Epstein-Barr virus: sintomas sa mga bata, komplikasyon, paggamot. Epstein Barr virus kahihinatnan sa mga bata Epstein Barr kung paano gamutin ang mga komplikasyon

Ang Epstein-Barr virus ay ang causative agent ng herpes infection, mononucleosis, at cancer. Ang pangunahing impeksyon sa EBV ay talamak, na kahawig ng ARVI, hepatitis at lymphadenitis. Kailangan ng diagnosis at paggamot

Mayroong 8 uri ng human herpes virus (HHV). Ang bawat strain ay may kakayahang magsama sa DNA ng host at umiral doon sa natitirang bahagi ng buhay nito, na pana-panahong pumukaw ng mga nakakahawang sakit. Gayunpaman, ang panganib ay sanhi ng Barr-Epstein virus (EBV), na gumaganap ng papel sa pagbuo ng tumor, at ang cytomegalovirus (CMV) ay nagdudulot ng banta sa fetus ng isang buntis.

Ang Ingles na propesor na si M. A. Epstein, na ang apelyido ay parang Epstein sa Russian, at Epstein sa Ingles, ay naging interesado sa ulat ng surgeon na si D. Burkitt noong 1960. Sa loob nito, inilarawan ng doktor ang cancer, na karaniwan sa mga bata na naninirahan sa isang katamtamang mahalumigmig na mainit na klima.

Si Mike Anthony Epstein, kasama ang kanyang nagtapos na estudyante na si Yvonne Barr, ay nagtrabaho sa mga sample na kinuha mula sa tumor hanggang, noong 1964, natuklasan nila ang isang hindi kilalang virion at itinalaga itong HHV-4. Nang maglaon, ang herpes ay nagsimulang tawaging Epstein Barr virus EBV bilang parangal sa mga siyentipiko na natuklasan ang pathogen. Minsan, dahil sa bahagyang pagkakapareho ng mga apelyidong Einstein (Einstein) at Epstein, o ang maling pagbabasa nito, lumilitaw ang pangalang “Einstein virus” o “Einstein Barr virus” sa Internet.

Mga katangian ng VEB

Ang virion ay ang uri ng species ng genus Lymphocryptovirus, na kabilang sa subfamily na Gammaherpesvirinae. Natatanging katangian Epstein virus mula sa iba pang herpes - lymphotropy nito. Iyon ay, nagbibigay ito ng kagustuhan sa mga lymphocytes at mga selula ng lymphatic tissue, ngunit matagumpay na dumami sa dugo at mga elemento ng utak. Ang Epstein virus ay pangunahing matatagpuan sa mga epithelial cells ng pharynx, ilong, oral cavity, tonsil, adenoids, at salivary glands.

Pangunahing nakakaapekto ang herpes sa mga bata pagkatapos ng isang taon at mga kabataan, at ang isang taong higit sa 35 taong gulang, bilang panuntunan, ay muling magkakasakit sa panahon ng pagbabalik. Kung ang isang babae ay nagtagumpay sa mga virus ng Epstein Barr at Cytomegalovirus bago ang pagbubuntis at nagtagumpay na makakuha ng kaligtasan sa sakit, ang pagkakaroon ng antigen sa katawan ng ina ay hindi na nagdudulot ng direktang banta sa embryo.

Ang pinagmulan ng pagkalat ng EBV ay isang carrier ng herpes o isang tao na dati nang nagkaroon ng impeksyon. Sa sandaling nasa mucous membrane, ang virion ay nakakabit sa epithelium, at sa paglipas ng panahon ay tumagos sa mga lymphocytes. Ang Epstein virus ay dumidikit sa shell nito sa cell at kumokonekta dito, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng elemento. Ang isang nasirang lymphocyte ay nagiging isang atypical mononuclear cell at, sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ay maaaring magtago sa system sa loob ng mahabang panahon nang hindi nagiging sanhi ng mga palatandaan ng impeksiyon.

Ang virus ay nakakahawa sa ibang tao sa pamamagitan ng aerosol o contact transmission. Iyon ay, sa pamamagitan ng airborne droplets, sa panahon ng paghalik, pakikipagtalik nang walang condom, kasama ang donor biomaterial - dugo, organ, bone marrow, sa panahon ng pagbubuntis, transplacentally o sa panahon ng panganganak, kung ang bata ay lumunok ng cervical mucus. Ang lahat ng uri ng herpes ay naililipat sa ganitong paraan, kabilang ang Epstein Barr virus at cytomegalovirus.

Sa mahinang depensa ng katawan o immunodeficiency, ang EBV ay nagsisimula ng masinsinang pagtitiklop at sa loob ng 2-60 araw ng panahon ng incubation ng virus, ang impeksyon ay nagiging isa sa mga sakit na sinamahan ng mononucleosis-like syndrome. Isinasagawa ang paggamot sa loob ng 14-180 araw o mas matagal pa kung mangyari ang pagbabalik sa dati o ang EBV ay nagdulot ng malalang kahihinatnan.

Ang Epstein Barr virus ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sumusunod na patolohiya:

• nasopharyngeal carcinoma;
• hepargin;
• Burkitt's lymphoma, iba pang uri ng cancer na kabilang sa grupong ito;
• multiple sclerosis;
• mga tumor na naisalokal sa mga glandula ng salivary, tonsil, nasopharynx, gastrointestinal tract at iba pang mga organo;
• walang pagkakaiba-iba na kanser;
• mabalahibong leukoplakia;
• viral hepatitis;
• Epstein Barr herpes;
• kakulangan sa immune;
• nakakahawang mononucleosis (glandular fever);
• mga sindrom: tulad ng mononucleosis, post-transplant proliferative, talamak na pagkapagod, iba.

Ang impeksyon sa virus o sakit na dulot ng EBV ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente o masamang kahihinatnan. Halimbawa: tago o talamak na anyo ng VEBI, pagbuo ng mga autoimmune systemic pathologies, hemolytic disorder, meningitis, myelitis, pneumonia. Ang Epstein Barr virus (EBV) ay nakakaapekto rin sa kalamnan ng puso, central nervous system, at bato.

Ang pagkakaroon ng impeksyon na dulot ng herpes minsan, ang isang tao ay nananatiling carrier sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, posible ang muling pag-activate ng pathogenic microbe, dahil ngayon ang mga doktor ay walang kakayahang ganap na sirain ang DNA ng virus sa mga tisyu ng pasyente.

Mga sintomas ng impeksyon sa EBV

Sa una, ang HHV-4 virus ay ang causative agent ng nakakahawang mononucleosis. Ang mga pangunahing sintomas nito ay ang paglaki ng mga lymph node ng lahat ng grupo na naa-access sa palpation, pati na rin ang pali at atay, sakit sa lalamunan at itaas na tiyan. Ang impeksyon ay nagtatapos sa matalim na pagtalon temperatura hanggang 38–40° C, pangkalahatang pagkalasing, pamamaga ng tonsil, lagnat, hirap sa paghinga, purulent discharge mula sa nasopharynx, kung minsan ay lumilitaw ang isang pantal o yellowness ng balat.

Ang isang matalim na pagtaas sa mga panloob na organo ay maaaring humantong sa pagkalagot ng spleen membrane o kamatayan, kaya naman ang Epstein Barr virus ay mapanganib sa mononucleosis.

Kung ang paraan ng paggamot ay napili nang hindi tama o ang tao ay may mahinang immune system, ang sakit ay maaaring umunlad sa isang talamak na anyo. Sa kasong ito, ang impeksyon sa EBV ay nakakakuha ng nabura, paulit-ulit, pangkalahatan o hindi tipikal na kurso. Ang talamak na Epstein Barr virus ay palaging may kasamang mga sintomas tulad ng ubo, migraine, arthralgia, myalgia, pagkapagod, matinding pagpapawis, pagkagambala sa pag-iisip at pagtulog, at pagkawala ng memorya. Ang mga lymph node, pali, tonsil, at atay ng isang tao ay palaging pinalaki.

Diagnosis ng EBV

Para sa maagang pagtuklas ng virus, inirerekomenda na magsagawa ng klinikal na pagsusuri ng biomaterial. Ang sampling ng dugo ay ginagawa sa isang walang laman na tiyan, kapag ang pasyente ay huling kumain 8 oras ang nakalipas. Sa pamamagitan ng PCR diagnostics (polymerase chain reaction), ang nuclear, early at capsid antigens ay nakikita sa blood serum kahit na sa panahon ng incubation ng virus.

Sa panahon ng prodromal, higit sa 10% ng mga atypical mononuclear cells, pati na rin IgG antibodies, IgM, ay nakita sa panahon ng serological testing - ELISA, IgL. Sa kaso ng paghantong ng impeksyon, ang mga pagbabago sa hemolytic ay makikita sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang porsyento ng mga nasirang lymphocytes at malusog na mga selula ay nagpapahiwatig ng yugto ng VEBI, at ang mga resulta ay ipapaliwanag ng dumadating na manggagamot kapag binibigyang kahulugan ang pagsusuri.

Mga diagnostic ng PCR - ang pagpapasiya ng Epstein Barr virus sa mga biological fluid ng pasyente ay nakakatulong din upang matukoy ang aktibidad ng nakakahawang proseso.

Kapag sinusuri ang isang taong may talamak na EBV-infection, tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang , na sumasalamin sa likas na katangian ng relasyon ng antigen-antibody complex, ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tagal ng sakit at ang tinatayang oras ng impeksyon.

Ang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng komprehensibong mga diagnostic: pagsusuri para sa cytomegalovirus, Epstein Barr virus, syphilis at marami pang iba. Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot sa iyo na maghinala at maiwasan sa oras Mga negatibong kahihinatnan aktibidad ng microbial.

EBV therapy

Kung ang Epstein Virus ay nag-udyok ng kanser o isang tumor, ang pasyente ay pinapapasok sa isang klinika ng oncology, at ang paggamot ay pinili nang magkasama ng isang oncologist, surgeon, at iba pang mga espesyalista. Sa mga kaso kung saan ang VEBI ay nagdulot ng malubhang komplikasyon o malala, ang pasyente ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit at inireseta ang therapy na naaangkop sa klinikal na kaso.

Kapag ang bakterya (streptococci, staphylococci) ay konektado sa EBV, ang mga non-penicillin antibiotics ay inireseta. Ang Cefazolin, Tetracycline, at Sumamed ay epektibo laban sa Epstein-Barr virus. Maaari ring magreseta ang mga doktor (Pentaglobin). Kung ang impeksyon sa virus ay malubha, ginagawa itong magreseta ng mga gamot na may antiviral effect. Sa kasalukuyan, walang maaasahang tiyak na paggamot, ngunit ang pasyente ay maaaring uminom ng mga antiviral na gamot (Acyclovir, Zovirax, Valtrex), mga interferon na gamot o mga inducers nito (Isoprinosine, Cycloferon, Arbidol).

Ang isang pasyente na may VEBI ay dapat:

• gamutin ang pharynx na may antiseptics (furacilin, chlorophyllipt, sage);
• magtanim ng mga vasoconstrictor ng ilong;
• uminom ng mga multivitamin complex (Multivitamin, Alphabet);
• kumuha ng antihistamines (Fenkarol, Tavegil).

Para sa mga pathology na dulot ng Epstein virus, kailangan mo pahinga sa kama at ang Pevzner diet No. 5, kahit na pinahintulutan ng doktor ang paggamot sa bahay. Kinakailangan na ibukod ang itim na tinapay, pinirito, mataba, pinausukang, maanghang at maasim na pagkain, munggo, at mushroom mula sa diyeta. Kailangan mong uminom ng mas maraming tubig, mga compotes na ginawa mula sa mga pinatuyong prutas, prutas, gulay at berry juice, mga decoction ng medicinal herbs at rose hips.

Konklusyon

Kung nakita ng mga doktor ang Epstein Barr virus sa panahon ng diagnosis, tulungan ang immune system na makayanan ang impeksyon nang mag-isa. Upang gawin ito, inirerekumenda na kumunsulta sa isang doktor at matutunan ang mga paraan ng paglaban sa HHV-4 at maiwasan ang muling impeksyon. Pipili ang espesyalista ng mga gamot na may kakayahang pigilan ang mga virus at bacilli sa magkahalong anyo ng impeksiyon. Ang doktor ay magrerekomenda din ng isang petsa para sa pagsusuri ng dugo upang suriin ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mononuklear na selula at kung paano mabuhay, o sa halip, maiwasan ang pagbabalik ng impeksiyon upang hindi mangyari ang pagbabalik sa dati.

Anong mga sakit ang maaaring idulot ng Epstein-Barr virus? Anong mga sintomas ang karaniwang para sa impeksyon sa EBV?

Mayroon bang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo na partikular na partikular sa EBV?

Ano ang kasama sa kumplikadong therapy para sa impeksyon sa EBV?

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na dumaranas ng mga talamak na paulit-ulit na impeksyon, na sa maraming kaso ay sinamahan ng matinding kapansanan. pangkalahatang kagalingan at isang buong hanay ng mga panterapeutika na reklamo. Ang pinaka-laganap sa klinikal na kasanayan (pinaka madalas na sanhi ng Herpes Simplex I), (Herpes zoster) at (pinaka madalas na sanhi ng Herpes simplex II); Sa transplantology at ginekolohiya, ang mga sakit at sindrom na dulot ng cytomegalovirus (Cytomegalovirus) ay madalas na nakakaharap. Gayunpaman, alam ng mga doktor ang talamak na impeksiyon na dulot ng Epstein-Barr virus (EBV) at mga anyo nito. Pangkalahatang pagsasanay malinaw na hindi sapat ang kaalaman.

Ang EBV ay unang nahiwalay sa mga selula ng lymphoma ng Burkett 35 taon na ang nakakaraan. Sa lalong madaling panahon ay nalaman na ang virus ay maaaring magdulot ng talamak at talamak na sakit sa mga tao. Napagtibay na ngayon na ang EBV ay nauugnay sa isang bilang ng mga oncological, pangunahin na mga sakit na lymphoproliferative at autoimmune (klasikal, atbp.). Bilang karagdagan, ang EBV ay maaaring magdulot ng talamak na manifest at latent na mga anyo ng sakit, katulad ng talamak na mononucleosis. Ang Epstein-Barr virus ay kabilang sa pamilya ng mga herpes virus, isang subfamily ng gammaherpes virus at isang genus ng lymphocryptoviruses, ay naglalaman ng dalawang molekula ng DNA at may kakayahan, tulad ng ibang mga virus ng grupong ito, na manatili sa katawan ng tao habang-buhay. Sa ilang mga pasyente, laban sa background ng immune dysfunction at namamana na predisposisyon sa isa o ibang patolohiya, ang EBV ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit, na nabanggit sa itaas. Nai-infect ng EBV ang mga tao sa pamamagitan ng pagtagos sa mga buo na epithelial layer sa pamamagitan ng transcytosis sa pinagbabatayan na lymphoid tissue ng mga tonsils, lalo na ang B lymphocytes. Ang pagtagos ng EBV sa B lymphocytes ay nangyayari sa pamamagitan ng receptor ng mga cell na ito CD21, isang receptor para sa C3d component ng complement. Kasunod ng impeksyon, tumataas ang bilang ng mga apektadong selula sa pamamagitan ng paglaganap ng cell na umaasa sa virus. Ang mga nahawaang B lymphocyte ay maaaring manatili sa mga tonsillar crypt sa loob ng mahabang panahon, na nagpapahintulot sa virus na mailabas sa panlabas na kapaligiran na may laway.

Sa mga nahawaang selula, kumakalat ang EBV sa iba pang mga lymphoid tissue at peripheral na dugo. Ang pagkahinog ng B lymphocytes sa mga selula ng plasma (na nangyayari nang normal kapag nakatagpo sila ng kaukulang antigen o impeksiyon) ay nagpapasigla sa pagdami ng virus, at ang kasunod na pagkamatay (apoptosis) ng mga selulang ito ay humahantong sa paglabas ng mga partikulo ng virus sa mga crypt at laway. . Sa mga cell na nahawaan ng virus, dalawang uri ng pagpaparami ang posible: lytic, iyon ay, humahantong sa kamatayan, lysis, ng host cell, at latent, kapag ang bilang ng mga viral na kopya ay maliit at ang cell ay hindi nawasak. Maaaring manatili ang EBV nang mahabang panahon sa B-lymphocytes at epithelial cells ng nasopharyngeal region at salivary glands. Bilang karagdagan, ito ay may kakayahang makahawa sa iba pang mga selula: T lymphocytes, NK cells, macrophage, neutrophils, vascular epithelial cells. Sa nucleus ng host cell, ang EBV DNA ay maaaring bumuo ng isang ring structure - isang episome, o maisama sa genome, na nagiging sanhi ng mga abnormalidad ng chromosomal.

Sa talamak o aktibong impeksiyon, nangingibabaw ang lytic replication ng virus.

Ang aktibong pagpaparami ng virus ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagpapahina ng immunological control, pati na rin ang pagpapasigla ng pagpaparami ng mga cell na nahawaan ng virus sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan: talamak na bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress, atbp.

Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ngayon humigit-kumulang 80-90% ng populasyon ang nahawaan ng EBV. Ang pangunahing impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pagkabata o kabataan. Ang mga ruta ng paghahatid ng virus ay iba: airborne, contact sa bahay, pagsasalin ng dugo, sekswal, transplacental. Pagkatapos ng impeksyon sa EBV, ang pagtitiklop ng virus sa katawan ng tao at ang pagbuo ng immune response ay maaaring asymptomatic o mahayag bilang mga menor de edad na senyales ng acute respiratory viral infection. Ngunit kung ang isang malaking halaga ng impeksiyon ay nangyari at/o may makabuluhang paghina sa loob ng isang partikular na panahon immune system Ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang larawan ng nakakahawang mononucleosis. Mayroong ilang mga posibleng resulta ng isang talamak na nakakahawang proseso:

• pagbawi (Ang DNA ng virus ay maaari lamang makita gamit ang espesyal na pananaliksik sa iisang B lymphocytes o epithelial cells);
• asymptomatic virus carriage o latent infection (ang virus ay nakita sa laway o lymphocytes na may sensitivity ng PCR na paraan ng 10 kopya sa sample);
• talamak na paulit-ulit na impeksiyon: a) talamak na aktibong impeksyon sa EBV ng uri ng talamak na nakakahawang mononucleosis; b) isang pangkalahatang anyo ng talamak na aktibong impeksyon sa EBV na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, myocardium, bato, atbp.; c) hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV; d) nabura o hindi tipikal na mga anyo ng impeksyon sa EBV: pangmatagalang mababang antas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, klinikal na larawan - paulit-ulit na bacterial, fungal, madalas na halo-halong mga impeksiyon ng respiratory at gastrointestinal tract, at iba pang mga pagpapakita;
• pagbuo ng isang oncological (lymphoproliferative) na proseso (multiple polyclonal, nasopharyngeal carcinoma, leukoplakia ng dila at mauhog lamad ng oral cavity at bituka, atbp.);
• pag-unlad ng isang sakit na autoimmune, atbp. (dapat tandaan na ang huling dalawang grupo ng mga sakit ay maaaring umunlad sa mahabang panahon pagkatapos ng impeksiyon);
• Ayon sa mga resulta ng pananaliksik sa aming laboratoryo (at batay sa isang bilang ng mga dayuhang publikasyon), napagpasyahan namin na ang EBV ay maaaring may mahalagang papel sa pangyayari.

Ang agaran at pangmatagalang pagbabala para sa isang pasyente na may talamak na impeksyon na dulot ng EBV ay nakasalalay sa pagkakaroon at kalubhaan ng immune dysfunction, genetic predisposition sa ilang mga sakit na nauugnay sa EBV (tingnan sa itaas), gayundin sa pagkakaroon ng isang bilang ng panlabas na mga kadahilanan(stress, impeksyon, surgical intervention, masamang epekto kapaligiran), nakakapinsala sa immune system. Natuklasan na ang EBV ay may malaking hanay ng mga gene na nagbibigay dito ng kakayahang umiwas sa immune system ng tao sa isang tiyak na lawak. Sa partikular, ang EBV ay gumagawa ng mga protina na mga analogue ng isang bilang ng mga interleukin ng tao at ang kanilang mga receptor na nagbabago sa immune response. Sa panahon ng aktibong pagpaparami, ang virus ay gumagawa ng tulad ng IL-10 na protina, na pinipigilan ang T-cell immunity, ang function ng cytotoxic lymphocytes, macrophage, at nakakagambala sa lahat ng mga yugto ng paggana ng mga natural na killer cell (iyon ay, ang pinakamahalaga antiviral defense system). Ang isa pang viral protein (BI3) ay maaari ding sugpuin ang T-cell immunity at harangan ang aktibidad ng killer cell (sa pamamagitan ng pagsugpo sa interleukin-12). Ang isa pang pag-aari ng EBV, tulad ng iba pang mga herpes virus, ay mataas na pagbabago, na nagbibigay-daan upang maiwasan sa isang tiyak na oras ang mga epekto ng mga partikular na immunoglobulin (na binuo para sa virus bago ang mutation nito) at mga selula ng immune system ng host. Kaya, ang pagpaparami ng EBV sa katawan ng tao ay maaaring maging sanhi ng paglala (paglitaw) ng pangalawang immunodeficiency.

Mga klinikal na anyo ng malalang impeksiyon na dulot ng Epstein-Barr virus

Ang talamak na aktibong impeksyon sa EBV (CA EBV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, umuulit na kurso at pagkakaroon ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng viral. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, pagpapawis, madalas na pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, ang pagkakaroon ng mga pantal sa balat, ubo, kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, pananakit, bigat sa kanang hypochondrium, pananakit ng ulo na dati ay hindi karaniwan para sa pasyenteng ito, pagkahilo. , emosyonal na lability, mga depressive disorder, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng memorya, atensyon, katalinuhan. Ang mababang antas ng lagnat, pinalaki na mga lymph node, at hepatosplenomegaly na may iba't ibang kalubhaan ay madalas na sinusunod. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay may karakter na parang alon. Minsan inilalarawan ng mga pasyente ang kanilang kondisyon bilang talamak na trangkaso.

Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may CA VEBI, ang pagdaragdag ng iba pang mga herpetic, bacterial at fungal na impeksyon (, mga nagpapaalab na sakit sa itaas respiratory tract at gastrointestinal tract).

Ang CA VEBI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga laboratoryo (hindi direktang) mga palatandaan ng aktibidad ng viral, lalo na ang kamag-anak at ganap na lymphomonocytosis, ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells, mas madalas na monocytosis at lymphopenia, sa ilang mga kaso anemia at thrombocytosis. Kapag nagsasaliksik katayuan ng immune sa mga pasyente na may CA VEBI, mayroong pagbabago sa nilalaman at pag-andar ng mga tiyak na cytotoxic lymphocytes, mga natural na killer cell, isang paglabag sa tiyak na tugon ng humoral (dysimmunoglobulinemia, isang pangmatagalang kakulangan ng produksyon ng immunoglobulin G (IgG) o iba pa. -tinatawag na kakulangan ng seroconversion sa huli na nuclear antigen ng virus - EBNA, na sumasalamin sa kabiguan ng immunological control ng reproduction Bilang karagdagan, ayon sa aming data, higit sa kalahati ng mga pasyente ay may nabawasan na kakayahan upang pasiglahin ang produksyon ng interferon (IFN), isang mas mataas na antas ng serum IFN, disimmunoglobulinemia, may kapansanan sa antibody avidity (ang kanilang kakayahang mahigpit na magbigkis sa antigen), at isang nabawasan na nilalaman ng DR+ lymphocytes. , kadalasang tumataas ang mga antas ng circulating mga immune complex at mga antibodies sa DNA.

Sa mga taong may malubhang kakulangan sa immune, ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa EBV ay maaaring mangyari na may pinsala sa gitna at paligid. sistema ng nerbiyos(pag-unlad, encephalitis, cerebellar ataxia, polyradiculoneuritis), pati na rin ang pinsala sa iba pang mga panloob na organo (pag-unlad, lymphocytic interstitial pneumonitis, malubhang anyo). Ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa EBV ay kadalasang nakamamatay.

Ang hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng anemia o pancytopenia. Madalas na pinagsama sa CA VEBI, nakakahawang mononucleosis at mga sakit na lymphoproliferative. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng paulit-ulit na lagnat, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, pancytopenia o malubhang anemia, dysfunction ng atay, at coagulopathy. Ang hemophagocytic syndrome, na bubuo laban sa background ng nakakahawang mononucleosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay (hanggang sa 35%). Ang mga pagbabago sa itaas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hyperproduction pro-inflammatory cytokines(TNF, IL1 at marami pang iba) ng mga T cells na nahawaan ng virus. Isinaaktibo ng mga cytokine na ito ang phagocyte system (pagpaparami, pagkita ng kaibhan at aktibidad sa paggana) sa bone marrow, peripheral blood, atay, pali, at mga lymph node. Ang mga aktibong monocytes at histiocytes ay nagsisimulang bumalot sa mga selula ng dugo, na humahantong sa kanilang pagkasira. Ang mas banayad na mekanismo ng mga pagbabagong ito ay nasa ilalim ng pag-aaral.

Binura ang mga variant ng talamak na impeksyon sa EBV

Ayon sa aming data, ang CA VEBI ay madalas na nangyayari nang tahimik o sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga malalang sakit.

Mayroong dalawang pinakakaraniwang anyo ng latent indolent EBV infection. Sa unang kaso, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matagal na mababang antas ng lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan, kahinaan, sakit sa peripheral lymph nodes, myalgia, arthralgia. Ang undulation ng mga sintomas ay katangian din. Sa isa pang kategorya ng mga pasyente, bilang karagdagan sa mga reklamo na inilarawan sa itaas, mayroong mga marker ng pangalawang immunodeficiency sa anyo ng dati nang hindi karaniwan na madalas na mga impeksyon sa respiratory tract, balat, gastrointestinal tract, at mga ari, na hindi ganap na nawawala sa therapy o mabilis na umuulit. Kadalasan, ang anamnesis ng mga pasyenteng ito ay kinabibilangan ng mga pangmatagalang nakababahalang sitwasyon, labis na mental at pisikal na labis na karga, at, mas madalas, isang hilig para sa pag-aayuno, fad diets, atbp. Kadalasan ang inilarawan sa itaas na kondisyon ay nabuo pagkatapos magdusa ng namamagang lalamunan, talamak. impeksyon sa paghinga, o karamdamang tulad ng trangkaso. Ang variant ng impeksyon na ito ay nailalarawan din sa pagpapatuloy at tagal ng mga sintomas - mula anim na buwan hanggang 10 taon o higit pa. Ang paulit-ulit na pagsusuri ay nagpapakita ng EBV sa laway at/o peripheral blood lymphocytes. Bilang isang patakaran, ang paulit-ulit na malalim na pagsusuri na isinasagawa sa karamihan ng mga pasyenteng ito ay hindi nagbubunyag ng iba pang mga sanhi ng matagal na mababang antas ng lagnat at ang pagbuo ng pangalawang immunodeficiency.

Ang katotohanan na sa kaso ng matagal na pagsugpo sa viral replication, ang pangmatagalang pagpapatawad ay maaaring makamit sa karamihan ng mga pasyente ay napakahalaga din para sa pag-diagnose ng CA VEBI. Ang diagnosis ng CA VEBI ay mahirap dahil sa kakulangan ng mga partikular na klinikal na marker ng sakit. Ang isang tiyak na "kontribusyon" sa underdiagnosis ay ginawa din ng kakulangan ng kamalayan ng mga practitioner tungkol sa patolohiya na ito. Gayunpaman, dahil sa progresibong katangian ng CA VEBI, pati na rin ang kalubhaan ng pagbabala (panganib na magkaroon ng mga sakit na lymphoproliferative at autoimmune, mataas na dami ng namamatay na may pag-unlad ng hemophagocytic syndrome), kung pinaghihinalaan ang CA VEBI, kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na pagsusuri. Ang pinaka-katangian na clinical symptom complex sa CA VEBI ay ang matagal na mababang antas ng lagnat, panghihina at pagbaba ng pagganap, namamagang lalamunan, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, dysfunction ng atay, mga karamdaman sa pag-iisip. Isang mahalagang sintomas ay ang kakulangan ng buong klinikal na epekto mula sa pangkalahatang tinatanggap na therapy ng asthenic syndrome, restorative therapy, pati na rin mula sa reseta ng mga antibacterial na gamot.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng CA VEBI, ang mga sumusunod na sakit ay dapat munang ibukod:

• iba pang intracellular, kabilang ang mga impeksyon sa viral: HIV, viral hepatitis, impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, atbp.;
• mga sakit sa rayuma, kabilang ang mga nauugnay sa impeksyon sa EBV;
• mga sakit sa oncological.

Mga pagsusuri sa laboratoryo sa pagsusuri ng impeksyon sa EBV

• Klinikal na pagsusuri ng dugo: bahagyang leukocytosis, lymphomonocytosis na may atypical mononuclear cells, sa ilang mga kaso, hemolytic anemia dahil sa hemophagocytic syndrome o autoimmune anemia, posibleng thrombocytopenia o thrombocytosis.
• Pagsusuri sa dugo ng biochemical: natukoy ang pagtaas ng mga antas ng transaminases, LDH at iba pang mga enzyme, mga acute phase protein, tulad ng CRP, fibrinogen, atbp.

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang lahat ng nakalistang pagbabago ay hindi mahigpit na partikular sa impeksyon sa EBV (maaari din silang matagpuan sa iba pang mga impeksyon sa viral).

• Immunological examination: ipinapayong suriin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng proteksyon ng antiviral: ang estado ng interferon system, ang antas ng immunoglobulins ng mga pangunahing klase, ang nilalaman ng cytotoxic lymphocytes (CD8+), T-helper cells (CD4+).

Ayon sa aming data, dalawang uri ng pagbabago ang nangyayari sa immune status sa panahon ng impeksyon sa EBV: tumaas na aktibidad ng mga indibidwal na bahagi ng immune system at/o kawalan ng timbang at kakulangan ng iba. Ang mga palatandaan ng pag-igting ng antiviral immunity ay maaaring nakataas na antas IFN sa serum ng dugo, IgA, IgM, IgE, CEC, madalas - ang hitsura ng mga antibodies sa DNA, isang pagtaas sa nilalaman ng mga natural na killer cell (CD16+), T-helper cells (CD4+) at/o cytotoxic lymphocytes (CD8+). ). Maaaring i-activate ang phagocyte system.

Kaugnay nito, ang immune dysfunction/insufficiency sa impeksyong ito ay ipinakikita ng pagbaba sa kakayahang pasiglahin ang paggawa ng IFN alpha at/o gamma, disimmunoglobulinemia (nabawasan ang nilalaman ng IgG, mas madalas na IgA, nadagdagan ang nilalaman ng Ig M), nabawasan ang avidity ng antibody ( ang kanilang kakayahang mahigpit na magbigkis sa antigen), isang pagbawas sa nilalaman ng DR+ lymphocytes, CD25+ lymphocytes, iyon ay activated T cells, pagbaba sa bilang at functional na aktibidad ng natural killer cells (CD16+), T-helper cells (CD4+), cytotoxic T-lymphocytes (CD8+), pagbaba sa functional activity ng phagocytes at/o pagbabago (perversion) sa ang kanilang tugon sa stimuli, kabilang ang mga immunocorrectors.

• Serological na pag-aaral: ang pagtaas ng antibody titers (AT) sa antigens (AG) ng virus ay isang criterion para sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa kasalukuyang panahon o katibayan ng pakikipag-ugnayan sa isang impeksiyon sa nakaraan. Sa panahon ng talamak na impeksyon sa EBV, depende sa yugto ng sakit, ang iba't ibang klase ng antibodies sa mga antigen ng virus ay nakikita sa dugo, at ang mga "maagang" antibodies ay nagbabago sa mga "huli".

Lumilitaw ang mga partikular na IgM antibodies sa talamak na yugto ng sakit o sa panahon ng paglala at kadalasang nawawala pagkatapos ng apat hanggang anim na linggo. Ang IgG-Abs hanggang EA (maaga) ay lumilitaw din sa talamak na yugto, ay mga marker ng aktibong pagtitiklop ng viral at, sa paggaling, bumababa sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan. Ang mga antibodies ng IgG sa VCA (maagang) ay nakita sa talamak na panahon na may maximum sa ikalawa hanggang ikaapat na linggo, pagkatapos ay bumababa ang kanilang bilang, at ang antas ng threshold ay nananatili sa mahabang panahon. Ang mga IgG antibodies sa EBNA ay natutukoy ng dalawa hanggang apat na buwan pagkatapos ng talamak na yugto, at ang kanilang produksyon ay nagpapatuloy sa buong buhay.

Ayon sa aming data, sa CA EBNA, ang mga "maagang" IgG-AB ay natutukoy sa dugo ng higit sa kalahati ng mga pasyente, habang ang mga partikular na IgM-AB ay mas madalas na nade-detect, habang ang nilalaman ng mga huling IgG-AB sa EBNA ay nagbabago depende depende sa yugto ng exacerbation at estado ng kaligtasan sa sakit.

Dapat pansinin na ang pagsasagawa ng isang serological na pag-aaral sa paglipas ng panahon ay nakakatulong sa pagtatasa ng estado ng humoral na tugon at ang pagiging epektibo ng antiviral at immunocorrective therapy.

• Mga diagnostic ng DNA CA WEBI. Gamit ang paraan ng polymerase chain reaction (PCR), ang EBV DNA ay tinutukoy sa iba't ibang biological na materyales: laway, blood serum, leukocytes at peripheral blood lymphocytes. Kung kinakailangan, ang pananaliksik ay isinasagawa sa mga sample ng biopsy ng atay, lymph node, bituka mucosa, atbp. Ang pamamaraan ng diagnostic ng PCR, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity, ay natagpuan ang aplikasyon sa maraming lugar, halimbawa sa forensics: sa partikular, sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang matukoy ang kaunting bakas na halaga ng DNA.

Ang paggamit ng pamamaraang ito sa klinikal na kasanayan upang makita ang isang partikular na ahente ng intracellular ay kadalasang mahirap dahil sa napakataas na sensitivity nito, dahil hindi posible na makilala ang isang malusog na carrier (minimal na dami ng impeksyon) mula sa mga pagpapakita ng isang nakakahawang proseso na may aktibong pagpaparami ng ang virus. Samakatuwid, para sa mga klinikal na pag-aaral, isang pamamaraan ng PCR na may ibinigay, mas mababang sensitivity ang ginagamit. Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang paggamit ng isang pamamaraan na may sensitivity ng 10 kopya bawat sample (1000 GE/ml sa 1 ml ng sample) ay ginagawang posible upang makilala ang malusog na mga carrier ng EBV, habang binabawasan ang sensitivity ng pamamaraan sa 100 kopya ( 10,000 GE/ml sa 1 ml ng sample) ay nagbibigay ng kakayahang mag-diagnose ng mga indibidwal na may mga klinikal at immunological na palatandaan ng CA VEBI.

Naobserbahan namin ang mga pasyente na may data sa klinikal at laboratoryo (kabilang ang mga resulta ng mga serological test) na katangian ng isang impeksyon sa viral, kung saan, sa panahon ng paunang pagsusuri, ang pagsusuri para sa EBV DNA sa laway at mga selula ng dugo ay negatibo. Mahalagang tandaan na sa mga kasong ito imposibleng ibukod ang pagtitiklop ng virus sa gastrointestinal tract, bone marrow, balat, lymph nodes, atbp. Tanging isang paulit-ulit na pagsusuri sa paglipas ng panahon ang maaaring kumpirmahin o hindi kasama ang pagkakaroon o kawalan ng CA VEBI.

Kaya, upang makagawa ng diagnosis ng CA VEBI, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, kinakailangan upang pag-aralan ang immune status (antiviral immunity), DNA, i-diagnose ang impeksyon sa iba't ibang mga materyales sa paglipas ng panahon, serological na pag-aaral(ELISA).

Paggamot ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus

Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na mga regimen sa paggamot para sa CA VEBI. Gayunpaman, ang mga modernong ideya tungkol sa epekto ng EBV sa katawan ng tao at data sa umiiral na panganib na magkaroon ng malubha, kadalasang nakamamatay na mga sakit ay nagpapakita ng pangangailangan para sa therapy at klinikal na pagmamasid sa mga pasyenteng dumaranas ng CA VEBI.

Ang data ng literatura at ang karanasan ng aming trabaho ay nagbibigay-daan sa amin na magbigay ng pathogenetically substantiated na mga rekomendasyon para sa paggamot ng CA VEBI. Sa kumplikadong paggamot ng sakit na ito, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• , sa ilang mga kaso sa kumbinasyon ng mga IFN inducers - (paglikha ng isang antiviral na estado ng mga hindi nahawaang selula, pagsugpo sa pagpaparami ng virus, pagpapasigla ng mga natural na killer cell, phagocytes);
• abnormal nucleotides (sugpuin ang pagpaparami ng virus sa cell);
• immunoglobulins para sa intravenous administration(blockade ng "libre" na mga virus na matatagpuan sa intercellular fluid, lymph at dugo);
• analogues ng thymic hormones (i-promote ang paggana ng T-link, bilang karagdagan, pinasisigla ang phagocytosis);
• glucocorticoids at cytostatics (bawasan ang viral replication, inflammatory response at organ damage).

Ang ibang mga grupo ng mga gamot, bilang panuntunan, ay gumaganap ng isang sumusuportang papel.

Bago simulan ang paggamot, ipinapayong suriin ang mga miyembro ng pamilya ng pasyente para sa pagpapalabas ng mga virus (sa laway) at ang posibilidad ng muling impeksyon ng pasyente; kung kinakailangan, ang pagsugpo sa pagtitiklop ng viral ay isinasagawa din sa mga miyembro ng pamilya.

• Ang dami ng therapy para sa mga pasyenteng may chronic active EBV infection (CA EBV) ay maaaring mag-iba, depende sa tagal ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon at mga immune disorder. Ang paggamot ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga antioxidant at detoxification. Sa katamtaman at malubhang mga kaso mga paunang yugto Maipapayo na magsagawa ng therapy sa isang setting ng ospital.

Ang gamot na pinili ay interferon-alpha, na inireseta bilang monotherapy sa mga katamtamang kaso. Ang domestic recombinant na gamot na Reaferon ay napatunayang mabuti ang sarili nito (sa mga tuntunin ng biological na aktibidad at pagpapaubaya), at ang gastos nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga dayuhang analogue. Ang mga dosis ng IFN-alpha na ginamit ay nag-iiba depende sa timbang, edad, at pagpapaubaya sa droga. Ang pinakamababang dosis ay 2 milyong mga yunit bawat araw (1 milyong mga yunit dalawang beses sa isang araw intramuscularly), araw-araw para sa unang linggo, pagkatapos ay tatlong beses sa isang linggo para sa tatlo hanggang anim na buwan. Ang pinakamainam na dosis ay 4-6 milyong yunit (2-3 milyong yunit dalawang beses sa isang araw).

Ang IFN-alpha, bilang isang pro-inflammatory cytokine, ay maaaring magdulot ng mga sintomas na tulad ng trangkaso (lagnat, pananakit ng ulo, pagkahilo, myalgia, arthralgia, mga vegetative disorder - mga pagbabago sa presyon ng dugo, tibok ng puso, mas madalas, mga sintomas ng dyspeptic).

Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay depende sa dosis at indibidwal na pagpapaubaya ng gamot. Ito lumilipas na sintomas(nawawala 2-5 araw mula sa simula ng paggamot), at ang ilan sa mga ito ay kinokontrol ng reseta ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Kapag ginagamot sa mga gamot na IFN-alpha, nababaligtad na thrombocytopenia, neutropenia, mga reaksyon sa balat (pangangati, mga pantal ng iba't ibang uri), at bihira, maaaring mangyari ang alopecia. Pangmatagalang paggamit Ang IFN-alpha sa malalaking dosis ay maaaring humantong sa immune dysfunction, clinically manifested sa pamamagitan ng furunculosis at iba pang pustular at viral skin lesions.

Sa katamtaman at malubhang mga kaso, pati na rin kapag ang mga gamot na IFN-alpha ay hindi epektibo, kinakailangang magdagdag ng mga abnormal na nucleotide sa paggamot - valacyclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymevene) o famciclovir (Famvir).

Ang kurso ng paggamot na may abnormal na mga nucleotides ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw, ang unang pitong araw ay mas mabuti sa intravenous administration ng gamot.

Sa mga kaso ng malubhang CAEBI, kasama rin sa kumplikadong therapy ang mga paghahanda ng immunoglobulin para sa intravenous administration sa isang dosis na 10-15 g. Kung kinakailangan (batay sa mga resulta ng isang immunological na pagsusuri), mga immunocorrectors na may kakayahan sa pag-activate ng T o pagpapalit ng mga thymic hormone (thymogen, immunofan, taactivin, atbp.) sa loob ng isa hanggang dalawang buwan na may unti-unting pag-withdraw o paglipat sa mga dosis ng pagpapanatili (dalawang beses sa isang linggo).

Ang paggamot sa impeksyon sa EBV ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo (isang beses bawat 7-14 araw), pagsusuri ng biochemical(isang beses sa isang buwan, mas madalas kung kinakailangan), pagsusuri sa immunological - pagkatapos ng isa hanggang dalawang buwan.

• Ang paggamot sa mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa EBV ay isinasagawa sa isang ospital, kasama ang isang neurologist.

Ang antiviral therapy na may mga gamot na IFN-alpha at abnormal na nucleotides ay pangunahing kasama ang systemic corticosteroids sa mga dosis: parenteral (sa mga tuntunin ng prednisolone) 120-180 mg bawat araw, o 1.5-3 mg/kg, posibleng gumamit ng pulse therapy na may metipred 500 mg IV drip, o pasalita 60-100 mg bawat araw. Ang mga paghahanda ng plasma at/o immunoglobulin para sa intravenous administration ay ibinibigay sa intravenously. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ang pagpapakilala ng mga detoxifying solution, plasmapheresis, hemosorption, at ang pangangasiwa ng mga antioxidant ay ipinahiwatig. Sa matinding kaso, ginagamit ang mga cytostatics: etoposide, cyclosporine (Sandimmune o Consupren).

• Ang paggamot sa mga pasyenteng may impeksyon sa EBV na kumplikado ng HFS ay dapat isagawa sa isang ospital. Kung ang nangungunang klinikal na larawan at pagbabala sa buhay ay HPS, ang therapy ay nagsisimula sa reseta ng malalaking dosis ng corticosteroids (pagbara sa paggawa ng mga proinflammatory cytokine at phagocytic na aktibidad), sa mga pinaka-malubhang kaso na may cytostatics (etoposide, cyclosporine) laban sa background ng ang paggamit ng mga abnormal na nucleotides.
• Ang paggamot sa mga pasyente na may nakatagong nabura na impeksyon sa EBV ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan; Kasama sa therapy ang pagbibigay ng interferon-alpha (maaaring kahalili ng mga gamot na IFN inducer). Kung ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang mga abnormal na nucleotides at immunoglobulin na paghahanda para sa intravenous administration ay ginagamit; Batay sa mga resulta ng isang immunological na pagsusuri, ang mga immunocorrectors (T-activators) ay inireseta. Sa mga kaso ng tinatawag na "carriage", o "asymptomatic latent infection" na may pagkakaroon ng isang tiyak na immune response sa pagdami ng virus, isinasagawa ang pagmamasid at kontrol sa laboratoryo (clinical blood test, biochemistry, PCR diagnostics, immunological examination) lumabas pagkatapos ng tatlo hanggang apat na buwan.

Inirereseta ang paggamot kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng impeksyon sa EBV o kapag lumitaw ang mga palatandaan ng VID.

Ang pagsasagawa ng kumplikadong therapy kasama ang mga gamot sa itaas ay ginagawang posible upang makamit ang kapatawaran ng sakit sa ilang mga pasyente na may pangkalahatang anyo ng sakit at hemophagocytic syndrome. Sa mga pasyente na may katamtamang pagpapakita ng CA VEBI at sa mga kaso ng isang nabura na kurso ng sakit, ang pagiging epektibo ng therapy ay mas mataas (70-80%), bilang karagdagan sa klinikal na epekto, madalas na posible na sugpuin ang pagtitiklop ng viral.

Matapos sugpuin ang pagtitiklop ng viral at magkaroon ng klinikal na epekto, mahalagang pahabain ang pagpapatawad. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay ipinahiwatig.

Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa kahalagahan ng pagpapanatili ng iskedyul ng pahinga sa trabaho, mabuting nutrisyon, at paglilimita/paghinto ng pag-inom ng alak; sa pagkakaroon ng mga nakababahalang sitwasyon, kinakailangan ang tulong ng isang psychotherapist. Bilang karagdagan, kung kinakailangan, isinasagawa ang pagpapanatili ng immunocorrective therapy.

Kaya, ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus ay kumplikado, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo at kasama ang paggamit ng mga interferon-alpha na gamot, abnormal na nucleotides, immunocorrectors, immunotropic replacement drugs, glucocorticoid hormones, at symptomatic agents.

Panitikan

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Genes ng latent Epstein-Barr infection (EBV) at ang kanilang papel sa paglitaw ng neoplasia // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T. 2, Blg. 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferon inducers ay isang bagong promising class ng immunomodulators // Allergology. 1998. Bilang 4. P. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Ang kahalagahan ng mga antibodies sa herpetic virus na tinutukoy sa mga pasyente na may sakit sa rayuma// Therapeutic archive. 1998. Blg. 70(5). pp. 41-45.
4. Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. Sa papel ng Epstein-Barr virus sa pagbuo ng talamak na nakakapagod na sindrom at immune dysfunction.
5. Christian Brander at Bruce D Walker Modulation ng host immune response sa pamamagitan ng clinically relevant human DNA at RNA virus // Kasalukuyang Opinyon sa Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biology at sakit // Oral Dis 1997 Mayo; 3 Suppl 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski at Dorothy H. CrawfordA Ang ins and outs ng EBV infection // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Ang biology ng Epstein-Barr virus: mga aral na natutunan mula sa virus at host // Kasalukuyang Opinyon sa Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Talamak na aktibong mononucleosis // Scand. J. Makahawa. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Isang kaso ng cerebellar meningo-encephalitis na sanhi ng Epstein-Barr virus (EBV): pagiging kapaki-pakinabang ng Gd-enhanced MRI para sa pagtuklas ng mga sugat // No To Shinkei. 2000. Ene. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Pana-panahong sakit na nauugnay sa impeksyon sa Epstein-Barr virus // Clin. Makahawa. Dis. Jan. 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virus infection at ang papel nito sa pagpapalawak ng spectrum ng mga sakit ng tao // Acta Paediatr. 1998. Ene; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reactive hemophagocytic syndrome ay tumugon sa kumbinasyon ng chemotherapy na may steroid pulse therapy // Rinsho Ketsueki. 1997. Ago; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alpha therapy para sa talamak na aktibong impeksyon sa Epstein-Barr virus // Leuk. Res. 1997 Okt; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Malubhang talamak na aktibong impeksyon sa Epstein-Barr virus na sinamahan ng hemophagocytic syndrome na nauugnay sa virus, cerebellar ataxia at encephalitis // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. Ago; 52(4): 449-52.

I. K. Malashenkova, Kandidato ng Medical Sciences

N. A. Didkovsky,Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

J. S. Sarsania, Kandidato ng Medical Sciences

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Research Institute of Physico-Chemical Medicine ng Ministry of Health ng Russian Federation

T. S. Guseva, O. V. Parshina

State Research Institute of Epidemiology and Microbiology na pinangalanan. N. F. Gamaleyi RAMS, Moscow

Klinikal na paglalarawan ng isang kaso ng talamak na aktibong impeksyon sa EBV na may hemophagocytic syndrome

Ang pasyenteng I.L., 33 taong gulang, ay nag-apply sa laboratoryo ng clinical immunology ng Research Institute of Physics and Chemistry noong Marso 20, 1997 na may mga reklamo ng matagal na mababang antas ng lagnat, matinding panghihina, pagpapawis, namamagang lalamunan, tuyong ubo, pananakit ng ulo, pangangati. ng paghinga kapag gumagalaw, mabilis na tibok ng puso, pagkagambala sa pagtulog, emosyonal na lability (nadagdagang pagkamayamutin, pagkaantig, pagluha), pagkalimot.

Mula sa anamnesis: sa taglagas ng 1996, pagkatapos ng isang matinding namamagang lalamunan (sinamahan ng matinding lagnat, pagkalasing, lymphadenopathy), ang mga reklamo sa itaas ay lumitaw, isang pagtaas sa ESR, mga pagbabago sa leukocyte formula (monocytosis, leukocytosis) ay nagpatuloy nang mahabang panahon. oras, at nakita ang anemia. Ang paggamot sa outpatient (antibiotic therapy, sulfonamides, iron supplements, atbp.) ay naging hindi epektibo. Ang kondisyon ay unti-unting lumala.

Sa pagpasok: temperatura ng katawan - 37.8°C, balat mataas na kahalumigmigan, binibigkas na pamumutla ng balat at mauhog na lamad. Ang mga lymph node (submandibular, cervical, axillary) ay pinalaki sa 1-2 cm, may siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, masakit, at hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Ang pharynx ay hyperemic, namamaga, mga palatandaan ng pharyngitis, ang mga tonsil ay pinalaki, maluwag, katamtamang hyperemic, ang dila ay natatakpan ng isang puting-kulay-abo na patong, hyperemic. Sa mga baga mayroong isang malupit na bahid ng paghinga, nakakalat na tuyo na paghinga sa inspirasyon. Ang mga hangganan ng puso: ang kaliwa ay pinalaki ng 0.5 cm sa kaliwa ng midclavicular line, ang mga tunog ng puso ay napanatili, maikling systolic murmur sa itaas ng tuktok, hindi regular na ritmo, extrasystole (5-7 bawat minuto), rate ng puso - 112 bawat minuto, presyon ng dugo - 115/70 mmHg Art. Ang tiyan ay namamaga, katamtamang masakit sa palpation sa kanang hypochondrium at sa kahabaan ng colon. Ayon sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, mayroong isang bahagyang pagtaas sa laki ng atay at, sa isang bahagyang mas malaking lawak, ang pali.

Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo, kapansin-pansin ang normochromic anemia na may pagbaba sa Hb hanggang 80 g/l na may anisocytosis, poikilocytosis, polychromatophilia ng erythrocytes; reticulocytosis, normal na serum iron level (18.6 µm/l), negatibong Coombs test. Bilang karagdagan, ang leukocytosis, thrombocytosis at monocytosis na may malaking bilang ng mga atypical mononuclear cells, at pinabilis na ESR ay sinusunod. Ang mga biochemical blood test ay nagpakita ng katamtamang pagtaas sa mga transaminase at CPK. ECG: sinus ritmo, irregular, atrial at ventricular extrasystole, rate ng puso hanggang 120 bawat minuto. Ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kaliwa. Paglabag sa intraventricular conduction. Ang isang pagbawas sa boltahe sa karaniwang mga lead, nagkakalat ng mga pagbabago sa myocardium, mga pagbabago na katangian ng myocardial hypoxia ay naobserbahan sa mga lead ng dibdib. Ang katayuan ng immune ay makabuluhang pinahina - ang nilalaman ng immunoglobulin M (IgM) ay nadagdagan at ang mga immunoglobulin A at G (IgA at IgG) ay nabawasan, mayroong isang pamamayani ng paggawa ng mababang avidity, iyon ay, functionally mas mababang mga antibodies, dysfunction ng T-link ng kaligtasan sa sakit, nadagdagan ang mga antas ng serum IFN, nabawasan ang kakayahan sa produksyon ng IFN bilang tugon sa maraming stimuli.

Ang mga titer ng IgG antibodies sa maaga at huli na viral antigens (VCA, EA EBV) ay nadagdagan sa dugo. Sa panahon ng isang virological study (sa paglipas ng panahon) gamit ang polymerase chain reaction (PCR) method, ang EBV DNA ay nakita sa peripheral blood leukocytes.

Sa panahon nito at sa mga kasunod na pag-ospital, isang malalim na pagsusuri sa rheumatological at oncological na paghahanap ang isinagawa; ang iba pang mga sakit sa somatic at nakakahawang sakit ay hindi rin kasama.

Ang pasyente ay binigyan ng mga sumusunod na diagnosis: talamak aktibong impeksyon sa EBV, katamtamang hepatosplenomegaly, focal myocarditis, somatogenically sanhi ng patuloy; hemophagocytic syndrome na nauugnay sa virus. Estado ng immunodeficiency; talamak na pharyngitis, brongkitis ng halo-halong viral at bacterial etiology; , enteritis, dysbiosis ng bituka flora.

Sa kabila ng pag-uusap, ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa pangangasiwa ng mga glucocorticoids at interferon-alpha na gamot. Ang paggamot ay isinagawa, kabilang ang antiviral therapy (Virolex intravenously para sa isang linggo, na may isang paglipat sa Zovirax 800 mg 5 beses sa isang araw bawat os), immunocorrective therapy (Thymogen ayon sa regimen, Cycloferon 500 mg ayon sa regimen, Immunofan ayon sa regimen), replacement therapy (Octagam 2.5 g dalawang beses sa intravenously), detoxification measures (hemodez infusions, enterosorption), antioxidant therapy (tocoferrol, ascorbic acid), metabolic drugs ay ginamit (Essentiale, Riboxin), vitamin therapy (multivitamins na may microelements) ay inireseta.

Pagkatapos ng paggamot, ang temperatura ng pasyente ay bumalik sa normal, ang panghihina at pagpapawis ay bumaba, at ang ilang mga tagapagpahiwatig ng immune status ay bumuti. Gayunpaman, hindi posible na ganap na sugpuin ang pagtitiklop ng virus (patuloy na nakita ang EBV sa mga leukocytes). Ang klinikal na pagpapatawad ay hindi nagtagal - pagkatapos ng isang buwan at kalahati, isang muling paglala ang naganap. Sa panahon ng pag-aaral, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pag-activate ng isang impeksyon sa viral, anemia, at pinabilis na ESR, nakita ang mataas na titer ng mga antibodies sa salmonella. Ang paggamot sa outpatient ng mga pangunahing at magkakatulad na sakit ay isinagawa. Ang isang matinding exacerbation ay nagsimula noong Enero 1998 pagkatapos talamak na brongkitis at pharyngitis. Ayon sa mga pag-aaral sa laboratoryo, sa panahong ito ay nagkaroon ng paglala ng anemia (hanggang sa 76 g/l) at isang pagtaas sa bilang ng mga atypical mononuclear cells sa dugo. Napansin ang pagtaas ng hepatosplenomegaly, Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus ay natagpuan sa isang throat smear, Ureaplasma Urealiticum ay natagpuan sa ihi, isang makabuluhang pagtaas sa antibody titers sa EBV, CMV, at virus ay natagpuan sa dugo herpes simplex Uri 1 (HSV 1). Kaya, nadagdagan ang bilang ng mga magkakasamang impeksyon ng pasyente, na nagpapahiwatig din ng pagtaas ng kakulangan sa immune. Ang Therapy ay isinagawa gamit ang mga interferon inducers, replacement therapy na may T-activators, antioxidants, metabolites, at pangmatagalang detoxification. Ang isang kapansin-pansin na klinikal at laboratoryo na epekto ay nakamit noong Hunyo 1998, ang pasyente ay inirerekomenda na ipagpatuloy ang metabolic, antioxidant, at immunoreplacement therapy (thymogen, atbp.). Nang muling suriin noong taglagas ng 1998, hindi nakita ang EBV sa laway at lymphocytes, bagaman nanatili ang katamtamang anemia at immune dysfunction.

Kaya, sa pasyente I., 33 taong gulang, ang talamak na impeksyon sa EBV ay tumagal ng isang talamak na kurso at naging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng hemophagocytic syndrome. Sa kabila ng katotohanan na posible na makamit ang klinikal na pagpapatawad, ang pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay upang parehong makontrol ang pagtitiklop ng EBV at napapanahong pagsusuri ng mga proseso ng lymphoproliferative (ibinigay ang mataas na peligro ng kanilang pag-unlad).

Tandaan!

• Ang EBV ay unang nahiwalay sa mga selula ng lymphoma ng Burkett 35 taon na ang nakakaraan.
• Ang Epstein-Barr virus ay kabilang sa pamilya ng herpes virus.
• Ngayon, humigit-kumulang 80-90% ng populasyon ang nahawaan ng EBV.
• Ang pagpaparami ng EBV sa katawan ng tao ay maaaring magdulot ng paglala (pangyayari) ng pangalawang immunodeficiency.

Kahulugan at paglalarawan ng Epstein-Barr virus

Ang impeksyon sa Epstein-Barr virus ay isang talamak o talamak na nakakahawang sakit ng tao na dulot ng Epstein-Barr virus mula sa pamilya ng mga herpetic virus (Herpesviridae). Mayroon itong kakaibang pagkasira ng lymphoreticular at immune system ng katawan (1.6).

Ang Epstein-Barr virus (EBV) ay isang DNA virus mula sa Family Herpesviridae (gammaherpesviruses), at isang uri 4 na herpesvirus.

Ang Epstein-Barr virus ay isang mababang nakakahawang impeksiyon, dahil maraming tao ang may mga antibodies sa virus na ito

Ang partikular na kapansin-pansin ay ang pag-aari ng Epstein-Barr virus, tulad ng "panghabambuhay na pagtitiyaga sa katawan." Salamat sa impeksyon ng B-lymphocytes, kung saan ito ay naroroon para sa buhay, ang mga cell na ito ng immune system ay nakakakuha ng kakayahan para sa walang limitasyong aktibidad sa buhay (tinatawag na "cellular immortality"), pati na rin ang kakayahang patuloy na synthesize ang mga heterophilic antibodies ( o mga autoantibodies, halimbawa, antinuclear antibodies, rheumatoid factor, cold agglutinins) (6).

Ang virus ay may spherical na hugis na may diameter na hanggang 180 nm. Ang istraktura ay binubuo ng 4 na bahagi: core, capsid (pinakalabas na shell), panloob at panlabas na shell.

Ang core ay naglalaman ng dalawang hibla ng DNA na naglalaman ng hanggang 80 genes. Ang viral particle sa ibabaw ay naglalaman din ng dose-dosenang mga glycoprotein na kinakailangan para sa pagbuo ng mga antibodies na nag-neutralize ng virus.

Ang viral particle ay naglalaman ng mga sumusunod na partikular na antigens (mga protina na kailangan para sa diagnosis):

• capsid antigen (VCA);
• maagang antigen (EA);
• nuclear o nuclear antigen (NA o EBNA);
• antigen ng lamad (MA).

Ang kahalagahan at timing ng kanilang hitsura sa iba't ibang anyo ng EBVI ay hindi pareho at may sariling tiyak na kahulugan sa mga tuntunin ng pagtatasa ng yugto ng sakit sa panahon ng pagsusuri sa laboratoryo ng pasyente (6).

Ang Epstein-Barr virus ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran at mabilis na namamatay kapag natuyo, nalantad sa mataas na temperatura, at nakalantad sa mga karaniwang disinfectant.

Sa mga biological na tisyu at likido, ang Epstein-Barr virus ay maaaring makaramdam ng kapaki-pakinabang kapag ito ay pumasok sa dugo ng isang pasyente na may EBVI, mga selula ng utak ng isang ganap na malusog na tao, mga selula sa panahon ng mga prosesong oncological (lymphoma, leukemia, at iba pa).

Ang mga pinagmumulan ng impeksyon para sa Epstein-Barr viral infection ay isang pasyente na may clinically pronounced form at isang virus carrier.

Ang pasyente ay nakakahawa sa mga huling araw ng incubation period, ang unang panahon ng sakit, ang taas ng sakit, pati na rin ang buong panahon ng convalescence (hanggang 6 na buwan pagkatapos ng paggaling), at hanggang 20% ​​ng mga iyon. na nakabawi mula sa sakit ay nagpapanatili ng kakayahang pana-panahong ilihim ang virus (iyon ay, nananatili silang mga carrier) (6,7).

Mga mekanismo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus:

• ito ay isang aerogenic (airborne transmission route), kung saan ang laway at mucus mula sa oropharynx, na inilalabas kapag bumahin, ubo, pakikipag-usap, paghalik, ay nakakahawa;
• mekanismo ng pakikipag-ugnay (ruta ng paghahatid ng contact-sambahayan), kung saan nangyayari ang paglalaway ng mga gamit sa bahay (mga pinggan, laruan, tuwalya, atbp.), ngunit dahil sa kawalang-tatag ng virus sa panlabas na kapaligiran, ito ay malamang na hindi makabuluhan;
• pinapayagan ang isang mekanismo ng pagsasalin ng impeksyon (sa panahon ng pagsasalin ng nahawaang dugo at mga paghahanda nito);
• mekanismo ng nutrisyon (ruta ng paghahatid ng tubig-pagkain);
• Sa kasalukuyan, ang transplacental na mekanismo ng impeksyon ng fetus na may posibilidad na magkaroon ng congenital Epstein-Barr viral infection ay napatunayan na (1,6).

Sa kabila ng iba't ibang ruta ng impeksyon, mayroong isang mahusay na immune layer sa populasyon - hanggang sa 50% ng mga bata at 85% ng mga nasa hustong gulang ay nahawaan ng virus na ito. Marami ang nahawahan mula sa mga carrier nang hindi nagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, ngunit sa pag-unlad ng kaligtasan sa sakit. Iyon ang dahilan kung bakit pinaniniwalaan na kung ang isang pasyente ay napapalibutan ng isang Epstein-Barr viral infection, ang sakit ay hindi gaanong nakakahawa, dahil marami na ang may mga antibodies sa Epstein-Barr virus.

Nakakahawang mononucleosis

Ang Epstein-Barr virus ay maaaring magdulot ng talamak na impeksiyon, mga talamak na anyo ng impeksiyon, at asymptomatic carriage (7).

Ang klasikong pagpapakita ng acute Epstein-Barr viral infection ay infectious mononucleosis - ito ay isang matinding viral disease na nailalarawan sa lagnat, pinsala sa pharynx, lymph nodes, atay, pali at mga kakaibang pagbabago sa klinikal na pagsusuri dugo.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay unang inilarawan noong 1885 ni N. F. Filatov at itinuturing na idiopathic na pamamaga ng mga lymph glandula.

Ang koneksyon ng sakit na may Epstein-Barr virus ay napatunayan noong huling bahagi ng 1960s (1, 10). Ang sakit ay nakararami sa mga kabataan, ngunit maaari itong mangyari sa lahat ng mga pasyente mula sa mga bata hanggang sa mga matatanda. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 5-12 araw, ngunit maaaring umabot sa 30-45 araw; bilang isang patakaran, hindi posible na iugnay ang sakit sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente.

Ang sakit ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura sa 38-39 degrees, bagaman sa ilang mga pasyente ang sakit ay nangyayari sa normal na temperatura. Ang tagal ng febrile period ay maaaring umabot ng 1 buwan o higit pa.

Pinalaki ang mga lymph node (viral lymphadenitis) - ang pinaka patuloy na sintomas mga sakit. Ang mga lymph node sa lugar ng ulo at leeg ay lumalaki nang mas maaga kaysa sa iba at pinaka-malinaw; tipikal ang bilateral na pagpapalaki ng mga lymph node; bihira ang mga unilateral na sugat.

Hindi gaanong karaniwan, ang axillary, inguinal, ulnar lymph nodes, lymph nodes ng mediastinum at cavity ng tiyan ay kasangkot sa proseso. Ang pinaka-kapansin-pansin at katangian na tanda ng nakakahawang mononucleosis ay pinsala sa pharynx, na bubuo mula sa mga unang araw ng sakit, kung minsan mamaya.

Sakit sa lalamunan na may nakakahawang mononucleosis maaaring magkakaiba sa hugis at sa ilang mga kaso ay sinamahan pa ng pagbuo ng mga fibrinous film na nakapagpapaalaala sa dipterya. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagpapalaki ng palatine tonsils, ang pagkakaroon ng maliliit na pagdurugo (petechiae) sa likod na dingding ng pharynx, na nakikilala ang sakit mula sa iba pang viral pharyngitis, ngunit hindi mula sa streptococcal tonsilitis, ang pamamaga ng uvula ay maaaring mangyari. Kadalasan ang nasopharyngeal tonsil ay kasangkot sa proseso, na nagiging sanhi ng mga pasyente na makaranas ng kahirapan sa paghinga ng ilong, mga tunog ng ilong at hilik habang natutulog.

Sa mataas na temperatura at pinalaki na mga lymph node, una sa lahat kailangan mong kumunsulta sa isang therapist

Ang isang pinalaki na atay at pali ay natural na pagpapakita ng sakit. Dysfunction ng atay - katamtamang yellowness ng sclera, ang mga pagbabago sa biochemical blood test ay mas tipikal para sa mga matatandang tao. Bihirang (3-25% ng mga pasyente) ang maaaring mangyari pantal sa balat- maculopapular, hemorrhagic, roseola, miliaria type rash (1.10).

Mayroong mga pagbabago sa katangian sa klinikal na pagsusuri ng dugo - katamtamang leukocytosis, isang pagbawas sa bilang ng mga neutrophil, lymphocytosis at ang hitsura ng mga tiyak na selula - mga hindi tipikal na mononuclear na mga selula, na lumilitaw sa ika-2-3 araw ng sakit at nagpapatuloy hanggang 4. linggo (1.10).

Upang masuri ang sakit, bilang karagdagan sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, ginagamit ang mga tiyak na serological diagnostic - pagpapasiya ng IgG at IgM antibodies sa mga capsid protein ng Epstein-Barr virus.

Tinutukoy din ang tinatawag na heterophilic antibodies - mga autoantibodies na na-synthesize ng mga nahawaang B lymphocytes. Kabilang dito ang mga antinuclear antibodies, rheumatoid factor, cold agglutinins.

Para sa paggamot, ang mga antiviral na gamot mula sa pangkat ng mga acyclic nucleosides, mga paghahanda ng interferon at mga inducers ng interferon ay ginagamit. Ang sintomas na paggamot ng mga umiiral na karamdaman ng mga panloob na organo ay isinasagawa.

Bihirang, kapag may binibigkas na pagpapalaki ng mga tonsils o isang bilang ng mga komplikasyon na nangyari, ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit.

Ang pasyente ay naospital ayon sa mga klinikal na indikasyon.

Ang mga hakbang laban sa epidemya ay hindi ginawa para sa sakit na ito, at ang tiyak na pag-iwas ay hindi pa binuo (1,7, 8, 10).

Mga talamak na anyo ng Epstein-Barr viral infection

Ang talamak na impeksyon sa EBV ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng isang talamak na impeksiyon, at sa kawalan ng kasaysayan ng talamak na mononucleosis - 6 o higit pang mga buwan pagkatapos ng impeksiyon. Kadalasan, ang nakatagong anyo ng impeksiyon na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit ay nagiging isang malalang impeksiyon. Ang talamak na impeksyon sa EBV ay maaaring mangyari sa anyo ng: talamak na aktibong impeksyon sa EBV, hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV, mga hindi tipikal na anyo ng EBV (paulit-ulit na bacterial, fungal at iba pang impeksyon ng digestive system, respiratory tract, balat at mucous membranes) (7).

Ang talamak na aktibong impeksyon sa EBV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso at madalas na pagbabalik.

Mga sintomas

• kahinaan,
• nadagdagan ang pagkapagod,
• Sobra-sobrang pagpapawis,
• matagal na mababang temperatura hanggang 37.2-37.5°,
• mga pantal sa balat,
• minsan articular syndrome,
• sakit sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at paa,
• bigat sa kanang hypochondrium,
• pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng lalamunan,
• bahagyang ubo
• pagsikip ng ilong,
• sa ilang mga pasyente mga sakit sa neurological- walang dahilan na pananakit ng ulo, kapansanan sa memorya, pagkagambala sa pagtulog, madalas na pagbabago ng mood, pagkahilig sa depresyon, ang mga pasyente ay hindi nag-iingat, nabawasan ang katalinuhan.
• Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng pagpapalaki ng isa o isang grupo ng mga lymph node, at posibleng paglaki ng mga panloob na organo (pali at atay).

Kasama ang gayong mga reklamo, kapag tinatanong ang pasyente, nagiging malinaw na may mga madalas na impeksyon sa malamig, mga sakit sa fungal, at iba pang mga herpetic na sakit kamakailan. Halimbawa, simpleng herpes sa labi o genital herpes at higit pa.

Upang kumpirmahin ang klinikal na data, magkakaroon din ng mga palatandaan sa laboratoryo (mga pagbabago sa dugo, katayuan sa immune, mga partikular na pagsusuri para sa mga antibodies).

Ang hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng anemia o pancytopenia (isang pagbawas sa komposisyon ng halos lahat ng mga elemento ng dugo na nauugnay sa pagsugpo ng mga hematopoietic na mikrobyo).

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng lagnat (kulot o pasulput-sulpot, kung saan ang biglaan at unti-unting pagtaas ng temperatura ay posible sa pagpapanumbalik sa mga normal na halaga), pagpapalaki ng mga lymph node, atay at pali, kapansanan sa paggana ng atay, mga pagbabago sa laboratoryo sa dugo sa anyo ng isang pagbaba sa parehong mga pulang selula ng dugo at mga leukocytes at iba pang mga elemento ng dugo.

Nabura (hindi tipikal) na mga anyo ng Epstein-Barr viral infection: kadalasan ito ay isang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan na tumatagal ng mga buwan, taon, na sinamahan ng pinalaki na mga lymph node, kung minsan ang mga joint manifestations, pananakit ng kalamnan; Ang isa pang pagpipilian ay ang pangalawang immunodeficiency na may madalas na impeksyon sa viral, bacterial, fungal (7)

Isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, tinutukoy ng mga doktor ang mga pasyenteng may matagal na lagnat o lymphadenopathy para sa konsultasyon sa isang allergist-immunologist upang ibukod ang mga nabura na anyo ng impeksyon sa virus ng Epstein-Barr. Gayunpaman, ang konsultasyon sa espesyalistang ito ay kinakailangan lamang pagkatapos na ibukod ang iba pang mga sanhi na may mas malubhang pagbabala (mga sakit sa oncological, tuberculosis, atbp.) o mas karaniwan ( talamak na mga sugat impeksyon sa bakterya).

Kung mayroong matagal na pagtaas sa temperatura o pinalaki at masakit na mga lymph node, ang pagsusuri ay dapat magsimula sa isang konsultasyon sa isang manggagamot (5).

Ang isa sa mga anyo ng talamak na impeksyon sa virus ng Epstein-Barr ay ang tinatawag na "chronic fatigue syndrome" - isang kondisyon na nailalarawan sa patuloy na pagkapagod na hindi nawawala pagkatapos ng mahaba at tamang pahinga.

Ang mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan, mga panahon ng kawalang-interes, mga estado ng depresyon, lability ng mood, pagkamayamutin, at kung minsan ay mga pagsabog ng galit at pagsalakay.

Ang mga pasyente ay matamlay, nagreklamo ng kapansanan sa memorya, nabawasan ang katalinuhan. Ang mga pasyente ay mahinang natutulog, at ang parehong yugto ng pagkakatulog ay nagambala at ang paulit-ulit na pagtulog ay sinusunod, ang hindi pagkakatulog at pag-aantok ay posible sa araw. Kasabay nito, ang mga autonomic disorder ay katangian: panginginig o panginginig ng mga daliri, pagpapawis, pana-panahong mababang temperatura, mahinang gana, sakit ng kasukasuan.

Ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad, at ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa mga pasyente. Nasa panganib ang mga workaholic, mga taong may mas mataas na pisikal at mental na trabaho, mga tao sa parehong talamak na nakababahalang sitwasyon at talamak na stress.

Mayroong mataas na pagkalat ng sindrom sa mga etnikong minorya at lahi at mga taong may mababang katayuan sa socioeconomic.

Sa kasamaang palad, kahit na ang mga dayuhang publikasyon ay hindi sapat na napapansin seryosong ugali sa mga reklamo ng pasyente sa kondisyong ito at hindi pagkilala sa chronic fatigue syndrome totoong problema, sanhi ng isang biyolohikal na proseso (7, 11).

Upang masuri ang mga talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus, bilang karagdagan sa mga nabanggit na serological na pagsusuri, ang pagpapasiya ng viral DNA sa pamamagitan ng PCR sa dugo, laway, oropharyngeal swab at iba pang biological na materyales, at pagtatasa ng immune status ay ginagamit (8, 9). ).

Mga komplikasyon at malalang uri ng sakit na dulot ng Epstein-Barr virus

Ang talamak at talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Bilang karagdagan, ang impeksiyon mismo, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring mangyari sa anyo ng mga sakit na may malubhang pagbabala para sa buhay at kalusugan.

Kaya, sa nakakahawang mononucleosis, ang labis na pagpapalaki ng palatine tonsils ay posible, na maaaring humantong sa sagabal sa itaas na respiratory tract, pagkalagot ng pali, at sa mga bihirang kaso, encephalitis, lymphoma.

Sa mga bata, ang impeksyon sa Epstein-Barr virus ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang fulminant form ng hepatitis na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa atay, ngunit ang saklaw ng komplikasyon na ito ay napakababa (13).

Para sa mga matatandang pasyente, ang pinsala sa atay mula sa nakakahawang mononucleosis ay maaaring humantong sa cholestasis (10).

Sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima, ang Epstein-Barr viral infection ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng malignant neoplasms (Burkitt's lymphosarcoma - agresibong B-cell, nasopharyngeal carcinoma at iba pa), madalas na may metastases sa iba't ibang organo (6, 15).

Sa mga bansang may katamtamang klima, bilang karagdagan sa mga nakakahawang mononucleosis at mga talamak na anyo ng impeksiyon na inilarawan sa itaas, ang Epstein-Barr virus ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na autoimmune ( sakit sa rayuma, vasculitis, hindi tiyak ulcerative colitis) (6).

Ang isang bihirang komplikasyon ng impeksyon sa viral ng Epstein-Barr ay ang viral arthritis, na nagpapakita ng sarili bilang polyarthralgia o, mas madalas, monoarthritis ng joint ng tuhod, ang pagbuo ng isang Baker's cyst na may posibleng pagkalagot (14).

Epekto ng Epstein-Barr virus sa immune system

Ang pinsala sa immune system ng Epstein-Barr virus ay mahalaga bahagi pathogenesis ng Epstein-Barr viral infection.

Natuklasan na ang Epstein-Barr virus ay may malaking hanay ng mga gene na nagbibigay dito ng kakayahang umiwas sa immune system ng tao sa isang tiyak na lawak. Sa partikular, gumagawa ito ng mga protina na mga analogue ng isang bilang ng mga interleukin ng tao at ang kanilang mga receptor na nagbabago sa immune response.

Sa panahon ng aktibong pagpaparami, ang virus ay gumagawa ng interleukin - isang 10-tulad na protina na pinipigilan ang T-cell immunity, ang function ng cytotoxic lymphocytes, macrophage, at nakakagambala sa lahat ng mga yugto ng paggana ng mga natural na killer cell (iyon ay, ang pinakamahalaga antiviral defense system).

Ang isa pang viral protein (BI3) ay maaari ding sugpuin ang T-cell immunity at harangan ang aktibidad ng killer cell (sa pamamagitan ng pagsugpo sa interleukin-12).

Ang isa pang pag-aari ng Epstein-Barr virus, tulad ng iba pang mga herpes virus, ay ang mataas na pagbabago nito, na nagbibigay-daan dito upang maiwasan ang mga epekto ng mga partikular na antibodies (naipon sa virus bago ang mutation nito) at mag-host ng mga immune system cell sa isang tiyak na oras (7) . Kaya, ang pagpaparami ng Epstein-Barr virus sa katawan ng tao ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng impeksiyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdaragdag ng iba pang mga impeksyon sa herpetic, bacterial at fungal. Halimbawa, herpes labialis, genital herpes, thrush, nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract at gastrointestinal tract.

Sa kabilang banda, ang kurso ng impeksyon na ito sa mga pasyente na may pangalawang immunodeficiency ay nag-aambag sa isang mas malubhang kurso ng impeksyon, ang pagbuo ng mga talamak na anyo, at ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Ang mga klasikong halimbawa ng malubhang anyo ng impeksyon ng Epstein-Barr virus sa mga pasyenteng may pangalawang immunodeficiency ay nangyayari sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang impeksiyon ay nangyayari sa anyo ng mga partikular na anyo:

• "Mabalahibong leukoplakia" ng dila at oral mucosa, kung saan lumilitaw ang mga mapuputing fold sa mga lateral surface ng dila, pati na rin sa mauhog lamad ng mga pisngi at gilagid, na unti-unting nagsasama, na bumubuo ng mga puting plaka na may magkakaibang ibabaw, tulad ng kung natatakpan ng mga uka, nabubuo ang mga bitak at erosive na ibabaw. Bilang isang patakaran, walang sakit sa sakit na ito.
• Lymphoid interstitial pneumonia, na isang polyetiological disease (mayroon ding koneksyon sa Epstein-Barr viral infection) at nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, hindi produktibong ubo laban sa background ng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing, pati na rin ang progresibong pagbaba ng timbang ng mga pasyente . Ang pasyente ay may pinalaki na atay at pali, mga lymph node, at pinalaki na mga glandula ng laway. Sa pagsusuri sa x-ray bilateral lower lobe interstitial foci ng pamamaga ng tissue ng baga, ang mga ugat ay pinalawak, non-structural.
• Sa mga taong may malubhang kakulangan sa immune, ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa EBV ay maaaring mangyari na may pinsala sa central at peripheral nervous system (ang pagbuo ng meningitis, encephalitis, cerebellar ataxia, polyradiculoneuritis), pati na rin ang pinsala sa iba pang mga panloob na organo (ang pagbuo ng myocarditis , glomerulonephritis, lymphocytic interstitial pneumonitis, malubhang anyo ng hepatitis). Ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa EBV ay kadalasang nakamamatay (7).

Gayundin, ang impeksyon sa Epstein-Barr virus ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga lymphoproliferative na sakit sa mga inilipat na organo pagkatapos ng paglipat at kasunod na immunotherapy sa mga indibidwal na hindi pa nalantad sa Epstein-Barr virus bago ang paglipat at walang kaligtasan sa sakit dito sa oras ng interbensyon ( 12).

Impeksyon sa Epstein-Barr virus at pagbubuntis

Sa mga nagdaang taon, ang transplacental na mekanismo ng impeksyon ng fetus ay napatunayan at ang isang congenital Epstein-Barr virus infection ay inilarawan, na nangyayari sa fetus kapag ang isang buntis ay unang nahawaan ng Epstein-Barr virus.

Ito ay itinatag na ang panganib nito sa pangunahing EBVI sa panahon ng pagbubuntis ay 67%, na may reactivation - 22%.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibleng pinsala sa mga panloob na organo ng bata sa anyo ng interstitial pneumonia, encephalitis, myocarditis at iba pa. Posible ang prematurity at premature birth.

Parehong maternal antibodies sa Epstein-Barr virus (IgG to EBNA, VCA, EA antigens) at malinaw na kumpirmasyon ng intrauterine infection - ang sariling antibodies ng bata (IgM to EA, IgM to VCA antigens ng virus) ay maaaring magpalipat-lipat sa dugo ng isang ipinanganak na sanggol (7).

Ang impluwensya ng Epstein-Barr virus sa kurso ng mga allergic na sakit

Dahil ang immune system ay kasangkot sa pathogenesis ng Epstein-Barr viral infection, ang virus ay maaaring maka-impluwensya sa paglitaw ng isang bilang ng mga allergic na sakit.

Ang isang klasikong halimbawa ng pasinaya ng isang allergic na sakit na may Epstein-Barr viral infection ay ang paglitaw ng isang pangkalahatan kapag umiinom ng penicillin antibiotics upang gamutin ang tonsilitis na dulot ng Epstein-Barr virus.

Ang hitsura ng isang pantal sa aminopenicillins ay hindi isang IgE-dependent na reaksyon, kaya ang paggamit ay walang preventive o therapeutic effect. Pagkatapos ng paggaling, ang mga paulit-ulit na reaksyon sa mga antibiotic na penicillin ay maaaring hindi maobserbahan. Posible na bumuo ng erythema multiforme exudate, sa mga malubhang kaso - Stevens-Johnson syndrome at. Ang mga huling kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang malubhang kurso at napakadelekado kamatayan (2). Samakatuwid, napakadelikadong uminom ng penicillin antibiotics nang mag-isa para sa namamagang lalamunan nang walang paunang medikal na pagsusuri at pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Sa mga nagdaang taon, ang posibleng impluwensya ng Epstein-Barr virus sa paglitaw ng talamak na relapsing na sakit ay pinag-aralan (4). Ang posibilidad ng pagbuo ng exudative erythema multiforme laban sa background ng Epstein-Barr viral infection ay ipinakita, anuman ang paggamit ng mga gamot (16).

Ayon sa pananaliksik, kalahati ng mga mag-aaral at 90% ng apatnapung taong gulang ay nakatagpo ng Epstein-Barr virus (EBV), ay immune dito at hindi man lang alam ito. Ang artikulong ito ay tumutuon sa mga taong hindi gaanong masakit ang pagkilala sa virus.

Nakakahawang mononucleosis

Sa simula ng sakit, ang mononucleosis ay halos hindi makilala mula sa ordinaryong ARVI. Ang mga pasyente ay naaabala ng isang runny nose, katamtamang pananakit ng lalamunan, at ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng subfebrile.

Ang talamak na anyo ng EBV ay tinatawag. Ang virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng nasopharynx. Mas madalas sa pamamagitan ng bibig - hindi para sa wala na ang nakakahawang mononucleosis ay tumanggap ng magandang pangalan na "sakit sa paghalik". Ang virus ay dumarami sa mga selula ng lymphoid tissue (sa partikular, sa B lymphocytes).

Isang linggo pagkatapos ng impeksyon, ang isang klinikal na larawan na kahawig ng isang talamak na impeksyon sa paghinga ay bubuo:

• pagtaas ng temperatura, minsan hanggang 40 °C,
• hyperemic tonsils, madalas na may plaka,
• pati na rin ang isang kadena ng mga lymph node sa leeg kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan, pati na rin sa likod ng ulo, sa ilalim ng mas mababang panga, sa mga kilikili at sa lugar ng singit,
• maaaring makita sa panahon ng pagsusuri ng "packet" ng mga lymph node sa mediastinum at cavity ng tiyan, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng ubo, sakit sa sternum o sa tiyan,
• pagtaas ng laki ng atay at pali,
• Lumilitaw ang mga hindi tipikal na mononuclear cell sa isang pagsusuri sa dugo - mga batang selula ng dugo na katulad ng parehong mga monocytes at lymphocytes.

Ang pasyente ay gumugugol ng halos isang linggo sa kama, sa panahong iyon ay umiinom siya ng marami, nagmumog at umiinom ng antipyretics. Walang tiyak na paggamot para sa mononucleosis, ang bisa ng umiiral na mga gamot na antiviral ay hindi pa napatunayan, at ang mga antibiotic ay kailangan lamang sa kaso ng bacterial o fungal infection.

Karaniwan, ang lagnat ay nawawala sa loob ng isang linggo, ang mga lymph node ay lumiliit sa loob ng isang buwan, at ang mga pagbabago sa dugo ay maaaring magpatuloy sa loob ng anim na buwan.

Matapos magdusa mula sa mononucleosis, ang mga tiyak na antibodies ay nananatili sa katawan para sa buhay - mga immunoglobulin ng klase G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), na nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa virus.

Talamak na impeksyon sa EBV

Kung ang immune response ay hindi sapat na epektibo, ang isang talamak na Epstein-Barr viral infection ay maaaring magkaroon ng: nabura, aktibo, pangkalahatan o hindi tipikal.

1. Matindi: ang temperatura ay madalas na tumataas o nananatili nang mahabang panahon sa loob ng 37–38 ° C, tumaas na pagkapagod, pag-aantok, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, at maaaring lumitaw ang namamaga na mga lymph node.
2. Hindi tipikal: madalas na umuulit ang mga impeksiyon - bituka, daanan ng ihi, paulit-ulit na mga impeksyon sa talamak na paghinga. Ang mga ito ay matagal at mahirap gamutin.
3. Aktibo: ang mga sintomas ng mononucleosis (lagnat, namamagang lalamunan, lymphadenopathy, hepato- at splenomegaly) ay umuulit, kadalasang kumplikado ng mga impeksiyong bacterial at fungal. Ang virus ay maaaring magdulot ng pinsala sa mauhog lamad ng tiyan at bituka; ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, pagtatae, at pananakit ng tiyan.
4. Pangkalahatan: pinsala sa sistema ng nerbiyos (encephalitis, radiculoneuritis), puso (), baga (pnumonitis), atay (hepatitis).

Sa kaso ng talamak na impeksyon, parehong ang virus mismo ay maaaring matukoy sa laway ng PCR, at mga antibodies sa nuclear antigens (IgG-EBNA-1), na nabuo lamang 3-4 na buwan pagkatapos ng impeksyon. Gayunpaman, hindi ito sapat upang makagawa ng diagnosis, dahil ang parehong larawan ay maaaring maobserbahan sa isang ganap na malusog na carrier ng virus. Sinusuri ng mga immunologist ang buong spectrum ng mga antiviral antibodies nang hindi bababa sa dalawang beses.

Ang pagtaas sa dami ng IgG sa VCA at EA ay magmumungkahi ng pagbabalik ng sakit.

Gaano kapanganib ang Epstein-Barr virus?

Mga ulser sa ari na nauugnay sa EBV

Ang sakit ay medyo bihira at nangyayari nang mas madalas sa mga kabataang babae. Lumalabas ang medyo malalim at masakit na pagguho sa mauhog lamad ng panlabas na ari. Sa karamihan ng mga kaso, bilang karagdagan sa mga ulser, ang mga pangkalahatang sintomas na tipikal ng mononucleosis ay nagkakaroon din. Ang Acyclovir, na napatunayan ang sarili sa paggamot ng herpes type II, ay hindi masyadong epektibo para sa mga genital ulcer na nauugnay sa Epstein-Barr virus. Sa kabutihang palad, ang pantal ay nawawala nang kusa at bihirang umuulit.

Hemophagocytic syndrome (X-Linked Lymphoproliferative Disease)

Ang Epstein-Barr virus ay maaaring makahawa sa T lymphocytes. Bilang resulta, isang proseso ang inilunsad na humahantong sa pagkasira ng mga selula ng dugo - mga pulang selula ng dugo, mga platelet, at mga leukocytes. Nangangahulugan ito na bilang karagdagan sa mga sintomas na katangian ng mononucleosis (lagnat, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly), ang pasyente ay nagkakaroon ng anemia, hemorrhagic rashes, at ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan. Ang mga phenomena na ito ay maaaring kusang mawala, ngunit maaari ring humantong sa kamatayan at samakatuwid ay nangangailangan ng aktibong paggamot.

Mga kanser na nauugnay sa EBV

Sa kasalukuyan, ang papel ng virus sa pag-unlad ng naturang mga kanser ay hindi pinagtatalunan:

• Burkitt's lymphoma,
• nasopharyngeal carcinoma,
• lymphogranulomatosis,
• sakit na lymphoproliferative.

1. Ang lymphoma ng Burkitt ay nangyayari sa mga batang preschool at sa Africa lamang. Ang tumor ay nakakaapekto sa mga lymph node, upper o lower jaw, ovaries, adrenal glands at bato. Sa kasamaang palad, wala pang mga gamot na ginagarantiyahan ang tagumpay sa paggamot nito.
2. Ang nasopharyngeal carcinoma ay isang tumor na matatagpuan sa itaas na bahagi ng nasopharynx. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang nasal congestion, nosebleeds, pagkawala ng pandinig, namamagang lalamunan at patuloy na pananakit ng ulo. Kadalasang matatagpuan sa mga bansang Aprikano.
3. Ang Lymphogranulomatosis (kung hindi man kilala bilang Hodgkin's disease), sa kabaligtaran, ay mas madalas na nakakaapekto sa mga Europeo sa anumang edad. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, kadalasan ng ilang grupo, kabilang ang retrosternal at intra-abdominal, lagnat, at pagbaba ng timbang. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang lymph node biopsy: ang mga higanteng Hodgkin (Reed-Berezovsky-Sternberg) na mga cell ay nakita. Radiation therapy nagbibigay-daan upang makamit ang matatag na pagpapatawad sa 70% ng mga pasyente.
4. Ang Lymphoproliferative disease (plasma hyperplasia, T-cell lymphoma, B-cell lymphoma, immunoblastic lymphoma) ay isang pangkat ng mga sakit kung saan nangyayari ang malignant na paglaganap ng lymphoid tissue cells. Ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, at ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng isang biopsy. Ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay nag-iiba depende sa uri ng tumor.

Mga sakit sa autoimmune

Ang epekto ng virus sa immune system ay nagdudulot ng mga pagkabigo sa pagkilala sa sarili nitong mga tisyu, na humahantong sa pag-unlad ng mga sakit na autoimmune. Ang impeksyon sa EBV ay nakalista sa mga etiological na kadahilanan sa pagbuo ng SLE, talamak na glomerulonephritis, autoimmune hepatitis at Sjogren's syndrome.

Talamak na pagkapagod na sindrom

Ang chronic fatigue syndrome ay maaaring isang manifestation ng talamak na impeksyon sa EBV.

Kadalasang nauugnay sa mga virus ng herpes group (na kinabibilangan ng Epstein-Barr virus). Mga karaniwang sintomas ng talamak na impeksyon sa EBV: pinalaki ang mga lymph node, lalo na ang cervical at axillary, pharyngitis at mababang antas ng lagnat, na sinamahan ng malubhang asthenic syndrome. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pagkapagod, pagbaba ng memorya at katalinuhan, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pananakit ng ulo at kalamnan, at pagkagambala sa pagtulog.

Walang pangkalahatang tinatanggap na regimen ng paggamot para sa impeksyon sa EBV. Sa arsenal ng mga doktor ngayon ay may mga nucleosides (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), immunoglobulins (Alfaglobin, Polygam), recombinant interferon (Reaferon, Cycloferon). Gayunpaman, ang isang karampatang espesyalista ay dapat magpasya kung paano dalhin ang mga ito at kung ito ay nagkakahalaga ng gawin pagkatapos ng masusing pag-aaral, kabilang ang pananaliksik sa laboratoryo.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung ang isang pasyente ay may mga sintomas ng impeksyon ng Epstein-Barr virus, dapat silang suriin at gamutin ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Gayunpaman, kadalasan ang mga naturang pasyente ay bumaling muna sa isang general practitioner/pediatrician. Kung ang mga komplikasyon o sakit na nauugnay sa virus ay nabuo, ang mga konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista ay inireseta: isang hematologist (para sa pagdurugo), isang neurologist (para sa pagbuo ng encephalitis, meningitis), isang cardiologist (para sa myocarditis), isang pulmonologist (para sa pneumonitis), isang rheumatologist (para sa pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga kasukasuan). Sa ilang mga kaso, ang konsultasyon sa isang ENT na doktor ay kinakailangan upang maalis ang bacterial tonsilitis.

Ang Epstein-Barr virus ay laganap sa lahat ng kontinente at naitala sa mga matatanda at bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng sakit ay benign at nagtatapos sa paggaling. Ang isang asymptomatic na kurso ay nakarehistro sa 10 - 25% ng mga kaso, sa 40% ang impeksyon ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, sa 18% ng mga kaso sa mga bata at matatanda ay nakarehistro ang nakakahawang mononucleosis.

Sa mga pasyente na may pinababang kaligtasan sa sakit, ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na may mga pana-panahong exacerbations, ang hitsura ng mga komplikasyon at ang pagbuo ng mga salungat na kinalabasan (autoimmune pathology at cancer) at pangalawang immunodeficiency states. Ang mga sintomas ng sakit ay iba-iba. Ang mga nangungunang ay pagkalasing, nakakahawa, gastrointestinal, tserebral, arthralgic at cardiac syndromes. Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus (EBVI) ay kumplikado at kinabibilangan ng mga antiviral na gamot, immunomodulators, pathogenetic at symptomatic therapy. Ang mga bata at matatanda pagkatapos ng pagkakasakit ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon at pagsubaybay sa klinikal at laboratoryo.

kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng Epstein-Barr virus. Tingnan sa ilalim ng mikroskopyo ng elektron.

Epstein Barr virus

Ang Epstein-Barr virus ay natuklasan noong 1964 nina M. Epstein at Y. Barr. Nabibilang sa pamilya ng mga herpes virus (ito ay isang herpes virus type 4), ang subfamily ng gamma virus, at ang genus ng lymphocryptoviruses. Ang pathogen ay naglalaman ng 3 antigens: nuclear (EBNA), capsid (VCA) at maaga (EA). Ang viral particle ay binubuo ng isang nucleotide (naglalaman ng double-stranded DNA), isang capsid (binubuo ng mga subunit ng protina) at isang sobre na naglalaman ng lipid.

Target ng mga virus ang B lymphocytes. Sa mga cell na ito, ang mga pathogen ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon at, na may pagbaba sa paggana ng immune system, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus, isang bilang ng malubhang oncological patolohiya lymphoproliferative na kalikasan, mga sakit sa autoimmune at talamak na pagkapagod na sindrom.

Habang dumarami ang mga virus, ina-activate nila ang dibisyon ng B lymphocytes at ipinapadala sa kanilang mga anak na selula. Ang mga mononuclear cell—atypical lymphocytes—ay lumilitaw sa dugo ng pasyente.

Ang mga pathogen, salamat sa isang malaking hanay ng mga gene, ay nakakaiwas sa immune system ng tao. At ang kanilang higit na kakayahang mag-mutate ay nagpapahintulot sa mga virus na maiwasan ang mga epekto ng mga antibodies (immunoglobulins) na nabuo bago ang mutation. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency sa mga nahawahan.

Ang mga partikular na antigen ng Epstein-Barr virus (capsid, nuclear, membrane) ay nabuo nang sunud-sunod at hinihikayat (i-promote) ang synthesis ng kaukulang antibodies. Ang mga antibodies sa katawan ng pasyente ay ginawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na ginagawang posible hindi lamang upang masuri ang sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang tagal ng impeksiyon.

kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng dalawang Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo. Ang genetic na impormasyon ng mga virion ay nakapaloob sa isang capsid - isang shell ng protina. Ang labas ng mga virion ay maluwag na napapalibutan ng isang lamad. Ang capsid core at lamad ng mga viral particle ay may mga antigenic na katangian, na nagbibigay ng mga pathogen na may mataas na kakayahang makapinsala.

Epidemiology ng Epstein-Barr virus infection

Ang sakit ay bahagyang nakakahawa (lowly contagious). Ang mga virus ay nakahahawa sa mga matatanda at bata. Kadalasan, ang EBVI ay nangyayari nang asymptomatically o sa anyo ng mga acute respiratory infection. Ang mga bata sa unang 2 taon ng buhay ay nahawaan sa 60% ng mga kaso. Ang proporsyon ng mga taong may antibodies sa mga virus sa kanilang dugo sa mga kabataan ay 50 - 90% sa iba't-ibang bansa, sa mga matatanda - 95%.

Ang mga epidemya na paglaganap ng sakit ay nangyayari isang beses bawat 5 taon. Ang sakit ay mas madalas na nakarehistro sa mga batang may edad na 1 - 5 taong naninirahan sa mga organisadong grupo.

Pinagmulan ng impeksyon

Ang Epstein-Barr virus ay pumapasok sa katawan ng tao mula sa mga pasyente na may clinically pronounced at asymptomatic na mga anyo ng sakit. Ang mga pasyente na dumanas ng talamak na anyo ng sakit ay nananatiling mapanganib sa iba sa loob ng 1 hanggang 18 buwan.

Mga daanan ng paghahatid ng pathogen

Ang Epstein-Barr virus ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets(may laway), contact-household (sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, laruan, oral sex, paghalik at pakikipagkamay), parenteral (sa panahon ng pagsasalin ng dugo), sekswal at patayo (mula sa ina hanggang sa fetus).

Gate ng pasukan

Ang entry gate para sa pathogen ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Pangunahing apektado ang mga organo na mayaman sa lymphoid tissue - tonsil, spleen at atay.

kanin. 3. Ang Epstein-Barr virus ay nakukuha sa pamamagitan ng laway. Ang sakit ay madalas na tinatawag na "sakit sa paghalik."

Paano nagkakaroon ng sakit sa mga matatanda at bata?

Ang Epstein-Barr virus ay kadalasang pumapasok sa itaas na respiratory tract sa pamamagitan ng airborne droplets. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang ahente, ang mga epithelial cell ng mucous membrane ng ilong, bibig at pharynx ay nawasak at ang mga pathogen ay tumagos sa malalaking dami sa nakapalibot na lymphoid tissue at salivary glands. Ang pagkakaroon ng natagos na B-lymphocytes, ang mga pathogen ay kumakalat sa buong katawan, lalo na nakakaapekto sa mga lymphoid organ - tonsil, atay at pali.

Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga virus ay nakakahawa ng isa sa bawat libong B-lymphocytes, kung saan sila ay dumarami nang masinsinan at nagpapalakas ng kanilang dibisyon. Kapag nahati ang B lymphocytes, ang mga virus ay naililipat sa kanilang mga anak na selula. Sa pamamagitan ng pagsasama sa genome ng mga nahawaang selula, ang mga partikulo ng viral ay nagdudulot ng mga abnormalidad ng chromosomal sa kanila.

Ang ilan sa mga nahawaang B-lymphocytes ay nawasak bilang resulta ng pagdami ng mga viral particle sa talamak na yugto ng sakit. Ngunit kung kakaunti ang mga partikulo ng viral, kung gayon ang mga B-lymphocytes ay hindi namamatay nang napakabilis, at ang mga pathogen mismo, na nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon sa katawan, ay unti-unting nakahahawa sa iba pang mga selula ng dugo: T-lymphocytes, macrophage, NK cells, neutrophils at vascular epithelium, na humahantong sa pagbuo ng pangalawang immunodeficiency.

Ang mga pathogen ay maaaring manirahan sa mga epithelial cells ng nasopharyngeal region at salivary glands sa loob ng mahabang panahon. Ang mga nahawaang selula ay nananatili sa mga crypt ng tonsil sa loob ng mahabang panahon (mula 12 hanggang 18 buwan), at kapag sila ay nawasak, ang mga virus ay patuloy na inilalabas sa panlabas na kapaligiran na may laway.

Ang mga pathogen ay nagpapatuloy (nananatili) sa katawan ng tao para sa buhay at kasunod, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus at isang bilang ng mga malubhang oncological pathologies ng isang lymphoproliferative na kalikasan, mga sakit sa autoimmune at talamak na pagkapagod na sindrom.

Sa mga taong nahawaan ng HIV, ang EBVI ay nagpapakita mismo sa anumang edad.

Sa mga bata at matatanda na nahawaan ng mga virus ng Epstein-Barr, ang mga proseso ng pathological ay bihirang bumuo, dahil ang normal na immune system ng katawan ay sa karamihan ng mga kaso ay may kakayahang kontrolin at kontrahin ang impeksiyon. Ang aktibong pagpaparami ng mga pathogen ay sanhi ng isang talamak na bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress - lahat ng umaatake sa immune system.

kanin. 4. Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo.

Pag-uuri ng EBVI

• Ang EBVI ay maaaring congenital (sa mga bata) at nakuha (sa mga bata at matatanda).
• Batay sa anyo, nakikilala nila ang karaniwang (nakakahawang mononucleosis) at mga hindi tipikal na anyo (asymptomatic, nabura, visceral).
• Ang impeksiyon ay maaaring banayad, matagal o talamak.
• Ang mga nangungunang ay pagkalasing, nakakahawa (mononucleotide-like), gastrointestinal, cerebral, arthralgic at cardiac syndromes.

Talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Ang talamak na pangunahing impeksiyon na dulot ng mga Epstein-Barr virus o mononucleosis-like syndrome (hindi dapat ipagkamali sa nakakahawang mononucleosis) sa mga matatanda at bata ay nagsisimula sa mataas na lagnat, namamagang lalamunan at pinalaki ang posterior cervical lymph nodes. Ang anterior cervical at ulnar lymph nodes ay medyo mas malamang na lumaki. May mga kaso ng generalized lymphadenopathy. Sa kalahati ng mga pasyente ang pali ay pinalaki, sa 10 - 30% ng mga pasyente ay may pagpapalaki ng atay. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng periorbital edema.

Ang incubation period para sa EBVI ay tumatagal ng 4 - 7 araw. Ang lahat ng mga sintomas ay pinaka-binibigkas sa karaniwan sa ika-10 araw ng sakit.

Mga sintomas ng talamak na anyo ng EBVI

Intoxication syndrome

Karamihan sa mga kaso ng sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na temperatura ng katawan. Ang kahinaan, pagkahilo, karamdaman at pagkawala ng gana sa pagkain ang mga pangunahing sintomas ng EBVI sa panahong ito. Sa una, ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Pagkatapos ng 2 - 4 na araw ay tumataas ito sa 39 - 40 0 ​​​​C.

Pangkalahatang lymphadenopathy

Ang pangkalahatang lymphadenopathy ay isang pathogonic na sintomas ng EBVI sa mga matatanda at bata. Lumilitaw ito mula sa mga unang araw ng sakit. 5-6 na grupo ng mga lymph node ay lumalaki nang sabay-sabay: mas madalas ang posterior cervical, medyo mas madalas - ang anterior cervical, submandibular at ulnar. Sa diameter mula 1 hanggang 3 cm, hindi pinagsama-sama, nakaayos sa mga kadena o sa mga pakete. Malinaw na nakikita ang mga ito kapag ibinaling mo ang iyong ulo. Minsan ang pasty tissue ay sinusunod sa itaas ng mga ito.

kanin. 5. Kadalasan, sa EBVI, ang posterior cervical lymph nodes ay pinalaki. Malinaw na nakikita ang mga ito kapag ibinaling mo ang iyong ulo.

Mga sintomas ng tonsilitis sa talamak na anyo ng EBVI

Ang tonsilitis ay ang pinakakaraniwan at maagang sintomas ng sakit sa mga matatanda at bata. Ang mga tonsil ay lumalaki sa II - III degree. Ang kanilang ibabaw ay nagiging makinis dahil sa infiltration at lymphostasis na may mga isla ng maruming kulay-abo na mga deposito, kung minsan ay kahawig ng puntas, tulad ng sa dipterya, madali silang tinanggal gamit ang isang spatula, hindi lumubog sa tubig, at madaling kuskusin. Minsan ang mga plake ay nagiging fibrous-necrotic sa kalikasan at kumakalat sa kabila ng mga tonsil. Ang mga palatandaan at sintomas ng tonsilitis dahil sa impeksyon ng Epstein-Barr virus ay nawawala pagkatapos ng 5 hanggang 10 araw.

kanin. 6. Sore throat na may EBVI. Kapag ang plaka ay kumalat sa kabila ng mga tonsils, dapat gawin ang differential diagnosis na may diphtheria (larawan sa kanan).

Mga sintomas ng adenoiditis sa talamak na anyo ng EBVI

Ang adenoiditis sa sakit ay madalas na naitala. Ang pagsikip ng ilong, kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, hilik habang natutulog nang nakabuka ang iyong bibig ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon ng Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata. Ang mukha ng pasyente ay namumugto (nagkakaroon ng "adenoid" na hitsura), ang mga labi ay tuyo, ang mga talukap ng mata at ang tulay ng ilong ay maputla.

Pinalaki ang atay at pali

Kapag ang sakit ay nangyayari sa mga bata at matatanda, ang atay ay lumalaki na sa simula ng sakit, ngunit kadalasan sa ika-2 linggo. Ang laki nito ay bumalik sa normal sa loob ng 6 na buwan. Ang hepatitis ay bubuo sa 15-20% ng mga pasyente.

Ang isang pinalaki na pali sa mga matatanda at bata ay isang mas huling sintomas ng sakit. Ang laki nito ay bumalik sa normal sa loob ng 1 hanggang 3 linggo.

Rash

Lumilitaw ang exanthema (pantal) sa mga araw na 4–14 ng sakit. Iba-iba ito. Maaari itong makita, papular, roseolous, pinpoint o hemorrhagic, nang walang tiyak na lokalisasyon. Naobserbahan sa loob ng 4 - 10 araw. Kadalasan ay nag-iiwan ng pigmentation. Ang pantal ay madalas na lumilitaw sa mga bata na tumatanggap ng amoxicillin o ampicillin.

Mga pagbabago sa hematological

Sa talamak na anyo ng EBVI, ang leukocytosis, neutropenia, lymphocytosis, at monocytosis ay sinusunod. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa dugo sa dami mula 10 hanggang 50 - 80%. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa ika-7 araw ng sakit at nananatili sa loob ng 1 - 3 linggo. Ang ESR ay tumataas sa 20 - 30 mm / oras.

kanin. 7. Pantal sa mga batang may impeksyon sa Epstein-Barr virus.

Mga kinalabasan ng talamak na anyo ng EBVI sa mga matatanda at bata

Mayroong ilang mga opsyon para sa kinalabasan ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus:

• Pagbawi.
• Asymptomatic virus carrier.
• Talamak na paulit-ulit na impeksiyon.
• Pag-unlad ng kanser.
• Pag-unlad ng mga sakit na autoimmune.
• Ang paglitaw ng talamak na pagkapagod na sindrom.

Prognosis ng sakit

Ang pagbabala ng sakit ay naiimpluwensyahan buong linya salik:

• Degree ng immune dysfunction.
• Ang genetic predisposition sa mga sakit na nauugnay sa virus ng Epstein-Barr.
• Ang talamak na bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress, operasyon—anumang umaatake sa immune system—ay nagiging sanhi ng aktibong paglaganap ng mga pathogen.

kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng nakakahawang mononucleosis sa mga matatanda. Ang pinalaki na mga lymph node ay isang mahalagang tanda ng sakit.

Ang nakakahawang mononucleosis ay isang mapanganib na sakit. Sa mga unang palatandaan at sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Ang talamak na anyo ng sakit sa mga matatanda at bata ay may iba't ibang mga pagpapakita at mga pagpipilian sa kurso, na ginagawang mas mahirap ang diagnosis. Talamak na virus Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay tumatagal ng mahabang panahon at may umuulit na kurso. Nagpapakita mismo bilang talamak na mononucleosis-like syndrome, multiple organ failure, hemophagocytic syndrome. Mayroong pangkalahatan at nabura na mga anyo ng sakit.

Talamak na mononucleosis-like syndrome: mga palatandaan at sintomas

Ang talamak na mononucleosis-like syndrome sa mga bata at matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso, na kadalasang inilarawan ng mga pasyente bilang talamak na trangkaso. Mababang antas ng temperatura ng katawan, kahinaan at karamdaman, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pagkawala ng gana, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, kahirapan sa paghinga ng ilong, bigat sa kanang hypochondrium, pananakit ng ulo at pagkahilo, depresyon at emosyonal na lability, pagbaba ng memorya, atensyon at katalinuhan - ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pinalaki na mga lymph node (generalized lymphadenopathy), pinalaki ang atay at pali. Ang palatine tonsils ay pinalaki (hypertrophied).

Hemophagocytic syndrome

Ang sobrang produksyon ng mga anti-inflammatory cytokine ng T cells na nahawaan ng mga virus ay humahantong sa pag-activate ng phagocyte system sa bone marrow, atay, peripheral blood, lymph nodes at spleen. Ang mga activated histiocytes at monocytes ay nilamon ang mga selula ng dugo. Nagaganap ang anemia, pancytopenia at coagulopathy. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paulit-ulit na lagnat, hepatosplenomegaly, pangkalahatang lymphadenopathy ay nabanggit, at ang pagkabigo sa atay ay bubuo. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 35%.

Mga kahihinatnan ng pag-unlad ng immunodeficiency sa mga matatanda at bata

Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay humahantong sa pag-unlad ng maraming mga sakit na nakakahawa at hindi nakakahawa. Naka-activate nang may kondisyon pathogenic flora. Viral, fungal at impeksyon sa bacterial. Ang mga talamak na impeksyon sa paghinga at iba pang mga sakit ng mga organo ng ENT (rhinopharyngitis, adenoiditis, otitis, sinusitis, laryngotracheitis, bronchitis at pneumonia) ay nakarehistro sa mga pasyente hanggang 6 - 11 beses sa isang taon.

Sa mga pasyente na may mahinang immune system, ang bilang ng mga B-lymphocytes ay maaaring tumaas sa isang malaking bilang, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng maraming mga panloob na organo: ang respiratory at central nervous system, puso, joints, biliary dyskinesia ay bubuo, at ang gastrointestinal tract. ay apektado.

kanin. 9. Lymphocytic infiltrates sa mababaw na mga layer ng epithelium ng mauhog lamad ng bituka crypts.

Pangkalahatang anyo ng EBVI: mga palatandaan at sintomas

Sa matinding kakulangan sa immune, ang mga pasyente ay bumuo ng isang pangkalahatang anyo ng EBVI. Ang pinsala sa central at peripheral nervous system ay nabanggit. Nagkakaroon ng meningitis, encephalitis, cerebellar ataxia, at polyradiculoneuritis. Ang mga panloob na organo ay apektado - bato, puso, atay, baga, kasukasuan. Ang sakit ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Mga hindi tipikal na anyo ng sakit

Mayroong dalawang anyo ng nabura (latent, sluggish) o hindi tipikal na anyo ng sakit.

• Sa unang kaso, ang mga pasyente ay naaabala ng matagal na mababang antas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kahinaan, pananakit ng kalamnan-joint, at sakit sa palpation sa lugar ng peripheral lymph nodes. Ang sakit ay nangyayari sa mga alon sa mga matatanda at bata.
• Sa pangalawang kaso, ang lahat ng mga reklamo na inilarawan sa itaas ay sinamahan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency: ang mga sakit ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan ay bubuo. May pinsala sa respiratory tract, gastrointestinal tract, balat, at mga genital organ. Ang mga sakit ay tumatagal ng mahabang panahon at madalas na umuulit. Ang kanilang tagal ay mula 6 na buwan hanggang 10 taon o higit pa. Ang mga virus ay matatagpuan sa mga lymphocyte ng dugo at/o laway.

kanin. 10. Pantal dahil sa nakakahawang mononucleosis sa mga bata.

Asymptomatic virus carrier

Ang asymptomatic course ay nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng sakit. Ang Viral DNA ay tinutukoy ng PCR.

Diagnosis ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus

1. Ang talamak na EBVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng matagal na mababang antas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan, pagbaba ng pagganap, walang motibasyon na panghihina, pananakit ng lalamunan, paglaki ng peripheral lymph node, atay at pali, dysfunction ng atay at mga sakit sa pag-iisip.

Ang isang tampok na katangian ay ang kakulangan ng klinikal na epekto mula sa maginoo na therapy.

1. Ang anamnesis ng naturang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng matagal na labis na labis na pag-iisip at mga nakababahalang sitwasyon, isang pagkahilig para sa mga naka-istilong diyeta at pag-aayuno.
2. Ang isang talamak na kurso ay ipinahiwatig ng:

• nakakahawang mononucleosis hindi hihigit sa anim na buwan na ang nakalipas o isang sakit na nagaganap na may mataas na titers ng IgM antibodies (sa capsid antigen);
• histological examination (pagsusuri ng tissue) ng mga organo na kasangkot sa proseso ng pathological(lymph nodes, atay, pali, atbp.);
• isang pagtaas sa bilang ng mga virus sa mga apektadong tisyu, na napatunayan ng anti-complementaryong immunofluorescence na may nuclear antigen ng virus.

Ang aktibidad ng viral ay ipinahiwatig ng:

• Kamag-anak at ganap na lymphocytosis. Pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa dugo. Medyo hindi gaanong karaniwan ang lymphopenia at monocytosis. Sa ilang mga kaso, thrombocytosis at anemia.
• Mga pagbabago sa immune status (nabawasan ang nilalaman at may kapansanan sa paggana ng natural killer cytotoxic lymphocytes, may kapansanan sa humoral na tugon).

Differential diagnosis ng talamak na EBVI

Ang talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus ay dapat na makilala sa mga sakit na viral ( viral hepatitis, impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, atbp.), mga sakit na rayuma at oncological.

kanin. 11. Isa sa mga sintomas ng EBVI ay ang pantal sa katawan ng bata at matanda.

Mga sakit na nauugnay sa virus

Ang mga virus ay nagpapatuloy (nananatili) sa katawan ng tao para sa buhay at pagkatapos, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit: malubhang oncopathology, lymphoproliferative syndrome, autoimmune disease at talamak. fatigue syndrome.

Pag-unlad ng oncopathology

Ang impeksyon ng B-lymphocytes at pagkagambala sa kanilang pagkita ng kaibhan ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga malignant na tumor at paraneoplastic na proseso: polyclonal lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, leukoplakia ng dila at oral mucosa, mga bukol ng tiyan at bituka, matris, salivary glands, lymphoma ng central nervous system, Burkitt's lymphoma, mga pasyente ng AIDS.

Pag-unlad ng mga sakit na autoimmune

Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga sakit na autoimmune: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, Sjögren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.

Pag-unlad ng talamak na pagkapagod na sindrom

Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng talamak na pagkapagod na sindrom kasama ng mga uri ng 6 at 7 na herpes virus ng tao.

Ilang uri ng oncopathology at paraneoplastic na proseso

Burkitt's lymphoma

Ang lymphoma ng Burkitt ay karaniwan sa gitnang Africa, kung saan unang inilarawan ito noong 1958 ng surgeon na si Denis Burkitt. Napatunayan na ang African variant ng lymphoma ay nauugnay sa epekto ng mga virus sa B lymphocytes. Kailan kalat-kalat(“non-African”) lymphoma, ang koneksyon sa virus ay hindi gaanong malinaw.

Kadalasan ay naitala ang isa o maramihang malignant neoplasms sa lugar ng panga, lumalaki sa mga kalapit na tisyu at organo. Mas madalas magkasakit ang mga kabataang lalaki at bata. Sa Russia nagdiriwang sila nakahiwalay na mga kaso mga sakit.

kanin. 12. Sa larawan, ang Burkitt's lymphoma ay isa sa mga malignant na tumor na dulot ng Epstein-Barr virus. Kasama sa grupong ito ang cancer ng nasopharynx, tonsil, at maraming lymphoma ng central nervous system.

kanin. 13. Ang lymphoma ng Burkitt ay pangunahing nangyayari sa mga bata sa kontinente ng Africa na may edad 4 - 8 taon. Kadalasan ang itaas at silong, mga lymph node, bato at adrenal glands.

kanin. 14. T-cell lymphoma ng uri ng ilong. Ang sakit ay karaniwan sa Central at South America, Mexico at Asia. Ang ganitong uri ng lymphoma ay kadalasang nauugnay sa Epstein-Barr virus sa mga populasyon ng Asya.

Nasopharyngeal carcinoma

kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng pinalaki na mga lymph node na may nasopharyngeal carcinoma sa isang taong nahawaan ng HIV.

Kaposi's sarcoma

Ito ay isang malignant na multifocal tumor ng vascular na pinagmulan na nakakaapekto sa balat, mauhog na lamad at mga panloob na organo. Mayroon itong ilang uri, isa na rito ang epidemic sarcoma na nauugnay sa AIDS.

kanin. 16. Kaposi's sarcoma sa mga pasyenteng may AIDS.

Leukoplakia ng dila

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng sakit ay ang Epstein-Barr virus, na dumarami sa mga epithelial cells ng oral cavity at dila. Mga plaka ng kulay abo o puti. Ang mga ito ay ganap na nabuo sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Habang tumitigas ang mga plake, nagkakaroon sila ng anyo ng mga makapal na lugar na tumataas sa ibabaw ng mucous membrane. Ang sakit ay madalas na naiulat sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

kanin. 17. Ang larawan ay nagpapakita ng mabalahibong leukoplakia ng dila.

Mga sakit sa autoimmune

Ang Epstein-Barr virus ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit na autoimmune - systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.

kanin. 18. Systemic lupus erythematosus.

kanin. 19. Systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis.

kanin. 20. Ang Sjogren's syndrome ay isang sakit na autoimmune. Ang mga tuyong mata at tuyong bibig ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang sakit ay kadalasang sanhi ng Epstein-Barr virus.

Congenital Epstein-Barr virus infection

Ang congenital Epstein-Barr virus infection ay naitala sa 67% ng mga kaso ng talamak na anyo ng sakit at sa 22% ng mga kaso kapag ang talamak na kurso ng impeksiyon ay isinaaktibo sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga bagong silang ay ipinanganak na may mga pathology ng respiratory, cardiovascular at nervous system, at ang kanilang sariling mga antibodies at mga antibodies ng ina ay maaaring makita sa kanilang dugo. Ang panahon ng pagbubuntis ay maaaring maantala ng mga pagkakuha o napaaga kapanganakan. Ang mga batang ipinanganak na may immunodeficiency ay namamatay mula sa proliferative syndrome sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan.

Diagnosis ng sakit

Kapag nag-diagnose ng impeksyon sa Epstein-Barr virus, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay ginagamit:

• Pangkalahatang klinikal na pag-aaral.
• Pag-aaral ng immune status ng pasyente.
• Mga diagnostic ng DNA.
• Serological na pag-aaral.
• Pag-aaral ng iba't ibang materyales sa dinamika.

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Sa panahon ng pag-aaral, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, lymphocytes at monocytes na may mga atypical mononuclear cells, hemolytic o autoimmune anemia, isang pagbaba o pagtaas sa bilang ng mga platelet ay sinusunod.

Sa mga malubhang kaso, ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas nang malaki. Mula 20 hanggang 40% ng mga lymphocytes ay nakukuha hindi tipikal na anyo. Ang mga atypical lymphocytes (mononuclear cells) ay nananatili sa katawan ng pasyente mula ilang buwan hanggang ilang taon pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis.

kanin. 21. Sa larawan mayroong mga atypical lymphocytes - mononuclear cells. Palagi silang nakikita sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa Epstein-Barr virus.

Chemistry ng dugo

Mayroong pagtaas sa antas ng transaminases, enzymes, C-reactive protein, at fibrinogen.

Ang mga klinikal at biochemical indicator ay hindi mahigpit na partikular. Nakikita rin ang mga pagbabago sa iba pang mga sakit na viral.

Immunological na pag-aaral

Ang mga immunological na pag-aaral para sa sakit ay naglalayong pag-aralan ang estado ng interferon system, ang antas ng immunoglobulins, ang nilalaman ng cytotoxic lymphocytes (CD8+) at T-helper cells (CD4+).

Serological na pag-aaral

Ang mga antigen ng Epstein-Barr virus ay nabuo nang sunud-sunod (ibabaw → maaga → nukleyar → lamad, atbp.) at ang mga antibodies sa kanila ay sunud-sunod din na nabuo, na ginagawang posible upang masuri ang sakit at matukoy ang tagal ng impeksyon. Ang mga antibodies sa virus ay tinutukoy ng ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Ang paggawa ng mga antigen ng mga virus ng Epstein-Barr ay nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: ibabaw → maaga → nukleyar → lamad, atbp.

• Ang partikular na IgM sa katawan ng pasyente ay lumilitaw sa panahon ng talamak na panahon ng sakit o sa panahon ng exacerbations. Nawawala pagkatapos ng 4 - 6 na linggo.
• Ang partikular na IgG sa EA ("maaga") ay lumilitaw din sa katawan ng pasyente sa panahon ng talamak na panahon at bumababa sa panahon ng paggaling sa loob ng 3-6 na buwan.
• Ang partikular na IgG sa VCA ("maaga") ay lumilitaw din sa katawan ng pasyente sa panahon ng talamak na panahon. Ang kanilang maximum ay naitala sa 2-4 na linggo at pagkatapos ay bumababa, ngunit ang antas ng threshold ay nananatili sa mahabang panahon.
• Ang IgG hanggang EBNA ay nakita 2-4 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na yugto at kasunod na ginawa sa buong buhay.

Polymerase chain reaction (PCR)

Gamit ang PCR para sa sakit, ang mga virus ng Epstein-Barr ay nakikita sa iba't ibang biological na materyales: serum ng dugo, laway, lymphocytes at peripheral blood leukocytes. Kung kinakailangan, sinusuri ang mga biopath ng atay, bituka mucosa, lymph nodes, scrapings ng oral mucosa at urogenital tract, prostate secretions, cerebrospinal fluid, atbp. Ang sensitivity ng pamamaraan ay umabot sa 100%.

Differential diagnosis

Ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan ay kinabibilangan ng:

• impeksyon sa HIV at AIDS,
• angina (masakit) na anyo ng listeriosis,
• tigdas,
• viral hepatitis,
• (CMVI),
• lokal na dipterya ng lalamunan,
• angina,
• impeksyon sa adenovirus,
• mga sakit sa dugo, atbp.

Ang pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis ay mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo at serological diagnosis.

kanin. 22. Pinalaki ang mga lymph node sa mga batang may nakakahawang mononucleosis.

Paggamot ng impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Bago simulan ang paggamot para sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, inirerekumenda na suriin ang lahat ng miyembro ng pamilya ng pasyente upang makita ang paglabas ng mga pathogen sa laway. Kung kinakailangan, tumatanggap sila ng antiviral therapy.

Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksiyon

Sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksyon, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot para sa impeksyon sa Epstein-Barr virus. Gayunpaman, na may matagal na lagnat, malubhang pagpapakita ng tonsilitis at tonsilitis, pinalaki na mga lymph node, paninilaw ng balat, pagtaas ng ubo at ang hitsura ng sakit ng tiyan, ang pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan.

Sa mga kaso ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sakit, ang pasyente ay inirerekomenda na sundin ang isang pangkalahatang regimen sa isang sapat na antas ng enerhiya. Ang matagal na pahinga sa kama ay nagpapatagal sa proseso ng pagpapagaling.

Ang analgesics ay ginagamit upang mabawasan ang sakit at pamamaga. Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga non-narcotic analgesics ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili: Paracetamol at ang mga analogue nito, Ibuprofen at ang mga analogue nito.

kanin. 23. Sa larawan sa kaliwa ay ang gamot para sa pain relief Tylenol ( aktibong sangkap paracetamol. Sa larawan sa kanan ay ang gamot na Advil (aktibong sangkap na ibuprofen).

Kung may banta na magkaroon ng pangalawang impeksiyon o kung may kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, ginagamit ang mga gamot na kinabibilangan ng mga antiseptiko, disinfectant at analgesics.

Ito ay maginhawa upang gamutin ang mga sakit ng oropharynx na may mga kumbinasyong gamot. Naglalaman ang mga ito ng mga antiseptics at disinfectant na may antibacterial, antifungal, at antiviral effect, mga painkiller, vegetable oils at bitamina.

Pinagsamang gamot para sa lokal na aplikasyon Magagamit sa anyo ng mga spray, rinses at lozenges. Ang paggamit ng mga gamot tulad ng Hexetidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin ay ipinahiwatig.

Para sa namamagang lalamunan, ang paggamit ng mga gamot tulad ng TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol ay ipinahiwatig. Ang mga lokal na paghahanda na naglalaman ng analgesic na bahagi ay hindi maaaring gamitin sa mga batang wala pang 3 taong gulang dahil sa panganib na magkaroon ng laryngospasm.

Ang lokal na paggamot na may mga antiseptiko at disinfectant ay ipinahiwatig sa kaso ng pangalawang impeksiyon. Sa nakakahawang mononucleosis, ang tonsilitis ay aseptiko.

Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata na may malalang sakit

Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus ay batay sa isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kurso ng sakit, ang mga komplikasyon nito at ang estado ng immune status. Ang paggamot sa talamak na EBVI ay dapat na komprehensibo: etiotropic (pangunahing naglalayong sirain ang mga virus), tuloy-tuloy at pangmatagalan, na sinusunod ang pagpapatuloy ng mga hakbang sa paggamot sa isang setting ng ospital, setting ng outpatient at rehabilitasyon. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Pangunahing therapy

Ang batayan ng paggamot para sa EBVI ay mga antiviral na gamot. Kasabay nito, inirerekomenda ang pasyente na kumuha ng proteksiyon na pamumuhay at pagkain sa pandiyeta. Ang paggamot ng impeksyon sa iba pang mga gamot ay karagdagang.

Ang mga sumusunod na antiviral na gamot ay ginagamit:

• Isoprinosine (Inosine pranobex).
• Acyclovir at Valtrex (abnormal na mga nucleoside).
• Arbidol.
• Mga paghahanda ng interferon: Viferon (recombinant IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferon para sa intramuscular administration (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, atbp.).
• IFN inducers: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Ang pangmatagalang paggamit ng Viferon at Inosine pranobex ay nagpapalakas ng immunocorrective at antiviral effect, na makabuluhang nagpapataas ng bisa ng paggamot.

Immunocorrective therapy

Kapag ginagamot ang EBVI, ginagamit ang mga sumusunod:

• Immunomodulators Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon, atbp.
• Cytokines Leukinferon at Roncoleukin. Tumutulong sila sa paglikha malusog na mga selula antiviral na kahandaan, sugpuin ang pagpaparami ng mga virus, pasiglahin ang gawain ng mga natural na killer cell at phagocytes.
• Immunoglobulins Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay inireseta sa kaso ng mga malalang kaso ng virus Impeksyon sa Epstein-Barr. Hinaharang nila ang "libre" na mga virus na matatagpuan sa dugo, lymph at intercellular fluid.
• Mga paghahanda ng thymus ( Timogen, Immunofan, Taktivin atbp.) ay may T-activating effect at ang kakayahang pasiglahin ang phagocytosis.

Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus na may mga corrector na gamot at immune stimulant ay isinasagawa lamang pagkatapos ng immunological na pagsusuri ng pasyente at pag-aaral ng kanyang immune status.

Mga sintomas na remedyo

• Para sa lagnat, ginagamit ang mga antipyretic na gamot na Ibuprofen, Paracetamol, atbp.
• Kung mahirap ang paghinga ng ilong, ginagamit ang mga gamot sa ilong na Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol, atbp.
• Para sa tuyong ubo sa mga matatanda at bata, inirerekomenda ang Glauvent, Libexin, atbp.
• Sa basang ubo Ang mga mucolytic at expectorant ay inireseta (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine, atbp.

Mga gamot na antibacterial at antifungal

Sa kaso ng pangalawang impeksiyon, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta. Sa mga impeksyon ng Epstein-Barr virus, mas madalas na matatagpuan ang streptococci, staphylococci, at Candida fungi. Ang mga piniling gamot ay 2-3 henerasyong cephalosporins, macrolides, carbapenems at mga gamot na antifungal. Para sa halo-halong microflora, ang gamot na metronidazole ay ipinahiwatig. Ang mga antibacterial na gamot tulad ng Stopangin, Lizobakt, Bioparox, atbp. ay lokal na ginagamit.

Mga paraan ng pathogenetic therapy

• Metabolic rehabilitation na gamot: Elkar, Solcoseryl, Actovegin, atbp.
• Upang gawing normal ang paggana ng gastrointestinal tract, ang mga hepatoprotectors (Galstena, Hofitol, atbp.), Ang mga enterosorbents (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, atbp.), Ang mga probiotics (Acipol, Bifiform, atbp.) Ay ginagamit.
• Angio- at neuroprotectors (Gliatilin, Instenon, Encephabol, atbp.).
• Cardiotropic na gamot (Cocarboxylase, Cytochrome C, Riboxin, atbp.).
• Mga antihistamine ng ika-1 at ika-3 henerasyon (Fenistil, Zyrtec, Claritin, atbp.).
• Mga inhibitor ng protease (Gordox, Kontrikal).
• Ang mga hormonal na gamot na prednisolone, hydrocortisone at dexamethasone ay inireseta para sa matinding impeksyon - sagabal sa daanan ng hangin, mga komplikasyon sa neurological at hematological. Ang mga gamot sa grupong ito ay nagpapababa ng pamamaga at nagpoprotekta sa mga organo mula sa pinsala.
• Ang detoxification therapy ay isinasagawa kapag ang sakit ay naging malubha at kumplikado ng isang ruptured spleen.
• Mga bitamina at mineral complex: Vibovit, Multi-tab, Sanasol, Biovital gel, Kinder, atbp.
• Antihomotoxic at homeopathic na mga remedyo: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot, atbp.
• Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot (magnetic therapy, laser therapy, magnetotherapy, acupuncture, physical therapy, masahe, atbp.
• Kapag ginagamot ang asthenic syndrome, adaptogens, mataas na dosis ng B bitamina, nootropics, antidepressants, psychostimulants at cell metabolism correctors ay ginagamit.

Rehabilitasyon ng mga bata at kabataan

Ang mga bata at matatanda na nagdusa ng EBVI ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon. Ang bata ay tinanggal mula sa rehistro anim na buwan hanggang isang taon pagkatapos ma-normalize ang mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Ang pagsusuri ng isang pediatrician ay isinasagawa isang beses sa isang buwan. Kung kinakailangan, ang bata ay tinutukoy sa isang konsultasyon sa isang doktor ng ENT, hematologist, immunologist, oncologist, atbp.

Ginamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo isang beses sa isang buwan para sa 3 buwan.
• ELISA isang beses bawat 3 buwan.
• PCR ayon sa mga indikasyon.
• Pamahid sa lalamunan isang beses bawat 3 buwan.
• Immunogram minsan tuwing 3-6 na buwan.
• Ang mga pag-aaral ng biochemical ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Ang kumplikadong therapy at isang indibidwal na diskarte kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente, sa bahay at sa isang setting ng ospital, ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng impeksyon sa Epstein-Barr virus.

Mga artikulo sa seksyong "Mga impeksyon sa herpes"Pinaka sikat