Kabanata 6 Pagbibigay ng pangunang lunas (resuscitation para sa mga pinsala) Bilang isang patakaran, ang tagapagsanay-guro ay palaging naroroon sa mga kumpetisyon at pagsasanay at nakikita kung paano nangyari ang pinsala, kung saan ang suntok ay tinamaan, kung paano nahulog ang biktima at kung anong pamamaraan ang ginawa.

Resuscitation Mga kasingkahulugan: classical cardiopulmonary resuscitation (CPPR), CPR. Upang masuri ang klinikal na kamatayan - 8-10 segundo! Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3–4 minuto, minsan hanggang 10–15 minuto (sa lamig) Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan: Kawalan ng kamalayan. Tumigil sa paghinga -

Express resuscitation para sa ilang partikular na uri ng pinsala Ang express resuscitation ay isang sistema para sa pagbabalik ng kamalayan ng biktima at pagpapagaan sa kanyang kalagayan pagkatapos makatanggap ng pinsala. Ang mga paraan ng resuscitation gamit ang sistemang ito ay ginagamit upang pukawin ang mga nerve center,

Cardiovascular system Ang cardiovascular system ay binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo. Pangunahing pag-andar ang sistemang ito ay upang matiyak na ang dugo ay gumagalaw sa buong katawan upang maghatid ng oxygen at sustansya mga selula ng buong katawan at alisin mula sa kanila

Classic cardiopulmonary resuscitation (CPPR) Ang diagnosis ng clinical death ay tumatagal ng 8-10 segundo. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa lamig). Mga indikasyon para sa CSPR (kilala rin bilang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan): 1. Kawalan ng kamalayan.2. Tumigil ka

Ang mga spores at ang pulmonary form Kapag ang bacillus ay nakahiga lamang sa bukas na hangin, ito ay bumubuo ng mga spores kung saan ito ay lumalaban sa lahat ng bagay sa paligid nito, mas malamig kaysa sa isang taong bakal sa kanyang suit, at maaaring mabuhay sa lupa sa loob ng... taon. , sa tingin mo? Hindi, mga dekada at kahit na siglo! Umiiral

Pulmonary Isa sa mga organo na gustong pasukin ng bubo plague ay ang lungs, kung saan ang plague bacteria ay nagdudulot ng pneumonia (ito ay secondary pneumonic plague). Ano ang pangunahing bagay tungkol sa pulmonya? Tama, ubo: ang bakterya ay inuubo sa nakapaligid na hangin, ngayon ay lumilipad sa baga ng ibang tao

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Nagbibigay ang artikulong ito ng pangkalahatang-ideya mga klinikal na kaso pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction ng anterior wall ng LV sa mga lalaki ng isa pangkat ng edad(50-60 taong gulang) na walang nakaraang kasaysayan ng coronary artery disease, na may iba't ibang kurso ng mga komplikasyon sa mga kondisyon ng isang dalubhasang resuscitation-cardiology team ng City Emergency Medical Service Station ng St. Petersburg.

Ang layunin ay upang bigyang-diin ang kahalagahan at pangangailangan ng isang kaugalian na diskarte sa therapy at mga taktika ng pangangalagang medikal para sa talamak na myocardial infarction, paggamot ng mga pasyente sa mga kondisyon ng isang specialized intensive care team (RCT) para sa mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction sa yugto ng prehospital. .

Isaalang-alang natin ang ilang mga klinikal na kaso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ng talamak na myocardial infarction, sa mga kondisyon ng isang dalubhasang resuscitation-cardiology team ng istasyon ng ambulansya ng lungsod ng St.

1st case

Isang tawag sa isang 57 taong gulang na lalaki, si K., upang tulungan ang emergency medical team. Dahilan ng tawag: "Acute myocardial infarction, kandidato para sa thrombolysis." Mula sa anamnesis ito ay kilala na laban sa background pisikal na Aktibidad biglang nagkaroon ng pananakit sa dibdib ng isang pagpindot sa kalikasan. Tumawag ang pasyente ng ambulansya 10 minuto pagkatapos magsimula ang pananakit. Na-diagnose ng darating na medical team ang acute myocardial infarction. Isinasaalang-alang ang oras ng paglitaw sakit na sindrom at ang tinantyang oras ng paghahatid sa emergency na ospital na may vascular center, ang RCH ay tumawag sa sarili nito, para sa posibleng hawak STLT. Dumating ang RCH 45 minuto mula sa pagsisimula ng sakit.

Sa oras ng pagdating ng resuscitation cardiology team:

Kapag aktibong tinatanong, hindi siya nagrereklamo.

Ang pasyente ay may kamalayan, sa isang hemodynamically stable na kondisyon, na walang mga palatandaan ng microcirculation disturbances, ang oxygenation ng dugo ay kasiya-siya, at walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Bago ang pagdating ng SKB, ang doktor ng EMS ay nagtala ng isang ECG, na nagpakita ng mga sumusunod na pagbabago - pinsala sa subepicardial sa nauunang pader ng LV

(ST elevation sa V1-V4 hanggang 5 mm.)

Ang sakit na sindrom, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, at pagpapawis, ay hinalinhan ng pangangasiwa ng fentanyl (100 mcg IV). Gayundin, bago ang SCB, ang aspirin 250 mg, heparin 5000 na mga yunit ay inireseta, at isinagawa ang paglanghap ng oxygen.

Ang ECG na nakarehistro ng RCH ay nagpapakita ng positibong dinamika kumpara sa nakaraang ECG: isang pagbaba sa ST sa isoline, ang pagtaas sa V2-V3 ay nananatiling hanggang 1 mm). Kapag sinusubaybayan ang ECG - solong supraventricular extrasystoles. Ang mga pagbabagong ito ay itinuturing na kusang thrombolysis, na isinasaalang-alang ang tagal ng sakit na sindrom (1 oras). Ang ideya na ang isang pasyente na may AMI ay may anterior LV wall ay hindi nagbago.

Ang Therapy ay isinagawa ayon sa mga rekomendasyon ng WHO. Ang pasyente ay inireseta clopidogrel 300 mg, anaprilin 20 mg (BP = 120/80 mm Hg, rate ng puso = 85 bawat minuto), heparin infusion 1000 U / h gamit ang isang infusion pump. Ang pasyente ay inihanda para sa transportasyon sa ospital.

Pagkalipas ng ilang minuto, nang walang naunang pagkasira ng kondisyon o mga kaguluhan sa ritmo na nagbabanta sa buhay, naganap ang ventricular fibrillation, na itinuturing na reperfusion syndrome.

Sinimulan ang mga hakbang sa resuscitation ayon sa protocol ng "ventricular fibrillation" na inirerekomenda ng ERS (2010). Ang tracheal intubation ay isinagawa, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon, at ang lokal na hypothermia ng ulo ay isinagawa bilang bahagi ng cerebroprotection. Nananatili ang refractory VF. Ang mga hakbang sa resuscitation ay nagpatuloy sa loob ng 15 minuto, ang VF ay itinigil pagkatapos ng ika-7 defibrillation, isang kabuuang dosis ng cordarone 450 mg, ang CMS ay isinagawa ng LUCAS 2 system para sa chest compression, na magagamit sa mga kagamitan ng resuscitation at cardiology team ng St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution State Emergency Medical Service. Kapag gumagamit ng LUCAS 2 na aparato, ang pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso ay tumataas dahil sa matatag at pare-parehong mga compression sa dibdib, output ng puso ay hanggang sa 50% ng orihinal na halaga ayon sa iba't ibang mapagkukunan. Naibalik sa 16 minuto mahusay na sirkulasyon ng dugo, mayroong isang ugali patungo sa arterial hypotension sanhi ng post-resuscitation syndrome. Ang hemodynamics ay mabilis na nagpapatatag sa pamamagitan ng inotropic na suporta ng dopamine sa isang dosis na 7 mcg / kg / min. Naka-install sa gitna venous catheter, mayroong katamtamang pagtaas sa central venous pressure. Para sa mga layunin ng neuroprotective, ang anesthesia ay pinangangasiwaan ng fentanyl 100 mcg, Relanium 10 mg, propofol infusion sa isang dosis na 4 mg / kg / h, laban sa background ng stabilized hemodynamics, ang Cytoflavin ay inireseta, at ang matagal na mekanikal na bentilasyon ay ginanap gamit ang Drager apparatus. (laban sa background ng FiO - 1 - 0.5). Ang catheterization ng pantog ay isinagawa at nakuha ang 200 ML ng "pre-shock" na ihi. Ang rate ng diuresis ay nabawasan. Ang Furosemide 20 mg IV ay inireseta upang maiwasan ang prerenal acute renal failure bilang bahagi ng paggamot ng post-resuscitation syndrome. Ayon sa i-STAT gas analyzer, na nilagyan ng mga resuscitation team ng State Emergency Medical Service, (Na 137 mmo/L, K 2.9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7.109, PCO 44.0 mmHg, HCO3 9.2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L) metabolic acidosis, na hindi maiiwasang bubuo sa mga kritikal na kondisyon, ay nakumpirma; para sa layunin ng pagwawasto, ang sodium bikarbonate 5% - 100 ml ay inireseta, ang mga parameter ng mekanikal na bentilasyon ay pinili sa mode ng katamtaman hyperventilation.

Ang isang pagbubuhos ng mga electrolyte (K, Mg) ay isinagawa, dahil ang hypokalemia, na madalas na nabubuo sa AMI, ay maaaring magsilbing isa sa mga dahilan na pumukaw sa mga kaguluhan sa ritmo na nagbabanta sa buhay, na sa sitwasyong ito ay napatunayang laboratoryo (data mula sa i-STAT sistema).

Matapos ma-stabilize ang kondisyon ng pasyente, dinala siya sa pinakamalapit na ospital na may vascular center. Ang pasyente ay inilipat sa matagal na mekanikal na bentilasyon, malalim na medikal na pagpapatahimik, at minimal na suporta sa inotropic. ECG na walang negatibong dinamika.

Kasunod na nalalaman na ang pasyente ay sumailalim sa coronary angioplasty na may stenting ng infarction-related artery (LAD) sa lalong madaling panahon, sa loob ng isang oras, para sa mga emergency na indikasyon. Ayon sa data ng CAG, mayroong parietal thrombus sa lugar ng LAD, angiographic na pamantayan para sa nakumpletong thrombolysis. Ang pasyente ay nasa mekanikal na bentilasyon at inotropic na suporta sa kaunting dosis sa loob ng 24 na oras. Sa ikalawang araw siya ay extubated, sa malinaw na kamalayan, stable hemodynamics, minimal neurological deficit (post-hypoxic encephalopathy). Siya ay naospital sa loob ng 18 araw, pagkatapos ay ipinadala siya sa paggamot sa sanatorium.

Salamat sa katotohanan na ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa isang dalubhasang pangkat ng resuscitation, posible na makayanan ang mga komplikasyon ng talamak na myocardial infarction. Magsagawa ng CPR nang epektibo. Simulan ang naka-target sa halip na pagwawasto ng sintomas metabolic acidosis, ipatupad ang neuroprotection, piliin ang tamang mode ng bentilasyon, patatagin ang kondisyon ng pasyente at ihatid siya sa isang dalubhasang vascular center.

ika-2 kaso

Isang tawag sa isang 60-taong-gulang na lalaki, S., upang tulungan ang emergency medical team na may sanhi ng AMI, cardiogenic shock.

Sa oras ng pagdating ng SKB - 3.5 oras mula sa simula ng isang tipikal na sakit na sindrom ng angina. Ang pasyente ay nasa depressed consciousness (E-3, M-6, V-4, 13b. sa GLASGOW scale - nakamamanghang). Presyon ng dugo=60/40 mmHg, rate ng puso=120/min., sinus tachycardia. Sa auscultation, ang basa-basa na magaspang na bulubok na rale sa lahat ng pulmonary field, RR = 24 kada minuto, SpO2 = 88%. Ang balat ay malamig sa pagpindot, basa-basa, maputlang kulay abo. Ang ECG ay nagpapakita ng subepicardial damage, nekrosis ng anterior-lateral wall ng LV (QS sa V1-V4, ST elevation hanggang 8 mm sa V1-V6).

Bago ang SCB, ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan: fentanyl 100 mcg, heparin 5000 units, aspirin 500 mg, dopamine infusion ay sinimulan. Nagpapatuloy ang katamtamang pananakit.

Sinimulan ng pangkat ng SKB ang oxygen insufflation, pagsasaayos ng dosis ng dopamine batay sa mga antas ng presyon ng dugo, ipinakilala ang fentanyl 100 mcg, at inireseta ang clopidogrel 300 mg. Ang pagkabigla ay nagpapatuloy, matigas ang ulo sa inotropic na suporta. Ang mga opsyon sa paggamot para sa pulmonary edema dahil sa arterial hypotension ay limitado. Sa kabila ng oras mula sa simula ng AMI ng higit sa 3 oras, ang pagkakaroon ng isang zone ng myocardial necrosis, isinasaalang-alang ang pangangalaga ng isang malaking zone ng myocardial na pinsala na hindi maaaring itama ng true atake sa puso, walang mga kontraindiksyon, isang desisyon ang ginawa upang maisagawa ang STL (Metalise). Ang 2nd peripheral vein ay na-catheterized at 10,000 units ang na-injected. Metallysis (pagkalkula batay sa timbang ng katawan), ang pagbubuhos ng heparin na 1000 yunit / oras ay sinimulan. Ang pagsubaybay sa ECG ay isinagawa. Ang mga paghahanda para sa EIT ay naisagawa na. Sa loob ng 35 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng thrombolytic, nanatili ang hindi matatag, malubhang kondisyon ng pasyente. ECG na walang dynamics. Sa ika-35 minuto - ang hitsura ng reperfusion arrhythmias sa anyo ng isang pinabilis na ritmo ng ideoventricular na 80 bawat minuto

Laban sa background na ito, ang isang positibong kalakaran sa hemodynamics ay naobserbahan, pagpapapanatag ng presyon ng dugo sa antas ng 100/70 mmHg, at pag-clear ng kamalayan. Ang balat ay tuyo, katamtamang maputla. ECG - pagbaba sa ST elevation, nagpapatuloy sa V2-V4 hanggang 4 mm.

Kasunod nito, ang dosis ng dopamine ay nababagay, at ang isang positibong reaksyon sa inotropic na suporta ay naobserbahan (reperfusion sa zone ng mabubuhay na myocardium, na nasa isang estado ng pagwawalang-kilos at hibernation, dahil sa kung saan posible na mapabuti ang myocardial contractility, pinasigla ng B- adrenergic agonists, at pagtaas ng EF). Ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 130/80 mmHg, dopamine - 7 mcg/kg/min. Ang paggamot para sa pulmonary edema ay sinimulan: fractional administration ng morphine, furosemide, mabagal na pagbubuhos ng nitrates, kasama ang dopamine infusion sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Auscultation sa baga - isang pagbawas sa kalibre at pagkalat ng wheezing, respiratory rate - 18-20 bawat minuto, SpO2 - 94%. Malinaw ang kamalayan.

Ang pasyente ay dinala sa pinakamalapit na vascular center, kung saan ang coronary angiography, coronary angioplasty na may stenting ng infarction-related LAD ay isinagawa sa pinakamaikling posibleng oras (ayon sa coronary angiographic data, angiographic criteria para sa epektibong thrombolysis ay ginanap). Nakatanggap ang pasyente ng IABP (intra-aortic balloon counterpulsation). Sa loob ng ilang araw siya ay nasa suporta ng IABP, inotropic na suporta, sa isang malinaw na kamalayan, humihinga nang nakapag-iisa. Ang mga sintomas ng OSSN ay tumigil na. Ang pasyente ay pinalabas sa paggamot sa ambulatory sa loob ng 21 araw.

Salamat sa tamang napiling taktika ng resuscitator, nagsasagawa ng STLT sa yugto ng prehospital, masinsinang pagaaruga pinamamahalaang patatagin ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente at ligtas siyang maihatid sa ospital.

ika-3 kaso.

Isang tawag sa isang 54-taong-gulang na lalaki, M., upang tulungan ang paramedic ambulance team na may sanhi ng AMI, cardiogenic shock.

Ayon sa mga kamag-anak ng pasyente, wala siyang napansing pananakit ng dibdib. Hindi maganda ang pakiramdam mga 19 na oras ang nakalipas, lumitaw pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, ayon sa mga kamag-anak, napansin nila ang isang hindi matatag na lakad, kakaibang pag-uugali sa araw, at maraming beses na mayroong mga presyncopes. Nasa ibang bansa noong estadong ito pinamamahalaan sasakyan, tapos lumipat sa passenger seat, kasi hindi na nagawang paandarin ang sasakyan. Pagbalik sa lungsod, tumawag ang mga kamag-anak sa mga serbisyong pang-emerhensya. Mula sa anamnesis ay kilala na ang pasyente ay nagdurusa mula sa diabetes, type 2, sa insulin therapy sa loob ng mahabang panahon.

Sa oras ng pagdating ng SKB, ang pasyente ay nasa malinaw na kamalayan, ang mga intelektwal at mental na karamdaman ay sinusunod, ang pasyente ay euphoric, na minamaliit ang kalubhaan ng kanyang kalagayan.

Walang mga focal neurological o meningeal na sintomas. Ang balat ay katamtamang maputla, basa-basa, at malamig sa pagpindot. BP=80/60 mmHg, tibok ng puso=130/min., sinus tachycardia, SpO2=83%, RR=26/min. Auscultation hirap huminga, isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga, walang wheezing. Ang ECG ay nagpapakita ng subepicardial damage, nekrosis ng anterior wall ng LV (QS, ST elevation sa V1-V5 5-8mm).

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay itinuturing na isang pagpapakita ng matagal na hypoxia ng halo-halong pinanggalingan (hypoxic, circulatory) laban sa background ng pagbuo ng kumplikadong AHF AMI. Ang tinantyang tagal ng AMI ay 19 na oras.

Ang isang pagsusuri ng husay ay isinagawa para sa mga marker ng myocardial necrosis, na magagamit sa mga kagamitan ng mga pangkat ng cardiac intensive care ng St. Petersburg State Budgetary Institution of Health and Emergency Medicine (troponin, myoglobin, CPK-MB) - positibo, na nagpapatunay sa edad ng MI. Ang pagbaba ng saturation sa kawalan ng basa-basa na mga rales sa baga ay nagpapahiwatig ng interstitial pulmonary edema.

Bago ang SCB, ang heparin 5000 unit at aspirin 500 mg ay pinangangasiwaan. Narcotic analgesics ay hindi ipinakilala. Ang oxygen insufflation, dopamine infusion 7 mcg/kg/min, fractional administration ng morphine, furosemide, Zilt 300 mg ay sinimulan. BP=115/70 mmHg, tibok ng puso=125/min., RR=26/min., SpO2=92%. Dahil sa pagkahilig sa arterial hypotension, imposible ang pangangasiwa ng nitrates. Ang kamalayan na walang dinamika. Laban sa background ng pangmatagalang pagkabigla, ang nabayarang acidosis ay tinutukoy ng mga tagapagpahiwatig ng gas analyzer, ngunit sa kasong ito, isinasaalang-alang ang kusang paghinga, ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay mapanganib. Isinasaalang-alang ang pagwawasto ng respiratory failure na may gamot, walang mga indikasyon para sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon. Sa pag-unlad ng ARF dahil sa pulmonary edema laban sa background ng cardiogenic shock, ang mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon ay dapat na matukoy nang may bias, dahil Ang respiratory therapy para sa pulmonary edema ay nagsasangkot ng mga agresibong parameter upang maalis ang extravascular lung water, na makabuluhang binabawasan ang cardiac output at nagpapalubha ng hemodynamic disturbances). : ayon sa data ng EchoCG (isinasagawa sa yugto ng prehospital, magagamit sa kagamitan ng mga cardio-resuscitation team ng St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution State Emergency Medical Service - akinesia ng proximal at distal na mga segment ng anterior at lateral wall, ang tuktok ng LV, isang matalim na pagbaba FV.

Sa kabila ng edad, ang pasyente ay may MI mga indikasyon ng emergency kay KAG

Ang pasyente ay dinala sa vascular center. Sa oras ng paglipat, ang kondisyon ay pareho.

Sa unang oras pagkatapos ng pagpasok, isinagawa ang coronary angiography, revascularization sa teritoryo ng arterya na nauugnay sa infarct, at isang IABP ang na-install. Kinabukasan ang pasyente ay sinuportahan ng IABP, pinagsamang inotropic na suporta, at kusang paghinga. Sa kasong ito, hindi alam ang follow-up.

Sa pagsasaalang-alang sa mga kaso sa itaas, nakita namin ang pangangailangan para sa mga espesyal na pangkat ng cardio-resuscitation sa istruktura ng istasyon ng ambulansya. Upang epektibong magbigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction, bilang karagdagan sa mga gamot, espesyal na pagsasanay ng isang doktor (anesthesiology-reanimation, cardiology), karagdagang diagnostic at therapeutic equipment ay kinakailangan. Ayon sa mga istatistika mula sa St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution State Ambulance Hospital, ang bilang ng mga kaso na may stabilization ng mahahalagang function ng mga pasyente sa napakalubha at terminal na kondisyon sa mga kondisyon ng mga dalubhasang koponan ay 15%-20% na mas mataas kaysa sa mga linear ambulance team. .

Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa pagkakaloob ng pangangalaga sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction ng mga dalubhasang pangkat ng pangangalaga sa puso, nakarating kami sa mga sumusunod na konklusyon:

1. Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may ACS sa yugto ng prehospital, sa kabila ng makatwirang pangangailangang dalhin ang pasyente sa lalong madaling panahon sa pinakamalapit na vascular center upang maisagawa ang maagang PCI. Sa ilang mga kaso ang panganib nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng transportasyon ay napakataas sa kawalan ng espesyal na pangangalaga sa cardiac resuscitation; upang patatagin ang pasyente at maghanda para sa transportasyon, ang isang doktor ay dapat magkaroon ng espesyalisasyon sa anesthesiology at resuscitation, at ang koponan ay dapat magkaroon ng karagdagang diagnostic at therapeutic equipment.
2. Kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa resuscitation sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman nang buo sa yugto ng prehospital, ang oras ng "door-to-balloon" sa ospital ay nababawasan at ang pagbabala ng pasyente ay napabuti.
3. Ayon sa pananaliksik malawak na aplikasyon Ang STL ng prehospital ay nagpapataas ng kaligtasan at nagpapabuti ng pangmatagalang pagbabala ng mga pasyente na may ACS na may pST. Gayunpaman, sa ilang mga kaso isang balanseng at indibidwal na diskarte upang matukoy ang mga indikasyon para sa STL.
4. Ang pagkakaroon ng isang gas analyzer sa kagamitan ng SKB ay nagpapadali sa trabaho sa mga pasyente sa malubha at kritikal na kondisyon, na nagbibigay ng layunin ng data para sa pagwawasto ng EBV, CBS, pagtukoy ng mga indikasyon para sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon, pagpili ng mga parameter ng bentilasyon, pati na rin ang pagtatasa ng kontribusyon ng hemic component sa mixed hypoxia. Ang mga tampok na ito ay ginagawang mas madaling patatagin ang kalagayan ng mga pasyenteng ito.
5. Ang pagkakaroon ng isang qualitative at quantitative analyzer para sa pagtukoy ng myocardial damage ay nagbibigay-daan para sa isang napapanahong at mas tumpak na diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may ACS.

Konklusyon:

Isinasaalang-alang ang trend patungo sa pagbabawas ng mga medikal na koponan sa istraktura ng mga istasyon ng ambulansya, upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa talamak na myocardial infarction ay kinakailangan upang madagdagan ang bilang ng mga dalubhasang resuscitation team. Availability ng mga mamahaling kagamitan sa mga resuscitation team: ventilator, gas analyzer, ECHO, mga system para sa saradong masahe Ang puso, mga pacemaker, atbp., ay nabibigyang-katwiran ng mataas na bilang ng mga nagpapatatag na pasyente at isang paborableng pagbabala para sa karagdagang kurso ng sakit.

Panitikan:

1. Diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction na may ST segment elevation ng ECG. Mga rekomendasyong Ruso. - M; 2007

2. Diagnosis at paggamot ng myocardial infarction na may ST segment elevation. Mga rekomendasyon mula sa American Heart Association at American College of Cardiology. - M; 2004

3. Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal / ed. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutia. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.

4. Ruksin V.V. Emergency cardiology / V.V. Ruxin. - St. Petersburg: Nevsky dialect; M.: Publishing house "Laboratory of Basic Knowledge", 2003. - 512 p.

7. Ang ASSENT 3 Imbestigador. Efficacy at kaligtasan ng tenecteplase kasama ng enoxaparin, abciximab, o unfractionated heparin: ang ASSENT 3 randomized trial. Lancet 2001;358:605-13.

Ang mga hakbang na ginawa para sa mga pasyente na may circulatory at respiratory arrest ay batay sa konsepto ng "chain of survival". Binubuo ito ng mga aksyon na isinagawa nang sunud-sunod sa pinangyarihan ng isang insidente, sa panahon ng transportasyon at habang institusyong medikal. Ang pinakamahalaga at mahinang link ay ang pangunahing resuscitation complex, dahil sa loob ng ilang minuto mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa utak.

■ Ang parehong pangunahing paghinto sa paghinga at pangunahing paghinto sa sirkulasyon ay posible.

■ Ang sanhi ng pangunahing circulatory arrest ay maaaring myocardial infarction, arrhythmias, electrolyte disturbances, pulmonary embolism, rupture of aortic aneurysm, atbp. May tatlong opsyon para sa pagtigil ng cardiac activity: asystole, ventricular fibrillation at electromechanical dissociation.

■ Pangunahing paghinto sa paghinga (mga dayuhang katawan sa respiratory tract, elektrikal na trauma, pagkalunod, pagkasira ng central nervous system, atbp.) ay hindi gaanong madalas na nakita. Sa oras na magsimula ang emerhensiyang pangangalagang medikal, bilang panuntunan, nabuo ang ventricular fibrillation o asystole. Ang mga palatandaan ng pag-aresto sa sirkulasyon ay nakalista sa ibaba.

■ Pagkawala ng malay.

■ Kawalan ng pulso sa carotid arteries.

■ Paghinto sa paghinga.

■ Pupil dilation at kawalan ng reaksyon sa liwanag.

■ Pagbabago sa kulay ng balat.

Upang kumpirmahin ang pag-aresto sa puso, sapat na ang pagkakaroon ng unang dalawang palatandaan.

Ang pangunahing resuscitation complex ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad (Fig. 2-1):

■ pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

■ Bentilasyon at oxygenation;

■ hindi direktang masahe sa puso.

Kasama sa isang espesyal na resuscitation complex ang mga sumusunod na aktibidad:

■ electrocardiography at defibrillation;

■ pagbibigay ng venous access at pagbibigay ng mga gamot;

■ tracheal intubation.

Kung nakakita ka ng isang walang malay na tao, dapat mong tawagan siya at iling ang kanyang balikat.

Kung ang isang tao ay hindi buksan ang kanyang mga mata at hindi tumugon, dapat suriin ng isa kung may kusang paghinga at isang pulso sa carotid artery.

PAGPAPALIT NG AIRWAY PASSABILITY

Kapag nangyari ang mga kondisyong pang-emerhensiya, ang patency ng mga daanan ng hangin ay kadalasang may kapansanan bilang resulta ng pagbawi ng dila, aspirasyon ng suka, at dugo. Ito ay kinakailangan upang i-clear ang oropharynx:

gamit ang tuffer (gauze swab) o

gamit ang mekanikal o elektrikal na suction device.

Pagkatapos ay kailangan mong gawin ang triple Safar maneuver: ituwid ang iyong ulo cervical spine gulugod, igalaw ang ibabang panga pasulong at pataas at buksan ang bibig. Sa mga kaso kung saan ang isang bali ng servikal spine ay hindi maalis at ang ulo ay hindi maituwid, ang isa ay dapat na limitahan ang sarili sa paggalaw ng panga at pagbukas ng bibig. Kung ang pustiso ay buo, ito ay naiwan sa oral cavity, dahil pinapanatili nito ang tabas ng bibig at pinapadali ang mekanikal na bentilasyon.

Paraan ng pagsasagawa ng triple Safar maneuver: ibalik ang iyong ulo, pahabain ang iyong ibabang panga at buksan ang iyong bibig.

Kung ang mga daanan ng hangin ay naharang ng isang banyagang katawan, ang biktima ay inilalagay sa kanyang tagiliran at 3-5 matalim na suntok ang ginagawa. ibaba mga palad sa rehiyon ng interscapular, pagkatapos ay sinusubukan nilang alisin ang dayuhang katawan mula sa oropharynx gamit ang isang daliri. Kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, pagkatapos ay ang Heimlich maneuver ay ginanap: ang palad ng taong nagbibigay ng tulong ay inilalagay sa tiyan sa pagitan ng pusod at ang proseso ng xiphoid, ang pangalawang kamay ay inilalagay sa una at isang push ay ginawa mula sa ibaba pataas kasama ang midline, at sinusubukan din nilang alisin ang dayuhang katawan mula sa oropharynx gamit ang kanilang daliri.

Dahil sa panganib ng impeksyon ng resuscitator sa pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng bibig at ilong, pati na rin upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon, maraming mga aparato ang ginagamit:

■ "Susi ng Buhay" na aparato.

■ Oral na daanan ng hangin.

■ Transnasal na daanan ng hangin.

■ Pharyngotracheal na daanan ng hangin.

■ Double-lumen esophageal-tracheal airway (combitube).

■ Laryngeal mask.

Karaniwang ginagamit ang isang oropharyngeal airway. Maaari mong matukoy ang naaangkop na laki sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya mula sa sulok ng iyong bibig hanggang sa iyong earlobe. Ang air duct ay ipinasok na may isang baluktot pababa, ipinasok sa kalahati, naka-180 degrees at ipinasok sa lahat ng paraan.

Ang laryngeal mask airway ay isang endotracheal tube na hindi dumadaan sa glottis papunta sa trachea, ngunit may miniature mask sa distal na dulo na inilalagay sa larynx. Ang cuff na katabi ng gilid ng maskara ay pinalaki sa paligid ng larynx, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Ang laryngeal mask ay may maraming mga pakinabang, kabilang ang kakayahang maiwasan ang extension ng ulo sa cervical region kung may mga kontraindikasyon dito.
Ang pagpapanumbalik ng daanan ng hangin ay maaari ding makamit gamit ang isang laryngeal tube.
Ang tracheal intubation ay ginagawa sa panahon ng matagal na resuscitation at maaari lamang gawin nang may mahusay na utos ng pamamaraan ng pagmamanipula. Ang bawat emergency na manggagamot ay dapat na makapagsagawa ng tracheal intubation. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang pinakamainam na patency ng daanan ng hangin, bawasan ang posibilidad ng regurgitation sa panahon ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation, at magbigay ng mas mataas na intrapulmonary pressure. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang endotracheal tube.

ARTIFICIAL VENTILATION

Ang artipisyal na paghinga ay ang pag-iniksyon ng hangin o isang pinaghalong gas na pinayaman ng oxygen sa mga baga ng pasyente nang wala o gamit ang mga espesyal na aparato. Ang hangin na inilalabas ng isang tao ay naglalaman ng 16-18% na oxygen, samakatuwid ang mekanikal na bentilasyon na may hangin sa atmospera o isang halo ng oxygen-air ay mas epektibo. Ang bawat inflation ay dapat tumagal ng 1-2 segundo. Ang kasapatan ng mekanikal na bentilasyon ay tinasa sa pamamagitan ng panaka-nakang pagpapalawak ng dibdib at passive exhalation ng hangin.

Karaniwang nagsasagawa ng bentilasyon ang media team sa pamamagitan ng daanan ng hangin o face mask, o pagkatapos ng tracheal intubation gamit ang Ambu bag.

Ituwid ang Ambu bag (ADR - manual breathing apparatus)

Pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon sa baga gamit ang ADR. (Tandaan ang tamang posisyon ng kamay.)

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang isang ADR na may hose ng oxygen na konektado dito.

INDIRECT HEART MASSAGE

Pagkatapos ng circulatory arrest sa loob ng 20-30 minuto, pinapanatili ng puso ang mga awtomatikong at conductive function nito. Ang pangunahing layunin ng cardiac massage ay upang lumikha ng artipisyal na daloy ng dugo. Sa panahon ng chest compression, ang compression ay nangyayari hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga baga, na naglalaman ng malaking bilang ng dugo. Ang mekanismong ito ay karaniwang tinatawag na breast pump.

Sa mga pasyente na may ventricular fibrillation, sa kawalan ng isang defibrillator na inihanda para sa paggamit, inirerekumenda na mag-aplay ng isang precordial na suntok (1-2 matalim na suntok na may isang kamao sa lugar ng hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng ang sternum mula sa layo na hindi bababa sa 30 cm).

Kapag nagsasagawa ng closed cardiac massage, ang pasyente ay dapat na nasa matigas na ibabaw. Ang isang palad ng resuscitator ay inilalagay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum kasama ang midline, ang pangalawa ay nakapatong sa dorsum ng una. Ang presyon at oras ng paglabas ay 1 s, ang agwat sa pagitan ng mga compression ay 0.5-1 s. Ang sternum ng isang may sapat na gulang ay dapat na "pinindot" sa layo na 5-6 cm. Ang break sa chest compression ay hindi dapat lumampas sa 5-10 s kapag nagsasagawa ng anumang mga therapeutic measure. Ang criterion para sa pagiging epektibo ng closed heart massage ay ang hitsura ng pulse impulses sa carotid arteries, presyon ng dugo sa antas 60-70 mm Hg, pagbabago sa kulay ng balat.

Para sa 2 air injection, magsagawa ng 30 chest compression.

ELECTRICAL DEFIBRILLATION NG PUSO

Ang electric defibrillation ng puso ay isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation. Ang pamamaraan at algorithm para sa pagpapatupad nito ay inilarawan sa artikulong "Sudden cardiac death" sa seksyong "Mga kondisyong pang-emergency para sa mga sakit ng cardiovascular system."

Itakda ang enerhiya. Karaniwan ang 360 joule ay agad na naka-install.

Lubricating electrodes na may gel.

Lugar ng aplikasyon ng mga electrodes. Ang sternal electrode ay matatagpuan sa pangalawang intercostal space sa kanan. Apical - sa mid-axillary line.

Upang i-discharge, pindutin ang parehong pulang button nang sabay-sabay. Sa kasong ito, hindi mo dapat hawakan ang pasyente.

PAGBIBIGAY VENOUS ACCESS AT ADMINISTRASYON NG MGA GAMOT IBIG SABIHIN

Kung ang isang peripheral vein ay magagamit, pagkatapos ay gamitin ito, mas mabuti pagkatapos ng catheterization. Kung ang isang bihasang resuscitator ay matatas sa pamamaraan ng pagbutas gitnang ugat, maaari mong gamitin ang rutang ito, bagama't mangangailangan ito ng pag-abala sa mga pagsisikap sa resuscitation, at hindi ipinapayong gawin ito nang higit sa 5-10 s. Ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng trachea kung ang tracheal intubation ay ginawa o, sa matinding kaso, ang mga gamot ay maaaring ibigay sa trachea sa pamamagitan ng cricothyroid membrane.

Mga gamot na ginagamit sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation.

■ Epinephrine 1 mg intravenously o endotracheally sa isang dosis na 2 mg, diluted sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution. Nananatiling epinephrine ang piniling gamot para sa circulatory arrest. Ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring ulitin sa pagitan ng 5 minuto, bagama't ang mga dosis na lumampas sa 5 mg ay hindi nagpapabuti ng kaligtasan. Mataas na dosis Ang epinephrine ay maaaring tumaas ang kalubhaan ng post-resuscitation myocardial dysfunction,

mag-ambag sa pagbuo ng malubhang hypokalemia - isa sa mga pangunahing pathogenetic na kadahilanan ng malignant ventricular arrhythmias.

Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin kapag gumagamit ng epinephrine sa kaganapan ng pag-aresto sa puso na nauugnay sa pag-abuso sa cocaine o iba pang sympathomimetics.

■ Atropine 1 mg (1 ml ng 0.1% na solusyon) sa intravenously o endotracheally (ang dosis ay tumataas ng 2-2.5 beses). Ang pangangasiwa ng atropine ay ipinahiwatig para sa bradysystole at asystole. Maaaring ulitin ang pangangasiwa pagkatapos ng 5 minuto, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 3 mg sa panahon ng resuscitation.

PAGTATAPOS NG RESUSCITATION

Ang dahilan ng paghinto ng cardiopulmonary resuscitation ay ang kawalan ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga kapag ginagamit ang lahat. magagamit na mga pamamaraan sa loob ng 30 min.

Sa lahat ng kaso ng matagumpay na resuscitation, ang mga pasyente ay dapat na maospital sa intensive care unit ng ospital.

Klinikal na halimbawa

Lalaki 50 taong gulang. Hindi gumagawa ng anumang reklamo. (Walang malay).
Ayon sa isang kamag-anak, ilang oras siyang nagreklamo ng pananakit ng dibdib, at 2-3 minuto bago dumating ang ambulansya ay nawalan siya ng malay at nagsimulang maghilik. Walang kasaysayan ng mga malalang sakit.
Layunin: Nakahiga sa sofa sa kanyang likod, nakahiwalay na mga bihirang paggalaw sa paghinga. Ang pulso sa carotid arteries ay hindi nakita. Maputla at basa ang balat. Malawak ang mga mag-aaral. Ang tanda ni Beloglazov ay hindi nakita.
Ang ECG ay nagpapakita ng malalaking alon na ventricular fibrillation.
Tulong: Sa 15.10 nagsimula ang mga hakbang sa resuscitation.
Hindi direktang masahe sa puso. Ang airway patency (laryngeal tube) ay naibalik. Manu-manong bentilasyon.
15.15 Defibrillation na may discharge na 200 J. Ang monitor ay nagpapakita ng large-wave ventricular fibrillation.
15.17 Defibrillation na may discharge na 200 J. Ang monitor ay nagpapakita ng large-wave ventricular fibrillation.
15.18 Sol. Adrenalini 0.1%-1 ml i.v.
15.20 Defibrillation na may discharge na 360 J. Ang monitor ay nagpapakita ng large-wave ventricular fibrillation.
15.22 Sol. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 Defibrillation 360 J sa monitor, small-wave ventricular fibrillation.
15.27 Sol. Adrenalini 0.1%-1 ml i.v. Ang monitor ng defibrillator ay nagpapakita ng maliit na alon na ventricular fibrillation.
15.30 May isoline sa monitor.
Si Sol. Adrenalini 0.1% -1 ml IV limang beses na may pagitan ng 5 minuto.
Sarado na masahe sa puso, mekanikal na bentilasyon.
Sa 16.00Ang ECG ay nagpapakita ng isang isoline. Rnapag-alamang hindi epektibo ang animation.

Pagkatapos ng 10 minuto, nakita ang sintomas ni Beloglazov. Pahayag ng kamatayan 16.10.
Ds . Ventricular fibrillation. Klinikal na kamatayan. Resuscitation. Pagtitiyak ng kamatayan.
Iniulat sa departamento ng pulisya.

Tinatalakay ng artikulo ang mga pangunahing pagkakamali sa panahon ng CPR, na kinilala sa panahon ng pagsusuri ng mga emergency medical care call card ng State Budgetary Healthcare Institution ng Republic of Moldova "Emergency Medical Care Station" sa Saransk, pati na rin ang isang bilang ng praktikal na mga isyu na nagmumula kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente sa isang terminal na kondisyon.

Mga indikasyon at kundisyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa CPR, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na regulasyon:

Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa Mga Mamamayan sa Russian Federation" (Artikulo 66 "Pagpapasiya ng sandali ng pagkamatay ng isang tao at pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation"); Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Setyembre 20, 2012 No. 950 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagtukoy ng sandali ng kamatayan ng isang tao, kasama ang pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkamatay ng isang tao, ang Mga Panuntunan para sa pagtatapos ng resuscitation mga hakbang at ang anyo ng protocol para sa pagtukoy sa pagkamatay ng isang tao."

↯ Higit pang mga artikulo sa magazine

Mga indikasyon para sa pagsasagawa Ang CPR ay lahat ng mga kaso ng klinikal na kamatayan (simula dito - CS), anuman ang sanhi ng pag-unlad nito, maliban sa mga kasong iyon kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa.

Ang diagnosis ng CS ay batay sa tatlong pangunahing at tatlong karagdagang pamantayan.

Pangunahing (mandatory) na pamantayan:

1) kakulangan ng kamalayan (ang pasyente ay walang reaksyon sa pagsusuri at sakit);

2) kawalan ng pulsation sa mga pangunahing arterya (sa carotid arteries - sa mga bata na higit sa 1 taong gulang at matatanda, sa femoral arteries - sa mga batang wala pang 1 taong gulang);

3) kawalan ng paghinga o agonal na uri ng paghinga (ang kumpletong paghinto ng paghinga ay nangyayari sa average na 20-30 s pagkatapos ng pag-aresto sa puso).

Karagdagang (opsyonal) pamantayan:

1) dilated pupils (maximum dilation ng pupils (hanggang 5 mm) ay nangyayari sa loob ng 1 minuto 45 mula sa sandali ng simula ng CS; kung ang pasyente ay may maximum na dilation ng mga mag-aaral, nangangahulugan ito na halos 50% ng oras ay lumipas na sa lahat ng inilabas bago ang simula CPR);

2) areflexia (walang corneal reflex at pupillary reaction sa liwanag);

3) pagbabago sa kulay ng balat (pallor, cyanosis, acrocyanosis).

Ang 10-15 segundo ay inilaan upang matukoy ang pangunahing pamantayan para sa CS; kung ang mga ito ay itinatag, kinakailangan upang agad na simulan ang CPR.

Para sa iyong impormasyon, ang isang ECG sa panahon ng isang CS ay napaka-kaalaman, dahil madalas itong nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakasunud-sunod ng CPR (halimbawa, magsagawa ng electrical defibrillation o umiwas dito, atbp.) at ang pagiging epektibo nito. Gayunpaman, dahil ang pinakamahalagang salik sa pagbibigay ng tulong sa panahon ng isang CS ay ang salik ng oras, ang ECG ay dapat na itala lamang pagkatapos magsimula ang CPR, kapag lumitaw ang "mga dagdag na kamay".

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

pagkakaroon ng mga palatandaan biyolohikal na kamatayan; ang pagkakaroon ng pre-documented (legal na pormal na) pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng CPR dahil sa relihiyon o iba pang dahilan; ang simula ng CS laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas (mga huling yugto ng malignant neoplasms, atonic coma sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente) o hindi magagamot na mga kahihinatnan ng matinding trauma na hindi tugma sa buhay. Ang kawalang-saysay ng CPR sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor at naitala sa kasaysayan ng medikal. Ang pagsasagawa ng buong complex ng CPR sa mga naturang pasyente ay hindi hahantong sa pagpapahaba ng buhay, ngunit sa pagpapahaba ng pagkamatay. Matanda edad Ang pasyente ay hindi maaaring maging dahilan upang tanggihan ang mga hakbang sa resuscitation

Ang edad ng senile ng pasyente ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR, bagaman, siyempre, mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng edad ng pasyente at ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil sa mga sumusunod na kaso:

pagdedeklara ng pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay; hindi epektibo ng mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa loob ng 30 minuto; Tandaan Bago simulan ang CPR, napakahalagang tandaan ang oras. Sa kasong ito, hindi sapat na tumingin sa orasan; kailangan mong tawagan ito nang malakas sa mga nasa paligid mo. Ang ganitong marka ay maaaring magbigay ng isang napakahalagang serbisyo sa paglaban para sa buhay ng biktima, at mahalaga din para sa kasunod na pagsusuri ng retrospective ng kawastuhan ng mga aksyon, ang pagiging maaasahan ng mga konklusyon, atbp. "1. Ang tagal ng CPR ay maaaring higit sa 30 minuto (hanggang 40-60 minuto) kung ang pasyente ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga sedative, hypnotics, narcotics, o hypothermia. Kung nagpapatuloy ang ventricular fibrillation sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng resuscitation, dapat ipagpatuloy ang resuscitation. Sa kaso ng pinsala sa kuryente, ang tagal ng CPR ay hindi bababa sa 45 minuto (mas mabuti hanggang sa mga palatandaan ng biological na kamatayan), dahil ang biktima ay maaaring nasa isang estado ng "imaginary death." Resuscitation ng mga biktima ng impact electric shock at ang kidlat ay karaniwang mas matagumpay kaysa sa kaso ng pag-aresto sa puso dahil sa iba pang mga dahilan, at ang isang pagtatangka sa resuscitation ay maaaring maging epektibo kahit na ang tulong ay sinimulan nang huli. paulit-ulit na pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal; kung sa panahon ng CPR ay lumabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (kung ang CS ay nangyari sa isang taong may hindi kilalang kasaysayan, ang CPR ay sinimulan kaagad, ang anamnesis ay nakolekta sa panahon ng resuscitation, at kung ito ay lumabas na ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig, ito ay huminto).

Dapat tandaan na ang resuscitation ay dapat magsimula sa lahat ng kaso kung saan ito ay kinakailangan. “Kapag sinimulang iligtas ang isang tao, ang isang doktor ay walang karapatan na kumilos nang kalahating-puso. Matapos magawa ito ng isang beses, hindi niya sinasadyang bibitaw panloob na mekanismo pagpipigil sa sarili, na sa mga resuscitator, tulad ng walang ibang kategorya ng mga doktor, ay dapat lalo na mabuo, at pagkatapos ay magsimulang magpasya sa kapalaran ng mga pasyente, na ginagampanan ang mga tungkulin ng Diyos, at hindi isang doktor” 2.

Ang dahilan ng pagtanggi na magsagawa ng CPR ay hindi maaaring isang sanggunian sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa mga kasalukuyang kondisyon.

Ang dahilan ng pagtanggi na magsagawa ng CPR ay hindi maaaring isang sanggunian sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa mga umiiral na kondisyon - Ang CPR ay dapat isagawa sa anumang mga kondisyon (maliban kung, siyempre, may panganib sa kalusugan o buhay ng EMS mga empleyado mismo)!

Bago magsimula ang resuscitation, napakahalaga na masuri ang panganib sa mga manggagawang pangkalusugan at pasyente: kinakailangang kilalanin, suriin at, kung maaari, alisin ang iba't ibang mga panganib - mabigat na trapiko; banta ng pagsabog, pagbagsak, paglabas ng kuryente, pagkakalantad sa mga agresibong kemikal at iba pang mga nakakapinsalang salik. Pagkatapos lamang maprotektahan ang iyong sarili at ang pasyente maaari mong isipin ang tungkol sa pagtulong sa kanya!

Ang mga dokumento ng regulasyon sa itaas ay hindi isinasaalang-alang ang mga sumusunod na sitwasyon:

mga kondisyon para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR kung ito ay mapagkakatiwalaang kilala na ang CS ay naganap higit sa 30 minuto ang nakalipas (ngunit walang mga palatandaan ng biological na kamatayan - mga cadaveric spot, rigor); kapag ang mga kamag-anak ng pasyente ay tumanggi sa resuscitation (halimbawa, sa panahon ng CS sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip).

Sa mahihirap na sitwasyong ito para sa doktor ng EMS, sa aming opinyon, ang win-win solution ay ang pagsasagawa ng CPR nang buo. Kailangan mong maunawaan na sa hinaharap, kung ang anumang paghahabol ay lumitaw mula sa mga kamag-anak ng namatay o mga organisasyon ng inspeksyon, mas madaling bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation kaysa tanggihan sila.

Bilang karagdagan, dapat malaman ng mga tauhan ng EMS na ang pasyente ay may HIV infection, open tuberculosis, meningococcal infection o iba pang nakakahawang sakit. Nakakahawang sakit hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR. Dapat isaalang-alang ng mga empleyado ng EMS ang panganib na kinakaharap nila at gamitin ang mga kagamitang proteksiyon na magagamit sa kagamitan ng brigada.

Ang mga pamamaraan ng resuscitation ay nakadetalye sa mga alituntunin ng American Heart Association CPR (2010) at ang mga alituntunin ng European Resuscitation Council (2010). Bilang karagdagan, inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1113n ang pamantayan ng emergency na pangangalagang medikal para sa biglaang pagkamatay ng puso. Inirerekomenda namin na ang mga interesadong mambabasa ay sumangguni sa mga dokumentong ito; sa artikulong ito ay tututukan lamang namin karaniwang mga pagkakamali CPR, dahil ang halaga ng anumang pagkakamali kapag gumaganap ng CPR sa yugto ng EMS ay napakataas.

Mga karaniwang pagkakamali kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Pitong taktikal na pagkakamali:

1) anumang pagkaantala sa pagsisimula ng CPR;
2) pagsisimula ng CPR nang hindi isinasaalang-alang ang three-phase temporal pattern ng biglaang pagkamatay ng puso;
3) kawalan ng nag-iisang pinuno, pagkakaroon ng mga tagalabas;
4) kakulangan ng accounting para sa mga patuloy na aktibidad, pagsubaybay sa pagpapatupad ng lahat ng mga appointment, ang kanilang pagiging epektibo at oras;
5) hindi papansin ang posibilidad ng pag-aalis ng mga nababaligtad na sanhi ng CS;
6) pagpapahina ng kontrol sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng post-resuscitation;
7) walang ingat na pagkumpleto ng medikal na dokumentasyon.

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng defibrillation:

1) anumang hindi makatwirang pagkaantala sa pagsasagawa ng defibrillation;
2) hindi sapat na dami ng conductive gel sa ilalim ng mga electrodes ng defibrillator, pati na rin ang basa na balat o isang malaking halaga ng buhok sa dibdib, na humahantong sa pagbawas sa kahusayan ng paglabas ng kuryente;
3) hindi tamang paglalagay ng mga electrodes ng defibrillator, ang mga electrodes ay hindi pinindot nang mahigpit laban sa dingding ng dibdib;
4) ang discharge energy ay maling napili;
5) pag-uulit ng electric discharge nang walang nakaraang closed heart massage at artipisyal na bentilasyon sa loob ng 2 minuto;
6) kabiguang sumunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa isang defibrillator, paggamit ng isang may sira na defibrillator;
7) hindi makatwirang defibrillation: pagsasagawa ng defibrillation sa panahon ng asystole ayon sa prinsipyong "hindi ito maaaring lumala" (sa kasong ito, ang defibrillation ay hindi epektibo, dahil maaari itong humantong sa isang pagtaas sa parasympathetic tone, pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na pacemaker) .

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng closed cardiac massage:

1) ang pasyente ay nasa malambot, sagging base;
2) paglabag sa pamamaraan ng closed cardiac massage (ang mga kamay ng resuscitator ay hindi wastong nakaposisyon: ang resuscitator ay nakasandal sa kanyang mga daliri, yumuko ang kanyang mga braso sa mga kasukasuan ng siko o itinaas ang mga ito mula sa sternum; matalim at samakatuwid ay masyadong maikli ang mga compression ng dibdib);
3) ang unang presyon sa sternum ay inilapat masyadong mahina;
4) hindi makatwirang mga pagkagambala sa saradong masahe sa puso;
5) subukang suriin rate ng puso mas maaga kaysa sa 2 minuto pagkatapos ng defibrillation nang walang closed cardiac massage at artipisyal na bentilasyon sa panahong ito;
6) paglabag sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng masahe;
7) hindi pagsunod sa ratio sa pagitan ng closed cardiac massage at artipisyal na bentilasyon (30: 2).

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon:

1) ang patency ng upper respiratory tract ay hindi naibalik (kung ang tracheal intubation ay imposible, ang ulo ay hindi nakatagilid pabalik);
2) isang pagtatangka na ibalik ang patency ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng paglipat ng ibabang panga pasulong;
3) ang higpit ay hindi matiyak kapag ang hangin ay hinipan (ang ilong ay hindi naipit, ang maskara ay hindi magkasya nang mahigpit, ang mga cuffs ng endotracheal tube ay hindi sapat na napalaki);
4) underestimation (huling pagsisimula, hindi kasiya-siyang kalidad) o labis na pagpapahalaga sa halaga ng artipisyal na pulmonary ventilation (pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation na may tracheal intubation, sanitation ng tracheobronchial tree);
5) kawalan ng kontrol sa mga ekskursiyon sa dibdib;
6) kawalan ng kontrol sa pagpasok ng hangin sa tiyan; kapag ang tiyan ay overdistended, may panganib ng regurgitation;
7) air injection sa oras ng chest compression nang wala maaasahang proteksyon respiratory tract, na humahantong sa hangin na pumapasok sa tiyan.

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng drug therapy:

1) kakulangan ng isang maaasahang ruta ng pangangasiwa (intravenous o intraosseous) ng mga gamot;
2) panimula mga gamot sa "maliit" na mga ugat;
3) hindi pagsunod sa paraan ng pangangasiwa ng mga gamot (pagbabanto sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution, bolus administration, final jet administration ng 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution);
4) hindi pagsunod sa mga pagitan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamot;
5) ang paggamit ng atropine at iba pang hindi ipinahiwatig na mga gamot (halimbawa, dopamine, norepinephrine, prednisolone, atbp.);
6) paghinto ng CPR para sa layunin ng pagbibigay ng mga gamot;
7) hindi paggamit ng mga gamot na nakabatay sa pathogenetically (halimbawa, infusion therapy na may CS laban sa background ng hypovolemia).

Mga kinakailangan para sa paghahanda ng pangunahing medikal na dokumentasyon

Pagsusuri ng mga kaso sa korte na kinasasangkutan ng mga paghahabol ng mga pasyente laban sa mga medikal na organisasyon, maaari naming tapusin na ang ilang mga desisyon ay ginawa pabor sa mga pasyente lamang dahil ang mga medikal na organisasyon ay hindi makumpirma o tanggihan ang anumang katotohanan dahil sa hindi wastong pagkumpleto ng pangunahing medikal na dokumentasyon.

Ang pagsasaalang-alang ng mga claim ng pasyente laban sa serbisyo ng EMS ay palaging nagsisimula sa pag-aaral at pagsusuri ng EMS call card. Batay sa mataas na kahalagahan ng EMS call card bilang isang legal na dokumento, maaari naming bumalangkas ng mga pangunahing kinakailangan para sa pagpapatupad nito kapag nagsasagawa ng CPR.

Ang call card ay dapat na malinaw na ipahiwatig ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng "klinikal na kamatayan": kakulangan ng kamalayan, kakulangan ng pulsation sa mga pangunahing arteries (kinakailangan na partikular na ipahiwatig kung aling arterya ang natukoy na pulsation), kawalan ng paghinga. Sa yugto ng SMP, hindi kailangan ang pagtukoy at paglalarawan ng karagdagang pamantayan para sa CS. Bukod dito, ang indikasyon sa call card ng mga palatandaan tulad ng kawalan ng corneal reflexes at/o ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, lalo na ang kawalan ng mga tunog ng puso at paghinga sa panahon ng auscultation, ang kawalan ng presyon ng dugo, ay nagpapahiwatig na ang doktor ay nagsagawa ng isang pagsusuri, na humantong sa isang hindi makatarungang pagkaantala ng CPR ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na kinalabasan.

Kapag gumuhit ng isang EMS call card, ang resuscitation manual ay dapat ilarawan nang detalyado at sunud-sunod, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng bawat pagmamanipula. Espesyal na atensyon Kailangang mag-ingat upang simulan at ihinto ang CPR. Sa kasong ito, ang pagwawakas ng CPR ay dapat na makatwiran sa pamamagitan ng parirala: "Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa imposibilidad ng pagpapanumbalik ng mahahalagang function. Sa __ oras __ minuto, nakumpirma ang kamatayan sa presensya ng isang pangkat ng ambulansya."

Tanging ang mga ECG sa papel, na nakarehistro sa lugar ng tawag, ay may legal na puwersa

Mahalagang tandaan na ang mga papel na ECG lamang na nakarehistro sa lugar ng tawag ay may legal na puwersa. Samakatuwid, ang lahat ng ECG na sumasalamin sa mga pangunahing punto ng CPR ay dapat na naka-attach sa EMS call card.

Kapag bumubuo ng diagnosis sa EMS call card, kinakailangang ipahiwatig hindi lamang ang sakit na humantong sa pag-unlad ng CS, kundi pati na rin ang katotohanan ng CPR at mga komplikasyon nito, dahil ang mga komplikasyon sa panahon ng CPR sa hinaharap ay maaaring maging object ng legal. paglilitis sa mga kontrobersyal na kaso ng pagtatatag ng likas na katangian ng mga pinsala - kriminal o iatrogenic (halimbawa, pagkasunog sa dibdib - bilang isang resulta ng defibrillation, rib fractures - bilang isang resulta ng isang precordial stroke o closed cardiac massage, atbp.).

Sa mga kaso kung saan hindi isinagawa ang CPR, dapat na malinaw na bigyang-katwiran ng EMS call card ang dahilan: ang pasyente ay may mga senyales ng biological death; Availability legal na itinatag pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng CPR; ang simula ng CS laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas.

Kapag nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng biological na kamatayan, dapat malaman ng doktor ng EMS na ang hindi mapag-aalinlanganang pamantayan ng biological na kamatayan sa yugto ng EMS ay mga pagbabago sa cadaveric, na maaaring maaga (ang sintomas ng "cat pupil", pagkatuyo at pag-ulap ng kornea) at huli (kahigpitan). mga spot at rigor mortis). Ang pinaka-halatang tanda ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot, na nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 40-60 minuto at ganap na lumilitaw 6-12 oras pagkatapos ng kamatayan. Ang mga cadaveric spot ay mala-bughaw o mala-bughaw-purple na nagkakalat na mga spot sa mga sloping area ng katawan (halimbawa, kung ang isang tao ay nakahiga sa kanyang likod, pagkatapos ay napansin sila sa likod, puwit, ibabaw ng likod binti). Ang rigor mortis ay maaaring makita sa mga kalamnan ng mastication at sa mga kalamnan ng mga kamay sa pagtatapos ng unang oras pagkatapos ng kamatayan, pagkatapos ay kumakalat ang higpit sa buong katawan.

SA mga aklat-aralin At mga rekomendasyong metodolohikal Kadalasan mayroong kinakailangan na ang bangkay ay maihatid lamang sa morge kung may mga huling palatandaan ng biological death. Ang pagiging angkop ng naturang pangangailangan ay nabibigyang katwiran ng mga kaso mga pagkakamaling medikal kapag nagdedeklara ng biological na kamatayan, samakatuwid ito ay ginagawa pa rin sa maraming mga ospital. Gayunpaman, sa yugto ng EMS, halimbawa, sa kaganapan ng pagkamatay ng isang pasyente sa isang EMS na kotse, imposibleng matupad ang kinakailangang ito. Kaugnay nito, dapat malaman ng doktor ng EMS na alinsunod sa Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pathoanatomical autopsies, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang 06.06.2013 No. 354n, "ang direksyon ng mga katawan ng namatay, pati na rin bilang mga patay na ipinanganak, para sa isang pathoanatomical autopsy... ay isinasagawa pagkatapos na maitatag ang biological na pagkamatay ng isang tao manggagawang medikal organisasyong medikal o mobile ambulance team." Kaya, ang paghahatid ng bangkay sa morge ay pinahihintulutan anumang oras pagkatapos ng kamatayan.

1 Gabay sa klinikal na resuscitation / ed. T. M. Darbinyan. M.: Medisina, 1974. 284 p. 2 Piradov M.A. Ang problema ng patuloy na vegetative state sa resuscitation // Surgeon. 2006. Blg. 7. P. 32.