Ang mga sanhi ng necrotizing fasciitis. Fulminant necrotizing fasciitis pagkatapos ng herbal compresses. Kapag may humingi ng medikal na tulong para sa necrotizing fasciitis

Necrotizing fasciitis - impeksyon, kung saan ang mabilis na pagkalat ng nekrosis ay nakakaapekto sa subcutaneous tissue, mababaw at malalim na fascia (nag-uugnay na lamad ng tissue). Karaniwang sanhi ng gram-positive bacteria na Streptococcus pyogenes o mixed aerobic at anaerobic microflora.

ICD-10	M72.6
ICD-9	728.86
Mga SakitDB	31119
MeSH	D019115
eMedicine	lumabas/332
MedlinePlus	001443

Pangkalahatang Impormasyon

Ang unang kaso ng sakit ay naitala noong 1871 sa USA, at ang unang paglalarawan ng sakit, na ginawa noong 1892, ay kabilang sa Welch at Netall. Ang modernong pangalan ng sakit ay iminungkahi ni Nilsson noong 1952.

Ang sakit ay medyo bihira-mga 500 kaso ng necrotizing fasciitis ang naitala sa medikal na literatura mula noong 1883-ngunit ang insidente ay tumaas kamakailan. Ayon sa istatistika, ang kasalukuyang pagkalat ng necrotizing fasciitis ay 0.4 na kaso bawat 100,000 tao.

Ang average na edad ng mga pasyente ay 38-44 taon. Ang sakit ay dalawang beses na karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae at napakabihirang sa mga bata (ang mga ganitong kaso ay naiulat sa mga bansa kung saan mababang antas kalinisan).

Ang nakamamatay na kinalabasan ay 33% ng bilang ng mga kaso.

Mga porma

Isang sakit na dulot ng pangkat A beta-hemolytic streptococci (Streptococcus pyogenes). Ang form na ito ay minsan tinatawag na hemolytic streptococcal gangrene.
Isang sakit na sanhi ng magkahalong impeksiyon. Ang mga causative agent ay sabay-sabay na non-group A hemolytic at non-hemolytic streptococcus, coli, ang baras na bacterium na Enterobacter, iba't ibang enterobacteria at pseudomonads, pati na rin ang Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis at iba pang anaerobic bacteria at facultative anaerobes.

Batay sa lokasyon ng necrotizing fasciitis, ang isang form ay nakikilala na pangunahing nakakaapekto sa perineum, scrotum at titi, kung saan ang nakakahawang proseso ay malamang na kumalat sa mga hita at anterior. dingding ng tiyan(Fournier's gangrene).

Depende sa klinikal na larawan ng sakit, ang necrotizing fasciitis ay maaaring:

Pangunahin. Nagsisimula ito sa pinsala sa fascia, sakit at pamamaga sa lugar ng pinsala.
Pangalawa. Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari laban sa background ng napapabayaan na balat purulent na mga sakit. Mga sintomas ng necrotizing fasciitis layer sa klinikal na larawan ang pinagbabatayan na sakit, at ang mga necrotic manifestations ay sinusunod sa site ng pangunahing purulent focus.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng impeksyon ng streptococcal group o aerobic at anaerobic bacteria. Maaaring kumalat ang impeksyon sa fascia bilang komplikasyon ng:

may mga butas at mga lacerations, abrasion, mapurol na trauma;
pagkatapos interbensyon sa kirurhiko sa lugar lukab ng tiyan, gastrointestinal tract, daluyan ng ihi at perineum;
superinfections na may bulutong;
na may mga subcutaneous injection.

Maaaring kumalat ang Streptococcus sa daluyan ng dugo mula sa malayong pinagmumulan ng impeksiyon.

Ang mga sanhi ng gangrene ni Fourier ay:

paraproctitis;
impeksyon sa periurethral gland;
impeksyon sa retroperitoneal dahil sa pagbubutas lamang loob lukab ng tiyan.

Sa mga bata, ang impeksiyon ay kadalasang kumakalat sa fascia na may (bacterial inflammation ng umbilical ring, subcutaneous fat sa paligid nito at ang fundus sugat sa pusod) at balanitis (pamamaga ng glans penis na nangyayari sa panahon ng pagtutuli).

Nagkakaroon ng sakit kapag mayroon kaugnay na mga salik, na kinabibilangan ng:

Paghina ng immune system (lokal o pangkalahatan). Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong dumaranas ng diabetes, mga sakit sa paligid ng vascular, malignant neoplasms, pati na rin ang mga taong sumailalim kamakailan sa corticosteroid immunosuppressive therapy o operasyon.
Pagkalulong sa iniksiyon sa droga at talamak na alkoholismo.
Mga estado ng immunodeficiency.
Edad higit sa 50 taon.
Labis na timbang ng katawan.

Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay pinukaw ng mga kagat ng insekto, pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at fungal disease.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng necrotizing fasciitis ay nauugnay sa trombosis ng microvasculature ng balat at pinsala sa mga katabing tisyu. Ipinapaliwanag nito ang mabilis na pag-unlad ng nekrosis, na kinabibilangan hiwalay na plot fascia, ngunit isang malawak na rehiyon na tumutugma sa microvascular circulation zone.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa fascia sa una ay gangrenous sa kalikasan - ang mga apektadong tisyu ay hindi nagiging inflamed, ngunit namamatay.

Ang mapanirang at mabilis na kurso ng sakit ay nauugnay sa polymicrobial infection - na may necrotizing fasciitis, karamihan sa mga necrotic tissue ay naglalaman ng:

Anaerobic bacteria na tumutubo sa mga tissue na nawalan ng sapat na oxygen bilang resulta ng pinsala, operasyon, o iba pang karamdaman.
Ang aerobic bacteria na dumarami sa mga tissue dahil sa pagbaba ng function ng polymorphonuclear neutrophils (polymorphonuclear neutrophils ay may mahalagang papel sa pagtiyak likas na kaligtasan sa sakit, at ang kanilang mga pag-andar ay bumababa sa sugat na hypoxia). Ang paglaganap ng aerobic bacteria ay higit na nagpapababa sa potensyal na redox, at ito ay nagpapabilis sa pagkalat ng impeksiyon.

Ang mga huling produkto ng metabolismo ng mga aerobic na organismo ay tubig at carbon dioxide. Sa isang halo-halong impeksyon, ang nitrogen, hydrogen, methane at hydrogen sulfide, na hindi gaanong natutunaw sa tubig, ay naipon sa malambot na mga tisyu.

Ang mga mikroorganismo ay kumakalat sa kahabaan ng fascia mula sa mga apektadong subcutaneous tissues. Ang malalim na impeksyon ay nagdudulot ng vascular occlusion (obstruction), ischemia at nekrosis ng malalalim na tisyu. Mayroon ding pinsala sa mababaw na nerbiyos, na nagpapakita ng sarili bilang katangian na lokal na pamamanhid.

Kung hindi ginagamot, bubuo ang sepsis.

Mga sintomas

Ang isang natatanging tampok ng necrotizing fasciitis ay ang lokal na pamamaga, pamumula ng balat, pagtaas ng temperatura ng balat at matinding sakit na hindi tumutugma sa mga lokal na pagbabago sa balat (kadalasang nakapagpapaalaala ng pinsala sa kalamnan o pagkalagot).

Ang pangunahing anyo ng necrotizing fasciitis ay agad na nagsisimula sa pinsala sa fascia at nagpapakita mismo:

pamamaga ng balat sa isang nakahiwalay na lugar;
masakit na sensasyon sa lugar ng sugat;
hyperemia.

Sa impeksyon ng streptococcal, mabilis na lumilitaw ang mga sumusunod:

madilim na mga spot na may pagbuo ng mga paltos na puno ng madilim na likido;
mga lugar ng mababaw na nekrosis ng balat na maaaring magsanib.

Sa mga impeksyong hindi streptococcal, ang sakit ay lumalaki nang mas mabagal at ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang presensya sa lugar ng sugat ay sinusunod:

pamamaga at makahoy na pampalapot ng balat;
erythematous at maputlang mga spot sa site ng compaction.

Sa lugar ng sugat, ang isang maruming kulay-abo na tint ng fascia ay sinusunod, isang maulap, madalas na brownish exudate ay naroroon, at ang subcutaneous tissue ay instrumental na pag-aaral madaling mahiwalay sa fascia.

Ang necrotizing fasciitis ay sinamahan ng:

mataas na temperatura, kung saan ang matalim na pagtaas at pagbaba ng 3-5 C ay posible;
tachycardia;
leukocytosis;
pangkalahatang kahinaan.

Karaniwang hindi apektado ang layer ng kalamnan, ngunit kung hindi ginagamot, maaaring magkaroon ng myositis o myonecrosis.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang mga sintomas sa isang lugar na malayo sa lugar ng pinsala.

Mga kaso ng fulminant progression ng necrotizing fasciitis at kamatayan sa kawalan ng mga pagbabago sa kulay at temperatura ng mga apektadong lugar.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa:

Kasaysayan ng sakit. Ang mga reklamo ng pasyente, ang pagkakaroon ng pinsala at iba pang nakakapukaw na mga kadahilanan ay nilinaw.
Pangkalahatang inspeksyon. Naka-on paunang yugto hitsura ang pasyente ay maaaring hindi tumutugma sa antas ng kanyang kakulangan sa ginhawa, ngunit ang pagkalasing ay mabilis na umuunlad.
Mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pangunahing tanda ng pamamaga ay tumaas na bilis erythrocyte sedimentation at leukocytosis na may paglipat ng leukogram sa kaliwa, na nakita sa isang detalyadong pagsusuri sa dugo. Ang antas ng mga gas sa arterial na dugo.

Upang linawin ang diagnosis, ang isang incision biopsy ay ginagamit, kung saan ang mga seksyon ng tissue na nakuha sa panahon ng pag-alis ng mga necrotic na lugar ay sinusuri. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa isang nagyeyelong microtome, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga resulta sa isang maikling panahon.

Upang matukoy ang pathogen, ginagamit ang microscopy ng isang seksyon na may batik ng Gram.

Bukod pa rito, pinag-aaralan ang exudate upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

Paggamot

Ang tanging bagay mabisang paggamot Ang necrotizing fasciitis ay isang surgical procedure na kinabibilangan ng pagsasagawa ng necrectomy (pagtanggal ng apektadong tissue). Sa panahon ng operasyon:

matukoy ang mga hangganan ng nekrosis;
suriin ang likas na katangian ng mga apektadong tisyu (amoy, pagkakaroon ng gas, atbp.);
ang mga apektadong tisyu ay natanggal.

Para sa malawak na mga sugat at malabong mga hangganan, isinasagawa ang mga staged necrectomies.

Ang mekanikal na pag-alis ng tissue ay sinamahan ng paggamit ng:

ultrasonic cavitation;
kemikal na necrectomy (sodium hypochlorite, proteolytic enzymes ay ginagamit).

Inireseta din ang antibacterial therapy:

benzylpenicillin tuwing 4 na oras para sa impeksyon sa streptococcal;
antibiotics malawak na saklaw mga aksyon at antibacterial bactericidal na gamot na aktibo laban sa anaerobic microflora (dioxidin, metrogil).

Ang detoxification therapy ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo paggamot ng purulent-inflammatory disease.

Nakahanap ng pagkakamali? Piliin ito at i-click Ctrl + Enter

bersyon ng print

5404 0

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang streptococcal necrotizing fasciitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan at bilis ng pag-unlad, na pinipilit ang mga mananaliksik na makilala ito sa hiwalay na anyo. Kasabay nito, sa karamihan ng mga kaso, maraming microorganism ang kasangkot sa etiology ng necrotizing fasciitis (kumpara sa streptococcal fasciitis) - pangunahin ang gram-positive cocci at gram-negative bacilli. Karaniwan ang parehong aerobes at anaerobes ay tinukoy.

Sa gawa ni A. Giuliano et al. Ang mga pathogens na nakahiwalay sa 16 na mga pasyente na may necrotizing fasciitis ay nasuri (Talahanayan 1). Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang grupo A hemolytic streptococcus account para lamang sa 13% ng lahat ng streptococci, at sa lahat ng mga pathogens - 4%. Isang kabuuan ng 75 pathogen strains ang natukoy sa 16 na pasyente. Kasabay nito, hindi bababa sa isang facultative streptococcus ang nahiwalay sa 15 pasyente (ang genus Bacteroides - sa 10 pasyente, at Peptostreptococcus - sa 8).

Talahanayan 1

Ang bakterya ay nakahiwalay sa mga pasyente na may necrotizing fasciitis

Bakterya	Kabuuan
Anaerobic gram-positive
Peptostreptococcus	8
Peptococcus	4
Propionbacterium	4
Clostridium pergringens	3
Anaerobic gram-negatibo
Bacteroides: Bacteroides melaninogenieus Bacteroides fragilis Mga species ng Bacteroides	15 5 2 6
Fusobacterium necrophorum	1
Opsyonal
Streptococcus Streptococcus pyogenes (A) Streptococcus agalactiae (B) Streptococcus (D) Enterococcus	22 3 3 7 4
Staphylococcus aureus	0
S. epidermidis	1
Enterobacteriacea Escherichia coli Citrobacter freundi Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Serratia marcescens Proteus mirabilis	12 4 1 2 2 2 1
Aerobic
Pseudomonas aeruginosa	2

Dapat ito ay nabanggit na pinakamahalaga sa spectrum ng mga pathogens na kasangkot sa pag-unlad ng proseso, mayroong isang panlipunang katangian ng populasyon ng pasyente. Sa isang pag-aaral ni N. N. Stone at J. D. Martin, na nag-aral ng kurso ng necrotizing fasciitis sa mga pasyente sa isang nursing home, iba't ibang proporsyon ang nabanggit. Hindi isang solong β-hemolytic streptococcus ang nakahiwalay, ngunit sa parehong oras ay mayroon malaking bilang ng facultative gram-negative microorganisms (62%), enterococci (19%) kasama ang anaerobic streptococci (51%) at Bacteroides spp. (24%). Dapat pansinin na ang mga anaerobes ay hindi natagpuan sa nakahiwalay na anyo sa lahat ng pag-aaral. Tanging ang grupong A Streptococcus pyogenus at ilang miyembro ng genus na Vibrio ang may kakayahang magdulot ng impeksyon sa hiwalay na anyo.

Pathogenesis. Ang pathogenesis ay madalas na batay sa isa o ibang antas ng pinsala balat, lalo na ang pagbuo laban sa background ng malubhang magkakasamang sakit: diabetes, bedsores, malnourished na mga pasyente. Dapat itong bigyang-diin na ang bilang ng mga pasyente na may necrotizing fasciitis ay umuunlad pagkatapos intravenous administration iba-iba mga gamot na nakakairita(pangunahin ang mga narkotikong gamot).

Sa ilang mga pasyente, ang necrotizing fasciitis ay isang komplikasyon ng isang pangunahing purulent na sakit (hidradenitis, mastitis, paraproctitis), na hindi napapanahong na-diagnose o hindi sapat na nalinis noong nakaraang interbensyon sa kirurhiko. Sa mga kababaihan, ang sakit na ito ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng bartholinitis. Sa mga kasong ito, ang mga ruta ng pagkalat ng nakakahawang proseso ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pangunahing pokus. Gayunpaman, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ay walang unang nakikitang pinsala sa balat.

Klinika. Sa una, ang kurso ng sakit ay walang malinaw na mga klinikal na sintomas. Pagkatapos ng 2-3 araw mula sa simula, lumilitaw ang compaction at pamamaga ng balat at subcutaneous fat. Ang mga sensasyon na nakuha sa panahon ng palpation ay medyo katangian at nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang density ng balat bilang "kahoy". Ang prosesong ito ay dapat na naiiba mula sa isa pang agresibong antas II anaerobic soft tissue infection - synergistic necrotizing cellulitis.

Ang mga pangunahing palatandaan ng necrotizing fasciitis ay iba't ibang mga pagbabago pangkulay ng balat: kayumanggi, maputla, erythematous, ang lugar ay makabuluhang mas maliit kaysa sa mga hangganan ng pinsala sa mga subcutaneous na tisyu, na, naman, ay nagiging siksik at hindi pinapayagan ang pagkilala sa mga pagbuo ng kalamnan. Kadalasan mayroong mga palatandaan ng balat ng pagkalat ng nakakahawang proseso sa anyo ng maliwanag na pulang guhitan. Kung may sugat, pagsusuri bago ang operasyon, at kung hindi, ang pagsusuri gamit ang isang instrumento sa operating room ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang tunay na mga hangganan ng pagkalat ng proseso dahil sa pinsala sa mababaw na fascia at ang pagbuo ng detatsment ng balat na may subcutaneous fatty tissue.

Kapag sinusuri sa panahon ng operasyon, ang fascia ay lumilitaw na maruming kulay abo (kung minsan ay tinutukoy bilang "kulay ng slop ng karne") na may mga bahagi ng fat necrosis (Fig. 1). Kapag sinusuri ang sugat, ang isang makabuluhang halaga ng kayumanggi, kung minsan ay maulap na exudate na may mataba na mga spot ay nabanggit, habang ang masaganang purulent discharge ay bihira. Kabilang sa malaking bilang ng necrotizing fasciitis, hindi binibilang ang streptococcal, hindi bababa sa tatlo pa ang nangangailangan ng hiwalay na paglalarawan.

1. Clostridial necrotizing fasciitis(clostridial anaerobic cellulitis). Kumakatawan malubhang anyo mga impeksyon, ang mga sanhi ng ahente na kadalasan ay Cl. perfringens, Cl. septicum. Sa kaibuturan proseso ng pathological kasinungalingan traumatikong pinsala balat, hindi nakalantad o hindi sapat na nakalantad paggamot sa kirurhiko. Lalo na madalas, ang impeksyon ng anaerobic ay nagpapalubha sa kurso ng mga sugat ng baril, na sa kanilang mga arkitekto ay may medyo kumplikadong istraktura, kabilang ang isang zone ng pangalawang nekrosis.

Higit sa lahat lower limbs, perianal zone, dingding ng tiyan. Sa panahon ng pagsusulit, ang karamihan katangian na tampok ay subcutaneous crepitus. Ang proseso ay karaniwang limitado sa fascia lamang, nang hindi naaapektuhan ang mga kalamnan at subcutaneous fat. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng malaking halaga ng gas, na nakumpirma sa panahon ng operasyon. Sa panahon ng huli, na-verify ang maruming data masangsang na amoy fascia, sa maulap na exudate ay may mga patak ng taba.

2. Nonclostridial necrotizing fasciitis(non-clostridial anaerobic cellulitis, synergistic necrotizing cellulitis). Ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay marami karaniwang mga tampok na may mga clostridial lesyon. Sa ilang mga kaso, ang makabuluhang pagbuo ng gas at malubhang toxemia ay sinusunod, na ipinakita sa mabilis na pagbuo ng mga palatandaan ng dysfunction ng central nervous system, maagang pagpapakita ng pagkabigo sa atay.

3. Fournier's gangrene. Isang hindi napakabihirang sakit ng mababaw na fascia ng panlabas na genitalia sa mga lalaki (idiopathic gangrene ng scrotum, streptococcal gangrene ng scrotum, phlegmon ng scrotum). Ang background para sa pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring ang pagkakaroon ng isang talamak na malubhang proseso - diabetes, pinsala sa fused utak, anumang mga sakit ng panlabas na genitalia (phimosis at paraphimosis, atbp.), Bagama't pinaniniwalaan na ang Fournier's gangrene sa karamihan. Ang mga kaso ay cryptogenic sa kalikasan.

Kabilang sa mga pathogens, ang mga kinatawan ng Enterobacteriacea (E. coli, Klebsiella), pati na rin ang enterococci at anaerobes (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae) ay madalas na nakahiwalay. Sa pag-diagnose ng isang sakit, isa sa mga maagang palatandaan Ang hitsura ng isang itim na lugar sa balat (zone of necrosis) ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng mga systemic na palatandaan ng impeksiyon. Dapat itong bigyang-diin na ang late diagnosis ng nakakahawang proseso ay maaaring humantong sa generalization nito sa anyo ng MOF (severe sepsis) at lokal na pagkalat sa gluteal region at lower extremities, pati na rin pataas sa anterior abdominal wall.

Kailangang magbayad Espesyal na atensyon sa isang simple, madaling ipinatupad na diagnostic na paraan, na hindi pinapansin sa karamihan ng mga ospital - Gram staining ng discharge. Ang pamamaraan na ito, na magagamit sa anumang laboratoryo, ay nagbibigay-daan sa iyo na sagutin ang tanong sa loob ng isang oras - kung aling (mga) pathogen ang kasangkot sa pagbuo ng impeksyon sa bacterial at, isinasaalang-alang ito, pumili ng pangunahing (hindi na empirical!) regimen ng antibacterial therapy.

Bubnova N.A., Shlyapnikov S.A.

Ang mga causative agent ay ang bacteria Streptococcus pyogenes o Clostridium perfringens.

Ang impeksyong ito ay sumisira sa tisyu sa ilalim lamang ng balat. Maaari itong maging gas gangrene.

Ang sakit ay natuklasan nina Welch at Netall noong 1892. Kadalasan, ang sakit ay umaatake sa mga limbs at sa perineal area; ito ay nangyayari kapag ang balat ng mga lugar na ito ng katawan ay nasira dahil sa pinsala o purulent na proseso.

Ipinapakita ng mga istatistika ang dalas ng 4 na kaso ng NF sa bawat 10,000 tao, na may 33% na dami ng namamatay.

Tinatawag ng ilang doktor ang sakit na ito bilang "tagakain ng laman" dahil sa kakayahang mabilis na sirain ang lahat ng uri ng tissue sa apektadong lugar.

Sa ibang mga kaso, kabilang sa mga sanhi na nagdudulot ng necrotizing fasciitis ay maaaring isang panloob na ulser kung saan ang bakterya ay tumagos sa subcutaneous tissue; na may mga impeksyon sa streptococcal, ang bakterya ay madalas na inililipat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Sa simula, ang NF ay humahantong sa pagbuo ng lokal na tissue ischemia (blood blockade), na sinusundan ng nekrosis lugar na ito dahil sa pagdami ng bacteria sa sugat. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng subcutaneous fat.

Mga salik na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng NF:

edad pagkatapos ng 50 taon;
labis na timbang ng katawan;
ang mga peripheral vascular lesyon ay sinusunod;
immunodeficiency;
alkoholismo sa talamak na anyo;
nagdurusa ka sa diyabetis;
sumasailalim ka sa paggamot na may mga gamot na corticosteroid;
ikaw ay isang adik sa droga sa karayom;
mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga sintomas at palatandaan

PANSIN!

Orthopedist Dikul: “Produktong Penny No. 1 para sa pagpapanumbalik ng normal na suplay ng dugo sa mga kasukasuan. Ang iyong likod at mga kasukasuan ay magiging katulad noong ikaw ay 18 taong gulang, ilapat lamang ito isang beses sa isang araw..."

Ipinapakita ng larawan kung gaano mapanganib ang necrotizing fasciitis

I-diagnose ang necrotizing fasciitis sa maagang yugto napakahirap, dahil ang tanging pagpapakita nito ay lagnat at lokal na sakit.

Pagkatapos ang balat ay nagiging pula mula sa pagkolekta ng dugo sa ilalim nito at lumilitaw ang pamamaga, masakit ang palpation.

Ang balat ng apektadong lugar ay unti-unting dumidilim sa isang madilim na pulang kulay, kung minsan ay may isang mala-bughaw na tint, pagkatapos ay lumilitaw ang mga paltos, pagkatapos kung saan nagsisimula ang yugto ng nekrosis ng balat - ito ay nagiging lila, mas madalas na lila o itim.

Ang malawak na trombosis ay nangyayari sa mababaw na mga sisidlan, at ang apektadong fascia ay nakakakuha ng maruming kayumangging kulay.

Mula sa sandaling ito, ang bakterya ay nagsimulang mabilis na kumalat sa pamamagitan ng dugo, lymph at fascial sheaths. Laban sa background na ito, ang temperatura ng pasyente ay tumataas, ang pulso ay tumataas, at ang kamalayan ay mula sa nalilito hanggang sa kumpletong kawalan ng malay.

Maaaring mangyari ang pagbagsak dahil sa pag-agos ng likido sa apektadong lugar. presyon ng dugo.

Ang modernong gamot ay nag-aalok ng ilang mga paraan ng paggamot

polyarthritis ng mga kamay

Malalaman mo ang mga ito sa aming materyal.

Ang pagdulas ng vertebrae na may kaugnayan sa bawat isa ay tinatawag na spondylolisthesis cervical spine gulugod. Naka-on sa sandaling ito Mayroong ilang mga paraan para sa pagpapagamot ng patolohiya.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta ng pagsubok - mga palatandaan ng pamamaga - isang paglipat sa kaliwa ng leukocytosis, ang erythrocyte sedimentation rate ay tumaas. Ang mga nilalaman ng mga paltos ay higit pang pinag-aralan upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Paggamot ng sakit

Autodermoplasty na operasyon

Ang operasyon ay ginagamit upang alisin ang mga patay na bahagi ng tissue, kabilang ang pagputol ng isang paa sa malalang kaso.

Kapag nagbibihis ng mga sugat, ginagamit ang ultrasonic cavitation, kasama ang paggamit ng mga antiseptic ointment at proteolytic enzymes. Ang etiotropic na paggamot ay aktibong ginagamit - ang uri ng bakterya ay tinutukoy at pagkatapos ay ginagamit ang mga naka-target na gamot.

Bukod pa rito, ginagamit ang mga malawak na spectrum na antibiotic upang mabawasan ang panganib ng impeksyon ng ibang mga microorganism.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang sakit ay dapat na seryosohin, dahil sa isang banayad na kaso maaari kang makakuha ng isang peklat sa balat, at kung hindi mo ito pinapansin, kung gayon ang lahat ay maaaring magtapos nang napakalungkot - mula sa pagputol ng isang paa hanggang sa kamatayan.

Ang isang karaniwang sanhi ng mga komplikasyon ay hindi sapat na pag-alis ng apektadong tissue sa panahon ng operasyon; kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, ang operasyon ay paulit-ulit tuwing 1-2 araw.

Mga hakbang sa pag-iwas

Masusing paggamot sa lahat ng mga gasgas at sugat, lalo na ang mga kontaminado ng alikabok o dumi sa kalye. Kung lumitaw ang pamumula o pamamaga, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Sa pangkalahatan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung ang sugat ay sapat na malalim at kontaminado - maiiwasan nito ang panganib ng impeksyon sa bakterya o madaig ang impeksyon sa isang maagang yugto.

Ang mga taong higit sa 50 taong gulang ay dapat ding mag-ingat sa lahat ng uri ng mga gasgas at pinsala sa balat at mauhog na lamad, tulad ng mga bitak. anus para sa almoranas.

Ang mga kaso ng pinsala ay maaaring maging napaka-exotic - Mga Amerikanong doktor Ang estado ng Louisiana ay nag-ulat ng isang kaso ng NF kung saan ang isang 34-taong-gulang na babae ay nakakuha ng impeksyon pagkatapos uminom ng mainit paliguan ng asin, sa pamamagitan ng pagbutas sa balat na naiwan pagkatapos ng iniksyon gamit ang isang makapal na karayom.

Tandaan, ang pagsisimula ng paggamot sa ibang pagkakataon, mas malala ang pagbabala. Mas mabuting tumakbo sa doktor ng isang beses pa at malaman na walang mali kaysa makaligtaan ang tunay na bagay. mapanganib na impeksiyon na maaaring humantong sa kapahamakan sa buhay.

Video: Ang necrotizing fasciitis ay isang mapanganib na sakit

Ang necrotizing fasciitis ay itinuturing na isa sa pinakamahirap na sakit. As much as I don't want to believe it, this and others kakila-kilabot na mga sakit, talagang umiiral sa ating mundo.

OsteoCure.ru

Necrotizing fasciitis- impeksyon na dulot ng bacteria Streptococcus pyogenes(pinaghalong aerobic at anaerobic microflora) o Clostridium perfringens, na nakakaapekto sa mababaw at malalim na fascia at subcutaneous tissue.

I-diagnose ang necrotizing fasciitis sa isang maagang yugto kapag ang tanging sintomas- sakit at lagnat, medyo mahirap. Pagkatapos ang sakit at lagnat ay sinamahan ng pamamaga at hyperemia, ang balat ay nagiging siksik at masakit sa palpation. Nang maglaon, ang balat ay nagiging madilim na pula o mala-bughaw na kulay, lumilitaw ang mga paltos at necrotic na lugar ng lila, lila o itim. Sa yugtong ito, ang malawak na trombosis ay bubuo sa mga sisidlan ng mababaw na plexus. Ang apektadong fascia ay nakakakuha ng maruming kayumangging kulay. Ang impeksyon ay mabilis na kumakalat sa kahabaan ng fascial sheaths, sa pamamagitan ng mga ugat at lymphatic vessel.

Naka-on mga huling yugto ang sakit ay sinamahan ng pagkalasing, at kadalasang nagkakaroon ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at maramihang organ failure.

Mga Tala

Necrotizing fasciitis (Russian). Website na "Medicine and Biology" (medbiol.ru). Nakuha noong Setyembre 7, 2011. Na-archive noong Agosto 28, 2012.

en.wikipedia.org

Lubhang hindi kasiya-siya nagpapaalab na sakit nakilala ang necrotizing fasciitis (larawan sa ibaba) noong 1871. Ang mga causative agent nito ay clostridia at hemolytic streptococci. Maaari silang makaapekto sa fascia sa pamamagitan ng pagtagos sa kanila sa pamamagitan ng bukas na mga hiwa o mga sugat. Ang sakit ay tinatawag na naiiba: hemolytic streptococcal, ospital o talamak na gangrene ng balat, purulent fasciitis. Internasyonal na pag-uuri(ICD-10) itinalaga ito bilang M72.6.

Pag-uuri at mga dahilan

Ang sakit na ito ay umuunlad nang napakabilis, na nagreresulta sa pangalawang nekrosis ng subcutaneous tissue. Ito ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang surgical procedure o dahil sa hindi angkop na kondisyong medikal. Ngayon, 3 uri ng fasciitis ang kilala:

unang uri (polymicrobial);
pangalawang uri (streptococcal);
ikatlong uri (myonecrosis).

Larawan. Necrotizing fasciitis

Ang unang uri ay tinatawag ding "maalat" na necrotizing fasciitis. Natanggap nito ang pangalang ito dahil sa ang katunayan na ang sakit ay lumilitaw sa pakikipag-ugnay sa maruming tubig-alat na naglalaman ng bakterya. Pangunahing grupo ng panganib:

mga adik sa droga;
mga taong higit sa 50 taong gulang;
napakataba ng mga pasyente;
nahawaan ng HIV;
mga taong nagdurusa sa diyabetis;
mga pasyente na may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
talamak na alkoholiko;
mga pasyente na may peripheral vascular disease.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 38 at 44 taon. Ang sakit na ito ay masuri sa mga bata na napakabihirang at sa mga bansa lamang kung saan mababa ang kalinisan. Kung ang pagkakaiba-iba ng bata ay nangyayari, ito ay hindi mas malala kaysa sa isang may sapat na gulang.

Ang sakit na necrotizing fasciitis ay talamak at malubha at nangangailangan ng konsultasyon sa isang siruhano, dahil sa mga bata ang lahat ng mga sintomas ay magiging mas malinaw. Ngunit sa anumang kaso, ang bata at ang matanda ay kailangang sumailalim sa sanitasyon ng sugat.

Ang gangrene sa ospital ay maaaring ma-trigger ng maraming mga kadahilanan: fungus o impeksyon. Nangyayari na kahit na ang isang kagat ng insekto ay maaaring magdulot ng pag-unlad ng isang impeksiyon, at 20-45% ng mga pasyente na may fasciitis ay sabay na dumaranas ng diabetes, na nagbunga ng sakit. Nasa panganib din ang mga alcoholic, mga taong may cancer at cirrhosis.

Kung masuri ang necrotizing fasciitis, ang mga sanhi ng sakit ay maaaring: beta-hemolytic streptococcus at pneumococcus (hindi gaanong karaniwan), mga surgical intervention kung saan nasugatan ang tissue, at ang pagbuo ng fasciitis.

Noong nakaraan, ang sakit na ito ay napakabihirang. Mahirap mag-diagnose, dahil bago ang simula ng sakit ang pasyente ay dapat magkaroon ng pinsala o sumailalim sa operasyon. Nagsisimula ang lahat ng simple at karaniwan: isang gasgas, abrasion, sugat, kagat, iniksyon na pagbutas. Ngunit pagkaraan ng ilang oras ay lumala ang sitwasyon, ang lugar ay nagsisimulang sumakit at nagiging mainit. Nangangahulugan ito na ang mga sugat ay necrotic.

Klinikal na larawan

Ang sakit ay malakas, matindi, ang kalamnan ay nagiging sensitibo, at ang sensasyon ay kahawig ng isang pilay o luha. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng mataas na temperatura, lagnat, pagkahilo, panginginig. Ang sakit ay nagiging mas malakas at mas hindi mabata hanggang sa ang pasyente ay magsimulang makaramdam ng pamamanhid sa nasirang lugar.

Ang proseso ng pagbuo ng sakit ay nangyayari nang paisa-isa para sa lahat. Habang lumalaki ang sugat, ito ay lumalaki, nagdidilim, at pagkatapos ay nagiging itim. Kung hindi ginagamot itong kababalaghan, ang impeksyon ay nakakaapekto sa mga kalamnan nang mas malalim, pagkatapos ay maaaring magsimula ang myonecrosis. Ang mga pangunahing palatandaan ng nekrosis: pagdidilim ng balat, matinding sakit sa site, bulok na paglabas, ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mga gangrenous na lugar na may isang nagpapasiklab na proseso.

Upang masuri ang sakit, bilang karagdagan sa isang panlabas na visual na pagsusuri, kailangan mong pumasa mga pagsubok sa lab: kumpletong bilang ng dugo, mga antas ng arterial blood gas, urinalysis at pagsusuri ng dugo at tissue. Dahil hindi sila makapagbibigay ng tumpak na resulta, kinakailangan na kumuha ng mga sample ng nahawaang tissue. Ang operasyon ay hindi maiiwasan.

Batay sa mga pagsusuri at visual na pagsusuri, obligado ang doktor na agad na simulan ang paggamot. Ang sanitasyon ng patay na tissue ay nangyayari hanggang sa tuluyang maalis ang mga ito. Pagkatapos ng operasyon, tumataas ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay.

Sa panahon ng pagmamanipula, ang mga paghiwa ay ginawa ng malalim upang alisin ang mga lugar ng nekrosis at ang lugar sa paligid nito. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang doktor ay dapat sumunod sa mga sumusunod na kondisyon:

patuloy na paggamot at pagbibihis ng sugat;
ang lahat ng necrotic tissue ay tinanggal;
ang sugat ay naiwang bukas, pinapanatili ang homeostasis;
araw-araw na pagproseso at pagsusuri ng kurso ng sakit.

Kapag ang necrotic tissue ay tinanggal, ang dressing, debridement at antibiotics ay kinakailangan para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Hindi lahat ay maaaring makinabang mula sa operasyon; pagkatapos nito, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng fasciitis: sepsis, pagputol ng mga paa, pagkabigo sa bato, toxic shock syndrome.

Ang pangunahing bagay ay huwag pabayaan ito at magpatingin sa doktor sa oras.

Ang dami ng namamatay ay 30-35%, kaya ang pasyente ay kailangang seryosohin ang fasciitis, dahil ito ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

OrtoCure.com

Ang necrotizing fasciitis ay isang nakakahawang sakit kung saan ang mabilis na pagkalat ng nekrosis ay nakakaapekto sa subcutaneous tissue, mababaw at malalim na fascia (connective tissue membrane). Karaniwang sanhi ng gram-positive bacteria na Streptococcus pyogenes o mixed aerobic at anaerobic microflora.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang sakit ay medyo bihira - mula noong 1883, ang medikal na literatura ay naitala ang tungkol sa 500 mga kaso ng necrotizing fasciitis, ngunit kamakailan ang saklaw ng sakit ay tumaas. Ayon sa istatistika, ang kasalukuyang pagkalat ng necrotizing fasciitis ay 0.4 na kaso bawat 100,000 tao.

Ang average na edad ng mga pasyente ay 38-44 taon. Ang sakit ay dalawang beses na karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at napakabihirang sa mga bata (ang mga ganitong kaso ay naiulat sa mga bansa kung saan may mahinang kalinisan).

Ang nakamamatay na kinalabasan ay 33% ng bilang ng mga kaso.

Isang sakit na dulot ng pangkat A beta-hemolytic streptococci (Streptococcus pyogenes). Ang form na ito ay minsan tinatawag na hemolytic streptococcal gangrene.
Isang sakit na sanhi ng magkahalong impeksiyon. Ang mga causative agent ay sabay-sabay na non-group A hemolytic at non-hemolytic streptococcus, Escherichia coli, ang baras na bacterium na Enterobacter, iba't ibang enterobacteria at pseudomonads, pati na rin ang Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis at iba pang anaerobic anaerobic bacteria at facultative.

Batay sa lokasyon ng necrotizing fasciitis, ang isang form ay nakikilala na pangunahing nakakaapekto sa perineum, scrotum at ari ng lalaki, kung saan ang nakakahawang proseso ay malamang na kumalat sa mga hita at anterior na dingding ng tiyan (Fournier's gangrene).

Depende sa klinikal na larawan ng sakit, ang necrotizing fasciitis ay maaaring:

Pangunahin. Nagsisimula ito sa pinsala sa fascia, sakit at pamamaga sa lugar ng pinsala.
Pangalawa. Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari laban sa background ng mga advanced na purulent na sakit sa balat. Ang mga sintomas ng necrotizing fasciitis ay nakapatong sa klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit, at ang mga necrotic manifestations ay sinusunod sa site ng pangunahing purulent focus.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng impeksyon ng streptococcal group o aerobic at anaerobic bacteria. Maaaring kumalat ang impeksyon sa fascia bilang komplikasyon ng:

para sa mga sugat na mabutas at laceration, abrasion, mapurol na trauma;
pagkatapos ng operasyon sa cavity ng tiyan, gastrointestinal tract, urinary tract at perineum;
superinfections na may bulutong;
na may mga subcutaneous injection.

Maaaring kumalat ang Streptococcus sa daluyan ng dugo mula sa malayong pinagmumulan ng impeksiyon.

Ang mga sanhi ng gangrene ni Fourier ay:

paraproctitis;
impeksyon sa periurethral gland;
impeksyon sa retroperitoneal dahil sa pagbubutas ng mga panloob na organo ng tiyan.

Sa mga bata, ang impeksiyon ay karaniwang kumakalat sa fascia na may omphalitis (pamamaga ng bakterya ng umbilical ring, subcutaneous fat sa paligid nito at sa ilalim ng umbilical wound) at balanitis (pamamaga ng glans penis na nangyayari sa panahon ng pagtutuli).

Ang sakit ay bubuo sa pagkakaroon ng mga kasamang kadahilanan, na kinabibilangan ng:

Paghina ng immune system (lokal o pangkalahatan). Kasama sa mga taong nasa panganib ang mga taong may diabetes, peripheral vascular disease, malignant neoplasms, at mga taong sumailalim kamakailan sa corticosteroid immunosuppressive therapy o operasyon.
Pagkalulong sa iniksiyon sa droga at talamak na alkoholismo.
Mga estado ng immunodeficiency.
Edad higit sa 50 taon.
Labis na timbang ng katawan.

Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay pinukaw ng mga kagat ng insekto, pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at fungal disease.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng necrotizing fasciitis ay nauugnay sa trombosis ng microvasculature ng balat at pinsala sa mga katabing tisyu. Ipinapaliwanag nito ang mabilis na pag-unlad ng nekrosis, na hindi nagsasangkot ng isang hiwalay na lugar ng fascia, ngunit isang malaking rehiyon na tumutugma sa zone ng microvascular circulation.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa fascia sa una ay gangrenous sa kalikasan - ang mga apektadong tisyu ay hindi nagiging inflamed, ngunit namamatay.

Ang mapanirang at mabilis na kurso ng sakit ay nauugnay sa polymicrobial infection - na may necrotizing fasciitis, karamihan sa mga necrotic tissue ay naglalaman ng:

Anaerobic bacteria na tumutubo sa mga tissue na nawalan ng sapat na oxygen bilang resulta ng pinsala, operasyon, o iba pang karamdaman.
Ang aerobic bacteria na dumarami sa mga tisyu dahil sa pagbaba ng function ng polymorphonuclear neutrophils (polymorphonuclear neutrophils ay may mahalagang papel sa pagbibigay ng likas na kaligtasan sa sakit, at ang kanilang mga function ay nabawasan sa panahon ng hypoxia ng sugat). Ang paglaganap ng aerobic bacteria ay higit na nagpapababa sa potensyal na redox, at ito ay nagpapabilis sa pagkalat ng impeksiyon.

Kung hindi ginagamot, bubuo ang sepsis.

Mga sintomas

Ang pangunahing anyo ng necrotizing fasciitis ay agad na nagsisimula sa pinsala sa fascia at nagpapakita mismo:

pamamaga ng balat sa isang nakahiwalay na lugar;
masakit na sensasyon sa lugar ng sugat;
hyperemia.

Sa impeksyon ng streptococcal, mabilis na lumilitaw ang mga sumusunod:

madilim na mga spot na may pagbuo ng mga paltos na puno ng madilim na likido;
mga lugar ng mababaw na nekrosis ng balat na maaaring magsanib.

Sa mga impeksyong hindi streptococcal, ang sakit ay lumalaki nang mas mabagal at ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang presensya sa lugar ng sugat ay sinusunod:

pamamaga at makahoy na pampalapot ng balat;
erythematous at maputlang mga spot sa site ng compaction.

Sa lugar ng sugat, ang isang maruming kulay-abo na tint ng fascia ay sinusunod, isang maulap, madalas na brownish exudate ay naroroon, at ang subcutaneous tissue ay madaling mahihiwalay mula sa fascia sa panahon ng instrumental na pagsusuri.

Ang necrotizing fasciitis ay sinamahan ng:

mataas na temperatura, kung saan ang matalim na pagtaas at pagbaba ng 3-5 C ay posible;
tachycardia;
leukocytosis;
pangkalahatang kahinaan.

Karaniwang hindi apektado ang layer ng kalamnan, ngunit kung hindi ginagamot, maaaring magkaroon ng myositis o myonecrosis.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang mga sintomas sa isang lugar na malayo sa lugar ng pinsala.

Ang mga kaso ng fulminant progression ng necrotizing fasciitis at kamatayan sa kawalan ng mga pagbabago sa kulay at temperatura ng mga apektadong lugar ay inilarawan din.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa:

Kasaysayan ng sakit. Ang mga reklamo ng pasyente, ang pagkakaroon ng pinsala at iba pang nakakapukaw na mga kadahilanan ay nilinaw.
Pangkalahatang inspeksyon. Sa paunang yugto, ang hitsura ng pasyente ay maaaring hindi tumutugma sa antas ng kanyang kakulangan sa ginhawa, ngunit ang pagkalasing ay mabilis na umuunlad.
Mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pangunahing tanda ng pamamaga ay isang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate at leukocytosis na may paglipat ng leukogram sa kaliwa, na napansin sa isang detalyadong pagsusuri sa dugo. Sinusukat din ang mga antas ng arterial blood gas.

Upang matukoy ang pathogen, ginagamit ang microscopy ng isang seksyon na may batik ng Gram.

Bukod pa rito, pinag-aaralan ang exudate upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

Ang tanging epektibong paggamot para sa necrotizing fasciitis ay operasyon, na kinabibilangan ng pagsasagawa ng necrectomy (pagtanggal ng apektadong tissue). Sa panahon ng operasyon:

matukoy ang mga hangganan ng nekrosis;
suriin ang likas na katangian ng mga apektadong tisyu (amoy, pagkakaroon ng gas, atbp.);
ang mga apektadong tisyu ay natanggal.

Para sa malawak na mga sugat at malabong mga hangganan, isinasagawa ang mga staged necrectomies.

Ang mekanikal na pag-alis ng tissue ay sinamahan ng paggamit ng:

ultrasonic cavitation;
kemikal na necrectomy (sodium hypochlorite, proteolytic enzymes ay ginagamit).

Inireseta din ang antibacterial therapy:

benzylpenicillin tuwing 4 na oras para sa impeksyon sa streptococcal;
malawak na spectrum na antibiotic at antibacterial bactericidal na gamot na aktibo laban sa anaerobic microflora (dioxidin, metrogil).

Ang detoxification therapy ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng purulent-inflammatory disease.

Isang lubhang hindi kanais-nais na nagpapaalab na sakit, ang necrotizing fasciitis (larawan sa ibaba) ay nakilala noong 1871. Ang mga causative agent nito ay clostridia at hemolytic streptococci. Maaari nilang atakehin ang fascia sa pamamagitan ng pagpasok sa pamamagitan ng mga bukas na hiwa o sugat. Ang sakit ay tinatawag na naiiba: hemolytic streptococcal, ospital o talamak na gangrene ng balat, purulent fasciitis. Itinalaga ito ng internasyonal na pag-uuri (ICD-10) bilang M72.6.

Pag-uuri at mga dahilan

unang uri (polymicrobial);
pangalawang uri (streptococcal);
ikatlong uri (myonecrosis).

Larawan. Necrotizing fasciitis

mga adik sa droga;
mga taong higit sa 50 taong gulang;
napakataba ng mga pasyente;
nahawaan ng HIV;
mga taong nagdurusa sa diyabetis;
mga pasyente na may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
talamak na alkoholiko;
mga pasyente na may peripheral vascular disease.

Ang sakit na necrotizing fasciitis ay talamak at malubha at nangangailangan ng konsultasyon sa isang siruhano, dahil sa mga bata ang lahat ng mga sintomas ay magiging mas malinaw. Ngunit sa anumang kaso, ang bata at ang matanda ay kailangang sumailalim sa sanitasyon ng sugat.

Klinikal na larawan

Ang sakit ay malakas, matindi, ang kalamnan ay nagiging sensitibo, at ang sensasyon ay kahawig ng isang pilay o luha. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng lagnat, pagkahilo, at panginginig. Ang sakit ay nagiging mas malakas at mas hindi mabata hanggang sa ang pasyente ay magsimulang makaramdam ng pamamanhid sa nasirang lugar.

Ang proseso ng pagbuo ng sakit ay nangyayari nang paisa-isa para sa lahat. Habang lumalaki ang sugat, ito ay lumalaki, nagdidilim, at pagkatapos ay nagiging itim. Kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi ginagamot, ang impeksiyon ay nakakaapekto sa mga kalamnan nang mas malalim, pagkatapos ay maaaring magsimula ang myonecrosis. Ang mga pangunahing palatandaan ng nekrosis: pagdidilim ng balat, matinding sakit sa lugar, bulok na paglabas, ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mga gangrenous na lugar na may isang nagpapasiklab na proseso.

Upang masuri ang sakit, bilang karagdagan sa isang panlabas na visual na pagsusuri, kailangan mong sumailalim sa mga pagsusuri sa laboratoryo: isang kumpletong bilang ng dugo, mga tagapagpahiwatig ng mga antas ng gas sa arterial na dugo, isang pagsusuri sa ihi, at isang pagsusuri sa dugo at tisyu. Dahil hindi sila makapagbibigay ng tumpak na resulta, kinakailangan na kumuha ng mga sample ng nahawaang tissue. Ang operasyon ay hindi maiiwasan.

patuloy na paggamot at pagbibihis ng sugat;
ang lahat ng necrotic tissue ay tinanggal;
ang sugat ay naiwang bukas, pinapanatili ang homeostasis;
araw-araw na pagproseso at pagsusuri ng kurso ng sakit.

Kapag ang necrotic tissue ay tinanggal, ang dressing, debridement at antibiotics ay kinakailangan para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Hindi lahat ay nakikinabang sa operasyon; pagkatapos nito, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng fasciitis: sepsis, pagputol ng paa, pagkabigo sa bato, toxic shock syndrome.

Ang pangunahing bagay ay huwag pabayaan ito at magpatingin sa doktor sa oras.

Ang dami ng namamatay ay 30-35%, kaya ang pasyente ay kailangang seryosohin ang fasciitis, dahil ito ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

Ang necrotizing fasciitis ay isang nakakahawang uri ng patolohiya na nailalarawan sa mabilis na pagkalat ng tissue necrosis tisyu sa ilalim ng balat, mababaw at malalim na connective membrane. Ang pangunahing causative agent ng sakit ay gram-positive streptococcus bacteria, pati na rin ang mixed aerobic at anaerobic microflora. Ang necrotizing fasciitis ay unang nasuri sa pagtatapos ng ika-19 na siglo sa Amerika, at sa parehong oras ay nilikha ang isang paglalarawan ng natuklasang sakit.

Ang ipinakita na patolohiya ay medyo bihira sa medikal na kasanayan. Mula noong 1883, hindi hihigit sa limang daang mga kaso ang nasuri. Gayunpaman, ngayon ang dalas ng diagnosis ng necrotizing fasciitis ay tumaas nang malaki. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga taong nasa gitnang edad, habang ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay nagdurusa dito nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Ang sakit ay halos hindi nangyayari sa mga bata.

Mga sanhi

Streptococcus pyogenes - ang causative bacterium

Ang necrotizing fasciitis ay sanhi ng pathogenic bacteria na tumagos sa balat mula sa kapaligiran sa pamamagitan ng sugat o hiwa, at kumakalat kasama ng daluyan ng dugo sa buong katawan. Ito ay humahantong sa ang katunayan na sa ilalim ng epidermis ay nagsisimulang umunlad nakakahawang proseso na sumisira malambot na tela. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay, perineum at dingding ng tiyan, ngunit sa mahihirap na sitwasyon ang proseso ay maaaring kumalat sa ibang bahagi ng katawan.

Ang pinaka-mapanganib na pathogen ay ang bacteria pyogenic streptococcus. Kung sila ay pumasok sa katawan, ang pasyente ay masuri na may necrotizing fasciitis ng pinakamalubhang antas ng pagiging kumplikado. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Sa una, ang ischemia ay nagsisimula sa apektadong lugar, na humahantong sa isang kumpletong paghinto ng suplay ng dugo nito. Dito lumilitaw ang unang patay na epidermis, at ang impeksiyon mismo ay patuloy na kumakalat sa balat, na kinasasangkutan ng mga bagong lugar sa proseso at sinisira ang malambot na tisyu.

Para sa pagbuo ng isang pathological na proseso, isang kumbinasyon ng negatibong salik. Una sa lahat, ito ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Kung pag-uusapan natin ang mga taong nasa panganib, ito ay:

Mga pasyente na may peripheral vascular pathologies;
Mga taong nagdurusa sa diyabetis;
Ang mga may oncological pathologies;
Mga pasyente na sumailalim sa operasyon;
Ang mga nagamot sa corticosteroids;
Mga taong umaabuso sa droga.

Gayunpaman, sa kasamaang palad malusog na tao hindi tiyak na hindi siya magkakaroon ng necrotizing fasciitis. Ang katotohanan ay ang ipinakita na patolohiya ay maaaring lumitaw bilang isang komplikasyon:

Pagkatapos sumailalim sa operasyon sa gastrointestinal tract at daanan ng ihi;
Pagkatapos ng iba't ibang uri ng pinsala;
Pagkatapos magsagawa ng mga iniksyon sa ilalim ng balat.

Ito ay napakabihirang na ang sakit ay maaaring umunlad nang wala nakikitang dahilan. Magiging maayos ang immune system ng tao, walang mga pinsala, hindi masisira ang balat at magiging ganap na malusog.

Palatandaan

Maagang yugto ng necrotizing fasciitis

Ang necrotizing fasciitis ay medyo mapanlinlang na sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa maagang yugto ito ay napakahirap na tuklasin, dahil ang mga pangunahing palatandaan ay febrile state at lokal na sakit. Sa susunod na yugto, ang mga pasa ay nakolekta sa ilalim ng balat, ito ay humahantong sa katotohanan na ang epidermis ay nagiging pula, lumilitaw ang pamamaga, at ang sakit ay naroroon sa palpation.

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang balat ay nagpapadilim at nagiging madilim na pula. Sa ilang mga kaso, ang balat ay nagiging Kulay asul. Sa susunod na yugto, bubuo ang nekrosis ng balat. Ang pangunahing tampok ay ang lilang kulay ng integument, kung minsan ay may lilang o itim na tint.

Ang mga mababaw na sisidlan ay nagdurusa mula sa malawak na trombosis, kasama nito, ang pinsala sa fascia ay nangyayari, na nagiging kayumanggi.

Sa sandaling ito, ang mabilis na pagkalat ng pathogenic bacteria ay nagsisimula kasama ang daloy ng dugo at lymph. Ang kundisyong ito ay naghihikayat ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang pulso ay nagiging mabilis, at ang pasyente ay nawalan ng malay. Sa ilang mga kaso, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo, na dahil sa pag-agos ng likido sa apektadong lugar.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagtuklas ng sakit ay:

Malubhang necrotizing fasciitis

Panayam ng pasyente. Sa paunang konsultasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pag-uusap sa pasyente, kung saan nagagawa niyang matukoy kung siya ay nagkaroon ng mga pinsala o iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit.
Pangkalahatang inspeksyon. Dapat suriin ng espesyalista ang balat ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring naiiba mula sa antas ng kakulangan sa ginhawa na nararanasan ng pasyente, ngunit nararamdaman pa rin ng tao ang mabilis na pag-unlad ng pagkalasing sa katawan.
Pananaliksik sa laboratoryo. Ang pangunahing tampok nagpapasiklab na proseso ay mataas na antas sedimentation ng erythrocytes at leukocytes, habang ang leukogram ay lumilipat sa kaliwa. Ang lahat ng ito ay maaaring makita sa isang detalyadong pagsusuri sa dugo. Kasama niya, sinusukat ang antas ng gas sa arterial blood.

Kung kinakailangan upang linawin ang pangunahing pagsusuri, ang pasyente ay inireseta ng isang incision biopsy. Sa pag-aaral na ito, pinag-aaralan ng mga espesyalista ang mga seksyon ng tissue na nakuha sa panahon ng pag-alis ng mga patay na lugar.

Kung kinakailangan upang tumpak na matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit, ang mikroskopya ng seksyon na may paglamlam ng Gram ay inireseta. Kinakailangan din na pag-aralan ang exudate, na kakailanganin upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Paggamot

Ang necrotizing fasciitis ay isang sakit na ginagamot sa pamamagitan ng operasyon, ibig sabihin, sa pamamagitan ng operasyon alisin ang patay na tissue. Pagkatapos ng 24 na oras, ang sugat ay binuksan, na ginagawang posible upang suriin kung ang mga necrotic na lugar ay ganap na naalis. Kung kinakailangan, muling linisin. Sa ilang mga kaso, isinasagawa katulad na pamamaraan ito ay kinakailangan ng ilang beses hanggang ang lahat ng patay na tisyu ay ganap na maalis.

Kung ang pasyente ay hindi nag-aplay para sa Medikal na pangangalaga, pagkatapos ay sa advanced na kaso nagpapasya ang mga doktor kung puputulin ang apektadong paa

Sa pagsasalita tungkol sa antas ng pagiging kumplikado ng sakit, dapat tandaan na ang kamatayan ay nangyayari sa 30% ng lahat. mga klinikal na kaso. Ang tanging mabuting balita ay ang ipinakita na patolohiya ay medyo bihira, gayunpaman, upang maiwasan ang pag-unlad nito, kinakailangan na gumawa ng ilang mga pag-iingat. Pag-uusapan pa natin sila.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng necrotizing fasciitis, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

Ganap na lahat ng mga pinsala na nakakapinsala itaas na layer epidermis, ay dapat tratuhin ng isang disinfectant; kung may pamamaga, pamumula at iba pang hindi tipikal na kondisyon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
Sa isang ipinag-uutos na kaso, kinakailangan ang medikal na atensyon kung ang isang napakalalim na sugat ay natanggap.

Lalo na mahalaga na subaybayan ang kalusugan at kondisyon ng balat ng mga taong mas matanda. pangkat ng edad. Ang katotohanan ay ang impeksyon ay maaaring makapasok sa kanila kahit na sa pamamagitan ng isang ordinaryong gasgas.