Hindi sinasadyang mga ritmikong paggalaw mga eyeballs ay tinatawag nystagmus. Ang nystagmus ay maaaring kusang-loob o pinukaw, na nauugnay sa isa o ibang posisyon ng ulo (positional nystagmus) o isa o ibang paggalaw ng eyeballs (optokinetic nystagmus). Ang Nystagmus ay nakikilala sa pamamagitan ng direksyon - pahalang, patayo, umiikot, halo-halong, at sa pamamagitan ng amplitude - maliit, katamtaman at malaking amplitude. Sa nystagmus, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mabagal at corrective fast phase (jogging nystagmus). Ang makinis na paggalaw ng mga eyeballs sa parehong bilis sa parehong direksyon (pendulum-like nystagmus) ay hindi gaanong karaniwan. Ang nystagmus ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang congenital ni-stagmus ay kadalasang hugis pendulum.
Ang nystagmus ay maaaring physiological o pathological.
Ang physiological nystagmus ay nangyayari bilang tugon sa vestibular at optokinetic stimulation, halimbawa, kapag sinusubaybayan ang isang gumagalaw na tren, kapag umiikot sa isang upuan, atbp. Kung ang physiological nystagmus ay nauugnay sa paggana ng mga istruktura na nagsisiguro ng pag-aayos ng titig, ang pathological nystagmus ay sanhi ng kanilang pinsala .
Ang pathological nystagmus ay nangyayari kapag ang labyrinth, ang vestibular na bahagi ng vestibular-cochlear nerve, ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon, ang cerebellum, mga stem structure na responsable para sa paghawak ng titig sa isang tiyak na posisyon, ang cortical gaze centers at ang kanilang mga landas ay nasira.
Vestibular nystagmus
Ang labyrinthine-vestibular nystagmus ay nangyayari dahil sa isang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga impulses na nagmumula sa iba't ibang kalahating bilog na kanal at sinamahan ng systemic na pagkahilo. Bumababa ito kapag naayos ang ulo at tumataas kapag nagbago ang posisyon nito. Sa katunayan, ang parehong mekanismo - isang kawalan ng timbang ng vestibular impulses - ay sumasailalim sa gitnang vestibular nystagmus, na nangyayari kapag ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon ay nasira. Ang labyrinthine-vestibular nystagmus ay karaniwang may halo-halong karakter - vertical-rotational o horizontal-rotational.
Ang gitnang vestibular nystagmus ay kadalasang pahalang-pag-ikot, paikot-ikot, pahalang o patayo. Ito ay nakasalalay nang kaunti sa pag-aayos ng ulo, bagaman ito ay tumindi kapag nagbabago ang posisyon nito. Ang nystagmus ay maaaring mangyari kapag tumitingin nang tuwid o kapag gumagawa ng sinasadyang paggalaw ng mga eyeballs. Kapag tumitingin nang tuwid, ang nystagmus ay nakadirekta pababa o pataas: sa unang kaso - may mga anomalya ng araw. cranial fossa(platybasia, basilar impression), cerebellar atrophy, hydrocephalus, atbp., sa pangalawa - na may pinsala sa oral na bahagi ng cerebellar vermis o brain stem dahil sa iba't ibang dahilan, maaaring isa sa mga ito nakakalason na epekto mga gamot, lalo na ang mga anticonvulsant. Ang pahalang na nystagmus kapag tumitingin nang tuwid ay bihirang nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng gitnang vestibular;
Iba pang mga uri ng nystagmus
Ang Nystagmus, na sanhi ng may layuning paggalaw ng mata, ay sanhi ng pinsala sa apparatus sa pag-aayos ng tingin. Ito ay napaka-typical para sa pinsala sa isa sa mga cerebellar hemispheres at ang pagkakaroon ng isang tumor ng vestibulocochlear nerve, at maaari ding sanhi ng pagkalasing sa droga ( pampakalma, barbiturates, phenytoin, atbp.).
Ang Nystagmus, na sinamahan ng tinatawag na pahilig na paglihis ng mga mata (diagonal na lokasyon), ay sinusunod na may internuclear ophthalmoplegia (pinsala sa associative oculomotor system sa stem ng utak); Karaniwan, sa kasong ito, ito ay tumatagal sa katangian ng isang dissociated vertical nystagmus, kung saan ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, at ang isa pa pababa at palabas. Materyal mula sa site
Kapag naapektuhan ang quadrigeminal lesion, ang pagtatangkang tumingin sa itaas ay nagdudulot ng convergent nystagmus (mga paggalaw ng eyeballs na may kaugnayan sa isa't isa), kadalasang bahagi ng Parinaud's syndrome (paralisis ng pataas na tingin, areflexia ng mga mag-aaral sa liwanag, bahagyang bilateral ptosis).
Ang Nystagmus na nangyayari kapag tumitingin nang tuwid ay kinabibilangan din ng pambihirang panaka-nakang alternating nystagmus, binabago ang direksyon nito bawat ilang minuto. Gayunpaman, ang ganitong uri ng nystagmus kung minsan ay nangyayari sa may layunin na paggalaw ng mga eyeballs. Maaari itong maging namamana o nakuha. Katulad ng nystagmus: opsoclonus - mabilis na iregular at hindi pantay na vibrations ng eyeballs; myokymia ng superior pahilig
Pag-aaral ng mga reaksyon ng nystagmus
Ang Nystagmus ay isa sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng dami ng estado ng vestibular function. Ang kanyang pananaliksik ay medyo laganap sa pisyolohiya, teoretikal at inilapat na gamot. Nag-aaral iba't ibang mga tagapagpahiwatig Ang nystagmus sa maraming mga pasyente ay tumutulong sa paglutas ng problema ng vestibular diagnostics. Kabilang sa bilang ng mga anyo at uri ng mga pagpapakita ng nystagmus sa mga praktikal na aktibidad, ang mga pangunahing uri nito ay interesado - kusang, positional, pressor at optokinetic nystagmus.Upang makakuha ng tumpak na data sa mga parameter ng nystagmus, ang mga layunin na pamamaraan ng pag-record nito, sa partikular na electronystagmography, ay kasalukuyang nagiging laganap. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng electronystagmography sa mga klinika ng outpatient ay naantala dahil sa mataas na halaga ng kagamitan, ang pangangailangan na maglaan ng karagdagang mga tauhan sa serbisyo nito, ang paglikha ng mga espesyal na camera na nilagyan ng mga grounded circuit, at dahil din sa malaking halaga ng oras na kinakailangan upang matukoy ang natanggap na data.
Sa kaibahan sa electronystagmography at iba pang mga layunin na pamamaraan ng pistagmometry, ang mga tradisyonal na pamamaraan para sa pagtukoy at pagtatasa ng nystagmus, kahit na mas mababa sa katumpakan sa mga instrumental na sukat, dahil ang mga ito ay batay lamang sa visual na pagmamasid ng mananaliksik, hindi nangangailangan ng kagamitan, ay magagamit sa anumang trabaho. kundisyon at nananatiling pinakasikat sa klinikal na kasanayan.
Ang pag-aaral ng kusang nystagmus ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang paksa ay hinihiling na umupo sa isang upuan na nakaharap sa liwanag at sundin ang paggalaw gamit ang kanyang mga mata (nang hindi ibinaling ang kanyang ulo). hintuturo mananaliksik. Ang daliri ay hawak sa layo na 30-30 cm mula sa mga mata ng pasyente sa kanilang antas. Napapansin nila kung gumagalaw ang mga eyeballs ng subject kapag diretso ang tingin niya, at sinusundan ang paggalaw ng daliri sa kanan, kaliwa, at pababa. Para sa mas maginhawang pagmamasid ng nystagmus, ang pasyente ay nagsusuot ng mga baso na may +20 diopter lens, na iminungkahi ni N. Frenzel (1938).
Naka-on sa loob Ang mga frame ay naglalaman ng mga maliliit na bombilya na pinapagana ng mga pocket na baterya. Ang mga salamin na ito, na nagpapailaw at nagpapalaki sa mga mata, ay ginagawang posible na makuha ang pinakamaliit na paggalaw na hindi matukoy ng simpleng visual na inspeksyon. Bilang karagdagan, hindi pinapayagan ng mga baso ang pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa mga nakapaligid na bagay, na maaaring maiwasan ang paglitaw ng nystagmus. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matinding pagdukot sa mga mata, dahil ang pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang paggalaw ng nystagmus (constitutive nystagmus) dahil sa pagkapagod ng mga kalamnan ng mata o mahinang pag-aayos ng titig.
Gamit ang nystagmometry, natutukoy kung anong pagdukot ng mata ang nangyayari ang spontaneous nystagmus, kung saang direksyon ito nakadirekta, ang intensity, ritmo, at amplitude nito.
Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Ang mabagal na yugto ay mahalagang nagpapakilala sa estado ng labirint, ang tugon nito sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal na dulot ng sakit. Sa direksyon, ang yugtong ito ay kasabay ng reaksyon ng paglihis ng mga braso at katawan. Mayroong pahalang, pahalang-rotary at patayong nystagmus(Larawan 28).
kanin. 28. Mga uri ng nystagmus (sa direksyon): a - pahalang; 6 - pahalang na umiinog; c - dayagonal; g - umiikot; d - patayo
Mayroong 3 degree ng intensity ng spontaneous nystagmus (Fig. 29): nystagmus na nangyayari kapag matinding pagdukot mata patungo sa mabilis na bahagi - mahina (I) degree; kapag tumitingin nang diretso - katamtamang lakas (II) degree; kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi - malakas (III) na antas. Ang Nystagmus ng ikatlong antas, bilang panuntunan, ay napansin sa ilalim ng mga kondisyon ng binibigkas na pangangati ng labirint.
kanin. 29. Pagpapasiya ng intensity ng spontaneous nystagmus: I, II, III - degree ng nystagmus intensity (nystagmus sa kanan)
Batay sa amplitude (saklaw ng mga oscillations ng eyeballs), mayroong 3 gradations ng spontaneous nystagmus: small-sweep, medium-sweep at large-sweep. Ang Nystagmus na dulot ng pinsala sa labirint ay nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang o pahalang na rotatory na direksyon, mas madalas na umiikot, at halos hindi patayo.
Ang vertical nystagmus (pataas o pababa) ay itinuturing na isang tanda ng retrolabyrinthine lesion ng vestibular analyzer - ang vestibular nuclei at nangungunang mga landas, pangunahin sa lugar ng itaas na bahagi ng rhomboid fossa o midbrain. Ang rotatory nystagmus ay maaari ding maobserbahan kung ang pathological focus ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng rhomboid fossa at nakadirekta patungo sa lesyon.
SA paunang yugto sakit, ang kusang nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint. Ang ganitong nystagmus ay maaaring tumagal ng ilang oras (bihirang - 2-3 araw). Kailan karagdagang pag-unlad Sa panahon ng proseso, ang nystagmus ay nagbabago ng direksyon nito sa malusog na direksyon at tumatagal hanggang sa maganap ang kabayaran mula sa central nervous system. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay bubuo sa loob ng 2-4 na linggo. Kaya, sa pamamagitan ng direksyon ng nystagmus, maaaring hatulan ng isang tao ang bahagi ng labirint na apektado.
Ang tagal ng spontaneous nystagmus ay itinuturing na mahalaga klinikal na tagapagpahiwatig, na mahalaga sa pag-diagnose ng mga vestibular disorder at paghula ng mga resulta ng paggamot. Ang Nystagmus na nauugnay sa pinsala sa labirint ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo at unti-unting humihina hanggang sa tuluyan itong mawala. Ang mas mahabang nystagmus ay katangian ng pinsala sa mga gitnang bahagi vestibular system at madalas na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso sa posterior cranial fossa.
Ang spontaneous nystagmus ay nag-iiba sa intensity at amplitude depende sa vestibular disorders. Kapag ang labirint ay nasira, ang nystagmus ay sinusunod pangunahin sa mga grado I at II; Mas madalas ito ay small-scale o medium-scale. Ang malakihang nystagmus ng ikatlong antas ay sinusunod pangunahin sa gitnang sugat vestibular analyzer, lalo na kung ang proseso ng pathological ay naisalokal sa antas ng posterior cranial fossa at sa supratentorial space at nakakaapekto sa stem vestibular formations.
SA talamak na yugto sakit, ang nystagmus ay sinamahan ng lahat ng iba pang mga palatandaan ng vestibular dysfunction - pagkahilo, autonomic disorder, kapansanan static na ekwilibriyo at lakad.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Ang kusang nystagmus ay maaaring congenital o nakuha, tulad ng pendulum (pag-ugoy) o parang jerk. Ang pagkilala sa kusang nystagmus ay nangyayari sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa neurological nang walang karagdagang mga epekto sa vestibular apparatus ng paksa na kinakailangan upang mahikayat ang eksperimentong nystagmus. Kapag nag-aaral ng kusang nystagmus, ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa, ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas; Ang mga mata ng pasyente ay dapat na maliwanag. Una, hinihiling sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang bagay na matatagpuan sa harap ng kanyang mukha sa layo na humigit-kumulang 30 cm, pagkatapos ay inililipat ng doktor ang bagay na ito sa isang gilid, pagkatapos ay sa isa pa, pataas at pababa, pahilis. Kasabay nito, sinusundan ng pasyente ang gumagalaw na bagay gamit ang kanyang tingin. Sa panahon ng pagsusuri, sinusunod ng doktor ang pagbabago ng posisyon ng mga mata ng pasyente at kinikilala posibleng mga pagpapakita nystagmus. Upang masuri ang nystagmus, ang direksyon, amplitude, bilis, ritmo, likas na katangian ng paggalaw ng mga eyeballs, binocularity o mono-ocularity (sa huling kaso - dissociated nystagmus) ay isinasaalang-alang. Depende sa direksyon ng titig kung saan lumilitaw ang spontaneous jerky nystagmus, tatlong degree ng nystagmus ay nakikilala (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): Ang 1st degree nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin sa mabilis na yugto nito, ang 2nd degree nystagmus ay nangyayari nang may direktang tingin , third degree nistagmus ay sinusunod din kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto nito. Sa kaso ng pag-check in ng spontaneous nystagmus malusog na tao na may matinding pagdukot ng eyeballs, maaaring mangyari ang solong maliit na pagkibot ng eyeballs, na mabilis na huminto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pag-install, fixation nystagmus at kadalasang itinalaga ng terminong "nystagmoid," na hindi dapat maiuri bilang isang patolohiya. Ang kusang pahalang na nystagmus ay mas madalas na sinusunod. Ang tilapon ng mga paggalaw ng mata sa panahon ng pahalang na nystagmus ay nakadirekta sa pahalang na eroplano na may kaugnayan sa ulo, anuman ang hilig nito. Ang hugis-pendulum na pahalang na nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng maindayog, makinis, sinusoidal oscillations ng mga mata. Ang parehong mga yugto nito ay magkapareho sa bilis at tagal, at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay kahawig ng mga swinging na paggalaw ng isang pendulum. Ang mala-pendulum na nystagmus ay kadalasang congenital. Ang maalog na pahalang na nystagmus ay mas madalas na nakukuha - ang mga eyeball ay gumagawa ng mabilis na paggalaw sa isang direksyon at mabagal na paggalaw sa iba pang mga kaso, ang direksyon ng maalog na pahalang na nystagmus ay karaniwang tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Gayunpaman, sa ganitong anyo ng nystagmus, ang mabagal na paggalaw ng mata ay nagpapasya; Ang mabilis na paggalaw ng mata ay pagwawasto lamang. Ang jerky nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang isang maalog na spontaneous nystagmus na may madalas na ritmo ay kinikilala bilang clonic. Maaaring ito ay peripheral o sentral. Ang tonic nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na yugto na pinalawig sa oras (ang ratio ng mabilis at mabagal na mga yugto ay 1:10-1:30), habang ang nystagmus ay bumagal, ngunit ang ritmo nito ay nananatili. Ang tonic nystagmus ay isang tanda ng malubhang kondisyon ng isang pasyente, kadalasang ito ay nasa gitna, nangyayari na may pinsala sa utak at nagpapahiwatig ng isang talamak na proseso ng pathological (mahinang sirkulasyon ng dugo sa brainstem, malubhang traumatic na pinsala sa utak, yugto ng decompensation ng intracranial hypertension, atbp.). Maaaring mangyari ang physiological nystagmus sa isang malusog na tao. Kaya, kung ang isang tao ay tumitingin sa mga bagay na mabilis na lumilipat sa gilid, lumilitaw ang physiological optokinetic nystagmus. Ang paggalaw ng mga bagay ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang ganap na paggalaw ng isang tren na dumadaan sa iyong harapan ay nagdudulot ng optokinetic nystagmus. Ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay ay kinikilala bilang kamag-anak, na nagdudulot ng katulad na nystagmus sa isang pasahero na nakatingin sa labas ng bintana ng gumagalaw na tren (railway nystagmus). Ang pathological nystagmus ay nangyayari kapag ang mga mekanismo na nagsisiguro ng pag-aayos ng titig ay nagambala. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay vestibular nystagmus, na kadalasang maalog, at nailalarawan sa pamamagitan ng alternating active. mabagal na yugto at corrective fast phase (ang ratio ng tagal ng mga phase na ito ay madalas na 1:3-1:5). Tulad ng nabanggit na, ang direksyon ng jerky nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na yugto nito, dahil karaniwan itong mas malinaw na ipinahayag. Ang optical nystagmus ay sanhi ng kapansanan sa pag-aayos ng titig dahil sa Malabong paningin, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa kapanganakan o maagang pagkabata. Posibleng may mataas na antas ng myopia (6 diopters o higit pa) at iba't ibang sakit na humahantong sa pagbaba ng visual acuity. Kapag ang visual acuity ay bumaba sa isang mata lamang, ang optical nystagmus ay maaaring monoocular. Ang optical nystagmus ay karaniwang parang pendulum (pag-indayog). Ang congenital nystagmus ay kadalasang pahalang, kadalasang may hugis ng pendulum (pag-indayog) at nagpapakita ng sarili mula sa sandali ng kapanganakan. Maaari itong maging optical, i.e. dahil sa napakahina ng paningin. Gayunpaman, ang congenital nystagmus ay maaari ring magpakita mismo sa medyo napreserbang visual acuity. Mayroong isang opinyon (Kamyanov I.M. et al., 1989) na sa mga ganitong kaso maaari itong magpahiwatig ng congenital insufficiency ng mga istruktura. sistema ng nerbiyos, kinokontrol ang pag-aayos ng titig, at pagkatapos ay madalas na pinagsama sa minimal tserebral dysfunction, nauutal, psychopathy, bedwetting, atbp. Ang congenital nystagmus ay karaniwang napapansin mula sa sandali ng kapanganakan, ito ay pare-pareho, nagpapakita ng sarili kapag ang tingin ay nakadirekta pasulong, at kapag ang tingin ay nakabukas sa mga gilid, ang amplitude nito ay karaniwang tumataas. Ang congenital nystagmus ay maaari ding maging jerk-like, kung saan kadalasan ito ay malakihan. Sa kabila ng kalubhaan ng oscillopsia, walang pandamdam ng panginginig ng boses sa nakikitang espasyo na may congenital nystagmus. Ang pathogenesis at lokalisasyon ng sugat ay kadalasang nananatiling hindi natukoy. May isang opinyon na ang hitsura ng congenital nystagmus ay dahil sa hindi pantay na aktibidad ng mga mekanismo ng vestibular reflex na responsable para sa saccadic na paggalaw ng mga eyeballs. Sintomas ng Louis-Bar. Kung ang isang pasyente na may nystagmus ay sumusunod sa isang gumagalaw na bagay, kung gayon sa kaso ng nakuha na nystagmus ang amplitude ng oscillation nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, at sa congenital nystagmus ito ay bumababa. Inilarawan ng Pranses na doktor na si D. Louis-Bar. Ang congenital nystagmus ay maaaring namamana. Ang mga namamana na anyo ng congenital nystagmus ay karaniwang naipapasa sa pamamagitan ng isang recessive na uri na naka-link sa X chromosome, mas madalas sa pamamagitan ng isang autosomal dominant na uri. Sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos, ang nakuha, maalog, vestibular nystagmus ay mas karaniwan. Maaaring sanhi ito ng pinsala sa iba't ibang antas ng vestibular system: semicircular canals, vestibular ganglion, vestibular part ng VIII cranial nerve, vestibular nuclei na matatagpuan sa tegmentum ng trunk sa ilalim ng IV ventricle ng utak, at ang kanilang mga koneksyon sa pamamagitan ng mga istruktura ng reticular formation ng trunk at medial longitudinal fasciculus na may nuclei ng VI, IV at III cranial nerves sa stem ng utak, pati na rin sa cerebellum at mga istruktura ng spinal, diencephalon at cerebrum. Dahil sa isang dysfunction ng mga istruktura ng central nervous system, ang vestibular nystagmus ay itinuturing na sentral, sa ibang mga kaso ito ay peripheral. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang spontaneous nystagmus at experimental nystagmus ay maaaring makita. Vestibular nystagmus sanhi ng pangangati o pagkasira ng mga istruktura ng vestibular analyzer. Alinsunod sa batas ni Ewald (German physiologist na si J. Ewald, I855-1921), kung ang nystagmus ay sanhi ng pangangati ng receptor apparatus ng vestibular system, ang mabagal na yugto nito ay nakadirekta patungo sa kalahating bilog na kanal ng labirint kung saan gumagalaw ang daloy ng lymph. sa ampula. Ang vestibular nystagmus ay isang mahalagang bahagi ng vestibular-ocular reflex. Ito ay maalog, at ang pangunahing reaksyon bilang tugon sa pangangati ay ang mabagal na yugto ng nystagmus, na sinusundan ng isang corrective fast phase na nakadirekta sa tapat na direksyon. Ang vestibular nystagmus ay maaaring peripheral at central, pati na rin ang kusang-loob at eksperimental. Ang peripheral nystagmus ay nangyayari kapag ang mga peripheral na istruktura ng vestibular system ay nasira. Ang peripheral nystagmus sa direksyon ay maaari lamang horizontal o horizontal-rotatory. Ito ay nangyayari dahil sa patolohiya ng labyrinth o vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve. Maaaring isang manifestation ng labyrinthitis, Meniere's disease, perilymphatic fistula, labyrinthine trauma (karaniwan ay dahil sa isang bali temporal na buto), labyrinthine apoplexy, nakakalason na pinsala labyrinth (kapag kumukuha ng streptomycin, atbp.), neuroma ng VIII cranial nerve, presyon ng mga katabing vessel sa proximal na bahagi ng ugat ng VIII cranial nerve. Kapag ang mga receptor ng labirint ay pinasigla, ang nystagmus (ang mabilis na bahagi nito) ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon kapag ang labirint ay nawasak, ito ay nakadirekta patungo sa sugat. Sa peripheral nystagmus, ang isang latent na panahon ng 3-10 s ay karaniwan, ang tagal nito ay humigit-kumulang 10 s, na may binibigkas na pagpapalambing, pagduduwal at, mas madalas, ang pagsusuka ay posible. Ang positional nystagmus ng peripheral na pinagmulan ay nystagmus na lumilitaw o nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Karaniwang lumilitaw 3-10 segundo pagkatapos baguhin ang posisyon ng ulo ng pasyente (ito ang oras na tumutugma sa nakatagong panahon ng reaksyon), madalas na sinamahan ng pagkahilo at pagduduwal, ay tumatagal ng mga 10 segundo. Ang nystagmus na ito ay karaniwang humupa pagkatapos ng ilang sunud-sunod na pagtatangka na himukin ito. Ang central nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga istruktura ng central nervous system, kadalasan ang vestibular nuclei at ang kanilang mga koneksyon sa medial longitudinal fasciculus, ang nuclei ng cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mata, cerebellum, at cortex cerebral hemispheres. Hindi tulad ng peripheral nystagmus, ang gitnang nystagmus ay maaaring may iba't ibang direksyon. Ito ay mas madalas na pahalang kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa ay apektado (medial vestibular nucleus), patayo at dayagonal kapag ang itaas na bahagi nito ay apektado (superior vestibular nucleus), ang rotatory nystagmus ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga istruktura ng mas mababang bahagi nito. Ang positional nystagmus ng gitnang pinagmulan ay nagpapakita ng sarili sa vascular insufficiency sa vertebrobasilar system, multiple sclerosis, cystic tumor ng cerebellum, traumatikong pinsala sa utak katamtamang kalubhaan, pagkalasing sa alak. Nangyayari kaagad pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng ulo, nagpapatuloy nang higit sa 10 segundo, nang hindi kumukupas; maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Bonnier syndrome. Ang pinsala sa lateral na bahagi ng bulbopontine level ng brain stem ay sinamahan ng isang disorder ng mga function ng lateral vestibular nucleus (Deiters nucleus) at mga katabing istruktura. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nystagmus, pagkahilo, pagduduwal, kapansanan sa pandinig, at kung minsan ay strabismus dahil sa kahinaan ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata at sakit sa trigeminal, na maaaring maging paroxysmal. Inilarawan noong 1903 ng French otorhinolaryngologist na si P. Bonnier (186I-1918). Maramihang gitnang nystagmus (isang kumbinasyon ng mga variant nito) ay sinusunod na may binibigkas na epekto proseso ng pathological sa tangkay ng utak sa mahabang distansya. Ang gitnang nystagmus ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng isang pathological na proseso sa subtentorial space (tumor, nagpapasiklab na proseso , circulatory disorder sa vertebrobasilar system, demyelinating process). Ang rotational (rotatory) nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng rotational movements ng eyeballs sa paligid ng kanilang anteroposterior axes. Ang pag-ikot dito ay madalas na pinagsama sa mga pahalang o patayong bahagi nito. Ang rotational nystagmus ng maliit na amplitude ay sinusunod na may pinsala sa caudal na bahagi ng puno ng kahoy. Kapag nasira ang diencephalon, posible ang high-amplitude rotational nystagmus, sa mga ganitong kaso maaari itong maging batayan ng sawtooth nystagmus. Ang pabilog na nystagmus ay isang variant ng pendular nystagmus, kung saan ang eyeball ay umiikot sa isang bilog; maaaring makuha at congenital. Sa kaibahan sa rotational (rotatory) nystagmus, ang mga oscillatory na paggalaw kasama nito ay sa halip ay isang kabuuan ng sabay-sabay na pahalang at patayong oscillations, na may pagkakaiba sa phase ng 90°, habang ang mga amplitude ng parehong mga bahagi ay pantay. Posible sa maramihang sclerosis at pagkatapos ay karaniwang pinagsama sa ataxia. Ang elliptical nystagmus, na katulad ng pabilog, ay bunga ng pagsasama-sama ng sabay-sabay na pahalang at patayong mga oscillations na hugis pendulum na may hindi pantay na amplitude. Tulad ng pabilog na nystagmus, ito ay nangyayari pangunahin sa maramihang sclerosis at kadalasang pinagsama sa ataxia. Ang oblique, o diagonal, nystagmus ay maaaring parang pendulum o parang jerk. Karaniwang tumutukoy sa mga nakuhang anyo ng nystagmus. Ang sawtooth nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na parang pendulum, hindi kooperatibong paggalaw ng mata kung saan ang isang eyeball ay tumataas at umiikot papasok, habang ang isa naman ay bumababa at umiikot palabas. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw kapag sinusubukang ayusin ang paningin. Minsan ay sinusunod sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay. Ito ay bunga ng pinsala sa mga rostral na bahagi ng midbrain o sa mga dingding ng posterior na bahagi ng ikatlong ventricle ng utak. Maaari itong isama sa mga pagbabago sa visual field tulad ng bitemporal hemianopia at pagbaba ng visual acuity. Ang patolohiya na ito ay inilarawan noong 1963 ni N. Lourie. Ang Nystagmus na nakuha sa maagang pagkabata ay maaaring dahil sa progresibong pagkawala ng paningin ng bilateral, lalo na na nagmumula na may kaugnayan sa intracranial pathology. Mahirap na makilala mula sa congenital nystagmus, ngunit hindi dapat ituring na congenital maliban kung ito ay nakumpirma ng medikal na dokumentasyon. Sa mga bihirang kaso, ang nystagmus ay maaaring lumitaw sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng paningin sa isang mata. Ang nakuha na pathological nystagmus, na ipinakita sa mga may sapat na gulang, ay kadalasang parang jerk, ngunit maaari ding maging pendulum. Karaniwang sentral, na sumasalamin sa dysfunction ng brainstem at/o cerebellum. Maaaring ito ay isang manipestasyon, sa partikular, ng mga vascular at demyelinating lesyon sa utak. Ang nakuhang pendulum-like nystagmus ay kadalasang pahalang, ngunit maaaring multivector, kung minsan ay sinamahan ng panginginig ng ulo. Posible na ang kalubhaan ng nystagmus sa isa at sa kabilang mata ay hindi magkapareho; sa kasong ito, ang kalubhaan ng nystagmus ay maaaring hindi tumutugma sa estado ng visual acuity. Ang Nystagmus na sapilitan ng mga droga at alkohol ay madalas na maalog, maaaring pahalang o pahalang na umiikot, mas madalas na patayo; minsan simetriko gaze-paretic nystagmus, kung saan ang mga mata ay lumingon sa gilid dahan-dahang bumalik sa midline, na sinusundan ng kanilang mabilis na reverse movement. Maaari itong maimpluwensyahan ng quinine, barbiturates, phenothiazines, tranquilizer, anticonvulsants, at alkohol. Sa isang binibigkas na antas ng pagkalasing, ang pahalang na nystagmus kung minsan ay nakakakuha ng isang character na tulad ng pendulum at nagpapakita ng sarili kapag tumitingin sa unahan. Ang nystagmus na dulot ng droga at alkohol ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pagpapakita vestibular syndrome. Ang diagnosis ay karaniwang pinadali ng anamnesis at mga pagsusuri sa screening para sa pagkakaroon ng mga nauugnay na lason at mga gamot sa dugo. Converging nystagmus - bihirang anyo nakuha, hugis-pendulum, pahalang na nystagmus. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng alternating convergence at divergence ng eyeballs. Lumilitaw ito kapag ang tingin ay nakatutok sa isang bagay na matatagpuan sa isang maikling distansya, o kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo. Ang converging nystagmus ay kadalasang bunga ng pangunahing pinsala sa midbrain o compression nito sa panahon ng tentorial cerebral hernias. Posibleng may progresibong supranuclear palsy. Ang dissociated pendulum-like o jerk-like nystagmus ay may binibigkas na asymmetry ng amplitude o direksyon (sa kaibahan sa nauugnay, kung saan ang mga paggalaw ng eyeballs ay pinagsama). Ang dissociated nystagmus ay kadalasang nangyayari kapag ang mata ay dinukot (abduction nystagmus) sa mga kaso ng internuclear ophthalmoplegia. Ang mala-pendulum na dissociated nystagmus ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may multiple sclerosis. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng subtentorial localization ng pathological na proseso. Ang abduction nystagmus (Harris' ataxic nystagmus) ay isang dissociated, acquired form ng jerk-like nystagmus na may isang abduction fast phase (mabilis na pahalang na saccadic na paggalaw ng mata palabas) at isang mabagal na bahagi na nakadirekta patungo sa midline. Karaniwan itong nangyayari kapag ang mata ay gumagalaw patungo sa templo, habang ang kabilang mata ay nananatiling hindi gumagalaw sa pangunahing posisyon. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may internuclear ophthalmoplegia at nagpapakita ng sarili sa gilid sa tapat ng apektadong medial longitudinal fasciculus. Sa bilateral internuclear ophthalmoplegia, ang abduction nystagmus ay makikita na may matinding pagdukot ng mga mata sa magkabilang direksyon, ngunit ang maalog na paggalaw ay makikita lamang sa mata na lumiliko palabas. Ang vertical nystagmus ay isang nystagmus kung saan ang mga eyeball ay gumagalaw sa isang patayong eroplano. Ito ay tanda ng pinsala sa itaas na bahagi ng tangkay ng utak o pagkalasing sa droga, kadalasang sanhi ng labis na dosis ng barbiurates. Ang vertical dissociated nystagmus ay isang dissociated nystagmus kung saan ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa pa pababa at palabas. Nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain at ang intermediate nucleus ng Cajal. Ay posibleng tanda mga tumor ng rehiyon ng sellar, sa partikular na craniopharyngiomas, traumatikong pinsala sa utak. Ang vertical dissociated nystagmus ay maaaring isama sa bitemporal hemianopsia, sanhi ng pagkakasangkot ng gitnang bahagi ng chiasm sa proseso. Ang Bruns nystagmus ay isang horizontal dissociated jerk-like nystagmus, ang direksyon nito ay depende sa kakayahang ayusin ang titig. Katangian para sa isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Kapag tumitingin patungo sa proseso ng pathological, ang nystagmus ay nagiging malakihan, habang ang direksyon ng mabilis na mga yugto nito ay tumutugma sa direksyon ng tingin, at ang mga mabagal na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exponential na pagbaba sa bilis. Kapag tumitingin sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus, ang low-amplitude nystagmus na may mabagal at mabilis na mga phase, ang direksyon kung saan tumutugma sa direksyon ng tingin, ay nabanggit. Ang Bruns nystagmus ay isang variant ng horizontal nystagmus na sanhi ng unilateral pressure ng pathological focus sa brain stem at suppression mga function ng vestibular sa gilid ng compression ng stem structures. Ang Centripetal nystagmus ay isang horizontal jerk-like nystagmus, ang mabagal na yugto nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng bilis nang exponentially at nakadirekta mula sa gitna, habang ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta patungo sa gitna. Ang centripetal nystagmus, unilateral o bilateral, ay kadalasang nangyayari dahil sa pinsala sa cerebellum. Maaari rin itong senyales ng labyrinth dysfunction. Nagsasagawa differential diagnosis, dapat itong isaalang-alang na kapag ang labirint ay nasira, ang nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint sa lahat ng posisyon ng titig, at ang mabagal na yugto nito ay linear, samantalang kapag ang cerebellum ay nasira, ang bilis ng mabagal na yugto ng nystagmus bumababa nang husto. Ang monocular nystagmus ay nakahiwalay na nystagmus ng isang eyeball. Bihirang makita. Ito ay isang kinahinatnan ng pinsala sa mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor sa sistema ng medial longitudinal fasciculus. Ang mga variant ng central vertical nystagmus ay downward-beating nystagmus at upward-beating nystagmus. Ang pababang nystagmus ay isang kakaibang anyo ng vertical jerk-like nystagmus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng hindi pare-pareho, kusang-loob, karaniwang palakaibigan, mabilis na paggalaw eyeballs pababa sa kanilang kasunod na mabagal na pagbabalik sa kanilang orihinal na posisyon, nakapagpapaalaala sa mga paggalaw ng isang float sa panahon ng isang "kagat" ng isda. Ito ay pinaka-binibigkas kapag ang tingin ay lumihis sa gilid at bahagyang nasa ibaba ng pahalang na eroplano. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng sarili na may malubhang pangunahin o pangalawang pinsala mas mababang mga seksyon brain stem. Ay malamang sign pathological na proseso sa craniovertebral region, halimbawa sa platybasia, Arnold-Chiari anomaly, na may pinsala sa cerebellum (tumor, atrophic na proseso atbp.), posible, sa partikular, na may multiple sclerosis, ay maaaring resulta ng isang nakakalason na reaksyon sa pag-inom ng mga anticonvulsant. Ang patolohiya na ito ay inilarawan ng American neuropathologist SM. Fisher. Ang Nystagmus, pagkatalo pataas, kapag tumitingin nang diretso, ay maaaring resulta ng pinsala sa mga nauunang bahagi ng cerebellar vermis, nagkakalat na pinsala sa stem ng utak na may Wernicke encephalopathy, meningitis, at pangkalahatang pagkalasing.
Nystagmus - malubhang anyo mga karamdaman sa oculomotor, na ipinakita sa kusang oscillatory na paggalaw ng mata at sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity - mababang paningin.
Ang Nystagmus ay paulit-ulit na involuntary pendulum-like oscillations ng mga mata, na maaaring physiological o pathological. Kaya, ang nystagmus na lumilitaw bilang tugon sa pag-ikot ng optokinetic drum o katawan sa kalawakan ay normal at nagsisilbing pangalagaan. magandang pangitain. Ang mga galaw ng mata na nakadikit sa isang bagay ay tinatawag na foveating, at yaong mga gumagalaw sa fovea palayo sa bagay ay tinatawag na defoving. Sa pathological nystagmus, ang bawat cycle ng paggalaw ay karaniwang nagsisimula sa isang hindi sinasadyang paglihis ng mata mula sa bagay, na sinusundan ng isang reverse refixation saccadic movement. Ang direksyon ng nystagmus ay maaaring pahalang, patayo, torsional o hindi tiyak. Sa mga tuntunin ng amplitude, ang nystagmus ay maaaring maliit-kalibre o malaki-kalibre (ang amplitude ng nystagmus ay tinutukoy ng antas ng paglihis ng mata), at ang dalas ng nystagmus ay maaaring mataas, katamtaman at mababa (natutukoy ng dalas ng mga oscillations ng mata ).
ICD-10 code
H55 Nystagmus at iba pang hindi sinasadyang paggalaw ng mata
Ano ang nagiging sanhi ng nystagmus?
Ang pag-unlad ng nystagmus ay maaaring sanhi ng impluwensya ng sentral o lokal na mga kadahilanan.
Ang Nystagmus ay karaniwang nangyayari sa congenital o maagang nakuha na pagkawala ng paningin dahil sa iba't ibang mga sakit sa mata (optic clouding, optic nerve atrophy, albinism, retinal dystrophy, atbp.), na nagreresulta sa pagkagambala sa mekanismo ng visual fixation.
Physiological nystagmus
- Ang pag-install ng nystagmus ay isang maliit, maalog na nystagmus ng mababang dalas na may matinding pag-agaw ng tingin. Ang mabilis na yugto ay nasa direksyon ng titig.
- Ang Optokinetic nystagmus ay isang maalog na nystagmus na dulot ng paulit-ulit na paggalaw ng isang bagay sa larangan ng pagtingin. Ang mabagal na yugto ay ang pagsubaybay sa paggalaw ng mga mata sa likod ng bagay; ang mabilis na yugto ay isang saccadic na kilusan sa kabaligtaran na direksyon, kaya ang mga mata ay nakatutok sa susunod na bagay. Kung ang optokinetic tape o drum ay inilipat mula kanan pakaliwa, ang kaliwang parieto-occipital na rehiyon ay kumokontrol sa mabagal (pagtugis) na bahagi sa kaliwa, at sa kaliwa. frontal lobe- mabilis (saccalic) phase sa kanan. Ang Optokinetic nystagmus ay ginagamit upang matukoy ang mga malingerer na ginagaya ang pagkabulag at upang matukoy ang visual acuity sa mga bata. Maaari rin itong maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa sanhi ng isolated homonymous hemianopsia (tingnan sa ibaba).
- Ang vestibular nystagmus ay isang maalog na nystagmus na dulot ng binagong input mula sa vestibular nuclei hanggang sa mga sentro ng pahalang na paggalaw ng mata. Ang mabagal na yugto ay pinasimulan ng vestibular nuclei, at ang mabilis na yugto ng stem ng utak at frontomesencephalic pathway. Ang rotatory nystagmus ay kadalasang nauugnay sa patolohiya ng vestibular system. Ang vestibular nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan ng caloric stimulation:
- Kapag binuhusan ng malamig na tubig kanang tenga, lumilitaw ang isang left-sided jerky nystagmus (ibig sabihin, isang mabilis na yugto sa kaliwa).
- Kapag ibinuhos ang maligamgam na tubig sa kanang tainga, lumilitaw ang isang right-sided jerky nystagmus (i.e., isang mabilis na bahagi sa kanan). Ang mnemonic na "COWS" (malamig - kabaligtaran, mainit - pareho) ay tumutulong sa pag-alala sa direksyon ng nystagmus, na isinalin ay nangangahulugang: malamig - kabaligtaran, mainit - pareho.
- Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa parehong mga tainga, lumilitaw ang isang maalog na nystagmus na may mabilis na pataas na yugto; Ang mainit na tubig sa magkabilang tainga ay nagdudulot ng nystagmus na may mabilis na pababang yugto.
Imbalance ng motor nystagmus
Ang motor imbalance nystagmus ay nangyayari bilang resulta ng mga pangunahing depekto sa mga mekanismo ng efferent.
Congenital nystagmus
Ang mana ay maaaring X-linked recessive o autosomal dominant.
Ang congenital nystagmus ay nagpapakita ng sarili 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagpapatuloy sa buong buhay.
Mga sintomas ng congenital nystagmus
- Pahalang na nystagmus, kadalasan ng isang maalog na uri.
- Maaaring humina sa pamamagitan ng convergence at hindi napapansin habang natutulog.
- Karaniwang mayroong bullet point - ang direksyon ng titig kung saan ang nystagmus ay minimal.
- Kapag itinatakda ang mga mata sa zero point, maaaring mapansin ang abnormal na posisyon ng ulo.
Nodule spasm
Ito ay isang bihirang kondisyon sa pagitan ng 3 at 18 buwan.
Mga sintomas
- Unilateral o bilateral small-amplitude high-frequency horizontal nystagmus na may pagyuko ng ulo.
- Ang Nystagmus ay madalas na walang simetriko, na may pagtaas sa amplitude na may pagdukot.
- Maaaring mapansin ang mga vertical at torsional na bahagi.
- Ang idiopathic sternocleidomastoid spasm ay kusang nalulutas sa edad na 3 taon.
- Glioma ng anterior optic pathway, walang laman na sella syndrome at porencephalic cyst.
Nakatagong nystagmus
Nauugnay sa infantile esotropia at hindi pinagsama sa vertical deviation. Nailalarawan ng mga sumusunod:
- Kapag nakabukas ang magkabilang mata, walang nystagmus.
- Ang pahalang na nystagmus ay nangyayari kapag ang isang mata ay nakasara o ang dami ng liwanag na pumapasok sa mata ay nabawasan.
- Mabilis na yugto sa direksyon ng bukas na pag-aayos ng mata.
- Minsan ang isang elemento ng latent nystagmus ay nakapatong sa manifest nystagmus, kaya kung ang isang mata ay nakasara, ang amplitude ng nystagmus ay tumataas (latent-manifest nystagmus).
Panaka-nakang alternating nystagmus
Mga sintomas
- Friendly horizontal jerky nystagmus, pana-panahong kumukuha ng tapat na direksyon.
- Ang bawat cycle ay maaaring nahahati sa isang aktibong yugto at isang yugto ng pahinga.
- Sa panahon ng aktibong yugto, ang amplitude, dalas at bilis ng mabagal na yugto ng nystagmus ay unang unti-unting tumataas at pagkatapos ay bumababa.
- Pagkatapos ay mayroong isang maikli, mahinahon na interlude, na tumatagal ng 4-20 segundo, kung saan ang mga mata ay gumagawa ng mababang amplitude, kadalasang parang pendulum na paggalaw.
- Sinusundan ito ng isang katulad na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw sa kabaligtaran na direksyon, ang kumpletong cycle na tumatagal ng 1-3 minuto.
Mga sanhi: sakit sa cerebellar, demyelination, ataxia-telangiectasia (Louis-Bar syndrome), mga gamot, tulad ng phenytoin.
Convergence-retraction nystagmus
Sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan, lalo na ang medial rectus muscles.
Mga sintomas
- Jerky nystagmus sanhi ng pababang paggalaw ng OKN observation tape.
- Dinadala ng superior fixation saccade ang mga mata patungo sa isa't isa sa isang convergent na kilusan.
- Pinagsama sa pagbawi ng mata sa orbit.
Mga sanhi: mga sugat sa pretectal area, tulad ng pinealomas at mga aksidente sa vascular.
Pababang nystagmus
Mga sintomas: vertical nystagmus na may mabilis na yugto. "pagpindot" pababa, i.e. na mas madaling mapukaw kapag nakatingin sa ibaba.
- Mga pathology ng craniocervical junction sa antas ng foramen magnum, tulad ng Aniold-Cliiari malformation at ringobulbia.
- Mga gamot (lithium compounds, phenytoin, carbamazepine at barbiturates).
- Wernicke encephalopathy, demyelination at hydrocephalus.
Nystagmus, "paghahampas" pataas
Mga sintomas: patayong nystagmus na may mabilis na yugto na "tumibok" pataas.
Mga sanhi: patolohiya ng posterior cranial fossa, mga gamot at Wernicke encephalopathy.
Maddox reciprocating nystagmus
Sintomas: pendulum-like nystagmus, kung saan ang isang mata ay tumataas at lumiliko papasok, at ang isa pang mata ay sabay na bumababa at lumiliko palabas; kaya, ang mga mata ay lumiliko sa kabaligtaran ng direksyon.
Mga sanhi: parasellar tumor, kadalasang nagiging sanhi ng bitemporal hemianopia, syringobulbia at brain stem stroke.
Ataxic nystagmus
Ang Ataxic nystagmus ay isang pahalang na nystagmus. nangyayari sa dinukot na mata ng isang pasyente na may internuclear ophthalmoplegia (tingnan sa ibaba).
Nystagmus ng sensory deprivation
Nystagmus kawalan ng pandama(ocular) ay bunga ng kapansanan sa paningin. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng paningin. Ang pahalang at pendular na nystagmus ay maaaring bumaba sa convergence. Upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus, ang pasyente ay maaaring kumuha ng sapilitang posisyon sa ulo. Ang sanhi ng sensory deprivation nystagmus ay isang matinding disorder sentral na paningin V maagang edad(hal., congenital cataracts, macular hypoplasia). Bilang isang patakaran, ang nystagmus ay bubuo sa mga batang wala pang 2 taong gulang na may bilateral na pagkawala ng paningin.
Mga sintomas ng nystagmus
Sa ilang mga uri ng nystagmus, ang sapat na mataas na visual acuity ay pinananatili sa mga ganitong kaso, ang dahilan para sa pag-unlad nito ay mga kaguluhan sa regulasyon ng oculomotor system.
Depende sa direksyon ng mga paggalaw ng oscillatory, pahalang (pinaka madalas na sinusunod), vertical, diagonal at rotational nystagmus ay nakikilala ayon sa likas na katangian ng mga paggalaw - hugis ng pendulum (na may pantay na amplitude ng mga paggalaw ng oscillatory), tulad ng jerk (na may; iba't ibang amplitudes ng mga oscillations: mabagal na yugto - sa isang direksyon at mabilis - sa isa pa) halo-halong (alinman sa pendulum-like o jerk-like na paggalaw ay lilitaw). Ang jerky nystagmus ay tinatawag na left- o right-sided depende sa direksyon ng mabilis na bahagi nito. Sa maalog na nystagmus, mayroong sapilitang pag-ikot ng ulo patungo sa mabilis na bahagi. Sa pag-ikot na ito, binabayaran ng pasyente ang kahinaan ng mga kalamnan ng oculomotor, at bumababa ang amplitude ng nystagmus, samakatuwid, kung ang ulo ay lumiko sa kanan, ang "kanan" na mga kalamnan ay itinuturing na mahina: ang panlabas na rectus ng kanang mata at ang panloob na rectus ng kaliwang mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay tinatawag na right-sided.
Ang Nystagmus ay maaaring malaki ang kalibre (na may amplitude ng oscillatory na paggalaw ng mata na higit sa 15°), medium-caliber (na may amplitude na 15-5°), maliit na kalibre (na may amplitude na mas mababa sa 5°).
Upang matukoy ang amplitude, dalas at likas na katangian ng oscillatory nystagmoid na paggalaw, ginagamit ang isang layunin na paraan ng pananaliksik - nystagmography. Sa kawalan ng isang nystagmograph, ang likas na katangian ng amplitude ng nystagmus ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng antas ng pag-aalis ng light reflex mula sa ophthalmoscope sa kornea. Kung ang light reflex sa panahon ng oscillatory na paggalaw ng mga mata ay gumagalaw mula sa gitna ng kornea hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng gitna at gilid ng mag-aaral, nagsasalita sila ng maliit na kalibre, maliit na sukat na nystagmus, kung lumampas ito sa mga ito. mga limitasyon - malaki ang kalibre. Kung ang mga paggalaw ng parehong mga mata ay hindi pareho, ang naturang nystagmus ay tinatawag na dissociated. Ito ay sinusunod na napakabihirang.
Mga uri ng nystagmus
- Ang maalog na nystagmus na may mabagal na paggalaw ng "pag-anod" at isang mabilis na pagwawasto ng refloating na paggalaw ng jerking. Ang direksyon ng nystagmus ay ipinahiwatig ng direksyon ng mabilis na bahagi, kaya ang jerk nystagmus ay maaaring nasa kanan, kaliwa, nakahihigit, mas mababa, o umiikot. Ang jerky nystagmus ay maaaring nahahati sa positional (vestibular) at gaze palsy nystagmus (mabagal at karaniwang tanda ng pinsala sa stem ng utak).
- Ang pendulum-like nystagmus, kung saan ang parehong foveating at defoving na paggalaw ay mabagal (ang bilis ng nystagmus ay pareho sa parehong direksyon).
- Ang congenital pendular nystagmus ay pahalang at may posibilidad na maging maalog kapag tiningnan sa gilid.
- Ang nakuha na pendular nystagmus ay may pahalang, patayo at torsional na mga bahagi.
- Kung ang pahalang at patayong mga bahagi ng pendulum nystagmus ay nasa yugto (i.e., nangyayari nang sabay-sabay), lumilitaw na pahilig ang nakikitang direksyon.
- Kung ang pahalang at patayong bahagi ay wala sa bahagi, ang direksyon ay lilitaw na elliptical o rotatory.
Kasama sa pinaghalong nystagmus ang pendulum nystagmus sa pangunahing posisyon at jerky nystagmus sa lateral gaze.
Diagnosis ng nystagmus
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may nystagmus, ang mga resulta ng electrophysiological studies (electroretinogram, visual evoked potentials, atbp.) ay mahalaga, na ginagawang posible na linawin ang diagnosis at matukoy ang antas ng mga organikong sugat, ang pagkakaroon ng amblyopia at matukoy ang mga taktika sa paggamot.
Sa nystagmus, ang visual acuity ng bawat mata ay sinusuri gamit ang at walang salamin, na may direkta at sapilitang sitwasyon mga ulo. Sa ganitong posisyon, ang amplitude ng nystagmus ay karaniwang bumababa at ang visual acuity ay nagiging mas mataas. Ang pamantayang ito ay ginagamit upang magpasya sa pagiging posible ng pagganap interbensyon sa kirurhiko sa mga extraocular na kalamnan. Mahalagang matukoy ang visual acuity sa dalawa bukas ang mga mata(may salamin at walang salamin), dahil sa binocular fixation ay bumababa din ang amplitude ng nystagmus at nagiging mas mataas ang visual acuity.
Paggamot ng nystagmus
Sistema ng mga hakbang upang mapabuti visual function para sa nystagmus kasama ang maingat na napili optical correction para sa distansya at malapit. Sa albinism, retinal dystrophy, bahagyang pagkasayang optic nerves, ipinapayong pumili ng proteksiyon at visual acuity-enhancing color filters (neutral, yellow, orange, brown) ng density na nagbibigay ng pinakamalaking visual acuity.
Sa nystagmus, may kapansanan din ang kakayahang matugunan at ang kamag-anak na amblyopia ay nabanggit, kaya ang pleoptic na paggamot at mga pagsasanay sa pagsasanay sa tirahan ay inireseta. Ang mga ilaw sa pamamagitan ng isang pulang filter (sa isang monobinoscope), piling pinasisigla ang gitnang zone ng retina, pagpapasigla na may contrast-frequency at mga bagay sa pagsubok ng kulay (ang "Illusion" na aparato, mga pagsasanay sa computer ayon sa "Zebra", "Spider", " Cross", "EYE" na mga programa) ay kapaki-pakinabang). Ang mga pagsasanay na ito ay maaaring isagawa nang sunud-sunod para sa bawat mata at nakabukas ang parehong mga mata. Ang mga binocular exercises at diploptic na paggamot (dissociation method, binarimetry) ay lubhang kapaki-pakinabang, tumutulong din na bawasan ang amplitude ng nystagmus at pataasin ang visual acuity.
Ang paggamot sa droga ng nystagmus ay ginagamit upang mapabuti ang nutrisyon ng mga tisyu ng mata at retina ( mga vasodilator, kumplikadong mga bitamina).
Ang kirurhiko paggamot ng nystagmus ay isinasagawa upang mabawasan ang oscillatory na paggalaw ng mata. Sa maalog na nystagmus, kapag ang sapilitang pag-ikot ng ulo ay nasuri na may pagtaas sa visual acuity at pagbaba sa amplitude ng nystagmus sa posisyon na ito ("rest zone"), ang layunin ng operasyon ay ilipat ang "rest zone". ” sa gitnang posisyon. Upang gawin ito, pahinain ang mas malakas na kalamnan (sa gilid ng mabagal na yugto) at palakasin ang mas malakas. mahinang kalamnan(sa gilid ng mabilis na bahagi). Bilang isang resulta, ang posisyon ng ulo ay tumuwid, ang nystagmus ay bumababa, at ang visual acuity ay tumataas.