Kusang nystagmus ay isang malubhang anyo ng kapansanan sa paggana ng motor ng mga mata. Ang pagpapakita nito ay sinusunod sa anyo ng mga hindi sinasadyang paggalaw ng mata na may mataas na dalas. Ang mga dahilan para dito ay maaaring parehong physiological at pathological. Halimbawa, kung nakakita ka ng isang bagay na napakabilis na gumagalaw, o ang tao mismo ay umiikot sa isang drum, gulong o bola, maaaring mangyari ang ganitong kababalaghan bilang mekanismo ng pagtatanggol upang mapanatili ang paningin.
Upang matukoy ang pagkakaroon ng naturang sakit, sapat na upang magsagawa ng isang regular na pagsusuri ng isang ophthalmologist, habang ang vestibular apparatus ay hindi nakakaranas ng karagdagang stress, bilang isang resulta kung saan ang nystagmus ay maaaring maging sanhi ng eksperimento.
Ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng doktor upang ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas. Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng ilaw upang ang pinakamaliit na paggalaw ng eyeball ay makikita. Sa tapat ng pasyente, sa layo na humigit-kumulang 30 cm, mayroong isang bagay, na sinimulan ng doktor na ilipat mula sa gilid sa gilid, mula sa itaas hanggang sa ibaba at pabalik, sa isang diagonal na direksyon. Dapat maingat na subaybayan ng pasyente ang paksa sa lahat ng oras na ito, at dapat subaybayan ng doktor ang pinakamaliit na pagpapakita ng sakit. Upang gawin ito, sinusuri ng isang nakaranasang doktor ang paggalaw ng mata gamit ang iba't ibang mga parameter.
Kapag sinuri ang kusang nystagmus sa isang taong malusog sa bagay na ito, karaniwan ay nakakaranas siya ng menor de edad na panandaliang pagkibot sa matinding posisyon ng mga eyeballs; ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi itinuturing na pathological.
Kung ang naturang sindrom ay nakilala, pagkatapos ay upang matukoy ang sakit na kung saan ito ay nagsisilbing sintomas, ang pasyente ay tinutukoy sa isang neurologist upang magsagawa ng mas detalyadong pag-aaral ng electrophysiological na kalikasan nito.
Pag-uuri, sanhi ng nystagmus
Depende sa direksyon ng oscillatory na paggalaw, ang spontaneous nystagmus ay maaaring patayo, pahalang, dayagonal o rotational. Ang pinakakaraniwang paggalaw ng mga mata ay pahalang mula sa gilid patungo sa gilid. Ang pinakabihirang ay dissociated spontaneous nystagmus, kung saan walang tiyak na direksyon ng paggalaw.
Ang likas na katangian ng mga paggalaw ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pendulum-tulad ng nystagmus, kung saan ang mga paggalaw ng mata ay pare-pareho, kaya sila ay umindayog mula sa isang gilid patungo sa isa pa. Ang isa pang uri ng sakit na ito ay maalog, kung saan ang mga mata ay mabagal na gumagalaw sa isang tabi ngunit mabilis na bumabalik. Kapag walang tiyak na paggalaw, maaari mong obserbahan muna ang isang uri, pagkatapos ay isa pa, ang nystagmus sa kasong ito ay halo-halong.
Maaaring mayroong isang binibigkas na iba't ibang amplitude ng paggalaw ng mata, depende sa kung saan ang ilang mga antas ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala.
Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay ang paglitaw ng kawalang-tatag sa pagpapatakbo ng sistema ng kontrol sa paggalaw ng mata. Ang ganitong kawalang-tatag ay maaaring maimpluwensyahan ng mga lokal na salik tulad ng iba't ibang sakit mula sa myopia at hyperopia hanggang sa optic atrophy. Mga karaniwang dahilan ang mga sugat ng cerebral pons, cerebellum, pituitary gland ay maaaring mangyari sa kaso ng concussion, pagkatapos ng pagkalason sa droga, Nakakahawang sakit atbp.
Ang isang arbitrary syndrome ay maaari ding mangyari sa isang malusog na tao pagkatapos ng pagkakalantad sa nervous system. Ang isang halimbawa ng ganitong sitwasyon ay ang pagsakay sa mga atraksyon, kapag ang utak at ang vestibular apparatus nito ay nasa ilalim ng matinding stress, o kapag bahagyang concussion utak. Ang isang maikling pagbawi ay nagbabalik sa sistema na responsable para sa paggalaw ng mata sa normal. Mabilis na pumasa ang boluntaryong nystagmus.
Ang paglitaw ng pathological spontaneous nystagmus ay isang sintomas ng mga pagbabago sa labirint panloob na tainga o ang utak. Sinabi niya na may ilang mga kaguluhan sa sistema na kumukuha ng tingin ng isang tao. Ang antas ng pinsala at antas nito ay maaaring hatulan kung aling direksyon ang nangingibabaw sa mga paggalaw ng mata.
Pangunahing sintomas, paggamot
Ang hindi makontrol na paggalaw ng mata ay isang halimbawa ng sintomas ng nystagmus, ngunit hindi lamang ito. Mayroon ding pagbaba sa visual acuity, isang pagtaas sa photosensitivity, ang pagtingin sa labas ng mundo ay lumilikha ng isang pakiramdam ng blurriness ng larawan, ang pag-aalis at panginginig nito. Kaayon nito, sa ilang mga kaso, ang pagkahilo at kawalan ng katatagan kapag gumagalaw ay sinusunod. Kadalasan nangyayari ito kapag madalas na lumilitaw ang depekto at nagsisimulang magdulot ng ilang abala na pumipilit sa iyo na bigyang pansin ito.
Sa ilang mga uri ng sindrom, ang kapansanan sa paningin ay hindi nangyayari sa isang makabuluhang lawak.
Dahil sa pathological na katangian ng sakit, imposibleng ganap na pagalingin ang nystagmus. Bilang therapy, ang diin ay ang pagpapagaling sa sakit na naging sanhi ng paglitaw nito at kasunod na pag-unlad.
Ang myopia, farsightedness at astigmatism ay itinutuwid gamit ang mga salamin na may naaangkop na mga lente. Bilang karagdagan, ito ay gumagawa paggamot sa hardware, na maaaring mabawasan ang mga pagpapakita ng nystagmus, pagkatapos ay tumataas din ang visual acuity.
Upang mapabuti ang nutrisyon na natatanggap ng retinal tissue, ang paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng vasodilating, pati na rin ang mga bitamina complex, ay ginagamit.
Sa partikular na malubhang anyo, kapag ang mga oscillatory na paggalaw ay nagdudulot ng malaking abala, maaaring kailanganin ito interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, ang mga kalamnan ng mata ay apektado, ang ilan sa kanila ay kailangang gawing mas mahina, ang ilan ay mas malakas, upang mabayaran ang kanilang impluwensya. Pagkatapos nito, ang isang pagbawas sa amplitude, pagpapabuti sa visual acuity at iba pang mga positibong pagbabago ay sinusunod.
ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang oscillatory na paggalaw ng mata. Kasama sa mga klinikal na sintomas ang mabilis na oscillations ng eyeballs sa isang patayo, pahalang, at, hindi gaanong karaniwan, pahilig o pabilog na direksyon. Ang kakayahang umangkop ay may kapansanan, na ipinakita sa pamamagitan ng visual dysfunction. Para sa diagnosis, ang layunin na pagsusuri, microperimetry, electronystagmography, visometry, refractometry, at computed tomography ng utak ay ginagamit. Konserbatibong therapy ay batay sa paggamit ng mga anticonvulsant at antiepileptic na gamot. Ang pagwawasto ng kirurhiko ng posisyon ng eyeball ay mas madalas na ipinahiwatig.
Pangkalahatang Impormasyon
Ang Nystagmus ay isang malawakang nosology sa praktikal na ophthalmology. Ayon sa mga istatistika, sa mga bata na may kapansanan sa paningin, ang isang congenital form ng patolohiya ay nasuri sa 20-40% ng mga pasyente. Kadalasan ay posible na itatag ang etiology ng hindi sinasadyang oscillatory na paggalaw ng mata. Uri ng idiopathic nangyayari na may dalas na 1:3000. Ang pahalang na nystagmus ay ang pinakakaraniwan, habang ang mga pahilig at rotational na variant ay napakabihirang. Sa pangkalahatang istraktura ng pinsala sa organ ng pangitain, ang pahalang na uri ay sumasakop sa 18%. Ang mga heograpikal na tampok ng epidemiology ay wala.
Mga sanhi ng nystagmus
Ang congenital nystagmus ay nangyayari dahil sa mga sakit sa neurological. Ang namamana na katangian ng sakit ay napatunayan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas laban sa background ng congenital amaurosis o albinism ni Leber. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng nakuha na form:
- Patolohiya ng utak. Pumasok si Nystagmus mature age maaaring isa sa mga sintomas ng multiple sclerosis o malignant neoplasm. Ang biglaang pagsisimula ng mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng isang stroke.
- Traumatic na pinsala sa utak. Hindi sinasadyang pagbabagu-bago ng mata na nauugnay sa pinsala optic nerves o occipital lobe ng cerebral cortex.
- Pagkalasing. Ang sakit ay nangyayari dahil sa mga nakakalason na epekto ng mga inuming nakalalasing, labis na dosis ng mga anticonvulsant at mga tabletas sa pagtulog.
- Pinsala sa vestibular apparatus. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauuna sa pinsala sa gitnang o paligid na bahagi ng vestibular analyzer. Kadalasan, ang pagbuo ng nakuha na anyo ay naghihimok ng pinsala sa kalahating bilog na mga kanal ng panloob na tainga.
- Nabawasan ang visual acuity. Ang nystagmus ay maaaring umunlad dahil sa isang minarkahang pagbaba sa visual acuity sa mga pasyente na may mature na katarata, mga traumatikong pinsala kasaysayan ng organ ng paningin o kumpletong pagkabulag (amaurosis).
Pathogenesis
Ang mga kusang paggalaw ng eyeballs ay batay sa decompensation ng tono ng lamad na bahagi ng labyrinth ng panloob na tainga. ayos lang mga impulses ng nerve ay nabuo nang sabay-sabay mula sa magkabilang panig at ipinadala sa parehong bilis, na nagpapahintulot sa mga mata na mapahinga o magsagawa ng mga kooperatiba na paggalaw. Ang pagtaas ng tono sa labirint sa isang tiyak na bahagi ay humahantong sa pagbuo ng nystagmus. Kapag ang peripheral at gitnang bahagi ng vestibular analyzer ay nasira, ang hitsura o pagbabago sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nabanggit kapag nagbabago ng posisyon. Ito ay dahil sa pangalawang paglahok ng mga semicircular tubules sa proseso ng pathological. Molekular na mekanismo Ang pagbuo ng congenital idiopathic nystagmus ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Naniniwala ang mga siyentipiko na ito ay batay sa isang mutation sa FRMD7 gene, na minana sa isang X-linked na paraan. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan Ang mga kaso ng autosomal dominant at autosomal recessive inheritance ay naobserbahan din.
Pag-uuri
Depende sa oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas, ang congenital at nakuha na nystagmus ay nakikilala. Kasama sa congenital form ang mga uri ng latent at manifest-latent. Ang nakuha na variant ay inuri ayon sa etiology sa neurogenic at vestibular. Mula sa klinikal na pananaw, mayroong:
- Hugis ng pendulum (bulung-bulungan). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng oscillation ng eyeballs na magkapareho sa magnitude at bilis.
- Jerky. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng maindayog na paggalaw ng mata, kung saan ang eyeball ay dahan-dahang nakadirekta sa isang direksyon at mabilis sa kabilang direksyon. Kung sa mabilis na yugto ang mga mata ay nakadirekta sa kaliwa, kung gayon pinag-uusapan natin tungkol sa isang left-sided form, ang mga paggalaw sa kanan ay nagpapahiwatig ng isang right-sided na variant.
- Magkakahalo. Ang variant ng sakit na ito ay pinagsasama ang maalog at undulating form.
- Associate. Ang mga eyeballs ay gumagalaw sa isang friendly na paraan na may parehong amplitude sa isang pendulum-like o jerk-like na paraan.
- Hiwalay. Ang likas na katangian ng mga paggalaw ng isang mata ay hindi nag-tutugma sa direksyon at amplitude sa kabilang eyeball.
Mga sintomas ng nystagmus
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay nangyayari nang maaga pagkabata o mula sa sandali ng kapanganakan. Ang mga sintomas ng nakuha na anyo ay bubuo kaagad pagkatapos ng pagkilos ng etiological factor. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng paulit-ulit na oscillatory na paggalaw ng mata. Ang direksyon ng mga vibrations ay maaaring pahalang, patayo, mas madalas - pahilig o pabilog. Ang pasyente ay hindi makapag-focus sa bagay na pinag-uusapan. Ang kakayahang umangkop sa mga pagbabago sa mga panlabas na kondisyon ay may kapansanan. Ang pagbaba sa mga visual function ay hindi sanhi ng patolohiya ng klinikal na repraksyon, ngunit sa pamamagitan ng isang pinababang reserba ng tirahan.
Ang pasyente ay hindi maaaring ganap na ihinto ang mga pagpapakita ng nystagmus, ngunit ang magnitude ng mga oscillations ay medyo bumababa kapag binabago ang direksyon ng tingin, ang posisyon ng ulo, o maximum na pagtutok ng pansin sa isang partikular na bagay. Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon na may pinakamababang dalas ng paggalaw. Ang pagpihit ng ulo sa gilid o torticollis (pagkiling) ay karaniwan. Ang pagpili ng posisyon ay natutukoy ng zone ng kamag-anak na pahinga, kung saan bumababa ang amplitude ng mga paggalaw at nagpapabuti ang kakayahang umangkop.
Ang mga sintomas ay pinaka-kapansin-pansin sa ilalim ng nakababahalang mga kondisyon, pagkabalisa o pagkapagod. Ang tagal ng mga pagpapakita ay naiimpluwensyahan ng likas na katangian ng mga paggalaw. Sa uri ng pendulum, ang tagal ng nystagmus ay mas mahaba kaysa sa maalog na variant ng sakit. Ang mga katangian ng oscillatory na paggalaw ay maaaring magbago. Ang isang pagbabago sa mga pagpapakita ay pinukaw ng hitsura ng isang bagay sa larangan ng pagtingin, isang pagbabago sa laki o ningning nito. Ang isang tiyak na papel ay itinalaga sa kadahilanan ng visual na konsentrasyon at kahit na mood. Ang anyo ng sakit ay tinutukoy ng mga paggalaw ng mata na nangingibabaw sa klinikal na larawan.
Mga komplikasyon
Ang isang karaniwang komplikasyon ng nystagmus ay ang pangalawang alternating convergent strabismus, na kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may dissociated form. Ang mga katangian ng strabismus ay tinutukoy ng kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang patolohiya ay sinamahan ng reversible visual dysfunction - amblyopia at mixed astigmatism. Ang nakuha na variant ay kumplikado ng isang bilang ng mga vestibular disorder (pagkahilo, kakulangan ng koordinasyon, sakit ng ulo). Dahil sa pangangailangan na madalas hawakan ang iyong ulo sapilitang sitwasyon ang pagbuo ng compensatory torticollis ay posible. Ang mga indibidwal na may kasaysayan ng vestibular nystagmus ay madaling kapitan ng paulit-ulit na labyrinthitis.
Mga diagnostic
Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay sapat na upang makagawa ng diagnosis. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, posible na maisalarawan ang hindi sinasadyang paggalaw ng mata. Upang matukoy ang direksyon ng nystagmus, ang pasyente ay hinihiling na ituon ang kanyang tingin sa isang panulat o isang espesyal na pointer. Iginagalaw ng ophthalmologist ang instrumento pataas, pababa, kanan at kaliwa. Ang hugis ng sugat ay tinutukoy sa direksyon ng mabilis na bahagi. Upang pag-aralan ang etiology ng sakit at ang pagpili karagdagang taktika naaangkop ang sanggunian:
- Microperimetry. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang fixation point sa panloob na shell eyeball, itala ang mga parameter ng optical nystagmus at pag-aralan ang sensitivity ng retina. Ginagawang posible ng pamamaraan na subaybayan ang kondisyon ng mga pasyente upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot.
- Electronystagmography (ENG). Ang pag-aaral ay batay sa pagtatala ng mga biopotential na lumabas sa pagitan ng cornea at retina. Sa mga indibidwal na may hindi sinasadyang paggalaw ng mata, ang electrical axis ay nagbabago, na sinamahan ng pagtaas ng pagkakaiba sa corneoretinal biopotential sa 100-300 μV.
- Konserbatibong therapy. Ginagamit kung mga klinikal na pagpapakita bumuo laban sa background ng central vestibulopathy. Ang paggamit ng mga neurotropic na gamot mula sa grupo ng mga anticonvulsant at antiepileptic na gamot ay inirerekomenda.
- Operasyon. Target paggamot sa kirurhiko– pagbuo ng isang posisyon ng kamag-anak na natitirang bahagi ng mga mata sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng physiological na posisyon. Upang gawin ito, ang mga katangian ng istruktura ng mga extraocular na kalamnan ay binago.
Ang sintomas na paggamot ay batay sa panoorin o contact correction ng visual acuity. Inirerekomenda ang paggamit ng mga contact lens, dahil kapag gumagalaw ang mata, ang gitna ng lens ay gumagalaw kasama nito, at hindi nagkakaroon ng visual dysfunction. Sa ilang mga kaso, ang mga Botox injection ay ginagawa sa orbital cavity upang limitahan ang maliliit na paggalaw ng mata.
Prognosis at pag-iwas
Ang pagbabala para sa buhay at visual function na may nystagmus ay kanais-nais. Ang tamang therapy ng pinagbabatayan na sakit ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maalis ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya. Partikular na pag-iwas hindi binuo. Ang mga di-tiyak na mga hakbang sa pag-iwas ay bumaba sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sugat sa utak, vestibular apparatus at organ of vision. Kapag ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng mga eyeballs ay napansin sa mga pasyente na kumukuha ng anticonvulsants o pampatulog, ito ay kinakailangan upang ayusin ang dosis ng mga gamot.
Ang Nystagmus ay isang malubhang anyo ng mga karamdaman sa oculomotor, na ipinakita sa kusang mga paggalaw ng mata ng oscillatory at sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity - mababang paningin.
Ang Nystagmus ay paulit-ulit na involuntary pendulum-like oscillations ng mga mata, na maaaring physiological o pathological. Kaya, ang nystagmus na lumilitaw bilang tugon sa pag-ikot ng optokinetic drum o katawan sa kalawakan ay normal at nagsisilbing pangalagaan. magandang pangitain. Ang mga galaw ng mata na nakadikit sa isang bagay ay tinatawag na foveating, at yaong mga gumagalaw sa fovea palayo sa bagay ay tinatawag na defoving. Sa pathological nystagmus, ang bawat cycle ng paggalaw ay karaniwang nagsisimula sa isang hindi sinasadyang paglihis ng mata mula sa bagay, na sinusundan ng isang reverse refixation saccadic movement. Ang direksyon ng nystagmus ay maaaring pahalang, patayo, torsional o hindi tiyak. Sa mga tuntunin ng amplitude, ang nystagmus ay maaaring maliit-kalibre o malaki-kalibre (ang amplitude ng nystagmus ay tinutukoy ng antas ng paglihis ng mata), at ang dalas ng nystagmus ay maaaring mataas, katamtaman at mababa (natutukoy ng dalas ng mga oscillations ng mata ).
ICD-10 code
H55 Nystagmus at iba pang hindi sinasadyang paggalaw ng mata
Ano ang nagiging sanhi ng nystagmus?
Ang pag-unlad ng nystagmus ay maaaring sanhi ng impluwensya ng sentral o lokal na mga kadahilanan.
Ang Nystagmus ay kadalasang nangyayari sa congenital o maagang pagsisimula ng pagkawala ng paningin dahil sa iba't ibang sakit mata (opacity ng optical media, optic nerve atrophy, albinism, retinal dystrophy, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang mekanismo ng visual fixation ay nagambala.
Physiological nystagmus
- Ang pag-install ng nystagmus ay isang maliit, maalog na nystagmus ng mababang dalas na may matinding pag-agaw ng tingin. Ang mabilis na yugto ay nasa direksyon ng titig.
- Ang Optokinetic nystagmus ay isang maalog na nystagmus na dulot ng paulit-ulit na paggalaw ng isang bagay sa larangan ng pagtingin. Ang mabagal na yugto ay ang pagsubaybay sa paggalaw ng mga mata sa likod ng bagay; ang mabilis na yugto ay isang saccadic na kilusan sa kabaligtaran na direksyon, kaya ang mga mata ay nakatutok sa susunod na bagay. Kung ang optokinetic tape o drum ay inilipat mula kanan pakaliwa, ang kaliwang parieto-occipital na rehiyon ay kumokontrol sa mabagal (pursuit) na bahagi sa kaliwa, at ang kaliwang frontal lobe ay kumokontrol sa mabilis (saccalic) na bahagi sa kanan. Ang Optokinetic nystagmus ay ginagamit upang matukoy ang mga malingerer na ginagaya ang pagkabulag at upang matukoy ang visual acuity sa mga bata. Maaari rin itong maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa sanhi ng isolated homonymous hemianopsia (tingnan sa ibaba).
- Ang vestibular nystagmus ay isang maalog na nystagmus na dulot ng binagong input mula sa vestibular nuclei hanggang sa mga sentro ng pahalang na paggalaw ng mata. Ang mabagal na yugto ay pinasimulan ng vestibular nuclei, at ang mabilis na yugto ng stem ng utak at frontomesencephalic pathway. Ang rotatory nystagmus ay kadalasang nauugnay sa patolohiya vestibular system. Ang vestibular nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan ng caloric stimulation:
- Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa kanang tainga, lumilitaw ang isang maalog na nystagmus sa kaliwang bahagi (ibig sabihin, isang mabilis na bahagi sa kaliwa).
- Kailan maligamgam na tubig ibinuhos sa kanang tainga, lumilitaw ang isang right-sided jerky nystagmus (ibig sabihin, isang mabilis na bahagi sa kanan). Ang mnemonic na "COWS" (malamig - kabaligtaran, mainit - pareho) ay tumutulong sa pag-alala sa direksyon ng nystagmus, na isinalin ay nangangahulugang: malamig - kabaligtaran, mainit - pareho.
- Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa parehong mga tainga, lumilitaw ang isang maalog na nystagmus na may mabilis na pataas na yugto; Ang mainit na tubig sa magkabilang tainga ay nagdudulot ng nystagmus na may mabilis na pababang yugto.
Imbalance ng motor nystagmus
Ang motor imbalance nystagmus ay nangyayari bilang resulta ng mga pangunahing depekto sa mga mekanismo ng efferent.
Congenital nystagmus
Ang mana ay maaaring X-linked recessive o autosomal dominant.
Ang congenital nystagmus ay nagpapakita ng sarili 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagpapatuloy sa buong buhay.
Mga sintomas ng congenital nystagmus
- Pahalang na nystagmus, kadalasan ng isang maalog na uri.
- Maaaring humina sa pamamagitan ng convergence at hindi napapansin habang natutulog.
- Karaniwang mayroong bullet point - ang direksyon ng titig kung saan ang nystagmus ay minimal.
- Kapag itinatakda ang mga mata sa zero point, maaaring mapansin ang abnormal na posisyon ng ulo.
Nodule spasm
Ito ay isang bihirang kondisyon sa pagitan ng 3 at 18 buwan.
Mga sintomas
- Unilateral o bilateral small-amplitude high-frequency horizontal nystagmus na may pagyuko ng ulo.
- Ang Nystagmus ay madalas na walang simetriko, na may pagtaas sa amplitude na may pagdukot.
- Maaaring mapansin ang mga vertical at torsional na bahagi.
- Ang idiopathic sternocleidomastoid spasm ay kusang nalulutas sa edad na 3 taon.
- Glioma ng anterior optic pathway, walang laman na sella syndrome at porencephalic cyst.
Nakatagong nystagmus
Nauugnay sa infantile esotropia at hindi pinagsama sa vertical deviation. Nailalarawan ng mga sumusunod:
- Kapag nakabukas ang dalawang mata, walang nystagmus.
- Ang pahalang na nystagmus ay nangyayari kapag ang isang mata ay nakasara o ang dami ng liwanag na pumapasok sa mata ay nabawasan.
- Mabilis na yugto sa direksyon ng bukas na pag-aayos ng mata.
- Minsan ang isang elemento ng latent nystagmus ay nakapatong sa manifest nystagmus, kaya kung ang isang mata ay nakasara, ang amplitude ng nystagmus ay tumataas (latent-manifest nystagmus).
Panaka-nakang alternating nystagmus
Mga sintomas
- Friendly horizontal jerky nystagmus, pana-panahong kumukuha ng tapat na direksyon.
- Ang bawat cycle ay maaaring nahahati sa isang aktibong yugto at isang yugto ng pahinga.
- Sa panahon ng aktibong yugto, amplitude, dalas at bilis mabagal na yugto Ang nystagmus ay unang unti-unting tumataas, pagkatapos ay bumababa.
- Pagkatapos ay mayroong isang maikli, mahinahon na interlude, na tumatagal ng 4-20 segundo, kung saan ang mga mata ay gumagawa ng mababang amplitude, kadalasang parang pendulum na paggalaw.
- Sinusundan ito ng isang katulad na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw sa kabaligtaran na direksyon, ang kumpletong cycle na tumatagal ng 1-3 minuto.
Mga sanhi: sakit sa cerebellar, demyelination, ataxia-telangiectasia (Louis-Bar syndrome), mga gamot, tulad ng phenytoin.
Convergence-retraction nystagmus
Sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan, lalo na ang medial rectus muscles.
Mga sintomas
- Jerky nystagmus sanhi ng pababang paggalaw ng OKN observation tape.
- Dinadala ng superior fixation saccade ang mga mata patungo sa isa't isa sa isang convergent na kilusan.
- Pinagsama sa pagbawi ng mata sa orbit.
Mga sanhi: mga sugat sa pretectal area, tulad ng pinealomas at mga aksidente sa vascular.
Pababang nystagmus
Sintomas: patayong nystagmus na may mabilis na yugto. "pagpindot" pababa, i.e. na mas madaling mapukaw kapag nakatingin sa ibaba.
- Mga pathology ng craniocervical junction sa antas ng foramen magnum, tulad ng Aniold-Cliiari malformation at ringobulbia.
- Mga gamot (lithium compounds, phenytoin, carbamazepine at barbiturates).
- Wernicke encephalopathy, demyelination at hydrocephalus.
Nystagmus, "paghahampas" pataas
Mga sintomas: patayong nystagmus na may mabilis na yugto na "tumibok" pataas.
Mga sanhi: patolohiya ng posterior cranial fossa, mga gamot at Wernicke encephalopathy.
Maddox reciprocating nystagmus
Sintomas: pendulum-like nystagmus, kung saan ang isang mata ay tumataas at lumiliko papasok, at ang isa pang mata ay sabay na bumababa at lumiliko palabas; kaya, ang mga mata ay lumiliko sa kabaligtaran ng direksyon.
Mga sanhi: parasellar tumor, kadalasang nagiging sanhi ng bitemporal hemianopia, syringobulbia at brain stem stroke.
Ataxic nystagmus
Ang Ataxic nystagmus ay isang pahalang na nystagmus. nangyayari sa dinukot na mata ng isang pasyente na may internuclear ophthalmoplegia (tingnan sa ibaba).
Nystagmus ng sensory deprivation
Nystagmus kawalan ng pandama(ocular) ay bunga ng kapansanan sa paningin. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng paningin. Ang pahalang at pendular na nystagmus ay maaaring bumaba sa convergence. Upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus, ang pasyente ay maaaring kumuha ng sapilitang posisyon sa ulo. Ang sanhi ng sensory deprivation nystagmus ay isang matinding disorder sentral na paningin V maagang edad(hal., congenital cataracts, macular hypoplasia). Bilang isang patakaran, ang nystagmus ay bubuo sa mga batang wala pang 2 taong gulang na may bilateral na pagkawala ng paningin.
Mga sintomas ng nystagmus
Sa ilang mga uri ng nystagmus, pinapanatili ang sapat na mataas na visual acuity; sa mga ganitong kaso, ang dahilan ng pag-unlad nito ay mga kaguluhan sa regulasyon ng oculomotor system.
Depende sa direksyon ng mga paggalaw ng oscillatory, ang pahalang (pinaka madalas na sinusunod), vertical, diagonal at rotational nystagmus ay nakikilala; ayon sa likas na katangian ng mga paggalaw - hugis ng pendulum (na may pantay na amplitude ng oscillatory na paggalaw), tulad ng jerk (na may iba't ibang amplitudes ng mga oscillations: mabagal na yugto - sa isang direksyon at mabilis - sa isa pa) halo-halong (alinman sa pendulum-like o jerk-like na paggalaw ay lilitaw). Ang jerky nystagmus ay tinatawag na left- o right-sided depende sa direksyon ng mabilis na bahagi nito. Sa maalog na nystagmus, mayroong sapilitang pag-ikot ng ulo patungo sa mabilis na bahagi. Sa pag-ikot na ito, binabayaran ng pasyente ang kahinaan ng mga kalamnan ng oculomotor, at bumababa ang amplitude ng nystagmus, samakatuwid, kung ang ulo ay lumiko sa kanan, ang "kanan" na mga kalamnan ay itinuturing na mahina: ang panlabas na rectus ng kanang mata at ang panloob na rectus ng kaliwang mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay tinatawag na right-sided.
Ang Nystagmus ay maaaring malaki ang kalibre (na may amplitude ng oscillatory na paggalaw ng mata na higit sa 15°), medium-caliber (na may amplitude na 15-5°), maliit na kalibre (na may amplitude na mas mababa sa 5°).
Upang matukoy ang amplitude, dalas at likas na katangian ng oscillatory nystagmoid na paggalaw, ginagamit ang isang layunin na paraan ng pananaliksik - nystagmography. Sa kawalan ng isang nystagmograph, ang likas na katangian ng amplitude ng nystagmus ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng antas ng pag-aalis ng light reflex mula sa ophthalmoscope sa kornea. Kung ang light reflex sa panahon ng oscillatory na paggalaw ng mga mata ay gumagalaw mula sa gitna ng kornea hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng gitna at gilid ng mag-aaral, nagsasalita sila ng maliit na kalibre, maliit na sukat na nystagmus, kung lumampas ito sa mga ito. mga limitasyon - malaki ang kalibre. Kung ang mga paggalaw ng parehong mga mata ay hindi pareho, ang naturang nystagmus ay tinatawag na dissociated. Ito ay sinusunod na napakabihirang.
Mga uri ng nystagmus
- Jerky nystagmus na may mabagal na defveating "drift" na paggalaw at isang mabilis na corrective refloating jerking movement. Ang direksyon ng nystagmus ay ipinahiwatig ng direksyon ng mabilis na bahagi, kaya ang jerk nystagmus ay maaaring nasa kanan, kaliwa, nakahihigit, mas mababa, o umiikot. Ang jerky nystagmus ay maaaring nahahati sa positional (vestibular) at gaze palsy nystagmus (mabagal at karaniwang tanda ng pinsala sa stem ng utak).
- Ang pendulum-like nystagmus, kung saan ang parehong foveating at defoving na paggalaw ay mabagal (ang bilis ng nystagmus ay pareho sa parehong direksyon).
- Ang congenital pendular nystagmus ay pahalang at may posibilidad na maging maalog kapag tiningnan sa gilid.
- Ang nakuha na pendular nystagmus ay may pahalang, patayo at torsional na mga bahagi.
- Kung ang pahalang at patayong mga bahagi ng pendulum nystagmus ay nasa yugto (i.e., nangyayari nang sabay-sabay), lumilitaw na pahilig ang nakikitang direksyon.
- Kung ang pahalang at patayong bahagi ay wala sa bahagi, ang direksyon ay lilitaw na elliptical o rotatory.
Kasama sa pinaghalong nystagmus ang pendulum nystagmus sa pangunahing posisyon at jerky nystagmus sa lateral gaze.
Diagnosis ng nystagmus
Kapag sinusuri ang mga pasyente na may nystagmus, ang mga resulta ng electrophysiological studies (electroretinogram, visual evoked potentials, atbp.) ay mahalaga, na ginagawang posible na linawin ang diagnosis at matukoy ang antas ng mga organikong sugat, ang pagkakaroon ng amblyopia at matukoy ang mga taktika sa paggamot.
Sa nystagmus, ang visual acuity ng bawat mata ay sinusuri gamit ang at walang salamin, na ang ulo ay nasa isang tuwid at sapilitang posisyon. Sa ganitong posisyon, ang amplitude ng nystagmus ay karaniwang bumababa at ang visual acuity ay nagiging mas mataas. Ang pamantayang ito ay ginagamit upang magpasya kung ipinapayong magsagawa ng operasyon sa mga extraocular na kalamnan. Mahalagang matukoy ang visual acuity na may dalawang mata na nakabukas (may salamin at walang salamin), dahil sa binocular fixation ay bumababa din ang amplitude ng nystagmus at nagiging mas mataas ang visual acuity.
Paggamot ng nystagmus
Ang sistema ng mga hakbang upang mapabuti ang mga visual function na may nystagmus ay may kasamang maingat na napili optical correction para sa distansya at malapit. Sa albinism, retinal dystrophy, bahagyang pagkasayang optic nerves, ipinapayong pumili ng proteksiyon at visual acuity-enhancing color filters (neutral, yellow, orange, brown) ng density na nagbibigay ng pinakamalaking visual acuity.
Sa nystagmus, may kapansanan din ang kakayahang matugunan at ang kamag-anak na amblyopia ay nabanggit, kaya ang pleoptic na paggamot at mga pagsasanay sa pagsasanay sa tirahan ay inireseta. Ang mga ilaw sa pamamagitan ng isang pulang filter (sa isang monobinoscope), piling pinasisigla ang gitnang zone ng retina, pagpapasigla na may contrast-frequency at mga bagay sa pagsubok ng kulay (ang "Illusion" na aparato, mga pagsasanay sa computer ayon sa "Zebra", "Spider", " Cross", "EYE" na mga programa) ay kapaki-pakinabang. ). Ang mga pagsasanay na ito ay maaaring isagawa nang sunud-sunod para sa bawat mata at nakabukas ang parehong mga mata. Ang mga binocular exercises at diploptic na paggamot (dissociation method, binarimetry) ay lubhang kapaki-pakinabang, tumutulong din na bawasan ang amplitude ng nystagmus at pataasin ang visual acuity.
Ang paggamot sa droga ng nystagmus ay ginagamit upang mapabuti ang nutrisyon ng mga tisyu ng mata at retina ( mga vasodilator, kumplikadong mga bitamina).
Ang kirurhiko paggamot ng nystagmus ay isinasagawa upang mabawasan ang oscillatory na paggalaw ng mata. Sa maalog na nystagmus, kapag ang sapilitang pag-ikot ng ulo ay nasuri na may pagtaas sa visual acuity at pagbaba sa amplitude ng nystagmus sa posisyon na ito ("rest zone"), ang layunin ng operasyon ay ilipat ang "rest zone". ” sa gitnang posisyon. Upang gawin ito, pahinain ang mas malakas na mga kalamnan (sa gilid ng mabagal na yugto) at palakasin ang mas mahinang mga kalamnan (sa gilid ng mabilis na bahagi). Bilang isang resulta, ang posisyon ng ulo ay tumuwid, ang nystagmus ay bumababa, at ang visual acuity ay tumataas.
nystagmus (nystagmus; Griyego nystagmos antok) - mabilis na paulit-ulit na paggalaw ng mga eyeballs (panginginig ng mata). I-highlight ang mga sumusunod na uri N.: vestibular, na nangyayari kapag ang mga receptor ng vestibular apparatus ay inis, at optokinetic, na lumilitaw kapag inis. visual analyzer(tumingin sa pare-parehong gumagalaw na mga bagay). Iba pang mga uri ng N. (propesyonal, congenital, fixation at installation, boluntaryo) ay medyo bihira din.
Ang vestibular nystagmus ay mahalaga para sa pangkasalukuyan na diagnosis at sumasalamin sa mga dinamikong pagbabagong nagaganap sa c. n. Sa. at sa paligid. Maaaring suriin ang N. sa isang pasyente anuman ang kalubhaan ng kondisyon, kahit na sa isang pagkawala ng malay.
Ang mga anatomical na istruktura sa tulong ng kung saan isinasagawa ang vestibular N. ay ang neuroepithelium ng ampullae ng mga kalahating bilog na kanal, ang vestibular node, ang vestibular na bahagi ng vestibular-cochlear nerve, ang vestibular nuclei sa ilalim ng ikaapat na ventricle, crossed (para sa horizontal N.) at uncrossed (para sa vertical N.) vestibuloculomotor tracts na tumatakbo sa isang pataas na direksyon sa ibaba ng IV ventricle sa nuclei ng oculomotor (VI) at abducens (III) nerves (Fig.). Sa pamamagitan ng mga koneksyon ng vestibular-oculomotor na dumadaan sa posterior longitudinal fasciculus, ang mga vestibular impulses ay umaabot sa mga kalamnan ng mata. Sa parehong paraan, ang reflex na pinagsamang paglihis ng mga mata ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang direksyon ng tingin ay hindi nagbabago kapag ang posisyon ng ulo ay nagbabago, N. at compensatory adjustment ng mga mata ay isinasagawa. Ang mekanismo ng vestibular N. ay malapit na nauugnay sa mekanismo ng paggalaw ng mga eyeballs. Ang koneksyon na ito ay ginawa sa pamamagitan ng kumplikadong sistema posterior longitudinal fascicle. Ang ilan sa mga hibla nito ay nag-uugnay sa sistema ng vestibular nuclei sa nuclei ng oculomotor at abducens nerves.
Ang sapat na pagpapasigla ng vestibular analyzer ay ang paggalaw ng endolymph sa kalahating bilog na mga kanal. Sa kasong ito, lumitaw ang isang buong kumplikadong mga reaksyon ng vestibular (tingnan), kabilang ang vestibular H.
Ang Vestibular N. ay nahahati sa spontaneous, na palaging isang tanda ng patol, isang proseso sa anumang bahagi ng reflex arc na nagdadala ng vestibular N., at artipisyal na sanhi, o eksperimental, N., na nakita gamit ang isang caloric na pagsubok o pag-ikot ( tingnan ang Vestibulometry). Artipisyal na sanhi N. ay karaniwang naroroon at normal, na may patolohiya, nagbabago ang mga tagapagpahiwatig nito - tagal at karakter; Kasama rin sa ganitong uri ang pressor N., na nangyayari kapag tumataas ang presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal.
Ang kusang vestibular nystagmus ay may mga sumusunod na katangian: direksyon, amplitude, degree, binocularity at monocularity (dissociated N.), pamamayani sa isang tiyak na direksyon, pagbabago ng karakter, paghahalili ng mga phase, ritmo.
Ang direksyon ng spontaneous vestibular N. ay hinuhusgahan ng mabilis nitong yugto. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang direksyon: pahalang, patayo, dayagonal, rotatory, converging, mixed (horizontal-rotatory). Ang pahalang na N. ay madalas na nangyayari at naoobserbahan kapag ang gitnang bahagi ng rhomboid fossa ay apektado. Ang Vertical N. ay karaniwang hindi gaanong binibigkas, bihirang nakahiwalay, at mas madalas na dayagonal (pahalang at patayo). Vertical at diagonal N. ay nangyayari kapag ang itaas na bahagi ng rhomboid fossa ay apektado, at rotatory N. ay nangyayari kapag may paglabag sa mas mababang bahagi. Converging N., kung saan lumilipat ang mga eyeballs patungo sa isa't isa kaibigan, ay sintomas mga sugat sa midbrain.
Depende sa amplitude, ang N. ay nahahati sa maliit, katamtaman at malakihan. Sa maliit na N., ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay halos hindi napapansin at ang amplitude ng kanilang mga vibrations ay 1 - 2 mm, ang amplitude ng malakihang N. ay maaaring umabot sa 8-10 mm; sa mga bihirang kaso, ang mga eyeballs ay gumagalaw sa panahon ng N. sa kabuuan palpebral fissure mula sa panlabas hanggang sa panloob na commissure at likod. Ang malakihang N. ay katangian ng mga sugat sa brainstem.
Ang kusang vestibular N., depende sa direksyon ng titig, kung saan ito lumilitaw, ay nahahati sa tatlong degree. Ang unang antas ng nystagmus ay lilitaw lamang kapag tumitingin patungo sa mabilis na yugto ng H.; II degree ay nangyayari sa direktang tingin; Ang III degree ay nangyayari kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto ng N. Ang kusang vestibular N. ay kadalasang tumitindi kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, at ang hitsura ng kusang N. na may direktang pagtingin at patungo sa mabagal na yugto ay nagpapahiwatig ng mas malakas na pangangati ng vestibular apparatus.
Karaniwan ang parehong mga mata ay kasangkot sa nystagmus (binocular N.). Kadalasan, na may mga brainstem lesyon ng vestibular apparatus, ang mga eyeballs ay lumahok sa N. hindi pantay: ang isang mata ay gumagalaw na may mas malaking amplitude, at ang isa ay may mas maliit. Sa mga bihirang kaso, isang mata lamang ang nakikibahagi sa N., habang ang isa ay nananatiling hindi gumagalaw (monocular N.). Monocular N. ay maaaring resulta ng pinsala sa posterior longitudinal fasciculus o ang nuclei ng oculomotor at abducens nerves.
Kadalasan ang kusang N. ay nananaig sa ilang direksyon. Ang pagkalat ng N. ay maaaring batay sa antas nito, kapag ang N. ay lumilitaw sa isang mas maliit na anggulo ng pagdukot sa mata o kahit na may direktang tingin, gayundin sa amplitude at tonicity. Mas madalas, ang pahalang na N. ay laganap, mas madalas na patayo. Ang pagkalat ng pahalang na N. sa anumang direksyon ay nagpapahiwatig ng hindi pantay, asymmetrical na pinsala sa mga labyrinth at mga ugat ng VIII na pares ng cranial nerves. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng pag-andar ng isa sa mga labyrinths (purulent labyrinthitis, trombosis ng labyrinthine artery, fissures ng temporal bone pyramid), lumilitaw ang kusang N., nakadirekta patungo sa malusog na labirint, at nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo.
Ang pagpapalit ng kusang N. ay tinatawag na positional o positional nystagmus, dahil madalas itong nagbabago o lumilitaw lamang sa ilang mga posisyon. Kaya, kapag nagbabago ang posisyon, ang N. ay maaaring magbago ng amplitude, degree, dalas (pinaka madalas), direksyon, o nangyayari lamang sa ilang mga posisyon ng pasyente, o biglang nagbabago ng karakter nito nang hindi nagbabago ang posisyon (na may mga tumor ng cerebellum at ika-apat na ventricle) .
Ang kusang vestibular K. ay binubuo ng rhythmically alternating fast at slow phases. Sa panahon ng mabagal na yugto, ang mga eyeballs ay dahan-dahang binawi; kapag naabot nila ang isang tiyak na amplitude ng pagdukot, isang mabilis na N. phase ang nangyayari, kung saan ang mga eyeballs ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon. Ang normal na ratio sa pagitan ng mabilis at mabagal na yugto sa tagal ay karaniwang 1:3, 1:5. Depende sa likas na katangian ng paghalili ng mga yugto, ang N. ay nahahati sa mga sumusunod na uri. Ang hugis ng pendulum, nanginginig, o umaalon, N., kung saan ang mabagal at mabilis na mga yugto ay pareho at ang mga paggalaw ng mata ay kahawig ng mga paggalaw ng isang pendulum, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa pinsala sa vestibular system, ngunit sanhi ng nabawasan ang paningin na lumitaw sa maagang pagkabata, at may kapansanan sa pag-aayos ng titig. Sa mga bihirang kaso ng malubhang pangunahing brainstem lesyon (pontine tumor, stroke, encephalitis), lumilitaw ang hugis pendulum na nanginginig na N. ng vestibular na pinagmulan.
Ang Clonic jerky N. ay nangyayari sa isang compensated form ng central vestibular syndrome, na nangyayari kapag ang paligid na bahagi ng vestibular analyzer ay nasira.
Ang Tonic N. ay sinusunod na may mga stroke sa talamak na panahon, na may katamtaman at matinding traumatikong pinsala sa utak, sa talamak na yugto stem encephalitis, sa panahon ng decompensation ng hypertensive syndrome dahil sa mga tumor sa utak (tingnan ang Hypertensive syndrome).
Ang isang matalim na ipinahayag na hindi pagkakapantay-pantay ng N. sa amplitude, ritmo, at tagal ng paghalili ng mga phase ay katangian ng malubhang mga sugat sa stem (stroke, stem tumor, at encephalitis). Ang pagkawala ng mabilis na yugto ng N., kapag ang mga eyeballs ay "lumulutang" patungo sa mabagal na yugto sa panahon ng caloric na pagsubok at nananatiling hindi gumagalaw, ay isang mabigat na sintomas na katangian ng mga pasyente sa isang estado ng comatose. Sa isang mas malalim na estado ng comatose, ang mabagal na yugto N ay nangyayari din.
Depende sa lokasyon, ang peripheral at central spontaneous vestibular II ay nakikilala. Ang peripheral spontaneous N. ay nangyayari kapag ang labyrinth o ugat ng VIII na pares ng cranial nerves ay nasira. Sa direksyon, ang ganitong uri ng kusang N. ay pahalang na umiikot, mas madalas na umiikot. Vertical, diagonal at converging N. na may peripheral lesyon huwag magkita. Kapag ang isa sa mga labyrinth ay namatay, ang kusang N. ay nakadirekta sa malusog na direksyon, at kapag ang isa sa mga labirint ay inis, ito ay nakadirekta patungo sa inis na labirint. Ang karakter ni N. ay maindayog, na may regular na paghahalili ng mga yugto, binocular. Ito ay madalas na sinamahan ng isang pagtaas sa vestibulo-vegetative at vestibulosensory reaksyon, pati na rin ang iba pang mga vestibulosomatic reaksyon (kusang paglihis ng mga braso at katawan), habang ang paglihis ay tumutugma sa direksyon sa mabagal na yugto ng kusang N. Peripheral N. mawala pagkatapos 2-3 linggo. dahil sa compensatory restructuring sa mga sentral na departamento vestibular analyzer.
Central spontaneous N., sa kaibahan sa peripheral one, ay sanhi ng pinsala sa vestibular nuclei at vestibuloculomotor na koneksyon sa sistema ng posterior longitudinal fasciculus. Sa direksyon, kasama ang pahalang at umiikot, mayroong patayo, dayagonal at nagtatagpo N.; madalas N. nagiging dysrhythmic, tonic, at monocular. Ang reaksyon ng paglihis ng mga braso at katawan ay hindi palaging tumutugma sa mabagal na yugto ng kusang N. (vestibular disharmony). Sa matinding gitnang N., ang mga pasyente ay madalas na hindi nakakaranas ng pagkahilo at hindi nakakaranas ng mga vestibulo-vegetative na reaksyon. Ang Central N. ay maaaring manatili sa napakahabang panahon, minsan habang buhay.
Upang hatulan ang paksa ng kusang N., kinakailangan upang pag-aralan ang mga palatandaan ng kusang vestibular disorder, data mula sa mga pag-aaral ng mga eksperimentong vestibular na pagsusulit at pandinig, at isinasaalang-alang din ang wedge at larawan ng sakit. Ang mga sintomas ng vestibular, kabilang ang vestibular N., ay partikular na malinaw na ipinakita sa talamak na pag-unlad patol, proseso, halimbawa, sa acute labyrinthitis (tingnan), acute edema ng labirint sa panahon ng pag-atake ng Meniere's disease (tingnan ang Meniere's disease), sa matinding panahon ng traumatic brain injury (tingnan), stroke (tingnan), subarachnoid hemorrhages , na may mabilis na pagtaas ng hypertension dahil sa malignant na mga tumor utak Kadalasan, ang spontaneous N. ay nangyayari na may pinsala sa labirint at stem section ng utak sa posterior. cranial fossa(tulay). Sa mga tumor ng posterior cranial fossa, ang spontaneous N. ay nangyayari sa 92% ng mga kaso, malaki ang pagkakaiba-iba sa direksyon, degree, amplitude, at likas na katangian ng paghahalili ng mga phase depende sa lokasyon, laki, direksyon ng paglago, ang likas na katangian ng tumor at ang edad ng mga pasyente. Ang mas malapit na tumor ay matatagpuan sa pangunahing arko ng vestibular reflex (vestibular nuclei, vestibulo-oculomotor na koneksyon sa posterior longitudinal fasciculus sa ilalim ng ika-apat na ventricle), mas malinaw ang spontaneous H.
Kaya, halimbawa, na may mga tumor ng pons, ang kusang N. ay nangyayari sa 100% ng mga kaso, ng anggulo ng cerebellopontine - sa 95%, ng ika-apat na ventricle - sa 92.7%, ng cerebellum - sa 84.2% ng mga kaso. Para sa mga tumor ng hemispheres malaking utak Ang kusang N. ay nangyayari lamang sa 11-12% at hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga tumor ng posterior cranial fossa.
Ang kusang N. ay madalas na nangyayari na may mga bitak sa pyramid ng temporal na buto, sa matinding panahon ng anumang traumatikong pinsala sa utak, na may mga karamdaman sa vascular sa vertebrobasilar system, na may brainstem encephalitis, arachnoiditis at arachnoencephalitis, na naisalokal pangunahin sa posterior cranial fossa, na may multiple sclerosis.
Karaniwan ang kusang N. ay sinusuri nang biswal (nystagmoscopy) o naitala (nystagmography). Ang paraan ng electronystagmography (tingnan), na nagpapahintulot sa tumpak na pag-record ng nystagmus, ay naging laganap.
Ang pag-aaral ni N. ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: na may direktang tingin; na may matinding pag-iwas ng tingin; Pagkiling ng ulo sa mga gilid at likod; nakahiga sa iyong likod at tagiliran. Kadalasan ang kusang N. ay nagbabago lalo na nang husto kapag ang ulo ay nakatagilid at kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran (positional nystagmus).
Upang linawin ang diagnosis, gumagamit sila ng mga function, naglo-load sa vestibular apparatus, gamit ang calorization, rotation at galvanic current.
Ang artificially induced vestibular nystagmus ay caloric, rotational, post-rotational at pressor; Ang Galvanic N ay pinag-aralan nang mas madalas.
Ang Caloric N. ay tumutukoy sa mga paggalaw ng mga eyeballs na nangyayari sa panahon ng artipisyal na paglamig o pag-init ng labirint. Ang init o lamig ay nagiging sanhi ng paggalaw ng eidolymph sa kalahating bilog na mga kanal (ang malamig na mga particle ay bumababa, ang mga mainit na particle ay tumataas), na isang sapat na stimulus sa vestibular analyzer. Mayroong ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng caloric test; ang pinaka-makatuwiran ay itinuturing na pagbubuhos sa panlabas kanal ng tainga 100 ml ng tubig t°25° sa loob ng 10 segundo. Kung walang reaksyon, ibuhos sa tubig sa temperatura na 19°. Kung mayroong isang malinaw na kawalaan ng simetrya ng vestibular reflexes na nakuha mula sa parehong labyrinths, mag-iniksyon ng 100 ml mainit na tubig(higit sa 37°). Karaniwan, ang caloric N. ayon sa pamamaraang ito ay lilitaw pagkatapos ng 25-30 segundo. at tumatagal ng 50-70 segundo. Minsan, karaniwan, wala ang caloric N., ngunit ang reaktibong paglihis ng mga kamay patungo sa mabagal na yugto ng N. na nakapikit ang mga mata pagkatapos ng calorization ay palaging nananatiling malinaw. Ang caloric test ay nagpapahintulot sa iyo na galugarin ang bawat maze nang hiwalay. Upang inisin ang pahalang na kalahating bilog na kanal, ibinibigay ito patayong posisyon, kung saan ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik ng 60°. Para sa pangangati ng pahalang na kalahating bilog na kanal malamig na tubig Lumilitaw ang isang pahalang na caloric na N., na nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran ng tainga na sinusuri, at kapag ang mainit na tubig ay na-infuse (higit sa 37°), isang N. ang lilitaw, na nakadirekta sa tainga na sinusuri. Ang pagbabago sa caloric N. ay maaaring nasa tagal (normal, nadagdagan, nabawasan, walang reaksyon) at sa mga katangian ng husay, na may parehong kahulugan tulad ng sa kusang vestibular N.
Sa kaso ng peripheral at nuclear na pinsala sa vestibular analyzer sa panahon ng calorization na may mainit at malamig na tubig, ang kalubhaan ng N. ay depende sa labyrinth na pinag-aaralan: anuman ang direksyon ng caloric N., ang mga reaksyon mula sa labirint ay magiging normal, tumaas. o nabawasan. Sa mga subcortical lesyon sa panahon ng mainit at malamig na calorization, ang N. ay ipahahayag nang higit pa sa isang direksyon, madalas patungo sa sugat, anuman ang labirint na naiirita. Ang mga kakaibang vestibular asymmetries ng caloric N. ng peripheral-nuclear o subcortical type ay karaniwang matatagpuan sa decompensated phase ng mga sakit ng c. n. Sa. at may pinsala sa peripheral na bahagi ng vestibular analyzer.
Ang rotational at post-rotational N. ay nangyayari habang at pagkatapos ng pag-ikot. Sa kasong ito, ang kanan at kaliwang kalahating bilog na kanal ay palaging naiirita nang sabay-sabay, gayunpaman, ayon sa batas ni Ewald, ang pinakamalaking pangangati ay nasa kalahating bilog na kanal kung saan ang daloy ng endolymph ay napupunta sa direksyon ng ampulla: ang mas malakas na pangangati na ito ay nagtatakip ng pangangati mula sa ang isa pang labirint, kung saan ang daloy ng endolymph ay nagmumula sa ampulla .
Samakatuwid, ang rotational N. ay nakadirekta sa direksyon ng pag-ikot, at post-rotational - sa tapat na direksyon. Ang pag-ikot ay isang mas malakas at panandaliang irritant kaysa sa calorization. Isinasagawa ang rotational test sa isang Barany chair o sa mga espesyal na elektronikong kontroladong vestibular stand, na ginagawang posible na tumpak na mag-dose ng angular positive at negative accelerations, bilis ng pag-ikot at ihinto ang stimuli sa isang malawak na hanay, magsagawa ng pag-ikot ayon sa iba't ibang mga programa at layuning magtala ng mga vestibular reflexes.
Sa malusog na mga tao, pati na rin sa unilateral na pagkawala ng vestibular function, ang post-rotational N. ay nagpapatuloy sa panahon ng matinding vestibular irritation. Ang post-rotational N. ay nahuhulog lamang sa kaso ng bilateral na pagkamatay ng mga labyrinth o mga ugat ng vestibular nerves (bilateral total neuritis ng VIII pares ng cranial nerves pagkatapos ng meningitis, ang paggamit ng ototoxic antibiotics), pati na rin sa decompensated phase ng diencephalic-subcortical na pinsala, ngunit sa huling kaso ang mga vestibular-vegetative, sensory at motor ay masakit na nagpapataas ng mga reaksyon. Ang Pressor N. ay maaaring direktang sanhi ng pagpindot ng isang daliri sa tragus. Ang hitsura ng pressor N. ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mapanirang proseso (fistula) sa dingding ng buto ng labirint, kadalasan sa pahalang na kalahating bilog na kanal, dahil sa hron, purulent na pamamaga gitnang tainga (tingnan ang Otitis).
Galvanic N. ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pangangati ng labirint sa pamamagitan ng direktang electric current.
Ang Optokinetic nystagmus ay sanhi ng artipisyal sa pamamagitan ng pag-ikot ng isang espesyal na drum na pinag-aaralan sa harap ng mga mata; tulad ng vestibular, mayroon itong mabagal at mabilis na yugto, ngunit iba ang reflex path nito: ang visual stimulation mula sa retina ay dumadaan sa mga visual pathway patungo sa occipital lobe ng utak, kung saan nagsisimula ang optomotor path, na tumatawid sa itaas na bahagi. ng stem ng utak sa antas ng posterior cranial fossa at nagtatapos sa vestibular nuclei, at ang pangangati sa pamamagitan ng sistema ng mga koneksyon ng vestibular-oculomotor ay napupunta sa oculomotor nuclei.
Ang mga paglabag sa optokinetic N. ay may malaking praktikal na kahalagahan sa klinika. Kapag ang peripheral vestibular analyzer ay nasira, ang optokinetic N. ay hindi nagbabago, kapag ang mga sugat ay lumitaw sa posterior cranial fossa, ito ay nakadirekta patungo sa lesyon. Ang mga sugat sa cerebral hemispheres ay nagdudulot ng contralateral loss o pagpapahina ng horizontal optokinetic N. (kapag ang mga sugat ay naisalokal sa occipital at temporal na mga rehiyon, ang homonymous na hemianopia ay lilitaw sa gilid na kabaligtaran ng lesyon, at sa frontal na rehiyon- nagpapatuloy nang walang hemianopsia).
Iba pang mga uri ng nystagmus. Propesyonal na N. ng mga minero ng karbon, mga minero, na nauugnay sa isang paglabag sa pag-aayos ng titig sa mababang liwanag, na nagtatrabaho sa isang kalahating baluktot na posisyon, ay may isang nanginginig na pendulum na karakter. Dahil sa pagpapabuti ng mga kondisyon ng pagtatrabaho sa mga minahan, ang patolohiya na ito ay bihira.
Congenital (hereditary) N. kadalasang kasama ng iba pang namamanang sakit sistema ng nerbiyos; ito ay sanhi ng hindi sapat na pag-unlad ng vestibular system.
Ang pag-aayos at pagsasaayos N. ay nangyayari sa mga malulusog na tao na may matinding pag-iwas sa tingin. Ang Fixation N. ay mas mahaba, ang pag-install N. ay mabilis na nawawala. Ang mga uri ng N. ay sanhi ng pagkapagod ng mga kalamnan ng mata na may matinding pag-agaw ng tingin.
Arbitrary N. ay sanhi sa mga bihirang kaso ng Ch. arr. sa mga taong may kakayahang magkontrata ng iba pang mga kalamnan na hindi karaniwang sumusunod sa boluntaryong aktibidad (halimbawa, paggalaw ng mga tainga).
Bibliograpiya: Ageeva-Maikova O.G. at Zhukovich A.V. Fundamentals of otorino-laryngoneurology, M., 1960; Blagoveshchenskaya N. S. Clinical otoneurology para sa mga sugat sa utak, M., 1976; Differential diagnosis otogenic at vascular vestibular disorder, Pag-aaral positional nystagmus, Mga Alituntunin, comp. G. M. Grigoriev, Chelyabinsk, 1976; Kalinovskaya I. Ya. Stem vestibular syndromes, M., 1973; X e h at n at sh sa o kung S. N. Vestibular function, Tbilisi, 1968, bibliogr.; To e x and y about in A. N. Differential diagnostic problems in otoneurology, Sofia, 1962, bibliogr.; K t o n a s P. Y. a. O. Epekto ng mga electronic na filter sa mga pag-record ng electro-nystagmographic, Arch. Otola-rvng., v. 101, p. 413, 1975; Ryu J. H. a". McCabe B. F. Central vestibular compensation, ibid., v. 102, p. 71, 1976; Spector M. Electronystagmographic findings sa central nervous system disease-Ann. Otol. (St Louis), v. 84, p. 374, 1975, Tantchev K. S. Particularites diffe; rentielles et diagnostiques du nystagmus de position peripherique et centrale, Rev. Laryng. (Bordeaux), t. 95, suppl., p. 449, 1974.
N. S. Blagoveshchenskaya.
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik ng vestibular analyzer ay ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente na dumaranas ng mga pag-atake ng pagkahilo, kawalan ng timbang, at gayundin sa panahon ng pagpili ng propesyonal.
Anamnesis
Ang isang maingat na nakolektang anamnesis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang direksyon sa karagdagang pagsusuri ng pasyente at gawin ang pinaka-malamang na hypothesis tungkol sa likas na katangian ng vestibular dysfunction. Kapag nangongolekta ng anamnesis, bigyang-pansin ang mga sumusunod na katanungan:
1) tagal ng sakit, dalas at tagal ng mga pag-atake, ang kanilang dinamika: biglaang pagsisimula, pagpapadala ng kurso, unti-unti o abortive na pagtigil ng mga klinikal na pagpapakita;
2) mga katangian ng mga sintomas (pagkahilo, ataxia, pagduduwal, atbp.), Ang pagkakasunud-sunod ng kanilang paglitaw, kumbinasyon sa mga sintomas ng dysfunction ng iba pang mga organo at sistema (cardiovascular, digestive, endocrine, sensory organ, musculoskeletal system, atbp.). Kapag tinatasa ang subjective sintomas ng vestibular matukoy ang kanilang mga katangian ng husay, halimbawa, ang likas na katangian ng pagkahilo (systemic, non-systemic), ang mga dahilan para sa paglitaw nito (kusang o may biglaang paggalaw ng ulo), atbp.;
3) ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pandinig (pagkawala ng pandinig - unilateral, bilateral), ang kanilang pagkakaisa sa mga vestibular disorder sa oras at gilid ng sugat; ang pagkakaroon ng tinnitus, diplo- o hyperacusis, pagkasira ng speech intelligibility, atbp. Sa lahat ng kaso ng vestibular dysfunction, tone threshold audiometry at, kung ipinahiwatig, ang iba pang audiometric studies ay ginaganap.
Espesyal na pagsusuri sa vestibulometric
Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa batay sa anamnesis at isang paunang otoneurological na konklusyon pagkatapos ng isang ipinag-uutos na konsultasyon
neurologist at iba pang mga espesyalista (tulad ng ipinahiwatig). Bilang isang patakaran, ang pagsusuri ay nagsisimula sa pinaka banayad na mga pagsusuri sa vestibulometric, at ang mga pamamaraan mula sa sumusunod na listahan ay maaaring gamitin sa tinukoy na pagkakasunud-sunod.
I. Pag-aaral ng kusang pathological vestibular reaksyon at mga pagsusuri para sa koordinasyon ng mga paggalaw:
1) kusang nystagmus;
2) positional nystagmus;
3) pressor nystagmus;
4) koordinasyon ng mga paggalaw;
5) static equilibrium function;
6) function dinamikong ekwilibriyo;
7) hindi direktang otolitometry.
II. Mga pamamaraan ng Vestibulometry:
1) electronystagmography (ENG) at nystagmometry;
2) videonystagmography (VNG);
3) mga pagsubok na pang-eksperimento:
a) rotational;
b) caloric;
c) optokinetic.
Pag-aaral ng kusang nystagmus
Ang spontaneous vestibular nystagmus ay tumutukoy sa hindi sinasadyang cyclic contraction ng oculomotor muscles na dulot ng sakit o pinsala sa ear labyrinth o sa mga sentro ng vestibular analyzer. Ang kusang nystagmus ay binubuo ng dalawang bahagi - mabilis At mabagal. Ang pagsusuri ay isinasagawa nang biswal kapag ang tingin ng pasyente ay inilipat sa kanan at kaliwa ng 30° o pataas at pababa (Larawan 1).
kanin. 1. Pagpapasiya ng intensity ng spontaneous nystagmus biswal gamit ang magnifying glass: I, II, III—mga posisyon ng visual reference kapag tinutukoy ang kusang nystagmus ng kaukulang mga degree. Ang mabilis na bahagi ay nakadirekta sa kanan
Kapag ang mga mata ay dinukot, ang pagkakaroon o kawalan ng nystagmus ay naitala. Upang ibukod ang kababalaghan ng pagsugpo sa pag-aayos ng nystagmus, ang pasyente ay nagsusuot ng mga espesyal na baso na may +20 lens. diopter. Ang kusang vestibular nystagmus ay naitala din gamit ang electronystagmography at videonystagmography (tingnan sa ibaba). Ang direksyon ng nystagmus, ang antas nito (intensity at amplitude) ay tinutukoy ng mabilis na bahagi. Ayon sa direksyon, ang nystagmus ay inuri sa horizontal, horizontal-rotatory, diagonal, vertical, at pulsating nystagmus. Sa pamamagitan ng intensity Ang nystagmus ay nahahati sa 3 degrees. Sa degree ko ang nystagmus ay nangyayari lamang kapag ang mga mata ay inilipat patungo sa mabilis na bahagi, at nawawala kapag tumitingin nang diretso o patungo sa mabagal na bahagi; ang naturang nystagmus ay tinasa bilang ang pinaka mahina; II degree- lumilitaw ang nystagmus kapag tumitingin sa mabilis na bahagi at direkta at nawawala kapag tumitingin sa mabagal na bahagi; ang naturang nystagmus ay tinasa bilang katamtamang lakas; III degree- Ang nystagmus ay sinusunod sa anumang posisyon ng mga eyeballs, tumitindi kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, at maaaring humina kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi. Sa pamamagitan ng malawak Ang spontaneous nystagmus ay nahahati sa small-, medium- at large-scale.
Pag-aaral ng positional nystagmus
Ang positional nystagmus ay nangyayari sa ilang mga pathological na kondisyon sa cervical spine, na sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon sa vertebrobasilar arterial system at may mga tumor sa posterior cranial fossa. Upang pukawin ang nystagmus na ito, ang mga pagsubok ay ginagamit sa pag-ikot ng ulo at pagbabago ng posisyon ng ulo na may kaugnayan sa direksyon ng puwersa ng grabidad. Sa unang kaso, ang mga hindi kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa sirkulasyon ng dugo sa mga vertebral arteries, na siyang mga pinagmumulan ng suplay ng dugo sa labirint ng tainga; sa pangalawa, ang mga kondisyon ay nilikha para sa tumor na magbigay ng presyon sa stem ng utak, kung saan ang vestibular. matatagpuan ang nuclei.
Pag-aaral ng Pressor nystagmus. Ang pressor nystagmus ay nangyayari kapag may depekto sa tissue ng buto labirint ng tainga, na bumubuo ng bahagi ng medial (labyrinthine) na dingding ng tympanic cavity (mga karies ng buto, labyrinthine fistula). Ang hitsura ng nystagmus na may mas mataas na presyon sa panlabas na auditory canal na may ipinahiwatig na anatomical na mga pagbabago ay tinatawag sintomas ng fistula. Karaniwan, ang isang labyrinthine fistula ay pinagsama sa isang depekto eardrum, Kaya naman tinukoy na sintomas madaling sanhi ng pagtaas ng presyon sa panlabas na auditory canal gamit ang isang ear obturator at isang Politzer balloon. Sa halip na pagsubok gamit ang Politzer balloon, maaari mong gamitin ang pagpindot sa tragus sa external auditory canal.
Pananaliksik sa koordinasyon ng paggalaw
Ang dysfunction ng vestibular apparatus ay madalas na sinamahan ng maayos na pagkawala ng koordinasyon ng mga paggalaw. itaas na paa. Ilang sample ang ginagamit.
Pagsubok ng nakaunat na mga braso ay na kapag ang pag-andar ng vestibular apparatus ay may kapansanan, ang mga kamay ay lumihis sa direksyon na kabaligtaran sa pagkahilo, o sa direksyon ng mabagal na bahagi ng spontaneous nystagmus.
Pagsusulit sa index- daliri-daliri at daliri-ilong. Kung ang pag-andar ng vestibular analyzer ay may kapansanan, ang pasyente ay hindi maaaring, sa kanyang mga mata na nakapikit, ilagay ang kanyang daliri sa dulo ng kanyang ilong o sa daliri ng tagasuri.
Pagsusulit sa pagsulat. Ang mga pagsusulit na may layuning pagtatala ng may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw ay kinabibilangan ng mga pagsubok ng patayo at pahalang na pagsulat, na iminungkahi ng may-akda ng Hapon na si Fukuda (Fucuda T., 1959). Ang paksa, na nakaupo sa isang mesa, ay hinihiling na magsulat ng isang serye ng mga numero, una mula sa itaas hanggang sa ibaba, pagkatapos ay mula kaliwa hanggang kanan. Una, ang pagsubok ay ginanap na may bukas na mga mata, pagkatapos ay sa parehong sheet ng papel - na may Pikit mata. Ang resulta ay tinasa sa pamamagitan ng anggulo ng paglihis ng isang hanay o serye ng mga numero mula sa patayo o pahalang na linya.
Pag-aaral ng static equilibrium function
Pagsusulit sa Romberg(1846) ang pinakakaraniwan at naa-access, at may iba't ibang variation. Ang simpleng posisyon ni Romberg, na iminungkahi mismo ng may-akda, ay nakatayo ang pasyente na nakapikit ang mga paa at nakapikit. Ang kanyang katatagan sa posisyon na ito ay tinasa. Ang pagsusulit ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na iunat ang kanyang mga braso pasulong. Ang isang mas malaking komplikasyon ng pagsubok ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng mga paa sa likod ng isa sa isang linya. Ang isang simpleng posisyon ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng paghagis ng iyong ulo pabalik o pagkiling nito patungo sa iyong balikat.
Sa unilateral na pinsala sa vestibular apparatus, ang paglihis sa posisyon ng Romberg ay palaging nangyayari lamang sa isang direksyon. Sa pagkakaroon ng kusang nystagmus o pagkahilo, ang paglihis ay nangyayari patungo sa mabagal na bahagi vestibular nystagmus o sa direksyong kabaligtaran ng sensasyon ng sariling galaw. Sa cerebellar ataxia lumihis ang katawan pabalik. Ang reaksyon ng pagbagsak sa panahon ng isang hysterical na pag-atake ay naiiba sa pakiramdam ng pasyente hindi lamang ang katotohanan ng pagbagsak, ngunit sinasadya din na pinipili kung saan mas maginhawa para sa kanya na mahulog, upang hindi masaktan ang kanyang sarili.
Ang dami ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng static na function ng balanse ay kinabibilangan ng iba't ibang mga pagsubok kung saan ang mga head excursion ay naitala sa posisyon ng Romberg ( cephalography). Sa mga nagdaang taon, ang static na equilibrium function ay pinag-aralan gamit ang pamamaraan stabilography(posturography), kung saan ginagamit ang mga pag-install na tinatawag na mga stabilograph, na ginagawang posible na magrehistro sa graphical at numerical na pagpapakita ng pinakamaliit na pagbabagu-bago sa gitna ng gravity ng katawan, ang mga parameter kung saan (amplitude, direksyon, atbp.) ay sumasalamin sa compensatory pag-scan ng static na sistema ng regulasyon sa loob ng lugar ng suporta (sa panahon ng normal na operasyon ng system na ito) o kapag umaalis sa tinukoy na lugar dahil sa ilang mga paglabag sa equilibrium function. Pinapayagan ka ng stabilography ng computer na pag-iba-ibahin at pag-synthesize ang mga resulta na nakuha, pagkilala sa mga ito ng mga palatandaan ng pagkagambala ng ilang mga elemento ng physiological na kasangkot sa regulasyon ng static na balanse.
Pag-aaral ng dynamic na equilibrium function
Ang dynamic na pag-andar ng balanse ay nauunawaan bilang ang kakayahang mapanatili ang isang sapat na posisyon ng katawan habang aktibong gumagalaw sa kalawakan. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga opsyon sa paglalakad, kung saan naitala ang mga paglihis mula sa isang naibigay na ruta.
Hindi direktang statolitometry
Ang pamamaraang ito ay batay sa unconditioned tonic vestibular-oculomotor reflex ng counter-rotation ng mga mata, na sumasalamin sa functional na estado otolithic apparatus. Ang kakanyahan ng reflex ay ang kasabay na pag-ikot ng mga eyeballs sa paligid ng mga visual axes sa direksyon na kabaligtaran sa ikiling ng ulo sa frontal plane. Biological na kahalagahan Ang reflex na ito ay upang mapanatili, hindi bababa sa isang tinatayang lawak, ang lokasyon ng mga coordinate ng retinal na sapat sa direksyon ng gravitational vertical, na kinakailangan para sa isang mas tamang pang-unawa sa espasyo.
Napukaw ang pag-aaral ng vestibular nystagmus
Sa klinikal na kasanayan, ang mga paraan ng pagpukaw ng vestibular nystagmus sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa vestibular apparatus na may rotational, caloric o electrical stimuli ay naging laganap. Mga opsyon sa klinika rotational at caloric test ay binuo ni R. Barani.
Paikot na pagsubok
Ang pagsusulit sa pag-ikot ayon kay Barany (1906) ay binubuo ng paksa, na nakapikit, na iniikot sa isang espesyal na upuan sa bilis na 10 rebolusyon bawat 20 s, pagkatapos ay bigla siyang napahinto at naitala ang tagal. post-rotational nystagmus. Sa kasong ito, inayos ng examinee ang daliri ng examiner, itinuro ang direksyon sa tapat ng pag-ikot. Karaniwan, ang tagal ng naturang nystagmus ay hindi lalampas sa 10-15 s. Ang tagal ng counter-rotation illusion ay naitala sa parehong paraan, habang ang paksa ay nanatiling nakapikit at iniulat ang pagtigil ng pagkahilo. Karaniwan ang tagal ng ilusyon na ito ay hindi rin lalampas sa 10-15 segundo.
Ang lahat ng rotational test ay may kasamang pag-ikot sa magkabilang direksyon. Magpahinga ng hindi bababa sa 5 minuto sa pagitan ng mga pag-ikot sa kanan at kaliwa. Sa tulong ng ilang mga rotational test (cupulometry, pendulum test, threshold rotational test, atbp.), Posible ang isang mas tumpak na pagtatasa ng functional state ng vestibular analyzer, halimbawa, pagkilala sa phenomenon interlabyrinthine asymmetry.
Caloric test
Ang caloric test, sa kaibahan sa rotational test, ay ginagawang posible na suriin ang functional state ng bawat vestibular apparatus nang hiwalay, dahil ito ay unang pinasisigla ang isang labirint ng tainga na may init o malamig, pagkatapos ay ang isa pa.
Si R. Barany (1906) ang unang gumamit ng caloric stimulation ng ear labyrinth sa klinikal na kasanayan: ang paksa, sa posisyong nakaupo na ang kanyang ulo ay nakatagilid sa likod ng 60°, ay may 100 ml na ibinuhos sa panlabas na auditory canal. malamig» tubig (23-25 °C) sa loob ng 10 s; Ang nakatagong panahon at tagal ng nagresultang caloric nystagmus ay naitala. Ang Nystagmus ay biswal na nasuri kapag ang tingin ay lumihis ng 30° sa gilid. tapat ng tainga. Ang Nystagmus na may mabilis na bahagi nito kapag ang patubig sa tainga ng malamig na tubig ay palaging nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa inis na tainga. Upang mapataas ang kahusayan ng sample, iminungkahi ni V.I. Voyachek na dagdagan ang oras ng patubig sa 20 s at babaan ang temperatura ng tubig sa 20 °C, na pinapanatili ang parehong dami ng 100 ml.
Ang isang caloric test na isinasagawa sa tubig sa 37 °C ay hindi nagiging sanhi ng nystagmus, na nagpapatunay sa convective na pinagmulan ng caloric nystagmus. Sa kasalukuyan, ang tinatawag na bithermal caloric na pagsubok , kung saan ang temperatura ng carrier (tubig o hangin) ay katumbas ng malamig na pagsubok 30 °C at thermal test- 44 °C.
Vestibulometric formula
Upang maitala ang mga resulta ng vestibulometry, iba't ibang mga may-akda ang gumamit ng iba't ibang bersyon ng tinatawag na vestibular passport. Para sa layuning ito, iminungkahi ni V.I. Voyachek noong 1912 ang tinatawag na vestibulometric formula(Talahanayan 1), kabilang ang isang bilang ng mga pagsubok.
Talahanayan 1. Isang sample ng vestibulometric formula ayon sa V. I. Voyachek
Ang formula na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkahilo sa kaliwa, ang kusang nystagmus ay nabanggit sa parehong direksyon (ayon sa mabilis na bahagi, isang pagtaas sa tagal ng post-rotational at caloric nystagmus, na magkasama ay nagpapahiwatig ng pangangati ng kaliwang vestibular apparatus, isa. sa mga sanhi nito ay maaaring Meniere's disease o paunang yugto serous labyrinthitis.
Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng electron stagmography (ENG) at videonystagmography (VNG) ay ginagamit upang i-record ang nystagmus.
Electronystagmography
Upang magsagawa ng ENG, ginagamit ang mga espesyal na electronic biopotential amplifier, na nilagyan ng mga recording device na ginagawang posible na makakuha ng isang graphical na talaan ng mga paggalaw ng mata na nabuksan sa paglipas ng panahon. Ang ENG ay batay sa pagtatala ng mga pagbabagong kumakalat sa periocular tissues corneoretinal bioelectric potensyal, nag-iiba depende sa amplitude ng paggalaw ng mata. Ang mga electrodes na sumusukat sa potensyal na ito ay matatagpuan sa mga panlabas na sulok ng mga mata. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 2 ang mga diagram ng caloric at post-rotational nystagmus sa dynamics ng kanilang pag-unlad.
kanin. 2. Mga diagram ng dynamics ng mga reaksyon ng nystagmus sa panahon ng caloric (I) at acceleration (post-rotation; II) na mga pagsubok; III - sukat ng oras: a - nakatagong panahon ng caloric nystagmus; b - panahon ng pagtaas ng intensity ng nystagmus; c - ang culmination period ng caloric at post-rotational nystagmus; d - kabuuang tagal ng caloric nystagmus; d - ang huling bahagi ng rotational nystagmus na sanhi ng angular acceleration sa simula ng pag-ikot; e — tagal ng post-rotational nystagmus na sanhi ng negatibong angular acceleration (stop stimulus); g - panahon ng paghantong ng post-rotatory nystagmus
Upang kalkulahin ang mga parameter ng nystagmus, ang mga espesyal na programa sa computer ay binuo, na ipinatupad sa awtomatikong mode na may direktang input ng mga de-koryenteng signal ng nystagmus sa computer sa kasalukuyang mode ng oras. Kinakalkula ang mga parameter gaya ng frequency (Hz), amplitude (sa angular degrees), angular velocity ng mabilis at mabagal na bahagi (°/s), at kabuuang tagal ng (mga) reaksyon ng nystagmus. Ang pangwakas na layunin ay itatag ang presensya at lawak interlabyrinthine asymmetry, pagtatasa ng antas ng excitability ng bawat labyrinth nang hiwalay, pagpapasiya ng dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng ENG na nagpapakilala klinikal na kurso mga sakit.
Ang mga sumusunod na opsyon para sa pagtatasa ng estado ng vestibular apparatus ayon sa ENG data ay posible:
1. Normoreflexia. Ang estadong ito ng vestibular system ay katangian ng mga otiatrically malusog na indibidwal.
2. Hyperreflexia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga numerical na halaga ng pangunahing mga parameter ng nystagmus. Katangian para sa paggulo ng vestibular apparatus.
3. Hyporeflexia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga numerical na halaga ng pangunahing mga parameter ng nystagmus. Katangian ng depression ng vestibular apparatus.
4. Kawalaan ng simetrya— dami ng pagkakaiba sa mga parameter ng nystagmus na sanhi ng pagpapasigla ng kanan at kaliwang labyrinth. Ang katangiang ito ay ang pangunahing tanda ng vestibular dysfunction at ipinakikita ng isang pamamayani ng nystagmus sa isang direksyon.
5. Areflexia. Nailalarawan ng kumpletong kawalan vestibular nystagmus kapag sinusubukang pukawin ito. Ang Areflexia ay maaaring unilateral o bilateral at sumasalamin sa pagsara ng vestibular function. Ang unilateral areflexia ay napansin lamang sa tulong ng isang caloric test na may hiwalay na pagpapasigla ng mga labyrinth.
Videonystagmography
Ang Videonystagmography (VNG) ay tumutukoy sa makabagong pamamaraan pagpaparehistro ng nystagmus at pagsusuri ng computer ng mga parameter nito sa panahon ng iba't ibang mga programa sa pananaliksik sa pagsubok (Larawan 3). Ang pamamaraan ng VNG ay batay sa prinsipyo ng video telemetry ng mga paggalaw ng eyeball, na sinusundan ng pagsusuri sa computer at pagpapakita ng mga resulta na nakuha sa graphical at numerical (tabular) na expression. Ang katumpakan ng pagsukat ay 1/4° na may mataas na katatagan ng larawan ng video ng mata.
kanin. 3. Pag-install ng Videonystagmographic: 1 - TV screen kung saan ipinapakita ang mga pagsubok sa optomotor (OKN, saccades, maayos na pagtugis, atbp.); 2 - otocalorimeter para sa pagpapasigla ng hangin ng labirint ng tainga; 3 - yunit ng system (computer); 4 - monitor ng computer; 5 - mask na may video camera na nakapaloob dito (para sa pag-record ng paggalaw ng mata)
Sa Fig. 4, isang variant ng resulta ng pag-aaral ng caloric nystagmus gamit ang videonystagmography ay ipinakita. SA pagpipiliang ito Ang mga numerical na parameter ng caloric nystagmus at ang kanilang graphical na relasyon sa panahon ng bithermal caloric test ay hinango.
kanin. 4.
Bithermal caloric test
Ang bithermal caloric test ay nagsasangkot ng sunud-sunod na paglalagay ng unang malamig, pagkatapos ay mainit na calorization (tubig o hangin) sa bawat tainga. Ang criterion para sa pagtatasa ng mga resulta ng pag-aaral ay ang tagal ng nystagmus, at may ENG o VNG - iba pang mga parameter ng nystagmus (angular velocity ng mabagal na bahagi, dalas, atbp.).
Galvanic na pagsubok
Ang galvanic test ay nagsasangkot ng pagpapasigla ng mga labirint ng tainga na may pare-pareho o mababang dalas na electric current ng mahinang lakas (hanggang sa 5 mA).
Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok, lumilitaw ang mga sensasyon na katulad ng kalidad sa mga nangyayari sa panahon ng isang rotational o caloric na pagsubok. Kasabay nito, maaaring mangyari ang tinatawag na galvanic nystagmus. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang aktibong elektrod na may diameter na 10 mm ay naayos sa tragus ng tainga sa ilalim ng pag-aaral gamit ang isang espesyal na clip. Ang iba pang elektrod ay makabuluhang mas malaking sukat naayos sa balat ng bisig. Kapag ang isang mahinang direktang kasalukuyang (1-5 mA) ay inilapat, pagkatapos ng ilang segundo ang paksa ay nakakaranas ng pagkahilo at kusang nystagmus, ang direksyon kung saan ay tinutukoy ng polarity agos ng kuryente. Kung ang cathode (-) ay matatagpuan sa tragus, ang nystagmus ay nakadirekta sa parehong direksyon; kung ang anode ay matatagpuan (+), ang nystagmus ay nakadirekta patungo sa tapat ng tainga. Kung maayos mong babaguhin ang polarity ng kasalukuyang, ang paksa ay makakaranas ng isang pakiramdam ng pag-ikot ng tumba na may dalas ng pagbabago sa kasalukuyang polarity. Sa matagal na pagpapasigla o pagtaas ng kasalukuyang lakas, ang mga paksang sensitibo sa pagkakasakit sa paggalaw ay nakakaranas ng mga vegetative reaction na katangian ng motion sickness.
Otorhinolaryngology. SA AT. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin