Ang traumatikong pinsala sa utak, tulad ng anumang traumatikong proseso, ay talamak (ito ay hindi walang dahilan na ito ay namumukod-tangi talamak na panahon TBI). Isinasaalang-alang ang pagganap na kahalagahan ng mga istruktura ng utak sa buhay ng katawan, dapat itong ipagpalagay na sa talamak na panahon ng TBI, ang lahat ng mga biktima ay pansamantalang hindi pinagana. Gayunpaman, mag-iiba ang timing ng VL sa mga biktima kahit na may parehong klinikal na anyo ng traumatic injury. Paggawa at klinikal na pagbabala s. Kapag tinatasa ang klinikal at labor prognosis sa talamak na panahon ng TBI, ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa tiyempo ng VL ay dapat isaalang-alang, lalo na:
ang kalubhaan ng trauma na dinanas sa matinding panahon ng traumatikong proseso (may direktang kaugnayan sa pagitan klinikal na anyo TBI, ang kalubhaan at tagal ng VL);
ang edad ng biktima sa oras ng pinsala (sa mga bata at kabataan, ang mga kakayahan sa compensatory ng katawan ay mas mataas kaysa sa mga matatandang tao na nabibigatan ng magkakatulad na patolohiya);
paksa ng sugat at ang likas na katangian ng (mga) clinical syndrome;
panlipunang mga kadahilanan (lalo na ang kalikasan at kondisyon ng gawaing isinagawa).
Ang partikular na kahalagahan sa kategoryang ito ng mga pasyente ay buong paggamot sa pagsunod sa mga kinakailangang tuntunin ng VN at medikal at proteksiyon na rehimen; Ang maagang paglabas sa trabaho ay hahantong sa decompensation ng mga post-traumatic disorder at ang paglipat ng isang regressive na uri ng kurso sa isang progresibo o remitting isa. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng EVN sa mga pasyente na nagdusa ng TBI, kinakailangang isaalang-alang ang parehong medikal at panlipunang mga kadahilanan, pati na rin ang tinatayang time frame para sa VN na inirerekomenda ng Ministry of Health at ng Federal Social Insurance Fund ng Russian Federation.
Sa talamak na panahon ng TBI, ang lahat ng mga biktima ay nangangailangan ng paggamot sa ospital, dahil lamang sa kondisyon ng inpatient posibleng magbigay ng kumpletong therapeutic at protective na rehimen (i.e., isang estado ng pisikal at, higit sa lahat, kapayapaan ng isip).
Kapag tinutukoy ang mga tuntunin ng paggamot sa inpatient, ang mga terminong inirerekomenda sa mga nauugnay na kabanata ng Gabay na ito ay dapat isaalang-alang, dahil ang mga ito ay binuo na isinasaalang-alang ang mga pangmatagalang obserbasyon at siyentipikong pananaliksik isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng mga nangungunang espesyalista ng pangunahing institusyong medikal ating bansa, na nakikitungo sa problema ng neurotraumatism - ang N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery.
Kasabay nito, dapat ding isaalang-alang ang mga panrehiyong pamantayan ng paghahatid. Medikal na pangangalaga V kondisyon ng ospital, samakatuwid, sa panahon ng concussions utak Ang inirerekumendang panahon ng paggamot sa inpatient ay mula 3 hanggang 8 araw, na tumutugma sa mga inaprubahang indikatibong panahon ng VN (kabilang ang bed rest para sa 1 hanggang 3 araw). Depende sa klinikal na kurso, ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay mula 3 hanggang 4 na linggo, na tumutugma din sa mga naaprubahang tinatayang panahon ng pansamantalang kapansanan.
Dapat bigyang-pansin ng mga doktor ang katotohanan na ang tagal ng talamak na panahon ng TBI (hanggang 2 linggo) at ang tagal ng VL ay hindi nag-tutugma, na hindi isang aksidente. Ito ay isang mahusay na naisip na taktika ng dalubhasa na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga compensatory na kakayahan ng katawan at isama sa kabuuang panahon ng VL hindi lamang ang tagal ng talamak na panahon, kundi pati na rin ang bahagi ng intermediate period.
Ang concussion ay isang klinikal na anyo na nauugnay sa banayad na TBI, na hindi sinamahan ng mga makabuluhang functional disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik mga functional disorder. Samakatuwid, ang pagbabala para sa concussion, parehong klinikal at may kaugnayan sa trabaho, ay paborable, at ang mga pasyente ay bumalik sa trabaho kung saan sila ay nakatuon bago ang pinsala. Sa ilang mga kaso, ang ilang mga kategorya ng mga manggagawa ay maaaring irekomenda na paghigpitan ang kanilang trabaho ayon sa pagtatapos ng Health Care Inspection Committee (pansamantala o permanente), kung ang gawaing isinagawa ay naglalaman ng mga kontraindikadong salik (pagkalantad sa mga nakakapinsalang salik ng produksyon, makabuluhang pisikal at neuropsychic na stress , magtrabaho sa oras ng gabi, karagdagang at overtime na trabaho, atbp.). Ang mga pasyenteng ito ay maaaring irekomenda na magtrabaho sa isang indibidwal na iskedyul.
Gayunpaman, kung minsan mayroong isang hindi kanais-nais na kurso ng proseso ng post-traumatic, na sinamahan ng paglipat ng mga nababaligtad na mga karamdaman sa paggana sa patuloy, hindi maibabalik, na makikita sa klinikal sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas ng tserebral, pangunahin, isang pagpapalalim ng mga sakit sa psychopathological at cephalgia. . Ito ay hahantong sa pangangailangan para sa karagdagang mga konsultasyon sa mga espesyalista (psychiatrist, psychologist, psychotherapist), isang pagtaas sa dami ng drug therapy at ang pag-aampon ng mga karagdagang hakbang upang iwasto ang mga kapansanan sa pag-andar. Samakatuwid, sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang tagal ng VL ay magiging mas mahaba. Ang klinikal na anyo na ito, sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng eksperto (ang pagbabala ay malinaw -
.■ ■".-;",■. - ■
kanais-nais) aktwal na nagpapakita ng ilang mga paghihirap: na may napaaga na paglabas sa trabaho, ang proseso ng post-traumatic ay maaaring umunlad, ngunit kung "mag-overstay" ka sa taong may sakit sa bahay, magpapatuloy, kung minsan nang walang sapat na batayan, upang pahabain ang LN, siya ay magsisimulang bumuo ng rental mga saloobin, na nagpapahirap sa paglabas sa kanya sa trabaho. Samakatuwid, ang clinician ay dapat na makagawa ng isang malinaw na linya sa pagitan ng klinikal na pagbawi na naganap na at ang patuloy na proseso ng post-traumatic upang agad na mapaalis ang pasyente sa trabaho.
Ang ibang mga klinikal na anyo ng TBI ay hindi kinakatawan sa mga aprubadong indicative time frame. Samakatuwid, nag-aalok lamang kami ng mga tuntunin ng paggamot sa inpatient na inirerekomenda ng mga espesyalista mula sa N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery para sa mga ipinahiwatig na klinikal na anyo ng TBI:
pananakit ng utak banayad na antas- 10-14 araw;
pananakit ng utak katamtamang kalubhaan- 14-21 araw.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng ekspertong diskarte na ipinahiwatig sa itaas ay dapat sundin kapag tinutukoy ang kabuuang panahon ng VL para sa mga klinikal na anyo ng TBI na ito para sa karagdagang mga hakbang sa rehabilitasyon, kabilang ang referral sa MSE.
Ang kabuuang tagal ng VL ay dapat sumaklaw hindi lamang sa talamak na panahon ng TBI, ngunit bahagi din ng intermediate na panahon upang masuri ang adaptive at compensatory na mga kakayahan ng katawan. Kapag tinutukoy ang tagal ng LN, inirerekumenda namin na ang mga gumagamot na manggagamot ay gumamit ng isa pang ekspertong prinsipyo: Ang LN ay dapat palawigin hangga't nagpapatuloy ang regression mga sintomas ng pathological, na isang paborableng prognostic sign. Sa pagtatapos ng proseso ng pagbawi, ang tanong ng karagdagang pamamahala ng pasyente ay tutukuyin ng natitira, hindi na-regressed na mga klinikal na sintomas. Sa kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak (brain contusion) malala, nagkakalat na pinsala sa axonal, compression ng utak) ang klinikal na pagbabala ay maaaring kaduda-dudang (hindi malinaw) o hindi kanais-nais, na nagdudulot din ng hindi kanais-nais na pagbabala sa paggawa. Sa kabila nito, dapat matanggap ng mga pasyente ang buong saklaw ng pangangalagang medikal, kasama. sa isang setting ng ospital, ang tagal ng pananatili kung saan ay depende sa mga klinikal na sintomas at kanilang pagbabalik. Malubhang anyo ng traumatikong pinsala sa utak sa kawalan ng regression ng mga pangunahing klinikal na palatandaan
ang ilang mga sindrom ay nangangailangan ng napapanahong referral ng mga pasyente sa MSE nang higit pa maagang mga petsa(dahil sa halatang hindi kanais-nais na pagbabala), hindi hihigit sa 4 na buwan ng VL, at kung minsan ay mas maaga pa. Gayunpaman, sa ilang mga kaso kapag malubhang anyo Ang TBI, bilang panuntunan, sa mga kabataan na may mahusay na mga kakayahan sa pagbabayad, ang pagbabalik ng mga pangunahing sindrom ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng 4 na buwan, na isang magandang prognostic sign at, sa kabila ng kalubhaan ng pinsala, sa mga pasyenteng ito, maaaring palawigin ang LN hanggang sa makumpleto ang proseso ng pagbawi.
Sa talamak at intermediate na mga panahon, ang TBI sa ilang mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng: hematomas ng iba't ibang lokasyon, skull fractures, bone defects, banyagang katawan sa utak, purulent na komplikasyon na nangangailangan karagdagang paggamot, kasama operational, makakaapekto sa prognosis at dagdagan ang timing ng VN. Kasunod nito, kapag ang uri ng kurso ng mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay nabuo (nagre-remit o progresibo), ang VN ay maaaring mangyari alinman sa panahon ng isang exacerbation (decompensation) o kapag ang rate ng pag-unlad ay nagbabago. Ang tagal ng pansamantalang permit sa paninirahan sa mga kasong ito ay matutukoy sa oras ng pagsisimula ng kabayaran. Bilang isang patakaran, ang panahong ito ay mula 2 hanggang 4 na linggo, depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang bilis ng kanilang pagbabalik at ang kasapatan ng iniresetang paggamot. Ang pinakakaraniwang uri ng kurso ng mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala ay ang pagpapadala, na dahil sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang hindi pagsunod sa medikal at proteksiyon na rehimen, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, pagkalasing, kasama. alkoholiko. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang isang umuulit na uri ng kurso ay maaaring maging isang progresibong uri, na sa huli ay palaging humahantong sa permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho (kapansanan).
33.2.2. Medikal at panlipunang pagsusuri para sa traumatikong pinsala sa utak
Ang traumatic brain injury ay isa sa mga pangunahing dahilan na humahantong hindi lamang sa pansamantala kundi maging permanente pagkawala ng kakayahang magtrabaho, lalo na sa mga kabataan na pinaka-aktibo sa lipunan. Kaya, bawat taon mula sa kabuuang bilang higit sa 35% ng mga kinikilalang may kapansanan sa unang pagkakataon dahil sa mga pinsala sa lahat ng mga lokasyon ay
Mga Alituntunin sa Klinikal para sa Traumatikong Pinsala sa Utak
mga taong may kapansanan na may mga kahihinatnan ng TBI. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong may pinakamaraming edad sa pagtatrabaho - hanggang 45 taon - ay nagiging may kapansanan. Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay kapansin-pansin: isang malaking proporsyon ang mga taong may kapansanan ng mga grupo II at I, i.e. may kapansanan at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa istraktura ng kapansanan ang kanilang bilang ay umabot sa 63% (ayon kay E.M. Boeva), 40-60 % - ayon sa St. Petersburg Institute for Advanced Medical Expertise, 80 % - ayon sa Moscow Neurosurgical Bureau ng ITU. Ang mas mataas na porsyento ng mga grupong may kapansanan 1 at 2 sa ITU neurosurgical bureau ay dahil sa ang katunayan na ang mas malubhang nasugatan na mga pasyente ay sinusuri doon.
Alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon, ang desisyon sa isyu ng pagtatatag ng grupong may kapansanan ay ipinagkatiwala sa Bureau of Medical and Social Expertise (BMSE). Dahil sa partikular na kahalagahan ng problema ng traumatikong pinsala sa utak at malaking halaga mga biktima na nangangailangan ng mataas na kwalipikado at high-tech na pangangalaga, batay sa nangungunang institusyong pang-agham ng ating bansa, ang N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery, mga 40 taon na ang nakalilipas, sa inisyatiba ng direktor ng institute A.I. Arutyunov, ang unang at tanging neurosurgical VTEC sa bansa ang nilikha, na kalaunan ay naging neurosurgical BMSE.
Ito ay isang pagkilos ng makataong paggamot para sa mga pasyenteng malubhang nasugatan na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot, na ang resulta ay hindi palaging nahuhulaan, at ang kanilang mga kamag-anak. Iniligtas sila nito mula sa masakit na pamamaraan ng pagpaparehistro para sa mga pasyente. mga kinakailangang dokumento at muling pagsusuri.
Bawat taon, humigit-kumulang 250 pangunahin at 400 umuulit na mga pasyente na may TBI ang sumasailalim sa neurosurgical BMSE (kabilang sa 2000-2100 na sinusuri, ibig sabihin, bawat ikatlong pasyente na may mga kahihinatnan ng TBI).
Ang referral sa MSE ay kinakailangan para sa mga pasyente na, sa kabila ng pagpapatupad ng isang buong hanay ng paggamot, rehabilitasyon at mga hakbang sa lipunan at paggawa, ay may hindi kanais-nais na klinikal at pagbabala sa trabaho, malubhang kapansanan sa paggana, at isang umuulit-nagre-remit o progresibong kurso ng sakit, na humahantong sa sa patuloy na limitasyon ng aktibidad sa buhay at kakayahang magtrabaho, i.e. sa kapansanan.
Ang medikal at panlipunang pagsusuri ng mga pasyente na dumanas ng traumatikong pinsala sa utak ay batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng medikal, panlipunan, at propesyonal na mga kadahilanan. Kapag tinatasa ang mga medikal na kadahilanan, ang kalikasan (bukas, sarado), kalubhaan, klinikal na anyo ng pinsala na natamo, lahat ng mga komplikasyon at kahihinatnan, ang pagiging epektibo ng paggamot, at ang kalubhaan ng dysfunction ay isinasaalang-alang. Kapag tinatasa ang mga kadahilanan sa lipunan, katayuan ng pamilya, mga kondisyon ng pamumuhay, sitwasyon sa pananalapi, mga kondisyon ng pagbagay sa lipunan, ang kakayahang magsagawa ng pang-araw-araw na gawain, ang kakayahan para sa malayang pag-iral, at malayang pamumuhay ay isinasaalang-alang.
Ang pagsusuri ng data ng propesyonal at paggawa ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pangkalahatang at bokasyonal na edukasyon, pangunahing propesyon, mga kwalipikasyon, ruta ng propesyonal, kabuuang karanasan sa trabaho, pagsunod sa mga kinakailangan sa psychophysiological na ipinataw ng pangunahing propesyon, at katayuan sa kalusugan ng pasyente; ang propesyon kung saan nagtatrabaho ang taong may kapansanan sa oras ng pagsusuri, ang mga kondisyon at organisasyon ng kanyang trabaho, ang katwiran ng trabaho, ang oryentasyon sa trabaho ng taong sinuri, ang pangangalaga ng kanyang propesyonal na kaalaman at kasanayan, ang kakayahang makakuha ng kaalaman at master kasanayan.
Batay sa pagsusuri ng mga datos na ito, ang isang paghatol ay ginawa tungkol sa kaligtasan o paglabag sa katayuan ng propesyonal na paggawa dahil sa isang limitasyon ng kakayahang magtrabaho at/o ang kakayahang matuto, na pinag-iba ng tatlong antas ng kalubhaan, pati na rin ang isang limitasyon ng aktibidad sa buhay. Ang mga pangmatagalang obserbasyon ng mga pasyente na nagdusa ng TBI ay nagpapahiwatig ng isang matinding polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita sa pangmatagalang panahon nito, na kung saan ay nailalarawan sa magkakaibang mga dysfunction ng nervous system, iba pang mga organo at physiological system ng katawan at nakakaapekto sa estado ng pagtatrabaho. kapasidad. Ang mga kapansanan ng mga pasyente na may mga pag-andar sa pag-iisip ng emosyonal na globo ay hindi pinagana, mga karamdaman sa pagsasalita, epileptic seizure, mga karamdaman ng statodynamic function (paresis, paralysis ng mga limbs, vestibular-cerebellar disorder), liquorodynamic disorder na ipinakita ng cephalgic syndrome, autonomic-vascular disorder, atbp.
Ang paghihigpit sa pangangalaga sa sarili ng unang antas ay sinusunod na may katamtamang mga kapansanan sa motor (katamtamang paresis, katamtamang hemiparesis,
Medikal na pagsusuri para sa traumatikong pinsala sa utak
moderate vestibular-cerebellar disorders), kung saan posible ang pangangalaga sa sarili sa tulong ng mga tulong. Ang pangalawang antas ng limitasyon ng pag-aalaga sa sarili ay dahil sa mga malubhang sakit sa motor: malubhang hemiparesis, malubhang vestibular-cerebellar disorder na may malubhang persistent psychoorganic syndrome, kung saan ang pag-aalaga sa sarili ay posible sa paggamit ng mga tulong at/o sa bahagyang tulong ng ibang tao. Ang kawalan ng kakayahan sa pag-aalaga sa sarili at kumpletong pag-asa sa ibang mga tao (ikatlong antas ng limitasyon) ay sinusunod sa mga pasyente na may makabuluhang ipinahayag na mga sakit sa motor (malubha, makabuluhang ipinahayag na hemiparesis, paraparesis), vestibular-cerebellar disorder, na may kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga coordinated na paggalaw, paglalakad , psychoorganic syndrome na may demensya.
Ang unang antas ng paghihigpit sa paggalaw ay nailalarawan sa kahirapan sa independiyenteng paggalaw dahil sa katamtamang malubhang mga karamdaman sa paggalaw. Ang pangalawang antas ng paghihigpit sa paggalaw ay sinusunod sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa motor, kapag ang paggalaw ay posible sa paggamit ng mga tulong at/o bahagyang tulong mula sa ibang mga tao. Ang ikatlong antas ng paghihigpit ng paggalaw ay nangyayari sa mga pasyente na may makabuluhang kapansanan sa motor at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa at kumpletong pag-asa sa ibang mga tao.
Ang unang antas ng paghihigpit sa aktibidad sa trabaho ay tumutugma sa katayuan ng kalusugan ng pasyente na may ganitong mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak na pumipigil sa pagganap ng trabaho sa kanyang pangunahing propesyon, at ang inirerekumendang trabaho ay nauugnay sa pagbaba o pagkawala ng mga kwalipikasyon o isang pagbaba sa dami ng aktibidad ng produksyon. Ang pangalawang antas ng paghihigpit sa aktibidad sa trabaho ay tumutugma sa katayuan sa kalusugan ng pasyente na may mga kahihinatnan ng TBI kung saan ang aktibidad sa trabaho ay posible lamang sa mga espesyal na nilikha na mga kondisyon sa paggamit ng mga tulong o isang espesyal na kagamitan sa lugar ng trabaho at/o sa tulong ng iba mga tao (na may binibigkas na motor, vegetative-vascular, psychopathological na mga paglabag, atbp.) o sa pangkalahatan ay imposible. Ang mga espesyal na nilikhang kundisyon ay nangangahulugan ng organisasyon ng trabaho kung saan ang biktima ay binibigyan ng pinaikling araw ng trabaho, mga indibidwal na pamantayan sa produksyon, karagdagang
mga break sa trabaho, ang naaangkop na sanitary at hygienic na kondisyon ay nilikha, ang lugar ng trabaho ay nilagyan ng mga espesyal na teknikal na paraan, sistematikong medikal na pagmamasid at iba pang mga hakbang ay isinasagawa.
33.2.2.1. Pamantayan para sa pagtukoy ng mga grupong may kapansanan para sa traumatikong pinsala sa utak
Ang grupong may kapansanan ay itinatag na isinasaalang-alang ang antas ng limitasyon mga indibidwal na kategorya mga aktibidad sa buhay o ang kanilang kumbinasyon.
33.2.2.1.1. Pamantayan para sa pagtukoy ng unang pangkat ng kapansanan
Ang unang grupo ng kapansanan ay itinatag sa mga kaso kung saan, dahil sa patuloy, makabuluhang ipinahayag na mga karamdaman na dulot ng mga kahihinatnan ng TBI, ang pasyente ay hindi mapangalagaan ang kanyang sarili at nangangailangan ng patuloy na tulong, pangangalaga at pangangasiwa sa labas. Sa kasong ito, ang mga functional disorder ay humantong sa isang malinaw na limitasyon ng isa sa sumusunod na mga kategorya aktibidad sa buhay o ang kanilang kumbinasyon: ikatlong antas ng limitasyon ng kakayahang mag-aalaga sa sarili (paralisis, makabuluhang ipinahayag paresis, hemiparesis, paraparesis, tetraparesis; malubhang ataxic disorder, pangkalahatan persistent hyperkinesis, makabuluhang ipinahayag subcortical amyostatic syndrome, demensya, atbp.).
Ang limitasyon ng kakayahang lumipat ay sanhi ng parehong mga sindrom tulad ng kakayahang pangalagaan ang sarili sa ikatlong antas. Ang paghihigpit sa kakayahang mag-orient sa ikatlong antas ay sanhi ng demensya, pagkabulag, concentric na pagbaba sa mga visual field na 5-10°, atbp.
Ang limitasyon ng kakayahang makipag-usap sa ikatlong antas ay nangyayari sa mga pasyente na may makabuluhang binibigkas na mga karamdaman sa pagsasalita (kabuuang aphasia, psychoorganic syndrome na may paglipat sa demensya).
Ang paghihigpit sa kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao sa ikatlong antas ay sinusunod sa mga pasyente na may makabuluhang paglabag mas mataas na cortical function na humahantong sa demensya.
33.2.2.1.2. Pamantayan para sa pagtukoy ng pangalawang pangkat ng kapansanan
Ang pangalawang pangkat ng kapansanan ay tinutukoy ng mga taong may kapansanan sa lipunan na nangangailangan ng panlipunang proteksyon o tulong,
Mga Alituntunin sa Klinikal para sa Traumatikong Pinsala sa Utak
sanhi ng resulta ng TBI at humahantong sa isang malinaw na limitasyon ng isa sa mga sumusunod na kategorya ng aktibidad sa buhay o isang kumbinasyon ng mga ito:
limitasyon ng kakayahang pangalagaan ang sarili sa ikalawang antas;
ikalawang antas ng limitasyon ng kadaliang mapakilos;
limitasyon ng kakayahan sa pag-aaral ng pangatlo, pangalawang antas (kawalan ng kakayahang matuto, kakayahang matuto lamang sa mga espesyal na institusyong pang-edukasyon o sa ilalim ng mga espesyal na programa sa bahay);
paghihigpit ng kakayahang magtrabaho ng pangatlo, pangalawang antas (kawalan ng kakayahang magtrabaho, ang kakayahang magsagawa ng trabaho sa mga espesyal na nilikha na kondisyon sa paggamit ng mga pantulong na paraan at (o) isang espesyal na kagamitan sa lugar ng trabaho, sa tulong ng ibang mga tao) sa mga pasyente may binibigkas na motor, pagsasalita, visual, autonomic-vascular, liquorodynamic, vestibular-cerebellar, psychopathological at iba pang mga karamdaman;
limitasyon ng kakayahang mag-orientate sa ikalawang antas.
Ang paghihigpit sa kakayahang makipag-usap sa ikalawang antas ay nangyayari sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa pagsasalita (motor aphasia, dysarthria), malubhang pagkawala ng pandinig sa magkabilang tainga, at malubhang psychoorganic syndrome na may posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong nakakaapekto.
Ang paghihigpit ng kontrol sa pag-uugali ng isang tao sa ikalawang antas ay sanhi ng malubhang mga sakit sa pag-iisip, madalas na mga paroxysmal na estado at pangkalahatang mga seizure.
33.2.2.1.3. Pamantayan sa pagpapasiya
ikatlong pangkat ng kapansanan
Ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay tinukoy ng mga taong may kapansanan sa lipunan na nangangailangan ng panlipunang proteksyon o tulong dahil sa isang karamdaman sa kalusugan na may patuloy na menor de edad o katamtamang malubhang karamdaman ng mga function ng katawan na sanhi ng mga kahihinatnan ng isang pinsala sa ulo, na humahantong sa isang banayad o katamtaman. binibigkas na limitasyon ng isa sa mga sumusunod na kategorya o kumbinasyon nito:
Paghihigpit sa kakayahang pangalagaan ang sarili at paggalaw ng unang antas;
First degree learning ability (kakayahang matuto sa institusyong pang-edukasyon pangkalahatang uri, napapailalim sa isang espesyal na rehimen ng proseso ng edukasyon at (o) sa paggamit ng mga pantulong na paraan, sa tulong ng ibang mga tao (maliban sa mga kawani ng pagtuturo));
Ang limitasyon ng kakayahang magtrabaho sa unang antas ay nangyayari sa mga pasyente na may menor de edad na katamtamang mga kahihinatnan ng TBI, na may iba't ibang mga functional disorder ( paroxysmal na anyo vegetative-vascular dystonia, na may bihira o katamtamang dalas, banayad o katamtamang kalubhaan, pati na rin ang mga bihirang malubhang krisis; na may mga vestibular o liquorodynamic disorder, mga karamdaman na may bihirang o katamtamang dalas na mga estado ng paroxysmal, atbp.), kung humantong sila sa pagbaba sa mga kwalipikasyon, pagbaba sa dami ng mga aktibidad sa produksyon o kawalan ng kakayahang magsagawa ng trabaho sa kanilang propesyon.
Dapat pansinin na sa kategoryang ito ng kapansanan, hindi lamang ang katamtamang malubhang mga karamdaman sa pag-andar ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga menor de edad, kung nakakasagabal sila sa pagganap ng trabaho sa pangunahing propesyon. Para sa lahat ng iba pang mga kapansanan, hindi bababa sa pagkakaroon ng katamtamang kapansanan sa paggana ay kinakailangan upang matukoy ang pangkat na may kapansanan.
Ang paghihigpit sa kakayahang i-orient ang unang antas ay sinusunod sa katamtamang malubhang visual at auditory disorder dahil sa TBI, para sa pagwawasto kung saan ginagamit ang mga pantulong na paraan at espesyal na pagwawasto.
Ang limitasyon ng kakayahang makipag-usap ng unang degree at ang kakayahang matuto ng unang degree ay maaaring maging batayan para sa pagtatatag ng ikatlong grupo, pangunahin sa kumbinasyon ng isang limitasyon ng isa o higit pang mga kategorya ng aktibidad sa buhay.
Ayon sa huling, ikapitong, criterion ng limitasyon ng kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao sa unang antas, ang pagtatatag ng isang grupong may kapansanan ay hindi ibinigay.
Kapag nagsasagawa ng MSE ng mga taong nagdusa ng TBI, dapat itong isaalang-alang na ang kakulangan ng mga pag-andar ng utak na nauugnay sa organikong focal pathology ay hindi gaanong binibigkas sa pangmatagalang panahon kumpara sa talamak na panahon. Kung sa unang taon pagkatapos ng pinsala ang isang direktang kaugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng klinikal na anyo ng pinsala, ang kalubhaan nito at ang oras ng simula ng kapansanan
Medikal na pagsusuri para sa traumatikong pinsala sa utak
(Ang mga taong may kapansanan, bilang isang panuntunan, ay mga taong dumanas ng katamtaman hanggang sa matinding traumatikong pinsala sa utak: katamtaman at malubhang pagkasira ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal, compression ng utak), pagkatapos ay sa mahabang panahon walang ganoong pag-asa, at kadalasan ay isang medyo banayad na pinsala sa utak (concussion), pasa sa baga degree) ay sinamahan ng malubhang dysfunctions ng katawan, remitting o steadily progressing uri ng kurso, na humahantong sa kapansanan sa mahabang panahon.
Kasabay nito, kapag nagsasagawa ng MSE sa pangmatagalang panahon ng TBI, ang likas na katangian ng proseso ng post-traumatic ay dapat isaalang-alang. Kung ang mga pasyente, sa kabila ng paggamot, ay may uri ng pagpapadala ng kurso na may madalas na pangmatagalang decompensation o isang progresibong kurso na may malubhang kapansanan sa paggana, ang mga pasyente ay kailangang i-refer sa MSE.
33.2.2.2. Dahilan ng kapansanan
Sa panahon ng pagsusuri sa ITU bureau, kasabay ng pagpapasiya ng grupong may kapansanan, ang isyu ng sanhi nito ay nalutas.
Ang mga sanhi ng kapansanan sa mga taong may kahihinatnan ng TBI ay maaaring ang mga sumusunod:
pangkalahatang karamdaman;
mula pagkabata;
pinsala sa trabaho;
kapag tinutupad ang tungkulin ng isang mamamayan ng Russian Federation;
dahil sa trauma ng militar;
pinsala (contusion, mutilation) na natanggap sa panahon Serbisyong militar;
sugat (concussion, injury) na natanggap sa mga laban habang ipinagtatanggol ang USSR sa harap;
pangkalahatang karamdaman (pinsala sa trabaho) na natanggap sa lugar ng mga operasyong militar;
pinsala (sugat, contusion, mutilation) na natanggap sa panahon ng pagganap ng mga tungkulin sa serbisyo ng militar;
sugat (concussion, injury) na natanggap sa harap;
pinsala (contusion, mutilation) na natanggap sa pagganap ng internasyonal na tungkulin;
sugat (concussion, pinsala) na natanggap sa panahon ng iba pang mga operasyon ng labanan;
batang may kapansanan.
Inilista namin ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa pagsasanay ng ITU Bureau, bagama't ang kanilang listahan ay mas mahaba.
33.2.2.3. Mga kakaiba
medikal at panlipunang pagsusuri ng mga bata na may mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak
Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak sa mga bata, ang isang tiyak na pamamaraan ay binuo para sa pagkilala sa kategoryang ito ng mga bata bilang may kapansanan.
Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "batang may kapansanan" ay itinatag para sa mga batang wala pang 18 taong gulang. Ang mga sumusunod na panahon ng kapansanan ay ibinibigay: mula 6 na buwan hanggang 2 taon, mula 2 taon hanggang 5 taon at para sa isang panahon hanggang umabot sa edad na 18 ("Mga materyales sa pagtuturo at pamamaraan para sa pagtukoy ng kapansanan sa mga bata" Ministry of Health ng Russian Federation , M., 1996).
Ang mga medikal na indikasyon para sa pagkilala sa isang bata bilang may kapansanan dahil sa TBI ay ang mga sumusunod.
Ang terminong "encephalopathy" ay karaniwang nauunawaan bilang buong linya mga kondisyon na lumilitaw sa pagkasira ng mga selula ng utak, matinding kakulangan ng oxygen o dugo sa orgasm ng tao.
Kadalasan, ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa halip mabagal, ngunit kung minsan ay may mga kaso ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas.
Mayroong dalawang uri ng sakit:
- Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
- Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
- Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
- Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!
Mga tampok ng sakit
pangunahing tampok post-traumatic encephalopathy ay ang sakit na ito ay bunga ng iba't ibang mekanikal na pinsala. Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw kahit na pagkatapos na dapat kang gumaling mula sa mga epekto ng pinsala.
Lokalisasyon at kalubhaan paglabag na ito direktang nakakaapekto sa intensity ng mga sintomas ng patolohiya. Mahalaga rin ang edad ng pasyente, ang kanyang pagkahilig sa pag-inom ng alak, ang pagkakaroon ng mga problema sa vascular at ang pagiging epektibo ng paggamot.
Sa karamihan ng mga kaso, ang anyo ng encephalopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo at pananakit ng ulo. Madalas ding lumilitaw ang mga abala sa pagtulog at kahinaan, na humahantong sa isang malubhang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho at nadagdagang pagkapagod. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng biglaang pagbabago ng mood.
Ayon sa ICD 10, ang sakit na ito ay karaniwang naka-code sa ilalim ng code na T90.5, na nangangahulugang "Mga kahihinatnan ng pinsala sa intracranial." Minsan maaari rin itong i-encrypt bilang G91.
Mga sanhi
Ang pagbuo ng post-traumatic syndrome ay bunga ng pinsala sa tisyu ng utak na katamtaman o malubha. Maaari pa itong humantong sa kapansanan sa post-traumatic encephalopathy.
Ang mga sanhi ng naturang pinsala ay:
| Mga aksidente | Mga aksidente sa kalsada at mga aksidente na humahantong sa malubhang pinsala sa utak. |
| Pakikilahok sa mga pambubugbog o away | Maaaring mangyari ang mga hindi inaasahang pangyayari kahit sa mga sporting event. |
| Concussion |
|
| Nahulog mula sa taas | Minsan ang simpleng pagkahulog sa matigas na ibabaw o lupa ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng encephalopathy. |
| Pinsala sa panganganak | Ang kadahilanan na ito ay maaaring mag-trigger ng paglitaw ng mga sintomas ng encephalopathy sa mga bagong silang. |
Kung ang isang tao ay may pinsala sa bungo at utak, una sa lahat ay kinakailangan upang maalis ang ugat na sanhi, at pagkatapos ay itigil ang mga sintomas ng sakit.
Kung ang isang pasyente ay may malubhang post-traumatic encephalopathy, ang kanilang utak ay maaaring ganap na magsara. Sa kasong ito, kakailanganin ang kagyat na artipisyal na nutrisyon.
Dinamika ng pag-unlad
Upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit, kinakailangang malaman ang dinamika nito.
Ang traumatic encephalopathy ay may ilang mga yugto ng pag-unlad:
- sa oras ng traumatikong pinsala, ang paggana ng mga tisyu ng nerve sa site ng lokalisasyon nito ay nagambala;
- ang utak ay unti-unting namamaga, na humahantong sa mga pagbabago sa suplay ng dugo nito;
- bilang isang resulta, ang mga cerebral ventricles ay naka-compress at ang mga paghihirap ay lumitaw sa paggalaw ng cerebrospinal fluid;
- dahil ang mga cell sistema ng nerbiyos hindi makabawi sa kanilang sarili, sila ay pinalitan nag-uugnay na tisyu, na humahantong sa pagbuo ng mga peklat;
- bilang isang resulta, ang isang abnormal na proseso ay bubuo - ang mga selula ng nerbiyos ay nakikita ng katawan bilang mga dayuhang bagay.
Mga sintomas
Ang paglitaw ng mga sintomas at ang antas ng kanilang intensity ay naiimpluwensyahan ng lokalisasyon ng traumatikong pokus, pati na rin ang laki nito. Kung meron nagkakalat na pagbabago, maaaring magkaroon ng mas malinaw na mga sintomas.
Kadalasan, ang mga pagpapakita ng post-traumatic encephalopathy ay nangyayari sa isang tiyak na oras pagkatapos ng pinsala - 1-2 na linggo.
Kadalasan, ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:
| Sistematiko | Hindi sila maaaring alisin sa ordinaryong analgesics. Ito ay dahil sa kapansanan sa daloy ng lymph. |
| Pag-unlad ng astheno-neurotic syndrome | Ang kundisyong ito ay nauugnay sa pag-ubos ng nervous system. |
| Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ito sa panahon ng pisikal na aktibidad. | |
| Ang hitsura ng nystagmus | Ang terminong ito ay karaniwang nauunawaan na nangangahulugan ng mabilis na paggalaw ng mga mag-aaral. |
| Sakit sa pagtulog | Karaniwang nararanasan ng mga taong dumaranas ng sakit na ito nagambala sa pagtulog o ang pag-unlad ng insomnia. Aplikasyon pampatulog nagpapalala lang ng kondisyon. |
| Emosyonal na lability | Hindi makontrol ng pasyente ang kanyang sariling pag-uugali. Ang resulta ay agresyon at poot sa ibang tao. |
| Depressive na estado | Kadalasan dahil sa katotohanan na napagtanto ng isang tao ang kanyang kawalan ng kakayahan. |
| Kapag ang ilang mga lugar ng utak ay nasira, ang foci ng pathological na aktibidad ay maaaring lumitaw, na humahantong sa pag-unlad ng epilepsy. | |
| Nabawasan ang memorya at mga kakayahan sa pag-iisip | Ang sintomas na ito ay karaniwang katangian ng mga taong nakikibahagi sa aktibidad ng pag-iisip. |
Kalubhaan
Mayroong ilang mga antas ng kalubhaan ng sakit na ito:
| degree ko |
|
| II degree |
|
| III degree |
|
Mga diagnostic
Upang ibunyag patolohiya na ito, napakahalagang pag-aralan nang detalyado ang anamnesis.
Para sa doktor, ang impormasyon tungkol sa oras ng traumatikong pinsala, lokasyon at kalubhaan nito ay mahalaga.
Bilang karagdagan, ang doktor ay maaaring magsagawa ng mas detalyadong pagsusuri.
Upang gawin ito, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:
Paggamot ng post-traumatic encephalopathy
Upang ang paggamot ng post-traumatic encephalopathy ay maging epektibo hangga't maaari, dapat nitong lutasin ang mga sumusunod na problema:
- neuroprotection – kumakatawan sa proteksyon mga selula ng nerbiyos mula sa mga nakakapinsalang impluwensya;
- pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay;
- pinabuting sirkulasyon ng dugo;
- normalisasyon ng metabolismo sa mga selula ng utak.
Konserbatibo
Ang pangunahing papel sa ganitong uri ng paggamot ay ibinibigay sa symptomatic therapy. Ito ay partikular na nauugnay kapag lumilitaw ang hydrocephalus. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng paggamit ng tiyak mga gamot, na tumutulong na makayanan ang pamamaga ng utak. Kabilang dito ang diacarb, pati na rin ang pinaghalong gliserin.
Kung ang isang tao ay na-diagnose na may epilepsy, ang doktor ay nagrereseta ng mga epektibong antiepileptic na gamot. Sa kasong ito, kinakailangan upang piliin ang tamang dosis.
Napakahalaga na magsagawa ng paggamot sa mga kurso, at ang kanilang dalas ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa 1-2 beses sa isang taon.
Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang ginagamit upang protektahan ang mga selula ng nerbiyos:
- Mexidol;
- gliatilin;
- Actovegin.
Ang nootropic na paggamot ay binubuo ng paggamit ng mga sumusunod na gamot:
- pantogam - ang gamot na ito ay lalong epektibo para sa simula ng symptomatic epilepsy;
- mga gamot mula sa kategorya ng racetam - bilang panuntunan, ginagamit ang piracetam;
- phenotropil.
Kung minsan, kinakailangan na gumamit ng mga gamot upang mabawasan presyon ng intracranial. Gayunpaman, ang naturang therapy ay ipinahiwatig lamang para sa mga taong nagdurusa sa hypertension.
Bilang karagdagan sa pamantayan mga therapeutic measure, maaaring gamitin ang iba pang mga kapaki-pakinabang na pamamaraan:
- pagninilay;
- masahe;
- physiotherapy;
- acupuncture;
- mga pagsasanay sa paghinga.
Dapat kang bumisita sa isang psychologist ng hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo. Bilang karagdagan, ang pang-araw-araw na neuropsychological na pagsasanay ay lubhang kapaki-pakinabang. Sa panahon ng paggaling, dapat kang kumain ng maayos, maglakad at mag-ehersisyo.
Operasyon
Ang operasyon para sa diagnosis na ito ay hindi ginagawa nang madalas, dahil ang tisyu ng utak ay karagdagang nasira sa panahon ng operasyon.
Ang operasyon ay isinasagawa lamang kung ang panganib nito ay mas mababa kaysa sa pagtanggi nito.
Sa pag-unlad ng ganitong uri ng encephalopathy interbensyon sa kirurhiko isinasagawa upang gawing normal ang sirkulasyon ng tserebral.
Sa bahay
Maaaring gamitin ang mga katutubong remedyo bilang pantulong na paggamot. Bago gamitin ang mga ito, dapat mong tiyak na kumunsulta sa iyong doktor.
Para sa paglilinis mga daluyan ng tserebral at normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa organ na ito, maaari kang maghanda ng isang kapaki-pakinabang na balsamo.
Pagkatapos ng tinukoy na oras, ang lahat ng mga bahagi ay dapat na salain, pinagsama sa pantay na mga bahagi at inalog. Uminom ng isang kutsarita 3 beses sa isang araw, diluted sa 50 ML ng tubig. Inirerekomenda na gamitin ang produkto sa loob ng 2 buwan pagkatapos kumain. Pagkatapos ay dapat mong i-pause para sa parehong panahon at isagawa muli ang kurso ng paggamot.
Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at palakasin ang mga daluyan ng dugo, maaari kang kumuha ng mga berry ng hawthorn. Kasabay nito, ang parehong sariwa at pinatuyong prutas ay pantay na kapaki-pakinabang.
Maaari mong gawin ang sumusunod na pagbubuhos mula sa tuyong hawthorn: ibuhos ang 2 kutsara ng mga berry sa 500 ML ng tubig na kumukulo at iwanan upang magdamag. Hatiin sa 3 bahagi ang inumin sa buong araw. Dapat itong gawin bago kumain, mga 20 minuto.
Ang isang pantay na mahusay na lunas ay rose hips. Para sa pagluluto masustansyang inumin Kakailanganin mo ang 4 na kutsara ng prutas, na dapat ibuhos ng 1 litro ng tubig na kumukulo. Ang nagresultang pagbubuhos ay maaaring kunin sa halip na tsaa.
Mga kahihinatnan at pagtataya
Ang mga unang hula ay maaaring gawin nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos ng pinsala. Sa panahong ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa rehabilitasyon ng pasyente. Ang iba pang mga paglabag ay maaaring itama nang napakahirap, ngunit hindi ka dapat sumuko.
May mga kaso kung kailan, kahit limang taon pagkatapos ng pinsala, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay nagbigay ng magagandang resulta.
Ang mga kapansanan sa pag-iisip, na kadalasang kasama ng post-traumatic encephalopathy, ay kadalasang humahantong sa pagkawala ng kakayahan ng pasyente na gampanan ang kanyang mga tungkulin sa trabaho. Sa kasong ito, siya ay itinalaga ng isang kapansanan. Ang mga taong may kasaysayan ng diagnosis na ito ay karaniwang hindi kasama sa conscription ng militar.
Pag-iwas
Pangunahing mga hakbang para makaiwas ay upang maiwasan ang traumatic brain injury. Kung lumitaw ang mga unang sintomas ng patolohiya, dapat kang pumunta kaagad sa ospital - makakatulong ito na ihinto ang pag-unlad ng sakit.
Napakahalaga na ibukod ang mga pagkain na may tumaas na nilalaman kolesterol. Ang madaling natutunaw na taba ay ipinagbabawal din. Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa utak, kapaki-pakinabang na regular na masahe ang iyong leeg.
Ang post-traumatic encephalopathy ay isang napaka mapanganib na sakit utak, na maaaring humantong sa mga mapanganib na komplikasyon.
Upang maiwasang mangyari ito, mahalagang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Samakatuwid, pagkatapos ng anumang pinsala sa ulo, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor at mahigpit na sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon.
Ang unang pangkat ng kapansanan ay itinatag para sa mga pasyente na nakaranas ng kumpletong permanente o pangmatagalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga, tulong o pangangasiwa sa labas. Ang unang pangkat ng kapansanan ay dapat na itatag para sa mga pasyente na may pangmatagalang mga kahihinatnan ng pinsala sa utak na may malubhang hemiparesis kasama ng aphasia o mga pasyente na may kabuuang aphasia, traumatic epilepsy na may malalim na pagbabago sa personalidad, takip-silim na estado ng kamalayan at madalas na grand mal seizure. Sa ilang mga kaso, ang mga taong may kapansanan sa unang grupo ay maaaring iakma sa ilang mga uri ng trabaho sa espesyal na organisadong indibidwal na mga kondisyon: trabaho sa bahay, sa mga espesyal na workshop, atbp.
Ang pangalawang pangkat ng kapansanan ay itinatag para sa mga pasyenteng may traumatikong mga sugat sa utak na nakaranas ng kumpleto o pangmatagalang kapansanan, ngunit hindi nangangailangan ng patuloy na pangangalaga sa labas, tulong o pangangasiwa, halimbawa, mga pasyente na may mga kahihinatnan ng mga pinsala sa utak na may malubhang diencephalic disorder o malubhang traumatic parkinsonism, makabuluhang hypertension na may madalas na liquorodynamic crises, atbp. Ang ilang mga taong may kapansanan sa pangalawang grupo ay maaaring iakma upang magtrabaho sa mga espesyal na nilikha na mga kondisyon (trabaho mula sa bahay), magsagawa ng paminsan-minsang gawaing pagpapayo sa mga institusyon, atbp.
Ang pamantayan para sa pagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan ay:
1. Ang pangangailangang lumipat para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa isang trabahong may mababang kwalipikasyon. Halimbawa, ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay dapat italaga sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng isang cerebral contusion, na may mga bihirang elileptiform seizure, na may espesyalidad ng isang driver, tractor driver, machine operator, atbp., dahil ang gawaing ito ay kontraindikado para sa kanila, at paglipat sa ibang trabaho, kahit na sa paggamit ng mga propesyonal na kasanayan, ay kadalasang nauugnay sa mga pinababang kwalipikasyon: paglipat ng isang driver sa isang dispatcher ng garahe, isang tractor driver sa menor de edad na trabaho sa pagtutubero, atbp.
2. Ang pangangailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan para sa mga makabuluhang pagbabago sa mga kondisyon sa pagtatrabaho sa propesyon ng isang tao, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng mga aktibidad sa produksyon at madalas sa pagbaba ng mga kwalipikasyon. Halimbawa, ang paglipat ng isang pasyente mula sa trabaho ng isang punong inhinyero ng isang halaman sa trabaho ng isang inhinyero ng isang maliit na departamento dahil sa isang binibigkas na asthenic-explosive syndrome pagkatapos ng isang matalim na sugat ng bungo; paglipat ng isang pasyente mula sa trabaho ng isang tagausig o abogado sa trabaho ng isang legal na tagapayo sa isang maliit na institusyon dahil sa patuloy na mga natitirang epekto cerebral contusion na may banayad na hemiparesis at makabuluhang personality asthenia.
3. Malaking limitasyon ng mga pagkakataon sa trabaho dahil sa malinaw na kapansanan sa paggana sa mga taong may mababang kwalipikasyon o hindi pa nakapagtrabaho. Halimbawa, ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay itinalaga sa isang pasyente na may mga kahihinatnan ng pinsala sa bungo na may mga karamdaman sa vestibular at katamtamang ipinahayag intracranial hypertension, na dating nagtrabaho sa heavy pisikal na trabaho(loader, rigger, ordinaryong kolektibong magsasaka, atbp.) at walang edukasyon. Ang mga oportunidad sa trabaho para sa naturang pasyente ay napakalimitado. Maaari lamang siyang magsagawa ng magaan na gawaing pantulong o simpleng uri ng manu-manong paggawa sa isang artel ng mga taong may kapansanan.
4. Ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay itinatag din kung posible para sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak na magpatuloy sa dati nang ginawang trabaho nang walang makabuluhang kapansanan sa paggana, ngunit sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa bungo o lokasyon banyagang katawan intracranial. Sa mga kasong ito, ang pangkat na may kapansanan ay itinatag ayon sa pamantayan ng "malubhang depekto" para sa isang hindi tiyak na panahon.
Kapag nagtatatag ng isang grupong may kapansanan, dapat ding matukoy ng VTEK ang sanhi nito. Sa mga traumatikong pinsala utak, ang sanhi ay maaaring iba depende sa mga pangyayari ng pinsala: kapansanan dahil sa pinsala, concussion sa harap, dahil sa pinsala sa trabaho, mula sa karaniwang dahilan (pinsala sa tahanan, pinsalang hindi nauugnay sa isang aksidente sa industriya, atbp.). Tinutukoy ng sanhi ng kapansanan ang halaga ng probisyon ng pensiyon, gayundin ang karapatang tumanggap ng ilang mga pribilehiyong itinatadhana ng batas para sa iba't ibang grupo ng mga taong may kapansanan. Sa kaso ng mga traumatikong sugat sa utak, kung ang pasyente ay kinikilalang may kapansanan, ang mga sanhi, kapansanan na may kaugnayan sa isang sugat o contusion sa harap, o may kaugnayan sa pagganap ng mga tungkulin sa serbisyo ng militar ay itinatag kung mayroon siyang mga dokumentong medikal ng militar sa kanyang mga kamay (sertipiko ng sakit, sertipiko sa form No. 16, isang katas mula sa kasaysayan ng medikal mula sa ospital, isang sertipiko mula sa archive ng medikal ng militar, atbp.), na nagpapahiwatig na "ang sugat, concussion ay natanggap na may kaugnayan sa pagiging nasa sa harapan,” “kaugnay ng pagganap ng mga tungkulin sa paglilingkod sa militar.” Ang sanhi ng kapansanan "kaugnay ng serbisyo militar", ngunit hindi nauugnay sa "pagganap ng mga tungkulin sa serbisyo ng militar", ay itinatag nang walang mga dokumentong medikal ng militar kung ang pinsala sa utak na humahantong sa kapansanan ay nangyari sa panahon ng serbisyo militar o hindi lalampas sa 3 buwan pagkatapos ng pagpapaalis. mula sa serbisyo militar. May kaugnayan sa mga dating tauhan ng militar na pinaalis mula sa hukbo hindi dahil sa sakit, ngunit dahil sa iba pang mga pangyayari (sa pamamagitan ng utos, na may kaugnayan sa demobilisasyon, atbp.), Ang dahilan ng kapansanan ay "dahil sa shock shock o pinsala sa harap", o “kaugnay ng pagganap ng serbisyo sa mga tungkuling militar” ay maaaring itatag anumang oras pagkatapos ng demobilisasyon kung ang dating serviceman ay naging baldado bilang resulta ng pinsala sa utak na natanggap sa harap o habang nagsasagawa ng mga tungkulin sa serbisyo ng militar at ito ay kinumpirma ng mga dokumento.
Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may hawak na mga medikal na dokumento ng militar at siya ay na-demobilize dahil sa sakit, ngunit ang VTEK ay hindi sumasang-ayon sa desisyon sa sanhi ng kapansanan na ipinahiwatig sa mga medikal na dokumento ng militar, ang VTEK ay dapat mag-apply sa Central Military Medical Commission. na may kahilingang repasuhin ang sanhi ng kapansanan at higit na kumilos alinsunod sa desisyon ng komisyong medikal ng militar.
Ang sanhi ng kapansanan mula sa isang pinsala sa trabaho ay itinatag hindi lamang kapag ang isang pinsala sa utak na humahantong sa kapansanan ay natanggap sa panahon ng trabaho, kundi pati na rin sa daan papunta at pabalik sa trabaho, sa panahon ng pahinga sa tanghalian, habang isinasagawa ang mga tagubilin para sa mga organisasyon ng partido at unyon ng manggagawa, sa isang paglalakbay sa negosyo (sa oras ng serbisyo). Ang sanhi ng kapansanan mula sa isang pinsala sa trabaho ay maaari ding maitatag kapag ang isang traumatikong pinsala sa utak sa kanyang sarili ay hindi humantong sa isang pagbawas sa kapasidad sa pagtatrabaho, ngunit isang sandali na pumukaw sa pag-unlad o pag-unlad ng isang sakit, halimbawa, maagang cerebral atherosclerosis,
Sa 80% ng mga pasyente na nakaligtas sa pagpasok sa ospital departamento pangangalaga sa emerhensiya
, maliit na pinsala. Ang katamtaman at malubhang pinsala ay magkakasamang bumubuo ng 10% ng kabuuang pinsala. Ang mga nakaligtas sa traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang naiwan na may iba't ibang antas ng kapansanan, na nagaganap sa humigit-kumulang 10% ng mga nakaligtas sa banayad na traumatikong pinsala sa utak, 50-67% ng mga nakaligtas sa katamtamang traumatikong pinsala sa utak, at higit sa 95% ng malubhang saradong traumatikong pinsala sa utak na nakaligtas.
Pinakamalawak na Ginagamit ibig sabihin Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang masuri ang kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak.
Maaaring matukoy ang kinalabasan marami iba't ibang paraan . Bagama't nangangahulugan ang kaligtasan ng buhay na isang magandang resulta para sa mga tagapagkaloob, ang makabuluhang nauugnay na kapansanan ay maaaring gawing mahirap ang parehong resulta para sa pamilya o pasyente. Kapag tinatalakay ang hula sa kinalabasan, kailangang linawin kung ano ang ibig sabihin ng kinalabasan at magandang kinalabasan.
Relatibong at konsepto kapansanan. Ang parehong karamdaman ay maaaring maging sakuna para sa isang pasyente at isang maliit na hadlang para sa isa pa. Ang isang halimbawa ay ang epekto ng pagkawala ng kakayahang magkalkula, na makakapagpapahina sa isang accountant ngunit magiging isang maliit na kapansanan lamang para sa isang hardinero.
Gayunpaman, epidemiological at pinansyal na data sumasalamin lamang sa bahagi ng kuwento. Ang sikolohikal at panlipunang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay napakalaki. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng makabuluhang depresyon mula sa pagkawala ng kalayaan, social withdrawal, mga pagbawas sa mga kita na kadalasang permanente at makabuluhan (kung hindi ganap), at pagkawala ng katayuan sa ekonomiya. Ang mga miyembro ng pamilya ay kadalasang nakakaramdam ng galit at panlulumo dahil sa kaguluhan sa kanilang buhay na dulot ng trauma.
Paghula sa kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak
Unti-unting lumitaw ang iba't ibang mga modelo pagtataya. Ang iba't ibang mga hakbang sa kinalabasan ay may iba't ibang kabuluhan at iba't ibang mga priyoridad, depende sa populasyon kung saan inilalapat ang mga ito. Isang palatandaan na hindi nangangako ng mga prospect matandang edad maaaring magkaroon ng mas kaunting masamang kahihinatnan sa isang mas batang pasyente. Bilang resulta, kadalasang hindi naaangkop ang generalization ng data sa isang partikular na populasyon at isang prognostic model sa mga pangkalahatang grupo ng mga pasyente. Dapat ilapat nang may pag-iingat ang mga predictive na modelo sa pang-araw-araw na pagsasanay.
Bagaman napakabuti at napakasama kinalabasan kadalasang mahuhulaan sa mataas na antas pagiging maaasahan pagkatapos ng pinsala, ang pagbabala para sa mga intermediate na kategorya ay mas mahirap. Ipinakita ng pananaliksik na, kahit na maingat na isinasaalang-alang ang mga kilalang tagapagpahiwatig, ang mga doktor ay may posibilidad na labis na tantiyahin ang posibilidad ng isang masamang resulta at maliitin ang posibilidad ng isang magandang resulta sa maagang panahon paggamot ng mga pasyente na may pinsala sa ulo. Sa isang pag-aaral, ang mga hula ng mga doktor ay 56% lamang na tumpak.
Itong kababalaghan maling pesimismo» ay may partikular na kahalagahan sa liwanag ng publikasyon na nagpapakita na ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nagbabago ng kanilang paggamot batay sa mga hulang ito, na nagdaragdag ng paggamit mabisang pamamaraan yaong mga potensyal na nangangako sa mga tuntunin ng kalalabasan, at binabawasan ang kanilang paggamit sa mga taong, sa kanilang opinyon, ay walang mga prospect. Samakatuwid, ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag nag-aalok o umiiwas sa pagbabala kapag tinutulungan ang mga pasyente na may pinsala sa utak. maagang yugto paggamot.