3.7. PAGTATIYAK SA TINDI NG MGA AKSIDENTENG INDUSTRIYA
Batay sa kalubhaan, ang mga aksidente sa industriya ay nahahati sa dalawang kategorya - malubha at banayad.
Ang mga palatandaan ng kalubhaan ng isang aksidente sa industriya ay:
. ang likas na katangian ng mga pinsalang natanggap at mga komplikasyon na nauugnay sa mga pinsalang ito, pati na rin ang paglala ng mga kasalukuyang pinsala at ang pag-unlad malalang sakit;
. tagal ng sakit sa kalusugan (pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho);
. mga kahihinatnan ng mga pinsalang natanggap (permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho, antas ng pagkawala ng propesyonal na kakayahang magtrabaho).
Ang pagkakaroon ng isa sa mga palatandaan sa itaas ay sapat na upang maitaguyod ang kategorya ng kalubhaan ng isang aksidente sa industriya.
Kasama rin sa mga palatandaan ng isang seryosong aksidente sa industriya ang mga pinsala na nagbabanta sa buhay ng biktima.
Pag-iwas sa pagkamatay bilang resulta ng pagbibigay Medikal na pangangalaga hindi nakakaapekto sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala.
Kasama sa matinding aksidente ang mga aksidente sa industriya na talamak na panahon sinamahan ng:
. shock ng anumang kalubhaan at anumang pinagmulan;
. pagkawala ng malay ng iba't ibang etiologies;
. makabuluhang (hanggang 20%) pagkawala ng dugo;
. talamak na puso o vascular insufficiency, pagbagsak, matinding pagkasira sirkulasyon ng tserebral;
. talamak na bato o pagkabigo sa atay;
. talamak pagkabigo sa paghinga;
. disorder ng sirkulasyon ng rehiyon at organ, na humahantong sa infarction ng mga panloob na organo, gangrene ng mga paa't kamay, embolism (gas at taba) ng mga cerebral vessel, thromboembolism;
. talamak na karamdaman sa pag-iisip.
. tumatagos na mga sugat ng bungo;
. bali ng bungo at mga buto ng mukha;
. malubha o katamtaman na contusion ng utak;
. pinsala sa intracranial ng malubha o katamtamang kalubhaan;
. mga pinsala na tumagos sa lumen ng pharynx, larynx, trachea, esophagus, pati na rin ang pinsala sa thyroid at thymus glands;
. pagtagos ng mga pinsala sa gulugod;
. mga bali o dislokasyon ng mga katawan at bilateral na bali ng mga arko ng I at II cervical vertebrae, kabilang ang walang dysfunction spinal cord;
. mga dislokasyon (kabilang ang mga subluxation) ng cervical vertebrae;
. saradong pinsala cervical spine spinal cord;
. mga bali o dislokasyon ng isa o higit pang thoracic at lumbar vertebrae na may kapansanan sa paggana ng spinal cord;
. mga pinsala dibdib tumagos sa pleural cavity, pericardial cavity o mediastinal tissue, kabilang ang hindi nakakapinsala sa mga panloob na organo;
. mga sugat sa tiyan na tumagos sa peritoneal cavity;
. mga sugat na tumatagos sa lukab Pantog o bituka;
. bukas na mga sugat ng retroperitoneal organs (bato, adrenal glands, pancreas);
. gap panloob na organo dibdib o lukab ng tiyan o pelvic cavity, retroperitoneum, diaphragm, prostate gland, yuriter, may lamad na bahagi yuritra;
. bilateral fractures ng posterior semi-ring ng pelvis na may rupture ng iliosacral joint at pagkagambala sa pagpapatuloy ng pelvic ring o double fractures ng pelvic ring sa anterior at posterior na bahagi na may pagkagambala sa pagpapatuloy nito;
. bukas na mga bali mahaba tubular bones: humeral, femoral at tibial, bukas na pinsala balakang at kasukasuan ng tuhod;
. pinsala sa isang malaking daluyan ng dugo: aorta, carotid, subclavian, brachial, femoral, popliteal arteries o kasamang mga ugat;
. thermal (kemikal) na paso ng III-IV degree na may apektadong lugar na higit sa 15% ng ibabaw ng katawan;
. ikatlong antas ng pagkasunog na may apektadong lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan;
. pangalawang antas ng pagkasunog na may apektadong lugar na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan;
. pagkasunog ng respiratory tract, mukha at anit;
. mga pinsala sa radiation na katamtaman (12...20 Gy) at malubhang (20 Gy o higit pa) kalubhaan;
. pagpapalaglag.
Ang mga malubhang aksidente sa industriya ay kinabibilangan ng mga pinsala na hindi direktang nagbabanta sa buhay ng biktima, ngunit may malubhang kahihinatnan:
. pagkawala ng paningin, pandinig o pagsasalita;
. pagkawala ng anumang organ o pagkawala ng paggana nito ng isang organ (sa kasong ito, ang pagkawala ng pinakamahalagang bahagi ng isang paa (kamay o paa) ay katumbas ng pagkawala ng isang braso o binti);
. mga karamdaman sa pag-iisip;
. pagkawala ng kakayahan sa reproductive function at sa panganganak;
. permanenteng pagkasira ng mukha.
Kasama rin sa mga malubhang aksidente sa industriya ang:
. pangmatagalang karamdaman sa kalusugan na may pansamantalang kapansanan (na tumatagal ng 60 araw o higit pa);
. permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho (kapansanan);
. pagkawala ng propesyonal na kakayahang magtrabaho ng 20% o higit pa.
Ang mga maliliit na aksidente sa trabaho ay kinabibilangan ng:
. mga sakit sa kalusugan na may pansamantalang kapansanan na tumatagal ng hanggang 60 araw;
. pagkawala ng propesyonal na kakayahang magtrabaho nang mas mababa sa 20%.
Mga emergency na doktor at pangangalaga sa emerhensiya, pati na rin ang iba pa mga manggagawang medikal Ang mga nagbibigay ng pangunang lunas sa biktima ay hindi nagbibigay ng opinyon sa kalubhaan ng pinsala.
Kasama sa kanilang kakayahan ang pagtukoy ng karakter karagdagang paggamot ang biktima (outpatient o inpatient), pati na rin ang isang pahayag nakamamatay na kinalabasan.
Ang isang opinyon sa kalubhaan ng isang pinsala sa industriya ay ibinibigay sa kahilingan ng employer o ng chairman ng komisyon para sa pagsisiyasat ng isang aksidente sa industriya ng mga clinical expert commission (CEC) ng institusyong medikal kung saan ginagamot ang biktima, sa loob ng tatlong araw mula sa pagtanggap ng kahilingan. Ang konklusyong ito ay dapat ding gawin buod ng paglabas anuman ang uri ng paggamot na ginawa.
Ang antas ng pagkawala ng propesyonal na kakayahang magtrabaho ay tinutukoy alinsunod sa Mga Regulasyon "Sa pamamaraan para sa pagtatatag ng mga medikal at mga komisyon ng eksperto sa paggawa ang antas ng pagkawala ng propesyonal na kakayahang magtrabaho bilang isang porsyento ng mga manggagawa na nasugatan, Sakit sa Trabaho o iba pang pinsala sa kalusugan na nauugnay sa pagganap ng kanilang mga tungkulin sa trabaho”, inaprubahan ng Resolusyon ng Pamahalaan Pederasyon ng Russia napetsahan noong Abril 23, 1994 Hindi. 392.
Aksidente ito ay isang kaganapan bilang isang resulta kung saan ang mga empleyado at iba pang mga taong kasangkot sa mga aktibidad sa produksyon, kapag nagsasagawa ng mga legal na aksyon na tinutukoy ng relasyon sa paggawa sa employer o ginawa para sa kanyang mga interes, ay nakatanggap ng pinsala sa katawan, trauma, o pinsala.
May mga aksidente iba't ibang klasipikasyon sa Art. 227 ng Labor Code ng Russian Federation ang mga ito ay inilarawan bilang mga sumusunod:
May kinalaman sa trabaho
1. Mga aksidente sa industriya.
Mga insidente na naganap sa mga empleyado, mag-aaral, mag-aaral na nagtatrabaho sa teritoryo ng negosyo at sa labas nito, kung ang gawain ay isinasagawa sa mga tagubilin mula sa pamamahala; sa daan patungo sa lugar ng trabaho sa transportasyon na ibinigay ng organisasyon, pati na rin kapag gumaganap ng trabaho sa labas ng normal na oras, sa katapusan ng linggo at pista opisyal sa pamamagitan ng utos ng manager o mga awtorisadong tao. Bilang resulta din matinding pagkalason, heatstroke at frostbite na nagaganap sa trabaho.
2. Mga aksidenteng may kinalaman sa trabaho. Ang mga ito ay mga kaso na naganap habang gumaganap ng mga tungkulin ng estado at pampubliko, pagpunta at pauwi sa trabaho sa personal at pampublikong transportasyon, pakikilahok sa mga kumpetisyon sa palakasan at pagsasanay, pagkawala ng kakayahang magtrabaho dahil sa pagganap ng mga function ng donor, sa mga paglalakbay sa negosyo.
3. Mga aksidente sa tahanan. Ito ay mga aksidenteng naganap sa labas ng teritoryo ng negosyo, sa labas ng oras ng trabaho at hindi habang nagmamaneho papunta at pauwi sa trabaho.
Pag-uuri ayon sa bilang ng mga biktima
1. Single (isang tao ang nasugatan).
2. Grupo (dalawa o higit pang tao ang magkasabay na nasugatan).
Pag-uuri ayon sa mga sanhi ng pinsala
1. mekanikal
2.thermal, elektrikal, kemikal.
Pag-uuri ayon sa kalubhaan
1. Banayad (mga iniksyon, gasgas, gasgas, atbp.).
2. Matinding (bali ng buto, concussion, atbp.).
3. Lethal (kaugnay ng pagkamatay ng biktima).
Ang pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa mga aksidente sa industriya ay kinokontrol ng Order ng Ministry of Health at panlipunang pag-unlad RF na may petsang Pebrero 24, 2005 N 160 "Sa pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa mga aksidente sa industriya" at ipinapakita sa Appendix:
Pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa mga aksidente sa industriya
1. Ang mga aksidente sa trabaho ay nahahati sa 2 kategorya ayon sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan: malala at banayad.
2. Kwalipikadong mga palatandaan ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa isang aksidente sa industriya ay:
- ang likas na katangian ng mga pinsala sa kalusugan na natanggap at mga komplikasyon na nauugnay sa mga pinsalang ito, pati na rin ang pag-unlad at paglala ng mga umiiral na malalang sakit na may kaugnayan sa pinsala;
— mga kahihinatnan ng mga natanggap na pinsala sa kalusugan (permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho).
Ang pagkakaroon ng isa sa mga kwalipikadong katangian ay sapat na upang maitatag ang kategorya ng kalubhaan ng isang aksidente sa industriya.
Kasama rin sa mga palatandaan ng isang seryosong aksidente sa industriya ang pinsala sa kalusugan na nagbabanta sa buhay ng biktima. Ang pag-iwas sa kamatayan bilang resulta ng pangangalagang medikal ay hindi nakakaapekto sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala.
3. K mabigat ang mga aksidente sa industriya ay kinabibilangan ng:
1) pinsala sa kalusugan, ang talamak na panahon kung saan ay sinamahan ng:
- pagkabigla;
- pagkawala ng malay;
- pagkawala ng dugo (higit sa 20%);
- embolism;
— matinding kakulangan mga pag-andar ng mahahalagang organo at sistema (central nervous system, cardiac, vascular, respiratory, renal, hepatic at (o) kanilang kumbinasyon);
2) mga pinsala sa kalusugan na kwalipikado sa panahon ng paunang pagsusuri ng biktima ng mga doktor sa isang ospital, trauma center o iba pang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan bilang:
- tumatagos na mga sugat ng bungo;
- bali ng bungo at mga buto ng mukha;
- utak contusion;
- pinsala sa intracranial;
- mga pinsala na tumagos sa lumen ng pharynx, trachea, esophagus, pati na rin ang pinsala sa thyroid at thymus glands;
- matalim na pinsala sa gulugod;
- bali-dislokasyon at bali ng mga katawan o bilateral fracture ng mga arko ng I at II cervical vertebrae, kabilang ang walang dysfunction ng spinal cord;
- mga dislokasyon (kabilang ang mga subluxation) ng cervical vertebrae;
— saradong mga pinsala ng cervical spinal cord;
- bali o bali-dislokasyon ng isa o higit pang thoracic o lumbar vertebrae, kabilang ang walang dysfunction ng spinal cord;
- mga sugat ng dibdib na tumagos sa pleural cavity, pericardial cavity o mediastinal tissue, kabilang ang walang pinsala sa mga panloob na organo;
- mga sugat sa tiyan na tumagos sa peritoneal cavity;
- mga sugat na tumatagos sa pantog o bituka;
- bukas na mga sugat ng retroperitoneal organs (kidney, adrenal glands, pancreas);
- pagkalagot ng isang panloob na organ ng thoracic o cavity ng tiyan o pelvic cavity, retroperitoneal space, rupture ng diaphragm, rupture ng prostate gland, rupture ng ureter, rupture ng membraneous na bahagi ng urethra;
- bilateral fractures ng posterior semi-ring ng pelvis na may pagkalagot ng iliosacral joint at pagkagambala sa pagpapatuloy ng pelvic ring o double fractures ng pelvic ring sa anterior at posterior na bahagi na may pagkagambala sa pagpapatuloy nito;
- bukas na mga bali ng mahabang tubular na buto - humerus, femur at tibia, bukas na mga pinsala sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod;
- pinsala sa pangunahing daluyan ng dugo: aorta, carotid (karaniwan, panloob, panlabas), subclavian, brachial, femoral, popliteal arteries o kasamang veins, nerves;
— thermal (kemikal) na paso:
III - IV degrees na may lugar ng sugat na higit sa 15% ng ibabaw ng katawan;
III degree na may apektadong lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan;
II degree na may apektadong lugar na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan;
respiratory tract, mukha at anit;
— mga pinsala sa radiation ng katamtaman (mula sa 12 Gy) kalubhaan at mas mataas;
- pagpapalaglag;
3) pinsala na hindi direktang nagbabanta sa buhay ng biktima, ngunit may malubhang kahihinatnan:
- pagkawala ng paningin, pandinig, pagsasalita;
- pagkawala ng anumang organ o kumpletong pagkawala ng function nito sa pamamagitan ng isang organ (sa kasong ito, ang pagkawala ng pinakamahalagang bahagi ng isang paa (kamay o paa) ay katumbas ng pagkawala ng isang braso o binti);
- mga karamdaman sa pag-iisip;
- pagkawala ng reproductive function at kakayahang magkaanak;
- permanenteng pagkasira ng mukha.
Sarili konklusyon sa kalubhaan ng pinsala sa trabaho tanging ang clinical expert commission (CEC) ng institusyong medikal kung saan ginagamot ang biktima ang may karapatang magbigay. Ang konklusyong ito ibinigay sa kahilingan ng employer o ng chairman ng komisyon na mag-imbestiga sa isang aksidente sa industriya. Obligado ang KEC na magbigay ng konklusyon sa loob ng 3 araw mula sa petsa ng pagtanggap ng kahilingan. Bilang karagdagan, ang konklusyon ay dapat na idokumento sa buod ng paglabas, anuman ang uri ng paggamot na ginawa.
Kung ang biktima ay naospital, ang Medical Certificate ay inisyu ng pinuno ng departamento ng medikal na organisasyon kung saan isinasagawa ang paggamot. Sa kasong ito, ang dumadating na manggagamot ay gumagawa ng isang entry tungkol sa inilabas na Ulat na Medikal sa Rekord na Medikal ng isang pasyenteng outpatient o sa Rekord na Medikal ng isang Pasyenteng Inpatient, na nagsasaad ng petsa ng paglabas. Sa pagtatapos ng paggamot sa biktima sa ospital, sa Extract mula sa rekord ng medikal ng outpatient o inpatient, isang tala ay ginawa tungkol sa likas na katangian ng mga pinsala sa kalusugan na natanggap at ang antas ng kanilang kalubhaan sa oras ng pagpasok at sa oras ng paglabas mula sa ospital.
Ang pagpapabaya sa mga panuntunang pangkaligtasan at hindi pagsunod sa mga patakaran sa trapiko ay maaaring humantong sa malubhang pinsala, na nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay ng biktima. Ang mga prospect para sa pagliligtas ng buhay at pagbawi sa hinaharap ay nakasalalay sa napapanahong tamang pagtatasa ng kalubhaan ng biktima sa pinangyarihan at ang pagkakaloob ng pangunang lunas.
Pagtatasa ng mahahalagang tungkulin ng biktima
Ang mga mahahalagang pag-andar ng isang tao ay tinatawag na mahahalagang pag-andar, ang kawalan ng isa sa mga ito ay mapanganib sa kamatayan. Una sa lahat, 3 mga function ang tinasa: kamalayan, paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ang antas ng kamalayan ay tinasa gamit ang Glasgow scale ayon sa 3 pamantayan: pagbubukas ng mata, reaksyon sa pagsasalita at reaksyon ng motor. Ang pinakamataas na marka ay 15 at tumutugma sa malinaw na kamalayan, 12 - 14 - stupor, 9 - 11 - stupor, 4 - 8 - coma, at 3 puntos - brain death. Naka-on yugto ng prehospital Hindi posible na masuri ang pagkamatay ng utak, dahil nangangailangan ito espesyal na pag-aaral(saturation ng oxygen ng dugo na dumadaloy mula sa utak).
Ang pag-andar ng paghinga ay tinasa gamit ang mga obserbasyon ng ekskursiyon sa dibdib, kulay balat(Ang isang taong may sapat na paghinga ay hindi maaaring magkaroon ng maasul na balat) sa pamamagitan ng paghawak ng salamin sa bibig. Sa kawalan ng paghinga o hindi epektibong paghinga, inirerekumenda na ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon.
Ang pagiging epektibo ng sirkulasyon ng dugo ay tinasa sa pamamagitan ng pag-aaral ng pulsation sa carotid arteries o pagsukat ng presyon ng dugo. Sa kaso ng mababang presyon ng dugo o malubhang tachycardia, inirerekomenda na magtatag ng venous access at magsagawa ng infusion therapy, at, kung kinakailangan, magdagdag ng mga gamot upang mapanatili ang presyon ng dugo. Kung walang pulsation sa carotid arteries, ang isang precordial blow ay ginaganap (kaayon ng infusion therapy) at pagsasagawa saradong masahe mga puso.
Pagtatasa ng integridad ng mga paa at balat
Napakahalaga na matukoy ang pagkakaroon ng panlabas na pagdurugo sa pinangyarihan ng insidente (ang panloob na pagdurugo ay hindi maaaring ihinto sa yugto ng prehospital) at, kung maaari, itigil ito (maglagay ng tourniquet, isang pressure bandage, pindutin ang sisidlan sa sugat gamit ang isang daliri).
Ang pagsusuri sa mga limbs ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang isang bali (bukas, sarado, displaced at non-displaced). Ang mga palatandaan ng bali ay pananakit sa lugar ng pinaghihinalaang bali, pathological mobility, at pamamaga. Kung ang inilarawan na mga klinikal na palatandaan ay naroroon, ang pasyente ay dapat na anesthetized at ang apektadong paa ay hindi kumikilos. Sa kaso ng isang bukas na bali, ang isang aseptic bandage ay dapat ilapat sa lugar ng sugat upang maiwasan ang karagdagang impeksyon.
Mga palatandaan kung saan inuri ang kalubhaan ng pinsalang dulot ng kalusugan
Ang mga palatandaan ng kalubhaan ng pinsala ay kinabibilangan ng:
Kung ang pinsala ay nagbabanta sa buhay;
Tagal ng kapansanan sa kalusugan;
Pangmatagalang kapansanan;
Pagkasira ng anumang organ o pagkawala ng paggana;
Pagkawala ng pagsasalita, pandinig at paningin;
Kumpletong pagkawala ng mga propesyonal na kasanayan;
Paglabag sa pagbubuntis hanggang sa pagtatapos nito;
Mga pinsala na humahantong sa deformity ng mukha na mahirap itama;
Mga karamdaman sa pag-iisip.
Pag-uuri ng kalubhaan ng pinsala ayon sa antas
Ang kalubhaan ng mga pinsala sa panahon ng trauma ay karaniwang nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman at malubha.
Sa banayad na antas Ang kalubhaan ng pinsala ay nauunawaan bilang isang panandaliang pagkawala ng kalusugan (kung ang kapansanan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 21 araw) o isang maliit na pangmatagalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho.
Ang average na kalubhaan ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Walang banta sa buhay;
Tagal ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho nang higit sa 21 araw;
Makabuluhang pangmatagalang kapansanan na wala pang isang ikatlo (10% hanggang 30%)
Ang mga malubhang pinsala sa katawan ay kinabibilangan ng:
Mga pinsala na nagbabanta sa buhay ng pasyente (kung ang kamatayan ay mapipigilan ng napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal, hindi nito binabago ang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala);
Pagkawala ng pagsasalita, pandinig at paningin;
Pagkawala ng paggana ng isang organ o pagkawala ng mismong organ;
Hindi naitatama ang mga deformidad sa mukha;
Ang kapansanan sa kalusugan na nauugnay sa permanenteng kapansanan na higit sa 33%;
Kumpletong pagkawala ng mga propesyonal na kasanayan. Sa kasong ito, nangangahulugan ito ng pagsasagawa ng mga uri ng aktibidad na gumagamit ng mga espesyal na kasanayan ng tao o espesyal na biological data (mga musikero, mananayaw, atleta). Ang pinsala ay ituturing na malala kung ang atleta ay hindi na makabalik sa isport;
Pagwawakas ng pagbubuntis bilang resulta ng pinsala;
Ang hitsura ng mga karamdaman sa pag-iisip.
Diagnosis at pagpapasiya ng kalubhaan traumatikong pagkabigla
Ang traumatic shock ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangyayari bilang resulta ng pagkilos ng napakalakas na nakakapinsalang phenomena sa katawan ng tao. Ang shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypovolemia (pagbaba ng dami ng sirkulasyon ng dugo), may kapansanan sa microcirculation, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (bilang resulta ng peripheral spasm, ang dami ng dugo ay nakadirekta sa vital mahahalagang katawan- utak at puso). Karamihan parehong dahilan ang pagkabigla ay pagkawala ng dugo. Ang rate ng pag-unlad ng traumatic shock ay depende sa estado ng mga mekanismo ng compensatory, ang presensya magkakasamang patolohiya. Ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at tachycardia (tumaas na rate ng puso) ay mga mekanismo ng kompensasyon at, na may napapanahong tulong (paghinto ng pagdurugo, pag-alis ng sakit, pagtatatag ng infusion therapy), ay nababaligtad. Sa isang pasyente na may malubhang kapansanan sa paggana buong puso- sistemang bascular(IHD sa anyo ng angina pectoris, atrial fibrillation, post-infarction cardiosclerosis), maaaring hindi gumana ang mga compensatory mechanism, na maaaring humantong sa mabilis na pagkamatay ng biktima sa pinangyarihan.
Mayroong maraming mga antas at pamamaraan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng traumatic shock. Ang pangunahing pamantayan ay: ang antas ng systolic na presyon ng dugo, rate ng puso, antas ng kamalayan, dami ng pagkawala ng dugo at dami ng diuresis.
Ang banayad na kalubhaan ng traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng: systolic na antas ng presyon ng dugo na hindi mas mababa sa 90 - 100 mm Hg, rate ng puso - 90 - 100 beats bawat minuto, malinaw na kamalayan, dami ng pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 1 litro, dami ng diuresis na hindi bababa sa 60 ml bawat minuto. oras.
Para sa katamtamang antas Ang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng: systolic na antas ng presyon ng dugo sa loob ng 70 - 90 mmHg, rate ng puso 110 - 130 beats bawat minuto, tinatayang dami ng pagkawala ng dugo ay mula 1 hanggang 1.5 litro, antas ng kamalayan - nakamamanghang, output ng ihi sa loob ng 30 - 40 ml bawat oras.
Ang matinding traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng: systolic na presyon ng dugo na nabawasan sa 50 - 70 mmHg, rate ng puso sa loob ng 120 - 160 beats bawat minuto, antas ng kamalayan - stupor, tinatayang dami ng pagkawala ng dugo - 1.5 - 2 litro, dami ng diuresis - mas mababa sa 30 ml bawat oras.
Ang terminal shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang mga sumusunod na sintomas: Ang systolic na presyon ng dugo ay hindi natukoy (tanging pulsation sa carotid arteries), ang rate ng puso ay 120 - 160 beats bawat minuto, ang tinantyang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 2 litro, ang antas ng kamalayan ay coma, anuria (walang diuresis) .
Ang antas ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay nagpapakita kung paano tumugon ang katawan sa pinsala sa loob tiyak na oras. Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magbago at tinutukoy ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig: ang edad ng biktima, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, pati na rin ang oras at kalidad ng pangangalaga.
Ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente pagkatapos ng pinsala ay dapat malutas ang mga sumusunod na problema:
Pagtukoy sa likas na katangian ng nakikita at hindi nakikitang pinsala sa mga organo upang masubaybayan ang dynamics ng kondisyon ng pasyente at ang pagbabalik ng mga function sa apektadong organ;
Ang kakayahang pagbukud-bukurin ang mga biktima upang mabigyan sila ng kwalipikadong pangangalagang medikal;
Grade pangkalahatang kondisyon ang biktima sa oras ng pagpasok sa institusyong medikal at sa iba't ibang yugto pagbawi, pagpili ng mga taktika sa paggamot;
Prognosis ng kurso ng isang traumatikong sakit at ang posibilidad ng ganap na paggaling.
Hindi lahat ng malubhang pinsala ay sinamahan ng hindi mabata na sakit, tulad ng hindi lahat ng menor de edad na pinsala ay walang sakit. Ang mga resultang pinsala sa katawan ay tinasa hindi sa antas ng sakit, ngunit sa pamamagitan ng mga kahihinatnan at reaksyon ng katawan. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang pag-uuri ng mga aksidente sa industriya ay binuo para sa isang karampatang pagsisiyasat.
Terminolohiya
Upang makapagsagawa ng pagsisiyasat sa wastong paraan, dapat kang sumangguni sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 160 ng 2005. Ayon sa mga probisyon nito, ganap na lahat ng mga pinsala, anuman ang sanhi ng aksidente sa trabaho, ay inuri sa magaan at malubha. At sila ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng pinsala, pati na rin sa tagal ng kapansanan sa paglipas ng panahon.
Sa karamihan ng mga kaso, ang isang forensic na medikal na pagsusuri ay nagtatatag na ang isang pinsala ay 100% malala kung ang biktima ay nakakaranas ng pag-unlad ng mga kahihinatnan nito, ang paglitaw ng mga malalang sakit laban sa background na ito, permanenteng kapansanan o kamatayan. Ang mga malubhang pinsala ay may 3 antas ng kalubhaan.
Gayundin sa pagkakasunud-sunod na ito, ang konsepto ng "pag-uuri ng mga aksidente sa industriya" ay malinaw na tinukoy at isang tatlong yugto na pamamaraan ay ibinigay, na nagpapahiwatig ng posibleng mga pinsala sa katawan at ang kanilang kaugnayan sa mga antas ng kalubhaan.
Unang antas ng kalubhaan
Ang unang yugto ng pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa kalusugan, na sa una ay sinamahan ng isang pasyente na may matinding pagkawala ng dugo, estado ng pagkabigla, mga problema sa paggana ng cardiovascular system, central nervous system, bato, atay, baga. Kahit na ang mga problemang ito sa kalusugan ay umiiral sa loob ng maikling panahon, kapag ang isang pinsala ay nangyari, ang huli ay palaging ituturing na malubha.
Pangalawang antas ng kalubhaan
Ang ikalawang yugto, hindi katulad ng una, ay maaaring hindi agad na lumitaw, ngunit sa pagpasok para sa isang paunang pagsusuri sa pagdating sa isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan (karaniwan ay isang emergency room o intensive care unit). Ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy ang pagkakaroon ng mga sumusunod na pinsala sa panahon ng isang kwalipikadong pagsusuri gamit ang mga medikal na kagamitan.
Ang pag-uuri ng mga aksidenteng pang-industriya ay nagbibigay para sa pag-uuri ng pinsala sa pangalawang antas ng kalubhaan kung ang mga sumusunod na pinsala ay ipinahayag sa panahon ng pagsusuri:
- matalim na pinsala sa bungo;
- mga bali ng mga buto ng mukha at bungo;
- pinsala sa utak;
- tumatagos na mga sugat sa pharynx, trachea, esophagus, thyroid gland;
- pinsala spinal column(vertebral dislocations at fractures);
- pinsala sa dibdib na may pinsala pleural cavity, mga kalamnan ng puso, o wala ang mga ito;
- tumatagos na pinsala sa tiyan na may pinsala sa organ gastrointestinal tract, genitourinary system;
- pagkalagot ng organ;
- bali pelvic bones, balikat, femoral, tibial;
- bukas na magkasanib na pinsala;
- pinsala sa malalaking daluyan ng dugo;
- mga pagkasunog ng thermal at kemikal na kalikasan na may apektadong lugar na higit sa 15% ng katawan, pati na rin ang mga paso sa mukha, respiratory tract, at lugar ng singit;
- kusang pagwawakas ng pagbubuntis (pagkakuha).
Ikatlong antas ng kalubhaan
Ang pag-uuri ng mga aksidenteng pang-industriya ay tumutukoy sa isang hiwalay na pangkat ng kalubhaan ng mga pinsala na hindi maaaring banta sa buhay ng biktima, ngunit kinikilala bilang may malubhang kahihinatnan:
- pagkawala ng paningin (sa isa o parehong mga mata);
- pagkawala ng kakayahang magsalita at makarinig;
- pagkawala ng isang organ o paghinto ng paggana nito;
- mga karamdaman sa pag-iisip;
- pagpapapangit ng mukha.
Mga espesyal na kaso
Inuri ng Ministry of Health ang ilang uri ng mga aksidente sa industriya bilang malubha, hindi dahil ang pinsala ay nasa isa sa mga listahan, ngunit dahil maaari itong magpalala sa kurso ng mga malalang sakit, at kung minsan ay nagiging isang katalista para sa mga hindi maibabalik na proseso na humahantong sa kamatayan.
Isa sa mga ito mga espesyal na okasyon Si Anna German, isang mang-aawit na Sobyet, ay nasugatan. Noong 1967, naaksidente siya sa sasakyan, na nagdusa ng maraming bali ng buto. Sa loob ng labinlimang taon, ang mang-aawit ay kumuha ng malakas na mga pangpawala ng sakit at nakipaglaban sa thrombophlebitis at sarcoma - kanser buto. Ang lahat ng nakamamatay na pinsalang ito ay lumitaw pagkatapos ng aksidente. Napatunayan iyon ng forensic examination masakit na sensasyon, ang mga pagpapakita ng mga bagong sakit at mga komplikasyon ng mga talamak ay siguradong mga palatandaan ng malubhang pinsala.
Mas madalas may mga sitwasyon kung ang konklusyon ay nagpapahiwatig na ang pinsala ay banayad, ngunit kasunod mga medikal na pagsusuri at ang pagsubaybay sa kondisyon ng biktima ay nangangailangan ng reclassification bilang malubha. Dito ang pagsisiyasat ay direktang isinasagawa ng mga kinatawan ng Labor Inspectorate.
Halimbawa, ang isang welder ay nasugatan ng isang electric arc habang nagtatrabaho. Pagkatapos ng ilang araw sa ospital, nakaramdam siya ng pagbuti at ipinaalam sa doktor na nabawi niya ang kanyang kakayahang magtrabaho. After some time lumalabas na kapag nasugatan reproductive system Nasira ang welder kaya hindi na ito gagana. Ang ganitong aksidente ay dapat na agad na maiuri bilang malubha.
Minsan ang mga menor de edad na pinsala ay maaaring magdulot ng kamatayan, gaya ng ibinabala ng Kautusan ng Ministri ng Kalusugan Blg. 160. Sa ganitong mga kaso, hindi lamang dumating sa pagsagip Pangkalahatang pag-uuri. Ang pagsisiyasat ng mga aksidente sa industriya sa sitwasyong ito ay isinagawa nang magkasama ng Labor Inspectorate at ng Prosecutor's Office.
Halimbawa, kung ang isang empleyado ay dumanas ng bali ng ibabang binti, ang dumadating na manggagamot ay mag-isyu muna ng isang sertipiko ng maliit na sugat. Sa proseso ng pagsira adipose tissue mula sa utak ng buto pumapasok sa daluyan ng dugo at nagkakaroon ng fat embolism. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng dalawang araw. Ito ay tila isang maliit na pinsala, ngunit ang mga kahihinatnan nito ay nakamamatay.
Pangkalahatang pag-uuri ng lahat ng NS
Bago magpatuloy sa isang pagsisiyasat, kinakailangan upang matiyak na ang pinsala ay direktang nauugnay sa proseso ng produksyon, at kapag nakikipag-ugnay institusyong medikal iniulat ito ng pasyente, at inilagay ito ng doktor sick leave code "04" - pinsala sa trabaho.
Ang lahat ng NS ay maaaring nahahati sa pang-industriya at sambahayan (mga hindi nasa ilalim ng kahulugan ng pang-industriya).
Production NS
Ang Labor Code ng Russian Federation ay nagbibigay ng isang pag-uuri ng mga aksidente sa industriya. Kaya, kabilang dito ang mga pinsalang natamo ng isang empleyado sa oras ng pagtatrabaho sa teritoryo ng employer o sa labas nito, kapag gumaganap mga responsibilidad sa trabaho, pati na rin kapag naglalakbay papunta at mula sa lugar ng trabaho sa opisyal na transportasyon. Kasama rin sa kategoryang ito ang mga pinsalang natatanggap ng isang empleyado habang nagsasagawa ng overtime na trabaho o tumutugon sa mga emergency na sitwasyon.
Mayroon ding pag-uuri ng mga sanhi ng mga aksidente sa trabaho. Ito ay tinukoy ng Order of Rostrud No. 21 ng 2005:
- Sa pamamagitan ng pinagmulan ng pinsala: kabilang dito ang 19 na dahilan, ang ilan ay nauugnay sa employer, at ang iba ay sa empleyado. Ang bawat dahilan ay itinalaga ng isang natatanging code.
- Batay sa uri ng insidente, ang lahat ng sanhi ay nahahati sa ilang grupo at subgroup:
2.1. Sa transportasyon (8 subgroup).
2.2. Bumagsak mula sa taas (4 na subgroup).
2.3. I-collapse (4 na subgroup).
2.4. Pinsala mula sa paggalaw, pag-ikot o paglipad ng mga bahagi, elemento, materyales (5 subgroup).
2.5. Mga dayuhang katawan (3 subgroup).
2.6. Pisikal na labis na karga(3 subgroup).
2.7. Electric shock (1 subgroup).
2.8. Radiations (5 subgroups).
2.9. Matinding temperatura at natural na mga salik(5 subgroups).
2.10. Sunog at usok (4 na subgroup).
2.11. Mga nakakapinsalang sangkap (2 subgroup).
2.12. Kinakabahan na labis na karga.
2.13. Pakikipag-ugnayan sa mga mapanganib na hayop at halaman (3 subgroup).
2.14. Pakikipag-ugnayan sa tubig (2 subgroup).
2.15. Mga iligal na aksyon ng mga ikatlong partido.
2.16. Sinadyang saktan ang sarili.
2.17. Emergency (4 na subgroup).
2.18. Iba pang mga dahilan.
Mga bomba sa bahay
Kung ang isang aksidente ay nangyari sa isang empleyado sa labas ng teritoryo ng employer sa mga oras na hindi nagtatrabaho, sa teritoryo ng employer, ngunit hindi sa pagganap ng mga opisyal na tungkulin (halimbawa, ang isang turner ay nasugatan sa proseso ng pagliko ng mga bahagi para sa mga personal na pangangailangan), kung ang empleyado ay nasa isang estado ng alkohol, droga o iba pang nakakalason na pagkalasing, pagkatapos ay ang pinsala ay kinikilala bilang walang kaugnayan sa produksyon - domestic.
Kaya, ang opisyal na pag-uuri ng mga aksidente sa industriya ay ginagawang posible upang matukoy hindi lamang ang sanhi ng pinsala, kundi pati na rin ang pinagmulan nito.
APPROVED
Ministri ng Kalusugan ng USSR
SCHEME PARA SA PAGTIYAK NG TINDI NG MGA PINSALA SA TRABAHO
Ang isang opinyon sa kalubhaan ng isang pinsala sa industriya ay ibinibigay ng mga doktor ng mga institusyong medikal at pang-iwas kung saan ginagamot ang mga biktima. Ito ay inisyu sa kahilingan ng pangangasiwa ng negosyo, institusyon, organisasyon, sakahan ng estado, kolektibong sakahan kung saan nangyari ang aksidenteng ito, sa lalong madaling panahon (hindi hihigit sa 3 araw mula sa petsa ng pagtanggap ng kahilingan).
Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng isang pinsala sa industriya, ang kalikasan at lokasyon ng mga umiiral na pinsala at ang kanilang panganib sa buhay at kalusugan ng biktima ay isinasaalang-alang.
Kabilang sa mga mabibigat mga pinsala sa industriya ang iba't ibang lokalisasyon ay kinabibilangan ng:
1. Mechanical na pinsala
1.1. Ulo, mukha, leeg
1.1.1. Buksan at saradong bali buto ng vault at base ng bungo.
1.1.2. Mga bali ng itaas at ibabang panga.
1.1.3. Traumatic intracranial hemorrhages, pinsala, pasa at concussions.
1.1.4. Tumagos ang mga sugat at pasa bola ng mata sinamahan ng kapansanan sa paningin.
1.1.5. Mga pinsala ng malalaking pangunahing mga sisidlan ng leeg, mga sugat na tumatagos sa pharynx, esophagus, trachea.
1.1.6. Malawak na pinsala sa ulo, mukha, leeg na may posibleng kasunod na pagkasira ng anyo ng mga lugar na ito.
1.2. katawan ng tao
1.2.1. Sarado at bukas na mga pinsala sa thoracic at mga lukab ng tiyan, retroperitoneal space, pelvis.
1.2.2. Mga bali ng mga buto-buto na may pinsala sa pleura at baga, bali ng sternum, compression ng dibdib.
1.2.3. Mga bali ng mga katawan, arko at articular na proseso ng vertebrae, dalawa o higit pang spinous o transverse na proseso ng vertebrae.
1.2.4. Mga dislokasyon at bali-dislokasyon ng vertebrae na mayroon o walang pinsala sa spinal cord.
1.2.5. Mga bali ng pelvic bones na may pagkagambala sa integridad ng pelvis, mga rupture ng sacroiliac at pubic joints ng pelvis.
1.3.1. Mga dislokasyon at bali-dislokasyon sa malalaking kasukasuan ng mga paa.
1.3.2. Sarado at bukas na mga bali ng mahabang tubular na buto ng mga limbs, patella, leeg ng scapula.
1.3.3. Maramihang mga bali ng mga buto ng metacarpal at metatarsal, nakahiwalay at maraming mga bali ng mga buto ng carpal at tarsal.
1.3.4. Pagdurog ng kamay, paa at mga bahagi nito.
1.3.5. Pinsala sa mga tendon ng malalim at mababaw na flexors ng kamay, biceps brachii, Achilles tendon, ligamentous apparatus mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong.
1.3.6. Traumatic amputation ng upper o ibabang paa.
1.3.7. Pinsala sa malalaking pangunahing sisidlan at nerve trunks ng mga paa't kamay.
1.3.8. Compression ng malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay na may crush syndrome.
2.1. Thermal at pagkasunog ng kemikal I-II degrees na may lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan, III degrees na may lugar na higit sa 1% ng ibabaw ng katawan, IV degree burn, radiation burn.
2.2. Frostbite ng III-IV degree, pangkalahatang paglamig ng katawan.
2.3. Epekto agos ng kuryente, na sinamahan ng kapansanan sa kamalayan, pagkabalisa sa paghinga at cardiovascular aktibidad ng vascular.
2.4. Mga dayuhang katawan ng pharynx, esophagus at respiratory tract na nangangailangan ng emergency resuscitation.
Ang iba pang mga pinsala ay hindi itinuturing na malubhang pinsala na nauugnay sa trabaho.
MGA METHODOLOGICAL INSTRUCTIONS PARA SA APPLICATION NG "SCHEME FOR DETERMINING THE SEVERITY OF OCCUPATIONAL INJURIES"
Mga pangunahing prinsipyo para sa pagtukoy ng kalubhaan
mga pinsala sa industriya
Sa lahat ng kaso ng mga pinsala sa industriya, ang biktima ay binibigyan ng tulong sa pinangyarihan ng insidente. kinakailangang tulong, pagkatapos nito, kung kinakailangan, siya ay ipinadala para sa kwalipikadong paggamot sa isang medikal institusyong pang-iwas.
Kung magkaroon ng pinsala sa trabaho, obligado ang administrasyon at organisasyon ng unyon ng bawat negosyo, institusyon, organisasyon, state farm o collective farm na siyasatin ang mga sanhi nito sa loob ng 24 na oras.
Ang mga resulta ng imbestigasyon ay nakadokumento sa "Ulat sa Aksidente sa Lugar ng Trabaho". Kung ang pinsala ay malubha, ang pagsisiyasat sa mga sanhi ng paglitaw nito ay isinasagawa sa isang espesyal na paraan at nakadokumento sa isang espesyal na ulat ng pagsisiyasat, na iginuhit ng teknikal na inspektor ng unyon sa loob ng 7 araw mula sa sandali ng pangyayari nito.
Ang isyu ng kalubhaan ng pinsala sa industriya ay napagpasyahan ng mga doktor ng institusyong medikal at pang-iwas kung saan ginagamot ang biktima, alinsunod sa "Skema para sa pagtukoy sa kalubhaan ng mga pinsala sa industriya."
Ang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng mga pinsala sa industriya ay ang prinsipyo ng pagsasaalang-alang sa likas na katangian ng anatomical na pinsala sa mga organo at sistema, ang panganib ng umiiral na mga pinsala sa buhay at kalusugan ng biktima, tunay na posibilidad pagpapanumbalik ng mga function na nawala bilang resulta ng pinsala.
Ang paglutas sa isyu ng kalubhaan ng isang pinsala sa industriya ay nangangailangan ng mga doktor sa isang panggagamot at pang-iwas na institusyon na magkaroon ng angkop na kaalaman at karanasan hindi lamang sa paggamot, kundi pati na rin sa pagtukoy ng posibleng pagbabala para sa iba't ibang uri ng pinsala. Kapag ang isang biktima ay ipinasok sa isang institusyong medikal at pang-iwas, dapat kilalanin ng doktor ang lahat ng mga pinsalang mayroon siya, tasahin ang paggana ng mga mahahalagang sistema ng katawan, tukuyin ang panganib ng mga pinsala sa buhay at kalusugan ng biktima (pagbabala ng ang kinalabasan), pati na rin ang posibilidad na maibalik ang paggana ng mga nasirang organo.
Kapag nagpapasya sa kalubhaan ng isang pinsala sa industriya, ang isa ay dapat na magabayan ng "Skema para sa pagtukoy ng kalubhaan ng mga pinsala sa industriya," na inaprubahan ng USSR Ministry of Health noong Setyembre 22, 1980.
Gamitin sa pagsasagawa ng "Skema para sa pagtukoy ng kalubhaan
pinsala sa industriya"
1. Mechanical na pinsala
1.1. Ulo, mukha, leeg
1.1.1. Kabilang dito ang lahat ng bukas at saradong bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, nang walang pagbubukod, anuman ang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang diagnosis ng mga bali ng bungo ay dapat kumpirmahin ng mga resulta ng isang klinikal at x-ray na pagsusuri ng biktima sa isang institusyong medikal. Sa kawalan ng nakakumbinsi na radiological na ebidensya na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bali (lalo na ang mga buto ng base ng bungo), ang klinikal na data at ang mekanismo ng pinsala ay nangunguna sa kahalagahan. Kasama rin sa grupong ito ng mga pinsala ang mga bali ng mga buto ng ilong, na sinamahan ng napakalaking pagdurugo at pinsala sa mga sinus ng pangunahing buto. Pagkabali ng panlabas na plato ng cranial vault sa pagkakaroon ng pangkalahatang tserebral at focal mga sintomas ng neurological dapat ding ituring na isang seryosong pinsalang nauugnay sa trabaho.
1.1.2. Kabilang dito ang lahat ng mga bali ng upper at lower jaw, hindi kasama ang mga fractures ng coronoid process ng lower jaw, avulsions ng cortical layer nito, pati na rin ang pinsala sa mga korona ng mga indibidwal na ngipin.
1.1.3. Kasama ang extradural, subdural, subarachnoid at iba pang intracranial hemorrhages ng traumatic etiology, gayundin ang anumang kalikasan at lokasyon ng pinsala sa sangkap ng utak, kabilang ang mga pasa. Ang mga pinsalang ito, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng biktima, malubhang tserebral at focal neurological na mga sintomas, at madalas na mga sakit sa paghinga at cardiovascular. Sa pagkakaroon ng mga clinically detectable na pangkalahatang cerebral at focal neurological na mga sintomas, ang grupong ito ng malubhang pinsala sa industriya ay kinabibilangan din ng mga concussion.
1.1.4. Kasama sa grupong ito ng malubhang pinsala sa industriya ang mga pinsala at banyagang katawan eyeball, kung saan may tunay na panganib ng kaguluhan o pagkawala ng paningin. Ang mga palatandaan ng mga pinsalang ito ay pananakit at talamak na visual disturbance sa nasirang mata, pagdurugo sa mga lamad at silid ng mata. Sa mga tumatagos na sugat, ang chamber fluid ay tumutulo at ang eyeball tissue ay nahuhulog sa sugat.
1.1.5. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng grupong ito ng mga pinsala ay: napakalaking pagdurugo mula sa mga sugat sa leeg, pagdurugo mula sa pharynx, ang pagkakaroon nito sa plema kapag expectorating, paglabag panlabas na paghinga at ang pagkilos ng paglunok. Ang mga pinsala sa malalaking pangunahing mga sisidlan ng leeg ay sinamahan ng talamak na anemia ng utak at nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay ng biktima. Ang mga tumatagos na sugat ng pharynx, esophagus at larynx ay puno ng panganib ng kasunod na pag-unlad ng mga nagpapaalab na komplikasyon sa mediastinum.
1.1.6. Bilang isang tuntunin, ang malawak na mga sugat ay humahantong sa matinding pagkasira ng ulo, mukha, at leeg. Ang mga sugat kung saan hindi posibleng umasa sa pangunahing pagpapagaling nang walang plastic na kapalit ng mga depekto ay dapat ituring na malawak. Mga pinsala sa mukha na may pinsala facial nerve at ang malalaking sanga nito, pagkawala ng bahagi ng ilong, isa o dalawa tainga dapat ding ituring na isang seryosong pinsalang nauugnay sa trabaho.
1.2. katawan ng tao
1.2.1. Ang mga pinsala sa mga organo ng thoracic at cavity ng tiyan, pelvis at retroperitoneal space ay nailalarawan sa pamamagitan ng: klinikal na larawan shock, panloob na pagdurugo, talamak na peritonitis, pneumo- o hemothorax, hematuria. Ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng biktima, ang pagkakaroon ng mga kumplikadong sintomas sa itaas, na isinasaalang-alang ang mekanismo ng pinsala, ay ang batayan para sa pag-uuri ng umiiral na pinsala sa industriya bilang malubha.
1.2.2. Marami, bilateral at double rib fractures na walang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa pleural, ngunit sinamahan ng matinding paghinga sa paghinga, ay dapat ding uriin sa grupong ito ng malubhang pinsala sa industriya. Mga palatandaan ng dysfunction ng puso at baga - kahirapan sa panlabas na paghinga, hindi matatag presyon ng arterial, kasikipan sa sirkulasyon ng baga pagkatapos ilabas ang dibdib mula sa compression - ipahiwatig na ang pinsalang pang-industriya na ito ay seryoso.
1.2.3., 1.2.4. Sa lahat ng mga pinsala sa gulugod, tanging ang mga hindi kumplikadong bali ng sacrum at coccyx na walang pag-aalis ng mga fragment, pati na rin ang isang nakahiwalay na bali ng transverse o spinous na proseso ng vertebrae, ay maaaring mauri bilang banayad.
1.2.5. Ang mga pinsala sa pangkat na ito ay dapat ding magsama ng mga bali ng mga pakpak ng mga buto ng iliac kung sila ay sinamahan ng isang estado ng pagkabigla at napakalaking interstitial bleeding.
1.3. Upper at lower limbs
1.3.1. Ang malalaking joints ng limbs ay kinabibilangan ng: balikat, siko at mga kasukasuan ng pulso itaas na paa; balakang, tuhod, bukung-bukong at tarsal joints ng lower limb. Ang isang nakagawiang dislokasyon sa balikat na nangyayari sa biktima habang gumaganap ng mga tungkulin sa trabaho ay hindi itinuturing na isang malubhang pinsala na may kaugnayan sa trabaho.
1.3.2. Ang mahabang tubular bones ay kinabibilangan ng: clavicle, humerus, radius at ulna itaas na paa, femoral at tibia ibabang paa. Intra-articular fractures ng epiphyses ng humerus, femur, tibia, ulna (hindi kasama ang fractures ng styloid process) at radius, fractures ng patella at leeg ng scapula ay dapat na inuri sa grupong ito ng malubhang pinsala sa industriya. Ang avulsion extra-articular fractures ng mahabang tubular bones at fractures ng katawan ng scapula, na hindi nagbabanta sa paggana ng paa pagkatapos ng paggamot, ay hindi itinuturing na malubhang pinsala sa industriya.
1.3.3. Ang maramihang mga bali ng mga buto ng metatarsus at metacarpus ay dapat ituring na bukas at saradong mga bali ng dalawa o higit pang mga buto o isang buto na may presensya ng dalawa o higit pang mga eroplanong bali. Ang mga avulsion fracture ng mga indibidwal na buto ng metatarsus at tarsus, metacarpus at pulso, nakahiwalay na mga bali ng mga indibidwal na phalanges ng mga daliri, at mga bali ng sesamoid bones ay hindi kabilang sa pangkat ng mga malubhang pinsala sa industriya.
1.3.4. Ang pagdurog ng kamay, paa at ang kanilang mga bahagi ay itinuturing na pinsala sa iba't ibang mga tisyu na bumubuo sa kanila (buto, kalamnan, litid, mga daluyan ng dugo at nerbiyos). Kapag nagpapasya sa kalubhaan ng grupong ito ng mga pinsala, ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng anatomical na integridad at functional na kakayahan ng mga pinsala sa kamay o paa ay isinasaalang-alang. Pagdurog ng kamay, nagbabanta sa pagkawala ng terminal phalanx ng unang daliri, dalawang phalanges ng bawat isa sa iba pang mga daliri o tatlong phalanges (sa kabuuan) ng II-V na mga daliri, isang kamay, pati na rin ang dalawa o higit pang mga daliri ng paa ng ang isang paa, ay dapat na maiuri bilang isang malubhang pinsala sa industriya. Ang malawak na mga sugat sa anit ng malambot na mga tisyu ng paa at kamay, na nangangailangan ng plastic na kapalit ng mga depekto sa panahon ng paggamot, ay nabibilang din sa grupo ng mga malubhang pinsala sa industriya.
1.3.5. Ang mga bukas at saradong pinsala ng higit sa kalahati ng anatomical volume ng patellar ligament, quadriceps tendon, lateral ligaments ng tuhod at bukung-bukong joints, pati na rin ang kumpletong pagkalagot ay dapat ituring na malubha. cruciate ligaments patellar at deltoid ligament kasukasuan ng bukung-bukong. Ang mga hiwalay at bahagyang pinsala ng mga litid ng mababaw na flexors ng kamay, ang extensor tendons ng mga daliri sa paa at kamay, na hindi nagbabanta sa kasunod na kapansanan ng paggana ng daliri, ay hindi inuri bilang malubhang pinsala sa industriya.
1.3.6. Ang traumatic amputation ay ang kumpletong paghihiwalay ng bahagi ng paa bilang resulta ng pinsala. Ang isang malubhang pinsala sa industriya ay itinuturing na pagputol ng itaas na paa sa itaas ng antas ng II-V metacarpophalangeal joints, ng lower limb - sa itaas ng antas ng distal na ikatlong bahagi ng fiafyses ng metatarsal bones. Ang pangkat ng mga malubhang pinsala sa industriya ay dapat ding isama ang pagputol ng isa o higit pang mga phalanges ng unang daliri, dalawa o higit pang mga phalanges ng bawat isa sa iba pang mga daliri, tatlo o higit pang mga phalanges (sa kabuuan) ng II-V na mga daliri ng isang kamay, dalawa o higit pang mga daliri sa paa sa itaas ng antas ng metatarsophalangeal joints.
1.3.7. Ang mga pangunahing palatandaan ng mga pinsala sa grupong ito ay ang napakalaking pagdurugo mula sa sugat, kung mayroon, at mga malubhang sakit sa sirkulasyon. distal na seksyon limbs, pagkawala ng function ng nasira nerve trunks ng limbs. Ang malalaking pangunahing mga sisidlan at nerbiyos ng itaas na paa ay kinabibilangan ng: subclavian, axillary at brachial (sa antas ng paghahati nito sa radial at ulnar) na mga arterya; axillary at pangunahing (hanggang sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng balikat) veins; brachial plexus, radial, ulnar at median nerves tapos na lahat. Ang malalaking pangunahing mga daluyan at nerbiyos ng mas mababang paa't kamay ay kinabibilangan ng: femoral, popliteal at posterior tibial (hanggang sa antas pangatlo sa itaas ibabang binti) mga arterya; malalim na ugat ng hita at popliteal vein; sciatic at tibial nerves kasama ang kanilang buong haba, peroneal nerve hanggang sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti.
1.3.8. Ang batayan para sa pag-uuri ng mga malubhang pinsalang nauugnay sa trabaho sa pangkat na ito ay pangunahin ang mekanismo ng pinsala; sa klinikal na pagsusuri Ang biktima ay isinasaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng pangkalahatang autointoxication ng katawan na may kasunod na dysfunction ng cardiovascular, nervous at urinary system.
2. Iba pang pinsala (thermal, kemikal, elektrikal, radiation, mga banyagang katawan)
2.1. Kasama sa grupong ito ng malubhang pinsala sa industriya ang mga thermal at kemikal na pagkasunog ng ika-apat na antas, anuman ang lugar ng pinsala, thermal at kemikal na pagkasunog ng eyeball sa pagkakaroon ng mga klinikal na binibigkas na mga palatandaan ng kapansanan sa paningin. Ang mga thermal at kemikal na paso ng pharynx, esophagus, at respiratory tract na may clinically pronounced na mga sintomas ng mga karamdaman sa paglunok at paghinga ay dapat ding uriin bilang malubhang pinsala sa industriya. Kasama rin sa matinding pinsala sa industriya ang mga pagkasunog ng radiation, anuman ang antas at lugar ng pinsala.
2.2. Ang malawak na frostbite ng ikatlong degree at frostbite ng ikaapat na degree, anuman ang laki, ay itinuturing na malubhang pinsala sa industriya. Ang madalas na nagaganap na limitadong frostbite ng I-II na antas ng mukha, mga daliri, paa at kamay, na karaniwang nagtatapos sa kumpletong paggaling ng biktima, ay hindi kabilang sa grupo ng mga malubhang pinsala sa industriya. Ang isang clinically pronounced disturbance sa pangkalahatang kondisyon ng biktima ay lethargy, lethargy, adynamia, isang pagbaba sa temperatura ng katawan ng higit sa 1 degree. C - na may pangkalahatang paglamig ng katawan ay ang batayan para sa pagpapatungkol estadong ito sa grupo ng mga malubhang pinsala sa industriya.
2.3. Ang anumang mga paglihis sa pag-andar ng cardiovascular system, mga kaguluhan sa panlabas na paghinga o kamalayan sa oras ng pagkakalantad sa electric current, pati na rin sa panahon ng pagsusuri ng biktima sa isang institusyong medikal, anuman ang kanilang kalubhaan, ay mga batayan para sa pag-uuri ng pinsala sa kuryente. bilang isang grupo ng mga malubhang pinsala sa industriya. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang landas ng electric current upang masuri ang posibilidad ng karagdagang pag-unlad ng masamang kahihinatnan ng impluwensya nito.
2.4. Kasama rin sa grupong ito ng malubhang pinsala sa industriya ang mga kahihinatnan ng asphyxia bilang resulta ng paglubog sa tubig o iba pang likidong media.
Ang kumbinasyon ng mga malubhang pinsalang pang-industriya na ito sa iba pang mga pinsala, gayundin sa bawat isa, ay ang batayan para sa pag-uuri ng pinsalang ito bilang isang pangkat ng mga malubhang pinsalang pang-industriya batay sa nangungunang pinsala.
Kasama rin sa matinding pinsalang pang-industriya ang malalawak na sugat sa iba't ibang lokasyon sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu, na kadalasang sinasamahan ng labis na pagdurugo, pagkawala ng dugo, at pagkabigla. Ang mga pinsala kung saan hindi posibleng asahan ang paggaling nang walang plastic na kapalit ng depekto ay dapat ituring na malawak. Kabilang sa mga naturang pinsala ang malawak na sugat sa anit ng mga paa't kamay, perineum, katawan, ibabang binti at mukha.
Pamamaraan ng pagpapalabas
pasilidad ng medikal at preventive detention
tungkol sa kalubhaan ng pinsala sa trabaho
Ang isang konklusyon sa kalubhaan ng isang pinsala sa industriya ay inilabas ng isang institusyong medikal at pang-iwas kung saan isinasagawa ang paggamot sa outpatient o inpatient ng biktima, sa kahilingan ng negosyo, institusyon, organisasyon, sakahan ng estado o kolektibong bukid kung saan nangyari ang aksidente. .
Ipinapahiwatig nito ang apelyido, unang pangalan, patronymic ng biktima, edad, posisyon na hawak, petsa at oras ng pagpasok (application) sa institusyong medikal at preventive na ito, ay nagbibigay ng buong pagsusuri na nagpapahiwatig ng kalikasan at lokasyon ng pinsala at isang konklusyon tungkol sa kung ang kasalukuyang pinsala ay nauugnay o hindi nalalapat sa pangkat ng mga malubhang pinsala sa industriya.
Ang inilabas na ulat tungkol sa kalubhaan ng pinsala ay dapat na selyohan at selyuhan institusyong medikal, lagda ng dumadating na manggagamot at pinuno ng departamento (o punong manggagamot), petsa ng isyu.
Ang isang tinatayang diagram ng isang konklusyon sa kalubhaan ng isang pinsala sa industriya ay nakalakip.
Ang isang konklusyon sa kalubhaan ng isang pinsala sa industriya ay maaaring ibigay ng isang institusyong medikal sa form na "I-extract mula sa kasaysayan ng medikal ng isang outpatient, inpatient (underline) na pasyente" (form ng pagpaparehistro No. 27, na inaprubahan ng USSR Ministry of Health 10 /111 1956). Sa kasong ito, kinakailangan na sumunod sa mga kinakailangan sa itaas para sa pagguhit ng konklusyon.
Ang dumadating na manggagamot ay gumagawa ng kaukulang entry tungkol sa ibinigay na konklusyon sa medikal na kasaysayan (indibidwal na outpatient card), na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng mga umiiral na pinsala at ang petsa ng paglabas ng konklusyon.
Ang panahon para sa pagpapalabas ng konklusyon ay dapat na maikli hangga't maaari at hindi lalampas sa 3 araw mula sa sandaling natanggap ng institusyong medikal ang isang kahilingan mula sa negosyo, institusyon, organisasyon, sakahan ng estado o kolektibong bukid kung saan nangyari ang aksidente.
Ang mga ambulansya at emergency na doktor, mga manggagawang medikal na nagbibigay lamang ng pangunang lunas o dinadala ang biktima sa isang pasilidad na medikal ay hindi nagbibigay ng mga konklusyon tungkol sa kalubhaan ng pinsala sa trabaho.
Aplikasyon
sa Metodolohikal na Tagubilin
sa pamamagitan ng aplikasyon
"Mga scheme para sa pagtukoy ng kalubhaan
pinsala sa industriya"
KONKLUSYON SA TINDI NG KASULATAN SA TRABAHO
Pangalan ng institusyong medikal
(selyo)
Inilabas ni _________________________________________________________________
(pangalan ng negosyo, institusyon, organisasyon, sakahan ng estado,
Kolektibong bukid, kung saan ang kahilingan ay inilabas ang isang konklusyon)
ang biktima ba ay _____________________________________________
(apelyido, unang pangalan, patronymic, edad)
__________________________________________________________________
(hinahawakan ang posisyon)
pumasok _____________________________________________
(pangalan ng departamento ng ospital, klinika)
__________________________________________________________________
(petsa at oras)
Diagnosis _________________________________________________________
(nagsasaad ng kalikasan at lokasyon ng pinsala)
Ayon sa Scheme para sa Pagtukoy sa Tindi ng mga Pinsala sa Trabaho,
inaprubahan ng USSR Ministry of Health noong Setyembre 22, 1980, ang ipinahiwatig na pinsala ay _____
__________________________________________________________________
(nalalapat, hindi nalalapat - isulat)
sa bilang ng mga malubhang pinsalang nauugnay sa trabaho.
Ulo departamento
(o punong manggagamot) ___________ ______________________________
(pirma) (apelyido, unang pangalan, patronymic)
Dumadalo sa doktor ___________ ______________________________