DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY
ABSTRAK
sa paksa ng:
"Mga tampok ng pediatric oncology. Etiopathogenesis ng mga tumor.
Mga tampok ng paggamot.
Organisasyon ng pangangalaga sa kanser para sa mga bata."
Ginawa:
mag-aaral ng pangkat 604
Faculty ng Pediatrics
Berezkina A.A.
Krasnoyarsk, 2008.
Marahil ay walang isang sangay ng praktikal na gamot na ganoon panandalian nakamit ang mga resulta tulad ng pediatric oncology. Sa kasalukuyan, sa karaniwan, isinasaalang-alang ang lahat ng mga yugto kung saan ang isang pasyente na may tumor ay pinapapasok sa mga espesyalista, posible na makatipid ng hanggang 70% ng mga bata na may malignant neoplasms.
SA
Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binabayaran sa pag-oorganisa ng espesyal na pangangalaga sa oncological para sa mga bata. Ang mga departamento at klinika ng oncology ng mga bata ay itinatag sa malalaking lungsod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tumor pagkabata may sariling mga katangian sa dalas ng pinsala sa ilang mga organo, klinikal na sintomas at ang kurso ng proseso, pati na rin ang mga paraan ng pagkilala at paggamot, na makabuluhang nakikilala ang mga ito mula sa mga tumor ng may sapat na gulang.
Ayon sa karamihan ng istatistikal na data, sa lahat ng mga bansa ay nagkaroon ng ganap na pagtaas sa saklaw ng mga tumor sa mga bata, kabilang ang mga malignant. Kabilang sa iba't ibang mga sanhi ng kamatayan sa mga bata na may edad 1 hanggang 4 na taon, ang mga malignant na tumor ay nasa ikatlong lugar, na lumilipat sa mas matanda. pangkat ng edad sa pangalawang lugar at pangalawa sa dalas lamang sa pagkamatay mula sa mga aksidente.
Sa pangkalahatan, ang mga benign form ay makabuluhang namamayani sa mga tumor ng pagkabata, sa partikular na mga papilloma at polyp ng mga organo ng ENT (ilong lukab, larynx, tainga) at tumbong, pati na rin ang mga vascular at pigmented na tumor ng balat (hemangiomas, lymphangiomas, pevuses). Ang mga tumor na nauugnay sa mga depekto sa pag-unlad ay hindi gaanong karaniwan: teratomas, dermoid at epidermond cyst.
Mga dahilan at pattern ng pag-unlad malignant na mga tumor sa mga bata sila ay isinasaalang-alang mula sa parehong mga posisyon tulad ng sa mga matatanda, bagama't sila ay may higit na kahalagahan mga katangian ng edad wala pa sa gulang na pagbuo ng mga tisyu, hormonal na mga kadahilanan at mga depekto sa pag-unlad, na sa isang tiyak na yugto ay nagpapakita ng isang ugali sa malignant na pagbabago.
Ang isang espesyal na tampok na tiyak sa ilang mga neoplasma ng pagkabata ay ang kanilang kakayahang sumailalim sa kusang pagbabalik (reverse development). Ito ay katangian hindi lamang ng mga benign form - hemangioma, juvenile papilloma, kundi pati na rin ng mga malignant na tumor ng sympathetic nervous system (neuroblastoma) o retina (retinoblastoma). Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi maliwanag. Ang pangalawang kakaibang kababalaghan ay hindi rin naipaliwanag: kapag ang mga tumor na ito, na malignant sa kanilang istraktura, ay nawala ang kanilang mga senyales ng malignancy sa edad at nagpapatuloy bilang mga benign neoplasms.
Ang isa sa mga pinakamahalagang tampok ng pediatric oncology ay ang pagkakaroon ng isang predisposisyon ng pamilya sa ilang mga tumor - retinoblastoma, chondromatosis ng mga buto at bituka polyposis.
MGA TAMPOK NG ONCOLOGY NG MGA BATA
Mga tampok na morpolohiya
Sa pagkabata, ang mga tumor na umuunlad mula sa mesoderm ay nangingibabaw.
Ang mga tumor ng epithelial na pinagmulan ay bihira.
Ang kumbinasyon ng mga tumor at mga depekto sa pag-unlad ay karaniwan.
Nangibabaw ang mga congenital tumor.
Ang mga embryonic tumor ay karaniwan.
Ang mga tumor na bumangon "de novo" ay nangingibabaw, ibig sabihin, pangunahin.
Malignancy benign tumor bihirang obserbahan.
Ang mga hemoblastoses ay humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga malignant na sakit na oncological.
Ang ilang mga malignant na tumor ay may kapsula (nephroblastomas, neuroblastomas).
Ang ilang mga benign tumor ay walang kapsula at nagpapakita ng infiltrating growth (hemangiomas, desmoids).
Ang ilang mga benign at malignant na tumor ay maaaring sumailalim sa regression (hemangiomas, neuroblastomas).
Maliit na bilang ng mga nakikitang tumor.
Lokalisasyon ng mga pinakakaraniwang tumor sa mga lugar na mahirap maabot.
May mga paghihirap na nauugnay sa pagkuha ng anamnesis sa mga bata mas batang edad, kawalan o kawalan ng pagkakasabi ng mga reklamo.
Chenille masked kurso ng karamihan sa mga tumor.
Ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng maraming pag-aaral.
Ang pangangailangan na pagsamahin ang ilang mga pag-aaral sa parehong oras (upang mabawasan ang oras ng pagsusuri at bawasan ang bilang ng kawalan ng pakiramdam).
Ang malalaking tumor ay nakakagambala sa mga ugnayang topographic-anatomical, na maaaring makapagpalubha ng interbensyon sa operasyon.
Ang pangangailangan para sa sabay-sabay na pagwawasto ng malformation at pagtanggal ng tumor sa panahon ng operasyon.
Mayroong postulate: "Mga pangunahing operasyon sa maliliit na bata."
Ang mga malignant na embryonal tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity sa ionizing radiation.
Mangyari seryosong kahihinatnan radiation therapy (pagpigil sa hematopoiesis, paglitaw ng pangalawang tumor).
Ang mga malignant na embryonal tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity sa chemotherapy.
Mayroong malaking bilang ng mga negatibong epekto at komplikasyon mula sa mga gamot na anticancer (myelosuppression, nephro-, neuro-, hepato-, cardiotoxicity).
Mabilis na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot (na may 2 taong relapse-free at metastatic-free na kaligtasan ng buhay, ang mga bata ay itinuturing na halos gumaling).
Sa mga termino ng porsyento, ang mga tumor ng mesodermal na pinagmulan (sarcomas) sa pagkabata ay nagkakahalaga ng halos 84%, ang mga epithelial - 5-6%, ang natitirang mga tumor (humigit-kumulang 10%) ay may halo-halong istraktura.
Ang panitikan sa mundo ay naglalarawan ng isang malaking bilang ng mga kumbinasyon ng mga tumor sa pagkabata na may congenital malformations at genetic disorder.
Ang mga congenital tumor ay ang mga tumor na naroroon sa isang bata sa oras ng kapanganakan.
Ang mga embryonic tumor ay ang mga nabubuo mula sa mga embryonic cell, ngunit hindi sila laging naroroon sa kapanganakan at maaaring lumitaw sa magkaibang termino pagkabata.
Nangibabaw ang mga pangunahing tumor (halimbawa, neuro- at nephroblastomas, osteogenic sarcomas atbp.), bihira ang malignancy (halimbawa, melanoma mula sa isang nevus).
Ang mga hemoblastoses ay nagkakahalaga ng 45%, i.e. halos kalahati ng lahat ng malignant na tumor.
Ang mga malignant na tumor na mayroong pseudocapsule ay nephro- at neuroblastomas, at matagal na panahon hindi sila tumubo.
Ang mga benign tumor na may mga katangian ng malignant na paglaki (mabilis, infiltrative na paglaki, kawalan ng kapsula), ngunit sa parehong oras ay ganap na mature na morphologically, ay hemangiomas at desmoids.
Ang mga benign hemangiomas ay maaaring sumailalim sa regression (reverse development), at sa mga malignant na tumor - neuroblastomas (sa 1%), unti-unting nagiging ganglioneuromas, na mga mature na tumor na may benign course. Minsan sila ay ganap na nawawala kahit na pagkatapos ng bahagyang pag-alis gamit ang "kagat" na paraan.
Medyo maliit na bilang ng mga nakikitang tumor.
Ang pinakakaraniwang mga tumor sa mga bata ay matatagpuan sa mga lugar na mahirap maabot.
Ang mga kahirapan sa diagnosis ay dahil sa kahirapan sa pagkuha ng anamnesis sa mga maliliit na bata, ang kawalan o malabo ng mga reklamo. Sa mas matatandang mga bata, kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang pagnanais ng bata na itago ang ilang mga sintomas ng sakit dahil sa takot sa sakit sa panahon ng pagsusuri at pag-aatubili sa ospital.
Karamihan sa mga tumor sa mga bata ay nakatago sa likod ng "mga maskara."
Pangingibabaw ng mga pangkalahatang sintomas kaysa sa mga lokal.
Ang pangangailangan para sa anesthesiological na suporta.
Etiology ng mga tumor sa mga bata
Mga salik na panlabas at panloob na kapaligiran, na maaaring magdulot ng mga tumor ay tinatawag na carcinogenic. Mayroong pisikal, kemikal, at viral carcinogenesis.
Mula sa pisikal na mga kadahilanan espesyal na atensyon iba't ibang uri ng ionizing radiation ang nararapat. Bilang resulta ng mga pagsubok na nukleyar, ang mga aksidente sa mga planta ng nuclear power, mga submarino at malalaking barko, ang mga radionuclides ay naging laganap sa kapaligiran. Pumapasok sila sa katawan ng tao sa iba't ibang paraan(may pagkain, tubig, inhaled dust). At dahil ang kalahating buhay ng mga pangunahing radioactive na elemento ay sampu-sampung taon, ang kanilang pathogenic na epekto sa katawan ay talamak at pangmatagalang. Ang mga bata ay mas sensitibo kaysa sa mga matatanda sa radiation.
Pag-iilaw ng lugar thyroid gland ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang malignant na tumor, lalo na sa mga batang babae. Ang posibilidad na magkaroon ng malignant na tumor ay direktang proporsyonal sa dosis ng radiation. Ang oras ng paglitaw, ayon sa data ng panitikan, ay mula 6 hanggang 35 taon mula sa sandali ng pagkakalantad. Isang matalim na pagtaas sa saklaw (higit sa 30 beses) ng thyroid cancer sa mga bata (isang tumor na napakabihirang sa normal na populasyon ng bata) sa mga lugar na kontaminado ng radionuclides pagkatapos Sakuna sa Chernobyl, ipahiwatig ang walang alinlangan na impluwensya ng ionizing radiation sa pag-unlad ng thyroid cancer sa mga bata.
Ang pag-unlad ng pangalawang tumor pagkatapos ng radiation therapy ay isa sa mga pinaka malubhang komplikasyon ganitong uri ng paggamot.
Solar radiation. Ito ay kilala na ang paglitaw ng kanser sa balat ay higit na sapilitan sa pamamagitan ng pagkakalantad sa UV rays. Dahil ang kanser na ito ay nangangailangan ng mahabang panahon ng latency upang mangyari, ang kanser sa balat ay isang napakabihirang pangyayari sa mga bata. Ang pagbubukod ay ang kanser sa balat na nangyayari laban sa background ng xeroderma pigmentosum, na isang genetically determined na kondisyon. Sa mga bata na nagdurusa mula sa xeroderma pigmentosum, kahit na ang katamtamang insolation ay nagdudulot ng malignancy.
May malinaw na katibayan na sa mga lugar na may tumaas na insolation, ang dami ng namamatay mula sa melanoma ay mas mataas kaysa sa hilagang mga lugar.
Mga ahente ng kemikal. Alam ng agham ang isang malaking bilang mga kemikal na sangkap, itinuturing na carcinogenic. Kabilang dito ang mga aromatic hydrocarbons (benzopyrene, benzanthrocene, atbp.), aromatic amines (aniline dyes), nitrogenous compounds, pesticides (herbicides, pesticides, insecticides), mineral fertilizers, flavonoids, asbestos, atbp. Nitrates na nilalaman ng pagkain , ay maaaring ma-convert sa ang katawan ng tao sa mutagenic (oncogenic) N-nitroso substance.
Ang matagal na pakikipag-ugnay sa asbestos ay nagdudulot ng pleural mesothelioma sa mga matatanda na nagtatrabaho sa materyal na ito. Ang kumbinasyon ng pagkakalantad sa asbestos at paninigarilyo ng tabako ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kanser sa baga ng sampung beses. Ang mesothelioma na nangyayari sa mga bata ay naiiba sa mga katangian ng histological mula sa "pang-adulto" na mesothelioma, at ang asbestos ay malamang na hindi gumaganap ng isang papel sa pathogenesis ng paglitaw nito.
paninigarilyo- isang kilalang carcinogenic factor para sa pag-unlad ng kanser sa baga. May mga gawa batay sa malaking istatistikal na materyal na nagpapahiwatig ng transplacental na epekto ng tabako sa mga supling. Oo, y mga babaeng naninigarilyo ang mga bata ay nagkaroon ng cancer nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Tungkol sa mga bata, kailangan ding tandaan na ang mga "passive" na naninigarilyo ay tumatanggap ng 70% ng lahat ng mga nakakapinsalang sangkap na nilalaman ng usok ng tabako, at ito ay maaaring maging sanhi ng kanilang pagbuo ng kanser sa baga sa pagtanda.
Mga gamot. Sa kasalukuyan, kilala ang mga gamot na mapagkakatiwalaan at makabuluhang nagpapataas ng panganib ng mga malignant na tumor sa mga bata:
diethylstilbestrol, na nagiging sanhi ng vaginal carcinoma;
nitrosamines, na nagpapataas ng panganib ng mga tumor sa utak.
Diet. Ang ilang mga produkto sa panahon ng pagluluto ay maaaring maglabas ng mga pyrolysate ng protina, na mga carcinogens. Maraming mga preservative na ginagamit ng mga negosyo sa mga nakaraang taon ay maaari ding magkaroon ng carcinogenic effect. Industriya ng Pagkain. Kasabay nito, ang ilang mga produkto na naglalaman ng fiber ng halaman at carotenoids, sa kabaligtaran, ay mga antagonist na pumipigil sa pag-unlad ng kanser.
Mga virus. Ang papel ng mga virus sa etiology ng cancer ay pinagtatalunan mula noong unang bahagi ng 1960s. Ang ideya ay ipinahayag tungkol sa viral na kalikasan ng kanser sa mga bata. Kaya, may kaugnayan sa endemic na pagkalat ng African lymphoma (Burkitt's lymphoma), pangunahin sa mga batang may edad na 4-8 taon, maraming data ang nakuha na nagpapahiwatig ng paglahok ng virus sa paglitaw ng neoplasma na ito. Ang papel na ginagampanan ng Epstein-Barr virus (EBV) sa ebolusyon ng ilang mga tumor ay masinsinang pinag-aralan. Ang pinakakilalang mga halimbawa ng impluwensyang ito ay nasopharyngeal carcinoma at Burkitt's lymphoma. Ito ay pinaniniwalaan na ang EBV ay maaaring mag-udyok sa proseso ng "imortalidad" sa mga cell na sumailalim sa kusang pathogenetic mutations (ibig sabihin, mag-udyok sa kakayahan ng mga cell na magparami ng sarili). Ang prosesong ito ay sumasailalim sa dysregulation ng paglago.
Sinusubukan din nilang gamitin ang teorya ng viral upang ipaliwanag ang ilang iba pang mga systemic neoplasms, sa partikular na leukemia. Ang pangkalahatang posibilidad ng pahalang na paghahatid sa lymphogranulomatosis ay ipinahiwatig din, na maaaring magpahiwatig nakakahawang kalikasan neoplasm na ito.
Ang papel ng impeksyon sa pathogenesis ng lymphogranulomatosis ay tinalakay sa maraming mga gawa. Mula sa puntong ito, kagiliw-giliw na sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang antas ng nakakahawang sakit sa mga bata ay mataas, ang isang mas maagang pagsisimula ng sakit na Hodgkin ay naitala kaysa sa maunlad na bansa. Ipinapalagay na ang sakit na may lymphogranulomatosis sa isang mas matandang edad sa mga binuo bansa ay nauugnay sa kakulangan ng maagang pakikipag-ugnay sa isang pathogenic factor.
Alam na ngayon na ang impeksyon ng mga kababaihang may herpes virus na HPV ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cervical cancer ng sampung beses.
Bagama't ang karamihan sa mga bata na may hepatocellular carcinoma ay walang kasaysayan ng impeksyon sa hepatitis B na virus, ang pagkakaugnay sa pagitan ng dalawang kaganapan ay kinikilala rin na napakalapit.
kaya, etiological na mga kadahilanan sa carcinogenesis medyo marami, ngunit sa mundo panitikan pagtaas ng kagustuhan ay ibinibigay sa viral kalikasan at pinagmulan ng mga tumor.
Mga teorya ng pathogenesis
Ang paglitaw ng mga tumor ay batay sa hitsura at pagpaparami sa katawan ng isang tumor cell na may kakayahang magpadala ng mga nakuhang katangian nito sa isang walang katapusang serye ng mga henerasyon. Samakatuwid, ang mga selula ng tumor ay itinuturing na genetically altered. Ang paglaki ng isang tumor ay nagsisimula sa isang cell; ang paghahati nito at ang paghahati ng mga bagong selula na lumitaw ay ang pangunahing paraan ng paglaki ng tumor. Kaya, para sa paglitaw ng isang tumor, dalawang mga kadahilanan ang kinakailangan: ang paglitaw ng isang binagong cell at ang pagkakaroon ng mga utopia para sa walang hadlang na paglaki at pagpaparami nito.
Upang ipaliwanag ang pinagmulan ng mga tumor sa mga bata, ginagamit ang mga teorya na tinatanggap sa pangkalahatang oncology. Ito ang mga teorya:
1) pisikal
2) kemikal
3) viral carcinogenesis
4) mga karamdaman sa apoptosis
5) immunological incompetence
6) genetic predisposition
7) pagsugpo sa pakikipag-ugnay, atbp.
May kapansanan sa apoptosis. Ang "Breakage" ng mekanismo ng genetically determined death ng mga cell na naipon ang mga mutasyon ay nag-aambag sa kanilang kasunod na walang katapusang dibisyon.
Malaking interes teorya ng immunological control. Ang katawan ay may mga espesyal na mekanismo para sa pagkilala at pagsira sa mga "may asawa" na mga selula na mahalagang dayuhan sa katawan. Ang katawan ay lumalaban sa kanila sa parehong paraan tulad ng mga cell na nagmumula sa labas (bacteria o transplanted organs) sa tulong ng immune system. Ngunit kahit isang "kahanga-hangang" araw, ang immune system ay nabigo at, para sa ilang hindi sapat na pinag-aralan na mga kadahilanan, ay nagbibigay-daan sa isang "depektong" cell na may kakayahang patuloy na pagpaparami at walang kontrol na paglaki.
Sa lahat ng posibilidad, ito ay mga karamdaman ng immune system na mapagpasyahan sa pag-unlad ng mga tumor, dahil ang paglitaw ng mga cellular defect ay hindi maiiwasan, at ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano ito maaasahan at epektibong kinikilala at agad na nawasak.
Ang konsepto ng papel ng mga mekanismo ng immune sa pag-unlad malignant neoplasms ay inilagay noong 1909 ni Ehrlich at pagkatapos ay pinalawak ng maraming mananaliksik. Kinumpirma ng mga kamakailang pag-aaral ang makabuluhang kahalagahan ng immunosuppressive factor sa pag-unlad ng mga tumor.
Ayon sa teoryang ito, praktikal malusog na tao may posibilidad ng malignant na pagbabago ng mga selula, na pinipigilan mga pwersang proteksiyon katawan. Ang teoryang ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang mga batang may nasirang immune system ay mas malamang na magkaroon ng mga malignant na tumor.
Hereditary genetic theory. Mayroong humigit-kumulang 101 na kilala na genetically determined syndromes na nagdudulot ng pag-unlad ng mga neoblastic na proseso sa pagkabata. Napatunayan na ang mga genetic na kadahilanan ay may malaking papel sa etiology ng isang bilang ng mga congenital tumor sa mga bata. Pangunahing katangian ito ng retinoblastoma at nephroblastoma.
Ang pag-unlad ng mga pinaka-karaniwang embryonal tumor ay nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa chromosomal apparatus, lalo na, sa pagtanggal (pagkawala) ng ilang mga seksyon ng chromosome, bilang isang resulta kung saan ang pagkilos ng mga mekanismo ng suppressor na partikular sa tisyu ay isinaaktibo at , posibleng may ilang mga oncogene na naisaaktibo.
Ang pinakapangunahing pagtuklas sa lugar na ito ay dapat isaalang-alang ang pagmamapa ng mga suppressor genes sa retinoblastoma, nephroblastoma at neuroblastoma. Ang neuroblastoma gene ay matatagpuan sa chromosome 1, nephroblastoma sa chromosome 11, at retinoblastoma sa chromosome 13. Ang mga pagbabagong mutational na ito ay maaaring mangyari kapwa sa mga selula ng mikrobyo (pagkatapos ay itinuturing silang namamana at ipinapasa sa mga supling sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan) at sa mga somatic na selula ng bata (sa mga kasong ito ang tumor ay hindi minana). Upang baguhin ang isang mutant cell sa isang malignant, ang pagkakaroon ng isa pang kaganapan, kadalasan ay isang mutation, sa parehong cell ay kinakailangan. Ang posibilidad ng pangalawang kaganapan ay tumutukoy sa pagtagos (posibilidad ng pagpapakita) ng tumor.
Pagkawala ng contact growth inhibition. Ang paglabag sa mga katangian ng regulasyon ng cytoplasmic membrane ng mga cell dahil sa talamak na mga pathological effect ay humahantong sa kanilang hindi makontrol na walang kontrol na paglaki.
Teorya ng Fischer-Wasels, na binuo noong 20s ng ika-20 siglo, ay naglalagay ng pinakamalaking kahalagahan sa paglitaw ng paglaki ng tumor sa mga kondisyon kung saan ang tissue ay tumatanggap ng malakas na physiological o pathological impulses para sa paglago sa loob ng mahabang panahon. Maaaring mangyari ang mga ito dahil sa paulit-ulit na pagkamatay o pagbabagong-buhay ng tissue ( madalas na pagkakalantad X-ray), o nasa ilalim ng impluwensya mabilis na paglaki tissue sa ilang partikular na yugto ng edad.
Ang mga teorya ng pathogenesis na inilarawan sa itaas ay maaaring ilapat upang ipaliwanag ang patolohiya ng kanser sa anumang edad. Ngunit mayroon ding mga hypotheses na partikular na inangkop para sa pediatric oncology.
Teorya ni Conheim ay iminungkahi noong 70s ng ika-19 na siglo. Ayon sa teoryang ito, ang mga tumor ay nagmula sa patuloy na embryonic na mga simulain na lumitaw dahil sa isang paglabag sa embryogenesis. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine Sa panahon ng pag-unlad ng fetus, ang embryonic tissue rudiments ay displaced. Hindi ginagamit sa pagbuo ng organismo, ang mga ectopic cell na ito ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Sa pagdaragdag ng panloob at panlabas na stimuli, ang mga simulaing ito ay maaaring magbigay paglaki ng tumor. Ang ilang mga kadahilanan ay nagsisilbing mga pagtutol sa teorya ni Conheim: ang nangingibabaw na pag-unlad ng mga tumor sa katandaan, at hindi sa mga bata; ang pamamayani ng mga neoplasma sa mga organo kung saan walang partikular na paghihirap sa pagbuo sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Kaya, ang mga tumor sa mga may sapat na gulang ay medyo bihirang lumabas mula sa mga arko ng gill, embryonic ducts, at mas madalas mula sa epithelium ng gastrointestinal tract. Kasabay nito, ito ay maginhawa para sa pediatric oncology, dahil ang pinakakaraniwang mga bukol sa mga bata (nephroblastoma, neuroblastoma, medulloblastoma, hepatoblastoma, retinoblastoma) ay nabubuo sa panahon ng embryonic o maagang postnatal period mula sa mga hindi pa nabubuong organ at tisyu. Ipinapaliwanag din ng teorya ni Conheim ang kumbinasyon ng isang tumor na may mga depekto sa pag-unlad, ang nangingibabaw na nag-uugnay na tissue genesis ng mga neoplasma at ang kawalan ng mga precancerous na sakit. Mahalaga rin ang eksperimental na ebidensya na nagpapahiwatig ng posibilidad ng "kusang" malignancy ng ectopic embryonic cells. Ang parehong teorya ay maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng maraming benign tumor sa mga bata at tulad ng tumor congenital anomalya pag-unlad ng tissue, na binubuo ng mga lokal na tisyu at mga tisyu na banyaga sa isang naibigay na lokalisasyon - hamartomas.
Teorya ng transplacental blastomogenesis. Ito ay isa sa mga pinakabagong teorya, na iminungkahi noong 50s ng ika-20 siglo. Ayon sa teoryang ito, karamihan sa mga neoplasma sa mga bata ay lumitaw sa pamamagitan ng pagtagos ng mga carcinogenic substance sa pamamagitan ng inunan. Halos lahat ng gamot na ginagamit sa obstetric practice ay dumadaan sa inunan. Napatunayan ng eksperimento ang permeability ng inunan para sa strontium-98, na nagdulot ng osteosarcomas sa mga bagong silang na daga. nutrisyon ng parenteral ina. Maraming istatistikal na pag-aaral ang nagpapahiwatig na ang panganib ng mga tumor sa mga bata ay nagiging mas mataas kung ang ina ay nalantad sa x-ray sa panahon ng pagbubuntis (ito ay maaaring isang regular na pagsusuri sa x-ray). Ang panganib ay mas mataas kung mas madalas ang pag-iilaw ay isinasagawa.
Kaya, ang mga kadahilanan na maaaring magamit upang bumuo ng isang teorya ng pinagmulan ng mga tumor sa mga bata ay ang mga sumusunod:
Congenital na katangian ng karamihan sa mga tumor sa maagang pagkabata
Relasyon sa pagitan ng mga malignant na tumor at mga depekto sa pag-unlad
Namamana na katangian ng ilang mga tumor
Immunological incompetence sa mga tumor
Kusang pagbabalik ng isang bilang ng mga tumor
Transplacental blastomogenesis.
Paglabag sa anatomical-topographic na relasyon. Sa fetus, pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa maagang pagkabata, kapag ang tamang relasyon sa pagitan ng mga organo ay hindi pa ganap na nabuo, ang ligamentous apparatus ay hindi pinalakas, ang hibla ay malambot at napaka-nababanat, ang tumor, habang lumalaki ito, nakakagambala sa karaniwang pag-aayos ng mga organo, na pamilyar sa siruhano. Maaaring obserbahan ng isa ang iba't ibang hindi pamantayan, kung minsan ay kabalintunaan, mga pag-aayos ng mga organo. Sa ilang mga kaso, ang mga ugnayan sa pagitan ng mga organo ay binago kaya mahirap matukoy kung saan matatagpuan ang neoplasma: sa lukab ng tiyan o sa retroperitoneal space.
Kumbinasyon ng tumor na may congenital defects. Ginagawa itong mahirap operasyon at isang madalas na kumbinasyon ng mga tumor na may iba't ibang mga malformations. Ang kumbinasyon ng isang bilang ng mga depekto na may isang tumor, lalo na laban sa background ng topographic at anatomical disorder, ay hindi lamang kumplikado sa oryentasyon ng siruhano at nagpapakilala ng mga karagdagang paghihirap sa interbensyon sa kirurhiko, ngunit kung minsan ay ginagawang imposible na radikal na alisin ang tumor. Ang pagkakaroon ng isang depekto ay kadalasang nagpapahirap sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, lalo na sa mga kaso kung saan ang depekto ay hindi maitatama. Sa mga kasong ito, kailangan ang detalyadong topical preoperative diagnosis, na nagpapahintulot sa surgeon na mas mahusay na mag-navigate sa panahon ng operasyon.
"Mga pangunahing operasyon sa mga bata." Sa isang klinika ng bata ay madalas na kinakailangan upang isakatuparan malalaking operasyon sa maliliit na bata. Mga operasyong kirurhiko Madalas na ginagawa sa mga bata na may malalaking, mahirap tanggalin na mga tumor na matatagpuan sa bungo, mediastinum, at retroperitoneal space. Kasabay nito, ang mga neoplasma ay madalas na nakakaapekto sa mga bata, pangunahin sa ilalim ng edad na 3 taon. Dito ang mga prinsipyo ng oncological radicalism ay sumasalungat sa mga postulate ng pediatric surgery (mga prinsipyo sa pagpapanatili ng organ). Operasyon ng surgeon maliit na bata na may tumor, dapat ding isaalang-alang ang mga puro oncological na problema: ang interbensyon sa kirurhiko, kung maaari, ay dapat na radikal.
Mataas na sensitivity ng mga malignant na tumor sa mga bata sa ionizing radiation. Ito ay isang epektibong bahagi ng kumplikadong paggamot. Sa panahon ng radiation therapy, dapat isaalang-alang ng doktor ang mas mataas at mas iba't ibang sensitivity sa radiation ng parehong tumor at katawan ng bata sa kabuuan. Sa isang bilang ng mga tumor sa mga bata, ang pagpapatawad ay maaaring makamit, at kung minsan kumpletong lunas radiation therapy lamang.
Mga epekto at kahihinatnan ng radiation therapy. Ang radiation ng mga bata, lalo na sa maagang pagkabata, ay maaaring maging sanhi ng malubhang kahihinatnan, dahil ang katawan ng bata ay mabilis na lumalaki at, sa parehong oras, labile, hindi ganap na nabuo. Ang mga side effect at kahihinatnan ng radiation therapy ay maaaring iwasan o makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng mahusay na pamamaraan at isang maalalahanin na radiation regimen, kahit na ang mga side effects, na hindi pa rin maiiwasan.
Mataas na sensitivity ng malignant neoplasms sa mga antitumor chemotherapy na gamot. Halos lahat ng malignant neoplasms sa mga bata ay lubhang sensitibo sa iba't ibang mga gamot na antitumor. Ang pinakakaraniwang mga tumor sa pagkabata, hindi katulad ng mga nasa hustong gulang, ay mahusay na tumutugon sa paggamit ng polychemotherapy, na tunay na nagbago ng pediatric oncology.
Isang malaking bilang ng mga side effect ng polychemotherapy at protective drug therapy para sa isang batang may tumor. Kapag nagsasagawa ng drug antitumor therapy, mabilis, hindi nahuhulaang pagbaba sa mga bilang ng dugo, mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos, at ang paglitaw ng isang bilang ng side effects at mga komplikasyon. Dapat itong isaalang-alang lalo na sa mga kaso kung saan maraming gamot ang ginagamit. Kinakailangan na malinaw na kalkulahin ang mga dosis ng mga gamot kapag gumagamit ng ilang mga pamamaraan nang sabay-sabay at magsagawa ng sapat na symptomatic therapy gamit ang mga gamot na nagpapabuti sa kalidad ng buhay.
Mga tampok ng pagtatasa ng mga resulta ng paggamot. Ang isa sa mga tampok ng pediatric oncology ay ang kakayahang mas mabilis na masuri ang mga resulta ng paggamot. Napansin na ang karamihan sa mga bata na nabuhay nang walang metastases at relapses sa loob ng 2 taon ay nagiging malusog. Batay sa isang malaking halaga ng istatistikal na materyal, ang isang tiyak na yunit ng oras ay nilikha, na tinatawag na "panahon ng peligro"; tinutukoy nito ang panahon kung saan maaaring mangyari ang mga relapses o metastases ng tumor. Nagkaroon ng talakayan tungkol sa panahong ito na hindi pa nagtatapos hanggang ngayon. Ang bata ay dapat na subaybayan ng isang pediatrician (o isang pediatric oncologist, na kung saan ay mas mahusay) hanggang sa siya ay lumipat sa isang oncologist na gumagamot sa mga matatanda.
Ang pediatric oncology bilang isang praktikal at siyentipikong disiplina ay isinilang noong 60s ng ika-20 siglo.
Ayon sa WHO, noong 1961, kabilang sa mga sanhi ng kamatayan sa bawat 100 na pagkamatay sa pagitan ng edad na isa at 14 na taon, 9.8% ay dahil sa mga malignant na tumor, at para sa mga may edad mula 5 hanggang 14 na taon - 14.3%. Noong 1976, iniulat ng WHO na sa 23 na maunlad na mga bansa, ang pagkamatay ng mga bata dahil sa kanser ay pumangalawa lamang sa pagkamatay mula sa mga aksidente. Ang istatistikal na impormasyon tungkol sa saklaw ng mga malignant na tumor sa mga bata ay pinakamalawak at lubusang binuo sa Estados Unidos, kung saan mayroong pinag-isang rehistro ng kanser ng mga bata sa bansa. Ang mga pagtataya ng National Cancer Institute sa USA at ang espesyal na programa nito ay hindi masyadong nakapagpapatibay: isa sa 330 Amerikanong wala pang 20 taong gulang ay magkakaroon ng malignant na tumor.
Sa kasamaang palad, ang data ng Russia sa saklaw ng kanser sa mga bata ay malayo sa maaasahan, dahil ang mga awtoridad na namamahala sa mga istatistika ay hindi tumatanggap ng tumpak na impormasyon (kung minsan hanggang sa 50% ng mga kaso ay hindi naitala), at walang solong rehistro ng kanser sa mga bata sa ang bansa. Samakatuwid, ang pinakatumpak na mga numero ay ibinibigay lamang ng mga sample na pag-aaral sa mga lungsod kung saan pinananatili ang mga tumpak na tala. Kaya, sa Moscow para sa 100 libo populasyon ng bata 14.5 lalaki at 13.5 babae ang nagkakasakit. Sa ganap na mga numero, ito ay umaabot sa 220-250 mga bata bawat taon. Sa St. Petersburg, ang saklaw sa mga lalaki ay mula 13.9 hanggang 22.9 bawat 100 libong bata, at sa mga batang babae - mula 12.3 hanggang 15.5, ayon sa pagkakabanggit.
Mula noong 70s, ang pediatric oncology ay naging isang independiyenteng siyentipiko at praktikal na disiplina. Ang mga kakaibang uri ng pediatric oncology ay naging posible na makilala ito bilang isang independiyenteng specialty, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation noong 1997. At, marahil, walang isang sangay ng praktikal na gamot na makakamit ang gayong mga resulta sa isang maikling panahon.
Sa apatnapung taon mula noong 1960, malayo na ang narating ng pediatric oncology. Nagsimulang ayusin ang mga departamento ng oncology ng mga bata. Ang unang departamento ng oncology ng mga bata sa USSR ay nilikha noong Enero 1962 sa Moscow. Noong 1966, isang sangay na may parehong pangalan ang inorganisa sa St. Petersburg. Sa sumunod na sampung taon, 16 pang sangay ang lumitaw. Sa kasamaang palad, sa pagbagsak ng Unyon, marami sa kanila ang tumigil sa pag-iral.
Mula noong 1970, lumitaw ang mga internasyonal na organisasyon ng mga pediatric oncologist. Sa ilalim ng International Union Against Cancer, isang Committee on Childhood Cancer ay nilikha noong 1971, pagkatapos ay ang problemadong Commission on Pediatric Oncology sa Eastern European Countries. Mula noong 1967, unti-unting lumawak, ang International Society of Pediatric Oncologists ay inorganisa. Ang mga masinsinang internasyonal na koneksyon at maraming kooperatiba na pag-aaral ng mga pediatric oncologist ay naging posible upang mabilis na ipakilala ang pinakabagong mga nakamit na siyentipiko sa pagsasanay ng pediatric oncology at makamit ang mas mahusay na mga resulta sa paggamot ng mga tumor sa mga bata.
Noong 1994, mayroong 15 mga departamento ng oncology ng mga bata sa bansa, at kung saan wala, mga dispensaryo ng teritoryal na oncology at, sa bahagi, mga yunit ng hematological, neurosurgical at urological ng mga pangkalahatang institusyong medikal. Sa ngayon, ang pagkakaloob ng mga pediatric oncology bed sa Russia ay 0.25-0.28 bawat 10,000 bata.
Hanggang ngayon, ang mga serbisyo ng pediatric oncology, sa kaibahan sa sistema ng estado ng pangangalaga sa oncology para sa mga nasa hustong gulang, ay hindi perpekto sa organisasyon. Ang serbisyo ng pediatric oncology ay mayroon lamang isang research institute (Institute of Pediatric Oncology of the Oncological sentrong pang-agham RAMS) at isang departamento ng pediatric oncology sa Russian Medical Academy of Postgraduate Education. Sa mga rehiyon kung saan walang mga espesyal na departamento at opisina ng oncology ng mga bata, ang tulong sa mga batang may malignant na tumor ay ibinibigay ng iba't ibang mga espesyalista na hindi palaging may sapat na kaalaman sa larangan ng pediatric oncology.
Ang pinaka-angkop ay ang sentralisadong pangangalaga para sa mga bata na may malignant na mga tumor, na binubuo ng ilang mga yunit, na ang bawat isa ay gumaganap ng sarili nitong mga gawain sa pagganap. Ito ay isang pediatric general outpatient department, kung saan ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa, ang isang paunang pagsusuri ay ginawa at, kung kinakailangan, ang bata ay naospital alinman sa isang pangkalahatang ospital ng mga bata, o kaagad sa isang dalubhasang departamento ng kirurhiko ng mga bata, kung saan higit pa sa -Isinasagawa ang malalim na pagsusuri. Ang isang mahalagang lugar sa network na ito ay inookupahan ng isang advisory oncopediatric office, na dapat ayusin sa bawat rehiyon. Kasama sa mga pag-andar nito ang:
gawaing pang-organisasyon at pamamaraan sa pagkuha ng maaasahang istatistikal na data sa morbidity, mga sanhi ng kapabayaan, istraktura, pagkamatay ng mga bata;
diagnostic at differential diagnostic na proseso;
espesyal na outpatient therapy;
pagmamasid sa dispensaryo;
rehabilitasyon.
Mga klinikal na grupo ng mga pasyente ng kanser:
Ia - mga pasyente na may mga sakit na kahina-hinala para sa malignant neoplasm.
Ib - mga pasyente na may precancerous na sakit.
II - mga pasyente na may malignant na mga tumor na napapailalim sa espesyal na paggamot, kabilang ang:
IIa - mga pasyente na may malignant na mga tumor na napapailalim sa radikal na paggamot;
III - mga taong gumaling sa malignant neoplasms (halos malusog na tao).
IV - mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit, napapailalim sa palliative o sintomas na paggamot.
Ang accounting ay isinasagawa ng rehiyon at lungsod mga klinika sa oncology(sa kasong ito, ang underreporting ay maaaring hanggang 50% ng mga pasyente). Sa ibaba ay ipinakita namin ang mga pangunahing uri ng oncological na dokumentasyon.
Para sa lahat ng mga pasyente, ang "Checklist ng obserbasyon ng dispensaryo" (oncology) ay pinupunan - form No. 030-6/u. Ang pinagmulan ng impormasyon para sa pagpuno ng mga control card ay: "Notification", "Extract mula sa medikal na rekord ng isang inpatient na pasyente na may malignant neoplasm" (form No. 027-1/u), "Medical record ng isang outpatient" (form No. 025/u), "I-extract mula sa protocol medical conference upang pag-aralan ang mga dahilan para sa pagkilala sa isang pasyente na may advanced na anyo ng malignant neoplasm" (form No. 027-2/u). Batay sa mga control chart, isang "Ulat sa mga pasyente na may malignant neoplasms" ay pinagsama-sama (form No. 35). Ang isa sa mga pinagmumulan ng pagkuha ng impormasyon ay ang "Medical Death Certificate", na dapat ma-verify sa civil registry office (registry office).
Ang isang mahalagang criterion para sa pag-aayos ng oncological na pangangalaga ay ang tagapagpahiwatig ng morphological confirmation ng diagnosis. Sa kasamaang palad, ang bilang ng mga pathologist na nag-specialize sa pediatric oncology ay malinaw na hindi sapat, kung kaya't ang porsyento ng mga maling diagnosis ay napakataas (hanggang sa 15%). Gayunpaman, dahil sa malaking proporsyon ng hemoblastoses sa istraktura ng morbidity sa mga bata, ang rate ng morphological confirmation ng diagnosis sa kanila ay medyo mataas (81.2%), bagaman sa isang bilang ng mga teritoryo hindi ito lalampas sa 50%.
Ang mga sakit sa oncological ay bihirang makita sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas sa mga grupo ng mga bata. Ang mababang bisa ng medikal na pagsusuri ay nauugnay sa hindi sapat na oncological alertness sa bata. Ang isang napakahalagang tagapagpahiwatig ng organisasyon ay ang porsyento ng kapabayaan (mga pasyente sa klinikal na grupo IV). Paghahambing ng pamamahagi ng mga bagong diagnosed na sakit ng mga bata na may malignant neoplasms ayon sa antas ng pagkalat. proseso ng tumor sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay halos imposible dahil sa mataas na proporsyon ng mga di-stageable na sakit sa mga bata (muli, mga pagkukulang sa pagtatala ng mga batang may kanser). Sa karaniwan sa Russia noong 1993, 76.6% ng mga bata ang nasuri sa mga advanced na yugto ng sakit. Sa mga yugto I-II ng sakit, ang diagnosis ay napansin sa 23.4% lamang ng mga bata, at sa mga rehiyon - kahit na mas kaunti. Ang proporsyon ng mga pagkamatay sa loob ng 1 taon ng diagnosis ay higit na tinutukoy ng kalidad ng paggamot. Sa isang tiyak na lawak, ito ay nakasalalay din sa bilang ng mga sakit na may mataas na dami ng namamatay sa pangkat na ito. Samakatuwid, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay hindi sumasalamin sa tunay na kapabayaan, maihahambing sa mga pasyenteng may sapat na gulang, na nagpapahiwatig ng mga kahirapan sa pagbibigay at pagtatala ng oncological na pangangalaga para sa mga bata. Sa karamihan ng mga teritoryo ng Russia, para sa bawat 100 bagong nakilalang mga may sakit na bata, mayroong 44-54 na pagkamatay. Sa ilang mga rehiyon ng bansa ang bilang na ito ay malapit sa 100%.
Ang pagpapakilala ng diagnostic at paggamot ay sumusulong sa pediatric oncology at ang akumulasyon ng karanasan ay makabuluhang nagpabuti ng mga resulta ng paggamot. Parami nang parami ang mga bata na nagiging halos malusog, at samakatuwid ang isang mas malaking contingent ng mga bata ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Ang timing ng aktibong pagmamasid, komprehensibong follow-up na pagsusuri at, kung kinakailangan, ang anti-relapse na paggamot ay nakasalalay sa likas at kurso ng proseso ng tumor. Kaya, para sa mga solidong tumor, ang antitumor therapy ay karaniwang tumatagal ng dalawang taon, para sa malignant lymphomas - tatlong taon, para sa leukemia - limang taon (ang mga panahong ito ay arbitrary at maaaring magbago dahil sa mga pagbabago sa mga regimen ng paggamot). Sa mga panahong ito, ang pasyente ay sinusuri pagkatapos ng 1.5-2 na buwan. Kasunod nito, ang dalas ng pagsusuri ay tumataas sa 3-6-12 na buwan. Sa pormal na paraan, ang obserbasyon sa dispensaryo ng isang pasyente na may malignant na tumor ay isinasagawa hanggang sa edad na 15, gayunpaman, kapag ang proseso ng tumor ay umuulit, ang tanong ay madalas na lumitaw tungkol sa pagpapatuloy ng paggamot sa departamento ng mga bata at sa mas matandang edad. Sa mga nakalipas na taon, ang tanong ay itinaas tungkol sa pagsasama ng mga kabataan, lalaki at babae na wala pang 18-20 taong gulang sa populasyon ng mga pasyente ng pediatric oncology. Ang medyo maliit na ganap na saklaw ng mga bata na may malignant neoplasms ay isang layunin na dahilan para sa paglikha ng mga independyente, malawak na pinaghiwalay na mga departamento ng oncology ng mga bata na may 50-60 kama, na nagsisilbi sa mga rehiyon na may populasyon na hanggang 4-5 milyon. Isinasaalang-alang na Ang mga batang may sakit ay dapat na maospital sa departamento nang paulit-ulit para sa mga follow-up na eksaminasyon at kinakailangang paggamot. Sa mga nagdaang taon, ang mga departamento ay nilikha para sa rehabilitasyon ng mga bata pagkatapos ng paggaling mula sa mga malignant na tumor. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon para sa mga batang may mga tumor ay maaaring matagumpay na maisagawa sa mga pangkalahatang institusyong rehabilitasyon. Ang mga resulta ng paggamot ng mga bata na may malignant neoplasms sa huli ay nakasalalay sa maayos na organisadong pangangalaga sa oncological. Ito ay lalong maliwanag kapag naghahambing ng mga resulta ng paggamot iba't ibang yugto proseso ng tumor. Ang pagbawas sa mga advanced na yugto ng malignant neoplasms sa pagkabata, at ito ay nauugnay sa organisasyon ng oncological na pangangalaga para sa mga bata, ay makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.
Parami nang parami ang mga gumaling na bata, at ang mga pediatric oncologist ay nahaharap sa mga tanong tungkol sa kanilang kalidad ng buhay. Upang malutas ang mga ito, ang mga pamamaraan ng medikal, sikolohikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga bata at kabataan na sumailalim sa paggamot para sa isang malignant na tumor ay binuo. Ang medikal at genetic na pagpapayo ay ibinibigay din para sa mga bata at kanilang mga magulang.
Ito ay tinatayang ang estado ng pediatric oncology ngayon. Pito sa bawat 10 batang may kanser ang maaaring mailigtas. Ngunit ito, siyempre, ay malayo sa limitasyon.
BIBLIOGRAPIYA:
Daryina A.N., Yurchuk V.A., Sukhoverkhov O.A., Tsatsa M.V. Mga kasalukuyang isyu pediatric oncology. Isang manwal para sa mga praktikal na doktor - pediatric surgeon, pediatrician, general surgeon - Krasnoyarsk, 2007.
Durnov L.A., Goldobenko G.V., Kurmashov V.I. Pediatric oncology. Edisyong pang-edukasyon. – Kursk: KSMU, Moscow: “Litera”, 1997.
Mga materyales ng press conference "Oncology ng mga bata - isa pang pagkakataon upang mabuhay", artikulo ni Lev Durnov "Oncology ng mga bata: maghanap ng mga bagong pagkakataon."
Ang kanser ay isang kakila-kilabot na sakit na hindi nakikilala ang mga tao ayon sa edad. Malungkot na istatistika mga sakit sa oncological ay nagsasabi sa amin ng isang kahila-hilakbot na pigura: 15 kaso ng mga malignant na sakit para sa bawat daang libong buhay ng mga bata. Kung isasaalang-alang natin na ang pagkabata ay nangangahulugang ang panahon mula 0 hanggang 15 taon, kung gayon ang resulta ay kakila-kilabot.
Ang mga istatistika sa paggamot sa kanser sa mga bata ay mas maasahin sa mabuti. Karamihan sa mga sakit ay maaaring matagumpay na magamot kung ang mga malignant na tumor ay maagang natukoy. Gayunpaman, ito ay napakabihirang mangyari. Karamihan sa mga magulang ay hindi binibigyang pansin ang mga unang sintomas ng oncology o napagkakamalan silang mga tagapagpahiwatig ng iba pang mga sakit. Ang katotohanan ng maling pagsusuri at, bilang isang resulta, ang maling paggamot ay madalas na sinasabi.
Pag-uuri ng kanser sa mga bata
Mayroong tatlong uri ng malignant na sakit sa mga bata:
- Ang mga embryonic tumor ay bunga ng mga pathological na proseso sa mga selula ng embryo. Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang mga selula ay nag-mutate. Ang histology ay nagpapahiwatig ng pagkakatulad sa mga embryonic tissues at cell.
Kabilang sa mga embryonic tumor ang: blastoma tumor (nephroblastomas, medulloblastomas, retinoblastomas, hepablastomas), germ cell tumors, rhabdomyosarcomas.
- Ang mga juvenile tumor ay isang pangkat ng mga kanser na nabubuo mula sa malusog na mga selula. Ang proseso ng paglitaw ng mga malignant na tumor ay nangyayari sa genetic level at tinatawag na malignancy.
Kabilang sa mga juvenile tumor ang: carcinoma, lymphoma, sarcoma, Hodgkin's disease.
- Mga tumor na pang-adulto. Ang ganitong uri ng malignant na tumor ay medyo bihira. Ang ganitong mga pormasyon ay kinabibilangan ng: carcinomas, schwannomas.
Mga sanhi ng oncology ng pagkabata
Ang modernong gamot, sa kabila ng aktibong pananaliksik sa larangan ng oncology, ay hindi maaaring tumpak na pangalanan ang mga sanhi ng mga malignant na sakit sa mga bata. Tanging ang mga kinakailangan para sa paglitaw ay naitatag mga tumor na may kanser, na kinabibilangan ng:
- genetic predisposition;
- carcinogenic effects - polusyon sa kapaligiran at pagkakaroon ng mga nakakalason na sangkap sa kapaligiran;
- pathologies ng fetus sa panahon ng intrauterine development.
Napatunayan ng agham na ang kanser ay hindi minana, ngunit sa ilang mga kaso ang pagkakaroon ng mga tumor ay sinusunod sa ilang henerasyon ng parehong pamilya. Sa kasong ito, ang mga supling ay ipinanganak na malusog. Iminumungkahi ng mga siyentipiko na sa kasong ito kailangan nating pag-usapan ang tungkol sa isang espesyal na genetically na tinutukoy na reaksyon ng katawan sa ilang mga kadahilanan.
Ang bawat uri ng malignant na tumor ay may sariling mga espesyal na katangian, na kadalasang nagkakamali sa iba pang mga sakit. Bilang resulta ng maling pagsusuri at maling iniresetang paggamot, nawala ang pinakahihintay na oras.
Bilang karagdagan sa mga lokal na sensasyon na binibigkas ng mga bata, ang mga magulang ay dapat maging alerto sa mga sumusunod na pangkalahatang sintomas:
Sa mga batang may primarya malignant formations Ang mga palatandaan ng pagkalasing sa tumor ay lumilitaw nang napakabilis. Kadalasan ito ay sa pamamagitan ng senyales na ito na natukoy at natutukoy ang kanser.
Mga sintomas ng pagkalasing sa tumor: sakit ng ulo, init, mahinang gana, isang matalim na pagbaba timbang ng katawan.
Para makasigurado na wala kakila-kilabot na sakit, kung pinaghihinalaan mo ang kanser, kailangan mong sumailalim sa mga diagnostic.
Diagnosis ng kanser sa mga bata
Ang regular na preventive examinations ay may malaking papel sa pagtukoy ng mga malignant na tumor. Kung pangkalahatang estado Kung ang bata ay nagdudulot ng pag-aalala sa mga doktor, ang isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri ay dapat makumpleto: ultrasound, MRI, computed tomography.
Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa isang biopsy - isang histological na pagsusuri ng isang sample ng tumor tissue. Makakatulong din itong matukoy ang yugto ng kanser.
Paggamot ng pediatric oncology
Ang mga paraan ng paggamot sa kanser sa mga bata ay halos katulad ng paggamot sa kanser sa mga matatanda, ngunit may ilang mga tampok.
- Ang nangungunang uri ng paggamot ay chemotherapy, na, salamat sa mga pinakabagong pag-unlad, ay kasing banayad at epektibo hangga't maaari.
- Ang radiation therapy ay bihirang ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo. Ang pamamaraang ito ay mapanganib para sa pangkalahatang pisikal na pag-unlad ng mga bata at maaaring magkaroon ng malubhang pathological na kahihinatnan.
- Karaniwang pinupunan ng operasyon ang chemotherapy. Sa paggamot ng mga malignant na tumor sa mga bata, ang mga low-traumatic surgical technique ay malawakang ginagamit: cryotherapy, laser therapy, hyperthermia.
- Ang stem cell transplantation ay isang bagong epektibong teknolohiya sa paggamot ng kanser, ngunit ito ay ginagamit lamang kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan sa ilang mga yugto ng pag-unlad ng metastases. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay may malawak na hanay ng mga contraindications.
Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang bata ay nangangailangan ng mga hakbang sa rehabilitasyon at suportang therapy. Maliit na pasyente dapat mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Hindi mo dapat ilantad ang iyong anak sa panganib ng mga impeksyon, dahil ang kanyang kaligtasan sa sakit ay hindi lamang humina, ngunit halos wala.
May mga sagot sa tanong kung bakit nagkakaroon ng cancer ang mga matatanda. Halimbawa, mahinang nutrisyon sa mahabang panahon, masamang gawi, negatibong epekto kapaligiran at pagmamana. Sa tanong kung bakit nagkakaroon ng cancer ang mga bata, naghahanap pa rin ng sagot ang mga siyentipiko at doktor. Ang dalawang nabanggit na dahilan ay kadalasang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit sa mga bata. Ito ay ekolohiya at pagmamana. Ano pa ang nagiging sanhi ng cancer sa isang bata? Tungkol sa kung anong mga uri ng sakit ang nangyayari sa mga bata, tungkol sa mga sanhi, sintomas ng mga sakit, pagsusuri at mga modernong paraan ng paggamot - higit pa tungkol dito sa susunod na artikulo. Kaya, sa pagkakasunud-sunod.
Mga sanhi ng cancer sa mga bata. alin?
Mga impluwensya sa kapaligiran at pagmamana. Ito ang dalawang dahilan na kadalasang nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng kanser sa mga bata na tinutukoy ng mga siyentipiko. Ano ang ibig sabihin nito?
Mula sa kung magkano mabuting kalusugan ang mga magulang, ang kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata ay nakasalalay din. Ang mga istatistika ay hindi maiiwasan. Ang mga batang ipinanganak 25-30 taon na ang nakakaraan ay mas malakas kaysa sa kasalukuyang henerasyon. Ito ay apektado, una sa lahat, ng pamumuhay ng mga magulang.
Ang kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata ay higit na nakasalalay sa mga magulang
Pinapayuhan ng mga doktor ang mga magulang na umiwas masamang ugali at palakasin ang katawan. Bilang karagdagan sa mga pagkagumon sa nikotina at alkohol, may mga salik na may direktang epekto sa mga bata:
Hindi magandang kalidad ng nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
Nagtatrabaho sa mapanganib na trabaho habang buntis;
Epekto sa kapaligiran;
Pag-inom ng mga gamot;
Radioactive radiation;
Mga nakaraang aborsyon;
Napaaga kapanganakan;
Kulang sa pagpapasuso.
Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng kanser sa mga bata ay maaari ring isama ang pagkakaroon ng mga impeksyon at mga virus sa dugo ng umaasam na ina. Mahalaga rin ang edad ng babae. Ang mas bata umaasam na ina, mas malakas ang sanggol. Sa kabaligtaran, mas matanda ang babaeng nanganak, mas mataas ang pagkakataong magkaroon ng kanser sa bata. Ganoon din ang masasabi tungkol sa mga lalaki. Ang pagkagumon sa alkohol, nikotina, at sa ilang mga kaso sa droga, ay makakaapekto sa susunod na henerasyon. At ang edad ng magiging ama, tulad ng ina, ay mahalaga.
Ekolohiya at genetic mutations
Ang kapaligiran kung saan nakatira ang sanggol ay hindi maaaring balewalain. Ang hindi magandang kondisyon sa kapaligiran o pamumuhay ay maaaring magdulot ng kanser sa isang bata. Sa turn, ang isang hindi kanais-nais na kapaligiran ay maaaring mag-ambag sa genetic mutation. Magdudulot ito ng cancer. Sa kasalukuyan, ang estado ng tubig, hangin, at lupa ay nag-iiwan ng maraming naisin. Ang hangin sa mga megacities ay nadumhan ng industriyal na produksyon at mga gas na maubos. Ang lupa ay madaling kapitan ng kontaminasyon ng mabibigat na metal. Sa ilang rehiyon, nakatira ang mga tao sa mga bahay na itinayo gamit ang mga radioactive na materyales.
At hindi yun. Mayroong iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa mga bata, na maaari ding maiugnay sa mga panlabas na kadahilanan:
Pangmatagalang paggamit ng mga gamot;
Sunburn;
Mga impeksyon sa viral;
Passive smoking;
Nakaka-stress na mga sitwasyon.
Mga modernong kasanayan sa ibang bansa
Mahalagang punto. Ginagawang posible ng modernong genetika upang matukoy ang pagkakaroon ng mga mutasyon at namamana na mga pathology na maaaring humantong sa pag-unlad ng kanser sa isang bata. Ano ang ibig sabihin nito? Sa maraming bansa sa Kanluran, ang genetic testing ay isang pangkaraniwang paraan para sa mga mag-asawang gustong magsimula ng pamilya. Ngunit kahit na ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng isang daang porsyento na katiyakan kung ang sakit ay magpapakita mismo o hindi.
Mga sintomas ng oncology sa mga bata: kung ano ang dapat bigyang pansin ng mga magulang at doktor
Anong gagawin? Ano ang mga sintomas ng kanser sa mga bata at paano nila ipinakikita ang kanilang mga sarili? Ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa pagiging alerto sa kanser. Nangangahulugan ito na ang mga pediatrician at mga magulang ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga simpleng sintomas na maaaring mga palatandaan ng isang malubhang sakit. Dapat silang mag-ingat.
Kadalasan nangyayari na ang mga unang palatandaan ng kanser sa mga bata ay disguised bilang ordinaryong sakit. Maraming ganyang kaso. Kung ang sakit ay hindi tumugon sa mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot at may isang hindi tipikal na kurso, ito ay isang dahilan upang bumaling sa mga dalubhasang espesyalista. Sila naman ay mag-uutos ng mga pagsusuri para sa kanser. Ang pag-ayaw ng mga magulang na bumisita sa mga klinika at pumila para magpatingin sa doktor ay kadalasang humahantong sa malalaking problema. Minsan hindi binibigyang pansin ng mga ina nakababahala na mga sintomas, napagkakamalan silang pagkapagod, labis na trabaho, ordinaryong hindi pagkatunaw ng pagkain o sipon na hindi nawawala sa mahabang panahon.
Pagkapagod, pagkahilo, kawalang-interes, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, mataas na lagnat, pagsusuka, pagtaas mga lymph node... Ito posibleng sintomas kanser sa dugo sa mga bata.
Ang pamamaga ng mukha, panghihina, lagnat, pagpapawis, pamumutla ay mga palatandaan ng isang malignant na tumor sa bato, neuroblastoma. Ang sakit sa mata, ang hitsura ng strabismus ay mga sintomas ng retinoblastoma.
Diagnosis: Anong mga pagsusuri sa kanser ang maaaring gamitin upang masuri ang sakit sa mga bata?
Ang pag-diagnose ng mga sakit sa isang bata ay mas mahirap kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mga sintomas ay kadalasang nagkukunwari bilang iba, hindi gaanong mapanganib na mga karamdaman. Minsan ang sakit ay nangyayari nang walang anumang mga sintomas, at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri. Ang diagnosis ay kumplikado din sa pamamagitan ng katotohanan na ang bata ay hindi palaging nakakagawa ng tama ng isang reklamo - ano, saan at kung gaano ito masakit. Kadalasan, ang mga malignant na tumor sa mga bata ay napansin sa yugto kung saan nangyayari ang mga nakikitang anatomical at physiological disorder.
Upang masuri ang kanser sa mga bata, ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa modernong gamot ay ginagamit. Halimbawa:
Pangkalahatan at mga espesyal na pagsubok dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
X-ray;
Ultrasonography;
Magnetic resonance imaging/computed tomography;
Mabutas;
Pag-scan ng radioisotope.
Ang DNA at RNA molecular biology testing ay ginagamit upang subaybayan ang genetic mutations na nagdudulot ng cancer.
Pediatric oncology: pag-uuri ng kanser sa mga bata
Ang pag-uuri ng kanser sa mga bata ay nakikilala ang tatlong uri ng mga tumor ng kanser:
1. Embryonic.
2. Juvenile.
3. Mga tumor na pang-adulto.
Ang mga embryonic tumor ay bunga ng patolohiya sa mga selula ng mikrobyo. Sa kasong ito, ang mga tisyu ng mga pormasyon ay histologically katulad ng mga tisyu ng fetus o embryo. Kabilang dito ang mga blastoma tumor: retinoblastoma, neuroblastoma, hepablastoma, nephroblastoma
Mga bukol ng kabataan. Ang mga bata at kabataan ay madaling kapitan sa kanila. Bumubuo ang mga tumor bilang resulta ng pagbabago ng isang malusog o bahagyang nabagong selula sa isang kanser. Ang proseso kung saan ang mga malulusog na selula ay nakakakuha ng mga malignant na katangian ay tinatawag na malignancy. Ito ay maaaring makaapekto sa parehong ganap na malusog na mga cell at bahagyang nabagong mga cell na hindi nagpapakita ng malignancy - tulad ng mga polyp, mga ulser sa tiyan. Kasama sa mga juvenile tumor ang mga carcinoma, sarcomas, lymphoma, at Hodgkin's disease.
Ang mga tumor na pang-adulto ay isang uri ng pagbuo na napakabihirang sa mga bata. Kabilang dito ang ilang uri ng carcinoma, neuroma, at kanser sa balat sa mga bata. Ngunit sila ay ginagamot nang may malaking kahirapan.
Oncology sa mga bata - mga uri ng sakit, istatistika
Ang uri na pinakakaraniwan sa mga bata ay leukemia. Pinagsasama ng pangalang ito ang kanser sa utak at dugo. Ayon sa istatistika, ang bahagi ng kanser sa dugo sa pediatric oncology ay 30%. Tulad ng nakikita mo, ito ay isang malaking porsyento. Ang mga karaniwang sintomas ng kanser sa dugo sa mga bata ay ang pagkapagod, panghihina, lagnat, pagbaba ng timbang, at pananakit ng kasukasuan.
Ito ay pumapangalawa sa dalas ng mga sakit. Ang sakit na ito ay nagkakahalaga ng 27%. Ang kanser sa utak sa mga bata ay madalas na lumilitaw bago ang edad na 3 taon. Mayroong pagkagambala sa pagbuo ng embryo sa panahon ng prenatal. Ang mga dahilan ay maaaring:
Mga sakit ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis;
Masamang gawi tulad ng paninigarilyo at pag-inom ng alak;
Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis o panganganak.
Ang neuroblastoma ay isang kanser na nakakaapekto lamang sa mga bata. Ang sakit ay bubuo sa mga selula ng nerbiyos fetus Nangyayari sa mga bagong silang at mga sanggol, mas madalas - sa mas matatandang mga bata. Mga account para sa 7% ng lahat ng mga kaso ng kanser.
Ang isang sakit na nakakaapekto sa isa, o mas madalas pareho, ang mga bato ay Wilms tumor. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay madaling kapitan ng sakit na ito. Kadalasan ang gayong tumor ay nasuri sa yugto kapag ito ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga ng tiyan. Ang Wilms tumor ay bumubuo ng 5% ng lahat ng naturang sakit.
Ang lymphoma ay isang oncological disease na nakakaapekto sa lymphatic system. Ang kanser na ito ay "sinasalakay" ang mga lymph node at bone marrow. Kasama sa mga sintomas ng sakit ang pamamaga ng mga lymph node, lagnat, panghihina, pagpapawis, at pagbaba ng timbang. Ang sakit na ito ay bumubuo ng 4% ng lahat ng mga kanser.
Ang Rhabdomyosarcoma ay isang kanser sa tissue ng kalamnan. Sa mga soft tissue sarcomas, ang ganitong uri ang pinakakaraniwan. Mga account para sa 3% ng kabuuang bilang ng mga kanser sa mga bata.
Retinoblastoma - Nangyayari sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Ang sakit ay maaaring makita ng mga magulang o isang ophthalmologist salamat sa isa natatanging katangian mga pagpapakita ng sakit. Kapag naiilaw, ang isang malusog na mag-aaral ay makikita sa pula. Sa sakit na ito, ang mag-aaral ay maulap, puti o kulay-rosas. Maaaring makita ng mga magulang ang "depekto" sa larawan. Ang sakit na ito ay nagkakahalaga ng 3%.
Ang kanser sa buto ay isang malignant bone tumor, osteosarcoma o Ewing's sarcoma. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga taong may edad 15 hanggang 19 taon.
Ang Osteosarcoma ay nakakaapekto sa mga kasukasuan kung saan ang bone tissue ay pinakamabilis na lumalaki. Kasama sa mga sintomas ang pananakit ng kasukasuan na lumalala sa gabi o kapag aktibong paggalaw, mga tumor ng apektadong lugar.
Ang sarcoma ni Ewing, hindi katulad ng osteosarcoma, ay hindi gaanong lumilitaw at nakakaapekto sa mga buto ng pelvis, dibdib, at mas mababang paa't kamay. Ang Osteosarcoma ay 3%, at ang Ewing's sarcoma - 1% ng lahat ng sakit sa pagkabata.
Ang kanser sa baga sa mga bata ay isang uri ng oncology na medyo bihira. Ang sanhi ng sakit na ito ay madalas na ang mga magulang - mabibigat na naninigarilyo. Ang passive smoking ay isa sa mga sanhi ng sakit. Ang kanser sa baga ay maaari ding sanhi ng paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga sintomas ng sakit ay halos kapareho ng sa bronchitis, hika, allergy, at pulmonya. Dahil dito, ang kanser ay natuklasan sa isang advanced na anyo. Ang mga magulang at doktor ay dapat maging alerto sa mga sumusunod na sintomas:
Walang gana kumain;
Mabilis na pagkapagod;
Madalas na pag-ubo o matinding ubo na may plema;
Matinding pananakit ng ulo;
Pamamaga sa leeg at mukha;
Kinakapos na paghinga.
Ang mga pamilya kung saan nagkaroon ng kanser ay kailangang maging maingat at hindi makaligtaan ang mga unang pagpapakita ng sakit. Ang maagang pagsusuri ng anumang sakit ay ang susi sa matagumpay na paggamot.
Mga paraan ng paggamot sa kanser sa mga bata
Ang paggamot ng kanser sa mga kabataan at mga bata ay nangyayari sa mga espesyal na klinika at mga sentro ng kanser ng mga bata. Ang pagpili ng paraan ay pangunahing naiimpluwensyahan ng uri ng sakit at yugto ng sakit. Maaaring kabilang sa paggamot ang chemotherapy, radiation therapy. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang operasyon. Ang pinagsamang paggamot ay kadalasang ginagamit.
Ang kakaibang uri ng kanser sa pagkabata ay ang mabilis na pag-unlad nito kasama ng lumalaking katawan. Kasabay nito, ito rin ang mahina nitong punto. Karamihan sa mga chemotherapy na gamot ay kumikilos sa mabilis na lumalagong mga tisyu sa panahon ng therapy. mga selula ng kanser. Hindi tulad ng isang matanda, katawan ng mga bata mas mabilis at mas gumagaling pagkatapos ng chemotherapy. Ginagawa nitong posible na gumamit ng masinsinang pamamaraan ng paggamot, ngunit may mataas na posibilidad ng mga side effect. Samakatuwid, ang oncologist ay dapat ihambing ang pangangailangan ng may sakit na bata at ang maximum na dosis ng pagkakalantad, sa parehong oras ang pinaka banayad, na mabawasan ang epekto ng mga negatibong kahihinatnan.
Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng paggamit ay radiation therapy. Ginagamit ang radiotherapy kasabay ng operasyon o chemotherapy. Gamit ang naka-target na radiation, nakakamit ng mga doktor ang pag-urong ng tumor. Ginagawa nitong mas madaling alisin sa ibang pagkakataon. Minsan ang radiation therapy lamang ang ginagamit, nang walang kasunod na operasyon.
Ang mga bagong pamamaraan ay malawakang ginagamit. Mga low-traumatic surgical intervention, halimbawa, selective blockage ng blood vessels (embolization) na nagpapakain sa tumor. Ito ay humahantong sa kanilang makabuluhang pagbawas. Ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit din:
Cryotherapy;
Hyperthermia;
Laser therapy.
Sa ilang mga kaso, ginagamit din ang hemocomponent therapy.
Children's Center at Institute na pinangalanan. P. A. Herzen
Institute of Oncology na pinangalanan. Ang P. A. Herzen ay isa sa mga pinakalumang sentro sa Russia para sa pagsusuri at paggamot ng mga tumor ng kanser. Itinatag noong 1903. Sa kasalukuyan, ang oncology institute na ito ay isa sa pinakamalaking mga ahensya ng gobyerno katulad na profile. Kilala rin siya sa loob at labas ng bansa.
Mga bata sentro ng kanser, na inayos batay sa instituto, ay nagbibigay ng matagumpay na paggamot sa kanser. Ang pasilidad, na nilagyan ng pinakabagong teknolohiya, ay gumagamit ng mga advanced na teknolohiya upang labanan ang mahirap na sakit na ito.
Sa Institute of Oncology. Si Herzen ay nakabuo ng isang paraan ng pinagsamang paggamot ng mga sakit na oncological, isang paraan para sa indibidwal na paghula ng tugon ng mga tumor ng kanser sa therapy, ang trabaho ay isinasagawa upang lumikha ng pinakabagong mga espesyal na gamot. Malawakang ginagamit ang pag-iingat ng organ, functionally sparing operations. Ito ay maaaring makabuluhang tumaas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ng kanser.
Sa gitna maaari kang sumailalim sa komprehensibo diagnostic na pagsusuri, kumuha ng ekspertong payo. Kung kinakailangan, ang mataas na kwalipikadong paggamot ng mga malignant na tumor ay isasagawa dito gamit modernong mga pamamaraan at ang pinakabagong kagamitan.
Isang maliit na konklusyon
Ngayon alam mo na kung ano ang mga dahilan kung bakit maaaring mangyari ang isang sakit tulad ng kanser sa mga bata. Tulad ng makikita mo, mayroong maraming mga ito. Tiningnan din namin ang mga sintomas mga katulad na karamdaman. Bilang karagdagan, inilalarawan ng artikulo ang mga pamamaraan ng kanilang paggamot. Ang pangunahing bagay upang pagalingin ang isang bata ay isakatuparan maagang pagsusuri, piliin ang tamang paggamot.