Target klinikal na pagsusuri ang responsibilidad ng pasyente ay gumawa ng tamang diagnosis na kinakailangan para sa matagumpay na paggamot sa pasyente.
Iba't ibang ginagamit sa dentistry mga pamamaraan ng pagsusuri: kasaysayan ng medikal, pagsusuri, diagnostic ng temperatura, electroodontic diagnostics, X-ray na pagsusuri, pati na rin ang laboratoryo (pangkalahatan klinikal na pagsusuri dugo, cytological, allergological, atbp.) mga pag-aaral at sample. Ang pagsusuri ng sinumang pasyente ay binubuo ng tatlong yugto:
- paglilinaw ng mga reklamo at medikal na kasaysayan;
- pagsusuri gamit ang mga pisikal na pamamaraan (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation);
- pananaliksik gamit ang mga espesyal na pamamaraan (laboratoryo, x-ray).
Ang pagtatanong ay binubuo ng paglilinaw ng mga reklamo at iba pang aspeto ng sakit, pati na rin ang iba pang impormasyon tungkol sa pasyente, na nagbibigay-daan para sa isang tamang klinikal na diagnosis at kasunod na sapat na paggamot.
Ang pagtatanong ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo. May mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis sintomas ng sakit. Ito ay kinakailangan upang malaman ang mga sanhi ng paglitaw, kalikasan (aching, twitching, pulsating), tagal (paroxysmal, pare-pareho), oras ng hitsura (gabi, araw), lokalisasyon o pag-iilaw ng sakit, na nagpapahintulot sa amin na makakuha ng mahalagang data para sa paggawa ng diagnosis. Natutunan nila ang tungkol sa tagal ng mga sintomas at nilinaw ang dynamics ng proseso ng pathological. Pagkatapos ay dapat mong malaman ang tungkol sa paggamot na isinasagawa: kung ito ay isinasagawa sa lahat, at kung ito ay natupad, kung gayon kung gaano ito kabisa; alamin ang mga nakaraang sakit, kondisyon sa pagtatrabaho, allergy at epidemiological anamnesis.
Layunin na pagsusuri kasama ang inspeksyon, percussion, palpation (pangunahing pamamaraan) at ilang karagdagang pamamaraan.
Ang eksaminasyong eskematiko ay binubuo ng isang panlabas na pagsusuri ng pasyente at isang pagsusuri sa oral cavity.
Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang pagkakaroon ng pamamaga, at kawalaan ng simetrya ng pagsasaayos ng mukha; kulay, ang pagkakaroon ng mga pathological formations sa balat at nakikitang mauhog lamad.
Pasalitang eksamen magsimula sa pamamagitan ng pagsusuri sa vestibule ng bibig na nakasara ang mga panga at nakakarelaks ang mga labi, itaas ang itaas na labi at ibaba ang ibabang labi o hilahin ang pisngi gamit ang dental mirror. Suriin ang pulang hangganan ng mga labi at ang mga sulok ng bibig. Bigyang-pansin ang kulay, pagbuo ng mga kaliskis at crust. Tandaan ang antas ng attachment ng frenulum ng itaas at ibabang labi, sukatin ang lalim ng vestibule.
Pagkatapos ay gumamit ng salamin upang suriin loobang bahagi pisngi, kondisyon ng parotid ducts mga glandula ng laway at ang likas na katangian ng pagtatago na kanilang itinatago. Bigyang-pansin ang kulay at kahalumigmigan na nilalaman ng mauhog lamad. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtukoy ng kaugnayan ng dentition sa posisyon gitnang occlusion- kumagat. Kasunod ng pagsusuri sa oral cavity, sinusuri ang gilagid. Karaniwan ito ay maputlang kulay rosas. Ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa pathological, ang presensya at lalim ng periodontal pockets ay tinutukoy.
Ang hygienic na estado ng oral cavity ay tinutukoy gamit ang hygienic index.
Kapag sinusuri ang oral cavity mismo, bigyang-pansin ang kulay at kahalumigmigan ng mauhog lamad. Suriin ang dila, ang kondisyon ng mauhog lamad nito, papillae, lalo na kung may mga reklamo ng mga pagbabago sa sensitivity o pagkasunog at pananakit. Pagkatapos ay sinusuri ang sahig ng bibig, ang kondisyon ng frenulum ng dila, at ang mga salivary duct.
Pagsusuri ng ngipin at ngipin: Kapag sinusuri ang oral cavity, kinakailangang suriin ang lahat ng ngipin. Ang mga ngipin ay sinusuri gamit ang isang hanay ng mga tool: isang dental mirror, isang probe, isang spatula. Tukuyin ang hugis at integridad ng ngipin. Bigyang-pansin ang hugis at sukat ng mga ngipin, ang kulay ng mga indibidwal na ngipin, ang kinang ng enamel, at tukuyin ang mga depekto sa matitigas na tisyu ng mga ngipin ng carious at non-carious na pinagmulan.
D.V. Sharov
"Pagpapagaling ng ngipin"
Koleksyon ng anamnesis. - Extraoral na pagsusuri. - Pagsusuri ng oral cavity.
Ang pagsusuri sa ngipin (klinikal at epidemiological) ay isang mahalagang yugto ng gawaing pang-iwas, na nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang base ng impormasyon para sa pagpaplano ng pangangalaga sa pag-iwas at pagtatasa ng pagiging epektibo nito.
Sa mga pangunahing pamamaraan ng klinikal pagsusuri sa ngipin, na ginagamit sa panahon ng isang preventive appointment, isama ang pagtatanong, pagsusuri, palpation, percussion, at mga karagdagang kasama ang laboratoryo at instrumental.
Pagkuha ng kasaysayan
Ang isang survey (pagtatanong, pagkuha ng kasaysayan) bilang isang paraan ng pagsusuri ay batay sa impormasyong natanggap mula sa pasyente (apelyido, unang pangalan at patronymic, edad, lugar ng kapanganakan at tirahan). Kapag nangongolekta ng isang anamnesis ng isang pasyente-anak, ang mga magulang ay tinanong tungkol sa likas na katangian ng pagbubuntis at panganganak sa ina (i.e., antenatal, perinatal at postnatal na mga panahon ng buhay ng bata), tungkol sa mga katangian ng maagang pag-unlad ng bata, ang uri ng pagpapakain, mga nakaraang sakit, at ang pagkakaroon ng talamak na patolohiya. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay tinanong tungkol sa kanilang pisikal na kalusugan, ang mga kababaihan ay tinanong tungkol sa pagbubuntis, paggagatas, atbp. Kinakailangang malaman ang pagkakaroon ng masasamang gawi sa isang bata (mga daliri ng pagsuso, pisngi, utong, atbp.) at isang may sapat na gulang (paninigarilyo, kagat ng uhog, atbp.).Pagkatapos ay nilinaw nila ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa ngipin at alamin ang reaksyon ng pasyente sa nakaraang pagbisita sa dentista. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas sa ngipin na isinagawa dati at tungkol sa pangangalaga sa sarili na kasalukuyang ginagawa.
Ang mga tanong ng doktor ay dapat na malinaw, naiintindihan ng pasyente, ngunit hindi naglalaman ng mga pahiwatig. Ang doktor ay dapat magsagawa ng panayam upang ang mga sagot ng pasyente ay hindi humantong sa pag-uusap. Dapat maramdaman ng pasyente ang interes ng doktor sa paglutas ng mga problema ng pasyente at isang taos-pusong pagnanais na tumulong. Ang mga pagkakamali sa gawain ng isang dentista ay madalas na lumitaw dahil sa isang maling nakolektang anamnesis. Nalalapat din ito sa mga kaso kung saan nililimitahan lamang ng doktor ang kanyang sarili sa kung ano ang iniulat ng pasyente sa kanyang sariling inisyatiba.
Extraoral na pagsusuri
Ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ay isinasagawa sa panahon ng isang survey at sa pamamagitan ng pagmamasid. Sa unang sulyap sa pasyente, maaaring masuri ng isang tao ang kanyang psycho-emosyonal na estado (kalmado, nasasabik), pisikal na kaunlaran(kaugnay sa aktwal na edad, likod, unahan), postura (tama, pathological), lakad (maluwag, mahirap), uri ng katawan (harmonious, hyposthenic, hypersthenic).Ang isang panlabas na pagsusuri sa maxillofacial area ay isinasagawa sa isang dental chair, kasama ang doktor na nakatayo sa tapat ng nakaupong pasyente.
Ang simetrya ng mukha at leeg ay maaaring medyo nabalisa kahit na normal; sa mga ganitong kaso, ang kawalaan ng simetrya ay permanente. Ang pagtaas ng kawalaan ng simetrya ay posible sa pag-unlad ng nagpapasiklab, traumatiko o mga sugat sa tumor.
Maaaring mayroon ang auricle congenital deformities, na nagsisilbing ebidensya ng pagkagambala sa normal na kurso ng embryogenesis ng maxillofacial region at nangangailangan ng doktor na magsagawa ng mas detalyadong pagsusuri sa maxillofacial region.
Ang balat ay karaniwang nailalarawan bilang malinis. Ang mga pagbabago nito (pagkatuyo, pagbabalat, pamumula, mga elemento ng pamamaga) ay nagbibigay ng impormasyon sa doktor tungkol sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga sakit sa somatic at dental.
Ang pulang hangganan ng mga labi ay karaniwang malinis at katamtamang basa. Ang pagkatuyo at pag-flake ng pulang hangganan ay maaaring magpahiwatig ng ugali ng pagdila sa mga labi, isang malocclusion, o pagkakaroon ng isang somatic pathology.
Kondisyon ng ilong: karaniwang makitid ang tulay ng ilong, ang mga pasukan sa vestibule ng ilong ay hugis-itlog o bilugan. Sa patuloy na paghinga ng bibig, ang isang malawak na tulay ng ilong at parang hiwa na mga pasukan sa vestibule ng ilong ay karaniwang nabuo.
Ang pagtatasa sa kondisyon ng mga lymph node ay isang mahalagang yugto ng pagsusuri sa ngipin, na nagpapadali sa pagkilala sa mga nakakahawang sakit, immunological, at tumor ng parehong oral cavity at ng katawan sa kabuuan. Dapat na malinaw na maunawaan ng doktor kung aling mga grupo ng mga lymph node ang lymph na dumadaloy mula sa mga tisyu ng oral cavity. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nararanasan o nadarama, ngunit hindi lalampas sa 1 cm ang lapad, ay nababanat, mobile, walang sakit, na may makinis na ibabaw, at hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Ang lahat ng iba pang mga opsyon para sa kondisyon ng mga lymph node ay pathological at dapat gawin ang doktor na maingat at i-refer ang pasyente sa naaangkop na mga espesyalista (dental surgeon, pediatrician, therapist, hematologist, oncologist, immunologist).
Sa panahon ng pagsusuri at palpation, ang mga lymph node ay sinusuri sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: occipital, parotid, submandibular, chin, superficial cervical, paratracheal. Kapag pinapalpal ang mga lymph node, ang ulo ng pasyente ay nakatagilid sa gilid na sinusuri (ito ay kinakailangan upang ma-relax ang mga kalamnan sa leeg sa gilid na sinusuri). Kung susuriin kanang bahagi, ang mga lymph node ay palpated na may tatlong daliri ng kaliwang kamay, kapag sinusuri ang kaliwang bahagi ng pasyente - na may tatlong daliri ng kanang kamay, habang ang libreng kamay ay inilagay sa ulo ng pasyente, ikiling ito sa nais na direksyon.
Ang estado ng mga function ng maxillofacial area ng pasyente ay tinasa sa isang dental chair, ang doktor ay matatagpuan sa tapat ng nakaupong pasyente.
Maaaring masuri ang kalidad ng tunog na pagbigkas kapag nangongolekta ng anamnesis. Karaniwan, sa edad na 6-7 taon, ang pagsasalita ng isang bata ay nabuo at nailalarawan bilang dalisay at tama. Ang kapansanan sa pagbigkas ng mga tunog [w], [z], [s] ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa tono ng mga kalamnan ng dila (samakatuwid, madalas itong sinamahan ng paglunok ng patolohiya). Ang isang depekto sa pagbigkas ng tunog [r] ay kadalasang nagpapahiwatig ng maikling frenulum ng dila at/o may kapansanan sa tono ng mga kalamnan nito. Kung ang mga kaguluhan sa pagbigkas ng mga tunog ay napansin, ang bata ay tinutukoy para sa konsultasyon sa isang speech therapist.
Natutukoy ang kondisyon ng temporomandibular joint (TMJ) sa pamamagitan ng paglalagay ng pangalawa, pangatlo at ikaapat na daliri ng magkabilang kamay sa lugar sa harap ng tragus ng tainga at hinihiling sa pasyente na buksan at isara ang bibig at ilipat ang panga sa panig. Karaniwan, ang mga paggalaw sa TMJ ay libre, walang sakit, nang walang pag-click o pag-crunch. Ang patolohiya ng HFNS ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang dental surgeon.
Pag-andar ng paghinga. Karaniwan, ang isang tao ay humihinga sa pamamagitan ng ilong, habang nakasara ang mga labi. Kung sa panahon ng pagsusuri ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng bibig, kinakailangan upang maunawaan kung gaano kalubha ang pag-andar ng paghinga ay may kapansanan. Kung ang pasyente ay may malawak na tulay ng ilong, makitid na butas ng ilong, tuyong labi, ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay tumatagal ng mahabang panahon at malinaw na nauugnay sa isang organikong sakit sa mga daanan ng ilong o kahinaan ng mga kalamnan na sumasara sa bibig. Kung ang hugis ng ilong at kagat ay hindi nabago, maaari mong isipin ang tungkol sa isang pansamantalang sagabal sa mga daanan ng ilong (runny nose). Upang suriin ang patency ng mga daanan ng ilong, hinihiling sa pasyente na huminga sarado ang bibig, salit-salit na pagsasara ng mga pasukan ng ilong. Kung ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap dahil sa mahinang patency ng mga daanan ng ilong, ang bata ay dapat ipadala para sa konsultasyon sa isang otolaryngologist, dahil ang kapansanan sa paghinga ng ilong ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pathological kagat.
Kapag sinusuri ang pag-andar ng paglunok, ang isa ay nagmamasid kung may masakit na mga pagngiwi at pag-urong ng mga kalamnan sa baba sa panahon ng proseso ng paglunok (ang sintomas ng "thimble"). Para sa karagdagang klinikal na pagtatasa ng function ng paglunok, ang mga labi ng pasyente ay bahagyang nakabukas gamit ang mga daliri at hiniling na lunukin ang laway, habang pinagmamasdan ang posisyon ng dulo ng dila. Karaniwan, sa edad na 4-5 taon, ang paglunok ng somatic ay naitatag: ang paglunok nang walang pag-igting sa mga kalamnan ng mukha, kapag ang dila ay itinulak palayo sa panlasa sa lugar ng mga leeg ng anterior incisors at hindi nakikita sa pagitan. ang ngipin. Ang mga grimaces kapag lumulunok, ipinasok ang dila sa pagitan ng mga ngipin o itinulak ito palayo sa harap na ngipin o pisngi sa isang pasyente na higit sa 5 taong gulang ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pag-andar ng paglunok, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang pathological kagat.
Ang katangian ng pagnguya ay maaaring masuri batay sa data ng anamnesis: nalaman nila kung ang pasyente ay kusang kumakain solid na pagkain(aktibong ngumunguya) o mas gusto ang malambot na pagkain at madalas itong inumin (matamlay na pagnguya). Ang aktibidad ng pagnguya ng isang bata ay maaari ding hatulan ng ilang mga palatandaan sa oral cavity: ang kalubhaan ng mga cusps ng mga pangunahing ngipin sa isang bata na higit sa 5-6 taong gulang at ang pagkakaroon ng masaganang dental plaque ay nagpapahiwatig ng tamad, pagmamadali o isang panig. ngumunguya. Ang kapansanan sa pagnguya ay maaaring bunga ng carious tooth decay, bite pathology, o kapansanan sa tono ng kalamnan. Ang patolohiya ng pagnguya ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang pathological na kagat.
T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova
Ang layunin ng pagsusuri sa sinumang pasyente ay magtatag ng diagnosis batay sa masusing pagsusuri ng mga reklamo, medikal na kasaysayan at layuning pagsusuri.
Kasama sa pagsusuri ng isang dental na pasyente ang hanay ng mga pag-aaral na isinagawa ng isang doktor upang masuri ang kanyang pangkalahatang kondisyon at upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sakit. Batay sa data ng pananaliksik na nakuha, ang isang diagnosis ay itinatag, ang pangkalahatan at lokal na etiological at pathogenetic na mga kadahilanan ng sakit ay tinutukoy. Ang diagnosis ng sakit ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng medikal na espesyalidad. Ang hinaharap na diagnosis ng iba't ibang mga nosological na anyo ng sakit ay nakasalalay sa kakayahang suriin ang isang dental na pasyente.
Kapag sinusuri ang isang dental na pasyente, binibigyang diin ang kahalagahan ng pagkakapare-pareho sa mga pamamaraang ginamit.
Ang pagsusuri ng isang pasyente, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa isang survey, paglilinaw ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal, nakaraan at magkakatulad na mga sakit, at katayuan sa allergy. Ang data ng survey ay nagbibigay-daan sa doktor na ipagpalagay ang tamang diagnosis (preliminary) mula pa sa simula at magbalangkas ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.
Survey. Alamin ang mga reklamo at kasaysayan ng medikal. Sa panahon ng pakikipanayam, kinakailangan upang magtatag ng kumpidensyal na pakikipag-ugnay sa pasyente, matukoy ang kanyang katayuan sa neuropsychic, katalinuhan, at sa batayan na ito pag-aralan ang mga reklamo at ang kurso ng pag-unlad ng sakit. Ang doktor ay dapat gumamit ng mga nangungunang tanong upang matulungan ang pasyente na magbalangkas ng medikal na kasaysayan.
Ang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran ng deontology, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pagkatao ng pasyente.
Ang mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ay nahahati sa pangunahing at karagdagang. Ang mga pangunahing ay binubuo ng paglilinaw ng mga reklamo, pagkolekta ng anamnesis, kabilang ang pag-unlad ng kasalukuyang sakit, nakaraang paggamot, at ang epekto nito. Ang lahat ng data sa kasaysayan ng buhay, nakaraan at magkakatulad na mga sakit ay mahalaga. Kasama sa isang layunin na pagsusuri ng pasyente panlabas na inspeksyon mukha at leeg, pagsusuri sa palpation ng perimaxillary soft tissues, mga organo at buto ng mukha
ng bungo at utak, pagpapasiya ng mga function ng pagbubukas at pagsasara ng bibig, paggalaw sa temporomandibular joints, pagsusuri, palpation ng oral cavity at mga bahagi nito, palpation at percussion ng mga ngipin. Kasama sa mga karagdagang iba't ibang instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik.
Mga reklamo ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring magharap ng mga reklamo na may kaugnayan sa proseso sa maxillofacial area at nauugnay sa mga magkakatulad na sakit. Ang isang masinsinan at naka-target na pakikipanayam sa pasyente ay nagpapahintulot sa doktor na tukuyin ang mga pangunahing at menor de edad na mga reklamo at suriin ang mga ito nang propesyonal.
Ang pinaka-katangian ng mga ito ay mga reklamo ng sakit, na maaaring pare-pareho o pansamantala, matalim o mapurol, naisalokal o nagkakalat, kusang o nauugnay sa pagpindot sa ngipin, isang lugar ng facial tissue, mga panga at iba pang mga pangangati. Ang likas na katangian ng sakit, tulad ng kalubhaan, pagtitiyak, dalas at iba pang mga tampok, ay maaaring sapat para sa isang kwalipikadong doktor na gumawa ng diagnostic na palagay sa unang yugto ng panayam. Ang mga proseso ng pathological na umuunlad sa maxillofacial area, sa karamihan ng mga kaso, ay mga palatandaan ng pamamaga, kadalasan ng isang odontogenic na kalikasan. Nag-iiba sila sa isang tiyak na katangian ng sakit, na maaaring magsilbing batayan para sa differential diagnosis ilang sakit. Kaya, may pulpitis mayroon matalim na pananakit nagkakalat sa kalikasan, madalas na sakit sa gabi, na nag-iilaw kasama ang mga sanga ng nerve at trunks. Ang talamak na periodontitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit na naisalokal sa ngipin at sakit kapag kumagat. Sa paglipas ng panahon, tumindi sila, nagiging permanente at nagliliwanag sa mga sanga ng mga nerbiyos na pandama. Ang talamak na purulent periostitis ng panga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkalat ng sakit mula sa causative na ngipin hanggang sa lugar ng panga, i.e. diffuse ang sakit. Ang sakit sa talamak na osteomyelitis ng panga, depende sa lokalisasyon ng proseso at ang lawak ng pinsala sa buto, ay iba-iba: talamak, radiating kasama ang mga nerbiyos, pagbabarena, nagkakalat. Ang mga abscess, talamak na lymphadenitis, mga tiyak na nagpapaalab na proseso ng ulo, leeg, panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na sakit sa lugar ng mga apektadong tisyu, na tumitindi sa palpation. Sa phlegmon, adenophlegmon, boils, carbuncles, ang sakit ay nagkakalat at pare-pareho. Kasunod nito, ang intensity ng sakit ay tumataas, ito ay nagiging twitching at tumitibok. Bilang karagdagan sa lokal na sakit sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso, ang mga pananakit ng ulo ay sinusunod
halatang sakit, karamdaman, pagkawala ng gana, pagtulog, panginginig at iba pang mga pagpapakita na sumasalamin sa antas ng pagkalasing.
Maaaring mangyari ang pananakit kapag ginagalaw ang ibabang panga, dila, paglunok, paghinga, pakikipag-usap. Ito ay sinusunod sa mga nagpapaalab at oncological na sakit, mga pinsala sa malambot at mga tisyu ng buto ng mukha, at mga oral organ. Maaaring may mga abala sa pagnguya, paglunok, pagbukas ng bibig, panlasa, at paghinga. Ang mga reklamo ng kahirapan sa paglunok at paghinga ay nakababahalang sintomas, at sa mga kasong ito, kinakailangan ang agarang karagdagang pagsusuri sa pasyente.
Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pananakit at pamamaga ng mga glandula ng laway, tuyong bibig, at isang hindi kasiya-siyang lasa ng maalat na nauugnay sa paggamit ng pagkain, na karaniwang para sa mga sakit ng mga glandula ng laway.
Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng may kapansanan na simetrya ng mukha. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga, neoplasma ng facial tissue, jaws, at oral organ. Ang paghahambing ng mga reklamo ng sakit sa likas na katangian ng pamamaga, sa ilang mga kaso maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga sakit ng isang nagpapasiklab na kalikasan, sa iba pa - tungkol sa isang tumor o pagbuo ng tulad ng tumor.
Maaaring magreklamo ang mga pasyente ng depekto sa mukha o deformity na nagdudulot ng mga abala sa paggana at aesthetic. Sa ganitong mga kaso, ang likas na katangian ng depekto o pagpapapangit (congenital o nakuha) ay dapat na linawin. Sa kaso ng isang nakuha na depekto, mahalagang itatag ang sanhi nito (trauma, pamamaga, oncological na proseso, mga nakaraang operasyon, atbp.).
Kasaysayan ng sakit. Mahalagang maunawaan na ang mga sakit sa ngipin ay mga sakit ng buong organismo, at ang kanilang pagsusuri ay dapat na batay sa mga pangkalahatang klinikal na prinsipyo. Nangangailangan ito ng malalim at maraming nalalamang kaalaman kapwa sa larangan ng dentistry at sa iba pang larangan ng medisina. Ang pamamaraan para sa pagkilala sa mga sakit ng oral cavity at maxillofacial area ay batay sa anamnestic at layunin na pag-aaral, na maaaring maging mas kumplikado depende sa likas na katangian ng sakit, nangangailangan ng mas kumplikadong mga diskarte at ang paggamit ng mga bagong diagnostic na teknolohiya ng pananaliksik.
Kapag nag-diagnose, ang isang pinag-isang medikal na diskarte at pagkakakilanlan ng mga nosological na anyo ng mga sakit ay dapat sundin ayon sa International Classification of Dental Diseases, Injuries and Causes of Death batay sa ICD-10 (1997). Ito ay kinakailangan upang makilala ang mga sumusunod na klase ng mga sakit.
Klase II. Mga neoplasma na nagmumula sa oral mucosa, salivary glands, atbp.
Klase III. Mga sakit sa dugo, hematopoietic system at ilang partikular na karamdamang kinasasangkutan mekanismo ng immune na may mga sugat sa oral cavity.
Klase IV. Mga sakit endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at metabolic disorder, kung saan ang mga pagpapakita ay sinusunod sa oral cavity.
Class V Mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali: neurotic, stress-related at somatoform disorders (psychological developmental disorders).
Klase VI. Mga sakit sistema ng nerbiyos. Mga sugat ng mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng ugat at plexus.
Klase IX. Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.
Class X. Mga sakit sa paghinga.
Klase XI. Mga sakit sa digestive system.
Klase XII. Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue.
Klase XIII. Mga sakit musculoskeletal system At nag-uugnay na tisyu.
Klase XVII. Congenital anomalya [malformations] deformations at chromosomal disorder. Klase XIX. Mga pinsala sa ulo.
Kapag nag-diagnose, dapat isaisip ang pangkalahatan at lokal na mga sintomas na nauugnay sa pagkalason sa mga gamot, gamot, biological na sangkap, nakakalason na epekto ng mga sangkap, panlabas na mga kadahilanan, pati na rin ang mga nangyayari sa panahon ng operasyon, mga therapeutic na interbensyon, at ang mga kahihinatnan ng mga pinsala.
Sa panahon ng pakikipanayam, nilinaw ang dynamics ng sakit: nang lumitaw ang mga unang sintomas, kung ano sila, sino ang nakapansin sa kanila (ang pasyente, iba pa, ang doktor), kung saan nagpunta ang pasyente para sa tulong, kung anong paggamot ang isinagawa at kung ano. resulta. Dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa dokumentasyong magagamit ng pasyente tungkol sa pagsusuri (kunin mula sa kasaysayan ng medikal, data mula sa laboratoryo at iba pang mga pag-aaral, radiograph, mga opinyon ng mga consultant).
Kung nagreklamo ka ng pananakit at pamamaga sa maxillofacial area, dapat mong linawin kung paano nabuo ang proseso at itinatag ang pinagmulan.
mga impeksyon. Sa pagtaas ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab, ang pag-ospital at, posibleng, ang mga operasyong pang-emergency ay kinakailangan.
Sa pagkakaroon ng mga tiyak na nagpapasiklab na foci, mga ulser, mga depekto ng maxillofacial area at oral mucosa, ang impormasyon tungkol sa pagmamana, pamumuhay, pakikipag-ugnay sa mga may sakit na tao at hayop ay dapat kolektahin upang ibukod ang tuberculosis, syphilis, anthrax at impeksyon sa HIV, pati na rin linawin ang resulta ng mga pagsusuri, na isinagawa para sa mga sakit na ito.
Kapag ang proseso ay naisalokal sa lugar ng mga glandula ng salivary, kinakailangan upang malaman mula sa anamnesis kung mayroong pamamaga ng glandula at kung ito ay nauugnay sa paggamit ng pagkain. Kinakailangan na linawin ang posibilidad na magkaroon ng sakit pagkatapos ng mga operasyon sa mga panloob na organo, lalo na ang lukab ng tiyan, pelvis, pagkatapos ng isang viral o iba pang impeksiyon, pati na rin pagkatapos ng mga sakit ng mga panloob na organo.
Kung may pinsala, kinakailangang linawin sa ilalim ng anong mga pangyayari ito naganap, kung ang pasyente ay nawalan ng malay at kung gaano katagal, kung nagkaroon ng pagduduwal, pagkahilo, pagsusuka, pagdurugo mula sa ilong o tainga, at kung anong tulong ang ibinigay. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay ibinigay serum ng antitetanus o tetanus toxoid, paano, kailan at sa anong mga dosis. Ang katotohanan ng pinsala na dulot ng pagkalasing sa alkohol o droga ay nangangailangan ng paglilinaw.
Kapag nakipag-ugnayan sa iyo ang isang pasyente tungkol sa pagdurugo na nauugnay sa trauma o operasyon (kabilang ang pagbunot ng ngipin), dapat mong tanungin ang tungkol sa tagal ng pagdurugo dahil sa mga nakaraang operasyon, mga hiwa, at mga pasa.
Para sa sakit na nagpapakilala sa mga sakit at pinsala sa mga nerbiyos ng mukha at panga, kailangan mong malaman ang data sa iyong neurological status. Kapag ang mga pasyente ay nakipag-ugnayan sa amin para sa sakit at dysfunction ng temporomandibular joints, ito ay kinakailangan upang malaman ang koneksyon sa pagitan ng proseso at ang sakit. ng cardio-vascular system, musculoskeletal system at connective tissue.
Sa kaso ng mga tumor at mga sugat na tulad ng tumor sa mukha, mga panga, mga organo ng oral cavity, kinakailangan upang linawin ang koneksyon ng proseso sa iba pang mga sakit ng mga panloob na organo, mga organo ng ENT, balat, atbp., upang linawin ang mga katangian ng ang paglaki ng tumor (laganap o limitado), kasamang mga sintomas (sakit at kalikasan nito, mga pag-andar ng kaguluhan, atbp.).
Sa kaso ng mga depekto sa kapanganakan, kinakailangang linawin ang kasaysayan ng pamilya (mana), mga tampok ng kurso ng unang kalahati ng pagbubuntis at panganganak, pag-unlad sa maagang edad at mamaya. Kung may nakuha na mga depekto at deformation, mahalagang malaman ang kanilang sanhi - trauma, paso, nagpapasiklab, tiyak o oncological na proseso, mga nakaraang operasyon, atbp.
Anamnesis ng buhay. Kinokolekta nila ang impormasyon tungkol sa mga katangian ng panganganak, kalusugan ng mga magulang, kondisyon sa pagtatrabaho, kondisyon ng pamumuhay, nutrisyon, libangan, pisikal na edukasyon, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, paggamit ng droga, atbp. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng tamang ideya ng pisikal at mental na kalusugan. Kinakailangang malaman kung anong mga sakit ang dinanas ng pasyente, kung paano sila umunlad, anong paggamot ang isinagawa at ang mga resulta nito.
Kinakailangang kilalanin ang mga namamana na sakit at, sa hinaharap, kapag nag-diagnose ng sakit sa ngipin, isaalang-alang ang mga genetic na kadahilanan. Malaki ang kahalagahan ng genetic history sa congenital defects pag-unlad, lalo na ang marami. Kinakailangang linawin ang mabigat na kasaysayan ng obstetric at bigyang-pansin ang mga katotohanan tulad ng kawalan ng katabaan, pagkakuha, panganganak ng patay, pagkamatay ng maagang sanggol, nakakapinsalang salik epekto sa katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis: paninigarilyo, pag-inom ng alak, droga.
Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang malaman kung ang mga allergic, autoimmune, immunoproliferative na sakit ay naobserbahan sa mga malapit na kamag-anak, kung malignant na mga tumor sa ilang henerasyon, pati na rin ang mga sakit sa isip, kabilang ang schizophrenia.
Kinakailangan na linawin sa pasyente ang posibleng koneksyon ng sakit na may kagat ng insekto o hayop, na nasa natural na kondisyon, predisposing sa mga bihirang impeksyon, ang kanilang mga epidemya sa lugar kung saan nanatili ang pasyente.
Mga kasamang sakit. Ang ilang pansin ay dapat bayaran sa mga naunang naranasan na mga sakit, ang kanilang kurso, at ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may hypertension, coronary heart disease, at angina pectoris. Sa mga sakit na ito ay palaging may panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng krisis sa hypertensive, myocardial infarction, pag-atake ng angina. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng myocarditis, cardiomyopathies, myocardial dystrophy, ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy ay dapat isaalang-alang.
Sa kaso ng mga sakit sa puso, kinakailangan upang linawin ang koneksyon ng mga sintomas ng puso na may purulent na sakit ng balat, mga panloob na organo, pagkuha ng ngipin o iba pang mga interbensyon sa ngipin, dahil Nakakahawang sakit cardiovascular system, lalo na ang hindi nasuri, ay maaaring dahil sa mga salik na ito (Debeke H. et al., 1992).
Sa mga pasyente na may connective tissue disease, kabilang ang rheumatic disease, ang mga palatandaan nito ay madalas na nakikita sa oral cavity at maxillofacial area (salivary glands, temporomandibular joints). Ang mga sakit sa systemic connective tissue tulad ng lupus erythematosus, scleroderma, at vasculitis ay nangyayari na may makabuluhang mga kaguluhan sa immunological reactivity. Dapat itong isaalang-alang kapag inihahanda ang pasyente para sa operasyon.
Sa kaso ng sakit sa paghinga, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng mga paulit-ulit na nagpapaalab na sakit, pagkabigo sa baga, at bronchial hika. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na umiinom ng corticosteroids. Kapag tinatasa ang pangkalahatan at lokal na katayuan at naghahanda para sa operasyon, ang parehong mga sakit na ito at ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat isaalang-alang.
Kung mayroon kang sakit sa bato, kailangan mong malaman kung ano ang antas ng talamak o talamak na pagkabigo. Dapat itong isipin na sa mga naturang pasyente, ang tubig-electrolyte at metabolismo ng protina, pati na rin ang pag-andar ng sistema ng coagulation ng dugo, ay nagambala, kaya ang pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo ay kinakailangan bago ang operasyon.
Kapag tinatanong ang pasyente tungkol sa estado ng endocrine system at ang pagkakaroon ng mga sakit ng hypothalamic-pituitary system, thyroid at parathyroid glands at adrenal glands, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa diabetes mellitus. Ang sakit na ito ay maaaring nauugnay sa mga purulent na proseso sa maxillofacial area, mga pigsa at mga carbuncle ng mukha, kabilang ang mga sugat. mga lymph node at mga glandula ng laway.
Sa mga kababaihan, lalo na sa edad na 50 - 55 taon, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa menopause at psycho-emotional na estado. Bilang karagdagan, sa edad na ito, ang mga kababaihan ay maaaring masinsinang bumuo ng osteoporosis ng mga buto, kabilang ang panga.
Kapag napansin ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw sa isang pasyente, dapat isaisip ng isa, sa isang banda, ang mga sakit ng isang nagpapasiklab na kalikasan, at sa kabilang banda, ang mga allergic, na kadalasang nauugnay sa mga sugat ng mga glandula ng salivary. Ang mga pasyente na may talamak na pagtatae, lagnat, at pagbaba ng timbang ay dapat na masuri para sa impeksyon sa HIV.
Ang mga sakit sa sistema ng dugo sa mga pasyente ay dapat palaging alertuhan ang doktor kapag nag-diagnose ng parehong sakit sa ngipin at ang panganib ng pagdurugo kapag mga interbensyon sa kirurhiko Oh. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit ng nervous system, mga organo ng paningin, tainga, lalamunan, ilong, pati na rin ang iba pang mga organo at balat. Ang mga sakit ng nervous system ay madalas na nauugnay sa patolohiya ng pandama, motor at autonomic nervous system ng mukha. Bilang karagdagan, ang neurological pathology ng dental system ay maaaring sanhi ng mga sakit sa tainga, paranasal sinuses, mata, panloob na organo, musculoskeletal system, kabilang ang gulugod.
Ang mga sakit sa balat ay kadalasang nauugnay sa mga karamdaman ng mga panloob na organo, endocrine at nervous system. Sa kanila, maaaring lumitaw ang kaukulang mga kumplikadong sintomas sa oral cavity at maxillofacial area.
Kadalasan ang sanhi ng mga sakit sa balat ay ang hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot. Ang mga sakit sa balat ay maaaring sanhi ng mga panganib sa trabaho at mga genetic na kadahilanan. Kinakailangang tandaan ang kanilang koneksyon sa mga pathological manifestations sa oral cavity at maxillofacial region. Ang pagkakapareho ng mga pathological na sintomas sa balat (kabilang ang mukha), sa oral cavity, at maxillofacial area ay dapat alertuhan ang doktor. Sa ganitong mga kaso, ang syphilis ay dapat na hindi kasama. Bilang karagdagan, ang mga pathological na pagbabago na katangian ng mga nakakahawang sakit na nakakahawang sakit (tigdas, iskarlata na lagnat, diphtheria), na maaari ring makaapekto sa oral cavity at oropharynx, ay maaaring maobserbahan sa balat.
Kapag nagtatanong sa isang pasyente tungkol sa magkakatulad na mga sakit, dapat mong bigyang pansin ang katotohanan ng pinalaki na mga lymph node, parehong rehiyonal at paligid, ang presensya malalang sakit baga. Ang huli ay partikular na nauugnay sa ngayon dahil sa pagtaas ng saklaw ng pulmonary tuberculosis. Ang mga pasyente na may lymphadenopathy at lagnat ay nangangailangan ng pagsusuri upang maibukod ang impeksyon sa HIV at tuberculosis.
Upang masuri ang pagganap na estado ng katawan, ang data sa kaligtasan sa sakit ay may mahalagang papel.
Maraming mga sakit sa baga, puso, digestive system, atay, balat, tainga, lalamunan, ilong, at mata ay allergic sa kalikasan. Ang kasaysayan ng allergy ay mahalaga kapwa para sa pag-diagnose ng sakit sa ngipin at para sa pagbuo ng mga pangkalahatang taktika sa paggamot.
Ang mga allergic na sakit ay palaging humahantong sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit, kaya kinakailangan na makilala sa pagitan ng patolohiya at atypia sa paggana ng immune system. Kapag nangongolekta ng anamnesis at nagsusuri ng data sa nakaraan at magkakatulad na mga sakit, namamana na mga sakit Ang mga sumusunod na patolohiya ng immune system ay dapat tandaan:
1) mga nakakahawang sakit;
2) mga allergic at autoimmune na sakit;
3) leukoproliferative at neoplastic na sakit;
4) congenital defects ng immune system;
5) hindi tipikal na paggana ng immune system laban sa background ng magkakatulad na sakit, sa iba't ibang mga yugto ng edad, sa ilalim ng stress, pagbubuntis.
Ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri.
Visual na inspeksyon
Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang pagkakaroon ng pamamaga, kawalaan ng simetrya, at mga pormasyon sa pulang hangganan ng mga labi. Kaya, sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa maxillofacial area, mga bukol, at trauma, ang pagsasaayos ng mukha ay nagbabago. Maaari rin itong magbago sa ilang mga endocrine disease, lalo na sa myxedema (mucoedema), acromegaly. Sa hyperfunction thyroid gland(Graves' disease) mayroong protrusion ng eyeball (exophthalmos), paglaki ng thyroid gland (goiter). Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring magbago dahil sa pamamaga dahil sa nephritis at mga sakit ng cardiovascular system.
Ang kulay, pamamaga ng balat, pati na rin ang pagkakaroon ng pigmentation at ang kondisyon ng buhok at mga kuko ay kadalasang nakakatulong sa doktor sa pagpili ng tamang landas para sa differential diagnosis.
Ang kulay ng balat ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng hemoglobin sa dugo, kundi pati na rin sa indibidwal na magkakaibang translucency ng mga panlabas na layer ng balat ng pasyente. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng kulay ng nakikitang mga mucous membrane ay isang mas mahusay na tagapagpahiwatig ng antas ng anemia kaysa sa kulay ng balat. Bilang karagdagan sa anemia, ang maputlang balat ay sinusunod na may sakit sa bato. Ang pamumutla ng mga pasyente sa bato ay sanhi hindi lamang ng renal anemia, kundi pati na rin ng pamamaga ng balat at lalo na ang mahinang suplay ng dugo dito. Mainit ang balat, taliwas sa maputla, namamaga at malamig na balat ng mga pasyenteng may sakit sa puso.
Ang cyanosis ng mukha, labi, mauhog lamad ay dapat nahahati sa totoo at mali. Ang totoong cyanosis ay lumilitaw sa mga kaso kung saan mayroong isang makabuluhang porsyento ng nabawasan na hemoglobin sa dugo.
sa, pati na rin sa pangmatagalang paggamit at sa malalaking dosis ilang mga kemikal na panggamot na sangkap (sulfonamides, phenacetin, antifibrin, nitrite, aniline derivatives, pangunahing bismuth nitrate, analgesics). Ang totoong cyanosis bilang sintomas ng polyglobulia ay sinusunod na may congenital at nakuha na mga depekto sa puso, na may kakulangan sa baga (pulmonary emphysema, bronchiectasis, atbp.).
Ang maling cyanosis ay sinusunod kapag ang mga derivatives ng pilak at ginto ay idineposito sa balat at mga mucous membrane.
Ang balat at mauhog na lamad na may dilaw na kulay o tint ay sinusunod sa mga sakit sa atay, hemolytic at pernicious anemia, talamak na enterocolitis, matagal na kondisyon ng septic, sa mga pasyente ng kanser, atbp.
Ang pigmentation ng balat at mucous membrane ay itinataguyod ng melanophore-stimulating hormone na itinago ng pituitary gland, na malapit na nauugnay sa paggawa ng ACTH.
Ang pigment mask o hyperpigmentation sa paligid ng mga mata sa anyo ng mga baso ay sinusunod pangunahin sa mga kababaihan at madalas na tumatakbo sa mga pamilya. Gayunpaman, ang hyperpigmentation ay maaaring maobserbahan sa cirrhosis ng atay at thyrotoxicosis. Ang pigmentation ng balat ay madalas na kasama ng pagbubuntis. Ang makabuluhang pigmentation ng balat ay sinusunod sa ilang mga sakit: iron deficiency anemia, Addison's disease, hemochromatosis, lymphogranulomatosis, ovarian dysfunction (pagkatapos ng paggamot na may napakalaking dosis ng mga hormone), mga kakulangan sa bitamina
SA 12, RR et al.
Ang temperatura ng katawan ay nabanggit: subfebrile (pagbabago sa loob ng 37 - 38 °C), febrile (mula 38 hanggang 39 °C), pyretic (mula 39 hanggang 41 °C), hyperpyretic (sa itaas 41 °C). Isinasaalang-alang ang mga reklamo, anamnesis, mga indibidwal na katangian ng mga organo at sistema ng katawan, magkakatulad na mga sakit at ang likas na katangian ng kirurhiko sakit sa ngipin at reaksyon ng temperatura, ang kondisyon ng pasyente ay natutukoy (kasiya-siya, katamtaman, malubha at napakalubha).
Sa isang setting ng ospital, ang pagsusuri ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lahat ng mga patakaran na tinatanggap sa klinikal na gamot. Sa klinika, dapat masuri ang pangangatawan ng pasyente, dapat matukoy ang pagkakaroon ng mga depekto at deformation ng katawan, dapat matukoy ang pulso, presyon ng dugo, at moral at mental na estado.
Kung ang isang matinding impeksyon, syphilis, erysipelas, tumor, impeksyon sa HIV o iba pang mga sakit ay pinaghihinalaang, ang balat ng buong katawan ay susuriin.
(para sa pagkakaroon ng rashes, hemorrhages). Ang isang doktor ay dapat palaging mag-ingat sa maputlang kulay ng balat, dahil ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkalasing o asthenic syndromes o mga sakit sa dugo. Ang occipital, lateral cervical, subclavian, axillary lymph nodes ay palpated, ang pupillary reflex, Kernig's sign, atbp. ay sinusuri.
Pagsusuri ng maxillofacial area kasama ang panlabas na pagsusuri, palpation, pagsusuri sa oral cavity, instrumental na pagsusuri (probes, mapurol at matutulis na karayom, atbp.). Kung kinakailangan, ang isang klinikal na pagsusuri ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pagkuha ng isang scraping, pagsasagawa ng isang pagbutas o biopsy, biochemical, microbiological, immunological na pag-aaral, radiography, tomography, atbp.
Inspeksyon Ang pasyente ay isinasagawa sa dental chair. Ang kanyang ulo ay dapat na maayos na naayos sa headrest; maaari mong itaas at ibaba ang upuan, baguhin ang posisyon ng likod (tuwid, sa isang mapurol na anggulo) at ang headrest (ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik o ang baba ay malapit sa dibdib). Sa mga kaso ng katamtaman o malubhang kondisyon, ang pasyente ay sinusuri sa kama, sa isang mesa sa isang dressing room, o sa isang dental chair na inilagay sa isang pahalang na posisyon.
Para sa pagsusuri, gumamit ng tray na may mga sterile na instrumento: isang spatula (para sa pagbawi ng mga labi, pisngi at pagsusuri sa vestibule ng bibig at sa mismong oral cavity, pagbawi ng dila at pagsusuri sa sublingual area, katawan ng dila, tonsil, pharynx ) at dental o anatomical tweezers (upang matukoy ang mobility ng mga ngipin at ang kanilang percussion). Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit ang isang dental mirror (upang suriin ang mga ngipin, sublingual area, palate), isang dental probe, madalas sa isang anggulo (upang suriin ang mga depekto sa korona ng ngipin, gingival papillae, gingival margin, ang hawakan ng Ang probe ay maaari ding gamitin sa pagtambulin ng mga ngipin), isang manipis na Bauman probe, mga espesyal na salivary probes (para sa probing ducts, fistula tracts), isang button probe (para sa probing wounds, fistula, perforation communications sa maxillary sinus, palate defects, atbp. ). Mas mainam na suriin ang lukab ng ilong, pharynx, at panlabas na tainga gamit ang frontal reflector, nasal at ear mirror.
Ang panlabas na pagsusuri ay binubuo ng pagtukoy ng simetrya ng mukha: ang kaluwagan nito, na tinutukoy ng koneksyon ng mga buto ng facial skeleton, ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous fat layer, ang kondisyon ng cartilaginous na bahagi ng ilong, oral at eye slits , tainga at balat
takip. Ang normal na mukha ay kadalasang simetriko. Mahalagang matukoy ang paglabag sa simetrya nito dahil sa nagpapasiklab, traumatiko, tumor at iba pang mga pagbabago. Sa kaso ng mga sakit at pinsala sa maxillofacial area, ang pansin ay dapat bayaran sa likas na katangian ng paglabag sa mga proporsyon ng mukha at leeg (pamamaga, paglusot, pagbuo ng tumor, pagpapapangit, atbp.).
Kinakailangang ikiling, liko, at ikiling ang ulo upang matukoy ang dami ng paggalaw nito.
Pagsusuri sa palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga hangganan ng mga pathological pagbabago, tissue consistency, ang kakayahan ng balat upang tiklop, ang pagkakaroon ng scars, fistula tracts. Kung mayroong pamamaga ng mga malambot na tisyu ng perimaxillary, ang pagkakapare-pareho nito, ang pagdirikit ng balat sa pinagbabatayan na mga tisyu, at ang kulay nito ay tinutukoy. Kung ang mapurol na dulo ng mga instrumento ay nag-iiwan ng marka sa ilalim ng presyon, ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Maaari itong mangyari sa iba't ibang nagpapaalab na sakit at trauma sa mukha at panga.
Kung, sa palpation, ang perimaxillary soft tissues ay siksik, masakit, ang balat ay pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu, mahirap na bumuo ng isang fold o hindi bumubuo ng isa, ang kulay ay nagbabago mula sa matinding rosas hanggang sa maliwanag na pula o lila-asul, ang temperatura ng mga tisyu ay nadagdagan, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng infiltrate. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring maobserbahan sa abscess, phlegmon, lymphadenitis at iba pang mga nagpapaalab na sakit ng perimaxillary soft tissues. Sa kasong ito, kinakailangang markahan ang mga hangganan ng mga pagbabago sa pathological, matukoy ang mga lugar ng pinakamalaking sakit at pagbabagu-bago, ang pagdirikit ng mga apektadong tisyu sa pinagbabatayan na mga buto ng facial skeleton, at ang pagkakaroon ng mga fistula.
Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring mabago dahil sa pag-aalis ng ibabang panga sa likod, sa gilid o pagbawi sa zygomatic na rehiyon, pagpapahaba ng gitnang bahagi ng mukha, pagbawi ng tulay ng ilong at iba pang mga karamdaman na dulot ng trauma. Bigyang-pansin din ang mga pasa, abrasion, sugat, hematomas.
Ang isang paghahambing na pag-aaral ng palpation ng mga buto ng facial skeleton ay isinasagawa kasama ang bony contours ng mukha at, pangunahin, sa mga junctions ng mga buto, na binibigyang pansin ang mga hindi tipikal na iregularidad ng buto at sakit sa palpation.
Kapag ang mga panga o zygomatic bone ay nabali, ang paggana ng pagbubukas ng bibig ay may kapansanan sa anyo ng paghihigpit, pag-aalis ng ibabang panga sa gilid, atbp. Ang temporomandibular joint ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation.
tav: ang ulo ng proseso ng condylar, ang artikulasyon nito sa articular cavity, matukoy ang hanay ng mga paggalaw ng mas mababang panga kapag binubuksan at isinasara ang bibig, sa mga gilid.
Tinutukoy ng palpation ang sensitivity ng exit ng mga peripheral branch ng trigeminal nerve (supraorbital, infraorbital at mental nerves). Iba't ibang sakit at pinsala sa mga nerbiyos ng mukha at panga ay sinamahan ng sakit at pandama na pagkagambala.
Upang matukoy ang sensitivity ng tactile, hawakan ang lugar ng balat na sinusuri gamit ang isang gauze napkin o isang piraso ng papel. Ang sensitivity ng sakit ay sinuri gamit ang isang karayom at inihambing sa mga sensasyon sa kabaligtaran - ang balat o mauhog na lamad. Ang sensitivity ng temperatura ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng mga lalagyan na may malamig na tubig, yelo o mainit na tubig.
Sinusuri ang sensitivity ng conjunctiva, cornea, nasal mucosa, labi, at transitional folds ng vestibule ng bibig. Sa pamamagitan ng lakas ng paggalaw at tono ng mga kalamnan ng masticatory, ang pag-andar ng mga sanga ng motor ng mga trigeminal nerve ay hinuhusgahan. Ang mga kalamnan ng masticatory mismo, ang mga temporal na kalamnan, at ang lugar ng attachment ng panloob na mga kalamnan ng pterygoid sa panloob na ibabaw ng anggulo ng ibabang panga ay palpated.
Ang mga paggalaw ng mga kalamnan sa mukha at ang pagkakasabay ng kanilang pag-andar sa magkabilang panig ng mukha ay nabanggit. Tumutok sa edukasyon tiklop ng balat sa noo, pagsasara ng mga talukap ng mata at ang simetrya ng palpebral fissures, nasolabial folds, mga sulok ng bibig. Sa panahon ng pagsusuri sa palpation, ang sakit ay maaaring tumindi, at maaaring magkaroon ng pag-atake. Ang pagsusuri ay maaari ring magbunyag ng isang paglabag sa sensitivity ng balat ng mukha (anesthesia, paresthesia, hypoesthesia, hyperesthesia).
Kung pinaghihinalaan mo mga sakit sa oncological magsagawa ng malalim na palpation. Ang mga tumor at mga sakit na tulad ng tumor ay maaaring magkaroon ng iba't ibang pagkakapare-pareho - makapal, makapal na nababanat, cartilaginous, atbp., makinis o matigtig na ibabaw, malinaw o hindi gaanong tinukoy ang mga hangganan.
Ang pagdirikit ng balat sa pinagbabatayan na mga tisyu at ang kulay nito ay naitala gamit ang malalim at bimanual na palpation. Sa kaso ng pulsation ng pagbuo, ang auscultation ay ginaganap, na ginagawang posible na makilala ang mga vascular aneurysms at vascular tumor.
Sa kaso ng kanser, ang mga sintomas tulad ng pananakit, paglabas mula sa lukab ng ilong, kasikipan ng mga daanan ng ilong at may kapansanan sa sensitivity ng inferior alveolar nerve sa lower jaw ay dapat na nakababahala.
Ang palpation ng mga rehiyonal na lymph node ay mahalaga: submandibular, submental, cervical, facial, atbp Upang palpate ang submandibular lymph nodes, ang doktor ay ikiling ang ulo ng pasyente pababa gamit ang kanyang kanang kamay, at gamit ang kanyang kaliwang kamay ay sunud-sunod niyang palpate ang mga ito gamit ang tatlong daliri, Pagkiling ng ulo ng pasyente sa naaangkop na direksyon; nararamdaman niya ang submental sa parehong posisyon gamit ang hintuturo, at ang mastoid gamit ang pangalawang daliri, na inilipat ang mga ito pasulong sa posterior edge ng sangay ng lower jaw at posteriorly sa anterior edge ng sternocleidomastoid muscle. Ang mga facial lymph node (buccal, nasolabial, zygomatic, mandibular) ay palpated bimanually - gamit ang mga daliri ng kanang kamay mula sa gilid ng bibig at kaliwa - mula sa labas. Ang mga parotid lymph node ay palpated sa projection ng ibabaw ng sangay ng mas mababang panga, sa retromaxillary region - sa kapal. glandula ng laway at bimanually - kasama ang nauunang gilid ng parotid salivary gland. Ang mga lateral cervical lymph node ay pinapalpalan ng 2 hanggang 3 daliri na nauuna sa sternocleidomastoid na kalamnan, mula sa proseso ng mastoid pababa sa clavicle. Susunod, nakatayo sa likod ng pasyente, tatlong daliri (II, III, IV), inilagay sa collarbone, palpate ang supraclavicular lymph nodes.
Maaaring ipahiwatig ang paglaki, pananakit, o limitadong kadaliang kumilos ng isang lymph node o pakete matinding pamamaga bacterial, viral, protozoal o histoplasmoid na kalikasan. Ang pagpapalaki, siksik na pagkakapare-pareho, pagkabulok na may pagbuo ng "malamig" na mga abscesses ay katangian ng talamak na pamamaga at maaaring mangyari sa actinomycosis, tuberculosis, syphilis, ketong, sarcoidosis. Ang density, kawalang-kilos, pagdirikit sa pinagbabatayan na mga tisyu ay dapat alertuhan ka sa pagkakaroon ng isang malignant neoplasm. Pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, na sinamahan ng pangkalahatang sintomas- lagnat, pagtatae, pagbaba ng timbang ay dapat magtaas ng hinala ng impeksyon sa HIV.
Sa kaso ng facial deformation, kinakailangang tandaan ang lokasyon nito (mga panga, labi, ilong, perimaxillary soft tissues) at matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago (pagtaas, pagbaba, pagpapaikli, kurbada). Ang pagsusuri sa matematika ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng layunin ng data sa lalim at lawak ng pagpapapangit.
Ang pagsusuri sa oral cavity ay binubuo ng pagtukoy sa antas ng pagbubukas ng bibig, pagsusuri sa vestibule ng bibig, ang oral cavity mismo, at ang pharynx.
Ang antas ng pagbubukas ng bibig ay nabanggit (karaniwan ay dapat itong 5 cm, o tatlong diyametro ng II, III, IV na mga daliri na ipinasok sa pagitan ng mga gitnang incisors), kung ang pagbubukas ay libre at walang sakit, kung mayroong isang langutngot sa joint, ano ang displacement ng lower jaw sa gilid. Ang mga nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng masticatory ay ginagawang mahirap at masakit ang pagbubukas ng bibig. Sa ganitong mga kaso, ang antas ng pagbawas ng mga panga ay dapat tandaan (nagpapasiklab na contracture ng mga kalamnan ng masticatory I, II at III degrees).
Ang mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig kasabay ng sakit, pag-crunch sa temporomandibular joint, maalog na paggalaw, at pag-aalis ng ibabang panga sa gilid ay sinusunod na may pinsala sa temporomandibular joint.
Ang limitasyon ng pagbubukas ng bibig na nauugnay sa mga pagbabago sa peklat sa mga kalamnan ng masticatory ay nangyayari pagkatapos ng mga proseso ng pathological, kadalasan ng isang nakakahawang kalikasan, mga pinsala, mga operasyon, mga sakit sa systemic connective tissue. Kapag palpating ang mga ulo ng mga proseso ng condylar sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal, ang kanilang kadaliang kumilos at ang antas ng tumba at lateral na paggalaw ay natutukoy. Ginagawa nitong posible na maiiba ang mga contracture ng peklat mula sa mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig at pagbawas ng panga sa mga kaso ng pinsala sa temporomandibular joint.
Nangyayari din ang pagkontrata ng panga sa panahon ng proseso ng tumor bilang resulta ng paglaki ng isang neoplasma, kadalasang malignant, mula sa mga panga, mauhog na lamad ng oropharynx patungo sa mga kalamnan ng masticatory.
Pasalitang eksamen
Magsimula sa isang inspeksyon vestibule ng bibig na may saradong panga at nakakarelaks na labi, itinaas ang itaas at ibabang labi o hinila ang pisngi gamit ang dental mirror. Una sa lahat, ang pulang hangganan ng mga labi at ang mga sulok ng bibig ay sinusuri. Bigyang-pansin ang kulay, pagbuo ng mga kaliskis at crust. Sa panloob na ibabaw ng labi, bilang isang panuntunan, mayroong isang bahagyang bumpy na ibabaw dahil sa lokalisasyon ng mga maliliit na glandula ng salivary sa mauhog na layer. Bilang karagdagan, maaari mong makita ang mga pinhole - ang excretory ducts ng mga glandula na ito. Sa mga butas na ito, kapag ang bibig ay naayos sa isang bukas na posisyon, ang isang akumulasyon ng mga droplet ng pagtatago ay maaaring sundin.
Pagkatapos ay gumamit ng salamin suriin ang panloob na ibabaw ng mga pisngi. Bigyang-pansin ang kulay at moisture content nito. Kasama ang linya ng pagsasara ng mga ngipin sa posterior na rehiyon ay mayroong sebaceous glands(Fordyce glands), na hindi dapat ipagkamali bilang patolohiya. Ito ay maputla
dilaw na nodules na may diameter na 1 - 2 mm, kung minsan ay makikita lamang kapag ang mauhog lamad ay nakaunat. Sa antas ng itaas na pangalawang malalaking molars (molars) mayroong mga papillae kung saan nagbubukas ang excretory ducts ng parotid salivary glands. Minsan napagkakamalan silang mga senyales ng sakit. Maaaring may mga dental imprint sa mucous membrane.
Kasunod ng pagsusuri sa oral cavity, pagsusuri ng gilagid. Karaniwan, ito ay maputlang rosas at mahigpit na tinatakpan ang leeg ng ngipin. Ang gingival papillae ay maputlang rosas at sumasakop sa mga interdental space. Ang isang uka ay nabuo sa site ng periodontal junction (dati ito ay tinatawag na periodontal pocket). Dahil sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang gingival epithelium ay nagsisimulang lumaki kasama ang ugat, na bumubuo ng isang klinikal, o periodontal, periodontal na bulsa. Ang kondisyon ng nabuo na mga bulsa, ang kanilang lalim, at ang pagkakaroon ng tartar ay tinutukoy gamit ang isang angled button probe o isang probe na may mga notch na inilapat bawat 2 - 3 mm. Ang pagsusuri sa mga gilagid ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri ng pamamaga (catarrhal, ulcerative-necrotic, hyperplastic), ang likas na katangian ng kurso (talamak, talamak, sa talamak na yugto), pagkalat (localized, pangkalahatan), kalubhaan (banayad, katamtaman. , malubhang gingivitis o periodontitis) ng pamamaga. Maaaring may pagtaas sa laki ng gingival papillae dahil sa kanilang pamamaga, kapag ang isang makabuluhang bahagi ng ngipin ay natatakpan.
Pagkatapos ay sinimulan nilang suriin ang oral cavity mismo. Una sa lahat, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay ginaganap, na binibigyang pansin ang kulay at kahalumigmigan ng mauhog lamad. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, ngunit maaari itong maging hyperemic, namamaga, at kung minsan ay nakakakuha ng isang maputi-puti na kulay, na nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng para o hyperkeratosis.
Pagsusuri ng dila magsimula sa pagtukoy sa kondisyon ng papillae, lalo na kung may mga reklamo ng mga pagbabago sa sensitivity o pagkasunog at pananakit sa anumang lugar. Ang isang pinahiran na dila ay maaaring mangyari dahil sa mas mabagal na pagtanggi sa mga panlabas na layer ng epithelium. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring bunga ng pagkagambala ng gastrointestinal tract, at posibleng mga pathological na pagbabago sa oral cavity dahil sa candidiasis. Minsan may nadagdagang desquamation ng papillae ng dila sa ilang lugar (karaniwan ay nasa dulo at lateral surface). Ang kundisyong ito ay maaaring hindi nakakaabala sa pasyente, ngunit ang pananakit ay maaaring mangyari mula sa mga irritant, lalo na sa mga kemikal. Sa pagkasayang ng papillae ng dila, ang ibabaw nito ay nagiging makinis,
na parang pinakintab, at dahil sa hyposalivation ito ay nagiging malagkit. Ang mga indibidwal na lugar, at kung minsan ang buong mucous membrane, ay maaaring maliwanag na pula o pulang-pula. Ang kundisyong ito ng dila ay sinusunod sa pernicious anemia at tinatawag na Gunther's glossitis (pinangalanan sa may-akda na unang naglarawan dito). Ang hypertrophy ng papillae ay maaari ding maobserbahan, na, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa pasyente. Ang hypertrophy ng dila papillae ay madalas na sinamahan ng hyperacid gastritis.
Kapag sinusuri ang dila, dapat tandaan na sa ugat ng dila sa kanan at kaliwa mayroong pink o bluish-pink lymphoid tissue. Kadalasan ang mga pasyente, at kung minsan kahit na mga doktor, ay nagkakamali sa pagbuo na ito para sa pathological. Sa parehong lugar, ang pattern ng mga ugat ay minsan ay malinaw na nakikita dahil sa varicose veins, ngunit ang sintomas na ito ay walang klinikal na kahalagahan.
Kapag sinusuri ang dila, bigyang-pansin ang laki at kaluwagan nito. Kung ang laki ay tumaas, ang oras ng pagpapakita ng sintomas na ito (congenital o nakuha) ay dapat matukoy. Ito ay kinakailangan upang makilala ang macroglossia mula sa edema. Ang dila ay maaaring nakatiklop kung mayroong isang makabuluhang bilang ng mga longitudinal folds, ngunit ang mga pasyente ay maaaring hindi alam ang tungkol dito, dahil sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito nakakaabala sa kanila. Lumilitaw ang pagtitiklop kapag naituwid ang dila. Napagkakamalan silang mga bitak ng mga pasyente. Ang pagkakaiba ay na sa isang crack, ang integridad ng epithelial layer ay nasira, ngunit sa isang fold, ang epithelium ay hindi nasira.
Pagsusuri ng mauhog lamad ng sahig ng bibig. Ang kakaiba ng mauhog lamad dito ay ang pliability nito, ang pagkakaroon ng folds, frenulum ng dila at excretory ducts ng salivary glands, at kung minsan ang mga droplet ng naipon na pagtatago. Sa mga naninigarilyo, ang mauhog na lamad ay maaaring makakuha ng matte tint.
Sa pagkakaroon ng keratinization, na nagpapakita ng sarili sa mga lugar ng kulay-abo-puting kulay, ang kanilang density, laki, pagdirikit sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang antas ng elevation ng sugat sa itaas ng mauhog lamad, at sakit ay tinutukoy.
Ang kahalagahan ng pagkilala sa mga palatandaang ito ay kung minsan ang mga ito ay nagsisilbing batayan para sa aktibong interbensyon, dahil ang foci ng hyperkeratosis ng oral mucosa ay itinuturing na mga precancerous na kondisyon.
Kung ang anumang mga pagbabago ay napansin sa oral mucosa (ulser, erosion, hyperkeratosis, atbp.), Kinakailangang ibukod o
kumpirmahin ang posibilidad ng isang traumatic factor. Ito ay kinakailangan para sa diagnosis at paggamot.
Suriin sa pamamagitan ng palpation alveolar ridge ang itaas na panga mula sa vestibular, lingual at palatal side, ang kulay ng mauhog lamad sa mga lugar na ito. Kung ang isang fistulous tract ay napansin, ang nana ay pinalabas mula dito, ang mga butil na umbok, ang tract ay sinusuri gamit ang isang probe, ang koneksyon nito sa buto ng panga, ang pagkakaroon ng abnormalidad sa buto at higit pa (sa ngipin o ngipin) ay nilinaw. . Sa pamamagitan ng palpating sa arko ng vestibule ng bibig, ang isang kurdon ay nabanggit sa kahabaan ng transitional fold. Ang ganitong mga sintomas ay katangian ng talamak na granulating periodontitis. Sa prosesong ito, maaaring magkaroon ng umbok ng buto. Gayunpaman, ang pag-usli ng buto ay maaaring maobserbahan na may radicular cyst, tulad ng tumor at neoplastic lesyon ng panga.
Kung ang palpation sa lugar ng vestibular vault ng vestibule ng bibig o sa ibabang panga sa lingual side ay nagpapakita ng isang umbok sa anyo ng isang masakit na infiltrate o sa panlasa sa anyo ng isang bilugan na infiltrate, ang pagkakaroon ng talamak na periostitis ay maaaring ipagpalagay. Periosteal inflammatory infiltration ng tissue kasama ang ibabaw ng mga proseso ng alveolar mula sa vestibular, lingual at palatal sides, masakit na pagtambulin ilang mga ngipin, suppuration mula sa mga bulsa ng gilagid, fistula ay nagpapakilala sa talamak, subacute osteomyelitis ng panga. Sa ibabang panga sa antas ng mga molar at premolar, ito ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa sensitivity ng mga tisyu na innervated ng lower alveolar at mental nerves (sintomas ni Vincent). Ang periosteal siksik na pampalapot ng panga, fistula sa balat ng mukha at sa oral cavity ay tipikal para sa mga talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis, pati na rin ang mga partikular na nagpapasiklab na sugat. Kasabay nito, kapag ang kadaliang kumilos ng ngipin ay sinamahan ng gayong mga klinikal na sintomas, ang oncological alertness ay dapat gamitin.
Ang pokus ng mga nagpapaalab na pagbabago sa perimaxillary soft tissues ay nangangailangan ng paglilinaw ng lokalisasyon at mga hangganan ng infiltrate sa gilid ng bibig. Karaniwang ginagamit ang bimanual palpation. Ang mga depekto sa paggana ng pagbubukas ng bibig, paglunok, paghinga, at kapansanan sa pagsasalita ay nakita. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ugat ng dila, sublingual, pterygomandibular at peripharyngeal space.
Kapag gumagawa ng masahe ng mga glandula ng salivary, dapat mong bigyang-pansin ang mga posibleng pagbabago sa katangian: makapal na pagkakapare-pareho ng laway, maulap na kulay, ang pagkakaroon ng mga natuklap, clots, salivary blood clots sa loob nito.
Sa kaso ng mga sakit ng mga glandula ng salivary, ang pagsisiyasat ng mga duct ay isinasagawa, na ginagawang posible upang matukoy ang kanilang direksyon, ang pagkakaroon ng stenosis, stricture o kumpletong pagkawasak nito, o isang bato sa duct.
Pagsusuri ng ngipin
Kapag sinusuri ang oral cavity, kinakailangang suriin ang lahat ng ngipin, at hindi lamang ang isa na, sa opinyon ng pasyente, ang sanhi ng sakit o kawalan ng ginhawa. Ang paglabag sa panuntunang ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang sanhi ng pagkabalisa ng pasyente ay maaaring hindi makita sa unang pagbisita, dahil, tulad ng tinalakay kanina, ang sakit ay maaaring magningning. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa lahat ng mga ngipin sa unang pagbisita ay kinakailangan din upang maibalangkas ang isang plano sa paggamot, na nagtatapos sa sanitasyon ng oral cavity.
Mahalaga na sa panahon ng pagsusuri ang lahat ng mga pagbabago sa tisyu ng ngipin ay napansin. Para sa layuning ito, inirerekomenda na bumuo ng isang tiyak na sistema ng inspeksyon. Halimbawa, ang pagsusuri ay dapat palaging gawin mula kanan hanggang kaliwa, simula sa itaas na ngipin (molar), at pagkatapos ay mula kaliwa hanggang kanan upang suriin ang mas mababang mga ngipin.
Ang pagsusuri sa ngipin ay isinasagawa gamit ang isang hanay ng mga instrumento; ang pinakakaraniwang ginagamit ay isang dental mirror at isang probe (kinakailangang matalim). Pinapayagan ka ng salamin na suriin ang mga lugar na hindi madaling ma-access at idirekta ang isang sinag ng liwanag sa nais na lugar, at sinusuri ng probe ang lahat ng mga recess, pigmented na lugar, atbp. Kung ang integridad ng enamel ay hindi nakompromiso, ang probe ay malayang dumadausdos sa ibabaw ng ngipin, nang hindi nagtatagal sa mga recesses at fold ng enamel. Kung mayroong isang carious na lukab sa ngipin (hindi nakikita ng mata), ang isang matalim na probe ay nananatili dito. Dapat mong suriin nang mabuti ang mga contact surface ng mga ngipin, dahil maaaring mahirap tuklasin ang isang umiiral na cavity na may buo na nginunguyang ibabaw, habang ang probing ay maaaring makakita ng ganoong cavity. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng translucent dental tissue ay ginagamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng liwanag sa pamamagitan ng mga espesyal na light guide. Tinutulungan ng probing na matukoy ang pagkakaroon ng pinalambot na dentin, ang lalim ng carious cavity, komunikasyon sa cavity ng ngipin, ang lokasyon ng mga bibig ng kanal, at ang pagkakaroon ng pulp sa kanila.
Kulay ng ngipin maaaring mahalaga sa paggawa ng diagnosis. Ang mga ngipin ay karaniwang puti na may maraming kulay (mula dilaw hanggang mala-bughaw). Gayunpaman, anuman ang lilim, ang enamel ng malusog na ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na transparency - "ang buhay na kinang ng enamel." Sa isang bilang ng mga kondisyon, ang enamel ay nawawala ang katangian nitong ningning at nagiging mapurol.
Kaya, ang simula ng proseso ng carious ay isang pagbabago sa kulay ng enamel, ang hitsura muna ng cloudiness, at pagkatapos ay isang puting carious spot. Ang mga depulped na ngipin ay nawawala ang kanilang karaniwang kinang ng enamel, nakakakuha sila ng isang kulay-abo na tint. Ang isang katulad na pagbabago ng kulay, at kung minsan ay mas matindi, ay sinusunod sa mga ngipin kung saan naganap ang pulp necrosis. Pagkatapos ng pulp necrosis, ang kulay ng ngipin ay maaaring magbago nang malaki.
Ang kulay ng ngipin ay maaari ding magbago sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan: paninigarilyo (kulay na madilim na kayumanggi), metal fillings (namamatay sa madilim na ngipin), kemikal na paggamot ng mga root canal (kulay ng orange pagkatapos ng resorcinol-formalin method).
Bigyang-pansin ang anyo At laki ng ngipin. Ang paglihis mula sa karaniwang anyo ay dahil sa paggamot o isang abnormalidad. Ito ay kilala na ang ilang mga anyo ng dental anomalya (Hutchinson's, Fournier's teeth) ay katangian ng ilang sakit.
Percussion- pagtapik sa ngipin - ginagamit upang matukoy ang kondisyon ng periodontium.
Gamit ang mga sipit o isang probe handle, i-tap ang cutting edge o nginunguyang ibabaw ng ngipin. Kung walang pokus ng pamamaga sa periodontium, ang pagtambulin ay walang sakit. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa periodontium mula sa mga epekto na hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa malusog na ngipin, masakit na sensasyon. Kapag nagsasagawa ng pagtambulin, ang mga suntok ay dapat na magaan at pare-pareho. Ang pagtambulin ay dapat magsimula sa malinaw na malusog na ngipin, upang hindi magdulot ng matinding pananakit at payagan ang pasyente na ihambing ang sensasyon sa isang malusog at apektadong ngipin.
Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng vertical percussion, kapag ang direksyon ng mga suntok ay tumutugma sa axis ng ngipin, at pahalang, kapag ang mga suntok ay may lateral na direksyon.
Pagkilos ng ngipin tinutukoy gamit ang mga sipit sa pamamagitan ng pag-tumba. Ang ngipin ay may physiological mobility, na karaniwang halos hindi nakikita. Gayunpaman, kapag ang periodontium ay nasira at mayroong exudate dito, ang binibigkas na paggalaw ng ngipin ay nangyayari.
Mayroong tatlong antas ng kadaliang kumilos: I degree - displacement sa vestibular-oral na direksyon; II degree - pag-aalis sa vestibular-oral at lateral na direksyon; III degree - pag-aalis sa kahabaan ng axis ng ngipin (sa patayong direksyon).
Ang pagsusuri sa ngipin ay isinasagawa anuman ang mga partikular na reklamo ng pasyente at ang kanilang kalagayan ay naitala mula kanan hanggang kaliwa, una sa itaas, pagkatapos ay sa ibabang panga. Gumamit ng salamin at isang matalim na probe upang
ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang integridad ng enamel o tuklasin ang isang lukab, tandaan ang lalim at laki nito, pati na rin ang koneksyon nito sa lukab ng ngipin. Dapat mong bigyang pansin ang kulay ng iyong mga ngipin. Ang isang kulay-abo at maulap na kulay ng enamel ng ngipin ay maaaring magpahiwatig ng pulp necrosis. Ang hugis at sukat ng mga ngipin ay mahalaga din, kabilang ang mga anomalya ng ngipin: Hutchinson's, Fournier's teeth, na maaaring magpahiwatig ng mga karaniwang sakit at namamana na mga palatandaan ng patolohiya.
Sinusuri ang mga ngipin, ang mga ito ay tinatambol, ang kadaliang kumilos ay natutukoy gamit ang mga sipit, ang pagkakaroon ng mga supernumerary o mga ngipin ng sanggol sa permanenteng dentisyon ay nabanggit, ang pagputok ng mas mababang mga ngipin ng karunungan ay tinutukoy, at ang likas na katangian ng pagsasara ng mga ngipin ay tinutukoy. Ang mga gingival tubercles ay sinusuri at ang kondisyon ng periodontium ay tinutukoy. Ang instrumento ay tinatapik sa ibabaw ng pagputol o pagnguya ng ngipin (vertical percussion) at sa vestibular surface ng ngipin (horizontal percussion). Kung ang sakit ay nabanggit sa panahon ng pagtambulin, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang periapical o marginal lesyon sa periodontium. Ang mga ngipin ay palpated din - pakiramdam, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang kanilang kadaliang mapakilos at sakit. Ang pagkakaroon ng grabbed ang korona ng ngipin na may dental tweezers, ang mga antas ng kadaliang mapakilos ay nabanggit - I, II at III. Gamit ang isang dental probe, ang mga bulsa ng gilagid ay tinutukoy, ang kanilang lalim, pagdurugo sa panahon ng probing, paglabas mula sa mga bulsa at ang kanilang likas na katangian.
Kung ang mga ngipin ay mobile, kinakailangan upang linawin kung mayroong isang lokal na proseso o nagkakalat na pinsala sa periodontal, at upang ipakita din ang oncological alertness. Ang pathological na kadaliang mapakilos ng isang bilang ng mga ngipin sa kumbinasyon ng sakit sa pagtambulin ay maaaring isa sa mga sintomas ng osteomyelitis ng panga.
Ito ay kinakailangan upang masuri ang hygienic na kondisyon ng oral cavity. Kung kailangan ang emergency mga operasyong kirurhiko magsagawa ng mga simpleng pamamaraan sa kalinisan na nagpapababa ng dami ng plaka. Sa nakaplanong operasyon isagawa ang buong hanay ng mga pamamaraan ng paggamot at suriin ang kondisyon ng kalinisan gamit ang Green-Vermillion o Fedorov-Volodkina index, at sa mataas na hygiene index lamang nagaganap ang mga surgical intervention.
Ang mga resulta ng isang pagsusuri sa ngipin ay naitala sa isang espesyal na pamamaraan (dental formula), kung saan ang mga ngipin ng sanggol ay itinalaga ng mga Roman numeral, ang mga permanenteng ngipin sa pamamagitan ng Arabic numeral. Sa kasalukuyan, kaugalian na ipahiwatig ang numero ng ngipin ayon sa internasyonal na pag-uuri.
Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat magsama ng ilang mga pamamaraan ng diagnostic at pananaliksik. Ang kanilang uri at dami ay nakasalalay sa
ang likas na katangian ng sakit o pinsala sa maxillofacial area at ang mga kondisyon ng pagsusuri (sa isang klinika o ospital), pati na rin ang antas ng kagamitan ng institusyong medikal.
Pag-aaral ng X-ray ay mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng mga ngipin, panga at iba pang mga buto ng mukha at cranial vault, maxillary at frontal sinuses, temporomandibular joints, at mga glandula ng oral cavity. Makipag-ugnay sa intraoral radiography ng mga ngipin, alveolar at palatal na mga proseso, at ang sahig ng bibig ay ginanap, na ginagawang posible upang linawin ang lokasyon at likas na katangian ng mga pagbabago sa periodontium at buto, at tandaan ang pagkakaroon ng calculi. Mayroong 4 na paraan ng intraoral radiography: radiography ng periapical tissues ayon sa panuntunan ng isometric projection; interproximal; Bite o occlusal photography; radiography mula sa tumaas na focal length na may parallel beam ng ray.
Ginagamit ang mga isometric survey upang masuri ang mga periapical tissue, ngunit gumagawa sila ng mga distortion sa magnitude, na maaaring humantong sa over-o under-diagnosis. Ipinapakita ng interproximal radiographs ang mga ngipin, periapical tissues, at marginal area ng magkabilang panga. Binibigyang-daan ka ng occlusal radiography na makakuha ng imahe ng isang seksyon ng proseso ng alveolar. Kadalasan, ang projection na ito ay nagbibigay ng ideya ng cortical plate ng proseso ng alveolar mula sa vestibular at lingual na mga gilid, kabilang ang kapal ng periosteum. Sa ibang eroplano, mas tumpak na mahuhusgahan ng isa ang patolohiya: mga cyst, naapektuhang ngipin, linya ng pagkabali ng panga, ang pagkakaroon ng dayuhang katawan (calculus) sa submandibular at sublingual na mga glandula ng salivary. Ang mga occlusal na litrato ay kinunan bilang karagdagan sa mga nauna.
Isinasagawa ang long-focus radiography gamit ang mga device na may mas malakas na X-ray tube at long cone localizer. Ang pamamaraan ay pangunahing ginagamit upang ipakita ang mga marginal na seksyon ng mga proseso ng alveolar, ang istraktura ng tissue ng buto, ang hugis ng mga ugat at ang pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa kanilang paligid.
Ang pagsusuri sa X-ray ng mga ngipin, panga at iba pang mga buto ng facial skeleton ay may pangunahing kahalagahan para sa paghatol sa pagkakaroon ng mga carious cavity sa ngipin, ang hugis ng mga ugat, ang antas ng pagpuno sa kanila ng pagpuno ng masa, ang kondisyon ng periodontium, buto, atbp.
Ang enamel ng ngipin ay nagbibigay ng mas siksik na anino, habang ang dentin at sementum ay nagbibigay ng hindi gaanong siksik na enamel. Ang lukab ng ngipin ay kinikilala ng balangkas ng alveolus at semento ng ugat - tinutukoy ng projection ng ugat ng ngipin at ang compact na alveolar plate, na mukhang isang pare-parehong mas madidilim na strip na 0.2 - 0.25 mm ang lapad.
Ang mga mahusay na ginawang radiograph ay malinaw na nagpapakita ng istraktura ng tissue ng buto. Ang pattern ng buto ay tinutukoy ng presensya sa spongy substance at sa cortical layer ng bone beams, o trabeculae, kung saan mayroong Utak ng buto. Ang mga beam ng buto ng itaas na panga ay may patayong direksyon, na tumutugma sa lakas ng pagkarga na ginawa dito. Ang maxillary sinus, nasal passages, orbit, at frontal sinus ay lumilitaw bilang malinaw na tinukoy na mga cavity. Ang mga materyales sa pagpuno, dahil sa iba't ibang densidad sa pelikula, ay may hindi pantay na kaibahan. Kaya, ang semento ng pospeyt ay nagbibigay ng magandang imahe, ngunit ang silicate na semento ay nagbibigay ng hindi magandang imahe. Ang mga plastic at composite na materyales sa pagpuno ay hindi nakaharang nang maayos sa X-ray, at, samakatuwid, ang imahe ay lumalabas na hindi malinaw.
Ginagawang posible ng radiography na matukoy ang kondisyon ng matitigas na tisyu ng ngipin (nakatagong mga carious cavity sa mga contact surface ng ngipin, sa ilalim ng artipisyal na korona), mga apektadong ngipin (ang kanilang posisyon at kaugnayan sa mga tisyu ng panga, ang antas ng pagbuo ng mga ugat at kanal). erupted ngipin (bali, pagbubutas, pagpapaliit, kurbada, antas ng pagbuo at resorption), banyagang katawan sa root canals (pins, sirang burs, needles). Gamit ang isang x-ray, maaari mo ring suriin ang antas ng patency ng kanal (isang karayom ay ipinasok sa kanal at isang x-ray ay kinuha), ang antas ng pagpuno ng mga kanal at ang kawastuhan ng pagpuno, ang kondisyon ng periapical tissues (pagpapalawak ng periodontal gap, rarefaction ng bone tissue), ang antas ng atrophy ng bone tissue ng interdental septa, ang tamang paggawa ng mga artipisyal na korona (metal), ang pagkakaroon ng neoplasms, sequestration, ang kondisyon ng ang temporomandibular joint.
Ang haba ng root canal ay maaaring masukat gamit ang x-ray. Upang gawin ito, ang isang instrumento na may limiter na nakatakda sa inaasahang haba ng kanal ay ipinasok sa root canal. Pagkatapos ay kumuha ng x-ray. Ang haba ng kanal ng ngipin ay kinakalkula gamit ang formula:
kung saan ang i ay ang aktwal na haba ng tool; K 1 - radiographically tinutukoy ang haba ng kanal; i 1 - radiologically tinutukoy ang haba ng instrumento.
Mabisang gumamit ng mga larawan sa isang radiovisiograph sa panahon ng pagputol ng tuktok ng ugat ng ngipin, pagtanggal ng mga ngipin (lalo na ang mga naapektuhan), at pagtatanim. Ang radiovisiography ay nagbibigay ng imahe ng mga natitirang ugat, banyagang katawan, ang posisyon ng implant na may kaugnayan sa mga katabing ngipin, sa ilalim ng maxillary sinus, ilong, mandibular canal, mental foramen. Ang mga bagong henerasyon ng mga visiograph ay nagbibigay ng volumetric, kulay, digital na data na ginagawang posible upang hatulan nang mas tumpak ang dami at istraktura ng buto, at ang epekto ng mga interbensyon sa operasyon. Ang extraoral radiography ay ginagamit upang pag-aralan ang upper at lower jaws, zygomatic, frontal, nasal, temporal at iba pang buto ng bungo, maxillary at frontal sinuses, at temporomandibular joints. Ang mga sumusunod na projection ay ginagamit para sa radiography: direkta, lateral, semi-axial, axial, pati na rin ang pahilig na contact at tangential.
Ang isang maaasahang paraan ng pagsusuri sa x-ray ay orthopantomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng pangkalahatang-ideya na imahe ng mga ngipin at panga.
Ang mga panoramic radiograph ay may isang tiyak na kalamangan kaysa sa mga intraoral na litrato, dahil sa kaunting radiation exposure ay nagbibigay sila ng isang malinaw na imahe ng panga, ngipin, periapical tissue at katabing sinuses. Gayunpaman, sa mga panoramic radiographs, ang mga pagbaluktot sa istraktura ng mga ugat ng ngipin, istraktura ng buto, at ang lokasyon ng mga indibidwal na anatomical formations ay posible; Ang mga gitnang ngipin at ang nakapaligid na tissue ng buto ay hindi maganda ang ginawa. Ang mga side panoramic shot ay may mas kaunting distortion.
Para sa pangunahing pagsusuri ng pamamaga, pinsala, tumor, at pagpapapangit, ang orthopantomography ay pinaka-epektibo.
Kapag nag-diagnose ng mga pathological na proseso sa jaws at nasal cavity, orbit, orthopantomography ay pupunan ng longitudinal tomography at zonography, gamit ang direktang, lateral, posterior at anterior axial projection. Para mabawasan pagkakalantad sa radiation Gumagawa din sila ng mga zonogram na may maliliit na anggulo ng pag-ikot ng tubo, na nagbibigay ng layer-by-layer na imahe ng mas makapal na mga seksyon.
Ginagamit din ang electroradiography sa mga diagnostic, na napakabisa para sa agarang pagkuha ng impormasyon. Gayunpaman, sa pamamaraang ito ang pasyente ay tumatanggap ng isang malaking dosis ng radiation.
Para sa mga sakit at pinsala sa mga glandula ng salivary, bronchial fistula, talamak na osteomyelitis ng mga panga, ginagamit ang contrast radiography gamit ang iodolipol at nalulusaw sa tubig.
mga ahente ng kaibahan. Para sa sialography ng parotid gland, ang pamantayan ng contrast agent ay 2.0 - 2.5 ml, para sa submandibular salivary gland - 1.0 - 1.5 ml. Sa mga proseso ng pathological, ang mga numerong ito ay maaaring itama tungo sa isang pagbaba (calculous sialadenitis, interstitial sialadenitis) o isang pagtaas (parenchymal sialadenitis). Sa sialography, ginagamit ang intraoral zonography - direkta at lateral at orthopantomography. Ang Sialography ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga duct ng glandula at matukoy ang pagkakaroon ng mga salivary na bato. Ang pamamaraan ay maaaring dagdagan ng pneumosubmandibulography, digital subtraction sialography, radiometry, at scintigraphy.
Ginagamit din ang contrast radiography para sa talamak na osteomyelitis, fistula ng mukha at leeg, kabilang ang mga likas na congenital (fistulography), mga cyst ng panga, at mga sakit ng maxillary sinus.
Para sa mga sakit ng temporomandibular joints, ginagamit ang arthrography. Pagkatapos ng intra-articular injection ng isang contrast agent, ang tomos o zonograms ay nakuha sa iba't ibang posisyon ng proseso ng condylar.
Ang radiography na may kaibahan ng arterial at venous vessels ng maxillofacial area ay pinaka-epektibo para sa mga neoplasms ng isang vascular nature. Sa ilang mga kaso, ang tumor ay nabutas, ang isang contrast agent ay na-injected, at ang mga radiograph ay kinuha sa frontal at lateral projection. Sa ibang pagkakataon, lalo na kapag cavernous hemangioma, ang afferent vessel ay ibinukod sa pamamagitan ng operasyon, at pagkatapos ay ang isang contrast agent ay iniksyon at isang serye ng mga radiograph ay kinuha sa iba't ibang mga projection. Ang angiography ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon at dapat isagawa sa isang ospital, isang X-ray operating room, kung saan ginaganap ang anesthesia, isinasagawa ang surgical isolation ng tumor afferent vessel, at isang diskarte ang ginawa sa femoral, subclavian, at external carotid. mga ugat. Pumili ng nalulusaw sa tubig mga ahente ng kaibahan(Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrust). Mas madalas, ang serial angiography sa pamamagitan ng panlabas na carotid artery ay ginagamit upang masuri ang mga vascular tumor.
Ang lymphography ay hindi gaanong karaniwang ginagamit - direkta para sa pagsusuri ng mga lymph node at mga sisidlan.
Ang X-ray ay nangangako sa pagsusuri ng mga sakit sa maxillofacial area. CT scan(RCT), na nagbibigay-daan upang makakuha ng dalawa- at tatlong-dimensional na layer-by-layer na mga imahe
mga ulo. Salamat sa layer-by-layer na imahe, tinutukoy ng RCT ang tunay na laki at mga hangganan ng depekto o deformation, ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga o tumor. Ang mataas na resolution ng X-ray CT ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang mga pathological na proseso sa buto at malambot na mga tisyu. Napakahalaga ng pamamaraang ito para sa mga pinsala at pagkakaroon ng mga pagbabago sa intracranial. Ang pagtatatag ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak, ang lokalisasyon ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng hematomas, ang mga pagdurugo ay nakakatulong sa pagsusuri, nagbibigay-daan sa pagpaplano ng mga interbensyon at ang kanilang pagkakasunud-sunod sa rehiyon ng maxillofacial, ang tserebral na bahagi ng bungo at utak.
Ginagamit din ang magnetic resonance imaging (MRI) sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological sa maxillofacial area. Ito ay may partikular na bentahe ng hindi kinasasangkutan ng ionizing radiation. Ang MRI ay nagpapakita ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu: pamamaga, paglusot, akumulasyon ng exudate, nana, dugo, paglaki ng tumor, kabilang ang mga malignant neoplasms, ang pagkakaroon ng metastases.
Ang pinagsamang paggamit ng X-ray computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagawang posible na makakuha ng three-dimensional na imahe ng malambot at bone tissues ng mukha at, batay sa spatial layer-by-layer anatomical at topographic data, upang lumikha ng graphic mga modelo ng kompyuter. Tinutukoy nito ang isang tumpak na diagnosis at pinapayagan kang magplano ng tamang dami ng interbensyon. Tinutukoy din ng data ng CT at MRI ang posibilidad ng intraoperative spatial orientation sa maxillofacial area. Partikular na mahalaga ay ang kakayahang gamitin ang mga pamamaraang ito upang lumikha ng tatlong-dimensional na mga graphic na larawan para sa mga operasyon sa pagbawi sa rehiyon ng maxillofacial.
Electroodontodiagnosis
Ang paggamit ng electric current ay batay sa kilalang katotohanan na ang bawat buhay na tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng excitability, o ang kakayahang maging excited sa ilalim ng impluwensya ng isang pampasigla. Ang pinakamababang lakas ng pagpapasigla na nagdudulot ng paggulo ay tinatawag na threshold. Ito ay itinatag na sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa pulp, ang excitability nito ay nagbabago.
Ang paggamit ng electric current para sa mga layunin ng diagnostic ay pinakalaganap, dahil ang lakas at tagal nito ay madaling dosed, at maaari itong gamitin nang paulit-ulit nang walang panganib na magdulot ng pinsala.
Kapag isinasagawa ang pag-aaral na ito, kadalasan ay hindi limitado ang mga ito sa isang threshold stimulus. Ang pagkakaroon ng isang positibong sagot, ang kasalukuyang ay nabawasan at ang excitability threshold ay nasuri muli. Upang maiwasan ang mga error na nauugnay sa kasalukuyang pagtagas, ang doktor ay dapat magtrabaho sa guwantes na goma at gumamit ng isang plastic spatula sa halip na isang salamin.
Ang mga tagapagpahiwatig ng threshold excitation ng pulp sa normal at pathological na mga kondisyon ay naitatag. Ang malusog na ngipin ay tumutugon sa mga agos ng 2 - 6 μA. Sa mga unang yugto ng karies, hindi nagbabago ang sensitivity ng ngipin. Gayunpaman, kahit na may katamtamang mga karies, at lalo na sa malalim na mga karies, ang excitability ng pulp ay maaaring bumaba, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa morphological dito. Ang pagbaba sa electrical excitability sa 20-40 μA ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pulp. Dapat tandaan na ang tagapagpahiwatig ng electrical excitability ay hindi nagpapakilala sa antas ng pagkalat ng proseso. Maaari nating pag-usapan ang limitadong katangian ng proseso ng nagpapasiklab kung ang excitability ng isang burol ay nabawasan, at ang natitira ay hindi nabago. Kung ang proseso ay nagsasangkot ng buong coronal pulp, kung gayon ang excitability ay mababawasan mula sa lahat ng mga tubercle ng korona.
Ang tugon ng pulp sa isang kasalukuyang ng 60 μA ay nagpapahiwatig ng nekrosis ng coronal pulp. Kung ang nekrosis ng root pulp ay nangyayari, pagkatapos ay ang ngipin ay tumutugon sa isang kasalukuyang ng 100 μA o mas mataas. Ang normal na periodontium ay sensitibo sa mga agos ng 100 -200 µA. Sa binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa periodontium, ang ngipin ay tumutugon sa mga alon na higit sa 200 μA.
Pananaliksik sa laboratoryo kung kinakailangan, kasama ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga pamamaraan, na isinasagawa kapwa sa isang klinika at sa isang ospital. Sa isang setting ng klinika, ang kanilang paggamit ay limitado. Bilang isang patakaran, ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa, ang pagpapasiya ng nilalaman ng glucose sa kanila, mga pag-aaral ng cytological at morphological. Ang mga basic dental at general clinic ay maaari ding magsagawa ng bacteriological, immunological, biochemical at iba pang pag-aaral. Bago ang operasyon sa klinika, dapat i-refer ng doktor ang pasyente para sa pagsusuri ng dugo para sa RW, impeksyon sa HIV, pagkakaroon ng hepatitis A, B, C virus, at, kung kinakailangan, iba pang pagsusuri ng dugo, ihi, at dumi. Bago ang operasyon sa isang ospital, bilang karagdagan sa nakalistang pamamaraan, dapat isagawa pananaliksik sa laboratoryo: matukoy ang uri ng dugo at Rh factor, nilalaman ng glucose sa dugo at ihi, mga parameter ng coagulation
mga sistema ng dugo, pagsusuri sa dugo ng biochemical, index ng prothrombin; magsagawa ng ECG, fluorography; ang isang throat swab ay sinusuri para sa dipterya o isang dokumentong nagpapatunay na nakuha ang pagbabakuna. Ang opinyon ng isang manggagamot sa posibilidad ng operasyon ay kinakailangan. Maaaring kailanganin ng ilang pasyente na suriin ang kanilang dumi para sa pagkakaroon ng bituka flora. Sa kaso ng sakit laban sa background ng mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit, ito ay tinutukoy katayuan ng immune(ayon sa isang immunogram o ang mga resulta ng immune reactions sa monoclonal antibodies). Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga functional na pag-aaral ay ginagamit (rheography, capillarography, electromyography, Dopplerography). Gamit ang paraan ng biomicroscopy, ang microcirculation ay tinutukoy sa oral mucosa, sa balat ng mukha at ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay biswal na sinusukat, ang bilang at uri ng mga sisidlan ay tinutukoy.
Ang rheography ay graphic na nagpapakita ng mga pagbabago sa pulso sa electrical resistance ng mucous membrane na sumasaklaw sa mga proseso ng alveolar, kabilang ang periodontal tissue.
Pinapayagan ka ng Photoplethysmography na matukoy ang lokal na daloy ng dugo batay sa mga pagbabago sa pulso sa tissue optical density.
Tinutukoy ng polarography ang antas ng oxygenation ng tissue.
Ginagawang posible ng Laser Doppler flowmetry na pag-aralan ang mga banayad na mekanismo ng microvasculature ng parehong panlabas na integument ng mukha at ng oral mucosa. Ang pamamaraan ay tumutulong sa pagsusuri ng vascular system sa kaso ng pinsala, pagkatapos ng reconstructive operations, at subaybayan ang pagiging epektibo ng drug therapy.
Ang Electromyography ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa paggana ng mga kalamnan, pangunahin sa masticatory, at kinakailangan para sa pinsala at reconstructive na operasyon.
Sa ospital, sa panahon ng pagsusuri at paggamot, kung ipinahiwatig, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay maaaring mapalawak.
Para sa mga pangmatagalang ulser na hindi gumagaling, walang sakit na paglusot, mga depekto sa panlasa, anomalya sa ngipin at iba pang mga karamdaman, isinasagawa ang pagsusuri para sa tuberculosis, syphilis (serodiagnosis), malalim na mycosis, at impeksyon sa HIV.
Mahalagang kumpirmahin ang likas na katangian ng sakit pag-aaral ng cytological: pagkuha ng fingerprint smears, scrapings, punctate, at banlaw.
Ang isang mas maaasahang sagot ay makukuha sa pamamagitan ng pagkuha ng materyal gamit ang pamamaraan biopsy- excision ng isang piraso ng tissue, na kung saan ay naayos sa
10% neutral formalin solution at ipinadala sa laboratoryo ng patolohiya na may espesyal na kasamang form. Kadalasan, upang linawin ang diagnosis sa panahon ng operasyon, ang isang emergency biopsy (express biopsy) ay ginaganap.
Sa parehong mga setting ng ospital at klinika, madalas na kailangang magsagawa ng microbiological studies. Ang paghahasik ng purulent exudate sa ilalim ng aerobic at anaerobic na kondisyon, ang paghihiwalay sa pangunahing pathogen, pagtukoy ng mga katangian nito, at pagkuha ng antibiograms ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit.
Sa kaso ng mga sakit ng mga glandula ng salivary, sinusuri ang kanilang secretory at excretory function, at isinasagawa ang isang qualitative at cytological analysis ng laway. Ang mga resulta ng radiosialography, pag-scan ng salivary glands, scintigraphy, echosialography, at thermal imaging ay may mahalagang diagnostic value.
Rationale para sa diagnosis. Batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga reklamo, anamnesis ng sakit at buhay, pagtatasa ng pagganap na estado ng katawan at magkakatulad na mga sakit, isang komprehensibong pag-aaral ng mga lokal na sintomas, pati na rin ang mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral, ang doktor ay nagpapakita ng isang pangkalahatang larawan ng sakit. Pagtatasa ng subjective at mga sintomas ng layunin, sinusuri nito ang halata at nakatagong hindi tiyak at tiyak na mga palatandaan mga sakit at ang kanilang pathognomonicity. Dapat pansinin na ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente ay kadalasang hindi sapat. Modernong teknikal na pagpapabuti mga instrumental na diagnostic nagpapalawak ng mga kakayahan sa pagkilala ng sakit.
Ang mga diagnostic bilang isang siyentipikong disiplina ay nakabatay sa mga prinsipyong metodolohikal na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pag-uuri na binuo alinsunod sa International Classification of Dental Diseases.
Sa panahon ng proseso ng diagnostic (pagsusuri at synthesis ng mga nakuhang katotohanan), ang espesyalista ay dapat bumuo ng isang lohikal at didactic na pamamaraan ayon sa kung saan pinatunayan niya ang diagnosis, gumuhit ng isang plano sa paggamot at rehabilitasyon, at tinutukoy din ang mga paraan ng pag-iwas.
Ang pinag-isang proseso ng pag-iisip ng analytical batay sa lahat ng data ng pagsusuri ng pasyente ay dapat magsilbing batayan para sa pagtatatag ng klinikal na diagnosis: sa unang 1-2 araw - sa klinika, 1-3 araw - sa ospital, para sa mga kagyat na pasyente - sa unang oras ng pagbisita sa klinika o pagpasok sa ospital Sa mas kumplikadong mga kaso, ngunit hindi nagbabanta sa buhay, ang isang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos makumpleto ang pagsusuri.
Ang mga resulta ng mga nakalistang pamamaraan ng pagsusuri ay ipinasok sa medikal na kasaysayan, na isang mahalagang legal na dokumento, kabilang ang para sa forensic na medikal na pagsusuri.
Rekord ng medikal ng pasyente ng ngipin
Rekord medikal ng pasyente ng ngipin - form ng rekord? 043/U - isang dokumento kung saan ang data ng pasaporte, ang mga resulta ng pagsusuri at paggamot ay naitala. Maaaring gamitin ang recording upang hatulan ang pagiging epektibo at kawastuhan ng paggamot.
Ang unang seksyon ng medical card ay ang bahagi ng pasaporte. Ang seksyong ito ay nakumpleto sa reception desk at sa unang pagbisita ng pasyente sa klinika. Ang lahat ng kasunod na seksyon ay dapat kumpletuhin ng doktor.
Ang column na "Diagnosis" ay pinunan ng dumadating na manggagamot bilang panghuling pagsusuri pagkatapos mangolekta ng anamnesis, pagsusuri at, kung kinakailangan, magsagawa ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.
Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay maaaring linawin o mapalitan pa, ngunit ang petsa ay dapat ipahiwatig. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, ang diagnosis ay dapat ipahiwatig alinsunod sa mga umiiral na klasipikasyon.
Sa hanay na "Pag-unlad ng kasalukuyang sakit" kinakailangan upang ipahiwatig ang hitsura ng mga unang palatandaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso, paggamot at pagiging epektibo nito. Ang mga resulta ng laboratoryo at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat isama sa card.
Ang isang espesyal na seksyon ng card ay nakatuon sa pagbuo ng isang plano sa paggamot. Mahalagang gawin ito sa unang pagbisita sa pasyente, na nagbibigay-daan para sa kumpleto at komprehensibong paggamot. Ang pagkakaroon ng plano sa paggamot ay kailangan din dahil ang pasyente, sa anumang dahilan, ay maaaring magpatingin sa ibang doktor.
Ang seksyong "Diary" ay naglalaman ng isang maikli ngunit malinaw na talaan ng kondisyon ng pasyente at ang resulta ng paggamot.
Ang medikal na rekord bilang isang legal at siyentipikong dokumento ay naka-imbak sa rehistro sa loob ng 5 taon at pagkatapos ay ipinasa sa archive.
Upang gawing mas madaling itala ang mga resulta ng pagsusuri sa ngipin, ginagamit ang mga espesyal na diagram (dental formula). Mayroong ilang mga naturang scheme. Sa ating bansa, ang isang diagram ay ginagamit kung saan ang isang pahalang na linya ay nagpapahiwatig na ang mga ngipin ay kabilang sa itaas o ibabang panga, at ang isang patayong linya ay nagpapahiwatig na ang mga ngipin ay kabilang sa kanan o kaliwang bahagi. Sa kasong ito, ang mga permanenteng ngipin ay karaniwang itinalaga sa mga numerong Arabic:
Ayon sa scheme na ito, ang numero 1 ay tumutugma sa gitnang incisors, 2 sa lateral incisors, 3 sa canines, 4 sa unang maliliit na molars (premolars), 5 sa pangalawang maliliit na molars, 6 sa unang malalaking molars, 7 sa pangalawa at 8 - pangatlong malalaking molar.
Upang ipahiwatig ang pagkakakilanlan ng isang ngipin o panga, ginagamit ang mga sumusunod na pagtatalaga:
Mayroong iba pang mga paraan upang ipahiwatig ang formula ng mga ngipin. Malawak na Aplikasyon natanggap ang pagtatalaga kapag ang numero ng parisukat ay idinagdag sa serial number ng ngipin ng panga mula 1 hanggang 8, na inilalagay sa harap ng numero ng ngipin;
Sa pagtatalaga na ito, sapat na ang pangalan ng dalawang numero upang tumpak na makilala ang ngipin sa arko: 21 - gitnang incisor ng itaas na panga sa kaliwa; 44 - ang unang maliit na molar (premolar) ng ibabang panga sa kanan.
Upang matukoy ang kondisyon ng ngipin, ginagamit ang mga pagtatalaga ng titik: karies - C, pulpitis - P, periodontitis - Pt, pagpuno - P, ngipin na natatakpan ng korona - K, artipisyal na ngipin ng isang nakapirming prosthesis - N. Pagkakaroon ng tartar, hypoplasia, fluorosis at iba pang mga pathological pagbabago ay nabanggit sa mga haligi na matatagpuan sa ilalim ng dental formula. Ang antas ng paggalaw ng ngipin ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral sa itaas o ibaba ng digital index nito. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang tumpak na ipahiwatig ang lokasyon ng isang pagpuno o carious na lukab sa ibabaw ng ngipin. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang dental formula na may mga designasyon sa ibabaw. Sa eskematiko, mukhang may 4 ang incisors at canine, at ang maliliit at malalaking molar ay may 5 ibabaw.
Sa kasong ito, dapat na tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagtatalaga sa ibabaw. Para sa incisors at canines, ang labial surface ay itinalagang 1, ang median - 2, ang lingual - 3, ang lateral - 4. Sa maliit (premolars) at malalaking molars (molars) ang pagbibilang ay nagsisimula sa chewing surface - 1, na sinusundan ng buccal - 2, anterior - 3 , lingual - 4, posterior - 5.
Dapat ipahiwatig ng rekord ng medikal ang petsa ng pagpasok, kondisyon ng pasyente, at lahat ng aktibidad at appointment na kinuha.
Ang card ay dapat na punan kaagad pagkatapos makita ang pasyente, at ang rekord ay dapat itago nang walang mga pagdadaglat.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangan ding sumunod sa mga prinsipyo ng deontological.
Deontology ay isang kumbinasyon ng siyentipiko at praktikal na kaalaman na nagsisiguro ng matagumpay na relasyon sa pagitan ng mga tao. Sa medisina, ito ang mga pamantayan ng propesyonal na tungkulin, ang pag-uugali ng lahat ng mga manggagawang medikal, at ang kanilang mga relasyon sa isa't isa at sa mga pasyente. Ang layunin ng deontology ay bumuo ng tiwala ng pasyente sa mga medikal na tauhan, na siyang susi sa matagumpay na paggamot. Ang layuning ito ay tinitiyak ng mga sumusunod na bahagi: etikal - tiwala ng pasyente sa integridad ng mga medikal na kawani; negosyo - mataas na kwalipikadong doktor, pagnanais para sa propesyonal na paglago; sikolohikal - saloobin na may pag-unawa, may simpatiya. Bilang karagdagan, ang hitsura ng mga medikal na kawani, mga kasanayan sa komunikasyon, kakayahang magtanong at makinig sa pasyente ay mahalaga.
Dapat igalang ng bawat doktor ang kanyang mga kasamahan at huwag sirain ang kanilang awtoridad.
Ang pag-uugali ng mga doktor ay hindi tama kapag, pagkatapos suriin ang isang pasyente sa kanyang presensya, ang naunang ginawang pagsusuri at paggamot ay tinanggihan. Hindi dapat ipakita ng doktor ang kanyang hinalinhan, na siyang unang nagsimula ng paggamot, bilang isang ignoramus na hindi nakakaintindi ng anuman tungkol sa medisina, ngunit dapat gumawa ng mga kinakailangang pagbabago at itama ang mga pagkakamali sa pinakatamang anyo. Sa pagnanais na ipakita ang kanyang karunungan, kaalaman at mahusay na kamalayan sa harap ng ibang mga doktor, hindi niya iniisip ang tungkol sa pasyente. Ang pasyente ay nawawalan ng tiwala sa kanyang doktor, na nakakaapekto sa kanyang kalusugan. Nagiging sanhi ito ng pasyente na magkaroon ng mga iatrogenic na sakit, na napakahirap.
TerminoIatrogenesis nanggaling sa Greek: iatros- doktor, mga gene- nabuo, i.e. tinawag ng isang doktor. Ito ang orihinal na kahulugan ng salita. Mayroong iba't ibang mga interpretasyon at kahulugan ng iatrogenics, na makabuluhang nagbago sa mga nakaraang taon.
Ang Iatrogenic ay mga sakit na nanggagaling bilang resulta ng (bilang resulta ng) walang ingat na salita o aksyon ng isang doktor (health worker) o masamang epekto sa psyche ng pasyente (Encyclopedic Dictionary of Medical Terms, 1982). Ang mga mapagkukunan ng diksyunaryo ng Anglo-Amerikano ay kasama sa kahulugan ng iatrogenic hindi lamang sa pag-iisip, kundi pati na rin sa mga sakit sa somatic, na nagpapakilala
mga konsepto ng layunin, at tukuyin ang yugto ng aktibidad ng doktor.
Ang pasyente ay maaaring maging isang hindi sinasadyang "kasabwat" ng mga iatrogenic na sitwasyon.
I. Sa yugto ng diagnostic, maaaring mangyari ito dahil sa:
1) kawalan ng kakayahan o hindi pagpayag na tasahin ang kalagayan ng isang tao;
2) sadyang maling pagpapakita ng mga sintomas;
3) pagtatago ng data tungkol sa mga umiiral na sakit.
II. Sa yugto ng paggawa ng desisyon, nangyayari ito dahil sa:
1) pagtanggi sa mga konsultasyon, karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik;
2) "pagpapataw" ng sariling opinyon sa doktor;
3) maghanap para sa "pinakamahusay na doktor".
III. Sa yugto ng paggamot - dahil sa:
1) self-medication, hindi malinaw na pagpapatupad ng mga reseta;
2) pagtanggi sa paggamot.
Dahil sa pambihirang kahalagahan ng seksyong ito, nagpapakita kami ng mga diagram at isang algorithm para sa mga pamamaraan ng pagsusuri.
Ang mga diagram 5.1 at 5.2 ay sumasalamin sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente at ang algorithm para sa kanilang pagpapatupad.
Scheme 5.1
Scheme 5.2
MGA AKSYON NG ISANG DOKTOR SA PAGSUSURI SA ISANG DENTAL PASYENTE
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Pagpapatuloy ng talahanayan
Ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ay ipinasok sa rekord ng medikal ng pasyente ng ngipin - isang form ng pagpaparehistro? 043/U - isang dokumentong may legal na kahalagahan. Bilang karagdagan sa mga resulta ng pagsusuri at diagnosis, ang plano ng paggamot, ginawang paggamot, at mga rekomendasyon para sa pasyente sa rehabilitasyon at pag-iwas sa ngipin ay nakatala sa card. Ang isang medikal na rekord ay isang legal na dokumento na ang isang doktor ay responsable para sa pagpapanatili. Ang kasaysayan ng isang outpatient na dental na pasyente ay nagbibigay-daan para sa pagpapatuloy ng paggamot, dahil malinaw nitong naitala ang diagnosis, paggamot, at itinatala ang pagiging epektibo nito. Ang lahat ng mga aksyon ay dapat na may petsa.
Pagsusuri ng oral cavity.
Kondisyon ng ngipin. Alamat: wala - O, ugat - R, karies - C, pulpitis - P, periodontitis Pt napuno - P, kadaliang kumilos - I, II, III (degree), korona - K, claim. ngipin - ako
Sa 6 | Sa harap na ibabaw ng ngipin mayroong isang carious na lukab ng katamtamang lalim sa loob ng gitnang mga layer ng dentin, ang dentin ay pigmented at siksik. Masakit ang probing sa enamel-dentin junction, walang sakit ang percussion, masakit ang reaksyon sa thermal (cold) stimuli, panandalian (nawawala pagkatapos maalis ang stimulus) Orthognathic bite
Kondisyon ng mauhog lamad ng oral cavity, gilagid, alveolar na proseso at panlasa: mauhog lamad ng gilagid sa lugar 6 | Matingkad na pula ang ngipin, namamaga, at madaling dumugo. Periodontal pocket 3 mm.
DATA NG X-RAY, LABORATORY STUDIES Sa radiograph sa lugar 6 | Walang mga pathological na pagbabago sa periapical tissues ng ngipin. Ang tuktok ng compact plate ng interdental septum sa pagitan ng 6 | at 5 | nawawalang ngipin. Ang resorption ng interdental septum ng 1st degree ay inaasahang.
Pagkabata
Lektura (metodolohikal na pag-unlad)
Para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon, specialty pediatric therapeutic dentistry
PAKSANG-ARALIN:
Panimula sa restorative dentistry pagkabata. Anatomical at physiological na katangian ng ngipin sa mga bata. Mga paraan ng pagsusuri sa isang bata.
LAYUNIN: (upang isulong ang pagbuo ng isang sistema ng teoretikal na kaalaman sa pediatric therapeutic dentistry).
ORAS NG LECTURE: 2 oras.
PANGUNAHING TANONG:
1. Mga panahon ng pag-unlad ng pediatric dentistry
2. Pediatric therapeutic dentistry, mga seksyon at gawain nito.
3. Anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura ng pangunahin at permanenteng ngipin sa mga bata.
4. Pagsusuri ng mga bata sa isang pediatric dentistry clinic. Pagkumpleto ng medikal na dokumentasyon.
LECTURE INIHANDA NI: Ass. Gasanova L. G.
Ang metodolohikal na pag-unlad ay naaprubahan sa pulong ng departamento Blg.___ mula sa "____"
Ulo departamento_________________________________ (buong pangalan)
Ang pediatric dentistry ay ang pinakabatang sangay ng dentistry.
Sa kauna-unahang pagkakataon sa Russia, isang libreng school dental outpatient clinic ang inayos noong 1886 ni Alexander Karlovich Limberg, na marapat na matawag na tagapagtatag ng dentistry ng mga bata. Siya ang unang bumuo ng batayan para sa nakaplanong sanitasyon ng oral cavity sa mga mag-aaral. Noong 20s at 30s 20 ika siglo N.I. Agapov siyentipikong napatunayan sa prinsipyo bagong paraan nakaplanong sanitasyon ng oral cavity sa mga bata.
Gayunpaman, ang pediatric dentistry bilang isang industriya ay nagsimulang aktibong umunlad noong 60s ng ika-20 siglo.
Noong 1963, ang unang departamento ng pediatric dentistry ay inayos sa MMSI, na pinamumunuan ni Alexander Alexandrovich Kolesov.
Noong 1968, naganap ang V-All-Union Congress of Dentists, na ganap na nakatuon sa mga isyu ng pediatric dentistry.
Ang isang malaking kontribusyon sa pagpapaunlad ng pediatric dentistry ay ginawa ni T. F. Vinogradova, na namuno sa departamento ng higit sa 30 taon. pediatric dentistry sa TsOLIUv at naging pangunahing pediatric dentist sa bansa.
Sa DSMA, ang Kagawaran ng Pediatric Dentistry ay inorganisa noong 1985. Sa loob ng higit sa 10 taon, pinamumunuan ito ni Viktor Vasilyevich Schwartz at gumawa ng malaking kontribusyon sa pagpapaunlad ng pediatric dentistry sa Dagestan.
Ang pediatric dentistry ay isang kumplikado at multicomponent specialty.
Kabilang dito ang pediatric therapeutic dentistry, lahat ng uri ng maxillofacial surgery, orthodontics at pediatric prosthetics.
Dapat alam ng isang pediatric dentist ang lahat ng mga seksyon nito at maunawaan ang kanilang organikong relasyon, na isinasaalang-alang ang lumalaki at umuunlad na katawan ng bata. Siya ay dapat na may sapat na pangkalahatang kaalaman sa pediatric upang maunawaan ang mga pattern ng paglitaw at pag-unlad ng mga pangunahing sakit sa ngipin sa mga bata na may iba't ibang edad.
"Ang isang bata ay hindi isang miniature adult. Ang pag-unlad ng mga organo ng isang bata ay naiiba sa ilang mga tampok sa panahon ng parehong kalusugan at karamdaman; sa proseso ng pag-unlad, ang katawan ng bata ay sumasailalim hindi lamang sa dami kundi pati na rin sa mga pagbabago sa husay," itinuro ni S. F. Khotovitsky noong 1847 sa kanyang akdang "Pediatrics."
Ang pediatric therapeutic dentistry ay tumatalakay sa mga kakaiba ng kurso at paggamot ng mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin, periodontium at oral mucosa sa mga bata.
Anatomical at physiological na katangian ng ngipin sa mga bata.
Ang terminong mga ngipin ng mga bata ay tumutukoy sa mga ngipin ng pangunahin, pangalawa at permanenteng ngipin sa mga bata. Para sa isang pediatric dentist, ang anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura ng mga ngipin na nauugnay sa kurso ng carious na proseso, ang pagkalat ng pamamaga sa pulp at periodontium, at ang mga data na direktang nauugnay sa paggamot sa ngipin ay mahusay na praktikal. kahalagahan.
Ang mga ito ay pangunahing mga palatandaan na nagpapakilala sa gatas at permanenteng ngipin. Mga tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng enamel, core, pulp chamber at mga ugat. Mga yugto at oras ng pag-unlad ng mga ugat ng pangunahin at permanenteng ngipin at, natural, ang mga pisyolohikal na katangian ng korona at ugat ng pulp at periodontitis sa mga ngipin na may hindi kumpletong pag-unlad at nabuo na mga ngipin.
Ang pag-unlad ng mga ngipin ay isang napaka-komplikadong proseso na nagsisimula sa 6-7 na linggo ng intrauterine development ng fetus at nagpapatuloy ng ilang taon pagkatapos ng pagsabog ng ngipin sa oral cavity.
Ang enamel ng ngipin ay nabuo mula sa epithelium ng enamel organ. Ang pagbuo ng enamel (amelogenesis) ay nangyayari bilang isang resulta ng aktibidad ng mga ameloblast at nahahati sa 2 yugto: ang pagbuo ng enamel matrix at ang pagkahinog ng enamel. Bukod dito, ang pagkahinog ng enamel ay hindi nagtatapos bago ang pagsabog ng ngipin, ngunit nagpapatuloy sa isang tiyak na oras pagkatapos ng pagsabog nito (pagkahinog ng enamel) sa oral cavity. Kapag ang enamel ay umabot sa huling kapal nito at nag-calcify, ang papel ng enamel organ ay hindi natutupad. Sa kabila ng katotohanan na sa edad ang kristal na sala-sala ng enamel ay nagiging mas siksik, sa bawat tao, bilang isang resulta ng pag-load ng pagnguya, nangyayari ang physiological abrasion ng enamel, i.e. bumababa ang layer ng enamel.
Ang dentin at pulp ay nabuo mula sa mesenchyme ng dental papilla.
Ang mga selula ng odontoblast ay nakikilahok sa pagbuo at pag-calcification ng dentin. Ang aktibidad ng mga odontoblast ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagngingipin, bilang isang resulta kung saan ang laki ng pulp chamber at ang lumen ng mga root canal ay bumababa sa edad.
Ang pag-unlad ng ngipin ay maaaring maobserbahan gamit ang x-ray.
Ang mga mikrobyo ng ngipin ay mukhang isang hugis-itlog na paglilinis na may malinaw na compact plate, ang simula ng calcification - sa anyo ng mga madilim na lugar. Gamit ang R-gram, maaari mo ring obserbahan ang mga yugto ng pagbuo ng mga ugat ng ngipin at periodontal tissue.
Ang isang mahalagang papel sa proseso ng pag-unlad at pagngingipin ay nilalaro ng estado ng nerbiyos, endocrine system ng mga metabolic na proseso, atbp. Ang isang tanda ng tamang pagngingipin ay ang ipinares na pagsabog ng simetriko na ngipin sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
Ang mga ngipin ng gatas (pansamantalang) ay naiiba sa mga permanenteng ngipin sa laki ng korona (mas maliit) at kulay (puti-asul, habang para sa mga permanenteng ngipin ay puti-dilaw).
Ang kapal at antas ng mineralization ng matitigas na tisyu ng mga ngipin ng sanggol at mga permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat ay maliit, kaya mas madaling kapitan ng mga karies. Bukod dito, sa mga ngiping ito ang layer ng dentin ay hindi lamang mas maliit, ngunit ang mga tubule ng ngipin ay mas malawak at mas maikli, ang laki ng lukab ng ngipin (pulp chamber) ay mas malaki, mga kanal ng ugat mas malawak. Bilang isang resulta, kapag ang isang carious na proseso ay nangyayari, ang mga microorganism at ang kanilang mga produkto ng pagkabulok ay mabilis na tumagos sa pulp ng ngipin, na nagiging sanhi ng pamamaga, kung minsan ay talamak, sinamahan ng sakit, at mas madalas - isang hindi mahahalata, pangunahing talamak na kurso.
Mga paraan ng pagsusuri sa mga bata sa isang pediatric dentistry clinic
Ang pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ay isang tiyak na algorithm ng mga aksyon na dapat sundin ng isang doktor kapag sinusuri ang isang bata.
1. Pagkilala sa bata - pagtatatag ng relasyon sa pagitan ng maliit na pasyente at ng doktor.
Ang pasyente at ang doktor ay dapat magtatag ng isang relasyon ng pagtitiwala (contact). Sa mga bata, ang pakiramdam ng takot ay maaaring maiugnay sa parehong hindi kasiya-siya Personal na karanasan, at sa mga kwento ng iba. Samakatuwid, ang doktor, kasama ang kanyang pagkatao at pag-uugali (kalmado, nagtitiwala, tiwala, palakaibigan, minsan mahigpit), ay dapat subukang bawasan ang pakiramdam ng takot.
2.Basic na pamamaraan ng pagsusuri: - pagtatanong at pagsusuri
Survey– dapat may layunin. Ang mga reklamo ng pasyente ay maaaring magkakaiba-iba: sakit, aesthetic dissatisfaction, dumudugo gilagid, masamang hininga, atbp.
Ang pinakakaraniwang reklamo ay sakit. Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng sakit, tagal, kung ano ang nagiging sanhi o tumitindi, ang pag-iilaw ng sakit, sa anong oras ng araw ang sakit ay madalas na nangyayari.
Susunod, kinakailangan upang malaman ang pag-unlad ng kasalukuyang sakit, pangkalahatang estado kalusugan (pagkakaroon ng mga malalang sakit sa ngipin ng atay, bato, ENT organs, sakit sa dugo, neuropsychiatric disease, endocrine disease, viral hepatitis, tuberculosis, AIDS)
Inspeksyon:
Panlabas na pagsusuri: pag-aaral ng pustura, pagsusuri sa mukha, pagkilala sa masamang gawi, pag-aaral ng pag-andar ng paghinga, paglunok, pagsasalita, pagsasara ng mga labi.
Kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node
Pasalitang eksamen:
Kondisyon ng labi at perioral area
Vestibule ng oral cavity (lalim sa N mula 5 hanggang 10 mm, laki at hugis ng frenulum, mga kurdon)
Kondisyon ng gingival margin
Katayuan ng kalinisan sa bibig
Hugis ng ngipin at relasyon ng panga
Kondisyon ng oral mucosa
Kondisyon ng mga tisyu ng ngipin (hypoplasia, fluorosis, atbp.)
Kondisyon ng ngipin, pagkakaroon ng carious, napuno at nabunot na ngipin.
Ang mga ngipin ay sinusuri gamit ang isang salamin at isang probe sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod - simula sa mga ngipin ng itaas na panga mula kanan hanggang kaliwa at sa ibabang panga mula kaliwa hanggang kanan.
Ang nakuha na data ay ipinasok sa dental formula sa anyo ng mga simbolo (karies - C, pagpuno - P, ngipin na aalisin - U).
Ang mga ngiping gatas ay itinalaga ng mga Roman numeral, at mga permanenteng ngipin sa pamamagitan ng Arabic numeral.
Sa kasalukuyan, ang mga internasyonal na pamantayan ay ginagamit upang matukoy ang pagkakakilanlan ng isang ngipin. digital system mga pagtatalaga ng ngipin na iminungkahi ng International Standards Organization (ISO). Ayon sa sistemang ito, ang bawat ngipin ay itinalaga ng dalawang numero, ang una ay tumutukoy kung ang ngipin ay kabilang sa isa sa apat na quadrant, at ang pangalawa - ang bilang ng ngipin sa loob ng quadrant na ito. Ang mga kuwadrante ay itinalaga ng mga numerong Arabe mula 1 hanggang 4 sa permanenteng dentisyon at mula 5 hanggang 8 sa kagat ng gatas clockwise, simula sa itaas na panga, sa kanan. Ang mga ngipin sa loob ng bawat quadrant ay itinalaga ng mga numero mula isa hanggang walo (permanent) at mula isa hanggang lima (deciduous) mula sa midline sa distal na direksyon; ang mga numero ay dapat na binibigkas nang hiwalay. Halimbawa, ang pagtatalaga ng mga permanenteng canine ay ganito ang tunog: isa-tatlo (13), dalawa-tatlo (23), tatlo-tatlo (33), apat-tatlo (43).
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik para sa mga karies
1. Probing, percussion, palpation
2. Mga pagsusuri sa temperatura
3. Pagpapasiya ng estado ng kalinisan ng oral cavity (G.I. ayon kay Fedorov - Volodkina, G.I. ayon kay Yrecn - Wermillion)
4. Vital staining (paraan ng Borovsky - Aksamit)
5. Pagsusuri ng acid resistance ng enamel - TER - test (Okuneko, Kosareva, 1983)
6. Pagpapasiya ng rate ng reminarization - KOSRE-test (Rednikova, Leontyev, Ovrutsky, 1982)
7. Luminescent na pag-aaral
8.Electroodontrometry (EDI)
Electroodontodiagnosis (EDD)– isang paraan para sa pagtatasa ng excitability ng mga sensory nerves ng ngipin kapag sila ay inis sa pamamagitan ng electric current. Pinapayagan ka ng EDI na masuri ang kondisyon ng pulp ng ngipin. Ang pulp ng buo na malusog na ngipin ay tumutugon sa kasalukuyang lakas sa loob ng 2-6 μA. Upang matukoy ang electrical excitability ng isang ngipin, ginagamit ang mga device na OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1, atbp. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng isang doktor kasama ang isang katulong. Ang pagiging maaasahan ng patotoo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa psycho-emotional mood ng pasyente. Ang electroodontodiagnostics para sa mga karies sa mga bata ay bihirang ginagamit. Ang electrical excitability ng mga pangunahing ngipin ay hindi sapat na pinag-aralan, na ipinaliwanag ng mga paghihirap sa pagkuha ng layunin ng impormasyon sa mga batang may edad na 3-5 taon. Ang electrical excitability ng permanenteng ngipin ay nag-iiba: sa panahon ng pagsabog, ito ay nabawasan, habang ang mga ugat ay lumalaki at bumubuo, ang excitability ay tumataas, na umaabot sa mga normal na numero sa oras na ang root formation ay nakumpleto. Sa mga karies, ang sensitivity sa electric current ay hindi nagbabago nang kapansin-pansin (2-6 μA). Sa kaso ng malalim na karies, lalo na sa mga bata na may ikatlong antas ng aktibidad, mayroong pagbaba sa sensitivity ng dental pulp sa 10 μA . Ang pinakasensitibong mga punto para sa paglalagay ng electrode ay ang gitna ng cutting edge ng anterior teeth, ang apex ng buccal cusp ng premolar at ang apex ng anterior buccal cusp ng molars. Sa mga carious na ngipin, ang mga tagapagpahiwatig ay kinuha mula sa ilalim ng carious cavity, na-clear ng necrotic decay. Ngayon, ang mga napaka-compact na device ay binuo upang matukoy ang sigla (viability) ng pulp (halimbawa, ang Digitest pulp condition tester). Pinapayagan nila kaming sabihin lamang ang dalawang estado ng pulp: ito ay buhay (normal) o necrotic.
Ang EDI, tulad ng tradisyonal na thermal diagnostics, ay isang kamag-anak at pansariling paraan ng karagdagang pananaliksik.
Electrometric isang paraan para sa pag-diagnose ng mga karies (Leontiev V.K.) ay batay sa kakayahan ng mga matitigas na tisyu ng ngipin na apektado ng mga karies na magsagawa ng electric current iba't ibang laki depende sa antas ng kanilang pinsala.
9. X-ray - kapag nag-diagnose ng mga karies ng ngipin sa mga bata, ginagamit ito nang mas madalas kaysa sa mga matatanda, dahil ito ang pinaka maaasahang paraan para sa pagsusuri maliit na pasyente. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay ginagamit kapag may hinala sa pagbuo ng carious cavities sa proximal surface at kapag malapit ang pagitan ng mga ngipin, kapag ang hard tissue defect ay hindi naa-access sa inspeksyon at probing. Gamit ang x-ray, maaaring hatulan ng isa ang lalim ng carious cavity, ang laki ng pulp chamber, at ang kondisyon ng mga ugat at periodontal tissues, na napakahalaga kapag isinasagawa ang differential diagnosis ng mga karies at mga komplikasyon nito.
Ang paraan ng pagsasaliksik ng radiographic ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy:
Kondisyon ng matigas na tisyu ng ngipin (pagkakaroon ng mga nakatagong cavity, enamel crack);
Kondisyon ng mga root canal (haba, lapad, antas ng daanan, kalidad
pagpuno, yugto ng pagbuo ng ugat, estado ng zone ng paglago, yugto ng resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng sanggol);
Kondisyon ng peri-apical tissues at periodontal tissues (pagpapalawak ng periodontal gap, rarefaction ng bone tissue);
Posisyon ng ngipin;
Ang istraktura ng neoplasms, sequestra, mga bato sa mga glandula ng salivary;
Kondisyon ng temporomandibular joints.
Sa dentistry, ginagamit ang radiography:
Intraoral:
a) close-focus contact;
b) kontak sa kagat.
Extraoral:
a) panoramic;
b) orthopantomography;
c) tomography;
d) contrast radiography.
Radiovisiography (digital radiography).
10. Paraan para sa pagtukoy ng carious dentin. Ang carious dentin ay binubuo ng dalawang layer. Ang unang layer (panlabas) ay nahawaan. Ang pangalawang layer (panloob) ay hindi nahawaan, bahagyang demineralized, may kakayahang remineralization. Kapag ginagamot ang mga karies, ang panlabas na layer ay dapat na alisin, ang panloob na layer ay dapat na mapanatili. Upang ipahiwatig ang mga layer, gamitin ang paghahanda ng "Caries Detector", na isang 0.5% na solusyon ng pangunahing fuchsin o isang 1% na solusyon ng pulang acid sa propyleglycol. Ang isang tampon na may dye ay ipinasok sa carious na lukab para sa 15 segundo. Sa kasong ito, ang panlabas, hindi mabubuhay na layer ay pininturahan, ngunit ang panloob ay hindi. Analogs ng gamot: Caries Marker (Voco), Color test No. 2 (Vlad-Miva).
11. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo
Ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ay ipinasok sa medikal na rekord ng dental na pasyente (account form No. 000/u) at, batay sa aktwal na sitwasyon ng ngipin, ang isang plano sa paggamot at paggamot ay iginuhit. mga hakbang sa pag-iwas pagtanggap. Isa sa mga mahalagang gawain ng paunang pagsusuri ay ang pagbuo ng responsibilidad ng mga magulang para sa estado ng kalusugan ng bibig ng kanilang anak. Kinakailangang tandaan ang kahalagahan ng kanilang pakikilahok sa pagpapatupad ng programa ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, lalo na sa mga usapin ng oral hygiene, pagsunod sa mga pagbisita sa doktor, pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga reseta, at marami pang iba. Tanging ang kumpletong pagkakaunawaan sa pagitan ng lahat ng kalahok sa proseso - doktor, bata (pasyente), magulang - ang susi sa tagumpay ng paggamot.
Pinag-aaralan ng pediatric therapeutic dentistry ang mga katangian ng klinikal na kurso, paggamot at pag-iwas sa mga pangunahing sakit sa ngipin sa mga bata (karies at mga komplikasyon nito, periodontal at mucous membrane disease, pati na rin ang mga sakit ng matitigas na tisyu ng mga di-karies na ngipin). Dapat alam ng isang pediatric dentist ang lahat ng seksyon ng pediatric dentistry at maunawaan ang kanilang organikong koneksyon, na isinasaalang-alang ang lumalaki at umuunlad na organismo. Sa panahon ng pagsusuri, napakahalaga na sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod upang malaman ang mga variant ng pamantayan, upang maagang makita ang isang pagbuo ng patolohiya. Ang susi sa tagumpay ng pagpapagamot sa isang maliit na pasyente ay ang kumpletong pagkakaunawaan sa pagitan ng lahat ng mga kalahok sa proseso - doktor, anak (pasyente), magulang.
MGA TANONG AT GAWAIN PARA SA PANSARILING PAGSUSULIT NG MGA MAG-AARAL.
1. Saan at kailan inorganisa ang unang departamento ng pediatric dentistry? Sino ang namuno nito?
Noong 1963 Sa MMSI
A. A. Kolesov
2. Anong mga palatandaan ang katangian ng normal na proseso ng pagngingipin?
Pagpares, simetrya, pagkakasunud-sunod at pagkakasunud-sunod sa ilang partikular na oras ng pagsabog
3. Sa anong pagkakasunod-sunod sinusuri ang mga dentisyon?
4. Anong mga selula ang kasangkot sa pagbuo ng dentin?
Mga odontoblast
5. Tukuyin ang terminong "pagkahinog ng enamel"
Panghuling mineralization ng enamel na nangyayari sa oral cavity sa pagkakaroon ng oral fluid
PANITIKAN.
1. Kuryakina N.V. Therapeutic dentistry ng mga bata. M. "Medical book", N. Novgorod. Publishing house NGMA, 2001.
2. Persin L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. Pediatric dentistry M. “Medicine” 2003.
3. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. Dentistry para sa mga bata at kabataan. M. ahensya ng impormasyong medikal. 2003.
4. Tkachuk O. E. Pediatric dentistry. Praktikal na gabay. Rostov-on-Don Phoenix 2006.
5. Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu. Pediatric therapeutic dentistry. Gabay sa mga praktikal na klase. M. GEOTAR – Media 2012.
Ang isang bata ay patuloy na lumalaki at umuunlad at sa bawat yugto ng edad ng kanyang buhay ay lumilitaw sa isang espesyal na morphological, physiological at mental na kalidad, at samakatuwid ay may pangangailangan na makilala ang isang bilang ng mga panahon o yugto ng pag-unlad sa proseso ng ontogenesis ng tao. Kabilang sa mga yugto ng ontogenesis, ang pinakamahalaga ay dalawa: intrauterine development at postnatal, o pagkabata mismo.
Ang yugto ng postnatal ay may mga sumusunod na yugto ng edad:
mga bagong silang (hanggang 3-4 na linggo);
pagkabata (mula 3-4 na linggo hanggang 12 buwan);
pre-school (mula 1 taon hanggang 3 taon);
preschool (mula 3 hanggang 6 na taon);
junior school (mula 7 hanggang 11 taong gulang);
sekondaryang paaralan (mula 11 taon hanggang 14 na taon);
senior school (mula 14 hanggang 18 taong gulang).
Ang bawat bata ay may indibidwal na bilis ng biyolohikal na pag-unlad, at ang kanyang biyolohikal na edad ay maaaring, sa isang tiyak na lawak, ay naiiba sa edad ng kanyang kapantay.
Ang bawat yugto ng edad ay nailalarawan sa sarili nitong mga katangian, na tinutukoy ng istraktura at paggana ng sistema ng suporta sa buhay ng katawan, at ilang mga pamantayan para sa pisyolohikal na estado ng sistema ng ngipin ng bata. Ang bawat panahon ay may sariling pamamaraan ng pagsusuri, ang sarili nitong mga diagnostic na pamamaraan, sa isang banda, inangkop sa edad ng bata, sa kabilang banda, na naglalayong kilalanin o hindi kasama ang patolohiya na madalas na nangyayari sa edad na ito.
Bilang karagdagan sa mga panahon ng pag-unlad ng bata sa kabuuan, sa dentistry ay kaugalian na makilala ang mga panahon ng pag-unlad ng sistema ng ngipin ng bata. Mayroong 6 na panahon ng pag-unlad ng sistema ng ngipin:
pag-unlad ng intrauterine;
"walang ngipin na bibig", mula sa kapanganakan ng bata hanggang sa simula ng pagputok ng mga pansamantalang ngipin (hanggang 6-8 na buwan);
pagsabog ng pansamantalang ngipin (mula 6-8 buwan hanggang 20-30 buwan);
nabuo na kagat ng pansamantalang ngipin (mula 20-30 buwan hanggang 5-6 na taon), kung saan mayroong:
a) relatibong kapayapaan (mula 20-30 buwan hanggang 4-4.5 taon),
b) paghahanda para sa pagsabog ng permanenteng ngipin (mula 4-4.5 hanggang 5-6 na taon);
pagsabog ng permanenteng ngipin (mula 5-6 taon hanggang 12-13 taon), na nakikilala:
a) una, maaga o paunang yugto (mula 5-6 hanggang 8-9 na taon),
b) pangalawa, huling yugto (mula 9-11 hanggang 12-13 taon),
nabuo ang kagat ng permanenteng ngipin (mula 12-13 taon).
Kaya, ang paghahambing ng mga panahon ng pag-unlad ng katawan ng bata sa kabuuan at ang mga panahon ng pag-unlad ng katawan ng bata sa kabuuan at ang mga panahon ng pag-unlad ng kalusugan ng isip ng bata, malinaw na:
ang panahon ng "walang ngipin na bibig" ng ZChS ay nangyayari sa panahon ng neonatal at bahagi ng panahon ng pagkabata;
ang pagsabog ng mga pangunahing ngipin ay nagsisimula sa panahon ng sanggol at nagtatapos sa panahon ng pre-school;
ang nabuong kagat ng mga pangunahing ngipin ay nangyayari sa pagtatapos ng pre-preschool at karamihan sa panahon ng preschool;
4) ang pagputok ng permanenteng ngipin ay nagsisimula sa edad ng preschool, nagpapatuloy sa edad ng elementarya at nagtatapos sa edad ng middle school.
Anatomical at physiological na katangian ng isang malusog na bata sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng dental system
Panahon ng "walang ngipin na bibig" , o ang panahon ng pag-unlad ng mga ngipin ng bata bago ang pagsabog ng mga pangunahing ngipin.
Sa isang bagong panganak, ang mga buto ng utak ng bungo ay mas malaki kaysa sa mga buto ng mukha. Ang facial skeleton ay kasunod na nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong paglaki mula sa kapanganakan hanggang 6 na buwan. Ang balat ay makinis, maputlang rosas o madilim, malambot, makinis sa pagpindot, na may magandang turgor, katamtamang basa. Ang mukha ay simetriko, proporsyonal, sarado ang mga labi, paghinga ng ilong sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog. Ang ilong ng isang bata ay medyo maliit. Ang itaas na respiratory tract at mga daanan ng ilong ay napakakitid. Ang lower nasal meatus ay wala sa mga bagong silang.
Ang oral cavity ay medyo maliit at nahihiwalay sa vestibule ng gingival ridges, na isang compaction ng mucous membrane. Ang mga dental ridge ay may kalahating bilog na hugis, ang dental ridge ng lower jaw na may kaugnayan sa dental ridge ng upper jaw ay inilipat sa posteriorly ng 1-1.5 cm. Ang mauhog na lamad ng oral cavity ay maputlang pink, katamtamang basa o tuyo, malinis . Ang dila sa pahinga ay "medyo malaki", mobile at matatagpuan sa likod ng gingival ridges. Ang panlasa ay patag o may kaunting lalim na may malinaw na nakikitang mga nakahalang fold. Mababaw ang sahig ng bibig. Ang mga kalamnan ng nginunguya ay mahusay na binuo. Sa kapal ng mga pisngi mayroong medyo siksik at medyo malinaw na demarcated accumulations ng adipose tissue (mga bukol ni Bishat, o cheek fat pads)
Ang pagsuso reflex ay nabuo, aktibong pagsuso, libreng paglunok; natutulog na nakatikom ang bibig.
Sa mga bagong silang, ang itaas na panga ay hindi maganda ang pag-unlad, maikli, malawak; ang medyo malaking proseso ng alveolar ay naglalaman ng mga follicle ng 18 ngipin (10 pansamantala at 8 permanente) ng iba't ibang yugto ng pagbuo at mineralization. Ang ibabang panga ng isang bagong panganak ay naglalaman ng 18 dental follicle, may nabuong bahagi ng alveolar, at isang makitid na guhit ng buto sa ilalim nito, ang katawan ng panga. Ang mga sanga ay maikli, ngunit medyo malawak, ang mga anggulo ng panga ay masyadong mahina (140°). Ang uri ng paglunok ay pambata.
Ang bata ay ipinanganak na may isang mahusay na binuo swallowing reflex at sapat na aktibidad ng dila. Sa pamamahinga, ang dila ay malayang nakapahinga sa pagitan ng gingival ridges. Salamat sa pag-urong ng mga labi, pisngi, dila, pati na rin ang positibong presyon sa mammary gland at negatibong presyon sa bibig ng sanggol, ang gatas ay pumapasok sa kanyang bibig. Ang mga nakontratang labial at buccal na kalamnan ay nagbibigay ng suporta para sa dila, na, na matatagpuan sa pagitan ng gingival ridges at, pagtutulak mula sa suportang ito, ay nagdidirekta ng gatas sa oropharynx.
Panahon ng pagsabog ng mga pangunahing ngipin nagsisimula sa pagsabog ng gitnang incisors ng ibabang panga sa 6-8 na buwan. Mula sa oras na ito, ang paglalaway ay tumaas nang malaki at ang laway ay maaaring hindi sinasadyang dumaloy palabas ng bibig (physiological salivation).
Sa panahong ito, ang mukha ay proporsyonal sa cranial vault. Ang mukha ay simetriko, proporsyonal, sarado ang mga labi, malayang huminga ang bata sa pamamagitan ng ilong sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog. Ang balat ay maputlang rosas hanggang madilim na kulay, ang balat ay malambot, nababanat, katamtamang basa. Ang mga panga ay may kalahating bilog na hugis. Ang mas mababang panga ay umuusad, ang relasyon ng panga ay nagbabago sa isang neutral na posisyon, at sa pamamagitan ng 2-3 taon ang relasyon ng mga pangunahing ngipin sa frontal na lugar ay orthognathic.
Ang mauhog lamad ng vestibule ng oral cavity ay maputlang rosas at basa-basa. Bumababa ang paglalaway sa pagtatapos ng pagputok ng mga pangunahing ngipin. Ang dila ay tumutugma sa oral cavity, ay mobile, na may bukas na bibig na umaabot sa mga leeg ng incisors ng itaas na panga, kapag nakausli, ang dulo ng dila ay matalim; Ang frenulum ng dila ay manipis at gumagalaw. Ang kalangitan ay may hugis simboryo.
Ang pagsabog ng mga pangunahing ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng tiyak na timing, simetriya, pagpapares, at pagkakasunud-sunod. Ang gitnang incisors ng lower jaw ay unang bumubulusok, pagkatapos ay ang itaas na panga, ang lateral incisors ay lilitaw sa susunod, pagkatapos ay ang unang molars, canines at, sa wakas, ang pangalawang molars. Ang mga ngipin ay makinis, makintab, regular ang hugis, puting enamel na may maasul na kulay, at may nakausli na pampalapot ng enamel sa bahagi ng leeg.
Oras ng pagsabog, pagbuo at resorption ng mga pansamantalang ngipin (ayon kay A.A. Kolesov, 1991)
|
Simula ng mineralization (intrauterine period), buwan. |
Panahon ng pagsabog, buwan. |
Katapusan ng pagbuo ng ugat, taon |
Simula ng root resorption, taon |
|
Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang pag-andar ng pagsuso ay halos nawawala. Ang pag-chewing function ay aktibong umuunlad. Sa hitsura ng mga ngipin, ang infantile na uri ng paglunok ay pinalitan ng isang somatic. Kapag lumulunok, ang dila sa unang yugto ng pagtulak ay nakasalalay sa matigas na palad at mga ngipin sa harap. Ang mga kalamnan ng labi ay hindi tense. Paghinga sa ilong (nakasara ang bibig habang natutulog). Walang masamang ugali. Kasunod ng pagngingipin ang proseso ay isinasagawa pagbuo ng mga ugat ng ngipin, patuloy ang mineralization ng mga korona ng mga ngiping nabubulok.
Sa pagsabog ng huling pansamantalang ngipin (ang pangalawang pansamantalang molar ng itaas na panga), panahon ng nabuong occlusion ng pansamantalang ngipin. Ang simula ng panahong ito ay tumutugma sa edad ng bata mula 1 taon 8 buwan. hanggang 2.5 taon.
Sa pagsusuri, ang balat ng mukha ng bata ay maputlang rosas (o madilim), nababanat, at katamtamang basa. Ang mukha ay simetriko, proporsyonal, sarado ang mga labi sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog. Ang nasolabial at chin folds ay hindi binibigkas. Ang paghinga sa pahinga ay ilong, ngunit sa panahon ng pisikal na aktibidad maaari itong maging oral. Ang paglunok ay libre, somatic: kapag lumulunok, ang dila ay nasa likod ng mga ngipin, ang mga ngipin at labi ay sarado nang walang pag-igting. Ang bibig ay malayang nagbubukas, walang sakit, maayos, walang ingay sa magkasanib na lugar.
Ang mauhog lamad ng vestibule ng oral cavity ay malinis, basa-basa, maputlang rosas. Ang frenulum ng itaas na labi ay nakakabit sa itaas ng antas ng mga leeg ng gitnang incisors. Ang frenulum ng ibabang labi ay naka-attach sa ibaba ng antas ng mga leeg ng gitnang incisors, ang lalim ng vestibule ay hindi mas mababa sa 5 mm. Ang marginal gum ay mahigpit na sumasakop sa mga leeg ng mga ngipin, ang gingival papillae ay ganap na pinupuno ang mga interdental space. Ang dila ay tumutugma sa oral cavity, pink, basa-basa, ang mga papillae ay mahusay na tinukoy, nang walang mga marka ng ngipin sa mga lateral surface, walang folds o iba pang mga pathological formations. Ang paggalaw ng dila ay libre, nang buo; Ang frenulum ng dila ay nakakabit sa layo mula sa dulo nito, ang base ng frenulum ay nagtatapos sa ilalim ng bibig. Ang kalangitan ay hugis simboryo, ng katamtamang lalim. Pansamantalang ngipin, bilang - 20. Ang enamel ng lahat ng ngipin ay puti-asul na may ningning, makinis; ang hugis ng mga ngipin ay tumutugma sa kanilang lokasyon. Batay sa kanilang pag-andar, ang mga pangunahing ngipin ay nahahati sa incisors, canines at molars; Walang pansamantalang premolar. Ang mga ngipin ay malapit na nakikipag-ugnay sa kanilang mga proximal na ibabaw, na bumubuo ng mga arko ng ngipin sa hugis ng kalahating bilog. Ang mga dental arches ng upper at lower jaws sa isang state of multiple contact (central occlusion) ay bumubuo ng orthognathic bite.
Sa yugto ng "relative rest" ng nabuong occlusion ng pansamantalang ngipin Ang masinsinang pag-unlad ng sistema ng ngipin ay nagpapatuloy: ang mga pag-andar ng paglunok at pagnguya, paghinga at pagsasalita ay napabuti. Depende sa functional na aktibidad ng mga kalamnan, ang genetic program para sa paglaki ng panga ay ipinatupad: ang histoarchitecture ng bone tissue ng mga panga ay napabuti, ang pagbuo ng mga ugat ng ngipin ay isinasagawa, ang pangwakas na mineralization ng enamel ng mga korona ng pansamantalang ngipin ay nakumpleto, ang pahaba at nakahalang mga sukat ng mga panga ay tumaas, at isang lugar ay nilikha para sa pagputok ng mga permanenteng ngipin.
Ang maxillary sinuses ay patuloy na lumalaki nang mabilis; sa panahon mula 2.5 hanggang 4 na taon, ang mas mababang panga ay lumalaki nang mabilis. Sa yugto ng "relative rest", ang bawat panga ay naglalaman ng mga simulain ng 14 na permanenteng ngipin sa iba't ibang yugto ng mineralization.
Pag-unlad ng kalusugan ng isip ng bata mula sa yugto "kamag-anak na pahinga" direktang pumapasok sa yugto ng paghahanda para sa pagputok ng permanenteng ngipin at pagpapalit ng pansamantalang ngipin.
Ang mga rate ng paglaki at pag-unlad sa pangkalahatan, at ang HF sa partikular, ay nag-iiba sa mga bata. Samakatuwid, sa ilang mga bata, ang mga palatandaan ng ikalawang yugto, na nauuna sa pagputok ng mga permanenteng ngipin at pagbabago ng mga pansamantalang ngipin, ay lumilitaw nang mas maaga, sa iba - sa ibang pagkakataon, mas madalas silang naobserbahan sa mga bata pagkatapos nilang maabot ang 4 na taong gulang.
Sa edad na ito malusog na bata paghinga ng ilong, paglunok ng somatic, ang mga labi ay mahinahon at mahigpit na nakasara, ang dila ay nasa likod ng mga ngipin sa proseso ng pagsasalita. Ang mga pag-andar ng pagnguya at pagsasalita ay napabuti. Ang mukha ay simetriko at proporsyonal.
Ang paglago at pag-unlad ng sistema ng ngipin ay nagpapatuloy. Ang mga sumusunod na palatandaan ay katibayan ng paglaki ng mga buto ng panga at paghahanda ng mga buto ng panga para sa pagputok ng mga permanenteng ngipin:
physiological diastemas sa parehong panga at trema (gaps) sa pagitan ng mga ngipin.
makabuluhang (pisyolohikal) pare-parehong abrasion ng mga cutting edge ng incisors at cusps ng canines at molars.
ang halaga ng overlap ng lower incisors ng mga upper ay bumababa hanggang sa walang overlap, i.e. ang incisors ay nakikipag-ugnay sa kanilang mga gilid ng dulo hanggang dulo (direktang kagat).
Tulad ng sa nakaraang yugto - 20 pangunahing ngipin, ang mga arko ng ngipin ay nagpapanatili ng hugis ng kalahating bilog. Sa ikalawang yugto ng panahon ng nabuo na pansamantalang occlusion, ang resorption ng mga ugat ng pansamantalang ngipin ay nagsisimula. Sa pagtatapos ng yugtong ito, maaaring maobserbahan ang physiological mobility ng central incisors ng lower jaw.
Panahon ng pagputok ng permanenteng ngipin at ang pagbabago ng mga pansamantalang ngipin ay nagsisimula sa 4.5-6 na taon sa paglitaw ng unang permanenteng molar. Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pagsabog ng mga permanenteng ngipin: una ang ikaanim, pagkatapos ay ang una, pangalawang ngipin, at una sa ibabang panga, at pagkatapos ay sa itaas. Ang pagputok ng permanenteng unang molar at incisors ay nagtatapos sa maaga o unang yugto ng pagputok ng permanenteng ngipin.
Paghinga sa pamamagitan ng ilong. Ang paglunok ay somatic. Ang dila sa panahon ng speech articulation ay maaaring makita sa frontal area dahil sa pagkawala ng central incisors. Ang pagbigkas ng mga tunog ng pagsasalita ay maaaring masira.
Ang ikalawang yugto ng pagputok ng mga permanenteng ngipin ay kinabibilangan ng pagputok ng mga permanenteng canine, premolar at pangalawang molar at nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod at mahusay na proporsyon.
Mga tuntunin ng pagbuo at pagsabog ng mga permanenteng ngipin sa mga bata (ayon sa Kagawaran ng Pediatric Dentistry ng Novosibirsk State Medical Academy)
|
Oras ng pagbuo ng follicle |
Simula ng mineralization |
Oras ng pagsabog, taon | ||
|
ika-8 buwan pag-unlad ng intrauterine | ||||
|
ika-8 buwan pag-unlad ng intrauterine | ||||
|
Oras ng pagbuo ng follicle |
Simula ng mineralization |
Oras ng pagsabog, taon |
Time frame para sa pagbuo ng ugat, taon |
|
|
ika-5 buwan pag-unlad ng intrauterine |
ika-9 na buwan pag-unlad ng intrauterine | |||
|
ay hindi limitado |
Matapos mapalitan ang huling pansamantalang ngipin, panahon ng occlusion ng permanenteng ngipin.
Ang mukha ay simetriko at proporsyonal. Ang nasolabial at chin folds ay mahina na ipinahayag. Ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay tumutugma sa taas ng gitnang bahagi ng mukha. Ang temporomandibular joint ay walang anumang kakaiba: ang pagbubukas ng bibig ay libre, makinis, walang mga pag-click, atbp., Ang palpation ay walang sakit. Ang balat ng mukha ay malinaw, maputlang rosas o madilim. Ang ilong ay mahusay na binuo, ang mga butas ng ilong ay bilugan. Ang bibig ay sarado, ang mga labi ay sarado nang mahigpit, mahinahon, ang linya ng pagsasara ng mga labi ay parallel sa pupillary line. Ang mga kalamnan ng labi at baba ay hindi tense. Ang mauhog lamad ng labi ay kulay rosas at malinis.
Sa pag-asa ng oral cavity, ang mauhog na lamad ay kulay-rosas, makintab, basa-basa, at malinis. Ang marginal gum ay mahigpit na sumasakop sa mga ngipin, ang gingival papillae ay ganap na pinupuno ang mga interdental space. Ang mga duplicate ng mauhog lamad, kabilang ang labial frenulums, ay nakakabit ng hindi bababa sa antas ng mga leeg ng ngipin, ang lalim ng vestibule ng oral cavity ay 10 mm (minimum na 5 mm). Sa oral cavity, ang mucous membrane ay maputlang rosas, basa-basa, at ang palad ay hugis simboryo. Ang palatine tonsils ay hindi nakausli mula sa anterior palatine arches. Ang dila ay makinis, walang mga spot ng desquamation, walang plaka, ang mga papillae ay binibigkas, nakatiklop, at walang mga marka ng ngipin sa mga gilid na ibabaw. Ang frenulum ng dila ay nakakabit sa layo mula sa dulo ng dila at nagtatapos sa ilalim ng bibig. Ang dila ay gumagalaw, malayang gumagalaw pasulong, na bumubuo ng isang matalim na dulo na walang bifurcation, at sa bukas na bibig, malayang nahawakan nito ang matigas na palad sa lugar ng mga ngipin sa harap ng itaas na panga. Permanenteng ngipin 32.
Ang mga permanenteng ngipin ay karaniwang isang pantay na puting kulay na may maraming kulay (mula sa mala-bughaw hanggang madilaw-dilaw). Ang enamel ay may masiglang kinang at espesyal na transparency. Ang integridad ng enamel ay hindi nakompromiso. Ang dental arch ng upper jaw ay may hugis ng semi-ellipse, ang lower jaw - isang parabola. Ang kagat ay physiological.
Ang paghinga ng ilong, paglunok ng somatic, pagsasalita at pagbigkas ng dila ay hindi may kapansanan, ang tono ng mga kalamnan ng masticatory (sa pamamagitan ng palpation) ay pareho sa magkabilang panig. Walang masamang ugali.
Sa panahon ng pagbara ng mga permanenteng ngipin, ang paglaki ng mga buto ng panga, ang mga proseso ng pagkahinog ng enamel at ang pagbuo ng mga ugat ng mga erupted na ngipin, at ang mineralization ng mga korona ng umiiral na mga rudiment ng ikatlong molar ay nagpapatuloy nang hindi gaanong intensive kaysa sa nakaraang panahon. Ang pagsabog ng ikatlong molar ay nangyayari sa pagitan ng edad na 12 at 18 taon. Ang ilang mga tao ay walang ikatlong molar buds.