Ang Sepsis (pagkalason sa dugo) ay isang malubhang pangkalahatang nakakahawang patolohiya na nangyayari sa mga bata dahil sa hindi perpektong kaligtasan sa sakit. Sa sepsis, ang impeksiyon ay hindi maaaring limitahan ng mga puwersa ng immune sa isang organ o bahagi ng katawan, na humahantong sa pagkalat nito sa dugo at mga tisyu ng katawan. Bilang resulta, nabuo ang septicemia - ang pagkakaroon ng mga pathogen sa dugo at septicopyemia - ang pagbuo ng pangalawang nakakahawang foci sa lahat ng mga organo at tisyu. Karaniwan itong nabubuo bilang isang komplikasyon ng iba't ibang uri ng mga nakakahawang sakit, purulent lesyon ng balat at mauhog na lamad, at kung minsan ay nabubuo bilang pangunahing sakit.
Mga sanhi
Kadalasan, ang sepsis sa maagang pagkabata ay bubuo bilang isang resulta ng pag-activate ng microbial flora - ito ay staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Proteus at iba pang mga pathogens. Maaaring may mga fungal na uri ng sepsis. Ang sepsis ay maaaring mangyari kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa katawan sa pagkakaroon ng mga immunodeficiencies o isang matalim na pag-ubos ng immune system, o ang pathogen ay partikular na agresibo. Kadalasan, ang sepsis ay bubuo bilang isang resulta ng purulent omphalitis (umbilical sepsis), pinsala sa balat ng mga bata sa pamamagitan ng purulent na proseso (pemphigus, pyoderma), otitis, tonsilitis, pneumonia, brongkitis, pyelonephritis, atbp.
Ang mga bata na may prematurity, wala pa sa gulang sa oras ng kapanganakan at nagdusa ng hypoxia sa panahon ng panganganak, pagkakaroon ng mga talamak na pathologies, pinsala sa bato at atay, pinahina ng madalas na sipon ay lalo na predisposed sa sepsis.
Sa isang matalim na pagpapahina ng immune system, bumababa ang mga hadlang sa pagtatanggol, at ang impeksyon ay tumagos mula sa mga tisyu kung saan ito nagsimula sa dugo. Ang kondisyong ito ay tinatawag na bacteremia (mga mikrobyo sa dugo). Ito ay humahantong sa matinding pagkalasing, pagkagambala metabolic proseso, sedimentation ng microbes sa mga panloob na organo na may pag-unlad ng pangalawang purulent foci. Bilang isang resulta, ang bigat ng katawan ay naghihirap, ang mga mahahalagang pag-andar nito ay matindi ang pagkagambala, na maaaring humantong sa pagkabigo ng mga mahahalagang organo.
Mga sintomas
Ang sepsis ay maaaring mangyari laban sa background ng purulent na proseso sa katawan, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, o bumuo bilang isang komplikasyon dahil sa hindi tamang paggamot o self-medication. Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay maaaring nasa dalawang anyo - ang estado ng septicemia (mga mikrobyo sa dugo) at ang estado ng septicopyemia (mga mikrobyo sa pangalawang foci ng impeksiyon).
Sa septicemia, ang mga mikrobyo ay tumagos sa dugo at aktibong dumami dito, na nagreresulta sa matinding pagkalasing, kabilang ang pagkabigla. Ito ay ipinakikita ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon, katamaran hanggang sa pagkawala ng malay, pananakit ng ulo, pagduduwal, mataas na lagnat sa mga kritikal na numero. Laban sa background ng pagkalasing, ang presyon ng dugo ay lubhang nabawasan at ang suplay ng dugo ay nagambala. lamang loob, ang balat at mga mucous membrane ay nagiging maputla na may kulay abong kulay. Ang pagdurugo ng tiyan, kawalang-tatag ng dumi, pagtatae at pagsusuka ay nangyayari. Laban sa background ng lagnat, maaaring mangyari ang mga kombulsyon, ang pali at atay ay lumaki nang husto, at ang tachycardia na may matinding igsi ng paghinga ay nangyayari.
Sa septicopyemia, laban sa background ng lahat ng inilarawan na mga sintomas, ang purulent foci ay ipinahayag din sa pag-unlad ng pinsala sa klinikal na organ - pneumonia na may foci sa mga baga, pyelonephitis na may pinsala sa bato, atbp. Ang temperatura ng katawan na may ganitong uri ng sepsis ay parang alon, na kinumpleto ng mga sintomas ng iba pang mga pathologies. Ang form na ito ay tumatagal ng mas matagal at may hindi kanais-nais na pagbabala.
Diagnosis ng sepsis sa isang bata
Ang diagnosis ng sepsis ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita na may ipinag-uutos na kumpirmasyon sa laboratoryo, kapag ang pathogen ay napansin sa dugo. Kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo na magpapakita ng leukocytosis na may shift, pinabilis na ESR at mga palatandaan ng anemia. Ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa upang suriin ang sterility at ang pathogen ay natukoy; ang mga kultura ay kinuha sa lahat ng media ng katawan - ihi, dumi, nana. X-ray ng mga baga, ultrasound ng mga bato, lukab ng tiyan, biochemistry ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.
Mga komplikasyon
Ang mga pangunahing kahihinatnan ng sepsis ay ang pagbuo ng anemia at pagbaba ng timbang, malnutrisyon at pagkaantala sa paglaki at pag-unlad, mga kaguluhan sa metabolismo ng calcium at phosphorus. Ang pinaka-mapanganib at malubhang komplikasyon ay ang kamatayan, na nangyayari sa matinding sepsis. Kung ang bata ay gumaling mula sa sepsis, ang mga panloob na organo ay maaaring manatiling apektado at ang sanggol ay magiging may kapansanan.
Paggamot
Ano ang kaya mong gawin
Hindi ka maaaring magsagawa ng anumang mga therapeutic na hakbang sa iyong sarili; ito ay nakamamatay. Ang mga bata ay ginagamot sa intensive care.
Ano ang ginagawa ng doktor
Ang bata ay naospital sa isang ospital, sa isang nakahiwalay na intensive care unit. Ang lahat ng mga bagay sa pangangalaga ay dapat na indibidwal, sterile at disposable. Mahalagang lubusan na linisin ang lahat ng mauhog na lamad ng bata upang hindi madagdagan ang microbial load sa katawan. Ang mga bata ay pinapakain ng mga espesyal na pormula at, pagkatapos ng isang taon, iniangkop ang nutrisyon ayon sa kanilang edad. Ang pagkain ay dapat na magaan at mataas sa calories, na may pagtaas sa dami ng mga bahagi ng protina at bitamina. Maraming likido ang kailangan upang maalis ang mga lason at labanan ang impeksiyon; ang dehydration sa panahon ng sepsis ay lubhang mapanganib.
Ang paggamot sa droga ay ang paggamit ng dalawang antibiotics nang sabay-sabay, ang isa ay itinuturok sa kalamnan, ang isa ay intravenously. Mga antibiotic na nakabinbing resulta ng kultura malawak na saklaw mga aksyon, at pagkatapos ay inayos para sa mga pananim. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 2 linggo. Ang mga antifungal na gamot ay ginagamit din pagkatapos ng kurso ng antibiotics.
Kasama ng mga antibiotic, ang mga gamot ay ginagamit upang ibalik ang bituka microbial flora, pati na rin ang mga antihistamine upang maiwasan ang mga negatibong reaksyon sa mga gamot.
Ang detoxification ay dapat isagawa sa pamamagitan ng mga intravenous infusions ng mga solusyon; ang anti-staphylococcal plasma, hyperimmune plasma o regular na plasma ay maaaring gamitin; ang mga restorative na gamot, bitamina, calcium, at mga gamot upang gawing normal ang metabolismo ay ipinahiwatig. Sa mga malubhang kaso, gumagamit kami ng plasmapheresis, paglilinis ng dugo mula sa mga toxin at microbes, pati na rin ang mga sintomas na gamot - mga pangpawala ng sakit, antipirina, anti-namumula. Ang paggamot ng foci ng impeksyon sa balat ay ipinahiwatig. Ang bata ay sinusubaybayan ng mahabang panahon pagkatapos ng sepsis.
Pag-iwas
Ang batayan ng pag-iwas ay ganap na pangangalaga para sa bata at napapanahong paggamot ng lahat ng impeksyon sa microbial at fungal. Ito ay kinakailangan upang palakasin ang immune system at mapanatili ang kalusugan ng buong katawan. Para sa anumang purulent na sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng sepsis. Sa kasalukuyan, isinasaalang-alang ang data ng huling dekada, ang konsepto ng "sepsis" ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod:
Sepsis- isang sakit na acyclic (i.e., humahantong sa kamatayan nang walang paggamot), na karaniwang batay sa isang hindi sapat na sistematikong nagpapasiklab na tugon ng isang immunocompromised na organismo sa isang bacterial, kadalasang oportunistiko (madalas na nakukuha sa ospital) na impeksiyon, na humahantong sa pangkalahatang pinsala sa endothelium ng ang vascular bed, patuloy na microcirculation disorder, hemostasis disorder na may obligatory compensated o decompensated DIC syndrome at karagdagang maramihang organ failure.
Ang pagpapayo na isama ang konsepto ng "systemic inflammatory response syndrome" (SIRS) sa kahulugan ng sepsis ay napatunayan na ngayon sa pamamagitan ng pagtuklas ng labis na proinflammatory cytokines sa dugo ng isang pasyente na may sepsis (tingnan sa ibaba), kahit na ang nonspecificity of SIRS halata din. Ang huli ay maaaring mangyari sa anumang matinding kondisyon: pagkabigla, pagkasunog, matinding hypoxia, hypovolemia, trauma. Noong 1996, si R.C. Bone, na nagmungkahi ng konsepto ng SIRS noong unang bahagi ng 90s, ay nagpakilala ng terminong "compensatory anti-inflammatory response syndrome" (CARS) at pinatunayan ang ideya ng proseso ng septic bilang isang dinamikong pakikipag-ugnayan ng SIRS at CARS. Ang pagkalat ng bahagi ng SIRS ay ipinahayag sa pamamagitan ng cardiovascular compromise (septic shock, collapse, stimulated apoptosis). Ang pamamayani ng bahagi ng CARS ay humahantong sa pagsugpo sa immune system, na ipinahayag sa anergy at/o pagtaas ng sensitivity sa impeksiyon. Ayon sa matalinghagang pagpapahayag ni C. Moggi et al. (1996), sa panahon ng sepsis isang "cytokine storm" ay sinusunod, i.e. walang kontrol na produksyon ng mga cytokine ng parehong mga profile.
Ang terminong "immunocompromised" ay dapat na maunawaan hindi lamang bilang isang estado ng immunodeficiency, kundi pati na rin bilang posibilidad ng isang labis, madalas na hindi nakokontrol at/o perverted, immune response ng macroorganism sa panahon ng sepsis.
Para sa mga neonatologist, ang sepsis ay eksklusibong kumakatawan kumplikadong problema dahil sa pinakamataas na dalas nito sa panahon ng neonatal, na dahil sa:
1. Kakulangan (mas tiyak, unformation kumpara sa mga matatanda at mas matatandang bata) sa oras ng kapanganakan ng mga nonspecific na mekanismo ng hadlang ng parehong mucous membranes at immunity (hindi kumpleto ng phagocytosis, mga tampok ng complement system, thrombin, fibrinolytic at iba pang proteolytic plasma system ) at ang kanilang mababang reserbang kakayahan sa panahon ng pagbuo ng biocenosis.
2. Ang kawalan ng timbang, hindi sapat na kontrol sa pagpapalabas ng mga cytokine at iba pang mga tagapamagitan, dahil ang pagkilos ng kapanganakan mismo ay humahantong sa hypercytokinemia (sa ilang mga lawak, lahat tayo ay ipinanganak na may mga elemento ng SIRS). Halimbawa, ang antas ng interleukin 6 in dugo ng kurdon 20 beses na mas mataas kaysa sa dugo ng mga matatanda.
3. Mga katangiang pisyolohikal katayuan ng immune mga bagong silang, na itinuturing bilang isang pansamantalang biologically expedient na estado ng immunodeficiency na nauugnay sa panahon ng intrauterine na buhay, stress ng kapanganakan at panahon ng paglipat mula sa mga kondisyon pag-unlad ng intrauterine sa extrauterine.
4. Mga tampok ng kapanganakan at ang maagang postnatal na panahon ng buhay, na kumakatawan sa isang chain ng matinding impluwensya (birth stress - sakit, oxidative, malamig, antigenic, atbp.), Ang bawat link na kung saan ay sinamahan ng isang kaukulang profile ng mga hormones at cytokines , at samakatuwid ay mayroong patuloy na pagbabago sa mga mekanismo ng pagbagay sa lahat ng antas ng regulasyon.
5. Indibidwal na reaktibiti ng katawan ng bagong panganak, dahil sa gestational age, mga katangian ng antenatal period of development, posibleng maternal nutritional deficiencies, chronic antenatal hypoxia, atbp.
6. Isang kumbinasyon, bilang panuntunan, ng clinical infection na may mga manifestations ng post-hypoxic syndrome at neurological disorder ng iba't ibang pinagmulan, na nagpapahirap sa pagtatasa ng sakit na dulot ng nakakahawang proseso.
7. Ang kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap na malinaw na pamantayan para sa maagang pagsusuri ng parehong sepsis mismo at septic shock sa mga bagong silang.
Mga tampok ng katayuan ng mga bagong silang na tumutukoy nadagdagan ang pagiging sensitibo sa impeksyon
1. Nabawasan ang chemotaxis
2. Mababang aktibidad ng bactericidal ng mga phagocytes
3. Mababang antas ng properdin
4. Mababang antas ng SZ
5. Mahina ang pagpapahayag ng mga molekula ng klase ng HLA-2 -> kawalan ng gulang ng mga mekanismo ng pagtatanghal, kabilang ang mga dendritic na selula
7. Ang "walang muwang" na mga T-helper cell sa mga bagong silang ay hindi gaanong mature kaysa sa mga nasa hustong gulang.
8. Pagkahilig na mag-iba patungo sa T-helper phenotype 2, na gumagawa ng IL4, IL13
9. Ang mababang produksyon ng IL12, IL15 bilang tugon sa pagpapasigla ay isa sa mga dahilan ng mababang produksyon ng IL-2 at ylF
10. Mababang produksyon ng 1L-2 at ylF ng T cells, nabawasan ang cellular cytotoxicity dahil sa hindi sapat na produksyon ng perforin
P. Mababang produksyon ng TNFa, GM-CSF, M-CSF
12. Ang NK (natural killer) function ay pinipigilan (ng hindi nakikilalang populasyon ng cell)
14. Mahinang pagpapahayag ng CD21 sa neonatal B lymphocytes na responsable para sa hindi pagtugon sa mga determinant ng polysaccharide (ibig sabihin, tumaas na sensitivity sa mga impeksyon na dulot ng capsular bacteria)
Dalas.
Ayon kay J.O.Klein, M.Marsy (1995), ang saklaw ng sepsis ay mas mababa sa 0.1% sa buong panahon at humigit-kumulang 1% sa mga napaaga na sanggol (16% sa mga batang may timbang na mas mababa sa 1500 g, kabilang ang 10% - na may isang timbang ng katawan na 1200-1500 g at 33% - na may timbang ng katawan na 500-750 g). B. J. Stoll et al. (1996) na-diagnose ang early-onset sepsis sa 2% at late-onset sepsis sa 25% ng mga bata na may birth weight na 500-1000 g.
Sa Russia, ang pagpaparehistro ng sepsis ay hindi palaging layunin. Halimbawa, ayon sa opisyal na data, sa Omsk at rehiyon ng Omsk, ang pangmatagalang rate ng saklaw ng sepsis ay 0.28 sa bawat 1000 na buhay na kapanganakan: sa mga full-term na kapanganakan 0.1%, sa mga premature na sanggol - 3.48% (Krivtsova AA et al. , 2003).
Ang dalas ng pagtuklas ng sepsis sa mga namatay na bagong panganak sa St. Petersburg sa pagtatapos ng 90s ng huling siglo ay tumaas ng tatlong beses kumpara sa pagtatapos ng 80s (mula 3-4% hanggang 10%; sa 578 namatay na mga bagong silang noong 1995-1999 , ang sepsis ay nasuri sa 57 bata) laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa neonatal mortality sa parehong oras (neonatal mortality sa St. Petersburg noong 1985-1990 - 13.8-14.0%; noong 1997-1999 - 4.5- 4.0%o; noong 2002 - 2.8%o). Bukod dito, sa mga bagong panganak na nasuri na may sepsis sa autopsy, ang mga bata na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1000 g ay 32%, 1000-2000 g - 42%, 2000-3000 g - 16%, higit sa 3000 g - 10%. Kaya, sa mga namatay mula sa sepsis, nakararami ang mga bata na wala pa sa panahon.
Etiology.
Mayroong dalawang grupo ng mga pasyente na may sepsis - na may maaga at huli na simula.
Sa maagang pagsisimula ng mga bacterial infectious na proseso, ang pinaka-madalas na natukoy na mga pathogen ay ang grupo B streptococcus (mga uri la, IB, 1C, II at III), coagulase-negative staphylococci, Escherichia coli (karaniwang may capsular K1 antigen), streptococcus D ( enterococcus). Karaniwang natatanggap ng bata ang lahat ng bakteryang ito habang dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Sa huling bahagi ng neonatal sepsis, kabilang ang nosocomial sepsis, ang gram-positive cocci ay kadalasang na-culture ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis at Enterococcus).
Predisposing factor
Ang mga kadahilanan na lumalabag (nagbabawas) sa mga anti-infective na katangian ng natural na mga hadlang ay ang multi-day catheterization ng umbilical at central veins, tracheal intubation, mechanical ventilation; malubhang acute respiratory viral disease na may halo-halong impeksiyon; Problema sa panganganak at malawak na allergy o iba pang mga sugat sa balat (trauma sa balat sa panahon ng panganganak o sa panahon ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko, malawak na paggamot sa chlorhexidine, 95% na alkohol, atbp.); nabawasan ang colonization resistance ng bituka sa kawalan ng enteral nutrition at bituka dysbiosis.
Ang mga salik na pumipigil sa immunological reactivity ng bagong panganak ay ang mga nutritional defect ng buntis (kulang sa micronutrients), kumplikadong kurso ng antenatal period at panganganak, na humahantong sa intracranial birth trauma; mga sakit na viral na nabuo bago at laban sa background ng mga impeksyon sa bacterial; namamana mga estado ng immunodeficiency; at iba pang namamana na metabolic abnormalities.
Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng napakalaking bacterial contamination ng bata at ang panganib ng impeksyon sa mga flora ng ospital ay bacterial vaginosis sa ina, isang anhydrous interval na higit sa 12 oras (lalo na kung ang ina ay may talamak na mga sugat mga impeksyon sa genitourinary area); hindi kanais-nais na sanitary at epidemiological na sitwasyon sa ospital sa panganganak o ospital, na hindi pumipigil, sa partikular, ang posibilidad ng cross-infection, bacterial colonization sa panahon ng pagmamanipula, "grupo" purulent-septic morbidity; malubhang bacterial infectious na proseso sa ina sa panahon o pagkatapos ng panganganak. Halimbawa, ayon kay J. Siegel at G. McCrackern (1991), ang pagkakaroon ng napatunayang impeksiyon sa amniotic fluid sa ina ay nagpapataas ng panganib ng sepsis sa mga full-term na bata mula 0.1 hanggang 5%.
Prematurity predisposes sa pagbuo ng sepsis dahil sa isang kumbinasyon ng unang dalawang grupo ng mga kadahilanan.
Ang isang bata ay lalong sensitibo sa mga nakakahawang ahente sa oras ng kapanganakan at sa mga unang araw ng buhay, na nauugnay sa isang labis na glucocorticoids sa kanyang dugo, lumilipas na dysbiocenosis, ang pagbuo ng isang immunological barrier ng mauhog lamad at balat, physiological. pag-aayuno para sa panahong ito at ang catabolic na oryentasyon ng metabolismo ng protina.
Ang pinaka makabuluhang ante- at intranatal na mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pagbuo ng neonatal sepsis:
1. Kasaysayan ng maraming aborsyon.
5. Clinically detected bacterial vaginosis sa ina.
6. Anhydrous interval na higit sa 12 oras.
7. Ang clinically pronounced bacterial infectious na proseso sa ina kaagad bago ang panganganak at sa panahon ng panganganak, sa partikular na chorioamnionitis, endometritis pagkatapos ng panganganak.
8. Ang kapanganakan ng isang bata na may napakababang timbang ng katawan (mas mababa sa 1500 g).
12. SDR type I at pulmonary edema.
13. Respiratory distress syndrome sa isang full-term na bagong panganak sa kawalan ng pagpapabuti o paglala ng kondisyon laban sa background ng 6 na oras na rational mechanical ventilation (i.e. malamang - talamak na mga sugat impeksyon, lalo na sa urogenital area, gastrointestinal tract, mga sakit na autoimmune at endocrinopathies sa ina).
14. Pang-adultong-uri na respiratory distress syndrome.
15. Multi-day catheterization ng umbilical at central veins, mahinang nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis.
16. Mga impeksyon sa intrauterine.
17. Hereditary immunodeficiency; pagkamatay ng mga nakaraang anak sa pamilya mula sa mga impeksyon bago ang 3 buwan. buhay.
18. Pinagsamang malformations o higit sa 5 stigmas ng embryogenesis.
19. Mahaba at napakalaking kurso antibacterial therapy sa ina sa huling buwan ng pagbubuntis.
20. Napakalaking at mahabang kurso ng antibiotic therapy sa isang bata, ang paggamit ng de-escalation antibiotic therapy regimens sa unang linggo ng buhay.
Pathogenesis
Ang mga entry point para sa impeksyon na humahantong sa sepsis sa mga bagong silang ay maaaring: ang pusod, nasugatan na balat at mauhog na lamad (sa lugar ng mga iniksyon, catheterization, intubation, probes, atbp.), bituka, bihira - baga at napakabihirang - gitnang tainga , daluyan ng ihi, mata. Kapag ang entrance gate ng impeksyon ay hindi naitatag, ang cryptogenic sepsis ay masuri.
Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring ang ina, kawani, o isa pang may sakit na bata.
Ang mga ruta ng paghahatid ng impeksyon ay ang kanal ng kapanganakan ng ina, ang mga kamay ng mga tauhan, mga instrumento, kagamitan, at mga bagay sa pangangalaga.
Tinukoy ni G.N. Speransky ang mga sumusunod na pangunahing link sa pathogenesis ng sepsis: entrance gate, local inflammatory focus, bacteremia, sensitization at restructuring ng immunological reactivity ng katawan, septicemia, septicopyemia.
Ang dugo ng isang pasyente na may sepsis ay hindi lamang isang transporter ng bakterya, kundi isang lugar din ng kanilang pagpaparami, i.e. nawawala ang kakayahang sirain ang mga mikrobyo. Ito ay kung paano naiiba ang septicemia sa bacteremia.
Ang kakanyahan ng proseso ng septic ay ang kawalan ng kakayahan ng katawan na sirain ang mga mikrobyo, na nauugnay lalo na sa isang estado ng immunodeficiency
(IDS). Ang huli ay maaaring maging background, i.e. umiiral sa katawan bago ang pagsisimula ng nakakahawang proseso, pati na rin ang natural na nagaganap sa panahon nito, kapwa bilang isang resulta ng pagkilos ng mga pathogen at kanilang mga lason, at bilang isang resulta ng therapy. Nabanggit na sa itaas na ang sepsis ay halos palaging nangyayari sa isang bata na may ilang pinagbabatayan na kondisyon, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga IDS. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) ng anumang pinagmulang sanhi at/o sinamahan ng pangalawang IDS.
ROLE ng microbial na katangian.
Ang mga endotoxin ng gram-negative bacteria (lipopolysaccharides, lipoprotein A) ay may kakayahang makaapekto sa microvasculature kapwa dahil sa pinsala sa vascular endothelium (dahil sa labis na lactic acidosis, pag-activate ng proseso ng peroxide, kakulangan sa ATP) na may pagkakalantad ng mga adhesion receptors (E- selectins), at pagkagambala ng mga rheological na katangian ng dugo (activated neutrophils, platelets, kasaganaan mga immune complex itaguyod ang mas mataas na aggregability, lagkit at mas kaunting pagkalikido ng dugo). Nonspecifically silang pinasisigla ang sistema ng mononuclear phagocytes na may kaukulang spectrum ng mga cytokine at sa parehong oras ay nagdudulot ng polyclonal activation ng B-lymphocytes, platelets at endothelial cells, ang resulta nito ay SIRS - ang pangunahing link sa modernong pag-unawa sa proseso ng septic. . Ang sensitivity ng mga bagong panganak sa bacterial endotoxin ay tumaas dahil sa mababang antas ng endotoxin binding protein sa dugo (1/10 kumpara sa mga bata at nasa hustong gulang na nasa paaralan). Ang DIC syndrome ay isang natural na pagpapakita ng septic shock, ngunit sa mga bata na may sepsis ito ay hindi palaging decompensated.
Ayon sa modernong paradigm ng panunaw, na binuo ng natitirang Russian physiologist na si Academician A. Ugolev (1985), hindi bababa sa 7 enteral na daloy ng iba't ibang mga sangkap ang pumapasok sa katawan sa panahon ng proseso ng panunaw: ang daloy ng mga nutrients, ballast substance, ang daloy ng mga hormone. at iba pang pisyolohikal aktibong sangkap, ang daloy ng bacterial metabolites, atbp. A. Ugolev emphasized na, sa isang banda, ang daloy ng bacterial metabolites at toxins ay kinakailangan para sa pagpapaunlad ng immune system ng katawan, sa kabilang banda, na may kakulangan ng daloy ng nutrients, ang napakalaking daloy ng bacterial toxins ng bituka flora ay nagdaragdag na may kaukulang mga kahihinatnan. Iyon ang dahilan kung bakit ang kakulangan ng enteral nutrition ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng IDS at malubhang nakakahawang proseso na may kaunting impeksiyon. Bukod dito, ang mga domestic pediatrician at pediatric surgeon ay matagal nang tinatalakay ang isyu ng posibleng pagsasalin ng bituka flora sa panahon ng pag-unlad ng sepsis (Maslov M.S., 1956; Doletsky S.Ya., 1976; Isakov Yu.F., Beloborodova N.V., 2001; Samsygina GA, 2003).
Ang staphylococcal enterotoxin ay isang superantigen na hindi partikular na nagpapasigla sa mga T-helper cells at sa gayon ay hyperproduction ng interleukin 2 na may kasunod na pag-unlad at maging ang clinical coma.
5. Oliguria laban sa background ng sapat na infusion therapy (diuresis mas mababa sa 1 ml / kg / h).
Mga palatandaan sa laboratoryo ng SIRS ng nakakahawang pinagmulan:
1. Biglang pagsisimula ng malubhang metabolic lactic acidosis na may hypocapnia (ang huli sa kawalan ng pinsala sa baga).
2. Leukocytosis o leukopenia na may neutrophilia o neutropenia, lymphocytopenia.
3. Regenerative o regenerative-degenerative nuclear shift ng neutrophils kapag ang bilang ng banda at mas batang mga form ay higit sa 500 sa 1 μl (sa unang araw ng buhay - higit sa 2000 sa 1 μl).
4. Nakakalason na granularity ng neutrophils.
5. Immunological reactivity index - mas mababa sa 2.5 at leukocyte intoxication index - higit sa 3.5.
6. Thrombocytopenia.
7. Anemia.
8. Sudden shortening or lengthening or PTT.
9. Tumaas na antas ng C-reactive na protina o iba pang mga acute phase na protina.
10. Bacteremia.
11. Hyperglycemia higit sa 6.5 mmol/l laban sa background ng sapat na infusion therapy (glucose 5-6 mg/kg/min).
11. Hyperkalemia na higit sa 7.0 mmol/l.
12. ESR higit sa 10 mm/h.
Sinusuri namin ang sepsis sa mga bata na may mataas na panganib na mga kadahilanan (2 o higit pa) at mga klinikal na palatandaan ng SIRS + 4 na mga senyales sa laboratoryo ng SIRS ng nakakahawang pinagmulan. Kung ang isang bata ay may malinaw na klinikal na pokus ng impeksyon, kung gayon ang apat na klinikal at tatlong mga palatandaan sa laboratoryo ng SIRS ng nakakahawang pinagmulan ay sapat upang masuri ang sepsis.
Kapag nag-diagnose ng sepsis, ginagamit ang mga karagdagang pag-aaral: bacteriological, immunological, pangkalahatang klinikal.
Ang mga bacteriaological culture ay dapat na ulitin mula sa anumang "materyal" na maaaring makuha mula sa pasyente - dugo, ihi, nana, uhog mula sa lalamunan, dumi ng tao, cerebrospinal fluid (kung tapos na), atbp. Maipapayo na gawin ang lahat ng kultura bago simulan ang antibiotic therapy at may ipinag-uutos na paggamit ng media para sa paghihiwalay ng mga gramo-negatibong microbes, fungi, anaerobic flora. Ang dugo ay dapat na inoculated ng hindi bababa sa 2 beses sa isang halaga ng hindi bababa sa 1 ml at ang daloy ng dugo ratio para sa inoculation ay 1:10. Ang inoculated medium ay dapat na agad na ilagay sa thermostat. Ang diagnosis ng sepsis ay maaaring ituring na bacteriologically confirmed kung ang parehong mikrobyo o asosasyon ng mga mikrobyo ay nilinang mula sa materyal na kinuha mula sa dalawang magkaibang lugar. Sa kaso ng amniotic fluid na may amoy, inirerekumenda na kultura ang mga nilalaman ng tiyan ng bata sa unang kalahating oras hanggang isang oras ng buhay, na magtanim mula sa panlabas. kanal ng tainga. Sa isang agarang desisyon sa antibiotic therapy, bacterioscopy ng mga nilalaman ng tiyan, plema o mucus ng bata mula sa respiratory tract, leukocyte blood concentrate. Ang pinakamababang bilang ng mga leukocytes para sa leukemia concentrate ay maaaring makuha pagkatapos pag-aralan ang hematocrit indicator. Ang Sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: una sa lahat, paulit-ulit na seeding ng mga microbes na lumalaban sa maraming antibiotics mula sa dugo at iba pang biological fluid, nana. Kasabay nito, dapat tandaan na sa karagdagang, kahit na nakumpirma na pathologically sepsis, ang dalas ng seeding ng microbe mula sa dugo ay hindi hihigit sa 60%.
Ang mga napaaga na sanggol na may pinaghihinalaang sepsis ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa intrauterine (hindi bababa sa cytomegalovirus, herpes, mycoplasma, chlamydia at toxoplasma).
Sa serum ng dugo sa taas ng sepsis, ang hypoproteinemia ay napansin na may pagbaba sa antas ng albumin at isang pagtaas sa ap at ag-globulins, isang positibong reaksyon sa C-reactive na protina, isang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang antas ng bilirubin, at sialic acid. Halaga ng diagnostic walang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig, ngunit mababang antas ng γ-globulins, A-, M-, G-, B-cells, matalim na pagtaas ang mga bilang ng O-lymphocytes ay katangian ng matinding sepsis. Sa hyperergic sepsis, kadalasang nakikita ang mga sumusunod: mataas na antas M-, A-, B-lymphocytes. Ang katangian ng sepsis ay may kapansanan sa neutrophil function - hindi kumpletong neutrophils, chemotaxis defects, mababang antas ng cationic proteins, plasma fibronectin.
Differential diagnosis.
Walang ganap na sintomas o laboratory sign na katangian lamang ng sepsis. Ang Sepsis ay naiiba sa anumang malubha at kahit na pangkalahatan na impeksyon sa kawalan ng epekto mula sa paggamot ng natukoy na nakakahawang proseso, ang pag-unlad nito laban sa background kumplikadong therapy sa paggamit ng sapat na antibiotics.
Pagtitiyak ng mga palatandaan para sa diagnosis ng sepsis, i.e. ang kanilang kawalan sa pneumonia ay umaabot sa 86 hanggang 98%. Kabilang sa mga ito, ang mga parameter ng hemostasiological ay nararapat sa pinakadakilang pansin, tulad ng hypocoagulation, thrombocytopenia, mataas na konsentrasyon agantitrypsin at C1 inhibitor, na parehong mga acute-phase na protina, pati na rin ang madaling kalkulahin na mga indeks ng reaktibiti ng leukocyte: mataas na leukocyte intoxication index, mababang index immunoreactivity at paglipat sa promyelocytes. Isang pagbabago sa MCV (average na volume) patungo sa microcytosis at, kung ano ang partikular na makabuluhan, ang pagkakaiba sa pagitan ng histogram peak at ang average na mga halaga ng MCV (ang peak value ay palaging mas mababa kaysa sa average na halaga ng MCV, na nagpapahiwatig tumaas na nilalaman pira-piraso) at ay katangian na tampok.
Gayunpaman, hindi lahat ng nakalistang mga palatandaan, na may mataas na pagtitiyak, ay masyadong sensitibo. Kabilang dito ang mga metabolic disorder sa anyo ng hyperbilirubinemia (higit sa 205 mmol/l) at tumaas na antas ng transaminase (higit sa 0.7 mmol/l). Nangyayari ang mga ito sa mas mababa sa 50% ng mga batang may sepsis.
Mga palatandaan tulad ng leukocytosis at leukopenia, eosinopenia o kumpletong kawalan eosinophils, hyperkalemia, hypocalcemia at hypoproteinemia, ay napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago na nauugnay sa mga variant ng sepsis, ngunit sa lahat ng mga kaso ang mga ito ay lubos na tiyak at sinusunod sa 3-11% lamang ng mga batang may pulmonya.
Ang LII, na iminungkahi ni Ya.Ya. Kalf-Kalif noong 1941, ay ginagamit pa rin ngayon upang masuri ang antas ng toxicosis sa pneumonia at mga nakakahawang sakit. Dahil hindi ito inilaan para sa pagsusuri ng isang septic na kondisyon at ang formula nito ay hindi naglalaman ng isang promyelocyte cell, binago namin ang formula na ito upang isama ang mga promyelocytes na may factor na 5.
Ang IIR ay iminungkahi ni N.P. Shabalov et al. (2001) upang isaalang-alang ang mga cell na gumagawa ng cytokine. Ang isang kakulangan ng isang uri ng cell ay maaaring, sa aming opinyon, ay nagpapakita ng mga pagbabago sa spectrum ng mga cytokine at detoxification factor (eosinophils).
Ang talahanayan 14.13 ay nagpapakita ng aming iminungkahing pamantayan para sa pagkakaiba sa pagitan ng dalawang klinikal at laboratoryo na variant ng neonatal sepsis sa mga bata na tumitimbang ng higit sa 1500 g. Ang ilang mga palatandaan ay nangyayari lamang sa simula ng proseso o sa taas lamang. May mga tampok na nauugnay sa edad ng pagbubuntis - sa mga napakapaaga na sanggol na tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g, hindi namin natukoy ang mga variant ng sepsis.
Highly specific at sensitive differentiation signs para sa opsyon A ay: hypocoagulative direction ng hemostasis, thrombocytopenia na mas mababa sa 80,000 sa 1 μl, hypoaggregation ng platelets, leukopenia na mas mababa sa 3000 sa 1 μl, prolonged eosinopenia o kumpletong kawalan ng eosinophils. , na sinamahan ng mababang IIR, mababang nilalaman ng FG, FN, AT-111, lSIf. Espesyal na atensyon nararapat na magkaroon ng depekto sa pituitary gland axis - thyroid, partikular na nakita sa hypoergic na variant.
Ang paglipat sa promyelocytes ay hindi tiyak sa anumang variant, ngunit napansin namin ang isang tampok nito sa variant A: ang pagkakaroon ng isang "pagkabigo" (kawalan ng myelocytes at "bata" sa pagkakaroon ng mga promyelocytes), na itinuturing namin bilang kawalan ng bone marrow reserve ng neutrophils.
Ang partikular at sensitibo para sa opsyon B ay: hypercoagulable na oryentasyon ng hemostasis, hyperleukocytosis, higit pa mataas na halaga IRI at ang pagtaas nito sa dynamics, paglilipat ng histogram ng pamamahagi ng MCV sa kanan na may kaugnayan sa histogram malusog na bata, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga erythrocytes - macrocytes, at, posibleng, aggregates; kawalan ng acute phase protein deficiency, mga palatandaan ng hypothyroidism ng septic na pinagmulan.
Isinasaalang-alang namin ang isang tanda ng opsyon A na isang mataas, sa ganap na mga termino, progresibong pagtaas sa LII na may sabay-sabay na pagbaba sa IRI, habang sa opsyon B, ang pagtaas ng LII ay pinagsama sa pagtaas ng IRI, katangian
binabawasan ang proporsyon sa pagitan ng mga cell na gumagawa ng cytokine, pinatataas ang synthesis ng mga lymphokines at eosinophils sa kanilang mga antitoxic na sangkap. Batay sa pagsusuri ng lahat ng mga indeks ng cellular reactivity, isinasaalang-alang namin ang pattern ng peak stage sa opsyon A: LII na higit sa 3.4; LI (lymphocyte index - ang ratio ng bilang ng mga lymphocytes sa bilang ng mga neutrophil) na mas mababa sa 0.5; IRI mas mababa sa 2.5. Pattern ng mga indeks ng cellular reactivity ng opsyon B: LII na mas mababa sa 3.4 at LI higit sa 0.6.
Ang mababang antas ng IgG sa unang pagsusuri sa lahat ng mga bata na may neonatal sepsis ay nagpapakilala sa ina at, nang naaayon, mababang passive immunity ng bagong panganak. Karamihan mababang halaga Ang IgG sa pangkat A ay nakita sa mga napaaga na sanggol na may tagal ng pagbubuntis na 32-36 na linggo.
Sa taas ng proseso, ang antas ng IgM at CEC ay tumaas sa parehong uri ng neonatal sepsis, ngunit sa mas malaking lawak sa hyperergic sepsis. Ang antas ay mas mataas sa hypoergic sepsis at nauugnay sa konsentrasyon ng agAT at VWF. Iniuugnay namin ang pagtaas ng mga antas sa panahon ng sepsis sa dalawang dahilan. Sa isang banda, ang transportasyon nito sa pamamagitan ng inunan na napinsala ng hypoxia at impeksyon ay posible. Sa kabilang banda, tila maaari itong magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig ng proseso ng talamak na yugto; Kaya, ang antas nito ay mataas at madalas na nauugnay sa isang pagtaas sa mga antas ng CRP, FN, agAT sa panahon aseptikong pamamaga(pagkatapos ng operasyon).
Sa opsyon B, ang mga antas ng CEC, IgM at functional na aktibidad ng mga phagocytes (NST test) ay una nang mas mataas kaysa sa opsyon A, na tumataas sa dinamika ng proseso ng septic ng 3-3.5 beses, at pagkatapos ay bumaba, na nauugnay sa mga antas ng monocytes, lymphocytes, eosinophils, index LI, IIR. Dapat pansinin na ang isang pangmatagalang progresibong pagtaas sa antas ng CEC ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign para sa anumang uri ng neonatal sepsis. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pag-aalis ng CEC, na tila nauugnay sa depresyon ng mga monocytic cell ("endotoxin tolerance").
Kaya, ang isang paghahambing ng data ng klinikal at laboratoryo, kabilang ang hemostasiological, hormonal, immunological, cellular na mga katangian, pati na rin ang isang bilang ng mga acute phase protein, nakumpirma ang aming mga ideya tungkol sa pagkakaroon ng dalawang variant ng SIRS sa neonatal sepsis at naging posible na mabuo. 2 magkaibang pattern ayon sa mga variant ng sepsis.
Ang hypoergic variant ng SIRS ay kadalasang sanhi ng gram-negative na bacteria at nabubuo sa mga bata na may unang hindi pa nabubuong hypothalamic-pituitary-thyroid system at mababang antas ng passive immunity, na sumasalamin sa kalubhaan ng antenatal na pagdurusa. Susunod ang hypothyroidism ng septic na pinagmulan. Ang katayuan ng mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang synthesis ng protina at mahinang supply ng enerhiya, lymphocytopenia at ang nauugnay na kakulangan ng mga cytokine ng lymphocytic na pinagmulan, eosinopenia at ang nagresultang kakulangan ng kapasidad ng detoxification ng dugo ng mga bagong silang at mababang potensyal na proliferative. Balanse ng mga nagpapaalab na tagapamagitan sa panahon pagpipiliang ito lumipat patungo sa pamamayani ng mga protease ng plasma at cellular (neutrophil) na pinagmulan, mga nakakalason na metabolite laban sa background ng kakulangan ng mga anti-inflammatory mediator. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng limitadong mga reserbang adaptasyon na tumutukoy sa hypoergic na katangian ng SIRS at maaaring mailalarawan bilang isang "kulang" na variant.
Ang hyperergic variant ay karaniwang sanhi ng gram-positive pathogens at sa una ay walang mga senyales ng immaturity ng hypothalamic-pituitary-thyroid system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na proliferative, metabolic immunological at protina-synthetic na potensyal, mataas na produksyon ng mga acute phase protein, na tila sumasalamin sa sobrang produksyon ng mga cytokine habang pinapanatili ang kontrol sa mga produkto ng proteolysis dahil sa plasma at cell antimediators. Gayunpaman, ang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng isang kawalan ng timbang ng mga nagpapaalab na tagapamagitan at sa pangkalahatan ay maaaring mailalarawan bilang isang "bagyo ng tagapamagitan."
Ang pagsusuri sa mga kadahilanan ng panganib ng antenatal ay nagsiwalat ng 3-tiklop na mas mataas na dalas ng pangmatagalang (higit sa 4 na linggo) gestosis, pati na rin ang pagkakaroon ng endocrine at mga sakit sa autoimmune mga ina na may hypoergic na variant ng neonatal sepsis.
Ang Sepsis ay madalas na pangalawa at bubuo laban sa background ng namamana na immunodeficiencies o metabolic abnormalities, mga impeksyon sa intrauterine. Ang pagsasama-sama ng mga pedigree, pagsusuri ng kurso ng pagbubuntis at masusing paghahambing ng data ng klinikal at laboratoryo ay ginagawang posible na maghinala at pagkatapos ay masuri ang mga sakit na iyon na kumplikado ng layering ng sepsis.
Ang paglipat sa kaliwa ng formula ng leukocyte sa panahon ng sepsis ay maaaring minsan ay napakalinaw na kahit na ang mga myeloblast ay lumilitaw sa dugo. Kung sa parehong oras ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ng pasyente ay tumataas nang husto, kung gayon kinakailangan na iibahin ang sepsis mula sa talamak na leukemia. Data ng Myelogram, kawalan ng leukemic na "nganga" sa dugo, mga tipikal na clinical manifestations talamak na leukemia pinapayagan ang pasyente na gumawa ng tamang diagnosis - sepsis.
Paggamot. Ang isang maysakit na bata ay dapat na maospital sa isang hiwalay na kahon sa isang espesyal na departamento.
Maipapayo na magpasuso sa isang bata na may sepsis o bagong pinalabas na gatas ng ina. Ang bilang ng mga pagpapakain ay nadagdagan ng 1-2. Ang mga batang nasa malubhang kondisyon ay pinapakain mula sa isang bote o sa pamamagitan ng isang tubo. Sa kawalan ng gatas ng ina o donor, ipinapayong pakainin ang mga maasim na formula na naglalaman ng live na lactic acid flora. Ang pagdaragdag ng 10 mg ng lysozyme sa bawat paghahatid ng halo ay binabawasan ang dysbiosis ng bituka at pinatataas ang resistensya ng kolonisasyon.
Ang organisasyon ng pinakamainam na pangangalaga ay nagsasangkot ng ipinag-uutos na pakikilahok ng ina sa pag-aalaga sa pasyente, pagpapanatili ng isang positibong emosyonal na katayuan, pag-iwas sa cross-infection, paglamig, sistematikong toileting ng mga mucous membrane at balat, regular na bentilasyon at pagdidisimpekta ng hangin sa kahon. Ang pananatili ng pasyente sa mga sterile na kahon ay tumataas nang husto sa pagiging epektibo ng paggamot, i.e. pamamahala nito sa gnotobiological.
Ang antibacterial chemotherapy ay ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot sa simula at taas ng proseso ng septic. Kadalasan, ginagamit ang maximum na dosis na partikular sa edad ng dalawang antibiotic na may bactericidal ngunit hindi nauugnay; ang mga ito ay inireseta sa intravenously, ngunit kung minsan ay pinagsama sa pangangasiwa nang pasalita (para sa enteritis, enterocolitis), sa abscess cavity, gamit ang electrophoresis (sa
dibdib para sa pulmonya, umbilical vessel para sa omphalitis, atbp.). V maximum na dosis ginagamit lamang laban sa background ng infusion therapy.
Bago makuha ang mga resulta ng isang bacteriological na pagsusuri, ang mga kumbinasyon ay karaniwang ginagamit (300-400 mg/kg/araw para sa 4-6 na iniksyon) na may aminoglycosides (gentamicin o tobramycin 7.5-10 mg/kg/araw o 22.5-30, 5 mg/ kg/araw para sa 3 iniksyon) o cephalosporins (200 mg/kg/araw para sa 4 na iniksyon) na may carbenicillin, aminoglycosides. Baguhin tuwing 7-10 araw (kung walang epekto - pagkatapos ng 2 araw). Ang mga dosis ng antibiotic ay ipinakita sa Talahanayan 12.13. Kapag natukoy ang pathogen (seeding), isinasaayos ang antibiotic therapy (tingnan ang Kabanata XXVI).
Para sa osteomyelitis, ang isang kurso ng lincomycin, gentamicin, o Zyvox ay ipinapayong.
Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang endolumbar administration ng antibiotics para sa purulent meningitis ay walang mga pakinabang sa intravenous administration, ngunit ang madalas na lumbar puncture ay maaaring tumaas ang panganib ng candidia meningoencephalitis, kaya ngayon lumbar punctures Hindi sila gumagamit ng antibiotics sa pangangasiwa. Sa kaso lamang ng purulent ventriculitis na may bahagyang pagbara ng mga daanan ng cerebrospinal fluid ay ipinapayong gumamit ng intraventricular catheter at magbigay ng antibiotic sa pamamagitan nito.
Ang detoxification therapy ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos habang nagrereseta ng diuretics (karaniwan). Ang mga bagong pamamaraan ay binuo upang labanan ang toxicosis: plasmapheresis, hemosorption on activated carbons, xenoperfusion ng dugo sa pamamagitan ng spleen ng baboy, atbp. Walang mga random na pag-aaral sa panitikan upang patunayan ang pagiging kapaki-pakinabang ng kanilang paggamit sa sepsis sa mga bagong silang.
Ang fluid therapy para sa sepsis ay madalas na nagsisimula sa parenteral nutrition, na tinalakay sa Kabanata VI.
Ang immunocorrective therapy sa una at peak period ay replacement therapy, i.e. paglikha ng isang passive kaligtasan sa sakit - pagpapakilala mga gamot na may direktang aksyon kapag natukoy ang pathogen. Para sa staphylococcal sepsis, ang antistaphylococcal plasma ay isinasalin (10-15 ml/kg araw-araw) o antistaphylococcal immunoglobulin (20 AE/kg) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa loob ng 7-10 araw nang sunud-sunod. Para sa gram-negative na flora, antipseudomonal o antiprotean, ang anti-clebsiella plasma ay isinasalin sa dosis na 10-15 ml/kg araw-araw sa loob ng 3-5 araw.
Sa kaso ng sepsis na nangyayari laban sa background ng isang impeksyon sa viral o kumplikado nito, positibong epekto nagbibigay ng pagpapakilala ng tiyak (anti-influenza, anti-herpetic, anti-cytomegalic, atbp.).
Sa ibang bansa, mayroong mga hyperimmune na gamot laban sa grupo B streptococci, lipid A endoxins ng gram-negative bacteria; monoclonal parehong klase G at klase M, A sa microbial endotoxins at ang kanilang mga corpuscular antigens, C-5A pandagdag; colony-stimulating hematopoietic neutrophil factor, na ginamit sa mga limitadong grupo ng mga pasyente na may neonatal sepsis. Gayunpaman, sa ngayon ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot na ito ay pinag-aaralan lamang at, walang alinlangan, ang kanilang therapeutic effect hindi napatunayan.
Ang pagiging kapaki-pakinabang ng paggamit ng pentoxifylline sa sepsis ay aktibong pinag-aaralan sa ibang bansa dahil sa kakayahang mapabuti ang daloy ng dugo ng tserebral at bawasan. pulmonary hypertension, bawasan ang "platelet adhesion sa endothelium" at apoptosis (genetically programmed cell death, kabilang ang sa ilalim ng impluwensya ng matinding mga kadahilanan). Ang mga resulta ng pananaliksik ay hindi pa malinaw.
Sa kaso ng hindi kilalang pathogen, ang normal na intravenous immunoglobulin (espesyal na ginawa lamang para sa intravenous administration) ay maaaring gamitin bilang kapalit na immunotherapy kung ang antas ng IgG sa plasma ng dugo ay mas mababa sa 2.0 g/l. Sa ibang mga kaso, ang benepisyo ng intravenous administration ng immunoglobulin ay hindi pa napatunayan, maliban sa sepsis sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g. Immunoglobulin ay infused intravenously sa isang dosis na 500 mg/kg (karaniwan ay 10 ml/kg ng isang 5 % solusyon ng intravenous immunoglobulin), ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay 1 -3 linggo Gayunpaman, may mga side effect ng intravenous infusions ng immunoglobulins: thrombophlebitis, fluid overload, hypernatremia, hindi lamang arterial hypotension, kundi pati na rin hypertension, immune hemolysis, nadagdagan ang panganib ng intraventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis. Pinakamainam na gumamit ng pentaglobin para sa sepsis sa mga bagong silang. Ang talahanayan 14.14 ay nagpapakita ng pagkakaiba-iba ng therapy para sa iba't ibang uri ng sepsis.
Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 14.14, ang isang tampok ng paggamot ng hypoergic variant ng sepsis ay ang mas malinaw na epekto ng pentaglobin kaysa sa intraglobin, na nauugnay sa isang pagtaas ng nilalaman ng IgM dito kumpara sa plasma ng mga malusog na tao, mga receptor. na kung saan ay matatagpuan sa mga T-helper cell. Ang posibilidad ng paglala ng kondisyon ng isang bata dahil sa paggamit ng intraglobin ay maaaring ipaliwanag sa katotohanan na ang mga receptor para sa Fc fragment ng IgG ay naroroon sa maraming uri ng mga cell na gumagawa, pati na rin ang mga killer/suppressor cells; IgG agglutinates mas malakas sa bacterial antigens at may mas malinaw na pag-ulan at aktibidad ng opsonic. Ito ay itinatag na ang IgM-induced ay 1000 beses na mas aktibo kaysa sa IgG-mediated. Maaaring sirain ng isang molekula ng IgM ang isang bacterium, habang 2000 mga molekula ng IgG ang kailangan para sa parehong resulta. Bilang karagdagan, ang gram-negative bacteria ay puro sa IgM fraction. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang dahil sa ang katunayan na ang klase ng IgM ay hindi dumaan sa inunan (Mga Protocol para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang ng Russian Association of Perinatal Medicine Specialists, 2001).
Ang pagkasira sa panahon ng pagsasalin ng sariwang dugo at neutrophil mass sa hyperergic na variant ay posibleng dahil sa karagdagang supply ng mga nagpapaalab na mediator at procoagulants sa mga selula.
Sa hypoergic variant na may granulocytopenia, transfusion ng granulocyte mass, ang paggamit ng granulocyte hematopoietin at kung minsan ang sariwang pagsasalin ng dugo ay lalo na ipinahiwatig, na mahalaga hindi lamang sa mga tuntunin ng pagwawasto ng depekto ng phagocytic link (sa mga bagong silang ang granulocyte reserve ay 4 na beses mas mababa kaysa sa mga bata maagang edad), ngunit din ang muling pagdadagdag ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo at antithrombin III, i.e. therapy para sa DIC syndrome.
Sa hyperergic sepsis, ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay lubos na epektibo, sa partikular na plasmapheresis at hemosorption, na tila binabawasan ang antas ng mga cytokine, nagpapalipat-lipat na mga immune complex at mga produkto ng proteolysis.
Ang pagiging epektibo ng glucocorticoids ay walang kondisyon kapag ang sepsis ay kumplikado ng adrenal insufficiency, i.e. bilang replacement therapy.
Sa pagtatapos ng huling at simula ng siglong ito, maraming mga immunostimulant ng iba't ibang pinagmulan at mekanismo ng pagkilos ang lumitaw. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa kanila, tingnan ang Kabanata 23 at Apendise 4 ng aming aklat-aralin na “Mga Sakit sa Bata” (St. Petersburg: Peter, 2002). Sa lokal na panitikan mayroong mga gawa na nag-uulat ng paggamit ng mga gamot na pinagmulan ng thymic, iba't ibang mga cytokine sa paggamot ng mga bagong silang na may nakakahawang patolohiya. Halimbawa, tungkol sa paggamot ng mga bagong silang na may sepsis at lymphocytopenia na may domestic recombinant human interleukin 2 ("Ronlekin"). Binibigyang-diin namin na walang ganoong mga akda sa banyagang panitikan. Tinatrato namin ang mga rekomendasyong ito nang may pag-iingat at ginagamit lamang ang Viferon sa kumplikadong therapy sa klinika ng neonatal. Ayon sa mga rekomendasyon ng G.M. Dementyeva, ang Viferon 1 (150,000 na mga yunit sa suppositories) ay inireseta sa mga bata na may sepsis sa panahon ng pagkumpuni dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay kinuha ang isang 5-araw na pahinga at ang 5-araw na kurso ay paulit-ulit. Ang aming impresyon sa therapy na ito ay positibo.
Gumamit kami ng iba pang mga interferon at interleukin, na natatakot sa mga direktang at pangmatagalang epekto. Sa Kabanata III at IV ay binanggit na 3-5% ng mga lymphocytes sa isang bagong panganak ay maternal, at samakatuwid, kapag nagbibigay ng mga thymic na gamot o interleukin sa bagong panganak, hindi namin magagarantiya ang kawalan ng pagpapasigla ng mga maternal lymphocytes, kung saan kalahati ng ang bata ay dayuhan, paternal (ang mga asawa ng antigens ay wala pa ring pinipili!), na nangangahulugan na ang mga kahihinatnan ng naturang therapy sa follow-up ay hindi mahuhulaan. Sa pangkalahatan, tila sa amin na ang papel ng mga maternal lymphocytes na umaabot sa bata ay hindi pa pinag-aralan at, sa aming opinyon, ay maaaring maging napakalaki, lalo na sa hyperergic sepsis, BPD. Huwag istorbohin ang oso sa lungga nito!
Ang lokal na paggamot ng pyemic foci ay isinasagawa nang sama-sama ng pedyatrisyan. na may isang pediatric surgeon - pagbubukas ng mga abscesses, pseudofuruncles, foci ng osteomyelitis, aplikasyon ng isang aktibong aspiration apparatus, atbp. lokal na therapy para sa mga pathology sa baga, ang mga aerosol na may antibiotics ay ginagamit, para sa purulent endobronchitis - paghuhugas mga solusyon sa antiseptiko atbp. Ang physiotherapeutic na paggamot sa sugat ay isang mahalagang bahagi sangkap therapy. Una, ang isang microwave ay inireseta para sa purulent focus, at pagkatapos ay electrophoresis ng antibiotics.
Ang pathogenetic at symptomatic therapy ay nakasalalay sa mga katangian ng klinikal na kurso ng sepsis.
Lumilitaw ang trabaho na nagpapahiwatig ng pagbaba ng dami ng namamatay sa neonatal sepsis kapag inireseta ang pentoxifylline, na pumipigil sa paggawa ng tumor necrosis factor - TNF (Zimmerman I.I., Lauterbach R. et al., 1999). Sa kaso ng DIC syndrome, kasama sa therapy ang mga ahente ng antiplatelet (o trental), mga inhibitor ng proteolysis, at pagkatapos ay ang mga pagsasalin ng plasma o dugo (mga mapagkukunan ng heparin cofactor antithrombin III, ang antas ng kung saan sa dugo ay nabawasan sa sepsis).
Ang pagpapanatili at pagwawasto ng normal na microbial biocenosis ay isang kinakailangang bahagi ng therapy para sa isang pasyenteng may sepsis. Sa panahon ng paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, ang Lactobacterin ay inireseta nang pasalita (1-2 dosis 3 beses sa isang araw). Ang selective bacterial decontamination ay kinabibilangan ng oral administration ng bacteriophage - Pseudomonas aeruginosa, Coliproteus, staphylococcal o pyophage (10 ml 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo). Pinakamainam na maghanda ng mga bacteriophage mula sa mga mikrobyo na nakahiwalay sa isang pasyente. Ang isang antistaphylococcal bacteriophage ay binuo para sa intravenous administration (1 ml/kg araw-araw sa loob ng 10 araw).
Sa konklusyon, nais kong bigyang pansin ang pangangailangan na ayusin ang therapy alinsunod sa dinamika ng data ng klinikal at laboratoryo.
SA panahon ng pagbawi at sa panahon ng pagbawi, bilang mga nonspecific immune stimulant (bilang karagdagan sa mga nakalista sa itaas), sodium nucleinate, pentoxyl, dibazole, metacil, apilak, iron preparations, adaptogens ng pinagmulan ng halaman (Eleutherococcus, atbp.) ay inireseta sa mga alternatibong kurso. Sa yugtong ito ng sakit, ang masahe at himnastiko, physiotherapy, at paglalakad ay lalong mahalaga.
Pagmamasid sa dispensaryo sa klinika
Matapos mapalabas ang pasyente mula sa ospital, dapat siyang nasa ilalim ng klinikal na pangangasiwa sa loob ng 3 taon ng isang pediatrician, neurologist, immunologist at iba pang mga espesyalista, depende sa likas na katangian ng sakit. Ang mga pang-iwas na pagbabakuna ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng paggaling. Isinasaalang-alang ang mataas na porsyento ng minimal na cerebral dysfunctions sa mga bata na dumanas ng neonatal sepsis, isang reseta para sa anim na buwan ay ipinahiwatig. , o aminalon, encephabol, nootropil (mga kursong 1-1.5 buwan). Ang paggamit ng mga adaptogen na halaman ay kapaki-pakinabang din. Ang pag-iwas sa iron deficiency anemia, hardening, massage at gymnastics ay mahalaga.
Pagtataya
Ang mortalidad sa sepsis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, depende sa etiology, ay mula 5 hanggang 50%. Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa fulminant, pseudomonas at anaerobic sepsis. Kalahati ng mga bata na nakaligtas sa neonatal sepsis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng encephalopathy na may iba't ibang kalubhaan.
Pag-iwas
Ang purulent-septic na sakit sa mga bagong silang ay nagsisimula sa napapanahong pagkakakilanlan at sanitasyon ng bacterial vaginosis, foci pamamaga ng lalamunan(lalo na sa genitourinary area) sa isang buntis, na pumipigil sa talamak na impeksyon sa kanya, na may mga dynamic na obserbasyon sa kanya sa antenatal clinic, na lumilikha ng mga kondisyon para sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at maagang pagwawasto ng mga karamdaman, na pumipigil sa pagkakuha.
Pagsunod ng mga kawani sa mga maternity hospital at neonatal pathology department ng mga ospital ng mga bata sa mga binuong pamantayan ng mga hakbang laban sa epidemya - ang pinakamahalagang kondisyon pag-iwas sa purulent-septic na sakit sa mga bagong silang.
Ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang mga nars at doktor ay naghuhugas ng kanilang mga kamay gamit ang antiseptic na sabon tuwing bago at pagkatapos hawakan ang bagong panganak. Maaari kang gumamit ng sabon na may chlorhexidine o betadine. Bago hugasan ang iyong mga kamay, dapat mong igulong ang mga manggas ng iyong mga damit at robe hanggang siko, tanggalin ang mga relo at alahas, na kadalasang kontaminado. malaking halaga mga pathogenic microorganism. Ang lahat ng mga pamamaraan na may kaugnayan sa koleksyon ng dugo, intravenous administration ng mga gamot, pag-install ng intravenous catheters at iba pang mga manipulasyon ay dapat isagawa gamit ang disposable sterile gloves.
Kinakailangang gumamit ng mga disposable needle, syringe, pacifier, at mga gamit sa pangangalaga. Ang mga kagamitan sa diagnostic, kagamitan para sa pagtulong sa bagong panganak at para sa pagsubaybay sa kanyang kondisyon ay dapat na maingat na iproseso alinsunod sa itinatag na mga patakaran. Ang lahat ng mga solusyon para sa infusion therapy at mga bote ng pagkain ay dapat ihanda at isterilisado sa gitna at ihatid sa ward sa mga paketeng pang-isahang gamit para sa direktang paggamit sa isang partikular na bata.
Ang paglalagay ng sanggol sa dibdib ng ina sa loob ng kalahating oras pagkatapos ng kapanganakan ay isang napakahalagang hakbang upang mabawasan ang saklaw ng purulent-inflammatory disease sa parehong bagong panganak at postpartum na ina. Pagkatapos ng kapanganakan, ang hindi maiiwasang kolonisasyon ng mga microorganism ng balat, bituka, oral mucosa at respiratory tract ay nagsisimula. Bilang isang tuntunin, ito ay mga mikroorganismo na nakuha mula sa ina. Kaya naman, mahalagang magkatuluyan ang mag-ina sa maternity hospital. Dapat sundin ng ina ang pangkalahatang tinatanggap na mga tuntunin ng kalinisan, at obligado ang nars na subaybayan ito at turuan siya makatwirang mga tuntunin pag-aalaga ng bagong silang na sanggol at pagpapakain dito.
Mga tauhan na may iba pang mga talamak na nakakahawang sakit (lalo na, herpes simplex sa mga labi) ay hindi dapat pahintulutang magtrabaho, at kung may kaunting mga palatandaan ng sakit, dapat siyang magsuot ng maskara at maghugas ng kanyang mga kamay nang maigi.
Ang maingat, tapat na accounting at pagsusuri ng lahat ng purulent-inflammatory morbidity sa mga bagong silang ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pag-iwas sa isang institusyon na nagbibigay ng pangangalaga sa isang bagong panganak.
Patakaran sa Privacy
Ang Patakaran sa Pagkapribado na ito ay namamahala sa pagproseso at paggamit ng personal at iba pang data ng empleyado ng Vitaferon (website:) na responsable para sa Personal na Data ng Mga Gumagamit, pagkatapos nito ay tinutukoy bilang Operator.
Sa pamamagitan ng paglilipat ng personal at iba pang data sa Operator sa pamamagitan ng Site, kinukumpirma ng User ang kanyang pahintulot sa paggamit ng data na ito sa ilalim ng mga kundisyong itinakda sa Patakaran sa Privacy na ito.
Kung hindi sumasang-ayon ang Gumagamit sa mga tuntunin ng Patakaran sa Pagkapribado na ito, dapat niyang ihinto ang paggamit sa Site.
Ang walang kundisyong pagtanggap sa Patakaran sa Privacy na ito ay ang simula ng paggamit ng Site ng User.
1. MGA TERMINO.
1.1. Website - isang website na matatagpuan sa Internet sa address: .
Ang lahat ng mga eksklusibong karapatan sa Site at ang mga indibidwal na elemento nito (kabilang ang software, disenyo) ay nabibilang sa Vitaferon nang buo. Ang paglipat ng mga eksklusibong karapatan sa User ay hindi paksa ng Patakaran sa Privacy na ito.
1.2. User - isang taong gumagamit ng Site.
1.3. Batas - ang kasalukuyang batas ng Russian Federation.
1.4. Personal na data - personal na data ng User na ibinibigay ng User tungkol sa kanyang sarili nang nakapag-iisa kapag nagpapadala ng aplikasyon o sa proseso ng paggamit ng functionality ng Site.
1.5. Data - ibang data tungkol sa User (hindi kasama sa konsepto ng Personal na Data).
1.6. Pagsusumite ng isang aplikasyon - pagpuno ng Gumagamit ng form sa Pagpaparehistro na matatagpuan sa Site, sa pamamagitan ng pagpahiwatig ng kinakailangang impormasyon at pagpapadala nito sa Operator.
1.7. Form ng pagpaparehistro - isang form na matatagpuan sa Site, na dapat punan ng User upang magsumite ng aplikasyon.
1.8. (Mga) Serbisyo - mga serbisyong ibinigay ng Vitaferon batay sa Alok.
2. KOLEKSYON AT PAGPROSESO NG PERSONAL NA DATA.
2.1. Kinokolekta at iniimbak lamang ng Operator ang Personal na Data na kinakailangan para sa pagbibigay ng Mga Serbisyo ng Operator at pakikipag-ugnayan sa User.
2.2. Maaaring gamitin ang personal na data para sa mga sumusunod na layunin:
2.2.1. Pagbibigay ng Mga Serbisyo sa Gumagamit, pati na rin para sa mga layunin ng impormasyon at pagkonsulta;
2.2.2. Pagkakakilanlan ng gumagamit;
2.2.3. Pakikipag-ugnayan sa Gumagamit;
2.2.4. Pag-abiso sa User tungkol sa paparating na mga promosyon at iba pang mga kaganapan;
2.2.5. Pagsasagawa ng istatistika at iba pang pananaliksik;
2.2.6. Pagproseso ng mga pagbabayad ng User;
2.2.7. Pagsubaybay sa mga transaksyon ng Gumagamit upang maiwasan ang pandaraya, ilegal na taya, at money laundering.
2.3. Pinoproseso ng operator ang sumusunod na data:
2.3.1. Apelyido, unang pangalan at patronymic;
2.3.2. E-mail address;
2.3.3. Numero ng cellphone.
2.4. Ang Gumagamit ay ipinagbabawal na magpahiwatig ng personal na data ng mga ikatlong partido sa Site.
3. PAMAMARAAN SA PAGPROSESO PARA SA PERSONAL AT IBA PANG DATA.
3.1. Ang Operator ay nangangakong gumamit ng Personal na Data alinsunod sa Pederal na Batas "Sa Personal na Data" No. 152-FZ ng Hulyo 27, 2006 at ang mga panloob na dokumento ng Operator.
3.2. Ang Gumagamit, sa pamamagitan ng pagpapadala ng kanyang personal na data at (o) iba pang impormasyon, ay nagbibigay ng kanyang pahintulot sa pagproseso at paggamit ng Operator ng impormasyong ibinigay niya at (o) kanyang personal na data upang maisagawa ang mga newsletter (tungkol sa mga serbisyo ng Operator, mga pagbabagong ginawa, mga promosyon, atbp. na mga kaganapan) nang walang katiyakan, hanggang sa makatanggap ang Operator ng isang nakasulat na abiso sa pamamagitan ng e-mail tungkol sa pagtanggi na tumanggap ng mga pagpapadala. Nagbibigay din ang Gumagamit ng kanyang pahintulot sa paglipat, upang maisagawa ang mga aksyon na ibinigay para sa talatang ito, ng Operator ng impormasyong ibinigay niya at (o) ang kanyang personal na data sa mga ikatlong partido kung mayroong isang maayos na natapos na kasunduan sa pagitan ang Operator at tulad ng mga ikatlong partido.
3.2. Tungkol sa Personal na Data at iba pang Data ng Gumagamit, ang kanilang pagiging kompidensiyal ay pinananatili, maliban sa mga kaso kung saan ang tinukoy na data ay magagamit sa publiko.
3.3. Ang Operator ay may karapatang mag-imbak ng Personal na Data at Data sa mga server sa labas ng teritoryo ng Russian Federation.
3.4. Ang Operator ay may karapatang maglipat ng Personal na Data at Data ng User nang walang pahintulot ng User sa mga sumusunod na tao:
3.4.1. Mga katawan ng estado, kabilang ang mga katawan ng pagsisiyasat at pagsisiyasat, at mga katawan ng lokal na pamahalaan sa kanilang makatuwirang kahilingan;
3.4.2. Mga kasosyo ng operator;
3.4.3. Sa ibang mga kaso na direktang ibinigay ng kasalukuyang batas ng Russian Federation.
3.5. Ang Operator ay may karapatang maglipat ng Personal na Data at Data sa mga ikatlong partido na hindi tinukoy sa sugnay 3.4. ng Patakaran sa Privacy na ito sa mga sumusunod na kaso:
3.5.1. Ang gumagamit ay nagpahayag ng kanyang pahintulot sa naturang mga aksyon;
3.5.2. Ang paglipat ay kinakailangan bilang bahagi ng paggamit ng Gumagamit ng Site o ang pagbibigay ng Mga Serbisyo sa Gumagamit;
3.5.3. Ang paglilipat ay nangyayari bilang bahagi ng pagbebenta o iba pang paglilipat ng isang negosyo (sa kabuuan o bahagi), at ang lahat ng obligasyong sumunod sa mga tuntunin ng Patakarang ito ay ililipat sa nakakuha.
3.6. Ang Operator ay nagsasagawa ng awtomatiko at hindi awtomatikong pagproseso ng Personal na Data at Data.
4. PAGBABAGO NG PERSONAL NA DATA.
4.1. Ginagarantiyahan ng User na ang lahat ng Personal na Data ay napapanahon at hindi nauugnay sa mga ikatlong partido.
4.2. Ang Gumagamit ay maaaring magbago (mag-update, magdagdag) ng Personal na Data anumang oras sa pamamagitan ng pagpapadala ng nakasulat na aplikasyon sa Operator.
4.3. May karapatan ang user na tanggalin ang kanyang Personal na Data anumang oras; para magawa ito, kailangan lang niyang magpadala ng email na may kaukulang aplikasyon sa Email: Ang data ay tatanggalin mula sa lahat ng electronic at pisikal na media sa loob ng 3 (tatlong) araw ng negosyo.
5. PROTEKSYON NG PERSONAL NA DATA.
5.1. Tinitiyak ng Operator ang wastong proteksyon ng Personal at iba pang data alinsunod sa Batas at nagsasagawa ng kinakailangan at sapat na organisasyonal at teknikal na mga hakbang upang maprotektahan ang Personal na data.
5.2. Ang mga inilapat na hakbang sa proteksyon, bukod sa iba pang mga bagay, ay ginagawang posible na protektahan ang Personal na Data mula sa hindi awtorisado o hindi sinasadyang pag-access, pagkasira, pagbabago, pagharang, pagkopya, pamamahagi, gayundin mula sa iba pang labag sa batas na pagkilos ng mga ikatlong partido.
6. PERSONAL NA DATA NG MGA THIRD PARTIES NA GINAGAMIT NG MGA USER.
6.1. Gamit ang Site, ang Gumagamit ay may karapatang magpasok ng data ng mga ikatlong partido para sa kanilang kasunod na paggamit.
6.2. Ang Gumagamit ay nagsasagawa na kumuha ng pahintulot ng paksa ng personal na data para magamit sa pamamagitan ng Site.
6.3. Ang Operator ay hindi gumagamit ng personal na data ng mga third party na ipinasok ng User.
6.4. Ang Operator ay nagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang upang matiyak ang kaligtasan ng personal na data ng mga third party na ipinasok ng User.
7. IBANG PROBISYON.
7.1. Ang Patakaran sa Pagkapribado na ito at ang ugnayan sa pagitan ng Gumagamit at ng Operator na nagmumula kaugnay ng aplikasyon ng Patakaran sa Pagkapribado ay napapailalim sa batas ng Russian Federation.
7.2. Ang lahat ng posibleng hindi pagkakaunawaan na magmumula sa Kasunduang ito ay dapat lutasin alinsunod sa kasalukuyang batas sa lugar ng pagpaparehistro ng Operator. Bago pumunta sa korte, dapat sumunod ang Gumagamit sa mandatoryong pamamaraan ng pre-trial at ipadala ang nauugnay na paghahabol sa Operator sa pamamagitan ng sulat. Ang panahon para sa pagtugon sa isang paghahabol ay 7 (pitong) araw ng trabaho.
7.3. Kung sa isang kadahilanan o iba pa ang isa o higit pang mga probisyon ng Patakaran sa Pagkapribado ay napag-alamang hindi wasto o hindi maipapatupad, hindi ito makakaapekto sa bisa o kakayahang maipatupad ng mga natitirang probisyon ng Patakaran sa Privacy.
7.4. Ang Operator ay may karapatan na baguhin ang Patakaran sa Pagkapribado, sa kabuuan o sa bahagi, unilaterally sa anumang oras, nang walang paunang kasunduan sa User. Ang lahat ng mga pagbabago ay magkakabisa sa susunod na araw pagkatapos na mai-post ang mga ito sa Site.
7.5. Ang gumagamit ay nangangako na independyenteng subaybayan ang mga pagbabago sa Patakaran sa Privacy sa pamamagitan ng pagiging pamilyar sa kanyang sarili sa kasalukuyang bersyon.
8. IMPORMASYON SA KONTAK NG OPERATOR.
8.1. Makipag-ugnayan sa Email.
Ang Sepsis ay isang pathological na kondisyon kung saan mga pathogenic microorganism(bakterya at mga virus) ay pumapasok sa sistemang daluyan ng dugo at humantong sa pangkalahatang impeksiyon. Ang mga bagong silang at mga batang wala pang 3 taong gulang ay mas madaling kapitan ng sakit, na dahil sa hindi perpektong immune system, mahinang kalinisan at pagtaas ng pagkamaramdamin sa sakit. Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan nito, bilis at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay, pati na rin pansariling salik(pangkalahatang kalusugan, kaligtasan sa sakit, atbp.).
Pag-unlad ng sepsis sa mga bata
Ang causative agent ng sakit ay maaaring iba't ibang mga pathogenic microorganism. Bilang isang patakaran, ito ay streptococcus, staphylococcus, salmonellosis at pneumococcus. Ang isang bata ay maaaring mahawaan ng bakterya sa panahon ng pag-unlad ng fetus (mula sa ina) o sa panahon ng panganganak (kung ang mga pamantayan sa kalinisan at kalinisan ay nilabag ng ina o kawani ng medikal). Ang sepsis ay maaari ding bumuo bilang resulta ng isang impeksiyon na dulot ng pathogenic bacteria, kung hindi sinusunod ang mga tuntunin sa personal na kalinisan, o kung ang mga sugat, hiwa at paso ay hindi ginagamot nang maayos.
SA espesyal na grupo Ang mga bata na may mga sumusunod na kondisyon ay nasa panganib:
- Congenital o nakuha na mga depekto sa puso.
- Mababang hemoglobin.
- Pagkakaroon ng impeksyon sa HIV.
- May kapansanan sa paggana ng pali.
- Pagkakaroon ng cancer.
- Paggamot sa intensive care unit.
- Mga pinsala sa panganganak, hypoxia, asphyxia.
- Kakulangan sa timbang ng katawan.
Mga palatandaan ng sepsis sa mga bata
Ang sakit ay medyo talamak na may malinaw na mga sintomas. Ang klinikal na larawan ay mabilis na umuunlad, negatibong nakakaapekto sa pisikal, sikolohikal at emosyonal na estado ng bata.
Mga sintomas ng sepsis sa mga bata:
- Ang isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng febrile - 38-40⁰С.
- Lagnat na sinamahan ng labis na pagpapawis. Ang lagnat na estado ay kadalasang pinapalitan ng panginginig.
- Baguhin ang kulay ng balat sa kulay abo-dilaw.
- Malakas sakit ng ulo, pagkahilo at pagbaba ng presyon ng dugo.
- Isang disorder ng psycho-emotional na estado, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago sa mood at estado: ang labis na excitability ay pinalitan ng lethargy at lethargy.
- Ang paghinga ay nagiging mabilis at mababaw.
- Ang hitsura ng isang pantal sa katawan na tila mga paltos na may duguan ang mga nilalaman.
- Mga karamdaman sa dyspeptic: pagduduwal, pagtatae, pagsusuka, biglaang pagbaba ng timbang.
Ang pangunahing panganib ng sepsis sa talamak na anyo– mabilis na pag-unlad, ang paglitaw ng malubhang komplikasyon, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan. Ang talamak na sepsis ay bubuo sa loob ng ilang buwan, nagdudulot ng malubhang komplikasyon at maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.
Sa kabila ng malinaw na larawan ng sepsis, ang mga doktor ay kadalasang may mga problema sa paggawa ng diagnosis. Ito ay dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan sa mga pagpapakita ng iba pang mga karamdaman (pneumonia, jaundice, talamak na pagkalasing, atbp.). Kadalasan, ito ay ang unang hindi tamang diagnosis, hindi inireseta na paggamot at nasayang na oras ang humahantong sa kamatayan.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pangkalahatang at biochemical na mga pagsusuri sa dugo ay dapat isagawa, isang visual na pagsusuri ng pasyente at ang kinakailangan instrumental na pamamaraan diagnostics: ultrasound ng puso at panloob na organo, radiography ng baga, CT, MRI at iba pa ayon sa inireseta ng doktor.
Ang paggamot ng sepsis sa mga bata ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:
- Paggamot sa pinagmumulan ng impeksyon o debridement ng isang sugat kung saan malamang na magkaroon ng mga pathogenic microorganism.
- Pag-inom ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot. Ang dosis at kurso ay pinili ng doktor nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso.
- Pag-inom ng mga gamot na antifungal.
- Pagsasagawa ng detoxification therapy.
- Sa partikular na mahirap na mga kaso, ang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig, at, kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ay ginaganap.
Ang sepsis sa mga bata ay isang kumplikado at mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Imposibleng makayanan ang sakit sa iyong sarili at ang paggamot sa sarili ay maaaring humantong sa mga komplikasyon o kamatayan. Upang maiwasan ang sakit, kinakailangan na gamutin ito kaagad Nakakahawang sakit at lubusang disimpektahin ang mga sugat, hiwa at paso.
Ang sikat na pangalan na "pagkalason sa dugo" ay tumpak na naghahatid ng kakanyahan ng proseso ng pagkalason sa buong katawan na may mga produkto ng pagkabulok ng tissue, microbes, at kanilang mga lason. Kung ang sepsis ay bubuo sa mga bata, ang kalagayan ng mga batang pasyente ay nagdudulot ng malaking pag-aalala sa mga doktor at mga magulang. Ang impeksyon ay kumakalat sa daloy ng dugo sa buong katawan. Mortalidad ng mga batang wala magkakasamang sakit saklaw mula 2 hanggang 10%, na may nauugnay na mga patolohiya- mula 10 hanggang 35% (nagbibigay ang mga medikal na mapagkukunan ng iba't ibang data). Kamatayan madalas na sinusunod sa isang estado ng septic shock.
Ang pinakakaraniwang impeksyon na maaaring magdulot ng sepsis ay:
- respiratory syncytial virus;
- listeria (bakterya na hugis baras);
- herpes simplex virus;
- fungi ng genus Candida;
- coli;
- cytomegalovirus;
- streptococci;
- meningococcus;
- salmonella;
- Pneumococcus.
Malaking panganib sa mga sanggol mga impeksyon sa nosocomial, na kadalasang nagiging sanhi ng pneumonia at meningitis.
Ang mga komplikasyon sa pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sepsis sa mga bagong silang: lagnat sa ina sa panahon ng panganganak, mga impeksyon sa cavity ng matris o inunan. Ang mga maliliit na bata na sumasailalim sa paggamot sa isang ospital ay nasa malaking panganib din. Ang impeksiyon ay pumapasok sa fetus sa panahon ng pagbubuntis; sa dugo ng isang bagong panganak - mula sa genital tract ng ina sa panahon ng panganganak, pagkatapos ng kapanganakan - sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa bata sa mga taong may sakit o iba pang mga bagay.
Dagdagan ang panganib na magkaroon ng sepsis sa mga bata:
- congenital heart disease, endocarditis;
- napaaga na kapanganakan (hanggang 37 linggo);
- impeksyon sa tainga at respiratory tract;
- mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit;
- malaking ibabaw ng paso;
- edad mas mababa sa 3 buwan;
- mahinang immune system;
- maramihang pinsala;
- genitourinary anomalya;
- dysfunction ng pali.
Kung ang iyong anak ay may lagnat, pagsusuka, pantal, problema sa paghinga, pagkawalan ng kulay ng balat, pagkahilo, o pagkalito, kailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.
Ang sepsis ay madalas na nangyayari bilang isang malubhang komplikasyon ng rubella, impeksyon sa Haemophilus influenzae, at iba pang sakit sa pagkabata. Ang mga mikrobyo at lason mula sa pinagmumulan ng pamamaga ay dinadala ng dugo at nagpapalipat-lipat sa katawan, na lumilikha ng bagong foci ng impeksiyon. Ang pinakamalubhang anyo ng sepsis ay humahantong sa mga makabuluhang problema sa sirkulasyon at unti-unting pagkabigo ng mga mahahalagang organo.
Mga sanhi at palatandaan ng sepsis
Ang hindi nakokontrol na pagkalat ng bacterial, fungal o viral infection sa katawan ay mapanganib sa anumang edad. Posibleng bumuo ng sepsis bilang resulta ng anumang lokal na proseso ng pamamaga na pinukaw ng mga mikrobyo, mga virus at fungi. Kadalasan, ang bacterial pneumonia at pyelonephritis ay humahantong sa pagpipiliang ito, impeksyon sa meningococcal. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib, pinangalanan ng mga doktor ang maagang pagkabata at mga sakit sa immune.
Mga pagpapakita ng sepsis:
- kahinaan;
- nadagdagan ang rate ng paghinga;
- ubo dahil sa pulmonya;
- sakit sa likod dahil sa pyelonephritis;
- lagnat na may temperaturang higit sa 38.3°C;
- nadagdagan ang rate ng puso hanggang 90-100 beats bawat minuto;
- gastrointestinal motility disorder na may pagduduwal at pagsusuka;
- pagbaba sa temperatura ng katawan sa ibaba 36°C, unti-unting pag-unlad ng septic shock.
Bilang tugon sa pagkalat ng impeksiyon, nangyayari ang isang sistematikong nagpapasiklab na tugon, na humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga puti mga selula ng dugo, mga pagbabago sa temperatura ng katawan, metabolic disorder.
Ang impeksyon sa panahon ng sepsis ay nakakaapekto sa mga pangunahing organo, balat at mauhog na lamad, malambot na tisyu, at nagpapalipat-lipat na biological fluid. Ang nagpapasiklab na proseso sa katawan ay kumakalat nang napakabilis. Ang katawan ay nagsisimulang umangkop sa mga negatibong proseso: presyon ng dugo at pagbabago sa bilis ng paghinga. Kapag ang mga patuloy na proseso ay hindi makabawi sa mga kaguluhan, ang mga produktong metabolic ay hindi inaalis. Ang mga tissue ay dumaranas ng hypoxia o kakulangan ng oxygen, at nabubuo ang mga namuong dugo sa maliliit na daluyan ng dugo. Kung walang pangangalagang medikal, ang isang pasyente sa kondisyong ito ay hindi mabubuhay.
Mga sintomas ng sepsis sa isang bata
Ang mga palatandaan ng isang sistematikong nagpapasiklab na tugon sa impeksyon sa daloy ng dugo ay maaaring kabilang ang mga pagbabago sa tibok ng puso, kahirapan sa paghinga, o paghinto ng paghinga (apnea). Ang mga maysakit na sanggol at maliliit na bata ay tumatangging kumain. Ang mga pagpapakita ng sepsis ay higit na nakasalalay sa uri ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng impeksiyon. Karaniwang sintomas binibilang init, bagaman sa ilang mga kaso ay nabanggit ang hypothermia. Ang pagkalason sa dugo ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso at ang hitsura ng mga pantal sa balat.
Mga sintomas ng sepsis sa mga bata:
- lagnat sa itaas 38.3°C;
- kakulangan ng gana sa pagkain, pagsusuka;
- nabawasan ang dami ng ihi;
- pagkamayamutin, kahinaan, pagkahilo, pag-aantok;
- ang balat ay nagiging maputla, batik-batik, dilaw, mala-bughaw;
- nadagdagan ang rate ng puso (maagang sepsis);
- mabagal na rate ng puso (late sepsis, septic shock);
- nadagdagan ang bilis ng paghinga, huminto sa paghinga nang higit sa 10 segundo (apnea).
Kailangan mong mag-aplay para sa Medikal na pangangalaga kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas. Inirereseta ng mga doktor ang partikular na paggamot para sa sepsis sa mga bata, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri, edad at pangkalahatang kalusugan, at kasaysayan ng medikal. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang bacteriological at iba pang mga pag-aaral ay ginaganap.
Diagnosis ng sepsis sa isang bata
Kapag lumitaw ang mga sintomas ng sepsis sa laboratoryo, isinasagawa ang isang microbiological blood culture at urine test. Ang isang kultura ng likido mula sa mga tubo na ginagamit sa pangangasiwa ng mga gamot o pagpapatuyo ay isinasagawa. Ang mga doktor sa ilang mga kaso ay nagrereseta ng mga spinal tap at x-ray para sa mga batang pasyente. Ang mga problema sa diagnosis ay nakasalalay sa iba't ibang mga sintomas at hindi karaniwang mga palatandaan ng sepsis sa mga bata sa murang edad.
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagkumpirma o pagbubukod ng diagnosis. Ang mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang matukoy kung anong mga bakterya ang nagpapalipat-lipat sa katawan. Ang isang sample ng ihi ay nakuha gamit ang isang sterile catheter na ipinasok sa pantog ng bata sa pamamagitan ng urethra. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri ay iniutos upang makita kung paano gumagana ang mga bato at atay. Kung ang bata ay may anumang mga medikal na tubo, catheter o shunt, kung gayon ang mga likido sa loob ay naglalaman din ng iba't ibang microbes. Ang isang sample ng cerebrospinal fluid ay nilinang upang makilala ang meningitis, isang impeksyon sa lining ng utak. Ginagawa ang chest x-ray upang suriin ang diagnosis ng pneumonia.
Antibiotic therapy
Bilang isang patakaran, sinimulan ng mga doktor ang bata sa mga antibiotics kahit na bago kumpirmahin ang diagnosis. pananaliksik sa laboratoryo. Mga ahente ng antimicrobial pinili depende sa uri ng pinaka-malamang na pathogen. Sa kaso ng pediatric sepsis hindi kilalang etiology Para sa antibiotic therapy, ginagamit ang mga gamot na kumikilos sa pinakakaraniwang mga pathogen.
Mga gamot na antibacterial para sa paggamot ng sepsis sa isang bagong panganak na bata at isang sanggol hanggang sa isang taon:
- amoxicillin + clavulanate;
- ampicillin + sulbactam;
- clindamycin;
- ceftriaxone;
- vancomycin;
- gentamicin;
- cefotaxime.
Isang gamot "Ampicillin + Sulbactam" nagpapakita ng aktibidad laban sa gram-positive at gram-negative bacteria. Ang gamot ay inireseta para sa mga impeksyon sa bacterial ng gastrointestinal tract, biliary tract, ENT organs, respiratory, genitourinary system, buto at kasukasuan, malambot na tisyu, balat.
Ang Gentamicin ay isang bactericidal na gamot na epektibo sa kumbinasyon ng ampicillin para sa paggamot ng sepsis sa mga bagong silang.
Ang Vancomycin ay isang antibiotic na may bactericidal effect. Nagpapakita ng aktibidad laban sa staphylococcal at streptococcal bacteria, kabilang ang mga mikroorganismong lumalaban sa penicillin. Hindi angkop para sa paglaban sa fungi, virus at protozoa. Ito ay ginagamit upang gamutin ang sepsis, meningitis, pulmonya, mga impeksyon sa balat at malambot na tisyu kapag ang mga antibiotic na penicillin at cephalosporin ay hindi epektibo o hindi nagpaparaya.
Komprehensibong paggamot ng pediatric sepsis
Ang mga pangunahing gamot para sa isang systemic inflammatory reaction ay ang malawak na spectrum na antibiotic, antifungal at antivirals. Ang modernong diskarte sa paggamot ng sepsis ng dugo sa isang bata ay nagsasangkot din ng paggamit ng mga corticosteroids at mga immune na gamot. Pangunahing ginagamit infusion therapy- drip administration ng mga gamot at asin. Upang suportahan ang immune system, ang mga immunoglobulin ay ibinibigay sa intravenously.
Antifungal antibiotics para sa paggamot ng sepsis:
- fluconazole (Diflucan);
- amphotericin;
- caspofungin;
- posaconazole;
- voriconazole;
- itraconazole
Mga ahente ng antiviral na pumipigil sa pagtitiklop ng viral - ganciclovir, foscarnet.
Corticosteroids may mga anti-inflammatory properties, kapaki-pakinabang para sa pagpapanumbalik ng metabolismo. Maaaring baguhin ng mga naturang gamot ang immune response ng katawan. Ginagamit para sa pediatric sepsis methylprednisolone, dexamethasone.