Ang nosocomial infection, nosocomial infection (ospital, nosocomial) ay anumang sakit ng viral, bacterial o fungal etiology na nabubuo sa isang pasyente na nasa isang medikal na pasilidad sa isang inpatient o paggamot sa outpatient, pati na rin sa loob ng isang buwan mula sa petsa ng paglabas mula sa ospital.
Nakakaapekto ang mga pathogens ng nosocomial infection kawani ng medikal, ang pagtitiyak nito ay nagsasangkot ng pakikipag-ugnay sa isang potensyal na pathogenic microorganism.
↯ Higit pang mga artikulo sa magazine
Ano ang nosocomial infection, ano ang mga pathogens nito, mekanismo at ruta ng transmission? Anong mga aktibidad ang dapat ayusin sa isang institusyong medikal upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial?
Tingnan ang artikulo para sa mga handa na algorithm at mga tagubilin.
Isang bagong diskarte sa pagtukoy ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang konsepto ng mga impeksyon sa nosocomial ay kasalukuyang nagbago. Sa ngayon, pinapalitan ng karamihan sa mga dokumento ng regulasyon ang "nosocomial infections" ng terminong "infections na nauugnay sa probisyon ng Medikal na pangangalaga"(HAI).
Ito ay tinukoy sa GOST R 56994-2016 "Mga aktibidad sa disinfectology at pagdidisimpekta. Mga tuntunin at kahulugan", na nagsimula noong Enero 1, 2017.
Mga sample at espesyal na koleksyon ng mga karaniwang operating procedure para sa mga nars na maaaring i-download.
Ayon sa GOST, ang mga impeksyon sa nosocomial ay anumang mga microbial pathologies na lumitaw:
- sa mga pasyente habang nasa ospital, sa paggamot sa outpatient o sa bahay;
- mula sa mga manggagawa sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan habang ginagampanan ang kanilang mga propesyonal na tungkulin.
Ang pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial ay kinabibilangan ng mga aktibidad na naglalayong pigilan ang paglaganap at pagkalat mga nakakahawang patolohiya. Ang gawaing ito ay isinasagawa ng isang komisyon na espesyal na nilikha ng pinuno institusyong medikal.
Kabilang dito ang hepe bilang opisyal at miyembro ng komisyon para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial nars mga institusyon.
I-download ang mga tagubilin
- Pag-istilo para sa pang-emerhensiyang pag-iwas sa mga talamak na impeksyon sa paghinga.
- Pangkalahatang pag-install para sa pagkolekta ng biomaterial.
- Scheme ng pang-emergency na abiso kapag kinikilala ang isang pasyente na may AIO.
- Mag-ulat sa pagkakakilanlan ng DUI.
- Paano gumamit ng protective suit.
Epidemiology at etiology ng nosocomial infection
Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga sumusunod na mapagkukunan ay nakikilala:
- mga pasyente na may mga manifest form (itinuring na ang pinaka-mapanganib na mapagkukunan ng mga impeksyon);
- carrier ng iba't ibang mga strain ng pathogenic at oportunistiko mga pathogenic microorganism, kabilang ang lumalaban sa antimicrobial;
- mga empleyado ng mga institusyong medikal na may mga nakakahawang sakit.
Dapat na malinaw na malaman ng mga tauhan ng medikal kung ano ang mga pangunahing sanhi ng mga nakakahawang sakit - ito ay magpapahintulot sa kanila na mas epektibong magplano at magpatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.
Mga mekanismo at ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial
Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial
- Isinasaalang-alang ang mga mekanismo at ruta ng pagkalat ng nakakahawang ahente, ang mga sumusunod ay nakikilala:
- aerosol (airborne);
- nutritional (pagkain);
- kontak at sambahayan;
- contact-instrumental (postoperative, postpartum, postdialysis, posttransfusion, postendoscopic at iba pa).
- post-traumatic;
- ibang anyo.
- Isinasaalang-alang ang kalikasan at tagal ng kurso:
- maanghang;
- talamak;
- subacute.
- Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kasalukuyang:
- baga;
- katamtaman-mabigat;
- mabigat.
- Isinasaalang-alang ang antas ng pagkalat ng proseso ng pathological:
- pangkalahatan (bacteremia, mycemia, viremia, septicemia, septicopyemia, infectious-toxic shock, atbp.):
- naisalokal (balat at subcutaneous fat, mata, genitourinary area, mga organo ng ENT, gastrointestinal tract, sentral sistema ng nerbiyos, mga daluyan ng puso at dugo, musculoskeletal system at iba pa.).
Naghanda kami ng manwal para sa iyo na nagpapaliwanag kung paano subaybayan ang epidemiological na sitwasyon sa isang ospital. sa journal Punong Nars.
Inilarawan din nila ang mga reference point ng kasalukuyang kontrol kung saan kailangang gawin ang mga desisyon sa pamamahala.
Ang mga salik na kasangkot sa pag-unlad at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring kabilang ang:
- kakulangan ng kaligtasan sa sakit;
- pagkalat ng mga strain ng pathogenic at oportunistikong microbes na lumalaban sa antibiotics;
- edad, pagtaas sa bilang ng mga matatanda at mahinang pasyente;
- kapabayaan ang mga panuntunan sa kaligtasan kapag isinasagawa mga medikal na manipulasyon at pag-aalaga.
Mga uri ng pathogens ng nosocomial infection
Ayon sa World Health Organization, ito ay mga impeksyon sa ospital magdulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay ng populasyon, dahil sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas paglaban sa mga antimicrobial na gamot, na makabuluhang kumplikado sa paggamot.
Ang mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng impeksyon sa nosocomial ay nabibilang sa iba't ibang grupo. Ang mga pangunahing ay iniharap sa talahanayan.
|
Uri ng pathogen |
Pagpapanatili |
|
|
Kritikal na antas |
Acinetobacter baumannii |
sa pagkilos ng isang malawak na hanay ng mga antibiotics, kabilang ang: carbapenems ikatlong henerasyon cephalosporins |
|
Pseudomonas aeruginosa |
||
|
Enterobacteriaceae (kabilang ang Klebsiella, E. coli, Serratia at Proteus) |
||
|
Mataas na lebel |
Enterococcus faecium |
sa vancomycin |
|
Staphylococcus aureus |
sa methicillin moderately sensitive o lumalaban sa vancomycin |
|
|
Helicobacter pylori |
sa clarithromycin |
|
|
Campylobacter spp. |
sa fluoroquinolones |
|
|
sa fluoroquinolones |
||
|
Neisseria gonorrhoeae |
sa cephalosporins, fluoroquinolones |
|
|
Average na antas |
Streptococcus pneumoniae |
hindi sensitibo sa penicillin |
|
Haemophilus influenzae |
sa ampicillin |
|
|
sa fluoroquinolones |
||
|
Ang Streptococci A at B at chlamydia ay nailalarawan ng higit pa mababang antas katatagan at kasalukuyang hindi nagdudulot ng seryosong banta. Inihayag ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ang pagtuklas ng isang pasyenteng may patolohiya daluyan ng ihi impeksyon sa bacterial na may Escherichia coli ( Escherichia coli) insensitivity ng gamot sa colistin. Ang mga plasmid (extrachromosomal circular DNA) ay natuklasan sa bakterya |
||
Ang mga uri ng mga pathogen ay iba-iba, ngunit 90% ng mga ito ay mga nakakahawang ahente bacterial na pinagmulan. Ang mga fungi, mga virus at protozoa ay hindi gaanong karaniwan.
Ang mga uri ng mga nakakahawang pathogen ay higit na nakasalalay sa profile ng ospital. Kaya, sa departamento ng paso, ang Pseudomonas aeruginosa, na ipinadala sa pamamagitan ng kamay, ay nagdudulot ng isang partikular na panganib. mga manggagawang medikal at mga item kapaligiran. Pinagmulan sa sa kasong ito nagsasalita ang mga tao.
SA mga maternity hospital nangingibabaw ang impeksyon Staphylococcus aureus, ang pangunahing pinagmumulan nito ay mga tauhang medikal. Ang paraan ng paghahatid ng Staphylococcus aureus ay nasa hangin.
Ang nangingibabaw na nakakahawang ahente sa mga surgical na ospital ay coli(E. coli), at mga urological na ospital ay kapansin-pansin sa kanilang pagkakaiba-iba pathogenic microflora– dito makikita mo ang E. coli, Klebsiella, Chlamydia, at Proteus.
Ang parehong ay maaaring masabi tungkol sa mga departamento ng trauma - narito ang Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, atbp.
Ang departamento ng pagpasok sa ospital ay dapat maiwasan ang pagpasok ng mga pasyente na may mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit sa ward.
Mga harbinger
Nagbibigay-daan ito sa amin na mabawasan ang panganib para sa parehong mga pasyente at kawani ng ospital.
Mga sakit na nauugnay sa nosocomial
Kasama sa pangkat ng peligro ang mga nosological form kung saan ang pag-unlad ng nosocomial infection ay pinaka-malamang:
- purulent-inflammatory na proseso tisyu sa ilalim ng balat, mauhog lamad at balat (phlegmon, abscess, mastitis, erysipelas);
- pinsala sa mga organo ng ENT (pharyngitis, laryngitis, tonsilitis);
- impeksyon ng bronchopulmonary tree (aspiration at congestive pneumonia);
- pinsala sa gastrointestinal tract (nakakalason at iniksyon hepatitis);
- Nakakahawang sakit eyeball;
- purulent-inflammatory lesyon ng buto at joint system;
- impeksyon sa genitourinary system;
- pagkatalo meninges at mga sangkap ng utak;
- Nakakahawang genesis ng mga lamad ng puso at malalaking sisidlan.
Ang impeksyon sa nosocomial (ospital, nosocomial) ay anumang klinikal na makabuluhang sakit pinagmulan ng mikrobyo, na nakakaapekto sa pasyente dahil sa kanyang pananatili sa ospital, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng kanyang pananatili sa ospital o pagkatapos ng paglabas, pati na rin ang sakit ng isang empleyado dahil sa kanyang trabaho sa ospital.
Kaugnayan ng problema
1. Paglaganap
2. Tumataas na bilang ng mga kaso
3. Paglaban ng mga pathogens
4. Paglala ng kondisyon ng pasyente
5. Mga gastos sa materyal
6. Legal na kahalagahan
Ang epidemiology ay ang agham ng pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa biosphere.
Ang proseso ng epidemya ay isang proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang mikroorganismo at isang macroorganism sa ilalim ng ilang partikular na kondisyon sa kapaligiran, na ebolusyonaryong naglalayon sa pagkalat ng mikrobyo sa kapaligiran.
Ang proseso ng epidemya ay LAGING nauuna sa paglitaw ng isang nakakahawang sakit.
Pinagmulan ng impeksyon
Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang organismo o bagay sa kapaligiran kung saan dumarami at nag-iipon ang nakakahawang ahente.
Ang pinagmulan ng impeksyon sa ospital ay mga tao.
1. Mga taong may sakit
2. Asymptomatic carriers
Etiological na kadahilanan
BACTERIA
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Hepatitis B virus
Hepatitis C virus
Mga kabute (Candida)
Mycoplasmas
Chlamydia
Daan ng paghahatid
MGA URI AT TRANSMISSION FACTORS:
1. Makipag-ugnayan, kasama. parenteral (mga kamay, instrumento, implant, mga gamot, linen, damit, atbp.)
2. Aerogenic (aerosol)
3. Nutritional (tubig at pagkain)
Sensitibong organismo
RESISTANCE FACTORS:
1. Normal na pag-andar lahat ng organ at system (daloy ng dugo, lymph, secretions, excreta at iba pang likido)
2. Integridad ng balat at mauhog na lamad
3. Nonspecific resistance (proteolytic system ng dugo at tissue, macrophage)
4. Pamamaga (serous, purulent)
5. Partikular na kaligtasan sa sakit
MGA SALIK SA SENSIBILIDAD:
1. Pagwawalang-kilos sa mga sisidlan at mga guwang na organo
2. Mga sugat at invasive na pamamaraan
3. Mga karamdaman sa pagkain, balanse ng tubig at electrolyte
4. Immunodeficiency (kabilang ang dulot ng droga)
5. Metabolic disorder
6. Mga magkakasamang sakit
Pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital
Ang mga pangunahing link ng proseso ng epidemya
1. Pinagmumulan ng impeksyon
2. Daan ng paghahatid
3. Sensitibong katawan
Ang impluwensya sa mga link na ito ay nakakaabala sa proseso ng epidemya
Mga taong may sakit - PAG-ISOLATION AT PAGGAgamot
Asymptomatic carriers - ACTIVE DETECTION AND SANITATION
DETECTION OF CARRIAGE SA MGA PASYENTE:
Sa mga emergency na kaso - sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit
Para sa mga nakaplanong pasyente, magsagawa ng karaniwang pagsusuri bago ang pag-ospital (fluorography, pagsusuri ng dentista, gynecologist, pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa HIV, ang sanhi ng syphilis, para sa HBsAg)
DETECTION OF CARRIER CARRIAGE SA MGA TRABAHO NG HEALTHCARE:
Kapag nagsisimula ng trabaho
Nakaplano
Hindi nakaiskedyul sa panahon ng hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya sa isang ospital
Pamahid mula sa mucous membrane ng pharynx at ilong para sa pathogenic Staphylococcus aureus
Fluorography
Pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa HIV at ang causative agent ng syphilis, para sa HBsAg
Pagsusuri ng katawan
MGA URI NG EPEKTO:
1. Klinikal na kalinisan
2. Pagdidisimpekta - pag-aalis ng mga vegetative na anyo ng mga pathogenic microorganism mula sa mga bagay
3. Sterilization - pag-alis ng lahat ng microorganism at ang kanilang mga spores mula sa mga bagay
4. Isolation - pagpigil sa pagkakadikit ng katawan sa isang nahawaang bagay
1. Pag-aalis ng mga hindi makatwirang pamamaraan at mga reseta, paggamit ng mga minimally invasive na teknolohiya
2. Pagpapasigla ng systemic at lokal na daloy ng dugo
3. Nagbibigay ng pagpapatuyo ng mga guwang na organo, mga lukab ng katawan, mga sugat
4. Proteksyon ng balat at mauhog lamad
5. Pag-aalis ng mga salik na humahadlang sa hindi komplikadong paggaling ng sugat
6. Tinitiyak ang normal na balanse sustansya, bitamina, asin at likido
7. Epekto sa magkakatulad na patolohiya
8. Prophylactic na paggamit antiseptics, antibiotics at immune drugs
Paggamot ng impeksyon sa ospital
Ang pangunahing prinsipyo - Isang kumplikadong diskarte batay sa paggamit ng lahat ng uri ng antiseptics: mekanikal, pisikal, kemikal at biyolohikal.
Mga priyoridad na lugar para sa paggamot ng mga impeksyong nosocomial
Normalisasyon ng daloy ng mga biological fluid
Pagpapasigla ng daloy ng dugo sa rehiyon
Necrolysis
Ang lugar ng antibiotic therapy sa paggamot ng mga impeksyon sa ospital
Ang antibiotic therapy ay isang uri lamang ng biological antiseptics
Ang antibiotic therapy ay hindi isang opsyon sa paggamot impeksyon sa operasyon at maaari lamang gamitin bilang karagdagan sa operasyon at, kung maaari, kasama ng iba pang mga antiseptikong pamamaraan
Mga prinsipyo ng rational antibiotic therapy
1. Pagsasagawa ng sapat na interbensyon sa operasyon.
2. Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa antibacterial therapy.
3. Pagpili ng gamot o kumbinasyon ng mga gamot alinsunod sa sensitivity ng empirically suspected microbe (empirical antibiotic therapy).
4. Pagsasagawa ng pagsusuri ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot na antibacterial(etiotropic antibiotic therapy).
5. Isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon sa mga napiling gamot, kabilang ang posible mga reaksiyong alerdyi at organotoxic effect.
6. Pagsasama-sama ng mga gamot kung kinakailangan at isinasaalang-alang ang kanilang mga pakikipag-ugnayan.
9. Patuloy na patuloy na pagsubaybay sa epekto at ang pangangailangan na magpatuloy ng antibacterial therapy upang mapapanahong baguhin o ihinto ang gamot.
10. Proteksyon ng antifungal sa panahon at paggamot ng dysbiosis pagkatapos ng mahabang kurso ng antibiotic therapy.
1. Pagsasagawa ng sapat na interbensyon sa operasyon
Pagkakapanahon
Radicality (necrectomy)
Paglikha ng isang malawak na landas para sa pag-agos ng likido sa sugat
2. Pagpapasiya ng mga indikasyon
Ganap: mapanganib na lokalisasyon ng proseso, malawakang impeksiyon (phlegmon, peritonitis), pangkalahatang impeksiyon (sepsis)
Kamag-anak
3. Empirical na antibiotic therapy(mga salik na dapat isaalang-alang)
Hospitalismo
Ang kaugnayan sa pagitan ng microflora ng sugat at lokalisasyon nito
Klinika ng sakit (karakter ng paglabas ng sugat
Microscopy ng paglabas ng sugat
4. Etiotropic antibiotic therapy (positibong aspeto para sa mga impeksyon sa ospital)
Ang pagiging maaasahan ng resulta
Pagkakatulad ng microflora monitoring sa isang ospital
5. Pagsasaalang-alang ng mga kontraindiksyon
A: dysbacteriosis, organotoxic effect
B: allergic at pseudoallergic reactions, idiosyncrasy
C: habituation at pagtitiwala
D: teratogenic, carcinogenic at mutagenic effect
6. Kumbinasyon ng mga gamot
Mga kumbinasyong hindi makatwiran:
Bacteriostatic + bactericidal na gamot sa bahagi ng paghahati;
Parehong spectrum ng pagkilos ng mga gamot.
Mapanganib na kumbinasyon:
Pareho by-effect
Kapag pinagsama ang mga gamot, ang kanilang mga dosis ay hindi maaaring bawasan!
7. Pagpili ng isang ruta ng pangangasiwa ng gamot na maaaring matiyak ang sapat na paghahatid nito sa pathological focus.
8. Pagpili ng sapat na solong dosis at dalas ng pangangasiwa, na isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetics ng gamot sa isang naibigay na pasyente.
9. Kasalukuyang pagsubaybay sa epekto at ang pangangailangan na magpatuloy ng antibacterial therapy
Pamantayan sa kahusayan: pagbaba sa temperatura, leukocytosis, paglilipat sa kaliwa, positibong lokal na dinamika
Pamantayan sa pagkansela: paglipat ng proseso ng sugat sa yugto ng pagbabagong-buhay, pag-aalis ng pagkalasing.
Ang tagal ng kurso ay nakasalalay lamang sa pagkakaroon ng mga indikasyon at epekto
Ang paghinto ng gamot ay dapat na agaran
10. Proteksyon ng antifungal at paggamot ng dysbiosis
Fluconazole (Diflucan) 200 mg / araw, mula sa ika-10 araw o mula sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa fungal, at 5-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot
Ang dalas ng mga impeksyon sa nosocomial o ospital ay nagpapakita ng kalidad ng pangangalagang medikal. Karaniwan, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga seksyon ng populasyon na may kapansanan sa lipunan at mga sanggol na wala pa sa panahon, ngunit sinumang tao na na-admit sa isang ospital para sa paggamot ay hindi immune mula sa impeksyon.
Ang nosocomial o hospital-acquired ay isang nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies na nahawahan ng isang pasyente pagkatapos ma-admit sa isang ospital.
Kasama sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga sakit ng mga medikal na tauhan kung ang impeksyon ay nangyari sa panahon ng kanilang mga propesyonal na aktibidad.
Karaniwang lumilitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa ospital dalawang araw pagkatapos matanggap sa departamento ng ospital. Minsan nangyayari ang mga sintomas pagkatapos ng paglabas ng pasyente. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay isang malubhang problema para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang mga paglaganap ng mga sakit ay naitala hindi lamang sa mga ikatlong bansa sa mundo, kundi pati na rin sa mga mataas na maunlad na bansa ng Europa at Asya.
Ang panganib ng impeksyon ay dinadala hindi lamang ng mga pasyente sa mga departamento ng nakakahawang sakit, kundi pati na rin ng anumang mga diagnostic na pamamaraan:
- gastroendoscopy
- duodenal intubation
- pulmonoscopy
- cystoscopy
- gastroscopy
Ang nosocomial infection (o nosocomial infection) ay anumang impeksyon o sakit na viral, impeksyon na nangyari noong panahong iyon mahabang pamamalagi sa isang pasilidad na medikal, gayundin kaagad pagkatapos na mailabas ang pasyente mula dito. Kapag idinagdag sa pinagbabatayan na sakit, ang isang nosocomial infection ay maaaring makapinsala sa pasyente. Una, maaari nitong bawasan ang pagiging epektibo ng nauna mga therapeutic measure naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. At, pangalawa, maaari nitong dagdagan ang tagal ng proseso ng paggamot at panahon ng pagbawi pagkatapos nya.
Anong mga virus ang nagdudulot ng nosocomial infection?
Ang karamihan sa lahat ng mga impeksyon sa nosocomial na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan ay ang resulta ng aktibidad ng mga oportunistikong pathogens tulad ng: staphylococcus, salmonella, streptococcus, E. coli, enterococcus at candida. Sa parehong paraan, sa isang ospital maaari kang mahawaan ng flu virus, rota-, adeno-, impeksyon sa enterovirus, bulutong, paratitis, tigdas, dipterya, hepatitis, stomatitis, sinusitis, tonsilitis, dipterya, tuberculosis, cystitis, meningitis, gastritis at anumang iba pang nakakahawang sakit.
Bakit nagiging mas karaniwan ang impeksyon na nakuha sa ospital?
Ang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay may ilang mga kadahilanan at panlabas na mga kadahilanan, kung saan:
- pangkalahatang mga pagbabago sa demograpiko tungo sa pagtanda ng ating lipunan;
- pagbaba sa antas ng kagalingan ng lipunan;
- pagtaas ng bilang ng mga taong may mababa katayuang sosyal at namumuno sa isang imoral na pamumuhay;
- pagtaas ng bilang ng mga taong may Problema sa panganganak o nakuha na mga malalang sakit;
- panimula sa aming pangangalagang pangkalusugan ng seryoso at napakakomplikado invasive na pamamaraan paggamot at pagsusuri;
- paglabag sa mga sanitary at hygienic na rehimen;
- walang kontrol na paggamit ng antibiotics;
- paggamit ng mga immunostimulating na gamot;
- malawakang paggamit ng mga disinfectant at antiseptics.
Gusto kong makipag-usap nang mas detalyado tungkol sa huling tatlong mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial. Marami sa inyo ang malamang na magsasabi na ang mga antibiotic, pagdidisimpekta at antiseptics ay hindi dapat maging mga dahilan para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial, ngunit mga paraan upang labanan ang mga ito. Siyempre, ito ay totoo, ngunit.... Ang katotohanan ay ang lahat ng mga mikroorganismo, kabilang ang mga pathogenic (fungi, bakterya at mga virus) ay maaaring mag-mutate at mag-evolve. Ang dami nating naiisip iba't ibang pamamaraan lumaban sa mga organismong ito, mas mabilis at mas malakas ang pagbabago ng mga ito. Sa anumang sakit, madalas kahit na may karaniwang sipon, umiinom tayo ng mga antibiotic at immunostimulating na gamot, pagkalason at sa gayon ay nagpapahina sa ating katawan, at ang mga virus ay lumalakas lamang. Gumagamit kami ng mga antibacterial at disinfectant, at ang mga virus ay kumakalat nang higit pa. Ito ay isang "dobleng talim na tabak"...
Impeksyon sa nosocomial. Saan ka maaaring mahawa?
Ang impeksyon na may nosocomial infection ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagbisita sa isang institusyong medikal ng anumang uri, parehong outpatient (mga klinika, konsultasyon, dispensaryo, istasyon ng ambulansya) at inpatient (mga klinika, ospital, sanatorium, boarding house, maternity, mga ospital). Gayunpaman, dahil sa mga detalye ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay malamang sa mga institusyong medikal ng inpatient, lalo na sa mga departamento ng operasyon, urology, oncology, ginekolohiya, sa mga departamento ng paso, sa mga departamento. masinsinang pagaaruga, traumatology at resuscitation, gayundin sa mga maternity hospital at pediatric hospital.
Mapanganib, mula sa punto ng view mataas na posibilidad Ang mga impeksyon sa nosocomial ay ganoon mga hakbang sa diagnostic, gaya ng blood sampling, pagbutas, endoscopy, probing, vaginal examinations, atbp. Kabilang sa mga panggamot, ang pinaka-mapanganib ay: mga operasyong kirurhiko, mga transplant, pagsasalin, iniksyon, paglanghap, intubation, hemodialysis at mga katulad na kaganapan.
Anong mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial ang umiiral?
Ang impeksyon ng isang pasyente na may nosocomial infection ay nangyayari sa isa sa mga sumusunod na paraan:
- makipag-ugnayan sa sambahayan (mga di-sterile na instrumento at gamit sa bahay);
- nasa eruplano;
- pagtatanim (non-sterile materials, implants at prostheses);
- nutritional (mahinang kalidad ng pagkain at tubig sa ospital);
- dala ng vector (kagat ng mga nahawaang insekto);
- parenteral (pag-iniksyon ng nahawaang dugo, solusyon o gamot);
- patayo (mula sa ina hanggang sa anak sa panahon ng panganganak).
Impeksyon sa nosocomial. Sino ang maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon?
Ang pinagmulan ng impeksyon sa loob ng ospital ay maaaring:
- ang mga doktor mismo at sinuman sa mga manggagawang medikal na may tinatagong sakit;
- mga pasyente na sumasailalim sa paggamot;
- mas madalas - mga bisita.
Sino ang nasa panganib na magkaroon ng nosocomial infection?
Kasama sa pangkat ng panganib sumusunod na mga kategorya ng mga tao:
- kababaihan sa panganganak at mga bagong silang na bata;
- matatandang tao;
- mga taong may iba't ibang malalang sakit;
- mga taong may immunodeficiency at cancer pathology.
Ang pagkamaramdamin sa mga impeksyong nosocomial ay tumataas nang malaki kung:
- ang pasyente ay nasa ospital nang mahabang panahon;
- kailangan niyang magsagawa ng mga invasive na medikal na pamamaraan gamit ang iba't ibang mga aparato (drain, catheters, syringes, scalpels, atbp.);
- paggamot na may antibiotics;
- Isinasagawa ang immunosuppressive therapy (conscious suppression immune reaksyon organismo).
Impeksyon sa nosocomial. Paano gamutin?
Ang pagiging kumplikado ng proseso ng paggamot para sa mga impeksyon sa nosocomial ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang impeksyon sa nosocomial ay bubuo laban sa background ng pinagbabatayan na sakit sa isang malubhang nanghina na katawan, na bahagyang nakasanayan sa tradisyonal. mga gamot na pharmacological, na matagal na niyang pinalamanan.
Ang sinumang pasyente na na-diagnose na may HAI ay agad na nakahiwalay. Ang silid kung saan ang pasyente ay dati nang nadidisimpekta. At kasama ang pasyente mismo ay isinasagawa nila ang kinakailangang sintomas at antibacterial therapy isinasaalang-alang klinikal na larawan mga sakit.
Impeksyon sa nosocomial. Paano mo mapoprotektahan ang iyong sarili?
Mga pangunahing paraan ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan:
- pagsunod sa lahat ng anti-epidemya at kinakailangang sanitary at hygienic na kinakailangan;
- isterilisasyon ng lahat ng mga medikal na instrumento at kagamitan;
- pagdidisimpekta ng lahat ng mga lugar;
- antiseptiko;
- pagsunod sa mga hakbang Personal na proteksyon(pagsuot ng guwantes, maskara, gown, pagdidisimpekta ng kamay);
- pagbabakuna ng pangkat;
- regular na regular na medikal na eksaminasyon ng lahat ng kawani ng medikal. manggagawa;
- kontrol ng epidemiological.
Mga pangunahing pamamaraan ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa bahagi ng pasyente:
- pagsunod sa mga patakaran ng pananatili sa isang ospital (pagsuot ng ilang partikular na damit, pagbisita sa mga kamag-anak, pagpunta sa labas, atbp.);
- pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan (patuloy na paghuhugas ng kamay);
- pagsunod sa mga personal na hakbang sa proteksiyon (pagsuot ng mga maskara);
- gamit ang iyong sariling linen at mga kagamitan;
- pagtanggi close contact at komunikasyon sa ibang mga pasyente;
- malapit na pansin sa mga aksyon ng mga medikal na kawani (paggamit ng mga sterile na instrumento, guwantes, mga aparato);
- pagtaas ng resistensya ng iyong katawan ( malusog na imahe buhay, palakasan, pag-iwas sa mga antibiotic at hindi madalas na paggamit ng mga disinfectant sa iyong tahanan).
Taun-taon sa ating bansa higit sa isang milyong tao ang nagiging biktima ng mga impeksyon sa nosocomial. Nakapagtataka na sa likod ng isang pangkalahatang pagpapabuti sa kalidad ng buhay at pag-unlad medikal na teknolohiya, ang posibilidad ng impeksyon sa mga institusyong medikal Napakalaki. Gayunpaman, ito ay hindi palaging resulta ng mahihirap na kondisyon sa mga ospital at pabaya na saloobin ng mga medikal na kawani, ito ay madalas na isang "side effect" ng isang sobrang progresibong modernong mundo.
– iba't ibang mga nakakahawang sakit na nakukuha sa isang medikal na pasilidad. Depende sa antas ng pagkalat, pangkalahatan (bacteremia, septicemia, septicopyemia, bacterial shock) at mga lokal na anyo ng nosocomial infection (na may pinsala sa balat at subcutaneous tissue, respiratory, cardiovascular, urogenital system, buto at joints, central nervous system, atbp. .) ay nakikilala. . Ang pagkilala sa mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan mga diagnostic sa laboratoryo(microscopic, microbiological, serological, molecular biological). Sa paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial, ginagamit ang mga antibiotics, antiseptics, immunostimulants, physiotherapy, extracorporeal hemocorrection, atbp.
Pangkalahatang Impormasyon
Mga impeksyon sa nosocomial (ospital, nosocomial) - mga nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies mga problemang lumitaw sa isang pasyente o medikal na empleyado kaugnay ng kanilang pananatili sa isang institusyong medikal. Ang isang impeksyon ay itinuturing na nosocomial kung ito ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial (HAI) sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile ay 5-12%. Ang pinakamalaking bahagi ng mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari sa mga obstetric at surgical na ospital (mga intensive care unit, abdominal surgery, traumatology, pinsala sa paso, urology, gynecology, otolaryngology, dentistry, oncology, atbp.). Ang mga impeksyon sa nosocomial ay isang pangunahing problemang medikal at panlipunan, dahil pinalala nila ang kurso ng pinagbabatayan na sakit, dagdagan ang tagal ng paggamot ng 1.5 beses, at ang bilang mga pagkamatay- 5 beses.
Etiology at epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng nosocomial na impeksyon (85% ng kabuuang bilang) ay mga oportunistikong mikroorganismo: gram-positive cocci (epidermal at Staphylococcus aureus, beta-hemolytic streptococcus, pneumococcus, enterococcus) at gram-negative na baras na hugis na bakterya (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, pseudomonas, atbp.). Bilang karagdagan, sa etiology ng nosocomial infection, ang partikular na papel ng mga viral pathogens ng herpes simplex, adenovirus infection, influenza, parainfluenza, cytomegaly, viral hepatitis, respiratory syncytial infection, pati na rin ang rhinoviruses, rotaviruses, enteroviruses, atbp., ay mahusay. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding sanhi ng mga kondisyong pathogenic at pathogenic fungi (tulad ng lebadura, amag, radiata). Ang isang tampok ng intrahospital strains ng mga oportunistikong microorganism ay ang kanilang mataas na pagkakaiba-iba, paglaban sa gamot at paglaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran (ultraviolet radiation, mga disinfectant, atbp.).
Ang mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial sa karamihan ng mga kaso ay mga pasyente o mga medikal na tauhan na mga carrier ng bakterya o mga pasyente na may mga nabura at nahayag na anyo ng patolohiya. Ipinapakita ng pananaliksik na ang papel ng mga ikatlong partido (sa partikular, mga bisita sa ospital) sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay maliit. I-broadcast iba't ibang anyo Ang impeksyon sa nosocomial ay naisasakatuparan sa pamamagitan ng airborne droplets, fecal-oral, contact, at mga mekanismong naililipat. Bilang karagdagan, ito ay posible rutang parenteral paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial sa panahon ng iba't ibang mga invasive na medikal na pamamaraan: sampling ng dugo, mga iniksyon, pagbabakuna, mga instrumental na manipulasyon, operasyon, mekanikal na bentilasyon, hemodialysis, atbp. Kaya, sa isang institusyong medikal ay posible na mahawahan ng hepatitis, purulent-inflammatory disease, syphilis , impeksyon sa HIV. May mga kilalang kaso ng nosocomial outbreaks ng legionellosis kapag ang mga pasyente ay naligo ng panggamot at mga whirlpool bath.
Ang mga salik na kasangkot sa pagkalat ng impeksyon sa nosocomial ay maaaring kabilang ang mga kontaminadong bagay at kasangkapan sa pangangalaga, mga instrumento at kagamitang medikal, mga solusyon para sa infusion therapy, mga oberols at kamay ng mga medikal na kawani, mga produkto mga layuning medikal magagamit muli (probes, catheters, endoscopes), Inuming Tubig, bedding, suture at dressing material at marami pang iba. atbp.
Ang kahalagahan ng ilang mga uri ng mga impeksyon sa nosocomial ay higit sa lahat ay nakasalalay sa profile ng institusyong medikal. Kaya, sa mga departamento ng paso, nangingibabaw ang impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa, na pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng mga bagay sa pangangalaga at mga kamay ng mga tauhan, at ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa nosocomial ay ang mga pasyente mismo. Sa mga pasilidad ng pangangalaga sa maternity, ang pangunahing problema ay impeksyon ng staphylococcal, na ikinakalat ng mga tauhang medikal na nagdadala ng Staphylococcus aureus. Sa mga departamento ng urolohiya, nangingibabaw ang mga impeksiyon na dulot ng gramo-negatibong flora: bituka, Pseudomonas aeruginosa, atbp. Sa mga pediatric na ospital, ang problema ng pagkalat ng mga impeksyon sa pagkabata - bulutong-tubig, beke, rubella, tigdas - ay partikular na kahalagahan. Ang paglitaw at pagkalat ng impeksyon sa nosocomial ay pinadali ng paglabag sa sanitary at epidemiological na rehimen ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan (pagkabigong sumunod sa personal na kalinisan, asepsis at antiseptics, pagdidisimpekta at rehimeng isterilisasyon, hindi napapanahong pagkilala at paghihiwalay ng mga taong pinagmumulan ng impeksyon, atbp.).
Sa pinakamataas na grupo ng panganib madaling kapitan sa pag-unlad impeksyon sa nosocomial, kabilang ang mga bagong silang (lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon) at mga bata maagang edad; matatanda at mahihinang pasyente; mga taong dumaranas ng mga malalang sakit (diabetes mellitus, mga sakit sa dugo, pagkabigo sa bato), immunodeficiency, oncology. Ang pagkamaramdamin ng isang tao sa mga impeksyong nosocomial ay tumataas kung mayroon siya bukas na mga sugat, abdominal drainages, intravascular at urinary catheters, tracheostomy at iba pang invasive device. Ang saklaw at kalubhaan ng mga impeksyon sa nosocomial ay naiimpluwensyahan ng mahabang pananatili ng pasyente sa ospital, pangmatagalang antibiotic therapy, at immunosuppressive therapy.
Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial
Ayon sa tagal ng kanilang kurso, ang mga impeksyon sa nosocomial ay nahahati sa talamak, subacute at talamak; sa pamamagitan ng kalubhaan mga klinikal na pagpapakita– para sa magaan, medium-heavy at malubhang anyo. Depende sa antas ng pagkalat ng nakakahawang proseso, ang pangkalahatan at naisalokal na mga anyo ng impeksyon sa nosocomial ay nakikilala. Ang mga pangkalahatang impeksyon ay kinakatawan ng bacteremia, septicemia, bacterial shock. Kaugnay nito, kabilang sa mga naisalokal na anyo ay mayroong:
- mga impeksyon sa balat, mucous membrane at subcutaneous tissue, kabilang ang mga postoperative, paso, at traumatikong mga sugat. Sa partikular, kabilang dito ang omphalitis, abscesses at phlegmon, pyoderma, erysipelas, mastitis, paraproctitis, fungal infection sa balat, atbp.
- mga impeksyon sa oral cavity (stomatitis) at ENT organs (tonsilitis, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
- mga impeksyon ng bronchopulmonary system (bronchitis, pneumonia, pleurisy, lung abscess, lung gangrene, pleural empyema, mediastinitis)
- mga impeksyon sistema ng pagtunaw(kabag, enteritis, colitis, viral hepatitis)
- impeksyon sa mata (blepharitis, conjunctivitis, keratitis)
- mga impeksyon sa urogenital tract (bacteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
- mga impeksyon ng musculoskeletal system (bursitis, arthritis, osteomyelitis)
- mga impeksyon sa puso at mga daluyan ng dugo (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
- Mga impeksyon sa CNS (abcess sa utak, meningitis, myelitis, atbp.).
Sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga purulent-septic na sakit ay nagkakahalaga ng 75-80%, mga impeksyon sa bituka- 8-12%, impeksyon sa pakikipag-ugnayan sa dugo - 6-7%. Para sa iba pang mga nakakahawang sakit ( impeksyon sa rotavirus, dipterya, tuberculosis, mycoses, atbp.) ay humigit-kumulang 5-6%.
Diagnosis ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang pamantayan para sa pag-iisip tungkol sa pag-unlad ng nosocomial infection ay: ang paglitaw mga klinikal na palatandaan sakit na hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital; koneksyon sa invasive na interbensyon; pagtatatag ng pinagmulan ng impeksyon at transmission factor. Ang pangwakas na paghuhusga tungkol sa likas na katangian ng nakakahawang proseso ay nakuha pagkatapos matukoy ang pathogen strain na gumagamit mga pamamaraan sa laboratoryo mga diagnostic
Upang ibukod o kumpirmahin ang bacteremia, ang mga bacteriological blood culture ay isinasagawa para sa sterility, mas mabuti nang hindi bababa sa 2-3 beses. Sa mga naisalokal na anyo ng impeksyon sa nosocomial, ang microbiological na paghihiwalay ng pathogen ay maaaring isagawa mula sa iba biyolohikal na media, na may kaugnayan kung saan ang isang kultura ng ihi, feces, plema, paglabas ng sugat, materyal mula sa pharynx, isang pahid mula sa conjunctiva, at mula sa genital tract ay ginanap para sa microflora. Bilang karagdagan sa pamamaraang pangkultura para sa pagtukoy ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial, ginagamit ang mikroskopya, mga pagsusuri sa serological (RSC, RA, ELISA, RIA), virological, molecular biological (PCR).
Paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang mga kahirapan sa paggamot sa mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa pag-unlad nito sa isang mahinang katawan, laban sa background ng pinagbabatayan na patolohiya, pati na rin ang paglaban ng mga strain ng ospital sa tradisyonal na pharmacotherapy. Mga pasyente na may diagnosed mga nakakahawang proseso napapailalim sa paghihiwalay; Ang departamento ay sumasailalim sa masusing patuloy at huling pagdidisimpekta. Ang pagpili ng antimicrobial na gamot ay batay sa mga katangian ng antibiogram: para sa mga impeksyong nosocomial na dulot ng gram-positive na flora, ang vancomycin ay pinaka-epektibo; mga gramo-negatibong microorganism - carbapenems, IV generation cephalosporins, aminoglycosides. Siguro karagdagang paggamit tiyak na bacteriophage, immunostimulants, interferon, leukocyte mass, bitamina therapy.
Kung kinakailangan, ang percutaneous blood irradiation (ILBI, UVB), extracorporeal hemocorrection (hemosorption, lymphosorption) ay ginaganap. Ang symptomatic therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang klinikal na anyo impeksyon sa nosocomial kasama ang pakikilahok ng mga espesyalista ng nauugnay na profile: mga surgeon, traumatologist, pulmonologist, urologist, gynecologist, atbp.
Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial
Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial ay bumaba sa pagsunod sa mga kinakailangan sa sanitary, hygienic at anti-epidemya. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pagdidisimpekta ng rehimen ng mga lugar at mga bagay sa pangangalaga, ang paggamit ng modernong lubos na epektibong antiseptics, mataas na kalidad na pre-sterilization na paggamot at isterilisasyon ng mga instrumento, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics.
Ang mga medikal na tauhan ay dapat obserbahan ang mga personal na hakbang sa proteksiyon kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan: magtrabaho sa guwantes na goma, salaming de kolor at maskara; maingat na hawakan ang mga medikal na instrumento. Pinakamahalaga sa pag-iwas sa nosocomial infection ay ang pagbabakuna ng mga health worker laban sa hepatitis B, rubella, influenza, diphtheria, tetanus at iba pang impeksyon. Ang lahat ng empleyado ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay napapailalim sa mga regular na naka-iskedyul na pagsusuri sa dispensaryo na naglalayong tukuyin ang pagdadala ng mga pathogen. Upang maiwasan ang paglitaw at pagkalat ng mga impeksyong nosocomial ay magiging posible sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng pagkakaospital ng mga pasyente, makatuwirang antibiotic therapy, ang bisa ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure, at epidemiological control sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.