Електролитите са йони в човешкото тяло, които съдържат електрически заряди. Четирите най-известни електролита в човешкото тяло са натрий, калий, калций и магнезий. Те играят ключова роля в осигуряването на нормалното функциониране на организма. Ако смятате, че може да страдате от електролитен дисбаланс, прочетете тази статия, за да научите за симптомите на това заболяване и как да го лекувате.

стъпки

Оценете нивата на електролита

Най-често срещаните електролити са натрий, калий, калций и магнезий. Когато нивата на тези електролити в тялото ви станат дисбалансирани, това се нарича електролитен дисбаланс.

Обърнете внимание на симптомите на натриев дефицит в тялото си.Натрият е един от най-разпространените електролити в човешкото тяло. Когато нивата на електролита са балансирани, кръвта ви съдържа 135-145 mmol/L натрий. Получавате най-много натрий от солени храни. Следователно, когато нивата на натрий в тялото ви са ниски (наречени хипонатриемия), вие жадувате за солени храни.

• Симптоми: Ще жадувате за солени храни. Други симптоми на хипонатриемия включват чувство на силна умора, мускулна слабост и повишено уриниране.
• Когато нивата на натрий в тялото ви станат твърде ниски, може да изпитате сърдечен удар, невъзможност за дишане и дори изпадане в кома. Тези симптоми обаче се появяват само в екстремни ситуации.

1. Бъдете наясно със симптомите на излишък на натрий в тялото си.Както вече споменахме, нормалното съдържание на натрий в кръвта е 135-145 mmol/l. Когато количеството на натрий надвиши 145 mmol/L, това се нарича хипернатремия. Загубата на течност чрез повръщане, диария и изгаряния може да доведе до това състояние. Можете също така да получите твърде много натрий, ако не пиете достатъчно вода или ядете твърде много солени храни.

   • Симптоми: Ще сте жадни и устата ви ще бъде много суха. Може да забележите, че мускулите ви започват да потрепват, да се чувствате раздразнителни и може да имате затруднено дишане.
   • При прекомерен излишък на натрий може да изпитате конвулсии и намалено ниво на съзнание.

2. Следете за дефицит на калий. 98% от калия в тялото се намира вътре в клетките, а кръвта ви съдържа 3,5-5 mmol/L калий. Калият насърчава здравословното движение на скелета и мускулите, както и нормална операциясърца. Хипокалиемия означава ниски нива на калий в организма (под 3,5 mmol/l). Това може да се случи, когато се потите твърде много по време на тренировка или ако приемате лаксативи.

   • Симптоми: Ще се чувствате уморени и слаби. Може също да изпитате запек, крампи на краката и намалени сухожилни рефлекси.
   • Ако имате изключително ниско съдържание на калий, може да изпитате неправилен сърдечен ритъм, известен също като аритмия.

3. Обърнете внимание на мускулната слабост, тъй като това може да е признак за излишък на калий.Обикновено излишъкът от калий може да бъде причинен само от някакво заболяване като бъбречна недостатъчности диабет.

   • Симптоми: Ще се почувствате много слаби, защото излишъкът от калий води до мускулна слабост. Може също да почувствате изтръпване и изтръпване в мускулите. В някои случаи може също да изпитате объркване.
   • Изключително високите нива на калий могат да причинят неравномерен сърдечен ритъм, който в най-тежките случаи може да доведе до инфаркт.

4. Обърнете внимание на признаците на калциев дефицит.Калцият може би е най-известният електролит. Съдържа се в повечето млечни продукти и укрепва костите и зъбите. Нормалното ниво на калций в кръвта е 2,25-2,5 mmol/l. Когато нивата на калций паднат под това ниво, вие развивате хипокалцемия.

   • Симптоми: Хипокалциемията може да причини мускулни крампи и треперене. Вашите кости може да станат крехки и слаби.
   • Може да получите неравномерен сърдечен ритъм или гърчове, ако нивата на калций в тялото ви са твърде ниски за дълго време.

5. Следете за симптоми на излишък на калций в тялото си.Когато нивото на калций в кръвта надвишава 2,5 mmol/L, това се нарича хиперкалцемия. Паратироидният хормон (PTH) е отговорен за производството на калций в тялото. Когато паратироидният хормон стане твърде активен (при хиперпаратироидизъм), в тялото се образува излишък от калций. Това може да се случи и поради дълги периоди на обездвижване.

   • Симптоми: Леката хиперкалцемия (малък излишък на калций в кръвта) обикновено няма симптоми. Въпреки това, ако нивата на калций продължават да се повишават, може да изпитате слабост, болки в костите и запек.
   • В тежки случаи може да развиете камъни в бъбреците, ако не лекувате хиперкалцемията.

6. Следете ниските нива на магнезий, докато сте в болницата.Магнезият е четвъртият най-разпространен електролит в тялото ви. Средното съдържание на магнезий в човешкото тяло е 24 g, като 53% от това количество се намира в костите. Хипомагнезиемия обикновено се наблюдава при хора, които са били хоспитализирани и много рядко при хора, които не са хоспитализирани.

   • Симптоми: Симптомите включват леко треперене, объркване и затруднено преглъщане.
   • Тежките симптоми включват затруднено дишане, анорексия и конвулсии.

7. Знайте, че излишъкът от магнезий също е рядък при хора, които не са хоспитализирани.Хипермагнезиемията е състояние, при което в човешкото тяло се образува излишък от магнезий. Това е много рядко състояние и обикновено се среща само при хора, които са хоспитализирани. Дехидратация, рак на костите, хормонален дисбаланс и бъбречна недостатъчност са най-честите причини за хипермагнезиемия.

   • Симптоми: Кожата ви може да стане червена и топла на допир. Може също да изпитате намалени рефлекси, слабост и повръщане.
   • Тежките симптоми включват кома, парализа и синдром на хиповентилация. Също така е възможно сърдечната Ви честота да се забави.

   Лечение на електролитен дисбаланс

   1. Увеличете нивата на натрий.На първо място: почивка, нормализиране на дишането и релакс. Най-вероятно просто трябва да хапнете нещо солено, така че седнете и яжте. Леките симптоми на натриев дефицит обикновено започват, защото не сте яли нищо солено от известно време. Можете също така да пиете напитка, обогатена с електролити.

      Намалете нивата на натрий.Седнете и изпийте чаша вода. Повечето от симптомите, свързани с излишния натрий, са причинени от консумацията на твърде много солена храна. Пийте много вода, докато се освободите напълно от жаждата. Повръщането също може да доведе до дехидратация, така че ако се чувствате зле, лекувайте причината за гаденето и внимавайте какво ядете.

      • Ако започнете да се гърчите, обадете се на линейка.

   2. Увеличете нивата на калий.Ако вашият дефицит на калий е причинен от прекомерно изпотяване или повръщане, пийте много течности, за да рехидратирате тялото си. Ако почувствате симптоми на хипокалиемия по време на тренировка, спрете, седнете и изпийте напитка, обогатена с електролити. Ако почувствате мускулен спазъм, разтегнете го. Можете също да възстановите нормално нивокалий в кръвта, като ядете храни с високо съдържание на калий.

      По-ниски нива на магнезий в тялото ви.Ако изпитвате само леки симптоми на хипермагнезиемия, пийте много вода и спрете да ядете богати на магнезий храни за няколко дни. Въпреки това, високо нивомагнезий най-често се наблюдава като симптом на бъбречно заболяване. Ще трябва да лекувате основното заболяване, за да нормализирате нивата на магнезий в тялото си. Говорете с Вашия лекар, за да решите най-добрия начинлечение.

      • Ако имате анамнеза за сърдечно заболяване и имате неправилен сърдечен ритъм, незабавно потърсете медицинска помощ.

   3. Укрепете костите си, като увеличите нивата на калций.Леките до умерени симптоми на калциев дефицит обикновено могат да бъдат облекчени чрез консумация на храни, обогатени с калций. Можете също така да увеличите приема на витамин D, който подобрява начина, по който тялото ви използва калций, като прекарате 30 минути на слънце преди 8 сутринта. Престоят на слънце след 8 сутринта може да доведе до определени здравословни проблеми. Можете също така да приемате витамин D като хранителна добавка. Ако почувствате мускулни спазми, разтегнете ги и ги масажирайте.

      Намалете количеството калций в тялото си.Ако изпитвате само леки симптоми на излишък на калций, пийте достатъчно вода и яжте храни с високо съдържание на фибри, за да облекчите запека. Трябва да избягвате да ядете храни с високо съдържание на калций. Излишният калций обикновено се дължи на хиперпаратиреоидизъм, от който ще трябва да се отървете, преди да можете да намалите нивата на калций в тялото си. Говорете с Вашия лекар относно възможностите за лечение.

Нарушаването на водно-електролитния метаболизъм е изключително често срещана патология при тежко болни пациенти. Произтичащите от това нарушения във водното съдържание в различни среди на организма и свързаните с това промени в съдържанието на електролити и съдържание на органичен кислород създават предпоставки за възникване на опасни нарушения на жизнения живот. важни функциии метаболизъм. Това определя значението на обективната оценка на водно-електролитния обмен както в предоперативния период, така и по време на интензивното лечение.

Водата с разтворените в нея вещества представлява функционално единство както биологично, така и физикохимично и изпълнява разнообразни функции. Обменни процесив клетката се срещат във водна среда. Водата служи като дисперсионна среда за органични колоиди и индиферентна основа за транспорта на градивни и енергийни вещества до клетката и евакуацията на метаболитните продукти към отделителните органи.

При новородените водата представлява 80% от телесното тегло. С възрастта съдържанието на вода в тъканите намалява. При здравия мъж водата съставлява средно 60%, а при жените 50% от телесното тегло.

Общият обем на водата в тялото може да бъде разделен на две основни функционални пространства: вътреклетъчно, водата в което съставлява 40% от телесното тегло (28 литра при мъже с тегло 70 kg), и извънклетъчно - около 20% от телесно тегло.

Извънклетъчното пространство е течността около клетките, чийто обем и състав се поддържат от регулаторни механизми. Основният катион на извънклетъчната течност е натрият, основният анион е хлорът. Натрият и хлорът играят основна роля в поддържането на осмотичното налягане и обема на течността в това пространство. Обемът на извънклетъчната течност се състои от бързо движещ се обем (функционален обем на извънклетъчната течност) и бавно движещ се обем. Първият от тях включва плазма и интерстициална течност. Бавно движещият се обем извънклетъчна течност включва течност, разположена в костите, хрущялите, съединителната тъкан, субарахноидалното пространство и синовиалните кухини.

Концепцията за „третото водно пространство“ се използва само в патологията: включва натрупване на течност в серозните кухини при асцит и плеврит, в слоя на субперитонеалната тъкан при перитонит, при затворено пространствочревни бримки с обструкция, особено с волвулус, в дълбоките слоеве на кожата през първите 12 часа след изгарянето.

Извънклетъчното пространство включва следните водни сектори.

Интраваскуларен воден сектор - плазмата служи като среда за червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити. Съдържанието на протеин в него е около 70 g/l, което е значително по-високо от това в интерстициалната течност (20 g/l).

Интерстициалният сектор е средата, в която се намират и активно функционират клетките, това е течността на извънклетъчните и екстраваскуларните пространства (заедно с лимфата). Интерстициалният сектор не е изпълнен със свободно движеща се течност, а с гел, който задържа водата във фиксирано състояние. Гелът се основава на гликозаминогликани, основно хиалуронова киселина. Интерстициалната течност е транспортна среда, която не позволява на субстратите да се разпространяват в тялото, като ги концентрират на правилното място. Чрез интерстициалния сектор се осъществява преминаването на йони, кислород и хранителни вещества в клетката и обратното движение на отпадъците в съдовете, през които те се доставят до отделителните органи.

Лимфата, която е неразделна част от интерстициалната течност, е предназначена главно за транспортиране на химически високомолекулни субстрати (протеини), както и мастни конгломерати и въглехидрати от интерстициума в кръвта. Лимфната система има и концентрационна функция, тъй като реабсорбира водата в областта на венозния край на капиляра.

Интерстициалният сектор е значителен „контейнер“, съдържащ? обща телесна течност (15% от телесното тегло). Поради течността на интерстициалния сектор се получава компенсация на плазмения обем по време на остра загуба на кръв и плазма.

Междуклетъчната вода също включва трансцелуларна течност (0,5-1% от телесното тегло): течност от серозни кухини, синовиалната течност, течност на предната камера на окото, първична урина в тубулите на бъбреците, секрети на слъзните жлези, секрети на жлезите на стомашно-чревния тракт.

Общите посоки на движение на водата между средата на тялото са представени на фиг. 3.20.

Стабилността на обемите на течните пространства се осигурява от баланса на печалбите и загубите. Обикновено съдовото русло се зарежда директно от стомашно-чревния тракт и лимфния път, изпразва се през бъбреците и потните жлези и се обменя с интерстициалното пространство и стомашно-чревния тракт. От своя страна интерстициалният сектор обменя вода с клетъчния, както и с кръвта и лимфните канали. Свободна (осмотично свързана) вода - с интерстициалния сектор и вътреклетъчното пространство.

Основните причини за нарушения във водно-електролитния баланс са външните загуби на течности и нефизиологичното преразпределение между основните течни сектори на тялото. Те могат да възникнат поради патологично активиране на естествени процеси в тялото, по-специално с полиурия, диария, прекомерно изпотяване, обилно повръщане, поради загуби през различни дренажи и фистули или от повърхността на рани и изгаряния. Вътрешните движения на течности са възможни с развитието на оток в наранени и инфектирани области, но се дължат главно на промени в осмоларитета на течните среди. Специфични примери за вътрешни движения са натрупването на течности в плевралната и коремната кухина по време на плеврит и перитонит, загуба на кръв в тъкан по време на големи фрактури, движение на плазма в наранена тъкан по време на синдром на смачкване и др. Специален тип вътрешно движение на течността е образуването на така наречените трансцелуларни басейни в стомашно-чревния тракт (с чревна обструкция, волвулус, чревен инфаркт, тежка следоперативна пареза).

Фиг.3.20. Общи посоки на движение на водата между телесните среди

Дисбалансът на водата в тялото се нарича дисхидрия. Дихидрията се разделя на две групи: дехидратация и свръххидратация. Всеки от тях има три форми: нормоосмолален, хипоосмолален и хиперосмолален. Класификацията се основава на осмотичността на извънклетъчната течност, тъй като тя е основният фактор, определящ разпределението на водата между клетките и интерстициалното пространство.

Диференциалната диагноза на различни форми на дисхидрия се извършва въз основа на анамнестични, клинични и лабораторни данни.

Установяването на обстоятелствата, довели пациента до тази или онази дисхидрия, е от изключителна важност. Признаците за често повръщане, диария и прием на диуретични и слабителни лекарства предполагат, че пациентът има водно-електроитен дисбаланс.

Жаждата е един от ранните признаци на недостиг на вода. Наличието на жажда показва повишаване на осмоларитета на извънклетъчната течност, последвано от клетъчна дехидратация.

Сухота на езика, лигавиците и кожата, особено в подмишниците и области на слабините, където потните жлези функционират постоянно, показват значителна дехидратация. В същото време тургорът на кожата и тъканите намалява. Сухотата в областта на подмишниците и слабините показва изразен дефицит на вода (до 1500 ml).

Тонусът на очните ябълки може да показва, от една страна, дехидратация (намален тонус), от друга, хиперхидратация (напрежение). очна ябълка).

Отокът често се причинява от излишната интерстициална течност и задържането на натрий в тялото. Не по-малко информативни за интерстициална хиперхидрия са такива признаци като подпухналост на лицето, гладкост на релефите на ръцете и краката, преобладаване на напречни ивици по гърба на пръстите и пълно изчезване на надлъжни ивици по техните палмарни повърхности. Трябва да се има предвид, че отокът не е високочувствителен индикатор за баланса на натрий и вода в тялото, тъй като преразпределението на водата между съдовия и интерстициалния сектор се дължи на високия протеинов градиент между тях.

Промените в тургора на меките тъкани на релефните зони: лицето, ръцете и краката са надеждни признаци на интерстициална дисхидрия. Интерстициалната дехидратация се характеризира с: ретракция на периокуларната тъкан с поява на сенчести кръгове около очите, изостряне на чертите на лицето, контрастен релеф на ръцете и краката, особено забележим на дорзалните повърхности, придружен от преобладаване на надлъжни ивици и гънки на кожата, подчертаване на ставните области, което им придава вид на бобена шушулка, сплескване на върховете на пръстите.

Появата на "твърдо дишане" по време на аускултация се дължи на повишена звукопроводимост по време на издишване. Появата му се дължи на факта, че излишната вода бързо се отлага в интерстициалната тъкан на белите дробове и ги оставя на повишено място гръден кош. Следователно, трябва да се търси в онези зони, които са заемали най-ниската позиция за 2-3 часа преди слушане.

Промените в тургора и обема на паренхимните органи са пряк признак на клетъчна хидратация. Най-достъпни за изследване са езикът, скелетните мускули и черният дроб (размери). По-специално, размерите на езика трябва да съответстват на местоположението му, ограничено от алвеоларния процес на долната челюст. При дехидратация езикът забележимо намалява, често не достига до предните зъби, скелетните мускули са отпуснати, имат консистенция на порест каучук или гутаперча, а черният дроб е намален по размер. При свръххидратация се появяват следи от зъби по страничните повърхности на езика, скелетните мускули са напрегнати и болезнени, черният дроб също е увеличен и болезнен.

Телесното тегло е важен показател за загуба или наддаване на течности. При малките деца тежък дефицит на течности се проявява чрез бързо намаляване на телесното тегло с над 10%, при възрастни - с над 15%.

Лабораторните изследвания потвърждават диагнозата и допълват клиничната картина. От особено значение са следните данни: осмотичност и концентрация на електролити (натрий, калий, хлорид, бикарбонат, понякога калций, фосфор, магнезий) в плазмата; хематокрит и хемоглобин, съдържание на урея в кръвта, съотношение общ протеин и албумин към глобулин; резултати от клинични и биохимичен анализурина (количество, специфично тегло, рН стойности, ниво на захар, осмотичност, съдържание на протеини, калий, натрий, ацетонови тела, изследване на седимента; концентрация на калий, натрий, урея и креатинин).

Дехидратация. Изотоничната (нормо-осмолална) дехидратация се развива поради загуба на извънклетъчна течност, която е подобна по електролитен състав на кръвната плазма: с остра загуба на кръв, обширни изгаряния, обилно отделяне от различни части на стомашно-чревния тракт, с изтичане на ексудат от повърхност на обширни повърхностни рани, с полиурия, с прекомерно енергична терапия с диуретици, особено на фона на безсолна диета.

Тази форма е извънклетъчна, тъй като с присъщия си нормален осмолалитет на извънклетъчната течност, клетките не са дехидратирани.

Намаляването на общото съдържание на Na в организма е придружено от намаляване на обема на извънклетъчното пространство, включително неговия вътресъдов сектор. Появява се хиповолемия, рано се нарушава хемодинамиката и при тежки изотонични загуби се развива дехидратационен шок (пример: холерен алгид). Загубата на 30% или повече от обема на кръвната плазма директно застрашава живота.

Има три степени на изотонична дехидратация: I степен - загуба на до 2 литра изотонична течност; II степен - загуба до 4 литра; III степен - загуба от 5 до 6 литра.

Характерни признаци на тази дисхидрия са понижаване на кръвното налягане, когато пациентът е на легло, компенсаторна тахикардия и е възможен ортостатичен колапс. При увеличаване на загубата на изотонична течност, както артериалното, така и венозното налягане намалява, периферните вени колабират, появява се лека жажда, на езика се появяват дълбоки надлъжни гънки, цветът на лигавиците не се променя, диурезата е намалена, екскрецията на Na и Cl в урината е намалена. намалява поради увеличеното навлизане в кръвта на вазопресин и алдостерон в отговор на намаляване на обема на кръвната плазма. В същото време осмотичността на кръвната плазма остава почти непроменена.

Нарушенията на микроциркулацията, които възникват поради хиповолемия, са придружени от метаболитна ацидоза. С напредването на изотоничната дехидратация хемодинамичните нарушения се влошават: централното венозно налягане намалява, сгъстяването на кръвта и вискозитетът се увеличават, което увеличава устойчивостта на кръвния поток. Отбелязват се тежки нарушения на микроциркулацията: "мраморна", студена кожа на крайниците, олигурия преминава в анурия и се повишава артериалната хипотония.

Коригирането на тази форма на дехидратация се постига главно чрез инфузия на нормосмоларна течност (разтвор на Рингер, лактазол и др.). В случай на хиповолемичен шок, за стабилизиране на хемодинамиката, първо се прилагат 5% разтвор на глюкоза (10 ml / kg), нормосмолни електролитни разтвори и едва след това се прелива колоидален плазмен заместител (със скорост 5-8 ml / килограма). Скоростта на преливане на разтвори през първия час от рехидратацията може да достигне 100-200 ml / min, след което се намалява до 20-30 ml / min. Завършването на етапа на спешна рехидратация е придружено от подобряване на микроциркулацията: мраморността на кожата изчезва, крайниците стават по-топли, лигавиците стават розови, периферните вени се запълват, диурезата се възстановява, тахикардията намалява и кръвното налягане се нормализира. От този момент нататък скоростта се намалява до 5 ml/min или по-малко.

Хипертоничната (хиперосмолална) дехидратация се различава от предишния тип по това, че на фона на общ дефицит на течности в организма преобладава липсата на вода.

Този тип дехидратация се развива, когато има загуба на вода без електролити (загуба при изпотяване) или когато загубата на вода надвишава загубата на електролити. Моларната концентрация на извънклетъчната течност се увеличава, след което клетките се дехидратират. Причините за това състояние могат да бъдат абсолютна липса на вода в диетата, недостатъчен прием на вода в тялото на пациента поради дефекти в грижите, особено при пациенти с нарушено съзнание, загуба на жажда и нарушено преглъщане. Може да бъде причинено от повишена загуба на вода по време на хипервентилация, треска, изгаряния, полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и безвкусен диабет.

Заедно с водата от тъканите идва калий, който при запазена диуреза се губи с урината. При умерена дехидратация хемодинамиката е слабо засегната. При тежка дехидратация обемът на кръвта намалява, съпротивлението на кръвния поток се увеличава поради повишен вискозитет на кръвта, повишено освобождаване на катехоламини и увеличено последващо натоварване на сърцето. Кръвното налягане и диурезата намаляват, а урината се отделя с висока относителна плътност и повишена концентрация на урея. Концентрацията на Na в кръвната плазма става по-висока от 147 mmol/l, което точно отразява дефицита на свободна вода.

Клиничната картина на хипертоничната дехидратация се дължи на дехидратация на клетките, особено на мозъчните клетки: пациентите се оплакват от слабост, жажда, апатия, сънливост; при задълбочаване на дехидратацията се нарушава съзнанието, появяват се халюцинации, конвулсии и хипертермия.

Водният дефицит се изчислява по формулата:

C (Нап.) – 142

X 0,6 (3,36),

Където: с (Napl.) е концентрацията на Na в кръвната плазма на пациента,

0,6 (60%) - съдържанието на обща вода в тялото спрямо телесното тегло, l.

Терапията е насочена не само към елиминиране на причината за хипертонична дехидратация, но и към попълване на дефицита на клетъчна течност чрез инфузия на 5% разтвор на глюкоза с добавяне на до 1/3 от обема на изотоничен разтвор на NaCl. Ако състоянието на пациента позволява, рехидратацията се извършва в умерени темпове. Първо, трябва да се внимава с повишена диуреза и допълнителна загуба на течност, и второ, бързото и обилно приложение на глюкоза може да намали молалната концентрация на извънклетъчната течност и да създаде условия за движение на вода в мозъчните клетки.

В случай на тежка дехидратация със симптоми на дехидратация хиповолемичен шок, нарушена микроциркулация и централизация на кръвообращението е необходимо спешно възстановяване на хемодинамиката, което се постига чрез попълване на обема на вътресъдовото легло не само с разтвор на глюкоза, който бързо го напуска, но и с колоидни разтвори, които задържат вода в съдовете, намалявайки скоростта на навлизане на течности в кръвоносните съдове.мозък. В тези случаи инфузионната терапия започва с вливане на 5% разтвор на глюкоза, като към него се добавя до 1/3 от обема реополиглюкин, 5% разтвор на албумин.

Йонограмата на кръвния серум първоначално е неинформативна. Заедно с повишаването на концентрацията на Na + се повишава и концентрацията на други електролити, а нормалните концентрации на K + винаги карат да мислим за наличието на истинска хипокалигистия, която се проявява след рехидратация.

Тъй като диурезата се възстановява, е необходимо да се предпише венозна инфузия K+ разтвори. С напредването на рехидратацията се налива 5% разтвор на глюкоза, като периодично се добавят електролитни разтвори. Ефективността на процеса на рехидратация се контролира по следните критерии: възстановяване на диурезата, подобряване на общото състояние на пациента, овлажняване на лигавиците и намаляване на концентрацията на Na+ в кръвната плазма. Важен показател за адекватността на хемодинамиката, особено на венозния поток към сърцето, може да бъде измерването на централното венозно налягане, което обикновено е 5-10 cm воден стълб. Изкуство.

Хипотоничната (хипоосмолална) дехидратация се характеризира с преобладаваща липса на електролити в организма, което води до намаляване на осмоларитета на извънклетъчната течност. Истинският дефицит на Na+ може да бъде придружен от относителен излишък на „свободна“ вода, като същевременно се поддържа дехидратация на извънклетъчното пространство. Молната концентрация на извънклетъчната течност се намалява, създавайки условия за навлизане на течност във вътреклетъчното пространство, включително в мозъчните клетки с развитието на мозъчен оток.

Обемът на циркулиращата плазма е намален, кръвното налягане, централното венозно налягане и пулсовото налягане са намалени. Болният е отпаднал, сънлив, апатичен, без чувство на жажда, има характерен метален вкус.

Има три степени на дефицит на Na: I степен - дефицит до 9 mmol/kg; II степен - дефицит 10-12 mmol/kg; III степен - дефицит до 13-20 mmol/kg телесно тегло. При III степен на дефицит общото състояние на пациента е изключително тежко: кома, кръвното налягане се понижава до 90/40 mm Hg. Изкуство.

При умерено тежки нарушения е достатъчно да се ограничите до инфузия на 5% разтвор на глюкоза с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При значителен дефицит на Na+ половината от дефицита се компенсира с хипертоничен (моларен или 5%) разтвор на натриев хлорид, а при наличие на ацидоза дефицитът на Na се коригира с 4,2% разтвор на натриев бикарбонат.

Необходимото количество Na се изчислява по формулата:

Дефицит на Na+ (mmol/l) = x 0,2 x m (kg) (3,37),

Където: s(Na)pl. - концентрация на Na в кръвната плазма на пациента, mmol/l;

142 - Концентрацията на Na в кръвната плазма е нормална, mmol/l,

M - телесно тегло (kg).

Инфузиите на разтвори, съдържащи натрий, се извършват с намаляваща скорост. През първите 24 часа се прилагат 600-800 mmol Na+, през първите 6-12 часа - приблизително 50% от разтвора. Впоследствие се предписват изотонични електролитни разтвори: разтвор на Рингер, лактазол.

Установеният дефицит на Na се попълва с разтвори на NaCl или NaHCO3. В първия случай се приема, че 1 ml 5,8% разтвор на NaCl съдържа 1 mmol Na, а във втория (използван при наличие на ацидоза) - от факта, че 8,4% разтвор на хидроген карбонат в 1 ml съдържа 1 mmol. Изчисленото количество от един или друг от тези разтвори се прилага на пациента заедно с трансфузиран нормосмоларен физиологичен разтвор.

Свръххидратация. Може също да бъде нормо-, хипо- и хиперосмолален. Анестезиолозите и реаниматорите трябва да се срещат с нея много по-рядко.

Изотоничната свръххидратация често се развива поради прекомерно приложение на изотонични физиологични разтвори в постоперативен период, особено при увредена бъбречна функция. Причините за тази свръххидратация могат да бъдат и сърдечни заболявания с отоци, чернодробна цироза с асцит, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, нефротичен синдром). Развитието на изотонична свръххидратация се основава на увеличаване на обема на извънклетъчната течност поради пропорционалното задържане на натрий и вода в тялото. Клиничната картина на тази форма на свръххидратация се характеризира с генерализиран оток (едематозен синдром), анасарка, бързо увеличаване на телесното тегло и намалени параметри на кръвната концентрация; склонност към артериална хипертония. Терапията за тази дисхидрия се свежда до елиминиране на причините за тяхното възникване, както и до коригиране на протеиновия дефицит с инфузии на естествени протеини с едновременно отстраняване на соли и вода с помощта на диуретици. Ако ефектът от дехидратиращата терапия е недостатъчен, може да се извърши хемодиализа с ултрафилтрация на кръвта.

Хипотоничната хиперхидратация се причинява от същите фактори, които причиняват изотоничната форма, но ситуацията се влошава от преразпределението на водата от междуклетъчното към вътреклетъчното пространство, трансминерализацията и повишеното разрушаване на клетките. При хипотонична свръххидратация съдържанието на вода в тялото се увеличава значително, което също се улеснява от инфузионна терапия с разтвори без електролити.

При излишък на „свободна“ вода молалната концентрация на телесните течности намалява. „Свободната“ вода се разпределя равномерно във флуидните пространства на тялото, предимно в извънклетъчната течност, което води до намаляване на концентрацията на Na+ в нея. Хипотонична свръххидратация с хипонатриплазмия се наблюдава, когато има прекомерен прием на "свободна" вода в тялото в количества, надвишаващи възможностите за екскреция, ако а) пикочният мехур и леглото на простатната жлеза се измиват с вода (без соли) след трансуретралната му резекция, b ) удавяне се случва в прясна вода, в) прекомерна инфузия на глюкозни разтвори се извършва в олигоануричния стадий на SNP. Тази дисхидрия може също да бъде причинена от намаляване на гломерулната филтрация в бъбреците при остра и хронична бъбречна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, асцит, глюкокортикоиден дефицит, микседем, синдром на Бартер (вродена недостатъчност на бъбречните тубули, нарушение на техните способност за задържане на Na+ и K+ с повишено производство на ренин и алдостерон, хипертрофия на юкстагломеруларния апарат). Среща се с ектопично производство на вазопресин от тумори: тимома, овесена кръгла клетка рак на белия дроб, аденокарцином 12 дванадесетопръстникаи панкреас, с туберкулоза, повишено производство на вазопресин с лезии на хипоталамичната област, менингоенцефалит, хематом, вродени аномалии и мозъчен абсцес, предписване на лекарства, които повишават производството на вазопресин (морфин, окситоцин, барбитурати и др.).

Хипонатриемията е най-често срещаното нарушение на водно-електролитния метаболизъм, което представлява 30-60% от всички електролитни дисбаланси. Често това нарушение има ятрогенен характер - когато се влива излишно количество от 5% разтвор на глюкоза (глюкозата се метаболизира и остава "свободна" вода).

Клиничната картина на хипонатриемията е разнообразна: дезориентация и ступор при пациенти в напреднала възраст, конвулсии и кома по време на острото развитие на това състояние.

Острото развитие на хипонатриемия винаги се проявява клинично. В 50% от случаите прогнозата е неблагоприятна. При хипонатриемия до 110 mmol/l и хипоосмоларитет до 240-250 mOsmol/kg се създават условия за свръххидратация на мозъчните клетки и неговия оток.

Диагнозата се основава на оценка на симптомите на централните лезии нервни системи s (дебилност, делириум, объркване, кома, конвулсии), които се появяват по време на интензивна инфузионна терапия. Фактът му се изяснява от елиминирането на неврологични или психични разстройства в резултат на превантивното приложение на разтвори, съдържащи натрий. Пациентите с остро развитие на синдрома, с изразени клинични прояви на нервната система, предимно със заплаха от развитие на мозъчен оток, изискват спешно лечение. В тези случаи се препоръчва венозно приложение 500 ml 3% разтвор на натриев хлорид през първите 6-12 часа, последвано от повтаряне на същата доза от този разтвор през целия ден. Когато натриемията достигне 120 mmol/l, приложението на хипертоничен разтвор на натриев хлорид се спира. При възможна декомпенсация на сърдечната дейност е необходимо да се предпише фуроземид с едновременно приложение на хипертонични разтвори - 3% разтвор на калиев хлорид и 3% разтвор на натриев хлорид - за коригиране на загубите на Na+ и K+.

Метод на избор за лечение на хипертонична свръххидратация е ултрафилтрацията.

При хипертиреоидизъм с глюкокортикоиден дефицит е полезно прилагането на тиреоидин и глюкокортикоиди.

Хипертоничната свръххидратация възниква в резултат на прекомерно въвеждане на хипертонични разтвори в тялото по ентерален и парентерален път, както и по време на инфузии на изотонични разтвори при пациенти с нарушена бъбречна екскреторна функция. В процеса участват и двата основни водни сектора. Въпреки това, повишаването на осмоларитета в извънклетъчното пространство причинява дехидратация на клетките и освобождаване на калий от тях. Клиничната картина на тази форма на хиперхидратация се характеризира с признаци на синдром на оток, хиперволемия и увреждане на централната нервна система, както и жажда, хиперемия на кожата, възбуда и намалени параметри на концентрация в кръвта. Лечението се състои в коригиране на инфузионната терапия със замяна на електролитни разтвори с естествени протеини и разтвори на глюкоза, използване на осмодиуретици или салуретици, а в тежки случаи - хемодиализа.

Съществува тясна връзка между тежестта на отклоненията във водно-електролитния статус и нервната дейност. Особеностите на психиката и състоянието на съзнанието могат да помогнат за ориентиране в посоката на тоничното изместване. При хиперосмия се получава компенсаторна мобилизация на клетъчната вода и попълване на водните резерви отвън. Това се проявява чрез съответни реакции: подозрителност, раздразнителност и агресивност до халюциноза, силна жажда, хипертермия, хиперкинеза, артериална хипертония.

Напротив, с намаляване на осмоларитета, неврохуморалната система се привежда в неактивно състояние, осигурявайки на клетъчната маса почивка и възможност да асимилира част от водата, небалансирана от натрий. По-често има: летаргия и липса на физическа активност; отвращение към вода с обилни загуби под формата на повръщане и диария, хипотермия, артериална и мускулна хипотония.

Дисбаланс на K+ йони. В допълнение към нарушенията, свързани с водата и натрия, тежко болен пациент често има дисбаланс на K+ йони, който играе много важна роля за осигуряване на жизнените функции на тялото. Нарушаването на съдържанието на К+ в клетките и в извънклетъчната течност може да доведе до сериозни функционални нарушенияи неблагоприятни метаболитни промени.

Общият резерв на калий в тялото на възрастен човек варира от 150 до 180 g, което е приблизително 1,2 g/kg. Основната му част (98%) се намира в клетките, а само 2% е в извънклетъчното пространство. Най-големи количествакалият се концентрира в интензивно метаболизиращите тъкани - бъбреци, мускули, мозък. В мускулната клетка част от калия е в състояние на химическа връзка с полимерите на протоплазмата. Значителни количества калий се намират в протеинови отлагания. Съдържа се във фосфолипиди, липопротеини и нуклеопротеини. Калият образува ковалентен тип връзка с остатъци от фосфорна киселина и карбоксилни групи. Значението на тези връзки е, че комплексообразуването е придружено от промяна във физикохимичните свойства на съединението, включително разтворимост, йонен заряд и редокс свойства. Калият активира няколко десетки ензими, които осигуряват метаболитни клетъчни процеси.

Комплексообразуващите способности на металите и конкуренцията между тях за място в самия комплекс се проявяват напълно в клетъчната мембрана. Като се конкурира с калция и магнезия, калият улеснява деполяризиращия ефект на ацетилхолина и прехода на клетката към възбудено състояние. При хипокалиемия този превод е труден, а при хиперкалиемия, напротив, улеснява се. В цитоплазмата свободният калий определя мобилността на енергийния клетъчен субстрат - гликоген. Високите концентрации на калий улесняват синтеза на това вещество и в същото време затрудняват мобилизирането му за доставяне на енергия за клетъчните функции; ниските концентрации, напротив, инхибират обновяването на гликогена, но допринасят за неговото разграждане.

Що се отнася до влиянието на промените на калия върху сърдечната дейност, обичайно е да се спираме на взаимодействието му със сърдечните гликозиди. Резултатът от действието на сърдечните гликозиди върху Na+ / K+ - АТФ-азата е повишаване на концентрацията на калций, натрий в клетката и тонуса на сърдечния мускул. Намаляването на концентрацията на калий, естествен активатор на този ензим, е придружено от повишаване на действието на сърдечните гликозиди. Поради това дозирането трябва да бъде индивидуално - до постигане на желания инотропизъм или до първите признаци на гликозидна интоксикация.

Калият е спътник на пластичните процеси. По този начин, обновяването на 5 g протеин или гликоген трябва да се осигури с 1 единица инсулин, с въвеждането на около 0,1 g двузаместен калиев фосфат и 15 ml вода от извънклетъчното пространство.

Дефицитът на калий се отнася до липса на общо съдържание на калий в организма. Като всеки дефицит, той е резултат от загуби, които не се компенсират от приходите. Неговата експресия понякога достига 1/3 от общото съдържание. Причините може да са различни. Намаляването на хранителния прием може да бъде следствие от принудително или умишлено гладуване, загуба на апетит, увреждане на дъвкателния апарат, стеноза на хранопровода или пилора, консумация на бедни на калий храни или инфузия на обеднени на калий разтвори по време на парентерално хранене.

Прекомерните загуби могат да бъдат свързани с хиперкатаболизъм и повишени екскреторни функции. Всяка голяма и некомпенсирана загуба на телесни течности води до масивен дефицит на калий. Това може да бъде повръщане поради стомашна стеноза или чревна обструкция на произволно място, загуба на храносмилателни сокове поради чревни, жлъчни, панкреатични фистули или диария, полиурия (полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност, безвкусен диабет, злоупотреба със салуретици). Полиурията може да бъде стимулирана от осмотично активни вещества ( висока концентрацияглюкоза при захарен диабет или стероиди, употребата на осмотични диуретици).

Калият практически не се подлага на активна резорбция в бъбреците. Съответно загубата му в урината е пропорционална на количеството диуреза.

Дефицитът на K+ в организма може да бъде показан чрез намаляване на съдържанието му в кръвната плазма (нормално около 4,5 mmol/l), но при условие, че катаболизмът не е повишен, няма ацидоза или алкалоза и няма изразена реакция на стрес. При такива условия ниво на K+ в плазмата от 3,5-3,0 mmol/l показва неговия дефицит в количество от 100-200 mmol, в диапазона 3,0-2,0 - от 200 до 400 mmol и със съдържание под 2, 0 mmol/l - 500 mmol или повече. До известна степен за липсата на К+ в организма може да се съди по отделянето му с урината. Дневната урина на здрав човек съдържа 70-100 mmol калий (равно на дневното освобождаване на калий от тъканите и консумацията на хранителни продукти). Намаляването на отделянето на калий до 25 mmol на ден или по-малко показва тежък калиев дефицит. При дефицит на калий, дължащ се на големите му загуби през бъбреците, съдържанието на калий в дневната урина е над 50 mmol, а при дефицит на калий в резултат на недостатъчен прием в организма - под 50 mmol.

Дефицитът на калий става забележим, ако надвишава 10% от нормално съдържаниеот този катион и застрашаващ - когато дефицитът достигне 30% или повече.

Експресивност клинични проявленияхипокалиемия и калиев дефицит зависи от скоростта на тяхното развитие и дълбочината на нарушенията.

Нарушенията на нервно-мускулната активност са водещи в клиничните симптоми на хипокалиемия и калиев дефицит и се проявяват чрез промени във функционалното състояние на централната и периферната нервна система, тонуса на набраздените скелетни мускули, гладките мускули на стомашно-чревния тракт и мускулите на пикочния мехур. При преглед на пациенти се открива хипотония или атония на стомаха, паралитична чревна обструкция, стомашна конгестия, гадене, повръщане, метеоризъм, подуване на корема, хипотония или атония на пикочния мехур. От външната страна на сърдечно-съдовата системазаписват се систоличен шум на върха и разширение на сърцето, понижаване на кръвното налягане, главно диастолно, брадикардия или тахикардия. При остро развиваща се дълбока хипокалиемия (до 2 mmol / l и по-ниска) често се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли, възможно е миокардно мъждене и спиране на кръвообращението. Непосредствената опасност от хипокалиемия се крие в дезинхибирането на ефектите на антагонистичните катиони - натрий и калций, с възможност за сърдечен арест в систола. ЕКГ признаци на хипокалиемия: нисък двуфазен или отрицателен T, поява на V вълна, разширяване на QT интервала, скъсяване на PQ. Обикновено отслабването на сухожилните рефлекси до пълното им изчезване и развитието на отпусната парализа, намален мускулен тонус.

С бързото развитие на дълбока хипокалиемия (до 2 mmol / l и по-ниска), общата слабост на скелетните мускули излиза на преден план и може да доведе до парализа на дихателните мускули и спиране на дишането.

При коригиране на дефицита на калий е необходимо да се гарантира, че калият влиза в тялото в количеството на физиологичната нужда, за да се компенсира съществуващият дефицит на вътреклетъчен и извънклетъчен калий.

Дефицит на K+ (mmol) = (4,5 - K+ sq.), mmol/l * телесно тегло, kg * 0,4 (3,38).

Елиминирането на дефицита на калий изисква премахване на всякакви стресови фактори (силни емоции, болка, хипоксия от всякакъв произход).

Количеството на предписаните хранителни вещества, електролити и витамини при тези състояния трябва да надвишава обичайните дневни нужди, така че да покрива както загубите за околната среда (при бременност - за нуждите на плода), така и определена част от дефицита.

За да се осигури необходимата скорост на възстановяване на нивата на калий в гликоген или протеин, трябва да се прилагат всеки 2,2 - 3,0 g калиев хлорид или двузаместен калиев фосфат заедно със 100 g глюкоза или чисти аминокиселини, 20 - 30 единици инсулин, 0,6 g калциев хлорид, 30 g натриев хлорид и 0,6 g магнезиев сулфат.

За да коригирате хипокалигистията, най-добре е да използвате двуосновен калиев фосфат, тъй като синтезът на гликоген е невъзможен при липса на фосфати.

Пълното елиминиране на клетъчния калиев дефицит е еквивалентно на пълното възстановяване на правилния мускулна маса, какво в краткосроченрядко постижимо. Можем да приемем, че дефицит от 10 kg мускулна маса съответства на калиев дефицит от 1600 mEq, тоест 62,56 g K+ или 119 g KCI.

При интравенозно елиминиране на дефицит на K +, неговата изчислена доза под формата на разтвор на KCl се влива заедно с разтвор на глюкоза, въз основа на факта, че 1 ml от 7,45% разтвор съдържа 1 mmol K, 1 meq калий = 39 mg, 1 грам калий = 25 meq., 1 грам KCl съдържа 13,4 meq калий, 1 ml 5% разтвор на KCl съдържа 25 mg калий или 0,64 meq калий.

Трябва да се помни, че навлизането на калий в клетката отнема известно време, така че концентрацията на инфузираните K+ разтвори не трябва да надвишава 0,5 mmol/l, а скоростта на инфузия не трябва да надвишава 30-40 mmol/h. 1 g KCl, от който се приготвя разтвор за венозно приложение, съдържа 13,6 mmol K+.

Ако дефицитът на K+ е голям, той се попълва за 2-3 дни, като се има предвид, че максималната дневна доза на венозно приложен K+ е 3 mmol/kg.

Следната формула може да се използва за определяне на безопасна скорост на инфузия:

Където: 0,33 – максимално допустима безопасна скорост на инфузия, mmol/min;

20 е броят на капките в 1 ml кристалоиден разтвор.

Максималната скорост на приложение на калий е 20 mEq/h или 0,8 g/h. За деца максималната скорост на приложение на калий е 1,1 mEq / h или 43 mg / h Адекватността на корекцията, в допълнение към определянето на съдържанието на K + в плазмата, може да се определи от съотношението на неговия прием и освобождаване в тялото . Количеството K+, екскретирано в урината при липса на алдестеронизъм, остава намалено спрямо приложената доза, докато дефицитът не бъде елиминиран.

Както дефицитът на K+, така и излишното съдържание на K+ в плазмата представляват сериозна опасност за организма в случай на бъбречна недостатъчност и много интензивно интравенозно приложение, особено на фона на ацидоза, повишен катаболизъм и клетъчна дехидратация.

Хиперкалиемията може да бъде следствие от остра и хронична бъбречна недостатъчност в стадия на олигурия и анурия; масивно освобождаване на калий от тъканите поради недостатъчна диуреза (дълбоки или обширни изгаряния, наранявания); продължителна позиционна или турникетна компресия на артериите, късно възстановяване на кръвния поток в артериите по време на тромбоза; масивна хемолиза; декомпенсирана метаболитна ацидоза; бързо приложениеголеми дози релаксанти с деполяризиращ тип действие, диенцефален синдром при травматично увреждане на мозъка и инсулт с конвулсии и треска; прекомерен прием на калий в организма на фона на недостатъчна диуреза и метаболитна ацидоза; използването на излишък от калий при сърдечна недостатъчност; хипоалдостеронизъм от всякакъв произход (интерстициален нефрит; диабет; хронична надбъбречна недостатъчност - болест на Адисон и др.). Хиперкалиемия може да възникне при бърза (в рамките на 2-4 часа или по-малко) трансфузия на масивни дози (2-2,5 l или повече) от донорна среда, съдържаща еритроцити с дълги периоди от времезапазване (повече от 7 дни).

Клиничните прояви на калиева интоксикация се определят от нивото и скоростта на повишаване на плазмената концентрация на калий. Хиперкалиемията няма ясно изразени, характерни клинични симптоми. Най-честите оплаквания са слабост, объркване, различни видове парастезии, постоянна умора с усещане за тежест в крайниците, мускулни потрепвания. За разлика от хипокалиемията се регистрира хиперрефлексия. Възможни чревни спазми, гадене, повръщане, диария. От сърдечно-съдовата система може да се открие брадикардия или тахикардия, понижено кръвно налягане и екстрасистоли. Най-характерни са промените в ЕКГ. За разлика от хипокалиемията, при хиперкалиемия има известен паралелизъм между промените в ЕКГ и нивото на хиперкалиемия. Появата на висока, тясна, заострена положителна Т вълна, началото на ST интервала под изоелектричната линия и скъсяването на QT интервала (вентрикуларна електрическа систола) са първите и най-важни характерни промениЕКГ за хиперкалиемия. Тези признаци са особено изразени при хиперкалиемия, близка до критичното ниво (6,5-7 mmol / l). При по-нататъшно увеличаване на хиперкалиемията над критичното ниво, QRS комплексът се разширява (особено вълната S), след това вълната P изчезва, възниква независим вентрикуларен ритъм, възниква камерно мъждене и настъпва спиране на кръвообращението. При хиперкалиемия често се наблюдава забавяне на атриовентрикуларната проводимост (увеличаване на PQ интервала) и развитие на синусова брадикардия. Сърдечният арест с висока хипергликемия, както вече беше посочено, може да настъпи внезапно, без клинични симптоми на заплашително състояние.

Ако се появи хиперкалиемия, е необходимо да се засили отстраняването на калий от тялото естествени начини(стимулиране на диурезата, преодоляване на олиго- и анурия), а при невъзможност по този начин да се извърши изкуствено отстраняване на калий от тялото (хемодиализа и др.).

Ако се открие хиперкалиемия, всички орални и парентерално приложениекалий, лекарствата, които допринасят за задържането на калий в организма (капотен, индометацин, верошпирон и др.), се прекратяват.

Ако се установи висока хиперкалиемия (повече от 6 mmol/l), първата мярка за лечение е предписването на калциеви добавки. Калцият е функционален калиев антагонист и блокира изключително опасните ефекти на високата хиперкалиемия върху миокарда, елиминирайки риска внезапно спиранесърца. Калцият се предписва под формата на 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат, 10-20 ml интравенозно.

Освен това е необходимо да се проведе терапия, която намалява хиперкалиемията чрез увеличаване на движението на калий от извънклетъчното пространство в клетките: интравенозно приложение на 5% разтвор на натриев бикарбонат в доза от 100-200 ml; прилагане на концентрирани (10-20-30-40%) разтвори на глюкоза в доза 200-300 ml с обикновен инсулин (1 единица на 4 g въведена глюкоза).

Алкализирането на кръвта помага за придвижването на калия в клетките. Концентрираните разтвори на глюкоза с инсулин намаляват протеиновия катаболизъм и по този начин освобождаването на калий и помагат за намаляване на хиперкалиемията чрез увеличаване на потока на калий в клетките.

В случай на хиперкалиемия, която не може да се коригира с терапевтични мерки (6,0-6,5 mmol/l и повече при остра бъбречна недостатъчност и 7,0 mmol/l и повече при хронична бъбречна недостатъчност) с едновременно открити промени в ЕКГ, е показана хемодиализа. Навременната хемодиализа е единственият ефективен метод за директно отстраняване на калия и токсичните продукти на азотния метаболизъм от тялото, осигурявайки оцеляването на пациента.

Биологична химия Лелевич Владимир Валерианович

Глава 29. Водно-електролитен метаболизъм

Разпределение на течности в тялото

За да изпълняват специфични функции, клетките се нуждаят от стабилна жизнена среда, включително стабилно снабдяване с хранителни вещества и постоянно елиминиране на отпадъчни продукти. Основата на вътрешната среда на тялото се състои от течности. Те представляват 60-65% от телесното тегло. Всички телесни течности се разпределят между две основни течни отделения: вътреклетъчно и извънклетъчно.

Вътреклетъчната течност е течността, съдържаща се вътре в клетките. При възрастни вътреклетъчната течност представлява 2/3 от цялата течност или 30-40% от телесното тегло. Извънклетъчната течност е течност, намираща се извън клетките. При възрастни извънклетъчната течност представлява 1/3 от общата течност или 20-25% от телесното тегло.

Извънклетъчната течност е разделена на няколко вида:

1. Интерстициалната течност е течността около клетките. Лимфата е интерстициална течност.

2. Интраваскуларна течност – течност, разположена вътре в съдовото русло.

3. Трансцелуларна течност, съдържаща се в специализирани телесни кухини. Трансцелуларната течност включва цереброспинална течност, перикардна течност, плеврална течност, синовиална течност, вътреочна течност и храносмилателни сокове.

Състав на течности

Всички течности се състоят от вода и вещества, разтворени в нея.

Водата е основният компонент на човешкото тяло. При възрастните мъже водата съставлява 60%, а при жените – 55% от телесното тегло.

Факторите, влияещи върху количеството вода в тялото, включват:

1. Възраст. По правило количеството вода в тялото намалява с възрастта. При новородено количеството на водата е 70% от телесното тегло, на възраст 6 - 12 месеца - 60%, при възрастни хора - 45 - 55%. Намаляването на количеството вода с възрастта се дължи на намаляване на мускулната маса.

2. Мастни клетки. Те съдържат малко вода, така че количеството вода в тялото намалява с увеличаване на съдържанието на мазнини.

3. Пол Женското тяло има сравнително по-малко вода, защото съдържа сравнително повече мазнини.

разтворени вещества

Телесните течности съдържат два вида разтворени вещества - неелектролити и електролити.

1. Неелектролити. Вещества, които не се дисоциират в разтвор и се измерват по маса (например mg на 100 ml). Клинично важните неелектролити включват глюкоза, урея, креатинин и билирубин.

2. Електролити. Вещества, които се дисоциират в разтвор на катиони и аниони и тяхното съдържание се измерва в милиеквиваленти на литър [meq/l]. Електролитният състав на течностите е представен в таблицата.

Таблица 29.1. Основни електролити на телесните течности (показани са средни стойности)

Съдържание на електролит, meq/l	Екстрацелуларна течност		Вътреклетъчна течност
	плазма	интерстициален
Na+	140	140	10
К+	4	4	150
Ca2+	5	2,5	0
Cl-	105	115	2
PO 4 3-	2	2	35
HCO 3 -	27	30	10

Основните извънклетъчни катиони са Na +, Ca 2+ и вътреклетъчните K +, Mg 2+. Извън клетката преобладаващите аниони са Cl - и HCO 3 -, а основният анион на клетката е PO 4 3-. Интраваскуларните и интерстициалните течности имат същия състав, тъй като ендотелът на капилярите е свободно пропусклив за йони и вода.

Разликата в състава на извънклетъчните и вътреклетъчните течности се дължи на:

1. Непропускливост на клетъчната мембрана за йони;

2. Функционирането на транспортните системи и йонните канали.

Характеристики на течности

В допълнение към състава, общите характеристики (параметри) на течностите са важни. Те включват: обем, осмоларност и рН.

Обем на течности.

Обемът на течността зависи от количеството вода, което в момента присъства в определено пространство. Водата обаче преминава пасивно, главно поради Na +.

Обемът на телесните течности при възрастни е:

1. Вътреклетъчна течност – 27 l

2. Извънклетъчна течност – 15 л

Интерстициална течност – 11 л

Плазма – 3л

Трансцелуларна течност – 1 л.

Вода, биологична роля, воден обмен

Водата в тялото съществува в три състояния:

1. Конституционална (силно свързана) вода, част от структурата на протеини, мазнини, въглехидрати.

2. Слабо свързани водни дифузионни слоеве и външни хидратационни обвивки на биомолекули.

3. Свободната подвижна вода е средата, в която се разтварят електролитите и ниелектролитите.

Съществува състояние между свързаната и свободната вода динамично равновесие. Така че синтезът на 1 g гликоген или протеин изисква 3 g H 2 O, който преминава от свободно състояние в свързано състояние.

Водата в тялото изпълнява следните биологични функции:

1. Разтворител на биологични молекули.

2. Метаболитни – участие в биохимични реакции (хидролиза, хидратация, дехидратация и др.).

3. Структурни – осигуряват структурен слой между полярните групи в биологичните мембрани.

4. Механичен – помага за поддържане на вътреклетъчното налягане и формата на клетката (тургор).

5. Регулатор на топлинния баланс (съхранение, разпределение, отдаване на топлина).

6. Транспорт – осигурява пренос на разтворени вещества.

Воден обмен

Дневната нужда от вода за възрастен е около 40 ml на 1 kg телесно тегло или около 2500 ml. Времето на престой на водната молекула в тялото на възрастен човек е около 15 дни, в тялото кърмаче– до 5 дни. Обикновено има постоянен баланс между приема и загубата на вода (фиг. 29.1).

Ориз. 29.1 Воден баланс (външен обмен на вода) организъм.

Забележка.Загубата на вода през кожата се състои от:

1. нечувствителна загуба на вода - изпарение от повърхността на кожата със скорост 6 ml/kg телесно тегло/час. Новородените имат по-висока скорост на изпарение. Тази загуба на вода не съдържа електролити.

2. забележима загуба на вода - изпотяване, при което се губят вода и електролити.

Регулиране на обема на извънклетъчната течност

Могат да се наблюдават значителни колебания в обема на интерстициалната част на извънклетъчната течност без изразен ефект върху функциите на тялото. Съдовата част на извънклетъчната течност е по-малко устойчива на промени и трябва да бъде внимателно наблюдавана, за да се гарантира, че тъканта е адекватно снабдена с хранителни вещества, като същевременно непрекъснато премахва отпадъчните продукти. Обемът на извънклетъчната течност зависи от количеството натрий в тялото, следователно регулирането на обема на извънклетъчната течност е свързано с регулирането на метаболизма на натрия. Алдостеронът играе централна роля в тази регулация.

Алдостеронът действа върху основните клетки на събирателния канал, т.е. дисталната част бъбречни тубули- към мястото, където около 90% от филтрирания натрий се реабсорбира. Алдостеронът се свързва с вътреклетъчните рецептори, стимулира генната транскрипция и протеиновия синтез, които отварят натриеви каналив апикалната мембрана. В резултат на това повишено количество натрий навлиза в главните клетки и активира Na +, K + -ATPase на базолатералната мембрана. Повишеният транспорт на K + в клетката в замяна на Na + води до повишена секреция на K + през калиеви канали в лумена на тубула.

Ролята на ренин-ангиотензиновата система

Ренин-ангиотензиновата система играе важна роля в регулирането на осмоларитета и обема на извънклетъчната течност.

Активиране на системата

При намаляване кръвно наляганев аферентните артериоли на бъбреците, ако съдържанието на натрий в дисталните тубули намалее, гранулираните клетки на юкстагломеруларния апарат на бъбреците синтезират и секретират в кръвта протеолитичния ензим ренин. По-нататъшното активиране на системата е показано на фиг. 29.2.

Ориз. 29.2. Активиране на системата ренин-ангиотензин.

Предсърден натриуретичен фактор

Предсърдният натриуретичен фактор (ANF) се синтезира от предсърдията (главно дясното). PNP е пептид и се освобождава в отговор на всякакви събития, водещи до увеличаване на сърдечния обем или натрупване на налягане. PNF, за разлика от ангиотензин II и алдостерон, намалява съдовия обем и кръвното налягане.

Хормонът има следните биологични ефекти:

1. Увеличава бъбречната екскреция на натрий и вода (поради повишена филтрация).

2. Намалява синтеза на ренин и освобождаването на алдостерон.

3. Намалява освобождаването на ADH.

4. Предизвиква директна вазодилатация.

Нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс

Дехидратация.

Дехидратацията (дехидратация, дефицит на вода) води до намаляване на обема на извънклетъчната течност - хиповолемия.

Развива се поради:

1. Ненормална загуба на течност през кожата, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

2. Намален воден поток.

3. Движение на течност в третото пространство.

Изразеното намаляване на обема на извънклетъчната течност може да доведе до хиповолемичен шок. Продължителната хиповемия може да причини развитие на бъбречна недостатъчност.

Има 3 вида дехидратация:

1. Изотоничен – равномерна загуба на Na + и H 2 O.

2. Хипертонична – липса на вода.

3. Хипотоничен – липса на течности с преобладаващ дефицит на Na+.

В зависимост от вида на загубата на течности, дехидратацията е придружена от намаляване или повишаване на осмоларитета, нивата на COR, Na + и K +.

Отокът е едно от най-тежките нарушения на водно-електролитния метаболизъм. Отокът е излишното натрупване на течност в интерстициалните пространства, като краката или белодробния интерстициум. В този случай се получава подуване на подлежащото вещество на съединителната тъкан. Едемната течност винаги се образува от кръвна плазма, която при патологични условия не е в състояние да задържа вода.

Отокът се развива поради действието на фактори:

1. Намаляване на концентрацията на албумин в кръвната плазма.

2. Повишени нива на ADH, алдостерон причинявайки забавяневода, натрий.

3. Повишена капилярна пропускливост.

4. Повишаване на капилярното хидростатично кръвно налягане.

5. Излишък или преразпределение на натрий в организма.

6. Нарушено кръвообращение (например сърдечна недостатъчност).

Киселинно-алкален дисбаланс

Смущения възникват, когато механизмите за поддържане на кортикалния индекс не са в състояние да предотвратят промените. Могат да се наблюдават две крайни условия. Ацидозата е повишаване на концентрацията на водородни йони или загуба на основи, което води до намаляване на pH. Алкалозата е повишаване на концентрацията на основи или намаляване на концентрацията на водородни йони, което води до повишаване на pH.

Промените в pH на кръвта под 7,0 или над 8,8 причиняват смъртта на тялото.

Три форми на патологични състояния водят до нарушаване на кортикалния индекс:

1. Нарушено отстраняване на въглероден диоксид от белите дробове.

2. Прекомерно производство на киселинни храни от тъканите.

3. Нарушена екскреция на основи в урината и изпражненията.

От гледна точка на механизмите на развитие, има няколко вида нарушения на CBF.

Респираторна ацидоза - причинява се от повишаване на pCO 2 над 40 mm. rt. st поради хиповентилация при заболявания на белите дробове, централната нервна система и сърцето.

Респираторна алкалоза - характеризира се с намаляване на pCO 2 под 40 mm. rt. Чл., е резултат от повишена алвеоларна вентилация и се наблюдава при психична възбуда, белодробни заболявания (пневмония).

Метаболитната ацидоза е следствие от първично намаляване на бикарбонатите в кръвната плазма, което се наблюдава при натрупване на нелетливи киселини (кетоацидоза, лактатна ацидоза), загуба на основи (диария) и намалена екскреция на киселини от бъбреците.

Метаболитна алкалоза - възниква при повишаване на нивото на бикарбонат в кръвната плазма и се наблюдава при загуба на киселинно стомашно съдържимо чрез повръщане, употреба на диуретици и синдром на Кушинг.

Минерални компоненти на тъканите, биологични функции

Повечето от елементите, открити в природата, се намират в човешкото тяло.

От гледна точка на количественото съдържание в организма те могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Микроелементи - съдържание в организма е над 10–2%. Те включват натрий, калий, калций, хлорид, магнезий, фосфор.

2. Микроелементи – съдържание в организма от 10–2% до 10–5%. Те включват цинк, молибден, йод, мед и др.

3. Ултрамикроелементи – съдържанието в организма е под 10–5%, например сребро, алуминий и др.

В клетките минералите се намират под формата на йони.

Основни биологични функции

1. Структурни – участват във формирането на пространствената структура на биополимери и други вещества.

2. Кофактор – участие в образуването на активни центрове на ензими.

3. Осмотичен – поддържащ осмоларитета и обема на течностите.

4. Биоелектрически – генериране на мембранен потенциал.

5. Регулаторни – инхибиране или активиране на ензими.

6. Транспорт – участие в преноса на кислород и електрони.

Натрий, биологична роля, метаболизъм, регулация

Биологична роля:

1. Поддържане на водния баланс и осмотичността на извънклетъчната течност;

2. Поддържане на осмотично налягане, обем на извънклетъчната течност;

3. Регулиране на киселинно-алкалния баланс;

4. Поддържане на нервно-мускулната възбудимост;

5. Предаване на нервни импулси;

6. Вторичен активен транспорт на вещества през биологични мембрани.

Човешкото тяло съдържа около 100 g натрий, който се разпределя главно в извънклетъчната течност. Натрият идва от храната в количество от 4-5 g на ден и се абсорбира в проксималната област тънко черво. T? (време на полуобмяна) за възрастни 11–13 дни. Натрият се екскретира от тялото чрез урината (3,3 g/ден), след това (0,9 g/ден) и изпражненията (0,1 g/ден).

Регулиране на обмена

Основната регулация на метаболизма се осъществява на нивото на бъбреците. Те са отговорни за отделянето на излишния натрий и допринасят за запазването му в случай на дефицит.

Бъбречна екскреция:

1. повишават: ангиотензин-II, алдостерон;

2. намалява PNF.

Калий, биологична роля, метаболизъм, регулация

Биологична роля:

1. участие в поддържането на осмотичното налягане;

2. участие в поддържането на киселинно-алкалния баланс;

3. провеждане на нервни импулси;

4. поддържане на нервно-мускулна възбуда;

5. свиване на мускули, клетки;

6. активиране на ензими.

Калият е основният вътреклетъчен катион. Човешкото тяло съдържа 140 g калий. Ежедневно с храната се доставят около 3-4 g калий, който се абсорбира в проксималната част на тънките черва. T? калий – около 30 дни. Екскретира се в урината (3 g/ден), изпражненията (0,4 g/ден), след това (0,1 g/ден).

Регулиране на обмена

Въпреки ниското съдържание на K + в плазмата, концентрацията му е много строго регулирана. Навлизането на К+ в клетките се засилва от адреналин, алдостерон, инсулин и ацидоза. Общият К+ баланс се регулира на ниво бъбрек. Алдостеронът засилва освобождаването на K+ чрез стимулиране на секрецията през калиеви канали. При хипокалиемия регулаторните възможности на бъбреците са ограничени.

Калций, биологична роля, метаболизъм, регулация

Биологична роля:

1. структура на костна тъкан, зъби;

2. мускулна контракция;

3. възбудимост на нервната система;

4. вътреклетъчен хормонален медиатор;

5. кръвосъсирване;

6. активиране на ензими (трипсин, сукцинат дехидрогеназа);

7. секреторна активност на жлезистите клетки.

Тялото съдържа около 1 кг калций: в костите - около 1 кг, в меки тъкани, главно извънклетъчно - около 14 g 1 g на ден се доставя с храната, а 0,3 g / ден се усвоява. T? за калций, съдържащ се в тялото, е около 6 години, за калций в костите на скелета - 20 години.

Кръвната плазма съдържа калций в две форми:

1. недифундиращ, свързан с протеини (албумин), биологично неактивен – 40%.

2. дифузионен, състоящ се от 2 фракции:

Йонизирани (свободни) – 50%;

Комплекс, свързан с аниони: фосфат, цитрат, карбонат – 10%.

Всички форми на калций са в динамично, обратимо равновесие. Има само физиологична активност йонизиран калций. Калцият се отделя от организма: с изпражнения – 0,7 g/ден; с урина 0,2 g/ден; с пот 0,03 g/ден.

Регулиране на обмена

При регулирането на метаболизма на Ca 2+ са важни 3 фактора:

1. Паратиреоиден хормон - увеличава отделянето на калций от костната тъкан, стимулира реабсорбцията в бъбреците и чрез активиране на превръщането на витамин D в неговата форма D 3 повишава абсорбцията на калций в червата.

2. Калцитонин – намалява отделянето на Ca 2+ от костната тъкан.

3. Активната форма на витамин D - витамин D 3 стимулира усвояването на калций в червата. В крайна сметка действието на паратироидния хормон и витамин D е насочено към повишаване на концентрацията на Са2+ в извънклетъчната течност, включително в плазмата, а действието на калцитонина е насочено към намаляване на тази концентрация.

Фосфор, биологична роля, метаболизъм, регулация

Биологична роля:

1. образуване (заедно с калция) на структурата на костната тъкан;

2. структура на ДНК, РНК, фосфолипиди, коензими;

3. образуване на макроерги;

4. фосфорилиране (активиране) на субстрати;

5. поддържане на киселинно-алкалния баланс;

6. регулиране на метаболизма (фосфорилиране, дефосфорилиране на протеини, ензими).

Тялото съдържа 650 g фосфор, от които 8,5% е в скелета, 14% в клетките на меките тъкани и 1% в извънклетъчната течност. Доставят се приблизително 2 g на ден, от които се усвояват до 70%. T? калций на меките тъкани – 20 дни, скелет – 4 години. Фосфорът се екскретира: с урината - 1,5 g/ден, с изпражненията - 0,5 g/ден, с потта - около 1 mg/ден.

Регулиране на обмена

Паратироидният хормон подобрява освобождаването на фосфор от костната тъкан и екскрецията му в урината, а също така увеличава абсорбцията в червата. Обикновено концентрациите на калций и фосфор в кръвната плазма се променят по обратния начин. Не винаги обаче. При хиперпаратиреоидизъм нивата и на двете се повишават, а при детския рахит концентрациите и на двете намаляват.

Есенциални микроелементи

Есенциални микроелементи - микроелементи, без които тялото не може да расте, да се развива и да изпълнява естествените си функции жизнен цикъл. Основните елементи включват: желязо, мед, цинк, манган, хром, селен, молибден, йод, кобалт. За тях са установени основни правила биохимични процесив които участват. Характеристиките на жизненоважните микроелементи са дадени в таблица 29.2.

Таблица 29.2. Основни микроелементи, кратко описание.

Микро елемент	Съдържание в тялото (средно)	Основни функции
Мед	100 мг	Компонент на оксидазите (цитохромоксидаза), участие в синтеза на хемоглобин, колаген, имунни процеси.
Желязо	4,5 гр	Компонент на хем-съдържащи ензими и протеини (Hb, Mb и др.).
йод	15 мг	Необходим за синтеза на хормони на щитовидната жлеза.
Кобалт	1,5 мг	Витамин B12 компонент.
хром	15 мг	Участва в свързването на инсулина с рецепторите на клетъчната мембрана, образува комплекс с инсулина и стимулира проявата на неговата активност.
Манган	15 мг	Кофактор и активатор на много ензими (пируват киназа, декарбоксилаза, супероксиддисмутаза), участие в синтеза на гликопротеини и протеогликани, антиоксидантно действие.
Молибден	10 мг	Кофактор и активатор на оксидазите (ксантин оксидаза, серин оксидаза).
Селен	15 мг	Част от селенопротеините, глутатион пероксидазата.
Цинк	1,5 гр	Ензимен кофактор (LDH, карбоанхидраза, РНК и ДНК полимерази).

От книгата ЧОВЕКЪТ ​​- ти, аз и изконното от Линдблад Ян

Глава 14 Хомо еректус. Развитие на мозъка. Произходът на речта. Интонация. Речеви центрове. Глупост и интелигентност. Смях-плач, техният произход. Обмен на информация в група. Homo erectus се оказа много гъвкав „проточовек“: за повече от милион години от своето съществуване той постоянно

От книгата Поддръжка на живота на екипажи на самолети след принудително кацане или падане (без илюстрации) автор Волович Виталий Георгиевич

От книгата Поддръжка на живота на екипажи на самолети след принудително кацане или падане [с илюстрации] автор Волович Виталий Георгиевич

От книгата Спри, кой води? [Биология на поведението на хората и другите животни] автор Жуков. Дмитрий Анатолиевич

ВЪГЛЕХИДРАТЕН МЕТАБОЛИЗЪМ Трябва още веднъж да се подчертае, че процесите, протичащи в тялото, представляват едно цяло и само за удобство на представянето и лесното възприемане са разгледани в учебници и ръководства в отделни глави. Това важи и за разделянето на

От книгата Истории за биоенергията автор Скулачев Владимир Петрович

Глава 2. Какво е енергиен метаболизъм? Как една клетка получава и използва енергия За да живеете, трябва да работите. Тази ежедневна истина е напълно приложима за всички живи същества. Всички организми: от едноклетъчни микроби до висши животни и хора - непрекъснато изпълняват

От книгата Биология. Обща биология. 10 клас. Базово ниво на автор Сивоглазов Владислав Иванович

16. Метаболизъм и преобразуване на енергия. Енергиен метаболизъм Запомнете! Какво е метаболизъм? От кои два взаимносвързани процеса се състои? Къде в човешкото тяло става разграждането на повечето от органичните вещества, постъпващи с храната? Метаболизмът и

От книгата Сегашно състояниебиосферна и екологична политика автор Колесник Ю. А.

7.6. Обмен на азот Азотът, въглеродът, кислородът и водородът са основните химични елементи, без които (поне в нашата слънчева система) животът не би възникнал. Азотът в свободно състояние е химически инертен и е най

От книгата Тайните на човешката наследственост автор Афонкин Сергей Юриевич

Метаболизъм Нашите болести са все същите като преди хиляди години, но лекарите са намерили по-скъпи имена за тях. Народна мъдрост - Високите нива на холестерол могат да бъдат наследени - Ранна смъртност и гени, отговорни за използването на холестерола - Унаследява ли се

От книгата Биологична химия автор Лелевич Владимир Валерианович

Глава 10. Енергиен метаболизъм. Биологично окисляване Живите организми от гледна точка на термодинамиката са отворени системи. Възможен е обмен на енергия между системата и околната среда, който се извършва в съответствие със законите на термодинамиката. Всеки органичен

От книгата на автора

Метаболизъм на витамините Нито един от витамините не изпълнява функциите си в метаболизма във формата, в която идва от храната. Етапи на витаминния метаболизъм: 1. абсорбция в червата с участието на специални транспортни системи; 2. транспортиране до места за изхвърляне или депониране с

От книгата на автора

Глава 16. Въглехидрати в тъканите и храната - метаболизъм и функции Въглехидратите са част от живите организми и заедно с протеините, липидите и нуклеиновите киселини определят спецификата на тяхната структура и функциониране. Въглехидратите участват в много метаболитни процеси, но основно

От книгата на автора

Глава 18. Метаболизъм на гликоген Гликогенът е основният резервен полизахарид в животинските тъкани. Това е разклонен хомополимер на глюкоза, в който глюкозните остатъци са свързани в линейни участъци чрез α-1,4-гликозидни връзки и в точките на разклоняване чрез β-1,6-гликозидни връзки

От книгата на автора

Глава 20. Метаболизъм на триацилглицероли и мастни киселини Човешкият прием на храна понякога се извършва на значителни интервали, така че тялото е развило механизми за съхраняване на енергия. TAG (неутралните мазнини) са най-полезната и основна форма за съхранение на енергия.

От книгата на автора

Глава 21. Метаболизъм на сложни липиди Сложните липиди включват онези съединения, които освен липиди съдържат и нелипиден компонент (протеин, въглехидрат или фосфат). Съответно има протеолипиди, гликолипиди и фосфолипиди. За разлика от обикновените липиди,

От книгата на автора

Глава 23. Метаболизъм на аминокиселините. Динамично състояние на телесните протеини Значението на аминокиселините за организма се състои преди всичко във факта, че те се използват за синтеза на протеини, чийто метаболизъм заема специално място в метаболитните процеси между тялото и

От книгата на автора

Глава 26. Метаболизъм на нуклеотидите Почти всички клетки на тялото са способни да синтезират нуклеотиди (с изключение на някои кръвни клетки). Друг източник на тези молекули могат да бъдат нуклеинови киселини от собствените тъкани и храна, но тези източници имат само

Съдържание на темата "Метаболитна функция на бъбреците. Водно-солев метаболизъм. Основни принципирегулиране на водно-солевия метаболизъм.":
1. Метаболитна функция на бъбреците.
2. Ролята на бъбреците в регулацията на кръвното налягане. Ренин. Антихипертензивни хуморални фактори на бъбреците. Феноменът "налягане-натриуреза-диуреза".
3. Водно-солев метаболизъм. Баланс. Положителен баланс. Отрицателен баланс.
4. Външен воден баланс на тялото. вода. Отрицателен баланс. Ниво (стойност) на външен воден баланс.
5. Вътрешен воден баланс на тялото. Вътреклетъчно пространство. Екстрацелуларна течност. Вътрешен баланс.
6. Електролитен баланс на тялото. Солният баланс на тялото. Водно-електролитен метаболизъм. Натрий (функции, метаболизъм). Калий (функции, метаболизъм).
7. Калций. Функции на калция. Калциев метаболизъм. Магнезий. Функции на магнезия. Магнезиев метаболизъм.
8. Хлор. Функции на хлора. Обмен на хлор. Фосфати. Функции на фосфатите. Фосфатен метаболизъм. Сулфати. Функции на сулфатите. Сулфатен обмен.
9. Общи принципи на регулиране на водно-солевия метаболизъм.
10. Интегративни механизми на регулация на водно-солевия метаболизъм. Хомеостатична функция на бъбреците. Водно-солева хомеостаза.

Електролитен баланс на тялото. Солният баланс на тялото. Водно-електролитен метаболизъм. Натрий (функции, метаболизъм). Калий (функции, метаболизъм).

Водният баланс на тялото е тясно свързан с електролитен обмен. Общата концентрация на минерални и други йони създава осмотичното налягане на водните пространства на тялото. Концентрацията на отделни минерални йони в течностите на вътрешната среда определя функционалното състояние на възбудимите и невъзбудимите тъкани, както и състоянието на пропускливостта на биологичните мембрани, поради което е прието да се говори за вода-електролит (или сол) метаболизъм. Тъй като минералните йони не се синтезират в тялото, те трябва да се доставят в тялото чрез храната и напитките. За да поддържа и съответно жизненоважна активност, тялото трябва да получава приблизително 130 mmol натрий и хлор, 75 mmol калий, 26 mmol фосфор, 20 mmol калций и други елементи на ден.

Основен катионизвънклетъчното водно пространство е натрий, а анионът - хлор. Във вътреклетъчното пространство основният катион е калий, а анионите са фосфат и протеини.

За да се осигурят физиологичните процеси, не е толкова важно обща концентрация на всеки електролитвъв водните пространства, колко е тяхната активност или ефективна концентрация на свободни йони, тъй като някои от йоните са в свързано състояние (Ca2+ и Mg2+ с протеини, Na+ в клетките на клетъчните органели и др.). Ролята на електролитите в живота на тялото е разнообразна и двусмислена.

Натрийподдържа осмотичното налягане на извънклетъчната течност и неговият дефицит не може да бъде компенсиран от други катиони. Промяната в нивото на натрий в телесните течности неизбежно води до промяна в осмотичното налягане и, като резултат, обема на течностите. Намаляването на концентрацията на натрий в извънклетъчната течност насърчава движението на водата в клетките и увеличаването на съдържанието на натрий натрий- подпомага отделянето на вода от клетките. Количеството натрий в клетъчната микросреда определя величината на мембранния потенциал и съответно възбудимостта на клетките.

Основно количество калий(98%) се намира вътре в клетките под формата на крехки съединения с протеини, въглехидрати и фосфор. Част калийсе съдържа в клетките в йонизирана форма и осигурява техния мембранен потенциал. В извънклетъчната среда малко количество калийе предимно в йонизирана форма. Обикновено изходът калийот клетките зависи от повишаване на тяхната биологична активност, разграждането на протеини и гликоген и липсата на кислород. Концентрацията на калий се повишава при ацидоза и намалява при алкалоза. Нивото на калий в клетките и извънклетъчната среда играе критична роля в дейността на сърдечно-съдовата, мускулната и нервната система, в секреторните и двигателните функции храносмилателен тракт, отделителната функция на бъбреците.

Водата съставлява приблизително 60% от телесното тегло на здравия човек (около 42 литра при телесно тегло 70 kg). В женското тяло общото количество вода е около 50%. Нормални отклоненияот средните стойности в рамките на приблизително 15%, в двете посоки. Децата имат по-високо съдържание на вода в тялото, отколкото възрастните; постепенно намалява с възрастта.

Вътреклетъчната вода представлява приблизително 30-40% от телесното тегло (около 28 литра при мъже с телесно тегло 70 kg), като е основният компонент на вътреклетъчното пространство. Извънклетъчната вода представлява приблизително 20% от телесното тегло (около 14 L). Извънклетъчната течност се състои от интерстициална вода, която също включва вода от връзки и хрущяли (около 15-16% от телесното тегло или 10,5 l), плазма (около 4-5%, или 2,8 l) и лимфна и трансцелуларна вода (0,5- 1% от телесното тегло), обикновено не участва активно в метаболитните процеси (цереброспинална течност, вътреставна течност и съдържанието на стомашно-чревния тракт).

Водна среда на тялото и осмоларитет.Осмотичното налягане на разтвор може да се изрази като хидростатичното налягане, което трябва да се приложи към разтвора, за да се поддържа в обемно равновесие с обикновен разтворител, когато разтворът и разтворителят са разделени от мембрана, пропусклива само за разтворителя. Осмотичното налягане се определя от броя на частиците, разтворени във вода и не зависи от тяхната маса, размер и валентност.

Осмоларността на разтвор, изразена в милиосмоли (mOsm), може да се определи от броя милимоли (но не милиеквиваленти) соли, разтворени в 1 литър вода, плюс броя на недисоциираните вещества (глюкоза, урея) или слабо дисоциираните вещества (протеин). Осмоларитетът се определя с помощта на осмометър.

Осмоларитетът на нормалната плазма е сравнително постоянна стойност и е равен на 285-295 mOsm. От общия осмоларитет само 2 mOsm се дължат на протеини, разтворени в плазмата. По този начин основният компонент на плазмата, осигуряващ нейната осмоларност, са разтворените в нея натриеви и хлорни йони (съответно около 140 и 100 mOsm).

Смята се, че вътреклетъчните и извънклетъчните моларни концентрации трябва да бъдат еднакви, въпреки качествените разлики в йонния състав вътре в клетката и в извънклетъчното пространство.

В съответствие с Международната система (SI) количеството вещества в разтвор обикновено се изразява в милимоли на 1 литър (mmol/l). Концепцията за „осмоларност“, възприета в чуждестранна и местна литература, е еквивалентна на концепцията за „моларност“ или „моларна концентрация“. Единиците „meq“ се използват, когато искат да отразят електрическите връзки в разтвор; Единицата "mmol" се използва за изразяване на моларна концентрация, т.е. общия брой частици в разтвор, независимо дали носят електрически заряд или са неутрални; Единиците "mOsm" са полезни за показване на осмотичната сила на разтвор. По същество понятията „mOsm“ и „mmol“ за биологични разтвори са идентични.

Електролитен състав на човешкото тяло. Натрият е предимно катион в извънклетъчната течност. Хлоридът и бикарбонатът са анионната електролитна група на извънклетъчното пространство. В клетъчното пространство доминиращият катион е калият, а анионната група е представена от фосфати, сулфати, протеини, органични киселини и в по-малка степенбикарбонати.

Анионите, открити вътре в клетката, обикновено са поливалентни и не проникват свободно през клетъчната мембрана. Единственият клетъчен катион, за който клетъчната мембрана е пропусклива и който присъства в клетката в свободно състояние в достатъчно количество, е калият.

Преобладаващата екстрацелуларна локализация на натрия се дължи на относително ниската му проникваща способност през клетъчната мембрана и специален механизъм за изместване на натрия от клетката - т. нар. натриева помпа. Хлорният анион също е извънклетъчен компонент, но неговото потенциално проникване през клетъчната мембрана е сравнително високо; не се реализира главно защото клетката има сравнително постоянен състав от фиксирани клетъчни аниони, създавайки преобладаване на отрицателен потенциал в нея, измествайки хлоридите . Енергията за натриевата помпа се осигурява от хидролизата на аденозин трифосфат (АТФ). Същата енергия насърчава движението на калий в клетката.

Елементи за проследяване на водно-електролитен баланс.Обикновено човек трябва да консумира толкова вода, колкото е необходимо, за да компенсира ежедневната си загуба през бъбреците и извънбъбречните пътища. Оптималната дневна диуреза е 1400-1600 ml. При нормални температурни условия и нормална влажност на въздуха тялото губи през кожата и Въздушни пътищаот 800 до 1000 мл вода са така наречените нематериални загуби. По този начин общата дневна екскреция на вода (загуби на урина и пот) трябва да бъде 2200-2600 ml. Тялото е в състояние да покрие частично нуждите си чрез използване на образуваната в него метаболитна вода, чийто обем е около 150-220 ml. Нормалната балансирана дневна нужда на човек от вода е от 1000 до 2500 ml и зависи от телесното тегло, възрастта, пола и други обстоятелства. В хирургическата и интензивната практика има три възможности за определяне на диурезата: събиране на дневна урина (при липса на усложнения и при леки пациенти), определяне на диуреза на всеки 8 часа (при пациенти, получаващи инфузионна терапия от всякакъв вид през деня) и определяне почасова диуреза (при пациенти с тежък водно-електролитен дисбаланс, такива в шок и съмнение за бъбречна недостатъчност). Задоволителна диуреза за тежко болен пациент, осигуряваща електролитния баланс на тялото и пълно отстраняване на отпадъците, трябва да бъде 60 ml/h (1500 ± 500 ml/ден).

За олигурия се счита диурезата под 25-30 ml/h (под 500 ml/ден). В момента олигурията се разделя на преренална, бъбречна и постренална. Първият възниква в резултат на блокиране на бъбречните съдове или неадекватно кръвообращение, вторият е свързан с паренхимна бъбречна недостатъчност, а третият - с нарушение на изтичането на урина от бъбреците.

Клинични признаци на воден дисбаланс.Ако повръщането или диарията са чести, трябва да се подозира значителен дисбаланс на течности и електролити. Жаждата показва, че пациентът има намален обем вода в извънклетъчното пространство спрямо съдържанието на сол в него. Пациент с истинска жажда е в състояние бързо да елиминира дефицита на вода. Загуба на чиста вода е възможна при пациенти, които не могат да пият сами (кома и др.), както и при пациенти, чието пиене е рязко ограничено без подходяща интравенозна компенсация.Загуба възниква и при обилно изпотяване ( топлина), диария и осмотична диуреза (високи нива на глюкоза при диабетна кома, употреба на манитол или урея).

Сухотата в областта на подмишниците и слабините е важен симптом за загуба на вода и показва, че нейният дефицит в организма е поне 1500 ml.

Намаляването на тургора на тъканите и кожата се счита за показател за намаляване на обема на интерстициалната течност и необходимостта на тялото от въвеждане на солеви разтвори (нужда от натрий). Езикът при нормални условия има единичен, повече или по-малко изразен среден надлъжен жлеб. При дехидратация се появяват допълнителни бразди, успоредни на медианата.

Телесното тегло, което се променя за кратки периоди от време (например след 1-2 часа), е индикатор за промени в извънклетъчната течност. Данните за определяне на телесното тегло обаче трябва да се тълкуват само във връзка с други показатели.

Промените в кръвното налягане и пулса се наблюдават само при значителна загуба на вода от тялото и са свързани най-вече с промени в обема на кръвта. Тахикардията е доста ранен признак на намален кръвен обем.

Отокът винаги отразява увеличаване на обема на интерстициалната течност и показва, че общото количество натрий в тялото е увеличено. Въпреки това, отокът не винаги е силно чувствителен индикатор за натриевия баланс, тъй като разпределението на водата между съдовите и интерстициалните пространства обикновено се дължи на високия протеинов градиент между тези среди. Появата на едва забележима яма под налягане в областта на предната повърхност на крака с нормален протеинов баланс показва, че тялото има излишък от най-малко 400 mmol натрий, т.е. повече от 2,5 литра интерстициална течност.

Жаждата, олигурията и хипернатремията са основните признаци на воден дефицит в организма.

Хипохидратацията е придружена от намаляване на централното венозно налягане, което в някои случаи става отрицателно. В клиничната практика нормалните стойности на CVP се считат за 60-120 mmH2O. Изкуство. При претоварване с вода (свръххидратация) показателите на CVP могат значително да надвишат тези цифри. Въпреки това, прекомерната употреба на кристалоидни разтвори понякога може да бъде придружена от водно претоварване на интерстициалното пространство (включително интерстициален белодробен оток) без значително повишаване на централното венозно налягане.

Загуба на течност и нейното патологично движение в тялото.Външни загуби на течности и електролити могат да възникнат при полиурия, диария, прекомерно изпотяване, както и при обилно повръщане, чрез различни хирургични дренажи и фистули или от повърхността на рани и кожни изгаряния. Вътрешното движение на течността е възможно с развитието на оток в наранени и инфектирани области, но това се дължи главно на промени в осмоларитета на течните среди - натрупване на течност в плевралната и коремната кухина с плеврит и перитонит, загуба на кръв в тъканите с обширни фрактури, движение на плазма в наранена тъкан със синдром на смачкване, изгаряния или зона на рана.

Специален вид вътрешно движение на течността е образуването на така наречените трансцелуларни басейни в стомашно-чревния тракт (чревна непроходимост, чревен инфаркт, тежка следоперативна пареза).

Областта на човешкото тяло, където течността временно се движи, обикновено се нарича „трето пространство“ (първите две пространства са клетъчните и извънклетъчните водни сектори). Такова движение на течността, като правило, не причинява значителни променителесно тегло. Вътрешната секвестрация на течността се развива в рамките на 36-48 часа след операцията или след началото на заболяването и съвпада с максималните метаболитни и ендокринни промени в организма. След това процесът започва бавно да регресира.

Нарушение на водно-електролитния баланс. Дехидратация.Има три основни типа дехидратация: загуба на вода, остра дехидратация и хронична дехидратация.

Дехидратацията поради първична загуба на вода (водно изтощение) възниква в резултат на интензивна загуба от тялото на чиста вода или течност с ниско съдържание на сол, т.е. хипотонична, например с треска и задух, с продължителна изкуствена вентилация чрез трахеостомия без адекватно овлажняване на дихателната смес, с обилно патологично изпотяване по време на треска, с елементарно ограничаване на приема на вода при пациенти в кома и критични състояния, както и в резултат на раздяла големи количестваслабо концентрирана урина безвкусен диабет. Клинично се характеризира с тежка общо състояние, олигурия (при липса на безвкусен диабет), нарастваща хипертермия, азотемия, дезориентация, преминаване в кома и понякога конвулсии. Жаждата се появява, когато загубата на вода достигне 2% от телесното тегло.

Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на електролити в плазмата и повишаване на плазмения осмоларитет. Концентрацията на натрий в плазмата се повишава до 160 mmol/l или повече. Хематокритът също се повишава.

Лечението се състои в прилагане на вода под формата на изотоничен (5%) разтвор на глюкоза. При лечение на всички видове нарушения на водно-електролитния баланс с различни разтвори, те се прилагат само интравенозно.

Острата дехидратация в резултат на загуба на извънклетъчна течност се проявява с остра обструкция на пилора, фистула на тънкото черво, язвен колит, както и при висока тънкочревна непроходимост и други състояния. Наблюдават се всички симптоми на дехидратация, прострация и кома, първоначалната олигурия се заменя с анурия, хипотонията прогресира и се развива хиповолемичен шок.

Лабораторните тестове определят признаци на известно сгъстяване на кръвта, особено в по-късните етапи. Обемът на плазмата намалява леко, съдържанието на плазмен протеин, хематокрит и в някои случаи съдържанието на плазмен калий се увеличава; по-често обаче бързо се развива хипокалиемия. Ако пациентът не получава специално инфузионно лечение, съдържанието на натрий в плазмата остава нормално. Ако загубите голямо количество стомашен сок (например със многократно повръщане) наблюдават намаляване на плазмените нива на хлорид с компенсаторно повишаване на съдържанието на бикарбонат и неизбежно развитие на метаболитна алкалоза.

Загубената течност трябва да се възстанови бързо. Основата на преливаните разтвори трябва да бъдат изотонични физиологични разтвори. Когато има компенсаторен излишък на НС0 3 в плазмата (алкалоза), изотоничен разтвор на глюкоза с добавяне на протеини (албумин или протеин) се счита за идеален заместващ разтвор. Ако причината за дехидратацията е била диария или тънкочревна фистула, тогава очевидно съдържанието на HCO 3 в плазмата ще бъде ниско или близко до нормалното и течността за заместване трябва да се състои от 2/3 изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1/3. 3 4,5% разтвор на натриев бикарбонат. Добавете към терапията въвеждането на 1% разтвор на CO, до 8 g калий (само след възстановяване на диурезата) и изотоничен разтвор на глюкоза от 500 ml на всеки 6-8 часа.

Хроничната дехидратация със загуба на електролити (хроничен електролитен дефицит) възниква в резултат на прехода на острата дехидратация със загуба на електролити в хроничната фаза и се характеризира с обща хипотония на разреждане на извънклетъчната течност и плазмата. Клинично се характеризира с олигурия, обща слабост и понякога повишена телесна температура. Почти никога няма жажда. Лабораторно се определя ниско съдържание на натрий в кръвта с нормален или леко повишен хематокрит. Плазмените нива на калий и хлорид са склонни да намаляват, особено при продължителна загуба на електролити и вода, например от стомашно-чревния тракт.

Лечението с хипертонични разтвори на натриев хлорид е насочено към елиминиране на дефицита на електролити в извънклетъчната течност, елиминиране на хипотонията на извънклетъчната течност и възстановяване на осмоларитета на плазмата и интерстициалната течност. Натриев бикарбонат се предписва само при метаболитна ацидоза. След възстановяване на плазмения осмоларитет се прилага 1% разтвор на KS1 до 2-5 g/ден.

Екстрацелуларната солна хипертония поради претоварване със сол възниква в резултат на прекомерно въвеждане на сол или протеинови разтвори в тялото по време на воден дефицит. Най-често се развива при пациенти със сондово или сондово хранене, които са в неадекватно или безсъзнателно състояние. Хемодинамиката остава ненарушена за дълго време, диурезата остава нормална, в някои случаи е възможна умерена полиурия (хиперосмоларност). Наблюдават се високи нива на натрий в кръвта с поддържана нормална диуреза, понижен хематокрит и повишени нива на кристалоиди. Относителната плътност на урината е нормална или леко повишена.

Лечението се състои в ограничаване на количеството приложена сол и прилагане на допълнителна вода през устата (ако е възможно) или парентерално под формата на 5% разтвор на глюкоза, като същевременно се намалява обемът на храненето чрез сонда или сонда.

Първичният излишък на вода (водна интоксикация) става възможен при погрешно въвеждане на излишни количества вода в тялото (под формата на изотоничен разтвор на глюкоза) при условия на ограничена диуреза, както и при прекомерно приложение на вода през устата или с многократно напояване на дебелото черво. Пациентите развиват сънливост, обща слабост, намалена диуреза, а в по-късните етапи се появяват кома и гърчове. Хипонатриемията и хипоосмоларността на плазмата се определят в лабораторията, но натриурезата остава нормална за дълго време. Общоприето е, че когато съдържанието на натрий в плазмата намалее до 135 mmol/l, има умерен излишък на вода спрямо електролити. Основна опасност водна интоксикация- подуване и оток на мозъка и последваща хипоосмоларна кома.

Лечението започва с пълно спиране на водната терапия. При водна интоксикация без дефицит на общ натрий в организма се предписва форсирана диуреза с помощта на салуретици. При липса на белодробен оток и нормално централно венозно налягане се прилага 3% разтвор на NaCl до 300 ml.

Патология на електролитния метаболизъм.Хипонатриемия (плазмено съдържание на натрий под 135 mmol/l). 1. Тежки заболявания, протичащи със забавена диуреза (ракови процеси, хронична инфекция, декомпенсирани сърдечни пороци с асцит и отоци, чернодробни заболявания, хронично гладуване).

2. Посттравматични и следоперативни състояния (травми на костния скелет и меките тъкани, изгаряния, постоперативна секвестрация на течности).

3. Извънбъбречна загуба на натрий (многократно повръщане, диария, образуване на „трето пространство” при остра чревна непроходимост, тънкочревни фистули, обилно изпотяване).

4. Неконтролирано използване на диуретици.

Тъй като хипонатриемията почти винаги е вторично състояние спрямо основното патологичен процес, тогава няма ясно лечение за него. Хипонатриемия, причинена от диария, многократно повръщане, чревна фистула, остра чревна непроходимост, постоперативна секвестрация на течности, както и форсирана диуреза, трябва да се лекува с разтвори, съдържащи натрий и по-специално изотоничен разтвор на натриев хлорид; в случай на хипонатриемия, развила се в условия на декомпенсирано сърдечно заболяване, въвеждането на допълнителен натрий в организма е неподходящо.

Хипернатриемия (плазмено съдържание на натрий над 150 mmol/l). 1. Дехидратация поради изчерпване на водата. Излишъкът на всеки 3 mmol/L натрий в плазмата над 145 mmol/L означава дефицит на 1 L извънклетъчна вода K.

2. Претоварване на тялото със сол.

3. Безвкусен диабет.

Хипокалиемия (съдържание на калий под 3,5 mmol/l).

1. Загуба на стомашно-чревна течност, последвана от метаболитна алкалоза. Съпътстващата загуба на хлориди влошава метаболитната алкалоза.

2. Продължително лечение с осмотични диуретици или салуретици (манитол, урея, фуроземид).

3. Стресови състояния с повишена надбъбречна активност.

4. Ограничаване на приема на калий в следоперативния и посттравматичния период в комбинация със задържане на натрий в организма (ятрогенна хипокалиемия).

При хипокалиемия се прилага разтвор на калиев хлорид, чиято концентрация не трябва да надвишава 40 mmol/l. 1 g калиев хлорид, от който се приготвя разтвор за интравенозно приложение, съдържа 13,6 mmol калий. Дневна терапевтична доза - 60-120 mmol; Прилагат се и големи дози по показания.

Хиперкалиемия (съдържание на калий над 5,5 mmol/l).

1. Остра или хронична бъбречна недостатъчност.

2. Остра дехидратация.

3. Обширни наранявания, изгаряния или тежки операции.

4. Тежка метаболитна ацидоза и шок.

Ниво на калий от 7 mmol/l представлява сериозна заплаха за живота на пациента поради риск от сърдечен арест поради хиперкалиемия.

В случай на хиперкалиемия е възможна и препоръчителна следната последователност от мерки.

1. Lasix IV (от 240 до 1000 mg). Дневната диуреза от 1 литър се счита за задоволителна (при нормална относителна плътност на урината).

2. 10% венозен разтвор на глюкоза (около 1 l) с инсулин (1 единица на 4 g глюкоза).

3. За премахване на ацидоза - около 40-50 mmol натриев бикарбонат (около 3,5 g) в 200 ml 5% разтвор на глюкоза; при липса на ефект се прилагат още 100 mmol.

4. IV калциев глюконат за намаляване на ефекта от хиперкалиемия върху сърцето.

5. При липса на ефект от консервативните мерки е показана хемодиализа.

Хиперкалциемия (плазмено ниво на калций, по-високо от 11 mg%, или по-високо от 2,75 mmol/L, при множество проучвания) обикновено се появява при хиперпаратироидизъм или когато ракът е метастазирал в костите. Специално отношение.

Хипокалциемия (плазмено ниво на калций под 8,5% или по-малко от 2,1 mmol/l), наблюдавана при хипопаратироидизъм, хипопротеинемия, остра и хронична бъбречна недостатъчност, с хипоксична ацидоза, остър панкреатит, както и при дефицит на магнезий в организма. Лечението е интравенозно приложение на калциеви добавки.

Хипохлоремия (плазмени хлориди под 98 mmol/l).

1. Плазмодилуция с увеличаване на обема на извънклетъчното пространство, придружено от хипонатриемия при пациенти с тежки заболявания, със задържане на вода в тялото. В някои случаи е показана хемодиализа с ултрафилтрация.

2. Загуба на хлориди през стомаха при многократно повръщане, както и при интензивна загуба на соли на други нива без адекватна компенсация. Обикновено се комбинира с хипонатриемия и хипокалиемия. Лечението е въвеждането на хлорсъдържащи соли, главно KCl.

3. Неконтролирана диуретична терапия. В комбинация с хипонатриемия. Лечението е спиране на диуретичната терапия и заместване на солта.

4. Хипокалиемична метаболитна алкалоза. Лечението е венозно приложение на разтвори на KCl.

Хиперхлоремия (плазмени хлориди над 110 mmol/l) се наблюдава при дефицит на вода, безвкусен диабет и увреждане на мозъчния ствол (съчетано с хипернатриемия), както и след уретеросигмостомия поради повишена реабсорбция на хлор в дебелото черво. Специално отношение.