| Вид ваксинация | Ваксинация | Реваксинация | |||||
| Срещу вирусен хепатит В | В първите 12 часа | 1 месец | 6 месеца | ||||
| Срещу туберкулоза (БЦЖ) | 3 - 7 дни от живота | 7 години | 14 години | ||||
| Срещу детски паралич | 3 месеца | 4,5 месеца | 6 месеца | 18 месеца | 20 месеца | 14 години | |
| Срещу магарешка кашлица, дифтерия, тетанус (DTP ваксина) | 3 месеца | 4,5 месеца | 6 месеца | 18 месеца | |||
| Срещу дифтерия, тетанус (ADS - ваксина) | 7 години | 14 години | |||||
| Срещу морбили, рубеола, паротит | 12 месеца | 6 години |
Календар превантивни ваксинации
Провежда се активна имунопрофилактика на деца съгласно календара на профилактичните ваксинации.
(Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 229 от 27 юни 2001 г.)
Календар на превантивните ваксинации
Провежда се активна имунопрофилактика на деца съгласно календара на профилактичните ваксинации.
(Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 229 от 27 юни 2001 г.)
Забележка:
1. За деца, родени от майки, които са носители на вирусен хепатит В или пациенти с вирусен хепатит В (през третия триместър на бременността), ваксината срещу вирусен хепатит В се прилага по схема 0 - 1 - 2 - 12.
2. На 13-годишна възраст децата, които преди това не са били ваксинирани по схемата 0-1-6, се ваксинират срещу хепатит В.
3. На 13-годишна възраст се извършва ваксинация срещу рубеола, ако не са били ваксинирани преди това или са били ваксинирани веднъж.
4. Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва за туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с туберкулозни микробактерии.
5. Реваксинацията срещу туберкулоза на 14-годишна възраст се извършва за деца, които не са получили ваксината на 7-годишна възраст.
6. Реваксинацията срещу дифтерия и тетанус за възрастни се извършва на всеки 10 години от датата на последната реваксинация.
7. Ваксинациите, използвани като част от националния календар (с изключение на BCG), могат да се извършват едновременно в различни части на тялото с различни спринцовки или с интервал от 1 месец.
8. При неспазване на началната дата на ваксинациите, те се извършват по схемите, предвидени в този календар и инструкции за употреба на лекарствата.
9. Според епидемичните показания деца, които преди това не са били ваксинирани и не са били болни, контактуват в огнища:
· заушка от 1 година;
· морбили от 1 година;
Дифтерия от 3 месеца.
10. Най-важното условиеефективност на имунизацията - максимален ваксинационен обхват на децата, живеещи в района. (Спазването на това условие зависи от местната медицинска сестра).
Основни принципи на имунопрофилактиката.
| Принципи на имунопрофилактиката | Прилагане на принципите |
| 1. Принципът на пълното здраве на имунизирания | 1. Преди имунизация проверете в историята на развитието на детето (ф. 112), че детето е здраво и е показано за определена ваксинация. |
| 2. Принципът на стриктно спазване на санитарните и хигиенните норми. | 1. Само здрави медицински работници, които нямат дори леки наранявания по ръцете си, гнойни лезии на кожата и лигавиците (независимо от местоположението) могат да извършват ваксинации. 2. Преди ваксинация: · в помещението за ваксинация: ü под, стени, мебели - избършете с дезинфекционен разтвор; ü маси, кушетки - покриват се със стерилни чаршафи; · ваксиниращият трябва: ü да си подстриже ноктите; ü облечете чист халат; ü капачка; ü премахване на пръстените; ü гривни и др. Измийте добре ръцете си със сапун; избършете върховете на пръстите си с алкохол. 3. Съхранявайте отделно всичко необходимо за BCHE ваксинация и туберкулинова диагностика. |
| 3. Принципът на правилното съхранение на ваксиналните препарати. | 1. Съхранявайте ваксините в хладилник. 2. Ваксината от отворената ампула, ако е разрешено от анотацията, трябва да се използва само за 2 - 4 часа, при условие че се държи под марля (и светлозащитен конус за ваксини BCG, морбили, "Trimsovax" ), в хладилника. |
| 4. Принципът на тестване на ваксината преди употреба | 1. Преди да поставите ваксината, проверете: · срока на годност; · наименование на ваксината върху опаковката и ампулата (флакона); · състояние на ампулата (пукнатини, счупвания); · състояние на ваксиналния препарат (цвят, наличие на конци, люспи и др.). |
| 5. Принципът на стриктно спазване на прилагането на ваксината. | 1. BCG - ваксината се прилага интрадермално. 2. DTP ваксина интрамускулно. 3. ADS, AD - анатоксини - интрамускулно или подкожно. 4. Полиомиелит - per os. 5. Моноваксини срещу паротит, морбили - подкожно. 6. "Тримовакс" (срещу морбили, рубеола, паротит) - подкожно. 7. "Енджерикс" (срещу хепатит В) - мускулно. 8. “Хаврикс” (срещу хепатит А) - мускулно. |
| 6. Принципът на ясно регистриране на поставената ваксина. | 1. Информация за ваксинацията: · дата на имунизацията; · наименование на ваксиналния продукт; · техника на вмъкване; · доза; · въведете серията на паспорта в регистъра за превантивна ваксинация, сертификат за ваксинация, история на развитието на детето (формуляр 112), карта за превантивна ваксинация (формуляр 63). |
| 7. Принципът на стриктно отчитане на постваксиналните усложнения. | 1. Наблюдавайте ваксинираните: · 1 час непосредствено след ваксинацията; · през следващите 3 дни (уведомете родителите или близките за ваксинацията). 2. Незабавно докладвайте на Вашия лекар за случаи на постваксинални реакции. |
Общи принципи на превантивните ваксинации.
Понятие за ваксинация и имунизация
Превантивни ваксинации (имунизация, ваксинация) - създаване на имунитет срещу инфекциозни заболявания чрез въвеждане на ваксини, токсоиди, имуноглобулини и имунни серуми в тялото. Превантивните ваксинации се провеждат с цел създаване на активен имунитет или краткосрочна специфична защита срещу патогена или неговите токсини (създаване на пасивен имунитет). Активно придобитият имунитет възниква в резултат на излагане на инфекциозно заболяване или въвеждане на ваксина в тялото. Образува се 1-2 седмици след въвеждането на антигена и продължава години и десетилетия (за морбили - за цял живот). Пасивно придобит имунитет възниква, когато антителата се прехвърлят от майката на плода през плацентата, осигурявайки на новородените имунитет срещу определени инфекциозни заболявания (например морбили) в продължение на няколко месеца. Същият имунитет се създава изкуствено, когато в тялото се въвеждат имунни серуми, съдържащи антитела срещу съответните микроби или токсини, произведени от бактерии.Високата ефективност на имунопрофилактиката, предимно за редица инфекциозни заболявания с въздушно-капков механизъм на предаване, не само доведе до рязко намаляване на заболеваемостта, но и осигури елиминирането на някои често срещани опасни заболявания. инфекциозни заболявания(например едра шарка). Имунизация с ваксини (ваксинопрофилактика) и токсоиди като рутина превантивна мяркапо-ефективен от имунизацията със серумни лекарства (серопрофилактика), тъй като осигурява защита за по-дълъг период. Имунизацията със серуми се извършва предимно на лица, които не са били ваксинирани поради противопоказания, както и на пациенти в тежко състояние. Имунизацията със серуми се извършва възможно най-скоро след контакт с източника на инфекция в огнището на епидемията. За създаване на пасивен имунитет се въвеждат и имуноглобулини (ваксини, съдържащи готови защитни антитела). Имуноглобулините се прилагат в случаите, когато е необходимо бързо да се увеличат защитните функции на организма, да се създаде временен имунитет към определено инфекциозно заболяване или да се намали тежестта на началото на заболяването.
За създаване на активен имунитет в човешкото тяло се въвеждат ваксини или токсоиди. Ваксините съдържат убити или живи, но отслабени патогени, които не причиняват болести, в отговор на въвеждането на които се произвеждат специфични защитни вещества, наречени антитела. Токсоидите се получават чрез неутрализиране на микробни токсини (отрови) с формалдехид. В този случай токсинът губи своята токсичност, но запазва способността си да предизвиква имунитет.
Ваксините могат да се прилагат интрадермално (ваксина срещу туберкулоза), подкожно (коремен тиф и много други), интрамускулно (дифтерия-тетанус, морбили, паротит); орално (полиомиелит), интраназално (грип). За всяка ваксина е установена най-ефективната схема: честота на приложение (еднократно, двукратно или трикратно); интервали между приемите, доза на лекарството. Токсоидите се прилагат подкожно или интрамускулно. За постигане на постоянно високо ниво на имунитет, в някои случаи се извършват повторни ваксинации (реваксинации) в различно време след ваксинацията.
Като се има предвид способността на човешкото тяло да развива едновременно имунитет към няколко инфекциозни заболявания, широко се използват комплексни ваксинационни препарати, представляващи смес от няколко ваксини и токсоиди (например ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус, триваксина - рубеола, морбили, паротит) . Ваксинациите за получаване на активен имунитет се извършват планово и по епидемични показания. Рутинните ваксинации, извършвани от календара на превантивните ваксинации, установен от Министерството на здравеопазването, независимо от епидемиологичната ситуация, включват ваксинации срещу детски инфекции (морбили, магарешка кашлица, полиомиелит, паротит, дифтерия, рубеола). В някои случаи се извършват и рутинни ваксинации за населението на територията на естествени огнища на зоонозни инфекции (туларемия, енцефалит, пренасян от кърлежи). Непланираната (спешна) имунопрофилактика се извършва по решение на териториалните здравни органи и държавната служба за епидемиологичен надзор.
Организиране и провеждане на профилактични ваксинацииПровеждането на превантивни ваксинации изисква стриктно спазване на правилата на асептиката за предотвратяване на гнойно-възпалителни заболявания. Само здрави здравни работници, които нямат дори леки наранявания по ръцете, гнойни лезии на кожата и лигавиците, независимо от местоположението им, имат право да извършват ваксинации. След 30 инжекции трябва да измиете ръцете си със сапун и след това да ги избършете с алкохол. Здравният работник, който извършва ваксинацията, облича стерилна, чиста престилка, изгладена с гореща ютия и шапка (шал) на главата.
Превантивните ваксинации се извършват само в лечебни заведения (поликлиники, пунктове за първа помощ). Всяка ваксинационна стая (пункт) трябва да разполага с: хладилник, шкаф за инструменти и лекарства, контейнери със стерилен материал, маса за повиване и (или) медицинска кушетка, маси за подготовка на лекарства за употреба, маса за съхранение на документация, контейнер с дезинфекционен разтвор. В кабинета трябва да има инструкции за употреба на всички лекарства за ваксинации, както и апарат за кръвно налягане, термометри, спринцовки за еднократна употреба и етилов алкохол. В случай на необичайна реакция или анафилактичен шок, стаята за ваксинация трябва да има противошокова терапия: 0,1% разтвор на тавегил, 2,4% аминофилин, 0,9% разтвор на натриев хлорид, сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон), кордиамин, кофеин, хормонални лекарства(преднизолон, хидрокортизон).
Строго е забранено извършването на превантивни ваксинации в съблекалните. На всеки ваксиниран се поставя инжекция с отделна спринцовка и отделна игла (спринцовки за еднократна употреба). Ваксинациите срещу туберкулоза и туберкулиновата диагностика трябва да се извършват в отделни стаи или в специално определени дни. Ако няма отделна стая, то се извършва на специално обособена маса. Отделен шкаф се използва за поставяне на спринцовки и игли, предназначени за BCG ваксина и туберкулин. Забранено е използването на инструменти, предназначени за ваксинация срещу туберкулоза, за други цели. В деня на BCG ваксинацията не се извършват всички други манипулации.
За извършване на превантивни ваксинации на територията на Руската федерация се използват ваксини, които са регистрирани в Руската федерация и имат сертификат от Националния орган за контрол на медицинските имунобиологични препарати - GISC на името на. Л. А. Тарасевич. Транспортирането, съхранението и използването на ваксините се извършва в съответствие с изискванията на „студената верига“. Превантивните ваксинации се извършват от медицински работници, обучени в правилата за организация, съхранение и техники за ваксиниране, както и необходимата помощ в случай на развитие на постваксинални реакции и усложнения.
Семинарите по теория на имунизацията и техниката на провеждане на превантивни ваксинации със задължително удостоверяване трябва да се посещават поне веднъж годишно. Ръководителят на лечебното заведение (във FAP - фелдшер) отговаря за организирането и провеждането на превантивни ваксинации. Процедурата за планиране и провеждане на превантивни ваксинации се установява със заповед на ръководителя на лечебното заведение с ясно определение на отговорните и функционални отговорности на медицинските работници, участващи в планирането и провеждането на ваксинации.
Организацията на работата по ваксинирането се основава на:
пълно и надеждно отчитане на цялата популация (отделно детско население), живеещи във всяка територия;
наличие на медицинска документация (бланка No 063/у, форма No 026/у, форма No 112/у);
планиране на превантивни ваксинации за всички подлежащи на ваксиниране, като се вземат предвид календара и съществуващите противопоказания;
осигуряване на лечебното заведение с всички необходими и висококачествени ваксинални препарати, при спазване на правилата за транспортиране и съхранение;
стриктна регистрация на лица, които са получили ваксинации и серуми, както и новодошли, които нямат превантивни ваксинации, съответстващи на календара;
провеждане на отчет на имунния слой на населението (отделно детското население) - месечно, тримесечно, годишно.
Надеждната регистрация на населението е необходимо условие не само за планиране на превантивни ваксинации, но и за организиране на цялата превантивна работавъв ФАП. Препоръчително е да се провежда преброяване на населението два пъти годишно (пролет-есен); Освен това се правят промени в списъците на пристигащите, за да включват пристигащи и заминаващи, както и новородени деца. След приключване на преброяването на населението списъците се сверяват с наличието на съществуващи регистрационни формуляри, а при липса на такива се изготвят. Лекарят създава досие за ваксинация за всички жители, като използва регистрационен формуляр № 063/u. Желателно е картотеката да се подреди по азбучен ред, по години и по групите, които посещават. Ваксинационното досие се съхранява в отделен кабинет или килер; Фелдшерът във FAP носи отговорност за пълнотата и точността на поддържането на документите.
Планирането на ваксинациите за следващата година се извършва от фелдшер на FAP или медицински работник, отговорен за имунизацията, като се вземат предвид цялото население на областта, отделни деца, които подлежат на превантивни ваксинации съгласно плана съгласно „Календар на Профилактични ваксинации” по възраст и неваксинирани навреме по различни причини. След приключване на планирането се изчислява общият брой на ваксинираните през следващата година, съставя се консолидиран план, който се изпраща на териториалните органи за санитарен и епидемиологичен надзор. Въз основа на съдържащата се в плановете количествена информация за лицата, подлежащи на ваксиниране, се изготвя заявка за ваксини и серумни препарати.
Тактика на ваксинация. Методи за прилагане на ваксиниПодборът на възрастни и деца за ваксинация се извършва от фелдшер във FAPs. Ваксинациите се извършват от обучени медицински екип. Преди ваксинациите е необходимо внимателно да се провери качеството на лекарството, неговото етикетиране и целостта на ампулата (флакона).Не могат да се използват ваксини:
с неподходящи физически свойства;
с нарушение на целостта на ампулите;
с неясни или липсващи маркировки върху ампулата (бутилката);
сорбирани ваксини (по-специално DTP, ADS, ADS-M), съхранявани или транспортирани в нарушение на температурния режим, особено тези, подложени на замразяване;
живи (морбили, паротит, рубеола), изложени на температури над 8°C; BCG - повече от 4°C.
Отварянето на ампулите, разтварянето на лиофилизирани ваксини (морбили, паротит) и процедурата за ваксиниране се извършват в съответствие с инструкциите при стриктно спазване на правилата за асептика. Лекарството в отворена ампула (флакон) не може да се съхранява. Инструментите за ваксинация (спринцовки, игли, скарификатори) трябва да са за еднократна употреба и да се приведат в неизползваема употреба в присъствието на ваксинирания или неговия родител.
При извършване на процедурата за ваксинация е необходимо стриктно да се спазват съответните разпоредби на „Инструкции за употреба на лекарството“. Ваксинацията трябва да се извършва в легнало или седнало положение, за да се избегне падане поради състояния на припадък, които настъпват по време на процедурата при юноши и възрастни. При провеждане на имунопрофилактика използват следните методиприложение на лекарства: кожно, интрадермално, подкожно, интрамускулно, ентерално, интраназално.
Парентералното приложение на лекарства (кожно, интрадермално, подкожно и интрамускулно) може да се извърши с помощта на скарификатори, спринцовки и безиглени инжектори. Безиглените инжектори осигуряват инжектиране на ваксини и серумни препарати с топла струя през кожата под високо налягане. Последният метод е безболезнен, те могат да ваксинират до 1500 души за един час. Преди парентерално приложение на инактивирана ваксина, кожата на ваксинираното лице в областта на инжектиране се избърсва с алкохол или етер, а след ваксинацията се смазва със 70% алкохол или 5% алкохолен разтворЙода.
Интрадермалните ваксини се инжектират стриктно в кожата на вътрешната страна на предмишницата или външната страна на рамото, като иглата се инжектира с разрез надолу под ъгъл 10-15 ° C. Индикатор за правилно приложение е образуването върху кожата на мястото на инжектиране на лекарството на малко, белезникаво, ясно очертано и плътно образувание, което прилича на лимонова кора. Когато ваксината се прилага подкожно, иглата се инжектира под ъгъл 45-50 ° C в подкожната тъкан на субскапуларната област или външната страна на рамото (бедрото) или в страничните области на корема.
Интрамускулно инжектиране на ваксината се извършва в горния външен квадрант на седалището. Преди инокулация на живи ваксини, прилагани кожно, мястото, където кожата трябва да бъде скарифицирана, се третира с алкохол, след това с етер. След това нанесете няколко капки от лекарството на такова разстояние един от друг, както е посочено в инструкциите това лекарство. След това с върха на специален скарификатор (писалка) през нанесените капки се правят плитки разрези на кожата до папиларния слой (трябва да се появят капки кръв). След това ваксината трябва да се избърше с повърхността на скарификатора, да се остави да изсъхне за 5-10 минути и зоната на разрезите да се покрие със стерилна салфетка за 45-60 минути.
При имунизация с ентерални ваксини, които се прилагат през устата, течните и таблетните препарати се разпределят съответно с лъжица или пинсети, полиомиелитната ваксина се прилага през устата със специална пипета. Перорални лекарствасе прилагат на ваксинирания само в присъствието на медицински специалист. За интраназална имунизация с помощта на специален спрей, преди прилагане на ваксината на всеки ваксиниран човек, върхът на спрея се избърсва със 70% алкохол и се инжектира на дълбочина 0,5 cm в носните проходи, предварително почистени от слуз.
Нарушенията на техниката или обема на прилаганото лекарство могат да доведат до различни усложнения и реакции при ваксинираните. Мониторингът на ваксинираните хора се извършва в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствата през първите 30 минути след приложението, тъй като по това време теоретично е възможно развитието на незабавни реакции, включително анафилактичен шок. След това ваксинираните деца се наблюдават съгласно подходящия календар на превантивните ваксинации след 24 часа, 48 и 72 часа, след прилагане на живи ваксини - на 5-6 и 10-11 дни; BCG ваксинацията, извършена от детето, е наблюдавани до 9 месечна възраст с описание на общи и локални прояви. Ако честотата и интензивността на общите местни реакции надвишава допустимите инструкции за употреба на тази ваксина или възникнат необичайни реакции, ваксинациите с лекарства от тази серия се спират и това се съобщава на териториалните органи за санитарен и епидемиологичен надзор.
Съгласно Закона на Руската федерация за санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението, ваксинациите срещу туберкулоза, полиомиелит, дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили и паротит са задължителни. Ваксинациите са необходими и за някои професионални групи в случай на повишен риск от инфекция за работник, който е в контакт с нейния източник, както и в случай на опасност от масово разпространение на инфекция от работник (например в ресторант отдел). Редица ваксинации са задължителни за гражданите, пътуващи в чужбина, особено в страни с горещ климат или епидемиологично неблагоприятни страни.
Юридически подход към имунопрофилактиката
Правният подход към имунизацията включва съчетаване на правата, задълженията и отговорностите на индивида и държавата; Тези принципи, отразени в различна степен в законодателството на много страни, предвиждат следното:на всички граждани се предоставя от държавата възможност да получат безплатно всички необходими ваксинации, както и да получат информация за естеството на ваксинацията, тяхната ефективност, възможни ситуации. Ваксинациите се извършват само със съгласието на ваксинирания или неговите родители (настойници), като държавата гарантира безплатно медицински грижи, които могат да бъдат необходими в случай на реакция или усложнение;
всеки гражданин има право да откаже ваксинация за себе си или за детето си (с изключение на ваксинация срещу особено опасни инфекции, извършена по епидемиологични причини), което трябва да запише писмено; ако откаже да подпише, това правят поне двама здравни работници;
в случай на съответна инфекция, неваксиниран човек (или неговото дете) не се заплаща за дни на неработоспособност. Неваксинирани деца не се допускат в детски институции, здравни лагери и учебни заведения, тъй като те могат да бъдат източници на епидемични взривове.
Предвидена е отговорност на производителя, свързана с качеството на лекарството. Медицинските работници, извършващи ваксинации, са отговорни за правилното определяне на показанията и противопоказанията и за постигане на задължителни ваксинации, както и за правилното съхранение на лекарствата, както и за техниката на спазване на прилагането на ваксината и наблюдение на ваксинираните деца съгласно инструкциите. Преди ваксинация всички ваксинирани лица се преглеждат от фелдшер, за да се идентифицират лица, за които тя е противопоказана. Преди прегледа е необходима термометрия, а при необходимост предварителни лабораторни изследвания и консултации със специалисти. Ваксините за масова употреба имат минимум противопоказания и могат да се използват без специално изследване.
Списък на медицинските противопоказания за превантивни ваксинацииРедица противопоказания са общи за приложението на всички ваксинални препарати. Те включват: остри инфекциозни и незаразни заболявания(ваксинацията се извършва само 1 месец след възстановяване и не по-рано от 1 месец след края на обострянето); злокачествени заболявания на кръвта, злокачествени тумори; имунодефицитни състояния (първичен имунен дефицит), прогресиращ неврологична патология, тежки алергии и алергични реакции към компонентите на ваксината (например живи ваксини срещу морбили и паротит, приготвени в пилешки протеин, са противопоказани за лица, алергични към яйчен белтък).
Забележка: рутинната ваксинация се отлага до края на проявата на острото заболяване и обостряне на хроничното. В случай на тежки ARVI, остри чревни заболявания и др., Ваксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата. Тежка реакция е наличието на температура над 40°C, на мястото на приложение на ваксината - оток, хиперемия > 8 cm в диаметър, анафилактична шокова реакция.
Има два основни вида профилактична имунизация: индивидуална и масова. По този начин индивидуалната ваксинация срещу жълта треска, която човек получава преди да замине за една от екваториалните страни, където тази инфекция е ендемична, с право е пример за индивидуална имунизация.
В зависимост от формата на организация масовата имунизация може да бъде тотална и селективна. Така пълната имунизация е например с БЦЖ ваксината, която се поставя на почти всички новородени. Напротив, ваксинирането срещу бруцелоза е само за определени групи от населението, които поради професията си са податливи на висок рискинфекцията с тази инфекция е пример за селективна имунизация. И накрая, една от формите за организиране на масова имунизация е спешната имунопрофилактика. Пример за последното е прилагането на имуноглобулин на лица, които са общували с пациент с вирусен хепатит в епидемични огнища на тази инфекция, които могат да се считат за вече заразени и в инкубационния период на заболяването. В тази връзка ефектът от спешната имунопрофилактика зависи от дозата на лекарството и времето на неговото приложение, което е убедително установено въз основа на богатия опит в серопрофилактиката.
Методическите принципи за планиране на имунопрофилактиката се формират въз основа на цялостен анализ на количествени показатели, характеризиращи епидемиологичните и клиничните особености на конкретно инфекциозно заболяване и основните качествени свойства на съответния ваксинален продукт. Когато обсъждахме този въпрос, сметнахме за подходящо да използваме нашия опит в анализирането на съответните материали, когато въвеждаме в здравната практика оригиналната местно произведена жива ваксина срещу паротит.
Първо обаче трябва да се припомни, че въпреки че имунопрофилактиката е една от най-ефективните мерки за борба с инфекциозните заболявания, във връзка с редица от последните, ваксинацията не е единствения начинпрофилактика на болестта.
Като всяка превантивна мярка, ваксинацията до известна степен е прекомерна мярка. Наистина, на имунизация подлежат групи с висок риск от заразяване с патогена на инфекциозното заболяване, съответстващ на ваксината. Известно е, че само част от такъв контингент хора ще се заразят в бъдеще (напр. чревни инфекции) или само част от заразените развиват клинично значимо заболяване (например паротит). Затова за останалите ваксинирани хора ваксинацията е прекомерна мярка. Освен това, ако вземем предвид страничните ефекти (да не говорим за количествените и качествените характеристики), или по-скоро вредните ефекти, упражнявани от почти всички ефективни ваксини, тогава ваксинацията, без да носи никаква полза, ще причини известна вреда на здравето на тези ваксинирани. Тази вреда ще бъде по-голяма, колкото по-прекомерна е имунизацията. Следователно намаляването на негативните последици от превантивната имунизация е преди всичко намаляване на нейния излишък. Затова един от начините за оптимизиране на имунизационните програми е правилното определяне на групите хора, които да бъдат ваксинирани.
Във връзка с разглеждания проблем всички инфекциозни заболявания могат да бъдат разделени на две групи: заболявания, които засягат напълно населението (например антропонози с въздушно-капков механизъм на разпространение на техните патогени) и заболявания, които засягат само една или друга част от населението. хора (например антропонози с фекално-орален механизъм на предаване на техните патогени и зоонози, към които хората са податливи).
Класифицирането на инфекциозно заболяване в една от тези групи до голяма степен определя възможната стратегия за оптимално използване на специфични профилактични средства.
За инфекциозните заболявания, които повсеместно засягат хората, е характерно, че всеки човек се среща с техните патогени много пъти през живота си. В същото време е известно, че резултатите от първичната човешка инфекция, придружена от възпроизвеждане на патогена в тялото, варират значително: от висока честота на клинични изявени случаизаболявания (например морбили) с малка част от случаите на асимптоматична инфекция, когато клиничните признаци или обективно не са изразени изобщо (асимптоматични, индиферентни форми) или са слабо изразени, без значителни смущения в благосъстоянието (абортивни, атипични и други форми), преди такива ситуации (например при заушка), когато честотата на манифестните случаи на заболяването е значително по-ниска от честотата на случаите на нетипично протичане на заболяването. Основното обаче е, че такава „среща“ с патогена обикновено се случва в детство, се придружава от формирането на интензивен специфичен имунитет. Ето защо тази група заболявания се наричат детски инфекции.
Целта на ваксинацията е да предпази хората от клинично изявени заболявания, въз основа на честотата и тежестта на които се формира концепцията за социално-икономическото значение на инфекциозното заболяване. При инфекции, които засягат напълно населението, е препоръчително да се приложи подходяща ваксина преди най-вероятния период на контакт с неговия патоген, който най-често завършва с развитието на манифестната форма на заболяването. Решението на този проблем е възможно чрез провеждане на тотална имунизация на лица, навършили определена възраст (например срещу дифтерия, магарешка кашлица, морбили), последвано от поддържане на интензивен и дълготраен постваксинален имунитет при по-голямата част от ваксинираните. хора поради изкуствена или естествена реваксинация, която възниква при контакт с диви щамове на патогенни заболявания в епидемични огнища.
Тоталната имунизация като противоепидемична мярка може да бъде ефективна само когато осигурява дългосрочна, по същество доживотна защита на ваксинираните хора и се прилага в рамките на календар за превантивни ваксинации, който предвижда рационално време както на ваксинацията, така и (ако е необходимо) реваксинация. Решението на този проблем е възможно и чрез провеждане на селективна имунизация, т.е. ваксиниране не на целия контингент, а само на тази част от хората, чиято инфекция поради характеристиките на реактивността, условията на общуване, трудовата дейност, бита и др. не само най-вероятно, но и най-често завършва с развитието на клинично изразени форми на заболяването.
Наред с горното, селективната имунизация може да бъде препоръчителна като мярка за борба с такива инфекции, които напълно засягат населението, от които хората могат да се разболеят много пъти през живота си и, естествено, ваксинацията срещу които не може да осигури формирането дългосрочен имунитет. Следователно задачата на програмите за селективна имунизация е да предпазят хората от заболяването през периоди от живота им, когато то е по-често тежко, придружено от усложнения или когато заболеваемостта може да придобие характера на интензивна епидемия, настъпваща за кратко време. , като например при грип, когато има висок „импулс“ „заболеваемостта определя големи количества социално-икономически щети.
Важно е да се подчертае, че във връзка с инфекциите, които засягат изцяло цялото население, нито тоталната, нито селективната имунизация са прекомерна мярка, тъй като естественото заразяване, да не говорим за развитието на последващи събития (формата на проявление на болестта), е все още неизбежно. Имунизацията, по-специално, с атенюирани щамове на грипния вирус е по същество изкуствена инфекция, гарантираща само развитието на ваксиналния процес, а не естествено възникващо заболяване, което човек не може да избегне. Освен това, в случай на инфекциозни заболявания, които напълно засягат населението, ваксинацията е по същество единствената възможност за повлияване на епидемичния процес, тъй като въздействието върху другите му връзки - източникът на инфекцията, пътищата на нейното предаване - е неефективно.
Известно е, че имунизацията с повечето съществуващи ваксинине може да създаде във всички ваксинирани индивиди такава степен на имунитет, която да ги предпази от развитие инфекциозен процес, включително на субклинично ниво. Това се доказва по-специално от феномена на бустер ефекта, който разгледахме по-рано, което е невъзможно без възпроизвеждане или, както се казва, без възпроизвеждане на патогена в тялото, т.е. всъщност без развитието на инфекциозен процес на субклинично ниво.
Въпреки това тоталната имунизация може да се оцени в пълния смисъл на думата като противоепидемична мярка, тъй като нейното прилагане в рамките на профилактичния ваксинационен календар води не само до рязък спадрегистрирана заболеваемост, но и до значителни промени в характера на епидемичния процес: намаляване на интензивността на циркулацията на патогена сред населението, промени в възрастова структура, сезонност, честота на заболеваемостта.
Стратегията за ваксината трябва да отговаря на следните задължителни изисквания. Превантивните имунизационни програми трябва да се провеждат в рамките на съществуващите у нас организационни форми на противоепидемична работа. Само в този случай може да се осигури организирано, строго контролирано използване на ваксини и е възможна обективна оценка на ефективността и разходите (на масовата имунизация), познаването на които е необходимо за по-нататъшно подобряване на използваните лекарства и тактиката на ваксинация.
Прилагането на превантивни имунизационни програми трябва да бъде възможно най-ефективно: придружено от максимален епидемиологичен ефект с минимални отрицателни последици поради възможните странични ефекти на ваксините при масовата им употреба.
Ето защо най-ефективната форма, гарантираща максимална ефективност на превантивната имунизация във връзка с инфекциозни заболявания, които по същество засягат цялото население и оставят след себе си траен имунитет (такива инфекции може да включва например паротит), е тоталната имунизация на децата от по-малка възраст. възрастова група в рамките на ваксинационния календар в периода, предшестващ за по-голямата част от тях първата „среща“ с инфекциозния агент. Тези дати са установени въз основа на многогодишни епидемиологични и клинични данни. Така например във връзка с ваксинирането срещу паротит се оказа, че във възрастовата структура на регистрираната заболеваемост от паротит преобладават деца на възраст от 3 до 9 години. Въз основа на резултатите от обобщаването на материалите на санитарно-епидемиологичните станции на Ленинград, Фрунзе, Пржевалск и района на Чита в продължение на няколко години беше установено, че заушката в манифестната форма във възрастовата група деца под 1 година страда от 0,1 до 0,25%, а до 2 години - от 1 до 1,67%, до 3 години - от 2,97 до 5,42%, до 4 години - от 4,5 до 10%. Ето защо е епидемиологично оправдано да се започне ваксиниране на деца на възраст от 2 години, тъй като при по-малките деца контактът с причинителя на паротит е придружен от развитие на манифестно заболяване само в 1-2% от случаите. Освен това е твърде късно да започнете ваксинирането на деца на възраст от 3 години, тъй като до този момент до 5% от децата (7-10% от регистрираната заболеваемост) са се разболели от клинично изразени форми на паротит.
Пълната имунизация като мярка за борба с инфекциозно заболяване, което напълно засяга населението, е ефективна поради наличието на ваксинални препарати, които осигуряват формирането на дългосрочен, почти доживотен имунитет след ваксинация при по-голямата част от ваксинираните хора. В противен случай ваксинацията може да доведе само до изместване на заболеваемостта към по-късни периоди от живота, което, например, в случай на паротит, е изключително нежелателно, тъй като в по-възрастните възрастови групи заболяването е по-тежко и е придружено от голям брой усложнения.
Трябва да се отбележи, че материалите, с които разполагаме, показват продължителността на постваксиналния имунитет, формиран при веднъж ваксинираните с живи ваксини срещу паротит. Това беше оправдано от данни от наблюдения върху ваксинирани хора, които поради широкото разпространение на паротит след имунизация несъмнено многократно се сблъскват с „диви“ щамове на вируса. В същото време е възможно дългосрочният, по същество доживотен, постинфекциозен имунитет след заразяване с паротит също да е свързан с естествена реваксинация, която, съдейки по наличието на бустер ефект, възниква по време на такива контакти. Следователно не може да се изключи, че намаляването на честотата на заболеваемост и следователно на интензивността на циркулация на патогена на паротит в резултат на пълна имунизация може да повлияе на продължителността на интензивния имунитет след ваксинация, ако не на всички, то при някои ваксинирани хора, поради което неминуемо ще възникне необходимостта от тотална реваксинация.
Въпреки това, заедно с пълната имунизация (предимно поради особеностите на възрастовото разпределение на заболеваемостта от паротит), не може да се изключи друга стратегия за използване на ваксината срещу паротит. Така се установи, че манифестният паротит се регистрира много по-често сред децата, посещаващи детски градини. предучилищни институцииотколкото сред така наречените неорганизирани деца на подобна възраст. Заболеваемостта сред първите е толкова висока, че значителна част от тях страдат от клинично значим паротит преди да постъпят в училище. Според санитарно-епидемиологичната станция около 24% от децата под 7-годишна възраст страдат от клинично значим паротит.
Ако приемем, че посещаващите предучилищни институции, т. нар. организирани деца, през 1966-1970г. са около 25% от общия брой на децата предучилищна възрасти заболеваемостта сред тях през тези години е била 4-5 пъти по-висока, отколкото сред неорганизираните деца, лесно може да се изчисли, че около 50% от децата, посещаващи детски ясли и градини, страдат от клинично изразени форми на паротит преди постъпване в училище, докато броят на регистрираните случаи на заушка сред неорганизираните деца на тази възраст не надвишава 15%. Следователно, основната необходимост от защита на децата, посещаващи предучилищни институции, от това заболяване е очевидна. Организационно това може да се реши със задължителна имунизация на всички деца над 2-годишна възраст срещу паротит при постъпване в предучилищните заведения. Въз основа на демографски материали е възможно доста точно да се изчисли както обемът на годишните ваксинационни кампании, така и необходимото за тях. извършване на броя на ваксиналните препарати.
През последните години у нас средно около 10 милиона деца посещават предучилищни заведения. Приблизително 1/5 от този брой деца се обновява годишно, следователно около 2 милиона деца постъпват отново в предучилищни институции всяка година. В структурата на регистрираната заболеваемост от паротит организираните деца в предучилищна възраст представляват, според нашите изчисления, около 300 хиляди случая при текущото ниво на заболеваемост. Следователно, като се вземат предвид много високите (почти близо до 100%) превантивни ефекти на живата паротитна ваксина, само годишната имунизация на децата, влизащи в предучилищни институции, би намалила нивото на регистрирана заболеваемост от паротит с приблизително 35%. Освен това, за да се предотврати един случай на манифестен паротит, би било необходимо да се ваксинират 7-8 души (2 000 000: 300 000 = 7).
Наред с ваксинирането на деца, посещаващи предучилищни заведения, би било оправдано и превантивното имунизиране на неорганизираните деца, които не са боледували от заушка при постъпване в училище. Всяка година около 3 милиона такива деца без история на заушка влизат в училище. И тъй като годишно се регистрират около 300 хиляди случая на заушка сред учениците в страната, годишната ваксинация на около 3 милиона деца би довела до намаляване на обема на регистрираната заболеваемост от паротит с приблизително 30-35% и по този начин би предотвратила един случай на заушка сред тези 10 деца трябва да бъдат ваксинирани (3 000 000: 300 000 = 10).
Трябва обаче да се подчертае, че ако приемем подобна програма за селективна превантивна имунизация - ваксиниране на организирани деца в предучилищна възраст заедно с имунизация на ученици, децата в предучилищна възраст, които не посещават детски заведения, ще останат незащитени от болестта, а сред тях около 200 хиляди деца страдат от клинично изразени форми на заушка годишно. Ето защо е най-препоръчително живата паротитна ваксина да се използва като лекарство за цялостна имунизация на детското население като част от профилактичния ваксинационен календар и тъй като, като се имат предвид наличните данни, въвеждането на паротитната ваксина е възможно в асоцииране с други, в частност с ваксината срещу морбили, това елиминира всякакви организационни трудности и в същото време ще осигури организираност, контролируемост и максимална ефективност на имунопрофилактиката срещу паротит.
По-горе, за да се реши въпросът за оптималната тактика за използване на ваксината срещу паротит, бяха използвани само епидемиологични показатели. Наред с тях клиничните данни подкрепят и целесъобразността от тотална имунопрофилактика на паротита.
Редно е да припомним, че заушката принадлежи към групата на инфекциите с въздушно-капков механизъм на предаване. В тази връзка по-голямата част от населението на възраст под 18-20 години е изложено на вируса на паротит, тъй като по това време в тялото на повечето хора се откриват специфични антитела, а в по-възрастните възрастови групи се регистрират случаи на паротит изключително рядко. Така в резултат на нашите изчисления беше установено, че 95-96% от общата регистрирана заболеваемост от паротит е във възрастовата група под 14 години (1965 г. - 95,2%, 1966 г. - 96,3%, 1967 г. - 96,4%, 1968 г. - 95,4%). В същото време клинично изразени (манифестни) заболявания се наблюдават само при част от несъмнено заразените.
Ето защо в продължение на много години годишно се регистрират средно около 800-850 хиляди случая на заушка. Като се има предвид, че през последните години в страната, според Всесъюзното преброяване на населението от 1970 г., около 4,5 милиона деца се раждат годишно и оцеляват до 1 година, а заушката се регистрира годишно само при 800-850 хиляди души, правилно е да смятат, че 18-20% от населението страда от клинично изразен (манифестен) паротит. Въпреки това, материалите от специално организирани извадкови наблюдения показват по-висока честота на клинично изразените форми на паротит. Така в Ленинград (населението на този град е доста представително за градското население на страната като цяло) около 39% от населението страда от заушка, във Фрунзе и Пржевалск (според данни от 1961-1968 г.) - 31,7 и съответно 24,8%. Установено е също, че в 10-15% от случаите на епидемиологично и имунологично документирана инфекция заболяването протича атипично и следователно естествено може да не бъде регистрирано. Следователно е логично да се заключи, че паротитът е инфекциозно заболяване, поради което клинично изразено (включително атипично) заболяване се наблюдава при приблизително 30-40% от хората, живеещи в градовете и представляващи около 50% от населението на страната.
По този начин е възможно клинично значимият паротит действително да засяга повече от 1 милион души всяка година. Това е основният показател, който формира социалната значимост на заушката. Както е известно, социалните щети от дадено заболяване също се определят от тежестта на протичането и резултатите от него. Заушката не е регистрирана като причина за смърт. Това заболяване обаче често е придружено от различни усложнения (увреждане на централната нервна система, орхит, оофорит, панкреатит), сред които най-честият и най-сериозният е серозният паротитен менингит.
След премахването на полиомиелита в инфекциозната патология на нервната система при децата, най-високият дял принадлежи на менингита, от който до нарастването на честотата на менингококовата инфекция през 1967 г. до 80% се пада на серозния паротитен менингит. V. A. Shargorodskaya, анализирайки обширен материал за Ленинград, показа, че серозният паротитен менингит се наблюдава при приблизително 2% от хората, които са имали клинично значим паротит. И въпреки че протичането на последното е предимно леко и обикновено няма смъртни случаи, то едва ли ще мине безследно.
Без да се спираме конкретно на оценката на икономическите щети от заушката, само ще отбележим, че те са доста значителни. Това са преди всичко материалните разходи за медицинско обслужване на болните. Тъй като делът на заушката сред децата, посещаващи предучилищни институции, е особено висок, тяхната изолация и грижи често се извършват от родители, които са освободени от работа, което естествено причинява и определени материални щети. Карантините, наложени на групи, засегнати от паротит, значително дезорганизират работата на предучилищните институции, включително провеждането на календарни превантивни ваксинации. Следователно паротитът причинява доста изразени социални и икономически щети на обществото, което показва целесъобразността от въвеждане на специфична имунизация - всъщност единствената потенциално ефективна мярка в практиката за борба с това инфекциозно заболяване.
Страница 1 - 1 от 2
Начало | предишна | 1
|
Московски хуманитарен университет
Факултет по психология и социална работа
Катедра по социална медицина
Курсова работа
„Имунопрофилактика на деца в предучилищна възраст
в амбулаторни клиники"
Художник: студент
III курс 301 ZSS група
Ефременко О. А.
Научен ръководител:
кандидат по психология
Науки Федотова Н.И.
Москва
1. Имунопрофилактиката като основа за профилактика на детските инфекциозни заболявания………………………………………………………….7
Глава 2. Мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания при деца в предучилищна възраст в амбулаторни условия.................................................. ................................. 18
Глава 3. Характеристики на имунопрофилактиката в детските поликлиники……………………..22
Заключение………………………………………………………………..39
Списък на използваната литература……………………………41
Въведение
IN съвременна медицинаОсновният метод за създаване на активен придобит имунитет е ваксинацията (имунопрофилактика), която се използва повече от двеста години. С помощта на ваксинация, такова опасно заболяване като едра шарка, случаите на полиомиелит са сведени до минимум и се очаква разпространението на полиомиелитния вирус да бъде елиминирано в световен мащаб до 2000 г.
Координацията на действията по имунопрофилактиката на различни заболявания се осъществява от Световната здравна организация (СЗО).
Ваксинирането започва с гениалния експеримент на Е. Дженър, който през 1798 г. публикува труд, озаглавен „Изследване на причините и ефектите от ваксината срещу вариола, заболяване, известно като кравешка шарка“. Той нарече метода на инокулация ваксинация, а материала, взет от кравешка шарка - ваксина.
Въпреки това, преди да бъде научно обоснован и разработен метод за борба с инфекциозните заболявания, трябваше да се появи една напълно нова наука - имунологията. Тази наука датира от 1891 г., когато Луи Пастьор открива брилянтния принцип: „Ако намалите токсичността на даден микроб, той се превръща в средство за защита срещу болестта, причинена от него.“
През последните години се натрупаха много факти, които показват, че предишните представи за имунологичната реактивност на новородени и деца през първите месеци от живота са погрешни. Понастоящем няма съмнение, че не само новородено дете и дете на възраст 2-3 месеца, но дори и плодът има имунологична активност, която се проявява при човека в най-ранните етапи на неговото онтогенетично развитие, включително ембрионалния период. През периода се формира имунитет вътрематочно развитие, но най-значимите промени в показателите на имунологичната реактивност настъпват през първите месеци от живота на детето.
Основната имунологична функция на организма е да разпознава всичко генетично чуждо и да активира подходящото защитни механизмимогат да бъдат увредени по различни причини и тогава те говорят за имунологичен дефицит или имунодефицит. Има 2 вида имунологичен дефицит при деца: първичен и вторичен. Първичният имунологичен дефицит е генетично обусловена неспособност на организма да реализира една или друга връзка на имунния отговор. Вторичният имунен дефицит е преходен и може да бъде причинен от различни причини, най-често от продължителна употреба на кортикостероиди или лъчетерапия, злокачествени заболявания, някои хронични инфекции и други причини.
По отношение на активната имунизация е важно да се има предвид, че деца, страдащи от имунологични дефицити, особено вроден дефицит на клетъчен имунитет и комбинирани имунологични дефицити, са противопоказани с живи ваксини.
Съвременни постижениятеоретичната имунология позволи на учените да направят следните практически изводи, познаването на които е необходимо при провеждане на ваксинопрофилактика:
1 За получаване на силен и дълготраен имунитет е необходим достатъчен контакт между антигена и тялото. Осигурява се чрез многократно прилагане на ваксиниращи лекарства на определени интервали и на дълги периоди (повторна ваксинация), което обикновено предизвиква рязко повишаване на нивото на антителата в организма.
2 За постигане на желания имунитет при активна имунизация голямо значениеима ритъм на инокулация на антиген, тоест наличието на определени интервали между неговите администрации.
3 Активната имунизация не води до еднаква степен на чувствителност при всички ваксинирани деца. Има групи деца, които поради определени обстоятелства (продължителна употреба на цитостатици, крайно недохранване, първичен имунен дефицит и др.) не са способни да произвеждат напълно антитела.
4 Най-високият изкуствен имунитет може да се получи срещу тези болести, които сами създават достатъчен имунитет, и обратно, срещу болести, които оставят след себе си слаб имунитетили изобщо не го образува, изкуствената имунизация често е неефективна.
5 Активната имунизация предизвиква развитие на имунитет само след определен период от време, така че използването й е препоръчително предимно за превантивни цели, докато употребата за терапевтични цели е с ограничено значение.
6 Ефективността на имунизацията до голяма степен зависи от качеството на имунизиращото лекарство.
В тази курсова работа:
Предмет на изследване – имунопрофилактика на деца в предучилищна възраст.
Обект на изследване – деца от 0 до 7 години.
Цел на изследването : да се характеризират характеристиките на имунопрофилактиката за деца в предучилищна възраст в извънболничните клиники.
За постигане на тази цел трябва да бъдат изпълнени следните задачи:
1. Изучаване на теоретичните аспекти на имунопрофилактиката като основа за профилактика на детските инфекциозни заболявания.
2. Изучаване на характеристиките на мерките за предотвратяване на разпространението на инфекциозни заболявания в институциите за деца в предучилищна възраст.
3. Помислете за характеристиките на имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания в детските амбулаторни клиники .
Характеристики на ваксиналните препарати
Превантивни ваксинации (ваксинопрофилактика) - въвеждането в човешкото тяло на медицински имунобиологични препарати (ваксини и антитоксини) за създаване на специфичен имунитет към инфекциозни заболявания.
За провеждане на активна имунизация се използват различни видове биологични препарати, като основните са ваксини и анатоксини.
Ваксина- медицински продукт, предназначен за създаване на имунитет към инфекциозни заболявания.
Анатоксин(токсоид) - лекарство, получено от токсин, който няма ясно изразен токсични свойства, но в същото време способен да индуцира производството на антитела срещу оригиналния токсин.
В момента се използват следните видове ваксини за предотвратяване на инфекциозни заболявания:
1. Ваксини, които включват цели убити микроорганизми, например коклюш, коремен тиф, холера или инактивирани вирусни ваксини - ваксина срещу грипен полиомиелит.
2. Токсоиди, съдържащи инактивиран токсин, произведен от патогенния микроб, например дифтериен, тетаничен токсоид.
3. Ваксини, състоящи се от живи атенюирани вируси: морбили, паротит, грип, пролиомиелит и др.
4. Ваксини, съдържащи кръстосано реагиращи живи микроорганизми, които са имунологично свързани с причинителя на дадено заболяване, но когато се приложат на човек, причиняват отслабена инфекция, която предпазва от по-тежка. Този тип включва ваксина срещу едра шарка и BCG ваксина.
5. Химически ваксини, състоящи се от фракции на убити микроорганизми (тиф-паратиф, пневмококи, менингококи).
6. Генно конструирани рекомбинантни, субединични, полипептидни, химически синтезирани и други ваксини, създадени с помощта на най-новите постиженияимунологични науки, молекулярна биология и биотехнологии. Благодарение на тези методи вече са получени ваксини за предотвратяване на хепатит В, грип, HIV инфекция и др.
7. Свързани ваксини, които включват няколко моноваксини. Пример за такива ваксини, използвани в момента за имунизиране на деца, е DPT ваксината, която се използва широко в целия свят, както и ваксините срещу паротит-морбили и рубеола-паротит-морбили, използвани в редица чужди страни.
Състав на ваксините и контрол върху качеството им
Ваксините трябва да включват:
1. Активни или имунизиращи антигени;
2. Течна основа;
3. Консерванти, стабилизатори, антибиотици;
4. Помощни средства.
Контролът върху качеството на ваксините у нас се осъществява от Държавния научноизследователски институт за стандартизация и контрол на лекарствата (GISC) на името на. Ел Ей Тарасевич (Москва). В своята дейност те се ръководят от Държавния стандарт на Русия за медицински имунологични лекарства в съответствие с фармакопейния член, който съдържа изисквания за всички показатели, определящи качеството на съответното лекарство, както и методи за провеждане на контролни тестове. Фармакопейната монография е съставена, като се вземат предвид СЗО. Според заключението на редица експерти руските ваксини отговарят на изискванията на СЗО и по отношение на имунологичната ефективност и състав не се различават съществено от подобни чуждестранни ваксини. Страничните ефекти на местните ваксини не са по-високи от техните чуждестранни колеги. Много чуждестранни ваксини, както и местни аналози, използват мертиолат като консервант, който е органична живачна сол, която не съдържа свободен живак. По отношение на качеството и количественото си съдържание мертиолатът в местните ваксини е напълно идентичен с този във ваксините, произведени в САЩ, Великобритания, Япония, Германия и други страни. Същото може да се каже и за други компоненти на домашните ваксини. Съдържанието им е незначително и не оказват съществено влияние върху качеството и тежестта на ваксинационния процес. Въпреки това, като се има предвид, че индивидите имат повишена чувствителност към различни компоненти на ваксините, те трябва да се използват само в здравни заведения, където има налично оборудване за спешна помощ и лекарства.
Перспективи за профилактика с ваксини
Според водещи експерти идеалната ваксина трябва да отговаря на следните изисквания:
1. Индуциране на доживотен имунитет при 100% от ваксинираните лица с еднократно приложение,
2. Да бъде поливалентен, т.е. да съдържа антигени срещу максималния възможен брой инфекциозни заболявания,
3. Бъдете в безопасност
4. Прилага се през устата.
Понастоящем ваксините, които най-точно отговарят на тези изисквания, са тези срещу морбили, рубеола, паротит, жълта треска и в по-малка степен срещу детски паралич. Кога точно ВъведениеТези ваксини създават доживотен имунитет, докато реакциите към инжекцията са редки и не застрашават здравето на детето.
Големите надежди за създаване на оптимални ваксини обикновено се свързват с ДНК рекомбинантната технология, която позволява да се подходи към създаването на генетично модифицирани ваксини чрез клониране на гени. Пример за такава ваксина е рекомбинантната ваксина с дрожди срещу хепатит В. Подобни подходи се опитват да създадат ваксина срещу хепатит А, HIV инфекция и много други, но те все още не са напълно успешни.
Създаването на субединични ваксини, чиято технология елиминира възможността за запазване на инфекциозния принцип, изглежда обещаващо. Такива ваксини са високо пречистени и имат ниска реактогенност. Недостатъкът трябва да се счита за слаба имунна система и следователно необходимостта от повторно прилагане на ваксината. Субединичните ваксини включват менингококова, пневмококова, грипна и др. В момента се правят опити за създаване на субединична ваксина срещу херпесна инфекция.
Високоефективни ваксини могат да бъдат създадени чрез получаване на комплекси от имунизиращи антигени със синтетични полимери, като антигените са конюгирани с тези вещества или капсулирани в частици с различни размери. Отличителна чертасъздадени на тази основа ваксини е, че слабоимуногенните антигени като част от образуваните комплекси се превръщат във високоимуногенни лекарства, с помощта на които може да се получи оптимален специфичен имунен отговор. Важно свойство на синтетичния полимер е способността му да освобождава антиген с дадена скорост импулсно или непрекъснато, докато самият полимер в тялото се разгражда до нормални компоненти на тялото, без да причинява възпалителни реакции. Чрез комбиниране на частици с различни размери е възможно да се приготви лекарство, което след еднократно инжектиране пулсиращо освобождава антигена определен брой дни след приложението.
Чрез конструирането на ваксини по този начин е възможно да се заменят онези ваксини, които в момента се прилагат многократно (DTP и други), докато повторната ваксинация ще бъде симулирана, тъй като антигенът ще се освобождава от сферични частици в дози и на определени определени интервали.
За оптимизиране на ваксинационния график е от особено значение желанието на много компании да разработят комбинирани ваксини, съдържащи 4, 6 или повече компонента. В момента, в допълнение към добре познатите комбинирани ваксини DTP, Tetracok, MMR, се тестват комбинации, съдържащи ваксини срещу морбили, рубеола, паротит, хепатит B или дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит, хепатит B. Свързани ваксини срещу хепатит B и A са в процес на клинични изпитвания.Теоретично е възможно да се създадат комбинирани ваксини, съдържащи 10 или повече имунизиращи антигена. Като се вземат предвид тези обстоятелства, вече е възможно да се предвиди включването в календара за превантивна ваксинация на задължителна имунизация срещу цитомегаловирусна инфекция, хепатит С, хламидийна инфекция, ротавирусен гастроентерит и много други.
По този начин строгите изисквания, дългогодишният производствен опит и утвърдените технологии са гаранция за безопасността на тези лекарства. През последните десетилетия десетки милиони дози ваксини са прилагани годишно. Световният и националният опит в борбата с инфекциозните заболявания показва, че ваксинопрофилактиката е най-голяма достъпни средстваиндивидуална и масова профилактика, особено при деца .
Глава 2. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията в институциите за деца в предучилищна възраст.
В детските градини, домовете за деца, групите, в които се събират деца за наблюдение, както и многодетните семейства често възникват условия за разпространение на инфекциозни заболявания. В детските групи често се регистрират огнища на шигелоза, салмонелоза, ешерихиоза, хепатит А, ротавирусна инфекция и много други. Според Министерството на здравеопазването и Министерството на Руската федерация повече от половината от всички инфекциозни заболявания сред децата, регистрирани в страната, се срещат в предучилищни институции. Следователно програмата за превенция на инфекциозните заболявания трябва да бъде насочена предимно към предотвратяване на инфекция при деца в детски институции. Концептуално тя трябва да включва система от мерки, насочени към: 1) предотвратяване на въвеждането на инфекциозно заболяване в група, 2) прекъсване на разпространението на инфекциозно заболяване в група, 3) повишаване на имунитета на децата към инфекциозни заболявания.
За да се предотврати въвеждането на инфекциозни заболявания, ежедневно медицински прегледпри приемане на деца в предучилищна институция, при което се обръща внимание на състоянието на кожата, лигавиците на устната кухина, орофаринкса, измерва се телесната температура и се изяснява наличието на контакти в семейството, входа и дома. Деца, които са в контакт с инфекциозно болен, не се приемат в детския екип за определен период инкубационен период, освен в случаите, когато е известно със сигурност, че всеки, посещаващ организирана група, е имунизиран, т.е. имат защитно ниво на антитела срещу този патоген.
Мерки като лабораторен преглед на деца в клиника при записване в детска група, удостоверение от епидемиолог, потвърждаващо липсата на контакт с инфекциозни пациенти през последните 3 седмици, изискване от администрацията на организирана група детето да бъде ваксинираните срещу инфекциозни заболявания, предвидени от ваксинацията, също са насочени към предотвратяване на въвеждането на инфекциозни заболявания календар, както и добре обмислена система за санитарна и образователна работа с родители и персонал, особено с тези, които пряко общуват с деца и работа в кетъринг отдел. За тази цел всеки служител при приемане на работа в детско заведение преминава медицински преглед и лабораторен преглед, подобни прегледи се извършват и в бъдеще в строго регламентирани срокове. Такива мерки обаче не винаги са ефективни, тъй като източникът на инфекция често са асимптоматични носители.
За предотвратяване на въвеждането на инфекциозно заболяване са важни и общите карантинни мерки, които могат да бъдат въведени по време на епидемичното нарастване на определено инфекциозно заболяване, като например грип.
Сред мерките, насочени към предотвратяване на разпространението на инфекциозни заболявания, е важно спазването на нормативните документи по време на изграждането на детско заведение, както и санитарния и противоепидемичния режим и правилната организация на кетъринга. Предучилищната институция трябва да бъде разположена в помещения, където всяка група има отделен блок с отделен вход.
Сред мерките, насочени към повишаване на имунитета на децата към инфекциозни заболявания, ваксинопрофилактиката е от решаващо значение. Според експертите на СЗО всеобщата имунизация на подходяща възраст - По най-добрия начинпредотвратяване на много инфекциозни заболявания. Имунизацията е особено важна за децата в предучилищните институции, тъй като те са най-податливи на морбили, магарешка кашлица, дифтерия и хепатит А.
Обслужващият персонал също трябва да получи всички ваксини, препоръчани от схемата за ваксиниране. Персоналът на West трябва да бъде напълно ваксиниран срещу дифтерия, тетанус и реваксиниран на всеки 10 години. Те също трябва да бъдат ваксинирани срещу морбили, полиомиелит, паротит и рубеола. Всички служители на предучилищни институции и нови служители са длъжни да бъдат тествани за туберкулозна инфекция с помощта на теста Манту.
По този начин, за да се намали рискът от предаване на патогени на инфекциозни заболявания в детските институции, е необходимо последователно да се прилагат следните мерки:
1. Спазвайте стриктно принципа за максимално разделяне на групите, избягвайте струпването на хора, извършвайте ранна диагностика и навременна изолация на източника на инфекция, поддържайте високо ниво на санитарен и противоепидемичен режим.
2. Постигане на 100% покритие на профилактичните ваксинации. Съвременните ваксини са силно имуногенни и слабо реактогенни. Всички деца могат да бъдат ваксинирани срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, детски паралич, морбили, рубеола, туберкулоза и паротит. Противопоказания за прилагането на тези ваксини практически няма. В някои случаи, ако има заплаха от реакция към въвеждането на относително реактогенен коклюшен компонент на DTP ваксината, може да се използва слабо реактогенна ацелуларна коклюшна ваксина. При имунокомпрометирани деца, за да се избегнат усложнения от жива полиомиелитна ваксина под формата на свързан с ваксината полиомиелит
3. Осъществява строг и постоянен контрол върху работата на отдела за хранене.
4. Персоналът и децата трябва да спазват правилата за лична хигиена.
5. Деца, заразени с патогени, предавани парентерално (хепатит B, хепатит C, цитомегаловирусна инфекция, HIV инфекция и др.) могат да посещават организирана детска група, но за тях се въвеждат допълнителни предпазни мерки.
Всяко детско заведение трябва да работи по правилата, регламентирани от държавен епидемиологичен надзор , под задължително наблюдение на педиатър и епидемиолог.
Глава 3. Характеристики на имунопрофилактиката в детските поликлиники.
Всяка страна, въз основа на своите интереси, създава своя собствена схема за ваксинопрофилактика, която може и трябва да се променя, актуализира и подобрява в зависимост от епидемиологичната ситуация в страната и научните постижения в областта на имунопрофилактиката .
Национален календар на превантивните ваксинации- нормативен правен акт, който установява времето и реда за извършване на превантивни ваксинации на гражданите.
Националният календар на превантивните ваксинации включва превантивни ваксинации срещу хепатит B, дифтерия, магарешка кашлица, морбили, рубеола, полиомиелит, тетанус, туберкулоза, заушка, Haemophilus influenzae, грип.
Календарът на превантивните ваксинации трябва да бъде съставен, като се вземат предвид редица точки. Първото нещо, което трябва да вземете предвид, е способността на тялото да създаде подходящ имунологичен отговор. Второто е минимизиране на негативните ефекти от ваксината, тоест нейната максимална безвредност. Рационалното изграждане на имунизационен график трябва да отчита следните условия:
1. Епидемиологичното състояние на страната, обусловено от социално-икономическите, климато-географските и санитарните условия, в които живее населението.
2. Ефективността на съществуващите ваксини, продължителността на постваксиналния имунитет и необходимостта от реваксинации на определени интервали.
3. Имунологични характеристики, свързани с възрастта, т.е. способността на децата на определена възраст активно да произвеждат антитела, както и неблагоприятно влияниемайчини антитела към активния имунологичен отговор на децата.
4. Характеристики на алергичната реактивност, способността на организма да реагира с повишена реакция при многократно прилагане на антигена.
5. Отчитане на възможни постваксинални усложнения.
6. Възможност за едновременно приложение на няколко ваксини, в зависимост от установения синергизъм, антагонизъм и липса на взаимно влияние на антигени, включени в различни моно- или асоциирани ваксини.
7. Ниво на организация на здравеопазването в страната и възможност за осигуряване на необходимата имунизация .
Имунизационният календар у нас започва с ваксинация срещу хепатит В, през първите 24 часа от живота, включително на деца, родени от здрави майки и деца в риск. Следващата ваксинация, извършена в съответствие с календара срещу туберкулоза, се извършва през първата седмица от живота. След това на възраст 2-3 месеца се ваксинират срещу детски паралич. Живата перорална полиомиелитна ваксина се използва в повечето страни едновременно със свързаната ваксина срещу дифтерия-коклюш-тетанус, която обикновено се прилага на тримесечна възраст. В периода от три до шест месеца се извършва втора ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит (според ваксинационния календар). На 7 месеца ваксинация срещу хемофилус инфлуенца, на 12 месеца срещу морбили, рубеола. За период до 24 месеца се извършват последващи ваксинации и реваксинации с ваксини. На 3-6-годишна възраст се извършва ваксинация срещу хепатит А. На 7-годишна възраст се извършва реваксинация срещу дифтерия, тетанус и първата реваксинация срещу туберкулоза. В момента календарът за профилактични ваксинации включва ваксини срещу 9 заболявания. Тази ваксинация е федерално финансирана.
Установен е календарът на превантивните ваксинации Заповед № 375, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 1997 г. (табл. 2)
В практиката често се случва конкретно дете, поради различни причиние нарушена общоприетата схема на ваксиниране. Научно-практически изследвания са установили, че пропускането на срокове за имунизация не налага повторение на цялата серия. Имунизацията трябва да се извършва или продължава по всяко време, все едно не е нарушен имунизационният календар. В тези случаи за това дете се изготвя индивидуална имунизационна схема, съобразена с общоприетия в страната ваксинационен календар и съобразена с индивидуални характеристикитялото на детето .
В момента процентът на ваксинираните деца е приблизително 95–98%. За увеличаване на този процент се създават условия за транспортиране, съхранение и използване на ваксиналните препарати. Провежда се разяснителна работа с населението за необходимостта от превантивни ваксинации.
Всичко това позволи да се постигне намаляване или стабилизиране на нивата на заболеваемост от тази група инфекциозни заболявания. През 2004 г. се наблюдава намаляване на заболеваемостта от дифтерия с 40,1%, магарешка кашлица с 11,5%, морбили с 26,1%, паротит с 2,0 пъти и вирусен хепатит В с 20,0%. От 1997 г. в страната не са регистрирани полиомиелитни заболявания, причинени от дивия щам на полиовируса.
Въпреки това остават нерешени проблеми в превенцията с ваксини. А именно недостатъчното финансиране от държавата. Например през 1998 г. от бюджета не бяха отделени достатъчно средства за ваксиниране срещу хепатит В, което доведе до голям брой случаи: 10 на 100 хиляди души. Парите за закупуване на ваксината са отпуснати през 2005 г. След което заболеваемостта от хепатит намалява през 2007 г. с 1,3 спрямо 2006 г., коефициентът е 5,28 на 100 хиляди души.
Производството на ваксина срещу рубеола не е установено, а в същото време не се отделят достатъчно средства за закупуване на ваксината от чужбина, което води до увеличаване на броя на болните деца. Така през 2004 г. увеличението на случаите на рубеола се е увеличило с 15,8% в сравнение с 2003 г. Сега ситуацията се е подобрила: през 2007 г. цифрите са 21,65 на 100 хиляди души .
От 2002 г. Русия получи статут на свободна от полиомиелитния вирус. Въпреки това е необходимо да се ваксинираме срещу този вирус, тъй като не можем да се предпазим от контакт с хора от страни, в които този проблемне е разрешено.
В предепидемичния период се провежда масова имунизация срещу грип сред хората в риск (деца, посещаващи предучилищни институции, ученици, служители на образователни институции).
Имунопрофилактика на някои инфекции деца в предучилищна възраст
BCG- жива ваксина, съдържа живи бактерии от ваксиналния щам BCG-1 на туберкулоза по говедата. Предлага се под формата на две лекарства - BCG ваксина и BCG-M (съдържа по-малък брой жизнеспособни микробни клетки). Ваксината е лиофилизирана и не съдържа антибиотици. Преди употреба ваксината се разрежда със стерилен изотоничен разтвор на NaCl, ампулите от който са включени във ваксината. BCG ваксината се прилага с туберкулинова спринцовка стриктно интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо в доза от 0,1 ml, съдържаща 0,05 mg BCG ваксина или 0,025 mg BCG-M във физиологичен разтвор. . Ваксината трябва да се съхранява при температура не по-висока от 8°C.
BCG се прилага на 4-7-ия рожден ден. Ако детето не е получило BCG в родилния дом, впоследствие се ваксинира с ваксината BCG-M. Деца над 2-месечна възраст изискват предварителен тест Манту с 2 TU преди ваксинация. Реваксинацията с BCG се извършва на 7-годишна възраст след отрицателен тест на Манту, на 14-годишна възраст се извършва реваксинация от тези, които не са били заразени с туберкулоза и не са получили ваксина на 7-годишна възраст.
4-6 седмици след BCG ваксинацията детето развива олигосимптоматичен, обикновено небезпокоителен, локален процес под формата на малък инфилтрат (5-8 mm в диаметър) с обратно развитие в рамките на 2-3 месеца с образуване на белег. Понякога има забавена поява на инфилтрация - след 2 месеца .
Орална полиомиелитна ваксина (OPV)- е жив 3-валентен препарат от атенюирани щамове Sabin на полиомиелит тип 1, 2, 3. Съотношението на видовете във ваксината е съответно 71,4%, 7,2%, 21,4%. Ваксината е бистра, червеникаво-оранжева течност без утайка.
Вирусът на ваксината се освобождава във външната среда за дълго време, така че се предава на тези хора, които не са били имунизирани в лечебно заведение. Това е особено важно в райони, където ваксинирането срещу полиомиелит остава ниско.
Ваксината се използва по 4 капки (ако ваксината е бутилирана 5 ml - 25 дози или 2 ml - 10 дози, т.е. 1 доза ваксина в обем 0,2 ml) на доза. Ваксиналната доза от ваксината се накапва в устата с капкомер или пипета, прикрепена към бутилката, 1 час преди хранене. Забранено е да се яде или пие след ваксинация в продължение на един час.
За предотвратяване на паралитичен полиомиелит са необходими 5 дози от ваксината.
Трябва ли да се ваксинира дете след преболедуване от детски паралич? Това е необходимо, тъй като той е претърпял заболяване, причинено от един от трите вируса. Полиомиелитната ваксина е слабо реактогенна и обикновено не предизвиква общи или локални реакции.
Ваксина срещу морбилиприготвен от жив атенюиран щам на вируса L-16, отгледан в клетъчна култура от ембриони на японски пъдпъдъци. Съдържа антибиотици (неомицин или канамицин) като консервант. Ваксината се предлага под формата на лиофилизиран препарат с жълто-розов цвят. Преди употреба разредете в разтворител и разклатете.
Разредената ваксина не може да се съхранява. Трябва да се приложи в рамките на 20 минути. Инжектирайте 0,5 ml подкожно под лопатката или в областта на рамото (на границата между долната и средната трета на рамото, от външната страна). Ваксината трябва да се съхранява при температура 6±2°C. Спазването на хладилната верига по време на транспортиране е задължително.
Нормалните и специфични човешки имуноглобулини, плазмата и цялата кръв съдържат антитела срещу вируса на морбили, рубеола, паротит, които инактивират антигените и възпрепятстват развитието на имунитет.
Не се препоръчва прилагането на ваксината по-рано от 2-3 месеца след прилагането на гамаглобулин, 6-7 месеца след кръвопреливане или плазмопреливане, 8-10 месеца след инфузия на имуноглобулин за интравенозно приложение в доза 0,4-1,0 мл/кг. Препоръчително е да се определи нивото на антителата срещу морбили преди ваксинацията. Ако е необходимо да се прилагат кръвни продукти или човешки имуноглобулин по-рано от 2 седмици след прилагането на жива ваксина срещу морбили, ваксинацията срещу морбили трябва да се повтори, но не по-рано от 2-3 месеца по-късно. Въвеждането на ваксина срещу морбили в тялото предизвиква процеса на ваксинация. Ваксинираните изглежда „преодоляват“ морбили в най-леката форма и не са заразни за другите. Клинични проявленияреакциите на ваксината (ако се появят) настъпват от 5-6 до 15 дни след ваксинацията. Повишава се температурата, която се задържа 2-3 дни, появяват се леки катарални симптоми - конюнктивит, хрема, кашлица, понякога едновременно с това се появява дребен, дребнопетнист бледорозов обрив. Тези явления изчезват без лечение в рамките на 3 дни.
Реакциите след ваксинация се разделят на местни и общи. Според тежестта на реакциите след ваксинация те се разграничават:
Слаба реакция - повишаване на телесната температура до 37,5 ° С при липса на симптоми на интоксикация;
Средна реакция - повишаване на телесната температура от 37,6°C до 38,5°C с умерени симптоми на интоксикация;
Силна реакция - повишаване на температурата над 38,5 ° C с изразени, но краткотрайни симптоми на интоксикация.
Ваксина срещу паротит- жив, приготвен от атенюиран щам L-3, съдържа антибиотици от групата на аминогликозидите. Предлага се под формата на лиофилизиран препарат с жълто-розов или розов цвят. Ваксината трябва да се съхранява при температура 6±2°C. Инжектирайте 0,5 ml подкожно под лопатката или в областта на рамото. Имунитетът след ваксинация продължава 8 години. Рутинната ваксинация се извършва от 12 месеца. до 7 години, които не са боледували от заушка. Имуноглобулиновата профилактика е неефективна срещу заушка.
На 4-12 дни от ваксинацията може да има леко увеличение на слюнчените жлези, повишаване на температурата до 38 ° C и катарални симптоми, които продължават 1-3 дни. Дете с реакция след ваксинация не е заразно за другите .
DTP ваксина(адсорбирана, коклюш-дифтерия-тетанус) е свързана ваксина, 1 ml от която съдържа 20 милиарда убити коклюшни микроби, 30 флокулиращи единици дифтерия и 10 антитоксин-свързващи единици тетаничен токсоид, адсорбиран върху алуминиев хидроксид.
Ваксината трябва да се съхранява на сухо и тъмно място при температура 6±2°C. DPT ваксината се прилага интрамускулно в доза от 0,5 ml в горния външен квадрант на глутеалния мускул или в предната външна част на бедрото.
Коклюшният компонент има най-токсичен и сенсибилизиращ ефект. Отговорът към ваксината зависи от основния комплекс на хистосъвместимост.
Повечето деца, които получават ваксина DTP, не изпитват реакция към ваксината. През първите два дни някои ваксинирани хора могат да получат общи реакции под формата на треска и неразположение, както и локални реакции (подуване на меките тъкани, инфилтрат под 2 cm в диаметър).
рубеолаВаксината е лиофилизиран жив атенюиран вирус, отгледан върху човешка диплоидна клетъчна култура и съдържа неомицин. Произвежда се както като единична ваксина, така и като диваксина (паротит-рубеола) и триваксина (паротит-морбили-рубеола) - MMR.
Сероконверсия след прилагане на ваксината се наблюдава при 95% от ваксинираните хора. Специфичните антитела се произвеждат на 20-ия ден от имунизацията и циркулират в защитен титър в продължение на 10 години, а в някои случаи и 20 години.
Ваксина срещу хепатит B- домашна рекомбинантна дрожди, е повърхностен антиген (подтип ayw) на вируса на хепатит В (HBsAg), изолиран от продуцентския щам на Saccharomyces cerevisiae, сорбиран върху алуминиев хидроксид. Мертиолатът се използва като консервант в концентрация 0,005%. Ваксината е мътна течност, която, когато се утаи, се разделя на два слоя: горният слой е безцветна прозрачна течност, долният слой е утайка. бяло, лесно се чупят при разклащане.
Ваксината се прилага интрамускулно: при новородени и малки деца в предно-латералната част на бедрото. Прилагането на друго място е нежелателно поради намаляване на ефективността на ваксинацията.
Еднократна доза за деца под 10 години е 0,5 ml (10 mcg HBsAg).
Реакция на инжектиране възниква рядко. В 3,5-5% от случаите се появява лека преминаваща локална болка, еритема и втвърдяване на мястото на инжектиране, както и леко увеличениетемпература, неразположение, умора, болки в ставите, мускулите, главоболие, световъртеж, гадене.
Тези реакции обикновено се развиват след първите 2 инжекции и изчезват след 2-3 дни.
Трикратното приложение на ваксината е придружено от образуване на антитела в защитен титър при 95-99% от ваксинираните хора с продължителност на защитата от 5 години или повече.
Ваксинална профилактика на хепатит В при деца
Ваксинациите подлежат предимно на:
1. Новородени от майки вирусоносителки и болни от хепатит През третия триместър на бременността. Такива деца се ваксинират четири пъти: първите 3 ваксинации се правят на интервал от един месец, като първата инжекция на ваксината се извършва веднага след раждането на детето (през първите 24 часа от живота). Четвъртото приложение на лекарството се извършва на възраст от 12 месеца заедно с ваксината срещу морбили. Ваксинирането с BCG ваксина се извършва в предписаното време на 4-7-ия ден след раждането.
2. Всички новородени в региони с разпространение на носителство на HBsAg над 5%, тъй като рискът от инфекция в такива райони е доста висок. Ваксинацията се извършва 3 пъти: първата ваксинация в родилния дом, втората месец по-късно и третата - заедно с 3-та DTP и OPV на възраст от 6 месеца. Децата, които не са били ваксинирани в родилния дом, могат да бъдат ваксинирани на всяка възраст три пъти с месечен интервал между 1-вата и 2-рата ваксинация, третата ваксинация се извършва 6 месеца след началото на ваксинацията. В този случай е възможна едновременна ваксинация срещу хепатит В и други инфекции от схемата за ваксинация.
3. Деца, в чиито семейства има носителство на HBsAg или болен от хроничен хепатит В. Тези деца се ваксинират 3 пъти през интервал от 1 и 6 месеца след първата ваксинация. Препоръчително е да се комбинира с други ваксинации.
4. Деца от интернати и сиропиталища. Ваксинират се 3 пъти през интервал от 1 и 6 месеца след първата ваксинация. Възможна комбинация с други ваксинации.
5. Деца, които редовно получават хемодиализа, кръв и кръвни продукти. Тези деца се ваксинират 4 пъти по схема: 3 първи ваксинации през месец и последна ваксинация след 6 месеца.
Вторият етап включва преминаване към ваксиниране на всички деца като част от ваксинационния график. (табл. 3)
На третия етап, като се има предвид увеличаването на заболеваемостта от хепатит В сред подрастващите, децата на възраст 11 години трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В по схемата: 2 ваксинации на месечен интервал и последната ваксинация след 6 месеца.
Рекомбинантната ваксина се комбинира с ваксини от професионалната ваксинационна схема. При необходимост интервалът между 2-ра и 3-та ваксинация срещу хепатит В може да се удължи, за да се комбинира последната ваксинация с календарните ваксини.
Ваксинацията не влошава хода на хроничния хепатит В и носителството на вируса. При лица, преболедували хепатит В и имащи AT към този вирус, ваксинацията може да има само засилващ защитен ефект.
Метод на приложение: при новородени интрамускулно в предно-страничната повърхност на бедрото, при по-големи деца - в делтоидния мускул на рамото.
Имуногенност: защитно ниво на антитела от 10 IU или по-високо след пълен курс на ваксинация се наблюдава при 85-95% от ваксинираните хора. След 2 ваксинации антитела се образуват само при 50-60% от ваксинираните.
Понастоящем обаче е възможно технологиите да предоставят ваксини срещу Повече ▼инфекции. Някои ваксини не се използват за масови ваксинации, те са включени в календара за превантивни ваксинации само по епидемиологични причини. Тази ваксинация се финансира от областния бюджет. Друга част от ваксинациите, включени в календара, се извършват само в ендемични за рисковите групи райони. Въпреки това, много ваксини могат да бъдат препоръчани за масова употреба. Това са ваксини срещу хепатит А, грип, пневмококови и менингококови инфекции, дизентерия по Зоне, варицела.
Грип. В календара за ваксиниране, според епидемиологичните показания, ваксинацията срещу грип се препоръчва за почти всички деца (пациенти с хронични соматични заболявания, често страдащи от остри респираторни инфекции, деца в предучилищна възраст, ученици). Но в повечето региони няма достатъчно средства за ваксиниране на всички горепосочени категории, така че много деца все още не са обхванати от ваксинации, въпреки че тяхната ефективност достига 80-85%. В допълнение към изразените лична защитаВаксинациите срещу грип също помагат за намаляване на разпространението на ARVI: през зимния сезон, след ваксинация, по-малко от 10% от възрастните и по-малко от 6% от децата се разболяват от ARVI. Това очевидно се дължи на "неспецифично" стимулиране на имунната система. Следователно рентабилността на противогрипните ваксинации е неоспорима. При деца ваксинацията, включително тези, които се извършват едновременно с всички други ваксини, е възможна от шест месеца.
Хепатит А. Честотата на хепатит А в Русия спадна през 1999 г., но през 2000 г. започна да се увеличава - предвестник на епидемичен възход. При неспазване на санитарните стандарти повечето малки деца боледуват от хепатит А, при тази група пациенти той протича леко, оставяйки имунитет за цял живот. В градските райони разпространението на хепатит А е ограничено, така че тийнейджърите и възрастните, които развиват по-тежки форми на хепатит А, остават податливи на инфекция. Това ни кара да поставим въпроса за ваксиниране на групи от населението, живеещи в условия на високи санитарни условия. В Русия са регистрирани редица ваксини срещу хепатит А (Hep-A-in-vac, Avaxim, Havrix), една ваксинация предпазва от инфекция от втората седмица след ваксинацията за една до две години. За постигане на траен ефект (15-20 години, може и доживотен) се прилага втора доза от ваксината след 12-18 месеца. Ваксината практически няма странични ефекти.
Енцефалит, пренасян от кърлежи. Това е належащ проблем за много територии на Русия и от него страдат както деца, така и възрастни. Според епидемиологичните показания имунизационният календар препоръчва ваксинация от четиригодишна възраст, въпреки че има описания на по-ранни инфекции.
В Русия се използват три ваксини - домашната концентрирана ваксина за деца и възрастни, FSME-immun-Inject и Encepur (възрастни, деца). Първичната ваксинация - две инжекции с интервал от един до шест месеца - се извършва през есента или зимата, третата доза се прилага след една година, реваксинацията - след три години.
Ваксинирането трябва да се извърши за всички деца в ендемични региони, както и за пътуващите в такъв регион през пролетта и лятото, които възнамеряват да живеят извън града. В редица региони се очаква ваксинация с последващи реваксинации да се извърши като част от училищния календар, като се започне от първи клас. Наличните данни показват възможността за едновременно приложение на ваксина срещу кърлежов енцефалит с календарни ваксини.
Пневмококова инфекция. Пневмококите, един от най-често срещаните бактериални патогени на респираторни инфекции, причиняват тежка пневмония при малки деца и възрастни хора. Полизахарид пневмококова ваксинаимуногенен само при деца над две години и възрастни; в Русия е регистрирана ваксината пневмо-23, която съдържа полизахариди от 23 серотипа на патогена. Голям брой (65 хиляди) наблюдения показват, че употребата на тази ваксина намалява риска от инвазивно заболяване, причинено от серотипове на пневмококи, включени във ваксината, с 83%, и със 73% - причинени от серотипове на патогена, които не са включени във ваксината. ваксина .
Менингококова инфекция. Съгласно календара за имунопрофилактика по епидемиологични показания, ваксинациите с полизахаридна ваксина срещу менингококова инфекция от серотипове А и С се извършват на деца над две години и възрастни в огнища на инфекция, както и в организирани групи, при условие че заболеваемостта се удвоява. Ваксинирането включва еднократна доза; местни ваксини A и A+C са регистрирани в Русия, както и ваксината Aventis Pasteur менинго A+C; Ваксината Mencevax ACWY от Glaxo SmithKline се използва за ваксиниране на поклонници в Мека, където циркулират менингококи серотипове W и Y.
Подобно на пневмококовата ваксина, менингококовата полизахаридна ваксина е неефективна при деца от първите две години от живота, така че не е подходяща за индивидуална профилактикав тази възраст, което представлява основният процент от тежките менингококови заболявания. Създадена е конюгатна ваксина срещу менингококов серотип С, който понастоящем е разпространен в Европа; в Обединеното кралство тази ваксина е включена в Националния график за ваксиниране на деца на възраст от два месеца. Ваксината все още не е лицензирана в Русия.
Зонова дизентерия.Честотата на тази най-често срещана форма на дизентерия в Русия през 2000 г. е 55,8 на 100 хил. Население, при деца - 211,5 на 100 хил. Имунопрофилактиката при деца от тригодишна възраст е възможна с помощта домашна ваксина shigellvac. Приоритетна ваксинация се препоръчва за деца, които посещават детски центрове и отиват в оздравителни лагери или в региони с висока честота на дизентерия Sonne. По епидемични показания масова имунизация на населението се извършва при заплаха от възникване на заболяване (природни бедствия и др.). Ваксинациите се извършват преди сезонното покачване на заболеваемостта еднократно, дълбоко подкожно или интрамускулно във външната повърхност горна третарамо Страничните ефекти са редки: зачервяване и болезненост на мястото на инжектиране, температура до 37,6 ° (в 3-5% от случаите в рамките на 24-48 часа), понякога главоболие.
Варицела. Всички деца страдат от тази инфекция, протича доста тежко при юноши и възрастни и изключително тежко при хора с имуносупресия. В САЩ, Канада и Япония е доказана икономическата ефективност на масовата ваксинация, която се извършва едновременно с въвеждането на ваксини срещу морбили, паротит и рубеола. В повечето страни се провежда само при деца с онкохематологични заболявания, при които е възможно да се предотврати инфекцията или съгл. поне, развитието на генерализирано заболяване, а също така намаляват риска от развитие на херпес зостер при хора, които преди това са имали варицела. Ваксина срещу варицела все още не е регистрирана в Русия, но използването й за защита на пациенти с хематологичен рак би било много желателно.
В Русия има ваксини срещу тежки инфекции, но те не са включени в календара за превантивни ваксинации. Използването им в огромен мащаб зависи от държавното финансиране или способността на самите родители да плащат тази ваксинация. За да се разширят знанията за превенцията на хотелските инфекции, е необходимо да се проведе разяснителна работа с родителите. В крайна сметка цената на една ваксина не е сериозна пречка, тъй като повечето ваксини не са по-скъпи от лекарстватав аптеката. Педиатрите играят основна роля в този въпрос. Лекуващият лекар трябва да е наясно със съществуването на специални показания за употребата на определени ваксини при особено рискови пациенти тежко протичанесъответните инфекции; в такива случаи ваксинацията позволява не само да се получи изразен превантивен ефект, но и да се постигнат значителни икономии на средства, изразходвани за лечение в случай на инфекция. Очевидно заплащането на ваксината за тези пациенти от бюджета или от осигуровките ще бъде напълно оправдано.
Заключение
Имунопрофилактиката на децата в предучилищна възраст в амбулаторните условия е най-важната функция в борбата с инфекциозните заболявания на децата от 0 до 7 години, а оттам и за здравето на нацията. Според експертите на СЗО всеобщата имунизация на подходяща възраст е най-добрият начин за предотвратяване на много инфекциозни заболявания. Имунизацията е особено важна за децата в предучилищна възраст, тъй като те са най-податливи на морбили, магарешка кашлица, дифтерия и хепатит А.
Благодарение на целенасочената работа по имунопрофилактиката в Русия беше възможно да се постигне липса на заболеваемост от редица инфекции, предотвратими с ваксина. Показателите за обхват на превантивна ваксинация сред децата в някои региони на страната ни са се подобрили до 98-99%. Ваксинацията е едно от най-добрите средства за предпазване на децата от инфекциозни заболявания, които причиняват тежки заболяванияпреди ваксинациите да са налични. Важно е да се гарантира, че децата са имунизирани в точното време, в пълно съответствие с нормативните документи, националния календар на превантивните ваксинации, с използването на висококачествени лекарства и задължително квалифициран медицински персонал, в специално оборудвани помещения, било то клиника, детска градинаили родилен дом.
Съществуват всички предпоставки за по-нататъшно усъвършенстване на имунопрофилактиката, разработват се нови ваксини и нови технологии. Съвременните ваксини са силно имуногенни и слабо реактогенни. Всички деца могат да бъдат ваксинирани срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, детски паралич, морбили, рубеола, туберкулоза и паротит. Противопоказания за прилагането на тези ваксини практически няма.
Съществуват обаче и възпрепятстващи фактори, като недостатъчното финансиране от държавата, както и неразбирането на родителите, поради непълна и неточна информация по въпросите на ваксинирането поради слабото популяризиране на имунизацията, както и несъвършенството на законодателната рамка.
Необходимо е да се постигне 100% покритие с профилактични ваксинации на всички деца от раждането им. Провеждане на разяснителна работа с населението за необходимостта от превантивни ваксинации, както на местно, така и на държавно ниво, чрез глобално популяризиране на ваксинопрофилактиката.
В идеалния случай имунопрофилактиката трябва да бъде неразделна част от комплекс от мерки за защита на здравето на детето, подкрепени от държавата от финансова, логистична, научна и законодателна страна.
Това е крайната цел, която, ако бъде преследвана, ще доведе до най-добрия модел на първична профилактика на заболяванията, който може да съществува в рамките на една здравна система.
Списък на използваната литература .
- Федерален закон „За имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания“. от 17 септември 1998 г. № 157// http :// www . прививки . ru / закон / нахранени / основен htm
- Орден „О Народен календарпревантивни ваксинации по епидемични показания.” Министерство на здравеопазването на Руската федерация от 27 юни 2001 г. № 229 // http :// www . законмикс . ru / мед . php ? документ за самоличност =224
- Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация „За допълнителна имунизация на населението на Руската федерация“. / от 3 ноември 2005 г., № 25, Москва / “ Руски вестник» № 3937 от 29.11.2005г. // http:// www.rg.ru/2005/11/29/privivki.html
- Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация „За имунизацията на населението на Руската федерация в рамките на приоритетен национален проект в областта на здравеопазването през 2009 г.“ / от 29.09.2008 г. № 55 Москва / „Российская газета” № 4780 от 24.20.2008 г. // http:// www.mnogozakonov.ru/catalog/date/2008/9/29/45801/
- Добромислова О., „Ваксинирайте, но проверете“. "Российская газета" 2006 г. № 4230.
- Инфекциозни заболявания при деца. Учебник за педиатричните факултети на медицинските университети / Изд. изд. проф. В.Н. Тимченко и проф. Л.В. Бистрякова. – Санкт Петербург: СпецЛит, 2001. – 560 с.
- Жихарева Н.С. Съвременни принципиваксинация срещу рубеола в Русия. // “Лекуващ лекар”, 2006, № 9.
- Костинов М.П. Ново в клиниката, диагностика и ваксинопрофилактика на ваксинопредотвратими инфекции. М.: Медицина, 1997.
- Лобзин Ю.В. Финогеев Ю.П., Новицки С.Н. Лечение на инфекциозни пациенти. – Санкт Петербург: Издателска къща FOLIANT LLC, 2003. – 128 с.
- Медуницин Н.В. Покровски В.И. Основи на имунопрофилактиката и имунотерапията на инфекциозни заболявания. Урок. Минск: Издателство "Геотар Медицина", 2005. - 525 с.
- Мешкова Р.Я. Имунопрофилактика: Ръководство за лекари. - Смоленск: Русич, 1999. - 256 с.
- Русакова Е.М. Педиатрия. Основи на рационалното хранене. Имунопрофилактика. "TetraSystem", 2001. - 111 с.
- Степанов А.А. Активна профилактика на морбили, паротит и рубеола. „Лекуващ лекар“, 2005, № 9.
- Таточенко В.К. Ваксиниране на деца в допълнение към имунизационния календар. // “Лекуващ лекар” 2003, № 8.
- Федоров А.М. Съвременен календар на превантивните ваксинации и начини за подобряването му. // “Лекуващ лекар” 2001, № 7.
- Чистенко Г.Н. Имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. Учебник за медицинските университети. М .: „Ново издание“, 2002 г., - 159 с.
Приложения.
Маса 1.
Честота на развитие на нормални реакции на ваксина.
|
Ваксина |
Местни реакции, % от общия брой ваксинирани |
Общи прояви |
|
| T тела над 38,0 градуса С. |
Главоболие, разстройство на здравето |
||
| срещу туберкулоза |
90,0-95,0% |
- |
- |
| срещу инфекция с хемофилус инфлуенца |
5,0-15,0% |
2,0-10,0% |
- |
| срещу хепатит В |
Деца - 5.0%, възрастни -15.0% |
- |
1,0-6,0% |
| срещу морбили, рубеола, паротит |
10,0% |
5,0-10,0% |
5,0% (тези симптоми са придружени от обрив) |
| срещу детски паралич (жива ваксина) |
- |
по-малко от 1,0% |
по-малко от 1,0% |
| срещу магарешка кашлица, дифтерия, тетанус (DTP) |
10,0% |
1,0% |
10-15,0% |
таблица 2 .
Календар на превантивните ваксинации .
| Дати и начало на ваксинацията |
Име на ваксината |
| Новородени (първите 24 часа от живота) |
Първа ваксинация срещу вирусен хепатит В |
| 4-7 дни |
BCG или BCG-M |
|
3 месеца |
Първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус (DTP), инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), хепатит В |
|
4,5 месеца |
2-ра ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус (DTP), инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), хепатит B |
|
6 месеца |
3-та ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус (DTP), инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), хепатит B Първа ваксинация срещу Haemophilus influenzae |
| 7 месеца |
2-ра ваксинация срещу хемофилус инфлуенца |
|
12 месеца |
Ваксина срещу морбили, паротит и рубеола |
|
18 месеца |
1-ва реваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус (DTP), перорална полиомиелитна ваксина - еднократно. Реваксинация или ваксинация срещу Haemophilus influenzae |
| 20 месеца |
Перорална полиомиелитна ваксина еднократно |
|
6 години |
Реваксинация срещу морбили, паротит, рубеола |
|
7 години |
Втора реваксинация срещу дифтерия, тетанус, първа реваксинация срещу туберкулоза (БЦЖ) |
Таблица 3.
Време за ваксинация срещу хепатит В
| Дати на ваксинация |
||
| 1-ва схема |
2-ра схема |
|
| 1ва ваксинация срещу хепатит Б |
Новородени, преди BCG ваксинация, първо 24 часа от живота на детето |
4-5-ти месец от живота на детето с 2-ри DTP и OPV |
| 2-ра ваксинация срещу хепатит Б |
1-ви месец от живота на бебето |
5-6 месец от живота на детето с 3-ти DTP и OPV |
| 3-та ваксинация срещу хепатит Б |
5-6-та маса. детски живот с 3-ти DTP и OPV |
12-13-ти месец от живота на детето с ваксинация срещу морбили |
| Реваксинация срещу Хепатит Б |
5-7 години |
|
Чрез активна и/или пасивна имунизация инфекциозните заболявания могат да бъдат предотвратени или контролирани. Активната имунизация с живи атенюирани ваксини обикновено причинява субклиничен процес или леко заболяване, донякъде подобно на инфекцията, срещу която е насочена. Като цяло създава както локален, така и дълготраен хуморален имунитет. Така наречените убити или инактивирани ваксини, например срещу грип, бяс, Коремен тифи холерата, въпреки че причиняват имунитет, не са инфекциозни. Те обаче имат някои недостатъци, по-специално необходимостта парентерално приложение големи дозиантиген и дългия период, който минава от момента на прилагането му до началото на протективния ефект. В табл 92-1 дава кратко описание на използваните в момента ваксини.
При използване на който и да е биологичен продукттрябва да се подходи балансирано към неговите положителни и отрицателни качестваи всяка ваксина трябва да бъде правилно оценена. Докато имунизацията срещу някои инфекции, като дифтерия, тетанус и полиомиелит, е показана за всички, в други случаи ваксините трябва да се прилагат само на лица с повишен риск както от инфекция, така и от усложнения на заболяването. Като пример можем да посочим редица ваксини, по-специално пневмококова полизахаридна, противогрипна, хепатит В, BCG и менингококова ваксина.
Инактивираните ваксини срещу различни инфекции могат да се прилагат едновременно в различни области, но ваксините, които често причиняват тежки странични ефекти, обикновено трябва да се прилага по различно време. Някои ваксини съдържат следи от консерванти или антибиотици, които могат да засегнат реципиентите повишена чувствителност, и въпреки че алергичните реакции към тях са доста редки, винаги трябва внимателно да четете информацията, предоставена от производителите. Живите вирусни ваксини, приготвени от вируси, отгледани в клетъчна култура, обикновено не съдържат потенциални алергени. Много видове живи вирусни ваксини, като морбили, паротит и рубеола, могат да се прилагат едновременно. Въпреки това, ако са необходими многократни приложения, интервалът между приложенията трябва да бъде поне 1 месец. След прилагане на всяко имунобиологично вещество, на реципиента трябва да се издаде писмен документ с информация какво точно му е поставено и кога се нуждае от следващата ваксинация.
Противопоказания за ваксинация. За имунодефицитни заболявания и намалени имунологични реакции при пациенти с левкемия, лимфом или общ злокачествени тумори, както и след лечение с кортикостероиди, алкилиращи лекарства, антиметаболити и йонизиращо лъчениее възможна повишена вирусна репликация след приложение на живи атенюирани вирусни ваксини, така че те не трябва да се прилагат на тези пациенти. Имунизация не се провежда при тежки трескави състоянияза да се избегне обостряне на основното заболяване в резултат на възможно нежелани реакцииза ваксината. Живите атенюирани вирусни ваксини обикновено не се прилагат на бременни жени поради риск от увреждане на развиващия се плод. Бременността се отнася до абсолютни противопоказанияза имунизация с определени видове ваксини, по-специално жива атенюирана ваксина срещу рубеола. Пасивно придобитите антитела могат да повлияят на ефективността на живите атенюирани вирусни ваксини, така че те се прилагат не по-рано от 3 месеца след пасивната имунизация.