Изследването на течности, получени чрез пробна пункция на гръдна и коремна кухини, стави, абсцеси и кисти има за цел да изследва свойствата на извлечения пунктат. Данните от този тип изследвания са значителни диагностична стойност, в много случаи решаващи за определяне характера на болестния процес, причинил натрупването на течност. Количеството на добития пунктат няма значително. Важно е само в прогностичен план. Докато в някои случаи едва ли е възможно да се съберат само няколко кубични сантиметра излив, в други може да се отстрани в литри. Въпросът за произхода на пунктата и естеството на заболяването във всеки отделен случай се решава основно въз основа на данните от изследването на течността.
Чрез пробна пункция на гръдна и коремна кухини могат да се получат различни видове ексудати, трансудати, кръв, стомашно или чревно съдържимо, урина, както и съдържанието на различни видове кисти и ехинококови мехури.
Изследването на пунктатите има за цел да определи физически свойстватечности, си химичен състав, изследване на формирани елементи, смесени с излив, и накрая, бактериологично изследване.
Когато определяте физичните свойства, обърнете внимание на цвета на излива, неговата прозрачност, консистенция, специфично тегло и реакция.
от външен видразграничават се изливи: а) напълно безцветни, б) боядисани в един или друг цвят, в) прозрачни, г) опалесциращи, д) мътни и е) млечнобели.
Напълно безцветно и прозрачно, бистро като вода, е съдържанието на ехинококови мехурчета и торбовидни тумори - кисти; прозрачен също включва трансудати и серозни ексудати, както и урина, която се натрупва в коремна кухинапри разкъсване Пикочен мехур. Цветът на излива и интензивността на цвета му може да варира.
Серозните ексудати и трансудати са почти напълно прозрачни, само леко опалесциращи течности с красив лимоненожълт цвят. Примесът на малко количество кръвна боя им придава червеникав оттенък; при по-тежка екстравазация течността става червена и дори вишневочервена, като не се различава значително по цвят от кръвта.
Мътните течности включват сиво-фибринозни, гнойни и ихорозни ексудати, хеморагични ексудати, които се натрупват с туберкулозни лезии на серозните мембрани, както и със злокачествени новообразувания на гръдни и коремни органи, съдържанието на стомаха и червата и накрая, хеморагични трансудати. които се натрупват в коремната кухина при тромбоемболични колики и някои форми на илеус.
Млечнобелите ексудати са хилозни, хилозни и псевдохилозни.
Млечнобелият цвят на хилозния ексудат, който се натрупва в коремната кухина при разкъсване на лимфните съдове на кухината, се дължи на смесването на голямо количество мазнини, които, когато се утаят, се натрупват под формата на гъста кремообразна маса на повърхността му. След добавяне на няколко кубични сантиметра етер, алкализиран с капка каустичен калий, течността, поради пълното разтваряне на мазнините, става напълно прозрачна. В препаратите, обработени от Sudan 111, микроскопското изследване разкрива маса от интензивно червени мастни зърна. При хронично възпалениесерозни мембрани, например, туберкулоза, хилеподобни ексудати се натрупват в кухините, чийто характерен цвят зависи от натрупването на голям брой разложени мастни дегенерирани клетки. Този вид ексудати съдържат много по-малко мазнини; след добавяне на етер течността, само леко избистрена, остава мътна поради смесването на голям брой ендотелни клетки и левкоцити, суспендирани в нея.
Псевдохилеозните ексудати, наподобяващи разредено мляко на цвят, съдържат много малко голям бройдебел Не се избистрят след добавяне на етер и не образуват кремообразен слой при утаяване. Някои обясняват характерното им оцветяване с наличието на лецитинсъдържащи глобулини, други - с нуклеиди и мукоиди.
По своята консистенция изливите, получени чрез пункция, най-често са напълно течни; това включва ексудати, трансудати, течност от ехинококов пикочен мехур, урина и др.; Само съдържанието на маточните кисти има прозрачна мукозна консистенция. Поради примеса на големи количества псевдомуцин, точките на кистите на яйчниците имат ясна лигавична консистенция и могат да се разтеглят в дълги тънки нишки. Съдържанието на матката, което навлиза в коремната кухина при нейното разкъсване, е гъста, вискозна маса, която също се простира на дълги нишки. Микроскопското изследване разкрива множество левкоцити и епителни клетки.
При определяне Специфично теглоОбикновено се използва препинателният знак Разбивка Детре,Което е само модификация на извадката от Hammerschlag. Определянето с помощта на хидрометър не винаги е възможно поради бързото коагулиране на течността; освен това изисква голямо количество (до 25 кубически см) пунктат. За забавяне на коагулацията се препоръчва събирането на пунктата в съд, потопен във вода, загрята до 38°. Изследването трябва да се извърши с ареометри, настроени на температура 36°.
Методът Detre се основава на разликата в специфичното тегло на основния разтвор и изпитваната течност. Ако капнете капка излив в течност с по-леко специфично тегло, тя бързо потъва на дъното; в по-тежък разтвор капката плува на повърхността. Ако специфичното тегло е идентично, то се оказва окачено в разтвора, плаващо в него, без да се издига или пада.
Като основни се използват 4 разтвора трапезна солспецифично тегло 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) и 1.040 (5.52%). Основните разтвори се приготвят с дестилирана вода, като се добавят посочените количества готварска сол. Специфичното тегло на реагента трябва да се провери точно с помощта на хидрометър. Първо се определя концентрацията на граничните разтвори. За целта една капка от изпитваната течност се накапва с помощта на пипета в основни разтвори, налети в епруветки. Ако в разтвор със специфично тегло 1,020 капка потъва на дъното и със специфично тегло 1,030 плува на повърхността, специфичното тегло на изследваната течност е някъде в диапазона 1,020-1,030. След приготвяне на междинни концентрации чрез подходящо разреждане на разтвор със специфично тегло 1,030 с дестилирана вода (9 + .1.8 + + 2.7 + 3 и т.н.) се прави окончателното определяне.
Специфичното тегло на транссудата варира от 1,005 до 1,018. Най-голямото специфично тегло се открива при лунктати с пневмоторакс, когато течността по свойства е между трансудати и ексудати.
Ексудатите са по-плътни. Тяхното специфично тегло обикновено е по-високо от 1,018. Въпреки това, разликите в това отношение между ексудати и трансудати не винаги са постоянни. В много случаи специфичното тегло на ексудата е под границата; от друга страна, често се срещат трансудати с много високо специфично тегло.
Точковата реакция има голямо значениепри изследване на съдържанието на стомаха и пикочния мехур. Изливите от водянка и възпаление на серозните мембрани обикновено имат алкална реакция. Наблюдаваните колебания в концентрацията на водородни йони са много нестабилни и нямат съществено значение при разграничаването на трансудати от ексудати. Съдържанието на стомаха има рязко кисела реакция с кисела миризмаи често съдържа кръв; урината при спукване на пикочния мехур при месоядните е най-често неутрална, понякога кисела и по-рядко забележимо алкална.
Определянето на количеството протеин е основният момент в изследването на излива, тъй като в това отношение са установени доста значителни разлики, които помагат да се разграничат ексудатите от трансудатите. Най-точни резултати се получават чрез претегляне на сухата протеинова утайка. За утаяване използвайте 1% разтвор на готварска сол, подкислен с капка оцетна киселина. К 100 куб. cm горещ разтвор на NaCl добавете 10 куб.м. cm от изпитваната течност и се филтрира след старателно разклащане; утайката се промива с вода, подкиселява се с оцетна киселина, алкохол, етер, суши се в ексикатор и се претегля. Като се извади теглото на филтъра от общото тегло и получената разлика се умножи по 10, се получава процентното съдържание на протеин в течността.
От повече прости методиМетодът на Робъртс-Столников дава доста точни резултати (виж определяне на протеин в урината). Тъй като специфичното тегло на пунктата зависи главно от количеството протеин, разтворен в него, съдържанието му в течността може да се изчисли приблизително от специфичното тегло по формулата: x = aD (UD - тегло - 1000) - 2,88 за ексудати Px = g1ya(UD - тегло - 1000) -2,72 за трансудати.
Най-простият и удобен метод, който позволява да се определи не само общото количество протеин, но и да се установи връзката между протеиновите фракции, е рефрактометричният метод.
Съдържанието на протеин в трансудатите в сравнение с ексудатите не е особено високо и обикновено е под 2,5%. Само в редки случаи, като например при асцит, воднянка, поради пневмоторакс, количеството му в трансудатите достига 3 и дори 4%. Съдържанието на протеин в ексудатите е значително по-високо от 2,5% и често достига 4 и дори 5%. Този вид връзка помага лесно да се разграничат възпалителните изливи от механичните. Но често се наблюдават случаи, когато съдържанието на протеин в ексудата е малко по-ниско от определената граница. Значителни услуги при оценката на този вид излив в такива случаи осигуряват реакцията на Rivalt, както и реакцията на Moritz.
Реакцията на Rivalt се основава на утаяването на специален протеин, утаен от разредена оцетна киселина. Този вид протеинова субстанция може да бъде открита само при възпалителни изливи. Трансудатите изобщо не го съдържат. Като реагент се използват слаби разтвори на оцетна киселина (2 капки на 100 куб. см дестилирана вода). Техниката е изключително проста. В тесен цилиндър с вместимост 25 куб.м. см изсипете 20 куб.м. виж реагент. След това с помощта на пипета върху повърхността му се нанася една капка от тестовата течност. При наличието на протеин капка, падаща бавно, оставя облак от мътност и на дъното се образува малка мътна утайка. Трансудатите бързо се разтварят в реагента, без да причиняват помътняване.
Реакцията на Мориц. К 2-3 куб. cm от пунктата се добавят няколко капки 5% оцетна киселина. Ексудатът дава мътност и седимент, трансудатът дава лека мътност.
Въз основа на резултатите от тези тестове, в случаите, когато няма рязка разлика в специфичното тегло и съдържанието на протеин, е възможно точно да се разграничи ексудатът от трансудат.
Определяне на псевдомуцин. Съдържанието на кисти на яйчниците, които са жълтеникава или мръсно-кафява вискозна течност със специфично тегло от 1,005 до 1,050, се отличава с наличието на специфично протеиново тяло, α-псевдомуцин. Псевдомуцинът не се утаява нито от оцетна, нито от азотна киселина, но се утаява под въздействието на алкохол. Тази разлика обаче не е окончателна, тъй като суроватъчните протеини са константа компонентизливите също се утаяват от алкохол.
За определяне на псевдомуцин, 25 cc. cm пунктат, добавете няколко капки алкохолен разтвор на розолова киселина, загрейте го до кипене и след това добавете капки 1/10 разтвор на сярна киселина до леко кисела реакция. Леко пожълтялата течност след тази обработка се довежда отново до кипене и след това се прецежда. Пълната бистрота на филтрата показва липсата на псевдомуцин.
Микроскопското изследване на утайката е особено важно, когато се определя естеството на излива и неговия произход - Цитоскопия.Изследването на морфологичните елементи на излива не само позволява да се разграничат ексудатите от трансудатите, но в същото време понякога ни позволява да направим изводи относно етиологията на заболяването, придружено от натрупването на излив в телесните кухини.
За микроскопско изследванеизползвайте утайката, получена чрез центрофугиране. За да се отстранят фибриновите съсиреци, които значително усложняват изследването, е по-добре течността да се дефибрира. За целта изливът се поставя в дебелостенна бутилка със стъклени перли и се разклаща за 30-60 минути. Дефибрираната по този начин течност се излива в конични епруветки и се центрофугира, докато тестовата капка, взета от повърхността, вече не съдържа формирани елементи. Изцедете бистра течност, утайката внимателно се разбърква със стъклена пръчка. Получената емулсия се използва за приготвяне на цитонамазки и свежи препарати.
Оцветяването на пресни препарати най-често се извършва 1% воден разтворметиленово синьо, една капка от което се смесва с капка от взетата емулсия. След внимателно разбъркване на сместа със стъклена пръчка, покрийте я с покривно стъкло, отстранете излишната течност, която е излязла отвъд ръба на стъклото с филтърна хартия, и веднага я прегледайте. Под микроскоп е лесно да се разграничат големи, рехави ендотелни клетки, компактни, с характерно ядро, бели кръвни клетки, безядрени червени кръвни клетки, клетки от различни неоплазми и разнообразна микробна флора.
Пресни препарати се приготвят само за ex tempore изследвания; Те бързо се развалят, те могат да бъдат запазени само с помощта на специален вид консервиращ състав.
Много по-удобни в това отношение са сухите препарати, които се приготвят чрез намазване на капка емулсия върху повърхността на предметно стъкло.
След изсъхване петното се фиксира с метилов алкохол и се оцветява с Giemsa.
При оценката на получените резултати трябва да се помни, че реакцията на серозните мембрани към механични дразнения (трансудати) се изразява в обилна десквамация на ендотела; Серозните мембрани реагират на пиогенни инфекции с неутрофилия; туберкулозата се характеризира с лимфоцитоза.
При изливи от сърдечни и бъбречни заболяванияследователно се откриват огромен брой големи ендотелни клетки, групирани в групи от 5-10 клетки. Тези групи понякога са толкова изобилни, че напълно покриват цялото зрително поле. Те се различават лесно от левкоцитите по тяхното голямо, силно вакуолизирано ядро, оцветено в лилаво и деликатна розова протоплазма, обграждаща ядрото в дебел слой. В допълнение към ендотелните клетки, в трансудатите се откриват голям брой еритроцити, лимфоцити и отделни неутрофили.
При серозен плеврит и перитонит, причинени от действието на пиогенни микроби, в ексудатите се открива натрупване на голям брой сегментирани и лентови неутрофили, както и еритроцити. Ендотелните клетки и лимфоцитите са слабо представени.
При туберкулозен плеврит зрителното поле е покрито с маса от малки лимфоцити, сред които има отделни клетки със среден и голям размер. Червените кръвни клетки понякога се смесват с тях в големи количества. Неутрофилите и еозинофилите са слабо представени. Според Видал техният брой не трябва да надвишава 10% от общата маса на левкоцитите.
При злокачествените новообразувания се откриват огромни клетки със силно вакуолизирана, често дегенерирана протоплазма и голямо бъбрековидно или овално ядро, в което могат да се видят няколко (2-3) нуклеоли. Този тип клетки се считат за специфични за злокачествени новообразувания.
В съответствие със съществуващата класификация ефузионните течности се разделят на ексудати и трансудати. Отделно се изолира течност от кистозни образувания.
Трансудативъзникват поради различни причини: промени в пропускливостта на съдовите стени; повишено вътрекапилярно налягане; нарушения на местното и общото кръвообращение (със сърдечно-съдова недостатъчност, цироза на черния дроб; намалено онкотично налягане в кръвоносните съдове; нефротичен синдром и др.). Обикновено това е прозрачна, светложълта течност с леко алкална реакция. Промени в цвета и прозрачността могат да се наблюдават при хеморагични и хилозни трансудати. Относителната плътност на течността варира от 1,002 до 1,015, протеинът е с концентрация 5-25 g/l.
Ексудатисе образуват в резултат на възпалителни процеси, причинени от различни причини. Това е течност с алкална реакция, чиято относителна плътност е по-висока от 1,018, а концентрацията на протеин е повече от 30 g/l.
Ексудатите могат да бъдат серозни и серозно-фибринозни (с ревматичен плеврит, плеврит и перитонит с туберкулозна етиология), серозно-гноен и гноен (с бактериален плеврит и перитонит), хеморагичен (най-често със злокачествени новообразувания, по-рядко с белодробен инфаркт, хеморагична диатеза , туберкулоза), хилоза (със затруднен лимфен дренаж през гръдния канал поради компресия от тумор, увеличени лимфни възли, както и разкъсване на лимфни съдове, причинено от нараняване или тумор), холестерол (стари, енцистни изливи, съдържащи холестеролни кристали) , гнилостен (с добавяне на гнилостна флора).
Ексудатните течности се получават чрез пункция на съответната кухина. Полученият материал се събира в чист и сух съд. За да предотвратите коагулация, добавете натриев цитрат в размер на 1 g на 1 литър течност или разтвор на натриев цитрат (38 g/l) в съотношение 1: 9. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ФИЗИЧНИ И ХИМИЧНИ СВОЙСТВА
Цвят течността варира в зависимост от естеството на излива. Трансудатите и серозните ексудати са светложълти на цвят. Гнойните ексудати обикновено са жълтеникаво-зелени с кафяв оттенък от наличието на кръв. Голяма смес от кръв придава на течността червено-кафяв оттенък (хеморагичен ексудат). Млечнобелият цвят е характерен за хилозните ексудати. Холестеролният ексудат е жълтеникаво-кафеникав, понякога с кафяв оттенък.
Прозрачност течност също зависи от естеството на излива. Трансудатите и серозните ексудати са прозрачни. Хеморагичен, гноен, хилозен - мътен.
Определение относителна плътност извършва се с помощта на урометър, като се използват методите, описани в раздел „Изследване на урината“. Количественото определяне на протеина се извършва по същия начин, както в урината със сулфосалицилова киселина (30 g / l). Тъй като изливната течност винаги съдържа протеин в много по-голямо количество от урината, се приготвя основно разреждане на изливната течност 100 пъти, за което към 0,1 ml от излива се добавят 9,9 ml разтвор на натриев хлорид (9 g/l). течност. Ако съдържанието на протеин в ексудата е много високо, разреждането може да продължи с основното разреждане. Изчислението се извършва с помощта на диаграма за калибриране, като се вземе предвид степента на разреждане на течността.
Проба на Rivaltaпредложен за разграничаване на трансудати и ексудати. Ексудатът съдържа серомуцин (вещество от глобулинова природа), което дава положителен тестРивалта
Напредък на решимостта.Добавят се 1-2 капки от изпитваната течност към 100 ml цилиндър с дестилирана вода, подкислена с 2-3 капки концентрирана оцетна киселина. Ако падащите капки образуват белезникав облак (напомнящ цигарен дим), който се спуска към дъното на цилиндъра, тестът е положителен. В транссудата мътността по капката не се появява или се появява много слабо и бързо изчезва. Тестът Rivalta не винаги позволява разграничаване на трансудат от ексудат със смесени течности. Голямо значение за разграничаването им има микроскопското изследване.
Таблица 11
Отличителни черти на трансудати и ексудати
|
Имоти |
Ексудатна течност |
|
|
трансудат |
ексудат |
|
|
Лимоново жълто |
Лимонено жълто, зеленикаво жълто, кафяво, жълто, кафеникаво червено, кърваво, млечно бяло |
|
|
Характер |
серозен |
Серозни, серозно-гнойни, гнойни, гнилостни, хеморагични |
|
Мътност |
Прозрачен или леко мътен |
Различни степениоблачност |
|
Относителна плътност |
< 1, 015 | |
|
Съсирване |
Не се срутва |
Свива се |
|
< 30 g/l | ||
|
Проба на Rivalta |
Отрицателна |
Положителен |
|
Клетъчен състав |
Основно лимфоцити, мезотелиални клетки |
Различни левкоцити, макрофаги, мезотелиум, частично в състояние на пролиферация (различни количества), червени кръвни клетки, холестеролни кристали, липофаги, мастни капчици, елементи на злокачествени новообразувания |
|
Бактериален състав |
Обикновено стерилни |
Mycobacterium tuberculosis, стрептококи, стафилококи |
МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ
Микроскопското изследване на ефузионни течности се извършва след центрофугиране за 5-10 минути при 1500-3000 rpm и приготвяне на препарати от утайката. Микроскопското изследване трябва да се извършва в нативни и оцветени препарати.
Родни лекарства.Капка утайка се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло, микроскопира се с окуляр 7, обектив 40. Изследването на нативните препарати позволява грубо да се прецени естеството на патологичния процес, броя на клетъчните елементи, преобладаване на различни образувани елементи, наличие на комплекси от клетки от туморен характер, кристали и други елементи.
Левкоцити в малки количества (до 10-15 на зрително поле) се намират в трансудати и в големи количества в течности с възпалителен произход. червени кръвни телца присъстват в различни количества във всяка течност. В трансудати и серозни ексудати те се откриват в малки количества поради травматичното примесване на кръв (по време на пункцията). Хеморагичните ексудати обикновено съдържат много червени кръвни клетки.
Мезотелиални клетки - големи клетки с размер до 25 микрона или повече. Те се намират в големи количества в трансудатите, разположени единично, понякога под формата на гроздове. Понякога се откриват изразени дегенеративни промени под формата на вакуолизация на цитоплазмата (клетки с печатен пръстен).
Туморни клетки обикновено разположени под формата на комплекси без ясни граници с изразени признаци на полиморфизъм по размер и форма. Капки мазнини под формата на рязко пречупващи се кръгли капки, оцветени в оранжево от Судан III, те се намират в гнойни ексудати с изразено клетъчно разпадане и в хилозни ексудати.
Холестеролни кристали - безцветни прозрачни плочи със счупени ъгли под формата на стъпала. Открива се в стари енцистирани холестеролни ексудати, често с туберкулозна етиология.
Цветни препарати.Малка капка утайка се поставя върху предметно стъкло. Лекарството се приготвя по същия начин като кръвна натривка и се изсушава на въздух. Оцветяването се извършва след фиксиране на петна с конвенционални хематологични багрила. Клетъчните елементи на ексудатите се оцветяват по-бързо от кръвните елементи, така че времето за оцветяване се намалява до 8-10 минути. В цитонамазките се изчислява процентното съдържание на отделните видове левкоцити и се изследва морфологията на други клетъчни елементи.
Следните клетъчни елементи се намират в оцветени препарати.
Неутрофили преобладаващи клетки от гноен ексудат. По морфологията на неутрофилите може да се съди за тежестта на възпалителния процес. При най-тежките случаи на гнойно възпаление се наблюдават дегенеративни промени в неутрофилите (токсогенна гранулация и вакуолизация на цитоплазмата, хиперсегментация и пикноза на ядрата, кариорексис и кариолиза до клетъчен разпад). Неутрофилите с явлението фагоцитоза се откриват при по-доброкачествени процеси.
Лимфоцити са преобладаващите клетки на серозния ексудат (до 80-90% от всички левкоцити). Те се намират и в малки количества в трансудатите. Тяхната морфология не се различава от тази на периферната кръв.
Плазмени клетки може да възникне при продължително възпаление на серозните мембрани.
хистиоцити – тъканни моноцити, клетки с различни размери с деликатна структура на моноцитоидно ядро и сиво-синя цитоплазма. Често се среща в гнойни ексудати по време на саниране на кухина.
Макрофаги – полиморфни клетки с неправилна форма, бобовидно ядро с включвания в цитоплазмата. Откриват се с кръвоизливи в плевралната кухина, тумори, гноен плеврит.
Мезотелиални клеткиоблицована със серозни мембрани. Голямо по размер до 30 микрона, кръгло по форма, кръглото ядро често е централно и има широка сива до тъмносиня цитоплазма. Понякога може да има двуядрени или многоядрени. Открива се в ексудати и трансудати в начална фазавъзпалителен прецес, както и при тумори. В течности от много отдавна се отбелязват дегенеративни промени в тези клетки (вакуолизация на цитоплазмата, ексцентрично разположено ядро).
Злокачествени туморни клетки –големи клетки 40-50 µm с изразен полиморфизъм (различен размер, структура и цвят на ядрата, нарушение на ядрено-цитоплазменото съотношение в полза на ядрото, хиперхромни ядра, големи множество нуклеоли). Среща се при карциноматоза на плеврата, перитонеума поради първичен (мезотелиом) или вторична лезия(метастази от други органи).
10. Съвременни представи за хемостазата. Съдово-тромбоцитни и плазмени компоненти на хемостазата. Биологично действие и механизми на активиране.Лабораторни методи за изследване на съдово-тромбоцитната и коагулационната хемостаза.
Система за хемостаза е комбинация от много биологични фактори и биохимични процеси, които поддържат структурната цялост на кръвоносните съдове, течното състояние на кръвта и нейната течливост.
Функции:
Осигурява циркулация течна кръвв съдовото легло;
Помага за спиране на кървенето при увреждане на съд.
Функционални и морфологични компоненти:
1) съдов ендотел,
2) кръвни клетки (левкоцити, еритроцити, тромбоцити),
3) системата за коагулация на кръвта, която включва плазмени и тромбоцитни фактори, антикоагулантния компонент и фибринолитичната кръвна система.
Хемостазата включва 3 основни етапа:
Първичната хемостаза, в която участват главно кръвоносните съдове и тромбоцитите, завършва с образуването на тромбоцитен съсирек,
Вторична хемостаза - в която участват предимно плазмени фактори, тя се изпомпва в образуването на крайния фибринов тромб.
Фибринолиза, водеща до разтваряне на кръвния съсирек.
В зависимост от механизма на спиране на кървенето има първична и вторична хемостаза.
Първиченхемостазата (микроциркулаторна или съдово-тромбоцитна) се извършва в малки съдове с диаметър до 200 µm. Образува се първичен (тромбоцитен) тромб, който спира кървенето от микросъдове, в които кръвното налягане е ниско. Здравият, неувреден ендотел има тромборезистентни свойства и следователно кръвта циркулира свободно през съдовете, кръвните клетки не залепват за съдовата стена. Ако е повреден съдова стенаендотелът придобива тромбогенни свойства. Съдовият спазъм се развива рефлексивно на мястото на нараняване. Основните стимулатори на тромбоцитната адхезия са колагенът, изложен след увреждане на съдовия ендотел, и факторът на фон Вилебранд, синтезиран от ендотелните клетки и навлизащ в кръвния поток след тяхното увреждане. Тромбоцитите започват да се придържат към краищата на увредения съд, припокриват се, фиксират се и се слепват (адхезия и агрегация). ADP, серотонин и адреналин се освобождават от тромбоцитите, което допълнително засилва съдовия спазъм и тромбоцитната агрегация. Тъканният тромбопластин се освобождава от увредените тъкани и съдовия ендотел, който взаимодейства с плазмените протеинови фактори (7,4,10,5,2) и образува определено количество тромбин. В резултат на това агрегацията става необратима и се образува първичен или тромбоцитен тромб. Това спира кървенето от малките съдове.
Лабораторна оценка на съдово-тромбоцитната хемостаза.
В същото време се изследва състоянието на капилярите и тромбоцитите: тяхното количество и функция (адхезия и агрегация).
Продължителност на капилярното кървене определя се след строго дозирана пункция на кожата. Кожата се пунктира по метода на Duque нокътна фалангабезименен пръст, според Айви - правят се 3 убождания (нарези) върху кожата горна третапредмишницата при създаване на натиск с помощта на маншет от 40-50 mm Hg. Изкуство.
Обикновено продължителността на кървенето според Duke е 2-4 минути, според Ivey - 1-7 минути.
Времето на капилярно кървене зависи от състоянието на капилярите, броя и функционалната активност на тромбоцитите, тяхната способност за адхезия и агрегация.
Удължаването на времето на кървене е от практическо значение: при тежки форми на тромбоцитен дефицит и тежка тромбоцитопения, то е особено значително удължено при болестта на фон Вилебранд. Времето на кървене също се увеличава при чернодробни заболявания, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, злокачествени тумори, C-хиповитаминоза, хипофункция на надбъбречната кора, отравяне с хепатотоксични вещества и др.
В случай на нарушения на кръвосъсирването обикновено остава нормално, тъй като спирането на кървенето в зоната на микроциркулацията се осигурява главно от тромбоцитите, а не от хемокоагулацията. При някои нарушения на коагулацията (тежки тромбохеморагични синдроми, значителна хиперхепаринемия) времето на кървене може да се удължи.
Скъсяването показва само повишена спастична способност на капилярите
Капилярна устойчивост изследвани чрез различни тестове - щипка, турникет и др.
Тест с щипка – обикновено след прищипване на гънката на кожата под ключицата не трябва да има петехии или кръвонасядания нито веднага, нито след 24 часа.
Турникет тест - при здрави хора след притискане на рамото с маншет на тонометър (80 mm Hg) за 5 минути не се образуват петехии или не повече от 10 от тях с диаметър до 1 mm (в кръг с диаметър от 2,5 см) - отрицателен тест.
Намаляването на резистентността (положителни тестове) показва непълноценността на стените на микросъдовете. Това може да е резултат от инфекциозни токсични ефекти, C-хиповитаминоза, ендокринни нарушения (менструация, патологична менопауза) и др. Най-често положителен турникет тест се наблюдава при пациенти с тромбоцитопения и тромбоцитопатии от всички видове, със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, с активиране на фибринолизата, предозиране на индиректни антикоагуланти и с дефицит на фактори на протромбиновия комплекс.
Броят на тромбоцитите (PL, PLT) се определят с помощта на фазово-контрастна микроскопия или на автоматичен анализатор (норма - 150-450 * 10 9 / l).
Намаляване на броя на тромбоцитите може да възникне при хеморагична диатеза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, идиопатична никична пурпура (болест на Werlhof), тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moschkowitz), имунна тромбоцитопения, остра левкемия, болести на съхранение (Gaucher, Niemann-Pick и др. .), апластични, В12 и фолиеводефицитни анемии, чернодробни заболявания, колагенози. Редица антибактериални, антиконвулсивни, диуретични, антиревматични, антималарийни лекарства, аналгетици и хипогликемични средства могат да причинят индуцирана от лекарства тромбоцитопения.
Първичната тромбоцитоза може да бъде есенциална, а също и при миелопролиферативни заболявания, вторична - при злокачествени новообразувания, остра кръвозагуба, възпалителни процеси, желязодефицитна анемия, след операции, след интензивно физическо натоварване.
Адхезивност на тромбоцитите
Известни са директни и индиректни методи за оценка на тромбоцитната адхезивност. Директните се състоят в преброяване на тромбоцитите, фиксирани в колона със стъклени перли, докато преминава определен обем кръв със стандартна скорост. Непреките се основават на установяване на разликата между броя на тромбоцитите в венозна кръви кръв, изтичаща от рана на кожата на пръста (залепване в ниво). Намаляване на адхезивността се наблюдава при редица тромбоцитопатии и при болестта на von Willebrand. Нормалните стойности са 20-55%.
Намаляване на адхезивността до 0% се наблюдава при редица вродени тромбоцитопатии (тромбастения на Glatsmann, аспириноподобен синдром, синдром на Bernard-Soulier) и при болест на von Willebrand.
Тромбоцитна агрегация
Изследването на способността за агрегиране на тромбоцитите се използва за:
– диагностика на наследствени аномалии на тромбоцитите (реакция на запазено освобождаване – тромбастения на Glanzmann; реакция на нарушено освобождаване – „аспириноподобен синдром“; заболявания на недостатъчен пул за натрупване – синдром на „сиви тромбоцити“; заболявания с преобладаващо нарушение на адхезията – болест на von Willebrand, Bernard- синдром на Soulier);
– диагностика на придобити тромбоцитни патологии (чернодробна цироза, уремия, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, диабет, хиперлипидемия, парапротеинемия и др.);
– избор на доза и оценка на ефективността на антитромбоцитната терапия;
– оценка на функционалната активност на тромбоцитите по време на тромбоцитна трансфузия.
Може да бъде спонтанен или индуциран. Последният се използва по-често. ADP, адреналин, колаген, говежди фибриноген и ристомицин се използват като индуктори.
Изборът на агрегат зависи от целта на изследването.
За оценка на тромбоопасните състояния най-често се използва ADP в малки дози; високи дози, понякога колаген. При изследване на хеморагични прояви се използва комплекс от агрегати: ADP, адреналин (за оценка на състоянието на мембранните рецептори); ристомицин (за оценка на необходимите кофактори); ADP, адреналин, колаген (оценка на способността на тромбоцитите да освободят реакцията).
Принцип на агрегиранеБроят на тромбоцитите се основава на измерване на скоростта и степента на намаляване на оптичната плътност на тромбоцитната плазма, когато се смесва с индуктори на агрегация. Това може да се оцени визуално, с помощта на микроскоп, а също и с помощта на агрегометър.
Вторихемостаза (макроциркулаторна, коагулационна).
Провежда се при кървене от съдове със среден и голям калибър. Осигурява се от коагулационна система, която се състои от две части – прокоагулантна и антикоагулантна.
Процесът на плазмена коагулация на кръвта е каскада от ензимни реакции, при които всеки предходен фактор се превръща в активен ензим, който последователно активира следващия проензим. Крайният продукт на процеса на коагулация на кръвта е фибринов полимер - неразтворим протеин, който образува мрежа, в която се задържат тромбоцити и други кръвни клетки, образува се крайният фибрин - тромбоцитен съсирек (хемостатичен тромб). Целият процес е разделен на 4 фази:
Първа фаза-образуване на протромбиназа, протича по 2 начина – по външен и вътрешен механизъм. Вътрешният механизъм се задейства от активиране на фактор 12 при контакт с увредена съдова стена. Участват също плазмени фактори 11,10,9,8,5,4, фактор на Флетчър, фактор на фон Вилебранд, протеини С и S и тромбоцитен фактор 3. Образуването на протромбиназа в кръвта отнема основното време на съсирване от 4 минути 55 секунди - 9 минути 55 секунди. Външният механизъм се задейства от появата в кръвния поток на 3-ти фактор (тъканен тромбопластин) от увредената съдова стена (обикновено липсва в плазмата), който при взаимодействие с плазмените фактори 7,10,5,4 образува тъканна протромбиназа. Протича 2-3 пъти по-бързо.
Втора фаза- образуване на тромбин. Протромбиназата превръща протромбина в тромбин (2-2а). В тази реакция участват тромбоцитни фактори 5,7,10 и 3. Продължителност 2-5сек. Кръвта продължава да поддържа течна консистенция.
Трета фаза-образуване на фибрин, трае 2-5 секунди. Тромбинът разцепва пептидите от фибриногена, превръщайки го във фибринов мономер. Последният полимеризира и изпада под формата на преплетени фибринови нишки. Тази мрежа носи образуваните елементи на кръвта. Образува се хлабав червен кръвен съсирек. Той е много лабилен и може да се разтвори от фибринолизин и урея. Тромбинът в присъствието на 4-ти фактор може да активира фибриназата (13-ти фактор), която, действайки върху лабилен червен тромб, може да го уплътни и да го направи ограничено разтворим.
Четвърто- посткоагулационна фаза – ретракция и фибринолиза. Осъществява се от системата за фибринолиза, която включва плазминоген, неговите активатори и инхибитори. Плазминогенът след активиране се превръща в плазмин. Плазминът разгражда фибрина на отделни фрагменти (продукти от разграждането на фибрин), които се отстраняват от фагоцитната система. Активирането на плазминогена обикновено става върху фибринов съсирек при фиксиране на 12-ия активиран фактори прекаликреин. Активирането на плазминогена може да бъде индуцирано от тъканни протеинази, бактериални. След като изпълни своята функция, плазминът се инактивира от система от инхибитори.
Има много повече от една разлика между трансудат и ексудат, въпреки че и двата термина са неразбираеми за невеж човек. Но професионален лекартрябва да можете да разграничите един от друг, тъй като тези видове излив изискват различен подход. Нека се опитаме да говорим за трансудати и ексудати по начин, който е разбираем дори за човек без медицинско образование.
Какво представляват ефузионните течности
Изтичащите течности се образуват и натрупват в серозни кухини, които включват плевралното, коремното, перикардното, епикардното и синовиалното пространство. В изброените кухини има серозна течност, осигурявайки нормалното функциониране на съответните вътрешни органи (бели дробове, коремни органи, сърце, стави) и предотвратявайки триенето им с мембраните.
Обикновено тези кухини трябва да съдържат само серозна течност. Но с развитието на патологии може да се образува и излив. Цитолозите и хистолозите ги изучават подробно, тъй като компетентната диагностика на трансудати и ексудати позволява да се предписват правилно лечениеи предотвратяване на усложнения.
Трансудат
От латински прев – през, чрез; потня - пот. Излив с невъзпалителен произход. Може да се натрупа поради проблеми с циркулацията на кръвта и лимфата, водно-солевия метаболизъм, както и поради повишена пропускливост на съдовите стени. Трансудатът съдържа по-малко от 2% протеин. Това са албумини и глобулини, които не реагират с колоидните протеини. По характеристики и състав трансудатът е близък до плазмата. Той е прозрачен или има бледожълт оттенък, понякога с мътни примеси от епителни клетки и лимфоцити.
Появата на трансудат обикновено се дължи на стагнация. Това може да бъде тромбоза, бъбречна или сърдечна недостатъчност, хипертония. Механизмът на образуване на тази течност е свързан с повишаване на вътрешното кръвно налягане и намаляване на плазменото налягане. Ако се увеличи пропускливостта на съдовите стени, тогава трансудатът започва да се освобождава в тъканта. Някои заболявания, свързани с натрупването на трансудати, имат специални имена: хидроперикард, абдоминален асцит, асцит-перитонит, хидроторакс.
Между другото! При правилно лечение трансудатът може да се разтвори и болестта ще изчезне. Ако го започнете, екстравазацията ще се увеличи и с течение на времето застоялата течност може да се инфектира и да се превърне в ексудат.
ексудат
От латински exso - излизам навън; потня - пот. Оформени в малки кръвоносни съдовекато резултат възпалителни процеси. Течността излиза през съдовите пори в тъканта, заразява ги и допринася за по-нататъшното развитие на възпалението. Ексудатът съдържа от 3 до 8% протеин. Може да съдържа и формирани кръвни елементи (левкоцити, червени кръвни клетки).
Образуването и отделянето на ексудат от съдовете се причинява от същите фактори (повишени кръвно налягане, повишена пропускливост на съдовите стени), но освен това има и възпаление в тъканите. Поради това изливната течност има различен състав и има възпалителен характер, което е по-опасно за пациента. Това е основната разлика между трансудат и ексудат: последният е по-опасен, така че повече време се отделя на неговото изследване.
важно! Те се опитват да се отърват от открития ексудат възможно най-скоро. В противен случай в него могат да започнат да се образуват ракови клетки, причинявайки рак на органа, в чиято кухина се намира изливната течност.
Ексудат и неговите видове
Различните видове ексудати се различават един от друг по своя състав, причините за възпалението и неговите характеристики. Видът на ефузионната течност може да се определи с помощта на пункция, след което евакуираното (изпомпано) съдържание на определена кухина се изпраща за лабораторно изследване. Въпреки че лекарят понякога може да направи първични заключения въз основа на външния вид на течността.
Серозен ексудат
По същество серозният излив е трансудат, който е започнал да се променя поради инфекция. Почти напълно прозрачен; съдържанието на протеин е умерено (до 5%), има малко левкоцити, няма червени кръвни клетки. Името отразява факта, че такъв ексудат се намира в серозните мембрани. Може да се образува в резултат на възпаление, причинено от алергии, инфекция, дълбоки рани или изгаряния.
Фибринозен ексудат
Съдържа голямо количество фибриноген - безцветен протеин, чието повишено съдържание показва наличието на остри възпалителни или инфекциозни заболявания: грип, дифтерия, инфаркт на миокарда, пневмония, рак. Фибринозен ексудат се открива в бронхите, стомашно-чревния тракт и трахеята. Опасността от фибринозни отлагания се крие в риска от тяхното покълване в съединителната тъкани образуването на сраствания.
Гноен ексудат
Или просто гной. Съдържа мъртви или унищожени клетки, ензими, фибринови нишки и други елементи. Поради разпадането им такъв ексудат има изразена неприятна миризма и цвят, който е патологичен за органичните течности: зеленикав, кафеникав, синкав. Гноен ексудат също се различава повишен вискозитет, което се дължи на съдържанието на нуклеинови киселини в него.
Вид гной е гнилостен ексудат. Образува се в резултат на възпаление, причинено от анаеробни (ненуждаещи се от кислород) бактерии. Има по-изразена отвратителна миризма.
Хеморагичен ексудат
Има розов оттенък, което е обяснено повишено съдържаниев него има червени кръвни клетки. Често се образува хеморагичен ексудат плеврална кухинав резултат на туберкулоза. Част от течността може да се изкашля.
Други видове ексудати (серозни, фибринозни, гнойни) могат да бъдат модифицирани в хеморагични с прогресивно увеличаване на съдовата пропускливост или с тяхното унищожаване. Други заболявания, съобщавани от хеморагичен ексудат: едра шарка, антракс, токсичен грип.
Лигав
Съдържа голямо количество муцин и лизозим, което му осигурява мукозна структура. По-често се образува при възпалителни заболяванияназофаринкса (тонзилит, фарингит, ларингит).
Хилозен ексудат
Съдържа chyle (лимфа), както се вижда от млечния му цвят. Ако хилозният ексудат стагнира, на повърхността му се образува по-мастен слой с лимфоцити, левкоцити и малко количество червени кръвни клетки. Най-често такъв възпалителен излив се открива в коремната кухина; по-рядко - в плевралното пространство.
Има и псевдохилен ексудат, който също се образува от лимфата, но количеството на мазнините в него е минимално. Среща се при проблеми с бъбреците.
Холестерол
Доста дебел, с бежов, розов или тъмнокафяв (ако има голям брой червени кръвни клетки) нюанс. Съдържа холестеролни кристали, от които получава името си. Холестеролният ексудат може да присъства във всяка кухина за дълго времеи открит случайно по време на операция.
Редки ексудати
В изключителни случаи в кухините се откриват неутрофилни (състои се от неутрофили), лимфоцитни (от лимфоцити), мононуклеарни (от моноцити) и еозинофилни (от еозинофили) ексудати. Външно те почти не се различават от изброените по-рано и техният състав може да бъде изяснен само с химичен анализ.
Лабораторни изследвания на ефузионни течности
Важността на определянето на вида и състава на ефузионните течности се доказва от факта, че първият лабораторни изследванияте започват през 19 век. През 1875 г. немският хирург Хайнрих Квинке посочи наличието на туморни клетки, изолирани от течностите на серозните кухини. С развитието на химичния анализ и появата на нови методи за изследване (по-специално оцветяване биологични течности) стана възможно да се определят характеристиките ракови клетки. В СССР клиничната цитология започва активно да се развива през 1938 г.
Модерен лабораторен анализсе базира на специфичен алгоритъм. Първо се определя естеството на изливната течност: възпалителна или не. Това се определя от съдържанието на няколко показателя:
- протеин (ключов индикатор);
- албумини и глобулини;
- холестерол;
- брой на левкоцитите;
- абсолютно количество течност (LDH), нейната плътност и pH.
Цялостното изследване ви позволява точно да разграничите ексудат от трансудат. Ако се установи възпалителната природа, следва серия от тестове за определяне на състава на ексудата и неговия тип. Информацията позволява на лекаря да постави диагноза и да предпише лечение.
Ако цитологичен анализтогава не е достатъчно ексудативна течностизпратен за хистология. Такова изследване може да разкрие наличието на ракови клетки във възпалителния излив (например мезотелиом в плеврата, ангиосарком в сърцето и др.).
Освобождаването на течната част от кръвта в интерстициума на мястото на възпалението - всъщност ексудациявъзниква поради рязко увеличениепропускливост на хистохематичната бариера и, като следствие, засилване на процеса на филтрация и микровезикуларния транспорт. Освобождаването на течност и вещества, разтворени в нея, става в точките на контакт на ендотелните клетки. Пропуските между тях могат да се увеличат с вазодилатация, свиване на контрактилните структури и закръгляване на ендотелните клетки. В допълнение, ендотелните клетки са в състояние да "поглъщат" малки капчици течност (микропиноцитоза), да ги транспортират до противоположната страна и да ги изхвърлят в близката среда (екструзия).
Транспортирането на течност в тъканта зависи от физикохимичните промени, настъпващи от двете страни на съдовата стена. Поради освобождаването на протеин от съдовото легло, количеството му извън съдовете се увеличава, което допринася за повишаване на онкотичното налягане в тъканите. В същото време във фокуса на V., под въздействието на лизозомни хидролази, се случва разширяването на протеини и други големи молекули в по-малки. Хиперонкия и хиперосмия в огнището на промяна създават приток на течност във възпалената тъкан. Това също се улеснява от повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане поради промени в кръвообращението в лезия B.
Резултатът от ексудацията е запълването на интерстициалните пространства и фокуса на V. с ексудат. Ексудатът се различава от транссудата по това, че съдържа голямо количествопротеини (поне 30 g/l), протеолитични ензими, имуноглобулини. Ако пропускливостта на съдовата стена е леко нарушена, тогава албуминът и глобулините, като правило, проникват в ексудата. Когато пропускливостта е силно нарушена, протеин с по-високо молекулно тегло (фибриноген) навлиза в тъканта от плазмата. По време на първична и след това вторична промяна, пропускливостта на съдовата стена се увеличава толкова много, че не само протеините, но и клетките започват да проникват през нея. При венозна хиперемия това се улеснява от местоположението на левкоцитите по вътрешната обвивка на малките съдове и тяхното повече или по-малко силно прикрепване към ендотела (феноменът на маргиналното положение на левкоцитите).
Ранната преходна реакция на повишена съдова пропускливост се причинява от действието на хистамин, PGE, левкотриен Е 4, серотонин и брадикинин. Ранната преходна реакция засяга главно венули с диаметър не повече от 100 μm. Капилярната пропускливост не се променя. Действието на екзогенни етиологични фактори от механичен (травма, рана), термичен или химичен характер, причиняващи първична промяна, води до дългосрочна реакция на повишена пропускливост. В резултат на действието етиологичен факторнекрозата на ендотелните клетки настъпва на нивото на артериоли с малък диаметър, капиляри и венули, което води до постоянно повишаване на тяхната пропускливост. Забавена и персистираща реакция на повишена микроваскуларна пропускливост се развива във фокуса на V. в рамките на часове или дни от началото му. Характерно е за В. причинени от изгаряния, радиация и алергични реакциизабавен (бавен) тип. Един от водещите медиатори на тази реакция е бавно реагиращото вещество на анафилаксия (MRSA), което не е нищо повече от левкотриени и полиненаситени течни киселини, които се образуват от арахидонова киселина и тромбоцитния активиращ фактор (PAF). MRSA във фокуса на V. образуват и освобождават мастни клетки. MRSA причинява постоянно повишаване на пропускливостта на микросъдовете във фокуса на B., причинявайки протеолиза на базалните мембрани на микросъдовете.
Биологичното значение на ексудацията като компонент на V. е да очертае V. фокуса чрез компресия на кръвоносни и лимфни микросъдове поради интерстинален оток, както и да разреди флогогените и факторите на цитолиза във V. фокуса, за да предотврати прекомерната вторична промяна.
Видове ексудати:серозен, гноен, хеморагичен, фиброзен, смесен ексудат
Разлика между ексудат и трансудат.
Трансудат- едематозна течност, натрупваща се в телесни кухини и пукнатини на тъканите. Трансудатът обикновено е безцветен или бледожълт, прозрачен, по-рядко мътен поради смесването на единични клетки от дефлиран епител, лимфоцити и мазнини. Съдържанието на протеин в транссудата обикновено не надвишава 3%; те са серумни албумини и глобулини. За разлика от ексудата, трансудатът не съдържа ензими, характерни за плазмата. Понякога качествените разлики между трансудат и ексудат изчезват: трансудатът става мътен, количеството протеин в него се увеличава до 4-5%. В такива случаи е необходимо изследване на целия комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (наличие на болка при пациента, повишена температуратяло, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течност). За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Rivalta, въз основа на различното им съдържание на протеин.
Цветът и прозрачността на течностите в кухините зависят от тяхната природа. Има трансудати и серозни ексудати светложълт цвят, прозрачен. Други видове ексудати в повечето случаи са мътни и с различен цвят. Характерът на ексудата обикновено се определя чрез изследване на течността: серозен - течността е прозрачна, сламеножълта на цвят; гноен - вискозна, кремообразна течност; хеморагичен - кървава или червеникаво-кафява течност; chylous - под формата на мляко. Ако нивото на хематокрита на ексудата надвишава 50% от горната норма на кръвния хематокрит, ексудатът е хеморагичен. Ексудатът може да се счита за хилозен, ако съдържанието на триглицериди е повече от 100 mg%.Относителната плътност на течностите в кухините се определя с помощта на урометър. Трансудатите имат по-ниска относителна плътност от ексудатите. Относителната плътност на трансудатите варира от 1005 до 1015; относителната плътност на ексудатите обикновено е над 1018.
Съдържанието на протеин и неговото определяне се извършват по същите методи като в урината или подобни на определянето на протеин в кръвния серум с помощта на рефрактометър; Експресни резултати в грамове на литър.
Транссъдовете съдържат 5-25 g/l протеин, а ексудатите съдържат повече от 30 g/l. Качественият състав на протеините също има значение. По този начин съотношението на албумин и глобулин в трансудати и ексудати е различно: при трансудати индексът на албумин-глобулин е 2,5-4,0; в ексудатите е 0,5-2,0.
За по-подробно изследване на протеиновите фракции се използва методът на електрофореза.
Унифициран метод за количествено определяне на протеини
Принципът на метода се основава на факта, че салицилова киселинапричинява денатурация на протеина (мътност). Интензивността на мътността е пропорционална на концентрацията на протеин.
Специално оборудване: фотоелектричен колориметър.
Напредък на изследването
Поради високо съдържаниепротеин в трансудати и ексудати, те се разреждат с 0,9% разтвор на натриев хлорид преди изследването. Степента на разреждане се определя приблизително чрез реакция със сулфосалицилова киселина. След това се приготвя основно разреждане на ефузионни течности 1:100, за което се добавят 9,9 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид към 0,1 ml ексудат или трансудат. Ако е необходимо (високо съдържание на протеин), степента на разреждане може да се увеличи.
1,25 ml разредена течност и 3,75 ml 3% разтвор на сулфосалицилова киселина се добавят към епруветката, съдържанието се смесва. След 5 минути те се фотометрират при дължина на вълната 590-650 nm (оранжев или червен филтър) в кювета с дължина на оптичния път 0,5 cm срещу контролна проба, в която вместо това се добавят 3,75 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид на сулфосалицилова киселина.
Изчислението се извършва съгласно графика за калибриране, като се взема предвид разреждането на пробата. За да се изгради графика, се приготвят разреждания от стандартен разтвор на албумин и се обработват като експериментални проби.
Забележка
Линейната зависимост на калибровъчната крива се поддържа до концентрация на протеин от 1000 mg/ml.
Ексудатите съдържат от 30 до 80 g/l протеин, докато трансудатите съдържат 5-25 g/l.
Тестът Rivalta също беше предложен за разграничаване на трансудати и ексудати.
Принцип на метода
Трансудатите съдържат серомуцин (съединение от глобулинова природа), което дава положителен тест (денатурация) със слаб разтвор на оцетна киселина.
Напредък на решимостта
В цилиндъра се наливат 100-150 ml дестилирана вода, подкислява се с 2-3 капки ледена оцетна киселина и капка по капка се добавя изследваната течност. Падаща капка ексудат образува облак под формата на бял облак, който се спуска към дъното на съда. Капка трансудат не образува мътност или е незначителна и бързо се разтваря.
Въпреки тези разлики между ексудати и трансудати, не винаги е лесно да ги разграничите на практика, тъй като понякога трябва да се справите с редица преходни течности, както и ексудати, които са близки до трансудатите по съдържание на протеин и относителна плътност.
Микроскопското изследване е от голямо значение за разграничаване на трансудати и ексудати.