Въпреки факта, че в човешкото тяло има регулаторни механизми, които поддържат правилен ритъмсърдечни контракции, понякога поради заболявания на сърцето или други органи, се развиват ритъмни нарушения, включително тахикардия - увеличаване на сърдечната честота. Бързото сърцебиене може да бъде физиологично, например в резултат на адекватен отговор на физическа дейност, и патологични, причинени от сериозни заболявания на сърдечния мускул. В последния случай е важно да се оцени вида на тахикардията и нейното прогностично значение, по-специално рискът от внезапна сърдечна смърт. За това лекарите са разработили цели системи от класификации, градации и скали на рисковите фактори, но тази статия ще говори по-подробно за теста и маневрата на Валсалва. Последният също има терапевтичен ефект при някои видове тахикардия, което ви позволява бързо да елиминирате неприятни симптомиускорен сърдечен ритъм.
Като начало си струва да се прави разлика между понятията „тест“ и „рецепция“ на Valsalva. Маневрата на Валсалва е диагностично събитиеизползвани от кардиолозите съдови хирурзи, УНГ – лекари за диагностика на заболявания на съответните органи. Маневрата на Валсалва е действия на пациента, които са насочени към създаване на високо налягане в кухината на средното ухо, гръдния кош и коремни кухини. Тези действия се състоят в дълбоко вдишване, последвано от дълбоко издишване, напрягане и задържане на дъха за 15 - 20 секунди. Тоест маневрата на Валсалва се основава на прилагането на същата техника. Техниката е предложена от италиански учен през 18 век и е използвана за почистване на кухината на средното ухо от гной в резултат на перфорация на тъпанчето под въздействието на принуден въздух във фаринкса. В средата на 20-ти век се използва в акушерството в периода на напъване (периода на изгонване на плода).
На какво се основава маневрата на Валсалва?
Действието на метода се основава на промени в налягането в гръдния кош и коремната кухина при напрежение на пациента. В резултат на това се променя хемодинамиката (притока на кръв през съдовете). Всички процеси могат да бъдат разделени на 4 фази. Първите две фази съответстват на период на напрежение, последните две на период на отпускане след напрежение. Първо се получава механичен колапс на големите вени, което намалява притока на кръв към сърцето. Това води до намаляване сърдечен дебит, кръвно наляганеи рефлекторно увеличаване на сърдечната честота. Когато пациентът започне да се отпуска, притокът на кръв към сърцето се възстановява и увеличава, освобождаването на кръв в аортата се увеличава и кръвното налягане се повишава. Барорецептори, разположени в каротиден синус(част от каротидната артерия), които усещат високо кръвно налягане и изпращат сигнали до мозъка по нервите от каротидната артерия. В мозъка сигналите се предават на ядрата на блуждаещия нерв, чиито клонове, действайки върху сърцето, водят до забавяне на честотата на съкращенията му. Тази последователност от реакции се случва в здраво сърцеи съдове.
Ако има патологичен процес в сърцето, например промени след инфаркт на миокарда, тогава сърдечният мускул не е в състояние да промени ритъма на контракциите си в отговор на стимулация на вагусния нерв. Такова сърце вероятно вече е износено и е по-застрашено от развитие на асистолия (арест) и в резултат на това клинична смърт.
Освен това напъването води до повишаване на налягането във вените долните крайници. В случай на некомпетентност на клапите на вените на бедрото и крака, кръвта се движи в обратна посока (ретрограден кръвен поток), което обикновено не трябва да се случва.
В оториноларингологията напъването при дълбоко издишване има друг ефект - има повишаване на налягането в затворения назофаринкс, което води до отваряне на слуховите (евстахиеви) тръби и повишаване на налягането в кухината на средното ухо. Това, в случай на натрупване на гной в средното ухо, може да причини разкъсване (перфорация) на тъпанчето с отделяне на гнойни маси навън.
Показания за маневрата на Валсалва
Тестът може да се използва за следните заболявания:
- диагностика на видовете тахикардия заедно с ЕКГ регистрация
- оценка на риска от смъртност след инфаркт на миокарда в зависимост от нивото на вариабилност на сърдечната честота, причинена от вагусово влияние върху сърцето (влияние на блуждаещия нерв)
- оценка на функцията на клапния апарат на вените на долните крайници във връзка с доплерово изследване
- оценка на проходимостта на слуховите тръби.
Маневрата на Валсалва се използва в ситуации като:
- самооблекчаване на симптомите на ускорен сърдечен ритъм. Това е възможно, ако пациентът е диагностициран със синусова или суправентрикуларна тахикардия (предсърдна или възлова). Използва се като вариант на вагусови тестове, на които лекарят обучава пациента.
- премахване на неприятните усещания в средното ухо при гмуркане под вода
- премахване на падането на налягането в средното ухо на пътниците на самолета по време на изкачване и кацане.
Противопоказания за теста
Не може да се използва самостоятелно този методс тахикардия, придружена от болка в сърцето, загуба на съзнание, задушаване, рязък спадПО дяволите. В този случай трябва да се обадите на линейка.
Лекарят няма да проведе изследването, ако пациентът има следните заболявания:
Остър инфаркт или инсулт
- тромбоемболия на артериите (белодробна, мезентериална, феморална)
- пикантен хирургични заболявания(апендицит, перитонит)
- остра тромбоза на вените на долните крайници
- пролиферативна ретинопатия (заболяване на ретината)
- треска, сепсис, остро инфекциозно заболяване
- обостряне на всяко хронично заболяване
Начин на приемане/изследване на Valsava
В кардиологията изследването се извършва под наблюдението на лекар в легнало или седнало положение с едновременно записване на ЕКГ и кръвно налягане. Пациентът е помолен да вдиша дълбоко, след това да издиша плавно и дълбоко в мундщука с тесен отвор за 15 до 20 секунди. След това можете да се отпуснете и да възстановите дишането си. След това се анализира кардиограмата.
При съдовата хирургия изследването се прави преди и след ултразвуково изследванесъдове и крака. Пациентът е помолен да се изправи, да вдиша и да се опита да издиша затворена уста. Тоест самото издишване не се извършва, вместо това се появява напрежение и напрежение на гръдните и коремните мускули. Веднага се извършва доплер - изследване на съдовете на долните крайници за оценка на кръвния поток във вените.
Маневрата на Валсалва се извършва по подобен начин - вдишайте и се опитайте да издишате с напрежение. Пътниците в самолета се съветват да вдишват, да покриват носа и устата си с длани и да не издишват през устата, а да се опитват да вкарат въздуха в ушите си.
Оценка на резултатите
При оценка на риска от внезапна сърдечна смърт при лица с органично сърдечно заболяване резултатът се тълкува по следния начин. На кардиограмата се изчисляват най-дългият и най-късият интервал между две камерни контракции (R - R интервал). Съотношението дълги към къси трябва да бъде по-голямо от 1,7. Показателят се нарича коефициент на Валсалва. Коефициент в диапазона 1,3 – 1,7 се счита за гранична стойност, а под 1,3 надеждно показва висок рисксърдечна смърт. Това се дължи на недостатъчна рефлексна реакция на сърцето към влиянието на блуждаещия нерв.
При оценка на проходимостта на вените на краката се изчисляват показатели, получени в резултат на доплер ултразвук. Ако ретроградната скорост на кръвния поток е повече от 30 cm/s и продължава повече от 1 секунда, това показва неспособността на вените да задържат кръв при повишаване на налягането в тях. В този случай пробата се счита за положителна.
Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.
Маневрата на Валсалва е диагностична техника, използвана от лекари от различни специалности за откриване на заболявания. на сърдечно-съдовата система, УНГ - органи и други патологии. Състои се от напъване - опит за силно издишване със затворени нос и уста.
Тестът е кръстен в чест на своя откривател - анатомът от Италия А. М. Валсалва, живял през 18 век. Първоначално тестът е предназначен за отстраняване на гнойно съдържание от тъпанчевата кухина при възпаление на средното ухо. В момента маневрата на Валсалва се използва и от водолази и пътници на самолета по време на излитане и кацане.
Термините „маневра на валсалва“ и „маневра на валсалва“ се тълкуват по различен начин. Проба - диагностично изследване, извършено от лекар по време на цялостен прегледтърпелив. Маневрата на Valsalva е действията на пациента за премахване на дискомфорта, който възниква при внезапна промяна в налягането. Маневрата и тестът на Валсалва се извършват по същия начин.
Показания и противопоказания
Маневрата на Валсалва е тест, който е необходим в следните случаи:
- диагностика,
- Определяне на риска от смъртност при пациенти с,
- Оценка на функционирането на клапите на вените на краката и диагностика,
- Диагностика на варикоцеле и тежест на гениталния барорефлекс,
- Определяне на проходимостта на слуховите тръби при възпаление на средното ухо.
Маневрата на Валсалва при гмуркане на дълбочина помага да се справите с неприятните усещания, които възникват при увеличаване на налягането в средното ухо. Тази техника също така намалява налягането в ухото по време на излитане и кацане на самолет.
Навън лечебно заведениеМаневрата на Валсалва не се препоръчва да се практикувахора, страдащи от тахикардия, кардиалгия, загуба на съзнание, пристъпи на задушаване. Строго е забранено да се провеждат изследвания, ако пациентът има анамнеза за следните патологии: инфаркт, инсулт, стадий 2 или по-висок, апендицит, перитонит, ретинопатия, фебрилни състояния, септични процеси, тромбоза големи съдове, атеросклероза на церебралните артерии, .
Маневрата на Валсалва се извършва за диагностични цели. специфично заболяванепод наблюдението на специалист. Използвайки тази техника, заедно с горното, можете да откриете ретростернална гуша, която е изпъкналост или подуване на шията.
Същност на метода
Маневра на Валсалва – специфична дихателна техника, използвани в медицината за определяне на работата на сърцето и кръвоносните съдове, вегетативни нервна система, слухов анализатор.
промяна в налягането вътре в тялото по време на маневрата на Валсалва
Ще го направя дълбок дъх, и след това издишайте плавно и дълбоко в мундщука с тесен отвор. След като се отпусне, той възстановява дишането си. По време на процедурата пулсът и нивото се записват непрекъснато. кръвно налягане. Анализът на кардиограмата се потвърждава от данните от съдовия ултразвук. Пациентът се изправя, вдишва и издишва със затворена уста. Вместо обичайното освобождаване се появява напрежение в мускулите на гърдите и корема.
- Първата фаза е издишване. Продължава 3 секунди и е съпроводено с повишаване на налягането в гръдната и коремната кухини.
- Втората фаза е напрежение: хипотония, тахикардия, повишено периферно съдово съпротивление. Кръвоснабдяването на сърцето става максимално, прозрачността на белите дробове се увеличава. Тази фаза продължава 6-7 секунди.
- Третата фаза е спирането на издишването и началото на период на релаксация. Кръвното налягане рязко спада, сърдечните контракции се забавят и задълбочават. Прозрачността на белодробната тъкан и размерът на сърцето стават нормални.
- Четвъртата фаза е краят на периода на релаксация: повишаване на кръвното налягане над първоначалното ниво, брадикардия, периферна вазодилатация, възстановяване на венозното връщане и сърдечния дебит.
промени в кръвното налягане (BP) и сърдечната честота (HR) според фазите на маневрата на Valsalva
Според данните от кардиограмата се определя дължината R-R интервали. Съотношението на най-дългите и най-кратките интервали се нарича коефициент, който се счита за диагностично значим. U здрави хоратя е по-висока от 1,7. Ако е в рамките на 1,3 – 1,7, състоянието е гранично. Стойност под 1,3 показва високо нивосмъртност от сърдечна недостатъчност.
Когато се използва в кардиологията, маневрата на Валсалва също позволява да се определи тонусът на миокарда и промените в размера на сърцето при колебания в интраторакалното налягане.
Пример за модифицирана маневра на Валсалва в кардиологията
Маневра на Валсалва за венозна патология
Маневрата на Валсалва често се извършва при пациенти с разширени венивени Некомпетентността на венозните клапи на краката води до регургитация (обратен поток) на кръвта при напъване. Маневрата на Valsalva ви позволява да идентифицирате съдови патологии, да определите функционално състояниевентилен апарат и неговата надеждност в венозна система. При вдишване венозният кръвен поток рязко отслабва, при напрежение напълно изчезва и се засилва при последващо издишване.
При извършване на този тест диаметърът на съдовете се увеличава с приблизително 50%. Ако има недостатъчност на венозните клапи, налягането в съдовете на долните крайници се повишава и възниква ретрограден кръвен поток. Бавната скорост на обратния кръвен поток предотвратява затварянето на венозната клапа. Достигнат оптимална скоростпритока на кръв се подпомага от маневрата на Валсалва.
Положителната маневра на Валсалва показва и повишен риск. Тези фактори водят до развитието различни заболявания. Отрицателният тест показва липсата на проблеми във функционирането на вените и венулите.
Маневра на Валсалва - диагностичен метод, не винаги се характеризира с информационно съдържание и обективност.Коремните мускули не достигат достатъчно напрежение при хора:
- Имате отпуснати коремни мускули,
- Тези, които са с наднормено тегло
- Физически отслабнал
- Женски пол.
Такива пациенти се подлагат на модифициран тест. Сензорът се монтира на мястото, където се намира венозната клапа. Пациентът се напряга, а лекарят натиска предната стена на корема около пъпа. Това ни позволява да определим разпространението на венозния рефлукс.
Друга версия на модифицирания тест: след напрежение пациентът ляга по гръб, а асистент повдига краката му нагоре под ъгъл 45˚ за 15 секунди. Ефективността на този метод е доказана експериментално.
Видео: Ултразвук с доплерография на вените на долните крайници, маневра на Валсалва и рефлукс през остиалната клапа
Маневра на Валсалва при варикоцеле
По време на всеки медицински преглед уролозите извършват маневра на Валсалва при мъжете, което позволява да се идентифицират варикоцеле на начална фазаи избягвайте вредите, причинени от тази патология на тялото. В процеса на диагностициране на варикоцеле пациентът поема дълбоко въздух и задържа дъха си. По това време лекарят осезаемо изследва скротума и тестисите на пациента.
промяна в кръвоснабдяването на скроталните вени по време на маневрата на Валсалва
Маневрата на Valsalva, извършена по време на ултразвук, може да открие промени в кръвния поток в засегнатите вени. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух, да надуе корема колкото е възможно повече и да напрегне мускулите на долната част на корема. Семенните връзки се увеличават и върху тях се виждат еластични възли. Тези признаци показват развитието на варикоцеле.
С помощта на маневрата на Валсалва и едновременното палпиране на скротума е възможно точно да се диагностицира малък скротум.
Видео: Ултразвук с доплерография, маневра на Валсалва за варикоцеле
Маневра на Валсалва при УНГ патология
Напрягането при максимално вдишване със задържане на дъха за 30-40 секунди води до повишаване на налягането в тъпанчевата кухина и отваряне на слуховите тръби. Въздушният поток навлиза в средното ухо.
При извършване на диагностика Маневра на Валсалва, пациентът изпитва пукащ звук, дискомфорт и неприятни усещания в органа на слуха. Отоскопски признак на този процес е характерен шум, който може да бъде открит само от лекар.
Гнойният отит често завършва с перфорация на тъпанчето и освобождаване на гной навън. Ако има оток на лигавицата на слуховата тръба, но нейната проходимост се запазва, при напъване пациентът усеща скърцане, бучене и шум в болното ухо.
Маневра на Валсалва (маневра), от своя страна, спомага за изравняване на налягането в черепните кухини с налягането заобикаляща средаи да се отървете от неприятните чувства. Маневрата на Валсалва също се използва за отстраняване на възпалителен ексудат от средното ухо.
Тестът или методът на Валсалва включва издишване със затворени нос и уста. Този метод е предложен от италианския анатом със същото име за изстискване на гной. В момента се използва при гмуркане и дори в самолети, когато внезапна промянависочина. В медицината с помощта на маневрата на Валсалва се изследва проходимостта на слуховите тръби, правят се заключения за състоянието на вегетативната нервна система и кръвоносна система.
По време на маневрата на Валсалва се случват следните процеси: глотисът се блокира, интраабдоминалното и интраторакалното налягане се повишава, дихателните мускули и диафрагмата се свиват. В резултат на това въздухът остава в белите дробове под високо налягане. Високото интраабдоминално и интраторакално налягане пречи на връщането венозна кръв.
По време на прегледа ще ви бъде предложена тръба, свързана към. Ще издишате в него за приблизително 15 секунди, след което ще бъде записано налягане от приблизително 40 mmHg. Изкуство. Апаратите следят кръвното налягане и пулса. Тези индикатори се променят на четири етапа. На първите две настъпва издишване, на 3 и 4 издишването спира. На етапи 1 и 3 интраторакалното и интраабдоминалното налягане се променят чисто механично; тези етапи не се анализират.
Какво се случва при извършване на маневра на Валсалва в тялото?
На етап 2 връщането на венозна кръв започва да намалява, забелязва се бърз сърдечен ритъм и се увеличава съдовото съпротивление. Кръвното налягане спада, но в края на етап 2 се връща към първоначалните стойности. В началото на етап 3 тя отново спада рязко, след това започва да се повишава и на етап 4 надвишава първоначалните стойности. В същото време сърдечната честота намалява до брадикардия. В края на експеримента всичко се връща към първоначалните си стойности.
За да се оцени състоянието на автономната нервна система с помощта на този тест, се изчислява коефициент: съотношението на максималната сърдечна честота на етап 2 към минимума на етап 4. Този коефициент отразява запазването на барорефлекса. Барорефлексът е реакцията на тялото към продължително повишаване на кръвното налягане. Ако цифрата е по-малка от 1,1, това показва неадекватно функциониране на парасимпатиковата нервна система.
Ако тестът продължи твърде дълго, все по-малко кръв ще се връща към сърцето. Като цяло тази техника може да причини вреда на хората и други сърдечно-съдови заболявания. от поне, не се препоръчва самостоятелно да изпълнявате маневрата на Валсалва.
Техническа характеристика на метода
Основата на това диагностична техникае такова явление като промяна в интраабдоминалното и интраторакалното налягане, което се развива при пациента по време на натискане. Причината е промени в хемодинамиката на съдовото легло. Условно диагностичен прегледразделен на 4 фази. Първите 2 от тях съответстват на времето, когато пациентът е помолен да натисне. В резултат на напрежението възниква механичен процес на спазъм на големи съдове на централното и периферното венозно легло, което от своя страна води до намаляване на обема на кръвта, която тече директно в сърцето. Клинично това се проявява чрез спадане на кръвното налягане поради намаляване на количеството кръв, напускаща сърцето. Има и рефлекторно увеличаване на сърдечната честота.
Следващите фази са период на релаксация. По това време обемът на кръвта, която тече директно към сърцето, също се нормализира. Резултатът е увеличаване на сърдечния дебит и повишаване на кръвното налягане. Като резултат нервни импулси, които се активират от нервни окончаниянамира се в каротидната артерия и се предава през мозъка до блуждаещия нерв, което води до намаляване на сърдечната честота. Ето как той реагира здраво тялодо повишено натоварване, полученият отговор ще се счита за отрицателен.
Как изглежда положителният тест? С развитието на патологичен процес в сърдечната област, например след инфаркт на миокарда, настъпват структурни промени в мускулна тъкан. В резултат на това сърдечният мускул вече не е в състояние определено времепромяна на ритъма на контракциите в отговор на изпратените импулси блуждаещ нерв. Това се записва в резултат на тестване.
Друг ефект, който обикновено се проявява по време на напъване, е повишаването на налягането във венозното русло на долните крайници. Ако се развият патологични процеси в областта на клапите на съдовете на бедрената кост и глезена, този тест ще разкрие ретрограден поток на кръвта, т.е. започва да се движи през съдовете в обратна посока.
Подобен тест може да се използва в отоларингологията, но тук няма да има диагностика, а повече терапевтичен ефекти ще се нарича не тест, а терапевтична техника. Натоварването на пациента, освен че засяга органите на сърдечно-съдовата система, причинява повишаване на налягането в назофаринкса. Това от своя страна води до отваряне на така наречените евстахиеви тръби, повишаване на налягането директно в средното ухо. Ако се развие тук възпалителен процесс нагнояване, тогава повишеното налягане помага да се пробие тъпанчес изтичане на гнойни маси. Като резултат остър периодвъзпалението отшумява, което води до намаляване на симптомите на болка.
Методика
Основата на този тест е дълбоко вдишване, последвано от издишване. Въпреки това, при диагностицирането на различни патологични процеси, методологията на изследването се различава леко:
- В кардиологичната практика натоварването и релаксацията на пациента се извършва не само под наблюдението на лекар, но и с помощта на специално диагностично оборудване. По време на изследването пациентът може да бъде както в легнало, така и в седнало положение. Той е помолен да поеме дълбоко въздух и след това бавно да издиша (времето се регулира) в тесен мундщук. След това се препоръчва да се възстанови дишането. През целия период на изследването се проследява кръвното налягане и се извършва електрокардиография.
- Маневра на Валсалва за патологични процесив съдовото русло се предхожда и завършва с повторно ултразвуково изследване. По време на изследването пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух в изправено положение и след това да издиша през носа. Устата трябва да е затворена. В резултат на това се появява мускулно напрежение в гърдите и корема. По време на периода на релаксация на пациента се изследва състоянието на съдовото легло на долните крайници, т.е. се извършва доплерово изследване.
- В урологичната практика маневрата на Валсалва се извършва по време на почти всеки превантивен преглед на мъжете. Предназначен е за диагностициране на заболяване като варикоцеле. Характеризира се с разширяване на вените в областта на тестисите. За провеждане на теста пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за известно време. Точно по това време лекарят извършва палпаторно изследване на скротума малко по-високо от тестисите.
Декодиране на получения резултат
Както назначаването на преглед с помощта на маневрата на Валсалва, така и нейната интерпретация се извършват само от лекуващия лекар, като се вземат предвид основните и придружаващи заболявания. Това изследване се предписва особено внимателно в кардиологичната практика. Пациентът обаче може да попита въз основа на какви данни се потвърждава или отхвърля сърдечната диагноза. Така например, когато патологични състоянияхарактеризиращ се със сериозно органично увреждане на сърдечната тъкан, лекарят може да определи възможен рискнастъпване на преждевременна смърт, както следва:
- С помощта на електрокардиограма се определят 2 основни диагностични показателя - това са най-кратките и най-дългите интервали между камерните контракции.
- Съотношението на техните стойности се сравнява със стандарта, който трябва да надвишава 1,7.
В случай, когато този показателще бъде по-малка от нормативната, но няма да пада под 1,3, тогава на пациента ще се каже, че е в т.нар. гранично състояние. А при по-ниска стойност твърдят за повишен риск от смърт поради проблеми със сърцето. Основната причина за това състояние се счита за намаляване на нервната реакция при адекватно стимулиране на клона на блуждаещия нерв.
Ако говорим за критериите за оценка на проходимостта на съдовото легло на долните крайници, тогава диагностичният метод има значителни разлики от описания по-горе. Тук изчисляването на резултата се основава на данни от доплер ултразвук, който показва скоростта на кръвния поток през съдовото легло. В случай, че показателят, получен по време на изследването, надвишава 30 cm / s, лекарят твърди, че се повишава налягането в кръвния поток. Ето какво е диагностичен критерийразвитие на патология.
Показания за употреба
Като диагностична срещаТехниката Valsalva може да бъде предписана за следните патологии:
- за диагностициране на тахикардия, в този случай се комбинира с едновременна електрокардиография и измерване на кръвното налягане;
- в случай на инфаркт на миокарда, този метод помага да се предвиди вероятността от смърт;
- диагностиката ще помогне да се оцени състоянието на венозните клапи на долните крайници, изследването се провежда в комбинация с доплерова сонография;
- можете да използвате маневрата на Валсалва за варикоцеле като спешна диагностикапатологии на ранни стадиинеговото развитие;
- в отоларингологията подобна техникаще помогне да се диагностицира наличието на нарушения на проходимостта на слуховия апарат.
Техниката на Валсалва може да се използва и за облекчаване на различни патологични състояния:
- В кардиологичната практика лекарите препоръчват на пациенти с определени видове тахикардия, като синусова или суправентрикуларна, по прост начинспрете пристъп на ускорен сърдечен ритъм.
- Когато се гмуркате на големи дълбочини, тази техника ще помогне в борбата неприятно чувствокоето възниква поради повишено налягане в средното ухо.
- По същия начин можете да премахнете разликата в налягането вътре в ухото, когато самолет излита или каца на земята.
Възможни противопоказания
Нека веднага да решим, че е неприемливо да се използва техниката на Валсалва за спиране на пристъп на сърцебиене, когато се комбинира с болезнени усещанияв областта на сърцето, спад на кръвното налягане или развитие на задушаване. В този случай болният трябва да се обади на лекар възможно най-бързо.
Като диагностично изследванеМаневрите на Valsalva не се предписват при следните заболявания:
- пациенти в остър стадийинфаркт или инсулт;
- при диагностициране на образуван съдов тромб в областта на големите артерии;
- ако имаше съдово легло на краката;
- за остри хирургични патологии, изискващи незабавна хирургическа намеса;
- Противопоказанията включват някои очни заболявания, като пролиферативна ретинопатия;
- всякакви инфекциозна патологияособено този, който е придружен от трескаво състояние;
- по всяко хронично заболяване, който е в остър стадий.
Маневрата на Valsalva е строго предписана от лекуващия лекар с цел специфични изследвания и диагностика. Не се препоръчва да го правите сами, само под наблюдението на специалист.
От субекта се иска да поеме дълбоко дъх, да затвори устата и носа си, като стисне плътно крилата на носа с пръсти и след това издиша силно през носа. Под натиска на издишания въздух слуховите тръби се отварят и въздухът навлиза насила в тъпанчевата кухина. Това е придружено от леко пукане, което се усеща от пациента, а лекарят слуша характерен шум през отоскоп.
Тест на Полицер
Поставете маслината на балона в преддверието на носната кухина отдясно и я задръжте с втория пръст на лявата ръка, а с първия пръст натиснете лявото крило на носа към носната преграда. Поставете една маслина от отоскопа във външния слухов канал на пациента, а втората в ухото на лекаря, помолете пациента да каже думите „параход“ или „едно, две, три“. В момента на произнасяне на сричката „движение“ или думата „три“, рязко стиснете балона с четири пръста на дясната си ръка. В момента на издухване, при произнасяне на сричката "ход" или думата "три", мекото небце се отклонява назад и отделя назофаринкса. Въздухът навлиза в затворената кухина на назофаринкса и притиска равномерно всички стени, докато част от въздуха преминава със сила във фарингеалния отвор на слуховите тръби, което се определя от характерния звук, чут през отоскопа. Духайте отляво по същия начин.
Издухване на слуховите тръби по време на катетеризация
Преди процедурата анестезирайте лигавицата на носната кухина и назофаринкса (10% разтвор на лидокаин). Поставете маслините на отоскопа в ухото на лекаря и пациента. Вземете катетъра в дясната си ръка, като писалка за писане. По време на предна риноскопия прекарайте катетъра по дъното на носната кухина с клюна надолу към задната стена на назофаринкса. След това завъртете катетъра навътре с 90 0 и го дръпнете към себе си, докато клюнът му докосне вомера. След това внимателно завъртете човката на катетъра надолу и след това приблизително на 180° към изследваното ухо, така че пръстенът на катетъра да е обърнат приблизително към външния ъгъл на окото от изследваната страна. В този случай клюнът навлиза във фарингеалния отвор на слуховата тръба. Поставете балона в гнездото на катетъра и го стиснете леко. Когато въздухът преминава през слуховата тръба, се чува шум.
Тест за слуха
Показания:
Определяне на остротата на слуха и степента на неговото намаляване;
Идентифициране на естеството на загубата на слуха (нарушена звукопроводимост или звуково възприятие).
Изследване на слуха чрез шепот и устна реч
Изследването се провежда отделно във всяко ухо. Поставете изследваното лице на разстояние 6 м от вас. Изследваното ухо трябва да бъде насочено към лекаря, а противоположното ухо трябва да бъде затворено с показалеца, плътно притискайки трагуса към отвора на ушния канал.
Обяснете на субекта, че той трябва да повтаря силно думите, които чува.
Необходимо е да се изключи четенето по устните, за това субектът не трябва да гледа в посоката на лекаря.
Лекарят шепнешком, използвайки въздуха, останал в белите дробове след непринудено издишване, произнася двуцифрени числа от 21 до 99 (метод на Bezold). Можете да използвате думи с ниски звуци (пример: число, дупка, много, море, слана и др.), след това думи с високи звуци (пример: купа, вече, зелева чорбаи т.н.). Необходимо е да се вземе предвид възрастта и интелигентността на субекта.
Ако пациентът не чува от разстояние 6 метра, лекарят намалява разстоянието с 1 метър и отново изследва слуха. Тази процедура се повтаря, докато субектът повтори изречените думи. Можете да започнете да изследвате слуха на разстояние 0,5-1 m от ухото и да се отдалечите до разстояние, когато изследваното лице правилно повтори поне 5 цифри или думи, но не повече от 6 m.
Количествен израз това учениепроизведени в метри, показващи разстоянието, от което субектът чува числа или думи, произнесени шепнешком. Нормалното възприемане на шепнешна реч е 6 метра.
Изучаването на разговорната реч трябва да се извърши по същия начин, само второто ухо да се заглуши с лист хартия, който се почуква с пръсти, а викът да се заглуши, докато второто ухо се заглушава с дрънкалка Барани. .