Принцип: „не е позволено“.Както знаете, в болницата е строго забранено: пушенето, посещението на роднини в неподходящо време, нарушаването на правилата на отделението и т.н.

Такива забрани като закон се спазват стриктно от германците, но не и от нашите пациенти. Щом се появи ново правило или закон, нашите хора се опитват да го заобиколят, така че имаме този методвлиянието не е много ефективно.

Принцип: „Е, ние се съгласихме с вас.“Тази формулировка ще работи доста ефективно, при условие че съществува такова споразумение и търпелив- отговорен човек.

Органичният характер на това влияние върху търпеливе, че няма принуда да се прави нещо друго освен търпеливсе чувства като пълноправен партньор в общуването с лекаря. Ето защо един от мощните методи за въздействие върху пациента е включването му в процеса на разработване на терапевтична стратегия. Този подход допълнително ни позволява да използваме влиянието на закона за взаимното съгласие с по-голяма ефективност. В допълнение, този подход осигурява демократичен стил на взаимодействие с пациента.

Статистическо влияние.Често пациентът може да бъде повлиян чрез цитиране на статистически данни. „По последни статистики този грип води до бронхиални усложнения в 60% от случаите, така че не трябва да рискувате, а трябва да започнете веднага антибактериална терапия" Цифрите, представени като статистика, могат да бъдат много убедителни.

Експертно влияние.Експерт влияние- един от най-ефективните видове влияние върху пациента. Може да се извърши в три варианта:

Първи вариант. Вие сте експерт, тоест първият човек, който знае точно какво да прави в в такъв случай. Формулировките помагат тук: „Многократно съм срещал подобна ситуация...”, „Извършили сме хиляди операции като вашата.” Важно е че търпеливБях убеден, че имате опит в лечението на подобни състояния. Не трябва да използвате фразите: „Наистина имате много рядък случай, това е първият път в моята практика“. След такава фраза пациентът може да изпита изключително неприятни чувства: „Никой не може да ми помогне“. За да упражните експертно влияние, трябва да демонстрирате пълна увереност и дружелюбност.

Втори вариант. Експертът е авторитетен изследовател, на когото се позовавате: „Знаете ли, според последните данни на професор Е. Н. Амосова, публикувани в списание „Терапия“ миналия месец, лекарството на избор за това състояниетрябва да бъде…". Този тип влияние работи особено върху колегите; връзката с авторитет има магически ефект. Също така е много добре тази техника да се прилага при пациенти, които имат систематично, научно мислене.

Трети вариант. Експертът е трета страна, която е част от референтната група на пациента. Тоест прави се справка с лекаря, на когото пациентът ВЕЧЕ има доверие. Например: „Знам, че сте били наблюдавани от Павел Григориевич в продължение на 15 години, така че в този случай той предписа това и това ...“.

Харизматично влияние или влияние на пример. Харизмата на лекаря е комбинация от енергия и личен чар. За да се осигури харизматичен влияниеза пациента вие самият трябва да сте в добра форма и отлично настроение. Трудно е да бъдеш пример за пациент, ако самият лекар кашля или показва слабости под формата на лоши навици. Познавах един лекар, който каза на пациентите, че собственото му кръвно налягане е 180/100, „но аз не правя трагедия от това и се чувствам добре“. След такива докторски „откровения“ е трудно да се убеди пациентът в необходимостта да се придържа към режима на антихипертензивна терапия.

Медицинската харизма не може да се изгради „от нулата“, тя трябва да е присъща на лекаря, поне в зародиш. Харизматичен влияниеТой работи на интуитивно ниво, така че този инструмент за влияние е много фин. Има и слабости на харизматичното влияние върху пациента - лекар, който е изградил връзка с пациент само върху този тип влияние, може да стане незаменим за пациента, но какво ще стане, ако лекарят е на почивка или е болен?

Въздействието на полезния език върху пациента. Способността да се говори на „езика на ползите“ за пациента има независима убеждаваща сила и дори, ако желаете, независима терапевтичен ефект. Например: „След тази операция ще можете лесно да се изкачвате по стълбите до петия етаж“, „След тази процедура вече няма да е необходимо да приемате ежедневни хапчета“ и т.н. Същността на това въздействие е, че ние показваме на на пациента предимствата на новото му състояние.

Влиянието на принудата или „история на ужасите“.Често в работата ни се налага да прибягваме до формулировки като: „Ако това не се направи, ще бъде много лошо...“. Всъщност, влияниепринудата е огледален образ на влиянието на езика на ползите. Например, пациент с остър апендицит, отказва да бъде хоспитализиран, като мотивира отказа си с аргумента: „Ще боли и ще изчезне“. В този случай най-ефективният метод на въздействие ще бъде „въздействието на принудата“: „Ако не сте хоспитализирани сега, перитонитът ще се развие след няколко часа и може да е твърде късно!“

Препоръчвам да отделите повече време за положителни формулировки, например 70% от времето, когато говорите за ползи, а 30% - „истории на ужасите“. В случай на апендицит може да изглежда така: „Трябва спешно да бъдете хоспитализирани; ако подозрението за апендицит се потвърди, незабавно оперирайте. В клиниката, в която ще бъдете хоспитализирани, такива операции се извършват всеки ден на много високо ниво. Само след седмица ще се почувствате абсолютно нормално. Ще получите козметичен шев, който ще бъде напълно невидим с времето. И ако откажеш операцията, всичко може да свърши зле.

Ситуации, в които не можете без „история на ужасите“.Злополучният апендикс измъчвал жената 24 часа, накрая тя решила да извика линейка, която веднага я хоспитализирала. Направени са необходимите изследвания и дежурният хирург покани жената да влезе в отделението. Болката на пациентката изчезна от страха и тя решително отказа операцията, възнамерявайки да се прибере вкъщи. „Напишете разписка, че отказвате да се подложите на операция“, спокойно предложи хирургът. „Защо е необходимо това?“ - възмути се жената. „Трябва да се освободим от отговорността за вашата смърт, която ще настъпи в близко бъдеще, ако не решите да се оперирате. И той й подаде лист и химикал. Тя пребледня и стана от дивана - "Докторе, идвам с вас!"

Техники за въздействие за „гурмета“.В повечето случаи техниките, които вече обсъдихме, ще са ви достатъчни, но „за гастрономи“ мога да предложа няколко по-специфични техники.

„Продажни недостатъци“, „или подценяване със скрито надценяване“.Тази техника се основава на психологията на възприемането на информация. Ако в разговор с пациент лекарят говори само за предимствата на метода на лечение, пациентът може да развие недоверие. Е, не всичко е наред, все пак има и грешки!

Препоръчвам, когато говорите за предимствата на вашия терапевтичен подход, да посочите недостатък, който е незначителен за ПАЦИЕНТА. Тази техника ще повиши увереността ви. Например, диетолог, говорейки за разработената от него система за отслабване, предупреждава: „Има и недостатъци на моята система. Виждате ли, ефектът се постига доста бързо и ще трябва да актуализирате гардероба си, а това е допълнителен разход. Или нарколог в диалог със съпругата на алкохолик: „В моята система има и недостатъци, съпругът ви ще избягва онези места, където пият алкохол. Той ще се чувства неудобно да е там. Може да се наложи да се въздържате от посещение на празници и празници за известно време.

Най-доброто от най-лошото.Поради обстоятелства не можете да предложите на пациента радикално решение на проблема - във вашата болница възможностите за диагностика и лечение са ограничени.

Използвате метод за сравнение: реалната ситуация с това, което може да се случи в най-лошия случай. Например роднините на пациента са възмутени: „Чухме, че има клиники, където пациентите с миокарден инфаркт получават някакво лечение в първите часове. операция, а инфарктът не се развива. Защо не го направиха?

Отговорът може да бъде следният: „в нашия отдел няма такава възможност, но ние предоставихме пълна помощ, според всички съвременни стандарти, в резултат на това бяха избегнати много възможни усложнения и сега нещата се подобряват.“

Линк към опита на съквартирант.Тази техника е ефективна при предоперативната подготовка на пациента. Разговорът между пациента и вече успешно претърпял подобна операция значително намалява страха и съпътстващите го неприятни вегетативни реакции.

Метафорично влияние.Метафоричното влияние е специален вид влияние, което заслужава внимателно разглеждане. Преди много години тази техника е разработена от психотерапевти с очакванията за хора, които не възприемат директно изразените препоръки и съвети. Всъщност наличието на метафорично влияние има по-дълбоки корени: митовете, легендите и приказките оказват огромно влияние върху моделите на поведение на една нация. Спомнете си руските приказки, където акцентът е върху късмета (Емеля), а в немските приказки основата на щастието е упорит труд.

В медицинската практика метафоричната техника е изпитана, потвърдена от времето и е универсална. Как се постига метафорично влияние?

Опция 1. Симулира се ситуация, в която искаме да повлияем на пациента.Например, трябва да насърчим пациента да вземе решение в ситуация, в която се съмнява. Разказваме му за друг пациент, който също е имал трудности при вземането на решение.

Резултатът от действието се демонстрира като привлекателен за пациента.Например: „Този ​​пациент реши да се оперира и сега се чувства страхотно. Обажда ми се на всички празници и ми благодари.

На пациента се дава възможност сам да направи своя избор.Видимостта на примерите от живота при вземане на решение на пациента е много ефективна. Те често са по-убедителни от двойно-слепите, плацебо-контролирани проучвания.

Защо метафоричното въздействие е толкова ефективно върху пациентите? Причините за това са няколко.

Първо, човек е склонен да проектира житейския си опит върху ситуацията, в която се намира. Например, ако едно момиче влезе в технически университет и чуе, че почти всички студенти се женят за свои съученици, тогава тя ще спре да се тревожи за бъдещия брак.

Второ, за пациента е по-лесно да възприеме негативна ситуация абстрактно, отколкото по отношение на себе си. Например, когато убеждавате пациент да спазва почивка в леглото, можете да разкажете история за пациент, който е отказал да направи това и е развил усложнение на заболяването.

Трето, хората не обичат натиска, те са много щастливи да следват това, което сами са измислили, и една метафорична история им дава такава свобода.

Четвърто, метафоричната история ви позволява да избегнете директни обещания и директна критика, което е много важно при работа с пациенти.

Ето няколко правила, които засилват въздействието на една метафорична история:

• историята трябва да е подобна на ситуацията на пациента, в противен случай той няма да има проекция;
• лекарят трябва да има ясен сценарий за положителни и отрицателни последици;
• анамнезата трябва да е кратка и разбираема за пациента. Например, когато говорите, не трябва да се позовавате на такова възможно усложнение като пароксизмална камерна тахикардия от типа "пирует" (torsade de pointes), защото пациентът не знае какво е това?
• историята трябва да е ярка и запомняща се;
• Би било хубаво да се включите в разговора небрежно, по пътя, и да споменете подходяща история.

Основното правило: трябва да си направите сами заключение търпелив, а не лекар, в противен случай просто зачеркваме значението на тази техника. Търпеливтрябва да бъде убеден в собствената си проницателност и сам да взема решения.

Вариант 2.Сравнението в чист вид помага да се обясни по-ясно ситуацията и да се убеди пациентът, като се позовава на предишен опит и здрав разум. Например, пациентът изразява недоволство от това, което сте предписали скъпи лекарства. Лекарят може да отговори така: „Кажете ми, когато видите флакон френски парфюм за 10 гривни, ще го купите ли? Не? И защо?".

При метафорично влияние е много важно да поставите акцента правилно. Размествайки ги, постигаме очакваните резултати.

Трябва да запомните: без значение каква техника използвате, основната печалба остава за пациента.

Юрий Чертков

От книгата „Какво не преподават в медицинското училище“

Целта на терапията, от гледна точка на влиянието на лекаря върху самосъзнанието на пациента, е да подобри способността му за съзнателно управление на умствената саморегулация и активна борба с болестта.

Лекарят като учител, когато общува с пациент, най-пълно прилага принципа на „лечение чрез осъзнаване“ и известната на много клиницисти позиция, че пациентът често има нужда не само да бъде лекуван, но и да бъде обучаван и възпитаван.

Да преподаваш означава да добавиш знания към човек, което елиминира голям мащаб от преживявания, високо ниво на тревожност и чувство на страх.

Възпитанието включва многократно, търпеливо, доброжелателно повтаряне на редица положения, с помощта на които децата се освобождават от слабости, грешки, лоши навици, предразсъдъци, тенденциозност, предразсъдъци и суеверия.

Ролята и значението на образователната психотерапия бяха отбелязани от V.M. Бехтерев. В.Н. Мясищев, неговите ученици и последователи успешно прилагат и прилагат този метод на практика.

Педагогическата психотерапия е естествено продължение на рационалната психотерапия, напълно отговаряща на съвременните задачи на невропсихиатричните и соматични клиники. Стимулира гъвкавостта и ефективността на клиничното мислене на лекарите, обогатява принципите на комплексната психотерапия, позволявайки под формата на индивидуална или колективна психотерапия да се решат най- текущи проблемиинтензивно лечение и профилактика.

С този метод, който успешно може да се приложи в лечебно заведениевсеки профил, се решават следните задачи:

Освобождаване на болните от невежество и грешки в преценката

Корекция на голям мащаб от преживявания, високи нива на тревожност и чувство на страх

Обосновка и внушаване на оптимистична терапевтична перспектива

Социална активизация на болния

По време на сесиите на образователна психотерапия се практикуват взаимно насърчаване и насърчаване за възстановяване, използването на така нареченото „психотерапевтично огледало“, анонимно обсъждане на модела на поведение на преживяванията на пациентите, съучастие, емпатия и доброжелателно стимулиране.

В настоящите условия лекарят със сигурност трябва да бъде психолог, защото това ще му позволи по-точно да се ориентира в характерологията, личните реакции на хората, да му помогне да проучи особеностите на мисленето на пациента, както и да разбере неговите морални, етични и социални нагласи . Лекарят трябва да бъде и учител, който владее дидактиката, тъй като много разпоредби на психичната хигиена изискват от хората да имат стабилни умения, да следват задължителни правила и препоръки, без които тази дейност става абстрактна и дори ефимерна. Културата на хората се формира и достига големи висоти само когато се комбинират следните 4 аспекта: образование, обучение, знания и непрекъснато усъвършенстване на индивида. Образованието се основава на непрекъснатостта на човешкия опит, който се развива и подобрява от поколение на поколение. Лекарят, занимаващ се с медицинска педагогика, постоянно използва колективен опит както по отношение на своята професия, така и в областта на сродните науки.

За успешна работа в областта на медицинската педагогика, психичната хигиена, психопрофилактиката и психотерапията е необходимо да се култивират някои професионално важни личностни качества:

Способността да се отдаваш на хората, като същевременно запазваш добронамереност, съпричастност, искрена услужливост, чувство за човешко достойнство;

Бъдете щедри, прощаващи, готови за спокойно повтаряне на основните принципи (образованието е спокойно, многократно, добронамерено повторение);

Заемете позицията на незабележим лидер и видим помощник, избягвайте наставничество, дидактичен тон и мъмрене, помнете и следвайте правилото: „Когато помагате, не унижавайте“;

Бъдете точни винаги и във всичко, тъй като волевите качества на човека започват с точността. Волята се формира чрез преодоляване на трудностите и затова трябва да се научим да се радваме на трудностите и препятствията, не да ги избягваме, а да ги срещаме и преодоляваме.

Бъдете добри, всеопрощаващи, умейте да прощавате нетактичността в думите и действията на болния, защото добротата е необходима на душата, както здравето е необходимо на тялото.

Бъдете много недоволни от себе си, усъвършенствайте себе си, знанията си, характерните си качества, неуморно намирайте нови, по-ефективни начини в работата си.

Споделете опита си с колеги. Умейте да слушате, развивайте не само речта, но и „изкуството на мълчанието“.

Сесиите по медицинска педагогика, разбира се, не са просто лекции, класове, образователни разговори между лекар и пациенти. Това е синтез на горепосочените форми на комуникация между лекар, психолог и учител със слушатели. Това е толкова силно емоционална и интелектуална комуникация, когато вниманието на слушателя е прихванато изцяло, тъй като се съобщава жизненоважна информация.

Основата на добрата устойчивост на болести, според N.I. Reinwald (1978), не са свойствата на организма, нервната система сами по себе си, а тяхното специфично пречупване в потребностите, стремежите, присъщи на дадено лице и в дейностите, предизвикани от тях. Активната житейска позиция и, съответно, интензивното противодействие на болестта, като правило, се основават на отчитане на интересите на обществото. Пациентите, които се характеризират със значими социални интереси, активно взаимодействат с лекаря по време на лечебния процес. При тяхно отсъствие лекарят успоредно с терапевтичните се сблъсква и с медицински и педагогически проблеми. Най-важната предпоставка за успешното лечение е развитието на съзнателна мотивация за активно преодоляване на болестта.

Много изследователи са считали различни аспектипроблемът за „личността и болестта“, излагайки концепции, свързани с емоционалната и лична реакция на пациента към болестта: „преживяване на болестта“. В същото време Е.А. Шевальов включва в понятието „преживяване на болестта” отношението към себе си, към своите болезнено състояние, на други, на формата на дейност, която е съществувала преди болестта и по един или друг начин се е променила във връзка с нея.

Проблемът „пациент-болест“, познаването на заболяването на пациента, е от голям интерес, но не може да се пренебрегне влиянието на психогенните фактори, емоционалното състояние на пациента, постоянната взаимна индукция на пациентите, които обсъждат всеки симптом и един на друг болести, възможни усложнения, характер на лечението, прогноза и др. Формирането на оценка за заболяването се влияе от контакт с тежко болни пациенти, информация, получена от разговори с роднини и приятели, с персонал и други лица. Често пациентите тенденциозно интерпретират „случаи от практиката“, информация, получена от научнопопулярни филми и списание „Здраве“. Лошо влияниеболнични условия, един вид изолация от обичайното социална среда, отделяне от работа, прекъсване на предишни контакти със семейството, различни житейски преживявания.

Когато анализират автопластичната картина на заболяването, R. Konechny и M. Bouhal (1974) дават следната типология на отношението към болестта:

1. Нормално, т.е. съответстващо на състоянието на пациента или на това, което му е съобщено за болестта;

2. Пренебрежителен, когато пациентът подценява тежестта на заболяването, не се лекува и проявява необоснован оптимизъм по отношение на прогнозата;

3. Отричане, при което пациентът „не обръща внимание” на болестта, прогонва мислите за нея и не се консултира с лекар;

4. Нозофобия, когато пациентът се страхува непропорционално от болестта си, многократно се изследва, сменя лекарите, повече или по-малко разбира, че страховете му са преувеличени, но не може да се бори с тях;

5. Хипохондричен, при който пациентът е убеден, че страда от сериозно заболяване.

6. Нозофилен, свързан с „известно спокойствие и приятни усещания по време на заболяване.

Най-издръжлив положителни резултатисе постига психотерапия, пише V.I. Myasishchev (1970), ако е възможно не само да се промени отношението на пациента към непосредствените травматични обстоятелства, но и неговата жизнена позиция като цяло.

Обикновено може да се определи определена последователност във формите на поведение на лекаря в процеса на психотерапия.

При първата среща с пациента той (лекарят) е минимално активен, недиректен и допринася за искреното разкриване на емоционалните преживявания на пациента и създаването на доверителен контакт.

След това, увеличавайки активността си, лекарят започва да изяснява „вътрешната картина на болестта“, да излага вербално от пациента всички негови идеи, свързани с разбирането на болестта, очакванията от лечението и перспективите за възстановяване.

При коригиране на „концепцията” за болестта на пациента, лекарят обсъжда с него данните от изследванията си, убеждава го, че причините за заболяването не се крият в органични промени и помага да се разбере връзката между емоционалните фактори и симптомите. . През този период лекарят предоставя на пациента необходимата информация и действа като експерт.

Връзката с пациента се задълбочава, лекарят става помощник в интензивната работа на пациента върху неговия вътрешен свят.

В последния етап лекарят отново засилва своята активност и дори насоченост в тестването и консолидирането на нови начини на преживяване и поведение на пациента.

За да приложите ефективно всички предложения, от които се нуждаете:

1. Дълбок контакт с пациента, придобит не само в процеса на общуване, но и чрез многостранно използване на материали от самооценките на пациента;

2. Клиничен анализ, запознаване със социално-психологическия портрет на пациента;

3. Избрани психотерапевтични методи и техники в процеса на преструктуриране на системата от личностни взаимоотношения;

4. Промяна на отношението не само към конфликтни преживявания, но и към конкретни текущи ежедневни ситуации;

5. Съгласуване на личните и обществените интереси, нормализиране на междуличностните отношения, взаимодействията със семейството, хората, обществото.

Основни принципи на простото психотерапевтично лечение:

1. Не убеждавайте пациента, че „той не може да има признаците, от които се оплаква”, а напротив, обяснете му насърчително и ясно механизма на възникване на тези признаци.

2. Когато обяснявате, използвайте лесно разбираеми примери от ежедневието.

3. Накарайте пациента да разреши конфликтната ситуация, така че той сам, без подкана и видима помощ, но все пак тихо водени, ги реши.

4. Извършете внимателно влияние върху личността на пациента, предимно в смисъл на внушаване на увереност, която той няма сериозно заболяване, а просто функционално разстройство.

5. Когато е необходимо, включете лицата, участващи в решението, например съпруга, деца, роднини, служители и др.

6. Ако е необходимо, насочете се към психиатър.

7. Избягвайте ятропсихогенията.

Ятропсихогенията не е краткотрайна реакция на пациента към неправилно твърдение или действие на лекаря, а записана невротично разстройство, което обикновено има истински причини в личността на пациента и естеството на връзката му с лекаря. Представлява своеобразен негативен плацебо ефект, свързан с определени очаквания, страхове и нагласи на пациента по отношение на болестта, лекаря и лечението.

Ятропсихогенията може да бъде причинена от:

Липса на поверителен контакт

Грешки в речта на лекаря, особено при първата среща

Неразумно използване на медицинска терминология.

В продължение на много векове пациентите са учили лекарите да спазват задължителен ритуал: писане на рецепта. Лекарите знаят, че често само формулярът с рецепта е по-силен от предписаното лекарство, той е този, който може да помогне на пациента да се отърве от страданието. Лекарствата не са необходими във всички случаи, но винаги е необходима вяра в оздравяването. Следователно, лекарят може да предпише плацебо, когато подкрепата и насърчението ще донесат повече полза за пациента, отколкото най-известните и скъпи хапчета.

Плацебото е имитация на лекарство, безвредни таблетки млечна захар, опаковани и пакетирани точно като истинското лекарство.

Проучванията показват, че 90% от хората, които търсят помощ от лекари, страдат от заболявания, които са подчинени на лечебните сили на тялото. Лекарят вижда, че неговият опит и подкрепа са по-важни от предписаните лекарства и се опитва да не се намесва естествен процесвъзстановяване. За да се почувства по-спокоен пациентът и за някакъв терапевтичен ефект, лекарят може да предпише плацебо.

Следователно плацебото не е толкова хапче, колкото процес - от появата на вяра в лекаря до пълното включване на имунната система на организма и всичките му защитни сили в работата. Този процес се случва не защото таблетът има някакъв магически ефект, а защото човешкото тяло- най-добрият лекар и фармацевт: той „предписва“ най-успешните рецепти за себе си.

Ако пациентът знае, че му се дава плацебо, то няма да има физиологичен ефект. Това още веднъж потвърждава: човешкото тяло е способно да трансформира надеждата за възстановяване в осезаеми биохимични промени.

Плацебото доказва, че не можете да разделите психиката и физиологията. Болестта може да повлияе на психиката и да повлияе на физическото състояние или, обратно, влошаване физическо състояниеще се отрази на психическото равновесие.

Но плацебото не винаги е ефективно. Смята се, че успехът на употребата на плацебо зависи пряко от връзката между лекаря и пациента.

Как един лекар лекува пациент? може ли да убеди пациента, че приема заболяването си сериозно; Има ли доверие и взаимно разбиране - всичко това е от съществено значение не само за лечението, но и значително засилва ефекта на плацебото. Когато няма добри човешки отношения между лекар и пациент, използването на плацебо е безполезно. В този смисъл лекарят е може би най-важната фигура в процеса, наречен „плацебо“.

Повечето сериозен проблемв наше време - това е ефектът на стреса върху здравето. Потиснати сме не от изобилието от идеи, разногласия, мнения, а от невъзможността да разберем, да отделим важното от маловажното. Страдаме от излишък от информация, която просто не можем да усвоим. Резултатът е хаос и объркване, много силни чувства и липса на истински чувства. „Невъзможно е, без последствия за вашето здраве, ден след ден да се показвате против това, което чувствате, да се разпъвате пред това, което не обичате, да се радвате на това, което ви носи нещастие. нервна системане е празна фраза, не е измислица. Тя е направена от влакна физическо тяло. Душата ни заема място и се вписва в нас, като зъби в устата ни. Тя не може безкрайно да бъде изнасилвана безнаказано" (Б. Пастернак "Доктор Живаго"). От тази гледна точка е съмнително, че плацебо (или друго лекарство) ще има ефект, ако човек няма страстно желание да на живо. Волята за живот е прозорецът към бъдещето. То настройва пациента към възприемането на лечението и свързва тази помощ с вътрешната способност на тялото да се бори с болестта. Плацебото трансформира волята за живот във физическа реалност и насочваща сила.

Деонтология и етика на медицинската практика. Изкуството на разговора и психологическото въздействие на лекаря върху пациента. Ключът към успешното лечение е връзката между лекар и пациент, основана на доверие, подкрепа, разбиране, съчувствие и уважение.

Не е тайна, че зачестяват случаите на съдебни спорове, включително финансови искове, в които ответници са медицински работници. Статистиката потвърждава, че повечето съдебни дела са причинени от конфликтни ситуации в отношенията с пациентите. Оплакванията, като правило, не възникват относно качеството медицински грижи, а на безчувствеността и формализма на лекарите. Това не може да се обясни с унизителната заплата медицински работници: Все пак тази ситуация се развива не само у нас. Миналата година Асоциацията на американските медицински колежи анкетира пациенти с въпроса какви критерии биха използвали при избора на лекар. На първо място бяха комуникативните умения и способността да се обясни на пациента същността на комплекса медицински процедури. Фактът, че лекарят дойде от стените на престижен образователна институция, беше на последно място. През хилядолетията на медицината изкуството на общуване между лекар и пациент все още запазва голямо значение, ако не и първостепенно значение.

През миналите векове ролята на лекаря често се свеждаше до простото наблюдение на естествения ход на болестта. Доскоро стилът на взаимоотношения беше, че пациентът се доверява на лекаря с правото да взема решения. Лекарят, „единствено в интерес на пациента“, действаше както намери за добре. Изглежда, че този подход повишава ефективността на лечението: пациентът е освободен от съмнения и несигурност, а лекарят се грижи изцяло за него. Лекарят не сподели съмненията си с пациента и скри от него неприятната истина.

Има няколко модела на комуникация между лекар и пациент:

• информационни (безстрастен лекар, напълно независим пациент);
• интерпретатор (убеждаващ лекар);
• съвещателни (доверие и взаимно съгласие);
• патерналистичен (лекар-пазител).

За слабо образовани хора е по-подходящ интерпретативен модел; за образовани хора, които навлизат в същността на здравословните проблеми, е по-подходящ съвещателният модел. Патерналистичният модел, широко разпространен по-рано, включва нарушаване на правата на пациента и днес не се използва, с изключение на ситуации, които представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, когато става въпрос за спешна операция, мерки за реанимация.

Трябва обаче да се разграничава доверието, основано на сляпа вяра Доверие заслужен. В момента лекарят и пациентът си сътрудничат, споделят съмнения, казват си истината и еднакво споделят отговорността за резултата от лечението (). Такова сътрудничество се гради на подкрепа, разбиране, симпатия и уважение един към друг.

Един от най-важните условияда се установи взаимно разбирателство между лекар и пациент - чувство поддържа . Ако пациентът осъзнае, че лекарят възнамерява да помогне, а не да насилва, тогава той вероятно ще участва по-активно в процеса на лечение. Когато лекарят покаже разбиране , човекът е сигурен, че оплакванията му са чути, записани в съзнанието на лекаря и той ги обмисля. Това усещане се засилва, когато лекарят каже: „Чувам и ви разбирам“ - или изразява това с поглед или кимване на главата. уважение предполага признаване на стойността на човек като индивид. Това е особено важно на етапите на събиране на анамнеза (), когато лекарят се запознава с обстоятелствата от живота на пациента. Съчувствие - ключът към установяване на сътрудничество с пациента. Трябва да можете да се поставите на мястото на пациента и да погледнете света през неговите очи. Важно е да се разбере и вземе предвид вътрешната картина на болестта - всичко, което пациентът изпитва и преживява, не само местните му усещания, но и общото му благосъстояние, самонаблюдение, представата му за болестта му, неговите причини.

Няма строги правила за общуване с пациенти, въпреки че лекарите по целия свят го използват основни принципи деонтология (от гръцки деон- дължими и лога- преподаване) - професионална етика на медицинските работници. Състоянието на психически комфорт на пациента е основният критерий на деонтологията, тест за нейната ефективност. Клетвата, която условно се нарича Хипократова клетва, има корени в много далечно минало. По-късно той е съставен като документ и съдържа няколко основни изисквания към лекаря, по-специално:

• запазване на медицинска тайна;
• забрана на действия, които могат да причинят морална или физическа вреда на пациента или неговите близки;
• отдаденост на професията.

Любопитно е, че в различни страни древната клетва остава практически непроменена през 17-ти век. Претърпял няколко „издания“ у нас, той се нарича само по различен начин - „Обещание на факултета“ в предреволюционна Русия, „Клетва на съветски лекар“ - по-късно.

Едно от най-важните неща в дейността на лекаря е забраната за действия, които могат да навредят на пациента или Принципът „не вреди“. . Най-старата и вероятно най-важна позиция медицинска етикана латински звучи така: primum non nosere(„На първо място, не вреди“). Всеки лекар вероятно ще се съгласи с твърдението на Е. Ламбърт, че „има пациенти, на които не може да се помогне, но няма такива, които не могат да бъдат наранени“. В крайна сметка е известно, че понякога лечението може да бъде по-лошо от болестта. Това е заза страничните ефекти на лекарствата (повече за това в Глава 2.6), отрицателните ефекти при едновременна употреба на голям брой лекарства (Глава 2.7), за несъответствието между прогнозираната полза и възможния риск от медицинска намеса.

Но добър лекар- това не е само професионализъм, енциклопедични знания, информирани решения и перфектно владеене на технологиите медицински манипулации, но и способността да се говори с пациента.

Между другото, думата „доктор“ идва от добре познатото „да лъжа“, което обаче в старите времена имаше съвсем различно значение - „да говоря“, „да конспирирам“. Наблюденията показват, че опитните лекари обръщат повече внимание на комуникацията с пациента, събирането на анамнеза и физикалния преглед, докато инструменталните и лабораторни изследванияполучават по-нисък ранг. Доказано е, че правилната диагноза въз основа на анамнезата се поставя при 45-50% от пациентите, а въз основа на анкетни и физикални методи на изследване - при 80-85% от пациентите. Само 15-20% от пациентите се нуждаят от задълбочено лабораторно и инструментално изследване за поставяне на диагнозата.

За съжаление лекарите овладяват комуникационните умения „спонтанно“, това идва с годините и натрупания опит. Това на практика не се преподава специално в медицинските университети. Тъжно е да видиш дали един лекар пренебрегва разговора с пациента, превръщайки се в сляп заложник на лабораторна и инструментална диагностика или в безхаберен изпълнител на лечебни режими и указания, дадени отгоре. Изкуството да се говори с пациент, умението да се води диалог с пациент изисква не само желанието на лекаря, но и до известна степен талант. Лекарят трябва да може не само слушайте, но и чувайте търпелив.

Нека отбележим още един неизменен факт: разговорът с пациента трябва да бъде на четири очи, присъствието на трети лица е изключено. Информация за пациент на възраст над 15 години не може да бъде разкривана на непознати и дори роднини без неговото съгласие. Поддържането на медицинска тайна е, както си спомняте, една от разпоредбите на Хипократовата клетва.

Съгласно действащото законодателство („Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“), пациентът има право да получава информация за своето здраве, да се съгласи с лечението или да го откаже (разпоредбата за информираното съгласие на пациента) и изискват и получават финансова компенсация в случай на увреждане на здравето. Пациентът трябва да е наясно с естеството на заболяването, съществуващия риск, перспективите и методите на лечение, възможността и степента на семейно участие в изпълнението на лечебните програми. Винаги е трудно за един лекар да говори за неблагоприятна прогноза на заболяване или висок риск от всяка манипулация. Човек трябва да получи положителна информация, която го настройва за перспективата дори за минимално подобрение. В крайна сметка 60% вероятност за неблагоприятен изход от операцията едновременно означава 40% вероятност за възстановяване.

Лекарят, казвайки на пациента истината, трябва да му вдъхва и надежда. Необходимо е обаче да се каже истината: само след като претегли всички плюсове и минуси, човек може да се съгласи или да откаже предложеното лечение. Пациентът има право да знае кои симптоми трябва да изчезнат напълно, кои - частично и кои ще останат и трябва да приеме тяхното съществуване. Спокойни, обмислени, съчувствени думи от лекар, дори ако той докладва вероятни и негарантирани резултати, могат да успокоят пациента. Бих искал да цитирам Б. Сейгъл: „Никога не трябва да казвате, че не можете да направите нищо повече, дори ако единственото лекарство, което ви остава, е да бъдете там и да помогнете на болния да се надява и да се моли.“

Отдавна е известно, че лекарите могат да повлияят заболяването без никакви лекарства. Авторитетната дума на лекаря може да повлияе на благосъстоянието на пациента: доверието на лекаря се прехвърля върху пациента.

Веднъж в дачата, по време на лятна ваканция, един известен лекар беше помолен да прегледа съсед, който почувства болка в лявата страна гръден кош. Мисълта, че това е сърдечен удар, предизвика панически страх. Когато лекарят влезе в стаята на пациента, той лежеше на дивана. В очите му се четеше тревога и объркване и той беше психически подготвен за най-лошото. След няколко подробни въпроси и преглед лекарят отбеляза, че болката вероятно е симптом на обостряне на остеохондроза. Докато докторът спокойно, с увереност в гласа си разказваше за своите наблюдения, благосъстоянието на пациента се подобряваше пред очите ни. Безпокойството премина, емоционалната депресия беше заменена от желание да се борим за подобряване на благосъстоянието. Всичко, което остана, беше някакво болезнено усещане.

Как да направим комуникацията с пациента възможно най-ефективна? Може ли да се преподава комуникация? Някои препоръки вече са направени, още няколко такива съвета са дадени по-долу.

• Опитайте се да разберете причините за подсъзнателното безпокойство на пациента. Помогнете им да ги разберат, като поставите проблема на нивото на съзнанието.
• Опитайте се да дадете на пациента конкретни инструкции какво да прави, към какво да се стреми, как да се държи.
• Когато говорите с възрастни хора, не им напомняйте за възрастта им. Разговорът трябва да бъде небързан, да се задават конкретни въпроси, които изискват недвусмислен отговор.
• Опитайте се да избягвате само устните съвети, напишете препоръки за режим, диета и лекарствена терапия на лист хартия.
• Опитайте се да обясните необходимостта от ограничаване, ако е възможно, на контакт с фактори, които разрушават психиката (прекомерно натоварване с информация, стрес и т.н.).
• Опитайте се да убедите пациента, че поддържането и подобряването на здравето изисква цялостен подход, включително нелекарствени мерки. Чист въздух, гора, слънце - това са само част от факторите, които могат да повлияят на вашето благосъстояние.

Без съмнение връзката лекар-пациент е многостранна. Това е голям комплекс от психологически, морални и етични проблеми, с които лекарят трябва постоянно да се справя. Понякога възникват немедицински въпроси. Например, известно е, че медицината все още е в тежко финансово състояние. В държавните лечебни заведения често има недостиг на лекарства и превързочни материали, заплатите на персонала са ниски... А в същото време вестниците и сайтовете са пълни с обяви за т.нар. не спестява да посочи възможните печалби. Изкушението е голямо! И същността на такива предложения е проста: лекарят трябва да убеди, да убеди пациента си да купи лекарството и по-често - биологично активна добавка, за определена награда - процент от цената на лекарството, което ще бъде печалбата на лекаря. Принципът „колкото повече си продал, толкова повече си получил“, въпреки че се вписва добре в системата на пазарните отношения, според нас е неприемлив в медицината - това е задънена улица, водеща до отказ на пациента от лечение и намаляване на авторитета на лекаря. Но има и друг начин: използването на най-новата информация относно квалифицираното синонимно и аналогово заместване на лекарства, както и използването на съвременни лекарстваи форми (раздел 2.2.1), които подобряват благосъстоянието, здравето и качеството на живот на пациентите, води до укрепване на авторитета на лекаря и, като следствие, растеж на неговата социална позиция. Така че не е ли по-добре да останете в хармония със съвестта си и да постигнете материално благополучие по честен начин?

Лекарят трябва да има тънък психологически усет, а тук е необходимо Работа на пълно работно времесъзнание. Успехът в лечението е възможен чрез комбинация от доверчиви човешки отношения и научни постижения. И за това един технически оборудван лекар трябва не само да лекува, но и да може да разговаря с пациента си.

Заключение

Терминологичен речник

Библиография

Въведение

Най-срещащият проблем по отношение на практикуващите лекари е способността им да общуват ефективно с пациентите. Удовлетворението на клиента от лечението до голяма степен зависи от това дали взаимодействието с лекаря е било положително, което е право пропорционално на качеството на взаимодействията. Най-често срещаното оплакване на пациентите е невъзможността на лекарите да изслушват внимателно, да дават ясни и разбираеми отговори и най-вече точно да идентифицират проблемите, с които пациентът е дошъл при лекаря. Неефективната комуникация е пречка за постигане на здраве.
Връзката между лекар и пациент е една от важни въпросилекарство. Трудностите в комуникацията лекар-пациент оказват влияние върху качеството на медицинската помощ и влияят на хода на лечебен процес. Говорим не само за крайни прояви на нарушени взаимоотношения под формата на оплаквания на пациенти за нечувствително отношение и т.н. Дори изтритите прояви на конфликтни отношения, невербализирани, значително влияят на настроението. И двете страни участват в комуникацията.

Комуникационна страна професионална комуникациялекар с пациент

Традиционната комуникация включва взаимовръзката на трите й страни: комуникативна, интерактивна и перцептивна, които в действителност, разбира се, не се осъществяват изолирано. Комуникативната функция на комуникацията се състои в обмен на информация, в случая между лекар и пациент, интерактивната функция се състои в организиране на взаимодействието между комуникиращите, перцептивната функция (лат. perceptio - възприятие) - в комуникацията като процес на възприемане на партньорите един от друг и установяване на определено ниво на взаимно разбиране.
Целта на лекаря е да развие специфична гледна точка за непосредствените и потенциални проблеми на пациента. Комуникативната страна на комуникацията се характеризира с наличието на: обратна връзка; комуникационни бариери; комуникативно влияние; вербални и невербални нива на трансфер на информация.
В контекста на комуникацията лекар-пациент обратната връзка е реакцията на пациента към поведението на лекаря. Обратната връзка има за цел да помогне на лекаря да разбере как тя самата, нейното поведение и информацията, която предоставя, се възприемат и оценяват от пациента.
По време на диалога лекарят и пациентът постоянно сменят комуникативните роли на „говорещ“ и „слушател“. Следователно лекарят също изразява своята реакция - пряко или косвено. В първия случай информацията, идваща от лекаря („говорещия“), открито съдържа реакция към поведението на пациента („слушателя“): „Не мога да отговоря на въпроса ви“, „Не приветствам нарушението на режима от ваша страна“ ”, „Трудно ми е да разбера за какво говорим сега” и т.н.; отговорът може също да бъде изразен чрез жестове и други елементи на невербалната комуникация. Такава обратна връзка осигурява адекватно разбиране от страна на пациента и създава условия за ефективна комуникация.
Непряката обратна връзка е завоалирана форма на предаване на информация на партньор. За това се използват риторични въпроси като „Наистина ли мислите така?“, „А това ще помогне ли?“. иронични забележки като: „Да... Вече всеки знае как да лекува“, вербални и невербални реакции и др. В този случай „слушателят” трябва сам да се досети какво точно е искал да му каже „говорещият” и каква всъщност е неговата реакция и отношение. Естествено, предположенията не винаги са правилни, което значително усложнява процеса на комуникация.
Действайки като „слушател“, лекарят трябва да реагира възможно най-ясно на думите и поведението на пациента. В трудни случаи е по-добре да кажете: „Това не е в моята компетентност, трябва да се консултирам с колегите си.“
Ако пациентът предостави на лекаря информация, която не може да бъде ясно интерпретирана, той е длъжен да зададе уточняващи въпроси.
Известно е, че спонтанното приемане на обратни сигнали е непълно и се интерпретира чрез собствена координатна система. Вярваме, че координатната система на лекаря се определя от неговата професионална роляи се основава в повечето случаи на неосъждащо положително отношение към пациента. Когато говорим за повечето случаи, имаме предвид, че понякога лекарят може поведенчески да оцени поведението на пациента, което е неправилно от негова гледна точка, например донякъде познато.
От друга страна, по отношение на феномена на обратната връзка, не може да не се отбележи, че подобно поведение на пациента може да е отговор на поведението на лекаря, който му е позволил да се държи по този начин.
В процеса на комуникация възниква проблемът не толкова с обмена на информация, колкото с нейното адекватно разбиране. От какво зависи?
Първо, формата и съдържанието на съобщението са значително свързани с личностните характеристики на „говорещия“, неговите представи за „слушателя“ и отношението му към него и ситуацията, в която се осъществява комуникацията. Второ, всяко съобщение се трансформира под влияние на личностните характеристики на „слушателя“, отношението му към автора на съобщението, текста и ситуацията. Така едни и същи думи, чути от пациента от устата на лекар, съквартирант или роднина, могат да предизвикат различни реакции у него. Забележката на лекаря най-вероятно ще бъде изслушана с нужното внимание, докато забележката на съседа най-вероятно ще бъде изслушана с раздразнение. Същата информация различни хорамогат да се възприемат напълно различно в зависимост от възпитанието, личностните черти и дори политическите пристрастия. Един пациент ще възприеме едно и също изказване на лекаря като справедлива забележка, а друг като „вечни придирки“.
Адекватното възприемане на информация зависи и от наличието или липсата на комуникационни бариери в комуникационния процес. В този случай можем да говорим както за наличието на психологическа защита на пациентите от информация за тяхното здравословно състояние и за прогнози в това отношение, така и за възможни пречки за адекватното възприемане на информацията от лекаря. Г-Н. Битянова (1994) идентифицира фонетични, семантични, стилистични, логически, социокултурни и релационни бариери.
Фонетична бариера може да възникне, когато лекарят и пациентът говорят бързо и неекспресивно или на различни езици и диалекти, или имат дефекти в речта и дикцията.
Семантичната (смисловата) бариера е свързана с проблема с жаргоните, характерни за определени хора възрастови групи, професии или социален статус (например език на тийнейджъри, наркомани, моряци, хакери, жители на отдалечени райони и др.). Премахването на такава бариера е належащ проблем за представителите медицинска професия, тъй като успехът на терапевтичния контакт зависи от преодоляването му. Следователно лекарят трябва да има умения да овладява семантичните системи на други хора.
Това е особено важно за спешния лекар. Спецификата на работата в спешната помощ задължава лекаря да владее напълно всички техники на комуникационната психология и да може бързо да се ориентира и осъществява контакт с пациенти, както и с близки, очевидци на инциденти, полицаи и др.
IN извънредни ситуацииПравилно събраната анамнеза и бързият контакт с пациента често струват живота на човек.
От друга страна се случва самият здравен работник да провокира възникването на семантична бариера у пациента, използвайки ненужно професионални термини. В бъдеще това може да доведе до развитие на патологични реакции поради неблагоприятните ефекти върху психиката на пациента.
Възникването на стилистична бариера е възможно, когато речта на лекаря не съответства на комуникационната ситуация, например, когато неговото познато поведение, когато той нарича всички пациенти над определена възраст „баба“ и „дядо“, не взема предвид психологически характеристикихора и техните психологическо състояние(промяна в съзнанието поради заболяване или прием лекарства).
Когато лекарят провежда психопрофилактични разговори с пациентите преди всякакъв вид интервенции, учи ги на умения за приемане на лекарства, използване на оборудване и ги запознава с различни методи здрав образживот, може да възникне бариера от логическо неразбиране, т.е. Логиката на разсъжденията на лекаря може или да е твърде сложна за пациента, или да му се стори неправилна или неубедителна. Логиката на показанията на пациента също може да е погрешна от гледна точка на лекаря. Изходите от тези неравностойни ситуации естествено са различни, за което ще стане дума по-долу.
Причината за появата на социокултурни бариери може да бъде възприемането на пациента като човек с определена професия, определена националност, пол, възраст, социален статус. Лекарят трябва да е подготвен за възникването на тази бариера, за това, че за определена част от пациентите неговият авторитет е недостатъчен; Това важи особено за младите лекари.
В процеса на комуникация между лекар и пациент могат да възникнат бариери в отношенията. Говорим за отрицателните емоции, които човек предизвиква и причината за това често е трудно да се разбере, за формирането на негативно отношение към него, което се простира до информацията, която предава („Защо слушате тази Мария Ивановна ? ​​може ли тя наистина да каже нещо смислено?“ ).
Като се има предвид същността на психологическата бариера, не може да не се отбележи, че всяка от тях е преди всичко защита, която пациентът изгражда по пътя на информацията, която му се предлага. Например, нека си представим заклет пушач, който се почувствал зле и се обърнал за съвет към свой приятел, медицински специалист.Приятелят, след като оценил здравословното му състояние, заявява необходимостта от отказване от пушенето, цитирайки следния аргумент: „Дишането ви става трудно и сърцето ви играе наоколо.”
Ако човек не иска да изразходва усилия и да се откаже от устойчив навик, как може да се предпази от такава неприятна и травмираща информация? Има няколко психологически бариери, които се използват за тази цел. Първият начин е изкривяване на такава информация, повишено внимание към всички факти, които й противоречат: „Днес се чувствам много по-добре, сърцето ми е спокойно - това беше временно явление“ или: „Тази бележка казва, че пушенето помага да се справя със стреса.“ . Вторият начин е да се намали авторитета на източника на информация: „Разбира се, той е лекар, но практикува гастроентерология от много години. Той разбира много от сърдечни заболявания!“ И накрая, третата възможност е защита чрез неразбиране; „Само ако знаеше какво е наистина лош дъх! Ето моя съсед например! И нищо, той пуши.”
Всяка информация, която идва до „слушателя“ носи един или друг елемент на влияние върху неговото поведение, мнения, нагласи с цел частично или пълна промяна. Прието е да се разграничават два вида комуникативно въздействие - авторитарно и диалогично, различаващи се по естеството на психологическото отношение, което възниква в „говорещия“ по отношение на „слушателя“. В повечето случаи отношението не се осъзнава от автора на съобщението, но определя стила на неговото комуникативно въздействие. При авторитарното въздействие това е позиция „отгоре“, при диалогичното – „отблизо“. И лекарят, и пациентът могат да заемат позициите „горе“, „до“, „долу“ в диалога - това зависи от вида на лечебното заведение, взаимоотношенията на медицинския персонал помежду си и индивидуалните характеристики на тези общуване.
При еднакво отношение и двамата партньори се възприемат като активни участници в комуникативния процес, имащи право да защитават или формират собствено мнение в процеса на общуване.
При авторитарно влияние „говорещият“ заема подчинената позиция на „слушателя“, възприема го като пасивен обект на влияние, без да взема предвид неговите характеристики. Например лекарят в този случай смята, че пациентът трябва да слуша и безкритично да усвоява информацията, че пациентът няма стабилно мнение по даден въпрос, а ако има, може да го промени в правилният лекарпосока.
Манипулирането на пациента в процеса на предаване на информация, от една страна, противоречи на принципите и етичните стандарти, но от друга е основната форма на въздействие върху пациента в нашите лечебни заведения.
Това се дължи на традиционния модел на взаимоотношения между медицинските работници и пациентите у нас, непознаването на законодателните актове и нежеланието на мнозинството работещи лекари да ги прилагат на практика
И така, как един лекар може да се стреми да постигне взаимно разбиране в разговор с пациент? По-специално, изследване на Сюзън Е. Бренан показва, че лексикален консенсус или лексикално увличане (концепция, предложена от С. Бренан) се постига, ако говорещият използва в разговор тези модели, чието използване по време на предишни срещи е помогнало да се намери общ език , дори ако в този случай можех да изразя мислите си много по-просто и ясно.
В този контекст от особено значение е първата среща между лекар и пациент, чийто резултат зависи от нейната насоченост към постигане на взаимно разбиране. Именно стилът на общуване, възприет от лекаря на първата среща, впоследствие ще определи конструктивността на комуникацията като цяло.

Влияние на лекаря върху самосъзнанието на пациента

Целта на терапията, от гледна точка на влиянието на лекаря върху самосъзнанието на пациента, е да подобри способността му за съзнателно управление на умствената саморегулация и активна борба с болестта.
Лекарят като учител, когато общува с пациент, най-пълно прилага принципа на „лечение чрез осъзнаване“ и известната на много клиницисти позиция, че пациентът често има нужда не само да бъде лекуван, но и да бъде обучаван и възпитаван.
Да преподаваш означава да добавиш знания към човек, което елиминира голям мащаб от преживявания, високо ниво на тревожност и чувство на страх.
Възпитанието включва многократно, търпеливо, доброжелателно повтаряне на редица положения, с помощта на които децата се освобождават от слабости, грешки, лоши навици, предразсъдъци, тенденциозност, предразсъдъци и суеверия.
Ролята и значението на образователната психотерапия бяха отбелязани от V.M. Бехтерев. В.Н. Мясищев, неговите ученици и последователи успешно прилагат и прилагат този метод на практика.
Педагогическата психотерапия е естествено продължение на рационалната психотерапия, напълно отговаряща на съвременните задачи на невропсихиатричните и соматични клиники. Стимулира гъвкавостта и ефективността на клиничното мислене на лекарите, обогатява принципите на комплексната психотерапия, позволявайки под формата на индивидуална или колективна психотерапия да се решават най-належащите проблеми на интензивното лечение и профилактика.
С помощта на този метод, който може успешно да се използва в лечебно заведение от всякакъв профил, се решават следните проблеми:
- Освобождаване на пациентите от незнание и грешки в преценката
- Корекция на голям мащаб от преживявания, високи нива на тревожност и чувство на страх
- Обосновка и внушаване на оптимистична терапевтична перспектива
- Социална активизация на болния
По време на сесиите на образователна психотерапия се практикуват взаимно насърчаване и насърчаване за възстановяване, използването на така нареченото „психотерапевтично огледало“, анонимно обсъждане на модела на поведение на преживяванията на пациентите, съучастие, емпатия и доброжелателно стимулиране.
В настоящите условия лекарят със сигурност трябва да бъде психолог, защото това ще му позволи по-точно да се ориентира в характерологията, личните реакции на хората, да му помогне да проучи особеностите на мисленето на пациента, както и да разбере неговите морални, етични и социални нагласи . Лекарят трябва да бъде и учител, който владее дидактиката, тъй като много разпоредби на психичната хигиена изискват от хората да имат стабилни умения, да следват задължителни правила и препоръки, без които тази дейност става абстрактна и дори ефимерна. Културата на хората се формира и достига големи висоти само когато следните 4 а и т.н. са обединени......

Както е казал Авицена, лекарят има три основни инструмента: думи, лекарства и нож. На първо място несъмнено е словото - най-мощният начин за въздействие върху пациента. Лош лекар е този, чийто разговор с него не кара пациента да се чувства по-добре. Искрена фраза, подкрепа и приемане на човек с всичките му пороци и недостатъци - това прави психиатъра истински лечител на душата.

Горното важи за всички специалности, но най-вече за психотерапевтите.

Психотерапията е лечебна техникавербално въздействие, което се използва в психиатрията и наркологията.

Психотерапията може да се използва самостоятелно или в комбинация с лекарства. Психотерапията има най-голям ефект при пациенти с разстройства от невротичен спектър (тревожно-фобийни и обсесивно-компулсивни разстройства, пристъпи на паника, депресия и др.) и психогенни заболявания.

Класификация на психотерапията

Днес има три основни области на психотерапията:

• Динамичен
• Поведенчески (или поведенчески)
• Екзистенциално-хуманистичен

Всички те имат различни механизми на въздействие върху пациента, но същността им е една и съща – фокусиране не върху симптома, а върху цялостната личност.

В зависимост от желаната цел практическа психотерапияМоже би:

• Поддържащ.Неговата същност е да засили и подкрепи съществуващите защитни сили на пациента, както и да развие поведенчески модели, които ще помогнат за стабилизиране на емоционалния и когнитивен баланс.
• Преквалификация.Пълна или частична реконструкция на негативни умения, които влошават качеството на живот и адаптация в обществото. Работата се осъществява чрез подкрепа и одобряване на положителното поведение на пациента.

В зависимост от броя на участниците психотерапията може да бъде индивидуални и групови. Всеки вариант има своите плюсове и минуси. Индивидуалната психотерапия е трамплин за пациенти, които не са подготвени за групови сесии или отказват да участват в тях поради особеностите на характера си. От своя страна груповият вариант е много по-ефективен от гледна точка на взаимна комуникация и обмяна на опит. Специален сорт е семейна психотерапия, което включва съвместна работа с двама съпрузи.

Области на терапевтично въздействие в психотерапията

Психотерапията е добър методлечение благодарение на три области на въздействие:

Емоционален.На пациента се осигурява морална подкрепа, приемане, емпатия, възможност да изрази собствените си чувства и да не бъде съден за това.

Когнитивна.Има осъзнаване и „интелектуализация“ на собствените действия и стремежи. В този случай психотерапевтът действа като огледало, което се отразява на пациента.

Поведенчески.По време на психотерапевтичните сесии се развиват навици и модели на поведение, които ще помогнат на пациента да се адаптира към семейството и обществото.

Практикува се добра комбинация от всички горепосочени области когнитивен- поведенческа психотерапия(CBT).

Видове и методи на психотерапия: характеристики

Един от пионерите на психотерапията и психоанализата е известният австрийски психиатър и невролог Зигмунд Фройд. Той формира психодинамичната концепция за появата на неврози, основана на потискането на нуждите и изискванията на индивида. Задачата на психотерапевта беше да прехвърли несъзнателни стимули и да накара клиента да ги осъзнае, като по този начин постигне адаптация. Впоследствие учениците на Фройд и много от неговите последователи основават свои собствени школи по психоанализа с принципи, които се различават от оригиналната доктрина. Така възникват основните видове психотерапия, които познаваме днес.

Динамична психотерапия

Формиране на динамична психотерапия като ефективен методБорбата с неврозите дължим на трудовете на К. Юнг, А. Адлер, Е. Фром. Най-често срещаният вариант на тази посока е личностно-центрирана психотерапия.

Лечебният процес започва с дълга и щателна психоанализа, по време на която се изясняват вътрешните конфликти на пациента, след което те преминават от несъзнаваното към съзнателното. Важно е да доведете пациента до този момент, а не просто да озвучите проблема. Ефективното лечение на клиента изисква дългосрочно сътрудничество с лекаря.

Поведенческа психотерапия

За разлика от привържениците на психодинамичната теория, поведенческите психотерапевти виждат причината за неврозата като неправилно формирани поведенчески навици, а не скрити стимули. Тяхната концепция гласи, че моделите на поведение на човек могат да бъдат променени, в зависимост от това състоянието му може да се трансформира.

Методите на поведенческата психотерапия са ефективни при лечение на различни разстройства (фобии, панически атаки, обсесии и др.). Показа се добре на практика техника на конфронтация и десенсибилизация. Същността му е, че лекарят определя причината за страха на клиента, неговата тежест и връзка с външни обстоятелства. След това психотерапевтът провежда вербален (вербален) и емоционално въздействиечрез имплозия или наводнение. В същото време пациентът мислено си представя своя страх, опитвайки се да нарисува картината му възможно най-ярко. Лекарят засилва страха на пациента, така че той да усети причината и да свикне с нея. Една психотерапевтична сесия е с продължителност около 40 минути. Постепенно човек свиква с причината за фобията и тя престава да го тревожи, тоест настъпва десенсибилизация.

Друг подтип поведенческа техника е рационално-емоционална психотерапия. Тук работата се извършва на няколко етапа. Първият е да се определи ситуацията и емоционалната връзка на човека с нея. Лекарят определя ирационалните мотиви на клиента и начините за излизане от трудна ситуация. След това прави оценка на ключовите моменти, след което ги изяснява (изяснява, обяснява) и анализира всяко събитие заедно с пациента. Така ирационалните действия се разпознават и рационализират от самия човек.

Екзистенциално-хуманистична психотерапия

Хуманистичната терапия е най-новият метод за вербално въздействие върху пациента. Тук се анализират не най-дълбоките мотиви, а формирането на човека като индивид. Акцентът е върху по-високите ценности (самоусъвършенстване, развитие, постигане на смисъла на живота). Виктор Франкъл допринесе важна роля за екзистенциализма, който видя липсата на лична реализация като основна причина за човешките проблеми.

Има много подвидове хуманитарна психотерапия, най-често срещаните от които са:

Логотерапия– метод на дерефлексия и парадоксално намерение, основан от V. Frankl, който ви позволява ефективно да се справите с фобиите, включително социалните.

Терапия, ориентирана към клиента– специална техника, при която основна роля в лечението играе не лекарят, а самият пациент.

Трансцендентална медитация– духовна практика, която ви позволява да разширите границите на ума си и да намерите мир.

Емпирична терапия– вниманието на пациента се фокусира върху дълбоките емоции, които е преживял по-рано.

Основната характеристика на всички горепосочени практики е, че границата в отношенията лекар-пациент е размита. Психотерапевтът се превръща в ментор, равностоен на клиента.

Други видове психотерапия

В допълнение към вербалния метод на комуникация с лекаря, пациентите могат да посещават уроци по музика, пясък и арт терапия, които им помагат да облекчат стреса, да покажат своята креативност и да се отворят.

Клинична психотерапия: заключения

Психотерапията има безценно влияние върху пациента по време на лечението и рехабилитацията. Разстройствата от невротичния спектър се лекуват по-ефективно лекарствена корекция, ако се комбинира с работата на психотерапевт или психолог, а понякога дори и без да се приемат лекарства, психотерапията може да доведе до пълното изчезване на болезнените прояви. В бъдеще пациентите преминават от приема на лекарства към използване на уменията, придобити в психотерапевтични сесии. В този случай тя действа като стъпка от фармакотерапията към самоконтрола върху болезнените прояви (фобии, панически атаки, обсесии) и психическото състояние на пациента. Следователно работата с психотерапевт трябва да се извършва с пациенти и техните близки.