Тетанусът е остро инфекциозно заболяване бактериално заболяване, което протича със симптоми на увреждане нервна системапод формата на генерализирани конвулсии и тонично напрежение скелетни мускули. Заболяването често е фатално. Лечението на тетанус се провежда в отделения интензивни грижии интензивно лечение, където на пациента се осигурява денонощно наблюдение и медицинско обслужване. Ваксинацията срещу тетанус се извършва чрез многократно приложение на многокомпонентни, ADS и ADS-M, които са най- ефективни средствасрещу болестта.
Антитетанусният серум и имуноглобулинът се използват за лечение и спешна профилактика на тетанус.
Причинителят на тетанус (Clostridium tetani) е повсеместно разпространена бактерия. Това е опортюнистичен микроорганизъм, който живее в червата на животните и хората, където живее и се размножава. Бактериите навлизат в почвата с изпражненията, като замърсяват почвата на зеленчуковите градини, овощните градини и пасищата.
Тетанусният бацил е спорообразуваща бактерия. При благоприятни условия(при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват. Получените вегетативни форми произвеждат екзотоксина тетаноспазмин и екзотоксина хемолизин. Тетаничният екзотоксин е мощна бактериална отрова, отстъпваща по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващия бацил Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). Човешкият тетаничен имуноглобулин и антитетанусът неутрализират токсините конски серум.
Ориз. 1. На снимката вляво е Clostridium tetani (вегетативна форма). Вдясно са бактериални спори.
Лечение на тетанус
Лечението на тетанус се извършва в отделения за интензивно лечение и реанимация, където пациентът се наблюдава денонощно. Режимът е строго постелен, предпазващ. Залата е затъмнена. Изключва се възможността от шум и други видове стимули, които могат да провокират гърчове.
Болният човек не е разпространител на инфекция.
Хранене на пациенти по време на лечение на тетанус
Трудно е да се организира правилното хранене на пациента в разгара на заболяването. Развитият мускулен хипертонус пречи на приема на храна през устата и въвеждането й през сонда. Трудно е да направиш същото парентерално хранене.
На пациента се предписва висококалорична диета № 11, която включва повишено съдържание на протеини, особено млечен произход, витамини и минерали. Количеството мазнини и въглехидрати е умерено. готвенеобикновена храна.
За да се компенсират енергийните разходи, възникващи по време на конвулсии, на пациента се предписва хранене чрез сонда с добавяне на специални сухи продукти от млечен произход (enpits).
В някои случаи на пациента се предписва парентерално хранене (пълно или непълно).
Ориз. 2. Снимката показва първите симптоми на тетанус. Вдясно се наблюдава тонично свиване на дъвкателните мускули (тризмус). Отляво има тонично свиване на лицевите мускули („сардонична усмивка“).
Организация правилното храненеи правилната грижа за пациента е от изключително значение.
Неутрализиране на тетаничен екзотоксин
Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин. Антитетанусният серум се прилага интрамускулно в доза от 50 000 IU. Специфичният имуноглобулин се прилага в доза от 1500 до 10 000 единици.
Поради факта, че тетаничният екзотоксин остава свободен в кръвта в продължение на 2 до 3 дни, горните лекарства трябва да се прилагат възможно най-рано. Токсинът, който вече е фиксиран в тъканите, не може да бъде обеззаразен по никакъв начин.
Антиконвулсивна терапия при лечение на тетанус
Антиконвулсивната терапия, борбата с хипоксията и нарушенията на хомеостазата са в основата на интензивната терапия на тетанус.
Припадъците се облекчават от парентерално приложениеантипсихотици АминазинИ дроперидол, транквиланти и приспивателни (Хлорал хидратв клизми). Добър ефектсе получава от комбинацията им с наркотични аналгетици, антихистаминии барбитурати.
Силните спазми се облекчават с мускулни релаксанти. Пациентите се прехвърлят в изкуствена вентилациябели дробове.
Ориз. 3. Снимката показва опистонус при дете (хиперекстензия на гръбначния стълб), който възниква в резултат на преобладаването на екстензорните рефлекси.
Лечение на рани от тетанус
За да се борят с патогените на тетанус, раната се отваря, обработва (саниране) и аерира. Първо, раната се инжектира с антитетаничен серум.
За да се създаде приток на кислород към засегнатите тъкани (създаване на аеробни условия), се правят широки ивични разрези.
Провеждането на лечение на рани под анестезия ще предотврати развитието на гърчове.
Предотвратяване на рани от залежаване
Използването на мускулни релаксанти изисква медицински екиппредотвратяване на рани от залежаване на пациента. Пациентът трябва често да се обръща в леглото, да изглажда набръчканото бельо и да го сменя често. Добър ефект има използването на антидекубитални дюшеци.
Ориз. 4. На снимката опистонус при възрастен.
Профилактика и лечение на последствията и усложненията от тетанус
- Хипертонусът на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия на пациента. Производството на слуз се увеличава. Нарушена е дренажната функция на бронхите. На заден план стагнацияВъзникват бронхити и пневмонии, усложнени от белодробен оток. За профилактика и лечение бактериални усложнениясе използват антибиотици. Показано е въвеждането на полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от първо и второ поколение и др.
- Спазъм на перинеалните мускули по време на тетанус се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. За облекчаване на състоянието на пациента се предписват лаксативи. Газова тръба ще улесни преминаването на газовете от червата. Ако изпитвате затруднения при уриниране пикочен мехуре инсталиран катетър.
- Голямата сила на мускулите по време на периода на свиване води до факта, че те могат да се откъснат от мястото на закрепване, могат да възникнат фрактури на телата на прешлените, дислокации на ставите, разкъсвания на мускули и сухожилия на крайниците и предмишницата. коремна стенаще се развие компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури. За предупреждение механични повреди, които често протичат с гърчове, се използва цял набор от превантивни мерки.
- Продължителните конвулсии са придружени от голям разход на енергия, което допринася за развитието метаболитна ацидоза. По време на конвулсии се повишава телесната температура, забелязват се повишено слюноотделяне и тахикардия и се развива дехидратация. Борбата с гореописаните прояви на болестта се провежда от венозно приложениеразтвор на натриев бикарбонат, хемодез, плазма, протеинови препарати и физиологични разтвори.
Лечението в болница продължава 1 - 3 месеца.
Ориз. 5. Снимката показва конвулсии при пациент с тетанус.
Профилактика на тетанус
Епидемиологичен надзор
Епидемиологичното наблюдение за тетанус е постоянно събиране и анализ на информация за заболяването. Въз основа на надзорна информация лечебните заведения определят приоритетни задачиза предоставяне на грижи за пациентите и предотвратяване на тетанус.
Превантивни мерки за тетанус
Превантивните мерки за заболяването се разделят на неспецифични, специфични и спешни.
Човек с тетанус не представлява опасност за другите. Отделяне на контактните лица и дезинфекция в огнището не се извършва.
Неспецифична профилактика на тетанус
Основните направления не са специфична профилактикатетанус:
- предотвратяване на наранявания при работа и у дома,
- ранна и цялостна хирургична обработка на рани, получени у дома или на работното място,
- правилно лечение на пъпни и хирургични рани,
- санитарно-просветна работа сред населението.
Ориз. 6. Наранявания, охлузвания и разцепвания кожатаса основните входни врати за бактериите.
Специфична профилактика на тетанус
Специфичната профилактика на тетанус се извършва спешно и планирано. Ваксинацията срещу тетанус включва въвеждане на ваксина в тялото, която помага за развитието на имунитет към болестта. Антителата, които се произвеждат в отговор на ваксината, помагат за по-лесното понасяне на болестта, което значително ускорява процеса на възстановяване.
Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин. Тези лекарства се използват за спешна профилактика на тетанус.
Ваксинацията е най-ефективното средство срещу болестта.
Всяко нараняване или рана, при които има нарушение на целостта на кожата и лигавиците, е причина за спешна профилактика на тетанус. Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин.
Инжекция срещу тетанус и ваксина
Защитно ниво на имунитет срещу тетанус се постига чрез многократно прилагане на ваксината DTP, която в допълнение към тетанус предпазва тялото от дифтерия и магарешка кашлица. Ваксината ADS и ваксината ADS-M не съдържат компонент против коклюш. Ваксината ADS-M съдържа намалено количество антигени и се използва широко за реваксинация на възрастни.
Тетаничен токсоид (ТТ) е ваксина, която се състои от инактивиран тетаничен токсин. В отговор на прилагането му в човешкото тяло се формира антитетаничен имунитет.
Ориз. 7. Ваксинацията срещу тетанус се извършва чрез интрамускулно приложение на DTP ваксината в областта на средата на бедрото. При по-големи деца ваксината се прилага в областта на рамото.
Ваксинация срещу тетанус, когато се прилага планирана профилактикадецата се дават чрез многократно прилагане на ваксината DTP. Времето на ваксинациите срещу тетанус съответства на календара за ваксинации.
За ваксиниране на деца се използват като домашни ваксини DPT (ADS) и чужди ваксини (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Ваксинирането на деца се извършва от 3-годишна възраст на един месец. Ваксинацията срещу тетанус се извършва 3 пъти на всеки 45 дни. Повторни ваксинации (реваксинация) се правят на деца с ваксини ADS или ADS-M на 7 и 14 години. Ваксинациите срещу тетанус за възрастни ADS-M се правят веднъж на всеки 10 години.
Ако възрастен не може да посочи точната дата на последната ваксинация срещу тетанус, той се ваксинира с ваксината ADS-M. Ваксинацията срещу тетанус се извършва 2 пъти с интервал от 45 дни. Реваксинацията се извършва само веднъж на всеки 6 - 9 месеца.
След активна имунизация човешкото тяло запазва способността бързо (за 2-3 дни) да произвежда антитоксин в отговор на многократно приложение на лекарства, съдържащи АС токсоид в продължение на 10 години.
Ориз. 8. Ваксинацията срещу тетанус по време на рутинна профилактика на деца се извършва чрез многократно приложение на DPT или DPT ваксина.
Повторната ваксинация (реваксинация) е насочена към поддържане на предварително създаден имунитет.
Противопоказания за ваксинация срещу тетанус DTP
- В случай на остри респираторни инфекции ваксинацията може да се извърши веднага след възстановяване.
- За неврологични и алергични заболяванияВаксинацията се извършва в периода на ремисия.
- При прогресиращи заболявания на нервната система и гърчове по време на висока температураИзползва се ваксинация ADS.
Странични ефекти от ваксината срещу тетанус
Има леко подуване и зачервяване на мястото на инжектиране на ваксината нормална реакцияза прилагане на ваксината.
- Повишаването на температурата по време на периода след ваксинацията се облекчава чрез приемане на антипиретични лекарства.
- При висока температуратяло, гърчове и зачервяване на мястото на инжектиране на ваксината с диаметър 8 cm или повече, трябва да потърсите медицинска помощ.
Нежеланите реакции при прилагането на DTP ваксината се записват изключително рядко.
Възможно ли е да се намокри ваксина срещу тетанус?
DTP ваксината може да се намокри.
След ваксинацията имунната система е напрегната, тялото на детето започва да произвежда антитела, което донякъде го намалява защитни сили. През този период се препоръчва да се въздържат от разходки и водни процедури.
Спешна профилактика на тетанус
Всяко нараняване и рана с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния, измръзване, ухапвания от животни, проникващи наранявания на червата, извънболнични аборти и раждане, гангрена и некроза на тъканите, дълготрайни абсцеси и карбункули. са причина за спешна профилактика на тетанус.
Ориз. 9. При всяко увреждане на целостта на кожата и лигавиците се провежда спешна профилактика на тетанус.
На спешна профилактика подлежат ваксинираните и неваксинираните. При провеждане на спешна профилактика се провежда първична обработкарани и същевременно се провежда специфична имунопрофилактика.
Тетаничният екзотоксин се неутрализира от антитетаничен серум и специфичен имуноглобулин. Антитетанусният серум се прилага интрамускулно в доза от 50 000 IU. Специфичният тетаничен имуноглобулин се прилага в доза от 1500 до 10 000 единици. Ако пациентът има информация за ваксинации срещу заболяването, тогава се прилагат 0,5 ml ваксина ADS.
Като правило почти винаги се извършва спешна профилактика на тетанус, тъй като някои хора не са ваксинирани срещу болестта и не е възможно да се определи степента на имунитет във всеки конкретен случай. Поради факта, че тетаничният екзотоксин остава свободен в кръвта в продължение на 2 до 3 дни, горните лекарства трябва да се прилагат възможно най-рано. Токсинът, който вече е фиксиран в тъканите, не може да бъде обеззаразен по никакъв начин.
Всички болни от тетанус са имунизирани тетаничен токсоид, тъй като след заболяване не се развива пълен имунитет.
Антитетанус серум
Антитетанусният серум съдържа специфични имуноглобулини. Използва се за лечение и спешна профилактика на тетанус. Антитетаничният серум има изразен детоксикиращ ефект, неутрализира тетаничните токсини.
Свръхчувствителността и бременността са противопоказания за приложението на лекарството. Алергията към приложението на серума се проявява с повишена телесна температура, сърбеж, обрив, болки в ставите и анафилактичен шок.
Лекарството се прилага интравенозно или в гръбначния канал възможно най-скоро. ранни датиот началото на заболяването.
Нарушената цялост на ампулата и липсата на етикет, промените в цвета и прозрачността на съдържанието и изтеклия срок на годност правят лекарството неподходящо за употреба.
Ориз. 10. Снимката показва антитетаничен серум.
Човешки тетаничен имуноглобулин
Лекарството съдържа имуноглобулини (IgG), които имат способността да неутрализират тетаничния токсоид.
Имуноглобулинът срещу тетанус се използва за спешна профилактика на тетанус при лица, които не са преминали пълния курс на имунизация срещу AS или в случаите, когато историята на ваксинацията е неизвестна. Лекарството се прилага интрамускулно. Страничен ефектрядко се отбелязва.
Последна актуализация на описанието от производителя 31.07.1996
Списък с възможност за филтриране
Активно вещество:
ATX
Фармакологична група
Нозологична класификация (МКБ-10)
Състав и форма на освобождаване
1 ампула от 2, 3 или 5 ml от лекарството за спешна профилактика на тетанус съдържа една превантивна доза (3000 IU) тетанична антитоксинова активност; 1 ампула от 10 или 20 ml от лекарството за лечение на тетанус - 10 000, 20 000 или 50 000 IU. Консервант - хлороформ (не се открива в готовия продукт); съдържание на натриев хлорид - до 0,9%. Опаковката съдържа 5 ампули серум (синя маркировка) и 5 ампули по 1 ml серум, разреден 1:100 - за определяне на чувствителността на човек към чужд протеин.
Характеристика
фармакологичен ефект
фармакологичен ефект- детоксикация.Неутрализира тетаничните токсини.
Показания на лекарството Антитетанус серум от коне пречистен концентриран
Тетанус (лечение и спешна профилактика).
Противопоказания
За употреба с терапевтична целНяма противопоказания. За използване за спешна профилактика: свръхчувствителност, бременност.
Странични ефекти
Алергични реакции: треска, сърбеж, обрив, артралгия, анафилактичен шок.
Начин на употреба и дози
IV, в гръбначния канал (възможно по-рано от началото на заболяването) в доза 10 000-20 000 IU. SC (за спешна профилактика) в доза 3000 IU.
Предпазни мерки
Преди прилагане на серума е необходимо да се подготви антишокова терапия. Лекарството не е подходящо за употреба в ампули с нарушена цялост или липса на етикет, ако физични свойства(цвят, прозрачност, наличие на нечупливи люспи), с изтекъл срок на годност, неправилно съхранявана.
Условия за съхранение на лекарството Конски антитетаничен серум, пречистен, концентриран
При температура 2-8 °C (да не се замразява).Да се пази далеч от деца.
Срок на годност на лекарството Конски антитетаничен серум, пречистен, концентриран
3 години.Да не се използва след изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката.
Антитетанус серум- Серум антитеникум.
Характеристики на лекарството
Антитетанус серум (ATS) е бистра или леко опалесцираща, бледо златиста до жълтеникава течност, получена от кръвта на коне, хиперимунизирани с тетаничен токсоид или токсин. Серумите се пречистват и концентрират чрез пептично храносмилане. Серумната активност се изразява в международни единици (IU).
Предназначение, показания и противопоказания
Серумът против тетанус е предназначен за създаване пасивен имунитет. PSS се използва за профилактика и лечение. СЪС за превантивни цели(спешна профилактика на тетанус) PSS се използва при наранявания с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния (II-III степен), измръзване (II-III степен), операции на стомашно-чревния тракт, ухапвания от животни, извънболнични аборти, а също и за майки, раждащи у дома. Деца и възрастни, които преди това са били правилно ваксинирани, не получават антитетаничен серум, а само AS токсоид.
На неваксинирани деца и възрастни се прилага активно-пасивна имунизация срещу тетанус. За да направите това, се инжектира пречистен адсорбиран тетаничен токсоид (1 ml) и след това, след интрадермален тест, пречистен антитетаничен серум се инжектира в друга област на тялото със стерилна спринцовка. След това продължава активната имунизация с AS-токсоид по схемата за възрастни (първата инжекция след 30-40 дни, втората след 9-12 месеца).
Профилактика на тетанус при новородени, родени у дома без медицински грижи, чиито майки не са били активно имунизирани срещу тетанус, трябва да се извърши възможно най-скоро след раждането (не по-късно от 15 дни). За да направите това, се прилага антитетаничен серум (3000 IU) с предварителна десенсибилизация.
За дете с незараснал пъп още повече се провежда профилактика късни дати. Жените след раждане, които не са имунизирани срещу тетанус след раждане у дома без лекарска помощ, се имунизират по същия начин, както след нараняване, а на имунизираните преди това се прилага AS токсоид за реваксинация. Родилките, реваксинирани срещу тетанус по време на бременност, и техните новородени не получават специфична профилактика срещу тетанус.
Противопоказание за употребата на PSS е положителен интрадермален тест за чужд протеин (конски серум). В тези случаи е показано приложение на донорен тетаничен имуноглобулин, както и активна имунизация с AS токсоид.
С положителен интрадермален тестили в случай на анафилактична реакция при подкожно инжектиране, серумът се прилага само при безусловни показания (обширни рани, замърсени с пръст, остатъци от дрехи и др.) под наблюдението на лекар и при специални предпазни мерки.
„Грижи, хранене и ваксинопрофилактика на дете“, F.M. Kitikar
В стаята, където ще се извършват ваксинациите, първо трябва да измиете добре подовете и мебелите, за предпочитане с помощта на дезинфекционни разтвори. Маси за инструменти и кушетки за деца са покрити с гладени чаршафи. Децата не трябва да се ваксинират в помещения, където се приемат болни хора. Персоналът трябва да работи с чисти халати и шапки (шалове). Здравни работници, страдащи от гнойни кожни заболявания, възпалено гърло,...
Според степента на необходимост всички ваксинации се разделят на планови (задължителни) и по епидемиологични показания. Рутинните ваксинации се извършват с цел имунопрофилактика на най-често срещаните или опасни инфекциозни заболявания, предимно антропонози с въздушно-капково предаване на патогени, според епидемиологичните показания - само в местата, където е необходимо да се осигури имунният слой на застрашеното население на болестта, а когато други мерки...
Специфичната профилактика на инфекциозните заболявания играе важна роля в системата от противоепидемични мерки. Благодарение на широкото използване на имунопрофилактиката е постигнат огромен успех в борбата с мн. инфекциозни заболявания(дифтерия, полиомиелит, магарешка кашлица, морбили, тетанус и др.). Само у нас годишно се правят около 170 милиона ваксинации. В резултат на това честотата на много инфекции рязко намаля, дори до степен на елиминиране...
Лицата, които ще бъдат ваксинирани, трябва първо да бъдат прегледани от лекар (фелдшер във фелдшерско-акушерска или фелдшерска станция), като се вземат предвид анамнестичните данни. Лица с противопоказания, посочени в инструкциите към ваксината, нямат право да се ваксинират постоянно или временно. Деца с хронични заболявания, алергични състояния и други, живеещи в селските райони, се ваксинират само след консултация с лекар. В деня на ваксинацията ваксинираният също...
Суха BCG ваксиназа интрадермално приложение - Vaccinum antituberculosum siccum intra-cutanum. Характеристики на лекарството Dry жива ваксинаБЦЖ за интрадермално приложение са живи бактерии от ваксиналния щам БЦЖ №1, изсушени в 1,5% разтвор на мононатриев глутамат. Щамът на ваксината е получен от френските учени Калмет и Герен през 1920 г. Това е модифицирана версия на бактерията на туберкулозата по говедата...
Прозрачна или леко опалесцираща, безцветна или жълтеникава течност без утайка. Това е протеинова фракция от кръвния серум на коне, имунизирани с тетаничен токсоид или токсин, който съдържа специфични имуноглобулини, пречистени и концентрирани чрез пептично храносмилане и фракциониране на сол.
Съдържа хлороформ в концентрация не повече от 0,1%.
Съединение
Ампулата съдържа една профилактична доза, равняваща се на 3000 международни единици (IU).
Форма за освобождаване
Предлага се в ампули. Ампулата съдържа една профилактична доза. Предлага се в комплект с пречистен конски серум, разреден 1:100, който е бистра, безцветна течност без утайка.
Течен антитетанусен серум.
Имунологични и биологични свойства
Неутрализира тетаничния токсин.
Показания
Неотложна специфична профилактика и лечение на тетанус.
Начин на употреба и дози
Лечение на тетанус. Антитетанусният серум се прилага на пациентите най-рано възможно най-скороот началото на заболяването в доза 100 000 - 200 000 IU.
Серумът се инжектира интравенозно или в гръбначния канал след изследване на чувствителността към чужди протеини. В зависимост от тежестта на заболяването прилагането на серума се повтаря до изчезване на рефлекторните симптоми.
Спешната профилактика на тетанус включва първична хирургична обработка на раната и, ако е необходимо, възпроизвеждане на специфичен имунитет срещу тетанус.
Спешна специфична профилактика на тетанус се извършва, когато:
- наранявания с нарушение на целостта на кожата и лигавиците
- измръзване и изгаряния от втора, трета и четвърта степен;
- извънболнични аборти;
- раждане навън лечебни заведения;
- гангрена или тъканна некроза от всякакъв вид, абсцеси;
- ухапвания от животни;
- проникващи наранявания на стомашно-чревния тракт.
За спешна специфична профилактика на тетанус се използва следното:
- AS-анатоксин;
- антитетаничен човешки имуноглобулин (TSHI)
- при липса на PSCH - пречистен концентриран течен антитетаничен серум (PPS).
AS-anatoxin и PSCHI се прилагат в съответствие с инструкциите за употреба на тези лекарства.
Схема за избор профилактични средстваза спешна специфична профилактика на тетанус е представена в Приложение № 1.
Антитетанусният серум за спешна профилактика на тетанус се прилага подкожно в доза от 3000 IU.
Страничен ефект
Понякога прилагането на серум е придружено от различни алергични реакции: незабавно (веднага след прилагане на серума или след няколко часа), рано (на 2-6 дни) и дългосрочно (на 2-та седмица и по-късно).
Тези реакции се проявяват чрез комплекс от симптоми на серумна болест (треска, сърбеж и обриви по кожата, болки в ставите и др.) И в редки случаи анафилактичен шок.
Противопоказания
Няма противопоказания за употребата на антитетаничен серум за терапевтични цели.
Противопоказания за използване на специфична спешна профилактика на тетанус:
1. История свръхчувствителносткъм подходящото лекарство.
2. Бременност
- през първата половина е противопоказано прилагането на AS-анатоксин и PPS;
- през втората половина прилагането на PPS е противопоказано.
Характеристики на приложението
Лекарството е негодно за употреба, ако целостта на ампулите е нарушена или няма етикет, ако е изтекъл срокът на годност, ако са променени физичните свойства или ако е съхранявано неправилно.
Преди поставяне антитетаничен серумТрябва да се извърши интрадермален тест с пречистен конски серум, разреден 1:100, за да се тества чувствителността към чужди протеини. За вземане на проби използвайте спринцовка с деления 0,1 ml и тънка игла. Разреденият серум се инжектира интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата в обем от 0,1 ml. Наблюдавайте 20 минути.
Тестът се счита за отрицателен, ако диаметърът на подуването или зачервяването, което се появява на мястото на инжектиране, е по-малко от 1 см. Тестът се счита за положителен, ако подуването или зачервяването достигне диаметър от 1 см или повече.
При отрицателен интрадермален тест се прилага подкожно антитетаничен серум в количество от 0,1 ml (използвайте стерилна спринцовка, отворена ампулапокрийте със стерилна салфетка). Ако няма реакция, след 30 минути със стерилна спринцовка цялата предписана доза серум се прилага подкожно (за профилактични цели), интравенозно или в гръбначния канал (за терапевтични цели).
Ако интрадермалният тест е положителен или се появи анафилактична реакция при подкожно инжектиране на 0,1 ml антитетаничен серум, по-нататъшното му приложение е противопоказано. В този случай трябва да се въведе PSCH.
Антитетанусният серум е лекарство за спешна профилактика на тетанус, едно от най- опасни заболявания. Всяка година около 300 хиляди души умират от на това заболяване. По отношение на честотата на смъртните случаи от общия брой на всички болни тетанусът е на трето място сред инфекциозните заболявания. Той е на второ място след бяс (1-во място, 99,9%), белодробна формачума (2-ро място, 95%).
Тетанус: кратко описание назаболявания.
тетанус - инфекция, причинена от Clostridium tetani. Това е грам-отрицателна пръчка, която съществува само при липса на кислород. В противен случай образува спора, която... няколко пъти по-стабилен бактериална клетка. Бактериалните спори остават жизнеспособни във вода до шест месеца, а в почвата около десетилетие. Когато водата, съдържаща бактериални спори, се нагрее до 100 градуса, те умират след 1 час. Според някои данни спорите могат да издържат на кипене до 1,5 часа.
Възниква инфекция чрез контакт- през увредена кожа и пъпна връв (при новородени). Веднъж попаднали в безкислородна среда, при температура най-малко 37 градуса, спорите бързо се превръщат в бактерии. След което те започват да произвеждат химикал активно вещество, наречен тетаничен токсин. Той е за достатъчно кратко време, чрез кръвта, прониква в централната нервна система. А именно гръбначния и главния мозък. Тук той действа върху центровете, които водят до свиване на набраздената мускулатура. В резултат на това се отбелязва повсеместното им намаляване. Първоначално се забелязват конвулсивни контракции на крайниците (и на първо място на засегнатия крайник, а след това на противоположния). След това се разпространява в стомаха, гърба, гърдите. След което идва ред на шията. Накрая има спазъм на диафрагмата и други дихателни мускули, което в крайна сметка води до смърт от спиране на дишането.В допълнение, тетаничният токсин води до разрушаване на червените кръвни клетки. Следователно при по-бавно прогресиране на заболяването може да се развие остра анемия. Това независимо влошава състоянието на пациента - развиват се задух, сърцебиене и силна слабост. Но все пак мнозинството смъртни случаисе случва на фона на гърчове.
Спешна и планова профилактика.
Въпреки съвременно развитиемедицина, смъртността от тетанус е доста високо ниво. На първо място, това се дължи на факта, че количеството токсин, произведен от бактериите, е значително по-ниско от необходимото за формиране на ефективен имунен отговор. В допълнение, действието на токсините се извършва в нервната система, която има така наречената имунна привилегия. Тоест, нормално неговите клетки и пространството около тях са защитени от проникването на клетки и имунни фактори.
В това отношение най-добри резултати се постигат чрез превенция, както планирана, така и спешна, както и използването на антитетаничен серум. Профилактиката се състои от три ваксинации за деца от раждането до 1,5 години, след това повторна ваксинация три пъти до 18-годишна възраст и след това на всеки десет години. Спешната профилактика включва използването на антитетаничен серум за известни инфектирани лезии кожата(рани, открити фрактури, изгаряния, измръзване). Съдържа специални химични съединения, които неутрализират тетаничния токсин.
Състав и механизъм на действие на антитетаничен серум.
Серумът против тетанус се състои от протеини от кръвта на кон, който преди това е бил заразен с тетанус. Тези протеини имат активни места, които могат да се свързват с протеините на тетаничния токсин. В резултат на това активните центрове на токсина се блокират. За целите на спешната профилактика серумът се инжектира интрамускулно и в рамките на 15-20 минути неговите протеини започват да навлизат в кръвта. Тук те се свързват с протеините на тетаничния токсин. В резултат на това се образува неактивен протеинов комплекс, който се унищожава от човешките имунни клетки.
Разбира се, не всички токсини се свързват със серумните протеини. Някои, заобикаляйки срещите с тях, проникват в нервната система. Но това незначителна сума. Следователно, когато се използва антитетаничен серум като спешна профилактика, това води до факта, че ако се разболее, тетанусът протича по-леко. Смъртността при лица, на които е приложен тетаничен серум, е намалена до 10%. И тогава повечето смъртни случаи са свързани със ситуации, в които има хронични болестии късно търсене на медицинска помощ.
Метод за въвеждане на серум с цел превенция.
Тъй като серумът срещу тетанус е направен от животински протеин, той може да причини алергични реакции. Най-опасният може да бъде анафилактичният шок. Но за спешна профилактика на тетанус са необходими достатъчно големи количества, за да могат да предизвикат алергични реакции. Следователно въвеждането на серум (обемът на който е 1 милилитър) се извършва на няколко етапа.
Първоначално се прилага в разреждане 1:100. Тоест, на единица обем серум има 100 единици обем физиологичен разтвор. Обикновено общият обем е 3 милилитра. Тоест тетанусният серум представлява 0,03 милилитра. След това лицето се наблюдава половин час. С отсъствие алергични реакции, останалият обем серум се прилага на равни части (т.е. 0,3 милилитра) с интервал от 15 минути.