Ентералното и парентералното хранене са ефективен начин за лечение на червата. Ентерални пътища на приложение на лекарства Какво представляват ентералното и парентералното хранене

Ентералното хранене е вид хранителна подкрепа, при която всички хранителни вещества се доставят през сонда, когато адекватното орално хранене не е възможно.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се въвеждат в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, за да се попълнят енергийните, пластмасовите разходи и да се поддържат нормални нива на метаболитните процеси.

Същността на парентералното хранене е да осигури на тялото всички субстрати, необходими за нормалното функциониране, които участват в регулирането на протеиновия, въглехидратния, мастния, водно-електролитния, витаминния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс.

При новородени с RDS по време на острия период на заболяването храненето от зърното е невъзможно, поради което е необходимо частично или пълно парентерално хранене, особено при деца с изключително ниско телесно тегло.

При избора на метод на хранене (ентерално или парентерално) е необходимо да се вземе предвид не само толерантността на новороденото към ентерални хранителни натоварвания, но и фактори, ограничаващи използването на парентерално хранене: честа липса на достатъчни количества от необходимите лекарства за парентерално хранене. , нарушения на кръвообращението, бъбречна функция, CBS и газов състав на кръвта, усложняващи нормалната абсорбция на парентерално приложени протеини и мазнини, необходимостта от централна венозна катетеризация и свързания с това риск от усложнения, като правило, ограничени възможностиадекватен лабораторен мониторинг на парентералното хранене и следователно висока честота на метаболитни нарушения.

Поради това в повечето отделения и интензивни отделения и интензивни грижиПри новородени проблемът с храненето на пациенти с RDS трябва да се решава главно с помощта на различни методи за ентерално хранене.

Когато състоянието на детето се стабилизира (обикновено на 2-3-ия ден от живота), след пробно приложение на стерилна вода или 5% разтвор на глюкоза през сонда, започва ентерално хранене. По-ранното начало на храненето при деца, родени с асфиксия и които са развили RDS, може да доведе до развитие на улцерозен некротизиращ ентероколит (особено при много недоносени бебета) и по-късно начало на тежка чревна дисбиоза, до развитието на ентероколит с бактериална етиология .

Наличие на значително количество застояло съдържание в стомаха, упорита регургитация или повръщане, примесена с жлъчка, муден или повишена перисталтикачервата, кръвта в изпражненията и симптомите на перитонеално дразнене са противопоказания за започване на ентерално хранене.

В тези случаи детето се нуждае от парентерално хранене. За тази цел от първите дни на живота се използват разтвори на аминокиселини и глюкоза, към които, ако е необходимо пълно парентерално хранене, се добавят мастни емулсии от 3-ия до 7-ия ден от живота. Важно условиеПровеждането на общо парентерално хранене е нормализирането на показателите на CBS, нивата на билирубин, креатинин и урея.

Въпросът за възможността и времето за започване на хранене на деца с лек RDS се решава индивидуално, като се вземе предвид функционално състояниестомашно-чревния тракт и централната хемодинамика.

Обикновено интравенозното приложение на 10% разтвор на глюкоза със скорост 60-70 ml/kg/ден осигурява минималната физиологична (на ниво основен метаболизъм) нужда от вода и калории през първите 2-3 дни от живота. За деца с RDS, които са на механична вентилация, като се вземе предвид намаляването на нечувствителните загуби на течност чрез изпотяване поради овлажняване на газовата смес, обемът на течността трябва да се намали с 20-30 ml/kg/ден в сравнение с представените данни в табл. 3.

Таблица 3

Приблизителни нужди от течности за деца

през първата седмица от живота

За деца с тегло 800-1000 g е препоръчително да започнете инфузионна терапия с въвеждането на 7,5% разтвор на глюкоза, за деца с тегло 500-800 g - с въвеждането на 5% разтвор на глюкоза. В случай на хипогликемия концентрацията на въведената глюкоза се повишава. Основната цел на терапията е поддържане на биохимичната хомеостаза. При провеждане инфузионна терапиянеобходимо е да се наблюдават основните биохимични константи на кръвта на детето (концентрация на глюкоза, урея, креатинин, общ протеин, K, Na, Ca и CBS).

При липса на лабораторен мониторинг, поддържащата терапия трябва да е насочена към осигуряване на минимални физиологични нужди на организма от течности, хранителни веществаи електролити. В този случай неонатологът е принуден да се съсредоточи върху средните стойности на физиологичните нужди на новороденото.

При липса на контрол върху електролитите в кръвта, парентералното приложение на калций се извършва от края на първия ден от живота, за да се предотврати ранна хипокалцемия. За целта се използват 10% разтвори на калциев глюконат или калциев хлорид, които съдържат съответно 0,45 meq и 0,136 meq елементарен калций в 1 ml. Парентералното приложение на натрий започва от момента, в който се установи адекватна диуреза, приложението на калий започва на 2-3-ия ден от живота.

За да се осигури физиологичната нужда от натрий, може да се добави изотоничен („физиологичен“) разтвор на натриев хлорид към 10% разтвор на глюкоза (1 ml съдържа 0,15 mEq натрий).

За осигуряване на физиологичната нужда от калий се използват 4; 7,5 или 10% разтвори на калиев хлорид, съдържащи 0,6 в 1 ml; 1,0 и 1,5 mEq калий, съответно.

През първите 2-3 дни от живота нуждата от магнезий обикновено се задоволява чрез парентерално приложение на 0,2 ml / kg 25% разтвор на магнезиев сулфат (ако лекарството се прилага интравенозно, е необходимо да се разтвори в 10- 20 ml 10% разтвор на глюкоза и бавна скорост на приложение).

Физиологичната нужда от натрий е 2--3 mEq/kg/ден (при деца с тегло под 1000 g до 4 mEq/kg/ден), физиологичната нужда от калий е 1--2 mEq/kg/ден (при деца с телесно тегло под 1000 g 2--3 meq/kg/ден), нуждата от калций при повечето деца е 0,45--0,9 meq/kg/ден.

Така че е за предпочитане ентералното хранене при новородени с RDS.

В допълнение към задоволяването на нуждите на детето от енергия, течности и основни хранителни съставки, ентералното хранене, дори и в много малки количества, допринася за нормалното функциониране и съзряване на стомашно-чревния тракт, предотвратява атрофия на чревната лигавица, холестаза, дисфункция на черния дроб и панкреаса , което може да се наблюдава при парентерално хранене .

Изкуствено храненеднес е един от основните видове лечение на пациенти в болнични условия. На практика няма област от медицината, в която да не се използва. Най-подходящата употреба на изкуствено хранене (или изкуствена хранителна подкрепа) е при хирургични, гастроентерологични, онкологични, нефрологични и гериатрични пациенти.

Хранителна подкрепа- набор от терапевтични мерки, насочени към идентифициране и коригиране на нарушения в хранителния статус на тялото с помощта на методи за хранителна терапия (ентерално и парентерално хранене). Това е процес на осигуряване на тялото с хранителни вещества (хранителни вещества) чрез методи, различни от редовния прием на храна.

„Провалът на лекар да осигури храна на пациент трябва да се разглежда като решение той да умре от глад. Решение, което в повечето случаи би било трудно да се оправдае“, пише Арвид Вретлинд.

Навременната и адекватна хранителна подкрепа може значително да намали честотата на инфекциозните усложнения и смъртността на пациентите, да подобри качеството на живот на пациентите и да ускори тяхната рехабилитация.

Изкуствената хранителна подкрепа може да бъде пълна, когато всички (или основната част) от хранителните нужди на пациента се осигуряват изкуствено или частично, ако хранителните вещества се прилагат ентерално и парентералное допълнение към редовното (орално) хранене.

Индикациите за изкуствена хранителна подкрепа са разнообразни. Най-общо те могат да бъдат описани като всяко заболяване, при което нуждата на пациента от хранителни вещества не може да бъде задоволена по естествен път. Обикновено това са заболявания на стомашно-чревния тракт, които не позволяват на пациента да се храни пълноценно. Също така, изкуствено хранене може да е необходимо за пациенти с метаболитни проблеми - тежък хиперметаболизъм и катаболизъм, висока загуба на хранителни вещества.

Правилото „7 дни или 7% намаляване на телесното тегло“ е широко известно. Това означава, че изкуственото хранене трябва да се извърши в случаите, когато пациентът не е могъл да се храни естествено в продължение на 7 дни или повече или ако пациентът е загубил повече от 7% от препоръчаното телесно тегло.

Оценката на ефективността на хранителната подкрепа включва следните показатели: динамика на параметрите на хранителния статус; състояние на азотния баланс; протичане на основното заболяване, състояние хирургична рана; общата динамика на състоянието на пациента, тежестта и хода на органната дисфункция.

Има две основни форми на изкуствено хранене: ентерално (тръба) и парентерално (интраваскуларно) хранене.

  • Характеристики на човешкия метаболизъм по време на гладуване

    Основната реакция на тялото в отговор на спирането на доставката на хранителни вещества отвън е използването на гликоген и гликогенови запаси като източник на енергия (гликогенолиза). Въпреки това резервът от гликоген в тялото обикновено не е голям и се изчерпва през първите два до три дни. В бъдеще структурните протеини на тялото (глюконеогенезата) стават най-лесният и достъпен източник на енергия. По време на процеса на глюконеогенеза зависимите от глюкоза тъкани произвеждат кетонови тела, които чрез реакция обратна връзказабавя основния метаболизъм и започва окисляването на липидните резерви като източник на енергия. Постепенно тялото преминава към протеиново спестяващ режим на функциониране и глюконеогенезата се възобновява само когато мастните резерви са напълно изчерпани. Така че, ако в първите дни на гладуване загубата на протеин е 10-12 g на ден, то през четвъртата седмица е само 3-4 g при липса на изразен външен стрес.

    При пациенти в критично състояние се наблюдава мощно освобождаване на хормони на стреса - катехоламини, глюкагон, които имат изразен катаболен ефект. В този случай се нарушава производството или се блокира реакцията към хормони с анаболен ефект като растежен хормон и инсулин. Както често се случва в критични условия, адаптивната реакция, насочена към разрушаване на протеините и осигуряване на тялото със субстрати за изграждане на нови тъкани и заздравяване на рани, излиза извън контрол и става чисто разрушителна. Катехоламинемията забавя прехода на тялото към използване на мазнини като източник на енергия. В този случай (при тежка температура, политравма, изгаряния) могат да се изгорят до 300 g структурен протеин на ден. Това състояние се нарича автоканибализъм. Консумацията на енергия се увеличава с 50-150%. За известно време организмът може да поддържа нуждите си от аминокиселини и енергия, но протеиновите резерви са ограничени и загубата на 3-4 kg структурен протеин се счита за необратима.

    Основната разлика между физиологичната адаптация към гладуване и адаптивните реакции в терминални условия е, че в първия случай има адаптивно намаляване на енергийните нужди, а във втория консумацията на енергия се увеличава значително. Следователно, в пост-агресивни състояния трябва да се избягва отрицателен азотен баланс, тъй като изчерпването на протеините в крайна сметка води до смърт, което настъпва, когато се загубят повече от 30% от общия азот в тялото.

    • Стомашно-чревен тракт по време на гладуване и критично заболяване

      При критични заболявания често възникват състояния, при които адекватната перфузия и оксигенацията на стомашно-чревния тракт са нарушени. Това води до увреждане на чревните епителни клетки с нарушаване на бариерната функция. Проблемите се влошават, ако дълго времев лумена на стомашно-чревния тракт (по време на гладуване) няма хранителни вещества, тъй като клетките на лигавицата получават храна до голяма степен директно от химуса.

      Важен фактор, увреждащ храносмилателния тракт, е всяка централизация на кръвообращението. При централизация на кръвообращението перфузията на червата и паренхимните органи намалява. При критични състояния това се влошава допълнително от честата употреба на адреномиметични лекарства за поддържане на системната хемодинамика. По отношение на времето, възстановяването на нормалната чревна перфузия изостава от възстановяването на нормалната жизнена перфузия важни органи. Липсата на химус в чревния лумен нарушава доставката на антиоксиданти и техните прекурсори към ентероцитите и влошава реперфузионните увреждания. Черният дроб, поради авторегулаторни механизми, страда малко по-малко от намаляване на кръвния поток, но неговата перфузия все още намалява.

      По време на гладуване се развива микробна транслокация, т.е. проникване на микроорганизми от лумена на стомашно-чревния тракт през лигавичната бариера в кръвния или лимфния поток. Escherihia coli, Enterococcus и бактериите от рода Candida участват основно в транслокацията. Микробната транслокация винаги присъства в определени количества. Бактериите, проникващи в субмукозния слой, се улавят от макрофагите и се транспортират до системните лимфни възли. Когато навлязат в кръвообращението, те се улавят и унищожават от купферовите клетки на черния дроб. Стабилният баланс се нарушава от неконтролирания растеж на чревната микрофлора и промените в нейния нормален състав (т.е. с развитието на дисбиоза), нарушена пропускливост на лигавицата и нарушен локален чревен имунитет. Доказано е, че микробна транслокация възниква при критично болни пациенти. Засилва се при наличие на рискови фактори (изгаряния и тежки травми, системни антибиотици широк обхват, Панкреатит, хеморагичен шок, реперфузионни увреждания, изключване на твърди храни и др.) и често е причина за инфекциозни лезии при критично болни пациенти. В Съединените щати 10% от хоспитализираните пациенти развиват нозокомитална инфекция. Това са 2 милиона души, 580 хиляди смъртни случая и разходи за лечение от около 4,5 милиарда долара.

      Нарушенията на чревната бариерна функция, изразяващи се в атрофия на лигавицата и нарушен пермеабилитет, се развиват доста рано при критично болни пациенти и се изразяват още на 4-ия ден от гладуването. Много проучвания показват благоприятния ефект от ранното ентерално хранене (първите 6 часа от приема) за предотвратяване на атрофия на лигавицата.

      При липса на ентерално хранене настъпва не само атрофия на чревната лигавица, но и атрофия на така наречената гут-асоциирана лимфоидна тъкан (GALT). Това са петна на Пейер, мезентериални лимфни възли, епителни и базални мембранни лимфоцити. Поддържането на нормално хранене чрез червата спомага за поддържането на имунната система на цялото тяло в нормално състояние.

  • Принципи на хранителна поддръжка

    Един от основателите на доктрината за изкуствено хранене, Арвид Ретлинд (A. Wretlind), формулира принципите на хранителната подкрепа:

    • Навременност.

      Изкуственото хранене трябва да започне възможно най-рано, дори преди развитието на хранителни разстройства. Не можете да чакате развитието на протеиново-енергийно недохранване, тъй като кахексията е много по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

    • Оптималност.

      Изкуственото хранене трябва да се извършва до стабилизиране на хранителния статус.

    • Адекватност.

      Храненето трябва да покрива енергийните нужди на организма и да е балансирано в състава на хранителните вещества и да отговаря на нуждите на пациента от тях.

  • Ентерално хранене

    Ентералното хранене (EN) е вид хранителна терапия, при която хранителните вещества се дават през устата или през стомашна (чревна) сонда.

    Ентералното хранене е вид изкуствено хранене и следователно не се извършва чрез естествени начини. За извършване на ентерално хранене е необходим един или друг достъп, както и специални устройства за прилагане на хранителни смеси.

    Някои автори считат ентералното хранене само за методи, които заобикалят устната кухина. Други включват орално хранене със смеси, различни от редовна храна. В този случай има две основни възможности: хранене чрез сонда - въвеждане на ентерални смеси в тръба или стома и „отпиване“ (хранене с глътка) - перорално приложение на специална смес за ентерално хранене на малки глътки (обикновено през тръба ).

    • Ползи от ентералното хранене

      Ентералното хранене има редица предимства пред парентералното хранене:

      • Ентералното хранене е по-физиологично.
      • Ентералното хранене е по-икономично.
      • Ентералното хранене практически не предизвиква животозастрашаващи усложнения и не изисква строг стерилитет.
      • Ентералното хранене ви позволява да осигурите на тялото необходимите субстрати в по-голяма степен.
      • Ентералното хранене предотвратява развитието на атрофични процеси в стомашно-чревния тракт.
    • Показания за ентерално хранене

      Показания за ЕН са почти всички ситуации, когато е невъзможно пациент с функциониращ стомашно-чревен тракт да задоволи нуждите от протеини и енергия по обичайния, орален начин.

      Световната тенденция е ентералното хранене да се използва във всички случаи, когато това е възможно, дори само защото цената му е значително по-ниска от парентералното хранене, а ефективността му е по-висока.

      За първи път показанията за ентерално хранене са ясно формулирани от A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

      • Ентералното хранене е показано, когато пациентът не може да яде храна (липса на съзнание, нарушения на преглъщането и др.).
      • Ентералното хранене е показано, когато пациентът не трябва да приема храна (остър панкреатит, стомашно-чревно кървенеи т.н.).
      • Ентералното хранене е показано, когато пациентът не желае да приема храна ( анорексия нервоза, инфекции и др.).
      • Ентералното хранене е показано, когато нормалното хранене не е адекватно на нуждите (наранявания, изгаряния, катаболизъм).

      Съгласно "Инструкции за организиране на ентерално хранене..." Министерството на здравеопазването на Руската федерация идентифицира следните нозологични показания за използването на ентерално хранене:

      • Белтъчно-енергиен дефицит, когато е невъзможно да се осигури адекватен прием на хранителни вещества по естествения орален път.
      • Неоплазми, особено локализирани в главата, шията и стомаха.
      • Нарушения на централната нервна система: коматозни състояния, мозъчно-съдови инсулти или болест на Паркинсон, в резултат на които се развиват хранителни разстройства.
      • Лъчева и химиотерапия за рак.
      • Стомашно-чревни заболявания: болест на Crohn, синдром на малабсорбция, синдром на късото черво, хроничен панкреатит, улцерозен колит, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
      • Хранене в пред- и ранния следоперативен период.
      • Травма, изгаряния, остро отравяне.
      • Усложнения на следоперативния период (стомашно-чревни фистули, сепсис, изтичане на анастомотични конци).
      • Инфекциозни заболявания.
      • Психични разстройства: анорексия нервоза, тежка депресия.
      • Остри и хронични радиационни увреждания.
    • Противопоказания за ентерално хранене

      Ентералното хранене е техника, която се изучава интензивно и се използва във все по-разнообразна група пациенти. Разбиват се стереотипите за задължително гладуване при пациенти, подложени на операции на стомашно-чревния тракт, при пациенти веднага след възстановяване от шок и дори при пациенти с панкреатит. В резултат на това няма консенсус относно абсолютните противопоказания за ентерално хранене.

      Абсолютни противопоказания за ентерално хранене:

      • Клинично изразен шок.
      • Чревна исхемия.
      • Пълна чревна непроходимост(илеус).
      • Отказ на пациента или неговия настойник да осигури ентерално хранене.
      • Продължаващо стомашно-чревно кървене.

      Относителни противопоказания за ентерално хранене:

      • Частична чревна непроходимост.
      • Тежка неразрешима диария.
      • Външни тънкочревни фистули с отделяне над 500 ml/ден.
      • Остър панкреатит и киста на панкреаса. Въпреки това има индикации, че ентералното хранене е възможно дори при пациенти с остър панкреатитс дистална позиция на сондата и използване на елементарни диети, въпреки че няма консенсус по този въпрос.
      • Относително противопоказание е и наличието на големи остатъчни количества храна (изпражнения) в червата (по същество чревна пареза).
    • Общи препоръки за ентерално хранене
      • Ентералното хранене трябва да се започне възможно най-рано. Осигурете хранене чрез назогастрална сонда, ако няма противопоказания за това.
      • Ентералното хранене трябва да започне със скорост 30 ml/час.
      • Необходимо е да се определи остатъчният обем като 3 ml/kg.
      • Необходимо е съдържанието на сондата да се аспирира на всеки 4 часа и ако остатъчният обем не надвишава 3 ml/час, постепенно да се увеличи скоростта на хранене до достигане на изчислената стойност (25-35 kcal/kg/ден).
      • В случаите, когато остатъчният обем надвишава 3 ml/kg, трябва да се предпише лечение с прокинетици.
      • Ако след 24-48 часа, поради високи остатъчни обеми, все още не е възможно да се нахрани пациентът адекватно, тогава трябва да се постави сонда в илеума по сляп начин (ендоскопски или под рентгенов контрол).
      • На медицинската сестра, осигуряваща ентерално хранене, трябва да се каже, че ако не може да го осигури правилно, това означава, че тя изобщо не може да осигури подходяща грижа за пациента.
    • Кога да започнем ентерално хранене

      В литературата се споменават ползите от „ранното” парентерално хранене. Представени са данни, че при пациенти с множествена травма ентералното хранене е започнало веднага след стабилизиране на състоянието, в първите 6 часа от приема. В сравнение с контролната група, когато храненето започва след 24 часа от приема, се отбелязва по-слабо изразено нарушение на пропускливостта на чревната стена и по-слабо изразени полиорганни нарушения.

      В много центрове за реанимация са възприети следните тактики: ентералното хранене трябва да започне възможно най-рано - не само за незабавно попълване на енергийните разходи на пациента, но и за предотвратяване на промени в червата, които могат да бъдат постигнати чрез ентерално хранене при сравнително малки обеми приложена храна.

      Теоретични основи на ранното ентерално хранене.

      Липса на ентерално хранене
      води до:
      Атрофия на лигавицата.Доказано при експерименти с животни.
      Свръхколонизация тънко черво. Ентералното хранене предотвратява това в експеримента.
      Транслокация на бактерии и ендотоксини в порталния кръвен поток.Хората имат нарушена пропускливост на лигавицата поради изгаряния, травми и критични състояния.
    • Режими на ентерално хранене

      Изборът на диета се определя от състоянието на пациента, подлежащата и съпътстваща патология и възможностите на лечебното заведение. Изборът на метод, обем и скорост на ЕН се определят индивидуално за всеки пациент.

      Предлагат се следните режими на ентерално хранене:

      • Захранване с постоянна скорост.

        Храненето през стомашна сонда започва с изотонични смеси със скорост 40-60 ml / час. Ако се понася добре, скоростта на хранене може да се увеличи с 25 ml/час на всеки 8-12 часа, докато се постигне желаната скорост. При хранене през йеюностомна тръба, началната скорост на приложение на сместа трябва да бъде 20-30 ml / h, особено в близко бъдеще. постоперативен период.

        В случай на гадене, повръщане, спазми или диария е необходимо да се намали скоростта на приложение или концентрацията на разтвора. В този случай трябва да се избягват едновременни промени в скоростта на хранене и концентрацията на хранителната смес.

      • Циклично хранене.

        Непрекъснатото капене постепенно се „компресира“ до 10–12 часа през нощта. Такова хранене, удобно за пациента, може да се осигури чрез гастростомна тръба.

      • Периодично или сесийно хранене.

        Хранителни сесии от 4-6 часа се провеждат само при липса на анамнеза за диария, синдром на малабсорбция и операции на стомашно-чревния тракт.

      • Болусно хранене.

        Имитира нормално хранене, като по този начин осигурява по-естествено функциониране на стомашно-чревния тракт. Извършва се само с трансгастрален достъп. Сместа се прилага на капки или чрез спринцовка със скорост не повече от 240 ml за 30 минути 3-5 пъти на ден. Първоначалният болус не трябва да надвишава 100 ml. При добра поносимост инжектираният обем се увеличава дневно с 50 ml. Диарията се развива по-често по време на болус хранене.

      • Обикновено, ако пациентът не е получавал храна в продължение на няколко дни, непрекъснатото капково приложение на смеси е за предпочитане пред периодичното приложение. Непрекъснатото 24-часово хранене се използва най-добре в случаите, когато има съмнения относно запазването на функциите на храносмилането и усвояването.
    • Смеси за ентерално хранене

      Изборът на формула за ентерално хранене зависи от много фактори: заболяването и общото състояние на пациента, наличието на нарушения на храносмилателния тракт на пациента, необходим режиментерално хранене.

      • Общи изисквания към ентералните млека.
        • Ентералната смес трябва да има достатъчна енергийна плътност (поне 1 kcal/ml).
        • Ентералното мляко трябва да е без лактоза и глутен.
        • Ентералната смес трябва да има нисък осмоларитет (не повече от 300–340 mOsm/L).
        • Ентералната смес трябва да има нисък вискозитет.
        • Ентералното мляко не трябва да предизвиква прекомерно стимулиране на чревната подвижност.
        • Ентералната формула трябва да съдържа достатъчно информация за състава и производителя на хранителната формула, както и индикации за наличие на генетична модификация на хранителни вещества (протеини).

      Нито една от смесите за пълен EN не съдържа достатъчно свободна вода, която да осигури дневна нуждапациент в течност. Дневната нужда от течност обикновено се оценява на 1 ml на 1 kcal. Повечето смеси със енергийна стойност 1 kcal/ml съдържа приблизително 75% от необходимата вода. Следователно, при липса на индикации за ограничаване на течностите, количеството допълнителна вода, консумирана от пациента, трябва да бъде приблизително 25% от общото хранене.

      В момента смеси, приготвени от натурални продуктиили се препоръчва за бебешка хранапоради техния дисбаланс и неадекватност към нуждите на възрастните пациенти.

    • Усложнения на ентералното хранене

      Предотвратяването на усложнения е стриктно спазванеправила за ентерално хранене.

      Високата честота на усложненията на ентералното хранене е един от основните ограничаващи фактори за широкото му приложение при критично болни пациенти. Наличието на усложнения води до често спиране на ентералното хранене. Има съвсем обективни причини за такава висока честота на усложненията на ентералното хранене.

      • Ентералното хранене се провежда при тежки пациенти, с увреждане на всички органи и системи на тялото, включително стомашно-чревния тракт.
      • Ентералното хранене е необходимо само за тези пациенти, които вече имат непоносимост към естественото хранене по различни причини.
      • Ентералното хранене не е естествено хранене, а изкуствени, специално приготвени смеси.
      • Класификация на усложненията на ентералното хранене

        Разграничават се следните видове усложнения на ентералното хранене:

        • Инфекциозни усложнения (аспирационна пневмония, синузит, отит, инфекция на раната по време на гастоентеростомия).
        • Стомашно-чревни усложнения (диария, запек, подуване на корема, регургитация).
        • Метаболитни усложнения (хипергликемия, метаболитна алкалоза, хипокалиемия, хипофосфатемия).

        Тази класификация не включва усложнения, свързани с техниките на ентерално хранене - самоизвличане, миграция и запушване на захранващи тръби и захранващи тръби. В допълнение, стомашно-чревно усложнение като регургитация може да съвпадне с инфекциозно усложнение като аспирационна пневмония. започвайки с най-честите и значими.

        В литературата е посочена честотата различни усложнения. Широкото разпространение на данните се обяснява с факта, че няма униформа диагностични критерииза определяне на конкретно усложнение и няма единен протокол за управление на усложненията.

        • Високи остатъчни обеми - 25%-39%.
        • Запек - 15,7%. При продължително ентерално хранене честотата на запека може да нарасне до 59%.
        • Диария - 14,7%-21% (от 2 до 68%).
        • Подуване - 13,2%-18,6%.
        • Повръщане - 12,2% -17,8%.
        • Регургитация - 5,5%.
        • Аспирационна пневмония – 2%. Според различни автори честотата аспирационна пневмонияпосочени от 1 до 70 процента.
    • За стерилитета при ентерално хранене

      Едно от предимствата на ентералното хранене пред парентералното е, че то не е непременно стерилно. Трябва обаче да се помни, че от една страна смесите за ентерално хранене са идеална среда за размножаване на микроорганизми, а от друга страна, в отделенията за интензивно лечение има всички условия за бактериална агресия. Опасността представлява както възможността за заразяване на пациента с микроорганизми от хранителната смес, така и отравяне с получения ендотоксин. Трябва да се има предвид, че ентералното хранене винаги се извършва, заобикаляйки бактерицидната бариера на орофаринкса и като правило ентералните смеси не се третират със стомашен сок, който има изразени бактерицидни свойства. Други фактори, съпътстващи развитието на инфекцията, включват антибактериална терапия, имуносупресия, съпътстващи инфекциозни усложнения и др.

      Общите препоръки за предотвратяване на бактериално замърсяване са да се използват не повече от 500 ml местно приготвена смес. И ги използвайте не повече от 8 часа (за стерилни фабрични разтвори - 24 часа). На практика в литературата няма експериментално обосновани препоръки относно честотата на подмяна на сонди, торбички и капкомери. Изглежда разумно за интравенозни инжекции и торбички това да е поне веднъж на всеки 24 часа.

  • Парентерално хранене

    Парентералното хранене (PN) е специален вид заместителна терапия, при която хранителни вещества се въвеждат в тялото за попълване на енергията, пластичните разходи и поддържане на нормално ниво на метаболитни процеси, заобикаляйки стомашно-чревния тракт директно във вътрешната среда на тялото (обикновено в съдовото легло).

    Същността на парентералното хранене е да осигури на тялото всички субстрати, необходими за нормалното функциониране, които участват в регулирането на протеиновия, въглехидратния, мастния, водно-електролитния, витаминния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс.

    • Класификация на парентералното хранене
      • Завършен (общо) парентерално хранене.

        Пълното (пълно) парентерално хранене осигурява целия обем на дневната нужда на тялото от пластични и енергийни субстрати, както и поддържане на необходимото ниво на метаболитни процеси.

      • Непълно (частично) парентерално хранене.

        Непълното (частично) парентерално хранене е спомагателно и е насочено към селективно попълване на дефицита на тези съставки, чието доставяне или усвояване не се осигурява по ентерален път. Непълното парентерално хранене се счита за допълнителна храна, ако се използва в комбинация със сонда или перорално приложение на хранителни вещества.

      • Смесено изкуствено хранене.

        Смесеното изкуствено хранене е комбинация от ентерално и парентерално хранене в случаите, когато нито едно от тях не преобладава.

    • Основни цели на парентералното хранене
      • Възстановяване и поддържане на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.
      • Осигуряване на тялото с енергийни и пластмасови субстрати.
      • Осигуряване на тялото с всичко основни витамини, макро- и микроелементи.
    • Концепции за парентерално хранене

      Разработени са две основни концепции за PP.

      1. „Американската концепция“ - системата за хипералиментация според S. Dudrick (1966) - включва отделно въвеждане на разтвори на въглехидрати с електролити и източници на азот.
      2. „Европейската концепция“, създадена от А. Ретлинд (1957), включва отделно въвеждане на пластмасови, въглехидратни и мастни субстрати. Неговата по-късна версия е концепцията „три в едно” (Solasson C, Joyeux H.; 1974), според която всички необходими хранителни компоненти (аминокиселини, монозахариди, мастни емулсии, електролити и витамини) се смесват преди приложение в едно цяло. контейнер при асептични условия.

        През последните години много страни започнаха да използват техниката на парентерално хранене „всичко в едно“, като използват 3-литрови контейнери за смесване на всички съставки в една найлонова торбичка. Ако е невъзможно да се смесят разтвори три в едно, инфузията на пластмасови и енергийни субстрати трябва да се извърши паралелно (за предпочитане чрез V-образен адаптер).

        През последните години се произвеждат готови смеси от аминокиселини и мастни емулсии. Предимствата на този метод са минимизиране на манипулирането на контейнери, съдържащи хранителни вещества, намаляване на тяхното замърсяване и намаляване на риска от хипогликемия и хиперосмоларна некетонна кома. Недостатъци: залепване на мастни частици и образуване на големи топчета, които могат да бъдат опасни за пациента, проблемът със запушването на катетъра не е решен, не е известно колко дълго тази смес може безопасно да се съхранява в хладилник.

    • Основни принципи на парентералното хранене
      • Навременно започване на парентерално хранене.
      • Оптимално време за парентерално хранене (до възстановяване на нормалния трофичен статус).
      • Адекватност (баланс) на парентералното хранене по отношение на количеството въведени хранителни вещества и степента на тяхното усвояване.
    • Правила за парентерално хранене
      • Хранителните вещества трябва да се прилагат във форма, адекватна на метаболитните нужди на клетките, т.е. подобно на навлизането на хранителни вещества в кръвния поток след преминаване на чревната бариера. Съответно: протеини под формата на аминокиселини, мазнини - мастни емулсии, въглехидрати - монозахариди.
      • Необходимо е стриктно спазване на подходящата норма на внасяне на хранителни субстрати.
      • Пластмасови и енергийни субстрати трябва да се въвеждат едновременно. Не забравяйте да използвате всички основни хранителни вещества.
      • Инфузията на високоосмоларни разтвори (особено тези над 900 mOsmol/L) трябва да се извършва само в централните вени.
      • PN инфузионните комплекти се сменят на всеки 24 часа.
      • При провеждане на пълна ПН включването на глюкозни концентрати в сместа е задължително.
      • Необходимите течности за стабилен пациент са 1 ml/kcal или 30 ml/kg телесно тегло. При патологични състояниянуждата от вода се увеличава.
    • Показания за парентерално хранене

      При провеждане на парентерално хранене е важно да се има предвид, че в условията на спиране или ограничаване на доставката на хранителни вещества по екзогенни пътища, влиза в действие най-важният адаптивен механизъм: изразходването на мобилни резерви от въглехидрати, телесни мазнини и интензивно разграждане на протеина до аминокиселини с последващото им превръщане във въглехидрати. Такава метаболитна активност, макар и първоначално целесъобразна и предназначена да осигури жизнена активност, впоследствие има много негативен ефект върху протичането на всички жизнени процеси. Затова е препоръчително да се покриват нуждите на организма не чрез разграждане на собствените му тъкани, а чрез екзогенно снабдяване с хранителни вещества.

      Основният обективен критерий за използване на парентерално хранене е изразеният отрицателен азотен баланс, който не може да бъде коригиран чрез ентерален път. Средната дневна загуба на азот при пациенти в интензивно лечение варира от 15 до 32 g, което съответства на загуба на 94-200 g тъканен протеин или 375-800 g мускулна тъкан.

      Основните индикации за PN могат да бъдат разделени на няколко групи:

      • Невъзможност за приемане на перорална или ентерална храна за поне 7 дни при стабилен пациент или за по-кратък период при недохранен пациент (тази група показания обикновено се свързва с дисфункция на стомашно-чревния тракт).
      • Тежък хиперметаболизъм или значителна загуба на протеин, когато само ентералното хранене не може да се справи с дефицита на хранителни вещества (класически пример е болестта на изгаряне).
      • Необходимостта от временно изключване на чревното храносмилане „режим на чревна почивка“ (например с улцерозен колит).
      • Показания за пълно парентерално хранене

        Пълното парентерално хранене е показано във всички случаи, когато е невъзможно да се приема храна естествено или чрез сонда, което е придружено от повишени катаболни и инхибиране на анаболните процеси, както и отрицателен азотен баланс:

        • В предоперативния период при пациенти със симптоми на пълно или частично гладуване при заболявания на стомашно-чревния тракт в случай на функционално или органично увреждане на него с нарушено храносмилане и резорбция.
        • В следоперативния период след обширни операции на коремните органи или тяхното сложно протичане (изтичане на анастомоза, фистули, перитонит, сепсис).
        • В посттравматичния период (тежки изгаряния, множество наранявания).
        • При повишено разграждане на протеини или нарушаване на неговия синтез (хипертермия, чернодробна, бъбречна недостатъчност и др.).
        • При интензивни пациенти, когато пациентът не идва в съзнание дълго време или дейността на стомашно-чревния тракт е рязко нарушена (увреждане на централната нервна система, тетанус, остро отравяне, коматозни състояния и др.).
        • При инфекциозни заболявания (холера, дизентерия).
        • При нервно-психични заболявания при анорексия, повръщане, отказ от храна.
    • Противопоказания за парентерално хранене
      • Абсолютни противопоказания за PN
        • Период на шок, хиповолемия, електролитни нарушения.
        • Възможност за адекватно ентерално и орално хранене.
        • Алергични реакции към компоненти на парентералното хранене.
        • Отказ на пациента (или неговия настойник).
        • Случаи, при които PN не подобрява прогнозата на заболяването.

        В някои от изброените ситуации елементите на PN могат да се използват по време на комплексно интензивно лечение на пациенти.

      • Противопоказания за употребата на някои лекарства за парентерално хранене

        Противопоказанията за употребата на определени лекарства за парентерално хранене се определят от патологични промени в организма, причинени от основните и съпътстващи заболявания.

        • С чернодробна или бъбречна недостатъчностАминокиселинните смеси и мастните емулсии са противопоказани.
        • С хиперлипидемия, липоидна нефроза, признаци на посттравматична мастна емболия, остър инфарктмиокард, мозъчен оток, захарен диабет, през първите 5-6 дни от периода след реанимацията и в случай на нарушение на коагулационните свойства на кръвта, мастните емулсии са противопоказани.
        • Трябва да се внимава при пациенти с алергични заболявания.
    • Осигуряване на парентерално хранене
      • Инфузионна технология

        Основният метод на парентерално хранене е въвеждането на енергия, пластмасови субстрати и други съставки в съдовото легло: в периферните вени; в централните вени; в реканализирани пъпна вена; чрез шунтове; интраартериално.

        При провеждане на парентерално хранене се използват инфузионни помпи и електронни капкови регулатори. Инфузията трябва да се извършва в продължение на 24 часа с определена скорост, но не повече от 30-40 капки в минута. При тази скорост на приложение няма претоварване на ензимните системи с азотсъдържащи вещества.

      • Достъп

        В момента се използват следните опции за достъп:

        • Чрез периферна вена (с помощта на канюла или катетър) обикновено се използва при инициализиране на парентерално хранене до 1 ден или с допълнителна PN.
        • През централна венаизползване на временни централни катетри. Сред централните вени предпочитание се дава на субклавиалната вена. По-рядко използвани са вътрешните югуларни и феморалните вени.
        • През централната вена с помощта на постоянни централни катетри.
        • Чрез алтернативни съдови достъпи и екстраваскуларни достъпи (например перитонеалната кухина).
    • Схеми на парентерално хранене
      • 24-часово приложение на хранителни среди.
      • Удължена инфузия (над 18-20 часа).
      • Цикличен режим (вливане за 8-12 часа).
    • Препарати за парентерално хранене
      • Основни изисквания към продуктите за парентерално хранене

        Въз основа на принципите на парентералното хранене продуктите за парентерално хранене трябва да отговарят на няколко основни изисквания:

        • Имат хранителен ефект, тоест съдържат всички необходими на организма вещества в достатъчни количества и в правилни пропорции едно спрямо друго.
        • Попълнете тялото с течност, тъй като много състояния са придружени от дехидратация.
        • Силно желателно е използваните продукти да имат детоксикиращо и стимулиращо действие.
        • Желателно е да има заместващо и противошоково действие на използваните лекарства.
        • Необходимо е да се гарантира, че използваните продукти са безвредни.
        • Важен компонент е лекотата на използване.
      • Характеристики на продуктите за парентерално хранене

        За правилното използване на хранителни разтвори за парентерално хранене е необходимо да се оценят някои от техните характеристики:

        • Осмоларност на разтвори за парентерално хранене.
        • Енергийна стойност на разтворите.
        • Границите на максималните инфузии са скоростта или скоростта на инфузия.
        • При планиране на парентерално хранене необходими дозиенергийните субстрати, минералите и витамините се изчисляват въз основа на ежедневните им нужди и ниво на енергийна консумация.
      • Компоненти на парентералното хранене

        Основните компоненти на парентералното хранене обикновено се разделят на две групи: донори на енергия (разтвори на въглехидрати - монозахариди и алкохоли и мастни емулсии) и донори на пластични материали (разтвори на аминокиселини). Продуктите за парентерално хранене се състоят от следните компоненти:

        • Въглехидратите и алкохолите са основните източници на енергия по време на парентералното хранене.
        • Използват се сорбитол (20%) и ксилитол допълнителни източнициенергия с емулсии на глюкоза и мазнини.
        • Мазнините са най-ефективният енергиен субстрат. Прилагат се под формата на мастни емулсии.
        • Протеините са най-важни интегрална частза изграждане на тъкани, кръв, синтез на протеохормони, ензими.
        • Солеви разтвори: прости и сложни, се въвеждат за нормализиране на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.
        • Витамини, микроелементи и анаболни хормони също са включени в комплекса за парентерално хранене.
      Прочетете повече: Фармакологична група - Продукти за парентерално хранене.
    • Оценка на състоянието на пациента при необходимост от парентерално хранене

      При провеждане на парентерално хранене е необходимо да се вземе предвид индивидуални характеристикипациента, характера на заболяването, метаболизма, както и енергийните нужди на организма.

      • Оценка на храненето и проследяване на адекватността на парентералното хранене.

        Целта е да се определи вида и тежестта на недохранването и необходимостта от хранителна подкрепа.

        Хранителният статус през последните години се оценява въз основа на определянето на трофичен или трофологичен статус, който се счита за показател физическо развитиеи здраве. Трофичната недостатъчност се установява въз основа на анамнеза, соматометрични, лабораторни и клинико-функционални показатели.

        • Соматометричните показатели са най-достъпни и включват измерване на телесно тегло, обиколка на раменете, дебелина на кожно-мастната гънка и изчисляване на индекс на телесна маса.
        • Лабораторни изследвания.

          Серумен албумин. При спадане под 35 g/l броят на усложненията се увеличава 4 пъти, смъртността нараства 6 пъти.

          Серумен трансферин. Намаляването му показва изчерпване на висцералния протеин (нормата е 2 g/l или повече).

          Екскреция на креатинин, урея, 3-метилхистидин (3-MG) в урината. Намаляването на креатинина и 3-MG, екскретирани в урината, показва дефицит на мускулен протеин. Съотношението 3-MG/креатинин отразява посоката на метаболитните процеси към анаболизъм или катаболизъм и ефективността на парентералното хранене за коригиране на протеиновия дефицит (уринарната екскреция на 4,2 μM 3-MG съответства на разграждането на 1 g мускулен протеин).

          Контролиране на концентрацията на глюкоза в кръвта и урината: появата на захар в урината и повишаването на концентрацията на глюкоза в кръвта над 2 g/l изисква не толкова увеличаване на дозата инсулин, колкото намаляване на количеството на приетата глюкоза.

        • Клинични и функционални показатели: намален тургор на тъканите, наличие на пукнатини, оток и др.
    • Мониторинг на парентералното хранене

      Параметрите за наблюдение на хомеостазата по време на пълна PN са определени в Амстердам през 1981 г.

      Извършва се наблюдение върху състоянието на метаболизма, наличието на инфекциозни усложнения и ефективността на храненето. Показатели като телесна температура, пулс, артериално наляганеи дихателната честота се определят при пациентите ежедневно. Определянето на основните лабораторни параметри при нестабилни пациенти се извършва главно 1-3 пъти на ден, с хранене в пред- и следоперативния период 1-3 пъти седмично, с дългосрочна PN - 1 път седмично.

      Особено значение се отдава на показателите, характеризиращи пълноценността на храненето - протеини (уреен азот, серумен албумин и протромбиново време), въглехидрати (

      Алтернативно парентерално хранене се използва само когато ентералното хранене е невъзможно (чревни фистули със значително отделяне, синдром на късо черво или малабсорбция, чревна непроходимост и др.).

      Парентералното хранене е няколко пъти по-скъпо от ентералното. При провеждането му е необходимо стриктно спазване на стерилността и бързината на въвеждане на съставките, което е свързано с определени технически трудности. Парентералното хранене води до голям брой усложнения. Има индикации, че парентералното хранене може да потисне собствения имунитет.

      Във всеки случай при тотално парентерално хранене се получава атрофия на червата - атрофия от бездействие. Атрофията на лигавицата води до нейната язва, атрофията на секретиращите жлези води до последваща ензимна недостатъчност, застой на жлъчката, неконтролиран растеж и промени в състава на чревната микрофлора и атрофия на свързаната с чревната лимфоидна тъкан.

      Ентералното хранене е по-физиологично. Не изисква стерилност. Смесите за ентерално хранене съдържат всички необходими компоненти. Изчисляването на необходимостта от ентерално хранене и методологията за неговото прилагане са много по-прости, отколкото при парентералното хранене. Ентералното хранене ви позволява да поддържате стомашно-чревния тракт в нормално физиологично състояние и да предотвратите много усложнения, които възникват при пациенти в критично състояние. Ентералното хранене води до подобряване на кръвообращението в червата и спомага за нормалното заздравяване на анастомозите след чревни операции. Следователно, когато е възможно, изборът на хранителна подкрепа трябва да благоприятства ентералното хранене.

Съдържание

Има няколко начина за доставянето му на тялото. лекарства. Парентералното приложение е път, при който лекарството се доставя до тъканите и органите, заобикаляйки храносмилателния тракт (буквалният превод на термина "парентерално" означава "покрай червата"). Тези методи включват всички видове инжекции, включително инжекции с голям обем, наречени инфузии и инхалации.

Предимства на парентералния начин на приложение

Парентерално приложение лекарстваима редица очевидни предимства пред перорално приложениеподобни лекарства. Те включват следните фактори:

  1. Става възможно лечението на пациенти в безсъзнание.
  2. Възможност за подпомагане на пациенти с тежко повръщане и други дисфункции храносмилателната системакогато съществува риск от отхвърляне на лекарство, приемано през устата.
  3. Подобрена бионаличност активни съставкилекарства (повишаващи тяхната абсорбция).
  4. Скоростта на настъпване на терапевтичния ефект при парентерално приложение се увеличава, което е особено важно при критични състояния.
  5. Възможността за лесно постигане на постоянни терапевтични концентрации на компонентите на лекарството в кръвта.
  6. Налице е употребата на лекарства, които се абсорбират слабо при преминаване през стомашно-чревния тракт или имат ефект върху него дразнещ ефект; съединения, които се разрушават от киселини и ензими на стомашния сок (например адреналин или инсулин).
  7. Поради големите пори в ендотелната клетъчна мембрана, скоростта на дифузия за някои видове парентерално приложение не зависи от липидната разтворимост на лекарството.
  8. Смилаемостта на компонентите на лекарството не зависи от графика на хранене, излагането на стомашен сок, жлъчка или храносмилателни ензими.
  9. Парентералното хранене на тялото е неразделна част от терапията при тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

недостатъци

Основните физиологични усложнения след процедурите са некрози, абсцеси, отделни алергични реакции. Извършва се парентерален начин на приложение на лекарството медицински персонал. Качеството и безопасността на инжекциите зависи от спазването на стандартите за стерилизация на инструменти и дезинфекция на ръцете, квалификацията на специалиста и спазването на правилата и техниките за прилагане на лекарства. Ако тези изисквания са нарушени през деня след процедурата на приложение, може да се наблюдава образуване на инфилтрат с придружаващо възпаление.

Друго често срещано усложнение от неправилна техника на инжектиране е въздушна или маслена емболия - малко количество въздух или масло, навлизащо в кръвоносен съд. Това състояние може да причини некроза и да провокира венозна тромбоза. Редовните инжекции на инсулин при захарен диабет допринасят за развитието на инсулинова липодистрофия - атрофия или хипертрофия на основата на кожата в местата на постоянно инжектиране на лекарството.

Нестерилен или лошо обработен инструмент, използван по време на процедури, може да причини заразяване на пациента с тежко вирусно заболяване (хепатит, ХИВ (вирус на човешката имунна недостатъчност) и др.). Страничен ефектИнфузионното парентерално приложение е ендофлебит - форма на възпаление на венозната стена, която се развива поради увреждане на вътрешната обвивка на вената или нараняване на съда след катетеризация или продължително пребиваване на иглата в кухината.

Според статистиката тежките алергични реакции към лекарството, например анафилактичен шок, се развиват по-често при парентерални инжекции, отколкото след перорално приложение. Поради това е строго противопоказание за този методприлагане на лекарство е непоносимост от пациента към който и да е компонент от неговия състав.

Видове

Парентерален път на приложение лекарствадиференцирани по местата, през които навлиза лекарството системен кръвен поток. Инжекциите в тъканите се извършват интрадермално (диагностика), подкожно (разтворът влиза в подкожната кръвоносни съдове), интрамускулно (лекарството навлиза в лимфните и кръвоносните съдове на мускула), вътрекостно (инжектирането се извършва, ако не е възможно интравенозно или интрамускулно приложение).

Друг метод за парентерално приложение е директно в съдовете (интравенозно, интраартериално и лимфни съдове). Последният тип инжектиране е показан в ситуации, когато е необходимо да се избегне преминаването на лекарството през черния дроб и бъбреците. В някои клинични случаи е необходимо директно приложение на лекарството в кухините (коремна, плеврална, ставна). Някои специални видове парентерално приложение са:

  • Интратекален (субарахноиден или епидурален) път: през гръбначно-мозъчна течност.
  • Субконюнктивален път: за локално лечение на очни заболявания, през конюнктивата на окото.
  • Интраназален път: през носната кухина.
  • Интратрахеален (инхалационен): чрез вдишване на наситен лекарствени компонентипара през инхалатор.
  • Трансдермално: проникването на компонентите на лекарството става през кожата.

Алгоритъм за парентерално приложение на лекарства

Парентерални инжекции различни видовесе извършват по определени алгоритми, които гарантират безопасността и ефективността на извършваните процедури. Тези правила включват подготовката на пациента, лекаря и необходимото оборудване, начина на прилагане на инжекцията и редица последни мерки след края на инжекцията. За различните лекарства скоростта и техниката на тяхното приложение се различават.

Интравенозно приложение

Подготовка за интравенозно инжектираневключва действия за спазване на санитарните правила - измиване и дезинфекция на ръцете на лекаря, стерилизиране на ръкавици (ако е необходимо), преглед на ампулата с лекарството, събиране на спринцовката, изтегляне на лекарствения разтвор в нея и поставяне на приготвения инструмент в стерилна тава. След това пациентът се подготвя за инжекцията, която се състои от следните стъпки:

  1. Ръката на пациента се поставя върху твърда неподвижна повърхност.
  2. Чрез преглед лекарят избира вена за инжектиране.
  3. Върху средната трета на рамото се прилага турникет, след което пациентът трябва да стисне и разхлаби юмрука си три или четири пъти, така че вената да стане ясно видима и лесно да се усети с пръсти.

Интравенозната инжекция се извършва по ясен алгоритъм, променя се само скоростта на приложение на лекарството.Последователността на действията, извършвани за този тип парентерална инжекция, е следната:

  1. Памучен тампон, навлажнен с алкохол, се използва за третиране на предвидената област на инжектиране и областите на кожата в близост до нея.
  2. Капачката се отстранява от иглата на спринцовката, самата спринцовка се взема в дясната ръка, показалецканюлата е фиксирана. С лявата ръка се хваща предмишницата на пациента, с палеца се опъва кожата и се задържа вената. Пациентът трябва да свие юмрук, преди да постави иглата.
  3. Кожата и съдът се пробиват под ъгъл от 15°, след което иглата се придвижва 15 mm напред. С лявата си ръка дръпнете леко буталото и в спринцовката трябва да се появи кръв (това означава, че иглата е във вената).
  4. След това турникетът се отстранява с лявата ръка, пациентът отпуска дланта си и след още веднъж проверка дали иглата е във вената, лекарят бавно натиска буталото, докато инжекционният разтвор се приложи напълно.

При поставяне на инжекция медицинският специалист трябва внимателно да следи промените в състоянието на пациента (бледност на кожата, замайване и др.). След инжектирането иглата бързо се отстранява от вената, мястото на пункцията се натиска с алкохол памучна топка. Пациентът трябва да седи 7-10 минути със сгъната в лакътя ръка. След това не трябва да се появява кръв на мястото на инжектиране.

Подкожно

Алгоритъмът на подготовка за подкожно парентерално приложение не се различава от интравенозното приложение.Ръцете и инструментите се стерилизират (ако е необходимо), ампулата се проверява, лекарствен разтворизтеглен в спринцовката. Мястото на инжектиране и околностите се третират с алкохол. кожна покривка. Инжектирането се извършва, както следва:

  1. С лявата ръка кожата се събира в гънка.
  2. Иглата се вкарва под ъгъл 45°, в основата на гънката, под кожата, на дълбочина 15 mm.
  3. Пръстите на ръката, която фиксира кожна гънка, бавно натиснете буталото на спринцовката.
  4. След приключване на приложението на лекарството, иглата се отстранява и върху мястото на инжектиране се поставя памучен тампон, напоен с алкохол.

Интрамускулно

Подготовка за интрамускулно парентерално приложениесе извършва по подобен алгоритъм. Пациентът ляга с лицето надолу на дивана и се избира място за инжектиране в горната част на глутеалния мускул.Лекува се със спирт. Инжектирането се извършва съгласно следните правила:

  1. Спринцовката държи дясна ръка, използвайте левите си пръсти, за да разтегнете леко кожата на мястото на бъдещата пункция.
  2. С рязко движение иглата се вкарва в глутеалния мускул приблизително на 2/3 от дължината му под ъгъл 90°.
  3. С лявата си ръка проверете дали е ударил мускула - дръпнете леко буталото към вас, не трябва да има кръв.
  4. Лекарството се прилага, мястото на убождането се стерилизира с памучен тампон, напоен със спирт.

Интраартериален

За извършване на интраартериална инжекция се избират артерии, разположени близо до повърхността на кожата - цервикална, лакътна, аксиларна, радиална или бедрена. Подготовката за инжектиране се извършва съгласно общите правила. Точката на инжектиране се определя от лекаря в зоната на най-голяма пулсация. Кожата и артерията се пробиват по същите правила като при интравенозно инжектиране, по посока на артериалния поток. След приключване на процедурата върху мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане за няколко минути.

Интратекално

Парентерално приложение медицински изделияв цереброспиналната течност е сложен и болезнена процедура, при която пациентът лежи настрани с прибрани към корема крака и глава към гърдите. Мястото на инжектиране се избира между прешлените лумбална област, не само се третира с антисептик, но и се анестезира с локални аналгетици чрез подкожно инжектиране. Иглата се вкарва директно в гръбначния канал, след процедурата пациентът трябва да остане неподвижен за 20-30 минути.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

При провеждането на парентерално хранене доскоро доминираше стратегията на така наречената „традиционна хранителна субсидия“, която предвиждаше началото на приема на аминокиселини от 2-3-ия ден от живота, последвано от добавяне на мазнини. емулсии и постепенно (през първата седмица от живота) постигане на крайните целеви стойности на приема на всички хранителни вещества, без да се покриват разходите на недоносено бебе за пластични и енергийни нужди. Полученият дефицит на хранителни вещества може да доведе до забавяне на растежа и нарушаване на формирането на централната нервна система.

За да се избегнат тези недостатъци и да се постигне скорост на вътрематочен растеж при много недоносено бебе, през последните години се използва стратегията на „принудително добавяне на хранителни вещества“, чиито основни принципи са изложени по-долу.

1. При новородени в стабилно състояние добавянето на аминокиселини започва на 1-вия ден с начална доза от 1,5-2 g/kg/ден. При добавяне на 0,5-1 g/kg/ден се достига ниво от 3,5-4 g/kg/ден. При новородени със сепсис, асфиксия, тежки хемодинамични нарушения, декомпенсирана ацидоза, началната доза аминокиселини е 1 g / kg / ден, скоростта на увеличение е 0,25-0,5 g / kg / ден под контрола на CBS, хемодинамични параметри, и диуреза. Абсолютни противопоказания за започване и продължаване на инфузия на аминокиселини са: шок, ацидоза с pH под 7,2, хиперкапния * над 80 mmHg.

2. За оптимално усвояване на протеина всеки грам въведени аминокиселини се осигурява по възможност с енергия от съотношение 25 непротеинови kcal/g протеин, оптимално - 35-40 kcal/g протеин. Като енергиен субстрат се използва комбинация 1:1 от емулсии на глюкоза и мазнини.

3. Началната скорост на интравенозна инфузия на глюкоза трябва да бъде 4-6 mg/kg/min, което съответства на скоростта на ендогенно използване на глюкоза в плода. Ако възникне хипергликемия, скоростта на приема на глюкоза се намалява до 4 mg/kg/min. Ако хипергликемията продължава, е необходимо да се следи наличността на аминокиселини в адекватна доза и да се обмисли намаляване на скоростта на инфузия на мастна емулсия. Ако хипергликемията продължава, започнете инсулинова инфузия със скорост от 0,05-0,1 U/kg/час, като същевременно увеличите скоростта на приложение на глюкоза до 6 mg/kg/min. Скоростта на инсулиновата инфузия се коригира на всеки 20-30 минути, докато серумно нивоглюкоза 4,4-8,9 mmol/l.

4. Горната граница на количеството глюкоза, приложена венозно, е 16-18 g/kg/ден.

5. При деца с ELBW в стабилно състояние мастната добавка може да започне на 1-3 ден от живота (обикновено не по-късно от 3 дни) в доза от 1 g/kg/ден, за изключително незрели новородени - от 0,5 g /кг/ден Дозата се повишава постепенно с 0,25-0,5 g/kg/ден до достигане на 3 g/kg/ден. Постепенното увеличаване на дозата на мазнините не повишава тяхната толерантност, но позволява да се следи нивото на триглицеридите, което отразява степента на използване на субстрата. Тестът за бистрота на серума също може да се използва като индикатор. При новородени в критично състояние (сепсис, тежък RDS), както и с ниво на билирубин над 150 µmol/l през първите три дни от живота, дозировката на мастните емулсии не трябва да надвишава 0,5-1 g/kg/ден . Всички промени в набавянето на мазнини в тези случаи трябва да се наблюдават чрез измерване на серумните нива на триглицеридите. Мастните емулсии се предписват като продължителна инфузия на 20% разтвор равномерно през целия ден. Максималната доза мазнина, приложена интравенозно, е 4 g/kg/ден.

6. Целеви индикаторипротеиновите и енергийни субсидии за общо парентерално хранене при деца с ENMT са: 3,5-4 g/kg аминокиселини и 100-120 kcal/kg енергия.

7. Пълното парентерално хранене при деца с ELBW трябва винаги, ако е възможно, да се комбинира с минимално ентерално хранене.

Ентерално хранене

Общоприетият принцип при кърменето на деца с ENMT е принципът на ранно (оптимално през първите 24 часа) „минимално“ ентерално (трофично) хранене, предписано в обем, който не надвишава 5-25 ml / kg / ден. Доказано е, че дори малки количества хранене могат да имат положителен ефект върху функционално съзряванестомашно-чревния тракт, без да повишава риска от развитие на ентероколит. Предимствата на ранното „минимално“ ентерално хранене пред късното са: намаляване на продължителността на общото парентерално хранене, тежестта на признаците на холестаза и по-добра поносимост на новороденото към хранителния товар през неонаталния период.

Признаците, показващи, че дете с ELBW е готово за ентерално хранене, включват: липса на подуване на корема, наличие на перисталтика, липса на жлъчка в стомашното съдържимо и липса на признаци на стомашно кървене.

Противопоказания за ранно започване на ентерално хранене са: шок, стомашен кръвоизлив, съмнение за атрезия на хранопровода и други малформации, несъвместими с ентералното хранене.

Наличието на оцветяване на стомашно съдържимо с жлъчка или зеленина без други признаци на хранителна непоносимост не е противопоказание за започване и увеличаване на обема на ентералното хранене.

Допустимият обем на остатъчното стомашно съдържимо се определя като обемът, получен за един час капково хранене (или 50% от обема на едно хранене). Измерването на обема на остатъчното съдържание по време на капково хранене се извършва 1 час след спиране на инфузията.

Продължителното капково подаване на хранителен субстрат има предимства пред болусното хранене при хранене на деца с EBMT. Притокът на мляко се разпределя равномерно през целия ден без прекъсване или с прекъсвания от един до два часа между храненията. Когато се извършва капково хранене, канюлата на спринцовката трябва да бъде повдигната на 45 градуса, за да се предотврати загубата на мазнини.

Оптималният субстрат за ентерално хранене на ENMT е естественото майчино мляко. Сред предимствата на нативното мляко са: по-бързо изпразване на стомаха, по-добро усвояване на мазнините, по-чести изпражнения, намален риск от сепсис и некротизиращ ентероколит, по-добро психомоторно и интелектуално развитие на новородените. Необходимо условие за използването на нативна майчина кърма при деца с VLBW и ELBW е нейното многокомпонентно обогатяване.

През последните години широко разпространена е двуетапната система за изкуствено хранене на много недоносени новородени, която предвижда повишен прием на хранителни вещества при деца с най-ниска гестационна възраст и телесно тегло под 1800 g, последвано от преход към диета по-малко богати на хранителни вещества в съответствие с намаляващите нужди. Двустепенната система предвижда наличието на две специализирани смеси - начална за деца до 1800 г и последваща за деца от 1800 г. Употребата на последващата смес по показания може да бъде удължена до 6-12 месеца от живота, докато детето достигне 25-ия персентил по отношение на показателите за физическо развитие за неговата възраст. При продължително използване на специализирана последваща формула при недоносени деца до 1-годишна възраст има повече висока производителностминерализация на костната тъкан.

Широкото използване на формули, базирани на протеинова хидролиза, понастоящем не е доказала значими клинични ползи при деца с VLBW и ELBW. Използването на хидролизатни формули при деца с VLBW и ELBW е допустимо само ако такъв продукт е специално предназначен за хранене на недоносени бебета.

IN съвременна медицинаизкуственото хранене е един от основните видове лечение в болнични условия. Използва се в различни области на медицината. При определени заболявания не е достатъчно пациентът да получава естествено хранене (през устата) или по определени причини това е невъзможно. В този случай се използва допълнително или основно изкуствено хранене.

Прилага се по различни начини. Това най-често се практикува, когато хирургични интервенции, при пациенти с нефрологични, гастроентерологични, онкологични и старчески заболявания. За това какви видове изкуствено хранене се практикуват в съвременната медицина, както и за характеристиките на ентералното и парентералното хранене Ще говоримВ тази статия.

Кой има нужда от хранителна подкрепа?

Ентералното и парентералното хранене е насочено към осигуряване на хранителна подкрепа, т.е. набор от терапевтични мерки, чиято цел е да идентифицират и коригират нарушенията в хранителния статус на тялото.

При навременно осигуряване на хранителна подкрепа броят и честотата на инфекциозните усложнения и смъртни случаи, както и да стимулират рехабилитацията на пациентите.

Хранителната подкрепа може да бъде или пълна, когато основните или всички хранителни нужди на човек се осигуряват изкуствено, или частична, когато такова хранене е допълнение към редовното хранене.

Има много показания за изкуствено хранене. Обобщено, говорим за всякакви заболявания, при които пълноценното естествено хранене е невъзможно. Като правило това са стомашно-чревни заболявания и метаболитни проблеми.

Основни принципи на хранителната поддръжка

Предоставянето на хранителна подкрепа се извършва, като се вземат предвид редица важни принципи:

  • Навременност - трябва да започнете да практикувате изкуствено хранене възможно най-рано - дори преди да започнат хранителните разстройства.
  • Адекватност – важно е храненето да покрива енергийните нужди на организма и да е оптимално балансирано.
  • Оптималност - такова хранене трябва да се извършва, докато хранителният статус се стабилизира.
  • Оценка на енергийните нужди на пациента – важно е да се преценят правилно енергийните нужди на пациента по време на ЕН и ПН.

В медицината се определят следните видове хранене: ентерален (сонда ) И парентерално (интраваскуларен ).

Ентерален

Ентерално хранене - това е вид допълнително терапевтично хранене, при което пациентът получава специални смеси, а усвояването на храната става по адекватен физически начин - през стомашно-чревната лигавица. Храната в този случай може да дойде през устата или през тръба в червата или стомаха.

Според метода на приложение ентералното хранене (ЕН) се разделя на:

  • прилагането на EN през сонда или на глътки (течни хиперкалорични смеси за ентерално хранене; препарати от прахообразни смеси (използвани при пациенти по показания));
  • сонда (през носния отвор в стомаха, през носа в дванадесетопръстника или йеюнум, двуканална сонда);
  • чрез сонда, която се вкарва в стомата (отвор в коремната стена).

Трябва да се отбележи, че храненето със сонда не трябва да се практикува у дома, тъй като наблюдението на правилното поставяне и позицията на сондата е важно.

Съвременната медицина предлага удобни устройства за извършване на ЕП. Изпълнението му се улеснява от специална помпа, към която е прикрепена гравитачна система. Това устройство може да бъде закупено в аптеките.

При необходимост се използват специални смеси от различни производители за възрастни и деца - Nestlé ( Нестле Модулен и др.), Нутриция ( Нутриция Нутризон ) и др. Повече информация за наименованието и характеристиките на такива лекарства можете да намерите на уебсайтовете на производителите.

Такива смеси са разделени на следните категории:

  • Хранителните модули са смеси с едно хранително вещество (протеини, мазнини или въглехидрати). Те се използват за отстраняване на дефицита на определени вещества. Те могат да се използват и с други лекарства за пълно задоволяване на хранителните нужди.
  • Полимерни смеси – използват се за осигуряване балансирана диета. Може да се използва както за орално хранене, така и за хранене със сонда. На пациентите често се предписват смеси без лактоза.

Парентерално

Парентерално хранене (PN) е метод, при който хранителни вещества влизат в тялото чрез интравенозна инфузия. В този случай стомашно-чревният тракт не е включен. Това специална хранапрактикува се, ако пациентът по определени причини не може да приема храна сам или не може да я усвоява през устата. Това се практикува и ако оралното хранене не е достатъчно и пациентът се нуждае от допълнителна хранителна подкрепа.

За извършване на този тип хранене се използват лекарства за парентерално хранене. Такива лекарства се предписват, ако има подходящи показания. Основната цел на тяхното приложение е да се гарантира, че сместа от съставки (хранителни вещества) се доставя в количества, които напълно отговарят на нуждите на пациента. Важно е да направите това по такъв начин, че приемането да е възможно най-безопасно и да не причинява усложнения.

Такова хранене позволява да се задоволят енергийните и протеинови нужди на пациента за дълго време. За пациенти от различни възрастови групии различни състави се използват за различни заболявания. Но като цяло, както за новородени, така и за пациенти от всяка друга възраст, адекватно подбраните решения позволяват да се намали смъртността и продължителността на болничното лечение.

В медицината се приема следната класификация на лекарствата за парентерално хранене:

  • за PP;
  • мастни емулсии;
  • мултивитаминни комплекси;
  • комбинирани средства.

Също така е обичайно да се разделят PP фондовете на две групи:

  • протеинови препарати (аминокиселинни разтвори, протеинови хидролизати);
  • продукти за енергийно хранене (разтвори на въглехидрати и мазнини).

Всички тези продукти могат да бъдат закупени в аптеката с лекарско предписание.

Използване на ентерално хранене

Специализирано ентерално хранене се предписва на хора, чийто стомашно-чревен тракт функционира, но по някаква причина не могат да приемат достатъчно хранителни вещества.

хранителни вещества – това са биологично значими елементи (микроелементи и макроелементи), необходими за осигуряване на нормалното функциониране на животинския или човешкия организъм.

Използването на ентерално хранене е за предпочитане пред използването на парентерално хранене поради следните точки:

  • така функциите и структурата на стомашно-чревния тракт се запазват по-добре;
  • има по-малко усложнения;
  • цената на смесите за EP е по-ниска;
  • EN не изисква строга стерилност;
  • дава възможност за по-добро осигуряване на тялото с необходимите субстрати.

В медицината има следните показанияза ентерално хранене:

  • дълготраен анорексия ;
  • , нарушения на съзнанието;
  • чернодробна недостатъчност;
  • тежко протеиново-енергийно недохранване;
  • невъзможност за орално хранене поради нараняване на врата или главата;
  • метаболитен стрес поради критично заболяване.

Показанията за употребата му се определят, както следва:

  • Ако пациентът не може да се храни (нарушено преглъщане, липса на съзнание и др.).
  • Ако пациентът не трябва да се храни (стомашно-чревно кървене, остро и т.н.).
  • Ако пациентът не иска да яде (анорексия, инфекциозни заболявания и др.).
  • Ако нормалното хранене не отговаря на нуждите (изгаряния, наранявания и др.).

Също така, използването на EP е препоръчително при подготовка на червата за операция при тежко болни пациенти, при затваряне на коремно-кожни фистули и адаптиране на тънките черва след обширна резекция или заболяване, което може да провокира малабсорбция .

Противопоказания за EN

Абсолютни противопоказания за прилагане на ентерално хранене са:

  • Клинично изразена шок .
  • Пълна.
  • Чревна исхемия .
  • Стомашно-чревно кървене.
  • Отказ на пациента или неговия настойник да се подложи на ЕН.

Относителни противопоказания за EN са:

  • тежък .
  • Частична чревна непроходимост.
  • Външни тънкочревни фистули.
  • Киста на панкреаса , пикантен .

Режими на ентерално хранене

Режимът на ЕН се избира в зависимост от състоянието на пациента, неговото заболяване и възможностите на лечебното заведение, в което се намира. Има следните видове такива режими на мощност:

  • при постоянна скорост;
  • цикличен;
  • периодичен (сесия);
  • болус

Избор на смес

Изборът на смес зависи от редица фактори: общо състояние, заболяване, режим и др.

Въпреки това, независимо каква смес е избрана за пациента, важно е да се има предвид, че нито една от тези смеси не осигурява дневната нужда на тялото от течности. Следователно пациентът трябва да приема допълнително вода.

За ентерално хранене в съвременната медицина не се използват адаптирани млека или такива, приготвени от натурални продукти. Не са подходящи за възрастни поради дисбаланса си.

Какви усложнения са възможни?

За да се предотвратят усложнения, е много важно стриктно да се спазват всички правила за провеждане на ЕП. Но ако възникне определено усложнение, ентералното хранене се спира.

Високата честота на усложнения се дължи на факта, че често се използва при критични пациенти, чиито органи и системи на тялото са засегнати. Вероятни са следните видове усложнения:

  • инфекциозен ( , аспирационна пневмония, и т.н.);
  • стомашно-чревни (диария, подуване на корема и др.);
  • метаболитен ( метаболитна алкалоза , хипергликемия , хипокалиемия и т.н.).

Тази класификация не взема предвид тези усложнения, които се развиват поради техниката на ентерално хранене - запушване и миграция на тръбите, тяхното самоотстраняване и др.

За да се намали рискът от усложнения, е важно да се спазват всички препоръки за приготвяне на сместа и нейното приложение.

Парентералното хранене е насочено към поддържане и възстановяване на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс в организма. С негова помощ е възможно да се осигурят на тялото пластични и енергийни субстрати, макро- и микроелементи, витамини.

Парентералното хранене е препоръчително да се използва в следните случаи:

  • Ако не е възможно орално или ентерално хранене.
  • Ако пациентът има тежка хиперметаболизъм , или са настъпили значителни загуби на протеини и EN не предоставя възможност за преодоляване на дефицита на хранителни вещества.
  • Необходимо е временно да се изключи чревното храносмилане.

Пълна PN е показана, ако не е възможно да се яде храна естествено или през сонда и в същото време се засилват катаболните процеси и се инхибират анаболните процеси, отбелязва се отрицателен азотен баланс:

  • В периода след обширен хирургични интервенциив коремната кухина или с усложнения в следоперативния период.
  • В периода след тежки травми - след сериозни изгаряния, множество травми.
  • В случай на нарушение на протеиновия синтез или повишеното му разграждане.
  • При интензивни пациенти, които не идват в съзнание дълго време или с внезапни смущения в стомашно-чревния тракт.
  • При нервно-психични заболявания - анорексия, отказ от храна и др.
  • При тежки инфекциозни заболявания.

PP класификация

В медицината се определят следните видове ПП:

  • Пълна (обща) - целият обем на дневната нужда на организма от хранителни вещества, както и поддържането на метаболитните процеси на необходимото ниво, се осигурява от PN.
  • Непълен (частичен) - насочен към запълване на дефицита на тези компоненти, които по определена причина не се усвояват чрез ентерално хранене. Практикува се като допълнение към други видове хранене.
  • Смесеният изкуствен е комбинация от EP и PP, като нито един от тези видове не преобладава.

Как се извършва PP?

Хранителните вещества се въвеждат във форма, която е адекватна на метаболитните нужди на клетките. Белтъците се въвеждат под формата на аминокиселини, въглехидратите - монозахариди, мазнините - мастни емулсии.

За провеждане на PN се използват електронни капкови регулатори и инфузионни помпи. Много е важно да се спазва стриктно скоростта на въвеждане на подходящи хранителни субстрати. Инфузията се извършва с определена скорост в продължение на 24 часа. Скоростта не трябва да надвишава 30-40 капки в минута, за да се избегне претоварване на ензимните системи.

Комплектите за инфузия трябва да се сменят веднъж на всеки 24 часа.

Ако се извършва пълна PN, тогава в сместа трябва да се включат глюкозни концентрати.

Пациент на PN се нуждае от течност в размер на 30 ml/kg телесно тегло. При патологични състояния течното хранене трябва да бъде по-обилно.

Има няколко режима на администриране на PP:

  • 24/7;
  • продължителна инфузия (до 20 часа);
  • цикличен (за 8-12 часа).

Съществуват и редица важни изисквания за лекарствата, които се използват за PN:

  • Те трябва да предоставят хранителен ефект(съставът съдържа всички важни за организма вещества в необходимите количества и съотношения).
  • Важно е те да попълват тялото с течност, тъй като дехидратацията се наблюдава при много патологични състояния.
  • Желателно е продуктите да имат стимулиращ и детоксикиращ ефект.
  • Важно е използването им да е безопасно и удобно.

Противопоказания

Дефинирани са следните абсолютни противопоказаниякъм ПП:

  • електролитни нарушения, шок, хиповолемия ;
  • способност за осигуряване на адекватно ентерално и орално хранене;
  • отказ на пациента или неговия настойник;
  • алергични прояви към компоненти на РР;
  • ако PN не подобрява прогнозата на заболяването.

Съществуват и редица противопоказания за употребата на специфични лекарства за парентерално приложение.

Какви усложнения са възможни?

Усложненията при използване на парентерално хранене се разделят на следните видове:

  • технически;
  • метаболитен;
  • органопатологични;
  • септичен.

За да се предотвратят подобни усложнения, е важно стриктно да се спазват всички правила за прилагане на разтвори и стриктно да се наблюдават показателите за хомеостаза.

Хранителната подкрепа е необходима част от интензивното лечение на различни патологични състояния. Повечето безопасен метод– осъществяването му през стомашно-чревния тракт. В някои случаи обаче е необходим алтернативен метод - парентерално хранене, което се използва, когато ентералното хранене е невъзможно.