Изследване на очното дъно (офталмоскопия): видове, цена, какво показва. Как се проверява дъното на окото при възрастни - как се извършва офталмоскопията Резултати от офталмоскопската диагностика

Основният метод за диагностициране на заболявания на фундуса, които изискват допълнително лазерно лечение, е офталмоскопията.

Офталмоскопията (от гръцки ophtalmos - очи и skopeo - гледам, наблюдавам) е метод за изследване на вътрешните мембрани на окото с помощта на специални инструменти (офталмоскоп, прорезна лампа и специални лещи), който ви позволява да оцените ретината, главата на зрителния нерв , фундусни съдове и служи като основен , модерен метод за диагностициране на патологията на дъното.

Изследванията се провеждат в различни видове: напред и назад, с тясна и широка зеница. Офталмоскопията е включена в стандартния преглед при офталмолог и е един от най-важните методи за диагностика на очни заболявания. В допълнение към очните заболявания, офталмоскопията помага при диагностицирането на патологии като хипертония, захарен диабет и много други, тъй като с това изследване можете визуално да оцените състоянието на съдовете на ретината и да екстраполирате получените резултати по отношение на съдовата. система като цяло.

Детайлният преглед на очното дъно се определя от ширината на зеницата, която е 5-6 mm при директна офталмоскопия и 6-8 mm при изследване на периферните части на очното дъно с бинокулярен офталмоскоп или биомикроскопия. Важно е да знаете, че информативността на офталмоскопията при изследване с тясна зеница намалява 2 или повече пъти! За разширяване на зеницата използвайте 0,5-1% разтвор на тропикамид, 2,5% разтвор на фенилефрин или други мидриатични средства с кратко действие. Мидриаза с ширина 6-8 mm обикновено се появява 25-35 минути след две или три вливания. Времето на поява на мидриаза зависи от цвета и степента на пигментация на ириса. IN тъмни очипротича по-бавно, което е свързано с по-продължителното освобождаване на лекарството от меланина. Противопоказания за употребата на мидриатици са плитка предна камера и степента на отваряне на ъгъла на предната камера 0-I. Относително противопоказание е псевдофакия с ВОЛ с фиксация на зеницата.

В някои случаи, при висока степен на ригидност на зеницата, се използват субконюнктивални инжекции от 0,1 ml 1% разтвор на мезатон или турунда с прилагане на мидриатици в долния конюнктивален форникс. В случай на артериална хипертония, хипертиреоидизъм и склонност към вазоспазми, употребата на мезатон е нежелателна.

Огледална офталмоскопия

За съжаление, през 21 век в Русия огледалната офталмоскопия все още остава доста често срещан метод за офталмоскопска диагностика.

Обратната офталмоскопия има изключително слаби диагностични възможности, счита се за остаряла и не може да се препоръча за клинична употреба (фиг. 2.1).

Директна офталмоскопия

Директната офталмоскопия е сравнително евтин, но доста информативен метод за изследване, който ви позволява да получите увеличено изображение на фундуса (фиг. 2.2).

Недостатъците на този метод са малка зрителна площ, липса на стереоскопия, близък контакт с пациента и невъзможност за изследване на крайната периферия на очното дъно. В клиничната практика е удобен като скринингов изследователски метод.

Бинокулярна офталмоскопия

Този тип офталмоскопия се отнася до методите на обратната офталмоскопия, което позволява да се получи стереоскопично изображение на фундуса. По степен и ниво на информативност тя отстъпва само на контактната биомикроскопия.

Използването на асферични лещи с различни оптични сили от +20 до +30 диоптъра ви позволява да получите ъгъл на гледане от 35 до 60 градуса (фиг. 2.3). Изображението има обратен (обърнат) вид и неговата физическа равнина лежи точно над лещата. Този метод е намерил най-широко приложение във витреоретиналната хирургия.

Биомикроскопия на ретината

Използването на прорезна лампа за биомикроскопия на очното дъно коренно промени техниката и методите за изследване на офталмопатологията на очното дъно в целия свят, тъй като даде възможност да се получи не само стереоскопично изображение, но и да се визуализират в детайли отделни анатомични образувания с помощта на лещи с различна сила на пречупване, както и за изследване на очните дъна при различни офталмопатологии. За биомикроскопия на очното дъно се използват лампа с процеп, контактни и безконтактни лампи. контактни лещиразлични видове.

Безконтактна бинокулярна офталмоскопия с високодиоптрична асферична леща +60.0; +90,0 и +78,0 диоптъра (фиг. 2.4) ви позволява ясно да визуализирате фундуса на пациента в обратен изглед с доста широк изглед от 70-90 градуса.

Техниката на безконтактната офталмоскопия има следните характеристики. Работното разстояние за индиректна офталмоскопия е 1,5-3,0 cm от роговицата на пациента по перпендикулярна ос. Сцепната лампа се премества на максимално разстояние, докато се получи рефлекс на фундуса. След това прорезната лампа постепенно се придвижва към пациента, докато се получи ясен образ на ретината. Разбира се, овладяването на тази техника изисква развитие на определено умение, в резултат на което е възможно да се изследват в детайли централните и периферните части на дъното на окото. Важно предимство на този метод е липсата на контакт на лещата с роговицата, високото качество и обем на полученото изображение.

Контактната бинокулярна офталмоскопия с помощта на прорезна лампа и контактни лещи е златен стандарт за диагностициране на патологията на фундуса (фиг. 2.5).

Основните противопоказания за контактна биомикроскопия са:

Възпалителни процеси на очната повърхност;

Тежки непрозрачности или дегенеративни промени в роговицата;

Конвулсивен синдром или епилепсия.

Този метод на изследване изисква използването на локална инстилационна анестезия с еднократно вливане на 0,5% разтвор на пропаракаин (Alcaine, Alcon, Белгия), 0,4% разтвор на оксибупрокаин (Inocaine, Promed exp. pvt. ltd., Индия) или други локални анестетици, одобрени за употреба в офталмологията (2-4% лидокаин (Xylocaine, Astra, Швеция), 0,50%-0,75% бупивакаин (Marcaine, Astra, Швеция), 0,3% леокаин (BioL, Русия), 3-5% тримекаин (Русия). подробно изследване на всички части на фундуса на окото, използва се доста широк арсенал от диагностични контактни лещи (фиг. 2.6-2.8).

Лещата с три огледала, разработена от Hans Goldmann през 1948 г., стана широко разпространена и популярна в биомикроскопията и лазерната коагулация поради своята гъвкавост.

Класическата триогледална леща Goldmann има три огледала, разположени под ъгъл 59°, 67° и 73°, което ви позволява да изследвате периферията на очното дъно и ъгъла на предната камера. 30-градусовата централна зона на задния фундус е достъпна за проверка през централното огледало, изображението има директен изглед (фиг. 2.6).

Лещата Karickhoff, за разлика от класическата леща Goldmann, има не три, а четири огледала, разположени под ъгъл 62° за гониоскопия, 67° за Ora Serrata изследване, 76° за екваториалната област, 80° за средната периферия. Този брой и разположение на огледалата ви позволява да получите най-пълната и триизмерна картина на фундуса (фиг. 2.6).

Различни видове панфундусни лещи тип Mainster са предназначени за диагностика и лазерно лечение на лезии на ретината както в централните части, така и в средната периферия (фиг. 2.8). Този тип лещи се използват широко за диагностика на диабетна ретинопатия, свързана с възрастта макулна дегенерация, съдови лезии на ретината и зрителния нерв. Високата разделителна способност позволява точна оценка на структурните промени при различни офталмопатологии.

Прозрачен гел 5% Dexpanthenol (Korneregel), Carbomer (Vidisik) или друг вискоеластик се използва като контактна среда, поставена върху оптичната повърхност на лещата.

Техниката на контактната бинокулярна офталмоскопия е следната: пациентът е помолен да постави брадичката си в подбрадичката, да притисне челото си здраво към облегалката за глава на прорезната лампа, заемайки удобна позиция. Когато пациентът гледа нагоре с показалеца, издърпвайки долния клепач надолу, на долен ръбконтактна леща в долния конюнктивен форникс, като леко притискате контактната леща към повърхността на роговицата и в същото време поставете лещата отзад горен клепач. След поставяне на лещата, пациентът е помолен да гледа право напред и започва изследване на фундуса. По време на офталмоскопия с леща Goldmann, проверката на периферията се извършва чрез плавно завъртане на лещата на 360 ° (фиг. 2.9).

Важно е да запомните, че прекомерната компресия на очна ябълкаможе да причини понижаване на кръвното налягане и сърдечната честота (рефлекс на Ашер).

Панфундусните лещи от различни видове (Mainster, Ocular ProRetina и други, Фиг. 2.8) осигуряват пълна панорамна картина на очното дъно (75-185°) в обратен образ.

Бимикроскопията на фундуса в условия на максимална мидриаза с помощта на контактни лещи Goldmann и Panfundus ви позволява да получите отлично качество на изображението на всички части на ретината, променяйки увеличението на прорезната лампа и видовете осветление и е методът на избор в диагностика на заболявания на фундуса (фиг. 2.10, 2.11).

Анатомична номенклатура

Независимо от метода и метода на изследване на очното дъно, при описване на идентифицираните промени се използва универсална координатна система за разделяне на квадранти и часови меридиани (фиг. 2.12). Например разкъсване на ретината се намира на 10 часа близо до екватора или отлепване на ретината заема долния назален квадрант.

Преди много години Charles Scapens разработи система за скици за записване на резултатите от офталмоскопия с индиректна склерална компресия, както и универсални цветни кодове за стандартизиране на резултатите. Този метод се използва активно от офталмолозите в момента.

Червеният цвят показва: ретина, артерии, пресни кръвоизливи, вортикозни вени, разкъсвания на ретината, неоваскуларизация.

В синьо: отлепване на ретината, контури на счупвания на ретината, дегенерация на решетката, вени на ретината, ora serrata, ретиношизис, витреоретинална тракция.

Зелено: всякакви непрозрачности (роговица, леща, стъкловидно тяло), кръвоизливи в стъкловидното тяло, меки ексудати, чужди тела, витреопролиферативни мембрани.

Кафяво: увеална тъкан, сквамозни кисти на цилиарното тяло, тумори и отлепване на хороидеята.

Жълто: ексудати на ретината, оток на ретината, друзи.

В черно: пигментен епител, контури на дълги и къси цилиарни артерии и нерви, пигментни лезии след лазерна коагулация, криотерапия, самодемаркационна линия при дълготрайно отлепване на ретината.

Нормална офталмоскопска картина на очното дъно

Стъкловидно тяло

При започване на офталмоскопия на фундуса е необходимо да се оцени състоянието на стъкловидното тяло. Стъкловидното тяло е уникална прозрачна, аваскуларна структура, състояща се от 99% вода и 1% колагенови влакна и хиалуронови молекули и има вискоеластична консистенция (фиг. 2.13). При възрастни обемът на стъкловидното тяло варира от 3,5 до 3,9 ml. Притежавайки определени имунологични свойства, той е в състояние да потисне неоваскуларизацията. Физическите и химичните свойства на стъкловидното тяло са най-уникалните в сравнение с всеки друг извънклетъчен материал в тялото.

Офталмоскопското изследване на стъкловидното тяло се извършва при пряка фокална светлина, тъмно поле и пропусната светлина.

Повечето обща патологиястъкловидното тяло са неговото втечняване и загуба на прозрачност. Основните форми на промени в стъкловидното тяло са: филаментозна и грануларна деструкция, включване на соли и липиди, възпалителна инфилтрация, хернии, промени в обема и структурата, кръвоизливи, чужди тела, процеси на организация и уплътняване на клетъчните елементи, кисти, както и отлепване и различни аномалии в развитието под формата на персистираща артерия или хиперплазия.

Невросензорна ретина

Като се има предвид факта, че ретината е прозрачна тъкан, през която се виждат пигментираната част, стъкловидната пластинка, хориокапиларният слой на хороидеята и ретиналните съдове, офталмоскопската картина до голяма степен зависи от възрастта, расата, степента на пигментация и дължината на ретината. око.

Основните топографски ориентири по време на офталмоскопия на фундуса са дискът на зрителния нерв (papilla optici) и жълтото петно ​​(macula lutea). По време на офталмоскопия с конвенционален източник на светлина оптичният диск изглежда светлорозов. Оцветяването на главата на зрителния нерв е неравномерно. Поради големия брой капиляри в нервните влакна на носната част на диска, последният изглежда червеникав, а темпоралната половина изглежда по-бледа, тъй като през нея преминават тънки влакна на папило-макуларния сноп, през който преминава крибриформната плоча видими. В центъра на оптичния диск често се вижда по-лека депресия (физиологична екскавация). Диаметърът на главата на зрителния нерв варира от 1,5 до 1,7 mm. Формата на оптичния диск е кръгла или леко овална, овалът е удължен във вертикална посока. Промените във формата на диска на зрителния нерв или в посоката на големия овален меридиан обикновено се причиняват от астигматизъм. Понякога оптичният диск е ограден със светъл пръстен или полумесец, разположен от темпоралната страна, така нареченият склерален пръстен. Често по ръба на главата на зрителния нерв се наблюдава пигментен пръстен или пигментен полумесец. Възможно е комбиниране на склерален пръстен с пигментен пръстен или полумесец. Такива офталмоскопски варианти по ръба на главата на зрителния нерв не са патологични и се дължат на анатомичните особености на склералния канал. Последният има формата на цилиндър или фуния, в която широкият отвор е обърнат навън, а тесният - към хороидеята. При наклонена посока на цилиндричния склерален канал, удължената част се вижда на ръба на главата на зрителния нерв под формата на светъл полумесец. Пигментен пръстен или полумесец на ръба на диска може също да се наблюдава, когато пигментният епител на ретината напредва към зрителния нерв. Вътрешният слой на хороидеята - стъкловидната плоча - преминава в канала към ствола на зрителния нерв по-близо от останалите слоеве на хороидеята, които се отдалечават от зрителния нерв от съединителната тъкан.

В центъра на диска на зрителния нерв има фуниевидна, плоска или легенова вдлъбнатина с различни размери - физиологична екскавация. Към темпоралния ръб на главата на зрителния нерв постепенно изчезва. Дълбочината на физиологичната екскавация варира индивидуално, но обикновено не е повече от дебелината на ретината и хороидеята, т.е. не надвишава 0,6 mm.

При офталмоскопия виждаме само вътреочната част на зрителния нерв. Нервните влакна в диска на зрителния нерв могат да реагират на увреждане на зрителните пътища и ретината. Оптичният диск може да се промени и поради патологични процеси в централната артерия и вена на ретината и задните къси цилиарни артерии. Патологичните промени в диска на зрителния нерв могат да бъдат вродени или придобити. Вродените промени включват колобома на диска на зрителния нерв, ямка на диска на зрителния нерв (усложнена и неусложнена), фалшив неврит, остатъци фетална артерияза диск на зрителния нерв, неправилна позиция или липса на диск и други нарушения. Придобитите промени включват неврит на зрителния нерв, конгестивен диск, атрофия на зрителния нерв от различен произход, неоплазми, друзи на диска на зрителния нерв.

Също толкова важна анатомична формация на дъното на окото е зоната на макулата, която в областта на фовеята има по-тъмен цвят в сравнение с останалата част на ретината поради каротеноидния пигмент ксантофил гликол, разположен във външния (външния) ретикуларен слой на Хенле, както и поради по-голямата височина на клетките на пигментния епител. Промяната в нормалните рефлекси в централните части на очното дъно може да показва наличието на оток на макулата като симптом на заболявания като оклузия на ретиналната вена, диабетна ретинопатия, увеит, централна серозна хориоретинопатия, свързана с възрастта дегенерация на макулата и др.

Характерни признаци на оток са изпъкналост на макулната област, огъване на макулните съдове и изчезване на фовеалния рефлекс поради сплескване на фовеята. При по-изразени промени в централните участъци, патологични рефлексипод формата на произволно разположени светлинни отблясъци, образувани поради наличието на отразяващи издатини и вдлъбнатини върху вътрешната ограничителна мембрана. Когато ретината набъбне в областта на макулата, нейният цвят се променя. Това се обяснява с факта, че подутата, мътна ретина екранира червения фон на очното дъно.

Когато се образува централна киста поради нейната прозрачност вътрешна стенажълтото оцветяване на зоната на фовеята изчезва, но в същото време описаната A.M. Водовозов „симптом на жълтия пръстен“, който предшества образуването на дупка в макулата. Трябва да се има предвид, че "симптомът на жълтия пръстен" може да се появи и при други заболявания, напр. травматично уврежданемакула, с нейните вродени дегенерации и др.

Правилната хориоидея (хориоидея)

Пигментният епител на ретината и хориоидеята осигуряват храненето и транспортния обмен към външната трета на ретината. Хороидеята се простира от зрителния нерв до ora serrata. Хориоидеята е плътно прилепена към склерата в областта на зрителния нерв и точките на проникване на кръвоносните съдове и нервите, особено в екватора. При извършване на офталмоскопия се обръща внимание на (1) хориоидалната пигментация, (2) вортикозните вени и (3) топографските забележителности на хориоидеята.

Хориоидалната пигментация зависи от различни фактори: количеството пигмент в пигментния епител, дебелината на хороидалната строма, степента на обща пигментация на косата, кожата и ириса, расата и възрастта на човека.

Вихрените вени дренират венозна кръв от почти целия увеален тракт. Обикновено се откриват четири вени (две горни и две долни). Те излизат от окото, пробивайки склерата под наклонен ъгъл близо до горния и долния прав мускул, на 6 mm зад екватора.

6 или повече съда излизат на повърхността на очната ябълка. Стволовете на вортикозните вени се разширяват подобно на ампула, преди да проникнат в склерата. Вените на хориоидеята се обединяват и образуват вортикозни вени. Оклузията на вортикозните вени води до хороидални кръвоизливи. При едновременна блокада на няколко вортикозни вени се развиват хориоидални кръвоизливи, субретинални кръвоизливи и хемофталм, исхемия на предния сегмент, хипертония или хипотония и дори субатрофия на очната ябълка.

Топографски ориентири на хороидеята

Ориентирите на хоризонталния меридиан са задните дълги цилиарни артерии и нерви, разположени на 3-ия и 9-ия час (фиг. 2.14). Дългите задни цилиарни артерии изглеждат като ярки, тънки, хоризонтално разположени червени линии с малко пигмент в адвентициалната стена, които се виждат офталмоскопски, започвайки от задния сегмент. Дългите цилиарни артерии като правило имат прав ход без разделение и анастомозират с късите цилиарни артерии, които захранват предния сегмент. Увреждането на дългите цилиарни артерии и нерви може да доведе до исхемия на предния сегмент на окото.

Ориентирите на вертикалния меридиан са къси цилиарни нервии артерии, които като правило са разположени близо до вертикалните меридиани в размер на два или повече, в проекцията на 6 и 12 часа. Предните къси цилиарни артерии произлизат от съдовете на правите мускули. Предните къси цилиарни артерии участват в образуването на големия артериален кръг на ириса (фиг. 2.14).

Късите цилиарни нерви, участващи в инервацията на цилиарното тяло, ириса и роговицата, са по-малки, но подобни на външния вид на задните дълги цилиарни нерви, ясно видими в долния сегмент или меридиана на 6 часа.

Характеристики на офталмоскопското възприятие на съдовете на ретината и техните промени

Обикновено стените на съдовете на ретината са прозрачни, така че това, което по същество се вижда в очното дъно, не е самият съд, а колоната от кръв, която го изпълва. Както е описано в монографията на O.I. Шершевская „Промени в органа на зрението при някои сърдечно-съдови заболявания“, с изключение само на най-големите съдове на главата на зрителния нерв непосредствено след излизането им от съдовата фуния и на ръба на диска. В тези области съдовата стена е по-малко прозрачна и може да се вижда като мембрана върху кръвния стълб. Поради слабата отразяваща способност на прозрачната стена на нормалните артерии на ретината, светлинният рефлекс върху тях се дължи главно на отразяването на светлинните лъчи от изпъкналата повърхност на кръвния стълб, изпълващ съда. Лъчите на дългата дължина на вълната на спектъра се отразяват, а късите вълни се абсорбират от кръвния стълб, във връзка с това артерията на ретината по време на офталмоскопия се възприема като червена връв, в средната, най-изпъкнала част от които се определя бяла ивица на светлинния рефлекс. Ширината и яркостта на този рефлекс при липса на органични промени в съдовата стена се определят от калибъра на артерията и състоянието на нейния тонус, т.е. ширината на лумена на артерията и степента на изпъкналост на нейната предна стена над нивото на ретината. Тъй като ширината на рефлекса е пропорционална на диаметъра на отразяващата повърхност, ясно е, че светлинният рефлекс на нормална артерия е в определена регулярна връзка с нейния лумен, средно ¼ от последния.

При функционално стесняване на артерията рефлексът се стеснява съответно. Следователно не можем да се съгласим с твърденията на някои автори относно разширяването на светлинния рефлекс с повишаване на артериалния тонус. При функционално стесняване на артериите на ретината се променя не само ширината на рефлекса, но и неговият характер. Така, когато луменът на артерията се стеснява поради повишен тонус, тя става по-закръглена, изпъкнала и твърда, издигайки се над нивото на ретината, в резултат на което рефлексната лента не само се стеснява, но и става по-остра и лъскава. Напротив, когато тонусът на артерията намалява и стените се отпускат, нейният лумен става по-широк, става сравнително бавен, донякъде сплескан и разстоянието му над нивото на ретината намалява. Поради това рефлексната ивица на артерията се разширява и става замъглена, бледа и матова. При склеротични промени в артериалната стена се променя връзката между ширината на рефлекса и лумена на съда, характерна за нормалните артерии и запазена по време на функционални промени. Под влияние на фиброзата артериалната стена става по-плътна, губи своята прозрачност в една или друга степен и придобива способност за рязко отразяване. Благодарение на това при склероза, за разлика от функционални увреждания, рефлексът към артерията не се стеснява, а напротив, разширява се. Това е разбираемо, ако си спомним, че рефлексът тук възниква не от кръвния стълб, а от склеротичната стена и следователно ширината на рефлекса е пропорционална не на диаметъра на кръвния стълб, а на външния диаметър на съда . Така, при склеротична промяна в стената и едновременно стесняване на лумена, рефлексът става неадекватно широк (по отношение на лумена на съда) и в същото време матово бял и контрастен. Това позволява офталмоскопско разпознаване на функционални и склеротични стеснения на артериите на ретината. Само при преходни състояния (продължителен спазъм, започваща склероза) такава диференциация може да създаде определени трудности. Така че, с увеличаване на отразяващата способност на уплътнената артериална стена, ширината на лентата на светлинния рефлекс се увеличава, а увеличаването на изпъкналостта на съда и неговото разстояние над нивото на ретината увеличава контраста и яркостта на рефлекса. Този принцип може да се приложи и за характеризиране на офталмоскопската разлика между вените и артериите.

Венозната стена е по-тънка от артериалната стена и й липсва дори лека отразяваща способност, която има стената на нормалната артерия. В същото време, при нормално кръвоснабдяване, вената изпъква по-малко над нивото на ретината, отколкото артерията, тъй като няма активна контрактилност. Благодарение на тези качества светлинният рефлекс на нормалната вена е толкова блед, че е почти незабележим. Така че няма да е погрешно да се каже, че нормалната вена почти няма отражение. При венозен застой картината се променя. Препълнената вена се разтяга, поради което венозната тръба става по-изпъкнала, напрегната и предната й повърхност започва да изпъква над нивото на ретината, както е физиологично естествено за артериите. Това ще създаде предпоставки за появата на рефлексна ивица от кръвния стълб, изпълваща вената, която може да бъде доста ярка, контрастираща на тъмния фон на препълнената с кръв вена. Ширината на рефлекса варира в зависимост от степента на разширение на вената и може да достигне ¼ или дори диаметъра.

Появата на изразена рефлексна ивица върху вените на ретината показва тяхното разширяване. Вторият симптом на разширяване на вените може да бъде по-тъмен цвят от нормалното. И накрая, със стесняването или разширяването на съдовете на ретината се променя външният вид на цялото съдово дърво: с разширяването на артериите се наблюдава разклоняване и богатство на артериалното дърво, а при стесняване, напротив, бедността на това се наблюдава дърво. Същото може да се каже и за вените. Когато увеличаването на артериовенозното съотношение на съдовете на ретината е свързано само с разширяване на вените, рефлексните ивици на артериите не се променят, но вените се отразяват, стават по-тъмни от нормалното, венозното дърво е по-богато, по-разклонено (поради преливане и разтягане дори на малки клони, които преди това не са открити на червения фон на фундуса). Увеличаването на артериовенозното съотношение на съдовете на ретината е една от най-типичните прояви на хипертонично разстройство на ретиналната циркулация. Ако нормално съотношението на артериите на ретината към вените е средно 2:3, то при хипертония може да бъде 2:3, 2:4 и дори 1:4. Сравнително умерено увеличение на артериовенозното съотношение се дължи само на разширяването на вените, значително увеличение се дължи както на разширяването на вените, така и на стесняването на артериите на ретината. Важно е да се подчертае, че ако стеснението на артериите на ретината не винаги може да се види офталмоскопски, дори и при изразено повишаване на техния тонус, то разширението на вените е постоянен, задължителен признак, без който не може да се постави диагноза хипертонична ангиопатия. направени.

Екватор

Екваторът е областта на окото, през която фронталната равнина пресича очната ябълка в най-големия диаметър на напречното сечение (фиг. 2.15).

Екваторът няма специфични анатомични ориентири и е променлива стойност в зависимост от дължината на окото. Екваторът обикновено се намира на два диаметъра на диска пред вихровите вени.

Цилиарното тяло е ясно разделено на 2 части: част с множество ръбове (цилиарна корона; corona ciliaris) и широка, плоска задна част (цилиарен кръг; pars plana).

Ширината на цилиарния венец е 2,0 mm, а на плоската част е 4,0-4,5 mm. Цилиарният венец се състои от приблизително 70-80 малки ръбчета, ориентирани радиално. В пространството между гребените лежат малки, неравномерно пигментирани гънки (цилиарни гънки; plicae ciliaris). Цилиарните процеси са разположени симетрично и варират по размер (дължина 2,0 mm; широчина 0,5 mm).

Плоската част на цилиарното тяло се простира от задния ръб на цилиарните гребени до зъбната линия (4 mm). Така съотношението на ширината на плоските и процесните части на цилиарното тяло върху меридионалните участъци е 2:1. Плоската част на цилиарното тяло е неравномерно пигментирана. По-пигментирана е от темпоралната страна. Pars plana на цилиарното тяло съдържа сравнително малко съдове и следователно е предпочитаното място за правене на разрези за витректомия, вътреочни инжекции и за отстраняване на малки чужди тела в стъкловидното тяло (фиг. 2.16).

Ora Serrata е предната или периферна част на ретината, непрекъсната с пигментния епител на цилиарното тяло. В носната половина на ora serrata често се срещат вдлъбнатини с овална форма, наподобяващи зъби на външен вид, откъдето идва и терминът - назъбена линия. В някои случаи процесите на зъбната линия могат да се слеят, за да образуват празнини и микрокисти, които могат да бъдат объркани с дистрофии и счупвания на периферната ретина.

Литература

1. Кански Д. Д. Клинична офталмология. - М.: Логосфера, 2006. - 743 с.

2. Косарев С. Н., Бражалович Е. Е. Изследване на фундуса в диагностичната практика на офталмолог. Урокза лекари. - Пенза: GOU DPO PIU, 2011. - 32 с.

3. Старков Г.Л. Патология на стъкловидното тяло. - М.: Медицина, 1967. - 199 с.

4. Шершевская О. И. Промени в органа на зрението при някои сърдечно-съдови заболявания. - М.: Медицина, 1964. - 255 с.

5. Shulpina N.B. Биомикроскопия на окото. - М.: Медицина, 1966. - 295 с.

6. Yannuzzi L.A. Атласът на ретината. - Атланта: Saunders Elsevier Limited, 2010. - 928 p.

7. Зин К.М. Клиничен атлас на заболявания на периферната ретина. - Ню Йорк: SpringerVerlag, 1988. - 156 с.

Фондът е задната стена на окото. В тази част на органа на зрението могат да се развият различни патологии. Някои от тях имат ясно изразени симптоми, докато други първоначално остават незабелязани. Диагностиката на заболяванията на структурите на фундуса е много важна, тъй като някои от тях могат да доведат до пълна загуба на зрение. Но защо да проверявате очното дъно?

Цялото тяло е свързано с мрежа от кръвоносни съдове.Съдовете на фундуса са чувствителни към някои общи заболявания на тялото и техните промени могат да показват някои неофталмологични заболявания. По този начин фундусът на окото е много информативна структура, която изисква задължително изследване.

Защо трябва да проверявате очното дъно с фундусни лещи?

Процедура за изследване на фундуса

Как изглежда ретината при измерване на очното дъно?

По време на офталмоскопия се проверяват и оценяват ретината (задната стена на окото със зрителни рецептори), дискът на зрителния нерв и кръвоносните съдове на окото. Процедурата показва наличието на патологии. Ако можете да разберете, тази процедура може да се извърши само в болница.

Заболявания като диабет, хипертония, туберкулоза и бъбречна патология могат да се проявят под формата на ретинопатия. Ретинопатията е лезия на ретината.При тези заболявания ретината на окото е засегната по характерен начин и позволява да се открие заболяването за първи път или да се установи прогресията му. Това ще ви помогне да разберете какво представлява ретиношизата.

Също така, когато изследвате фундуса, можете да откриете признаци на повишено вътречерепно налягане. Може да се увеличи поради неоплазми, мозъчни кръвоизливи и травматично увреждане на мозъка.

По време на офталмоскопия повишеното вътречерепно налягане ще бъде показано чрез претоварени оптични дискове.

Изследване на ретината на недоносени деца

Отделно важен въпросе ретинопатия на недоносените. Тази патология се открива и при изследване на ретината. Това заболяване се развива при много недоносени новородени. Всичките им очни структури са незрели. В допълнение, кислородът, който се използва в инкубаторите за бременност, влияе негативно върху ретината на очите на детето.

Последствията от ретинопатия на недоносените са силно късогледство, отлепване и разкъсване на ретината, помътняване на лещата, цикатрициална ретинопатия и др. При изследване на окото на окото се определя степента на увреждане на ретината и се проследява хода на заболяването.

Видеото показва процедурата за проверка на очното дъно:

Офталмоскопията е бърз метод за диагностициране на много очни заболявания, като:

• Дезинсерция на ретината. Открива се още в началните етапи, още преди пациентът да се оплаква. Разберете как изглежда задното отделяне на стъкловидното тяло.
• дистрофични промени, кръвоизливи, неоплазми, генетични заболяванияретина;
• тумори или други масови образувания в окото;
• катаракта;
• увреждане на зрителния нерв.
• увреждане на кръвоносните съдове на окото;
• Оток на макулата. Макулата (макула) е областта на ретината, отговорна за централното зрение.Подуването на тази област може да се развие в резултат на ретинопатия, дължаща се на захарен диабет, след нараняване на окото или възпаление на хориоидеята.

Има два основни начина за проверка на очното дъно. Директният метод дава на офталмолога уголемен детайлен образ на патологично променени зони. Обратният метод дава възможност да се определи общото състояние на всички структури на очното дъно.

Рискът от развитие на патологии при бременни жени и деца

Всеки човек трябва периодично да се подлага на офталмоскопия. За възрастни профилактично веднъж годишно. За деца - през първата, четвъртата, шестата година от живота, след това на всеки две години. Има групи от хора, които имат повишен рискпоявата на патология на фундуса.

Те включват:

• бременни жени;
• недоносени новородени;
• хора с диабет, артериална хипертония и бъбречна патология.

Необходим е извънреден преглед на очните дъна, когато:

• черепно-мозъчна травма;
• намалена зрителна острота, промени в цветоусещането;
• замъглено виждане на тъмно;
• дисбаланс;
• често главоболие;
• появата на остра болка в окото и загуба на зрение.

Как да проверите очното дъно

Офталмоскопия при възрастни - как да проверите и какво да търсите при преглед от офталмолог

Изследването на фундуса се извършва в тъмна стая. Първо се накапват капки за разширяване на зениците. По време на изследването се използват електрически офталмоскопи (със собствен източник на светлина) и прости, които изискват външна светлина.

Как се извършва директната офталмоскопия?

По време на директна офталмоскопия пациентът седи срещу лекаря. След това офталмологът приближава електрическия офталмоскоп към окото си, като същевременно осветява окото на пациента, което се изследва. След това лекарят премества офталмоскопа от собственото си око към окото, което се изследва, докато види структури зрителен орган. Този метод не позволява да се оцени цялото очно дъно наведнъж. За подробно изследване на цялата изследвана област, пациентът трябва да погледне в различни посоки според инструкциите на лекаря.

Как е косвено

Индиректната офталмоскопия се извършва най-често с ръчен офталмоскоп. Дава възможност незабавно да се изследват напълно всички структури на задната стена на окото.За да направите това, източникът на светлина се намира зад гърба на пациента. Лекарят се намира на половин метър от изследваното лице. Офталмолог държи офталмоскоп и лупа. Насочва светлинен лъч към окото, след това поставя лупата пред зеницата, опирайки пръст върху челото на човека и отдалечава лупата от окото с около 7 см. Офталмологът получава пълно изображение на цялото очно дъно, но обърнато.

Допълнителен вид изследване на дъното на окото е използването на спектрална офталмоскопия. Използва различни лъчи от спектъра. При определен спектър на светлина някои структури на очното дъно се визуализират по-добре.

Например, когато се използва жълто-зелена светлина, кръвоносните съдове и нервите се визуализират в детайли. За целта има специален уред, с който можете да учите задна стенаочи в жълти, червени, сини, лилави цветове.

Офталмоскопия при деца - какво показва

При деца ранна възрастИзследването на очното дъно е трудно. За да се повиши ефективността на изследването, на детето се влива специално вещество (най-често) за разширяване на зеницата. Но можете да разберете как правилно да използвате капки за разширяване на зениците.

Методологията на изследването е същата като при възрастни. Малките деца трябва да бъдат добре обезопасени. Родителят или медицинската сестра трябва да позиционират и държат главата на детето изправена, на нивото на очите на доставчика. Ако детето затвори очи, могат да се използват повдигачи на клепачите.

.

При първия преглед на детето и проверка на очните дъна

Ако детето е родено доносено, тогава първото посещение при офталмолог с преглед на дъното на окото трябва да бъде не по-късно от 6 месеца. Следващ прегледна 3-4 години, след това преди училище. И на всеки две години след това. Измерването на очното дъно на недоносено бебе се извършва в периода на новороденото.

Офталмоскопията е информативен метод за диагностициране на редица очни патологии и някои общи заболявания. Има няколко начина за извършване на изследване на очното дъно. Те се допълват взаимно и позволяват да се открият минимални прояви на болестта. Какви са те и какво може да се направи при подобен проблем ще ви помогне да разберете информацията в линка.

Диагностика на диабетна ретинопатия: ангиография, офталмоскопия, томография, ултразвук – видео

Диагностика на астигматизъм: прегледи, изследвания. Диференциална диагноза на астигматизъм - видео

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Как и кога се прави преглед на очните дъна?

Показания за изследване на очното дъно

Изследване на очното дъносе предписва в случаи на влошаване на зрението, болка в областта на очите, двойно виждане, нараняване на очите и наличие на други симптоми на очно заболяване при човек. В такива ситуации се извършва изследване на очното дъно диагностика, тоест да разпознае съществуващото заболяване и съответно етап правилна диагноза. Също така за диагностични цели се предписва и показва изследване на фундуса, когато човек развие симптоми, показващи увреждане на централната нервна система, като нарушена координация на движенията и баланса, чести главоболия и замаяност, рязко намаляване на зрителната острота, загуба на способността да се различават цветовете и т.н. d. За невролозите резултатът от изследването на фундуса е много важен, тъй като позволява индиректно да се прецени степента на нарушения на кръвообращението в мозъка.

В допълнение, изследването на фундуса е показано на хора, които страдат от някое от следните очни заболявания, за да се оцени скоростта на прогресиране на патологията и да се определи степента на увреждане на ретината и кръвоносните съдове:

• Кръвоизливи в ретината на окото;
• Неоплазми в ретината на окото;
• Патология в макулата (макулна дегенерация и др.);
• Патология на зрителния нерв;
• Подозрение за дистрофия на ретината;
• Промени в периферната ретина;
• Ендокринна, съдова и друга ретинопатия (например поради захарен диабет);
• Ретинопатия на недоносените;
• Хемералопия (нощна слепота);
• Миопия и хиперметропия (миопия и далекогледство);
• Всяко увреждане на зрителната острота.

Ако човек има някоя от горните очни патологии, редовно (веднъж на всеки 3 до 12 месеца) се извършва преглед на фундуса, за да се оцени степента на прогресия на заболяването.

Също така, периодично (веднъж на всеки 3 до 6 месеца) изследване на фундуса за идентифициране на очни усложнения е показано на хора, страдащи от следните неочни заболявания и състояния:

• атеросклероза;
• Диабет;
• Заболявания на кръвта (анемия, левкемия и др.);
• Повишено вътречерепно налягане;
• Хидроцефалия;
• След инсулт;
• Идентифицирани неоплазми в мозъка;
• Автоимунни патологии (множествена склероза, системен лупус еритематозус, ревматизъм и др.);
• Неврологични заболявания (неврит, остеохондроза, дисциркулаторна енцефалопатия и др.);
• Травма на главата;
• Бременност (необходим е преглед на очните дъна, за да се оцени вероятността от отлепване на ретината по време на напъване и да се реши дали една жена може да бъде разрешена да роди вагинално без риск от загуба на зрение);
• Преглед за получаване на шофьорска книжка.

Превантивният преглед на очното дъно с цел ранно откриване на различни заболявания се препоръчва за всички възрастни веднъж годишно, за деца - на всеки три месеца (задължително на четиригодишна възраст и преди постъпване в училище).

Противопоказания за изследване на фундуса

Няма абсолютни противопоказания за изследване на очните дъна. Това означава, че ако такова изследване е абсолютно необходимо, то може да се проведе във всеки случай за всеки човек, независимо от възрастта, пола и съществуващите заболявания.

Съществуват обаче относителни противопоказания за изследване на фундуса, при наличието на които не се препоръчва провеждането на това изследване, докато ограничаващите фактори изчезнат или тяхната тежест не намалее. Но ако изследването е крайно необходимо, се извършва изследване на очните дъна по подходящ метод, въпреки наличието на относителни противопоказания.

Подобни относителни противопоказания за изследване на фундуса включват следните състояния и заболявания:

• Възпалителни и инфекциозни заболявания на предната част на окото (например конюнктивит, кератит и др.);
• Състояния на фотофобия, когато пациентът не понася ярка светлина;
• Обилно сълзене;
• Невъзможност за разширяване на зеницата с помощта на лекарства (например при пациенти със закритоъгълна глаукома, тежки сърдечно-съдови заболявания и др.);
• Тежка миоза (свиване на зеницата);
• Помътняване на оптичните среди на окото (например тежка катаракта);
• Конвулсивен синдром от всякакъв произход.

Подготовка на пациента за изследване на фундуса

Пациентът не се нуждае от специална подготовка за изследване на очното дъно. Просто трябва да останете спокойни и в добро настроение, така че нервните преживявания да не увеличат възможния дискомфорт от прегледа и да не пречат на лекаря. Ако не можете да се успокоите преди предстоящото изследване на фундуса, тогава трябва да използвате успокоителни без рецепта (например тинктура от валериана, тинктура от майчинка, тинктура от божур, Novo-Passit, Nervoheel и др.).

Директно в медицинска институция подготовката за изследване на дъното на окото се извършва само в случаите, когато е планирано изследване на широка зеница (под мидриаза). Ако планирате да изследвате фундуса под тясна зеница, тогава лечебното заведение не извършва никаква подготовка преди изследването, но незабавно провежда изследването.

Подготовката за изследване на дъното на широка зеница включва поставяне на специални капки в окото, които разширяват зеницата максимално възможни размери. След поставяне на капките в окото, пациентът трябва да седи в затъмнена стая за 20 до 30 минути, докато зеницата се разшири до максималния възможен размер. След като зеницата е максимално разширена, лекарят изследва дъното на окото.

Понастоящем се използват мидриатични разтвори с кратко действие под формата на капки за очи за разширяване на зеницата. Най-често за разширяване на зеницата, добавят капки за очина базата на 0,5 - 1% разтвор на тропикамид (Mydriaticum, Midriacil), 2,5% разтвор на фенилефрин (Irifrin) или разтвор на атропин.

След изследване на фундуса с широка зеница, през останалата част от деня човекът ще трябва да се откаже от обичайните си дейности, които изискват добро зрение, тъй като ще има затруднения да вижда няколко часа.

Възможно ли е да се шофира след преглед на очните дъна?

Ако изследването на фундуса е извършено на тясна зеница, тогава след това е напълно възможно да седнете зад волана и да карате кола. Но ако прегледът е извършен на широка зеница, тогава не можете да шофирате след прегледа, тъй като в продължение на няколко часа, докато капките действат, човекът ще вижда лошо и съответно няма да може да управлява превозното средство нормално.

Резултати от изследване на фундуса

Какви показатели се оценяват при изследване на фундуса?

По време на изследването на фундуса се оценяват: анатомични структури:

• Оптичен диск;
• Кръвоносни съдове;
• Централната част на ретината (макула или макула);
• Периферни части на ретината.

За всяка анатомична структура на фундуса задължително се оценяват следните параметри, отразяващи нейното състояние, наличието и характера на патологичните промени:

• Цвят (рисуване) на всяка анатомична структура;
• Размери на всяка анатомична структура;
• Местоположението на всяка анатомична структура на очното дъно;
• Съотношението на размерите на различни анатомични структури;
• Брой артерии и вени;
• Наличие или отсъствие на кръвоизливи, ексудати, чужди тела, непрозрачност, оток, друзи, пигментация;
• Наличие или липса на неоваскуларизация;
• Наличието или отсъствието на разкъсване или отлепване на ретината;
• Наличие или отсъствие на дегенеративни промени;
• Наличие или отсъствие на ретиношиза, ora serrata, витреопролиферативни мембрани или витреоретинални тракции;
• Светлинни рефлекси.

Всяка анатомична структура и нейните параметри, оценени чрез изследване на очното дъно, в момента са обозначени с определени цветове. Такива цветни скици, когато всеки цвят съответства на строго определена структура или тип патологични промени, днес се използват широко, въпреки че са предложени доста отдавна. За да „разчетете“ успешно такъв цветен код, трябва да знаете значението на всеки цвят в обозначението на резултатите от изследване на фундуса.

Така, в червенообозначават ретината, артериите, пресни кръвоизливи, вортикозни вени, счупвания на ретината и огнища на неоваскуларизация.

Синстойка за отлепване на ретината, контури на счупване на ретината, решетъчна дегенерация, вени на ретината, ретиношиза, витреоретинална тракция и ora serrata.

Зеленопоказват непрозрачност на роговицата, лещата или стъкловидното тяло, кръвоизливи в стъкловидното тяло, ексудати, чужди тела и витреопролиферативни мембрани.

кафяв цвятобозначават кисти на цилиарното тяло, тумори и отлепване на хориоидеята, увеална тъкан.

Жълтопоказват натрупвания на ексудат в ретината, оток на ретината и друзи.

черенобозначават пигментния епител, контурите на цилиарните артерии и нерви, огнища на пигментация след лазерна коагулация и криотерапия, както и линии на саморазграничаване по време на отделяне на ретината.

Познаването на цветовия код при обозначаването на анатомичните структури и тяхното увреждане позволява на всеки човек общ контурдешифрира медицински бележки, направени въз основа на цветни кодове.

Изследването на очното дъно е нормално

Нека да разгледаме как обикновено изглеждат различните анатомични структури на окото, които се виждат при изследване на дъното.

На начална фазаСлед преглед на очните дъна лекарят преценява състоянието на стъкловидното тяло, което обикновено е прозрачна структура без кръвоносни съдове, състояща се от 99% вода и 1% водозадържащ колаген и хиалуронова киселина. Обикновено стъкловидното тяло просто не се вижда с офталмоскопи и прорезни лампи, тъй като е прозрачно.

Но ако има патология на стъкловидното тяло, водеща до неговото замъгляване или втечняване, тогава при изследване на фундуса е възможно да се идентифицира това, тъй като при такива патологични промени то просто става видимо. Лекарят може да види в стъкловидното тяло области на нишковидна или гранулирана деструкция, включвания на соли и мазнини, възпалителен инфилтрат, хернии, кръвоизливи, чужди тела, кисти, уплътняване на колаген, отлепване или патологична артерия.

След изследване на стъкловидното тяло офталмологът преминава към изследване на ретината. Имайки предвид факта, че ретината на окото е прозрачна тъкан, през която ясно се виждат кръвоносните съдове на самата ретина, хориокапилярният слой на хориоидеята, пигментната част и стъкловидната пластинка, очевидно е, че нормалната картина на ретината в очното дъно до голяма степен зависи от възрастта, расата, дължината и пигментацията на окото. По време на изследването на ретината първо се изследват оптичният диск и зоната на макулата (макулата) - централните структури на очното дъно. И едва след това лекарят изследва периферните, странични части на ретината.

Дискът на зрителния нерв, който е първото нещо, на което офталмолозите обръщат внимание при изследване на очното дъно, обикновено е оцветен в светлорозово. При това цветът му е неравномерен - от страната на носа е по-червен, а от страната на слепоочието е по-блед. Това се дължи на факта, че отстрани на носа голям брой капиляри са концентрирани в главата на зрителния нерв.

В центъра на оптичния диск обикновено се вижда по-светла вдлъбнатина, която се нарича физиологична екскавация, а по краищата й понякога се открива светъл склерален или тъмен пигментен пръстен. Светлият или тъмен пигментен пръстен може да бъде пълен или частичен, с форма на полумесец. Всички вариации на светли склерални и тъмни пигментни пръстени около оптичния диск са нормални анатомични характеристики на склералния канал, а не признаци на патология.

Нормалният диаметър на оптичния диск варира от 1,5 до 1,7 mm, а формата му е кръгла или леко овална, като овалът е удължен вертикално. Дълбочината на физиологичната екскавация обикновено не надвишава 0,6 mm.

Друго много важно анатомично образувание на дъното на окото е макулата или макулата, която е центърът на ретината и осигурява 80% добро ясно зрение. Централната част на макулата, фовеята, е боядисана в по-тъмен нюанс в сравнение с останалата повърхност на ретината. В областта на макулата трябва да се проверят светлинните рефлекси, които трябва да са нормални. Не трябва да има и патологични рефлекси.

След завършване на изследването на главата на зрителния нерв и макулата по време на изследване на фундуса, лекарят преминава към оценка на състоянието на съдовете и съответно на пигментния епител на ретината и хориоидеята.

Пигментният епител и хороидеята осигуряват кислород и хранителни веществаретината. Хороидеята лежи от зрителния нерв до ora serrata. При изследване на фундуса лекарят обръща голямо внимание на пигментацията на хориоидеята и вортикозните вени. Пигментацията варира в зависимост от общия цвят на косата и очите, расата и възрастта. Нормално има четири вортикозни вени, те дренират кръвта от целия увеален тракт, нормално са разположени на 6 mm зад екватора на окото и не трябва да се стесняват или запушват.

Накрая лекарят оценява състоянието на съдовете на ретината, които са ясно видими при изследване на фундуса. Трябва обаче да знаете, че лекарят не вижда самия съд, тъй като стената му е прозрачна, а колоната кръв, която го изпълва. Обикновено съдовете трябва да са еднакви, без извивки, без стеснения или разширения. Освен това трябва да се определи нормален светлинен рефлекс (отражение на светлината от кръвта) от кръвния стълб в артериите, равен на 1/4 от диаметъра на лумена на изследвания съд. Светлинният рефлекс върху вените е практически невидим. Съотношението на диаметрите на артериите и вените на ретината обикновено е 2:3.

Патология на фундуса

При изследване на очното дъно се вижда само вътреочната част на главата на зрителния нерв. Нервните влакна в диска са в състояние да реагират на увреждане на ретината и зрителния път. Поради това се появяват промени в главата на зрителния нерв по време на патологични процеси в централната артерия и вена на ретината и задните цилиарни артерии.

Целият набор от патологични промени, които могат да бъдат открити чрез офталмоскопия на главата на зрителния нерв, могат да бъдат разделени на две групи - вродени и придобити. Вродените заболявания включват дискова колобома, дискова ямка, фалшив неврит, останки от ембрионална артерия върху диска, неправилно положение или липса на диск. Придобитите патологии на оптичния диск са неврити, конгестивен диск, атрофия, неоплазми и друзи.

Ако формата на оптичния диск е неправилно кръгла или овална, това е признак на астигматизъм. Увеличеният диск се появява при миопия (късогледство), а намаленият диск се появява при далекогледство.

Невропатията на оптичния диск се характеризира с разширяване на капилярите, замъгляване на границите на диска и малки изолирани кръвоизливи. Атрофията на оптичния диск се характеризира с появата на блед диск с ясни граници.

Основен патологичен синдром, открит в областта на макулата, е нейният оток. Признаци на оток на макулата са промени в цвета й, огъване на макулните съдове, изпъкналост на макулната област и изчезване на фовеалния рефлекс. От своя страна едемът на макулата е признак на редица заболявания, като оклузия (стеснение) на вените на ретината, диабетна ретинопатия, увеит, серозна хориоретинопатия, свързана с възрастта дегенерация на макулата и др.

В допълнение, при много патологии в макулата се откриват кръвоизливи, области на исхемия, оток, кисти, пигментни отлагания, изтъняване и разкъсвания на ретината. Исхемия (кислородно гладуване) на макулата се развива поради стесняване на капилярите. Такива стеснени капиляри могат да бъдат видими под формата на бели ивици. Поради стесняването на капилярите върху тях често се образуват микроаневризми (разтягане на съдовата стена), а самите съдове са разширени и извити.

По-рядка патология на макулата, идентифицирана по време на изследване на фундуса, е киста, която се характеризира със „симптом на жълт пръстен“, когато жълтият цвят изчезва в центъра на фовеята и остава само по краищата. Но подобен „симптом на жълтия пръстен“ може да възникне и при травматично увреждане на очите и вродена дегенерация на ретината.

В областта на хориоидеята основните патологични признаци са свързани с вортикозни вени. Ако вортикозните вени са стеснени, то рано или късно това със сигурност ще доведе до кръвоизливи, хемофталм, исхемия на предния сегмент, хипертония, хипотония или субатрофия на очната ябълка.

Съдовата патология на фундуса, когато има аномалии в артериите и вените на ретината, е широко разпространена. Нека разгледаме по-подробно такива съдови патологии, които лекарят може да идентифицира по време на офталмоскопия.

Така че увреждането на съдовете на ретината води до кръвоизливи, подуване и образуване на ексудат около съдовата стена. На фона на патологичните промени съдовете на ретината придобиват неравномерна дебелина, муфи и видима едематозна стена. Самата ретина става мътна и плътна. Понякога подуването силно притиска съдовете и води до стагнация на кръвта в тях. Ако кръвотокът в такива компресирани съдове все още е запазен, тогава те са видими. Но ако кръвният поток е напълно блокиран, тогава съдовете стават видими под формата на бели, а не червени ивици.

Ако има функционално разширяване или стесняване на съдовете на ретината, светлинният рефлекс към тях също се увеличава или съответно намалява. Тъй като съдът на ретината се стеснява, той става по-заоблен, изпъкнал и твърд, а рефлексната му лента се стеснява и става по-остра и блестяща. Когато съдовете на ретината се разширяват, те стават бавни, сплескани, с разширена бледоматова рефлексна ивица. Но когато ние говорим заза патологични промени в съдовете, тогава светлинният рефлекс не се променя пропорционално на ширината на съдовете. По този начин, при склероза на артериите на ретината, съотношението на ширината на рефлекса и ширината на лумена на съда се променя. Така самият съд се стеснява и рефлексът става неадекватно широк, матово бял и силно контрастен.

Когато кръвта стагнира във вените, съдовете стават изпъкнали и върху тях се появява светлинен рефлекс. Наличието на светлинен рефлекс върху вените показва тяхното разширяване и разтягане.

Освен това, когато съдовете на ретината се стесняват или разширяват, целият съдов модел се променя. Разширяването на артериите и вените се характеризира с разклонеността и богатството на съдовото дърво, а стесняването, напротив, с бледостта на това дърво.

Увеличаването на артериовенозното съотношение на съдовете на ретината до 2:4 или 1:4 е характерно за хипертонията. Освен това при хипертония винаги се открива разширение на вените, но не винаги е възможно да се открие стесняване на артериите.

На фона на нарушен кръвоток в големи съдовеРетината винаги страда от микроциркулация, поради което върху артериолите и венулите се образуват микроаневризми (малки издатини на стените на малките артерии и вени). Такива микроаневризми са ясно видими при изследване на фундуса под формата на точковидни тъмночервени образувания, произволно разположени сред нормалните капиляри.

Поради всякакви съдови нарушенияна ретината се появяват зони на исхемия, т.е. области от тъкан, страдащи от кислороден глад. Такива исхемични зони се характеризират с бледност, микроаневризми, наличие на запушени съдове и подуване на ретината. Всяка исхемична област на ретината е предвестник на тежка патологичен процеснеоваскуларизация, при която кръвоносните съдове с тънка и крехка стена започват да поникват произволно. Такива съдове лесно се пукат, причинявайки нови кръвоизливи, нови огнища на исхемия и всичко върви според патологичен кръг, влошаване на зрението все повече и повече.

Фокуси на неоваскуларизация могат да бъдат открити във всяка част на очното дъно. Наличието на неоваскуларизация за определен период от време поради постоянни отоци и кръвоизливи провокира отлепване на ретината, стъкловидно тяло и образуване на кисти.

Състояние на фундуса на фона на определени заболявания

Нека да разгледаме какви промени в фундуса са характерни за различни патологии.

Диабетът причинява разрушаване на малки кръвоносни съдове. И тъй като в окото има много такива съдове, ретинопатията се развива на фона на диабет, характеризиращ се със специфични патологични промени в ретината поради разрушаването на кръвоносните съдове.

По този начин диабетната ретинопатия се характеризира с наличието на исхемия на ретината, съдови микроаневризми, неоваскуларизация, телеангиектазия, твърд и мек ексудат, кисти и оток на макулата.

Хипертонична ретинопатия

При хипертония високото кръвно налягане води до множество разрушавания на съдовете на ретината, което причинява ретинопатия. Хипертоничната ретинопатия се характеризира с наличие на кръстовища на артерии и вени, повишена изкривеност на съдовете (симптом на Gwist), удебеляване на артериалните стени, стесняване на лумена на вените и артериите, стагнация на кръвта във вените, кръвоизливи и ексудати в близост до съдовете . Понякога се откриват огнища на неоваскуларизация.

При рязко повишаване на налягането може да се развие инфаркт на ретината, който изглежда като бучки от памучна вата (мек, подобен на памук ексудат).

Когато хипертонията е трудна за лечение, често се открива подуване на зрителния нерв и звездовидни отлагания на твърд ексудат в макулата.

атеросклероза

При изследване на фундуса на окото на фона на атеросклероза се отбелязва бледност на артериите на ретината, тяхната изправеност и стесняване. Понякога около съдовете се виждат бели кутии. С напредване на заболяването се появяват кръвоизливи, джобове с твърд ексудат и стените на кръвоносните съдове се удебеляват. Оптичният диск е или блед, или атрофирал.

Характеризира се с появата на друзи в централните и периферните части на ретината, множество малки кръвоизливи.

Хориоретинит

Те се характеризират с наличието на кръгли жълти участъци върху ретината, които представляват ексудат под съдовете. Самата ретина е мътна и сивкава. Виждат се непрозрачности в стъкловидното тяло.

По този начин жените, които не страдат от очни заболявания, трябва да посетят офталмолог три пъти по време на бременност - при регистрация, на 25 седмици и на 37 - 38 седмици. При регистрацията офталмологът оценява състоянието на фундуса в момента на настъпване на бременността, идентифицира възможните рискове и др. На 25-та седмица, по време на преглед на очните дъна, офталмологът проверява дали бременността причинява патологични промени в структурите на окото. Ако се открият патологични промени, лекарят ще предпише лечение и в този случай ще трябва да посещавате по-често офталмолог. Ако на 25-та седмица от бременността не се открият патологични промени в окото, тогава жената спокойно си тръгва и се появява при офталмолога за последен път, за да прегледа фундуса на 37-38 седмици.

Изследването на фундуса през последните седмици от бременността е изключително важно, можем да кажем, че е най-важното и следователно жените, които са пренебрегнали първите два планирани прегледа, ще трябва да отидат на третия. В крайна сметка, според резултатите от изследването на фундуса последните седмициПо време на бременност офталмологът дава мнение за състоянието на ретината и въз основа на него прави присъда дали е възможно раждане по естествен път. Така че, ако състоянието на фундуса е лошо, тогава офталмологът просто ще посочи в препоръката, че раждането естественоса нежелателни, тъй като съществува висок риск от отлепване на ретината и загуба на зрение за родилката поради силно повишаване на кръвното налягане по време на напъване. След такова заключение на офталмолога бременната жена ще бъде изпратена за планирано Цезарово сечение, дори да не е имала никакви усложнения по време на бременността и последната да е протекла перфектно. Но ако състоянието на фундуса е добро, тогава офталмологът ще позволи вагинално раждане, тъй като в този случай рискът от отлепване на ретината е почти нулев.

Ако говорим за бременни жени, които преди зачеването са страдали от очни заболявания или тежки патологии на други органи (например захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит и др.), тогава те трябва да се подлагат на преглед на очните дъна рутинно на всеки три месеца по време на бременност. Въпреки това, когато неблагоприятно развитиеситуация, лекарят може да предпише по-чести прегледи.

Цена и адреси за офталмоскопия

Цена за изследване на очното дъно

Цената на изследването на фундуса с помощта на различни методи в момента в държавни и частни медицински институции варира от 200 до 2200 рубли. Освен това цената зависи не само от финансовата политика на институцията, но и от метода на изследване на фундуса. По този начин най-скъпият метод за изследване на фундуса е биомикроскопията с леща Goldmann или фундусни лещи, а най-евтиният е обратната офталмоскопия. Обратната директна офталмоскопия и бинокулярната обратна офталмоскопия са малко по-скъпи. Следваща по цена е биомикроскопията с прорезна лампа без контактни лещи.

Къде да направите изследване на очните дъна?

Изследванията на очното дъно могат да се извършват в градски или областни клиники или болници. Необходимото оборудване се предлага в почти всяка градска или областна клиника/болница. Освен това в големите градове прегледите на очните дъна могат да се извършват в медицински изследователски институти, диагностични центрове или консултативни клиники.

Запишете се за проучване

В този материал ще говорим за това как се проверява фундусът на окото, защо се извършва тази процедура, на кого е показана, какви ограничения и противопоказания има. Не забравяйте, че преди провеждането на каквото и да е изследване е необходима лична консултация с лекар, тъй като информацията в интернет е само за информационни цели.

Защо е необходима проверка?

В медицината проверката на дъното на окото се нарича офталмоскопия. Защо е необходимо? Това изследване ви позволява точно да оцените състоянието на ретината и нейните отделни структури: диск, област на макулата, хориоидея и т.н. Лекарите казват, че по време на офталмоскопията можете да „видите“ по-голямата част от очните заболявания и патологии, докато самата процедура не е нито дълга, нито болезнена, изисква минимална подготовка и е практически безопасна, поради което се предписва дори на недоносени бебета и бъдещи майки.

Подготовка за изследване на очното дъно

Преди да проведе теста, лекарят ще капне няколко капки в очите на пациента. специални лекарстваза разширяване на зеницата. По правило това е 1% разтвор на тропикамид или 0,5% разтвор на циклопентолат (мидриацил, ирифрин, атропин и други).

Противопоказание за употребата на такива лекарства е склонността към, ако знаете за тази особеност на тялото си, не забравяйте да кажете на лекаря за това.

Не е необходима друга специална подготовка за прегледа. Ако носите очила, трябва да ги свалите преди изследването. Смята се, че няма нужда да премахвате контактните лещи, но си струва да проверите тази точка с лекаря, който ще проведе изследването.

Как се извършва офталмоскопията?

Офталмоскопията може да бъде директна или обратна.И в двата случая се използва специално устройство - офталмоскоп, който може да бъде конвенционален (огледален) или електронен. Конвенционално устройство позволява на лекаря да види фундуса на окото, а електронно устройство също ще снима всички промени и ще запази снимката за по-нататъшен анализ.

Най-модерният и точен метод за изследване е лазерната офталмоскопия. Също така по време на процедурата се използват различни лупи и други устройства.

Изследването се извършва в тъмна стая. Лекарят насочва насочен лъч светлина в окото на пациента, първо от малко разстояние, след което устройството се приближава все по-близо до окото. Специалистът може да ви помоли да погледнете наоколо, към върха на носа си, към слепоочието. Това е необходимо, за да може лекарят да види целия фундус, стъкловидното тяло и лещата.

Изследването на очните дъна продължава около 5-10 минути. В една сесия се проверяват и двете очи наведнъж, дори ако пациентът смята, че вижда абсолютно еднакво.

По време на прегледа лекарят изследва областта на главата на зрителния нерв (обикновено трябва да има кръгла или овална форма, да има ясни контури и бледорозов цвят). Централната област на ретината също се проверява, нейната. В центъра на дъното на окото се намира макулата (т.нар. „жълто петно“), която прилича на червен овал, ограден със светла ивица (наречено макуларен рефлекс). По време на офталмоскопия, когато насочен лъч светлина премине към дъното на окото, зеницата ще стане червена (и това е нормално) и всички фокални непрозрачности ще бъдат видими на този ярък фон.

Кой и кога трябва да провери очното дъно?

Има много показания за тази процедура. Изследванията на очните дъна се извършват дори по време на рутинни медицински прегледи на работещите. Но има състояния и заболявания, при които просто не можете без офталмоскопия:

• при атеросклероза и хипертония;
• за катаракта, независимо от причината;
• с диабет, което може да доведе до развитие на диабетна ретинопатия;
• по време на бременност, тъй като по време на раждането има вероятност от отделяне на ретината - своевременно откритите нарушения са индикация за или замяна на периода на натискане с цезарово сечение;
• с повишено вътречерепно налягане;
• след инсулт;
• с остеохондроза;
• е задължително да се проверяват очите на преждевременно родените деца, за да не се пропусне развитието на ретинопатия на недоносените;
• с диагностицирана дистрофия на ретината и всякакви други зрителни увреждания;
• със синдрома" нощна слепота„когато зрението се влоши при условия на слаба осветеност;
• за нарушения на цветното зрение.

Това е далеч от пълен списъкпричини за изследване на фундуса. Дори и да не сте запознати с някой от тези проблеми, струва си да запомните, че за възрастните се счита за задължително да се проверява зрението им веднъж годишно. Детето трябва да се покаже на офталмолог и да се провери очното дъно (дори и при липса на оплаквания) на 3 месеца, на 4 години и преди училище на 5-6 години. Учениците преминават медицински прегледи по отделен график и ако зрението им е нормално, тези медицински прегледи ще бъдат напълно достатъчни.

Предпазни мерки

Както вече споменахме, изследването на очните дъна е безопасен методдиагностика Но има няколко точки, които си струва да запомните.

1. ако сте били поставени капки преди процедурата, това води до временни смущения във фокусирането на зрението, така че строго не се препоръчва да шофирате в продължение на 2-3 часа, докато очите ви се нормализират;
2. не се опитвайте специално да фокусирате погледа си, докато капките действат - така или иначе няма да можете да го направите, но очите може да ви болят
   от ярката светлина на офталмоскопа след процедурата могат да се появят различни петна пред очите, които ще изчезнат след половин час или малко повече;
3. Когато излизате на ярка светлина след офталмоскопия, носете Слънчеви очила, тъй като яркото осветление в първите часове може да причини болка и дискомфорт в очите.

Противопоказания

1. Изследването на фундуса обикновено не се извършва при заболявания, придружени от фотофобия и лакримация - такива симптоми значително усложняват диагнозата и правят изследването практически безполезно.
2. Няма да има ефект този методпрегледи за хора с които почти не се разширяват, дори и с лекарства.
3. Недостатъчно прозрачното стъкловидно тяло и леща също могат да затруднят или направят невъзможно изследването.
4. Понякога офталмоскопията е противопоказана за хора със сърдечно-съдови заболявания; терапевт или кардиолог ще каже на пациента за това ограничение.

Автор на статията: Павел Назаров

Ранна диагностика на глаукома: механична и компютърна периметрия, тонометрия (коментар на офталмолог) – видео

Диагностика на диабетна ретинопатия: ангиография, офталмоскопия, томография, ултразвук – видео

Диагностика на астигматизъм: прегледи, изследвания. Диференциална диагноза на астигматизъм - видео

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Изследване на очното дъное диагностична манипулация в практиката на офталмолозите, която се извършва с помощта на специални инструменти и има за цел да оцени състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и съдовете на фундуса. Чрез изследване на дъното на окото лекарят може да идентифицира различни патологии на дълбоко разположените структури на окото. ранни стадиитяхното възникване и развитие.

Обща информация за изследването на очното дъно

Как се нарича преглед на очните дъна?

Процедурата за изследване на дъното на окото се нарича офталмоскопия. Този термин произлиза от две гръцки думи - ophtalmos и skopeo, които в превод означават съответно "око" и "поглед". Така междуредовият превод на термина офталмоскопия от гръцки означава „да погледна окото“.

Терминът „офталмоскопия“ обаче по принцип означава изследване на очното дъно. Тоест, това е точно изследването на състоянието на дъното на окото, за да се идентифицират патологичните промени в дълбоките структури на окото. Такава проверка може да се извърши с помощта на различни инструменти и съответно в зависимост от използваните устройства може да се нарича по различен начин. И така, самата офталмоскопия е изследване на дъното на окото с помощта на офталмоскопи. Изследването на очното дъно с помощта на прорезна лампа и набор от лещи (лещи на Голдман, очни лещи и др.) се нарича биомикроскопия. Тоест, както офталмоскопията, така и биомикроскопията са методи за изследване на дъното на окото, които се извършват с различни медицински инструменти, но са предназначени за едни и същи цели.

По-долу ще разгледаме отделно всички видове изследвания на фундуса, тъй като има разлики между тях в съдържанието на диагностична информация, методите на изпълнение и др.

Кой лекар извършва изследването на очните дъна (офталмолог, офталмолог)?

Извършва се преглед на очните дъна от лекар със специалност диагностикаи лечение на различни очни заболявания. Лекар от тази специалност се нарича офталмолог или офталмолог (запишете се). И двете понятия офталмолог и офталмолог са абсолютно правилни и равностойни. Просто терминът „офталмолог“ е името на специалист на гръцки, а „офталмолог“ е името на специалист на латински.

Какво представлява очното дъно?

За да разберете какво е дъното на окото, трябва да знаете най-общо структурата на окото. Окото е сложен орган, чиято схематична структура е показана на фигура 1.

Снимка 1– Устройство на окото.

И така, както можете да видите от фигурата, предната част на окото (която се вижда с просто око) се състои от роговица, зеница, леща, ирис, мускули и връзки. Роговицата е прозрачна, тънка структура, през която светлината преминава свободно. Покрива външната част на окото и го предпазва от увреждане и отрицателно влияние заобикаляща среда. Под роговицата има ирис и предна камера (слой от съвършено прозрачна вътреочна течност), към която граничи лещата. Зад лещата се намира стъкловидното тяло, което също е изпълнено с прозрачно съдържание, така че обикновено не се вижда. А зеницата е дупка в центъра на ириса, през която светлината навлиза във вътрешните структури на окото.

Обикновено светлината преминава през роговицата, предната камера, лещата и стъкловидното тяло, удря ретината, където се записва, създавайки изображение на видими обекти. Освен това светлината не преминава през структурите на окото във всички точки, а само през зеницата - специален отвор в роговицата и ириса. А ирисът (който формира цвета на очите) действа като диафрагма във фотоапарат, т.е. увеличава или намалява диаметъра на зеницата, регулирайки количеството светлина, падащо върху ретината.

Всъщност зад стъкловидното тяло е ретината, главата на зрителния нерв и хороидеята (хориоидеята). И именно тези анатомични структури образуват дъното на окото. В основата си очното дъно е центърът на комуникация между окото и мозъка, от една страна, и областта на възприемане на светлинна информация, от друга. В края на краищата именно върху ретината се намират светлочувствителните клетки, които биват ударени от лъч светлина и образуват изображение. Тук, на дъното на окото, е оптичният нерв, чрез който полученото изображение се предава до зрителната кора на мозъка, където се анализира и „разпознава“. В допълнение, на дъното на окото се намират кръвоносните съдове, които осигуряват всички структури на окото с кислород и хранителни вещества. Изследването на очните дъна включва изследване на състоянието на ретината и нейните съдове, диска на зрителния нерв и хороидеята.

Обикновено ретината на окото е оцветена в различни нюанси на червено (виж Фигура 2). Освен това офталмолозите забелязали, че колкото по-тъмен е цветът на косата на пациента, толкова по-ярко червена е ретината на окото. Тоест при блондинките ретината обикновено е тъмно розова, а при брюнетките е яркочервена. Но това се отнася само за представители на бялата раса, тъй като монголоидите и негроидите имат кафява ретина. Така при представителите на монголоидната раса ретината обикновено е боядисана в тухленочервени и кафяви тонове, а при мъжете и жените от негроидната раса е тъмнокафява. Ако има малко пигмент в пигментния слой на епитела, тогава моделът на хориоидеята (хориоидеята) става ясно видим под ретината.

Фигура 2– Изглед на фундуса.

В дъното на окото дискът на зрителния нерв обикновено се вижда ясно под формата на светлорозово или жълтеникаво петно, почти кръгла формас ясни граници. Частта от диска, обърната към слепоочието, винаги е по-бледа от тази, обърната към носа. Като цяло, цветът на диска може да има различна интензивност, тъй като се определя от броя на капилярите, носещи кръв към него. Затова дискът на зрителния нерв е най-интензивно и ярко оцветен при деца и млади хора, а с възрастта избледнява. В допълнение, по-бледият цвят на главата на зрителния нерв е характерен за хората, страдащи от миопия (миопия). Понякога ръбът на диска има черен кант поради натрупването на меланин.

Дискът е разположен на 15° навътре и 3° по-горе от задния полюс на окото. Най-просто казано, главата на зрителния нерв се намира отдясно или отляво (съответно на дясното и лявото око) в областта на числата „3“ или „9“, ако зрителното поле условно се представя като часовник циферблат (на фигура 1 главата на зрителния нерв се вижда в позицията на числото " 3"). Диаметърът на главата на зрителния нерв е 1,5-2 mm. В допълнение, оптичният диск е леко вдлъбнат навътре, поради което границите му изглеждат леко повдигнати. Понякога има физиологична особеност, когато единият ръб на главата на зрителния нерв е кръгъл и повдигнат, а другият е плосък.

Самият оптичен диск е съвкупност от нервни влакна, а задната му част е крибриформната пластинка. В централната част на диска има вена и артерия на ретината, от всяка от които се разклоняват четири по-малки вени (венули) и артерии (артериоли), образувайки съдовите аркади на фундуса. От тези венули и артериоли се отклоняват още по-тънки клони на съдове, които се приближават до макулата.

Макулата е много важна област на ретината, наричана още макула и се намира точно в центъра на дъното на окото. Макулата се вижда под формата на тъмно петно ​​в средата на очното дъно. Централната част на макулата се нарича фовеа. А тъмната вдлъбнатина в средата на фовеята се нарича фовеола. Самата макула е най-важната част от ретината, тъй като именно тази област осигурява централно зрение, тоест видимостта на обект, когато го гледате директно. Всички други области на ретината осигуряват само периферно зрение.

Какво показва изследването на очните дъна?

Както вече споменахме, изследването на очните дъна включва изследване на състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове. Такова изследване се извършва от лекар с помощта на специално оборудване, което ви позволява да погледнете вътре в окото през зеницата и да изследвате дъното му. В основата си изследването на очното дъно с каквито и да е инструменти е подобно на изучаването лятна вилаи у дома през малка дупка в оградата. Тоест, лекарят изследва дълбоко разположените структури на окото (къща на лятна вила) през зеницата (вид дупка в оградата).

За най-добър преглед и получаване на информативни, точни резултати, лекарят провежда изследване на фундуса със задължителното използване на различни лещи, които увеличават изображението на ретината, нейните съдове и главата на зрителния нерв. Видовете лещи за офталмоскопия могат да бъдат различни и съответно увеличението на изображението на ретината, нейните съдове и главата на зрителния нерв също е различно. Това е увеличеното изображение на структурите на фундуса, което лекарят вижда и в зависимост от тяхното състояние прави заключение за наличието или отсъствието на патология.

Изследването на фундуса ви позволява да оцените състоянието на ретината, съдовете на ретината, макулата, диска на зрителния нерв и хороидеята. Благодарение на прегледа лекарят може да получи ценна информация и да идентифицира различни ретинопатии (например поради диабет), дегенеративни заболявания на ретината, отлепване на ретината, тумори, съдови патологии на фундуса и заболявания на зрителния нерв. Офталмоскопията дава възможност да се диагностицират различни патологии на ретината, главата на зрителния нерв и съдовете на ретината в ранните стадии на развитие, следователно това учениесчитат за много важни и информативни.

В допълнение, изследването на фундуса позволява да се оцени тежестта и усложненията на заболявания на други органи, които причиняват промени в състоянието на ретината, нейните съдове и зрителния нерв. Например, състоянието на съдовете на фундуса отразява тежестта и усложненията на хипертонията, атеросклерозата и диабета. Състоянието на главата на зрителния нерв и съдовете на ретината отразява усложненията и тежестта на остеохондроза, хидроцефалия, повишено вътречерепно налягане, инсулт и др. неврологични патологии, които се отразяват в състоянието на очните дъна. В практиката на акушер-гинеколозите е необходимо изследване на фундуса, за да се определи колко вероятно е отлепване на ретината по време на вагинално раждане. Съответно в акушерството се предписва изследване на фундуса на жените, за да се определи дали могат да родят вагинално или се налага планирано цезарово сечение, за да се избегне отлепване на ретината.

Изследване на периферията на очното дъно

Под изследване на периферията на очното дъно разбираме оценка на състоянието на периферните части на ретината, които са разположени не в центъра, а отстрани, тоест по периферията. Периферията на очното дъно обаче никога не се изследва отделно, тъй като изследването му е включено в рутинната офталмоскопия.

Изследване на съдовете на фундуса

Изследвайки съдовете на очното дъно, ние разбираме, съответно, оценката на състоянието на кръвоносните съдове, видими в очното дъно. Подобна процедура обаче не се извършва отделно, тъй като съдовете на очното дъно винаги се оценяват по време на рутинно стандартно изследване на очното дъно.

Кой лекар може да предпише изследване на очните дъна?

Най-често се предписва и извършва изследване на фундуса офталмолог (запишете се)ако човек има очни заболявания или ако има съмнение за очни патологии. Ако човек има някакво очно заболяване, тогава редовно се извършва изследване на фундуса, за да се предвиди хода на патологията и да се оцени тежестта на патологичните промени в ретината, нейните съдове и главата на зрителния нерв. Ако човек има само съмнение за очно заболяване, тогава се предписва и провежда изследване на фундуса, за да се изясни естеството на патологията и тежестта на патологичните промени.

Освен това, в допълнение към офталмолозите, прегледите на фундуса се предписват от лекари от други специалности, които лекуват и диагностицират заболявания, които причиняват усложнения в очите.

Например, ако човек страда от хипертония, атеросклероза или коронарна болест на сърцето, тогава се предписва изследване на фундуса общопрактикуващ лекар (запишете се)или кардиолог (запишете се)за да се идентифицират очните усложнения и да се оцени тежестта на заболяването. Назначаването на изследване на фундуса от терапевти и кардиолози е напълно оправдано в случаите, когато човек има заболяване, при което има влошаване на кръвния поток и съдовото състояние, тъй като такива патологии винаги влияят негативно върху органа на зрението. Освен това такива патологии също формират характерна картина на фундуса, от която може да се прецени тежестта на заболяването.

Често се предписва и изследване на фундуса. невролози (запишете се), тъй като състоянието на ретината, нейните съдове и главата на зрителния нерв отразява състоянието на кръвоснабдяването на мозъка и вътречерепното налягане. Ето защо невролозите предписват изследвания на фундуса за заболявания, характеризиращи се с нарушен кръвен поток в мозъка и вътречерепно налягане(например цервикална остеохондроза, удари, дисциркулаторна енцефалопатия, хидроцефалия и др.).

Почти винаги се предписва изследване на фундуса ендокринолози (запишете се), тъй като нарушение на жлезите вътрешна секреция, разбира се, има отрицателен ефект върху кръвния поток. В резултат на това на фона на ендокринни заболявания (захарен диабет и др.) Човек развива очни заболявания и характерни промени в фундуса. Съответно, за ранна диагностика на очни лезии и за оценка на тежестта на съществуващите ендокринно заболяванеЕндокринолозите предписват изследване на фундуса.

Отделно трябва да се отбележи, че изследванията на фундуса се предписват от лекари акушер-гинеколози (запишете се)бременни жени, които имат или очни заболявания, или акушерски усложнения (прееклампсия, токсикоза, пиелонефрит, диабет по време на бременност, хипертония по време на бременност и др.), Или тежки патологии (захарен диабет, хипертония и др.). В такива случаи изследването на фундуса позволява на лекаря да оцени състоянието на съдовете на ретината и да предвиди дали има заплаха от отлепване на ретината по време на вагинално раждане, когато кръвното налягане ще се повиши значително на фона на усилията.

Видове изследване на очното дъно

В момента, в зависимост от видовете и техническите характеристики на апаратите, използвани за изследване на очното дъно, можем да разграничим следните видовена тази диагностична процедура:

• Офталмоскопия (може да бъде директна, обратна, бинокулярна, офталмохромоскопия, извършвана с офталмоскопи);
• Биомикроскопия (с леща Goldmann, с фундус леща, с фундус камера, на прорезна лампа).

Нека разгледаме по-отблизо видовете изследване на фундуса.

Изследване на очното дъно с офталмоскоп (офталмоскопия)

Изследването на фундуса с помощта на офталмоскопи с различни модификации се нарича офталмоскопия. В момента се извършва индиректна монокулярна, индиректна бинокулярна и директна офталмоскопия, за които се използват устройства с различни модификации.

Независимо от вида и метода на извършената офталмоскопия, лекарят изследва очното дъно в строго определена последователност - първо главата на зрителния нерв, след това зоната на макулата и след това се преминава към всички останали периферни части на ретината и нейните съдове. . За да изследва всяка област на фундуса, пациентът трябва да фокусира погледа си върху определена точка, която лекарят ще посочи по време на прегледа.

Индиректна (обратна) офталмоскопия

Този метод се нарича още огледална офталмоскопия, тъй като използва събирателна леща с висок диоптър (от 10 до 30 диоптъра), която се поставя между окото на обекта и окото на лекаря и в резултат на това лекарят вижда обърната ( като в огледало) изображение на очното дъно. Лещата се монтира в специално устройство, наречено огледален офталмоскоп на Хелмхолц.

Понастоящем огледалният офталмоскоп Helmholtz е най-достъпното и широко използвано устройство за изследване на очното дъно, въпреки неговите недостатъци и сравнително ниското съдържание на информация в сравнение с по-модерното оборудване. Причината за толкова широкото използване на остаряло оборудване е неговата наличност и ниска цена.

Въпреки това, въпреки недостатъците на офталмоскопа Helmholtz, това устройство все още ви позволява да изследвате дъното на окото доста задълбочено и да идентифицирате широк спектър от очни заболявания, в резултат на което все още се използва в много клиники и болници. Трябва да се помни, че получаването на информативни данни с помощта на офталмоскопия с апарат Helmholtz е възможно само с широка зеница. Следователно, когато се използва техниката на индиректна офталмоскопия, е необходимо да се подготвите за изследването, което се състои в разширяване на зеницата със специални лекарства (капки за очи).

За да извърши индиректна офталмоскопия, лекарят вмъква в офталмоскопа събирателна леща с 10–30 диоптъра. След това лещата се поставя на разстояние 5–8 cm от изследваното око и източник на светлина (настолна лампа) се поставя малко зад пациента вляво или вдясно. След това светлината се насочва към зеницата и лекарят държи лещата на офталмоскопа в дясната си ръка, когато изследва дясното око, и в лявата си ръка, когато изследва лявото око. В резултат на това светлинните лъчи, които влизат в ретината през разширената зеница, се отразяват от нея и образуват изображение на очното дъно, увеличено 4-5 пъти пред лещата от страната на лекаря. Такова увеличено изображение сякаш виси във въздуха и е с главата надолу. С други думи, това, което е отгоре на изображението, всъщност е в долната част на очното дъно, а това, което е отдясно, съответно в действителност е отляво и т.н.

Колкото по-силна е оптичната сила на лещата, използвана за индиректна офталмоскопия, толкова по-голямо е увеличението на изображението на очното дъно, но толкова по-размазано и неясно е то и толкова по-малко площ от очното дъно се вижда. Тоест, с увеличаване на оптичната сила на лещата, лекарят може да получи по-силно увеличение на изображението, но в същото време ще види само малка част от фундуса на окото, а не цялата му област. Ето защо на практика лекарят използва последователно няколко лещи за индиректна офталмоскопия - първо с по-ниска оптична сила, а след това с по-висока. Този подход ви позволява първо да изследвате цялата област на очното дъно при относително ниско увеличение и след това специално да изследвате областите на окото, които изглеждат подозрителни за патологични промени, при по-голямо увеличение.

Индиректната офталмоскопия изисква лекар високо нивопрофесионализъм и известна сръчност, тъй като трябва да позиционирате осветителя, лещата, окото на изследователя и окото на пациента на една и съща линия, както и да хванете обърнатото изображение, висящо във въздуха, и да можете да го анализирате.

Изследване на очното дъно с леща с висок диоптър

Този метод е модификация на индиректната офталмоскопия, за която се използват асферични лещи с висока оптична сила - 60, 78 и 90 диоптъра. Такива лещи са много удобни, тъй като ви позволяват да получите изображение с голямо увеличение и поради тяхната асферичност да изследвате цялата област на фундуса наведнъж. Тоест асферичните лещи с висок диоптър комбинират предимствата на лещите с висока и ниска оптична мощност, което води до силно увеличено изображение на голяма площ от очното дъно, а не само на малка част от него.

Въпреки това, изследването на фундуса с леща с висок диоптър също се извършва изключително на широка зеница (под мидриаза), тъй като с тясна зеница е възможно да се види само малка централна част на ретината и нейните съдове.

Директна офталмоскопия

Този метод ви позволява да изследвате с висока точност малки детайли в очното дъно, които трудно се виждат с индиректна офталмоскопия. Директната офталмоскопия по своята същност може да се сравни с изследване на обект през лупа. Изследването се извършва с помощта на директни офталмоскопи от различни модели, които осигуряват увеличение на изображението на фундуса 13-16 пъти.

В ръцете на квалифициран лекар директната офталмоскопия е евтин, сравнително прост и много информативен метод за изследване на дъното на окото, който превъзхожда индиректната офталмоскопия. Безспорно предимство на директната офталмоскопия е възможността да се види фундусът на окото при значително увеличение (13-16 пъти). Това предимство донякъде се компенсира от факта, че само малки участъци от очното дъно могат да бъдат изследвани с директен офталмоскоп и е невъзможно да се види цялата панорама. Но чрез последователно преместване на офталмоскопа, лекарят може един по един да изследва най-подробно най-малките детайли във всяка област на дъното на окото, което създава високо информативен метод, тъй като в крайна сметка все още позволява да се види цялото очно дъно на части.

Благодарение на голямото увеличение, създадено от директните офталмоскопи, изследването на фундуса по този метод може да се извърши както на тясна, така и на широка зеница, което е много важно в условията на недостиг на време.

В момента има преносими и стационарни модели директни офталмоскопи, които позволяват използването на устройството в клиничен кабинет, у дома и в болнична обстановка. Директните офталмоскопи имат собствен източник на светлина, така че за да извършите преглед с него, не е необходимо да инсталирате настолна лампа в определена позиция, а просто да включите вградената крушка.

При извършване на директна офталмоскопия ролята лупаизвършва се от роговицата на пациента. Самият офталмоскоп се поставя възможно най-близо до повърхността на окото на пациента. От основно значение е офталмоскопът да се приближи на 10–15 mm до окото на пациента, за да се получи висококачествено и ясно изображение на фундуса. След това, за да се получи рязко, контрастно и ясно изображение, лекарят завърта диск с набор от лещи, вградени в офталмоскопа. За да видите добро, ясно изображение, тези лещи ви позволяват да изберете оптимални условия, които изравняват рефракционните грешки (миопия и далекогледство) както за лекаря, така и за пациента.

Особеността на диагностичната процедура е, че дясното и лявото око се изследват последователно. Освен това дясното око на пациента се изследва от дясното око на лекаря, а лявото око от лявото на лекаря. Ако пациентът страда от фотофобия, тогава преди директна офталмоскопия се използва локална анестезия чрез вливане на анестетик в окото.

Наличието на зелен филтър в офталмоскопите ви позволява да видите изображението на фундуса в светлина без червен цвят, което подобрява неговия контраст и позволява да се идентифицират нарушения в съдова система, леки кръвоизливи, ексудати и първоначални първоначални промени в макулата.

Възможността за регулиране на яркостта на осветлението ви позволява да намалите дискомфорта на пациента, причинен от ефекта на ярка светлина върху окото. Лекарят, след като е избрал оптималната яркост, прави сканиращи движения с офталмоскоп, като всеки път изследва малки осветени области на фундуса.

За съжаление, поради факта, че лекарят изследва дъното на окото само с едно око по време на директна офталмоскопия, той получава плоско изображение на ретината и главата на зрителния нерв, а не стереоскопично (триизмерно, триизмерно), в резултат на което някои малки патологични огнища трудно се идентифицират и виждат. Но този недостатък на метода се компенсира от редица техники, които лекарят може да използва при провеждане на изследването. Например, лекото люлеене на източника на светлина в отвора на зеницата позволява да се запишат светлинните рефлекси на ретината и да се използват за оценка на нейния релеф. В крайна сметка светлинните рефлекси от нормалната ретина се движат в обратна посока спрямо движението на офталмоскопа. Но малките патологични издутини на ретината (например съдови микроаневризми при захарен диабет) дават тороидален светлинен рефлекс или неговото изместване в посока, различна от движението на офталмоскопа.

Втората техника, която ви позволява да компенсирате равнината на полученото изображение на фундуса по време на директна офталмоскопия, е определянето на паралакса - т.е. изместването на съдовете на ретината. Факт е, че когато офталмоскопът се разклати, патологично променените съдове се изместват спрямо модела на хориоидеята и пигментния епител. Това дава възможност да се идентифицират дори незначителни участъци с отлепване на плосък епител и да се измери височината на отока.

Освен това, недостатък на директната офталмоскопия е необходимостта устройството да се приближи много близо до окото на пациента. Това може да причини дискомфорт.

Недостатък на директната офталмоскопия е и фактът, че тя не е информативна при помътняване на оптичните среди на окото (леща, стъкловидно тяло), миопия или висока степен на астигматизъм. Това се дължи на факта, че тези очни патологии причиняват силно изкривяване на изображението на фундуса.

По принцип, въпреки съществуващите недостатъци, методът на директната офталмоскопия е много информативен и най-добрият за провеждане на първоначален преглед на пациенти, тъй като позволява, от една страна, да се диагностицират повечето заболявания, а от друга страна, да се идентифицират патологичните промени които изискват по-подробно изследване по време на биомикроскопия с прорезна лампа.

Офталмохромоскопия на фундуса

Това е вид директна офталмоскопия, която се извършва на електрически апарат, оборудван с различни светлинни филтри. Благодарение на използването на тези светлинни филтри, лекарят може да изследва изображението на фундуса в лилаво, синьо, жълто, зелено и оранжево, което значително увеличава информационното съдържание на метода, тъй като много малки патологични промени, особено в началните етапи , стават ясно видими само при определена светлина. Например при жълто и зелено осветление се виждат отлично и най-малките кръвоизливи, които не се виждат при обикновена бяла светлина.

Понастоящем техниката на офталмохромоскопия се използва сравнително рядко, тъй като нейното информационно съдържание е сравнимо с биомикроскопията и в повечето лечебни заведенияИма прорезни лампи за биомикроскопия, а не електрически офталмоскоп Водовозов.

Бинокулярна офталмоскопия

Методът на бинокулярната офталмоскопия е вид индиректна офталмоскопия. Но изследването, за разлика от класическия метод, се извършва с двете очи, а не само с едно. Тоест при бинокулярна офталмоскопия лекарят вижда очното дъно с двете си очи, които са близо до двата окуляра на апарата. Понастоящем бинокулярната офталмоскопия се използва много широко в хирургическата практика и много рядко се използва в клиниките, тъй като липсва необходимото оборудване.

Поради факта, че по време на бинокулярна микроскопия лекарят вижда ретината с двете си очи през окулярите, той получава нейно стереоскопично изображение, което му позволява да диагностицира незначителни патологични промени в очното дъно. Несъмнено предимство на бинокулярната микроскопия е възможността за изследване на дъното на окото и диагностициране на различни заболявания при пациенти с мътна оптична среда (например катаракта на лещата). Като цяло, когато оптичните среди на окото са замъглени, бинокулярната офталмоскопия всъщност е единственият високоинформативен метод за изследване на очното дъно. И именно този метод трябва да се използва в такива ситуации, като се предпочита дори пред биомикроскопията, която в момента се счита за най-добрия начин за изследване на очното дъно. Но биомикроскопията с помътняване на оптичните среди на окото дава неинформативни резултати.

Но за изследване на макулата и много малки обекти на ретината, въпреки простотата на процедурата и високото качество на изображението на фундуса, бинокулярната офталмоскопия не се препоръчва, тъй като яркостта на източника на светлина в устройството е твърде ярка, за да се видят малки патологични промени, особено на макулата.

По време на бинокулярна офталмоскопия се използват лещи с различна оптична сила - от 20 до 90 диоптъра, които позволяват получаване на изображения на очното дъно при различни увеличения. Но колкото по-голямо е увеличението на изображението, толкова по-малка е площта на видимото дъно. Съответно увеличаването на точността и увеличаването на изображението води до загуба на зрителна площ. Въпреки това, това състояние на нещата е напълно приемливо, тъй като смяната на лещите по време на изследването ви позволява да видите общата панорама на фундуса при ниско увеличение и специално да изследвате отделни области на ретината при голямо увеличение.

Обикновено бинокулярната офталмоскопия се извършва с помощта на монтиран на главата офталмоскоп, който се поставя върху главата на лекаря. В началото на изследването лекарят включва източника на светлина в офталмоскопа до минимална яркост, за да не причини силен дискомфорт на пациента и да предотврати рефлексивно кривогледство от ярка светлина. След това лекарят държи клепачите на пациента с пръсти и насочва източника на светлина перпендикулярно на повърхността на роговицата. След получаване на розов рефлекс, лещата се премества от окото на пациента към офталмоскопа, докато лекарят види ясен и ясен образ на очното дъно. Такова изображение, получено по време на бинокулярна офталмоскопия, има обърнат вид - тоест това, което лекарят вижда отдясно, в действителност е отляво и т.н.

От време на време лекарят може леко да промени ъгъла на наклон или да го завърти, за да премахне отблясъците от лещата. Ако е необходимо да се търсят малки лезии в дъното на окото, лекарят може да притисне склерата със стъклена пръчка или специален депресор. В този случай, преди натискане, очите се изтръпват с анестетични капки.

Биомикроскопия на окото (изследване на очното дъно с леща Goldmann, изследване на очното дъно с леща на очното дъно и изследване на очното дъно с цепна лампа)

Биомикроскопията на окото е предназначена за изследване на очното дъно и се извършва с помощта на специален апарат - прорезна лампа и различни лещи, като леща на Голдман или леща на окото. В резултат на това методът за очна биомикроскопия често се нарича в ежедневието „изследване на фундуса с леща Goldmann“, „изследване на фундуса с цепна лампа“, „изследване на фундуса с леща на фундуса“. Всички тези ежедневни термини са еквивалентни по значение и отразяват едно и също изследване, което правилно се нарича очна биомикроскопия.

Прорезната лампа, която се използва за извършване на биомикроскопия, е подвижен бинокулярен (с два окуляра) микроскоп, който може лесно да се мести на стола. Срязаната лампа е абсолютно незаменима за изследване на малки структури на очното дъно, малки зони на увреждане на ретината, както и за идентифициране на съдови микроаномалии, диабетен макулен едем, неоваскуларизация, кисти на ретината, отлепване на стъкловидното тяло, изясняване на местоположението на кръвоизливи и др.

Срязаната лампа има голям набор от различни увеличения, благодарение на които лекарят може да избере необходимото за всеки отделен случай и да изследва подробно естеството на съществуващите патологични увреждания на структурите на фундуса. Въпреки това, лекарите смятат, че оптималното увеличение е 12-16 пъти, тъй като именно това позволява да се получи ясен образ на дъното на окото без размазани контури и детайли, което е напълно достатъчно за диагностициране на различни заболявания.

В допълнение, прорезната лампа ви позволява да проектирате тънък лъч светлина върху дъното на окото, благодарение на което лекарят ясно и ярко вижда тънък „парченце“ на ретината и нейните съдове, уловени в осветената зона, което прави възможно е да се изследват най-малките патологични огнища.

Биомикроскопията се извършва с контактни и безконтактни лещи, въз основа на които се разделя на контактни и безконтактни. Безконтактните методи на биомикроскопия са представени от изследвания с лещата Gruby и с асферични лещи. А контактните методи за биомикроскопия са представени от изследвания с лещи на Goldmann (ретинални и триогледални) и фундусни лещи. Нека разгледаме по-подробно контактните и безконтактните методи за очна биомикроскопия.

Биомикроскопия с леща Grubi

За да се извърши изследването, на прорезната лампа е монтирана плоско-вдлъбната отрицателна леща Gruby с мощност 55 диоптъра, която ви позволява да получите изображение на централните части на фундуса в прав изглед (не обърнат). Понастоящем лещата Gruby рядко се използва за биомикроскопия, тъй като качеството на полученото изображение на ретината е отлично само в централните му части, но периферните области на ретината при използване на тази леща се виждат много слабо и замъглено.

Биомикроскопия с асферични лещи

За изследването се използват асферични плоско-конвексни лещи с мощност 58, 60, 78 и 90 диоптъра. Лекарят държи такива лещи с пръсти пред окото на пациента, като същевременно държи клепачите на човека с други пръсти на същата ръка. Лещата се намира на разстояние 25 - 30 mm от роговицата, а микроскопът с прорезна лампа се премества на максимално разстояние от изследваното око, след което постепенно се приближава до окото, докато лекарят види ясен образ на фундуса. .

Биомикроскопията с асферични лещи ви позволява да получите изображение на ретината, което е най-ясно само в центъра. Но изображението на ретината в периферията е трудно да се види при използване на асферични лещи. Съответно Gruby и асферичните лещи не могат да се използват за изследване на периферните части на ретината.

Биомикроскопия с лещи Голдман

Отнася се за контактни варианти на биомикроскопия, тъй като за нейното изпълнение лещата се поставя върху окото на пациента. Преди да поставите лещата, върху роговицата на окото се прилага анестетичен разтвор от 0,5% дикаин (или друг анестетик), а вдлъбнатата част на лещата задължително се напълва с вискозна и прозрачна течност. За запълване на лещата се използват лекарствата "Visiton", "Oligel", "Solcoseryl" гел за очи", "Actovegin", "Korneregel" или всеки вискоеластик за очна хирургия.

След напълване на лещата с вискозна течност, тя се поставя върху окото. За да направите това, лекарят първо моли пациента да погледне надолу и в същото време издърпва горния клепач нагоре. След това ви моли да погледнете нагоре и с бързо движение отдолу нагоре поставя лещата върху окото ви. След това пациентът трябва да гледа право напред, а лекарят в този момент леко натиска лещата, за да премахне въздушните мехурчета изпод нея.

По принцип биомикроскопията с леща Goldmann е широко разпространена днес, тъй като ви позволява да изследвате дъното на окото както в центъра, така и в периферията. В същото време лещата Goldmann осигурява отлично изображение на всяка част от ретината поради факта, че се състои от огледални ръбове, монтирани под различни ъгли - 59 o, 66 o и 73,5 o. Малкото огледало на лещата Goldmann ви позволява да изследвате ъгъла на предната камера на окото и крайната периферия на ретината, средното огледало ви позволява да видите периферията на ретината пред екватора, а голямото огледало ви позволява да видите екватора на фундуса и периферните области на ретината. Централната част на лещата, съответно, позволява ясно да се види макулата.

Изследването с прорезна лампа с леща Goldmann осигурява изображения на централните и периферните части на ретината с най-високо качество, което позволява на лекаря да изследва в детайли дори микроаномалии на очното дъно с помощта на различни светлинни техники.

По време на изследване на очното дъно с леща Goldmann, лекарят може да я завърти, за да премести зрителното поле. Но този метод причинява значителен дискомфорт на пациента и следователно на практика, за да преместят зрителното поле, лекарите леко наклоняват огледалото на лещата към ириса на окото или карат пациента да погледне към огледалото, през което се изследва фундусът .

Недостатъкът на биомикроскопията с леща Goldmann е, че областта на ретината, разположена между съдовите аркади и средната периферия на фундуса, е слабо визуализирана. В допълнение, недостатъкът на този вид биомикроскопия е необходимостта от поставяне на леща върху окото, което причинява известен дискомфорт на пациентите и изисква стерилизация на лещите след всяка употреба.

Трябва да знаете, че изследването на очните дъна с леща Goldmann е противопоказано при наличие на възпаление на повърхността на окото, тежки дегенеративни промени в роговицата, помътняване на роговицата, както и конвулсивен синдромили епилепсия. Такива противопоказания се дължат на факта, че инсталирането на леща върху окото може да провокира влошаване на заболяването. заболяване на очитеили пристъп на гърчове, ако човек има гърчово разстройство.

Биомикроскопия с фундус леща

Фундусните лещи, подобно на лещите на Goldman, се монтират върху окото на пациента, което се изследва, и позволяват да се получи панорамно изображение на фундуса под ъгъл от 75 - 165 o, което съответно дава възможност да се изследва подробно всяка част от ретината както в центъра, така и по периферията. Фундусните лещи се използват широко за диагностициране на диабетни очни лезии, свързана с възрастта дегенерация на макулата, съдово уврежданеретината и зрителния нерв.

Като цяло трябва да се каже, че изследването на фундуса на прорезна лампа с помощта на леща на Goldmann или фундус леща позволява да се получат изображения на всички части на ретината с отлично качество и висока разделителна способност. И това позволява на лекарите да идентифицират най-незначителните патологични огнища в очното дъно и да направят правилна диагноза.

Трябва обаче да се помни, че изследването на фундуса с фундусни лещи, както и с леща Goldmann, е противопоказано в случай на помътняване и възпаление на роговицата, с дегенерация на роговицата, както и с конвулсивен синдром от всякакъв произход.

Поради най-високата информативност биомикроскопията с лещи Goldmann или фундусни лещи в момента е най-добрият метод за диагностициране на очни заболявания. Но това не означава, че този метод трябва да се използва винаги, тъй като в по-голямата част от случаите други, по-прости методи за изследване на фундуса са достатъчни, за да се направи правилна диагноза. И биомиокроскопията е оправдана за използване в случаи на сериозни очни заболявания и преди операция на очите.

Уред (апарат) за изследване на очното дъно

Имайки предвид всичко възможни видовеизследване на очното дъно, очевидно е, че за провеждане на това изследване могат да се използват директни и обратни офталмоскопи, монокулярни и бинокулярни обратни офталмоскопи, електрически офталмоскопи, прорезна лампа, лещи Goldmann и лещи на фундуса.

Изследване на очното дъно с тясна и широка зеница (при мидриаза)

Изследването на фундуса по различни методи може да се извърши с тясна и широка зеница. Изследването на очното дъно с тясна зеница предполага, че лекарят ще извърши изследването, без първо да разшири зеницата, но ще я остави в естествения си вид. Можете да изследвате дъното на окото с тясна зеница, като използвате методите на директна офталмоскопия и биомикроскопия.

Изследването на очното дъно с широка зеница означава, че преди провеждане на изследването лекарят специално подготвя зеницата, като я прави възможно най-широка. За разширяване на зеницата в окото се накапват различни капки, които дават ефект в следващите 20-30 минути. Изследването на дъното на окото на широка зеница може да се извърши чрез всеки метод на офталмоскопия или биомикроскопия.

Трябва да знаете, че качеството на резултатите, получени по време на изследване на очното дъно, до голяма степен зависи от ширината на зеницата на пациента, тъй като, както беше споменато по-горе, изследването по своята същност е подобно на гледане на къща през дупка в оградата. Съответно, колкото по-широка и по-голяма е дупката в оградата, толкова по-добре и по-точно наблюдателят ще може да види къщата зад оградата. Освен това, колкото по-голяма е дупката в оградата, толкова по-голяма част от къщата ще се вижда ясно през нея. Същото важи и за огледа на очните дъна - колкото по-широка е зеницата, през която лекарят гледа вътре в окото, толкова по-голяма площ от очните дъна ще може да види и толкова по-точно ще огледа патологични промени в него.

Това състояние на нещата означава, че изследването на фундуса по който и да е метод е най-добре да се направи на широка зеница, т.е. под мидриаза (мидриазата е силно разширение на зеницата).

Увеличаването на времето за изследване на очното дъно при разширяване на зеницата се изплаща повече точна диагноза. В края на краищата, изследването на фундуса на тясна зеница е трудоемко за лекаря и отнема доста време, а също така, поради твърде малкия размер на „дупката в оградата“, е изпълнено с груби диагностични грешки. Поради това пациентите се съветват да приемат предложението на лекаря за разширяване на зеницата, вместо да настояват за преглед с тясна зеница, за да се сведе до минимум рискът лекарска грешкав диагностиката. Валидността на тази препоръка е отлично илюстрирана от факта, че според много лекари и учени информационното съдържание на изследване на очното дъно на тясна зеница е намалено 2 или повече пъти в сравнение със същата манипулация на широка зеница.

За разширяване на зеницата се използват различни капки за очи, като Mydriaticum, Irifrin и други, принадлежащи към категорията на мидриатиците с кратко действие. Широко използван за разширяване на зеницата в миналото, атропин под формата капки за очисега се използва рядко, тъй като продължителността на действието му е твърде дълга. Така че, ако след използване на модерни краткодействащи капки има замъглено и замъглено зрение, лакримация и други неприятни странични ефектиразширените зеници продължават няколко часа, след което след употреба на атропин същите неприятни усещания могат да притесняват човек до три дни.

Изследване на очното дъно, лазерна терапия и очна хирургия при диабет, патологии на ретината и зрителния нерв – видео

Изследване на фундуса: защо се провежда изследването - видео

Захарен диабет и зрение. Структурата на ретината. Диабетна ретинопатия: симптоми (коментари от офталмолог) - видео

Гониоскопия, ХЗТ за глаукома. Диференциална диагноза: глаукома, катаракта, иридоциклит - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.