Хирургично лечение на епилепсия: показания и противопоказания. Интракраниален ЕЕГ запис. Резекция на патологично образувание

В случаите, когато приемът на антиепилептични лекарства няма ефект или се понася лошо от пациента, се препоръчва хирургично лечение на епилепсия за борба с болестта.

Какво влияе върху ефективността на хирургичните методи при лечението на епилепсия

Съществува връзка между успеха на хирургичното лечение и следните фактори:

компетентен предоперативен преглед;
местоположението на източника, причиняващ атаките;
наличието или отсъствието на патологичен фокус, водещ до атаки;
продължителност на заболяването.

Статистиката показва, че ефективността на методите за хирургично лечение при пациенти с епилепсия с локализация на патологичната област в темпоралната зона достига 75%, а при хора с екстратемпорална епилепсия е 50-60%.

Успехът на хирургичното лечение е пропорционален на продължителността на заболяването. В ситуации, при които се използват множество антиепилептични лекарства лекарстване помага за справяне с атаките, трябва незабавно да се извърши предхирургична диагностика, за да се направи заключение относно възможността за операция.

Преглед преди операция

Предоперативна диагноза има голямо влияниевърху успешния резултат от хирургичното лечение на епилепсия. Това се определя главно от наличието на опитни лекари, които знаят как да управляват пациентите, както преди, така и след операцията. Резултатът диагностични меркистават достъпни обемни и максимално подробни данни за патологията на пациента, което помага на група специалисти да вземат решение за необходимостта хирургична интервенция, както и да съпоставят възможните рискове с предимствата на метода.

Основната цел на изследването преди операцията е да се идентифицира епилептогенната зона и да се определи нейното местоположение спрямо важни функционални структури на кората. Епилептогенната зона е областта на мозъка, която произвежда импулси, които водят до припадък. Елиминирането на епилептогенната зона води до спиране на гърчовете.

Здраве. епилепсия Съвременни методилечение.(15.10.2017 г.)

Хирургично лечение на епилепсия. ⛅ Как се лекува епилепсията хирургично. Национален медицински център на името на Н. И. Пирогов

За съжаление, нито един от предоперативните диагностични методи, дори като се вземе предвид тяхната комбинация, не позволява да се определи епилептогенният фокус със сто процента сигурност. Хирургическата интервенция е възможна, ако се съгласува информацията, получена по време на предоперативното изследване. Когато данните не са съгласувани, хирургичното лечение на епилепсията се отлага до възможното време. допълнителни изследванияза получаване на нови данни.

Интракраниален ЕЕГ запис

Електроенцефалографията (ЕЕГ), извършена инвазивно, дава възможност да се получи информация за наличието или отсъствието на епилептогенно място, както и да се предположи неговата локализация. Начинът, по който се поставят интракраниалните електроди, зависи от местоположението на подозираното място за започване на пристъпа.

Електродите се използват за записване на неврофизиологични данни и за осигуряване на стимулация, която оценява връзката между епилептогенната област и функционално важните части на мозъчната кора. Електродите са разположени в мозъчната тъкан, както и над и под твърдата мозъчна обвивка.

Днес стереотактичните техники използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за идентифициране на цели в черепа. Използването на ЯМР при поставяне на дълбоки електроди ви позволява да изберете най-безопасния път и да намалите вероятността от мозъчно кървене поради функцията с висока разделителна способност на метода. Електродите в брой от 6-8 контакта с разстояние от 1 cm са разположени радиално или ортогонално, което позволява регистриране на импулси на различна дълбочина до повърхността на кората на главния мозък.

Възможностите на съвременните невронавигационни системи позволяват манипулация без използването на големи стереотактични рамки, което намалява времето на процедурата и я прави по-лесна.

Операцията за поставяне на електроди се извършва под обща анестезия, след което електродите се свързват с електроенцефалограф и се записват импулси в продължение на 5-10 дни. Продължителността на наблюдението до голяма степен се определя от честотата на пристъпите, успеха на стимулацията и състоянието на пациента. Инвазивната ЕЕГ може да бъде прекъсната по всяко време, ако е значима странични ефекти, които включват образуване на хематом вътре в черепа или инфекция през електродите. За да се предотврати последното усложнение, се предписват антибактериални средства.

Необходимо е да се вземе предвид фактът, че не всички пациенти, които са претърпели инвазивно електроенцефално наблюдение, ще бъдат препоръчани за хирургична интервенция. Това се дължи главно на факта, че местоположението на епилептогенното място е идентифицирано неточно или фокусът се намира във функционално важна област на кората.

Какви операции се извършват за лечение на епилепсия?

Хирургичните методи за лечение на епилепсия се прилагат еднакво при всички възрастови категории пациенти. Има две групи хирургия на епилепсия:

резективен. Неговата задача е да елиминира патологично активната зона, за да спре атаките;
функционален. Извършва се като палиативен метод, когато използването на резекция не е възможно поради неподходящост или висок рискследоперативни усложнения.

Въз основа на резултатите от прегледа преди операцията се прави заключение за възможните рискове и ползи от операцията за конкретен пациент, след което той се информира за същността и основните точки на бъдещата интервенция. Само след като пациентът или неговите близки са подписали писмено съгласие за процедурата, лекарят има право да извърши хирургично лечение на епилепсия, ако има ясно дефинирана клинична цел и тактика.

Резекция на патологично образувание

Епилептичните припадъци могат да бъдат предизвикани от невроепителни тумори, фокални кортикални дисплазии, каверноми, хетеротопии и други мозъчни лезии. С повишената разделителна способност на MRI има шанс да се открият източниците на кортикално увреждане, което причинява епилептична активност.

Успех хирургично лечениепри отстраняване на област, разположена извън темпоралната зона, зависи от качеството на резекция на епилептогенния фокус. Факт е, че резултатите от невроизображението не дават информация за участието на тъканите, съседни на лезията, в процеса на епилептогенеза. Степента на адекватно отстраняване на околната тъкан често се определя по време на операция с помощта на преглед или електрокортикография.

След резекция пациентът прекарва ранния следоперативен период в интензивното отделение, след което се прехвърля в неврохирургичния отдел. При липса на усложнения пациентът се изписва у дома след 4-6 дни. Елиминирането на патологичния процес осигурява 80% шанс за освобождаване от атаки в бъдеще.

Резекция на темпоралния лоб и хипокампуса

Това е хирургично лечение на заболяването, което се прилага при локализация на епилептогенната зона в темпоралния лоб, както и при наличие на хипокампална склероза. Използват се предна темпорална лобектомия и отстраняване на хипокампуса (хипокапектомия).

Предната темпорална лобетомия включва селективна резекция на мозъка в темпоралната област, а хипокампектомията включва селективна резекция на хипокампуса във вътрешната част на темпоралната област. На практика хирурзите най-често комбинират тези две техники.

Положителен ефект от операцията се наблюдава при 75% от пациентите. Следоперативен периодПациентът прекарва в отделението за интензивно лечение с последващо наблюдение в неврохирургичния отдел. Изписването се извършва след 3-5 дни.

Извършване на хемисферектомия

Операцията по този метод се използва при пациенти с тежка форма на заболяването, когато броят на атаките достига няколко десетки или стотици на ден. Методът е показан и при вид епилепсия, която не се поддава на лекарствена терапия и е придружена от поведенчески разстройства.

Успехът на операцията се определя от основното заболяване и има положителна прогноза за енцефалит на Расмусен и огнищни инфаркти. По-малко благоприятна прогноза за пациенти с хемимегаенцефалия.

В първата нощ след операцията пациентът се настанява в интензивното отделение, от което впоследствие се прехвърля в неврохирургия. Можете да бъдете изписан за домашна рехабилитация след 5-10 дни.

Провеждане на калозотомия

Тази техника на функционална процедура при лечението на епилепсия се основава на извършване на дисекция на corpus callosum. Показан е главно за атонични пристъпи, но може да се използва и при пациенти с други видове епилепсия.

Основата на метода е да се предотврати пристигането на импулси от епилептогенното огнище от едното полукълбо на мозъка към другото. По време на манипулацията се прави частична дисекция на corpus callosum – структура, комуникираща между двете хемисфери. Оперативната интервенция се извършва по възможно най-щадящия метод, за да не се наруши целостта на кръвоносните съдове.

Калозотомията може да бъде усложнена от синдрома на ранно или късно прекъсване на полукълбото, което е придружено от некоординация на движенията на крайниците. Възможна е и слабост повишена умораи проблеми с паметта.

За предотвратяване или намаляване на риска от синдром на хемисферично разделяне, колозотомията се извършва на два етапа. При първата процедура се изрязват две трети от corpus callosum, при втората - само задната трета.

Изключение правят деца под 12-годишна възраст, при които операцията се извършва на един етап поради ниския риск от развитие на този синдром. След приключване на процедурата пациентът се прехвърля в интензивното отделение с последващ престой в неврохирургичния отдел и освобождаване след 4-6 дни.

Хирургия за прилагане на множество субпиални разрези

Това хирургично лечение на епилепсия се използва в ситуации, при които не е възможно да се елиминира епилептогенното огнище или е локализирано в двигателната зона и областта на речта на кората на главния мозък.

По време на операцията лекарят прави малки разрези около епилептогенната зона, което предотвратява разпространението на импулси към близките функционално важни области на кората. Операцията не уврежда кръвоносните съдове и не засяга функциите на кората.

Пациентът се изписва 3-5 дни след наблюдение в интензивно отделение и неврохирургично отделение.

Извършване на стимулация на блуждаещия нерв

Въвеждане на стимулант блуждаещ нервпоказан за пациенти, които не могат да бъдат подложени на резекция.

По време на манипулацията се имплантира електрод в цервикалната област на блуждаещия нерв между общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, който стимулира вегетативните нервни пътища. Методът може да намали честотата на атаките с до 45%.

Страничните ефекти от процедурата по време на стимулация включват кашлица, дрезгав глас и дискомфорт във врата.

Епилепсията е едно от най-често срещаните хронични неврологични заболявания и 20-30% от пациентите с епилепсия не се повлияват от медикаментозно лечение. Такива пациенти са изложени на повишен риск от влошаване на заболяването (включително когнитивно увреждане, депресия, физическо нараняване) и повишена смъртност (включително внезапна смърт).

Целта на лечението на хора с резистентно към лекарства заболяване е пациентът да се освободи от припадъци и да се избегнат свързаните с лечението странични ефекти. В този случай операция за епилепсия или др алтернативни методилечение.

Хирургично лечение на епилепсия

Хирургичната терапия е сложен вид лечение. Хирургичните процедури за епилепсия варират от фокална резекция на епилептогенния кортекс (антеромедиална, темпоролобарна и други видове фокална резекция) до интервенции, които премахват или изолират кората на увреденото полукълбо (функционална хемисферометрия, предна калозотомия, множество субпиални дисекции).

Последният тип манипулация се извършва най-често при деца.

Само пълната резекция на епилептогенната област на мозъка дава шанс за дългосрочен терапевтичен ефект.

Показания за операция при епилепсия

Хирургическата интервенция е възможна, ако:

лекарят може ясно да идентифицира областта на мозъка, която провокира атаките;
Частта, която се отстранява, не контролира критична функция като реч, усещане или движение.

Ако пациентът отговаря на тези изисквания, операцията може да се извърши, ако са изпълнени следните условия:

наличие на епилептогенни тумори;
конвулсии правят пациента неработоспособен;
лекарствата не контролират гърчовете;
страничните ефекти на лекарствата са тежки и влошават качеството на живот.

Преглед преди операция

Използваните тестове зависят от вида на епилепсията и планираната операция:

Електроенцефалография (ЕЕГ) – записва мозъчни вълни чрез електроди, поставени върху скалпа. ЕЕГ помага за диагностициране на мозъчни нарушения чрез откриване на анормална електрическа активност в мозъка.
Магнитен резонанс (MRI). ЯМР използва магнитни полета и компютър за създаване на изображения на структурата на мозъка. Томографията създава ясен образ, който може да разкрие мозъчни аномалии.
Магнитно-резонансна спектроскопия (MRS) - използва същото оборудване като MRI, но използва различен компютърен софтуер, който може да измерва химически компонентимозъчна тъкан.
Позитронно-емисионната томография (PET) е сканираща техника, която измерва клетъчната активност (метаболизъм) в мозъка и други органи, като предоставя информация за функцията на органа, а не за неговата структура.
Компютърна томография с еднофотонна емисия (SPECT или SPECT), показваща кръвния поток в мозъка.
Wada тест - позволява ви да определите кое полукълбо (страна на мозъка) е доминиращо или контролира такова важни функциикато речта и паметта.

Задължително е и невропсихологичното изследване. Те включват тестове, които оценяват паметта, езика, личността и мисленето. Те предоставят основна информация и след това се повтарят след операцията, за да се види дали има някакви промени в умственото функциониране.

Интракраниален ЕЕГ запис

Интракраниалната електроенцефалография се използва за локализиране на фокуса на припадъка и идентифициране на жизненоважна съседна кора преди епилептичен пристъп. Най-често използваните видове електроди са субдурални и дълбоки. По-рядко се използват офталмологични електроди. Възможни са комбинации от типове електроди.

Необходимо е внимателно планиране преди имплантирането, като се вземат предвид резултатите от неинвазивни изследвания. Докато субдуралните записи позволяват по-добро изобразяване на функционалния кортекс, дълбочинните електроди могат да достигнат дълбоки структури.

Видове хирургично лечение на епилепсия

За използвани различни видовехирургична интервенция. Приложение различни видовеОперацията зависи от това как се проявява болестта и коя част от мозъка е засегната.

Резекция на темпоралния лоб

Най-голямата част от мозъка е разделена на 4 сдвоени дяла, наречени лобове (фронтален, теменен, тилен и темпорален). Темпоралната епилепсия, която се локализира в темпоралния лоб, е най-често срещаният тип патология при юноши и възрастни.

По време на резекция на темпоралния лоб мозъчната тъкан в тази област се отрязва. Екстратемпоралната резекция включва отстраняване на мозъчна тъкан от области извън темпоралния лоб.

Лезионектомия

Тази операция възстановява мозъчна лезия - дефектна област, като мозъчен тумор или повреден кръвоносен съд, която причинява гърчове. В повечето случаи атаките спират след отстраняване на увредената зона.

Калозотомия на corpus callosum

Corpus callosum е плексус от нервни влакна, който свързва полукълбата на мозъка. По време на тази операция лекарят разрязва corpus callosum, което прекъсва връзката между полукълбата и предотвратява разпространението на пристъпите от едната страна на мозъка към другата. Той е най-подходящ за хора с екстремни форми на неконтролирана епилепсия, с интензивни гърчове, които могат да доведат до падания и тежки наранявания.

Функционална хемисферектомия

Хемисферектомията включва отстраняване на цялото полукълбо на мозъка. Ако се извърши функционална хемисферектомия, полукълбото остава на място, но е изключено от останалата част от мозъка. В този случай се отстранява само ограничена част от тъканта.

Стимулация на блуждаещия нерв

Този метод се използва, ако резекцията е невъзможна. Устройството, поставено под кожата на шията, изпраща електронен импулс към блуждаещия нерв, който контролира мозъчната дейност и основните вътрешни органи. Намалява гърчовата активност при някои хора с фокални (парциални) гърчове.

Множество субпиални разрези

Тази процедура помага за контролиране на гърчове, които се появяват в области на мозъка, които не могат да бъдат безопасно отстранени. Хирургът прави серия от малки разрези в мозъчната тъкан. Тези разрези спират или намаляват гърчовете, но не пречат на нормалната мозъчна дейност, което запазва пълната функция на пациента.

Имплантиране на RNS невростимулатор

Лекарите поставят малък невростимулатор в черепа, точно под кожата. Те го свързват с 1 или 2 проводника (наречени електроди), които поставят или в частта от мозъка, където започва припадъкът, или на повърхността на мозъка. Устройството открива необичайна електрическа активност в района и изпраща електричество. Това може да спре процеса, който води до гърчове.

Колко ефективно е хирургичното лечение на епилепсия?

Степента на хирургичен успех варира и зависи от използваната хирургична техника; варират от 50% до 80%, докато някои хора напълно се отърват от атаките след процедурата, докато при други честотата им намалява няколко пъти. Има случаи, когато е необходима повторна операция.

Какво влияе върху ефективността на хирургичните методи при лечението на епилепсия?

Зависи от вида на операцията и тежестта на самото заболяване. Някои пациенти са напълно без гърчове след операцията. Други все още имат гърчове, но те се появяват много по-рядко. В този случай пациентът трябва да продължи да приема антиконвулсивни лекарства за периода, определен от лекаря. След известно време е възможно да се намали количеството на лекарствата или да се спре приема им.

Ефикасност и прогноза

Мозъчната операция е процедура, която изисква адекватно възстановяване. След това пациентът трябва да избягва участието си в ежедневни дейности в продължение на няколко седмици. Преходът към обичайното ниво на физическа активност трябва да става постепенно.

Времето за възстановяване може да бъде дълго. Повечето пациенти изпитват:

силна болка в продължение на няколко дни след операцията;
умерена болка и подуване за няколко седмици.

Може да се наложи да продължите да приемате противовъзпалителни лекарства.
Ако се появят гърчове веднага след операцията, лекарят може да предложи повторна операция. Това не означава, че лечението не е подействало: процедурата не е отстранила напълно мозъчната тъкан, причиняваща гърчовете.

Възможни рискове от операция, ако човек има епилепсия

Хирургията предлага потенциални ползи, които подобряват качеството на живот, но също така идва със значителни рискове, които могат да включват:

инфекция;
удар;
парализа;
проблеми с речта;
загуба на зрение;
загуба на двигателни умения;
увеличаване на броя на епилептичните пристъпи.

Различни видове мозъчни операции са свързани с възможни рискове. Хемисферектомията може да засегне зрението и двигателните умения на пациента. Резекцията на определен лоб може да причини проблеми с речта и паметта. Някои пациенти, които избират калозотомия на corpus callosum, имат опит голямо количествогърчове след операция. Важно е да се оцени потенциални ползии рисковете с Вашия лекар.

Хирургично лечение на епилепсия се извършва в случаите, когато лекарствената терапия не е ефективна и е възможно да се отстрани или отдели патологично функциониращата област на мозъка от здрави области.

Оптималните кандидати за хирургично лечение на епилепсия са пациенти с един източник на епилептична активност, по-рядко с няколко източника на епилептична активност, но разположени в близост.

Основният контингент от пациенти в хирургични болници са пациенти с хипокампална склероза и фокална кортикална дисплазия. Това се дължи на изключително неблагоприятния ход на епилепсията, устойчива на лекарствена терапия, развиваща се на фона на тези структурни нарушения.

Друга група пациенти, които се нуждаят от неврохирургично лечение на епилепсия, са пациенти с мозъчни тумори и артериовенозни малформации, за които този метод на лечение е жизненоважен поради опасността от по-нататъшен растеж на тумора и заплахата от интрацеребрален кръвоизлив в случай на руптура на аневризма.

Като цяло, пациентът може да бъде кандидат за хирургично лечение, ако има ограничена област на нарушение на структурата на мозъка, което причинява образуването на фокус на патологично възбуждане (епилептичен фокус) в близките тъкани, който е резистентен на антиепилептична терапия. Но дори и при широко разпространено мозъчно увреждане (вродено или придобито), хирургичното лечение на епилепсия е възможно, ако увреждането е локализирано в едно полукълбо. В този случай, вместо да се премахне епилептичният фокус, той се отделя от здрави области на мозъка.

През последните години обхватът на пациентите, които могат да бъдат подложени на неврохирургично лечение, започна да се разширява и включва пациенти, които нямат структурни мозъчни увреждания според невроизобразителните данни. Този пробив стана възможен чрез подобряване на качеството на предоперативната подготовка, включително техники за емисии на един фотон компютърна томография, позитронно-емисионна томография, инвазивни електроенцефалографски изследвания.

Сред методите за неврохирургично лечение на епилепсията е отстраняването на фокуса на епилептичната активност и отрязването му от други области на мозъка. Отстраняването на фокуса на епилептичната активност се извършва в случай на малка структурна аномалия на мозъка и неговото местоположение извън функционално значимите области на мозъка. В случай на масивно разрушаване на структурата на едно от полукълбата е възможно да се извърши функционална техника на хемисферектомия, когато патологичните зони се отрязват от здравите области на мозъка. Освен това е възможно да се извърши операция за дисекция на corpus callosum (калозотомия), за да се предотврати разпространението на патологично възбуждане в противоположното полукълбо на мозъка.

Съществуват и функционални методи за хирургично лечение на епилепсия под формата на вагусна и таламична стимулация, които се извършват, когато резекцията на фокуса на епилептичната активност е невъзможна.

Успехът на неврохирургичното лечение на епилепсия се основава на висококачествена предоперативна подготовка. На първия етап кандидатът за хирургично лечение на епилепсия се сравнява с резултатите от невроизображението с ЕЕГ данни от скалпа (кожата), тъй като ако структурното увреждане на мозъка е причина за развитието на епилепсия, епилептичният фокус трябва да се намира в същата област. За тази цел се провежда продължителен VEEG мониторинг, за предпочитане многоканален, като се използва системата за подреждане на електродите "10-10". В случай, че енцефалографските данни не позволяват да се определи местоположението на източника на епилептична активност, е възможно да се използва магнитоенцефалография (MEG) за изясняване на зоната на патологично възбуждане. Освен това пациентът се подлага на еднофотонна емисионна компютърна томография и позитронно-емисионна томография, базирани на запис на промени в метаболизма на клетките на епилептичния фокус, което позволява да се определи местоположението му.

След неинвазивни техники за анализ се провежда етапът на инвазивно електроенцефалографско изследване. На този етап се извършва най-точното определяне на местоположението на епилептичния фокус. За да се извърши това изследване, електродите се прилагат директно върху повърхността мозъчни полукълбамозъка, както и в дълбоките части на гирусите. След това пациентът прекарва няколко дни в специална стая за инвазивен ЕЕГ мониторинг, за да регистрира своя епилептичен припадък и в резултат на това да определи местоположението на икталния (пристъпен) източник на епилептична активност.

За да се изключи увреждането на функционално значимите области на мозъка, отговорни за движението, речта, както и предаването и анализа на визуална и слухова информация, се изяснява актуалната връзка между тези области и зоната на епилептичния фокус. За тази цел се извършва функционален ядрено-магнитен резонанс в комбинация с невропсихологично изследване.

След хирургично лечение пациентът трябва да продължи да приема антиепилептична терапия. Въпреки това, в бъдеще е възможно постепенно да се отмени под контрола на VEEG мониторинга.

За съжаление, в Русия хирургичното лечение на епилепсията започна да се извършва не толкова отдавна и следователно натрупаният опит не е достатъчен. В Европа и Северна Америка историята на хирургичното лечение на епилепсията обхваща десетилетия, предоперативният преглед се извършва с помощта на най-висок клас оборудване, тактиката на изследване и лечение се определя от консилиум от специалисти, занимаващи се с хирургия на епилепсия от много години. В Русия, поради малко опитВ тази област протоколите за изследване и оперативно лечение на епилепсията не са достатъчно разработени.

Чуждестранните клиники, за разлика от руските, са натрупали дългогодишен опит в областта на хирургията на епилепсията. Във водещи клиники във Великобритания, Швейцария, Германия, с които нашият център си сътрудничи, е възможно да се разработи оптимален протокол предоперативен преглед, хирургия и следоперативна рехабилитация, което позволява да се освободи пациента от атаки, като същевременно се минимизира времето на пациента в болницата и, като следствие, неговото финансови разходи. В тези клиники планът за преглед и лечение на пациента се съставя от професионалисти с дългогодишен опит в областта на хирургията на епилепсията, диагностиката и лечението се извършват с помощта на оборудване на експертно ниво.

Епилепсията е заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи. Сред патологиите нервна системасе среща доста често (диагнозата се регистрира при приблизително 5% от тези, които се консултират с лекар). Преди това се смяташе, че болестта е нелечима, но напоследък антиепилептичните лекарства стават все по-популярни. Степента на тяхната ефективност варира, следователно, за да се отървете от тежките симптоми на заболяването, хирургичното лечение на патологията се използва успешно в Русия.

В кои случаи е невъзможно да се направи без хирургическа намеса?

Хирургичните интервенции за епилепсия за първи път започнаха да се извършват преди повече от четиридесет години, в началото на 80-те години. последния век. Първите операции донесоха противоречиви резултати - от една страна, лекарите търсеха положителни резултатипри лечението на болести, от друга страна, лезиите ни принудиха да търсим начини за подобряване на съществуващите техники.

В сравнение с миналия век днешните интервенции са по-успешни. През последните години в Русия се увеличи броят на пациентите, които искат да използват хирургично лечение като начин за борба с болестта.

Както показва практиката, е възможно да се излекува патологията хирургично, без да се застрашава здравето на пациентите при двадесет процента от пациентите. Това означава, че всеки пети човек след операция може да стане напълно здрав човек, забравяйки за епилептичните припадъци.

Лекарите обмислят операция, ако лезията е локализирана в ограничена област на мозъка, която не е отговорна за жизнените функции. Хирурзите не се намесват в онези места, които контролират слуха, речта и езика. Целта на операцията е да намали честотата на епилептичните припадъци и да върне пациента към нормален живот.

Следните състояния са непосредствени индикации:

мезиална темпорална склероза;
прости атаки със запазване на съзнанието в самото начало на атаката;
сложни припадъци, придружени от загуба на съзнание;
атонични припадъци (дроп атаки) с внезапни падания без начало на припадъци.

Лекарите вземат предвид и други важни фактори, които влияят върху възможността или невъзможността за извършване на операция. Те включват:

честотаепилептични припадъци;
тежестприпадъци (време, последствия и др.);
кореспонденцияантиепилептична терапия и удостоверяване на нейната неефективност;
степен пристрастяванекъм някои лекарства (обикновено след 3-5 години лекарствата могат да имат значително по-слаб ефект, отколкото в самото начало на приема им);
неврологичнистатус, точна локализация на патологичната зона в мозъка;
степен когнитивеннарушения;
възможностпровеждане на операцията, липса на противопоказания;
прогнозиранепостоперативни нарушения.

Обикновено, когато извършват операция, лекарите са изправени пред необходимостта от отстраняване на тумор в мозъка, който е причинил епилептични припадъци. Втората най-честа причина за патологията е склерозата на хипокампуса на темпоралния лоб.

Операциите се извършват не само когато е възможно да се излекува пациент от епилепсия. В някои случаи е необходима намеса, за да се предотврати засягането на патологията в други части на мозъка.

Резултатът от операцията е доста обнадеждаващ - при някои пациенти пристъпите изчезват завинаги, а при други престават да бъдат толкова чести и могат да бъдат потиснати с антиепилептични лекарства. Усложненията възникват рядко и само когато се отстранят функционално значими области на мозъка.

Методи за хирургични интервенции при епилепсия

Преди лекарят да започне операцията, е необходимо да се извърши основна предоперативна диагностика, която често играе решаваща роля при избора на метод за хирургично лечение на патологията.

Едва след прегледа на пациента може да се говори за готовността му за операция, възможните рискове и последствия от процедурата. Окончателното решение се взема на консултация след проучване на всички материали от медицинската история.

Основната цел на изследването е да се открие патологична област на мозъка, чието увреждане провокира епилептични припадъци. Премахването на тази област води до факта, че атаките изчезват. След определяне на зоната на хирургическа интервенция се избира методът за извършване на операцията.

Лобектомия

Най-често изпълнявани хирургична интервенция– лобектомия. Може да бъде темпорална или фронтална. По време на операцията на темпоралната лобектомия се отстранява част от мозъка, разположена в областта на темпоралния полюс. При фронтална лобектомия се отстранява цялата темпорална област.

Публикациите на резултатите от операциите твърдят, че в половината от случаите епилептичните припадъци напълно изчезват при пациентите, а в останалата половина честотата намалява наполовина.

Усложненията възникват под формата на нарушения на говора, зрението, вербалната и зрителната памет. След операцията пациентите получават специални упражнения за премахване на нежеланите реакции. Първоначално пациентите могат да запазят усещане за аура - предвестник на епилептичен припадък, но самите атаки не се появяват. Аурите постепенно отслабват.

Тъй като процентът на успешните операции в момента е приблизително равен на процента на неуспешните интервенции, пациентът е информиран за всички възможни усложненияи само след неговото съгласие се извършва операцията.

Субпиални разрези

Тъй като лобектомията е доста рискован метод, хирургичното лечение в Русия се извършва и с помощта на други алтернативни техники, по-специално чрез множествена субпиална транссекция.

Не е новост, транссекцията е тествана върху животни и е доказано, че такива прорези значително намаляват пристъпите на епилепсия и предотвратяват прогресирането на болестта.

При тази процедура веществото на мозъка под мека черупка. Частта от мозъка, където започва атаката, е отделена с няколко резена от останалата кора, което предотвратява увреждане на близките области. IN

В резултат на нарушение на целостта на мозъчната материя, веригата на електрическо възбуждане, която предизвиква атаката, се прекъсва. Субпиалните разрези се препоръчват при тези пациенти, които са изложени на риск от усложнения от лобектомия.

Отстраняване на патологична неоплазма

В приблизително 16 процента от случаите епилептичните припадъци са причинени от развитието на тумор в мозъка. Туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени; идентифицират се и мозъчни кисти, причиняващи конвулсивни симптоми.

Повечето неоплазми се развиват безсимптомно, така че епилептичните припадъци често са първите признаци на появата им.

Най-често гърчовете се провокират от:

неоплазми на мозъчните полукълба;
дълбоки тумори;
тумори на задната черепна ямкаи мозъчния ствол.

Операциите по отстраняване носят същите рискове като всички мозъчни интервенции. В този случай обаче лекарите трябва да отстранят тумора възможно най-бързо и внимателно, така че останките му да не провокират рецидив на заболяването. Ето защо, преди операцията, се провеждат редица изследвания, за да се определи най-точно местоположението на тумора и неговия размер. По време на операцията това ще помогне да не напусне дори най-малката част от тумора.

Калозотомия

Друг начин за намаляване на активността на епилепсията е калозотомията. По време на тази хирургична процедура лекарят пресича corpus callosum, който свързва двете полукълба на мозъка. Има много нервни клетки, именно чрез него значителна част от сигналите се предават от една част на друга.

За да предотврати мигрирането на епилептичния компонент от едното полукълбо в другото, лекарят прекъсва импулсите, като отрязва corpus callosum. В резултат на тази хирургическа интервенция е възможно само да се намали активността на заболяването, но не е възможно напълно да се отървете от атаките.

Те ще бъдат ограничени само в едно полукълбо, без да се разпространяват в съседното. Това води до факта, че честотата на гърчовете намалява и тяхната тежест е значително отслабена.

Хирургично лечение с калозотомия се използва, когато консервативна терапияне помага, а също и при тежки тежки симптомисе характеризира с двустранно мозъчно увреждане. Ефективността, според статистиката в Русия, помага на около 60 процента от епилептиците.

Калозотомията обаче може да предизвика редица неприятни следоперативни усложнения, като парализа, изтръпване на главата, мускулна слабост, проблеми с говора, слабост на паметта, депресия, главоболие и умора.

Функционална хемисферектомия

При хемисферектомия се отстранява частта от мозъчното полукълбо, в която е локализирана епилептогенната област. В същото време corpus callosum също се разделя, така че операцията да е по-ефективна и пациентът да не се подлага на повторна интервенция. В резултат на тази техника честотата на епилептичните припадъци значително намалява.

Обикновено се прибягва до хемисферектомия, ако атаките на заболяването са слабо контролирани на фона на други мозъчни лезии. Такива ситуации често се наблюдават в детствоСледователно основната популация за хемисферектомия са децата.

Частичен ефект от операцията се наблюдава при 85 на сто от пациентите, а 60 на сто от оперираните са напълно без епилептични припадъци.

Стимулация на блуждаещия нерв

Първите подобни интервенции са извършени в края на 90-те години на миналия век. Процедурата се извършва при тези пациенти, при които не може да се отстрани част от мозъка. Основният проводник на импулса е левият вагусов нерв. Това помага за намаляване на натоварването на сърцето.

Същността на процедурата е, че вагусният нерв на шията и югуларна венаприлага се електрод. Импулсният стимулатор е програмиран по такъв начин, че да се подават сигнали с определена честота на необходимите интервали.

Стимулаторът има доста гъвкава система от настройки, така че можете да изберете схема за стимулиране, като вземете предвид индивидуални характеристики. С помощта на магнит, даден на пациента, генераторът на импулси се стартира по принуда от пациента епилептичен припадъквъзникна внезапно.

Използването на стимулатор няма да помогне напълно да се отървете от болестта, но с помощта на това устройство можете значително да намалите честотата на пристъпите и да намалите дозата на антиепилептичните лекарства.

Имплантиране на невростимулатор

Невростимулатор за лечение на патология се препоръчва и за тези, за които е противопоказано хирургично лечение с резекция. По-рано подобни операции се извършваха в чужбина и в Израел, но напоследък такива интервенции все повече се извършват в Русия, което е много по-евтино и по-ефективно, отколкото в други страни.

На пациента се поставя невростимулатор, чиито електроди се имплантират в мозъка. С помощта на сигнали човек може да изпраща импулси, които ще блокират взрива на невронна активност в епилептогенната зона и ще предотвратят развитието на атака.

Невростимулаторите са отличен начин за борба с патологията, но трябва да се вземат предвид два фактора: високата цена на самото устройство и необходимостта от смяна на батериите след определено време.

Рехабилитация след операция

Пациентът трябва да разбере, че хирургичното лечение може да доведе както до положителни, така и до отрицателни резултати. И в двата случая пациентът ще бъде подложен на следоперативна рехабилитация, но нейната специфика зависи преди всичко от резултатите от операцията.

Обикновено по време на рехабилитация след операция лекарите препоръчват на пациентите не хвърляйтеприемане на антиепилептични лекарства. В някои клиники в Русия лекарите са на мнение, че лекарстватрябва да присъства в живота на пациента поне още три до пет години, дори след успешна хирургична интервенция. Това ще помогне на тялото да потисне остатъчните епилептични пристъпи, които могат да възникнат дори след лечението.

Припадъците след операция се появяват по време на първата шест месеца.Много е трудно да се прецени резултатът от хирургическата интервенция рано, тъй като гърчовете се срещат при всички епилептици и те не са усложнения като такива. Засега обаче не е напълно ясно дали операцията е била успешна, или човекът не се е отървал от болестта.

След значителен период от време (около година) може да се прецени какви резултати е дало хирургичното лечение на пациента. Ако пациентът има година намалязначителен брой атаки, можем да очакваме, че в бъдеще тази положителна тенденция ще продължи само и той ще бъде напълно излекуван.

Рискове от операция и очаквани резултати

IN хирургическа практикаНяма нито една оперативна интервенция, която да не е свързана с рискове за пациента. Мозъчната операция е една от най-трудните, така че рискът от сериозни усложнениямного голям дори и с високото умение на хирургичния екип, който оперира пациента.

Обърнете внимание, че в Русия процентът на рисковете остава в рамките на нормалното, не се различава рязко от показателите на европейските и американските клиники.

Усложнения, които пациентът може да срещне след операция на мозъка:

развитие на общи хирургични усложнения, като напр инфекцияповърхност на раната, неадекватна реакция на прилагане на анестезия, интрацеребрално кървене и др.;
нарушение моторфункции;
отокмозък;
нарушение координациядвижения;
остатъченепилептични припадъци, неефективна намеса.

Животът на пациента се променя драстично след операцията. Успешно проведената интервенция дава желаните резултати, към които пациентът така се е стремял – пълно излекуване гърчове. Това автоматично го отнася към условната категория здрави хора, какъвто не е бил преди. От момента на операцията епилептиците трябва да преразгледат своите принципи и да станат по-независими.

За някои е доста трудно да откажат помощта на близки поради страха, че атаките могат да се появят отново и те няма да бъдат готови за тях и дори могат да умрат без външна помощ. Можете да се справите с такива страхове в Русия с помощта на психотерапевт, който ще ви помогне с рехабилитацията.