Накратко за емоционалните разстройства в патологията. Симптоми на патология на емоциите. Качествени нарушения на емоциите

Психологични, физиологични и клинични характеристики на емоционалната сфера.

Нарушения на емоционалните състояния и свойства.

Синдроми, свързани с емоционални разстройства.

Контролни въпроси

Опишете основните свойства на емоциите.

Как се класифицират емоционалните разстройства?

Какви са общите характеристики на депресивния синдром?

Какви видове депресивен синдром познавате?

Какви са характеристиките на „маскираната, „соматизирана“ депресия?

Какви са диференциално диагностичните критерии за „соматизирана“ депресия и соматична патология?

Каква е особената опасност от депресия?

Допълнителна литература:

Авербух Е. С. Депресивни състояния. Издателство на Ленинградския университет, 1962 г

Депресия и нейното лечение. Трудове на Института на името на В. М. Бехтерев, 1973 г

Нулер Ю.Л. Афективни психози. Л. медицина, 1988 г

Савенко Ю.С. Скрита депресия и нейната диагноза. Насоки. М. 1978 г.

Емоционалните прояви също могат да бъдат патологични. За това допринасят различни причини. Източник патологични емоцииможе да има черти на характера и емоционални взаимоотношения, свързани с тях.

Например плахостта като черта на характера може значително да повлияе на появата на патологично състояние на страх и тревожност; при взискателен човек неудовлетворението на желанията може да предизвика реакция на гняв, а при невзискателен човек - съответствие и подчинение; в същото време, гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда и след спазване може да възникне болезнена реакция нервна система.

Трябва да се отбележи, че емоционалната патология е важна сред различни нарушенияпсихика. Тук е необходимо да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например намаляване на емоционалната възбудимост до такава степен, че дори силните стимули не предизвикват емоции, което се нарича сензорна тъпота; обратното е повишената емоционална възбудимост, когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, което е характерно за неврастенията.

Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението като депресия, дисфория, еуфория.

Депресията е афективно състояние, характеризиращо се с отрицателен емоционален фон, промени в мотивационната сфера, когнитивните идеи и обща пасивност на поведението.

Субективно, човек в състояние на депресия изпитва трудни, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Подбудите, мотивите, волевата активност са намалени. На фона на депресията възникват мисли за смърт, появяват се самоунижение и суицидни тенденции. В допълнение към депресивното настроение е характерно идейно - умствено, асоциативно - и двигателно забавяне. Депресивните пациенти са неактивни. В по-голямата си част те седят на уединено място, с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е намалено. Възприемането на времето е променено, тъй като то минава за болезнено дълго време.

Разграничете функционални състояниявъзможна депресия здрави хорав рамките на нормалното психично функциониране и патологично, което е един от психиатричните синдроми. По-малко тежко състояниенаречена субдепресия.

Субдепресията е понижение на настроението, което не достига нивото на депресия, наблюдавано при редица соматични заболявания и неврози.

Дисфорията е понижено настроение с раздразнителност, гняв, мрачност, повишена чувствителност към действията на другите, със склонност към изблици на агресия. Среща се при епилепсия. Дисфорията е най-типична при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатия - експлозивна, епилептоидна.

Еуфорията е повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не съответства на обективните обстоятелства, при което се наблюдава лицево и общо двигателно съживяване и психомоторна възбуда. Всичко около вас се възприема в ярки цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идейно възбуждане: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта произвежда богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, в резултат на което способността за продуктивна дейност е много ограничена. Третият симптом е двигателната възбуда. Пациентите са в непрекъснато движение, предприемат всичко, но не завършват нищо, пречат на околните с услугите и помощта си.

Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционалната лабилност се характеризира с лека промяна в настроението от малко тъжно до приповдигнато без значителна причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка или на фона на астения след соматични заболявания и др.

Емоционалната амбивалентност се характеризира с едновременното съществуване на противоположни емоции. В този случай се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например, нещастието предизвиква радостно настроение, а радостното събитие причинява тъга. Наблюдава се при неврози, акцентуации на характера и някои соматични заболявания.

Има и амбивалентност на чувствата - непоследователност, противоречие на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към определен обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуални особеностисложен обект има различно въздействие върху нуждите и ценностите на човека, специален случайАмбивалентността на чувствата е противоречие между устойчиви чувства към даден обект и ситуационни емоции, развиващи се от тях.

Освен това може да има неадекватност на емоциите, която понякога може да се изрази при шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.

Апатията е болезнено безразличие към събитията от външния свят, нечие състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори собствената външен вид. Човекът става небрежен и небрежен. Хората с апатия се отнасят към семейството и приятелите си студено и безразлично. При относително непокътната умствена дейност те губят способността да чувстват.

Формиране на човешки емоции – най-важното условиеразвитието му като личност. Само ставайки обект на стабилни емоционални отношения, идеалите, отговорностите и нормите на поведение се превръщат в реални мотиви за дейност. Изключителното разнообразие на човешките емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите потребности, специфичните условия на тяхното възникване и дейностите, насочени към постигането им.

Емоции- това са физиологични състояния на тялото, които имат подчертана субективна окраска и обхващат всички видове човешки чувства и преживявания - от дълбоко травматично страдание до високи форми на радост и социален смисъл на живота.

Акцент:

епикритичен, кортикален, присъщ само на хората, филогенетично по-млад (те включват естетически, етически, морален).

протопатични емоции, подкорови, таламични, филогенетично по-древни, елементарни (задоволяване на глад, жажда, сексуални чувства).

Положителните емоции, които възникват, когато нуждите са удовлетворени, са преживяването на радост, вдъхновение и удовлетворение.

отрицателни емоции, при които се изпитват трудности при постигане на цел, мъка, безпокойство, раздразнение и гняв.

стенични емоции, насочени към енергична дейност, борба, насърчаване на мобилизирането на силите за постигане на цел.

астеничен, причиняващ намалена активност, несигурност, съмнение, бездействие.

засягат -краткотрайно силно емоционално вълнение, което е придружено не само от емоционална реакция, но и от вълнение на цялата умствена дейност. В някои случаи патологичният афект се предхожда от дългосрочна психотравматична ситуация и самият патологичен афект възниква като реакция на някаква „последна капка“.

Акцент:

физиологичен ефект - в отговор на адекватен стимул се развива бурна емоционална и двигателна реакция, която не е придружена от нарушение на съзнанието и последваща амнезия.

патологичен афект - в отговор на неадекватен, слаб стимул се развива бурна емоционална и двигателна реакция, придружена от нарушение на съзнанието с последваща амнезия. Афектът може да бъде последван от обща релаксация и често дълбок сън, след събуждането от който действието се възприема като чуждо.

Клиничен пример: „Мъж, който е претърпял нараняване на главата в миналото, в отговор на безобидна забележка от шефа си за това, че пуши твърде много, внезапно скочи, хвърли столове с такава сила, че един от тях буквално се разпадна, а след това се втурнал с изкривено от гняв лице към направилия забележката и започнал да го души. Притичалите служители с голяма мъка го издърпали от шефа. След като това патологично състояние отмина, не помнех нищо, което се е случило с него през този период.”

настроение- повече или по-малко дълго емоционално състояние.

Патология на емоциите.

Мания- психично разстройство, придружено от чувство на радост, лекота, повишено настроение и афект на гняв.

повишено настроение с чувство на радост, с което пациентите заразяват другите, и афект на гняв.

ускоряване на мисленето (може да достигне до „скок на идеи“)

повишена двигателна активност на речта

Може да бъде придружено от надценени идеи за надценяване на собствената личност или заблудени идеи за величие.

Състоянието на пълна мания е непродуктивно. Няма абсолютно никаква критика към състоянието. Леките случаи се наричат ​​хипомания и можем да говорим за доста продуктивно състояние.

Клиничен пример: „20-годишен пациент, едва забелязвайки група студенти, се втурва към тях, моментално се запознава с всички, шегува се, смее се, предлага да пее, да преподава танци и шеговито представя всички пациенти около него: „Това е гигант на мисълта, два пъти двама не знам колко, но този е барон Мюнхаузен, необикновен лъжец” и т.н. Бързо се разсейва да дава насоки на бавачките, които според него неправилно почистват помещенията. След това, скачайки на един крак и танцувайки, той се връща при групата ученици, като им предлага да проверят знанията си по всички науки. Той говори много бързо с дрезгав глас, често не довършва мислите си, скача на друга тема и понякога римува думи.“

Има няколко варианта на маниакалния синдром.

весела мания - най-характерна за маниакално-депресивната психоза (повишено оптимистично настроение с умерена речева двигателна възбуда)

гневна мания (приповдигнато настроение, придирчивост, неудовлетвореност, раздразнение)

мания с глупост, при която приповдигнато настроение с двигателна и речева възбуда е придружено от маниери, детинщина и склонност към нелепи шеги

Мания на обърканост (приповдигнато настроение, несвързана реч и непостоянна двигателна възбуда).

Маниакално буйство - възбуда с гняв, ярост, деструктивни тенденции, агресия.

Налудни маниакални състояния - развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на умствен автоматизъм без замъгляване на съзнанието.

Маниакални състояния с глупост - приповдигнато настроение, склонност към нелепи и плоски шеги, гримаси, склонност към извършване на нелепи действия. Възможни са налудни идеи, вербални халюцинации и умствени автоматизми.

Маниакални състояния с развитие на остър сензорен делириум - патос, екзалтация, многословие. С развитието на остър сензорен делириум възниква инсценировка с промяна във възприятието на околната среда, с усещане, че се играе представление, в което пациентът играе главна роля.

Мория– приповдигнато настроение с елементи на клоунада, глупост, склонност към плоски шеги, т.е. двигателна възбуда. Винаги с елементи на намалена критичност и интелектуална недостатъчност (с органично увреждане на челните дялове).

Еуфория- самодоволно, безгрижно, безгрижно настроение, преживяване на пълно удовлетворение от състоянието, недостатъчна оценка на текущите събития. За разлика от манията, последните 2 компонента на триадата (състояния на алкохолна и наркотична интоксикация, органични заболявания на мозъка, соматични заболявания - туберкулоза) отсъстват.

Експлозивност- повишена емоционална възбудимост, склонност към бурни прояви на афект, неадекватна реакция на сила. Реакция на гняв с агресия може да възникне по незначителен проблем.

Емоционално блокиран- състояние, при което възникващата афективна реакция е фиксирана дълго времеи влияе върху мислите и поведението. Преживяното негодувание се „прилепва“ дълго време към отмъстителен човек. Човек, който е интернализирал определени догми, които са емоционално значими за него, не може да приеме нови нагласи, въпреки променената ситуация (епилепсия).

Амбивалентност (двойни чувства)-едновременно съжителство на две противоположни емоции, съчетано с амбивалентност (при шизофрения, истерични разстройства: неврози, психопатии).

Слабост (инконтиненция на афекта)– лека нежност, сантименталност, невъздържаност на емоциите, сълзливост (съдови заболявания на мозъка).

Дисфория- гневно-тъжно настроение с чувство на неудовлетвореност от себе си и другите, често с агресивни наклонности. Често придружени от изразени афективни реакции на гняв, ярост с агресия, отчаяние със суицидни тенденции (епилепсия, травматично мозъчно заболяване, абстиненция при алкохолици, наркомани).

Безпокойство- изпитване на вътрешно безпокойство, очакване на беда, нещастие, катастрофа. Чувството на тревожност може да бъде придружено от двигателно безпокойство и автономни реакции. Тревожността може да се превърне в паника, в която пациентите се втурват, не намират място за себе си или замръзват в ужас, очаквайки катастрофа.

Емоционална слабост- лабилност, нестабилност на настроението, промяната му под влияние на незначителни събития. Пациентите могат лесно да изпитат състояния на нежност, сантименталност с появата на сълзливост (слабост).

Болезнена умствена безчувственост(anaesthesia psychica dolorosa) - пациентите болезнено преживяват загубата на всички човешки чувства - любов към близките, състрадание, скръб, меланхолия.

Апатия(от гръцки apatia - безчувственост; синоними: анормия, антинормия, болезнено безразличие) - разстройство на емоционално-волевата сфера, проявяващо се с безразличие към себе си, околните хора и събития, липса на желания, мотивации и пълна бездействие (шизофрения, органична лезии на мозъка - травма, атрофични процесис явления на аспонтанност).

Емоционална монотонност- пациентът има равномерно, студено отношение към всички събития, независимо от тяхното емоционално значение. Няма адекватен емоционален резонанс.

Емоционална студенина– значимите в нормалното състояние събития се възприемат като факт.

Емоционална безчувственост- проявява се в загуба на най-фините диференцирани емоционални реакции: деликатността и съпричастността изчезват, появяват се дезинхибиране, натрапчивост и безцеремонност (органични лезии на мозъка, шизофрения).

Клиничен пример: „Пациент, страдащ от шизофрения в продължение на много години, лежи в леглото по цял ден, без да проявява никакъв интерес към нищо. Тя остава също толкова безразлична, когато родителите й я посещават и не реагира по никакъв начин на съобщението за смъртта на по-голямата й сестра. Той се оживява само когато чуе дрънкането на чинии, изнесени от трапезарията или види торба с хранителни стоки в ръцете на посетителите, и вече не реагира на какво домашно приготвена хранаДонесоха й го и в какво количество.”

депресия- психично разстройство, придружено от лошо настроение, чувство на меланхолия, тревожност и изразен ефект на страх.

лошо настроение с чувство на потиснатост, депресия, меланхолия и афект на страх

бавно мислене

по-бавна речева дейност

В зависимост от тежестта на компонентите на триадата на 1-ви полюс ще има депресивен ступорс най-изразено двигателно, идейно инхибиране, а на 2-ри - депресивен/меланхоличен възторгс меланхолия, тревожност, суицидни опити. Тези състояния могат лесно да се трансформират едно в друго.

Клиничен пример: „Пациентът седи неподвижно на леглото с наведена глава, безпомощно висящи ръце. Изражението на лицето му е тъжно, погледът му е прикован в една точка. Отговаря на въпроси едносрично, след дълга пауза, с едва доловим глас. Тя се оплаква, че няма никакви мисли в главата си с часове.

По дълбочина:

Психотично ниво - липса на критика, наличие на налудни идеи за самообвинение, самоиронизация.

Невротично ниво – остава критичността, липсват налудни идеи за самообвинение и самоиронизация.

По произход:

Ендогенен - ​​възниква спонтанно (автохтонен), характеризиращ се със сезонност (пролет-есен), ежедневни колебания в настроението (акцент върху първата половина на деня). Една от крайните прояви на тежест е умствената анестезия (болезнена умствена безчувственост).

Реактивен - възниква в резултат на свръхсилен психотравматичен фактор. Особеността е, че структурата винаги съдържа ситуацията, довела до това разстройство.

Инволюционен - ​​възниква в периода на свързано с възрастта обратно развитие, по-често при жени. Според клиничната картина това е тревожна депресия.

Соматогенен – възниква в резултат на соматично страдание.

Маскиран(соматизирани, ларвирани) – на преден план излизат соматовегетативните маски на депресивните разстройства.

Емоциите са психични процеси и състояния, свързани с инстинкти, потребности и мотиви, изпълняващи, както пише А. Леонтиев (1970), „функцията за регулиране на дейността на субекта чрез отразяване на значението на външните и вътрешните ситуации за осъществяването на неговия живот дейности” и „ролята на ориентиращите субективни сигнали” . Г. X. Шингаров (1971) определя емоциите и чувствата като една от формите на отражение на човек на заобикалящата го реалност.

Емоциите са приятни и неприятни преживявания, които съпътстват възприемането на себе си и света около нас, задоволяването на нуждите, производствените дейности и междуличностните контакти. Биологичното, психофизиологичното и социалното значение на емоциите и чувствата се състои в тяхното организиращо и мобилизиращо влияние върху организма и в адекватното им приспособяване към условията на живот. Емоциите и чувствата отразяват връзката, в която се намират обектите и явленията към нуждите и мотивите на човешката дейност.

Емоциите в тесния смисъл на думата са преживявания, породени от задоволяване или незадоволяване на инстинктивни потребности - от храна, напитки, въздух, самосъхранение и сексуално желание. Това включва и емоционални реакции, които придружават усещанията, пряко отражение на индивидуалните свойства на обектите. Чувствата (висшите емоции) са свързани с потребности, възникнали в хода на обществено-историческото развитие, с общуването и взаимоотношенията между хората. Те са резултат от емоционална генерализация. Те включват морални, етични, естетически и интелектуални чувства.

va: чест, дълг, приятелство, колективизъм, съчувствие, състрадание, уважение, любов. Чувствата оказват решаващо влияние върху проявите на низшите емоции и поведението на човека като цяло.

Характеристиките на емоционалните реакции са свързани със степента на изразяване на биологични (инстинктивни) и социални потребности и нагони, с интензивността на мотивите, възрастта, пола, отношението, със ситуацията на успех или неуспех, нивото на стремежи, тревожност и др. характеристики. В зависимост от посочените условия емоцията може да бъде организираща и дезорганизираща, адекватна и неадекватна, адаптивна и дезадаптивна по отношение на конкретна ситуация.

П. К. Анохин (1949, 1968) разглежда емоционалните реакции като интегрални физиологични адаптивни действия, които разрешават и консолидират механизми, свързани с удовлетворяването или неудовлетворяването на нуждите. П. В. Симонов (1975) смята, че в схемата потребност - действие - удовлетворение, мисленето е източник на информация за действие, но в резултат на липса на знания и умения често възниква пропаст между потребността и възможността за задоволяване следователно в еволюцията нервният апарат на емоциите се е появил като механизъм за спешна компенсация, спешно заместване на липсваща информация и умения. Основното условие за възникване на негативни емоции според него е наличието на незадоволени потребности и несъответствие между прогнозата и настоящата реалност, липсата на прагматична информация.

Както е известно, емоционалните състояния имат обективни (соматично-неврологични) и субективни (психични) прояви. Заемайки нещо като междинно място между соматичното и действителното психическо (рационално), те и техният анатомо-физиологичен субстрат служат като вид свързващо звено в тяхното взаимодействие, основен субстрат на соматопсихичните и психосоматични взаимоотношения, взаимни влияния и процеси. Това се потвърждава от факта, че емоционалните реакции и състояния винаги са придружени от промени в метаболизма, сърдечно-съдовата и други системи на тялото; под влияние на патогенно-стресови ситуации могат да възникнат психосоматични заболявания (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Анатомо-физиологичната основа на емоционалните състояния са подкоровите стволови (лимбично-диенцефални) и кортикалните структури, участващи във вегетативно-ендокринната регулация на функциите. Основните (фундаментални) емоции включват интерес - вълнение, радост, изненада, мъка - страдание, гняв, отвращение, презрение, страх, срам и вина (К. Изард, 1980). Въз основа на продължителността и силата на емоционалните преживявания те се разделят на: настроение - повече или по-малко продължителна емоция, обусловена от благосъстоянието и степента на социално благополучие в момента; афект – силен и краткотраен

преживяване под формата на гняв, ярост, ужас, наслада, отчаяние без загуба на самоконтрол; страстта е силно, упорито и дълбоко чувство, което улавя и подчинява основната посока на мислите и действията.

Според субективния тон емоциите и чувствата се делят на положителни (приятни) и отрицателни (неприятни); по влияние върху дейността - стенични (мобилизиращи) и астенични (дезорганизиращи, депресиращи); според механизма на възникване - реактивен, възникващ като реакция на осъзнаване на неприятности, и жизненоважен, развиващ се в резултат на дисфункция на емотиогенните структури на мозъка.

Класификация на разстройствата на емоциите и чувствата

1. Патологично засилване: еуфория и депресия.

2. Патологично отслабване: парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и емоционална тъпота.

3. Нарушена подвижност: слабост (невъздържаност на емоциите), лабилност и инертност (заседналост) на емоционалните преживявания.

4. Нарушаване на адекватността: неадекватност, амбивалентност на емоциите, патологична тревожности страх, дисфория, дистимия, патологични
реплика засяга.

С повишаване на настроението (еуфория) или неговата депресия и намаляване (депресия) има отделяне на емоционалното състояние от реалната ситуация, неговата неадекватност по отношение на дадената ситуация. При еуфория, в допълнение към повишеното настроение и благополучие, се наблюдава ускоряване на потока на мислите, нестабилност и разсеяност на вниманието, повишаване на общия тонус и двигателна активност, повишено самочувствие и липсва умора. Това състояние е типично за хипоманиен и маниакален синдром. Еуфорията може да се наблюдава в структурата на паралитичните и псевдопаралитичните синдроми.

Черепно-мозъчни травми и други органични заболявания на мозъка с увреждане фронтални дяловепонякога те дават картина на така наречената мория - самодоволна и глупава еуфория с неадекватни действия, със загуба на чувство за дистанция и критична оценка на поведението. При остатъчни ефекти от органично мозъчно увреждане симптомите на мория нямат тенденция да се влошават, а при тумори на фронталните дялове обикновено има увеличаване на замаяността, натоварването и недостатъчното разбиране на ситуацията и поведението.

Повишеното настроение при заболявания като истерия, епилепсия, шизофрения може да придобие характер на екстаз - ентусиазирано настроение с потапяне в себе си. Понякога се свързва с визуално, по-рядко слухови халюцинации. Често изразеното подобрение на настроението се проявява в екзалтация - приповдигнато настроение с прилив на енергия и повишена активност.

Депресивните състояния са все по-чести в наши дни! адинамична депресия - с летаргия; възбуден - с вълнение; анестетик - с усещане за болезнена нечувствителност; астеничен - с изтощение; мрачен - с гняв и раздразнителност; тревожни, непсихотични и психотични - с налудности и халюцинации; маскиран, алкохолен, инволюционен, истеричен, депресия на изтощение, невролептичен, съдов, циклотимичен, екзогенен.

Характерни особеностидепресията от всякакъв произход е депресия на настроението, намаляване на умствената и ефекторно-волевата активност, появата на мисли за собствената ниска стойност и безполезност, намаляване на общия тонус на тялото и склонност към песимистична оценка на ситуацията. , до суицидни мисли и действия. Най-класическият вариант може да се счита за витална депресия (меланхолия), която обикновено е ендогенна и се изразява в потиснато настроение с меланхолия или тревожност, намалено шофиране, нарушения на съня, ежедневни промени в настроението и признаци на повишен тонус на симпатиковата част на автономна нервна система. Соматогенните депресии и тези, възникващи в резултат на органични мозъчни лезии (симптоматични), се отличават с астеничен фон и влошаване на състоянието вечер, а психогенните депресии се отличават с наличието на психотравматични моменти в преживяването. Всяка от тези депресии понякога може да придобие характер на възбудена депресия - с възбуда, желание за самоизтезание и суицидно поведение. При рецидиви често се наблюдава така наречената ендогенизация на симптоматична и психогенна депресия.

Депресията се дели на психотична и непсихотична, въпреки че това разделение е относително. Психотичните депресии включват тези, при които депресията на настроението се комбинира с налудни идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, взаимоотношения, преследване, с халюцинаторни преживявания, витална меланхолия, липса на критика и суицидни действия. При непсихотична депресия обикновено се наблюдава критична оценка на състоянието и ситуацията и се запазват психологически разбираеми връзки с външни и вътрешни обстоятелства.

Трудности възникват при диагностицирането на депресия при деца и юноши, тъй като депресивните състояния са полиетиологични (енцефалопатия, необичайни отношения между родителите, училищни затруднения, психично заболяванеродители) и се различават по клинична картина(Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1979 и др.). При момичетата депресията се проявява в загуба на тегло, забавяне на двигателната активност, тревожност и страх, сълзливост, суицидни мисли и опити, при момчетата - под формата на слабост с главоболие и кошмари, двигателно безпокойствос бягство от дома, бягство от училище, агресивност, загуба на внимание,

нощно напикаване, компулсивно гризане на нокти и небрежност.

A. Kepinski (1979) идентифицира следните форми на младежка депресия: апатоабулсика (загуба на интерес към учене, работа и време).
желания, чувство на празнота); бунтарство (изостряне на възрастовите черти
характер, протестни реакции, раздразнителност, хулиганство, злоупотреба с алкохол и наркотици, агресивност, "бой"
със старейшини, самоубийствени действия); под формата на позиция на подаване,
смирение, липса на интерес към избора на професия, пасивно отношение към собствената съдба и бъдеще; под формата на патологична лабилност на настроението, променливост на желанията и стремежите.

Депресивните състояния могат да се проявят в картината на субдепресивен синдром, проста депресия, "предсърдечна меланхолия", депресивен ступор, възбуда, тревожност, ананкастична, хипохондрична депресия, депресивно-параноиден синдром, психична анестезия.

„Маскираната“ депресия или „депресия без депресия“ („вегетативна“ депресия, „соматизирана“ депресия), която се диагностицира по-често през последните години, заслужава специално внимание. Това заболяване се отнася до форма на ендогенна депресия, при която на преден план не са психопатологичните признаци, а соматичните и автономни симптоми(соматовегетативни еквиваленти), подлежащи на лечение с антидепресанти.

В. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) подчертават следното
форми на „маскирана“ („соматизирана“) депресия: алгични-
сенестопатични (коремни, кардиалгични, цефалгични
и паналгични); Агрипница; диенцефален (вегетативно-висцерален)
ная, вазомоторно-алергична, псевдоастматична); обсебен-
фобия и наркомания. Авторите подчертават, че в това
случай ние говорим заза субдепресия (меланхолична, хипотимна,
астеничен, астенохипобуличен или апатоадинамичен) с наличие на депресивна триада: психични разстройства, нарушения на жизнените усещания и соматовегетативни разстройства. Широката диагноза „маскирана“ депресия често води до включване на
ендогенни афективни заболявания и като неврози (особено
системна), психопатична декомпенсация и дори соматична
заболявания с депресивни реакции (вегетативно-съдова дистония,
хипертонична болести т.н.). Диагнозата на субдепресивно състояние от различен произход (а не само ендогенна) е по-правилна, тъй като това отразява същността на съществуващата афективна
разстройство и полиетиологията на възникването му.

Трябва да се отбележи, че към депресивни състоянияможе да включва дистимия и дисфория. Дистимията (K. Flemming, 1814) се разбира като краткосрочно (в рамките на няколко часа или дни) разстройство на настроението под формата на депресия и тревожност с гняв, неудовлетвореност, раздразнителност; под дисфория - състояние на гняв

с агресивни тенденции на фона на ниско настроение (S. Puzynski, I978). Дистимия и дисфория се наблюдават при органични мозъчни лезии, епилепсия и психопатия.

Една от острите прояви на депресия се счита за раптус или лудост („меланхоличен раптус“ и „хипохондричен раптус“) - атака на отчаяние, страх, дълбока меланхолия с психомоторна възбуда, стесняване на съзнанието и автоагресивни действия. Осъществява се по механизма на “експлозия”, натрупващ се депресивен афект.

Патологичното отслабване на емоционалните реакции се счита за парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и тъпота. Парализата на емоциите като остро краткотрайно изключване на емоциите се развива във връзка с внезапно шоково въздействие на психотравматичен фактор (природно бедствие, катастрофа, трудни новини) и други видове разстройства - в резултат на продължително патологично процес.

Парализата на емоциите се счита за вид психогенен ступор, тъй като възниква и поради психическа травма, и в това състояние често има забавяне на двигателната активност. В клинично отношение близка до парализата на емоциите е апатията - безразличие към себе си, околните, близки, приятели и др., придружена от бездействие, хипо- или абулия. Това състояние може да се наблюдава при продължителни инвалидизиращи ефекти на психотравматични фактори, при хронични инфекциозни и соматични заболявания и органични мозъчни лезии.

Емоционалното сплескване и емоционалната тъпота („емоционална деменция“) е постепенно нарастващо, постоянно обедняване на емоционалните преживявания, свързани предимно с по-високи емоции (чувства), достигащи до точката на безразличие към себе си, ситуацията и съдбата на близките. Наблюдава се при шизофрения и някои видове органична деменция (тотална). Емоционалното изравняване с първоначално преобладаване на намалени чувства (симпатия, състрадание, емпатия) често е придружено от дезинхибиране на нагони, бруталност, небрежност и намален интерес към учене и работа. Често е една от първите прояви на шизофренния процес, особено простата форма на шизофрения. Такава чувствена студенина може да се наблюдава при тумори и други органични лезии на мозъка и дори при психопатични индивиди и може да бъде проследена през целия живот на индивида.

Нарушената подвижност на емоциите се проявява в тяхната повишена лабилност или заседналост и слабост. Повишената лабилност се характеризира с лека интензивност на емоциите, бърз преход от една емоция към друга (от веселие към сълзи и обратно). По-често се наблюдава при истерична психопатия. Като физиологичен феномен, наблюдаван в детството. Слабостта (емоционална слабост) също се отнася до прояви на емоционална хиперестезия,

Слабостта се характеризира с нестабилност на настроението, повишена емоционална възбудимост с инконтиненция на емоции, раздразнителност или сълзливост, особено в моменти на нежност и сантиментално настроение. Промяната от отрицателни емоции към положителни и обратно се случва под въздействието на незначителни причини, което показва повишена емоционална чувствителност, реактивност и изчерпване на афекта (емоционална хиперестезия). Наблюдава се по време на астения, в периода на възстановяване от соматични заболявания, травматични мозъчни наранявания и други мозъчни лезии, но е особено често при церебрална атеросклероза. Застояването (инерцията) на емоциите се характеризира с дълго забавяне на неприятните преживявания - чувство за вина, негодувание, гняв, отмъщение. Обикновено се наблюдава при акцентирани, тревожни, подозрителни и параноични индивиди и при клинична практика- при психопати от психастеничен и параноичен тип, с епилепсия.

Неадекватната емоционална реакция е доста често срещан симптом в клиниката. психично заболяване, например, неадекватен смях на погребението на любим човек, амбивалентност на преживяванията при пациенти с шизофрения, както и патологичен афект, при който неадекватността на афекта се определя от промяна в състоянието на съзнанието и фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания .

В психиатричната литература се отделя много внимание на такива афективни състояния, подобно на страха и тревожността, често се наблюдават нормално и в структурата на много психични заболявания.

Въз основа на преглед на произведенията на чуждестранни автори К. Изард (1980) отбелязва: 1) тясна връзка помежду си и със степента на интензивност на стимулиране на такива емоции като изненада - уплаха (изненада и рязко повишаване на стимулацията ), страх - ужас (малко по-слабо повишаване на стимулацията) и интерес-възбуда (още по-малко неочаквано и рязко стимулиране); 2) наличието на частично припокриващ се компонент в емоциите на страх, страх и интерес-възбуда (между тях се наблюдава нестабилен баланс); 3) разнообразие от детерминанти на съществуването на страх - вродени (хомеостатични, инстинктивни, новост на стимула, тъмнина, самота) и придобити (произтичащи от опит, социални и други условия); 4) наличие на връзка между страха и други емоции – страдание, презрение, отвращение, срам, срамежливост и др.

Податливостта към реакции на страх зависи от пола, възрастта, индивидуалните характеристики, социално придобитата стабилност и социалната нагласа на индивида, първоначалното соматично и нервно-психическо състояние, както и индивидуалната значимост и степента на заплаха за биологичното или социалното благополучие. Съзнателният контрол играе важна роля не само в смисъл на забавяне на поведенческите прояви на страх, но и в предотвратяването на появата му, което е доказателство за важността на съзнателната активност на индивида при разрешаването на трудни житейски ситуации,

В психиатричната литература с психоаналитичен и екзистенциален характер страхът и тревожността се тълкуват като израз на конфликт (враждебност) между инстинктивното несъзнавано и изискванията. социална среда(E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 и др.). Полският психиатър А. Кепински (1977, 1979), въз основа на субективно-идеалистичната доктрина за моралните и други ценности (аксиология), както и предложената от него теория за така наречения енергиен и информационен метаболизъм, счита страха за един от основните движещи сили на развитието на личността, източник на повечето психопатологични симптоми. Според него страхът е основната психопатологична проява, която възниква в резултат на нарушение на моралния ред (ценностна система). Авторът разграничава биологичен страх (при нарушаване на „естествения морален ред” – заплаха за живота), социален (при нарушаване на „социалния ред”, конфликт на интернализирани социални норми с реалността – заплаха за социалната статус) и „страх от съвестта“ („морален страх“), произтичащи от първите две, придружени от чувство за вина (човек е най-лошият си съдник). Така А. Кепински обяснява появата на натрапчиви, налудни идеи, халюцинаторни преживявания, агресивно поведение и основни шизофренични симптоми (шизис). Следователно, според неговите данни, почти цялата психична патология се свежда до прояви на несъзнателен първичен страх. Подобно тълкуване на възникването и глобалната роля на страха е неприемливо, въпреки посочените причини за неговото развитие и влияние върху някои видове психична патологиязаслужават внимание.

Предложено различни класификациистрах и тревога, обобщени от X. Христозов (1980). Маркирайте следните видовестрах: 1) във формата и нюансите на проявление - астеничен страх (изтръпване, слабост, неподходящи действия) и стеничен (паника, бягство, агресия), съответстващи и неподходящи за степента на опасност, адекватни и неадекватни; 2) по отношение на тежестта - страх (внезапен и краткотраен страх, който възниква по време на неочаквана и неприятна, но все още очевидно несъзнателна промяна в ситуацията, която застрашава живота или благополучието на човек), страх (постепенно възникващо чувство на страх, свързан с осъзнаването на дългосрочна продължаваща опасност, която може да бъде елиминирана или върху която може да се повлияе по определен начин) и ужас (най-много най-висока степенстрах с характерно потискане на рационалната дейност - „луд страх“); 3) според формата на проявление - витален страх (опитът на страх идва от собственото тяло, директно от емоционалните системи на мозъка), реален (опасността идва от околния свят), морален страх или страх от съвестта ( възниква в резултат на несъответствие между първичните психични тенденции и по-диференцираните).стремежи); 4) по вид - съзнателно генерализирано, съзнателно локализирано,

несъзнателен генерализиран, скрит локализиран страх; 5) по етапи на развитие - нерешителност, неувереност, смущение, плахост, безпокойство, страх, ужас.

Страхът и тревожността също се делят на нормални и патологични варианти, тоест възникващи при наличието на реална, съзнателна или недостатъчно осъзната заплашителна ситуация или като болезнена реакция. В тяхната структура се разграничават три основни разстройства: афективни - чувство за опасност; интелектуална - несигурност; волеви - нерешителност. X. Христозов разглежда следните патологични форми на страха: а) обсесивен, или фобия (понякога във връзка с определена ситуация, с осъзнаване на абсурда); б) хипохондричен (възниква в ситуация, свързана с хипохондрични преживявания, без критично отношение); в) психотичен (проявява се във връзка с депресивно-параноидни преживявания или като дифузен страх).

За разлика от страха, тревожността се определя като страх без явен обект, като осъзнато емоционално състояние без конкретно съдържание. M. Zapletalek (1980) счита, че критериите за диагностициране на тревожния синдром са: психични признаци (безпокойство, треперене, чувство на безпомощност, несигурност, надвиснала опасност, намалена критичност); психомоторни признаци (подходящи изражения на лицето и жестове, възбуда или депресия, до възторг или ступор); вегетативни признаци (повишени кръвно налягане, ускорен пулс и дишане, разширени зеници, сухота в устата, бледо лице, изпотяване).

Страхът и тревожността обикновено се намират в структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични, депресивни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, делириозни и други синдроми.

По този начин емоционалната патология е разнообразна и не се проявява изолирано, а под формата на нарушение на психическото състояние и поведението на пациента като цяло, тъй като нейният морфологичен и функционален субстрат са нарушения на активността на подкорката. -стволови (лимбично-диенцефални) и кортикални структури на главния мозък. Специфичните клинични прояви на патологията на емоциите също отразяват локализацията на лезията в едно или друго полукълбо на мозъка. По този начин, след конвулсивен припадък, причинен от прилагането на електроди към лявото полукълбо, десничарите изпитват намаляване на настроението, тревожност, дисфория, хипохондрия и суицидни изявления, при пациенти с тревожно-депресивни състояния, тревожността се увеличава, при пациенти с делириум - подозрителност и емоционално напрежение, а при увреждане на дясното полукълбо настроението се повишава, отбелязват се самодоволство и емоционално спокойствие (V.L. Deglin, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показват, че увреждането на дясната темпорална област се характеризира с афекти на страх, меланхолия и ужас, а за лявата - тревожност. Въпреки това, авторите смятат, че такова полярно приписване на емоционалните състояния едва ли е оправдано.

връзки с едно или друго полукълбо на мозъка, тъй като емоционалните преживявания на човек се отличават с изключително богатство и разнообразие, обхващащи личността като цяло.

Патология на съзнанието и вниманието

Съзнанието е най-висшата форма на отражение на обективната реалност. К. Маркс и Ф. Енгелс в своя труд „Германска идеология“ показаха, че съзнанието „от самото начало е социален продукт и остава такъв, докато хората изобщо съществуват“, че то е продукт на дълго историческо развитие, възникващо през процесът на обществена производствена дейност и отразява най-съществените закономерности на явленията на реалността и социалния опит на човечеството.С появата на съзнанието човек придобива способността да се изолира от природата, да я познава и овладява.И.М.Сеченов и И. П. Павлов има огромен принос в учението за механизмите на човешката съзнателна дейност.

Съзнанието се реализира чрез езика, думите, които образуват втората сигнална система, но неговите стимули имат смисъл само чрез връзката им с стимулите на първата сигнална система (И. П. Павлов, 1951). Индивидуалното съзнание се формира в процеса на усвояване от човека на социално разработени идеи, концепции, възгледи и норми, като това усвояване изисква разчитане на преки впечатления от обекти и явления от реалността. Структурата на съзнанието включва: 1) най-важните когнитивни процеси (усещания, възприятия, резерви на паметта, мислене и въображение); 2) способността да се прави разлика между субект и обект (самосъзнание и съзнание за околния свят); 3) способност за осигуряване на целеполагаща дейност (волева, целенасочена, критично оценена); 4) отношение към реалността, нейното преживяване (А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1977).

Основните характеристики на съзнанието се считат за степента на неговата яснота (ниво на будност), обем (широта на обхващане на явленията от околния свят и собствените преживявания), съдържание (пълнота, адекватност и критичност на оценката на съзнанието). използвани резерви от памет, мислене, емоционално отношение) и приемственост (способност за разпознаване и оценка на миналото, настоящето и бъдещето). Един от най-важните компоненти на съзнателната (съзнателната) и целенасочената (волевата) дейност е вниманието - способността за съзнателна, доброволна или неволна селективна концентрация на сетивна, интелектуална или двигателна дейност върху съответните и индивидуално значими външни и вътрешни явления.

Несъзнателните процеси също участват активно в умствената дейност (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;

„Маркс К. и Енгелс Ф. Съчинения – 2-ро изд. – Т. 3. – С. 29.

Д. И. Дубровски, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Меграбян, 1978 и др.). Чуждестранните психиатри разглеждат несъзнаваното както от материалистични, така и от идеалистични позиции.

В умствената дейност W. Wundt (1862) идентифицира три взаимодействащи нива, признати от учените и днес: 1) съзнателно (съзнателно действително съдържание на мисли и преживявания); 2) подсъзнателно (съдържание, което преминава в точния момент на съзнателно ниво); 3) несъзнателно (инстинктивни механизми и лично несъзнавано - несъзнателна мотивация на афективни и други общи реакции). Според К. Ясперс (1965) несъзнаваното се разбира като автоматизирано, незапомнено, но ефективно; незабелязано, но преживяно, неволно, но направено; като първичен източник на действие (внезапен импулс, мисъл, идея), а също и като форма на съществуване (инстинктивно и лично несъзнавано в разбирането на З. Фройд) и абсолютно съществуване. Авторът частично обяснява с патологични промени в съзнанието нарушения на усещанията, възприемането на себе си, околната среда, пространството и времето, деперсонализация и дереализация, явления на отчуждение и налудни идеи. 3. Фройд и неговите последователи (представители на неофройдизма и екзистенциализма) приписват основната роля на несъзнаваното в умствената дейност, отричайки решаващото значение на активното съзнание,

Промените в съзнанието в състояние на умора, намаляването на нивото на будност и афективното му стесняване представляват интерес за разработването на въпроси за оптимизиране на човешката производствена дейност в различни условия, тъй като това може значително да промени вниманието и фокуса на съдържанието на преживявания.

При психопатологични синдромис нарушения на адекватността на самосъзнанието и запазване на ориентацията, психиатрите предпочитат да не говорят за "ясно съзнание" и нарушения на съзнанието в буквалния смисъл, въпреки че отчитат, че самосъзнанието като част от съзнанието е патологично променено, тъй като такава диференциация на нарушенията на съзнанието има диагностична стойност(В. П. Осипов, 1923; А. Л. Абашев-Константиновски, 1954; А. К. Плавински, 1963).

Някои автори идентифицират следните нарушения на съзнанието: количествени и качествени (N. Eu, 1954), непсихотични (вид нарушение на яснотата) и психотични (T. F. Papadopoulos, 1969), прости и сложни (L. Korzeniowski, 1978), изключване и тъмнина. В същото време се отбелязва връзката между нарушенията на съзнанието и вниманието.

Класификация на нарушенията на съзнанието

1. Непсихотични форми - "прости" нарушения на съзнанието, "количествени", според вида на депресията на яснотата на съзнанието: припадък, колапс
ция и ступор, сънливост, ступор, кома.

2. Психотични форми - "комплексни" нарушения на съзнанието, "качествени", синдроми на зашеметяване: астенично объркване,
объркване, делириум, ониричен и ониричен, аментивен;
„специални състояния“, състояния на здрач.

Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание в резултат на преходна анемия на мозъка (A. M. Korovin, 1973). Няма ясни граници между такива състояния като изтръпване, сънливост и зашеметяване, но изтръпването се разбира като леко затъмнение на съзнанието, вариращо в интензивност с трудности при разбиране на ситуацията, разбиране на смисъла на случващото се и речта на някой друг; при сомнолентност (сънливост) - лека степен на зашеметяване с забавяне на умствените процеси, липса на ориентация на място и време (възможна е частична амнезия); при оглушаване - нарушение на разбирането на околната среда и себе си поради рязко повишаване на прага на възприятие, депресия на психичните функции (възможни са само елементарни реакции при силен разговор). Изразената степен на зашеметяване граничи със ступор (пълно изключване на съзнанието със запазване на защитни реакции и други безусловни рефлекси), а последното граничи с кома (дълбоко изключване на съзнанието с появата на патологични рефлекси и нарушаване на функциите на жизненоважни системи) . Н. К. Боголепов (1962) разделя комите според етиологията на съдови, ендо- и екзотоксични, инфекциозни, травматични, хипертермични, епилептични, коми, произтичащи от мозъчни тумори и терминални състояния. При органични лезии на мозъка, особено при тумори, се отличава така нареченото натоварване: бездействие с неадекватно поведение, адинамия, липса на разбиране на обкръжението, празнота на погледа, едносрични и глупави отговори на въпроси.

Психотичните разстройства на съзнанието обикновено се класифицират като състояния на зашеметяване (A.V. Snezhnevsky, 1958 и др.), Тъй като всички те се характеризират с неяснота, трудност, фрагментация или пълна невъзможност за възприятие; дезориентация във времето, мястото и ситуацията; отслабване и дори премахване на способността за преценка; затруднено запомняне на текущи събития и собствени преживявания, фрагментарни или липса на спомени за периода на замъгляване на съзнанието (K. Jaspers, 1913). Според A.V. Snezhnevsky, за идентифициране на замъгляване на съзнанието, установяването на съвкупността от всички изброени признаци е от решаващо значение.

Синдромът на объркване („афект на недоумение“) се характеризира с нарушение на самосъзнанието, познанието и адаптирането към околната среда (N. Ya. Belenkaya, 1966). Пациентите са безпомощни, с мимики на недоумение, блуждаещ поглед, движения и отговори на въпроси са несигурни, въпросителни и непоследователни, прекъсвани от мълчание. Понякога пациентите искат да обяснят какво се случва с тях и около тях.

Вернике е първият, който описва объркването като симптом на разстройство на съзнанието. В зависимост от преобладаващия тип дезориентация, той разграничава авто-, ало-, соматопсихично и двигателно объркване. К. Ясперс смята объркването за израз на реакцията на индивида към болестта. Според Н. Я. Беленкая объркването показва

относително плитко нарушение на умствената дейност, при което осъзнаването на промяната остава. Проявява се при внезапна, необяснима и необичайна промяна в случващото се около или в самия пациент и може да бъде израз на начален стадий на развитие на налудни, депресивни и други синдроми. Често структурата на синдрома включва симптоми на деперсонализация и дереализация (по-рано беше споменато, че някои автори класифицират последните като нарушения на съзнанието).

Синдромът на астенично объркване е придружен от „мигаща“ яснота на съзнанието и силно изтощение умствени процеси, задълбочаване на тъмнината на съзнанието вечер. В началото на разговора пациентите все още могат да отговарят ясно на въпросите, но след това речта им става неясна, „мърморене“ и контактът с другите е нарушен. Обикновено не се наблюдават халюцинации и заблуди. Синдромът на астенично объркване често се наблюдава при деца и юноши с инфекциозни заболявания и често се заменя с делириум през нощта.

Делириозният синдром може да се разбира като зашеметяване, подобно на сън, характеризиращо се с аломентална дезориентация, приток на пластични зрителни халюцинации, които са пряко свързани с пациента, което се изразява в психомоторна възбуда, ярки емоционални (страх) и вегетативни реакции. Пациентът експресивно влиза в контакт с халюцинаторни образи, "защитава" се от тях, но запазва ориентация в собствената си личност и отчасти в околната среда. Делириозният синдром се наблюдава главно при заболявания с екзогенен характер - остри инфекции, интоксикация, черепно-мозъчна травма. Спомените от преживяното обикновено се запазват.

При така наречения мърморещ ("мърморещ") делириум се губи всякакъв контакт с пациента. Болният е неспокоен в леглото, мърмори, движи пръстите си по леглото, движенията на крайниците са некоординирани и безсмислени. Често състоянието прогресира до ступор и кома или е преагонално. След възстановяване от психоза се наблюдава амнезия. По наши данни в такива случаи се наблюдава не делириум, а психично състояние с хаотично подкорково възбуждане.

Така нареченият професионален делириум (A. V. Snezhnevsky, 1983) се характеризира с дезориентация и възпроизвеждане на автоматизирани „професионални“ движения. Смятаме, че класифицирането на това състояние като делириозно няма достатъчно основания. Наблюдение на пациенти с делириум тременс и инфекциозни заболявания(по-специално, с епидемичен вирусен нефрит), намерихме за възможно да различим две клинични форми: под формата на ониричен синдром със сценични халюцинации на „професионално“ или ежедневно съдържание, активното участие на пациента в тях и запазването на спомени за този период и под формата на състояние на здрач

с агресивно-налудно поведение или действия, възпроизвеждащи професионални и битови умения, последвани от амнезия.

Онейричният синдром (oneiroid) е определен от A.V. Snezhnevsky (1958) като подобно на сън замъгляване на съзнанието с фрагментарни, странни картини на отражението на реалния свят и ярки визуални, фантастични идеи. В същото време подобни на сънища преживявания (междупланетни пътувания, бедствия, смърт на света, „картини на ада“) се появяват като сънища и псевдохалюцинации. Самосъзнанието на пациента е рязко разстроено и той действа като актьор, участник-наблюдател на фантастични събития. Пациентът е неподвижен или безсмислено патетично възбуден, обикновено мълчалив, изражението на лицето му е замръзнало, напрегнато или ентусиазирано. Спомените от преживяното са добре запазени. За разлика от делириума, няма внушаемост, а (по-често) негативизъм, няма симптом на събуждане, типичен за делириум (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).

Заедно с ониричния синдром се отличава ониричният синдром или ониризъм (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Онейризмът (ониричен синдром, ониричен делириум) се характеризира с: летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки сънища и преход към сънища, които включват срещи и разговори с роднини и приятели, ежедневни и работни сцени, пътувания, изясняване на отношенията с кого - Че. След пробуждането започва постепенно разбиране на ситуацията, може да има илюзии, халюцинации от неутрален характер, фалшиви разпознавания, анозогнозия и често еуфория. Делириумът е, така да се каже, продължение на сънища и съновидни преживявания; с пробуждането неговата значимост постепенно намалява; двигателните реакции са стереотипни, пациентът може да окаже пасивна съпротива. При подобряване на соматичното състояние изчезват и изброените нарушения; не се наблюдава амнезия. Френският психиатър E. Regis (1901) описва онизма в инфекциозната патология.

Аментивният синдром или аменцията (T. Meinert, 1881) е най-дълбоката степен на замъгляване на съзнанието, възникваща главно във връзка с дългосрочни, инвалидизиращи заболявания, инфекции и интоксикации. Аменцията се характеризира с дезориентация в място, време и собствена личност, нарушен синтез на възприятия, нестабилни илюзии и халюцинации, разстройства на мисленето, до степен на несвързаност (некохерентност), фрагментарни и несистематични налудни твърдения, тревожност и страх, хаотични и непълни. действия, възбуда в леглото, липса на продуктивен контакт, частична или пълна амнезия за период болезнено състояние, отказ от храна, изтощение (A. S. Chis-tovich, 1954). Най-тежката степен на синдром на аменция е "остър делириум" (delirium acutum) в резултат на остро, предимно септично увреждане на мозъка (A. S. Chistovich, 1954). Могат да се наблюдават елементи на формиране на аментивни симптоми -

sya в клиниката на други синдроми на нарушено съзнание, но това не лишава аментивния синдром от неговата независимост, както смятат някои автори (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Разширяването на границите на този синдром очевидно не е оправдано (B. Ya Pervomaisky 1979).

Сумрачното състояние на съзнанието се характеризира с внезапно начало и внезапен край, обща дезориентация, възможно запазване на външно подредени и дори сложни действия, наличие на образни налудности, ярки зрителни халюцинации, бурни афекти (страх, меланхолия, гняв), пълна или почти пълно отсъствиеспомени, често чрез извършване на сложни автоматизирани и често катастрофално опасни действия. В случай на здрачно разстройство на съзнанието от психогенен характер („истеричен здрач“) е възможен частичен контакт с пациента. Въз основа на индивидуалните изявления и поведението на пациентите може да се заключи, че има отражение в симптомите на психогенно-травматичната ситуация, причинила състоянието, както и защитен характер на поведение.

Отражението в преживяванията на психотравматична ситуация се наблюдава и при така нареченото психогенно объркване (афективно стесняване на съзнанието или състояние на здрач с афект на скръб, отчаяние и гняв) и реактивна възбуда (състояние на здрач с афект на страх, гняв, индивидуални халюцинаторни и налудни преживявания). С пуерилизъм (регресия на поведението към детството), псевдодеменция с абсурдни, глупави, реакции на "деменция" и синдром на Ganser с умишленост, преминаващи действия и преминаващи реакции, се отбелязва плитка степен на замъгляване на съзнанието и още по-изразен защитен характер на поведението .

Състоянието на здрача при епилепсия и органични мозъчни лезии, като правило, се характеризира с дълбоко зашеметяване; поведението на пациентите е от сложно автоматизиран характер с възраждане на инстинктивни и подсилени двигателни действия, водени от халюцинаторни и налудни преживявания. Това често се наблюдава при амбулаторен автоматизъм или транс (външно подредено поведение), сомнамбулизъм (сънливост), сънливи състояния и патологична интоксикация.

Специални състояния на съзнанието (М. О. Гуревич, 1949), пароксизмални по природа, се проявяват чрез повърхностна промяна в съзнанието с признаци на деперсонализация и дереализация, не са придружени от амнезия и често се комбинират с други признаци на последиците от органични заболявания на Мозъкът. Те, както и отсъствието, не трябва да се класифицират като състояния на здрач. Сред нарушенията на съзнанието те заемат специално място.

Считаме за уместно да подчертаем специална формасъстояния на променено съзнание: състояние на така нареченото психологическо или психопатологично изключване - „ефект (синдром) на отсъствие“. Това се отнася до временно изключване на човек от реалния

ситуации (при запазване на способността за осъзнаване на обкръжението) поради поглъщане във всякакви преживявания. „Ефектът на отсъствие“ може да бъде непсихотичен (поглъщане от надценени преживявания) и психотичен (поглъщане от халюцинаторни и налудни преживявания), частичен и пълен, променлив и стабилен, краткосрочен и дългосрочен. От такова състояние, без значителни усилия, особено с непсихотичния тип „отсъствие“, човек може да бъде върнат в реалността, последвано от нормална или болезнена оценка на състоянието.

Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) се опитват да обяснят някои видове нарушения на съзнанието и особеностите на външното поведение на пациентите от гледна точка на функционалната асиметрия на мозъка. Авторите отбелязват, че при лезии на дясното полукълбо при хора с дясна ръка има тенденция към забавяне на движенията и намаляване на двигателната активност при пароксизми с преживявания на „вече видяно“, „никога не виждано“, дереализация и деперсонализация. Според тези автори това показва, че в ониричните състояния поведението не отразява съдържанието на съзнанието, не е информативно, дисоциира се с преживяванията и е съчетано с променено възприятие за пространство и време. При лезии на лявото полукълбо при хора с дясна ръка двигателната активност остава или дори се увеличава (например по време на психомоторни припадъци), поведението адекватно отразява сетивното съдържание на съзнанието, тоест съответства на психопатологичните преживявания и се определя от тях. Така в здрачното състояние движенията са ясни и координирани, проектират се халюцинации и се извършва двигателна активност в определено време и пространство.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Класификацията на емоционалните разстройства е представена в таблица. 2.5.

Нарушения на чувствителния тонус:

• емоционална хиперестезия -нарушение на сетивния тонус, при което усещанията и възприятията с обикновена сила са придружени от неподходящо повишено емоционално оцветяване. Възниква при понижен праг на емоционална реакция и обикновено се комбинира със сензорна хиперестезия;
• емоционална хипестезия -нарушение на сензорния тонус, при което усещанията и възприятията с нормална сила са придружени от неадекватно отслабено емоционално оцветяване. Възниква при повишаване на прага на емоционална реакция. Наблюдава се при дереализация и деперсонализация.

Таблица 25

Класификация на емоционалните разстройства

Нарушения на тонуса на усещането		Емоционална хиперестезия.
		Емоционална хипестезия
Хипотимия
Хипертимия
		Самодоволство.
		Гняв
Паратимия		Амбивалентност.
		Емоционална неадекватност.
		Синдром на дърво и стъкло
Отрицателни емоционални		Емоционална тъпота.
разстройства		Психическа анестезия
Нарушения в динамиката на емоциите		Емоционална лабилност.
		Слабост.
		Инертност (твърдост) на емоциите

Хипотимия- намалено настроение с различни нюанси.

Видове хипотимия:

• копнеж -емоционално състояние с преобладаване на депресия и депресия. Меланхолията, придружена от характерни болезнени усещания за компресия, болезнено стягане зад гръдната кост, в областта на сърцето, се нарича прекордиална (жизнена). Включени в структурата на депресивните, невротични синдроми, дисфория и др.;
• безпокойство- емоционално състояние или реакция, характеризираща се с вътрешно вълнение, безпокойство, напрежение, локализирано в гръдния кош. Придружени от предчувствие и страховито очакване за предстоящо бедствие, песимистични страхове, насочени към бъдещето. За разлика от меланхолията, тревожността е активиращ афект. Включен в структурата на невротични, тревожно-депресивни, налудни синдроми и замъгляване на съзнанието;
• страх -емоционално състояние или реакция с висока интензивност, чието съдържание е загриженост за нечие благополучие или живот. Включен в структурата на фобийни, налудни синдроми, остра халюциноза, объркване и др.

Хипертимия- повишено настроение с различни нюанси.

Видове хипертимия:

• еуфория- емоционално състояние с преобладаващо чувство на радост, "сияние", "слънчево греене" на битие с повишено желание за активност. Включва се в структурата на маниакалните синдроми, алкохолната интоксикация и др.;
• самодоволство -емоционално състояние с оттенък на задоволство, безгрижие без желание за активност. В патологията може да се наблюдава при психични разстройства, свързани с органични заболяваниямозък;
• екстаз -емоционално състояние с най-високо въодушевление, екзалтация, често с мистичен оттенък на преживяване. Включени в структурата на синдрома на специални състояния на съзнанието, нетипични маниен синдроми т.н.;
• гняв -най-висока степен на раздразнителност, гняв, недоволство от другите със склонност към агресия и разрушителни действия. Включен в структурата на дисфория, психоорганични, атипични манийни синдроми.

Паратимия- парадоксалност, перверзна емоционалност, непоследователност на съдържанието афективни реакциитехните мотиватори.

Видове паратимия:

• амбивалентност- съвместното съществуване на две противоположни емоционални оценки по отношение на един и същи факт, обект, събитие, емоционална неяснота, вътрешно разцепване на отношението към нещо или някого, опит на антагонистични емоционални реакции;
• емоционална неадекватност- парадоксалност, несъответствие на емоционалната реакция със стимула (например отрицателни емоции към събития, които обикновено се считат за радостни, благоприятни);
• симптом « дърво и стъкло" -комбинация от емоционално изчерпване и тъпота със селективно повишена чувствителност, уязвимост и „крехкост“ на чувствата.

Отрицателна емоционални разстройства:

• умствена анестезия -намаляване или пълна загуба на емоционална реакция към околната среда, придружена от чувство на умствена празнота, болезнено преживяване на липса на емоционална реакция, вътрешна празнота и нечувствителност. Среща се предимно при депресивни разстройства;
• емоционална тъпота -нечувствителност, безразличие, пълно емоционално опустошение („парализа на емоциите“) с изчезването на адекватни емоционални реакции.

Нарушения в динамиката на емоциите:

• емоционална лабилност -емоционална нестабилност, бързо и честа смянаполярност на емоциите, която възниква без достатъчна причина, понякога без причина. Характеристика на астенични, истерични, синдроми на отнемане;
• слабост -емоционална инконтиненция, трудности при контролиране на външни прояви на емоционални реакции. Отбелязва се при невротични разстройства, астения, органични мозъчни лезии;
• емоционална инерция (твърдост) -тенденция към продължителна емоционална реакция, проявяваща се чрез афективна застойност, "вискозитет" на емоциите. Включен в структурата на промените в личността при епилепсия и органични мозъчни лезии.