Как да се лекува психично заболяване. Психични заболявания. Лечение на психични заболявания. Терапевтична тактика. Фармацевтични продукти. Психотерапия. Характеристики на лечението с лекарства

Постоянният стрес и тревожност изтощават нервната ни система. Понякога сами се докарваме до психически срив. Но най-страшната болест на нашата психика е психични разстройства. Много често това е следствие от употребата на наркотици или психоактивни вещества, но може да бъде и резултат от естествено разстройство нервна система. Психичното разстройство не е моментно разстройство. Може да продължи с години, ако не се лекува.

Психотерапията и детоксикацията са ефективни

Основният метод за лечение на психични разстройства и поведенчески разстройства е психотерапията. Ако тези нарушения са причинени от употребата на някакво лекарство, тогава за лечение се използва и детоксикация. Ако пациентът страда от физическа зависимост, тогава преди всичко се бори срещу нея.

Лечение на физическа зависимостможе да изисква продължителна употреба на лекарството, ако се наблюдават тежки симптоми на отнемане. Понякога се използват други психоактивни лекарства за борба със симптомите на отнемане. Цялото лечение зависи от веществото, което е причинило физическата зависимост. След това се извършва детоксикация за пълно очистване на организма от влиянието на психоактивното вещество.

Медикаментозно лечение на психични разстройства

Психичните разстройства и поведение не могат да бъдат излекувани с лекарства. Но за лечение често се използват лекарства за борба със симптомите на разстройства, например: делириум, мания, безсъние, халюцинации.

Психотерапия

Целта на психотерапията е да се бори с причината за разстройството. Докато причината за разстройството и разстройството не бъде открита и лекувана, лечението ще бъде временно и разстройството ще се върне.

Най-често причините, които трябва да бъдат разгледани, са:

• неувереност;
• липса на цели в живота;
• разочарование в живота;
• несигурност за бъдещето;
• усещане за безполезност;
• скука;
• чувство на безпокойство;
• чувство на изолация от обществото;
• депресия и др.

Самодисциплината лекува

Причината за наркоманията често може да бъде липсата на вътрешна дисциплина, човек не се чувства отговорен нито към другите, нито към себе си. Той не мисли за действията си и всичките му действия се въртят около моментното удоволствие. Много често лечението изисква пълна промяна в отношението към живота. Например, хората, които са пристрастени към дадено вещество, много по-лесно се отърват от него, ако го приемат изцяло като основа. здрав образживот. Доказано е, че отказването от пушенето е много по-лесно, ако едновременно с това правите физически упражнения и следите правилното хранене. Психотерапията може да бъде амбулаторна - пациентът живее у дома и идва само за да общува с лекаря или, ако разстройството е доста сериозно, се лекува в лечебно заведение. Конкретната посока на психотерапията зависи не само от причината за разстройството, но и от състоянието на пациента.

За лечение може да се използва:

• търсеща терапия (когато причините за разстройството все още не са ясни);
• коригиращи (насочени към отстраняване на причината за разстройството);

В зависимост от броя на пациентите се прилага терапия:

Много пациенти се чувстват много по-добре, когато научат, че други имат подобен проблем; груповата терапия е най-ефективна за тези, които страдат от чувство на самота и отчуждение.

Повечето психични разстройства и поведения са лечими, ако страдащият желае да бъде излекуван. Но ако няма такова желание и не се появи, лечението няма да бъде ефективно и след известно време психическото разстройство ще се върне отново.

Може ли психичното разстройство да бъде излекувано?

Отговорът на този въпрос варира значително в зависимост от мястото и времето. Съвсем наскоро основното психично заболяване - шизофренията - се смяташе за нелечимо и в резултат на това придоби много лоша репутация сред другите психични разстройства. Ужасните истории на всекидневното съзнание ни плашат с опасни, непредсказуеми хора, които правят срамни и неприятни неща, които е препоръчително да бъдат задържани до живот в специални институции от затворнически тип. Сега, в епоха, в която медицината се стреми да контролира основните компоненти на човешката биология, психичните разстройства вече не изглеждат толкова ужасни. Наистина, ако можем да контролираме зачеването, да живеем два пъти по-дълго и в краен случай да зашием нова глава, тогава какво ни пречи да излекуваме такава ефимерна субстанция като психиката?

Истината, както обикновено, е някъде по средата. Много хора никога не се възползват от шанса да се излекуват, а има моменти, когато медицината е безсилна. Лекарствата може изобщо да не помогнат, а психичните разстройства, които започват в детството и оказват силно влияние върху развитието, се лекуват трудно или изобщо не се лекуват.

А за тези, които имат късмет и им помагат лекарства и професионална рехабилитация, е важно да разберат какво означава „лечение“?

Хората обикновено смятат, че „излекуване“ означава никога повече да не се разболеете. Въз основа на тази логика почти всички болести са нелечими - няма гаранции, че пристъп на гастрит няма да ви застигне след четиридесет години. Но ако не сте имали гастрит от четиридесет години, имали ли сте го или не през цялото това време?

Лекарите са склонни да играят на сигурно и смятат шизофренията за нелечима. Това е свързано повече с традициите и структурата на психиатрията: с правилото за регистрация, отпускането на безплатни лекарства и друга държавна помощ. Ако човек бъде обявен за излекуван, той трябва да бъде лишен от тази помощ, а това е ниво на риск и отговорност, което е трудно достъпно за държавната медицина. Следователно спирането на лекарството, премахването на психиатрична диагноза и отписването изисква много големи усилия от страна на пациента и сериозен риск от страна на отделния лекар.

Но самите пациенти и тези специалисти, които са по-оптимистични, наистина трябва да имат надежда за излекуване. В противен случай стигматизацията (психиите са опасни и не се лекуват) и самостигматизацията (аз съм болен психопат за цял живот) разрушават живота и налагат неприятни ограничения, обикновено свързани със семейството, децата и професията. Следователно трябва да разчитаме на нещо, когато отговаряме на въпроса - здрав ли съм психически или не?

В момента концепцията за „ душевно здраве” и „начин на живот”, което се счита за нормално според мнозинството. Критериите за психично здраве са налични и могат да бъдат изучавани в Wikipedia. Честно казано, не искам да ги повтарям, защото въз основа на тези критерии можем да съберем шепа „нормални“ хора на цялата планета. Този път ми се струва задънена улица. Ето защо, въз основа на собствената си практика и опит, ще подчертая само три точки, които считам за важни:

1. Имате критичност към болестта. Тоест вие знаете за себе си, че сте били болни и имате нужда от медицинска помощ. Може да имате много версии защо се е случило това, оплаквания срещу роднини и лекари, това няма значение. Основното е, че знаете със сигурност, че сте били болни и имате нужда от помощ. Това място вече не е зона на психологически конфликт.

2. Намерихте контакт със специалисти и се лекувахте, след което симптомите на психично разстройство приключиха или спряха да ви безпокоят. Вие сте възстановили обичайния си начин на живот и сте отговорни за себе си.

3. Вече не се лекувате, но знаете как да си помогнете и къде да потърсите помощ, ако имате нужда.

Ако поставите отметка в квадратчето до тези три точки, значи определено сте излекувани, поздравления! Можете да се считате за психически здрав човек. И няма гаранции, че „нищо няма да се повтори“. Точно както при гастрит.

Спорната точка е третата точка - тоест отказът лекарствена терапия. Защото има хиляди случаи, когато хората приемат антипсихотици в продължение на десетилетия и избягват екзацербации. Колко хора пият половината от живота си? хранителни добавкиили лекарства за понижаване на холестерола.

И все пак повечето пациенти се стремят точно към това – да не приемат лекарства. Когато пациент дойде при мен с психиатрична история, той обикновено казва: никога повече не искам да отида в болницата и не искам да приемам лекарства. И аз измъчвам такъв пациент дълго и досадно, опитвайки се да разбера с него защо иска да се излекува и какво е готов да направи за това?. Защото се иска подвиг. Най-истинската. И не всеки е готов да го направи, защото това е въпрос на дълги и трудни години. Моят също. Тук е важно да отделите време и да дадете възможност на човека да помисли внимателно. Психичното заболяване често е много подходящо средство за адаптация, без значение кой може да мисли обратното. Винаги има избор. И ако човек вземе това решение, едно от най-важните в живота му, и всъщност е готов да се откаже от това, което болестта му дава (а тя винаги му дава много - това е ключов момент), тогава има, в мое мнение, напълно работеща лечебна технология.

1. аз Винаги подкрепям адекватното медикаментозно лечение. Ако хапчетата ви помогнат, това е късмет и трябва да ги използвате. Колкото трябва. Непрекъснатото дългосрочно лечение наистина дава резултати. Проблемите на лечението на наркотиците и тяхното решение заслужават отделна статия и няма да ги разглеждаме подробно тук. Следователно първата и най-важна стъпка е намери лекар, на когото ще се доверите и той ще реши проблемите ви. Държавата осигурява безплатен лекар, но ако той не е подходящ, трябва да се търси друг. Въпросът опира до парите.

2. И тук втората точка е не по-малко важна от първата. Определено трябва да работите здраво.Ако не ти работи главата, трябва да работиш физически. Освен това физическият труд е още по-добър в началото. Разсейва обичайното напрежение в тялото и не натоварва главата. И главата не работи добре след екзацербации. Не е необходимо да ходите всеки ден в офиса, но работната дейност трябва да е стабилна и да носи приходи. Всеки доход не е в името на парите, той е в името на изцелението. Опитът ми говори недвусмислено - тези, които са напуснали работа за дълго време поради болест, имат по-малък шанс от тези, които преодоляват неудобството, страха, срама, апатията и отиват на работа. Разбира се, вашето семейство може да плати за вас - мама, татко, деца, съпруг, съпруга и т.н. Но ако сами плащате за здравето си, шансовете ви за възстановяване се увеличават с още няколко важни точки.

със сигурност Психотерапията е много важна – постоянна и продължителна. Трябва да намерим психолог, който да работи с този проблем. У нас има достатъчно добри клинични психолози. За пет години можете да постигнете много впечатляващи резултати. Първата година е просто излизане от депресията и разбиране на причините за обострянето, интегрирането му в общата линия на живот. Втората година трябва да решим проблемите на обикновения живот - работа, взаимоотношения, здраве. Появяват се повече сили - те трябва да бъдат адекватно насочени. Третата година, като правило, прекарва много време в изясняване на отношенията с други хора; повече енергия означава, че има сила за взаимоотношения. Третата година е опасна, има изкушение да се върнете в болезнения кръг и да започнете всичко отначало. Ако успееш да устоиш на изкушението - победа! Три години ремисия ви позволяват да започнете нов период от живота, в който шизофренията слиза от пиедестала си. Освен това психотерапията не се различава от терапията за обикновен клиент. В допълнение към задачата за легализиране на опита - т.е. разказване на опита в контекста на миналото. Но тази задача е сложна и може да не бъде решена дълго време.

Тези конфликти, които редовно водят до влошаване, трябва да бъдат разпознати и решени до степента, в която не причиняват постоянен психически стрес, който по-късно води до депресия или психоза. Трябва да се възстанови адекватното усещане. При шизофренията хората губят ориентация в чувствата си - престават да разбират степента на емоциите си, което води до дисбаланс - депресия и психоза. Това е дълга и упорита работа, но помага.. Резултатът от добрата психотерапия е възстановена чувствителност и способност за справяне със стреса без компенсацията, която симптомите осигуряват. Така те просто стават ненужни за психиката. Често решението на тези проблеми включва с промяна в начина на живот на пациента - промени в условията и отношенията, подхранваща шизофрения.

Така че можете да се възстановите. Има много такива хора, но не всеки е готов да говори за това открито. Трябва да знаете какво точно ще бъде по-добре. Депресията ще приключи и можете да се научите да предотвратявате обострянията.

Бавно, по лъжичка на час, но определено ще се оправи. Определено можете да си осигурите дълги периоди на добра ремисия. На живо обикновен живот. Както всички. Това е реално, но трябва наистина да го желаете и да направите всичко за него.

Как да се лекуват психични разстройства

лекарстваза лечение на психични заболявания се появява за първи път в началото на 1950 г. под формата на антипсихотичното лекарство аминазин. Впоследствие се появи огромно разнообразие от други лекарства. Тези лекарства са променили живота на хората с психични разстройства към по-добро.
Психотропните лекарства могат да съпътстват лечението с психотерапия и да го направят по-ефективно. Например, пациент, който е хронично депресиран, може да има затруднения в общуването по време на психотерапия и консултиране, и правилно лечениелекарствата ще помогнат за облекчаване на негативните симптоми и пациентът ще може да реагира адекватно на терапията. За много пациенти комбинацията от психотерапия и лекарства може да бъде ефективна възможност за лечение.
Когато се комбинират с лекарства, психотерапевтичните лечения могат да облекчат симптомите на много разстройства, като психоза, депресия, тревожност, обсесивно-компулсивно разстройство и панически разстройства.

Точно както аспиринът намалява температурата, без да лекува инфекцията, която я причинява, психотропните лекарства действат, като облекчават симптомите. Психотропните лекарства не лекуват психични заболявания, но в много случаи те могат да помогнат на човек да функционира въпреки някои продължаващи психични страдания и психологически проблеми. Например, наркотични веществалекарства като аминазин могат да „изключат“ „вътрешния глас“, който някои хора с психични разстройства чуват и да им помогнат да видят реалността по-ясно. Антидепресантите могат да помогнат за облекчаване на мрачните настроения при тежка депресия.
Колко дълго пациентът трябва да приема лекарства зависи от индивида. Много депресирани и тревожни хора ще приемат лекарства за период, може би няколко месеца, и след това ще останат без лекарството. Хората със заболявания като шизофрения и биполярно разстройство (известни също като маниакална депресия) или тези, при които депресията или тревожността са хронични или повтарящи се, може да се наложи да приемат лекарства за неопределено време за дълго време.
Като всяко лекарство, психотропните лекарства не дават същия ефект във всеки случай. Съществуват разлики в поносимостта на някои лекарства, тяхната ефективност, дозировка, както и наличието на странични ефекти при някои пациенти и липсата им при други. Възраст, пол, тегло, химия на тялото, физически заболявания и тяхното лечение, диета и навици като тютюнопушене са само малка част от факторите, които могат да повлияят на ефекта на лекарството.

Хората, страдащи от психотични разстройства, нямат връзка с реалността. Хората с психоза могат да чуват „гласове“ и да имат натрапчиви, странни и нелогични идеи (например, че другите могат да чуят мислите им или се опитват да им навредят, или че те са президентът или друга известна личност). Те могат да се тревожат или ядосат без причина очевидна причина, спят през деня и остават будни през нощта. Човекът може да не обръща внимание на външния си вид, да не се измие или да се преоблече, или може да има затруднения с говоренето или да казва неща, които нямат смисъл. Такива хора често не знаят, че са болни.
Този тип поведение е симптом на психотично заболяване като шизофрения. Антипсихотичните лекарства действат срещу тези симптоми. Тези лекарства не могат да „излекуват“ болестта, но могат да облекчат повечето симптоми или да ги направят по-леки. В някои случаи те могат да съкратят продължителността на даден епизод на заболяване.
Налични са редица антипсихотични (невролептични) лекарства. Тези лекарства засягат невротрансмитерите, които образуват връзки между нервните клетки.
Първите антипсихотични лекарства са изобретени през 50-те години на миналия век. Антипсихотичните лекарства са помогнали на много пациенти с психоза да водят по-нормален и пълноценен живот чрез облекчаване на симптоми като халюцинации, зрителни и слухови, и елиминиране на параноични мисли. В началото обаче антипсихотичните лекарства често са имали сериозни странични ефекти, като мускулна скованост, треперене и необичайни движения.
През 90-те години бяха разработени редица нови лекарства, наречени „атипични антипсихотици“ за лечение на шизофрения. Днес те се предписват като първи курс на лечение, тъй като имат по-малко странични ефекти. Първото атипично антипсихотично лекарство, клозапин (Clozaril), е изобретено в Съединените щати през 1990 г. В ход клинични изпитвания, лечението с това лекарство е доказано по-ефективно от конвенционалните или „типичните“ антипсихотични лекарства. Въпреки това, поради потенциален страничен ефект - заболяване на кръвта - агранулоцитоза (загуба на бели кръвни клеткиинфекциозен контрол) - пациентите, приемащи клозапин, изискват кръвни изследвания на всеки 1 или 2 седмици. Клозапин обаче все още е основното средство за лечение на резистентни на лечение пациенти с шизофрения.
След клозапин са разработени няколко други атипични антипсихотици. Първият е рисперидон (Risperdal), следван от оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и зипразидон (Geodon). Всеки от тях има свои собствени странични ефекти, но като цяло тези лекарства се понасят по-добре от предишните лекарства.

Лекарства за лечение на биполярно разстройство

Биполярното разстройство се характеризира със спонтанни промени в настроението: от изключително приповдигнато (мания) до напълно потиснато (депресия). Епизодите могат да бъдат предимно маниакални или депресивни, с нормално настроение между епизодите. Промените в настроението могат да се следват много често, в продължение на няколко дни, или могат да се повтарят на интервали от месец до няколко години. „Високите“ и „ниските“ могат да варират по интензивност и тежест и да съществуват едновременно в „смесени“ епизоди.
литий
Лечението с литий най-често се използва за лечение на биполярно разстройство. Литият изглажда промените в настроението в двете посоки от мания към депресия и обратно, той се използва не само при маниакални състояния или огнища на заболяването, но и като текуща поддържаща форма на лечение на биполярно разстройство.
Въпреки че литият облекчава симптомите за около 5 до 14 дни, може да отнеме няколко седмици до няколко месеца, преди състоянието на пациента да бъде напълно овладяно.
По време на депресивната фаза на биполярно разстройство към литий могат да се добавят антидепресанти. Ако не се приема литий или друг стабилизатор на настроението, антидепресантите могат да предизвикат мания при хора с биполярно разстройство.
Антиконвулсанти
Някои хора с признаци на мания предпочитат да избягват литий и да приемат антиконвулсивни лекарства, които обикновено се използват за лечение на гърчове. Употребата на антиконвулсивното лекарство валпроева киселина (Depakote, divalproex sodium) е основното алтернативно лечение на биполярно разстройство. Той е толкова ефективен, колкото лития.
други антиконвулсантиизползвани за биполярно разстройство:
карбамазепин (Tegretol), ламотрижин (Lamictal), габапентин (Neurontin) и топирамат (Topamax). Доказано е, че антиконвулсантите са по-ефективни за облекчаване на остра мания, отколкото за дългосрочно лечение на биполярно разстройство.

депресиякойто трябва да се лекува с лекарства трябва да е доста тежък. Това е състояние, което продължава 2 седмици или повече и засяга способността на човек да изпълнява ежедневните задачи и да се наслаждава на живота. Смята се, че депресията е свързана с неправилно функциониране на мозъка. Взаимодействието между генетичната предразположеност и историята на живота определя човешкото развитие депресивни състояния. Епизодите на депресия могат да бъдат причинени от стрес, трудни житейски събития, странични ефекти на лекарства или дори вирусни инфекции, които могат да засегнат мозъка.
Депресията може да варира по интензивност, от лека до тежка. Депресията може да се появи едновременно с други непсихични заболявания като рак, сърдечни заболявания, инсулт, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер и диабет. В такива случаи депресията често се пренебрегва и не се лекува. Ако депресията се диагностицира и лекува, качеството на живот на човек може значително да се подобри.
Антидепресантите най-често се използват при тежка депресия, но могат да бъдат полезни и при някои форми на лека депресия. Антидепресантите не са лечение; те само облекчават симптомите на депресия и помагат на депресираните хора да се чувстват така, както са се чувствали преди да изпаднат в депресия.
Ранни антидепресанти
От 60-те до 80-те години на миналия век трицикличните антидепресанти (наречени на тяхната химическа структура) са първите лекарства за лечение на тежка депресия. Повечето от тези лекарства действат чрез два химически невротрансмитера, норепинефрин и серотонин. Въпреки че трицикличните антидепресанти са ефективни при лечението на депресия, както и по-новите антидепресанти, те обикновено имат по-тежки странични ефекти, така че днес трицикличните антидепресанти като имипрамин, амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин се използват само след второто или третото лечение.
Други антидепресанти, появили се през този период, са инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). MAOI са ефективни при лечението на някои хора с тежка депресия, които не се повлияват от други антидепресанти. Те също са ефективни при лечение на паническо разстройство и биполярна депресия.
MAOI, използвани за лечение на депресия: фенелзин (Nardil), транилципромин (Parnate) и изокарбоксазид (Marplan).
През последните десет години бяха разработени много нови антидепресанти, те действат по същия начин като старите, но имат по-малко странични ефекти. Някои от тези лекарства засягат предимно един невротрансмитер, серотонин, и се наричат ​​инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI). Те включват флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и циталопрам (Celexa).
В края на 90-те години бяха изобретени нови лекарства, които, подобно на трицикличните, влияят както на норепинефрин, така и на серотонин, но имат по-малко странични ефекти.
Те включват венлафаксин (Effexor) и нефазадон (Serzone).
Появиха се и нови лекарства, които не са химически свързани с антидепресантите, а всъщност са успокоителни.
Те включват миртазепин (Remeron) и по-силният бупропион (Ecera).
Всички въпроси, които имате относно който и да е антидепресант, или проблеми, които могат да бъдат свързани с лечението, трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар и/или психиатър.

Лекарства за лечение на тревожни разстройства

Всеки изпитва безпокойство в един или друг момент, например колеблива реч или потни длани по време на интервю за работа са често срещани симптоми.
Има и други симптоми като раздразнителност, безпокойство, треперене, страх, ускорен сърдечен ритъм, коремна болка, гадене, замаяност и проблеми с дишането.
Тревожността, обикновено управляема и лека, понякога може да доведе до сериозни проблеми. Високо нивоили продължително състояние на тревожност може да попречи на ежедневните дейности и да ги направи трудни или невъзможни. Хората с генерализирано тревожно разстройство или други тревожни разстройства като паника, фобии, обсесивно-компулсивно разстройство или посттравматично стресово разстройство (ПТСР) имат сериозни ограничения в живота и работата си.
Антидепресантите също се използват широко за лечение на тревожни разстройства. Повечето антидепресанти с широк спектър на действие са ефективни при лечение на тревожни разстройства и депресия.
Първото лекарство, специално създадено за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, беше трицикличният антидепресант кломипрамин (анафранил). Флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft) също са одобрени за лечение на хора с обсесивно-компулсивно разстройство. Пароксетин също е ефективен за лечение на пациенти със социална фобия (социална фобия) и панически разстройства.
Медикаментите за лечение на тревожни разстройства включват бензодиазепини, които могат да облекчат симптомите в краткосрочен план. Те имат относително малко странични ефекти: сънливостта и загубата на координация са най-често срещаните.
Често използваните бензодиазепини включват клоназепам (Klonopin), алпразолам (Xanax), диазепам (Valium) и лоразепам (Ativan). Единственото лекарство, разработено специално за лечение на тревожни разстройства, различно от бензодиазепините, е буспирон (BuSpar). За разлика от бензодиазепините, буспирон трябва да се приема последователно, според поне 2 седмици за постигане положителен ефект.
Бета-блокерите, лекарства, които обикновено се използват за лечение на сърдечни заболявания и високо кръвно налягане, понякога се използват за контролиране на нивата на тревожност, когато сме изправени пред специфични стресови ситуации, като изнасяне на реч, изпити или важна среща. Пропранолол (Inderal, Inderide) е широко използван бета-блокер.

Лечение на психични заболявания, разстройства

Лечението на психични заболявания и разстройства на нервната система от опитни специалисти на Brain Clinic се извършва от доказани и само най- ефективни методи. Ние правилно и безопасно възстановяваме функционирането на нервната система без негативни влияниявърху тялото. Ние лекуваме причините, а не крием симптомите.
Причините за психичните разстройства могат да бъдат неврологични, психични и дори соматични разстройства.
Не симптомите трябва да се лекуват, а болестта, тогава лечението помага.

Лекарите на Brain Clinic ще могат да ви помогнат във всякакви, дори и най-трудните ситуации!

Обадете се на тел. +7495 135-44-02

Ние помагаме в най-тежките случаи, дори ако предишното лечение не е помогнало.

Лечение на психични разстройства

Уверете се, че разбирате напълно рисковете и ползите от всичко, което Вашият лекар препоръчва. , психично заболяване.

В зависимост от нуждата, успешно психотерапевтично лечение на психични разстройства може да включва различни опции за медицинско обслужване:

24-часова болнична помощ, 24-часова болница с пълно обслужване лечение на психични заболявания,

Частична хоспитализация или лечение на психично заболяване в дневна болница,

Съвременни методи за интензивно амбулаторно лечение на психични заболявания.

Основният, най-важен етап в правилно лечение на психични разстройства е точна и пълна оценка на състоянието както на мозъка, така и на цялата нервна система като цяло и общото соматично състояние, което се постига чрез висококачествена диагностика. Цялостната диференциална диагноза ще даде отговори на най-важните въпроси, които ще определят тактиката лечение на психични разстройства:

истинските причини за проявата на симптомите и тяхната съвкупност - синдроми;

наличието на индивидуални параметри за развитие на висша нервна дейност;

особености социална средав който човек живее и е принуден да бъде ежедневно;

наличието или отсъствието на соматични заболявания, които се проявяват в резултат на психични разстройства или възникват по други причини и могат да станат утежняващ фактор в процеса лечение на психични разстройства .

За успешно лечение на психични разстройстваОсновната задача трябва да бъде определянето на пълна и точна диагноза, която изисква най-важното медицински прегледии тестове.

Правилното изследване е ключът към качественото лечение на психичните разстройства

Лекарят ще се опита да изключи физически проблеми (физически заболявания), които биха могли да причинят подобни симптоми. психични разстройствасимптоми.
Лабораторни изследвания. Те могат да включват изследване на функцията на ендокринната система и/или скрининг за функционална диагностика на тялото.

Психологическа оценка при лечението на психични заболявания.

Определянето на точното психическо състояние и поставянето на пълна диагноза често е трудно. Понякога дори много компетентен психотерапевт или психиатър се затруднява да намери кой психично заболяване може да е причина за симптомите на пациента. Това може да изисква повече време и усилия за получаване на точна диагноза, която ще помогне да се определи подходящо лечение. Гаранцията обаче качествено лечениепсихични разстройства Може да послужи само висококачествена диагностика, поставяне на точна диагноза и адекватен индивидуален подбор на необходимата терапия.

Конкретни действия при лечение на психично разстройство(заболяване), зависи от вида на заболяването, неговата тежест и качеството на сътрудничество с лекуващия лекар.

Ако има бял дроб психично заболяванепри добре контролирани симптоми лечението от един специалист може да е достатъчно. Въпреки това, по-често екипният подход е по-подходящ при решаването на проблеми с психични разстройства. Това е особено важно за тежко психично заболяване, особено такива като шизофрения или психоза.

За отбора лечение на психични заболяванияв него е необходимо да се включат всички възможности за въздействие умствена дейностлице:

Психиатър или психотерапевт, лекар, който диагностицира и директно лекува лечение на психични разстройства;

Семейство и близки роднини, приятели;

Семеен лекар (първилен лекар, общопрактикуващ лекар);

Психолог или неврофизиолог, лицензиран консултант;

Невролог и други сродни специалисти, ако е необходимо, което се определя само от лекуващия лекар.

Медикаменти за лечение на психични разстройства

Кратък преглед на някои от най-често използваните класове психиатрични лекарства:

• Антидепресанти
• Стабилизатори на настроението
• Транквиланти
• Невролептици (антипсихотици)
• Психотерапия
• Активна мозъчна стимулация
• Антидепресанти.
  Антидепресантите се използват не само за лечение на различни видове депресия, но могат да се използват и за лечение на други психични разстройства. Антидепресантите помагат за облекчаване на симптоми като тъга, мъка, безнадеждност, безнадеждност, липса на положителна енергия, затруднена концентрация и липса на интерес към работата. Антидепресантите имат различни механизми на действие и са групирани според биохимичния принцип на действие върху мозъка. Най-доброто лекарство е това, което се избира индивидуално в зависимост от конкретната ситуация, човека и как тялото реагира на лекарствата.
• Лекарства за стабилизиране на настроението.
  Стабилизаторите на настроението най-често се използват за лечение на биполярно разстройство, състояние, характеризиращо се с редуване на възбуда и депресия. Стабилизаторите на настроението също могат да се използват като добавка и могат да се комбинират с антидепресанти за лечение. отделни разновидностидепресия.
• Транквилизаторите са успокоителни.
  Транквилизаторите могат да се използват за лечение на различни тревожни разстройства, като генерализирано тревожно разстройство и симптоматични разстройства паническа атака. Транквилизаторите могат да помогнат за намаляване на възбудата и облекчаване на симптомите на нарушения на съня. Тези лекарства са бързодействащи, помагат за бързо облекчаване на симптомите, но те не продължават дълго, за кратък период от време, от 30 до 90 минути. Основният проблемПроблемът с приемането на транквиланти е, че продължителното им или неконтролирано използване предизвиква развитие на зависимост.
• Антипсихотични лекарства.
  Антипсихотичните лекарства - невролептици, се използват главно при лечението на психични разстройства, свързани с метаболитни нарушения на мозъка, ендогенни психични разстройства, като например шизофрения. В допълнение, антипсихотиците могат да се използват за лечение на разстройства от шизофрения спектър, разстройства на личността, биполярни разстройства и могат да се използват в комбинация с антидепресанти за лечение на определени видове депресия, неврози и други психични заболявания.
• Психотерапия.
  Психотерапията, често наричана разговорна терапия или психологическо консултиране, е неразделен процес в лечението на голямо разнообразие от психични разстройства. По време на психотерапията човек напълно опознава собственото си състояние, причините за формирането на настроението, чувствата, мислите и поведението. Използвайки тези знания, които човек придобива в процеса на обучение, след като се научи да ги прилага правилно, човек става способен не само да се справя с възникващи неблагоприятни ситуации и стрес, но и да се научава да управлява своето психо-емоционално състояние.
  Има много различни видове психотерапия, всяка със своите собствени специален подходза възможности за подобряване на психичното здраве.
  Психотерапията често е ефективна в продължение на няколко месеца и е успешна, но в някои случаи може да е необходимо по-продължително лечение.
  Психотерапевтичните сесии могат да се провеждат индивидуално с лекар, групово или с членове на семейството.
• Лечение на психични заболявания с помощта на методи за мозъчна стимулация.
  Лечението с активна мозъчна стимулация понякога се използва за депресия и други психични разстройства. Тези техники се използват в спешни ситуации, при които лекарствата и психотерапията не са подействали. Те включват електроконвулсивна терапия (ЕКТ), транскраниална магнитна стимулация, стимулация на блуждаещия нерв и експериментално лечениенаречена дълбока мозъчна стимулация.



Хоспитализация и стационарни програми за лечение на психично здраве.

Рехабилитация и профилактика на рецидив на психични разстройства.

Оплакванията могат да се появят за първи път или да се проявят под формата на дълготрайни последици от психични разстройства. Те могат да бъдат причинени както индиректно, така и пряко от физическото състояние на пациента. Методът за оценка на тежестта на състоянието зависи от това дали тези прояви подлежат на спешно или планирано лечение. В първия случай, за да разрешите проблема с допълнителни тактикиЛекарят трябва да се съсредоточи върху скорошната история на пациента, последните симптоми и поведение. Ако говорим за планирано лечение, тогава е необходимо да се разширят диагностичните мерки.

Стандартна психиатрична оценка

Оценката включва обща медицинска и психиатрична история, както и оценка на психичното състояние.

анамнеза

Провеждането на бързо проучване, без обмислена структура на разговор с пациента, често прави невъзможно получаването на адекватна информация за конкретно състояние. При събиране на анамнеза се препоръчва използването на отворени въпроси, за да може пациентът да опише ситуацията със собствените си думи. Тази техника спестява време на лекаря, позволява на пациента да опише съпътстващите моменти и позволява да се оцени емоционалното състояние на пациента.

В резултат на изследването е необходимо да се определят индикациите за психиатрична оценка (нежелани или неприятни мисли, опасно поведение). След това клиницистът трябва да придобие по-широко разбиране за личността на пациента, като анализира ключови житейски събития - настоящи и минали - и оцени как пациентът е преживял тези събития. Трябва също да се събере психиатрична, медицинска, социална и житейска история.

Профилът на личността отразява различни индивидуални черти, които могат да бъдат както адаптивни (психическа стабилност, добросъвестност), така и дезадаптивни (егоизъм, зависимост, лоша толерантност към разочарование) по природа, а също така могат да проявяват различни механизми на психологическа адаптация. Интервюирането може да идентифицира както обсесивни състояния (нежелани и смущаващи мисли или импулси), компулсивни състояния (подтиквания за извършване на ирационални или безсмислени действия), така и заблуди (постоянни фалшиви вярвания). Също така е възможно да се определи естеството на наблюдаваното нарушение: соматични симптоми(главоболие, коремна болка), психични разстройства (фобии, депресия) или социопатия (отдръпване, непокорство). Пациентът трябва да бъде разпитан за отношението му към планираното психиатрично лечение, включително медикаменти и психотерапия, и тази информация трябва да се вземе предвид при изготвяне на план за лечение.

Лекарят трябва да определи степента, до която физическото състояние или лечението на пациента ускорява разстройството или влошава психическото състояние (вижте „Подход към лечението на пациенти с психотични симптоми; Клинична оценка на пациенти“). С изключение пряко действие(развитие на симптоми, включително психични разстройства), много физически състояния могат да причинят стрес, включително механизми за психологическа адаптация. В повечето случаи пациентите с тежки соматични заболявания развиват различни адаптационни нарушения, на фона на които може да настъпи дестабилизация на фоновите психични разстройства.

Внимателното наблюдение на пациента по време на прегледа може да помогне на лекаря да получи Допълнителна информацияза психични или соматични разстройства. Езикът на тялото и жестовете могат да разкажат повече за пациента, отколкото той сам за себе си. Например, пациентът проявява ли безпокойство (неспокойно или крачка), въпреки че отрича безпокойство? Пациентът изглежда ли тъжен, въпреки че отрича депресията? Важна информация може да бъде извлечена и от външния вид на пациента. Например спретнатост и добре поддържан външен вид. Има ли треперене или смущения в изражението на лицето?

Изследване на психическо състояние

Изследването на психичното състояние се състои в наблюдение и интервюиране на човек с цел оценка на психичните функции, вкл. реч, емоционален статус, мислене, възприятие и когнитивни функции. Има различни стандартизирани въпросници за оценка на различни психични състояния, включително въпросници за оценка на ориентацията и паметта. Въпреки това, въпросниците не могат да се разглеждат като заместител на по-широко и по-подробно изследване на психичното състояние (вижте глава „Тактика за лечение на пациенти с неврологични симптоми; Изследване на психичното състояние“).

Въз основа на външния вид могат да се направят определени заключения за състоянието на пациента. Външен видпациентът може да покаже способност за самообслужване (ако лицето изглежда изтощено, разрошено или облечено неподходящо за времето, или има чувство на лоша миризма), за неговото нежелание или неспособност да се съобрази със социалните норми (ако пациентът е облечен в мръсни дрехи, парцали), за пристрастяването му към алкохол или наркотици и за склонност към самонараняване (ако пациентът мирише на алкохол, т.н. -наречени „пътеки“ или видими белези по кожата).

Речта се оценява по параметри като спонтанност, грамотност, скорост и сила на звука. Пациентите с депресия обикновено говорят бавно и тихо, докато пациентите с маниакални разстройства са склонни да говорят бързо и високо. Нарушения като дизартрия и афазия могат да показват някои промени в психичното състояние поради нараняване на главата, инсулт, мозъчен тумор или множествена склероза.

Емоционалното състояние може да бъде оценено, като помолите пациента да опише чувствата си. В този случай трябва да обърнете внимание на интонацията, позата, жестовете и изражението на лицето. Необходимо е да се оцени настроението (самооценка на емоционалното състояние) и афекта (медицинска оценка на емоционалното състояние).

Мисленето и възприятието се оценяват не само от това, което пациентът казва, но и от това как говори. Нарушенията на мисълта могат да бъдат под формата на налудности (фалшиви, постоянни вярвания), релационни идеи (убеждението, че ежедневните събития са от особено значение и са пряко свързани с пациента) или мании. Лекарят може да оцени степента на взаимосвързаност и целенасоченост на идеите и степента на логика при прехода от една мисъл към друга. Пациентите с психотични или маниакални състояния се характеризират с хаотично мислене или спазматичен поток от мисли и идеи.

Когнитивните функции включват ниво на интелигентност; внимание или концентрация; ориентация в пространството и времето; памет; абстрактно разсъждение; самочувствие и критичност на преценките. Когнитивното увреждане най-често възниква в контекста на делириум, деменция, злоупотреба с вещества или абстиненция и може също да придружава депресия.

Медицински преглед на пациенти с психични разстройства

Медицинският преглед на пациенти с психични разстройства е насочен към идентифициране на следните фактори:

• соматични разстройства, имитиращи психични разстройства;
• соматични разстройства, придружаващи психични разстройства.

Различни физически разстройства могат да причинят симптоми, подобни на специфични психични разстройства.

Някои соматични разстройства не са пряка причина за развитието на психични разстройства, но могат да повлияят на настроението и тонуса на тялото.

Психическото състояние също може да бъде засегнато следните лекарствас психотропни ефекти:

• невротропни лекарства (антиконвулсанти, антидепресанти, антипсихотици, седативи/хипнотици, стимуланти);
• антихолинергични лекарства (антихистамини);
• кортикостероиди.

В допълнение към тези групи, много други лекарства, които обикновено не се разглеждат възможни причинипсихотични разстройства могат да причинят такива разстройства (антибиотици, антихипертензивни лекарства). вещества пристрастяваненаркотици, като алкохол, амфетамини, кокаин, халюциногени и фенилциклидин (дисоциативен анестетик), особено при предозиране, също често провокират развитието на психични симптоми. Освен соматични разстройства внезапна отмянаалкохол, барбитурати или бензодиазепини също могат да причинят психични разстройства (тревожност).

В допълнение, пациентите с психични разстройства могат да развият соматични разстройства (менингит, диабетна кетоацидоза), които могат да провокират развитието на нови или обостряне на хронични психопатологични симптоми. Следователно, лекарят не трябва да приема, че всички болезнени симптоми, наблюдавани при пациента, се дължат само на това заболяване. Лекарят трябва активно да изяснява въпроса за възможните соматични причини за развитието на психични разстройства, особено при пациенти, които не са в състояние да опишат адекватно своите физическо здравепоради психоза или деменция.

При пациентите, търсещи грижи за психичното здраве, често се обръща малко внимание на физическите разстройства (включително злоупотреба с вещества, диабет и хипотиреоидизъм), които не са пряката причина за тяхното психическо състояние, но изискват подходяща оценка и лечение.

Степен

Пациентите със следните състояния изискват медицинска оценка с обща анамнеза, пълен физически преглед и инструментални методиМозъчни изследвания и лабораторни изследвания:

• Новопоявили се психопатологични симптоми.
• Качествено различни или нетипични симптоми (напр. при пациент с дългосрочно, стабилно психично разстройство).
• Психични разстройства, нетипични за тази възраст.

Целта не е да се постави конкретна психиатрична диагноза, а да се диагностицират основни и свързани физически разстройства.

анамнеза. Историята на текущото заболяване трябва да отразява естеството на симптомите и началото на тяхното развитие. По-специално, дали началото е било внезапно или постепенно и дали има връзка между развитието на симптомите и възможните провокиращи фактори (например нараняване, започване или спиране на лекарство или вредно вещество). Лекарят трябва да разбере дали пациентът е имал подобни симптоми в миналото, дали е предписана диагноза или лечение на психичното здраве и ако е така, дали пациентът е спрял да приема предписаните лекарства.

Физическият преглед може да идентифицира симптомите, които може да са причина за състоянието:

• повръщане и/или диария: дехидратация, електролитен дисбаланс;
• сърцебиене: хипертиреоидизъм, лекарствен ефект, включително синдром на отнемане;
• полиурия и полидипсия: захарен диабет;
• Тремор: болест на Паркинсон, синдром на отнемане;
• затруднено ходене и затруднено говорене: множествена склероза, болест на Паркинсон, инсулт;
• главоболие: инфекция на централната нервна система, мигрена, кървене, образуване
• температура, кашлица и дизурия: системна инфекция;
• Парестезия и слабост: недостиг на витамини, инсулт, демиелинизиращо заболяване.

Историята на живота помага да се идентифицират хронични соматични разстройства, които могат да бъдат причина за развитието на психическата картина. Необходимо е да се установи какви лекарства приема пациентът (както с рецепта, така и без рецепта), дали злоупотребява с алкохол и дали приема забранени вещества (количество и продължителност). Необходимо е да се оцени наследствената история на соматични заболявания, по-специално наличието на заболявания на щитовидната жлеза, множествена склероза и др. инфекциозни заболявания(незащитен секс, инжекции при асептични условия, с нестерилни игли, хоспитализация и др.).

Физическо изследване. Оценяват се жизнените функции, включително телесната температура, дихателната честота и сърдечната честота. Психичният статус се оценява, като се обръща специално внимание на случаите на объркване или разсеяност. По време на физическия преглед трябва да се обърне специално внимание на признаците на инфекциозни заболявания (менингизъм, задръстванияв белите дробове, чувствителност в лумбалната област), неврологични симптоми (включително изследване на походката) и изследване на фундуса, което може да показва повишено вътречерепно налягане. Необходимо е да се оценят признаци на чернодробно заболяване (жълтеница, асцит, паякообразни вени). Кожата трябва да се изследва внимателно за евентуални увреждания (включително възможност за самонараняване), синини и др.

Интерпретация на получените резултати. Объркване и намалено внимание (намалена способност за разпознаване на случващото се - вижте „Делириум и деменция; Делириум”), особено с остро, внезапно начало и/или периодично протичане, което показва наличието на определени соматични разстройства. Въпреки това пряката връзка е много условна. Други фактори, показващи соматичния характер на състоянието, включват следното:

• отклонения на жизнените функции (телесна температура, дихателна честота и сърдечна честота);
  менингеални симптоми;
• аномалии, установени по време на неврологичен преглед;
• нарушения на походката и/или баланса;
• невъздържаност.

Някои резултати могат да помогнат за идентифициране на специфичната етиология на наблюдаваното състояние. Разширените зеници (особено в комбинация със суха, гореща, застойна кожа) показват прием на лекарства с антихолинергична активност. Напротив, свитите зеници показват ефекта на опиоидните лекарства или кървене в моста. Вертикалният нистагъм показва PCP интоксикация, хоризонталният нистагъм често е следствие от отравяне с дифенилхидантоин. История на рецидивиращо-ремитентно протичане неврологични симптоми, особено засягащи различни нерви, предполага развитието на множествена склероза. Парестезията в областта на ръцете показва дефицит на тиамин или витамин В12. При пациенти с халюцинации видът на халюцинациите няма специфична диагностична стойност, с изключение на халюцинациите под формата на гласове, които нареждат на пациента да извърши определени действия, което показва психично разстройство.

Симптомите, които се развиват скоро след нараняване или след започване на ново лекарство, е по-вероятно да се дължат на тези събития. Злоупотребата с алкохол или наркотици може не винаги да е причина за психиатричните симптоми; приблизително 40-50% от пациентите с психични разстройства злоупотребяват с забранени вещества.

Тестове и диагностични процедури.Обикновено на пациентите се предписват следните тестове:

• пулсова оксиметрия;
• определяне на кръвна глюкоза (в капилярна кръв);
• определяне на концентрацията на лекарства в кръвта.

Ако пациент с известно психично разстройство има обостряне на типични симптоми и няма други оплаквания, няма нарушения на възприятието и нормален физикален преглед (жизнени показатели, пулсова оксиметрия и кръвна захар), не са необходими допълнителни лабораторни изследвания. Повечето други пациенти може да се нуждаят от:

• тест за ниво на алкохол в кръвта, токсикологичен тест на урината (който може да се извърши като част от рутинно изследване за хоспитализация) и тест за ХИВ. Много клиницисти извършват и следните тестове:
• серумни електролити (включително Ca и Mg), уреен азот в кръвта и креатинин. Електролитен баланси бъбречната функционална активност имат голяма диагностична стойност и се вземат предвид при вземане на решение за по-нататъшно лечение с лекарства (например коригиране на дозата на нефротоксични лекарства при пациенти с бъбречна недостатъчност).

Ако е необходимо, се извършват и други процедури:

• КТ на главата: пациенти с новопоявили се психопатологични симптоми или делириум, главоболие след скорошна травма на главата или при наличие на фокални неврологични симптоми;
• Лумбална пункция. Пациенти с менингеални симптоми или с нормални резултати от КТ на главата в комбинация с треска, главоболие или делириум;
• тестове за оценка на функцията на щитовидната жлеза: пациенти, приемащи литий със симптоми или признаци на заболяване на щитовидната жлеза, на възраст >40 години или по-възрастни с новопоявили се психиатрични симптоми;
• рентгенография на гръден кош, общ и бактериален анализ на урината, OAK, С-реактивен протеини хемокултура при пациенти с повишена телесна температура;
• чернодробни функционални тестове: при пациенти със симптоми или признаци на чернодробно заболяване, злоупотреба с алкохол или при липса на анамнеза.

В някои случаи може да са необходими тестове за SLE, сифилис, демиелинизиращи заболявания или дефицит на витамин B12 (тиамин).

Поведенчески разстройства

Пациенти, които изпитват сериозни промени в настроението, мислите или поведението, или които развиват тежък, животозастрашаващ страничен ефект след прием на лекарства, изискват спешна оценка и лечение. Такива пациенти често са първите, които се виждат от лекарите. първична помощ. Въпреки това, когато е възможно, е необходимо да се организира консултация с психиатър.

Когато има сериозни, необичайни промени в настроението, мислите или поведението на пациента, първата стъпка е да се определи дали пациентът е в състояние да:

• навреди на себе си;
• вредят на другите;

Самонараняването може да включва липса на грижа за себе си (което води до небрежност) или суицидно поведение. Небрежността може да се счита за симптом, типичен за пациенти с психотични разстройства, деменция или злоупотреба с вещества.

Пациентите, които представляват заплаха за другите, включват тези, които проявяват открито насилие, които изглеждат враждебни и агресивни (т.е. склонни към насилие) и тези, които не показват агресия към лекаря и персонала на клиниката, но показват агресивни намерения по отношение на трети партии (членове на семейството, съседи, обществени личности).

причини. Агресивните, агресивни пациенти често страдат от психотични разстройства: синдром на отнемане, шизофрения, налудно разстройствоили остра мания. Други причини включват медицински разстройства, причиняващи остър делириум и интоксикация с алкохол или други вещества, особено метамфетамин, кокаин, фенилциклидин (PCP) и клубни наркотици (напр. MDMA).

Основни принципи

Обикновено лечението започва едновременно с изследването, особено по време на диагностично търсене за възможни соматични разстройства (вижте Тактика за лечение на пациенти с психични симптоми). Грешка е да се приеме, че причината за ненормалното поведение е само психическо разстройство или интоксикация, дори при пациенти с психиатрична диагноза или миризма на алкохол. Тъй като пациентите често не могат или не желаят да говорят за себе си, е необходимо да се използват всички други налични средства за получаване на информация (членове на семейството, приятели, колеги, медицинска документация).

Възбудените и агресивни пациенти трябва да бъдат обездвижени с помощта на:

• физически средства,
• лекарства,
• и двете.

Тези мерки са необходими за безопасността на самите пациенти и околните. Освен това те позволяват адекватен преглед на пациента, оценка на жизнените функции и вземане на кръвни проби за изследване. В тези случаи е необходимо постоянно наблюдение, често включващо участието на опитен болногледач. Лекарите трябва да са запознати с правните въпроси, свързани с принудителното лечение.

За пациенти, склонни към насилие, трябва да се вземат превантивни мерки. Мерките, които могат да помогнат за намаляване на възбудата и агресивността, включват:

• Преместете пациента в тиха среда (например в изолационно отделение).
• Премахване на опасни предмети.
• Изразяване на съчувствие към пациента и искрена загриженост към оплакванията му.
• Отговорете на пациента със спокоен тон.

Говорейки директно на пациента, отбелязвайки, че изглежда ядосан или разстроен, питайки го директно за намерението им да наранят някого, ще спечелите доверието на пациента и ще го насърчите да се отвори.

Непродуктивните методи включват следното:

• Спор с пациента за истинността на неговите страхове и оплаквания.
• Отправяйте заплахи към пациента (например, заплашвайте да се обадите в полицията).
• Говорете с болен, снизходителен тон.
• Подведете пациента (скрийте лекарства в храната, обещайте да не използвате методи за ограничаване на подвижността и т.н.).

Безопасност на персонала и обществото. Когато интервюирате агресивни пациенти, трябва да се внимава да се гарантира безопасността на персонала. Повечето болници рутинно претърсват пациенти с поведенчески проблеми за оръжия, или чрез ръчно търсене, или с помощта на детектори за метал.

Пациенти с враждебно настроение, но все още не открито агресивни, обикновено не нападат персонала; по-скоро атакуват тези служители, които представляват заплаха за тях. Вратите на стаята трябва да се държат отворени и персоналът не трябва да стои между пациента и вратата, за да се избегне чувството на пациента в капан; По-добре е пациентът просто да избяга, отколкото да атакува персонала на клиниката. Служителите също не трябва да седят на същото ниво като пациента, тъй като това може да означава заплаха. Служителите могат да избегнат гнева на пациента, ако не реагират на тяхната враждебност или се карат шумно с гневен тон. Ако обаче пациентът показва признаци на нарастваща тревожност и агресия, тогава персоналът трябва просто да напусне стаята и да повика достатъчен брой колеги за помощ в демонстрация на тяхната сила, което понякога плаши пациентите. По правило в стаята може да има 4-5 души (за предпочитане млади мъже). Не трябва обаче да внасяте в стаята ограничително облекло без намерение да го използвате, т.к гледката на усмирителна риза може да бъде обезпокоителна за пациентите.

Вербалните заплахи трябва да се приемат сериозно. В САЩ, в повечето щати, ако пациент изрази намерение да нарани конкретно лице, лекарят трябва да предупреди потенциалната жертва и да уведоми полицията. Някои изисквания варират в различните държави. Местните закони обикновено изискват докладване на предполагаемо малтретиране на деца, възрастни хора и членове на семейството.

Методи за физическо ограничаване на мобилността

Използването на физически ограничения е спорно. Този метод трябва да се обмисля само когато други методи за контрол са се провалили и има висок риск от нараняване на себе си или на другите. Ограничителното облекло може да е необходимо за продължителен контрол на пациента, достатъчно за инжектиране на лекарства, вземане на биологичен материал и др. Тъй като ограничителите се използват без съгласието на пациента, трябва да се спазват приетите правни и етични стандарти.

Ограниченията се използват в следните ситуации:

• Предотвратяване на явна заплаха от увреждане на пациента или другите
• Предотвратяване на прекъсване на лечението (повреда на назогастрална сонда или интравенозен катетър)
• Предотвратяване на увреждане на помещенията и увреждане на персонала и други пациенти
• Предотвратяване на нерегламентирано напускане на лечебно заведение от пациенти, подлежащи на задължително лечение (при липса на заключена стая). Ограниченията не трябва да се използват в следните ситуации: Наказание; Удобство на персонала.

Ограниченията трябва да се използват с повишено внимание при пациенти със склонност към самоубийство, които могат да използват ограниченията като инструмент за самоубийство.

Начин на приложение. Ограничителите трябва да се използват от квалифициран персонал с достатъчен опит, зачитайки правата на пациента и гарантирайки неговата безопасност.

Първо, необходимо е да поканите съответния специалист в отделението и да предупредите пациента за намерението да използвате ограничители. Пациентът трябва да бъде посъветван да не оказва съпротива, за да избегне сбиване. След като лекарят е изразил намерението си да използва ограничители, по-нататъшните дискусии с пациента са неприемливи: ограниченията трябва да се използват независимо от съгласието на пациента. Някои пациенти разбират необходимостта от използване на такива средства и не се съпротивляват. Преди поставяне на ограничители, всеки крайник се контролира от отделен санитар. Друг санитар контролира главата на пациента. След това всички санитари едновременно хващат всеки от крайниците на пациента и го държат легнал на леглото. Обикновено един физически силен човек е в състояние да държи един крайник дори при голям, агресивен пациент (при условие, че всички крайници на пациента са фиксирани едновременно). Необходимо е обаче друго лице да постави ограничителя на пациента. В редки случаи, ако пациентът е изключително агресивен, може да се наложи да го фиксирате между два матрака.

За предпочитане е да използвате кожени ограничители. Крайниците са фиксирани в глезена и ръката и здраво закрепени към рамката на леглото. Не е разрешено поставянето на ограничители на гърдите, врата или главата. Забранени са и гевовете. Пациенти, които въпреки ограниченията продължават да проявяват насилие (опитват се да ударят, ухапят или по друг начин да наранят персонала), подлежат на медикаментозна седация.

Усложнения. Има случаи, когато млади хора умират внезапно в спешното отделение, докато са с полицейски белезници. Причината за тези смъртни случаи често остава неясна. Но вероятно се крие в прекомерно силно притискане на китките с белезници, с последващи метаболитни нарушения, развитие на колапс с регургитация и последваща аспирация на стомашно съдържимо. Обикновено такива усложнения възникват при хора с продължителна употребабелезници или лица със сериозни медицински състояния. Вероятност фатален изходсе увеличава, ако лицето се държи в свито положение, като едната или двете китки са прикрепени към глезените зад гърба.Този метод на задържане на пациента може да доведе до асфиксия и трябва да се избягва. Предвид потенциала за тези усложнения, агресивните пациенти, доведени от полицията, трябва да бъдат оценени първо.

Методи за медикаментозно ограничаване на подвижността

Ако се предписва медикаментозно лечение, то трябва да е насочено към овладяване на конкретни симптоми.

лекарства. Бърз успокояващ ефект може да се постигне със следните средства:

• бензодиазепини;
• невролептици (традиционни антипсихотици или лекарства от второ поколение).

Тези лекарства са най-ефективни и удобни за венозно приложение. Въпреки това, ако интравенозният достъп е невъзможен (например при възбудени пациенти), се допуска интрамускулно приложение. И двете групи лекарства са ефективни за бързо успокояване. Бензодиазепините са предпочитани в случаи на предозиране с лекарства или алкохол, както и за обръщане на синдрома на отнемане на бензодиазепин. Невролептиците се използват най-добре, когато има ясно обостряне на хронично заболяване. В някои случаи комбинацията от тези лекарства е най-ефективна; Когато се изисква висока доза от лекарството, използването на вещество от друга група може да намали вероятността от странични ефекти.

Странични ефекти на бензодиазепините. Бензодиазепините, когато се прилагат парентерално, могат да инхибират функцията на дихателния център, особено във високи дози, необходими за особено възбудени пациенти. Може да се наложи трахеална интубация и прехвърляне на пациента на механична вентилация. В тези случаи може да се използва бензодиазепиновият антагонист флумазенил. Въпреки това, ако седативният ефект бързо се облекчи, промените в поведението могат да се влошат.

В някои случаи бензодиазепините водят до допълнително дезинхибиране на поведението.

Странични ефекти на антипсихотични лекарства. Невролептиците, особено антагонистите на допаминовите рецептори - както в терапевтични, така и в токсични дози - имат странични ефекти върху екстрапирамидната система, включително развитие на остра дистония и акатизия (остра, болезнена нужда от постоянно движение). Тези нежелани реакции обикновено са дозозависими и изчезват спонтанно след спиране на лекарството. Някои антипсихотици, включително тиоридазин, халоперидол, оланзапин, рисперидон и зипразидон, могат да удължат QT интервала и значително да увеличат риска от животозастрашаващи аритмии. Възможно е и развитие на злокачествен невролептичен синдром. Други нежелани реакции са описани в глава Шизофрения и свързани с нея разстройства; Традиционните антипсихотици имат редица странични ефекти. Някои антипсихотици, вкл. Тиоридазин, халоперидол, оланзапин, рисперидон и зипразидон могат да причинят удължен OT синдром и в крайна сметка да увеличат риска от фатални аритмии.

Правни въпроси

Пациенти със сериозни промени в настроението, мисленето или поведението по правило постъпват в болница в състояние, при което липсата на специализирана психиатрична помощ води до влошаване на състоянието.

Доброволно и задължително лечение. Ако пациентът откаже хоспитализация, лекарят трябва да вземе решение за принудителна хоспитализация на пациента, независимо от неговото желание. Такова решение може да бъде взето, за да се гарантира безопасността на пациента или другите, както и за завършване на прегледа или предписания курс на лечение. Индикациите за принудителна хоспитализация зависят от местните закони. Като правило, временното ограничаване на свободата на пациента изисква присъствието на двама лекари или психолози, член на семейството или обичанда се увери, че пациентът наистина страда от психично разстройство, представлява опасност за себе си и за околните и отказва доброволно лечение.

Опасността за самия пациент е (но не се ограничава до) следното:

• суицидно поведение;
• невъзможност за задоволяване на основни нужди, включително възможността за хранене, приемане на необходимите лекарства и др.

В повечето случаи знанието на лекаря за намерението на пациента да се самоубие изисква незабавни превантивни мерки, например лекарят трябва да уведоми полицията.

Опасността за другите включва (но не се ограничава до) следното:

• намерение за убийство;
• излагане на други на непосредствена опасност;
• невъзможност да се гарантира безопасността на зависимите поради психично заболяване.

Нестабилна политическа и икономическа ситуация, суров ритъм на градския живот, постоянен стрес, чести конфликти, колосален информационен натиск - това са факторите, които влияят негативно на психиката буквално всеки ден и не е изненадващо, че не всеки може да издържи на такъв натиск.

Съвременният начин на живот изобщо не е благоприятен за поддържане на психичното здраве.Броят на хората с психични разстройства непрекъснато расте и нито възрастта, нито социалният статус на човек са пречка за проблеми от този род. Човешката психика е изключително крехка, за съжаление, с изключение на психиатрите, малко хора мислят за това.

Психични заболявания и състояния

Според статистиката всеки четвърти човек някога е имал психично разстройство. Трябва да се разбере, че психичното разстройство не е същото като психично заболяване. Разстройството може да бъде краткотрайно, например реактивна психоза - болезнена реакция на човешката психика към непоносимо остро събитие за него, например загуба на любим човек, или може да бъде за цял живот.

Разпространението на психичните заболявания е приблизително еднакво както за икономически развитите, така и за бедните страни - сред населението делът на хората, страдащи от различни психични разстройства, е около 33%.

Най-честите психични разстройства са:



Диагностика на психични разстройства

Смята се, че границата между нормалното и патологията е толкова тънка, че не винаги е възможно да се определи къде се намира. Разбира се, в арсенала на лекарите, участващи в лечението на психични разстройства, има надеждни методи за определяне на заболяването и тяхното диференциране, за тази цел се използват специални диагностични тестове. За да отделите психичното разстройство от поведенческите характеристики, можете да разчитате на следните критерии (също разработени от специалисти):




Психичните разстройства се проявяват като поведенчески странности. Не всички странности на поведението се обясняват с патология, понякога това може да бъде индивидуална поведенческа особеност, това, което обикновено се нарича ексцентричност в обществото. Въпреки това, според психиатрите, приблизително 4-5% от хората, склонни към „ексцентричност“, всъщност са болни.

Психичните заболявания се проявяват по различни начини; тези прояви могат да бъдат систематизирани, както следва:

1. Емоции.Емоцията е реакция на психиката към определен стимул (събитие). Неадекватната емоция - прекомерна или, напротив, липса на емоция - може да показва психично разстройство.
2. Мислене.Патологията се характеризира с едностранчивост на мисленето (рязко положителна оценка на събитията или, напротив, рязко отрицателна), нарушение на логическите връзки и липса на критично възприемане на себе си, другите и събитията.
3. Поведение.Поведението на психично болен човек се различава от приетите в обществото норми, надхвърля правилата, а понякога и закона. Действията могат да бъдат натрапчиви или безсмислени, или основани на нарушена логика, разбираема само за самия пациент.

Психични заболявания и стереотипи

Един от отличителни чертипсихичните заболявания са огромен брой стереотипи, които са се развили около тях. По правило тези стереотипи нямат нищо общо с реалността, но въпреки това оказват значително влияние върху живота на хората с психични разстройства и тяхната среда.Така че все още може да се намери мнението, че психично болните хора подлежат на задължително изолация от обществото, тъй като представляват опасност за здрави хора. Разбира се, това не е вярно.

Друг стереотип казва, че психично болните хора са безполезни за обществото. Има обаче исторически факти, неумолимо свидетелстващи: колосален брой изобретения, научни открития, произведения на литературата, изкуството и други обществено полезни вещи и предмети са създадени от хора с психични разстройства. Процентът на тези хора сред тези, които обикновено се наричат ​​гении, е толкова голям, че се твърди, че самата гениалност е психично разстройство.

Следващият стереотип е, че психичните заболявания са нелечими. Също така не е вярно - много психични заболявания са напълно лечими, а повечето от тези, които в момента са нелечими, могат да се държат под контрол, да се спре прогресията, което позволява на човек да води абсолютно нормален, пълноценен живот.

Стереотипът по отношение на лечението ни представя психиатричната болница като мрачна институция с жестоки порядки, където пациентите са обречени на страдание и нечовешко отношение. Този стереотип е много разпространен на територията на бившия СССР, това е ехо от така наречената наказателна психиатрия.

Всички тези стереотипи не са толкова безобидни погрешни схващания. Те водят до факта, че хората с психични разстройства и техните близки се опитват да търсят медицинска помощ възможно най-малко. Последствието от стереотипите е, че в обществото е много често срещано предпазливо, отчуждено и дори негативно отношение към психично болните хора, третирайки ги като „лоши“. Това принуждава хората да крият болестта си или болестта на любим човек, да се оттеглят в себе си, да се самотят, обеднявайки живота си и изостряйки проблема.

Ето защо тези стереотипи трябва да бъдат развенчани.

Лечение на психични заболявания и състояния

Лечението на психичното заболяване включва следните етапи:



Предимства на лечението във водещи психиатрични клиники

Големите психиатрични клиники имат възможности, които индивидуалните специалисти по консултиране нямат. Някои психични заболявания протичат с периоди на обостряне, когато пациентът се нуждае от хоспитализация - той получава тази възможност в психиатрична клиника, където му се предоставят грижи и цялостно лечение. Именно комплексният подход отличава лечението на психични разстройства в чужбина. Това означава, че с пациента работи не само психиатър, но и терапевт (много психични заболявания са свързани с физиологични разстройства), невролог, ендокринолог и лекари от други специалности.

Модерна психиатрична клиника в Израел, като Ренесанс, разполага с всичко необходимо за провеждане на всички видове психотерапия, както и инфраструктурата, която позволява ефективна рехабилитация. Практикува се тук индивидуален подходкъм пациента, отнасяйки се към него като към ценен човек. Такава клиника не просто изпълнява функцията на хоспитализация по време на остри периоди, тя се превръща в място, където пациентът получава помощ, наблюдение и гарантирана подкрепа в моментите, когато има нужда от това.

Видове психично-здравни грижи в чужбина

Лечението на психични разстройства в чужбина се извършва в съответствие с най-новите постижения в тази област, както и в свързаните с нея - неврология, физиология и др. Това ви позволява успешно да се справите с повечето психични заболявания. Например шизофрения, епилепсия, депресия, психосоматични разстройства, нарушения на съня, храненето и други видове психопатология. Лечението на психичните разстройства в Израел е много ефективно; силната страна на тази страна, която се сблъска с огромен брой бедствия през цялата си история, е лечението на посттравматична психоза - в тази област са постигнати впечатляващи успехи и опитът на израелски специалисти се възприема от лекари от водещи клиники в света.

Лечение на психични разстройства в Русия

Качествената психиатрична помощ, за съжаление, никога не е била приоритет Руското здравеопазване. В съветско време беше възприет напълно погрешен модел, когато лечението не беше под формата на помощ, а под формата на наказание, болестта беше само задвижвана вътре, а по-късно икономическата нестабилност изигра роля. въпреки това Руснаците вече имат достъп до лечение на психични разстройства по най-добрите чуждестранни методи– такива програми се предлагат от Израел рехабилитационен център„Възраждане“.

Предразсъдъците на обществото се основават на обикновено невежество. Следователно най ефективен методборбата с погрешните схващания е надеждна информация за природата на шизофренията. Ако сте болни, тогава, въоръжени с това знание, ще ви бъде по-лесно да преодолеете болестта. Ако сред вашите приятели или роднини има хора с шизофрения, можете да се опитате да им помогнете да преодолеят болестта си.

Какво е важно да знаете и помните за шизофренията:

За естеството на произхода на болестта медицинска наукавсе още не е добре информиран. Едно е сигурно – психичните заболявания не са заразни и не са опасни за околните.

Протичането на заболяването протича в силно флуктуиращи във времето пристъпи, които значително засягат функционалните възможности на пациента.

Болестта засяга сетивата, поведението, мисловните процеси и способността на човек да прави смислени заключения.

Все още не са открити методи за окончателно излекуване на шизофренията, какъвто е случаят с диабета или рака. Но има съвременни лекарства, чиято редовна употреба помага на пациента да води пълноценен живот.

Лекарствата от ново поколение са високоефективни и добре поносими, което значително подобрява качеството на живот на пациентите с шизофрения. Ако се приема редовно, лечението с лекарства може да облекчи симптомите при повечето пациенти.

пренебрежение медицинско наблюдениеособено при липса на подходящо лекарствено лечение, много често може да доведе до тежка хронична форма на заболяването.

За роднини, чиито близки страдат от психично разстройство, информацията за възможностите може да бъде полезна начални проявизаболяване или прояви на напреднал стадий на пристъп. Освен това знанието за някои правила на поведение и комуникация с човек в тези състояния може да бъде още по-полезно. Често е трудно веднага да разберете какво се случва с любимия човек. Особено ако оплакванията не са изразени директно, могат да се забележат само косвени прояви на психични разстройства. Психотичният епизод може да има сложна структура и да комбинира халюцинаторни, налудни и емоционални разстройства(разстройства на настроението) в различни пропорции. Всички изброени по-долу симптоми могат да се появят без изключение или някои от тях могат да се появят от различни групи.

• Прояви на слухови и зрителни халюцинации
• Разговори със себе си, които приличат на разговор или отговори на въпроси на някой друг (с изключение на коментари на глас като „Къде сложих ключовете си?“)
• Неочакван смях без причина.
• Внезапна тишина, сякаш човек слуша нещо.
• Разтревожен, зает поглед; човек трудно се концентрира върху тема на разговор или конкретна задача.
• Изглежда, че вашият роднина вижда или чува нещо, което вие не можете да възприемете.
• Включете силна музика.

Можете да се обърнете към роднините по спокоен начин и:

• Попитайте дали чува нещо сега и какво точно?
• По този начин придобийте представа за усещанията и възприятията, които той изпитва.
• Обсъдете как да му помогнете да се справи с тези преживявания или какво ги причинява в момента. Помага ви да се чувствате по-сигурни.
• Изразете мнението, че възприеманото може да е само симптом на заболяване, халюцинация или в същото време използвайте каквото и да е обозначение, термин, дума, с която ще му бъде по-лесно да се съгласи.

Не трябва да:

• Смейте се на пациента и неговите чувства.
• Страхувайте се от неговите преживявания.
• Убедете пациента в нереалността или незначителността на това, което възприема.
• Включете се в подробна дискусия за халюцинациите или от кого мисли, че идват.

Проявите на признаци на делириум могат да бъдат разпознати по следните точки:

• Променено поведение към роднини и приятели, неразумна враждебност или потайност.
• Директни изявления с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за собственото величие, за вината).
• Ясна проява на страх, безпокойство, защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати.
• Изявления без явни основания за страх за собствения живот и благополучие, живота на близките и здравето.
• Индивидуални, смислени твърдения, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение на ежедневните теми.
• Отказ от хранене или внимателна проверка на съдържанието на храната.
• Активна питателна дейност (например писма до полицията, различни организации с оплаквания за съседи).

Реагиране на поведението на човек, страдащ от заблуди.

Не задавайте въпроси и не уточнявайте заблуждаващи твърдения. Не се опитвайте да използвате аргументи и убеждаване, за да измъкнете пациента делириозно състояние. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства. Не казвайте на роднината си, че вярванията му са погрешни. Ако вашият роднина е спокоен и услужлив, изслушайте го внимателно.

Когато делириумът е придружен от силни емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), е необходимо да разпознаете и идентифицирате техния обект без препратка към делириума и да се опитате да успокоите пациента.

Прояви на промени в настроението (депресия или мания, т.е. ниско или изключително приповдигнато настроение)

Прояви на депресия (ниско настроение)

Продължително забележимо понижение на настроението (тъга, сълзливост, депресия)

Намалена работоспособност, умора, невъзможност за извършване на обичайни дейности, включително самообслужване

Летаргия, слабост

Нарушение на съня (постоянна безсъние или, обратно, постоянен хибернация)

Песимистични твърдения, самосъжаление или самообвинения

Намален апетит

Отказ от училище или работа под различни предлози

Загуба на интерес към неща, които преди са носили радост и удоволствие

Много физически оплаквания (болки в гърба, главоболиесухота в устата, запек, често уриниране, метеоризъм, сърцебиене, задух, повишено изпотяване, загуба на тегло)

Загуба на интерес към сексуалния живот

Изявления за нежелание за живот

Летаргия или възбуда (хвърляне от една страна на друга, кършене на ръце)

Ежедневни колебания (забележими редовни подобрения на състоянието вечер или влошаване вечер)

Симптоми на мания (прекомерно приповдигнато настроение).

Неразумно повишено настроение

Повишена активност, вероятно непостоянна

Приказливост, агресивни жестове

Прекалена веселост, вкл. и в неподходящи ситуации

Нови необичайни запознанства, несериозни връзки

Предишна необичайна злоупотреба с алкохол и др.

Сексуална дезинхибиция

Неразумно харчене

Намален нощен сън

Вероятно повишен апетит

Нелепи твърдения за собствените суперсили, нечия цел, идеи за величие

Превенция на самоубийствата

Разстройството на настроението под формата на тежка депресия е опасно, тъй като на върха на тежестта на състоянието могат да възникнат мисли за нежелание за живот и възниква суицидна готовност. Склонността на пациента към самоубийство може да се изрази в следните категории(в ред на нарастване на тежестта).

• Мисли и чувства за самоубийство при липса на какъвто и да е план или намерение за извършването им
• Саморазрушителни действия, извършвани във връзка със суицидни мисли и чувства (вземете 10 таблетки аспирин, хвърлете пишеща машина на краката си). Често изглеждат като опит за подаване на сигнал (вик за помощ), на който трябва да се отговори.
• Широка гама от действия, насочени към смърт.

Следните признаци предупреждават за самоубийство при наличие на депресия:

• Изразяване на чувство за безполезност, греховност
• Безнадежден поглед към бъдещето, нежелание да се правят планове
• Наличието на гласове, съветващи за самоубийство
• След дълго проблемен периодчовекът се успокоява, изглежда, че е взел важно решение. Подрежда делата си, например пише завещание или се среща със стари приятели, които не е виждал от дълго време
• Обсъжда конкретен план за самоубийство

Превантивно действие:

Приемайте сериозно всеки разговор по темата за самоубийството и му обръщайте внимание, дори ако ви се струва малко вероятно пациентът да се самонарани.

Не пренебрегвайте и не омаловажавайте състоянието му, обяснете, че чувството на депресия и отчаяние може да се случи на всеки и е много вероятно облекчението да дойде с времето.

Ако имате впечатлението, че пациентът вече се готви за самоубийство, опитайте се да разберете дали има конкретен план за действие. И в остра ситуация незабавно потърсете професионална помощ, скрийте опасни предмети (бръсначи, ножове, хапчета, въжета, оръжия).

Намаляване на рецидивите на психичните разстройства

Намаляването на рецидивите се улеснява от организиран ежедневен начин на живот, който има максимален терапевтичен ефект и включва редовни упражнения, почивка, стабилен дневен режим, балансирана диета, отказване от наркотици и алкохол и редовно приемане на поддържаща терапия, предписана от Вашия лекар.

Признаците за наближаващ рецидив могат да включват:

• Всяка значителна промяна в поведението или ежедневието (сън, хранене, общуване).
• Липса, излишък или недостатъчност на емоции или активност.
• Всякакви поведенчески характеристики, наблюдавани преди предишния епизод на заболяване.
• Странни или необичайни преценки, мисли, възприятия.
• Трудности в обикновените дела.
• Прекъсване на поддържащата терапия, отказ от посещение.

Ако забележите предупредителни знаци, вземете следните мерки:

• Уведомете Вашия лекар и го помолете да реши дали Вашата терапия трябва да се коригира.
• Елиминирайте всички възможни външни стресови фактори върху пациента
• Минимизирайте (в разумни граници) всички промени в ежедневието си
• Осигурете възможно най-спокойна, безопасна и предвидима среда

ПОЛЕЗНИ СЪВЕТИ ЗА ХОРА С ШИЗОФРЕНИЯ (КАК ДА СЕ СПРАВИМ С ОСНОВНИТЕ СИМПТОМИ)

Роднини и приятели на пациент с шизофрения са загрижени за въпроса: "Как да се държим, когато болен човек започне атака, придружена от халюцинации, заблуди или объркано мислене? Какво да направите, за да намалите атаката (рецидив) до минимум?"

Тези въпроси са важни, тъй като правилното поведение и грижите на другите може да не освободят пациента от халюцинации, заблуди или неподходящо поведение, но те могат да бъдат доста ефективни средства, които наистина ще помогнат да се сведе до минимум честотата на рецидивите при вашия роднина.

Налудности и халюцинации

Пациентите имат различно отношение към факта, че имат налудности или халюцинации. Страхувайки се от присмех, мнозина се научават да го крият, да се преструват или да твърдят, че нямат нищо подобно. Следователно може да бъде трудно да се определи дали дадено лице има тези симптоми. С времето и опита вие ще се научите да разпознавате признаците, че в момента вашият роднина има халюцинации или заблуди. Пациентът може да гледа в пространството, сякаш гледа или слуша нещо, да говори сам или внезапно да се смее без видима причина. По това време е по-добре да изясните, че разбирате чувствата му. Кажете му, че не сте притеснени или ядосани и най-важното, че искате да му помогнете да се чувства възможно най-добре.

Често се случва заблудите и халюцинациите да започнат много леко. Първо, човек чува глас, който шепне името му или нещо смешно. Но с времето гласовете стават все по-смущаващи. Обиждат го, наричат ​​го по име на висок глас, принуждават го да върши опасни за себе си и околните неща. Някои, постепенно се адаптират към гласовете, говорят им, щракат им, молят да бъдат оставени на мира, други се концентрират върху някаква работа, трети се научават да не обръщат внимание на гласовете. Но, разбира се, ако халюцинациите и заблудите доведат до неадекватно поведение, например крещи посред нощ, ще трябва да се вземат мерки. В много случаи, когато симптомите станат твърде тежки, дозата на антипсихотичните лекарства трябва да се увеличи - както е предписано от Вашия лекар, разбира се.

Не трябва да:

• смеят се на пациента и неговите чувства;
• бъдете изненадани от неговите преживявания или уплашени;
• убедете пациента в нереалността или незначителността на това, което възприема;
• участват в подробно обсъждане на съдържанието на заблуди или халюцинации.

Правилната реакция на заблуди и халюцинации на пациент с шизофрения може да се развие, като се следват няколко прости принципа:

• Не трябва да се отричат ​​или омаловажават сетивните възприятия на пациентите с шизофрения. Важно е да запомните, че всичко, което чуват, виждат, чувстват и в което вярват, е безусловна реалност за тях. Дискусиите на тема, че сетивните възприятия на болен човек реално не съществуват, няма да доведат до абсолютно нищо и само ще ви дискредитират.
• Важно е да даваш емоционална реакциявърху състоянието на пациента. Не забравяйте, че заблудите и халюцинациите са придружени от широк спектър от емоционални преживявания, от приятни и забавни до ужасяващи. Пациентът не се интересува, че неговите преживявания нямат смисъл. За него е много по-важно да почувства вашето състрадание, участие, желание и способност да го предпазите от собствените му страхове и видения. Като го попитате дали чува нещо сега и какво точно е то, ще добиете представа за чувствата, които изпитва. В такива моменти можете да обсъдите с него как можете да се справите с тези преживявания, как да помогнете на пациента да се почувства по-защитен или способен да контролира случващото се.
• Осигурете безопасността на себе си и на вашия болен роднина. Ако проявата на симптомите не пречи на ежедневните дейности на пациента и не го притеснява твърде много, няма нужда да се опитвате да спрете проявата на симптома. Не му се намесвайте и му позволявайте да слуша гласове и да взаимодейства с видения. Ако обаче ви е неприятно да го слушате да говори за тези явления, можете просто да го помолите да не говори за това пред вас. Някои пациенти може би разбират това.

Ако виденията и гласовете притесняват пациента, третирайте това с разбиране. Можете да успокоите пациента и да го убедите, че сега няма непосредствена опасност за него. В същото време си струва да запомните, че вашите думи също могат да го тревожат. Например, когато глас го убеждава, че баща му ще го отрови, а баща му го убеждава, че няма от какво да се тревожи, пациентът трудно решава на кого да вярва.

Не се опитвайте да разберете какво може да успокои гнева, причинен от заблуди или халюцинации. Пациентът едва ли ще може да отговори на този въпрос. Достатъчно е да му предложите някакво разсейващо занимание: послушайте музика, отидете на гости, разходете се или се изкъпете. Възможно е това да е достатъчно. Може обаче да се окаже, че е време да се обадите на лекар, да увеличите дозата на лекарствата или да потърсите спешна психиатрична помощ.

Объркано мислене

Когато се сблъскате със симптоми на объркано мислене на вашия роднина, приемете факта, че тяхното мислене не работи по същия начин като вашето.

Обмислете общуването с него като с човек, говорещ непознат език. Няма нужда да се разстройвате, ако не можете да разберете смисъла на всичко, което пациентът казва. Няма нужда да се страхувате от това, освен ако пациентът не е много ядосан, не заплашва другите и е доста управляем. По-добре проявете уважение и грижа.

Намерете обща основа за вашите взаимодействия и разберете емоционалното състояние на пациента. Ако той е доволен от думите си, радвайте се на глас за доброто му здраве. Ако е разтревожен, опитайте се да го успокоите. Можете да повдигнете въпрос, който го интересува, или да вземете една от неговите разсеяни мисли и да й отговорите.

Покажете грижа и внимание - това е основното, от което пациентът се нуждае от вас. Опитайте се да се насладите на комуникацията по време на ясни периоди и потърсете начини да се адаптирате към периоди на объркано мислене. Това ще ви помогне да забележите увеличаването на объркването навреме. Ако продължава няколко дни, това може да е признак за началото на атака (рецидив) и тогава не боли да помислите заедно с пациента и лекаря дали временно да увеличите дозата на лекарството.

Гневът на психично болен човек

Приятелите и роднините обикновено много се страхуват от гнева на психично болни хора. Митовете за агресивните психотични убийци веднага идват на ум. Но ако вашият роднина никога не е бил склонен към насилие, тогава няма какво да подозирате, че ще го прояви в момента. Спомнете си поговорката за кучето, което „лае силно, но не хапе“.

Обърнете внимание на собственото си емоционално състояние. Не забравяйте, че страхът и негодуванието обикновено са скрити зад външния гняв. По-лесно е да поемете контрол над ситуацията, ако се държите спокойно и ясно. Често успокояващият, уверен глас дава възможност за бързо премахване на ирационалния гняв и страх, които завладяват пациента.

Избягвайте всичко физически контакти не създавайте тълпа около болния. Когато общувате с пациент, дори физическото ви присъствие е важно. Пациентът може да изгуби нервите си, ако се почувства като притиснат в ъгъла или в капан. Затова може да е добра идея да го оставите свободно да напусне стаята или да се позиционирате така, че да можете да се отдалечите, ако емоциите станат твърде силни.

Бъдете възможно най-внимателни към причините за неговото безпокойство. Не омаловажавайте или пренебрегвайте факта, че пациентът може да изпитва силни чувства. По време на пристъп на гняв най-важното е да помогнете на пациента да се съсредоточи върху това, което може да го успокои. Необходимо е да се изследват причините за гнева му в по-спокоен период.

Бъдете наясно с границите на приемливото поведение. Ако в гняв пациентът крещи, хвърля предмети, безпокои съседите, е необходимо спокойно, но твърдо да се направи забележка. Например, кажете, че ако той не спре, тогава ще трябва да скъсате с него.

Ако ситуацията стане толкова напрегната, че има заплаха от насилие или се наложи пациентът да напусне дома ви, но той откаже, тогава една от възможностите може да бъде да се свържете с полицията. Ясно е, че не е лесно да се прибегне до този вариант, но в случай на сериозно психическо заболяване трябва да се вземе предвид такъв изход. Въпреки че полицейската намеса е неприятна, тя може да бъде по най-добрия начинконтролирайте ситуацията и гарантирайте безопасността на всички.

КАК ДА РЕШАВАМЕ ПРАКТИЧЕСКИ ПРОБЛЕМИ В ЕЖЕДНЕВИЕТО?

Наред с очевидните трудности, причинени от психичните заболявания, хората с психични заболявания, техните семейства и приятели трябва да се справят с много социални проблеми.

На първо място, това е вътрешна бариера, която ви пречи да говорите с други (съседи, колеги, роднини и познати) за това, че имате психично заболяване в семейството си. нездрав човек. Това са финансови затруднения, свързани с разходите за хоспитализация и лечение. Това са проблеми със заетостта и жилищните проблеми.

Тъй като ще трябва да общувате с хора на всички тези фронтове, неизбежно ще се сблъскате с предразсъдъци, невежество и предразсъдъци и ще имате нужда от практически умения в общуването с хора, които не знаят нищо за психичните заболявания.

Как да говорим с хора, които не знаят нищо за психичните заболявания?

Вече казахме, че незнанието поражда предразсъдъци. Това са тези, с които ще трябва да се сблъскате в разговори с хора, които са далеч от психиатрията. Бъди търпелив. Ще трябва да се ангажирате с образование и осведоменост. Това не е лесна задача, още повече, че вече имате много нови грижи и проблеми.

Днес хората имат достатъчно информация за хронични заболявания като пептична язва, ревматизъм или диабет. Те не се срамуват да говорят за тях. Хората, страдащи от такива заболявания, лесно се помагат, тъй като болният човек предизвиква чувство на състрадание сред другите.

ЗАПОМНЕТЕ: Психичните заболявания, ревматизмът и диабетът имат много прилики. Симптомите на всички тези заболявания растат и отслабват. Причините, които ги причиняват, не са установени и болестта се проявява по различен начин при всички пациенти. И най-важното, всички те са много трудни не само за самия пациент, но и за семейството и обкръжението му.

Сравняването на психично заболяване с ревматизъм или диабет ще даде на хората представа за мащаба на проблема, пред който сте изправени.

ЗАПОМНЕТЕ: Вашият житейски опит и опит ви дават правото да говорите за психичните заболявания и да разсеете митовете и предразсъдъците, които съществуват около тях. Ако се опитате да предадете преживяванията си на хората, може би ще има един стереотип по-малко.

Когато разговаряте с близки хора (семейство, приятели), имате право да разчитате на състрадание, така че можете да опишете подробно състоянието на болен роднина, вашите преживявания и също така да разкажете как болестта му се е отразила на начина на живот на цялото семейство.

Когато говорите с по-малко близки хора (съседи, колеги), не бъдете толкова откровени. Хората не се интересуват от подробностите от живота на някой друг, особено от неприятните. Достатъчно е да обясните, че болестта на вашия роднина не е заразна. Важно е да се уверят хората, че това няма да навреди на живота им.

Тъй като шизофренията се характеризира с периоди на неадекватно поведение, опитайте се да подготвите обкръжението и колегите си за възможността от необичайни поведенчески прояви от страна на вашия роднина. Предупреждавайте на работа, така че да бъдете поканени на телефона, когато звънне.

ЗАПОМНЕТЕ: Когато общуват с вас, хората се опитват да се придържат към избраната от вас линия на поведение. Ако не си особено откровен, никой няма да те разпитва за нищо. Основното правило на общуването е да правиш това, което е най-добро за теб.

Въпреки че говоренето с хора за психични заболявания е допълнително психическо и емоционално бреме за вас, не се опитвайте да избягвате напълно да говорите на тази тема. В противен случай рискувате да се окажете в пълна изолация, без да имате с кого да говорите дори при спешна нужда.

ЗАПОМНЕТЕ: Не се срамувайте да молите хората за помощ. Има моменти, когато вместо общи дискусии за психични заболявания, имате нужда от истинска помощ от хората. Кажете им за това, защото понякога хората не осъзнават колко истинска подкрепа могат да ви окажат.

Как да решим проблемите със заетостта?

Когато кандидатствате за работа, трябва да попълните формуляри или устнопредоставите информация за себе си, свързана с предишната ви трудова дейност. За хора, чиято трудова биография включва прекъсвания, причинени от лечение на психиатрични заболявания и хоспитализация, попълването на такива документи е много деликатен въпрос.

От една страна, работодателят има право да знае някаква информация за вашето здравословно състояние, за да прецени способността ви да се справяте добре с възложените ви задължения. От друга страна, вие се страхувате да не се сблъскате с предразсъдъци спрямо вашето състояние и несправедливо да бъдете лишени от перспективата да имате работа, която можете да вършите, въпреки факта, че страдате от психични разстройства. Какво трябва да направя?

ЗАПОМНЕТЕ: Не трябва да предоставяте съзнателно невярна информация за себе си. Ако бъде разкрита лъжа, може да бъдете уволнен веднага. Но най-важното е, че лъжите предизвикват безпокойство и предпазливост.

Когато обяснявате почивките в работната си дейност, изберете рационализиран и, ако е възможно, неутрален език:

Хоспитализация: поради нервно разстройство, поради необходимост от почивка от работа.

Почивки в работата: участие в рехабилитационна програма, търсене на по-интересна работа, курсове за преквалификация.

Прием на лекарства: транквиланти или антидепресанти от желание за успокояване на нервите и повишаване на работоспособността.

Как да решим жилищните проблеми?

Решението за самостоятелен живот за човек с психично заболяване, както и решението да продължи да работи, е много сериозна стъпка, която трябва да се третира както с внимание, така и с уважение.

Ако споделяте убеждението на вашия болен роднина, че той може да поеме тази отговорност, осигурете му емоционална подкрепа.

В същото време не трябва да го принуждавате да бъде независим, ако самият той не е готов. Всички дадени съвети се отнасят само до онези ситуации, при които човек действително е в състояние да извърши необходимите действия.

ЗАПОМНЕТЕ: Пациентът трябва сам да си търси работа или жилище. Вашата подкрепа може да се изрази в това да го заведете на интервю или при домоуправителя и да се срещнете с него накрая.

Не е нужно да вършите цялата работа вместо него. В този процес вие имате ролята на треньор, а не на играч.

Помогнете му да попълни предварително Задължителни документи. Репетирайте евентуална среща или интервю. Обмислете заедно отговори на чувствителни въпроси.

ЗАПОМНЕТЕ: Не само работодателите, но и съседите и служителите от управлението на сградата може да имат предразсъдъци или да не се доверяват на хора със странен външен вид и поведение. Съветваме ви предварително да говорите с тях по телефона, да опишете накратко ситуацията, за да разберете незабавно степента на толерантност на хората, от които зависи ситуацията, към хора, страдащи от психични разстройства.

ТЕРАПИЯ НА ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА

Въпреки че медицината все още не знае как да излекува трайно сериозни психични разстройства, все пак има различни видове терапия, които могат да донесат значително облекчение на пациента. Въпреки голямата роля на психотерапията, лечението с наркотици все още заема основно място сред терапевтичните ефекти.

При лекарствената терапия на психичните разстройства се използва нетрадиционен, строго индивидуален подход, като основното, което трябва да се има предвид, е елементът на сътрудничество между пациент и лекар. Задачата на специалиста е да постигне интерес и участие на пациента в терапевтичния процес. В противен случай може да има нарушение на медицинските препоръки относно дозите и режима на лечение.

Необходимо е да се внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да се преодолеят неговите предразсъдъци към „вредата“, причинена от психотропните лекарства, да му се предаде убеждението му в ефективността на лечението, при системно спазване на предписаните предписания.

Какво е важно да знаем за фармакотерапията при психични разстройства?

Ефектът на повечето психотропни лекарства се развива постепенно. В тази връзка, преди започване на терапията, за да се избегне разочарование и преждевременно прекратяване на курса на лечение, пациентите се предупреждават за постепенното „разгръщане на потенциала“ на лекарството и възможността от странични ефекти.

Изборът на психотропни лекарства се извършва, като се вземат предвид клиничните характеристики на наблюдаваното психично заболяване и соматичното състояние на пациента.По-често се предпочитат съвременните лекарства, които заедно с психотропната активност имат висок индекс на безопасност.

Важно е да се вземе предвид рискът от умишлено предозиране на лекарства с цел самоубийство. Ето защо, когато избират психотропни лекарства (особено в извънболничната практика), те също предпочитат лекарства, които са възможно най-безопасни в това отношение.

Трябва да се вземат предвид особеностите на взаимодействие между психотропните лекарства и соматотропните лекарства. При лечение на пациенти, страдащи от соматични заболявания, трябва да се вземат предвид не само свойствата на психотропните лекарства, но и особеностите на тяхното взаимодействие с лекарства, използвани в общата медицина (соматотропни лекарства).

Важно е да се сведе до минимум явлението „поведенческа токсичност“. Приемането на психотропни лекарства често е придружено от такива явления като летаргия, сънливост и двигателна изостаналост. Следователно, по време на лечението с лекарства се избират не само адекватни дози, но и, ако е необходимо, се променя режимът на дозиране.

Намаляване на дозата на психотропно лекарство. След постигане на стабилен терапевтичен ефект дозата постепенно се намалява. Рязкото намаляване или спиране на лекарството може да доведе до влошаване както на психическото, така и на соматичното състояние на пациента, лекарствена резистентност и да провокира синдром на отнемане (автономна дисфункция, поява или засилване на тревожност, нарушения на съня).

Терапия за бременни и кърмещи жени. По време на бременност и кърмене психофармакотерапията се провежда само в изключителни случаи или се предписват психотропни лекарства, които не проявяват тератогенни свойства, и само според стриктно клинични показания- с тежестта на психичните разстройства, които влошават соматичното състояние на бременни и родилки и застрашават живота на майката и детето (по-специално със суицидни тенденции).

ШИЗОФРЕНИЯ И НАСЛЕДСТВО

Ако никой във вашето семейство няма шизофрения, вашият шанс да развиете заболяването е един процент (това е приблизително честотата на заболяването в общата популация).

Ако някой от вашите роднини от втора степен (братовчеди, баба и дядо и т.н.) има шизофрения, шансът ви да развиете шизофрения е около два процента.

Ако роднина от първа степен (родител, брат или сестра) е болен, шансът ви да се разболеете се увеличава до около 10 процента.

)
Най-лесният и бърз път към психично заболяване ( Дмитрий Семеник)
Тъгата е светла и черна или е грях да си тъжен? ( Свещеник Андрей Лоргус)
депресия Какво да правим с духа на унинието? ( Борис Херсонски, психолог)
Шизофренията е пътят към най-високата степен на не-алчност ( Брат)
Депресия и телевизия ( Дмитрий Семеник)
Всяка диагноза в психиатрията е мит ( Психиатър Александър Данилин)


Съвременната психиатрична помощ е преди всичко индивидуален подход към всеки кандидат.

Задачата на психиатрията

Психиатрията е една от най-мощните области в съвременната медицина, която изучава възникването на психичните заболявания, връзката им с физическите заболявания и методите на лечение.

Съвременните подходи към психиатрията отдавна са оставили наказателната медицина в миналото и се интересуват от личен подход към всеки пациент. Съвременните лекарства, използвани при лечението на психични разстройства, имат минимален брой странични ефекти и са насочени към облекчаване на определени симптоми и могат да се използват дълго време. Това е много важно, особено за пациенти с ендогенни психични разстройства, които цял живот са на лечение с наркотици. Развитието в областта на психофармакологията не стои неподвижно. Учените се интересуват и активно разработват лекарства, които могат бързо да облекчат остро психическо състояние и в същото време да имат минимално въздействие върху човешката психика, което му позволява да работи, да има семейство и да се занимава с бизнеса си.

Кой лекува психични разстройства

Психиатрични клиники в Москвапровеждат активни изследвания, които ще помогнат на хората с психични разстройства да живеят пълноценно, това е, което правят психиатрия. Лечениеи диагностика на психични разстройства се извършва от психиатър, психотерапевт и клиничен психолог. Психиатърът определя причините за психичните заболявания, установява връзката им с наследствеността и стресовите фактори и въз основа на резултатите от изследването предписва медикаментозно лечение на психични заболявания.

Психотерапевтът се включва в лечението на етапа на рехабилитация. Работи се върху причините за заболяването, което помага на пациента да разбере по-добре и да контролира състоянието си.

Задачата на клиничния психолог е да проведе психологическо изследване, което помага на лекуващия лекар да разбере личностните черти на пациента и степента на психични промени. Клиничният психолог също се занимава с психокорекция на психическото състояние в периода на възстановяване.

Причини за психични заболявания

Около 40% от жителите на света страдат от психични разстройства. Хората често смятат, че психиатрията е нещо неясно и мистериозно. В Русия е обичайно да се мълчи за собствените психиатрични диагнози или диагнозите на близки, тъй като това може да предизвика вълна от дискусии и отхвърляне от обществото. Психичните заболявания обаче са често срещани хронични заболявания, като астма или диабет. Психичното заболяване е психично състояние, което изисква използването на стабилизиращи медикаменти и специален начин на живот. Психиатричната клиника Корсаков се състои от опитни специалисти, които помагат на психично болни хора да продължат нормалния си живот.

В периоди на обостряне на психични заболявания пациентите спират да приемат хапчета и отказват да посетят лекар. В такива моменти цялата отговорност пада върху плещите на роднини и приятели, чиято задача е да потърсят помощ навреме, само добра клиникапсихиатрията може да помогне в такива случаи.

• Епилепсията е психично разстройство с гневна и гневна нагласа.
• Шизофренията се характеризира с промени в личността и мисленето на пациента, често се наблюдават заблуди и халюцинации.
• Биполярното афективно разстройство се проявява чрез редуване на фази на приповдигнато и понижено настроение и може да бъде придружено от халюцинации и заблуди.
• Деменцията е намаляване на интелектуалните способности и паметта поради увреждане на мозъчната кора.
• Разстройствата на личността са постоянни патологии на характера, които пречат на човек да се адаптира към обществото.
• Неврозата е обратимо психическо състояние. Неврозата се проявява различно при всеки човек, може да бъде страх, тревожност, бърза уморяемост, слабост, чувствителност, нестабилно настроение, вегетативни прояви: затруднено дишане, изпотяване, главоболие, дискомфорт в различни части на тялото, световъртеж.
• Реактивните психози са краткотрайни, но остри разстройствапсихика, често придружена от заблуди, лабилност на настроението и халюцинации.
• Соматоформните разстройства се характеризират с физически и психически симптоми.
• Психоматичните заболявания са редица соматични заболявания, при които психологически факторизостря съществуващите физически разстройства.

Диагностика на психични заболявания

Специалистите поставят диагноза въз основа на разговор и събиране на анамнеза. Необходими са апаратни и лабораторни диагностични методи само за изключване на неврологични и соматични заболявания. Психологическото тестване понякога се използва за определяне на обективни показатели за интелигентността, мисленето и поведението на дадено лице. Интегрираният подход към лечението от няколко специалисти наведнъж: невролог, психиатър, психотерапевт и психолог ни позволява да обхванем цялата сфера на прояви на психични разстройства. Психотерапията в ранните стадии на заболяването позволява на пациента бързо да осъзнае проблема си и да намери подход за неговото лечение. А включването на физиотерапевтични и здравни процедури ви позволява бързо да нормализирате състоянието на пациента. Москва предлага най-големия избор от методи за лечение и терапия. Психиатрията е специална наука, която се основава на индивидуален подход към всеки пациент.

Характеристики на лечението с лекарства

Основното нещо е да изберете само най-добрите лекарства, които ще бъдат най-ефективни за пациента в дадена ситуация. Селективните антидепресанти позволяват индивидуален избор на лечение за различни групи пациенти. Съвременните антипсихотици могат да се приемат без коригиращи лекарства. Тези лекарства се понасят по-добре и пациентът е по-малко обременен. Лекарствата от ново поколение ви позволяват да постигнете резултати за по-кратко време. Лечението със съвременни антипсихотични лекарства дава положителен резултат не само в борбата с острите психотични симптоми, но и коригира емоционално-волевата сфера на пациента. Това позволява на пациента да се върне към нормален и пълноценен живот.

Съвременните успокоителни позволяват да се използват дълго време поради липсата на пристрастяване към тях. Неврометаболичният подход към лечението на психични разстройства помага на мозъка да се възстанови по-бързо от увреждане психическа травмаи стрес.

Къде да отида за помощ? Разбира се, Москва. Клиника Корсаковв Москва от много години приема пациенти с различни по тежест заболявания. Натрупаният опит и непрекъснатото обучение на лекари, психолози и медицински персонални позволяват да предоставяме психиатрични грижи на най-високо ниво. Комфортните отделения с висококачествен ремонт и здравословна питателна храна позволяват на всеки пациент в болницата да се чувства комфортно.

Посещението на групови занимания и индивидуална психотерапия помага на пациента да разбере корена на проблемите си, да разбере какво се случва с него и да намери правилния начин за справяне със заболяването. Цветотерапията и други видове физическа терапия могат да помогнат за увеличаване на приема на лекарства. Масажът, водните процедури и физиотерапията помагат за укрепване на отслабения организъм и дават ободряващ ефект, което е много полезно за пациенти с такива заболявания.