Трябва ли да изрежа киста в белия дроб. Причини и признаци на заболяването. Вярно и невярно

Самата дума "киста" идва от латинската дума "cista" и се превежда като балон. От тази гледна точка, белодробна киставсяко образуване на кухина може да се нарече, независимо от неговия произход, поради което е въведен терминът „синдром на кухина в белия дроб“. Това е група от заболявания обща проявакоето е наличието в белодробната тъкан на кухина, която комуникира с бронха и съдържа въздух и/или течност.

Има вродени кисти, които присъстват в белите дробове от раждането, както и придобити, които най-често са причинени от конкретно заболяване.

В зависимост от броя на кухините, белодробна кистамогат да бъдат единични или множествени. При последното се говори за поликистоза на белите дробове.

Ако кистата е разположена в единия бял дроб, тя е едностранна. Съответно, ако и двата бели дроба са засегнати от кисти, това е двустранно.

Причините

Причините за белодробни кисти са изключително разнообразни. Помислете за най-често срещаните:

1. Инфекциозно-възпалителен процес в белите дробове. Тази категория включва локално сливане на белодробна тъкан. В този случай белодробната киста е пълна с гной. Честа проява на белодробен абсцес е сутрешната кашлица, при която храчките имат гноен характер и се отделят от „пълна уста“. Отхрачването на храчки зависи от позицията на пациента, което е свързано с местоположението на кухината в белия дроб. Отделят се храчки в количество 300-500 ml на ден, зелено-сиви на цвят и с гниеща миризма. Най-често белодробният абсцес се развива като усложнение и при хора, които злоупотребяват с алкохол. Това се обяснява с увреждане на черния дроб и инхибиране на синтеза на протеини, отговорни за ограничаване на възпалителния процес.

Друга инфекциозна и възпалителна причина за кистата е. За разлика от абсцеса, при гангрена значително количество белодробна тъкан претърпява гниене, без тенденция за ограничаване на процеса. Белодробната гангрена често придружава безсъзнанието на пациента, при което се получава аспирация (вдишване) на повръщане. Стомашният сок е изключително агресивен към белодробната тъкан, възниква химическо изгарянеи присъединяване на злокачествена микрофлора. Отделят се храчки в огромни количества (до 1-2 литра на ден), мръсносиви на цвят, примесени с кръв и зловонна миризма.

Следващата причина е бронхиектазията. Това са локални разширения на бронхиалното дърво, вродени или придобити. Те възникват поради изтъняване на стената на бронхите и са торбовидни издатини. Микроорганизмите в тези разширения се развиват особено бързо, възниква нагнояване. По правило храчките се отделят в малки количества за дълго време.

Туберкулозните кисти са най-опасни за другите. Те се появяват в по-късните стадии на заболяването, когато пациентът става източник на инфекция.

Рядка причина за кисти в белия дроб са сифилитичните венци. Те представляват кухини, пълни с подобно на лепило съдържание.

2. Тумори на белите дробове в стадия на разпад. Най-често е периферна. Поради големия размер на тумора, неговото хранене е нарушено, възниква некроза на възела с образуването на кухина.

3. Малформации на белите дробове. Включват единични кисти или множество тънкостенни образувания - поликистоза на белите дробове.

4. Дистрофични нарушения в белите дробове. Обикновено се придружава, когато въздухът на белодробната тъкан се увеличи и рамката на съединителната тъкан е изтънена. Кухините се разширяват и се пълнят с въздух. Най-често такива промени се наблюдават при пушачи с опит.

Симптоми

Симптомите на белодробната киста зависят от специфично заболяване. Възможно е да се откроят най-много чести проявисиндром на кухина в белия дроб:

  • кашлицаСреща се предимно при пълни с течност кисти. Кашлицата е продуктивна, храчки се отделят, което носи облекчение на пациента. При гангрена белодробна храчкаТо има лоша миризма, при белодробна туберкулозаняма миризма. Освобождаването на значително количество гнойни храчки показва белодробен абсцес, тъй като се изпразва, количеството на храчките намалява. Постепенно храчките стават лигави.
  • Хемоптиза.Това е признак за колапс на белодробната тъкан, при което са засегнати съдовете. В храчките се появява примес на кръв под формата на ивици, съсиреци или равномерно оцветяване. Често хемоптиза се появява при рак на белия дроб и туберкулоза в стадия на разпадане.
  • Болка в гърдитепоказва локализацията на кухината близо до гръдната стена, когато плеврата е включена в процеса. Болката се засилва от дълбок дъх, кашлица, в позиция на здрава страна. Пациентите се опитват да лежат на засегнатата страна, тъй като това намалява обхвата на движение на белия дроб, участващ в заболяването.
  • диспнеясе присъединява, когато голяма част от белия дроб е повредена. Недостигът на въздух се обяснява с намаляване на обема на функциониращата белодробна тъкан. Затруднено дишане по-често.
  • Повишете телесна температура, неразположение, слабост, изпотяване, главоболие, загуба на тегло, загуба на апетит и гадене - срещат се при много заболявания, които не са свързани с дихателната система, обаче, често се появяват с кисти в белите дробове.

Диагностика

В допълнение към изброените оплаквания, при диагностицирането на киста в белия дроб винаги присъстват лабораторни и инструментални методи. Лаборатория - обща и биохимични анализикръв, микроскопия и култура на храчки и бронхиални промивки, анализ на урината. Задължителни инструментални методи е . В трудни случаи използвайте и фибробронхоскопия.

Под киста се разбира патологично доброкачествено образувание, което има стени и съдържание. Капсула може да се образува в различни органи на фона на някои придобити и вродени заболявания. Понякога такива тумори причиняват сериозни смущения във функционирането на органите, ако са големи или дегенерират злокачествено заболяване. Какво е киста на белия дроб, каква опасност носи?

Образуването на кухини в белия дроб е придружено от натрупване на течност със слуз или въздух, които са ограничени от стените. Според статистиката около 5% или по-малко от пациентите, които се обръщат към специалисти поради оплаквания от дихателната система, се срещат с такава патология. Болестта няма възрастови ограничения, и може да се открие на всяка възраст, дори при новородени. Кистозната формация в белите дробове се включва в групата на хроничните белодробни заболявания. Понякога процесът е придружен от инфекциозна инфекция, която утежнява доброкачествения ход.

причини

Най-голям риск от развитие на тумор се наблюдава при:

  • туберкулоза;
  • сифилис;
  • възпаление или абсцес на белодробната тъкан;
  • нараняване или нараняване;
  • бактериална инфекция, която е причинила запушване или гангрена на органа;
  • онкологична патология в стадия на разпад.

Класификация

За определяне на тактиката на лечение и по-нататъшен контрол на белия дроб се използва класификация. Той определя вида на образованието и тежестта на патологията.

Произход:

  • вродени и придобити.

Брой кухини:

  • единична или еднокамерна киста;
  • мултилокуларна киста, белодробна поликистоза.

съобщение:

  • отворен тип с достъп до бронхите;
  • затворен тип.

Съдържание:

  • въздушна камера;
  • течно съдържание.
  • проста едноместна киста;
  • сложна киста с прикрепване бактериална инфекция, напрежение в стените, кръвоизлив или анормално развитие на клетките.

Вид образование:

  • кистозна фиброза на фона на хипоплазия;
  • обструктивен емфизем;
  • допълнителен бял дроб с кистозна промяна;
  • некроза в лобовете;
  • вродена киста с гигантски размери;
  • бронхогенна киста в белия дроб (травма, ехинокок);
  • дермоид;
  • ретенционна киста на белия дроб;
  • каверна на туберкулоза (ограничена кухина на разпад на тъканите).

В проучването почти 10% от доброкачествените кухини са придружени от бронхогенно разстройство. Това се основава на промяна в епителната тъкан на бронхиолите.

Симптоми

Клиничните прояви варират. Някои пациенти откриват патология случайно, когато се подлагат на рутинен преглед. В други случаи симптомите на киста в белия дроб са изразени и се появяват вече в начална фазаобразуване на капсули в белия дроб.

  • кашлица Дихателна недостатъчност с рефлексно свиване на белите дробове е основният симптом на заболяването. Този симптом не е определящ и може да се появи при други заболявания. Ако туморът има течно съдържание, то е придружено от освобождаване на слуз.
  • храчки. С добавянето на усложнения под формата на нагнояване или гангрена, съставът на храчките с примес се променя - придобива интензивен нюанс и гниеща миризма. Кръвните примеси се появяват при огромен размер на образуванието, когато притиска белодробната тъкан. Това води до смъртта на клетките и тяхното разлагане. Обикновено така се проявяват кариесите, причинени от туберкулоза.
  • болка. Дискомфортът се появява зад гръдната стена, което е характерно за кисти, локализирани в близост до тази област. Усещанията се засилват значително, ако пациентът кашля или си поема въздух. Да се ​​намали синдром на болкапациентът диша често, на фона на това се появява недостиг на въздух.

Да се Общи чертипатология включва повишаване на телесната температура, ако се е присъединила инфекция. В спокойно състояние се отбелязва изпотяване, появява се слабост, апетитът може да бъде нарушен.

Ако се развият симптоми, пациентът се нуждае незабавно лечение. Големите гнойни кухини застрашават здравето, водят до нарушение дихателна функцияи загуба на един от органите.

Диагностика

Отрицателното въздействие на кистата се засилва, ако тя дълго времеостава неразпознат. Понякога самият пациент пренебрегва симптомите и приписва кашлицата на обикновена настинка или друг фактор. Разкрийте кухината и нейното съдържание с помощта на инструментална диагностикане е трудно за пулмолог или фтизиатър. Стандартните прегледи включват изследване на урина и кръв, ако пациентът има оплаквания общо влошаванедържави. Лекарят оценява кожата, събира оплаквания и се запознава с анамнезата.


Методи на лечение

Няма едно лечение за киста в белия дроб, тъй като има много от нейните форми и видове. При дермоидни кисти и други вродени тумори самолечението е изключено, те няма да се разрешат чрез консервативна терапия.

Въпросът за хирургично лечение на фалшива киста става само ако се изроди в истинска. Радикалното лечение е задължително при усложнена патология, която застрашава здравето и живота на пациента.

За някои единични кисти, които не прогресират, пациентът може да бъде отложен от операцията, докато не бъде открит растеж на една от последващите рентгенови снимки или MRI. Обикновено на пациента се предписва преглед на всеки 4-6 месеца.

Операцията често се извършва преди появата на първите усложнения. При напрегната киста, която провокира дихателна недостатъчност, се извършва плеврална пункция. Кухината се източва, ако вътре има течно съдържание. Тази техника е временна, след което кистата трябва да бъде отстранена.

Ако преди хирургична интервенциясе открива остър възпалителен процес, на пациента се предписва антибиотична терапия. Това ще намали риска от разпространение на инфекцията и по-нататъшен сепсис. Временни пречки за радикално лечение включват пневмония, анемия, вирусни инфекции. Те трябва да бъдат лекувани предварително, тъй като тяхното присъствие може да причини усложнения в следоперативния период.

За отстраняване на кистата по-често се използва лапароскопия на белия дроб и торакотомия. Интервенцията се извършва само с интубационна анестезия, при която изкуствена вентилациябелите дробове с помощта на апарата. Ако белодробната тъкан не е претърпяла значителни промени, и също не се открива, се отстранява сегмент от белия дроб с кистозна формация. Съвременните операции не предполагат отстраняване на кистата със запазване и зашиване на тъканите. Това може да доведе до деформация на съседни области и развитие на множество патологии на дихателната система.

Разширена резекция и пълно премахванебелия дроб се извършва с голяма формация или поликистоза, което провокира пълна дисфункция на органа. Хирургическата интервенция завършва с инсталацията дренажна тръбапрез които ще излезе инфилтратът.

Алтернативна медицина

Лечението на тумор в белия дроб трябва да се извършва само под лекарско наблюдение. Използването на билки и други продукти без контрол може да доведе до сериозни усложнения не само при диагностика, но и при операция. Като поддържаща терапия на пациента е разрешено да приема общоукрепващи билкови лекарства за повишаване на имунитета, намаляване на възпалителния процес и подобряване на общото състояние.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се предотврати развитието на вродена киста. Анормалните процеси на вътрематочно развитие не могат да бъдат регулирани. За да избегнете придобита патология, се препоръчва да наблюдавате състоянието на вашето здраве, да лекувате респираторни заболявания своевременно. Задължителна процедура е флуорографията, която на ранен етап показва развитието на туберкулоза.

Ако имате някакви симптоми от страна на дихателната система, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете необходимия преглед.

Кистозните лезии на белите дробове са разнородна група заболявания, различни по произход и морфологична структура. Общото за всички тях е образуването в белия дроб на една или повече, често тънкостенни кухини, частично или напълно пълни с течно съдържимо или въздух.

Общи механизми на развитие.В зависимост от произхода кистите могат да бъдат вродени (истински) и придобити (фалшиви).

Вродените (истински) кисти се образуват в резултат на нарушение на процесите на образуване на белите дробове в ембрионалния или постнаталния период. Характеристика морфологичен признакистински вродени кисти е наличието на епителна обвивка на вътрешната повърхност на стената му. В развитието на истинските кисти основната роля се играе от агенезията на алвеолите и разширяването на крайните бронхи или забавянето на развитието на периферните бронхи с разширяването на техните по-дистални участъци, които не съдържат хрущялна тъкан в стената. По-рядко се срещат алвеоларни вродени кисти, произхождащи от тъканите на алвеолите. Има бронхогенни истински кисти, които имат епител, състоящ се от цилиндрични или кубовидни клетки и алвеоларни истински кисти, чиято вътрешна повърхност е покрита с алвеоларен епител. Вродените кисти могат да бъдат единични (бронхогенна киста) и множествени (кистична хипоплазия, микрокистозен бял дроб), съчетани с други малформации (допълнителен кистичен бял дроб, интралобарна секвестрация).

Наличието на кавитарни образувания е характерно за редица малформации на белите дробове: кистозна хипоплазия, допълнителен кистичен бял дроб, белодробна секвестрация, микрокистозен бял дроб, вроден лобарен емфизем, синдром на Macleod, вродени бронхогенни кисти и др. специална групадизонтогенетичните белодробни кисти са кистозни лимфангиоми и дермоидни кисти, които от гледна точка на клиничната целесъобразност обикновено се считат за доброкачествени белодробни тумори.

Придобитите (фалшиви) кисти са резултат от всяко заболяване: абсцес, ехинококоза, туберкулоза, интрапулмонален хематом, булозен емфизем и др. Тяхната отличителна черта е липсата на епителна обвивка на вътрешната повърхност на кистата, въпреки че според някои автори , фалшивите кисти могат постепенно да бъдат облицовани с бронхиален епител поради разпространението му към стените на кухината от дрениращия бронх. От друга страна, при хронично нагнояване на истински белодробни кисти, епителът, който ги покрива, може постепенно да се срути и да бъде заменен първо от гранулиране и след това от белег.

Удобна, която не е загубила своята актуалност в момента, е класификацията, разработена през 1969 г. от V.I. Пужийло, който по произход разделя всички белодробни кисти на три групи.

Класификация на белодробните кисти

  1. Вродени кисти:
    1. Поликистозна белодробна болест (кистозна белодробна хипоплазия).
    2. Микрокистозен бял дроб (бронхиоларен емфизем).
    3. Интралобарна секвестрация.
    4. Допълнителен кистичен бял дроб.
    5. Гигантска киста при новородени и малки деца.
  2. Дизонтогенетични кисти.
    1. Солитарна бронхогенна киста на белия дроб.
    2. Гигантска бронхогенна киста при възрастни.
    3. Дермоидна киста на белия дроб.
    4. Солитарен бронхогенен цистаденом на белия дроб.
  3. Придобити кисти.
    1. Абсцес, ехинокок, туберкулозна кухина.
    2. Пневмоцеле.
    3. Прогресивна емфизематозно-булозна дистрофия на белите дробове ("изчезващ бял дроб" на Бърк, гигантска емфизематозна киста).
    4. Емфизематозна булозна секвестрация.
    5. булозен емфизем.

Дизонтогенетичните кисти са по същество вродени заболявания, чието развитие в постнаталния период се дължи на дефекти в ембрионалното развитие на белите дробове.

Не винаги е лесно да се установи вродената или придобита природа на кистите. И така, през последните години всички Повече ▼поддръжници се намират от гледната точка, според която се придобиват редица бронхиални кисти (Rozenshtraukh JI.C. et al., 1987). В същото време бронхиалната обструкция поради тяхната стеноза поради възпаление се счита за основен фактор за развитието на тези кисти. Пример за това са ретенционните кисти, които са разширени бронхи, т.е. клапни или ретенционни бронхиектазии, при които проксималният сегмент на бронха е рязко стеснен или заличен (Kazak T.P., 1968). В първия случай се образуват въздушни кисти, а във втория - изпълнени кисти, чието съдържание е слуз, примесена с кръв.

Патологична анатомия.Белодробните кисти могат да бъдат единични или множествени. Последното може да засегне единия или двата бели дроба. В десния бял дроб те са малко по-чести, отколкото в левия, честотата на лезиите на отделните лобове е приблизително същата, но в по-голяма степен това се отнася за истинските кисти. Придобитите, особено тези, образувани след абсцес, често заемат задните участъци на белите дробове, а тези, които са възникнали на базата на санирани туберкулозни каверни - апикално-задните участъци на горните лобове. Емфизематозните були също са по-склонни да се образуват в горните дялове на белите дробове.

Размерите на кистите варират в широки граници - от много малки до гигантски, заемащи почти целия лоб или белия дроб. Вътрешна повърхностСтените на кистата обикновено са гладки, облицовани с колонен или кубовиден епител. Хистологичното изследване в стената на кистата разкрива елементи на бронхите - хрущялни пластини, гладкомускулни влакна.

Кистите могат да комуникират с бронхите - отворени кисти или да бъдат изолирани - затворени, да съдържат въздух или течно съдържание - въздушно или напълнено. Затворените кисти обикновено съдържат стерилна слузна течност, бистра, понякога жълтеникава или кафява. Кистите, комуникиращи с бронхите, най-често съдържат въздух, а когато са прикрепени, възпаление и гной. Нагнояването може да усложни хода не само на отворени кисти, но и на затворени поради хематогенна и лимфогенна инфекция. Нагнояването на кистите е най често усложнениетехните течения. Общата клинична класификация на белодробните кисти, като се вземат предвид техният произход, структура и клинично протичанеПо-долу.

Клинична класификация на белодробните кисти.

  1. Произход:
  • вродени или истински (бронхогенни, алвеоларни)
  • придобити или фалшиви (посттравматични, след прекарани заболявания)
  • По броя на кухините:
    • самотен (единичен)
    • множествени (едностранни, двустранни)
  • По наличието на комуникация с бронха:
    • общуване (отворено)
    • не комуникирам (затворено)
  • Наличност на съдържание:
    • въздух
    • запълнена
  • С потока:
    • неусложнени кисти
    • сложни кисти (нагнояване, пио- и пневмоторакс, остро напрежение, кървене, злокачествено заболяване).

    Клиника и диагностика.Неусложнените кисти често са безсимптомни. Оплакванията или липсват, или са оскъдни и неинформативни. Въпреки това, с внимателно проучване, в някои случаи може да се получи информация, полезна за диагностика. Пациентите могат да се оплакват от неясни, обикновено неизразени болки в гърдите, кашлица, понякога с оскъдни храчки без мирис, които могат да бъдат с кръв. Само гигантски или множествени кисти, които заместват значителни участъци от белодробния паренхим, могат да причинят силна болка в гърдите, кашлица, задух и рядко дисфагия. При деца дори малка киста може да причини компресия. респираторен тракт(Вишневски А.А., Адамян А.А., 1977 г.).

    Данните, получени по време на физикалния преглед на пациентите, зависят от размера на кистата, дълбочината на белия дроб, естеството на съдържанието му и връзката с лумена на бронхиалното дърво. При големи кисти може да се отбележи изоставането на съответната половина на гръдния кош по време на дишане, понякога дори разширяването на междуребрените пространства. Перкусията може да разкрие или скъсяване на перкуторния звук, или тимпанит. Дишането над тези участъци на белите дробове е отслабено и ако има комуникация между кистата и бронха, понякога придобива амфоричен оттенък.

    Клиничните прояви на заболяването се проявяват главно с развитието на усложнения, най-честата от които е нейното нагнояване. Инфекцията на кистата драматично променя симптомите на заболяването. Повишава се телесната температура на болния, появява се кашлица със слузни или мукопурулентни храчки, болка в гърдите, често се наблюдава хемоптиза. Клинична картинамного подобно на развитието на белодробен абсцес. Въпреки това, интоксикацията с гнойна киста е много по-слабо изразена, което се обяснява със защитната роля на нейната епителна обвивка. Когато абсцесът проникне в бронха, започва да се отделя обилна гнойна, понякога зловона храчка. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, интоксикацията намалява и ако кистата е добре дренирана от бронха, кухината на кистата постепенно се изчиства от гной. Може да настъпи клинично възстановяване. Въпреки това, за разлика от остър абсцесбелия дроб, обикновено не е възможно да се постигне пълна облитерация на кухината на кистата с изход в ограничена пневмофиброза. Заболяването най-често придобива хроничен характер с редуващи се етапи на ремисия и обостряне. При дълъг ход на заболяването и чести екзацербации, епителната обвивка на кистата се разрушава с всяка проява обща интоксикацияувеличаване, околната белодробна тъкан и бронхите се включват в процеса, което може да доведе до развитие на вторични бронхиектазии и разпространена пневмофиброза.

    Пробивът на гнойна киста с навлизането на гной в свободната плеврална кухина води до развитие на пиопневмоторакс. Това значително влошава състоянието на пациентите и прогнозата на заболяването, тъй като може да доведе до развитие на персистираща бронхоплеврална фистула и хроничен плеврален емпием.

    В допълнение към острите, продължителни и хронични възпалителни промени, белодробните кисти могат да бъдат усложнени от напрежение, както и пробив в плевралната кухина с развитието на пневмоторакс.

    Напрегната киста се появява, когато комуникира с бронха, обикновено на фона на пневмония или остро респираторно заболяване. Водеща роля в неговата патогенеза играе образуването на клапен механизъм в резултат на ендобронхит, който причинява стеноза на адукторния бронх. Кистата бързо се увеличава по размер, белодробната тъкан се компресира, възниква изместване на медиастинума и свързаните с това респираторни и сърдечни нарушения. Клиничната картина е много подобна на напрегнатия пневмоторакс. Пациентът се държи неспокойно, оплаква се от липса на въздух, усещане за стягане в гърдите. Той развива цианоза, подуване на цервикалните вени, тежък задух, тахикардия. Има изоставане на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане, понякога дори изпъкване. Границите на медиастинума се изместват към здравата страна. Дишането над засегнатия бял дроб е отслабено или липсва. Перкусия определя тимпанит. Дихателната недостатъчност прогресира. При малките деца състоянието може да се влоши толкова бързо, че да се окаже необходимоспешно медицински мерки(Либов С.Л., Ширяева К.Ф., 1973).

    Пробивът на субплеврално разположена киста в плевралната кухина с образуването на пневмоторакс е много опасен в клапния механизъм, чиято поява не е необичайна при тази патология. Физически и радиографски, всички типични признациспонтанен пневмоторакс (кутия перкусионен звук, рязко отслабване на дишането, изместване на сърдечната тъпота към здравата страна, белодробен колапс и въздух в плеврална кухина). Трябва обаче да се има предвид, че при гигантски субплеврално разположени въздушни кисти, както клинично, така и рентгенологично, може да бъде трудно да се разграничат от пневмоторакс, а когато възникне напрегната киста - от напрегнат пневмоторакс.

    Не често, но много сериозно усложнениебелодробни кисти е развитието на хемоптиза, понякога придобиване на характера на белодробен кръвоизлив.

    Много рядко усложнение на това заболяване е развитието злокачествен туморот стената на кистата, въпреки че в сравнение с общата заболеваемост на населението честотата рак на белия дробпри пациенти с белодробни кисти (поликистоза) е значително по-висока, което насърчава разширяването на индикациите за хирургично лечение на неусложнени кисти.

    Водещият метод за диагностициране на белодробни кисти е рентгенологичният. Промените, открити в същото време, зависят от патологично-анатомичните характеристики на кистите. При затворени кисти, съдържащи течност, рентгенологично се определя наличието на закръглена или сферична сянка с различни размери с ясни, равномерни контури. При периферно местоположение на кистата е възможна деформация на контурите на нейната сянка поради сливане с париеталната плевра. Отворено, т.е. общуване с бронхиално дърво, кистите съдържат само въздух или малко количество течност (появява се хоризонтално ниво). Стената на въздушните кисти обикновено е равномерна, тънка и добре дефинирана. Понякога се отбелязва маргинална калцификация. JI.C. Розенщраух и А.И. Rozhdestvenskaya (1968) описва симптома на "варовит менискус", дължащ се на наличието на варовикови зърна на дъното на кухината. При липса на усложнения, като правило, белодробната тъкан около кистата не се променя. Множествените отворени кисти се характеризират с наличието на пръстеновидни тънкостенни кухини в белия дроб, без изразени възпалителни и склеротични промени в обиколката. Напластени един върху друг, те приличат на "пчелни пити" по своята структура. Рентгеновата томография и особено компютърната томография ви позволяват да детайлизирате рентгеновата картина, да изясните локализацията на кистозните кухини. При бронхографията контрастното вещество навлиза в кистите само когато те комуникират с бронхиалното дърво. При затворени кисти с бронхография и ангиопулмонография се установява, че бронхиалните и съдовите разклонения обикалят заобленото образувание в белия дроб.

    Много специфичен рентгенова снимкапридобити ретенционни кисти. Характеризират се с крушовидни, вретеновидни, често причудливи очертания (колби, гроздове и др.). В същото време дължината на образуването съответства на хода на бронхите, проксималният край е ориентиран към корена на белия дроб. В 25% от случаите (Shulutko M.L. et al., 1967) се отбелязва калцификация в стените на ретенционната киста. С бронхография се определя ампутация на бронха, подходящ за образуване и деформация на съседни бронхиални клонове.

    Основните заболявания, които трябва да се разграничат от затворените, пълни с течност белодробни кисти, са периферните злокачествени и доброкачествени тумори, единични метастази на злокачествени тумори, ехинокок, туберкулома, блокиран абсцес, както и някои сферични образувания, излизащи от медиастинума, диафрагмата и гръдната стена.

    Отворени и затворени въздушни кисти на белите дробове се нуждаят диференциална диагнозас кухина форма на периферен рак на белия дроб, отворени абсцеси, тънкостенни санирани туберкулозни каверни, ограничен спонтанен пневмоторакс, постпневмонични фалшиви кисти, ехинококова киста, избухнала в бронхите и други кухини на белите дробове.

    Лечение.Лечение на неусложнени истински белодробни кисти, при липса на общи противопоказаниядо хирургия, главно хирургична, тъй като само операцията е надеждна превенция на развитието на усложнения. Изключение могат да бъдат само малки затворени въздушни кисти или, обратно, широко разпространена поликистоза с обширно увреждане на двата бели дроба. Операцията се извършва по планиран начин след цялостен преглед на пациента и задълбочен предоперативна подготовка. При солитарни кисти се извършва изолирано отстраняване на кистата с максимално щадене на белодробната тъкан. Извършването на такава операция, като правило, е възможно при липса на нагряване и перифокални промени в белодробната тъкан. Извършва се енуклеация на кистата или икономична резекция на белия дроб. При повърхностно разположение на кистата е възможно извършването на видеоасистирана торакоскопска интервенция.

    При поликистозни, вторично склеротични промени в белодробния паренхим, с кисти, които са малформации и са придружени от недоразвитие на дихателните отдели (кистична хипоплазия, секвестрация и др.), Единственият радикален метод на лечение е резекция на засегнатата част на белия дроб. . Обемът му се определя от разпространението на процеса и вторичните необратими промени в белодробния паренхим (пневмофиброза, бронхиектазии). Обикновено се извършва лобектомия, но в редки случаи може да се наложи пневмонектомия.

    По време на хирургични интервенции за рожденни дефектиразвитието на белите дробове, трябва да се има предвид възможността за анормална структура и местоположение на съдовете и бронхите. И така, при интралобарна секвестрация има допълнителен артериален съд, понякога няколко, идващи от аортата. Мястото на тяхното излизане от аортата може да бъде разположено както в гръдната, така и в коремната й част. Изясняването на темата и броя на допълнителните съдове позволява избягване опасни усложненияи преди всичко обилно интраоперативно кървене, което възниква, когато те са случайно повредени в процеса на отделяне на белодробния лигамент или пневмолиза. Лигирането на анормална артерия в случай на случайно увреждане в някои случаи представлява значителни трудности и понякога такова усложнение може да доведе до смърт. Следователно, белодробният лигамент трябва да бъде разделен под визуален контрол, като се захваща на части със скоби и зашива. Допълнителният съд, който по правило може да се види, е допълнително лигиран.

    Особено спешни са показанията за операция при кисти, усложнени от нагнояване. Консервативното лечение на такива пациенти в периода на обостряне обикновено дава добър, но временен ефект и е важно главно за подготовката за операция. Хирургическата интервенция е препоръчително да се предприеме без обостряне след подходяща подготовка. Изолираното отстраняване на киста като правило е технически невъзможно и в повечето случаи непрактично, тъй като има тясно спояване с околната белодробна тъкан. Единственият радикален метод на лечение е резекция на засегнатата част на белия дроб. Обемът на резекцията се определя от разпространението на лезията и вторичните промени в белодробния паренхим.

    При развитие на пио- или пневмоторакс е показано дренаж на плевралната кухина с подходяща за тези състояния терапия.

    С напрегната киста с признаци на дихателна недостатъчност и изместване на медиастинума, хирургично лечение. В спешен случай е необходимо спешно да се извърши пункция, последвана от трансторакален дренаж на кухината на кистата.

    Въпреки това, трябва да се помни, че дори пълноценният трансторакален дренаж на такава киста понякога се усложнява от развитието на пневмоторакс, често интензивен, придружен от бързо и прогресивно нарастващо развитие на подкожен и медиастинален емфизем. В такива случаи се налага спешна операция. За да се предотврати развитието на тези усложнения, препоръчително е да се комбинира трансторакален дренаж на кухината на кистата с временна ендобронхиална оклузия на бронха, който вентилира засегнатата област на белия дроб.

    Показания за спешна хирургична интервенция също са белодробен кръвоизлив, заплахата от асфиксия с дрениращи кисти при деца, напрегнат пневмоторакс, който не може да бъде спрян чрез затворен дренаж, и прогресивно нарастващ медиастинален емфизем.

    Лечение на пациенти в постоперативен периодизвършено в съответствие с основни принципиосиновен в гръдна хирургия, и зависи от естеството и обема на извършената операция, наличието на усложнения в хода на заболяването. Прогнозата за пациентите, оперирани по планиран начин, като правило е благоприятна. Най-опасни са хирургичните интервенции, извършвани при усложнения на белодробни кисти, особено при деца. Следоперативна смъртноств такива случаи може да достигне 5%.

    Много от нас са свикнали да се отнасят към здравето си като към нещо вечно. Появата на заболяване обикновено не е включено в нашите планове, но тъй като то е възникнало и се развива, е необходимо да знаем колкото е възможно повече за него, за да се справим бързо с това заболяване. Днес ще говорим за киста на белия дроб.

    Киста на белия дроб

    В медицината е обичайно да се нарича белодробна киста неестествена формация в кухината на един от белите дробове, пълна с въздух или течност.

    Първоначално, когато кистата започне да се образува, нейното развитие остава незабелязано от нейния собственик. Тази патология обаче е много опасна от развитието на усложнения, които могат да доведат до смърт.

    Белодробните кисти се срещат еднакво често при пациенти от двата пола.

    Според статистиката около 7 души на 100 000 души имат анамнеза за образование в белите дробове. Освен това при бебета от раждането до една година кистите се откриват изключително рядко - записват се не повече от четирима пациенти с такава диагноза.

    Класификация

    В пулмологията е обичайно да се разделят кистозните образувания в белите дробове според техния произход на:

    1. Вродена.Патологията възниква поради нарушение пренатално развитие. Такива неоплазми обикновено се локализират в единия бял дроб, предимно в левия, в горната му част. Кистите са единични - срещат се в повече ранен периодвътрематочно развитие на плода - и множествена, наречена поликистоза. Вътрешната повърхност на вродените кисти винаги е облицована с епителна тъкан. Съществуването на такива образувания изобщо не може да се подозира, но понякога кистата се усеща под формата на постоянна пневмония. Вродените кистозни образувания включват: микрокистоза на белия дроб, допълнителен бял дроб, гигантска киста при новородени, поликистоза на белия дроб.
    2. Придобита ретенционна киста на белия дроб.Такива кистозни патологии се появяват в резултат на минали белодробни заболявания - туберкулоза, белодробен абсцес или наранявания. В случаите с придобита патология лекарят може да постави една от следните диагнози: ехинококова киста на белия дроб,пневмоцеле, туберкулозна кухина, булозен емфизем.

    Има и друг вид вродена патология на белодробната система, при която се образуват кисти - това са дизонтогенетични кисти. При такава патология самата киста започва да се развива още при новороденото, но самата болест възниква поради малформации точно в пренаталния период.

    Дизонтогенетичните патологии включват дермоидна киста, бронхогенна киста, единичен бронхогенен цистаденом на белия дроб.

    Пулмолозите могат да класифицират кистите според редица други характеристики:

    • според броя на кухините - единични и множествени кисти;
    • от наличието на съдържание - въздух или пълни кисти;
    • по големина - малки, средни и големи кухини;
    • според протичането на заболяването - усложнени и неусложнени;
    • на мястото - отворен, т.е. комуникиращ с бронхите, и затворен.

    причини

    Предпоставките за развитието на вродена киста на белия дроб на новородено са различни малформации в периода на неговото пренатално развитие.

    Защо има забавяне в развитието на белодробната система при бебето не е напълно ясно, може би някакво генетично увреждане е причината или трябва да се обвинявате за всичко бъдеща майкакоито са водили нездравословен начин на живот. Лекарите все още нямат окончателен отговор на въпроса за произхода на вродените кисти.

    Развитието на придобити патологични образувания произтича от вече излекувани или нелекувани заболявания на белодробната система:

    Единичните малки белодробни кисти обикновено не причиняват неудобства на собственика си. Те могат да бъдат открити само чрез флуорографско изследване или рентгеново изследване.

    Голяма киста е трудно за пациента да не забележи. Причинява симптоми като задух, болка в гърдите, суха кашлица.

    Болката обикновено се появява, когато кистата е разположена близо до гръдната кост и се усилва, когато пациентът се опита да поеме дълбоко дъх, кашлица или легнало на здрава страна. Често пациентите интуитивно лежат на засегнатата страна, за да намалят болката, тъй като засегнатият бял дроб е по-малко подвижен в странично положение.

    Що се отнася до сложния ход на заболяването, то може да бъде причинено от такива на пръв поглед безобидни заболявания като SARS. Възпалението на белите дробове също може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на нагнояване на кистозна формация.

    При този курс симптомите могат да бъдат както следва:

    • кашлица със сива гнойна храчка в големи количества;
    • висока температура;
    • слабост.

    При пробив на такава гнойна киста в плевралната кухина пациентът може да развие пневмоторакс или пиоторакс. Това е изключително сериозно състояние, придружено от силна болка в гърдите, силна лаеща кашлица, висока температураи сини устни. Може да има хемоптиза.

    В случай на спукване на гнойна киста, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

    Диагностика

    Причината за изследване на пациента за кистозни образувания са оплаквания от задух и болка в гърдите.

    При наличието на този вид симптоматика пациентите се изпращат на рентгенова снимка на белите дробове, където пулмолог може да изследва патологични образувания.

    Лекарят може да направи по-точна диагноза въз основа на високопрецизния спирален метод, който ви позволява напълно да определите какъв вид формация е възникнала в белите дробове, за да отделите кистозните патологии от злокачествени новообразувания, ехинококоза и други белодробни заболявания.

    Изясняването на диагнозата се улеснява от такъв диагностичен метод като видеоторакоскопия, при който плевралната кухина на пациента се изследва с помощта на специален инструмент, въведен под анестезия през малки пункции на гръдния кош.

    Подозирайки ехинококоза при пациент, лекарят може да предпише ултразвуково изследване в допълнение към други изследвания. коремна кухинаи тестове за алергия.

    Лечение на белодробна киста

    Показани са почти всички пациенти операциякисти. Лечението с лекарства може да се проведе само с цел облекчаване на възпалителния процес и тежки прояви на интоксикация и подготовка на пациента за операция.

    Размерът на интервенцията зависи от състоянието на пациента, местоположението на неоплазмата и нейния размер.

    При неусложнени кисти хирурзите обикновено се опитват да извършат операция, без да премахват лобовете на белите дробове, като извършват цистектомия - отстраняване на мембраната на кистата. Въпреки това, при една трета от пациентите, един или два лоба на органа все още трябва да бъдат отстранени.

    В случай на развитие на пневмоторакс или пиоторакс, пациентът се подлага на дренаж на плевралната кухина и след това се предписва антибиотична терапия. Ако кистата рязко се е увеличила по размер, тогава пациентът ще трябва да се подложи на пункция, последвана от дренаж на кистата под контрола на ултразвуков апарат.

    Запазване хирургична операцияопасно, то е изпълнено с развитие на усложнения и по-сериозна и обширна интервенция, а понякога дори и отказ от операция. Самолечение на кистозни образувания у дома народни методинеприемливо!

    Киста в белите дробове е патологична кухина, пълна с лигавица или въздух. Областта на локализация може да бъде разположена както отляво, така и отвътре десен лоборган. Посочва се патология доброкачествени образувания. Опасността се крие в безсимптомното му протичане в началния етап. Най-често симптомите се появяват само когато кистата достигне значителен размер и започне да оказва натиск върху околните тъкани.

    Кодът на МКБ-10 за вродени белодробни кисти е Q33.0, а придобитите неоплазми имат код - J98.4

    В зависимост от причините за белодробните кисти се делят на:

    Според клиничните признаци белодробните кисти се делят на истински и фалшиви. В първия случай неоплазмата винаги е вродена. Във втория случай туморът възниква под въздействието външни причини(болест, нараняване).

    Справка!Кистозните образувания в белите дробове могат да бъдат единични или множествени (поликистоза на белите дробове) и се разделят по размер на малки, средни и гигантски. Според характера на протичането патологията се разделя на усложнена и неусложнена форма.

    причини

    Основната причина за образуването на вродена киста на белия дроб е ненормално развитиеплода в ембрионалния период. Но придобитите неоплазми могат да възникнат под въздействието на различни фактори. Например:

    • гъбични патологии;
    • туберкулоза;
    • абсцес на белодробната тъкан;
    • ехинококоза;
    • сифилис;
    • пневмония;
    • наранявания и наранявания на белите дробове;
    • бактериално разрушаване на белите дробове;
    • емфизем.

    Освен това може да се развие кистозна кухина на фона на разпадането на злокачествено образувание белодробни тумори. Често тази ситуация възниква след химиотерапия или радиация.

    Клинична картина

    Ако кистата е малка и се развива без усложнения, тогава характерните симптоми могат за дълго времеотсъстващ. Клинични признацивъзникват в момента, когато неоплазмата в белия дроб достигне голям размер и започне да оказва натиск върху околните тъкани и органи. Пациентът развива тежест в гърдите, болка, задух, кашлица.

    Също така заболяването се проявява в случаите, когато образуването на кухина е придружено от някакво усложнение. Сложният ход на патологията често провокира пневмония или ТОРС.. В такава ситуация може да възникне нагнояване на кистата, което е придружено от следните симптоми:

    • интоксикация;
    • обща слабост;
    • повишаване на телесната температура;
    • кашлица с гнойни храчки.

    Ако има разкъсване на гнойна киста, тогава кашлицата с храчки се засилва, но признаците на интоксикация намаляват и общото здравословно състояние се подобрява.

    важно!Ако кистата се спука, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

    Диагностични методи

    Поради липса характерни симптомималки белодробни кисти почти винаги остават неразпознати. Често е възможно да се идентифицира патология в началния етап само случайно по време на планирана флуорография.

    С нарастването на кистата пациентът може да се оплаче от болка в гърдите и затруднено дишане.

    За разлика от малките единични неоплазми, множествените (поликистозни) и големи кисти на шията не са толкова трудни за диагностициране. Но все пак е необходим интегриран подход за установяване на диагноза.

    На първо място, лекарят изследва медицинската история на пациента и събира анамнеза. След това специалистът провежда визуален преглед на кожата, измерва телесната температура и слуша дишането с фонендоскоп. Ако се подозира кистозна патология, на пациента могат да бъдат предписани следните диагностични тестове:

    За окончателно потвърждаване на диагнозата на пациента може да бъде показана диагностична торакоскопия, която в някои случаи може да се използва като терапевтична.

    По време на диагнозата е важно да се диференцират белодробните кисти от други патологии.. Например:

    • злокачествени тумори на белите дробове;
    • метастази;
    • медиастинален тумор;
    • абсцес и туберкулома;
    • целомична киста на перикарда;
    • органичен пневмоторакс.

    Терапевтични методи

    Тактиката за лечение на белодробни кисти винаги е една и съща - хирургична. При неусложнени неоплазми операцията се извършва по планиран начин. В същото време е крайно нежелателно да се забавя хирургическата интервенция. С течение на времето рискът от усложнения се увеличава значително и след това прогнозата за пълно възстановяване и благоприятен изход става по-ниска.

    В случаите, когато кистата на белия дроб е усложнена от нагнояване, преди операцията, лечение с лекарства. Такава мярка е необходима за спиране на процеса на обостряне. Ако пациентът е развил пневмоторакс, лекарите извършват спешно дрениране на кистозната кухина и едва след това предписват лечение с антибактериални лекарства.

    Също спешна помощизвършва се с кисти на белите дробове, усложнени от остър дихателна недостатъчност . В такава ситуация на пациента първо се прави пункция, а след това трансторакален дренаж под ултразвуково наблюдение.

    внимание!Във всички описани случаи, след спиране на обострянето, на пациента се предписва операция.

    Усложнения на патологията

    Ако пациентът не обръща внимание на симптомите, характерни за белодробните кисти или ги лекува самостоятелно, без да се свързва със специалисти, могат да възникнат следните усложнения:

    • плеврит;
    • дихателна недостатъчност;
    • бронхиектазии;
    • асфиксия;
    • емпием на плеврата на белия дроб;
    • пневмоторакс;
    • дифузна пневмофиброза.

    Прогноза и профилактика

    Невъзможно е да се предотврати и предотврати развитието на вродени кисти на белия дроб.. Но за да се намали рискът от развитие на придобита форма на заболяването, трябва да се спазват следните правила:

    Прогнозата за оцеляване с киста в белия дроб като цяло е благоприятна, докато шансовете за пълно възстановяване са по-високи с вродена форма на патология. При сложни неоплазми ефективността на лечението често зависи от навременното спешна помощ. С обостряне на заболяването фатален изходможе да дойде от остра респираторна и сърдечна недостатъчност или тежко кървене.

    Също така в някои случаи след терапията настъпва инвалидност. Това е възможно с развитието на вторични промени в белите дробове, например с хроничен гноен процес или с широко разпространена пневмофиброза. В такива случаи на пациентите се показва доживотно наблюдение от пулмолог.