Как да се лекува хронична активна уеб инфекция. Инфекция с вируса на Epstein-Barr при деца и възрастни. PCR за EBV инфекция

Инфекцията на Epstein-Barr се причинява от вирус, който принадлежи към семейството на херпесните вируси. Най-честата проява на тази инфекция е мононуклеозата. Вирусът на Epstein-Barr обаче може също да причини развитието на тумори като лимфома на Бъркит и назофарингеален рак.

Вирус на Епщайн-Бар. Снимка от en.wikipedia.org

Дори в научната литература можете да намерите много четения на името на болестта: инфекция на Epstein-Barr, Epstein-Barr и др. Тук обаче не трябва да има разногласия. Сър Майкъл Епщайн, известният британски вирусолог, е мъж. Вирусологът Ивон Бар е жена. Следователно заболяването се нарича инфекция на Epstein-Barr.

История на откритието и изследването

Инфекциозната мононуклеоза е описана за първи път в края на 19 век. Лекарите от онова време познават това заболяване като остра жлезиста треска, протичаща със симптоми на лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), уголемяване на черния дроб и далака на фона на повишаване на телесната температура.

Но минаха още много години, преди да бъде идентифициран причинителят на инфекциозната мононуклеоза. Това до голяма степен се дължи на факта, че учените не са взели предвид най-широкото разпространение на болестта, поради което повечето хора са серопозитивни, т.е. имат антитела срещу вируса в кръвта си.

През 1964 г. Епщайн и Бар описват вирус, който откриват в клетките на лимфома на Бъркит. Този инфекциозен агент по-късно е наречен Epstein-Barr (EBV).

През 1968 г. Хенле съобщава за възможна връзка между мононуклеозата и вируса на Епщайн-Бар. Това предположение е потвърдено през 1971 г. в изследване на Sawyer et al.

Разпространение на заболяването

Смята се, че до 25-годишна възраст 90% от населението са носители на вируса на Епщайн-Бар. Инфекцията може да протече под формата на остра мононуклеоза, но често е напълно безсимптомна.

Жените и мъжете страдат от EBV с еднаква честота. Вероятността от заболяването не зависи от расата. Сред хората с ниски доходи разпространението на EBV носителството е по-високо, но при тях заболяването е по-често латентно.

След остра фазазаболяване, човек остава носител, което е характерно за цялото семейство херпесни вируси.

Как се предава EBV?

Вирусът се предава само от човек на човек и се съдържа в орофарингеалната слуз и слюнката на хора, които са се разболели за първи път в продължение на 12-18 месеца. При 20-30% от тях EBV може да се открие в слюнката през целия живот.

Вирусът се предава по въздушно-капков път със слюнка и чрез битови предмети, но не е много заразен.

Въз основа на резултатите от епидемиологичните проучвания е известно, че честотата на появата на антитела срещу EBV при неинфектирани преди това ученици, чиито съквартиранти са носители на вируса, не се различава от средните числа в студентската среда.

Вирусът може да проникне и в тялото на преди това здрав човек по време на кръвопреливане или трансплантация на костен мозък.

Инкубационният период на заболяването е от 30 до 50 дни, но при малки деца може да бъде значително намален.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Острата фаза на заболяването обикновено продължава 2-3 седмици, но може да се отложи и за по-дълъг период.

Оплаквания

Обикновено пациентите с остра инфекция се оплакват от болки в гърлото и корема, главоболие, болки в мускулите, треска, затруднено дишане през носа и гадене.

Болките в гърлото са най често срещан симптоммононуклеоза. Постепенно нарастваща през първата седмица, болката може да бъде много изразена.

Главоболието също се появява през първата седмица и може да се усеща зад очите.

Болката в корема обикновено е свързана с увеличен далак, поради което се усеща в левия горен квадрант на корема. Назалното дишане може да бъде нарушено поради уголемяване на назофарингеалните сливици (аденоиди).

Телесната температура се повишава до 38-39 градуса.

Обективни симптоми

Обективно инфекциозната мононуклеоза се проявява с картина на тонзилофарингит (ангина), увеличение лимфни възлипо цялото тяло, уголемяване на черния дроб и далака. Може да се появи и обрив.

При изследване на гърлото можете да видите увеличение и зачервяване на палатинните сливици. В около една трета от случаите в лакуните на сливиците се открива жълтеникава гъста възпалителна течност. Често се виждат малки субмукозни кръвоизливи на границата на мекото и твърдото небце. Картината на възпаление в гърлото с мононуклеоза е подобна на обичайния лакунарен тонзилит и често се бърка с него.

При изследване на назофаринкса през носа или през устата със специално огледало, лекарят може да забележи увеличение и зачервяване на назофарингеалната сливица.

Лимфните възли с мононуклеоза се увеличават симетрично. Засегнати са задните цервикални, предните цервикални, субмандибуларни, аксиларни, ингвинални, улнарни групи лимфни възли. При палпация (палпация) те са леко болезнени и подвижни.

Често се среща увеличение на черния дроб и далака. В същото време жълтеницата при пациенти с мононуклеоза е относително рядка.

Далакът се увеличава бързо през първата седмица на заболяването. Това носи риск от разкъсване на орган с минимална травма. Описани са случаи на спонтанна руптура на далака.

По кожата на цялото тяло в малък брой случаи (до 15%) може да се появи блед макулопапулозен обрив. Вероятността от обрив се увеличава значително, ако мононуклеозата по погрешка започне да се лекува с пеницилинови антибиотици. Това лечение е сравнително често срещано, когато мононуклеарна инфекция на гърлото се бърка с обикновен стрептокок в гърлото.

Диагностика

Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се основава на клиничната картина и лабораторните изследвания.

Трите класически лабораторни симптома на мононуклеоза са:

• лимфоцитоза (увеличаване на броя на лимфоцитите в кръвния тест - кръвни клетки, отговорни за борбата с вирусите);
• наличието в кръвния тест на най-малко 10% мононуклеарни клетки - атипични лимфоцити;
• положителни серологични тестове (откриване на антитела срещу EBV в кръвта).

Общ кръвен анализ

При общ кръвен тест обикновено можете да видите левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки в кръвта. Това не е специфична особеностналичието на инфекция в тялото, заедно с повишаване на ESR.

Лимфоцитоза се наблюдава при 80-90% от хората с мононуклеоза. Обикновено при инфекция с EBV в кръвта могат да бъдат открити до 20-40% от атипичните мононуклеарни клетки. Но понякога тези клетки могат да бъдат по-малко от 10%. Липсата им не изключва диагнозата мононуклеоза.

Чернодробни изследвания

Почти всички пациенти с мононуклеоза имат временно повишаване на нивото на билирубина и чернодробните ензими - аминотрансферази. Промени в биохимичните характеристики на чернодробната функция могат да се наблюдават до 3 месеца. Това обаче не е специфичен признак на заболяването.

Серологичен метод

На практика най-често клиничната картина и общ кръвен тест са достатъчни за поставяне на точна диагноза. В някои случаи може да е необходимо да се определят антитела срещу EBV.

Още в инкубационния период на мононуклеозата в кръвния серум могат да бъдат открити IgM антитела от острата фаза на вируса на Epstein-Barr. Няколко месеца след изчезването на симптомите на заболяването IgM вече не се открива в кръвта.

Човек, който е имал инфекция с вируса на Epstein-Barr, запазва IgG антитела за цял живот .

PCR за EBV инфекция

PCR (полимеразна верижна реакция) е с ограничена стойност при мононуклеоза. Методът може да определи наличието на генетичния материал на вируса в кръвния серум. В случай на асимптоматично носителство на вируса на Epstein-Barr, откриването на вирусна ДНК в кръвта често показва повторно активиране на инфекциозния процес. Също така PCR може да действа като средство за наблюдение на ефективността на лечението в сложни случаи.

Как да се лекува инфекция с вируса на Epstein-Barr

С вируса на Epstein-Barr човешката имунна система обикновено се справя сама и не е необходимо специфично лечение. Всичко, което е необходимо, е да се даде на тялото оптимални условияза възстановяване (почивка, достатъчен прием на течности).

Медикаментозното лечение на мононуклеоза е насочено към облекчаване на симптомите. На пациента се предписват болкоуспокояващи, антипиретици.

В редки случаи, когато уголемяването на сливиците е толкова изразено, че причинява стесняване на дихателните пътища, се предписват стероидни хормони за противовъзпалителни и деконгестантни цели.

Не се изискват промени в диетата при мононуклеоза, освен ако човекът не може да преглъща поради възпалено гърло и увеличени палатинални сливици.

Не е необходимо да се изолира пациентът по време на лечението поради ниската заразност на инфекцията.

Пациент, страдащ от мононуклеоза, може да бъде лекуван амбулаторно (без хоспитализация). В редки случаи (руптура на далака) е необходимо хирургично лечение.

Именно поради риска от разкъсване на далака по време на лечението на мононуклеоза се налагат ограничения върху физическата активност на пациента. Вдигането на тежести и контактните спортове трябва да се избягват за 2-3 седмици. Някои лекари смятат за оправдани и по-дълги срокове - до 2 месеца след възстановяване.

Прогноза, усложнения, риск от хронична форма

Прогнозата за инфекциозна мононуклеоза при хора без имунен дефицит е благоприятна. Понякога пациентите (по-често жени) изпитват хронична умора до 2 години след лечението.

Усложненията на EBV инфекцията включват стесняване на дихателните пътища, разкъсване на далака, менингит, хепатит, тромбоцитопения (намаляване на броя на кръвните клетки, отговорни за спиране на кървенето), хемолитична анемия(анемия). Те обаче са рядкост.

По-често има усложнения като отит на средното ухо и синузит.

В допълнение към инфекциозната мононуклеоза, вирусът може да причини развитието на някои видове лимфоми, както и карцином на назофаринкса. Въпреки това, предвид почти универсалното разпространение на EBV в популацията, този риск е нисък. Не са ясни специфичните механизми, които определят развитието на тумора само при някои носители на вируса.

Анализът на вируса на Epstein-Barr се извършва по два начина: ELISA, който открива антитела срещу антигени и установява формата на инфекцията (хронична, остра, безсимптомна) и PCR (полимерна верижна реакция). PCR методът за вируса на Epstein-Barr изследва ДНК на клетките на вируса, определя неговото присъствие или отсъствие при хора. PCR се препоръчва за изследване на деца, тъй като тялото на детето все още няма време да развие антитела, а също и когато резултатът от ELISA е съмнителен.

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е едно от най-разпространените заболявания; почти 65% от децата под тригодишна възраст, както и 97% от възрастните са негови носители. Това е една от разновидностите на херпесвирусите (тип 4), които след инфекция причиняват заболявания:

1. Лимфоретикуларна система: промени в лимфните възли, увреждане на черния дроб и далака.
2. Имунна система: установява се вътре в В-лимфоцитите, нарушава техните функционални свойства, което причинява имунодефицит, причинява разрушаване на клетъчната връзка на имунитета.
3. епителни клетки на дихателните и храносмилателни органи: проявява се от респираторен синдром, а именно кашлица, задух, "фалшива крупа", възможно е увреждане вътрешни органи.

Смята се, че EBV понякога е провокиращ фактор за развитието злокачествени новообразувания: лимфом на Бъркит, назофарингеален рак, лимфогрануломатоза, въпреки че няма категорични доказателства за това. В допълнение, алергиите се наблюдават при почти всеки четвърти носител на хронична EBV инфекция.

Вирусът персистира в организма през целия живот, причинява хронична инфекция, която се влошава при настъпване на благоприятни за това условия.

Какво е PCR

Известни са две разновидности на EBV, но серологично те не се различават. Възможно е заразяване от носителя в края инкубационен период, цялата продължителност на хода на заболяването, в рамките на шест месеца от датата на възстановяване. Някои пациенти имат способността от време на време да изолират вируса, тоест да станат негови носители дори много месеци след заразяването.

PCR диагностиката включва откриване на вирусна ДНК с помощта на методи на молекулярна биология. За изследване се използват специални ензими, които многократно копират ДНК и РНК фрагменти от клетки. След това получените фрагменти се сравняват с базата данни, открива се наличието на EBV и неговата концентрация.

Материалът за определяне на ДНК на вируса на Epstein-Barr е слюнка, слуз от устната или носната кухина, кръв, проби от цереброспинална течност, изстъргвания от клетки на урогениталния канал, урина.

Целесъобразността на избора на един или друг материал се определя от лекаря. Обикновено за PCR се предпочита кръвта, която се взема в колба с разтвор на EDTA (6%).

При малко дете имунитетът е на етап установяване, следователно методът за определяне на антитела към тях не се прилага, PCR се използва за деца.

Резултатът от PCR често е положителен, така че е необходимо да се разграничи болен човек и носител на вируса, за това се използва анализ с различна чувствителност:

• до 10 екземпляра на образец - за носители;
• до 100 копия - с активен вирус Epstein-Barr.

PCR дава много висока степенкоректността на резултата, но особеността на този анализ е, че той е информативен само по време на периода на репликация, следователно има 30% фалшиво отрицателни резултати поради липсата на репликация по време на анализа.

По време на бременност се счита за задължително да се направи PCR тест няколко пъти, ако вирусът се открие за първи път след бременност, за да се открие навреме реактивирането на вируса.

Подготовка за предаване на анализа

При тестване за вируса на Epstein-Barr е необходимо да се изключат всички фактори, които могат да изкривят резултата от PCR:

1. Биологичният материал трябва да се взема сутрин на празен стомах.
2. В навечерието на PCR се препоръчва да откажете обилна вечеря. По-добре е да имате лека закуска 9 часа преди времето за вземане на биоматериала.
3. Три дни преди теста, изключете алкохола, енергийни напитки, мазни, сладки или нишестени храни.
4. В деня преди анализа изключете чай и кафе, газирани напитки.

Преди анализ на малки деца се дава преварена вода (до 200 ml за половин час). Не се препоръчва приемането на лекарства, започващи 10-14 дни преди PCR, но ако те са необходими по здравословни причини, имената им трябва да бъдат предоставени на лекаря, който ще дешифрира анализа.

Диагностика на вируса на Epstein-Barr (EBV): кръвен тест, ДНК, PCR, чернодробни тестове

Кога ще бъде готов PCR?

Има няколко метода за PCR диагностика. Но анализът в реално време се превърна в най-надежден и широко използван, при който почти никога няма фалшиви отрицателни резултати и има бърз резултат.

Резултатът от PCR може да бъде получен за няколко часа или няколко дни, всичко зависи от лабораторията и спешността на ситуацията. Средното време за изчакване на резултата е 1-2 дни.

PCR декодиране на вируса на Epstein-Barr

Първите причини за предписване на PCR са излишъкът от левкоцити, тромбоцити и намаляване на скоростта на еритроцитите и кръвния хемоглобин. Ако се открият такива показатели, пациентът се назначава допълнителна диагностика— PCR.

Резултатът от теста е положителен или отрицателен. Положителният резултат от PCR показва, че преминалият теста е носител на EBV, въпреки че наличието му не доказва, че инфекцията е налице в остра или хронична форма.

Това доказва, че EBV веднъж е проникнал в тялото, тъй като херпесът се характеризира с факта, че след първоначалното навлизане в тялото, той вече не може да бъде отстранен от него.

Серология, ELISA, PCR за вирус на Epstein-Barr. Положителен и отрицателен резултат

Отрицателен резултат от PCR се открива, ако човек не е срещал EBV и не го съдържа в тялото си.

Ако е необходимо не само да се идентифицира наличието на вируса, но и да се определи стадият и формата на заболяването, тогава се предписва ELISA, анализ за, по време на който се изследват:

• IgM VCA антитела към капсидни антигени на вируса Epstein-Barr;
• IgG VCA - към ранните антигени.

Наличието и на двете показва, че заболяването е в остра форма, тъй като изчезват до 4-6 седмици от началото на заболяването.

PCR диагностиката се счита за млад метод, но в същото време доста надежден. Възможно е да се установи наличието на вирус дори при наличието само на една ДНК вирусна молекула. Благодарение на високата точност този видскринингът се счита за ефективен начин за откриване на херпесвирус и проследяване на напредъка на лечението. В същото време PCR изисква високотехнологично оборудване с многостепенна система за контрол и обучени специалисти.

Вирусът на Epstein-Barr от семейството на херпесните вируси (херпес от четвъртия тип) се нарича най-силно заразната и често срещана вирусна инфекция. Според статистиката на Световната здравна организация до 60% от всички деца и почти 100% от възрастните са заразени с този вирус. В същото време изследванията на този вирус започнаха сравнително наскоро и затова е невъзможно да се каже за пълното изследване на вируса.

Какво е EBV инфекция

Вирусът на Epstein-Barr се предава по следните начини:

Източник на EBV инфекция са само хора, които най-често са болни с асимптоматична и латентна форма. Освен това човек, който се е възстановил от този вирус, остава заразен за другите още много години. Вирусът навлиза в тялото през дихателните пътища.

Следните категории хора са най-податливи на инфекция с вируса на Epstein-Barr:

• деца под 10 години;
• хора с имунен дефицит;
• пациенти с ХИВ, особено категория СПИН;
• бременни жени.

Класификация на EBV инфекцията

Острата инфекция с вируса не е много опасна за хората. Голяма опасност е склонността към образуване на туморни процеси. Единна класификация на вирусните инфекции (VIEB) все още не е изобретена и следователно практическа медицинапредлага следното:

Заболявания, причинени от EBV:

• синдром на хронична умора;
• лимфогрануломатоза;
• имунен дефицит;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• тумори на червата и стомаха, слюнчените жлези;
• злокачествени образувания в назофаринкса;
• системен хепатит;
• лимфоми;
• лезии на гръбначния мозък и мозъка (или по друг начин множествена склероза);
• херпес.

Вирус на Epstein-Barr: симптоми на заболяването

Полиаденопатия - основна характеристикас хода на EBV в остра форма. Симптомът характеризира увеличение на предната и задната част на шийката на матката лимфни възли, както и тилни, субмандибуларни, надключични, субклавиални, аксиларни, улнарни, феморални и ингвинални лимфни възли.

Размерите им са около 0,5–2 cm в диаметър, на пипане са болезнени, леко или умерено болезнени. Максималният стадий на тежест на полиаденопатията се наблюдава на 5-7-ия ден от хода на заболяването и след две седмици лимфните възли постепенно намаляват.

• Инфекциозната мононуклеоза е остра инфекция или съкратено OVIEB, чийто инкубационен период се оценява от два дни до 2 месеца. Заболяването започва постепенно: пациентът изпитва повишена умора, неразположение, болки в гърлото. Температурата се повишава леко или остава нормална. След няколко дни температурата достига 39-40 ° C, започва синдром на интоксикация.
• Симптомът на полиаденопатия засяга и палатинните сливици, в резултат на което се появяват признаци на ангина, назалното дишане се нарушава, гласът става назален, в задната част на гърлото се образува гной.
• Спленомегалията или уголемяването на далака е един от късните симптоми. След 2-3 седмици, понякога след 2 месеца, размерът на далака се връща в първоначалното си състояние.
• Симптомът на хепатомегалия (или уголемяване на черния дроб) е по-рядко срещан. Този симптом се характеризира с тъмна урина, лека жълтеница.
• Нервната система също страда от остър вирус на Епщайн-Бар. Може да се развие серозен менингит, понякога менингоенцефалит, енцефаломиелит, полирадикулоневрит, но като правило фокалните лезии регресират.
• Други симптоми са възможни под формата на различни обриви, петна, папули, розеоли, точки или кръвоизливи. Екзантемата продължава около 10 дни.

Диагностика на вируса на Епщайн-Бар

Хроничен или остър EBV се диагностицира въз основа на клинични проявления, оплаквания и лабораторни данни.

Общ кръвен анализ. Диагностицирани са повишаване на левкоцитите, ESR, повишаване на моноцитите и лимфоцитите, появата на атипични мононуклеарни клетки. Възможно е повишаване или намаляване на нивото на тромбоцитите, хемоглобина (автоимунна или хемолитична анемия).

Въз основа на биохимичен кръвен тест се открива повишаване на ALT, AST, LDH и други ензими, откриват се протеини на острата фаза (фибриноген, CRP), повишаване на билирубина, алкална фосфатаза.

Имунологично изследване- оценете нивото на интерферон, имуноглобулини и др.

Серологични реакции. Серологичните тестове помагат да се определи имунният отговор към EBV, докато съдържанието на вируса в кръвта не се определя. Серологичните тестове позволяват да се открият антитела срещу EBV инфекция:

1. Антитела от М-клас (IgM) към капсидния антиген (VCA) - се образуват по време на острата фаза от самото начало на инфекцията до шест месеца от началото на заболяването или по време на обостряне на хронична EBV инфекция.
2. G-клас антитела (IgG) към антигена (VCA) - тези имуноглобулини се образуват след остър стадийзаболявания (три седмици след инфекцията), по време на реконвалесценцията техният брой се увеличава, освен това те се откриват след заболяването през целия живот.
3. Антитела G (IgG) към ранния антиген (EA) - подобно на M-класа, тези антитела се произвеждат по време на острата фаза на EBV инфекцията (между една седмица и шест месеца от момента на инфекцията).
4. Късни G-клас антитела (IgG) към ядрен антиген (EBNA) - възникват при пълно възстановяване, обикновено след шест месеца, и характеризират устойчив имунитет към EBV инфекция. Нека обясним какво означава положителен резултат за EBV антитела.
5. Положителният резултат определя нивото на имуноглобулините над установената норма. Всяка лаборатория има свои собствени нормативни показатели, които зависят от методите за определяне, видовете оборудване и мерните единици. За удобство показателите на нормата са посочени в колоните на получените резултати.

PCR диагностика на вируса на Epstein-Barr

Диагностиката чрез метода на полимеразна верижна реакция е лабораторен метод за изследване, насочен не към откриване на имунен отговор, а към определяне на наличието на самия вирус, неговата ДНК в тялото. Този диагностичен метод е модерен и е с точност 99,9%.

PCR методът позволява изследване на кръв, храчки, тампониот назофаринкса, биопсични образувания на различни тумори. PCR на вируса на Epstein-Barr се предписва при съмнение за генерализирана EBV инфекция, при имунодефицити като HIV, при трудни или съмнителни клинични случаи.

Методът намира широко приложение и за откриване на различни онкологични заболявания. PCR не се използва за изследване на вируса Epstein-Barr като първи анализ, тъй като такива анализи са много сложни и много скъпи.

Само 2 PCR резултата за EBV се различават: положителни и отрицателни резултати. Първият показва наличието на EBV ДНК в тялото и активния процес на вируса Epstein-Barr. Отрицателният резултат, напротив, показва липсата на вируса в тялото.

По показания е възможно провеждането други изследвания и консултации. Консултации с имунолог и УНГ лекар, рентгенография на параназалните синуси и гръден кош, ултразвук коремна кухина, кръвосъсирване, консултации с хематолог и онколог.

Вирус на Epstein-Barr: методи на лечение

Невъзможно е напълно да се възстановите от херпесните вируси, дори и да използвате най-много съвременни методилечение, тъй като EBV, въпреки че не е в активно състояние, все още остава в В-лимфоцитите и други клетки за цял живот.

Ако имунната система отслабне, вирусът може да се активира отново, влошавайки EBV инфекцията. Все още няма общо мнение за това как да се лекува EBV, нито учени, нито лекари, и затова в наше време се правят много изследвания в областта на антивирусно лечение. Все още няма ефективни специфични лекарства в борбата срещу EBV инфекцията.

При острия ход на инфекциозната мононуклеоза е необходимо спазвайте щадяща диета и режим: ограничете физическата активност, водете полулегална почивка, пийте много течности, трябва да ядете често, балансирано и на малки порции, като същевременно изключвате от диетата пикантни, пържени, солени, сладки, пушени храни.

Повлияват благоприятно хода на заболяването млечни продукти. Важно е диетата съдържа много витамини и протеини. По-добре е да откажете тези продукти, които съдържат химически консерванти, подобрители на вкуса, оцветители. Необходимо е да се премахнат алергенните продукти от диетата: цитрусови плодове, шоколад, мед, бобови растения, някои плодове и плодове.

При лечението на синдрома на хроничната умора ще бъде полезно да се придържате към нормален режим на работа, почивка и сън, активен физическа дейност, положителни емоции, правене на това, което обичате, добро хранене и мултивитаминен комплекс.

Медицинско лечение на EBV инфекция

Принципи Лечение на EBVпри възрастни и деца са еднакви, разликата е само в дозите. Антивирусните лекарства инхибират активността на EBV ДНК полимеразата. Тази група включва: Пацикловир, Ацикловир, Цидофовир, Герпевир, Фоскавир.

Тези лекарства са ефективни само при онкологични заболявания, генерализирана EBV инфекция, хроничен ход на заболяването и появата на усложнения.

Други лекарства са неспецифични имуностимулиращо и антивирусно действие, сред които са: Viferon, Interferon, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosine (Isoprinosine), Remantadine, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium и др. Тези лекарства се предписват само при тежки случаи на заболяването.

Имуноглобулини като Полигам, Пентаглобин, Биовенпрепоръчва се при екзацербации на хроничен EBV, както и за възстановяване след остър период на инфекциозна мононуклеоза.

Тези имуноглобулини съдържат готови антитела, които се свързват с вирионите на вируса Epstein-Barr и ги отстраняват от тялото. Високо ефективен при лечението на хронична и остра CVEB. Те се използват само в стационарни клиники под формата на интравенозни капкомери.

Антибактериалните лекарства включват: Линкомицин, Азитромицин, Цефадокс, цефтриаксон и др. Но антибиотиците се предписват изключително, когато се прикрепи бактериална инфекция, например с бактериална пневмония, гноен тонзилит.

Лечение на заболяването изберете индивидуалновъз основа на тежестта на хода на заболяването, наличието на съответните патологии и състоянието на имунитета на пациента.

Синдромът на хроничната умора може лекувайте с антивирусни лекарства: Герпевир, Ацикловир, Интерферони; съдови лекарства: Cerebrolysin, Actovegin; лекарства, които предпазват нервни клеткиот вируса: Encephabol, Glycine, Instenon, както и антидепресанти, успокоителнии мултивитамини.

Използването на народни средства за лечение на вируса на Епщайн-Бар

Лекарствената терапия е ефективно допълнена от традиционните методи на лечение. Природата разполага с богат арсенал за укрепване на имунитета.

билкова колекция не може да се прилагадеца под 12 години и бременни жени. Съставът на колекцията включва: мента, цветове от лайка, подбел, цветове от невен, женшен.

Билките се вземат в равни пропорции, разбъркайте и сварете чай: за 1 супена лъжица билкова колекция 200,0 ml вряща вода. Изчакайте да се запари 10-15 минути. Вземете тази инфузия три пъти на ден.

Зеленият чай с мед, лимон и джинджифил повишава защитните сили на организма. Масло от елаприлага се външно. И също използвайте суров яйчни жълтъци : на гладно всяка сутрин в продължение на 2-3 седмици. Те допринасят за доброто функциониране на черния дроб, съдържат много полезни вещества.

Вирусът на Epstein-Barr е широко разпространен на всички континенти, регистриран е както при възрастни, така и при деца. В повечето случаи протичането на заболяването е доброкачествено и завършва с възстановяване. Безсимптомно протичане се регистрира в 10–25% от случаите, в 40% инфекцията протича под прикритието на остри респираторни инфекции, в 18% от случаите се регистрира инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни.

При пациенти с намален имунитет заболяването протича дълго време, с периодични обостряния, поява на усложнения и развитие на неблагоприятни последици (автоимунна патология и рак) и вторични имунодефицитни състояния. Симптомите на заболяването са разнообразни. Водещи са интоксикационните, инфекциозните, стомашно-чревните, церебралните, артралгичните и сърдечните синдроми. Лечението на вирусната инфекция на Epstein-Barr (EBVI) е комплексно и включва антивирусни лекарства, имуномодулатори, лекарства за патогенетична и симптоматична терапия. Деца и възрастни след заболяване се нуждаят от продължителна рехабилитация и клинико-лабораторен контрол.

Ориз. 1. Снимката показва вируса на Epstein-Barr. Вижте в електронен микроскоп.

Вирус на Епщайн-Бар

Вирусът Epstein-Barr е открит през 1964 г. от M. Epstein и Y. Barr. Той принадлежи към семейството на херпесните вируси (това е херпесен вирус тип 4), подсемейството на гама вирусите, родът на лимфокриптовирусите. Патогенът има 3 антигена: ядрен (EBNA), капсиден (VCA) и ранен (EA). Вирусната частица се състои от нуклеотид (съдържа 2-верижна ДНК), капсид (състои се от протеинови субединици) и обвивка, съдържаща липиди.

Вирусите са насочени към В-лимфоцитите. В тези клетки патогените могат да останат дълго време и с намаляване на работата на имунната система причиняват развитието на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr, редица тежки онкологична патологиялимфопролиферативен характер, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора.

Възпроизвеждайки се, вирусите активират деленето на В-лимфоцитите и се предават на техните дъщерни клетки. В кръвта на пациента се появяват мононуклеари - атипични лимфоцити.

Патогените, благодарение на голям набор от гени, са в състояние да избягат от човешката имунна система. А по-голямата способност за мутация позволява на вирусите да избягват ефектите на антитела (имуноглобулини), разработени преди мутацията. Всичко това е причина за развитието на вторичен имунодефицит при заразените хора.

Специфични антигени на вируса на Epstein-Barr (капсид, ядро, мембрана) се образуват последователно и индуцират (насърчават) синтеза на съответните антитела. Антителата в тялото на пациента се произвеждат в същата последователност, което прави възможно не само диагностицирането на заболяването, но и определянето на продължителността на инфекцията.

Ориз. 2. Снимката показва два вируса на Епщайн-Бар под микроскоп. Генетичната информация на вирионите е затворена в капсид - белтъчна обвивка. Отвън вирионите са свободно заобиколени от мембрана. Капсидното ядро ​​и мембраната на вирусните частици имат антигенни свойства, което осигурява на патогените висока увреждаща способност.

Епидемиология на инфекцията с вируса на Epstein-Barr

Заболяването е слабо заразно (слабо заразно). Вирусите заразяват както възрастни, така и деца. Най-често EBVI протича безсимптомно или под формата на остри респираторни инфекции. Децата от първите 2 години от живота са заразени в 60% от случаите. Делът на хората, които имат антитела срещу вируси в кръвта си сред подрастващите, е 50-90% в различните страни, сред възрастните - 95%.

Епидемични покачвания на заболяването се наблюдават 1 път на 5 години. Заболяването се регистрира по-често при деца на възраст 1-5 години, пребиваващи в организирани групи.

Източник на инфекция

Вирусът Epstein-Barr навлиза в човешкото тяло от пациенти с клинично изразени и асимптоматични форми на заболяването. Пациентите, претърпели заболяването в остра форма, остават опасни за другите от 1 до 18 месеца.

Начини на предаване на патогена

Вирусът на Epstein-Barr се разпространява по въздушно-капков път (със слюнка), контактно-битов (чрез предмети от бита, играчки, орален секс, целувки и ръкостискане), парентерален (чрез кръвопреливане), полов и вертикален (от майка към плода) .

входна порта

Входната врата за патогена е лигавицата на горните дихателни пътища. На първо място се засягат органи, богати на лимфоидна тъкан - сливици, далак и черен дроб.

Ориз. 3. Вирусът на Epstein-Barr се предава чрез слюнката. Болестта често се нарича "болест на целувката".

Как се развива болестта при възрастни и деца

Вирусът на Epstein-Barr навлиза в горните дихателни пътища най-често по въздушно-капков път. Под въздействието на инфекциозни агенти епителните клетки на лигавицата на носа, устата и фаринкса се разрушават и патогените в големи количества проникват в околната лимфоидна тъкан и слюнчените жлези. Проникнали в В-лимфоцитите, патогените се разпространяват в тялото, като засягат предимно лимфоидните органи - сливиците, черния дроб и далака.

В острия стадий на заболяването вирусите заразяват един от всеки хиляда В-лимфоцити, където се размножават интензивно и потенцират деленето си. Когато В-лимфоцитите се делят, вирусите се предават на техните дъщерни клетки. Интегрирайки се в генома на заразените клетки, вирусните частици причиняват хромозомни аномалии в тях.

Част от инфектираните В-лимфоцити се унищожават в резултат на размножаването на вирусни частици в острата фаза на заболяването. Но ако има малко вирусни частици, тогава В-лимфоцитите не умират толкова бързо, а самите патогени, продължаващи за дълго времев тялото, постепенно засяга други кръвни клетки: Т-лимфоцити, макрофаги, NK клетки, неутрофили и съдов епител, което води до развитие на вторичен имунен дефицит.

Патогените могат да останат в епителните клетки на назофарингеалната област за дълго време и слюнчените жлезио Заразените клетки остават в криптите на сливиците доста дълго време (от 12 до 18 месеца), а когато бъдат унищожени, вирусите със слюнката постоянно се освобождават във външната среда.

Патогените в човешкото тяло персистират (остават) за цял живот и впоследствие, с намаляване на функционирането на имунната система и наследствено предразположение, стават причина за развитието на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr и редица тежки онкологични патологии на лимфопролиферативен характер, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора.

При заразени с ХИВ хора EBVI се проявява на всяка възраст.

При деца и възрастни, заразени с вируси на Epstein-Barr, рядко се развиват патологични процеси, тъй като нормалната имунна система на организма в повечето случаи е в състояние да контролира инфекцията и да й противодейства. Остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес - всичко, което удря имунната система, води до активно размножаване на патогени.

Ориз. 4. Вирус на Epstein-Barr под микроскоп.

EBVI класификация

• EBVI може да бъде вроден (при деца) или придобит (при деца и възрастни).
• Формата разграничава типична (инфекциозна мононуклеоза) и атипични форми(безсимптомни, изтрити, висцерални).
• Инфекцията може да има лек, продължителен и хроничен ход.
• Водещите са интоксикационни, инфекциозни (мононуклеарни), стомашно-чревни, церебрални, артралгични и сърдечни синдроми.

Остра инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца

Остра първична инфекция, причинена от вируси на Epstein-Barr или мононуклеарен синдром (да не се бърка с инфекциозна мононуклеоза) при възрастни и деца, започва с висока температура, болки в гърлото и увеличени задни цервикални лимфни възли. Предните шийни и лакътните лимфни възли са леко увеличени. Има случаи на генерализирана лимфаденопатия. При половината от пациентите се увеличава далака, при 10-30% от пациентите се отбелязва увеличение на черния дроб. Някои пациенти развиват периорбитален оток.

Инкубационният период за EBVI продължава от 4 до 7 дни. Най-ясно всички симптоми се появяват средно на 10-ия ден от заболяването.

Симптоми на остра форма на EBVI

Синдром на интоксикация

Повечето случаи на заболяването започват остро с висока телесна температура. Слабост, летаргия, неразположение и загуба на апетит са основните симптоми на EBVI през този период. Първоначално телесната температура е субфебрилна. След 2-4 дни се повишава до 39-40 0 С.

Генерализирана лимфаденопатия

Генерализираната лимфаденопатия е патологичен симптом на EBVI при възрастни и деца. Проявява се от първите дни на заболяването. Увеличете едновременно 5-6 групи лимфни възли: по-често задните цервикални, малко по-рядко - предните цервикални, субмандибуларни и улнарни. В диаметър от 1 до 3 см, те не са запоени един към друг, подредени във вериги или в пакети. Добре видими при завъртане на главата. Понякога над тях се отбелязва пастозност на тъканите.

Ориз. 5. Най-често при EBVI се увеличават задните цервикални лимфни възли. Те са ясно видими при завъртане на главата.

Симптоми на тонзилит в остра форма на EBVI

Тонзилитът е най-честата и ранен симптомзаболявания при възрастни и деца. Сливиците се увеличават до II - III степен. Повърхността им се изглажда поради инфилтрация и лимфостаза с острови от мръсносиви плаки, понякога наподобяващи дантела, както при дифтерия, лесно се отстраняват с шпатула, не потъват във вода, лесно се търкат. Понякога нападенията придобиват фиброзно-некротичен характер и се разпространяват извън сливиците. Признаците и симптомите на тонзилит с инфекция с вируса на Epstein-Barr изчезват след 5 до 10 дни.

Ориз. 6. Ангина с EBVI. Когато плаката се разпространи извън сливиците, трябва да се извърши диференциална диагноза с дифтерия (снимката вдясно).

Симптоми на аденоидит при остра форма на EBVI

Често се записва аденоидит в заболяването. Запушен нос, затруднено дишане през носа и хъркане по време на сън с отворена уста са основните симптоми на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца. Лицето на пациента става подпухнало (придобива "аденоиден" вид), устните са сухи, клепачите и моста на носа са пастообразни.

Уголемяване на черния дроб и далака

Черният дроб със заболяване при деца и възрастни се увеличава още в началото на заболяването, но най-често - през 2-та седмица. Размерите му се нормализират в рамките на 6 месеца. 15-20% от пациентите развиват хепатит.

Увеличаването на далака при възрастни и деца е по-късен симптом на заболяването. Размерите му се нормализират за 1-3 седмици.

обрив

Екзантема (обрив) се появява на 4-14-ия ден от заболяването. Тя е разнообразна. Случва се петниста, папулозна, розеолозна, точкова или хеморагична, без специфична локализация. Наблюдава се 4 - 10 дни. Често оставя след себе си пигментация. Особено често обривът се появява при деца, получаващи амоксицилин или ампицилин.

Хематологични промени

В острата форма на EBVI се отбелязват левкоцитоза, неутропения, лимфоцитоза и моноцитоза. Мононуклеарните клетки се появяват в кръвта в количество от 10 до 50 - 80%. Мононуклеарните клетки се появяват на 7-ия ден от заболяването и продължават 1-3 седмици. ESR се повишава до 20-30 mm / час.

Ориз. 7. Обрив при деца с инфекция с вируса на Epstein-Barr.

Резултати от остър EBVI при възрастни и деца

Има няколко варианта за изход от острата форма на инфекцията с вируса на Epstein-Barr:

• Възстановяване.
• Безсимптомно носителство на вируса.
• Хронична рецидивираща инфекция.
• Развитието на онкологични заболявания.
• развитие на автоимунни заболявания.
• Появата на синдром на хроничната умора.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването се влияе от редица фактори:

• Степен на имунна дисфункция.
• Генетична предразположеност към заболявания, свързани с вируса на Epstein-Barr.
• Остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес, операция - всичко, което удря имунната система, води до активно размножаване на патогени.

Ориз. 8. На снимката инфекциозна мононуклеоза при възрастни. Важен признак на заболяването са увеличените лимфни възли.

Инфекциозната мононуклеоза е опасно заболяване. При първите признаци и симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца

Хроничната форма на заболяването при възрастни и деца има разнообразни прояви и варианти на протичане, което значително затруднява диагнозата. Хроничен вирусИнфекцията на Epstein-Barr продължава дълго време, има рецидивиращ курс. Проявява се чрез синдром, подобен на хронична мононуклеоза, полиорганна недостатъчност, хемофагоцитен синдром. Има генерализирани и изтрити форми на заболяването.

Синдром, подобен на хронична мононуклеоза: признаци и симптоми

Синдромът, подобен на хронична мононуклеоза при деца и възрастни, се характеризира с вълнообразен ход, често характеризиран от пациентите като хроничен грип. субфебрилна температуратяло, слабост и неразположение, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит, дискомфорт в гърлото, затруднено дишане през носа, тежест в десния хипохондриум, главоболие и световъртеж, депресия и емоционална лабилност, намалена памет, внимание и интелигентност са основните симптоми на болестта. Пациентите имат увеличение на лимфните възли (генерализирана лимфаденопатия), увеличаване на черния дроб и далака. Небните тонзили са уголемени (хипертрофирани).

Хемофагоцитен синдром

Хиперпродукцията на противовъзпалителни цитокини от Т-клетки, заразени с вируси, води до активиране на фагоцитната система в костен мозък, черен дроб, периферна кръв, лимфни възли и далак. Активираните хистиоцити и моноцити поглъщат кръвните клетки. Появяват се анемия, панцитопения и коагулопатия. Пациентът е загрижен за интермитентна треска, хепатоспленомегалия, генерализирана лимфаденопатия, развива се чернодробна недостатъчност. Леталитетът достига 35%.

Последици от развитието на имунодефицитно състояние при възрастни и деца

Намаленият имунитет води до развитие на много заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер. Активира се условно патогенна флора. Развиват се вирусни, гъбични и бактериални инфекции. ОРИ и други заболявания на УНГ органи (ринофарингит, аденоидит, среден отит, синузит, ларинготрахеит, бронхит и пневмония) се регистрират при пациенти до 6-11 пъти годишно.

При пациенти с отслабена имунна система броят на В-лимфоцитите може да се увеличи до огромно количество, което се отразява негативно на работата на много вътрешни органи: дихателната и централната нервна система, сърцето, ставите, развива се дискинезия на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт. тракт е засегнат.

Ориз. 9. Лимфоцитни инфилтратив повърхностните слоеве на епитела на лигавицата на чревните крипти.

Генерализирана форма на EBVI: признаци и симптоми

При тежък имунен дефицит пациентите развиват генерализирана форма на EBVI. Отбелязва се увреждане на централната и периферната нервна система. Развиват се менингит, енцефалит, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит. Засягат се вътрешни органи - бъбреци, сърце, черен дроб, бял дроб, стави. Заболяването често завършва със смъртта на пациента.

Атипични форми на заболяването

Има две форми на изтрита (латентна, мудна) или атипична форма на заболяването.

• В първия случай пациентите са загрижени за продължително субфебрилно състояние с неизвестен произход, слабост, болки в мускулите и ставите, болка при палпация в областта на периферните лимфни възли. Заболяването при възрастни и деца протича вълнообразно.
• Във втория случай всички горепосочени оплаквания са придружени от симптоми, показващи развитието на вторичен имунодефицит: развиват се заболявания от вирусен, бактериален или гъбичен характер. Има увреждане на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, кожата, гениталните органи. Болестите протичат дълго време, често се повтарят. Продължителността на курса им варира от 6 месеца до 10 или повече години. Вирусите се намират в кръвните лимфоцити и/или слюнката.

Ориз. 10. Обрив при инфекциозна мононуклеоза при деца.

Безсимптомно носителство

Асимптоматичното протичане се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на заболяването. ДНК на вирусите се определя чрез PCR.

Диагностика на хроничната форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr

1. Хроничният EBVI се характеризира с комплекс от симптоми, включващ продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, намалена работоспособност, немотивирана слабост, болки в гърлото, увеличени периферни лимфни възли, черен дроб и далак, чернодробна дисфункция и психични разстройства.

Характерна особеност е липсата клиничен ефектот конвенционалната терапия.

1. В анамнезата на такива пациенти има индикации за продължително прекомерно умствено претоварване и стресови ситуации, увлечение по модерни диети и гладуване.
2. Показва хроничен ход:

• прехвърлена инфекциозна мононуклеоза преди не повече от шест месеца или заболяване, което протича с високи титри на антитела от клас IgM (към капсидния антиген);
• хистологично изследване (изследване на тъкани) на засегнатите органи патологичен процес(лимфни възли, черен дроб, далак и др.);
• увеличаване на броя на вирусите в засегнатите тъкани, доказано чрез метода на антикомплементарна имунофлуоресценция с ядрения антиген на вируса.

Вирусната активност се показва от:

• Относителна и абсолютна лимфоцитоза. Наличието на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Малко по-рядко лимфопения и моноцитоза. В някои случаи, тромбоцитоза и анемия.
• Промени в имунния статус (намаляване на съдържанието и дисфункция на естествените убийци на цитотоксични лимфоцити, нарушен хуморален отговор).

Диференциална диагноза на хроничен EBVI

Хроничната инфекция с вируса на Epstein-Barr трябва да се разграничава от вирусни заболявания(вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), ревматични и онкологични заболявания.

Ориз. 11. Един от симптомите на EBVI е обрив по тялото на дете и възрастен.

заболявания, свързани с вируси

Вирусите в човешкото тяло персистират (остават) за цял живот и впоследствие, с намаляване на работата на имунната система и наследствено предразположение, причиняват развитието на редица заболявания: тежка онкопатология, лимфопролиферативен синдром, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора .

Развитие на онкопатологията

Инфекцията на В-лимфоцитите и нарушаването на тяхната диференциация са основните причини за развитие злокачествени образуванияи паранеопластични процеси: поликлонален лимфом, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и устната лигавица, тумори на стомаха и червата, матката, слюнчените жлези, лимфом на централната нервна система, лимфом на Бъркит, при болни от СПИН.

Развитие на автоимунни заболявания

Вирусите на Epstein-Barr играят важна роля в развитието на автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren, васкулит, улцерозен колит.

Развитието на синдрома на хроничната умора

Вирусите на Epstein-Barr играят важна роля в развитието на синдрома на хроничната умора заедно с човешките херпесни вируси тип 6 и 7.

Някои видове онкопатология и паранеопластични процеси

Лимфом на Бъркит

Лимфомът на Бъркит е често срещан в Централна Африка, където е описан за първи път през 1958 г. от хирурга Денис Бъркит. Доказано е, че африканският вариант на лимфома е свързан с ефекта на вирусите върху В-лимфоцитите. Кога спорадичен(„неафрикански“) лимфом, връзката с вируса е по-малко ясна.

Най-често се регистрират единични или множествени злокачествени новообразувания в областта на челюстта, прорастващи в съседни тъкани и органи. мъже ранна възрасти децата боледуват по-често. Русия празнува изолирани случаизаболявания.

Ориз. 12. На снимката лимфомът на Бъркит е един от злокачествени туморипричинени от вируса на Epstein-Barr. Тази група включва рак на назофаринкса, сливиците, много лимфоми на централната нервна система.

Ориз. 13. Лимфомът на Бъркит се среща главно при деца на африканския континент на възраст 4-8 години. Най-често горната и долна челюст, лимфни възли, бъбреци и надбъбречни жлези.

Ориз. 14. Т-клетъчен лимфом от назален тип. Болестта е разпространена в Централна и Южна Америка, Мексико и Азия. Особено често този тип лимфом се свързва с вируса на Epstein-Barr при жителите на Азия.

Назофарингеален карцином

Ориз. 15. На снимката увеличение на лимфните възли с назофарингеален карцином при HIV-инфектиран човек.

Сарком на Капоши

Представлява злокачествен мултифокален тумор със съдов произход, който засяга кожата, лигавиците и вътрешните органи. Има няколко разновидности, една от които е епидемичният сарком, свързан със СПИН.

Ориз. 16. Сарком на Капоши при болни от СПИН.

Левкоплакия на езика

В някои случаи причината за заболяването е вирусът на Epstein-Barr, който се размножава в епителните клетки на устата и езика. Плаки от сиво или бял цвят. Те се оформят напълно в рамките на няколко седмици и дори месеци. Втвърдявайки се, плаките са под формата на удебелени области, които се издигат над повърхността на лигавицата. Заболяването често се регистрира при пациенти, заразени с ХИВ.

Ориз. 17. На снимката, космат левкоплакия на езика.

Автоимунни заболявания

Вирусът на Epstein-Barr допринася за развитието на автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren, васкулит, улцерозен колит.

Ориз. 18. Системен лупус еритематозус.

Ориз. 19. Системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.

Ориз. 20. Синдромът на Sjögren е автоимунно заболяване. Сухите очи и сухотата в устата са основните симптоми на заболяването. Често причината за заболяването е вирусът на Epstein-Barr.

Вродена инфекция с вируса на Epstein-Barr

Вродена инфекция с вируса на Epstein-Barr се регистрира в 67% от случаите на остра форма на заболяването и в 22% от случаите с активиране на хроничния ход на инфекцията при жени по време на бременност. Новородените се раждат с патология на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната система, като в кръвта им могат да се определят собствените антитела и антителата на майката. Периодът на бременност може да бъде прекъснат от спонтанни аборти или преждевременни раждания. Децата, родени с имунна недостатъчност, умират от пролиферативен синдром в възможно най-скорослед раждането.

Диагностика на заболяването

При диагностициране на вирусна инфекция на Epstein-Barr се използват следните лабораторни методи за изследване:

• Общи клинични изследвания.
• Изследване на имунния статус на пациента.
• ДНК диагностика.
• Серологични изследвания.
• Изследване на различни материали в динамика.

Клиничен кръвен тест

При изследването се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите, лимфоцитите и моноцитите с атипични мононуклеарни клетки, хемолитична или автоимунна анемия, намаляване или увеличаване на броя на тромбоцитите.

В тежки случаи броят на лимфоцитите се увеличава значително. От 20 до 40% от лимфоцитите придобиват атипична форма. Атипичните лимфоцити (мононуклеарни клетки) остават в тялото на пациента от няколко месеца до няколко години след инфекциозна мононуклеоза.

Ориз. 21. На снимката атипичните лимфоцити са мононуклеарни клетки. Винаги се открива в кръвни тестове за инфекции с вируса на Epstein-Barr.

Химия на кръвта

Има повишаване на нивото на трансаминазите, ензимите, С-реактивния протеин, фибриногена.

Клинични и биохимични показателине са строго специфични. Промени се установяват и при други вирусни заболявания.

Имунологични изследвания

Имунологичните изследвания при заболяването са насочени към изследване на състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8+) и Т-хелпери (CD4+).

Серологични изследвания

Антигените на вирусите на Epstein-Barr се образуват последователно (повърхност → ранен → ядрена → мембрана и т.н.) и последователно се образуват антитела към тях, което дава възможност за диагностициране на заболяването и определяне на продължителността на инфекцията. Антителата срещу вируса се определят чрез ELISA (ензимен имуноанализ).

Производството на антигени от вирусите на Epstein-Barr се извършва в определена последователност: повърхност → ранна → ядрена → мембрана и т.н.

• Специфичните IgM в тялото на пациента се появяват в острия период на заболяването или по време на екзацербации. Изчезват след 4-6 седмици.
• Специфичните IgG към EA ("ранни") в тялото на пациента също се появяват в острия период, намаляват по време на възстановяване в рамките на 3-6 месеца.
• Специфични IgG към VCA ("ранни") в тялото на пациента също се появяват в острия период. Техният максимум се записва на 2-4 седмица и след това има намаление, но праговото ниво остава за дълго време.
• IgG към EBNA се откриват 2-4 месеца след края на острата фаза и се произвеждат в бъдеще през целия живот.

Полимеразна верижна реакция (PCR)

С помощта на PCR в случай на заболяване, вирусите на Epstein-Barr се определят в различни биологични материали: кръвен серум, слюнка, лимфоцити и левкоцити от периферната кръв. При необходимост се изследват биопати на черен дроб, чревна лигавица, лимфни възли, остъргвания от устната лигавица и урогениталния тракт, простатен секрет, цереброспинална течност и др.Чувствителността на метода достига 100%.

Диференциална диагноза

Болестите, които имат подобна клинична картина, включват:

• ХИВ инфекция и СПИН,
• ангинална (болезнена) форма на листериоза,
• дребна шарка,
• вирусен хепатит,
• (CMVI),
• локализирана дифтерия на фаринкса,
• ангина,
• аденовирусна инфекция,
• заболявания на кръвта и др.

Основните критерии за провеждане диференциална диагнозаса промени в клиничен анализкръвна и серологична диагностика.

Ориз. 22. Увеличаване на лимфните възли при деца с инфекциозна мононуклеоза.

Лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца

Преди да започнете лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr, се препоръчва да се изследват всички членове на семейството на пациента, за да се идентифицира освобождаването на патогени със слюнката. При необходимост им се прилага антивирусна терапия.

Лечение на EBVI при възрастни и деца в периода на остра проява на първична инфекция

По време на периода на остра проява на първична инфекция не се изисква специално лечение за инфекция с вируса на Epstein-Barr. Въпреки това, при продължителна треска, изразена проява на тонзилит и тонзилит, увеличаване на лимфните възли, жълтеница, нарастваща кашлица и поява на болка в корема, е необходима хоспитализация на пациента.

В случай на лека и умерена тежест на хода на заболяването, на пациента се препоръчва общ режим на адекватно енергийно ниво. Продължителната почивка на легло удължава оздравителния процес.

Аналгетиците се използват за намаляване на болката и възпалението. Лекарствата от групата на ненаркотичните аналгетици са се доказали добре: парацетамоли неговите аналози Ибупрофени неговите аналози.

Ориз. 23. На снимката вляво е Tylenol (активната съставка е парацетамол), на снимката вдясно е лекарството Advil (активната съставка е ибупрофен).

При заплаха от развитие на вторична инфекция и със симптоми на дискомфорт в гърлото се използват лекарства, които включват антисептици, дезинфектанти и болкоуспокояващи.

Удобен е за лечение на заболявания на орофаринкса комбинирани лекарства. Те включват антисептици и дезинфектанти с антибактериално, противогъбично и антивирусно действие, болкоуспокояващи, растителни масла и витамини.

Комбинирани препарати за локално приложениесе предлагат като спрейове, изплаквания и таблетки за смучене. Показано е използването на лекарства като Хексетидин, Стопангин, Гексорал, Тантум Верде, Йокс, Мирамистин.

При болки в гърлото е показана употребата на лекарства като TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - аерозол. Препарати локално действиесъдържащи анестетични компоненти в състава си, не трябва да се използват при деца под 3-годишна възраст поради риск от развитие на ларингоспазъм при тях.

При вторична инфекция е показано локално лечение с антисептици и дезинфектанти. При инфекциозна мононуклеоза тонзилитът е асептичен.

Лечение на EBVI при възрастни и деца с хроничен ход на заболяването

Лечението на вирусната инфекция на Epstein-Barr се основава на индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид хода на заболяването, неговите усложнения и състоянието на имунния статус. Лечението на хроничния EBVI трябва да бъде цялостно: етиотропно (основно насочено към унищожаване на вируси), непрекъснато и дългосрочно с приемственост медицински меркив болнични, извънболнични и рехабилитационни условия. Лечението трябва да се провежда под контрола на клиничните и лабораторни параметри.

Основна терапия

Основата на лечението на EBVI са антивирусните лекарства. В същото време на пациента се препоръчва защитен режим и диетично хранене. Лечението на инфекцията с други лекарства не е задължително.

От използваните антивирусни лекарства:

• Изопринозин (инозин пранобекс).
• Ацикловир и Валтрекс (анормални нуклеозиди).
• Арбидол.
• Интерферонови препарати: Viferon (рекомбинантен IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, интерферони за интрамускулно инжектиране (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A и др.).
• IFN индуктори: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Дългосрочната употреба на Viferon и Inosine pranobex потенцира имунокорективните и антивирусните ефекти, което значително повишава ефективността на лечението.

Имунокорективна терапия

При лечението на EBVI се използват:

• Имуномодулатори Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon и др.
• Цитокините левкинферон и ронколевкин. Те допринасят за създаването на антивирусна готовност в здравите клетки, потискат възпроизводството на вируси и стимулират работата на естествените клетки убийци и фагоцитите.
• Имуноглобулини Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin и др. Лекарствата от тази група се предписват в случай на тежко протичане на вируса Инфекции на Epstein-Barr. Те блокират "свободните" вируси, които са в кръвта, лимфата и интерстициалната течност.
• Препарати от тимус ( Тимоген, Имунофан, Тактивини др.) имат Т-активиращ ефект и способността да стимулират фагоцитозата.

Лечението на вирусната инфекция на Epstein-Barr с лекарства, коректори и имуностимуланти се извършва само след имунологично изследване на пациента и изследване на неговия имунен статус.

Симптоматични средства

• При температура се използват антипиретици като ибупрофен, парацетамол и др.
• При затруднено назално дишане се използват назални препарати на Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol и др.
• При суха кашлица при възрастни и деца са показани Glauvent, Libexin и др.
• При мокра кашлица се предписват муколитици и отхрачващи средства (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Acetylcysteine ​​и др.).

Антибактериални и противогъбични лекарства

В случай на присъединяване на вторична инфекция, антибактериални лекарства. При инфекция с вируса на Epstein-Barr по-често се откриват стрептококи, стафилококи, гъбички от рода Candida. Лекарствата на избор са цефалоспорини 2-3 поколение, макролиди, карбапенеми и противогъбични лекарства. При смесена микрофлора е показано лекарството метронидазол. Антибактериални лекарства за локално приложение като Stopangin, Lizobakt, Bioparox и др.

Средства за патогенетична терапия

• Лекарства за метаболитна рехабилитация: Elkar, Solcoseryl, Actovegin и др.
• За нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт се използват хепатопротектори (Galsten, Hofitol и др.), Ентеросорбенти (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel и др.), Пробиотици (Acipol, Bifiform и др.).
• Ангио- и невропротектори (Gliatilin, Instenon, Encephabol и др.).
• Кардиотропни лекарства (кокарбоксилаза, цитохром С, рибоксин и др.).
• Антихистамини I и III поколения (Fenistil, Zyrtec, Claritin и др.).
• Протеазни инхибитори (Gordoks, Kontrykal).
• При тежка инфекция - обструкция на дихателните пътища, неврологични и хематологични усложнения се предписват хормонални препарати преднизолон, хидрокортизон и дексаметазон. Лекарствата от тази група намаляват възпалението и предпазват органите от увреждане.
• Детоксикационната терапия се провежда, когато заболяването стане тежко и се усложнява от разкъсване на далака.
• Витаминно-минерални комплекси: Вибовит, Мултитабс, Санасол, Биовитал гел, Киндер и др.
• Антихомотоксични и хомеопатични лекарства: Афлубин, Осцилококцинум, Тонзила композитум, Лимфомиозот и др.
• Немедикаментозни методи на лечение (магнитотерапия, лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура, физиотерапия, масаж и др.)
• При лечението на астеничен синдром се използват адаптогени, високи дози витамини от група В, ноотропи, антидепресанти, психостимуланти и коректори на клетъчния метаболизъм.

Рехабилитация на деца и юноши

Децата и възрастните след EBVI се нуждаят от продължителна рехабилитация. Детето се отписва от регистъра след половин година - година след нормализиране на клиничните и лабораторни показатели. Преглед от педиатър се извършва веднъж месечно. При необходимост детето се насочва за консултация с УНГ лекар, хематолог, имунолог, онколог и др.

от лабораторни методисе използват анкети:

• Веднъж месечно в продължение на 3 месеца, общ кръвен тест.
• 1 път на 3 месеца ELISA.
• PCR според показанията.
• Тампон от гърлото веднъж на 3 месеца.
• Имунограма 1 път на 3 - 6 месеца.
• Според показанията се провеждат биохимични изследвания.

Цялостната терапия и индивидуалният подход при избора на тактика за управление на пациент, както у дома, така и в болница, са гаранция успешно лечениеИнфекция с вируса на Epstein-Barr.

Статии в раздела "Херпесни инфекции"Най - известен

Инфекцията с вируса на Epstein-Barr (EBVI) е едно от най-честите заболявания при човека. Според СЗО около 55-60% от децата са заразени с вируса на Епщайн-Бар. ранна възраст(до 3 години), по-голямата част от възрастното население на планетата (90-98%) има антитела срещу EBV. Заболеваемостта в различните страни по света варира от 3-5 до 45 случая на 100 хиляди население и е доста висока оценка. EBVI принадлежи към групата на неконтролираните инфекции, при които няма специфична профилактика(ваксинация), което, разбира се, влияе върху заболеваемостта.

Инфекция с вируса на Epstein-Barr- остра или хронична инфекциячовешки, причинени от вируса на Epstein-Barr от семейството на херпетичните вируси (Herpesviridae), който има любима характеристика на поражението на лимфоретикуларната и имунната система на тялото.

Причинителят на EBVI

Вирус на Epstein-Barr (EBV)е ДНК-съдържащ вирус от семейство Herpesviridae (гама-херпесвируси), е херпесен вирус тип 4. За първи път е идентифициран от клетките на лимфома на Бъркет преди около 35-40 години.
Вирусът има сферична форма с диаметър до 180 nm. Структурата се състои от 4 компонента: ядро, капсид, вътрешна и външна обвивка. Ядрото включва ДНК, състояща се от 2 вериги, включително до 80 гена. Една вирусна частица на повърхността също съдържа десетки гликопротеини, необходими за образуването на вирус-неутрализиращи антитела. Вирусната частица съдържа специфични антигени (протеини, необходими за диагностика):
- капсиден антиген (VCA);
- ранен антиген (EA);
- ядрен или ядрен антиген (NA или EBNA);
- мембранен антиген (МА).
Значение, време на появата им при различни форми EBVI не е същото и има свое специфично значение.

Вирусът на Epstein-Barr е относително стабилен във външната среда, бързо умира при изсушаване, излагане на високи температури, както и действието на обикновени дезинфектанти. В биологичните тъкани и течности вирусът на Epstein-Barr може да се почувства благоприятно, когато влезе в кръвта на пациент с EBVI, мозъчни клетки на напълно здрав човек, клетки по време на онкологични процеси (лимфом, левкемия и други).

Вирусът има определен тропизъм (склонност да заразява любимите клетки):
1) тропизъм за клетките на лимфоретикуларната система(има увреждане на лимфните възли от всякакви групи, увеличение на черния дроб и далака);
2) афинитет към клетките на имунната система(вирусът се размножава в В-лимфоцитите, където може да персистира цял живот, поради което се нарушава тяхното функционално състояние и възниква имунодефицит); в допълнение към В-лимфоцитите, EBVI също нарушава клетъчната връзка на имунитета (макрофаги, NK - естествени убийци, неутрофили и други), което води до намаляване на общата устойчивост на организма към различни вирусни и бактериални инфекции;
3) афинитет към епителните клетки на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт, поради което децата могат да получат респираторен синдром (кашлица, задух, "фалшива крупа"), диариен синдром (разхлабени изпражнения).

Вирусът на Епщайн-Бар има алергенни свойства, което се проявява с определени симптоми при пациенти: 20-25% от пациентите имат алергичен обрив, някои пациенти могат да развият оток на Quincke.

Особено внимание се обръща на такова свойство на вируса на Епщайн-Бар като " персистиране през целия живот в тялото". Поради инфекцията на В-лимфоцитите, тези клетки на имунната система придобиват способност за неограничена жизнена активност (така нареченото "клетъчно безсмъртие"), както и постоянен синтез на хетерофилни антитела (или автоантитела, например, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, студови аглутинини). EBV живее постоянно в тези клетки.

Щамове 1 и 2 на вируса на Epstein-Barr понастоящем са известни и не се различават серологично.

Причини за инфекция с вируса на Epstein-Barr

Източник на инфекция при EBVI- пациент с клинично изразена форма и вирусоносител. Болният става заразен в последните дни на инкубационния период, началния период на заболяването, разгара на заболяването, както и целия период на възстановяване (до 6 месеца след възстановяване), като до 20% от тях които са се възстановили, запазват способността периодично да отделят вируса (т.е. остават носители).

Механизми на инфекция с EBVI:
- е аерогенно (предаване по въздушно-капков път), при което заразни са слюнката и слузта от орофаринкса, които се отделят при кихане, кашляне, говорене, целувка;
- контактен механизъм (контактно-битово предаване), при който се извършва слюноотделяне на предмети от бита (съдове, играчки, кърпи и др.), но поради нестабилността на вируса във външната среда е малко вероятно;
- разрешен е трансфузионният механизъм на инфекция (по време на преливане на заразена кръв и нейните препарати);
- хранителен механизъм (път на предаване вода-храна);
- понастоящем доказан трансплацентарен механизъм на инфекция на плода с възможност за развитие на вроден EBVI.

Чувствителност към EBVI:деца младенческа възраст(до 1 година) рядко се заразяват с вируса на Epstein-Barr поради наличието на пасивен майчин имунитет (майчини антитела), най-податливи на инфекция и развитие на клинично изразена форма на EBVI са децата от 2 до 10 години .

Въпреки разнообразието от начини на заразяване, сред населението има добър имунен слой (до 50% от децата и 85% от възрастните): много от тях са заразени от носители, без да развиват симптоми на заболяването, но с развитието на имунитет. Ето защо се смята, че болестта не е заразна за околната среда на пациент с EBVI, тъй като много от тях вече имат антитела срещу вируса на Epstein-Barr.

Рядко в институции от затворен тип (военни части, общежития) все още могат да се наблюдават огнища на EBVI, които са с ниска интензивност по тежест и също са продължителни във времето.

За EBVI, и по-специално за повечето от него често проявление- мононуклеоза - характерна е пролетно-есенната сезонност.
Имунитетът след инфекция се формира силен, цял живот. Невъзможно е да се разболеете отново с остра форма на EBVI. Повтарящи се случаизаболяванията са свързани с развитието на рецидив или хронична форма на заболяването и неговото обостряне.

Път на вируса на Epstein-Barr при хора

Входна врата на инфекцията- лигавицата на орофаринкса и назофаринкса, където се размножава вирусът и възниква организирането на неспецифична (първична) защита. Резултатите от първичната инфекция се влияят от: общ имунитет, придружаващи заболявания, състоянието на входната врата на инфекцията (има или няма хронични заболявания на орофаринкса и назофаринкса), както и инфекциозната доза и вирулентността на патогена.

Резултатите от първичната инфекция могат да бъдат: 1) саниране (унищожаване на вируса на входната врата); 2) субклинична (безсимптомна форма); 3) клинично определена (манифестна) форма; 4) първичен латентна форма(при които възпроизвеждането на вируса и неговото изолиране е възможно, но няма клинични симптоми).

Освен това, от входната врата на инфекцията, вирусът навлиза в кръвния поток (виремия) - пациентът може да има температура и интоксикация. На мястото на входната врата се образува "първичен фокус" - катарален тонзилит, затруднено назално дишане. След това вирусът навлиза в различни тъкани и органи с първично увреждане на черния дроб, далака, лимфните възли и др. Именно през този период в кръвта се появяват „нетипични тъканни мононуклеарни клетки“ на фона на умерено увеличениелимфоцити.

Резултатите от заболяването могат да бъдат: възстановяване, хронична EBV инфекция, асимптоматично носителство, автоимунни заболявания(системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren и други), онкологични заболявания, с онкологични заболявания и вродена EBV инфекция - възможен е фатален изход.

Симптоми на EBV инфекция

В зависимост от климата, определено клинични форми EBVI. В страни с умерен климат, вкл Руска федерация, инфекциозната мононуклеоза е по-честа и ако няма дефицит на имунитет, тогава може да се развие субклинична (асимптоматична) форма на заболяването. Също така вирусът на Epstein-Barr може да причини "синдром на хроничната умора", автоимунни заболявания (ревматични заболявания, васкулит, улцерозен колит). В страни с тропически и субтропичен климат е възможно развитието на злокачествени новообразувания (лимфосаркома на Бъркит, назофарингеален карцином и други), често с метастази в различни органи. При HIV-инфектирани пациенти EBVI се свързва с окосмена левкоплакия на езика, мозъчен лимфом и други прояви.

Понастоящем е клинично доказано, че вирусът на Epstein-Barr е пряко свързан с развитието на остра мононуклеоза, хронична EBVI (или EBV инфекция), вродена EBV инфекция, "синдром на хроничната умора", лимфоидна интерстициална пневмония, хепатит, онкологични лимфопролиферативни заболявания (болест на Бъркит лимфом, Т-клетъчен лимфом, назофарингеален карцином или NFC, лейомиосарком, неходжкинови лимфоми), заболявания, свързани с ХИВ ("космата левкоплакия", мозъчен лимфом, неоплазми на обикновени лимфни възли).

Повече за някои прояви на EBV инфекция:

1. Инфекциозна мононуклеоза, което се проявява под формата на остра форма на заболяването с цикличност и специфични симптоми (треска, катарална ангина, затруднено дишане през носа, увеличени групи лимфни възли, черен дроб, далак, алергичен обрив, специфични промени в кръвта). За повече подробности вижте статията „ Инфекциозна мононуклеоза».
Признаци, неблагоприятни по отношение на развитието на хронична EBV инфекция:
- продължителен характер на хода на инфекцията (продължително субфебрилно състояние - 37-37,5 ° - до 3-6 месеца, запазване на увеличени лимфни възли за повече от 1,5-3 месеца);
- появата на рецидиви на заболяването с възобновяване на симптомите на заболяването в рамките на 1,5-3-4 месеца след началото на първичната атака на заболяването;
- запазване IgM антитела(към EA, VCA антигени на EBV) повече от 3 месеца от началото на заболяването; липса на сероконверсия (сероконверсия - изчезването на IgM антитела и образуването на IgG антитела в различни антигени на вируса на Epstein-Barr);
- ненавременно започнато или напълно отсъстващо специфично лечение.

2. Хронична EBV инфекциясе образува не по-рано от 6 месеца след остра инфекция и при липса на остра мононуклеоза в историята - 6 или повече месеца след инфекцията. Често латентна форма на инфекция с намаляване на имунитета се превръща в хронична инфекция. Хроничната EBV инфекция може да възникне под формата на: хронична активна EBV инфекция, хемофагоцитен синдром, свързан с EBV, атипични форми на EBV (рецидивиращи бактериални, гъбични и други инфекции на храносмилателната система, дихателните пътища, кожата и лигавиците).

Хронична активна EBV инфекциясе характеризира с дълъг курс и чести рецидиви. Пациентите се притесняват от слабост, умора, прекомерно изпотяване, продължително лека температурадо 37,2-37,5 °, кожни обриви, понякога ставен синдром, болка в мускулите на тялото и крайниците, тежест в десния хипохондриум, дискомфорт в гърлото, лека кашлица и назална конгестия, при някои пациенти неврологични разстройства - необосновано главоболие болка , нарушение на паметта, нарушение на съня, чести промени в настроението, склонност към депресия, пациентите са невнимателни, намалена интелигентност. Често пациентите се оплакват от увеличаване на един или група лимфни възли, възможно е увеличение на вътрешните органи (далак и черен дроб).
Наред с такива оплаквания, при разпит на пациента, наличието на скорошни чести настинки, гъбични заболявания, добавяне на други херпесни заболявания (например херпес симплекс на устните или генитален херпес и др.)
В потвърждение на клиничните данни ще има и лабораторни признаци (промени в кръвта, имунен статус, специфични тестове за антитела).
При изразено понижение на имунитета при хронична активна EBV инфекция процесът се генерализира и е възможно увреждане на вътрешните органи с развитие на менингит, енцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гломерулонефрит, пневмония и др.

Хемофагоцитен синдром, свързан с EBVсе проявява под формата на анемия или панцитопения (намаляване на състава на почти всички кръвни елементи, свързано с инхибиране на хемопоетичните кълнове). Пациентите могат да получат треска (вълнообразна или интермитентна, при която е възможно както рязко, така и постепенно повишаване на температурата с възстановяване до нормалните стойности), подути лимфни възли, черен дроб и далак, нарушена чернодробна функция, лабораторни промени в кръвта под формата на намаляване както на червените кръвни клетки, така и на левкоцитите и други кръвни елементи.

Изтрити (атипични) форми на EBVI: най-често това е треска с неясен произход, продължаваща месеци, години, придружена от увеличаване на лимфните възли, понякога ставни прояви, болки в мускулите; друг вариант е вторичен имунен дефицит с чести вирусни, бактериални, гъбични инфекции.

3. Вродена EBV инфекциявъзниква при наличие на остра форма на EBVI или хронична активна EBV инфекция, възникнала по време на бременността на майката. Характеризира се с възможно увреждане на вътрешните органи на детето под формата на интерстициална пневмония, енцефалит, миокардит и др. Възможно недоносеност, преждевременно раждане. В кръвта на роденото бебе, както майчините антитела срещу вируса на Epstein-Barr (IgG към EBNA, VCA, EA антигени), така и ясно потвърждение за вътрематочна инфекция - собствените антитела на детето (IgM към EA, IgM към VCA антигени на вирус) може да циркулира.

четири." синдром на хроничната умора» характеризира постоянна умора, която не изчезва след дълго и добра почивка. Пациентите със синдром на хроничната умора се характеризират с мускулна слабост, периоди на апатия, депресивни състояния, лабилност на настроението, раздразнителност, понякога изблици на гняв, агресия. Пациентите са летаргични, оплакват се от увреждане на паметта, намалена интелигентност. Пациентите не спят добре и е нарушена както фазата на заспиване, така и прекъсващ сън, са възможни безсъние и сънливост през деня. В същото време са характерни вегетативните нарушения: треперене или тремор на пръстите, изпотяване, периодично ниска температура, лош апетит, болки в ставите.
В риск са работохолиците, хората с повишена физическа и умствена работа, хората, които са както в остри стресови ситуации, така и в хроничен стрес.

5. Болести, свързани с ХИВ
"Космата левкоплакия"език и лигавица устната кухинасе появява, когато се изрази
имунодефицит, свързан по-често с HIV инфекция. На страничните повърхности на езика, както и на лигавицата на бузите, венците се появяват белезникави гънки, които постепенно се сливат, образувайки бели плаки с нехомогенна повърхност, сякаш покрити с бразди, образуват се пукнатини и ерозивни повърхности. обикновено, болкане с тази болест.

Лимфоидна интерстициална пневмонияе полиетиологично заболяване (има връзка с пневмоцистоза, както и с EBV) и се характеризира със задух, непродуктивна кашлица
на фона на температура и симптоми на интоксикация, както и прогресивна загуба на тегло при пациенти. Болният има увеличени черен дроб и далак, лимфни възли, увеличени слюнчени жлези. Рентгеново изследване на двустранни интерстициални огнища на долен лоб на възпаление на белодробната тъкан, корените са разширени, неструктурни.

6. Онкологични лимфопролиферативни заболявания(Лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином - NFC, Т-клетъчен лимфом, неходжкинов лимфом и други)

Диагностика на инфекция с вируса на Epstein-Barr

1. Предварителна диагнозавинаги се проявява въз основа на клинични и епидемиологични данни. Подозрението за EBVI се потвърждава от клинични лабораторни тестове, по-специално пълна кръвна картина, която може да разкрие индиректни признаци на вирусна активност: лимфомоноцитоза (увеличаване на лимфоцити, моноцити), по-рядко моноцитоза при лимфопения (увеличаване на моноцитите с намаляване на лимфоцитите) , тромбоцитоза (увеличаване на тромбоцитите), анемия (намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина), появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта.

Атипични мононуклеарни клетки (или вироцити)- Това са модифицирани лимфоцити, които по морфологични признаци имат известно сходство с моноцитите. Това са едноядрени клетки, те са млади клетки, които се появяват в кръвта, за да се борят с вирусите. Именно последното свойство обяснява появата им при EBVI (особено в острата му форма). Диагнозата инфекциозна мононуклеоза се счита за потвърдена, ако в кръвта има повече от 10% атипични мононуклеарни клетки, но техният брой може да варира от 10 до 50% или повече.

За качествено и количествено определяне на атипични мононуклеари се използва методът за концентрация на левкоцитите, който е високочувствителен метод.

Дати на изява:Атипичните мононуклеарни клетки се появяват в първите дни на заболяването, в разгара на заболяването техният брой е максимален (40-50% или повече), при някои пациенти появата им се регистрира седмица след началото на заболяването.

Продължителността на откриването им:при повечето пациенти атипичните мононуклеарни клетки продължават да се откриват в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването, при някои пациенти те изчезват до началото на 2-та седмица от заболяването. При 40% от пациентите атипичните мононуклеарни клетки продължават да се откриват в кръвта до месец или повече (в този случай има смисъл активно да се предотврати хронифицирането на процеса).

Също така, на етапа на предварителната диагноза, биохимични изследваниякръвен серум, в който има признаци на чернодробно увреждане (леко повишаване на билирубина, повишаване на активността на ензимите - ALT, AST, GGTP, тимолов тест).

2. Окончателна диагноза излагат се след специфични лабораторни изследвания.

1) Хетерофилен тест- откриване на хетерофилни антитела в кръвния серум, се откриват при по-голямата част от пациентите с EBVI. Е допълнителен методдиагностика. Хетерофилни антитела се произвеждат в отговор на инфекция с EBV - това са автоантитела, които се синтезират от инфектирани В-лимфоцити. Те включват антинуклеарни антитела, ревматични фактори, студови аглутинини. Те принадлежат към клас IgM антитела. Те се появяват през първите 1-2 седмици от момента на заразяването, като е характерно постепенното им нарастване през първите 3-4 седмици, след което постепенно намаляват през следващите 2 месеца и остават в кръвта през целия период на възстановяване (3 -6 месеца). Ако този тест е отрицателен при наличие на симптоми на EBVI, се препоръчва да се повтори след 2 седмици.
Фалшиво положителни резултати за хетерофилни антитела могат да дадат състояния като хепатит, левкемия, лимфом, употреба на наркотици. Също така положителни антитела от тази група могат да бъдат с: системен лупус еритематозус, криоглобулинемия, сифилис.

2) Серологични тестове за антитела срещу вируса на Epstein-Barr чрез ELISA(свързан имуносорбентен анализ).
IgM към VCA(към капсидния антиген) - откриват се в кръвта в първите дни и седмици на заболяването, са максимални към 3-4-та седмица на заболяването, могат да циркулират до 3 месеца, след което броят им намалява до неоткриваема стойност и изчезва напълно. Тяхното персистиране повече от 3 месеца показва продължителен ход на заболяването. Откриват се при 90-100% от пациентите с остър EBVI.
IgG към VCA(към капсидния антиген) - появяват се в кръвта след 1-2 месеца от началото на заболяването, след което постепенно намаляват и остават на прага (ниско ниво) за цял живот. Увеличаването на техния титър е характерно за обостряне на хроничен EBVI.
IgM към EA(до ранен антиген) - появява се в кръвта през първата седмица на заболяването, персистира 2-3 месеца и изчезва. Открива се при 75-90% от пациентите. Запазването във високи титри за дълго време (повече от 3-4 месеца) е тревожно по отношение на образуването на хронична форма на EBVI. Появата им при хронична инфекция служи като индикатор за реактивиране. Често те могат да бъдат открити по време на първична инфекция при носители на EBV.
IgG към EA(до ранния антиген) - появяват се на 3-4-та седмица от заболяването, достигат максимум на 4-6 седмица от заболяването, изчезват след 3-6 месеца. Появата на високи титри многократно показва активиране на хронична инфекция.
IgG към NA-1 или EBNA(към ядрен или нуклеарен антиген) - са късни, тъй като се появяват в кръвта 1-3 месеца след началото на заболяването. За дълго време (до 12 месеца) титърът е доста висок, след което титърът намалява и остава на праговото (ниско) ниво за цял живот. При малките деца (до 3-4 години) тези антитела се появяват късно - 4-6 месеца след заразяването. Ако човек има тежък имунен дефицит (стадий на СПИН с HIV инфекция, онкологични процесии други), тогава тези антитела може да не са. Реактивиране на хронична инфекция или рецидив на остър EBVI се наблюдава при високи титри на IgG към NA антигена.

Схеми за интерпретация на резултатите

Правила за качествена диагностика на EBV инфекция:
- динамично лабораторно изследване: в повечето случаи едно изследване на антитела не е достатъчно за поставяне на диагнозата. Необходими са повторни изследвания след 2 седмици, 4 седмици, 1,5 месеца, 3 и 6 месеца. Алгоритъмът на динамичното изследване и неговата необходимост се определят само от лекуващия лекар!
- да се сравнят резултатите, направени в една лаборатория.
- Не общи нормиза титри на антитела; резултатът се оценява от лекаря в сравнение с референтните стойности на определена лаборатория, след което се прави заключение колко пъти желаният титър на антитела е повишен спрямо референтната стойност. Праговото ниво, като правило, не надвишава 5-10 пъти увеличение. Високите титри се диагностицират при 15-30x увеличение и повече.

3) PCR диагностика на EBV инфекция– качествено откриване на ДНК на вируса на Epstein-Barr чрез PCR.
Материалът за изследването е слюнка или оро- и назофарингеална слуз, остъргване епителни клеткиурогенитален тракт, кръв, цереброспинална течност, простатен секрет, урина.
Както пациентите с EBVI, така и носителите могат да имат положителен PCR. Затова за тяхното разграничаване се извършва PCR анализ с определена чувствителност: до 10 копия на проба за носители и 100 копия на проба за активна инфекция. При малки деца (до 1-3 години), поради недостатъчно формиран имунитет, диагностицирането на антитела е трудно, поради което при тази група пациенти PCR анализът идва на помощ.
Специфичност този метод 100%, което на практика елиминира фалшивите положителни резултати. Но поради факта, че PCR анализът е информативен само по време на репродукцията (репликацията) на вируса, има и известен процент фалшиво отрицателни резултати (до 30%), свързани именно с липсата на репликация в момента на ученето.

4) Имунограма или имунологично изследванекръв.
При EBVI има два вида промени в имунния статус:
Увеличаване на неговата активност (повишаване на нивото на серумния интерферон, IgA, IgM, IgG, повишаване на CEC, увеличаване на CD16 + - естествени убийци, повишаване или на CD4 + T-хелпери, или на CD8 + T - супресори)
имунна дисфункцияили дефицит (намаляване на IgG, повишаване на IgM, намаляване на авидитета на антитялото, намаляване на CD25+ лимфоцитите, намаляване на CD16+, CD4+, CD8, намаляване на фагоцитната активност).

Лечение на EBV инфекция

1) Организационни и режимни меркивключват хоспитализация в клиниката по инфекциозни болести на пациенти с остър EBVI в зависимост от тежестта. Пациентите с реактивиране на хронична инфекция по-често се лекуват амбулаторно. Диетотерапията се свежда до пълноценно хранене с механично, химично щадене на храносмилателния тракт.

2) Медикаментозна специфична терапия за EBVI.
Антивирусни лекарства (изопринозин от първите дни от живота, арбидол от 2 години, валтрекс от 2 години, фамвир от 12 години, ацикловир от първите дни от живота при липса на други средства, но много по-малко ефективни).
Интерферонови препарати (виферон от първите дни на живота, кипферон от първите дни на живота, реаферон ЕС-липинд на възраст над 2 години, интерферони за парентерално приложениепо-стари от 2 години).
Интерферонови индуктори (циклоферон над 4 години, неовир от първите дни от живота, амиксин от 7 години, анаферон от 3 години).

Правила за специфична терапия на EBVI:
1) Всички лекарства, доза, курсове се предписват изключително от лекуващия лекар.
2) След основния курс на лечение е необходим дълъг поддържащ курс.
3) Комбинациите от имуномодулатори се предписват с повишено внимание и само от лекар.
3) Лекарства за повишаване на интензивността на лечението.
- Имунокорекция (след изследване на имунограма) - имуномодулатори (тимоген, полиоксидоний, деринат, ликопид, рибомунил, имунорикс, ронколевкин и др.);
- Хепатопротектори (карсил, хепабене, хепатофалк, есенциале, хептрал, урсосан, овесол и други);
- Ентеросорбенти (бели въглища, филтрум, лактофилтрум, ентеросгел, смекта);
- Пробиотици (бифидум-форте, пробифор, биовестин, бифиформ и други);
- Антихистамини (Зиртек, Кларитин, Зодак, Ериус и други);
- Други лекарства по показания.

Клиничен преглед на пациенти с остър и хроничен EBVI

всичко диспансерно наблюдениеизвършва се от специалист по инфекциозни заболявания, в педиатричната практика, при липса на такъв, от имунолог или педиатър. След прекарана инфекциозна мононуклеоза се установява наблюдение в продължение на 6 месеца след заболяването. Извършват се ежемесечни прегледи, при необходимост консултации с тесни специалисти: хематолог, имунолог, онколог, УНГ лекар и др.
Лабораторните изследвания се извършват на тримесечие (1 път на 3 месеца), а ако е необходимо по-често, общият кръвен тест се извършва месечно през първите 3 месеца. Лабораторните изследвания включват: пълна кръвна картина, антитела, PCR кръв и орофарингеална слуз, биохимични кръвни изследвания, имунограми, ултразвукови изследвания и други по показания.

Предотвратяване на инфекция с вируса на Epstein-Barr

Няма специфична профилактика (ваксинация). Предпазни меркисе свеждат до укрепване на имунната система, закаляване на децата, предпазни мерки при поява на пациент в околната среда, спазване на правилата за лична хигиена.

Специалист по инфекциозни заболявания Бикова Н.И.