Kort om emosjonelle lidelser i patologi. Symptomer på patologi av følelser. Kvalitative forstyrrelser av følelser

Psykologiske, fysiologiske og kliniske egenskaper ved den emosjonelle sfæren.

Forstyrrelser i følelsesmessige tilstander og egenskaper.

Syndromer assosiert med emosjonelle lidelser.

Kontrollspørsmål

Beskriv de grunnleggende egenskapene til følelser.

Hvordan klassifiseres følelsesmessige lidelser?

Hva er de generelle egenskapene til depressivt syndrom?

Hvilke typer depressivt syndrom kjenner du til?

Hva er trekk ved "maskert, "somatisert" depresjon?

Hva er de differensialdiagnostiske kriteriene for "somatisert" depresjon og somatisk patologi?

Hva er den spesielle faren ved depresjon?

Ytterligere litteratur:

Averbukh E. S. Depressive tilstander. Leningrad University Publishing House, 1962

Depresjon og dens behandling. Proceedings fra instituttet oppkalt etter V.M. Bekhterev, 1973

Nuller Yu.L. Affektive psykoser. L. medicin, 1988

Savenko Yu.S. Skjult depresjon og dens diagnose. Retningslinjer. M. 1978.

Emosjonelle manifestasjoner kan også være patologiske. Ulike årsaker bidrar til dette. Kilde patologiske følelser det kan være karaktertrekk og følelsesmessige forhold knyttet til dem.

For eksempel kan fryktsomhet som karaktertrekk i betydelig grad påvirke fremveksten av en patologisk tilstand av frykt og angst; hos en krevende person kan misnøye med begjær forårsake en reaksjon av sinne, og hos en lite krevende person - etterlevelse og underkastelse; samtidig kan sinne forårsake en smertefull tilstand av overeksitasjon, og etter overholdelse kan det oppstå en smertefull reaksjon nervesystemet.

Det skal bemerkes at emosjonell patologi er viktig blant ulike brudd psyke. Her er det nødvendig å merke seg viktigheten av emosjonell eksitabilitet, for eksempel en reduksjon i emosjonell eksitabilitet i den grad at selv sterke stimuli ikke forårsaker følelser, som kalles sensorisk matthet; det motsatte er økt emosjonell eksitabilitet, når selv svake stimuli forårsaker voldsomme følelsesmessige reaksjoner, som er karakteristisk for nevrasteni.

Emosjonelle lidelser inkluderer humørsykdommer som depresjon, dysfori, eufori.

Depresjon er en affektiv tilstand preget av en negativ følelsesmessig bakgrunn, endringer i motivasjonssfæren, kognitive ideer og generell passivitet i atferd.

Subjektivt opplever en person i en tilstand av depresjon vanskelige, smertefulle følelser og opplevelser, som depresjon, melankoli og fortvilelse. Drifter, motiver, frivillig aktivitet reduseres. På bakgrunn av depresjon oppstår tanker om død, selvironering og selvmordstendenser. I tillegg til et deprimert humør er idémessig – mental, assosiativ – og motorisk retardasjon karakteristisk. Deprimerte pasienter er inaktive. For det meste sitter de på et bortgjemt sted, med hodet ned. Ulike samtaler er smertefulle for dem. Selvtilliten er redusert. Oppfatningen av tid har blitt endret, ettersom den går over smertelig lang tid.

Skille funksjonelle tilstander mulig depresjon friske mennesker innenfor rammen av normal mental funksjon, og patologisk, som er et av de psykiatriske syndromene. Mindre alvorlig tilstand kalt subdepresjon.

Subdepresjon er en nedgang i humøret som ikke når nivået av depresjon, observert i en rekke somatiske sykdommer og nevroser.

Dysfori er et lavt humør med irritabilitet, sinne, dysterhet, økt følsomhet for andres handlinger, med en tendens til aggresjonsutbrudd. Oppstår ved epilepsi. Dysfori er mest typisk ved organiske sykdommer i hjernen, i noen former for psykopati - eksplosiv, epileptoid.

Eufori er en økt gledelig, munter stemning, en tilstand av selvtilfredshet og uforsiktighet som ikke samsvarer med objektive omstendigheter, der ansikts- og generell motorisk vekkelse og psykomotorisk agitasjon observeres. Alt rundt deg oppfattes i lyse regnbuefarger, alle mennesker virker sjarmerende og snille. Et annet symptom er ideell eksitasjon: tankene flyter lett og raskt, en assosiasjon gjenoppliver flere samtidig, minnet produserer rik informasjon, men oppmerksomheten er ustabil, ekstremt distraherbar, som et resultat av at evnen til produktiv aktivitet er svært begrenset. Det tredje symptomet er motorisk agitasjon. Pasienter er i konstant bevegelse, de påtar seg alt, men fullfører ikke noe, de forstyrrer de rundt dem med sine tjenester og hjelp.

Ustabiliteten til følelser manifesterer seg som emosjonell labilitet. Emosjonell labilitet er preget av en liten endring i humør fra noe trist til forhøyet uten noen vesentlig grunn. Det er ofte observert ved sykdommer i hjertet og blodårene i hjernen eller mot bakgrunnen av asteni etter somatiske sykdommer, etc.

Emosjonell ambivalens er preget av samtidig eksistens av motstridende følelser. I dette tilfellet observeres en paradoksal endring i humøret, for eksempel forårsaker ulykke en gledelig stemning, og en gledelig hendelse forårsaker tristhet. Det observeres i nevroser, karakteraksentueringer og noen somatiske sykdommer.

Det er også ambivalens av følelser - inkonsekvens, motsetning av flere samtidig opplevde følelsesmessige forhold til et bestemt objekt. Ambivalens av følelser i et typisk tilfelle skyldes det faktum at individuelle funksjoner et komplekst objekt har en annen innvirkning på en persons behov og verdier, et spesielt tilfelle ambivalens av følelser er en motsetning mellom stabile følelser overfor et objekt og situasjonelle følelser som utvikler seg fra dem.

I tillegg kan det være mangel på følelser, som noen ganger kan komme til uttrykk ved schizofreni, når følelsene ikke samsvarer med stimulansen som forårsaket den.

Apati er en smertefull likegyldighet til hendelsene i omverdenen, ens tilstand; fullstendig tap av interesse for enhver aktivitet, også ens egen utseende. Personen blir slurvete og ustelt. Mennesker med apati behandler familie og venner kaldt og likegyldig. Med relativt intakt mental aktivitet mister de evnen til å føle.

Dannelse av menneskelige følelser - den viktigste betingelsen hans utvikling som person. Bare ved å bli gjenstand for stabile følelsesmessige relasjoner blir idealer, ansvar og atferdsnormer til virkelige motiver for aktivitet. Den ekstreme variasjonen av menneskelige følelser forklares av kompleksiteten i forholdet mellom objektene hans behov, de spesifikke betingelsene for deres forekomst og aktivitetene som tar sikte på å oppnå dem.

Følelser- dette er fysiologiske tilstander i kroppen som har en uttalt subjektiv farge og dekker alle typer menneskelige følelser og opplevelser - fra dypt traumatisk lidelse til høye former for glede og sosial livsfølelse.

Fremheve:

epikritisk, kortikal, iboende bare for mennesker, fylogenetisk yngre (disse inkluderer estetisk, etisk, moralsk).

protopatiske følelser, subkortikale, thalamiske, fylogenetisk mer eldgamle, elementære (tilfredsstillelse av sult, tørste, seksuelle følelser).

positive følelser som oppstår når behov dekkes er opplevelsen av glede, inspirasjon og tilfredshet.

negative følelser der vanskeligheter med å nå et mål, sorg, angst, irritasjon og sinne oppleves.

stheniske følelser rettet mot kraftig aktivitet, kamp, fremme mobilisering av krefter for å oppnå et mål.

astenisk, forårsaker redusert aktivitet, usikkerhet, tvil, inaktivitet.

Påvirke - kortsiktig sterk emosjonell spenning, som ikke bare er ledsaget av en emosjonell reaksjon, men også av spenningen ved all mental aktivitet. I noen tilfeller innledes patologisk affekt av en langvarig psykotraumatisk situasjon, og selve den patologiske affekten oppstår som en reaksjon på en slags "siste strå".

Fremheve:

fysiologisk påvirkning - som svar på en adekvat stimulus, utvikles en voldsom emosjonell og motorisk reaksjon, ikke ledsaget av en bevissthetsforstyrrelse og påfølgende hukommelsestap.

patologisk affekt - som svar på en utilstrekkelig, svak stimulus, utvikles en voldsom emosjonell og motorisk reaksjon, ledsaget av en bevissthetsforstyrrelse med påfølgende hukommelsestap. Affekt kan følges av generell avslapning og ofte dyp søvn, ved oppvåkning hvorfra handlingen oppfattes som fremmed.

Klinisk eksempel: "En mann som hadde fått en hodeskade tidligere, som svar på en ufarlig bemerkning fra sjefen sin om at han røykte for mye, hoppet plutselig opp, kastet stoler med en slik kraft at en av dem bokstavelig talt falt fra hverandre, og deretter stormet med ansiktet vridd av sinne mot personen som kom med bemerkningen og begynte å kvele ham. De ansatte som løp opp med store vanskeligheter dro ham vekk fra sjefen. Etter at denne patologiske tilstanden gikk over, husket jeg ikke noe som skjedde med ham i denne perioden.»

Humør- mer eller mindre lang følelsesmessig tilstand.

Patologi av følelser.

Mani- en psykisk lidelse ledsaget av en følelse av glede, letthet, høyt humør og påvirkning av sinne.

økt humør med en følelse av glede som pasienter smitter andre med, og påvirkning av sinne.

akselerasjon av tenkning (kan nå et "hopp av ideer")

økt talemotorisk aktivitet

Kan være ledsaget av overvurderte ideer om å overvurdere sin egen personlighet eller vrangforestillinger om storhet.

Tilstanden med full mani er uproduktiv. Det er absolutt ingen kritikk av ens tilstand. Milde tilfeller kalles hypomani, og vi kan snakke om en ganske produktiv tilstand.

Klinisk eksempel: "En 20 år gammel pasient, som knapt legger merke til en gruppe studenter, skynder seg mot dem, blir umiddelbart kjent med alle, spøker, ler, tilbyr å synge, underviser i dans og introduserer spøkefullt alle pasientene rundt seg: "Dette er en tankekjempe, to ganger to vet ikke hvor mange, men denne er Baron Munchausen, en ekstraordinær løgner,” osv. Han blir raskt distrahert til å gi retningslinjer til barnepikene, som etter hans mening gjør feilvaskingen av lokalene. Deretter hopper han på ett bein og danser, og vender tilbake til gruppen med studenter, og tilbyr å teste kunnskapene deres i alle vitenskaper. Han snakker veldig raskt med hes stemme, ofte fullfører han ikke tankene, hopper til et annet emne, og noen ganger rimer han på ord.»

Det finnes flere varianter av manisk syndrom.

munter mani - mest karakteristisk for manisk-depressiv psykose (økt optimistisk humør med moderat talemotorisk agitasjon)

sint mani (forhøyet humør, kresenhet, misnøye, irritasjon)

mani med tåpelighet, der en forhøyet stemning med motorisk og talespenning er ledsaget av væremåte, barnslighet og en tendens til å lage latterlige vitser

Forvirret mani (forhøyet humør, usammenhengende tale og uberegnelig motorisk agitasjon).

Manisk raseri - spenning med sinne, raseri, destruktive tendenser, aggresjon.

Vrangforestillinger maniske tilstander - utvikling på bakgrunn av en manisk tilstand av delirium, hallusinasjoner, tegn på mental automatisme uten uklarhet av bevisstheten.

Maniske tilstander med tåpelighet - forhøyet humør, en tendens til å lage latterlige og flate vitser, grimaser, en tendens til å begå latterlige handlinger. Vrangforestillinger, verbale hallusinasjoner og mentale automatiseringer er mulig.

Maniske tilstander med utvikling av akutt sensorisk delirium - patos, opphøyelse, verbositet. Ved utvikling av akutt sensorisk delirium oppstår en iscenesettelse med endring i oppfatningen av omgivelsene, med følelsen av at det spilles ut en forestilling, der pasienten spiller hovedrollen.

Moria– forhøyet humør med innslag av klovneri, tåpelighet, en tendens til å lage flate vitser, d.v.s. motorisk spenning. Alltid med innslag av redusert kritikk og intellektuell mangel (med organisk skade på frontallappene).

Eufori- en selvtilfreds, bekymringsløs, bekymringsløs stemning, opplevelsen av fullstendig tilfredshet med ens tilstand, utilstrekkelig vurdering av aktuelle hendelser. I motsetning til mani er de to siste komponentene i triaden (alkoholiske tilstander, rusforgiftning, organiske sykdommer i hjernen, somatiske sykdommer - tuberkulose) fraværende.

Eksplosivitet- økt emosjonell eksitabilitet, en tendens til voldelige manifestasjoner av affekt, en utilstrekkelig reaksjon i styrke. En reaksjon av sinne med aggresjon kan oppstå over et mindre problem.

Følelsesmessig fast- en tilstand der den nye affektive reaksjonen er fikset på lang tid og påvirker tanker og atferd. Harmen opplevde "pinner" i lang tid med en hevngjerrig person. En person som har internalisert visse dogmer som er følelsesmessig betydningsfulle for ham, kan ikke akseptere nye holdninger, til tross for den endrede situasjonen (epilepsi).

Ambivalens (doble følelser)-Samtidig sameksistens av to motstridende følelser, kombinert med ambivalens (ved schizofreni, hysteriske lidelser: nevrose, psykopati).

Svakhet (affektinkontinens)- lett ømhet, sentimentalitet, inkontinens av følelser, tårefullhet (vaskulære sykdommer i hjernen).

Dysfori- en sint-trist stemning med en følelse av misnøye med seg selv og andre, ofte med aggressive tendenser. Ofte ledsaget av uttalte affektive reaksjoner av sinne, raseri med aggresjon, fortvilelse med selvmordstendenser (epilepsi, traumatisk hjernesykdom, avholdenhet hos alkoholikere, narkomane).

Angst- opplever indre angst, forventer problemer, ulykke, katastrofe. Følelser av angst kan være ledsaget av motorisk uro og autonome reaksjoner. Angst kan utvikle seg til panikk, der pasienter haster rundt, ikke finner et sted for seg selv, eller fryser av redsel og forventer en katastrofe.

Emosjonell svakhet- Labilitet, ustabilitet i humøret, dens endring under påvirkning av mindre hendelser. Pasienter kan lett oppleve tilstander av ømhet, sentimentalitet med utseende av tårefullhet (svakhet).

Smertefull mental ufølsomhet(anaesthesia psychica dolorosa) - pasienter opplever smertefullt tap av alle menneskelige følelser - kjærlighet til sine nærmeste, medfølelse, sorg, melankoli.

Apati(fra gresk apatia - ufølsomhet; synonymer: anormia, antinormia, smertefull likegyldighet) - en lidelse i den emosjonelle-viljemessige sfæren, manifestert av likegyldighet til seg selv, omkringliggende personer og hendelser, mangel på ønsker, motivasjoner og fullstendig inaktivitet (schizofreni, organisk lesjoner i hjernen - traumer, atrofiske prosesser med aspontanitetsfenomener).

Emosjonell monotoni- Pasienten har en jevn, kald holdning til alle hendelser, uavhengig av deres følelsesmessige betydning. Det er ingen tilstrekkelig emosjonell resonans.

Følelsesmessig kulde– hendelser som har betydning i normaltilstanden oppfattes som et faktum.

Emosjonell følelsesløshet- manifesterer seg i tapet av de mest subtile differensierte emosjonelle reaksjoner: delikatesse og empati forsvinner, hemningsløshet, viktighet og uhøytidelighet oppstår (organiske lesjoner i hjernen, schizofreni).

Klinisk eksempel: «En pasient som har lidd av schizofreni i mange år, ligger i sengen hele dagen, og viser ingen interesse for noe. Hun forblir like likegyldig når foreldrene besøker henne, og reagerte ikke på noen måte på beskjeden om storesøsterens død. Han pigger opp bare når han hører lyden av oppvasken som settes fram fra spisestuen eller ser en pose dagligvarer i hendene på besøkende, og han reagerer ikke lenger på hva hjemmelaget mat De brakte det til henne, og i hvilken mengde.»

Depresjon- en psykisk lidelse ledsaget av lavt humør, følelser av melankoli, angst og en uttalt fryktpåvirkning.

lavt humør med en følelse av depresjon, depresjon, melankoli og en følelse av frykt

sakte tenkning

langsommere taleaktivitet

Avhengig av alvorlighetsgraden av komponentene i triaden på 1. pol vil det være depressiv stupor med den mest uttalte motoriske, idémessige hemmingen, og på 2. depressiv/melankolsk raptus med melankoli, angst, selvmordsforsøk. Disse tilstandene kan lett forvandles til hverandre.

Klinisk eksempel: «Pasienten sitter ubevegelig på sengen, hodet ned, armene dingler hjelpeløst. Ansiktsuttrykket er trist, blikket er festet til ett punkt. Han svarer på spørsmål i enstavelser, etter en lang pause, med en knapt hørbar stemme. Hun klager over at hun ikke har noen tanker i hodet på flere timer.»

Etter dybde:

Psykotisk nivå - mangel på kritikk, tilstedeværelsen av vrangforestillinger om selvanklager, selvforakt.

Nevrotisk nivå – kritikk gjenstår, vrangforestillinger om selvanklager og selvironi er fraværende

Etter opprinnelse:

Endogen – oppstår spontant (autokton), preget av sesongvariasjoner (vår-høst), daglige humørsvingninger (vekt på første halvdel av dagen). En av de ekstreme manifestasjonene av alvorlighetsgrad er mental anestesi (smertefull mental ufølsomhet).

Reaktiv – oppstår som et resultat av en supersterk psykotraumatisk faktor. Det særegne er at strukturen alltid inneholder situasjonen som førte til denne lidelsen.

Involusjonell – forekommer i perioden med aldersrelatert omvendt utvikling, oftere hos kvinner. I følge det kliniske bildet er dette angstdepresjon.

Somatogent – oppstår som et resultat av somatisk lidelse.

Maskert(somatisert, larvet) – somatovegetative masker for depressive lidelser kommer i forgrunnen.

Følelser er mentale prosesser og tilstander assosiert med instinkter, behov og motiver, og utfører, som A. Leontiev (1970) skrev, «funksjonen til å regulere aktiviteten til subjektet ved å reflektere betydningen av ytre og indre situasjoner for gjennomføringen av livet hans. aktiviteter» og «rollen til å orientere subjektive signaler» . G. X. Shingarov (1971) definerte følelser og følelser som en av formene for en persons refleksjon av den omgivende virkeligheten.

Følelser er opplevelser av hyggelige og ubehagelige som følger med oppfatningen av seg selv og verden rundt oss, tilfredsstillelse av behov, produksjonsaktiviteter og mellommenneskelige kontakter. Den biologiske, psykofysiologiske og sosiale betydningen av følelser og følelser ligger i deres organiserende og mobiliserende påvirkning på kroppen og i adekvat tilpasning til levekår. Følelser og følelser gjenspeiler forholdet som gjenstander og fenomener befinner seg i, til behovene og motivene til menneskelig aktivitet.

Følelser i ordets snevre betydning er opplevelser forårsaket av tilfredsstillelse eller misnøye av instinktive behov – for mat, drikke, luft, selvoppholdelsesdrift og seksuell lyst. Dette inkluderer også emosjonelle reaksjoner som følger med sensasjoner, en direkte refleksjon av de individuelle egenskapene til objekter. Følelser (høyere følelser) er knyttet til behov som oppsto i løpet av sosiohistorisk utvikling, med kommunikasjon og relasjoner mellom mennesker. De er et resultat av emosjonell generalisering. Disse inkluderer moralske, etiske, estetiske og intellektuelle følelser.

va: ære, plikt, vennskap, kollektivisme, sympati, medfølelse, respekt, kjærlighet. Følelser har en avgjørende innflytelse på manifestasjoner av lavere følelser og menneskelig atferd generelt.

Funksjoner ved emosjonelle reaksjoner er assosiert med graden av uttrykk for biologiske (instinktive) og sosiale behov og drifter, med intensiteten av motiver, alder, kjønn, holdning, med suksess- eller fiaskosituasjonen, nivået av ambisjoner, angst og annet kjennetegn. Avhengig av de nevnte forholdene kan følelser være organiserende og desorganiserende, adekvat og utilstrekkelig, tilpasningsdyktig og mistilpasset i forhold til en spesifikk situasjon.

P.K. Anokhin (1949, 1968) betraktet emosjonelle reaksjoner som integrerte fysiologiske adaptive handlinger som autoriserer og konsoliderer mekanismer knyttet til tilfredsstillelse eller misnøye av behov. P. V. Simonov (1975) mente at i ordningen med behov – handling – tilfredsstillelse er tenkning kilden til informasjon for handling, men som et resultat av mangel på kunnskap og ferdigheter oppstår det ofte et gap mellom behovet og muligheten for å tilfredsstille det, derfor, i evolusjonen dukket det nervøse apparatet av følelser opp som en mekanisme for nødkompensasjon, nøderstatning av manglende informasjon og ferdigheter. Hovedbetingelsen for fremveksten av negative følelser, etter hans mening, er tilstedeværelsen av utilfredse behov og et avvik mellom prognosen og nåværende virkelighet, mangel på pragmatisk informasjon.

Som kjent har emosjonelle tilstander objektive (somatisk-nevrologiske) og subjektive (mentale) manifestasjoner. Opptar en slags mellomplass mellom det somatiske og det faktiske mentale (rasjonelle), og de og deres anatomiske og fysiologiske substrat fungerer som en slags forbindelsesledd i deres interaksjon, hovedsubstratet for somatopsykiske og psykosomatiske relasjoner, gjensidige påvirkninger og prosesser. Dette bekreftes av det faktum at følelsesmessige reaksjoner og tilstander alltid er ledsaget av endringer i metabolisme, kardiovaskulære og andre kroppssystemer; under påvirkning av patogene-stressende situasjoner kan psykosomatiske sykdommer oppstå (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Det anatomiske og fysiologiske grunnlaget for emosjonelle tilstander er den subkortikale stammen (limbisk-diencefaliske) og kortikale strukturer involvert i den autonome-endokrine reguleringen av funksjoner. De viktigste (grunnleggende) følelsene inkluderer interesse – begeistring, glede, overraskelse, sorg – lidelse, sinne, avsky, forakt, frykt, skam og skyldfølelse (K. Izard, 1980). Basert på varigheten og styrken til emosjonelle opplevelser er de delt inn i: humør - en mer eller mindre langvarig følelse, bestemt av velvære og graden av sosial velvære for øyeblikket; påvirke - sterk og kortsiktig

opplevelse i form av sinne, raseri, redsel, glede, fortvilelse uten tap av selvkontroll; lidenskap er en sterk, vedvarende og dyp følelse som fanger og underordner hovedretningen til tanker og handlinger.

I henhold til den subjektive tonen er følelser og følelser delt inn i positive (behagelige) og negative (ubehagelige); ved påvirkning på aktivitet - sthenisk (mobiliserende) og astenisk (disorganiserende, deprimerende); i henhold til forekomstmekanismen - reaktiv, vises som en reaksjon på bevissthet om problemer, og vital, utvikles som et resultat av dysfunksjon av emosjoniske strukturer i hjernen.

Klassifisering av forstyrrelser av følelser og følelser

1. Patologisk intensivering: eufori og depresjon.

2. Patologisk svekkelse: lammelse av følelser, apati, følelsesmessig forflatning og følelsesmessig matthet.

3. Nedsatt mobilitet: svakhet (inkontinens av følelser), labilitet og treghet (fasthet) av emosjonelle opplevelser.

4. Brudd på tilstrekkelighet: utilstrekkelighet, ambivalens av følelser, patologisk angst og frykt, dysfori, dystymi, patologisk
signal påvirke.

Med en økning i humør (eufori) eller dens depresjon og nedgang (depresjon), er det en separasjon av den emosjonelle tilstanden fra den virkelige situasjonen, dens utilstrekkelighet i forhold til den gitte situasjonen. Med eufori, i tillegg til økt humør og velvære, er det en akselerasjon av tankestrømmen, ustabilitet og distraherbarhet av oppmerksomhet, en økning i generell tonus og motorisk aktivitet, økt selvtillit, og det er ingen tretthet. Denne tilstanden er typisk for hypomane og maniske syndromer. Eufori kan observeres i strukturen av paralytiske og pseudoparalytiske syndromer.

Traumatiske hjerneskader og andre organiske sykdommer i hjernen med skade frontallappene noen ganger gir de et bilde av den såkalte moria - en selvtilfreds og tåpelig eufori med upassende handlinger, med tap av avstandsfølelse og kritisk vurdering av atferd. Med gjenværende effekter av organisk hjerneskade, har ikke symptomene på moria en tendens til å forverres, og med svulster i frontallappene er det vanligvis en økning i forvirring, arbeidsbelastning og underforståelse av situasjonen og ens oppførsel.

Økt humør ved sykdommer som hysteri, epilepsi, schizofreni kan få karakter av ecstasy – en entusiastisk stemning med fordypning i seg selv. Det er noen ganger assosiert med visuell, sjeldnere auditive hallusinasjoner. Ofte viser en uttalt forbedring av humøret seg i opphøyelse - høyt humør med en bølge av energi og økt aktivitet.

Depressive tilstander er mer vanlig i disse dager! adynamisk depresjon - med sløvhet; agitert - med spenning; bedøvelse - med en følelse av smertefull ufølsomhet; astenisk - med utmattelse; dyster - med sinne og irritabilitet; engstelig, ikke-psykotisk og psykotisk - med vrangforestillinger og hallusinasjoner; maskert, alkoholisk, involusjonell, hysterisk, utmattelsesdepresjon, neuroleptisk, vaskulær, cyklotymisk, eksogen.

Karakteristiske trekk depresjon av enhver opprinnelse er depresjon av humør, en nedgang i mental og effektor-viljeaktivitet, tilsynekomsten av tanker om ens egen lavverdi og nytteløshet, en nedgang i kroppens generelle tonus og en tendens til en pessimistisk vurdering av ens situasjon. , til selvmordstanker og handlinger. Det mest klassiske alternativet kan betraktes som vital depresjon (melankoli), som vanligvis er endogen og kommer til uttrykk i et deprimert humør med melankoli eller angst, redusert drivkraft, søvnforstyrrelser, daglige humørsvingninger og tegn på økt tonus i den sympatiske delen av kroppen. autonome nervesystem. Somatogene depresjoner og de som oppstår som et resultat av organiske hjernelesjoner (symptomatiske) kjennetegnes ved en astenisk bakgrunn og forverring av tilstanden om kvelden, og psykogene depresjoner kjennetegnes ved tilstedeværelsen av psykotraumatiske øyeblikk i opplevelsen. Hvilken som helst av disse depresjonene kan til tider få karakter av opphisset depresjon – med agitasjon, et ønske om selvtortur og selvmordsatferd. Med tilbakefall observeres den såkalte endogeniseringen av symptomatisk og psykogen depresjon ganske ofte.

Depresjon deles inn i psykotisk og ikke-psykotisk, selv om denne inndelingen er relativ. Psykotiske depresjoner inkluderer de der depresjon av humør er kombinert med vrangforestillinger om selvfornedrelse, selvbebreidelse, syndighet, forhold, forfølgelse, med hallusinatoriske opplevelser, vital melankoli, mangel på kritikk og selvmordshandlinger. Ved ikke-psykotisk depresjon observeres vanligvis en kritisk vurdering av ens tilstand og situasjon, og psykologisk forståelige sammenhenger med ytre og indre omstendigheter bevares.

Det oppstår vanskeligheter ved diagnostisering av depresjon hos barn og ungdom, siden depressive tilstander er polyetiologiske (encefalopati, unormale forhold mellom foreldre, skolevansker, mentalt syk foreldre) og er forskjellige i klinisk bilde(G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979, etc.). Hos jenter manifesterer depresjon seg i vekttap, tregere motorisk aktivitet, angst og frykt, tårer, selvmordstanker og -forsøk, hos gutter - i form av svakhet med hodepine og mareritt, motorisk uro med å rømme hjemmefra, skulking, aggressivitet, tap av oppmerksomhet,

sengevæting, tvangsneglebiting og slurv.

A. Kepinski (1979) identifiserte følgende former for ungdomsdepresjon: apatoabulsisk (tap av interesse for studier, arbeid og tid)
ønsker, følelse av tomhet); opprørsk (skjerping av alderstrekk
karakter, protestreaksjoner, irritabilitet, hooliganisme, alkohol- og narkotikamisbruk, aggressivitet, "slåssring"
med eldre, selvmordshandlinger); i form av en innsendingsstilling,
ydmykhet, mangel på interesse for å velge et yrke, passiv holdning til ens egen skjebne og fremtid; i form av patologisk labilitet av humør, foranderlighet av ønsker og ambisjoner.

Depressive tilstander kan manifestere seg i bildet av subdepressivt syndrom, enkel depresjon, "pre-cardiac melankoli", depressiv stupor, agitert, engstelig, anankastisk, hypokondrisk depresjon, depressivt-paranoid syndrom, mental anestesi.

«Masket» depresjon, eller «depresjon uten depresjon» («vegetativ» depresjon, «somatisert» depresjon), som har blitt diagnostisert oftere de siste årene, fortjener spesiell vurdering. Denne sykdommen refererer til en form for endogen depresjon der det ikke er psykopatologiske tegn som kommer til syne, men somatiske og autonome symptomer(somatovegetative ekvivalenter), mottagelig for behandling med antidepressiva.

V. F. Desyatnikov og T. T. Sorokina (1981) fremhever følgende
former for «maskert» («somatisert») depresjon: algisk-
senestopatisk (abdominal, kardialgisk, cefalgisk
og panalgisk); Agrinica; diencephalic (vegetativ-visceral)
naya, vasomotorisk-allergisk, pseudoastmatisk); obsessiv-
fobisk og rusavhengig. Det understreker forfatterne i dette
sak vi snakker om om subdepresjon (melankolsk, hypothymisk,
astenisk, astenohypobulisk eller apatodynamisk) med tilstedeværelse av en depressiv triade: psykiske lidelser, forstyrrelser av vitale sensasjoner og somatovegetative lidelser. Den brede diagnosen "maskert" depresjon fører ofte til inkludering av
endogene affektive sykdommer og som nevroser (spesielt
systemisk), psykopatisk dekompensasjon og til og med somatisk
sykdommer med depressive reaksjoner (vegetativ-vaskulær dystoni,
hypertonisk sykdom og så videre.). Diagnostisering av en subdepressiv tilstand av forskjellig opprinnelse (og ikke bare endogen) er mer korrekt, siden dette gjenspeiler essensen av den eksisterende affektive
lidelse og polyetiologien til dens forekomst.

Det skal bemerkes at til depressive tilstander kan inkludere dystymi og dysfori. Dystymi (K. Flemming, 1814) forstås som en kortvarig (i løpet av få timer eller dager) stemningslidelse i form av depresjon og angst med sinne, misnøye, irritabilitet; under dysfori - en tilstand av sinne

med aggressive tendenser mot en bakgrunn av lavt humør (S. Puzynski, I978). Dystymi og dysfori observeres med organiske hjernelesjoner, epilepsi og psykopati.

En av de akutte manifestasjonene av depresjon anses å være raptus, eller vanvidd ("melankolsk raptus" og "hypokondrisk raptus") - et angrep av fortvilelse, frykt, dyp melankoli med psykomotorisk agitasjon, innsnevring av bevissthet og autoaggressive handlinger. Det skjer gjennom mekanismen til en "eksplosjon", en akkumulerende depressiv påvirkning.

Patologisk svekkelse av følelsesmessige reaksjoner regnes som lammelse av følelser, apati, følelsesmessig forflatning og sløvhet. Lammelse av følelser som en akutt kortvarig stans av følelser utvikler seg i forbindelse med en plutselig sjokkeffekt av en psykotraumatisk faktor (naturkatastrofe, katastrofe, vanskelige nyheter) og andre typer lidelser - som et resultat av en langvarig patologisk prosess.

Lammelse av følelser regnes som en type psykogen stupor, siden den også oppstår pga psykiske traumer, og i denne tilstanden er det ofte en nedgang i motorisk aktivitet. I kliniske termer, nær lammelse av følelser er apati - likegyldighet til seg selv, andre, slektninger, venner, etc., ledsaget av passivitet, hypo- eller abuli. Denne tilstanden kan observeres med langvarige svekkende effekter av psykotraumatiske faktorer, med kroniske infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer og organiske hjernelesjoner.

Emosjonell forflatning og emosjonell matthet («emosjonell demens») er en gradvis økende, vedvarende utarming av emosjonelle opplevelser, hovedsakelig knyttet til høyere følelser (følelser), og når likegyldigheten til seg selv, sin situasjon og skjebnen til sine kjære. Det er observert ved schizofreni og noen typer organisk demens (totalt). Emosjonell forflatning med en innledende overvekt av reduserte følelser (sympati, medfølelse, empati) er ofte ledsaget av desinhibering av drifter, brutalitet, slurv og redusert interesse for studier og arbeid. Det er ofte en av de første manifestasjonene av den schizofrene prosessen, spesielt den enkle formen for schizofreni. Slik sensuell kulde kan observeres i svulster og andre organiske lesjoner i hjernen og til og med hos psykopatiske individer, og kan spores gjennom individets liv.

Nedsatt mobilitet av følelser manifesteres i deres økte labilitet eller fastlåsthet og svakhet. Økt labilitet er preget av en liten intensitet av følelser, en rask overgang fra en følelse til en annen (fra munterhet til tårer og omvendt). Oftere observert i hysterisk psykopati. Som et fysiologisk fenomen observert i barndommen. Svakhet (emosjonell svakhet) refererer også til manifestasjoner av emosjonell hyperestesi,

Svakhet er preget av ustabilitet i humøret, økt emosjonell eksitabilitet med inkontinens av følelser, irritabilitet eller tårefullhet, spesielt i øyeblikk med ømhet og sentimental stemning. Endringen fra negative følelser til positive og omvendt skjer under påvirkning av mindre årsaker, noe som indikerer økt emosjonell følsomhet, reaktivitet og uttømming av affekt (emosjonell hyperestesi). Det er observert under asteni, i perioden med utvinning fra somatiske sykdommer, traumatiske hjerneskader og andre hjernelesjoner, men er spesielt vanlig ved cerebral aterosklerose. Stuckness (treghet) av følelser er preget av en lang forsinkelse i ubehagelige opplevelser - følelser av skyld, harme, sinne, hevn. Normalt observeres det hos fremhevede, engstelige, mistenksomme og paranoide individer, og i klinisk praksis- hos psykopater av den psykasteniske og paranoide typen, med epilepsi.

Utilstrekkelig følelsesmessig reaksjon er et ganske vanlig symptom i klinikken. mentalt syk for eksempel utilstrekkelig latter ved begravelsen til en kjær, ambivalens av opplevelser hos pasienter med schizofreni, så vel som patologisk affekt, der utilstrekkelighet av affekt bestemmes av en endring i bevissthetstilstanden og fragmentariske hallusinatoriske og vrangforestillinger .

I den psykiatriske litteraturen er det mye oppmerksomhet rundt slikt affektive tilstander, som frykt og angst, ofte observert normalt og i strukturen til mange psykiske sykdommer.

Basert på en gjennomgang av verkene til utenlandske forfattere, bemerker K. Izard (1980): 1) en nær forbindelse med hverandre og med graden av intensitet av stimulering av slike følelser som overraskelse - skrekk (overraskelse og en kraftig økning i stimulering) ), frykt - redsel (en litt mindre økning i stimulering) og interesse-spenning (enda mindre uventet og skarp stimulering); 2) eksistensen av en delvis overlappende komponent i følelsene frykt, frykt og interesse-spenning (en ustabil balanse er observert mellom dem); 3) en rekke determinanter for eksistensen av frykt - medfødt (homeostatisk, instinktiv, nyheten til stimulansen, mørke, ensomhet) og ervervet (som oppstår fra erfaring, sosiale og andre forhold); 4) tilstedeværelsen av en forbindelse mellom frykt og andre følelser - lidelse, forakt, avsky, skam, sjenanse, etc.

Mottakelighet for fryktreaksjoner avhenger av kjønn, alder, individuelle egenskaper, sosialt ervervet stabilitet og sosial holdning hos individet, initial somatisk og nevropsykisk tilstand, samt individuell betydning og graden av trussel mot biologisk eller sosialt velvære. Bevisst kontroll spiller en viktig rolle, ikke bare i betydningen av å forsinke atferdsmessige manifestasjoner av frykt, men også for å forhindre at den oppstår, noe som er bevis på viktigheten av den bevisste aktiviteten til individet for å løse vanskelige livssituasjoner,

I psykiatrisk litteratur av psykoanalytisk og eksistensiell karakter tolkes frykt og angst som et uttrykk for konflikt (fiendtlighet) mellom det instinktive ubevisste og krav. sosialt miljø(E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978, etc.). Den polske psykiateren A. Kepinski (1977, 1979), basert på den subjektivt-idealistiske læren om moralske og andre verdier (aksiologi), så vel som hans foreslåtte teori om den såkalte energi- og informasjonsmetabolismen, anså frykt for å være en av de viktigste drivkreftene for personlighetsutvikling, kilden til de fleste psykopatologiske symptomer . Etter hans mening er frykt den viktigste psykopatologiske manifestasjonen som oppstår som følge av et brudd på den moralske orden (verdisystemet). Forfatteren skiller mellom biologisk frykt (i tilfelle brudd på den "naturlige moralske orden" - en trussel mot livet), sosial (i tilfelle brudd på den "sosiale orden", en konflikt mellom internaliserte sosiale normer med virkeligheten - en trussel mot sosiale status) og "frykt for samvittighet" ("moralsk frykt"), som oppstår fra de to første, ledsaget av en følelse av skyld (en person er sin egen verste dommer). Dette er hvordan A. Kepinski forklarte fremveksten av tvangstanker, vrangforestillinger, hallusinatoriske opplevelser, aggressiv atferd og grunnleggende schizofrene symptomer (schisis). Følgelig, i følge hans data, kommer nesten all mental patologi ned til manifestasjoner av ubevisst primær frykt. En slik tolkning av fryktens fremvekst og globale rolle er uakseptabel, selv om de nevnte årsakene til dens utvikling og innflytelse på noen typer mental patologi fortjener oppmerksomhet.

Foreslått ulike klassifikasjoner frykt og angst, oppsummert av X. Christozov (1980). Fremheve følgende typer frykt: 1) i form og nyanser av manifestasjon - astenisk frykt (nummenhet, svakhet, upassende handlinger) og sthenic (panikk, flukt, aggresjon), tilsvarende og upassende til graden av fare, tilstrekkelig og utilstrekkelig; 2) når det gjelder alvorlighetsgrad - frykt (plutselig og kortvarig frykt som oppstår under en uventet og ubehagelig, men fortsatt tydelig ubevisst endring i situasjonen som truer en persons liv eller velvære), frykt (en gradvis oppdukkende følelse frykt assosiert med bevissthet om en langsiktig pågående fare som kan elimineres eller som kan påvirkes på en bestemt måte) og redsel (den mest høyeste grad frykt med karakteristisk undertrykkelse av rasjonell aktivitet - "gal frykt"); 3) i henhold til manifestasjonsformen - vital frykt (opplevelsen av frykt kommer fra ens egen kropp, direkte fra de emosjoniske systemene i hjernen), ekte (fare kommer fra omverdenen), moralsk frykt eller frykt for samvittighet ( oppstår som et resultat av et misforhold mellom primære mentale tendenser og mer differensierte.) aspirasjoner); 4) etter type - bevisst generalisert, bevisst lokalisert,

ubevisst generalisert, skjult lokalisert frykt; 5) etter utviklingsstadier - ubesluttsomhet, usikkerhet, forlegenhet, engstelighet, angst, frykt, redsel.

Frykt og angst er også delt inn i normale og patologiske varianter, det vil si at de oppstår i nærvær av en reell, bevisst eller utilstrekkelig realisert truende situasjon eller som en smertefull reaksjon. I deres struktur skilles tre hovedlidelser: affektiv - en følelse av fare; intellektuell - usikkerhet; frivillig - ubesluttsomhet. X. Khristozov vurderer følgende patologiske former for frykt: a) obsessive, eller fobi (noen ganger i forbindelse med en viss situasjon, med bevissthet om absurditeten); b) hypokondrisk (oppstår i en situasjon forbundet med hypokondriske opplevelser, uten en kritisk holdning); c) psykotisk (oppstår i forbindelse med depressive-paranoide opplevelser eller som diffus frykt).

I motsetning til frykt defineres angst som frykt uten et eksplisitt objekt, som en bevisst emosjonell tilstand uten spesifikt innhold. M. Zapletalek (1980) anser kriteriene for å diagnostisere angstsyndrom å være: mentale tegn (rastløshet, skjelving, følelse av hjelpeløshet, usikkerhet, forestående fare, redusert kritikalitet); psykomotoriske tegn (passende ansiktsuttrykk og gester, spenning eller depresjon, opp til raptus eller stupor); vegetative tegn (økte blodtrykk, økt hjertefrekvens og pust, utvidede pupiller, tørr munn, blekt ansikt, svette).

Frykt og angst finnes vanligvis i strukturen til tvangsfobiske, hypokondriske, depressive, hallusinatoriske-paranoide, paranoide, deliriske og andre syndromer.

Dermed er følelsespatologien mangfoldig og manifesterer seg ikke isolert, men i form av et brudd på den mentale tilstanden og oppførselen til pasienten som helhet, siden dets morfologiske og funksjonelle substrat er forstyrrelser i aktiviteten til subkortikalet. -stamme (limbisk-diencefaliske) og kortikale strukturer i hjernen. De spesifikke kliniske manifestasjonene av følelsespatologien gjenspeiler også lokaliseringen av lesjonen i en eller annen hjernehalvdel. Etter et krampeanfall forårsaket av påføring av elektroder på venstre hjernehalvdel, opplever høyrehendte således en nedgang i humør, angst, dysfori, hypokondri og selvmordsutsagn, hos pasienter med angstdepressive tilstander, øker angsten, hos pasienter med delirium - mistenksomhet og emosjonell spenning, og ved skade på høyre hjernehalvdel øker humøret, selvtilfredshet og følelsesmessig ro (V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina og T. A. Dobrokhotova (1981) viser at skade på høyre temporal region er preget av påvirkninger av frykt, melankoli og redsel, og for venstre - angst. Forfatterne mener imidlertid at en slik polar attribusjon av følelsesmessige tilstander neppe er berettiget.

forbindelser til en eller annen hjernehalvdel, siden en persons emosjonelle opplevelser er preget av eksepsjonell rikdom og mangfold, som dekker personligheten som helhet.

Patologi av bevissthet og oppmerksomhet

Bevissthet er den høyeste formen for refleksjon av objektiv virkelighet. K. Marx og F. Engels viste i sitt arbeid "German Ideology" at bevissthet "helt fra begynnelsen er et sosialt produkt og forblir slik så lenge mennesker eksisterer i det hele tatt", at den er et produkt av lang historisk utvikling, som oppstår i prosessen med sosial produksjonsaktivitet og reflekterer de mest essensielle mønstrene for virkelighetsfenomenene og menneskehetens sosiale opplevelse. Med fremveksten av bevissthet, fikk mennesket evnen til å isolere seg fra naturen, erkjenne den og mestre den. I. M. Sechenov og I. P. Pavlov ga et stort bidrag til læren om mekanismene for menneskelig bevisst aktivitet.

Bevissthet realiseres gjennom språk, ord som danner det andre signalsystemet, men dets stimuli har mening kun gjennom deres forbindelse med stimuli fra det første signalsystemet (I. P. Pavlov, 1951). Individuell bevissthet dannes i prosessen med en persons assimilering av sosialt utviklede ideer, konsepter, synspunkter og normer, og denne assimileringen krever avhengighet av direkte inntrykk av objekter og virkelighetsfenomener. Bevissthetsstrukturen inkluderer: 1) de viktigste kognitive prosessene (sansninger, oppfatninger, minnereserver, tenkning og fantasi); 2) evnen til å skille mellom subjekt og objekt (selvbevissthet og bevissthet om omverdenen); 3) evnen til å sikre målsettingsaktivitet (frivillig, målrettet, kritisk vurdert); 4) holdning til virkeligheten, dens opplevelse (A. V. Petrovsky, M. G. Yaroshevsky, 1977).

Bevissthetens hovedkarakteristika anses å være graden av klarhet (våkenhetsnivå), volum (bredden av dekningen av fenomenene i omverdenen og ens egne erfaringer), innhold (fullstendighet, tilstrekkelighet og kritikkverdighet i vurderingen av brukte reserver av hukommelse, tenkning, emosjonell holdning) og kontinuitet (evnen til å gjenkjenne og evaluere fortid, nåtid og fremtid). En av de viktigste komponentene i bevisst (bevisst) og målrettet (vilje) aktivitet er oppmerksomhet - evnen til bevisst, frivillig eller ufrivillig selektiv konsentrasjon av sensorisk, intellektuell eller motorisk aktivitet på relevante og individuelt signifikante ytre og indre fenomener.

Ubevisste prosesser tar også aktiv del i mental aktivitet (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;

"Marx K. og Engels F. Works - 2. utg. - T. 3. - S. 29.

D. I. Dubrovsky, 1971; A.G. Spirkin
1972; A. A. Mehrabyan, 1978, etc.). Utenlandske psykiatere ser på det ubevisste fra både materialistiske og idealistiske posisjoner.

I mental aktivitet identifiserte W. Wundt (1862) tre interaksjonsnivåer, anerkjent av forskere selv i dag: 1) bevisst (bevisst faktisk innhold av tanker og erfaringer); 2) underbevissthet (innhold som går over i rett øyeblikk til det bevisste nivået); 3) ubevisst (instinktive mekanismer og personlig ubevisst - ubevisst motivasjon av affektive og andre generelle reaksjoner). I følge K. Jaspers (1965) forstås det ubevisste som automatisert, ikke husket, men effektivt; ubemerket men erfaren, utilsiktet men ferdig; som den primære kilden til handling (plutselig impuls, tanke, idé), og også som en form for eksistens (instinktiv og personlig ubevisst i forståelsen av Z. Freud) og absolutt eksistens. Forfatteren forklarte delvis med patologiske endringer i bevissthetsforstyrrelser i sansninger, oppfatning av seg selv, miljøet, rom og tid, depersonalisering og derealisering, fremmedgjøringsfenomener og vrangforestillinger. 3. Freud og hans tilhengere (representanter for nyfreudianisme og eksistensialisme) tildeler hovedrollen til det ubevisste i mental aktivitet, og benekter den avgjørende betydningen av aktiv bevissthet,

Endringer i bevissthet i en tilstand av tretthet, en reduksjon i våkenhetsnivået og dens affektive innsnevring er av interesse for utviklingen av spørsmål om optimalisering av menneskelig produksjonsaktivitet under forskjellige forhold, siden dette betydelig kan endre oppmerksomheten og fokuset til innholdet i opplevelser.

På psykopatologiske syndromer med brudd på tilstrekkeligheten av selvbevissthet og bevaring av orientering, foretrekker psykiatere å ikke snakke om "klar bevissthet" og bevissthetsforstyrrelser i bokstavelig forstand, selv om de tar hensyn til at selvbevissthet som en del av bevisstheten er patologisk endret, siden slik differensiering av bevissthetsforstyrrelser har diagnostisk verdi(V.P. Osipov, 1923; A.L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A.K. Plavinsky, 1963).

Noen forfattere identifiserer følgende bevissthetsforstyrrelser: kvantitative og kvalitative (N. Eu, 1954), ikke-psykotiske (type forstyrrelse av klarhet) og psykotiske (T. F. Papadopoulos, 1969), enkle og komplekse (L. Korzeniowski, 1978), utkobling og mørke. Samtidig noteres en sammenheng mellom bevissthetsforstyrrelser og oppmerksomhet.

Klassifisering av bevissthetsforstyrrelser

1. Ikke-psykotiske former - "enkle" bevissthetsforstyrrelser, "kvantitative", i henhold til typen depresjon av klarhet i bevissthet: besvimelse, kollaps
sjon og stupor, somnolens, stupor, koma.

2. Psykotiske former - "komplekse" bevissthetsforstyrrelser, "kvalitative", syndromer av forvirring: astenisk forvirring,
forvirring, delirisk, oneirisk og oneirisk, amentiv;
"spesielle stater", skumringstilstander.

Besvimelse er et kortvarig tap av bevissthet som følge av forbigående anemi i hjernen (A. M. Korovin, 1973). Det er ingen klare grenser mellom slike tilstander som bedøving, døsighet og bedøvelse, men bedøving forstås som en lett mørklegging av bevisstheten som svinger i intensitet med vanskeligheter med å forstå situasjonen, forstå meningen med det som skjer og andres tale; under somnolens (døsighet) - en mild grad av bedøvelse med langsomhet i mentale prosesser, mangel på orientering på sted og tid (delvis hukommelsestap er mulig); under øredøvende - et brudd på forståelsen av miljøet og seg selv på grunn av en kraftig økning i persepsjonsterskelen, depresjon av mentale funksjoner (bare elementære reaksjoner er mulig med et høyt anrop). En uttalt grad av bedøvelse grenser til stupor (fullstendig avstengning av bevisstheten med bevaring av defensive reaksjoner og andre ubetingede reflekser), og sistnevnte grenser til koma (dyp nedleggelse av bevisstheten med utseende av patologiske reflekser og forstyrrelse av funksjonene til vitale systemer) . N.K. Bogolepov (1962) delte koma i henhold til etiologi i vaskulære, endo- og eksotoksiske, infeksiøse, traumatiske, hypertermiske, epileptiske, koma som oppstår fra hjernesvulster og terminale tilstander. Med organiske lesjoner i hjernen, spesielt med svulster, skilles den såkalte arbeidsbelastningen ut: inaktivitet med upassende oppførsel, adynami, manglende forståelse av omgivelsene, tomhet i blikket, monosyllabic og dumme svar på spørsmål.

Psykotiske bevissthetsforstyrrelser klassifiseres vanligvis som bedøvelsestilstander (A.V. Snezhnevsky, 1958, etc.), siden alle av dem er preget av vaghet, vanskeligheter, fragmentering eller fullstendig umulighet av persepsjon; desorientering i tid, sted og situasjon; svekkelse og til og med eliminering av evnen til å dømme; vanskeligheter med å huske aktuelle hendelser og egne erfaringer, fragmentariske eller mangel på minner om perioden med uklar bevissthet (K. Jaspers, 1913). I følge A.V. Snezhnevsky, for å identifisere uklar bevissthet, er etableringen av helheten av alle de listede tegnene avgjørende.

Forvirringssyndrom («påvirkning av forvirring») er preget av en forstyrrelse av selvbevissthet, kognisjon og tilpasning til miljøet (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pasientene er hjelpeløse, med ansiktsuttrykk av forvirring, et vandrende blikk, bevegelser og svar på spørsmål som er usikre, spørrende og inkonsekvente, avbrutt av stillhet. Noen ganger spør pasienter om å forklare hva som skjer med dem og rundt dem.

Wernicke var den første som beskrev forvirring som et symptom på en bevissthetsforstyrrelse. Avhengig av den dominerende typen desorientering, skilte han auto-, allo-, somatopsykisk og motorisk forvirring. K. Jaspers anså forvirring som et uttrykk for individets reaksjon på sykdom. Ifølge N. Ya. Belenkaya indikerer forvirring

en relativt grunn forstyrrelse av mental aktivitet der bevisstheten om ens endring forblir. Det oppstår med en plutselig, uforklarlig og uvanlig endring i det som skjer rundt eller i pasienten selv og kan være et uttrykk for det innledende stadiet av utvikling av vrangforestillinger, depressive og andre syndromer. Ofte inkluderer strukturen til syndromet symptomer på depersonalisering og derealisering (det ble tidligere nevnt at noen forfattere klassifiserer sistnevnte som bevissthetsforstyrrelser).

Astenisk forvirringssyndrom er ledsaget av en "flimrende" klarhet i bevisstheten og alvorlig utmattelse mentale prosesser, dypere bevissthetsmørke om kvelden. I begynnelsen av samtalen kan pasienter fortsatt svare tydelig på spørsmål, men da blir talen deres slørete, "mumler", og kontakten med andre blir forstyrret. Hallusinasjoner og vrangforestillinger blir vanligvis ikke observert. Astenisk forvirringssyndrom er ofte observert hos barn og unge med infeksjonssykdommer og erstattes ofte av delirium om natten.

Delirious syndrom kan forstås som en drømmelignende forvirring, preget av allomental desorientering, en tilstrømning av plastiske visuelle hallusinasjoner som er direkte relatert til pasienten, noe som kommer til uttrykk i psykomotorisk agitasjon, livlige emosjonelle (frykt) og vegetative reaksjoner. Pasienten kommer ekspressivt i kontakt med hallusinatoriske bilder, «forsvarer» seg mot dem, men beholder orienteringen i sin egen personlighet og delvis i omgivelsene. Delirious syndrom observeres hovedsakelig i sykdommer av eksogen natur - akutte infeksjoner, rus, traumatisk hjerneskade. Minner om opplevelsen beholdes vanligvis.

Med det såkalte mumlende (“mumlende”) deliriet, tapes all kontakt med pasienten. Pasienten er urolig i sengen, mumler, beveger fingrene på sengen, bevegelser av lemmer er ukoordinerte og meningsløse. Ofte utvikler tilstanden seg til stupor og koma eller er preagonal. Etter utvinning fra psykose observeres hukommelsestap. I følge våre data er det i slike tilfeller ikke delirium som observeres, men en amental tilstand med kaotisk subkortikal eksitasjon.

Det såkalte profesjonelle deliriet (A.V. Snezhnevsky, 1983) er preget av desorientering og reproduksjon av automatiserte «profesjonelle» bevegelser. Vi mener at det ikke er tilstrekkelig grunnlag for å klassifisere denne tilstanden som delirisk. Observere pasienter med delirium tremens og Smittsomme sykdommer(spesielt med epidemisk viral nefritt), fant vi det mulig å skille to kliniske former: i form av oneirisk syndrom med scenelignende hallusinasjoner av "profesjonelt" eller dagligdags innhold, pasientens aktive deltakelse i dem og bevaring av minner for denne perioden og i form av en skumringstilstand

med aggressiv-vrangforestillinger eller handlinger som gjengir profesjonelle og dagligdagse ferdigheter, etterfulgt av hukommelsestap.

Oneirisk syndrom (oneiroid) ble definert av A.V. Snezhnevsky (1958) som en drømmelignende uklarhet av bevisstheten med fragmentariske, bisarre bilder av refleksjonen av den virkelige verden og levende visuelle, fantastiske ideer. Samtidig oppstår drømmelignende opplevelser (interplanetariske reiser, katastrofer, verdens død, "bilder av helvete") som drømmer og pseudo-hallusinasjoner. Pasientens selvinnsikt er kraftig opprørt, og han fungerer som en skuespiller, en deltaker-observatør av fantastiske hendelser. Pasienten er ubevegelig eller meningsløst patetisk begeistret, vanligvis taus, ansiktsuttrykkene er frosne, anspente eller entusiastiske. Minner om opplevelsen er godt bevart. I motsetning til delirium er det ikke suggestibilitet, men (oftere) negativisme; det er ingen symptom på oppvåkning som er typisk for delirium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Sammen med oneirisk syndrom, skilles oneirisk syndrom eller oneirisme (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirisme (oneirisk syndrom, oneirisk delirium) er preget av: sløvhet, døsighet, overfladisk søvn med levende drømmer og overgang til drømmeopplevelser, som involverer møter og samtaler med slektninger og venner, hverdags- og jobbscener, turer, avklaring av forhold til hvem - At. Ved oppvåkning begynner en gradvis forståelse av situasjonen; det kan være illusjoner, hallusinasjoner av nøytral karakter, falske erkjennelser, anosognosi og ofte eufori. Delirium er så å si en fortsettelse av drømmer og drømmelignende opplevelser, med oppvåkning avtar relevansen gradvis; motoriske reaksjoner er stereotype, pasienten kan gi passiv motstand. Når den somatiske tilstanden bedres, forsvinner også de listede lidelsene; ingen hukommelsestap er observert. Den franske psykiateren E. Regis (1901) beskrev onirisme i infeksjonspatologi.

Amentivt syndrom, eller amentia (T. Meinert, 1881), er den dypeste graden av uklarhet av bevisstheten, som hovedsakelig forekommer i forbindelse med langvarige, invalidiserende sykdommer, infeksjoner og rus. Amentia er preget av desorientering i sted, tid og egen personlighet, nedsatt syntese av oppfatninger, ustabile illusjoner og hallusinasjoner, tenkeforstyrrelser, opp til graden av inkoherens (inkoherens), fragmentariske og usystematiske vrangforestillinger, angst og frykt, kaotisk og ufullstendig. handlinger, uro i sengen, mangel på produktiv kontakt, delvis eller fullstendig hukommelsestap i en periode smertefull tilstand, avslag på mat, utmattelse (A. S. Chis-tovich, 1954). Den alvorligste graden av amentiasyndrom er "akutt delirium" (delirium acutum) som følge av akutt, hovedsakelig septisk hjerneskade (A.S. Chistovich, 1954). Elementer av amentiv symptomdannelse kan observeres -

i klinikken for andre syndromer med forstyrret bevissthet, fratar dette imidlertid ikke det amentive syndromet dets uavhengighet, slik noen forfattere mener (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Å utvide grensene for dette syndromet er tilsynelatende ikke berettiget (B. Ya Pervomaisky 1979).

Bevissthetstilstanden i skumringen er preget av en plutselig innsettende og plutselig slutt, generell desorientering, mulig bevaring av ytre ordnede og til og med komplekse handlinger, tilstedeværelsen av figurative vrangforestillinger, levende visuelle hallusinasjoner, voldelige påvirkninger (frykt, melankoli, sinne), fullstendig eller nesten fullstendig fravær minner, ofte ved å begå komplekse automatiserte og ofte katastrofalt farlige handlinger. Ved skumringsforstyrrelse av bevissthet av psykogen natur ("hysterisk skumring") er delvis kontakt med pasienten mulig. Basert på individuelle utsagn og atferd til pasienter, kan det konkluderes med at det er en refleksjon i symptomene på den psykogene-traumatiske situasjonen som forårsaket tilstanden, samt en defensiv karakter av atferd.

Refleksjon i opplevelsene av en psykotraumatisk situasjon observeres også i såkalt psykogen forvirring (en affektiv innsnevring av bevisstheten eller en skumringstilstand med påvirkning av sorg, fortvilelse og sinne) og reaktiv opphisselse (en skumringstilstand med påvirkning av frykt, sinne, individuelle hallusinatoriske og vrangforestillinger). Med puerilisme (regresjon av atferd til barndom), pseudodens med absurde, dumme, "demens"-reaksjoner og Ganser-syndrom med overlagt, forbigående handlinger og forbigående reaksjoner, noteres en grunn grad av uklar bevissthet og en enda mer uttalt defensiv atferd. .

Twilight-tilstander i epilepsi og organiske hjernelesjoner er som regel preget av dyp forvirring; atferden til pasienter er av komplekst automatisert natur med gjenoppliving av instinktive og forsterkede motoriske handlinger, drevet av hallusinatoriske og vrangforestillinger. Dette observeres ofte med ambulerende automatisme, eller transe (eksternt ordnet oppførsel), somnambulisme (søvngang), døsige tilstander og patologisk rus.

Spesielle bevissthetstilstander (M. O. Gurevich, 1949), paroksysmale av natur, manifesteres av en overfladisk endring i bevissthet med tegn på depersonalisering og derealisering, er ikke ledsaget av hukommelsestap, og kombineres ofte med andre tegn på konsekvensene av organiske sykdommer. hjernen. De, som fravær, bør ikke klassifiseres som skumringstilstander. Blant bevissthetsforstyrrelser inntar de en spesiell plass.

Vi anser det som hensiktsmessig å fremheve spesiell form tilstander av endret bevissthet: en tilstand av såkalt psykologisk eller psykopatologisk stans - "effekt (syndrom) av fravær." Dette refererer til midlertidig ekskludering av en person fra ekte

situasjoner (samtidig som man opprettholder evnen til å være oppmerksom på omgivelsene) på grunn av absorpsjon i eventuelle opplevelser. «Fraværseffekten» kan være ikke-psykotisk (absorpsjon ved overvurderte opplevelser) og psykotisk (absorpsjon ved hallusinatoriske og vrangforestillinger), delvis og fullstendig, fluktuerende og stabil, kortsiktig og langsiktig. Fra en slik tilstand, uten betydelig innsats, spesielt med den ikke-psykotiske typen "fravær", kan en person returneres til virkeligheten, etterfulgt av en normal eller smertefull vurdering av tilstanden.

N. N. Bragina og T. A. Dobrokhotova (1981) prøvde å forklare noen typer bevissthetsforstyrrelser og særegenhetene ved den ytre oppførselen til pasienter fra synspunktet om funksjonell asymmetri i hjernen. Forfatterne bemerket at med lesjoner i høyre hjernehalvdel hos høyrehendte er det en tendens til å bremse bevegelser og redusere motorisk aktivitet ved paroksysmer med opplevelser av "allerede sett", "aldri sett", derealisering og depersonalisering. I følge disse forfatterne indikerer dette at i oneiriske tilstander reflekterer ikke atferd innholdet i bevissthet, den er ikke informativ, dissosierer med opplevelser og kombineres med en endret oppfatning av rom og tid. Med lesjoner i venstre hjernehalvdel hos høyrehendte mennesker, forblir eller til og med økende motoraktivitet (for eksempel under psykomotoriske anfall), reflekterer atferden tilstrekkelig bevissthetens sensoriske innhold, det vil si at den tilsvarer psykopatologiske opplevelser og bestemmes av dem. Således, i skumringstilstand, er bevegelser klare og koordinerte, hallusinasjoner projiseres og motorisk aktivitet utføres i en bestemt tid og rom.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Klassifiseringen av emosjonelle lidelser er presentert i tabellen. 2.5.

Følelse av tonusforstyrrelser:

emosjonell hyperestesi - et brudd på den sensoriske tonen, der sensasjoner og oppfatninger av vanlig styrke er ledsaget av en upassende forsterket følelsesmessig farging. Oppstår når terskelen for emosjonell respons senkes og er vanligvis kombinert med sensorisk hyperestesi;
emosjonell hypestesi - et brudd på den sensoriske tonen, der sensasjoner og oppfatninger av normal styrke er ledsaget av en utilstrekkelig svekket følelsesmessig farging. Oppstår når terskelen for emosjonell respons øker. Det er observert i derealisering og depersonaliseringsforstyrrelser.

Tabell 25

Klassifisering av emosjonelle lidelser


Følelse av toneforstyrrelser		Emosjonell hyperestesi.
		Emosjonell hypestesi
Hypotymi


Hyperthymia
		Selvtilfredshet.

		Sinne
Parathymia		Ambivalens.
		Emosjonell utilstrekkelighet.
		Tre og glass syndrom
Negativ følelsesmessig		Følelsesmessig sløvhet.
lidelser		Mental anestesi
Forstyrrelser i dynamikken til følelser		Emosjonell labilitet.
		Svakhet.
		Treghet (stivhet) av følelser

Hypotymi- redusert humør av ulike nyanser.

Typer hypothymi:

lengter - følelsesmessig tilstand med en overvekt av depresjon og depresjon. Melankoli, ledsaget av karakteristiske smertefulle opplevelser av kompresjon, smertefull tetthet bak brystbenet, i hjertets region, kalles prekordial (vital). Inkludert i strukturen til depressive, nevrotiske syndromer, dysfori, etc.;
angst- en følelsesmessig tilstand eller reaksjon preget av indre spenning, angst, spenning, lokalisert i brystet. Akkompagnert av en forutanelse og fryktelig forventning om forestående katastrofe, pessimistisk frykt rettet mot fremtiden. I motsetning til melankoli er angst en aktiverende affekt. Inkludert i strukturen av nevrotiske, angstdepressive, vrangforestillingssyndromer og uklar bevissthet;
frykt - en følelsesmessig tilstand eller reaksjon av høy intensitet, hvis innhold er bekymringer om ens velvære eller liv. Inkludert i strukturen til fobiske, vrangforestillingssyndromer, akutt hallusinose, forvirring osv.

Hyperthymia- forhøyet humør i ulike nyanser.

Typer hypertymi:

eufori- en følelsesmessig tilstand med en dominerende følelse av glede, "utstråling", "solskinn" av å være med økt lyst til aktivitet. Inkludert i strukturen av maniske syndromer, alkoholforgiftning, etc.;
selvtilfredshet - en følelsesmessig tilstand med et snev av tilfredshet, uforsiktighet uten lyst til aktivitet. I patologi kan det observeres ved psykiske lidelser forbundet med organiske sykdommer hjerne;
ekstase - en følelsesmessig tilstand med den høyeste oppstemthet, opphøyelse, ofte med et mystisk skjær av erfaring. Inkludert i strukturen til syndromet av spesielle bevissthetstilstander, atypisk manisk syndrom og så videre.;
sinne - den høyeste graden av irritabilitet, sinne, misnøye med andre med en tendens til aggresjon og destruktive handlinger. Inkludert i strukturen av dysfori, psykoorganiske, atypiske maniske syndromer.

Parathymia- paradoksal, pervertert emosjonalitet, innholdsinkonsekvens affektive reaksjoner deres motivatorer.

Typer parathymia:

ambivalens- sameksistensen av to motstridende emosjonelle vurderinger i forhold til samme faktum, objekt, hendelse, emosjonell tvetydighet, intern splittelse av holdninger til noe eller noen, opplevelsen av antagonistiske emosjonelle reaksjoner;
emosjonell utilstrekkelighet- paradoksalitet, inkonsekvens av den emosjonelle reaksjonen med stimulansen (for eksempel negative følelser til hendelser som vanligvis anses som gledelige, gunstige);
symptom « tre og glass" - en kombinasjon av emosjonell uttømming og sløvhet med selektivt økt følsomhet, sårbarhet og "skjørhet" av følelser.

Negativ emosjonelle lidelser:

mental anestesi - en reduksjon eller fullstendig tap av emosjonell respons til omgivelsene, ledsaget av en følelse av mental tomhet, en smertefull opplevelse av mangel på emosjonell respons, indre tomhet og ufølsomhet. Forekommer hovedsakelig ved depressive lidelser;
følelsesmessig matthet - ufølsomhet, likegyldighet, fullstendig emosjonell ødeleggelse ("lammelse av følelser") med bortfall av tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner.

Forstyrrelser i dynamikken til følelser:

emosjonell labilitet - emosjonell ustabilitet, rask og hyppig endring polaritet av følelser som oppstår uten tilstrekkelig grunn, noen ganger uten årsak. Karakteristisk for asteniske, hysteriske, abstinenssyndromer;
svakhet - emosjonell inkontinens, vanskeligheter med å kontrollere ytre manifestasjoner av emosjonelle reaksjoner. Det er notert i nevrotiske lidelser, asteni, organiske hjernelesjoner;
emosjonell treghet (stivhet) - en tendens til en langvarig emosjonell reaksjon, manifestert av affektiv fastlåsning, "viskositet" av følelser. Inkludert i strukturen til personlighetsendringer i epilepsi og organiske hjernelesjoner.