De fleste pasienter går til tannlegen på grunn av tannpine eller andre problemer knyttet til tennene, men de er ikke de eneste gjenstandene for behandling i tannlegen. Faktum er at maxillofacial-regionen er i stand til å presentere mye ubehagelige overraskelser assosiert med sykdommer i nakke, slim og bløtvev munnhulen. Du kan oppleve en inflammatorisk prosess som vil være vanskelig å binde til tennene, men de kan være den sannsynlige årsaken til sykdommen. Når du på forhånd kjenner tegn på inflammatoriske prosesser, vil du være i stand til å reagere på situasjonen i tide og ikke bringe sykdommen til kronisk form ved å kontakte en spesialist for behandling.
Grunnene
Mest sannsynlig grunn forekomst av en kjeveabscess mekanisk skade , skade eller periodontale lommer(gapet mellom tannen og tannkjøttet, som kan bli infisert). En abscess kan være forårsaket av enhver infeksjon som har kommet inn i det skadede området både fra utsiden og gjennom kroppens blodomløp. Hvis pasienten har kronisk tonsillitt, årsaken til dannelsen av betennelse kan være streptokokker og stafylokokker, stadig formere seg i hypertrofierte palatine mandler. I dette tilfellet anbefales pasienten ikke bare å behandle selve abscessen og skadet bløtvev i munnhulen, men også å fjerne mandlene hvis behandlingen ikke er mulig. Ellers kan infeksjonen gjenta seg gjentatte ganger.
Symptomer og tegn
For å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, er det nok å vite en rekke vanlige trekk iboende i denne sykdommen:
- vedvarende alvorlig hodepine, generell ubehag, frysninger;
- i noen tilfeller en økning i kroppstemperatur, spesielt hyperemi i det betente området;
- leukocytose;
- tilstedeværelsen av fluktuasjoner (akkumulering av puss) under slimhinnen i form av en liten rødmet hevelse.
I nærvær av symptomene ovenfor, anbefales pasienten umiddelbart å konsultere en lege for å rask behandling, ellers kan betennelsen forsterkes, vokse inn i nærliggende områder, utvikle seg til mer alvorlig sykdom eller gi komplikasjoner til luftveiene.
Slags
Basert på tilstedeværelsen av de øvre og nedre delene av kjeven hos en person, kan disse inflammatoriske prosessene deles inn i to typer: abscess mandible(submandibulær abscess kan også tilskrives samme art, siden deres opprinnelseskildene er de samme) og overkjeve.
Maxillær abscess
Den vanligste smittekilden er de øvre visdomstennene. Gir problemer med å åpne munnen og svelge.
Mandibulær abscess
Oftest sprer infeksjonen seg fra de nedre store molarene (molarer og premolarer). Pasientens plager er for det meste forbundet med smerter ved tygging og svelging.
Abscess submandibulær region preget av visuelt merkbar og smertefull hevelse i den submandibulære trekanten, mens ansiktsformen kan være forvrengt.
Behandling og forebygging
Behandlingen for en kjeveabscess er åpning av en abscess og væskedrenering, hvoretter det skadede området desinfiseres. Når høy temperatur Pasienten er foreskrevet antibiotika generell svekkelse immunstatus- immunmodulerende legemidler, anbefalinger for å ta smertestillende midler er også gitt av legen. I sjeldne tilfeller for bedre helbredelse postoperativt snitt, fysioterapiprosedyrer, UVI er foreskrevet.
For å forhindre betennelse av denne typen, er det tilrådelig å besøke tannlegen en gang hver sjette måned, helbrede periodontale lommer i tide, følge et sparsomt kosthold beriket med vitaminer, og også bruke passende terapeutiske tannkremer.
Noen adepter alternativ medisin tror at den ovennevnte betennelsen i maxillofacial regionen lett kan kureres uten å ty til kirurgi. Selvfølgelig er det en mulighet for at abscessen vil åpne seg av seg selv, men hvis den ikke blir renset og restene av døde partikler ikke fjernes fra såret og patogene bakterier, er det stor sannsynlighet for overgang akutt tilstand til kronisk eller flegmon, samt forgiftning av kroppen med forfallsprodukter som er igjen i den ubehandlede abscessen.
Topografisk anatomi
(Fig. 75): øvre indre - maxillofacial muskel (m. mylohyoideus), ekstern - indre overflate kropper av underkjeven, anteroinferior - fremre buk av digastrisk muskel (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - bakre buk av digastrisk muskel (venter posterior m. digastrici).
Lagdelt struktur(Fig. 76). Huden er mobil, hos menn har den en hårfeste. Det subkutane vevet er løst og godt definert. Den kan inneholde en marginal gren ansiktsnerven(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), som innerverer musklene underleppe og hake, siden den i 25 % av tilfellene danner en løkke som går ned under kanten av kjevekroppen med 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Dypere er den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), dekket fra utsiden og fra innsiden av ark av den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis). Mellom den og det overfladiske arket til nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) er det et tynt lag av fiber der karene er plassert: ansiktsvene (v. facialis), ekstern halsvenen(v. jugularis externa), og i øvre seksjon i nivå med den fremre kanten av tyggemuskelen (m. tyggemuskel) - ansikts arterie(a. facialis). Enda dypere er det faktiske submandibulære cellerommet (spatium submandibularis). Den er begrenset ovenfra av et dypt ark av nakkens egen fascia (lamina profunda fasciae colli propriae), som dekker maxillary-hyoid (m. mylohyoideus) og sublingual-lingual (m. hyoglossus) muskler. Nedenfra er rommet lukket av et overfladisk ark av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae). Mellom disse arkene av fascia dannes det en lukket kapsel (saccus hyomandibularis), der den submandibulære spyttkjertelen (gl. Submandibularis) befinner seg. Kanalen i kjertelen går inn i gapet mellom maxillo-hyoid og hyoid-linguale muskler. Dette gapet er en av måtene å koble det submandibulære rommet med tilstøtende cellulære rom i munnbunnen. Rundt kjertelen, inne i dens fasciekapsel, er det mange submandibulære lymfeknuter (nodi lymphatici submandibulares). Ansiktsarterien (a. facialis) passerer langs den bakre overflaten av kjertelen, bøyd over kanten av underkjeven, omtrent halvveis mellom haken og kjevevinkelen. Ansiktsvenen er plassert på den nedre overflaten av den submandibulære spyttkjertelen. Under kjertelen på overflaten m. hyoglossus er hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vene (v. lingualis) og nærmere det bakre hjørnet av submandibulære trekanten - lingual nerve (n. lingualis). Lingualarterien ligger noe dypere, under fibrene i den hyoid-linguale muskelen (m. hyoglossus), innenfor den såkalte Pirogov-trekanten. Dermed er det mulig i den submandibulære regionen annen lokalisering purulent-inflammatorisk prosess (fig. 77).
De viktigste kildene og smitteveiene
Foci av odontogen infeksjon i regionen til de nedre premolarene og molarene, infiserte sår submandibulær region. Sekundært nederlag som et resultat av spredning av infeksjon langs lengden av de sublinguale, submentale, parotid-tyggeområdene, fra pterygo-maxillary-rommet; så vel som ved den lymfogene ruten, siden i den submandibulære regionen er det lymfeknuter som er samlere for lymfe som strømmer fra vevene i hele maxillofacial sonen.
Karakteristiske lokale tegn på en abscess, flegmon i det submandibulære rommet
Klager til smerter i den submandibulære regionen, forverret ved svelging, tygging.
Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse, infiltrasjon av vevet i den submandibulære regionen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. Med lokaliseringen av et purulent-inflammatorisk fokus i det subkutane vevet, er infiltratet av betydelig størrelse, huden over det er hyperemisk, fluktuasjon kan bestemmes. Med lokalisering av et purulent-inflammatorisk fokus under den overfladiske fascien i nakken, hevelse av vevet i submandibulær regionen og hyperemi hud uttrykt i mindre grad, og med dyp lokalisering (under egen fascia i nakken, i vevet som ligger mellom submandibulæren spyttkjertel og maxillary-hyoid, hyoid-lingual muskler) kan praktisk talt være fraværende. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre bimanuell palpasjon, som lar deg avklare lokaliseringen av det inflammatoriske infiltratet, for å utelukke spredningen av den purulente-inflammatoriske prosessen til den sublinguale regionen.
Måter for videre spredning av smitte
I den sublinguale, submentale regionen, i det perifaryngeale rommet (hvorfra videre spredning til posterior mediastinum er mulig!), I den retromandibulære fossa, i fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken (hvorfra videre spredning til halsen er mulig) fremre mediastinum!), så vel som til alle de listede cellulære områdene i den suprahyoide halsen og den dype sonen til sideflaten på motsatt side (fig. 78).
Teknikken for operasjonen for å åpne en abscess, flegmon i submandibulær regionen
1. Anestesi - anestesi (intravenøs, inhalasjon) eller lokal infiltrasjonsanestesi i kombinasjon med ledningsanestesi ifølge Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky mot bakgrunn av premedisinering. 
2. Ved åpning av abscesser, phlegmon av denne lokaliseringen (fig. 79, A), brukes en ekstern tilgang med et hudsnitt i submandibulærområdet langs linjen som forbinder midten av haken med et punkt plassert 2 cm under toppen av vinkelen på underkjeven, som sikrer bevaring av den marginale grenen av ansiktsnerven selv om den er plassert under kanten av kjeven (fig. 79, B, C).
3. Løsning av den øvre kanten av såret (huden sammen med subkutant fett) fra den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis), som dekker den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), ved hjelp av Cooper-saks, hemostatisk klemme, gasbind til kanten vises i sårets underkjeve. Samtidig, sammen med det subkutane fettet, presses den marginale grenen av ansiktsnerven opp.
4. Disseksjon av den subkutane muskelen i nakken (m. platysma) med den overfladiske fascien i nakken som dekker den i 8-10 mm (fig. 79, D).
5. Løsning av den subkutane muskelen fra det underliggende overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) ved hjelp av en hemostatisk klemme satt inn gjennom et snitt i denne muskelen. Med lokaliseringen av den smittsomme-inflammatoriske prosessen mellom den overfladiske og riktige fascien i nakken, oppnår dette åpningen av et purulent fokus.
6. Kryss av den subkutane muskelen i nakken over de fraskilte grenene til den hemostatiske pinsetten gjennom hudsåret (fig. 79, E). Hemostase.
7. Ved en abscess av det submandibulære cellerommet egentlig - disseksjon av det overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) i 1,5-2 cm, lagdeling ved hjelp av en hemostatisk klemme av celledelen vev som omgir submandibulæren spyttkjertel, åpning av et purulent-inflammatorisk fokus, evakuering av pus (fig. 79, I, K). Hemostase. Med flegmon i det submandibulære cellulære rommet, spesielt putrefaktivt-nekrotisk, dissekeres overflatearket til nakkens egen fascia gjennom hudsåret, isoleres, bindes opp og krysses ansiktsarterien (a. facialis) og ansiktsvenen (v. ansiktsbehandlinger) i gapet mellom den submandibulære spyttkjertelen og kanten av underkjeven (fig. 79, F, G, 3).
8. Den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover med en krok og det submandibulære cellerommet inspiseres, og eksfolierer cellevevet som omgir spyttkjertelen med en hemostatisk klemme. Et purulent-inflammatorisk fokus åpnes, puss evakueres (fig. 79, I, J).
9. Endelig hemostase.
10. Innføring i sonen av det åpnede purulente-inflammatoriske fokuset gjennom operasjonssåret av tape drenering fra hanskegummi, polyetylenfilm (fig. 79, L).
11. Påføring av en aseptisk bomull-gaze dressing med en hypertonisk løsning, antiseptika.
Som regel, i medisinske institusjoner pasienter som opplever tannverk eller har andre tannproblemer. Ikke alle vet at gjenstanden for behandling i tannlegen er maxillofacial-regionen. Pasienten kan oppleve betennelse, som er vanskelig å assosiere med tanntrekking, men det er her hele problemet ligger.
Hva er flegmon?
Phlegmon er en purulent-nekrotisk betennelse i bløtvev som ikke har klare grenser. Subkutant fett er tett ved siden av kar, nerver og organer, noe som bidrar til rask spredning av den purulente prosessen. Phlegmon av maxillofacial regionen strekker seg til beinvev, muskler, sener og Indre organer. Området med betennelse kan bestemmes av et par centimeter, eller det kan påvirke hele områder.
Lokalisering
Ethvert område av kroppen er ikke immun mot utseendet av odontogen flegmon. Flegmon i maxillofacial-regionen kan utvikle seg på grunn av fjerning av "åtte", betennelse i kjøttet, bløtvev som omgir tannroten, mandler, adenoider, etc.
Oftest oppstår sykdommen på grunn av:
- glossitt, som bidrar til utvikling av diffus purulent betennelse i glossopharyngeal rommet;
- betennelse i underkjeven, fanger hakeområdet;
- sialadenitt, glossitt, periostitt, sprer seg langs bunnen av munnhulen.
Årsaker
sølt purulent betennelse ha smittsom natur. Avfallsprodukt patogene mikroorganismer, nedbrutt vev av molarer og anaerob mikroflora av en fylt tann er hovedkildene til utviklingen av sykdommen og forgiftning av kroppen.
I maksillærområdet er kilden til lesjonen oftest visdomstannen og frontal incisalgruppen. I underkjeven kan enhver tann forårsake flegmon i munnbunnen.
Etiologi av ikke-odontogene flegmoner:
- ytre mekanisk påvirkning på myk og hardt vev og deres påfølgende infeksjon;
- brudd på asepsis under injeksjon;
- infeksjon fra eksterne kilder hudsykdommer(furunkel, karbunkel);
- stomatitt av infeksiøs etiologi.
Med et svekket immunforsvar, en tendens til allergi og tilstedeværelse av kroniske sykdommer phlegmon av kjeven fortsetter tungt og i lang tid. En slik sykdom har en smittsom etiologi, men overføres ikke ved kontakt.
Diagnostikk
Denne artikkelen snakker om typiske måter å løse spørsmålene dine på, men hver sak er unik! Hvis du vil vite fra meg hvordan du løser akkurat problemet ditt - still spørsmålet ditt. Det er raskt og gratis!
Legen vil være i stand til å diagnostisere riktig, kjenne sykehistorien, identifisere forstyrrende symptomer og innhente data laboratorietester. Kliniske undersøkelser bestemme graden av skade på kroppen og effektiviteten av det valgte behandlingsforløpet.
Med en dyp spredning av flegmon i maxillofacial-regionen, for å avklare diagnosen, foretas en vevspunktur og sammensetningen av den ekstraherte effusjonen undersøkes, følsomheten bestemmes patogen mikroflora til medisinske preparater. Behandlingens varighet og effektivitet avhenger av dette.
Klassifisering og symptomer
Phlegmon kan klassifiseres etter:
- type inflammatorisk ekssudat (serøs, purulent, putrefaktiv-nekrotisk);
- stadier av sykdommen (akutt, kronisk forløp);
- plassering (overfladisk eller dyp).
Den inflammatoriske prosessen begynner med komprimering av bløtvev, utseendet av ødem med dens påfølgende økning, rødhet i det betente området fra siden av munnhulen og huden. kraftig smerte stråler over hele ansiktshalvdelen: i ørene, øyehulen og nakken. Generell tilstand pasienten forverres av rus.
Blodprøven avslører karakteristiske endringer, som indikerer graden av skade på hele organismen. Phlegmon av munnbunnen er ledsaget av en uttalt smertesyndrom, prosessene med å spise, svelge, artikulasjon er forstyrret. Trismus av varierende grad observeres.
Avhengig av plassering
overkjeve
Ofte utvikles betennelse i overkjeven på grunn av utbrudd øvre tenner visdom. "Eights" skader slimhinnene, infeksjonen trenger inn i fiberen, noe som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Etter at en abscess har dannet seg i kjeveområdet, blir det vanskelig for en person å åpne munnen og svelge, og smerten i det betente området øker.
underkjeve
Årsaken til utviklingen av odontogene abscesser i den submandibulære regionen kan være ubehandlede molarer. Det er smertefullt for pasienten å tygge mat og svelge. Et særtrekk ved betennelse lokalisert i underkjeven er smertefull hevelse, som er visuelt merkbar. Det påvirker den submandibulære trekanten, noen ganger fører til en forvrengning av ansiktsformer.
Hvordan behandle en abscess?
For å bli kvitt betennelse åpnes odontogene abscesser, drenering installeres og de berørte områdene behandles med desinfeksjonsmidler. På forhøyet temperatur kroppen, er pasienten foreskrevet antibiotika.
Med et svekket immunsystem er immunmodulerende legemidler indisert medisiner. For å forkorte helingsprosessen til sår, tyr de til hjelp av fysioterapiprosedyrer og utfører ultrafiolett bestråling.
Forebygging av utseendet av flegmon og abscesser
Forebygging av odontogene flegmoner og abscesser består i å overholde reglene for personlig hygiene, rettidig behandling tenner, spise mat rik på vitaminer og mineraler. Det anbefales også å besøke tannlegen minst en gang hver sjette måned. Ved brudd på huden og slimhinnene i munnhulen etter fjerning av molarer, for å unngå utvikling av flegmon og abscesser, er det nødvendig å utføre behandling av høy kvalitet med antiseptiske midler i tide.
Abscess og flegmon i den submandibulære regionen
Kliniske observasjoner viser at odontogene inflammatoriske prosesser i regionen av den submandibulære trekanten forekommer hyppigere enn i andre deler av maxillofacial-regionen. I de fleste tilfeller oppstår dette som et resultat av inflammatoriske prosesser som sprer seg fra de nedre store molarene. Ofte, når en kapsel av en festende lymfeknute bryter gjennom, vises adenoflegmoner her.
Den submandibulære regionen (submandibulær plass) er plassert mellom bunnen av kroppen til underkjeven, den fremre og bakre magen til den digastriske muskelen. Ovenfra er denne plassen begrenset av et dypt ark av nakkens egen fascia (fascia colli propria) som dekker bunnen av maxillo-hyoid-muskelen, samt en løs fascia som forer den hyoid-linguale muskelen (m. hyoglossus) , nedenfra - av et overfladisk ark av sin egen fascia festet til kanten av underkjevens hals.
I den submandibulære trekanten, blant de løse fibrene, er det den submandibulære spyttkjertelen, lymfeknuter, ansiktsarterien og venen som går gjennom.
En viss verdi for spredning av odontogene inflammatoriske prosesser i mykt vev i omkretsen av underkjeven har de kommunikasjon mellom den submandibulære trekanten og andre cellulære rom. Så, bak den bakre kanten av maxillohyoid-muskelen, trenger den submandibulære spyttkjertelen og dens kanal, omgitt av fiber, inn i den sublinguale regionen. Langs denne banen sprer inflammatoriske prosesser fra den submandibulære trekanten seg ofte oppover - til den sublinguale regionen. På samme måte trenger puss i noen tilfeller fra det sublinguale området ned i den submandibulære trekanten. De bakre delene av den submandibulære trekanten kommuniserer også med de pterygo-maxillære og fremre delene av det perifaryngeale rommet.
Den fremre magen på den digastriske muskelen og dens fascieskjede, som avgrenser den submandibulære regionen fra den submentale trekanten, er ikke i alle tilfeller et hinder for penetrasjon av puss. Noen ganger sprer den flegmonøse prosessen seg fra den submandibulære trekanten til den submentale regionen.
Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen i regionen av den submandibulære trekanten, vises en hevelse under den laterale delen av kroppen til underkjeven. Med en abscess fanger infiltratet bare en del (fremre eller bakre seksjon) av den submandibulære trekanten. Her er det noen ganger mulig å sondere forstørrede, smertefulle lymfeknuter. I fremtiden kan det oppstå en viss avgrensning av infiltratet, mykgjøring i dets sentrale områder og tynning av bløtvevet over den fremkommende abscessen.
I motsetning til dette, med flegmon ganske raskt, hos noen pasienter innen 2-3 dager fra sykdomsutbruddet, sprer infiltratet seg til hele submandibulære trekanten. Lymfeknutene er ikke til å ta og føle på. Vokser i en sirkel inflammatorisk ødem, skifter ofte til nedre seksjon bukkal parotid-tyggeregion og sideoverflaten av halsen. Huden som dekker den submandibulære trekanten er infiltrert og folder seg ikke, noen ganger blir den rød. Vanligvis på dette tidspunktet er fluktuasjoner allerede skissert i et eller annet område.
I inflammatoriske prosesser i den submandibulære trekanten, spesielt med abscesser, er munnåpningen vanligvis ikke begrenset. I tilfeller av progresjon av sykdommen, forekomsten av et inflammatorisk infiltrat i de tilstøtende cellerommene, og spesielt når pus sprer seg fra den submandibulære trekanten til den sublinguale regionen, begrenses pterygo-mandibularrommet betydelig av senking av underkjeven. Dette forårsaker vanligvis smerte ved svelging.
Ved undersøkelse av munnhulen hos en pasient med en abscess eller flegmon i submandibulærområdet som ikke strekker seg til nærliggende cellulære rom, kan man oppdage lett hevelse og hyperemi i slimhinnen i sublingualområdet på siden av lesjonen.
Et snitt fra siden av huden 1,5-2 cm langt på stedet for fluktuasjon og påfølgende utvidelse av vevet med en rillet sonde eller tang, som beskrevet i noen håndbøker, skaper vanligvis betingelser for tilstrekkelig utstrømning av puss bare med en abscess . Med phlegmon av den submandibulære trekanten, ikke komplisert av involvering i inflammatorisk prosess nærliggende områder, Kirurgisk inngrep laget fra siden av huden, gjør et 5-6 cm langt snitt. Det starter på nivå med vinkelen på underkjeven, trekker seg tilbake ned med 2-2,5 cm, og fører fremover parallelt med bunnen av kroppen til underkjeve. For en bred åpning av det purulente fokuset kuttes huden i lag, subkutant vev, subkutan muskel i nakken, cervical fascia, og deretter sette en finger inn i dybden av operasjonssåret og, forsiktig skyve den submandibulære spyttkjertelen, trenge inn i alle deler av det berørte området, spesielt bak og over kjertelen. Såret dreneres ved å sette gummirør inn i det.
7.1.2. Abscess, flegmon i den submandibulære regionen (regio submandibularis)
Topografisk anatomi
Grenser av den submandibulære regionen (fig. 75): øvre indre - maxillofacial muskel (m. mylohyoideus), ytre - indre overflate av kroppen til underkjeven, anteroinferior - fremre buk av digastrisk muskel (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - bakre mage av digastrisk muskel ( venter posterior m. digastrici).
Ris. 75. Grenser av den submandibulære regionen: 1 -basis mandibulae, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter plakat.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoidum, 9 - en. et v. ansiktsbehandling
Lagdelt struktur(Fig. 76). Huden er mobil, hos menn har den en hårfeste. Det subkutane vevet er løst og godt definert. Den kan inneholde den marginale grenen av ansiktsnerven (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), som innerverer musklene i underleppen og haken, siden den i 25 % av tilfellene danner en løkke som går ned 4-8 mm under kanten av kjevekropp (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ris. 76. Lagdelt struktur av den submandibulære regionen (frontal seksjonsdiagram), 1 - hud, 2 - subkutant fett, 3 -fascia colli superficialis, 4 - m. platysma, 5 - lamina superficialis fasciae colli propriae, 6 - kjertel submandibularis, 7 - lamina profunda fasciae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Dypere er den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), dekket fra utsiden og fra innsiden av ark av den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis). Mellom den og det overfladiske arket til halsens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae) er det et tynt lag med fiber der karene befinner seg: ansiktsvenen (v. facialis), den ytre halsvenen (v. jugularis externa), og i øvre seksjon i nivå med fremre kantene av tyggemuskelen (m. masseter) - ansiktsarterien (a. facialis). Enda dypere er det faktiske submandibulære cellerommet (spatium submandibularis). Den er begrenset ovenfra av et dypt ark av nakkens egen fascia (lamina profunda fasciae colli propriae), som dekker maxillary-hyoid (m. mylohyoideus) og sublingual-lingual (m. hyoglossus) muskler. Nedenfra er rommet lukket av et overfladisk ark av nakkens egen fascia (lamina superficialis fasciae colli propriae). Mellom disse arkene av fascia dannes det en lukket kapsel (saccus hyomandibularis), der den submandibulære spyttkjertelen (gl. Submandibularis) befinner seg.
Kanalen i kjertelen går inn i gapet mellom maxillo-hyoid og hyoid-linguale muskler. Dette gapet er en av måtene å koble det submandibulære rommet med tilstøtende cellulære rom i munnbunnen. Rundt kjertelen, inne i dens fasciekapsel, er det mange submandibulære lymfeknuter (nodi lymphatici submandibulares). Ansiktsarterien (a. facialis) passerer langs den bakre overflaten av kjertelen, bøyd over kanten av underkjeven, omtrent halvveis mellom haken og kjevevinkelen. Ansiktsvenen er plassert på den nedre overflaten av den submandibulære spyttkjertelen.
Under kjertelen på overflaten m. hyoglossus er hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vene (v. lingualis) og nærmere det bakre hjørnet av submandibulære trekanten - lingual nerve (n. lingualis). Lingualarterien ligger noe dypere, under fibrene i den hyoid-linguale muskelen (m. hyoglossus), innenfor den såkalte Pirogov-trekanten.
Ris. 77. Varianter av lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen i den submandibulære regionen: A - i det subkutane fettet, B - under den subkutane muskelen i nakken (m. platysta), C - i det riktige submandibulære cellerommet, D - samtidig i de riktige submandibulære og aksillære cellerommene
Således, i den submandibulære regionen, er forskjellig lokalisering av den purulente-inflammatoriske prosessen mulig (fig. 77).
De viktigste kildene og smitteveiene
Foci av odontogen infeksjon i regionen til de nedre premolarer og molarer, infiserte sår i den submandibulære regionen. Sekundær lesjon som et resultat av spredning av infeksjon langs lengden av de sublinguale, submentale, parotid-tyggeområdene, fra pterygo-maxillary space; så vel som ved den lymfogene ruten, siden i den submandibulære regionen er det lymfeknuter som er samlere for lymfe som strømmer fra vevene i hele maxillofacial sonen.
Karakteristiske lokale tegn på en abscess, flegmon i det submandibulære rommet
Klager på smerter i submandibulær regionen, forverret ved svelging, tygging.
Objektivt sett. Asymmetri i ansiktet på grunn av hevelse, infiltrasjon av vevet i den submandibulære regionen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokaliseringen av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. Med lokaliseringen av et purulent-inflammatorisk fokus i det subkutane vevet, er infiltratet av betydelig størrelse, huden over det er hyperemisk, fluktuasjon kan bestemmes. Med lokaliseringen av et purulent-inflammatorisk fokus under den overfladiske fascien i nakken, er hevelse av vevet i submandibulær regionen og hyperemi i huden mindre uttalt, og med dyp lokalisering (under nakkens egen fascia, i vevet lokalisert mellom den submandibulære spyttkjertelen og maxillo-hyoid, sublingual-linguale muskler ) kan være praktisk talt fraværende. I slike tilfeller er det nødvendig å utføre bimanuell palpasjon, som lar deg avklare lokaliseringen av det inflammatoriske infiltratet, for å utelukke spredningen av den purulente-inflammatoriske prosessen til den sublinguale regionen.
Måter for videre spredning av smitte
I den sublinguale, submentale regionen, i det perifaryngeale rommet (hvorfra videre spredning til posterior mediastinum er mulig!), Til retromandibulære fossa, til fascialskjeden til den nevrovaskulære bunten i nakken (hvorfra videre spredning til fremre mediastinum er mulig!), I tillegg til alle de oppførte cellulære rommene suprahyoid hals og dyp sone av sideflaten på motsatt side (fig. 78).
Ris. 78. Mulige måter for spredning av den purulente-inflammatoriske prosessen fra den submandibulære regionen: A - diagram av frontseksjonen på nivå med tennene V-VI, B - diagram av frontalseksjonen i nivå med kjevegrenen
Teknikken for operasjonen for å åpne en abscess, flegmon i submandibulær regionen
1. Anestesi - anestesi (intravenøs, inhalasjon) eller lokal infiltrasjonsanestesi i kombinasjon med ledningsanestesi i henhold til Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky mot bakgrunn av premedisinering.
2. Ved åpning av abscesser, phlegmon av denne lokaliseringen (fig. 79, A), brukes en ekstern tilgang med et hudsnitt i submandibulærområdet langs linjen som forbinder midten av haken med et punkt plassert 2 cm under toppen av vinkelen på underkjeven, som sikrer bevaring av den marginale grenen av ansiktsnerven selv om den er plassert under kanten av kjeven (fig. 79, B, C).
3. Løsning av den øvre kanten av såret (huden sammen med subkutant fett) fra den overfladiske fascien i nakken (fascia colli superficialis), som dekker den subkutane muskelen i nakken (m. platysma), ved hjelp av Cooper-saks, hemostatisk klemme, gasbind til kanten vises i sårets underkjeve. Samtidig, sammen med det subkutane fettet, presses den marginale grenen av ansiktsnerven opp.
4. Disseksjon av den subkutane muskelen i nakken (m. platysma) med den overfladiske fascien i nakken som dekker den i 8-10 mm (fig. 79, D).
5. Løsning av den subkutane muskelen fra det underliggende overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) ved hjelp av en hemostatisk klemme satt inn gjennom et snitt i denne muskelen. Med lokaliseringen av den smittsomme-inflammatoriske prosessen mellom den overfladiske og riktige fascien i nakken, oppnår dette åpningen av et purulent fokus.
6. Kryss av den subkutane muskelen i nakken over de fraskilte grenene til den hemostatiske pinsetten gjennom hudsåret (fig. 79, E). Hemostase.
7. Ved en abscess av det egentlige submandibulære cellerommet - disseksjon av det overfladiske arket av egen fascia i nakken (lamina superficialis fasciae colli propriae) i 1,5-2 cm, lagdeling ved hjelp av en hemostatisk klemme av fiberen som omgir submandibulæren spyttkjertel, åpning av purulent-inflammatorisk fokus, evakueringspus (fig. 79, I, K). Hemostase. Med flegmon i det submandibulære cellerommet, spesielt putrefaktivt-nekrotisk, dissekeres det overfladiske arket av nakkens egen fascia gjennom hudsåret, isoleres, bandasjeres og krysses ansiktsarterien og ansiktsvenen i gapet mellom den submandibulære spyttkjertelen og kanten av underkjeven (fig. 79, E, F, 3).
8. Den submandibulære spyttkjertelen trekkes tilbake nedover med en krok og det submandibulære cellerommet inspiseres, og eksfolierer cellevevet som omgir spyttkjertelen med en hemostatisk klemme. Et purulent-inflammatorisk fokus åpnes, puss evakueres (fig. 79, I, J).
9. Endelig hemostase.
10. Introduksjon til området med det åpnede purulente-inflammatoriske fokuset gjennom operasjonssåret av tapedrenering fra hanskegummi, polyetylenfilm (fig. 79, L).
11. Påføring av en aseptisk bomull-gaze dressing med en hypertonisk løsning, antiseptika.