Hyppige brudd hos voksne årsaker. Rehabilitering etter et beinbrudd. Tegn på dislokasjoner i leddene

Brudd (fraktur) - brudd på integriteten til beinet gjennomgående, forårsaket av mekanisk handling (traume) eller påvirkning av en patologisk prosess i beinet (svulst, betennelse).

Et ufullstendig brudd er en type skade der bruddflaten ikke går gjennom hele benets diameter, dvs. når det er en sprekk eller brudd i beinet (som en "grønn gren" for brudd hos barn).

Benbrudd utgjør 6-7 % av alle lukkede skader. Brudd i bein i hånd og fot er oftere observert (mer enn 60%), brudd i bein i underarmen og underbenet er like vanlige og utgjør til sammen 20%, ribben og brystbenet - 6%, brudd i scapula (0,3 %), ryggvirvler (0, 5 %), bekken (0,6 %), femur (0,9 %).

Bruddklassifisering

JEG.Opprinnelse: a) medfødt (intrauterin); b) ervervet (traumatisk og patologisk).

II. Avhengig av skader visse organer eller vev (komplisert, ukomplisert) eller hud (åpen, lukket).

III.Etter lokalisering: a) diafysisk; b) epifyseal; c) metafysisk.

IV.I forhold til bruddlinjen til beinets lengdeakse: a) tverrgående; b) skrå; c) spiralformet (spiral).

v.I henhold til plasseringen av beinfragmentene i forhold til hverandre: a) med en offset; b) uten forskyvning.

Årsaken medfødte brudd er endringer i fosterets bein eller abdominal traume under graviditet. Disse bruddene er ofte flere. patologiske brudd på grunn av endringer i beinet under påvirkning av svulster, osteomyelitt, tuberkulose, echinokokkose, bensyfilis. Tildel obstetriske brudd som oppsto under passasje av fosteret gjennom fødselskanalen.

De kompliserte er åpen brudd med skade på hud eller slimhinne (som skaper forhold for penetrering av en mikrobe gjennom såret og utvikling av betennelse i området av beinbruddet), samt brudd ledsaget av skade på store kar, nerve trunks, indre organer (lunger, bekkenorganer, hjerne eller ryggmarg, ledd - intraartikulære frakturer). På lukkede brudd hudskade oppstår ikke.

ufullstendige brudd.Crack (fissura) - ufullstendig front, hvor forbindelsen mellom deler av beinet er delvis brutt. Det er også brudd subperiosteal, der fragmentene holdes av den overlevende periosteum og ikke beveger seg, observeres i barndommen.

Virkningen til den traumatiske agenten på beinet kan være forskjellig, dens natur bestemmer typen beinbrudd. Mekanisk støt, avhengig av påføringspunktet og retningen til den virkekraften, kan føre til brudd fra direkte støt, bøying, kompresjon, vridning, riving, knusing (fig. 68). Direkte treff påfører en gjenstand som beveger seg i høy hastighet på et fast ben; når kroppen faller, fører en skarp belastning på benet festet ved endene til dens bøye; kompresjon bein observeres med en skarp belastning langs beinets lengde, for eksempel et fall på en utstrakt arm eller kompresjon av ryggvirvlene med en skarp sterk belastning langs ryggraden i tilfelle et fall fra en høyde på baken; vridning bein oppstår under rotasjonen av kroppen, når lemmen er fikset (for eksempel når en skater beveger seg i en sving, når skøyten faller inn i en sprekk).

Bruddlinjen kan være rett (tverrgående brudd) - med et direkte slag, skrå - bøying, spiral (spiralformet) - når du vrider benet hamret - når et bein er komprimert, når ett beinfragment kommer inn i et annet. På rive av Ved et brudd går et løsrevet beinfragment fra hovedbeinet, slike brudd oppstår ved en plutselig, skarp, sterk sammentrekning av musklene, som skaper et skarpt grep på senene festet til beinet, med spenninger i leddbåndene pga. skarp overekstensjon av leddene. Når et bein brytes, kan flere fragmenter (fragmenter) av bein dannes - findelt brudd.

Ris. 68. Typer beinbrudd avhengig av skademekanismen: a - fra bøying; b - fra et direkte slag; inn - fra vridning; g - fra fragmentering; e - fra kompresjon langs lengden. Pilen indikerer virkningsretningen til det traumatiske middelet.

åpen beinbrudd som følge av ulike forhold, har sine egne egenskaper: arbeidere i industribedrifter er mer sannsynlig å observere åpne brudd på beinene i underarmen, hånden og fingrene som oppstår når hendene kommer inn i raskt roterende mekanismer; slike brudd er ledsaget av omfattende rifter, beinknusing, knusing av bløtvev, skade på blodkar og nerver, sener, omfattende hudløsning og dens defekter.

Hos de som er sysselsatt i landbruket, observeres åpne brudd i både øvre og nedre ekstremiteter. Såret er dypt, stort, forurenset med jord eller gjødsel.

For åpne brudd mottatt i en jernbaneulykke, under en transportulykke, kollaps av bygninger, sønderdelte brudd i lemmer med omfattende knusing av hud og muskler, er forurensning av såret karakteristisk; vevet er gjennomsyret av blod, gjørme og jord.

Jo mer omfattende, dypere og mer alvorlig skade på hud og underliggende vev ved åpne benbrudd, desto større er risikoen for infeksjon. Ved landbruks- og veiskader er risikoen for å utvikle aerobe og anaerobe infeksjoner (stivkrampe, gass koldbrann) høy. Alvorlighetsgraden av forløpet av åpne benbrudd avhenger i stor grad av plasseringen av bruddet. Risikoen for infeksjon ved åpne brudd i underekstremitetene er større enn i overekstremitetene, siden underekstremiteten har et større utvalg av muskler, huden er mer forurenset, og muligheten for infeksjon og forurensning av såret med jord er høyere. Spesielt farlig er åpne brudd med knusing av bein og knusing av bløtvev over et stort område, med skade på store hovedkar og nerver.

Fragmentforskyvning(dislokasjon). Når bein brytes, forblir fragmenter sjelden på sitt vanlige sted (som tilfellet er med et subperiostealt brudd - et brudd uten forskyvning av fragmenter). Oftere endrer de sin posisjon - et brudd med forskyvning av fragmenter. Forskyvning av fragmenter kan være primær (under påvirkning av den mekaniske kraften som forårsaket bruddet - påvirkning, fleksjon) og sekundær - under påvirkning av muskelkontraksjon, noe som fører til forskyvning av beinfragmentet.

Ris. 69. Typer forskyvning av beinfragmenter i brudd: a - lateral forskyvning (i bredden); b - forskyvning langs aksen (i en vinkel); c - forskyvning langs lengden med forlengelse; g - forskyvning langs lengden med forkortelse; e - rotasjonsforskyvning.

Forskyvning av fragmenter er mulig både i tilfelle et fall under en skade, og i tilfelle feil overføring og transport av offeret.

Skille følgende typer fragmentforskyvning: langs aksen eller i en vinkel (dislokasjon ad an), når aksen til beinet er ødelagt og fragmentene er plassert i en vinkel til hverandre; lateralt offset, eller i bredden (dislocatio ad latum), der fragmentene divergerer til sidene; partiskhet langs lengden (dislocatio ad longitudinem), når fragmenter forskyves langs beinets lange akse; partiskhet langs periferien (dislocatio ad periferium), når det perifere fragmentet roteres rundt beinets akse, rotasjonsforskyvning (fig. 69).

Forskyvning av beinfragmenter fører til deformasjon av lemmen, som har et visst utseende med en eller annen forskyvning: fortykkelse, økning i omkrets - med tverrforskyvning, aksebrudd (krumning) - med aksial forskyvning, forkorting eller forlengelse - med forskyvning langs lengde.

beinbrudd- det er alltid farlig og smertefullt, uansett hva som er brukket: beinet, kragebeinet, og enda mer ryggraden. Tross alt er beinene vårt skjelett, grunnlaget som kroppen med alle dens organer er basert på, og dens brudd er full av farer som bør unngås. Vel, hvis problemer skjedde - behandle umiddelbart.

Hva er et beinbrudd? Dette er skade som krenker dens integritet i et bestemt område av skjelettet. Dette skjer enten under påvirkning av en ekstern kraft - en påvirkning eller belastning som overstiger styrken til beinet i et gitt område av skjelettet, eller på grunn av visse sykdommer som forverrer styrken til bein og gjør dem sprø .

Alvorlighetsgraden av det resulterende bruddet er preget av størrelsen, formen og betydningen av området av skjelettet som har gjennomgått et brudd, samt tiden som kreves for fullstendig restaurering av beinet. I tillegg anses et brudd som ekstremt farlig og alvorlig hvis det brukne beinet er åpent for kontakt med det ytre miljø.

Skjemaer

Når beinet er synlig, og dets fragmenter stikker utover gjennom sårkanalen, er dette full av utvikling av infeksjon og suppurasjon. En slik skade kalles åpent brudd. I tillegg til det ovennevnte er et åpent brudd farlig for blodtap, så en person som har fått en slik skade bør legges inn på sykehus umiddelbart.

Åpne brudd kan være primært åpne eller sekundært åpne. Hvis bløtvevet over beinet ble skadet direkte ved støt eller belastning, anses et slikt brudd som primært åpent. Hvis knoklene som ble ødelagt som følge av en skade skadet bløtvevet fra innsiden, kalles et slikt brudd sekundært åpent. I dette tilfellet er det åpne såret oftest mindre enn ved primært åpent brudd, men dette betyr ikke i det hele tatt at et slikt brudd er mindre farlig.

Hvis bløtvev, inkludert huden, ikke ble skadet under et beinbrudd, kalles et slikt brudd lukket. Selvfølgelig er et lukket brudd mindre farlig, men øyeblikkelig hjelp og transport til et medisinsk anlegg for en person med en slik skade er også nødvendig.

Slags

Typene brudd er forskjellige. Det minst farlige er et tverrbrudd. Det har færre mulige komplikasjoner og er lettere å behandle. Det er skrå, langsgående og spiralformede brudd når beinfragmenter roteres aksialt fra sin vanlige posisjon.

De farligste er sønderdelte brudd, når beinet knuses til fragmenter under skaden, og det ikke er en enkelt bruddlinje, og et brudd i små biter, ellers kalt kompresjon. Med et slikt brudd er det heller ingen enkelt bruddlinje.

Det er også kileformede brudd, når ett bein knekker et annet med fragmenter, presser inn i det og støter når et beinfragment er innebygd i et annet.

Brudd i ulike bein

Brudd kan skje på en rekke steder og under de mest uforutsette omstendigheter. For eksempel, brukket arm kan skje hvis du bare klønete faller på den. I slike tilfeller kan radius lide. Når du treffer armen, kan diafysen, det vil si den sentrale delen av kroppen, bryte radius. Hvis du faller på håndflaten, kan du brekke håndleddet.

En av de alvorlige skadene brukket ben. En slik skade kan oppstå når du faller, slår, og til og med går ned trappene, hvis du uforsiktig vrir benet. Ikke bare er et brukket ben ekstremt smertefullt, men en person som har fått en slik skade blir praktisk talt ubevegelig. Og rehabiliteringsprosessen for slike brudd er veldig lang, uavhengig av hva som er ødelagt: underbenet eller ankelen.

Det skjer ofte når et fall eller et kraftig slag oppstår ribbeinsbrudd eller flere ribber. Det blir vanskelig å puste, og når man hoster eller nyser, går en så uutholdelig smerte gjennom hele kroppen at folk noen ganger mister bevisstheten. En slik skade kan skade organene i luftveiene og det kardiovaskulære systemet. Det er også dødsfall. Derfor ingen egenbehandling. Kun medisinsk hjelp.

Et slag mot kragebeinet, et fall på en utstrakt arm eller på siden av skulderen kan forårsake kragebensbrudd. Dette er en av de vanligste typene brudd, forårsaket av det faktum at kragebenet blir sterkt først i en alder av tjue. Derfor blir den ofte ødelagt av barn og ungdom. Og flere idrettsutøvere spilltyper sport. Skrå- og findelte brudd i midtre tredjedel av kragebenet er de vanligste skadene.

Den verste skaden er ryggradsbrudd. En slik skade oppstår oftest som følge av et fall fra høyde på bena, baken eller hodet, samt et resultat av en bilulykke eller kraftig press. Det er veldig ille når et brudd i ryggraden er kombinert med skade ryggmarg.

Ved brudd i ryggraden kan en eller flere ryggvirvler bli skadet. I sistnevnte tilfelle er også tilstøtende ryggvirvler skadet, noe som forverrer situasjonen ytterligere. Den mest alvorlige ryggradsskaden anses å være en når bruddet ikke er stabilt, det vil si at ryggraden mister stabiliteten på grunn av samtidig skade på de fremre og bakre vertebrale seksjonene.

Det er også farlig brudd på nakkevirvlene med fare for ryggmargsskade. Vel, et brudd på den andre nakkevirvelen av tredje grad, som forårsaker alvorlig skade på ryggmargen, ender oftest i et dødelig utfall ...

Veitrafikkulykker resulterer ofte i skader som f.eks hoftebrudd- det lengste rørformede beinet i hele menneskeskjelettet. Dette beinet regnes som sterkt, men knekker fortsatt. Ofte får eldre som glir og faller på hoftene en lignende skade. Samtidig bryter de i de fleste tilfeller det trochanteriske området av låret, og dets hals, det vil si de områdene av lårbenet som er nærmest kroppen og vanskelig å helbrede. Frakturer i diafysen, eller den sentrale delen av beinet, forekommer oftere hos unge mennesker etter å ha fått slag, og er ikke mindre smertefulle og vanskelige å rehabilitere.

Fra et slag i ansiktet under et angrep og fysisk vold, i en sportskamp, ​​i en trafikkulykke eller ved fall med ansiktet ned på et hardt underlag, kjevebrudd. En slik skade er selvfølgelig hyppigere hos menn på grunn av deres karakter, livsstil og vaner. Denne plagen er en av de vanligste skadene i ansiktet og menneskekroppen generelt. Det er iboende i aldersgruppen menn fra 20 til 30 år.

Også i alle de ovennevnte tilfellene kan det skje og brudd på nesebeina. Denne skaden er den vanligste av alle ansiktsskader. Den anatomiske strukturen til nesebeina er forstyrret, bruskene forskyves, og med dem selve nesen.

Symptomer

Er det mulig å på en pålitelig måte fastslå om et benbrudd er tilstede ved noen tegn eller symptomer? Ganske, og slike tegn og symptomer på et brudd er tilgjengelige.

For det første, hvis beinfragmenter er synlige i sårkanalen, er dette uten tvil et åpent brudd. Dersom et lem eller en del av kroppen har en unaturlig stilling eller er patologisk bevegelig på steder hvor det ikke er ledd, er dette også tydelige tegn på beinbrudd.

For det andre, på stedet for bruddet, når det trykkes, vil en knase høres, ikke bare med et phonendoscope, men også med øret. I tillegg til disse pålitelige tegnene på et beinbrudd, er det symptomer som ikke er så tydelige og tydelige, som fortsatt er verdt å ta hensyn til og skynde seg for medisinsk hjelp.

Hva er disse symptomene? Først av alt, smerte fysisk aktivitet og trykk. Dette er de viktigste av de ikke-åpenbare tegnene på et brudd. Deretter er det et brudd på funksjonen til lemmen, som er skadet, som også kan være med alvorlige blåmerker; hevelse og ødem, som ikke oppstår umiddelbart og ikke tydelig kan karakterisere tilstedeværelsen av et brudd, og hematom, som også skjer med mindre og mindre farlige skader enn et brudd.

Førstehjelp

En ødelagt mann trenger hjelp. Inntil de tilkalte legene kommer, eller hans levering til et medisinsk anlegg er organisert, bør han gis førstehjelp.

Hva er førstehjelp ved brudd? Det faktum at offeret selv eller den som tilfeldigvis var i nærheten, etter å ha vurdert skaden, må stoppe blødningen og legge på en steril bandasje dersom bruddet har åpen form. Hvis bruddet er lukket, er det nødvendig å forhindre at de ødelagte beinene bryter gjennom bløtvevet fra innsiden, og det lukkede bruddet blir til et sekundært åpent brudd.

For å gjøre dette er det nødvendig å sikre ubevegligheten til skadede lemmer eller deler av kroppen ved å bruke en skinne. Det kan være en hvilken som helst gjenstand, for eksempel skjærebrett, pinner, skolelinjaler, stokk, ødelagte grener og så videre. På totalt fravær objekter som kan tjene som dekk, deler av menneskekroppen kan også være slike. For eksempel, hvis en finger er brukket, kan den neste fingeren tjene som en skinne for den, og hvis det ene benet er brukket, vil den andre være en skinne for den.

Hvis mulig bør offeret gis smertestillende medisiner og sederes. Ta ham så til nærmeste medisinske institusjon. I tilfelle av alvorlige brudd og skader i ryggraden, er det nødvendig å sikre fullstendig immobilitet til offeret og vente på at legene kommer med ham.

Behandling

Direkte behandling av brudd begynner med en leges undersøkelse av offeret og eliminering av en mulig fare for livet. Etter å ha overbevist visuelt eller ved røntgenundersøkelse om at dette virkelig er et brudd, immobiliserer legen, det vil si sikrer fullstendig immobilitet av den skadede delen av kroppen, hvoretter personen som har mottatt bruddet foreskrives poliklinisk eller døgnbehandling.

Behandlingens oppgave er ikke bare å redde liv og bevare den skadede delen av kroppen, men også å gjenopprette integriteten til det ødelagte beinet og fullstendig rehabilitering av den skadde personen med tilbakeføring av arbeidsevnen. Det er fikseringsmetoder for behandling av brudd, når gips eller polymerbandasjer påføres bruddet; extensional, det vil si trekkraft av bein og ryggvirvler, og operasjonell. Alle disse metodene er rettet mot å nøye sammenligne fragmenter av et brukket bein og deres korrekte fusjon. Etter det begynner rehabiliteringsprosessen, og returnerer personen til et fullt liv.

Vennlig hilsen,

Brudd kan være traumatisk og patologisk(ikke-traumatisk). Patologiske frakturer forekommer ved akutt og kronisk osteomyelitt, osteogenesis imperfecta, hyperparathyroid osteodystrofi, bein cyster, godartede og ondartede beinsvulster, med benmetastaser (oftere enn andre, metastaserer svulster i brystkjertlene, nyrene, prostata, lungene, magen osv. til beinet).

Tildel brudd åpen og lukket. Huden over bruddet og annet bløtvev med åpent brudd kan bli skadet av den traumatiske kraften som bryter beinet - dette er primære åpne brudd; hvis bløtvevet og huden er perforert fra innsiden av den skarpe enden av fragmentet, er dette et sekundært åpent brudd. Med et sekundært åpent brudd er såret vanligvis lite, lik diameteren på enden av fragmentet som perforerer beinet. Både med en primær åpen og en sekundær åpen fraktur er det primær mikrobiell forurensning av fraktursonen, derfor er suppurasjon og osteomyelitt mulig med både frakturer.

Lukkede brudd kan være komplett eller ufullstendig. Med ufullstendige brudd brytes ikke integriteten til hele beinet. Dette er marginale brudd, separasjoner av tuberkler av bein.

Brudd er klassifisert etter plassering. diafysisk, metafysisk og epifysisk. Brudd på beinets integritet hos barn og ungdom langs vekstsonen kalles epifysiolyse. Epifysefrakturer er vanligvis intraartikulære. Metafysefrakturer kalles også periartikulære. Avhengig av høyden på stedet, skilles brudd i den nedre tredjedelen av beinet, den midterste tredjedelen og den øvre tredjedelen.

Det er nødvendig å skille mellom begrepene "fragment" og "splinter". Fragmentet inneholder alle bestanddelene av beinet, dvs. hvis det er et fragment med diafysbrudd, så har det absolutt en benkanal. Det er to fragmenter (med et enkelt brudd), tre (med et dobbelt brudd), fire (med et trippelbrudd). Alloker multi-sønderdelte, så vel som store findelte brudd.

I retning av bruddplanet skilles brudd tverrgående, skråstilt, spiralformet, langsgående.

Brudd oppstår uten forskyvning av fragmenter og med forskyvning av fragmenter. Forskyvning kan være primær: det skjer på tidspunktet for et brudd under påvirkning av en traumatisk kraft og sekundært: det skjer under påvirkning av muskelkontraksjon (tilbaketrekking); Røntgenbilder viser vanligvis sekundær forskyvning av fragmenter.

Det er forskyvninger av fragmenter langs lengden, bredden, i vinkel til aksen og rotasjon. Vinkelforskyvninger av et bein i et segment med to lange bein(underarm, underben) kalles også aksial forskyvning. I motsetning til den kantete er den vanskelig å fjerne med lukket reposisjon.

Fra et klinisk synspunkt er det viktig å skille mellom brudd stabil og ustabil. Stabile brudd har en tverrgående bruddlinje. Med ustabile brudd (skrå, spiralformet), på grunn av den økende muskeltilbaketrekkingen etter skade, vises en sekundær forskyvning nødvendigvis.

Brudd kan bli drevet inn når endeflaten eller den skarpe kanten av endeflaten til ett fragment føres inn i endeflaten til et annet fragment. Et klassisk eksempel på et påvirket brudd er et abduksjonsbrudd i lårhalsen. Med et slikt brudd øker tilbaketrekkingen av musklene rundt hofteleddet adhesjonen (påvirkningen) av fragmentene, og eliminerer muligheten for forskyvning. Påvirkede brudd forekommer også med et brudd i trochanterregionen. Hos eldre og senile mennesker bør denne påvirkningen ikke elimineres, siden den bidrar til en raskere tilheling av bruddet.Den skadelige kraften ved bruddet bestemmer bruddets art og bruddlinjens retning.

Av røntgen Når man ser retningen til bruddlinjen, formen på fragmentene, kan man forestille seg bruddets mekanogenese. Et fleksjonsbrudd er preget av et brudd på beinet på siden av dets spenning (siden motsatt av retningen til kreftene som bøyer og bryter beinet) og et trekantet fragment punkteres på siden av komprimeringen av beinet. Et skjærbrudd oppstår når ett bein, hviler mot et annet, under påvirkning av økende ytre krefter som overstiger styrken til beinet, bryter, forskyver det.

Skjærbrudd oppstår i ankelleddet:

• et brudd på den mediale malleolus med en supinasjonsmekanisme for skade på ankelleddet (ankelen forskyves av talus som hviler mot den, bruddlinjen nærmer seg vertikalen);
• brudd på den bakre kanten av tibia med overdreven plantarfleksjon av foten (talus hviler mot den bakre kanten av tibia og forskyver den);
• et brudd i den fremre kanten av tibia med overdreven dorsalfleksjon av foten (talus hviler mot den fremre kanten av tibia og forskyver den);
• brudd på den ytre kanten av tibia (i området av den nedre tibiofibulære syndesmose) med en pronasjonsmekanisme for skade på ankelleddet (den ytre kanten av tibia forskyves av talus som hviler mot den).

Et avulsjonsbrudd er motsatt av et skifte, når en del av beinet åpner seg med skarpt sammentrukket muskler eller leddbånd under overdreven bevegelse i leddet. Dette er et avulsjonsbrudd i den mediale malleolen med en pronasjonsmekanisme for skade - deltoideusligamentet river av den mediale malleolen; bruddlinjen er alltid horisontal og ofte i nivå med leddrommet. Dette er et avulsjonsbrudd i lateral malleolus med en supinasjonsmekanisme for skade, når calcaneal-fibular ligament rives av toppen av lateral malleolus; bruddlinjen er horisontal. Ved avulsjonsbrudd rives bukhinnen ofte ikke på samme nivå som bruddlinjen, og stikker seg inn i et "forkle" mellom fragmentene, med unntak av muligheten for fullstendig omplassering.

Kompresjonsbrudd oppstår under påvirkning av destruktive krefter langs beinets lengdeakse. Dette er ofte brudd i ryggvirvellegemene ved fall fra høyden, brudd hælbein, radius når du faller på en bøyd eller ubøyd hånd.

Rotasjonsbrudd skyldes indirekte virkning av to torsjonskrefter. Dette er oftere brudd på beinene i underbenet når en person faller, når foten er festet, og kroppen roterer sammen med underbenet rundt foten. Spiralbrudd i tibia oppstår. Fibula brytes også under på nivået av tibiofibulær syndesmose eller over under hodet.

Brudd-dislokasjoner oppstår i ledd når det sammen med en dislokasjon er et brudd i beinet som danner leddet: for eksempel fraktur-dislokasjoner i ankelleddet, fraktur-dislokasjoner i hofteleddet, fraktur-dislokasjoner i ryggvirvlene , brudd-luksasjoner i kneleddet, albueleddet, skulderleddet. Dislokasjon og brudd i det samme segmentet av lemmet oppstår når den traumatiske kraften bryter diafysen i beinet (for eksempel fra overdreven fleksjon) og forskyver en av leddendene av dette beinet eller forskyver hodet på et annet ben i tilfelle skade til underarmen. Brudd og forskyvning av lårbenet oppstår i bilulykker, når offeret får et slag mot kneet av bilens instrumentpanel: låret knekker i nivå med diafysen og lårbenshodet forskyves bakover. Et eksempel på brudd og dislokasjon innenfor samme segment kan være skader på underarmen til Galeazzi og Monteggia. I det første tilfellet brytes radius fra bøying i den nedre tredjedelen av underarmen og dislokasjon oppstår i det distale radioulnar leddet; i det andre tilfellet brytes ulna i øvre eller midtre tredjedel av underarmen og hodet på radiusen forskyves.

Symptomer på beinbrudd

Ekskludert kliniske manifestasjoner tilfeller av røntgenoverdiagnostisering er mulig, og omvendt forblir muligheten for røntgenmetoden ofte ubrukt til fulle. Det er lurt å dele Kliniske tegn brudd til pålitelig (ubetinget) og sannsynlig. Pålitelige tegn inkluderer forkortning av det skadede segmentet, patologisk mobilitet på bruddstedet og crepitus av beinfragmenter.

Det skal bemerkes at krepitering av fragmenter kun bør kontrolleres i ekstreme tilfeller, siden dette forsøket kan forårsake økt smerte. Pålitelige tegn på brudd oppdages oftere med diafysefrakturer av lange rørformede bein, brudd i kragebenet og ribbeina. Ved frakturer av korte tubulære bein, metaepiphyseal frakturer, ufullstendige frakturer, er pålitelige tegn uforlignelig mindre viktige eller fraværende. Dessuten kan søket "for all del" etter pålitelige tegn skade pasienten. Derfor er det av stor betydning å identifisere sannsynlige tegn: deformitet på bruddstedet, lokale smerter ved palpasjon, smerter på bruddstedet under aksial belastning, og den karakteristiske posisjonen til lemmet.

For eksempel, en merkbar forkorting av benet og utvendig rotasjon av foten (den ytre kanten ligger på sengen) får en til å mistenke et brudd i nakken eller trochanterisk område av lårbenet; hallux valgus deformitet av foten, hevelse i ankelleddet er karakteristisk for pronasjonsbrudd-dislokasjon i ankelleddet. Veldig viktig har også et slikt symptom som smerter ved bruddstedet under palpasjon av beinet.

Med brudd i ribbeina, spesielt kystbrusk, kan dette symptomet være det eneste tegn på brudd. Ved et spiralformet brudd i tibia er fibula nesten alltid ødelagt, men på røntgenbildet er bare stedet for bruddet på tibia ikke synlig. Smerter ved palpasjon under hodet eller like over syndesmosen gir grunnlag for å diagnostisere et brudd.

Vevsødem i et brudd er ikke et pålitelig tegn, men glattheten i lumbalsporet er et viktig symptom på et spinalbrudd. Diagnosen bekreftes ved palpasjon, som bestemmer fremspringet av spinous prosessen til den skadede ryggvirvelen. Av stor betydning er studiet av arten av blødning i vevet (hematom, blåmerker). Det raske utseendet etter skade av en betydelig utbredt blødning indikerer vanligvis et brudd med et stort skadeområde (for eksempel gjør et raskt voksende hematom i perineum det mulig å diagnostisere et alvorlig brudd i bekkenbenet). Blødning over mastoid-prosessen (bak øret) er karakteristisk for et tinningbeinbrudd og tillater diagnostisering av et hodeskallebrudd. Det må huskes at bruddstedet kan være lokalisert i avstand fra blødningssonen - blodet sprer seg gjennom de interfasciale sprekkene. Derfor, med et brudd i kragebenet, kan blødning vises på den fremre overflaten av brystet, med brudd i nakken på skulderen - i området av albueleddet.

Et viktig symptom på et brudd- deformasjon av det skadede segmentet. Det kan være forårsaket av forskyvning av fragmenter og blødning i bløtvev. Alvorlig deformasjon oppstår når fragmenter forskyves, spesielt med vinkelforskyvning og forskyvning langs lengden. Ved skrå og spiralformede brudd og en relativt liten forskyvning langs lengden kan det være en uttalt forskyvning langs periferien. Det skadede segmentet bør alltid sammenlignes nøye med det friske segmentet, ved å bruke målinger for å oppdage små forkortninger, rotasjons- og aksiale avvik i periartikulære og intraartikulære frakturer.

Ved undersøkelse av offeret vær oppmerksom på posisjonen til lemmene. Skille posisjon aktiv, passiv og tvunget. Av den passive posisjonens natur er det mulig med høy grad av sannsynlighet å stille riktig diagnose. For eksempel indikerer en passivt hengende hånd skade på nerven radial. Tvunget stilling kan forårsakes smertefulle opplevelser eller luksasjon i leddet. For eksempel er hofteadduksjon med indre rotasjon og lett fleksjon i kneleddet typisk for bakre dislokasjon i hofteleddet. Med diafysefrakturer, når mange tegn på brudd på beinets integritet er tilstede, tas dysfunksjon (kan ikke heve et ben over sengen, kan ikke stå på det) for gitt. Jo dårligere symptomatologien til bruddet er, desto viktigere blir dette symptomet som et "nødsignal" og forplikter til et grundig skadesøk.

Symptomet på dysfunksjon er spesielt viktig ved diagnostisering av bruddrelaterte skader på nervestammene. Med lukkede brudd på overarmsbenet, spesielt brudd i den nedre tredjedelen av den radial nerve. Ved brudd på den kirurgiske nakken på skulderen er aksillærnerven vanligvis skadet: etter at bruddet har leget, kan pasienten ikke trekke armen, atrofi av deltoidmuskelen øker. Et subcapitat brudd på fibula (dette bruddet følger ofte med et brudd i tibia) er ledsaget av skade på den vanlige peronealnerven, som går i umiddelbar nærhet til dette beinet, bak hodet og nakken. Karakterisert av hengende foten, umuligheten av dorsalfleksjon av den, mangel på følsomhet på baksiden av foten og i det første interdigitale rommet.

Av spesiell betydning er symptomene på skade på hovedarteriene i lukkede brudd. Ruptur av en arterie med dannelse av et hematom, spent eller pulserende, når diagnosen skade på arterien er klar, er sjelden. Oftere, på tidspunktet for den primære forskyvningen (i tilfelle av skade), som et resultat av overstrekking av arterien, blir intima revet og trombose oppstår på skadestedet. De farligste i forhold til skade på arteriene er dislokasjoner i kneleddet, fremre hofteluksasjon (hodet presser lårbenspulsåren bakfra), lave brudd i lårbenet og høye brudd i tibia, luksasjoner i skulder og albue ledd. Sannsynligheten for brudd på hovedregelen arteriell blodstrøm med lukkede brudd og dislokasjoner, den aterosklerotisk plakk. Det lukker lumen av arterien - trombose slutter seg.

Tidlige symptomer på arteriell obstruksjon er smerter i det distale lem, forverret ved å plassere det på en skinne for trekkraft; kulde på foten eller hånden, tydelig merkbar sammenlignet med temperaturen til et uskadet lem; fraværet av en puls i arteriene distalt for bruddet eller dislokasjonen (sammenlign med et sunt lem); blekhet i huden og tilbaketrekning av saphenous vener. Når disse symptomene oppdages, akutt hjelp karkirurg, ellers kan iskemi bli irreversibel. Så dukker det opp «sene» tegn på det: fraværet aktive bevegelser i leddene i foten og hånden, muskelkontraktur, nedsatt følsomhet i de distale delene.

Komplikasjoner av brudd

En av komplikasjonene ved et lukket brudd er blodtap. Blødning fra et brukket bein varer opptil 3-5 dager. Av en eller annen grunn forbinder mange kirurger blødning og blodtap bare med skade på hovedkaret og ekstern blødning eller blødning inn i hulrommet.

Blødning oppstår alltid med et lukket brudd. Blodtap ved brudd på den bakre halvringen av bekkenet kan nå 2-3 liter, den fremre halvringen av bekkenet - 0,8 liter, lårbenet - 0,5-2,5 liter, underbenet - 0,5-1,0 liter. Spesielt farlig er blødning hos eldre og senile pasienter med brudd i ilium og sacrum, subtrokantære og pertrokantære brudd i lårbenet, høye brudd i tibia. Hos pasienter med flere brudd kan blodtapet være 2-3 liter eller mer.

Fettemboli er en sjelden, men alvorlig komplikasjon ved brudd. Det forekommer oftere hos de ofrene som ikke har blitt diagnostisert med sjokk og derfor ikke har fått antisjokkbehandling. Det antas at fettemboli utvikles som følge av nedsatt vevssirkulasjon under sjokk. Patologisk avsetning av blod i kapillærene, acidose som følge av hypoksi, nedsatt blodkjemi er ledd i den patogenetiske kjeden. I klinikken observeres oftere en blandet form for emboli - både cerebral og pulmonal.

Klinisk manifesteres fettemboli ved en plutselig forverring av pasientens tilstand ("lysintervall" fra flere timer til 2 dager). Det første symptomet er en endring i bevisstheten til offeret på grunn av økende hypoksi i hjernen opp til tap av bevissthet. Viktige tegn på en fettemboli er økt respirasjon, cyanose i hud og slimhinner (hypoksi!), en økning i kroppstemperatur til 39 ° C og over (åpenbart av sentral opprinnelse). Det er spredte symptomer på skade på hjernebarken, subkortikale formasjoner og stammen: glatthet av nasolabialfolden, tungeavvik, svelgeforstyrrelse, meningeale symptomer. På røntgenbilder av lungene er symptomer på ødem notert - et bilde av en "snøstorm".

Det er veldig viktig å skille en fettemboli fra et voksende intrakranielt hematom, siden det i begge tilfeller er et "lysgap". Med et hematom er fokale symptomer på skade på en halvkule mer uttalt, symptomer på skade på subkortikale regioner og hjernestammen er mindre uttalt. Hematom er også preget av bradykardi, det er ingen slik kortpustethet og hypoksi som ved emboli. Hjelp spesielle metoder studier: et bilde av en "snøstorm" på røntgenbilder av lungene, forskyvning av medianstrukturene i hjernen på ekkoencefalogrammer i hematom, økt trykk i cerebrospinalvæsken og blod i cerebrospinalvæsken i hematom. Av stor betydning er studiet av fundus: fettdråper kan sees i kapillærene i fundus under emboli; åreknuter og glatte konturer synsnerven med et hematom.

Sammen med de generelle komplikasjonene ved lukkede brudd kan det være lokale komplikasjoner. Først av alt bør de inkludere et indre liggesår, som ofte oppstår med en fullstendig forskyvning av fragmenter av tibia. Intern decubitus kompliserer bruken av mange behandlingsmetoder betydelig.

Diagnose av beinbrudd

Typiske brudd er klager over smerter på bruddstedet og manglende evne til å bruke det skadde lemmet. Disse symptomene er spesielt uttalt ved diafysefrakturer og fravær av immobilisering av det skadde lemmet. De kan være utydelige i påvirkede periartikulære frakturer. Smerte som et symptom på et brudd kan være fraværende hos et offer med alvorlige kombinerte eller flere brudd, når alvorlighetsgraden av tilstanden skyldes andre, mer alvorlige skader eller komplikasjoner av skaden: blødning, pneumothorax, sjokk, skade på hulrommet abdominale organer som krever behandling av helsemessige årsaker. Derfor blir brudd som ikke har klare kliniske manifestasjoner ofte diagnostisert med en forsinkelse (etter en akutt skadeperiode): brudd i ryggraden, påvirkede brudd i halsen på humerus.

Anamnese skade er avgjørende for diagnosen av et brudd. Det er nødvendig å finne ut omstendighetene ved skaden, hvis mulig, skademekanismen, som vil gjøre det mulig å etablere en viss type brudd.

Tap av bevissthet på tidspunktet for skaden indikerer hjerneskade. Historien om offeret om blødning fra nesen og ørene hjelper til med å mistenke et brudd på hodeskallen. En indikasjon på brystkompresjon under traumer med videre studier eliminerer muligheten skarp økning mens trykk i systemet av den øvre vena cava, dvs. brystkompresjonssyndrom. Kompresjon eller støt på nivå med mage og bekken innebærer en obligatorisk grundig undersøkelse, med unntak av muligheten for skade på de hule eller parenkymale organene i magen, nyrene, blæren, urinrøret.

Av stor betydning er informasjon om tidligere sykdommer, indikasjoner på beinsykdom (osteomyelitt, dystrofiske prosesser, svulster, etc.) for å bestemme patologiske brudd. Det er også nødvendig å finne ut hyppigheten og mengden alkohol som konsumeres av offeret og muligheten for alkoholavhengighet; muligheten for en anafylaktisk reaksjon på novokain, antibiotika og andre legemidler.

Palpasjon lar deg bestemme bruddet i halebenet, korsbenet, ischialben, ankler, bein i underarmen, skulderen og underbenet.

Ved de fleste lukkede brudd er radiodiagnostikk av største betydning. Denne studien er ikke bare nødvendig for å bekrefte diagnosen av et brudd og dens dokumentasjon. Det er veldig viktig for traumatologen, på grunnlag av røntgenbilder, å få en ide om arten av forskyvningen av fragmenter, retningen til bruddlinjene og tilstedeværelsen av ytterligere sprekker, noe som indikerer splittelse av fragmentet. Denne informasjonen er nødvendig for å fastslå medisinsk taktikk, valg av type osteosyntese. Røntgenundersøkelse viktig i behandlingsforløpet. Det bestemmer fullstendigheten av reposisjonen, den riktige plasseringen av fikseringsstrukturen, fraværet av sekundær forskyvning (ved synking av ødem), utseendet og dannelsen av callus. Kirurg og traumatolog skal følge reglene for å utføre røntgenbilder ved brudd.

Første regel: ta et bilde av hele det skadede segmentet, og ikke bare stedet for et åpenbart brudd, det vil si at ikke bare diafysen, men også den øvre og nedre enden av beinet skal være synlig på bildet. Ved metatarsalfrakturer bør det tas et fullstendig røntgenbilde av hele foten for å avdekke dislokasjoner av disse knoklene ved tarsal-metatarsalleddet (på grunn av stort ødem og hematom tillater ikke den kliniske undersøkelsen å stille denne diagnosen).

Den andre strenge regelen for røntgendiagnostikk: Bildet skal tas i to projeksjoner. I følge røntgenbildet i en projeksjon er det ofte umulig å stille en diagnose av et brudd generelt, og enda mer å bedømme graden av forskyvning av fragmentene. Denne regelen må overholdes ved enhver lokalisering av bruddet, ellers er grove feil i diagnose og behandling mulig. For eksempel, når man behandler et subtrokantært brudd i lårbenet ved trekk og utfører røntgenbilder kun i anteroposteriore projeksjoner (det er ofte vanskelig å få bilder i laterale projeksjoner), ser legen på slike røntgenbilder en fullstendig eller nesten fullstendig sammenligning av fragmenter og, fornøyd med dette, fortsetter trekkraften. På røntgenbildet utført senere i den laterale projeksjonen, oppdages en bakre tipping av enden av det sentrale fragmentet, det vil si at det er en fullstendig forskyvning, og trekkbehandling uten radikal korreksjon er mislykket. Osteosyntese av et brudd på lårhalsen, hvis det er mulig å utføre et røntgenbilde kun i direkte projeksjon på operasjonsbordet, er uakseptabelt, siden den riktige plasseringen av neglen i hodet og nakken i et slikt bilde kan være en feil. På røntgenbildet i sideprojeksjonen, utført etter operasjonen, er det funnet at neglen passerte ved hodet - foran eller bak.

Traumatologen frasier seg ofte regelen om to projeksjoner hvis det er vanskelig å utføre et stort røntgenbilde. For eksempel, i tilfelle et brudd på halsen på humerus, innebærer legging pålegging av en kassett på skulderbeltet og retningen røntgenstråling fra siden av armhulen med armen bortført. Det er imidlertid umulig å fjerne en brukket arm, så radiologen, radiologen og traumatologen nøyer seg med en direkte projeksjon. Det er praktisk å ta et røntgenbilde av den øvre enden av humerus i sideprojeksjonen hvis pasienten er plassert sidelengs, med den skadde skulderen til kassetten, og strålen rettes gjennom brystet med en sunn arm kastet tilbake over hodet .

I tillegg til standarden to fremspring - direkte og lateral, om nødvendig, utfør røntgenbilder med en skrå stråleretning. De er spesielt indikert i deteksjon av foci aseptisk nekrose hode på lårbenet, brudd i leddendene av beinene.

Tredje regel: røntgenbilder skal dokumentere store perioder med bruddheling. Bilder må tas umiddelbart etter omplassering og påkledning; etter 8-12 dager, etter at ødemet har avtatt, siden en tidlig sekundær forskyvning er mulig; 30 dager etter omplassering, da senere skift er mulig. På dette tidspunktet er det fortsatt mulig å rette opp situasjonen ved å reposisjonere eller ved en annen metode; etter å ha fjernet gipsen og deretter, om nødvendig, for å kontrollere fullstendigheten av foreningen. Ved traksjonsbehandling bør andre skanninger tas i løpet av de første 2-3 dagene for å bekrefte fullstendig reposisjon, deretter etter korrigering av trekkraft. Etter 14 dager er det nødvendig å bekrefte riktig stand av fragmentene, så vel som etter opphør av trekkraft og påføring av gips. Ved behandling av brudd i skinnebenet ved hjelp av trekkraft, er det nødvendig å ta bilder av hele segmentet om mulig, og ikke bare bruddstedet, siden små vinkelforskyvninger er dårlig synlige på små røntgenbilder, spesielt valgus-deformitet av tibia, som uunngåelig oppstår på grunn av særegenheter anatomisk struktur underbenet og hvis trekkraft utføres uten å flytte blokken til den horisontale rammen til dekket til den mediale siden.

Behandling av beinbrudd

Hovedmålene med å behandle et offer med brudd er å redde offerets liv og bevare lemmet, gjenopprette integriteten til beinet og leddets anatomiske form, funksjonen til det skadde lemmet og offerets arbeidsevne.

Offeret med lukket brudd undersøkes på en spesialisert avdeling. PÅ legevakten sykehus bør kunne undersøke offeret nøye (varmt rom, god belysning) og utføre spesielle studier (EKG, ekkoencefalografi). Først av alt vurderer traumatologen pasientens generelle tilstand: om han er bevisst eller bevisstløs, om det er luftveisforstyrrelser (respirasjonsfrekvens per minutt), puls og kvalitet, blodtrykksnivå, tegn på blodtap. Offeret er i alvorlig tilstand på grunn av kompresjon av hjernen av et hematom, indre blødninger i brystet eller magen i tilfelle skade på de hule organene i magen, skader på hovedarteriene som følger med et lukket brudd, overføres de umiddelbart til intensivavdelingen eller til operasjonssalen, hvor de parallelt med antisjokk og gjenopplivningstiltak gjennomføres en detaljert undersøkelse og sykehistorie tas. Hvis det ikke er noen truende tilstand - et isolert ukomplisert brudd, fullføres undersøkelsen av pasienten og registreringen av sykehistorien på legevakten. Ved isolert brudd og dislokasjon bør den lokale statusjournalen kompletteres med en beskrivelse av pulsasjonstilstanden til hovedarteriene under skadestedet.

I tilfelle av polytrauma (bilulykke, fall fra høyde) i sakshistorien, utelukker beskrivelsen av "normen" all mulig skade på skjelettet og indre organer. Dessverre ser noen ganger en traumatolog en klar skade, for eksempel et diafysbrudd, og tar ikke hensyn til noen "mindre" skader, som deretter blir ledende og bestemmer skjebnen til pasienten.

Hver pasient på legevakten bør ha et elektrokardiogram. Pasienter med samtidig terapeutiske sykdommer, senil alder og hundreåringer på legevakten bør undersøkes av en terapeut.

Hypotermi hos pasienten på legevakten og under intrahospital transport, på røntgenrommet er uakseptabelt. Derfor må offeret legges på en båre med madrass og dekkes med et teppe.

Pasienter med polytrauma (flere og kombinerte skader), brudd i lårbenet og underbenet, ryggraden og bekkenet, for å utelukke ytterligere skader på legevakten, overføres fra ambulansebåren til et spesielt treskjold med madrass, laken, et teppe, en pute. Skjoldet er installert på en båre og pasienten transporteres til røntgenrommet, deretter til operasjonsrommet for skjeletttrekk eller kirurgi; på samme skjold legges pasienten på sengen. Dimensjonene på skjoldet er slik at det passer på en båre, på toalett- og operasjonsbord, og ikke setter seg fast i dører og heiser.

Reposisjonering av fragmenter ved et brudd. Viktige forhold for behandling av et brudd er fullstendig omplassering av fragmenter og deres pålitelige fiksering, som tillater en funksjonell belastning på lemmen til prosessen med fragmentkonsolidering er fullført. Utvilsomt, rollen til reposisjon og fiksering av fragmenter i eliminering av posttraumatiske endringer i bløtvev, restaurering av blodsirkulasjonen og trofisme av det skadede segmentet og hele lemmen. Reduksjon og fiksering av fragmenter bør utføres umiddelbart etter sykehusinnleggelse av offeret, hvis det ikke er kontraindikasjoner for dette: sjokk, uoppfyllt blodtap, behovet for kirurgisk behandling for intrakranielt hematom, skade på organene i brystet, magen og bekkenet. Selv under disse tilstandene under anestesi i begynnelsen av operasjonen (eller etter stabilisering av hemodynamiske parametere ved behandling av sjokk og blodtap), må dislokasjoner i leddene og forskyvning av fragmenter i diafysefrakturer elimineres uten feil.

Ved kontraindikasjoner for samtidig reposisjonering og fiksering av fragmenter i perioden for å fjerne offeret fra en alvorlig tilstand (noen ganger tar det 2-3 dager eller mer), utføres midlertidig terapeutisk immobilisering av frakturer, designet for å immobilisere det skadede segmentet. For midlertidig immobilisering av underarm, skulder og underben brukes en dyp gipsskinne, et apparat for transossøs osteosyntese, i den enkleste versjonen av to ringer. Midlertidig terapeutisk immobilisering av lårbenet ved brudd på lårbenet og tibia på ett ben, begge hofter kan utføres på Beler-skinnen med gips i henhold til Mityunin. Rammestanganordninger for ekstrafokal transossøs osteosyntese og pinneanordninger for samme osteosyntese er også praktiske, siden etter at pasientens tilstand forbedres, kan gradvis reposisjonering og endelig immobilisering fullføres med de samme apparatene.

Reposisjonering av fragmenter i benbrudd kan utføres samtidig eller så snart som mulig.

Samtidig reposisjonering kan utføres manuelt, ved hjelp av spesielle enheter eller umiddelbart. Reposisjonering er gradvis, produsert enten ved skjeletttrekk eller av enheter for ekstrafokal transossøs osteosyntese.

Valget av reposisjoneringsmetode bestemmes av arten av bruddet, tiden som har gått siden skaden, tilstanden til bløtvevet og generell tilstand offeret.

Ett-trinns lukket reposisjon ender vanligvis med pålegging av gips. Det er mye brukt i behandling av dislokasjonsbrudd i ankelleddet, med brudd i den nedre metaepifysen av radius.

Viktige betingelser for vellykket gjennomføring av manuell reposisjon er fullstendig anestesi av bruddsonen og avslapning av de omkringliggende musklene. Det beste i denne forbindelse er anestesi. Fullstendig anestesi og god avspenning gir intravenøs anestesi. Det er praktisk for reduksjon i skulder-, albue-, hofte- og kneledd. Ved reposisjonering av brudd-dislokasjoner i ankelleddet, brudd i radius på et typisk sted, er intravenøs anestesi ikke helt praktisk, siden kortvarig anestesi ikke lar deg pålitelig holde fragmentene i redusert tilstand på tidspunktet for påføring av gipsbandasje og til den stivner. I disse tilfellene er det bedre å bruke ledningsanestesi.

Lukket samtidig reduksjon ved hjelp av enheter utføres for brudd i radius på et typisk sted (Ivanov, Sokolovsky-enheter). Ulempen med disse industrielle enhetene er at trekkraft utføres av fingrene II-III-IV og V, mens vellykket reposisjonering krever trekkraft med finger I, som er en fortsettelse av radiusaksen. Enheten for reposisjonering av brudd i radius på et typisk sted for Voronin er fratatt denne mangelen. Trekk utføres av to mansjetter: den ene settes på I-fingeren, den andre - på II- og III-fingrene.

Samtidig bruddreduksjon ikke indisert for en smertefull tilstand i huden (blemmer, liggesår, dermatitt) og en skarp hevelse i lemmen.

Avhengig av metoden for fiksering av fragmenter etter reposisjon, er det fire hovedmetoder for behandling av brudd:

• konstant strekkmetode;
• behandling med gipsbandasjer;
• metode for intrafokal osteosyntese, når strukturen passerer gjennom bruddstedet;
• en metode for ekstrafokal transossøs osteosyntese, når enhetene som fikser bruddet ikke passerer gjennom bruddstedet.

Bruddbehandling skjeletttrekkmetode. Trekk er en av de eldste helbredelsesmetodene. Hippokrates beskrev også flere strekkteknikker. Det ble utført samtidig av belteløkker på enheter som opererer ved hjelp av blokker, spaker, porter.

Permanent trekkraft er en av de fire hovedbehandlingene for brudd. Traksjon er indisert for lukkede og åpne diafyseale, nære og intraartikulære frakturer som en uavhengig behandlingsmetode, og som forberedelse til osteosyntese. Det er vanskelig å trekke en klar grense mellom indikasjoner for permanent trekkraft og kirurgisk behandling. Disse indikasjonene bestemmes av mange forhold: lokalisering av bruddet; bruddets natur: med et mindre bruddplan (tverrfrakturer) er en operasjon indikert; forsyning av avdelingen med nødvendige verktøy og fiksatorer, nivået på operasjonell opplæring av traumatologen. Det viktigste med å bestemme indikasjonene er ikke å motsette seg konservative og kirurgiske behandlingsmetoder. De bør utfylle hverandre i pasientens interesse.

Den permanente trekkraftmetoden har sin egen positive sider og ulemper.

De positive aspektene inkluderer enkel implementering, opplæring og utstyr; tilgjengeligheten av å overvåke det skadde lem og muligheten for å utføre spesielle studier, funksjonell behandling og fysioterapi; tilgjengelighet for bruk hvis andre metoder er kontraindisert.

Ulemper med permanent trekkraft: muligheten for infeksjon i vevet rundt pinnene, trofiske hudlidelser ved bruk av limplaster og klebende trekkraft, ufullstendig immobilisering av fragmenter, tvungen langvarig ikke-fysiologisk stilling i sengen, hypodynami og hypokinesi hos pasienten, voluminøse av fragmenter. utstyret, begrensning av transport av pasienten selv innenfor en medisinsk institusjon, kompleksiteten ved å betjene en pasient som er på sengeleie, vanskeligheter med fysiologiske funksjoner og hygienisk toalett.

Skjeletttrekk er kontraindisert ved alvorlige multiple og multiple skader som krever antisjokk og gjenoppliving; med et stort område med muskelskade (arbeidskrevende sammenligning av fragmenter på grunn av ujevn strekking av muskelantagonister, muligheten for overstrekking av blodkar og nerver), ikke-kritisk oppførsel av pasienten (psykisk sykdom, akutt psykose, senilitet, rus), betennelse i bruddsonen og stedet for eikene; i sykdommer som fører til brå endringer i muskeltonus (pareser, lammelser, kramper, myopati, etc.); med fettemboli.

Ved behandling av brudd med skjeletttrekk bør 5 prinsipper følges.

Første prinsipp- trekkraft bør utføres i den midtfysiologiske posisjonen av lemmen.

Det andre prinsippet- trekkraft bør utføres i en stilling med absolutt fysiologisk hvile.

Det er umulig å eliminere spenninger i musklene i ett segment av lemmen hvis musklene i andre segmenter ikke er avslappet. Følgelig, for å gjenopprette den fulle balansen av alle musklene i ethvert lem, det vil si å eliminere spenninger i alle muskler, er det nødvendig å sette alle leddene i en midtstilling og skape en stabil hvilestilling for lemmet.

Med andre ord, stillingen hvor man oppnår en generell og fullstendig avspenning av musklene i lemmen, er en halvbøyd stilling i alle ledd, forutsatt at tyngdekraften er helt eliminert. Denne posisjonen kalles posisjonen for absolutt fysiologisk hvile.

Eksperimentelle og kliniske studier har vist manglene ved rulleblokker og bomullssnorhengere som vanligvis brukes i trekksystemer. På grunn av friksjon i systemene er tapet av trekkraft i hvile 60 % av verdien av lasten, og når man prøver å gi lasten en jevn bevegelse oppover (korrigere posisjonen til lemmen, utføre fysioterapi), trekkraften kraften øker med 240-600%. De resulterende svingningene i trekkraften er mange ganger høyere enn terskelen for å strekke den tverte muskelen, og forstyrrer derfor resten av musklene og sammenligningen av fragmenter.

Tredje prinsipp- prinsippet om anti-trekk. Siden trekkraften utføres av det perifere fragmentet, må mottrekket utføres av pasientens kroppsvekt. Derfor anbefales det i mange retningslinjer om traumatologi, for implementering av mottraksjon, å heve fotenden av sengen, avhengig av størrelsen på belastningen, med 30-70 cm.Men posisjonen til pasienten i sengen med bena hevet og overkroppen og hodet senket i forhold til dem kirurger tyr til operasjoner på organene i magen og bekkenet. Den ikke-fysiologiske naturen til denne posisjonen manifesteres av vanskeligheten med utstrømning venøst ​​blod fra hjernen til hjertet, økt sentralt venetrykk, overbelastning av høyre hjerte, forskyvning av tarmen mot mellomgulvet, heving av mellomgulvet og redusert lungeventilasjon. Det første symptomet på problemer hos pasienter på trekkraft er en bevissthetsforstyrrelse, og det meste hyppige komplikasjoner- lungebetennelse. Å heve fotenden av sengen for mottrekk er uakseptabelt ved behandling av eldre pasienter og eldre, samt pasienter med kombinerte skader i hjerne, bryst og mage. Ved bruk av demper skjeletttrekk kan reposisjon oppnås med små belastninger (3-6 kg).

Fjerde prinsipp- prinsippet om opposisjon av fragmenter. Dette prinsippet utføres ved å etablere et perifert fragment langs sentralaksen (for dette må typiske forskyvninger av fragmenter under brudd tas i betraktning).

For å eliminere vinkelforskyvning av fragmenter og forskyvninger i bredden, siden Bardengeyers tid, har lateral reposisjoneringsløkker og trykkputer blitt brukt. Imidlertid komprimerer løkker og pads bløtvev, så det kan være forstyrrelser i lymfatisk og venøs utstrømning, muligheten for venetrombose og emboli øker. Av denne grunn er det umulig å påføre store belastninger på de reduserende løkkene, virke på korte fragmenter og eliminere forskyvninger i tilfelle foreldede brudd.

Betydelige fordeler har en konstant lateral skjeletttrekk. Det er enkelt og praktisk å utføre med bajonettformede strikkepinner ved bruk av Block-metoden. 4-5 cm over og under bruddlinjen føres Kirschner-tråder gjennom endene av fragmentene. På enden av nålen, motsatt av forlengelsesretningen, lages en bajonettlignende bøy 3-4 mm høy med stegjern eller sirkeltang. Bak den andre enden av eiken er det plassert en bajonettlignende bøy på beinet. Den passerer fritt gjennom bløtvev, så ingen ekstra snitt er nødvendig. Enden av nålen, motsatt av forlengelsesretningen, er forkortet slik at den er under huden. Med lateral skjeletttrekk blir ikke bløtvev komprimert, derfor kan store belastninger brukes for bedervede brudd og påvirkning på korte fragmenter. Lateral skjeletttrekk er spesielt indisert for sentrale fraktur-dislokasjoner og subtrokantære frakturer av femur.

Femte prinsipp- Gradvis lasting. Det er flere teknikker for å reposisjonere fragmenter ved konstant trekkraft. Den mest utbredte i vårt land er metoden for gradvis reduksjon av en økende belastning med en reduksjon i den etter omplassering. Belastningen økes gradvis med 0,5-1,0 kg. På den 2. dagen fra behandlingsstart bør det utføres en kontrollrøntgenbilde, om nødvendig bør korrigering av trekkraft foretas og reposisjon oppnås innen utgangen av 3 dager - reposisjoneringsfasen av behandlingen avsluttes. Maksimal belastning holdes i 2 uker. På dette tidspunktet bør maksimal hvile av det skadde lemmen sikres. Den gjenværende sammenstillingen av fragmenter bør bekreftes radiografisk 2 uker etter behandlingsstart. Ved slutten av 2. fase reduseres belastningen gradvis til den første. Deretter følger 3. fase - fra de første tegn på kallus til tilstrekkelig konsolidering. Klinisk bekreftes dette av at pasienten kan heve det skadde lemmet. Skjeletttrekningen stoppes og lemmen festes med en gipsbandasje som fanger opp leddene som ligger ved siden av det skadede segmentet. Dette er den såkalte kombinerte behandlingsmetoden. Fiksering med gipsbandasje fortsetter i ca 2 måneder, deretter fjernes bandasjen og utviklingen av bevegelser i leddene starter.

Mer progressiv funksjonell behandling av brudd. Etter at trekkraften er fullført, påføres en gipsavstøpning som en skinne på det skadede segmentet eller en gipsstøvel (for brudd på underbenet). En økning i belastningen på lemmen og gjenoppretting av funksjon skjer parallelt med fullføringen av fusjon, noe som reduserer funksjonshemmingsperioden med 1,5–2 måneder.

Ved brudd i den trochanteriske regionen av lårbenet, lave skrå brudd i tibia, intraartikulære brudd i lårbenet og tibia, høye brudd i tibia, er det tilrådelig, etter endt skjeletttrekk, å etablere løkketrekk for ankelleddet på en skinne med kulebærende blokker og begynne intensiv utvikling av bevegelser i leddene til den skadde lem. Etter 4-5 uker stoppes løkketraksjon og pasienten begynner å gå med krykker, og øker gradvis belastningen på benet.

Samling teknikker for permanent skjeletttrekk. Formålet med forening er å redusere antall enheter og enheter for trekkraft, eliminere hudtrekk, forenkle trekkraftsystemer og gjøre dem mer estetiske.

For å lage et hvilket som helst trekksystem, trenger du eiker for trekkraft og en drill for å trekke eikene, stifter for å stramme eikene, dempere (sylindriske stålfjærer), fiskesnøre, oppheng for Arenberg-vekter, vekter 0,5; 1 og 2 kg, skinne med kulelagerblokker for behandling av brudd i underekstremiteten, sengeramme, teleskopbraketter med kulelagerblokker designet av Minsk Research Institute of Traumatology and Orthopetics, abduksjonsskinne for behandling av brudd i humerus . Trekk for olecranon ulna utføres praktisk ved hjelp av en bajonettformet nål.

Behandling av brudd med gipsbandasjer. En gipsbandasje for behandling av brudd ble først brukt i 1851 av de nederlandske legene Mathyssen og Vanderloo. I 1854 publiserte N. I. Pirogov sin erfaring med å bruke gips for å hjelpe sårede med skuddbrudd. 90 år etter introduksjonen av gipsgips i traumatologi, understreket S. S. Yudin nok en gang gipsgipsens rolle i behandlingen av brudd: «I medisinen skjer det ofte at en glemt eller oppdatert behandlingsmetode med forbedret teknikk eller spesifiserte indikasjoner begynner å gi resultater som tidligere var mulig var bare en drøm." Omtrent 50 år har gått, men selv nå har ikke gipsbandasjer mistet sin ledende rolle i behandlingen av brudd.

Gipsbandasjen har en rekke positive egenskaper: den fester seg jevnt og tett til kroppen, stivner raskt og kan enkelt fjernes. En riktig påført gipsbandasje holder de matchede fragmentene godt.

Gips - kalsiumsulfat tørket ved en temperatur på 100-130 ° C. Tørket gips males lett til et fint hvitt pulver. Gips har hydrofile egenskaper, så det må oppbevares i tett lukkede metallbokser eller glasskrukker.

Det beste er gipsmerket M400, som herder ved en vanntemperatur på 15 ° C på 10 minutter, og ved 40 ° C - på 4 minutter. En rekke prøver brukes for å kontrollere kvaliteten på gips. Ved berøring bør gipspulver finmales jevnt, uten biter og korn; når det blandes med vann, skal det ikke være noen lukt råtne egg(hydrogensulfid).

Test for herding. Bland like mengder gips og vann, smør den kremete slurryen på en tallerken med et tynt lag. Etter 5-6 minutter skal gipsen stivne og ved banking gi en solid lyd. Platen som fjernes fra platen skal ikke smuldre og deformeres når den trykkes.

For å fremskynde herdingen av gips, ta varmt vann (40-50 ° C) eller tilsett kalkmelk. For å bremse herdingen av gips, påfør kaldt vann, tilsett en halv spiseskje bordsalt, melk, stivelsespasta eller flytende trelim.

Det er praktisk å bruke fabrikkgipsbandasjer, hermetisk pakket. Du kan forberede gipsbandasjer fra hakket gasbind, hvorfra kanten er kuttet av. Lengden på gasbindet bør ikke overstige 3 m. Bandasjer tilberedes i tre størrelser: fra et stykke gasbind kuttet i tre deler oppnås en bred bandasje (23 cm), i 4 deler - medium (17 cm), inn i 6 deler - smal (10-11 cm).

Det finnes 2 typer gipsbandasjer - en gipsbandasje med bomullsbind, flanell eller strikket polstring og en ufôret gipsbandasje. En gipsbandasje med en bomullsbind har en rekke ulemper: bomullsull kan forville seg og legge press på kroppen; i tillegg observeres ofte dårlig fiksering av beinfragmenter ved bruk av liningbandasjer. Strikkebandasje og strikkestrømpe, som beskytter huden mot skrubbsår og samtidig har alle fordelene til en ufôret gipsbandasje, er mest brukt som fôr.

En ufôret gips legges direkte på huden, som ikke er smurt med noe, håret er ikke barbert. Ved påføring av gips er det viktig å beskytte de mest utstående delene av kroppen mot trykk.

Ulemper med gips: muligheten for sekundær forskyvning av fragmenter etter nedsynkning av ødem, spesielt med skrå brudd; muligheten for kompresjon av det myke vevet i lemmen med en økning i ødem.

Derfor er det umulig å pålegge en døv gipsbandasje på et friskt brudd; muligheten for trombose av overfladiske og dype vener, spesielt hos pasienter som lider av åreknuterårer. Deretter kan posttraumatisk ødem utvikles, og i verste fall tromboemboli; økende muskelatrofi og leddstivhet, noe som krever ytterligere langvarig rehabiliteringsterapi; upålitelighet av fiksering i høye brudd i underbenet, brudd i beinene i underarmen, siden på grunn av det myke vevet i låret i det første tilfellet og skulderen i det andre, opprettholdes mobiliteten i kne- og albueleddene. Det er vanskelig å utføre immobilisering med gips for brudd i kragebenet, humerus, lårhalsen og subtrokantære brudd i lårbenet.

Vi må alltid huske disse manglene og finne måter å forhindre dem på.

Den farligste komplikasjonen er muligheten for kompresjon av lemmen i gips ved økende ødem. Venene blir klemt, forverres enda mer venøs retur, er blodtilførselen til nervestammene og musklene forstyrret - Zudecks syndrom eller Volkmanns iskemisk kontraktur dannes ytterligere, selv irreversibel iskemi i lemmer kan utvikles. For å forhindre disse komplikasjonene bør traumatologer og kirurger vite at det er umulig å påføre en blindgipsbandasje på et friskt brudd, at en gipsbandasje festet med en bandasje er den samme blindbandasjen. Etter herding av skinnen (1-2 timer) skjæres derfor bandasjen langsgående gjennom hele skinnen, kantene på bandasjen er noe delt og skinnen bandasjeres tett igjen. Pasienten blir advart om at lemmet skal være i forhøyet stilling (over hjertets nivå); ved økende ødem og kompresjon i bandasjen, bør bandasjene som fester den dissekeres.

For å bekjempe det voksende ødemet er opphengning av lemmen på fjærer til sengekanten svært effektiv. For å forhindre venetrombose bør pasienter få antikoagulantia (acetylsalisylsyre - 0,25 g 3 ganger daglig), legemidler som forbedrer blodreologien.

For å forhindre venetrombose bør fingrene ikke gipses ved påføring av gips lemmene på underkroppen ofre med brudd i mellomfotsbeina, skade på ankelleddet, underbenet og låret. Ved å bøye fingrene kan pasienten belaste musklene i underbenet. Dette forhindrer muskelatrofi og stivhet i leddene.

Muskelatrofi, stivhet i ledd og osteoporose forebygges ved å gi en tidlig belastning på lemmen i gips. For å gjøre dette, gipses en hæl eller stigbøyle til sålen på høyde med buen. Pasienten begynner å belaste beinet med krykker. Belastningen økes når smerten forsvinner som svar på belastningen på bruddstedet og bringes til full (pasienten går uten ekstra støtte) når bandasjen fjernes.

For å forhindre sekundær forskyvning av fragmenter i en gips, må den påføres veldig forsiktig: i tilfelle skade på ankelleddet - opp til den nedre tredjedelen av låret, underbenet - opp til den øvre tredjedelen av låret; ved skade på kneleddet skal bandasjen være med bekkenbelte, samme bandasje påføres ved brudd på lårbenet. Ved subtrokantære frakturer skal bandasjen være coxit, dvs. den skal også dekke låret opp til kneleddet på frisk side. For å forhindre sekundær forskyvning i henhold til indikasjoner, er det tilrådelig å fikse fragmentene etter reposisjon med perkutane pinner (for eksempel ved behandling av frakturer i radius på et typisk sted og ved behandling av fraktur-dislokasjoner i ankelleddet). Slik fiksering tillater immobilisering med forkortet gips, som igjen forhindrer venetrombose, emboli, muskelatrofi og kontrakturer i leddene.

Behandling av brudd ved fokal osteosyntese. Fokal osteosyntese kan utføres med ytre strukturer (ossøs osteosyntese) og strukturer satt inn i benkanalen til fragmenter (intramedullær osteosyntese).

Benosteosyntese kan utføres med korte konstruksjoner (korte plater, cerclager, bolter, skruer) og konstruksjoner fra lange plater festet til fragmenter med et stort antall (8-12) skruer. For å gi en fullstendig sammenligning av endene av fragmenter, gir osteosyntese med korte konstruksjoner ikke stiv fiksering av bruddet. Videre, under påvirkning av store spakbelastninger på beinet, oppstår resorpsjon rundt korte strukturer. beinvev og osteosyntesen blir ustabil etter 2-3 uker. Derfor, etter osteosyntese med korte konstruksjoner, er det nødvendig å utføre ytterligere ekstern immobilisering av lemmen med en gipsstøp, som om det ikke var noen osteosyntese i det hele tatt. Immobilisering bør fortsette inntil fullstendig sammenføyning av bruddet. Etter å ha fjernet gipsen, lang tid for å gjenopprette funksjonen til et immobilisert lem. Hvis vi tar i betraktning muligheten for slike alvorlige komplikasjoner av åpen fokal osteosyntese som sårsuppurasjon, osteomyelitt, nonunion og falsk ledd, mister dens positive aspekter: muligheten for en fullstendig sammenligning av fragmenter, bevaring av intraossøs sirkulasjon, deres betydning.

Benosteosyntese med lange plater gir stiv fiksering av fragmenter og deres fullstendige justering. Derfor, etter operasjonen, er det ikke behov for ekstern immobilisering av det skadde lemmet, og dets funksjon gjenopprettes parallelt med helbredelsen av bruddet eller enda tidligere. Dette er fordelen med plateosteosyntese med lange plater. Betydelige ulemper ved metoden er operasjonens invasivitet, skade på muskler og periosteum over et stort omfang av fragmenter, muligheten for suppuration av såret og postoperativ osteomyelitt, invasiviteten ved å fjerne platene. I vårt land samles erfaringen med å bruke lange benstrukturer som gir stiv fiksering av bruddet kun på store traumeklinikker. Dens utbredte introduksjon i landets traumatologiske avdelinger vil gjøre det mulig å gi en reell vurdering og trekke de nødvendige konklusjonene om tilrådelig bruk ved behandling av brudd.

Intramedullær osteosyntese utføres med stenger. Osteosyntese med stenger er den allment aksepterte og mest brukte metoden for sammenføyning av fragmenter.

Rod osteosyntese er basert på følgende prinsipper.

Første prinsipp- jamming av en lavelastisk massiv stang, som om mulig fyller hele medullærkanalen til de tilkoblede beinfragmentene (osteosyntese med stenger av Dubrov, Krupko, CITO, Berkutov, etc.). For å forbedre jamming har noen stenger en skrueformet overflate (Krupko stangskrue, Sivash stangskrue, Petrov vridd stang).

For å oppnå fastkiling, settes to lange stenger inn i medullærkanalen eller medullærkanalen rømmes, slik at den passer under stangen.

Det brukes også stenger med spesielle blokkeringsanordninger - uttrekkbare deler.

Det andre prinsippet- fiksering av beinfragmenter med ikke-massive elastiske stenger [staver Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, flate titanstaver, Ender-stenger].

Tredje prinsipp- sammenkobling av fragmenter med korte og tynne stenger ("reponerende stenger", som definert av A.N. Berkutov, 1958): Friedland-fiksatorer, korte stenger ifølge Berkutov, tynne stenger for åpne brudd ifølge Bbhler (1943). Osteosyntese med reposisjoneringsstaver har ikke fått bred distribusjon.

Positive aspekter ved osteosyntese med stenger:

• stenger er den mest brukte og mest allsidige av alle holdere. Gjennom stengene er osteosyntese av alle diafysefrakturer mulig, og med noen metoder for å introdusere stenger, osteosyntese av metafyse- og periartikulære frakturer;
• produksjonen av de fleste stenger er ikke vanskelig;
• teknikken for osteosyntese med stenger er enkel og krever ikke mange spesielle enheter og verktøy (med den åpne metoden for osteosyntese);
• stengene, som passerer i lang tid i beinfragmentene, har mange fikseringspunkter, noe som reduserer den mekaniske belastningen på beinvevet, øker styrken på forbindelsen av fragmentene. Ingen annen struktur har et så stort område med støtte;
• i osteosyntese med stenger er det gunstigere forhold mellom forming av spaker enn ved syntese med korte strukturer;
• intramedullær fiksering med stenger er ledsaget av mindre enn med ekstraossøs osteosyntese, skade på vevet som omgir beinet og derfor mindre forstyrrelse av den ekstraossøse blodtilførselen til beinet;
• stenger, spesielt massive, som er på stedet for passasje av beinets anatomiske akse, tjener som en protese som oppfatter belastningen til beinet er smeltet sammen;
• stengene fungerer som en akse som mange fragmenter og flere fragmenter er festet til i tilfelle multi-fragmenterte og multi-fragmenterte beinbrudd;
• osteosyntese med staver kan kombineres med bruk av andre strukturer, og dermed skape en god og stabil forbindelse av fragmenter og fragmenter ("kombinert osteosyntese"), - osteosyntese med staver og sirkulære suturer;
• bruken av stenger gjør det mulig å utføre osteosyntese i tilfelle av en beinvevsdefekt som oppstår etter fjerning av mange små frie fragmenter;
• gjennom osteosyntese er det mulig å oppnå en stabil sammenkobling av beinfragmenter og dermed skape gunstige forhold for kirurgiske inngrep på kar, nerver og sener, for hudplastikk;
• etter osteosyntese med stenger, oftere enn ved osteosyntese med andre konstruksjoner, er videre behandling mulig uten gipsavstøpning eller klumpete gipsavstøpning (dette er spesielt viktig for eldre). Dette har en betydelig fordel ved behandling av flere lembrudd og samtidige skader;
• ved hjelp av noen metoder for å introdusere stangen i beinet, er det mulig å endre retningen - "å rette stangen" ("å kontrollere stangen");
• vanligvis, med sjeldne unntak, er operasjonen med å fjerne stangen etter foreningen av bruddet enkel og mindre traumatisk enn fjerning av bjelker, plater.

Negative aspekter ved osteosyntese med stenger:

• fremstilling og polering av komposittstenger med kompleks tverrsnittsform, spesielt rørformede, er vanskelig, så stengene er kanskje ikke av tilstrekkelig kvalitet;
• korrosjon av selv monolittiske stenger laget av høykvalitets stålkvaliteter er mulig;
• mulig deformasjon og brudd på stengene på grunn av utilstrekkelig styrke på metallet;
• mulig krumning av stangen, noe som resulterer i deformasjon av det opererte segmentet av lemmen.

Runde stenger, samt rørformede, firkantede, korsformede stenger har samme bøyemotstand i alle plan. Slissede rørformede, rillede, vinkelformede stenger får lett spiralformet krumning når de bøyes i ett plan og flater når de bøyes i et annet plan.

Flate og ovale stenger er mest elastiske når de bøyes i et visst plan, men er ikke utsatt for spiralbøyninger;

• intramedullær osteosyntese med stenger fører til ødeleggelse beinmarg og forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser. Basert på dette anbefalte Bohler at osteosyntese ikke ble utført med massive, men med tynne stenger;
• under osteosyntese med stenger er ytterligere brudd i endene av fragmenter og til og med langsgående splitting av beinfragmenter mulig. Dette kan skje når du velger en for massiv stang, inkonsekvens av den rette stangen med den naturlige krumningen av beinet;
• massive stenger som virker. stempellignende, når de føres inn i medullærkanalen, forårsaker de en økning i trykket i den og kan forårsake fettemboli;
• rette stenger gir ikke nødvendig fiksering for periartikulære frakturer;
• rette stenger kan forårsake utretting av den fysiologiske krumningen under osteosyntese av femur og tibia, radius og ulna;
• stangmigrering er mulig;
• rotasjon av fragmenter på stangen er mulig;
• i noen tilfeller, når du fjerner stangen etter foreningen av brudd, er betydelige vanskeligheter mulig. Operasjonen med å fjerne stangen blir veldig traumatisk;
• osteosyntese med stenger er farlig for suppuration av såret og osteomyelitt. Osteomyelitt strekker seg i disse tilfellene til hele lengden av fragmenter.

For tiden er titan og rustfritt stål hovedmaterialene for fremstilling av benfiksatorer, selv om sistnevnte, på grunn av sin mottakelighet for korrosjon og ufullstendig likegyldighet til vev, ikke anses som et ideelt materiale.

Titan og dets legeringer er sterkere enn rustfritt stål. Samtidig er det et veldig duktilt materiale sammenlignet med rustfritt stål, tantal og koboltlegeringer. Dette er viktig for fiksering av beinbrudd, slik at kirurgen kan modellere strukturer i samsvar med oppgaven med osteosyntese og den fysiologiske krumningen av beinene.

Antegrad intraossøs osteosyntese med staver etter lukket reposisjon har betydelige fordeler i forhold til andre metoder for osteosyntese. Under operasjonen på det ortopediske bordet brukes spesielle enheter for å reposisjonere diafysefrakturen, antegradert introdusere en lederføring, gjennom hvilken benmargskanalen av fragmenter bores og en stang som tilsvarer diameteren til boret settes inn. Denne typen osteosyntese krever ikke ekstern immobilisering og lar deg umiddelbart begynne å gjenopprette funksjonen til det skadede lemmet. Muligheten for infeksjon av bruddsonen, traumatisering av periosteum og muskler reduseres kraftig. Derfor skjer foreningen av brudd raskere.

Medisinske artikler

Nesten 5 % av alle ondartede svulster er sarkomer. De er preget av høy aggressivitet, rask hematogen spredning og en tendens til tilbakefall etter behandling. Noen sarkomer utvikler seg i årevis uten å vise noe ...

Virus svever ikke bare i luften, men kan også komme på rekkverk, seter og andre overflater, samtidig som de opprettholder aktiviteten. Derfor, når du reiser eller på offentlige steder, er det tilrådelig ikke bare å utelukke kommunikasjon med andre mennesker, men også å unngå ...

Komme tilbake godt syn og for alltid si farvel til briller og kontaktlinser - drømmen til mange mennesker. Nå kan det gjøres til virkelighet raskt og trygt. Nye muligheter for lasersynskorreksjon åpnes ved en helt kontaktfri Femto-LASIK-teknikk.

Kosmetiske preparater designet for å ta vare på huden og håret vårt er kanskje ikke så trygge som vi tror.

brudd

Du kan få en uønsket skade i form av et brudd hvor som helst og uansett.

Dette er ikke bare uutholdelig smerte, men også langsom helbredelse. Gjenoppretting kan ta opptil flere måneder.

Så, hva er et brudd, hva er dets typer, symptomer, årsaker og behandling?

Et brudd er et brudd i et bein, helt eller delvis, på grunn av mekanisk inngrep. ulike faktorer, samt, som et resultat av sykdommer som er forårsaket av skader. Til tross for at beinet er et av kroppens harde vev, tåler det ikke alltid en stor belastning.

Årsaker til brudd

- mekaniske skader: slag, bilulykke, skuddsår, muskelsammentrekninger
- beinsykdom
- mangel på mineraler og vitaminer i beinene
- fysiologiske tilstander: alderdom, graviditet.

Typer brudd

- Traumatiske brudd
- Patologiske (ikke-traumatiske) brudd.

Oftest er beinbrudd forårsaket gjentatte ganger på grunn av sykdommer.

Som for eksempel:

Osteogenese (genetisk sykdom)
- osteomyelitt
- beinkreft
- beinbørster
- benmetastaser
- hyperparathyroid osteodystrofi.

Frakturer er også klassifisert fra vevsskade:

Åpne, som igjen er delt inn i primære åpne og sekundære åpne brudd
- lukket, som også er delt inn i komplett og ufullstendig.

Beinbrudddefekter

- Metafysisk
- diafyseal
- epifysisk

Et beinbrudd er mulig i 3 områder: øvre tredjedel, midtre tredjedel, nedre tredjedel.

I henhold til fragmenteringen av beinet, kan en multi-kornet og stor-skåren fraktur skilles. Bein kan ikke alltid bryte jevnt eller være jevnt sprukket.

Derfor er de delt inn i 4 grupper i områdene:

tverrgående brudd
- langsgående brudd
- spiralformet brudd
- skråbrudd.

Brudd med forskyvning:

Forskjøvet brudd (i bredde, lengde, i vinkel)
- brudd uten forskyvning.

Klinisk tilstand:

stabil
- ustabil.

Symptomer som oppstår ved brudd

Det er ikke alltid mulig for en person som ikke har riktig utdanning å avgjøre om det faktisk er et brudd eller ikke. Men på en eller annen måte kan de første tegnene fortsatt sees. Først av alt, hvis disse er lemmer (armer, ben), vil deformasjoner i det berørte området være synlige. Det vil være hevelse, ledsaget av akutte smerter. Hvis ribbeina er brukket, vil tilsvarende tegn (trau) også være synlige.

Selv offeret selv under skaden kan høre knase av et knekkende bein. For eksempel, med et hoftebrudd, vil det være vanskelig å høre en slik lyd, men immobilisering er allerede et signal om at det kan være skade ikke bare på det ytre, men også på beinvevet. Smertene vil øke med bevegelse. I noen tilfeller fullstendig immobilisering. Med åpent brudd denne siden begynner å hovne opp raskt og få en rødlig fargetone (blødning vises). Som et resultat er det et sjokk. Dette er mest faretegn. Det kan forårsake brudd på sentralnervesystemet (slapphet, apati, pasientens aktivitet eller "nedgang"). Sirkulasjonen er forstyrret. Ansiktet blir blekt og det er økt svette.

Den endelige og pålitelige bekreftelsen av skaden vil være - røntgen.

Behandlingsmetode

Hvis det oppnås et lukket brudd, injiseres bedøvelse i sårområdet og gips påføres. Det blir litt vanskeligere allerede med åpent brudd. Etter et brudd stopper blødningen for offeret, med lokalbedøvelse eller anestesi, er beinet jevnet, fragmenter festes. I noen tilfeller, når forskyvning oppdages, brukes en last. Metoden for påføring av behandling kan være annerledes.

Det er tre typer av dem: operativ, konservativ (fiksering eller forlengelse) og benvevserstatning.

Sjokkbølgeterapi brukes ofte til rehabilitering. I mangel av kompetent behandling kan det hende at konsekvensene ikke behager. Avhengig av type brudd vil også konsekvensene være forskjellige. Hvis du ikke får nødvendig hjelp i tide, kan du få suppurasjon på bruddstedet, blodforgiftning, anaerob infeksjon, anemi, feil smeltede bein, fragmenter vil forbli inne og dermed ikke bare forårsake skarp smerte i leddene, men også i beinene.

Den apparat-motoriske funksjonen er forstyrret og muskelatrofi vises.

Konstantin Mokanov

brudd er en medisinsk betegnelse for et brukket bein. Brudd er et ganske vanlig problem, og ifølge statistikken har en gjennomsnittlig person to brudd i løpet av livet. Et benbrudd oppstår når den fysiske kraften som virker på beinet er sterkere enn selve beinet. Oftest er brudd forårsaket av fall, slag eller andre skader.

bruddrisiko i stor grad knyttet til personens alder. Brudd oppstår ofte i barndommen, selv om brudd hos barn vanligvis ikke er så komplekse som hos voksne. Bein blir skjørere med alderen, og brudd oppstår vanligvis etter fall, også de som ikke ville medført noen negative konsekvenser i yngre alder.

Vår klinikk har spesialister på dette feltet.

(2 spesialister)

2. Typer brudd

Det er mange forskjellige bruddtyper, men oftest brudd klassifiseres i brudd med forskyvning og uten forskyvning, åpne og lukkede. Inndelingen av frakturer i forskjøvede og ikke-fortrengte frakturer er basert på hvordan beinet brytes.

På forskjøvet brudd beinet brytes i to eller flere stykker, som er arrangert på en slik måte at endene deres ikke danner en enkelt linje. Når et bein brytes i mange biter, kalles det findelt brudd. Under brudd uten forskyvning beinet knekker, eller det kan dannes en sprekk på det, men likevel forblir beinet rett og beholder evnen til å bevege seg.

Lukket brudd er et brudd der beinet knekker, men det er ikke noe åpent sår eller punktering på overflaten av huden. Under et åpent brudd kan beinet stikke hull i huden. Noen ganger med et åpent brudd kan beinet knekke huden, men deretter gå tilbake til sin opprinnelige posisjon og ikke være synlig ved overfladisk undersøkelse. En ytterligere fare for åpent brudd er risikoen for infeksjon i sår og bein.

Det finnes andre typer brudd:

• ufullstendig brudd hvor beinet bøyer seg, men ikke knekker. Denne typen brudd er mest vanlig hos barn.
• tverrgående brudd- brudd i rett vinkel til beinets akse;
• skrå brudd- brudd langs en buet eller skrå linje;
• Brudd med mange fragmenter og fragmenter av bein;
• patologisk brudd Forårsaket av en sykdom som svekker beinene. Kreft eller, mer vanlig, osteoporose kan føre til patologiske brudd. Brudd i hofte, håndledd og ryggrad er mest vanlig på grunn av osteoporose.
• Kompresjonsbrudd, som oppstår ved sterk klemming.

Klassifiser brudd og avhengig av hvilket bein som ble brukket. De vanligste er benbrudd, hoftebrudd, armbrudd, spinalbrudd, hoftebrudd, fingerbrudd, ankelbrudd, kragebensbrudd, ribbeinsbrudd, kjevebrudd.

3. Tegn på beinbrudd

Tegn og symptomer på et brukket bein kan omfatte:

• hevelse og blåmerker;
• Deformitet av arm eller ben;
• Smerter i det skadede området, som øker med bevegelse eller trykk;
• Tap av funksjon av det skadede området;
• Ved åpent brudd stikker beinet ut av huden.

Alvorlighetsgraden av bruddet avhenger av plasseringen og hvor mye bein og bløtvev som ligger ved siden av har blitt skadet. Alvorlige brudd uten rettidig behandling farlig for deres komplikasjoner. Dette kan være skade på blodårene eller nervene, infeksjon i beinet (osteomyelitt) eller omkringliggende vev.

Restitusjonstiden etter et brudd avhenger av pasientens alder og helse, samt type brudd. Små brudd hos barn leges i løpet av få uker. Et alvorlig brudd hos en eldre person vil kreve flere måneders behandling.