Tromboflebitt og flebotrombose regnes ofte som synonymer, navnene på samme sykdom. Det er det faktisk ikke. Til tross for en noe lignende etiologi, dette ulike patologier. Så hva er forskjellen mellom trombose og tromboflebitt? Hvilke faktorer påvirker deres utvikling? Hva er symptomene på venøs involvering i det første og andre tilfellet?
Spesifisitet av sykdommer
Hovedforskjellen mellom trombose og tromboflebitt er stedet for lokalisering. Tromboflebitt utvikler seg vanligvis i overfladiske venøse kar, mens trombose ofte rammer dype vener. I tillegg dannes det ved tromboflebitt blodpropp i deformerte kar, mens trombose kan oppstå i uendrede, normale vener.
Årsaken patologiske endringerårer har en tendens til å bli åreknuter, skadet indre vegger blodåre på grunn av traumer, infeksjon (lokal, generell), etc. Som et resultat av skade blir blodstrømmen gjennom venen forstyrret, bremset ned. Som et resultat fører dette til betennelse i fartøyet, dannelsen av tett blodpropp, enda mer forstyrrer passasjen av blod gjennom venene, betennelse i bløtvevet i nedre eller øvre ekstremiteter.
trombose regnes som mye mer farlig sykdom. For ham, så vel som for tromboflebitt, er dannelsen av blodpropp i venene karakteristisk, noe som forhindrer normal passasje av blod gjennom karene. Imidlertid oppstår dyp vene flebotrombose i første omgang på grunn av brudd på koagulasjonsegenskapene til selve blodet, og ikke skade på blodkar.
Trombose og tromboflebitt er hovedsakelig forskjellige ved at førstnevnte kan oppstå i en ikke-betent vene. Dette forklarer det hyppige fraværet eller lav alvorlighetsgrad av symptomer på patologi.
Når det gjelder tromboflebitt, er det mye lettere å identifisere det. Sykdommen oppstår på bakgrunn av en inflammatorisk prosess i venen, derfor er den nesten alltid ledsaget av lokale og generelle betennelsesspesifikke fenomener.
Årsaker til patologier
Det er ingen signifikante forskjeller i etiologien til sykdommene. Flere faktorer bidrar til dannelsen av blodpropp i begge tilfeller. Uavhengig av plasseringen av patologien, oppstår både trombose og tromboflebitt på bakgrunn av:
- Åreknuter sykdom.
- Karsykdommer.
- Skader på veneveggene.
- Patologisk endret blodsammensetning.
- Økt blodpropp.
- Langsom blodstrøm.
På sin side er årsakene til utviklingen av slike forhold:
- Endokrine sykdommer.
- Onkologiske sykdommer.
- kroniske sykdommer av det kardiovaskulære systemet.
- Generelle og lokale infeksjonssykdommer.
- Sykdommer i blodet.
- nevrotrofiske lidelser.
- allergiske prosesser.
- Intravenøse injeksjoner som skader en blodåre.
- Venekateterisering i lang tid.
- Operasjoner utført i området av hofteleddet, bekkenbunnen, nedre del av magen.
- Lokale inflammatoriske, purulente prosesser.
- Feil ernæring.
- Dårlige vaner.
- Brudd på prosessene for generell metabolisme.
- Svikt i hormonell regulering.
- abort.
- Graviditet, fødsel.
Oftest utvikler tromboflebitt seg i deformerte årer. Deformasjon av blodårer oppstår på grunn av overdreven belastning på hofteledd, ben (vektløfting, langvarig stående osv.). Følgelig er aktive personer som er utsatt for overdreven fysisk anstrengelse i faresonen.
Men mangel på bevegelse er også usunt. stillesittende bilde liv, stillesittende arbeid føre til dannelsen av fenomener med stagnasjon av blod i venene nedre ekstremiteter. Konsekvensen av slike forhold er et brudd på normal blodstrøm, ekspansjon, deformasjon av venene, dannelse av blodpropp og blodpropp i deres lumen.
Hovedsymptomer og tegn
Hovedsymptomet på flebotrombose er et plutselig glimt av smerte i det berørte lemmet. Smerte ikke konstant, men økt belastning på bena (gå, løfte vekter, stå lenge).
Deretter oppstår vevshevelse. Det er en følelse av tyngde, fylde av bena. Huden rundt det tromboserte området av venen er cyanotisk (cyanotisk), sterkt strukket, skinnende. Utvidede anspente årer blir merkbare noen dager etter dannelsen av en blodpropp.
Temperaturen på lemmen stiger med 1,5-2 grader. Mulig økning generell temperatur kropp. Pulseringen av arteriene til det syke lemmet kan ikke forstyrres, men oftest føles det svakt eller helt fraværende.
Med trombose av gastrocnemius eller bare dype vener klinisk bilde sykdommer slettes. I slike tilfeller det eneste symptomet den resulterende patologien er en liten hevelse i området ankelleddet og smerter i leggmuskelen som oppstår ved fysisk anstrengelse.
Ved akutt tromboflebitt i de overfladiske venene er de første symptomene smertefulle opplevelser av trekkende natur. Smerten er lokalisert i området av det tromboserte området av blodåren. Den berørte venen er forseglet, stikker ut over overflaten av huden. I motsetning til trombose forblir arteriell pulsering og lemtemperatur normale.
Det er hevelse i det såre beinet, motoriske funksjoner er vanskelige. I løpet av en trombosert vene observeres hevelse, infiltrasjon og hyperemi av bløtvev. Huden får en blåaktig fargetone. Åreknuter er anspente, med palpasjon av de berørte områdene er det sterke smerter.
Spesifikke tegn på tromboflebitt er ofte ledsaget av inflammatoriske symptomer:
- 1. forverring av helse;
- 2. generell svakhet;
- 3. frysninger;
- 4. hodepine;
- 5. økt kroppstemperatur (i alvorlige tilfeller opptil 39 grader).
Tromboflebitt av dype vener manifesteres ved jevn hevelse av foten og underbenet. Smerten er kjedelig, øker kraftig når du trykker på leggmuskelen, når du bøyer foten. Pasienten kan gå med vanskeligheter. Noen ganger er smertene så sterke at personen ikke kan tråkke på foten.
Hvis noen av symptomene ovenfor vises, er det nødvendig å konsultere en flebolog. Send meg medisinsk undersøkelse og i tilfelle påvisning av tromboflebitt eller trombose, begynne umiddelbart tilstrekkelig behandling under veiledning av en lege.
Kardiolog
Høyere utdanning:
Kardiolog
Kuban-staten medisinsk universitet(KubGMU, KubGMA, KubGMI)
Utdanningsnivå - Spesialist
Ekstrautdanning:
"Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av det kardiovaskulære systemet"
Forskningsinstitutt for kardiologi. A.L. Myasnikov
"Kurs i funksjonell diagnostikk"
NTSSSH dem. A. N. Bakuleva
"Klinisk farmakologikurs"
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
"Nødkardiologi"
Cantonal Hospital of Geneva, Genève (Sveits)
"Kurs i terapi"
Russian State Medical Institute of Roszdrav
Mange pasienter tror at det ikke er noen forskjell mellom flebotrombose og tromboflebitt, og anser dem som synonyme med én patologi. Faktisk er det absolutt ulike sykdommer, selv om de har en lignende etiologi. Forskjellene mellom disse to patologiene er merkbare ved nærmere undersøkelse.
Beskrivelse av sykdommer
Hjem kjennetegn flebotrombose og tromboflebitt er plasseringen av patologien. Tromboflebitt er lokalisert i den overfladiske venen, og flebotrombose påvirker de dype venøse karene. En annen forskjell er i tilstanden til venene. Med tromboflebitt oppstår blokkering bare i skadede kar, mens flebotrombose påvirker friske kar.
Patologier i venene kan utvikle seg på grunn av deres åreknuter, mekanisk skade, utvikling av infeksjon og andre faktorer. I alle fall er det en nedgang i blodstrømmen gjennom karene, noe som forårsaker deres betennelse og dannelse av blodpropp (tromber).
Det er flebotrombose som er mest farlig patologi blodårer, siden dannelsen av blodpropp oppstår på grunn av en endring i blodets koagulasjonsegenskaper, og ikke som et resultat av deres skade, som skjer med tromboflebitt.
Forskjellen mellom flebotrombose og tromboflebitt er at i den første patologien manifesterer bruddet seg i en sunn vene. Og dette betyr at symptomene er svake eller helt fraværende.
Årsaker til utvikling
Etiologien til disse to sykdommene er den samme. Dannelsen av en trombe oppstår som et resultat av mange faktorer og utvikler seg i de fleste tilfeller på bakgrunn av lidelser:
- flebeurisme;
- Patologi av blodstrøm gjennom venene;
- Skade på veggene i blodårene;
- Avvik fra normen for blodsammensetning;
- Nedsatt blodstrøm.
Slike endringer i blodårene kan være forårsaket av en rekke årsaker som påvirker kroppen. Disse inkluderer:
- Brudd på det endokrine systemet;
- Aktiv vekst av ondartede neoplasmer;
- Kronisk form for vaskulære sykdommer;
- Infeksiøse prosesser i kroppen;
- Brudd på sammensetningen av blodet;
- Feil i injeksjonen, noe som tyder på skade på venen;
- Forstyrrelser i nervesystemet;
- Hyppig plassering av kateteret i samme område;
- Kirurgisk inngrep som påvirker bekkenet og bukhulen;
- Graviditet og fødsel;
- kunstig avslutning av svangerskapet;
- Brudd på den hormonelle bakgrunnen;
- Feil ernæring eller strenge dietter;
- Metabolismeforstyrrelse.
Tromboflebitt påvirker de karene som har størst belastning. Derfor påvirker denne sykdommen oftest underekstremitetene, som står for hele kroppens belastning, spesielt hvis en person konstant er i bevegelse eller løfter vekter.
Ikke bare en overflod, men også mangel på bevegelse forårsaker utvikling av trombose. Moderat trening er den beste løsningen.
Tegn og symptomer
Hovedsymptomet på flebotrombose er skarp smerte i lemmet der den patologiske prosessen startet. Samtidig er det ikke permanent, men manifesterer seg først og fremst mens man går, bærer tung last og andre situasjoner når bena har størst belastning.
Også for gitt tilstand preget av hevelse i det myke vevet, som er ledsaget av en følelse av tyngde og fylde i bena. Hud rundt det berørte området strekk og få en blåaktig fargetone. Ekspansjon og blokkering av venen blir merkbar bare noen få dager etter dannelsen av en blodpropp.
Temperaturen på det berørte beinet er vanligvis 2 0 høyere enn den generelle kroppstemperaturen. Pulsasjonen av arterien i det skadde beinet kan forbli uendret, men oftest er den redusert eller helt usynlig.
Hvis en person lider av tromboflebitt, vil det kliniske bildet av dyp veneskade praktisk talt bli slettet. I dette tilfellet kan den eneste manifestasjonen være en stor hevelse ved plasseringen av ankelleddet, samt mindre smerter i leggmuskelen.
Den akutte formen for tromboflebitt manifesterer seg som en trekkende smerte som oppstår i området av den berørte venen. Selve fartøyet har en forsegling og kan stikke ut over huden. I motsetning til flebotrombose, med denne patologien, vil pulsasjonen i venen være palpabel og normal.
Tegn på tromboflebitt kan være ledsaget av symptomer på en inflammatorisk prosess i det berørte lemmet. Som inkluderer:
- Generell forstyrrelse av velvære;
- Frysninger;
- Hodepine;
- Økt kroppstemperatur;
- Svakhet.
Med utviklingen av tromboflebitt er det en jevn utvikling av hevelse i underbenet og foten. Smerteopplevelser er kjedelig i naturen, som forverres ved å bøye benet eller trykke på det berørte området.
Det er mange forskjeller mellom disse to sykdommene, men hvis det er den minste mistanke eller lignende symptom du må oppsøke lege for en diagnose.
Behandling
Ved diagnostisering av flebotrombose er det foreskrevet kompleks behandling. konservative metoder inkludere å ta medisiner og utføre spesielle prosedyrer. Nemlig:
- Å ta antikoagulantia normaliserer blodets viskositet.
- Disaggreganter minimerer dannelsen av blodpropper og dannelsen av blodpropper.
- Phlebotonics forbedrer blodstrømmen og normaliserer vaskulær tonus.
- Immobilisering bidrar til å holde det berørte lemmet i en stilling.
- Kompresjon med elastiske bandasjer er nødvendig i restitusjonsfasen.
- En diett som inneholder en minimumsmengde kolesterol.
Avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av sykdommen, kan kirurgisk behandling foreskrives. Det består i å fjerne en vene og fjerne det skadede området.
Ved diagnostisering av tromboflebitt er det også foreskrevet kompleks terapi, bestående av følgende prosedyrer og forberedelser:
- Fiksering av det skadede lemmet med en Beller-skinne.
- Kompresjonsklær, samt fiksering av foten med elastiske bandasjer.
- Antikoagulerende legemidler.
- Anti-inflammatoriske legemidler.
- En liten mengde glukokortikoider.
Tromboflebitt og flebotrombose kan behandles. Det gunstige resultatet er mest sannsynlig med rettidig påvisning av patologi. Og oppmerksomhet på helsen din spiller en viktig rolle i dette tilfellet.
Dyp venetrombose og tromboflebitt er vaskulære sykdommer som har lignende kliniske manifestasjoner og selvfølgelig kan føre til betydelige komplikasjoner. Men årsakene og patogenetiske mekanismer disse sykdommene er forskjellige, og de må behandles forskjellig.
Hovedforskjellen mellom flebotrombose og tromboflebitt er forekomsten patologisk prosess i det første tilfellet, i uendrede årer, og i det andre, på veggene til betente kar. I begge tilfeller dannes trombotiske masser på karveggene. Dannelsen av blodpropper oppstår først og fremst på grunn av brudd på blodreologi, hyperkoagulabilitet, en økning i antall blodplater og lipoproteiner. Dessuten er trombedannelse oftere karakteristisk for skadede områder på grunn av skader og kirurgiske inngrep, medfødte anomalier utvikling.
En betydelig forskjell mellom disse patologiene er også at betennelse (tromboflebitt) påvirker de overfladiske venene, og trombose eller åreknuter utvikles i de dype karene i underekstremitetene. Noen ganger kan disse patologiene oppstå hos en pasient, og påvirker kar med forskjellig lokalisering.
Tromboflebitt som en inflammatorisk prosess fortsetter med alvorlige symptomer på forgiftning, for eksempel en lokal økning i temperaturen i det berørte området, smerte og hevelse i lemmen og en reduksjon i funksjonen. På alvorlig kurs kroppstemperaturen stiger til subfebrile tall, pasienten har generell svakhet og sløvhet, hodepine, svimmelhet.
Årsaker til trombose og tromboflebitt
Årsakene til utviklingen av flebotrombose er forskjellige, og avhenger av arvelige og ervervede faktorer.
Arvelig disposisjon for trombose forårsaker oftest utvikling av vaskulær patologi i tidlig alder, dyp venetrombose hos slike pasienter fortsetter med komplikasjoner og er dårlig mottagelig for medikamentell behandling.
De bidrar også til trombose kroniske patologier, hvordan diabetes og andre endokrine patologier, fedme, arteriell hypertensjon, åreforkalkning.
Det er slike hovedårsaker til flebotrombose:
- Betennelse i veneveggene på grunn av medisinering, virkningen av mikrobielle eller kjemiske midler.
- Skader på blodårer etter operasjon eller skader.
- Sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
- Tar visse medisiner, som f.eks orale prevensjonsmidler, steroidhormoner.
- Brudd på dietten, forbruk et stort antall animalske proteiner og fett, utilstrekkelig mengde fiber.
- Utilstrekkelig fysisk aktivitet, stillesittende arbeid, dårlige vaner.
- Kroniske infeksjonssykdommer.
- Graviditet og fødsel, abort, hormonforstyrrelser.
Årsakene til dannelsen av tromboflebitt er oftest forverringer av kroniske inflammatoriske prosesser, hyppige luftveissykdommer. Dessuten kan langvarig administrering av legemidler ved injeksjon eller ved hjelp av et kateter, komplikasjoner etter diagnostiske og terapeutiske kirurgiske inngrep føre til en slik lesjon.
Trombedannelse kan påvirkes hormonell ubalanse, ondartede neoplasmer, bremser blodstrømmen.
Symptomer på vaskulær skade
På innledende stadier venøs trombose symptomer kan være fraværende, siden størrelsen på tromben er ubetydelig, lumen av fartøyet er ikke blokkert, og hemodynamikken er ikke forstyrret.
Med veksten av trombotiske masser og blokkering av lumen, utvikler symptomer på iskemi i underekstremitetene og trofiske lidelser.
Med nederlaget for dype årer, akutt og kroniske komplikasjoner slik som tromboemboli lungearterier, mesenterisk trombose.
De viktigste symptomene på trombose er:
- smerter i musklene i bena - først etter betydelig fysisk anstrengelse eller lang gange, og videre sene stadier- både i hvile og om natten;
- , som blir observert på slutten av dagen;
- hudforandringer - blekhet eller cyanose, hårtap i de berørte områdene, muskelatrofi, negleforandringer;
- prikkende eller brennende følelse, kryping;
- visuelt er det mulig å merke utvidelsen av saphenøse vener.
Funksjoner ved utviklingen og forløpet av flebotrombose er nederlaget for dype vener, oftest av nedre ekstremiteter. Også denne patologien er preget av et langt forløp, langsom utvikling av symptomer. Oftest er de første tegnene hevelse, en følelse av tyngde og fylde i underekstremitetene og mindre smerte. Den primære faktoren i dannelsen av blodpropp er oftest hyperkoagulabilitet, en økning i blodplater og erytrocytter, og en økning i protein.
Forløpet av tromboflebitt er som regel akutt og er ledsaget av generell og lokale symptomer betennelse, tegn på forgiftning. Trombogenese oppstår på den betente vaskulære veggen, og rammer oftest saphenøse vener.
Denne patologien er preget av en økning i kroppstemperatur, skarp smerte i musklene i bena fysisk aktivitet eller gå. Det vil være endringer i blodprøven - en økning i leukocytter, ESR, en økning i antall blodplater.
Symptomer på lemmeriskemi med tromboflebitt vil være mer uttalt - hevelse i lemmer, cyanose eller rødhet i huden over de berørte områdene, betydelig brudd gå.
Det kan også være tegn på kronisk venøs insuffisiens, skade på andre organer og systemer.
Diagnose av tromboflebitt og venetrombose
For et mer detaljert skille mellom disse to venøse patologiene, ekstra laboratorium eller instrumentelle metoder diagnostikk. Disse inkluderer slike metoder - generelle kliniske tester (generell blodtelling, urin, glukose), biokjemisk analyse, tester for å bestemme etiologien til den inflammatoriske prosessen.
Slike instrumentelle forskningsmetoder utføres også - angiografi, ultralyd av de berørte karene, CT skann og magnetisk resonansavbildning.
Ved bruk av generell analyse blod, betennelse kan bestemmes og dens årsak - bakterielle eller virale midler. På inflammatorisk prosess bakteriell etiologi, vil det være en økning i leukocytter på grunn av unge former, en økning i COE. Den virale prosessen er preget av en økning i lymfocytter og monocytter, det totale antallet leukocytter.
Ved bruk av biokjemisk analyse blod kan bestemme tilstedeværelsen av hyperkoagulabilitet, funksjonelle endringer lever og nyrer. For nøyaktig påvisning av patologiske agenser i kronisk betennelse bakterioskopiske, bakteriologiske og serologiske studier kan utføres.
Etter disse metodene kan du differensialdiagnose flebotrombose og tromboflebitt. Også angiografi og ultralyd brukes til å lokalisere den trombotiske prosessen og bestemme graden av innsnevring av lumen.
Angiografi eller flebografi er en invasiv røntgentett forskningsmetode som lar deg nøyaktig visualisere nivået av lesjonen og forberede deg på operasjon. Denne metoden brukes ofte sammen med kirurgisk behandling for å unngå ytterligere skade.
På ultralydundersøkelse det er mulig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen og plasseringen av blodpropp, men også tilstanden til karveggen, og når du utfører tredimensjonal Doppler-sonografi, er det også mulig å bestemme blodstrømmen. Det må huskes at resultatene av ultralyd ikke er den endelige diagnosen, det er nødvendig med en konsultasjon med en lege.
I noen tilfeller, for nøyaktig diagnose og diagnose kan kreve datatomografi eller magnetisk resonansavbildning.
Behandling av venøs patologi
Behandlingen av disse patologiene er også forskjellig, avhengig av alvorlighetsgraden av kurset og alvorlighetsgraden av symptomene, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Med tromboflebitt er det som regel ingen trussel om forekomst alvorlige komplikasjoner Derfor utføres behandlingen poliklinisk. Ansette sengeleie, forhøyet stilling av lemmer, lokal behandling- dressinger og kompresser med dimexid og antiseptika. Varme på det berørte området kan bare påføres i fravær av tegn på aktiv betennelse. De foreskriver også etiotropisk behandling med et etablert patogen, symptomatisk - febernedsettende, smertestillende, antiinflammatoriske legemidler.
Med bekreftet dyp venetrombose er det en risiko for komplikasjoner, så behandlingen utføres kun på en døgnavdeling. I alle tilfeller er det første trinnet i behandlingen lavmolekylære eller fraksjonerte hepariner, slik som Fraxiparin, Enoxiparin. De virker direkte på tromben, og hindrer dens økning og løsrivelse fra vaskulær vegg. Påfør det samme infusjonsbehandling, antispasmodika, antiblodplatemidler. Kirurgisk behandling brukes også, oftest fjerning av en blodpropp eller hele den berørte vaskulære grenen, installasjon av et spesielt cava-filter for å forhindre videre utvikling av sykdommen. Indikasjoner for operasjon er ineffektivitet konservativ behandling, allergiske reaksjoner medikamenter, løsrivelse eller ruptur av en blodpropp, dens betydelige økning, hjerteinfarkt eller hjerneslag i historien. Kriteriene for å lykkes med slik behandling er forsvinning eller reduksjon av symptomer, gjenoppretting av trofisme i huden og musklene i bena, og fraværet av smerte når du går.
Etter Kirurgisk inngrep det må huskes at dannelsen av blodpropp av en annen lokalisering er mulig, derfor er det nødvendig å utføre sekundær forebygging av sykdommen. Forebygging av trombose og tromboflebitt er en påvirkning på risikofaktorer som kosthold, dårlige vaner.
For å forhindre patologier i det kardiovaskulære systemet, er det nødvendig å følge et balansert kosthold. Kostholdet bør inneholde kilder til fiber - grønnsaker, frukt, frokostblandinger. Andelen animalsk fett og proteiner må reduseres, det er bedre å bruke ved kun matlaging vegetabilske oljer. Det er også viktig å innta nok vann, fra halvannen til to liter.
For å forhindre alle sykdommer, er det nødvendig å engasjere seg fysioterapi, gymnastikk, turgåing. Selv minimal trening forbedrer blodstrømmen til musklene og forhindrer hyperkoagulabilitet. Under graviditet og fødsel er det nødvendig å gi Spesiell oppmerksomhet vaskulært system, fordi pga hormonelle endringer, vektøkning og trykk av den gravide livmoren på den nedre vena cava, skapes forhold for blodstagnasjon og trombose.
Statens budsjett utdanningsinstitusjon
høyere profesjonsutdanning
"Tver State Medical Academy"
Helse- og sosialdepartementet
Den russiske føderasjonen
Avdeling for kirurgiske sykdommer
Metodeutvikling for den kliniske praktiske leksjonen av faget
"KIRURGISKE SYKDOMMER"
for studenter ved pediatrisk fakultet
TEMA: Tromboflebitt, flebotrombose. Post-tromboflebitisk syndrom.
Tver - 2012
Sammensatt av:
Under redaksjon av leder for avdeling for kirurgiske sykdommer, MD. N.A. Sergeeva
Anmelder: Avdelingsleder for generell kirurgi, professor E.M. Mokhov
"__" __________2012
I. Studieemnenummer: nr. 18
II. Tittel på det pedagogiske emnet: «Tromboflebitt, flebotrombose. Post-tromboflebitisk syndrom"
III. Formålet med å studere det pedagogiske emnet : basert på kunnskap om anatomien og fysiologien til venesystemet i underekstremitetene, etiologi, patogenese og klinikk for akutt tromboflebitt og post-tromboflebitisk syndrom (PTFS), skal studenten beherske metodikken for å undersøke pasienter med denne patologien, metoder for diagnostisering sykdommen, utføre en differensialdiagnose og foreskrive behandling på ulike stadier av forløpet av den trombotiske prosessen.
IV. Grunnleggende vilkår:
Strukturen til veneveggen.
Naturen til intravaskulær trombose.
3. Tromboflebitt.
4. Flebotrombose.
Post-tromboflebitisk syndrom i nedre ekstremiteter.
V. Plan for å studere emnet:
Temaets sosiale betydning.
Konseptet med tromboflebitt.
Konseptet med flebotrombose.
Anatomiske og funksjoner og mønstre av blodsirkulasjonen i systemet av overfladiske, dype og kommuniserende årer.
Arten av intravaskulær trombose: endringer i vaskulærveggen.
Klassifisering av akutt tromboflebitt.
Klinikk for akutt tromboflebitt.
Forskningsmetoder.
Diagnose av akutt tromboflebitt.
Behandling av akutt tromboflebitt.
VI. Presentasjon av undervisningsmateriell
Temaets sosiale betydning
Akutt tromboflebitt og posttromboflebitisk syndrom i underekstremitetene er svært vanlige sykdommer. blodårer. Oftest er de en komplikasjon av åreknuter (42-54%), lukkede og åpne skader i ekstremitetene, graviditet og fødsel, gynekologiske sykdommer og relaterte operasjoner, og ondartede neoplasmer. Hos 50-76% skjer den trombotiske prosessen i systemet med overfladiske vener. Tromboflebitt forekommer hovedsakelig hos kvinner (74 %) sammenlignet med menn (26 %). Trombose av venene i underbenet er den vanligste lokaliseringen (90,7%) av den patologiske prosessen.
I sin praktiske medisinske virksomhet møter mange spesialister ofte disse sykdommene. Som et resultat av progressiv vekst, trombe og utvikling av en formidabel komplikasjon i form av lungeemboli, er tilfeller av død ikke uvanlig. Til tross for bruk av antikoagulerende og fibrinolytisk terapi, utvikler 80-95% av pasientene med akutt trombose av iliaca og dype vener i benet post-tromboflebitisk syndrom i fremtiden. For tiden anses akutt tromboflebitt og PTFS som stadier av samme prosess. Omtrent 40 % av pasientene med PTFS blir invalidiserte i den andre og tredje gruppen på grunn av utvikling av leggsår, stabilt ødem og indurasjon av hud og subkutant vev, sekundære åreknuter.
Suksessen med behandlingen av disse lidelsene avhenger av en klar kunnskap om de etiologiske faktorene og patogenesen til sykdommen.
Studiet av emnet må begynne med en repetisjon av anatomien og fysiologien til den venøse sirkulasjonen i underekstremitetene. De anatomiske trekk og mønstre av blodsirkulasjonen i systemet med overfladiske, dype og kommuniserende årer (strukturen til veneveggen, opprinnelsen og antallet av de viktigste venøse karene, retningen på blodstrømmen i hvert åresystem, strukturen, funksjon og plassering av ventilapparatet til venene, hastigheten på blodstrømmen i venene, mengden blod som strømmer gjennom overfladiske og dype vener, venetrykkstall i vertikale, horisontale posisjoner når du går; som bidrar til venøs blodstrøm ). Kort fortalt presenteres disse dataene i retningslinjene "Varicose i underekstremitetene", publisert ved vår avdeling.
Det er nødvendig å kjenne til de grunnleggende bestemmelsene om arten av intravaskulær trombose: endringer i vaskulærveggen (rollen til den allergiske faktoren), økt evne til blodet til å danne blodpropp (årsaker, økt blodpropp og hemming av fibrinolyse), lokale og generelle hemodynamiske lidelser (åreknuter, segmentell innsnevring av venene, septum, ekstravasal kompresjon; rolle venøs overbelastning i underekstremitetene, dehydrering). Det må understrekes at infeksjon i seg selv ikke er årsaken til venøs trombose. I denne forbindelse er det ikke tilrådelig å bruke antibiotika i behandlingen av tromboflebitt.
Klassifisering av akutt tromboflebitt
1. Flebotrombose
2. Tromboflebitt
Etter etiologi:
I. a) smittsom;
b). allergisk;
c) traumatisk.
Etter klinisk kurs:
en). krydret
migrerende
b). kronisk med overgangen til post-tromboflebitisk syndrom;
i). forverring av tromboflebitt mot bakgrunnen av kronisk venøs insuffisiens.
Etter lokalisering:
a) tromboflebitt av overfladiske årer;
b) dyp venetrombose i benet;
c) iliac-femoral trombose;
d) trombose av vena cava inferior.
Klassifisering av post-tromboflebitisk syndrom
(ifølge V.Ya. Vasyutkov)
Etter klinisk kurs:
en). ødematøs-smertefull form;
b). varicose form;
i). varicose-ulcerøs form;
d) blandet form.
I henhold til graden av endring i dype vener:
en). okklusjon (eller obliterasjon) av dype vener;
b) delvis rekanalisering av en trombe;
i). fullstendig rekanalisering av tromben, ledsaget av fibrose av veggen i hovedvenen, valvulær insuffisiens av de dype, overfladiske og kommuniserende venene.
Du bør vite essensen av forskjellen mellom konseptene "tromboflebitt" og "flebotrombose" (med tromboflebitt dannes en blodpropp på grunn av inflammatoriske endringer i veneveggen, tromben er tett festet til karveggen; med flebotrombose, betennelse er ikke uttalt, tromben er dårlig festet til veneveggen, den kan lett brytes bort og forårsake lungeemboli).
Blokkering av en stor hovedvene av en trombe fører til utvikling av akutt venøs insuffisiens. Kompensasjon for svekket venøs utstrømning fra underekstremitetene utføres på følgende måter: 1) inkludering av et stort antall hud- og muskelvenøse kollateraler, hvis diameter øker med 2-5 ganger; 2) spasme i arteriene med samme navn, som bidrar til en reduksjon i blodstrømmen til underekstremitetene; 3) økt utstrømning av væske fra det interstitielle vevet gjennom lymfekollektorene.
Studenten skal ha en ide om skjebnen til tromben som har oppstått (resorpsjon, avvisning og tidspunktet for organiseringen). Det er nødvendig å huske stadiene av trombeorganisering (rynker, spiring av bindevev, rekanalisering). Etter å ha lidd av tromboflebitt i de dype venene i underekstremitetene, kan post-tromboflebitisk syndrom utvikle seg.
Post-tromboflebitisk syndrom forstås som et kompleks av symptomer som oppstår flere måneder og til og med år senere hos mennesker etter akutt trombose av dype vener i underekstremiteter og bekken og manifesterer seg som symptomer på kronisk venøs insuffisiens: sekundær (kompenserende) åreknuter av de overfladiske venene, stabil hevelse i bena, pigmentering og indurasjon hud og subkutant vev, eksem og trofiske sår i leggen.
Oppmerksomhet bør rettes mot studiet av klassifikasjonene av akutt tromboflebitt og post-tromboflebitisk syndrom.
I følge pedagogisk litteratur studeres klinikken for akutt tromboflebitt og posttromboflebitisk syndrom. Det er også nødvendig å gjenta kunnskapen om direkte og indirekte antikoagulantia studert i farmakologi.
Å jobbe på en klinikk med en pasient
Når du arbeider med en pasient, rettes oppmerksomheten mot avhør av klager på systemer og organer (kroppens generelle tilstand vurderes). I fremtiden avsløres klager knyttet til sykdom i venene i underekstremitetene.
Inspeksjon av pasienten bør utføres med full eksponering av kroppen til midjen nedenfra (i liggende stilling med akutt trombose og stående - med post-tromboflebitisk syndrom). Samtidig vurderes tilstanden til huden i underekstremitetene, tilstedeværelsen av trofiske lidelser, graden av utbuling av de saphenøse venene og tilstedeværelsen av bløtvevsødem som er synlig for øyet, registreres. Palpasjon bestemmes av tilstedeværelsen av sel og smerte langs venene og i leggmusklene. Symptomet på Homans kontrolleres (med en skarp dorsalfleksjon av foten - smerte i leggmusklene), åpenheten til dype vener kontrolleres ved hjelp av angioskanning. Omkretsen av underekstremitetene måles i symmetriske områder, på samme nivå på underbenet og deretter på låret. Hvis det er alvorlig hevelse i lemmen, bør man tenke på tilstedeværelsen av dyp venetrombose. I henhold til distribusjonsnivået av ødem, omtrent, kan man bedømme lokaliseringen av tromben. Når iliacavenene blokkeres av en trombe, er det hevelse av kjønnsleppene på siden av lesjonen, fortykkelse av hudfolden i iliacaregionen, utvidelse av livmorvenene og en økning i lengden av halvsirkelen av bekkenet, målt med et centimeterbånd fra symfysen til midten av korsbenet (symptom Vasyutkov V.Ya.).
Planlegger ytterligere undersøkelse og behandling
Indikasjoner for ytterligere forskningsmetoder vurderes. Det er nødvendig å ha data om tilstanden til åndedrettsorganene, det kardiovaskulære systemet og funksjonen til leveren og nyrene. Hos pasienter med symptomer på tromboflebitt er blodkoagulasjonssystemet obligatorisk undersøkt (protrombinindeks, blodpropptid og blødningsvarighet, i henhold til indikasjoner, koagulogrammet, trombelastogram, INR) undersøkes. Gitt at pasienter kan gjennomgå kirurgi, blir en blodgruppe og Rh-faktor tildelt. Noen ganger er det behov for å utføre flebografi.
Etter å ha gjennomført ytterligere forskningsmetoder og avklaring av diagnosen, utarbeides en behandlingsplan spesifikt for hver pasient. Når du velger metoder for behandling av akutt overfladisk venetrombose, er det nødvendig å klart definere indikasjonene for konservative og kirurgiske metoder. Konservativ terapi er utsatt for tromboflebitt med lokalisering på underbenet, i nærvær av en liten utvidelse av de overfladiske venene, og også når det er kontraindikasjoner for kirurgi ( eldre alder, den generelle alvorlige tilstanden til pasienten). Fra medisinske tiltak ved akutt tromboflebitt gjelder: lokalt - Lioton 1000 gel, hepatotrombin salve, troxevasin, etc.; for å forbedre venøs utstrømning, brukes elastisk kompresjon (elastisk bandasje, terapeutiske kompresjonsstrømper), forhøyet stilling av lemmen; er foreskrevet: derivater av diklofenak og ketoprofen; antikoagulasjonsbehandling er indisert for alle pasienter med akutt venøs trombose (hvis det ikke er kontraindikasjoner). Antikoagulantbehandling innebærer konsekvent bruk av direkte (heparin, LMWH eller UFH og indirekte (warfarin, etc.) antikoagulantia; behandling med wobenzym og phlogenzyme; blodplatehemmende midler, reopoliglyukin, pentoksifyllin, flebotonikk, hirudoterapi, etc. Det er nødvendig å vite det grunnleggende prinsipper for behandling med direkte og indirekte handling, deres virkningsmekanisme, doseringskontroll, etc.
På grunn av fare for spredning av tromboflebitt til dype vener og lungeemboli er det behov for kirurgiske inngrep. Ved akutt stigende tromboflebitt i de overfladiske venene brukes Troyanov-Trendlenburg-operasjonen; eksisjon av tromboserte overfladiske vener sammen med hudområder og infiltrert subkutant vev. Ved akutt dyp venetromboflebitt brukes trombektomi, trombektomi med flebektomi, flebektomi med rekonstruktiv kirurgi. Sistnevnte er ganske sjeldne.
Konservativ behandling for post-tromboflebitisk syndrom er rettet mot å lindre inflammatoriske prosesser, behandling trofiske sår. Det er indisert som forberedelse til kirurgi eller som en lindrende behandling for kontraindikasjoner mot kirurgi.
Grunnlaget kirurgisk behandling post-tromboflebitisk syndrom, er kirurgisk korreksjon av blodstrømsforstyrrelser nødvendig. Disse inkluderer operasjoner: utskjæring av overfladiske vener i henhold til Troyanov-Trendlenburg med ligering av de kommuniserende venene i henhold til Cockett eller Linton, opprettelse av kunstige klaffer (ifølge Psatahis eller A.N. Vedensky), bypass autovenøs shunting (Palma-operasjon).
Med en differensialdiagnose bør man dvele ved akutt lymfostase, kompresjon av hovedvenene ved svulster, erysipelas, arteriell trombose eller emboli.
De umiddelbare komplikasjonene av akutt tromboflebitt kan være: lungeemboli, venøs koldbrann.
VII. Pedagogisk og metodisk materiale
Pasienter med sykdom i venene i underekstremitetene.
Flebogrammer.
Lysbilder om emnet.
VIII. Oppgaver i prøveform
IX. Situasjonsmessige oppgaver
Pasient 42 år, frisør. I en årrekke lider han av åreknuter i høyre underekstremitet. For to dager siden bemerket han utseendet til en skarp smerte langs den utvidede venen på høyre ben. Kroppstemperatur 37,6° C. Ved undersøkelse, kronglete, utvidede saphenøse vener på benets mediale overflate. En av grenene i området på 10 cm er komprimert, smertefull ved palpasjon, huden over den er hyperemisk. Det er ingen hevelse på foten.
Hva er din diagnose? Prinsipper for behandling.
Pasienten er 32 år gammel. Etter den første fødselen i en alder av 25 år dukket det opp åreknuter i området av høyre ben og lår langs den mediale overflaten. I løpet av de siste tre dagene dukket det opp en smertefull indurasjon i området av den utvidede venen på underbenet, og kroppstemperaturen steg til 38°C. Det var smerter når man gikk. Hun gikk til legen den fjerde dagen etter at smertene begynte. Ved undersøkelse: allmenntilstanden er tilfredsstillende; vesikulær pust i lungene, ingen hvesing; rytmisk puls, 86 på 1 min. I den nedre tredjedelen av høyre lår opp til c/3 bestemmes et hyperemisk hudområde 12x2 cm i størrelse, et skarpt smertefullt infiltrat palperes. 10-15 cm høyere øvre grense infiltrat bestemmes av smerte langs den utvidede saphenøse venen ved palpasjon.
Hva er din diagnose? Hvilken kirurgisk behandling er indisert for denne pasienten?
Pasienten er 50 år. I 12 år har hun lidd av åreknuter i de overfladiske venene i begge nedre ekstremiteter. For to dager siden fikk han blåmerker på den fremre overflaten av den nedre tredjedelen av høyre leggben. Dagen etter dukket bløtvevsødem opp på skadestedet, kroppstemperaturen steg til 37,8°C. Når det sees på den fremre overflaten av den nedre tredjedelen av benet, er det et lite slitasje som måler 0,5x0,1 cm, dekket med en tørr skorpe. Rundt slitasjen - uttalt hyperemi av huden, som dekker underbenet. Dens nedre kant er over anklene, den øvre er 3-4 si over slitasjen. Kantene av grensene til sonen for hyperemi er tydelig uttrykt. Huden i området med hyperemi er varm å ta på. Saphenøse årer indre overflate underbena forlenget, kronglete, myke, smertefrie.
Hva er din diagnose? Hvilken behandling vises?
En 38 år gammel pasient behandles på kirurgisk avdeling for akutt dyp venetrombose i venstre ben. For behandlingen hennes ble det besluttet å bruke antikoagulantia.
Hvilke antikoagulantia vil du skrive ut? Hvordan vil du kontrollere bruken av dem?
En 40 år gammel pasient behandles på kirurgisk avdeling for akutt tromboflebitt i høyre ben. Under rundene mistenkte du at hun hadde overdosert heparin.
På hvilket grunnlag oppsto denne mistanken?
Hvilke tiltak bør iverksettes?
En 56 år gammel pasient har opplevd generell svakhet, ubehag, vekttap. I løpet av denne perioden var det et utseende av akutt tromboflebitt i de overfladiske venene i området av høyre ben, deretter i området av venstre lår, deretter i området av venstre skulder.
Hvilken sykdom kan tenkes hos denne pasienten?
Hva er navnet på denne formen for tromboflebitt?
Hvilke ytterligere forskningsmetoder trengs?
En 40 år gammel pasient jobber som sjåfør; for to dager siden dukket det opp smerter i leggmusklene i venstre ben, forverret av bevegelser i ankelleddet. Det var ingen blåmerker. Kroppstemperatur 37,5°C. Lett hevelse av myke vev i området av den indre ankelen. Leggmusklene er smertefulle ved palpasjon. Subkutane årer utvides ikke. Huden på underbenet er av normal farge. Temperaturen på huden på venstre ben er noe varmere enn på høyre.
Hvilken sykdom kan du tenke deg? Hvilken behandling vises?
Pasient 43 år gammel, vever. Etter den første fødselen dukket det opp åreknuter i de saphenous venene i begge nedre ekstremiteter. For noen dager siden, uten synlige årsaker, buede smerter og hevelse dukket opp i området av høyre ben, lår, kneledd. Utvidelsen av venene saphen i høyre underekstremitet økte noe. Kroppstemperatur 37,4°C.
Hva er din diagnose? Behandlingsmetoder?
En 33 år gammel pasient, en kokk, har hatt smerter i en uke i området av den indre overflaten av høyre lår, hvor det langs banen er en kronglete, forstørret saphenøs vene palperte smertefull tett ledning. Hun tok aspirin internt. Fem dager senere spredte smerten fra området rundt venen seg til området rundt. mykt vev hofter. Kroppstemperatur 37,3°C. Ved palpasjon av venen saphen og omkringliggende myke vev, noteres skarp smerte. Lyskelymfeknuter til høyre - forstørrede, smertefulle ved palpasjon. Det er en utvidelse av de saphenous venene over pubis.
Hva er din diagnose? Hvordan bekrefte diagnosen? Behandlingsmetoder?
Pasient 40 år, jobber som lærer. For to dager siden, uten åpenbar grunn, steg kroppstemperaturen til 38°C, smerter i den lumbosakrale regionen, i venstre underekstremitet. I de påfølgende dagene forsterket smertene seg, begynte å bli lokalisert i lysken til venstre, på den indre overflaten av låret, i leggmusklene. Det var en uttalt hevelse i hele underekstremiteten, opp til lyskefolden. Hudintegumenter av en fiolett-cyanotisk farge. Subkutane årer på låret og i lyskeregionen er utvidede, myke, uten tegn på betennelse.
Hva er din diagnose? Hvordan bekrefte diagnosen?
Hva er risikoen for trombose ved denne lokaliseringen?
Hvilke typer kirurgisk behandling er indisert i denne saken?
List opp tilnærmingene, hvilke verktøy og teknikker som brukes for å fjerne blodpropp.
Pasienten er 52 år gammel. En snekker. I 11 år har hun lidd av åreknuter i begge underekstremiteter (kompensasjonsstadiet). To ganger var det tromboflebitt i de overfladiske venene i høyre og venstre ben. For to dager siden, etter intens fysisk anstrengelse, var det hevelse i nedre ekstremiteter, kjønnsorganer, nedre halvdel av kroppen. De overfladiske venene i den fremre bukveggen er kraftig utvidet.
Hva er din diagnose? Hvordan bekrefte diagnosen? Behandling?
En 42 år gammel pasient har vært syk i 12 år. Klager på dumt verkende smerte i venstre underekstremitet, vises mot slutten av arbeidsdagen. Fra anamnesen ble det funnet at etter den andre fødselen var det hevelse i venstre underekstremitet i to uker, kroppstemperaturen steg. Ved undersøkelse bestemmes åreknuter på låret, underbenet og foten. Pigmentering og indurasjon av huden langs den indre overflaten av underbenet.
Er det mulig å antagelig bestemme hvilke åreknuter i dette tilfellet som er primære eller sekundære?
Hvordan bevise det mer nøyaktig?
Hvilke virkemidler brukes?
En 38 år gammel pasient ble innlagt med plager om smerter i høyre ben, hevelse i høyre ben og fot, som tiltok mot slutten av dagen. For fire år siden, en måned etter fødselen, var det sterke smerter i høyre ben, hevelse og cyanose i hele høyre underekstremitet. Et kurs med konservativ behandling ble utført i to måneder: ødemet avtok, smerten avtok. I de påfølgende årene fortsatte smerter i høyre ben å forstyrre, om kvelden økte hevelsen, og tyngden dukket opp i benet. To år senere dukket det opp en fortykkelse av huden og subkutant vev på den indre overflaten av underbenet over anklene. Omkretsen av høyre lår og underben økes med 2 og 3 cm sammenlignet med venstre underekstremitet Utvidelsen av saphenøse vener på den mediale overflaten av lemmet er ikke skarpt uttrykt. Når angioskanning bestemmes av innsnevring og ujevnhet i konturene til høyre lårvene i midtre og øvre del.
Hva er din diagnose?
Hvilken behandling vises?
Prinsipper for kirurgisk behandling?
Pasienten er 49 år gammel. Klager over en følelse av tyngde i venstre ben, tretthet, trofiske sår i venstre ben. For sytten år siden ble hun operert for et ektopisk svangerskap. På den femte dagen etter operasjonen dukket det opp smerte, hevelse og cyanose i hele venstre underekstremitet. Konservativ behandling bedret tilstanden noe, men snart dukket ødemet i venstre ben opp igjen og et trofisk sår åpnet seg over den indre ankelen. Allmenntilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Omkretsen av venstre lår er 4 cm større enn høyre lår, henholdsvis underbenet med 3 cm. En moderat utvidelse av saphenøsvenene langs den indre overflaten av venstre underben bestemmes. 3 cm over den indre ankelen av underbenet er det et trofisk sår på 1,5x1 cm med purulent utflod, med en sone med hudpigmentering rundt såret. Under angioskanning er konturene av lårvenen ujevne. De kommuniserende venene er noe utvidet.
Hva er din diagnose?
Hva er formen på sykdommen?
Behandlingsstrategi?
Pasienten er 78 år gammel. Etter den andre fødselen i en alder av 26 år var det hevelse i begge underekstremiteter, smerter, hudcyanose. Konservativ behandling ble utført i omtrent to uker, tilstanden ble bedre. Omtrent seks måneder senere begynte ødem i underekstremitetene å bli registrert ved slutten av dagen. Deretter dukket pigmentering opp over de indre anklene, hud og bløtvev ble tykkere i pigmenteringssonen. For et år siden åpnet et trofisk sår over den indre ankelen av høyre ben, 2x4 cm i størrelse.Det var en utvidelse av de overfladiske venene på bena og lårene langs den indre overflaten av lemmet og en utvidelse av den lille venen saphenous på venstre ben. Pasienten har koronar hjertesykdom, aterosklerotisk kardiosklerose, koronar sklerose. For et år siden fikk hun et hjerteinfarkt.
Hva er din diagnose?
Hvilken behandling vises?
Oppgave nr. 16. En 54 år gammel pasient har lidd av åreknuter i mange år. For to dager siden dukket det opp sterke smerter langs den utvidede venen i leggen, kroppstemperaturen var 37,7*.
Ved undersøkelse er det en uttalt utvidelse av venene på den indre overflaten av låret og underbenet. På høyre underben, langs den indre overflaten i 18 cm langs den store saphenøse venen, bestemmes en smertefull indurasjon i form av en tykk ledning, skarpt smertefull, huden over den er hyperemisk.
Hva er din foreløpige diagnose?
Undersøkelse og behandlingsplan?
En 38 år gammel pasient ba om hjelp for alvorlig ødem i venstre ben og åreknuter. Sykdommen er assosiert med fødsel (7 år siden), som var vanskelig og komplisert av tromboflebitt. Gjentatte ganger behandlet på sanatorier med liten effekt.
Ved undersøkelse er omkretsen av venstre lår og underben 6 cm større høyre ben. Det er en uttalt utvidelse av venene i livmoren og låret.
Hva er din foreløpige diagnose? Hvordan kan det bekreftes?
En 53 år gammel pasient har lidd av VRV i omtrent 15 år. Brukte med jevne mellomrom elastiske strømper. Han nektet den foreslåtte operasjonen. De siste to årene ble tilstanden forverret, på høyre legg kløe, pigmentering av huden, gråt, og så dukket det opp et sår. Han behandlet såret med ulike salver i klinikken, men til ingen nytte.
Ved undersøkelse er det en "forsømt" VRV av høyre underekstremitet, et trofisk sår med en diameter på ca 7 cm over indre ankel. Delbe-Perthes marstest er tvilsom.
Hvordan behandle pasienten?
På en piknik berørte en kvinne, mens hun spilte volleyball, en utvidet blodåre i leggen med en knute. Det var alvorlig venøs blødning.
Timer i treningsstudioet, løp på flere kilometer, strenge kostholdsbegrensninger ...
Hva slags ofre gjør ikke kvinner for meislede og slanke ben! Og resultatene vil sikkert bli synlige før eller senere: baken strammes, fett forlater hoftene. Men skinnene reagerer ikke alltid på innsats, og noen ganger blir de til og med større.
Klumpede kalver ser uharmoniske ut, forstyrrer bruken av korte skjørt og trange bukser, og blir årsaken til komplekser. Noen ganger når ønsket om å redusere kalver det absurde. Dermed blir den mer og mer populær i USA. Plastisk kirurgi for korrigering av denne delen av kroppen.
For å raskt og riktig bli kvitt store kalver, må du først og fremst finne ut hovedårsaken deres utseende og prøv å eliminere det.
De viktigste "skyldige" - et overdreven lag subkutant fett, for voluminøse muskler som dukket opp som et resultat av trening eller er en arvelig funksjon.
Genetikk. Hvis store legg er din genetiske egenskap (dette kan sees ved å se på foreldrene dine og nærmeste familie), vil det være ekstremt vanskelig å redusere musklene på leggene.
Du kan prøve å endre kroppens proporsjoner litt og justere funksjonene til anatomien. For eksempel hvis du har en kort akillessene, som forbinder baksiden av hælen med leggmuskelen, vil leggene se større ut. Dette kommer av at muskelen må strekke seg mye ned for å koble seg til den korte senen.
Hvis senen er lang, er stedet for forbindelsen med muskelen høyere. Som et resultat "sitter" leggmuskelen høyt, underbenet ser tynnere og mer elegant ut. Dessverre er seneforlengelse ikke mulig. Det eneste som kan anbefales i dette tilfellet er å unngå belastninger som provoserer veksten av leggmusklene.
Gang og bevegelse. Gjentatte daglige handlinger kan påvirke formen på bena. For eksempel kan det å gå på tærne hele tiden, med kroppsvekten på forfoten (som når du bruker hæler), føre til oppbygging av leggmuskel.
Det er også verdt å analysere gangarten din: med svake andre benmuskler, spesielt tibialis anterior, kan leggene kompensere for hele belastningen, øke over tid. Løsning - omfattende styrking benmuskler.
Kroppsfett er en annen veldig vanlig årsak til at kalver ser store ut. Hver person har sin egen spesifikke problemområder, hvorfra fett går sist. Hvis dette er legger og ankler, må du være tålmodig og holde ut for å finne drømmebeina.
- Husk at det er umulig å gå ned i vekt lokalt, sammen med leggene vil hoftene og baken minke. Du må kanskje legge til isolerte øvelser for dem hvis målet ditt er å være i god form.
- For slankende ben, tørking av musklene i lår og legger anbefales kondisjonstrening med minimal eller ingen motstand. Dette betyr at du må velge et flatt sted på gaten, og sette minimumshellingen på tredemøllen. Det er med slik trening at bena og leggene vil gå ned i vekt og samtidig få en vakker form. Utholdenhetsløping bidrar til å redusere leggmuskler og fettvev rundt henne (så vel som i hele kroppen), noe som får bena til å se klumpete ut. Dobbel fordel - forbrenn fett og reduser muskler!
- Unngå øvelser som primært er rettet mot å utvikle beinstyrke, da de forårsaker muskelvekst og gjør leggene enda mer voluminøse. For eksempel er korte og intense kondisjonsøkter, styrkeøvelser for bena (knebøy, utfall), step-aerobic, fjellvandring kontraindisert. Å gå i oppoverbakke, inkludert på en tredemølle med høy helling, gjør leggene enda større.
- Ikke hopp tau og unngå generelt å hoppe med høye benløft. Svømming, turgåing, langrenn og elliptiske trenere er mer egnet for å miste legger. Den elliptiske treneren er et flott verktøy for lavintensiv cardio når du setter motstanden til et minimum. Øk treningstiden i stedet for å brenne kalorier ved å øke motstanden. Lang fotturer De hjelper også med å slanke underbena ved å forlenge hamstrings og leggmuskler.
- Unngå stepmaskiner og andre øvelser som simulerer å gå i trapper eller fjell, da de først og fremst øker leggmusklene. Husk at målet ditt er å gjøre kalvene tynnere, ikke å "pumpe" dem enda mer.
- Det er bedre å nekte trening på motstand eller å gjennomføre mer repetisjoner med små vekter. Vektbærende øvelser som involverer leggmusklene fører bare til flere leggmuskler, selv om målet ditt er fetttap. Det er absolutt umulig å redusere punktet på underbenet med deres hjelp. Effektive metoder for å kvitte seg med kalvefett - diett, lavintensiv cardio og fettsuging.
- Strekkøvelser hjelper til med å strekke og forlenge de store leggmusklene, inkludert de "pumpede". For dette formålet kan du delta på tøyetrening, yoga eller pilates. Flotte leggøvelser kan gjøres mot en vegg. Stå vendt mot henne, en fot i en avstand på 25-30 cm fra veggen, den andre - ved 70-80 cm, føttene er parallelle, hælene er på gulvet, og sokkene ser på veggen. Bøy det fremre benet mens du holder det bakre benet rett, len deg over og plasser hendene på veggen. Du skal kjenne strekningen bakre overflate bein og spesielt legger. Hold denne posisjonen i 15-30 sekunder, bytt ben og gjenta. Denne øvelsen hjelper til med å strekke leggmusklene.
- Pilates er flott for å forme tonede og langstrakte muskler. Selv med intense treningsøkter vil ikke leggene hovne opp.
- Følgende enkle leggstrekkøvelse kan gjøres når som helst, på jobb eller hjemme. Sitt på en stol, med rett rygg, trykk mot ryggen. løfte opp venstre ben og gjør 6 rotasjonsbevegelser med klokken med foten. Amplituden skal være maksimal. Gjenta like mange ganger på den andre siden, og gjør deretter samme øvelse på høyre ben.
- Det er mange måter å visuelt redusere store kalver med klær og sko. Ved å ty til dem kan du få bena i omkrets til å se noen centimeter mindre ut.
Husk at du kan være god fysisk form, stram og slank uten utstående muskeltuberkler. Det viktigste er å lage et treningsprogram som inkluderer styrke- og kardioøvelser på riktig måte og unngå stress og dietter som provoserer vekst. muskelmasse. Med en slik taktikk vil volumene (og ikke bare kalver!) stadig synke.
Hvordan behandle fulle kalver, bestemmer hver kvinne selv. For eksempel er ikke skuespillerinnene Mischa Barton og Katie Holmes sjenerte for disse kroppsdelene og ser bra ut. Selv om du ikke klarer å redusere kalvevolumet, ikke dvel ved det. Fokuser på de beste delene av kroppen og fremhev dem.