Kolera som tarminfeksjon overføres nesten aldri direkte mellom mennesker, det vil si gjennom husholdningskontakt. Som regel skjer infeksjon gjennom drikke eller mat, som får kolerabasiller, kalt vibrios. Smittekilden er imidlertid alltid en infisert person, hvis koleravibrios slippes ut i miljøet gjennom avføring og oppkast. Således har kolera en oral-fekal infeksjonsmekanisme.

I utviklede land er forekomsten av kolera praktisk talt redusert til null, men i andre regioner i verden, spesielt i de asiatiske og afrikanske delene, er kolera fortsatt ganske utbredt. Årsaken er mest sannsynlig mangelen på moderne kloakksystemer i slike stater som kan gi tilstrekkelig vannbehandling.

Husholdningsinsekter kan også være mekaniske smittebærere. Kontakt-husholdningsoverføring av sykdommen er mulig i tilfelle manglende overholdelse av hygienestandarder når du samhandler med pasienten - uten riktig desinfeksjon forblir vibrios på hendene, som deretter kommer inn i magen gjennom munnen.

Årsaker

Kolera er forårsaket av mikroorganismen Vibrio cholerae, hvor antall varianter når 140 enheter. For infeksjon er det nok å spise et produkt vasket med infisert vann. Kolerabakterien er svært mottakelig for miljø, et spesielt gunstig miljø for sin reproduksjon er melk eller kjøtt. I rennende vann forblir vibrioen levedyktig i opptil 30 dager, og opptil 30 timer forblir farlig i avløpsvann.

De mest utsatte for infeksjon med kolera er barn under 4 år, som ikke har et stabilt immunsystem, samt personer som lider av noen former for anemi, alkoholavhengighet og infisert med helminths.

Symptomer

Inkubasjonstiden for sykdommen varierer fra flere timer til 5 dager. Deretter er det som regel anfall av diaré (flytende avføring), som i de fleste tilfeller er smertefri. Overdreven tap av avføring forårsaker generell dehydrering av kroppen, i forbindelse med at pasienter opplever intens tørste, muskelkramper og generell svakhet. Eksterne manifestasjoner av kolera kan også være nedsunkede øyeepler og distale, det vil si rynkete, phalanges av fingrene.

Et døgn etter sykdomsutbruddet vises kvalme og oppkast, ledsaget av smerter under brystbenet og i øvre del av magen. Tap av væske forverret av oppkast forårsaker anuri, det vil si en reduksjon i mengden urin til fullstendig opphør av vannlating, og en betydelig reduksjon i kroppstemperatur. I dette tilfellet kan det være en reduksjon i frekvensen av diaré og oppkast, på grunn av delvis lammelse av tarmmusklene.

Et viktig trekk ved forløpet av kolera er muligheten for å stoppe økningen i symptomer på ethvert stadium. Synlig lindring betyr imidlertid ikke en tendens til bedring, men videre utvikling av sykdommen i henhold til en latent type.

Avhengig av arten av sykdomsforløpet, kan kolera ta typiske og atypiske former. I det første tilfellet er det en gradvis utvikling av sykdommen, ledsaget av en økning i symptomer. Atypisk kolera utvikler seg som regel med lynets hastighet og er preget av en forkortet inkubasjonsperiode. I tillegg er det den såkalte "tørr" typen kolera, der det ikke er diaré og hyppige oppkast, men andre karakteristiske symptomer på sykdommen observeres.

Tradisjonelt er det fire alvorlighetsgrader av kolera:

• mild form, preget av lett dehydrering av første grad, hvor tapet av væske ikke overstiger tre prosent av den totale kroppsvekten;
• moderat - II grad av dehydrering med væsketap opptil 6 prosent;
• alvorlig - III grad av dehydrering, væsketap er 7-9 prosent;
• svært alvorlig - IV grad av dehydrering med et tap på 10 eller flere prosent av væsken.

Utfallet av sykdommen kan ta en reaktiv fase, som betyr bedring, eller kvelning, ledsaget av koma. Som regel, med utbruddet av den asfyksiske fasen, er et dødelig utfall uunngåelig.

Diagnostikk

Diagnose av kolera er laget på grunnlag av kliniske data, det vil si de eksisterende symptomene. men endelig diagnose lagt ut basert på resultater bakteriologisk forskning avføring og oppkast, samt tarminnhold. Samtidig er det tvingende nødvendig differensialdiagnose, siden symptomene på kolera på mange måter ligner på manifestasjoner av sykdommer som salmonellose, dysenteri, samt mat- og kjemisk forgiftning.

Behandling

Kolerasykdom er en absolutt indikator for sykehusinnleggelse av en smittet person i infeksjonsavdelingen medisinsk institusjon etterfulgt av isolasjon. Den første behandlingen innebærer å fylle på væskemangelen i pasientens kropp. Etter gjenoppretting av vann-saltbalansen er antibiotikabehandling med tetracyklinmedisiner foreskrevet. Mottak av antibiotika er bare mulig etter opphør av oppkast.

kolera hos barn

Sammenlignet med voksne er barn mye vanskeligere å tolerere dehydrering, så sykdommen hos barn under 17 år er mer alvorlig. I noen tilfeller lider nervesystemet. Barns symptomer på problemet skiller seg også fra voksne - for det første er det en betydelig økning i kroppstemperaturen opp til kritisk, det vil si å nå 40 grader, samt kramper og nedsatt bevissthet til den er helt tapt. Men med rettidig påfyll av mengden væske i kroppen, dødsfall hos barn i tilfelle av kolera er ekstremt sjeldne.

Å redusere sannsynligheten for sykdom bidrar til overholdelse av elementære sikkerhetsstandarder for hygiene. Når du besøker land med ugunstige sanitære forhold, er det uønsket å spise fersk frukt, rå grønnsaker, melk og drikkevann fra ukjente kilder. Det er ekstremt uforsiktig å bade på steder hvor vannkvaliteten ikke er testet av den epidemiologiske overvåkingstjenesten.

Nyttig video

Kolera El Tor i programmet "Leve flott!" Elena Malysheva

Kolera er en svært farlig bakterieinfeksjon som vanligvis overføres gjennom forurenset vann.

Kolera forårsaker alvorlig diaré og dehydrering.

Hvis den ikke behandles, kan kolera føre til at pasienten dør i løpet av timer eller dager.

Moderne avløpsvannbehandlingsmetoder har praktisk talt utryddet kolera i utviklede land. I USA ble det siste store utbruddet rapportert så tidlig som i 1911. Men kolera forårsaker fortsatt epidemier i Asia, Afrika, Latin-Amerika, Midtøsten og India. Risikoen for kolera er spesielt høy blant de fattige som lever under trange forhold uten grunnleggende sanitæranlegg, samt blant flyktninger og ofre for naturkatastrofer.

Kolera er lett å behandle hvis den startes i tide. Død av kolera er vanligvis et resultat av alvorlig dehydrering, som kan forebygges med enkle rehydreringsløsninger.

Årsaker til kolera

Kolera er forårsaket av en bakterie kalt Vibrio cholerae. Vibrio cholerae har to forskjellige Livssyklus- innsiden Menneskekroppen og utenfor den.

1. Vibrio cholerae i miljøet.

Denne bakterien er naturlige forhold lever i kystfarvann, der den fester seg til små krepsdyr og andre organismer. Vibrio cholerae reiser med verten sin mens krepsdyrene vandrer på jakt etter mat - alger. Alger vokser intensivt i varmt kystvann, og deres vekst favoriseres spesielt av urea, som finnes i avløpsvann. Det er grunnen til at risikoen for kolera øker i den varme årstiden, spesielt på steder som er forurenset av kloakk.

2. Vibrio cholerae i menneskekroppen.

Når en person svelger kolerabakteriene, kan det forårsake sykdom i seg selv, eller det kan ganske enkelt formere seg i tarmene og skilles ut i avføringen. Når avføringen til en kolerabærer kommer inn i drikkevann eller mat, blir de en farlig smittekilde.

De dødelige effektene av Vibrio cholerae på kroppen er assosiert med et sterkt CTX-toksin, som bakterien skiller ut i tynntarmen til pasienten. CTX forstyrrer den normale flyten av natrium og klorid i tarmveggen. På grunn av dette akkumuleres det i lumen et stort nummer av vann, er det vannaktig diaré og et kraftig tap av væske og elektrolytter. Forurenset vannforsyning er en stor risikofaktor for kolera. Å spise rå fisk, skrællet frukt og grønnsaker kan også føre til denne farlige infeksjonen.

For at en person skal bli syk, må mer enn en million bakterier komme inn i kroppen - omtrent den mengden som finnes i ett glass forurenset vann. Derfor overføres kolera sjelden gjennom kontakt med en syk person.

Så de viktigste kildene til kolera er:

Vann fra naturlige kilder, brønner. Vibrio cholerae kan leve i reservoarer i lang tid. Det er vann som er hovedkilden til store utbrudd av kolera. Mennesker som lever under uhygieniske forhold er mest utsatt.
. Sjømat. Det er svært risikabelt å konsumere rå eller dårlig bearbeidet sjømat, spesielt skalldyr fra noen ugunstige farvann. For eksempel anbefaler amerikanske myndigheter på det sterkeste å tilberede sjømat fra Mexicogulfen nøye.
. Rå frukt og grønnsaker. Smittekilden er ofte rå, skrællet frukt eller grønnsaker. I utviklingsland kan gjødselgjødsel og skittent vann for vanning av åkre føre til forurensning av avlingen. Derfor må du være spesielt forsiktig med grønnsaker og frukt fra tredje verdens land.

risikofaktorer for kolera.

Alle er mottakelige for kolera, med unntak av spedbarn som har fått immunitet fra mødre som har hatt sykdommen.

Men det er flere faktorer som øker en persons mottakelighet for kolera:

Redusert eller null surhet av magesaft. Vibrio cholerae kan ikke overleve i surt miljø- normalt miljø av magesaft. Det er magen som skal tjene som en barriere mot infeksjon, slik evolusjonen gir. Men folk med lav surhet, så vel som de som tar magesårmedisiner (H2-histaminblokkere, protonpumpehemmere, antacida) er i faresonen.
. Blodtype 0. Men av ukjente årsaker er personer med null blodtype dobbelt så utsatt for kolera enn personer med andre blodgrupper.

Symptomer på kolera

De fleste som utsettes for Vibrio cholerae får ikke kolera. De vet ikke engang at de har blitt smittet. Men disse menneskene blir bærere ved å kaste ut bakteriene i avføringen innen 7-14 dager etter infeksjon. I de fleste tilfeller forårsaker kolera symptomer av mild til moderat alvorlighetsgrad, og uten laboratorietester kan det noen ganger ikke skilles fra banal matforgiftning. Bare én av 10 smittede utvikler det typiske koleramønsteret, med kraftig vannaktig diaré og rask dehydrering.

Symptomer på kolera inkluderer:

Diaré (diaré). Ved kolera oppstår diaré plutselig og kan raskt føre til dehydrering. I alvorlige tilfeller mister en person opptil 1 liter væske hver time. Fekale masser ser ut som vann som ris ble vasket i - vannaktig, hvitaktig i fargen.
. Kvalme og oppkast. Disse symptomene oppstår både tidlig og sent. sent stadium sykdom. Oppkast kan slite ut pasienten i flere timer på rad.
. Dehydrering (dehydrering). Alvorlig dehydrering av kroppen utvikler seg i løpet av de første timene. Graden av dehydrering avhenger av hvor mye væske pasienten mister ved avføring og oppkast, og hvordan behandlingen gjennomføres. Tap på 10 % av kroppsvekten tilsvarer alvorlig dehydrering. Tegn på dehydrering ved kolera er: irritabilitet, døsighet, tørste, innsunkne øyne, munntørrhet, nedsatt hudturgor, redusert urinproduksjon, trykkfall, arytmi, etc.

Dehydrering er farlig på grunn av en plutselig ubalanse av mineraler som spiller en viktig rolle i kroppen. Denne tilstanden kalles en elektrolytisk ubalanse. Det krever akutt behandling, ellers kan pasienten dø.

Symptomer på elektrolytisk ubalanse:

Muskelspasmer og forstyrrelser puls. Som et resultat plutselig tap klorider, kalium og andre stoffer forstyrrer muskelsammentrekninger, inkludert hjertemuskelen (arytmi).
. Sjokk. Dette er en av de alvorligste konsekvensene av dehydrering. Sjokk oppstår når utilstrekkelig blodvolum forårsaker blodtrykksfall. Hvis rettidig hjelp ikke gis, fører hypovolemisk sjokk til døden i løpet av minutter.

Tegn på kolera hos barn er generelt lik de hos voksne pasienter.

Men hos barn er sykdommen mer alvorlig, de kan oppleve følgende symptomer:

Undertrykkelse av bevissthet, opp til koma.
. Høy kroppstemperatur.
. Anfall.

Når bør du oppsøke lege?

Risikoen for kolera er svært lav i utviklede land, og selv i vanskeligstilte områder er det lite sannsynlig at du blir syk hvis du følger myndighetenes anbefalinger og hygienereglene. Men sporadiske tilfeller av kolera forekommer fortsatt rundt om i verden. Hvis du opplever diaré etter å ha besøkt et farlig område, se legen din. Hvis du utvikler kraftig vannaktig diaré og mistenker kolera, søk øyeblikkelig legehjelp. Husk at alvorlig dehydrering kan utvikle seg de første timene av sykdom. Ikke kast bort tiden!

Diagnose av kolera

I farlige områder mistenker leger i utgangspunktet kolera, så det vil mest sannsynlig ikke være noen problemer med å stille en diagnose. Men i deler av verden hvor kolera er sjelden, kan det ta tid før legene har stilt en riktig diagnose.

I dag er det ikke nødvendig å gjøre en kultur og vente med å bekrefte denne eller den infeksjonen. I utviklede land brukes spesielle hurtigtester for raskt å bestemme kolera. Rask diagnose reduserer dødeligheten og bidrar til å forhindre kolerautbrudd gjennom rettidig intervensjon.

kolera behandling

Kolera krever umiddelbar behandling.

Behandlingsmetoder er som følger:

Rehydrering. Hovedoppgaven er å gjenopprette tapt vann og elektrolytter. For å gjøre dette, bruk enkle saltløsninger, for eksempel mye kjent stoff Regidron. Disse produktene selges som pulver som løses opp i vann og tas i porsjoner med jevne mellomrom. I alvorlige tilfeller kan legen foreskrive intravenøs administrering av spesielle løsninger. Ved riktig rehydrering overstiger ikke dødeligheten fra kolera 1 %.
. Antibiotika. Overraskende nok er ikke antibiotika en viktig del av kolerabehandlingen. I noen tilfeller er antibiotikumet doxycycline (Doxibene, Unidox) eller azitromycin (Sumamed) faktisk foreskrevet. Doser og behandlingsvarighet bestemmes kun av legen.
. Sinkpreparater. Nyere studier har vist at sink kan redusere varigheten av diaré hos barn med kolera.

Komplikasjoner av kolera

Kolera kan raskt føre til døden. I de mest alvorlige tilfellene skjer dette i løpet av 2-3 timer, noen ganger før personen blir kjørt til sykehus. I andre tilfeller kan død fra dehydrering oppstå innen dager etter at de første symptomene dukker opp.

I tillegg til sjokket og alvorlig dehydrering nevnt ovenfor, kan kolera forårsake følgende komplikasjoner:

Hypoglykemi ( redusert nivå blodsukker). Hvis en person blir så svak at han ikke er i stand til å spise, kan hypoglykemi oppstå. Mangel på sukker, det viktigste næringsstoffet i cellene, forårsaker kramper, bevissthetstap og til og med død. Barn har størst risiko for denne komplikasjonen.
. Hypokalemi ( lavt nivå kalium). Pasienter med kolera mister en enorm mengde elektrolytter, inkludert kalium. Svært lave nivåer av kalium svekker nervefunksjonen, forårsaker arytmier og kan være livstruende.
. Nyresvikt. Når filtreringsevnen til nyrene er svekket, samler det seg overskudd av giftstoffer og noen elektrolytter i kroppen. Denne tilstanden kan føre til døden. Hos pasienter med kolera er nyresvikt ofte kombinert med hypovolemisk sjokk.

Konstantin Mokanov

Før vi avslører symptomene på sykdommen og påvirkningen på kroppen, vil vi gi en definisjon av sykdommen. Kolera er en virusinfeksjon forårsaket av bakterien Vibrio cholerae. Det viktigste skadestedet er tynntarmen. Pasienten har løs avføring, oppkast, rus. Når du er syk, mister en person opptil 40 liter væske per dag, noe som forårsaker dehydrering, risiko for død. Hvert år rammer sykdommen mer enn 5 millioner mennesker - 3-5% dør. Viser til infeksjoner som utgjør en spesiell fare for menneskeliv. Kolera er preget av dyspeptiske syndromer, hvor dehydrering av kroppen er uttalt.

Kolerasykdommen har vært kjent siden antikken, den kom til Europa på 1800-tallet. Toppen av pandemien i Russland skjedde i andre halvdel av 1800-tallet, sammenfallende med Krim-krigen - dødsraten var i seks tall. I 1854 fikk mer enn 500 mennesker kolera i London sentrum. J. Snows rapport om innvirkningen av vannforsyningssystemet på spredningen av kolera ga drivkraft til forbedring av kloakk.

Kolerabakterien ble oppdaget av F. Pacini i 1853 og E. Nedzvetsky i 1872.

Kolera har spredt seg til alle verdenshjørner. Hovedfokusene for infeksjon er landene i Afrika og Latin-Amerika. Smittsom spredning er assosiert med uhygieniske forhold som en person lever under. Årsakene er mikrober på gjenstander og ubearbeidet mat.

Sykdommens historie begynte sin reise fra antikken, og tok livet av titalls millioner mennesker. Behandlingen må tas på alvor. Smittsomme sykdommer krevde flere liv enn kriger!

Egenskaper til kolera vibrio

Ved å produsere gift skader mikrober tarmslimhinnen. Under påvirkning av gift er krenket vann-saltbalanse dehydrering forekommer hos mennesker.

Egenskaper til giftstoffer:

• Ødeleggelse av epitelet i tynntarmen.
• De irriterer fordøyelseskanalen, forårsaker oppkast, flytende avføring.
• Bryt vann-saltbalansen.

Bakterien utvikler seg ved 16-40C. Den optimale varianten av eksistensen av kolera vibrio er 36-37C. Temperaturer under null er ikke forferdelig.

Det forårsakende middelet til sykdommen er ikke mottakelig for alkali, bakterier lever på mat, overflater og jord i opptil en måned, i vann - et par måneder.

Patogenese under kolera:

Forurenset mat, væske → penetrering i tynntarmen → vedheft av bakteriene til tarmveggen → økning i populasjonen av mikroben på tarmslimhinnen → frigjøring av CTX-toksiner, giften er desorienterende normalt arbeid tynntarm → på grunn av giftstoffer forstyrres vann-saltbalansen, vann og saltpartikler forlater tarmen → celler blir dehydrert og dør, bakterier forlater kroppen sammen med døde celler.

Sykdommens etiologi: kilden til sykdommen er en bakterie representert av sykdommens biotype og El Tor. Den bengalske koleraklinikken har evnen til å skille ut et eksotoksin som ligner på kolerabakteriebiotypen.

Årsaker til kolera

Årsaker til sykdommen:

• Smittet person.
• Bakteriebærer. Fra utsiden ser den ikke ladet ut.

Avføring og oppkast av pasienten er luktfri. Infiserte stoffer blir ikke lagt merke til, noe som fører til spredning av en smittsom sykdom.

Mekanismen for overføring av bakterier er fekal-oral, vibrios forlater kroppen gjennom avføring, med oppkast. Sykdommen overføres ikke med luftbårne dråper.

De viktigste måtene for infeksjon med kolera:

• Gjennom vann: i forurenset vann høyt innhold bakterie. Ved svømming er det stor smittefare. Vask oppvask, mat i slikt vann anbefales ikke.
• Kontakthusholdning: husholdningsartikler, dørhåndtak, servise, sengetøy og andre gjenstander som pasienten har kommet i kontakt med er fulle av patogener.
• Mat: meieri- og fiskeprodukter, frukt og grønnsaker som ikke har gjennomgått varmebehandling. får på produkter gjennom vann, bæreren, fluer.

Symptomer på sykdommen

Tegn på kolera:

• Oppkast av å spise mat.
• Økning i kroppstemperatur.
• Dehydrering: tørr munn.
• Avføring i kolera: tynn, fargeløs, hvit-grå.

Inkubasjonstiden for kolera er et par timer, vanligvis 2-3 dager.

Infeksjonsklassifisering:

• Slettet.
• Lett.
• Middels alvorlighetsgrad.
• Tung.
• Veldig tung.

Det er 4 grader av dehydrering:

• Den første - dehydrering er 1-3% av kroppsvekten.
• Den andre fasen - 4-6% av Total vekt pasient (moderat alvorlighetsgrad).
• For det tredje - pasienten mister 7-9% av den totale menneskelige væsken.
• Fjerde - dehydrering mer enn 9%.

Den slettede formen for kolera er preget av en enkelt løs avføring, ingen dehydrering og ingen feber. De første tegnene er en skarp trang til avføring, en vannaktig avføring. Savnet smertesyndrom, antall "turer" til stolen øker, volumet av tarmbevegelser øker. Som et resultat av dehydrering oppstår ubehag, et ønske om å drikke og tørrhet i munnhulen. Perioden av sykdomstilstanden er 1-2 dager.

Med tap av væske i andre trinn, utvikler infeksjonen seg, diaré kombineres med ofte gjentatte oppkast. Avføring og oppkast er identiske i farge. Det er tørrhet i munnhulen, blek øyenetthinne, visnende hud. Hyppigheten av avføring er opptil 10 ganger om dagen. Alvorlige komplikasjoner: kramper i lemmer, heshet i stemmen. Varigheten av sykdomsforløpet er opptil 5 dager.

Den alvorlige formen er preget av ekssicosis på grunn av sterk løs avføring (opptil 1,5 liter væske går tapt per 1 avføringshandling). Symptomer: sløvhet i huden, utseende av tachypné, økt takykardi, trådet puls, raskt fallende blodtrykk, redusert vannlating.

Algid type kolera (tyngre i form) - den raske utviklingen av infeksjon, ledsaget av et sterkt oppkast, hyppig trang til avføring. Svekket immunitet. Kroppstemperaturen på et par timer når 34-35C. Pasienten mister mer enn 12 % av væsken i kroppen. Symptomer på kolera: kortpustethet, anuri, lammelse av tarmmuskulaturen.

Pasientens utseende:

• innsunkne øyne;
• tap av stemme
• sløvhet av sclera;
• tilbaketrukket mage.

Laboratoriediagnostikk viser testresultater: blodtetthet overstiger 1,035; Indeksen for forholdet mellom volumet av erytrocytter og det totale volumet av plasma er 0,65-0,7 l / l.

Risikoen for å utvikle kolera hos barn under 3 år

Barn under tre år er mest utsatt for kolera. Dehydrering er verre for babyer. Det er mye vanskeligere for barn å bestemme nivået av dehydrering basert på plasmatetthet. For en klar og korrekt analyse bør babyen veies.

Differensialkarakteristikken til symptomer er forskjellig fra forløpet hos voksne. Funksjon ved koleravibrio hos babyer:

• Urimelig temperaturøkning.
• Adynamia.
• Uttalte epileptiforme anfall.

Varigheten av sykdommen er opptil 10 dager. Rehydrering i tide, elektrolytterstatning er hovedmålet rask bedring organisme.

Diagnostikk

Med et epidemiologisk utbrudd er diagnosen av sykdommen ikke vanskelig. I områder hvor kolera ikke har forekommet, er bakteriell bekreftelse nødvendig.

Metoder for å diagnostisere sykdommen:

• objektiv - alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av symptomene;
• bakteriologisk - såing av avføring, oppkast gis. Årsaken til kolera bestemmes;
• serologisk - ved bruk av blodserum bestemmes tilstedeværelsen av vibrio-antigen;
• relativ plasmatetthet - bidrar til å fastslå graden av sykdommen.
• ekspressdiagnostikk.

Det er viktig å diagnostisere sykdommen i tide for å foreskrive riktig behandling kolera, unngå konsekvensene.

Behandling av sykdommen

Sykdomskontrollmetoder inkluderer:

1. Fete buljonger.
2. Supper på meieriprodukter.
3. Melprodukter.
4. Meieriprodukter.
5. Fersk og tørket frukt og grønnsaker.
6. Søt - syltetøy, honning, sukker.
7. Krydret mat.
8. Røkte produkter.

Tillatte produkter:

• Suppe på vannet med ris, havregryn.
• Kashi på vannet.
• Kjeks.
• Dampet koteletter med kjøttprodukter med lavt fettinnhold: kylling, kalvekjøtt, kaninkjøtt.
• Kompott av rips, kvede.
• Skummet ost.

Medisineringsbehandling

For å bekjempe dehydrering må pasienten drikke, injisere en løsning av vann og salt i tarmene. I en alvorlig form av sykdommen injiseres løsningen i en vene.

Antibiotika brukes til å drepe bakteriene:

• Levomycetin.
• Doksycyklin.

Det er nødvendig å konsultere en lege som bestemmer doseringen, antall doser per dag.

Folkebehandlinger for kolera

Kolera kan ikke kureres folkemessige rettsmidler! Folkemetoder behandling anbefales ikke brukt som den viktigste - de brukes som samtidig hovedbehandling.

• Varmer opp - lav temperatur pasienten bør sette brennere på kroppen, romtemperaturen bør ikke være lavere enn 35C.
• Periwinkle. Oppskrift: 1 ts brygg tørkede urter i et glass vann. Avkjøl, sil, ta 100 ml tre ganger om dagen. Drikken hjelper mot løs avføring, desinfiserer tarmene.
• Rødvin, som inneholder tannin, stopper bestanden av kolerabakterier.
• Kamille, myntete. Fortynn i en lik andel urter. 5 ss av det blandede materialet, fortynnes i en liter væske. Kok opp. Drikk 1,5-2 liter per dag i små doser. Har anti-inflammatoriske egenskaper.

Konsekvenser av sykdommen

Mangelen på trinn for å kurere sykdommen, forsinkelse fører til:

• Hypovolemisk sjokk (lavt blodtrykk).
• Nedsatt nyrefunksjon. Det er preget av en reduksjon i frigjøring av nitrogenholdig slagg, urintetthet, acidose.
• Muskel kramper.
• Tromboflebitt.
• Pusteforstyrrelse.
• Akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.
• Re-infeksjon med andre typer mikrober.

Forebygging

Personer som kommer fra kolera-rammede land må observeres i minst 5 dager.

Sanpin (sanitære normer og regler) om kolera inkluderer tiltak for å hindre spredning av sykdommen i landet.

Forebygging av kolera:

• En syk person flytter til et eget rom – et isolasjonsrom. Etter at symptomene forsvinner, frigjøres det. Det er viktig å gjennomføre 3 diagnostikk med en frekvens på en gang daglig. Resultatene av studien skal vise fraværet av mikrober i kroppen.
• De som har vært i kontakt med de smittede samles – de tar en blodprøve tre ganger, foreskriver antibiotikabehandling.
• Arbeidsplassen og rommet pasienten befant seg i skal desinfiseres. Det gjøres innen 3 timer etter sykehusinnleggelse.

Under desinfeksjon er det nødvendig å observere forebyggende tiltak som utelukker muligheten for infeksjon - utfør prosedyren i spesielle klær, hansker og en maske.

Vaksinasjon mot sykdom

Spesifikk profylakse inkluderer en vaksine gitt under huden. Nødforebygging omfatter bruk av legemidler som hindrer spredning av bakterier.

Koleravaksinasjon er et viktig skritt for å forhindre utbruddet av sykdommen. Effektiviteten til legemidler injisert under huden er ikke fullstendig bevist - de anbefales ikke for bruk. Koleravaksinen er ikke en universell beskyttelsesmetode. Det kommer i tillegg til andre tiltak som dreper smittekilden og viruset.

Vaksinasjon hjelper til med å identifisere smittebærere hos voksne og barn, for å hindre spredning av sykdommen. I tillegg til vaksinen tas en bufferløsning for å beskytte stoffet mot virkningen av magesyre. 2 doser gis med 1 ukes mellomrom. Dukoral-vaksinen beskytter kroppen i seks måneder. Du kan vaksinere barn over 2 år.

Kolera er en tarminfeksjon forårsaket av ulike bakterier som kan føre til alvorlig skade på kroppen og død!

Kolera tilhører kategorien akutte tarmsykdommer. Kolera begynner å utvikle seg når vann eller mat som er forurenset med bakterier fra Vibrio cholerae-familien kommer inn i kroppen. Sykdommen har en kort inkubasjonstid(manifiserer seg ofte innen et døgn etter infeksjon), ledsaget av ubehagelige symptomer, hvis ubehandlet, kan være dødelig. Slike alvorlige konsekvenser skyldes det faktum at årsaken til kolera produserer enterotoksin, som forårsaker en rekke forstyrrelser i mage-tarmkanalen og fører til alvorlig dehydrering på grunn av pågående diaré. Ofte provoserer kolera alvorlig oppkast, hvor vann-saltmetabolismen også forstyrres.

Kolera er en av karanteneinfeksjonene. Ved koking dør de forårsakende stoffene til kolera bokstavelig talt i løpet av få sekunder, men under gunstige forhold for seg selv, formerer de seg ekstremt hurtig. Kolerabakterier kommer inn i det ytre miljøet med avføring og oppkast fra en syk person, og smitter deretter friske mennesker via vann, mat, kontakthusholdning eller blandede veier. Høy mottakelighet for kolera har gjentatte ganger forårsaket epidemier i stor skala. Et eksempel er 1992, da utilstrekkelig og ineffektiv koleraforebygging resulterte i mer enn 100 000 tilfeller i Sør-India og Bengal. Generelt har denne infeksjonen i løpet av årene med eksistensen av sivilisasjonen krevd millioner av liv og fortsetter regelmessig å høste sin forferdelige avling i landene i Afrika og Sørøst-Asia. Den alvorlige epidemisituasjonen i disse regionene er langt fra tilfeldig. Faktum er at kolera, hvis symptomer vanligvis vises etter å ha drukket forurenset vann eller mat, utvikler seg mest intensivt nettopp på de stedene der det er problemer med desinfeksjon. ferskvann og rettidig medisinsk behandling.

Hvordan kommer kolera inn i menneskekroppen?

Ved koleraepidemier er bakteriekilden ekskrementer fra infiserte mennesker. Oftest finnes koleraembryoer i kystvann og saltvann, hvorfra de trenger inn i byens kloakk og andre vannforsyningskilder. Merk også at tilfeldig kontakt med en syk person med kolera ikke vil føre til infeksjon, siden sykdommen ikke er direkte overført. Imidlertid kan årsaken til kolera lett komme inn i kroppen i ferd med å dele personlige hygieneartikler, så grunnleggende forholdsregler er fortsatt nødvendige.

Symptomer på kolera

Umiddelbart merker vi at symptomene på kolera er svært forskjellige. I noen tilfeller, når kolera er diagnostisert, er behandling ikke nødvendig i det hele tatt (dette inkluderer situasjoner med såkalt asymptomatisk transport), mens i andre mennesker fører kolera til alvorlige tilstander og død.

Inkubasjonstiden varer sjelden mer enn 5-6 dager. Utbruddet av sykdommen er alltid akutt, med symptomene på kolera uttrykt:

• diaré, som forsterkes om natten og om morgenen - mens avføringen er vannaktig, har ikke dårlig lukt, over tid tar form av "risvann";
• rikelig sprutende oppkast;
• brudd på aktiviteten til hovedkroppssystemene, hvis intensitet avhenger av graden av dehydrering;
• mangel på appetitt;
• vekttap;
• konstant tørst.

Hvis det er mistanke om at en person utvikler kolera, stilles diagnosen blant annet på grunnlag av det kliniske bildet av sykdomsutviklingen. Eksperter skiller 4 grader av kolera:

• I grad - dehydrering er svakt uttrykt;
• II grad - hos pasienter er det et fall i væske opp til 6% av kroppsvekten, en akselerasjon av ESR, en reduksjon i antall røde blodlegemer. Pasienter klager over svimmelhet, tørr munn, tørste, alvorlig svakhet. I tillegg blir fingrene blå, krampaktig muskelrykninger, heshet i stemmen vises;
• III grad - ved alvorlig kolera innebærer behandling konstant overvåking av blodtrykk og kroppstemperatur, siden en plutselig kollaps av vitale systemer er ganske mulig. Væsketap når 9% av kroppsvekten, pasienter kan slutte å urinere helt. I blodet til syke mennesker er det en reduksjon i konsentrasjonen av kalium og klor;
• IV grad - kritisk tap av væske, utvikling av en tilstand av utmattelse, sjokk. Hos pasienter blir ansiktstrekk skjerpet, mørke ringer vises rundt øynene, huden får en blåaktig fargetone og blir klissete ved berøring. Hjertelyder er dempet, det er et kraftig fall blodtrykk, senke kroppstemperaturen til 34 grader. Slik kolera, hvis symptomer indikerer mange feil i arbeidet til hovedsystemene, ender ofte med pasientens død.

Hvis du ikke oppsøker lege i tide, kan selv mild kolera føre til en rekke komplikasjoner: abscesser, lungebetennelse, flegmon, erysipelas og flebitt. Av denne grunn bør du nøye overvåke forekomsten av advarselstegn på kolera etter å ha spist eller drukket, og søke øyeblikkelig legehjelp for en nøyaktig diagnose.

Diagnose av kolera

Ved diagnostisering av kolera gjenkjennes infeksjon på grunnlag av en karakteristisk epidemiologisk historie og klinisk bilde. For å bekrefte kolera brukes bakteriologiske studier av avføring, mageinnhold og oppkast. I tillegg blir pasienter foreskrevet fysiske og kjemiske blodprøver i laboratoriet.

kolera behandling

Ved mistanke om infeksjon er pasienter underlagt sykehusinnleggelse. Med åpenbare tegn på dehydrering utføres rehydreringsterapi umiddelbart i volumene som bestemmes av pasientens tilstand. Avhjelpende tiltak involverer vanligvis oral administrering av væsker. Det kan også leveres til magen gjennom en tynn slange hvis personen ikke klarer å drikke på egen hånd. Innen en time bør en kolerapasient konsumere minst 1-1,5 liter. væsker. Hvis sykdommen er ledsaget av alvorlig oppkast, innebærer behandlingen av kolera obligatorisk innføring av polyonløsninger i blodet.

Etter normalisering av pasientens tilstand fortsetter korrigeringen av tap. Vann-saltbehandling fullføres først etter at avføringen har fått en normal fekal karakter, og urinmengden overstiger volumet krakk. Etter opphør av oppkast ved behandling av kolera, foreskrives tetracyklin eller levomycetin intravenøst. Behandlingsforløpet for kolera varer i 5 dager med 6-timers sykluser. Med rettidig tilgang til lege og tilstrekkelig pleie, behandles kolera vellykket uten alvorlige komplikasjoner.

Forebygging av kolera består i å overholde sanitære og hygieniske regler, grundig vask av produkter, observere etablerte teknologiske standarder på cateringbedrifter. Vi anbefaler også sterkt at du slutter å drikke råvann fra springen når du forebygger kolera.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Online tester

• Test for graden av forurensning av kroppen (spørsmål: 14)

  Det er mange måter å finne ut hvor forurenset kroppen din er. Spesielle analyser, studier og tester vil bidra til å nøye og målrettet identifisere brudd på endoøkologien til kroppen din...

Kolera

Hva er kolera -

Kolera (lat. kolera)- akutt antroponotisk tarminfeksjon forårsaket av bakterier av arten Vibrio cholerae. Det er preget av den fekal-orale mekanismen for infeksjon, skade på tynntarmen, vannaktig diaré, oppkast, raskt tap av kroppsvæsker og elektrolytter med utviklingen varierende grader dehydrering opp til hypovolemisk sjokk og død.

Det sprer seg vanligvis i form av epidemier. Endemiske foci er lokalisert i Afrika, Latin-Amerika, India (Sørøst-Asia).

Hva provoserer / årsaker til kolera:

Mer kjent 140 Vibrio cholerae serogrupper; de er delt inn i agglutinert av det typiske koleraserum O1 (V. cholerae O1) og ikke-agglutinert av det typiske koleraserum O1 (V. cholerae non 01).

"Klassisk" kolera er forårsaket av vibrio cholerae O1 serogruppe (Vibrio cholerae O1). Det er to biovarer (biotyper) av denne serogruppen: klassisk (Vibrio cholerae biovar cholerae) og El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

I henhold til morfologiske, kulturelle og serologiske egenskaper er de like: korte buede bevegelige stenger med flagell, gramnegative aerober, flekker godt med anilinfargestoffer, danner ikke sporer og kapsler, vokser på alkaliske miljøer(pH 7,6-9,2) ved 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, i motsetning til de klassiske, er i stand til å hemolysere sauerytrocytter (ikke alltid).
Hver av disse biotypene er delt inn i serotyper i henhold til O-antigenet (somatisk). Serotype Inaba (Inaba) inneholder fraksjon C, serotype Ogawa (Ogawa) - fraksjon B og serotype Gikoshima (mer korrekt Gikoshima) (Hikojima) - fraksjon B og C. H-antigen av kolera vibrios (flagellate) - felles for alle serotyper. Vibrio cholerae danner koleratoksin (engelsk CTX) - et protein enterotoksin.

Vibrio cholerae non-01 forårsaker varierende grad av kolera-lignende diaré, som også kan være dødelig.

Et eksempel er den store epidemien forårsaket av Vibrio cholerae serogruppe O139 Bengal. Det begynte i oktober 1992 i Madras-havnen i Sør-India og spredte seg raskt langs kysten av Bengal, og nådde Bangladesh i desember 1992, hvor det forårsaket mer enn 100 000 tilfeller i de første 3 månedene av 1993 alene.

Patogenese (hva skjer?) under kolera:

Infeksjonsporten er fordøyelseskanalen. Vibrio cholerae dør ofte i magen på grunn av tilstedeværelsen av saltsyre (saltsyre) der. Sykdommen utvikler seg først når de overvinner magebarrieren og når tynntarmen, hvor de begynner å formere seg raskt og skiller ut eksotoksin. I forsøk på frivillige ble det funnet at bare enorme doser av vibrio cholerae (10 "mikrobielle celler) forårsaket sykdommer hos individer, og etter foreløpig nøytralisering av saltsyren i magesekken, kunne sykdommen være forårsaket allerede etter introduksjonen av 106 vibrioer. (dvs. 100 000 ganger mindre dose).

Forekomsten av kolerasyndrom er assosiert med tilstedeværelsen av to stoffer i vibrioen:
1) protein enterotoksin - kolerogen (eksotoksin) og
2) neuraminidase.
Kolerogen binder seg til en spesifikk enterocyttreseptor - gangliosid.

Neuraminidase, splitter syrerestene av acetylneuraminsyre, danner en spesifikk reseptor fra gangliosider, og forsterker derved virkningen av kolerogen. Det kolerogenspesifikke reseptorkomplekset aktiverer adenylatcyklase, som med deltakelse og gjennom stimulerende effekt av prostaglandiner øker dannelsen av syklisk adenosinmonofosfat (AMP). AMP regulerer ved hjelp av en ionepumpe utskillelsen av vann og elektrolytter fra cellen til tarmlumen. Som et resultat av aktiveringen av denne mekanismen begynner slimhinnen i tynntarmen å skille ut en enorm mengde isotonisk væske, som tykktarmen ikke har tid til å absorbere. Rikelig diaré begynner med isotonisk væske.

Grove morfologiske endringer i epitelceller hos pasienter med kolera kan ikke påvises (med biopsi). Det var ikke mulig å påvise koleratoksin verken i lymfen eller i blodet i karene som strekker seg fra tynntarmen. I denne forbindelse er det ingen bevis for at giftstoffet hos mennesker påvirker andre organer enn tynntarmen. utskilt tynntarmen væsken er preget av et lavt proteininnhold (ca. 1 g per 1 l), inneholder følgende mengder elektrolytter: natrium - 120 ± ± 9 mmol / l, kalium - 19 ± 9, bikarbonat - 47 ± 10, klorider - 95 ± ± 9 mmol/l. Væsketapet når 1 liter i løpet av en time. Som et resultat oppstår en reduksjon i plasmavolum med en reduksjon i mengden sirkulerende blod og dets fortykkelse. Det er en bevegelse av væske fra det interstitielle til det intravaskulære rommet, som ikke kan kompensere for det pågående tapet av den flytende proteinfrie delen av blodet. I denne forbindelse oppstår raskt hemodynamiske forstyrrelser, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, noe som fører til dehydreringssjokk og akutt nyresvikt. Acidose som utvikler seg ved sjokk forsterker mangel på alkalier.

Konsentrasjonen av bikarbonat i feces er dobbelt så stor som innholdet i blodplasma. Det er et progressivt tap av kalium, hvis konsentrasjon i feces er 3-5 ganger høyere enn i blodplasma. Hvis en tilstrekkelig mengde væske administreres intravenøst, forsvinner alle brudd raskt. Feil behandling eller dets fravær fører til utvikling av akutt nyresvikt og hypokalemi. Sistnevnte kan i sin tur forårsake intestinal atoni, hypotensjon, arytmi, endringer i myokardiet. Opphør av utskillelsesfunksjonen til nyrene fører til azotemi. Sirkulasjonsforstyrrelser i cerebrale kar, acidose og uremi forårsaker forstyrrelse i funksjonene til sentralnervesystemet og pasientens bevissthet (døsighet, stupor, koma).

Symptomer på kolera:

inkubasjonsperiode for kolera varierer fra flere timer til 5 dager (vanligvis 2-3 dager). Etter alvorlighetsgrad kliniske manifestasjoner Det er slettede, lette, moderate, alvorlige og svært alvorlige former, bestemt av graden av dehydrering. V. I. Pokrovsky skiller følgende grader av dehydrering: I grad, når pasienter mister et volum av væske lik 1-3% av kroppsvekten (slettede og milde former), II grad - tap når 4-6% (moderat form). III grad - 7-9% (alvorlig) og IV grad av dehydrering med et tap på mer enn 9% tilsvarer et svært alvorlig forløp av kolera. For tiden forekommer I grad av dehydrering hos 50-60% av pasientene, II - hos 20-25%, III - hos 8-10%, IV - hos 8-10%.

På utslettede former for kolera det kan bare være en gang løs avføring med god helse pasienter og mangel på dehydrering. I mer alvorlige tilfeller begynner sykdommen akutt, uten feber og prodromale fenomener. De første kliniske tegnene er den plutselige trangen til avføring og passasje av grøtaktig eller, i begynnelsen, vannaktig avføring. Deretter gjentas disse imperative trangene, de er ikke ledsaget av smerte. Avføringen er lett å passere, intervallene mellom avføringen reduseres, og volumet på avføringen øker for hver gang. Avføringen ser ut som "risvann": gjennomskinnelig, uklar hvit i fargen, noen ganger med flytende flak grå farge, luktfri eller ferskvannslukt. Pasienten noterer rumling og ubehag i navleregionen. Hos pasienter med mild form for kolera avføring gjentas ikke mer enn 3-5 ganger om dagen, generell velvære forblir tilfredsstillende, mindre følelse av svakhet, tørste, munntørrhet. Varigheten av sykdommen er begrenset til 1-2 dager.

På moderat (dehydrering II grad) sykdommen utvikler seg, oppkast slutter seg til diaré, øker i frekvens. Oppkastet har samme "risvann"-utseende som avføringen. Det er karakteristisk at oppkast ikke er ledsaget av spenninger og kvalme. Med tillegg av oppkast, utvikler dehydrering - exsicosis - raskt. Tørsten blir uutholdelig, tungen er tørr med et "kritt belegg", huden og slimhinnene i øynene og orofarynx blir bleke, hudturgoren avtar, urinmengden avtar opp til anuri. Avføring opptil 10 ganger om dagen, rikelig, reduseres ikke i volum, men øker. Det er enkeltkramper i leggmusklene, hender, føtter, tyggemuskler, ustabil cyanose i lepper og fingre, heshet i stemmen. Utvikler moderat takykardi, hypotensjon, oliguri, hypokalemi. Sykdommen i denne formen varer 4-5 dager.

Alvorlig form for kolera (III grad av dehydrering) preget av uttalte tegn på ekssicosis på grunn av svært rikelig (opptil 1-1,5 liter per avføring) avføring, som blir slik fra de første timene av sykdommen, og den samme rikelig og gjentatte oppkast. Pasienter er bekymret for smertefulle kramper i musklene i lemmer og magemuskler, som etter hvert som sykdommen utvikler seg, endres fra sjeldne kloniske til hyppige og til og med gir plass til toniske kramper. Stemmen er svak, tynn, ofte knapt hørbar. Hudens turgor avtar, huden samlet i en fold retter seg ikke ut på lenge. Huden på hender og føtter blir rynkete – «vaskerinnens hånd». Ansiktet får et utseende som er karakteristisk for kolera: skarpe ansiktstrekk, innsunkne øyne, cyanose i leppene, auricles, øreflipper, nese. Ved palpasjon av magen bestemmes væsketransfusjon gjennom tarmene, økt rumling og sprutstøy. Palpasjon er smertefri. Leveren og milten er ikke forstørret. Takypné vises, takykardi øker til 110-120 slag / min. Puls med svak fylling ("trådlignende"), hjertelyder dempes, blodtrykket faller gradvis under 90 mm Hg. Kunst. først maksimum, deretter minimum og puls. Kroppstemperaturen er normal, vannlatingen avtar og stopper snart. Fortykningen av blodet uttrykkes moderat. Indikatorer for relativ plasmatetthet, hematokritindeks og blodviskositet på øvre grense normer eller moderat økt. Uttalt hypokalemi av plasma og erytrocytter, hypokloremi, moderat kompenserende hypernatremi av plasma og erytrocytter.

En svært alvorlig form for kolera (tidligere kalt algidus) preget av en rask plutselig utvikling av sykdommen, som starter med massiv kontinuerlig avføring og kraftig oppkast. Etter 3-12 timer utvikler pasienten en alvorlig tilstand av algid, som er preget av en reduksjon i kroppstemperatur til 34-35,5 ° C, ekstrem dehydrering (pasienter mister opptil 12% av kroppsvekten - IV-grad dehydrering), korthet av pust, anuri og hemodynamiske forstyrrelser etter type hypovolemisk sjokk. Når pasientene ankommer sykehuset, utvikler de parese av musklene i mage og tarm, som et resultat av at pasientene slutter å kaste opp (erstattet av krampehikke) og diaré (gapende anus, fri flyt av "tarmvann" fra anus med lett trykk på fremre bukvegg). Diaré og oppkast dukker opp igjen under eller etter rehydrering. Pasienter er i en tilstand av utmattelse, døsighet blir til stupor, deretter til koma. Bevissthetsforstyrrelse faller sammen i tid med respirasjonssvikt - fra hyppige overfladiske til patologiske pustetyper (Cheyne-Stokes, Biot). Hudens farge hos slike pasienter får en askete fargetone (total cyanose), "mørke briller rundt øynene" vises, øynene er sunket, scleraen er matt, blikket er ublinkende, stemmen er fraværende. Huden er kald og klam å ta på, kroppen er trang (stillingen til "bryteren" eller "gladiatoren" som følge av generelle toniske kramper). Magen trekkes tilbake, med palpasjon bestemmes en krampaktig sammentrekning av rectus abdominis-musklene. Kramper øker smertefullt selv med lett palpasjon av magen, noe som forårsaker bekymring for pasientene. Det er en uttalt hemokonsentrasjon - leukocytose (opptil 20-109 / l), den relative tettheten av blodplasma når 1,035-1,050, hematokritindeksen er 0,65-0,7 l / l. Nivået av kalium, natrium og klor er betydelig redusert (hypokalemi opp til 2,5 mmol/l), dekompensert metabolsk acidose. Alvorlige former er oftere notert i begynnelsen og midt i en epidemi. På slutten av utbruddet og under interepidemitider dominerer milde og slettede former, som ikke kan skilles fra diaré av en annen etiologi.

Hos barn under 3 år kolera er den mest alvorlige. Barn er mer utsatt for dehydrering. I tillegg har de en sekundær lesjon av sentralnervesystemet: adynami, kloniske kramper, kramper, nedsatt bevissthet opp til utvikling av koma observeres. Hos barn er det vanskelig å bestemme den første graden av dehydrering. De kan ikke styres av den relative tettheten til plasmaet på grunn av det relativt store ekstracellulære væskevolumet. Det er derfor tilrådelig å veie barna ved innleggelse for den mest pålitelige bestemmelsen av graden av dehydrering. Det kliniske bildet av kolera hos barn har noen funksjoner: en hyppig økning i kroppstemperatur, mer uttalt apati, adynami, en tendens til epileptiforme anfall på grunn av den raske utviklingen av hypokalemi. Varigheten av sykdommen varierer fra 3 til 10 dager, dens påfølgende manifestasjoner avhenger av tilstrekkeligheten av erstatningsbehandling med elektrolytter. Med nødutskifting av væske- og elektrolytttap skjer normaliseringen av fysiologiske funksjoner ganske raskt og dødsfall er sjeldne. De viktigste dødsårsakene i tilstrekkelig behandling pasienter er hypovolemisk sjokk, metabolsk acidose og uremi som følge av akutt tubulær nekrose.

Når pasienter er i områder høye temperaturer, som bidrar til et betydelig tap av væske og elektrolytter ved svette, samt under forhold med redusert vannforbruk på grunn av skade eller forgiftning av vannkilder, som med andre lignende årsaker til menneskelig dehydrering, er kolera mest alvorlig på grunn av utviklingen av en blandet dehydreringsmekanisme som oppstår på grunn av en kombinasjon ekstracellulær (isotonisk) dehydrering, karakteristisk for kolera, med intracellulær (hypertonisk) dehydrering. I disse tilfellene samsvarer ikke frekvensen av avføring alltid med alvorlighetsgraden av sykdommen. Kliniske tegn på dehydrering utvikles med få avføringer, og ofte en kort tid en betydelig grad av dehydrering utvikler seg, som truer pasientens liv.

Massiv fekal forurensning av vannkilder, forbruk av betydelige mengder forurenset vann av personer som er i en tilstand av nevropsykisk sjokk (stress) eller termisk overoppheting, sult og eksponering for andre faktorer som reduserer kroppens motstand mot tarminfeksjoner, bidrar til utviklingen av blandede infeksjoner: kolera i kombinasjon med shigellose, amoebiasis, viral hepatitt, tyfus paratyfus og andre sykdommer. kolera har mer alvorlig kurs hos pasienter med ulike samtidige bakterielle infeksjoner ledsaget av toksemi. På grunn av fortykning av blodet og en reduksjon i vannlating, blir konsentrasjonen av bakterielle toksiner høyere, noe som fører til alvorlige kliniske symptomer på kombinert smittsom prosess. Så når kolera kombineres med shigellose, Kliniske tegn enterokolitt og forgiftning - kramper magesmerter og feber til feber- eller subfebrile tall. Avføring er vanligvis ledsaget av tenesmus, avføring med en blanding av slim og blod ("rusten avføring"). Syndromet av akutt distal kolitt er uttalt, spasmer, indurasjon og sårhet i sigmoid tykktarmen er notert. Med sigmoidoskopi i disse tilfellene avsløres katarrhal-hemoragiske manifestasjoner som er karakteristiske for dysenteri. Men etter noen timer øker volumet av tarmbevegelser raskt, som tar form av "kjøttslupper". I de fleste tilfeller forverrer samtidig shigellose-infeksjon forløpet av kolera, men hos noen pasienter kan begge infeksjonene forløpe gunstig. Når kolera kombineres med amoebiasis, verifiseres diagnosen intestinal amoebiasis ved å finne vevsformer av dysenterisk amøbe i avføring.

Alvorlig sykdom observert også ved kolera som oppstår hos en pasient med tyfoidfeber. Utseendet til intens diaré på sykdomsdagen 10-18 er farlig for pasienten på grunn av trusselen om intestinal blødning og perforering av sår i ileum og blindtarmen, etterfulgt av utvikling av purulent peritonitt.
Forekomsten av kolera i egg med forskjellige typer underernæring og en negativ væskebalanse fører til utvikling av en sykdom, hvis funksjoner er en lavere avføringsfrekvens og moderate volumer sammenlignet med det vanlige løpet av monoinfeksjon, samt en moderat mengde oppkast, akselerasjon av prosessen med hypovolemi ( sjokk!), azotemi (anuri!), hypokalemi, hypoklorhydri, annen alvorlig elektrolyttforstyrrelse, acidose.

Med blodtap forårsaket av ulike kirurgiske skader opplever kolerapasienter akselerert blodpropp (blodtap!), reduksjon i sentral blodstrøm, nedsatt kapillærsirkulasjon, forekomst av nyresvikt og påfølgende azotemi, samt acidose. Klinisk er disse prosessene preget av et progressivt blodtrykksfall, opphør av vannlating, alvorlig blekhet i hud og slimhinner, høy tørste og alle symptomer på dehydrering, etterfulgt av en bevissthetsforstyrrelse og en patologisk type
puster.

Diagnose av kolera:

Under et epidemisk utbrudd diagnostiseres kolera i nærvær av karakteristiske manifestasjoner sykdom gir ingen vanskeligheter og kan etableres på grunnlag av kun kliniske symptomer. Diagnosen av de første tilfellene av kolera i et område der den ikke fantes før, må bekreftes bakteriologisk. I bygder hvor det allerede er meldt tilfeller av kolera, pasienter med kolera og akutt gastrointestinale sykdommer bør aktivt identifiseres på alle stadier av bestemmelsen medisinsk behandling, samt gjennom hus-til-hus-runder av medisinske arbeidere og sanitetskommissærer. Når en pasient blir diagnostisert med en gastrointestinal sykdom, blir det iverksatt hastetiltak for hans sykehusinnleggelse.

Hovedmetode laboratoriediagnostikk kolera- bakteriologisk undersøkelse for å isolere patogenet. Serologiske metoder er av sekundær betydning og kan hovedsakelig brukes til retrospektiv diagnose. For bakteriologisk undersøkelse tas avføring og oppkast. Hvis det er umulig å levere materialet til laboratoriet i løpet av de første 3 timene etter inntak, brukes konserveringsmidler (alkalisk peptonvann, etc.). Materialet samles i individuelle kar vasket fra desinfiserende løsninger, på bunnen av hvilke et mindre kar eller ark med pergamentpapir, desinfisert ved koking, er plassert. Tildelinger (10-20 ml) ved hjelp av metalldesinfiserte skjeer samles i sterile glasskrukker eller reagensrør, lukket med en tett propp. Hos pasienter med gastroenteritt kan materiale tas fra endetarmen ved hjelp av et gummikateter. For aktiv prøvetaking brukes rektale bomullspinner og rør.

Ved undersøkelse av rekonvalesentanter og friske individer som har vært i kontakt med smittekilder, gi først et saltvannsavføringsmiddel (20-30 g magnesiumsulfat). Under forsendelsen legges materialet i en metallbeholder og transporteres i et spesielt kjøretøy med ledsager. Hver prøve er forsynt med en merkelapp som angir pasientens navn og etternavn, navnet på prøven, sted og tidspunkt for uttak, påstått diagnose og navnet på personen som tok materialet. I laboratoriet inokuleres materialet på flytende og faste næringsmedier for å isolere og identifisere en ren kultur. En positiv respons gis etter 12-36 timer, en negativ - etter 12-24 timer.For serologiske studier brukes en agglutinasjonsreaksjon og bestemmelse av titeren av vibriocidale antistoffer. Det er bedre å undersøke parede sera tatt med intervaller på 6-8 dager. Fra de akselererte metodene for laboratoriediagnose av kolera, metoder for immunfluorescens, immobilisering, mikroagglutinering i fasekontrast, brukes RNGA.

På klinisk diagnostikk kolera må skilles fra gastrointestinale former for salmonellose, akutt Sonne-dysenteri, akutt gastroenteritt forårsaket av Proteus, enteropatogene coli, stafylokokkmatforgiftning, rotavirus gastroenteritt. Kolera fortsetter uten utvikling av gastritt og enteritt, og kun betinget kan det tilskrives gruppen av smittsom gastroenteritt. Hovedforskjellen er at med kolera er det ingen økning i kroppstemperatur og ingen smerter i magen. Det er viktig å avklare rekkefølgen av forekomst av oppkast og diaré. For alle bakterielle akutt gastroenteritt og giftig gastritt, oppkast vises først, og deretter etter noen timer - diaré. Med kolera, tvert imot, vises først diaré, og deretter oppkast (uten andre tegn på gastritt). Kolera er preget av et slikt tap av væske med avføring og oppkast, noe som er veldig kortsiktig(timer) når et volum som praktisk talt ikke finnes ved diaré av en annen etiologi - i alvorlige tilfeller kan volumet av tapt væske overstige kroppsvekten til en kolerapasient.

Kolerabehandling:

Hovedprinsippene for terapi for pasienter med kolera er:
a) gjenoppretting av sirkulerende blodvolum;
b) restaurering av elektrolyttsammensetningen av vev;
c) innvirkning på patogenet.

Behandlingen bør begynne i de første timene fra sykdomsutbruddet. Ved alvorlig hypovolemi er det nødvendig å rehydrere umiddelbart ved intravaskulær administrering av isotoniske polyioniske løsninger. Terapi for pasienter med kolera inkluderer primær rehydrering (påfyll av vann og salter tapt før behandling) og korrigerende kompenserende rehydrering (korrigering av pågående tap av vann og elektrolytter). Rehydrering betraktes som en gjenopplivningshendelse. Pasienter med alvorlig kolera som trenger akutthjelp, sendes til rehydreringsavdelingen eller avdelingen umiddelbart, utenom akuttmottaket. I løpet av de første 5 minuttene er det nødvendig å bestemme pasientens puls og respirasjonsfrekvens, blodtrykk, kroppsvekt, ta blod for å bestemme den relative tettheten av blodplasma, hematokrit, elektrolyttinnhold, grad av acidose, og deretter starte jet-injeksjonen. av saltvann.

Ulike polyioniske løsninger brukes til behandling. Den mest godkjente løsningen er "Trisol" (løsning 5, 4, 1 eller løsning nr. 1). For å fremstille løsningen tas apyrogent dobbeltdestillert vann, til 1 liter hvorav 5 g natriumklorid, 4 g natriumbikarbonat og 1 g kaliumklorid tilsettes. Mer effektiv regnes for tiden som en løsning av "Kvartasol", som inneholder 4,75 g natriumklorid, 1,5 g kaliumklorid, 2,6 g natriumacetat og 1 g natriumbikarbonat per 1 liter vann. Du kan bruke løsningen "Acesol" - for 1 liter pyrogenfritt vann 5 g natriumklorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumklorid; løsning "Klosol" - for 1 liter pyrogenfritt vann 4,75 g natriumklorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g kaliumklorid og løsning "Laktosol" som inneholder 6,1 g natriumklorid per 1 liter pyrogenfritt vann, 3,4 g natriumlaktat, 0,3 g natriumbikarbonat, 0,3 g kaliumklorid, 0,16 g kalsiumklorid og 0,1 g magnesiumklorid. Verdens helseorganisasjon anbefaler en "WHO-løsning" - for 1 liter pyrogenfritt vann 4 g natriumklorid, 1 g kaliumklorid, 5,4 g natriumlaktat og 8 g glukose.

Polyionløsninger administrert intravenøst, forvarmet til 38~40°C, med en hastighet på 40-48 ml/min ved II grad av dehydrering, i alvorlige og svært alvorlige former (dehydrering av III-IV grad), innføringen av oppløsninger startes ved en hastighet på 80-120 ml/min. Volumet av rehydrering bestemmes av det innledende væsketapet, beregnet av graden av dehydrering og kroppsvekt, kliniske symptomer og dynamikken til de viktigste kliniske indikatorene som karakteriserer hemodynamikk. I løpet av 1 - 1,5 timer utføres primær rehydrering. Etter innføring av 2 l av løsningen, utføres videre administrering langsommere, gradvis redusere hastigheten til 10 ml/min.

For å injisere væske med nødvendig hastighet, er det noen ganger nødvendig å bruke to eller flere systemer samtidig for engangstransfusjon av væske og injisere oppløsninger i venene i armer og ben. I nærvær av passende forhold og ferdigheter, gis pasienten et kavakateter eller kateterisering av andre årer utføres. Hvis venepunktur ikke er mulig, utføres en veneseksjon. Innføring av løsninger er avgjørende i behandlingen av alvorlig syke pasienter. Hjertemidler i denne perioden er ikke vist, og introduksjon av pressoraminer (adrenalin, mezaton, etc.) er kontraindisert. Som regel, 15-25 minutter etter starten av administrasjonen av løsningene, begynner pasientens puls og blodtrykk å bli bestemt, og etter 30-45 minutter forsvinner kortpustethet, cyanose avtar, leppene blir varmere og en stemme vises. Etter 4-6 timer forbedres pasientens tilstand betydelig. Han begynner å drikke på egenhånd. På dette tidspunktet er volumet av injisert væske vanligvis 6-10 liter. Ved langvarig administrering av Trisol-løsningen kan metabolsk alkalose og hyperkalemi utvikles. Fortsett om nødvendig infusjonsbehandlingen, den bør utføres med Quartasol, Chlosol eller Acesol løsninger. Pasienter er foreskrevet kalium oro-tat eller panangin 1-2 tabletter 3 ganger om dagen, 10% løsninger av natriumacetat eller citrat 1 spiseskje 3 ganger daglig.

For å opprettholde den oppnådde tilstanden, utfør korrigeringen av pågående tap av vann og elektrolytter. Du må legge inn så mange løsninger som pasienten mister med avføring, oppkast, urin, i tillegg er det tatt hensyn til at en voksen mister 1-1,5 liter væske per dag med pust og gjennom huden. For å gjøre dette, organiser innsamling og måling av alle sekreter. Innen 1 dag må du injisere opptil 10-15 liter oppløsning eller mer, og i 3-5 dagers behandling - opptil 20-60 liter. For å overvåke behandlingsforløpet, systematisk bestemme og kartlegge intensiven relativ plasmatetthet; hematokrit, alvorlighetsgraden av acidose, etc.
Med utseendet av pyrogene reaksjoner (frysninger, feber), stoppes ikke innføringen av løsningen. En 1 % løsning av difenhydramin (1-2 ml) eller pipolfen tilsettes til løsningen. Med uttalte reaksjoner er prednison foreskrevet (30-60 mg / dag).
Det er umulig å utføre terapi med en isotonisk løsning av natriumklorid, siden den ikke kompenserer for mangelen på kalium og natriumbikarbonat, det kan føre til plasmahyperosmose med sekundær dehydrering av celler. Det er feil å introdusere store mengder av en 5% glukoseløsning, som ikke bare eliminerer elektrolyttmangelen, men tvert imot reduserer konsentrasjonen i plasma. Også transfusjon av blod og bloderstatninger er ikke vist. Bruk av kolloidale løsninger for rehydreringsterapi er uakseptabelt.

Pasienter med kolera som ikke har oppkast bør få Glucosol (Rehydron) i form av en drink. neste komposisjon: natriumklorid-3,5 g, natriumbikarbonat-2,5 g, kaliumklorid-1,5 g, glukose-20 g per 1 liter drikkevann. Glukose forbedrer absorpsjonen av elektrolytter i tynntarmen. Det anbefales å forhåndsforberede prøvesalter og glukose; de må løses opp i vann ved en temperatur på 40-42 ° C umiddelbart før de gis til pasienter.

Kan brukes i felten oral rehydrering med sukker-saltløsning, som 2 ts tilsettes til 1 liter kokt vann bordsalt og 8 teskjeer sukker. Det totale volumet av glukose-saltløsninger for oral rehydrering bør være 1,5 ganger mengden vann som går tapt ved oppkast, avføring og svette (opptil 5-10 % av kroppsvekten).

Hos barn under 2 år utføres rehydrering ved drypp infusjon og fortsetter i 6-8 timer, og i den første timen injiseres kun 40 % av væskevolumet som er nødvendig for rehydrering. Hos små barn kan erstatning av tap oppnås ved infusjon av en løsning ved bruk av en nasogastrisk sonde.

Barn med moderat diaré kan få en drikkeløsning som inneholder 4 ts sukker, 3/4 ts bordsalt og 1 ts vann per liter vann. drikke brus med ananas eller appelsinjuice. Ved oppkast gis løsningen oftere og i små porsjoner.

Vann-saltbehandling stoppes etter utseendet av fekal avføring i fravær av oppkast og overvekt av mengden urin over antall avføring de siste 6-12 timene.

Antibiotika, å være ekstra midler, redusere varigheten av kliniske manifestasjoner av kolera og akselerere clearance av vibrios. Tildel tetracyklin 0,3-0,5 g hver 6. time i 3-5 dager eller doksycyklin 300 mg én gang. I fravær av dem eller hvis de er intolerante, kan behandling med trimetoprim med sulf-metaksazol (kotrimoksazol) 160 og 800 mg to ganger daglig i 3 dager eller furazolidon 0,1 g hver 6. time i 3-5 dager utføres. Barn foreskrives trimetoprim-sulfometaksazol med 5 og 25 mg/kg kroppsvekt
2 ganger om dagen i 3 dager. Fluorokinoloner er lovende i behandlingen av kolera, spesielt ofloxacin (tarivid), som i dag er mye brukt ved tarminfeksjoner, hvis patogener er resistente mot tradisjonelt brukte antibiotika. Det er foreskrevet 200 mg oralt to ganger daglig i 3-5 dager. Vibriobærere gis en femdagers kur med antibiotikabehandling. Tatt i betraktning den positive erfaringen fra amerikanske militærleger som brukte streptomycin oralt i Vietnam med vedvarende vibrasjonsutskillelse, kan det i disse tilfellene anbefales å ta 0,5 g kanamycin oralt 4 ganger daglig i 5 dager i disse tilfellene.

En spesiell diett for kolerapasienter er ikke nødvendig. De som har vært syke av alvorlig kolera i rekonvalesensperioden får vist produkter som inneholder kaliumsalter (tørkede aprikoser, tomater, poteter).

Pasienter som har hatt kolera, samt vibriobærere, skrives ut fra sykehuset etter klinisk bedring og tre negative bakteriologiske undersøkelser av avføring. Undersøk avføring 24-36 timer etter avsluttet antibiotikabehandling i 3 påfølgende dager. Galle (porsjoner B og C) undersøkes én gang. Ansatte Mat industri, vannforsyning, barne- og medisinske institusjoner, ekskrementer undersøkes fem ganger (i fem dager) og galle en gang.

Prognose med rettidig og adekvat behandling, som regel gunstig. Under ideelle forhold, med rask og tilstrekkelig rehydrering med isotoniske polyioniske løsninger, nærmer dødeligheten seg null, og alvorlige konsekvenser er sjeldne. Erfaring viser imidlertid at ved begynnelsen av epidemiske utbrudd kan dødeligheten nå 60 % som følge av mangelen på pyrogenfrie løsninger for intravenøs administrering i avsidesliggende områder, vanskeligheter med å organisere akuttbehandling i nærvær av et stort antall pasienter.

Koleraforebygging:

Kompleks forebyggende tiltak utføres i samsvar med offisielle dokumenter.

Organiseringen av forebyggende tiltak sørger for tildeling av lokaler og ordninger for utplassering av dem, opprettelse av en materiell og teknisk base for dem, og gjennomføring av spesiell opplæring for medisinske arbeidere. Et kompleks av sanitære og hygieniske tiltak blir tatt for å beskytte vannforsyningskilder, fjerne og desinfisere kloakk, og sanitær og hygienisk kontroll over mat- og vannforsyning. Med trusselen om spredning av kolera, identifiseres pasienter med akutte gastrointestinale sykdommer aktivt med deres obligatoriske sykehusinnleggelse i provisoriske avdelinger og en enkelt undersøkelse for kolera. Personer som ankommer fra kolerafoci uten observasjonsbevis i utbruddet, er gjenstand for en femdagers observasjon med en enkelt undersøkelse for kolera. Kontrollen med vern av vannkilder og desinfeksjon av vann styrkes. Fluer bekjempes.

De viktigste antiepidemitiltakene om lokalisering og eliminering av fokus på kolera:
a) restriktive tiltak og karantene;
b) identifikasjon og isolering av personer i kontakt med pasienter, vibriobærere, så vel som med forurensede gjenstander i det ytre miljø;
d) behandling av pasienter med kolera- og vibriobærere;
e) forebyggende behandling;
f) gjeldende og endelig desinfeksjon.

For personer som har gjennomgått kolera- eller vibriobæring, a dispensær observasjon, hvis vilkår er fastsatt ved pålegg fra Helsedepartementet. Forebyggende og sanitærhygieniske tiltak i bosetninger utføres innen et år etter eliminering av kolera.

Til spesifikk forebygging bruke koleravaksine og kolerogentoksoid. Vaksinasjon utføres epidemiske indikasjoner. En vaksine som inneholder 8-10 vibrio per 1 ml injiseres under huden, første gang 1 ml, andre gang (etter 7-10 dager) 1,5 ml. Barn 2-5 år administreres henholdsvis 0,3 og 0,5 ml, 5-10 år - 0,5 og 0,7 ml, 10-15 år - 0,7-1 ml. Kolerogenatoksin administreres en gang i året. Revaksinering utføres i henhold til epidemiske indikasjoner ikke tidligere enn 3 måneder etter primærimmunisering. Legemidlet injiseres strengt under huden under scapulavinkelen. Voksne injiseres med 0,5 ml av legemidlet (også 0,5 ml for revaksinering). Barn fra 7 til 10 år administreres henholdsvis 0,1 og 0,2 ml, 11-14 år - 0,2 og 0,4 ml, 15-17 år - 0,3 og 0,5 ml. Det internasjonale sertifikatet for vaksinasjon mot kolera er gyldig i 6 måneder etter vaksinasjon eller revaksinasjon.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har kolera:

Er du bekymret for noe? Vil du vite mer detaljert informasjon om kolera, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan bestille time hos lege– klinikk Eurolaboratorium alltid til tjeneste! De beste legene undersøke deg, studere ytre tegn og hjelpe til med å identifisere sykdommen ved symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og stille en diagnose. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolaboratoriumåpent for deg hele døgnet.

Slik kontakter du klinikken:
Telefon til klinikken vår i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikkens sekretær vil velge en passende dag og time for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle tjenestene til klinikken på henne.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, sørg for å ta med resultatene til en konsultasjon med en lege. Dersom studiene ikke er fullført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Du? Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn sykdomssymptomer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte sykdomssymptomer. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare flere ganger i året undersøkes av lege ikke bare for å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde en sunn ånd i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolaboratoriumå være hele tiden oppdatert med siste nytt og informasjonsoppdateringer på siden, som automatisk sendes til deg på post.