Det viktigste kliniske tegnet på et brudd i bunnen av hodeskallen. Sprekk i skallen - symptomer og behandling. Kraniell lesjon

Menneskeskallen er en samling av tjuetre forskjellige bein som er koblet sammen og utfører beskyttende funksjon hjerne og sanseorganer, og er også deres depot.

Et hodeskallebrudd er en ganske farlig skade, der det er en stor prosentandel av død eller funksjonshemming av offeret. Påfølgende behandling og dens effektivitet avhenger i stor grad av å gi førstehjelp til offeret og hans sykehusinnleggelse i et medisinsk anlegg.

Et hodeskallebrudd hos et barn forekommer i 30 % av alle tilfeller av denne skaden, og det er i ung alder det er størst risiko for død, langvarig koma eller påfølgende funksjonshemming.

Klassifisering

Det er et lukket (uten skade på nærmeste bløtvev) og et åpent brudd på skallen (med skade hud).

Skader kjennetegnes også av deres traumatiske natur:

et deprimert hodeskallebrudd er en innrykk under kraften fra beinene i området av kraniet. Ofte utgjør denne typen skader en risiko for blodårene, hjernehinnene og hjernevæsken. I de fleste tilfeller er skade av denne typen ledsaget av kraftig blødning;
perforerte brudd på hodeskallen - hovedsakelig slike skader oppstår med et skuddsår i hodet, og utfallet deres er den umiddelbare døden til en person;
brudd på beinene i skallen av en findelt type - karakteristiske trekk av denne skaden er beinfragmenter avskåret som følge av traumer. Det er en stor mulighet for at ødelagte beinfragmenter kan skade medulla. Utfallet av en slik skade tilsvarer utfallet av et deprimert brudd, men som oftest er resultatet beklagelig;
lineære brudd i menneskeskallen - den sikreste skaden som oppstår uten forskyvning av beinfragmenter. Under denne type skade er det en stor overlevelsesrate for offeret.

Årsaker

Skallebrudd oppstår ofte av følgende årsaker:

faller fra store høyder;
sterk traumatisk innvirkning på hodeområdet med en tung gjenstand;
klasser i sportsseksjoner;
trafikkulykker;
ulike ugunstige hendelser av naturlig eller mekanisk opprinnelse;
aktiv og ekstrem rekreasjon om sommeren;
dannet is i vintersesongen;
Kampsport;
produksjonsbrudd på sikkerhetsreglene.

Første tegn

Avhengig av arten og alvorlighetsgraden av skaden, kan tegnene avvike litt fra hverandre, men erfarne leger har identifisert generelle symptomer hodeskallebrudd, som i stor grad vil hjelpe med diagnosen:

økt og uopphørlig hodepine;
alvorlig kvalme og aspirasjon av oppkast;
dannelsen av blåmerker rundt øyeområdet symmetrisk til hverandre;
dårlig eller helt fraværende reaksjon av øyepupillene;
på sterkt press arbeidet med åndedrettsfunksjonen og sirkulasjonsprosessen forverres på hjernestammen;
blødning fra nese- og øreåpninger;
forstyrrelse av det kardiovaskulære systemet;
en sterk opphisset tilstand eller fullstendig immobilisering;
forvirring eller tap av bevissthet;
ukontrollert vannlating.

Så snart slike tegn oppdages, søk umiddelbart kvalifisert hjelp og adekvat behandling.

Førstehjelp ved hodeskallebrudd

Først av alt, så snart det er mistanke om brudd på kraniet - ring brigaden Ambulanse, som umiddelbart kan gi trengte hjelp og stabilisere offeret.

Hvis offeret er ved bevissthet og tilstanden hans ser ut til å være stabil - legg ham i horisontal stilling, ikke i noe tilfelle ved hjelp av puter. Deretter må du utføre en fullstendig fiksering av hodet og den øvre delen. Menneskekroppen ved hjelp av praktiske gjenstander. Det sårede området må behandles med eventuelle antibakterielle midler og påføres en steril bandasje. Hvis ambulansen er forsinket, bruk iskompresser for å forbedre pasientens tilstand. Hvis det ikke er problemer med åndedrettsfunksjoner, gi offeret smertestillende.

I bevisstløs tilstand legges pasienten også på et hardt underlag, men allerede i sidelengs vendes hodet til den skadde på siden slik at oppkastmassene som kan oppstå under skade ikke forårsaker aspirasjon. Alle klær og tilbehør må fjernes, og kroppen til offeret må festes i en halv omgang ved hjelp av ruller eller et teppe.

Hvis en åndedrettsfunksjon har gjennomgått et brudd på sitt arbeid, så må offeret gjennomgå en kunstig åndedrettsprosedyre. Ved intense blødninger og ved fall blodtrykk bruk en løsning av polyglucin eller gelatinol, som administreres til pasienten intravenøst. Hvis offeret er i en opphisset tilstand, er det behov for å injisere ham med stoffet suprastin.

Det er svært ansvarlig å nærme seg prosedyren for anestesi, da noen medisiner kan øke intensiteten av blødning.

Diagnostiske metoder

Først av alt, ved ankomst til det medisinske anlegget, finner legen ut fra pasienten eller hans følgesvenn årsakene til utseendet til denne skaden og dens første manifestasjoner.

Deretter, for å utelukke nevrologisk skade i tilfelle av et hodeskallebrudd, utfører legen en studie der han bestemmer riktig funksjon av sanseorganene, musklene og refleksene. Pupillene i øynene undersøkes også for å se om de reagerer på lysstråler, blodtrykkets stabilitet og plassering av tungen kontrolleres.

Etter å ha bekreftet eller ekskludert nevrologiske abnormiteter, fortsetter legen med å etablere en nøyaktig diagnose. For å fastslå arten og identifisere tilstedeværelsen av en skade, foreskriver en kvalifisert lege en fullstendig undersøkelse ved hjelp av røntgenstråler i to projeksjoner, samt databehandling og magnetisk resonansavbildning.

Svært ofte forstyrrer den ustabile tilstanden til pasienten diagnostiske metoder og bekreftelse av diagnosen, og strukturen beinvev klarer ikke å oppdage skallebrudd. I slike situasjoner foreskriver leger behandling basert på deres profesjonalitet og tegn på skade.

Medisinsk taktikk

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden som har oppstått, velger en erfaren spesialist taktikken for behandling, den kan være både konservativ og operativ.

En konservativ behandlingsmetode er å følge alle anbefalingene som er foreskrevet av legen. Hovedsaken i slike terapeutisk metode- hold deg til streng sengeleie. Med en frekvens på 2-3 dager gjennomgår pasienten prosedyren lumbal punktering for å redusere mengden væske som har kommet inn i organene under en skade. Leger utfører også en subaraknoidal insufflasjonsprosedyre. Parallelt med dette må pasienten ta medisiner som er rettet mot å redusere produksjonen av CSF - diuretika.

Fysiske belastninger bør utelukkes i seks måneder. Pasienten i en periode etter bedring bør registreres på traumatisk og nevrologisk rom.

I tilfelle det trengs flere medisinske metoder, så vil legen foreskrive dem individuelt for hver pasient.

Alvorlige skader behandles med kirurgi. Dens oppgave er å fjerne brutte fragmenter av bein og vevsseksjoner som har gjennomgått nekrotisering. Og også under operasjonen pumper erfarne spesialister ut blodet som er akkumulert i organene, og tilstanden normaliseres Nerveender og fartøyer. Slike manipulasjoner utføres generell anestesi.

Intern intervensjon kan også være nødvendig når en purulent infeksjon har oppstått under et brudd, og antibiotika og andre medisiner ikke kan takle det. Utnevner Kirurgisk inngrep i slike tilfeller en kvalifisert nevrokirurg som fullt ut har studert pasientens journal og arten av den tilstedeværende skaden.

Etter fullstendig fullføring av behandlingen, er begynnelsen utnevnt rehabiliteringsperiode. Det er rettet mot å utvikle og gjenopprette de motoriske funksjonene til menneskekroppen, siden med langvarig immobilisering utvikles ofte muskelatrofi, og ytelsen på grunn av dette forverres betydelig. Rehabilitering består i å observere riktig modus mat, trening fysioterapi, besøk til spesialiserte massasje- og fysioterapiprosedyrer. Varighet restitusjonsperiode avhenger også av diagnosen og fastsettes av legen din.

Mulige komplikasjoner

Med utidig behandling eller manglende overholdelse av medisinske anbefalinger, kan ubehagelige konsekvenser utvikle seg etter et hodeskallebrudd:

delvis eller fullstendig tap av hørsel og syn;
forekomsten av meningitt;
utvikling av pneumocephalus;
reduksjon i mentale evner;
barn etter traumer henger betydelig etter i utviklingen;
fullstendig eller delvis lammelse av menneskekroppen;
forekomsten av epilepsi;
vedvarende hodepine;
cerebral hypertensjon.

Slike skader er ledsaget av betydelig nok blødning som kan være dødelig innen få timer etter eksponering. Mangelen på rettidig assistanse fører til en tilstand av koma, brudd på ulike funksjoner, dannelse av funksjonshemming.

Hva er det

Et brudd på bunnen av hodeskallen er en veldig kompleks traumatisk effekt, som er forårsaket av et brudd på integriteten til beinene som kommer inn i bunnen av hodeskallen.

Den største faren ved denne typen skader er potensialet for skade hjernen. Med en slik utvikling av hendelser er det svært vanskelig å redde pasientenes liv og sikre full bedring uten negative konsekvenser.

Årsaker

En faktor i forekomsten av et brudd i bunnen av hodeskallen kan være et direkte slag mot kjeven ( Nedre del), et slag mot hodet, en trafikkulykke. Oftest har disse skadene alvorlige konsekvenser.

Entusiasme ekstreme synspunkter sport, som faller fra en betydelig høyde, er også ganske vanlige årsaker til skade på bunnen av hodeskallen. Stor sjanse slike skader i dannelsen av nødsituasjoner hos bedrifter og industrier.

Symptomer

Sjokktilstand i kroppen. Det manifesterer seg i form av takykardi, et kritisk fall i blodtrykket, blek farge hud, respirasjonssvikt, nedsatt pupilleoppfatning.
Tap av bevissthet ved kraftige slag mot hodet. Kan være midlertidig eller langsiktig
Utgangen av blod eller intracerebral væske fra auriklene.
Oppkast.
Manifestasjon Mørke sirkler under øynene og over øyenbrynene. Resultat av indre blødninger.
Blåmerker i den temporale regionen og bak ørene.

Klassifisering

Brudd er etter sin natur klassifisert som følger:

Alternativer lineær type- et brudd i form av en tynn linje, ingen fragmenter dannes, ingen forskyvning oppstår. Det er disse skadene som anses som mindre farlige, de fører sjelden til dannelse av et hematom eller skade på blodkar.
Alternativer findelt type- i denne situasjonen dannes et brudd i flere fragmenter, de kan i tillegg skade hjernevevet og dets membran. Kan være ledsaget av hematomer, knusing av hjernen.
Deprimerte alternativer- etter dannelse trenger et beinfragment inn i hulrommet, danner alvorlig skade og ødeleggelse av vev.

Etter sted:

Bakre fossa.
Fremre fossa.
Mellomhull.

Mer enn 50% av bruddene oppstår nettopp i regionen av den midtre fossaen av kranialtypen. Det skal også bemerkes at, avhengig av funksjonene til forkastningslinjen, kan skrå, langsgående og tverrgående brudd bestemmes.

Diagnostikk

Ved diagnostisering av absolutt skade på skallen, foretrekkes CT-avbildning. Denne undersøkelsen lar deg se i et volumetrisk format graden av beinødeleggelse.

MR kan også brukes, det vil gi detaljert informasjon ikke bare om skadene som er mottatt, men også tillate deg å se hematomene som har oppstått, den negative innvirkningen på visse deler av hjernesentrene

Førstehjelp

Ved forming alvorlig skade og hvis det er mistanke om hodeskallebrudd, bør maksimal immobilitet av hodet og overkroppen sikres. Overdreven bevegelse bør forhindres og kroppen bør plasseres på en jevn overflate.

I en bevisstløs tilstand er det ønskelig å plassere en person i en halvsving stilling, hodet må også snus til den ene siden, det skal ikke kastes tilbake, du kan legge et håndkle under det, brette det i form av en "smultring". Ikke påfør umiddelbart bandasjer som blokkerer blodstrømmen fra ørene, påføringen kan skape unødvendig trykk inne i skallen. Før ankomsten av ambulansen er det nødvendig å sikre en fri luftstrøm til offeret, det anbefales ikke å gi smertestillende midler.

Brudd i bunnen av hodeskallen: behandling

Konservativ terapi. Bruken er basert på fravær av brudd med forskyvning eller innrykk av fragmenter. Dryppadministrasjon brukes medisiner- glukose, polyglucin, etc., diuretika og restaurerende legemidler brukes nerveceller. Avhengig av komplikasjonene er det nødvendig å foreskrive antihistaminer og antibiotika mot betennelse i hjernevevet som en prioritet.
Kirurgi. Manifestasjonen av alvorlige komplikasjoner tvinger en operasjon til å bli utført, dens oppgave er å sammenligne vraket og eliminere indre hematomer. Bentransplantasjon utføres i form av osteosyntese ved bruk av metallplater. Etter operasjonen, intensiv medikamentell behandling.
Restitusjonsperiode. Å korrigere integriteten til beinene og eliminere konsekvensene av en hodeskade tar lang tid. I løpet av denne perioden er det viktig å riktig og gradvis korrigere de forstyrrede funksjonene i kroppen. For dette utføres observasjon av en nevrolog, det sjekkes mental tilstand, blir konsekvensene i form av desorientering og andre krenkelser eliminert.

Brudd i kraniehvelvet: konsekvenser

Slike skader kan ha en alvorlig innvirkning på kroppen og føre til ulike feil. interne systemer organisme. Konsekvensene påvirkes av alvorlighetsgraden av skadene og suksessen til operasjonen. Under ugunstige omstendigheter kan lammelse oppstå skjelettmuskulatur hvor en person kan forbli ufør.

Forsinkelse i å yte bistand kan komplisere gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Etter operasjonen kan det oppstå en endring i karakteren og oppførselen til en person, epileptiske anfall kan begynne å vises. Kan utvikle følsomhet Smittsomme sykdommer som encefalopati.

Prognose og overlevelse

Tilfeller der det oppstår et brudd i bunnen av hodeskallen, anses som kritiske for menneskeliv. De er ofte ledsaget av alvorlig blodtap, som kan føre til døden til offeret i løpet av ganske kort tid.

Skader som forårsaker fragmenter av bein presset inn i hjernen, provoserer utseendet av ødem og hematomer, skader ulike sentre i hjernen. Det er en veldig vanskelig oppgave å eliminere slike skader og redde en persons liv, og prognosen for gjenoppretting av kroppsfunksjoner er heller ikke alltid entydig. Hvis bruddet på bunnen av hodeskallen ikke forårsaket kritiske konsekvenser, er behandlingen vanligvis vellykket.

Dette er en alvorlig skade, som er ledsaget av skade på ett eller flere bein inkludert i bunnen av hjerneregionen av skallen - temporal, occipital, sphenoid, ethmoid. Denne staten oppstår når du faller fra en høyde, i bilulykker, så vel som når du treffer ansiktet direkte i området av nesebunnen eller underkjeven. Det vanligste bruddet på basen, som passerer fra buen (hos 39-59% av pasientene).

Mekanismer for skadeutvikling

Ved brudd i bunnen av skallen noteres en ruptur av dura mater, som et resultat dannes en melding med eksternt miljø gjennom munnen, nesen, mellomøret, øyehulen eller paranasale bihuler. Disse prosessene forårsaker utseende av øre, nasal liquorrhea (utstrømning cerebrospinal væske) og posttraumatisk pneumocephalus. Kommunikasjon med det ytre miljø forårsaker penetrasjon av mikrobielle midler som forårsaker smittsomme prosesser intrakranielt innhold.

For brudd i fremre kranial fossa karakteristisk er forekomsten av blødning i periorbitalvevet (vaskørøyne, et symptom på briller) og under bindehinnen, blødning fra nesen og nasal liquorrhea. I noen tilfeller kan subkutant emfysem observeres. Nasal liquorrhea (rhinoré) forstås som utstrømning av cerebrospinalvæske gjennom nesegangene. Denne tilstanden oppstår når den perforerte platen i ethmoidbenet er skadet. Subkutant emfysem er forårsaket av penetrasjon inn i subkutant vev luft med direkte ødeleggelse av cellene i ethmoidbenet.

Et brudd i bunnen av hodeskallen er også preget av skade på lukt, oculomotor eller synsnerven, samtidige skader i de diencefaliske delene av hjernen.

Symptomer

Brudd i beinene i hodeskallen er klassifisert som traumatiske hjerneskader av åpen type, og brudd med frigjøring av cerebrospinalvæske eller blod fra nesen eller øregangen er av den penetrerende typen. Ved lokalisering deles disse skadene inn i frakturer i midtre, fremre og bakre kraniale fossae.

Brudd i den midtre kraniale fossa står for 50 % av det totale antallet skader i dette området. De kan være

skrå,
tverrgående,
langsgående.

Disse bruddene forplanter seg gjennom et stort nummer av sprekker, hull, beinfortynning.

Ofte notert pyramidebrudd tinningbein :

tverrgående,
langsgående,
diagonal,
topp pauser.

I de fleste tilfeller noteres langsgående sprekker. Mellomøret er hovedsakelig påvirket mindre grader kanal ansiktsnerven og indre øre.

Klinisk manifesteres de ved blødning fra øret, utstrømning av cerebrospinalvæske på grunn av ruptur trommehinnen og hørselstap. Blåmerker vises i området av den temporale muskel- og mastoidprosessen.

Den oppførte skaden på pyramiden til tinningbenet observeres med slag mot oksipitalregionen. De passerer gjennom det indre øret, den indre hørselskanalen og ansiktsnervekanalen. Klinisk er en tverrfraktur manifestert av fullstendig døvhet, svekket vestibulær funksjon, perifer lammelse av ansiktsnerven, forsvinningen av smak i de fremre to tredjedeler av tungen på grunn av skade på trommestrengen.

Brudd i den fremre kraniale fossa er preget av nasal liquorrhea, neseblod, blåmerker i nedre og øvre øyelokk(symptom på "briller").

Tildel ensidige og bilaterale blåmerker. De oppstår vanligvis den andre eller tredje dagen etter skaden. Dette er deres karakteristiske forskjell fra blødninger i orbitalregionen, som dannes med direkte slag mot ansiktet. Noen ganger, med brudd i den fremre kraniale fossa, kan det oppstå subkutant emfysem, som oppstår når det er sprekker som går gjennom luftveiene i frontal-, etmoide- eller sphenoidben.

De vanligste er langsgående brudd på bakre kraniale fossa. De går fra skjellene i nakkebeinet mot det store nakke- eller halsforamen.

Klinisk manifesteres slike skader ved blåmerker i området av mastoidprosessen, en kombinert lesjon av hørsels-, abducerende og ansiktsnerver.

På brudd i området til den store foramen magnum den kaudale gruppen av kranienerver er ofte påvirket og karakteristiske bulbarsymptomer oppstår, ofte med nedsatt funksjon av vitale organer.

Førstehjelp

Ved brudd legges offeret (hvis vedkommende er i tilfredsstillende tilstand og ved bevissthet) på en båre uten pute på ryggen. En antiseptisk bandasje påføres hodesåret.

I bevisstløs tilstand legges pasienten på ryggen i en halvsving stilling på en båre, for hvilken en rulle laget av yttertøy er plassert rett under den ene siden av kroppen. Hodet snur til siden slik at ved oppkast faller ikke oppkastet ned i Airways. De stramme klærne knepes opp, hvis offeret har briller eller proteser, fjernes de.

For luftveislidelser (akutt) kunstig åndedrett gjennom masken. Deretter introduseres hjertemidler (sulfokamfokain 2 ml, cordiamin 2 ml). Administrering av narkotiske analgetika er kontraindisert, da dette kan forverre luftveislidelser. På akutt lidelse puster, munnen til offeret er renset for oppkast, underkjeve bringes frem og kunstig åndedrett utføres av AED-apparatet gjennom masken.

20 ml av førti injiseres intravenøst prosentvis løsning glukose, lasix 40 mg. Hvis det registreres kraftig blødning og blodtrykket er kraftig redusert, administreres ikke lasix, i slike tilfeller gis gelatinol eller polyglucin intravenøst. Med motorisk eksitasjon injiseres 1 ml av en to prosent løsning av suprastin intramuskulært. Cordiamin injiseres også subkutant.

Når sykehusinnleggelsen av offeret blir forsinket, legges en ispose på hodet hans. Hvis dyp respirasjonsdepresjon ikke er notert, gis difenhydramin, analgin, furosemid (diuretikum) inne. For åpne sår er antibakterielle midler (penicillin) foreskrevet, sårforbinding utføres.

Behandling

Stor betydning er gitt til forebygging av intrakranielle purulente komplikasjoner. Antibiotika gis for dette. et stort spekter handling, sanitering av mellomøret og nasopharynx utføres ved direkte instillasjon av antibiotika i dem. Pasienten blir undersøkt av slike spesialister som en nevropatolog, en otolaryngolog, en øyelege.

Konservativ behandling

Konservative behandlingsmetoder er indisert for relativt milde skader på bunnen av hodeskallen, mellomøret, paranasale bihuler, når det er mulig å regne med eliminering av cerebrospinalvæske på en blodløs måte. Terapi begynner med streng sengeleie, noe som gir hodet en forhøyet stilling. Dette bidrar til å redusere strømmen av cerebrospinalvæske. Det terapeutiske komplekset inkluderer også dehydreringsbehandling, lumbale punkteringer gjentatt etter en eller to dager med fjerning av tretti milliliter cerebrospinalvæske, samt subaraknoidal insufflasjon av tretti milliliter luft eller oksygen. Blant diuretika er diakarb det foretrukne stoffet, da det reduserer produksjonen av cerebrospinalvæske. I fravær brukes lasix eller andre diuretika.

Spesiell betydning er gitt til forebygging og behandling av purulente intrakranielle komplikasjoner. Dette inkluderer rehabilitering av ytre hørselskanaler og munnhule, bruk av bredspektrede antibakterielle midler. Lignende hendelser er supplert med endolumbar administrering av kanamycin to dager etter eliminering av liquorrhea.

Hvis purulente komplikasjoner fortsatt utvikler seg, kombineres intravenøs (intramuskulær) administrering av antibakterielle legemidler med endolumbar administrering av disse midlene. For endolumbar administrering brukes følgende antibiotika: kanamycin, levomycetin natriumsuccinat, monomycin, polymyxin. Det beste alternativet for å velge stoffet er å så på floraen i cerebrospinalvæsken eller et utstryk fra neseslimhinnen.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av frakturer utføres med flerdelte frakturer av de fremre delene av kraniehvelvet, veggene i paranasale bihuler, bunnen av den fremre kraniale fossa, deprimerte penetrerende frakturer i den laterale og fremre parabasale delen av kraniehvelvet, som strekker seg direkte til veggene i de parabasale bihulene, så vel som de laterale delene av pyramiden til tinningbenet. Kirurgiske metoder brukes også for kompresjon av hjernen under påvirkning av økende pneumocephalus, med nasal liquorrhea som ikke er utsatt for konservativ behandling og tilbakefall av intrakranielle komplikasjoner av purulent natur.

Konsekvenser og prognose

Livskvaliteten til pasienter bestemmes av alvorlighetsgraden og arten av den traumatiske hjerneskaden, tilstedeværelsen av samtidig patologi og mulig infeksjon av pia mater. Hvis det noteres brudd uten forskyvning som ikke krever kirurgisk inngrep, i fravær av purulente komplikasjoner, er prognosen vanligvis gunstig.

Hvis det utvikles smittsomme komplikasjoner, som encefalitt og meningitt, kan det utvikles encefalopati i fremtiden, en ukontrollert økning i blodtrykket av sentral opprinnelse, hyppig hodepine med periodiske epileptiske anfall.

Traumatiske hjerneskader er ofte årsaken til massive blødninger, de kan være så omfangsrike at de fører til at pasienter dør de første timene etter skaden, eller det oppstår koma, prognosen for dette er også ekstremt ugunstig.

Ved mindre blodtap kan det dannes cefalohematomer, intracerebrale hematomer og encefalopati kan utvikles i den langsiktige rehabiliteringsperioden. Det gunstige resultatet av slike tilstander merkes av aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingen.

Et brudd på skallen er et brudd på integriteten til beinene. En slik skade er svært farlig fordi den oftest er ledsaget av hjerneskade. Det kan skyldes hardt rammet på hodet, i en bilulykke og ved fall fra stor høyde. Siden et kraniebrudd kan forårsake alvorlige komplikasjoner opp til døden, er det viktig å kunne gjenkjenne tegnene på en slik skade og gi førstehjelp til offeret i tide.

Hovedtyper av brudd

Skallebrudd, som brudd på andre bein, er vanligvis delt inn i åpne og lukkede. Det er generelt akseptert å dele hodeskalleskader inn i to hovedgrupper:

Når det gjelder arten av skaden, er de delt inn i flere typer:

Perforert brudd på skallen eller hullet. Denne skaden er dødelig i de fleste tilfeller. Skjer mest etter skuddskader. Prosjektilet treffer det blå i hjernen eller flyr rett igjennom, og i begge tilfeller er en slik skade uforenlig med livet.
Deprimert hodeskallebrudd. I dette tilfellet presses beinene inn i skallen. Som et resultat av et slikt brudd kan skade bli blodårer, det vil bli blødning, hjernehinner og medulla. I alvorlige tilfeller kan hematomer og hjerneskade oppstå. Hvis kompresjon av de intrakranielle strukturene oppstår, er skaden alvorlig.
Finmalt hodeskallebrudd. Det er preget av utseendet til flere fragmenter av beinene i skallen. De kan også skade medulla. Hvis det oppstår et brudd ved sammenløpet av bihulene, oppstår det i de fleste tilfeller dødelig utfall. Ved denne typen skader er konsekvensene de samme som ved et deprimert hodeskallebrudd.
Lineært brudd. Det er den sikreste av alle typer hodeskallebrudd. Det ligner en tynn linje, i dette tilfellet oppstår vanligvis ingen forskyvning av beinfragmenter. Disse typer brudd krever vanligvis ikke hastetiltak. Men selv i dette tilfellet kan det oppstå komplikasjoner, for eksempel hvis hjernehinnearteriene er skadet, kan det oppstå et epiduralt hematom.

Symptomer og tegn

Symptomene på et hodeskallebrudd avhenger av typen skade. Det er viktig å kunne skille mellom dens tegn for å kunne gi førstehjelp til pasienten på riktig måte. Oftest oppstår lineære brudd, de er vanligvis ukompliserte, men blødning i mellomøret og hematom i mastoidprosessen eller periorbitalt vev kan observeres. I dette tilfellet hjelper slike tegn leger med å diagnostisere et brudd når det ikke er synlig på røntgen.

Ved kraniebrudd er bevisstheten vanligvis forstyrret, det kan være både kortvarig besvimelse og dyp koma. Hvis hjernen og kranienervene er skadet, oppstår vanligvis føleforstyrrelser, som lammelser.

I tilfelle skaden er ledsaget av hjerneødem, vil offeret oppleve følgende symptomer: kvalme, oppkast, alvorlig smertesyndrom, bevissthetsforstyrrelse. Når man klemmer på hjernestammen, forstyrres pust og blodsirkulasjon, og pupillreaksjonen kan hemmes.

Med hodeskalleskader er det ett mønster: jo mer bevisstheten forstyrres, jo farligere er skaden. Det er imidlertid et unntak fra denne regelen som du bør være oppmerksom på. Med et intrakranielt hematom kan pasienten ha en periode med opplysning, som erstattes av tap av bevissthet.

Oftest, når hodeskallen er skadet, er det vanskelig å diagnostisere det faktum at pasienter ofte er beruset. Derfor er vitnesbyrdet til øyenvitner som så hvordan en person fikk en hodeskade, veldig viktig.

Hvis den fremre kraniale fossa er skadet under et brudd, vil pasienten ha det såkalte "brille"-symptomet, det vil si at blødninger rundt øynene vil bli synlige, cerebrospinalvæske blandet med blod kan komme ut av nesegangene. Det er viktig å merke seg at symptomet på "poeng" kanskje ikke vises umiddelbart, men for eksempel etter en dag.

Et brudd i den midtre kraniale fossa er preget av at cerebrospinalvæske kan gå ut av hørselskanalene. Dessuten vil et blåmerke være synlig på baksiden av svelget. Hvis det er et brudd på den bakre kraniale fossa, vil det være vanskelig for offeret å puste, fordi hjernestammen er skadet, vil blåmerker i dette tilfellet bli merkbare i området av mastoidprosessen.

Hvis en slik skade skjedde med et barn, skjer det ofte at han føler seg bra etter den, og først etter en tid utvikler han symptomer på et brudd. For eksempel kan pasienten besvime på grunn av en kraftig økning i blodtrykket. Poenget er at det er helt frontallappene utvikle seg før fylte 16 år, så i denne alderen kan konsekvensene av slike skader bli merkbare.

Diagnostikk

Det er viktig å utelukke hodeskallebrudd hos alle personer som har fått traumatiske hjerneskader. Først må legen intervjue pasienten og finne ut under hvilke omstendigheter skaden ble mottatt, deretter blir symptomene og allmenntilstanden til pasienten evaluert.

Deretter trenger du nevrologisk undersøkelse, som inkluderer en vurdering av sensitivitet, muskelstyrke, samt en test av reflekser. Legen undersøker også tilstanden til pupillene for å se om det er en reaksjon på lys. I tillegg er det viktig å finne ut hvordan tungen ligger, om det er avvik, om tanngliset er jevnt, og pulsen sjekkes også.

For å bekrefte diagnosen vil det være nødvendig å lage et undersøkelsesrøntgenbilde av skallen, det utføres vanligvis i to projeksjoner. Resultatene av magnetisk resonansavbildning eller computertomografi vil også være nødvendig.

Å diagnostisere et hodeskallebrudd er ikke lett, spesielt hvis diagnosen er komplisert av pasientens alvorlige tilstand, så er det rett og slett umulig å utføre de nødvendige studiene. Noen ganger, på grunn av særegenhetene ved strukturen, kan det hende at et brudd i beinene i basen ikke er synlig. Når det ikke er mulig å se det på undersøkelsesbilder, stilles diagnosen vanligvis på bakgrunn av klinisk bilde.

Førstehjelp

Alle pasienter med en så alvorlig skade som kraniebrudd skal uten feil tas til sykehus. Når sykehusinnleggelsen er forsinket, bør pasienten plasseres i horisontal stilling. Hvis en person ikke har mistet bevisstheten, må den legges på ryggen uten pute.

Ved bevisstløshet bør han legges på ryggen i halvsving. Det er ønskelig å plassere en rulle under den ene siden av kroppen, den kan være laget av improviserte midler, for eksempel klær. Personens hode skal snus til siden, dette gjøres for at offeret ikke skal kveles av oppkast ved oppkast.

Det er viktig å løsne stramme klær på en person slik at han kan puste fritt, hvis det er briller eller proteser, må de fjernes. Pasientens hode er rolig, hvis det er blødning, må du stoppe det. En trykkbandasje legges på såret, og is kan legges på skadestedet.

Hvis pasienten er bevisstløs, er det nødvendig å kontrollere luftveiens åpenhet. Om nødvendig bør de renses for oppkast og eliminere tilbaketrekking av tungen.

Hvis det er luftveisforstyrrelser, er det kontraindisert å gi pasienten narkotiske analgetika fordi de bare kan forverre situasjonen. Leger foreskriver vanligvis hjertemidler i disse tilfellene, og kunstig åndedrett utføres gjennom en maske. Hvis offeret har et åpent sår, er han foreskrevet antibakterielle legemidler for å unngå infeksjon.

Selv om en person føler seg bra etter en slik skade, må han fortsatt vises til en lege for å utelukke et hodeskallebrudd. Dette gjelder spesielt for barn, fordi deres tegn på skade kanskje ikke er umiddelbart merkbare. Ellers er alvorlige komplikasjoner mulig i fremtiden.

Behandling

Ved behandling av hodeskallebrudd, legger leger stor vekt på forebygging av purulente komplikasjoner. For dette brukes bredspektrede antibakterielle midler. I tillegg utføres også sanering av nasofarynx og mellomøret, antibiotika instilleres der.

Behandling av hodeskallebrudd kan være enten konservativ eller kirurgisk. Det avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Ved relativt milde skader er konservativ terapi indisert. Pasienten må nødvendigvis overholde sengeleie, men hodet må gis en forhøyet stilling, og dermed redusere utstrømningen av cerebrospinalvæske.

I tillegg utføres dehydreringsterapi, lumbale punkteringer utføres eller de erstattes av lumbal drenering. Pasienten er også foreskrevet smertestillende, diuretika og antibiotika. Hvis det er hjernerystelse, brukes nootropiske og vasotrope medisiner. På alvorlige blåmerker hjernen, må pasienter drikke medisiner som øker hjernesirkulasjonen.

Hvis en purulent komplikasjon oppstår under et hodeskallebrudd, i dette tilfellet administrerer leger intravenøse antibakterielle medisiner, og bruker dem også til endolumbar administrering. Valget av antibiotika utføres etter å ha tatt kulturer for følsomhet for disse stoffene av cerebrospinalvæske og slim fra nesen.

Kirurgisk behandling brukes vanligvis til alvorlige brudd, for eksempel multi-splinter og deprimert. Operasjonen utføres under generell anestesi, en trepanering av hodeskallen utføres, deretter eliminerer legen fragmenter av hodeskallebenene og ødelagt vev gjennom hullet som er opprettet.

Indikasjonen for akutt kirurgi er dannelsen av intrakranielle hematomer. I dette tilfellet fjerner legen under operasjonen det akkumulerte blodet, finner og eliminerer kilden til blødning og skyller hulrommet.

I tillegg kan en indikasjon for kirurgisk inngrep være skade på bruddet på skallen i ansikts- og synsnerven, samt fortsatt utstrømning av cerebrospinalvæske fra nese- og øregangene.

Kirurgisk inngrep er også uunnværlig hvis ingen antibakterielle medisiner kan stoppe en purulent infeksjon som utvikler seg inne i skallen. Uansett er beslutningen om å utføre operasjonen eller ikke tatt av en erfaren nevrokirurg. Det tar hensyn til alvorlighetsgraden av skaden, så vel som dens type, sykehistorien til offeret, tilstanden og alderen til pasienten.

Hva kan bli konsekvensene

Hvorvidt pasienten vil være i stand til å gå tilbake til en normal livsstil etter en skade, avhenger av alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av komplikasjoner og komorbiditeter. Med et brudd uten forskyvning er kirurgisk inngrep vanligvis ikke nødvendig, og hvis purulente komplikasjoner er unngått, er prognosen oftest gunstig.

Ved infeksjon og utvikling av komplikasjoner, som meningitt og encefalitt, kan pasienten i fremtiden utvikle encefalopati, en kraftig og ukontrollert økning i blodtrykket. Hyppig hodepine og epileptiske anfall er mulig.

Noen ganger med traumatisk hjerneskade er det kraftig blødning. Det kan være så massivt at ofrene dør de første timene etter skaden, eller en dyp koma oppstår, prognosen i dette tilfellet er vanligvis ugunstig. Ved mindre blødninger kan det oppstå intracerebrale hematomer, de kan senere forårsake encefalopati.

av de fleste verste komplikasjonen, som kan føre til et brudd på bunnen av hodeskallen er fullstendig lammelse kropp. Selvfølgelig skjer dette sjelden, men det skjer likevel, fordi bunnen av hodeskallen er et slags forbindelseselement mellom hodet og ryggmarg. Vanligvis oppstår en slik komplikasjon med et fragmentert brudd.

En annen komplikasjon kan oppstå, selvfølgelig, ikke så alvorlig som den forrige - dette er en krumning av ryggraden. Hvis bunnen av hodeskallen er skadet, kan det hende at ryggraden ikke er sikkert festet til hodeskallen, så banen til kurvene kan endres, og dette vil føre til en krumning av ryggraden.

I hvert enkelt tilfelle avhenger det gunstige resultatet for slike skader ikke bare av alvorlighetsgraden av bruddet, men også av aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingen. Ofte er selv et hodeskallebrudd hos barn godt behandlet, så å si, uten konsekvenser.

Men likevel har et slikt traume en sterk innvirkning på det emosjonelle og fysisk tilstand pasient og kan påvirke mental kapasitet. Det er derfor du må være oppmerksom på helsen din og prøve å redusere risikoen for slike brudd. Og hvis det ikke var mulig å unngå en slik skade, må du redusere sannsynligheten mulige komplikasjoner og prøv å komme tilbake til det normale livet så snart som mulig.

Hvilken lege behandler

Et slag mot hodet med stor kraft kan bryte integriteten til beinene i skallen. I slike tilfeller diagnostiseres et brudd. Eventuelle hodeskader er alvorlige, de er ofte forbundet med et brudd på hjernens integritet. Skade på skallen er mulig ikke bare fra et slag mot hodet. En skade kan være forårsaket av et mislykket fall fra en høyde på bekkenet eller bena.

Ved skade utvikler det seg en livstruende tilstand, der sykehusinnleggelse er obligatorisk. Basert på alvorlighetsgraden av skaden foreskrives kirurgisk eller medisinsk behandling.

Typer kraniebrudd

Skader på skallen kan være ledsaget av et brudd på huden, under disse forholdene diagnostiseres et åpent brudd. Skader kan være stengt. Det andre alternativet diagnostiseres oftere.

Fra slaget ulike etiologier bein i bunnen eller hvelvet av hodeskallen kan bli påvirket. På dette grunnlag er brudd delt inn i grupper:

Hvis integriteten til sphenoid, etmoid, occipital, temporal eller flere segmenter samtidig krenkes, vi snakker om et brudd i bunnen av hodeskallen.

Lemlestelsen er ofte ledsaget av dannelse av sprekker i neseryggen og orbitalplatene. Skader av denne art forårsaker vanligvis blødninger i periorbitalvevet og blødninger fra nese og ører.

Et brudd i calvariet er ledsaget av tilstedeværelsen av et sår eller depresjon i området av hodet der slaget falt. Den indre beinplaten er mest alvorlig skadet, hvis fragmenter skader medulla.

Traumer i kraniehvelvet kan ha en annen type skade:

Ved et lineært brudd i skallen dannes det en tynn sprekk i beinet. Traumer er sjelden ledsaget av forskyvning av fragmenter og er en av de minste farlig skade. Vanligvis vokser beinene sammen ganske raskt. av de fleste alvorlig komplikasjon er dannelsen av et epiduralt hematom forårsaket av indre blødninger.
Hvis et beinfragment presses inn i kraniehvelvet, snakker vi om et avtrykksbrudd. Ved skade dannes vanligvis en knusing eller kontusjon av hjernen, intracerebrale hematomer dannes.
Lignende konsekvenser er forårsaket av et findelt brudd. Fragmenter dannet under traumer skader membranene i hjernen.
Et treff i hodet fra et skytevåpen er årsaken til en skade som er uforenlig med livet - et perforert brudd på beinene i kraniehvelvet. Kulen sitter dypt i hjernen eller passerer rett gjennom. Begge typer skader er dødelige.

Patogenese av skade

Virkningsmekanismen på beinene i skallen kan være både direkte og indirekte.

Hvis beinet knekker ved treffpunktet, kalles bruddet et rett brudd. Hvis kraften til sjokkbølgen ble overført fra andre bein gjennom treghet, snakker vi om en indirekte skademekanisme.

Et hodeskallebrudd er vanligvis et resultat av et direkte slag. Bein bøyes under påvirkning av kraft.

Brudd i bunnen av skallen har ofte en indirekte karakter. Skade oppstår fra påvirkningen av en sjokkbølge, som dannes når du faller fra stor høyde på bena eller bekkenet og overføres gjennom ryggradens bein.

Symptomer på skade

Manifestasjonene av skade kan variere avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av skaden.

Lineære frakturer er de vanligste og lett behandles hodeskallebruddene. Ofte kan ikke skaden ses røntgen. I dette tilfellet stoler leger på ytre tegn: et hematom dannes på det periorbitale vevet, et blåmerke kan vises i regionen av mastoidprosessen.

Et brudd på hodeskallen er som regel ledsaget av et bevissthetsbrudd av varierende alvorlighetsgrad, fra en kort synkope som oppsto på skadetidspunktet, til en langvarig dyp koma. Vanligvis er graden av manifestasjon av dette symptomet direkte relatert til omfanget av skaden. Denne regelen gjelder ikke for tilfeller der det dannes et intrakranielt hematom. Denne komplikasjonen manifestert av en endring i perioder med klar bevissthet og besvimelse.

Hvis fragmentene skadet nervene i hodeskallen eller strukturen i hjernen, kan følsomheten bli svekket, opp til lammelser. Etter en skade kan det oppstå hjerneødem. Da kompletteres det kliniske bildet av intens smerte, kvalme og oppkast.

Hvis et brudd i bunnen av hodeskallen er lokalisert i den fremre kraniale fossa, vises huden rundt øynene innen en halv dag mørke blåmerker(symptom på "briller"). Skaden er ledsaget av blåmerker på bakveggen av svelget. CSF blandet med blod helles gjennom nesen. Cerebrospinalvæske kan sive ut fra ørene når bruddet involverer den midtre kraniale fossa. Slike skilt gir grunnlag for å tilskrive skader til åpne penetrerende skader. Et brudd på sphenoidbenet fører til blødning fra munn og nese samtidig.

En betydelig del av skadene på bunnen av hodeskallen faller på brudd i beinene i den midtre kraniale fossa. Skader forårsaker blødning fra det ene øret, hørselen er kraftig redusert eller forsvinner. Hjernevæske helles ut gjennom aurikelen hvis integriteten til trommehinnen er ødelagt. Offeret kan ikke opprettholde balansen og merker noe tap av smaksopplevelser.

Skader på bakre fossa er ledsaget av traumer til hjernestammen, forårsaker pustevansker og blåmerker over mastoidprosessene. Kanskje utseendet av parese av musklene i strupehodet, tungen.

VIKTIG! Et brudd på hodeskallen hos et barn kan i utgangspunktet være asymptomatisk, og først etter en stund begynner den generelle tilstanden til offeret å forverres.

Traumer i hodeskallen av enhver lokalisering kan være ledsaget av hopp i blodtrykk, funksjonsfeil puls, ufrivillig vannlating. Offerets pupiller kan være forskjellig størrelse mens den ikke reagerer på lys.

Å gi førstehjelp til skadde

Traumatisk hjerneskade av enhver alvorlighetsgrad er grunnlaget for akutt sykehusinnleggelse. Hvis det er mistanke om hodeskallebrudd, før legenes ankomst, skal offeret gis kompetent førstehjelp.

Offeret, som ikke har mistet bevisstheten, må legges på et flatt plan på ryggen og sørge for at han forblir urørlig. Hodet må festes. Hvis det er Åpent sår den skal dekkes med en steril bandasje. Is kan legges på det skadde området.

VIKTIG! Når du gjør noen manipulasjoner med såroverflaten, er det nødvendig å unngå press på det skadede beinet.

Hvis skaden er ledsaget av besvimelse, blir offeret lagt på siden, hodet festes ved hjelp av ruller fra improviserte ting. Denne posisjonen forhindrer risikoen for kvelning av oppkast. Det er nødvendig å sjekke luftveiene til offeret, i tilfelle kvelning utføres kunstig åndedrett.

Det er nødvendig, hvis mulig, å fjerne eventuelle smykker, briller og proteser fra hodet. Kragen på plagget må løsnes.

Offeret har ikke lov til å ta smertestillende midler av narkotisk karakter, siden lignende midler forårsake respirasjonssvikt.

Diagnose av et hodeskallebrudd

Hvis personen er klar, begynner diagnosen med en visuell undersøkelse og et spørsmål om omstendighetene rundt skaden. Den nevrologiske statusen til pasienten er avklart: legen sjekker refleksene, reaksjonen til elevene, trekker oppmerksomheten til tilstanden til muskeltonen.

Munnhulen undersøkes uten feil: et brudd i hodeskallen forårsaker avvik i tungen.

Hvis offeret kommer inn i en medisinsk institusjon i en bevisstløs tilstand, kan ikke instrumentelle typer forskning brukes. I slike tilfeller, basert på det kliniske bildet av skaden, stilles en diagnose, og et behandlingsregime utvikles. Nødvendig diagnostikk utføres senere, når det er mulig å stabilisere pasientens tilstand.

VIKTIG! Skader etmoid beinåpner tilgang til luft, fra dens penetrering dannes subkutant emfysem.

Denne manifestasjonen indikerer tydelig et brudd i bunnen av hodeskallen og lar leger stille en diagnose og foreskrive terapi uten å vente på resultatene av en instrumentell undersøkelse.

Behandling av hodeskallebrudd

For behandling av pasienter med hodeskalleskader velges oftest konservative metoder. Sengeleie er hovedkravet. Posisjonen til pasienten bør ikke være strengt horisontal, utstrømningen av cerebrospinalvæske bremses hvis hodet er litt høyere enn kroppen.

Et hodeskallebrudd krever en lumbalpunksjon hver 72. time. Samtidig, ved hjelp av subaraknoidal insufflasjon, introduseres oksygen, lik volum til den ekstraherte væsken. Dehydreringsterapi utføres også ved hjelp av vanndrivende legemidler.

I tillegg til liquorrhea, kan offeret oppleve utvikling av pneumoencefalitt. Opphopning av luft over hjernehalvdelene fører til skarp økning intrakranielt trykk. Ved å utføre en punktering gjennom det overlagrede fresehullet kan du fjerne den oppsamlede gassen.

Hvis et mildt eller moderat hodeskallebrudd er diagnostisert, inkluderer medikamentell behandling smertestillende midler: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er vanligvis foreskrevet.

Hvis det er en utstrømning av cerebrospinalvæske fra ørene eller nesen, er cerebrospinalvæskerommet åpent for patogene bakterier. For å forhindre utvikling av en purulent infeksjon, foreskrives pasienten et kurs med antibiotika. Diacarb og Lasix blir tatt for å undertrykke prosessen med å produsere hjernevæske.

Som regel er en skade ledsaget av et blåmerke eller hjernerystelse, i disse tilfellene foreskriver leger nootropics og vasotropiske medisiner, samt medisiner for å forbedre cerebral sirkulasjon.

Kirurgisk behandling av en hodeskalleskade

Hvis konservative behandlinger mislykkes positiv påvirkning på prosessen med utstrømning av hjernevæske, er det en risiko for å utvikle tilbakevendende meningitt. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep foreskrevet, hvor CSF-fistlene elimineres. For å bestemme den nøyaktige plasseringen av defekten, utføres en MR med innføring av et kontrastmiddel i CSF.

Under trepanasjon frontal området lumen dekkes av suturering av dura mater, i vanskelige tilfeller brukes plastisk korreksjon av aponeurosen eller fascien. Bendefekten korrigeres ved å påføre et stykke muskel. Når liquorrhea er forårsaket av traumer til veggen av sphenoid sinus, utføres tamponade under transnasal intervensjon ved hjelp av en muskel eller en hemostatisk svamp.

Brudd på geometrien til beinene i skallen kan føre til skade på den optiske kanalen. Nerven lider av trykket fra hematomet. Konsekvensene er synshemming eller total blindhet. Under slike forhold er dekompresjon av synsnerven indikert; for dette åpnes kanalen gjennom transkraniell intervensjon.

Store findelte brudd krever kirurgisk behandling med kranioplastikk. Først fjerner kirurgen skarpe benstykker fra såret, defekten i kraniehvelvet lukkes med en plate som er festet til beinet. En spesiell hurtigherdende plast er mye brukt til protesen. Tantalplater brukes også.

Det er nødvendig med akutt kirurgisk inngrep hvis det dannes et intrakranielt hematom. Det akkumulerte blodet fjernes og kilden fjernes.

Ikke alltid antibiotika kan stoppe utviklingen av en purulent infeksjon som har kommet inn i skallen etter en skade. I dette tilfellet er kirurgisk behandling også indisert.

vedtak om evt Kirurgisk inngrep akseptert av nevrokirurgen, basert på både diagnosen og generell tilstand kroppen til pasienten, på hans alder.

Deretter krever pasienten en lang rehabiliteringsprosess.

Konsekvenser av skade

Med et hodeskallebrudd er konsekvensene av skaden delt inn i to kategorier: de som oppstår på skadetidspunktet og manifesterer seg senere.

Direkte konsekvenser inkluderer utbyggingen intrakranielt hematom, smittsomt inflammatoriske prosesser, skade på hjernevev av beinfragmenter.

Langtidseffekter kan manifestere seg måneder og til og med år etter bedring. Arrvevet som dannes på skadestedet komprimerer karene som mater hjernen. Som langtidseffekt lammelse dannes, mentale funksjoner forstyrres, epiaktivitet kan vises, en ukontrollert økning i trykk kan provosere et slag.