Paraan para sa endoscopic na pagtanggal ng adenomas ng major duodenal papilla. Malignant tumor ng major duodenal papilla Bds tumor o pamamaga

Ang papilla ng Vater (kilala rin bilang pangunahing duodenal papilla) ay matatagpuan sa duodenum. Ito ang anastomosis ng karaniwang apdo at pancreatic ducts. Ang cancer ng papilla na ito ay ang pangatlo sa pinakakaraniwang sanhi ng obstructive jaundice.

Ang kanser ng papilla ng Vater ay bubuo dahil sa pagbabago ng mga selula ng pancreatic o bile duct, sa tabi kung saan ito matatagpuan, o mga epithelial cells duodenum. Mabagal na lumalaki ang tumor. Pathological anatomy ang mga sumusunod: visually ang neoplasm ay kahawig ng cauliflower inflorescences o papilloma, maaaring may hugis ng isang kabute, sa mga bihirang kaso ay sinusunod ang mga endophytic form. Ang tumor ay mabilis na nag-ulcerate; sa oras ng pag-alis, ang diameter na 3 mm ay madalas na naitala.

Para sa cancer ng duodenal papilla (major duodenal papilla), karaniwan na ang pagsalakay sa daloy ng apdo. Ang apektadong lugar ay ang mga dingding ng duodenum at ang pancreas. Mayroong banta (21-51%) ng paglitaw ng mga lymphogenous metastases. Ang malalayong metastases ay maaaring bumuo sa atay, adrenal gland, baga, buto, at utak, ngunit ito ay nangyayari sa mga bihirang kaso.

Ang paglaki ng BDS tumor sa dingding ng bituka ay maaaring magdulot ng pagdurugo, na humahantong sa anemia. Sa palpation, malinaw na nararamdaman ng pasyente ang pinalaki na gallbladder sa ilalim ng atay.

Naka-on sa sandaling ito Nahihirapan ang mga siyentipiko na matukoy ang eksaktong mga dahilan para sa pagbuo ng isang tumor ng papilla ng Vater, ngunit ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay natukoy.

Una, kasama nila ang pagmamana. Ang genetic mutation ng KRAS o ilang mga kaso ng familial polyposis na nasuri sa mga kamag-anak ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit.
Pangalawa, tumataas ang panganib dahil sa talamak na pancreatitis, Diabetes mellitus at mga sakit ng hepatobiliary system, gayundin dahil sa pagkasira ng mga selula ng utong mismo.

Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na mas madalas (2:1). Karaniwang lumilitaw ang carcinoma sa edad na 50. Ang pagtatrabaho sa mapanganib na paggawa ng kemikal ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit.

Mga sintomas ng cancer ng major duodenal papilla

Ang unang sintomas ay obstructive jaundice dahil sa pagpapaliit ng bile duct. Sa una, ito ay gumagalaw at nagiging mas matatag habang lumalala ang sakit. Sa yugtong ito, ang mga sintomas tulad ng matinding sakit, labis na pagpapawis, panginginig at pangangati.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kanser sa pangunahing duodenal papilla ay humahantong sa biglaang pagbaba ng timbang at kakulangan sa bitamina. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaari ring magsama ng mga sintomas tulad ng mga digestive disorder: bloating, pananakit, pagtatae (stool has kulay abo). Kung advanced na ang sakit, maaaring lumitaw ang mataba na dumi.

Ang pag-unlad ng metastases ay maaaring magbago sa likas na katangian ng sakit. Ang mga apektadong organo ay nauubos at hindi gumagana.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng isang malignant na tumor ng BDS ay kadalasang mahirap dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas ng iba't ibang sakit. Halimbawa, ang stenotic duodenal papillitis (BD stenosis) ay maaaring magkaroon ng ilang katulad na sintomas, lalo na ang pag-unlad ng jaundice. Ang adenoma ng bituka ng bituka ay humahantong din sa paglaganap ng bituka tissue.

Ang diagnosis ay kumplikado ng mga nagpapaalab na proseso na nauugnay sa kanser. Kadalasan, ang mga naturang sintomas ay nagbibigay ng mga batayan para sa pag-diagnose ng pancreatitis, cholecystitis, atbp. Pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics, ang pamamaga ay hinalinhan, na kung saan ay nagkakamali na itinuturing bilang pagbawi. Ang pamamaga ay maaari ding mangyari dahil sa papillitis ng BDS.

Bilang karagdagan, ang kumplikadong anatomya ng papilla ng Vater ay kadalasang nagpapahirap sa pagsusuri. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang data na nakuha mula sa isang layunin na pagsusuri, duodenoscopy, cholangiography (intravenous o transhepatic), tunog at iba pang mga pag-aaral ay karaniwang ginagamit.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay duodenoscopy na may naka-target na biopsy. Kung ang tumor ay lumalaki nang exophytically, ito ay malinaw na nakikita (ang katumpakan ng pag-aaral ay 63-95%). Ang mga pagkabigo ay posible dahil sa stricture ng mga ducts, dahil sa kung saan ang contrast agent ay hindi kumakalat nang maayos.

Madalas ginagamit X-ray na pagsusuri duodenum. Sa pagkakaroon ng isang tumor ng lukab ng tiyan, ang mga kaguluhan sa paggalaw ng ahente ng kaibahan ay nakikita at ang mga pagbabago sa anatomical na hugis ng mga dingding o pagpuno ng bituka ay malinaw na nakikita. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din upang masuri ang duodenal papillitis.

Sa ilang mga kaso, kapag ang BDS ay hindi mapagkakatiwalaan na nakikita at ang mga karaniwang eksaminasyon ay hindi nagpapahintulot ng isang tumpak na diagnosis, nangangahulugan ito ng pangangailangan para sa laparotomy - ang utong ay pinutol upang mangolekta ng tissue.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang endoscopy o gastroscopy ng tiyan na may pagsusuri sa gastrointestinal tract.

Paggamot

Ang paggamot ay dapat na maagap. Ang pangunahing pamamaraan ay interbensyon sa kirurhiko. Ang pasyente ay sumasailalim sa gastropancreatoduodenal resection. Ang ganitong uri ng paggamot ay mahirap para sa katawan at pinapayagan para sa mga pasyente pagkatapos suriin ang kanilang antas ng pagkahapo, ang dami ng protina sa dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Kung ang paggamot sa kanser ay magsisimula sa stage I o II, ang survival rate ay 80-90%. Naka-on Stage III makatuwiran din na simulan ang paggamot: ang limang taong pag-asa sa buhay sa kasong ito ay umabot sa 5-10%.

Kung ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay hindi nagpapahintulot ng radical therapy, ang paggamot ay binubuo ng kondisyonal mga radikal na operasyon, halimbawa pancreatoduodenal resection.

Kung walang pag-asa para sa paggaling ng pasyente, ginagamit ang palliative therapy, na naglalayong mapawi ang mga sintomas. Sa partikular, tinitiyak nila ang pag-agos ng apdo sa tulong ng iba't ibang mga pagpipilian anastomoses. Ang ganitong paggamot ay hindi lamang nagpapagaan ng pagdurusa, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente.

Chemical therapy sa sa kasong ito halos hindi epektibo.

Pag-iwas

Mahirap mag-overestimate sa kahalagahan Wastong Nutrisyon. Dapat itong isaalang-alang na ang kondisyon ng BDS ay naapektuhan ng parehong labis na pagkain at pang-aabuso junk food(pinausukang, pinirito, atbp.), at malnutrisyon, sa partikular na mga kumpletong diyeta o pag-aayuno, na isinasagawa sa iyong sariling paghuhusga nang hindi kumukunsulta sa doktor. Kung mayroon kang mga gastrointestinal na sakit (duodenitis, cholecystitis, atbp.), Dapat mong mahigpit na sundin ang iniresetang diyeta.

Ang madalas na stress at talamak na pagkapagod ay dapat ding iwasan.

Video na "Mga sakit ng papilla ng Vater: mga kahirapan sa diagnosis"

Sa video na ito, sasabihin ng isang espesyalista ang tungkol sa sakit ng papilla ng Vater at ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit.

ay isang pangkat ng mga malignant na tumor na matatagpuan sa junction ng apdo at pancreatic ducts na may duodenum. Isa sa mga pinakakaraniwang neoplasma sa lugar na ito.

Ang tumor ay nabuo mula sa mga tisyu ng papilla ng Vater, ang duodenal segment ng bituka o mga duct. Ito ay hindi agresibo sa loob ng mahabang panahon, kaya posibleng matukoy ito habang ang kanser ay operable. Ang pagtubo at metastasis ay nagbabago sa dynamics ng cancer at nagpapalala sa prognosis.

Ang epidemiology ng pangunahing papilla cancer ay nagpapahiwatig tumaas na antas morbidity sa mga bahagi ng populasyon na may mababang antas buhay, kung saan may mas mataas na posibilidad ng pagkakalantad sa mauhog lamad ng duodenal segment ng bituka nakakapinsalang salik(alkoholismo, mahinang nutrisyon). Sa Russia, ang saklaw ay 0.2-1%, na 40% ng mga bukol ng hepatobiliary. Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema ay nakasalalay sa tiyempo ng pagtuklas ng patolohiya at ang teknikal na pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa, na nauugnay sa mga anatomical na tampok.

Kung kailangan mo o ng iyong mga mahal sa buhay ng tulong medikal, makipag-ugnayan sa amin. Ang mga espesyalista ng site ay magrerekomenda ng isang klinika kung saan maaari kang makakuha ng epektibong paggamot:

Mga uri ng cancer ng major duodenal papilla

Ang mga uri ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay inuri depende sa lokasyon ng pagbuo nito. May mga pormasyon mula sa:

. duodenal papilla;
. bituka epithelium;
. ducts

Ang cytological na larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ito ay benign o malignant. Tinutukoy ng Cytology ang mga uri ng kanser:

. adenocarcinoma (scirrhous, tubular, papillary);
. solid;
. maliit na cell;
. walang pinagkaiba.

Ang mga uri ng kanser ng pangunahing papilla ay tinutukoy ng pattern ng paglago:

. exophytic, o polypous - nangyayari nang mas madalas, ang rate ng pagkalat ay mababa;
. endophytic, o infiltrative - mabilis na umuunlad, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paninilaw ng balat.

Ang pagpapasiya ng yugto ng kanser ng malaking duodenal o papilla ng Vater ay isinasagawa ayon sa pag-uuri ng TNM pagkatapos masusing pagsusuri, na ginagawa upang makakuha ng paglalarawan ng kanser, impormasyon tungkol sa lokasyon at pagkalat nito. Upang makagawa ng diagnosis at maglabas ng konklusyon, ginagamit ang mga X-ray na larawan, mga larawan sa ultrasound, mga digital na litrato ng computed tomography o magnetic resonance imaging.

Kanser ng pangunahing duodenal papilla, mga sintomas at palatandaan na may mga larawan

Ang klinikal na kurso ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay nahahati sa pre-icteric at icteric na panahon. Ang simula ay asymptomatic. Dahil ang edukasyon ay tumatagal ng mahabang panahon upang umunlad at mabagal na umuunlad, maagang yugto Walang malinaw na sintomas. Ang pinakaunang mga sintomas nito ay nakita kapag ang tumor ay tumaas sa laki o ulcerates, pamamaga at pamamaga ng malaking duodenal utong. Isang harbinger tulad ng sakit na sindrom sa lugar ng kanang hypochondrium, nangyayari sa ibang pagkakataon.

Ang unang nakikitang pagpapakita ay isang pagbabago sa kulay balat, na nauugnay sa compression ng cystic duct at makikita sa paunang panlabas na pagsusuri. Ang mga palatandaan ng jaundice sa buong katawan (kabilang ang balat at mauhog na lamad) ay naghihinala sa iba pang katulad na mga pathologies: cholangitis, cholecystitis (madalas na nangyayari sa mga kababaihan). Upang makilala ang mga ito, kailangan mong maingat na pag-aralan ang iyong medikal na kasaysayan.

Kung lumitaw ang jaundice dahil sa nagpapasiklab na proseso at pamamaga ng malaking duodenal papilla, ang sakit ay nagsisimula sa kanang hypochondrium, at lumilitaw ang lagnat. Nararamdaman ang isang bukol sa bahagi ng gallbladder (sintomas ni Courvoisier), umitim ang ihi, at nagiging magaan ang dumi. Kadalasan, pinapawi ng anti-inflammatory therapy ang pamamaga, at unti-unting nawawala ang jaundice.

Kung ang Wirsung duct ng pancreas ay naharang, ang mga sintomas ay kahawig ng pancreatitis - na may isang katangian na nasusunog na pandamdam at matinding sakit sa pamigkis. Ang atay ay pinalaki, na tinutukoy ng pagtambulin ng daliri, at masakit sa palpation. SA dumi ng tao ang mga mantsa ng taba ay nakita, at may mga pagbabago sa ulcerative, lumilitaw ang mga bakas ng dugo.

Ang mga huling reklamo ng pasyente ay kinabibilangan ng: kahinaan nang wala pisikal na Aktibidad, pagkalasing, na ipinahayag mabilis na pulso, mababang antas ng lagnat, pagkabigo sa paghinga (kapos sa paghinga), pagbaba ng timbang, cachexia. Pagkabulok kanser na tumor ang pangunahing papilla ay humahantong sa pagdurugo, na nakamamatay.

Ang etiology ng cancer ng major duodenal papilla ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Mayroong isang pagpapalagay na ang mataas na oncopathogenicity ng lugar na ito ay nauugnay sa nito functional na mga tampok. Mga enzyme ng apdo at pancreatic, nagiging sanhi ng hitsura Ang oncology ay ang pinaka-agresibo dito.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng kanser:

. Edad - ang mga matatanda ay apektado; ito ay bihirang mangyari sa mga kabataan.
. pagmamana. Ang mga sakit na minana at nag-uudyok ng malignancy (familial polyposis), pati na rin ang mga mutasyon ng isang gene na pumipigil sa pagkasira ng DNA o maaaring mag-trigger ng oncological na proseso (halimbawa, ang K-ras gene).
. Masamang ugali(paninigarilyo, alkohol). Mas madalas na ang tumor ay matatagpuan sa mga lalaki, ngunit babaeng alkoholismo lumilikha din ng predisposition sa pagbuo ng cancer ng major duodenal papilla.
. Eating disorder. Pag-aayuno at mga diyeta na ang mga batang babae ay gumon na humantong sa kakulangan sa bitamina at bawasan natural na proteksyon mauhog lamad at kaligtasan sa sakit.
. Helminthiases (giardiasis, schistosomiasis). Ang mga helminth ay nakakapinsala sa mga mucosal cells, na nagtataguyod ng malignancy. Hindi sila maaaring mahawa sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit ang mga dumi ng tao na nahuhulog sa wastewater at sa mga gamit sa bahay ay nakakahawa kung ang taong nahawahan ay hindi nagpapanatili ng kalinisan. Sa giardiasis, ang impeksiyon ay nangyayari kapag lumalangoy sa mga lawa, sa pamamagitan ng mga hayop. Ang Giardia, ang causative agent ng sakit, ay tumagos sa mucous epithelium na lining sa major papilla, common bile duct at gall bladder.
. Psychosomatics - emosyonal na mga karanasan, stress, labis na trabaho.
. Pag-iilaw.
. Magtrabaho sa paggawa ng kemikal (pagkakalantad sa asbestos, pintura at barnis).

Mga yugto ng kanser ng pangunahing duodenal papilla

Ang yugto ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay nagpapakilala sa pagkalat nito, metastasis, kung ito ay nalulunasan o hindi. Ang lahat ng ito ay kinakailangan para sa doktor na pumili ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente. Mga yugto ng pag-unlad:

. 0 - carcinoma in situ;
. 1 - tanging ang pangunahing papilla ang kasangkot;
. 2 - mayroong pagtubo ng duodenal wall, isang solong sugat ng mga lymph node;
. 3 - nakakaapekto ang metastases sa kalapit, nakapalibot na mga tisyu at mga lymph node;
. 4 - ang oncological na proseso ay metastasis sa malalayong organo.

Sa mga unang yugto, una o pangalawa, ang pagkakataon na mabuhay ay mataas, ang rate ng kaligtasan ay 80-90%. Kung ang oncology ay hindi ginagamot, ang kanser ay napupunta sa ikatlong yugto, ngunit makatuwiran pa rin na simulan ang pakikipaglaban. Ang limang taong survival rate ay 5-10%, at ang mga relapses pagkatapos ng clinical remission ay nangyari sa 40-50% ng mga pasyente.

Kung ang pang-apat (at huling) antas ay nakita, ang dami ng namamatay ay, sa kasamaang-palad, 100%. Ang cancer ng major duodenal papilla ay wala nang lunas, advanced, inoperable. Ang tulong ay binubuo ng palliative intervention upang makatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang kamatayan ay hindi nangyayari mula sa kanser mismo, ngunit mula sa mga kahihinatnan at komplikasyon nito.

Ang pag-diagnose ng kanser sa pangunahing duodenal papilla sa pamamagitan lamang ng pagsusuri ay hindi epektibo, dahil ang mga sintomas ay kahawig ng mga sakit ng atay, pancreas at gallbladder. Ang parehong naaangkop sa ilang mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri, kaya siguraduhing magreseta:

. pagsuri ng dumi at ihi;
. pagsusuri sa komposisyon ng biochemical dugo, mga enzyme;
. pagsubok ng tumor marker;
. pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal.

Maaari mong suriin ang isang pinaghihinalaang tumor ng pangunahing duodenal papilla at tukuyin ang mga metastases instrumental na pamamaraan mga pagsusulit. Karaniwang isinasagawa:

. Ultrasound;
. contrast radiography - nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng duodenal zone;
. retrograde cholangiography;
. duodenal endoscopy na may biopsy ng major papilla upang matukoy ang komposisyon ng cellular;
. CT;
. MRI;
. PET-CT.

Hindi pa ito nahahanap ng gamot mabisang lunas laban sa kanser, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang kanser sa pangunahing duodenal papilla ay hindi maaaring talunin. Ang operasyon ay nakabuo na ng ilang epektibong interbensyon sa operasyon: Ang operasyon ng Whipple, o bahagyang pagputol ng tiyan, duodenal at jejunum, ulo ng pancreas, karaniwang bile duct, kapag tinanggal ang lahat ng apektadong lymph node. Interbensyon sa kirurhiko humahantong sa pagbawi, nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang tumor, itigil ang proseso. Ang radiation at chemotherapy ay ginagamit bilang paghahanda para sa at pagkatapos ng operasyon dahil pinapabagal nila ang paglaki ng tumor.

Contraindications sa paggamot sa kirurhiko, kapag ang kanser ay advanced na o muling lumitaw, at ang kondisyon ng pasyente ng kanser ay malubha, ang oncologist ay napipilitang magbago ng mga taktika. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga aksyon ng doktor ay naglalayong ibsan ang pagdurusa at magbigay ng lunas sa sakit bago ang simula ng nakamamatay na kinalabasan. Karaniwang inireseta na kunin narcotic analgesics, mga pangpawala ng sakit, mga sedative.

Pag-iwas sa cancer ng major duodenal papilla

Hindi laging posible na maiwasan ang kanser sa pangunahing duodenal papilla, ngunit sa anumang kaso ay mahigpit na inirerekomenda na baguhin ang iyong pamumuhay:

. Masustansyang pagkain;
. iwasan ang stress;
. ibukod ang alkohol, paninigarilyo;
. mapabuti ang pagtulog at pang-araw-araw na gawain;
. ehersisyo;
. gamutin ang mga sakit sa oras gastrointestinal tract.

Maaari mo ring makitang kapaki-pakinabang ang mga artikulong ito

Ang paggamot sa cancer ng major duodenal papilla sa Israel ay isang hanay ng mga radikal na hakbang upang alisin ang malignant...

Ang paggamot sa cancer ng major duodenal papilla ay isang kumplikadong mga pamamaraan ng operasyon na naglalayong alisin ang malignant...

Ang radiation therapy para sa cancer ng major duodenal papilla ay kadalasang ginagamit bilang bahagi ng kumbinasyong paggamot at kinabibilangan ng...

Chemotherapy para sa cancer ng major duodenal papilla - mga pharmacological effect sa malignant neoplasms alinsunod sa...

Ang BDS ay ang malaking duodenal papilla, na tinatawag ding Vaterov. Ang malaking duodenal papilla ay isang anatomical formation na matatagpuan sa mauhog lamad ng duodenum. Ito ay isang maliit na elevation na nabuo sa pamamagitan ng folds ng mucosa. Ito ay matatagpuan 12 cm sa ibaba ng pyloroduodenal sphincter, na pana-panahong hinahayaan ang mga nilalaman ng tiyan sa loob. maliit na bituka.

Ang papel ng papilla sa katawan ay mahirap i-overestimate. Ang istraktura na ito, sa kabila ng maliit na sukat nito (maximum na 2 cm), ay nakikibahagi sa proseso ng pagtunaw. Ang katotohanan ay na sa kapal ng utong mayroong sphincter ng Oddi, na kinokontrol ang daloy ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum. Pinipigilan din ng kalamnan ang pag-backflow ng mga nilalaman ng bituka sa mga duct ng atay at pancreas.

Nag-uusap sila sa pamamagitan ng papilla ni Vater mga glandula ng pagtunaw Sa panloob na kapaligiran bituka. Kadalasan, ang mga duct ng atay at pancreas ay nagbubukas sa isang lugar, ngunit kung minsan ay mayroon silang iba't ibang mga pagbubukas sa duodenum. Ito ay isang variant ng pamantayan.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa patolohiya sa mga kaso kung saan ang sphincter ng Oddi, na matatagpuan sa utong, ay hindi na ganap na maisagawa ang pag-andar nito. Ang dahilan nito ay maaaring iba't ibang sakit, kabilang ang cancer ng malaking duodenal nipple.

Mga sintomas at diagnosis ng papillary cancer

Ang papillary cancer ay isang malignant neoplasm na nakakaapekto sa anatomical element na ito at maaaring kumalat sa mga kalapit na tissue. Halos kalahati ng mga kaso ng neoplasms sa pyloroduodenal na rehiyon ng bituka ay nangyayari sa ganitong klase kanser.

Ito ay isang polyetiological na sakit, at gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglitaw nito. namamana na kadahilanan. Mataas na dalas Ang pag-unlad ng nipple neoplasms ay nabanggit sa mga pasyente na may pancreatitis at hepatitis.

Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig na ang papilla ng Vater ay apektado ng isang malignant na tumor:

Obstructive jaundice - nangyayari bilang isang resulta pagwawalang-kilos sa mga duct ng apdo.
Ang mga masakit na sensasyon ng isang masakit na kalikasan, kadalasang naisalokal sa epigastrium.
Hepatic colic.
Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nangyayari kapwa dahil sa tumor mismo at karagdagang pamamaga ng tissue ng atay at pancreas bilang resulta ng nagresultang pagwawalang-kilos.
Hindi matatag na upuan.
Dugo sa dumi - ang tissue ng tumor ay maaaring masira o sumailalim sa pagkabulok, na sinamahan ng paglabas ng dugo sa lumen ng bituka.
Pagbaba ng timbang - ang mga kanser sa gastrointestinal ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng gana at anorexia.
Pagduduwal, pagsusuka.

Kung nakakaranas ka ng isa o higit pa sa mga sintomas sa itaas, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Ang doktor ay dapat mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan at magsimula mga hakbang sa diagnostic. Dahil ang mga sintomas ng Vater's papilla cancer ay maaaring kasama ng iba pang mga gastrointestinal pathologies, kinakailangan na gumawa ng diagnosis nang walang mga espesyal na pamamaraan halos imposible ang pananaliksik.

Sa diagnostic program ng sakit na ito kasama ang:

Pangkalahatang survey at pagsusuri ng pasyente.
X-ray ng nais na mga lugar ng bituka gamit ang mga diskarte sa kaibahan.
Cholangiography.
Duodenal na tunog.
Fibrogastroduodenoscopy.
Chemistry ng dugo.

Kadalasan, ang doktor ang unang magrereseta pangkalahatang pagsusulit dugo, ihi, dumi. Kung may mga palatandaan ng jaundice, inireseta ang biochemistry, na nagpapakita ng pagtaas sa antas ng bilirubin sa kawalan ng stercobilin sa dumi ng tao. Ang obstructive jaundice, na nangyayari sa cancer ng Vater's nipple, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng direct bilirubin.

Gumagamit pa rin ng radiographic na pamamaraan ang pagsasanay sa tahanan para sa pag-diagnose ng kanser sa maliit na bituka, na unti-unting nawawalan ng kaugnayan. Ang mga palatandaan ng isang neoplasma ng papilla ng Vater sa isang X-ray ay maaaring magsama ng mga depekto sa pagpuno (bago ang pagsusuri, isang espesyal na ahente ng X-ray contrast ang iniksyon sa katawan ng pasyente).

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pananaliksik sa pag-diagnose ng patolohiya na ito ay duodenal intubation. Pinapayagan ka nitong makita ang dugo sa lumen ng maliit na bituka, suriin ang malaking duodenal papilla at, kung ang pagkakaroon ng mga lugar ng neoplasia ay pinaghihinalaang, kumuha ng biopsy.

Ang materyal na kinuha ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological. Minsan mangolekta ng materyal gamit endoscopic biopsy imposible. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang doktor ay kumukuha ng mga kahina-hinalang lugar ng mucosa para sa karagdagang pagsusuri.

Paggamot at pagbabala para sa buhay

Matapos matagpuan ang cancer ng papilla ng Vater, inireseta ang therapy na tumutugma sa yugto proseso ng pathological. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay operasyon. Ang pag-alis lamang ng mga lugar na apektado ng malignant neoplasm ay nagpapahintulot sa isa na makayanan ang sakit.

Ang pagbabala para sa buhay ng mga naturang pasyente ay hindi masyadong nakaaaliw. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumasailalim sa resection ay nakaligtas sa susunod na 5 taon. Ipinapakita ng mga istatistika kung gaano kalubha ang isang kanser sa patolohiya ng malaking utong ng duodenal.

Ang dami ng tissue na aalisin sa panahon ng operasyon ay depende sa yugto ng proseso ng tumor. Maaaring magsagawa ng resection ang mga surgeon:

malaking bahagi ng pancreas;
malapit na mga lymph node;
mga bahagi ng maliit na bituka;
gallbladder at bahagi ng duct nito;
pyloric na bahagi ng tiyan.

Minsan paraan ng pag-opera pinagsama sa radiation therapy. Ang chemotherapy ay bihirang inireseta, dahil ang mga istatistika ay nagpapakita na ito ay hindi epektibo para sa ganitong uri ng kanser.

Ang kanser sa utong ni Vater ay kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 55 taong gulang. Napapanahong pagsusuri at pagpapatupad interbensyon sa kirurhiko maaaring ihinto ang proseso at iligtas ang buhay ng pasyente.

nang hindi nagpapakilala

Kamusta! Babae 34 taong gulang. Nag-aalala ako tungkol sa pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, matinding pagduduwal habang kumakain, minsan heartburn, at sobrang amylase sa dugo mula noong 2008. May cancer heredity sa paternal side (kanser sa tiyan sa edad na 35, bukod sa kanya, 2 kapatid na lalaki ang namatay sa cancer sa edad na 45 at 65 taong gulang, isang pamangkin sa 36 taong gulang, lahat sila ay may tiyan o pancreatic cancer, namatay ang kanilang mga magulang. sa 83 taong gulang). Pagkatapos ng mahabang pagbisita sa mga klinika, nagpunta ako upang masuri ng isang bayad na gastroenterologist, na inirerekomenda. nakapasa mga pagsusuri sa biochemical dugo: ALT 14.3 units/l, AST 15.8 units/l, creatinine 100 μ/l, kabuuang amylase 119 units/l, pancreatic amylase 58.1 units/l, blood lipase 25.8 units/l, asukal 3.81 mmol/l, creatinine μ7.5. /l, bilirubin 7.0 μ/l, cholesterol 2.9, triglycerides 0.87, urine diastase 316 units/l, coprology: mga hibla ng kalamnan 1-2, neutral fat 3-4, indigestible fiber in b/c, leukocytes 0-2-3, protozoa not detected. CA 19-9 2.81, CEA 1.05 ng/ml. Sumailalim siya sa kurso ng paggamot para sa helicobacteriosis. Konklusyon ng fibrogastroscopy: Ang BDS ay namamaga, hyperemic, mababaw na kabag, papillitis, BDS adenoma? Ang pH ay normal; ang mga resulta ng biopsy ay nagsiwalat ng maliliit na fragment ng tubular adenoma. Nakumpleto niya ang isang kurso ng paggamot: Controloc 20 mg, Creon, Actovegin IM, Gastrofarm, Duspatolin at Ursosan. Pagkatapos ng 1.5 buwan, paulit-ulit na fibrogastroscopy, ang konklusyon ay walang positibong dinamika, ang BDS ay namamaga, hyperemic, papillitis, adenoma. Ang isang kurso ng paggamot ay muling inireseta para sa 2 buwan: Zulbex 20 mg, Ursosan at Duspatolin. At ngayon ang interes ko ay: tama ba ang inireseta ng paggamot, bakit walang mga pagbabago? Ang gastrointestinal cancer ba ay namamana at ito ba ay namamana, kung aling mga gene ang may pananagutan dito, at posible bang malaman kahit papaano (ang aking anak na babae ay 9 taong gulang at nakikita rin ng isang gastroenterologist - mababaw na kabag, labis sa kabuuang amylase)? Kailan ito inilagay? panghuling diagnosis(sinabi ng doktor na kailangang magpa-biopsy ng ilang beses)? At kung ito ay adenoma pa rin, ano ang pagbabala (pagmamasid, pag-alis, paglipat sa kanser)? Bago ang pagsusuri, nagpaplano ako ng pagbubuntis, posible ba akong manganak muli at ano ang posibilidad na ang bata ay magkakaroon din ng mga problema sa gastrointestinal tract (tulad ng aking anak na babae)? Anong mga karagdagang pagsusuri ang kailangang tapusin? Salamat nang maaga para sa iyong sagot, labis akong nag-aalala, kaya gusto kong marinig din ang mga opinyon ng ibang mga doktor.

Magandang araw. Sorry sa late reply. Ang BDS adenoma ay hindi kabilang sa mga sakit sa oncological. Sa katawan ng tao mayroong isang pormasyon bilang pangunahing duodenal papilla (MDP), iyon ay, ang junction ng pancreatic duct na may duodenum. Sa pamamagitan ng BDS, ang apdo at pancreatic juice ay pumapasok sa bituka. Bukod dito, kinuha ang isang biopsy at ang tubular adenoma ay napatunayan sa histologically (i.e. nadagdagang paglaganap ng bituka tissue) benign na edukasyon, isang katangian lamang ng katawan, kadalasan hindi ito nauugnay sa pagkakaroon ng Helicobacter pylori sa katawan). Walang tiyak na paggamot para sa problemang ito. Nakatanggap ka ng karaniwang anti-inflammatory treatment. (na may medyo mahusay na mga gamot) Ang adenoma ay hindi maaaring gamutin sa mga medicinal sperarates (upang mawala ito) Ang pormasyon na ito ay nagiging inflamed dahil ito ay patuloy na "nasugatan" sa pamamagitan ng pagpasa ng pagkain + apdo + pancreatic juice. Kung ang BDS ay namamaga, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring lumitaw, at ang BDS adenoma ay maaaring patuloy na lumaki. Hindi ito naililipat sa genetically o namamana. Minsan, na may mabilis na paglaki ng mga adenoma, maaaring mangyari ang mga episode. Mayroong mga endoscopic na pamamaraan para sa paghahati ng mga adenoma: papillosphincterotomy (i.e. dissection ng adenoma upang gawing normal ang daloy ng apdo at pancreatic juice); sa mas malubhang mga kaso, ang stenting ng obstructive joint ay isinasagawa (napapailalim sa pagkakaroon ng obstructive jaundice). Ang pag-alis ng adenoma ay hindi ginaganap (ito ay hindi teknikal na posible) At ang pangunahing kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa iyo at hindi rin iaalok sa iyo (dahil ang pagbuo ay benign) Sa sitwasyong ito, kailangan mong regular na sumailalim sa isang kontrol na pagsusuri (FGS + biopsy ng BDS) nang hindi bababa sa 1 beses bawat taon. Ang posibilidad ng paglipat sa proseso ng oncological minimal. Ang mga pagsubok na iyong inilista ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Walang mga pandaigdigang pagbabago, dahil ang adenoma ay hindi ginagamot para sa pamamaga. Siyempre, ang isang konsultasyon sa isang gastroenterologist ay kinakailangan upang gamutin ang paninigas ng dumi. Walang epekto ang problemang ito. ............. may paggalang Elena Sergeevna

14126 0

Ang mga malignant neoplasms ng BDS ay madalas na napansin; ang mga ito ay nagkakahalaga ng 0.5-1.6% ng lahat ng malignant na tumor at higit sa 3% ng malignant na mga tumor ng gastrointestinal tract, 5-18% ng mga tumor ng duodenum, kabilang ang 5% ng lahat ng carcinomas ng digestive organs. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas na apektado kaysa sa mga kababaihan, at ang pangunahing edad ng mga apektado ay higit sa 50 taon.

Ang mga malignant neoplasms ng BDS ay maaaring magmula sa epithelium distal na seksyon pangkalahatan tubo ng apdo, ang huling seksyon ng pancreatic duct, ang mauhog lamad ng lukab ng tiyan o ang dingding ng duodenum sa lugar ng papilla. Sa huling kaso, ang mga tumor ay madaling kapitan ng ulceration. Minsan napakahirap itatag ang orihinal na pinagmulan ng tumor, at kung minsan ito ay para lamang sa akademikong interes, dahil sa klinikal na lahat ng mga malignant na tumor ng BDS zone ay may parehong kurso.

Pag-uuri at pathomorphology

Ang pag-uuri ng mga malignant na tumor ng BDS ayon sa sistema ng TNM ay ang mga sumusunod.
. T1 - ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 1 cm, ang tumor ay umaabot sa kabila ng papilla.
. T2 - tumor na hindi hihigit sa 2 cm, na kasangkot sa proseso ng bibig ng karaniwang bile duct at pancreatic duct, ngunit walang paglusot ng posterior wall ng duodenum.
. T3 - tumor hanggang sa 3 cm, lumalaki pader sa likod duodenum, ngunit walang pagtubo sa pancreas.
. T4 - ang tumor ay kumakalat sa kabila ng duodenum, lumalaki sa ulo ng pancreas, at sumasalakay sa mga sisidlan.

Ny - ang pagkakaroon ng lymphatic metastases ay hindi alam.
. Na - solong retroduodenal na mga istraktura ay apektado Ang mga lymph node.
. Nb - apektado ang parapancreatic lymph nodes.
. Ne - periportal, para-aortic o mesenteric lymph nodes ay apektado.

M0 - walang malalayong metastases.
. M1 - may mga malalayong metastases.

Mayroong ilang morphological species malignant na mga bukol ng BDS.

Adenocarcinoma ng BDS.

Kanser sa papillary. Ang exophytic na paglaki sa lumen ng papilla at duodenum ay katangian. Ang tumor ay kinakatawan ng mga glandular-like complex na may maliit na sukat na may mahusay na tinukoy na stroma. Ang mga complex ay mga cavity na may linya na mataas columnar epithelium na may makapal na lamad ng basement.

anyo ng scirrhosis. Ang tumor ay maliit sa laki na may nangingibabaw na pagkalat sa kahabaan ng karaniwang bile duct at sa mga nakapaligid na tisyu. Ang neoplasm ay naglalaman ng fibrous tissue na mayaman sa collagen fibers na may binibigkas na vascular network, kung saan makikita ang maliliit na polymorphic cancer cells, kung minsan ay bumubuo ng mga cavity at cyst; matatagpuan ang cell nuclei na may iba't ibang laki malaking bilang ng mitoses, kabilang ang mga pathological.

Mucous cancer. Ang katangian ay ang paglaki sa lumen ng papilla ng mga glandular na istruktura na nabuo ng mga prismatic cells na may malaking halaga pink mucus sa apikal na mga seksyon. Ang mitotic na aktibidad ng mga selula ng kanser ay mataas.

Adenocarcinoma na nagmumula sa epithelium ng duodenum. Ang isang malaking bilang ng mga glandular na istraktura ng bilog, hugis-itlog o convoluted na hugis ay ipinahayag, na walang mga excretory duct at sa mga lugar na umaapaw sa uhog. Ang mga istrukturang ito ay pumapasok sa submucosa at muscularis propria DPK. Ang epithelium ay hindi tipikal, nakararami kubiko, minsan multirow prismatic; may mga malalaki mast cells may binibigkas na butil.

Sa lahat ng nakalistang malignant neoplasms ng BDS area, ang adenocarcinoma ay madalas na bubuo. Ang mga BDS carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na paglaki at isang mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa pancreatic cancer.
Sa macroscopically, tatlong anyo ng BDS cancer ang nakikilala: polyposis, infiltrative at ulcerative. Kadalasan ang tumor ay maliit (hanggang sa 1.5 cm ang lapad) at may tangkay. Ang proseso ay hindi umaabot sa kabila ng papilla sa loob ng mahabang panahon.

Ang polypous form ay maaaring humantong sa obstruction ng lumen ng abdominal joint (tingnan ang Fig. 5-45), at ang infiltrative form ay maaaring humantong sa stenosis nito. Bilang karagdagan, ang tumor ay maaaring makalusot sa dingding ng duodenum na may pagbuo ng isang nodular form. Ang anyo ng tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa mucous membrane sa itaas ng tumor, kaya ang isang mababaw na biopsy ay maaaring hindi magbunga ng mga resulta.

kanin. 5-45. Adenocarcinoma ng pangunahing duodenal papilla(macro specimen): a — view mula sa lumen ng duodenum; b - tumor sa seksyon, ang kawalan ng pagsalakay sa pancreatic tissue ay malinaw na nakikita

Ang paglusot ng BDS sa pamamagitan ng proseso ng tumor ay nangyayari sa pamamagitan ng submucosal at muscular membranes ng papilla, pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng karaniwang bile duct, pancreatic tissue, at duodenal wall. Karaniwan, ang mga metastases sa peripancreatic lymph nodes ay nangyayari kapag ang diameter ng tumor ay higit sa 15 mm.

Pangmatagalan proseso ng tumor nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng cholestasis, pangalawang cholecystitis, pag-unlad ng congestive apdo, choledocholithiasis, cholangitis, pangalawang biliary hepatitis, liver cirrhosis, biliary-dependent obstructive pancreatitis.

Ang pinsala sa duodenum sa pamamagitan ng isang proseso ng tumor ay maaaring humantong sa matinding pagpapapangit nito, ang pagbuo ng pangalawang dynamic at mekanikal na sagabal(duodenostasis), at ang ulceration ay humahantong sa pagdurugo. Klinikal na larawan

Ang kanser sa lugar ng BDS ay maaaring mangyari sa anyo ng ilan mga klinikal na anyo:
. choleis-like variant (na may tipikal na biliary colic);
. cholangitis (walang colic, may pangangati ng balat, paninilaw ng balat, mababang antas ng lagnat);
. gastric (dyskintic) na may pangalawang gastric dyspepsia.

Sa sandaling mangyari, ang jaundice sa BDS cancer ay nagiging permanente na may posibilidad na lumala, ngunit ang pansamantalang (maling) mga pagpapabuti ay posible], pangunahin dahil sa recanalization ng duct sa panahon ng pagbuwag ng tumor, o laban sa background ng anti-inflammatory therapy sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangalawang edema ng ang mucosa.

Nailalarawan ng isang binibigkas na dyspeptic syndrome na nauugnay sa kapansanan sa pagtunaw ng lukab sa duodenum at maliit na bituka dahil sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions. Ang mga pasyente ay unti-unting nawalan ng timbang, kahit na sa punto ng cachexia.

Mga diagnostic

Isinasagawa ang diagnosis na isinasaalang-alang mga klinikal na palatandaan, mas madalas na obstructive jaundice syndrome, data mula sa X-ray at endoscopic na pagsusuri na may biopsy. Gayunpaman, ang yugto ng proseso ay kadalasang matutukoy lamang sa panahon ng operasyon (nakikita ang metastases sa lymphatic tract at nakapalibot na mga organo, madalas sa ulo ng pancreas).

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga malignant neoplasms ng duodenum ay nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng duodenum sa zone ng pababang bahagi nito kasama ang panloob na tabas. Ang laki ng depekto ay kadalasang maliit (hanggang sa 3 cm), ang mga contour nito ay hindi pantay, at ang kaluwagan ng mauhog lamad ay nabalisa. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa katigasan ng bituka na pader sa lugar ng pagpuno ng depekto. Ang diagnosis ay tinutulungan ng masikip na pagpuno ng bituka na may barium sulfate sa mga kondisyon ng hypotension, pati na rin ang double contrasting ng bituka.

Ang pinaka-karaniwang maagang endoscopic na sintomas ay ang pagtaas ng laki ng BDS, ulcerations sa lugar nito, papillary o tuberous formations (tingnan ang Fig. 5-46). Kadalasan ang papilla ay kumukuha ng isang pulang-pula na kulay. Sa panahon ng pagkabulok, ang halaga ng BDS ay maaaring maliit, gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang isang malaking lugar ng ulser at paglusot ng mga nakapaligid na tisyu ay ipinahayag.

kanin. 5-46. Adenocarcinoma ng pangunahing duodenal papilla. Endoscopic photography, tingnan mula sa duodenal lumen

Sa panahon ng endoscopy, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri sa kondisyon ng longitudinal fold ng duodenum. Sa kaso ng kanser sa BDS, ang pag-umbok ng bahagi ng bibig nito ay madalas na napansin, nang walang mga kaguluhan sa pag-alis ng mauhog na lamad, katangian ng infiltrating na paglaki ng BDS tumor at ang pagkakaroon ng biliary hypertension.

Sa ilang mga kaso, ang ERCP, MRCP, at EUS ay tumutulong sa pag-diagnose ng BDS cancer; Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na makilala ang pinsala sa mga duct, ang paglipat ng proseso sa pancreas.

Sa hindi matagumpay na mga pagtatangka Upang ihambing ang mga duct dahil sa pagbara ng tumor sa bibig ng BDS, ginagamit ang laparoscopic o percutaneous transhepatic cholecystocholangiography. Bilang isang patakaran, ang pagluwang ng mga duct ng apdo na may "break" ng karaniwang bile duct sa duodenum area ay napansin.

Ang differential diagnosis sa pagkakaroon ng obstructive jaundice syndrome ay isinasagawa sa benign tumor BDS, choledocholithiasis, stenotic papillitis, pancreatic head tumor, autoimmune pancreatitis, atbp.

Sa malawak na tumor infiltration at ulceration ng BDS area, madalas itong nangyayari pangalawang sugat papilla dahil sa pagkalat ng pancreatic head cancer. Tamang diagnosis payagan ang CT, MRI, ERCP, ultrasound na maisagawa dahil sa pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa istraktura ng glandula, na nagpapahiwatig ng pangunahing lesyon ng tumor nito. Kasabay nito, ang eksaktong pagpapasiya ng pangunahing lokasyon ng proseso ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan at pagbabala ng sakit, dahil ang posibilidad ng radikal na paggamot sa ganitong sitwasyon ay nagdududa.

Paggamot

Para sa maliliit na tumor sa maagang yugto Karaniwang ginagamit ang transduodenal papillectomy na may biliodigestive bypass anastomosis. Ang limang taong survival rate para sa operasyong ito ay 9-51%. Maaari kang magsagawa ng extended papillectomy ayon sa N.N. Flea o pancreaticoduodenectomy.

Sa kaso ng mga advanced na proseso ng tumor, ang mga operasyon upang maubos ang mga duct ng dingding ng tiyan (EPST, application ng iba't ibang cholecystodigestive anastomoses) ay mas madalas na isinasagawa. Kasabay nito, napapanahong radikal operasyon nagbibigay ng limang taong survival rate na 40%.

Para sa mga layuning pampakalma sa mga pasyente na may hindi maoperahan na kanser Dahil sa mababang morbidity nito at ang posibilidad na muling gumanap sa kaso ng mga relapses ng obstructive jaundice, inirerekomenda ng BDS na gumamit ng EPST na may retrograde prosthetics (stenting) ng mga duct ng apdo.

Ang mga datos na ipinakita ay nagpapahiwatig ng kahalagahan napapanahong pagsusuri lesyon ng tumor ng BDS zone: mas maaga ang proseso ng tumor ay napatunayan, mas radikal at hindi gaanong traumatiko ang posibleng maoperahan sa mga pasyenteng ito.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.