Abstract: Mga komplikasyon ng thermal at chemical burns. Mga lokal na komplikasyon pagkatapos ng paso

Kinalabasan pinsala sa paso depende sa maraming mga kadahilanan, ang mga pangunahing ay ang lalim ng paso, ang lugar nito, lokasyon at edad ng pasyente. Ang isang aktibo at naka-target na programa sa paggamot ay mahalaga. Bilang resulta, ang ilang mga pasyente na pinalabas mula sa ospital ay nakakaranas ng kumpletong paggaling nang walang anumang dysfunction ng mga apektadong bahagi ng katawan. Gayunpaman, ang kinalabasan na ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng kusang paggaling ng mababaw na paso o aktibong kirurhiko paggamot para sa limitadong malalim na paso. Karaniwang nagkakaroon ng mga biktima na may malawak na paso iba't ibang komplikasyon, na kasunod ay nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho at madalas na inaalis ang biktima ng pagkakataong pangalagaan ang kanyang sarili.

Ang mga pasyente na nagdusa ng sakit sa paso at pinalabas mula sa ospital na may mga gumaling na sugat, sa karamihan ng mga kaso ay hindi maituturing na ganap na nakabawi, dahil mayroon silang iba't ibang uri ng mga karamdaman ng central nervous system, mga panloob na organo, lalo na ang musculoskeletal system, na makabuluhang nililimitahan ang kanilang kakayahang magtrabaho.

Ang sakit sa paso ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga taong may kapansanan. Ayon sa All-Union Burn Center, kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, 6.9% ng lahat ng ginagamot ay kinilala bilang may kapansanan [Fedorova G. P. et al., 1972]. Ibinahagi sila ayon sa mga grupo ng may kapansanan tulad ng sumusunod: Pangkat I - 56.5%, Pangkat II - 40.5%, Pangkat III - 3%. Ang mga sanhi ng kapansanan ay hindi gumagaling na mga sugat at mga ulser, post-burn mga deformidad ng peklat at contractures (68.6%), 19% ng mga pasyente ay may kapansanan sa paggana ng kamay, at 9% ay nagkaroon ng amputation ng mga limbs. Sa mga may kapansanan, 82% ay mga taong nasa edad ng pagtatrabaho (mula 20 hanggang 49 taon). Sa pangmatagalang panahon (3-10 taon), 69% ng mga unang may kapansanan ay nanatiling may kapansanan; sa karamihan sa kanila (71%), ang antas ng kapansanan ay bumaba, ibig sabihin, lumipat sila mula sa mga pangkat I at II hanggang III. Ito ang dahilan kung bakit kailangan ng burn convalescents pagmamasid sa dispensaryo at higit pa paggamot sa rehabilitasyon naglalayong ibalik sila sa trabaho.

Ang post-burn scar deformities ay mga huling komplikasyon ng paso at madalas na nangyayari [Dolnitsky O. V., 1971; Povstyanoy N. E., 1973; Vikhriev B. S., Burmistrov V. M., 1981]. Kapag ang mga peklat ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ang mga deformidad, contracture at ankylosis ay nabubuo, na humahantong sa iba't ibang mga dysfunction ng mga limbs. Humigit-kumulang 75% ng mga convalescent ay ipinahiwatig para sa paggamot ng peklat konserbatibong pamamaraan, at 40% ng mga nasa hustong gulang at humigit-kumulang 35% ng mga bata na dumanas ng malalim na paso ay nangangailangan ng rehabilitasyon paggamot sa kirurhiko[Agracheva I.G., 1956; Kazantseva N.D., 1965; Mukhin M.V., 1969; Kolyadenko A.P. et al., 1980; Yudenich V.V., 1981].

Ang paggaling ng isang sugat sa paso ay dumadaan sa ilang mga yugto, ang tagal at likas na katangian nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin sa lalim ng paso, ang lugar nito at ang antas ng kontaminasyon ng sugat ng paso na may mga mikrobyo.

Natukoy ni N.I. Krause noong 1942 ang 2 opsyon para sa pagpapagaling ng sugat. Sa opsyon I, habang ang mga butil ay tumatanda at ang mga sugat ay nagkontrata dahil sa pagbuo ng isang peklat, ang resorption nito sa kahabaan ng periphery ay nangyayari nang sabay-sabay. Nagaganap ang epithelization pagkatapos magsama-sama ang mga gilid ng sugat sa 1 - 1.5 cm. Sa ganoong paggaling, nananatili ang makitid, malambot, mobile na peklat, at ang depekto ng sugat ay sarado sa pamamagitan ng pag-alis ng buo na nakapalibot na balat dito. Sa opsyon II, ang pagkahinog ng granulations ay hindi sinamahan ng resorption ng nagresultang peklat. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang peklat ay nagiging pathological, nakakakuha ng isang keloid o hypertrophic na karakter.

Ayon sa mga obserbasyon ng V. S. Dmitrieva (1955), ang dalas ng pagbuo ng keloid pagkatapos ng pagkasunog ay 12 - 21%. Nakita sila ni L.G. Selezneva (1975) sa kalahati ng mga nasunog na ginagamot sa isang ospital, L.A. Bolkhovitinov at M.N. Pavlova (1977) - lamang sa 6 - 8%. Maraming mga may-akda ang gumagawa ng pagbuo ng mga keloid na nakasalalay sa lugar ng paso, ang lalim at tagal ng paggamot [Dmitrieva V.S., 1955; Selezneva L.G. et al., 1963]. Ito ay kilala na ang mga keloid ay madalas na lumilitaw sa site ng hindi masyadong karaniwang mababaw na pagkasunog ng degree II - 111A (Fig. 1).

kanin. 1. Limitadong peklat ng keloid pagkatapos ng mababaw na paso sa leeg.

Keloid (Greek kele - tumor at eidos - hitsura, pagkakatulad) - isang uri ng siksik na paglaki nag-uugnay na tisyu, pagkuha sa hitsura ng isang pagbuo ng tumor. Ang isang keloid na peklat ay nailalarawan sa pamamagitan ng bukol, densidad, matalim na elevation sa ibabaw ng balat ng malusog na balat, kulay rosas at kung minsan ay pula na may cyanotic tint. Napansin ng mga pasyente ang sakit, pangangati, at pakiramdam ng pag-igting. Ang peklat ay mas malawak kaysa sa base nito at nakasabit sa malusog na balat sa mga gilid. Ang mga keloid sa karamihan ng mga kaso ay may hitsura ng mga solong tumor ng maliwanag na kulay rosas na kulay, siksik na pagkakapare-pareho, tumataas sa ibabaw ng ibabaw ng nakapaligid na balat sa pamamagitan ng 0.5 - 2 cm. Minsan sila ay nangyayari nang walang nakikitang dahilan, na nagbibigay ng dahilan upang mag-isip tungkol sa isang predisposisyon sa pagbuo ng keloid sa mga indibidwal.

May isang palagay na ang mga keloid ay mas madalas na nabubuo sa mga taong maitim ang balat at sa mga kinatawan ng mga lahi na may madilim na kulay ng balat, na ang mga melanocytes ay nagpapakita ng mas malaking tugon sa mga melanocyte-stimulating hormones. Ang mga keloid ay kadalasang matatagpuan sa mga lugar na may pinakamataas na konsentrasyon ng mga melanocytes at bihira sa palad at talampakan. Napagmasdan na ang saklaw ng pagbuo ng keloid ay mas mataas sa mga panahon ng pagtaas ng aktibidad ng pisyolohikal ng pituitary gland, tulad ng sa panahon ng pagdadalaga at pagbubuntis. J. Garb, J. Stone (1942) isaalang-alang ang keloid bilang isang paglaganap ng fibrous tissue na nagmumula sa subpapillary layer ng peklat at nabubuo bilang resulta ng pinsala. Inilarawan ni R. Mancini, J. Quaife (1962) ang keloid bilang resulta ng benign proliferation ng connective tissue at isama ito sa grupo ng mga lokal na pangunahing connective tissue lesyon ng congenital o nakuha na kalikasan. Naniniwala sina A. Policar at A. Collet (1966) na ang pag-unlad ng keloid ay dahil sa isang tiyak na "keloid constitution", na nagpapakita mismo hindi lamang sa abnormal na kurso ng mga sugat, kundi pati na rin sa isang hypertrophied fibrotic na reaksyon sa lahat ng pamamaga, parehong sa iba't ibang organo at sa balat.

Ang mga peklat ng keloid ay natatakpan ng pantay na layer ng epidermis na walang mga lumalabas sa pinagbabatayan na mga layer ng dermis. Ang makapal na epidermis sa buong peklat ay nagpapanatili ng humigit-kumulang sa parehong istraktura ng lahat ng mga layer. Walang mga pigment cell sa basal layer; ang germinal layer ay binubuo ng malalaking cell. Ang keloid mismo ay may 3 layer: subepidermal, "growth zone" at malalim. Ang makitid na subepidermal layer ay binubuo ng magkakaibang fibroblast at mga bundle ng collagen fibers, na 2 beses na mas makapal dito (40-80 nm; 400-800 A) kaysa sa malusog na balat. Ang bilang ng mga fibroblast sa layer na ito ay 23-72 na mga cell bawat field ng view. Sa aktibong lumalaking keloid scars, ang lapad ng "growth zone" ay 5-10 beses na mas malaki kaysa sa lapad ng subepidermal layer ng peklat. Ang paglipat sa malalim na mga layer ng peklat ay unti-unti, dahil ang mas mababang mga layer ng "growth zone" ay nabuo ng mas mature na tissue kaysa sa itaas. Sa "growth zone" ang bilang ng mga fibroblast ay umabot sa 60-80 at kahit na 120-150 na mga cell sa bawat larangan ng pagtingin, na 2-3 beses na higit pa kaysa sa hypertrophied scars, at 3-5 beses na higit pa kaysa sa mga ordinaryong peklat.

Ang pag-aaral ng mga pathomorphological na tampok ng pagbuo ng connective tissue sa lumalaking post-burn na keloid scars, dalawang grupo ng mga palatandaan ay maaaring makilala. Kasama ko ang mga katangiang likas sa normal na tisyu: ang regular na pagkakasunud-sunod ng pagkita ng kaibahan ng fibroblast, ang katatagan ng molekular at submolecular na istraktura ng collagen fibrils; ko II - mga pathomorphological na tampok ng connective tissue keloid scars: mas malaking bilang functionally active fibroblasts at kasama ng mga ito ang higanteng mga cell form; pagbawas ng gumaganang mga capillary; ang pagkakaroon ng polyblasts sa connective tissue; mucoid pamamaga ng collagen fibers; kawalan ng mga selula ng plasma sa perivascular infiltrates; mas mababa sa ordinaryong peklat, ang dami mast cells at mga sisidlan [Yudenich V.V. et al., 1982]. Ang nangungunang cellular form sa connective tissue ng keloid scars ay functionally active fibroblasts na may well-developed granular endoplasmic reticulum at lamellar complex.

Kapag sinusuri ang mga lumang keloid scars, natuklasan ang isang pagbawas sa mga "growth zone". Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga fibroblast at ang kanilang mga degenerative na pagbabago. Ang mga hibla ng collagen ay nagiging mas siksik, mature at bahagyang nabubulok. Sa mature na connective tissue, ang istraktura ng mga capillary ay na-normalize, ang bilang ng mga mast cell ay tumataas, at ang mga selula ng plasma ay lumilitaw sa perivascular infiltrates.

Ang pangunahing tanda ng lumalagong peklat ng keloid ay ang pagkakaroon ng immature connective tissue na bumubuo ng "growth zone", ang kumpletong kawalan ng elastin fibers sa "growth zones", na isa pang katibayan ng immaturity ng connective tissue [Dzheksenbaev D. , 1968].

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Mga paso- ito ay pinsala sa mga tisyu ng katawan na nangyayari bilang resulta ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura, pati na rin ang iba't ibang mga kemikal, electric current o ionizing radiation.

Ano ang paso at ang kanilang pag-uuri:

Nagkakaisa internasyonal na pag-uuri Walang mga paso hanggang ngayon. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng prognostic ng mga paso ay ang lalim ng pinsala sa tissue. SA magkaibang panahon ay iminungkahi iba't ibang klasipikasyon mga paso depende sa lalim ng pinsala: Nakabuo si Boyer (1814) ng tatlong yugto ng pag-uuri; Iminungkahi ni Kreibich (1927) na makilala ang limang antas ng pagkasunog.

Sa Russian Federation, mula noong 1960, ang isang apat na yugto ng pag-uuri ay pinagtibay, ayon sa kung saan, depende sa lalim ng pinsala sa tissue, ang unang-degree na pagkasunog, na nailalarawan sa pamumula at pamamaga ng balat, ay nakikilala; ikalawang antas ng pagkasunog, kung saan ang mga paltos ay napuno ng malinaw, madilaw na likidong anyo sa mga apektadong bahagi ng balat; III degree burn, na nahahati sa dalawang grupo (IIIa degree burns (dermal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat mismo, kung saan mayroong bahagyang nekrosis ng balat na may pangangalaga ng mga elemento ng dermis, i.e.
e. ang balat ay hindi apektado sa buong lalim nito; sa kaso ng pagkasunog ng IIIb degree, ang nekrosis ng balat ay umaabot sa buong kapal nito, at ang subcutaneous fat layer ay bahagyang o ganap na apektado sa pagbuo ng isang necrotic scab); IV degree burns, na nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis hindi lamang ng balat, kundi pati na rin ng mga pinagbabatayan na tisyu - mga kalamnan, buto, tendon, joints.

Batay sa mga katangian ng paggamot, ang mga paso ay nahahati sa dalawang grupo: ang mga paso ng I, II at II-Ia degrees ay inuri bilang mababaw, at ang mga paso ng IIIb at IV degrees ay malalim. Sa kaso ng mababaw na pagkasunog, tanging ang itaas na mga layer ng balat ang namamatay, at ang pagpapanumbalik ng balat sa mga kasong ito ay nangyayari nang nakapag-iisa, dahil sa mga napanatili na elemento ng balat; Ang paggamot sa mababaw na paso ay konserbatibo. Ang malalalim na paso (IIIb at IV degrees) ay karaniwang nangangailangan ng surgical treatment.
Sa klinikal na kasanayan, ang mga biktima ay karaniwang may kumbinasyon ng mga paso sa iba't ibang antas.

Mga sanhi ng pagkasunog:

Depende sa mga sanhi, ang thermal, chemical, electrical at radiation burn ay nakikilala. Depende sa mga pangyayari kung saan naganap ang thermal injury, ang mga paso ay nahahati sa pang-industriya, sambahayan at mga pagkasunog sa panahon ng digmaan. Ayon sa kalubhaan ng sugat, nakikilala nila ang pagitan ng mga baga, katamtamang kalubhaan, malubha at lubhang malalang paso.

Ang thermal burn ay nangyayari bilang resulta ng apoy, mainit na singaw, mainit na metal, nasusunog na mga gas o likido, nagniningning na enerhiya, o direktang kontak sa isang pinainit na bagay o mainit na likido. Sa mga thermal burn, ang mga mababaw na tisyu ng katawan ay madalas na apektado, ngunit ang pinsala ay madalas ding sinusunod. respiratory tract.

Sa kaso ng sunog, bilang karagdagan sa mga paso, ang pagkalason ay maaaring mangyari sa mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog (karaniwan ay carbon monoxide) o iba pang mga nakakalason na sangkap (halimbawa, sa panahon ng pagkasunog. mga sintetikong materyales).

Mga palatandaan ng paso depende sa antas:

Sa unang panahon ng paso, ang mga lokal na pagbabago ay clinically manifested sa pamamagitan ng serous o serous-hemorrhagic na pamamaga (burn dermatitis), ang kinalabasan nito ay depende sa lugar at lalim ng sugat at ang likas na katangian ng nakakapinsalang kadahilanan.
Ang kurso ng isang paso na sugat ay pangunahing nakasalalay sa lalim ng sugat.

Ang I at II degree burn ay nangyayari bilang pamamaga ng serous, ang suppuration ay karaniwang hindi sinusunod, pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaga, ang kumpletong pagbabagong-buhay (pagbawi) at pagpapagaling ng sugat ng paso ay sinusunod nang mabilis. Sa pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari: tissue necrosis sa oras ng paso, traumatikong pamamaga, purulent na pamamaga, unti-unting paglilinis ng sugat sa paso mula sa patay na tisyu, ang pagbuo ng mga butil, epithelization at pagkakapilat.

Bukod dito, kung ang epithelial cover sa kaso ng IIIa degree burn ay naibalik dahil sa napanatili na mga elemento ng balat, kung gayon sa kaso ng malalim (IIIb at IV degrees) na pagkasunog, ang hindi kumpletong pagbabagong-buhay ay nabanggit dahil sa pagkamatay ng mga appendage ng balat, at paggaling ng Ang paso ng sugat sa mga kasong ito ay nangyayari dahil sa marginal epithelization at pagkakapilat.

Bilang karagdagan sa mga lokal na pagbabago, ang mga pagkasunog ay nagdudulot ng isang kumplikadong mga sistematikong kaguluhan sa paggana ng katawan. Ang mga paso ay maaaring mangyari pangunahin bilang isang lokal na sugat o sa anyo ng isang sakit sa paso. Sa mga mababaw na pinsala sa mga matatanda, na sumasakop ng hanggang 10-12% ng ibabaw ng katawan, o may malalim na pinsala sa 5-6% ng ibabaw ng katawan, ang kurso ng paso ay karaniwang limitado mga lokal na sintomas.

Sa mas karaniwang mga paso, maraming mga kaguluhan sa paggana ng mga organo at mga sistema ay sinusunod, ang kabuuan nito ay karaniwang tinatawag na sakit sa paso. Sa mga bata, matatanda at may edad na sakit sa paso maaari ring bumuo na may hindi gaanong malubhang mga sugat. Ang malubhang sakit sa paso sa mga nasa hustong gulang ay bubuo na may mababaw na thermal lesyon na sumasakop sa higit sa 25-30% ng ibabaw ng katawan at higit sa 10% na may malalim na paso. Ang kalubhaan ng sakit sa paso, ang kinalabasan nito, pati na rin ang dalas ng mga komplikasyon ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng lugar ng malalim na pinsala.

Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa apat na panahon: pagkasunog ng shock, talamak na pagkasunog ng toxemia, pagkasunog ng septicotoxemia, at panahon ng pagbawi.

Ang burn shock ay pangunahing nabubuo bilang resulta ng mga salpok ng pananakit mula sa sugat at thermal damage sa balat at sa ilalim ng mga tisyu. Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkasira ng protina na hinihigop mula sa mga nasunog na tisyu. Sa panahon ng septicotoxemia, ang nangungunang pathogenetic factor na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ay ang resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at ang mahahalagang aktibidad ng mga microorganism.

Ang lalim ng pagkasunog ay higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng thermal agent. Kapag nasusunog ang damit, kadalasang nagkakaroon ng malalalim na paso. Kasabay nito, ang agarang aksyon ay napaka mataas na temperatura maaaring limitado sa mababaw na pinsala, na sinusunod sa panahon ng pagsiklab ng mga singaw ng gasolina (gasolina, gas). Ang mainit na tubig at singaw ay mas malamang na magdulot ng mababaw na paso sa mga matatanda.

Mahirap hulaan ang lalim ng paso kapag nasugatan ng mainit na malapot na likido - mga plastik o bitumen. Karaniwang pinoprotektahan ng damit ang mga paso, gayunpaman, halimbawa, ang telang lana na ibinabad sa mainit na likido ay nagpapatagal sa oras ng pagkakalantad sa init at pinatataas ang lalim ng pinsala; ang mga artipisyal na tela (tulad ng nylon o nylon) ay natutunaw kapag nasusunog at nagiging sanhi ng malalim na paso. Kaya, ang lalim ng pinsala sa paso ay nakasalalay hindi lamang sa tagal ng thermal exposure, kundi pati na rin sa uri ng damit.

Bilang karagdagan sa lalim ng sugat, ang lugar ng sugat ay napakahalaga para sa pag-unlad ng sakit sa paso. Mayroong maraming mga paraan upang matukoy ang lugar ng ibabaw ng paso. Dahil ang palad ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang katumbas ng 1% ng ibabaw ng kanyang katawan, ang "panuntunan ng palad" ay maaaring gamitin upang halos tantiyahin ang lugar ng lesyon. Ang bilang ng mga palad na nakalagay sa ibabaw ng paso ay tumutugma sa porsyento ng apektadong lugar.

Ang "rule of nines" ay malawakang ginagamit din sa klinikal na kasanayan. Ang panuntunang ito ay batay sa katotohanan na ang lugar mga indibidwal na bahagi ng isang may sapat na gulang na katawan ng tao ay katumbas ng o isang multiple ng 9% ng kabuuang ibabaw ng katawan. Ayon sa "panuntunan ng siyam", ang ibabaw ng ulo at leeg ay halos 9%, isang itaas na paa - 9%, isa ibabang paa- 18%, harap na ibabaw ng katawan - 18%, ibabaw ng likod katawan - 18%, perineum - 1% ng kabuuang ibabaw ng katawan. Bilang karagdagan sa mga patakaran ng "palad" at "siyam", ang mga espesyal na talahanayan ay binuo para sa pagkalkula ng apektadong ibabaw ng katawan, na kadalasang ginagamit sa kaukulang mga ospital.

Mga sintomas ng thermal burns:

1st (unang) degree:

Para sa unang antas ng paso, ang mga katangiang sintomas ay nagkakalat na pamumula at katamtamang pamamaga ng balat, na lumilitaw ilang segundo pagkatapos ng paso na may apoy, tubig na kumukulo, singaw o ilang oras pagkatapos ng pagkilos. sinag ng araw. Ang matinding nasusunog na sakit ay nabanggit sa apektadong lugar. Sa mga tipikal na kaso, pagkatapos ng ilang oras, at mas madalas sa loob ng 3-5 araw, ang mga phenomena na ito ay nawawala, ang napinsalang epidermis ay lumuwa at ang balat ay nakakakuha ng normal na istraktura nito; Minsan ang isang bahagyang pigmentation ay nananatili sa lugar ng paso.

2 (ikalawang) antas:

Ang klinikal na larawan ng second degree burn ay medyo pangkaraniwan. Ang kanilang natatanging tampok ay ang pagbuo ng mga bula. Ang mga bula ay nabubuo kaagad o ilang oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang thermal agent. Kung ang integridad ng exfoliated epidermis ay hindi nilabag, ang laki ng mga paltos ay unti-unting tumataas sa unang dalawang araw. Bilang karagdagan, sa loob ng dalawang araw na ito, maaaring mabuo ang mga bula sa mga lugar kung saan wala ang mga ito sa paunang pagsusuri. Ang mga nilalaman ng mga bula ay una malinaw na likido, na pagkatapos ay nagiging maulap.

Sa karaniwang mga kaso, pagkatapos ng 2-3 araw ang mga nilalaman ng mga bula ay lumapot at nagiging mala-jelly. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang mga paso ay gumaling nang walang pagkakapilat, ngunit ang pamumula at pigmentation ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang linggo. Minsan ang suppuration ay posible sa mga paltos: sa mga kasong ito, ang likidong pagpuno sa mga paltos ay nagiging dilaw-berde. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pamamaga ng tissue na nakapalibot sa paso at pagtaas ng pamumula ay sabay na nabanggit. Sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga paso sa unang antas, na may mga paso sa ikalawang antas, ipinahayag ang pamumula, pamamaga at pananakit.

3 (ikatlong) antas:

Ang mga paso sa ikatlong antas ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang langib. Sa pagkasunog ng IIIa degree, maaari ding bumuo ng mga paltos. Sa IIIa degree burn, dalawang uri ng scab ang nabubuo: superficial dry light brown o malambot at maputi-kulay-abo. Sa dry necrosis, ang balat ay tuyo, siksik, kayumanggi o itim, hindi sensitibo sa pagpindot, na may mga kulot na dumudulas at nasusunog na epidermis. Sa wet necrosis, na kadalasang nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng tubig na kumukulo o singaw, ang balat ay madilaw-dilaw- kulay-abo, namamaga, minsan natatakpan ng mga paltos. Ang maluwag na tisyu sa lugar ng paso at sa kahabaan ng periphery nito ay matalim na namamaga.

Kasunod nito, ang demarcation (paghihiwalay) ng patay na tisyu ay nangyayari, na sinamahan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng impeksiyon at suppuration. Ang pagtanggi sa scab ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 7-14 na araw, ang pagkatunaw nito ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 na linggo. Sa mga tipikal na kaso, ang IIIa degree burn, anuman ang lugar ng pinsala, epithelialize sa pagtatapos ng 1st hanggang kalagitnaan ng ika-2 buwan dahil sa mga independiyenteng isla at marginal na proseso.

Ang mga pagkasunog sa antas ng IIIb (malalim) ay maaaring clinically manifest sa kanilang sarili sa anyo ng dry (coagulation) necrosis, wet (colliquation) necrosis at tinatawag na skin fixation. Sa ilalim ng impluwensya ng isang apoy o sa pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay, ang coagulation (tuyo) na nekrosis ay bubuo: ang apektadong balat ay lilitaw na tuyo, siksik, kayumanggi, madilim na pula o itim. Sa lugar ng malalaking joints, ang balat ay bumubuo ng magaspang na fold at wrinkles. Ang isang katangian na tanda ng dry necrosis ay bahagyang pamamaga at isang medyo makitid na zone ng pamumula sa paligid ng sugat.

Dry langib maganda matagal na panahon hindi nagbabago sa labas - hanggang sa simula purulent na pamamaga. Ang proseso ng pagbawi sa ilalim ng scab ay nagsisimula na sa ika-5-6 na araw, gayunpaman, ang pagbuo ng isang demarcation shaft (demarcation) at ang paghihiwalay ng mga necrosis zone ay nagtatapos lamang sa pagtatapos ng ika-1 - kalagitnaan ng ika-2 buwan, kapag ang kumpletong pagtanggi ng langib ay sinusunod. Hindi tulad ng mababaw na pagkasunog, ang epithelization sa malalim na thermal lesyon ay nangyayari lamang dahil sa marginal na proseso at nagpapatuloy nang dahan-dahan, at ang independiyenteng epithelization ng malalim na pagkasunog ay posible lamang sa napakaliit na mga sugat (hindi hihigit sa 2 cm ang lapad).

Kapag napaso (mas madalas kapag umuusok ang mga damit sa katawan), nagkakaroon ng wet necrosis. Ang patay na balat na may basang nekrosis ay malagkit, namamaga, at ang pamamaga ay lumalampas sa ibabaw ng paso. Ang kulay ng balat ay nag-iiba mula sa puti-rosas, may batik-batik hanggang sa madilim na pula, ashy o madilaw-dilaw. Ang epidermis ay karaniwang nakabitin sa mga patch, ngunit paminsan-minsan ay maaaring mabuo ang mga paltos. Hindi tulad ng dry necrosis, na may wet necrosis ang linya ng demarcation ay hindi masyadong malinaw na ipinahayag, ang pamamaga ay kumakalat sa kabila ng paso na sugat; Ang pag-unlad ng mga butil sa lugar ng wet necrosis ay katangian.

Ang paglilinis ng isang paso na sugat na may wet necrosis ay nangyayari sa average na 10-12 araw na mas maaga kaysa sa dry necrosis. Sa malayong (mula sa Latin distantia - distansya) na pagkasunog na nabubuo mula sa matinding infrared radiation, isang uri ng thermal damage ang nangyayari, ang tinatawag na "fixation" ng balat. Una, sa pagkakalantad na ito, ang damit sa itaas ng paso ay maaaring hindi masunog. Pangalawa, ang nasunog na balat sa unang 2-3 araw ay mas maputla at mas malamig kaysa sa mga nakapaligid na lugar na hindi nasisira. Ang isang makitid na zone ng pamumula at pamamaga ay nabuo sa paligid ng circumference ng sugat. Ang pagbuo ng isang tuyong langib na may ganitong uri ng sugat ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na araw.

Habang tinatanggihan ang scab, anuman ang uri ng nekrosis, nakikita ang granulation tissue. Sa positibong dinamika ng proseso ng paso at sapat na therapy Ang mga butil ay maliwanag na kulay-rosas, nakausli sa itaas ng antas ng balat, magaspang na butil, purulent discharge ay kakaunti, ang proseso ng epithelization ay kapansin-pansin sa mga gilid ng sugat na paso. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang negatibong kurso ng proseso ng paso: gray granulations, flabby, flat, medyo tuyo; ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng purulent-fibrinous plaque; ang marginal epithelization ay bumagal o humihinto.

4 (ikaapat) na antas:

Ang pinaka-malubhang pagkasunog - pang-apat na antas ng pagkasunog - madalas na nabubuo sa mga anatomikal na lugar na walang binibigkas na subcutaneous fat layer sa ilalim ng impluwensya ng isang sapat na pangmatagalang thermal effect. Sa kasong ito, ang mga kalamnan at tendon ay sunud-sunod na kasangkot sa proseso ng pathological, at pagkatapos ay mga buto, joints, nervous at cartilage tissue.

Biswal, maaaring lumitaw ang IV degree burn:
ang pagbuo ng isang siksik na langib ng madilim na kayumanggi o itim na kulay;
charring at kasunod na pag-crack ng isang siksik at makapal na langib, sa pamamagitan ng mga break kung saan ang mga apektadong kalamnan o kahit na mga tendon at buto ay nakikita;
ang pagbuo ng isang whitish scab ng medyo malambot na pagkakapare-pareho, na nabuo bilang isang resulta ng matagal na pagkakalantad sa mababang intensity - hanggang sa 50 ° C - thermal radiation.

Karaniwan para sa IV degree burn na halos imposible na tumpak na matukoy ang hinaharap na mga hangganan ng nekrosis ng kalamnan sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, na dahil sa hindi pantay ng kanilang pinsala. Ang pagbuo ng foci ng pangalawang nekrosis ng mga panlabas na hindi nagbabago na mga kalamnan na matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa punto ng aplikasyon ng init ay posible ilang araw pagkatapos ng thermal injury. Ang mga pagkasunog ng IV degree ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng proseso ng paso (paglilinis ng sugat mula sa patay na tisyu, pagbuo ng mga butil), madalas na pag-unlad ng lokal (pangunahing purulent na mga komplikasyon) - abscesses, phlegmon, arthritis.

Ang mga pinsala sa sistema ng paghinga ay sinusunod, bilang panuntunan, na may malalim na pagkasunog ng apoy sa mukha, leeg at dibdib. Ang thermal agent ay direktang nakakaapekto sa mauhog lamad ng pharynx, pharynx at larynx, at ang pinsala sa trachea, bronchi at alveoli ay sanhi ng pagkilos ng mga produkto ng pagkasunog. Ang taong nasunog ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga, pamamaos ng boses, at ang mekanikal na asphyxia ay bihirang nagkakaroon. Sa pagsusuri, cyanosis ng mga labi, singed na buhok ng ilong, pamamaga, hyperemia (pamumula) at mga puting spot ng nekrosis sa mauhog lamad ng labi, dila, matigas at malambot na panlasa, posterior wall ng pharynx. Kasunod nito, madalas na umuunlad ang pulmonya. Ang pinsala sa sistema ng paghinga dahil sa mga thermal injuries ay katumbas ng pagtaas sa lugar ng malalim na paso ng 10-15% ng ibabaw ng katawan.

Sakit sa paso:

Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa apat na panahon: pagkasunog ng shock, talamak na pagkasunog ng toxemia, pagkasunog ng septicotoxemia, at panahon ng pagbawi.

Burn shock:

Ang pagsunog ng shock ay tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, ito ay pinalitan ng isang panahon ng talamak na toxemia, na tumatagal sa average na 10-15 araw at unti-unting nagiging septicopyemia. Ang simula ng panahon ng septicopyemia ay nag-tutugma sa simula ng pagtanggi ng patay na tisyu; ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa tagal ng paggaling ng sugat na paso. Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pagkatapos na gumaling ang balat. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ang pagkasunog ng shock ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may II-IV degree burn sa isang lugar na higit sa 15-16% ng ibabaw ng katawan. Tulad ng iba pang mga uri ng pagkabigla, sa panahon ng pagkasunog ng shock ay may mga erectile at torpid phase.

Sa mga unang minuto, mas madalas na mga oras pagkatapos ng pinsala sa paso (erectile phase), pangkalahatang pagpukaw at pagkabalisa ng motor. Karaniwang pinapanatili ang kamalayan ng biktima. Ang panginginig ay binibigkas panginginig ng kalamnan Ang mga taong nasunog ay dumadaing at nagrereklamo ng sakit sa mga nasunog na lugar. Mayroong pagtaas sa presyon ng dugo, pagtaas ng paghinga at rate ng puso. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang hindi tumataas, at sa matinding pagkabigla ay bumababa ito. Ang yugtong ito ay hindi palaging sapat na binibigkas.

Pagkatapos ng 2-6 na oras, ang erectile shock phase ay pinalitan ng isang torpid phase - ang inhibition phenomena ay dumating sa unahan. Sa unang 1-2 araw, ang uhaw ay ipinahayag. Ang pagduduwal ay madalas na sinusunod at posible paulit-ulit na pagsusuka, kabilang ang “coffee grounds,” na nagpapahiwatig ng pagdurugo ng tiyan. Sa bahagi ng sistema ng paghinga, ang igsi ng paghinga ay sinusunod; tuyo, at kalaunan ay naririnig ang mga basang rale sa mga baga laban sa background ng mahirap na paghinga. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay katangian ng pagkasunog ng shock, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng oliguria o anuria, at ang ihi ay mayaman dilaw o madilim na kayumanggi.

Ang napapanahong therapy ay ang pinakamahalaga, dahil maaari itong makabuluhang mapawi ang kurso o kahit na maiwasan ang pag-unlad ng torpid phase ng shock. Kasabay nito, ang karagdagang traumatization ng mga nasunog na tao at naantalang pangangalagang medikal ay nakakatulong sa pag-unlad at mas matinding kurso ng torpid phase. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng burn shock ay tinutukoy ng lalim at lugar ng thermal damage, ang edad at pangkalahatang kalusugan ng biktima, at napapanahon at sapat na anti-shock na paggamot. Depende sa kalubhaan, nahahati sila sa mild burn shock, malubha at sobrang matinding shock.

Ang banayad na pagkasunog ng shock ay bubuo kapag ang kabuuang apektadong lugar ay hindi hihigit sa 20% ng ibabaw ng katawan, kabilang ang mga malalim - hindi hihigit sa 10%. Ang kamalayan ay nananatiling malinaw, kung minsan ang panandaliang kaguluhan ay nabanggit. Ang balat ng mga apektado ay maputla, nauuhaw, napapansin ang panginginig ng kalamnan, " pimples ng gansa", kung minsan ay may panginginig. Ang pagduduwal at pagsusuka ay bihira. Ang mga pasyente ay madalas na kalmado, kung minsan ay nasasabik, euphoric. Ang paghinga, bilang panuntunan, ay hindi tumataas, ang pulso ay umabot sa 100-110 na mga beats bawat minuto, presyon ng arterial nananatili sa loob ng normal na limitasyon. Ang pag-ihi ay hindi napinsala.

Ang matinding pagkabigla ay nangyayari sa malalalim na paso na sumasakop sa higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Minsan sa mga kabataan malusog na tao Ang matinding pagkabigla ay maaaring magkaroon ng apektadong bahagi ng hanggang 40% ng ibabaw ng katawan. Ang matinding pagkabigla ay nailalarawan sa isang seryosong kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang kamalayan ay madalas na napanatili. Madalas may panandalian psychomotor agitation, na sinusundan ng pagkahilo. Ang balat ng hindi pa nasusunog na mga lugar at nakikitang mucous membrane ay maputla, tuyo, at malamig sa pagpindot. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nababawasan ng 1.5-2°C. Ang mga apektado ay nakakaranas ng panginginig, pananakit sa lugar ng paso, pagtaas ng pagkauhaw, at maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka. Ang acrocyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng mga dulo ng katawan) ay madalas na ipinahayag. Ang paghinga ay mabilis, ang pulso ay 120-130 na mga beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, ngunit mas madalas itong bumababa. Ang pinsala sa bato ay binibigkas: ang pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis (output ng ihi) ay umabot sa 600 (oliguria), ang dugo ay napansin sa ihi.

Nagkakaroon ng matinding pagkabigla na may malalalim na sugat na sumasakop sa 40% o higit pang porsyento ng bahagi ng katawan. Maaaring may panandaliang pananabik, na sa lalong madaling panahon ay napalitan ng pagkahilo at kawalang-interes. Sa sobrang matinding pagkabigla, ang kamalayan ay nalilito, ngunit kadalasan ay nananatiling napanatili. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malubha. Ang balat ay maputla, mala-bughaw, madalas na may makalupang kulay, malamig sa pagpindot, na may marmol na kulay.

Ang matinding pagkauhaw ay tipikal - ang biktima ay umiinom ng hanggang 4-5 litro ng likido bawat araw, pagkatapos ay madalas na nabubuo ang hindi mapigilan na pagsusuka. Ang temperatura ng katawan ay makabuluhang nabawasan. Ang paghinga ay madalas, igsi ng paghinga at cyanosis ng mauhog lamad ay binibigkas. Bumababa ang pulso sa parang thread at maaaring hindi ma-detect. Ang presyon ng dugo ay makabuluhang bumababa (maximum - hanggang sa 100 mm Hg). Ang Anuria ay bubuo, ang oliguria ay hindi gaanong karaniwan. Ang sobrang matinding pagkasunog ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na hemoconcentration (pagpapalapot ng dugo) at isang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo ng 20-40%.

Ang burn shock ay tumatagal mula 2 hanggang 48 na oras, sa mga bihirang kaso ito ay tumatagal ng hanggang 72 oras. Na may magandang kinalabasan at napapanahong paggamot una sa lahat, ang sirkulasyon ng peripheral na dugo ay nagsisimulang maibalik, pagkatapos ay normalize ang pag-ihi.

Burn toxemia:

Sa panahon ng burn toxemia, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nagsisimulang lumitaw. Ang kalagayan ng mga apektado ay depende sa lugar at lalim ng sugat, pati na rin ang lokasyon ng paso. Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente na may mababaw na paso ay madalas na nananatiling kasiya-siya. Sa malalim na mga sugat, napapansin ang lagnat, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39°C, ang pagkabalisa, pagkahilo, hindi pagkakatulog o pag-aantok ay sinusunod, at kung minsan ang pagkibot ng kalamnan at mga cramp. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay ay posible. Ay umuunlad arterial hypotension, myocarditis. Ang pinakamahalagang sintomas ng toxemia ay pamumutla, lagnat, tachycardia, at arrhythmias. Mula sa labas gastrointestinal tract Ang uhaw, tuyong dila ay napapansin, at kung minsan ang yellowness ng sclera at balat ay sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, paresis ng bituka o nakakalason na pagtatae. Ang burn toxemia ay tumatagal ng average na 10-15 araw at unti-unting nagiging septicotoxemia.

Burn septicotoxemia:

Ang burn septicotoxemia ay kadalasang nabubuo na may malalim na pagkasunog na higit sa 5-7% ng ibabaw ng katawan, o sa mga pasyente na may malawak na mababaw na thermal lesyon. Ang simula ng septicotoxemia ay direktang nauugnay sa suppuration, na kadalasang nabubuo sa ika-12-15 araw pagkatapos ng pinsala sa paso. Sa karaniwan, 2 o kahit 3 linggo ang lumipas mula sa simula ng pagtanggi ng langib hanggang sa paglilinis ng sugat na paso. Ang sugat ay napuno ng mga butil. Ang panahong ito ay tumatagal hanggang sa gumaling ang balat o sumailalim sa surgical (surgical) restoration.

Ang kalagayan ng mga apektado sa panahon ng septicotoxemia ay nananatiling malubha - ang mataas na temperatura ay nananatili, at ang pagkalasing ay binibigkas. Sa klinika, ang panahon ng septicotoxemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent-resorptive fever, na maaaring pare-pareho, nagre-remit (na may mga pagtaas at pagbaba), mas madalas na ang lagnat ay abalang (nakapanghina) sa kalikasan. Nailalarawan ng hindi pagkakatulog, pagkahilo, at pagkahibang ay maaaring mangyari. Ang pagtaas ng rate ng puso ay maliwanag, ang nakakalason na myocarditis at microcirculation disorder ay nagpapatuloy. Ang mga karamdaman sa nutrisyon na nauugnay sa pagbaba ng gana sa pagkain (hanggang sa anorexia - ang kumpletong kawalan nito) at pagkagambala sa lahat ng mga function ng gastrointestinal tract, kabilang ang dysfunction ng atay at pancreas, ay lumalala. Dahil sa nakakalason na pagsugpo ng erythropoiesis at pagkawala ng dugo sa panahon ng dressing at operasyon, nagpapatuloy ang pangalawang anemia, at maaaring magkaroon ng bacteremia, na nagiging sepsis.

Sa pagpapabuti ng kondisyon ng nasunog, habang tinatanggihan ang mga necrotic tissue at nabuo ang mga butil, ang kurso ng sakit sa paso ay nagiging subacute na may kapansin-pansing pagpapabuti klinikal na kondisyon may sakit.

Sa isang hindi gaanong kanais-nais na kurso ng proseso ng pathological, ang pagkapagod ng pagkasunog ay maaaring umunlad. Ito ay karaniwang sinusunod sa malalim na paso na may pangmatagalang pagkakaroon ng mga sugat sa paso na sumasakop sa hindi bababa sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, ngunit sa mga kaso ng hindi sapat at hindi napapanahong paggamot maaari rin itong bumuo sa mas maliit na lugar (sa loob ng 10%) malalim na pagkasunog. Sa pagkapagod sa paso, ang bigat ng katawan ng mga apektado ay maaaring bumaba ng 10-20%, at may partikular na matinding pinsala - kahit na sa pamamagitan ng 25-30%. Sa pagkahapo ng paso, lumalala ang mga klinikal na sintomas - ang mga butil ay nagiging maputla at malabo, at madaling dumugo. Ang pangkalahatang lethargy at immobility ay ipinahayag, ang mga bedsores ay nabubuo, anemia at isang pagbaba sa nilalaman ng protina ay napansin sa dugo.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pagkatapos ng pag-aalis ng mga talamak na pagpapakita ng sakit sa paso at mga komplikasyon, ngunit hindi nangangahulugang pangwakas na pagbawi. Una sa lahat, mayroong isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente - ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang pag-iisip ng mga biktima ay normalize, at ang kanilang aktibidad ay tumataas. Gayunpaman, kahit na may maliit na pisikal na aktibidad, ang bilang ng mga tibok ng puso ay tumataas nang husto. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng dysfunction ng mga bato at atay, na nagpapahiwatig ng hindi kumpleto ng proseso ng pathological. Maaaring tumagal ng mahabang panahon upang makapagrehistro metabolic disorder(dysproteinemia, anemia), mga pagbabago ng cardio-vascular system(tachycardia, hypotension), mga karamdaman ng respiratory system (ikli sa paghinga habang nag-eehersisyo), gastrointestinal tract (kabilang ang nadagdagan o nabawasan na gana), mga bato. Sa panahon ng pagbawi, nagsisimula ang pagbuo ng peklat.

Ang lahat ng mga karamdamang ito ay ipinahayag sa iba't ibang antas at sa iba't ibang mga kumbinasyon, ang kanilang tagal at kinalabasan ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological at ang kalidad ng therapy.

Sa panahon ng paggaling, ang kumpleto o halos kumpletong paggaling ng sugat na paso ay nangyayari, at ang kakayahan ng pasyente na gumalaw at ang pangunahing pangangalaga sa sarili ay naibalik. Ang kurso ng isang sakit sa paso ay maaaring sinamahan ng mga sakit sa pag-iisip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at isang pagsusulatan sa pagitan ng mga sakit sa psycho-emosyonal at kalubhaan. sintomas ng somatic. Mga karamdaman sa pag-iisip Ang sakit sa paso ay tumutukoy sa mga somatogenic, sintomas na mga karamdaman na pangunahing sanhi ng stress, pagkalasing, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon ng mga panloob na organo.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng motor agitation at asthenic syndrome, na kadalasang nabubuo sa panahon ng pagbawi at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga abala sa pagtulog at mga bangungot, ang nilalaman nito ay kadalasang nagpapakita ng mga agarang kaganapan na nauugnay sa pinsala sa paso. Ang Asthenic syndrome ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (sa loob ng 1-1.5 taon). Ang isang tiyak na pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip sa mahabang panahon ay maaaring isang labis na takot sa sunog. Karaniwang pagpapakita Ang karamdaman na ito ay ang takot sa pagsindi ng apoy, sa ibang mga kaso - ang takot sa pagtingin sa apoy.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang mga tampok ng kurso ng sakit sa paso ay nabanggit, na nauugnay kapwa sa madalas na pagkakaroon ng iba't ibang mga sakit (diabetes mellitus, coronary heart disease, hypertension, atbp.), At may natural na pagbaba ng physiological sa proteksiyon at adaptive. kakayahan ng katawan. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, kahit na ang limitadong mababaw na pinsala sa init ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng medyo malubhang karamdaman. Sa mga matatanda, posibleng magkaroon ng burn shock na may mas maliit na mga sugat (ang pagkabigla sa mga matatanda ay maaaring mangyari sa mga paso ng II-IV degrees sa isang lugar na 8-12% ng ibabaw ng katawan). Sa mga matatanda at senile na tao, ang toxemia at septicotoxemia ay mas malala, at mas mataas ang bilang ng malubhang komplikasyon na may hindi gaanong matinding pinsala sa paso.

Mga komplikasyon mula sa pagkasunog:

Ang isa sa pinakamalubha at mapanganib na komplikasyon ng sakit sa paso ay ang sepsis, na nagbabanta sa mga biktima na may malalalim na sugat na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng burn sepsis ay ang pagsugpo sa immune system ng mga pasyente na may sakit sa paso.

Kapag ang apektadong lugar ay higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, maraming mga biktima ang nagkakaroon ng isang tiyak na komplikasyon ng sakit sa paso - pagkahapo sa paso. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nauugnay sa mismong sugat ng paso, na nag-aambag sa matagal na pagkalasing ng katawan, resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, mga mikroorganismo at kanilang mga basura. Ang kakulangan sa protina at dysfunction ng mga digestive organ, kabilang ang atay, ay mahalaga din.

Ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay naitala mula sa simula ng panahon ng septicopyemia; kasunod nito, ang isang maayos na pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkahapo ng paso ay sinusunod: pagtaas ng kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, matinding pagkahilo at asthenia ay nabanggit. Sa kabila ng naaangkop na therapy at sapat na nutrisyon, mayroong pagbaba sa timbang ng pasyente, na umaabot sa ilang mga kaso ng 30% ng timbang ng katawan. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng pangkalahatang pagkasayang.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling normal o bahagyang tumataas kahit na sa pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong adynamia, tachycardia, isang pagkahilig sa hypotension, bedsores, pananakit ng kasukasuan, neuritis, edema, anemia. Sa iba't ibang yugto ng sakit sa paso, kadalasan sa mga panahon ng toxemia at (o) septicotoxemia, maaaring magkaroon ng pulmonya. Sa mga unang araw pagkatapos ng paso, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pinsala sa respiratory system ng mga produkto ng pagkasunog. Para sa napapanahong pagsusuri pneumonia, ang pagsusuri sa X-ray ay pinakamahalaga, dahil sa kaso ng pagkasunog sa lugar dibdib Mahirap makarinig ng wheezing gamit ang phonendoscope.

Posible ang iba't ibang komplikasyon mula sa digestive system. Ang mga taong nasunog ay kadalasang nagkakaroon ng mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract, na maaaring sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas. Ang cholecystitis ay hindi gaanong karaniwan; Posible rin ang vascular thrombosis lukab ng tiyan, talamak na pancreatitis, talamak na apendisitis. Dapat pansinin na sa kaso ng sakit sa paso, ang diagnosis ng talamak mga sakit sa operasyon Ang lukab ng tiyan ay talagang mahirap.

Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, ang pag-unlad ng nakakalason na hepatitis, pagkabigo sa atay. Sa huli pagkatapos ng mga paso, ang mga bato ay maaaring maapektuhan sa pag-unlad ng pyelitis at pyelonephritis. Sa pagkapagod ng paso, maaari silang mabuo mga bato sa ihi, bumuo ng polyneuritis.

Sa mga lokal na komplikasyon thermal pinsala isama ang furunculosis, phlegmon, purulent arthritis, pati na rin ang gangrene ng mga paa't kamay dahil sa mga pabilog na paso. Ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng balat at mga nasa ilalim na tisyu na nawala bilang resulta ng malalim na paso ay humahantong sa pag-unlad huli na mga komplikasyon- burn deformities, contractures, subluxations at dislocations, ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers.

Mga pagkasunog ng kemikal:

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay sanhi ng malakas na mga inorganic acid (nitric, sulfuric, hydrochloric, hydrofluoric, atbp.), alkalis (caustic potassium, caustic sodium, quicklime, caustic soda), pati na rin ang mga asing-gamot ng ilang mabibigat na metal (silver nitrate, zinc chloride, atbp.). Mga acid at katulad nito aktibong sangkap nagiging sanhi ng coagulation necrosis, ibig sabihin, dehydration at coagulation ng mga tissue, na nagreresulta sa kanilang pagkamatay bilang dry necrosis. Ang alkalis at mga katulad na aktibong sangkap ay nagdudulot ng saponification ng mga taba at ang pagbuo ng wet necrosis. Mayroon ding mga thermochemical burn na dulot ng pinagsamang epekto ng isang agresibong substance at isang high temperature factor.

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay kadalasang nakakaapekto sa mga bukas na bahagi ng katawan, ngunit ang hindi sinasadyang paglunok ng mga acid at (o) alkali ay maaaring magdulot ng mga paso sa mauhog lamad ng bibig at lalamunan. Katangi-tangi pagkasunog ng kemikal ay binubuo sa katotohanan na ang mga likidong agresibong sangkap na lumalapit sa balat ay kumakalat sa ibabaw nito. Ang mga pagkasunog ng kemikal ay kadalasang limitado sa lugar, na may malinaw na mga hangganan ng sugat, may hindi regular na hugis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga mantsa sa paligid - mga bakas ng pagkalat. kemikal na sangkap. Ang mga bahagi ng balat na unang naapektuhan ng agresibong sangkap ay mas malalim na apektado.
Ang mga kemikal na paso (pati na rin ang mga thermal burn) ay nahahati sa apat na degree ayon sa lalim ng pinsala sa tissue.

1st (unang) degree:

Ang mga paso sa unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula, katamtamang pamamaga at pagbuo ng mga manipis na crust at mga spot. Ang pamamaga na may mga paso na dulot ng alkalis ay mas malinaw kaysa sa mga paso na dulot ng mga acid. Ang kurso ng unang antas ng pagkasunog ay kanais-nais; ang mga nakakahawang komplikasyon at suppuration, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari. Ang pamamaga ay nawawala sa ika-3-4 na araw, ang mga tuyong crust ay nahuhulog mula sa nasunog na ibabaw sa katapusan ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo, na nag-iiwan ng pigmentation na tumatagal ng ilang linggo.

2 (ikalawang) antas:

Sa mga kemikal na pagkasunog ng ikalawang antas, ang mga paltos ay hindi bumubuo, na gumagawa ng mga ito natatanging katangian. Ang pagtanggi sa scab pagkatapos ng second-degree na paso na may mga acid ay nangyayari sa ika-3-4 na linggo. Sa kaso ng mga paso na may alkalis, ang scab ay madalas na lumala at pagkatapos ng 3-4 na araw isang suppurating na sugat ay nabuo, na natatakpan ng necrotic tissue.

3-4 degrees:

Sa kaso ng mga paso na may mga acid ng III-IV degree, ang scab ay nagsisimulang tanggihan mula sa ika-20-25 na araw, ang prosesong ito ay tumatagal ng 1-4 na linggo; para sa malalim na pagkasunog na may alkalis, ang sugat ay nalinis ng necrotic tissue sa pagtatapos ng ika-3 - simula ng ika-4 na linggo. Ang kurso ng mga pagkasunog ng kemikal ay mas mabagal kumpara sa mga thermal burn - ang pagtanggi sa patay na tisyu, ang pagbuo ng mga butil at ang pagpapagaling ng sugat ng paso ay nangyayari nang mas mabagal. Ang sakit sa paso sa mga pagkasunog ng kemikal ay medyo bihira, ngunit ang mga phenomena pangkalahatang pagkalasing dahil sa pagsipsip sa dugo ng mga compound ng mga agresibong sangkap na nabuo sa sugat ng paso (dati kabuuang - acids) Siguro.

Burns sa mga bata:

Ang mga paso sa mga bata ay karaniwan at nakamamatay na mga pinsala, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging sanhi ng kapansanan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkasunog sa mga bata ay ang pakikipag-ugnay sa mainit na likido sa balat (69% ng mga kaso) at paghawak sa mga maiinit na bagay (18%). Ang ganitong mga paso ay karaniwan para sa mga batang may edad 1 hanggang 3 taon. Ang apoy ay nasa pangatlo bilang sanhi ng pagkasunog ng bata. Ang mga pangunahing pattern ng pag-unlad ng pinsala sa balat at sakit sa paso sa mga bata at matatanda ay hindi naiiba, ngunit dahil sa anatomical at functional na mga tampok katawan ng bata ang mga pagbabagong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang mas matindi kaysa sa mga nasa hustong gulang.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng immaturity kaligtasan sa sakit ng mga bata at anatomy: kumpara sa mga nasa hustong gulang, ang balat ng mga bata ay mas payat at mas pinong, may mas maunlad na network ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, at samakatuwid ay may mas mataas na thermal conductivity. Ang tampok na ito ang balat ay humahantong sa ang katunayan na ang malalim na pagkasunog ay nangyayari sa mga bata bilang isang resulta ng pagkilos ng isang thermal agent, na sa isang may sapat na gulang ay magdudulot lamang ng mababaw na pinsala.

Ang pag-unlad ng sakit sa paso sa mga bata, lalo na ang mas batang mga pangkat ng edad, ay posible kapag 5% lamang ng ibabaw ng katawan ang apektado.

Sa kasong ito, mas malala ang sakit sa paso, mas bata ang edad ng bata. Ang lugar ng malalim na thermal damage sa isang bata ay 10% na kritikal. Ang kawalan ng gulang ng mga mekanismo ng regulasyon at compensatory sa mga maliliit na bata ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang klinikal na sitwasyon kapag ang isang biglaang, hindi makontrol. panggamot na pagwawasto Maaaring lumala ang kondisyon ng bata sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pinsala sa paso.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagkabigla ay maaaring magkaroon ng mga paso na sumasakop sa 3-5% ng ibabaw ng katawan, sa mas matatandang mga bata - na may pinsala sa 5-10% ng ibabaw ng katawan. Ang mga tampok ng burn shock sa mga bata ay kinabibilangan ng mas matinding kurso ng sakit kaysa sa mga matatanda at mas mataas na intensity ng clinical manifestations. Ang mga bata ay nagkakaroon ng metabolic, circulatory, at dysfunctional disorder nang mas mabilis ang pinakamahalagang organo at mga sistema. Ang mga bata ay may binibigkas na mga sintomas tulad ng pagkabalisa, kung minsan ay may convulsive seizure, na sinusundan ng lethargy, panginginig na may pagkibot ng mga kalamnan sa mukha, matinding pamumutla ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle, pagkauhaw, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka. Sa mga bata ng mas batang mga pangkat ng edad, ang isa sa mga tampok ng burn shock ay isang binibigkas na pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang pagkabigla ay pinakamalubha sa mga bagong silang.

Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng isang panandaliang kasiya-siyang estado ng kalusugan ng bata. Mga tampok ng clinical manifestations ng toxemia sa mga bata: mataas na temperatura hanggang 40°C, madalas na sinamahan ng delirium, pagkalito, convulsions, pag-unlad ng mga komplikasyon (pneumonia, acute erosive-ulcerative gastritis, toxic hepatitis, myocarditis. Ang tagal ng acute burn toxemia sa ang mga bata ay kadalasang umaabot mula 2 hanggang 10 araw.

Ang panahon ng septicotoxemia sa mga bata, na bubuo pagkatapos ng suppuration ng isang paso na sugat, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkagambala sa pagtulog, depresyon, pagkamayamutin, kawalan ng gana, pati na rin ang isang uri ng pag-remit ng lagnat na may saklaw na hanggang 2°C.

Ang pagbawi sa mga bata ay nagpapatuloy na may maliwanag na positibong dinamika, kapag malinaw na nagbabago ang mood, bumubuti ang pagtulog, lumilitaw ang gana, at bumababa ang temperatura.

Ang mga komplikasyon ng sakit sa paso sa mga bata ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng septicotoxemia. Kabilang sa mga karaniwang komplikasyon sa mga bata ang otitis media, ulcerative stomatitis, paulit-ulit na pneumonia, lymphadenitis, abscesses, cellulitis, nephritis, at hepatitis.

Ang pinaka-malubhang komplikasyon ng panahon ng septicotoxemia ay pagkapagod ng paso, sa pag-unlad kung saan ang hindi sapat na paggamot ay may mahalagang papel. Ang pagkapagod ng paso sa mga bata ay kadalasang kumplikado ng sepsis na may pagbuo ng maraming purulent foci sa mga panloob na organo.

Kabilang sa mga komplikasyon ng pangmatagalang panahon, dapat tandaan ang posibilidad ng mga pagbabago sa aktibidad ng mga glandula. panloob na pagtatago, bilang isang resulta kung saan maaaring huminto ang paglaki ng bata at maaaring maantala ang pagdadalaga.

Paggamot:

Mga thermal burn:

Ang first aid para sa mga paso sa pinangyarihan ay naglalayong mabilis na ihinto ang pagkilos ng thermal agent. Ang malinaw at mabilis na pagkilos ng biktima mismo at ng mga nagbibigay ng pangunang lunas sa biktima ay napakahalaga. Ang nasusunog na damit o mga sangkap na nasusunog sa katawan ay dapat patayin sa lalong madaling panahon. Ang mga damit na nasusunog o nababad sa mainit (kemikal) na likido ay dapat na mabilis na itapon. Ang biktima sa maximum maikling oras dapat alisin sa sugat.

Sa mga kaso kung saan hindi posible na alisin ang damit, kinakailangan upang ihinto ang pag-access ng hangin sa nasusunog na lugar: takpan ito ng makapal na tela o isang kumot; patayin gamit ang isang stream ng tubig; budburan ng lupa o buhangin; Bilang isang paraan ng tulong sa sarili, kailangan mong humiga sa lupa upang maipit ang nasusunog na ibabaw dito. Maaari mong itumba ang apoy sa pamamagitan ng paggulong sa lupa; kung mayroong pond o lalagyan na may tubig, kailangan mong tumalon dito o ilubog ang nasunog na organ sa tubig. Hindi mo maaaring patumbahin ang apoy gamit ang hindi protektadong mga kamay, o tumakbo sa nasusunog na damit, dahil ito ay magpapatindi sa pagkasunog. Upang bawasan ang tagal ng mga thermal effect sa tissue at upang mabawasan ang lalim ng pinsala, ang apektadong lugar ay dapat na mabilis na palamig. magagamit na paraan(paglulubog sa malamig na tubig, niyebe, atbp.).

Matapos huminto sa pagkilos ang thermal agent, ang isang tuyong aseptikong bendahe ay inilalapat sa nasunog na bahagi ng katawan. Sa kaso ng malawak na pagkasunog, ang biktima ay nakabalot sa isang sterile sheet, malinis na tela, linen, protektado mula sa paglamig at dinadala sa ospital nang maingat hangga't maaari. Bukod sa paglalagay ng aseptic dressing, hindi ka dapat magsagawa ng anumang manipulasyon sa sugat na paso. Kung ang mga kamay ay apektado, ito ay kinakailangan upang mapilit na alisin ang mga umiiral na singsing at (o) mga singsing. Mahalagang malaman na ang mga nasirang damit ay hindi inaalis sa mga nasunog na bahagi ng katawan upang maiwasan ang karagdagang trauma; kailangan mong i-cut ito o punitin ito kasama ang tahi at alisin ito nang maingat hangga't maaari. Hindi palaging kinakailangan na tanggalin ang lahat ng damit mula sa biktima, lalo na sa malamig na panahon.

Sa kaso ng pinsala sa sistema ng paghinga at sa kaso ng pagkalason ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasunog (pangunahin ang mga sintetikong materyales), ang pinakamahalagang priyoridad na hakbang ay upang matiyak na ang daanan ng hangin ng biktima ay bukas, magbigay ng malinis na hangin at subaybayan ang airway patency.

Kung maaari, bago dumating ang isang ambulansya o kapag independiyenteng dinadala ang nasugatan sa isang ospital, kinakailangan na magbigay ng mga pangpawala ng sakit at pampakalma sa taong nasugatan bago ang ospital.

Sa ambulansya sa kahabaan ng ruta, upang maiwasan ang pagkabigla sa pagkasunog, ang mga pangpawala ng sakit (kabilang ang mga narcotic analgesics), mga antihistamine at mga cardiovascular na gamot ay pinangangasiwaan; ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang infusion therapy - mga kapalit ng dugo na may pagkilos na hemodynamic - polyglucin, reopoliglucin, atbp. - ay ibinibigay. sa intravenously sa pamamagitan ng drip o stream. Ang mga seduxen injection ay ginagamit upang maalis ang pagkabalisa.

Sa kaso ng cardiac at respiratory arrest, ang buong complex ay isinasagawa sa lugar bago ang pagdating ng mga espesyalista (ambulansya, rescue service) mga hakbang sa resuscitation- artipisyal na paghinga, hindi direktang masahe mga puso.

Ang pangwakas na paggamot sa mga paso ay isinasagawa sa mga dalubhasang ospital - mga sentro ng paso at mga klinika ng paso, na nakaranas, nagsanay ng mga kawani ng medikal at nursing at kinakailangang kagamitan. Ayon sa mga indikasyon, ang transfusion detoxification therapy ay isinasagawa, ang mga modernong pamamaraan ng sorption ng therapy ay ginagamit, at ang mga nakakahawang komplikasyon ay nilalabanan. Paggamot sa kirurhiko Ang mga paso ay nagbibigay para sa pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng balat, kabilang ang paggamit ng makabagong pamamaraan dermatoplasty.

Mga pagkasunog ng kemikal:

Ang kalubhaan ng mga kemikal na paso ay higit na nakadepende sa oras ng unang paggamot. Medikal na pangangalaga, ang pangunahing gawain na kung saan ay upang mabilis na alisin (neutralize) kung ano ang nakukuha sa balat o sa digestive tract agresibong sangkap. Upang gawin ito, hugasan ang apektadong lugar (gastric lavage) malaking halaga malamig na tubig na tumatakbo.

Kung ang paghuhugas ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng isang pinsala, dapat itong tumagal ng hindi bababa sa 10-15 minuto, kung ang tulong ay naantala - hindi bababa sa 40-60 minuto, at sa kaso ng pinsala sa hydrofluoric acid - sa loob ng 2-3 oras. Ang pamantayan para sa Ang sapat na paghuhugas ng apektadong lugar ay ang pagkawala ng amoy ng isang agresibong sangkap. Huwag hugasan ng tubig ang mga paso na dulot ng mga organikong aluminyo compound, dahil ang mga sangkap na ito ay nagniningas kapag nakikipag-ugnayan sa tubig; inalis ang mga ito mula sa balat na may mga organikong solvent - kerosene, gasolina, alkohol, atbp.

Matapos makumpleto ang paghuhugas ng apektadong lugar, ginagamit ang neutralisasyon ng kemikal ng mga agresibong kemikal na sangkap: para sa mga paso na may mga acid, gumamit ng 2-3% na solusyon ng sodium bikarbonate; kapag nasira ng alkalis, ginagamit ang mga mahinang acid; para sa pagkasunog ng dayap, gumamit ng 20% ​​na solusyon sa asukal sa anyo ng mga lotion; para sa mga paso na may carbolic acid, ang mga bendahe na may gliserin at gatas ng dayap ay inilapat; para sa mga paso na may chromic acid, gumamit ng 5% na solusyon ng sodium thiosulfate; Para sa mga paso na dulot ng mga asing-gamot ng mabibigat na metal, maglagay ng mga bendahe na may 5% na solusyon ng tansong sulpate.

Ang ibabaw ng paso kapag nalantad sa mga kemikal ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang banyo ng isang paso na sugat na may pinsala sa posporus ay dapat isagawa sa madilim na kwarto, dahil ang mga residue ng posporus sa sugat ay hindi nakikita sa liwanag.

Paggamot ng mga paso sa mga bata:

Ang first aid sa pinangyarihan ng isang insidente ay naglalayong itigil ang epekto ng thermal agent sa balat: sa kaso ng apoy burns, kinakailangan upang patayin ang nasusunog na damit sa pamamagitan ng pagbabalot ng bata sa makapal na tela; sa kaso ng mga paso na may mainit na likido. , mabilis na hugasan ang mga nasunog na lugar malamig na tubig.

Pagkatapos ay dapat mong maingat na alisin ang nasunog na damit ng bata at balutin siya sa isang malinis na sheet; kung pinahihintulutan ng edad, magbigay ng anesthetic (Panadol, analgin, atbp.) nang pasalita at tumawag kaagad ambulansya. Ang mga indikasyon para sa infusion therapy sa panahon ng ospital ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang paggamot sa mga bata sa isang ospital ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng paggamot sa mga pasyenteng may sapat na gulang - pag-ikot ng mga sugat sa paso, paglalagay ng mga aseptikong dressing, pangangasiwa ng anti-tetanus serum at toxoid, atbp.

Mga tampok ng anti-shock therapy sa mga batang may paso:
Ang lahat ng mga bata na may paso sa isang lugar na higit sa 10%, at mga batang wala pang 3 taong gulang - higit sa 3-5% ng ibabaw ng katawan, ay nangangailangan ng anti-shock therapy;
sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala sa paso, ang mga bata ay kailangang bigyan ng 2 beses na higit pang mga solusyon sa pagbubuhos kaysa sa natitirang 16 na oras, dahil ang pinakamatinding pagkawala at muling pamamahagi ng likido sa katawan ng mga bata ay sinusunod sa unang 12-18 na oras , lalo na sa unang 8 oras. Upang kalkulahin ang dami ng mga solusyon sa pagbubuhos na ibinibigay kada araw, gamitin ang sumusunod na formula: 3 ml ay dapat i-multiply sa timbang ng katawan (kg) at sa lugar ng paso (%). Ang kalahati ng dosis na ito ay ibinibigay sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala sa paso.

paso– pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura (higit sa 55-60 C), mga agresibong kemikal, electric shock, liwanag at ionizing radiation. Mayroong 4 na antas ng paso batay sa lalim ng pinsala sa tissue. Ang malawak na paso ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na sakit sa paso, na mapanganib nakamamatay dahil sa pagkagambala ng cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang paglitaw ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang lokal na paggamot ng mga paso ay maaaring isagawa nang bukas o sarado. Ito ay kinakailangang pupunan ng analgesic na paggamot, ayon sa mga indikasyon - antibacterial at infusion therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

paso– pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura (higit sa 55-60 C), mga agresibong kemikal, electric current, liwanag at ionizing radiation. Ang mga maliliit na paso ay ang pinakakaraniwang pinsala. Ang matinding paso ang pangalawang pangunahing sanhi ng aksidenteng pagkamatay, pangalawa lamang sa mga aksidente sa sasakyan.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• pagkasunog ng balat;
• pagkasunog ng mata;
• mga pinsala sa paglanghap at pagkasunog ng respiratory tract.

Ayon sa lalim ng sugat:

• degree ko. Hindi kumpletong pinsala sa ibabaw na layer ng balat. Sinamahan ng pamumula ng balat, bahagyang pamamaga, at nasusunog na sakit. Pagbawi sa loob ng 2-4 na araw. Ang paso ay gumagaling nang walang bakas.
• II degree. Kumpletong pinsala sa ibabaw na layer ng balat. Sinamahan ng nasusunog na sakit at ang pagbuo ng mga maliliit na paltos. Kapag nabuksan ang mga paltos, nakalantad ang maliwanag na pulang pagguho. Ang mga paso ay gumagaling nang walang pagkakapilat sa loob ng 1-2 linggo.
• III degree. Pinsala sa mababaw at malalim na layer ng balat.
• IIIA degree. Ang malalim na mga layer ng balat ay bahagyang nasira. Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang isang tuyo na itim o kayumanggi na crust ay bumubuo - isang paso na langib. Kapag pinaso, ang langib ay maputi-kulay-abo, mamasa-masa at malambot.

Ang pagbuo ng malalaking bula na madaling kapitan ng pagsasama ay posible. Kapag nabuksan ang mga paltos, ang isang motley na ibabaw ng sugat ay nakalantad, na binubuo ng puti, kulay-abo at kulay-rosas na mga lugar, kung saan ang isang manipis na scab na kahawig ng pergamino ay kasunod na nabuo sa panahon ng dry necrosis, at isang basa na kulay-abo na fibrin film ay nabuo sa panahon ng wet necrosis.

Ang sensitivity ng sakit ng nasirang lugar ay nabawasan. Ang paggaling ay depende sa bilang ng mga natitirang isla ng buo malalim na mga layer ng balat sa ilalim ng sugat. Sa isang maliit na bilang ng mga naturang isla, pati na rin sa kasunod na suppuration ng sugat, ang independiyenteng pagpapagaling ng paso ay bumabagal o nagiging imposible.

• IIIB degree. Kamatayan ng lahat ng layer ng balat. Posibleng pinsala sa subcutaneous fat tissue.
• IV degree. Pag-uling ng balat at mga nasa ilalim na tisyu (subcutaneous fat, buto at kalamnan).

Ang mga paso ng degrees I-IIIA ay itinuturing na mababaw at maaaring gumaling sa kanilang sarili (maliban kung ang pangalawang paglalim ng sugat ay nangyayari bilang resulta ng suppuration). Para sa IIIB at IV degree burns, ang pag-alis ng nekrosis na sinusundan ng skin grafting ay kinakailangan. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng antas ng paso ay posible lamang sa isang dalubhasang institusyong medikal.

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

Mga thermal burn:

• Nasusunog ang apoy. Bilang isang tuntunin, II degree. Posibleng pinsala sa isang malaking bahagi ng balat, pagkasunog sa mga mata at itaas na respiratory tract.
• Nasusunog ang likido. Karamihan sa II-III degree. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lugar at malaking lalim ng pinsala.
• Nasusunog ang singaw. Malaking lugar at mababaw na lalim ng pinsala. Madalas na sinamahan ng pagkasunog ng respiratory tract.
• Mga paso mula sa maiinit na bagay. II-IV degree. Malinaw na hangganan, makabuluhang lalim. Sinamahan ng detatsment ng mga nasirang tisyu kapag huminto ang pakikipag-ugnay sa bagay.

Mga pagkasunog ng kemikal:

• Nasusunog ang acid. Kapag nalantad sa acid, nangyayari ang coagulation (folding) ng protina sa tissue, na nagiging sanhi ng mababaw na lalim ng pinsala.
• Nasusunog ang alkali. Sa kasong ito, hindi nangyayari ang coagulation, kaya ang pinsala ay maaaring umabot sa makabuluhang lalim.
• Mga paso mula sa mabibigat na metal na mga asing-gamot. Karaniwang mababaw.

Mga pagkasunog ng radiation:

• Nasusunog dahil sa pagkakalantad sa sikat ng araw. Kadalasan ako, mas madalas - II degree.
• Mga paso na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mga sandatang laser, airborne at ground-based na nuclear explosions. Magdulot ng agarang pinsala sa mga bahagi ng katawan na nakaharap sa direksyon ng pagsabog, at maaaring sinamahan ng paso sa mata.
• Mga paso na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa ionizing radiation. Bilang isang tuntunin, mababaw. Hindi maganda ang paggaling nila dahil sa kaakibat na sakit sa radiation, na nagpapataas ng hina ng mga daluyan ng dugo at nakakapinsala sa pagpapanumbalik ng tissue.

Mga pagkasunog sa kuryente:

Maliit na lugar (maliit na sugat sa charge entry at exit point), malaking lalim. Sinamahan ng elektrikal na trauma (pinsala sa mga panloob na organo kapag nakalantad sa isang electromagnetic field).

Lugar ng pinsala

Ang kalubhaan ng paso, pagbabala at pagpili ng mga hakbang sa paggamot ay nakasalalay hindi lamang sa lalim, kundi pati na rin sa lugar ng mga ibabaw ng paso. Kapag kinakalkula ang lugar ng mga paso sa mga matatanda sa traumatology, ang "panuntunan ng palad" at "panuntunan ng nines" ay ginagamit. Ayon sa "panuntunan ng palad," ang lugar ng palmar na ibabaw ng kamay ay humigit-kumulang na tumutugma sa 1% ng katawan ng may-ari nito. Ayon sa "rule of nines":

• ang lugar ng leeg at ulo ay 9% ng kabuuang ibabaw ng katawan;
• dibdib - 9%;
• tiyan - 9%;
• posterior ibabaw ng katawan - 18%;
• isang itaas na paa - 9%;
• isang balakang - 9%;
• isang mas mababang binti na may paa - 9%;
• panlabas na genitalia at perineum - 1%.

Ang katawan ng bata ay may iba't ibang proporsyon, kaya ang "rule of nines" at "rule of the palm" ay hindi maaaring ilapat dito. Upang kalkulahin ang lugar ng ibabaw ng paso sa mga bata, ginagamit ang talahanayan ng Land at Brower. Sa dalubhasang medikal Sa mga institusyon, ang lugar ng mga paso ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na metro ng pelikula (mga transparent na pelikula na may isang grid ng pagsukat).

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa lalim at lugar ng mga paso, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pinsala at sakit. Upang matukoy ang pagbabala, ginagamit ang lesion severity index (ISI) at ang rule of hundreds (RS).

Index ng kalubhaan ng sugat

Applicable sa lahat grupo ayon sa idad. Sa ITP, 1% ng mababaw na paso ay katumbas ng 1 yunit ng kalubhaan, 1% ng malalim na paso ay 3 unit. Mga sugat sa paglanghap nang walang kapansanan function ng paghinga– 15 units, na may respiratory dysfunction – 30 units.

Pagtataya:

• kanais-nais - mas mababa sa 30 mga yunit;
• medyo kanais-nais - mula 30 hanggang 60 na yunit;
• nagdududa - mula 61 hanggang 90 na yunit;
• hindi kanais-nais – 91 o higit pang mga yunit.

Sa presensya ng pinagsamang mga sugat at malubhang magkakasamang sakit, lumalala ang pagbabala ng 1-2 degrees.

Daang Panuntunan

Karaniwang ginagamit para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Formula ng pagkalkula: kabuuan ng edad sa mga taon + lugar ng mga paso sa porsyento. Ang paso sa upper respiratory tract ay katumbas ng 20% ​​na pinsala sa balat.

Pagtataya:

• kanais-nais - mas mababa sa 60;
• medyo kanais-nais - 61-80;
• nagdududa – 81-100;
• hindi kanais-nais - higit sa 100.

Mga lokal na sintomas

Ang mababaw na pagkasunog hanggang sa 10-12% at malalim na pagkasunog hanggang sa 5-6% ay kadalasang nangyayari sa anyo ng isang lokal na proseso. Walang pagkagambala sa aktibidad ng ibang mga organo at sistema. Sa mga bata, mga matatandang tao at mga taong may malubhang magkakasamang sakit ang "hangganan" sa pagitan ng lokal na pagdurusa at ang pangkalahatang proseso ay maaaring mabawasan ng kalahati: hanggang 5-6% para sa mababaw na paso at hanggang 3% para sa malalim na paso.

Lokal mga pagbabago sa pathological tinutukoy ng antas ng paso, ang tagal ng panahon mula noong pinsala, pangalawang impeksiyon at ilang iba pang kondisyon. Ang unang antas ng pagkasunog ay sinamahan ng pag-unlad ng erythema (pamumula). Ang pangalawang antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga vesicles (maliit na paltos), habang ang ikatlong antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng bullae (malaking paltos na may posibilidad na magsanib). Kapag ang balat ay natuklap, kusang bumubukas o nag-aalis ng paltos, ang erosion (maliwanag na pulang dumudugo na ibabaw, na wala ang mababaw na layer ng balat) ay nakalantad.

Sa malalim na pagkasunog, nabubuo ang isang lugar ng tuyo o basa na nekrosis. Ang dry necrosis ay mas kanais-nais at mukhang isang itim o kayumanggi na crust. Nagkakaroon ng wet necrosis kapag malalaking dami kahalumigmigan sa mga tisyu, makabuluhang mga lugar at malaking lalim ng pinsala. Ito ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa bakterya at madalas na kumakalat sa malusog na tisyu. Pagkatapos ng pagtanggi sa mga lugar ng tuyo at basa na nekrosis, ang mga ulser na may iba't ibang kalaliman ay nabuo.

Ang pagpapagaling ng paso ay nangyayari sa maraming yugto:

• Stage I. Pamamaga, nililinis ang sugat mula sa patay na tisyu. 1-10 araw pagkatapos ng pinsala.
• Stage II. Pagbabagong-buhay, pagpuno ng sugat na may granulation tissue. Binubuo ito ng dalawang substages: 10-17 araw - nililinis ang sugat ng necrotic tissue, 15-21 araw - pagbuo ng granulations.
• Stage III. Ang pagbuo ng peklat, pagsasara ng sugat.

Sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon: purulent cellulite, lymphadenitis, abscesses at gangrene ng mga paa't kamay.

Pangkalahatang sintomas

Ang mga malalawak na sugat ay nagdudulot ng sakit sa paso - mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang organo at mga sistema kung saan ang metabolismo ng protina at tubig-asin ay nasisira, naipon ang mga lason, nababawasan ang mga panlaban ng katawan, at nagkakaroon ng pagkahapo sa pagkasunog. Sakit sa paso kasama ng matalim na pagbaba aktibidad ng motor maaaring maging sanhi ng dysfunction ng respiratory, cardiovascular, sistema ng ihi at gastrointestinal tract.

Ang sakit sa paso ay nangyayari sa mga yugto:

Stage I. Burn shock. Nabubuo dahil sa matinding sakit at makabuluhang pagkawala ng likido sa ibabaw ng paso. Kumakatawan sa isang panganib sa buhay ng pasyente. Tumatagal ng 12-48 oras, sa ilang mga kaso - hanggang 72 oras. Ang isang maikling panahon ng kaguluhan ay pinalitan ng pagtaas ng pagkaantala. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkauhaw, panginginig ng kalamnan, panginginig. Nalilito ang kamalayan. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng pagkabigla, ang presyon ng dugo ay tumataas o nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Bumibilis ang pulso at bumababa ang ihi. Ang ihi ay nagiging kayumanggi, itim o maitim na cherry, at may nasusunog na amoy. Sa matinding kaso, posible ang pagkawala ng malay. Sapat na paggamot ang burn shock ay posible lamang sa espesyal na pangangalagang medikal. institusyon.

Stage II. Magsunog ng toxemia. Nangyayari kapag ang mga tissue breakdown products at bacterial toxins ay nasisipsip sa dugo. Bumubuo sa loob ng 2-4 na araw mula sa sandali ng pinsala. Tumatagal mula 2-4 hanggang 10-15 araw. Ang temperatura ng katawan ay tumaas. Ang pasyente ay nasasabik, ang kanyang kamalayan ay nalilito. Posible ang mga kombulsyon, delirium, auditory at visual hallucinations. Sa yugtong ito, lumilitaw ang mga komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema.

Mula sa cardiovascular system - nakakalason na myocarditis, trombosis, pericarditis. Mula sa gastrointestinal tract - stress erosions at ulcers (maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura), dynamic na sagabal sa bituka, nakakalason na hepatitis, pancreatitis. Mula sa respiratory system - pulmonary edema, exudative pleurisy, pneumonia, brongkitis. Mula sa mga bato - pyelitis, nephritis.

Stage III. Septicotoxemia. Ito ay sanhi ng malaking pagkawala ng protina sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat at ang tugon ng katawan sa impeksiyon. Tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Mga sugat na may malaking halaga ng purulent discharge. Humihinto ang pagpapagaling ng mga paso, bumaba o nawawala ang mga lugar ng epithelialization.

Nailalarawan ng lagnat na may malaking pagbabago sa temperatura ng katawan. Ang pasyente ay matamlay at naghihirap mula sa pagkagambala sa pagtulog. Walang gana. Mayroong isang makabuluhang pagbaba ng timbang (sa mga malubhang kaso, ang pagbaba ng 1/3 ng timbang ng katawan ay posible). Pagka-atrophy ng mga kalamnan, bumababa ang mobility ng joint, at tumataas ang pagdurugo. Nagkakaroon ng mga bedsores. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pangkalahatang nakakahawang komplikasyon (sepsis, pneumonia). Sa isang kanais-nais na sitwasyon, ang sakit sa paso ay nagtatapos sa paggaling, kung saan ang mga sugat ay nililinis at isinasara, at ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting bumuti.

Pangunang lunas

Ang pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang ahente (apoy, singaw, kemikal, atbp.) ay dapat na ihinto sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng mga thermal burn, ang pagkasira ng tissue dahil sa kanilang pag-init ay nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ng pagtigil ng mapanirang epekto, kaya ang nasusunog na ibabaw ay dapat na palamig ng yelo, niyebe o malamig na tubig sa loob ng 10-15 minuto. Pagkatapos, maingat, sinusubukan na hindi makapinsala sa sugat, putulin ang damit at maglagay ng malinis na bendahe. Ang isang sariwang paso ay hindi dapat lubricated ng cream, langis o pamahid - maaari itong kumplikado sa kasunod na paggamot at makapinsala sa paggaling ng sugat.

Para sa mga paso ng kemikal, banlawan ang sugat ng maigi gamit ang umaagos na tubig. Ang mga pagkasunog ng alkali ay hinuhugasan ng mahinang solusyon sitriko acid, acid burns - mahinang solusyon baking soda. Ang paso na may quicklime ay hindi dapat hugasan ng tubig; sa halip, gamitin mantika. Para sa malawak at malalim na pagkasunog, ang pasyente ay dapat na balot, bigyan ng mga pangpawala ng sakit at isang mainit na inumin (mas mabuti ang isang soda-salt solution o alkaline mineral na tubig). Ang biktima ng paso ay dapat dalhin sa isang espesyal na pasilidad na medikal sa lalong madaling panahon. institusyon.

Paggamot

Mga lokal na therapeutic measure

Sarado na paggamot ng mga paso

Una sa lahat, ginagamot ang ibabaw ng paso. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal mula sa nasirang ibabaw, at ang balat sa paligid ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko. Ang malalaking bula ay pinuputol at inaalis ng laman nang hindi inaalis. Ang balat na binalatan ay dumidikit sa paso at pinoprotektahan ang ibabaw ng sugat. Ang nasunog na paa ay inilalagay sa isang nakataas na posisyon.

Sa unang yugto ng pagpapagaling, ang mga gamot na may analgesic at cooling effect at mga gamot ay ginagamit upang gawing normal ang kondisyon ng mga tisyu, alisin ang mga nilalaman ng sugat, maiwasan ang impeksiyon at tanggihan ang mga necrotic na lugar. Ang mga aerosol na may dexpanthenol, mga ointment at solusyon sa isang hydrophilic na batayan ay ginagamit. Ang mga antiseptic solution at hypertonic solution ay ginagamit lamang kapag nagbibigay ng first aid. Sa hinaharap, ang kanilang paggamit ay hindi praktikal, dahil ang mga dressing ay mabilis na natuyo at pinipigilan ang pag-agos ng mga nilalaman mula sa sugat.

Sa kaso ng IIIA burns, ang mga langib ay pinapanatili hanggang sa sila ay tanggihan sa kanilang sarili. Una, inilalapat ang mga aseptikong dressing, at pagkatapos na tanggihan ang scab, inilapat ang mga ointment dressing. Target lokal na paggamot pagkasunog sa pangalawa at pangatlong yugto ng pagpapagaling - proteksyon laban sa impeksyon, pag-activate ng mga proseso ng metabolic, pagpapabuti ng lokal na suplay ng dugo. Ang mga gamot na may hyperosmolar action, hydrophobic coatings na may wax at paraffin ay ginagamit upang matiyak ang pangangalaga ng lumalaking epithelium sa panahon ng dressing. Para sa malalim na pagkasunog, ang pagtanggi sa necrotic tissue ay pinasigla. Upang matunaw ang langib, gumamit ng salicylic ointment at proteolytic enzymes. Pagkatapos linisin ang sugat, isinasagawa ang skin grafting.

Buksan ang paggamot ng mga paso

Isinasagawa ito sa mga espesyal na aseptic burn ward. Ang mga paso ay ginagamot sa pagpapatuyo ng mga solusyon sa antiseptiko (potassium permanganate solution, makikinang na berde, atbp.) at iniwan nang walang benda. Bilang karagdagan, ang mga paso sa perineum, mukha, at iba pang mga lugar na mahirap lagyan ng bendahe ay karaniwang ginagamot nang hayagan. Sa kasong ito, ang mga ointment na may antiseptics (furacilin, streptomycin) ay ginagamit upang gamutin ang mga sugat.

Posible ang kumbinasyon ng bukas at saradong paraan ng paggamot sa mga paso.

Pangkalahatang therapeutic measure

Ang mga pasyente na may kamakailang mga paso ay tumaas ang pagiging sensitibo sa analgesics. SA maagang panahon pinakamahusay na epekto ay sinisiguro sa pamamagitan ng madalas na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng mga pangpawala ng sakit. Kasunod nito, maaaring kailanganin ang pagtaas ng dosis. Ang narcotic analgesics ay nakakapagpapahina sa sentro ng paghinga at samakatuwid ay pinangangasiwaan ng isang traumatologist sa ilalim ng kontrol sa paghinga.

Ang pagpili ng mga antibiotic ay batay sa pagtukoy sa sensitivity ng mga microorganism. Ang mga antibiotic ay hindi inirereseta nang prophylactically, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga lumalaban na strain na lumalaban sa antibiotic therapy.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang palitan ang malalaking pagkawala ng protina at likido. Para sa mababaw na pagkasunog na higit sa 10% at malalim na pagkasunog na higit sa 5%, ipinahiwatig ang infusion therapy. Sa ilalim ng kontrol ng pulso, diuresis, arterial at central venous pressure, ang pasyente ay binibigyan ng glucose, mga solusyon sa nutrisyon, mga solusyon upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at katayuan ng acid-base.

Rehabilitasyon

Kasama sa rehabilitasyon ang mga hakbang upang maibalik ang pisikal (therapeutic gymnastics, physiotherapy) at sikolohikal na estado ng pasyente. Mga pangunahing prinsipyo ng rehabilitasyon:

• maagang pagsisimula;
• malinaw na plano;
• pag-aalis ng mga panahon ng matagal na kawalang-kilos;
• patuloy na pagtaas sa pisikal na aktibidad.

Sa pagtatapos ng pangunahing panahon ng rehabilitasyon, ang pangangailangan para sa karagdagang sikolohikal at surgical na tulong ay tinutukoy.

Mga sugat sa paglanghap

Ang mga pinsala sa paglanghap ay nangyayari bilang resulta ng paglanghap ng mga produkto ng pagkasunog. Mas madalas na nabubuo ang mga ito sa mga taong nakatanggap ng paso sa isang nakakulong na espasyo. Pinapalala nila ang kalagayan ng biktima at maaaring magdulot ng panganib sa buhay. Palakihin ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya. Kasama ang lugar ng mga paso at ang edad ng pasyente, mayroong mahalagang salik nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng pinsala.

Ang mga sugat sa paglanghap ay nahahati sa tatlong anyo, na maaaring mangyari nang magkasama o magkahiwalay:

Pagkalason sa carbon monoxide.

Pinipigilan ng carbon monoxide ang pagbubuklod ng oxygen sa hemoglobin, na nagiging sanhi ng hypoxia, at sa isang malaking dosis at matagal na pagkakalantad, pagkamatay ng biktima. Ang paggamot ay artipisyal na bentilasyon na may 100% oxygen.

Mga paso sa itaas na respiratory tract

Pagsunog ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, larynx, pharynx, epiglottis, malaking bronchi at trachea. Sinamahan ng pamamaos ng boses, hirap sa paghinga, plema na may uling. Ang bronchoscopy ay nagpapakita ng pamumula at pamamaga ng mauhog lamad, sa mga malubhang kaso - mga paltos at mga lugar ng nekrosis. Ang pamamaga ng mga daanan ng hangin ay tumataas at umabot sa pinakamataas sa ikalawang araw pagkatapos ng pinsala.

Pinsala sa lower respiratory tract

Pinsala sa alveoli at maliit na bronchi. Sinamahan ng hirap sa paghinga. Kung ang kinalabasan ay paborable, ito ay babayaran sa loob ng 7-10 araw. Maaaring kumplikado ng pneumonia, pulmonary edema, atelectasis at respiratory distress syndrome. Ang mga pagbabago sa x-ray ay makikita lamang sa ika-4 na araw pagkatapos ng pinsala. Ang diagnosis ay nakumpirma kapag ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay bumaba sa 60 mm o mas mababa.

Paggamot ng mga paso ng respiratory tract

Kadalasang nagpapakilala: intensive spirometry, pag-alis ng mga pagtatago mula sa respiratory tract, paglanghap ng humidified air-oxygen mixture. Ang prophylactic na paggamot na may mga antibiotic ay hindi epektibo. Ang antibacterial therapy ay inireseta pagkatapos ng bacterial culture at pagpapasiya ng sensitivity ng mga pathogens mula sa plema.

Ang isa sa pinakamalubha at mapanganib na komplikasyon ng sakit sa paso ay ang sepsis, na nagbabanta sa mga biktima na may malalalim na sugat na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng burn sepsis ay ang pagsugpo sa immune system ng mga pasyente na may sakit sa paso.

Kapag ang apektadong lugar ay higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, maraming mga biktima ang nagkakaroon ng isang tiyak na komplikasyon ng sakit sa paso - pagkahapo sa paso. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nauugnay sa mismong sugat ng paso, na nag-aambag sa matagal na pagkalasing ng katawan, resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, mga mikroorganismo at kanilang mga basura. Ang kakulangan sa protina at dysfunction ng mga digestive organ, kabilang ang atay, ay mahalaga din.

Ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay naitala mula sa simula ng panahon ng septicopyemia; kasunod nito, ang isang maayos na pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkahapo ng paso ay sinusunod:

• tumataas ang kahinaan;
• ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nabanggit;
• pagkamayamutin;
• binibigkas ang pagkahilo at asthenia.

Sa kabila ng naaangkop na therapy at sapat na nutrisyon, mayroong pagbaba sa timbang ng pasyente, na umaabot sa ilang mga kaso ng 30% ng timbang ng katawan. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng pangkalahatang pagkasayang.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling normal o bahagyang tumataas kahit na may pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng:

• progresibong adynamia;
• tachycardia;
• pagkahilig sa hypotension;
• bedsores;
• pananakit ng kasukasuan;
• neuritis;
• pamamaga;
• anemya.

Sa iba't ibang yugto ng sakit sa paso, kadalasan sa mga panahon ng toxemia at (o) septicotoxemia, maaaring magkaroon ng pulmonya. Sa mga unang araw pagkatapos ng paso, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pinsala sa respiratory system ng mga produkto ng pagkasunog. Para sa napapanahong pagsusuri ng pulmonya, ang pagsusuri sa X-ray ay pinakamahalaga, dahil sa isang paso sa lugar ng dibdib, mahirap marinig ang wheezing gamit ang isang phonendoscope.

Posible ang iba't ibang komplikasyon mula sa digestive system. Ang mga taong nasunog ay kadalasang nagkakaroon ng mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract, na maaaring sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas.

Ang cholecystitis ay hindi gaanong karaniwan. Posible rin na bumuo ng trombosis ng mga daluyan ng tiyan, talamak na pancreatitis, at talamak na apendisitis. Dapat pansinin na sa kaso ng sakit sa paso, ang diagnosis ng talamak na mga sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan ay talagang mahirap.

Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, ang pag-unlad ng nakakalason na hepatitis at pagkabigo sa atay ay posible. Sa huli pagkatapos ng mga paso, ang mga bato ay maaaring maapektuhan sa pag-unlad ng pyelitis at pyelonephritis. Sa pagkahapo ng paso, maaaring mabuo ang mga bato sa ihi at maaaring magkaroon ng polyneuritis.

Ang mga lokal na komplikasyon ng thermal injuries ay kinabibilangan ng:

• furunculosis;
• phlegmon;
• purulent arthritis;
• pati na rin ang gangrene ng mga paa't kamay dahil sa pabilog na paso.

Ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu na nawala bilang isang resulta ng isang malalim na paso ay humahantong sa pag-unlad ng mga huling komplikasyon - mga deformidad ng paso, contractures, subluxations at dislocations, ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers.

Abstract sa paksa:

"Mga komplikasyon ng thermal At kemikal x nasusunog »

Sa kaso ng malalim na pagkasunog, na sinamahan ng nekrosis ng buong kapal ng balat, pagkatapos ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw, upang isara kung saan madalas na kinakailangan na gumamit ng iba't ibang paraan ng paghugpong ng balat. Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Para sa malawak na malalalim na paso, ang skin grafting ay ang pinakamahalagang elemento kumplikadong therapy ng mga biktima. Pinapabuti nito ang kurso ng sakit sa paso at madalas (kasama ang iba pang mga hakbang) ay nagliligtas sa buhay ng nasunog na tao.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga surgeon, kaagad pagkatapos na malinaw na natukoy ang mga hangganan ng nekrosis, excise patay na tissue sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at agad na isara ang sugat na may mga grafts ng balat. Para sa maliliit ngunit malalim na paso (halimbawa, mula sa mga patak ng tinunaw na cast iron sa mga manggagawa sa pandayan), kadalasang posible na i-excise ang buong nasunog na bahagi ng balat sa loob ng malusog na tisyu at isara ang surgical na sugat na may mga naputol na tahi. Para sa mas malawak na paso, ang pagtahi sa depekto pagkatapos ng pagtanggal ng patay na tisyu, kahit na may pagdaragdag ng mga paghiwa ng paglabas, ay paminsan-minsan lamang posible. Ang pagtanggal ng necrotic tissue - necrectomy - ay maaaring isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paso o mas bago. late na mga petsa, kapag nagsimula na ang sequestration.

Ang maagang necrectomy, na karaniwang ginagawa 5-7 araw pagkatapos ng paso, ay may malaking pakinabang. Maaari itong ituring bilang isang abortifacient na paggamot. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang suppuration ng sugat at makamit ang medyo Magpagaling ka agad pasyente at makuha ang pinakamahusay na pagganap na mga resulta. Gayunpaman, ang kumpletong sabay-sabay na pagtanggal ng necrotic tissue sa malawak na pagkasunog ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, at samakatuwid ay dapat itong gamitin pangunahin sa mga hindi nanghihina na mga pasyente kung saan ang mga patay na lugar na aalisin ay hindi lalampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan (Arts). at Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber at M.I. Dolgina). Ang ilang mga surgeon ay nagpasya na magsagawa ng mga maagang necrectomies kahit na may mas malawak na mga sugat (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy, atbp.).

Kung hindi posible ang maagang necrectomy, dapat na ipagpaliban ang paghugpong ng balat hanggang sa maalis ang sugat sa necrotic tissue at lumitaw ang isang takip ng butil. Sa mga kasong ito, sa mga susunod na dressing, ang walang sakit na staged necrectomies ay ginaganap, na nagpapabilis sa proseso ng sequestration. Para sa parehong layunin, ang mga pagtatangka ay ginagawa na gumamit ng mga lokal na proteolytic enzymes (trypsin, atbp.), ngunit ang pagiging epektibo ng huling pamamaraan ay hindi pa sapat na nasubok sa klinika.

Sa panahon ng dressing, ipinapayong ilantad ang nasunog na ibabaw sa ultraviolet irradiation. Kapag nagsimula ang pagtanggi ng necrotic tissue, ang pag-iilaw ay ginagamit sa isang maliit na dosis at unti-unting tumaas. Upang mapabuti ang paglaki at sanitization ng mga may sakit na butil, ginagamit ang malalaking dosis ng radiation (3-5 biodoses). Ang ultraviolet irradiation ay kontraindikado sa pagkakaroon ng matinding pagkalasing.

Pagkatapos linisin ang granulating surface, ang mga skin autografts ay direktang inililipat sa mga butil o ang huli ay unang inalis. Kung mayroon ang mga butil malusog na hitsura. pagkatapos ay mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito, lalo na sa malawak na pagkasunog, dahil ito ay nauugnay sa makabuluhang trauma. Ito ay itinatag na sa pagtanggal ng 100 si 2 ng takip ng granulation, ang pasyente ay nawalan ng 64 ml dugo, kapag ang pagtanggal ng 100 cm 2 ng necrotic scab ay nawala 76 ml dugo, at kapag kumukuha ng 100 cm 2 balat para sa paglipat - 40 ml dugo (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Ang likas na katangian ng microflora ng isang sugat sa paso ay walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng paghugpong ng balat (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, atbp.).

Para sa tagumpay ng skin autoplasty, mabuti Pangkalahatang pagsasanay ang pasyente at, una sa lahat, ang paglaban sa anemia, hypoproteinemia at hypovitaminosis C. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay mas mababa sa 50%, ang autoplasty ng balat ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan (B. N. Postnikov). Napakahalaga din na ihanda nang mabuti ang sugat para sa paglipat, iyon ay, upang makamit hindi lamang ang kumpletong pagpapalabas ng necrotic tissue, kundi pati na rin ang isang mahusay na estado ng granulations.

Ang pag-alis ng isang flap ng balat para sa paglipat ay isinasagawa gamit ang mga dermatomes ng iba't ibang mga disenyo. Ginagamit ang mga manu-manong dermatome (mula sa halaman ng Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev, atbp.), Mga electric at pneumodermatomes. Gamit ang mga dermatomes, maaari kang kumuha ng pare-parehong kapal (0.3-0.7 mm) malalaking flap ng balat. Sa pamamaraang ito, ang malalaking lugar ng donor ay ganap na na-epithelialized sa ilalim ng mga bendahe sa loob ng 10-12 araw at, kung kinakailangan, ay maaaring magamit muli para sa pag-aani ng balat. Upang masakop ang mga limitadong lugar na may mga autograft, ang ilang mga surgeon ay gumagamit pa rin ng mga lumang paraan ng paghugpong ng balat.

Ang paggamit ng mga skin autograft ay kadalasang posible na ganap na isara ang buong depekto sa balat nang sabay-sabay. Sa napakalaking mga depekto, kung minsan ay kinakailangan upang isara ang mga ito sa ilang mga yugto (staged plastic surgery). Ang ilang mga surgeon, na may limitadong mapagkukunan ng balat na angkop para sa autoplasty, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, upang makatipid ng pera, pinutol ang na-excised na skin autograft sa mga piraso na kasing laki ng isang ordinaryong selyo ng selyo (humigit-kumulang 4 cm 2) at i-transplant ang mga pirasong ito sa ilang distansya. mula sa isa't isa [ang tinatawag na stamp plastic method] ; Ang mga grafts, lumalaki, pagkatapos ay bumubuo ng isang tuluy-tuloy na takip ng balat. Gamit ang branded na plastic na paraan ng maliliit na sukat, ang mga grafts ay sumunod nang maayos sa mga butil, at sa kasong ito ay hindi na kailangan ng karagdagang pag-aayos na may mga tahi. Ang malalaking grafts ay kailangang tahiin sa mga gilid ng balat, at kung minsan ay tahiin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang naka-tile na bendahe ay inilapat, na madaling maalis nang hindi napinsala ang mga grafts, at ang isang light plaster splint ay inilapat sa mga limbs. Sa isang hindi komplikadong kurso sa postoperative, ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng paglipat, kapag ang mga flaps ay karaniwang nag-ugat na.

Para sa malawak na paso, kasama ang autoplasty, ginagamit din ang homoplastic skin grafting. Inilipat ang balat mula sa mga bangkay ng mga taong namatay dahil sa hindi sinasadyang dahilan, o kinuha mula sa mga buhay na donor, kabilang ang "basura" na balat na nakuha sa panahon ng mga operasyong kirurhiko. Kapag naglilipat ng balat na nakuha mula sa ibang tao, kinakailangan, tulad ng kapag kumukuha ng dugo para sa pagsasalin, na magkaroon ng maaasahang data na hindi naranasan ng donor. Nakakahawang sakit(syphilis, tuberculosis, malaria, atbp.), pati na rin malignant na mga bukol. Sa partikular, sa lahat ng kaso ang reaksyon ng Wasserman ay kinakailangan. Kapag gumagamit ng cadaveric skin, dapat isaalang-alang ang mga seksyong ito.

Skin homografts dahil sa immunological incompatibility pansamantalang umuugat lamang (kabilang ang mga transplant na kinuha mula sa pinakamalapit na kamag-anak ng biktima). Karaniwang tinatanggihan o nalulutas nila sa loob ng susunod na ilang araw o linggo pagkatapos ng transplant. Gayunpaman, ang pansamantalang engraftment ng mga grafts ay madalas na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras upang maalis ang mapanganib na hypoproteinemia at mas mahusay na ihanda ang pasyente para sa kasunod na autoplasty.

Ang mga homograft ng balat ay maaaring ihanda para sa hinaharap na paggamit; para sa layuning ito, sila ay napanatili sa iba't ibang likidong media o sa pamamagitan ng lyophilization. Sa huling kaso, ang mga piraso ng katad ay isasailalim (sa mga espesyal na aparato) sa pagyeyelo hanggang -70° at sabay-sabay na pagpapatuyo sa isang vacuum. Ang mga transplant na ginagamot sa ganitong paraan ay iniimbak sa mga espesyal na ampoules sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum para sa isang walang limitasyong oras. Bago gamitin, ang mga ito ay inilulubog sa loob ng 2 oras upang ibabad sa isang ¼% na solusyon sa novocaine.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may malawak na paso sa ibabaw ay matagumpay na ginagamot sa pinagsamang auto- at homoplasty. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na laki ng auto- at homografts ay inilalagay sa ibabaw ng mga butil sa pattern ng checkerboard. Sa pinagsamang plastic surgery, ang mga homografts ay nag-aambag sa pagpapasigla ng mga proseso ng pagkukumpuni at, lalo na, ang mas mabilis na pag-engraftment at paglaki ng mga autografts. Ang huli, lumalaki, ay maaaring hindi mahahalata na palitan ang mga homograft bago sila tanggihan. Ang homoplasty, pinagsamang plastic surgery, pati na rin ang branded na paraan ng autoplasty, ay pangunahing ginagamit para sa mga paso ng katawan at malalaking bahagi ng mga limbs (maliban sa magkasanib na bahagi).

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas at pagkontrata ng mga kasukasuan, kasama ang paggamit ng plastic surgery sa balat, iba't ibang paraan ng physiotherapy at balneotherapy (paraffin, mga aplikasyon ng ozokerite, putik, hydrogen sulfide at iba pang paliguan, galvanization, iontophoresis, masahe, mechanotherapy, atbp.) at mga therapeutic exercise.

Mga komplikasyon. Sa malawak na thermal burn, ang iba't ibang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod. Ang sakit sa paso mismo ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng malawak na mga sugat. Bilang karagdagan, may mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at mga lokal na komplikasyon. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na nangyayari sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paso ay kadalasang nababaligtad (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Ang mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng paso ay ipinahayag sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa oliguria, at kung minsan ay anuria. Ang lumilipas na maling albuminuria ay madalas na nangyayari. Sa kasunod na mga panahon, maaaring maobserbahan ang pyelitis, nephritis at kephrosonephritis.

Ang brongkitis, pulmonya, at pulmonary edema ay kadalasang nangyayari na may malawak na paso. Kung ang paso ay sinamahan ng paglanghap ng mga mainit na singaw at usok, ang mga biktima ay nakakaranas ng hyperemia at pulmonary edema, maliliit na infarction at atelectasis, pati na rin ang emphysema ng mga indibidwal na mga segment. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, lalo na sa mga paso sa dibdib, kadalasang hindi kinikilala ang pulmonya dahil sa kawalan ng kakayahang maglapat ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri. Ang pulmonary edema ay nangyayari pangunahin sa mga panahon ng shock at toxemia. Maaaring mangyari ang brongkitis at pulmonya sa buong panahon ng pagkasunog. Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng pagtunaw ay kadalasang kasama ng sakit sa paso. Ang mga lumilipas na kaguluhan sa secretory at motor function ng tiyan at bituka ay karaniwan. Minsan nangyayari ang mga talamak na ulser sa tiyan duodenum, na pinagmumulan ng gastroduodenal bleeding o sanhi ng pagbutas (A.D. Fedorov). Bihirang mangyari acute pancreatitis. Ang mga pag-andar ng atay ay madalas na may kapansanan (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, atbp.); na may malawak na pagkasunog, posible ang nekrosis ng tissue ng atay. Ang mga komplikasyon sa cardiovascular ay sinusunod din ( nakakalason na myocarditis, kabiguan ng cardiovascular) at nervous system. Minsan ang thromboembolism ay sinusunod (A.V. Zubarev), sanhi ng mga pagbabago sa pagpapakalat ng mga protina ng dugo at ang kanilang komposisyon, kimika ng dugo, mga pagbabago vascular wall, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp. Ang paggana ng mga glandula ng endocrine ay nasisira.

Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang iba't ibang purulent na mga sakit balat at subcutaneous tissue, kadalasang nabubuo sa paligid ng paso (pyoderma, furunculosis, phlegmon). Ang mga kahihinatnan ng malalim na paso - nakakapinsala sa mga peklat at contracture, pangmatagalang ulcers - kadalasang pinipilit ang isa na gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng reconstructive surgery.

Ang dami ng namamatay mula sa mga paso ay malawak na nag-iiba. Depende ito sa lalim at lugar ng sugat, sa edad ng mga biktima, sa bilis ng kanilang paghahatid sa institusyong medikal at sa paggamot na ginamit. Ang isa sa medyo kanais-nais na malalaking istatistika ng dami ng namamatay mula sa mga paso ay ipinakita ng Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Yu.Yu. Dzhanelidze. Sa institusyong ito, sa loob ng 5 taon (1946-1950), para sa 2088 na mga pasyenteng nasunog, ang kabuuang dami ng namamatay ay 3.2% (B. N. Postnikov). Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay talamak na toxemia (70.3%), ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ay pagkasunog ng shock (20.2%).

Kaugnay ng pagpapakilala sa pagsasanay ng mga paggamot tulad ng pagsasalin ng dugo, antibiotics, atbp., kinakailangan na muling isaalang-alang ang isyu ng pag-asa ng dami ng namamatay sa lugar ng paso. Kung sa nakalipas na mga paso ng higit sa 30% ng balat ay itinuturing na ganap na nakamamatay, kung gayon sa paggamit ng mga modernong therapeutic agent ay lumalabas na hindi katugma sa buhay lamang sa kaso ng isang malaking lalim ng pinsala (ikatlo at ikaapat na antas. ), habang ang mga pasyente na may nangingibabaw na mga paso ay maaaring mailigtas kahit na may mas malaking lugar ng pinsala. Ang mga komplikasyon mula sa mga baga bilang sanhi ng kamatayan ay may medyo maliit na bahagi (5.8%), at ang sepsis ay pumapangalawa hanggang sa huling (2.4%). Ayon sa buod na istatistika ng R.V. Bogoslavsky, I.E. Sina Belik at Z.I. Stukalo, para sa 10,772 nasunog na mga pasyente, ang dami ng namamatay ay 4.7% (27th All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Ang pag-aaral ng problema sa pagpapagamot sa mga biktima ng paso ay sa isang tiyak na lawak ay nahahadlangan ng pagkalat ng medyo maliit na bilang ng mga biktima ng paso sa panahon ng kapayapaan sa maraming mga departamento ng operasyon at trauma ng mga ospital. Samakatuwid, sa maraming mga bansa, ang mga espesyal na departamento para sa mga nasunog na biktima, ang tinatawag na, ay nagsimulang ayusin sa mga ospital at mga klinika. mga sentro ng paso. Ang mga dalubhasang departamento para sa mga nasunog na pasyente ay bilang kanilang pangunahing layunin ang pag-aaral ng pathogenesis ng mga paso, ang pagbuo ng pinaka makatwirang pamamaraan paggamot sa mga nasunog na biktima, gayundin ang mga aktibidad sa pagtuturo

Mga pagkasunog ng kemikal

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nagmumula sa pagkilos sa tisyu ng iba't ibang mga sangkap na maaaring maging sanhi ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon, at may makabuluhang konsentrasyon at pagkakalantad - coagulation ng mga cellular protein at nekrosis (malakas na acid at caustic alkalis, natutunaw na mga asing-gamot ng ilang mabibigat na metal, mga ahente ng pakikipagdigma sa kemikal na may pagkilos ng vesicant, atbp.) . Unlike mga thermal burn, ang mga kemikal ay kadalasang nangyayari sa mauhog lamad ng mga panloob na organo, lalo na sa gastrointestinal tract. Ang ilan sa mga kemikal, lalo na ang mga asing-gamot ng mabibigat na metal, ay may epekto sa pag-cauterizing, pangunahin sa mga mucous membrane, habang ang mga paso sa balat ay maaari lamang idulot sa ilalim ng mga pambihirang kondisyon (halimbawa, silver nitrate). Ang isang tampok ng mga kemikal na paso, kumpara sa mga thermal burn, ay ang pangangailangan para sa isang mas mahabang pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan para sa matagumpay na paggamit ng mga neutralizer na maaaring maiwasan o mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng pagkakalantad ng kemikal. Ayon sa kalubhaan ng mga pagbabagong nagaganap, ang mga pagkasunog ng kemikal ay inuri ayon sa parehong lumang pamamaraan ng Boyer, ibig sabihin, tatlong antas ng kanilang kalubhaan ay nakikilala. Ngunit ang modernong klasipikasyon na pinagtibay para sa mga thermal burn ay maaari ding ilapat sa mga paso na ito. Sa ikatlong antas ng pagkasunog ng kemikal, posible ang nekrosis, parehong tuyo (mummification) at basa. Ang mummification ay tipikal para sa mga paso na dulot ng malakas na mga acid; Sa kaso ng mga paso na may caustic alkalis, ang mga patay na tisyu ay sumasailalim sa liquefaction (liquation necrosis). Ang matinding pagkasunog ng kemikal, lalo na ang mga sanhi ng mga ahente ng pakikipagdigma ng kemikal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu na nakapalibot sa necrosis zone at hindi nawalan ng sigla. Ang mga resultang abala sa paggana ng mga tisyu na ito ay maaaring kumalat sa isang mahabang distansya at maging sanhi ng napakabagal na paggaling ng mga paso. Ang mga pagkasunog ng kemikal na dulot ng ilang partikular na sangkap na may pangkalahatang nakakalason na epekto (mustard gas, lewisite) ay maaari ding sinamahan ng mga sintomas pangkalahatang pagkalason katawan. Ang pangunang lunas para sa mga pagkasunog ng kemikal sa balat ay nagsasangkot ng agarang pag-alis ng kemikal sa pamamagitan ng pagbabanlaw o pag-neutralize. Para sa mga pagkasunog ng mga panloob na organo, ang isa o isa pang neutralizer ay inireseta bilang isang antidote. .

Ang paggamot para sa mga kemikal na paso sa balat na dulot ng mga acid at alkali ay isinasagawa tulad ng para sa mga thermal burn.

Sa panahon ng digmaan, ang isyu ng paggamot sa mga paso na dulot ng mga nakakalason na sangkap na may vesicant action ay maaaring maging partikular na kahalagahan. . Para sa mga kemikal na paso ng mga panloob na organo, ang paggamot ay tinutukoy ng mga karamdamang nauugnay sa lokasyon ng paso.

Nasusunog ang radiation

Sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan, ang isa ay madalas na nakakaranas ng radiation burn na dulot ng pag-iilaw ng ultraviolet. Ang unang antas ng paso na ito ay nangyayari kapag pinangangasiwaan ng therapeutic na layunin erythemal na dosis ng ultraviolet rays. Bilang isang nosological form ng paso sa pamamagitan ng ultraviolet rays, ito ay kadalasang nangyayari dahil sa pang-aabuso sunbathing- tinatawag na beach burns. Ang mga paso na ito, na umaabot sa I at paminsan-minsan lamang sa II degree, ay maaaring maging napakalawak. Sa mga kasong ito ay nagiging sanhi sila ng medyo malubha, ngunit panandaliang mga paglabag pangkalahatang kondisyon at matinding sakit.

Paggamot ay bumaba sa lubricating ang reddened balat na may walang malasakit taba; sa kaso ng malubhang pangkalahatang karamdaman, ang isang mahusay na therapeutic effect ay maaaring makamit mataas na dosis ilang laxative, na kung minsan ay may abortifacient effect at maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga paltos sa mas matinding sunburn.

Ang mga paso na dulot ng radioactive radiation - penetrating radiation - ay mas malala. Ang terminong "radiation" sa makitid na kahulugan nito ay partikular na inilapat sa mga paso na ito. Kadalasan, ang mga paso na ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng mga kondisyon ng lokal na solong pagkakalantad sa mga dosis na 800-1000 rem at iba pa.

Ang mga unang ulat ng radiation burn ay lumitaw sa ilang sandali matapos ang pagtuklas ng X-ray at ang produksyon ng radium. Itinuro nila ang mataas na biological na bisa ng matalim na radiation at nagbigay ng klinikal na paglalarawan ng mga ulser na naganap kapwa sa mga mananaliksik mismo at sa mga taong sinuri gamit ang X-ray. Noong 1952 L. Hempelman et al. nag-ulat ng matinding radiation burn sa mga manggagawa sa industriya ng nukleyar.

Ang kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue sa radiation burn, ang kanilang klinikal na kurso at ang kinalabasan ay nakasalalay sa dami ng enerhiya na nasisipsip ng mga tisyu, ang uri ng ionizing radiation, ang tagal ng pagkakalantad, at ang laki at lokasyon ng sugat. Ang pinaka-sensitibo sa pag-iilaw ay ang mga bahagi ng balat na sagana sa mga nerve ending at mayaman sa sebaceous at mga glandula ng pawis: palmar surface ng mga kamay, plantar surface ng paa, inner thighs, singit at axillary area. Mga salik na pisikal at kemikal (liwanag, init, mekanikal na pangangati, mga acid, alkalis, mabigat na bakal, halogens), na nagiging sanhi ng hyperemia at pangangati ng balat, nagpapalubha sa kurso ng pagkasunog ng radiation. Masamang impluwensya ang kanilang kurso ay naiimpluwensyahan din ng ilan malalang sakit(tuberculosis, malaria, syphilis, nephritis, metabolic disease, Graves' at Addison's disease, eczema). Ang balat ng mga bata at kababaihan, lalo na ang mga blondes at redheads, ay pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa radiation. Ang pagtaas ng radiosensitivity ng balat ay sinusunod din sa panahon ng regla. Sa edad, tumataas ang resistensya ng balat sa ionizing radiation. Ang mga unang morphological na pagbabago sa irradiated tissues ay nakita ilang minuto pagkatapos ng irradiation. Sa balat at subcutaneous fatty tissue, ang pagpapalawak ng capillary network ay napansin. Ang bilang ng mga gumaganang capillary ay tumataas nang malaki (ang unang alon ng hyperemia). Kasunod nito, sa loob ng ilang oras o araw, depende sa dami ng hinihigop na enerhiya, ang mga irradiated tissue ay nagpapanatili ng kanilang hindi nagbabagong istraktura. Pagkatapos ay unti-unting necrobiotic at dystrophic na mga proseso at una sa lahat - sa mga elemento ng nervous system. Ang myelin sheaths ng cutaneous nerves ay namamaga, at ang mga sensitibong nerve fibers ay nakakakuha ng mas mataas na argentophilia. Ang mga dulo ng trophic at sensory nerve ay naghiwa-hiwalay. Kasabay ng pinsala sa mga nerve endings, ang mga pagbabago sa epidermis ay napansin. Ang mga selula ng layer ng Malpighian ay hindi malinaw na ipinahayag at namamaga. Mga follicle ng buhok, sebaceous at mga glandula ng pawis. Ang mga hibla ng collagen ay namamaga, nahati, nagiging basophilic fibers at pagkatapos ay nasira. Mayroong pagpapalawak ng mga capillary at stasis ng dugo sa kanila (ang pangalawang alon ng hyperemia). Sa mga arterya at ugat, ang mga selula ng panloob na lining ay namamaga. Ang mga pagbabagong ito sa mas matinding kaso ng radiation burn ay nagreresulta sa nekrosis ng irradiated tissue. Sa kasong ito, ang pagbuo ng isang leukocyte shaft sa kahabaan ng hangganan ng necrotic zone ay hindi nangyayari.