Mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan. Klinikal na kamatayan: mga palatandaan, tulong. Mga hakbang sa resuscitation sa kaso ng naobserbahang klinikal na kamatayan

Kasama sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa isang bata kumpletong kawalan kamalayan, paghinga at tibok ng puso. Ang lahat ng mga reflexes ay nawawala (kabilang ang corneal). Ang mga pupil ng bata ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla o maputlang syanotic, nabubuo ang atony ng kalamnan. Mula sa artikulong ito matututunan mo hindi lamang ang mga palatandaan estadong ito, ngunit tungkol din sa kung paano magbigay ng tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan.

Mga pangunahing palatandaan ng klinikal at biyolohikal na kamatayan

Nasusuri ang pag-aresto sa puso kapag walang mga tibok ng puso o pulso sa mga carotid arteries sa loob ng 5 segundo.

Ang pag-aresto sa paghinga ay nasuri kapag walang paggalaw sa paghinga sa isang bata sa loob ng 10-15 segundo, at sa mga sanggol na wala pa sa panahon - nang higit sa 20 segundo.

Ang biglaang pagkamatay ay itinuturing na klinikal sa loob ng 5 minuto mula sa sandali ng paglitaw nito. Kung ang klinikal na kamatayan ay nauna sa isang malubhang sakit ng bata, na nangyari na may mga kaguluhan sa microcirculation, sirkulasyon ng dugo, at hypoxia, kung gayon ang tagal ng panahon na itinuturing na klinikal na kamatayan ay maaaring bawasan sa 1-2 minuto. Sa pangkalahatan na paglamig ng katawan, ang paglaban ng mga selula ng cerebral cortex sa hypoxia ay tumataas.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Matapos masuri ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, ang pagkamatay ng utak at biological na kamatayan ay nangyayari.

Ang pagkamatay ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong, hindi maibabalik na pinsala sa cerebral cortex.

SA maagang sintomas biological na kamatayan, na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na kondisyon, kasama ang pag-ulap ng mag-aaral (sintomas ng "natutunaw na piraso ng yelo") at patuloy na pagbabago sa hugis ng mag-aaral kapag pinipiga. bola ng mata(sintomas ng "cat's eye"), pamumutla at lamig ng balat. Ang pinaka-maaasahang senyales ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot at rigor mortis. Lumilitaw sila sa ibang pagkakataon.

Katayuan ng terminal - pangunahing tampok klinikal na kamatayan

Ang mga kondisyon ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga neurological disorder at progresibong decompensation ng paghinga at sirkulasyon.

Kasama sa mga kondisyon ng terminal ang preagonal, atonal states at clinical death. Ang tagal at klinikal na larawan ng preagonal at agonal na estado ay nakasalalay sa kalikasan at tagal ng sakit na humantong sa kanilang pag-unlad. Ang pag-asa na ito ay ganap na nawawala sa klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay isang maikling (4-6 min) na yugto ng panahon na nangyayari pagkatapos ng paghinto ng aktibidad ng puso at paghinga at nagpapatuloy hanggang sa pagsisimula ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mas mataas na bahagi ng central nervous system, kapag ang pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan. ay posible pa rin. Pagkatapos ng klinikal na kamatayan, ang pagkamatay ng utak ay nangyayari, at pagkatapos ay ang biological na kamatayan. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng lahat ng mga function ng katawan.

Ayon sa istatistika, ang napapanahon at kwalipikadong pagganap ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan mga pagkamatay sa 30-50% ng mga kaso, kapag ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay natukoy na.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ang pag-aresto sa puso na may pagtigil sa pag-andar ng pumping nito at/o paghinto sa paghinga (pangunahin o pangalawa pagkatapos ng pagtigil ng paggana ng puso). Ang paghinto sa puso at paghinga ay maaaring magresulta mula sa maraming pathological na kondisyon o aksidente.

Ang mga sanhi ng pag-aresto sa puso ay iba-iba: maaari itong maging bunga ng malubhang sakit, ngunit maaari itong mangyari nang biglaan sa halos malusog na mga tao (halimbawa, biglaang pagkamatay ng puso, reflex cardiac arrest sa panahon ng diagnostic at therapeutic procedure, nakababahalang mga sitwasyon, trauma sa pag-iisip).

Pag-aresto sa sirkulasyon- Ang pag-aresto sa puso ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng napakalaking pagkawala ng dugo, malubhang pinsala sa makina at elektrikal, bilang isang resulta ng pagkalason, mga reaksiyong alerdyi, pagkasunog, pagnanasa ng mga dayuhang katawan, atbp.

Asystole- kumpletong pagtigil ng aktibidad ng lahat ng bahagi ng puso o isa sa mga ito na walang mga palatandaan ng bioelectrical na aktibidad. Ang tanda ng klinikal na kamatayan ay nangyayari na may malubhang progresibong hypoxia laban sa background ng vagotonia. Maaaring magkaroon ng asystole sa mga batang may endocrine disease, malubhang anemia, at matinding pagkalasing.

Fibrillation o flutter ng ventricles ng puso- cardiac arrhythmia, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong asynchrony ng pag-urong ng ventricular myofibrils, na humahantong sa pagtigil ng pumping function ng puso. Ang fibrillation ay bubuo na may asphyxia ng iba't ibang pinagmulan (pagkalunod, elektrikal na trauma, labis na dosis ng cardiac glycosides) laban sa background ng paroxysmal tachycardia at group extrasystoles. Ang mga ventricular tachycardia ay hemodynamically hindi epektibo.

Electromechanical dissociation- kawalan ng myocardial contractile activity sa pagkakaroon ng mga normal na electrical impulses sa conduction system ng puso. Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring mangyari sa pagkalagot at talamak na tamponade ng puso, matinding hypoxia at talamak na pagpalya ng puso.

Bilang karagdagan sa pagkagambala sa aktibidad ng puso mismo, maaari rin itong humantong sa isang terminal na kondisyon. pagbagsak ng vascular sanhi ng iba't ibang dahilan (shocks ng iba't ibang pinagmulan).

Ang paghinto ng paghinga ay ang unang palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga pangunahing sanhi ng pangunahing respiratory arrest ay ang mga sumusunod:

• Pagbara ng respiratory tract dahil sa aspirasyon ng isang banyagang katawan, spasm at pamamaga ng glottis, namumula, traumatiko at iba pang mga sugat ng pharynx at larynx, pati na rin ang bronchospasm at malawak na pinsala sa parenchyma ng baga (pneumonia, pulmonary edema, pulmonary pagdurugo).
• pagkatalo sentro ng paghinga na may pagbaba sa aktibidad sa kaso ng pagkalason, labis na dosis ng gamot, at mga sakit sa utak.
• Ang karamdaman sa bentilasyon ng baga na may pneumothorax, mga traumatikong pinsala sa dibdib, mga karamdaman ng innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Karamihan karaniwang dahilan respiratory at circulatory arrest sa mga bata

Sa kabila ng malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation, sa mga bata mayroong isang medyo maliit na hanay ng mga kadahilanan at kondisyon na kadalasang nagiging sanhi ng klinikal na kamatayan:

• aksidente sa transportasyon,
• nalulunod,
• paso,
• impeksyon (respiratory tract at systemic),
• paglanghap ng usok,
• sagabal sa respiratory tract ng mga dayuhang katawan at inis,
• pagkalason,

Anuman ang sanhi ng kondisyon ng terminal, ang pag-unlad ng pathogenetic nito ay palaging nauugnay sa hypoxia na may kasunod na pagkagambala sa aktibidad ng mitochondrial, na nagreresulta sa pagkamatay ng mga cell mismo.

Ang katawan ay tumutugon sa hypoxia sa pamamagitan ng pagprotekta sa central nervous system dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at peripheral vasospasm (nadagdagang aktibidad ng vasomotor center). Kasabay nito, ang bata ay nakakaranas ng pagpapasigla ng respiratory center, motor at mental na pagkabalisa.

Sa pag-unlad ng hypoxia at decompensation ng peripheral na daloy ng dugo, upang matiyak ang hindi bababa sa isang minimal na supply ng enerhiya sa loob ng ilang panahon, ang mga anaerobic pathway ng glucose oxidation ay naka-on, na sinamahan ng pag-unlad ng lactic acidosis na may karagdagang pagkagambala sa microcirculation at isang pagbaba sa nilalaman ng glucose at mga high-energy compound sa mga tisyu. Ang kakulangan sa enerhiya ay humahantong sa decompensation ng transportasyon ng lamad, pagkasira ng mga lamad, intracellular edema, at pagkamatay ng cell mitochondria. Nagaganap ang pamamaga ng utak at pinsala sa myocardial.

Ang mga neuron ng utak (lalo na ang cortex) ay pinaka-sensitibo sa hypoxia dahil sa mataas na aktibidad ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa kanila. Kapag ang karamihan sa mga neuron ay hindi na maibabalik na nasira, ang biological na kamatayan ay nangyayari.

Ang klinikal na larawan ng mga kondisyon ng terminal ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng decompensation ng mga function ng mga mahahalagang sistema (nervous, respiratory at cardiovascular).

Ang Agonal state ay isang tanda ng biglaang klinikal na kamatayan

Sa agonal na estado ng klinikal na kamatayan, nawala ang kamalayan (deep coma). Hindi matukoy ang pulso at presyon ng dugo. Sa auscultation, napapansin ang mga muffled na tunog ng puso. Ang paghinga ay mababaw (maliit na tidal volume), agonal ("gasping" - paghinga na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, maikli at malalim na convulsive na paggalaw ng paghinga), kadalasang nagtatapos sa isang pangkalahatang paglanghap na may partisipasyon ng lahat ng auxiliary na kalamnan at paghinto ng paghinga.

Kahulugan ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay nasuri batay sa ilang mga palatandaan:

• kakulangan ng sirkulasyon ng dugo;
• kakulangan ng kusang paghinga;
• dilat na mga mag-aaral at kakulangan ng reaksyon sa liwanag;
• kakulangan ng kamalayan at kumpletong areflexia.

Ang kawalan ng pulso sa mga carotid arteries sa panahon ng palpation ay ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang masuri ang circulatory arrest. Para sa parehong layunin, maaari kang gumamit ng isa pang pamamaraan: auscultation ng puso (na may phonendoscope o direkta sa tainga) sa lugar ng projection ng tuktok nito. Ang kawalan ng mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Ang paghinto ng paghinga ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kawalan ng vibrations ng isang sinulid o buhok na dinadala sa bibig o ilong. Batay sa obserbasyon ng paggalaw ng dibdib, mahirap magtatag ng respiratory arrest, lalo na sa mga bata.

Ang mga dilat na pupil at kawalan ng reaksyon sa liwanag ay mga senyales ng hypoxia ng utak at lumilitaw 40-60 segundo pagkatapos ng circulatory arrest.

Paano natutukoy ang klinikal na pagkamatay ng mga bata?

Upang gawin ito, kahit na bago magsimula ang resuscitation, dalawang mandatoryong aksyon ang dapat gawin:

Tandaan ang oras ng pag-aresto sa puso (o pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation).

Tumawag para sa tulong. Isang kilalang katotohanan na ang isang tao, gaano man siya kasanay, ay hindi makakagawa ng sapat na epektibong mga hakbang sa resuscitation kahit sa pinakamababang lawak.

Pangunang lunas para sa klinikal na kamatayan

Isinasaalang-alang ang napakaikling panahon kung saan maaaring umasa ang isang tao para sa tagumpay sa paggamot sa mga bata sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula nang mabilis hangga't maaari at maisagawa nang malinaw at may kakayahan. Upang gawin ito, dapat malaman ng resuscitator kung paano dapat ibigay ang tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan, isang mahigpit na algorithm ng mga aksyon sa sitwasyong ito. Ang batayan ng naturang algorithm ay ang "ABC of Reanimation Measures" ni Peter Safar, kung saan ang mga yugto ng proseso ng revival ay inilarawan sa mahigpit na pagkakasunud-sunod at "naka-link" sa mga titik ng alpabetong Ingles.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Saan nagsisimula ang tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan? Ang unang yugto ng resuscitation ay tinatawag na pangunahing cardiopulmonary resuscitation at binubuo ng tatlong puntos:

Daan ng hangin (respiratory tract)

Paghinga

Sirkulasyon

Ang libreng airway patency ay sinisiguro depende sa mga pangyayari sa iba't ibang paraan. Sa mga kaso kung saan pinaghihinalaan ng isang tao na walang malaking halaga ng nilalaman sa respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa: ang bata ay inilagay sa kanyang tagiliran (o ibinaling lamang ang kanyang ulo sa gilid), ang kanyang bibig ay ibinuka at ang nililinis ang oral cavity at pharynx gamit ang pamunas o daliri na nakabalot sa tela.

Emergency aid algorithm para sa klinikal na kamatayan

Kung mayroong isang malaking halaga ng likidong nilalaman sa respiratory tract (halimbawa, sa panahon ng pagkalunod), ang isang maliit na bata ay itinaas ng mga binti pababa gamit ang ulo, ang ulo ay bahagyang itinatapon pabalik, ang likod ay tinapik sa kahabaan ng gulugod, at pagkatapos ay ang digital sanitation na inilarawan sa itaas ay isinasagawa. Sa parehong sitwasyon, ang mga matatandang bata ay maaaring ilagay sa kanilang mga tiyan sa hita ng resuscitator upang malayang nakababa ang kanilang mga ulo.

Kapag nag-aalis ng solidong katawan, pinakamahusay na gawin ang Heimlich maneuver: mahigpit na hawakan ang katawan ng pasyente gamit ang parehong mga kamay (o mga daliri, kung kinakailangan). Maliit na bata sa ilalim ng costal arch at maglapat ng matalim na compression ibabang seksyon dibdib sa kumbinasyon ng isang push ng diaphragm sa cranial direksyon sa pamamagitan ng epigastric rehiyon. Ang pamamaraan ay idinisenyo upang agad na mapataas ang intrapulmonary pressure, kung saan ang isang banyagang katawan ay maaaring itulak palabas ng respiratory tract. Ang matalim na presyon sa rehiyon ng epigastric ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa puno ng tracheobronchial nang hindi bababa sa dalawang beses kaysa sa pagtapik sa likod.

Kung walang epekto at imposibleng magsagawa ng direktang laryngoscopy, sa kaso ng klinikal na kamatayan, posible ang microconiostomy - pagbubutas ng cricoid membrane na may makapal na karayom. Ang cricoid membrane ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang gilid ng thyroid at ang itaas na gilid ng cricoid cartilages ng larynx. Sa pagitan nito at ng balat ay may isang bahagyang layer ng mga fibers ng kalamnan, walang malalaking sisidlan at nerbiyos. Ang paghahanap ng lamad ay medyo madali. Kung i-orient natin ang ating sarili mula sa superior notch ng thyroid cartilage, pagkatapos ay bumababa sa midline, makikita natin ang isang maliit na depresyon sa pagitan ng anterior arch ng cricoid cartilage at ang mas mababang gilid ng thyroid cartilage - ito ang cricoid-thyroid membrane. Ang mga vocal cord ay matatagpuan lamang sa cranial sa lamad, kaya hindi sila nasira sa panahon ng pagmamanipula. Tumatagal ng ilang segundo upang magsagawa ng microconiostomy.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng microconiostomy ay ang mga sumusunod:

• ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari (iminumungkahi na maglagay ng unan sa ilalim ng mga balikat);
• Gamit ang hinlalaki at gitnang daliri, ang larynx ay naayos sa mga lateral surface ng thyroid cartilage;
• Kinikilala ng hintuturo ang lamad. Ang karayom, na dati nang nakabaluktot sa isang mahinang anggulo, ay ipinasok sa lamad nang mahigpit sa kahabaan ng midline hanggang sa maramdaman ang isang "kabiguan" na sensasyon, na nagpapahiwatig na ang dulo ng karayom ​​ay nasa laryngeal cavity.

Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan

Dapat tandaan na kahit na sa mga kondisyon ng prehospital, kung ang pasyente ay may kumpletong sagabal sa larynx, posible na magsagawa ng emergency opening ng cricoid membrane, na tinatawag na koniotomy. Upang maisagawa ang operasyong ito, ang parehong pagpoposisyon ng pasyente ay kinakailangan tulad ng para sa microconiostomy. Ang larynx ay naayos sa parehong paraan at ang lamad ay tinutukoy. Pagkatapos, ang isang nakahalang na paghiwa ng balat na humigit-kumulang 1.5 cm ang haba ay ginagawa nang direkta sa itaas ng lamad. Ang isang hintuturo ay ipinasok sa paghiwa ng balat upang ang dulo ng phalanx ng kuko ay nakapatong sa lamad. Ngunit sa pamamagitan ng pagpindot sa kuko gamit ang patag ng kutsilyo, ang lamad ay butas-butas at isang guwang na tubo ay ipinasok sa butas. Ang pagmamanipula ay tumatagal mula 15 hanggang 30 segundo (na nakikilala ang koniostomy mula sa tracheostomy, na nangangailangan ng ilang minuto). Dapat pansinin na ang mga espesyal na coniotomy kit ay kasalukuyang ginagawa, na binubuo ng isang razor-sting para sa pagputol ng balat, isang trocar para sa pagpasok ng isang espesyal na cannula sa larynx, at ang cannula mismo, na inilalagay sa trocar.

Sa mga setting ng ospital, ginagamit ang mekanikal na pagsipsip upang alisin ang mga nilalaman ng respiratory tract. Matapos i-clear ang oral cavity at pharynx ng mga nilalaman, sa pre-medical na yugto ay kinakailangan upang ilagay ang bata sa isang posisyon na nagsisiguro ng maximum na airway patency. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagtuwid ng ulo, paglipat ng ibabang panga pasulong at pagbubukas ng bibig.

Ang extension ng ulo ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang airway patency sa 80% ng mga walang malay na pasyente, dahil bilang resulta ng pagmamanipula na ito, ang pag-igting ng tissue ay nangyayari sa pagitan ng larynx at lower jaw. Sa kasong ito, ang ugat ng dila ay lumalayo mula sa pader sa likod lalamunan. Upang matiyak na ang ulo ay nakatagilid pabalik, sapat na maglagay ng unan sa ilalim ng sinturon sa itaas na balikat.

Kapag inililipat ang ibabang panga, kinakailangan na ang mas mababang hilera ng mga ngipin ay nasa harap ng itaas. Ang bibig ay nakabukas sa isang maliit na puwersa, sa kabaligtaran ng direksyon hinlalaki. Ang posisyon ng ulo at panga ay dapat mapanatili sa buong pagsisikap ng resuscitation hanggang sa pagpapasok ng daanan ng hangin o tracheal intubation.

Sa prehospital setting, ang mga daanan ng hangin ay maaaring gamitin upang suportahan ang ugat ng dila. Ang pagpasok ng isang daanan ng hangin sa karamihan ng mga kaso (na may normal na pharyngeal anatomy) ay nag-aalis ng pangangailangan na patuloy na hawakan ito sa naka-withdraw na posisyon. ibabang panga, na makabuluhang binabawasan ang halaga ng mga hakbang sa resuscitation. Ang pagpasok ng air duct, na isang arched tube ng oval cross-section na may mouthpiece, ay isinasagawa tulad ng sumusunod: una, ang air duct ay ipinasok sa bibig ng pasyente na may pababang liko, na sumulong sa ugat ng dila. , at pagkatapos lamang i-install sa nais na posisyon sa pamamagitan ng pag-ikot nito 180 degrees.

Para sa eksaktong parehong layunin, ang isang hugis-S na tubo (Safara tube) ay ginagamit, na kahawig ng dalawang air duct na konektado nang magkasama. Ang distal na dulo ng tubo ay ginagamit upang palakihin ang hangin sa panahon ng artipisyal na bentilasyon.

Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation manggagawang medikal Ang tracheal intubation ay dapat na isang maayos na paraan ng pagtiyak ng isang bukas na daanan ng hangin. Ang tracheal intubation ay maaaring orotracheal (sa pamamagitan ng bibig) o nasotracheal (sa pamamagitan ng ilong). Ang pagpili ng isa sa dalawang pamamaraan na ito ay tinutukoy ng kung gaano katagal ang endotracheal tube ay inaasahang mananatili sa trachea, pati na rin ang pagkakaroon ng pinsala o mga sakit ng mga kaukulang bahagi ng bungo ng mukha, bibig at ilong.

Ang pamamaraan ng orotracheal intubation sa clinical death ay ang mga sumusunod: ang endotracheal tube ay palaging ipinapasok (na may mga bihirang eksepsiyon) sa ilalim ng direktang kontrol ng laryngoscopic. Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari at ang kanyang baba ay nakataas. Upang ibukod ang posibilidad ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa oras ng tracheal intubation, inirerekumenda na gamitin ang Sellick maneuver: ang isang katulong ay pinindot ang larynx sa gulugod, at ang pharyngeal na dulo ng esophagus ay naka-compress sa pagitan nila.

Ang talim ng laryngoscope ay ipinapasok sa bibig, na inilipat ang dila pataas upang makita ang unang palatandaan - ang uvula malambot na panlasa. Ang paglipat ng talim ng laryngoscope nang mas malalim, hinahanap nila ang pangalawang palatandaan - ang epiglottis. Ang pag-angat nito pataas, ang glottis ay nakalantad, kung saan, gumagalaw mula sa kanang sulok ng bibig - upang hindi harangan ang larangan ng paningin - isang endotracheal tube ay ipinasok. Ang pag-verify ng wastong ginawang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng comparative auscultation ng mga tunog ng paghinga sa magkabilang baga.

Sa pamamagitan ng nasotracheal intubation, ang tubo ay ipinapasok sa butas ng ilong (karaniwan ay sa kanan - ito ay mas malawak sa karamihan ng mga tao) sa antas ng nasopharynx at nakadirekta sa glottis gamit ang Megilla intubation forceps sa ilalim ng laryngoscopic control.

Sa ilang partikular na sitwasyon, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa nang bulag gamit ang isang daliri o gamit ang linya ng pangingisda na dating dumaan sa cricoid membrane at glottis.

Ang tracheal intubation ay ganap na nag-aalis ng posibilidad ng upper airway obstruction, maliban sa dalawang madaling ma-detect at naaalis na komplikasyon: kinking ng tube at ang bara nito na may mga secretions mula sa respiratory tract.

Ang tracheal intubation ay hindi lamang nagsisiguro ng libreng patency ng mga daanan ng hangin, ngunit ginagawang posible na magbigay ng endotracheally ng ilang mga gamot na kinakailangan para sa resuscitation.

Artipisyal na bentilasyon

Ang pinakasimpleng mga paraan ng pag-expire ng mekanikal na bentilasyon ("bibig sa bibig", "bibig sa ilong"), na ginagamit pangunahin sa yugto ng prehospital ng klinikal na kamatayan. Ang mga pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng anumang kagamitan, na ang kanilang pinakamalaking bentahe.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay ang bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, una, ang oral cavity ay mas madaling alisin sa mga nilalaman kaysa sa mga sipi ng ilong, at, pangalawa, may mas kaunting pagtutol sa tinatangay ng hangin. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mouth-to-mouth ventilation ay napaka-simple: isinasara ng resuscitator ang mga daanan ng ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri o ang kanyang sariling pisngi, humihinga at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa bibig ng taong nabuhayan muli, huminga nang palabas sa kanyang mga baga. Pagkatapos nito, bahagyang lumayo ang resuscitator upang payagan ang hangin na makalabas mula sa mga baga ng pasyente. Ang dalas ng mga artipisyal na respiratory cycle ay depende sa edad ng pasyente. Sa isip, dapat itong malapit sa physiological age norm. Halimbawa, sa mga bagong silang, ang mekanikal na bentilasyon ay dapat isagawa sa dalas ng halos 40 bawat minuto, at sa mga batang 5-7 taong gulang - 24-25 bawat minuto. Ang dami ng hangin na hinipan ay depende rin sa edad at pisikal na pag-unlad ng bata. Ang criterion para sa pagtukoy ng tamang dami ay isang sapat na amplitude ng paggalaw ng dibdib. Kung ang dibdib ay hindi tumaas, pagkatapos ay kinakailangan upang mapabuti ang daanan ng hangin.

Pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang artipisyal na paghinga "mula sa ilong" ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan may pinsala sa lugar ng bibig na hindi nagpapahintulot sa paglikha ng mga kondisyon ng maximum na higpit. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay naiiba mula sa nauna lamang sa hangin na ito ay hinihipan sa ilong, habang ang bibig ay mahigpit na nakasara.

Kamakailan, upang mapadali ang lahat ng tatlong paraan sa itaas ng artipisyal na bentilasyon sa baga, gumawa ang Ambu International ng isang simpleng aparato na tinatawag na "susi ng buhay." Binubuo ito ng isang polyethylene sheet na ipinasok sa isang keychain, sa gitna kung saan mayroong isang flat unidirectional valve kung saan ang hangin ay hinipan. Ang mga gilid na gilid ng sheet ay nakakabit sa mga tainga ng pasyente gamit ang manipis na nababanat na mga banda. Napakahirap na maling gamitin ang "susi ng buhay" na ito: lahat ay iginuhit dito - labi, ngipin, tainga. Ang device na ito ay disposable at pinipigilan ang pangangailangang direktang hawakan ang pasyente, na kung minsan ay hindi ligtas.

Sa kaso kung saan ang isang daanan ng hangin o hugis-S na tubo ay ginamit upang matiyak ang isang malinaw na daanan ng hangin. Pagkatapos ay maaari kang magsagawa ng artipisyal na paghinga gamit ang mga ito bilang mga conductor ng injected air.

Sa yugto ng pangangalagang medikal sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ginagamit ang isang bag sa paghinga o mga awtomatikong respirator.

Paano ginagawa ang artipisyal na bentilasyon sa mga bata?

Ang mga modernong pagbabago ng bag sa paghinga ay may tatlong kinakailangang sangkap:

• isang plastic o goma na bag na lumalawak (ibinabalik ang dami nito) pagkatapos ng compression dahil sa sarili nitong nababanat na mga katangian o dahil sa pagkakaroon ng isang nababanat na frame;
• isang inlet valve na nagpapahintulot sa hangin mula sa atmospera na makapasok sa bag (kapag pinalawak) at sa pasyente (kapag naka-compress);
• non-return valve na may adaptor para sa mask o endotracheal endotracheal tube, na nagpapahintulot sa passive exhalation sa atmospera.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga ginawang self-expanding bag ay nilagyan ng isang angkop upang pagyamanin ang halo ng paghinga na may oxygen.

Ang pangunahing bentahe ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang bag sa paghinga ay ang isang halo ng gas na may nilalamang oxygen na 21% ay ibinibigay sa mga baga ng pasyente. Bilang karagdagan, ang artipisyal na paghinga, na isinasagawa kahit na may tulad na isang simpleng manu-manong respirator, ay makabuluhang nakakatipid sa pagsisikap ng doktor. Ang bentilasyon ng mga baga gamit ang isang bag sa paghinga ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang face mask na mahigpit na idiniin sa bibig at ilong ng pasyente, isang endotracheal tube o isang tracheostomy cannula.

Ang pinakamainam na paraan ay mekanikal na bentilasyon gamit ang mga awtomatikong respirator.

Sarado na masahe sa puso

Bilang karagdagan sa pagbibigay ng sapat na alveolar ventilation, ang pangunahing gawain ng resuscitation ay upang mapanatili ang hindi bababa sa minimum na katanggap-tanggap na sirkulasyon ng dugo sa mga organo at tisyu, na ibinibigay ng cardiac massage.

Mula sa pinakadulo simula ng paggamit ng closed cardiac massage, pinaniniwalaan na kapag ginagamit ito, ang prinsipyo ng cardiac pump ay nangingibabaw, i.e. compression ng puso sa pagitan ng sternum at gulugod. Ito ang batayan para sa ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng closed cardiac massage, na may bisa pa rin hanggang ngayon.

Pagsasagawa ng closed cardiac massage

Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang pasyente ay dapat humiga sa isang matigas na ibabaw (mesa, bangko, sopa, sahig). Bukod dito, upang matiyak ang mas malaking daloy ng dugo sa puso sa panahon ng artipisyal na diastole, gayundin upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa jugular veins sa panahon ng compression ng dibdib (ang mga venous valve ay hindi gumagana sa isang estado ng klinikal na kamatayan), ito ay kanais-nais na ang mga binti ng pasyente ay nakataas 60 ° sa itaas ng pahalang na antas, at ang ulo - 20 °.

Upang maisagawa ang closed cardiac massage, ang presyon ay dapat ilapat sa sternum. Ang punto ng aplikasyon ng puwersa sa panahon ng compression sa mga sanggol ay matatagpuan sa gitna ng sternum, at sa mas matatandang mga bata - sa pagitan ng gitna at mas mababang bahagi nito. Sa mga sanggol at bagong silang, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga tip mga phalanges ng kuko una o pangalawa at pangatlong daliri, sa mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang - na may palad ng isang kamay, higit sa 8 taong gulang - na may dalawang palad.

Ang vector ng puwersa na inilapat sa panahon ng chest compression ay dapat na nakadirekta nang patayo. Lalim ng sternum displacement at dalas ng compression sa mga bata ng iba't ibang edad ipinakita sa talahanayan.

mesa. Lalim ng sternum displacement at dalas ng compression sa mga bata na may iba't ibang edad

Paano magsagawa ng closed cardiac massage sa mga bata?

Kahit na sa kamakailang nakaraan, kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang ratio ng mga artipisyal na paghinga at chest compression ay itinuturing na klasiko: 1:4 - 1:5. Matapos ang konsepto ng isang "chest pump" sa panahon ng closed cardiac massage ay iminungkahi at napatunayan noong 70-80s ng ating siglo, ang tanong ay natural na lumitaw: ang pag-pause para sa air injection tuwing 4-5 sternum compression ay talagang physiologically justified? Pagkatapos ng lahat, ang daloy ng hangin sa mga baga ay nagbibigay ng karagdagang intrapulmonary pressure, na dapat magpapataas ng daloy ng dugo mula sa mga baga. Naturally, kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, at ang pasyente ay hindi bagong panganak o sanggol, kung gayon ang resuscitator ay walang pagpipilian - ang ratio ng 1:4-5 ay masusunod. Sa kondisyon na dalawa o higit pang mga tao ang nag-aalaga sa isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Ang isang reviver ay nakikibahagi sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa - cardiac massage. Bukod dito, dapat walang mga paghinto, walang paghinto sa una o pangalawang kaganapan! Ipinakita ng eksperimento na sa sabay-sabay na pag-compress ng dibdib at bentilasyon ng mga baga na may mataas na presyon, ang daloy ng dugo ng tserebral ay nagiging 113-643% na mas malaki kaysa sa karaniwang pamamaraan.

Ang artipisyal na systole ay dapat sumakop ng hindi bababa sa 50% ng tagal ng buong cycle ng puso.

Ang itinatag na pag-unawa sa mekanismo ng breast pump ay nag-ambag sa paglitaw ng ilang orihinal na mga diskarte na ginagawang posible na magbigay ng artipisyal na daloy ng dugo sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang pag-unlad ng "vest" cardiopulmonary resuscitation ay nasa pang-eksperimentong yugto, batay sa katotohanan na ang thoracic na mekanismo ng artipisyal na daloy ng dugo ay maaaring sanhi ng pana-panahong inflation ng isang double-walled pneumatic vest na isinusuot sa dibdib.

Ipinasok ang compression ng tiyan

Noong 1992, sa unang pagkakataon, ang paraan ng "inserted abdominal compression" - IAC - ay ginamit sa isang tao sa panahon ng klinikal na kamatayan, kahit na ang data ng pag-unlad ng siyensya na naging batayan nito ay nai-publish noong 1976. Kapag nagsasagawa ng VAC, hindi bababa sa tatlong tao ang dapat makilahok sa mga hakbang sa resuscitation: ang una ay nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa ay pinipiga ang dibdib, ang pangatlo, kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng compression ng dibdib, pinipiga ang tiyan sa pusod. lugar na gumagamit ng parehong paraan tulad ng pangalawang resuscitator. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa mga klinikal na pagsubok ay 2-2.5 beses na mas mataas kaysa sa maginoo na closed heart massage. Marahil ay may dalawang mekanismo para sa pagpapabuti ng artipisyal na daloy ng dugo gamit ang VAC:

• Compression mga daluyan ng arterya ang lukab ng tiyan, kabilang ang aorta, ay lumilikha ng isang counterpulsation effect, na nagdaragdag ng dami ng tserebral at myocardial na daloy ng dugo;
• Ang compression ng abdominal venous vessels ay nagdaragdag ng pagbabalik ng dugo sa puso, na nagpapataas din ng dami ng daloy ng dugo.

Naturally, upang maiwasan ang pinsala sa mga organo ng parenchymal kapag nagsasagawa ng resuscitation gamit ang "inserted abdominal compression", kinakailangan ang paunang pagsasanay. Sa pamamagitan ng paraan, sa kabila ng maliwanag na pagtaas sa panganib ng regurgitation at aspirasyon sa VAC, sa pagsasagawa, ang lahat ay naging ganap na naiiba - ang dalas ng regurgitation ay nabawasan, dahil kapag ang tiyan ay na-compress, ang tiyan ay na-compress din, at pinipigilan nito. ito mula sa pagpapalaki sa panahon ng artipisyal na paghinga.

Aktibong compression-decompression technique

Ang susunod na paraan ng aktibong compression - decompression ay ngayon ay malawak na ginagamit sa buong mundo.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay para sa CPR, ang tinatawag na Cardio Pump ay ginagamit - isang espesyal na bilog na panulat na may sukat ng pagkakalibrate (para sa dosing compression at decompression forces), na mayroong vacuum suction cup. Ang aparato ay inilapat sa harap na ibabaw ng dibdib, sinipsip dito, at sa gayon posible na isagawa hindi lamang ang aktibong compression, kundi pati na rin ang aktibong pag-uunat ng dibdib, i.e. aktibong nagbibigay hindi lamang ng artipisyal na systole, kundi pati na rin ng artipisyal na diastole.

Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay nakumpirma ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Ang coronary perfusion pressure (ang pagkakaiba sa pagitan ng aortic at right atrial pressure) ay tumataas ng tatlong beses kumpara sa karaniwang resuscitation, at ito ay isa sa pinakamahalagang predictive criteria para sa tagumpay ng CPR.

Kinakailangang tandaan ang katotohanan na kamakailan lamang ang posibilidad ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (kasabay ng pagbibigay ng sirkulasyon ng dugo) gamit ang aktibong compression-decompression technique sa pamamagitan ng pagbabago ng volume ng dibdib, at, dahil dito, ang mga daanan ng hangin, ay aktibong pinag-aralan. .

Buksan ang masahe sa puso

Noong unang bahagi ng 90s, lumitaw ang impormasyon tungkol sa matagumpay na closed cardiac massage sa mga pasyente sa posisyong nakadapa, kapag ang dibdib ay na-compress mula sa likod, at ang kamao ng isa sa mga resuscitator ay inilagay sa ilalim ng sternum. Ang Cuirass CPR, batay sa prinsipyo ng high-frequency mechanical ventilation ng mga baga gamit ang isang cuirass respirator, ay sumasakop din sa isang tiyak na lugar sa modernong pananaliksik. Ang aparato ay inilapat sa dibdib at, sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na tagapiga, ang mga alternating na pagkakaiba sa presyon ay nilikha - artipisyal na paglanghap at pagbuga.

Ang bukas (o direktang) cardiac massage ay pinapayagan lamang sa mga setting ng ospital. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay ang mga sumusunod: ang dibdib ay binuksan sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa na may isang paghiwa, mula sa gilid ng sternum hanggang sa mid-axillary line. Sa kasong ito, ang balat ay pinutol ng isang scalpel, tisyu sa ilalim ng balat at fascia ng mga kalamnan ng pectoral. Susunod, ang mga kalamnan at pleura ay binutas gamit ang isang forceps o clamp. Ang lukab ng dibdib ay nabuksan nang malawak na may retractor at agad na sinimulan ang masahe sa puso. Sa mga bagong silang at mga sanggol, pinaka-maginhawang pindutin ang puso gamit ang dalawang daliri sa likod ng sternum. Sa mas matatandang mga bata, ang puso ay naka-compress kanang kamay upang ang unang daliri ay matatagpuan sa ibabaw ng kanang ventricle, at ang natitirang mga daliri ay nasa ibabaw ng kaliwang ventricle. Ang mga daliri ay dapat ilagay nang patag sa myocardium upang maiwasan ang pagbubutas nito. Ang pagbubukas ng pericardium ay kinakailangan lamang kapag mayroong likido sa loob nito o para sa visual na diagnosis ng myocardial fibrillation. Ang dalas ng mga compression ay kapareho ng sa closed massage. Kung ang biglaang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa panahon ng operasyon sa tiyan, ang masahe ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng diaphragm.

Napatunayan na sa eksperimento at klinikal na ang direktang masahe sa puso ay nagbibigay ng mas mataas na arterial at mas mababang venous pressure, na nagreresulta sa mas mahusay na perfusion ng puso at utak sa panahon ng resuscitation, pati na rin ang malaking dami mga pasyenteng nakaligtas. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay napaka-traumatiko at maaaring humantong sa maraming komplikasyon.

Mga indikasyon para sa bukas na masahe ang mga puso ay:

• Pag-aresto sa puso sa panahon ng thoracic o abdominal surgery;
• Pagkakaroon ng pericardial cardiac tamponade;
• Tension pneumothorax;
• Napakalaking pulmonary embolism;
• Maramihang mga bali ng mga buto-buto, sternum at gulugod;
• Deformation ng sternum at/o thoracic spine;
• Walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng closed cardiac massage sa loob ng 2.5-3 minuto.

Dapat pansinin na sa maraming mga banyagang manwal ang pamamaraang ito pagtiyak na ang daloy ng dugo sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay hindi suportado, at ang American Health Association ay naniniwala na ang indikasyon para dito sa mga pediatric na pasyente ay ang pagkakaroon lamang ng isang matalim na sugat sa dibdib, at sa ilalim lamang ng kondisyon na ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto sa ang ospital.

Kaya, ang pagtiyak ng libreng patency ng mga daanan ng hangin, artipisyal na bentilasyon ng mga baga at pagpapanatili ng artipisyal na daloy ng dugo ay bumubuo sa yugto ng pangunahing cardiovascular resuscitation (o resuscitation sa dami ng ABC).

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa upang mabuhay muli ang isang pasyente ay:

• Availability alon ng pulso sa mga carotid arteries sa oras na may compression ng sternum;
• Sapat na ekskursiyon sa dibdib at pinahusay na kulay balat;
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag.

Pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon

Ang pangalawang seksyon ng "Safar ABC" ay tinatawag na "Pagpapanumbalik ng Kusang Sirkulasyon" at binubuo rin ng tatlong puntos:

Gamot (gamot).

Fibrillation

Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ng isang doktor na nagsasagawa ng resuscitation ay hindi pinapalitan ng drug therapy ang mechanical ventilation at cardiac massage; dapat itong isagawa laban sa kanilang background.

Ang mga paraan ng pagpasok ng mga gamot sa katawan ng isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay nangangailangan ng seryosong talakayan.

Hanggang sa matiyak ang access sa vascular bed, ang mga gamot tulad ng adrenaline, atropine, at lidocaine ay maaaring ibigay sa endotracheally. Pinakamainam na isagawa ang gayong pagmamanipula sa pamamagitan ng isang manipis na catheter na ipinasok sa endotracheal tube. Ang gamot ay maaari ding ibigay sa trachea sa pamamagitan ng conio- o tracheostomy. Ang pagsipsip ng mga gamot mula sa baga sa pagkakaroon ng sapat na daloy ng dugo ay nangyayari halos kasing bilis ng kapag sila ay intravenous administration.

Kapag ipinapatupad ang pamamaraang ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• para sa mas mahusay na pagsipsip, ang gamot ay dapat na diluted sa isang sapat na dami ng tubig o 0.9% NaCl solution;
• ang dosis ng gamot ay dapat tumaas ng 2-3 beses (gayunpaman, ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang dosis ng gamot na ibinibigay sa trachea ay dapat na isang order ng magnitude na mas mataas);
• pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan na magsagawa ng 5 artipisyal na paghinga para sa mas mahusay na pamamahagi nito sa buong baga;
• Ang soda, calcium at glucose ay nagdudulot ng malubha, kung minsan ay hindi maibabalik na pinsala sa tissue ng baga.

Sa pamamagitan ng paraan, ang lahat ng mga espesyalista na kasangkot sa pag-aaral ng problemang ito ay nabanggit ang katotohanan na kapag pinangangasiwaan ng endotracheally, ang anumang gamot ay kumikilos nang mas mahaba kaysa kapag ibinibigay sa intravenously.

Intracardiac injection technique

Ang mga indikasyon para sa intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot gamit ang isang mahabang karayom ​​ay kasalukuyang makabuluhang limitado. Ang madalas na pagtanggi sa pamamaraang ito ay dahil sa medyo seryosong dahilan. Una, ang karayom ​​na ginamit upang mabutas ang myocardium ay maaaring makapinsala nito nang labis na sa kasunod na pagmamasahe sa puso ay magkakaroon ng hemipericardium na may cardiac tamponade. Pangalawa, ang karayom ​​ay maaaring makapinsala sa tissue ng baga (na nagreresulta sa pneumothorax) at malaki coronary arteries. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga karagdagang hakbang sa resuscitation ay hindi magtatagumpay.

Kaya, ang intracardiac administration ng mga gamot ay kinakailangan lamang kapag ang bata ay hindi intubated at ang access sa venous bed ay hindi ibinigay sa loob ng 90 segundo. Ang pagbutas ng kaliwang ventricle ay isinasagawa gamit ang isang mahabang karayom ​​(6-8 cm) na may isang hiringgilya na naglalaman ng isang gamot na nakakabit dito. Ang iniksyon ay ginawa patayo sa ibabaw ng sternum sa kaliwang gilid nito sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Habang inililipat mo ang karayom ​​nang mas malalim, dapat mong patuloy na hilahin ang plunger ng syringe patungo sa iyo. Kapag ang mga dingding ng puso ay nabutas, ang isang bahagyang pagtutol ay nararamdaman, na sinusundan ng isang pakiramdam ng "pagkabigo." Ang hitsura ng dugo sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay nasa ventricular cavity.

Pamamaraan ng intravenous injection

Ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay ang pinaka gustong ruta kapag nagsasagawa ng CPR. Maipapayo na gumamit ng mga pangunahing paniniwala hangga't maaari. Ang panuntunang ito ay partikular na nauugnay kapag nagsasagawa ng resuscitation sa mga bata, dahil ang pagbutas ng mga peripheral veins sa grupong ito ng mga pasyente ay maaaring maging mahirap. Bilang karagdagan, sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang daloy ng dugo sa paligid, kung hindi man ganap na wala, ay napakaliit. Ang katotohanang ito ay nagbibigay ng dahilan upang mag-alinlangan na ang ibinibigay na gamot ay mabilis na maaabot ang punto ng aplikasyon ng pagkilos nito (ang nais na receptor). Muli naming binibigyang-diin na, sa opinyon ng karamihan sa mga eksperto, sa panahon ng resuscitation, hindi ka dapat gumastos ng higit sa 90 segundo sa pagsisikap na mabutas ang isang peripheral vein sa isang bata - pagkatapos nito ay dapat kang lumipat sa ibang ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Pamamaraan ng intraosseous injection

Ang intraosseous ruta ng pangangasiwa ng gamot sa panahon ng resuscitation ay isa sa mga alternatibong access sa vascular bed o mga kritikal na kondisyon. Ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa ating bansa, ngunit ito ay kilala na sa ilang mga kagamitan at ang resuscitator na may mga kinakailangang praktikal na kasanayan, ang intraosseous na pamamaraan ay makabuluhang binabawasan ang oras na kinakailangan upang maihatid ang gamot sa katawan ng pasyente. Mayroong mahusay na pag-agos sa pamamagitan ng mga venous channel mula sa buto, at ang gamot na iniksyon sa buto ay mabilis na napupunta sa sistematikong daloy ng dugo. Dapat tandaan na ang mga ugat na matatagpuan sa utak ng buto, huwag mahulog. Kadalasang ginagamit para sa pangangasiwa ng mga gamot calcaneus at anterosuperior iliac spine.

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng resuscitation ay nahahati (depende sa pangangailangan ng madaliang paggamit ng mga ito) sa mga gamot ng 1st at 2nd group.

Mga gamot na ginagamit sa intensive care

Sa loob ng maraming taon, pinangunahan ng adrenaline ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa resuscitation. Ang unibersal na adrenomimetic effect nito ay nakakatulong na pasiglahin ang lahat ng myocardial functions, pataasin ang diastolic pressure sa aorta (na tumutukoy sa daloy ng dugo sa coronary), pagpapalawak ng cerebral microvasculature. Ayon sa eksperimental at mga klinikal na pagsubok Walang isang solong synthetic adrenergic agonist ang may anumang mga pakinabang sa adrenaline. Ang dosis ng gamot na ito ay 10-20 mcg/kg (0.01-0.02 mg/kg). Ang gamot ay muling ibinibigay tuwing 3 minuto. Kung walang epekto pagkatapos ng dobleng pangangasiwa, ang dosis ng adrenaline ay tumaas ng 10 beses (0.1 mg/kg). Sa hinaharap, ang parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 minuto.

Ang Atropine, bilang isang m-anticholinergic, ay nagagawang alisin ang nagbabawal na epekto ng acetylcholine sa sinus at atrioventricular node. Bilang karagdagan, maaari itong magsulong ng pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal medulla. Ang gamot ay ginagamit laban sa background ng patuloy na mga hakbang sa resuscitation sa pagkakaroon ng solong tibok ng puso sa isang dosis na 0.02 mg/kg. Dapat tandaan na ang mas mababang mga dosis ay maaaring maging sanhi ng isang paradoxical parasympathomimetic na epekto sa anyo ng pagtaas ng bradycardia. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng atropine ay katanggap-tanggap pagkatapos ng 3-5 minuto. Gayunpaman, ang kabuuang dosis nito ay hindi dapat lumampas sa 1 mg sa mga batang wala pang 3 taong gulang at 2 mg sa mas matatandang pasyente, dahil ito ay puno ng negatibong impluwensya sa ischemic myocardium.

Ang anumang paghinto ng sirkulasyon ng dugo at paghinga ay sinamahan ng metabolic at respiratory acidosis. Ang paglipat sa pH sa acidic na bahagi ay nakakagambala sa paggana ng mga sistema ng enzyme, excitability at contractility ng myocardium. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng isang malakas na anti-acidotic agent bilang sodium bikarbonate ay itinuturing na mandatory kapag nagsasagawa ng CPR. Gayunpaman, ang pananaliksik ng mga siyentipiko ay nakilala ang ilang mga panganib na nauugnay sa paggamit ng gamot na ito:

• isang pagtaas sa intracellular acidosis dahil sa pagbuo ng CO2 at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa myocardial excitability at contractility, ang pagbuo ng hypernatremia at hyperosmolarity na may kasunod na pagbaba sa presyon ng coronary perfusion;
• paglipat ng oxyhemoglobin dissociation curve sa kaliwa, na nakakagambala sa tissue oxygenation;
• hindi aktibo ng catecholamines;
• nabawasan ang pagiging epektibo ng defibrillation.

Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay:

• Pag-aresto sa puso dahil sa matinding metabolic acidosis at hyperkalemia;
• Matagal na cardiopulmonary resuscitation (higit sa 15-20 minuto);
• Isang kondisyon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng bentilasyon at daloy ng dugo, na sinamahan ng dokumentadong acidosis.
• Ang dosis ng gamot ay 1 mmol/kg body weight (1 ml ng 8.4% na solusyon/kg o 2 ml ng 4% na solusyon/kg).

Noong unang bahagi ng 90s natukoy na walang ebidensya positibong impluwensya mga suplemento ng calcium sa pagiging epektibo at mga resulta ng cardiopulmonary resuscitation. kabaligtaran, tumaas na antas Ang mga ion ng kaltsyum ay nag-aambag sa pagtaas ng mga neurological disorder pagkatapos ng cerebral ischemia, dahil ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pinsala sa reperfusion. Bilang karagdagan, ang calcium ay nakakagambala sa produksyon ng enerhiya at pinasisigla ang pagbuo ng eicosanoids. kaya lang Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga suplementong calcium sa panahon ng resuscitation ay:

• Hyperkalemia;
• Hypocalcemia;
• Pag-aresto sa puso dahil sa labis na dosis ng mga antagonist ng calcium;
• Ang dosis ng CaCl2 ay 20 mg/kg, ang calcium gluconate ay 3 beses na higit pa.

Sa kaso ng cardiac fibrillation, ang lidocaine ay kasama sa complex ng drug therapy, na itinuturing na isa sa ang pinakamahusay na paraan upang maibsan ang kondisyong ito. Maaari itong ibigay bago o pagkatapos ng electrical defibrillation. Ang dosis ng lidocaine sa mga bata ay 1 mg/kg (sa mga bagong silang - 0.5 mg/kg). Sa hinaharap, posibleng gumamit ng maintenance infusion sa rate na 20-50 mcg/kg/min.

SA mga gamot ang pangalawang grupo ay kinabibilangan ng dopamine (1-5 mcg/kg/min na may pinababang diuresis at 5-20 mcg/kg/min na may pinababang myocardial contractility), glucocorticoid hormones, cocarboxylase, ATP, bitamina C, E at group B, glutamic acid, pagbubuhos ng glucose na may insulin.

Upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente, dapat gamitin ang mga pagbubuhos ng isotonic colloid o crystalloid na hindi naglalaman ng glucose.

Ayon sa ilang mananaliksik magandang epekto Sa panahon ng resuscitation, maaaring makatulong ang mga sumusunod na gamot:

• ornid sa isang dosis na 5 mg/kg, ulitin ang dosis pagkatapos ng 3-5 minuto ng 10 mg/kg (para sa patuloy na ventricular fibrillation o tachycardia);
• isadrin bilang isang pagbubuhos sa bilis na 0.1 mcg/kg/min (sa sipon o atrioventricular block);
• norepinephrine sa anyo ng pagbubuhos na may panimulang rate na 0.1 mcg/kg/min (na may electromechanical dissociation o mahinang myocardial contractility).

E - electrocardiography ay isinasaalang-alang klasikal na pamamaraan pagsubaybay sa aktibidad ng puso sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation. Sa iba't ibang pangyayari sa screen o tape ng electrocardiograph, maaaring maobserbahan ang isang isoline (kumpletong asystole), mga single cardiac complex (bradycardia), isang sinusoid na may mas maliit o mas malaking amplitude ng mga oscillations (maliit at malalaking alon na fibrillation). Sa ilang mga kaso, ang aparato ay maaaring mag-record ng halos normal na electrical activity ng puso, sa kawalan ng cardiac output. Maaaring mangyari ang sitwasyong ito sa cardiac tamponade, tense preumothorax, massive pulmonary embolism, cardiogenic shock at iba pang variant ng matinding hypovolemia. Ang ganitong uri ng cardiac arrest ay tinatawag na electromechanical dissociation (EMD). Dapat tandaan na, ayon sa ilang mga espesyalista, ang EMD ay nangyayari sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation sa higit sa kalahati ng mga pasyente (bagaman ang mga ito istatistikal na pananaliksik ay isinasagawa sa mga pasyente ng lahat ng pangkat ng edad).

Defibrillation ng puso

Naturally, ang pamamaraan ng resuscitation na ito ay ginagamit lamang kung pinaghihinalaan ang cardiac fibrillation o kung ito ay naroroon (na maaaring maitatag nang may 100% na katiyakan lamang sa tulong ng isang ECG).

Mayroong apat na uri ng cardiac defibrillation:

• kemikal,
• mekanikal,
• panggamot,
• electric.

Pagsasagawa ng cardiac defibrillation

1. Ang chemical defibrillation ay binubuo ng mabilis na intravenous administration ng isang KCl solution. Pagkatapos ng pamamaraang ito, humihinto ang myocardial fibrillation at napupunta sa asystole. Gayunpaman, hindi laging posible na ibalik ang aktibidad ng puso pagkatapos nito, kaya ang pamamaraang ito ng defibrillation ay hindi kasalukuyang ginagamit.
2. Ang mekanikal na defibrillation ay kilala bilang isang precordial o "resuscitation" shock at isang suntok ng kamao (sa mga bagong silang - isang pag-click) sa sternum. Bagaman bihira, maaari itong maging epektibo at, sa parehong oras, hindi nagdadala sa pasyente (isinasaalang-alang ang kanyang kondisyon) ng anumang nasasalat na pinsala.
3. Ang medikal na defibrillation ay binubuo ng pagbibigay ng mga antiarrhythmic na gamot - lidocaine, ornid, verapamil sa naaangkop na mga dosis.
4. Electrical cardiac defibrillation (ECD) ay ang pinaka mabisang paraan at isang kritikal na bahagi ng cardiopulmonary resuscitation. Ang EDS ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Ang bilis ng pagbawi ng mga contraction ng puso at ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ng CPR ay nakasalalay dito. Ang katotohanan ay na sa panahon ng fibrillation, ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng myocardium ay mabilis na naubos, at ang mas mahabang fibrillation ay tumatagal, mas malamang na ang kasunod na pagpapanumbalik ng katatagan ng kuryente at normal na operasyon kalamnan ng puso.

Pamamaraan ng defibrillation ng puso

Kapag nagsasagawa ng EDS, ang ilang mga patakaran ay dapat na mahigpit na sundin:

Ang lahat ng mga discharges ay dapat isagawa sa panahon ng pagbuga upang ang laki ng dibdib ay minimal - binabawasan nito ang transthoracic resistance ng 15-20%.

Kinakailangan na ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay minimal. Ang bawat nakaraang discharge ay binabawasan ang transthoracic resistance ng 8% at sa kasunod na discharge ang myocardium ay tumatanggap ng mas kasalukuyang enerhiya.

Sa bawat pagkabigla, lahat ng kasangkot sa resuscitation, maliban sa taong nagsasagawa ng EDS, ay dapat lumayo sa pasyente (sa napakaikling panahon - wala pang isang segundo). Bago at pagkatapos ng paglabas, ang mga hakbang upang mapanatili ang artipisyal na bentilasyon, daloy ng dugo, at therapy sa gamot ay ipinagpapatuloy hanggang sa kung kinakailangan para sa pasyente.

Ang mga metal plate ng defibrillator electrodes ay dapat na lubricated ng electrode gel (cream) o gumamit ng mga pad na binasa ng isang electrolyte solution.

Depende sa disenyo ng mga electrodes, maaaring mayroong dalawang pagpipilian para sa kanilang lokasyon sa dibdib:

• ang unang elektrod ay naka-install sa lugar ng pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum (+), ang pangalawa - sa lugar ng tuktok ng puso (-).
• Ang "positibong" elektrod ay matatagpuan sa ilalim ng kanang ibabang rehiyon ng scapular, at ang negatibong sisingilin ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng mas mababang kalahati ng sternum.

Ang de-kuryenteng defibrillation ay hindi dapat isagawa laban sa background ng asystole. Wala itong idudulot kundi pinsala sa puso at iba pang mga tisyu.

Depende sa uri ng defibrillator, ang shock value ay sinusukat sa alinman sa volts (V) o joules (J). Kaya, ito ay kinakailangan upang malaman ang dalawang mga pagpipilian para sa "dosing" discharges.

Kaya, sa unang kaso ganito ang hitsura nito (talahanayan):

mesa. Mga halaga ng discharge (volts) sa panahon ng defibrillation sa mga bata

Kung ang sukat ng mga halaga ng paglabas ay nagtapos sa joules, pagkatapos ay piliin ang kinakailangang "dosis" agos ng kuryente isinasagawa alinsunod sa mga halagang ipinahiwatig sa talahanayan sa ibaba.

mesa. Mga halaga ng discharge (joules) para sa defibrillation sa mga bata

Pamamaraan ng defibrillation ng puso

Kapag nagsasagawa ng electrical defibrillation sa bukas na puso ang magnitude ng discharge ay bumababa ng 7 beses.

Dapat tandaan na karamihan sa mga modernong dayuhang alituntunin para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nagrerekomenda ng pagsasagawa ng EDS sa isang serye ng tatlong discharges (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Bukod dito, kung ang unang serye ay hindi matagumpay, pagkatapos laban sa background ng patuloy na cardiac massage, mekanikal na bentilasyon, therapy sa droga at metabolic correction, ang pangalawang serye ng mga discharge ay dapat magsimula - muli na may 2 J / kg.

Pagkatapos ng matagumpay na resuscitation, ang mga pasyente ay dapat ilipat sa isang espesyal na departamento para sa karagdagang pagmamasid at paggamot.

Ang mga problemang nauugnay sa pagtanggi na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation at ang pagwawakas nito ay napakahalaga para sa mga doktor ng lahat ng specialty.

Maaaring hindi simulan ang CPR kapag, sa ilalim ng normothermic na kondisyon:

• naganap ang pag-aresto sa puso laban sa background ng isang buong hanay ng intensive care;
• ang pasyente ay nasa terminal na yugto ng isang sakit na walang lunas;
• mahigit 25 minuto na ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• kung ang pasyente ay may dokumentadong pagtanggi na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (kung ang pasyente ay isang batang wala pang 14 taong gulang, kung gayon ang dokumentadong pagtanggi na magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat pirmahan ng kanyang mga magulang).

Hihinto ang CPR kung:

• sa panahon ng resuscitation naging malinaw na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente;
• Kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan ng CPR, walang katibayan ng pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto;
• Ang mga paulit-ulit na pag-aresto sa puso ay sinusunod na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal.

Ang biyolohikal na kamatayan ay palaging nangyayari nang unti-unti, dumadaan ito sa ilang mga yugto. Madalas na pinag-uusapan ng mga tao ang biglaan nito; sa katunayan, hindi natin nakikilala ang mga unang pagpapakita ng kamatayan sa oras.

Mayroong isang tinatawag na panahon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na malfunction ng lahat ng mga panloob na organo, kung saan ang presyon ay bumaba sa isang kritikal na antas at ang metabolismo ay kapansin-pansing nagambala. Ito ang estadong ito na kinabibilangan ng ilang mga panahon na nagpapakilala sa biological na kamatayan. Kabilang sa mga ito ay maaari nating makilala ang preagony, agony, clinical at biological death.

Ang Predagonia ay kumakatawan sa unang yugto ng proseso ng namamatay. Sa yugtong ito, mayroong isang matalim na pagbawas sa aktibidad ng lahat ng mahahalagang pag-andar, halimbawa, ang presyon ay bumaba sa isang kritikal na antas, ang gawain ng hindi lamang ang cardiac na kalamnan, myocardium, respiratory system, kundi pati na rin ang aktibidad ng utak ay nagambala. Katangian na tampok Ang preagonia ay kapag ang mga mag-aaral ay tumutugon pa rin sa liwanag.

Sa pamamagitan ng paghihirap, ang mga eksperto ay literal na nangangahulugang ang huling pag-akyat ng buhay. Sa katunayan, sa panahong ito mayroon pa ring mahinang tibok ng pulso, ngunit hindi na posible na matukoy ang presyon. Kasabay nito, ang tao ay humihinga ng hangin paminsan-minsan, at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa maliwanag na ilaw ay bumagal nang malaki at nagiging tamad. Masasabi natin na ang pag-asang mabuhay muli ang pasyente ay naglalaho sa harap ng ating mga mata.

Ang susunod na yugto ay Tinatawag din itong intermediate stage sa pagitan ng huling kamatayan at buhay. Ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa limang minuto sa mainit-init na panahon, at sa malamig na panahon ang proseso ng pagkamatay ng mga selula ng utak ay bumagal nang malaki, kaya ang biological na kamatayan ay nangyayari lamang pagkatapos ng kalahating oras. Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal at biological na kamatayan, na nagkakaisa sa kanila at sa parehong oras ay nakikilala ang mga ito mula sa iba pang mga yugto, kasama ang kumpletong pagsara ng central nervous system, paghinto ng respiratory tract at circulatory system.

Ang klinikal na kamatayan ay nangangahulugan na ang biktima ay maaari pa ring ibalik sa buhay na may ganap na pagpapanumbalik ng mga pangunahing tungkulin. Pagkatapos ng pagtatatag nito, dapat itong isagawa lalo na at Kung mayroong positibong dinamika, ang resuscitation ay maaaring isagawa sa loob ng ilang oras na magkakasunod, hanggang sa dumating ang ambulansya. Pagkatapos ang pangkat ng mga doktor ay magbibigay ng kwalipikadong tulong. Ang mga unang palatandaan ng pagpapabuti sa kagalingan ay itinuturing na normalisasyon ng kutis at ang pagkakaroon ng mga reaksyon ng pupillary sa liwanag.

Ang biological na kamatayan ay nagsasangkot ng kumpletong paghinto ng paggana ng mga pangunahing proseso ng katawan na nagsisiguro ng karagdagang aktibidad sa buhay. Ngunit ang pinakamahalagang bagay: ang mga pagkalugi na ito ay hindi maibabalik, kaya ang anumang mga hakbang upang maibalik ang buhay ay magiging ganap na walang silbi at walang kahulugan.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang mga unang sintomas ay itinuturing na isang kumpletong kawalan ng pulso, pagtigil ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, at walang dinamika na sinusunod sa kalahating oras. Minsan maaaring napakahirap na makilala ang biological na yugto mula sa klinikal na yugto. Kung tutuusin, laging naroon ang pangamba na maaari pang buhayin ang biktima. Sa ganitong sitwasyon, dapat sundin ang pangunahing pamantayan. Tandaan na sa klinikal na kamatayan ang mag-aaral ng isang tao ay kahawig ng " mata ng pusa", at sa biyolohikal na ito ay pinalawak nang husto. Bilang karagdagan, ang mata ay hindi tumutugon sa maliwanag na liwanag o hawakan sa isang banyagang bagay. Ang tao ay hindi likas na maputla, at pagkatapos ng tatlo hanggang apat na oras, ang rigor mortis ay lilitaw sa kanyang katawan, at sa loob ng isang maximum ng isang araw, ang rigor ay nangyayari.

Klinikal na kamatayan- ito ay kapag walang mga palatandaan ng buhay, ngunit ang lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ay buhay pa rin. Ang klinikal na kamatayan ay isang nababagong kondisyon. Biyolohikal na kamatayan- ito ay kapag ang mga pangunahing organo ng tao ay namatay: ang utak, puso, bato, baga. Ang biological na kamatayan ay isang hindi maibabalik na kondisyon.

Nang walang resuscitation, ang biological brain death ay nangyayari 5 minuto pagkatapos ng cardiac arrest - sa mainit na panahon, o ~15 minuto - sa malamig na panahon. Laban sa background ng artipisyal na paghinga at pag-compress ng dibdib, ang oras na ito ay tumataas sa 20-40 minuto.

Ang tanging mapagkakatiwalaang nakikitang tanda ng klinikal na kamatayan ay ang kawalan ng pulso sa carotid artery. Iyon ay, kung lalapit ka sa isang "nasira" na kalahok at nalaman na walang pulso sa carotid artery, ang kalahok ay patay na at kailangan mong agad na simulan ang resuscitation ayon sa ABC scheme.

Huwag mag-aksaya ng oras sa pagtukoy kung ano ang reaksyon ng iyong mga mag-aaral sa liwanag. Una, kailangan mong maisagawa nang tama ang pagsubok, at pangalawa, sa isang maaraw na araw hindi mo matukoy ang anumang bagay nang mapagkakatiwalaan.

Katulad huwag subukang suriin ang paghinga gamit ang himulmol, mga sinulid, salamin, atbp. Kung nalaman mong walang pulso, simulan ang resuscitation.

Sa kaso ng biological death, ang resuscitation ay hindi ginaganap. Kung ang mga palatandaan ng biological na kamatayan ay lumitaw sa panahon ng resuscitation, ang resuscitation ay ititigil.

Mula sa maaga maaasahang mga palatandaan biological death, ang pagkakaroon ng cadaveric spot at (minsan) ang tanda ng mata ng pusa ay dapat suriin.

Cadaveric spot- ito ay pagbabago ng kulay ng balat sa mala-bughaw/maitim na pula/purple-pula sa mga lugar na nakaharap sa ibaba. Halimbawa, sa ibabang bahagi ng leeg, ang ibabang gilid ng mga tainga, likod ng ulo, mga blades ng balikat, mas mababang likod, puwit. Ang mga cadaveric spot ay nagsisimulang lumitaw 30-40 minuto pagkatapos ng kamatayan. Sa pagkawala ng dugo, pati na rin sa lamig, ang kanilang hitsura ay bumagal, o maaaring hindi sila umiiral. Ang hitsura ng mga cadaveric spot ay marahil ang pinaka-maaasahan at talagang nakikita maagang tanda biyolohikal na kamatayan.

"Mata ng pusa"- ito ay isang maaasahang tanda ng kamatayan (kung susuriin nang tama), na tinutukoy 30-40 minuto pagkatapos mamatay. Upang suriin, kailangan mong pisilin nang husto (!) mula sa mga gilid eyeball ng namatay. Sa kasong ito, ang mag-aaral, na karaniwang bilog, ay nagiging hugis-itlog at hindi bumalik sa orihinal nitong hugis. Ang senyales na ito ay dapat suriin lamang kapag ito ay ganap na hindi malinaw sa iyo kung ang tao ay namatay o hindi. Kadalasan ito ay sapat na upang makita ang mga umuusbong na cadaveric spot.

Reanimation

Ang resuscitation ay dapat isagawa sa pinaka pahalang, antas at matigas na ibabaw na posible. Nakabitin sa dingding o sa isang bitak, hindi ka makakagawa ng epektibong resuscitation. Samakatuwid, ang unang hakbang ay ilagay ang kalahok sa isang (kung maaari) patag, matigas na ibabaw. Kung ang resuscitation ay nangyayari sa isang dalisdis, kung gayon ang ulo ng biktima ay dapat na nasa antas ng kanyang mga paa o bahagyang mas mababa.

Bago magsimula ang resuscitation, kinakailangan na hindi bababa sa humigit-kumulang na matukoy ang mekanismo ng pinsala at ang sanhi ng kamatayan - ang pag-iingat sa paghawak sa tao, ang kakayahang ilipat siya muli, at ang desisyon na magbigay/hindi magbigay ng anumang gamot ay depende dito.

Kaya, ang patay na kalahok ay nakahiga na nakatalikod sa lupa, sa skis na inilagay sa ilalim ng kanyang likod, sa mga bato, sa isang glacier, sa isang istante sa isang matarik na dalisdis. Tinitiyak ang kaligtasan ng mga rescuer.

A- ibalik ang patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagtagilid sa ulo ng biktima pabalik at pagtaas ng leeg gamit ang iyong kamay. Linisin ang kanyang bibig ng laway, dugo, tubig, niyebe o anumang iba pang dayuhang bagay.

SA- simulan ang artipisyal na paghinga: gamit ang mga daliri ng kamay na pinindot mo sa noo, kurutin ang ilong ng biktima. Takpan ang iyong mga labi ng isang bandana (kung mayroon ka) at kumuha ng dalawang buong, mabagal na pagbuga na may isang pause na 3...5 segundo sa pagitan ng mga ito. Kung hindi ka makahinga ng hangin sa mga baga ng biktima dahil sa malakas na resistensya, ikiling pabalik ang kanyang ulo bago ang pangalawang hininga. Kung ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa nang tama, pagkatapos ay bilang tugon sa paglanghap, ang dibdib ng biktima ay tumataas, at pagkatapos ng paglanghap ay nangyayari ang isang passive na "pagbuga".

SA- Buksan ang dibdib ng biktima hangga't maaari. Karaniwan ay sapat na upang i-unbutton ang down jacket at iangat ang makapal na polar/fleece, ngunit kung ito ay mahirap gawin, magtrabaho sa pamamagitan ng isang minimum na damit. Maghanap (pakiramdam) ng isang punto sa sternum ng biktima sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi nito. Ilagay ang iyong palad sa sternum, mga daliri sa kaliwang bahagi, at pulso sa natagpuang punto. Ilagay ang pangalawang palad sa una, na may pinakamataas na pagkakadikit sa lugar ng pulso (maaari mong hawakan ang pulso gamit ang hinlalaki ng "itaas" na palad). Ang kalahok na nagsasagawa ng cardiac massage ay dapat yumuko sa biktima at i-pressure ang sternum sa lahat ng kanyang timbang. Ang dalas ng presyon ay 100 bawat minuto.

Mga palatandaan ng tamang pagganap ng chest compression:

• Hindi hawakan ng mga daliri ang tadyang.
• Ang mga braso sa mga siko ay ganap na tuwid habang pinipindot.
• Ang sternum ay "pinindot" ng 4-5 cm ang lalim.
• Ang pangalawang tao, na inilalagay ang kanyang mga daliri sa carotid artery ng biktima, ay nakakaramdam ng pulsation bilang tugon sa iyong presyon.
• Posible, ngunit hindi kinakailangan, na ang isang bahagyang "crunch" ay lilitaw sa panahon ng pagpindot. Ito ay ang pagpunit ng manipis na mga hibla ng litid na tumatakbo mula sa tadyang hanggang sa sternum.

Sa panahon ng resuscitation, ang mga paghinga at compression sa lugar ng puso ay kahalili: ang isang tao ay nagsasagawa ng dalawang artipisyal na paghinga, pagkatapos ang pangalawa ay gumagawa ng 30 compression sa lugar ng puso (sa mga 20 segundo). Minsan sa bawat dalawang minuto, itinitigil ang resuscitation at ang pulso sa carotid artery ay mabilis na sinusuri (5-10 segundo). Kung walang pulso, ipagpatuloy ang resuscitation. Kung mayroon man, subaybayan ang pulso at paghinga, magbigay ng mga gamot kung kinakailangan (tingnan sa ibaba), at ayusin ang pinakamabilis na posibleng pagliligtas.

Sa panahon ng resuscitation, maaaring kailanganin na baguhin ang taong nagsasagawa ng chest compression. Mahirap i-resuscitate, at kadalasan ay hindi ito kayang panindigan ng mga tao ng mas matagal sa 10 minuto dahil hindi sila sanay. Kailangan mong maging handa para dito, ito ay normal.

Gaano katagal magsagawa ng resuscitation?

Sa panahon ng resuscitation, bawat 2 minuto kailangan mong huminto sa loob ng 10 segundo at suriin kung may pulso at kusang paghinga sa biktima. Kung sila ay naroroon, pagkatapos ay hindi tuwirang cardiac massage ay tumigil, ngunit ang pulso at paghinga ay patuloy na sinusubaybayan. Kung mayroong pulso, ngunit ang kusang paghinga ay hindi naibalik, magsagawa ng artipisyal na paghinga at subaybayan ang pulso.

Kung ang resuscitation ay tumatagal ng 30 minuto, at hindi posible na buhayin ang tao, ang mga hakbang sa resuscitation ay ititigil. Siguraduhing walang pulso. Maipapayo na suriin ang katawan para sa hitsura ng mga cadaveric spot.

Nakapatong ang katawan ng tao, mga braso sa kahabaan ng katawan o sa dibdib. Natatakpan ang talukap ng mata. Kung kinakailangan, ang panga ay naayos na may bendahe o isang roller na inilagay sa ilalim ng baba. Kung maaari, sila mismo ang nagdadala ng katawan, mahigpit na binabalot ito sa mga banig. Kung ito ay hindi posible, o kung ang mga nabubuhay na biktima ay nasa priyoridad, kung gayon ang katawan ay nagtatago sinag ng araw at (posibleng) ligaw na hayop, ang lugar ay minarkahan ng malinaw na nakikitang mga marker, at ang grupo ay bumaba para humingi ng tulong.

Maaari bang ibigay ang mga gamot sa panahon ng resuscitation?

May mga gamot na nagpapataas ng tsansa ng tagumpay ng resuscitation. At kailangan mong magamit ang mga gamot na ito sa isang napapanahong paraan.

Ang pinaka-epektibo sa magagamit na gamot- ito ay adrenaline. Sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation, lalabas ang first aid kit sa 3...5 minuto ng aktibong resuscitation, at kung sa sandaling ito ay hindi pa nasisimulan ang puso, maaari kang mag-iniksyon ng 1 ml ng adrenaline sa malambot na tela sa ilalim ng dila (sa pamamagitan ng bibig). Upang gawin ito, ang ulo ay itinapon pabalik at ang bibig ay binuksan (tulad ng sa panahon ng artipisyal na paghinga), at isang ml ng adrenaline solution ay iniksyon sa ilalim ng dila ng biktima gamit ang isang 2-ml syringe. Dahil sa katotohanan na ang dila ay may napakayaman na suplay ng dugo, bahagi ng adrenaline ay makakarating sa puso mula sa venous blood. Ang tanging kondisyon ay patuloy na mga hakbang sa resuscitation.

Matapos mabuhay muli ang isang tao, makatuwiran na mag-iniksyon ng 3 ml ng dexamethasone sa isang naa-access na kalamnan (balikat, puwit, hita) - ang gamot na ito ay magsisimulang kumilos sa loob ng 15-20 minuto at mapanatili ang presyon at bawasan ang kalubhaan ng cerebral edema kung sakaling. ng pinsala.

Kung kinakailangan, pagkatapos ng muling pagkabuhay, ang isang anesthetic na gamot ay ibinibigay: Ketanov 1-2 ml intramuscularly, analgin 2 ml intramuscularly, o Tramadol - 1 ml intramuscularly.

Mga palatandaan ng wastong ginawang mga hakbang sa resuscitation:

• Pagkatapos ng 3-5 minuto ng tamang resuscitation, ang kulay ng balat ay nagiging mas malapit sa normal.
• Sa panahon ng chest compression, nararamdaman ng pangalawang resuscitator ang pagpintig ng carotid artery ng biktima.
• Habang nagsasagawa ng artipisyal na paghinga, nakikita ng pangalawang resuscitator ang pagtaas ng dibdib ng biktima bilang tugon sa inspirasyon.
• Pagsisikip ng mga mag-aaral: kapag sinusuri ang mga mata ng taong nire-resuscitate, ang mga mag-aaral ay may diameter na 2-3 mm.

Mga karaniwang problema at pagkakamali sa panahon ng resuscitation:

• Hindi makapagbigay ng artipisyal na hininga. Mga sanhi: mga dayuhang bagay sa bibig, o hindi sapat na pagkiling ng ulo, o hindi sapat na mga pagsisikap sa pagbuga.
• Sa panahon ng artipisyal na paghinga, ang tiyan ay namamaga o ang biktima ay nagsisimulang magsuka. Ang dahilan ay hindi sapat na pagkiling ng ulo at, bilang isang resulta, paglanghap ng hangin sa tiyan ng biktima.
• Walang pulsation sa carotid artery bilang tugon sa chest compression. Ang dahilan ay ang hindi tamang posisyon ng mga kamay sa sternum, o mahinang presyon sa sternum (halimbawa, kapag baluktot ang mga siko kapag pinindot).
• Ang paglalagay ng unan o isang improvised na "unan" sa ilalim ng ulo ng biktima ay halos imposible ang malayang paghinga. Ang unan ay maaari lamang ilagay sa ilalim ng mga talim ng balikat ng biktima, upang ang ulo ay tila "nakabitin" nang kaunti.
• Ang mga pagsisikap na alamin kung ang biktima ay humihinga o hindi (paghahanap ng mga balahibo, sinulid, salamin, piraso ng salamin, atbp.) ay tumatagal ng mahalagang oras. Kailangan mong tumuon pangunahin sa iyong pulso. Ang pagsasagawa ng artipisyal na paghinga sa isang tao na halos hindi humihinga sa kanilang sarili ay hindi magdudulot ng anumang pinsala.

Resuscitation para sa malubhang, pinagsamang trauma:

Ang kalahok ay may pinsala sa gulugod, sirang panga o iba pang mga pinsala na pumipigil sa kanya na maibalik ang kanyang ulo. Anong gagawin?

Gayunpaman, ang ABC algorithm ay sinusunod sa pinakamataas na lawak na posible. Ang ulo ay tumagilid pa rin pabalik, ang panga ay bubukas - kailangan mo lamang gawin ang lahat ng ito nang maingat hangga't maaari.

Ang kalahok ay may bali (mga) tadyang o bali sa tadyang na naganap sa panahon ng masahe sa puso.

Kung ang isa o dalawang tadyang ay nabali, kadalasan ay hindi ito humahantong sa anumang kahila-hilakbot na kahihinatnan. Ang hindi direktang masahe ay isinasagawa sa parehong paraan, na nagbibigay ng espesyal na pansin sa pagtiyak na ang mga daliri ay hindi hawakan ang mga buto-buto (!). Kung mayroong maraming mga bali ng mga buto-buto, kung gayon ito ay lalong nagpapalala sa pagbabala, dahil ang matalim na mga gilid ng mga buto-buto ay maaaring makapinsala sa mga baga (mabubuo ang pneumothorax), mapuputol sa malalaking arterya (magkakaroon ng panloob na pagdurugo), o makapinsala sa puso (magaganap ang cardiac arrest). Ang resuscitation ay isinasagawa nang maingat hangga't maaari ayon sa parehong mga patakaran.

Dahil ang pagbuo at pagpapatupad ng mga diskarte sa resuscitation, ang pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso - ay nagsimulang tawaging hindi lamang kamatayan, ngunit "klinikal na kamatayan" upang ipakita ang posibilidad na ipagpatuloy ang trabaho nito.

Ang klinikal na kamatayan ay isang medikal na termino upang tukuyin ang isang kondisyon kung saan may paghinto ng paghinga at pagtigil ng proseso ng sirkulasyon. Ibig sabihin, ang pinakamahalaga mga kondisyong pisyolohikal pagpapanatili ng biological na buhay ng katawan ng tao. Nangyayari ito kapag huminto ang pagtibok ng puso sa normal nitong ritmo at iyon na. panlabas na mga palatandaan nawawala ang mahahalagang function ng katawan. Bago ang pagdating ng cardiopulmonary resuscitation, defibrillation, adrenaline injection at iba pang uri ng cardiac restoration, ang pagkawala ng vital mahahalagang tungkulin circulatory-related ay itinuturing na opisyal na kahulugan ng katapusan ng buhay.

Ang mga unang palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang panimulang punto para sa paglipat mula sa buhay at kamatayan at ang pangunahing tanda ng klinikal na kamatayan ay ang cardiac arrest syndrome. Ang sindrom na ito ay bubuo bilang isang biglaang pagtigil ng paggana ng puso na may pagkawala ng bioelectrical na aktibidad nito - ventricular asystole. O ito ay nangyayari bilang isang kumpletong paghinto ng sirkulasyon ng dugo dahil sa ventricular fibrillation, kapag ang kanilang mga contraction ay nawalan ng synchronicity at ang paglabas ng dugo sa daluyan ng dugo ay nagambala. Ayon sa mga istatistika mula sa mga resuscitator, ang pagtigil ng paggana ng puso sa halos 93% ng mga kaso ay naitala bilang resulta ng ventricular fibrillation.

Sa kasong ito, sa napakaikling panahon, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng biglaang klinikal na kamatayan:

• kumpletong pagkawala ng malay (terminal coma ay nangyayari 10-15 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso);
• kalamnan cramps (posibleng 15-20 segundo pagkatapos ng pagkawala ng malay);
• kawalan ng pulso (hindi maramdaman ang pulso sa mga carotid arteries);
• atonal breathing (na may convulsive breaths), na pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang minuto ay nagiging apnea - kumpletong paghinto ng paghinga;
• pagluwang ng mga mag-aaral at pagkawala ng kanilang reaksyon sa liwanag bilang tanda ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral (2 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso);
• pamumutla o asul (syanosis) ng balat (dahil sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng oxygen sa dugo).

Mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak

Sa simula ng klinikal na kamatayan, ang mga selula ng utak ay patuloy na nabubuhay nang hindi hihigit sa 5 minuto. Ang utak ay apektado ng ischemic damage nang mas mabilis kaysa sa ibang organ ng tao. Sa ilalim ng mga kondisyon ng kabuuang hypoxia, ang estado ng neurophysiological ng namamatay na utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng mga cerebral neuron at hindi maibabalik na pagtigil ng aktibidad ng utak.

Tulad ng napapansin ng mga eksperto, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak na maaaring makita eksaminasyong pisikal walang mga biktima o pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang pagkamatay ng mga selula ng utak sa mga klinikal na setting ay naitala pagkatapos na maalis ang pasyente sa estadong ito - na may tibok ng puso at humihinga gamit ang ventilator. Ang pagkamatay sa utak, na katumbas ng aktwal na pagkamatay ng isang tao, ay maaaring resulta ng traumatikong pinsala sa utak, sakit (pagdurugo, tumor) o interbensyon sa kirurhiko. Ito ang mga pangunahing pinsala sa utak. At sa kaso ng pag-aresto sa puso at klinikal na kamatayan, ang pinsala ay pangalawa.

Sa parehong mga kaso, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak, ayon sa umiiral na mga pamantayang medikal, ay may anyo ng isang set ng ipinag-uutos na klinikal na pamantayan sa batayan kung saan maaaring maitatag ang diagnosis ng pagkamatay ng utak. Mayroong anim sa mga palatandaang ito:

• ang pasyente ay nasa isang estado ng pagkawala ng malay, iyon ay, mayroong isang pangmatagalang matatag na kawalan ng kamalayan;
• ang pasyente ay determinado na magkaroon ng kumpletong pagkawala ng normal na tono ng mga kalamnan ng balangkas at mga panloob na organo (muscle atony);
• sa trigeminal zone - sa mga exit point ng mga sanga trigeminal nerve matatagpuan sa mukha - lahat ng mga reflexes ay wala, kabilang ang reaksyon sa sakit;
• walang reaksyon ng mga mag-aaral ng pasyente sa direktang maliwanag na liwanag, ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw;
• ang kawalan ng isang unconditioned reflex ng pagsasara ng palpebral fissure bilang tugon sa pangangati ng cornea ng mata (corneal reflex) ay nakasaad;
• Ang kawalan ng oculocephalic reflexes ay ipinahayag, iyon ay, ang mga mata ng pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw kapag ang doktor ay lumiliko ang kanyang ulo.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak ay malinaw na nauugnay sa katotohanan na sa mga kondisyon ng talamak gutom sa oxygen sa mga selula ng nerbiyos mayroong isang matalim na pagbaba sa synthesis ng protina at nucleic acid, na humahantong sa isang hindi maibabalik na pagkawala ng kakayahan ng mga neuron na magsagawa mga impulses ng nerve at pagkamatay ng mga selula ng utak. Iniuugnay din ng mga mananaliksik ang mekanismo ng pagkabigo sa utak pagkatapos ng klinikal na kamatayan sa pinsala sa reperfusion na nangyayari pagkatapos maibalik ang sirkulasyon ng dugo.

Mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan

Sa kawalan ng resuscitation, pati na rin sa kaganapan ng pagkabigo nito, ang mga doktor ay nagpahayag ng biological na kamatayan - ang pangwakas at hindi mababawi na paghinto ng lahat ng mga proseso ng biochemical sa antas ng cellular, pati na rin ang lahat ng physiological function ng mga panloob na organo.

Ang mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan ay sumasang-ayon na ang tinatawag na hanay ng mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan ay kinabibilangan ng - tulad ng sa klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso, kakulangan ng paghinga, pulso at reflex na mga reaksyon sa lahat ng stimuli. Pati na rin ang pamumutla (o cyanosis) ng balat at dilat na mga mag-aaral na may kakulangan ng reaksyon sa liwanag.

Bilang karagdagan, kabilang sa kabuuan ng mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan ang mga sumusunod ay nabanggit:

• kawalan ng aktibidad ng puso sa temperatura ng silid - mas mahaba kaysa sa 30 minuto;
• pagkatuyo ng kornea ng mga mata (nawalan ng kulay ang iris, nagiging maulap ang mag-aaral);
• "cat's pupil" sign (kapag ang eyeball ay naka-compress nang hindi bababa sa 60 minuto pagkatapos ng kamatayan, ang mag-aaral ay magkakaroon ng hitsura ng isang makitid na hiwa);
• unti-unting bumababa ang temperatura ng katawan (sa humigit-kumulang 1 o C bawat oras);

Kabilang sa mga maaasahang palatandaan ng biological na kamatayan, kasama ng mga doktor ang paglitaw ng mga cadaveric spot (2-4 na oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso) at rigor mortis (nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos ng pag-aresto sa sirkulasyon, ang maximum ay sinusunod humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso).

Pagpapasiya ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay karaniwang tinutukoy batay sa kawalan ng pulso at paghinga, pagkawala ng malay at reaksyon ng mga mag-aaral.

Ang pulso ay maaari lamang madama sa carotid artery, na matatagpuan sa gilid ng leeg - sa depresyon sa pagitan ng malaking kalamnan ng leeg at ng windpipe. Kung walang pulso, kung gayon walang sirkulasyon ng dugo.

Ang pagkakaroon o kawalan ng paghinga ay sinusuri sa maraming paraan. Una sa lahat, sa pamamagitan ng biswal na naitala na mga paggalaw ng dibdib - pagtaas at pagbaba sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pati na rin sa pamamagitan ng tunog ng paghinga kapag inilalagay ang tainga sa dibdib ng isang tao. Ang isang breath test ay isinasagawa batay sa paggalaw ng exhaled air, na maaaring madama kapag ang pisngi ay lumalapit sa bibig ng biktima. Maaaring kontrolin ang paghinga sa pamamagitan ng paghawak ng salamin, salamin o dial sa labi ng isang tao wristwatch. Gayunpaman, ipinapayo ng mga doktor na huwag mag-aksaya ng mahalagang segundo dito sa matinding sitwasyon.

Ang kahulugan ng naturang tanda ng klinikal na kamatayan bilang isang walang malay na estado ay isinasagawa ayon sa dalawang mga parameter - kumpletong kawalang-kilos ng isang tao at kakulangan ng reaksyon sa anumang panlabas na stimuli. At ang reaksyon ng mga mag-aaral ay tinutukoy tulad ng sumusunod: itaas na talukap ng mata ang tao ay dapat iangat; pansinin ang laki ng mag-aaral (ito ay dilat); ibaba ang talukap ng mata at agad na itaas ito sa pangalawang pagkakataon. Ang pagkawala ng reaksyon sa liwanag ay ipahiwatig ng katotohanan na pagkatapos ng paulit-ulit na pag-angat ng takipmata, ang mag-aaral ay hindi makitid.

Isinasaalang-alang na ang ganap na mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay walang pulso at hindi humihinga, ang kawalan ng iba pang mga palatandaan ay hindi isinasaalang-alang, at ang resuscitation ay nagsisimula nang walang pagkaantala. Kung hindi, 3-4 minuto pagkatapos huminto ang puso at huminto ang paghinga, ang hindi maiiwasang resulta ay sumusunod - biological na kamatayan. Ito ay nangyayari kapag ang mga selula ng utak ay namatay dahil sa kakulangan ng oxygen.

ang taong nagsasagawa ng CPR ay dapat lumuhod sa kaliwa ng biktima, ilagay ang mga palad ng parehong mga kamay, ituwid sa mga siko, sa gitnang bahagi ng sternum (ngunit hindi sa proseso ng xiphoid);

nang may lakas at ritmo (na may dalas ng hindi bababa sa 100 pagpindot bawat minuto) pindutin ang dibdib sa lalim ng humigit-kumulang 4-6 cm, at ang sternum ng biktima ay dapat bumalik sa orihinal na posisyon nito, ang bilang ng mga pagpindot ng cardiac resuscitation na may dibdib compression ay 30;

buksan ang bibig ng biktima, kurutin ang kanyang mga butas ng ilong gamit ang iyong mga daliri, huminga, yumuko at huminga ng hangin sa kanyang bibig. Ang bilang ng mga artipisyal na paghinga ay 2.

Ang buong ikot ng CPR ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa limang beses.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso at kawalan ng paghinga - nangangailangan ng agaran at mapagpasyang aksyon. Ayon sa World Health Organization, sa siyam na kaso ng cardiac arrest sa sampung tao ang namamatay bago dumating ang medical team - dahil sa kawalan ng first aid. Ang first aid para sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, iyon ay, ang agarang cardiopulmonary resuscitation, ay nagdodoble sa pagkakataon ng isang tao na mabuhay.

Ang klinikal na kamatayan ay isang medyo bihirang pangyayari. Nakuha nito ang pangalan nito para sa isang dahilan. At ang buong punto ay ang gayong estado ay transisyonal sa pagitan ng kamatayan at buhay, ngunit mayroon itong isang mahalagang tampok - ito ay ganap na nababaligtad. At ang karampatang pangangalagang medikal lamang ang makakatulong sa kaganapan ng klinikal na kamatayan.

Kaunting impormasyon

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa isang tao kapag ang daloy ng dugo ay nagambala sa mahahalagang organ at sistema. Nangyayari ito dahil sa mga problema sa paggana ng puso. At ang mga dahilan para sa mga pagkabigo ay maaaring iba-iba.

Ang unang medikal na tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan ay dapat ibigay kaagad, dahil sa ganoong estado, ang mga segundo ay binibilang. Kung ang resuscitation ay hindi napapanahon, magiging imposible na ibalik ang pasyente sa mga nasirang organ.

Ang mga paraan ng pangunang lunas at mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay dapat na alam ng bawat tao, dahil katulad na sitwasyon Kahit na ang mga ganap na malusog na tao ay hindi nakaseguro.

Mga palatandaan ng kababalaghan

Sa ganoong pathological na estado, ang lahat ng mga proseso na kinakailangan para sa buong aktibidad ng buhay ay huminto. Kaya, ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay tiyak na binubuo sa kawalan ng mga kapansin-pansing phenomena: halimbawa, pulso, paghinga.

• Nawalan ng malay ang lalaki. Dahil sa mga pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa utak, literal na nangyayari ang sintomas na ito: sa unang ilang segundo.
• Ang tao ay hindi nakakaramdam ng pulso. Ang sintomas na ito ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Maaari mong tiyakin na walang pulso sa pamamagitan ng pagdama nito sa bahagi ng leeg sa ilalim ng panga. Dito dumadaan ang carotid artery, na nagdadala ng dugo sa utak. Kaya naman napakahalagang maramdaman ang pulso sa lugar na ito. Sa mga bata, medyo mahirap maramdaman ang tibok ng puso sa leeg, kaya maaari mong suriin ito sa pulso.
• Walang hininga ang tao. Maaari mong i-verify ang pagkakaroon ng sign na ito sa pamamagitan ng pagbibigay pansin sa mga katangian ng tunog ng mga paglanghap at paggalaw ng dibdib. Ang pagsisikap na matukoy ang paghinga gamit ang isang simpleng salamin ay isang masamang solusyon dahil nangangailangan ito ng masyadong maraming oras. At ang pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon.
• Ang mga mag-aaral ng tao ay hindi tumutugon sa pag-iilaw. Sa kabila ng katotohanan na ang palatandaang ito ay malinaw na naroroon sa panahon ng klinikal na kamatayan, hindi ito mahalaga. At lahat dahil ito ay mapapansin lamang pagkatapos ng isang minuto o isang minuto at kalahati, kaya tiyak na hindi ito nagkakahalaga ng paghihintay.

Bukod pa rito, bago mangyari ang kundisyong ito, ang isang tao ay maaaring magreklamo ng pananakit ng dibdib, matinding igsi ng paghinga, at pagkahilo. Ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring mangyari kasabay ng mga kombulsyon, pagkatapos ay lumawak ang mga mag-aaral.

Mga sanhi

Gaya ng nabanggit na, ang clinical death ay nangyayari dahil sa cardiac dysfunction.

Ang mga dahilan para sa mga pagkabigo sa paggana ng naturang mahalagang katawan maaaring iba-iba:

Gayunpaman, sa kabila ng eksaktong mga dahilan na humantong sa kondisyong ito, ang klinikal na kamatayan ay nangangailangan ng agarang pagtugon sa anyo ng karampatang first aid.

Mga yugto

Dahil ang pathological na kondisyon na ito ay hangganan, mayroong dalawang mga pagpipilian para sa kinalabasan ng mga kaganapan: alinman ang tao ay bumalik sa kamalayan, o ang huling kamatayan ay nangyayari. Ang tagal ng klinikal na kamatayan nang walang pangunang lunas ay hangga't ang utak ay maaaring mapanatili ang sigla nang walang kinakailangang nutrisyon. Tinutukoy ng mga eksperto ang dalawang yugto ng hindi pangkaraniwang bagay na ito:

• Ang unang yugto ay tumatagal lamang ng 5 minuto. Sa panahong ito, nagagawa pa rin ng katawan na mapanatili ang mahahalagang function. Gayunpaman, kung ang tao ay hindi natulungan, ang panganib ng kamatayan ay napakataas. Kung ang katawan ay nabuhay muli, ngunit pagkatapos ng higit sa 5 minuto, ang pasyente ay maaaring mabuhay, nananatiling may kapansanan. Sa katunayan, sa panahon ng matagal na klinikal na kamatayan, ang mga hindi maibabalik na proseso ay bubuo sa utak, bilang isang resulta kung saan ang ilan sa mga lugar nito ay namamatay lamang.
• Ang ikalawang yugto ay mas mahaba, ngunit hindi nangyayari sa lahat ng kaso. Kung minsan ang lahat ng proseso sa katawan ay bumagal, gayundin ang pagkamatay ng tissue. Nangyayari ito, halimbawa, sa hypothermia. Bilang resulta, ang klinikal na kamatayan ay maaaring tumagal ng kahit ilang sampu-sampung minuto. Ngunit ang gayong kababalaghan ay mas bihira kaysa sa panuntunan.

Pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan

Maipapayo na isagawa ang lahat ng mga pamamaraan ng resuscitation nang sama-sama, ngunit kung kinakailangan, maaaring hawakan ito ng isang tao. Ang pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan ay pangunahing naglalayong patatagin ang sirkulasyon ng dugo at gawing normal ang tamang paghinga. Bago magpatuloy sa mga pamamaraan ng resuscitation, kinakailangang tumawag sa mga espesyalista. Kaya, paano magbigay ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan?

• Upang maipagpatuloy ang mga contraction ng ventricles ng puso, kinakailangan na gumawa ng tinatawag na precordial blow - isang biglaang at medyo malakas na pagtulak na may kamao sa lugar ng dibdib. Kung walang resulta mula dito, dapat kang magpatuloy sa iba pang mga manipulasyon.
• Ngayon ay kinakailangan na isagawa.Upang gawin ito, kailangan mong gawin ang isang hindi direktang masahe sa puso, na kahalili ito ng bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga. Kasabay nito, napakahalaga na kontrolin na ang oxygen ay pumapasok sa baga at hindi sa tiyan. At upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng mga inhalasyon nang hindi masyadong madalas, habang pinipindot ang iyong ilong nang mahigpit. Mabuti kung tumataas ang dibdib ng pasyente sa panahon ng artipisyal na bentilasyon. Ang indirect cardiac massage ay binubuo ng malalakas na pagtulak gamit ang dalawang kamay sa parehong lugar. Kailangan mong salit-salit na pagpindot at paglanghap ayon sa karaniwang pamamaraan: 30 pagkatapos ng 2. Ang mga manipulasyon ay dapat na paulit-ulit nang sistematiko. Pagkatapos ng limang cycle, dapat suriin ang paghinga at tibok ng puso ng pasyente.

Kapag hindi kailangan ang resuscitation

Sa ilang partikular na kaso, hindi kinakailangang magbigay ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan sa mga sumusunod na paraan:

• kung ang pasyente ay may malay;
• kung may mga palatandaan ng buhay: ito man ay paghinga o pulso;
• sa kaso ng mga sintomas ng biological na kamatayan - mahigpit o ang hitsura ng mga cadaveric spot;
• kung bago ang pathological na kondisyon na ito ang tao ay nagdusa na mula sa isang walang lunas na sakit at halos namatay.

Posibleng Bunga

Sa ilang mga sitwasyon, na may wastong ibinigay na pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang mga mahahalagang pag-andar ng katawan ng tao ay nagpapatatag, gayunpaman, hindi siya nakakakuha ng malay. Sa kasong ito, ang pasyente ay napupunta mula sa isang pathological na estado sa isang pagkawala ng malay, kung saan maaari siyang manatili sa loob ng mahabang panahon.

Kapansin-pansin na sa parehong oras ang puso ng isang tao ay gumagana, pati na rin sistema ng paghinga. Ang lalim ng kundisyong ito at ang karagdagang pagbabala ay maaari lamang matukoy sa kung gaano kalubha ang pinsala sa utak ng pasyente.