Mga pangunahing pagpapakita talamak na apendisitis:
1. pananakit – lokal sa kanang iliac region, na unang lumalabas sa epigastric region (sintomas ni Kocher)
2. pagduduwal at pagsusuka
3. stool disorder na sanhi ng paresis ng bituka dahil sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa buong peritoneum.
4. pagtaas ng temperatura ng katawan sa C
5. pananakit at pag-igting ng kalamnan sa mababaw na palpation
6. mga sintomas ng apendikular (Rovziga, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartomier-Mikhelson, Voskresensky, Obraztsov)
Rovziga - na may palpation sa kaliwang iliac na rehiyon at sabay-sabay na presyon sa pababang colon, ang presyon ng gas ay inilipat sa ileocecal na rehiyon, na sinamahan ng sakit.
Sitkovsky - kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, lumilitaw ang sakit sa ileocecal na rehiyon.
Voskresensky - kapag mabilis na pinapatakbo ang palad sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sa ibabaw ng shirt) mula sa kanang gilid ng costal pababa, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.
Bartomier-Mikhelson - sakit sa palpation ng cecum, lumalaki kapag nakaposisyon sa kaliwang bahagi.
Obraztsova - kapag ang pagtaas ng kasukasuan ng tuhod ay itinuwid kanang binti at ang sabay-sabay na presyon sa cecum ay nagpapataas ng sakit.
Shchetkin-Blumberg - pagkatapos ng banayad na presyon sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga daliri ay napunit nang husto. Kapag namamaga ang peritoneum, nangyayari ang pananakit, na mas matindi kapag inalis ang kamay na sumusuri sa pader ng tiyan kaysa sa pagpindot dito.
Ang matinding sakit, na pinalala ng paggalaw at paglalakad, ay pinipilit ang mga pasyente na humiga sa kama at nakahiga. Kasabay nito, sinusubukan nilang humiga, dahil ang pag-ikot ng katawan, ang pagsisikap na humiga o tumayo nang hindi ginagamit ang kanilang mga kamay ay nagpapataas ng sakit sa tiyan.
Ang lokalisasyon ng sakit sa tiyan ay madalas na nagpapahiwatig ng lokasyon ng nagpapasiklab na pokus sa lukab ng tiyan. Kaya, ang sakit na puro sa pubic region, sa lower abdomen sa kanan, ay maaaring magpahiwatig ng pelvic localization ng appendage. Sa pamamagitan ng isang medial na lokasyon ng apendiks, ang sakit ay inaasahan sa umbilical region, mas malapit sa gitna ng tiyan. Ang pagkakaroon ng sakit sa rehiyon ng lumbar, posibleng pag-iilaw sa kanang binti, perineum, panlabas na genitalia sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa bato at yuriter ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng inflamed na proseso sa likod ng cecum. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay katangian ng subhepatic localization ng apendiks. Ang pananakit sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan ay napakabihirang at maaaring mangyari kapag ang cecum at apendiks ay matatagpuan sa kaliwang bahagi.
Ang pagsusuri ay dapat magsimula sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Hindi ka dapat magsimula kaagad sa pagsusuri sa tiyan. Bigyang-pansin ang mukha ng pasyente, bilis ng paghinga, pulso, at presyon ng dugo.
Kapag sinusuri ang tiyan, nalaman nila na ang pagsasaayos nito, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago, ngunit kung minsan ang ilang pamamaga ay nabanggit sa mas mababang bahagi, na sanhi ng katamtamang paresis ng caecum at ileum. Ang hindi gaanong napapansin ay ang abdominal asymmetry na dulot ng protective muscle tension sa kanang lower quadrant. Sa mapangwasak na apendisitis, ang ilang lag sa pagkilos ng paghinga sa kanang kalahati ng tiyan ay madalas na napansin, lalo na sa mas mababang bahagi. Sa perforated appendicitis, halos ang buong dingding ng tiyan ay tense at hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga dahil sa nagreresultang peritonitis.
Sa pagtambulin ng tiyan, sa maraming mga pasyente posible na matukoy ang katamtamang tympanitis sa kanang iliac na rehiyon, na madalas na kumakalat sa buong hypogastrium.
Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng dalawang pinakamahalagang sintomas ng talamak na apendisitis - lokal na sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon. Ang mababaw na palpation ay dapat magsimula sa kaliwang iliac region, sunud-sunod na gumagalaw sa lahat ng seksyon (counterclockwise), at magtatapos sa kanang iliac region.
Sa maingat na pagsusuri ng pasyente, sa isang tipikal na kaso posible upang matukoy ang pinaka masakit na punto. Ito ay karaniwang matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng linya na nag-uugnay sa pusod at kanang anterosuperior spine (McBurney's point) o sa hangganan sa pagitan ng gitna at kanang ikatlong bahagi ng linya na nag-uugnay sa 2 anterosuperior iliac spines (Lanz's point ).
Pananaliksik sa laboratoryo:
UAC: Kadalasan (90% ) tuklasin leukocytosis ng higit sa 10-10 9 / l, sa 75% ng mga pasyente leukocytosis umabot sa isang halaga ng 12 10 9 / l o higit pa, isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, habang sa 2/3 mga pasyente higit sa 75% ng neutrophils ay nakita.
OAM: isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa dingding ng ureter (na may retrocecal retroperitoneal na lokasyon ng proseso) o Pantog(may pelvic appendicitis).
Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:
Ang plain fluoroscopy ng mga organo ng tiyan sa 80% ng mga pasyente ay maaaring magbunyag ng isa o higit pang hindi direktang mga palatandaan ng talamak na apendisitis: antas ng likido sa cecum at terminal ileum (ang sintomas ng "guarding loop"), pneumatosis ng ileum at kanang kalahati ng colon, pagpapapangit ng medial contour ng cecum intestines, blur na contour ng m. mga ileopsoas. Mas madalas, ang isang X-ray-positive na anino ng isang fecal stone ay nakita sa projection ng appendix. Kapag ang apendiks ay butas-butas, kung minsan ay matatagpuan ang gas sa libreng lukab ng tiyan.
Ultrasound: Ang mga direktang palatandaan nito ay ang pagtaas ng diameter ng apendiks sa 8-10 mm o higit pa (karaniwang 4-6 mm), ang pagkapal ng mga pader sa 4-6 mm o higit pa (karaniwan ay 2 mm), na nasa krus. seksyon ay nagbibigay ng isang katangian sintomas "mga target" ("cockades"). Ang mga hindi direktang palatandaan ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng katigasan ng apendiks, mga pagbabago sa hugis nito (hugis ng kawit, hugis-S), ang pagkakaroon ng mga bato sa lukab nito, pagkagambala ng layering ng dingding nito, pagpasok ng mesentery, pagtuklas ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.
Ang laparoscopic sign ng acute appendicitis ay maaari ding nahahati sa direkta at hindi direkta. Ang mga direktang palatandaan ay kinabibilangan ng mga nakikitang pagbabago sa apendiks, katigasan ng mga dingding, hyperemia ng visceral peritoneum, pagtukoy ng mga pagdurugo sa serous na takip ng apendiks, mga deposito ng fibrin, at pagpasok ng mesentery. Ang mga hindi direktang palatandaan ay ang pagkakaroon ng maulap na pagbubuhos sa lukab ng tiyan (kadalasan sa kanang iliac fossa at maliit na pelvis), hyperemia ng parietal peritoneum sa kanang iliac na rehiyon, hyperemia at paglusot ng dingding ng cecum.
Walang mga tiyak na palatandaan ng catarrhal appendicitis na ginagawang posible na makilala ito sa panahon ng laparoscopy mula sa pangalawang pagbabago sa apendiks (laban sa background ng pelvioperitonitis, adnexitis, mesadenitis, typhlitis).
Sa phlegmonous appendicitis, ang apendiks ay makapal, tense, ang serous membrane ay hyperemic, may hemorrhages, at fibrin deposits. Ang mesentery ay infiltrated at hyperemic. Maaaring makita ang maulap na pagbubuhos sa kanang iliac fossa.
Sa gangrenous appendicitis, ang apendiks ay matalim na makapal, maberde-itim na kulay, hindi pantay na kulay, maramihang focal o confluent hemorrhages at fibrin deposits ay makikita sa serous membrane nito, ang mesentery ay matalim na nakapasok. Ang isang maulap na serous-fibrinous effusion ay madalas na nakikita sa kanang iliac na rehiyon.
Differential diagnosis:
1. pulmonya at basal pleurisy sa kanan.
3. paranephritis.
4. talamak na cholecystitis.
5. sagabal sa bituka.
6. butas-butas na ulser.
7. kanser ng anggulo ng ileocecal.
8. kanser ng celiac appendix.
9. mga sakit ng lymphatic tissue (mesodenitis, lymphoma)
10. pamamaga ng uterine appendage
11. ectopic na pagbubuntis.
12. pagkalagot ng ovarian cyst
13. pamamaga ng Meckel's diverticulum (lokal na sac-like protrusion ng ileal wall, na nabuo bilang resulta ng hindi kumpletong pagsasanib ng vitelline duct, na kasangkot sa nutrisyon ng fetus, sa layo na 10-100 cm mula sa ileocecal anggulo).
14. pagbubutas ng bituka banyagang katawan
15. yersiniosis
16. Crohn's disease
17. Sakit na Henoch-Schönlein.
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata:
Ang lokal na pananakit sa palpation ng tiyan ay makikita sa pamamagitan ng pagsigaw, "paghila pataas sa binti" at "pagtutulak palayo sa kamay ng doktor." Ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay mas mahusay na tinutukoy sa panahon ng inspirasyon sa pamamagitan ng paghahambing na palpation ng kaliwa at kanang bahagi ng tiyan.
Mas mainam na suriin ang mga batang hindi mapakali sa mga bisig ng kanilang ina o habang natutulog. Sa kawalan ng talamak na apendisitis, ang bata ay hindi tutugon sa palpation at hindi magigising.
Kung hindi man, ang katigasan ng dingding ng tiyan ay nananatili, at ang bata ay nagising mula sa pagtaas ng sakit ng tiyan at nagsisimulang "sipa" ang kanyang mga binti.
Ang mga nangungunang sintomas sa diagnosis ng acute appendicitis sa mga bata, gayundin sa mga matatanda, ay nananatiling mga sintomas ng peritoneal triad: sakit, pag-igting sa dingding ng tiyan at sintomas ng Blumberg.
Sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay, dalawang mahalagang tampok ng kurso ng talamak na apendisitis ay sinusunod: ang pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas sa mga lokal at ang mabilis na paglipat ng pamamaga mula sa apendiks mismo sa nakapalibot na peritoneum.
Sa maliliit na bata, maraming sakit ang nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas: pagkahilo o pagkabalisa, pagsusuka, maluwag na dumi, mataas na temperatura hanggang 40°C at pananakit ng tiyan.
Sila ay karaniwang tumatangging kumain at humiga sa kanilang kanang bahagi habang ang kanilang mga binti ay hinila pataas sa kanilang tiyan. Ang pagkalasing ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla at sianosis balat at mauhog lamad, tachycardia, makabuluhang pagkakaiba sa pulso at temperatura.
Sa mga bata, ang mga talamak na proseso sa tiyan at mga extra-abdominal na sakit ay madalas na sinamahan ng malubha pangkalahatang reaksyon at mga sintomas ng tiyan (lagnat, utot, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pag-igting sa dingding ng tiyan, pananatili ng dumi at gas). Samakatuwid, malawak na ginagamit nila ang bimanual palpation - sabay-sabay sa pamamagitan ng tumbong at dingding ng tiyan, na lalong mahalaga sa mga bata.
Para sa pananakit ng tiyan at pag-utot, kadalasang ginagamit ang cleansing enema na 1 porsiyento. solusyon ng table salt sa temperatura ng kuwarto.
Sa dyskinesia ng bituka, coprostasis at extra-abdominal na sakit, pagkatapos ng pagdumi ay bumubuti ang kondisyon ng bata, ang laki ng tiyan ay bumababa, na ginagawang posible upang matiyak na walang pag-igting sa dingding ng tiyan at sakit.
Sa talamak na kirurhiko patolohiya pagkatapos ng isang enema, ang klinikal na larawan ay hindi nagbabago o lumalala. Kaya, ang isang paglilinis ng enema ay gumaganap hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic role. Samakatuwid, inirerekumenda na magreseta lamang ng enema pagkatapos na ibukod ang pagbubutas ng isang guwang na organ (kung minsan ay ginagamit ang pagsusuri sa X-ray).
Upang matukoy ang tunay na pag-igting ng dingding ng tiyan na sanhi ng talamak na mga sakit sa operasyon, ang mga bata ay madalas na sinusuri sa panahon ng natural o medicated sleep. Ang pagsusuri sa mga bata na gumagamit ng enemas at sa isang estado ng narkotikong pagtulog ay pinahihintulutan lamang sa isang setting ng ospital (!).
Dahil sa mga kahirapan sa diagnostic, ang bawat batang wala pang 3 taong gulang na may pananakit ng tiyan ay napapailalim sa mandatoryong pag-ospital sa departamento ng kirurhiko para sa aktibong dynamic na pagmamasid at pagbubukod ng talamak na surgical pathology. Ang lahat ng mga bata, anuman ang edad, ay napapailalim din sa ospital at isang komprehensibong pagsusuri kung bumalik sila na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan.
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan:
Ang diagnosis ng acute appendicitis sa kanila ay mahirap dahil sa abrasion klinikal na larawan dahil sa umiiral na hormonal, physiological, anatomical at metabolic na pagbabago sa katawan ng isang buntis.
Tila, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng nauunang dingding ng tiyan na umuusad sa pagtaas ng pagbubuntis at ang pataas na pag-aalis ng apendiks at cecum at ang pagtaas ng distansya sa pagitan nila at ng dingding ng tiyan ay may malaking papel sa pagbabago ng klasikong larawan ng sakit. . Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga sintomas ng talamak na apendisitis (pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan) ay maaaring mapagkamalang toxicosis. Sa kabaligtaran, ang mga sintomas ng toxicosis ay maaaring gayahin ang talamak na apendisitis.
Ang appendicitis ay lalong mapanganib sa pagtatapos ng pagbubuntis, kapag ang pananakit ng tiyan ay maaaring gayahin ang pananakit ng panganganak. Bukod dito, ang paglipat ng pamamaga sa pelvic peritoneum ay maaaring maging sanhi ng pag-urong ng matris at napaaga na kapanganakan. Ang pinakadakilang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw nang tumpak sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.
Kapag gumagawa ng differential diagnosis, dapat tandaan na ang sakit na nauugnay sa appendicitis ay pare-pareho, habang sa pagbubuntis ito ay cramping.
Sa kaso ng talamak na apendisitis, ang mga buntis na kababaihan ay hindi aktibo sa kama at iwasan ang paghiga sa kanang bahagi, kung saan ang sakit ay tumindi bilang resulta ng pag-compress ng inflamed appendix ng matris. Kung mas mahaba ang pagbubuntis, mas malapit sa hypochondrium ang sakit at bahagyang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay naisalokal, na sinusunod sa kalahati lamang ng mga pasyente.
Ang diagnosis ng talamak na appendicitis o kahit na hinala nito sa isang buntis ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko.
Anuman ang yugto ng pagbubuntis, ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Tulad ng nalalaman, ang napapanahong appendectomy sa isang buntis ay hindi nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng ina at ng fetus.
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at matandang edad.
Ang talamak na appendicitis sa mga matatanda at senile na tao (mga 8-10% ng lahat ng mga pasyente) ay nagtatapos sa kamatayan ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa iba. grupo ayon sa idad. Ito ay nauugnay sa huli na humingi ng medikal na tulong, pagbaba ng lokal at humoral na kaligtasan sa sakit, mga pagpapakita ng sclerosis ng mga sisidlan na nagpapakain. apendiks, na tumutukoy sa pagbura ng mga klinikal na sintomas at sa parehong oras ang mabilis na pag-unlad ng mapanirang apendisitis.
Ang pananakit ng tiyan ay nananatiling pangunahing reklamo ng mga pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pangkalahatang karamdaman, pagkatuyo ng oral mucosa, ang kawalan ng binibigkas na katigasan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at, sa parehong oras, ang pagkakaroon ng lokal na sakit sa kanang iliac na rehiyon.
Ang mga kilalang sintomas ng peritoneal irritation ay karaniwang malabo. Kasama nito, sa mga matatanda mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pulso at mga curve ng temperatura. Dahil sa madalas na self-medication at huli na naghahanap ng medikal na pangangalaga, ang appendiceal infiltration ay hindi karaniwan sa mga matatanda at may edad na.
Paggamot
Ang mga taktika ng therapeutic para sa talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng pag-alis ng apendiks sa lalong madaling panahon.
Upang maiwasan ang purulent-septic na mga komplikasyon, ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng antibiotics bago at pagkatapos ng operasyon. malawak na saklaw mga aksyon na nakakaapekto sa parehong aerobic at anaerobic flora. Para sa hindi komplikadong appendicitis, ang pinaka-epektibong gamot ay ang ika-4 na henerasyong cephalosporins (Zinacef, Cefuroxime) kasama ng lincosamides (Dalacin, Clindamycin) o metronidazole (Metrogyl, Trichopol). Sa kaso ng kumplikadong talamak na apendisitis, ipinapayong magreseta ng mga carbopenem (Tienam, Imipenem, Meronem) o ureidopenicillin.
Ang appendectomy ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatan (intravenous o endotracheal) o local anesthesia. Ginagawa ito gamit ang isang bukas o laparoscopic na paraan. Sa laparoscopic appendectomy, tanging ang surgical approach ang nagbabago. Ang pamamaraan para sa pag-alis ng appendage ay kapareho ng para sa maginoo na operasyon. Ang mga bentahe ng endoscopic appendectomy ay ang sabay-sabay na solusyon ng diagnostic at therapeutic na mga problema, mababang trauma, at pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon (wound suppuration). Kaugnay nito, ang postoperative period at ang tagal ng rehabilitasyon ay nabawasan. Ang tagal ng laparoscopic surgery ay bahagyang mas mahaba kaysa sa open surgery. Bilang karagdagan, sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente (3-5%) mayroong pangangailangan na i-convert ang endoscopic surgery sa tradisyonal na operasyon dahil sa mga siksik na adhesion, panloob na pagdurugo, abscess, at matinding labis na katabaan. Ang pagbubuntis ay isang kontraindikasyon sa laparoscopy. Gayunpaman, kapag gumagamit ng pamamaraang walang gas (walang gas insufflation sa lukab ng tiyan), ito ay simple at ligtas.
Para sa "bukas" na appendectomy, ang isang pahilig na diskarte ay mas madalas na ginagamit, na ang gitna ng paghiwa ay dumadaan sa punto ni McBurney; Ang pararectal access ay hindi gaanong ginagamit. Kung ang laganap na purulent peritonitis ay pinaghihinalaang, ipinapayong magsagawa ng median laparotomy, na nagbibigay-daan para sa isang buong inspeksyon at anumang operasyon sa mga organo ng tiyan, kung ang gayong pangangailangan ay lumitaw.
Pagkatapos ng laparotomy, ang simboryo ng cecum kasama ang apendiks ay inalis sa sugat, ang mga daluyan ng mesentery ng apendiks ay pinag-ligated, pagkatapos ay isang absorbable ligature ay inilapat sa base nito. Pagkatapos nito, ang proseso ay pinutol at ang tuod nito ay inilulubog sa cecum gamit ang purse-string at Z-shaped sutures. Kung ang simboryo ng cecum ay inflamed at ang isang purse-string suture ay imposible, ang tuod ng apendiks ay peritonized na may isang linear seromuscular suture, na kumukuha lamang ng hindi nagbabago na tissue ng cecum. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang tuod ng apendiks ay nababalutan ng hindi nasisipsip na materyal, at ang nakikitang mauhog na lamad ay sinusunog ng isang electrocoagulator o isang 5% na solusyon sa yodo. Ang ilang mga surgeon ay nag-invaginate sa apendiks na tuod sa mga bata. Sa panahon ng laparoscopic appendectomy, isang metal clip ang inilalagay sa base ng appendix. Ang tuod ng proseso ay hindi nalulubog sa cecum.
Kung ang isang akumulasyon ng exudate ay napansin sa lukab ng tiyan (peritonitis), ang sugat ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon, lukab ng tiyan Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pamamagitan ng isang malayong paghiwa sa dingding ng tiyan.
Mga indikasyon para sa pagpasok ng isang tampon:
1. para sa mga layuning hemostatic
2. para sa layunin ng paglilimita.
Mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan:
1. phlegmonous appendicitis na may pagbubuhos - microirrigator
2. gangrenous appendicitis - drainage na may glove-tubular drainage sa surgical site
3. diffuse appendicitis - pagpapatuyo ng lukab ng tiyan mula sa 2 puntos
4. diffuse appendicitis - pagpapatuyo ng lukab ng tiyan mula sa 4 na puntos
Sa paggamot ng mga abscesses, kinakailangan na magsikap na mas madalas na gumamit ng minimally invasive surgical na teknolohiya - pagbutas at pagpapatuyo ng mga nakahiwalay na akumulasyon ng nana sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o computed tomography. Kung walang naaangkop na kagamitan, binubuksan ang abscess gamit ang extraperitoneal access.
Sa pagkakaroon ng maluwag na adhesions ng mga organo na bumubuo ng isang appendiceal infiltrate, kadalasan ay posible na paghiwalayin ang mga adhesion at magsagawa ng appendectomy, pagkatapos kung saan ang lukab ng tiyan ay pinatuyo. Ang siksik na appendiceal infiltration ay ginagamot nang konserbatibo, dahil kapag ang mahigpit na fused organ ay pinaghiwalay, maaari silang masira sa pamamagitan ng pagbubukas ng bituka lumen. Para sa unang 2-4 na araw, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, ang lokal na malamig na inilapat sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan, ang mga antibiotics at isang banayad na diyeta ay inireseta. Kasabay nito, mahigpit nilang sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente: sinusubaybayan nila ang dinamika ng mga reklamo, mga pagbabago sa rate ng pulso, curve ng temperatura, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, at leukocytosis. Kapag ang pangkalahatang kondisyon ay na-normalize at ang sakit sa palpation ng tiyan ay nawala, ang mga therapeutic measure ay pupunan ng physical therapy (UHF). 2-3 buwan pagkatapos ng resorption ng infiltrate, kinakailangang magsagawa ng nakaplanong appendectomy para sa talamak na natitirang appendicitis upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng acute appendicitis.
O.A.- pamamaga ng vermiform appendix ng cecum.
Pag-uuri:
Appendicular colic,
Simple (mababaw, catarrhal),
Mapanirang (phlegmonous, gangrenous, perforative),
Kumplikado (appendix infiltrate, appendix abscess, peritonitis, pylephlebitis, abscesses ng cavity ng tiyan - subdiaphragm, periappendix, pelvic, interintestinal, retroperitoneal phlegmon).
Ayon sa lokasyon: retrocecal, pelvic, subhepatic, left-sided.
Etiology: nag-aambag na mga kadahilanan: helminthic infestation, paglabag sa function ng paglisan ng bituka; enterogenous na ruta ng impeksyon (karaniwang anaerobes), mas madalas hematogenous/lymphogenous.
Clinic:
1) App.colic: mahina aching sakit sa ibabang tiyan, pangkalahatang kagalingan ay tumataas, temperatura ay normal, sakit ay nawawala pagkatapos ng 2-3 oras.
2) Catarrhal: katamtaman, mapurol na sakit sa epigastrium/wandering, pagkatapos ng 2 oras - sa kanang iliac na rehiyon. Pagduduwal, nag-iisang pagsusuka, mababang antas ng lagnat, pinahiran, basang dila.. Sa pagsusuri, pare-parehong pakikilahok sa paghinga, hindi namamaga. Tingnan ang Razdolsky - hyperesthesia sa kanang iliac na rehiyon, tingnan ang Rovzinga - kapag pinindot ang sigmoid sa kaliwang iliac na rehiyon, sakit sa kanang rehiyon. Tingnan ang Sitkovsky - nadagdagan ang sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi. Tingnan ang Obraztsova - nadagdagan ang sakit kapag itinaas ang kanang binti at palpation. Tingnan ang Bartomier-Mikhelson - nadagdagan ang sakit sa palpation ng kanang iliac region sa isang posisyon sa kaliwang bahagi. Subfebr. Leukocytosis 10-12/l.
3) Phlegmonous: ang sakit ay matindi, pare-pareho, tumitibok. Pagduduwal. Pinahiran.dila. Pulse 80-90. Pagsusuri: lag sa paghinga ng kanang iliac region. Palp: mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum (tingnan ang Shchetkin-Blumberg, tingnan ang Voskresensky - sakit sa kanan kapag gumagalaw ang kamay kasama ang katawan sa pamamagitan ng shirt). Temp - 38-38.5, leukocytes 12-20/l.
4) Gangrenous: ang sakit ay humupa, pagsusuka nang walang lunas, ang dila ay tuyo, pinahiran, tingnan ang pamamaga ng peritoneum. Tingnan ang "gunting" (tachy + normal na temperatura), ang leukocytosis ay hindi gaanong mahalaga, OAM - protina, erythr., cyl.
5) butas-butas: pagkalat ng sakit, ang dingding ng tiyan ay hindi nakikilahok sa paghinga, ang temperatura ay napakahirap, binibigkas ang leukocytosis.
Differential diagnosis: butas-butas na ulser, cholecystitis, pancreatitis, bara sa bituka, adnexitis, ectopic na pagbubuntis. Paggamot: catheterization, premedication (2% -1.0 promedol + 1% -2.0 diphenhydramine) o local anesthesia ayon kay Vishnevsky. Volkovich-Dyakonov incision (patayo na iginuhit sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at kanang anterior superior spine ng ilium. Haba = 10 cm. Pagkatapos ng pagdukot ng kalamnan, pagkakatay ng peritoneum. Pagkilala sa cecum , na iba sa manipis ay may mga longitudinal tape, na dinadala ang apendiks sa sugat. Ligation ng mesentery ng apendiks na may sariling arterya ng apendiks. Pinutol ang mesentery. I-clamp ang base ng apendiks gamit ang isang clamp, itali ito gamit ang catgut.Dalhin ang apendiks pataas at sa layo na 1-1.5 cm mula sa base, lagyan ng circular suture na may mga hindi nasisipsip na mga thread. I-clamp ang proseso sa itaas ng ligature at putulin ito. Lubricate ang tuod ng iodine at isawsaw ito sa loob ng purse-string suture. Sa itaas - isang Z-shaped suture. Suturing. Diet, maglakad ng 2-3 araw, kung kinakailangan, a/b, tanggalin ang mga tahi sa loob ng 6-7 araw.
Appendicitis sa mga buntis na kababaihan: sa 1st kalahati ng tiyan - walang mga tampok, sa ika-2 - sakit sa itaas ng iliac region, pag-igting ng kalamnan - hindi gaanong binibigkas, negatibong posible. mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum. Paggamot: pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, paghiwa sa itaas.
Appendicitis sa mga bata: nangyayari nang mas madalas (underdeveloped lymphatic system), nagpapatuloy nang mas marahas (mababa ang paglaban sa impeksiyon, mahina ang plasticity ng peritoneum, walang hadlang dahil sa hindi nabuong mas malaking omentum.) Sakit na walang malinaw na lokalisasyon, paulit-ulit na pagsusuka, madalas na dumi, sa unang panonood - tingnan ang pamamaga ng peritoneum. Ang temperatura ay lagnat. Sa panahon ng operasyon, ang tuod ay hindi nalulubog.
Appendicitis sa mga matatanda: mas madalas na mapanirang mga anyo (nabawasan ang aktibidad ng katawan, vascular atherosclerosis, may kapansanan sa suplay ng dugo), nabura na kurso, ang pag-igting ng kalamnan ay hindi ipinahayag. Madalas – appendiceal infiltrate. Paggamot sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Maingat na pangangasiwa sa postoperative.
Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis. Klinika, diagnosis, paggamot. Mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy. Klinika, mga taktika.
Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis:
Pagbubutas. Kapag naganap ang pagbubutas, ang mga nilalaman ng namamagang apendiks ay tumatapon sa lukab ng tiyan, at sa gayon ay nanganganib na magdulot ng limitado o nagkakalat na peritonitis.
Clinic: sa sandali ng pagbubutas ng dingding, lumilitaw ang matalim na sakit sa kanang rehiyon ng iliac. Tachycardia, tuyo, brown-coated na dila. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay binibigkas. Ang tiyan ay distended, walang peristalsis. Ang temperatura ng katawan ay tumaas, leukocytosis, na may paglipat sa kaliwa.
Nagkakalat ng purulent peritonitis. Ito ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa talamak na apendisitis. Ang mga sintomas ay inilarawan sa itaas. Ang postoperative peritonitis ay nakikilala din, na magkakaroon ng mas makinis na mga sintomas at tiyempo ng paglitaw. Ay isang indikasyon para sa agarang interbensyon sa kirurhiko. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng sanitasyon, na sinusundan ng pagpapatapon ng tubig at inspeksyon ng lahat ng mga bulsa at pagtagas. Ang "sanhi" ng peritonitis ay inalis.
Appendiceal infiltrate- isang conglomerate ng maluwag na pinagsamang mga organo at tisyu na matatagpuan sa paligid ng inflamed appendix (cecum, mas malaking omentum, mga loop maliit na bituka at parietal peritoneum). Ang paglusot ay isang kahihinatnan nagtatanggol na reaksyon isang organismo na naghahanap upang limitahan ang proseso ng pamamaga mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang isang tipikal na larawan ay bubuo 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Huminahon sakit na sindrom, gayunpaman, nananatiling mababa ang temperatura ng katawan. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo. Ang isang siksik, bahagyang masakit, tulad ng tumor na pagbuo ay palpated sa kanang iliac na rehiyon. Mula sa anamnesis karaniwan itong sumusunod: isang pag-atake ng sakit ng tiyan, na may katangian sintomas Kocher-Volkovich, nag-iisang pagsusuka at katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan. Pinapayagan ka ng ultratunog na linawin ang lokalisasyon at istraktura ng infiltrate, na mahalaga para sa karagdagang mga taktika sa pamamahala. Mayroong dalawang kinalabasan ng infiltration: kumpletong resorption at abscess formation. Ang operasyon ay kontraindikado; sa kaso ng isang mahinahon na kurso at resorption ng infiltrate, ang appendectomy ay dapat isagawa 3-4 na buwan pagkatapos ng resorption. Kung, sa panahon ng pabago-bagong pagmamasid, ang mga reaksyon ng acute-phase at pain syndrome ay muling lumitaw sa pasyente, pagkatapos ay dapat isipin ng isa ang tungkol sa pagbuo ng abscess ng infiltrate. Ito ay nilinaw sa pamamagitan ng palpation - ito ay siksik bago, nagsisimula itong lumambot, at sa pamamagitan ng ultrasound. Ang periappendicular abscess ay isang indikasyon para sa surgical intervention. Sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Ang lukab ng abscess ay binuksan at pagkatapos ay pinatuyo. Ang sugat ay tinatahi sa drainage; hindi dapat magsikap para sa sabay-sabay na appendectomy.
Abses ng tiyan. Ang pinakakaraniwang lokasyon ay pelvic. Ang mga subphrenic at interintestinal localization ay matatagpuan din. Ang mga taktika ay pareho sa para sa periappendicular na lokasyon.
Pylephlebitis– septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito. Bilang kinahinatnan, ang mga abscess sa atay at pagkabigo ng hepatic-renal. Ang mortalidad ay may posibilidad na 100%.
Mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy. Kabilang sa mga ito, tulad ng anumang operasyon, ang maaga at huli ay nakikilala. Ililista ko ang mga pangunahing: pagdurugo, thromboembolism, peritonitis, impeksiyon.
Talamak na apendisitis
Ang talamak na apendisitis ay karaniwang nahahati sa tatlong anyo:
1) talamak na nalalabi (natirang) apendisitis;
2) talamak na paulit-ulit na apendisitis;
3) pangunahing talamak na apendisitis.
Ang talamak na natitirang appendicitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng sakit, na tinutukoy sa projection ng apendiks, na kadalasang nauugnay sa isang nakaraang pag-atake. Ang talamak na paulit-ulit na apendisitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng madalas na pag-atake ng sakit.
Mula sa isang teoretikal na pananaw, ang pagkakaiba ng pangunahing talamak na apendisitis ay medyo kontrobersyal. Dapat pansinin dito na karamihan sa mga mananaliksik ay tinatanggihan ang posibilidad ng pangunahing pangyayari sa proseso pamamaga ng lalamunan. Gayunpaman, ipinapakita ng karanasan na ang mga morphological na pagbabago sa apendiks na tipikal ng talamak na apendisitis ay matatagpuan sa mga pasyenteng hindi pa nagkaroon ng isang pag-atake ng apendisitis sa kanilang kasaysayan, kahit na ang pinakamahina. Samakatuwid, mula sa pananaw ng clinician, ang paghihiwalay ng form na ito ay makatwiran.
Ang diagnosis ng lahat ng anyo ng talamak na apendisitis ay pangunahing nakabatay sa medikal na kasaysayan. Sa pangunahing talamak na apendisitis maaari itong maging mahirap. At dito ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis na may appendicular tuberculosis, apendiks na mga tumor, at posibleng appendix diverticulum. Sa ilang mga kaso, ang kumpirmasyon ng diagnosis ng talamak na apendisitis ay maaaring makuha sa pamamagitan ng contrast na pagsusuri ng bituka na may barium. Ang pagkakaroon ng patuloy na contrasting ng apendiks sa loob ng ilang araw at kahit na linggo pagkatapos ng pagkuha ng barium at pag-alis nito mula sa bituka ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na apendisitis sa pasyente.
Paggamot ng talamak na apendisitis- pagpapatakbo. Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga fibrinous adhesion na may mga katabing organ. Kadalasan mayroong mga peklat sa dingding ng apendiks, kadalasang sumasakop sa buong kapal nito. Sa ilang mga kaso, ang mga ulceration ay matatagpuan sa mauhog lamad. Kung ang obliteration ng proseso ng kanal ay nangyayari sa base, pagkatapos ay ang nana ay maaaring maipon sa paligid na bahagi - proseso ng empyema. Sa kaso ng akumulasyon malinaw na likido dapat nating pag-usapan ang dropsy ng appendix. Ang isang koleksyon ng mucus ay tinatawag na mucocele. Ang cyst na nabuo sa kasong ito ay maaaring umabot ng lubos malalaking sukat. Kapag ang naturang cyst ay nasira sa lukab ng tiyan, isang larawan ng isang maling myxoma (pseudomyxoma) ay bubuo.
Dapat tandaan na ang mga operasyon na isinagawa para sa talamak na apendisitis ay kasangkot din posibleng komplikasyon, tulad ng sa talamak na proseso. Sa talamak na apendisitis, ang suppuration ng sugat ng nauunang dingding ng tiyan ay madalas na bubuo, na nauugnay, lalo na, sa hindi paghahanda ng mga immunobiological na reaksyon upang labanan ang impeksiyon sa mga unang araw. postoperative period, tulad ng kaso sa mga pasyente na may talamak na apendisitis. Ang isa sa mga komplikasyon ng postoperative period ay maaaring malagkit na sakit.
Pagbara ng bituka
Pag-uuri
Sa klasipikasyon sagabal sa bituka Mangyaring tandaan na mayroong 3 uri:
1) dinamiko,
2) mekanikal,
3) vascular (infarction ng bituka).
Talamak na sagabal sa bituka dynamic na uri nangyayari sa 2 variant: spastic at ang pinakakaraniwan - dynamic. Ang huli ay madalas na kasama ng mga kondisyon ng postoperative, peritonitis, sepsis at iba pang mga sakit sa anyo ng isang sindrom.
Mechanical obstruction nangyayari sa 88% ng mga pasyente na may matinding kakulangan at nangyayari sa 3 variant:
1. Sakal (volvulus, nodulation, entrapment).
2. Obstructive (harang ng tumor, banyagang katawan, fecal o bato sa apdo, isang bola ng mga roundworm, atbp.).
3. Mixed - na kinabibilangan ng mga variant ng obstruction, kung saan ang obstruction at strangulation ay pinagsama (intussusception, adhesive obstruction).
Vascular obstruction maaaring dahil sa thrombosis ng mesenteric veins, embolism o thrombosis ng mesenteric arteries.
Klinika
Kapag pinag-aaralan ang mga mekanismo ng etiological, ang pansin ay dapat bayaran sa katotohanan na ang mga predisposing at paggawa ng mga kadahilanan ay may papel sa paglitaw ng talamak na sagabal sa bituka.
Kasama sa predisposing ang anatomical at physiological na pagbabago gastrointestinal tract, parehong congenital (mga anomalya sa pag-unlad, labis na pagsususpinde, ang pagkakaroon ng mga tumor sa lumen ng tubo ng bituka, at sa mga kalapit na organo), at nakuha (bilang resulta ng inilipat nagpapaalab na sakit, operasyon at pinsala, adhesions, fusions).
Ang mga sanhi ng paggawa ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa paggana ng motor ng bituka na may nangingibabaw na spasm o paresis ng mga kalamnan nito. Sa pagtatapos ng pagsusuri ng mga dahilan, dapat tandaan na ang pangunahing mekanismo ng mga karamdaman ay dapat isaalang-alang na neuro-reflex, na nagmumula bilang tugon sa pangangati ng mga interoreceptor ng mga organ ng pagtunaw.
Ang pansin ay dapat bayaran sa mga tampok ng mga mekanismo ng bituka sagabal sa panahon ng trombosis at embolism ng mesenteric vessels. Sa kasong ito, walang hadlang sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka, at ang mga paglabag sa pagpapaandar na ito ay pangalawa, sanhi ng pagkawala ng posibilidad na mabuhay ng mga elemento ng dingding ng bituka bilang resulta ng pagkagambala sa suplay ng dugo nito.
Bilang resulta ng umuusbong na balakid sa paggalaw ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng tubo ng bituka lumilitaw ang isang matalim na pagkagambala sa patuloy na kapaligiran ng bituka, ang mga malalim na pagbabago ay nangyayari sa dingding ng bituka, na sinamahan ng pagkalasing at mga pagbabago sa mga function ng organ.
Ang mga pangunahing pagbabagong-anyo ay nangyayari sa afferent intestine, kung saan pumapasok ang mga nilalaman ng tiyan, atay, pancreas at bituka. Sa araw, humigit-kumulang 8 litro ng iba't ibang juice ang pumapasok sa bituka. Sa mga ito, humigit-kumulang 30.0 protina at 4.0 nitrogen ang pumapasok sa katawan, at kung may sagabal, nawawala ang mga ito ng pasyente, kaya nagiging sanhi ng kakulangan sa protina. Ang pagkawala ng protina ay napakalaki na ang pasyente ay "dumugo" ng protina. Nawawala ang mga protina na may transudate sa tisyu, lukab ng tiyan, lumen ng bituka, na may suka, at pinalabas sa ihi.
Kasabay ng mga protina, ang mga electrolyte ay nawawala din, na humahantong sa malalim na mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Mangyaring tandaan na ang pinakamahalagang pagpapakita Ang mga pagbabago sa electrolyte ay hypochromemia at hyperkalemia.
Kasabay ng pagtaas ng nilalaman ng potasa, mayroong pagbawas sa nilalaman ng sodium, na nauugnay sa isang pagbabago sa vascular permeability ng bituka na dingding. Ang posibleng mekanismo ng hyperkalemia ay ang pagsipsip ng hemorrhagic exudate mula sa cavity ng tiyan na may mataas na nilalaman potassium ions.
Ang mga kaguluhan sa hydroionic na balanse sa panahon ng pagbara ng bituka ay malapit na nauugnay sa regulasyon ng neuroendocrine at humahantong sa matinding pagkagambala sa metabolismo ng tubig. Ang mga karamdamang ito ay napakalinaw at makabuluhan na ang isang teorya ay iniharap na ang kamatayan sa OK.N ay resulta ng dehydration.
Mga pagbabago sa patolohiya sa bituka at lukab ng tiyan na may talamak na sagabal Ang mga bituka ay pangunahing nakasalalay sa uri ng sagabal at ang estado ng sirkulasyon ng dugo dito. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay may papel sa pag-unlad ng mga karamdaman:
a) bloating ng bituka, sanhi ng mga gas at likido na naipon sa lumen na may pagtaas sa intraintestinal pressure at compression ng mga capillary na nagaganap sa bituka pader at sa gayon ay nahihirapan sa sirkulasyon ng dugo at lymph at ang pagbuo ng hypoxia ng bituka pader. Kung ang akumulasyon ng mga likidong nilalaman ay nangyayari dahil sa mga juice ng pagtunaw, ang gas sa mga bituka ay binubuo ng nilamon na hangin (68%), mula sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa isang nakaharang na loop ng bituka (22%) at mula sa pagkabulok (10%);
b) ang likas na katangian ng kapansanan sa suplay ng dugo sa pamamagitan ng mesenteric vascular system.
Ang dami ng namamatay para sa talamak na sagabal sa bituka ay napakataas pa rin - 18-26%. Dapat bigyan ng pansin ang mga agarang sanhi ng kamatayan sa bara ng bituka. Maraming mungkahi mga teorya ng thanatogenesis sa talamak na bituka:
1) pagkalasing;
2) nakakalason (batay sa hypothesis ng isang tiyak na lason);
3) may kapansanan sa sirkulasyon ng juice dahil sa kapansanan sa paggalaw ng mga juice sa bituka;
4) dehydration.
Sa kasalukuyan, ang kahalagahan ng lahat ng mga salik na ito ay hindi maitatanggi, ngunit ang mga ito ay mga link lamang sa dynamics ng proseso.
Kapag pinag-aaralan ng teorya ang mga klinikal na pagpapakita, na isinasaalang-alang ang malawak na iba't ibang mga anyo ng sagabal sa bituka, kinakailangang bigyang-pansin ang isang bilang ng karaniwang mga tampok:
1) ang pagsisimula ng sakit ay kadalasang biglaan;
2) sakit ng tiyan - ang pinaka karaniwang sintomas, na nagaganap sa 100% ng mga obserbasyon;
3) pagpapanatili ng dumi at mga gas sa 81%;
4) bloating sa 75% ng mga pasyente;
5) ang pagsusuka ay nangyayari sa 60% ng mga pasyente;
6) malambot na tiyan sa simula ng sakit.
Sa panahon ng pagbara ng bituka, 3 panahon ang dapat makilala: ang una, masakit na panahon, na tumatagal.
2-12 na oras, ang pangalawa ay may pamamayani ng hemodynamic disturbances, ang pangatlo pagkatapos ng 36 na oras - terminal. Sa ward, kapag pinag-aaralan ang sakit, kasama ang mga ipinahiwatig na sintomas, na nilinaw sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente, kinakailangang suriin nang detalyado ang layunin na impormasyon na natanggap sa gilid ng kama ng pasyente sa anyo ng mga indibidwal na sintomas.
Ang posisyon ng pasyente ay halos palaging nakahiga, na may masakit na ekspresyon sa mukha, na, habang lumalaki ang sakit, ay nagiging matalas at kumukuha ng hitsura ng mukha ni Hippocrates. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang hindi nagbabago nang malaki. Ang pulso sa una ay hindi nagbabago, pagkatapos ay unti-unting tumataas ang tachycardia. Ang pinakamaraming bilang ng mga sintomas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga organo ng tiyan. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin hitsura dila, pamumulaklak ng tiyan at kawalaan ng simetrya nito, matukoy ang pagkakaroon ng distended intestinal loop, nakikitang intestinal peristalsis, "splashing" na ingay, hindi pantay na pamamahagi ng tympanic sound, maingay na bituka peristalsis sa panahon ng auscultation.
Ang pag-aaral ay dapat na pupunan ng isang rectal digital na pagsusuri, na sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng intussusception, tumor, parang lobo na pamamaga ng rectal ampulla.
Kapag sinusuri ang mga radiograph, dapat mong bigyang-pansin ang katotohanan na ang kahalagahan ng x-ray na paraan para sa pagbara ng bituka ay mahirap i-overestimate at ito ay isa sa mga pangunahin at ipinag-uutos. Kapag nagbabasa ng radiographs, ang pinakamahalaga mga sintomas ng layunin- mga arko, antas, Kloiber bowls. Sa mahihirap na kaso, maaari kang gumamit ng barium na sinusundan ng pagsubaybay sa x-ray ng antas ng pagpapanatili nito. Karaniwan, ang pagpasa ng barium ay dapat makumpleto sa loob ng 6-8 na oras. Ang paraan ng X-ray ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglilinaw ng uri ng sagabal: dynamic o mekanikal. Para sa mga dynamic na sintomas, ang pinakakaraniwang sintomas ay isang pagbabago sa radiological na sintomas at isang mas nagkakalat na lokasyon. Kapag pinag-aaralan ang radiological semiotics, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga manifestations ng maliit at malaking bituka na sagabal.
Kapag pinag-aaralan ang mga klinikal na pagpapakita ng sagabal sa bituka sa iba't ibang mga pasyente, dapat mong bigyang pansin ang katotohanan na, kasama ang isang bilang ng mga karaniwang tampok, ang bawat uri ng sagabal ay tumutugma sa isang numero. tiyak na mga tampok, na tumutulong sa preoperative na paglilinaw ng diagnosis.
Dynamic na sagabal sa bituka nangyayari sa 3-15% ng lahat ng kaso ng bituka na bara. Ang pathogenetic na batayan ay ang proseso ng parabiotization ng mga mekanismo ng regulasyon ng nerbiyos, sa kawalan ng mekanikal na balakid; Walang malubhang lokal na pagbabago sa bituka, at ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga pangkalahatang karamdaman sa katawan. Mas karaniwan ang spastic intestinal obstruction sa sa murang edad sinamahan ng matalim na spastic na sakit na may binawi na tiyan, diagnostically mahirap.
Ang pagsasaalang-alang sa mga etiological na kadahilanan (pagkalasing, tabes dorsalis) ay nakakatulong sa pagsusuri. Ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing at hemodynamic disturbances ay nagpapahiwatig ng isang functional na kalikasan at intensified konserbatibong mga hakbang sa paggamot.
Paralytic ileus nangyayari sa 30% ng mga pasyente na sumailalim sa laparotomy at palaging kasama ng peritonitis. Ang diagnosis ay tinutulungan ng malambot, namamaga na tiyan, hindi masakit sa palpation, at ang bisa ng mga konserbatibong hakbang. Ang dami ng namamatay para sa ganitong uri ay umabot sa 13%.
Volvulus- bumubuo ng 10 hanggang 50% ng lahat ng kaso ng bara. Mas madalas, ang maliit na bituka at sigmoid colon ay kasangkot sa volvulus, mas madalas ang cecum at transverse colon. Mayroong kabuuang bituka volvuluses at bahagyang mga. Ang klinikal na larawan ng sakit ay malinaw na may matinding kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at natukoy na hemodynamic at metabolic disorder. Ang intensity ng mga karamdaman ay tinutukoy ng lokasyon ng volvulus - ang mataas na sagabal ay mas malala na may mas malinaw at maagang pagsisimula ng mga klinikal na pagpapakita. Sa cecal volvulus, ang sintomas ng walang laman na iliac fossa sa kanan ay katangian; may volvulus sigmoid colon Ang pagsubok ng Tsege-Manteuffel ay tipikal, kung saan 400-500 ML lamang ng tubig ang maaaring ibigay sa isang enema.
Pagbuo ng buhol bumubuo ng 2-4% ng lahat ng uri ng sagabal sa bituka. Ang mga pagpipilian ay napaka-magkakaibang. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maliwanag. Ang diagnosis ay tinutukoy sa panahon ng operasyon.
Intussusception ay ang pinakakaraniwang uri ng sagabal sa bituka sa mga bata at nangyayari sa 10%. Ang sakit ay nagsisimula bigla. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng cramping sakit sa tiyan, duguan discharge mula sa anus at pagtukoy ng isang tumor o hugis-sausage na pormasyon sa lukab ng tiyan. Ang paggamot ay binubuo ng mga pagtatangka sa disinvagination o pagtanggal ng bituka.
Ang adhesive intestinal obstruction ay umabot ng hanggang 70% ng lahat ng kaso ng intestinal obstruction at ang dalas nito ay tumataas bawat taon. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Ang isang indikasyon ng nakaraang operasyon ay nakakatulong sa pagsusuri.
Mga talamak na karamdaman sirkulasyon ng mesenteric mangyari sa 1-2% ng lahat ng mga kaso at mas madalas sa katandaan, ang dami ng namamatay ay napakataas - umabot sa 85-95%. Ang diagnosis ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagtukoy sa pinagmulan ng emboli. Mayroong 2 mga pagpipilian para sa pagbuo ng isang atake sa puso - arterial at venous. Ang pagbuo ng isang venous infarction ay sinamahan ng isang mas matinding gulo ng pangkalahatang kondisyon. Sa panahon ng kurso ng sakit, ang yugto ng ischemia, ang yugto ng infarction at ang yugto ng peritonitis ay nakilala. Sa yugto ng ischemia, ang hindi mabata na sakit sa tiyan ay pinaka-katangian, sa yugto ng infarction - lumilitaw ang sintomas ng Mondor - ang kahulugan ng infarction na bituka sa anyo ng isang siksik na pormasyon, na may peritonitis - isang malubhang kondisyon ng pasyente.
Paggamot
Ang isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka ay dapat ipadala sa isang ospital. Ang oras ng pagpasok ay higit na tinutukoy ang dami ng namamatay: sa unang 6 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit ay umabot ito sa 9%, bago ang 12 oras ay 13% na, na may 24 na oras na pagkaantala ay 32%, kabilang sa mga na-admit pagkatapos ng 24 oras ang dami ng namamatay ay 35%.
Matagumpay na paggamot Ang talamak na sagabal sa bituka ay posible lamang kung ang buong complex ay ginagamit mga aktibidad na panterapeutika naglalayong ibalik ang patency ng bituka, normalizing mga reaksyon ng nerbiyos at ang paglaban sa pagkabigla, pagpapanumbalik ng paggana ng motor ng bituka, ugnayan ng mga paglabag sa balanse ng hydroionic, metabolismo ng mga protina at bitamina, mga hormone, detoxification ng katawan.
Ang likas na katangian ng paggamot - konserbatibo o kirurhiko - ay tinutukoy ng uri ng bituka na bara. Ang dynamic na sagabal sa bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, ang mekanikal na sagabal ay nangangailangan ng agarang surgical intervention.
Therapeutic na mga hakbang, na nasa kalikasan ng differential diagnostic therapy, ay nagsisimula sa pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract ng mga nilalaman, na nakakaimpluwensya sa autonomic sistema ng nerbiyos sa anyo ng perinephric novocaine blockade, epekto sa iba pang mga organo at sistema upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, detoxification, normalisasyon ng tubig-asin metabolismo.
Konserbatibo lumalabas na mabisa sa dynamic na sagabal sa bituka at sa mga pasyente na may elementarya acute intestinal obstruction (coprostasis). Ang paggamit ng konserbatibong paggamot ay hindi katanggap-tanggap sa kaso ng mekanikal na sagabal na may mga palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig, sa pagkakaroon ng "fecal" na pagsusuka o mga palatandaan ng peritonitis.
Paggamot sa kirurhiko ipinahiwatig para sa pagbara ng bituka sa lahat ng kaso kung saan ito ay hindi epektibo konserbatibong paggamot. Sa proseso ng pagpapatupad ng pamamaraang ito, dapat malutas ng surgeon ang ilang mga isyu:
1) pagpili ng pain relief - nakararami anesthesia;
2) uri ng paghiwa - malawak na median laparotomy;
3) pagpapasiya ng lokalisasyon ng balakid - sa lugar ng pinakamalaking pamamaga ng mga loop ng bituka;
4) pagdumi - sa pamamagitan ng trocar, pumping, intubation, enterotomy;
5) pag-aalis ng sanhi at pagtukoy ng posibilidad na mabuhay ng dingding ng bituka;
6) wastong pamamahala ng postoperative period,
Dapat pansinin na ang mga tampok ng postoperative period na may sagabal sa bituka ay ang pagkakaroon ng paresis ng bituka, matinding pagkalasing at pag-aalis ng tubig.
Sa karamihan ng mga kaso ang mga resulta paggamot sa kirurhiko na may sagabal sa bituka ay mabuti sila: 60% ng mga pasyente ang nakakaramdam ng malusog, 20% - kasiya-siya at 20% - mahirap. Ang pinakamasamang resulta ay may strangulation form ng intestinal obstruction.
Ang pinaka-pare-pareho at obligadong sintomas ng talamak na apendisitis ay sakit na dulot ng pangangati dulo ng mga nerves nasa proseso. Ito ay kasama ng sintomas na ito na nagsisimula ang sakit. Sa simula ng isang pag-atake ng talamak na apendisitis, ang sakit ay nararamdaman sa rehiyon ng epigastric, malapit sa pusod ( sakit ng visceral), at habang lumalaki ang sakit, lumilipat sila sa kanang rehiyon ng iliac (isang sintomas ng paggalaw ng sakit ng Kocher-Volkovich). Ang lokalisasyon ng sakit ay tumutugma sa lokasyon ng inflamed appendix, kaya maaari silang madama hindi lamang sa kanang iliac region, kundi pati na rin sa pusod, lower abdomen (na may pelvic location ng appendix), sa rehiyon ng lumbar(na may retrocecal na lokasyon ng proseso) (somatic pain). Kadalasan, mula sa pinakadulo simula ng isang pag-atake, ang sakit ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon.
Acute appendicitis sa mga bata. Ang isang tampok ng talamak na apendisitis sa mga bata ay ang mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks, madalas na pag-unlad nagkakalat ng peritonitis dahil sa hindi magandang nabuo na omentum, na binabawasan ang posibilidad na matanggal ang proseso. Ang klinikal na larawan ay madalas na pinangungunahan ng mga sintomas tulad ng pananakit ng cramping, paulit-ulit na pagsusuka, at pagtatae. Karaniwang mataas ang temperatura ng katawan, umaabot sa 39-40° C, at kadalasang hindi tumutugma sa temperatura ang pulso. Ang mga sintomas ng matinding pagkalasing ay ipinahayag. Ang pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan ay maaaring bahagyang. Kaya, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso, nakapagpapaalaala sa nito mga klinikal na pagpapakita gastroenteritis, dysentery. Ginagawa nitong mahirap maagang pagsusuri at pinapataas ang bilang ng mga butas-butas na anyo ng apendisitis.
Acute appendicitis sa mga matatanda at senile na tao Dahil sa hindi pagtugon ng katawan at binibigkas na magkakatulad na mga sakit, ito ay may unti-unting kurso. Ang pananakit ng tiyan ay banayad, ang temperatura ng katawan ay normal. Ang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay mahina o wala; kahit na may mga mapanirang anyo ng apendisitis, mayroong bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo, isang paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa. Sa mga matatanda at senile na tao, ang paglabo ng klinikal na larawan ng sakit, ang kakulangan ng pagpapahayag ng mga pangunahing sintomas, pati na rin ang pagkahilig sa mabilis na pag-unlad ng pagkasira ng apendiks (dahil sa sclerosis ng mga sisidlan nito) ay humantong sa katotohanan. na ang mga pasyenteng ito ay pinapapasok sa mga surgical na ospital sa mas huling yugto (pagkatapos ng ilang araw) mula sa simula ng talamak na apendisitis, kadalasang may nabuong mga komplikasyon - appendiceal infiltrate.
Acute appendicitis sa mga buntis na kababaihan. Ang mga pagpapakita ng talamak na apendisitis sa unang kalahati ng pagbubuntis ay hindi naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang pag-aalis ng cecum at apendiks ng pinalaki na matris ay humahantong sa isang pagbabago sa lokalisasyon ng sakit sa talamak na apendisitis. Ang sakit ay maaaring ma-localize hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa tamang hypochondrium. Ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga sakit na ito, na iniuugnay ang mga ito sa mga sintomas ng pagbubuntis. Ang pagsusuka, na madalas na sinusunod sa mga buntis na kababaihan, ay hindi rin nagdudulot sa kanila ng labis na pag-aalala. Pag-igting ng kalamnan ng tiyan maagang mga petsa Ang pagbubuntis ay mahusay na ipinahayag, ngunit sa huling bahagi ng pagbubuntis, dahil sa matinding pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan, maaaring mahirap makilala ang kanilang proteksiyon na pag-igting. Ang mga sintomas ng Voskresensky at Shchetkin - Blumberg ay karaniwang mahusay na ipinahayag. Kung ang inflamed appendix ay matatagpuan sa likod ng pinalaki na matris, kung gayon ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring hindi matukoy. Ang talamak na appendicitis sa mga buntis na kababaihan ay kadalasang napagkakamalang mga palatandaan ng isang nalalapit na pagkakuha, na humahantong sa late hospitalization ng mga pasyente at huli na operasyon. Ang panganib ng pagkalaglag kapag nagsasagawa ng appendectomy, kahit na huli sa pagbubuntis, ay mababa. Lahat ng mga buntis na kababaihan na may acute appendicitis ay dapat operahan.
Appendicitis sa mga bata.
Ang apendisitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay napakabihirang; mula 3 hanggang 9 na taon ang posibilidad ay nagiging mas malaki. Kadalasan, ang apendisitis ay nangyayari sa mga batang may edad na 9 - 10 taon, at lalo na 15 - 17 taong gulang.
Ang apendisitis ay tinutukoy ng ilang mga palatandaan (sintomas). Ang mga palatandaan ng apendisitis ay maaaring tipikal o hindi tipikal. Sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, ang mga sintomas ng apendisitis ay halos kapareho ng mga sintomas ng apendisitis sa mga matatanda. Ito ay nakasulat nang detalyado sa artikulong Mga Palatandaan ng apendisitis.
Sa mga bata, ang apendisitis ay madalas na nagsisimula sa pag-ungol o pananakit ng tiyan, na puro sa pusod. Gayundin, ang mga ganitong masakit na sintomas ay madalas na nauuna sa paninigas ng dumi. Habang lumalaki ang sakit, ang sakit ay nagsisimulang lumipat sa kanang iliac na rehiyon. Ang bata ay nagkakaroon ng pagduduwal at posibleng pagsusuka (karaniwan ay isang beses), at tumangging kumain.
Kung ang bata ay nakaupo, pagkatapos ay yumuko siya pasulong; kung siya ay nakahiga, pagkatapos ay sa kanang bahagi na ang kanyang mga binti ay nakadikit sa kanyang tiyan. Ang bata ay maaaring magkaroon ng paninigas ng dumi, na sinamahan ng pagdurugo, ngunit maaari ding magkaroon ng isang maluwag na dumi, pagkatapos ay lumilitaw ang masakit na maling pagnanasa sa pagdumi kapag halos kumpletong kawalan dumi
Mahalaga na kung ang isang bata ay may pananakit ng tiyan, huwag maglagay ng mainit na heating pad sa bahagi ng tiyan, at kung may paninigas ng dumi, huwag magbigay ng laxative hanggang sa alisin ng doktor ang appendicitis. Pinapabilis ng init ang pag-unlad ng appendicitis at mabilis itong uunlad sa mga yugto na maaaring magdulot ng panganib sa buhay ng pasyente. Tungkol sa mga uri (yugto) ng apendisitis at nito posibleng dahilan mababasa sa artikulong Causes of appendicitis. Mga uri ng apendisitis.
Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang apendiks ay may mga tampok na istruktura at mahinang pag-unlad ng mga lymphatic follicle. Ang sakit sa mga bata sa edad na ito ay biglang lumilitaw at matindi. Ang bata ay umiiyak nang husto, idiniin ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan, tumangging kumain, at lumalaban sa paggalugad. Pagkatapos ang bata ay maaaring humiga nang hindi nagbabago ng posisyon. Ang kanyang mukha ay madalas na nagiging hyperemic, ang kanyang dila ay maaaring pinahiran at tuyo.
Hindi tulad ng mga matatanda, ang temperatura sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay maaaring tumaas nang higit sa 38 degrees. Ang apendisitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay isang napakabihirang pangyayari.
Appendicitis sa mga buntis na kababaihan.
Sa mga buntis na kababaihan, ang appendicitis ay nangyayari sa humigit-kumulang isang-katlo ng isang daan. Ang apendisitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga buntis na kababaihan kaysa sa iba pang mga kinatawan ng patas na kasarian. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang paglaki ng matris ay humahantong sa isang pagkasira sa suplay ng dugo sa apendiks.
Kadalasan, ang talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay nangyayari sa 5-12 na linggo, pati na rin sa 32 na linggo ng pagbubuntis. Ang apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay nagsisimula tulad ng sa iba, na may pananakit ng tiyan sa rehiyon ng epigastric o sa lugar ng pusod. Ang pananakit ay maaaring biglang lumitaw at may pare-parehong paghiwa, o maaaring ito ay paroxysmal o colicky. Ang sakit ay maaaring malubha o banayad.
Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kanang iliac na rehiyon (kung saan matatagpuan ang lugar na ito ay makikita sa Fig. 1). Para sa karagdagang mamaya ang sakit ay nasa itaas ng kanang iliac na rehiyon, at sa mga huling yugto ay maaaring ma-localize ito sa kanang hypochondrium o bahagyang mas mababa.
Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang sakit ay maaaring magningning sa ibabang tiyan at mas mababang likod, at sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis - sa kanang hypochondrium. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 37-38 degrees. Ang pagduduwal at pagsusuka ay hindi karaniwan. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa toxicosis.
Appendicitis sa mga matatanda.
Ang problema sa pag-diagnose ng appendicitis sa mga matatandang tao ay ang pamamaga ng kanilang apendiks ay nangyayari na may banayad na mga sintomas o kahit na walang sintomas, at ang kanilang pangkalahatang kondisyon ay nananatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon.
Ang isa sa mga nangungunang sintomas ng acute appendicitis sa mga matatandang tao ay matinding sakit, na hindi masyadong matindi at kadalasang hindi naka-localize sa kanang iliac na rehiyon. Karaniwang mababa ang temperatura ng katawan. Sa 40% ng mga kaso, ang mga matatandang may appendicitis ay may normal na temperatura. Sa 15% ng mga kaso, ang isang normal na bilang ng mga leukocytes sa dugo ay sinusunod.
Ang mga pagbabago sa bilang ng mga puting selula ng dugo ay madalas na lumilitaw nang huli (pagkatapos lamang ng 2-3 araw o higit pa). Ang pagduduwal ay nangyayari sa 50-70% ng mga pasyente, at pagsusuka sa 50%, at madalas na nangyayari nang paulit-ulit. At ang mas madalas na pagsusuka ay nangyayari, mas matindi ang antas ng pagkasira ng apendiks.
Dahil sa mahina na mga reflexes, labis na subcutaneous fat at sagging na balat, ang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay sinusunod sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso. Kung ang pangunahing talamak na sintomas Ang mga palatandaan ng appendicitis sa mga matatanda ay nabubura at hindi malinaw, halos palaging nakakaranas sila ng pagpigil ng dumi, tuyong dila, at pangkalahatang karamdaman.
Sa isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks sa mga matatanda, mayroong isang mababang intensity ng sakit at kawalan ng katiyakan tungkol sa lokalisasyon nito sa tiyan, ngunit mas madalas sa ibabang bahagi ng tiyan, at nagkakalat sa kalikasan. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa mas mababang likod.
Sa mga matatandang tao, ang appendicitis ay nagiging infiltrating apat na beses na mas madalas kaysa sa mga kabataan. Ang mga infiltrate na matatagpuan sa pelvic area ay hindi tipikal, tamad, at mahirap makilala sa isang napapanahong paraan.
Dahil sa ang katunayan na ang katawan ng mga matatandang tao ay mabagal na tumugon sa isang pathological focus, pati na rin dahil sa malabo ng mga sintomas, napapanahong pagsusuri Ang appendicitis sa grupong ito ng mga tao ay lubhang kumplikado, at ito ay humahantong sa isang naantalang appendectomy. Ang rate ng pagkamatay pagkatapos ng appendectomy sa mga matatandang tao ay halos 30 beses na mas mataas kaysa sa mga nakababata.
Pagkatapos ng appendectomy, mahalagang labanan ang postoperative intestinal paresis, na mahirap tiisin sa katandaan. Ang pamumulaklak ng mga loop ng bituka, umaapaw sa mga nilalaman at gas ay humahantong sa isang mataas na katayuan ng diaphragm, pagkagambala sa aktibidad ng puso at bentilasyon ng baga.
Bilang resulta, ang pulmonary atelectasis, pneumonia at talamak na cardiovascular failure ay nabubuo.
Samakatuwid, ang paglaban sa paresis ng bituka ay dapat magsimula sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon. Ang isa sa mga pinaka-epektibong hakbang sa paglaban dito ay ang patuloy na paghahangad ng mga nilalaman ng tiyan.
Pagtatasa ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata ito ay kumplikado sa pamamagitan ng mas mabilis na pag-unlad ng mga nagpapaalab na phenomena at hindi gaanong malubhang sintomas.
Bilang karagdagan, ang bata ay hindi alam kung paano iulat ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Ang isang mas marahas na reaksyon ng mga bata sa impeksyon at mas kaunting pagtutol dito ay nabanggit. Ang posisyon ng apendiks sa lukab ng tiyan at may kaugnayan sa ileocecal na bahagi ng bituka sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda.
Mas madalas vermiform appendix sa mga bata matatagpuan sa kanang lumbar region at sa ilalim ng atay, lalo na sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Ang posisyon ng proseso ay depende sa lokasyon ng cecum at ang kaugnayan sa pataas na colon. Ang pagkakaiba-iba ng posisyon ng apendiks ay nadagdagan ng mga variant ng pag-ikot ng bituka, pagkiling, pag-tucking at pag-ikot kasama ang axis ng ileocecal na bahagi ng mga bituka (A. R. Shurinok).
Sa mga batang wala pang 5 taong gulang ang paunang bahagi ng proseso ng apendikular sa 80% ng mga kaso ay matatagpuan sa itaas ng linyang umbilical-spinous, habang sa 80% ng mga nasa hustong gulang ang base ng proseso ay nasa ibaba ng linyang ito.
kaya, Mack Burney at Lanza puntos walang gaanong diagnostic na halaga para sa talamak na apendisitis sa mga bata (V. E. Deineka).
Malaking glandula, na napapanahon " mga senyales" tungkol sa nagpapasiklab na proseso at sinusubukang limitahan ito; sa mga bagong silang at maliliit na bata ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
Sa pamamagitan ng 6 na buwan, ang mas mababang gilid nito 3.5 cm sa itaas ng pusod, sa pamamagitan ng 2 taon - 2 cm sa itaas ng pusod, sa pamamagitan ng 10 taon - 1 cm sa ibaba nito. Ang mabilis na pag-unlad ng omentum ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga (F.I. Walker, S.R. Slutskaya).
Para doon oras cecum bumababa nang malaki alinsunod sa paglaki ng pataas na colon.
Diagnosis ng talamak na apendisitis nagpapakita ng mga partikular na paghihirap sa mga sanggol at maliliit na bata pagkabata(A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).
Sakit madalas na kinikilala lamang pagkatapos ng pagbutas (ayon sa Gross, sa 77-90% ng mga kaso).
Dapat itong tandaan pagod klinikal na sintomas, relatibong dalas ng pagtatae. Mabigat pangkalahatang estado na may toxicosis ay sinamahan ng pagbubutas na sinusundan ng diffuse peritonitis, na lalong malala sa isang maliit na bata. Delimitasyon nagpapasiklab na proseso mahirap dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng omentum.
Sa lateral at retrocecal na lokasyon ng proseso Ang acute appendicitis ay kadalasang nangyayari nang tago na may banayad na sintomas. Ang sakit ay naisalokal sa likod at gilid at nakita sa pamamagitan ng palpation ng mas mababang likod. Sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso malapit sa kalamnan ng iliopsoas, nangyayari ang sapilitang pagbaluktot ibabang paa sa kanang hip joint.
Espesyal na pagtanggap palpation mas madaling matukoy ang infiltrate malapit sa iliopsoas muscle. Sa posisyon ng bata malusog na bahagi Kapag pinalawak ang ibabang paa, ang kalamnan ng iliopsoas ay nagiging tense. Upang matukoy ang pag-igting sa kalamnan ng iliopsoas, ginagamit ang Yavorsky test.
Sa lokasyon ng inflamed process Sa maliit na pelvis mula sa simula, ang lahat ng mga karaniwang sintomas ay wala: pagsusuka, pag-igting ng proteksyon ng kalamnan, sakit.
Kung pagbubutas ay hindi mangyayari, kung gayon ang sakit ay maaaring pumasa sa ilalim ng pagkukunwari ng malaise o hindi pagkatunaw ng pagkain.
Pag-unlad ng nagpapasiklab na infiltrate o isang abscess sa paligid ng apendiks sa agarang paligid ng tumbong ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang masakit na pagnanasa sa pagdumi (tenesmus), ang temperatura ay tumataas, ang maluwag na mauhog na dumi ay naipasa, ibig sabihin, ang isang larawan ng enterocolitis ay nabanggit. Kapag ang inflammatory infiltrate ay matatagpuan malapit sa pantog, lumilitaw ang sakit kapag umiihi at mga leukocytes sa ihi, ibig sabihin, isang larawan ng cystitis ay nilikha.
Karaniwan palatandaan talamak na apendisitis na may pagsusuka, proteksiyon na pag-igting ng kalamnan, ang sakit ay nangyayari sa paglipat ng pamamaga mula sa pelvic cavity hanggang sa cavity ng tiyan. Madalas mga lokal na sintomas lilitaw sa kaliwa - ang tinatawag na left-sided appendicitis (Grob), na ipinaliwanag mga tampok na anatomikal pelvic organs.
Ang pagsusuri sa tumbong sa mga ganitong kaso ay kritikal.
Sa kabila ng hindi magandang pag-unlad mas malaking omentum, sa mga bata pagkatapos ng ikatlong taon ng buhay ay may mga madalas na kaso ng sakop na talamak na apendisitis. Ito ay maaaring mangyari sa dalawang paraan. Sa unang opsyon, na may apendiks na sakop ng omentum, sa una ay walang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan. Lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon, kapag nasira sila sa lukab ng tiyan. Sa pangalawang opsyon, ang isang dalawang-phase na kurso ay sinusunod: pagkatapos ng pagsusuka at sakit sa simula ng sakit, ang mga sintomas na ito ay mabilis na humupa.
Gayunpaman malapit na, pagkatapos ng ilang araw, lumilitaw muli ang mga ito pagkatapos kumalat ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan.
Talamak na apendisitis madalas na nangyayari laban sa background ng ilang mga bata Nakakahawang sakit: tigdas, scarlet fever, pati na rin ang tonsilitis at mga kondisyon ng trangkaso. Sa mga kasong ito, ang pagsusuka at pananakit ng tiyan ay unang napagkakamalang sintomas ng unang sakit. Ang talamak na appendicitis ay kinikilala pagkatapos ng pagbubutas, na may pag-unlad ng peritonitis.