Mga sintomas ng bara sa gastrointestinal. Ano ang sagabal sa bituka: sanhi, sintomas at paggamot. Mga palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka

Ang ganitong karaniwang sintomas bilang sakit ng tiyan ay dapat palaging tratuhin nang may pag-iingat, dahil maaari itong maging isang pagpapakita ng isang seryosong patolohiya ng kirurhiko, kung saan ang paggalaw ng mga nilalaman ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tube ay nagambala. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kaya mahalagang kilalanin ito sa oras at agad na humingi ng medikal na tulong.

Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag (kumpleto o bahagyang) ng paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga seksyon ng bituka.

Ito ay isang talamak na surgical pathology na mas karaniwan sa populasyon ng lalaki na may edad na 30-60 taon. Ngunit ang mga kababaihan at mga bata na may ganitong diagnosis ay hindi karaniwan sa mga ospital at klinika. Kabilang sa lahat ng "talamak na tiyan", ang diagnosis na ito ay itinatag sa 5-9% ng mga kaso.

Ang patolohiya na ito ay inuri ayon sa anatomical na mga prinsipyo sa colonic (kung ang proseso ay nakakaapekto sa mga huling seksyon ng gastrointestinal tract) at maliit na bituka (na may mga sugat ng duodenum, jejunum at ileum). Sa pamamagitan ng pinagmulan - congenital at nakuha.

Ngunit mas nagbibigay-kaalaman ang pag-uuri, na nagpapakita ng mekanismo ng sakit, ayon sa kung saan ang dynamic at mekanikal na sagabal ay nakikilala.

Mga dahilan para sa pagbuo ng mekanikal na anyo

Ang patolohiya na ito ay tinatawag na obstructive. Ang termino ay nagmula sa Lat. obturatio - pagbara.

• Pinching, twisting ng bituka loop sa likod ng bawat isa o sa paligid ng kanilang axis, ang pagbuo ng mga node, na nagreresulta sa isang pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga vessel at pagharang ng daloy ng dugo sa mga lugar ng mga loop. Ito ang sitwasyon na tinatawag ng mga tao na "volvulus." Ang medikal na pangalan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay strangulated intestinal obstruction.
• Kumbinasyon ng sagabal at entrapment. Ito ay isang sitwasyon kung saan ang isang loop ay ipinasok at pinindot sa isa pa, na parehong mekanikal na balakid at pinagmumulan ng compression ng mga daluyan ng dugo at pagtigil ng normal na daloy ng dugo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng dynamic na anyo

Ito ay batay sa mga functional disorder ng aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract, lalo na:

• patuloy na pulikat
• paresis
• paralisis

Batay sa mekanismo ng mga karamdaman sa motor, ang form na ito ay nahahati sa paralytic at spastic.

Ang mga depekto sa tono ng kalamnan at peristalsis sa anyo ng paralisis at paresis ay maaaring maobserbahan kapwa sa buong bituka at sa mga indibidwal na lugar nito. Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring makapukaw ng motor-evacuation dysfunction at maging sanhi ng paralytic obstruction:

1. mga pinsala, mga operasyon sa organ lukab ng tiyan at gastrointestinal tract
2. nagpapasiklab na proseso: apendisitis, peritonitis, ileitis, cholecystitis
3. mga pathological na kondisyon na nagaganap sa labas ng peritoneum: myocardial infarction, spinal at skull injuries, pneumonia
4. retroperitoneal hematomas, pati na rin ang trombosis ng mesenteric vessels, splenic infarctions
5. metabolic disease (diabetic precoma, cystic fibrosis)

Ang patuloy na spasm ng mga kalamnan ng bituka ay posible sa:

1. ascariasis
2. hepatic at renal colic
3. mga sakit sistema ng nerbiyos(hysteria, neurasthenia)
4. pagkalasing ng katawan kapwa sa pamamagitan ng mga produkto ng panloob na metabolismo (sa kaso ng matinding pagkabigo sa bato at atay) at mga sangkap na nagmumula sa labas (alkohol, mabibigat na metal)

Mga adhesion bilang isang etiological factor

Maaaring ma-deform ng mga adhesion ang istraktura ng organ, higpitan, at guluhin ang anatomical na lokasyon ng mga loop ng bituka.

Ang ilang mga practicing surgeon ay nakikilala nang hiwalay ang malagkit na anyo ng pagkagambala sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka, sa gayon ay binibigyang-diin ang papel ng causative factor: ang pagkakaroon ng mga adhesions - nag-uugnay na mga hibla ng tissue na nabuo bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso o trauma sa organ.

Naniniwala ang ibang mga may-akda na mas maginhawang isaalang-alang ang proseso ng malagkit na hindi bilang hiwalay na anyo, ngunit bilang isa sa mga sanhi ng obstructive at strangulation obstruction, dahil ang mga istrukturang ito ay maaaring maging sanhi ng parehong circulatory disorder at harangan ang bituka lumen.

Ang parehong mga opinyon ay makatwiran at may karapatang umiral.

Mekanismo ng pag-unlad ng pinsala

Ano ang dahilan ng isang mapanganib na surgical pathology ay malinaw, ngunit ano ang nangyayari sa loob ng bituka kapag ang normal na paggalaw ng pagkain sa pamamagitan nito ay huminto?

Sa pangkalahatan, ang pathogenesis ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod:

Ang mga nilalaman sa anyo ng gruel ng pagkain ay nakatagpo ng isang balakid sa daan nito, at nangyayari ang pagwawalang-kilos. Ang dingding ng bituka ay napapailalim sa labis na pag-uunat, at ang labis na mga katas ng pagtunaw, apdo, pancreatic secretions, at mga gas ay naipon dito dahil sa aktibidad ng mga microorganism at ang pagkasira ng mga organikong acid.

Ang binagong pader ay hindi ganap na maisakatuparan ang pagsipsip, ang presyon sa loob nito ay tumataas, ang mga bituka na mga loop ay tumataas sa dami, bumubulusok, nagbabago ng kulay, nagiging lila o mala-bughaw, o ganap na wala.

Ang pathogenesis ng proseso at ang bilis nito ay depende sa anyo ng sagabal. Sa strangulation form, dahil sa isang matalim na pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo, ang mga pathological na pagbabago sa bituka na pader ay tumataas nang napakabilis: ang mga sisidlan nito ay na-compress, nabubuo ang mga clots ng dugo, at ang kamatayan - nekrosis - bubuo.

Ang lahat ng mga proseso ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng isang bahagi ng bituka o bahagi nito. Sa pamamagitan ng hindi gumaganang organ, ang mga pathogenic microorganism, bahagi ng likidong nilalaman, at bacterial toxins ay maaaring tumagos sa lukab ng tiyan. Ang peritonitis ay bubuo.

Ang ganitong mga pagbabago sa katawan ay hindi makakaapekto sa kapakanan ng pasyente. At kung sa mga unang yugto ang proseso ay lokal, limitado sa kalikasan, kahit na may malinaw na klinikal na larawan. Pagkatapos, habang lumalaki ang sakit, nagkakaroon ng peritonitis, na sinusundan ng sepsis (pagkalason sa dugo) at maraming organ failure.

Sa entablado sistematikong pinsala nang walang mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal, ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Maaari kang maghinala ng isang sakit kung alam mo ang mga pangunahing palatandaan at sintomas na katangian nito. Kadalasan, ang mga pasyente na may nakumpirma na diagnosis ay nagreklamo ng:

1. Pananakit ng tiyan

Ang pinakamaagang, pinakamadalas at laganap na sintomas. Maaari silang mailalarawan bilang cramping, pagtaas ng intensity, tulad ng colic na may "magaan" na mga agwat na walang sakit sa panahon ng obstruction, o bilang hindi mabata, pare-pareho na may ischemic disorder.

2. Pagsusuka

Nangyayari sa higit sa 75% ng mga pasyente. Karaniwan na kapag ang patolohiya ay nangyayari sa mataas na mga seksyon ng maliit na bituka, ang pagsusuka ay medyo karaniwan, nangyayari nang paulit-ulit, at hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang reflex na walang humpay na pagsusuka ay napaka katangian ng strangulation form.

Ang mga abala sa pagpasa ng pagkain sa mas mababang mga rehiyon ng bituka ay bihirang sanhi sintomas na ito. Kung ang pagsusuka ay nangyari, ito ay nasa mga huling yugto ng sakit, sa mga advanced na kaso ito ay may hindi kanais-nais na amoy ng mga feces dahil sa agnas ng mga nilalaman ng suka.

3. Kakulangan ng dumi, may kapansanan sa pagdaan ng mga gas

Lumilitaw ang mga sintomas na ito kapag ang lumen ng organ ay ganap na naharang, na may bahagyang sagabal, pati na rin sa maagang yugto baka nawawala sila.

Maaaring bahagyang naroroon ang dumi sa panahon ng pag-alis ng laman ng mga seksyon sa ibaba ng lugar ng sagabal, ngunit kung ang pokus ng patolohiya ay matatagpuan sa sigmoid colon at mas malayo, kung gayon ang pasyente ay hindi maaaring makabawi sa lahat "sa pangkalahatan."

4. Namumulaklak

Isang katangiang palatandaan na nagpapahintulot sa atin na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa antas ng sagabal. Kung ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa mga seksyon ng mataas na bituka, ang pamumulaklak ay hindi karaniwan, dahil halos lahat ng mga loop ay nasa isang bumagsak na estado.

Kung ang daanan ay nagambala sa mas mababang mga seksyon ng maliit na bituka, simetriko.

Ang patolohiya ng colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya: ang kanang kalahati ng tiyan ay maaaring pinalaki, na tumutugma sa pinsala sa kanang colon, o sa kaliwang kalahati, kung saan matatagpuan ang mga kabaligtaran na seksyon.

Minsan, na may halatang sagabal, ang mga peristaltic wave at pamamaga ng mga loop ay maaaring makita nang biswal. Ang mga proseso ng paralitiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na akumulasyon ng mga gas na walang distortions ng tiyan sa anumang bahagi nito.

5. Peristaltic na ingay

Rumbling, gurgling, transfusion - ang mga palatandaang ito ay aktibong lumilitaw sa mga unang yugto ng sakit, at nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa motility at gastrointestinal function.

Sa mga huling yugto, na may pag-unlad ng nekrosis at peritonitis, ang lahat ng mga ingay ay humupa. Ito ay isang prognostically unfavorable sign; "nakamamatay na katahimikan" ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa organ.

Mga yugto ng sakit

Mayroong tatlong sunud-sunod na pagpapalit ng mga yugto ng sagabal, ang bawat isa ay tumutugma sa ilang mga pagpapakita.

Alam ang mga tampok ng klinikal na larawan nang sunud-sunod, ang doktor ay maaaring mabilis na mag-navigate, matukoy nang eksakto kung gaano karaming pangangalagang medikal ang kailangan ng pasyente, hulaan mula sa klinika kung gaano katagal ang sakit at kung anong kondisyon ang mga bituka.

Stage 1 - maaga

Tumatagal ng hanggang 12 oras. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay sakit. Sa kaso ng isang mekanikal na sagabal sa gastrointestinal tract - cramping, na may magaan na mga agwat; sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon - hindi mabata, labis na binibigkas (kung minsan ay tulad ng intensity na maaari itong pukawin ang isang masakit na pagkabigla)

Stage 2 - intermediate

Mula 12 hanggang 24 na oras. Ang klinika ay sinamahan ng pagsusuka at pagdurugo. Ang paulit-ulit na labis na pagsusuka ay humahantong sa pag-aalis ng tubig at pagkauhaw.

Pagkatapos uminom ng likido, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkasira sa kalusugan: nadagdagan ang sakit o muling pagsusuka. Ang kondisyon ay unti-unting lumalala mula sa katamtaman hanggang sa malala.

Ang pasyente ay nabalisa, napipilitang pumuwesto o hindi makahanap ng posisyon na magpapagaan sa kanyang kalagayan, at nagmamadaling umikot sa kama. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, tachycardia, ang balat ay maputla at malamig.

Kapag sinusuri ng isang siruhano, ang mga tiyak na sintomas ay ipinahayag: ang tunog ng splashing, pagbagsak ng mga patak, Valya, Kivulya, na mapagkakatiwalaan na ipahiwatig sa siruhano na mayroong isang sagabal.

Stage 3 - huli

Sa yugtong ito, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang lubhang malubha, naaayon sa klinikal na larawan ng peritonitis.

Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan, pulso, bilis ng paghinga, at ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng matinding pamamaga.

Walang mga bowel sounds. Ang katawan ay tumangging magtrabaho, decompensation at maraming organ failure set in.

Kung walang paggamot, ang pasyente sa yugtong ito ay walang pagkakataon na mabuhay.

Paano mag-diagnose ng patolohiya

Sa pagkilala sa patolohiya, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga kwalipikasyon ng siruhano, ang kanyang kakayahang magsagawa ng tama ng pagsusuri, palpate ang tiyan, mangolekta ng anamnesis, mabilis na mahanap ang kanyang mga bearings at magpasya sa mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

Ang diagnosis na ito ay hindi pinahihintulutan ang kabagalan at hindi pinapayagan ang mahabang pag-iisip at paghihintay. Sa lalong madaling panahon, kung pinaghihinalaang sagabal, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri sa diagnostic:

• X-ray na pagsusuri ng tiyan sa isang patayong posisyon at isang pahalang na posisyon sa kaliwang bahagi. Maaaring isagawa ang radiography gamit ang barium suspension contrast.

Ang diagnosis ay makumpirma sa pamamagitan ng visualized accumulations ng gas sa maliit na bituka (karaniwan ay mayroong gas lamang sa colon), "inverted bowls" - gas sa itaas ng antas ng likido, "organ pipes" - namamagang mga loop na may gas at likido. Ito ay kung paano inilarawan ng mga radiologist ang nakumpirma na sagabal sa bituka.

• colonoscopy
• irrigoscopy

Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit upang linawin ang patolohiya sa mga huling seksyon ng gastrointestinal tract; makakatulong sila na makilala ang mekanikal na sanhi ng pagsasara ng lumen at mas tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng proseso.

• laparoscopy

Ito ay ginagamit nang higit at mas madalas sa modernong operasyon. Sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan, ipinasok ng doktor ang isang endoscopic device na may camera sa lukab ng tiyan; sa screen ng monitor, na konektado sa endoscope, ang mga organo at mga pagbabago sa pathological ay nakikita nang may mataas na katumpakan.

Bilang karagdagan sa diagnostic, ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa mga therapeutic na layunin: ang ilang mga manipulasyon ay maaaring isagawa sa laparoscopically upang maputol ang mga adhesion, alisin ang mga dayuhang katawan, at magsagawa ng detorsion.

• Ultrasound ng OBP (dahil sa tumaas na akumulasyon ng mga gas, maaaring mahirap gawin)

Ang parehong mga pamamaraan ay napaka-kaalaman sa pagtukoy ng likido sa lukab ng tiyan, mga bukol, at mga infiltrate.

Paggamot ng sagabal sa bituka

Ang lahat ng mga pasyente na may presumptive diagnosis ay dapat na agarang maospital sa isang surgical hospital.

Ang doktor, pagkatapos ng masusing pakikipanayam, pagsusuri, at pagsusuri, ay tinutukoy ang uri ng sagabal at, isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, pipili ng mga taktika sa paggamot.

Ang mga pasyente na may itinatag na diagnosis ay napapailalim sa agarang interbensyon sa operasyon kung:

• mga palatandaan ng peritonitis
• strangulation form ng sakit

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa form na ito ay kinakailangan, dahil ang pagbuo ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo at ischemia ay napakabilis na humantong sa nekrosis at nekrosis ng dingding ng organ.

• matinding obstructive form
• malubhang intoxication syndrome
• nasa state of shock

Para sa iba pang mga anyo ng obstruction (paralytic, spastic), kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang therapy ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mga naturang pamamaraan ay epektibo at pinapayagan ang isa na maiwasan ang operasyon.

Kabilang sa mga ganitong pamamaraan ang:

• Paglilinis o siphon enema.
• Pag-alis ng mga nilalaman ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na aspirasyon - pagsipsip gamit ang isang espesyal na aparato na ipinasok sa pamamagitan ng pharynx at esophagus. Ito ay kinakailangan upang i-unload at mabawasan ang presyon sa loob ng guwang na organ.
• Novocaine blockade sa rehiyon ng lumbar sa magkabilang panig. Nagbibigay-daan sa pag-alis ng sakit.
• Colonoscopy kapag ang proseso ay naisalokal sa malalayong bahagi. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan, sa ilang mga kaso, upang maalis ang sigmoid torsion, pati na rin ang endoscopically install ng isang maliit na stent - isang metal frame na nagpapalawak ng pader mula sa loob at nag-aalis ng hindi pangkaraniwang bagay ng pagwawalang-kilos, at nag-aalis ng mekanikal na balakid sa anyo ng isang dayuhan. katawan.
• Paggamot sa droga. Intravenous administration ng antispasmodics, non-narcotic analgesics, ganglion blockers, anticholinesterase substances. Sa tulong ng mga drip infusions, ang balanse ng tubig at electrolyte ay naitama at ang pagkalasing ay nilalabanan.

Mahalagang tuntunin: Kung ang pinili ng siruhano (para sa ilang mga indikasyon) ay nasa konserbatibong therapy, ngunit pagkatapos ng 2 oras mula sa pagsisimula nito ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng ginhawa, walang positibong dinamika, o lumalala ang kondisyon, kinakailangan na baguhin ang mga taktika ng paggamot sa pabor sa operasyon.

Paggamot sa kirurhiko

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat maging handa sa isang maikling panahon, na kinabibilangan ng catheterization ng pantog, iniksyon ng asin at plasma-substituting solution sa ugat. Ang paghahandang ito ay naglalayong patatagin ang mahahalagang tungkulin ng pasyente upang matitiis niya nang maayos ang operasyon.

Depende sa dahilan na naging sanhi ng sagabal, ang surgeon ay nagsasagawa ng isa o ibang aksyon na naglalayong alisin ito. Ito ay maaaring resection - pag-alis ng bahagi ng bituka dahil sa nabuo na nekrosis o dahil sa pinsala sa tumor, pagtuwid ng mga loop, twists o node, dissection mula sa mga rasyon.

Minsan ang mga sitwasyon sa lukab ng tiyan ay napakaseryoso na mahirap pangasiwaan sa isang operasyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga interbensyon ay isinasagawa nang naantala, sa dalawa o tatlong yugto.

Ang anumang mga operasyon ay naglalayong mapanatili ang organ hangga't maaari, ngunit kung nakita ng doktor na ang bituka ay hindi mabubuhay (ito ay kulay abo, hindi peristalt, ang mga sisidlan ay hindi tumitibok), aalisin ito.

Ang anumang mga interbensyon sa bituka ay medyo traumatiko at nangangailangan ng maingat na pagsubaybay at pagmamasid sa postoperative period.

Naibalik ang patency - ano ang susunod?

Kung ang sanhi ng sakit ay pinamamahalaan sa pamamagitan ng operasyon, napakahalaga na patatagin ang kondisyon ng pasyente at ibalik siya sa normal na buhay sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng wastong pamamahala ng postoperative period.

Kasama sa panahong ito ang:

• pag-alis ng mga toxin at mga produkto ng pagkasira

Ang mga gamot sa pagbubuhos ay inireseta mga solusyon sa asin, mga analogue ng plasma ng dugo. Maaaring gamitin ang sapilitang diuresis: ang reseta ng malalaking volume ng plasma replacement drugs, at pagkatapos ay isang diuretic na gamot na nagpapasigla sa diuresis. Ang pagtaas ng output ng ihi ay "nag-flush" ng lahat ng lason mula sa katawan.

• pag-iwas sa posibleng impeksyon

Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic sa intravenously, pati na rin sa pamamagitan ng mga tubo ng paagusan sa postoperative na sugat kung kinakailangan.

• pag-iwas sa thromboembolism at thrombosis

Kinakailangan na mahigpit na bendahe ang mas mababang mga paa't kamay at magreseta ng aspirin, warfarin o heparin, na may epekto sa pagnipis sa dugo. Mahalagang huwag hayaang "higa" ang pasyente: magsagawa ng verticalization nang maaga hangga't maaari.

• normalisasyon ng paggana ng bituka

Sa loob ng ilang linggo, patuloy nilang hinihigop ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng isang probe, pinangangasiwaan ang mga prokinetics na nagpapasigla sa mga kasanayan sa motor, at nagrereseta ng mga sesyon ng mga physiotherapeutic procedure na may electrical stimulation.

Ang tagumpay sa paggamot ng patolohiya na ito ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri, kaya dapat mong pakinggan ang iyong katawan. Kung nagbibigay ito ng mga senyales ng problema sa anyo ng pananakit ng tiyan, pagdurugo o pagsusuka, hindi ka dapat magpagamot sa sarili, mas mahusay na kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon!

30311 0

Sa matinding kondisyong ito, angpatency ng maliit o malaking bituka, na pumipigil sa pagkain at likido na dumaan dito. Ang pagbara ng bituka (pagbara) ay maaaring sanhi ng maraming kundisyon, kabilang ang mga hernias, mga adhesion ng bituka, at mga tumor.

Ang sagabal sa bituka ay maaaring magpakita mismo sa isang malaking bilang ng hindi kanais-nais na mga sintomas, kabilang ang pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka. Kung hindi ginagamot ang bara, maaari itong maging sanhi ng pagkamatay ng bahagi ng bituka, pagbubutas ng bituka, matinding impeksyon sa tiyan (peritonitis), pagkabigla, at kamatayan. Gayunpaman, sa napapanahong at tamang paggamot, ang pagbara sa bituka ay maaaring matagumpay na gamutin nang walang pangmatagalang kahihinatnan sa kalusugan.

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Maraming sakit ang maaaring magdulot ng sagabal. Ang sagabal sa bituka ay maaaring resulta ng isang "mekanikal" na sagabal, kung saan ang isang hernia o tumor ay pisikal na humaharang sa lumen ng bituka. Ang bara ay maaari ding resulta ng hindi tamang paggana ng bituka - ito ay paralytic ileus (pseudo-obstruction).

Ang mekanikal na sagabal ng maliit na bituka ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

Ang intestinal adhesions ay mga banda ng fibrous tissue sa cavity ng tiyan na kadalasang nabubuo pagkatapos ng operasyon.
Ang hernias ay mga bahagi ng bituka na bumubulusok sa dingding ng kalamnan.
Neoplasms sa maliit na bituka.
Nagpapaalab na sakit sa bituka (Crohn's disease).
Ang intussusception ay ang pagpasok ng isang bahagi ng bituka sa isa pa.
Intestinal volvulus.

Ang mekanikal na sagabal sa malaking bituka ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa sagabal sa maliit na bituka.

Maaaring sanhi ito ng mga sumusunod na dahilan:

Ang diverticulitis ay isang kondisyon kung saan ang isang nakaumbok na pader (diverticulum) sa digestive tract ay nahawahan at namamaga.
Ang mga paghihigpit ay mga pagpapaliit ng mga bituka na sanhi ng pamamaga at pagkakapilat.
Kanser sa bituka.
Volvulus.

Ang paralytic ileus ay maaaring maging sanhi ng parehong mga sintomas tulad ng mekanikal na sagabal, ngunit walang pagbara. Sa ganitong kondisyon, ang mga bituka ay hindi gumagana nang maayos dahil sa mga problema sa mga ugat o kalamnan. Ang paggalaw (peristalsis) ng mga bituka ay napakabagal o ganap na wala, na humahantong sa napakabagal na paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract.

Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay maaaring:

Mga sakit na nakakaapekto sa mga ugat o kalamnan (Parkinson's disease, atbp.)
Mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan.
Ilang gamot.
Mga kahihinatnan ng impeksyon.

Mga kadahilanan ng peligro para sa bara ng bituka

Mayroong ilang mga medikal na kondisyon na nagpapataas ng posibilidad ng pagbara ng bituka.

Sa kanila:

Ang mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan, na maaaring humantong sa pagbuo ng mga adhesion.
Ang sakit na Crohn ay isang pamamaga ng bituka na humahantong sa pagpapalapot at pagpapaliit ng lumen ng bituka.
Kanser sa mga organo ng tiyan. Sa kasong ito, ang panganib ng sagabal ay tumataas kapwa dahil sa tumor mismo at bilang resulta ng kirurhiko paggamot ng kanser.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Ang mga posibleng sintomas ay kinabibilangan ng:

Matinding sakit na dumarating at umalis.
Ang akumulasyon ng mga gas sa bituka.
Namumulaklak.
Pagduduwal at pagsusuka.
Pagtatae o paninigas ng dumi.

Dahil ang sagabal sa bituka ay humahantong sa malubhang kahihinatnan, sa mga unang kahina-hinalang sintomas, kumunsulta kaagad sa isang doktor!

Mga komplikasyon ng pagbara ng bituka

Kung hindi ginagamot, ang pagbara ng bituka ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, kabilang ang:

Ischemia at nekrosis (kamatayan) ng lugar ng bituka. Ang compression ng bituka ay nakakasagabal sa suplay ng dugo sa hiwalay na lugar, kaya nagsisimulang mamatay ang tissue. Ang patay na tisyu ay nawawalan ng lakas, kaya ang apektadong lugar ay maaaring magkaroon ng pagkalagot (pagbubutas) ng dingding ng bituka, na humahantong sa paglabas ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan.
Peritonitis. Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa lukab ng tiyan, isang mapanganib na komplikasyon ang nangyayari - peritonitis. Ang impeksyong ito ay nangangailangan ng agarang paggamot, kabilang ang operasyon.

Diagnosis ng bituka na bara

Sa panahon ng pagsusuri, tatanungin ng doktor ang pasyente tungkol sa mga sintomas at mangolekta ng anamnesis. Kailangan mong maghanda upang sagutin ang mga tanong tungkol sa iyong kalusugan, diyeta, mga sakit sa mga kamag-anak, atbp. Pagkatapos ay susuriin at dadamain ng doktor ang iyong tiyan at magrereseta ng iba pang mga pamamaraan.

Kasama sa mga pagsusuri at pamamaraang ginagamit para sa pagbara ng bituka ang computed tomography (CT) scan at x-ray ng bituka. Ang mga pamamaraang ito ay makakatulong sa doktor na makilala ang paralytic ileus mula sa mekanikal na sagabal, bahagyang o kumpleto.

Paggamot ng sagabal sa bituka

Ang paggamot sa bara ng bituka ay ganap na tinutukoy ng sanhi nito.

1. Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.

Ang paggamot sa bituka na bara ay nangangailangan ng ospital. Kapag na-admit sa ospital ang isang pasyente, susubukan muna ng mga doktor na patatagin ang kanyang kondisyon. Narito ang ilang mga halimbawang pamamaraan:

Pagpasok ng isang nasogastric tube, kung saan ang labis na likido at mga gas ay sinisipsip palabas ng tiyan.
Pagpasok ng catheter sa pantog upang maubos ang ihi at kolektahin ito para sa pagsusuri.

2. Paggamot ng partial mechanical intestinal obstruction.

Kung ang bituka ng isang pasyente ay bahagyang naka-block, ngunit ang likido at pagkain ay dumadaan pa rin sa mga bituka, ang kondisyon ay maaaring bumuti nang mag-isa pagkatapos ng ospital. Minsan ang paggamot ay hindi na kailangan. Ang iyong doktor ay maaaring magrekomenda ng isang espesyal na diyeta na mababa ang hibla upang matulungan ang pagkain na dumaan sa iyong digestive tract nang mas madali. Kung ang sagabal ay hindi malulutas sa sarili nitong, ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng operasyon.

3. Paggamot ng kumpletong mekanikal na sagabal ng bituka.

Sa kumpletong pagbara, ang lumen ng bituka ay hindi madaanan kahit na para sa likidong pagkain at tubig. Ang ganitong sagabal ay karaniwang nangangailangan ng agarang paggamot operasyon. Ang pamamaraan ay depende sa sitwasyon. Sa ilang mga kaso, kinakailangan hindi lamang upang maalis ang sagabal, kundi pati na rin alisin ang isang fragment ng patay na bituka.

4. Paggamot ng paralytic intestinal obstruction.

Kung ang isang pasyente ay may ganoong problema, maaaring iwanan siya ng doktor sa ospital ng ilang araw upang masubaybayan ang kanyang kondisyon. Ang paralytic ileus ay kadalasang pansamantala at kusang nawawala. Kung hindi mawawala ang problema sa loob ng ilang araw, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka at nakakatulong sa paglipat ng pagkain.

Pagbara ng bituka tinatawag na kawalan ng kakayahan na ilipat ang mga nilalaman ng bituka sa anus.

Sintomas: ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paroxysmal o pare-pareho ang sakit sa tiyan na may pagpapanatili ng dumi at ang pagpasa ng gas. Ang pagsusuka ay hindi nagbibigay ng kaluwagan; kapag paulit-ulit, nakakakuha ito ng amoy ng dumi. Ang pagdurugo ng tiyan ay nangyayari, kung minsan ay malakas na peristalsis at rumbling. Ang kondisyon ay mabilis at matalas na lumalala, ang pulso ay tumataas, ang presyon ng dugo ay bumababa, at ang sakit ay tumindi.

Anong nangyayari? SA Depende sa sanhi ng sagabal sa bituka, nahahati ito sa mekanikal at pabago-bago. Ang mga sanhi ng mekanikal na sagabal ay maaaring mga tumor o mga banyagang katawan na pumasok sa mga bituka (madalas na mga gallstones, kung minsan ay isang bola ng mga bulate), pati na rin ang mga adhesion na nabuo pagkatapos ng pamamaga o operasyon sa lukab ng tiyan. Ang dynamic na sagabal sa bituka ay nangyayari kapag ang motor function nito ay may kapansanan.

Ang parehong mekanikal at dynamic na sagabal sa bituka ay nagdudulot ng matinding pagkalason.

Ano gawin? Kung pinaghihinalaan mo ang pagbara ng bituka, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Ang paggamot sa sagabal sa bituka ay nagsasangkot ng emergency na operasyon.

Pansin! Kung nakakaranas ka ng biglaang matinding sakit sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng pamumulaklak, hindi pagdaan ng dumi at gas, hindi ka dapat kumuha ng mga laxative o mga pangpawala ng sakit!

Sa panahon ng pagbubuntis

Maaaring mangyari ang bara sa bituka sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period. Ang sakit na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan na, kahit na bago ang pagbubuntis, ay dumaranas ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga bituka, paninigas ng dumi, at may mga adhesion at adhesion sa lukab ng tiyan.

Ang sakit ay nagsisimula bigla. Sa paunang yugto ng sakit, ang pananakit ng tiyan, pagdurugo na nauugnay sa pagpapanatili ng gas at dumi, at pagsusuka ay lilitaw.

Ang sakit sa tiyan ay maaaring:

1) permanente;

2) cramping;

3) pana-panahong pagtaas.

Kasabay nito, ang babae ay nagiging mas masahol bawat oras, pagsusuka at pagkalasing.

Ang pagbara sa bituka sa panahon ng pagbubuntis ay isang lubhang mapanganib na sakit. Sa mga unang pagpapakita nito, kinakailangan na agarang humingi ng kwalipikadong tulong medikal. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, maaaring magkaroon ng malubhang kondisyon - peritonitis, na nagbabanta sa buhay ng babae at ng fetus.

Sa mga huling yugto ng pagbubuntis, maaaring napakahirap matukoy ang bara ng bituka, at mahirap magsagawa ng mga medikal na diagnostic procedure. Bilang karagdagan, ang sakit ng tiyan ay maaaring mapagkamalan para sa simula ng paggawa o ilang iba pang patolohiya.

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang siphon enema at ang appointment ng antispasmodics. Kung walang epekto mula sa mga hakbang na kinuha, ang isang kagyat na operasyon ay dapat isagawa sa loob ng 1.5-2 na oras, na ginagawa lamang sa mga bituka, nang hindi naaapektuhan ang matris.

Kung ang paggamot ay nagsimula nang huli at ang peritonitis ay nabuo, ang doktor ay napipilitang magsagawa ng caesarean section.

Pagbara ng bituka sa mga bata

Kailan kailangan ng pagsusuka ang pagtawag ng ambulansya? Sa napakabihirang mga kaso, ang bituka ay maaaring yumuko sa ilang mga punto, na bumubuo ng isang loop, o isang makitid na bituka ay maaaring tumagos sa isang malawak (ang tinatawag na intussusception), at pagkatapos ay ang bituka ay nagiging obstructed. Isa itong emergency na nangangailangan ng agarang medikal at surgical na atensyon. Narito ang mga pangunahing sintomas ng bara ng bituka:

Biglang hitsura ng paroxysmal na sakit ng tiyan;

Walang tigil na maberde na pagsusuka, kung minsan ay bumubulusok;

Malinaw na kakulangan sa ginhawa at kung minsan ay matinding sakit, ngunit paulit-ulit sa halip na pare-pareho;

Kakulangan ng pagdumi;

Maputla, pawis na balat;

Lumalala ang sitwasyon, hindi gumaganda.

Ang terminong "pagdumi" ay tumutukoy sa maliit na dami ng dumi at kahirapan sa pagdaan nito, sa halip na ang dalas ng pagdumi. Ang pagkakapare-pareho ng dumi at ang bilang ng pagdumi ay depende sa edad at iba-iba sa bawat bata. Sa pangkalahatan, ang mga bagong panganak ay may mga dumi ng ilang beses sa isang araw at mga dumi na malambot at may pare-parehong butil ng mustasa, lalo na kapag pagpapasuso. Ang mga sanggol na pinapakain ng formula ay may posibilidad na magkaroon ng mas mahirap at mas madalas na dumi. Sa sandaling ito ay kasama sa diyeta solid na pagkain, ang mga dumi ay nahuhubog at nagiging mas madalas, at ang ilang mga bata ay may mga pagdumi nang hindi nahihirapan nang isang beses lamang sa bawat tatlong araw, ngunit mas mabuti na araw-araw.

Karaniwan, habang ang natutunaw na pagkain ay dumadaan sa bituka, ang tubig at mga sustansya ay nasisipsip, at ang mga dumi, o dumi, ay nagiging dumi. Upang makabuo ng malambot na dumi, dapat may sapat na tubig na natitira sa basurang materyal, at ang mga kalamnan ng ibabang bituka at tumbong ay dapat magkontrata at mamahinga upang itulak ang dumi patungo sa labasan at ilabas ito. Ang mahinang paggana ng alinman sa mga mekanismong ito—masyadong maliit na tubig o mahinang paggalaw ng kalamnan—ay maaaring humantong sa paninigas ng dumi. Ang paglalakad sa paligid na may barado na matigas na dumi sa loob ng tatlong araw ay maaaring maging lubhang hindi komportable. Hindi namin talaga naiintindihan ito hanggang sa itinutulak namin ang isa sa aming mga anak na constipated sa unang dalawang taon ng kanyang buhay. Kapag tinulungan siya ni Martha na igalaw ang kanyang bituka, ibubulalas niya, “Para akong midwife.”

Ang paninigas ng dumi ay kadalasang nagiging problema na nagpapalala sa sarili nito. Ang matigas na dumi ay nagdudulot ng pananakit kapag tumatae; Bilang isang resulta, ang bata ay kinukunsinti ito at hindi pumunta sa palayok. Ang mas mahabang dumi ay nakaupo sa mga bituka, mas tumitigas ito-at mas mahirap itong alisin. At kung mas mahaba ang isang malaking dami ng mga dumi ay umaabot sa mga bituka, nagiging mas mahina ang tono ng kalamnan nito. Upang palubhain pa ang mga bagay, ang pagdaan ng matigas na dumi sa makitid na tumbong ay kadalasang nagiging sanhi ng pagluha sa dingding ng tumbong (anal fissure), na nagpapaliwanag sa mga string ng dugo. Ang masakit na pagkalagot na ito ay nagiging mas negatibong pakiramdam ng bata tungkol sa pagdumi.

Upang matukoy kung ang iyong sanggol ay constipated, hanapin ang mga sumusunod na palatandaan:

Sa isang bagong panganak: matigas na dumi ng mas mababa sa isang beses sa isang araw na may pagtulak at pilit na alisin ito;

Tuyo, matigas na dumi at pananakit kapag dumaraan sa kanila;

Matigas, parang batong dumi (tulad ng dumi ng kambing); bata sa

pagdumi, pilit, paghila ng mga binti patungo sa tiyan, paggawa ng ungol at pamumula;

Mga bahid ng dugo sa ibabaw ng dumi;

Mga hindi komportable na sensasyon sa tiyan laban sa background ng matigas, kalat-kalat na dumi.

Pagkilala sa sanhi

Maaaring mangyari ang paninigas ng dumi dahil sa pagpapakilala ng mga bagong pagkain o gatas. Sinimulan mo na bang bigyan ang iyong sanggol ng mga bagong pagkain, inalis ang suso sa iyong sanggol, o lumipat mula sa formula patungo sa formula? gatas ng baka? Kung pinaghihinalaan mo ang isang pagbabago sa diyeta ang dahilan, bumalik sa diyeta na gumawa ng mas malambot na dumi. Kung pinapakain mo ang iyong sanggol sa bote, subukang mag-eksperimento sa iba't ibang mga formula upang makahanap ng isa na mas banayad sa bituka. Bilang karagdagan, kung ang bata ay nasa artipisyal na pagpapakain, bigyan siya ng dagdag na bote ng tubig bawat araw.

Ang dahilan ay maaaring emosyonal din. Marahil ang iyong dalawang taong gulang na bata ay dumaan sa isang yugto ng negatibiti o nakaranas ng emosyonal na kaguluhan, na maaaring mag-atubiling umupo sa palayok? Kapag ang isang tao ay nabalisa, ang kanilang paggana ng bituka ay maaari ding maging sira, na magreresulta sa alinman sa pagtatae o paninigas ng dumi.

Paggamot ng paninigas ng dumi

Bawasan ang iyong pag-inom ng mga pagkaing nakakadumi. pinakuluan puting kanin, ang sinigang na bigas, saging, mansanas, pinakuluang karot, gatas at keso ay mga potensyal na sanhi ng paninigas ng dumi, bagaman ang epekto ng isang partikular na produkto sa bawat bata ay malaki ang pagkakaiba-iba.

Pagyamanin ang diyeta ng iyong anak na may hibla. Pinapalambot ng hibla ang dumi sa pamamagitan ng paghawak ng tubig dito at ginagawa itong mas bulk, na ginagawang mas madaling maipasa. Ang mga pagkaing mayaman sa fiber para sa mas matatandang mga bata ay kinabibilangan ng mga bran cereal o cereal, graham crackers, tinapay at bran crackers, at mga gulay na mayaman sa fiber tulad ng mga gisantes, broccoli at beans.

Ibigay mo sa bata mas madaming tubig. Ito ang pinakamadalas na nakalimutan, pinakamurang at pinaka-naa-access na laxative.

Subukan ang glycerin suppositories (suppositories). Habang dumaraan sila sa yugto kung saan natututo silang magdumi, maraming mga bagong panganak ang gumagawa ng mga ungol at hinihila ang kanilang mga binti patungo sa kanilang tiyan sa panahon ng pagdumi sa mga unang buwan. Ngunit ang isang nagtutulak na bata ay maaaring pahalagahan ang isang maliit na tulong sa labas sa anyo ng isang napapanahon at wastong inilagay na suppositoryo ng gliserin. Magagamit nang walang reseta sa anumang parmasya, ang mga suppositories na ito ay parang maliliit na rocket. Kung ang iyong anak ay nagtutulak, magpasok ng isang suppository na kasing lalim ng iyong makakaya sa tumbong at pisilin ang puwitan ng iyong anak sa loob ng ilang minuto upang matunaw ang gliserin. Ang mga ito ay lalong epektibo kung ang bata ay may luha sa tumbong dahil pinadulas nila ang tumbong. Huwag gumamit ng higit sa tatlo hanggang apat na araw nang walang payo ng doktor.

Gumamit ng laxative. Kapag gumagamit ng laxative, subukan muna ang pinaka natural. Magsimula sa diluted prune juice (diluted halfway with water), isa hanggang dalawang kutsara (15-30 ml) para sa apat na buwang gulang na sanggol at 240 ml para sa isa hanggang dalawang taong gulang na sanggol. Subukan ang plum puree o gumawa ng sarili mong puree (stew plums mula sa iyong sariling hardin o binili sa tindahan), alinman sa plain, disguised (halo sa paborito mong treat), o ikalat sa isang fiber-rich cracker. Ang mga aprikot, prun, peras, plum at peach ay lahat ng prutas na karaniwang may laxative effect. Kung hindi sapat ang mga remedyong ito, narito ang ilang iba pang bagay na maaari mong subukan:

Ang Psyllium flakes (napakapinong bran-type flakes na mabibili mo sa grocery store) ay isang natural na laxative na mayaman sa fiber. Ang bland-tasting laxative na ito ay dinidilig sa lugaw o cereal o hinaluan ng prutas at yogurt.

Ang isang over-the-counter na laxative gaya ng Maltsupex (na may maltose, barley extract) ay maaaring magpalambot sa dumi ng iyong sanggol. Para sa isang bata mula isa hanggang dalawang taong gulang, magbigay ng isang kutsara bawat araw, na may halong 240 ML ng tubig o juice. Kapag lumambot ang dumi, bawasan ang dosis.

Subukan ang mineral na langis (30 ml bawat taon ng buhay, isang beses sa isang araw), na maaari mong bilhin sa parmasya. Kung tumanggi ang bata na kunin ito sa dalisay nitong anyo, ihalo ito sa pagkain, tulad ng lugaw na may mataas na hibla. Kahit na ang mineral na langis ay matagal nang kilala sa kakayahang mapawi ang paninigas ng dumi, dapat tandaan ng mga magulang na ang langis na ito ay pinaghalong hydrocarbon compound na nakuha sa panahon ng distillation ng petrolyo. Hindi ko tumpak na masuri ang antas ng kaligtasan nito. Para sa kadahilanang ito, makatuwiran na gumamit lamang ng langis ng mineral sa mga kaso kung saan ang mga laxative sa itaas ay hindi gumagana, at bawasan ang dalas at dosis sa sandaling mapawi ang paninigas ng dumi.

Ang mga laxative suppositories (suppositories), na mga suppositories ng glycerin na may laxative ingredient, ay maaaring gamitin nang pana-panahon kung matindi ang constipation at hindi tumutugon sa mga mas simpleng remedyo sa itaas.

Subukan ang isang enema. Kung ang iyong anak sa pagitan ng isa at dalawang taong gulang ay may masakit na paninigas ng dumi at walang ibang makakatulong, maaari kang magbigay ng Baby Fleet enema. Maaari itong mabili nang walang reseta; Makakakita ka ng mga tagubilin sa insert ng package. Ang isa pang paraan upang gamutin ang paninigas ng dumi sa ibabang dulo ay ang likidong glycerin (Baby Lax), na dahan-dahang ipinapapasok sa tumbong ng sanggol.

Siguraduhing patuloy na subukang baguhin ang diyeta at gumamit ng mga natural na pandiyeta na laxative upang maiwasan ang iyong anak na umasa sa mga suppositories at iba pang mga laxative. Sa kabutihang palad, kapag ang karunungan ng katawan ng bata ay pumili ng mga produkto na kumikilos nang palakaibigan sa mga bituka at ang bata ay natututong tumugon nang mas mabilis sa mga senyales na ibinigay ng mga bituka, mawawala ang hindi kasiya-siyang problemang ito.

Pagbara ng colon dahil sa mga bihirang dahilan

Ang mga nagpapaalab na tumor ng colon ay may iba't ibang pinagmulan at maaaring magdulot ng sagabal sa bituka.

Naobserbahan namin ang 14 na mga pasyente na may nagpapaalab na mga bukol iba't ibang bahagi ng colon, sa 6 sa kanila ang tumor ay matatagpuan sa cecum, sa 5 sa tumbong at sa 3 sa sigmoid colon. Ang mga klinikal na palatandaan ng obstruction ay naroroon sa 5 mga pasyente, kabilang ang isa na may sugat ng cecum, 3 na may rectal tumor, at isa na may tumor ng sigmoid colon.

Ang sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapaalab na tumor ay hindi palaging matukoy. Kadalasan, ang impeksyon ay tumagos sa dingding ng bituka sa pamamagitan ng isang nasirang banyagang katawan, matigas na dumi mucous membrane o sa pamamagitan ng eroded mucous membrane sa colitis. Ang produktibong pamamaga na kasunod na bubuo, at sa mas mahabang panahon, ang mga pagbabago sa cicatricial sa dingding ng colon ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng lumen ng bituka.

G. Champault et al. (1983) ay nag-ulat sa 497 mga pasyente na may colonic obstruction, na sa 37 ay nabuo dahil sa mga nagpapaalab na sakit, pangunahin ang sigmoiditis. Naobserbahan namin ang 2 pasyente na, 3-5 taon na ang nakalilipas, ay nagkaroon ng sigmostoma na ginawa para sa isang tumor ng rectosigmoid rectum at sigmoid colon. Pagkatapos ng operasyon, maayos na ang pakiramdam ng mga pasyente at inoperahan namin sila. Ang isa ay sumailalim sa pagputol ng sigmoid colon kasama ng isang colostomy at isang end-to-end anastomosis. Ang pangalawang pasyente ay sumailalim sa isang tipikal na resection ng rectosigmoid region ayon kay Hartmann, na nag-iiwan ng proximal colostomy. Ang mga inalis na specimen mula sa parehong mga pasyente ay nagsiwalat ng halos kumpletong pagkawasak ng lumen ng bituka; ang pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng scar tissue sa lugar na ito.

Ang natitirang 3 pasyente ay inoperahan para sa cancer, kahit na walang histological confirmation ng diagnosis na ito. Sa klinikal na paraan, nagkaroon sila ng talamak na colonic obstruction na may panaka-nakang mga exacerbations. Bago at sa panahon ng operasyon, ang isang tumor ay natukoy na ang macroscopically ay hindi maaaring makilala mula sa malignant. Nagsagawa siya ng transabdominal rectal resection (2) at right hemicolectomy (1). Ang pagsusuri sa histological ng mga inalis na specimen ay nagsiwalat ng nagpapasiklab na paglusot ng bituka na pader, sa isang kaso na may pag-unlad ng peklat tissue.

Mga nagpapasiklab na pagbabago na may hindi tiyak ulcerative colitis na may pagbuo ng malalaking infiltrates at edematous polypoid (pseudopolyps) mucous membrane ay maaari ding humantong sa pag-unlad ng bituka na bara. Sa sakit na Crohn, dahil sa pag-unlad ng submucosal fibrosis, ang istraktura ng colon na may mga klinikal na pagpapakita ng sagabal nito ay madalas na sinusunod.

Sa mga mas bihirang nagpapaalab na bukol, dapat tandaan ang eosinophilic granuloma, na maaaring maging sanhi ng pagbara ng sigmoid colon [Ordina O. M., 1983].

Karamihan sa mga pasyente na may nagpapaalab na mga tumor sa colon at mga klinikal na palatandaan ng pagbara ng bituka ay dapat sumailalim sa operasyon. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay pinalawak kung ang isang malignant na tumor ay pinaghihinalaang. Ang pagpili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng sagabal sa bituka at ang teknikal na kakayahang magsagawa ng resection ng apektadong lugar ng colon. Sa mahihirap na kaso, kinakailangang limitahan ang sarili sa isang colostomy o bypass anastomosis.

Ang bituka tuberculosis ay nangyayari sa anyo ng isang peklat-stenotic o proseso ng tumor. Sa lahat ng bahagi ng colon, ang tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa ileocecal region. Dito, higit sa lahat ang tumor form ng tuberculosis ay bubuo, na humahantong sa bituka na sagabal. M. Vaidya et al. (1978) sa 102 mga pasyente na may gastrointestinal tuberculosis, 81 ay nagpakita ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka. Ang diagnosis sa mga kasong ito ay ginawa batay sa karaniwang mga sintomas ng bituka na bara. Ang isang tampok ng klinikal na kurso ay ang unti-unting pagtaas ng mga palatandaan ng bara; kadalasan ang mga pasyenteng ito ay may mga sintomas ng mababang maliit na bituka na bara. Bilang karagdagan sa mga klinikal na palatandaan, ang tamang diagnosis ay nakatulong sa pagkakaroon ng tuberculosis sa kasaysayan o sa oras ng pagsusuri, palpation ng isang nakapirming tumor sa kanang iliac na rehiyon, endoscopic at radiological data na katangian ng tuberculosis, pati na rin ang resulta ng isang histological na pagsusuri ng isang biopsy na kinuha sa panahon ng colonoscopy.

Ayon sa mga Indian surgeon, sa 102 mga pasyente na may gastrointestinal tuberculosis, 28 ay nagkaroon ng sabay-sabay na pulmonary tuberculosis, 47 ay may mga nadarama na mga pormasyon ng tumor sa lukab ng tiyan, mas madalas sa kanang iliac na rehiyon, at 62 na mga pasyente ay may radiological signs ng bituka obstruction. Sa diagnosis ng ileocecal localization ng tuberculosis, nabanggit ni N. Herlinger (1978) ang mataas na kahusayan ng angiographic na pananaliksik.

Ang extragenital endometriosis sa ilang mga kaso ay maaaring kumalat sa dingding ng tumbong at maging sanhi ng obstructive obstruction. Ang pag-diagnose ng sakit na ito ay mahirap. Bilang karagdagan sa mga klinikal na palatandaan ng bituka, kadalasang bahagyang, sagabal, ang sigmoidoscopy ay nagpapakita ng isang tumor na pumipilit sa lumen ng bituka, na may madilim na lilang kulay at natatakpan ng hindi nagbabago o, bihira, medyo maluwag na mauhog lamad.

Ayon sa Research Institute of Proctology, 11 sa 16 na pasyente na may endometriosis ng colon sa oras ng pagpasok ay may mga senyales ng pagbara ng bituka [Fedorov V.D., Dultsev Yu.V., 1984]. Ang pagsusuri sa histological ng biopsy specimen sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbibigay ng isang tiyak na sagot. Ang mga taktika ng kirurhiko ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagbara ng bituka at mga pagbabago sa pelvis.

Sa kaso ng malaking endometrioma at pagkakaroon ng sagabal sa bituka, ipinapayong sa unang yugto na limitahan ang sarili sa isang colostomy, at kalaunan ay magsagawa ng radikal na operasyon [Fedorov V.D. et al., 1984]. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, sa pagkakaroon ng bahagyang sagabal sa bituka at teknikal na posibilidad, ang ilang mga may-akda ay agad na nagsasagawa ng pagputol ng apektadong bahagi ng bituka, kung minsan kasama ang matris at mga appendage.

Ang retroperitoneal fibrosis (Ormond's disease) ay karaniwang nagdudulot ng stenosis ng mga ureter at mga daluyan ng dugo, ngunit paminsan-minsan ay nakakaapekto sa mga bituka. Posible ang fibrous compression sa lugar ng duodenum at rectosigmoid rectum. Naobserbahan ni L. Wagenknecht (1975) ang 4 na pasyente na may bara sa bituka sa 48 na may retroperitoneal fibrosis. Nakakita ang may-akda ng mga ulat sa panitikan ng isa pang 17 kaso ng bara, 14 dito ay may kinalaman sa compression ng colon, at 3 ng duodenum. Ang diagnosis ng sakit na ito ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Karaniwan, ang isang unti-unting pagbuo ng pagpapaliit ng lumen ng colon ay kinikilala, na sinamahan ng mga palatandaan ng nakahahadlang na sagabal. Sabay-sabay o higit pa maagang pag-unlad stenosis ng ureter at retroperitoneal na mga daluyan ng dugo.

Sa mga unang yugto, na may itinatag na diagnosis at may katamtamang compression ng mga retroperitoneal na organo sa pamamagitan ng fibrous tissue, ang hormonal na paggamot ay ipinahiwatig. Ang pag-unlad ng sagabal sa bituka ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Depende sa kondisyon ng pasyente at sa kalubhaan ng sagabal sa bituka, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang colostomy o agad na magsagawa ng pagputol ng apektadong lugar ng bituka na may pangunahin o kasunod na pagbuo ng isang anastomosis.

Kamakailan lamang, may mga ulat ng pag-unlad ng colonic obstruction sa talamak o talamak na pancreatitis. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sagabal sa mga kasong ito ay maaaring dalawang beses. Sa ilang mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang maling sagabal sa colon ay bubuo bilang resulta ng isang paglabag sa autonomic innervation. N. Abcarion et al. (1979) natagpuan sa panitikan ang isang paglalarawan ng 65 kaso ng mga komplikasyon mula sa colon sa talamak na pancreatitis, kung saan 1/3 ay nagkaroon ng maling sagabal. Sa iba pang mga pasyente, ang totoong compression ng colon ay bubuo, mas madalas sa lugar ng kaliwang flexure, dahil sa mga fibrous na pagbabago sa retroperitoneal tissue, ang mesentery ng colon at ang dingding nito mismo. Ang ganitong mga pagbabago ay sinusunod sa talamak, madalas na paulit-ulit na pancreatitis. Natagpuan ni M. Pistoia (1979) ang 2 kaso ng colon stenosis sa talamak na pancreatitis sa panitikan ng Italyano at nagbibigay ng isa sa kanyang mga obserbasyon. Isang buwan pagkatapos ng operasyon para sa talamak na pancreatitis, ang pasyente ay nagkaroon ng mabilis na pagtaas ng mga palatandaan ng colonic obstruction, kabilang ang mga radiological. Sa panahon lamang ng operasyon ay naitatag ang sanhi ng pagbara ng kaliwang flexure ng colon, at ang inalis na ispesimen ay nagsiwalat ng fibrosis ng serous at muscular membranes ng bituka na dingding.

U. Ginanneschi et al. (1980) natagpuan sa panitikan ang isang paglalarawan ng 25 kaso ng colon stenosis sa talamak na pancreatitis.

Sa mga kasong ito, ang pagkakaroon ng talamak o paulit-ulit na talamak na pancreatitis, lokalisasyon ng stenosis sa lugar ng kaliwang flexure ng colon, pagpapanatili ng buo na mauhog lamad sa lugar ng pagpapaliit sa panahon ng endoscopic at radiological na pag-aaral ay nakakatulong upang maitatag nang tama. ang sanhi ng pagbara ng bituka sa mga kasong ito. Ang hinala ng isang malignant stenosis sa mga kasong ito ay tinanggihan ng histological examination ng biopsy specimen.

Ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka. Sa mga unang yugto, nakakatulong ang konserbatibong therapy: paglilinis ng mga enemas, anti-inflammatory at antispastic na paggamot. Ang pancreatitis ay dapat ding gamutin nang sabay. Kung may mga malubhang palatandaan ng sagabal sa bituka, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Depende sa kondisyon ng pasyente at mga lokal na pagbabago, maaaring isagawa ang isang solong o multi-stage na pagputol ng apektadong bahagi ng colon.

Ang isang bihirang dahilan ng colonic obstruction ay maaaring isang hematoma na nabubuo sa submucosa sa panahon ng anticoagulant therapy. Ang mabilis na pagtaas ng hematoma ay nagdudulot ng talamak, at mas madalas na subacute na pag-unlad ng klinikal na larawan ng bara ng colon.

Ang tamang diagnosis sa mga kasong ito ay itinatag ayon sa X-ray o endoscopic na pagsusuri. Ang pagpapaliit ay may makinis, kahit na mga contour, ang depekto sa pagpuno ay umabot sa mga sukat na 10X12 cm, at bihirang pabilog. Sa panahon ng fibrocolonoscopy, tinutukoy ang isang madilim na pulang depresyon na may buo ngunit medyo namamaga na mucous membrane. Sa lumen ng bituka ay maaaring may kaunting dugong tumutulo mula sa hematoma. Ang katangiang larawan na ito, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng prothrombin sa mga pasyente na nakatanggap ng anticoagulant therapy sa loob ng mahabang panahon, ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng isang submucosal hematoma. Sa mga kasong ito, kinakailangan na tanggihan ang pagkuha ng biopsy specimen para sa histological examination.

Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga anticoagulants, ang reseta ng mga ahente na nagpapalakas sa vascular wall (calcium chloride), at isang banayad na diyeta. Pagkatapos ng 2-3 araw, maaari kang magreseta ng banayad na mga herbal na laxative (root ng rhubarb, bark ng buckthorn, dahon ng senna). Kung tumaas ang mga palatandaan ng bara, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Kung sa panahon ng operasyon ang diagnosis ng submucosal hematoma ay nakumpirma o naitatag, ang mga taktika ng operasyon ay depende sa laki at lokasyon ng pagdurugo. Kung maliit ang hematoma, kinakailangang magsagawa ng transverse colotomy, buksan ang hematoma na may paghiwa sa mucous membrane, itigil ang pagdurugo, at ibalik ang integridad ng mauhog lamad. Gayunpaman, para sa malalaking hematomas, na, bilang panuntunan, ay humahantong sa sagabal at sinamahan ng mga pagbabago sa trophic sa dingding ng bituka, ipinahiwatig ang pagputol ng apektadong lugar ng colon.

Naglalarawan ng mga komplikasyon ng drug therapy, J. Davis et al. (1973) ay nabanggit na ang paralytic obstruction ng colon ay maaaring sanhi ng chlorpromazine, at binanggit ang isang obserbasyon na may katulad na komplikasyon. Inoperahan ang pasyente at isinagawa ang decompression ng colon.

Ang sagabal mula sa pagbara ng gallstone ay nangyayari pangunahin sa ileum. Ang bara ng colon ay napakabihirang. 3. A. Topchiashvili et al. (1984) naobserbahan ang 25 mga pasyente na may sagabal na bato sa apdo, kung saan 2 lamang ang nagkaroon ng bato na natigil sa sigmoid colon (1) at sa tumbong (1). Natagpuan ni S. Brown (1972) sa panitikan ang isang paglalarawan ng 6 na mga pasyente na may sagabal sa colon ng mga gallstones, pangunahin sa lugar ng kaliwang flexure at sa sigmoid colon. V. Rizzi et al. (1985) napagmasdan ang 15 mga pasyente na may sagabal na bato sa apdo, kung saan isa lamang ang natagpuang may fistula sa pagitan ng gallbladder at ng colon at stone obstruction ng sigmoid colon.

Ang pagbara sa gallstone ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng sagabal sa bituka, na nalulutas nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot. Ang mga sintomas ng pagbara sa panahon ng pag-atake ay banayad, ngunit ang mga pagbabalik sa dati ay nangyayari nang maraming beses sa araw. Habang gumagalaw ang bato sa mga bituka, nagbabago rin ang lokasyon ng pananakit ng tiyan. Sa una, ang mga klinikal na palatandaan na katangian ng maliit na bituka na sagabal ay sinusunod. Kapag ang isang bato ay pumasok sa colon, ang mga sintomas ng obstruction ay maaaring tumigil sa loob ng ilang panahon, at kapag ang bato ay naipit sa isang makitid na lugar (rectosigmoid, sigmoid colon) ay lilitaw muli ang mga palatandaan ng bara, na ngayon ay colonic.

Batay sa mga palatandaan na katangian ng cholelithiasis, ang isang tamang diagnosis ay maaaring pinaghihinalaan. Maaari itong kumpirmahin sa pamamagitan ng fibrocolonoscopy. Kung ang diagnosis ay tiyak, ang patuloy na konserbatibong therapy ay dapat isagawa. Ang paglilinis at paghigop ng mga enemas, anti-inflammatory at antispastic na gamot ay makakatulong sa bato na dumaan sa tumbong.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay o kung ang diagnosis ay may pagdududa at may binibigkas na mga palatandaan ng obstructive obstructive, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Sa panahon ng operasyon, ang sanhi ng sagabal ay karaniwang tinutukoy, at ang bato ay dapat na ibababa sa pamamagitan ng colon papunta sa ampulla ng tumbong, mula sa kung saan ang isa pang siruhano ay dapat agad na alisin ito sa pamamagitan ng anus. Sa pamamagitan lamang ng mga nakapirming bato ay kinakailangan na magsagawa ng colotomy at alisin ang bato. Si S. Brown (1972) sa isang katulad na sitwasyon na may nakaharang na nakapirming bato ng sigmoid colon ay nagsagawa ng operasyon ng Mikulicz-Paul at nagtanggal ng gallstone na may sukat na 4.5X3 cm.

Sa kabila ng malawakang paglaganap ng helminthic obstruction ng maliit na bituka, ang pagbara ng colon ng mga bulate ay napakabihirang. Sinasabi ng A.E. Norenberg-Charviani (1969) na ang mga uod ay hindi kailanman nagiging sanhi ng pagbara sa malaking bituka. S. Bhansali et al. (1970), na sinusuri ang 68 kaso ng colon obstruction na kanilang naobserbahan sa India, binanggit ang isang kaso ng obstruction ng sigmoid colon ng roundworms. J. Fitterer et al. (1977) inamin din ang posibilidad ng pagbabara ng colon ng mga uod.

Dapat ding banggitin ang isang kaso. S.I. Belova (1976), na sa ika-6 na araw pagkatapos ng abdominoperineal extirpation ng tumbong ay napansin ang mga palatandaan ng pagtaas ng bituka ng bituka sa pasyente. Sa panahon ng rebisyon ng colostomy, isang 1.5 m ang haba ng pork tapeworm, na naging sanhi ng sagabal, ay natuklasan at inalis mula sa colon.

Ang klinikal na larawan ng colonic helminthic obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga palatandaan ng bara. Ang tamang pagsusuri ay maaaring matulungan ng isang kasaysayan ng mga sintomas ng helminthic infestation, ang pagdaan ng mga bulate sa panahon ng pagsusuka o sa mga dumi sa panahon ng pagdumi. Ang endoscopic na pagsusuri ay lubos na epektibo, kung saan ang mga bulate ay maaaring makita sa lumen ng colon.

Kapag naitatag ang tamang diagnosis, ang konserbatibong paggamot ay dapat na patuloy na ituloy. Ang mga cleansing o siphon enemas, anti-inflammatory, antispasmodic agent ay kadalasang nakakatulong sa pag-alis ng bola ng roundworms mula sa colon. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay, ang isang operasyon ay ipinahiwatig, kung saan kinakailangan upang ilipat ang nakaharang na bukol ng mga bulate sa ampoule ng tumbong at alisin ito mula doon sa pamamagitan ng anus. Karaniwang walang mga indikasyon para sa pagbubukas ng bituka kapag ang helminthic obstruction ay naisalokal sa malaking bituka. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na magsagawa ng antihelminthic na paggamot.

Dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng colonic obstruction dahil sa compression ng extraintestinal formations o metastases mula sa malignant na mga tumor ng ibang lokasyon. Sa mga kasong ito, ang pagbara ng sigmoid colon ay madalas na sinusunod.

Ang bara ng colon ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso, kung saan ang radiation proctitis ay nararapat na espesyal na pansin. Ang malawakang paggamit ng radiation therapy sa paggamot ng mga malignant na tumor ng pelvic organs ay humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng radiation proctitis. Ang komplikasyon na ito ay bubuo sa 3-5% ng mga kababaihan pagkatapos ng pag-iilaw. Mayroong ilang mga anyo ng proctitis, kung saan 6.8% ay ulcerative-infiltrative na may stenosis at sa 0.9% ng mga kaso ang isang stricture ng bituka lumen ay bubuo na may kapansanan sa patency [Kholin V.V., Lubenets E.N., 1987]. Ang unang anyo ay bubuo nang maaga pagkatapos ng pag-iilaw, at ang cicatricial stricture ay lilitaw pagkatapos ng 5-6 na buwan. at mamaya. Sa klinika, ang mga komplikasyon na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng dahan-dahang pagtaas ng mga palatandaan ng bara sa tumbong. Ang paggamot ng ulcerative-infiltrative proctitis na may stenosis ay dapat na konserbatibo. Ang mga enemas ng langis na 50-60 ml sa gabi, ang mga suppositories na may methyluracil, prednisolone, microenemas na may hydrocortisone ay nakakatulong nang maayos. Kung ang isang stricture ay nabuo, maaari mong subukang alisin ito gamit ang iba't ibang mga dilator, laser photocoagulation, at sa pamamagitan din ng isang endoscope. Kung nabigo ang naturang paggamot, ipinahiwatig ang operasyon. Depende sa lawak ng pagbabago ng peklat at sa kondisyon ng pasyente, maaaring isagawa ang radikal na operasyon o maaaring limitado ang colostomy.

Iba't ibang sakit Ang peripheral nervous system ay maaaring sinamahan ng dysfunction ng colon. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matagal na patuloy na paninigas ng dumi, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa nakahahadlang na sagabal sa bituka. Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng idiopathic megacolon, kung saan may binibigkas na mga anomalya ng muscular-enteric nerve plexus. T. A. Nasyrina (1988) nailalarawan ang mga ito sa 58.3% ng mga pasyente bilang hypogangliosis, sa 12% bilang hyperplasia, sa 3.7% bilang hypogenesis.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng idiopathic megacolon ay matagal na patuloy na paninigas ng dumi, pananakit at pagdurugo. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay katangian ng ilang mga anyo ng pagbara ng bituka. Minsan ang pananakit ng tiyan ay paroxysmal sa kalikasan, at napakatindi na ang mga pasyente ay na-admit sa ospital na may diagnosis ng bituka na bara. Sa katunayan, ang mga pasyente na ito ay talagang nagkakaroon ng bituka na sagabal, na kung walang mga therapeutic na hakbang ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang kalahati ng mga pasyente na may idiopathic megacolon ay inoperahan bago ipasok sa Research Institute of Proctology ng Ministry of Health ng RSFSR, kabilang ang 3 mga pasyente para sa talamak na sagabal sa bituka. Kasabay nito, dapat tandaan na ang idiopathic megacolon ay isang sakit na may sagabal sa bituka na napapailalim sa konserbatibong paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, napakahalaga na magtatag ang tunay na dahilan mga paglabag sa patency ng bituka. Ang isang kumpletong endoscopic at x-ray na pagsusuri ng colon, bilang panuntunan, ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pagpapalawak at kung minsan ay pagpahaba ng mga distal na seksyon o ang buong colon at balangkasin ang mga tamang taktika sa paggamot.

Ang mga sakit na ipinaliwanag ng mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos ng dingding ng bituka ay kinabibilangan ng sakit na Hirschsprung. Ayon kay J. Lennard-Jones (1988), ang isang kumplikadong kaguluhan ng innervation ng isang bahagi ng colon, kabilang ang aganglionosis, ay sinusunod. Ang isang tampok ng klinikal na kurso ng sakit na Hirschsprung sa mga matatanda ay ang nakatagong variant, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng huli na pagsisimula ng paninigas ng dumi, ngunit ang mabilis na pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka. Ito ang huling katotohanang dapat tandaan kapag naiiba ang pag-diagnose ng iba't ibang anyo ng sagabal at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot. Ito ay ang pagkakaroon ng sagabal sa bituka na nagpilit sa mga surgeon sa 5 sa 16 na mga kaso na hatiin ang interbensyon sa kirurhiko para sa sakit na Hirschsprung sa ilang mga yugto [Fedorov V.D., Vorobyov G.I., 1988].

Ang intestinal denervation na dulot ng Trypanosoma cruzi ay humahantong sa pag-unlad ng Chagas disease, ang pangunahing clinical manifestation na kung saan ay constipation na may mga palatandaan ng talamak na bara ng malaking bituka.

Kabilang sa mga sakit ng central nervous system, na sinamahan ng patuloy na paninigas ng dumi, kung minsan ay humahantong sa bara ng malaking bituka, spina bifida na may depektong pag-unlad ng spinal cord, cerebrovascular accident, at disseminated encephalomyelitis ay inilarawan.

Ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay minsan ay sinusunod sa mga endocrine disorder tulad ng myxedema, cretinism.

Kaya, sa halos lahat ng mga kaso ng mga bihirang sanhi ng colonic obstruction, ang klinikal na larawan ay unti-unting bubuo, na ginagawang posible na magsagawa ng masusing pagsusuri at magtatag ng diagnosis. Ang mga taktika ng therapeutic ay natutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sagabal sa bituka. Ang pag-aalis nito, kung minsan kasama ang pag-alis ng apektadong bahagi ng colon, ay ang pangunahing layunin ng operasyon.

Sa aming opinyon, sa lahat ng mga kaso ng colonic obstruction, kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot at teknikal na posible na gumanap, ang isa ay dapat magsikap na alisin ang apektadong bahagi ng colon, ngunit nang hindi bumubuo ng isang pangunahing anastomosis, ibig sabihin, magsagawa ng isang Hartmann-type na operasyon . Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, nagkakalat o pangkalahatang peritonitis at ang teknikal na imposibilidad ng pagsasagawa ng resection ng bituka, dapat limitahan ng isa ang kanyang sarili sa pagpapataw ng isang proximal colostomy, na sinusundan ng isang desisyon sa isyu ng pag-alis ng binagong seksyon ng colon.

False intestinal obstruction

Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay lumitaw sa panitikan tungkol sa pagmamasid ng mga pasyente na may isang tipikal na klinikal na larawan ng colonic obstruction, ngunit sa kawalan ng mekanikal na sagabal sa colon sa operasyon o sa autopsy.

Ang sakit na ito ay unang inilarawan ni N. Ogilive (1948). Nag-opera siya sa 2 pasyente na may mga palatandaan ng colonic obstruction; sa panahon ng operasyon ay hindi siya nakahanap ng dahilan para sa sagabal, ngunit natuklasan ang "malignant infiltration sa lugar ng crura ng diaphragm at solar plexus," na nagpapaliwanag ng pag-unlad ng sagabal. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa mga pasyente na walang malignant infiltration, ngunit, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit. J. Schuler et al. (1984) ay naniniwala na ang maling sagabal sa colon ay nagkakaroon ng mga electrolyte disorder, renal failure, pneumonia, sepsis, at isang malignant na proseso. E. Schippers et al. (1983) ay nag-ulat sa 11 mga pasyente na may maling colonic obstruction. Iniharap nila ang isang paglabag sa autonomic innervation ng colon bilang pangunahing pathogenetic factor. Ang panitikan sa mundo ay naglalarawan ng 355 na mga obserbasyon ng mga pasyente na may Ogilvy syndrome.

Ang lokasyon ng apektadong lugar sa colon ay maaaring ibang-iba. L. Norton et al. (1974) napansin ang 4 na kaso ng pinsala sa kanang kalahati ng colon. Naniniwala si D. Bardsley (1974) na ang maling sagabal ay bubuo sa mga lugar kung saan ang mobile na bituka ay naayos, iyon ay, sa lugar ng kaliwang flexure ng colon at rectosigmoid rectum.

Ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming binibigkas na mga sintomas ng bituka na sagabal ng malaking bituka: biglaang sakit ng cramping sa tiyan, pagpapanatili ng dumi at mga gas, bloating, pagsusuka. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga distended loops ng colon, pahalang na antas ng likido at kung minsan ang mga Kloiber cup. At kahit na ang endoscopy at irrigoscopy ay hindi nakakahanap ng mga mekanikal na obstruction sa colon, ang pagtaas ng klinikal na larawan ng obstruction ay pumipilit sa mga surgeon na magsagawa ng masinsinang konserbatibong therapy, at kung ito ay hindi matagumpay, magpatuloy sa surgical intervention.

Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng pagpapasigla ng bituka, enemas, pagpasok ng isang gas-gastric tube, paggamot sa droga. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) isaalang-alang ang pagtaas ng diameter ng cecum sa 12 cm bilang isang indikasyon para sa operasyon.Ang karagdagang pag-inat ng cecum ay nagbabanta sa pagkalagot nito. Ang pangalawang indikasyon para sa agarang operasyon ay hindi matagumpay na konserbatibong paggamot sa loob ng 72 oras. Chaimoff et al. (1974) sa 5 pasyente, 3 ang inoperahan, N. Addison (1983) - sa 30 pasyente, 17 ang inoperahan.

Ang likas na katangian ng surgical intervention ay binubuo ng intestinal decompression o resection ng apektadong segment ng colon. Isinasagawa ang intestinal decompression sa pamamagitan ng paglalagay ng proximal colostomy. L. Norton et al. (1974) ay nagsagawa ng tamang hemicolectomy sa 3 pasyente. J. Schuler et al. (1984) gumamit ng subtotal colectomy na may ileostomy.

Ayon sa nakolektang data, ang konserbatibong paggamot (nasogastric tube, fasting, cleansing enemas, rectal intubation, intestinal stimulation) ay ginamit sa 120 pasyente. Sa mga ito, 17 ang namatay. Ang colonoscopic decompression ng colon ay ginamit sa 125 na mga pasyente. Ang isang mahusay na agarang epekto ay nakuha sa 102, ngunit 13 sa kanila ay namatay pagkatapos. 179 katao ang inoperahan: 95 ay nagkaroon ng cecostomy, 34 ay nagkaroon ng ileostomy, 25 ay nagkaroon ng pagputol ng colon, 4 ay nagkaroon ng colon removal, 3 ay nagkaroon ng intubation ng maliit na bituka. Sa mga naoperahan, 53 ang namatay. Ayon kay N. Addison (1983), T. Ritschard et al. (1985), pagkamatay pagkatapos ng operasyon sa sakit na ito ito ay 40-50%.

Obstructive obstruction ng colon

Kabilang sa iba't ibang komplikasyon ng colon diverticulitis, ang obstructive obstruction account ay 11 - 17%. Ang paraan ng pagharang na ito ay bumubuo ng 9-12% ng lahat ng kaso ng bara sa colon.

Ang sanhi ng bara sa colon diverticulitis ay peridiverticular infiltrate, na kumakalat sa lahat ng mga dingding ng bituka at pinipiga ang lumen nito. Ang infiltrate na ito ay nabuo sa panahon ng paglipat ng pamamaga mula sa diverticulum patungo sa nakapaligid na mga tisyu o sa panahon ng pagbubutas ng diverticulum na may pag-unlad ng isang microabscess at isang malaking proliferative na proseso. Sa pagbuo ng sagabal, hindi lamang ang mekanikal na kadahilanan ay mahalaga, kundi pati na rin ang pamamaga ng mauhog lamad at spastic contraction ng bituka na pader.

Ang klinikal na larawan ng colon obstruction dahil sa diverticulitis ay unti-unting bubuo at nagsisimula sa mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na pokus sa lukab ng tiyan. Ang sakit sa kaliwang iliac na rehiyon, na sa una ay maaaring talamak, ay may patuloy na pananakit na katangian, ay sinamahan ng banayad na mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum (na may sakop na pagbubutas), pagtaas ng temperatura, at mga nagpapasiklab na pagbabago sa peripheral na dugo. Unti-unti, lumilitaw ang pananakit ng cramping, pagpapanatili ng dumi at gas, at katamtamang bloating. Laban sa background na ito, ang isang masakit, mabagal na paglipat ng infiltrate ay nagsisimulang madama sa lukab ng tiyan, madalas sa kaliwang iliac na rehiyon.

Ang tamang diagnosis ay batay sa kasaysayan ng pasyente ng colonic diverticulosis, ang pamamayani ng nagpapasiklab na bahagi ng sakit sa paunang yugto, na kalaunan ay pinalitan ng mga sintomas ng colonic obstruction. Maaaring may iba pang mga variant ng klinikal na kurso. Ang tamang diagnosis ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng fibrocolonoscopy na may biopsy at irrigoscopy. Sa mga pamamaraang ito, ang isang pare-parehong pagpapaliit ng lumen ng colon na may buo na mauhog na lamad ay napansin. Nakikilala ang diverticula sa itaas at ibaba ng makitid na lugar. Sa kumpletong sagabal, ang endoscope at barium suspension ay hindi maaaring maipasa sa itaas ng infiltrate. Sa lahat ng kaso, ang isang piraso ng tissue ay dapat kunin mula sa makitid na lugar para sa histological examination.

Kapag naitatag ang diagnosis, ang paggamot ay nagsisimula sa paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot. Detoxification infusion therapy(hemodesis, polydesis), mga antiseptikong gamot (antibiotics, dioxidin) ay karaniwang binabawasan ang proseso ng pamamaga. Ang pag-inom ng mga herbal na laxative at oil enemas ay tumutulong sa pag-alis ng colon ng mga nilalaman.

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot at tumaas ang mga palatandaan ng bara ng bituka, ipinapahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang pagpili ng paraan ng operasyon sa mga kasong ito ay napakahirap. Sa kawalan ng mga palatandaan ng peritonitis at mobility ng infiltrate, ang pagputol ng apektadong lugar ng colon ay dapat isagawa ayon kay Hartmann. Kung ang infiltrate ay siksik, hindi gumagalaw, na may mga loop ng maliit na bituka at mas malaking omentum na soldered dito, dapat limitahan ng isa ang sarili sa paggamit ng isang double-barreled transversostomy. Matapos maalis ang mga palatandaan ng sagabal, bawasan o ganap na alisin ang nagpapasiklab na infiltrate, ang pangalawang yugto ay dapat isama ang pagputol ng apektadong lugar ng colon na may end-to-end anastomosis. Ang transversostomy ay sarado sa ikatlong yugto ng operasyon. Ang pangunahing pagtanggal ng bituka na may anastomosis ay hindi maaaring gamitin para sa colonic obstruction.

Sa 47 mga pasyente na may colon diverticulosis, 4 sa kanila ay may klinikal na larawan ng obstruction. Ang konserbatibong therapy ay epektibo sa lahat ng mga pasyente.

Pagbara ng colon dahil sa fecal impaction

Ang pagbara ng colon sa pamamagitan ng mga nilalaman ng dumi ay hindi karaniwan. Sa lahat ng mga pasyente na may matinding mekanikal na sagabal, ang fecal impaction ay naobserbahan sa 12-14%. Ang ganitong uri ng sagabal ay nangyayari nang medyo mas madalas sa mga matatanda at may edad na.

Ayon kay S. M. Buachidze (1973), sa 110 pasyente na may non-tumor intestinal obstruction, 49 (44.5%) ang nagkaroon ng fecal impaction.

Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng fecal impaction ay bituka atony, fecal stagnation, paninigas ng dumi, at pagkakaroon ng megasigma. Sa mga kasong ito, ang fecal blockage ay nabubuo sa malaking bituka at nagpapakita ng sarili bilang mga palatandaan ng colonic obstruction. Kadalasan, ang mga dumi ay naiipon sa tumbong [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

Ang matagal na presensya ng mga dumi kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng mga fecal stones, na maaari ring maging sanhi ng sagabal sa bituka.

Ang klinikal na larawan ng obstructive colonic obstruction dahil sa fecal impaction ay bubuo, bilang panuntunan, nang dahan-dahan. Ang sakit ay nangyayari laban sa background ng matagal na paninigas ng dumi, na may hindi kumpletong pag-alis ng laman ng tumbong mula sa mga dumi. Ang patuloy na pagsakit ng sakit sa tiyan ay lilitaw, na unti-unting nagiging cramping, na sinamahan ng pamumulaklak at madalas na pagnanasa sa dumi. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon, gayunpaman, maraming buwan ng paninigas ng dumi, kapag ang karamihan sa mga dumi ay nananatili sa colon, humantong sa talamak na pagkalasing, cachexia, at anemia.

Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay napakahalaga para sa mga layuning diagnostic. Sa kasong ito, ang pagpapahinga ng mga sphincters at pagnganga ng anus ay madalas na napansin. Sa ampulla ng tumbong, ang mga siksik na fecal mass ay tinutukoy, kung saan imposibleng makapasa ng isang daliri; Ang mga ito ay hindi natitinag, ang presyon sa kanila ay nagdudulot ng ilang sakit. Sa mga kaso kung saan ang fecal blockage ay matatagpuan sa sigmoid colon o mas malapit pa, ang tumbong ay walang laman.

Ang tamang diagnosis sa mga pasyenteng ito ay posible gamit ang endoscopic at x-ray na eksaminasyon. Sa panahon ng fibrocolonoscopy, ang siksik, nabuong dumi ay nakita na pumipigil sa karagdagang pag-unlad ng instrumento. Ang bituka mucosa malapit sa feces ay namamaga, hindi hyperemic. Maaaring makita ng plain fluoroscopy ang mga akumulasyon ng gas sa proximal colon. Gamit ang isang barium enema, natukoy ang isang depekto sa pagpuno na may makinis na mga contour. Sa ilang mga kaso, ang dumi ay maaaring puspos ng isang contrast agent.

Maaaring gayahin ng mga indibidwal na fecal stone ang mga colon tumor na may banayad na senyales ng pagbara ng bituka. Ang pangmatagalang fecal impactions ay humahantong sa mga trophic na pagbabago sa dingding ng proximal na bituka, hanggang sa pagbuo ng isang diastatic rupture.

Dapat na konserbatibo ang paggamot sa bara sa bituka na dulot ng fecal impaction o fecal stones. Kung ikaw ay tiwala sa pagsusuri, ang paulit-ulit na paglilinis o siphon enemas ay nakakatulong na maalis ang mga bara sa dumi. Kapag ang tumbong ay naharang ng mga dumi o mga bato, kung minsan ay kinakailangan na alisin ang mga ito gamit ang iyong mga daliri o gumamit ng isang malakas na kutsara para dito.

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ang mga pasyente ay kailangang sumailalim sa operasyon. Sa panahon ng operasyon, sa mga distal na bahagi ng colon, ang siksik, ngunit nadudurog na feces ay tinutukoy ng mga daliri, sa itaas kung saan ang colon ay namamaga. Sa mga kasong ito, kailangan mo lamang na tiyakin na walang tumor obstruction sa ibaba ng fecal column. Kung ito ay tinanggihan at ang pasyente ay may malinaw na fecal blockage, ito ay kinakailangan upang palayain ang colon mula sa fecal nilalaman sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng sabay-sabay na mga aksyon mula sa lukab ng tiyan at (ng isa pang surgeon) mula sa anus.

Sa ilang mga kaso, ang bara ay sanhi ng fecal stones. Bago ang operasyon, maaari silang mapagkamalan na isang colon tumor. Sa panahon ng operasyon, kadalasan ay posible na makilala ang isang fecal stone mula sa isang tumor. Ang mga taktika ng kirurhiko ay nakasalalay sa laki, density at kadaliang kumilos ng fecal stone. Una, kailangan mong subukang masahin ito gamit ang iyong mga daliri at ilipat ang nagresultang masa sa tumbong. Kung ang bato ay naayos at siksik, pagkatapos ay upang alisin ito kailangan mong gawin ang isang colotomy o pagputol ng isang bahagi ng colon. Ayon kay V.I. Struchkov (1955), pagkatapos ng mga operasyon para sa coprostasis, ang dami ng namamatay ay 2.7%, sa mga di-operated na pasyente - 0.1%.

Sa lahat ng mga kaso, upang maiwasan ang pag-ulit ng sagabal pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda na mapanatili ang pang-araw-araw na malambot na dumi sa tulong ng isang balanseng diyeta, mga therapeutic exercise, at mga herbal na laxative.

Malagkit-nakapilat na sagabal sa bituka

Sa kasalukuyan, ang unang lugar sa dalas sa iba pang mga anyo ng sagabal sa bituka ay inookupahan ng malagkit na sagabal ng maliit na bituka. Ang malagkit na bara ng colon ay hindi gaanong karaniwan. Naobserbahan ni T. E. Gnilorybov (1955) ang isang pasyente na may malagkit na bara ng sigmoid colon mula sa 271 na inoperahan para sa talamak na sagabal sa bituka. A. Gerber et al. (1962) sa 325 kaso ng colonic obstruction, 4 lang ang nagpakita ng malagkit na anyo. Ayon kay Yu. D. Toropov (1984), sa 432 mga pasyente na may talamak na adhesive obstruction, 88.4% sa kanila ay may bara sa maliit na bituka, 8.7% ng malaking bituka, at 2.9% ng maliit at malaking bituka.

Ang mga adhesion na nagdudulot ng bara sa colon ay maaaring mabuo pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, mga nagpapaalab na sakit, at mga pinsala sa tiyan. Ang malagkit na colonic obstruction ay maaaring strangulation at obstruction. Ang unang anyo ay madalas na bubuo sa mga kaso kung saan ang mga mobile na bahagi ng colon, kasama ang mesentery nito, ay nakabalot sa isang siksik na scar cord. Ang ganitong uri ng sagabal ay naiiba sa klasikong volvulus ng colon; dito ang pangunahing papel ay ginagampanan ng kurdon na pumipilit sa mesentery ng colon. Mas madalas, ang proseso ng malagkit ay nagdudulot ng obstructive colonic obstruction. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang mga adhesion, upang maging sanhi ng bara ng colon, ay dapat na siksik, malakas, at cicatricial. Sa bagay na ito, sa kaibahan sa malagkit na sagabal ng maliit na bituka, ang isa ay dapat magsalita ng adhesive-cicatricial o cicatricial-adhesive obstruction, depende sa predominance ng adhesions o scars.

Naobserbahan namin ang 10 mga pasyente na may malagkit na colonic obstruction, kung saan sa 6 na adhesion ay nabuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na cholecystitis (2), gastric at duodenal ulcers (3), at kanser sa tiyan (1). Sa isang pasyente sa 10, ang sagabal ay isang strangulating kalikasan, ang iba ay may nakahahadlang na sagabal.

Ang pasyenteng si N., 60 taong gulang, ay na-admit noong Enero 28, 1973 na may mga reklamo ng pag-cramping ng pananakit ng tiyan, pagpapanatili ng dumi at gas, at pagsusuka. Siya ay may sakit sa loob ng 2 araw, kung saan ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumala, ang intensity ng mga sintomas na ito ay tumaas. Isang taon na ang nakalilipas, isinagawa ang gastric resection para sa isang ulser. Sa pagpasok sa klinika, mayroong lahat, kabilang ang radiological, mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka. Ang siphon enema ay hindi epektibo. Pagkatapos ng 6 na oras ay inoperahan ang pasyente. Sa panahon ng operasyon, ang isang matalim na distended kanang kalahati ng colon at isang binibigkas na proseso ng malagkit ay natuklasan, na pinipigilan ang transverse colon sa gitnang bahagi. Ang bituka ay napalaya mula sa adhesions, ang patency nito ay naibalik, at isang goma na tubo ay dumaan sa tumbong hanggang sa cecum. Pagbawi.

Dapat isaisip ng isa ang posibilidad na magkaroon ng cicatricial adhesive obstruction ng colon pagkatapos ng mga pinsala sa tiyan at retroperitoneum.

Ang pasyenteng N., 42 taong gulang, ay na-admit noong Hulyo 29, 1981 na may mga reklamo ng kahirapan sa paglabas ng gas at dumi, bloating, at pananakit sa kaliwang hypochondrium. Noong Oktubre 1980, siya ay nadurog ng isang kotse, na nagresulta sa isang pasa at compression ng kaliwang bahagi na may bali ng VII-X ribs. Siya ay ginagamot nang konserbatibo. Sa simula ng 1981, lumitaw ang rumbling sa tiyan, kahirapan sa pagdumi at mga gas, pagkatapos ay bloating at sakit sa kaliwang hypochondrium. Sa oras na ito, ang X-ray at endoscopic na pagsusuri ay nagsiwalat ng isang makitid sa lugar ng kaliwang flexure ng colon. Sa pagpasok sa klinika, nasuri ang post-traumatic cicatricial stenosis ng kaliwang flexure ng colon at talamak na colonic obstruction. Sa panahon ng operasyon, ang isang malaking bilang ng mga scars at adhesions ay natagpuan sa kaliwang hypochondrium, at ang mas malaking omentum ay na-solder din doon. Ang mga pormasyon na ito ay nagdulot ng isang matalim na cicatricial narrowing ng colon. Kapag pinapakilos ito, ang binibigkas na mga pagbabago sa cicatricial ay ipinahayag sa retroperitoneal tissue. Ang isang kaliwang hemicolectomy na may end-to-end anastomosis ay isinagawa. Ang inalis na ispesimen ay nagsiwalat ng stenosis ng colon sa pinakamaliit na lugar hanggang sa 0.5 cm. Ang pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng scar tissue na may focal lymphoplasma cell infiltration sa dingding ng stenotic area. Sa proximal na bahagi ng bituka mayroong hypertrophy ng muscular layer. Gumaling ang pasyente.

Maaaring magkaroon ng bara sa bituka pagkatapos ng pinsala.

Sick, isang piloto sa pamamagitan ng propesyon, noong 1943 at 1944. dumanas ng dalawang pag-crash ng eroplano na may maraming bali ng pelvis, gulugod, tadyang, at pagbuo ng retroperitoneal hematoma. Noong 1977 lamang lumitaw ang mga unang palatandaan ng bara ng colon, at ang x-ray at endoscopic na pagsusuri ay nagsiwalat ng cicatricial narrowing ng pababang colon. Sa panahon ng operasyon, maraming mga adhesion at siksik na mga lubid ang natagpuan, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng colon.

Sa mga bihirang kaso, ang cicatricial stenosis ng kaliwang kalahati ng colon ay bubuo dahil sa pagkawasak ng inferior mesenteric artery. J. Loyque et al. (1969) natagpuan ang 16 na katulad na mga kaso sa panitikan.

Ang adhesive-scar colonic obstruction ay bubuo, bilang panuntunan, nang unti-unti sa loob ng ilang buwan. Gayunpaman, ang mabagal na pag-unlad na ito ay nagpapatuloy hanggang sa isang tiyak na yugto. Sa sandaling lumiit ang lumen ng colon sa 1-1.5 cm, mabilis na tumataas ang mga sintomas ng bara.

Ang konserbatibong paggamot sa mga pasyente na may adhesive-cicatricial obstruction ng colon ay maaaring magdala lamang ng pansamantalang tagumpay at sa simula lamang ng pag-unlad nito. Sa oras na ito, makakatulong ang paglilinis o siphon enemas, perirenal novocaine blockades, antispasmodics (no-spa, baralgin).

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at ang mga palatandaan ng sagabal ay tumaas, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Sa ilang mga kaso, ang paghihiwalay ng mga adhesion at mga peklat ay sapat. Ang operasyong ito ay isinagawa sa 6 na pasyente na aming naobserbahan. Sa 2 pasyente, kailangang isagawa ang bituka na may end-to-end anastomosis, na may isang nakamamatay na kinalabasan, at sa 2 pasyente, kinailangan ding isagawa ang operasyon ni Hartmann, na may isang hindi kanais-nais na resulta.

Nakahaharang sagabal ng etiology ng kanser sa bituka

Ang insidente ng colon cancer kamakailan ay tumaas nang husto sa ating bansa, gayundin sa iba pang mauunlad na bansa. Kaya, sa Unyong Sobyet, ang bilang ng mga bagong diagnosed na pasyente na may rectal cancer ay tumaas mula 6,609 noong 1962 hanggang 27,600 noong 1986. Sa bawat 100,000 populasyon, ang insidente ng rectal cancer ay tumaas ng 66.7% [Tserkovny G.F., 1975; Napalkov N.P. et al., 1982]. Ang bilang ng mga pasyente na may colon cancer ay tumaas nang malaki. Sa Moscow noong 1965, 8.2 ang nakilala, at noong 1980 - 20.3 kaso bawat 100,000 naninirahan. Para sa colorectal cancer, ang mga bilang na ito ay tumaas mula 7.6 hanggang 14.6.

Ang insidente ng colon cancer ay tumataas sa Estados Unidos. Noong 1968, 73,000 pasyente ang nakilala sa bansang ito, at noong 1984 ay mayroon nang 130,000.

Ang pinahusay na diagnosis ng mga malignant na tumor ng colon ay gumaganap ng ilang papel sa dinamikong ito. Gayunpaman, sa mga pasyente na may bagong diagnosed na colon cancer, nananatiling mataas ang proporsyon ng stage IV at noong 1976 sa ating bansa ito ay 27.9%. Kaugnay nito, ang dalas ng mga kumplikadong anyo ng kanser sa colon ay hindi bumababa.

Ayon kay N.N. Aleksandrov et al. (1980), ang saklaw ng bituka na bara sa colon cancer ay mula 4.2 hanggang 69% (mula 1960 hanggang 1973) at may average na 26.4%. Ayon sa domestic at foreign authors, para sa 1976-1985. sa 4798 na mga pasyente na may colon cancer, ang obstruction nito ay naobserbahan noong 1371, na 27.5%. Kaya, hindi natin maaaring pag-usapan ang pagbaba ng dalas ng obstructive colonic obstruction; dapat ipagpalagay na ang bilang ng mga naturang komplikasyon sa colon cancer ay tumataas.

Ang ratio sa iba't ibang anyo ng sagabal sa bituka ay nagbago. Kaya, ayon kay A.E. Norenberg-Charkviani (1969), ang pagbara ng colon ng isang tumor ay umabot lamang ng 2% ng lahat ng anyo ng pagbara ng bituka. Iilan lamang sa mga may-akda ang nag-ulat ng 5% [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko M.I., 1965]. Sa mga nagdaang taon, ang proporsyon ng obstructive obstruction ng colon sa istraktura ng lahat ng anyo ng talamak na sagabal ay tumaas sa 20-24% [Tishinskaya 3.V., 1978; Askerkhanov R.P. et al., 1982; Gorbashko A.I. et al., 1982; Leite J. et al., 1984] at kahit hanggang 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Mga tampok ng mga pagbabago sa homeostasis sa panahon ng bara ng colon

Ang quantitative at qualitative na katangian ng mga pagbabago sa homeostasis sa katawan ay higit na nakasalalay sa lokasyon at uri ng sagabal.

Sa prinsipyo, dapat ipagpalagay na sa colonic obstruction, ang mga pagbabago ay katulad ng sa maliit na bituka na sagabal, ngunit hindi gaanong binibigkas kapag inihambing sa paglipas ng panahon at bubuo sa ibang pagkakataon. Bilang karagdagan, sa colonic obstruction, ang mga kaguluhan sa homeostasis ay nakasalalay sa lokasyon at uri ng occlusion. Kaya, kasama ang volvulus ng cecum kasama ang terminal ileum, ang mga pagbabago sa pathological ay tumutugma sa mababang maliit na bituka na sagabal. Ang parehong mga pagbabago ay bubuo sa ileocecal intussusception, na may sagabal ng cecum sa lugar ng ileocecal valve.

Ngunit ang isang mas malayong lokasyon ng occlusion sa colon ay humahantong sa mga kaguluhan sa maraming mahahalagang katangian ng katawan. Ang mekanismo ng mga karamdamang ito ay maaaring iba. Ang isa sa mga pinakaunang teorya ng pathogenesis ng mga homeostasis disorder sa katawan ay nakakalason (stercoremic), na iniharap ng French surgeon na si J. Amussat (1838). Pinatunayan niya ang kanyang mga pananaw sa pamamagitan ng pagmamasid sa isang pasyente na may obstructive obstruction dahil sa rectal cancer. Ang teoryang ito ay nakakumbinsi na nakumpirma sa mga kaso ng maliit na bituka na sagabal, gayunpaman, ang pagkalasing, lalo na ng microbial na pinagmulan, ay maaari ding maobserbahan sa mga kaso ng colonic obstruction. Kaya, ang English surgeon na si S. Williams (1927) ay naniniwala na ang pagkalasing sa panahon ng pagbara ng bituka ay resulta ng aktibidad ng Clostridium perfringens, na matatagpuan sa malaking bituka sa mga tao.

Ang fluid na naipon sa strangulated loop o sa itaas ng obturation ay isang magandang nutrient medium para sa mga microorganism [Teodorescu-Eksarcu I., 1973]. Ang pag-unlad ng iba't ibang microbes sa kapaligiran na ito, kabilang ang Clostridium perfringens, ay maaaring humantong sa matinding pagkalasing sa colonic obstruction.

Mayroong higit pang mga pagkakataon para sa pag-unlad ng microbial intoxication sa panahon ng bara sa kanang kalahati ng colon, kung saan ang mga nagresultang toxins ay mahusay na hinihigop sa pataas na colon at cecum, at kung ang ileocecal valve ay may depekto, maaari silang tumagos sa maliit na bituka, kung saan ang resorption ay mas malinaw.

Sa pagbara sa kaliwang kalahati ng colon, ang mga nakakalason na epekto ng mga produkto ng pinagmulan ng microbial ay sinusunod din, ngunit sa mga kasong ito ay nangyayari ito nang mas mabagal.

Ayon kay V.P. Sazhin et al. (1984), 9.3 oras pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng obstructive obstructive, ang gram-negative flora at anaerobic bacteria ay naihasik sa mga kultura mula sa lukab ng tiyan.

Bilang karagdagan sa microbial intoxication, na may colonic obstruction ay maaaring may pagkalason sa pamamagitan ng tissue decay products, histamine-like substances. SILA. Matyashin et al. (1978) ay nabanggit sa mekanikal na colonic obstruction na mga palatandaan ng matinding pagkalasing na may mga kaguluhan sa aktibidad ng puso, hemodynamics, metabolismo ng tubig-electrolyte at excretory function ng mga bato. Ang ganitong mga pagbabago ay naobserbahan sa 18 sa 70 mga pasyente na may mekanikal na sagabal sa colon.

Ang teorya ng pagkagambala sa sirkulasyon ng mga digestive juice ay nalalapat din pangunahin sa maliit na bituka na sagabal. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadyrov (1942) ay pinag-aralan nang detalyado ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan na may mababang colonic obstruction. Sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon, pagkatapos ng ligation ng distal colon, ang mga hayop ay nabuhay ng hanggang 2 buwan. Sa oras na ito, mayroong isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, isang unti-unting pagbaba sa antas ng mga erythrocytes at hemoglobin, pati na rin ang mga lymphocytes, at ang hypochloremia ay naobserbahan sa simula at pagtatapos ng eksperimento. Napansin ng mga may-akda ang isang binibigkas na pagbaba sa timbang ng katawan ng mga hayop, na sa pagtatapos ng eksperimento ay umabot sa 45% ng paunang timbang. Ang isang morphological na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa atrophic sa dingding ng colon, lalo na ang mauhog na lamad nito, pagkasayang at nekrosis ng mga bahagi ng atay, mga dystrophic na pagbabago sa mga tubules at glomeruli ng mga bato. Summarizing ang lahat ng data na nakuha, ang mga may-akda ay dumating sa konklusyon na ang mga hayop na may mababang colonic obstruction ay namatay sa gutom dahil sa isang pagkagambala sa sirkulasyon ng digestive juices.

Ang dehydration ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng colonic obstruction [Darensky D.I., 1977; Lubensky Yu. M., 1981; Zavgorodniy L.G. et al., 1983, atbp.].

Ayon kay I. S. Bely et al. (1977), na may colonic volvulus sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon, ang pag-aalis ng tubig ng katawan, isang pagbawas sa dami ng dugo, isang pagbawas sa antas ng sodium at potassium sa plasma ng dugo, hypochloremia at hypoproteinemia ay naobserbahan na sa unang 24 na oras. Napansin ni Yu.M. Dederer (1971) ang malaking pagkawala ng likido sa panahon ng volvulus ng sigmoid colon dahil sa masaganang transudation sa lumen ng bituka at sa lukab ng tiyan. Natuklasan ni L. Ya. Alperin (1963) ang pagbaba ng chlorides na may sagabal sa maliit na bituka 18 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na may colonic obstruction pagkatapos ng 24 na oras. Ang pag-unlad ng hypochloremia na may sagabal sa malaking bituka, bagaman sa ibang pagkakataon petsa kumpara sa maliit na bituka sagabal, ay na-obserbahan Gnilorybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P. I. Polyakov (1982).

Ang mga makabuluhang pagbabago sa estado ng electrolyte sa panahon ng eksperimentong volvulus ng sigmoid colon ay napansin ni T.F. Kholod et al. (1981). Napansin nila ang pagbaba sa antas ng potassium, sodium, magnesium at chloride ions sa dugo at ihi, ang hitsura ng acidosis at hyperglycemia. Bilang karagdagan, sa loob ng isang araw, ang mga binibigkas na pagbabago sa morphological ay natuklasan sa atay at adrenal glands.

O. D. Lukichev at I. G. Zaitsev (1984) ay natagpuan ang binibigkas na metabolic disorder sa lahat ng mga pasyente na may obstructive tumor colonic obstruction, isang pagbawas sa nonspecific immunity sa average na 1.5 beses kumpara sa control group. V.I. Rusakov et al. (1986) natagpuan ang isang pagtaas sa aktibidad ng lysosomal hydrolases sa serum ng dugo sa panahon ng pagbara ng bituka. K.I. Myshkin et al. (1984) nabanggit ang isang pagtaas sa microbial contamination ng balat laban sa background ng isang pagbaba sa lysozyme aktibidad at pandagdag titer.

Ang mga teorya ng pagkalasing, mga karamdaman sa sirkulasyon ng mga digestive juice at pag-aalis ng tubig ay batay sa isang paglabag sa resorptive function ng bituka na pader sa panahon ng sagabal.

Maraming mga pag-aaral ang nakumpirma ang posibilidad ng pagsipsip ng iba't ibang mga sangkap sa colon [London E.S., 1924; Bykov K.M. et al., 1955; Faitelberg R.O., 1960].

Ang interes ay ang mga pag-aaral ng absorption sa colon na isinasagawa sa aming klinika. Ang pamamaraan ng pananaliksik ay ang mga sumusunod. Sa panahon ng fibrocolonoscopy, ang mga radiopharmacological na paghahanda na may gamma-emitting isotope ay iniksyon sa iba't ibang bahagi ng colon sa pamamagitan ng biopsy channel sa anyo ng mga may tubig na solusyon sa halagang 10 ml na may bahaging aktibidad na 20-25 μCi. Kapag sinusuri gamit ang isang gamma camera, nabanggit na ang kalahating buhay ng sodium na may label na I sa cecum ay tumatagal ng 50 ± 10 minuto, sa transverse colon - 32 ± 7 minuto, sa sigmoid colon - 25 ± 5 minuto. Kaya, ang mala-kristal na gamot ay mas mabilis na nasisipsip sa distal na colon.

Ang iba pang data ay nakuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagsipsip ng amino acid methionine na may label na Se. Ang gamot na ito ay may kalahating buhay ng pagsipsip sa cecum na 80 ± 12 minuto, at hindi nasisipsip sa lahat sa sigmoid colon [Petrov V.P. et al., 1984]. Dahil dito, ang aming mga resulta at data mula sa ibang mga may-akda [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N.K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagsipsip ng protina sa colon, lalo na sa kanang kalahati nito. Walang alinlangan na ang kapansanan sa resorption mula sa colon sa panahon ng pag-unlad ng sagabal nito ay may negatibong epekto sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga pagbabago sa dingding ng strangulated loop at sa seksyon ng adductor sa itaas ng site ng sagabal ay mahalaga para sa kurso ng bituka na bara at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga pagbabagong ito ay mapanira. Naobserbahan ni I. G. Kadyrov (1942). degenerative na pagbabago mauhog lamad ng colon hanggang sa nekrosis nito.

Ang may-akda, tulad ng N.N. Samarin (1953), ay ipinaliwanag ang pag-unlad ng mga ulser sa mauhog lamad sa pamamagitan ng presyon ng mga siksik na dumi sa dingding ng bituka. N.N. Ryazhskikh (1973) sa mauhog lamad ng sigmoid colon sa itaas ng site ng sagabal sa mga unang oras ay natagpuan lamang ang desquamation ng integumentary epithelium; sa loob ng 24 hanggang 72 na oras, nabuo ang diffuse leukocyte infiltration, at sa ibang pagkakataon, suppuration ng Ang pader ng bituka ay sinusunod.

Ang ilang mga pag-aaral ng mga panloob na organo na may colonic obstruction ay nagpakita ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa atay, bato, adrenal glandula, at central nervous system [Kadyrov I. G., 1942; Samarin N. N„ 1953; Rusakov V.I., 1982].

Kaya, sa colonic obstruction, ang parehong mga pagbabago ay nangyayari sa katawan na sinusunod na may maliit na bituka sagabal, ngunit sila ay lumalaki nang mas mabagal at lumilitaw sa ibang pagkakataon [Alperin L. Ya., 1963; Darensky D.I., 1977; Kovalev O. A. et al., 1977; Kronberg L., 1980).

Maagang mekanikal postoperative bituka sagabal

Ito ay isa sa pinakamahirap na anyo ng OKN kapwa sa mga tuntunin ng diagnosis at paggamot. Ang pagkilala sa likas na katangian ng maagang postoperative na mga komplikasyon sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa tiyan ay palaging mahirap. Kaugnay nito, ang relaparotomy ay ginaganap nang huli, laban sa background ng pagbuo ng peritonitis, na palaging may masamang epekto sa kinalabasan. Gayunpaman, ang anumang relaparotomy mismo ay nauugnay sa isang makabuluhang panganib ng kasunod na functional decompensation, pati na rin ang malubhang purulent-inflammatory complications.

Ang mga pangkalahatang paghihirap na ito ay lalo pang pinalala ng maaga postoperative obstruction. Ang mekanikal na kalikasan nito sa una ay nakatago sa pamamagitan ng postoperative paresis, na hindi maiiwasan sa isang degree o iba pa, ang kalubhaan nito ay pinalabas kahit na sa kaso ng strangulation ng mga bituka na mga loop, ang sakit ay nagkakalat at katamtaman sa kalikasan.

Kapag nag-diagnose ng mekanikal na postoperative OKN, kinakailangang bigyang-diin ang kahalagahan ng "light interval", na tumatagal ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Sa paresis at dynamic na OKN, ang "maliwanag na puwang" na ito ay hindi umiiral, kaya kung ito ay umiiral, kung gayon ang mekanikal na katangian ng OKN ay dapat na maingat na ibukod lalo na. Totoo, sa isang bilang ng mga kaso at sa pagkakaroon ng isang mekanikal na substrate, kung ito ay umiral bago ang operasyon o nabuo sa panahon ng interbensyon, ang proseso ay unti-unting bubuo, dahil ang nangungunang papel dito ay kabilang sa nagpapalubha na dynamic na kadahilanan. Dahil dito, ang kawalan ng sagabal sa "light period" kaagad pagkatapos ng interbensyon ay hindi pa ibinubukod ang mekanikal na katangian ng postoperative OKN.

Ang pangunahing bagay sa pag-diagnose ng isang kaduda-dudang sitwasyon ay nananatiling maingat na dynamic na pagmamasid, kabilang ang pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon, rate ng puso, ang dami at likas na katangian ng paglabas na nagmumula sa tiyan sa pamamagitan ng isang tubo, pisikal na data na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa tiyan, pati na rin ang isang dinamikong pagtatasa ng radiological at pamantayan sa laboratoryo. Gayunpaman, ang panganib ng maagang oral barium administration para sa kasunod na serial enterography ay hindi dapat palakihin. Ang patuloy na pagpapanatili ng suspensyon ng barium sa tiyan ay hindi nilinaw ang diagnosis, ngunit kung ang kaibahan ay huminto nang mahabang panahon pagkatapos umalis sa tiyan, ang mekanikal na katangian ng OKN ay nagiging halata. Ang pamamaraan na ito ay lalong epektibo sa mga unang yugto pagkatapos ng gastrectomy, kapag kinakailangan upang makilala ang dysfunction ng tuod (anastomositis) mula sa mataas na mekanikal na maliit na bituka na talamak na bituka ng bituka na pagkabigo dahil, halimbawa, sa mahinang pag-aayos ng bituka loop sa "window. ” ng mesentery ng colon.

Ito ay lalong mahalaga upang bigyang-diin ang lahat mga hakbang sa diagnostic sa panahon ng dynamic na intensive treatment, na isinasagawa laban sa background ng pare-pareho ang intensive treatment na naglalayong alisin ang dynamic na kadahilanan ng OKN at ibalik ang nabalisa na homeostasis. Ang paggamit ng mga nakasaad na mga prinsipyo ay nakakatulong upang maagang makilala ang kakanyahan ng proseso ng pathological at napapanahong pumili ng sapat na mga taktika sa pag-opera.

Kasama ng maagang pagsusuri, ang isang pantay na mahalagang gawain ay ang pag-iwas sa mekanikal na postoperative acute insufficiency. Karaniwan, ang maagang postoperative ACI ay malinaw na itinalaga bilang "maagang malagkit na postoperative obstruction." Sa katotohanan, ang sitwasyon ay medyo mas kumplikado. Ang pagbuo ng mga adhesion sa unang bahagi ng postoperative period ay madalas na nagsisilbing isang morphological substrate para sa OKN. Ang katotohanang ito ay malawak na kilala at paulit-ulit na tinalakay sa literatura, pati na rin ang mga pamamaraan para maiwasan ang ganitong maagang proseso ng malagkit: maagang pagpapasigla ng motility ng bituka, pagpuno sa lukab ng tiyan ng mga solusyon sa polyglucin bago ito suturing, pagdaragdag ng heparin o iba pang mga gamot sa mga ito. mga solusyon. Ngunit ang isa pang pagpipilian ay posible rin kapag ang pag-unlad ng maagang postoperative obstruction ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pangunahing operasyon sa lukab ng tiyan, ang mga pagbabago sa morphological ay hindi naalis, na maaaring, sa mga kondisyon ng may kapansanan sa paggana ng bituka ng motor, maging batayan para sa pagbuo. ng isang mekanikal na balakid. Ang mga pagbabagong ito sa lukab ng tiyan ay maaaring mauna sa pangunahing operasyon (halimbawa, panlabas o panloob na luslos, malagkit na mga lubid pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo, mga kahihinatnan ng mga operasyon sa isang malayong kasaysayan) o nabuo bilang isang resulta ng interbensyon sa kirurhiko mismo. Sa huling kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hindi naka-suture na "mga bintana" sa mesentery o ang mga nabuo bilang resulta ng pagtahi sa parietal peritoneum, pati na rin ang pag-alis ng mga nakahiwalay na bituka na mga loop papunta sa dingding ng tiyan para sa layunin ng entero- o colostomy . Sa ilang mga kaso, ang batayan ng morphological substrate ng postoperative OKN ay maaaring mga tubular drainage at mga tampon na ipinasok sa lukab ng tiyan.

Bilang isang independiyenteng sanhi ng postoperative ACI, ang mga inflammatory infiltrate at interloop abscess na nabuo bilang resulta ng pagtagas ng mga tahi ng guwang na organo o bilang resulta ng impeksyon sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon ay dapat na i-highlight.

Ang isang halimbawa ng unang opsyon, kung saan ang pangunahing papel ay kabilang sa pagbuo ng maagang postoperative adhesions, ay ang sumusunod na obserbasyon.

Ang pasyenteng K., 18 taong gulang, ay na-admit sa klinika noong Hulyo 9, 1982 dahil sa acute appendicitis 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at agad na naoperahan. Ang operasyon ay nagsiwalat ng butas-butas na apendisitis na may mga sintomas ng lokal na purulent peritonitis na walang malinaw na tinukoy na proseso ng delimiting adhesive. Isang appendectomy, sanitation at drainage ng kanang iliac region ang isinagawa. Sa postoperative period, simula sa ika-2 araw, ang pamumulaklak ng tiyan ay nagsimulang tumaas, pagduduwal, pagsusuka, at mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing ay lumitaw. Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang lahat ng mga phenomena na ito ay una nang binibigyang kahulugan bilang resulta ng tamad na peritonitis at paresis ng bituka. Gayunpaman, ang kakulangan ng epekto ng kumplikadong konserbatibong therapy at ang patuloy na pagkaantala sa paggalaw ng suspensyon ng barium sa pamamagitan ng maliit na bituka sa loob ng 2 araw ay tumutukoy sa mga indikasyon para sa relaparotomy, na isinagawa sa ika-4 na araw pagkatapos ng unang operasyon.

Sa panahon ng relaparotomy, ang isang binibigkas na proseso ng malagkit ay nakita sa terminal ileum. Ang mga overlying na mga loop ng bituka ay puno ng mga nilalaman, nagpapakita sila ng mga palatandaan ng kapansanan sa intramural hemocirculation: pamamaga, cyanosis, subserous hemorrhages. Ang adhesions ay dissected. Ang maliit na bituka ay pinatuyo ng retrograde sa buong haba nito ayon kay Zhitnyuk.

Sa postoperative period, ang kumplikadong pagpapasigla ng motility ng bituka ay ginanap. Siya ay pinalabas sa ika-26 na araw pagkatapos ng operasyon sa kasiya-siyang kondisyon. Ang intestinal fistula ay nagsara sa sarili nitong pagkalipas ng 1.5 buwan.

Ang pangalawang variant ng pag-unlad ng maagang postoperative mechanical small bowel obstruction ay naglalarawan ng isa pang pagmamasid.

Ang pasyenteng K., 47 taong gulang, ay pinasok sa klinika na may mga sintomas ng talamak na cholecystopancreatitis, na sinamahan ng obstructive jaundice. Dahil sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy, inoperahan siya 2 araw pagkatapos ng pagtanggap. Ang operasyon ay nagsiwalat ng isang exacerbation ng talamak na pseudotumor pancreatitis na may isang nangingibabaw na pagpapalaki ng ulo ng glandula at pangalawang cholestasis. Ang glandula ay na-injected ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na may contrical, at ang omental bursa ay pinatuyo. Ang isang cholecystojejunostomy na may anastomosis ni Brown ay isinagawa. Malubhang kurso sa postoperative. Napansin ang pagdurugo ng tiyan at paulit-ulit na pagsusuka, na itinuturing na resulta ng paglala ng pancreatitis. Dahil sa pagkasira ng kondisyon at ang hitsura ng mga palatandaan ng peritonitis, ang relaparatomy ay isinagawa makalipas ang 3 araw. Ang isang twist ng ileal loop sa paligid ng Brownian anastomosis, na matatagpuan sa harap ng transverse colon, ay ipinahayag, at ang nagresultang "window" ay hindi naalis sa pamamagitan ng pag-aayos ng mesenteries ng jejunum at transverse colon. Ang nakabalot na loop ay necrotic sa layo na 20 cm. Diffuse serous-fibrinous peritonitis. Ang ileum ay pinutol sa haba na 1 m na ang proximal at distal na dulo ay nakalantad sa dingding ng tiyan. Namatay siya 8 oras pagkatapos ng operasyon dahil sa mga sintomas ng endotoxic shock. Kinumpirma ng autopsy ang diagnosis.

Ang pagkomento sa mga halimbawang ipinakita, nais kong bigyang pansin ang ilang mga detalye, ang pagsunod sa kung saan sa panahon ng pangunahing interbensyon sa kirurhiko ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng maagang postoperative acute insufficiency.

Ang batayan para sa pag-iwas sa postoperative adhesions ay maingat na paghawak ng mga tisyu, ang pagnanais na maiwasan ang pinsala sa serous na takip, at kung mangyari ito, maingat na peritonization ng mga deserosed na lugar.

Kinakailangan din na alisin ang lahat ng mga pagbabago sa morphological sa lukab ng tiyan na maaaring maging batayan para sa pagbuo ng OKN sa postoperative period: alisin ang "mga bintana" pagkatapos ng anastomosing mga bituka na loop, paghiwalayin ang "lumang" adhesions ng omentum o indibidwal na mga bituka na loop na may parietal peritoneum na umiiral sa oras ng operasyon, tinatahi ang mga protrusions at pockets ng peritoneum. Ang lahat ng ito ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng masusing inspeksyon ng lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan. Ang ganitong rebisyon, sa kawalan ng mga espesyal na contraindications, ay dapat kumpletuhin ang anumang operasyon sa lukab ng tiyan. Ang mga kontraindikasyon ay kinabibilangan lamang ng lokal na purulent peritonitis sa lugar ng pangunahing interbensyon, na lumilikha ng banta ng pagpapakalat ng proseso sa panahon ng isang malawak na rebisyon ng lukab ng tiyan. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, kung may dahilan upang ipalagay ang posibilidad ng sagabal sa maagang postoperative period, maaaring kailanganin ang maingat na rebisyon at paghihiwalay ng mga adhesion.

Ang operasyon para sa maagang mekanikal na postoperative acute insufficiency ay dapat gawin ng isang bihasang surgeon na may mahusay na multicomponent anesthesia. Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka sa huling yugto ng interbensyon sa anyo ng sagabal na ito ay lumalawak, dahil ang panganib ng matinding paresis ng bituka pagkatapos ng relaparotomy ay nagdaragdag din ng panganib ng eventration at malubhang purulent na komplikasyon; nangangailangan ito ng maingat na pagsunod sa lahat ng mga hakbang sa pag-iwas, na inilarawan sa mga pangkalahatang seksyon na nakatuon sa paggamot ng talamak na bituka. Sa postoperative period, ang intensive complex therapy ay isinasagawa din, na naglalayong ibalik ang nabalisa na homeostasis, alisin ang pangkalahatang functional decompensation, at detoxification.

Segmental na dynamic na sagabal sa bituka

Bilang isang patakaran, na may dynamic na sagabal, ang buong gastrointestinal tract ay kasangkot sa proseso ng pathological, na tumutukoy sa nilalaman ng mga therapeutic measure. Gayunpaman, sa pagsasanay ay madalas na may mga sitwasyong nauugnay sa rehiyonal, segmental, at functional na kabiguan ng bituka. Kadalasan ito ay dahil sa congenital o nakuha na kakulangan ng intramural nervous apparatus ng bituka na pader, na nagiging sanhi ng unti-unting degenerative na pagbabago sa muscular membrane. Nangyayari ito, halimbawa, sa mga pasyente na may talamak na kolaitis, kung saan ang pangmatagalang paninigas ng dumi, na sinamahan ng utot ng buong colon, at kung minsan ay nakahiwalay na sigmoid colon, ay hindi karaniwan. Kadalasan ang mga karamdamang ito ay hindi humahantong sa dynamic na sagabal. Ang huli ay nangyayari lamang sa mga bihirang kaso na may kaugnayan sa coprostasis sa isang pinalaki na loop ng sigmoid colon at hindi na dynamic, ngunit nakahahadlang sa kalikasan.

Ang mga kaso ng functional duodenostasis ay inilarawan din, na maaaring maging sanhi talamak na karamdaman patency ng duodenal. Sa mga nagdaang taon, ang interes sa kondisyong ito ay tumaas dahil sa hindi kasiyahan ng mga surgeon sa mga resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa tinatawag na arteriomesenteric obstruction. Ang isang generalization ng klinikal na karanasan ay nagpakita na ang alinman sa pagpapataw ng isang discharge anastomosis sa retroperitoneal na bahagi ng duodenum, o ang muling pagtatayo ng duodenojejunal angle ay humahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng pagpasa ng mga nilalaman. Nakikita ng mga may-akda ang dahilan para sa sitwasyong ito sa katotohanan na ang pagkaantala sa pag-alis ng laman ng duodenum ay hindi nauugnay sa isang mekanikal na balakid (compression ng retroperitoneal section nito sa pamamagitan ng mga daluyan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka), ngunit may isang organikong kakulangan ng intramural nervous apparatus ng duodenum. Ang pagkabigo na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na decompensation ng motor function at karagdagang overstretching ng bituka, katulad ng iba pang mga rehiyonal na sugat ng digestive tract (achalasia ng esophagus, megacolon).

Kinailangan naming obserbahan ang isang pasyente na ang talamak na functional duodenostasis ay pana-panahong kumplikado ng dynamic na duodenal obstruction. Ito ay isang obserbasyon.

Ang pasyenteng D., 48 taong gulang, ay na-admit sa isa sa mga ospital sa Tashkent noong Pebrero 9, 1986 na may mga reklamo ng pagduduwal, pagsusuka, cramps sa upper at lower extremities, bigat sa puso, at pangkalahatang kahinaan. Siya ay nagkaroon ng matinding sakit 2 araw na ang nakakaraan, nang biglang, sa hindi malamang dahilan, ang labis na pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan na may halong apdo ay lumitaw. Noong Pebrero 8, lumitaw ang mga kombulsyon sa upper at lower extremities. Naganap ang pagsusuka pagkatapos uminom ng kaunting likido. Ang tinatawag na doktor ay nagreseta ng mga antispasmodic na gamot, intravenous drip administration ng isang 5% glucose solution. Gayunpaman, ang kanyang kalusugan ay hindi bumuti, at ang pasyente ay ipinadala sa ospital.

Napansin ko ang mga katulad na pag-atake mula noong 1979. Karaniwang sagana paulit-ulit na pagsusuka na nauuna sa isang pakiramdam ng bigat at bloating sa itaas na tiyan. Ang pag-atake ay tumagal ng 4-5 araw. Ang pasyente ay hindi umiinom, hindi kumain, at walang dumi o pag-ihi. Matapos humupa ang pagsusuka at maalis ang mga kombulsyon, naibalik ang gana sa pagkain at bumalik sa normal ang kondisyon. Ang sakit ay paulit-ulit pagkatapos ng 6-8 na buwan. Sa pagkabata, hanggang sa edad na 16, ang mga katulad ngunit hindi gaanong binibigkas na mga pag-atake ay naobserbahan, na pagkatapos ay tumigil at hindi naulit hanggang 1979. Siya ay paulit-ulit na sinuri at ginagamot para sa vascular dystonia, na kumplikado ng mga krisis. Ang diagnosis ay hindi nabuo nang mas malinaw.

Sa pagsusuri sa kondisyon katamtamang kalubhaan. Ang tachycardia hanggang sa 110 bawat minuto ay nabanggit. Walang nakitang pagbabago sa mga organo ng dibdib. Kapag sinusuri ang tiyan, ang katamtamang pamumulaklak at lambing sa rehiyon ng epigastric at sa kanang hypochondrium ay tinutukoy. Ang isang contrast X-ray na pagsusuri sa mga proximal na bahagi ng gastrointestinal tract pagkatapos ng paunang pag-alis ng laman ng tiyan sa pamamagitan ng isang tubo ay nagsiwalat ng isang matinding dilat, edematous duodenum sa buong haba hanggang sa antas ng duodenojejunal angle at isang reflux ng contrast mass mula sa duodenum sa tiyan ay nabanggit. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang contrast mass ay lumipat sa maliliit na bahagi papunta sa jejunum. Pagkatapos ng 12 oras, isang makabuluhang bahagi ng contrast mass ang nanatili sa duodenum.

Ang pagkakaroon ng mataas na arteriomesenteric obstruction ay ipinapalagay. Pagkatapos ng masinsinang paghahanda bago ang operasyon, ang pasyente ay inoperahan. Ang operasyon, na isinagawa sa pamamagitan ng isang upper-median laparotomy sa ilalim ng endotracheal anesthesia, ay nagsiwalat ng isang mahigpit na pantay na paglawak at pagtaas ng laki sa haba ng duodenum nang walang anumang mga palatandaan ng mekanikal na sagabal sa pag-alis nito. Sa karagdagang inspeksyon, natukoy ang isang matinding pinalaki na sigmoid colon (megacolon).

Ang isang posterior retrocolic gastroenterostomy ay isinagawa gamit ang isang loop ng jejunum na nakadiskonekta sa kahabaan ng Roux sa loob ng 40 cm, kung saan ang distal na bahagi ng duodenum ay intersected sa ligament ng Treitz na tinatahi dito, dulo-sa-gilid, para sa layunin ng panloob na pagpapatuyo nito. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang bituka ay naibalik at siya ay pinalabas pagkatapos ng 3 linggo. pagkatapos ng operasyon sa kasiya-siyang kondisyon. Sa follow-up examination makalipas ang isang taon ay wala siyang reklamo.

Ang ipinakita na obserbasyon ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko upang gamutin ang mga pasyente na may mga bihirang anyo ng segmental intestinal dysfunction na kumplikado ng talamak na dynamic na sagabal.

Nais kong muling bigyang-diin ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng dynamic na sagabal sa bituka, ang pangangailangan para sa maingat na pagsubaybay sa proseso sa panahon ng konserbatibong therapy at napapanahong paggawa ng desisyon sa surgical treatment para sa layunin ng decompression at pang-matagalang passive drainage ng paretic intestine.

Dynamic na sagabal sa bituka

Ang kapansanan sa paggana ng motor ay kasama ng anumang anyo ng talamak na sagabal sa bituka. Sa pagkakaroon ng isang mekanikal na substrate, ang dynamic na kadahilanan ay isinaaktibo na sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng proseso, na nagpapakita ng sarili sa hypermotility ng adductor section ng bituka, at pagkatapos, bilang mga microcirculatory disorder sa bituka na dingding at hypoxic nito. nagkakaroon ng mga pagbabago, muli itong nakakakuha ng nangungunang kahalagahan, ngayon sa anyo ng paresis, na nagiging malalim na bituka paralisis.

Ang ganitong kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mekanikal at dinamikong mga bahagi sa simula ng talamak na sagabal sa bituka ay makabuluhang nagpapalubha sa malinaw na pagkakakilanlan ng dinamikong talamak na sagabal sa bituka bilang isang espesyal na anyo.

Bilang karagdagan, ang mga karamdaman ng pag-andar ng motor ng bituka, tulad ng nalalaman, ay hindi nangyayari sa paghihiwalay, ngunit pinagsama sa mga karamdaman ng secretory-resorptive, mga pagbabago sa tirahan ng bituka microflora, isang disorder ng parietal factor ng secretory immunity, at isang paglabag. ng endocrine function ng proximal intestine. Ang mga pangyayaring ito ang nag-udyok kay Yu.M. Galperin (1975) na maging kritikal sa kahulugan ng dynamic na sagabal sa bituka at mas gusto ang konsepto ng "functional intestinal obstruction". Gayunpaman, ang konsepto ng dynamic na pagbara ng bituka, na makikita sa karamihan ng mga klinikal na pag-uuri, ay pamilyar sa mga surgeon.

Malagkit na sagabal sa bituka

Ang malagkit na maliit na bituka na sagabal ay may kumplikadong polymorphic na kalikasan. Sa karamihan ng mga kaso, pinagsasama nito ang mga bahagi ng strangulation at obstruction, dahil sa mga conglomerates mayroon ding obturation ng bituka dahil sa kinks, "double-barrels", compression ng lumen ng mga indibidwal na adhesive cord, at strangulation dahil sa pagkakasangkot ng bituka mesentery sa proseso at compression ng mga sisidlan nito. Bukod dito, sa paglitaw ng malagkit na OKN, ang functional na bahagi ay madalas na gumaganap ng isang mapagpasyang papel, dahil ang malagkit na conglomerate ng mga bituka na mga loop mismo ay maaaring umiral sa loob ng maraming taon at sa functional overload lamang ang nagiging sanhi ng pag-unlad ng OKN.

Ang lahat ng mga paghihirap na nauugnay sa pagkilala sa pandikit na OKN at pagpili ng sapat na mga taktika sa paggamot ay napag-usapan na. Dito nais kong bigyang-diin ang pangangailangan para sa isang malikhaing diskarte sa pagpili ng isang paraan para sa pag-aalis ng morphological substrate ng malagkit na maliit na bituka na sagabal sa panahon ng operasyon.

Minsan, upang maalis ang sagabal, sapat na lamang na bumalandra ang isa o dalawang malagkit na kurdon na pumipiga sa lumen ng bituka.

Sa isang makabuluhang pagkalat ng proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, kapag mahirap matukoy ang lugar ng pangunahing mekanikal na balakid, ang dissection ng mga adhesion ay nagiging isang pang-matagalang kumplikadong pagmamanipula, kung saan ang serous na takip ng indibidwal na bituka. ang mga loop ay madalas na nasira. Ang lahat ng naturang mga sugat ay dapat tandaan at tahiin sa isang nakahalang direksyon. Matapos palabasin ang maliit na bituka mula sa mga adhesion sa buong haba nito, sa pag-asam ng isang bagong proseso ng malagkit, ipinapayong i-intubate ang bituka gamit ang isa sa mga naunang tinalakay na pamamaraan na may maingat na sunud-sunod na paglalagay ng mga bituka na loop sa tubo tulad ng sa isang frame. Bilang isang resulta, ang mga bituka na mga loop ay naayos ng mga bagong nabuo na adhesions sa isang functionally advantageous na posisyon na pumipigil sa pagbuo ng OKN.

Kung ang proseso ng malagkit ay lokal sa kalikasan at sumasaklaw sa mas mababa sa 1/3 ng kabuuang haba ng maliit na bituka, kung gayon, dahil sa panganib ng pinsala sa serous na takip at ang posibilidad ng kasunod na pagbuo ng mga bagong adhesion, ang paghihiwalay ng conglomerate ay hindi laging makatwiran. Sa mga kasong ito, maaaring mas angkop ang pagputol ng buong conglomerate o isang bypass anastomosis.

Ang iba't ibang mga taktika sa operasyon para sa malagkit na sagabal sa bituka ay ipinakita sa mga sumusunod na obserbasyon.

Si Patient Sh., 37 taong gulang, ay na-admit sa klinika dahil sa acute adhesive small intestinal obstruction 36 na oras pagkatapos ng simula ng sakit. Noong nakaraan, tatlong beses siyang inoperahan na may katulad na diagnosis. May mga peklat sa dingding ng tiyan na nag-deform nito sa gitna at lateral na mga seksyon.

Ang klinikal na diagnosis ay walang pag-aalinlangan. Ang patuloy na pagtatangka na alisin ang sagabal sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang ay hindi humantong sa tagumpay at ang pasyente ay inoperahan sa loob ng 18 oras pagkatapos ng pagtanggap.

Sa panahon ng operasyon, itinatag na ang mekanikal na balakid ay kinakatawan ng isang siksik na malagkit na conglomerate sa lugar ng ileum, kabilang ang hanggang sa 1 m ng mga bituka na mga loop. Ang kabuuang haba ng maliit na bituka ng pasyente ay hindi bababa sa 3.5 m. Ang malagkit na conglomerate ay matatag na nakadikit sa parietal peritoneum at hindi naalis mula sa lukab ng tiyan. Ang seksyon ng afferent ng bituka ay makabuluhang nakaunat ng mga nilalaman, habang ang seksyon ng efferent ay nasa isang bumagsak na estado. Sa ibang mga bahagi ng lukab ng tiyan, ang mga adhesion ay hindi binibigkas. Inalis ang sagabal sa bituka sa pamamagitan ng paglalagay ng side-to-side enterojejunostomy nang hindi hinahati ang infiltrate. Postoperative na kurso nang walang komplikasyon. Siya ay pinalabas sa ika-18 araw sa kasiya-siyang kondisyon.

Ang pasyenteng S., 53 taong gulang, ay naospital 20 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit dahil sa paulit-ulit na adhesive intestinal obstruction. Ang pasyente ay may kasaysayan ng appendectomy at dalawang operasyon para sa adhesive obstruction. Ang isa sa kanila ay natapos sa pagpapataw ng isang maliit na bituka fistula sa kaliwang iliac na rehiyon. Pagkatapos ng patuloy na konserbatibong paggamot sa loob ng 10 oras, ang mga indikasyon para sa operasyon ay itinatag.

Ang operasyon ay nagsiwalat ng isang siksik na malagkit na conglomerate, kabilang ang mga 70-80 cm ng maliit na bituka, na naayos sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng dating fistula. Kapag sinusubukang paghiwalayin ang conglomerate, isang talamak na abscess ang emptied sa gitna, na naglalaman ng mga 2 ml ng makapal na nana. Ang karagdagang dibisyon ng conglomerate ay itinigil. Ang isang pagputol ng maliit na bituka ay isinagawa kasama ang malagkit na conglomerate. Ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis. Ang kurso ng postoperative ay kumplikado sa pamamagitan ng suppuration ng sugat. Na-discharge pagkatapos ng 19 na araw. Pagbawi.

Ang mga halimbawang ito ay hindi nauubos ang iba't ibang mga pathological na sitwasyon na nakatagpo ng isang siruhano kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na operasyon para sa talamak na malagkit na sagabal sa maliit na bituka. Ang mga operasyong ito ay palaging mahirap at nangangailangan ng surgeon na magkaroon ng maraming karanasan, kasanayan at maalalahaning saloobin sa bawat pagmamanipula.

Nakahahadlang na sagabal sa bituka

Ang obstructive obstruction ng small intestine accounts para sa 1.7% ng lahat ng anyo ng acute intestinal obstruction at 6.7% ng lahat ng intestinal obstructions [Askerkhanov R. P. et al., 1982]. Ang pinakakaraniwang sanhi ng bara ng maliit na bituka ay mga tumor, peklat at nagpapasiklab na paghihigpit, mga dayuhang pormasyon, bulate. Ang mga tumor ng maliit na bituka ay nagkakahalaga ng 1-4% ng lahat ng neoplasms ng gastrointestinal tract, kung saan 43% ay benign at 57% ay malignant [Klimenkov A. A. et al., 1981; Lagunchik B.P. et al., 1981; Zaitsev A. T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Sa mga malignant na tumor, ang pinakakaraniwan ay cancer, sarcoma, at carcinoid. Sa mga benign neoplasms, ang mga leiomyoma ay nangingibabaw; ang fibromas at lipoma ay bihira. Mula 50 hanggang 75% ng mga pasyente na may kanser sa maliit na bituka ay pinapapasok sa ospital na may mga palatandaan ng bara ng bituka [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komakhadze M. E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Ang Sarcoma ay bihirang nagiging sanhi ng pagbara ng bituka, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa mga bituka nerve node na may pag-unlad ng paralisis ng mga kalamnan ng bituka, pati na rin ang extraluminal na paglaki ng sarcoma. Ang mga carcinoid ang sanhi ng pagbara ng bituka sa 7 sa 18 pasyente [Derizhanova I. S. 1985].

Ang mga benign tumor ng maliit na bituka ay bihirang humantong sa lumen obstruction [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Ang sagabal sa bituka na nangyayari sa mga tumor ng maliit na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang mga hugis-singsing na anyo ng kanser ay humahantong sa sagabal na mas mabilis kaysa sa mga nakakalusot. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay din sa lokasyon ng tumor. Ayon sa pambansang istatistika, 58.7% ng mga tumor sa maliit na bituka ay matatagpuan sa ileum, 28% sa jejunum. Walang alinlangan na ang mas mataas na sagabal ay mas malala, bagaman ang malawak na diameter ng jejunum at ang mga likidong nilalaman nito ay nakakatulong sa mabagal na pag-unlad ng klinikal na larawan ng sagabal.

Sa mga pasyente na inamin na may malubhang klinikal na mga palatandaan ng bara ng maliit na bituka, ang isang kasaysayan ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa bituka. Ang mga sintomas na ito kung minsan ay nakakaabala sa pasyente sa loob ng isang taon o higit pa at kumakatawan sa isang kumplikadong kilala bilang "intestinal discomfort": panaka-nakang pananakit ng tiyan, lumilipas na pagdurugo, panandaliang pagpapanatili ng dumi at gas. Sa una, ang mga palatandaang ito ay nawawala sa kanilang sarili o sa ilalim ng impluwensya ng nagpapakilalang paggamot, pagkatapos ay nagiging mas madalas, tumataas ang intensity, at sa wakas ay nagkakaroon ng sagabal sa bituka. Yu. A. Ratner (1962) ay makatwirang nakilala ang tatlong mga panahon sa klinikal na larawan ng kanser sa maliit na bituka: isang mahabang panahon ng maliliit at hindi malinaw na mga palatandaan, pagkatapos ay isang panahon ng kamag-anak na sagabal at isang panahon ng malubhang komplikasyon (talamak na sagabal, pagbubutas).

Mahirap itatag ang diagnosis ng small bowel cancer. Sa simula ng sakit, kapag wala pa ring mga palatandaan ng sagabal, ang target na pagsusuri sa maliit na bituka ay hindi isinasagawa. At lamang sa ikalawang panahon ng sakit, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng sagabal, at ang patolohiya ng malaking bituka bilang sanhi nito ay hindi kasama, maaaring maghinala ang pinsala sa maliit na bituka. Sa mga kasong ito, ang simpleng radiography ng cavity ng tiyan at contrast oral examination ay medyo epektibo. V. I. Pashkevich et al. (1986) ay nagpapahiwatig ng mataas na diagnostic na kahusayan ng transtube enterography.

Gayunpaman, karamihan sa mga pasyente na may mga tumor sa maliit na bituka ay tinatanggap na may mga palatandaan ng bara ng bituka.

Ang mga taktika ng therapeutic sa mga pasyente na may obstructive small intestinal obstruction ay nakasalalay sa kalubhaan ng klinikal na larawan. Sa kaso ng banayad na pagpapakita ng sagabal at kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang: gastric lavage, paglilinis o siphon enemas, novocaine perinephric blockades, antispasmodics, infusion therapy. Ang ganitong paggamot ay maaaring humantong sa isang pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at pag-aalis ng mga palatandaan ng sagabal. Ang panahong ito ay dapat gamitin upang linawin ang diagnosis, lalo na upang ibukod ang mga sakit sa colon, at pagkatapos ay simulan ang pagsusuri sa maliit na bituka. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, o kung umuulit ang mga palatandaan ng bara, dapat operahan ang pasyente.

Sa panahon ng operasyon, ang pagtukoy sa lokasyon ng tumor ay karaniwang hindi mahirap. Ito ay matatagpuan sa hangganan ng dilat at gumuho na bahagi ng maliit na bituka at sa lugar na ito maaari itong palpated. Mahalaga sa oras na ito upang matukoy kung ang tumor ay malignant o benign. Malaking sukat, density, pagtubo ng serous membrane, ang pagkakaroon ng pinalaki na siksik na mga lymph node ay mas malamang na magpahiwatig ng isang malignant na paglaki. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng radikal na operasyon alinsunod sa mga kinakailangan sa oncological. Kung ang benign na katangian ng tumor ay nakumpirma, ang operasyon ay maaaring limitado sa pag-alis lamang ng tumor. Ang agarang pagsusuri sa histological ng inalis na tumor ay dapat gamitin nang mas madalas. Ang enterotomy ay dapat gawin sa nakahalang direksyon, kaagad na malayo sa nararamdam na pormasyon, sa malusog na dingding ng bituka. Pagkatapos ng pag-alis ng tumor, ipinapayong alisin at hugasan ang proximal na bituka ng isotonic sodium chloride solution.

Ang obstructive obstruction ay maaaring sanhi ng cicatricial na pagbabago sa dingding ng maliit na bituka. Ayon kay S. M. Buachidze (1973), sa 1666 na pasyente na may talamak na sagabal sa bituka, 110 (6.6%) ang nagkaroon ng non-tumor obstruction, kabilang ang 14 dahil sa cicatricial narrowing. Maaaring bumuo ang maliit na bituka stenosis pagkatapos ng saradong trauma ng tiyan. Sa kasong ito, ang pagpapaliit ay unti-unting bubuo, ang mga unang palatandaan ng sagabal ay lumilitaw 1.5-2 taon pagkatapos ng pinsala. P. Unfried et al (1974) natagpuan 48 tulad obserbasyon sa panitikan at inilarawan ang isa sa kanilang sariling mga kaso. Ito ay katangian na ang operasyon ay nagsiwalat ng stenosis ng terminal ileum na higit sa 3 mm. Ang cicatricial stenoses ay maaaring umunlad sa lugar ng strangulation ng maliit na bituka, kusang inalis, sa panahon ng pagkakapilat ng isang talamak na ulser o isang naunang ginanap na anastomosis. Sa mga kasong ito, unti-unting nagkakaroon din ng obstruction. Ang isang maingat na nakolektang kasaysayan, katangian ng kurso ng sakit at regular na pagsusuri ay kadalasang ginagawang posible upang maitatag ang tamang diagnosis bago pa man magkaroon ng sagabal. Sa kaso ng kumpletong sagabal, ang surgical intervention ay isinasagawa para sa obstruction at sa panahon lamang ng operasyon ay natutukoy ang tunay na sanhi ng sakit.

Ang obstructive obstruction ng maliit na bituka ay maaaring resulta ng terminal ileitis (Crohn's disease). Ang sakit na ito ay nagsisimula sa isang nagpapasiklab na proseso sa submucosa ng dingding ng bituka at pagkatapos ay kumakalat sa lahat ng mga lamad nito. Ang pagpapaliit ng lumen ng bituka ay sanhi ng mga fibrous na pagbabago sa dingding ng bituka, na kadalasang sinusunod sa ileum. Ang haba ng sugat ay karaniwang hindi lalampas sa 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. Sa mga bihirang kaso, ang sakit na Crohn ay naisalokal sa duodenum at ang cicatricial stenosis ay bubuo dito [Moroz G.S., Gritsenko I.M., 1987]. V. P. Belonosov et al. (1971) natagpuan ang Crohn's disease sa 289 na operasyon para sa pagbara ng bituka.

Ang pagbara ng bituka na may terminal ileitis ay unti-unting nabubuo, at naaayon, ang mga sintomas ng pagbara ng bituka ay tumataas. Posibleng makilala ang tunay na sanhi ng sagabal bago ang operasyon sa mga kaso kung saan dati nang nalaman na ang pasyente ay may Crohn's disease. Ang ilang mga pasyente na may mga unang palatandaan ng pagbara ng bituka ay kinuha para sa operasyon na may diagnosis ng talamak na appendicitis [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Kamakailan, naobserbahan namin ang 2 pasyente na may bara sa bituka dahil sa sakit na Crohn.

Narito ang isang obserbasyon.

Ang pasyenteng A., 64 taong gulang, ay na-admit sa ospital noong Hunyo 20, 1983. Siya ay may sakit mula noong Enero ng taong ito, nang, pagkatapos magdusa mula sa trangkaso, ang sakit ay lumitaw sa pusod ng tiyan at panaka-nakang pagdurugo. Siya ay sinuri at ginamot sa kanyang tinitirhan para sa talamak na spastic colitis. Pagkatapos ay dumating siya sa Moscow at sinuri sa isang institusyong oncological, kung saan walang nakitang kanser. Pagkatapos ng anti-inflammatory treatment sa aming klinika, medyo bumuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit noong Hulyo 6, tumindi muli ang pananakit ng tiyan, at mula Hulyo 13, nagsimula itong maging cramping sa kalikasan, pana-panahong sinusunod ang bloating, ngunit lumipas ang mga gas at may kakaunting dumi. Noong Hulyo 14, ang isang survey na fluoroscopy ng lukab ng tiyan ay nagpakita ng isang maliit na arko ng bituka na may pahalang na antas ng likido. Ang Barium ay binigay nang pasalita, na pumasa sa colon noong Hulyo 15, ngunit sa maingat na pagsusuri ng mga radiograph, posible na matukoy ang isang lugar ng stenosis sa hangganan ng jejunum at ileum. Ang pinalawak na jejunum na may mga likidong nilalaman ay lumalapit din sa lugar na ito. Sa pamamagitan ng makitid na lugar sa ilalim ng presyon, posibleng itulak ang maliliit na bahagi ng mga nilalaman ng jejunum. Noong Hulyo 15, inoperahan ang pasyente na may hinihinalang tumor sa maliit na bituka. Sa 70 cm mula sa cecum, natagpuan ang isang nagpapasiklab na proseso ng cicatricial sa haba na 10 cm, na nagpapaliit sa lumen ng maliit na bituka sa isang lugar na 5 cm. Sa lugar ng pagpapaliit, nagkaroon ng siksik na paglusot sa dingding ng bituka. na may fibrinous plaque. Ang isang pagputol ng 30 cm ng bituka ay isinagawa na may side-to-side anastomosis. Pagbawi. Ang inalis na ispesimen, ayon sa mga pathomorphologist, ay naglalaman ng lahat ng mga palatandaan ng sakit na Crohn.

Ang pagbara ng maliit na bituka ay maaaring sanhi ng pagbuo ng malalaking intramural hematomas, na nagpapaliit sa lumen ng bituka. Dalawang pangunahing sanhi ng intramural hematomas ang inilarawan: trauma sa mga organo ng tiyan at anticoagulant therapy. S. Hughes et al. (1977) nakolekta 260 kaso sa panitikan at inilarawan 17 ng kanilang sariling mga obserbasyon ng komplikasyon na ito. Kadalasan, ang mga intramural hematoma ay naisalokal sa duodenum at sa paunang bahagi ng jejunum. Ang sagabal sa mga kasong ito ay mabilis na umuunlad at sinamahan ng madugong pagsusuka o itim na dumi. Ang isang mabisang paraan ng diagnostic ay ang pagsusuri sa x-ray na may barium na kinuha ng bibig. Kung ang hematoma ay pinaghihinalaang sanhi ng sagabal sa bituka, dapat munang ihinto ang mga anticoagulants at dapat magsimula ang hemostatic therapy. Kung ang mga palatandaan ng sagabal ay tumaas, pati na rin sa mabilis na pag-unlad ng mga sintomas na ito pagkatapos ng trauma ng tiyan, ang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig. Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring binubuo ng paglisan ng hematoma pagkatapos ng enterotomy o pagputol ng apektadong bahagi ng bituka. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng mga operasyong ito ay mataas at umaabot sa 13 at 22%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang sagabal sa bituka dahil sa pagbara ng lumen ng bituka ng bato sa apdo ay naging mas karaniwan nitong mga nakaraang taon, na ipinaliwanag ng pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may cholelithiasis. Ang sagabal na ito ay nagkakahalaga ng 6% ng lahat ng mga kaso ng mekanikal na sagabal sa bituka at nangyayari sa 3.4% ng mga pasyente na may cholelithiasis [Topchiashvili Z. A. et al., 1984]. Ayon sa mga may-akda na ito, may mga ulat sa panitikan sa mundo tungkol sa 3500 mga pasyente na may sagabal sa pamamagitan ng mga gallstones at sa mga domestic publication - tungkol sa 139. 6 na mga pasyente na may sagabal sa maliit na bituka sa pamamagitan ng gallstones ay naobserbahan.

Ang mga bato sa apdo ay maaaring pumasok sa bituka sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng nabuong anastomosis sa pagitan ng gallbladder o karaniwang bile duct at ng bituka, at sa pamamagitan ng karaniwang bile duct. Ang unang landas ay mas karaniwan | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Ayon kay D. Deitz et al. (1986), sa 23 mga pasyente na inoperahan para sa gallstone obstruction, isa lamang ang may bato na pumasok sa bituka sa pamamagitan ng common bile duct; sa mga natitirang kaso ay mayroong vesico-intestinal fistula. 3. A. Topchiashvili at I. B. Kaprov (1984) naobserbahan ang 128 mga pasyente na may kusang panloob na biliary fistula, kung saan 25 ay may mga klinikal na palatandaan ng pagbara ng bituka. Ang mga bato hanggang sa 9 cm ang laki ay maaaring dumaan sa naturang mga fistula. Ang mga opinyon tungkol sa kung aling mga bato ang maaaring dumaan sa karaniwang bile duct ay kontrobersyal. Karamihan sa mga surgeon ay nagpapahintulot sa mga bato na may diameter na hanggang 0.8 cm na makapasok sa duodenum, ngunit ang S. L. Borovkov (1984) ay nagtanggal ng isang bato na may sukat na 3X3.5 cm mula sa bituka, na dumaan sa karaniwang bile duct at nasa bituka sa loob ng 40 araw. bago tanggalin.

Ang isang bato na tumagos sa mga bituka ay maaaring dumaan sa tumbong at mailabas na may mga dumi nang hindi nagdudulot ng anumang problema sa pasyente. Ang bato ay maaaring manatili sa mga bituka sa loob ng mahabang panahon nang hindi nagpapakita ng sarili o nagpapakilala sa sarili na may maliliit na lumilipas na mga sintomas. Ang sagabal sa gallstone ay kadalasang nabubuo sa ileum, ang diameter nito ay mas maliit kaysa sa ibang bahagi ng maliit na bituka.

Sa karaniwang mga kaso, ang isang bato na gumagalaw sa bituka ay ipinakikita ng panaka-nakang pananakit ng colicky, bloating, at pagduduwal. Bukod dito, ang lokalisasyon ng sakit sa bawat pag-atake ay nagbabago alinsunod sa pagsulong ng bato. Sa pagitan ng mga pag-atake, maaaring manatili ang masakit na lokal na sakit. Ang mga sintomas na ito ay nawawala sa kanilang sarili o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Ngunit ang isa sa mga pag-atake na ito ay maaaring, sa simula pa lamang, ay magkaroon ng katangian ng talamak na sagabal sa bituka kasama ang lahat ng mga sintomas nito. Karaniwan na ang gayong pag-atake ay nagsisimula sa pagduduwal o pagsusuka, at pagkatapos ay nangyayari ang sakit. Para sa tamang diagnosis Ang kasaysayan ng cholelithiasis ay mahalaga. Ang sakit na ito ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga kababaihan, mas madalas sa katandaan. Kalahati ng mga pasyente dati ay nagdusa mula sa cholelithiasis. Ang pagsusuri sa X-ray ay mahalaga sa pagsusuri ng bara sa gallstone. Sa kasong ito, ang isang calculus at pahalang na antas ng likido sa distended na mga loop ng maliit na bituka ay maaaring matukoy sa lukab ng tiyan. Ang katangian ay ang pagkakaroon ng gas sa hepatic ducts o ang antas ng likido na may gas sa gallbladder. Ang sintomas na ito ay natagpuan sa 26% ng mga pasyente. Ang isang barium contrast study ay magagamit lamang sa panahon ng pagpapatawad; maaari itong magbunyag ng isang bara sa maliit na bituka. Ayon kay D. Deitz et al. (1986), ang mga radiological sign ng gallstone obstruction ay nangyayari sa 2/3 mga pasyente. Ginagawang posible ng sonography na maitatag ang tamang diagnosis ng bara ng bituka sa 68% ng mga kaso.

Ang kusang pagpasa ng mga gallstones ay bihirang maobserbahan [Klimansky I.V. et al., 1975], bagaman A.I. Korneev (1961), na binanggit ang iba pang mga may-akda, ay sumulat na ang kusang paggaling ng gallstone obstruction ay nangyayari sa 44-45% ng mga kaso.

Ang paggamot sa mga pasyente na may bara sa maliit na bituka ng mga bato sa apdo ay dapat na kirurhiko. Karaniwang hindi mahirap matukoy ang lokasyon ng sagabal sa panahon ng operasyon: ang bato ay madalas na sumasakop sa ileum. Ang operasyon ay dapat binubuo ng enterotomy, pag-alis ng bato at pagtahi ng bituka. Ang paghiwa ng bituka ay dapat gawin sa itaas ng bato o medyo malayo dito, sa isang hindi nagbabagong dingding. Sa mga bihirang kaso, na may binibigkas na mga pagbabago sa dingding ng bituka sa antas ng bato at pag-aalinlangan tungkol sa posibilidad na mabuhay nito, ang pagputol ng bituka ay dapat gawin. Karamihan sa mga surgeon ay hindi nagrerekomenda ng sabay-sabay na mga interbensyon sa gallbladder at sa lugar ng bile-intestinal fistula.

Nananatiling mataas ang namamatay pagkatapos ng operasyon para sa bara sa gallstone. Ayon sa nakalap na datos ni T. Raiford (1962), ito ay 26.1%, ayon kay W. Unger (1987) - 36%. I.V. Klimansky at S.G. Shapovalyants (1975) ay nag-ulat ng 5 pagkamatay sa 8 na inoperahan. Sa mga nagdaang taon, ang postoperative mortality ay 14-16% [Topchiashvili Z. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev P.N. et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay peritonitis, na bubuo bilang resulta ng mga naantalang interbensyon sa operasyon. Nakatagpo kami ng isang paglalarawan ng isang kaso ng paulit-ulit na pagbara ng bituka na dulot ng mga gallstones, at samakatuwid, 15 araw pagkatapos ng unang operasyon, ang pasyente ay kailangang operahan sa pangalawang pagkakataon. Sa parehong pagkakataon, ang mga bato sa apdo ay tinanggal mula sa jejunum [Chuenkov V.F., Pichugin A.M., 1975].

Gaano ang mga bihirang sanhi ng pagbara ng maliit na bituka ay inilalarawan ng enterolitis at kidney stone, pumasok sa bituka sa pamamagitan ng pelvic-intestinal fistula. Sa parehong mga kaso, kinakailangan upang magsagawa ng pagputol ng maliit na bituka, at sa pangalawang pasyente, sa ikalawang yugto, ang isang nephrectomy ay ginanap din. L. Wagenknecht (1975) ay nagpakita ng 3 obserbasyon ng duodenal obstruction dahil sa compression ng retroperitoneal fibrosis (Ormond's disease).

Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay madalas na nagsimulang lumitaw tungkol sa pag-unlad ng obstructive obstructive ng maliit na bituka dahil sa pagbara nito sa phytobezoar o hindi natutunaw. produktong pagkain. Ang Figobesoars ay isang siksik na masa na binubuo ng mga hibla ng halaman at mga buto na pinagdikit. Ang mga ito ay nabuo sa tiyan, dahil nangangailangan ito acidic na kapaligiran. Humigit-kumulang 80% ng mga bezoar ay naglalaman ng mga hindi hinog na persimmons [Kishkovsky A.N., 1984], ngunit maaari rin silang binubuo ng mga dalandan, ubas, mga milokoton. Mula sa tiyan, ang mga pormasyon na ito ay dumadaan sa maliit na bituka, kung saan nagiging sanhi ito ng sagabal.

Ang pagharang sa mga hindi natutunaw na produkto ng halaman ay medyo mas karaniwan. Ito ay pinadali ng mahinang pagnguya, mabilis na paglunok, at kawalan ng lahat o bahagi ng tiyan. Ang obturation ay maaaring sanhi ng mga dalandan, peach, ubas, mushroom, bran, mansanas. Naobserbahan namin ang 5 mga pasyente na may mga katulad na sakit. Sa isa sa mga ito, ang sagabal ay nabuo sa agarang postoperative period.

Ang pasyenteng V., 65 taong gulang, ay inoperahan noong Pebrero 18, 1987 para sa pagtanggal ng atherosclerosis ng mga arterya ng lower extremities. Ang Aortobifemoral allonrothesis at left-sided sympathectomy ay isinagawa. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon, ngunit noong Marso 6, lumitaw ang bahagyang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sa lalong madaling panahon ay nawala. May upuan. Noong Marso 8, naulit ang mas matinding pananakit, na pinilit na magsagawa ng X-ray contrast study noong Marso 9. Sa kasong ito, natagpuan ang mga namamagang loop ng maliit na bituka, pahalang na antas ng likido, at mga Kloiber cup. Ang barium ay umabot lamang sa ileum. Sa oras na ito, ang tiyan ay namamaga at siksik, isang splashing ingay at isang positibong Shchetkin-Blumberg sign na lumitaw. Sa isang diagnosis ng talamak na maliit na bituka sagabal, ang pasyente ay inoperahan. Sa lukab ng tiyan, natagpuan ang mga distended loop ng maliit na bituka at serous effusion. Sa gitnang bahagi ng ileum, naramdaman ang isang compaction, na isinasara ang lumen nito. Sa ilalim ng pagbuo na ito ang bituka ay nasa isang bumagsak na estado. Ang isang enterotomy ay isinagawa at isang pormasyon na may sukat na 4X3 cm ay tinanggal, na binubuo ng mga labi ng prutas at hibla ng halaman. Matapos alisin ang laman ng proximal na bituka, tahiin ang dingding nito. Postoperative na kurso nang walang komplikasyon. Matapos ang operasyon, napag-alaman na noong umaga ng 6.03 ang pasyente ay kumain ng ilang hiwa ng suha.

Nakakasakal na sagabal sa bituka

Ang isang tampok ng form na ito ng obstruction ay ang paglahok ng mesentery ng maliit na bituka sa morphological substrate nito. Ang mekanismong ito ng pag-unlad ng OKN ay nauugnay sa maagang pagsasama ng ischemic component, na higit na tumutukoy sa dynamics ng mga pagbabago sa pathomorphological at clinical manifestations ng sakit.

Kadalasan, ang bituka na strangulation ay nabubuo na may strangulated hernias. Naobserbahan namin ang 584 na mga pasyente na may strangulation ng maliit na bituka. Noong 157, ang paglabag na ito ay sanhi ng mga adhesion sa lukab ng tiyan, at sa natitirang mga pasyente - sa pamamagitan ng mga panlabas na hernias ng dingding ng tiyan (sa 182 - inguinal hernias, sa 75 - femoral, sa 84 - umbilical at sa 86 - postoperative ventral hernias. ).

Sa sarili nito, ang paglabag sa isang bahagi ng maliit na bituka kasama ang mesentery sa karamihan ng mga kaso ay lumilikha ng isang medyo malinaw, talamak na sitwasyon ng pathological, kung saan mula sa simula ang nangungunang lugar ay inookupahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom. Ang biglaan ng sakit at ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay pumipilit sa mga pasyente na patuloy na humingi ng medikal na tulong sa maagang yugto. Ayon sa datos, sa unang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, 236 na pasyente ang na-admit na may strangulation ng maliit na bituka.

Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nagpipilit sa mga surgeon sa ospital na mas mabilis na lutasin ang isyu ng pang-emerhensiyang interbensyon, binabawasan ang dami ng preoperative diagnostic examination at binabawasan ang preoperative na paghahanda sa pinakamataas na kinakailangang hakbang. Ayon sa data, sa lahat ng mga pasyente kung saan ang strangulation ng maliit na bituka ay kasunod na nakita, 516 ang inoperahan sa unang 2-4 na oras pagkatapos ng pagpasok. Gayunpaman, ito ay sa grupong ito ng mga pasyente na ang karamihan ng mga maliit na bituka resection ay ginanap. Kaya, mula sa 157 mga pasyente na may intraperitoneal adhesive strangulation, ang pagputol ng maliit na bituka ay kinakailangan sa 112 (71.4%), at sa mga kaso ng bituka na pagsakal sa mga panlabas na hernias ng dingding ng tiyan - sa 175 (40.9%).

Ang ganitong makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga pagputol ng maliit na bituka sa mga pasyente na may panlabas at panloob na pagkakasakal ay lubos na nauunawaan. Sa kaso ng strangulation sa mga panlabas na hernias, sa karamihan ng mga kaso mayroong medyo binibigkas na panlabas na mga palatandaan at katangian ng anamnestic data, na mula sa pinakaunang mga minuto ng pagsusuri ay nag-aalis ng mga pagdududa tungkol sa diagnosis. Sa intraperitoneal strangulation, sa kabila ng kalubhaan ng klinikal na larawan, ang diagnostic period ay minsan ay hindi makatarungang naantala. Sa isang tiyak na lawak, ito ay pinadali ng kung minsan ay nagaganap na mga rekomendasyon tungkol sa pangangailangan na simulan ang paggamot sa anumang anyo ng matinding kakulangan na may mga konserbatibong hakbang. Kaugnay ng pagkakasakal na sagabal sa maliit na bituka na dulot ng pagsasakal sa bituka, ang mga naturang rekomendasyon ay tila hindi naaangkop. Ang pagkawala ng oras dito ay maaaring maging mahirap sa kinalabasan.

Dapat pansinin na sa ilang mga kaso, kahit na may sagabal na dulot ng bituka strangulation, ang klinikal na larawan ay hindi nabubuo nang napakabilis, at samakatuwid ang mga pasyente ay nagpapagaling sa sarili at humingi ng medikal na tulong sa huli. Posible na sa mga ganitong kaso pinag-uusapan natin ang tinatawag na fecal strangulation, kapag ang bituka na loop na naayos sa intraperitoneal na "window" ay sinakal lamang pagkatapos na ito ay umaapaw sa mga nilalaman nito.

Ang pagbuo ng strangulation OKN bilang resulta ng strangulation ng maliit na bituka sa isang panlabas na luslos ay mas madaling makilala nang maaga dahil sa pagkakaroon ng mga panlabas na palatandaan. Gayunpaman, sa kawalan ng malinaw na mga reklamo at isang katangian na anamnesis, ang mga nakakainis na pagkakamali ay nagaganap din dito, na humahantong sa pagkaantala sa kinakailangang paggamot sa kirurhiko.

Upang ilarawan, ipinakita namin ang sumusunod na obserbasyon.

Ang pasyenteng B., 82 taong gulang, ay na-admit sa klinika noong Oktubre 22, 1982, 76 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, sa napakaseryosong kondisyon. Siya ay malubhang inhibited, mahina, at nagreklamo ng pananakit ng tiyan. Ayon sa mga kamag-anak, nagsimula siyang magreklamo ng sakit sa ibabang kalahati ng tiyan mula 19.10, kasabay nito ay may isang pagsusuka. Ang paggamot sa mga remedyo sa bahay ay hindi humantong sa kaluwagan. Noong 20.10 siya ay sinuri ng isang lokal na doktor. Walang nakitang mga palatandaan ng matinding karamdaman. Ang mga antispasmodics ay inireseta, at inirerekumenda na pumunta sa klinika para sa pagsusuri sa loob ng 2 araw. Gayunpaman, sa mga sumunod na araw, ang kondisyon ay nagsimulang lumala, ang bloating ng tiyan ay tumaas, at pagsusuka ay paulit-ulit na maraming beses. Ang emergency na doktor ay tinawag at ipinadala ang pasyente sa ospital na may diagnosis ng "acute intestinal obstruction" (?). Sa pagpasok sa ospital, ang nangungunang klinikal na larawan ay mga palatandaan ng malubhang endotoxemia at peritonitis. Tibok ng puso 104/min, atrial fibrillation, presyon ng dugo 60/40 mmHg. Art. Ang bilang ng mga leukocytes ay 5.6-10 9 / l. Normal ang temperatura ng katawan.

Sa pagsusuri, ang tiyan ay katamtamang namamaga, at ang tympanitis ay napansin sa buong ibabaw nito. Proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa lahat ng bahagi. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay malinaw na ipinahayag. Walang mga tunog ng bituka. Dahil sa malinaw na klinikal na larawan ng nagkakalat na peritonitis at walang alinlangan na mga indikasyon para sa emergency na operasyon, ang karagdagang pagsusuri sa pasyente upang maitaguyod ang isang etiological diagnosis ay hindi natupad. Pagkatapos magsagawa ng ECG, pagsusuri ng isang therapist at maikling preoperative na paghahanda, ang pasyente ay dinala sa operating room 1 oras 30 minuto pagkatapos ng pagpasok. Ang operasyon ay nagsiwalat ng parietal strangulation ng maliit na bituka sa isang right-sided femoral hernia at diffuse purulent peritonitis. Ang isang pagputol ng 2.5 m ng maliit na bituka ay isinagawa gamit ang isang side-to-side anastomosis. Pagkatapos ng operasyon, nagkaroon ng confluent bilateral pneumonia, na naging sanhi ng kamatayan noong Oktubre 24, 1982.

Sa kasong ito, ang advanced na edad at hindi malinaw na mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nagdulot ng diagnostic error, na nagresulta sa isang taktikal na error at late na pag-ospital. Kaugnay ng obserbasyon na ito, dapat nating banggitin muli ang pangangailangan para sa isang maingat, naka-target na pagsusuri ng mga tipikal na site ng hernias sa dingding ng tiyan, na ang pagsakal, lalo na sa mga matatanda at matatandang tao, ay maaaring hindi sinamahan ng mga tipikal na klinikal na pagpapakita. Ito ay mas nakakainis kapag ang mga naturang diagnostic error ay ginawa sa isang ospital.

Ang isa pang anyo ng panlabas na luslos, kung saan ang bituka strangulation at ang nauugnay na talamak na maliit na bituka na sagabal ay nagdudulot ng makabuluhang diagnostic at taktikal na mga paghihirap, ay multi-chamber na malawak na postoperative ventral hernias. Ang pagkakaroon ng gayong mga hernia ay kadalasang humahadlang sa mga siruhano mula sa pagsasagawa ng mga nakaplanong interbensyon dahil sa kahirapan ng radikal na pag-aalis ng mga ito at ang kanilang maliwanag na kaligtasan na may kaugnayan sa pagkakasakal. Ang hitsura ng kaligtasan ay nilikha ng kalawakan ng pangkalahatang depekto ng dingding ng tiyan. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng ilang mga silid sa luslos at ang kawalan ng isang malinaw na tinukoy na hernial sac ay lumikha ng isang banta ng pag-aayos at kahit na pagkasakal ng isang hiwalay na bituka na loop sa isa sa mga silid na ito. Kasabay nito, sa buong natitirang haba, ang hernial protrusion ay nananatiling malambot, nababaluktot, at medyo madaling nabawasan sa lukab ng tiyan. Ang mapanlinlang na kagalingan na ito ay isang madalas na sanhi ng mga pagkakamali sa pagkilala sa OKN na dulot ng malawak na ventral hernias.

Ang partikular na interes ay congenital hernias na may pag-aayos ng mga bituka na loop sa mga bag at pockets ng peritoneum. Sa mga kasong ito, ang strangulation ay nangyayari bilang isang strangulation obstruction na may malinaw na klinikal na larawan. Naobserbahan namin ang 9 na ganoong mga pasyente. Dalawa sa mga obserbasyon na ito ay kapansin-pansin.

Ang isang obserbasyon ay nauugnay sa isang bihirang anyo ng retroperitoneal paraduodenal hernia, na unang inilarawan noong 1857 ni W. Treitz at pagkatapos ay ipinangalan sa kanya. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng naturang mga hernias ay ang pagbuo ng talamak na bituka ng bituka kapag ang iba't ibang bahagi ng bituka ay sinakal sa hernial orifice. Ang paraduodenal hernias (Treitz hernias) ay madalas na pinagsama sa iba pang mga anomalya sa pag-unlad at mas madalas na nangyayari sa mga kabataan (sa ilalim ng 25 taong gulang). Ang anamnestic data sa mga pasyenteng ito ay tipikal: paulit-ulit na referral sa mga surgical na ospital para sa "Acute abdomen", pangmatagalan at iba't ibang mga karamdaman ng paggana ng bituka [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A. A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975, atbp.]. Sa lahat ng mga obserbasyon ng ipinakita na mga may-akda, ang maliit na bituka ay sinakal sa hernial orifice. Binubuo ang paggamot sa pagputol ng strangulated ring, pagpapalaya sa strangulated na bituka at pagtahi sa hernial orifice. Ang dami ng pagputol ng maliit na bituka ay nakasalalay sa kalubhaan at lawak ng pinsala sa ischemic. Binibigyang-diin ng mga may-akda ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan bago magtahi upang ibukod ang iba pang mga anomalya.

Narito ang isang obserbasyon.

Ang pasyenteng M., 52 taong gulang, ay agarang naospital noong Abril 6, 1984, 3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na may mga reklamo ng pananakit sa kaliwang lumbar region, na nagmumula sa lugar ng singit, madalas na pag-ihi. Walang kasaysayan ng mga nakaraang sakit ng digestive system o urinary system.

Katamtaman ang kondisyon ng pasyente. Sapilitang puwesto siya sa kaliwang bahagi. Ang balat ay maputla, ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Pulse 80/min, presyon ng dugo 120/70 mmHg. Art. Sa auscultation, ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, at mayroong vesicular na paghinga sa mga baga. Tuyo ang dila. Ang tiyan ay may regular na hugis, lumahok sa pagkilos ng paghinga, at malambot sa palpation. Sa itaas na kalahati sa kaliwa, ang isang masakit, siksik na nababanat, hindi nababago na pormasyon ay na-palpate. Ang isang banayad na palatandaan ng Shetkin-Blumberg ay naobserbahan sa itaas ng tumor. Ang atay at pali ay hindi pinalaki. Kapag tinapik ang lumbar region sa kaliwa, mayroong katamtamang sakit. Diagnosis: volvulus ng sigmoid colon (?).

Ang isang upper median lapartomy ay isinagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang isang maliit na halaga ng serous effusion ay natagpuan sa lukab ng tiyan. Ang isang tumor ay natagpuan sa kaliwang kalahati ng tiyan, sa pamamagitan ng translucent na dingding kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay nakikita. Sa medial na bahagi ng tumor, katabi ng gulugod, isang butas ang natagpuan kung saan ang unang seksyon ng jejunum at ang ileal loop ay pinched, 50 cm mula sa ileocecal valve. Mahirap para sa isang daliri na magkasya sa butas. Walang mga sisidlan sa nauunang gilid ng pinching ring. Na-diagnose ang isang strangulated paraduodenal hernia. Ang pinching ring ay pinutol, ang bituka ay inalis mula sa hernial sac, na kung saan ay excised. Ang strangulated area ng ileum ay mala-bughaw, na may mahinang pulsation ng mga sisidlan. Ang 60 ML ng mainit na 0.25% na solusyon ng novocaine ay na-injected sa mesentery ng bituka. Gamit ang visual angiotensometry, itinatag na ang intramural intestinal blood flow ay sapat. Ang isang pagsusuri sa lukab ng tiyan ay nagsiwalat ng walang mga pagbabago sa pathological sa ibang mga organo. Ang dingding ng tiyan ay tinahi nang mahigpit sa mga layer.

Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas 15 araw pagkatapos ng operasyon. Sinuri pagkatapos ng 6 na buwan. Walang reklamo.

Ang isa pang obserbasyon ay nauugnay sa mesenteric-parietal (mesenteric-parietal) hernias, na unang inilarawan ni N. W. Waldeyer noong 1874. Kadalasan, ang hernial sac ay isang bulsa sa peritoneum, na nabuo sa base ng mesentery ng maliit na bituka nang direkta sa ilalim ng superior mesenteric arterya. Sa isang klinikal na obserbasyon, ang isang katulad na bulsa ay nabuo sa pinagmulan ng mas mababang mesenteric artery.

Ang pasyenteng S., 25 taong gulang, ay inihatid sa klinika noong Enero 12, 1978 na may diagnosis ng butas-butas na ulser tiyan. Katamtaman ang kondisyon ng pasyente. Napaungol dahil sa pananakit ng tiyan. Maputla ang balat. Ang mga lymph node hindi pinalaki. Pulse 92 bawat minuto, maindayog. Sa auscultation mayroong vesicular breathing sa baga. Basa ang dila. Ang tiyan ay nasa tamang hugis, panahunan, at hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Sa palpation ng tiyan, ang matinding sakit ay nabanggit sa itaas na bahagi at sa kaliwang kalahati nito. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay natukoy din dito. Walang naririnig na peristaltic sounds. Sa pagtambulin, ang hepatic dullness ay napanatili. Temperatura ng katawan 36.7 ° C. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay 10.8-10 9 / l. Diagnosis ng diffuse peritonitis.

Ang isang upper median lapartomy ay isinagawa. Walang pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Ang mga loop ng maliit na bituka ay natagpuan sa isang sac na nabuo sa pamamagitan ng double-kature ng peritoneum sa rehiyon ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa kaliwa ng gulugod. Ang inferior mesenteric artery ay tumatakbo sa gilid ng peritoneal sac. Pinipilit niya ang isang bahagi ng ileum na lumalabas mula sa hernial sac. Ang avascular na bahagi ng hernial sac ay natanggal. Sa pamamagitan ng window na ito, ang mga nilalaman ng hernial sac ay pinalabas sa lukab ng tiyan. Ang maliit na bituka ay katamtamang distended. Ang inferior mesenteric artery ay tumawid sa terminal ileum. Ang bituka at mesentery ay dissected, ang arterya ay inilipat sa likod ng bituka sa posterior wall ng cavity ng tiyan at naayos sa parietal peritoneum. Ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng pagsasagawa ng end-to-end anastomosis. Ang dingding ng tiyan ay tinahi nang mahigpit sa mga layer. Postoperative diagnosis: left-sided mesenteric-parietal hernia.

Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas 10 araw pagkatapos ng operasyon. Sinuri pagkatapos ng 3 buwan. Walang reklamo. Nagtatrabaho sa kanyang specialty.

Kaya, sa mga pasyente na may strangulation obstruction ng maliit na bituka, ang binibigkas na mga kaguluhan ng homeostasis ay sinusunod. Ito ay pinadali ng mabilis na pag-unlad ng bituka nekrosis at endotoxemia. Kaugnay nito, sa postoperative period, kinakailangan ang sapat na infusion therapy, detoxification ng katawan, at antibiotic therapy.

Paggamot ng mga pasyente na may sagabal sa bituka sa postoperative period

Ang pamamahala ng postoperative period ay dapat isaalang-alang bilang isang pagpapatuloy ng isang solong programa ng mga therapeutic measure na sinimulan sa panahon ng preoperative na paghahanda at ang operasyon mismo. Sa ilang mga kombensiyon, ang mga hiwalay na lugar ay maaaring makilala sa kumplikado ng mga therapeutic measure ng postoperative period. Dapat itong isaalang-alang na maraming mga partikular na aktibidad ang tumutupad sa mga gawain ng hindi isa, ngunit ilang mga lugar ng paggamot na batay sa pathogenetically.

Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapanumbalik ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang problema ay malulutas sa pamamagitan ng sapat, makatwirang programmed infusion therapy. Ang hypohydration ng mga tisyu ay lumilitaw na sa medyo maagang yugto ng pagsisimula ng sagabal, at sa advanced na yugto ng pag-unlad, habang ang nakakalason at terminal na yugto ng pangkalahatang peritonitis ay bubuo, ang hypohydration ay nakakakuha ng cellular sector, at ang pagkawala ng intracellular fluid ay umabot sa 12-15 % o higit pa [Bely V. Ya., 1985]. Ito ay medyo natural na nang hindi inaalis ang cellular hypohydration, i.e. nang walang pagpapanumbalik ng pangunahing kapaligiran kung saan nangyayari ang lahat ng mga proseso ng vegetative, hindi mabibilang sa pagwawasto ng mga metabolic disorder. Kaugnay nito, ang pagpapakilala ng malalaking dami ng mga low-concentrated (isotonic at hypotonic) polyionic solution (hanggang sa 100-150 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan) ay higit na tinutukoy ang nilalaman at dami ng infusion therapy sa unang araw ng postoperative. panahon. Ang pag-aalis ng cellular hypohydration ay dapat na patuloy na pinagsama sa muling pagdadagdag ng bcc, pagpapanumbalik ng mga relasyon sa tubig-electrolyte, colloid-osmotic at acid-base. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng makatwirang paggamit ng kinokontrol na hemodilution gamit ang polyionic, colloidal solution, 5% glucose solution. Siyempre, kapag gumuhit ng isang indibidwal na programa ng infusion therapy, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng pasyente - ang kanyang edad, ang pagkakaroon at likas na katangian ng magkakatulad na sakit. Sa isang surgical hospital na nilagyan ng modernong express laboratory, ang isang indibidwal na infusion therapy program ay maaaring mabilis na maisaayos alinsunod sa mga pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig. Ang paggamit ng mga pormula para sa pagkalkula ng dami ng iniksyon na likido, ang rate ng pagbubuhos (bilang ng mga patak bawat minuto), at ang komposisyon ng mga electrolyte [Dederer Yu. M., 1971] ay nagpapahintulot sa amin na makakuha lamang ng indicative na data at hindi pinapalitan ang pagwawasto ng infusion therapy na isinasaalang-alang ang impormasyon sa laboratoryo.

Ang pangangailangan na alisin ang tissue hypoxia sa postoperative period ay lumilitaw sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng talamak na sagabal sa bituka. Ang malaking kahalagahan sa bagay na ito ay ang normalisasyon ng panlabas na pag-andar ng paghinga, sentral at peripheral hemodynamics. Kung kinakailangan, ang matagal na mekanikal na bentilasyon ay ginagamit sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng CBS ng dugo at mga parameter ng hemodynamic. Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo, ang paggamit ng mga cardiotonic na gamot at pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo sa panahon ng infusion therapy ay tinitiyak ang sapat na pakikilahok ng hemodynamic factor sa pag-aalis ng tissue hypoxia.

Ang pag-aalis ng toxemia ay pinadali ng infusion therapy gamit ang mga solusyon ng glucose, katutubong plasma, albumin, pati na rin ang hemodilution mismo. Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon, ang mga paraan ng sorption ng detoxification ng katawan ay naging lalong laganap sa paggamot ng surgical endotoxicity [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O. S., 1984; Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N., 1985, atbp.]. Kabilang dito ang hemosorption, lymphosorption at enterosorption.

Ang talamak na sagabal sa bituka, lalo na ang huling yugto nito, kapag nangyayari ang diffuse peritonitis, ay isang malubhang proseso na sinamahan ng napakalaking catabolism. Kaugnay nito, nang walang muling pagdadagdag ng mga mapagkukunan ng plastik at enerhiya, imposibleng umasa sa positibong dinamika ng sakit. Ang mga tampok ng proseso ay hindi kasama ang aktibong pagsasama ng enteral nutrition sa maagang yugto ng postoperative period. Samakatuwid, kaagad pagkatapos ng mga kagyat na hakbang upang iwasto ang panloob na kapaligiran ng katawan, kinakailangan na magbigay ng parenteral na nutrisyon. Sa kasong ito, ang nilalaman ng calorie ay pangunahing ibinibigay ng puro (20-30%) na mga solusyon sa glucose na may sapat na pagdaragdag ng insulin. Kung maaari, hanggang sa 1/3 ng mga pangangailangan ng enerhiya ay natutugunan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 20% ​​​​fat emulsions (intralipid, lipofundin). Ang mga plastik na pangangailangan ng katawan ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga hydrolysates ng protina at mga solusyon sa amino acid. Sa karaniwan, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 2500-3000 kcal bawat araw.

Tila nangangako na pag-aralan ang mga posibilidad ng maagang nutrisyon ng enteral gamit ang mga elemental na diyeta at paghahanda ng enzyme kahit na pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa sa mga kondisyon ng peritonitis, ngunit ang isyung ito ay nasa ilalim ng pag-aaral. Bilang karagdagan, ang patuloy na maingat na pagsubaybay sa estado ng cardiovascular system, panlabas na pag-andar ng paghinga, ang estado ng atay, excretory system, at pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng mga bituka ay kinakailangan. Kaugnay nito, kung kinakailangan, ang pagpapasigla ng gamot ng diuresis ay isinasagawa laban sa background ng sapat na muling pagdadagdag ng dami ng dugo, ginagamit ang mga cardiotropic na gamot, isinasagawa ang sanitasyon ng tracheobronchial tree, oxygen therapy, atbp.

Ang pagpapanumbalik ng motility ng bituka sa mga pasyente na inoperahan para sa talamak na intestinal insufficiency ay isang paksa ng espesyal na pag-aalala sa postoperative period. Ang problemang ito ay malulutas nang komprehensibo, simula sa bituka decompression sa panahon ng operasyon at sa mga unang araw pagkatapos nito, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pag-aalis ng sympathetic hypertonicity na may pangmatagalang non-ridural blockade (trimecaine), pati na rin ang paggamit ng mga sympatholytic o parasympathomimetic na gamot (pituitrin , proserin) sa kumbinasyon ng intravenous administration 10% hypertonic sodium chloride solution, therapeutic microenemas, gamit ang mga pamamaraan ng reflexology (compresses, electrical stimulation, tape recorder, atbp.). Kasabay nito, ang pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng bituka ay isang tiyak na gawain na nalutas nang iba sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng acute intestinal tract.

Ang antibacterial therapy sa paggamot ng acute intestinal tract ay dapat na preventive at komprehensibo. Ang mga kinakailangang ito ay nagsisimulang maisakatuparan sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng malawak na spectrum na antibiotics bago ang operasyon at sa panahon ng interbensyon. Sa postoperative period, ang mga antibiotics ay ibinibigay, bilang panuntunan, sa dalawang paraan: parenteral at lokal, intraperitoneally. Ang huli ay kinakailangan lalo na kung ang operasyon ay isinasagawa sa mga kondisyon ng nagkakalat na peritonitis. Sa kasong ito, ang mga antibiotics ay idinagdag sa dialysate solution sa panahon ng flow-through, ngunit ang pinakamahalaga, sa panahon ng fractional irrigation ng cavity ng tiyan. Karaniwan, sa ika-1-2 araw ng postoperative period, para sa layunin ng patubig, hanggang sa 1.5 litro ng isotonic sodium chloride solution na may pagdaragdag ng 1.5-2 g ng kanamycin ay iniksyon nang patak-patak sa pamamagitan ng butas-butas na tubo na may diameter na 3. -4 mm. Kasunod nito, sa loob ng 2-3 araw, ang fractional administration sa pamamagitan ng isang tubo ng hanggang sa 50-100 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na may 1-2 g ng kanamycin o zeporin ay isinasagawa 2-3 beses sa isang araw.

Ang paraan ng intraperitoneal na paggamit ng mga antibiotics sa panahon ng flow-through o fractional irrigation, kapag ang makabuluhang mas malalaking volume (hanggang sa 4-8 litro o higit pa) ng mga solusyon ay dumaan sa lukab ng tiyan, medyo naiiba sa mga rekomendasyon ng mga indibidwal na may-akda [Deryabin I.P., Lizanets M.K., 1973; Kochnev O.S., 1984], ngunit ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng mga gamot, bilang panuntunan, ay nananatiling pareho at tumutugma sa average na therapeutic o submaximal (depende sa antibiotic na ginamit).

Ang intraperitoneal na pangangasiwa ng mga antibiotic ay dapat na pinagsama sa parenteral (intravenous o intramuscular) na paggamit. Kapag pumipili ng isang kumbinasyon ng mga antibiotics, ginagabayan sila ng kanilang pagiging tugma at ang mga resulta ng pagtukoy ng sensitivity ng microflora. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais, matagal na postoperative na kurso, ang isang pagbabago sa nangingibabaw na microflora ay kadalasang nangyayari, kung saan ang mga non-clostridial anaerobes ay sumasakop sa nangungunang posisyon. Kaugnay nito, sa kumplikadong therapy dapat isaalang-alang ang paggamit ng mga gamot na may espesyal na mataas na aktibidad laban sa mga ganitong uri ng microorganism. Ang mga naturang gamot ay maaaring antibiotics (clindomycin, chloramphenicol succinate) o metranidazole na gamot (flagyl, trichopolum).

Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng mga antibiotics sa pamamagitan ng intra-aortic administration ay naging laganap [Radzivil G. G. et al., 1983; Petrov V.P. et al., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu. A., 1986, atbp.]. Sa kasong ito, makatuwiran na pagsamahin ang antibacterial therapy sa paggamit ng mga vasoactive at blood rheology-improving na gamot (trental, complamin, reopolyglucin).

Kasama rin sa mga hakbang na pumipigil sa pagsisimula ng impeksyon ang epekto sa katayuan ng immune. Sa matinding postoperative period, ang passive specific at nonspecific immunotherapy ay partikular na kahalagahan: pangangasiwa ng antistaphylococcal hyperimmune plasma [Kanshin N.N. et al., 1981], leukocyte at platelet mass, freshly citrated o freshly heparinized blood, gamma globulin.

Ang lahat ng mga lugar na ito ng therapeutic influence ay nagpapakilala lamang pangkalahatang pamamaraan, na napapailalim sa indibidwal na pagwawasto at paglilinaw sa panahon ng paggamot ng bawat pasyente.

Mga kadahilanan ng peligro sa paggamot ng talamak na sagabal sa bituka. mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot

Kapag tinatalakay ang mga pangkalahatang prinsipyo sa paggamot ng talamak na kakulangan, kinakailangan una sa lahat na tandaan ang direktang pag-asa ng mga resulta sa oras ng pagkakaloob ng mga benepisyo sa paggamot. Ang posisyong ito ay binibigyang-diin ng lahat ng mga may-akda [Dederer Yu. M., 1971; Signal 3. M., 1972; Struchkov V.I., Lutsevich E.V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F. X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978, atbp.], ang pagiging maaasahan nito ay walang pag-aalinlangan, at sa parehong oras, ang huli na pag-ospital ng mga pasyente bilang isa sa mga pangunahing dahilan para sa hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot ay nananatiling mahalaga.

Ayon sa data, sa 829 na mga pasyente na na-admit sa ospital at pagkatapos ay inoperahan para sa talamak na mekanikal na sagabal sa bituka, 254 (30.6%) ang na-admit pagkalipas ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, at 153 sa kanila (18.4%) - mamaya higit sa 48 oras Kasama ang mga pagkukulang sa pagsulong ng kaalamang medikal sa populasyon at layunin ng mga paghihirap sa pag-diagnose ng bituka sagabal sa yugto ng prehospital Ang dahilan ng late hospitalization ng mga pasyente ay ang kawalan din ng vigilance hinggil sa diagnosis ng ACI sa bahagi ng mga medical worker. Ayon sa aming data, 13.8% ng mga pasyenteng na-admit sa ospital para sa talamak na sagabal sa bituka ay hindi na-refer para sa ospital noong una silang humingi ng tulong medikal; 215 sa 829 na mga pasyente (25.1%) kung saan naitatag ang diagnosis ng obstruction sa ospital ay na-admit sa emergency department kasama ang iba pang (kabilang ang therapeutic) na mga diagnosis.

Ang isa pang sitwasyon ay nagpapahiwatig ng mga umiiral na mga depekto sa gawain ng link ng prehospital. Sa 829 na mga pasyente na may mechanical acute obstruction, 425 ang nagkaroon ng obstruction dahil sa strangulated abdominal hernias. Nangangahulugan ito na sa halos kalahati ng mga pasyente, ang pag-unlad ng pinaka-seryosong anyo ng sagabal na sagabal ay maaaring napigilan ng preventive planned surgery. Nakababahala na sa 260 mga pasyente sa pangkat na ito ang panahon ng hernia ay lumampas sa limang taon, at sa 196 (46.1%) ang panahon ay sampung taon. Sa panahong ito, marami sa kanila ang lumipat sa mas matandang pangkat ng edad, paulit-ulit na humingi ng medikal na tulong para sa iba't ibang dahilan at hindi nakatanggap ng mga paulit-ulit na rekomendasyon mula sa mga doktor upang maalis ang luslos. Mula sa datos na ipinakita ay sumusunod na ang tatlong probisyon ay kailangang malinaw na makilala.

Una, carrier ng hernia, congenital anomalya, ang mga anomalya sa pag-unlad o iba pang mga pangyayari na tumutukoy sa panganib na magkaroon ng malubhang anyo ng mekanikal na sagabal sa bituka ay dapat na maalis sa pamamagitan ng operasyon, at kung hindi ito posible, ang mga pasyente sa pangkat na ito ay dapat sumunod sa mga espesyal na probisyon sa pag-iwas tungkol sa diyeta, pisikal na Aktibidad at iba pa.

Pangalawa, ang pangangailangang humingi ng maagang medikal na tulong ay dapat na mas aktibong isulong kapag lumitaw ang mga unang sintomas na naghihinala sa isang ACI.

Pangatlo, ang pagkakaroon lamang ng hinala ng talamak na sagabal sa bituka ay nagsisilbing batayan para sa emergency na ospital ng pasyente sa isang surgical hospital. Ang pagsasagawa ng differential diagnosis kahit para sa isang limitadong oras sa yugto ng prehospital ay hindi katanggap-tanggap sa kasong ito.

Kapag ang naturang pasyente ay pumasok sa emergency department ng isang surgical na ospital, ang kanilang pangkalahatang kondisyon ay unang tinasa at, batay sa pagtatasa na ito, ang mga hakbang sa paggamot ay agad na sinisimulan kasama ang proseso ng diagnostic.

Lalo kong nais na tandaan na pinag-uusapan natin ang pangangailangan para sa maagang pagsasama ng mga therapeutic na hakbang na pangunahing naglalayong iwasto ang pangkalahatang katayuan ng pasyente. Ang pangangailangang ito ay hindi maaaring makilala sa mga minsang nakatagpo na mga rekomendasyon upang simulan ang paggamot sa lahat ng anyo ng bituka na sagabal na may mga konserbatibong hakbang at kung ang huli ay hindi epektibo sa loob ng 3-4 na oras, itaas ang tanong ng surgical treatment. Batay sa mga ideya tungkol sa vascular genesis ng mga karamdaman sa malubhang anyo ng matinding kakulangan, ang pamamaraang ito ay dapat ituring na sa panimula ay labag sa batas. Ang pagtatatag ng mechanical intestinal obstruction, lalo na ang strangulation form nito, ay nangangailangan ng emerhensiyang operasyon, na dapat unahan ng panandaliang masinsinang paghahanda. Nangangahulugan ito na sa karamihan ng mga kaso, ang pagkaantala sa operasyon ay makatwiran lamang kung may mga makatwirang pagdududa tungkol sa diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka sa pangkalahatan o kung may mga pagdududa tungkol sa mekanikal na katangian nito. Ito ang may prinsipyong posisyon. Gayunpaman, ang pangunahing pagbabalangkas ng tanong ay hindi nagbubukod ng mga sitwasyon kung saan ang desisyon tungkol sa operasyon ay makabuluhan at nangangailangan ng isang hindi pamantayan, indibidwal na diskarte.

Ang isa sa mga pinakamahirap na sitwasyon sa bagay na ito ay paulit-ulit na malagkit na OKN. Karaniwang makatagpo ang mga pasyente na sumailalim na sa ilang operasyon para sa adhesive obstruction. Maramihang mga peklat sa anterior na dingding ng tiyan ay nahuhulaan natin ang mga makabuluhang paghihirap sa panahon ng interbensyon na nauugnay sa panganib ng pinsala sa mga overstretch na bituka na mga loop na naayos ng proseso ng malagkit. Bilang karagdagan, kahit na ang isang matagumpay na resulta ng isang kumplikadong traumatikong interbensyon ay hindi nagpapalaya sa pasyente mula sa banta ng pagbuo ng paulit-ulit na adhesive obstruction sa hinaharap. Gayunpaman, ang teknikal na pagiging kumplikado ng interbensyon ay hindi maaaring maging isang kontraindikasyon dito sa kaso ng isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay. Ang kakaiba ng sitwasyon ay iba. Ang pangmatagalang pag-iral ng isang proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan ay patuloy na lumilikha ng banta ng sagabal, ngunit ang mismong paglitaw nito ay isang tugon sa functional overload ng bituka, na limitado sa aktibidad ng motor nito. Kaya, ang pagbuo ng OKN dito ay may halong pinagmulan. Sa loob nito, ang isang makabuluhang papel ay nabibilang sa functional, dynamic na kadahilanan. Samakatuwid ang pagiging lehitimo ng masinsinang paggamot na naglalayong alisin ang salik na ito. Para sa mga layuning ito, kailangan munang alisin ang laman ng mga proximal na bahagi ng gastrointestinal tract. Minsan ang isang ganoong kaganapan ay sapat na upang maalis ang overstretching ng mga bituka na mga loop sa itaas ng antas ng pangunahing balakid, alisin ang mga microcirculatory disorder at ibalik ang tono ng kalamnan ng dingding ng bituka. Gayunpaman, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng konserbatibo mga therapeutic measure sa ganitong sitwasyon, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung walang epekto mula sa therapy, pati na rin sa kaganapan ng mga palatandaan ng pagtaas ng endotoxicosis, ang pagkaantala sa kirurhiko paggamot ay hindi katanggap-tanggap.

Ang isa pang sitwasyon kung saan, sa kabila ng pagkakaroon ng mekanikal na sagabal sa bituka, pinahihintulutang magsimula sa mga konserbatibong hakbang, ay nilikha sa pagbuo ng mababang colonic acute intestinal obstruction sa mga matatandang tao. Ang nasabing sagabal, bilang karagdagan sa kanser, ay maaaring sanhi ng coprostasis o hindi kumpletong volvulus ng pinahabang sigmoid colon. Sa mga kasong ito, ang sagabal ay kadalasang malulutas sa pamamagitan ng maingat, may kakayahan na isinasagawang medikal na manipulasyon, kabilang ang digital na pag-alis ng rectal ampulla mula sa fecal stones, langis, paglilinis, at kung minsan ay siphon enemas. Ang pagpapatupad ng mga aktibidad na ito ay dapat na balanse sa tiyak na dahilan obstruction at may reserbang functionality ng pasyente.

Walang alinlangan tungkol sa pagiging lehitimo ng patuloy na konserbatibong mga hakbang sa kaso ng pangunahing dynamic na katangian ng bituka na bara. Ngunit kahit na sa kasong ito, ang konserbatibong therapy ay may mga limitasyon. Kung, sa loob ng 2-3 araw, ang patuloy na paggamot gamit ang pangmatagalang epidural blockade, gangliolytic at parasympathomimetic na gamot, ang decompression ng upper digestive tract ay hindi matagumpay, kinakailangan na magtakda ng mga indikasyon para sa operasyon para sa layunin ng passive drainage at decompression ng tubo ng bituka. Kung hindi man ay naka-on at unti-unting tumataas ang intensity vascular factor ay maaaring humantong sa malalim na mga pagbabago sa bituka ng dingding at pag-unlad ng peritonitis.

Kaya, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng talamak na sagabal ay tinutukoy nang naiiba depende sa anyo ng sagabal at ang tiyempo ng pag-unlad nito. Dahil sa mekanikal na katangian ng OKN, ang mga indikasyon na ito, bilang panuntunan, ay apurahan at nagliligtas ng buhay.

Talamak na sagabal at endocrine function ng bituka apud system

Ang isyung ito ng pathogenesis ng acute intestinal obstruction ay ang hindi bababa sa pinag-aralan. Gayunpaman, ang pansin sa pag-aaral ng nagkakalat na sistema ng APUD ng maliit na bituka sa mga nakaraang taon ay napakahusay na, marahil, ay hindi nararapat na huwag pansinin ang talakayan ng mga posibleng aspeto ng pakikilahok nito sa pangkalahatang pathogenetic na konsepto ng sagabal sa bituka.

Ang endocrine function ng maliit na bituka ay isinasagawa ng mga cell na nagkakalat na matatagpuan sa mauhog lamad, na naglalabas ng biologically active peptides sa daloy ng dugo, na kasangkot sa pag-regulate ng pakikipag-ugnayan ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract at maaaring maka-impluwensya sa iba pang mahahalagang proseso ng katawan. . Ang mga cell na ito ay karaniwang pinagsama sa tinatawag na APUD system, na nakuha ang pangalan nito mula sa isang maikling kahulugan ng pinagmulan ng mga biochemical na proseso sa kanila (Amine content, Precustor Uptake, De-carboxilation): ang assimilation at decarboxylation ng mga precursors ng biogenic amines . Sa maliit na bituka, ang pinaka-pinag-aralan sa pangkat na ito ay mga enterochromaffinocytes, iba't ibang uri nito na naglalabas ng serotonin at motilin, na kasangkot sa regulasyon ng aktibidad ng motor ng bituka at peripheral hemocirculation.

Ang serotonin (substance P), na itinago ng mga enterochromaffinocytes na nagkakalat sa buong maliit na bituka, ay may isang kumplikado, multifaceted hormonal effect, ngunit ang partikular na kahalagahan na may kaugnayan sa isyung tinalakay dito ay ang pakikilahok ng serotonin sa paggana ng motor ng bituka. Ang paglabag sa sapat na pagtatago ng serotonin sa ilalim ng impluwensya ng circulatory hypoxia at ang pagkawala nito mula sa capillary bed sa proseso ng pagtaas ng pagsasala ay isa sa mga dahilan para sa pagsugpo sa aktibidad ng motor at paresis ng bituka sa mga advanced na anyo ng sagabal sa bituka.

Ang parehong makabuluhang para sa mga karamdaman ng paggana ng motor ng bituka ay maaaring isang pagbawas sa aktibong paggawa ng motilin, isa pang regulatory peptide na itinago ng enterochromaffinocytes sa duodenum at proximal jejunum. Pinasisigla nito ang MMK. Makatuwirang asahan ang pagsugpo sa ganitong uri ng aktibidad na may pagbaba sa pagtatago ng motilin bilang resulta ng overflow at circulatory hypoxia ng proximal na bituka.

Ang Neurotensin, na itinago ng mga tiyak na N-cell ng ileum, ay may medyo naiibang mekanismo ng pagkilos sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka. Ang mga ito ay napakasensitibong mga selula na maaaring mabilis na mapataas ang aktibidad ng pagtatago bilang tugon sa pagtaas ng pagpuno ng proximal na bituka. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng neurotensin sa dugo ay nagiging sanhi ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bituka, vasodilation na may peripheral hypotension. Ang pagkilos ng hormone na ito ay kasalukuyang nauugnay sa mga pag-atake ng dumping syndrome. Posible na ang neurotensin, kasama ang reflex neurocrine stimulation, ay nagdudulot ng pagtaas sa peristaltic na aktibidad sa itaas, at kung minsan sa ibaba, ang antas ng bara sa mga unang yugto ng pagbara ng bituka.

Sa panimula posible na ang iba pang mga bituka hormones (secretin, cholecystokinin, enteroglucagon, atbp.) Ay kasangkot sa pathogenesis ng mga kumplikadong functional disorder na kasama ng pag-unlad ng talamak na bituka na sagabal.

Ang hitsura ng bituka sagabal sa lahat ng mga pathologies sa itaas ay sanhi ng overstimulation ng sakit nerve receptors na matatagpuan sa peritoneum, retroperitoneal at pleural puwang. Iyon ay, ang bituka na sagabal sa mga ganitong kaso ay nangyayari nang reflexive at paralitiko sa kalikasan. Ang muscular layer ng bituka ay pansamantalang walang kakayahan sa mga peristaltic na paggalaw, na nagpapahirap sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka.

Pagkalason ng mabigat na metal

Sa pagkalason sa tingga Ang tinatawag na lead colic ay medyo pangkaraniwan, na isang clinical syndrome na sinamahan ng pasyente na nakakaranas ng matinding pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, metal na lasa sa bibig, stomatitis (pamamaga ng gilagid), bradycardia (bawasan ang rate ng puso) at ilang iba pang mga palatandaan. Sa ganitong colic, ang muscular wall ng bituka ay nasa spastic-atonic state ( iyon ay, ang ilang mga bahagi nito ay malakas na spasmed, habang ang iba ay ganap na nakakarelaks), na nagreresulta sa pagkagambala sa normal na motility at patency ng bituka.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng lead colic ay maaaring ipaliwanag masamang epekto mga epekto ng lead sa nervous system. Ang katotohanan ay ang elementong kemikal na ito ay nagdudulot ng labis na pagganyak mga vegetative na seksyon sistema ng nerbiyos ng tao, na responsable para sa motility ng bituka. Ang pagkalason sa mercury ay maaari ding maging sanhi ng pagbara ng bituka. Ang pagtagos ng malalaking halaga ng mercury sa katawan ay humahantong sa labis na pagganyak at pinsala sa mga tisyu ng central nervous system, bilang isang resulta kung saan ang tamang motility ng bituka ay nagambala.

Trombosis at embolism ng mga sisidlan ng mesentery ng bituka

Trombosis at embolism ( pagbara ng isang sisidlan ng isang dayuhang katawan, halimbawa, isang patak ng taba, isang bula ng gas, atbp.) ang mga mesenteric vessel ay maaaring magdulot ng infarction ng bituka ( dahil sa loob ng mesentery ay lumalapit ang mga sisidlan nito sa bituka), iyon ay, isang matinding pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga tisyu nito, na sinamahan ng kanilang agarang pagkamatay. may nekrosis ( namamatay) mga tisyu ng bituka, ang pag-andar ng bituka mismo ay nagambala, nawalan ito ng kakayahang matunaw ang pagkain, mag-ipon ng uhog, at gayundin upang itulak ang mga nilalaman ng bituka sa kahabaan ng digestive tract ( dahil sa peristalsis nito). Karaniwang nangyayari ang trombosis at embolism na may iba't ibang pinsala sa dingding ng tiyan, mga sakit sa cardiovascular ( Atake sa puso, heart failure , mga depekto sa puso, atherosclerosis, arterial hypertension, atbp.), mga sakit sa dugo, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, arteritis ( nagpapaalab na mga sakit sa vascular), mga tumor sa tiyan, atbp.

Spasmophilia

Ang spasmophilia ay isang pathological syndrome na sanhi ng isang disorder ng phosphorus-calcium metabolism ( metabolismo). Ang spasmophilia ay kadalasang nangyayari sa maliliit na bata ( mula 2 buwan hanggang 2 – 3 taon) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang antas kaltsyum At mataas na konsentrasyon posporus at bitamina D sa dugo, pati na rin ang ilang sintomas ( Halimbawa, kombulsyon, nadagdagang pagpapawis, pagtaas ng tibok ng puso, pagkibot ng kalamnan, spasm ng glottis, asul at maputlang balat, atbp.).

Sa patolohiya na ito, maaaring mangyari ang sagabal sa bituka. Ang mekanismo ng hitsura nito ay direktang nauugnay sa hypocalcemia ( nabawasan ang dami ng calcium sa dugo). Sa hypocalcemia, ang sistema ng nerbiyos ay nagiging hyperexcitable, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking bilang ng mga nerve impulses ay ipinadala sa mga cell ng muscular layer ng bituka, na nagiging sanhi ito upang maging malubhang spasmodic ( lumiliit) at nawawalan ng kakayahang bumuo ng sapat na mga kasanayan sa motor. Ang paglabag sa bituka peristalsis ay nagpapabagal sa paggalaw ng mga bituka sa pamamagitan ng digestive tube at humahantong sa pag-unlad ng bituka na sagabal.

Fecal stones

Kung ang mga proseso ng pagtunaw sa mga bituka ay nagambala, sa mga bihirang kaso ay maaaring mabuo ang mga fecal stones ( mga coprolite), na tumitigas at bumubuo ng mga dumi. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay matatagpuan sa mga matatandang tao na may ilang mga problema sa gastrointestinal tract. Ang mga fecal stone, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa lumen ng bituka. Kung naroroon sila, ang pasyente ay palaging may ilang panganib na magkaroon ng bara sa bituka.

Ang mga predisposing na kadahilanan sa paglitaw ng mga coprolite sa bituka ay may kapansanan sa peristalsis at pagtatago ng bituka, matagal na pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka sa loob ng digestive tract. Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga fecal stone sa bituka ay iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng maliit o malaking bituka, sakit na Parkinson, laging nakaupo, mga pinsala sa utak at spinal cord, mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, mga malignancies sa bituka, atbp.

Intussusception

Ang intussusception ay isang patolohiya ng gastrointestinal system kung saan ang pagbawi ay sinusunod ( pagpapatupad) isang seksyon ng bituka sa lumen ng isa pa - ang kalapit na seksyon. Ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari sa isang malawak na hanay ng mga sakit ng sistema ng bituka ( mga anomalya sa pag-unlad, mga tumor, mga nakakahawang sakit sa bituka, atbp.), pati na rin sa kaso ng mga pinsala sa makina ng anterior na dingding ng tiyan at mga pagkagambala sa pandiyeta. Sa intussusception, madalas na nangyayari ang bara ng bituka. Ito ay sanhi ng compression ng mesenteric vessels ( pagsasakal) bituka, at panloob na sagabal ( pagbara) lumen nito. Ang pagbara ng bituka ay naisalokal sa antas ng seksyon kung saan iginuhit ang kalapit na seksyon. Ang bituka na hinila sa lumen ay mekanikal lamang na nakakasagabal sa normal na paggalaw ng mga dumi.

Ang ganitong sagabal ay mas kumplikado sa pamamagitan ng pag-compress ng mga mesenteric vessel. Ang clamping ng mesenteric vessels ay nangyayari sa oras ng intussusception ( pagpapatupad) bituka at habang lumalaki ang edema sa mga tisyu ng binawi na bahagi ng bituka, ito ay umuunlad. Ang compression ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagkamatay ng lahat ng mga tisyu ng intussusception ( binawi ang bituka), bilang isang resulta kung saan ang motility at pagtatago ng bituka ay nagambala at lumalala ang patency nito.

Volvulus

Ang Volvulus ay isang pathological na kondisyon kung saan umiikot ang bituka sa paligid ng axis nito o sa axis ng mesentery nito ( double layer ng peritoneum, kung saan ang bituka ay nasuspinde mula sa posterior wall ng cavity ng tiyan). Kapag nangyari ang bituka volvulus, ang panlabas na paglabag sa mga pader nito ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang patency nito ay may kapansanan at lumilitaw ang bituka na bara. Ang pag-unlad ng naturang sagabal sa panahon ng bituka volvulus ay pinapaboran din ng compression ng mga vessel na matatagpuan sa mesentery nito, na humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo at nekrosis ( namamatay) mga tisyu ng mga dingding ng bituka. Ang bituka volvulus ay madalas na sinusunod na may mga pinsala sa tiyan, mga karamdaman sa nutrisyon ( labis na pagkain, vegetarianism at iba pa.), malformations ng mga organo ng tiyan, nagpapaalab na sakit ng bituka at peritoneum, pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko, pagkalasing sa pagkain, pisikal na labis na karga.

Splenomegaly

Ang splenomegaly ay isang pagpapalaki ng pali dahil sa iba't ibang dahilan. Ang laki ng pali ay maaaring tumaas nang malaki sa mga sakit sa dugo ( hemolytic anemya , leukemia , mga lymphoma, hemoglobinopathies, thrombocytopenic purpura, atbp.), mga sakit sa autoimmune ( systemic lupus erythematosus , rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa, atbp.), impeksyon ( malaria , sepsis, tipus, blastomycosis, mononucleosis, echinococcosis, histoplasmosis , brucellosis at iba pa.). Ang isang makabuluhang pinalaki na pali ay maaaring maglagay ng presyon sa labas ng mga loop ng bituka, na maaaring magdulot ng sagabal sa bituka.

Cystic fibrosis

Ang cystic fibrosis ay isang genetic na sakit kung saan ang paggana ng glandular tissue sa mga exocrine gland ay nagambala. Ang cystic fibrosis ay sanhi ng isang mutation sa CFTR gene ( transmembrane regulator ng cystic fibrosis), na matatagpuan sa ikapitong chromosome. Ang gene na ito ay nag-encode ng isang espesyal na protina na responsable para sa pagdadala ng mga chlorine ions sa loob ng iba't ibang mga cell. Mula sa pagpapahayag ( ibig sabihin, aktibidad) ng cystic fibrosis gene ay mas ipinahayag sa salivary glands, respiratory tract tissues, glandular cells ng bituka, pancreas, pagkatapos, una sa lahat, ito ang mga tisyu na nagdurusa sa sakit na ito. Sa kanila, ang produksyon ng pagtatago ay nagambala, nagiging makapal, at mahirap ihiwalay mula sa ibabaw ng mga selula, na nagiging sanhi ng klinikal na larawan na katangian ng cystic fibrosis.

Ang pagbara ng bituka sa patolohiya na ito ay nauugnay sa kapansanan sa panunaw ng pagkain sa itaas na bahagi ng digestive tract ( tiyan, duodenum) dahil sa kakulangan ng naaangkop na mga lihim ( gastric, pancreatic at bituka juice) at pagbagal ng motility ng bituka ( dahil sa presensya hindi natutunaw na pagkain at isang kakulangan ng uhog ng bituka, na nagpapadali sa paggalaw ng mga dumi sa pamamagitan ng mga bituka).

Mga uri ng sagabal sa bituka

Mayroong maraming mga uri ng sagabal sa bituka. Maaaring siya ay matangkad ( bara sa antas ng maliit na bituka) o mababa ( sagabal sa antas ng malaking bituka), talamak o talamak, kumpleto o bahagyang, congenital o nakuha. Gayunpaman, una sa lahat, ang sagabal na ito ay inuri depende sa mekanismo ng paglitaw nito. Mayroong mekanikal, dynamic at vascular intestinal obstruction. Ang pag-uuri na ito ay pangunahing dahil ipinapaliwanag nito hindi lamang ang mekanismo ng pinagmulan ng bituka na sagabal, kundi pati na rin ang mga sanhi nito, pati na rin ang ilang mga morphofunctional na tampok ng kurso ng patolohiya.

Mechanical intestinal obstruction

Ang mekanikal na sagabal sa bituka ay may tatlong uri. Ang una sa mga ito ay obstructive intestinal obstruction. Ito ay nangyayari sa mekanikal na occlusion ( pagbara) bituka lumen sa anumang antas. Ang pagsasara ng lumen ng maliit o malaking bituka ay maaaring dahil sa isang proseso ng pathological ( Crohn's disease, tumor, tuberculosis, scar adhesions, atbp.), na matatagpuan sa dingding ng bituka ( mula sa loob), o maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng gallstones, banyagang katawan, fecal stones, at mga akumulasyon ng helminths sa loob ng bituka ng bituka ( mga uod).

Ang obstructive intestinal obstruction minsan ay nangyayari kapag ang mga bituka na loop ay na-compress mula sa cavity ng tiyan. Ito ay karaniwang sinusunod sa mga tumor at cyst ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan at katabi ng mga bituka. Maaari silang maging atay, pancreas, gallbladder, tiyan. Sa ilang mga kaso, ang isang tumor na lumalaki mula sa bituka ay maaaring mag-compress sa mga kalapit na loop nito, na magpapahirap din sa mga nilalaman nito na dumaan sa digestive tract. Ang mekanikal na compression ng bituka mula sa cavity ng tiyan ay nangyayari din sa splenomegaly ( pagpapalaki ng pali), sanhi ng iba't ibang mga pathologies.

Ang pangalawang uri ng mechanical intestinal obstruction ay strangulation intestinal obstruction. Ang ganitong uri ng obstruction ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga bituka na loop ay nasakal sa hernial orifice ( na may luslos) o connective tissue adhesions o bumubuo ng mga node o twists ( pag-ikot ng loop sa paligid ng axis nito) sa pagitan nila. Sa ganitong mga kaso, hindi lamang bahagyang o kumpletong pagharang ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka ay nangyayari, kundi pati na rin ang compression ng bituka mesentery ay nangyayari, na sinamahan ng isang pagkagambala sa suplay ng dugo nito. Biglang ischemia ( kakulangan ng suplay ng dugo) ng dingding ng bituka ay humahantong sa mabilis na pagkamatay ng mga tisyu na binubuo nito.

Ang huling uri ng mekanikal na sagabal sa bituka ay halo-halong sagabal sa bituka. Kasama nito, ang sabay-sabay na mekanikal na sagabal ay sinusunod ( pagbara) lumen ng bituka at pagkasakal ( compression) ang mesentery nito, iyon ay, isang kumbinasyon ng unang dalawang uri ng mekanikal na sagabal sa bituka. Ang halo-halong sagabal sa bituka ay kadalasang sinusunod sa intussusception ( paghila ng isang loop papunta sa isa pa) bituka, hernias ( panlabas at panloob) at mga adhesion sa tiyan. Ang halo-halong sagabal sa bituka ay halos kapareho ng sumasakal na sagabal sa bituka ( Sa parehong una at pangalawang kaso, mayroong isang pagbara ng lumen ng bituka at compression ng mesentery nito), gayunpaman ito ay bahagyang naiiba mula dito. Sa kaso ng halo-halong sagabal sa bituka, sagabal ( pagbara) at strangulation ay magkatugma at independyente sa isa't isa. Sa strangulation intestinal obstruction, ang occlusion ng intestinal lumen ay palaging nakasalalay sa antas ng strangulation ng mesentery nito. Ang mas malakas na pagkakasakal, mas matindi ang pagbara ng lukab ng bituka.

Dynamic na sagabal sa bituka

Nagkakaroon ng dynamic na sagabal dahil sa kapansanan sa motility ng bituka. Sa ilang mga kondisyon, ang isang karamdaman ay nangyayari sa pana-panahon at sunud-sunod na pagbabago ng mga paggalaw ng contractile ng muscular layer ng bituka na pader, na tinitiyak ang unti-unting paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa buong digestive tract. Ang pagbagal o kumpletong kawalan ng motility ng bituka ay humahantong sa pagharang sa paglipat ng masa ng bituka sa pamamagitan ng sistema ng bituka. Ito ang kakanyahan ng dinamika ( functional) sagabal sa bituka. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa katotohanan na sa sagabal na ito ay walang mekanikal na sagabal ( mga blockage) walang bowel lumen o strangulation ng mesentery nito ang naobserbahan. Depende sa mekanismo ng paglitaw, ang dynamic na sagabal sa bituka ay nahahati sa paralitiko at spastic.

Ang paralytic obstruction ay nabubuo bilang resulta ng isang makabuluhang pagbaba sa myocyte tone ( mga selula ng kalamnan ) dingding ng bituka. Sa gayong sagabal, ang makinis na mga kalamnan ng bituka ay nawawalan ng kakayahang magkontrata at peristalsis, iyon ay, ang kabuuan nito ( puno na) paresis ( paralisis). Mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng form na ito ng dynamic na sagabal sa bituka. Maaaring mga metabolic disorder ang mga ito ( metabolismo) sa organismo ( uremia, hypoproteinemia, hypokalemia, atbp.), mga karamdaman ng central nervous system ( mga pinsala at tumor ng utak at spinal cord, stroke, atbp.), nagpapaalab na sakit mga organo at tisyu ng tiyan ( peritonitis, apendisitis, pancreatitis, cholecystitis, atbp.) at dibdib ( pulmonya, myocardial infarction, pleurisy) cavities, atbp. Sa paralytic intestinal obstruction, lahat ng loops nito ay pare-parehong namamaga at tense ( na may mekanikal na sagabal sa bituka, ang pamumulaklak ay sinusunod lamang sa itaas ng lugar ng pagbara).

Sintomas	Ang mekanismo ng paglitaw ng sintomas na ito	Paano ipinakikita ang sintomas na ito?
Sakit sa tiyan	Ang pananakit ng tiyan dahil sa bara ng bituka ay sanhi ng pinsala sa mga nerve receptor na matatagpuan sa dingding ng bituka. Ang pinsala sa mga receptor sa panahon ng mekanikal at dynamic na sagabal ay sanhi ng compression ( halimbawa, kapag bumubuo ng mga buhol, mga twists sa pagitan ng mga loop) o hyperextension ( may bloating) mga dingding ng bituka. Ang pinsala sa bituka receptor apparatus sa panahon ng vascular obstruction, sa karamihan ng mga kaso, ay na-trigger ng mabilis na pagkamatay ng tissue dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo. Na may sagabal na pagkakasakal ( isang uri ng mekanikal na sagabal) Ang pinsala sa ugat ay nauugnay din sa kakulangan ng suplay ng dugo sa mga dingding ng bituka.	Ang pananakit ng tiyan ay ang nangunguna at pinaka-binibigkas na sintomas. Sa simula ng sakit, nangyayari ang mga ito sa anyo ng mga pag-atake, na sinusundan ng mga panahon ng kalmado. Habang umuunlad ang patolohiya, ang sakit ay nagiging pare-pareho. Ang pananakit ng tiyan dahil sa bara ng bituka ay sa una ay talamak at hindi mabata, pagkatapos ay nagiging masakit at mapurol. Ang sakit ay maaaring magkalat, nagkakalat, walang malinaw na lokalisasyon o may malinaw na lokasyon.
Pagduduwal	Pagduduwal at pagsusuka mga paunang yugto ang mga sakit ay bubuo bilang isang reflex na tugon ng katawan sa isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng gastrointestinal sa pamamagitan ng digestive canal. Sa mga huling yugto, ang mga sintomas na ito ay sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ( nakakapinsala lason, nabuo sa bituka at sa pamamagitan ng dugo na pumapasok sa iba't ibang organo) at hyperdistension ng itaas na bahagi ng maliit na bituka.	Ang pagduduwal at pagsusuka ay medyo pangkaraniwang sintomas ng bara ng bituka. Ang mga ito ay sinusunod sa 70-90% ng mga kaso. Sa simula ng sakit, ang suka ay binubuo ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal, pagkaraan ng ilang sandali ay nakakuha sila ng isang bulok, mabahong katangian ( pagsusuka ng dumi), na nagpapahiwatig ng malubhang pagwawalang-kilos sa maliit na bituka.
sumuka
Sakit ng ulo	Ang sakit ng ulo at kahinaan ay bubuo bilang resulta ng pagkalasing ng katawan na may mga nakakapinsalang metabolic na produkto na nabuo sa panahon ng buhay ng bituka microflora.	Ang pananakit ng ulo at kahinaan ay hindi mga tiyak na sintomas ng sagabal sa bituka, ngunit ang kanilang paglitaw ay hindi pangkaraniwan sa patolohiya na ito. Ang dalawang sintomas na ito ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng sakit.
kahinaan
Namumulaklak	Ang pamumulaklak ng tiyan ay sanhi ng isang makabuluhang pagpapalawak ng mga loop ng bituka, ang mga sanhi nito ay karaniwang ilang mga pathogenetic na kadahilanan, tulad ng akumulasyon ng mga gas at feces sa lumen ng bituka, transudation ng labis na likido mula sa mga sisidlan patungo sa lukab nito, isang disorder ng regulasyon ng nerbiyos ( paresis o paralisis ng mga nerve endings na nagpapapasok sa dingding ng bituka).	Ang pamumulaklak ay isa sa mga pangunahing ( ngunit hindi permanente) sintomas ng bara ng bituka ( nangyayari sa 75–85% ng mga kaso). Ang pagdurugo ng tiyan ay karaniwang hindi nakikita na may spastic intestinal obstruction ( isa sa mga anyo ng dynamic obstruction). Sa paralytic at vascular obstruction, ang pamumulaklak ng tiyan ay kadalasang nagkakalat. Sa obstructive at strangulation ito ay hindi pantay, asymmetrical ( Ang pamamaga ay nangyayari lamang sa lugar ng adductor loop, habang ang abducent loop ay bumagsak.).
Pagpapanatili ng dumi	Ang pagpapanatili ng dumi na may mekanikal na sagabal sa bituka ay sanhi ng isang paglabag sa patency ng tubo ng bituka, na nangyayari bilang isang resulta ng paglitaw ng anumang hadlang sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka. Sa pabago-bagong sagabal sa bituka, nangyayari ang pagpapanatili ng dumi bilang resulta ng pagkagambala sa normal nitong peristalsis. Sa vascular obstruction, ang pagbagal sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng bituka ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga dingding ng bituka.	Ang pagpapanatili ng dumi dahil sa bara ng bituka ay hindi isang permanenteng sintomas. Ito ay dapat tandaan. Ayon sa istatistika, ang sintomas na ito ay nangyayari lamang sa 60-70% ng mga bagong kaso. Ang dumi ng pasyente ay maaaring magpatuloy kung ang pagbara ng bituka ay nangyayari sa itaas na mga seksyon nito. Sa ganitong mga kaso, ang natitirang mga nilalaman ng bituka sa ibaba ng lugar ng compression o strangulation ay malayang lilipat patungo sa anus. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari lamang ang pagpapanatili ng dumi na may normal na paglabas ng gas.
Tuyong dila	Tuyong dila, tachycardia ( ), igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari na may sagabal sa bituka dahil sa endotoxicosis at pagbaba sa kabuuang dami ng umiikot na dugo ( BCC). Endotoxicosis ( panloob na pagkalasing) sa katawan ng pasyente ay sanhi ng pagsipsip ng mga nakakalason na produkto ng basura ng bacteria mula sa bituka papunta sa dugo. Ang pagbaba sa BCC ay nauugnay sa extravasation ( pagtagos) labis na likido mula sa mga sisidlan ng bituka papunta sa lukab nito.	Ang mga sintomas na ito ( tuyong dila, tachycardia, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo) huwag agad na bumuo sa pasyente. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa gitna ng sakit ( 12 - 17 oras mula sa pagsisimula ng sakit). Ang ilan sa mga sintomas na ito ay maaaring umunlad nang mas maaga ( lalo na sa matinding pananakit sa bahagi ng tiyan). Narito ang lahat ay nakasalalay sa uri ng pagbara ng bituka, ang kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at ang sanhi ng pagbara ng digestive tract.
Tachycardia
Dyspnea
Mas mababang presyon ng dugo

Mga yugto ng pagbara ng bituka

Sa pinakadulo simula ng sakit ( yugto ng pag-iyak ng ileus) ang pasyente ay inoobserbahan matalim na pananakit sa bahagi ng tiyan. Ang sakit na sindrom ay minsan ay napakalinaw, kaya madalas itong sinamahan ng mga palatandaan ng pagkabigla ( nabawasan ang presyon ng dugo, nadagdagan ang paghinga at rate ng puso, pamumutla balat at iba pa.). Ang sakit ay hindi pare-pareho at madalas na nawawala para sa ilang hindi tiyak na panahon, pagkatapos nito ang isang bagong pag-atake ng sakit ng tiyan ay nangyayari. Ang yugtong ito ay karaniwang tumatagal mula 12 hanggang 17 oras. Ang yugto ng pag-iyak ng ileus ay agad na sinusundan ng yugto ng pagkalasing. Sa yugtong ito ng sakit, ang pasyente, bilang karagdagan sa pananakit ng tiyan, ay nakakaranas ng pagsusuka, pagduduwal, at paninigas ng dumi ( dumi at pagpapanatili ng gas), palpitations, minsan bumababa ang presyon ng dugo, lumilitaw ang ingay ng splashing kapag gumagalaw sa lugar ng tiyan. Masakit na sensasyon sa tiyan ay nagiging permanente.

Ang tagal ng yugto ng pagkalasing ay hindi hihigit sa 36 na oras. Pagkatapos ng 30 - 36 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, nagsisimula ang terminal phase, na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang metabolic disorder, pagkagambala. normal na operasyon maraming organo ( puso, bato, atay, baga, utak, atbp.) bloating, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang maliit at bihirang pulso, ang hitsura ng fecal vomiting at peritonitis ( pamamaga ng peritoneum). Ang terminal phase ng bituka na sagabal ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Diagnosis ng bituka na bara

Ang diagnosis ng sagabal sa bituka ay medyo mahirap, dahil ang patolohiya na ito ay madaling malito malaking halaga iba pang mga sakit ng mga organo na matatagpuan sa loob at labas ng lukab ng tiyan. Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri nito ay klinikal ( anamnesis, panlabas na pagsusuri, palpation, percussion, auscultation) at radial ( radiography at pagsusuri sa ultrasound) mga pamamaraan ng pananaliksik. Bilang karagdagan sa kanila, sa kaso ng sagabal sa bituka, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta din, halimbawa, isang kalahating baso ng Schwartz test, probe enterography, at ilang mga uri ng mga pagsubok sa laboratoryo ( pangkalahatang pagsusuri ng dugo At kimika ng dugo ).

Mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng bituka na bara

Paraan ng diagnostic	Pamamaraan	Anong mga palatandaan ng sakit ang ipinapakita ng pamamaraang ito?
Anamnesis	Ang pagkuha ng isang anamnesis ay nagsasangkot ng pagtatanong sa doktor ng pasyente tungkol sa kanyang mga reklamo, ang oras at lugar ng kanilang paglitaw, ang tagal ng patolohiya, mga kadahilanan ( halimbawa, pisikal na aktibidad, pinsala sa tiyan, atbp.), na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Kapag nangongolekta ng anamnestic na impormasyon, obligado din ang doktor na tanungin ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga karagdagang sakit at mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan.	Sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, posibleng matukoy kung ang pasyente ay may mga sintomas at palatandaan na katangian ng bituka na bara ( pananakit ng tiyan, bloating, kawalan ng dumi, pagduduwal, pagsusuka, atbp.). Bilang karagdagan, maaari kang makakuha ng maraming kapaki-pakinabang na karagdagang impormasyon na makakatulong sa doktor na mas tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, mahulaan ang kurso ng sakit, matukoy at magplano ng mga epektibong taktika sa paggamot.
Panlabas na pagsusuri sa tiyan	Ang isang panlabas na pagsusuri ay isang ipinag-uutos na pamamaraan na ginagamit ng bawat doktor sa kanyang pang-araw-araw na pagsasanay. Ang pasyente ay sinusuri sa isang nakahiga na posisyon, hinubaran hanggang sa baywang, pagkatapos o sa panahon ng koleksyon ng anamnesis.	Sa pagbara ng bituka, pamumulaklak ng tiyan, kawalaan ng simetrya, at, medyo bihira, ang nakikitang peristalsis ng bituka ay maaaring makita. Ang dila ng naturang mga pasyente ay tuyo at natatakpan ng puting patong. Ang kanilang pangkalahatang kondisyon ay karaniwang katamtaman o malubha. Maputla ang kanilang balat. Ang mga pasyente mismo ay medyo hindi mapakali, paminsan-minsan ay may mataas na temperatura ng katawan at igsi ng paghinga.
Palpation	Sa panahon ng palpation, sinusuri ng doktor ang tiyan ng pasyente gamit ang kanyang mga daliri. Ito ay kinakailangan upang mas tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng sakit ng tiyan, tuklasin ang pamumulaklak nito at iba't ibang mga proseso ng pathological ( hal. mga tumor, cyst).	Salamat sa palpation, posible na matukoy ang pinaka masakit na puntos, na tumutulong upang mahulaan ang antas ng sagabal ( mga blockage) bituka. Kapag natagpuan volumetric formations ang posibleng dahilan ng sagabal ay maaari ding mahinuha.
Percussion ng tiyan	Sa panahon ng abdominal percussion, tinatapik ng doktor ang kanyang mga daliri sa dingding ng tiyan ng tiyan ng pasyente. Sa pag-tap na ito, iba't ibang mga tunog ang lumitaw, na kanyang pinag-aaralan.	Sa pagbara ng bituka, maririnig ang isang binibigkas na tunog ng tympanic ( tambol) tunog, na nagpapahiwatig ng matinding distension ng mga loop ng bituka. Ang nasabing tunog ay maaaring lokal o, sa kabaligtaran, nagkakalat ( laganap). Sa ilang mga kaso, na may sagabal sa bituka, maaaring ipakita ng pagtambulin ang tunog ng pag-splash sa tiyan.
Auscultation ng tiyan	Sa panahon ng auscultation, naririnig ang tiyan ng pasyente gamit ang phonendoscope. Ang aparatong ito ay tumutulong upang matukoy ang pagkakaroon ng iba't ibang mga ingay sa loob ng lukab ng tiyan.	Ang mga katangiang palatandaan ng bara ng bituka sa panahon ng auscultation ay mga hyperperistaltic na tunog ( iyon ay, mga ingay na nauugnay sa pagtaas ng motility ng bituka). Sa mga huling yugto, ang mga tunog ng peristaltic ng bituka ay maaaring mawala nang buo. Sa ganitong mga kaso, ang ingay ng isang bumabagsak na patak ay madalas na napansin.
Radiography	Kinukuha ang X-ray habang nakatayo ang pasyente. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang naturang pagsusuri ay isinasagawa sa lateral lying position ( iyon ay, nakahiga sa kaliwang bahagi). Ang mga X-ray na dumadaan sa katawan ng pasyente ay nahuhulog sa isang espesyal na pelikula na kumukuha sa kanila, na nagreresulta sa isang imahe na nabuo kung saan ang lukab ng tiyan ay makikita mula sa loob.	Sa kaso ng pagbara ng bituka sa isang radiograph ( X-ray na imahe), bilang panuntunan, posibleng makilala ang mga Kloiber bowl ( pahalang na antas ng likido sa mga loop ng bituka), pneumatosis intestinalis ( akumulasyon ng gas sa lumen nito). Bilang karagdagan sa dalawang palatandaang ito, sa patolohiya na ito posible ring makita ang mga transverse striations sa mga loop ng bituka, na nabuo dahil sa pampalapot ng mga bilog na fold ng mauhog lamad nito.
Half-glass na pagsubok sa Schwartz	Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ang pasyente ay binibigyan ng 100 ML ng isang radiopaque substance upang inumin, at pagkatapos ay isang plain radiography ng cavity ng tiyan ay kinuha.	Ang half-glass Schwartz test, kumpara sa conventional radiography, ay maaaring mas epektibong makakita ng intestinal occlusion ( pagbara) at tukuyin ang lokasyon nito.
Tube enterography	Ang probe enterography ay isang mas progresibong pamamaraan ng diagnostic, sa kaibahan sa half-glass Schwartz test o simpleng radiography. Sa pamamaraang ito, ang isang radiopaque substance ay iniksyon sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter nang direkta sa lukab ng duodenum. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang isang x-ray ng lukab ng tiyan ay kinuha.	Ang probe enterography, tulad ng half-glass Schwartz test, ay tumutulong upang mabilis at tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng bituka na bara sa isang pasyente at maitatag ang lokalisasyon nito.
Ultrasonography (Ultrasound)	Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang isang ultrasonic wave transmitter ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan. Ito ay ginagamit upang suriin ang buong lukab ng tiyan. Ang sensor na ito ay hindi lamang nagpaparami ng mga ultrasonic wave, ngunit nagrerehistro din sa kanila. Ang mga signal ng echo na bumalik sa transmitter ay dinadala sa isang computer, kung saan ang impormasyon ay na-convert sa elektronikong impormasyon at ipinapakita sa screen ng ultrasound machine sa anyo ng isang larawan.	Sa kaso ng sagabal sa bituka, maaaring ipakita ng ultrasound ang isang makabuluhang pagpapalawak ng lumen nito, pampalapot ng mga dingding nito, paghihiwalay ng mga bilog na bituka na fold mula sa isa't isa, at akumulasyon ng likido sa mga lugar ng bituka na naisalokal sa itaas ng pagbara. Gayundin, sa tulong ng ultrasound, maaari mong makilala ang pagkakaroon ng pabalik-balik na paggalaw ng muscular wall ng bituka, na magsisilbing tanda ng mekanikal na sagabal sa bituka. Sa dynamic na sagabal, ang isang kumpletong kawalan ng motility ng bituka ay maaaring maobserbahan.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Ang sampling ng dugo para sa pangkalahatan, toxicological at biochemical analysis ay isinasagawa nang direkta mula sa ulnar vein. Ang dugo ay kinukuha sa umaga, sa walang laman na tiyan, sa mga espesyal na disposable vacuum syringe ( mga vacutainer). Pagkatapos ay inihatid ito sa laboratoryo. Ang dugo para sa pangkalahatang pagsusuri ay inilalagay sa mga pagsusuri ng hematology, na kinakailangan upang mabilang ang bilang ng mga elemento ng cellular sa loob nito, pati na rin ang ilang iba pang mga tagapagpahiwatig. Dugo para sa biochemical ( toxicological) ang pagsusuri ay inilalagay sa isang biochemical ( toxicological) isang analyzer na kinakalkula ang porsyento ng iba't ibang kemikal na nilalaman ng plasma ng dugo.	Sa tulong ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa bara ng bituka, maaaring matukoy ang anemia ( pagbawas sa dami pulang selula ng dugo At hemoglobin sa dugo), leukocytosis ( pagtaas ng dami leukocytes sa dugo), pagtaas ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte). minsan ( halimbawa, na may trombosis ng mesenteric vessels, splenomegaly) maaaring matukoy ang thrombocytosis ( pagtaas ng dami mga platelet ), paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa ( iyon ay, isang pagtaas sa dugo ng mga batang anyo ng leukocytes - myelocytes, promyelocytes, atbp.).
Biochemical at toxicological na pagsusuri ng dugo		Gamit ang isang biochemical analysis sa dugo, ang ilang mga pathological na pagbabago ay maaaring makita ( promosyon creatinine , urea, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, bilirubin, pagbaba sa kabuuang protina, albumin, potassium, calcium, glandula at iba pa.). Kung ang bituka sagabal ay sanhi pagkalason, pagkatapos ay gamit ang toxicological analysis posible upang matukoy ang nakakalason na sangkap na nagdulot ng pagkalasing.

Maaari bang gamutin ang bituka na bara nang walang operasyon?

Ang pagbara ng bituka ay ginagamot ng isang siruhano. Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng pagbara ng bituka, dapat siyang makipag-ugnayan kaagad sa espesyalistang ito, dahil ang sakit na ito ay medyo malubha at maaaring mabilis na humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ito ay tiyak na hindi inirerekomenda na gamutin ang bituka na sagabal sa bahay, dahil, sa karamihan ng mga kaso, ang naturang paggamot ay lumalabas na walang silbi, at sa ilang mga kaso ay humahantong din ito sa isang paglala ng kondisyon at pagpapadulas ng pasyente ( pagtatakip sa mukha) ang tunay na klinikal na larawan sa oras ng pagpasok sa departamento ng kirurhiko, na negatibong nakakaapekto sa bilis at katumpakan ng pagtatatag ng panghuling pagsusuri. Ito ay pinaniniwalaan na sa 40% lamang ng mga pasyente, kapag sila ay na-admit sa surgical department, ang konserbatibong paggamot ay nakakatulong na maalis ang bituka na bara.

Ang paggamot na ito, una sa lahat, ay kinabibilangan ng bituka decompression, iyon ay, ang paglisan ng kanilang mga nilalaman mula sa tiyan at bituka. Ang mga nasogastric tube ay karaniwang ginagamit upang i-decompress ang itaas na bituka ( mga espesyal na tubo na ipinasok sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng ilong) o mga endoscope. Upang malutas ang colonic obstruction, ang isang siphon enema ay inireseta ( colon lavage maligamgam na tubig sa pamamagitan ng isang espesyal na probe). Ang mga hakbang sa decompression ay nagpapahintulot sa iyo na i-unload ang gastrointestinal system, bawasan ang presyon dito at bawasan ang dami ng mga nakakapinsalang sangkap sa mga bituka na, kapag inilabas sa dugo, ay nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Bilang karagdagan sa mga hakbang na ito, ang pasyente na may sagabal sa bituka ay inireseta ng drug therapy, kabilang ang pangangasiwa ng mga detoxifying na gamot sa pamamagitan ng isang drip ( rheopolyglucin, refortan, polyglucin, atbp.) at protina ( albumin, plasma) gamot. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na gawing normal ang microcirculation sa mga daluyan ng dugo, pantay-pantay ang presyon ng dugo, bawasan ang panloob toxicosis, bumawi sa pagkawala ng tubig at electrolyte. Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, ang mga novocaine paranephric na gamot ay inireseta din ( perirenal) pagharang ( isang uri ng pamamaraang pampawala ng sakit) at antispasmodics ( no-spa, papaverine, atropine, atbp.). Kinakailangan ang mga ito upang maibalik ang normal na motility ng bituka. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang pasyente ay inireseta ng iba't ibang mga antibacterial na gamot upang maiwasan ang mabilis na nekrosis ( namamatay) mga pader ng bituka na aktibong dumarami sa isang nakaharang ( barado) bituka microflora.

Para sa bara ng bituka na dulot ng pagkalason ng mabibigat na metal ( mercury, tingga), inireseta ang mga naaangkop na antidotes ( antidotes), halimbawa, para sa pagkalason sa mercury, ang sodium thiosulfate o unithiol ay inireseta, para sa pagkalasing sa lead - dimercaprol, D-penicillamine. Para sa mga kondisyon na nauugnay sa hypokalemia, na maaaring isa sa mga sanhi ng pagbara ng bituka, ang mga suplementong potasa ay inireseta. Spasmophilia ( isa sa mga sanhi ng pagbara ng bituka) ay ginagamot sa anticonvulsant (halimbawa, gamma-hydroxybutyric acid, seduxene), calcium chloride, calcium gluconate, magnesium sulfate. Sa mga unang yugto ng vascular thrombosis ng mesentery ng bituka, ang mga anticoagulants ay inireseta ( heparin) at thrombolytics ( streptokinase, alteplase, tenecteplase, atbp.). Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng mabilis na pagsipsip ng intravascular mga namuong dugo at ibalik ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng mga dingding ng bituka.

Anuman ang sanhi ng sagabal sa bituka, ang antas ng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ay tinasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung sa loob ng unang 3 hanggang 4 na oras mula sa sandaling ang pasyente ay natanggap sa isang medikal na pasilidad, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay hindi nagdulot ng pagpapabuti sa kanyang kagalingan, hindi nabawasan ang sakit sa kanyang tiyan, ay hindi nagpapagaan sa mga pangunahing sintomas ng ang sakit at hindi nag-ambag sa normal na pagpasa ng mga gas at dumi ng tao, pagkatapos ay ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa hindi naaangkop nito, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay tinutukoy para sa interbensyon sa kirurhiko.

Alternatibong paggamot para sa bara ng bituka

Dahil sa napakadelekado iba't ibang komplikasyon ( halimbawa, peritonitis, pagbubutas ng bituka, panloob na pagdurugo, sepsis at iba pa.) at kamatayan dahil sa sagabal sa bituka, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga katutubong remedyo bilang paggamot nang hindi muna kumunsulta sa iyong doktor.

Kailan kailangan ang operasyon?

Pang-emergency na operasyon ( ibig sabihin, ang operasyon ay isinasagawa sa loob ng unang 2 oras mula sa sandaling ma-admit ang pasyente sa ospital) para sa sagabal sa bituka ay kinakailangan kapag, bilang karagdagan sa mga palatandaan at sintomas ng sagabal, mayroon ding mga palatandaan ng peritonitis ( pamamaga ng peritoneum), matinding pagkalasing at dehydration ( dehydration ). Ang ganitong mga palatandaan ay maaaring kabilang ang mababang presyon ng dugo, nadagdagan temperatura katawan, tachycardia ( nadagdagan ang rate ng puso), pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan, positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg ( nadagdagan ang sakit ng tiyan na may espesyal na palpation ng anterior na dingding ng tiyan) at Mendel ( nadagdagan ang pananakit ng tiyan kapag tinapik ang mga daliri sa anterior na dingding ng tiyan) at iba pa. Pang-emergency na operasyon ay ipinag-uutos din sa mga kaso kung saan, batay sa anamnesis at panlabas na pagsusuri, ang doktor ay may impresyon na ang bituka na sagabal ay strangulation. Halimbawa, madalas itong nangyayari kapag ang isang pasyente ay may panlabas na luslos sa tiyan.

Ayon sa istatistika, 25% lamang ng mga bagong pasyente ang nangangailangan ng emergency surgical treatment, habang ang iba ay sinusuri sa loob ng ilang oras upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis at makatanggap ng konserbatibong paggamot, na kinabibilangan ng decompression ng gastrointestinal tract at drug therapy upang mabawasan ang antas ng internal. pagkalasing at enteral ( bituka) kakulangan. Ang konserbatibong paggamot ay dapat isagawa lamang sa unang 3 hanggang 4 na oras mula sa sandaling matanggap ang pasyente; kung ito ay hindi epektibo, kung gayon ang katotohanang ito ay nagsisilbi ring indikasyon para sa kirurhiko na paggamot ng sagabal sa bituka.

Kirurhiko paggamot ng bituka sagabal

Ang kirurhiko paggamot ng bituka sagabal ay binubuo ng ilang magkakasunod na yugto. Una sa lahat, ang mga naturang pasyente ay binibigyan ng anesthesia ( pangkalahatang kawalan ng pakiramdam). Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang endotracheal anesthesia ( minsan kasama epidural anesthesia ). Ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang dami nito ( iyon ay, ang bilang ng iba't ibang mga pamamaraan sa pag-opera), depende sa uri ng sagabal sa bituka, kalubhaan nito, sanhi, pagkakaroon ng mga komplikasyon, karagdagang mga sakit ng cardiovascular, gastrointestinal, genitourinary at iba pang mga sistema. Pagkatapos ng anesthesia, isinasagawa ang median laparotomy ( isang paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ng tiyan sa kahabaan mismo ng gitna nito) upang buksan ang lukab ng tiyan at suriin ito. Pagkatapos ang lukab ng tiyan ay nalinis ng transudate na naipon dito ( pagbubuhos ng likido mula sa mga daluyan ng dugo), exudate ( nagpapasiklab na likido), dugo, dumi ( na maaaring mapunta sa lukab ng tiyan dahil sa pagbubutas ng bituka) at iba pa.

Rebisyon ( inspeksyon) ng lukab ng tiyan para sa pagkakaroon ng isang naka-block na seksyon ng bituka sa loob nito, nagsisimula sila sa isang novocaine blockade ( pampawala ng sakit) ugat ng bituka mesentery. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang lahat ng bahagi ng maliit at malalaking bituka, lalo na ang mga bahaging mahirap maabot at hindi nakikita. Matapos matukoy ang sanhi ng sagabal sa bituka, sinimulan nilang alisin ito. Ang mga paraan ng paggamot ay palaging nag-iiba dahil may iba't ibang mga sanhi ng pagbara ng bituka. Kaya, halimbawa, sa karaniwang volvulus ng isang loop ng maliit na bituka na walang connective tissue adhesions, ang mga ito ay inilalahad lamang sa kabaligtaran ng direksyon, nang walang anumang karagdagang mga hakbang sa pag-opera, at sa kaso ng isang bituka na tumor, ito ay ganap na tinanggal na may bahagyang pagputol ( sa pamamagitan ng pagputol) ang mga seksyon ng adductor at abducens nito.

Sa panahon ng operasyon ( o pagkatapos nito) magsagawa ng decompression ( paglisan ng mga nilalaman ng bituka) gastrointestinal tract. Ang pamamaraang ito isinasagawa gamit ang mga espesyal na transnasal o transrectal probes ( ipinasok alinman sa pamamagitan ng ilong o anus), ang pagpili ng kung saan ay depende sa antas ng bituka sagabal. Para sa maliit na bituka na sagabal, ginagamit ang mga transnasal probes, at para sa colonic obstruction, ginagamit ang mga transrectal. Ang pag-alis ng bituka ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang probe at mula sa bituka mismo, pagkatapos ng enterotomy nito ( pagputol ng isang malusog na loop ng bituka). Pagkatapos ng decompression, ang mga gilid ng sugat ay tahiin at ang pasyente ay inireseta ng iba't ibang grupo ng mga gamot ( detoxifying, anti-inflammatory drugs, antibiotics, anticoagulants, microcirculation correctors, bitamina, mineral na elemento, atbp.) upang mapanatili ang normal na pangkalahatang kondisyon at maiwasan ang iba't ibang masamang komplikasyon ( halimbawa, peritonitis, suture ruptures, thrombosis, sepsis, atbp.).

Pag-iwas sa sagabal sa bituka

Dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga sanhi at mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng sagabal sa bituka, ang pag-iwas nito ay medyo mahirap. Gayunpaman, kung ang pasyente ay binibigyang pansin ang kanyang kalusugan, kung gayon hindi ito magiging isang seryosong problema para sa kanya.

Anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw mula sa pagbara ng bituka?

Sa kabila ng katotohanan na ang pagbara mismo sa bituka ay, sa katunayan, isang komplikasyon, hindi nito pinipigilan ito na magdulot ng iba pang pantay na malubhang komplikasyon. Sa katunayan, ang pagbara ng bituka ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa iba pang mga pinaka-kapahamakan na komplikasyon ( halimbawa, sepsis, peritonitis, pagbubutas ng bituka, atbp.), na humahantong, sa karamihan ng mga kaso, sa pagkamatay ng pasyente. Ang problema ay ang madalas na sagabal sa bituka ay kumplikado hindi sa isang solong patolohiya, ngunit sa pamamagitan ng ilan. Halimbawa, na may sagabal sa bituka, pagbubutas ng bituka na may napakalaking panloob dumudugo na humahantong sa peritonitis ( pamamaga ng peritoneum). Ang hitsura ng naturang kumplikadong mga cascades ay dahil sa iba't ibang mga predisposing na kadahilanan, na madalas ay hindi makontrol sa panahon ng paggamot ng bituka na sagabal, samakatuwid, kung ang pasyente ay nagpapakita ng pinakamaliit na mga palatandaan ng patolohiya na ito, dapat siyang makipag-ugnay sa isang siruhano sa lalong madaling panahon.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pagbara ng bituka ay maaaring:

• Peritonitis. Ang peritonitis ay isang patolohiya kung saan ang mga layer ng peritoneum, isang manipis na lamad na sumasaklaw sa mga organo ng tiyan mula sa labas at ang lukab ng tiyan mula sa loob, ay nagiging inflamed. Ang paglitaw ng peritonitis na may sagabal sa bituka ay higit sa lahat dahil sa pagtagos ng microflora mula sa lukab ng tubo ng bituka ( sa pamamagitan ng mga nasirang pader nito) sa lukab ng tiyan.
• Sepsis. Ang Sepsis ay isang labis na nagpapasiklab na reaksyon ng katawan na lumilitaw bilang tugon sa isang sistematikong impeksyon, kung saan ang isang malaking bilang ng mikrobyo. Ang mga bakterya na pumapasok sa daluyan ng dugo sa panahon ng pagbara ng bituka ay posible dahil sa ang katunayan na sa panahon ng sagabal sa bituka ang tisyu ng mga dingding nito ay madalas na sumasailalim sa nekrosis, kaya't ang mga daluyan ay nakalantad at ang mga nilalaman ng bituka, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mikrobyo, ay nakikipag-ugnay sa kanila. .
• Pagbutas ng bituka. Pagbutas ( pagbubutas) ang bituka ay isang pathological na kondisyon kung saan ang isa o higit pang mga butas ng iba't ibang diameter ay nabubuo sa dingding ng bituka. Sa pamamagitan ng butas na ito ( butas) Ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan, kaya ang pagbubutas ng bituka ay isang napakaseryosong komplikasyon. Ang hitsura ng pagbubutas sa panahon ng pagbara ng bituka ay nauugnay sa isang pagtaas sa intracavitary pressure sa naka-block na bituka, pagkagambala sa suplay ng dugo nito at pinsala sa dingding nito sa ilalim ng impluwensya ng microflora.
• Necrosis ng dingding ng bituka. Necrosis ( namamatay) tissue ng bituka pader ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala ng suplay ng dugo nito. Ang ganitong nekrosis ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari na may intussusception, volvulus, trombosis at embolism ng mga sisidlan ng bituka mesentery, mga bukol at mga cyst ng mga organo ng tiyan. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga daluyan ng bituka ay pinipiga nang mekanikal o barado ng namuong dugo o iba pang mga banyagang katawan ( halimbawa, patak ng taba), dahil sa kung saan ang kanilang pagkamatagusin sa dugo ay may kapansanan.
• Panloob na pagdurugo. Ang panloob na pagdurugo ay isang pangkaraniwang pangyayari na may bara sa bituka, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ( pagbubutas) at/o bahagyang pagkalagot. Lumilitaw ito bilang isang resulta ng mekanikal na pagkalagot ng mga sisidlan na nagpapakain sa mga bituka.

Paano makilala ang paninigas ng dumi mula sa sagabal sa bituka?

Pagtitibi ( o paninigas ng dumi) ay isang sintomas na nailalarawan ng mahirap at hindi napapanahong pagdumi ( pagdumi). Sa paninigas ng dumi, mayroong isang bihirang pagpasa ng maliit na halaga ng matigas, tuyong dumi, at halos bawat paglalakbay sa banyo ay nagdudulot ng malubhang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Upang mapawi ang kanyang sarili, madalas niyang pilitin o gumamit ng ilang partikular na pamamaraan na maaaring mapabilis ang paglisan ng mga nilalaman ng tumbong ( halimbawa, sa panahon ng pagdumi, tulungan ang iyong sarili sa iyong mga daliri). Ang dalas ng mga paglalakbay sa banyo "sa malaking paraan" sa mga naturang pasyente ay karaniwang nabawasan ( mas mababa sa tatlong beses sa isang linggo).

May mga tinatawag na talamak at talamak na tibi. Ang mga unang nagpapahirap sa mga pasyente sa loob ng mahabang panahon at kadalasan ay lumitaw bilang isang resulta ng mahinang nutrisyon, pisikal na kawalan ng aktibidad ( passive lifestyle), pagbubuntis, stress, hindi sapat na paggamit ng likido, makabuluhang pisikal na aktibidad, malalang sakit ng gastrointestinal tract, pag-inom ng ilang mga gamot. Sa talamak na paninigas ng dumi, ang pasyente ay madalas na walang pagdumi sa loob ng ilang araw. Ang mga sanhi ng naturang constipation ay karaniwang iba't ibang anyo ng bituka na bara ( mekanikal, dynamic, vascular), upang bilang karagdagan sa kawalan ng dumi, mayroon din siyang iba't ibang mga sintomas na sinusunod sa mga pasyente na may sagabal sa bituka ( pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, atbp.).

Kaya, ang talamak na paninigas ng dumi ay hindi magkahiwalay na sakit, ngunit nagsisilbi ( mas tiyak - kung minsan maaari itong magsilbi) ay isa lamang sa mga sintomas ng sagabal sa bituka, habang ang talamak na paninigas ng dumi ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng isang hindi kanais-nais na estado ng gastrointestinal system.

Maaari ba akong gumamit ng laxative kung mayroon akong sagabal sa bituka?

Ang mga laxative ay hindi maaaring gamitin para sa mekanikal o vascular intestinal obstruction. Sa ganitong mga sitwasyon, lalala lamang nila ang klinikal na larawan at madaragdagan ang panganib ng pasyente ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta lamang para sa dynamic na sagabal sa bituka, na lumilitaw bilang isang resulta ng pagkagambala sa innervation ng mga dingding ng bituka. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na matukoy ang uri ng sagabal sa bituka na nakakagambala sa kanya, bago gumamit ng anumang laxative, inirerekomenda siyang kumunsulta muna sa isang doktor na makakatulong sa kanya sa bagay na ito.

Nakakatulong ba ang enema sa pagbara ng bituka?

Ang mga enemas, bilang isang paraan ng konserbatibong paggamot, ay kadalasang ginagamit sa paglaban sa sagabal sa bituka. Gayunpaman, hindi sila ginagamit para sa lahat ng uri ng patolohiya na ito ( halimbawa, hindi sila inireseta para sa strangulation at vascular intestinal obstruction). Ang pangunahing indikasyon para sa isang enema, bilang panuntunan, ay mekanikal na colonic obstruction, iyon ay, sagabal na nagreresulta mula sa panloob na pagbara ng lumen ng malaking bituka ng ilang balakid. Ang mga enemas ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may almoranas, nagpapasiklab at mga sakit sa oncological tumbong, prolapse (pagkawala) tumbong, o ukol sa sikmura at pagdurugo ng bituka. Dapat tandaan na ang mga enemas para sa mekanikal na colonic obstruction ay hindi palaging nagdudulot ng positibong epekto.