Ano ang screening para sa colon cancer?
Ang screening para sa colon cancer ay nagsasangkot ng panaka-nakang endoscopic na pagsusuri ng colon alinman sa buong populasyon ng isang tiyak na edad (karaniwan ay mula 50 hanggang 65-70 taon), o sa mga indibidwal na may mga palatandaan ng mga bakas ng dugo sa dumi, na nakita gamit ang mga espesyal na pagsusuri .
Ang pagsusuri sa kanser sa colon ay hindi lamang makakatuklas ng mga tumor sa paunang yugto, ngunit pinipigilan din ang kanser.
Ito ay kilala na ang colon cancer ay bubuo mula sa colon polyps (paglago ng bituka mucosa sa anyo ng isang outgrowth sa isang tangkay o sa isang malawak na base). Ang pagtuklas at pagtanggal ng mga polyp gamit ang isang colonoscope ay pumipigil sa pag-unlad ng colon cancer at tinitiyak ang pag-iwas nito.
Anong mga paraan ang maaaring gamitin upang makita ang colon cancer?
Maaaring paghinalaan ang colon cancer kung may pagbabago sa function ng bituka (constipation, diarrhea, alternating constipation na may diarrhea, rumbling at bloating), pagdurugo mula sa tumbong, pananakit ng tiyan, pagbaba ng timbang, anemia, pagbabago sa laki o hugis ng dumi. Karaniwan ang mga palatandaang ito ay sapat na nabubuo Huling yugto pag-unlad ng tumor.
Maaaring gamitin para sa maagang pagtuklas ng tumor mga espesyal na pagsubok, na kinikilala ang karumihan ng dugo sa mga dumi, na hindi nakikita ng mata. Ang diagnosis ay karaniwang nakumpirma sa pamamagitan ng colonoscopy - pagsusuri ng panloob na lumen ng malaking bituka gamit ang isang nababaluktot optical device– isang colonoscope na ipinasok sa katawan sa pamamagitan ng anus.
Anong mga uri ng okultismo na pagsusuri ng dugo ang mayroon?
Ang tradisyonal at murang paraan upang makita ang okultismo na dugo sa dumi ay ang mga pagsusuri sa benzidine at guaiac. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring makakita ng napakaliit na dami ng dugo sa dumi, ngunit kadalasan ay maaaring maging positibo hindi lamang kung panloob na pagdurugo, ngunit din kapag kumakain ng karne.
Samakatuwid, bago isagawa ang naturang pagsubok, kinakailangang ibukod mula sa diyeta ang karne, atay at lahat ng mga pagkaing naglalaman ng bakal (mansanas, kampanilya paminta, spinach, beans, berdeng sibuyas).
Ang isang bilang ng mga bago, mas kumplikado at mahal na mga pagsubok ay binuo upang bawasan ang bilang ng mga maling-positibong resulta at maiwasan ang mga paghihigpit sa pagkain sa bisperas ng pagsusulit, ngunit hindi pa ito laganap sa Belarus.
Ano ang mga benepisyo ng pagsusuri sa colon cancer?
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang screening para sa colon cancer gamit dugong okultismo, ang sigmoidoscopy o kabuuang colonoscopy ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng kamatayan mula sa colon cancer.
Ano ang dapat mong malaman tungkol sa pagsusuri sa colon cancer?
Kung wala kang family history ng colon cancer at gustong pigilan ang pag-unlad nito, inirerekomenda na magkaroon ka ng colonoscopy sa edad na 50 at 60 taon.
Ang isa pang paraan ng screening ay ang pagsubok sa iyong dumi para sa okultismo na dugo bawat taon, simula sa edad na 50 na may positibong colonoscopy.
Kung mayroon kang higit sa isang kamag-anak sa dugo na may colon cancer sa murang edad, Talagang kailangan mong magkaroon ng regular na pagsusuri sa colonoscopy.
2540 0
Walang sapat na ebidensya para sa o laban sa stool occult blood test o sigmoidoscopy bilang isang epektibong screening test para sa colorectal cancer sa mga pasyenteng walang sintomas. Wala ring dahilan upang matakpan ang form na ito ng screening kung ito ay isinasagawa na, o upang tanggihan ito sa mga pasyenteng nagpipilit sa pagsusulit na ito. Inirerekomenda na ang isang manggagamot ay mag-alok ng screening sa mga taong may edad na 50 at mas matanda na may alam na mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer.Ang tindi ng paghihirap
Kanser sa tumbong- ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa Estados Unidos, ito rin ay pumapangalawa bilang sanhi ng kamatayan - 150 libong mga bagong kaso bawat taon at 61 libong pagkamatay bawat taon. Sa karaniwan, ang mga cancer na nasuri sa klinika ay tumatagal ng 6-7 taon ng buhay mula sa kanilang mga biktima. Tinatantya na ang 10-taong kaligtasan ay nangyayari sa 74% ng mga may lokal na sakit, 34% ng mga may lokal na metastases, at 5% lamang ng mga may malawak na metastases.Kasabay ng mataas na dami ng namamatay, ang kanser sa tumbong ay napakarami din malubhang sakit; Ang mga resection, colonoscopy, chemotherapy at radiation ay nauugnay sa napakalaking abala para sa pasyente at mga pagbabago sa kanyang mga gawi sa buhay. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa rectal cancer ay kinabibilangan ng family history ng rectal cancer, polyposis col cancer syndrome sa pamilya, endometrial, ovarian, mammary gland; isang kasaysayan ng talamak na ulcerative colitis, adenomatous polyps o nakaraang rectal cancer.
Ang pagiging epektibo ng mga pagsusuri sa screening
Ang pangunahing pagsusuri sa screening para sa rectal cancer sa mga asymptomatic na pasyente ay isang manu-manong proctological na pagsusuri upang makita ang okultong dugo sa dumi at sigmoidoscopy. Ang digital rectal testing ay limitado ang paggamit bilang isang screening test para sa rectal cancer. Ang haba ng daliri ay 7-8 cm lamang, ibig sabihin, hindi ito palaging umabot sa rectal mucosa, na 11 cm ang haba.Pangalawang opsyon sa screening- ito ang kahulugan ng nakatagong dugo sa dumi. Ang isang positibong reaksyon sa isang karton na pinapagbinhi ng guaiac, ang pinakakaraniwang anyo ng naturang pagsusuri, ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo mula sa precancerous adenomas at rectal cancers. maagang yugto. Ang guaiac test ay maaari ding magbigay ng mga false-positive na resulta: ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng iron peroxidase, mga substance sa pagkain na nagdudulot ng pangangati ng tiyan, tulad ng salicylates at iba pang anti-inflammatory agent, ay maaari ding magbigay ng false-positive na resulta para sa neoplasia.
Gastrointestinal dumudugo maaaring lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan, at hindi lamang na may kaugnayan sa mga adenoma ng direkta at colon o kanser, tulad ng almuranas, diverticulitis, ulser duodenum. Bilang resulta, kapag ang stool occult blood testing ay isinagawa sa mga asymptomatic na indibidwal, karamihan sa mga positibong resulta para sa neoplasia ay talagang mga false positive.
Kapag ang stool occult blood test ay isinagawa sa mga grupo ng mga asymptomatic na pasyente na higit sa 50 taong gulang, ang positibong predictive value para sa carcinomas ay 5-10% lamang at para sa adenomas 30%. Ang mataas na rate ng mga false-positive na resulta ay nagbibigay ng anino sa buong pamamaraan dahil sa abala, gastos, at mga komplikasyon sa oras na nauugnay sa mga kasunod na diagnostic test gaya ng barium enema at colonoscopy.
Ang stool occult blood test ay maaari ding makaligtaan ng mga kaso, lalo na ang mga maliliit na adenoma at rectal cancer na hindi dumudugo o dumudugo paminsan-minsan lamang. Upang magbigay ng pangmatagalang positibong resulta bawat karton na pinapagbinhi ng guaiac, ang araw-araw na pagkawala ng dugo ay dapat na mga 20 ML. Kasama sa iba pang mga kaso ng mga maling negatibong resulta ang nakakalat na pamamahagi ng dugo sa dumi, mga antioxidant tulad ng ascorbic acid na pumipigil sa mga reagent na magreact nang tama, at mga pagkaantala sa pagsusuri ng mga sample ng dumi.
Ang sensitivity ng mga naka-imbak na slide ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pag-dehydrate ng mga ito, ngunit pinapataas din nito ang bilang ng mga false-positive na reaksyon. Ang eksaktong sensitivity ng stool occult blood test sa mga asymptomatic na indibidwal ay hindi alam; Ang data na makukuha sa mga indibidwal na pag-aaral na 50-92% ay batay sa pag-aaral ng mga indibidwal na may mga kilalang malignant na sakit ng tumbong at hindi maaaring ilapat sa buong populasyon.
Ang sensitivity sa mga indibidwal na walang sintomas ay mula 20-25% sa ilang pag-aaral (na metodolohikal na hindi idinisenyo sa paraang tama nilang matukoy ang pagiging sensitibo) hanggang 75% ayon sa paunang data mula sa trabaho na kasalukuyang ginagawa.
Iminungkahi na gamitin bilang pinakasensitibo at partikular na pagsubok para sa pagtukoy ng okultismo na dugo sa dumi. "chemoquant"- isang pagsubok para sa quantitative determination ng hemoglobin sa dumi, iminungkahi ng Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale. Hindi lamang ito nagbibigay ng dami ng impormasyon, ngunit hindi gaanong madaling kapitan sa pagkakaroon ng peroxidase sa pagkain, mga kondisyon ng imbakan ng sample, hydration, ascorbic acid at pagdurugo mula sa itaas na bahagi gastrointestinal tract.
Gayunpaman nadagdagan ang pagiging sensitibo ang dugo ay maaaring magresulta sa pagbaba ng pagiging tiyak para sa pagtukoy ng neoplasia. Bilang karagdagan, ang pagsubok ay makabuluhang mas mahal kaysa sa maginoo guaiac cardboard. Dahil ang hindi malabo na pamantayan para sa pagtukoy ng pinakamainam na pagsubok ay hindi pa nabuo, maaari nating sabihin na ang chemoquant test ay hindi angkop para sa malawakang paggamit sa klinika.
Ang ikatlong paraan upang matukoy ang colonorectal cancer ay sigmoidoscopy. Ang pag-screen gamit ang sigmoidoscopy sa mga asymptomatic na pasyente ay maaaring makakita ng 1-4 na kaso ng kanser sa bawat 1000 eksaminasyon. Gayunpaman, ang sensitivity at diagnostic na resulta ng form na ito ng screening ay nakadepende sa uri ng instrumento na ginamit, maging ito man ay isang matibay na sigmoidoscope (25 cm), isang maikli (35 cm) na nababaluktot na sigmoidoscope na may fiber optics, o isang mahaba (60 o 65 cm) nababaluktot na sigmoidoscope na may fiber optics.
Dahil 30% lamang ng mga rectal cancer ang nangyayari sa distal na 20 sentimetro ng colon at 50-60% lamang sa o distal sa sigmoid colon, ang haba ng sigmoidoscope ay may direktang epekto sa pagtuklas ng kanser. Ang isang matibay na sigmoidoscope na may average na haba ng pagpapasok na humigit-kumulang 20 cm ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin lamang ang mga lugar na nakahiga sa itaas lamang ng junction ng sigmoid colon na may tumbong, ibig sabihin, pinapayagan kang makakita lamang ng 25-30% ng mga rectal cancer. Kasabay nito, ang isang nababaluktot na sigmoidoscope na 35 cm ang haba ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang 50-75% ng sigmoid colon.
Ang mas mahahabang instrumento na 60 o 65 cm ay maaaring umabot sa proximal na dulo ng sigmoid colon sa 80% ng lahat ng eksaminasyon at sa gayon ay matukoy ang 50-60% ng lahat ng rectal cancers. Kamakailan, ang pagiging posible ng pagpasok ng 105 cm na nababaluktot na sigmoidoscope sa setting ng pangangalaga sa kalusugan sa bahay ay nasubok, ngunit hindi malinaw kung ang tumaas na haba ay makabuluhang magpapataas ng pagtuklas ng mga precancerous o malignant na mga sugat.
Maaari ding magbigay ng Sigmoidoscopy "false positive" na mga resulta, lalo na kapag kinikilala ang mga polyp, na kadalasang hindi nagiging malignant sa buong buhay ng pasyente. Ipinakita ng autopsy data na 10-33% ng mga matatandang tao ang may mga rectal polyp sa oras ng kamatayan, ngunit 2-3% lamang ang may rectal cancer. Depende sa uri ng adenomatous polyp, 5-40% ang nagiging malignant at ang prosesong ito ay tumatagal sa average na 10-15 taon.
Kaya, maaari nating tapusin na ang karamihan ng mga asymptomatic na pasyente kung saan natuklasan ang mga rectal polyp sa regular na sigmoidoscopy ay mananatili sa mga polyp na hindi bubuo sa mga malignant na tumor sa kanilang buhay. Para sa mga naturang indibidwal, ang mga hakbang sa pag-iwas na karaniwang sumusunod sa pagtuklas ng isang polyp (hal., biopsy, polypectomy, madalas na colonoscopy—mga pamamaraan na mahal, hindi kasiya-siya, at posibleng mapanganib) ay hindi lumilitaw na gumagawa ng anumang makabuluhang klinikal na benepisyo.
Ang pagiging epektibo ng maagang pagtuklas
Ang mga indibidwal na ang colorectal cancer ay na-diagnose sa isang maagang yugto ay lumilitaw na mas mahaba ang buhay kaysa sa mga may advanced na sakit. Ang 10-taong survival rate ay 74% para sa mga may localized lesions (Dukes A o B), 36% para sa mga cancer na may local metastases (Dukes C), at 5% para sa malawak na metastases (Dukes D).Gayunpaman, mayroong maliit na impormasyon tungkol sa lawak kung saan ang haba ng pag-follow-up at pag-follow-up sa mga setting ng kinalabasan ay nakakaapekto sa mga indikasyon na ito, at kung ang mga asymptomatic na indibidwal na na-detect sa screen ay may mas mababang dami ng namamatay kaysa sa mga walang sakit naging symptomatic na ang sakit.
Mayroong dalawang patuloy na pag-aaral sa pagsubaybay sa Estados Unidos at tatlong karagdagang pag-aaral sa pagsubaybay sa Europa na inaasahang magbibigay ng kinakailangang impormasyon lalo na sa pagtuklas ng okultong dugo sa dumi. Gayunpaman, ang mga huling resulta ay malalaman lamang sa loob ng ilang taon.
Kadalasan ang mga sanggunian ay ginawa sa randomized pagsusulit sa mga multiphase na eksaminasyon, na nagmumungkahi na ang screening gamit ang isang sigmoidoscope ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer. Ang mga indibidwal sa pag-aaral na ito ay hinihikayat na sumailalim sa isang multidisciplinary na pagsusuri minsan sa isang taon;
Sa marami mga hakbang sa pag-iwas Sa multidimensional na pagsusuri na ito, ang mga indibidwal na may edad na 40 taong gulang at mas matanda ay inalok ng mahigpit na pagsusuri sa sigmoidoscope. Pagkatapos ng 16 na taong pag-follow-up, natuklasan ng mga mananaliksik na sa grupo ng pag-aaral, ang dami ng namamatay mula sa colorectal na kanser ay makabuluhang nabawasan, ang saklaw ng distal na kanser sa bituka ay nahati, ang bilang ng mga naisalokal na tumor ay tumaas, at ang bilang ng mga namamatay ay bumaba.
Gayunpaman, pinayuhan ng mga may-akda na ang mga resultang ito ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat dahil ang pag-aaral ay hindi partikular na idinisenyo upang matukoy ang epekto ng sigmoidoscopy, ngunit sa halip ay isang multifaceted na pagsusuri sa kalusugan. Bilang karagdagan, ang tanong ng papel na ginagampanan ng sigmoidoscopy ay muling lumitaw kamakailan nang ang pagsusuri ng data ay nagpakita ng napakaliit na pagkakaiba sa pagitan ng pag-aaral at mga control group, na ang isa ay pinag-aralan gamit ang sigmoidoscopy at kung saan ang polyp detection at mga rate ng pagtanggal ay natukoy.
Sinusuportahan din ng mga resulta ng dalawang malalaking programa sa screening ang sigmoidoscopy. Ang parehong mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga indibidwal na pana-panahong sinusuri gamit ang isang matibay na sigmoidoscope ay may mas kaunting pag-unlad ng sakit at mas mahusay na kaligtasan kaysa sa mga may kanser sa tumbong, na karaniwan sa pangkalahatang populasyon. Ang isang programa ay nagsagawa ng 21,150 paunang screening at 92,650 follow-up na sigmoidoscopies at nagkaroon ng rectal cancer rate na 85% kumpara sa 65.66 sa populasyon ng estado.
Gayunpaman, ang mga kalahok sa mga pag-aaral na ito ay hindi randomized at hindi likas na maihahambing sa mga average ng populasyon sa mga tuntunin ng panganib ng colorectal cancer. Dahil wala sa mga pag-aaral na ito ang may mga control group, mahirap tapusin nang may katiyakan na ang kanais-nais na klinikal na kinalabasan na naobserbahan sa pag-aaral na ito ay tunay na maiuugnay sa sigmoidoscopic screening kaysa sa mga metodolohikal na aspeto ng screening program o ang komposisyon ng mga kalahok nito. Ang mga kamakailang nai-publish na mga papeles ay nagtaas ng iba pang mga kritisismo sa pamamaraan ng mga pag-aaral na ito.
Ang isang mahalagang pagsasaalang-alang kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng sigmoidoscopic screening ay potensyal na iatrogenic na panganib likas sa pamamaraang ito. Ang mga komplikasyon mula sa sigmoidoscopy sa mga asymptomatic na pasyente ay bihira, ngunit maaari itong maging seryoso. Kapag gumagamit ng isang matibay na sigmoidoscope, ang mga pagbutas ay nangyayari sa isang kaso sa 5-7 libo. Bagama't may mas kaunting data sa flexible na sigmoidoscopy, ang mga komplikasyon ay kasing bihira tulad ng sa matibay na sigmoidoscopy o kahit na hindi gaanong karaniwan.
Kahit na ang screening ay may epekto sa mga tuntunin ng pagbabawas ng colorectal cancer mortality, may kaunting impormasyon tungkol sa kung gaano pinakamainam na edad kailan dapat magsimula ang screening o kung gaano kadalas ito dapat gawin. Sa teorya, ang mga benepisyo ay dapat na tumaas mula sa edad na 50, dahil ang saklaw ng colorectal cancer ay dumoble kada pitong taon mula noon.
Sa kawalan ng direktang impormasyon mula sa umiiral na trabaho, isang pagtatangka ay ginawa upang suriin ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan ng screening gamit ang mga modelo ng matematika; Iminungkahi ng isang naturang pag-aaral na ang pagkaantala sa pagsisimula ng screening ng 10 taon (i.e., simula sa edad na 50 kaysa sa edad na 40) para sa mga indibidwal na may family history ng colorectal cancer ay nagresulta sa 5-10% na pagbawas sa pagiging epektibo.
Tinatantya ng parehong pag-aaral na ang pagpapalawig sa pagitan ng screening sa 3-5 taon sa halip na taun-taon ay magpapanatili ng mga rate ng pagtuklas ng kanser na 70-90% sa mga indibidwal na may family history ng colorectal cancer. Natuklasan ng isa pang pag-aaral sa pagmomodelo na ang pagitan ng dalawa hanggang tatlong taon ay maaaring makakita ng 95% ng mga polypoid lesyon na mas malaki sa 13 mm ang lapad.
Inirerekomenda ng American Cancer Society ang taunang digital na eksaminasyong proctology para sa lahat ng nasa hustong gulang simula sa edad na 40, at pagsubok para sa okultong dugo sa dumi simula sa edad na 50; Mula sa edad na 50, inirerekomenda din na magsagawa ng sigmoidoscopy tuwing 3-5 taon. Ang mga katulad na rekomendasyon ay inilathala ng National Cancer Institute, ang American Gastroenterological Association, ang American Society of Gastrointestinal Endoscopy, at iba pang mga grupo.Ang Canadian committee ay hindi binanggit ang sigmoidoscopy, ngunit nagrerekomenda ng taunang stool test para sa okultismo na dugo sa mga taong may mataas na panganib na higit sa 45 taong gulang. Ang ibang mga eksperto sa mass periodic health screening ay nakikipagtalo laban sa nakagawiang sigmoidoscopy ngunit nagtataguyod ng pagsusuri para sa okultismo na dugo sa dumi bawat dalawang taon mula sa edad na 40 hanggang 50 at taun-taon pagkatapos noon.
Pagtalakay
Ang isang mahalagang punto na naglilimita sa pagiging epektibo ng screening ng colorectal cancer ay ang pangangailangan na mapanatili ang mga kondisyon ng pagsusuri sa pagitan ng pasyente at ng doktor. Maaaring mabigo ang mga pasyente sa stool occult blood test para sa iba't ibang dahilan, ngunit ang pagsusuri ay mas madali para sa kanila kaysa sa sigmoidoscopy. Kahit na ang pagpapakilala ng isang nababaluktot na fiber optic na instrumento ay ginawa ang pamamaraang ito na mas katanggap-tanggap sa pasyente, ang pamamaraan ay nananatiling hindi maginhawa, hindi kasiya-siya at mahal, kaya maraming mga pasyente ang may posibilidad na maiwasan ang pagsusulit na ito.Sa isang kamakailang pag-aaral na kinabibilangan ng mga pasyenteng lampas sa edad na 50, 13% lamang ng mga tao ang gustong sumailalim sa sigmoidoscopy pagkatapos ipaalam na ang pagsusuri ay kailangang ulitin tuwing 3 hanggang 5 taon. Ang pinakakaraniwang dahilan na ibinibigay ng mga pasyente para sa pagtanggi sa pagsusulit ay ang gastos (31%), kakulangan sa ginhawa (12%), at takot (9%).
Sa isang pag-aaral kung saan muling inirerekomenda ang sigmoidoscopy, 31% lamang ang sumang-ayon sa pamamaraang ito, samantalang sa mga taong ito ang sigmoidoscopy ang karaniwang pagsubok. 6-12% lamang ang sumang-ayon sa pamamaraan. Ang mga doktor ay nag-aatubili din na gawin ang pamamaraang ito sa mga pasyenteng walang sintomas.
Ito ay ipinakita na tipikal doktor ng pamilya, na mayroong 3,000 aktibong pasyente (katlo sa kanila na higit sa 50 taong gulang), ay kailangang magsagawa ng hanggang limang sigmoidoscopies araw-araw para sa paunang screening at dalawa para sa follow-up na pagsusuri. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri na gumagamit ng mas mahusay na mahaba (60 o 65 cm) na flexible na sigmoidoscope ay mas tumatagal at nangangailangan ng higit na kasanayan kaysa sa isang mas maikling instrumento.
Ang isa pang kadahilanan sa paglilimita ay ang presyo. Bagama't ang halaga ng screening ay inihahambing sa mga benepisyong pang-ekonomiya na ibinibigay nito mabisang paraan Ang kahulugan ng rectal cancer ay hindi ang paksa ng kabanatang ito, ngunit dapat tandaan na ang mga gastos na nauugnay sa mass na pagpapatupad ng pagsusuri para sa okultong dugo sa dumi ng tao at sigmoidoscopy ay napakahalaga. Ang pagsusuri lamang gamit ang isang flexible na sigmoidoscope ay nagkakahalaga sa pagitan ng $100 at $200.
Ang isang programa na regular na gumamit ng sigmoidoscopy at stool occult blood testing para sa lahat ng residente ng Estados Unidos na higit sa 50 taong gulang (mahigit sa 62 milyong tao) ay gagastos ng bansa ng higit sa isang bilyong dolyar sa direktang gastos lamang. May iba pang mga pagtatantya na ang pagsasagawa lamang ng screening gamit ang Chemocult test (Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale, California) ay magkakahalaga sa pagitan ng $500 milyon at $1 bilyon taun-taon.
Ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa screening sa isang malaking proporsyon ng populasyon ng Amerika ay mabibigyang-katwiran kung maiiwasan ng screening ang morbidity at mortalidad ng colorectal cancer, ngunit walang nakakumbinsi na ebidensya na sumusuporta dito. Upang ibuod ang mga argumento para sa at laban sa pag-screen ng mga pasyenteng walang sintomas para sa colorectal na kanser, hindi maipagtatalo na ang naturang screening ay makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito.
Sa kawalan ng malinaw na katibayan, ang malawakang screening ng mga pasyenteng walang sintomas para sa mga polyp o colorectal na kanser ay lumilitaw na napaaga. Dapat ding isaalang-alang ang mga teknikal na paghihirap na makakaharap sa pagsasagawa ng stool occult blood test at sigmoidoscopy sa malalaking populasyon sa United States, ang malakas na pagtutol sa pagsusulit, at ang gastos sa screening at follow-up.
Sa wakas, ang mga posibleng hindi kanais-nais na kahihinatnan ng mass testing ay hindi maaaring bawasan, sa partikular, maling positibong resulta, na pumipilit sa mga karagdagang pagsusuri na maging mahal at hindi ligtas. mga pamamaraan ng diagnostic. Ang pagsusuri sa mga indibidwal na nasa panganib para sa colorectal na kanser ay maaaring klinikal na naaangkop, ngunit walang direktang ebidensya positibong epekto hindi rin.
Klinikal na interbensyon
Kasalukuyang walang sapat na ebidensya upang tiyak na suportahan o tutulan ang pagsasagawa ng stool occult blood test o sigmoidoscopy bilang isang mabisang pagsusuri sa screening para sa colorectal cancer sa mga pasyenteng walang sintomas. Kasabay nito, walang matibay na dahilan upang ihinto ang pagsasagawa ng ganitong paraan ng screening kung ito ay nasanay na, o upang tanggihan ito sa isang taong gustong magsagawa ng pagsusulit.Mula sa klinikal na pananaw, ipinapayong mag-alok ng naturang pagsusuri sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang na may malalapit na kamag-anak na may kanser sa tumbong, o mayroon nang kasaysayan ng endometrial, ovarian, o kanser sa suso, nakaraang inflammatory bowel disease, adenomatous polyps, o rectal cancer.
Dapat ipaalam sa mga pasyenteng ito ang tungkol sa modernong tanawin mga manggagamot sa mga benepisyo at panganib ng pag-detect ng okultismo na dugo sa dumi at sigmoidoscopy, pati na rin ang kawalan ng katiyakan sa isyung ito. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri para sa okultismo na dugo sa dumi, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon tungkol sa diyeta, pagkolekta ng sample at pag-iimbak. Ang Sigmoidoscopy ay dapat gawin ng mga nakaranasang manggagamot.
Ang pagpili ng angkop na instrumento ay dapat na ginagabayan ng karanasan ng imbestigador at kaginhawahan ng pasyente. Ang pinakamainam na mga agwat para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa screening ng colorectal na kanser ay hindi alam at ipinauubaya sa pagpapasya ng manggagamot. Ang pana-panahong colonoscopy ay inirerekomenda para sa lahat ng indibidwal na may family history ng polyposis coli o cancer syndrome.
G. I. Gaev, I. V. Levandovsky, A. I. Spirin
Mga sintomas ng colorectal cancer (CRR) ay hindi nakakatulong sa maagang pagsusuri nito. Nangangailangan ito ng pagpapatupad ng mga programa sa screening na na-calibrate kaugnay sa panganib ng colon cancer para sa mga taong wala pang 50 taong gulang nang walang mga sintomas, at para sa mga taong nasa mataas na panganib - higit maagang edad. Walang malinaw na pamantayan para sa pagpapahinto ng isang screening program.
Epektibong screening:
Batay sa isang pag-unawa sa pagkakasunud-sunod ng adenoma-cancer: mula sa mga unang pagbabago sa molekular hanggang sa klinikal na pagpapakita ng tumor, ito ay tumatagal ng 5-10 taon (pansin: mas maikling time frame para sa NNPTC).
Batay sa indibidwal, genetic, may kaugnayan sa edad, o may kaugnayan sa sakit na panganib para sa colon cancer.
Lubos na sensitibo.
Praktikal, madaling isagawa, mura.
Term screening gamitin lamang sa kawalan ng mga sintomas; Ang pagsusulit na ginawa sa mga indibidwal na may sintomas ay hindi dapat tawaging "pagsusuri" ngunit sa halip ay isang "diagnostic" na paraan.
Paglaganap ng colon cancer
Paglaganap ng mga polyp: 20-30% sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang sa isang populasyon na may average na panganib. Ang unang colonoscopy ay nagdadala pinakamalaking benepisyo may polypectomia; Ang panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa mga pasyente na may maliliit na adenoma ay hindi mas mataas kaysa sa average na panganib na populasyon. Sa kasalukuyan, hindi katanggap-tanggap na mababa ang saklaw ng screening sa mga populasyon na may average na panganib: 20-50%. Sa kabaligtaran, higit sa 50% ng mga gastroenterologist at proctologist ang nagsasagawa ng mga colonoscopy nang mas madalas kaysa sa inirerekomenda sa mga alituntunin - hindi ito cost-effective at inililihis ang mga pondo mula sa pangunahing screening, na malaki ang pakinabang.
Differential risk assessment para sa colon cancer:
Mababang at katamtamang panganib (65-75%): walang mga kadahilanan ng panganib, walang mga kamag-anak sa unang antas na may colon cancer.
Katamtamang panganib (20-30%): kasaysayan ng colon cancer sa isang first-degree na kamag-anak sa ilalim ng edad na 60 taon o sa 2 o higit pang first-degree na kamag-anak sa anumang edad radikal na operasyon para sa colon cancer, malaking polyp (> 1 cm) o maramihang colon polyp sa anumang laki.
Mataas na panganib (6-8%): SATC, NNPTK, IBD.
Mga pamamaraan ng screening para sa colon cancer
A) Pagsusuri ng dugo ng fecal occult:
Mga kalamangan: hindi nagsasalakay, simple, maginhawa, ligtas na paraan.
Cons: walang ginagawang pagsusuri sa colon, mababa hanggang katamtamang sensitivity/specificity, ang isang positibong resulta ay nangangailangan ng colonoscopy o iba pang pag-aaral. Mababang pagtutukoy: Natukoy ang CRC sa 2% lang ng mga pasyenteng may positibong pagsubok para sa okultismo na dugo, iyon ay, upang matukoy ang isang pasyente na may colorectal cancer kinakailangan na magsagawa ng 50 colonoscopies, at upang mailigtas ang isang pasyente kinakailangan na magsagawa ng 100 colonoscopy.
Pag-iingat: dapat na ulitin taun-taon, mga paghihigpit sa pagkain (pagbubukod ng pulang karne, malunggay, bitamina C, atbp.).
Mga Katotohanan: Ang taunang pagsusuri sa okultismo ng dumi ng dumi ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer ng 20-33%; sensitivity para sa malalaking adenomas at colorectal cancer ay 24% lamang.
b) Fibrosigmoidoscopy:
Mga Pros: Mas ligtas kaysa sa colonoscopy, mas komportable, hindi nangangailangan ng paghahanda ng bituka, at kadalasan ay hindi nangangailangan ng pagpapatahimik.
Cons: hindi pinapayagan ang pagsusuri sa buong colon;
Mga katotohanan: binabawasan ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer ng 60%, mula sa distal colorectal cancer ng 70%; 2% ng mga pasyente na may normal na larawan sa fibrosigmoidoscopy ay mayroon makabuluhang pagbabago proximal sa splenic flexure.
Kumbinasyon ng fecal occult blood test at fibrosigmoidoscopy. Mga Katotohanan: Sa kabila ng mga teoretikal na pakinabang, sa pagsasagawa ng pakinabang ng kumbinasyon ng parehong mga pamamaraan ay nananatiling hindi malinaw: higit pa mataas na lebel detection, ngunit ang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa colorectal cancer kumpara sa fibrosigmoidoscopy ay hindi pa napatunayan.
V) Colonoscopy:
Mga kalamangan: pamantayang "ginto" na may kumpletong visualization ng buong colon, mga posibilidad ng therapeutic.
Cons: higit pa napakadelekado Kung ikukumpara sa fibrosigmoidoscopy, ang pangangailangan para sa paghahanda ng bituka at pagpapatahimik ng pasyente.
Mga Pag-iingat: Dapat ulitin tuwing 10 taon.
Mga Katotohanan: Nakakita ang National Polyp Research Program ng 76% hanggang 90% na pagbawas sa insidente ng CRC pagkatapos ng mga colonoscopy at pagtanggal ng lahat ng nakikitang polyp kumpara sa mga nakaraang antas ng kontrol.
G) Irrigoscopy:
Mga kalamangan: kumpletong visualization ng colon kahit na sa pagkakaroon ng bahagyang o halos ganap na obstructing lesyon, hindi na kailangan para sa pagpapatahimik, mas mahusay na disimulado.
Cons: kakulangan ng mga opsyon sa paggamot, sensitivity na mas mababa kaysa sa colonoscopy, pagkakaroon ng masa o hindi malinaw na mga natuklasan ay nangangailangan ng colonoscopy, kailangan pa rin ang paghahanda ng bituka.
Mga Pag-iingat: Dapat ulitin tuwing 5 taon.
Mga Katotohanan: Ang pagiging sensitibo para sa colorectal cancer ay 80-85% at 50% para sa malalaking polyp (> 1 cm).
d) CT colonography:
Mga Pros: Kumpletuhin ang visualization ng colon, hindi na kailangan ng sedation.
Cons: kakulangan ng mga opsyon sa paggamot, nangangailangan pa rin ng paghahanda ng bituka, mas matinding kakulangan sa ginhawa (air insufflation, kakulangan ng sedation), karagdagang mga pagsusuri/interbensyon para sa mga hindi sinasadyang natuklasan.
Mga Pag-iingat: Ang interpretasyon ng mga resulta at rekomendasyon ay hindi malinaw na tinukoy.
Mga Katotohanan: Kailangan ang karagdagang kumpirmasyon. Ang mga natuklasan ay hindi pare-pareho, na may maihahambing sa moderate sensitivity/specificity para sa malalaking lesyon na iniulat para sa colonoscopy.
e) Pagsusuri ng DNA sa dumi:
Mga kalamangan: hindi nagsasalakay, maginhawa, ligtas na paraan.
Cons: Hindi isinagawa ang colon inspection, mababa hanggang katamtamang sensitivity/specificity, ang positibong resulta ay nangangailangan ng colonoscopy o iba pang mga pagsusuri.
Mga Pag-iingat: Dapat na ulitin taun-taon.
Mga Katotohanan: Ang pagiging sensitibo ay mas mataas kaysa sa stool occult blood testing; 50% para sa invasive CRC, 15-20% para sa malalaking adenoma.
Mga Alituntunin sa Pagsusuri ng Colon Cancer - Pagsusuri
A) Paunang pagsusuri (kung walang natuklasan) para sa colon cancer
Target: pagkilala at pag-alis ng mga precursor formations, pagkilala sa mga pasyenteng nasa panganib para sa stratification ng dalas ng screening/karagdagang pagmamasid.
1. Average na panganib, asymptomatic, non-African American => simula sa edad na 50.
A. Colonoscopy tuwing 10 taon (paraan ng pagpili).
b. Taunang pagsusuri sa dugo ng dumi ng tao; kung positibo => colonoscopy.
V. Screening sigmoidoscopy tuwing 5 taon.
d. Irrigoscopy na may dobleng kaibahan tuwing 5 taon.
2. Mga indibidwal sa mas mataas na indibidwal na panganib => mga espesyal na alituntunin:
A. Mga African American: Simulan ang screening sa edad na 45 taon.
b. Family history (high-risk group): nagsisimula sa edad na 40 o 10-15 taon na mas maaga kaysa sa pinakabatang miyembro ng pamilya na may colon cancer.
V. Ulcerative colitis: 7 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, taunang (dalawang beses sa isang taon) colonoscopy na may maraming biopsy.
SATC: magsisimula sa pagdadalaga(o genetic testing).
d. NNPTK: simula sa edad na 25 (o genetic testing); pagkatapos ay ulitin ang mga colonoscopy tuwing 1-3 taon dahil sa mas maikling sequence ng adenoma-to-cancer.
b) Ulitin ang colonoscopy pagkatapos ng polypectomy upang ibukod ang colon cancer
Target: pagkilala at pag-alis ng mga adenoma na hindi nakuha sa panahon ng paunang pagsusuri (10-20% ng mga polyp na may sukat na 6 mm ay nananatiling hindi natukoy); pagtatasa ng predisposition sa pagbuo ng mga bagong adenoma na may hindi kanais-nais na mga palatandaan ng pathomorphological.
1. Maikling agwat (batay sa klinikal na paghatol):
A. Maramihang adenomas.
b. Malignant polyp (kanser sa isang polyp).
V. Malaking sessile polyp.
d.
2. Tatlong taon na pagitan:
A. Malaki o maramihang polyp (>3).
3. Limang taon na pagitan:
A. Isa o dalawang maliliit na polyp (tubular adenoma).
4. Walang kinakailangang pangangasiwa:
A. Hyperplastic polyps (exception: mga pasyente na may hyperplastic polyposis syndromes).
V) Ulitin ang colonoscopy para sa sporadic colon cancer(hindi para sa NNPTC/attenuated SATC)
Target: pagtuklas ng synchronous/metachronous colon cancer; pagkakakilanlan ng mga totoong relapses sa anastomotic area (panganib< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.
Sa modernong mundo, sa panahon mataas na teknolohiya, ang sangkatauhan ay literal na nasasakal sa isang epidemya ng kanser. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga oncologist ay walang kapaguran na iginigiit na ang bawat matapat na mamamayan na nagmamalasakit sa kanyang kalusugan ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas sa pana-panahon.
Ayon sa estadistika, bawat taon humigit-kumulang isang milyong tao ang nagkakasakit ng colon cancer. Maraming mga kadahilanan at dahilan para sa hitsura nito, ngunit ang bahagi ng leon ng salarin ng sakit na ito ay mga polyp sa colon. Para sa maagang pagtuklas ng sakit na ito, inirerekomenda ng mga eksperto ang screening para sa colorectal cancer.
Mga pagsusuri sa screening
1. Pagsusuri ng dumi para sa pagkakaroon ng mga particle ng dugo sa kanila;
2. Pagsusuri ng panloob, tuwid na bahagi ng malaking bituka (tumbong) gamit ang isang flexible tube na may light guide (sigmoidoscope);
3. Colonoscopy (payong para sa panloob na pagsusuri ng bituka);
4. Rectal palpation;
5. Pangkalahatang pagsusuri dugo (maaaring magpahiwatig ng maraming pamamaga sa katawan);
6. Ilang mga marker ng tumor na nagpapakita ng bilang ng mga aktibo mga selula ng kanser sa malaki at maliit na bituka.
Ano ito - colorectal cancer?
Ang neoplasma na ito sa anyo ng isang paglago ay lumilitaw sa bituka mucosa. Isang mapanganib na patolohiya na kumikitil ng daan-daang libong buhay bawat taon. Sa pagiging agresibo nito, ganitong klase Ang oncology ay nasa pangalawang lugar. Sa mga mauunlad na bansa, kasama ang lahat ng teknikal na modernong kapangyarihan ng medisina, sampu hanggang dalawampung porsyento lamang ng mga pasyente na may ikatlo at ikaapat na yugto ng kanser na ito ang nabubuhay.
Ayon sa mga siyentipiko, ang mga sanhi at kadahilanan ng colorectal cancer ay maaaring ang mga sumusunod:
Pagtanda ng katawan - ang panganib na magkasakit ay tumataas sa mga taong lumipas na sa kanilang ikalimang dekada;
Ang mga lalaki ay mas mataas din ang panganib na magkaroon ng kanser sa bituka kaysa sa kabaligtaran na kasarian;
May isang opinyon na ang mga kinatawan ng madilim na balat na lahi ay mas madaling kapitan sa sakit na ito kaysa sa mga puting tao;
Malaking porsyento ng mga taong nagkakaroon ng kanser sa bituka ay may mga kamag-anak sa kanilang pamilya na dumanas din ng sakit na ito. Mula dito ito ay sumusunod na ang dahilan ay maaaring namamana na kadahilanan paghahatid ng genetic mutations;
Polyps - naniniwala ang mga eksperto na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng colorectal cancer;
Hindi Wastong Nutrisyon, isang salik sa maraming sakit, kabilang ang kanser. Ang madalas na pagkonsumo ng pulang karne, lalo na ang piniritong karne, ay naghihikayat ng mga mutation ng cell sa bituka. Ang pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo ay mga kadahilanan din ng panganib. Obesity at laging nakaupo sa pamumuhay, na may minimal pisikal na Aktibidad maaaring maging sanhi ng cancer.
Ang mga unang palatandaan ng colorectal anomalya ay ang mga sumusunod na sintomas: Madalas na pagtatae nang walang dahilan o paninigas ng dumi, dumi sa isang hindi pangkaraniwang halaga, kapag tinatanggalan ng laman ang mga bituka ay nananatiling isang pakiramdam na parang may iba pa doon, hindi komportable na mga sensasyon sa tiyan, bloating at colic, ang pagkakaroon ng sakit sa panahon ng pagdumi, mga bakas ng dugo sa dumi, talamak na kakulangan sa bakal sa ang katawan, walang dahilan na pagbaba ng timbang, pangkalahatang kahinaan.
Pag-iwas sa colon cancer
Tulad ng nabanggit kanina, ang pag-iwas sa sakit na ito ay screening, pati na rin ang tamang nutrisyon at pamumuhay nang wala masamang ugali. Ang unang hakbang ay isama ang mga pagkain na may mataas na nilalaman hibla (gulay, prutas, cereal). Ang hibla ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng bituka; Dapat ding tandaan na mayroong ilang mga bitamina na matagumpay na lumalaban sa mga selula ng kanser: bitamina B9 ( folic acid), antioxidants (bitamina C, bitamina E at bitamina A) ng eksklusibong natural na pinagmulan, dahil ang sintetikong A at E, sa kabaligtaran, ay mga provocateurs ng kanser, ang isang sangkap tulad ng selenium ay magiging isang mahusay na katulong sa pag-iwas sa mga pathologies ng kanser.
Ang mga tamang paraan ng pag-iwas ay: paglilimita sa mga inuming may nilalamang alkohol, paglilimita sa pritong karne, pulang karne at taba ng hayop, pagkontrol sa timbang ng katawan at magagawang pisikal na aktibidad.
Hindi lihim na ang mutation ng cancer cells ay nangyayari kapag bumababa ang immunity. Ang isang sapat na solusyon ay: suportahan immune system sa tamang antas, iwasan nakababahalang mga sitwasyon Kung maaari, kumuha ng contrast shower at magtatag ng malusog na iskedyul ng pagtulog.
coloproctologist, oncologist surgeon, Ph.D.
Ano ang colorectal cancer
Ang "Colorectal cancer" ay isang kolektibong termino para sa cancer (tumor) iba't ibang departamento colon at tumbong. Sa maraming mga sakit na oncological, ang patolohiya na ito ay nananatiling hindi gaanong naiilaw at ang pinaka sakop sa mga alamat at takot ng mga pasyente, ngunit, gayunpaman, ang mga modernong maagang diagnostic na kakayahan ay nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang CRC na ~ 95% na maiiwasang kanser.
Ang mga istatistika mula sa mga maunlad na bansa ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas sa mga bagong diagnosed na kaso ng colon at rectal cancer kumpara sa malignant na mga tumor anumang iba pang lokalisasyon maliban sa kanser sa baga. Sa buong mundo, malawak ang pagkakaiba-iba ng insidente, na may pinakamataas na rate sa Australia at New Zealand, Europe at North America, at pinakamababa sa Africa at Central at South Asia. Ang ganitong mga heograpikal na pagkakaiba ay lumilitaw na tinutukoy ng antas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib ng CRC - diyeta, masamang gawi, salik sa kapaligiran laban sa background ng genetically natukoy na pagkamaramdamin sa pag-unlad ng ganitong uri ng kanser.
Sa Russia, ang colorectal cancer ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon. Sa mga lalaking na-diagnose na may malignant neoplasms, ang colorectal cancer ay nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng kanser sa baga at tiyan, at sa mga babae, ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos ng kanser sa suso at kanser sa balat. Ang isang nakababahala na katotohanan ay ang mataas na rate ng namamatay sa unang taon ng buhay pagkatapos ng diagnosis, dahil sa katotohanan na kapag ang mga pasyente ay unang bumisita sa isang doktor, higit sa 70% ng mga pasyente na may colon cancer at higit sa 60% ng mga pasyente ay mayroon nang mga advanced na uri ng cancer (stage III-IV na may rectal cancer, na may humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumasailalim sa surgical treatment).
Sa Estados Unidos, mayroong humigit-kumulang 140,000 bagong kaso ng sakit taun-taon at humigit-kumulang 50,000 mga pagkamatay tungkol sa CRC. Nakapagtataka, ang Estados Unidos ay nakakita ng isang mabagal ngunit tuluy-tuloy na pababang trend sa saklaw ng colorectal cancer, at ang survival rate para sa colorectal cancer ay kabilang sa pinakamataas sa mundo. Ang pag-uulat ng data mula sa US National Cancer Institute ay nagpapakita na 61% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay lumampas sa limang taong survival rate.
Sa USA at marami pang ibang bansa sa Kanluran, ang mga pinabuting resulta ay nakamit, lalo na, sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas at pag-alis ng mga colon polyp, diagnosis ng colorectal cancer sa maagang yugto at higit pa mabisang paggamot. Sa kasamaang palad, sa maraming mga bansa na may limitadong mga mapagkukunan at mahinang imprastraktura ng pangangalagang pangkalusugan, lalo na sa Central at South America at Silangang Europa, ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer ay patuloy na tumataas.
Mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer
Ang kanser sa colorectal ay kadalasang nabubuo bilang isang pagkabulok ng adenomatous (glandular) polyp.
Bagaman namamana na predisposisyon makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng CRC, karamihan sa mga kaso ay (sa madaling salita - hindi mahuhulaan, episodic) kaysa sa pamilya: humigit-kumulang 80-95% ng mga kaso ay kalat-kalat kumpara sa 5-20% na may namamana na dahilan. Ngunit sa lahat ng iba pang mga kanser sa tao, ang CRC ay nagpapakita ng pinakamalaking kaugnayan sa insidente ng pamilya. Ang pananaliksik sa mga molekular na mekanismo ng pag-unlad ng colorectal na kanser ay nagsiwalat ng ilang genetic disorder, karamihan sa mga ito ay minana sa isang autosomal dominant na paraan at makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng cancer. Ang familial adenomatous polyposis at Lynch syndrome (hereditary nonpolyposis colorectal cancer) ay ang pinakakaraniwang mga kanser sa pamilya na may mga genetic na depekto na pinag-aralan, na magkakasamang nagkakaloob ng halos 5% ng mga kaso ng colorectal cancer.
Sa iba pang mga pinaka-kilalang predisposing factor, ito ay nagkakahalaga ng noting nagpapaalab na sakit bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease) - ang panganib ng kanser ay tumataas sa tagal ng mga sakit na ito. Ang kabuuang saklaw ng colorectal cancer ay nagsisimulang tumaas nang humigit-kumulang 8-10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng nagpapaalab na sakit sa bituka at tumataas sa 15-20% pagkatapos ng 30 taon. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang tagal ng sakit, ang lawak ng sugat, batang edad at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Ang edad ay makabuluhang salik Panganib: Ang colorectal cancer ay bihira bago ang edad na 40, ngunit ang insidente ng colorectal cancer ay tumataas sa bawat susunod na dekada at ang pinakamataas sa edad na 60–75.
May mga kadahilanan na nagpapataas ng iyong panganib na magkaroon ng colorectal cancer. Napag-alaman na ang mga populasyon ng mga tao kung saan mataas ang saklaw ng colorectal cancer ay kumakain ng mga pagkaing mahina ang hibla, ngunit kasabay ng mataas na nilalaman protina ng hayop, taba at pinong carbohydrates. Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa humigit-kumulang 1.5 beses, at sa mas malaking lawak sa mga lalaki. Ang labis na pag-inom ng alak at paninigarilyo ay kabilang din sa mga salik na nagpapataas ng sporadic incidence ng colon polyposis at colorectal cancer, at makabuluhang nagpapataas ng panganib ng cancer sa mga pasyenteng may namamana na mga sakit malaking bituka (halimbawa, may sindrom).
Ano ang colorectal cancer screening?
Ito ay mga pamamaraan para sa aktibong pagkilala sa mga indibidwal na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng colorectal na kanser o may asymptomatic colorectal na kanser, batay sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan mga diagnostic Ang mga pag-aaral sa screening para sa colorectal cancer ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang posibilidad na magkaroon nito, dahil pinapayagan nila kaming matukoy ang precancerous na sakit sa bituka o kanser sa maagang yugto at magbigay ng napapanahong paggamot.
Una sa lahat, ang mga taong mayroon sa kanilang mga first-degree na kamag-anak (mga anak, magulang, kapatid na lalaki at babae) na mga kaso ng colon o rectal cancer, adenoma at inflammatory bowel disease ay sasailalim sa screening. Ang pagkakaroon ng kamag-anak na may ganoong diagnosis ay nagpapataas ng panganib ng humigit-kumulang 2 beses kumpara sa populasyon sa kabuuan.
Mga rekomendasyon mula sa ilang siyentipikong komunidad para sa pag-aaral ng colorectal cancer (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer mula sa ang Amerikano Cancer Society, American College of Radiology) ay nagbibigay ng gabay sa kung kailan magsasagawa ng unang colonoscopy sa mga sumusunod na pasyente:
maaga, bago 40 taong gulang, sa mga pasyente na may malapit na kamag-anak na may bituka adenoma na nasuri bago ang edad na 60 taon;
10-15 taon na mas maaga kaysa sa natukoy na "pinakabatang" colorectal cancer sa pamilya, at/o ang diagnosis na ito ay ginawa sa 60 taong gulang o mas bata.
Ang oras ng pag-aaral ng screening ay maaaring mabago kung ang pasyente ay mayroon karagdagang mga kadahilanan panganib ng colorectal cancer: radiation exposure lukab ng tiyan sa isang maagang edad dahil sa kanser, diagnosis ng acromegaly (na maaaring humantong sa pag-unlad ng adenomatosis ng colon), nakaraang paglipat ng bato (bilang isang dahilan para sa pangmatagalang immunosuppressive therapy).
Mga sintomas ng colorectal cancer
Ang mga tumor sa colon at tumbong ay dahan-dahang lumalaki, at maaaring lumipas ang medyo mahabang panahon bago lumitaw ang mga unang palatandaan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng tumor, uri, lawak ng pagkalat, at mga komplikasyon. Ang kakaiba ng colorectal cancer ay na ito ay "ipinakilala ang sarili" medyo huli na. Sa madaling salita, ang gayong tumor ay hindi nakikita at hindi mahahalata sa pasyente; kapag ito ay lumaki sa isang makabuluhang sukat at lumaki sa mga kalapit na organo at/o nag-metastasis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kakulangan sa ginhawa, pananakit, at mapansin ang dugo at uhog sa dumi.
Ang kanang bahagi ng colon ay may malaking diameter, isang manipis na pader at ang mga nilalaman nito ay likido, kaya ang pagbara ng bituka lumen (obturation) ay bubuo nang huling. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa gastrointestinal discomfort na dulot ng mga functional disorder mga kalapit na organo- tiyan, apdo, atay, pancreas. Ang pagdurugo mula sa tumor ay karaniwang nakatago, at pagkapagod at kahinaan sa umaga sanhi ng anemia ay maaaring ang tanging reklamo. Ang mga tumor kung minsan ay nagiging sapat na malaki na maaari itong madama sa pamamagitan ng dingding ng tiyan bago lumitaw ang iba pang mga palatandaan.
Ang kaliwang bahagi ng colon ay may mas maliit na lumen, ang mga dumi sa loob nito ay semi-solid consistency, at ang tumor ay may posibilidad na paliitin ang bituka lumen sa isang bilog, na nagiging sanhi ng sagabal sa bituka. Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng pagkabulok at pagbuburo, na sinamahan ng pamumulaklak at rumbling sa tiyan. Ang paninigas ng dumi ay nagbibigay daan sa napakaraming maluwag, mabahong dumi. Ang pasyente ay naaabala ng colicky abdominal pain. Ang dumi ay maaaring may halong dugo: ang pagdurugo sa colon cancer ay kadalasang nauugnay sa pagkawatak-watak o ulceration ng tumor. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng pagbubutas ng bituka na may pag-unlad ng peritonitis.
Para sa rectal cancer, ang pangunahing sintomas ay ang pagdurugo sa panahon ng pagdumi. Sa tuwing may dumudugo o discharge mula sa anus, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang almuranas o diverticular na sakit, dapat na hindi kasama ang magkakatulad na kanser. Maaaring may pagnanasang tumae at pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang mga tisyu na nakapalibot sa tumbong ay nasasangkot.
Sa ilang mga kaso, kahit na bago ang paglitaw ng mga sintomas ng bituka, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng metastatic na pinsala - pagkalat ng tumor sa iba pang mga organo, halimbawa, pagpapalaki ng atay, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), pagpapalaki ng supraclavicular lymph nodes.
Paglabag pangkalahatang kondisyon ang mga pasyente ay maaari ding obserbahan sa maagang yugto at ipinakikita ng mga palatandaan ng anemia na walang nakikitang pagdurugo, pangkalahatang karamdaman, panghihina, at kung minsan ay tumataas ang temperatura ng katawan. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng maraming sakit, ngunit ang kanilang hitsura ay dapat na isang dahilan upang agad na kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner.
Maraming "mask" para sa colorectal cancer, kaya dapat kang kumunsulta sa iyong doktor para sa payo:
na may tumaas na pagkapagod, igsi ng paghinga, hindi karaniwang pamumutla para sa pasyente, kung wala sila dati;
sa pangmatagalang paninigas ng dumi o pagtatae;
na may madalas / patuloy na pananakit sa lugar ng tiyan;
kung may nakikitang dugo sa dumi pagkatapos ng pagdumi;
kung may nakatagong dugo sa isang stool test.
Sa matinding sakit sa lugar ng tiyan, na may bloating o asymmetry ng tiyan, sa kawalan ng dumi at gas, dapat mong tawagan ang " ambulansya» o agarang mag-aplay para sa Medikal na pangangalaga.
Screening at diagnosis ng colorectal cancer
Sa pagkakaroon ng mga reklamo na inilarawan sa itaas, pati na rin sa mga pasyente na kabilang sa isang high-risk group para sa colorectal cancer, ang isang pagsusuri ay isinasagawa. Ang pinaka-kaalaman at karaniwang tinatanggap na paraan ng maagang pagsusuri ay colonoscopy - endoscopic (intraluminal) na pagsusuri ng mauhog lamad ng tumbong, colon at mga bahagi maliit na bituka(higit sa humigit-kumulang 2 m). Ang lahat ng mga pathologically altered tissues at polyp ay maaaring ganap na aalisin sa panahon ng colonoscopy, o ang mga piraso ay kukunin mula sa kanila at ipapadala para sa histological examination. Kung ang masa ay malawak na nakabatay o hindi ligtas na maalis sa pamamagitan ng colonoscopy, isasaalang-alang ng iyong doktor ang operasyon.
Kapag na-diagnose ang cancer, dapat sumailalim ang mga pasyente computed tomography lukab ng tiyan at dibdib upang makilala ang mga metastatic lesyon, pati na rin pananaliksik sa laboratoryo upang masuri ang kalubhaan ng anemia.
Sa 70% ng mga pasyenteng may colorectal cancer, mayroong pagtaas sa mga antas ng serum ng carcinoembryonic antigen (CEA) at tumor marker na CA19.9. Sa hinaharap, ang pagsubaybay sa CEA at CA19.9 ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maagang pagsusuri ng pag-ulit ng tumor. Ayon sa mga indikasyon, pinag-aaralan din ang iba pang mga marker ng colorectal cancer.
Ang pangunahing pagsusuri sa screening sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang na may average na degree Ang panganib ay colonoscopy. Kung may mga polyp o iba pang patolohiya sa colon at tumbong, ang dalas ng mga pagsusuri ay maaaring tumaas sa taunang o bawat 3-10 taon. Ang pagtatasa ng antas ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa mga pasyente na may mga sakit sa bituka, ang doktor ay nagpasiya sa dalas ng pagsusuri nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Ang ganitong aktibong posisyon ng mga doktor tungkol sa maagang pagsusuri ng mga polyp at ang pag-iwas sa mga tumor ng colon at tumbong ay humantong sa isang pagbagal sa rate ng paglago ng colorectal cancer incidence sa Estados Unidos.
Paggamot ng colorectal cancer
Maaaring isagawa ang operasyon para sa colorectal cancer sa 70-95% ng mga pasyente na walang ebidensya ng metastatic disease. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pag-alis ng segment ng bituka na may tumor na may lokal na lymphatic system, na sinusundan ng pagkonekta sa mga dulo ng bituka (paglikha ng anastomosis) upang mapanatili ang natural na kakayahang alisin ang laman ng bituka. Para sa rectal cancer, ang volume ay depende sa layo mula sa anus matatagpuan ang tumor. Kung kinakailangan upang ganap na alisin ang tumbong, ang isang permanenteng colostomy ay nabuo (isang butas na nilikha ng operasyon sa anterior dingding ng tiyan upang alisin ang bituka), kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay ilalabas sa colostomy bag. Isinasaalang-alang modernong mga tagumpay gamot at kagamitan para sa pangangalaga sa colostomy, Mga negatibong kahihinatnan ang operasyong ito ay pinananatiling minimum.
Sa pagkakaroon ng mga metastases sa atay sa mga hindi naubos na mga pasyente, ang pag-alis ng isang limitadong bilang ng mga metastases ay inirerekomenda bilang isang karagdagang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Isinasagawa ang operasyong ito kung pangunahing tumor ay ganap na inalis, ang metastasis sa atay ay matatagpuan sa isang lobe ng atay at walang mga extrahepatic metastases. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon sa loob ng 5 taon ay 6-25%.
MAHALAGA!!!
Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa colorectal cancer ay depende sa yugto ng sakit kung saan ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor. Ang maagang pagsusuri lamang ng colorectal na kanser ay nagbibigay-daan sa maximum na paggamit ng buong spectrum makabagong pamamaraan paggamot at makamit ang kasiya-siyang resulta.
Ang maasikasong saloobin sa iyong katawan at napapanahong paghahanap ng kwalipikadong tulong medikal ay nagdaragdag ng mga pagkakataong magpatuloy aktibong buhay kahit na may ganitong malubhang sakit na kanser.