Ang maagang antibiotic therapy ay kadalasang nakadepende sa mga resulta ng Gram staining ng lower exudates. respiratory tract, pati na rin mula sa mga klinikal na kondisyon. Ang ilang mga karaniwang kumbinasyon ng antibiotic batay sa mga resulta ng mantsa ng sputum Gram ay ipinakita sa Talahanayan. 44-5. Ang mga dosis ng antibiotic ay ibinibigay sa Kabanata 47.
GRAM NEGATIVE BACTERIA
SA sa kasong ito interesado kami kung aling mga gamot ang maaaring aktibong makaimpluwensya sa mga pathogen ng mga species Pseudomonas, at gayundin kung anong mga rekomendasyon ang umiiral para sa pagsasama ng aminoglycosides sa mga penicillin na may aktibidad na antipseudomonal, o sa ika-3 henerasyong cephalosporin ceftazidime. Kung ang ilan sa mga gram-negative na bacteria na nakahiwalay sa pleural fluid ay anaerobic, maaaring magreseta ng napakaaktibong beta-lactam na antibiotic. malawak na saklaw mga epekto ng imipenem kasama ng isang aminoglycoside. Kahit na ang kumbinasyon ng antibiotic therapy para sa hospital-acquired pneumonia ay kadalasang nabibigyang katwiran ng panganib ng mataas na dami ng namamatay, walang katibayan na nagbibigay ito ng mas mahusay na mga resulta sa paggamot ng malubhang pneumonia (sanhi ng mga gram-negative na organismo at hindi sinamahan ng neutropenia) kaysa sa paggamit ng gamot lamang.
GRAM POSITIVE BACTERIA
Pathogen - Staphylococcus aureus, lalo na ang mga strain nito na lumalaban sa methicillin. Ang Vancomycin ay marahil ang tanging epektibong gamot laban sa Gram-positive cocci.
Talahanayan 44-5
Empirical na antibiotic therapy
| Gram na mantsa | Antibiotic | Komento |
| Gram-negative rods: single | Aminoglycoside + ceftazidime | Dobleng epekto sa Pseudomonas |
| maramihan | Aminoglycoside + imipenem | Ang Imipenem ay may karagdagang epekto sa anaerobes |
| Gram-positive cocci | Vancomycin | Ang Vancomycin ay kumikilos sa lahat ng gram-positive microflora, kabilang ang methicillin-resistant Staphylococcus at anaerobes |
| Pinaghalong microflora | Imipenem, vancomycin | Kumilos sa anaerobes, gram-positive at gram-negative microflora, hindi kasama Pseudomonas |
| Ang mga mikroorganismo ay wala: may immunodeficiency | Aminoglycoside + ceftazidime | Dapat kumilos ang mga gamot Pseudomonas |
| Sa ibang mga kaso | Hindi kailangan |
ANAEROBIC MICROORGANISMS
Karamihan sa pulmonya na dulot ng anaerobic microorganism ay may polymicrobial etiology. Bukod dito, naglalaman ang 15% ng mga kulturang bacterial Bacteroidesfragilis. Hanggang ngayon, ang benzylpenicillin ay nananatiling gamot na pinili para sa mga naturang sakit, kahit na kailan B.fragilis - isa lamang sa mga sanhi ng pulmonya na may polymicrobial etiology. Gayunpaman, mayroon na ngayong posibilidad na gumamit ng iba pang mga gamot sa paggamot ng mga pasyenteng naospital. Ang Clindamycin (300 mg), metronidazole (250-500 mg) at imipenem (1 g) ay may mataas na aktibidad na antibacterial laban sa anaerobes kapag pinangangasiwaan nang intravenously (pagkatapos ng 6 na oras).
PREVENTION BA ANG KINABUKASAN?
Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend patungo sa pag-aalis ng oral microflora sa pamamagitan ng topical antibiotic na paggamit upang mabawasan ang insidente ng hospital-acquired pneumonia. Ang mga non-absorbable antibiotics (karaniwan ay polymyxin M sulfate at ilang aminoglycoside) ay inihahanda bilang solusyon o i-paste at pagkatapos ay direktang inilapat sa oral mucosa. Ang mga resulta ng naturang pag-iwas ay nakapagpapatibay: lahat ng mga pag-aaral ay nabanggit ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng pneumonia na nakuha sa ospital. Gayunpaman, ang karagdagang pananaliksik sa lugar na ito ay dapat na isagawa bago ang isang pangwakas na desisyon ay ginawa.
PNEUMONIA AT AIDS
Ang pulmonya ay isang tanda ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) at ito rin ang nangungunang sanhi ng kamatayan dito. Ang mga baga ng mga pasyente ng AIDS ay maaaring maapektuhan ng iba't ibang mga pathogen, karamihan sa kanila ay oportunista. Pneumocystis carinii responsable para sa higit sa 50% ng pneumonia sa mga pasyente ng AIDS. Kasama sa iba pang mga pathogen ang mga virus (halimbawa, cytomegalovirus at herpes simplex), fungi (cryptococci, candida, aspergillus, atbp.), atypical mycobacteria (avian type) at pyogenic bacteria (streptococci, staphylococci, legionella at gram-negative pathogenic microbes na naninirahan sa bituka). Dapat tandaan na ang mga pasyente ng AIDS ay maaaring magkaroon ng mga impeksyon na dulot ng karaniwang bacteria na hindi nabanggit sa itaas.
MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON
Maagang pagpapakita ng pulmonya na dulot ng Pneumocystis carinii, ang mga sumusunod: igsi ng paghinga, tachypnea at pagtaas ng pagkakaiba ng alveolar-arterial sa oxygen (gradient A-a pO 2). Ang mga pagbabago sa chest radiographs sa unang bahagi ng sakit ay mula sa banayad hanggang sa nagkakalat na mga infiltrate ng alveolar. Pagsusuri sa baga maagang yugto Ang pneumocystis pneumonia ay kadalasang hindi epektibo, maliban sa pagtuklas ng mataas na gradient ng A-a pO 2. Kung walang nakitang patolohiya sa x-ray ng dibdib, maaaring magsagawa ng gallium scan ng mga baga upang masuri ang pamamaga. Gayunpaman, ang pag-scan ay hindi tiyak at hindi pinapayagan ang pagkilala sa pathogen. Ang paglahok ng mga lymph node sa mga ugat ng baga at pleural effusion ay mas karaniwan sa Kaposi's sarcoma kaysa sa mga impeksyon sa baga.
DIAGNOSTICS
Ang mga pagsisikap sa diagnostic ay naglalayong makilala Pneumocystis carini o sa plema (nakukuha sa pamamagitan ng pag-ubo pagkatapos ng paglanghap ng 3 o 5% sodium chloride solution), o sa bronchial washings. Ang pagtuklas ng pathogen sa plema ay maaaring umabot sa 70%, ngunit ang pagsusuring ito ay dapat lamang gawin ng isang cytopathologist na sinanay sa pagkilala sa pneumocystis. Banlawan ang bronchi na may 100 ML ng isotonic sodium chloride solution - karaniwang pamamaraan pagtanggap ng pathogen mula sa mas mababang respiratory tract.
Para sa paggamot ng Pneumocystis pneumonia, isang kumbinasyon ng trimethoprim at sulfamethoxazole (pinagsamang gamot na cotrimoxazole, bactrim, atbp.) at lentamidine ay karaniwang ginagamit. Parehong epektibo ang parehong mga gamot (ngunit hindi sa maikling kurso), bagaman maaari silang magkaroon ng makabuluhang epekto.
Trimethoprim-sulfamethoxazole (T-S). Ang kumbinasyong gamot na ito ay karaniwang itinuturing na gamot na pinili sa simula ng paggamot sa kawalan ng isang kasaysayan ng allergy sa sulfonamides (mas detalyadong impormasyon tungkol sa gamot ay ibinibigay sa Kabanata 47).
Dosis: trimethoprim 20 mg/kg at sulfamethoxazole 100 mg/kg.
Mga ruta ng pangangasiwa: pasalita o intravenously.
Interval: tuwing 6-8 na oras.
Sa aplikasyon ng T-S Ang iba't ibang epekto ay sinusunod, kabilang ang mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, pagsusuka, anorexia), balat mga reaksiyong alerdyi(erythematous rash, urticaria, pangangati), pagsugpo ng hematopoiesis (leukopenia, agranulocytosis, thrombocytopenia) at nephritis. Gaya ng ipinapakita sa talahanayan. 47-7, ang saklaw ng mga side effect ay mas mataas sa mga pasyenteng may AIDS. Hindi kanais-nais impluwensya ng T-S ay maaaring bawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng trimethoprim sa 15 mg/kg at sulfamethoxazole sa 75 mg/kg.
Karaniwang ginagamit ang Pentamidine sa mga pasyente na hindi kayang tiisin ang T-S o walang positibong resulta sa paggamot sa T-S.
Dosis: 4 mg/kg (bawat 100 ml ng 5% glucose solution). (Tandaan na ang pentamidine ay hindi dapat lasawin sa isotonic sodium chloride solution.)
Ruta ng pangangasiwa: intravenous (pagbubuhos ay tumatagal ng higit sa 60 minuto).
Interval: tuwing 24 na oras.
Mga side effect Ang pentamidine ay mas malinaw kaysa sa T-C, at kasama ang hypoglycemia, hyperglycemia at insulin-dependent diabetes mellitus, leukopenia, thrombocytopenia, hematuria, orthostatic hypotension, atbp. Lahat mga hindi gustong reaksyon, maliban sa diabetes mellitus, ay mababaligtad kung itinigil ang gamot.
Corticosteroids. Sa nakalipas na mga taon, ang appointment ay nagbigay ng ilang pag-asa malalaking dosis corticosteroids para sa mga pasyenteng may resistant Pneumocystis pneumonia. Halimbawa, sa isang pag-aaral, 10 pasyente na may Pneumocystis pneumonia, na mabilis na umunlad sa kabila karaniwang paggamot, methylprednisolone ay inireseta (intravenously sa isang dosis ng 40 mg bawat 6 na oras). Lahat sila, maliban sa isa, ay nakabawi. Sa aming ospital, gumagamit kami ng corticosteroids para sa refractory PCP na may mga pabagu-bagong resulta. Sa aming opinyon, ngayon ang kahalagahan ng paggamot na may corticosteroids para sa naturang pneumonia ay hindi natukoy.
Pulmonya
Materyal mula sa Wikipedia - ang libreng encyclopedia
Ang kasalukuyang bersyon ng page ay hindi pa nabe-verify ng mga may karanasang kalahok at maaaring malaki ang pagkakaiba sa bersyong na-verify noong Pebrero 24, 2015; 1 pag-edit ay nangangailangan ng pag-verify.
Pulmonya(sinaunang Griyego πνευμονία mula sa πνεύμων) (pneumonia) - pamamaga ng tissue ng baga, kadalasan ng nakakahawang pinagmulan na may nangingibabaw na pinsala sa alveoli (ang pagbuo ng nagpapasiklab na exudation sa kanila) at interstitial tissue ng baga.
Pinagsasama ng terminong "pneumonia" ang isang malaking pangkat ng mga sakit, na ang bawat isa ay may sariling etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, radiological sign, data ng katangian. pananaliksik sa laboratoryo at mga tampok ng therapy. Maaari itong mangyari bilang isang malayang sakit o bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit. [ hindi tinukoy ang pinagmulan 1428 araw]
Ang mga hindi nakakahawang proseso ng pamamaga sa tissue ng baga ay karaniwang tinatawag na pneumonitis o (sa kaso ng nangingibabaw na pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng baga) alveolitis. Laban sa background ng naturang aseptiko nagpapasiklab na proseso Ang bacterial, viral-bacterial o fungal pneumonia ay kadalasang nabubuo.
Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay X-ray na pagsusuri baga, ang pangunahing paraan ng paggamot ay antibacterial therapy. Ang late diagnosis at pagkaantala sa pagsisimula ng antibacterial therapy (higit sa 8 oras) ay nagpapalala sa prognosis ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang kamatayan ay posible.
· 1 Pag-uuri
o 1.1 Pneumonia na dulot ng iba't ibang pathogens
· 2 Pamamahagi
· 3 Pathogenesis ng pulmonya
· 4 Mga salik na nagdudulot ng pag-unlad ng pulmonya
· 5 Klinikal na larawan
o 5.1 Lobar pneumonia
· 6 Mga pamamaraan ng diagnostic pananaliksik
o 6.1 Pangunahing
o 6.2 Karagdagang
· 7 Paggamot ng pulmonya
· 8 Pag-iwas sa bakuna
· 9 Kahusayan mga bakunang pneumococcal
· 10 Komplikasyon
· 11 Pagtataya
· 12 Tingnan din
· 13 Tala
Klasipikasyon[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Maaaring may pulmonya
· nakatutok- iyon ay, sumasakop sa isang maliit na pokus ng baga (bronchopneumonia - mga seksyon ng paghinga + bronchi)
· segmental- kumalat sa isa o higit pang mga bahagi ng baga,
· ibinahagi- kumuha ng lobe ng baga. Ang isang klasikong halimbawa ng lobar pneumonia ay lobar pneumonia - pangunahin ang alveoli at ang katabing lugar ng pleura.
· alisan ng tubig- pagsasama ng maliliit na sugat sa mas malaki.
· kabuuan- kung kumalat ito sa buong baga.
Bilang karagdagan, ang pneumonia ay maaaring unilateral kung isang baga lang ang apektado, at bilateral kung ang parehong baga ay may sakit.
Ang pulmonya ay maaaring maging pangunahin kung ito ay kumikilos bilang isang malayang sakit, at pangalawa kung ito ay bubuo laban sa background ng isa pang sakit, halimbawa, pangalawang pulmonya laban sa background ng talamak na brongkitis.
Nag-iiba din sila.
· 1. Community-acquired pneumonia:
1.1 na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit;
1.2 walang kapansanan sa kaligtasan sa sakit;
1.3 mithiin.
· 2. Ospital-acquired (nosocomial) pneumonia:
2.1 mithiin;
2.2 bentilasyon;
2.3 cytostatic (habang kumukuha ng cytostatics);
2.4 tumatanggap ng mga organo ng donor.
· 3. Pneumonia na nauugnay sa interbensyong medikal:
3.1 madalas na pag-ospital;
3.2 hemodialysis;
3.3 parenteral na pangangasiwa ng mga gamot;
3.4 Mga residente ng mga nursing home.
Pneumonia na sanhi ng iba't ibang mga pathogen[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Kasama sa grupong ito ang pulmonya na dulot ng iba't ibang pathogen, na may iba't ibang epidemiological, klinikal at anatomical na pagpapakita, ay nangangailangan ng iba't ibang therapy at paraan ng pag-iwas, pneumonia dahil sa impeksyon sa HIV at pneumonia na nakuha sa ospital.
Pneumococcal pneumonia
Staphylococcal pneumonia
Streptococcal pneumonia
Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer bacillus
· Pneumonia na dulot ng Mycoplasma pneumoniae
Pneumonia na dulot ng Legionella pneumophila
Pneumonia na sanhi ng Chlamydia psittaci
Pneumonia sanhi ng Escherichia coli
Pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa
Pneumonia na dulot ng Klebsiella pneumoniae
Pneumonia na dulot ng Chlamydia pneumoniae
Pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii (sa modernong terminolohiya - Pneumocystis jirovecii )
· Candida pneumonia
Pulmonary aspergillosis
Viral pneumonia
Cytomegalovirus pneumonia
· Pneumonic plague
Distribusyon[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Ang saklaw ng pulmonya ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: pamantayan ng pamumuhay, katayuan sa lipunan at pag-aasawa, mga kondisyon sa pagtatrabaho, pakikipag-ugnay sa mga hayop, paglalakbay, pagkakaroon masamang ugali, pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit, indibidwal na katangian tao, heograpikong pamamahagi ng isang partikular na pathogen.
Ang pulmonya ay nananatiling isa sa pinakamarami karaniwang dahilan pagkamatay ng mga bata at matatanda sa ating panahon, lalo na sa mga institusyong panlipunan (mga ampunan, boarding school, mga lugar ng detensyon). Ang insidente ng pulmonya sa mga matatandang pasyente ay tumataas nang husto habang sila ay ginagamot sa mga ospital para sa isa pang sakit. Mayroon ding matalim na pagkakaiba sa etiology ng hospital-acquired at community-acquired pneumonia.
Patogenesis ng pulmonya[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Sa pulmonya, ang alveoli ay napupuno ng likido, na pumipigil sa oxygen na maabot ang ugat. Sa kaliwa ay isang normal na alveolus na puno ng hangin, sa kanan ay isang alveolus na puno ng likido (ipinapakita sa itim) na lumitaw sa panahon ng pulmonya.
Histological na larawan ng pneumonia.
Ang pinakakaraniwang ruta ng pagtagos ng mga microorganism sa tissue ng baga ay bronchogenic - at ito ay pinadali ng: aspirasyon, paglanghap ng mga mikrobyo mula sa kapaligiran, relokasyon pathogenic flora mula sa itaas na bahagi ng respiratory system (ilong, pharynx) hanggang sa ibaba, mga medikal na manipulasyon - bronchoscopy, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon baga, paglanghap mga sangkap na panggamot mula sa mga kontaminadong inhaler, atbp. Ang hematogenous na ruta ng pagkalat ng impeksiyon (sa pamamagitan ng daluyan ng dugo) ay hindi gaanong karaniwan - na may impeksyon sa intrauterine, mga proseso ng septic at pagkagumon sa droga na may intravenous administration droga. Ang lymphogenous na ruta ng pagtagos ay napakabihirang. Dagdag pa, na may pneumonia ng anumang etiology, ang nakakahawang ahente ay nag-aayos at dumarami sa epithelium ng respiratory bronchioles - bubuo talamak na brongkitis o bronchiolitis iba't ibang uri- mula sa banayad na catarrhal hanggang necrotic. Ang pagkalat ng mga microorganism na lampas sa respiratory bronchioles ay nagiging sanhi ng pamamaga ng tissue ng baga - pneumonia. Dahil sa pagkagambala ng bronchial obstruction, nangyayari ang foci ng atelectasis at emphysema. Sa reflexively, sa tulong ng pag-ubo at pagbahing, sinusubukan ng katawan na ibalik ang patency ng bronchi, ngunit bilang isang resulta, ang impeksiyon ay kumakalat sa malusog na mga tisyu, at ang mga bagong foci ng pneumonia ay nabuo. Nagkakaroon ng kakulangan sa oxygen pagkabigo sa paghinga, at sa malalang kaso, pagpalya ng puso. Mga Segment II, VI, X ng kanang baga at mga segment VI, VIII, IX, X ng kaliwang baga ang pinaka-apektado. Ang mga awtoridad sa rehiyon ay madalas na kasangkot sa proseso. Ang mga lymph node- bronchopulmonary, paratracheal, bifurcation.
Mga salik na predisposing sa pag-unlad ng pulmonya[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Mga bata maagang edad:
· intrauterine hypoxia at asphyxia;
· pinsala sa panganganak;
pneumopathy ng bagong panganak;
· Problema sa panganganak mga puso;
· malformations ng baga;
· cystic fibrosis;
· namamana na immunodeficiencies;
· malnutrisyon;
hypovitaminosis.
Mga bata edad ng paaralan:
· talamak na mga sugat impeksyon sa nasopharynx;
· paulit-ulit na brongkitis;
· cystic fibrosis;
nakuha na mga depekto sa puso;
· mga estado ng immunodeficiency;
· paninigarilyo.
Matatanda:
· paninigarilyo at talamak na brongkitis;
· malalang sakit sa baga;
· heart failure;
· mga estado ng immunodeficiency;
· mga operasyong kirurhiko dibdib at lukab ng tiyan;
· mahabang pamamalagi sa isang pahalang na posisyon;
· alkoholismo;
· pagkalulong sa droga.
Klinikal na larawan[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Ang mga pangunahing sintomas ng nakakahawang pneumonia (Ingles)
"Karaniwang" pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, ubo na may napakaraming discharge purulent plema at, sa ilang mga kaso, sakit sa pleural. Sa pagsusuri: pag-ikli ng tunog ng percussion, malupit na paghinga, pagtaas ng bronchophony, pagtaas ng vocal tremors, una ay tuyo at pagkatapos ay basa, crepitating wheezing, pagdidilim sa radiograph. Ang ganitong uri ng pneumonia ay sanhi ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
"Atypical" Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting simula, tuyo, hindi produktibong ubo, nangingibabaw sa klinikal na larawan pangalawang sintomas - sakit ng ulo, myalgia, pananakit at pananakit ng lalamunan, panghihina at karamdaman kapag kaunting pagbabago sa isang radiograph. Ang ganitong uri ng pneumonia ay karaniwang sanhi ng Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma pneumonia), Legionella pneumophila (legionella pneumonia), Chlamydia pneumoniae (chlamydial pneumonia), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneumonia).
"Secondary": aspirasyon, septic, laban sa background ng immunodeficiency, hypostatic, post-traumatic, atbp.
Aspiration pneumonia - bubuo pagkatapos ng paglanghap ng isang dayuhang masa sa baga (suka sa panahon ng operasyon, pagkawala ng malay, trauma, sa mga bagong panganak na aspirasyon ng amniotic fluid sa panahon ng panganganak), habang ang mga mikrobyo - ang mga sanhi ng pneumonia - ay pumapasok sa mga baga bilang bahagi nito. banyagang masa. Ang aspiration pneumonia ay bubuo ayon sa uri focal pneumonia.
Lobar pneumonia[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Dahil sa mga katangian ng pag-unlad nito, medyo makatwirang isaalang-alang ang lobar pneumonia bilang higit pa o hindi gaanong kakaibang anyo ng pneumonia. Sa lobar pneumonia Ang proseso ng pathological ay dumadaan sa maraming yugto. Sa stage I - ang yugto ng hyperemia at hot flashes - ang pamamaga sa alveoli ay humahantong sa kanilang pagpapalawak at ang hitsura ng exudate sa kanila. Sa yugto II - ang yugto ng hepatization - ang mga pulang selula ng dugo ay unang pumasok sa alveolar exudate mula sa mga dilat na sisidlan. Ang hangin ay pinipilit palabasin sa alveoli. Ang alveoli na puno ng fibrin ay nagbibigay sa baga ng kulay nito sa atay. Ang unang bahagi ng ikalawang yugto ay tinatawag na red hepatization. Dagdag pa, ang mga leukocyte ay nagsisimulang mangibabaw sa exudate. Ang bahaging ito ng ikalawang yugto ay tinatawag na grey hepatization. Ang huling, III yugto ay ang yugto ng paglutas: fibrin at leukocytes sa alveoli ay hinihigop at bahagyang expectorated na may plema. Stage I ay tumatagal ng 2-3 araw, stage II - 3-5 araw. Ang paglutas ay nangyayari sa ika-7 - ika-11 araw ng pagkakasakit.
Ang causative agent ng lobar pneumonia (pleuropneumonia) ay pneumococcus. Ang pulmonya na dulot ng microbe na ito ay nakikilala sa laki at kalubhaan nito. Ang simula ng lobar pneumonia ay talamak. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C. Ang igsi ng paghinga ay sinusunod mula sa mga unang araw ng sakit. Ang ganitong uri ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang lobe ng baga, sa buong baga, o sa parehong baga. Kung mas malaki ang dami ng pinsala sa baga, mas malala ang proseso. Sa ika-3-4 na araw ng sakit isang katangian kinakalawang na plema at ubo. Kapag umuubo, ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding "stabbing" na sakit sa dibdib mula sa gilid ng baga, na nakuha ng pneumonia. Sa focal pneumonia, ang sakit sa dibdib, sa kabaligtaran, ay sinusunod na napakabihirang. Sa layunin ng pagsusuri, ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng vesicular na paghinga at isang mapurol na tympanic percussion sound. Naririnig din ang karagdagang ingay sa paghinga - crepitation - crepitatio indus. Sa ikalawang yugto - paghinga ng bronchial at mapurol na tunog ng pagtambulin. Ang mobility ng lower pulmonary edge ng apektadong bahagi ay nabawasan. Sa ikatlong yugto, tulad ng sa una, mayroong vesicular breathing at isang mapurol na tympanic percussion sound, pati na rin ang crepitation - crepitatio redux.
Ang lagnat, ubo at produksyon ng plema na may lobar pneumonia ay maaaring tumagal ng higit sa 10 araw. Laban sa background ng lobar pneumonia, maaaring magkaroon ng abscess sa baga at cardiopulmonary failure. Sa paggamot ng bronchopneumonia, ginagamit ang mga antibiotics, expectorants at mucolytics.
Mga pamamaraan ng diagnostic na pananaliksik[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Pneumonia sa X-ray: A - Malusog na baga, B - Nagdidilim sa kanang baga (maliwanag na bahagi sa kaliwang bahagi ng larawan).
Basic[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
· X-ray ng dibdib.
· Microscopic na pagsusuri ng plema na may Gram stain.
· Kultura ng plema sa nutrient media.
· Pangkalahatan at pagsusuri ng biochemical dugo.
· Pag-aaral ng komposisyon ng blood gas.
Dagdag[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
· CT scan dibdib.
· Paracentesis ng pleural cavity at pleural biopsy.
· Bronchoscopy na may biopsy.
· Kultura ng dugo sa nutrient media.
· Pagkilala sa mga tiyak na antibodies.
· Biopsy sa baga.
· Biopsy sa baga pagkatapos ng diagnostic thoracotomy.
· Pagsusuri ng ihi.
Paggamot ng pulmonya[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Ang mga antibiotic ay ang pundasyon ng paggamot para sa pulmonya. Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa microorganism na naging sanhi ng pneumonia. Ang mga gamot na nagpapalawak ng bronchi at nagpapalabnaw ng plema ay ginagamit din - pasalita o sa anyo ng mga paglanghap, corticosteroids, intravenous saline solution, oxygen. Minsan gumanap pleural puncture at bronchoscopy. Kadalasang ginagamit ang Physiotherapy: pag-iilaw ng ultraviolet, vibration massage, physical therapy, paraffin, ozokerite.
Kapag hindi alam ang uri ng pathogen, ang antibiotic therapy para sa community-acquired pneumonia ay gumagamit ng kumbinasyon ng mga protektadong penicillin at cephalosporins (iyon ay, broad-spectrum antibiotics), macrolides, at carbapenems (thienam, meropenem), at respiratory fluoroquinolones. Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang antibiotic ay papalitan. Ang pamantayan para sa tagumpay ng therapy ay ang normalisasyon ng temperatura sa ikatlong araw mula sa simula ng paggamit ng antibiotic, pati na rin ang data mula sa isang layunin na pagsusuri at x-ray ng dibdib.
Pag-iwas sa bakuna[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]
Kailan angkop ang antibiotic prophylaxis?
Mga operasyon at estado
| Mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo | Coronary artery bypass surgery, heart transplant |
| Mga orthopedic na operasyon | Prosthetics kasukasuan ng balakang |
| Obstetrics at mga operasyong ginekologiko | C-section, hysterectomy |
| Mga operasyon sa biliary tract | Edad higit sa 70 taon, choledocholithotomy, obstructive jaundice, acute cholecystitis |
| Mga operasyon sa gastrointestinal tract | Mga operasyon sa colon, gastric resection, oropharyngeal surgery |
| Mga urological na operasyon | Anumang interbensyon |
| Pag-iwas sa mga proseso ng suppurative | Para sa mga sugat sa kagat, malalalim, tumatagos na mga sugat nang hindi lalampas sa 1-2 oras pagkatapos ng pinsala |
Ang mga operasyon na may panganib ng kontaminasyon ng microbial ay ang mga ginagawa sa pagbubukas ng lumen o pakikipag-ugnay sa mga guwang na organo ng respiratory, urinary tract o gastrointestinal tract. Ang pagkabigla at/o mahinang suplay ng dugo sa mga tisyu sa lugar ng pag-opera ay nagpapataas ng panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
Ang paggamit ng mga antibiotic para sa prophylaxis ay dapat magsimula nang maaga upang matiyak ang mga nakakagaling na konsentrasyon ng gamot sa mga tisyu at sa katawan sa panahon ng operasyon. Ang paulit-ulit na intraoperative administration ng antibiotic ay kinakailangan upang mapanatili ang sapat na konsentrasyon nito sa mga tisyu. Ang tagal ng operasyon at ang kalahating buhay ng mga antibiotic ay dapat isaalang-alang sa panahon ng prophylaxis. SA postoperative period ang mga antibiotic ay inireseta sa loob ng 48 oras upang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon na nakakahawa pagkatapos ng operasyon at ang pagbuo ng resistensya sa antibiotic sa mga mikroorganismo na nagdudulot ng mga ito.
Kapag pumipili ng isang antibyotiko, palaging kinakailangan na magsikap para sa bacteriological confirmation ng diagnosis bago simulan ang paggamot. Mga paunang resulta pananaliksik sa bacteriological karaniwang lumilitaw pagkatapos ng 12 oras. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga sitwasyon ay madalas na lumitaw kung kinakailangan na magreseta ng antibacterial therapy hanggang sa ang etiology ng sakit ay linawin at ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay tinutukoy.
Sa ganitong mga kaso, ang prinsipyo ng empirical o pagsisimula ng antimicrobial therapy ay ginagamit. Sa empirical antibiotic therapy, ang malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta. Sa kasong ito, ang mga variant ng natural na paglaban ng pathogen sa mga antibiotic ay dapat na hindi kasama:
– ang microorganism ay walang target para sa pagkilos ng antibiotic (para sa mycoplasmosis, anumang b-lactams ay hindi epektibo);
– enzymatic inactivation ng antibiotic (para sa mga impeksyong dulot ng b-lactamase-producing strains, kinakailangang gumamit ng inhibitor-protected antibiotics).
Kinakailangang pag-isahin ang empirical antibiotic therapy batay sa pagkakakilanlan ng mga pangunahing gamot, limitahan ang paggamit at malinaw na echeloning ng mga nakareserbang gamot, at malawakang paggamit ng "stepped" na antibiotic therapy.
Maipapayo na gumamit ng empirical chemotherapy formularies, na inihanda batay sa data mula sa pana-panahong pag-aaral ng screening ng antibiotic sensitivity ng mga pinaka-nauugnay na pathogens. Gayunpaman, kapag mga impeksyon sa ospital Ang pagsubaybay lamang ng sitwasyong microbiological sa isang partikular na institusyon ang mahalaga.
Sa kaso ng malubhang Nakakahawang sakit Kung hindi matukoy ang sensitivity ng antibiotic, ginagamit ang mga reserbang antibiotic.
Kapag empirically nagrereseta ng mga antibiotic, ito ay lalong mahalaga na subaybayan ang pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit. mga ahente ng antibacterial. Kasama ni klinikal na kontrol Ang dynamics ng nakakahawang proseso ay gumagamit ng bacteriological isolation ng pathogen at pagpapasiya ng sensitivity nito sa antibiotics. Kapag nilinaw ang diagnosis ng bacteriological, ang paunang therapy ay nababagay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga antibiotics at ang antibiogram ng nakahiwalay na pathogen.
2. Klinikal na prinsipyo ipinapalagay:
a) tumpak na klinikal na diagnosis;
b) isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, magkakasamang sakit(upang mabawasan ang nakakalason na epekto ng iniresetang antibiotic), allergic history, premorbid background, immune status, mga indibidwal na katangian ng pasyente (ang mga bagong panganak na bata ay maaaring "hindi sinasadya" na tumatanggap ng mga antibiotic na inireseta sa isang ina na nagpapasuso);
c) pag-aalis ng mga sanhi na nakakasagabal sa paggamot (pag-alis ng mga abscesses, pag-alis ng mga sagabal sa ihi at respiratory tract).
Sa pagsasagawa, ang pangunahing kontrol ng antibiotic therapy ay klinikal, kapag ang dynamics ng kurso ng nakakahawang sakit ay sinusubaybayan. Ang pangunahing criterion para sa pagiging epektibo ng antibacterial therapy at antibiotic withdrawal ay regression klinikal na sintomas: pagbaba sa antas ng pagkalasing na may pagbaba sa temperatura ng katawan. Ang pagiging epektibo ng iniresetang antibiotic ay tinasa sa loob ng 3-4 na araw. Pag-save ng indibidwal na laboratoryo at/o Mga pagbabago sa X-ray ay hindi isang dahilan upang ipagpatuloy ang antibiotic therapy.
Kung walang klinikal na epekto, dapat mong isaalang-alang kung mayroon impeksyon sa bacterial, tama ba ang diagnosis at napili ang gamot, may superinfection ba, nagkaroon ng abscess, ang lagnat ba ay sanhi ng antibiotic mismo?
3. Prinsipyo ng pharmacological nagsasangkot ng pagbibigay ng pinakamainam na dosis ng gamot na may pinakamainam na dalas at pinakaangkop na mga pamamaraan.
Ang mga solong at pang-araw-araw na dosis ng mga antibiotic ay pinili na isinasaalang-alang ang edad at timbang ng katawan, lokasyon at kalubhaan ng nakakahawang proseso.
Ang pagkamit ng therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa dugo at mga tisyu at pagpapanatili nito sa isang pare-parehong antas sa buong kurso ng paggamot ay mahalaga para sa pag-aalis ng pathogen, pagbabawas ng panganib na magkaroon ng resistensya sa bakterya, at pagkamit ng kumpletong lunas nang walang mga pagbabalik o komplikasyon. .
Tinutukoy din ng sitwasyong ito ang dalas ng mga reseta ng antibiotic: 4-6 beses sa isang araw. Maginhawang gumamit ng mga modernong pangmatagalang gamot na iniinom 1-2 beses sa isang araw.
Dapat alalahanin na sa mga bagong silang (dahil sa kawalan ng katabaan ng excretory function ng atay at bato) at may malubhang kurso mga nakakahawang sakit (sinamahan metabolic disorder- hypoxia, acidosis), ang akumulasyon ng mga antibiotics ay tumataas, kaya ang dalas ng kanilang pangangasiwa ay nabawasan sa 2 beses sa isang araw. Criterion tamang paggamot- pagsubaybay sa konsentrasyon ng antibyotiko sa plasma.
Ang mga epektibong konsentrasyon ng antibyotiko sa lugar ng impeksyon ay tinitiyak hindi lamang sa pamamagitan ng paggamit nito sa kinakailangang dosis, ngunit din sa pamamagitan ng paraan ng pangangasiwa (pasalita, parenteral, lokal). Sa panahon ng therapy, ang isang sunud-sunod na pagbabago sa mga pamamaraan ng pangangasiwa ay posible, halimbawa, intravenously at pagkatapos ay enterally, pati na rin ang isang kumbinasyon ng mga lokal at pangkalahatang antibiotics. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga antibiotics ay inireseta nang parenteral, na nagsisiguro ng mabilis na pagtagos ng gamot sa dugo at mga tisyu.
Ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa pagiging epektibo nito (tinasa ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo). Ang antibiotic therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa maging matatag therapeutic effect(halatang paggaling ng pasyente), pagkatapos ay isa pang 3 araw upang maiwasan ang pagbabalik. Kung ang antibiotic ay epektibo laban sa etiological agent, ito ay nagiging maliwanag 5 araw pagkatapos ng pagtigil (mga pagbubukod: typhoid fever, tuberculosis, infective endocarditis).
Ang antibiotic ay binago sa ibang grupo kung walang klinikal na epekto at imposibleng masuri ang antibiotic sensitivity ng pathogen: para sa talamak na purulent-inflammatory disease - pagkatapos ng 5-7 araw; sa kaso ng exacerbation ng mga malalang proseso - pagkatapos ng 10-12 araw.
Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang proseso ng pakikipag-ugnayan ng antibyotiko sa mga "target" ay isinasaalang-alang, na nahahati sa 3 kronolohikal na mga yugto: pharmacoceutical, pharmacokinetic at pharmacodynamic.
Sa pharmacoceutical phase ang aktibong sangkap ay inilabas at magagamit para sa pagsipsip. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga sangkap ng pagkain at mga katas ng pagtunaw Maaaring baguhin ng ilang antibiotic ang aktibidad:
– Ang mga tetracycline antibiotics ay nagbubuklod sa calcium sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, kaya kapag kumukuha ng tetracycline, ang kanilang paggamit ay dapat na limitado;
– Ang mga tetracycline ay bumubuo ng mga chelate na may mga metal, samakatuwid, sa pagkakaroon ng calcium, magnesium, iron o pagkain na mayaman sa mga mineral na ito, pati na rin ang mga antacid na naglalaman ng aluminyo sa bituka, ang pagsipsip ng tetracyclines ay maaaring mabawasan ng 50% o higit pa;
- sa ilalim ng impluwensya ng pagkain, bumababa ang pagsipsip ng penicillins, tetracyclines, chloramphenicol, macrolides, rifamycins; sa kabaligtaran, sa ilalim ng impluwensya ng mga acidic na nilalaman ng tiyan, ang pagsipsip ng benzylpenicillin, macrolides, at lincosamides ay tumataas.
Sa yugto ng pharmacokinetic(mula sa sandaling lumitaw ang gamot sa dugo hanggang sa mawala ito mula dito), ang pagsipsip, pamamahagi, metabolismo, at paglabas ng gamot ay sinusunod.
Isang paunang kinakailangan para sa kabutihan therapeutic action ay sapat na pagsipsip. Sa intravascular administration ng isang antibyotiko, ang direktang pakikipag-ugnay sa pathogen na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nangyayari, at mas mabilis na pagtagos sa pinagmulan ng impeksiyon. Sa subcutaneous o intramuscular injection ang rate ng pagsipsip ng isang antibiotic ay direktang proporsyonal sa solubility nito sa tubig at lipid.
Sa parenteral na pangangasiwa antibiotics, ang kanilang bioavailability ay nakasalalay din sa bilis ng pagtawid sa BBB. Ang Erythromycin, chloramphenicol, rifampicin, at pefloxacin ay madaling tumagos sa central nervous system. Limitado ang permeability ng BBB para sa penicillin, cephalosporins, at tetracycline. Ang pagkamatagusin ng BBB ay tumataas sa pag-unlad ng nakakahawang proseso. Habang umuunlad ang paggaling, bumababa ang permeability ng BBB, at samakatuwid ang napaaga na paghinto ng antibiotic ay maaaring humantong sa pagbabalik.
Ang mga zone ng maximum na akumulasyon at mga ruta ng pag-aalis ng antibiotic ay isinasaalang-alang din. Halimbawa, ang tetracyclines, sa mga tuntunin ng akumulasyon at mga ruta ng pag-aalis, ay pinaka-epektibo para sa paggamot ng mga sakit ng atay at biliary tract, aminoglycosides - para sa paggamot ng purulent osteomyelitis, chloramphenicol - para sa paggamot ng mga lokal na purulent-inflammatory na proseso at para sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka.
Ang klinikal na pagiging epektibo ng isang antibyotiko ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng pamamahagi nito sa mga organo at tisyu at ang kakayahang tumagos sa physiological at pathological na mga hadlang ng katawan. Maaaring magbago ito sa pagkabigo sa atay, sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng excretory ng bato. Ang mga antibiotic ay maaaring i-inactivate ng mga sistema ng enzyme ng katawan at itali ng mga protina ng dugo at tissue.
Ang konsentrasyon ng mga antibiotics ay maaaring bumaba sa foci ng impeksiyon (sinusitis, abscesses) dahil sa pagbaba sa kanilang pagtagos sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na hadlang. Samakatuwid, mas epektibo ang pagbibigay ng mga antibiotic nang direkta sa lugar ng impeksyon (halimbawa, sa anyo ng mga aerosol para sa mga sakit sa paghinga). Ang mahinang pagtagos ng gamot sa pinagmumulan ng impeksiyon ay maaaring maobserbahan dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo, ang pagbuo ng isang biological barrier (granulation shaft, ang pagkakaroon ng fibrinous deposits, tissue necrosis) sa paligid ng site ng impeksiyon.
Ang mga antibiotic ay na-metabolize sa katawan, na nagreresulta sa pagbuo ng mga hindi aktibo at kung minsan ay nakakalason na mga produkto. Samakatuwid, ipinapayong piliin ang pinaka-aktibo at hindi bababa sa nakakalason na antibiotic para sa pasyente.
Sa yugto ng pharmacodynamic(mula sa ilang oras hanggang ilang araw) nangyayari ang interaksyon ng antibiotic sa microorganism. Ang mga pharmacodynamics ng gamot ay nakasalalay sa edad ng pasyente, timbang, taas, function ng bato, katayuan sa nutrisyon, at sabay-sabay na pangangasiwa ng iba pang mga gamot.
Ang ilang partikular na sangkap ng pagkain (pritong karne, Brussels sprouts, alkohol, mga pagkaing mataas sa protina at mababa sa carbohydrates) ay maaaring tumaas ang rate ng metabolismo ng antibiotic sa pamamagitan ng pag-activate ng mga enzyme sa atay. Sa kabaligtaran, kapag kumakain ng mga pagkaing mayaman sa carbohydrates at mahirap sa protina, bumababa ang rate ng metabolismo ng antibiotic.
Kapag umiinom ng antibiotics, maaaring bumaba ang bisa ng oral contraceptive dahil sa pagbaba ng reactivation ng conjugated steroids na itinago ng apdo.
Ang lakas ng antibiotics ay tinutukoy ng:
– form ng dosis, tinitiyak ang kinakailangang konsentrasyon ng antibyotiko sa lugar ng impeksiyon at ang pagkakaroon ng antibyotiko;
- pinakamainam na dosis ng antibyotiko;
– pagsunod sa mga agwat ng oras ng pangangasiwa ng antibyotiko, na mahalaga para sa pagpapanatili ng isang pare-parehong konsentrasyon ng antibyotiko sa macroorganism;
– maagang pagsisimula ng paggamot at sapat na tagal ng paggamot;
– ang integridad ng antibyotiko sa lugar ng impeksyon, na tinutukoy ng rate ng metabolismo at pag-aalis nito;
– pakikipag-ugnayan ng mga antibiotic sa iba pang mga gamot kapag ginamit nang sabay-sabay. Tumaas ang panganib side effect ang mga kumbinasyon ng mga gamot na may mga antibiotic ay umiiral para sa mga matatandang tao, pati na rin sa mga nagdurusa sa hindi sapat na paggana ng bato at atay.
Mayroong isang konsepto ng "chemotherapeutic resistance ng isang macroorganism," kapag ang kakulangan ng mga resulta ng paggamot ay hindi nauugnay sa antibyotiko, ngunit tinutukoy ng pagbaba sa reaktibiti ng katawan ng pasyente. Ang mga antibiotic ay madalas na walang tiyak na epekto sa sanitizing sa mga nakakahawang sakit na nagaganap sa panahon ng paggamit ng glucocorticosteroids, cytostatics, na may kasabay sakit sa radiation. Samakatuwid, ang paggamit ng mga etiotropic na gamot ay kinakailangang isama sa aktibong pathogenetic therapy na naglalayong pahusayin. mga pwersang proteksiyon macroorganism.
4. Prinsipyo ng epidemiological ay naglalayong pigilan ang pagpili ng mga antibiotic-resistant mutants ng pathogen.
Ang malawak at hindi sapat na paggamit ng mga antibiotics, pagpili ng mga lumalaban na strain at pagkalat ng mga epidemya ay ang pangunahing dahilan ng pagtaas ng resistensya ng mga pathogen ng mga nakakahawang sakit (Talahanayan 54).
Ginagamit upang tumulong sa pagkawasak umiiral na impeksiyon. Ang rational antibiotic therapy ay kinabibilangan ng pagpili ng mga gamot batay sa sensitivity ng nakahiwalay na kultura. Minsan imposibleng agad na matukoy ang causative agent ng impeksiyon, at ang pagpili ng mga antibiotics ay depende sa desisyon. Ito ay batay sa isang partikular na obserbasyon, o mas tiyak, sa bacteriological history (halimbawa, isang nakaraang impeksyon sa ihi) o ang pinagmulan ng impeksiyon (gastric ulcer o perforated diverticulitis).
Ang empirical antibiotic therapy ay dapat mapalitan ng partikular na antibiotic therapy kaagad pagkatapos matukoy ang sensitivity ng bacterial culture, lalo na kung ang impeksyon ay hindi tumugon sa empirical therapy.
Ang layunin ng prophylactic antibiotics ay upang maiwasan ang mababaw at malalim na impeksyon sa sugat sa postoperative period. Ang isang dosis ng antibyotiko na ibinigay sa loob ng 1 oras bago ang paghiwa ay natagpuan upang mabawasan ang panganib ng infection ng sugat sa malinis na kontaminado at kontaminadong sugat.
Pag-uuri ng mga sugat sa operasyon
- Malinis - biopsy ng dibdib; , pinaandar attraumatically
- Purong kontaminado - sa gastrointestinal tract, pantog, gynecological organs. Walang matinding kontaminasyon, minimally traumatic technique
- Kontaminado - butas-butas, colon resection at colectomy para sa diverticulitis, butas-butas na ulser sa bituka, trauma na may pagbubutas ng guwang na organ
- Marumi - mga traumatikong sugat, nasusunog na 72 oras ang edad, libreng pagbubutas ng colon
Ang mekanikal na paghahanda ng bituka, bilang karagdagan sa oral at intravenous na antibiotics, ay binabawasan din ang panganib ng postoperative na impeksyon sa sugat sa nakaplanong operasyon sa colon. Sa mga pangmatagalang interbensyon sa operasyon, ang paulit-ulit na empirical therapy na may mga antibiotic na may maikling kalahating buhay ay kinakailangan upang patuloy na mapanatili ang kanilang sapat na antas sa mga tisyu. Ang pagpili ng antibyotiko ay depende sa organ kung saan ginaganap ang interbensyon. Ang antibiotic prophylaxis ay karaniwang kasanayan para sa mga sugat sa operasyon 2nd, 3rd at 4th classes, pati na rin para sa mga sugat ng 1st class kapag gumagamit ng prostheses, synthetic meshes o vascular grafts. Bagaman walang ebidensya para sa benepisyo ng mga antibiotic sa grade 1 na mga sugat, ito ay itinatag na posibleng benepisyo mula sa empirical na paggamit ng antibiotics ay lumampas sa pinsala mula sa posibleng pag-unlad impeksyon sa sugat sa pagkakaroon ng isang sintetikong prosthesis.
Prophylactic empiric antibiotic regimens para sa ilang mga pangkalahatang surgical procedure
- Elective cholecystectomy - unang henerasyong cephalosporins (Gram +/-)
- Cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis - ikalawa o ikatlong henerasyong cephalosporins (Gram -)
- Mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at proximal na bahagi maliit na bituka-pangalawang henerasyong cephalosporins (Gram + at oral anaerobes)
- Mga interbensyon sa kirurhiko sa ibabang seksyon maliit na bituka at colon - ampicillin/amikacin/metronidazole o pangalawang henerasyong cephalosporin (Gram - at anaerobes)
- Pag-aayos ng hernia gamit ang endoprosthesis - unang henerasyong cephalosporin (Gram + Staphylococcus aureus)
Sa mga institusyong medikal, madalas na may kakulangan at labis na paggamit ng mga antibiotic na gamot mula sa reserba, na isang kumplikadong problema
Empirical na antibiotic therapy, na isinasagawa nang mahusay at sa isang napapanahong paraan, ay magbibigay-daan sa iyo na pumili ng mga tamang taktika sa paggamot ng mga hindi tiyak na impeksyon at ang tamang antibacterial na gamot.
↯ Higit pang mga artikulo sa magazine
Empirical antibacterial therapy at linkage sa diagnosis
Ngayon ay may napakalaking bilang mga rekomendasyong metodolohikal at mga alituntunin na naglalaman ng mga panuntunan para sa makatwirang reseta ng mga antibiotic at antibacterial agent sa mga institusyong medikal. Gayunpaman, sa marami mga institusyong medikal umiiral pa rin ang mga problema.
Ang empirical antibiotic therapy ay mayroon susunod na tampok– kahit na may mataas na kalidad na mga pamantayan at rekomendasyon, madalas silang nagbibigay ng bayad. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gumagawa ng mga rekomendasyong ito ay madalas na nag-uugnay ng isang partikular na gamot sa diagnosis ng pasyente. Ang diskarte na ito ay mahusay na gumagana sa mga kaso kung saan walang maraming mga gamot na naiiba sa kanilang mga katangian, kapag ang tanong ay hindi tungkol sa pagpili ng isang gamot, ngunit tungkol sa dosis nito.
Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga hindi tiyak na impeksyon, dapat tandaan na ang sintetiko o natural na antibiotics Ang pulmonya, brongkitis at pyelonephritis ay hindi ginagamot. Pinipigilan lamang nito ang mga pathogen na hindi direktang nauugnay sa diagnosis.
Ang pagpili ng mga gamot depende sa pathogen
Ang empirical antibacterial therapy ay dapat isagawa bilang pagsunod sa pangunahing prinsipyo - upang pumili ng isang gamot hindi depende sa diagnosis, ngunit batay sa pathogen. Ang pamamaraang ito ay kadalasang hindi sinusuportahan ng mga kompanya ng seguro at mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan dahil hindi sila nagbabayad para sa, halimbawa, pagsugpo coli, at paggamot ng pyelonephritis. At ang mga gastos ay maaaring tumaas nang malaki sa iba't ibang sitwasyon.
- Ang empirical antibacterial therapy para sa mga hindi tiyak na impeksyon ay kinabibilangan ng pagtukoy ng isang gamot na hindi magiging epektibo sa 20% ng mga kaso. Nangangahulugan ito na ang bawat ikalimang pasyente ay kailangang palitan ang kanilang paunang therapy ng mga gamot mula sa reserbang grupo. Bilang karagdagan, maaaring masuri ang pangangailangan ng institusyon para sa mga partikular na gamot. Mas mainam na sukatin ang pangangailangan sa 5-7 araw na mga kurso, kaysa sa mga bote.
- Ang unang reserbang linya ng mga gamot ay dapat na humigit-kumulang 5 beses na mas mababa kaysa sa mga pangunahing, at ang pangalawang reserbang linya ay dapat na 25 beses na mas kaunti.
- Ang iminungkahing paraan ng empirical antibacterial therapy ay maaaring gamitin sa anumang lugar ng klinikal na gamot.
Ang maagang antibiotic therapy ay kadalasang nakadepende sa mga resulta ng Gram staining ng lower respiratory tract secretions, pati na rin sa mga klinikal na kondisyon. Ang ilang mga karaniwang kumbinasyon ng antibiotic batay sa mga resulta ng mantsa ng sputum Gram ay ipinakita sa Talahanayan. 44-5. Ang mga dosis ng antibiotic ay ibinibigay sa Kabanata 47.
GRAM NEGATIVE BACTERIA
Sa kasong ito, interesado kami kung aling mga gamot ang maaaring aktibong makaimpluwensya sa mga pathogen ng mga species Pseudomonas, at gayundin kung anong mga rekomendasyon ang umiiral para sa pagsasama ng aminoglycosides sa mga penicillin na may aktibidad na antipseudomonal, o sa ika-3 henerasyong cephalosporin ceftazidime. Kung ang ilan sa mga gramo-negatibong bakterya na nakahiwalay sa pleural fluid ay naging anaerobes, kung gayon ang isang napaka-aktibong malawak na spectrum na beta-lactam antibiotic, imipenem, ay maaaring inireseta kasama ng isang aminoglycoside. Kahit na ang kumbinasyon ng antibiotic therapy para sa hospital-acquired pneumonia ay kadalasang nabibigyang katwiran ng panganib ng mataas na dami ng namamatay, walang katibayan na nagbibigay ito ng mas mahusay na mga resulta sa paggamot ng malubhang pneumonia (sanhi ng mga gram-negative na organismo at hindi sinamahan ng neutropenia) kaysa sa paggamit ng gamot lamang.
GRAM POSITIVE BACTERIA
Ang causative agent ay Staphylococcus aureus, lalo na ang mga strain na lumalaban sa methicillin. Ang Vancomycin ay marahil ang tanging epektibong gamot laban sa Gram-positive cocci.
Talahanayan 44-5
Empirical na antibiotic therapy
|
Gram na mantsa |
Antibiotic |
Komento |
|
Gram-negative rods: single |
Aminoglycoside + ceftazidime |
Dobleng epekto sa Pseudomonas |
|
maramihan |
Aminoglycoside + imipenem |
Ang Imipenem ay may karagdagang epekto sa anaerobes |
|
Gram-positive cocci |
Vancomycin |
Ang Vancomycin ay kumikilos sa lahat ng gram-positive microflora, kabilang ang methicillin-resistant Staphylococcus at anaerobes |
|
Pinaghalong microflora |
Imipenem, vancomycin |
Kumilos sa anaerobes, gram-positive at gram-negative microflora, hindi kasama Pseudomonas |
|
Ang mga mikroorganismo ay wala: may immunodeficiency |
Aminoglycoside + ceftazidime |
Dapat kumilos ang mga gamot Pseudomonas |
|
Sa ibang mga kaso |
Hindi kailangan |
ANAEROBIC MICROORGANISMS
Karamihan sa pulmonya na dulot ng anaerobic microorganism ay may polymicrobial etiology. Bukod dito, naglalaman ang 15% ng mga kulturang bacterial Bacteroidesfragilis. Hanggang ngayon, ang benzylpenicillin ay nananatiling gamot na pinili para sa mga naturang sakit, kahit na kailan B.fragilis - isa lamang sa mga sanhi ng pulmonya na may polymicrobial etiology. Gayunpaman, mayroon na ngayong posibilidad na gumamit ng iba pang mga gamot sa paggamot ng mga pasyenteng naospital. Ang Clindamycin (300 mg), metronidazole (250-500 mg) at imipenem (1 g) ay may mataas na aktibidad na antibacterial laban sa anaerobes kapag pinangangasiwaan nang intravenously (pagkatapos ng 6 na oras).