Posible bang makuha si gilbert sa edad na 45. Gilbert's syndrome: sintomas, sanhi at paggamot ng sakit. Gilbert's syndrome - ano ito

Ang sakit ng ngipin ay isa sa mga pinakamasakit na uri ng karamdaman kapag ang isang tao ay hindi nakahanap ng lugar para sa kanyang sarili.

Dental muna masakit na sakit maaaring tiisin, ngunit kung ito ay tumagal ng ilang oras, ang isang tao ay halos mabaliw, sinusubukang ipasok sa kanyang bibig ang lahat ng bagay na, tulad ng iniisip niya, ay maaaring magpakalma sa mga masakit na sensasyon.

At kahit na ang takot sa dentista sa karamihan ng mga kaso ay pumasa. At kung ano ang gagawin kung ang takot sa doktor ay nangingibabaw sakit ng ngipin? Posible bang tulungan ang isang tao sa tulong ng mga pagsasabwatan?

Mga tampok na istruktura ng pagsasabwatan

Ang mga malakas na pagsasabwatan na nagsisimulang kumilos halos kaagad pagkatapos ng pagbigkas ay may sumusunod na istraktura:

• hinawakan (isang pagpapakilala na binubuo ng isang apela sa mas mataas na kapangyarihan, sa mga santo, sa enerhiya ng apoy, tubig, lupa, atbp.);
• ang pangunahing bahagi (konsentrasyon ng enerhiya, kahilingan, kalooban, pagkakasunud-sunod);
• bartack (pag-aayos ng resulta, "Amen" ay mas madalas na ginagamit).

Ang mga pagsasabwatan ay hindi pinahihintulutan ang pagmamadali at kawalan ng pansin, dahil sa oras na ito ang kaluluwa ay gumagawa ng paglipat sa ibang mundo at nakakatugon sa mga espirituwal na patron at mga tagapagtaguyod na tutulong sa isang tao na makayanan ang kanyang problema.

Ang pagbanggit sa iyong pangalan ay sapilitan, dahil ang positibong enerhiya ay dapat na nakadirekta sa isang partikular na paksa. Kung hindi, ito ay mawawala sa espasyo, at ang nais na kagalingan ay hindi darating. Ang pagsasabwatan ay dapat ayusin ng mas mataas na kapangyarihan, malalakas na bagay (Ama, Anak at Banal na Espiritu; ang mga salita ay malakas na parang bato, atbp.)

Sa anong mga kondisyon magiging epektibo ang pagsasabwatan?

Hindi lihim na ang isang tao ay maaaring makatulong sa kanyang sarili sa mahihirap na sitwasyon kung siya ay matatag na nakatakda sa resulta, at siya ay ginagabayan ng kapangyarihan ng pagnanais, na maaaring "iikot ang mga bundok". Sa harap ng ganitong pressure, hindi lang masamang ngipin"sumusuko", ngunit gayundin ang mga sakit na walang lunas tulad ng kanser, mabilis na pag-unlad ng pagkabulag, atbp. Napakahalaga na kumbinsihin ang iyong sarili na ang lahat ay posible at nasa loob ng kapangyarihan ng isang tao.

Ano ang kinakailangan upang "pakalmahin" ang masakit na ngipin?

• isang matatag na paniniwala na ang resulta ay hindi magtatagal sa pagdating (may mga kaso kung saan, sa pamamagitan ng kapangyarihan ng self-hypnosis, ang mga tao ay nagdulot ng mga paso sa kanilang balat, at pagkatapos ay inalis ang mga ito sa parehong paraan sa loob ng ilang minuto - iminumungkahi na mga tao maaari ring makayanan ang sakit ng ngipin nang mabilis at madali );
• tahimik at kalmadong kapaligiran (walang nakakasagabal, walang ingay, walang lakad sa malapit - mas mainam na gumamit ng oras ng gabi at gabi para sa mga ritwal);
• paghahanda ng mga katangian para sa paggawa mahiwagang seremonya(sa maraming mga pagsasabwatan, ang itim na enerhiya ng sakit ay dapat idirekta sa ilang bagay - pagkatapos ay dapat itong sirain o ilibing sa lupa);
• kapayapaan ng isip, kabaitan (kung isumpa mo ang iyong sarili at ang mga tao, sumumpa, naisin ang isang tao ng masama, kung gayon ang pagsasabwatan ay hindi makakatulong, ngunit sa pinakamasama kaso saktan ang taong nagbabasa nito).

Ginagamit para sa paggamot sa ngipin puting magic. At kung kinakailangan, kailangan mong makipag-ugnay lamang sa kanya. Ang black magic ay hindi magdadala ng anumang mabuti sa isang tao.

Ang maliwanag na kapangyarihan at lakas sa kalaunan ay nagiging malaking problema para sa salamangkero at sa mga taong gumagamit ng kanyang mga serbisyo. Ang batas ng "boomerang" ay may bisa: ang kasamaan ay nagbabalik sa taong gumawa nito sa dobleng sukat.

Basahin sa tubig

Maraming mga spell ng pag-ibig at pagsasabwatan ang binabasa sa tubig, dahil pinaniniwalaan na ito mismo ay may mga mahiwagang kapangyarihan. Ang dalisay na tubig sa tagsibol ay hindi lamang nakakatulong sa mga karamdaman sa ngipin, ngunit nililinis din ang kaluluwa ng isang tao mula sa lahat ng mababaw, mula sa dumi ng kaisipan ng ibang tao na dumikit dito sa araw.

Ang isang tao ay titingin sa isang tao na may masamang tingin, hilingin sa kanya ng masama, at kung ang aura ay hindi protektado, pagkatapos ay isang puwang ang lilitaw sa mga pinaka-mahina nitong lugar. Ang masamang enerhiya ay tumagos doon, na nagiging sanhi ng karamdaman at sakit, kabilang ang sakit ng ngipin.

Dinadala ng tubig ang itim na negatibong ito sa sarili nito, inaalis ito, at ang biktima ng pinsala o ang masamang mata ay nakakaramdam ng kapansin-pansing kaginhawahan. At naibalik ang energy shell. Samakatuwid, ang isang pagsasabwatan sa tubig mula sa sakit ng ngipin itinuturing na isa sa pinakamakapangyarihan at epektibo.

Ang sumusunod ay isang halimbawa ng isang pagsasabwatan na dapat basahin nang dahan-dahan, iniisip ang bawat salitang binibigkas. Isang transparent glass beaker na puno ng Purong tubig, ay dapat ilapit sa kanyang bibig upang ang kanyang hininga ay nasasabik sa kanya, na nagiging sanhi ng kanyang likidong ilaw ripples. Kung walang tagsibol Purong tubig, at magagawa ng tubig sa gripo. Ang mga salita ay ang mga sumusunod:

"Ang magkapatid na Macarius at Zachary, mga kapatid na babae: Daria, Marya, oo Ulyanka - pinarusahan: hayaan ang (mga) alipin ng Diyos (mga) (pangalan ng taong pinahihirapan ng sakit ng ngipin) hindi masakit ang ngipin, ngunit hindi namamaga ang pisngi, sa oras-oras, taon-taon, siglo hanggang siglo, ngayon at magpakailanman. Amen".

Dapat na maunawaan ng isang tao na kung walang pananampalataya ay hindi ka makakarating sa malayo, at kahit na ang pinakamalakas na pagsasabwatan ay hindi makakatulong kung hindi siya makapag-isip sa kung ano ang gusto niya.

Basahin sa mga bata

Sa mga bata, ang dental malaise ay nangyayari sa dalawang dahilan:

• Kung ang mga alituntunin ng personal na kalinisan ay hindi sinusunod, ang mga ngipin ay apektado ng mga karies, at kung hindi sila ginagamot, ang mga particle ng hangin at pagkain ay nakakakuha sa nakalantad na nerve, na nagiging sanhi ng matinding sakit.
• Ang pagngingipin ay isang napakasakit na proseso. Ang isang bagong ngipin, "pagsira" sa gilagid, ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na sakit.

Nasa ibaba ang teksto ng pagsasabwatan upang makatulong na makayanan ang pagdurusa na nauugnay sa pagngingipin. Ang mga matatanda, na binibigkas ang mga salita nang malakas, ay dapat na nasa tabi ng sanggol, malumanay na hinahaplos ang kanyang ulo, inaaliw siya. Kalmado at confident ang tono ng boses.

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng ilang pag-uulit ng mahiwagang teksto, ang sanggol ay mahinahon na natutulog, at ang mahiwagang ritwal ay nagbibigay ng isang positibong resulta. Ang balangkas ay binabasa din sa purong tubig, paulit-ulit na 3 beses, pagkatapos nito ang sanggol ay dapat uminom ng hindi bababa sa isang maliit na paghigop nito.

Ang teksto ay ang sumusunod:

"Si Knyash ay walang sakit ng ngipin, at ang aking sanggol ay hindi magkakasakit. Sa sandaling hugasan ko ang tubig na ito, at ang mga babae ay nalasing, ang ngipin ay lilipas, tulad ng isang knyash. Maging malusog at walang sakit. Amen".

Para sa kendi

Ang mga taong regular na nagsisipilyo ng kanilang mga ngipin mula sa plaka ng pagkain ay dumaranas ng mga karies at periodontal disease na mas madalas kaysa sa mga nagsipilyo ng kanilang mga ngipin na may halatang kapabayaan.

Ang sitwasyon ay pinalala ng ugali ng paggamit malalaking dami oh muffins at sweets. Ang partikular na mapanganib sa ganitong kahulugan ay ang pagkahilig sa pagsuso ng mga lollipop at matamis.

Para sa pathogenic bacteria Ang labis na carbohydrates sa diyeta ay lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran kung saan sila ay aktibong dumami. Lumilitaw ang isang itim na tuldok sa ngipin, pagkatapos ay nakakaapekto ang mga karies sa katabing ngipin, at bilang isang resulta, ang karamihan sa mga ngipin ay unti-unting nawasak.

Ang sakit ay nangyayari kapwa kapag ang matamis na pagkain ay pumapasok sa bibig, at kapag umiinom ng matamis na compotes, juice, tsaa, atbp. Pagsasabwatan para sa kendi, kakaiba, ay napaka-epektibo sa mga ganitong kaso. Ngunit hindi mo ito makakain. Pagkatapos ng 3 pagbabasa ng teksto, ang kendi ay dapat dalhin sa labas at ilibing sa lupa sa ilalim ng puno.

“Yung ngipin ko, walang sakit, lahat ng sakit napupunta sa candy. Hanggang ngayon, hanggang sa edad, huwag mong saktan ang tao at ako, ang (mga) lingkod ng (mga) Diyos (ang pangalan ng taong may sakit ng ngipin), huwag makialam sa buhay. Amen".

Maaaring walang tanong sa patuloy na pagkonsumo ng matamis sa walang limitasyong dami.

40 beses

Ang numerong ito ay itinuturing na mahiwagang, at kadalasang ginagamit sa iba't ibang mahiwagang ritwal. Sa Kristiyanismo, ang paglalakbay ng isang tao sa kabilang buhay pagkatapos ng kamatayan ay nauugnay sa bilang na ito. Kapag nalampasan na ang lahat ng pagsubok, sa ika-40 araw ang kaluluwa ay pupunta sa langit sa Diyos.

Ang mga pagsasabwatan na binigkas ng 40 beses ay itinuturing na pinaka-epektibo, samakatuwid, bilang isang resulta ng mga pag-uulit ang resulta ay naayos, "naaalala" ng isang tao ang isang malusog na estado ng isip at katawan.

Ang isang mapang-akit na ngipin ay maaaring hindi masakit, o bihirang mangyari ang pananakit. Ngunit hindi nito kinansela ang pagbisita sa dentista. Ang mga pagsasabwatan ay mga pagsasabwatan, at ang ngipin ay dapat gamutin. Maaari kang bumaling sa tulong ng isang mahiwagang teksto kapag hindi posible na makarating sa isang ospital sa loob ng susunod na mga araw.

Ang mga salita ng pagsasabwatan ay ang mga sumusunod:

"Isang buwan sa langit, isang uod sa lupa, isang isda sa tubig. Kapag nagsama-sama ang mga piniling kapatid, magkakaroon ng sakit ng ngipin ang (mga) lingkod ng Diyos (ang pangalan ng taong nagdurusa sa sakit ng ngipin). Amen". (basahin ng 40 beses).

Bago basahin ang pagsasabwatan, kailangan mong linisin ang iyong kaluluwa ng masasamang pag-iisip, tune in sa katotohanan na ang lahat ay gagana. At pagkatapos lamang magsimulang kumilos. Minsan sa mahiwagang mga teksto at hindi na kailangan. Naniniwala ang mga mananampalataya na ang mga panalangin ay higit na mabisa sa mga ganitong kaso. At, nakakagulat, ang mga panalangin ay talagang nakakatulong, bagaman ang mga ito ay naglalayong pangkalahatang pagpapagaling. Nangyayari rin ito.

Ang pinaka-hindi kasiya-siyang pakiramdam ay kung ang ngipin ay patuloy na sumasakit o sumasakit. Naabutan nito ang isang tao nang biglaan. Minsan ang sakit na ito ay hindi napigilan kahit na sa pamamagitan ng mga tabletas. At ang pagkakataong makapunta sa dentista sa malapit na hinaharap ay hindi ibinigay. Sa kasong ito, makakatulong ang malakas na pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin. Ginamit ang mga ito mula pa noong sinaunang panahon, at sila ay itinuturing na pinaka mabisang paraan labanan ang sakit ng ngipin.

Ang mga pagsasabwatan at panalangin ay makakapag-alis ng sakit ng ngipin

Mga tampok ng pagpapatupad ng mga pagsasabwatan

Ang isang pagsasabwatan laban sa sakit ng ngipin ay binabasa sa isang waning moon. Sa kanyang pag-alis, inaalis niya ang lahat ng masamang enerhiya at sakit.

Ang lahat ng mga pagsasabwatan at panalangin ay binabasa nang may pananampalataya at kumpiyansa na makakatulong ang mga salita.

Ang mga panalangin ay maaaring basahin kapwa sa templo at sa tahanan. Mas mainam na gawin ito sa harap ng icon at may nakasinding kandila. Kung ang sakit ay umabot sa kalsada, maaari ka ring magdasal. Pagkatapos basahin ito, siguraduhing tumawid ng tatlong beses.

Ang pagsasabwatan mula sa mga ngipin ay hindi nagpapagaling ng ngipin, ngunit pansamantalang nag-aalis ng sakit. Pagkatapos maalis ang sakit sa darating na linggo, kailangan mong pumunta sa dentista.

Maaari kang makipag-usap tungkol sa isang matinding sakit ng ngipin magpakailanman, sa tulong lamang ng white magic.

Isang sinaunang pagsasabwatan para sa isang masamang ngipin

Ang pagsasabwatan ay kilala sa loob ng millennia at hindi pa rin nawawala ang kaugnayan nito. Binabasa ito sa waning moon sa gabi.

Ang mga pagsasabwatan ay binabasa sa waning moon

Tumayo sa harap ng isang bintana Liwanag ng buwan nahulog sa iyo at sabihin ang mga salita:

Tagapag-ingat ng langit at mga tradisyon, Panginoon at May-ari ng mga Ezen, Zayan at Tengri. Paboran mo ako sa pagsasagawa ng aking ritwal! Tulungan mo ako at gawin ang iyong direktang interbensyon sa aking mga gawain! Punuin ng vital energy ang katawan ko. Pakainin ang aking isipan ng nakapagpapagaling na liwanag ng kamalayan. Punuin mo ang aking kaluluwa ng iyong hindi nakikitang presensya. Maging maawain at marangal sa akin, iligtas mo ako sa matinding sakit. Ngayon at magpakailanman, alisin mo ang sakit sa aking mga ngipin.

Kailangan mong sabihin ang mga salita upang magsalita ng sakit ng ngipin ng pitong beses. Ang pagsasabwatan ay angkop para sa mga pana-panahong dumaranas ng sakit ng ngipin.

Isang mabilis na paraan upang makipagsabwatan upang mapawi ang sakit

Kung alam mo na pana-panahon kang nag-aalala tungkol sa sakit ng ngipin, pagkatapos ay gamitin ang pagsasabwatan na ito. Kailangan mong maghanda para dito nang maaga. Bumili ng propolis sa merkado o mula sa isang beekeeper. Ang isang maliit na piraso na tumitimbang ng 200-300 gr ay sapat na.

Hayaang humiga ang waks sa iyong bahay sa loob ng ilang araw, at pagkatapos ay gawin ang ritwal, basahin ang balangkas dito. Hugasan ang isang kandila ng simbahan at isabit ang propolis dito. Dapat itong matunaw nang bahagya at maging malambot. Puksain ang isang maliit na piraso ng propolis at ilapat sa masakit na ngipin at gilagid. Basahin ang mga salita sa sandaling ito:

Kung paanong ang sagradong apoy ay nasusunog at nasusunog, Gayon din ang aking sakit, ngunit ito ay lumipas. Iniwan ako ng sakit, kinuha ito ng waks para sa sarili, Hindi ito ibinalik sa akin. Amen!

Ang ritwal na ito ay nakakatulong upang makayanan ang matinding sakit ng ngipin, ngunit hindi gumagaling ng masamang ngipin, kaya bisitahin ang isang dentista sa lalong madaling panahon. Ang seremonya ay maaaring ulitin at kasunod na mga oras.

Sakit ng ngipin pagsasabwatan upang basahin sa tubig

Ang isang pagsasabwatan mula sa sakit ng ngipin hanggang sa tubig ay nakakatulong upang mabilis na makayanan ang nakakagambalang sakit. Ang isang pagsasabwatan ay ginawa sa bahay. Maghanda ng isang baso ng matunaw na tubig, dapat itong magpainit hanggang sa temperatura ng kuwarto.

Para sa isang pagsasabwatan, kailangan ang matunaw na tubig

Maaari mo ring painitin ito nang kaunti upang mapabilis ang proseso. Ang matunaw na tubig ay dapat matunaw hindi ang katapusan. Ang gitna ng frozen na tubig ay dapat itapon. Pagkatapos ay ibuhos sa isang kristal na baso o kopita at basahin ang isang bulong sa tubig. Kung mayroong banal na tubig:

Tatlong kapatid na babae ni Lazar - Pelageya, Marta at Maria! Halika sa akin, tulungan mo akong makayanan ang sakit. Alisin mo ang lungkot at pag-ungol sa aking mga ngipin, Bigyan mo ako ng kapayapaan ng isip at lakas ng laman. Hindi makati ang ngipin ng kapatid mong si Lazar, hindi sumasakit. Kaya ito ay para sa akin, (pangalan), hindi magdusa, upang mapupuksa ang sakit magpakailanman. Amen.

Flux na pagsasabwatan

Flux, isang bagay na nakatayo sa tabi ng sakit ng ngipin. Nagbibigay ito ng maraming kakulangan sa ginhawa sa isang tao. Ang pagkilos ng bagay ay hindi lamang masakit, ngunit ginagawang hindi sariwa ang paghinga. At ito ay nagsasangkot ng kakulangan sa ginhawa sa komunikasyon. Upang mapupuksa ang pagkilos ng bagay, basahin ang plot ng tubig-alat.

Maghanda ng isang basong tubig at magdagdag ng isang kutsarang asin dito. Ang tubig ay dapat nasa temperatura ng silid. Haluing mabuti ang solusyon upang matunaw ang asin. Maglagay ng isang baso ng tubig sa mesa at patawarin ang pagsasabwatan dito:

Ang aking mga ngipin, huwag magkasakit, labanan ang sakit, makinig sa mga salitang ito, malayo sa impiyernong bilog. Patahimikin ang sakit, ilabas ang nana, pagalingin ang gilagid, bantayan ang kalusugan. Tutulungan ka ng Diyos, bibigyan ka ng lakas. Sa pangalan ng Ama at ng Anak, ng Espiritu Santo, sa araw na ito at sa oras na ito. Amen.

Sa mga salitang ito, maaari kang magsalita ng nakakagambalang sakit ng ngipin. Pagkatapos ay haplos mo itong ginayuma solusyon sa asin oral cavity, lalo na ang pagbibigay pansin sa flux. Banlawan ang iyong bibig sa loob ng tatlumpung segundo, pagkatapos ay iluwa ang likido.

Ang asin ay idinagdag sa tubig upang makagawa ng solusyon sa banlawan.

Patuloy na gawin ito hanggang sa maubos ang baso ng tubig. Kinakailangang ulitin ang seremonya sa umaga at sa gabi sa loob ng tatlo hanggang limang araw. Ang ritwal ay maaaring isagawa kapwa sa lumalagong at sa waning moon.

Mga pagsasabwatan ng sorceress na si Natalia Stepanova

Halos lahat, ang kilalang manggagamot na si Natalya Stepanova, ay nag-aalok ng kanyang malakas na balangkas para sa isang sakit ng ngipin. Ang kanyang paraan ng paggamot sa sakit ay ang pinakasimpleng at hindi nangangailangan ng anumang espesyal na pagsisikap. Ang pangunahing bagay ay ang iyong pananampalataya na ang mga binigkas na salita ay makakatulong.

Ang bawat isa na sumubok sa kanyang balangkas ay nagsasabi na ito ay malakas at nakakatulong upang makayanan ang sakit, kahit na sa ilalim ng mga korona. Ang seremonya ay ligtas at hindi nakakapinsala sa sinuman. Maaari itong gamitin kung ang may sakit na ngipin ng bata ay nag-aalala.

Maaaring basahin ang plot na ito bago pumunta sa dentistry para sa paggamot o para sa pagpaputi ng ngipin. Si Natalya Stepanova ay bumubuo ng isang pagsasabwatan upang mapawi ang sakit ng ngipin tulad ng mga tula, upang matutunan ng bata ang mga ito sa kanyang sarili at, kung kinakailangan, basahin kapag kailangan niya.

Ang buwan ay nasa langit, ang araw ay nasa oak. Freeze, uod, sa ngipin. Amen.

Nag-aalok sa amin si Natalya Stepanova ng isa pang pagsasabwatan na makakatulong upang makayanan ang sakit. Mababasa ito sa panahon ng pagngingipin sa mga bata, gayundin kapag masakit ang gatas ng ngipin o umakyat ang mga bago. Binabasa ang balangkas sa panahon ng lumalagong buwan. Inilathala ni Stepanova ang kanyang libro, na naglalaman ng lahat ng kanyang mga pagsasabwatan. Ang kanyang mga pagsasabwatan ay kasing lakas ng isang salitang Ruso.

Ang isang buwan ay bata pa, mayroon kang kapatid na si Filat, Ang kanyang mga ngipin ay hindi sumasakit at ang gilagid ay hindi sumasakit. Upang ang lingkod ng Diyos, Pangalan, ay hindi sumakit ang ngipin at hindi sumakit ang gilagid. Sa ngalan ng Ama, Anak at Espiritu Santo. Amen.

Madaling plot sa isang toothbrush

Ang pagsasabwatan para sa masakit na ngipin ay binabasa sa papalabas na buwan. SIYA ay tumutulong upang maakit ang mga espiritu sa sipilyo. Ito ay malakas at simple, basahin para sa isang batang buwan. Ang ritwal ay isinasagawa sa gabi bukas na bintana. Ang seremonya ay naglalayong tiyakin na ang mga ngipin ay hindi lumala, at malusog sa loob ng mahabang panahon, alisin ang mga karies mula sa mga ngipin at sakit magpakailanman.

Kunin ang iyong toothbrush, tumayo sa bintana, buksan ang bintana. Idikit ang iyong kamay gamit ang isang toothbrush dito, upang ang bagong buwan ay nag-iilaw sa mga sinag nito. Basahin ang balangkas ng 40 beses upang magsalita ng masamang ngipin.

Habang ang pulang araw ay bumabagsak sa abot-tanaw at hindi na ito nakikita, habang ang maliwanag na buwan ay nawawala sa kalangitan, kaya ang sakit ay mawawala pagkatapos ng araw, pagkatapos ng buwan at hindi na bumalik.

Love spell sa isang toothbrush

Upang ang iyong lalaki ay kasama mo lamang, basahin ang love spell sa toothbrush ng iyong minamahal. Bago ang seremonya, ayusin ang mga bagay sa bahay at magsimulang isagawa ang seremonya. Ang ritwal na ito ay ang pinaka-epektibo sa magic ng pag-ibig.

Kakailanganin mo ng dalawang kandila ng simbahan, tubig, isang sipilyo. Magsindi ng kandila sa banyo at ilagay sa malapit. Bago ito, kailangan mong i-file ang mga kandila mula sa ibaba gamit ang isang nail file. Ito ay sapat na upang putulin ang limang mm. Pagkatapos ay gumuhit ng tubig sa isang baso at isawsaw ang brush dito. Maghawak ng isang basong tubig sa ibabaw ng mga kandila nang isang minuto, at pagkatapos ay basahin ang mga salita:

Ngayong gabing pangkukulam ay nangyayari, isang bagong pag-ibig sa kadiliman ang isisilang. Aalisin ko ang ibang mga batang babae mula sa iyo (pangalan), susunugin ko ang mga tulay sa pagitan mo. Sa tabi ko lang kayo. Hinawakan mo ang isang bagay, sa parehong oras na pagsuray-suray. Mula sa walang pag-asa na pag-ibig ay magsasawa ka sa akin. Sa ibang babae, hindi mo malalaman ang kasiyahan, Sa akin mo lang makikita ang kaligayahan. pagtataksil! Hindi para sa akin, hindi ka makakasama ng iba, mag-iwan ng kapayapaan! Ang tukso ay aalis, pagkatapos lamang ang iyong kaluluwa ay makakatagpo ng kapayapaan, Kapag ang iyong puso (pangalan) ay natagpuan ako (ang iyong pangalan) na iyong minamahal. Bigla kang iiyak, sakit ang mararamdaman mo, Habambuhay ka naming pagsaluhan, Iba na ang hindi masisira. Gaya ng sinabi niya, ganoon din. Amen!.

Sa isang toothbrush maaari kang gumawa ng isang love spell

Panalangin mula sa Vanga para tumulong sa sakit

Ang panalangin mula sa Siberian clairvoyant na si Vanga ay binabasa sa unang buwan ng pagkakasakit at sa susunod na apat. Siya ay isang destinasyon para sa pain relief at kawalan ng ginhawa. Mababasa ito araw-araw kung masakit ang ngipin, kung may lumabas na ngipin para hindi sumakit. Maaari kang magbasa laban sa isa pang sakit.

Ang pulang araw ay lumubog sa ilalim ng abot-tanaw, wala sa paningin. Kung paanong nawala ang maputlang buwan sa langit, mawawala rin ang sakit ko, upang hindi na muling lumitaw. Humanda ka sa araw, pagkatapos ng maliwanag na buwan, huwag ka nang bumalik. Amen.

Ritual mula sa masamang mata sa ngipin

Ang ritwal ay nakakatulong upang alisin ang masamang mata at itinuro laban sa nagkasala. Babalik lahat ng gusto niya sayo. Kung gusto ka niyang magkasakit, babalik siya sa kanya. Ang spell ay ginawa sa loob ng apat na araw.

Sa panahon ng ritwal, kailangan mong magsindi ng 5 kandila

Para sa spell, kunin ang nahulog na ngipin, ilagay ito sa isang malinis na panyo. Maglagay ng limang kandila sa paligid nito. Maaari mong kunin ang mga ngipin hindi lamang ng iyong sarili, kundi pati na rin ng iyong mga kapatid na babae. Pagkatapos ay ilipat ang iyong daliri nang pakaliwa sa ngipin at i-spell:

Pinapatakbo ko ang daliri ko para alisin lahat ng pinsala. Ipakita mo sa akin ang mukha mong kalaban. Kung paanong ang mga ngipin ng isang sanggol ay pinuputol, habang siya ay umiiyak mula rito, gayon ka iiyak mula sa iyong masamang mata na iyong ginawa sa akin. Huwag kang gumawa ng masama sa iba at hindi ka pahihirapan. Hinawakan ko ang daliri ko at ipinaalam sa isa na dumidumi ka.

Panalangin para sa sakit ng ngipin

Ang panalangin ay binabasa anumang oras, sa sandaling magsimulang mag-abala ang ngipin. Bago iyon, basahin ang Ama Namin. Ang panalangin ay makakatulong upang makayanan ang sakit ng ngipin.

Oh, maluwalhating Hieromartyr Antipo at mabilis na tulong sa mga Kristiyanong may karamdaman! Sumasampalataya ako ng buong puso at pag-iisip, na para bang binigyan ka ng Panginoon ng kaloob na pagalingin ang maysakit at palakasin ang mahihina, para dito sa iyo, bilang isang mapagmahal na doktor ng mga sakit, bilang isang mahina (o: mahina) ako ay pumarito. tumatakbo, at hinahalikan ang iyong kagalang-galang na imahen nang may pagpipitagan (o: paghalik), idinadalangin ko: sa pamamagitan ng iyong pamamagitan sa Hari ng Langit, humingi sa akin ng isang may sakit (o: may sakit) na kagalingan mula sa aking nakapanlulumong sakit sa ngipin: kahit na ito ay hindi karapat-dapat ( o: hindi karapat-dapat) pito sa inyo, ang aking pinakapinagpala na ama at ang aking laging naroroon na tagapamagitan: ngunit ikaw, na naging tagatulad sa pagkakawanggawa ng Diyos, gawin akong karapat-dapat (o: karapat-dapat) sa iyong pamamagitan sa pamamagitan ng aking pagbabago mula sa masasamang gawa tungo sa isang mabuti. buhay; pagalingin ang mga ulser at langib ng aking kaluluwa at katawan na saganang ibinigay sa iyo, bigyan mo ako ng kalusugan at kaligtasan at mabuting pagmamadali sa lahat ng bagay, oo, na namuhay ng tahimik at tahimik na buhay (o: nabuhay) sa lahat ng kabanalan at kadalisayan, ako ay magiging kayang luwalhatiin ang Banal na Pangalan kasama ng lahat ng mga banal na Ama at Anak at Espiritu Santo, ngayon at magpakailanman at magpakailanman at magpakailanman. Amen.

Mga pagsasabwatan para sa mga remedyo ng katutubong

Para magsalita ng matinding sakit ng ngipin katutubong remedyong, kailangan mong simulan ang paghahanda ng isang decoction. Ginawa mula sa mansanilya at dahon ng sambong. Ibuhos ang isang kutsara ng mansanilya at isang kutsara ng sambong na may isang litro ng tubig. Pagkatapos nito, ilagay ang tubig na may mga halamang gamot sa apoy at kapag nagsimulang kumulo ang tubig, basahin ang balangkas. Kailangan mong pakuluan ang sabaw sa madaling araw.

Zoryushka-kidlat, ikaw ay isang pulang babae, isang bato sa dagat, isang liyebre sa bukid, si Lymar sa ilalim. Takpan, kidlat, ang aking may sakit na ngipin ng iyong belo mula sa Lymar; mabubuhay sila sa likod ng puting belo. Lymar, umatras; kung sisimulan mong ngangatin ang aking mga mapuputing ngipin, ipapabagsak kita, Herodes, sa kalaliman-sa ilalim ng mundo. Malakas ang salitang ito!

Mula sa isang sakit ng ngipin, maaari kang magsalita ng isang sabaw ng mansanilya at sambong

Rituhin upang panatilihing laging malusog ang iyong mga ngipin

Ang seremonya ay idinisenyo upang matiyak na ang iyong mga ngipin ay malusog sa mahabang panahon. Conspiracy on malusog na ngipin gumastos sa buong buwan upang ayusin ang katotohanan. Ang balangkas ay binabasa sa banyo, bago magsipilyo ng iyong ngipin. Ilapat ang paste sa brush at sabihin ang mga salita: ang aking mga ngipin ay nagniningning, ang aking mga ngipin ay kumikinang. Hindi nila alam ang sakit at laging malusog.

Mga palatandaan na may kaugnayan sa ngipin

Mga katutubong palatandaan na nakakatulong sa buhay:

1. Kailangan mong sabihin ang iyong mga ngipin nang may pananampalataya at isang positibong saloobin, pagkatapos ang sakit ay lilipas nang mas mabilis.
2. Ayon sa mga paniniwala ng gypsy, kung ililibing mo ang isang wisdom tooth sa isang sementeryo, yayaman ka.
3. Kung pinangarap mo na ang iyong mga ngipin ay nahuhulog - maghintay para sa problema.
4. Ang unang ngipin ay kailangang maimbak, ito ay makakatulong na protektahan ang lahat ng iba pang mga ngipin ng bata.
5. Ang ngipin ay nasira nang hindi sinasadya - sa basura.
6. Kapag ang mga ngipin ng isang sanggol ay pinutol, posibleng matukoy ang hinaharap na karakter sa pamamagitan ng kanyang pag-iyak.
7. Kung pinag-uusapan mo ang labis na sakit ng ngipin sa taglamig, hindi ka makakaabala sa loob ng isang taon.

Ang mga pagsasabwatan upang maalis ang sakit ng ngipin ay ginamit ng ating malayong mga ninuno. Kahit na ang bakuran ay isang siglo makabagong teknolohiya, gayunpaman, ang isang pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin, kakatwa, ay medyo popular pa rin sa mga tao.

Ang sakit ng ngipin ay kadalasang tumatama sa isang tao sa hindi tamang oras. Bilang isang patakaran, kadalasan, sa kalagitnaan ng gabi, sa gabi o sa katapusan ng linggo, kapag ang opisina ng dental ay hindi magagamit para sa pagbisita. Kaya kailangan mong sumama masakit na sakit, hanggang sa siya na mismo ang pumasa o huminto kaya kailangan niyang agad na tumakbo sa dentista.

Paano mapawi ang sakit ng ngipin sa iyong sarili? Sa ganitong sitwasyon, tutulong sa atin ang mahika. Ang isang pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin ay maaaring gamitin sa anumang oras ng araw.

Ngunit kailangan mong magkaroon ng kamalayan na sa tulong ng mahika maaari mo lamang maibsan ang sakit saglit. Ngunit ang sanhi ng sakit na ito ay maaari lamang maalis ng isang kwalipikadong doktor. So sooner or later, pero hindi maiiwasan ang pagbisita sa dentista, saglit lang.

Sa tulong ng mahika, masasabi ang sakit ng ngipin upang ito ay humupa ng ilang sandali. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang isang pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin ay hindi makakatulong sa iyo na alisin ang pinagmulan ng problema sa iyong mga ngipin.

Para gumana ang pagsasabwatan ng sakit ng ngipin, dapat itong bigkasin ayon sa ilang mga patakaran.

Sa una, kailangan mong tune in upang maisagawa ang seremonya. Upang gawin ito, subukang i-clear ang iyong mga saloobin ng negatibiti. Sa silid kung saan isasagawa ang pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin, ipinapayong i-curtain ang mga kurtina at sindihan ang mga kandila. Subukang tiyakin na walang sinuman at walang makaabala sa iyo mula sa ritwal.

Ang pasensya at kumpletong pagtitiwala sa positibong resulta ng seremonya ay isang kinakailangan para sa pagkamit ng ninanais na resulta. Ang isa pang mahalagang kadahilanan ay ang istraktura ng pagsasabwatan mismo.

Ang mga salita ng spell ay dapat bigkasin sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Backlog- panimula at simula ng panalangin;
2. Pangunahing bahagi- "pagpaliit ng espasyo" at isang spell;
3. Angkla- pagkumpleto ng spell at pagtatapos ng panalangin.

Ang mga pagsasabwatan mula sa sakit ng ngipin ay karaniwang nagsisimula sa isang apela sa ilang uri ng puwersa o patron. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga salita ng mga pagsasabwatan ay tumutukoy sa Araw, Buwan, o mga espiritu ng kalikasan.

Para sa mga taong nagsasagawa ng mga pagsasabwatan, hindi gaanong mahalaga kung kanino o kung ano ang magiging apela. Ang lahat ng mga opsyon ay itinuturing na medyo epektibo kapag ginamit nang tama.

Kapag nagbabasa ng mga pagsasabwatan, dapat mong palaging isaalang-alang ang yugto ng buwan.

Ang ilang mga spelling ay ibinibigay sa sumisikat na buwan, at ang iba naman ay ibinibigay sa papawi na buwan. Ang oras ng kabilugan ng buwan ay itinuturing sa mahika na pinakamakapangyarihang panahon kung kailan ginaganap ang mga mahiwagang ritwal at ritwal.

Ang susunod na pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin ay binabasa sa waning moon. Upang maisagawa ito, eksaktong hatinggabi, pumunta sa bintana kung saan makikita mo ang mukha ng buwan.

Pindutin ang iyong hintuturo sa gilagid kung saan masakit ang ngipin, at sabihin ang mga salitang ito:

"Tulad ng isang pulang araw na lumulubog sa abot-tanaw, at hindi mo ito makikita.
Habang nawawala ang maputlang buwan sa langit.
Kaya ang sakit ng ngipin ko ay mawawala at hindi na babalik.
Umalis siya pagkatapos ng maliwanag na araw at maputlang buwan, at hindi na bumalik.
Amin!"

May isa pang bersyon ng pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin. Gayunpaman, hindi tulad ng unang bersyon, ito ay binabasa sa mga bituin.

Upang maisagawa ang seremonya, lumabas sa gabi, tumingin sa langit at sabihin ang mga sumusunod na salita:

"Mga bituin sa langit, isang patay na tao sa isang kabaong, isang isda sa tubig.
Kung ang patay na tao ay bumangon mula sa libingan, ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay magkakaroon ng sakit ng ngipin.
Amin!"

Pagsasabwatan laban sa sakit ng ngipin

Kabilang sa mga ritwal laban sa sakit ng ngipin, ang mga pagsasabwatan na may apela sa buwan ay namumukod-tangi. Ang mga ito ay binibigkas sa gabi, kapag ang gasuklay ng bagong buwan ay makikita sa kalangitan.

“Buwan ng Cain, nasaan ang iyong kapatid na si Abel?
Patay na ang kapatid mo
At ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay magkakaroon ng sakit ng ngipin."

Pagsasabwatan para sa masakit na ngipin

Ang balangkas na ito ay dapat na ulitin ng tatlong beses, tinitingnan ang buwan sa kalangitan.

“Buwan-buwan na ginintuan!
Hindi masakit ang ngipin mo.
At ako, ang lingkod ng Diyos (pangalan), ay hindi magkakasakit.

Pagsasabwatan para sa kalusugan ng ngipin

Ang pagsasabwatan laban sa sakit ng ngipin ay binibigkas din ng tatlong beses. Sa pagtingin sa manipis na buwan, kailangan mong sabihin ang mga salitang ito:

“Prinsipe ng buwan!
Tatlo kayo sa mundo: isa sa langit, pangalawa sa lupa, pangatlo sa karagatan-dagat.
Kung paanong hindi sila lahat ay makakasama, kaya ako, ang lingkod ng Diyos (pangalan), ay hindi makakasakit ng aking mga ngipin.
Para sa iyo, isang buwan, isang gintong korona, at para sa akin - kaligayahan at malusog na ngipin.

Rite para sa bagong buwan

Ang sumusunod na ritwal ay dumating sa amin mula sa Ukraine, isinasagawa din ito para sa batang buwan, lumingon sa kanya na may kahilingan para sa tulong:

"Buwan-mesyatsevich, pilak na sungay, ginintuan na mga binti!
Bumaba ka, buwan, paginhawahin mo ang sakit ng ngipin, dalhin mo sa langit ang nakasisilaw na sugat.
Ang aking kalungkutan ay hindi mabigat, hindi maliit, ngunit ang iyong lakas ay malaki.
Hindi ko kaya ang aking kalungkutan.
Narito ang iyong ngipin, narito ang pangalawa, narito ang pangatlo, narito ang ikaapat - lahat sa iyo!
Alisin mo sa akin ang isang nakagigimbal na sakit, at bigyan mo ako ng kalusugan na kasingtibay ng bakal.
Dalhin ang sakit sa malayong langit.
Amin!"

Pagsasabwatan para sa isang buwan para sa isang pagbagsak ng ngipin

Ang plot na ito ay binabasa hanggang sa kabilugan ng buwan para mawala ang sakit ng ngipin.

Hawakan ito hintuturo sa ngipin at sabihin ng tatlong beses:

"Dumating ako lumang buwan sa binata at sinabi:
"Kumuha ng isang ngipin mula sa lingkod ng Diyos (pangalan), at bigyan siya ng ngipin ng buto.
Amin!"

Ang sabwatan ni lolo sa ngipin

“Binata, mayroon kang gintong sungay.
Nakarating ka na ba sa mundong iyon? Nandiyan na!
Nakita mo ba ang aking lolo? Nakita!
May sakit ba siya ng ngipin? Hindi sila nananakit.
Hayaan mo akong hindi masaktan!"

Spell para hindi sumakit ang ngipin mo

Upang ang iyong mga ngipin ay hindi sumakit at hindi sumakit, basahin ang pagsasabwatan ng tatlong beses sa isang piraso ng waks at ilapat ang piraso na ito sa iyong masakit na ngipin:

“Sa dagat-okiyane, sa isla ng Buyan
Tatlumpu't tatlong patay na kasinungalingan.
Ang kanilang mga ngipin ay hindi sumasakit, hindi nabubulok.
Gayon din ang magiging lingkod ng Diyos (pangalan)
Hindi masakit o masakit ang ngipin ko."

Upang maisagawa ang ritwal na ito, kakailanganin mo ng spring water at isang basong baso.

Ang tubig ay dapat na tagsibol o natunaw. Kung hindi posible na gumuhit ng tubig mula sa isang bukal, maaari mo itong bilhin sa isang tindahan.

Maaari kang gumawa ng iyong sariling defrosted na tubig. Upang gawin ito, kumuha ng tubig mula sa gripo at i-freeze ito ng ilang sandali sa refrigerator. Pagkatapos ng tatlong araw, matunaw ang yelo - handa na ang tubig para sa ritwal.

Sa gabi, ibuhos ang tagsibol o lasaw na tubig sa isang baso at basahin ang isang espesyal na balangkas dito ng tatlong beses.

Basahin ang mga salita upang ang iyong hininga ay humipo sa tubig mismo.

"Apat na magkapatid na babae, sina Macarius at Zachary, kapatid na si Marya at Daria, at kapatid na si Ulyana ay nagsabi na ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay walang mga ngipin na masakit, na ang kanyang mga pisngi ay hindi mamumugto siglo sa siglo mula ngayon at magpakailanman.
Eksakto!"

Matapos basahin ang mga salita ng pagsasabwatan sa tubig, dapat mong inumin ito sa maliliit na sips. Sa lalong madaling panahon, ang mga ngipin ay dapat tumigil sa pananakit.

Mga ritwal na may mga puno at halaman

Upang maisagawa ang ritwal na ito, kailangan mong makahanap ng isang malungkot na nakatayong wilow sa baybayin ng ilang uri ng reservoir.

Ito ay kanais-nais na ang lugar na ito ay malayo sa mga tao hangga't maaari.

Sa gabi, bago lumubog ang araw, umakyat sa puno, pumutol ng sanga ng wilow at ilapat ito sa masakit na ngipin.

Isipin sa isip na ang sakit mula sa ngipin ay inililipat dito. Sa kasong ito, kailangan mong basahin sa isip ang mga sumusunod na salita:

“Inang wilow, huwag mong iyakan ang iyong mga ugat, kundi ang aking mga ngipin.
Amin!"

Ang mga salitang ito ay dapat sabihin ng tatlong beses bago mo kagatin ang sanga, at tatlong beses pagkatapos. Pagkatapos ay itapon ang sanga na ito sa lawa.

Ritual na may sangay ng aspen

Ang mga salitang ito ay binibigkas sa isang maliit na sanga ng aspen ng tatlong beses, at pagkatapos ay inilapat sa iyong masakit na ngipin.

“Sa dagat-dagat, sa taglamig na isla ng Buyan, may tatlong malalaki at matataas na puno.
Dahil ang unang puno ay Petrius, dahil ang pangalawang puno ay Tuso, at ang pangatlo ay Cypress.
Sa ibaba nila ay namamalagi ang isang liyebre.
Sakit ng ngipin, lumipat ka sa liyebre!
Amin!"

Ritual na may kahoy na patpat

Upang magsalita ng isang matinding sakit ng ngipin, kailangan mong kumuha ng isang maliit na stick o sliver, basahin ang isang malakas na pagsasabwatan sa ibabaw nito na titigil sa sakit. Pagkatapos ay ilagay ang stick sa masakit na ngipin:

"Ako, ang dasal na lingkod ng Diyos (pangalan), ay walang sakit sa ngipin, hindi sila masasaktan.
Magiging manhid sila hanggang sa aking kamatayan.
Ang lahat ng aking mga salita ay ang susi at ang kandado, lahat ng aking mga salita ay malakas magpakailanman.
Amin!"

Kapag wala nang lakas upang matiis ang sakit, isang pagsasabwatan laban sa sakit ng ngipin para sa mga nettle, na isa sa pinakamakapangyarihan, ay makakatulong.

Upang gawin ito, kailangan mong makahanap ng isang lugar kung saan lumalaki ang nettle.

Maipapayo na maghanap ng isang nettle na lugar hangga't maaari mula sa daanan o isang malaking pulutong ng mga tao. Ito ay magiging perpekto kung ang nettle ay lumalaki sa isang siksik na kagubatan.

Kakailanganin mo rin ang isang maliit na bato upang maisagawa ang seremonya.

Sa gabi, sa paglubog ng araw, ibaluktot ang nettle bush sa lupa at idiin ito gamit ang isang bato. Pagkatapos sa ibabaw ng nettle bush, sabihin ang mga salitang ito:

“Banal na puno, inang kulitis!
Ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay may sakit ng ngipin, alisin ito!
Kung hindi mo maalis ang sakit ng ngipin, pagkatapos ay ilalabas kita,
At kung ilalabas mo ako, papakawalan kita sa loob ng tatlong araw!"

Matapos basahin ang balangkas, mabilis na mawawala ang sakit. Huwag kalimutang tuparin ang iyong pangako sa loob ng tatlong araw - upang palabasin ang kulitis.

Pagsasabwatan para sa unang kulog

Kapag narinig mo ang unang kulog ng tagsibol, ngangatin mo ang anumang maliit na bato at sabihin:

"Kung paanong ang batong ito ay patay at matigas, kaya't huwag malaman ng aking mga ngipin ang karamdaman, pagdaing at sakit."

Maglagay ng maliit na bato sa ilalim ng anumang tuyong puno at iwiwisik ito ng lupa.

Rite na may copper crucifix para sa sakit sa gilagid

Kung ang iyong gilagid ay dumudugo, basahin ang Panalangin ng Panginoon ng tatlong beses, bilugan ang krus sa paligid mo at sabihin ng tatlong beses:

"Kung paanong ang banal na simbahan ay hindi pumupunta sa gabi, hindi gumagala, hindi umaalis sa lugar,
Kaya't ang lingkod ng Diyos (pangalan) ay hindi magkakaroon ng sakit sa kanyang bibig na gumagala at naglalakad.
Amin!"

Upang maisagawa ang ritwal na ito, kakailanganin mo ng pagbubuhos ng sage at ilang uri ng reservoir.

Mas mainam na gumamit ng ilog sa bundok o lawa. Kung hindi ito posible, ang anumang lawa ng lungsod o kahit na isang fountain ay magagawa.

Kapag nagising ka para gumawa ng pagbubuhos ng sage herb, basahin ang panalangin ng Ama Namin nang tatlong beses.

Sa gabi, kailangan mong kunin ang inihandang pagbubuhos at pumunta sa reservoir. Sa paglubog ng araw, banlawan ang namamagang gilagid habang binabasa ang mga salitang ito:

“Tumayo ako, hindi ako umiimik, bumubulong ako sa sakit ko.
Umalis ka, sakit ng ngipin, huwag kang umupo sa akin!
Punta ka sa pool, upo ka dyan!
Amin!"

Pagkatapos ay iluwa ang lahat sa tubig. Gawin ito ng tatlong beses at umalis nang hindi lumilingon.

Sa sorpresa ng maraming mga doktor, sa ilang mga kaso, ang mga pagsasabwatan, tulad ng mga panalangin para sa sakit ng ngipin, ay talagang nakakatulong upang mapatahimik ang isang masamang ngipin. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, kahit na ang pinakamalakas na pagsasabwatan para sa sakit ng ngipin ay hindi kailanman mapapalitan ang pag-iwas at paggamot ng mga ngipin. Ang ugali ng patuloy na pagsasalita ng ngipin, hindi lamang pumunta sa doktor, ay isang direktang landas sa maagang pagkawala ng ngipin.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas sa hindi nakatali na bilirubin at isang paglabag sa transportasyon nito sa mga hepatocytes. Para sa isang simpleng layko, ang pariralang "Gilbert's syndrome" ay walang sasabihin. Bakit mapanganib ang gayong pagsusuri? Sabay-sabay nating alamin ito.

Epidemiology

Sa kasamaang palad, ito ang pinakakaraniwang anyo ng namamana na pinsala sa atay. Lalo itong karaniwan sa populasyon ng Aprika, sa mga Asyano at Europeo ay hindi gaanong karaniwan.

Bilang karagdagan, ito ay direktang nauugnay sa kasarian at edad. Sa kabataan at murang edad ang posibilidad ng pagpapakita ay maraming beses na mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Humigit-kumulang sampung beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Pathogenesis

Ngayon tingnan natin kung paano gumagana ang Gilbert's syndrome. Kung ano ito ay hindi mailalarawan sa simpleng salita. Nangangailangan ito ng partikular na pagsasanay sa pathomorphology, physiology at biochemistry.

Ang batayan ng sakit ay isang paglabag sa transportasyon ng bilirubin sa mga organelles ng hepatocytes para sa pagbubuklod nito sa glucuronic acid. Ang dahilan para dito ay ang patolohiya ng sistema ng transportasyon, pati na rin ang enzyme na nagbubuklod ng bilirubin sa iba pang mga sangkap. Sama-sama, pinapataas nito ang nilalaman ng hindi nakatali na A, dahil natutunaw ito nang maayos sa mga taba, lahat ng mga tisyu na ang mga selula ay naglalaman ng mga lipid ay nag-iipon nito, kabilang ang utak.

Mayroong hindi bababa sa dalawang anyo ng sindrom. Ang una ay nagpapatuloy laban sa background ng hindi nagbabago na mga erythrocytes, at ang pangalawa ay nag-aambag sa kanilang hemolysis. Ang Bilirubin ay ang parehong traumatikong ahente na sumisira sa katawan ng tao. Ngunit ginagawa niya ito nang dahan-dahan, kaya hindi mo ito nararamdaman hanggang sa isang tiyak na punto.

Klinika

Mahirap makahanap ng mas malihim kaysa sa Gilbert's syndrome. Ang mga sintomas nito ay wala o banayad. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit ay banayad na icterus ng balat at sclera.

Ang mga sintomas ng neurological ay kahinaan, pagkahilo, pagkapagod. Posibleng insomnia o mga abala sa pagtulog sa anyo ng mga bangungot. Ang mga sintomas ng dyspepsia ay nagpapakilala sa Gilbert's syndrome kahit na mas madalas:

• kakaibang lasa sa bibig;
• belching;
• heartburn;
• mga karamdaman sa dumi;
• pagduduwal at pagsusuka.

Mga salik na nakakapukaw

Mayroong ilang mga kondisyon na maaaring mag-trigger ng Gilbert's syndrome. Ang mga palatandaan ng pagpapakita ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa diyeta, ang paggamit ng mga gamot tulad ng glucocorticosteroids at anabolic steroid. Hindi rin inirerekomenda na uminom ng alak at makisali sa mga propesyonal na sports. Madalas sipon, ang mga stress, kabilang ang mga operasyon at pinsala, ay maaari ding negatibong makaapekto sa kurso ng sakit.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri para sa Gilbert's syndrome, bilang ang tanging tunay na tampok na diagnostic, ay hindi umiiral. Bilang isang tuntunin, ito ay ilang mga palatandaan na nag-tutugma sa oras, lugar at espasyo.

Nagsisimula ang lahat sa pagkuha ng anamnesis. Ang doktor ay nagtatanong ng mga nangungunang katanungan:

1. Ano ang mga reklamo?
2. Gaano katagal lumitaw ang sakit sa kanang hypochondrium at ano ang mga ito?
3. Mayroon ba sa iyong mga kamag-anak na may sakit sa atay?
4. Napansin ba ng pasyente ang maitim na ihi? Kung oo, ano ang kaugnayan nito?
5. Anong diet ang sinusunod niya?
6. Uminom ba siya ng gamot? Tinutulungan ba nila siya?

Pagkatapos ay dumating ang inspeksyon. Bigyang-pansin ang icteric na kulay ng balat at sclera, sakit kapag nararamdaman ang tiyan. Pagkatapos ng mga pisikal na pamamaraan ay darating ang turn ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pagsubok na "Gilbert syndrome" ay hindi pa naimbento, kaya mga therapist at doktor Pangkalahatang pagsasanay limitado sa karaniwang protocol ng pag-aaral.

Siguradong kasama dito pangkalahatang pagsusuri dugo (nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hemoglobin, ang pagkakaroon ng mga hindi pa nabubuong anyo ng mga selula ng dugo). Sinusundan ito ng biochemistry ng dugo, na malawakang sinusuri ang estado ng dugo. Tumataas ang bilirubin maliit na halaga, mga enzyme at protina sa atay talamak na yugto ay hindi rin pathognomonic.

Sa mga kaso ng mga sakit sa atay, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang coagulogram upang itama ang kakayahan sa pamumuo ng dugo kung kinakailangan. Sa kabutihang palad, sa Gilbert's syndrome, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay maliit.

Mga espesyal na pag-aaral sa laboratoryo

Ang perpektong opsyon sa diagnostic ay isang molekular na pag-aaral ng DNA at PCR para sa mga partikular na gene na responsable para sa pagpapalitan ng bilirubin at mga derivatives nito. Upang ibukod ang hepatitis, bilang sanhi ng sakit sa atay, ilagay ang mga antibodies sa mga virus na ito.

Mula sa pangkalahatang pananaliksik kailangan din ng urinalysis. Suriin ang kulay nito, transparency, density, ang pagkakaroon ng mga elemento ng cellular at mga pathological impurities.

Bilang karagdagan, ang mga espesyal na pagsusuri sa diagnostic ay ginawa upang mas masusing suriin ang antas ng bilirubin. Mayroong ilang mga uri ng mga ito:

1. Pagsusulit sa pag-aayuno. Ito ay kilala na pagkatapos ng dalawang araw ng isang mababang-calorie na diyeta sa mga tao, ang antas ng enzyme na ito ay tumataas ng isa at kalahati hanggang dalawang beses. Sapat na kumuha ng pagsusuri bago magsimula ang pag-aaral, at pagkatapos ay pagkatapos ng 48 oras.
2. pagsubok sa nikotina. Ang pasyente ay tinuturok nang intravenously na may apatnapung milligrams ng nicotinic acid. Inaasahan din ang pagtaas ng mga antas ng bilirubin.
3. Barbituric test: ang pagkuha ng phenobarbital sa tatlong milligrams kada kilo sa loob ng limang araw ay nagdudulot ng patuloy na pagbaba sa antas ng enzyme.
4. Pagsusuri ng Rifampicin. Sapat na ang simpleng pagpasok ng siyam na daang milligrams ng antibiotic na ito upang mapataas ang antas ng unbound bilirubin sa dugo.

Instrumental na Pananaliksik

Una sa lahat, ito ay, siyempre, ultrasound. Sa pamamagitan nito, makikita mo ang istraktura at suplay ng dugo hindi lamang sa atay at biliary system, kundi pati na rin sa iba pang mga organo lukab ng tiyan upang ibukod ang kanilang patolohiya.

Pagkatapos ay dumating ang pag-scan ng computer. Muli, upang ibukod ang lahat ng iba pang posibleng mga diagnosis, dahil sa Gilbert's syndrome ang istraktura ng atay ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang susunod na hakbang ay isang biopsy. Hindi kasama ang mga tumor at metastasis, nagbibigay-daan para sa karagdagang biochemical at genetic na pananaliksik na may sample ng tela at ihatid panghuling diagnosis. Ang isang kahalili dito ay elastography. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng connective tissue degeneration ng atay at ibukod ang fibrosis.

Sa mga bata

Ang Gilbert's syndrome sa mga bata ay nagpapakita ng sarili mula tatlo hanggang labintatlong taon. Hindi ito nakakaapekto sa kalidad at tagal ng buhay, samakatuwid makabuluhang pagbabago hindi nakakatulong sa pag-unlad ng bata. Ang stress, pisikal na aktibidad, ang simula ng regla sa mga batang babae at pagbibinata sa mga lalaki ay maaaring makapukaw ng pagpapakita nito sa mga bata, interbensyong medikal sa anyo ng mga operasyon.

Bilang karagdagan, talamak Nakakahawang sakit, init higit sa tatlong araw, ang hepatitis A, B, C, E, acute respiratory infections at SARS ay nagtutulak sa katawan sa malfunction.

Sakit at serbisyo militar

Ang isang kabataan o binatilyo ay na-diagnose na may Gilbert's syndrome. "Dinadala ba nila sa hukbo ang sakit na ito?" - agad na iniisip ng kanyang mga magulang, at siya mismo. Pagkatapos ng lahat, na may ganitong sakit, kinakailangan na maingat na gamutin ang iyong katawan, at Serbisyong militar hindi nagpapahiram sa sarili nito.

Ayon sa utos ng Ministry of Defense, ang mga kabataang lalaki na may Gilbert's syndrome ay tinawag para sa serbisyo militar, ngunit may ilang mga reserbasyon tungkol sa lugar at mga kondisyon. Hindi magiging posible na ganap na umiwas sa tungkulin. Upang maging maganda ang pakiramdam, dapat mong sundin ang mga simpleng patakaran:

1. Huwag uminom ng alak.
2. Kumain ng mabuti at kumain ng tama.
3. Iwasan ang matinding pag-eehersisyo.
4. Huwag uminom ng mga gamot na nakakaapekto sa atay.

Ang ganitong mga conscript ay angkop na angkop para magtrabaho sa punong-tanggapan, halimbawa. Gayunpaman, kung pinahalagahan mo ang ideya ng isang karera sa militar, kailangan mong isuko ito, dahil ang Gilbert's syndrome at isang propesyonal na hukbo ay hindi magkatugma. Na kapag nagsusumite ng mga dokumento sa mas mataas institusyong pang-edukasyon para sa nauugnay na profile, ang komisyon ay mapipilitang tanggihan ang mga ito para sa mga malinaw na dahilan.

Kaya, kung ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay na-diagnose na may Gilbert's syndrome, "Kumuha ba sila ng hukbo?" ay hindi na isang kaugnay na tanong.

Paggamot

tiyak permanenteng paggamot hindi kailangan ng mga taong may ganitong sakit. Gayunpaman, inirerekomenda pa rin na matupad ang ilang mga kundisyon upang walang paglala ng sakit. Una sa lahat, dapat ipaliwanag ng doktor ang mga patakaran ng nutrisyon. Ang pasyente ay pinapayagan na kumain ng compotes, mahinang tsaa, tinapay, cottage cheese, baga mga sopas ng gulay, pandiyeta na karne, manok, cereal at matatamis na prutas. Ang mga sariwang yeast pastry, bacon, sorrel at spinach ay mahigpit na ipinagbabawal. mataba varieties karne at isda, mainit na pampalasa, ice cream, matapang na kape at tsaa, alkohol.

Pangalawa, ang isang tao ay kinakailangan na obserbahan ang isang pagtulog at pahinga na rehimen, hindi upang pasanin ang kanyang sarili pisikal na Aktibidad, hindi tanggapin mga gamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Bilang batayan ng isang pamumuhay, dapat mong piliin ang pagtanggi sa masamang ugali, dahil ang nikotina at alkohol ay sumisira sa pula mga selula ng dugo, at ito ay nakakaapekto sa dami ng libreng bilirubin sa dugo.

Kung ang lahat ay sinusunod nang tama, kung gayon ang Gilbert's syndrome ay halos hindi mahahalata. Ano ang panganib ng pagbabalik o pagkabigo ng diyeta? Hindi bababa sa hitsura ng paninilaw ng balat at iba pang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Kapag lumitaw ang mga sintomas, inireseta ang mga barbiturates, mga ahente ng choleretic at hepatoprotectors. Bilang karagdagan, ang edukasyon sa pag-iwas mga bato sa apdo. Ang mga enterosorbents ay ginagamit upang mapababa ang antas ng bilirubin, ultraviolet radiation at mga enzyme upang makatulong sa panunaw.

Mga komplikasyon

Bilang isang patakaran, walang kakila-kilabot sa namamana na sakit na ito. Ang mga carrier nito ay nabubuhay nang mahabang panahon, at kung susundin nila ang mga tagubilin ng doktor, pagkatapos ay mabubuhay sila nang maligaya. Ngunit may mga pagbubukod sa anumang panuntunan. Kaya, anong mga sorpresa ang maaaring idulot ng Gilbert's syndrome? Ano ang panganib ng isang mabagal ngunit tiyak na pagkagambala ng mga kakayahan sa pagbawi ng katawan ng tao?

Ang mga patuloy na lumalabag sa regimen at diyeta sa kalaunan ay nagkakaroon ng talamak na hepatitis, at hindi na posible na gamutin ito. Kailangan mong magsagawa ng liver transplant. Ang isa pang hindi kanais-nais na matinding ay cholelithiasis, na hindi rin nagpapakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ay nagdudulot ng isang tiyak na suntok sa katawan.

Pag-iwas

Dahil ang sakit na ito ay genetic, walang espesyal na pag-iwas. Ang tanging bagay na maipapayo ay magsagawa ng genetic consultation bago magplano ng pagbubuntis. Mga taong mayroon namamana na predisposisyon, maaari naming irekomenda malusog na Pamumuhay buhay, ibukod ang mga hepatotoxic na gamot, alkohol at paninigarilyo. Bilang karagdagan, kinakailangan na regular, hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan, sumailalim sa medikal na pagsusuri upang matukoy ang mga diagnosis na maaaring makapukaw ng pagsisimula ng sakit.

Eto na, Gilbert's syndrome. Ano ba yan, mahirap pa ring sagutin sa simpleng salita. Ang mga proseso sa katawan ay masyadong masalimuot upang agad na maunawaan at tanggapin.

Sa kabutihang palad, ang mga taong may ganitong patolohiya ay walang dahilan upang matakot para sa kanilang kinabukasan. Ang mga partikular na kahina-hinalang tao ay maaaring iugnay ang anumang karamdaman sa Gilbert's syndrome. Bakit mapanganib ang ganitong paraan? Hyperdiagnostics ng lahat at sabay-sabay.

Ang mataas na serum bilirubin concentrations na nauugnay sa isang nangingibabaw o eksklusibong pagtaas sa nilalaman ng unconjugated (hindi direkta, libre) bilirubin ay medyo karaniwan. Kaya, kami (I. I. Polyakova, A. I. Khazanov - tingnan ang Kabanata 13, Talahanayan 36), sa panahon ng mass examinations, halos 2% ng halos malusog na mga kabataang lalaki ay natagpuan ang hyperbilirubinemia. Sa ibang mga bansa, ang unconjugated hyperbilirubinemia sa mga batang malusog na lalaki ay mas karaniwan. Kaya, sa England ito ay sinusunod sa 3% at kahit na sa 5%.

Ang benign hyperbilirubinemias ay inilarawan noong 1901 ni A. Gilbert, P. Lerboullet sa ilalim ng pangalang "simple familial cholemia". Noong 1938, natuklasan ni E. Meulengracht na ang mga paninilaw ng balat na ito ay nauugnay sa unconjugated hyperbilirubinemia. Nabanggit niya ang dalas ng sakit na ito sa mga kabataan, na tinatawag itong juvenile intermittent jaundice.

Noong 1955, inilarawan namin ang 78 mga tao na may paulit-ulit na pangmatagalang hyperbilirubinemia, na higit sa lahat ay nabuo o eksklusibo dahil sa unconjugated na anyo ng pigment. Karamihan sa kanila (51 katao) ay nagkaroon ng hyperbilirubinemia pagkatapos ng talamak na viral hepatitis, isang minorya (13 katao) ang may mahalagang anyo, na nakapagpapaalaala sa mga paglalarawan nina Gilbert at Meilengracht. Pathological na proseso nanatiling benign, hindi progresibo kapag nagmamasid sa mga pasyente hanggang 5 taon. Tinawag namin ang sakit na talamak na benign icteric hepatitis. Kasabay nito, ang post-hepatitis hyperbilirubinemia ay inilarawan ni N. Kalk. Sa mga sumunod na taon, maraming detalye ng sakit na ito, na tinatawag na Gilbert's disease, ay nilinaw [Blyuger A. F., 1980, Podymova S. D., 1984, atbp.].

Ayon sa aming data, sa 80% ng mga indibidwal na hindi sinasadyang natuklasan ang unconjugated hyperbilirubinemia, ang pagtaas ng pigment ay hindi nagpapatuloy. Sa pinagmulan ng panandaliang, lumilipas na hyperbilirubinemia, pagkalasing sa alkohol at droga (mga paghahanda ng sulfanilamide, levomycetin, indocid, male fern extract, atbp.) ay may mahalagang papel. Ang isa pang sanhi ng lumilipas na hyperbilirubinemia sa tila malusog na mga tao ay iba't ibang mga intercurrent na impeksiyon (periodontal granulomas, talamak na tonsilitis at iba pa.). Medyo mas madalas sa mga dahilan ay lumilipas na mga karamdaman sirkulasyon ng dugo pagkatapos ng pisikal na labis na karga, o pinsala. Sa wakas, kung minsan ang hyperbilirubinemia ay lumilitaw pagkatapos ng matinding labis na trabaho, pati na rin ang pag-aayuno, na isinasagawa para sa mga layunin ng therapeutic.

Sa 20% ng mga kaso, ang nakitang unconjugated hyperbilirubinemias ay nagpapatuloy. Pinag-aralan namin ang matatag na hyperbilirubinemia kasama ng A. S. Ivlev sa halimbawa ng 112 praktikal na malusog na mga indibidwal na, sa taunang medikal na pagsusuri, pati na rin sa oras ng mga pagsusuri sa kontrol sa loob ng 3 taon o higit pa, ay nagkaroon ng patuloy na pagtaas sa kabuuang bilirubin sa serum ng dugo. dahil sa unconjugated form ng pigment. Sa 31 sa kanila (28%), nagkaroon din ng pagtaas sa aktibidad ng aminotransferases. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay nadagdagan, pagsubok sa thymol, nakataas na serum γ-globulin. 14 ay mayroong presensya ng HBsAg sa serum ng dugo. Ang tinukoy na 31 mga tao na may iba't ibang mga karamdaman ng mga pagsusuri sa function ng atay ay itinuturing na may sakit talamak na hepatitis. Kabilang sa natitirang mga pasyente (81) na may "nakahiwalay" na hyperbilirubinemia, 54 ang sumailalim sa biopsy sa atay. Ang mga resulta ng komprehensibong pagsusuri sa inpatient ng 54 na mga pasyenteng ito: Gilbert's disease - 34 na tao (63%), kasama sa bilang na ito ang tinatawag na post-hepatitis hyperbilirubinemia (23 tao). Ang natitirang 20 katao ay natagpuang mayroong hyperbilirubinemia na anyo ng persistent hepatitis (maaaring kumbinasyon ng persistent hepatitis na may sakit na Gilbert) sa 11 tao (20.4%), alcoholic hepatopathy sa 5 (9.2%), reactive hepatitis (posibleng reactive hepatitis sa kumbinasyon. na may sakit na Gilbert) sa 3 tao (5.6%) at talamak na aktibong hepatitis sa 1 tao (1.8%).

Isaalang-alang natin ang alcoholic hepatopathy na may unconjugated hyperbilirubinemia. Nabanggit na sa ilang mga pasyente na may talamak na unconjugated hyperbilirubinemia, ang maliit na halaga ng alkohol ay maaaring mabawasan ang antas ng bilirubin sa serum ng dugo. Gayunpaman, paulit-ulit nating naobserbahan ang kabaligtaran na reaksyon: ang malaking halaga ng alkohol ay sumasama sa unconjugated hyperbilirubinemia. Ang pag-iwas ay humantong sa pagbaba ng serum bilirubin. Sa 3 kaso, ang unconjugated hyperbilirubinemia ay pinagsama sa hyperlipidemia, ngunit walang tumaas na hemolysis. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng larawan na aming inilarawan at ang Zieve syndrome, kung saan, laban sa background ng matinding pagkalasing sa alkohol, ang hyperbilirubinemia ay bubuo (nakararami sa hindi conjugated sa ilang mga pasyente), hyperlipidemia, at tumaas na hemolysis. Among iba't ibang dahilan Ang paulit-ulit na unconjugated hyperbilirubinemia alcoholic hepatopathy ay sumasakop sa isang maliit na lugar.

Kabilang sa stable unconjugated hyperbilirubinemia, ang karamihan ay Gilbert's disease. Ang pathogenesis ng fermentopathic hyperbilirubinemia ay ipinapakita sa Fig. 7.

sakit ni Gilbert

Mga kasingkahulugan: enzymopathic hyperbilirubinemia, benign familial non-hemolytic hyperbilirubinemia, mild non-hemolytic unconjugated hyperbilirubinemia, hereditary pigmentary hepatosis.

Ang sakit ay naipapasa sa isang autosomal dominant na paraan. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa pathogenesis ng sakit, una, ang mga kaguluhan sa transport function ng mga protina na naghahatid ng unconjugated bilirubin sa microsomes (smooth endoplasmic reticulum) ng hepatocyte ay gumaganap ng isang papel (ang mga protina ay kinabibilangan ng glutathione transferase at mga protina X at Y), at pangalawa, isang pagbaba sa function ng bilirubin glycosyltransferase (UDP -glucuronyltransferase) - isang enzyme ng endoplasmic reticulum (microsomes) ng hepatocyte na nagko-conjugates ng bilirubin (tingnan ang Kabanata 2). Kaugnay nito, ang sakit ni Gilbert ay tinutukoy bilang microsomal jaundice.

Bilang isang patakaran, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay nangyayari sa pagbibinata o kabataan. Kadalasan, ang sakit ay unang naramdaman sa panahon ng mga intercurrent na sakit, kapag ang hyperbilirubinemia ay maaaring tumaas ng 1.5-3 beses kumpara sa karaniwang antas para sa pasyenteng ito. Kung ito ay unang nangyari sa konteksto ng intercurrent na sakit, kadalasan ay may malubhang kahirapan sa diagnostic, dahil ang pinsala sa atay ng pangunahing ahente na nagdulot ng intercurrent na sakit ay bihirang limitado sa microsomal apparatus. Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ay walang mga reklamo, at 2/3 ay may asthenic phenomena at sakit sa itaas na tiyan. Kadalasan ay nag-aalala tungkol sa patuloy na mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, o "gutom" na sakit sa epigastrium. Sa aming opinyon, ang mga reklamong ito ay pangunahing sumasalamin sa mga madalas na kasama ng fermentopathic hyperbilirubinemia - biliary dyskinesia at gastroduodenitis. Karaniwang wala ang mga palatandaan ng atay. Ang atay ay normal na pare-pareho, makinis, walang sakit, sa 1/4 ng mga pasyente ito ay patuloy, ngunit bahagyang pinalaki - ang gilid ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch ng 1-3 cm. Sa mga panahon ng exacerbations, ang parehong pagtaas ay nabanggit nang mas madalas, sa 4/5 na mga pasyente.

Ang pali sa karamihan ng mga pasyente mga normal na sukat. Sa bawat ika-10 pasyente lamang ay bahagyang tumaas, na kadalasang tinutukoy lamang ng pagtambulin.

Kadalasan, ang mga pagbabago sa antas ng kabuuang bilirubin ay sinusunod sa loob ng 1.5-3.5 mg% (25.6-59.8 μmol / l). Ang makabuluhang hindi gaanong karaniwan ay ang panandaliang pagtaas sa mga antas ng bilirubin hanggang sa 7-8 mg%, i.e. hanggang 119.7-136.8 µmol / l. Karaniwan, ang mga naturang pagtaas ay sinusunod sa mga intercurrent na impeksyon, pagkatapos ng mga operasyon, pinsala, at paggamit ng malalaking halaga ng alkohol. Ang hyperbilirubinemia na higit sa 8 mg% (136.8 µmol/l) ay sinusunod bilang isang pagbubukod. Sa ganitong mga kaso, maaaring ipalagay ang Crigler-Najjar type II hyberbilirubinemia.

Humigit-kumulang 1/4 ng mga pasyente ay hindi matatag, sa ilang mga pag-aaral ang isang maliit (0.5-0.6 mg%, o 8.55-10.2 μmol / l) na halaga ng conjugated (direktang) bilirubin ay tinutukoy din. Ang mga kasong ito ay tinutukoy bilang isang alternatibong anyo ng sakit na Gilbert (AF Bluger at iba pa). Ang datos na ibinigay sa ibaba ni A. Sieg et al. (1986) ay nagbigay ng dahilan upang pagdudahan ang pagkakaroon ng isang alternatibong anyo ng sakit na Gilbert. Ang mga tagapagpahiwatig na itinuturing na katangian ng form na ito, tila, ay tumutukoy sa tinatawag na hyperbilirubinemia na anyo ng talamak na patuloy na hepatitis.

Ang mga bagong makabuluhang data ay nakuha sa pag-aaral ng bilirubin sa pamamagitan ng thin layer chromatography. A. Sieg, A. Stiel, R. Raedsch et al. (1986), mga mananaliksik mula sa Germany, natagpuan na ang proporsyon ng unconjugated bilirubin sa kabuuang serum bilirubin sa malusog na tao ay 84 ± 5%, sa talamak na paulit-ulit na hepatitis - 75 ± 6%, sa talamak na hemolysis - 85 ± 3%, at sa wakas , na may sakit na Gilbert - 95 ± 2%. Wala sa 28 mga pasyente na may sakit na Gilbert ang may proporsyon ng unconjugated bilirubin na mas mababa sa 90%. Ang paraan ng thin-layer chromatography ng bilirubin, ayon kay A. Sieg et al., ay napakabisa sa diagnostic na, tila, maaari nitong palitan ang mga provocative test.

Sa sakit na Gilbert, walang malinaw na palatandaan ng tumaas na hemolysis, ngunit may espesyal na pag-aaral ang isang bahagyang pagpapaikli ng kalahating buhay ng 51 Cr (normal na 21-22 araw) ay itinatag, na sa sakit ni Gilbert ay nasa average na 18.2 araw, habang sa hemolytic anemia, kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ang figure na ito ay 15-12 araw. Ang aktibidad ng mga cytolytic enzymes sa serum ng dugo sa panahon ng pagpapatawad ay pinananatili sa normal na antas. Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, humigit-kumulang 1/4 ng mga pasyente ay may bahagyang (25-75%) na pagtaas sa aktibidad ng enzyme. Hindi pa rin lubos na malinaw kung ang hyperenzymemia na ito ay direktang nauugnay sa sakit ni Gilbert o kung ang sanhi na naging sanhi ng paglala ng sakit ni Gilbert ay naging sanhi din ng cytolysis.

Bromsulfalein test na isinagawa namin sa 22 pasyente. Sa kabuuan, hindi ito lumampas sa 6%, ibig sabihin, ito ay halos normal. Ang SD Podymova sa panahon ng pagsubok ng bromsulfalein sa 8 sa 38 na mga pasyente ay nakakita ng mga pagbabago sa pathological. Ang clearance ng 14C na may label na bilirubin, na lumalabas na may kapansanan sa 90-94% ng napagmasdan, pati na rin ang tinatawag na provocative tests - isang pagsubok na may nikotinic acid, na positibo sa 80-85% ng mga pasyente, at isang pagsubok na may paghihigpit halaga ng enerhiya pagkain, na positibo sa 90% ng mga pasyente.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang isang biopsy sa atay, na nagpapakita normal na istraktura hepatic beam; ang isang maliit na halaga ng brown pigment (lipofuscin) at taba sa mga hepatocytes ay tinutukoy, pati na rin ang mga palatandaan ng pag-activate ng mga stellate (Kupffer) na mga cell. Gamit ang electron microscopy [Podymova SD, 1984; Bluger A. F., Novitsky I. N., 1984, atbp.] ay tinutukoy ng rarefaction ng cytoplasm. Ang iba't ibang mga pagbabago ay natagpuan sa makinis na endoplasmic reticulum at mitochondria. Tumaas na bilang ng mga lysosome.

Sa differential diagnosis, ang isa ay dapat magpatuloy mula sa katotohanan na ang sakit ni Gilbert ay isa sa mga pinaka banayad na talamak mga sakit sa atay. Ang nasabing diagnosis ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang mas malubhang sakit. Ang unconjugated hyperbilirubinemia, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas at pampalapot ng atay at pali, ay agad na ibukod ang sakit ni Gilbert bilang pangunahing pagdurusa. Ang parehong naaangkop sa mga kaso na may makabuluhan at paulit-ulit na hypertransaminasemia at hypergammaglobulinemia.

Sa mga sitwasyong ito, kahit na ang mga resulta ng isang solong biopsy sa atay, na hindi sumasalungat sa diagnosis ng sakit ni Gilbert, ay hindi maaaring masiyahan ang doktor. Ang paulit-ulit na biopsy at follow-up ng pasyente sa loob ng 6 na buwan ay kinakailangan, na kadalasang nagdadala ng mapagpasyang impormasyon sa diagnostic.

Talahanayan 41. Differential diagnostic signs ng Gilbert's disease at hemolytic anemia
Subukan o pirmahan	sakit ni Gilbert	Hemolytic anemia
Anemia	Nawawala	Sa panahon ng makabuluhang hyperbilirubinemia, mayroong mas madalas
Half-life (normal 21-22 araw)	51Cr 18.2 araw	15-12 araw
Splenomegaly	Maliit, 6-10% lang	Kadalasang makabuluhan, 90%
Reticulocytosis	0,8-1,5%	6-10%
Pagtaas ng plasma hemoglobin	Hindi nakikita	Naobserbahan
Ang proporsyon ng unconjugated bilirubin sa blood serum ayon sa thin layer chromatography	95±2%	85±3%
Mga pagsubok na nakakapukaw:
pagsubok sa pagkarga ng nikotinic acid	Positibo	negatibo
pagsubok sa pag-aayuno	Positibo	negatibo
Erythroblastosis ng bone marrow	Norm	Sa panahon ng banayad na exacerbation 40-80%
Pagsubok sa Coombs	Negatibo	Minsan positive
Serum na bakal	Mas mababa sa 150 mcg%	Higit sa 150 mcg%
Urobilin katawan sa ihi	Norm	Itinaas
Stercobilin sa dumi	Norm	Na-promote

Ito ay pinakamahirap na makilala ang sakit ni Gilbert, nabura na mga anyo hemolytic anemia at talamak na patuloy na hepatitis. Sa kabila ng pagkakaroon ng sapat na maaasahang differential diagnostic signs, sa ilang mga kaso, lalo na kapag imposible ang kumpletong pagsusuri, ang pasyente ay kailangang obserbahan at muling suriin sa loob ng maraming linggo bago mapagkakatiwalaang masuri ang sakit.

Ang biopsy sa atay sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong na makilala ang sakit ni Gilbert at ang tinatawag na hyperbilirubinemia na anyo ng talamak na patuloy na hepatitis. Sa mesa. 41 ang pinaka-kumplikado differential diagnosis na may mga prosesong hemolytic na walang malubhang anemia. Ang mga negatibong resulta ng mga provocative na pagsubok (pag-load ng nicotinic acid at isang pagsubok na may paghihigpit sa halaga ng enerhiya ng pagkain), isang pagtaas sa kalahating buhay ng 51 C, isang pagtaas sa reticulocytosis at aktibidad ng serum lactate dehydrogenase ay tumutulong upang ibukod ang sakit ni Gilbert (na may negatibong resulta, ang dalawang pagsusulit na ito ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa 3-4 na beses), splenomegaly at anemia sa kasaysayan.

Nasa ibaba ang mga indibidwal mga opsyon sa klinikal mga sakit.

• Ang Meilengracht syndrome, o juvenile intermittent jaundice, ay hyperbilirubinemia dahil sa unconjugated pigment sa panahon ng pagdadalaga. Walang iba pang mga palatandaan na naiiba ang mga naturang pasyente mula sa mga may sakit na Gilbert.
• Kalka's syndrome. Ang hyperbilirubinemia dahil sa unconjugated na pigment ay unang nakita pagkatapos ng talamak na viral hepatitis. Ang daloy ay bahagyang naiiba mula sa klasikong sakit Gilbert. Sa pathogenesis, ang isang medyo mas malaking papel ay nilalaro ng patolohiya ng mga protina ng transportasyon t X Y. Ang hyperbilirubinemia ay bihirang lumampas sa 3 mg% (51.3 mmol / l). Sa ilang mga pasyente, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay sinusunod sa mga unang taon ng pag-unlad ng sindrom.

Kaya, sa sakit ni Gilbert, posibleng makilala ang mga anyo kung saan kusang lumitaw ang matatag na hyperbilirubinemia, at mga anyo kung saan nahayag ang depekto na ito pagkatapos. karagdagang pinsala atay.

Ang sakit ay umuunlad nang maayos. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang hyperbilirubinemia ay nawawala sa maraming mga pasyente pagkatapos ng 40-45 taon. Hindi namin napansin ang paglipat ng sakit ni Gilbert sa talamak na hepatitis.

Sa pangmatagalang follow-up (para sa mga indibidwal na pasyente na naobserbahan namin hanggang 30 taon), ito ay malinaw na kapansin-pansin madalas na pag-unlad cholelithiasis at duodenal ulcers, ngunit ang pinakamahirap na karanasan para sa mga pasyente na may enzymatic hyperbilirubinemia ay ang pag-iisip ng cirrhosis ng atay. Dose-dosenang beses naming naobserbahan ang mga pasyente na literal na pinagkaitan ng pahinga sa pamamagitan ng walang ingat na salita ng isang doktor. Ang mga antas ng serum bilirubin sa mga pasyente na may sakit na Gilbert ay kadalasang nagbabago, kung minsan ay nasa loob ng makabuluhang limitasyon. Ang isang partikular na bahagi ng mga pagbabagong ito ay mukhang kusang-loob. Gayunpaman, ang "sayaw ng bilirubin" na ito ay nagbibigay ng impresyon ng isang aktibo, progresibong proseso sa ibang mga pasyente at humahantong sa matinding depresyon. Ang pag-uulat ng mga tagapagpahiwatig ng bilirubinemia, ang doktor ay dapat lalo na mag-ingat sa mga tuntunin ng deontology.

Bihirang mga anyo ng FERMENTOPATIC HYPERBILIRUBINEMIA

• Crigler-Najjar syndrome - congenital non-hemolytic unconjugated bilirubinemia [ipakita]

  Ang Crigler-Najjar syndrome ay nangyayari sa mga indibidwal na may congenital deficiency ng bilirubin glycosyl transferase (UDP glucuronyl transferase). Bilang resulta, ang koneksyon ng bilirubin na may glucuronic acid ay nasisira at naipon sa dugo. malaking bilang ng unconjugated (libre) bilirubin. Ang kakulangan ng enzyme na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pagbabago sa hepatocyte ng mga substrate tulad ng salicylates, corticosteroids, menthol, atbp.

  Maagang nabubuo ang jaundice sa isang bagong panganak at, nang lumitaw, ay mabilis na lumalaki. Walang kapansin-pansing paglaki ng atay at pali. Ang mga palatandaan ng tumaas na hemolysis at anemia ay hindi natukoy. Ang natitirang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay hindi nagbabago. Walang mga pigment ng apdo sa ihi. Ang halaga ng stercobilin sa feces ay nabawasan. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang uri ng sakit.

  • Uri I. Autosomal recessive transmission, matinding limitasyon (hanggang sa pagkawala) ng bilirubin sa apdo, ang hyperbilirubinemia ay umabot sa 20-35 mg% (342-528 µmol/l). Sa malubhang anyo na sa unang 2 linggo ng buhay, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang kulay abong nuclei. Encephalopathy sa mga kasong ito ay klinikal na larawan nangingibabaw na posisyon at humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang linggo o buwan. Tila, ang proseso ng bilirubin glucuronization ay ganap na wala. Ang paggamot sa mga naturang pasyente na may phenobarbital ay hindi epektibo.
  • Uri II. Autosomal dominant transmission, halos normal na nilalaman bilirubin sa apdo, hyperbilirubinemia madalas saklaw mula sa 8-22 mg% (136.8-376.2 mmol / l), nuclear lesyon ay napakabihirang. Lumilitaw na ang mga hepatocytes ay hindi nakakabit ng pangalawang molekula ng glucuronic acid sa bilirubin monoglucuronide. Ang gutom at mga intercurrent na impeksyon, gaya ng dati sa enzymatic hyperbilirubinemia, ay humantong sa isang bagong pagtaas sa mga antas ng serum bilirubin. Ang Phenobarbital ay kadalasang epektibo at ang mga pasyente ay maaaring mabuhay ng maraming dekada.

  Ang kakayahang mag-diffuse sa tisyu ng utak ay higit na tinataglay ng mga fraction ng unconjugated bilirubin na hindi nauugnay sa albumin. Ang halaga ng pagpapasiya ng unconjugated bilirubin, na hindi nauugnay sa isang protina, ay tumataas, ngunit magagamit na mga pamamaraan ang pananaliksik ay hindi pa magagamit.

• Lucy-Driscol syndrome (jaundice mula sa gatas ng ina) [ipakita]

  Sa mga bata na pinapakain ng gatas ng ina, ang hyperbilirubinemia ay bubuo sa ilang mga pamilya dahil sa unconjugated bilirubin, na umaabot sa maximum na 20 mg%, i.e. 342 μmol / l. Ang pagtigil sa pagpapakain ay humahantong sa loob ng ilang araw sa pagkawala ng jaundice. Ang pag-unlad ng jaundice ay nauugnay sa pagkakaroon sa gatas ng suso ng mga sangkap na pumipigil sa conjugation ng bilirubin, na humaharang sa UDP-glucuronyl transferases. Kabilang dito ang 3-α-20-β-pregnandiol. Ang parehong papel sa ilang mga kaso ay itinalaga sa isang bilang ng mga libre mga fatty acid.

• Dubin-Johnson Syndrome [ipakita]

  Ang Dubin-Johnson syndrome ay isang talamak na familial conjugated hyperbilirubinemia, isang napakabihirang anyo ng enzymatic hyperbilirubinemia. 3 pasyente lang ang naobserbahan namin na may ganitong sindrom.

  Kadalasan mayroong isang natatanging subicteric sclera. Ang mga palatandaan ng atay ay wala. Ang atay ay may normal na sukat at pare-pareho, kung minsan ay bahagyang pinalaki. Ang parehong data ay nagdadala ng pag-aaral ng pali.

  Sa serum ng dugo, humigit-kumulang sa parehong pagtaas sa parehong conjugated (direkta) at hindi-conjugated (hindi direktang) bilirubin ay sinusunod. Ang konsentrasyon ng kabuuang bilirubin sa serum ng dugo ay umabot sa 4-8 mg% (68.4-136.8 µmol/l). Sa ihi, nangingibabaw ang coproporphyrin I, habang sa malusog - coproporphyrin III. Ang pag-aaral ng indicator, excretion at secretion enzymes, sedimentary reactions, γ-globulin sa blood serum ay nagbibigay normal na resulta. Sa ilang mga pasyente, ang aktibidad ng alkaline phosphatase at γ-glutamyl transferase ay nadagdagan. Kaugnay ng paglabag sa mga proseso ng pagtatago ng apdo, ang mga resulta ng pagsubok ng bromsulfalein ay naging pathological. Ang mga curve ng clearance ng Bromsulfalein ay nagpapakita na ang supply at conjugation ng dye sa hepatocyte ay hindi kapansin-pansing may kapansanan, ngunit ang pagtatago ng pigment sa bile capillary ay makabuluhang binago. Ang paglabag sa pagtatago ng isang bilang ng mga sangkap sa apdo ay nakakaapekto rin sa mga resulta ng oral cholecystography. Ang kaibahan na naglalaman ng yodo ay mahinang pinalabas ng hepatocyte, at apdo hindi contrast. Ang pagkuha ng isang bilang ng mga gamot (oral contraceptive, griseofulvin), pati na rin ang pagbubuntis, ay nagpapataas ng jaundice. Sa isang biopsy sa atay, ang istraktura ng mga lobules ay napanatili; ang dark-brick na pigment ay idineposito sa mga hepatocytes. Ang diagnosis ay tiyak lamang kapag nakumpirma ng data ng biopsy sa atay. Ang kurso ng sakit ay kanais-nais. Ang pag-andar ay pinananatili.

• Rotor syndrome [ipakita]

  Rotor syndrome - labis bihirang anyo enzymatic hyperbilirubinemia.

  Ang mga pangunahing katangian ng sindrom na ito ay halos kapareho ng sa Dubin-Johnson syndrome. Ang isang pagbubukod ay ang histological na larawan ng atay - walang kulay na brick na pigment sa mga hepatocytes. Sa oral cholecystography, ang gallbladder ay madalas na kaibahan, ibig sabihin, ang paglabag sa pagtatago ng mga bahagi ng apdo sa sindrom na ito ay medyo mas mababa kaysa sa Dubin-Johnson syndrome. Sa wakas, ang nilalaman ng coproporphyrins sa ihi ay hindi nadagdagan, ngunit ang coproporphyrin I ay 80% (normal na 25%). Tulad ng Dubin-Johnson syndrome, ang kurso ng sakit ay paborable. Ang pag-andar ay pinananatili. Kaya, ang dalawang nasuri na sindrom ay hindi nagbibigay ng agarang banta, ngunit ang kanilang hindi direktang panganib ay hindi maikakaila. Mga talamak na sakit ang mga pasyente na ito ay naiiba sa isang bilang ng mga tampok, at kung hindi mo alam ang tungkol sa enzymatic hyperbilirubinemia, kung gayon ito ay madaling mahulog sa isang diagnostic error.