Симптоми на меланом (снимки), лечение и прогноза. Клинични форми на меланом. Меланом - лечение на заболяването

Меланомът се смята за един от най-коварните злокачествени туморичовек,заболеваемостта и смъртността от които непрекъснато нараства от година на година. Говорят за това по телевизията, пишат в списания и в интернет. Интересът на обикновените хора се дължи на факта, че туморът все повече се открива при жители на различни страни, а броят на смъртните случаи е все още висок, дори въпреки интензивното лечение.

По отношение на разпространението меланомът значително изостава от епителните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), според различни източници, представлявайки 1,5 до 3% от случаите, но е много по-опасен. През 50-те години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да търсите причините и методите за нейното лечение.

Меланомът е по-податлив на по-възрастните хора с бяла кожа (55-70 години), но и младите над 30 години са изложени на риск от появата му. В почти всички случаи туморът се предхожда от промени под формата на старчески петна, бенки, дерматити и други предракови състояния. Меланомът често се открива в метастатичен стадий, но дори навременната диагноза често не оставя шанс за благоприятен изход поради крайната злокачественост на неоплазмата.

Кожата е най-големият и изключително важен човешки орган, предпазващ вътрешната среда от множество външни неблагоприятни влияния. Изпитвайки влиянието на слънчевата радиация и различни канцерогени, изложен на наранявания, той най-често става мишена за меланома.

Клетките, които произвеждат меланин (меланоцити), са концентрирани предимно в базалния (най-дълбокия) слой на епидермиса. Меланинът е пигмент, който може да отразява ултравиолетовите лъчи, като по този начин ни предпазва от слънчево изгаряне. Колкото повече меланин има в кожата, толкова по-тъмен е нейният цвят. Жителите на африканския континент имат генетично обусловена висока активност на меланоцитите, за да предпазват кожата от жаркото слънце. Обратно, северните народи имат светла кожа, защото почти не се излагат на слънце. през цялата годинаи следователно не се нуждаят от излишен меланин. Някои изследвания показват, че броят на меланоцитите е приблизително еднакъв при хората с различни цветовекожата, но тяхната активност и количеството на произведения пигмент варират значително.

Освен в кожата, меланоцитите се намират в ретината на окото, мека менинги, ректума, вътрешното ухо.Тези клетки носят специален протеин - протеин S100, който им позволява да бъдат класифицирани като невроектодермални елементи. С други думи, меланоцитите не произхождат от повърхностния епител, а от рудимента на нервната тъкан. Въпреки че меланомът много често се нарича меланом, въпреки това той не принадлежи към него и е изключен от тази група тумори. Меланомът е злокачествен тумор с меланоцитен невроектодермален произход.

Най-често неоплазмите на меланин-образуващата тъкан се откриват в кожата, но могат да бъдат открити и в очите и дори във вътрешните органи. По-долу ще говорим основно за кожния меланом като най-често срещания вид тумор.

От какво трябва да се страхувате?

Както всеки друг злокачествен тумор, меланомът не се появява внезапно. Винаги се предшества от определени промени и в почти всички случаи има връзка с излагане на ултравиолетова радиация. Коварството на тумора е, че може да се появи много години и дори десетилетия след слънчево изгаряне. Има доказателства, че еднократно прекомерно излагане на слънце може да причини тумори в бъдеще, поради което е толкова важно да се грижим за кожата от детството и да избягваме изгаряния.

Потенциално опасни фактори, които увеличават риска от меланом, могат да се считат за:

• Слънчева радиация или ултравиолетова радиация от изкуствени източници на светлина.
• Бял тип кожа, руса коса и очи, изобилие от лунички.
• Предишно слънчево изгаряне.
• Наличието на невуси, възрастови петна, особено когато има голям брой от тях.
• Наследственост.
• Фактор възраст и пол.

Ултравиолетова радиацияс право заема първо място в списъка на възможните причини за меланом.Увеличаването на интензивността на слънчевата светлина, както и излагането на човека на нея, доведе до увеличаване на случаите на тумори. Модата на тялото с тен налага необходимостта от дълго време на плажа, а през зимата на помощ идват солариумите. Междувременно желанието да придобиете шоколадов цвят на кожата може да бъде твърде скъпо.

С увеличаването на времето, прекарано под слънцето, се увеличава и рискът от заболяване. Освен това, най-неблагоприятният ефект се причинява от краткотрайно, но с висок интензитет облъчване,а не дългосрочно, но с ниска доза, дори ако общата доза е същата. Стремеж в краткосроченполучите тъмен тен, като избягате на морския бряг, бледокожите жители на северните страни са готови да лежат с часове под палещото слънце дори най-много опасно време– от обяд до 16-17ч. Непосредствените последици могат да бъдат слънчево изгаряне, а дългосрочните последици може да са развитието на меланом.

В зависимост от чувствителността на кожата към слънцето са идентифицирани няколко фототипа, които определят риска от тумор:

фототипове кожа

Така хората със светла кожа, които винаги изгарят на слънце, без да придобият тен, или тези, които трудно го постигат, принадлежат към фототипове I и II, когато рискът от меланом е изключително висок.Обратно, тъмнокожите или черните жители на южните ширини практически не са изложени на риск, но все пак голямото количество меланин не гарантира невъзможността за растеж на тумори в тях.

Отделно трябва да споменем солариума, чиято популярност дойде при нас сравнително наскоро. Използването дори на висококачествени ултравиолетови лампи създава висок риск от увреждане на кожата и е абсолютно невъзможно да бъдете под тях без специален защитен крем. Продължителността на процедурите трябва да бъде 5-6 минути, в противен случай изгарянията и фотодерматитите са неизбежни. Днес в много страни солариумите са забранени за използване поради високата канцерогенна активност на радиацията, получена от такъв солариум.

Преди да останете на слънце дълго време или често да посещавате солариум, трябва внимателно да помислите дали получената красота си струва жертвата под формата на възможна загуба на здраве.

Бял цвят на кожата светли очии коса, много луничкипредопределено от ниско количество меланин, способен да отразява слънчеви лъчи, така че такива хора трябва да бъдат много внимателни и винаги да използват слънцезащитни продукти.

Предишни термични наранявания на кожата и слънчеви изгаряниямогат да причинят меланом дори след много години, така че е важно да ги избягвате не само за възрастни, но особено за деца и юноши, които често се излагат на слънце при продължително излагане на открито по време на разходка.

Един от важни факторисе отчита рискът от меланом невуси, често наричана бенка,както и нарушения на пигментацията на кожата. Невусите са тумороподобни образувания, разположени предимно в кожата и състоящи се от клъстер от меланоцити. Освен в кожата, те могат да бъдат намерени и в тъканите на окото.

Невусите могат да бъдат вродени или придобити, които се появяват в детска или юношеска възраст. Вродените бенки представляват голяма опасност по отношение на злокачествеността.

Микроскопски погледнато, невусите се състоят от меланоцити, разположени в епидермиса, дермата или по границата им, като в някои случаи могат да обхващат всички слоеве на кожата, да се натрупват и да произвеждат големи количества пигмент. Структурата на такива образувания предполага идентифициране на различните им видове, които може да показва риск от тумор:

1. Епидермален - меланоцити в епидермиса;
2. Интрадермално - меланоцитите се намират само в дермата;
3. Граничен - локализиран на границата на епидермиса и дермата;
4. Комплекс - включва както епидермиса, така и дермата, има висок рискзлокачествено заболяване;
5. Синьо – има синкав оттенък и най-често се среща по лицето или задните части;
6. Ювенилен – характерен за юноши и деца;
7. Диспластични - клетките носят признаци на атипия, придаващи прилика със злокачествен тумор;
8. Гигантски пигментиран.

В допълнение към описаните има и други форми на невуси, като особено опасни са вродените форми, гигантски пигментни, диспластични, сложни и гранични невуси. Повече от половината пациенти с меланом са имали един или друг вид предрак на мястото на тумора и ако има повече от 50 бенки по тялото, трябва да се наблюдава специални меркипредпазни мерки.

Причините, които могат да доведат до трансформацията на невус в меланом, са доста прости: слънчева светлина и травма, нарушения на ендокринния метаболизъм и наследствена предразположеност.Хората с много бенки, особено в областта на шията и главата, трябва да избягват излагането на слънце, като предпочитат сянка, както и да използват защитна козметика и облекло. Ако невусът се намира на място, което често е подложено на механично натоварване (например части от дрехите), тогава той неизбежно ще бъде наранен и следователно клетките му ще се размножават прекомерно, което значително увеличава риска от меланом, така че препоръчва се да се отстранят такива невуси, за да се предотврати туморът.

Пигментиранксеродермаброи предраково заболяванепо отношение на злокачествените кожни тумори, следователно меланомът при такива пациенти може да се появи с висока степен на вероятност. При излагане на слънце пигментната ксеродерма причинява дерматит и изгаряния, което неминуемо води до рак.

Наследствен факториграе важна роля, както се вижда от случаите на поява на тумор в членове на едно и също семейство. Вероятността от меланом, когато има двама или повече роднини с тази диагноза, се увеличава няколко пъти. Освен това, гени, които предопределят развитието на тумора, са открити на хромозоми 9 и 12.

Пол и възрастсъщо допринасят за туморния потенциал на всички клетки, без да се изключват меланоцитите. Мъжете страдат от меланом по-често от жените, като сред пациентите има значително повече пациенти в напреднала възраст, отколкото млади.

Как расте меланомът?

Меланомът може да бъде представен от доста разнообразни форми на растеж, в началните етапи на своето развитие „маскиран“ като невус или пигментно петно. С течение на времето туморът се увеличава и придобива явни признаци на злокачествен процес с характерните за него улцерации, кървене, метастази и др.

Меланом, рак и предракови състояния на невуси (бенки): 1 - нормално, 2 - дисплазия на невуси (бенки), 3 - актинична кератоза, 4 - плоскоклетъчен карцином, 5 - базалноклетъчен карцином, 6 - меланом

Неоплазмата може да има предимно хоризонталнаразпространение, характерно за началните стадии на заболяването, при което патологичен процесразпространява се по повърхността на кожата, увеличава се по площ и не излиза извън епителния слой. Този растеж може да продължи няколко години, а при някои видове меланом – дори десетилетие. Туморът дълго време изглежда тъмнокафяв плоско място, което не предизвиква съществено безпокойство.

Вертикалнарастежът е придружен от проникване на туморна тъкан в подлежащите слоеве през базалната мембрана и е характерен за нодуларния меланом. На този етап се наблюдава бързо нарастванеразмера на неоплазмата, тя се издига над повърхността на кожата под формата на възел или полип и също се появява способността за метастазиране. Най-често вертикалната фаза на растеж замества хоризонталната с напредването на тумора.

Обичайно е да се подчертават и Клинични форми на меланом:

• Повърхностно разпространение.
• Възлова.
• Lentiginous.

Повърхностно разпространяващ се меланомпредставлява до 70% от всички случаи на тумори, по-често се среща при жени и има относително благоприятна прогноза. В този случай началните етапи изглеждат като хоризонтални кафяви или опасно място, не се издига над повърхността на кожата.

повърхностно разпространяващи се (вляво) и нодуларни (вдясно) форми на меланом

Възловаформамеланомът представлява до 20% от случаите, има по-злокачествен ход и има много неблагоприятна прогноза. Сред пациентите преобладават мъжете, неоплазмата расте под формата на възел или прилича на полип, расте в дебелината на кожата и в по-дълбоките тъкани. Тази форма се характеризира с ранни метастази и бърза прогресия.

Ленигинозна формаСчита се за един от най-благоприятните варианти на тумора, който се характеризира с дълъг хоризонтален растеж. По-често такъв меланом се открива на лицето, образува се на мястото на бенка и засяга предимно жени.

Може да се разглежда отделна форма на лентигинозния меланом поднокътно(меланом на „нокътя“, акролентигинозен), който засяга главно върховете на пръстите, нокътното легло и дланите. Особеността на тази форма е, че тя се среща по-често при хора с тъмна кожа, които са най-малко предразположени към тумори на меланин-образуващата тъкан.

Счита се за много рядък вид тумор без пигменти меланом, който няма характерен цвят и не образува голямо количество меланин. Тази форма е изключително трудна за диагностициране и следователно може да бъде доста опасна.

Някои форми на заболяването са меланом на окото, лигавиците и меките тъкани.

Меланомът в окото може да засегне ретината и ириса, често без никакви специфични симптомии открити случайно при посещение на офталмолог. Локализиран върху лигавиците, туморът засяга предимно тъканите на носа, устата, ануса, вулвата или вагината при жените. Мекотъканният меланом е често срещан във всички възрасти и може да се открие в връзките и апоневрозите.

Метастазимеланомът може да възникне с лимфен поток - лимфогенен, или кръв - хематогенно, Освен това преференциалният път се определя от вида на неоплазмата. По този начин отдавна съществуващите относително благоприятни типове могат да метастазират в регионалните лимфни възли и бързо прогресиращият нодуларен меланом ще метастазира не само лимфогенно, но и чрез кръвния поток, засягайки черния дроб, костите, белите дробове и мозъка. Като цяло меланомът е доста непредсказуем и метастазите понякога могат да бъдат открити на най-неочаквани места, например шийката на матката или надбъбречните жлези.

Прояви на меланома

Проявите на меланома са доста разнообразни. В ранните етапи на развитие може да бъде трудно да се различи от доброкачествени пигментни образувания по кожата и следователно изисква внимателна диагноза.

начална фазамеланомът е представен предимно от образувания с хоризонтален тип растеж. По-често това е кафяво, черно, синьо или лилаво петно, което не се издига над повърхността на кожата,но постепенно се увеличава в напречен размер от няколко милиметра до 1-3 см. Формата на тумора е от кръгла или овална до неправилна, с изпъкнали или изпъкнали ръбове, контурът може да бъде замъглен.

Докато расте, се появяват други симптоми на меланома:вторични туморни промени под формата на язви, склонност към кървене, сърбеж с образуване на корички, неоплазмата става по-плътна и започва вертикален растеж, в който можете да видите възел или инфилтрат, издигащ се над повърхността на кожата, болка се появява на мястото на туморния растеж. Неравномерното отлагане на пигмента придава на меланома пъстро оцветяване: от черно или тъмнокафяво до зони с червено-виолетово и сиво. Достоверен признак за злокачествен процес е откриването на така наречените кожни метастази под формата на „дъщерни” възли на известно разстояние от първичния.

Признаци, чиито комбинации могат да предизвикат безпокойство:

здрави бенки (отгоре) и туморни/предтуморни процеси (отдолу)

Тъй като меланомът най-често се развива от бенка, тогава Важно е да знаете признаците на начален туморен растеж в такива образувания:

1. Промяна в цвета на невуса, неравномерно отлагане на пигмент.
2. Увеличаване на размера на образуванието, промяна на контурите с поява на хлътвания и неравности.
3. Сърбеж, парене, удебеляване, зачервяване, кървене или лющене на бенката.
4. Косопад и изчезване на кожата.
5. Появата на нови подобни елементи върху кожата.

Всеки от тези признаци трябва да ви предупреди и да ви принуди да се свържете с онколог, за да изключите тумор.

Меланом на окотопроявява се с болка, замъгляване и загуба на части от зрителните полета и намаляване на неговата острота. Често тази форма на тумор не дава изразени симптоми за дълго време и ако пациентът страда от друга офталмологична патология, тогава симптомите на меланома може изобщо да не предизвикват безпокойство.

Амеланотичен меланомТова е доста рядко, но се отнася до форми, при които прогнозата често е разочароваща. Факт е, че липсата на меланин в туморните клетки и съответното оцветяване на тумора не ни позволява да подозираме тумор навреме и да започнем своевременно лечение. Безпигментният меланом може да бъде открит на етапа на обширни метастази, които не предлагат шанс за излекуване.

При метастази през лимфогенния път е възможно да се открият увеличени регионални лимфни възли, докато те стават по-плътни, но не се прилепват един към друг и са лесно достъпни за палпация.

Въз основа на данни за размера на тумора, дълбочината на растежа му в подкожните слоеве, както и наличието на метастази (класификация по системата TNM и микростадий по Кларк), се определя стадият на заболяването:

класификация на степените на меланома според системата TNM (вляво) и стадии на Кларк (вдясно)

Така че, в първия етап туморът не надвишава 2 mm дебелина и не се улцерира, във втория - меланомът е повече от 4 mm, но все още няма метастази, третият е придружен от метастази в 4 лимфни възли, и се проявява и чрез кожни метастази, а стадий 4 на заболяването се определя тогава, когато има отдалечени метастази, независимо от размера на първичния тумор. Онкологът ще може правилно да определи всеки етап, няма да е възможно да направите това сами.

Как да открием тумор?

Трудностите при ранното диагностициране на меланома се дължат главно на факта, че в началните етапи на развитие на тумора няма очевидни признаци на злокачествен процес. Ако патологичният процес се намира на места, които са трудни за изследване на пациента, тогава може да се загуби време. Въпреки това, навременната диагноза все още е възможна, просто трябва да сте внимателни към промените в кожата и, ако се появят някакви симптоми, не отлагайте посещението на лекар.

Важен момент на долекарския етап на диагностика е самоизследване. Препоръчително е поне веднъж месечно да изследвате кожата в огледало при добро осветление, като можете да помолите роднина или приятел да прегледа областта на гърба, задната част на бедрата и други труднодостъпни места. Ако се установят промени в бенките, описани по-горе, ще трябва да посетите дерматолог или онколог.

Диагностични методи, използвани в лечебните заведения, са малко на брой, тъй като кожният тумор е разположен повърхностно и е достъпен за очен преглед. Приложимо:

• Дерматоскопия.
• Морфологични изследвания.
• Радиоизотопно сканиране.
• CT, MRI, ултразвук, определяне на нивата на LDH, белодробна рентгенография, костна сцинтиграфия - при съмнение за наличие на метастази.

При първоначалното посещение лекарят ще прегледа засегнатата област с помощта на лупа или епилуминесцентен микроскоп (дерматоскопия) и ще определи цвета, консистенцията, размера на образуванието, състоянието на кожата в областта на предполагаемия тумор и около него, след това палпирайте лимфните възли, които могат да бъдат увеличени и втвърдени по време на метастазния меланом.

Морфологични методивключват цитологично изследване, чиято точност може да достигне 97% (отпечатъци от повърхността на тумора) и хистологична оценка на естеството на неоплазмата. Важно е да се отбележи, че всякакъв вид биопсия преди операция за меланом е противопоказана поради високия риск от хематогенно разпространение на туморни клетки, поради което може да се изследва само напълно отстранен тумор с достатъчен обем заобикаляща тъкан.

Вътреочният меланом се открива с помощта на офталмоскопия и ултразвук очна ябълка, ангиография и други методи.

Видео: специалист за признаците и диагностиката на меланома

Лечение на кожен меланом

Лечението на меланома се състои от отстраняването му, химиотерапия или лъчетерапия и имунотерапия. Изборът на специфична тактика се определя от стадия на тумора и неговото местоположение.

Повечето рационален методЛечението на ранен стадий на меланом е хирургично отстраняване на тумора. Изрязва се не само зоната на растеж на неоплазията, но и околната здрава кожа на разстояние до три сантиметра от ръба на неоплазмата.

Криодеструкцията и други нежни методи за отстраняване на тумори не се използват дори в началния етап, тъй като е невъзможно да се определи нивото на проникване на меланома в подлежащата тъкан, което означава, че процесът може да се влоши и да се провокира рецидив с метастази .

При наличие на метастази на меланома, в допълнение към операцията за отстраняване на първичния тумор и лимфната система, се предписват химиотерапия, лъчева и имунотерапия. Сред химиотерапевтичните лекарства най-голям ефект имат цисплатин, дакарбазин, ломустин и др.Лъчетерапията в обща доза от 4000-4500 rads обикновено се прилага локално в областта на туморния растеж.

Имунотерапията на тумори е сравнително нова посока в онкологията. Интерферон-алфа и моноклонални антитела, което позволява намаляване на размера на тумора и увеличаване на продължителността на живота дори при пациенти със стадий III-IV на заболяването.

Традиционното лечение на меланома е неприемливо!Първо, защото туморът е изключително злокачествен и често има лоша прогноза дори при традиционно лечение. Второ, локалното използване на различни лосиони, лубриканти и компреси със сигурност ще доведе до нараняване и нарушаване на целостта на повърхностните части на тумора, което може не само да ускори язвата му и да увеличи инвазивния растеж, но и да провокира ранни метастази.

Прогнозата за меланома винаги е сериозна,и зависи от много фактори: възрастта и пола на пациента (при жените е по-добре), местоположението на тумора и дълбочината на прорастването му в тъканта, наличието или отсъствието на метастази и генетични дефекти. При откриване на меланом в първия стадий, преживяемостта достига 90% или повече при навременно лечение, във втория - 75%, в третия стадий с наличие на метастази в регионалните лимфни възли не надвишава 45%, а в четвъртия етап не повече от 10% от пациентите оцеляват.

Видео: меланом в програмата "Живей здравословно!"

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Директни консултации и съдействие при организиране на лечение в този момент, за съжаление не се оказват.

Меланомът е рак на кожата, който се развива от бенка много бързо и метастазира в лимфните възли и други органи и системи. Не е лесно да се открие меланом в началния етап, туморът е почти невидим и въпреки това е много опасен.

Съвременната медицина се сблъсква с много заболявания. Някои от тях са известни на човечеството отдавна, а някои дори не са проучени. Ето защо често възникват проблеми с диагнозата и лечението. Едно от най-опасните заболявания е ракът. Те представляват голяма опасност за човешкия живот и в момента няма лекарство, което да гарантира 100% излекуване. Днешната статия ще се фокусира върху меланома. Нека разберем какъв вид заболяване е това, каква статистика знае за него, ще разгледаме лечението и диагнозата. Не забравяйте да проучите цялата предоставена информация. Днешният ритъм на живот изисква такова осъзнаване не само от специализираните специалисти, но и от самия човек.

Какво е меланом

Меланоцитите са определени клетки в човешката кожа, които произвеждат меланин (т.нар. цветен пигмент). Меланомът е рак на кожата, който възниква и се развива от тези клетки (меланоцити). Това туморно заболяване сега е много разпространено навсякъде. За съжаление, хората са податливи на това на различни възрасти, пол и националност. Първите етапи на въпросното заболяване в повечето случаи имат положителна динамика на лечението, докато напредналите форми много често не отговарят на интервенцията и в резултат на това водят до смърт.

Съвременната медицина познава много кожни патологии от онкологичен характер и меланомът е една от тях. Според статистиката в страните от Централна Европа има 10 случая на 100 000 души годишно. Австрия и Америка имат 37-45 случая годишно при подобен брой жители на страната, което прави меланома най-опасният рак дори в развитите страни, да не говорим за тези, където нивото на медицината не е толкова развито.

Берлинските учени заключиха, че жените страдат от това заболяване много по-често от мъжете. Статистиката показва, че 6 хиляди мъже и 8 хиляди жени са засегнати от болестта. Смъртността от меланом се определя от 2 хиляди мъже и жени. От официалните данни става ясно, че всяка година около 14 хиляди германци се разболяват от този вид рак. Също така си струва да знаете, че от всички смъртни случаи в света от рак, 1% от тях се дължат на меланом.

Болестта се счита за различна възраст, но по-голямата част от пациентите са възрастни хора, след 70 години. През последния половин век честотата на заболяването се е увеличила с 600%. Въпреки това, не трябва да се отпускате, ако тази възраст е все още много далеч. За съжаление, меланомът често се диагностицира при хора на средна възраст, млади хора и дори деца.

Много бенки: може ли да е меланом?

Тъй като меланомът се развива от бенка, би било логично да се запитаме: податливи ли са на рак хората с много бенки по тялото? Онколозите отговарят: да. Хората с невуси, папиломи и склонност към пигментация на кожата трябва да внимават да не излагат кожата на слънчева радиация и механични повреди.

Многогодишно растение медицински изследванияпоказа, че хората с източноевропейски тип кожа имат меланом по крайниците и торса. Хората с руса, червена коса, очи със зелени, сиви, сини нюанси са по-податливи на него. Рисковата група се състои предимно от хора с розови лунички, вродени старчески петна (невуси) и нетипични бенки, разположени по открити части на тялото, предмишницата, стъпалото и гърба. Травмата на невуса в някои случаи води до рак на кожата. При възрастните хора свързаната с възрастта пигментация на кожата е сигнал за безпокойство, който в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като меланомът се развива добре на този фон. Появата на тази патология се влияе от следните фактори:

• наследствено предразположение;
• редовно излагане на ултравиолетови лъчи;
• меланоза на Dubreuil;
• пигментна ксеродерма;
• наличието на голям брой бенки (повече от 50 броя) и лунички по тялото.

Така, ако в едно семейство е имало поне един случай на рак, тогава всички следващи поколения автоматично попадат в рисковата група и ако човек е постоянно изложен на ултравиолетови лъчи и освен това има светла кожа, покрита с лунички, тогава той трябва да бъдете особено внимателни по отношение на вашето здраве. Тези хора също трябва да са наясно с факторите, които могат да провокират бързото развитие на ракови клетки (които има в тялото на всеки човек, но само за известно време са латентни). Провокирайте развитието на рак, различен от експозицията заобикаляща средаВероятно силен стрес, продължително заболяване, алкохол, тютюнопушене, наркотици.

Бързото образуване на бенки и лунички по кожата също е повод за безпокойство.

Къде расте меланомът?

Меланомът обаче се среща при хора с всякакъв цвят на кожата. Хората в различни страни се сблъскват с тази кожна патология.

Туморът няма да се счита за злокачествен, ако се открие растеж на косата върху кожата. Това не се случва в областта, засегната от меланома. Въпреки това, дори ако няма коса върху неоплазмата, не се паникьосвайте, помнете - ако вземете подходящи мерки навреме, болестта може да бъде победена.

Меланомът се развива върху възрастови петна и здрава кожа. При жените се среща най-често в областта на долните крайници, а при мъжете по цялата повърхност на тялото. Частите на тялото, изложени на ултравиолетови лъчи, са по-склонни да бъдат засегнати от това образувание. Не са изключени обаче участъци от тялото, където лъчите проникват слабо или изобщо не проникват. Този тумор се среща и при хората между пръстите, по стъпалата, дори по вътрешните органи. Детската заболеваемост е изключително рядка. Страшно е, но дори и минималната сума Слънчево изгарянеили топлинният удар предразполага към заболяване.

Всеки развива заболяването по различен начин

Заболяването протича с различна скорост при различните пациенти. Има период от няколко месеца, когато заболяването прогресира много бързо и води до смърт. Някои хора преживяват меланома повече от 5 години с продължаваща поддържаща терапия.

Друга опасност е, че метастазите се появяват много рано, човек може дори да не знае за болестта дълго време. Настъпват увреждания на костите, мозъка, черния дроб, белите дробове, кожата, сърцето. Метастазите може да не се появят, ако меланомът не се е разпространил плитко, тоест не по-далеч от базалната мембрана.

Видове меланом и симптоми

Съвременната медицина разграничава заболяването, обсъдено в днешната статия, на видове и определя в това разграничение набор от симптоми, които възникват при това заболяване. Симптомите на меланома са доста разнообразни. Благодарение на него и висококачествената диагностика е възможно да се открие заболяването в ранен стадий.

Видовете на този тумор са както следва:

Тази формация расте много бавно, но се счита за най-често срещаната и се среща, според статистиката, в 47% от случаите. Тя расте хоризонтално, има неравна форма и е леко изпъкнала на допир. Достигайки своя връх, започва да прилича външен видвърху черна лъскава плоча. Едва след това постепенно расте вертикално и след това прораства дълбоко в кожата;

2. Нодуларният или нодуларен меланом се разраства доста бързо и е вторият по честота, според статистиката се среща в 39% от случаите. Този тип е по-агресивен и доста бърз;

3. Периферно или злокачествено лентиго променя тъканите на кожата, което по-късно се превръща в рак, като този вид се среща в 6% от случаите. Счита се за предраково състояние. Кожната лезия е плоска, не изпъкнала;

4. Амеланотичният меланом или акралният меланом се появява на стъпалата на краката и дланите на ръцете. В медицинската практика се среща изключително рядко.

Ранен стадий на меланом: как да се идентифицира

Много често хората с вече напреднал стадий на меланома се обръщат към онколог, когато туморът вече е започнал да метастазира в различни органи. Поради безболезнеността на този вид рак на кожата и скоростта на неговото развитие е наложително да се познават симптомите на меланома. Човек може да бъде спасен, ако меланомът бъде открит в най-началния му стадий. Меланомът може да бъде идентифициран по:

1. Поява на кожно образувание с неправилна форма;

2. Отличителен цвят на образуванието;

3. Ръбовете на тумора имат назъбена или дъгообразна форма;

4. Тъмно петно ​​с размери 5 mm или повече;

5. Петно, подобно на бенка, което се намира над нивото на кожата.

От всичко казано по-горе можем да направим следното заключение: може да е меланом, ако изведнъж се появи бенка, която не е била там преди. В същото време той е с неправилна и разнородна форма и има размити ръбове. Може да сърби и боли. Тя е напълно без коса. Може да има язви по него, изтичане на кръв или ichor (но това се случва само в някои случаи).

Понякога меланомът се развива от съществуваща бенка. Бъдете внимателни, ако:

• преди имаше коса на бенката, но сега тя е паднала;
• бенката се е увеличила по размер;
• бенката е променила цвета си (например, преди беше светлокафява, но сега стана много тъмна, почти черна);
• невусът се е увеличил по обем - забележимо се е издигнал над кожата;
• кератозата се забелязва на невуса - появяват се тъмни, сухи пъпки;
• около бенката се появиха тъмни петна.

Симптоми на меланома

Кожният меланом се образува от бенка (невус) в 70% от случаите и се локализира в торса, крайниците, главата и цервикалната област. При жените по правило се засягат долните крайници и гърдите, а при мъжете - гърдите и гърба. В допълнение, мъжете са склонни към епидермален невус. Лезията се появява по дланите, ходилата и скротума. Кожата променя цвета си, появява се структурата и мястото кърви. Това са определящите и най-важни признаци при поставяне на предварителна диагноза.

Меланомът е черен, понякога със син оттенък и изглежда като възел. Има непигментирани меланоми, при които няма определен цвят и те са боядисани в розов оттенък. Размерът варира от 0,5 см до 3 см. Засегнатата повърхност може да кърви и да има уплътнена структура. С помощта на лупа по време на преглед можете да направите предварителна диагноза.

Определете това заболяване чрез ранни стадиимного трудно. Ракът в стадий I може да не привлече вниманието. За да определи заболяването, лекарят трябва да има богат опит в работата с подобни заболявания.

Нека разгледаме по-подробно най-често срещаните видове меланоми. Ще говорим за повърхностно разпространено, нодуларно (нодуларно), злокачествено лентиго.

Lentigo maligna има дълга хоризонтална фаза на растеж, която може да продължи до 20 години или повече. В напреднала възраст заболяването се развива на фона на пигментация на шията и лицето.

Повърхностно разпространеният меланом се среща при хора на средна възраст 44 години. Образуването се появява както на затворени участъци от кожата, така и на отворени. При мъжете най-често се засяга горната част на гърба, докато при жените се засягат долните крайници. Когато се образува, плаката придобива хаотичен контур, на места се обезцветява и цветът изглежда мозаечен, епидермисът претърпява промени и се удебелява значително. След няколко години върху плаката се появява възел, след което меланомът нараства вертикално.

Нодуларният меланом е най-агресивният сред другите видове. Средна възрасте на 53 години. Среща се малко по-често при мъжете, отколкото при жените. Засягат се горните и долните крайници, цервикалната област, главата и гърба. Възелът се образува бързо, кожата претърпява промени, достига пика на развитие след няколко месеца и вече има кървене.

Неправилно избраното лечение заплашва повторен рецидив. На този фон се появяват далечни метастази. В повечето случаи се използва химиотерапия. Лечението може да се предпише комбинирано, като в този случай пациентът приема противотуморни лекарства, което дава шанс за възстановяване в 40% от случаите.

Форми на проявление на меланома

Злокачественият меланом често метастазира в мозъка, сърцето, белите дробове и черния дроб по хематогенен и лимфогенен път. Възлите започват да се разпространяват и са разположени по дължината на крайника, кожатаили торс.

Случва се човек да отиде на лекар с оплакване от увеличени лимфни възли. Компетентен лекар ще зададе много изясняващи въпроси на пациента, за да състави пълна картина на заболяването. Например, може да се окаже, че пациентът наскоро е премахнал брадавица, която е била меланом.

Симптоми на меланом на очите

Меланомът уврежда тъканта не само на кожата, но и на зрителния орган - окото. Първите симптоми включват появата на тумор, бързо влошаване на зрението, поява на фотопсия и прогресивна скотома.

Фотопсията се придружава от появата на искри, точки, петна в зрителното поле. Има два вида скотома:

1. Положителна скотома (в зрителното поле се появява сляпа зона, която се възприема от човек като черно петно);

2. Отрицателна скотома (сляпата зона не се възприема от човек по никакъв начин).

Отрицателната скотома се определя с помощта на определени техники.

Меланом малък размерможе да се обърка с пигментиран невус, който се намира в черупката на окото. Положителната скотома трябва да се диференцира от опитен очен онколог, тъй като подобни симптомиима глаукома.

Скоростта на растеж на очния меланом може да се определи само чрез определени изследвания. Тактиката на лечение се избира от лекаря след задълбочен преглед. Присвояване лъчетерапия, локална резекция или очна енуклеация.

Етапи на меланома

Заболяването има 5 стадия, като нулевият е най-лекият. Раковите клетки все още присъстват само на клетъчно ниво. Злокачественият тумор все още не е прораснал по-дълбоко.

Стадий I има туморна формация с дебелина не повече от 1-2 mm, над нивото на кожата. Възможно е да има язви, но това не е необходимо. Лимфните възли, разположени до засегнатата област на кожата, не са засегнати отрицателни въздействияот страната на тумора.

Стадий II има туморни образувания с дебелина 2 mm и характерни лезии. Няма далечни или регионални метастази.

В III стадий се появяват патологични промени в кожата, близкият лимфен възел е засегнат ракови клетки. Понякога на този етап меланомните клетки се разпространяват по-нататък през лимфната система.

Етап IV винаги има ракови клетки в лимфната система и болестта вече се е разпространила в други области на кожата, органи и тъкани на тялото. Смъртв 100% от случаите.

Практиката показва, че рецидивите се появяват дори при правилно избрано лечение, освен това болестта се връща не само на местата, където е била преди, но и в онези области на тъканта, които не са били изложени на меланом.

Диагностика на меланома

Редица манипулации помагат за диагностицирането на меланома. За преглед лекарят използва специална лупа. Радиоизотопното изследване помага да се постави диагноза. Благодарение на него можете да видите голямо количество фосфор в тумора, което означава, че туморът е злокачествен.

При съмнение за рак на кожата се използва пункция или биопсия, но не и при меланом. Факт е, че всяко увреждане на кожата може да влоши ситуацията.

Цитологичното изследване помага да се направи окончателна диагноза. Взема се отпечатък от повърхността на образуванието заедно с лезията.

Подробният разговор с пациента помага при диагностицирането на меланома. Необходимо е да се обърне внимание на симптомите, които се появяват при пациента. Чести са загуба на тегло, влошаване на зрителната острота, болки в ставите, главоболие и общо неразположение. Рентген, CT и ултразвук помагат точно да се определи наличието или отсъствието на метастази във вътрешните органи на човек.

Лечение на меланома

Заболяването се лекува по два начина: хирургично и комбинирано лечение. При комбинирано лечениетуморът се отстранява след облъчване.

Комбинираното лечение протича на два етапа. В първия етап се използва рентгеново облъчване с близък фокус. Радиационната реакция възниква 2 или 3 дни след излагане на тумора. Следователно операцията се извършва преди или след този момент. Злокачественият тумор се отстранява с достатъчно количество здрава тъкан около него. За да се върне кожата към обичайния й вид, е необходимо да се извърши пластична хирургия, тъй като дефектът на раната придружава този вид процедура.

Пациент, изправен пред злокачествен меланом, трябва да има отстранени регионални лимфни възли, дори ако заболяването не се открие в тях, т.к. меланомът има тенденция да разпространява метастази в близките лимфни възли. Такава предпазливост влияе върху прогнозата на заболяването и дава шанс за благоприятен изход. Увеличените лимфни възли показват възможни метастази в тях. Комбинираният метод на лечение включва облъчването им с гама терапия, след което хирургична интервенция, необходимите лимфни възли се отстраняват. През последните години такива комбинирани методи за борба с рака се използват доста често, което показва положителния ефект от комбинацията от тези процедури.

Прогноза за меланом: възможно ли е да оцелеете?

Меланомът е изключително опасно и бързо развиващо се онкологично заболяване. Основното нещо е клиничен стадий, което е от значение по време на диагнозата при контакт с онколог. В крайна сметка, колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Приблизително 85% от пациентите преживяват петгодишен период в етапи I и II, когато туморът все още не се е разпространил извън мястото на рака. Тъй като в етап III метастазите се разпространяват в цялата лимфна система, процентът на преживяемост е 50% за период от пет години, когато е засегнат само един лимфен възел. Ако няколко лимфни възли са засегнати от заболяването, тогава възможността за възстановяване се намалява до 20%. Както беше посочено по-рано, четвъртият или последният стадий на меланома има далечни метастази, така че петгодишната преживяемост е само 5%.

По правило диагнозата се поставя на етап I или II, което значително увеличава шансовете за поражение на болестта. Дебелината на тумора играе важна роля при определяне на прогнозата, тъй като... неговата маса показва наличието на метастази.

Степента на преживяемост от 96-99% след пет години се дължи на операция, освен ако дебелината на тумора не е 0,75 mm или по-малко. Пациентите с дебелина не повече от 1 mm са с нисък риск и представляват около 40%. Рязката регресия или вертикално увеличение на тумора показва появата на метастази, но окончателният отговор ще бъде даден само чрез хистологично изследване.

В 60% от случаите метастазите се разпространяват, ако меланомът е нараснал до 3,64 mm или повече. Такива размери са много опасни, защото водят пациента до смърт. Но туморът може да се забележи много по-рано, т.к издига се над нивото на кожата и значително променя цвета си.

Местоположението на тумора върху тялото влияе върху прогнозата. Кожните лезии на предмишницата или подбедрицата дават по-голям шанс за възстановяване от наличието на ракови клетки в областта на ръцете, краката, лигавиците и скалпа.

Прогнозирането по някакъв начин се определя от принадлежността към един или друг пол. Първите два етапа често имат по-добра прогноза за жените, отколкото за мъжете. Това се дължи на факта, че при жените заболяването се развива долните крайнициПоради това е по-лесно да се види на ранен етап, а навременното откриване на тумора дава по-голяма надежда за възстановяване.

По-малко благоприятна прогноза се определя за пациенти в напреднала възраст. Това се дължи на факта, че туморите се откриват доста късно и възрастните мъже по-често страдат от друга форма на меланома, а именно акрална лентигинозна меланома.

Статистиката показва, че след 5 и повече години туморът се връща в 15% от случаите след отстраняването му. Факт е, че вероятността от рецидив зависи от дебелината на рака. Съответно, колкото по-дебел е отстраненият тумор, толкова по-голям е шансът той да се върне след няколко години.

В първите два етапа понякога се среща неблагоприятна прогноза. Съществува висок риск от повишена митотична активност и сателити (малки области от туморни клетки с размери най-малко 0,05 mm или дори по-големи), които започват да се образуват в подкожната тъкан или ретикуларния слой на дермата. Меланомът често разпространява сателити и микрометастази едновременно.

Използвайки метода за сравняване на хистологичните критерии на Кларк, се прави прогноза за I и II стадий на заболяването. Местоположението на тумора в епидермиса определя първия етап на инвазия в съответствие със системата на Кларк. Проникването на злокачествен тумор в слоевете на епидермиса определя втория етап на инвазия. Когато туморът достигне пространството между папиларния и ретикуларния слой на дермата, това показва етап III на инвазия. IV стадий се характеризира с проникване на образуванието в ретикуларния слой на дермата. Покълването става в подкожната тъкан на етап V според критериите на Кларк. Процентът на преживяемост за всеки отделен критерий е 100% в етап I, 95% в етап II, 82% в етап III, 71% в етап IV и 49% в етап V.

Всеки човек трябва да разбере, че навременният достъп до клиниката позволява да се предотвратят сериозните последици от заболяването. Всякакви промени в невуса са причина за задълбочен преглед. Необходимо е да се обърне внимание на промените в неговия цвят, размер и форма. Лезиите и кървенето не трябва да се оставят на случайността, тъй като стадии III и IV не могат да бъдат лекувани съвременна медицина. Дори най-модерните технологии и най-новото оборудване все още не са се научили да се справят с напредналите форми на рак. Превенцията и ранната диагностика на заболяването помагат за предотвратяване на тежко заболяване и неговите последствия. Не забравяйте сами да прегледате кожата си. Ако имате и най-малко съмнение за меланом, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Меланомът е опасен злокачествен кожен тумор.

Лечението е наложително: меланомът може да прогресира бързо, така че колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента.

Къде започва лечението на кожния меланом?

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити. От своя страна меланоцитите са кожни клетки, които са отговорни за синтеза на меланин. Меланомът е опасен за здравето и живота, тъй като може бързо да метастазира. Следователно, колкото по-скоро човек се обърне към онколог и започне лечение на меланома, толкова по-благоприятна е прогнозата за терапевтичния ефект.

На първо място, лекарят провежда диагностично изследване.По-специално, за него са важни следните критерии: размерът и местоположението на елемента. За оценка онкологът използва следните методи:

1. Изследване на пациента. Опитен лекар може да разбере много само чрез визуално изследване на елемента. Това обаче не е достатъчно, за да се направи окончателна диагноза и да се предпише курс на лечение.
2. Биопсия. Това е най-надеждният метод, използван при съмнение за рак. Материалът, получен в резултат на биопсията, се изпраща в лабораторията за хистология.
3. Компютърни изследвания. Те включват ултразвук и сцинтиграфия. Това са методи, които ви позволяват да определите етапа на развитие на заболяването.
4. Допълнителни изследвания. Те включват, например, компютърна томография. Използва се за изследване на лимфни възли, черен дроб, бял дроб, мозък, кости и други органи. В някои случаи е необходимо да се извърши пълна диагностика на пациента. По правило такава необходимост съществува, когато късни етапиразвитие на меланом или метастази.

Само след подробен преглед онкологът предписва курс на лечение.

Връщане към съдържанието

Как да се лекува кожен меланом

Курсът на лечение се провежда само в лечебно заведение и под стриктното наблюдение на лекар. В съвременната медицинска практика има 2 метода за лечение на:

1. Оперативен. Това включва хирургично изрязване на злокачествен елемент.
2. Комбиниран. Това включва комбинация от операция и лъчетерапия. Този подход е по-ефективен, особено по отношение на метастазите, тъй като с помощта на лъчева терапия може да се предотврати тяхното по-нататъшно разпространение.

Изборът на лечение за меланома зависи от това в какъв стадий на развитие се намира.

Така че на всеки етап лечението ще бъде различно:

1. Нулев етап. На този етап се засяга само горният слой на епидермиса. Ето защо, за да го излекувате, достатъчно е просто да премахнете бенката или подозрителния елемент. Като правило, това е мястото, където лечението завършва. В някои случаи Вашият лекар може да предпише допълнително лечениемеланом с Имиквимод крем.
2. Първи етап. Меланомът има дебелина не повече от 1 mm, т.е. размерът му е малък. В този случай също се използва оперативен метод. В същото време областта на кожата около образуването също се отстранява, за да се предотврати по-нататъшен рецидив. Изрязаната зона не трябва да бъде по-малка от 1 см и не повече от 2 см, така че заздравяването на раната да протича по-бързо.
3. Втори етап. Неоплазмата продължава да расте, дебелината му вече е повече от 1 mm, но на този етап разпространението в лимфните възли, като правило, все още не е настъпило. В този случай пациентът се изпраща за операция и се извършва широко изрязване на меланома. Ако лекарят подозира, че меланомът е засегнал лимфните възли, той ще насочи пациента за биопсия на сентинелен лимфен възел. Ако биопсията потвърди подозренията на лекаря, се предписва дисекция на лимфни възли, т.е. отстраняване на близките лимфни възли. Предписва се и допълнително лечение: например на пациента се предписва лекарството Interferon и постоянно наблюдение от лекар.
4. Трети етап. На този етап, ако кожният меланом не се лекува, той ще се разпространи в лимфните възли. На този етап операцията е по-сложна, тъй като трябва да се отстрани не само туморът и областта около него, но и всички лимфни възли, които се намират до меланома, тоест лимфна дисекция. След операцията се провежда лекарствена имунна терапия с помощта на лекарството Interferon. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар. Пациентът може да бъде помолен да премине клиничен преглед.
5. Четвърти етап. Това е още по-тежък стадий, тъй като развитието на меланома се е разпространило и в други органи. Най-често засяга мозъка, скелетната система и черния дроб. В допълнение към операцията се провеждат лъче- и химиотерапия, имунна терапия с интерферон. В допълнение към изрязването на злокачествената неоплазма, лечението е насочено към премахване на симптомите, които са възникнали в резултат на това. Четвъртият етап е последният. Много е трудно да се лекува, но все пак е възможно да се удължи животът на пациента. На този етап на пациентите се предписва химиотерапия. Най-често онколозите предписват Dacarbazine и Temodal на пациенти като независима или комплексна терапия.

Връщане към съдържанието

Имунотерапия за меланом

Този метод на лечение обикновено се предписва на пациенти с меланом в стадий 3 и 4. Основните лекарства от тази група са интерферон и интерлевкин-2. Те имат протеинов произход и имат подобни свойства, присъщи на протеините, които се секретират от клетките в човешкото тяло. Целта на тези протеини и в двата случая е да устоят на инвазията в тялото различни вируси. Благодарение на лекарствата от групата на интерферона, тялото става имунизирано срещу атаки от различни вируси.

Те не лекуват болестта, но могат да удължат живота на човек. Колкото по-висока е дозата на лекарството, толкова по-голям е ефектът, но трябва да запомните, че това е изпълнено със сериозни странични ефекти.

Тези лекарства могат да се използват като самостоятелна терапия или да се предписват в комбинация с други методи на лечение. Този подход се оказва много ефективен за много пациенти, защото те не само започват да се чувстват по-добре, но и туморът намалява.

Такава терапия е незаменима и в случаите, когато има няколко тумора. Всички те могат да бъдат премахнати, но понякога това не е възможно. В този случай също се предписва или интерлевкин-2, или BCG ваксината. Лекарствата се инжектират директно в злокачествения тумор. Освен това може да се предпише крем Имиквимод, който също има имунологичен ефект.

Преди по-малко от половин век кожният меланом (вижте снимката по-долу) беше доста рядък. Но през последните десетилетия хората все повече се сблъскват с това заболяване. Според медицинската статистика годишният темп на нарастване на тази патология е близо пет процента. Ето защо си струва да знаете какви симптоми има меланомът, какъв вид заболяване е, колко опасно е и как да се отървете от него.

Описание на патологията

Един вид злокачествено кожно заболяване се нарича меланом. Що за патология е това? Това е заболяване, което се развива от меланоцити, тоест специални пигментни клетки, които произвеждат меланин. Патологията има агресивен, често непредвидим и променлив клиничен ход.

Най-често меланомът се открива върху кожата. Много по-рядко засяга лигавицата на ларинкса, очите, устата и носа. Понякога меланомът се открива върху кожата на ануса, външния слухов канал, както и върху женските външни полови органи.

Ако човек е диагностициран с меланом, какво означава това? Наличието на тази неоплазма показва, че пациентът е засегнат от един от най-тежките видове рак, който се нарежда на шесто място по честота на злокачествени тумори при мъжете и на второ място при жените. Най-често меланомът засяга сравнително млади хора, чиято възраст варира от 15 до 40 години.

Понякога меланомът се развива сам. Въпреки това, най-често неоплазмата е маскирана като родилни петна. Ето защо патологията първоначално не предизвиква безпокойство у хората и е трудно да се разпознае при ранна диагностика. Това е друга опасност, която представлява меланомът. Каква опасност е това? Това се дължи на факта, че меланомът се разпространява в лимфните възли за сравнително кратък период (около година) и през тях метастазите проникват в почти всички органи на човешкото тяло.

Причини за появата

Какво причинява меланома? Какво може да провокира тази неоплазма? Според съвременната теория за появата и по-нататъшния механизъм на развитие на меланомите, причините за тези тумори са молекулярно-генетични фактори.

В здрави клетки възниква генна мутация, която уврежда ДНК. Това води до промяна в броя на гените и до хромозомни пренареждания. Клетките стават предразположени към неограничено размножаване, туморен растеж и бързи метастази. Такива нарушения се провокират от екзогенни или ендогенни рискови фактори. Понякога развитието на меланома се дължи на тяхното комбинирано действие.

Екзогенните рискови фактори включват:

• интензивно и продължително излагане на ултравиолетовия спектър на слънчевата радиация;
• повишено фоново йонизиращо лъчение;
• електромагнитно излъчване;
• механични наранявания на родилни петна;
• излагане на химически агресивна среда;
• хранителни характеристики;
• приемане на естрогенни лекарства и орални контрацептиви.

Ендогенните рискови фактори включват:

• ниска степен на пигментация на кожата;
• наследствено предразположение;
• ендокринни нарушения;
• имунна недостатъчност;
• наличието на родилни петна (доброкачествени образувания);
• период на бременност и кърмене.

Симптоми

Как изглежда меланомът в началните етапи на своето развитие? На този етап не се различава много от белег по рождение.

Как изглежда меланомът (снимка - началният етап - е представен по-долу)?

Злокачественото новообразувание може да бъде плоско пигментирано или непигментирано петно, характеризиращо се с леко издигане. В този случай меланомът има овална, неправилна или заоблена многоъгълна форма с диаметър над 6 mm. Началният етап на тази патология продължава определено време. В същото време байцът запазва своята лъскава и гладка повърхност. Но по-късно появата на тази неоплазма става различна от тази на бенка. Меланомът се превръща в петна с малки язви и неравности. В допълнение, той кърви дори и при най-леката травма. Пигментацията при тази патология е неравномерна. Въпреки това има по-интензивен цвят в централната част на петното. По-долу можете да видите как изглежда меланомът (снимка).

Симптомите, в допълнение към по-интензивната пигментация, са характерни черни ръбове, разположени около основата. По принцип меланомът може да бъде черен със синьо, кафяво, лилаво или на петна, изглеждащи като неравномерно разпределени отделни петна. В някои случаи неоплазмата изглежда като обрасли папиломи (вижте снимки на меланоми от този тип по-долу).

Понякога туморът има формата на гъба, разположена на дръжка или на широка основа. Допълнителни туморни огнища понякога се появяват в непосредствена близост до меланома. Те се наричат ​​сателити. Тези тумори са разположени отделно или се сливат с основния тумор.

Понякога меланомите се проявяват само с леко зачервяване. След това се превръща в постоянна язва, на чието дъно се появяват израстъци. Ако меланомът се развие на фона на бенка, тогава той може да се появи в периферията му с образуването на асиметрична формация.

Кога трябва да посетите лекар?

Има някои от най-надеждните и значими симптоми, които потвърждават прехода доброкачествено новообразуваниедо злокачествени. Тези знаци са:

• бърз растеж на бенка;
• промени в очертанията и формата на съществуващ невус;
• загуба на еднородност в цвета на рождения знак;
• намаляване или увеличаване на пигментацията на образуванията;
• появата на сърбеж, изтръпване, парене или усещане за "подуване" на бенката;
• изчезване на косата от повърхността на петното;
• появата на пукнатини, кървене, пилинг дори при леко триене на дрехите;
• растеж на бенка като папилом.

Ако човек изпитва поне един от тези симптоми, тогава той трябва да се свърже лечебно заведение, с онкологична насоченост. Това ще позволи навременна диференциална диагноза и решаване на проблема с лечението на меланомите.

Етапи на развитие

Злокачественият тумор преминава през следните етапи:

• начален или местен;
• I, когато петното има дебелина 1 mm с язви или 2 mm без тях (снимка на меланоми на този етап е представена по-долу);

• II, при които неоплазмите с увредена повърхност са с диаметър до 2 mm, а с гладка повърхност - до 4 mm;
• III е етап, който се характеризира с тумор с всякакъв размер и дебелина, който има близки огнища или метастази;
• IV, последният етап се характеризира с растеж на тумора в отдалечени лимфни възли и много органи.

Ако не се проведе лечение, тогава меланомът преминава през всички етапи, описани по-горе. Вижте снимката на неоплазмата по-долу.

Диагностика

Направете точна диагноза на наличието злокачествено образуваниелекарят може въз основа на следното:

• оплаквания на пациента за подозрителна бенка и нейното визуално изследване;
• общ клиничен анализ на урина и кръв;
• използвания метод на хардуерна дерматоскопия, който ни позволява да изследваме неоплазмата в слоевете на кожата и да направим изводи за нейните граници и природа;
• извършване на ултразвуково изследване коремна кухина, рентгенография на гръдния кош, магнитен резонанс и компютърна томография на главния и гръбначния мозък, които ни позволяват да определим наличието и разпространението на метастази в различни органи;
• патологично изследване на намазка или материали, получени в резултат на пункция;
• извършване на ексцизионна биопсия, при която се изрязват съмнителни бенки, последвано от хистологично изследване.

Безпигментен или ахроматичен меланом

Има няколко различни вида меланоми. Техният тип зависи от модела на растеж и клетъчния състав. Тази класификация предполага, че различните форми на тумори имат различни тенденции към разпространение.

Амеланотичният меланом се открива много по-рядко от другите видове. Трудно се диагностицира, тъй като няма определен цвят. Вижте снимки на меланоми от този тип по-долу.

Такива новообразувания се забелязват доста късно, когато вече са най-големи късни етапина неговото развитие.

Образуването на непигментиран меланом започва с малко уплътняване. След това неоплазмата се увеличава и се покрива с епителни фини ламелни люспи, придобивайки грапава повърхност. Понякога такива меланоми изглеждат като белег с неравни ръбове. Понякога те имат назъбена форма, отличаваща се с белезникав или розов цвят. Когато се появи възпалителна корона, се появява подуване или сърбеж. Понякога такъв тумор се покрива с язви.

Възможно ли е да се лекува този вид меланом? Според експерти тази форма на патология е най-опасната поради късната диагностика. Ефективното лечение е възможно само на първия етап. И по-късно, дори когато се вземат най-радикалните мерки, патологията се рецидивира с развитието на метастази.

Вретеноклетъчен меланом

Патологията получи това име поради характерната форма на клетките, която се определя по време на патологично или хистологично изследване. Клетките в неоплазмите са разположени отделно една от друга и имат вид на вретено. В същото време те се преплитат с техните цитоплазмени процеси, образувайки снопове, клъстери и нишки.

Клетките на такъв меланом може да имат различни формии брой ядра. Меланинът се концентрира, като правило, в техните процеси. Ето защо такива тумори имат петнист, гранулиран вид.

Нодуларен меланом

Този вид злокачествена неоплазма е на второ място по отношение на диагностиката, като се открива в 15-30% от случаите. Тези меланоми обикновено се срещат при хора над 50-годишна възраст. Освен това те могат да бъдат навсякъде, но най-често се намират на долните крайници при жените и по торса при мъжете.

Този тип меланом се отличава с агресивен характер и бърз ход, преминаващ през всички етапи за 0,5-1,5 години. Външно се отличава с кръгла или овална форма. Докато пациентът се обърне към специалист, такъв меланом вече има вид на плака, която има ясни граници, повдигнати ръбове, а цветът е придобил черен цвят, понякога излъчващ син цвят. Случва се, че нодуларният меланом нараства до значителни размери. Понякога има формата на полип с улцерираща или хиперкератозна повърхност.

Поднокътен тип меланом

Тази неоплазма засяга кожата на краката и дланите. Такъв меланом се диагностицира при 8-15% от повикванията. Най-често такива тумори се откриват на първия пръст или пръст на крака. Освен това туморът няма радиална фаза на растеж, което значително усложнява диагностиката му в ранните стадии на проявление. След това, за период от една до две години, меланомът се разпространява в нокътна плочка, придобивайки черен или кафяв цвят. В същото време тя расте като гъба и върху нея се появяват язви.

Отстраняване на меланоми

Основният метод за премахване на злокачествен тумор е неговото хирургично, радиовълново или лазерно изрязване. Отстраняването на меланоми се извършва чрез елиминиране на засегнатата област на кожата на крайниците или тялото. За да направите това, хирургът маркира зона на разстояние от 3 до 5 см от видимия ръб на тумора и го изрязва, като улавя подкожната мастна тъкан. Ако меланомът е локализиран върху кожата на ръцете, лицето или близо до естествения отвор, тогава специалистът ще определи по-малка зона за отстраняване. Обиколката му се намира на 2-3 см от ръбовете на неоплазмата. При поднокътния меланом лекарите извършват дезартикулация или ампутация, а при наличие на тумор в средната и горната част на ушите - отстраняване на последния.

При наличие на разявен меланом, прораснал в дермата, както и при наличие на метастази в най-близките лимфни възли, целият пакет от лимфни възли се отстранява заедно с подкожната тъкан.

Лечение

След операцията терапията се провежда само при наличие или съмнение за метастази. Как се лекува меланома? Използване на курсове на имунотерапия и химиотерапия, както и тяхната комбинация.

Укрепването на защитните сили на организма обикновено е допълнително лечение. Това е неизбежно, ако вече има метастази или има висок риск от образуването им. Целта на имунологията е да сведе до минимум възможността от рецидив на заболяването. И комбинацията от този метод с химиотерапия позволява да се изключи разпространението на тумора в други органи.

По време на курса на пациента се прилагат интравенозно или интрамускулно лекарства като циклофосфамид, цисплатин, дакарбазин, кармустин или имидазолкарбоксамид. Лечението на неоплазмите може да се извърши и чрез комбинирано използване на горните средства. Това ще предотврати рецидиви.

Меланомът се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно лъчение. Ето защо лекарите предписват лъчева терапия само за симптоматични или палиативни ефекти. Понякога такива методи се използват, когато пациентът откаже операция. Понякога пациентите се подлагат на радиоактивно облъчване предоперативна подготовкаили след изрязване на меланоми.

След провеждане на радикално лечение лекарите поставят пациента на постоянен диспансерен регистър. Това ще даде възможност за по-нататъшно наблюдение на появата на рецидив на раковата патология и навременни мерки за нейното отстраняване.

Ефективност на лечението

За да се премахне напълно проблемът, е важно да се разпознае болестта в най-ранните етапи от нейното развитие. Така на първия и втория етап на заболяването туморът се локализира само в първичния фокус. Това позволява положителен резултат, когато всички са приети необходими меркив 99% от случаите.

Ако меланомът е достигнал третия си стадий на развитие, това означава, че метастазите вече са засегнали лимфните възли. Това развитие на болестта значително влошава ситуацията и дава положителна прогноза само петдесет процента.

Най-неблагоприятна е успеваемостта на лечението на меланоми, които са достигнали своя четвърти стадий. Но все още е възможно да се преодолее болестта. И това се потвърждава от 40% от тези пациенти.

Европейска клиника

Меланомът е най-агресивният вид рак на кожата. несъмнено, ултравиолетова радиацияактивно допринася за появата му, но може да се появи и в райони, където слънчевите лъчи не са достигнали. Въпреки факта, че прогресира по-активно от други видове рак на кожата, има специфични лекарства, които помагат за лечение и справяне с меланома. И в ранните етапи броят на окончателно възстановените хора се доближава до 100 процента.

Как се лекува меланомът на различни етапи?

Етап 0 (in situ): Меланомът е само в горните слоеве на кожата.Пълното възстановяване настъпва в почти 100 процента от случаите. След изрязване на меланома и малко количество здрава кожа около него, Вашият лекар може да препоръча ежегодно посещение при дерматолог и извършване на ежемесечен самопреглед за подозрителни бенки и увеличени лимфни възли.

Защо са необходими допълнителни проверки? За да хванете меланом, който се е върнал около белег, който се е разпространил в лимфни възли или други части на тялото, или нов меланом на напълно различно място.

Как да провеждаме месечен самопреглед?

1. Съблечете се и застанете пред голямо огледало в добре осветена стая. Вземете по-малко огледало в ръката си и огледайте лицето си, както и устата и ушите си.
2. С помощта на малко и голямо огледало огледайте задната част на главата, ушите и врата. Огледайте ръцете си от всички страни, кожата между пръстите и под ноктите и подмишниците.
3. С помощта на двете огледала прегледайте раменете, горна частгърба и ръцете, кръста, задните части, кожата между тях и задните части на двата крака.
4. Седнете и разгледайте краката, глезените, стъпалата, кожата между пръстите и под ноктите. Използвайте огледало, за да разгледате гениталиите си.

Етап 1 или 2А на меланома:дебелината на тумора е по-малка от 4 mm, без язва, или дебелината е по-малка от 2 mm, но с язва. Хирургията сама по себе си е лечебна в 70-90 процента от случаите. В стадий IA човек трябва да посети лекаря 2 до 4 пъти през първата година, след което лекарят може да препоръча годишен преглед. Пациентът също трябва да провежда самоизследване всеки месец. Ако меланомът се открие на етап IB, тогава трябва да посещавате дерматолог на всеки 3 месеца в продължение на 3 години. След това на всеки шест месеца в продължение на 2 години. Необходимо е и самоизследване. Ако лекарят прецени, че е необходимо, той ще промени тези препоръки.

Етап 2B или 2C:дебелината на тумора е 2,1–4 mm, има язва или дебелината е повече от 4 mm, но няма язва. След отстраняване на тумора, рецидив настъпва при 40 до 70 процента от пациентите. За тези с висок риск от такива последствия обикновено се препоръчва лечение на меланом в стадий 2 с интерферон алфа-2b, но препоръката не е строга, тъй като ефективността на това лекарство е донякъде съмнителна и страничните ефекти са чести.

След операция или завършване на лечението на меланом в стадий 2 трябва да посещавате Вашия лекар на всеки 3–6 месеца в продължение на 2 години, след това на всеки 3–12 месеца в продължение на 2 години, след това ежегодно. Необходимо е и самоизследване. Лекарят, наред с други неща, може да предпише редовно компютърна томография.

Етап 3:Раковите клетки присъстват в лимфните канали около тумора или съседните лимфни възли. Силно се препоръчва допълнителна терапия, тъй като меланомът се връща в повече от половината от случаите. Имунотерапията с интерферон алфа-2b намалява риска от рецидив. Може да засили имунния отговор, така че тялото да може по-добре да се бори с туморните клетки. Лечението на меланома в стадий 3 продължава до 12 месеца (извършват се подкожни инжекции). Въпреки това, не всички указания съдържат такава препоръка поради факта, че интерферонът често провокира грипоподобни симптоми (висока температура, болки в мускулите и ставите, умора, загуба на апетит), депресия и др.

След като раковите клетки на меланома в стадий 3 бъдат отстранени, трябва да посещавате лекар на всеки три месеца в продължение на три години, след това на всеки шест месеца в продължение на 2 години. Ако лекарят има някакви съмнения, той ще поиска кръвен тест, компютърна томографияили ултразвуково изследване.

Етап 4:метастазите са в по-отдалечени части на тялото (обикновено отдалечени лимфни възли, бели дробове, черен дроб, мозък , често се срещат и метастази на меланома в костите). Съществуват различни начинилечение на меланома в стадий 4, но всички те имат една и съща цел - да удължат живота на човека възможно най-много и да поддържат качеството му чрез справяне със симптомите. Лечението убива раковите клетки или временно спира растежа им. Това може да включва имунотерапия, таргетни лекарства, хирургия, радиация или химиотерапия.

На етап 4 няма ясни препоръки за лечение на злокачествен меланом, тъй като всички методи имат своите предимства и недостатъци, освен това проявите на болестта и желанията на всеки пациент са различни и при избора на терапия е необходимо да се надгражда това.

Химиотерапия за меланом

Химиотерапията убива раковите клетки или потиска растежа им. Той обаче е по-малко ефективен от имунотерапията и поради това се използва по-рядко (обикновено при малки тумори). Основно използваните лекарства са дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, един режим на химиотерапия за меланом включва цисплатин, винбластин и дакарбазин. Другият е цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (обаче, според някои доклади, последното лекарство може да не е включено в този режим). Има също основание да се смята, че лекарствата карбоплатин и паклитаксел в комбинация със сорафениб имат добър ефектосвен това те са по-малко токсични от дакарбазин. Химиотерапията обикновено причинява влошаване на кръвните тестове, диария, болка в устата, умора, косопад и като цяло състоянието на човека е доста „счупено“. Ако първичен туморе на ръка или крак, лекарят може да предложи регионална (локална) химиотерапия - когато лекарството не циркулира в тялото, а навлиза само в крайника. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Хирургът поставя тръба в съд, който пренася кръв към и от ръката/крака. Тръбите са свързани към машина, която инжектира необходимите лекарства заедно със затоплена кръв. През кратко времекръвотокът се възстановява. Можете също така да добавите кислород към тази смес и тогава процедурата ще отнеме около час. Очевидното предимство на този подход е, че химиотерапевтичните лекарства не засягат цялото човешко тяло, така че странични ефектине много: болка в областта, където са поставени тръбите, загуба на коса на ръката или крака, зачервяване и подуване на крайника около 48 часа след лечението, след това кожата може да стане кафява, понякога подуването продължава дълго време, и може да възникне и мускулна атрофия. Ако болката се появи на необичайно място в крайник, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар: това може да е кръвен съсирек.

Хирургия при меланом

Понякога е необходима операция, ако меланомът се е разпространил в ограничена област и туморът или метастазите могат да бъдат изрязани. Това често позволява не само да се удължи животът с месеци и години, но и да се намали болката поради тумор (например, ако е в белия дроб или мозъка).

Настроики хирургично лечениемеланом:

• Просто и широко изрязване на тумора. Обикновено се използва за малки меланоми. Хирургът премахва рака и малко количество тъкан около него.
• Хирургията на Моос сега се използва рядко, обикновено ако меланомът е на лицето. Туморът се отстранява слой по слой, всеки отстранен слой се изследва под микроскоп. Когато туморните клетки вече не се откриват в пробата, меланомът се счита за напълно отстранен.
• Ампутация. Прибягват до него, ако меланомът е на пръста и е успял да проникне дълбоко в тъканта.
• Дисекцията на лимфните възли е отстраняването на близките лимфни възли, в които са се разпространили туморни клетки.
• При метастази на меланома във вътрешните органи операцията е неефективна.

Лъчетерапия

Ако метастазите на меланома са се образували в мозъка, няма много от тях и не могат да бъдат отстранени хирургически, можете да прибягвате до лечение с лъчева терапия.Най-добре е да използвате радиохирургия (например гама-нож), т.е. фокусиран лъч радиация. Обичайните странични ефекти са зачервяване на кожата и болка в областта, където са преминали лъчите (това изчезва след 1-2 седмици), косата започва да пада там, но след това израства отново.

Съвременни методи за лечение на меланом в Москва

Меланомът е сравнително рядък, но много агресивен вид рак на кожата. В него бързо възникват нови мутации, поради които туморът може да развие резистентност към химиотерапия в рамките на 6 месеца. Учените непрекъснато търсят по-ефективни нови лечения за меланома. Големи надежди се възлагат на имунотерапията и таргетните лекарства. В Европейската клиника на разположение на пациентите са най-модерните лекарства за лечение на меланом, регистрирани в Русия. Можем да организираме участие на пациенти с рак клинични изпитваниянови лекарства - понякога това се превръща в последната надежда, когато всички налични лекарства не са довели до никакъв ефект.

Имунотерапия на меланома

Лекарствата, използвани за имунотерапия, помагат на имунната система да се бори с раковите клетки, като я стимулират или укрепват. Тези лекарства принадлежат към групата на инхибиторите на имунната контролна точка (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Те са много ефективни срещу BRAF мутации и в някои случаи се използват заедно с химиотерапия за меланом. За съжаление, тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти. Ниволумаб и пембролизумаб могат да накарат имунната система да атакува собствените си тъкани. Това причинява обрив, хепатит и колит (в резултат - диария или кървене), възпаление на белите дробове, кожата, бъбреците и органите на ендокринната система. В по-малко от 5 процента от случаите симптомите могат да бъдат животозастрашаващи. Следователно, дори и незначителните странични ефекти трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар.

Ипилимумаб (приложен интравенозно) е по-малко ефективен от ниволумаб и пембролизумаб. Обикновено се използва в комбинация с ниволумаб (също се прилага интравенозно). Страничните ефекти включват колит, обрив, хепатит, възпаление на ендокринната система. Това се случва при 5 до 30 процента от пациентите.

Интерлевкин-2 може да се използва и за имунотерапия. Отговорът на това лечение на меланома е най-добър при хора с метастази в меките тъкани и белите дробове. Това лекарство се прилага подкожно или интравенозно, включително чрез IV. Трябва да се каже, че интерлевкин-2 е дори по-малко безопасен от други лекарства. Почти половината от пациентите изпитват понижено кръвно налягане, около една трета изпитват повръщане, диария, олигурия (намалено отделяне на урина) и човекът също става по-податлив на различни инфекции, той развива грипоподобни симптоми и диария. Такава терапия може да доведе до интензивно лечение. Ето защо, за да се лекувате с интерлевкин-2, изследването на белодробната функция трябва да даде добър резултат, както и ядрено-магнитен резонанс на мозъка и електрокардиография с натоварване; бъбреците и черният дроб също трябва да работят добре.

Интерферонът понякога се използва като имунотерапия.

Целева терапия

При приблизително половината от случаите на меланом с метастази се открива мутация в гена BRAF. В този случай лекарствата вемурафениб, дабрафениб и траметиниб са ефективни. Принадлежат към групата на протеин киназните инхибитори. Благодарение на тях туморът може да се свие, но, за съжаление, ще продължи да расте в бъдеще. Дабрафениб най-често се предписва заедно с траметиниб. Страничните ефекти на тази комбинация включват треска, обрив, умора и абнормни чернодробни тестове. Други видове рак на кожата могат да се развият, докато приемате вемурафениб (лечими са) просто премахванемеланом), също в някои случаи има фоточувствителност на кожата, болки в ставите, умора, сърбеж, косопад.

Клинични изпитвания

Благодарение на сътрудничеството с Израелското звено за меланома, Европейската клиника помага да се организира участие в клинични изпитвания най-новите лекарства. Понякога това дори е за предпочитане пред лечението със съществуващи лекарства като интерферон. Решението за прекратяване на лечението се взема консилиумно с пациента и неговите близки.

Наблюдение на пациента след лечение на меланом и други видове рак на кожата

Ако лечението злокачествен меланомприключи успешно и настъпи стабилна ремисия, пациентът остава повишен рискмеланом или други злокачествени тумори в бъдеще. Може да възникне рецидив. Ето защо, след изписване от болницата, трябва да бъдете наблюдавани от лекар.

Честотата на посещения при онколог зависи от стадия на меланома. Може да бъдете насрочени за прегледи на всеки 3 до 12 месеца. Ако ракът не се връща и всичко е наред, интервалите между прегледите могат да се увеличат. По време на срещата лекарят преглежда кожата и опипва лимфните възли.

В Европейската клиника за навременна диагнозаПри злокачествени кожни тумори се използва модерна диагностична система от Германия “PhotoFinder”.

Изследването може да включва рентгенови лъчи и компютърна томография.

Цената на лечението на меланома в Москва

Цената на лечението и консултацията при меланом зависи от областта, местоположението и стадия на тумора и избраната клиника. В европейската клиника лечението се провежда по съвременни протоколи, на нивото на най-добрите чуждестранни. ракови центрове, но значително по-евтино. Ние можем да предложим технологии и лекарства, които не се предлагат в държавни клиники. Цени за лечение на меланом:

Широко изрязване на кожни тумори (цена за отстраняване на меланом)- 55 400 rub.

Имунотерапия - от 150 000 рубли.

Търсите ли добра клиника за лечение на меланом в Русия?

В Европейската клиника можете да получите квалифицирана помощ при меланом. Нашите лекари не само имат богат опит, но и постоянно актуализират знанията си и следват най-новите препоръки в дерматоонкологията. Ето защо можете да сте сигурни, че при лечението на меланома в Европейската клиника в Москва ще получите най-модерната грижа, която е налична днес.