Много хора са запознати с мигрената. Болезненото главоболие ви кара да забравите за домакинските задължения, работата и плановете за уикенда. Най-често помага само спането със спуснати завеси. Пациентът се дразни от всякакви звуци. Но лошото е, че пристъпът може да не отшуми няколко дни. Това е голямо неудобство, тъй като повечето от нас трябва да ходят на работа при почти всякакви обстоятелства. Този симптом е труден за лечение, така че лекарствата за предотвратяване на мигрена са добър вариант за повечето хора.
Обща характеристика на мигрена
Това неврологично заболяване, което се характеризира с развитие на силно, натискащо главоболие. Не всеки е чувал за лекарства за предотвратяване на мигрена. Обикновено започваме да мислим за хапчета по време на пристъп. Но това няма да работи с мигрена. Често пациентите се оплакват, че по време на атака стомахът не приема нито храна, нито хапчета. Опитът да се приеме лекарството причинява повръщане. Остава да се използват само лекарства за интрамускулно или венозни инжекции.
Разочароваща прогноза
За съжаление, мигрената не може да бъде излекувана. Това комплексно заболяване, чиято причина може да бъде цял набор от причини, включително психологически и физиологични. Ето защо профилактиката на мигрена е много важна. Невролог или терапевт може да избере лекарства за това.
Ако не можем да излекуваме болестта, тогава трябва да предотвратим атаки или понеправят ги по-малко изразени. За да направите това, трябва да разберете причините за мигрена и да идентифицирате дразнещите фактори. Все още не е възможно да се определят точните причини, но е известно, че болестта се развива на фона постоянен стрес, небалансирана диета, лоши навициИ хормонални промени. Механизмът на развитие на заболяването е свързан с вазодилатация. Лекарствата за предотвратяване на мигрена днес се продават в големи количества в аптеките, но преди да ги използвате, определено трябва да се консултирате с лекар.
Интелигентна превенция
Можете да повтаряте колкото искате, че нямате достатъчно време. Но пристъпите на мигрена, особено ако са чести, ви ограбват много повече ресурси и сила. Разумната превенция осигурява дългосрочна ремисия и елиминира развитието на дълготрайна патология. Навременно предпазни меркище помогне да се излекуват първите симптоми. Важно е да се разбере, че лекарствата за предотвратяване на мигрена няма да работят, освен ако не са допълнени с витамини, лекарства за локално приложение и народни средстваза главоболие.
Хранене
Ние сме това, което ядем. Тази известна поговорка става още по-вярна, когато става дума за мигрена. Припадъците се предизвикват от определени хранителни добавкикоито са включени в менюто. Това не са празни приказки, а потвърден факт. Тоест, можете да избирате колкото искате лекарства за предотвратяване на мигренозни пристъпи, но ако ядете много мазни и сладки храни, те ще бъдат неефективни.
Затова започваме профилактиката с изключване на мазни храни и големи количества сладкиши. Бисквити и няколко карамела с чай са разрешени, но тортите със сметана е най-добре да се оставят само за най-специалните дни. Голям бройподправките също могат да провокират пристъпи. Главоболието може да бъде причинено от шоколад и пушени храни, алкохолни напитки и кофеин.
Вашето поведение
Също много важен момент. Както знаете, мигрената е неврологично заболяване. Тоест стрес и безпокойство, сериозен стрес - всичко това влияе върху честотата на атаките. Този модел се потвърждава от прегледи на лекари. Лекарствата за предотвратяване на мигрена имат спомагателен ефект. Човешкото поведение играе огромна роля в превенцията.
Пациентът трябва да знае какво причинява пристъпите му и да внимава. Това може да е реакция на промени във времето, стрес или фобии. След конфликтна ситуация се случва никакви лекарства да не помогнат. Тоест това неврологичен проблем, и преди всичко трябва да се успокоите.
Основата на превенцията е правилният дневен режим. Трябва да работите продуктивно, но умерено. Не забравяйте да правите почивки, да преминете към други неща през уикендите и да си вземете ваканция. Сънят по-малко от 6 часа ще отмени всички превенции. Но дългото сън също не е препоръчително, защото провокира главоболие.
Специалистите препоръчват да планирате максимално уикенда и работния ден. Трябва да ставате и да си лягате по едно и също време. Отлично средствое студен и горещ душ, силно и много сутрешно упражнение. Трябва да се пие повече чиста водатака че съдовете да са постоянно пълни с течност.
Ако човек почувства, че симптомите се приближават, тогава превантивните мерки вече не помагат. Честите симптоми включват аура, страх от светлини и звуци, миризми и гадене. Прегледите на лекарствата за предотвратяване на мигрена потвърждават, че в този момент вече е твърде късно да се предприеме нещо. Трябва да заемете хоризонтална позиция и да я поставите на челото си студен компрес. Най-добрият изходще се откаже от проблемите и ще премахне дразнещите фактори. Понякога невролозите предлагат прием на антидепресант.
Лекарства за предотвратяване на мигрена
Списъкът трябва да бъде във всеки дом, където има човек, който страда от това заболяване. Моля, обърнете внимание: когато вече ви боли главата, е твърде късно да ги пиете. И не забравяйте да обърнете внимание на психо-емоционално състояние. Честото излагане на стрес не само провокира главоболие, страдат и други органи.
Ако човек страда захарен диабет, това също може да причини главоболие. Ето защо трябва да следите нивото на захарта. Психическото и физическо пренапрежение е най-честата причина. В този случай те прибягват до успокоителни.
Нека да разгледаме имената на лекарствата за предотвратяване на мигрена, които могат да помогнат за предотвратяване на сериозна атака:
- "Ибупрофен". Това е едно от универсалните болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства лекарства. След около 10 минути лекарството блокира хормоните, които носят болезнени усещания.
- "Аспирин". Използва се при мигрена с аура. Комбинирайте с него антиеметици. След около 4 часа болката изчезва напълно.
- "Парацетамол". Неговата ефективност не може да се нарече висока, но в някои случаи може да помогне.
Всъщност е доста трудно да се изберат лекарства за предотвратяване на мигрена. Имената и прегледите на предписаните лекарства показват, че повечето от тях могат да помогнат директно да спрат или отслабят атаката. Освен това, колкото по-рано сте усетили, че наближава и сте взели хапчетата, толкова по-бързо ще почувствате облекчение. Ако атаките се появяват често, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише по-сериозни и ефективни лекарства:
- Бета блокери. Те се предписват на курсове за превантивни цели. Но механизмът на действие все още не е ясен, така че е трудно да се каже дали лекарството наистина има значителен ефект върху тялото. Тези лекарства включват Atenolol, Metoprolol, Nadolol и други.
- Антагонисти на серотонин. Те провокират отделянето на серотонин и теоретично могат да се използват като профилактика.
- Триптани. Отговорен за предотвратяване на болката. Това означава, че лекарствата от тази група се приемат в момента, в който се почувстват първите симптоми: гадене, аура. Това са "Зомиг", "Имигран", "Суматрикс". Прегледите на лекарите препоръчват тези лекарства като най-ефективни, те не предизвикват пристрастяване и могат да се използват дълго време.
- Хормонални лекарства. Използва се, ако атаките са свързани с менструалния цикъл.
- Комбинирани аналгетици и спазмолитици. Комбинирани лекарствасе използват за лечение и профилактика на пристъпи, тъй като повлияват веднага редица симптоми. Основата е парацетамол.
- Антидепресанти. Според лекарите те са ефективни за лечение и профилактика на хронична мигрена. Независим неконтролирана употребаизключително нежелателно, тъй като води до психични разстройства. Често се предписват лекарства като амитриптилин и венлафаксин. Разбира се, антидепресантите имат цяла линия странични ефекти, но в някои случаи помагат за връщане към нормален живот.
Превантивно лечение с народни средства
Този метод изисква повече време, отколкото използването на таблетки. Но иначе това е нежен начин за облекчаване на мигренозен пристъп:
- Инфузия на детелина. Ефективен е при всяко главоболие. За да приготвите инфузията, трябва да залеете 1 супена лъжица съцветия с чаша вряща вода. Приемайте по 1/3 чаша след хранене.
- Варено по подобен начинриганът облекчава вече развиваща се атака.
- Силен сладък чайОтличен за справяне с атаки и засилване на имунитета.
- Ментолов мехлем. При нанасяне върху слепоочията засилва кръвообращението и облекчава болката.
- Бани с морска сол. Само 15-20 минути - и можете да се отпуснете.
- Масаж. Ефективен при начално главоболие.
Вместо заключение
Разгледахме основните лекарства за профилактика на мигрена. Списъкът със заглавия може да бъде запазен, така че да е под ръка в точния момент. Ако пристъпите на болка се появят повече от два пъти седмично, тогава трябва да посетите лекар и да се подложите на преглед. Превантивно лечениепонякога изисква доста сериозни срещи съдови лекарства. Ако редовно провеждате този курс, можете да избегнете тежки атаки. Разбира се, не трябва да забравяме за правилното храненеи ежедневието.
Мигрената е хронично неврологично заболяване, което варира в честотата на екзацербациите, тежестта и въздействието върху качеството на живот на пациентите. При изготвянето на план за лечение е необходимо да се вземат предвид не само диагнозата, симптомите, наличието на някои съпътстващи заболявания, но и очакванията, нуждите и целите на пациента.
Ефективното лечение на мигрена трябва да включва:
- Поставяне на точна диагноза, изключвайки др възможни причиниглавоболие, провеждане на подходящи диагностични изследванияи оценка на влиянието на главоболието върху състоянието и качеството на живот на пациента.
- Запознаване на пациента с възможни вариантилечение, вероятни нежелани реакции, очаквани ползи от лечението и неговата продължителност.
- Разработване на план за лечение, който взема предвид съществуващите симптоми и всички свързани състояния, включително коморбидна патология (мигренозен удар, стенокардия, епилепсия, депресия, мания, тревожност, панически разстройстваи т.н.).
Фармакологичното лечение на мигрена може да бъде абортивно (лечение на пълен мигренозен пристъп) или превантивно (предотвратяване на пристъпи по време на ремисия). Пациентите с чести и тежки мигренозни пристъпи изискват и двата подхода.
Превантивното лечение се използва за намаляване на честотата, продължителността и тежестта на атаките. Други положителни ефекти от превантивното лечение:
- Подобряване на ефективността на абортираното лечение (ускоряване на отговора към лечението).
- Подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на вероятността от развитие на инвалидност.
- Намаляване на материалните разходи за лечение на мигрена.
Ползи от превантивното лечение на мигрена
По време на клинични изпитваниясе установи, че добавянето на профилактично лекарствена терапиямигрена до продължаващо неуспешно лечение значително намалява нуждата от медицински ресурси.
През шестте месеца след началото на превантивното лечение броят на диагностичните и други амбулаторни посещения намалява с 51,1%, посещенията в спешните отделения с диагноза намаляват с 81,8%, броят на компютърна томографиянамаляват със 75%, ядрено-магнитен резонанс - с 88,2%, намаляват разходите за лекарства за мигрена с 14,1% (намалява потреблението на триптани). Качеството на живот на наблюдаваните пациенти се е подобрило значително.
Разходите за използване на триптани при лечението също са важен фактор, което беше анализирано след добавяне на курс на превантивно лечение. Silberstein и колеги оцениха използването на ресурсите в здравеопазването, общата цена на грижите, за пациенти, получаващи топирамат за предотвратяване на мигренозни пристъпи. В проучването са участвали общо 2645 пациенти.
Оказа се, че използването на топирамат значително намалява разходите за лечение с триптан. В допълнение, през първия контролен период имаше 46% намаление на посещенията при мигрена в спешните отделения; диагностични процедури(CT, MRI) за мигрена намалява с 39%, броят на хоспитализациите намалява с 33%, броят на амбулаторните посещения остава непроменен. През втория контролен период се наблюдава спад от 46% на заявленията за спешна помощ, броят на извършените диагностични процедури намалява със 72%, хоспитализациите намаляват с 61%, а посещенията в кабинета намаляват с 35%.
Няколко други проучвания са изследвали ефектите от превантивното лечение на мигрена върху качеството на живот на пациентите. Резултатите показаха статистически значителни променипо целия набор от анализирани показатели за минимум 6 месеца.
Принципи на превантивно лечение на мигрена
Превантивното лечение може да бъде проактивно, краткосрочно или поддържащо.
Проактивно превантивно лечениеизползва се, когато има известен отключващ фактор за главоболието, напр. стрес от упражненияили сексуална активност. На пациента се предписва да приема лекарства преди провокиращото главоболие въздействие или активност. Пример за превантивно лечение е единична доза индометацин за предотвратяване на развитието на мигренозен пристъп.
Краткосрочно превантивно лечениеизползва се, когато пациентът е изложен на задействащ фактор за ограничен период от време, например по време на изкачване на височина или по време на менструация. В тези случаи лекарствата се предписват ежедневно непосредствено преди и по време на провокиращия ефект. Пример: Приемът на нестероидни противовъзпалителни лекарства или триптани 3-5 дни преди началото на менструацията може да предотврати мигренозни пристъпи, свързани с менструалния цикъл.
Поддържащо превантивно лечениесе отнася за пациенти, нуждаещи се от постоянна употребалекарства.
В САЩ, Канада и Европейския съюз са установени критерии за предписване на превантивно лечение на мигрена:
- Повтарящи се пристъпи на мигрена, които значително влошават качеството на живот на пациента, въпреки неуспешното лечение, управлението на тригера и стратегиите за начина на живот.
- Чести пристъпи на главоболие и висок риск от развитие на статусна мигрена (четири или повече пристъпа на месец или персистиране на главоболие за осем или повече дни на месец).
- Наличието на противопоказания за употребата на абортивни средства или появата на неприятни странични ефекти по време на приема им.
- Предпочитанията на пациента, т.е. желанието му да сведе до минимум риска от развитие на мигренозни пристъпи.
- Пациентът има определени видове мигрена: хемиплегична мигрена; базиларна мигрена; мигрена с чести, продължителни и неприятни аури. Висок рискразвитие на мигренозен инсулт или инфаркт.
Изборът на лекарство за превантивно лечение на мигрена се счита за правилен, ако използваното лекарство намалява честотата на мигренозните пристъпи или тяхната продължителност с най-малко 50% в рамките на 3 месеца.
Според изследвания АмериканецътРазпространение и превенция на мигрена (AMPP), 38,8% от пациентите с мигрена изискват превантивен подход. От тях при 13,1% от пациентите е необходимо да се обмисли необходимостта и възможността за предписване на превантивно лечение, а 25,7% от пациентите имат доказана нужда от превантивно лечение на мигрена.
За съжаление, само 13% от всички пациенти с мигрена в момента се лекуват превантивна терапия.
За превантивно лечение на мигрена могат да се използват следните групи лекарства: антиепилептични лекарства, антагонисти калциеви канали, серотонинови антагонисти, лекарства на базата на ботулинов невротоксин, нестероидни противовъзпалителни средства.
Изборът на лекарството се основава на неговата ефективност, възможните нежелани странични ефекти, предпочитанията на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.
Средствата на избор с доказана ефективност са бета блокери, дивалпроекс натрий, топирамат. Лекарствата се избират, като се вземат предвид възможният индивидуален риск за пациента и очакваното терапевтичен ефект. Кандидатът ще бъде продуктът, който има най-добра корелация според тези критерии. Примери:
- При лечение на пациенти със затлъстяване, лекарства, които повишават наднормено тегло, например трициклични антидепресанти, поради което се предпочита топирамат.
- Трицикличните антидепресанти, които имат седативен ефект, биха били полезни за превантивно лечение на мигрена при пациенти, страдащи от безсъние.
- Пациенти в напреднала възраст със сърдечни заболявания и пациенти с ниско кръвно налягане не могат да използват трициклични антидепресанти, блокери на калциевите канали или бета-блокери, но могат да се използват дивалпроекс натрий или топирамат.
Клинично наблюдение No1
24-годишен студент се появи с хронично ежедневно главоболие. Той беше диагностициран с мигрена в училище, докато беше във футболния отбор. Честотата на пристъпите на мигрена се увеличи, когато започнах колежа. Самият пациент свързва увеличаването на честотата на атаките с липса на сън и стрес.
Най-често пристъпите на главоболие се характеризират като умерени или тежки. Облекчаването на цефалгията настъпва само 5 часа след приема на 100 mg суматриптан и много често болката се връща на следващия ден. Средно суматриптан е приеман 12 дни на месец.
Медицинската история на пациента не е фамилна. Неврологичен прегледне разкрива сериозни патологични промени.
За целите на превантивното лечение се предписва топирамат 15 mg преди лягане с постепенно увеличаванедози до 50 mg 2 пъти дневно в продължение на 6 седмици. В резултат на това е налице намаляване на общата продължителност на епизодите на главоболие до 18 дни на месец. Тежестта на мигренозните пристъпи намалява. Интервалът от време между приема на суматриптан и облекчаването на главоболието е намален до по-малко от 60 минути. За облекчаване на леки пристъпи на главоболие беше достатъчен приемът на 600 mg ибупрофен.
След 3 месеца превантивна терапия пациентът получава само един мигренозен пристъп на седмица и нуждата от суматриптан е намалена до 2 пъти месечно.
Този случай демонстрира потенциала на превантивното лечение на мигрена и неговата ефективност за намаляване на честотата на пристъпите, продължителността, тежестта и консумацията. лекарствасерия триптан. Той също така илюстрира важността на продължаването на лечението дори когато първоначалният отговор не е очевиден и 50% намаление на честотата на главоболието не се постига веднага.
Общи принципи за започване на превантивна терапия при мигрена
Използването на тези принципи увеличава шансовете за успешно превантивно лечение:
- Приемът на избраното лекарство започва с малка доза и постепенно се увеличава до постигане на желания терапевтичен ефект или до поява на тежки нежелани странични ефекти.
- Избягвайте неоправдано превишаване на препоръчителната дозировка на лекарствата и прием на лекарства, противопоказани поради наличие на съпътстващи заболявания.
- Курсът на лечение трябва да бъде адекватен. Преди да отговорите на текущ лекарствена терапияМоже да отнеме от 2 до 6 месеца, за да стане очевидно, така че трябва да имате търпение и да продължите лечението ( Клинично наблюдение№ 2 демонстрира ползите от адекватен курс на профилактично лечение при адекватна дозировка).
- Необходимо е да си поставите реалистични цели. Успехът на превантивното лечение се определя като 50% намаление на честотата на пристъпите или продължителността на главоболието в дни. В допълнение, курс на превантивно лечение може да се счита за успешен, когато има подобрение в отговора на лекарства, които спират мигренозните пристъпи (триптани).
- При лечение на жени детеродна възрастПо време на периода на планиране и бременност е необходимо да се оцени всичко възможни рисковесвързани с лекарства и, ако е необходимо, спрете приема на превантивни лекарства.
- Самите пациенти трябва да участват в планирането и провеждането на превантивно лечение на мигрена. Обсъдете с тях избора на конкретни лекарства, кажете им как и кога да ги използват и ги предупредете за възможни странични ефекти. Очакванията на пациентите за лечение трябва да са реалистични, те трябва да са подготвени за възможни неприятни странични ефекти след започване на ново лекарство и, вероятно, да толерират наличието на тези ефекти, докато не се появят. желан резултатлечение.
- Когато избирате лекарство, трябва да вземете предвид наличието съпътстваща патология:
| сърдечно-съдови | Психиатрична | Неврологични | Стомашно-чревни | Друг |
|---|---|---|---|---|
| Ангина и миокарден инфаркт | Биполярни разстройства | парализа на Бел | Синдром на раздразнените черва | Алергия |
| Болест на Рейно | депресия | епилепсия | Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника | Бронхиална астма |
| Дефект на междупредсърдната преграда, белодробни артериовенозни дефекти | тревожни разстройства | фибромиалгия | ||
| Пролапс на митралната клапа | Панически разстройства | Позиционен световъртеж | ||
| Незатваряне на овалния прозорец | Синдром на неспокойните крака | |||
| Удар |
При планиране на монотерапия е необходимо да се вземе предвид, че когато благоприятни условияс помощта на едно лекарство можете да постигнете облекчение не само от мигрена, но и от някои свързани заболявания. Например, мигрена и епилепсия могат да бъдат лекувани с група антиепилептични лекарства като топирамат или натриев дивалпроат, които също са лекарства на избор за пациенти с мигрена и биполярни разстройства.
В същото време условията за лечение на мигрена и съпътстващи заболявания с едно лекарство могат да се различават, което налага ограничения върху употребата на такова лекарство, например подходящата доза за лечение на мигрена може да бъде недостатъчна или, обратно, прекомерно за лечение на съпътстваща патология и следователно съществува риск второто заболяване да бъде лекувано неадекватно.
- Трицикличните антидепресанти могат да се използват за лечение на пациенти с мигрена и депресия. 20 Лечението на депресията обаче често изисква повече високи дозитези лекарства. В този случай би било за предпочитане да се лекува депресия със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина или инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и лечение на мигрена с антиепилептични лекарства.
- Бета-блокерите трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с мигрена и депресия, докато трицикличните антидепресанти или антипсихотиците могат да понижат гърчовия праг и трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с мигрена и епилепсия.
Въпреки че монотерапията е за предпочитане, тя често не осигурява желания терапевтичен ефект, в който случай става необходимо да се използват няколко превантивни лекарства. Например, антидепресантите често се използват в комбинация с бета-блокери или блокери на калциевите канали, а топирамат или натриев дивалпроат също могат да се използват в комбинация с някое от тези лекарства.
Когато няколко заболявания съществуват едновременно, политерапията ще позволи да се направят корекции, които отчитат състоянието на всяка патология. Трябва да се отбележи, че при провеждането на политерапия основната задача е да се избегнат нежеланите лекарствени взаимодействия, поява на нови или засилване на съществуващи странични ефекти.
Необходимостта от избор на лекарства за лечение на две заболявания е показана в клинично наблюдение № 2, когато трицикличните антидепресанти сами по себе си не са достатъчни за контролиране на хода на мигрена и депресия.
Клинично наблюдение No2
Пациентката е жена на 35 години, майка на две деца. Първите пристъпи на мигрена се появиха на 13 години, но бяха доста редки до раждането на второто ми дете преди 3 години. Атаките се развиват на интервали от 2 пъти седмично, но в в по-малка степенинтензивно главоболие присъства всеки ден. Средно пациентът не може да работи 20 дни в месеца поради цефалгия.
Освен мигрена, жените са податливи на следродилна депресия, които не са се повлияли от лечение с флуоксетин 20 mg на ден, бупропион 75 mg на ден. Резултат от въпросника за увреждания при мигрена (MIDAS) – 80. PHQ-9 резултат за депресия – 13. Генерализирана тревожно разстройствопо 7-степенна система – 4.
Започнато е лечение с амитриптилин 25 mg преди лягане и е продължило един месец, но е прекратено поради нежелана седация и запек. Нортриптилин е предписан в доза от 10 mg през нощта, а в рамките на 2 месеца дозата е увеличена до 75 mg на ден. След тримесечно лечение с нортриптилин 75 mg на ден, продължителността на главоболието беше намалена до 10 дни на месец, резултатът по MIDAS намаля до 18 точки и само половината от епизодите на главоболие бяха оценени като умерено тежки, докато главоболието беше бързо облекчава се след прием на 10 mg ризатриптан.
Въпреки това, депресията продължава и нейният PHQ-9 резултат все още е над 12. Започнато е лечение с венлафаксин и дозата е увеличена до 75 mg два пъти дневно в продължение на 1 месец, след което пациентката съобщава за значително подобрение в настроението си.
Този случай илюстрира някои от ключовите принципи на превантивното лечение на мигрена:
- Преминаването от лечение с третични амини се понася средно добре.
- Започването на лечението с малки дози и постепенното им бавно увеличаване намалява до минимум вероятността и тежестта на страничните ефекти и подобрява отговора на терапията.
- Лечението трябва да продължи най-малко 2-3 месеца след постигане на целта и постигане на максимален терапевтичен ефект.
- Едно лекарство (нортриптилин) не лекува адекватно мигрена и съпътстваща депресия, така че беше необходимо да се въведе допълнителен антидепресант в плана за лечение.
Общи принципи за прекратяване на превантивното лечение
Профилактичното лечение на мигрена трябва да се прекрати в следните случаи:
- Пациентът изпитва тежки странични ефекти от приема на профилактични лекарства.
- Лекарството не демонстрира дори частична ефективност след 2 месеца лечение с него.
- Лечението даде добър резултат, главоболието беше добре овладяно за 6 месеца, което позволи спиране на приема на лекарства.
Често се препоръчва профилактично лечение за 6-9 месеца, но все още не са провеждани стабилни рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания за оценка на промените в мигрената след прекратяване на превантивната терапия.
Серия от проучвания анализира данни от 818 пациенти с мигрена, които са били лекувани с топирамат в продължение на 6 месеца. Пациентите са получавали отворен топирамат в продължение на 26 седмици. След това те бяха разпределени на случаен принцип в две групи, едната от които продължи лечението с топирамат в сляпа фаза на експеримента, а втората получи плацебо за допълнителни 26 седмици.
От 559 пациенти, завършили отворената фаза, 514 са влезли в сляпата фаза на експеримента. От тях 255 души са получили топирамат, 259 са получили плацебо.
В резултат на това има леко увеличение на средния брой дни с мигрена в плацебо групата. Същите тези пациенти са били принудени да приемат лекарства за облекчаване на пристъпите на мигрена малко по-често. Въпреки лекото влошаване на ефективността, резултатите от проучването показват траен ефект след прекратяване на профилактичното лечение с топирамат. По-нататъшният анализ не разкрива никакви доказателства за значително влошаване на състоянието на пациентите след спиране на топирамат или възможни рецидиви.
Wöber и колеги откриха, че 75% от пациентите са имали повишаване на честотата на мигренозните пристъпи след спиране на флунаризин или бета-блокери.Влошаване настъпва средно 6 месеца след спиране на лечението.
Не е ясно кои фактори увеличават риска от рецидив или насърчават трайна ремисия.
Резултатите от тези проучвания предполагат, че при някои пациенти може да се появи рецидив на мигрена след спиране на профилактичното лечение. Поради това пациентите трябва да бъдат предупредени и решени да наблюдават внимателно тяхното благосъстояние и увеличаването на честотата на мигренозните пристъпи.
Препарати за превантивно лечение на мигрена
Лекарства за превантивно лечение на мигрена и тяхната класификация на принципа на доказана ефективност според Американската академия по неврология:
| Ниво А: лекарства с установена ефективност | Ниво B: лекарства вероятно ефективни | Ниво C: лекарства, за които се предполага, че са ефективни | Ниво U: ненадеждни или противоречиви данни в подкрепа или опровергаване на ефективността на лекарствата | Други: лекарства, характеризирани като предполагаеми или вероятно неефективни |
|---|---|---|---|---|
- натриев дивалпроат, - натриев валпроат, - топирамат. | - амитриптилин, - венлафаксин. | АСЕ инхибитор: Лизиноприл. | Инхибитори на карбоанхидразата: - ацетазоламид. | Характеризират се като неефективни антиепилептични лекарства: - ламотрижин. |
| : - метопролол, - пропранолол, -тимолол. | Бета блокери: - атенолол, - Омръзна ми. | Ангиотензин рецепторни блокери: - кандесартан. | Антитромботични лекарства: - аценокумарол, - кумадин, - пикотамид. | Вероятно неефективно: - кломипрамин. |
| Триптани (MMC) 1: - фроватриптан 1. | Триптани (MMC) 1: - наратриптан 1, - золмитриптан 1. | Алфа адренергични агонисти: - клонидин, - гуанфацин. | Антидепресанти (SSRIs, SNRIs, TCAs): - флувоксамин, - флуоксетин, - протриптилин. | Предполагаемо неефективно: - ацебутолол, - клоназепам, - набуметон, - оксарбазепин, - телмисартан. |
| Антиепилептични лекарства: - Карбамаземин. | Антиепилептични лекарства: - габапентин. | |||
| Бета блокери: - небиволол, - пиндолол. | Бета блокери: - бизопролол, | |||
| Антихистамини: - ципрохептадин. | Блокери на калциевите канали: - никардипин, - нифедипин, - нимодипин, — верапамил. | |||
| Вазодилататори: - цикланделат. | ||||
| SSRIs - селективни инхибиториинхибитори на обратното захващане на серотонин, SNRIs - инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, TCAs - трициклични антидепресанти, MMC - мигрена, свързана с менструалния цикъл. 1 – за краткотрайна профилактика на мигрена, свързана с менструалния цикъл. |
||||
В приблизително 70% от случаите компетентна профилактикамигрена помага да се избегне развитието наследствено заболяванеи дори лекува първите признаци. Това е зане само за приемане на лекарства и постоянно наблюдение от невролог, но и за някои допълнителни мерки, които просто трябва да се спазват. Понякога лекарствата не работят, ако не се комбинират с витамини, мехлеми и други спомагателни народни средства за главоболие.
Причини за мигрена
Мигрената е заболяване, което има локален характер и се развива с годините. Причини за главоболие в такъв случайса трудни за установяване: това може да е наследствена слабост на кръвоносните съдове, проблеми с кръвното налягане или т.нар. сезонни мигрени, които се появяват поради промени във времето по време на менструалните фази.
Казват, че не е трудно да се различи мигрена от главоболие: всеки, който някога е страдал от първото, определено няма да го обърка с обикновен стрес. Усещанията са 5-6 пъти по-силни, не се облекчават от конвенционалните лекарства и ако не се лекуват своевременно лечение, атаките нарастват и в крайна сметка достигат няколко дни. Нашата цел обаче не е да плашим, а да докажем ползите от превенцията, защото тя е по-ефективна на етап младост.
Докато самото лечение късна възрастможе да не даде плод.
Думата "мигрена" идва от гръцката hemicrania, буквално "половината на главата". Обикновено естеството на главоболието е половинчато, но може да се концентрира в задната част на главата, в короната и дори в шията.
Дори в древни времена, когато профилактиката на заболявания като мигрена се е извършвала с помощта на народни средства, нейните симптоми могат да бъдат разпознати незабавно:
- Главоболието има пулсиращ и режещ характер.
- Симптомите могат да се влошат от дразнители - отделни лекарства, храна, миризми, ярка светлинаи силен шум.
- Понякога мигрената се влошава с лечение.
- Предотвратяването на мигрена трябва да бъде редовно, тъй като пристъпите на главоболие могат да се появят 2-4 пъти месечно или дори всеки ден.
Механизмът на действие на заболяването се обяснява с разширяването на кръвоносните съдове в мозъка. Нито туморът, нито инфекцията, нито мозъчното сътресение могат да бъдат излекувани само с народни средства или с прием на същите лекарства, както при мигрена. Това заболяване често се предава по женска линия и за активирането му е достатъчна промяна биохимичен съставкръв, хормони или стрес.
Как да избегнем мигрена
На първо място, заболяването се провокира от хранителни и ароматни добавки, включени в нашата диета. Доказано е от лекарите, провеждащи лечение, че правилната профилактика на мигрена трябва да изключи от диетата мазни и сладки храни, както и подправки: кардамон, индийско орехче, канела, червен пипер, всички те са провокатори. Също така, главоболието се причинява от шоколад и някои, особено пушени видове сирена. Напитките включват алкохол, разбира се, както и напитки с кофеин като кафе или зелен чай.
Поведенческият фактор също е важен при планирането на превенцията. Опитайте се да си спомните какви ситуации са провокирали състоянието: фобии или стрес, промени във времето или късно ставане от леглото. Също така се случва никакви лекарства да спасят човек от мигрена след общуване с неприятен човек. Във всеки случай превенцията трябва да се основава на компетентен режим на деня. Трябва да работите умерено, като си правите почивки и винаги си запазвате правото на уикенди, ваканции и свободно време.
Ако спите по-малко от 6 часа на нощ, това може да отхвърли вашето лечение. Но също дълъг сън– повече от 9-10 часа също предизвиква пристъпи на главоболие.
Лекарите съветват: изравнете максимално ежедневието си през делничните и почивните дни. Трябва да ставате по едно и също време, когато си лягате, да приемате лекарства по график, да пиете същото количество кафе или чай и да ядете същото количество. лека храна. Ако имате време за лечение с народни средства - маска, приготвяне и използване билков чай, или на гимнастика, не пропускайте възможността. Основното нещо е да пиете колкото е възможно повече чиста вода - нормата за възрастен е 30 ml на 1 kg телесно тегло. В края на краищата нашите съдове, подобно на кръвта, са направени от течност и тя трябва постоянно да се допълва.
Ако пациентът почувства, че конвенционалните лекарства вече не помагат и се появи така наречената аура - страх от светлина, световъртеж, гадене и други симптоми на наближаващо главоболие, легнете да си починете с хладен компрес. тъмна стаяи се опитайте да се отпуснете. Необходимо е напълно да изключите мозъка от работа, да премахнете звуковите стимули и силни миризми. В идеалния случай най-доброто лечение– това е сън, можете да вземете хапчета за сън и да спите.
Нашите читатели пишат
Предмет: Отървахте се от главоболието!
От: Олга М. ( [имейл защитен])
До: Администрация на сайта/
Здравейте! Моето име е
Олга, искам да изразя своята благодарност към вас и вашия сайт.
Най-накрая успях да преодолея главоболието и хипертонията си. Аз водя активно изображениеживот, живея и се наслаждавам на всеки миг!
И ето моята история
Когато станах на 30 години, за първи път почувствах такова неприятни симптомикато главоболие, световъртеж, периодично „компресиране“ на сърцето, понякога просто нямаше достатъчно въздух. Записах всичко това заседнал начин на животживот, нередовен график, лошо храненеи пушене.
Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия за четене в Интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен за това. Тази статия буквално ме измъкна от другия свят. През последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото ходя на вилата всеки ден, намерих работа Добра работа.
Който иска да живее дълъг и енергичен живот без главоболие, удари, инфаркти и скокове на кръвното налягане, отделете 5 минути и прочетете тази статия.
Профилактика с таблетки
Препоръчително е пристъпите на мигрена да се лекуват с мощни лекарства. Но ако главоболието се повтаря често, не бива да прекалявате с употребата им. Например, ерготаминът може дори да доведе до некроза на мозъчната тъкан, ако се използва често. Но при лечение с народни средства, например, беладона и добавяне успокоителниПодходящ за облекчаване на мигренозни болки и дистония. Доза не повече от 0,3 mg.
Също така, лекарство като мораво рогче мигрира от кабинета на народната медицина в медицината. Лечението на базата на неговите алкалоиди под формата на 0,2% разтвор може да се извършва редовно, за 15-20k. Вътре на празен стомах. При липса се заменя с Редергин или Хидергин по 1,5 мг 2-3 пъти дневно. За да бъде лечението ефективно, лекарствата трябва да се приемат като профилактика поне шест месеца. Първо започнете да приемате малки дози.
Между другото, учени на Запад наскоро откриха, че хормонът на щастието, серотонинът, може да бъде стимулиран и използван за лечение на мигрена. Лекарства като Deseril и Sandomigran действат като катализатори. Бета-блокерите, например новото лекарство Atenolol 50-100 mg, също ефективно се справят с болестта.
Що се отнася до антидепресантите, трябва да внимавате с тях - лекарства като мелипрамин или азафен са пристрастяващи. Лекарите също така отбелязват ефективността на лечението със Sumotripan, но употребата му е строго противопоказана за тези, които имат сърдечни дефекти и коронарни съдови заболявания.
Хората, страдащи от мигрена (прочетете повече за мигрената в нашата статия " ") изпитват редовни пристъпи на едностранно, пулсиращо, умерено до силно главоболие, придружено от гадене или фотофобия, или чувствителност към звук, или всички тези заедно. Такива атаки обикновено започват след 40-годишна възраст, но могат да се появят в детството и юношеството. Честотата на атаките варира значително между различни пациенти. Хроничната мигрена се диагностицира, когато пристъпите се появят повече от 15 дни в месеца.
|
Международни критерии за мигрена без аура
Най-малко пет атаки, отговарящи на критериите в точки A-C
А.Пристъпът на главоболие продължава от 7 до 72 часа (без или с лечение),
б. Главоболиеима поне две от следните характеристики:
- локализиран от едната страна на главата,
- има пулсиращ характер,
- има средна или висока интензивност,
- се влошава при нормална физическа активност
° С.Когато се появи болка, възниква поне едно от следните:
- гадене или повръщане
- фотофобия или чувствителност към звук
Д.Няма връзка с други заболявания
В популационни проучвания разпространението на мигрена се оценява на 10%. Заболяването засяга по-често жените, отколкото мъжете. Ясно се вижда важната роля на наследствеността в развитието на мигрена.
Световната здравна организация поставя мигрената на 19-то място сред заболяванията, водещи до инвалидност.
Напоследък методите за лечение и профилактика на мигрена се развиват бързо, но обхващат пациентите адекватно лечениеостава недостатъчно.
В какви случаи е необходима профилактика на мигрена?
Няма единен подход към проблема за предотвратяване на мигрена. Повечето специалисти обмислят назначаване лекарствена профилактикаако са изпълнени следните критерии:
- качеството на живот, способността за изпълнение на служебни задължения или посещаване на учебни занятия е значително намалена,
- два или повече мигренозни пристъпа на месец,
- мигренозните пристъпи са слабо контролирани от лечението, предписано за спирането им,
- има честа, дълготрайна аура, която причинява дискомфорт
Предписването на превантивно лечение изисква от пациента да разбере, че неговата ефективност може да бъде намалена, ако лекарствата се използват неправилно за облекчаване на атаките. Така че аналгетиците не трябва да се използват по-често от 15 дни в месеца, а техните комбинации с други лекарства за облекчаване на атаките - 10 дни в месеца.
Какви са целите на превантивното лечение на мигрена?
Основната цел е да се намали честотата и тежестта на атаките. Важно е да се разбере, че мигрената в момента е нелечима и е важно да се намали неблагоприятен ефект, които тя има върху живота на пациента.
Важна цел на превантивното лечение е да се намалят опасностите, които активна терапиямигренозни пристъпи (странични ефекти от използваните лекарства) и честотата на търсене на медицинска помощ.
Какви лекарства се използват за предотвратяване на мигрена?
Бета блокери (бета блокери)
Ефективността на пропранолол и метопролол в превенцията на мигрена е изследвана в големи проучвания. Установено е, че пропранолол е ефективен при краткосрочна употреба; няма данни за дългосрочна употреба. Използването на дългодействащи лекарства създава удобството на единична доза през деня. За предпочитане е да се използват бета-блокери при пациенти с повишена артериално налягане. Употребата при пациенти с астма е противопоказана. Употребата при депресия трябва да се извършва с повишено внимание.
Блокери на калциевите канали
Някои пациенти могат да се възползват от обичайните лекарства в тази група, като амлодипин и верапамил. Трябва да се внимава при пациенти, получаващи лекарства за лечение хипертония, поради вероятността от прекомерно понижаване на кръвното налягане.
Други лекарства срещу хипертония
Лекарствата от групите на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин рецепторите са изследвани като потенциални средства за предотвратяване на мигренозни пристъпи, въпреки че поради липсата на конкретни данни тези лекарства се разглеждат като средства от втора или трета линия при лечението на мигрена.
Проучванията са установили, че лизиноприл намалява броя на дните с мигрена. Такава е и неговата интензивност.
И двата класа лекарства могат да бъдат алтернатива на приема на бета-блокери и калциеви антагонисти.
Антидепресанти
Трицикличният антидепресант амитриптилин демонстрира своето положителен ефектв няколко рандомизирани проучвания и се счита за лекарство от първа линия.
Дозата на амитриптилин за профилактика на мигрена е по-ниска от дозата, препоръчвана за лечение на депресия и положителният ефект при мигрена е независим от този при депресия. Благоприятните ефекти на други трициклични антидепресанти, като протриптилин и нортриптилин, също са отбелязани, въпреки че данните за включване в клинични насокивсе още не е достатъчно.
При прием на антидепресанти може да се появи запек и сухота в устата.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (венлафаксин) също са ефективни за предотвратяване на мигренозни пристъпи. Тези лекарства могат да бъдат лекарствата по избор за пациенти, също страдащи от фибромиалгия.
Антиепилептични лекарства
Според данни от изследвания Valproate и Topiramate се считат за лекарства от първа линия за профилактика на мигрена. Има основание да се смята, че целият клас антиепилептични лекарства се понася добре от пациенти с мигрена и може да намали продължителността, честотата и интензивността на пристъпите. Употребата на валпроат трябва да се оценява с повишено внимание при жени с детероден потенциал поради възможно влияниеза развитие нервна системаплода При употреба на лекарството може да се появи наддаване на тегло, загуба на коса и треперене. От своя страна приемът на Топирамат води до загуба на тегло. Относително противопоказание за употребата му са камъни в бъбреците. Топирамат се счита за лекарство на избор за пациентите. Приемане на прекомерни количества лекарства за облекчаване на мигренозните пристъпи. Ламотрижин може да бъде полезен за предотвратяване на мигрена с аура.
Хранителни добавки и билки
Някои витамини, минерали и билкови лекарства могат да се използват при пациенти, които отказват редовен приемлекарства. Хибридният бутрак намалява честотата на мигренозните пристъпи (според някои данни с почти 50%). Въпреки това, тези, които решат да използват билкова медицина, трябва да помнят. Че листата на това растение са канцерогенни и могат да се използват за лечение само в преработен вид. Коензим Q10 намалява честотата на пристъпите, но не влияе върху тежестта на пристъпите и по този начин не намалява количеството лекарства, приети по време на пристъп. Данните за ефективността на моминска вратига не са потвърдени.
Ботулинов токсин А
През последните години употребата на ботулинов токсин А привлече вниманието на лекарите.Все още няма точни данни за ефективността, но емпиричното използване е разрешено в много страни. Лекарството се прилага на всеки три месеца под формата на инжекции в 31 точки. Те включват челото, темпоралните мускули, субокципиталната област, цервикалните и трапецовидните мускули.
Човешки моноклонални антитела
Може би проблемът с лекарствената превенция на мигрена може да бъде напълно решен чрез използване на лекарства от класа на моноклоналните антитела. Възможността за широко използване на едно такова лекарство, erenumab (Aimovig, съвместно разработено от Amgen и Novartis), вече се разглежда от FDA. хранителни продуктии Американската администрация по лекарствата (FDA). Получени са надеждни данни, че Aimovig значително намалява честотата и тежестта на мигренозните пристъпи чрез инхибиране на активността на невропептида (хормон на нервната система), кодиран от гена за калцитонин.
Други лекарства от този клас също са на път: eptinezumab, galcanezumab и fremanezumab.
Кога трябва да се спре превантивното лечение на мигрена?
Профилактичното лечение се прекратява при пациенти, чиито мигренозни пристъпи продължават да имат същата честота, продължителност и интензитет. Тоест превантивното лечение на мигрена е неефективно.
В случай на ефективна терапия, решението за прекратяването й се взема индивидуално.
Мигрената е доста често срещано заболяване. Това е хронично неврологично заболяване. Известно е, че се предава по наследство. Характеризира се с тежки пристъпи на главоболие. По-често жените страдат от мигрена, но е възможно да бъдат засегнати и мъже.
Средно атаките се случват от 2 до 8 пъти месечно. Качеството на живот на пациента намалява: с течение на времето настъпва загуба на работоспособност и дори назначаване на увреждане. Предотвратяването на мигрена се състои в идентифициране на факторите, които са провокирали атаката и елиминиране на тези фактори.
Предразполагащи фактори
Най-често пациентите могат самостоятелно да идентифицират сред предишни събития факта, който е виновен за атаката, или причината, поради която рецидивите са зачестили. Лекарите идентифицират следните фактори:
- хроничен стрес и умора;
- емоционално пренапрежение поради опитни негативни емоции или тяхното потискане;
- ядене на храни, които предизвикват гърчове;
- понижени нива на кръвната глюкоза;
- хормонални промени.
Става все по-трудно да се справяме без стрес в ежедневието. Успокоителните могат да дойдат на помощ. Важно е да се консултирате с Вашия лекар преди употреба.
Недостатъчният или прекомерният сън също може да причини пристъпи на главоболие. За възрастен в трудоспособна възраст осем часа сън през нощта са напълно достатъчни (не по-малко от 6 часа и не повече от 9!). Все пак всичко е индивидуално и всеки вече знае нуждите на тялото си. За да предотвратите мигрена, е важно да поддържате режим на сън и почивка.
Избягвайте емоционалното изтощение. Трябва да се научите как да трансформирате своя негативни емоцииили ги изхвърлете без скандали. За да направите това, можете да използвате психологическо облекчение: разкъсайте хартия на парчета, оцветете или отидете на тренировка по бокс. Всеки има свои методи за изливане на натрупания опит. Трябва да обърнете внимание и на чайовете с мента и маточина - отлично средство за релаксация.
Опасна храна
Разкрита е зависимостта на мигренозните пристъпи от консумираните храни. И така, ето списък с храни, които трябва да избягвате:
- Продукти, съдържащи амин. Тази добавка провокира рязко стесняване и разширяване на мозъчните съдове. Амините се намират в скъпите сортове сирене, колбаси, бобови растения, пилешки дроб, пушена риба, раци, а също и в някои плодове (цитрусови плодове и ананаси);
- Кафе, както и кофеинови продукти. Дори трябва да се въздържате от пиенето на зелен чай. Такъв здравословен черен шоколад е особено опасен. Бележка за любителите на сладкото: млечният и белият шоколад не се класифицират като опасни продукти;
- Алкохолни напитки. Особено шампанско, тъмни бири и сухо червено вино. Освен това, за да възникне атака, ще бъде достатъчна само чаша вино или половин чаша бира;
- Подправки: канела, червен пипер, индийско орехче.
Хипогликемията е намаляване на нивата на кръвната захар. Установена е зависимост на мигренозните пристъпи от това. Ниските нива на кръвната захар възникват поради пропускане на хранения и леки закуски. Ето защо е толкова важно да се храните редовно и питателно.
Хормоналните нива в тялото на жените постоянно се колебаят. Смята се, че главоболието е най-често през първата половина менструален цикъл, или по-скоро в самото начало. Представителките на нежния пол също са податливи на мигренозни пристъпи в момента менопаузата(менопауза). Жените, приемащи хормонални контрацептиви, също изложени на риск.
Лечението е насочено към навременно облекчаване на атаките и тяхното предотвратяване. Превантивното лечение може да се проведе с медикаменти или идентифициране и последващо елиминиране на предразполагащите фактори. По правило пациентите сами предполагат какви събития провокират болезнено главоболие и знаят как да предотвратят мигрена.
Профилактиката на наркотиците включва приемане на лекарства за контрол на мигренозните пристъпи. Тяхната честота, продължителност и интензивност на главоболието трябва да намалее. Също така е необходимо да се изключи преминаването на мигрена в хронична форма.
Превантивното лечение е строго индивидуален подходи няма как да стане без консултация с лекар.
Показания за лекарствена профилактика
За превантивно лечение лекарстваприбягват за подобряване на качеството на живот на пациенти, които страдат от чести и тежки мигренозни пристъпи (или пристъпи). Решението за такова лечение се взема от невролог. Показания за приемане на лекарства:
- Честотата на атаките достига два пъти месечно или дори повече. В същото време здравословното състояние е изключително тежко и се отразява негативно на представянето;
- Лекарствата, които пациентът приема при пристъпи, не дават желания ефект;
- Припадъците се причиняват от нарушения на нервната система. Тези са различни неврологични разстройства, възможни епилептични припадъци;
- Атаката трябва да се „лекува“, тоест да се спира повече от два пъти седмично.
Групи лекарства
За превантивна терапия, за съжаление, един правилното лекарство, който да помогне на всички пациенти, вероятно не е измислен. Следователно, въз основа на идентифицирането на причината, изборът на лекарства се извършва изключително индивидуално. И така, какви групи лекарства се използват за превантивно лечение?
- Вазодилататори (бета-блокери: атенолол, метопролол; калциеви блокери - флунаризин);
- антидепресанти - амитриптилин;
- Антиконвулсанти - карбамазепин, топирамат, валпроева киселина;
- Антагонисти на серотонин (съдържат производни на мораво рогче). Например, събрах ваза;
- Нестероидни противовъзпалителни средства.
Неврологът ще предпише необходимата доза от избраното лекарство (или комбинация от тях) и ще предпише курс на лечение и режим на дозиране. Важно е да потърсите помощ, а не да се самолекувате и в никакъв случай не очаквайте всичко да изчезне от само себе си.