Невниманието при прехвърляне и транспортиране причинява остра болка и разместване на фрагменти. Когато повдигате жертвата, трябва да държите фрагментите с ръцете си и да разтегнете крайника по дължина, за да намалите изместването им. Транспортната имобилизация може да намали излагането на пациента на неблагоприятните последици от фрактурата.

Методи:

· Автоимобилизация - превързване на увредения долен крайник на пострадалия към здравия или горния крайник към торса.

· Имобилизация с помощта на импровизирани средства (импровизирани шини) - използване на пръчки, дъски, парчета шперплат, ски, картон, чадър и др. като твърд предмет, към който се фиксира увредения крайник.

· Имобилизацията със стандартни транспортни шини е най-добрият метод за транспортна имобилизация.

Основни видове транспортни гумиза счупвания:

· Телена гума тип Крамер. Благодарение на възможността да придаде на шината всякаква форма (моделиране), тя е широко разпространена при наранявания на горните и долните крайници, главата и шията. Приложение по примера на горния крайник: Огъва се според формата на горния крайник, придавайки му следната позиция: памучно-марлев валяк се поставя в аксиларната ямка, рамото е по протежение на тялото, лакътната става е свита под прав ъгъл, предмишницата е пред корема, ръката е в позиция на лека дорзална флексия. Слой памучна вата се поставя под шината и се закрепва с бинтове към горния крайник.

· Шината на Elansky се използва при наранявания на главата и шията.

· Пневматичните шини и пластмасовите шини се използват широко при наранявания на подбедрицата и предмишницата.

· Шината на Дитерихс се използва при наранявания на долен крайник.Състои се от патерица (външна шина), патерица-клон (вътрешна шина), подметка и шнур с шелф-усукване. Патериците се регулират според размера на долния крайник, така че външната шина да излиза над петата с 15 см, двете шини се закопчават, подметката се фиксира към стъпалото и крайникът се изпъва със завъртане. За разлика от гореспоменатите шини с фиксиращ характер, той позволява първична тяга, балансира мускулната тяга и предотвратява по-нататъшно изместване на костни фрагменти.

Освен като транспортни гуми, те се използват в травматологични болници терапевтични шини: Белер, CITO, Кузмински.

Специални методитранспорт– използва се при увреждане на гръбначния стълб и таза. Ако гръбначният стълб е повреден, транспортирането се извършва върху дървена дъска (или твърда носилка) в легнало положение. Ако има само мека носилка - по корем.

При счупване на тазовите кости пострадалият се поставя по гръб върху щит или твърда носилка, под коленете му се поставя възглавница от одеяло или дрехи, като коленете леко се разтварят (т.нар. „поза жаба“). ).

(3) КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ

Те разбират едновременна затворена репозиция, последвана от обездвижване с гипсова превръзка.

Методът е приложим при прости затворени фрактури без значително изместване на фрагменти или където то може лесно да бъде елиминирано (прости фрактури на костите на крака и предмишницата, фрактури на глезените, костите на ръката и стъпалото, фалангите на пръстите и др.) .

А) Репозиция

Най-често използваната ръчна едностъпкова затворено намаление. Нейната техника е следната.

анестезия

Методът за облекчаване на болката може да бъде различен (инжектиране на новокаин в хематома в зоната на фрактурата според Beller, проводна анестезия, интравенозна анестезия).

Най-простият начин е да се инжектира новокаин в хематома. За да направите това, интрадермална анестезия се прилага директно над зоната на фрактурата, при спазване на всички асептични правила, след което с помощта на новокаин иглата се придвижва напред в посока на линията на фрактурата, като периодично издърпвате буталото на спринцовката към себе си. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е в областта на хематома в зоната на фрактурата. В този момент се инжектират 20-30 ml 1-2% разтвор на новокаин.

Техника на репозиция

Пациентът трябва да бъде поставен в удобна за него позиция. Помощник-травматологът фиксира крайника проксимално на фрактурата (централен фрагмент), а лекарят прилага тракция към дисталната му част (периферен фрагмент) в желаната посока, която се определя от естеството на изместването според радиографията.

След постигане на репозиция по преценка на травматолога се поставя гипсова лонгета за временна фиксация и се извършва контролно рентгеново изследване. Ако резултатите показват задоволително стоене на фрагментите, се извършва окончателна имобилизация. Ако изместването на фрагментите продължава, тогава се извършва повторно позициониране.

Б) Имобилизация

При консервативния метод на лечение имобилизацията се извършва с гипсови отливки.

В болницата за травматология (травматологичен център) има специални гипсови кабинети, оборудвани с подходящо оборудване и инструменти.

Трябва да съдържа: ортопедична маса, леген с мушама, превръзки, пудра от гипс и инструменти за отстраняване на гипс.

Гипсът е калциев сулфат, изсушен при температура 100-130°C. Изсушеният гипс е фин бял прах с хидрофилни свойства. Когато се смеси с вода, той бързо свързва кристализиралата вода, за да образува гъста, твърда кристална маса.

На пипане гипсовият прах трябва да е мек, тънък, без частици или зърна. При смесване с равно количество вода върху плоча при стайна температура, след 5-6 минути трябва да се образува твърда плоча, която не се рони и не се деформира при натиск.

За да се ускори втвърдяването на гипса, се използват по-ниски температури на водата и добавяне на готварска сол или нишесте.

Гипсова техника

Приготвяне на гипсови превръзки- марлени превръзки се разточват на специална маса, поръсват се с гипсов прах и се навиват отново. Напоследък се използват предимно фабрично изработени гипсови превръзки, съхранявани в запечатани полиетиленови опаковки.

Накисващи бинтове– навитите бинтове се потапят в леген с вода със стайна температура за 1-2 минути. Косвен признак за намокряне на цялата превръзка е спирането на въздушните мехурчета. След това превръзките се отстраняват и водата се изстисква внимателно от краищата на превръзката към средата, без усукване или силни усилия, за да се избегне загубата на гипсов прах с водата.

Подготовка на шината– мокрите превръзки се разточват върху маса, покрита с мушама, до определена, предварително измерена дължина и внимателно се заглаждат. След това върху първия слой се поставят вторият, третият и т. н. За приготвяне на шина са достатъчни 5-6 слоя за предмишницата, 8-10 слоя за подбедрицата и до 10-12 слоя гипс бинт за бедрото.

Поставяне на превръзка– след третиране на охлузвания с антисептици по изпъкналите образуване на костиПоставете памучна вата или парчета плат, наложете готови шини и превържете с гипсова превръзка. В този случай трябва да се съобразите определени правила:

· ако е възможно, крайникът трябва да бъде във физиологично изгодна позиция,

· превръзката трябва да покрива една става над и една под фрактурата,

· превръзката не се усуква, а се нарязва,

· дисталните части на крайника (върховете на пръстите) трябва да останат отворени.

Последната разпоредба заслужава специално внимание. При прилагане на кръгова гипсова превръзка, поради прогресирането на отока, може да възникне компресия на меките тъкани, да се наруши венозният отток и да възникнат тежки нарушения на кръвообращението.

Ето защо, при най-малката поява на подуване на пръстите и тяхната цианоза, е необходимо да се отреже кръглата превръзка по предната повърхност и да се разпространят ръбовете в областта на разреза, за да се увеличи обемът му за продължителността на подуването. Пренебрегването на това правило може да доведе до развитие на тежки усложнения - некроза под гипса и гангрена на крайника.

Сушене– настъпва в рамките на 5-10 минути, втвърдяването се установява с леко потупване на превръзката – чува се звук, характерен за почукване върху твърд предмет.

Основните видове гипсови отливки са представени на фигурата.

Полага се гипсова превръзка за целия период, необходим за консолидиране на фрактурата - обикновено от 3-4 седмици до 2-3 месеца.

През първите 24 часа медицинската сестра постоянно следи състоянието на крайника: пръстите трябва да са розови, да не са подути, движенията в интерфалангеалните стави трябва да са свободни, чувствителността към болка трябва да се запази. В случай на силна избухваща болка, подуване на пръстите, бледност на кожата, липса на движение в интерфалангеалните стави на пръстите на ръцете или краката, е необходимо да поканите лекар на пациента, тъй като компресията на крайника под гипсовата превръзка се развива много бързо, което е изпълнено с некроза на крайника.

Естествено, гипсовата превръзка затруднява грижата за пациента. При проветряване на болничната стая болният трябва да е добре покрит, като за целта е необходимо допълнително одеяло. Гипсовата превръзка не трябва да се мокри, урината и изпражненията не трябва да влизат в контакт с нея. За смяна на бельо и спално бельо са необходими допълнителни работници.

Свързана информация.

ТРАНСПОРТНО ИМОБИЛИЗАЦИЯ

Създаването на неподвижност и почивка на орган, част или цялото тяло по време на транспортирането на пострадалия от мястото на нараняване до лечебно заведение се нарича транспортна имобилизация.

Целта на транспортната имобилизация е да се предотврати допълнително увреждане на тъканите и органите, развитието на шок при преместване и транспортиране на жертвата.

ПоказанияТранспортната имобилизация включва фрактури на кости, увреждане на стави, големи съдове, нервни стволове, обширни рани, смачкани крайници, възпалителни заболявания на крайниците (остър остеомиелит, остър тромбофлебит).

Транспортната имобилизация се извършва съгласно следните основни правила:

Обездвижването трябва да се извърши на мястото на инцидента; преместването или носенето на жертвата без обездвижване е неприемливо;

Преди обездвижване е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи (морфин, тримепередин);

Ако има кървене, то се спира чрез налагане на турникет или превръзка под налягане; превръзката на раната трябва да бъде асептична;

Шината се поставя директно върху дрехите, но ако трябва да се постави върху голо тяло, тогава под нея се поставят памучна вата, кърпа и дрехите на жертвата;

На крайниците е необходимо да се обездвижат двете най-близки до травмата стави, а при тазобедрена травма и трите стави на крайника;

В случай на затворени фрактури, когато се прилага шина, е необходимо да се извърши леко издърпване по оста на крайника от дисталната част на ръката или крака и да се фиксира крайникът в това положение;

При отворени фрактури тягата е неприемлива; крайникът се фиксира в позицията, в която се намира в момента на нараняване;

Турникет, приложен върху крайник, не трябва да се покрива с превръзка, закрепваща шината;

При репозиция на пострадал с поставена транспортна шина е необходимо асистент да придържа увредения крайник.

Ако мобилизацията е неправилна, изместването на фрагменти по време на прехвърляне и транспортиране може да превърне затворена фрактура в отворена; движещите се фрагменти могат да увредят жизненоважни органи - големи съдове, нерви, мозък и гръбначен мозък, вътрешни органи на гръдния кош, корема и таза . Допълнителна травма на околната тъкан може да доведе до шок.

За транспортна имобилизация се използват стандартни шини на Kramer и Dieterichs, пневматични шини, вакуумни имобилизационни стречери, пластмасови шини.

Е универсален Гума за стълба Kramer:може да му се придаде всякаква форма и чрез свързване на гумите една към друга могат да се създадат различни дизайни. Използват се за обездвижване на горни и долни крайници и глава.

Гума Дитерихссъстои се от плъзгащи се външна и вътрешна плочи, подметка от шперплат с метални скоби и винтове. Шината се използва при фрактури на бедрената кост, костите, които образуват тазобедрената и коленната става. Предимството на гумата е възможността за създаване на сцепление с нейна помощ.

ПневматиченГумите са двуслоен уплътнен калъф с цип. Покривалото се поставя върху крайника, ципът се закопчава и през тръбата се изпомпва въздух, за да стане твърда шината. За да свалите гумата, изпуснете въздуха и разкопчайте ципа. Гумата е проста и лесна за работа, пропусклива за рентгенови лъчи. Шините се използват за обездвижване на ръката, предмишницата, лакътната става, стъпалото, подбедрицата и колянната става.

При липса на стандартни гуми се използват импровизирани средства (импровизирангуми): дъски, ски, щеки, врати (за транспортиране на пострадал с гръбначна фрактура).

Стандартен автобус от шперплат Elanskyизползва се при наранявания на главата и шийните прешлени (фиг. 52). Клапите на шината се разгъват, налага се слой памук от страната, където има полукръгли ролки от мушама (за поддържане на главата), шината се поставя под главата и горната част на гърдите и се закрепва с колани за горната част на тялото. Главата се поставя в специална вдлъбнатина за тилната част и се бинтова към шината.

За да обездвижите главата, можете да използвате памучно-марлев кръг. Жертвата се поставя на носилка, главата се поставя върху кръг от памучна марля, така че задната част на главата да е във вдлъбнатината, след което жертвата се привързва към носилката, за да се избегнат движения по време на транспортиране.

Обездвижването при наранявания на врата може да се постигне с помощта на памучна марля. яка тип шанц,ако пациентът не повръща или има затруднено дишане. Три-четири пласта вата се превързват около шията, така че получената яка да опира с горния си край в тила и мастоидните израстъци, а с долния край в гърдите (фиг. 53).

Ориз. 52.Транспортна имобилизация на главата и шийния отдел на гръбначния стълб с помощта на шина Elansky.

Обездвижването на главата и шията може да се постигне чрез поставяне на шини на Крамер, предварително извити по контура на главата. Едната шина се поставя под тила и шията, а другата се извива под формата на полуовал, чиито краища се опират в раменете. Шината се фиксира с бинтове.

В случай на фрактура на ключицата, за обездвижване на фрагментите се използва превръзка Deso или превръзка с шал с ролка, поставена в подмишницата, или 8-образна превръзка (виж Desmurgia).

При счупване на раменната кост и увреждане на раменна или лакътна става имобилизацията се извършва с голяма стълба на Крамер, която лекарят първо моделира върху себе си (фиг. 54). На крайниците се дава позицията, посочена на фигурата, с ролка под мишницата. Шината фиксира и трите стави на горния крайник. Горният и долният край на шината се пристягат с бинт, единият край на който се прекарва отпред, а другият през подмишницата от здравата страна. Долният край на шината се закача на врата с помощта на шал или колан.

При липса на стандартни средства, транспортна имобилизация при фрактура на рамото в горна третапроизведени с помощта на шал. Малко марлено свивче се поставя в подмишницата и се превързва към гърдите върху здравото рамо. Ръката, свита в лакътната става под ъгъл 60 °, е окачена на шал, рамото е превързано към тялото. За обездвижване можете да използвате превръзка Deso.

Ориз. 53.Яка от памучна марля, използвана при транспортиране на жертви с увреждане на шийните прешлени.

Ориз. 54.Имобилизация на горен крайник с мащабна шина: а - моделиране на крамеровата шина; б - изглед на поставената шина на Крамер.

За обездвижване на предмишницата и ръката се използва малка шина, към която се превързват ръката и предмишницата с фиксиране на китката и лакътните стави. Ръката е огъната в лакътната става, ръката и предмишницата са окачени на шал след нанасяне на шината. При липса на специални шини, предмишницата се окачва на шал или се обездвижва с помощта на дъска, картон или шперплат със задължително фиксиране на две стави.

Ориз. 55.Поставяне на шина на Дитерихс: а - фиксиране на подметката; b - тракция на крайника в шина; c - изглед на поставената шина.

При фрактури на тазобедрената става, увреждане на тазобедрените и коленните стави се използват шини на Дитерихс. Плантарната плоча на шината се превързва с 8-образна превръзка към подметката на обувката на жертвата. Външната и вътрешната пластина на шината се регулират спрямо височината на пациента, като се преместват в скоби и се закрепват с щифт. Външната дъска трябва да опира в подмишницата, вътрешната - в областта на слабините, долните краища на дъските трябва да стърчат над подметката на 10-12 см. Плочите се прекарват през скобите на плантарната пластина и се закрепват със скоба . През отвора на подметката се прокарва шнур и се завързва на усукана пръчка. Памучно-марлени тампони се поставят в областта на глезена и върху пластините на патериците. Шината се закрепва с ремъци към тялото, а ламелите се закрепват една за друга. Кракът се изтегля от скобите на плантарната плоча (фиг. 55) и въртящата се пръчка се усуква. Шината се превързва към крака и торса. Шина на Kramer се поставя и превързва под задната повърхност на крака, за да се предотврати движението на крака назад в шината.

За обездвижване на тазобедрената става можете да използвате свързани помежду си шини Kramer. Нанасят се отвън, отвътре и отзад. Задължително е обездвижването на три стави.

При счупване на пищяла се използват шини на Kramer (фиг. 56), крайниците се фиксират с три шини, създаващи неподвижност в коленните и глезенните стави. За обездвижване на подбедрицата и колянната става се използват пневматични шини (фиг. 57). При липса на транспортни шини, за да обездвижите долния крайник в случай на фрактура на бедрената кост или пищяла, можете да използвате импровизирани средства - дъски, парчета шперплат, ски, одеяло, навито на въже, или да обездвижите увредения крайник като го превържете към здрав крак.

Ориз. 56.Транспортна имобилизация на долен крайник със скален шина на Крамер.

При счупване на тазовите кости пострадалият се транспортира на носилка, за предпочитане с шперплат или дъска отдолу. Краката му са свити в тазобедрените стави, под коленете му е поставена възглавница от дрехи, одеяло или чанта. Пострадалият е вързан за носилка.

Ориз. 57.Медицински пневматични шини за ръка и предмишница (а), стъпало и крак (б), колянна става (в).

Ориз. 58.Транспортиране на пострадал с гръбначна фрактура върху табла.

В случай на фрактура на гръбначния стълб в гръдната и лумбалната област, транспортирането се извършва на носилка с щит в положение на жертвата по гръб, с малка опора под коленете (фиг. 58). Пострадалият е вързан за носилка. Ако е необходимо пострадалият да бъде транспортиран на мека носилка, той се поставя по корем, с възглавница под гърдите. При счупване на шиен и горен гръден отдел на гръбначния стълб, транспортирането се извършва на носилка в легнало положение на пострадалия, с подпора под врата.

При фрактури на гръбначния стълб, таза и тежки множествени наранявания се използва транспортна имобилизация имобилизационни вакуумни носилки(NIV). Те представляват запечатан двоен капак, върху който се поставя жертвата. Матракът е с връзки. Въздухът се изсмуква от капака с помощта на вакуумно засмукване с вакуум от 500 mm Hg и се задържа в продължение на 8 минути, така че носилката да стане твърда поради близостта и адхезията на гранули от пенополистирол, с които две трети от обема е пълни с матрака. За да може жертвата да заеме определена позиция по време на транспортиране (например полуседнал), тя получава такава позиция по време на периода на отстраняване на въздуха (фиг. 59).

РЕЗЮМЕ

дисциплина: Физикална рехабилитация в травматологията и ортопедията

ПРЕДМЕТ: « Транспортна имобилизация"

Планирайте

1. Транспортна имобилизация и нейните видове

2. Средство за обездвижване и неговите основни принципи

3. Транспортна имобилизация при травми на шия, гръбначен стълб, таз

4. Транспортна имобилизация при травми на горни и долни крайници

1 . Транспортна имобилизация и външния й вид с

Думата "имобилизация" означава "неподвижност", а имобилизацията се отнася до създаването на неподвижност (покой) на наранена част от тялото.

Имобилизацията се използва при фрактури на кости, увреждане на стави, нерви, обширни увреждания на меките тъкани, тежки възпалителни процеси в крайниците, наранявания на големи съдове и обширни изгаряния. Има два вида имобилизация: транспортна и терапевтична.

Транспортната имобилизация или имобилизацията по време на доставката на пациента в болницата, въпреки факта, че е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), е от голямо значение както за живота на пострадалия, така и за по-нататъшния ход и резултат от нараняването. Внедрено транспортна имобилизациячрез специални шини, шини от скрап материали и чрез поставяне на превръзки.

2. Средство за обездвижване и неговите основни принципи

Транспортните шини се делят на фиксиращи шини и съчетаващи фиксация с тракция.

От фиксиращите устройства най-често срещаните са шперплат, телена стълба, дъска и картонени гуми.

Тези, които комбинират фиксация с тракция, включват шините на Thomas-Vinogradov и Dieterichs. При транспортиране на дълги разстояния се използват и временни гипсови отливки.

Шперплатовите шини са направени от тънък шперплат и се използват за обездвижване на горните и долните крайници.

Телираните пръти (тип Kramer) се изработват в два размера (110x10 и 60x10 cm) от закалена стоманена тел и са оформени като стълба. Благодарение на способността да се даде на гумата всякаква форма (моделиране), ниска цена, лекота и здравина, стълбищната гума стана широко разпространена.

Мрежестата шина е изработена от мека тънка тел, добре е моделирана и преносима, но недостатъчната здравина ограничава нейното използване.

Шината на Diterichs е проектирана от съветския хирург M.M. Dieterichs (1871–1941) за обездвижване на долния крайник. Дървена гума, боядисана. Наскоро гумата е изработена от лек неръждаем метал.

Гипсовата отливка е удобна, защото може да се направи във всякаква форма. Обездвижването с тази шина е особено удобно при наранявания на подбедрицата, предмишницата и рамото. Неудобството е, че при транспортиране в тази гума трябва да изчакате време не само докато се втвърди, но и докато изсъхне, особено през зимата.

Тъй като не винаги на мястото на инцидента има налични шини за транспортна имобилизация, е необходимо използването на импровизирани материали или импровизирани шини. За целта се използват тояги, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и пр. Може да се превърже и горния крайник към тялото, а долния към здравия крак - автоимобилизация.

Основните принципи на транспортната имобилизация са следните.

1. Шината трябва да обхваща две, а понякога и три стави.

2. При обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се даде средно физиологично положение, а ако това не е възможно, положение, при което крайникът е най-малко наранен.

3. При затворени фрактури е необходимо преди края на имобилизацията да се извърши лека и внимателна тракция на увредения крайник по оста.

4. При открити фрактури не се извършва репозиция на фрагментите - поставя се стерилна превръзка и крайникът се фиксира в позицията, в която се намира.

5. Няма нужда да сваляте дрехите на жертвата.

6. Не можете да поставите твърда шина директно върху тялото: трябва да поставите мека постелка (памучна вата, сено, кърпа и др.).

7. При пренасяне на пациента от носилката асистентът трябва да държи наранения крайник.

8. Трябва да помним, че неправилно извършената имобилизация може да причини увреждане в резултат на допълнителна травма. По този начин недостатъчната имобилизация на затворена фрактура може да я превърне в отворена и по този начин да влоши нараняването и да влоши изхода от него.

3. Транспортна имобилизация при травми на шия, гръбначен стълб, таз

Транспортна имобилизация при травми на врата. Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлена превръзка или специална транспортна шина на Elansky.

1. При имобилизация с мека подложка пострадалият се поставя на носилка и се завързва, за да не се движи. Кръг от памучна марля се поставя върху мека постелка и главата на жертвата се поставя върху кръга с задната част на главата в дупката.

2. Имобилизация с памучно-марлена превръзка „Шанц тип яка” може да се направи, ако няма затруднено дишане, повръщане или възбуда. Яката трябва да лежи върху тилната издатина и двата мастоидни израстъка и да лежи върху гърдите отдолу. Това елиминира страничното движение на главата по време на транспортиране.

3. При обездвижване с шина на Elansky се осигурява по-твърда фиксация. Гумата е изработена от шперплат и се състои от две половини, закрепени заедно с панти. В разгънато състояние шината възпроизвежда контурите на главата и торса. В горната част на гумата има вдлъбнатина за задната част на главата, отстрани на която има две полукръгли ролки, изработени от мушама. Шината е прикрепена с панделки към тялото и около раменете. Върху шината се нанася слой памук.

Транспортна имобилизация при гръбначни травми. Целта на обездвижването в случай на нараняване на гръбначния стълб е преди всичко да се елиминира подвижността на увредените прешлени по време на транспортиране, да се разтовари гръбначния стълб и да се фиксира здраво увредената област.

Транспортирането на пострадал с увреждане на прешлените винаги крие риск от нараняване от изместените прешлени. гръбначен мозък. Имобилизацията в случай на увреждане на долните гръдни и горните лумбални прешлени се извършва на носилка в положение на пострадалия по корем с възглавница или навито облекло, поставено под гърдите и главата, за да се разтовари гръбначния стълб. Ако носилката е оборудвана като твърда (дъска, шперплатови гуми, лист шперплат и др.), върху блата се поставя одеяло, сгънато няколко пъти, а жертвата се поставя върху него с лицето нагоре. Важен момент при транспортирането на пациент с гръбначна травма е поставянето му на носилка, което трябва да се извършва от 3-4 души.

Транспортна имобилизация при нараняване на таза. Имобилизирането на костни наранявания на таза е трудна задача, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на фрагменти. За обездвижване при увреждане на таза, пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко раздалечени крайници, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. Под коленните стави се поставя възглавница (одеяло, дрехи, навита възглавница и др.).

4. Транспортна имобилизация при наранявания на горни и долни крайници

Транспортна имобилизация при увреждане на раменния пояс. При увреждане на ключицата и лопатката основната цел на обездвижването е да се създаде почивка и да се премахне тежестта на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Имобилизацията с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в аксиларната ямка.

Имобилизацията може да се извърши с превръзка тип Deso (виж фигурата).

Транспортна имобилизация при гръдни травми. За да обездвижите гръдния кош, особено при фрактура на гръдната кост и ребрата, нанесете превръзка под налягане от марля или зашити кърпи и поставете жертвата в полуседнало положение. Обездвижването може да се постигне и с лейкопласт.

Транспортна имобилизация при наранявания Горни крайници. Травми на рамото. При фрактури на раменната кост в горната трета имобилизацията се извършва по следния начин: ръката се огъва в лакътната става под остър ъгъл, така че ръката да лежи върху зърното на противоположната страна. В подмишницата се поставя марлена ролка, която се превързва през гърдите до здравия раменен пояс. Предмишницата е окачена на шал, а рамото е фиксирано към тялото с превръзка.

При фрактури на диафизата на раменната кост се извършва имобилизация със стълбовидна шина. Шината за стълба за обездвижване се увива в памучна вата и се моделира след ненаранения крайник на пациента или здрав човексъщата височина като пациента. Шината трябва да фиксира три стави - раменна, лакътна и китка.

В подмишницата на наранения крайник се поставя памучно марлено колело. Шината се фиксира към крайника и торса с бинтове. Понякога ръката е окачена на шал. Ако счупването е локализирано в лакътната става, шината трябва да обхваща рамото и да достига метакарпофалангеалните стави.

Обездвижването с шперплатова шина се извършва чрез поставянето й от вътрешната страна на рамото и предмишницата. Шината е бинтована.

Травми на предмишницата. При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключат движенията в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва със стълба или мрежеста шина, след като е извита с жлеб и покрита с мека подложка. Шината се поставя по външната повърхност на засегнатия крайник от средата на рамото до метакарпофалангеалните стави. Лакътната става се сгъва под прав ъгъл, предмишницата се привежда в междинно положение между пронация и супинация, ръката се изпъва леко и се привежда към корема. В дланта се поставя дебел валяк, към крайника се превързва шина и ръката се окачва на шал (виж фигурата).

При обездвижване с шперплатова шина трябва да се използва памучна вата за предпазване от рани от залежаване. За да обездвижите предмишницата, можете да използвате импровизиран материал, като спазвате основните разпоредби за създаване на неподвижност на увредения крайник.

Мишена:познават показанията, правилата, методите и средствата за транспортна имобилизация при рани и наранявания с различна локализация; упражняват умения за извършване на транспортна имобилизация.

Въпроси за подготовка за час

1. Дефиниция на понятието „транспортна имобилизация“.

2. Значението на транспортната имобилизация в профилактиката травматичен шок, кървене, вторично увреждане на тъканите и инфекциозни усложнения на рани на етапи медицинска евакуация.

3. Показания за транспортна имобилизация.

4. Правила за транспортна имобилизация.

5. Импровизирани и стандартни средства за транспортна имобилизация (комплект универсални еднократни гуми за транспортна имобилизация, комплект Б-2).

6. Техника на поставяне и избор на транспортни шини при различни локализации на травми на горни и долни крайници, таз и гръбначен стълб.

7. Типични грешки при извършване на транспортна имобилизация.

Урочно оборудване

Комплект B-2, B-5 ​​​​(гуми).

Чанта за санитарен инструктор.

Военна медицинска чанта.

Медицински колани за носилки.

Ш-4 презрамки.

Носилка.

Щит за ранените в гръбначния стълб.

Индивидуална аптечка АИ-1.

Бинтове 5м х 10см, 7м х 14см.

Индивидуални превързочни пакети.

Гипсови превръзки.

Шанц яка.

Тестова проверка на изходното ниво на знанията на учениците

1. Транспортна имобилизация:

а) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на лечение в болница;

б) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на евакуация до следващия етап на помощ;

в) обезболяване при евакуация;

г) създаване на почивка за увредената част на тялото при евакуация от МПП до крайния етап на оказване на помощ;

д) създаване на почивка за увредената част на тялото по време на евакуация от бойното поле (място на нараняване) до последния етап на помощ.

2.

а) психично разстройство;

б) нараняване или увреждане на част от тялото;

в) асфиксия;

г) вътрешен кръвоизлив;

г) фрактури на костите.

3. Стандартните транспортни средства за обездвижване включват:

а) гума Elansky;

б) стълба автобус;

в) шина на Дитерихс;

г) апарат на Бобров;

д) Шанц яка.

4. Ремъците Sh-4 са проектирани:

а) за транспортна имобилизация при гръбначни травми;

б) за транспортна имобилизация при наранявания на тазовите кости;

в) извличане на ранени и ранени от бойни превозни средства и труднодостъпни места;

г) за транспортна имобилизация при травми на главата;

д) за транспортна имобилизация при рани и увреждания на горните крайници.

5. Грешки при извършване на транспортна имобилизация:

а) извършване на обездвижване върху облекло и обувки на бойното поле;

б) извършване на обездвижване само след освобождаване на част от тялото от облекло и обувки на бойното поле;

в) фиксиране на шините на нивото на превръзката или турникета;

г) полагане на костните издатини с памучно-марлени тампони;

д) обезболяване след транспортна имобилизация.

Определение и общи въпросиТеми

Обездвижване(неподвижен- неподвижен) - набор от терапевтични мерки, насочени към създаване на мир в увредената анатомична област, за да се възстановят анатомичните взаимоотношения на увредените части на тялото и да се предотвратят възможни усложнения.

Транспортна имобилизация- създаване на неподвижност (покой) на увредената част на тялото с помощта на транспортни гуми или импровизирани средства за времето, необходимо за транспортиране на жертвата (ранения) от мястото на нараняване (бойното поле) или от етапа на медицинска евакуация до медицинското институция.

Има терапевтична и транспортна имобилизация. IN лечебни заведенияТерапевтичната имобилизация се извършва за периода, необходим за консолидиране на фрактурата и възстановяване на увредените структури и тъкани.

Транспортната имобилизация като неразделна част от първа помощ се използва в първите часове и минути след нараняване. Често играе решаваща роля не само за предотвратяване на усложнения, но и за запазване живота на ранените и ранените. С помощта на имобилизацията се осигурява почивка, предотвратява се интерпозиция на съдове, нерви, меки тъкани, разпространение на инфекция на раната и вторично кървене. В допълнение, транспортната имобилизация е неразделна част от мерките за предотвратяване на развитието на травматичен шок при ранени и ранени.

Транспортната имобилизация се извършва директно на бойното поле (място на нараняване) и на етапите на медицинска евакуация. Транспортирането на ранен или пострадал със счупвания и обширни наранявания без подходяща транспортна имобилизация е опасно и неприемливо.

Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация е най-важната мярка за първа помощ при

огнестрелни, открити и затворени фрактури, обширни увреждания на меките тъкани, увреждания на стави, кръвоносни съдове и нервни стволове. Липсата на обездвижване по време на транспортиране може да доведе до развитие на тежки усложнения (травматичен шок, кървене и др.), А в някои случаи и до смърт на жертвата.

Опитът от Великата отечествена война показа, че използването на шина на Дитерихс при фрактури на бедрената кост намалява наполовина честотата на травматичния шок, 4 пъти броя на усложненията от рани, дължащи се на анаеробна инфекция, и 5 пъти броя на смъртните случаи.

В центъра на масовите санитарни загуби в повечето случаи първа помощ за фрактури и обширни рани ще бъде предоставена под формата на самопомощ и взаимопомощ. Следователно лекарят медицински центъртрябва да владее техниката на транспортна имобилизация и да преподава техниките й на целия персонал.

Показания за транспортна имобилизация:

костни фрактури;

Увреждания на ставите: натъртвания, увреждания на връзките, дислокации, сублуксации;

Разкъсвания на сухожилията;

Увреждане на големи съдове;

Увреждане на нервните стволове;

Обширно увреждане на меките тъкани;

Авулсии на крайниците;

Обширни изгаряния, измръзване;

Остра възпалителни процесикрайници.

Правила за транспортна имобилизация

Транспортната имобилизация трябва да се извършва ефективно и да осигурява пълен покой на увредената част от тялото или неговия сегмент. Всички действия трябва да бъдат обмислени и изпълнени в определена последователност.

Основни правила при извършване на транспортна имобилизация.

1. Транспортната имобилизация на увредената част от тялото трябва да се извърши на мястото на нараняване възможно най-скоро след нараняване или повреда. Колкото по-рано се извърши обездвижването, толкова по-малко е допълнителната травма на увредената област.

2. Преди извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се приложи анестетик на пострадалия (омнопон, морфин, промедол). Трябва да се има предвид, че ефектът на анестетика настъпва само след 5-10 минути. Преди настъпването на аналгетичния ефект поставянето на транспортни шини е недопустимо.

3. Транспортна имобилизация на етапи първи и първа помощизвършва се върху обувки и дрехи, тъй като събличането на жертвата е допълнителен травматичен фактор.

4. Увреденият крайник се обездвижва във функционално положение: горният крайник се сгъва в лакътната става под ъгъл 90°, ръката се поставя с длан към корема или се поставя с длан върху повърхността на шината, пръстите на ръката са огънати, долният крайник е леко огънат в колянната става, глезенната става е огъната под ъгъл от 90 °.

5. Гъвкавите шини трябва първо да бъдат моделирани в съответствие с контурите и положението на увредената част на тялото (на здрав крайник или върху себе си).

6. Преди да приложите средства за транспортна имобилизация, предпазете костните изпъкналости (глезенни кости, илиачни гребени, големи стави) памучно-марлени салфетки. Натискът на твърдите гуми в областта на костните издатини води до образуване на рани от залежаване.

7. Ако има рана, върху нея се поставя стерилна превръзка и едва след това се извършва обездвижване. Поставянето на превръзка и укрепването на шина със същата превръзка е противопоказано.

8. В случаите, когато нараняването е придружено от външен кръвоизлив, преди транспортната имобилизация се спира (турникет, притискаща превръзка), обезболява се и раната се покрива със стерилна превръзка.

9. Металните шини се увиват предварително с памучна вата и бинтове, за да се предотвратят рани от залежаване от директен натиск върху меките тъкани. Когато се транспортират през зимата, металните гуми, когато се охладят, могат да причинят локално измръзване.

10. Преди транспортиране в студено време крайникът с шина трябва да се изолира, като се увие в топло облекло,

одеяло или термичен филм. Ако крайникът е в обувки, тогава връзката трябва да се разхлаби. Спазването на изброените общи правила е задължително при извършване на транспортна имобилизация на наранявания с всякаква локализация.

По този начин навременната и качествена транспортна имобилизация предотвратява:

Развитие на травматичен и изгарящ шок;

Влошаване на състоянието на жертвата;

Трансформация на затворена фрактура в отворена;

Възобновяване на кървенето в раната;

Увреждане на големи кръвоносни съдове и нервни стволове;

Разпространение и развитие на инфекция в областта на нараняване.

Обездвижване на транспортни средства

Различават се стандартни, нестандартни и импровизирани транспортни средства за обездвижване (от импровизирани средства).

Това са промишлено произведени обездвижващи продукти. Те са оборудвани лечебни заведенияи медицинската служба на въоръжените сили на Руската федерация (гуми, включени в SS, SMV, комплекти B-2 и B-5).

Понастоящем шперплат, стълба, Dieterichs, пластмаса, картон, пневматични, вакуумни носилки и гуми за шалове са широко използвани.

Стандартните транспортни гуми включват още: медицински пневматични гуми, пластмасови гуми, вакуумни гуми, имобилизиращи вакуумни носилки (фиг. 23-27).

Ориз. 23.Пневматични гуми в опаковка

Ориз. 24.Транспортна пластмасова гума

Ориз. 25.Медицински пневматични шини: а - за ръка и предмишница; b - за стъпалото и подбедрицата; в - за колянната става

Ориз. 26.Имобилизиращи вакуумни носилки (NIV)

Ориз. 27.Имобилизираща вакуумна носилка с пострадалия в легнало положение

Нестандартни транспортни гуми- тези шини не се произвеждат от медицинската индустрия и се използват в отделни лечебни заведения (шина на Elansky и др.; фиг. 28).

Ориз. 28.Транспортна имобилизация на главата с шина на Елански

Импровизираните гуми се правят от различни налични материали (фиг. 29).

На бойното поле, когато оказвате първа помощ, в най-добрия случай шините за стълби могат да бъдат доставени на ранените заедно с носилка, така че транспортната имобилизация по-често трябва да се извършва с импровизирани средства. Най-удобни са дървени летви, снопове храсти, клони с достатъчна дължина, могат да се използват парчета дебел или многослоен картон (фиг. 30). За транспортна имобилизация са по-малко подходящи различни предмети от бита или инструменти, като ски щеки, ски, дръжки за лопати и др. За транспортна имобилизация не трябва да се използват оръжия и метални предмети.

Ориз. 29.Налични транспортни средства обездвижване

Ако няма под ръка стандартни или импровизирани средства, транспортната имобилизация се извършва чрез фиксиране на горния крайник към тялото с превръзка, а увредения долен крайник към неувредения. Имобилизацията, направена по примитивен начин, трябва да бъде заменена със стандартни шини възможно най-скоро.

Стандартни транспортни гуми

Гума от шперплатизработени от листов шперплат, огънат под формата на улей (фиг. 31). Шперплатовите шини се произвеждат с дължина 125 и 70 см. Те са леки, но поради липсата на пластичност не могат да се оформят по формата на крайника и да осигурят надеждна фиксация, използват се предимно за обездвижване на ставата на китката. , ръка, пищял, бедро като странични допълнителни шини.

Техника на нанасяне.Изберете гума с необходимата дължина. Ако трябва да го скъсите, използвайте нож, за да изрежете повърхностните слоеве на шперплата от двете страни и като го поставите, например, на ръба на масата по линията на рязане, отчупете парче от гумата с необходимата дължина . След това върху вдлъбнатата повърхност се поставя памучно-марлен тампон, върху увредения крайник се поставя шина и се закрепва с бинтове.

Ориз. тридесет.Имобилизация с импровизирани гуми: а - от дъски; б - от храсти; c - изработен от шперплат; g - от картон; d - от ски и ски щеки

Гума за стълба (Kramer)Представлява метална рамка под формата на правоъгълник, изработена от тел с диаметър 5 mm, върху която е опъната в напречна посока по-тънка тел с диаметър 2 mm във формата на стълба с интервал от 3 cm. (фиг. 32). Гумите за стълби се предлагат с дължина 120 см, ширина 11 см, тегло 0,5 кг и дължина 80 см, ширина 8 см, тегло 0,4 кг. Гумата се моделира лесно, дезинфекцира се и има висока пластичност.

Моделиране- това е процесът на промяна на формата на шината според формата и позицията на частта от тялото, върху която ще бъде поставена тази шина.

Ориз. 31.Гума от шперплат

Ориз. 32.Гуми за стълби

Гумите за стълби трябва да бъдат подготвени за употреба предварително. За да направите това, цялата дължина на шината трябва да бъде покрита с няколко слоя сива компресна вата, която се фиксира към шината с марля.

Техника на нанасяне.Изберете подготвена за употреба гума с необходимата дължина. Ако е необходимо да скъсите гумата, огънете я. Ако е необходимо да имате по-дълга гума, тогава две стълбови гуми се свързват една с друга, като краят на едната се поставя върху друга. След това шината се моделира според увредената част на тялото, налага се върху нея и се фиксира с бинтове.

Транспортна шина за долен крайник (Дитерихс)осигурява обездвижване на целия долен крайник с едновременно удължаване по оста (фиг. 33). Използва се при фрактури на тазобедрената става, наранявания на тазобедрените и коленните стави. При фрактури на тибията, костите на стъпалото и наранявания в глезенната става не се използва шина на Дитерихс.

Гумата е изработена от дърво, в сгънато състояние е с дължина 115 см, тегло 1,6 кг, състои се от две плъзгащи се дървени клони (външни и вътрешни), подметка от шперплат, въртяща се пръчка и два платнени колана.

Ориз. 33.Транспортна шина за долен крайник (Diterichs): а - външен страничен плъзгащ се клон; b - вътрешен страничен плъзгащ се клон; c - подметка от шперплат с телена рамка; g - въртяща се пръчка с вдлъбнатина; d - сдвоени слотове в горните дървени ленти на страничните клони; e - правоъгълни уши на телената рамка на подметката

Външният клон е дълъг, насложен върху външната странична повърхност на крака и торса. Вътрешната е къса, насложена върху вътрешната странична повърхност на крака. Всеки клон се състои от две ленти (горна и долна) с ширина 8 cm, насложени една върху друга. Долната щанга на всеки клон има метална скоба, благодарение на която може да се плъзга по горната щанга, без да се отделя от нея.

На горната лента на всеки клон има: напречна напречна греда - патерица за опора в аксиларната област и перинеума; сдвоени прорези за задържане на фиксиращи колани или шалове, с помощта на които шината се закрепва към торса и бедрото; колче, което се намира в долния край на горната лента. Долната лента има редица дупки в средата. Щифтът и дупките са предназначени да удължат или скъсят шината в зависимост от височината на жертвата. Напречна плоча с отвор с диаметър 2,5 см в центъра е закрепена шарнирно към долната лента на вътрешния клон. Подметката от шперплат на гумата на долната повърхност има телена рамка, която стърчи от двете страни на подметката под формата на правоъгълни уши. Дървената вита пръчица с дължина 15 см има жлеб в средата.

Техника на нанасяне

1. Подгответе страничните дървени челюсти:

Летвите на всеки клон се раздалечават на такава дължина, че външният клон да опира в подмишницата в подмишницата, вътрешният клон да опира в перинеума, а долните им краища да стърчат на 15-20 см под стъпалото;

Горната и долната летва на всеки клон се свързват с помощта на пирон, ставата се увива с парче бинт (ако това не е направено, тогава по време на транспортиране колчето може да изскочи от дупката в долната лента, а след това и двете ламелите на челюстта ще се изместят по дължина);

Възглавничките и вътрешната повърхност на двата клона се покриват с дебел слой сива вата, която се превързва към шината (възможно е да се използват предварително подготвени марлени ленти с пришити към тях връзки), особено важно е има достатъчно памучна вата в местата на контакт с костните издатини на таза, тазобедрените и коленните стави, глезените.

2. Подметката от шперплат се бинтова плътно към обувката на крака с осемобразни бинтови кръгове около глезенната става. Ако на крака няма обувки, глезенната става и стъпалото се покриват с дебел слой памук, фиксиран с марля, и едва след това се превързва подметката от шперплат.

3. Внимателно формована стълба шина се поставя по задната част на крака, за да се предотврати увисването на подбедрицата, и се укрепва със спираловидна превръзка. В зоната, съответстваща на подколенната област, скалената шина се огъва по такъв начин, че да даде на крайника позиция на лека флексия в колянната става.

4. Долните краища на външния и вътрешния клон се прекарват през телените скоби на шперплатовата подметка и се свързват с помощта на подвижна напречна дъска на вътрешния клон. След това челюстите се прилагат към страничните повърхности на долния крайник и торса. Вътрешният клон трябва да лежи в перинеалната област, а външният - в аксиларната област. След внимателно поставяне на двата клона, шината се прикрепя плътно към тялото със специални платнени колани, колан за панталон или медицински шалове. Шината все още не е превързана към самия крак.

5. Започнете да разтягате крака. За да направите това, през отвор в подвижната част на вътрешната челюст се прекарва здрав шнур или канап, закрепен към метална рамка върху основа от шперплат. В примката на кабела се вкарва усукваща пръчка. Внимателно опънете наранения крайник по дължина с ръцете си. Издърпването се извършва, докато патериците опрат плътно към подмишницата и перинеума, а дължината на увредения крайник е равна на дължината на здравия. Връвта се скъсява чрез усукване, за да се запази нараненият крайник в изпънато състояние. Дървената усукване е фиксирана към изпъкналия ръб на външната челюст.

6. След тракцията шината се превързва плътно към крайника с марлени бинтове (фиг. 34).

Грешки при поставяне на шина на Дитерихс.

Поставяне на шина преди превързване на подметката.

Фиксиране на шината без памучни тампони или недостатъчно количество памук в зоните на костните издатини.

Недостатъчно моделиране на мащабната шина: липсва задълбочаване за мускула на прасеца и дъгите на шината в подколенната област.

Прикрепване на шината към тялото без използване на колани, медицински шалове и сдвоени слотове в горната част на ръцете на клоните. Самото закрепване с бинтове не постига целта: бинтовете бързо отслабват, горният край на шината се отдалечава от тялото и обездвижването в тазобедрената става се нарушава.

Недостатъчно сцепление без шините да опират в подмишницата и перинеума.

Прекомерно сцепление, причиняващо болка и рани под налягане в задната част на ходилото и ахилесовото сухожилие. За да предотвратите подобно усложнение, е необходимо да извършвате тяга не с усукване, а с ръце, като същевременно прилагате много умерена сила. Завъртането трябва да служи само за задържане на крайника в изпънато положение.

Пластмасова шина за прашкаизползва се за транспортна имобилизация при счупвания и наранявания Долна челюст(фиг. 35). Състои се от две основни части: твърда прашка за брадичката, изработена от пластмаса, и платнена опорна капачка с гумени халки, излизащи от нея.

Ориз. 34.Транспортна имобилизация с шина на Дитерихс: а - сгъната шина; b - разглобена гума; c - закрепване на подметката от шперплат; d - преминаване на долните ленти на страничните клони през ушите на телената рамка на подметката; d - регулиране и фиксиране на страничните клонове на шината към тялото и крака; д - укрепване на усукването; g - общ изглед на приложената шина

Ориз. 35.Пластмасова шина с форма на прашка: а - носеща платнена капачка; б - общ изглед на приложената шина

Техника на нанасяне.На главата се поставя носеща шапка от плат и се заздравява с панделки, чиито краища се завързват в областта на челото. Пластмасовата прашка е покрита със слой сива компресна вата от вътрешната страна, увита с парче марля или бинт. Прашката се поставя върху долната челюст и се свързва с поддържащата капачка с помощта на гумени ленти, излизащи от нея. За задържане на прашката обикновено е достатъчна една средна или задна гумена примка от всяка страна.

Шините на Дитерихс и стълбищните шини в момента остават най-доброто средство за транспортна имобилизация. Някои стандартни средства за транспортна имобилизация, например пластмасова транспортна шина, медицинска пневматична шина и вакуумни имобилизиращи носилки, се произвеждат от индустрията в ограничени количества и в ежедневните дейности. медицинско обслужваненямат практическо значение.

Грешки и усложнения при транспортна имобилизация

Грешки при извършване на транспортна имобилизацияго правят неефективен и често водят до сериозни усложнения. Най-често срещаните от тях.

Използване на неразумно къси гуми с импровизирани средства. В резултат на това транспортните средства за обездвижване не осигуряват пълно обездвижване на увредената област.

Прилагане на транспортни средства за обездвижване без предварителното им увиване с памучни и марлени бинтове. Причината за грешката, като правило, е бързането или липсата на гуми, подготвени предварително за приложение.

Неадекватно или недостатъчно внимателно моделиране на телени шини според контурите и положението на увредената част на тялото.

Недостатъчно фиксиране на шината към увредената част на тялото с превръзка. Запазването на превръзка в такива случаи не позволява задържане на шината в необходимото за обездвижване положение.

Краищата на шината са твърде дълги или не са здраво закрепени при превързване. Това допринася за допълнителна травма, създава неудобство при транспортиране и не позволява на крайника да се даде удобна позиция.

Рядка, но много опасна грешка е затварянето на хемостатичния турникет с превръзка при укрепване на шината. В резултат на това турникетът не се вижда и не се отстранява навреме, което води до некроза на крайника.

Усложнения при транспортна имобилизация.Използването на твърди транспортни имобилизиращи превръзки при оказване на първа помощ на жертвите може да доведе до компресия на крайника и образуване на рани от залежаване.

Притискане на крайницитевъзниква в резултат на прекалено стегнато превръзка, неравномерно напрежение на превръзката и повишено подуване на тъканите. При притискане на крайник се появява пулсираща болка в областта на нараняване на крайника, периферните му части се подуват, кожата става синкава или бледа, пръстите губят подвижност и чувствителност. Ако се появят горните признаци, превръзката трябва да се отреже в зоната на компресия и, ако е необходимо, да се превърже.

Рани от залежаване.Продължителният натиск от гума върху ограничен участък от крайник или торс води до лошо кръвообращение и тъканна некроза. Усложнението се развива в резултат на недостатъчно моделиране на гъвкави шини, използване на шини без обвиване с памучна вата и недостатъчна защита на костните издатини. Това усложнениепроявява се с появата на болка, чувство на изтръпване

ния върху ограничен участък от крайника. Ако се появят тези признаци, превръзката трябва да се разхлаби и да се вземат мерки за облекчаване на налягането в гумите.

Внимателното спазване на основните правила за транспортна имобилизация, навременното наблюдение на жертвата и внимателното внимание към оплакванията му позволяват своевременно предотвратяване на развитието на усложнения, свързани с използването на транспортни средства за имобилизация.

Транспортна имобилизация при травми на глава, шия, гръбначен стълб

Създаването на имобилизиращи структури за главата и шията е много трудно. Прикрепването на шината към главата е трудно, а на шията твърдите фиксиращи ръкохватки могат да доведат до компресия на дихателните пътища и големите съдове. В тази връзка при наранявания на главата и шията най-често се използват най-простите методи за транспортна имобилизация.

Всички действия по обездвижване обикновено се извършват с асистент, който трябва внимателно да поддържа главата на жертвата и по този начин да предотврати допълнително нараняване. Пренасянето на пострадалия върху носилка се извършва от няколко души, единият от които поддържа само главата и следи за недопускане на резки сътресения, груби движения и прегъвания в шийния отдел на гръбначния стълб.

На пострадалите с тежки наранявания на главата, шията и гръбначния стълб трябва да се осигури максимална почивка и бърза евакуация с най-щадящите транспортни средства.

Транспортна имобилизация при наранявания на главата.Травмите на главата често са придружени от загуба на съзнание, прибиране на езика и повръщане. Следователно поставянето на главата в неподвижно положение е нежелателно, тъй като повръщането може да доведе до навлизане на повръщане в дихателните пътища. Имобилизацията при наранявания на черепа и мозъка е насочена предимно към елиминиране на ударите и предотвратяване на допълнителна контузия на главата по време на транспортиране.

Показания за обездвижване са всички проникващи рани и фрактури на черепа, натъртвания и сътресения, придружени със загуба на съзнание.

За обездвижване на главата, като правило, се използват импровизирани средства. Носилката за транспортиране на пострадалия е покрита

мека постелка в областта на главата или възглавница с вдлъбнатина. Плътният пръстен от памучна марля може да бъде ефективно средство за смекчаване на ударите и предотвратяване на допълнително нараняване на главата (фиг. 36). Изработва се от плътен кичур сива вълна с дебелина 5 см, закопчан с халка и увит в марлен бинт. Главата на жертвата се поставя върху пръстена с задната част на главата в дупката. При липса на памучно-марлева "поничка" можете да използвате ролка, направена от дрехи или други импровизирани средства и също затворена в пръстен.Жертвите с наранявания на главата често са в безсъзнание и изискват постоянно внимание и грижи по време на транспортиране. Определено трябва да проверите дали жертвата може да диша свободно и дали има кървене от носа, при което кръвта и съсиреците могат да навлязат в дихателните пътища. При повръщане главата на жертвата трябва внимателно да се обърне настрани, с пръст, увит в носна кърпа или марля, е необходимо да се отстрани останалото повръщане от устата и фаринкса, така че да не пречи на свободното дишане. Ако дишането е нарушено поради прибиране на езика, трябва незабавно да избутате долната челюст с ръце напред, да отворите устата си и да хванете езика си с държач за език или салфетка. За да предотвратите повторно прибиране на езика в устната кухина, трябва да поставите въздушна тръба или да пробиете езика с безопасна игла по средната линия, да прекарате парче бинт през иглата и да я фиксирате опъната към копче на дрехите.

Ориз. 36.Импровизирана шина за глава под формата на ролка, затворена в пръстен: а - общ изглед на шината; b - положение на главата на жертвата върху него

Транспортна имобилизация при наранявания на долната челюст

извършва се със стандартна пластмасова шина за прашка. Техниката на използване на шината е описана в раздела „Средства за транспортно обездвижване“. Имобилизирането на долната челюст е показано при затворени и отворени фрактури, обширни рани и огнестрелни рани.

При продължително обездвижване с пластмасова шина за брадичка се налага напояване и хранене на пациента. Хранете се само с течна храна през тънка гумена или поливинилхлоридна тръба с дължина 10-15 см, поставена в устната кухина между зъбите и бузите до кътниците. Краят на поливинилхлоридната тръба трябва да бъде предварително разтопен, за да не се повреди устната лигавица.

Когато не е налична стандартна слингова шина, долната челюст се имобилизира с широка слингова превръзка или мека френулална превръзка. Преди да поставите превръзка, под долната челюст трябва да поставите парче дебел картон, шперплат или тънка дъска с размери 10x5 см, увити в сива вълна и бинт. Превръзка с форма на прашка може да бъде направена от широка превръзка или лента от лек плат.

Транспортирането на пострадали с наранявания на долната челюст и лицето, ако състоянието позволява, се извършва в седнало положение.

Транспортна имобилизация при наранявания на шиен и шиен отдел на гръбначния стълб.Тежестта на увреждането се определя от големите съдове, нервите, хранопровода и трахеята, разположени в областта на шията. Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък в цервикалната област са сред най-тежките наранявания и често водят до смърт на пострадалия.

Имобилизацията е показана при фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на меките тъкани на шията, остри възпалителни процеси.

Признаци на тежки наранявания на врата: невъзможност да обърнете главата си поради болка или да я държите изправена; изкривяване на шията; пълна или непълна парализа на ръцете и краката поради увреждане на гръбначния мозък; кървене; свистене в раната при вдишване и издишване или натрупване на въздух под кожата, когато трахеята е повредена.

Имобилизация със стълбищни шини под формата на шина на Башмаков.Гумата е оформена от две гуми за стълба по 120 см. Първо се огъват

една стълбовидна шина по страничните контури на главата, шията и раменния пояс. Втората шина е извита според контурите на главата, задната част на врата и гръдния кош. След това двете гуми се увиват с памучна вата и бинтове и се завързват заедно, както е показано на фиг. 37. Шината се налага върху пострадалия и се подсилва с бинтове с ширина 14-16 см. Имобилизирането трябва да се извърши най-малко от двама души: единият държи главата на пострадалия и го повдига, а вторият налага и превързва шината.

Ориз. 37.Транспортна имобилизация с шина на Башмаков: а - моделиране на шината; б - опаковане на гуми с памучна вата и бинтове; в - превързване на шина към торса и главата на жертвата; d - общ изглед на приложената шина

Имобилизация с картонено-марлена яка (тип яка на Шанц).Яката може да се подготви предварително. Успешно се използва при фрактури на шийните прешлени. От картон се прави фигурна заготовка с размери 430х140 мм, след което картонът се увива в слой вата и се покрива с двоен слой марля, като краищата на марлята се зашиват. В краищата са зашити две връзки (фиг. 38). Главата на жертвата внимателно се повдига и под шията се поставя картонено-марлена яка, връзките се завързват отпред.

Ориз. 38.Картонена яка като яка на Shants: a - шаблон, изработен от картон; b - изрязаната яка се увива с памучна вата и марля, пришиват се връзки; c - общ изглед на обездвижване с яка

Имобилизация с памучно-марлена яка.Дебел слой сива вата се увива около шията и се бинтова стегнато с бинт с ширина 14-16 cm (фиг. 39). Превръзката не трябва да оказва натиск върху органите на шията или да пречи на дишането. Ширината на слоя памучна вата трябва да бъде такава, че ръбовете на яката да поддържат плътно главата.

Грешки при транспортна имобилизация при травми на главата и шията.

Небрежно пренасяне на пациент върху носилка. Най-добре е един човек да поддържа главата ви, когато я движите.

Имобилизацията се извършва от един човек, което води до допълнително увреждане на главния и гръбначния мозък.

Фиксиращата превръзка притиска органите на шията и затруднява свободното дишане.

Липса на постоянно наблюдение на жертвата в безсъзнание.

Ориз. 39.Имобилизиране на шийните прешлени с памучно-марлена яка

Транспортирането на пострадали с наранявания на шията и шийните прешлени се извършва на носилка в легнало положение с леко повдигната горна половина на тялото.

Транспортна имобилизация при наранявания на гръдни и лумбални прешлени

Пострадалите с наранявания на гръбначния стълб изискват особено внимателно транспортиране, тъй като е възможно допълнително увреждане на гръбначния мозък. Имобилизацията е показана при фрактури на гръбначния стълб, както със, така и без увреждане на гръбначния мозък.

Признаци на увреждане на гръбначния стълб: болка в гръбначния стълб, влошаваща се при движение; изтръпване на кожни участъци по торса или крайниците; жертвата не може самостоятелно да движи ръцете или краката си.

Транспортна имобилизация при гръбначни травмисе постига чрез елиминиране на провисването на панела на носилката по някакъв начин. За да направите това, върху тях се поставя шперплат или дървен щит (дъски, шперплат или гуми за стълби и др.), Увити в одеяло.

Имобилизация с помощта на стълба и шперплатови шини.Четири стълбищни шини с дължина 120 см, увити с вата и бинтове, се поставят на носилка в надлъжна посока. Под тях в напречна посока се поставят 3-4 шини с дължина 80 см. Шините се завързват с бинтове, които се изтеглят между пролуките на телта с хемостатична скоба. По подобен начинмогат да се поставят гуми от шперплат. Така образуваният щит от гуми се покрива отгоре с няколкократно сгънато одеяло или с памучно-марлена постелка. След това жертвата внимателно се пренася върху носилката.

Дървени летви, тесни дъски и други средства се полагат и здраво завързват заедно (фиг. 40). След това ги покрийте с постелка с достатъчна дебелина, преместете жертвата и я фиксирайте.

Ако има широка дъска, е допустимо да положите и завържете жертвата към нея (фиг. 41).

Ориз. 40.Транспортна имобилизация за увреждане на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на тесни дъски: а - изглед отпред; b - изглед отзад

За транспортиране и пренасяне на ранен човек можете да използвате врата, извадена от пантите (фиг. 42). Вместо дъски можете да използвате ски, щеки, щеки, като ги поставите на носилка. Но тези части на тялото, с които тези предмети ще влязат в контакт, трябва да бъдат много внимателно защитени от натиск, за да се предотврати образуването на рани от залежаване.

При всеки метод на обездвижване жертвата трябва да бъде закрепена към носилката, така че да не падне при носене, товарене, изкачване или слизане по стълби. Фиксирането се извършва с лента от плат, кърпа, чаршаф, медицински шал, специални колани и др. Под долната част на гърба е необходимо да се постави малка подложка от памучна вата или дрехи, което елиминира увисването му. Препоръчително е да поставите под коленете си навити дрехи, одеяло или малка чанта. През студения сезон жертвата трябва да бъде внимателно увита в одеяла.

В екстремни случаи, при липса на стандартни шини и налични средства, пострадалият с гръбначна травма се поставя на носилка в легнало положение (фиг. 43).

Ориз. 41.Транспортна имобилизация при травми на гръден и поясен отдел на гръбначния стълб с широка дъска

Ориз. 42.Позиция на жертвата върху щита в случай на нараняване на гръбначния стълб

Ориз. 43.Позиция на жертва с нараняване на гръбначния стълб при транспортиране на носилка без щит

Грешки при транспортна имобилизация при наранявания на гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб.

Липсата на обездвижване е най-честата и сериозна грешка.

Липса на фиксиране на жертвата върху носилка с щит или шина с помощта на импровизирани средства.

Липса на възглавница отдолу лумбална областгръбначен стълб. Евакуацията на пострадалия трябва да се извърши от санитар

транспорт. При транспортиране с конвенционален транспорт е необходимо под носилката да се постави слама или друг материал, за да се минимизира възможността от допълнително нараняване. Нараняванията на гръбначния стълб често са придружени от задържане на урина, така че по време на дългосрочно транспортиране е необходимо незабавно да се изпразни пикочният мехур с помощта на катетър.

Транспортна имобилизация при фрактури на ребра и гръдна кост

Фрактури на ребрата и гръдната кост, особено множествени, могат да бъдат придружени от вътрешен кръвоизлив, тежки респираторни и циркулаторни нарушения. Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация помага за предотвратяване на тежки усложнения при гръдни травми и улеснява лечението им.

Транспортна имобилизация при фрактури на ребрата.Наред с увреждането на ребрата може да се появи увреждане на междуребрените съдове, нервите и плеврата. Острите краища на счупените ребра могат да увредят белодробната тъкан, което води до задържане на въздух в белите дробове. плеврална кухина, белият дроб колабира и се изключва от дишане.

Най-тежките дихателни нарушения възникват при множество фрактури на ребра, когато всяко ребро е счупено на няколко места (фенестрирани фрактури). Такива наранявания са придружени от парадоксални движения на гръдния кош по време на дишане: при вдишване увредената част на гръдната стена потъва, предотвратявайки разширяването на белия дроб, а при издишване се издува (фиг. 44).

Признаци на фрактури на ребрата: болка по протежение на ребрата, която се засилва при дишане; ограничаване на вдишването и издишването поради болка; хрускащ звук в областта на фрактурата, когато дихателни движениягръден кош; парадоксални движения на гръдния кош с фенестрирани фрактури; натрупване на въздух под кожата в областта на фрактурата; хемоптиза.

Имобилизацията при фрактури на ребрата се извършва чрез стегнато превръзка, която се извършва с непълно издишване, в противен случай превръзката ще бъде разхлабена и няма да изпълнява никаква фиксираща функция. Трябва да се има предвид, че стегнатата превръзка ограничава дихателните движения на гръдния кош и продължителното обездвижване може да доведе до недостатъчна вентилация на белите дробове и влошаване на състоянието на жертвата.

В случай на множество фрактури на ребрата с парадоксални дихателни движения на гръдния кош (фенестрирани фрактури), на мястото на нараняване (бойно поле) се прилага стегната превръзка на гръдния кош и жертвата се евакуира възможно най-бързо (фиг. 45). . Ако евакуацията се забави с повече от 1-1,5 часа, трябва да се извърши външна фиксация на фенестрирана фрактура на ребрата по метода на Vitiugov-Aibabin (фиг. 46, 47).

Ориз. 44.Механизмът на парадоксалното движение на гръдната стена при фенестрирани фрактури на ребрата

Ориз. 45.Фиксираща превръзка при фрактури на ребрата

Ориз. 46.Пластмасова пластина за външна фиксация на фенестрирани фрактури на ребра

Ориз. 47.Фиксиране на фенестрирана фрактура на ребрата по метода на Витюгов-Айбабин: а - вертикална равнина; b - хоризонтална равнина

За външна фиксация на фрактурата използвайте плоча от твърда пластмаса с размери 25x15 см или фрагмент от шина на стълба с дължина около 25 см. В пластмасовата плоча се правят няколко дупки. Меките тъкани на тялото се зашиват с хирургически конци и се привързват към пластмасова шина или фрагмент от стълба-шина, извита по контура на гръдния кош.

Транспортна имобилизация при фрактури на гръдната кост.Фрактурите на гръдната кост са съчетани с контузия на сърцето. Възможни са също наранявания на сърцето, плеврата, белия дроб и увреждане на вътрешната млечна артерия.

Имобилизацията е показана при фрактури на гръдната кост със значително изместване или подвижност на костни фрагменти.

Признаци на фрактура на гръдната кост: болка в гръдната кост, нарастваща по време на дишане и кашляне; деформация на гръдната кост; хрускане на костни фрагменти по време на дихателни движения на гръдния кош; подуване в областта на гръдната кост.

Транспортната имобилизация се извършва чрез стегната превръзка на гръдния кош.В областта на гърба под превръзката се поставя малка памучно-марлена ролка, за да се създаде задна хиперекстензия в гръдния отдел на гръбначния стълб.

При изразена подвижност на фрагментите на гръдната кост съществува риск от увреждане вътрешни органи. В този случай обездвижването трябва да се извърши по метода на Витюгов-Айбабин. Напряко на гръдната кост се поставя пластмасова шина или фрагмент от стълба.

Грешки при транспортна имобилизация при фрактури на ребрата и гръдната кост.

Прекалено стегнато превръзка на гърдите, което ограничава вентилацията и влошава състоянието на жертвата.

Стегнатото превръзка на гръдния кош, когато костните фрагменти са обърнати към гръдната кухина, натискът от превръзката води до още по-голямо изместване на фрагментите и нараняване на вътрешните органи.

Дългосрочно (над 1-1,5 часа) фиксиране на фенестрирани фрактури на ребрата със стегната превръзка, чиято ефективност е недостатъчна за такива наранявания.

Транспортирането на пострадали с фрактури на ребрата и гръдната кост се извършва в полуседнало положение, което създава По-добри условияза вентилация на белите дробове. Ако това е трудно, можете да евакуирате жертвата, докато лежи по гръб или на здравата му страна.

Фрактурите на ребрата и гръдната кост, както е посочено по-горе, могат да бъдат придружени от увреждане на белия дроб, сърдечна контузия и вътрешно кървене. Следователно, по време на евакуацията на жертвите е необходимо постоянно наблюдение, за да се забележат своевременно признаци на нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, нарастваща загуба на кръв: бледност на кожата, ускорен, неравномерен пулс, тежък задух, замаяност, припадък.

Транспортна имобилизация при травми на горен крайник

Травмите на раменния пояс и горните крайници включват фрактури на лопатката, фрактури и изкълчвания на ключицата, наранявания на раменната става и рамото, лакътната става и предмишницата, китката, фрактури на костите и увреждане на ставите на ръката, както и разкъсвания на мускули , сухожилия, обширни рани и изгаряния на горните крайници.

Имобилизация при наранявания на ключицата.Най-често срещаното нараняване на ключицата трябва да се счита за фрактури, които като правило са придружени от значително изместване на фрагменти. Остра

краищата на костните фрагменти са разположени близо до кожата и лесно могат да я повредят.

При фрактури и огнестрелни рани на ключицата, близките големи субклавиални съдове, нервите на брахиалния сплит, плеврата и върха на белия дроб могат да бъдат увредени.

Признаци на фрактура на ключицата: болка в областта на ключицата; скъсяване и промяна на формата на ключицата; значително подуване в областта на ключицата; движенията на ръката от страната на нараняването са ограничени и рязко болезнени; патологична подвижност.

Имобилизацията при травми на ключицата се извършва с бинтови превръзки.Най-достъпният и ефективен метод за транспортна имобилизация е превръзката на ръката към тялото с бинт Дезо.

Имобилизация при фрактури на лопатката.Значително изместване на фрагменти при фрактури на лопатката обикновено не се случва.

Признаци на фрактура на лопатката: болка в областта на лопатката, усилваща се при движение на ръката, натоварване по оста на рамото и спускане на рамото; подуване над лопатката.

Извършва се имобилизациячрез бинтоване на рамото към тялото с циркулярна превръзка и окачване на ръката на шал (фиг. 48) или чрез фиксиране на цялата ръка към тялото с бинт Дезо.

Имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна ставаизвършва се при фрактури на рамото, изместване на ставите, огнестрелни рани, увреждане на мускули, кръвоносни съдове и нерви, обширни рани и изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания.

Признаци на фрактури на рамото и наранявания на съседни стави: силна болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава рязко с аксиално натоварване и движение; промяна във формата на рамото

Ориз. 48.Транспортна имобилизация на ръката при фрактура на лопатката

и ставите; движенията в ставите са значително ограничени или невъзможни; патологична подвижност в областта на фрактурата на рамото.

- най-ефективният и надежден начинтранспортна имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна става. Шината трябва да покрива целия наранен крайник - от лопатката на здравата страна до ръката на увредената ръка и в същото време да излиза на 2-3 см отвъд върха на пръстите. Имобилизацията се извършва с помощта на шина със стълба

Дължина 120 см. Горният крайник е фиксиран в положение на леко предно и странично отвличане на рамото (мека ролка се вкарва в аксиларната област от страната на нараняването), лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е разположена така, че дланта да е обърната към стомаха. В четката се поставя ролка (фиг. 49).

Ориз. 49.Позиция на пръстите при обездвижване на горния крайник

Подготовка на гумата:

Измерете дължината от външния ръб на лопатката на здравата страна на жертвата до раменната става и огънете шината под тъп ъгъл на това разстояние;

Измерете разстоянието от горния ръб на раменната става до лакътната става по задната повърхност на рамото на жертвата и огънете шината на това разстояние под прав ъгъл;

Лицето, което оказва помощ, допълнително огъва шината по контурите на гърба, задната част на рамото и предмишницата (фиг. 50);

Препоръчително е частта от шината, предназначена за предмишницата, да се огъне във формата на жлеб;

След като опитате извитата шина върху здравата ръка на жертвата, направете необходимите корекции;

Ако гумата не е достатъчно дълга и четката виси, долният й край трябва да се удължи с парче шперплат или дебел картон. Ако дължината на гумата е прекомерна, долният й край е огънат;

В горния край на шината се завързват две марлени ленти с дължина 75 см, увити с памук и бинт.

Подготвената за употреба шина се налага върху увредената ръка, горният и долният край на шината се завързват с панделки и шината се заздравява с бинтове. Ръката заедно с шината е окачена на шал (фиг. 51).

За да се подобри фиксирането на горния край на шината, към него трябва да се прикрепят две допълнителни парчета превръзка с дължина 1,5 m, след това прекарайте превръзката около раменната става на здравия крайник, направете кръст, кръгнете го около гърдите и завържете то (фиг. 52).

Ориз. 50.Моделиране на скален шина за транспортна имобилизация на цял горен крайник

Ориз. 51.Транспортна имобилизация на целия горен крайник със стълбовидна шина: а - налагане на шината върху горния крайник и завързване на краищата й; b - укрепване на шината с превръзка; c - окачване на ръка на шал

Ориз. 52.Фиксиране на горния край на шината на стълба при обездвижване на горния крайник

Грешки при обездвижване на рамото със стълба.

Горният край на шината достига само до лопатката на засегнатата страна; много скоро шината се отдалечава от гърба и лежи върху врата или главата. При това положение на шината обездвижването на нараняванията на рамото и раменната става ще бъде недостатъчно.

Липсва лента в горния край на гумата, което не позволява стабилното й фиксиране.

Лошо моделиране на гуми.

Имобилизираният крайник не е окачен на шал или прашка.

При липса на стандартни шини, обездвижването се извършва с помощта на медицински шал, импровизирани средства или меки бинтове.

Обездвижване с медицински шал.Имобилизацията с шал се извършва в положение на леко предно отвеждане на рамото със сгъната под прав ъгъл лакътна става. Основата на шала се увива около тялото на около 5 см над лакътя, а краищата му се завързват на гърба по-близо до здравата страна. Горната част на шала се поставя нагоре върху раменния пояс на наранената страна. Полученият джоб държи лакътната става, предмишницата и ръката. Горната част на шала на гърба се завързва за по-дългия край на основата. Повреденият крайник се покрива изцяло с шал и се фиксира към тялото.

Имобилизация с помощта на импровизирани средства.Няколко дъски, парче дебел картон под формата на изкоп могат да бъдат положени върху вътрешната и външната повърхност на рамото, което създава известна неподвижност

при счупване. След това ръката се поставя върху шал или се поддържа от прашка.

Обездвижване с Дезо превръзка.При фрактури на рамото и увреждане на съседни стави имобилизацията се извършва чрез налагане на превръзка тип Deso. Правилно извършената имобилизация на горния крайник значително облекчава състоянието на пострадалия и не се изискват специални грижи при евакуация. Въпреки това, крайникът трябва периодично да се изследва, така че ако подуването в областта на нараняване се увеличи, да не се получи компресия на тъканите. За да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника, се препоръчва крайните фаланги на пръстите да се оставят необвързани. Ако се появят признаци на компресия, превръзките трябва да се разхлабят или да се отрежат и превържат. Транспортирането се извършва в седнало положение, ако състоянието на пострадалия позволява.

Имобилизация при наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите.Индикациите за транспортна имобилизация трябва да включват всички фрактури на костите на предмишницата, наранявания на китката, фрактури на ръката и пръстите, обширни наранявания на меките тъкани, дълбоки изгаряния и гнойно-възпалителни заболявания.

Признаци на фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, увреждане на китката и ставите на ръката: болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава значително при движение; движенията на увредената ръка са ограничени или невъзможни; промяна в обичайната форма и обем на ставите на предмишницата, ръката и пръстите; патологична подвижност в областта на нараняване.

Имобилизация със стълба шина- най-надеждният и ефективен вид транспортна имобилизация за наранявания на предмишницата, обширни наранявания на ръката и пръстите. Стълбовидната шина се поставя от горната трета на рамото до върховете на пръстите, долният край на шината излиза 2-3 см. Ръката трябва да е огъната в лакътната става под прав ъгъл, а ръката трябва да е обърната към корема и леко прибран назад (фиг. 53). В ръката се поставя памучно-марлен валяк, който държи пръстите в полусгънато положение.

Шина от стълба с дължина 80 см, увита с памук и бинтове, се сгъва под прав ъгъл на нивото на лакътната става, така че горният край на шината да е на нивото на горната

трета от рамото, участъкът на шината на предмишницата е огънат под формата на жлеб. След това го прилагат върху здравата ръка и коригират дефектите на моделирането. Готовата шина се налага върху болната ръка, превързва се по цялата й дължина и се закача на шал.

Горната част на шината, предназначена за рамото, трябва да бъде с достатъчна дължина, за да обездвижи надеждно лакътната става. Недостатъчното фиксиране на лакътната става прави обездвижването на предмишницата неефективно. При липса на шина за стълба, обездвижването се извършва с помощта на шперплатова шина, дъска, шал, сноп храст или подгъв на риза.

Ориз. 53.Транспортна имобилизация на лакътна става и предмишница: а - със стълбовидна шина; b - с помощта на импровизирани средства (с помощта на дъски)

Имобилизация при ограничени наранявания на ръката и пръстите.

Нараняванията на 1-3 пръста и нараняванията на ръката, които засягат само част от дорзалната или палмарната повърхност, трябва да се считат за ограничени. В тези случаи не е необходимо да обездвижвате нараненото място чрез обездвижване на лакътната става.

Имобилизация със стълба шина.Подготвената за работа шина се скъсява чрез огъване на долния край и се моделира. Шината трябва да покрива цялата предмишница, ръка и пръсти. Палецът е поставен в противоположност на третия пръст, пръстите са умерено огънати, а ръката е прибрана назад (фиг. 54, а). След укрепване на шината с бинтове, ръката се окачва на шал или прашка.

Имобилизация с шперплатова шина или импровизирани материалисе извършва по подобен начин със задължителното поставяне на памучно-марлев валяк в ръката (фиг. 54, b).

Ориз. 54.Транспортна имобилизация на ръката и пръстите: а - имобилизация със стълба; позиция на ръката и пръстите върху шината от шперплат

Грешки при транспортна имобилизация на предмишницата и ръката.

Имобилизиране на предмишницата в положение, при което ръката е обърната с длан към шината, което води до кръстосване на костите на предмишницата и допълнително разместване на костни фрагменти.

Горната част на стълба-шината е къса и обхваща по-малко от половината рамо, което не позволява обездвижване на лакътната става.

Липса на обездвижване на лакътната става при наранявания на предмишницата.

Фиксиране на ръката върху шина с удължени пръсти в случай на увреждане на ръката и пръстите.

Фиксиране на палеца в една равнина с останалите пръсти.

Превързване на наранени пръсти към ненаранени. Непокътнатите пръсти трябва да останат свободни.

Пострадалите с наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите се евакуират в седнало положение и не изискват специални грижи.

Транспортна имобилизация при наранявания на таза

Тазът е пръстен, образуван от няколко кости. Травмите на таза често са придружени от значителна загуба на кръв, развитие на шок и увреждане на пикочния мехур и ректума. Съществено влияние оказва навременната и правилно извършена транспортна имобилизация положително влияниеза резултата от нараняването.

Показания за транспортна имобилизация при наранявания на таза: всички фрактури на тазовите кости, обширни рани, дълбоки изгаряния.

Признаци на фрактура на тазовата кост: болка в тазовата област, която рязко се засилва при движение на краката; принудително положение (крака, свити в коленете и аддуктирани); остра болка при палпиране на крилата на таза, срамните кости или при натискане на таза в напречна посока.

Транспортна имобилизациясе състои в поставяне на ранения на носилка с дървен или шперплатов щит в легнало положение.

Щитът се покрива с одеяло и под задната повърхност на таза се поставят памучно-марлеви тампони, за да се предотврати образуването на рани от залежаване. В областта на таза се поставя стегната превръзка с широки бинтове, кърпа или чаршаф. Краката са свити в тазобедрените и коленните стави и разделени. Под коленете се поставят палто, чанта, възглавница, одеяло и др., създавайки така наречената поза на жаба (фиг. 55). Пострадалият се фиксира към носилката с чаршафи, широка лента от плат и платнени колани.

Ориз. 55.Транспортна имобилизация при травми на таза на носилка с щит

Грешки при обездвижване при наранявания на таза.

Невнимателно препозициониране на жертвата, което в случай на фрактури води до допълнително увреждане от острите краища на костни фрагменти на пикочния мехур, уретрата, ректума и големите съдове.

Транспортиране на жертвата на носилка без щит.

Липса на фиксиране на пострадалия към носилката.

Нараняванията на таза могат да бъдат придружени от увреждане на пикочния мехур и уретрата, така че по време на евакуацията е необходимо да се обърне внимание дали жертвата е уринирала и какъв е цветът.

урина, дали има кръв в урината и незабавно съобщете това на лекаря. Задържане на урина за повече от 8 часа изисква катетеризация на пикочния мехур.

Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници

Транспортната имобилизация е особено важна при огнестрелни наранявания на долните крайници и е най-доброто средство в борбата с шока, инфекцията и кървенето. Несъвършеното обездвижване води до голям брой смъртни случаи и тежки усложнения.

Имобилизация при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави.Травмите на тазобедрената става обикновено са придружени от значителна загуба на кръв. Дори при затворена фрактура на бедрената кост загубата на кръв в околните меки тъкани е 1,5 литра. Значителна загуба на кръв допринася за често развитиешок.

Индикации за транспортна имобилизация: затворени и отворени фрактури на бедрената кост; дислокации на тазобедрената става и подбедрицата; увреждане на тазобедрените и коленните стави; увреждане на големи съдове и нерви; отворени и затворени разкъсвания на мускули и сухожилия; обширни рани; обширни и дълбоки изгаряния на бедрото; гнойно-възпалителни заболявания на долните крайници.

Основните признаци на увреждане на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави: болка в тазобедрената става или ставите, която рязко се увеличава при движение; невъзможност или значително ограничаване на движенията в ставите; промяна във формата на бедрото, патологична подвижност на мястото на фрактурата, скъсяване на бедрото; промяна във формата и обема на ставите; липса на чувствителност в периферните части на долния крайник.

Най-добрата стандартна шина за бедро, тазобедрена става и тежки травми вътреставни фрактурив колянната става – това е Гума Дитерихс(фиг. 56). Имобилизацията ще бъде по-надеждна, ако шината на Дитерихс се подсили с гипсови пръстени в областта на торса, бедрото и подбедрицата в допълнение към обичайната фиксация. Всеки пръстен се оформя чрез поставяне на 7-8 кръгови кръга гипсова превръзка. Има общо 5 пръстена: 2 на торса, 3 на долния крайник. При липса на шина на Дитерихс имобилизацията се извършва с помощта на стълбовидни шини.

Ориз. 56.Транспортна имобилизация с шина на Дитерихс, фиксирана с гипсови пръстени

Обездвижване със стълбовидни шини.За обездвижване на целия долен крайник са необходими 4 стълбищни шини с дължина 120 см всяка. Ако няма достатъчно шини, имобилизацията може да се извърши с 3 шини. Гумите трябва да бъдат внимателно увити със слой от памучна вата с необходимата дебелина и бинтове. Едната шина е извита по контура на седалището на задната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото, образувайки вдлъбнатина за мускулите на петата и подбедрицата. В областта, предназначена за подколенната област, извиването се извършва по такъв начин, че кракът е леко огънат в колянната става. Долният край се извива под формата на буквата L за фиксиране на стъпалото в положение на флексия в глезенната става под прав ъгъл, а долният край на шината трябва да обхваща цялото стъпало и да излиза 1-2 см над върховете на пръстите Другите две шини се завързват по дължина. Долният край на външната гума е Г-образен, а вътрешният

извива се U-образно на разстояние 15-20 см от долен ръб. По външната повърхност на торса и крайниците от аксиларната област до стъпалото се поставя удължена шина. Долният извит край обвива крака върху задната гума, за да предотврати изпускане на крака. Четвъртата шина се поставя по вътрешната странична повърхност на бедрото от перинеума до стъпалото. Долният му край също е огънат под формата на буквата U и поставен зад ходилото върху извития долен край на удължената външна странична шина (фиг. 57). Шините са подсилени с марлени бинтове.

Ориз. 57.Транспортна имобилизация със стълбовидни шини при травми на тазобедрена, тазобедрена и коленна стави

По същия начин, при липса на други стандартни шини, долният крайник може да бъде обездвижен с шперплатови шини. При първа възможност гумите от стълба и шперплат трябва да се сменят с гума на Dieterichs.

Грешки при обездвижване на долен крайник със стълбовидни шини.

Недостатъчна фиксация на външната удължена шина към тялото, което не позволява надеждно обездвижване тазобедрена става. В този случай обездвижването ще бъде неефективно.

Лошо моделиране на гумата на задната стълба. Няма вдлъбнатина за мускула на прасеца и петата. Липсва огъване на шината в подколенната област, в резултат на което долният крайник се обездвижва напълно изправен в колянната става, което при фрактури на бедрената кост може да доведе до компресия на големи съдове от костни фрагменти.

Плантарно падане на стъпалото в резултат на недостатъчно силна фиксация (липсва моделиране на долния край на страничните шини под формата на буквата L).

Слоят вата върху шината не е достатъчно дебел, особено в областта на костните издатини, което може да доведе до образуване на рани от залежаване.

Компресия на долния крайник поради стегнато превръзка.

Имобилизация с помощта на импровизирани средства,извършва се при липса на стандартни гуми (фиг. 58). За имобилизация се използват дървени летви, ски, клони и други предмети с достатъчна дължина, за да се осигури имобилизация в три стави на увредения долен крайник: тазобедрена, коленна и глезенна. Стъпалото трябва да бъде поставено под прав ъгъл в глезенната става и да се използват подложки от мек материал, особено в областта на костните издатини.

Ориз. 58.Транспортна имобилизация с помощта на импровизирани средства за наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави: а - от тесни дъски; b - използване на ски и ски щеки

В случаите, когато няма средства за транспортна имобилизация, трябва да се използва методът на фиксиране „крак в крак“. Повреденият крайник се привързва към здравия на 2-3 места или увреденият крайник се поставя върху здравия, също завързан на няколко места (фиг. 59).

Имобилизирането на увредения крайник по метода „крак в крак” трябва да се замени възможно най-бързо с имобилизиране със стандартни шини.

Евакуацията на пострадали с наранявания на тазобедрените, тазобедрените и коленните стави се извършва на носилка в легнало положение. За предотвратяване и своевременно идентифициране на усложненията на транспортната имобилизация е необходимо да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника. Ако крайникът е гол, следете цвета на кожата. С дрехи

и обувки, е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на жертвата. Изтръпване, студенина, изтръпване, засилване на болката, появата на пулсираща болка, крампи в мускулите на прасеца са признаци на лошо кръвообращение в крайника. Необходимо е незабавно да се разхлаби или отреже превръзката в точката на компресия.

Ориз. 59.Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници по метода „крак до крак“: а - проста имобилизация; б - обездвижване с лека тракция

Имобилизация при наранявания на крак, стъпало и пръсти.

Индикации за извършване на транспортна имобилизация: открити и затворени фрактури на пищяли, глезени; фрактури на костите на ходилото и пръстите; дислокации на костите на стъпалото и пръстите; увреждане на връзките на глезена; огнестрелни рани; щета

мускули и сухожилия; обширни рани на крака и стъпалото; дълбоки изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания на подбедрицата и стъпалото.

Основните признаци на наранявания на подбедрицата, глезенната става, стъпалото и пръстите на краката: болка на мястото на нараняване, която се засилва при движение на увредената долна част на крака, стъпалото или пръстите на краката; деформация на мястото на нараняване на подбедрицата, стъпалото, пръстите, глезенната става; увеличаване на обема на глезенната става; остра болка при лек натиск в областта на глезените, костите на ходилото и пръстите на ръцете; невъзможност или значително ограничаване на движенията в глезенната става; обширни синини в областта на нараняване.

Имобилизирането се постига най-добре с Т-образно извита шина за задно стълбище 120 см и две странични гуми от стълба или шперплат с дължина 80 см. Горният край на гумите трябва да достига до средата на бедрото. Долният край на страничните стълбищни парапети е огънат L-образно. Кракът е леко сгънат в колянната става. Ходилото е разположено под прав ъгъл спрямо пищяла. Шините се укрепват с марлени бинтове (фиг. 60).

Имобилизирането може да се извърши с две стълбовидни шини с дължина 120 см. За обездвижване на леки наранявания на глезенната става и глезените, наранявания на стъпалото и пръстите на краката се използва само една стълбовидна шина, разположена по задната част на подбедрицата и плантарната повърхност на стъпалото. достатъчно. Горният край на шината е на нивото на горната трета на пищяла (фиг. 61).

Транспортната имобилизация на пънчето на бедрото и подбедрицата се извършва с помощта на стълбовидна шина, извита във формата на буквата P, при спазване на основните принципи на имобилизация на увредената част на крайника.

Грешки при транспортна имобилизация на травми на подбедрица, глезенна става и стъпало със стълбовидни шини.

Недостатъчно моделиране на шината (без вдлъбнатина за мускулите на петата и прасеца, без извиване на шината в подколенната област).

Имобилизацията се извършва само със задна стълба шина без допълнителни странични шини.

Недостатъчна фиксация на стъпалото (долният край на страничните шини не е извит Г-образно), което води до плантарно увисване.

Ориз. 60.Имобилизиране на наранявания на подбедрицата, глезенната става и стъпалото с три стълбовидни шини: а - подготовка на стълбовидни шини; b - прилагане и фиксиране на шини

Ориз. 61.Транспортна мобилизация на наранявания на глезена и стъпалото с помощта на шина за стълба

Недостатъчно обездвижване на коленните и глезенните стави.

Компресия на долния крайник със стегната превръзка при укрепване на шината.

Фиксиране на крайника в положение, при което остава напрежението на кожата върху костните фрагменти (предната повърхност на крака, глезена), което води до увреждане на кожата над костните фрагменти или образуване на рани от залежаване. Напрежението на кожата, причинено от разместени костни фрагменти в горната половина на крака, се елиминира чрез обездвижване на колянната става в положение на пълно изпъване.

Имобилизирането на наранявания на подбедрицата, глезенната става и тежки наранявания на стъпалото при липса на стандартни шини може да се извърши с импровизирани средства. След защита на костните издатини с памучна вата, памучни тампони или мека кърпа, обездвижването се извършва с помощта на импровизирани средства, като се улавят цялото стъпало, глезенната става, долната част на крака, колянната става и бедрото до нивото на горната трета.

При травми на ходилото и пръстите е достатъчно обездвижване от върховете на пръстите до средата на подбедрицата. В краен случай, при липса на каквито и да било средства за обездвижване, се прилага обездвижване по метода „крак в крак”.

Пострадалите с наранявания на подбедрицата и ходилото, ако състоянието им позволява, могат да се движат с патерици, без да натоварват увредения крайник. Транспортирането на такива ранени може да се извърши в седнало положение.

Транспортна имобилизация при множествени и комбинирани травми

Множество щети- това са наранявания, при които има две или повече наранявания в рамките на една анатомична област (глава, гърди, корем, крайници и др.).

Комбинирани наранявания- това са наранявания, при които има две или повече наранявания в различни анатомични области (глава - долен крайник, рамо-гърди, бедро-корем и др.).

Множествените наранявания на крайниците включват две или повече наранявания, разположени както в един крайник (горен, долен) или дори в един сегмент на крайника (бедро, подбедрица, рамо и др.), така и на различни крайници едновременно (бедро-рамо, ръка - пищял и др.).

В случай, че раненият има наранявания на две или повече анатомични области или две или повече наранявания на крайниците, е необходимо преди всичко да се установи кое от тези наранявания определя тежестта на жертвата и изисква приоритетни медицински мерки в момента. на помощ.

Винаги трябва да помните, че множествените и комбинирани наранявания са придружени от животозастрашаващи и тежки локални усложнения. Първата помощ често включва мерки, насочени към запазване на живота на жертвата. Реанимационните мерки (спиране на кървенето, затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, попълване на загубата на кръв) трябва да се извършват на мястото на инцидента, ако е възможно, без да се движи жертвата. Транспортната имобилизация е важна част от комплекса от противошокови мерки и се извършва веднага след приключване на действията за спасяване на живота на пострадалия.

Комбинирани наранявания на главата.Имобилизацията на главата и свързаните с нея наранявания на крайниците, таза и гръбначния стълб нямат съществени особености и се извършват по известни методи.

Особено тежки дихателни нарушения са придружени от травматично увреждане на мозъка в комбинация с увреждане на гръдния кош. В тези случаи е изключително необходима внимателно извършена транспортна имобилизация на увредената област на гръдния кош.

Комбинирани наранявания на гръдния кош.Наранявания на гръдния кош в комбинация с наранявания на крайниците изискват използването на някои специални техники за транспортна имобилизация. При поставяне на шина на Дитерихс на долния крайник или шина на стълба на горния крайник възникват трудности, тъй като шините трябва да бъдат фиксирани към гръдния кош. В такива случаи е необходимо да се създаде защитна рамка върху повредената област на гръдния кош с помощта на стълба или пластмасова шина и след това да се прикрепят стандартни шини върху защитната рамка.

Имобилизацията на двата горни крайника, извършена с помощта на стълбовидни шини по обичайния метод, е много трудна за ранени с комбинирани гръдни наранявания. В такива случаи транспортната имобилизация на горните крайници с две U-образни шини е по-малко травматична. Пострадалият се поставя в полуседнало положение. И двата горни крайника са свити в лактите

ставите под прав ъгъл и поставете предмишниците успоредни една на друга върху корема. Подготвена шина за стълба с дължина 120 cm се огъва под формата на буквата P, така че средната й част да съответства на подредените една върху друга предмишници. На двата горни крайника е поставена U-образна рамка, краищата на рамката са извити по контурите на гърба и завързани с шнур. Сгънатите заедно предмишници се фиксират към средната част на рамката с превръзка, след което двете рамена се укрепват към страничните части с отделни превръзки. Втората U-образна шина обхваща гръдния кош и крайниците отзад на нивото на средната трета на рамото (фиг. 62).

Ориз. 62.Транспортна имобилизация със стълбовидни шини при множествени травми на двата горни крайника: а - П-образна шина; b - двойни гуми

Можете да оформите рамка от две стълбовидни шини, огънати отделно върху дясната и лявата ръка, както при едностранна фрактура, и закрепени заедно.

Множество наранявания на крайниците.Транспортната имобилизация при множество фрактури на крайниците се извършва по общи правила. Имобилизацията на множествени травми на долен крайник трябва да се извършва с шина на Дитерихс и само при липса на такава - с други транспортни средства за имобилизация. Значителни трудности възникват при двустранни фрактури на крайниците, когато за имобилизация са необходими голям брой стандартни шини. Ако няма достатъчно гуми, трябва да комбинирате стандартни и импровизирани средства. В тези случаи е препоръчително да се използват стандартни шини за обездвижване при по-тежки увреждания и импровизирани средства при по-леки увреждания.

Основната грешка при оказване на първа помощ на жертви с комбинирана и множествена травма е забавянето на евакуацията до следващите етапи на медицинската помощ.

Провеждането на реанимационни мерки и извършването на транспортна имобилизация трябва да бъде ясно, бързо и изключително икономично.

Повторно използване на средства за транспортна имобилизация

Стандартните транспортни средства за обездвижване могат да се използват многократно. По правило импровизираните средства не се използват повторно.

Преди повторно използване на стандартните транспортни средства за обездвижване те трябва да бъдат почистени от мръсотия и кръв, обработени с цел дезинфекция и обеззаразяване, възстановени в първоначалния им вид и подготвени за употреба.

Гума Дитерихсосвободен от замърсени слоеве памучна вата и превръзка, напоени с кръв и гной, избърсани с дезинфекционен разтвор. Тъканните колани се накисват в дезинфекционен разтвор, след което се измиват и сушат. Обработената гума се сглобява в прибрано положение. Ламелите на външните и вътрешните странични клонове са подравнени по дължина. Частите на гумата са свързани една с друга.

Гума от шперплатсе освобождава от замърсени слоеве памук и бинт, третира се с дезинфекционен разтвор, след което гумата е готова за повторна употреба. Ако гумата е значително наситена с гной и кръв, тя трябва да бъде унищожена (изгорена).

Гума за стълба.Замърсените слоеве превръзка и сива вълна, напоени с кръв или гной, се отстраняват. Гумата се изправя на ръка или с чук и се избърсва старателно с дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол). След това шината отново се покрива със сива вълна и се увива с бинт.

Ако слоевете памук и бинт на използвана шина не са замърсени, те не се сменят. Шината на стълбата се изправя с ръка и се превързва със свеж бинт.

Пластмасова шина за прашка.Пластмасовата прашка се третира с дезинфекционен разтвор и се почиства с помощта на перилни препарати. Поддържащата капачка се накисва в дезинфекционен разтвор, измива се и се изсушава.

Дезинфекцията на стандартните гуми се извършва чрез двукратно третиране с интервал от 15 минути с тампон, обилно навлажнен в дезинфекционен разтвор (5% разтвор на лизол, 1% разтвор на хлорамин).

Гуми, използвани за транспортна имобилизация по време на травматични нараняванияусложнена от анаеробна инфекция.

Анаеробната инфекция се предава чрез директен контакт. Спорите на причинителите на анаеробна инфекция са устойчиви на излагане на фактори външна среда. В тази връзка използваните превръзки и шини от дърво (шини на Дитерихс, шперплатови шини) трябва да се изгорят. Стълбищните шини могат да се използват повторно само след дезинфекция, третиране с детергенти и стерилизация с пара под налягане в парни стерилизатори (автоклави); в изключителни случаи стерилизацията се извършва чрез калциниране на огън.

Дегазация и дезактивация на стандартни транспортни средства обездвижване

Ако органофосфорните токсични вещества попаднат върху гумите, обезгазяването се извършва чрез третиране на гумите с тампон, навлажнен с 12% разтвор на амоняк (разтвор на амоняк, разреден наполовина с вода). След третиране с амонячен разтвор гумите се измиват с течаща вода.

Дегазирането на гуми, когато са замърсени с токсични вещества с блистерно действие, се извършва със суспензия от белина (1: 3), която се нанася върху повърхността на гумата за 2-3 минути и след това се измива с течаща вода. Замърсени с устойчиви токсични вещества

гумите се третират с вещества с тампон, напоен с 10-12% разтвор на алкали, след което се измиват с поток вода. Препоръчително е да избършете дървените продукти след дегазиране. растително масло. Гумите от пластмаса се накисват в 10% разтвор на хлорамин. Мръсни транспортни гуми радиоактивни вещества, избършете с влажен тампон и след това измийте с вода и препарати. Преди повторна употреба гумите трябва да бъдат тествани за остатъчна радиоактивност.

Решаване на клинични проблеми

Клинична задача No1

Военнослужещият е приет в МПП 2 часа след раняването в областта на шията. На раната е приложена асептична превръзка. Състоянието на ранения е средно тежко. Пулс 100 в минута, кръвно налягане 100/70 mm Hg.

Упражнение

Извършете обездвижване:

Шина Башмаков;

Шанц яка.

Клинична задача No2

Военнослужещият е приет в МПП 1 час след получена закрита гръдна травма. Отляво, по протежение на предната, средната и задната аксиларна линия на нивото на IV-VII ребра, се открива "ребрена клапа". Дишането е парадоксално. Пострадалият е и със закрита фрактура на средна трета на ляво рамо и дясно радиусна типично място.

Упражнение

Извършете транспортна имобилизация със стандартни средства:

Фиксиране на ребрената клапа с пластини със зашиване на меките тъкани;

Имобилизиране на горните крайници с помощта на стълбовидни шини.

Клинична задача No3

Военнослужещият е приет в МПП 3 часа след раняването и е изнесен на носилка в легнало положение. Поставена е диагнозата: „сляпо огнестрелно нараняване на гръбначния стълб на ниво L1-L2“.

Упражнение

Извършете транспортна имобилизация на гръбначния стълб за евакуация към следващия етап по следните начини:

В позиция на щита с фиксиране на ранения към носилката в 4 точки;

Фиксиране с помощта на стълбовидни шини и медицински носилки.

Клинична задача No4

Войникът е приет в МПП 2 часа след раняване в областта на таза. Натискането на крилата на илиума е рязко болезнено. Определя се патологичната подвижност на тазовите кости.

Упражнение

Имобилизирайте таза в положение на жаба и с помощта на стълбовидни шини.

Клинична задача No5

Военнослужещият е предаден в полицейското управление 1,5 часа след раняването си в лявото бедро и десния пищял. Констатирана е огнестрелна прободна рана на ляво бедро с фрактура на бедрена кост и огнестрелна фрактура на дясна пищялна кост. Долните крайници се превързват един към друг.

Упражнение

Извършете транспортна имобилизация със стандартни средства:

Дитерихсови шини на левия долен крайник;

Стълба или шини от шперплат на десния крак.

Изберете един или повече верни отговора.

1. Видове имобилизация:

а) евакуация;

б) транспорт;

в) терапевтични;

г) превантивна;

г) разтоварване.

2. Показания за транспортна имобилизация:

а) фрактури на костите;

б) разкъсвания на сухожилия;

в) обширно увреждане на меките тъкани;

г) тангенциални рани;

д) остри възпалителни процеси на крайниците.

3. Правилата за обездвижване при транспортиране не включват:

а) прилагане на болкоуспокояващи преди обездвижване;

б) повторно позициониране на костни фрагменти на етапа на първа помощ;

в) премахване на горно облекло и обувки в долекарския етап;

г) обездвижване във функционално положение на крайника;

д) защита на костни издатини.

4. Навременната и качествена транспортна имобилизация предотвратява:

а) увреждане на големи кръвоносни съдове и нервни стволове;

б) развитие на травматичен шок;

в) развитие на вторична открита фрактура;

г) появата на зона на молекулярен шок;

д) развитие на инфекция в областта на нараняване.

5. Шината на Elansky се използва за имобилизация:

а) глави;

б) долна челюст;

г) гърди.

6. Шината на Дитерихс не се използва, когато е повредена:

г) тазобедрена става;

7. Грешки при транспортна имобилизация:

а) използване на кратки стандартни и импровизирани средства;

б) използване на немоделирани стълбищни гуми;

в) покриване на костни издатини с памучни тампони;

г) затваряне на турникета при превързване на гумата;

8. Основните усложнения на транспортната имобилизация:

а) кървене;

б) нагнояване на раната;

в) рани от залежаване;

г) сърбеж по кожата;

д) компресия на крайника.

9. За обездвижване при наранявания на главата, шията, гръбначния стълб не се използват:

а) гума Elansky;

б) гума Beller;

в) гума Башмаков;

г) шина на Дитерихс;

г) Гума на Есмарх.

10. При фрактури на ребрата се използва следното:

а) циркулярна превръзка на гърдите;

б) гипсова отливка тип Десо;

в) пластмасова пластина за външна фиксация;

г) гума от шперплат;

д) Шанц яка.

11. При обездвижване на фрактури на рамото не използвайте:

а) вакуумна носилка;

б) гуми за стълба;

в) шина на Дитерихс;

г) гума Elansky;

д) Шина на Витюгов-Айбабин.

12. Грешката на транспортната имобилизация при нараняване на таза е:

а) транспортиране на носилка без щит;

б) небрежно преместване на ранения;

в) липса на фиксиране на ранения към носилката;

г) липса на "поничка" под главата;

д) транспортиране на ранен по корем.

13. Методите за транспортна имобилизация на етапа на първа помощ при наранявания на тазобедрената става не са:

а) фиксиране по метода „крак до крак“;

б) фиксиране с помощта на импровизирани средства;

в) фиксация с оръжие;

г) фиксиране с помощта на шина на Дитерихс;

д) фиксиране с помощта на стълбовидни шини.

14. Необходимият брой стълбовидни шини за фиксиране на крайник с фрактури на бедрената кост:

д) при тази повреда не се използват гуми за стълба.

15. При множествени наранявания на горните крайници за транспортна имобилизация най-често се използва:

а) 2 гуми за стълба;

б) 2 шперплатови гуми;

в) 2 гуми Башмаков;

г) 2 гуми Elansky;

д) Гума на Beller.

Примерни отговори

Отговори на тестове за първоначалното ниво на знания на учениците

1. Шината трябва да обхваща две, а понякога (долен крайник) три стави.

2. При обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се придаде функционално положение, а ако това не е възможно, положение, при което крайникът е най-малко наранен.

3. При затворени фрактури е необходимо да се извърши лека и внимателна тракция на увредения крайник по оста преди края на имобилизацията.

4. При открити фрактури репозиция на фрагментите не се извършва - налага се стерилна превръзка и крайникът се фиксира в положението, в което е бил в момента на нараняване.

5. При затворени фрактури не е необходимо да се свалят дрехите на пострадалия. При открити фрактури облеклото се разрязва и се поставя стерилна превръзка.

6. Не можете да поставите шината директно върху тялото: трябва да поставите мека превръзка (памучна вата, кърпа и др.).

7. При преместване на пациента от носилката, увреденият крайник трябва да бъде поддържан от асистент.

8. Винаги трябва да помним, че неправилното обездвижване може да доведе до допълнителни щети. По този начин недостатъчната имобилизация на затворена фрактура може да я превърне в отворена и по този начин да влоши увреждането и да влоши изхода от него.

Транспортна имобилизация при травми на раменния пояс

Ако ключицата и лопатката са повредени, целта на обездвижването е да се създаде почивка и да се елиминира ефектът от тежестта на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Имобилизацията с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в аксиларната ямка. Можете да обездвижите с превръзка Дезо.

Транспортна имобилизация при нараняване на горен крайник

Ако рамото ви е наранено. При фрактури на раменната кост в горната трета имобилизацията се извършва по следния начин: ръката се огъва в раменната става под остър ъгъл, така че ръката да лежи върху гръдния мускул на противоположната страна. В подмишницата се поставя марлена ролка, която се превързва през гърдите до здравия раменен пояс. Предмишницата е окачена на шал, а рамото е фиксирано към гърдите с превръзка. Можете да поставите превръзка Velpeau или Deso.

При фрактури на диафизата на раменната кост се извършва имобилизация със стълбовидна шина. Преди поставянето шината на стълба се увива с памук или бинт и се моделира върху ненаранения крайник. Шината трябва да фиксира две стави - рамото и лакътя и да улавя задната повърхност на противоположната лопатка, рамо, предмишница към ръката на фиксирания крайник. В подмишницата се поставя памучно марлено колело. Шината се закрепва към крайника и торса с бинтове. Обездвижването с шперплатова шина се извършва чрез поставянето й от вътрешната страна на рамото и предмишницата. Шината се превързва към рамото, предмишницата, ръката, като се оставят свободни само пръстите.

Транспортна имобилизация на долните крайници

Правилното обездвижване при нараняване на бедрото трябва да се счита за такова, което включва три стави едновременно и шината преминава от подмишницата до глезена.

Имобилизирането с шина на Дитерихс съчетава необходимите условия за правилно обездвижване на счупване на бедрена кост и едновременна тракция. Шината е подходяща за имобилизация на всички нива на фрактури на бедро и тибия. Гумата е изработена от две плъзгащи се дървени дъски с различна дължина (едната 1,71 м; другата 1,46 м) и ширина 8 см; дървена подметка под крака за сцепление и въртяща се пръчка с корда. Шината е стандартна, тъй като може да се използва за жертва с всякаква височина.

Поставянето на шина започва с превързване на „подметката” към крака (на обувката). След това вътрешната част на шината се напасва към слабинната гънка. Дисталният край на шината се вкарва в металната рамка на подметката и се регулира според размера на пострадалия и външната част на шината, като патерицата се опира на подмишницата. Вътрешната и страничните части на гумата трябва да бъдат поставени така, че да има място между подложката на вътрешната гума и подметката за последващо разтягане (10-12 см). Пръчка с усукване се вкарва в отвора на огънатата част на вътрешната гума. Шината е закрепена върху тялото с три ремъка: горният е преметнат върху гърдите и раменния пояс, средният е около торса, долният е около бедрото. Завъртането на въртящата се пръчка по посока на часовниковата стрелка създава сцепление и след това шината се фиксира към долния крайник с марлена превръзка. За по-добра имобилизация на долния крайник, шината на Дитерихс може да бъде допълнена с метрова стълба или шина от шперплат (увита с памук и марля), положена по задната повърхност на крайника.

За обездвижване на фрактури на пищяла можете да използвате шина на Дитерихс, която се поставя, както е описано по-горе, или да използвате три стълбовидни шини, които се поставят по следния начин: първата шина (1 метър) се огъва отдолу за стъпалото и се полага по дължина задната част на пищяла до горната трета на бедрото. Другите две гуми са поставени отстрани. Шините се фиксират към крайника с меки бинтове.

При оказване на първа помощ облекчаването на болката трябва да бъде постоянна грижа. За тази цел транспортната имобилизация е най-добре да се извърши на мястото на инцидента и едва след това пациентът да бъде транспортиран. Трябва да се прилагат болкоуспокояващи (пантопон, омнопон), като най-добре е, ако е възможно, да се обезболи мястото на фрактурата чрез инжектиране на 1-2% разтвор на новокаин 20-40 ml с добавяне на 2-3 ml 96° алкохол.

Трябва да се има предвид, че при съмнение за увреждане на вътрешните органи не трябва да се прилагат болкоуспокояващи, тъй като клиничната картина може да бъде изкривена. При значително кървене се прилага турникет на Esmarch. Ако фрагментите се открояват от раната, те не трябва да се намаляват, раната се покрива с асептична превръзка.