Изгаряния възникват, когато повърхността на човешкото тяло е изложена на високи температури, определени химикали, йонизиращи лъчи и електрически ток с високо напрежение.
Термични изгаряниявъзникват, когато възникне увреждане на тъканите поради експозиция висока температурапламък, течност, пара, разтопен метал и др. чрез директен контакт или от разстояние.
Първата помощ на жертвата е важна. Източникът на топлина (или лицето, засегнато от него) трябва да се отстрани незабавно. Когато дрехите се запалят, огънят трябва да се потуши, като се покрие горящата зона с други дрехи, плат, пясък, сняг или вода. Самопомощта се състои в бързо събличане на дрехите и, ако е необходимо, притискане на горящото място към земята и спускане във вода. Лицево-челюстната област е достъпна за самопомощ, ако пострадалият не е загубил съзнание или самоконтрол и ако термичното нараняване не е много масивно. Първата помощ при изгаряния от горяща течност се състои в бързо събличане на дрехите и насочване на струята към засегнатата област. студена вода, което бързо намалява повишена температуратъкан, ограничава зоната на излагане на температура и намалява интензивността на болката. При всички изгаряния покрийте засегнатата област със стерилна превръзка или чиста кърпа. Ако изгарянето е ограничено и общото състояние е добро, пострадалият може самостоятелно да потърси помощ от лечебно заведение. При тежко общо състояние е препоръчително транспортирането на пациента със специален транспорт.
Още на етапа на първа помощ трябва да започне лечение на шок: наблюдавайте основните хемодинамични параметри, дишане, температура, диуреза. В този случай се предписват аналгетици, успокоителни и сърдечни лекарства; Необходимо е да се свърже капкова система с 5% разтвор на глюкоза, 15% манитол (200-400 ml), която трябва да се инсталира дори по време на транспортиране на пациента. На този етап раните не се третират, а само се почистват чужди телаи други замърсители и нанесете суха асептична превръзка. Пациентът трябва да бъде транспортиран на носилка до най-близкото районно хирургично отделение. Не забравяйте да провеждате профилактика на тетанус и предписвайте антибиотици. Дифузните изгаряния на тялото и крайниците от втора степен и всички изгаряния от трета и четвърта степен трябва да се лекуват в болнични условия. Впоследствие, след противошокови мерки, се извършва първично хирургично лечение и борба с инфекция, токсемия, септични усложнения и свързаните с тях функционални нарушениядейности вътрешни органи. Раните се изследват многократно и се лекуват в съответствие с хода на репаративния процес: демаркация на некротична тъкан, нейното отхвърляне, развитие на гранулационна тъкан до запълване на дефекта и епителизация на краищата на раната (с площ на дефекта до 100 cm2). При по-обширни дефекти, както при изгаряния от трета степен, се извършва некректомия във фазата на възстановяване и повърхността на раната се покрива със свободен кожен автотрансплантат с дебелина 0,4-0,6 mm. Ако няма достатъчно кожа за автотрансплантация или лошо общо състояние, раната се покрива временно с алопластичен материал или експланти. Впоследствие отново се извършва свободна автопластика на кожата. Впоследствие с помощта на хирургични и различни рехабилитационни методи се постига пълно анатомично, функционално и козметично възстановяване на пациентите. Този последен етап от лечението понякога може да отнеме години.
Важно е зъболекарят да знае, че пациенти с изгаряния от първа степен и ограничени изгаряния от II-III степен могат да бъдат на извънболнично лечение. Основните цели на локалното лечение са успокояване на пациента, създаване на мир в областта на изгарянето, прилагане на асептична превръзка върху раната, която предотвратява загубата на лимфа и кръв, предотвратява или намалява резорбцията на токсини от некротичната тъкан, осигурява изтичане на раната секрети и стимулира епителизацията на раната. Тези проблеми са формулирани от Ю. Ю. Дженалидзе и Б. Н. Постников. Основен обем хирургично лечение: почистване на околната здрава кожа (изплакване със смес от йод, бензин и спирт), изплакване отворена ранатопъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Големите мехури се пробиват и течността се освобождава при стерилни условия. След измиване областите на изгаряния от III-IV степен се покриват със стерилна превръзка, а при II степен се прилага мехлемна превръзка. Лечението се провежда след прием на аналгетици. Сега раните се лекуват по 2 метода: затворен или отворен. При затворения метод след първоначална обработка на раната се напръсква антибиотик, раната се намазва с дефламол и се превързва. След 4-5 дни мехурчетата се изрязват, напръсква се антибиотик и отново се прави превръзка с дефламол или друг индиферентен мехлем. Следващите превръзки се извършват след 3-4 дни до пълно възстановяване. Обществен методизползва се почти изключително за изгаряния на лицето. Създава възможности за оттичане на раневия секрет и контакт с въздух и светлина, както и с микроорганизми, което налага третиране в специални кутии с стриктно спазванеасептика от страна на персонала. Основната задача е да се създадат условия за образуване на пълна суха кора на повърхността на раната от засъхнали секрети или с помощта на лекарства, които образуват филм, когато се нанасят върху повърхността на раната. Последните имат антисептични, противовъзпалителни и защитни качества; те включват бадионал-гел, нифуцин-гел, ривафилм. След 2-3 дни, когато се натрупа засъхнал секрет от раната и има обилна ексудация, раната се почиства отново, напръсква се с антибиотик (немибацин и др.) И се покрива с филмообразуващо лекарство, пантенол и други средства.
В случай на изгаряния зъболекарят трябва да се ръководи от изложените основни принципи, като вземе предвид някои особености: при преглед на лицето е необходимо да се проверят очите, което може да бъде много трудно поради дифузен оток. Три пъти на ден в конюнктивалния сак трябва да се влива 2-4% разтвор на борна киселина, сулфацетамид и други средства. Кората, образувана след изгаряне от секрета на раната, никога не се отстранява насила, а се покрива с марля, напоена с мехлеми (дефламол), след няколко часа започва да пада. Отстранете внимателно с пинсета само спонтанно отделилата се коричка. След това се напръсква антибиотик и раната се покрива с индиферентен мехлем. Не се извършва превръзка. При повърхностни изгаряния пълното възстановяване настъпва след 7-8 дни; при леки изгаряния втора степен - след 8-14 дни. Ако е необходимо, раната се повтаря (обикновено след 2-3 дни). При изгаряне на кожата на лицето първа степен (еритема) след обработка на раната се правят студени компреси с 3-5% разтвор на натриев бикарбонат, който намалява паренето и болката. Кожата се маже с дефламол, розалин, дерматол, дерматин и др. Друго лечение не се прилага. Вътрешно се предписват аналгетици, витамини С, В, А, сандостен-калций и седативи. След 5-6 дни еритемата изчезва. При изгаряния на лицето от II-III степен се появяват множество мехури, които трябва да бъдат перфорирани и изпразнени.
Всички пациенти с изгаряния на лицето над втора степен трябва да бъдат изпратени в регионалните хирургични отделения.
Рядко се срещат комбинирани изгаряния на кожата на лицето и устната лигавица. Изгарянията на устната лигавица се лекуват от дентален хирург и терапевт. Целите на лечението са успокояване на пациента, поддържане на хигиена на устната кухина, своевременно отстраняване на некротичните тъкани, антисептична защита на откритите раневи повърхности и стимулиране на епителизацията. На практика те започват с третиране на устната кухина с водороден прекис (3%), прилагане на 2% разтвор на лидокаин или каша с анестезин върху раната. В случай на изгаряне на фаринкса, пациентът се насочва към отоларинголог. Мехури в устата се изрязват или пробиват. След като изсъхне добре, раната се поръсва с антисептични багрила: 5% трипафлавин, гранофурин, пиоктанин и др. или мехлеми, съдържащи витамини А, D и хидрокортизон. След хранене се предписват обилни изплаквания с 1% водороден прекис, антисептични и стягащи отвари от лайка, стандартизирана протеинова смес за лечение на заболявания на венците, фитодонти и др.. Таблетките се използват за дезинфекция на устата и гърлото (фарингосепт, ефизол, и др.), които също имат локален анестетичен ефект. Храната не трябва да е груба и богати на витамини, особено групи B, S.A. Изгаряния от втора степен и ограничени изгаряния от трета степен с описаната терапия се лекуват за 7-14 дни. Лечението на пациенти с изгаряния на оралните тъкани от III-IV степен трябва да се извършва в болница.
Химически изгаряниявъзникват, когато кожата и лигавиците влязат в контакт с корозивни вещества: киселини, основи, етерични масла, йод, метални соли (сребърен нитрат), оксиди (калций, фосфор и др.).
Тялото реагира почти по същия начин и следователно принципите на диагностика, лечение и рехабилитация не се различават от описаните по-горе.
Разлики има само в оказването на първа помощ. На първо място е необходимо да се установи химическата природа на корозивното вещество и да се спре експозицията му. Ако изгарянето е причинено от киселина, засегнатата област трябва незабавно да се излее обилно с вода и да се намаже алкални средства: разтвор на натриев бикарбонат, сапунена вода и др. При алкално изгаряне мястото на нараняване се измива със слаб разтвор на оцетна киселина (винена, лимонена и др.). Ако сте изложени на негасена вар, не третирайте изгореното място с вода, а по-скоро го изплакнете растително масло. По-нататъшното лечение се провежда както при термични изгаряния.
Измръзваневъзниква при излагане на студ. Благоприятни фактори са ниска температураи Висока влажност, вятър, леки дрехи, престой на студено, възраст, глад, преумора и др.
Измръзването може да бъде общо и локално (остро или хронично). При общо измръзване се забавя притока на кръв, намаляват жизнените функции, намалява се чувствителността, настъпват сънливост, загуба на съзнание и смърт.
Острите локални измръзвания най-често засягат крайниците, носа, ушите и бузите. Има 4 степени на измръзване:
- I степен - бледност, изтръпване, лека болка;
- II степен - некроза на епидермиса с образуване на мехури, силна болка, но все още е възможно пълно възстановяване;
- III степен - повърхностна тъканна некроза, последвана от суха или мокра гангрена; тъканите са подути, болезнени, с области на почерняване; след демаркация настъпва гранулация и епителизация;
- IV степен - тотална некроза на тъкан, включително кост, уши, нос и др.; почернели тъкани.
Целта на лечението е възстановяване нормална температуратялото от нагряване, приток на кръв и нарушени жизнени функции. Пострадалият се поставя в помещение с температура около 17°C и леко се разтрива с ръце. Можете да поставите пациента във вана с вода със същата температура. Постепенно се повишава температурата, прилага се масаж, аналептици, сърдечни лекарства, кислород, топли напитки и продължават активните реанимационни мерки.
В случай на локално измръзване, трябва да затоплите увредената област и да възстановите притока на кръв в нея. При измръзване от първа степен направете лек, продължителен масаж със суха ръка или обтриване със спирт. Охладеното място се покрива със стерилна превръзка, намазва се с мазнина, вазелин и се увива. Разтрийте измръзналото лице с ръка, памучна вата или меки парцали до поява на зачервяване. След това увреденото място се третира с алкохол и се смазва със стерилна мазнина, вазелин и др. Не трябва да го търкате със сняг, тъй като това причинява допълнително охлаждане и причинява микротравми от ледени кристали, което може да доведе до инфекция. Превръзките обикновено не се прилагат върху лицето. В случай на измръзване от II-III степен, мястото на измръзване се поставя във вода с температура 25 ° C и с непрекъснато леко масажиране, температурата на водата се повишава до 37 ° C, след което се изсушава, третира се със спирт и суха асептична. прилага се превръзка. Не се допуска мазане с мазнини и мехлеми при измръзване от II-IV степен. Мехурчетата се третират по същия начин, както при изгаряния. При отпадане на некротичните тъкани се извършва медикаментозна и физиотерапевтична стимулация на репаративните процеси и епителизация. Общо лечениеза измръзване от степен II-IV включва профилактика на тетанус, предписване на антибиотици, аналгетици, седативи, витамини, сърдечно-съдови лекарства, периартериални блокади, облъчване ултравиолетови лъчии т.н.
Ако е повреден лицево-челюстна областпрогнозата е по-добра, отколкото при измръзване на крайниците поради повече благоприятни условияза възстановяване на кръвообращението и началото на репаративни процеси. Препоръчва се леко разтриване с памучен тампон, ръка или мека кърпа, след това обработка със спирт и суха превръзка (за II стадий). При измръзване от III-IV степен лечението се провежда с 5% йодна тинктура (до падане на лека мумификация и некротични корички) и спирт. След това нанесете леко сухаасептична превръзка и изпращане на пациента за лечение в хирургична болница.
1. Спешно спрете излагането на пострадалия на висока температура. дим, токсични продукти от горенето, а също и да свали дрехите си. 2. Охладете изгорените места. Препоръчително е изгорените места да се потапят в студена вода или да се измият със струя вода от чешматав рамките на 5-10 минути. При изгаряния на лицето, горната респираторен трактслузът се отстранява от орофаринкса и се поставя въздуховод. 3. Анестезирайте и започнете антишокови мерки: приложете промедол или омнопон; - противошокови кръвни заместители (полиглюкин, желатинол). 4. Поставете асептична превръзка. Поставете суха памучно-марлева превръзка върху изгорената повърхност или, ако няма такава, чиста кърпа (например увийте жертвата в чаршаф). 5. На пострадалия трябва да се дадат да изпие поне 0,5 литра вода с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид. Дайте перорално 1-2 g ацетилсалицилова киселина и 0,05 g дифенхидрамин. 6. Спешна хоспитализация. В болницатаНа обгорения се прилагат аналгетици и успокоителни, противотетаничен серум. След това епидермисът, който се е отлепил на големи участъци, се отстранява, мехурчетата се разрязват и течността се освобождава от тях. Повърхността на изгаряне при повърхностни изгаряния е болезнена, така че механичното почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. Не трябва да се опитвате да измиете битум, ако сте изгорени от него. На рани от изгаряне се прилагат превръзки против изгаряне с метализирана повърхност или стерилни превръзки с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин, диоксикол, дермазин). Следващите превръзки със същите мехлеми се извършват всеки ден или през ден до пълното зарастване на раните. След излекуване на изгаряния IIIА степен, развитието на келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху новозаздравели рани се поставят еластични притискащи превръзки. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, калолечение).
Първа помощ при измръзванесе състои в пренасяне на жертвата в топла стая и увиването му. поставяне на топлоизолираща памучно-марлева превръзка върху крайника. Дават му се чай, кафе, топла храна и перорално 1-2 g ацетилсалицилова киселина. Разтриването на измръзнали участъци от тялото със сняг е противопоказано, тъй като води до множество микротравми на кожата. При постъпване в болницата жертвата се затопля в продължение на 40-60 минути във вана със слаб разтвор на калиев перманганат, като постепенно се повишава температурата от 18 до 38 "C. Лек масаж от периферията към центъра е приемлив. B изключително ранни датисмес се инжектира в артерията на засегнатия крайник следващ състав: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 1 ml 1% разтвор на никотинова киселина: подобни интраартериални инфузии са показани през следващите дни. Сестрински интервенции: 1. Следвайте инструкциите на лекаря: - наблюдавайте общо състояниетърпелив. Следете температурата на въздуха в помещението, тя трябва да бъде 34 -35 "C; - измервайте телесната температура. Кръвно налягане. пулс: - прилагайте лекарства: антикоагуланти (хепарин), фибринолитици (фибринолизин), спазмолитици (no-spa. папаверин), антиагреганти (аспирин, трентал), никотинова киселина, антибиотици, подготовка за различни диагностични и терапевтични процедури 2. Подготовка и изпълнение на превръзки: - стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика за предотвратяване на инфекция - подгответе всичко за обезболяване; - при измръзване от 1-ва степен засегнатата кожа се намазва със спирт и се налага асептична превръзка.
HIV инфекция. Епидемиология, клинична картина, диагностика и профилактика.
ХИВ– вирус на човешка имунна недостатъчност – причинител на HIV инфекцията. СПИН– Синдромът на придобита имунна недостатъчност е крайният стадий на HIV инфекцията, когато имунната системачовек е толкова засегнат, че става неспособен да устои на всякакъв вид инфекция. Всяка инфекция, дори и най-безобидната, може да доведе до сериозно заболяване и фатален изход. Човешкият имунодефицитен вирус принадлежи към семейството ретровируси(Retroviridae), род лентивируси (Lentivirus). Името Lentivirus идва от латинската дума lente, което означава бавен.
Острата фебрилна фаза се появява приблизително 3-6 седмици след инфекцията. Не се среща при всички пациенти – приблизително 50-70%. За останалото след инкубационен периодведнага започва безсимптомната фаза.
Проявите на острата фебрилна фаза са неспецифични:
Треска: повишена температура, често субфебрилна, т.е. не по-висока от 37,5ºС.
Възпалено гърло.
Увеличени лимфни възли: появата на болезнени отоци по шията, подмишниците и слабините.
Главоболие, болка в очите.
Болки в мускулите и ставите.
Сънливост, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло.
Гадене, повръщане, диария.
Кожни промени: кожен обрив, язви по кожата и лигавиците.
Може също да се развие серозен менингит– увреждане на мембраните на мозъка, което се проявява като главоболие, фотофобия.
Острата фаза продължава от една до няколко седмици. При повечето пациенти то е последвано от асимптоматична фаза. Въпреки това, приблизително 10% от пациентите изпитват фулминантен курс на HIV инфекция с рязко влошаване на състоянието им.
Безсимптомна фаза на HIV инфекция
Продължителността на безсимптомната фаза варира в широки граници – при половината от ХИВ-инфектираните тя е 10 години. Продължителността зависи от скоростта на възпроизвеждане на вируса. По време на асимптомната фаза броят на CD 4 лимфоцитите прогресивно намалява; спадът на нивото им под 200/μl показва наличието на СПИН. Асимптомната фаза може да няма такива клинични проявления. Някои пациенти имат лимфаденопатия – т.е. уголемяване на всички групи лимфни възли.
Напреднал стадий на ХИВ - СПИН
На този етап т.нар опортюнистични инфекции– това са инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са нормални обитатели на нашето тяло и при нормални условия не са способни да причинят заболяване.
Има 2 етапа СПИН:
А. Намаляване на телесното тегло с 10% в сравнение с оригинала.
Гъбични, вирусни, бактериални инфекции на кожата и лигавиците:
Кандидозен стоматит: млечницата е бяло сиренесто покритие върху устната лигавица.
Косматата левкоплакия на устата е бели плаки, покрити с бразди по страничните повърхности на езика.
Херпес зостер е проява на реактивирането на вируса варицела зостер, причинителя на варицела. Проявява се със силна болка и обриви под формата на мехури върху големи участъци от кожата, главно по торса.
Повтарящи се чести прояви на херпесна инфекция.
Освен това пациентите постоянно страдат от фарингит (възпалено гърло), синузит (синузит, фронит) и отит (възпаление на средното ухо).
Кървене на венците, хеморагичен обрив (кървене) по кожата на ръцете и краката. Това е свързано с развитие на тромбоцитопения, т.е. намаляване на броя на тромбоцитите - кръвни клетки, участващи в съсирването.
Б. Намаляване на телесното тегло с повече от 10% от първоначалното.
В същото време към описаните по-горе инфекции се добавят и други:
Необяснима диария и/или треска за повече от 1 месец.
Туберкулоза на белите дробове и други органи.
Токсоплазмоза.
Хелминтоза на червата.
Пневмоцистна пневмония.
Сарком на Капоши.
Кръвопреливане терапия. Показания и противопоказания. Кръв и нейните препарати.
Преливането на кръвни съставки трябва да се извършва съгласно строги показания. Използвайте кръвни съставки само в зависимост от целта на кръвопреливането. Основните показания за трансфузия на кръвни съставки и продукти са възстановяването или поддържането на кислородната транспортна функция на кръвта и хемостазата.
За кръвопреливане понастоящем се използват предимно кръвни компоненти: маса на червените кръвни клетки, концентрат на червените кръвни клетки, суспензия на червените кръвни клетки, промита маса на червените кръвни клетки (суспензия), тромбоцитен концентрат (суспензия), плазма, както и кръв и плазма препарати.
Преливането на хемокомпоненти с цел детоксикация, парентерално хранене и стимулиране на защитните сили на организма е неприемливо.
Кръвопреливането се извършва от лекар, упълномощен да извършва кръвопреливане.
Тестът за съвместимост на кръвните групи по системата ABO се извършва в рамките на 5 минути. в самолет при стайна температура.
Техника на теста. За изследване трябва да се използва бяла плака с намокрена повърхност. На табелата се изписват фамилията, инициалите и кръвната група на пациента и донора и номера на съда с кръв.
Поставете 2-3 капки от серума на пациента върху плаката и добавете малка капка донорска кръв там, така че съотношението кръв към серум да е приблизително 1: 10. Смесете кръвта със серума със суха стъклена пръчка, разклатете плаката леко, след това за 1-2 минути. оставете го и го разклащайте отново периодично, като същевременно наблюдавате протичането на реакцията в продължение на 5 минути.
Интерпретация на резултатите от реакцията. Ако в сместа от серума на пациента и кръвта на донора е настъпила аглутинация на еритроцитите - аглутинатите се виждат първо под формата на малки, след това големи бучки на фона на напълно или почти напълно обезцветен серум - това означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не трябва да му се прелива. Ако сместа от донорска кръв и серум на пациента след 5 минути. остава хомогенно оцветена, без признаци на аглутинация, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента по отношение на кръвните групи ABO.
Травматичен шок. Клиника и спешна помощ.
Травматиченшок - синдром, който възниква при тежки наранявания; се характеризира с критично намаляване на кръвния поток в тъканите (хипоперфузия) и е придружено от клинично изразени нарушения на кръвообращението и дишането.
Основни клинични признаци.Травматичният шок се характеризира с инхибирано съзнание; блед цвят на кожата със синкав оттенък; нарушено кръвоснабдяване, при което нокътното легло става цианотично, при натискане с пръст кръвният поток не се възстановява дълго време; вените на шията и крайниците не са запълнени и понякога стават невидими; честота на дишанезачестява и става повече от 20 пъти в минута; пулсът се увеличава до 100 удара в минута или повече; систолно наляганепада до 100 mmHg. Изкуство. и по-долу; има рязко охлаждане на крайниците. Всички тези симптоми са доказателство, че в тялото настъпва преразпределение на кръвния поток, което води до нарушаване на хомеостазата и метаболитни промени, което се превръща в заплаха за живота на пациента или пострадалия. Вероятността за възстановяване на увредените функции зависи от продължителността и тежестта на шока.
Шокът е динамичен процес и без него лечениеили при късно оказване на медицинска помощ, по-леките му форми стават тежки и дори изключително тежки с развитие на необратими промени. Ето защо, основният принцип на успешното лечение травматичен шокза жертвите е да предоставят цялостна помощ, включително идентифициране на нарушения на жизнените функции на тялото на жертвата и провеждане на мерки, насочени към премахване на животозастрашаващи състояния. Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционно разделение на две последователни фази:
еректилна (фаза на възбуда). Винаги по-кратък от фазата на спиране, характеризира начални проявиТС: двигателна и психо-емоционална възбуда, неспокоен поглед, хиперестезия, бледа кожа, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;
торпиден (фаза на спиране). Клиниката на възбуждане се заменя с клинична картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишковиден пулс, който намалява артериално наляганедо нива под нормалното до колапс, съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към заобикалящата го среда.
Торпидната фаза на шока се разделя на 4 степени на тежест:
I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 90 mmHg. Чл., уринирането не е нарушено. Загуба на кръв: 15-25% от bcc;
II степен: ступор, тахикардия до 120 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 70 mm Hg. чл., олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от bcc;
III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., Без отделяне на урина. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем;
IV степен: кома, пулсът в периферията не се открива, появата на патологично дишане, систолично кръвно налягане под 40 mm Hg. чл., полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем. Трябва да се разглежда като крайно състояние.
Спешна помощ при травматичен шок:
Поставете жертвата в хоризонтално положение;
Лекувайте всяко продължаващо външно кървене. Ако кръвта изтече от артерия, приложете турникет на 15-20 см проксимално от мястото на кървене. При венозно кървенеще ви е необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;
В случай на шок от първа степен и без увреждане на органи коремна кухинадайте на жертвата горещ чай, топли дрехи, увийте го в одеяло;
Силната болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол интрамускулно;
Ако пострадалият е в безсъзнание, осигурете проходимост на дихателните пътища. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишанеуста в уста или уста в нос, а ако също няма сърдечен ритъм, тогава е необходима спешна кардиопулмонална реанимация;
Спешно транспортирайте транспортируем пострадал с тежки наранявания до най-близкото медицинско заведение.
Следоперативен период, ранни и късни следоперативни усложнения.
Следоперативен период- периодът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента.
всичко постоперативен период в болницата те са разделени нарано (1-6 дни след операцията) и късно (от 6-ия ден до изписване от болницата). По време на следоперативния период се разграничават четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и фаза на наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, умерена хиповолемия и загуба на телесно тегло. Обхваща рано и частично късно постоперативен период. Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, хормон на растежа и др.), Преобладава синтезът: възстановява се електролитен, протеинов, въглехидратен и мастен метаболизъм. След това започва фазата на наддаване на тегло, която по правило се случва в периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.
Основните точки на постоперативната интензивна терапия са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Следоперативното облекчаване на болката се постига чрез прилагане на наркотични и ненаркотични аналгетици, като се използва различни опциипроводна анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но програмата за лечение трябва да бъде съставена така, че облекчаването на болката да не потиска съзнанието и дишането.
При постъпване на пациент в интензивно отделение след операция е необходимо да се определи проходимостта на дихателните пътища, честотата, дълбочината и ритъма на дишане, цвета на кожата. Нарушената проходимост на дихателните пътища при отслабени пациенти поради ретракция на езика, натрупване на кръв, храчки и стомашно съдържимо в дихателните пътища изискват терапевтични мерки, чийто характер зависи от причината за обструкцията. Такива мерки включват максимално удължаване на главата и удължаване на долната челюст, поставяне на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателните пътища, бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво. Ако се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, пациентът трябва да бъде интубиран и преместен в изкуствена вентилация .
Колкото по-висока е температурата на травматичния агент и колкото по-дълъг е контактът с него, толкова по-широк и по-дълбок термично нараняване. Въз основа на тази разпоредба първата и основна дейност при оказване на помощ на жертвата е елиминирането на травматичния фактор.
АЛГОРИТЪМ ЗА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ИЗГОРЕНИ:
1. Спрете ефекта на травматичния фактор: изгасете горящото облекло, извадете жертвата от огъня, отстранете облеклото, напоено с гореща течност, охладете изгорената повърхност студена вода, лед, чували за сняг.
2. Анестезирайте: ненаркотични и наркотични аналгетици.
3. Нанесете асептични превръзки на рани от изгаряне. В същото време не отстранявайте залепналите дрехи, не отваряйте мехури, не използвайте маслени превръзки, багрила или пудри.
4. Произвеждайте транспортна имобилизацияизгорени крайници.
5. Извършете най-простите противошокови мерки: загрейте, дайте много алкални напитки.
6. Транспортиране до здравно заведение в легнало положение.
При обгорете с вряща вода, Със смола трябва бързо да премахнете дрехите, напоени с гореща течност. В същото време не трябва да откъсвате части от дрехите, които са залепнали за кожата. Трябва внимателно да подстрижете дрехите с ножица. След това охладете засегнатата област под студена течаща вода за дълго време, за няколко минути. Известно е, че увреждащият ефект продължава известно време след опарването, тъй като високата температура остава в дълбоките слоеве на кожата.
В случай на изгаряне с пламък- първо загасете пламъка върху жертвата, като го увиете в плътна тъкан, която не пропуска въздух. Ако жертвата се опита да избяга, тя трябва да бъде спряна по всякакъв начин, тъй като при бягане пламъците по дрехите пламват още по-ярко от притока на въздух. Когато пламъкът изгасне, трябва също толкова внимателно, колкото и при изгаряне с вряща вода, да свалите дрехите си и да охладите изгорелите места.
При химически изгарянияИзмийте засегнатите области с течаща вода в продължение на 15-20 минути, за да премахнете напълно травматичния агент от повърхността на кожата. След това, в случай на киселинно изгаряне, нанесете стерилна превръзка, навлажнена с 5% разтвор на сода. В случай на изгаряне с алкали, използвайте салфетка, навлажнена с 2% разтвор на борна киселина или трапезен оцет. При никакви обстоятелства тези продукти не трябва да се използват без първо да се изплакнат с вода, в противен случай повърхността на кожата ще изпита химическа реакциямежду киселина и основа, което допълнително ще задълбочи степента на увреждане.
Опишете принципите на лечение на изгаряния
Локално лечениеизгаряния.Когато пострадалият постъпи в болница, изгорената повърхност се почиства изключително внимателно, като се спазват правилата за асептика и антисептика. Кожата около изгарянията се третира с антисептичен разтвор. Замърсената повърхност на изгаряне се напоява от цилиндър с разтвор на фурацилин с новокаин, изсушава се и фрагментите от мехури се отстраняват. В основата им се отварят големи, непокътнати мехури. Няма нужда да отваряте малки мехурчета. Под неотворени мехури раната от изгаряне е по-добре защитена от инфекция. Допълнително лечениеможе да бъде консервативен: отворен, без превръзки, или затворен - под превръзки, или хирургичен.
Едновременно с първата тоалетна на рани от изгаряния, спешна профилактика на тетанусприлагане на противотетаничен човешки имуноглобулин - PSCHI 400 ME или 3000 ME антитетаничен серумс 0,5 ml тетаничен токсоид.
Отвореният метод за лечение на изгаряния се използва по-често при повърхностни изгаряния на лицето и перинеума. След почистване раната от изгаряне се третира с дъбилни средства - разтвор на калиев перманганат и се изсушава под рамка с източник на светлина и топлина. След 2-3 дни се образува коричка, под която настъпва заздравяване. Кората е бариера за проникването на микроби в раната. Микробите на повърхността му, когато са изложени на светлина и топлина, губят способността си да се възпроизвеждат и умират.
Затвореният метод е лечение под превръзки с антисептик или др антибактериални средства. За повърхностни изгаряния и за дълбоки изгаряния до етапа на отхвърляне на некротична тъкан се използват водни разтвори на антисептици (фурацидил, хлорхекседин биглюконат). Показания за смяна на превръзката може да бъде увеличаване на отока или прекомерно намокряне на превръзката с отделяне. При смяна на превръзката първият слой превързочен материал в съседство с раната не се отстранява, за да не се нарани раната.
По време на периода на нагнояване и отхвърляне на некротична тъкан са необходими чести, ежедневни превръзки и бани. Това спомага за добро изтичане на гнойно съдържание и отхвърляне на некротични маси. Използвайте превръзки с хипертоничен разтвор, антисептици и протеолитични ензими.
По време на образуването на гранулации превръзките се извършват по-рядко, за да не се наранят деликатните гранулационни тъкани. Вместо разтвори се използват мехлемни превръзки и емулсии.
Хирургично лечениенасочени към реставрация кожатаот безплатен трансферкожата. Единствената възможност за възстановяване на обгорен човек с дълбоки изгаряния. Ако дълбокото изгаряне е ограничено по размер и има ясни граници, ексцизия на мъртва тъкан и присаждане на кожата на дефекта може да се извърши в първите дни след изгарянето. Това ще спаси жертвата от дългия процес на възпаление на раната от изгаряне и отхвърляне на мъртва тъкан. Този вид хирургично лечениенаречена отложена радикална некректомия с първична кожна трансплантация.
В случай на обширни дълбоки изгаряния, хирургичното възстановяване на кожата е възможно само след като всички мъртви тъкани са отхвърлени, раната е почистена и напълнена с гранули. Присаждането на кожа, извършено през този период, се нарича вторично присаждане на кожа.
Както е известно, естеството на протичането и изхода на патологичните прояви в термично нараняванезависи от тежестта на нараняването, нивото на компенсаторните възможности на тялото и навременността терапевтични мерки, включително на доболничен етап. Липсата на адекватно медицинско обслужване в остър периодбързо води до преход на адаптивните реакции към патологични, изчерпване на резервните възможности на тялото и техния провал.
Всичко това показва важността на проблема за подобряване на организацията на медицинската помощ за пострадалите от изгаряния от екипите на спешна медицинска помощ.
За да се оптимизира спектъра медицински услугипредоставени на предболничния етап на жертви с термично нараняване и инхалационно увреждане на дихателните пътища, алгоритъмът на действията е предложен по-долу.
Алгоритъм на действие при термично увреждане
Диагностика и оценка на тежестта на термично и комбинирано термично инхалационно увреждане. Изгарянето е нараняване, което възниква, когато телесната тъкан е изложена на високи температури, агресивни химикали, електрически токи йонизиращо лъчение.
- Химическите изгаряния са изгаряния, причинени от агресивни течности и възникват от излагане на киселини и основи.
- Електрическите изгаряния са лезии, които се развиват в резултат на преминаването на електрически ток през тъканта.
- Радиационни изгаряния възникват при излагане на йонизиращо или ултравиолетово лъчение.
Тежестта на състоянието на жертвата на изгаряне се определя от дълбочината и площта на лезията, както и от наличието и степента на инхалационно увреждане.
Повърхност на изгаряне
Квадрат горяща повърхностопределени от правилото на деветките. Правилото на деветките не е точно (грешката е до 5%), но ви позволява бързо и лесно да оцените зоната на изгаряне, което е особено важно при извънредни ситуации.
Правилото на деветкитеустановява процента на повърхността на частите на тялото към телесната повърхност (SA) за възрастни.
- главата и шията представляват 9%,
- предна повърхност на тялото - 18% (стомах - 9% + предна повърхност гръден кош - 9%),
- задна повърхност на тялото - 18% (долна част на гърба и седалището - 9% + задна част на гърдите - 9%),
- горен крайник - 9%,
- долен крайник - 18% (бедро - 9% + подбедрица и стъпало - 9%),
- перинеум - 1%.
За оценка на изгаряния на малка площ различни локализацииможе да се използва "правилото на дланта"- площта на дланта на жертвата варира от 170 до 210 cm2 при възрастен и, като правило, съответства на 1% от площта на кожата.
Дълбочина на лезията
Определянето на дълбочината на лезията се извършва съгласно четиристепенна класификация:
I степен- персистираща артериална хиперемия и възпалителна ексудация, силна болка.
II степен- отлепване на слоеве на епидермиса с образуване на малки мехурчета, пълни с бистра течностжълтеникав цвят. Интензивност болкамаксимум.
III степен:
- III и степен - увреждане на самата дерма. Болковата чувствителност е намалена, съдовите реакции са запазени.
- III b степен - пълна некроза на всички слоеве на кожата при запазване на целостта на тъканите, разположени по-дълбоко от собствената фасция. В дебелината на некротичните тъкани има тромбирани сафенозни вени. Чувствителността към болка и съдовите реакции са рязко намалени или липсват.
IV степен- разпространение на увреждане в по-дълбоки тъкани (подкожна тъкан, фасции, мускули, кости).
Смята се, че шокът от изгаряне при възрастни жертви може да се развие с изгаряния на кожата от II-IIIa степен на площ от повече от 15%, а при деца и пациенти в напреднала възраст на площ от повече от 10% от повърхността на тялото .
Шокът от изгаряне е един от най опасни периодиболест на изгаряне. При комбинирани наранявания - изгаряния на кожата и увреждане на дихателните пътища - в първите часове от момента на нараняване, един от опасни усложненияе асфиксия, причинена от оток на ларинкса, гласни струнии паралигаментно пространство.
По правило комбинираното увреждане се комбинира с отравяне с CO и други токсични продукти на горене, което може да доведе до интоксикация и развитие на синдром на остро белодробно увреждане.
Възможни увреждания на дихателните пътища могат да бъдат показани чрез локализиране на изгаряния по лицето, шията, предната повърхност на гръдния кош, наличието на опърлена коса в носните проходи, следи от сажди в назофаринкса, промяна в гласа, кашлица с храчки съдържащи сажди, задух.
За диагностициране на термично и комбинирано термично инхалационно увреждане и оценка на тежестта на състоянието на жертвата се препоръчва използването на следния алгоритъм за диагностика и лечение.
Алгоритъм за диагностициране на кожни лезии
- Снемане на анамнеза: определяне на етиологичния агент, физическите му характеристики, продължителността на експозицията, ролята на облеклото, както и събиране на информация за съпътстващи заболяванияи съдържание за първа помощ.
- Инспекция на раната: идентифициране на директен и косвени признацидълбочина на лезията (вид и цвят на раната, краста и нейната консистенция), като се вземе предвид местоположението.
- Използване на допълнителни диагностични тестове: определяне на съдов отговор, степен на загуба на чувствителност към болка.
- Определяне на площта на изгаряне в проценти.
Универсален индекс на сериозност
За стандартизиране на оценката на тежестта на термичното увреждане е разработен интегрален универсален индекс на тежестта на нараняването. Базира се на индекса на Франк (IF), според който всеки процент от повърхностно изгаряне съответства на 1 условна единица (cu), а дълбоко изгаряне - 3 условни единици. д.
Когато изгарянията на кожата се комбинират с увреждане на дихателната система, към IF се добавят 15, 30, 45 единици. д. в зависимост от тежестта на увреждане на дихателните пътища (съответно I, II, III степен).
За жертви над 60 години към IF се добавя 1 единица. д. за всяка година от живота след 60 години.
Смята се, че когато стойностите на ITP са над 20 c.u. д. развива се изгарящ шок, който е първият период на изгаряне.
Тежестта на шока от изгаряне се определя от броя на конвенционалните единици на индекса на тежестта на лезията: 20-60 единици. д. - лека степен на шок от изгаряне (шок I степен), 61-90 cu. д. - тежка степен (шок от втора степен), повече от 91 куб. д. - изключително тежка степен на шок от изгаряне (шок III степен).
В зависимост от тежестта на изгарящия шок се формира прогноза за тежестта на изгарянето. При шок от първа степен прогнозата е благоприятна, при втора степен прогнозата е съмнителна, а при трета степен прогнозата предполага неблагоприятен ход на изгарянето.
Основните задачи на мобилния екип на Бърза помощ
- оценка на общата тежест на състоянието на жертвата;
- определяне на тежестта на термичното увреждане от площта и дълбочината на лезиите, наличието на инхалационно увреждане;
- при необходимост прилагане на инфузионна терапия, поддържане на проходимостта на дихателните пътища;
- транспортиране на жертвата до най-близкия център за травми от ниво 1 или 2 по време на „златния час“.
Алгоритъм за EMS при изгаряния в доболничния етап
Прекратяване на договора термичен фактор, охлаждане на засегнатите участъци (поне 15 минути).
Оценка на жизнените функции и, ако е необходимо, мерки за тяхното възстановяване и поддържане. Ако съзнанието е нарушено при жертва с термично нараняване, е необходимо да се изключи възможно травматично увреждане на мозъка или отравяне въглероден окис, алкохолно или наркотично отравяне.
Прилагане на превръзки (частите от облеклото, прилепнали към рани от изгаряне, не трябва да се отстраняват; не се препоръчва използването на оцветяващи антисептици на предболничния етап); при обширни лезии се използват чаршафи.
Кислородна терапия
Задължителен компонент в предоставянето на медицинска помощ на доболничния етап е осигуряване на проходимост на дихателните пътища, кислородна терапия и, ако е необходимо, изкуствена вентилациябели дробове с оценка на параметрите на вентилация и газообмен по време на транспортиране.
Трахеалната интубация трябва да се извърши в следните случаи:
- липса на съзнание;
- клинични признаци на тежко инхалационно увреждане ( дихателна недостатъчност, задушаване, стридор, признаци на нараняване от продукти на горенето);
- трахеалната интубация и механичната вентилация могат да се извършват при жертви с обширни изгаряния по лицето, шията и гърдите, както и за всяка друга локализация на изгаряния с площ над 50% от повърхността на тялото, тъй като с обширни увреждания дишането на пациентите често е неефективно, води до хипоксия и я влошава.
Облекчаване на болката и седация
Анестезия и седация в доболничния етап. Премахването на болката трябва да се съобразява със спецификата на състоянието на пациентите с изгаряне.
Препоръчително е да се изключи венозно приложениенаркотични аналгетици, които допринасят за нарушено съзнание, развитие на допълнителна депресия и най-важното потискане на дишането, което понякога дори на етапа на специализирана помощ води до трудности при оценката на тежестта на състоянието, изглаждане клинична картина, да не говорим за непосредствените усложнения.
За вендузи синдром на болкаМоже да е достатъчно да използвате 4 ml 50% разтвор на аналгин в комбинация с антихистамини- 2 ml 1% разтвор на супрастин. В допълнение, използването на нестероидни противовъзпалителни средства, които имат изразено противовъзпалително и аналгетично действие, е ефективно. За облекчаване на болката се предписват ketonal 100-200 mg или ketorolac 30 mg интрамускулно или интравенозно.
Ако жертвите изпитват тревожност или безпокойство, се препоръчва употребата на бензодиазепини. При тежка психомоторна възбуда те могат да се комбинират с антипсихотици.
За облекчаване на болката и седация на доболничния етап се препоръчва следната схема: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.
Трябва да се подчертае, че наркотичните аналгетици и големи дози успокоителнисе прилагат при изключително тежки лезии, последвани от осигуряване на адекватен газообмен, стабилна хемодинамика и при внимателно инструментално наблюдение на пострадалия.
Инфузионна терапия
Инфузионната терапия е основният патогенетичен елемент на противошоковата терапия. За да се гарантира това, е необходима катетеризация на една или две периферни вени, а ако това не е възможно, се извършва катетеризация на една от централните вени.
Обемът и скоростта на инфузия се определят от тежестта на нараняването и времето на транспортиране. Предболничната флуидна терапия включва интравенозно приложение на балансирани солеви кристалоидни разтвори.
Обемът на инфузионната терапия за изгорени пациенти се изчислява въз основа на площта на изгарянията и телесното тегло, като се използва формулата на Parkland. През първите 8 часа се прелива половината от изчисления обем, като се постига стабилна скорост на диуреза от 1 ml/kg на час.
Формула на парка:
V ml разтвор на Рингер = 4 ml x 1 kg телесно тегло x площ на изгаряне (%).
V ml = 0,25 ml x 1 kg телесно тегло x площ на изгаряне (%) на час.
Обещаващо и съвсем логично е интравенозното приложение на инфузионни антихипоксанти и антиоксиданти, включително фумарати или сукцинати (мафузол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).
Разтвори на базата на желатин (gelofusin - 4%) и производни на хидроксиетил нишесте (hemohes 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) могат да стабилизират хемодинамиката и да подобрят реологичните свойства на кръвта. Препоръчва се използването на тези инфузионни средства в предболничния етап в случай на тежки признаци на хиповолемия и нестабилна хемодинамика.
Транспорт до болници
Транспортирането на нуждаещите се от хоспитализация трябва да се извършва до болници, които имат специализирани отделения за лечение на пострадали с термична травма.
Показания за хоспитализация са:
- изгаряния от втора степен на площ над 10% (при лица над 60 години и при деца на площ над 5%);
- III степен изгаряния на площ от повече от 3-5%;
- изгаряния от III и IV степен;
- изгаряния на функционално и козметично значими области (лице, перинеум, ръце, крака, ставни области);
- електрически изгаряния, електрически травми;
- нараняване при вдишване;
- изгаряния, съчетани с други наранявания;
- изгаряния при пациенти с тежки придружаващи заболявания.
Транспортирането на тежко обгорени пациенти се извършва на фона на провеждана инфузионна терапия, под мониторен контрол на показателите на кръвообращението и дишането: кръвно налягане, пулс (неинвазивно), запис на телесна температура, по възможност запис на ЕКГ.
Важно е да се извърши пулсова оксиметрия и капнометрия, особено при провеждане на кислородна терапия и механична вентилация.
Тежестта на промените в термичното увреждане и бързината на развитие патологични промениобуславят необходимостта от стриктно прилагане на специфични алгоритми за оказване на помощ на жертвите, предимно на доболничния етап.
По този начин компетентни и навременни екипи на Спешна помощ здравеопазванедопринася за предотвратяването и намаляването на тежестта на дългосрочните усложнения, осигурява временен резерв от време за предотвратяване на сериозни усложнения и смъртност при жертви с термично увреждане.
К. М. Крилов, О. В. Орлова, И. В. Шлик
Спешна помощ при изгаряния. (фиг. 9)
Химически изгаряния.
Химическите изгаряния възникват, когато кожата или лигавиците са изложени на химически активни вещества.
По дълбочина и площ лезиите се класифицират подобно на термичните, те са малки по площ, но винаги дълбоки.
Освен това локално въздействие, химикали поради абсорбция и поглъщане причина общо отравянетяло.
Причини за химически изгаряния:
Поглъщане на каутеризиращо вещество по погрешка или с цел самоубийство, което води до изгаряне на фаринкса, хранопровода и стомаха.
Случайно излагане на кожата и лигавиците на увреждащ агент.
Киселини и соли на тежки металипричиняват по-повърхностни увреждания с образуването на краста, докато настъпва коагулация на тъканните протеини - коагулативна некроза(плътна, суха краста).
Алкалиразрушават мазнините и протеините на тъканите и проникват дълбоко в дебелината на кожата или лигавицата, образувайки втечняваща некроза (крастата е мека и влажна).
В допълнение към медицинската история, видът на химическия реагент може да бъде идентифициран по външен вид и мирис (Фигура 12).
А) Концентрирани киселини:
- азотна киселина - жълт или светлокафяв цвят,
- сярна киселина - тъмнокафяв или черен цвят,
- солна киселина - сиво-бял цвят,
- оцетна киселина- светло сив цвят
Всички изгаряния с концентрирани киселини имат плътна и суха краста.
B) Концентрирана луга и водороден прекис:
Цветът е мръсно бял, крастата е мека и влажна.
В допълнение, концентрираният водороден пероксид причинява появата на мехурчета с желеобразно съдържание на фона на избелени участъци от кожата.
Б) Антисептици.
Наситен разтвор калиев перманганатпричинява въглена некроза
Дългосрочното излагане на 10% йодна тинктура причинява кафяви мехури на фона на кожата с йоден цвят.
Симптоми химическо изгарянехранопровод:краста в устните и устата, слюноотделяне, дисфагия, фибринови отлагания по лигавиците.
6. Диагнозасе поставя, като се вземат предвид идентифицирането и оценката на всички изброени фактори в приблизителна формулировка: "Горя"посочване на увреждащия фактор, степен, площ, анатомично местоположение и усложнения под формата на шок от изгаряне или термично инхалационно увреждане.
Последователност на помощ:
1. Спрете действието на увреждащия фактор:
а) В случай на изгаряне с пламък- загасете пламъка, като го увиете в дебел плат, който не пропуска въздух. Не покривайте главата на жертвата - възможни са изгаряния на дихателните пътища и отравяне с въглероден окис.
б) При изгаряне с вряща вода или гореща течност- бързо съблечете дрехите, напоени с гореща течност. В този случай не трябва да откъсвате залепналите части на дрехите, те трябва да бъдат внимателно подрязани с ножица.
2. След това охладете под течаща студена вода за 10 – 15 минути, ако кожата е непокътната.
3. Анестезирайте паралелно с охлаждане: Tramal 100-200 mg интравенозно (интрамускулно) или аналгин 50% разтвор 2-4 ml интрамускулно, промедол 2% 2 ml, маскова анестезияазотен оксид с кислород в съотношение 1:1.
4. При изгаряния на ръката и предмишниците свалете металните пръстени и гривни (опасност от подуване и исхемична некроза).
5. След охлаждане подсушете мократа повърхност чрез попиване със стерилна кърпа.
6. Поставете суха асептична превръзка от немокрящ се памучен плат. Можете да превържете с разтвор на новокаин 0,25% и разтвор на фурацилин в съотношение 1:1.
Ако върху раната се отворят мехури без охлаждане, нанесете асептична водоустойчива превръзка от памучен плат и отгоре поставете пакет с лед.
При изгаряния на лицето използвайте марлево перде с прорез за очите, не поставяйте превръзка!
Забранено е!Отстранете залепнали дрехи, отворете мехури, нанесете маслени превръзки, багрила, пудри.
7. Извършете транспортна имобилизация на изгорения крайник при дълбоки изгаряния.
8. При термични инхалационни изгаряния кислородна терапия със 100% овлажнен кислород през маска и контрол на дишането.
9. Антишокови мерки: пиене на много течностисода-солни разтвори (1/2 ч. л. сода + 1 ч. л. сол на 1 литър вода), затопляне на жертвата, инфузионна терапия: глюкоза 5%, полиглюкин, реополиглюкин със скорост 2 литра на час при възрастни и 0,5 литра на час при деца.
Според показанията преднизолон.
10. Ако площта на изгарянето е голяма, увийте пострадалия в чаршаф и го поставете върху одеяло или дъждобран, преместете пострадалия, като хванете краищата на одеялото.