Чудили ли сте се защо котките и кучетата не живеят дълго? Цялата точка се оказва в структурата на черепа или по-скоро може да се каже така - как костите на черепа са свързани помежду си.

И те са свързани предимно със специална костна тъкан, образувайки конци. Именно тези конци са много важни в процеса на свързване, тъй като те са амортисьори и места за растеж на костите.

Но има едно тъжно „НО“ - след четиридесет години тези шевове зарастват.

Шийната остеохондроза се нарича заболяване цервикална област гръбначен стълбс дегенеративно-дистрофични промени в прешлените и междупрешленните дискове.

Този вид остеохондроза е най-често срещаната поради подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб и голямото натоварване върху него.

Остеохондроза на шийните прешлени - симптоми

Колкото по-рано забележите симптомите си цервикална остеохондроза, толкова по-добри са шансовете ви да спрете това заболяване.

Всички симптоми на цервикална остеохондроза могат да бъдат групирани в три групи:

• неврологична група;
• група двигателни нарушения;
• група мозъчни симптоми.

Неврологичната група от симптоми на цервикална остеохондроза включва: дискомфорт и болка във врата, изтръпване и изтръпване на шията, Горни крайници, лопатки и горна част гръден кош.

Остеохондрозата е опасна не само поради постоянната болка, но и поради риска от усложнения. Ето защо, ако имате продължителна и силна болка в областта на шията, определено трябва да се консултирате със специалист.

На начални етапизаболяване, ще ви бъдат препоръчани само упражнения за врата при остеохондроза. В напреднало състояние заболяването изисква лекарствена терапияза премахване на възпалението и възстановяване на съдовата проходимост.

В някои случаи се налага носенето на специален корсет за поддържане на главата.

Ако искате да научите всички тайни за лечение на цервикална остеохондроза, препоръчваме ви да се запознаете с този безплатен курс. Много ефективна техника!

По-долу е даден пример за няколко упражнения.

1. Пациентът ляга на пода. Поставете едната длан върху корема си, а другата върху гърдите. Бавно, плавно вдишване (стомахът и след това гърдите се повдигат), след това издишайте. Повторете 8-10 пъти. Необходимо е съзнателно отпускане на тялото. Упражнението се повтаря 3-4 пъти през деня.
2. Позиция на пода, но този път по корем. Бавно повдигнете главата и торса си, като поставите ръцете си пред себе си на пода. Трябва да останете в това положение за 1-1,5 минути, след което плавно да се върнете в първоначалното положение. важно! Трябва да сте сигурни, че раменете ви не „увисват“ – дръжте стойката си под контрол! Упражнението се изпълнява 3-4 пъти на ден.
3. Позиция - легнала по корем. Ръцете са изпънати покрай тялото. Главата бавно се завърта надясно. Трябва да се опитате да притиснете ухото си към пода. След това в обратна посока. важно! Болезнени усещанияне трябва да придружава упражнения! Изпълнете 5-6 пъти. Можете да изпълнявате това упражнение 3-4 пъти през деня.
4. Седнало положение. Бавно, докато издишвате, се наведете напред, приближавайки брадичката си възможно най-близо до гърдите. След това, докато вдишвате, бавно наклонете главата си назад, опитвайки се да погледнете възможно най-далеч. Повторете 10-15 пъти. Самото упражнение се повтаря 2-3 пъти на ден.
5. Без да променяте позицията си, трябва да притиснете челото към собствените си длани. Прилагане на възможно най-голям натиск. Упражнението се прави при издишване - това е важно! Повторете 5-6 пъти. Изпълнявайте 3-4 пъти през деня.
6. Ако нарушението не е тежко, можете да извършите леко завъртане на главата в двете посоки.

Остеоартритът (ОА) е хронично прогресиращо заболяване дегенеративно заболяванестави, характеризиращи се с разграждане на ставния хрущял с последващи промени в субхондралната кост и развитие на маргинални остеофити, водещи до загуба на хрущял и съпътстващо увреждане на други компоненти на ставата (синовиум, връзки).

По време на Международното десетилетие на костно-ставните заболявания (2000–2010 г.) следните заболявания бяха определени като имащи най-голямо медицинско и социално значение за обществото: остеоартрит, остеопороза, болки в кръста, ревматоиден артрит, травматични наранявания. По въздействие върху здравето ОА е на четвърто място сред всички заболявания в западните страни при жените и на осмо при мъжете. Честотата на ОА прогресивно нараства с възрастта. Поради значителното застаряване на населението, включително украинското население, въпросите за превенцията и лечението на това заболяване са от особено значение.

Медицинско и социално значение.Остеоартритът е най-честата форма ставна патология. В западните страни радиографски доказателства за ОА се срещат при повечето хора над 65-годишна възраст и при приблизително 80% от хората над 75-годишна възраст. Приблизително 11% от хората на възраст над 60 години имат симптоматика (с клинични проявления) ОА на коленните стави. Сред жителите на САЩ на възраст над 30 години, симптоматична ОА на коляното се среща при приблизително 6%, а симптоматична ОА на коляното тазобедрена става– приблизително 3% от населението.

Поради разпространението и честата инвалидизация, която придружава заболяването, когато е локализирано в коленните и тазобедрените стави, ОА причинява най-голямото числопроблеми, свързани с ходене и изкачване на стълби, отколкото всяко друго заболяване. ОА – най-много обща причинаендопротезиране на тазобедрени и коленни стави.

Разпространението на заболяването е проучено чрез епидемиологични проучвания. Честотата на остеоартрит нараства с възрастта, с очевидни полови различия. Преди 50-годишна възраст разпространението на ОА в повечето стави е по-високо при мъжете в сравнение с жените. След 50 години жените, в сравнение с мъжете, са по-склонни да получат ОА на коленните стави, ставите на ръцете и краката. В повечето проучвания ОА на тазобедрената става е по-честа при мъжете. При популационни проучвания честотата и разпространението на заболяването се увеличават 2-10 пъти за периода от 30 до 65 години и продължават да нарастват с възрастта.

ОА се развива предимно в средна и напреднала възраст и в в млада възрастможе да се появи след наранявания на ставите, възпалителни процеси и при пациенти с вродена патология на опорно-двигателния апарат. С възрастта честотата на ОА нараства значително. Така, ако на възраст под 29 години са болни 8,4 души на 1000 души, на 30–39 години – 42,1 на 1000 души, на 40–49 години – 191,9 на 1000 души, на 50–59 години – 297,2 на 1000 души , след това при 60–69 години – 879,7 на 1000 души . Гонартрозата при мъжете се среща повече от 2 пъти по-рядко, отколкото при жените, докато жените страдат по-често от ОА колянна става(гонартроза), а при мъжете – на тазобедрената става (коксартроза) . Въпреки че развитието на ОА не влияе на прогнозата за живота, заболяването е една от основните причини за преждевременна загуба на трудоспособност и инвалидност. Остеоартритът е една от основните причини за синдрома на хронична болка, което значително намалява качеството на живот на пациентите.

Честотата на увреждане на отделните стави при ОА варира. Някои изследвания показват преобладаването на артрозата на малките стави на ръцете над други локализации, докато други показват преобладаването на артрозата на колянната става. Проучване на Института по ревматология на Академията на медицинските науки на СССР установи, че сред пациентите с ОА има по-често увреждане на коленните стави (71,2%) и малките стави на ръцете (47,7%), следвани от ставите на краката , включително глезените (23,3%) и гръбначния стълб.

Фигура 1. Разпространение на остеоартрит в зависимост от възрастта и местоположението

Механизми на развитие на остеоартрит.Остеоартритът може да бъде диагностициран въз основа на клинични симптоми или патологични прояви на заболяването. Патологичният процес на ОА включва цялата става, което включва фокална и прогресивна загуба на хиалинен ставен хрущял със свързани промени в субхондралната кост, развитие на маргинални израстъци (остеофити) и удебеляване на крайната плоча на костта (субхондрална склероза). Мекотъканните структури в и около ставата също са засегнати. Те включват синовиума, който може да показва леки възпалителни инфилтрати, често променени мускули и връзки, които стават „слаби“. Много хора с рентгенографски признаци на ОА нямат клинични признаци на заболяването.

Има две основни форми на ОА: първичен или идиопатичен остеоартрит, чиято етиология е неизвестна, и вторичен, чиято поява е причинена от нарушения в ставата, причинени от ефектите на известни етиологични фактори (възпалителни заболявания, наранявания, вродени или придобити анатомични деформации, метаболитни нарушенияи т.н.).

В развитието на ОА участват много фактори, като някои имат водеща роля (физическа активност, микротравми, хипоксия и исхемия), а други имат предразполагаща роля (хормонални, метаболитни, инфекциозно-алергични фактори, възраст, липса на физическа активност).

Рисковите фактори, които определят възможността за развитие на ОА, условно се разделят на три основни групи (Таблица 1).

Таблица 1. Рискови фактори за развитие на остеоартрит

Генетичен	Закупени	Фактори на околната среда
Женски пол Генни дефекти на колаген тип II Вродени заболявания на костите и ставите	Напреднала и сенилна възраст Излишно телесно тегло Дефицит на естроген при жени след менопауза Дефицит на витамин D Придобити заболявания на костите и ставите Ставни операции (напр. менискектомия)	Прекомерно натоварване на ставите Наранявания Професия и характеристики на физическата активност Спорт и развлекателни дейности

Трябва да се отбележи, че факторите, свързани с увреждане на различни стави (коксартроза, гонартроза и др.), Могат да варират значително.

Основата на лезиите при ОА са промени в хрущялната тъкан, най-важната функциякоето е адаптирането на ставата към механично натоварване. При ОА настъпва дегенерация и смърт на хондроцитите, развива се деполимеризация на основното вещество, произведено от тях, и броят на гликозаминогликаните намалява. Загубата на протеогликани води до намаляване на здравината на хрущяла и дегенерация. Отзивчивост костна тъкансе изразява в неговия растеж и образуване на остеофити.

Състоянието на ендокринния статус на организма е важен фактор възможно развитиеОА. Сега е доказано, че хормонални влиянияса основни регулатори на етапите на растеж и развитие на хрущялната тъкан, а хондроцитите имат специфични рецептори за тироксин , инсулин , глюкокортикоиди, соматотропин , естрадиол , тестостерон . При експериментални условия е доказано, че дисбалансът на хормоните в организма води до промени в метаболизма на хрущялната тъкан и следователно до нарушения в ендокринна системаможе да се счита за рисков фактор за остеоартрит .

Днес в световната литература се води дебат за ролята на дефицита на половите хормони и менопаузата за развитието на ОА. През 1940 г. M. Silberberg, N. Silberberg показват, че прилагането на екстракт от хипофизната жлеза на животни води до дегенерация на ставния хрущял, а прилагането на естрогени има благоприятен ефект върху техния метаболизъм. През 1966 г. S. Seze и A. Ryskewaert изразяват мнението, че нарушенията в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, особено тези, възникващи в периода след менопаузата, могат да бъдат патогенетична връзкав развитието на ОА. По-нова работа показа, че естрогенните рецептори съществуват в ставните тъкани, а именно в синовиоцити, хондроцити, фибробласти, синовиален епител, ставни съдови стени и ставна строма.

Голямо значение за развитието на ОА имат имунни нарушения. Разрушаването на хрущялните протеогликани се придружава от развитието имунни реакцииклетъчен и хуморален имунитет. Сенсибилизирането на продуктите от разпада на Т- и В-лимфоцитите се проявява чрез повишено производство на лимфокини и образуване имунни комплекси, както и вероятно образуването на автоантитела към хрущялната тъкан и синовиалната тъкан. Това води до прогресивна фиброза на синовиалната мембрана, патологична промяна синовиалната течност, нарушено смазване и хранене на хрущяла. Производството на дефектна синовиална течност подпомага прогресията дегенеративни променив ставния хрущял .

Важна роля в развитието на катаболните процеси в хрущяла при ОА играят „провъзпалителните“ цитокини, особено интерлевкин I (IL-I) и тумор некротизиращ фактор α (TNF-α), които активират ензимите, участващи в протеолитичното увреждане на хрущялна тъкан. ОА се развива, когато катаболизмът (разрушаването) на хрущялната тъкан превишава нейния синтез. Смята се, че колагенолитичните ензими (металопротеиназа -1, 8, 13) допринасят за разрушаването на хрущяла.

Друг важен фактор, водещ до повече често развитиеОА е прекомерен стрес върху ставите. Така е установено, че хората, които се занимават с тежка работа, боледуват по-често. физически труди с трудов стаж над 5 години. Освен това, най-често при ОА, в процеса са включени носещите стави (колена, тазобедрени стави). малки ставиръце (дистални и проксимални интерфалангеални стави на ръцете) и гръбначен стълб . Професионалните натоварвания, свързани със сгъване на коленните стави, клякане и ходене по стълби, са свързани с повече висок рискразвитие на ОА на колянната става, докато вдигането на тежести и тежката физическа работа са свързани с риск от развитие на коксартроза. Здравето обаче физически упражненияупражнения, като бягане, не повишават риска от развитие на ОА при липса на биомеханични нарушения в ставите.

Хората с наднормено тегло имат висока честота на ОА на коляното. Загубата на тегло при затлъстяване може да намали риска от развитие на ОА. В проучването Freemanheim, жените, които са загубили средно 11 паунда, намаляват риска от развитие на остеоартрит на коляното с 50%. Връзката между повишеното телесно тегло и остеоартрита на тазобедрените стави е по-слабо изразена, отколкото при ОА на коленните стави. В този случай едностранното увреждане на тазобедрената става не е свързано с наднормено тегло, за разлика от двустранната локализация.

Претоварването на коленните и тазобедрените стави води до увреждане на хрущялната тъкан и нарушения в лигаментния апарат, както и други поддържащи структури. За всеки 1 паунд увеличение на масата, общата сила, действаща върху колянната става, докато стоите върху една долен крайник, се увеличава с 2 до 3 паунда. Този ефект от прекомерното натоварване се обяснява в повечето случаи повишен рискразвитие на ОА на коленните и тазобедрените стави при хора с наднормено тегло. Някои, но не повечето, проучвания съобщават за връзка между наднорменото тегло и ОА на ръцете, което предполага, че метаболитните нарушения могат да действат като медиатор (напр. диабет или липидни нарушения), но такъв медиатор не е окончателно идентифициран.

Класификация на остеоартрит.В съответствие със Международна класификацияразграничават се заболявания на ревизията X:

M15. Полиартроза. Включени: артроза на повече от една става.

М16. Коксартроза (артроза на тазобедрената става).

M17. Гонартроза (артроза на колянната става).

М18. Артроза на първа карпометакарпална става.

М19. Други артрози.

Има две основни форми на ОА: първичен или идиопатичен остеоартрит, чиято етиология е неизвестна, и вторичен, чиято поява е причинена от нарушения в ставата, причинени от влиянието на известни етиологични фактори (Таблица 2).

Таблица 2. Класификация на остеоартрит

Първичен остеоартрит

Вторичен остеоартрит и неговите причини

Дегенеративният процес се развива в здрав ставен хрущял, например под въздействието на прекомерно функционално натоварване

В променения ставен хрущял се развиват дегенеративни процеси в следствие на: · възпалителни заболявания съединителната тъкан; · наранявания (счупвания, увреждане на менискус, повторни микротравми); претоварване на ставите (професионално или спортно претоварване); метаболитни нарушения (акромегалия, хиперпаратироидизъм, хемохроматоза и др.); · вродени или придобити анатомични деформации (тазобедрена дисплазия, епифизарна дисплазия); някои заболявания на костите и ставите ( асептична некроза, болест на Paget и др.)

Различават се следните специфични подкласове на вторичен остеоартрит:

· ерозивен ОА на ръката;

Моноартикуларен синовит на колянната става;

хондрокалциноза и остеоартрит.

Според локализацията се разграничават следните видовевторичен остеоартрит: моноартикуларен, олигоартикуларен, полиартикуларен.

Клинични прояви на остеоартрит.Основен клинични симптомиОА – болка и деформация на ставата, водещи до дисфункция на ставата . Вариантите на синдрома на болката при артроза на колянната става са показани в таблица 1. Болката се появява при натоварване на засегнатата става, при ходене и намалява при почивка. Вечерна и нощна болка е типична след дневни упражнения. Понякога болката в ставите се засилва под въздействието на метеорологични фактори (ниска температура, висока влажност и атмосферно наляганеи др.), което води до повишаване на налягането в ставната кухина. Сковаността при ОА продължава до 30 минути, за разлика от ревматоиден артрит(повече от час).

Таблица 3. Варианти на синдрома на болка при остеоартрит (Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2000 г.)

Вариант на синдрома на болката	Клинични характеристики
Механична болка	Възниква при натоварване на ставата, повече вечер, отшумява след нощна почивка
Начални болки	Възниква при наличие на реактивен синовит в началото на ходенето, след което бързо изчезва и се възобновява при продължителна физическа активност
Болка, свързана с наличието на тендобурсит и периартроза	Възниква само при движения, които включват засегнатите сухожилия
Болка, свързана с венозна хиперемияи кръвен застой в субхондралната кост на фона на вътрекостна хипертония	Появява се през нощта и изчезва сутрин при ходене
Рефлекторни болки	Причинява се от реактивен синовит
Отнесена болка	Свързани с участието на ставната капсула във възпалително-дегенеративния процес
"Блокирана болка"	Причинява се от нарушаване на секвестра на хрущяла (ставна "мишка") между ставните повърхности

Според протичането ОА се разделя на бавно и бързопрогресиращ. ОА може да бъде придружен на определени етапи от протичането си от реактивен синовит. Клинично протичанеОА се характеризира с вълни, когато кратки периоди на обостряне са последвани от спонтанна ремисия.

При интервюиране на пациента се изясняват причините за развитие на заболяването и наличието на рискови фактори за развитие и прогресия. патологичен процес. Изследването ни позволява да идентифицираме ставни деформации във фронталната и сагиталната равнина, нарушения на походката, нейните особености, способността да се движите самостоятелно или с помощта на допълнителни средства(бастун, патерици), сравнете движението на пациента по земята и по стълбите (нагоре и надолу). Определя се локализацията на болката, наличието на синовит, разхлабени вътреставни тела, идентифицира се увреждане на менискусите, измерва се обхватът на движение в ставата и степента на контрактурите на флексия и екстензия.

Характерно е и образуването на възли в областта на проксималните (възли на Бушар) и дисталните (възли на Хеберден) интерфалангеални стави. Силно подуване и локално увеличениетемпературите над ставите не са типични, но могат да възникнат с развитието на вторичен синовит.

Диагностика на остеоартрит.Критериите за класифициране помагат да се разпределят пациентите в различни категории според етиопатогенетичните принципи, но не отразяват индивидуални характеристикии разликите в клиничните прояви на ОА. Критериите за класификация се различават от диагностичните критерии, които описват симптомите на заболяването. Това е отразено в критериите за класификация на ОА на коленните, тазобедрените стави и ОА на ставите на ръцете, разработени от Американския колеж по ревматология (Таблица 4).

Таблица 4. Критерии за класификация на остеоартрит на коленните и тазобедрените стави (Американски колеж по ревматология).

Клинични критерии		Клинични, лабораторни и радиологични критерии
Колянна става
	1. Болка в коленете през повечето дни от предходния месец
2. Крепитация	2. Наличие на остеофити
3. Сутрешна скованост< 30 мин	3. Синовиална течност, характерна за ОА
4. Възраст > 38 години	4. Възраст > 40 години
5. Увеличаване на размера на костите	5. Сутрешна скованост< 30 мин
	6. Крепитус
	Диагнозата е надеждна с такива набори от критерии
Тазобедрена става
		1. Болка в тазобедрената става през повечето дни от предходния месец
2. Вътрешна ротация< 15 0		2.СУЕ< 20 мм/час
3.СУЕ< 45 мм/час		3. Остеофити (рентгенови лъчи)
4. Сгъване на тазобедрената става< 115 0		4. Стесняване на ставната цепка (рентгеново)
5. Вътрешна ротация > 15 0
6. Сутрешна скованост< 60 мин.
7. Възраст > 50 години
8. Болка при вътрешна ротация
Диагнозата е надеждна с такива набори от критерии		Диагнозата е надеждна с такива набори от критерии

Понастоящем са разработени диагностични подходи и критерии за класификация за най-честите локализации на ОА (коленни, тазобедрени и ръчни стави); въпреки това може да има трудности при установяването на първоначалните прояви на ОА на различни локализации.

Диагностичният процес включва задълбочено събиране на анамнеза, подробен анализ на оплакванията, клиничен преглед, анализ на причините за болката и наличието на деформации. При поставяне на диагнозата трябва да се има предвид, че болката и ставните деформации не винаги са следствие от ОА, дори ако пациентът принадлежи към по-стари възрастови групи и признаците на ОА са потвърдени рентгеново. Трябва да се има предвид, че при ОА основните оплаквания на пациента могат да бъдат свързани с съпътстващи заболяванетопатология (например ентезопатия или тендинопатия) и повечето ефективни методиЛеченията ще включват физиотерапия, както и локална инжекционна терапия. Навременната диагноза на ОА е ключът към успешното лечение.

За да се постави правилна диагноза, трябва да се вземат предвид следните критерии:

· определени симптоми, като болка от механичен тип (появява се при ходене и особено при качване и слизане по стълби и изчезва в покой);

· Клинични признацидеформации;

· Рентгенови признаци на стеснение на ставната междина.

При лабораторни изследванияобикновено не се откриват промени в кръвта; при изследване на синовиалната течност се определя лека мътност, липса на кристали, левкоцити - по-малко от 2000 клетки / mm 3 и неутрофили - по-малко от 25%.

Рентгенови критерии за остеоартрит. Различават се следните основни радиологични признаци на ОА:

· остеофити - костни маргинални израстъци, които увеличават контактната площ, променяйки конгруентността на ставните повърхности;

Стесняване на ставната междина, по-изразено в сегментите, които изпитват тежък товар(в коленните стави - в медиалните отдели, в тазобедрените стави - в страничните отдели);

Субхондрална склероза (втвърдяване на костната тъкан).

Незадължителните радиологични признаци на ОА са:

· кисти (обикновено разположени по оста на най-голямо натоварване);

· сублуксации и луксации;

· ерозия.

За определяне рентгенографски промении тежестта на ОА, най-често използваната класификация е предложена от J. Kellgren и J. Lawrence, която идентифицира 4 стадия на основните радиологични признаци на ОА.

Етапи на остеоартрит според J. Kellgren и J. Lawrence:

Етап 0 – липса на радиологични признаци;

I стадий – съмнителен;

II етап – минимален;

III стадий – среден;

IV стадий – изразен.

Н.С. Косинская предложи да се разграничат 3 клинични и радиологични стадия на ОА.

Етап I - леко ограничение на подвижността в ставата, главно в определена посока. Рентгенографията разкрива малки костни израстъци по ръбовете на ставната кухина, както и острови на осификация на ставния хрущял, които впоследствие се сливат с епифизата, ставната цепка е леко стеснена.

II стадий - общо ограничение на подвижността на ставите, грубо хрускане при движение, умерена атрофия на регионалните мускули. Рентгеновата снимка показва значителни костни разраствания, стесняване на ставната междина 2-3 пъти в сравнение с нормалната, субхондрална склероза.

III стадий – значителна деформация на ставата със силно ограничение неговиятмобилност. Рентгенографията показва почти пълно изчезване на ставната междина, изразена деформация и уплътняване на ставните повърхности на епифизите и обширни маргинални израстъци.

Грешки при диагностицирането на остеоартрит.Повечето важни причиниГрешките при диагностицирането на остеоартрит са изброени по-долу.

I. Неправилна интерпретация на синдрома на болката

1. Причината за синдрома на болката не е ОА, а друг патологичен процес:

артрит от друг произход;

· патологични промени в костите, образуващи ставата (тумор, остеомиелит, метаболитни костни заболявания и др.);

· механични повреди, патологични фрактури;

· синдром на иритативна болка (например радикулопатия на гръбначния корен L 4 може да причини болка в колянната става или в областта на големия трохантер);

· други неврологични заболяванияпричиняване на неподвижност в ставата (паркинсонизъм, увреждане на централните двигателни неврони и др.);

· заболявания на меките тъкани, независими от ОА (например, тендинопатия на pes anserine региона, болест на Querwen и др.).

2. Причината за синдрома на болката е ОА с различна локализация:

· болка в колянната става при ОА на тазобедрената става;

болка в раменна ставас остеохондроза на гръбначния сегмент С 4 - С 5;

· болка поради остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб, причиняваща болка в тазобедрените, коленните или глезенните стави.

3. Причината за болката са вторични промени в периартикуларните меки тъкани при ОА:

· лигаментит (особено при ОА на колянната става);

· ентезопатии, тендинопатии в резултат на ставни контрактури;

· бурсит (например киста на Бейкър).

II. Неправилно тълкуване на ставни деформации:

Псевдохипертрофична артропатия;

· псориатичен артрит (дистален тип);

· флексионна контрактура на ставите;

мукополизахаридоза;

· неврогенна артропатия;

· кристална артропатия;

· варусна или валгусна деформация на ставите, които не са свързани с ОА.

III. Неправилна интерпретация на рентгенови изображения:

· артрит поради предишен ОА;

· начални проявиОА (радиологични признаци на ОА може да липсват);

идиопатичен синдром на широко разпространена хиперостоза;

· флексионна контрактура, причиняваща видимо стесняване на ставната междина.

IV. Неврогенна и метаболитна артропатия:

· пирофосфатна артропатия;

· хидроксиапатитна артропатия;

артропатия, дължаща се на хемохроматоза;

алкаптонурия.

За да се избегнат грешки при диагностицирането на остеоартрит, е необходимо задълбочено снемане на анамнеза, квалифициран невро-ортопедичен преглед (определяне на болка, идентифициране на контрактури и деформации, изследване на функцията на ставите), лабораторни и Рентгенови изследвания, и ако е необходимо, използвайте други диагностични методи ( компютърна томография, магнитен ядрен резонанс и др.).

Диференциална диагноза на болковия синдром при артроза на колянната става.Болковият синдром при ОА на колянната става е предимно механичен по природа, т.е. възниква, когато физическа дейности намалява в покой. Неговият характер зависи от различни патогенетични механизми.

Най-честата причина за болка при ОА на коляното е реактивният синовит. Причините за възникването му най-често са травма, механично претоварване на ставите и възпалителни изменения. Синовитът често се придружава от явлението тендобурсит, при което се появява болка при определени движения в колянната става, свързани със свиване на засегнатото сухожилие. Тези явления, за разлика от синовита при артрит, бързо изчезват при почивка в леглото.

Реактивният синовит се характеризира с така наречените начални болки, които се появяват по време на първите стъпки на пациента; след това бързо изчезват и могат да се появят отново след продължително упражнение. Първоначалната болка се появява, когато засегнатите хрущяли се трият един в друг, върху чиято повърхност се отлага хрущялен детрит (фрагменти от некротичен хрущял). С първите движения в колянната става детритът се изтласква в ставната кухина и болката спира. Появата на първоначална болка се улеснява от несъответствието между бързото нарастване на необходимостта от тъканно дишане и способността на микроваскулатурата да осигурява кръв към тъканите.

Появата на синовит може да бъде свързана с утаяването на кристали от калциев пирофосфат или хидроксиапатит в ставната кухина с последващата им фагоцитоза, освобождаване на лизозомни ензими и развитие на възпалителна реакция.

Венозната хиперемия, стазата в субхондралната кост и повишеното вътрекостно венозно налягане причиняват тъпа, продължителна болка през нощта, която изчезва при ходене. Тези болки се наричат ​​образно „ставна мигрена“, което подчертава водещата роля венозни нарушенияв тяхната патогенеза. Трябва да се има предвид, че исхемична болкаможе също да възникне при аваскуларна некроза и при пациенти със сърповидноклетъчна анемия.

Болка при дълъг престой V вертикално положениеили продължително ходене (с механично натоварване), обикновено възникват поради намаляване на способността да се понася натоварването на субхондралната кост. Те се причиняват от развитието на остеосклероза и остеопороза на епифизите.

Пациентите с ОА на коляното често изпитват чувствителност на тъканите в непосредствена близост до ставите, т.е. периартикуларни тъкани (мускулни сухожилия, техните обвивки, лигавични бурси, връзки, фасции и апоневрози), както и тъкани, разположени на известно разстояние от ставите (мускули, нервно-съдови образувания, подкожна мастна тъкан).

При ОА на колянната става се наблюдават промени в меките тъкани както в периартикуларната област (главно в местата на прикрепване на мускулите на сарториуса, нежния, полусухожилния, полумембранозния и двуглавия бедрен мускул), интерпретирани като периартрит на колянната става, и в области, свързани функционално със ставата. В този случай се образуват зони на болезнена тригерна активност в проксималните части на правия мускул, мускула, който натяга фасцията lata, мускула gluteus maximus, както и в областта на илиотибиалния тракт, който се счита за миофасциален синдроми при ОА на колянната става. Тези промени водят до образуване на болезнени контрактури и ограничаване на движенията в коленните стави.

Болков синдром, който се появява при слизане по стълбите, на късни етапипатологичен процес се причинява от увреждане лигаментен апарати регионалните мускули. Постоянната болка при всяко движение на ставата е свързана с рефлексен спазъм на близките мускули. Внезапно остра болкаи появата на блок в ставата, принуждаващ пациента да спре, са свързани с прищипване на относително голяма кост или хрущялен фрагмент, така наречената ставна мишка, между ставните повърхности. Източникът на образуване на разхлабени ставни тела при ОА на коленните стави могат да бъдат фрагменти от променен хрущял, костни фрагменти и менисална тъкан. След няколко успешни движения в ставата „ставната мишка“ се изплъзва, болката изведнъж спира и движението в ставата се възстановява.

Дегенеративни промени или разкъсване (пълно или частично) на менискуса водят до нестабилност и болка в ставата.

Най-честите причини за болка при ОА на колянната става са реактивен синовит, периартрит и спазъм на близките мускули.

Неправилното тълкуване на синдрома на болката при диагностициране на ОА на коляното може да възникне при артрит от друг произход, механични повредии други процеси в меки тъканинесвързани с ОА, за болка в коленните стави с дразнещ характер, причинена от ОА на тазобедрената става или клинични прояви на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб.

Диференциална диагноза трябва да се проведе и при заболявания, при които клинична картинакоито изпитват болка в колянната става:

· остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Osgood-Schlatter);

· остеохондропатия на ставната повърхност на кондила на бедрената кост (болест на Кьониг);

· посттравматична калцификация на меките тъкани в областта на вътрешния феморален кондил (болест на Pelligrini–Stieda);

· посттравматично увреждане на птеригоидните гънки и хиперплазия на ставната мастна тъкан на колянната става (болест на Hoffa).

Лечение на остеоартрит.Известният специалист Джон Кент Спендър (1829–1916) пише преди повече от сто години, че „малко теми могат да предизвикат сънливост и отчаяние като конференция, посветена на проблема за обсъждане на остеоартрита. Районът е толкова безплоден. Резултатът е минимален...” Имайте предвид, че в чуждестранната литература остеоартритът е аналог на остеоартрит, така че изследователите подчертават ролята възпалителен процесв патогенезата на заболяването. Въпреки това, най-често използваната група лекарства, използвани при лечението на ОА, са нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС).

Механизмът на действие на НСПВС се дължи на инхибиране на превръщането арахидонова киселинав простагландини чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа (COX). Идентифицирани са два COX изоензима: COX-1 и COX-2. COX-1 съществува нормално в тялото и катализира синтеза на простагландини (PGs), участващи в множество физиологични функции, включително нормалното функциониране на стомашно-чревната лигавица и агрегационните свойства на тромбоксан 2 в тромбоцитите. COX-2 се синтезира само когато тъканта е увредена, индуцира производството на цитокини и други възпалителни медиатори в редица тъкани, включително ендотелни клетки, и се смята, че играе роля в развитието на болка, възпаление и треска. Производството на COX-2 се увеличава значително при възпалителни състояния. ПГ, образувани под въздействието на COX-2, участват в развитието и прогресирането на остри и хронично възпаление. По този начин PG E2, разширявайки артериолите, увеличава притока на кръв към зоната на възпаление, а PG F2a стеснява венулите и възпрепятства изтичането на кръв, което допринася за развитието на ексудация. В допълнение, PG причиняват хипералгезия и потенцират действието на други възпалителни медиатори.

Централният механизъм на действие на НСПВС е свързан с инхибирането на синтеза на простагландини, които се образуват в централната нервна система и допринасят за предаването на сигнали за болка. НСПВС намаляват чувствителността на рецепторите за болка, намаляват подуването на тъканите на мястото на възпалението, отслабват механичния натиск върху ноцицепторите. Обсъждат се допълнителни механизми на противовъзпалителната активност на НСПВС, които не са свързани с инхибирането на СОХ: инхибиране на функцията на неутрофилите и взаимодействието на левкоцитите със съдовия ендотел, активиране на транскрипционния фактор NF-kB, който регулира синтеза на провъзпалителни медиатори, или дори подобни на опиоиди ефекти.

За осигуряване на адекватно ниво на облекчаване на болката се обръща голямо внимание на традиционните НСПВС, които имат мощен аналгетичен ефект, но имат редица странични ефекти. Според литературните данни разпространението на язва на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти с продължителна употреба на НСПВС е около 20%, а годишната честота на сериозни усложненияот тези язви – 1–4%. Ето защо изборът на адекватно болкоуспокояващо средство с минимален риск от развитие странични ефектиостава предизвикателство.

Сред COX-2 селективни лекарстваНай-изследваният остава нимезулид (4-нитро-2-феноксиметансулфонамид), уникално противовъзпалително лекарство, което се различава от повечето НСПВС.

Нимезулид– първият представител на нов клас селективни инхибитори COX-2, представен на световния пазар. Използва се в клинична практикаот 1985 г., когато се появи за първи път на италианския фармацевтичен пазар, и в момента е такъв лекарстворегистрирани в повече от 50 страни по света. Нимезулидът е най-често предписваното НСПВС в Италия, Португалия и Франция. Лекарството е разработено в Швейцария от Helsinn Healthcare през 1980 г.; през 1994 г. преобладаващият ефект на нимезулид върху COX-2 е доказан и впоследствие потвърден от множество проучвания. Ефектът върху COX-1 се осъществява предимно на мястото на възпалението, което осигурява допълнителен противовъзпалителен ефект, а липсата на ефект върху COX-1 в стомаха и бъбреците, от своя страна, определя висок профил на безопасност [Barskova V.G., 2011].

Ефектът на нимезулид се дължи на клас-специфични механизми, характерни за повечето НСПВС и ефектите на нимезулид конкретно. Както всички представители на класа, нимезулидът има противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Лекарството намалява концентрацията на краткотраен PG H2, от който се образува PG E2 под действието на PG изомераза. Намаляването на концентрацията на PG E2 води до намаляване на степента на активиране на простаноидните рецептори от тип EP, което се реализира в аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Лекарството обратимо потиска образуването на PG E2 не само на мястото на възпалението, но и във възходящите пътища на ноцицептивната система, включително пътищата на болковите импулси в гръбначния мозък. Нимезулидът има малък ефект върху COX-1 и практически не пречи на образуването на PG E2 от арахидонова киселина при физиологични условия, като по този начин намалява броя на страничните ефекти на лекарството (фиг. 2).

Фигура 2. Механизми на действие на нимезулид

Нимезулидът потиска агрегацията на тромбоцитите чрез инхибиране на синтеза на ендопероксиди и тромбоксан А2, потиска синтеза на фактор на агрегация на тромбоцитите, потиска освобождаването на хистамин и също така намалява степента на бронхоспазъм, причинен от излагане на хистамин и ацеталдехид [Kosarev V.V., Babanov S.A., 2011 ].

Нимезулид инхибира освобождаването на фактора на туморната некроза α, който предизвиква образуването на цитокини. Доказано е, че нимезулидът е в състояние да потисне синтеза на интерлевкин-6 и урокиназа, металопротеинази (еластаза, колагеназа), забавяйки разрушаването на протеогликаните и колагена на хрущялната тъкан. В допълнение, нимезулидът потиска интерлевкин-1b и хондроцитния апоптозен фактор [Vorobeva O.V., 2010].

Нимезулидът има антиоксидантни свойства, инхибира образуването на токсични продукти на разграждане на кислорода чрез намаляване на активността на миелопероксидазата, повлиява производството и действието на окислителните радикали, както и други компоненти на активирането на неутрофилите, което засилва противовъзпалителните и аналгетични ефекти и намалява вероятност от стомашно-чревна улцерогенност. Взаимодействието на нимезулид с GCS рецепторите и тяхното активиране чрез фосфорилиране засилва противовъзпалителния ефект на лекарството [Kosarev V.V., Babanov S.A., 2011].

Стомашно-чревната безопасност на нимезулид се дължи на липсата на ефект върху COX-1 и химични свойствалекарство. Повечето традиционни НСПВС имат химическа структура, която е кисела и повишава пропускливостта тънко черво. Това е допълнителен механизъм за развитие на гастропатия, който не е свързан с инхибиране на синтеза на PG. Нимезулидът, напротив, има слаби киселинни свойства и не се натрупва в лигавицата на стомаха и червата. В допълнение, нимезулид намалява производството на окислителни радикали и левкотриени, както и освобождаването на хистамин от мастни клетки, което създава допълнителна защита на стомашно-чревната лигавица. В многобройни клинични изследванияпри различни заболявания мускулно-скелетна системаДоказано е, че по-голямата част от нежеланите реакции на нимезулид от стомашно-чревния тракт са преходни, леки и слабо корелират с улцерогенния ефект. Двойно-сляпо проучване, използващо гастродуоденоскопия, показва, че употребата на нимезулид в доза от 100 или 200 mg за 7 дни не води до промени в лигавицата в сравнение с плацебо. По този начин може да се каже, че нимезулидът изключително рядко причинява тежки стомашно-чревни усложнения, което е особено важно за хората в по-възрастните възрастови групи.

От основно значение за оценката на безопасността на нимезулид е неговият опит. продължителна употреба. Така в работата на P. Locker et al. 199 пациенти с ОА са получавали нимезулид (200 mg) или етодолак (600 mg) в продължение на 3 месеца. Терапевтичният потенциал на нимезулид се оказа по-висок: неговият ефект е оценен като „добър“ или „отличен“ от 80% от пациентите, докато лекарството за сравнение е получило подобна оценка от само 68% от пациентите. Освен това, въпреки че etodolac е селективно НСПВС и се счита за много добре понасяно лекарство, броят на страничните ефекти в двете групи на лечение не се различава. В голямо проучване на Huskisson et al. нимезулид (200 mg/ден) или диклофенак (150 mg/ден) са предписани на 279 пациенти с ОА, като продължителността на терапията е 6 месеца. Ефективността на лекарствата, която беше оценена от динамиката на благосъстоянието на пациентите и функционалния индекс на Lequesne, се оказа практически еднаква. Въпреки това, нимезулид значително превъзхожда диклофенак по отношение на поносимостта: появата на странични ефекти от стомашно-чревния тракт е регистрирана съответно при 36 и 47% от пациентите (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

В проучване на N. A. da Silva и сътр. Извършена е сравнителна оценка на ефективността и поносимостта на нимезулид и целекоксиб при лечението на остеоартрит. Петдесет и седем пациенти на възраст 40 и 80 години с остеоартрит на коляното и тазобедрената става участваха и бяха разпределени на случаен принцип да получават нимезулид или целекоксиб в продължение на 30 дни. Състоянието на пациентите е оценено преди началото на терапията, след 10, 20 и 30 дни лечение. Значителното намаляване на болката в покой и при движение е сходно и в двете групи при всички последващи посещения. Средната продължителност на сутрешната скованост намалява значително с нимезулид по време на проучването. При пациенти, получаващи целекоксиб, е отбелязано значително намаляване на сковаността при третото посещение. При оценка на функционалните способности с помощта на скалата HAQ при пациенти, приемащи нимезулид, се наблюдава значително подобрение на показателя през целия период на изследване, а при пациенти, получаващи целекоксиб, само при 4-то посещение. Индексът на тежестта на остеоартрит на коляното на Lesquesne & Samson (1991) значително намалява при приемане на нимезулид на 3-то посещение; при приемане на целекоксиб не са установени значителни промени в индекса. Странични ефекти са открити при 21% от пациентите, получаващи нимезулид, и 25% получаващи целекоксиб. По този начин, въпреки че това проучване показва подобно намаляване на болката при остеоартрит на коляното и тазобедрената става както с нимезулид, така и с целекоксиб, има значително по-голямо намаляване на сутрешната скованост, индекса за тежест на остеоартрит на коляното на Lesquesne & Samson и функционалната способност на пациента, установено в група пациенти получаване на нимезулид.

Хондропротективните свойства на нимезулид са изследвани в рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано клинично изпитване от H. Ergün et al., чиято цел е да се оцени сравнително ефективността, поносимостта и хондропротекция на нимезулид и пироксикам. В проучването са участвали 90 пациенти, страдащи от артроза на колянната става. В резултат на лечението се наблюдава значително подобрение на индекса на тежестта на остеоартрита след 2 седмици (p<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

О. Б. Ершова
Катедра по FPDO терапия с курс по геронтология, Ярославска държавна медицинска академия

Остеоартритът е хетерогенна група от заболявания с различна етиология със сходни биологични, морфологични и клинични резултати, които се основават на увреждане на всички компоненти на ставата (ставен хрущял, субхондрална кост, връзки, капсула, синовиална мембрана и периартикуларни мускули). Остеоартритът е най-често срещаното заболяване на опорно-двигателния апарат. То е и една от основните причини за преждевременна загуба на трудоспособност и инвалидност. Най-важният рисков фактор за развитието на остеоартрит е възрастта. Има проучвания, според които признаци на заболяването се откриват при 90% от хората над 50 години. Очевидно е, че хората в по-възрастната възрастова група по правило страдат не от едно, а от няколко заболявания едновременно, включително стомашно-чревни и сърдечни заболявания. Това затруднява избора на адекватна терапия за остеоартрит, тъй като става необходимо да се вземат предвид множество странични ефекти и взаимодействия между редица лекарства.

Причините за остеоартрит са разнообразни, често се комбинират и приносът на много фактори за формирането на болестта на етапите на нейното развитие може да бъде различен. Има механични ефекти, биологични (генетични) характеристики на ставните структури и възпаление. Патологичният процес при остеоартрит се характеризира предимно с разграждане на хрущяла. Хистологичните промени в хрущяла засягат два основни компонента на матрицата - колаген и протеогликани и се откриват още в ранните стадии на заболяването. Разграждането на хрущяла се причинява от промени в структурата на протеогликаните, агрегирани протеогликани и намаляване на агрегационните свойства на мономерите. Увреждането на ставната тъкан не се ограничава до разрушаването на хрущяла, но е придружено от възпаление на синовиалната мембрана, тъй като в резултат на увреждане на хрущялната матрица от протеолитични ензими, нейните продукти на разграждане навлизат в излишък в синовиалната течност, причинявайки възпаление реакция на синовиалната мембрана, което от своя страна води до синтеза на цитокини: интерлевкин-1, тумор некрозисфактор-а и др.

Най-ярките клинични прояви и последици от остеоартрита са: болка и дисфункция на ставата, които принуждават пациента да намали физическата активност.

Действието на повечето лекарства е насочено предимно към лечение на симптомите на заболяването, въпреки че някои от тях се считат за лекарства, които засягат катаболните и анаболните процеси, които възникват при увреждане на хрущяла. Тези лекарства са класифицирани като лекарства, модифициращи заболяването. Изборът на лекарства и изборът на комбинации от различни методи на лечение остава строго индивидуален. Изключително важно е познаването на механизмите на действие, ефективността, противопоказанията при предписване на лекарства и профила на безопасност на лекарствата.

В момента хондропротекторите са една от основните рецепти за пациенти с артроза. Въпреки това, ефективността само на определени хондропротектори (хондроитин сулфат и глюкозамин) е доказана в многоцентрови рандомизирани проучвания и тяхното използване при остеоартрит има висока (А1) степен на доказателства. По-често те се класифицират като симптоматични бавно действащи лекарства за остеоартрит (SYSADOA).

Хондроитин сулфатът е сулфатиран гликозаминогликан, който се намира в екстрацелуларния матрикс на ставния хрущял, е висококачествен полианионен гликозаминогликан, който е неразделна част от агрекановата молекула на хрущяла и е отговорен за неговите клетъчни и физикохимични свойства. При пациенти с остеоартрит концентрацията на хондроитин сулфат в синовиалната течност е по-ниска от нормалната. Терапията с хондроитин сулфат е по същество заместителна терапия. Резултатите от фармакокинетичните изследвания показват, че при перорален прием се адсорбира добре и се намира във високи концентрации в синовиалната течност. Проучвания in vitro са предоставили доказателства, че това лекарство има противовъзпалителна активност, насочена главно към клетъчния компонент на възпалението, стимулира синтеза на хиалуронова киселина и протеогликани и инхибира действието на протеолитичните ензими. При експериментални изследвания in vivo е установено, че прилагането на хондроитин сулфат перорално или интрамускулно на зайци (с изкуствена химическа дегенерация на хрущяла) значително повишава съдържанието на хрущялни протеогликани в сравнение с контролните животни. Това показва, че хондроитин сулфатът защитава хрущяла при увреждане и има способността да поддържа ресинтеза на матричния протеогликан.

Има доказателства за способността на хондроитин сулфата да потиска образуването на супероксидни радикали и синтеза на азотен оксид, което обяснява аналгетичния ефект, който се развива доста бързо по време на лечение с него. Друг механизъм, който потенциално би могъл да е в основата на неговия структурно-модифициращ ефект, е свързан с потискането на катаболните (цитокин-зависимо разрушаване на хрущяла, инактивиране на матричните металопротеинази) и стимулирането на анаболните (синтез на протеогликани) процеси в хрущяла, както и забавяне на апоптозата на хондроцитите.

Публикуван мета-анализ, обхващащ проучвания до 1999 г., е посветен на изследването на хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат. Авторите заключават, че хондроитинът и глюкозаминът имат умерени до значими ефекти върху болката и функционалната подвижност на ставите при ОА в сравнение с плацебо.

В рандомизирано контролирано сравнително проучване на хондроитин сулфат и диклофенак, проведено при 146 пациенти, е наблюдавано по-бързо намаляване на клиничните симптоми при пациенти, лекувани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но връщане на тези симптоми е отбелязано веднага след прекратяване на приема. на терапията. Хондроитин сулфатът се характеризира с по-бавно начало на терапевтичното действие, което продължава до 3 месеца след края на лечението.

Нивото на доказателства за ефективността на оригиналния глюкозамин сулфат е високо (1А). В многостранния комплексен механизъм на действие на това лекарство, противовъзпалителният компонент е представен от способността да инхибира фактора, активиращ провъзпалителните гени - NF-kb. Глюкозамин сулфатът е компонент на ставния хрущял. In vitro е доказано, че това вещество, добавено към култивирани хондроцити, стимулира синтеза на протеогликан. Ранните краткосрочни проучвания показват ефективността на оралния глюкозамин сулфат. Глюкозамин моносулфатът е субстрат за синтеза на протеогликани от хондроцитите, участва в синтеза на глюкуронова киселина (вещество, което осигурява вискозитета на вътреставната течност), а също така инхибира активността на металопротеиназите (колагеназа, фосфолипаза). Смята се, че глюкозамин моносулфатът има двойно действие – противовъзпалително и хондропротективно. Според наличните данни, получени от рандомизирани многоцентрови проучвания, 1500 mg/ден глюкозамин сулфат подобрява състоянието на пациентите, когато се използва самостоятелно. В случаите, когато заболяването протича с неизразен възпалителен компонент, ефективността на глюкозамин сулфата не е по-ниска от тази на НСПВС. Освен това бяха получени данни, показващи наличието на адитивен ефект при комбинираното използване на глюкозамин сулфат и НСПВС.

За всички хондропротектори Е. Л. Насонов отбелязва следните общи характеристики:

1. техният противовъзпалителен ефект е сравним с този на НСПВС;
2. те ви позволяват да намалите дозата на НСПВС;
3. ефектът продължава след края на лечението;
4. комбинират се с парацетамол и НСПВС;
5. практически няма странични ефекти при употребата им,
6. забавят прогресирането на остеоартрита (?).

И въпреки че последната точка се нуждае от потвърждение, редица проучвания показват способността на някои хондропротектори да забавят структурните промени в ставите. Що се отнася до техния реален аналгетичен, противовъзпалителен ефект и намаляване на необходимостта от НСПВС, това проучване е почти единодушно и ние, като вземем предвид личния опит и резултатите от клиничните изпитвания, също се присъединяваме към това мнение.

Има комбинирани лекарства, съдържащи хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат). Продължителността на приема на тези хондропротектори обикновено е до 3-4 месеца; Такива курсове се препоръчват 2 пъти годишно. На пазара се появяват нови хондропротектори, състоящи се от тези компоненти. Няколко клинични проучвания са оценили ефективността на комбинация от глюкозамин и хондроитин (често с други компоненти) в сравнение с плацебо. Тези комбинации не са сравнявани помежду си или с монотерапия, така че е невъзможно да се направят изводи за предимствата или недостатъците на този подход. Появяват се лекарства от други групи с хондропротективен ефект, но данните все още са недостатъчни и съответно степента на доказателства за лечение с тези лекарства е по-ниска от тази на хондроитин сулфат и глюкозамин. Като пример, нека вземем piascledine 300, комплекс от активни фитостирени (g-токоферол и b-ситостирол) и наситени мастни киселини (фракция H), получен чрез молекулярна дестилация. В механизма на неговото действие трябва да се отбележат три точки:

1. стимулиране на синтеза на колаген чрез анаболен ефект чрез повишаване на експресията на трансформиращия растежен фактор TGF-b1;
2. инхибиране на колагенолитичната активност на хондроцитите чрез увеличаване на синтеза на инхибитор на плазминогенната активност, което води до намаляване на активността на металопротеиназите;
3. намалено производство на провъзпалителни цитокини и PGE.

Въпреки това, методите, използвани за лечение на остеоартрит, не могат да се считат за перфектни, така че продължава търсенето на нови лекарства, които биха могли не само да намалят болката, но и да забавят прогресирането на разрушаването на ставите и по този начин да предотвратят или забавят ставната дисфункция и развитието на увреждане. Заедно с това, локалната (локална) терапия, включително използването на мехлеми и гелове, е от голямо значение при лечението на ставния синдром при остеоартрит.

Нека си припомним съществуването на такъв метод на лечение като вътреставно инжектиране на лубриканти, който има своя история (много ревматолози помнят използването на поливинилпиридон за тази цел), но тази посока стана популярна едва от края на миналия век. век. Понастоящем препаратите с хиалуронова киселина се използват като „изкуствен лубрикант“ на ставата. Обикновено се инжектират в колянната става веднъж седмично, курсът е 3-5 инжекции, продължителността на подобрението е 4-6 месеца. Трябва да се има предвид, че по-ясен ефект се наблюдава само в ранните стадии на артрозата. Домашното лекарство от тази група е синтетичен полимер, чиято алергенност, поради факта, че не съдържа съставки от животински произход, е незначителна; навлизането му в меките периартикуларни тъкани не предизвиква реакции и следователно е възможно да го инжектирате в различни стави, не само в коляното. Това лекарство също има определени антибактериални свойства поради съдържащите се в него сребърни йони и може да бъде ефективно до 1-2 години на всеки етап от артрозата.

Сред местните продукти за локална терапия наскоро получи признание хондроксид (мехлем), чиято активна съставка е хондроитин сулфат, поради което има стимулиращ ефект върху регенерацията на ставния хрущял, което позволява това лекарство да бъде класифицирано като заместващ възстановяващ агент, идентичен на мукополизахаридите и глюкозамините. Препоръчва се за външна употреба, като се нанася 2-3 пъти на ден върху кожата над лезията и се втрива 2-3 минути до пълното абсорбиране.

Диметилсулфоксидът има противовъзпалителен, аналгетичен и фибринолитичен ефект, подпомага проникването на хондроитин през клетъчните мембрани и навлизането му в периартикуларните тъкани, мускулите и ставната кухина. Активните вещества на Chondroxide са хондроитин сулфат и диметил сулфоксид.

Хондроитин сулфатът е структурен модулатор, който не само се синтезира от организма, но също така след приложение се интегрира в структурите на хрущялната тъкан, стимулирайки нейния синтез и инхибирайки разрушаването. Навременният му прием и редовната му употреба осигуряват инхибиране, стабилизиране и предотвратяване на развитието на деструктивни процеси в ставата. Когато се прилага локално, диметилсулфоксидът също така предизвиква общ противовъзпалителен ефект и спомага за подобряване на посоката на други лекарства към възпалените органи (тъкани).

Благодарение на уникалния си състав, Chondroxide маз има бърз и изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, има хондропротективен и регенеративен ефект.

При интегриран подход към лечението на пациенти с остеоартрит широко се използват физиотерапевтични методи, чието използване спомага за подобряване на микроциркулацията в субхондралната кост, синовиалните и периартикуларните тъкани, метаболизма и забавяне на деструктивните процеси. Техники като ултразвук, електрофореза с лекарства, лазерна терапия, парафинотерапия, магнитотерапия и много други при пациенти с остеоартрит водят до намаляване на мускулния спазъм, повишен лимфен дренаж, подобрено кръвоснабдяване на тъканите, намалена болка и повишена функционална активност на ставите. Въпреки това, широкото използване на много методи на лечение е ограничено поради честото наличие на противопоказания при пациенти с това заболяване поради съпътстващи патологии като сърдечно-съдови, включително артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, ритъмни нарушения, както и заболявания на щитовидната жлеза. жлеза, миома на матката , мастопатия и др. Магнитотерапията, включително магнитофореза на лекарства, за разлика от други физиотерапевтични методи, няма странични ефекти, което прави възможно използването й при различни съпътстващи патологии. Важна разлика между магнитната терапия е възможността за използване на този метод във всяка фаза на локално възпаление, включително при наличие на синовит. За магнитофореза авторите са използвали апарата за нискочестотна магнитна терапия Polyus-2. Магнитофорезата се провежда в непрекъснат режим с честота 50 GU (степенна интензивност, до 4, продължителност на една процедура - 15 минути).

Според проучване, проведено от В. Н. Сороцкая и др. , използването на магнитофореза с хондроксиден мехлем при лечение на пациенти с остеоартрит на големи стави (коляно, тазобедрена става, рамо) осигурява изразен аналгетичен ефект. В същото време на фона на тази терапия се наблюдава значително подобрение във функционалното състояние на ставите, както и по-бързо начало на положителния ефект от лечението в сравнение с пациентите, които са получавали само основна терапия. Заедно с това, магнитофорезата с хондроксиден мехлем се е доказала като не само ефективен, но и безопасен метод за лечение на остеоартрит, включително при пациенти, при които фонофорезата е противопоказана.

Според авторите от ЦИТО им. N.N. Priorova, за лечение на артрогенна болка при остеоартрит, използването на хондроксид чрез ултрафонофореза е по-ефективно. Поради наличието на диметилсулфоксид в състава на лекарството, пропускливостта на кожата се увеличава, което означава, че проникването в тялото на хондроитин сулфат, който действа в метаболизма на протеогликаните и по този начин осигурява увеличаване на синтеза на хрущял. компоненти на матрицата и инхибиране на процесите на разрушаване на хрущяла, се подобрява. Така се постига противовъзпалителен ефект при рецидивиращ синовит, който е една от причините за артрогенна болка при остеоартрит. Курсът на лечение включва 8-10 процедури всеки ден. Фонофорезата трябва да се извърши, както следва: 5% хондроксиден маз се нанася около обиколката на засегнатата става и се втрива в продължение на 2-3 минути до пълно абсорбиране (интензитет на ултразвук - 0,40,6 W / cm 2, техника - лабилна, режим - непрекъснато, 3-5 минути на терена). Фонофореза с хондроксид е безопасна, не предизвиква странични ефекти и може да се препоръча за комплексна терапия на остеоартрит.

Като цяло, основното предимство на Chondroxide е комбинацията от противовъзпалителни, аналгетични и хондропротективни ефекти, което позволява, докато решава основния проблем при лечението на остеоартрит - използването на модифицираща болестта терапия с хондропротектори, да се намали употребата на не- стероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства, които причиняват редица сериозни странични ефекти (стомашно-чревни, сърдечни и др.)

Следователно, лекарствата, използвани за остеоартрит, са многобройни и разнообразни. В същото време правилният избор на вида терапия и режима на предписване със задължителното включване на лекарства, които имат хондропротективен ефект, е изключително важен, тъй като в този случай се повишава не само ефективността на лечението, но и качеството на живот на пациентите се подобряват.

Литература

1. Kuttner K, Goldberg VM. Остеоартритни нарушения. Rosemont: Американска академия по ортопедични хирурзи, 1995 г.
2. EULAR Recommendations 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62: 1145-55.
3. Насонов Е.Л. Съвременни направления на фармакотерапията на остеоартрит. Consilium Medicum 2001; 3 (9).
4. McAlidon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Глюкозамин и хондроитин за лечение на остеоартрит систематична оценка на качеството и мета-анализ. JAMA 2000; 283: 1 469-75.
5. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Сравнение на противовъзпалителната ефикасност на хондроитин сулфат и диклофенак натрий при пациенти с остеоартрит на коляното. J Rheumatolo 1996; 23: 1385-91.
6. Чичасова Н.В. Мястото на бавнодействащите лекарства в рационалната терапия на деформиращ остеоартрит. Consilium Medicum 2005; 7 (8): 634-8.
7. Алексеева Л.И. Съвременни подходи за лечение на остеоартрит. RMJ. 2003 г.; 11 (4): 201-5.
8. Golubev G., Krigshtein O. Оценка на доказателствата за ефективността на лекарства, претендиращи да бъдат наречени „структурно модифициращи лекарства“. Международен. списание пчелен мед. практики. 2005 г.; 2.
9. Берглезова М.А. и др.Комплексно лечение на пациенти с тежка дисфункция на долните крайници в амбулаторни условия. Наръчник за лекари. М., 1999.
10. Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания. Под общ изд. V.A.Nasonova, E.L.Nasonova.
11. Сороцкая В.Н., Кузнецова Е.В., Салникова Т.С. и др. Опитът от използването на магнитофореза с хондроксиден маз при пациенти с остеоартрит на големите стави. Научно-практ ревматол. 2007 г.; 2.
12. Терешина Л.Г., Широков В.А., Кузнецова Т.Г. и др.. Лечение на пациенти с остеоартрит чрез фонофореза на хондроксид - хронобиологични аспекти. Материали на VII международна конференция. Ставропол, 2005 г.

Артрозата е заболяване на ставите, често резултат от износване на вътреставния хрущял и, по време на менопаузата, метаболитни дегенеративни промени.

Артрозата е невъзпалително заболяване и следователно няма нищо общо с хроничния полиартрит или артрит, при който възпалението на ставата се характеризира с реактивни патологични промени в ставната течност. Същото може да се каже и за острия артрит, който е възпаление на ставите, причинено от различни инфекциозни агенти.
Една от причините, която води до преждевременното износване на вътреставния хрущял е стареенето на хондроцитите, т.е. клетки от хрущялна тъкан. Общото количество хрущял в ставата може постепенно да намалее, това е особено забележимо с наближаването на старостта, след наранявания, посттравматични възпаления, постоянни професионални натоварвания на определени стави (например при селскостопански работници и футболисти). При остеоартрит най-често се засягат тазобедрените (коксартроза) и коленните (гонартроза) стави. Една от най-ранните прояви на артрозата е болката в коленните стави. В началните стадии на заболяването практически липсва в покой, но се появява при натоварване на ставата.
Причини за развитие на артроза:
Артрозата е заболяване, което се причинява от много фактори. Артрозата традиционно се разделя на първична и вторична.
Първична артроза (истинска) - започва без видима причина и засяга непроменен ставен хрущял едновременно в много стави; По-често се наблюдава при хора над 40 години. Първичната артроза също е следствие от нарушение на връзките в хрущялната тъкан на процесите на синтез и дегенерация и е придружено от нарушение на функцията на хондроцитите. В хрущяла, по време на артрозни промени, преобладават процесите на разрушаване.
Съществуването на матрицата като цяло - междинното вещество на хрущялната тъкан, което се състои от протеогликани и колаген тип II, може да се представи като комбинация от процеса на постоянно обновяване - синтез и разграждане.
Вторичната артроза е резултат от увреждане или заболяване на ставата. Вторичната артроза се развива в предварително модифицирана става поради нарушения в нормалното съотношение на ставните повърхности с по-нататъшно преразпределение на натоварването върху тях и с концентрация върху определени области на натиск. Границите между първичната и вторичната артроза обикновено са замъглени поради комбинация от метаболитни нарушения и процеси на механично разрушаване в костно-ставните тъкани.
Генерализирана артроза (полиартроза, полиартикуларна) - характеризира се с множествено увреждане на ставите.
Деформираща артроза - характеризира се с изразени хиперпластични и деструктивни промени в ставните краища на костите, проявяващи се със силна болка, прогресираща дисфункция и значителна деформация на ставите; Най-често се засягат коленните и тазобедрените стави.
Унковертебралната артроза е деформираща артроза на ставите, която допълнително се образува върху постеролатералните повърхности между процесите на втория шиен прешлен; проявява се с признаци на брахиален и цервикален неврит и други неврологични симптоми.

Рискови фактори за артроза:

Генетичен:
вродени заболявания на ставите и костите;
генни дефекти на колаген II;
женски пол.

Закупено:
наднормено тегло;
напреднала възраст;
съвместни операции;
дефицит на естроген при жени след менопауза;
придобити заболявания на ставите и костите;

Фактори на околната среда:
наранявания на ставите;

Генетични фактори.

Дефекти на опорно-двигателния апарат с придобит или вроден произход. Ставни дефекти: дисплазия, ставна хипермобилност, които водят до намаляване на конгруентността на ставните повърхности; статичните нарушения - плоскостъпие, гено валгум, гено варум и други, водят до изместване на осите на натоварване в ставите, хронична микротравма на хрущяла и в резултат на това развитие на артроза.
Открити са дефекти в гените на колаген тип II (основният структурен материал на хиалинната хрущялна рамка) с наследствен характер, които водят до дегенерация на ставния хрущял.
Появата на артроза на интерфалангеалните стави на ръцете се среща 10 пъти по-често при жените, което се обяснява с автозомно-доминантното унаследяване на тази патология. Болестта често се предава от баба на дъщеря, а след това и на внучка.
Наднорменото тегло увеличава натоварването на ставите, особено на коленете, така че при хора с наднормено телесно тегло рискът от развитие на гонартроза се увеличава няколко пъти. Затлъстяването, според множество проучвания, допринася за развитието на артроза на коленните стави, но този постулат не е доказан за тазобедрените стави.

Придобити фактори.

По време на живота се натрупват придобити фактори за развитие на артроза. Синтетичната функция на хондроцитите намалява с възрастта, разграждането на протеогликаните се увеличава, както и разрушаването на колагеновата рамка на хрущяла. Артрозата се появява след 35-40 години. Артрозата е много по-често срещана при възрастните хора. На практика след 60 години всеки човек има различни рентгенологични признаци на артроза.
За съжаление, различните операции на ставите не само дават желания терапевтичен положителен резултат, но имат и алтернативно-деструктивен фактор и следователно често водят до артроза.
Дефицит на естроген при жени след менопауза. В постменопаузалния период отсъства „естрогенната защита на жените“, поради което възникват много заболявания. На първо място, те включват постменопаузална остеопороза, както и артроза.
Придобити заболявания на ставите и костите. Възпаление. Остър или хроничен артрит, неспецифично възпаление на ставата, включително туберкулоза, ревматоиден артрит и други водят до появата на вторична артроза. Откриването на възпалителни имуноглобулини и комплемент, които са фиксирани върху повърхността на ставния хрущял, предполага тяхната роля в протичането на артрозата. От обща клинична гледна точка развитието на вторична артроза на фона на първичен артрит е не само честа, но и по свой начин компенсаторен процес, когато на същия фон като „минусовите“ радиологични симптоми на артрит ( ерозивен процес, остеопороза, лизис на костна тъкан, кистозно преструктуриране и др.) се появяват „плюс“ симптоми на артроза (субхондрална остеофитоза, остеосклероза и др.). Неврогенни разстройства. Нарушенията в нормалните нервни импулси предизвикват промени в мускулния тонус и тонуса на захранващите кръвоносни съдове, което води до нарушаване на механичното натоварване на ставата, както и до нарушаване на хранителните процеси в нея. Метаболитно заболяване. При „болести на складиране” като охроноза, хондрокалциноза, подагра, хемохроматоза, в хрущяла се получава отлагане на различни вещества, което води до директно увреждане и като следствие вторично увреждане на амортисьорната способност на хрущяла.

Фактори на околната среда.

Ставни наранявания, контузии, луксации, особено хронични микротравматизации на хрущяла, както и вътреставни фрактури, нарушават структурата и храненето на хрущяла и костта, лежаща под хрущялната тъкан, и следователно водят до артроза.
Фактори на околната среда като прекомерно натоварване на ставите, напр. Хроничната микротравматизация на хрущяла допринася за развитието на артроза. Може да се счита за основната причина за артроза - това е несъответствие между натоварването на ставната повърхност на хрущяла от механичен характер и способността на хрущялната тъкан да устои на това натоварване. Следователно артрозата често се развива при хора, които извършват тежка физическа работа с механично претоварване на ставите при често повтарящи се подобни движения.

Симптоми на артроза
Най-често артрозата засяга тазобедрените и коленните стави. Но понякога се среща и артроза на лакътя, раменните стави и артроза, която засяга фалангите на пръстите. Почти всички пианисти страдат от последния тип артроза. Рисковата група включва спортисти, работници, занимаващи се с тежък физически труд, хора, които прекарват по-голямата част от деня седнали или прави.

Основните симптоми на артроза:
Болка в ставата. Особено се проявява при различни видове натоварвания върху болната става, докато се качвате по стълбите.
Болка и хрущене в ставата. Болките се появяват при хипотермия. Хрущенето в началото не е силно, но ако не се лекува, с течение на времето ще бъде чуто от другите.
Появата на подуване. Този симптом е характерен за друго ставно заболяване - артрит (възпаление на ставата). Но при артроза подуването се появява само по време на екзацербации и е придружено не от остра болка, а от болезнена болка. Това е много забележимо и причинява значителни неудобства.
Всеки от горните симптоми не трябва да се пренебрегва при никакви обстоятелства. Хрущенето, болката или подуването на ставата е основната причина да се консултирате с лекар.

Лечение на артроза
Лечението на дегенеративните ставни заболявания трябва да бъде ранно, комплексно и патогенетично. Основните принципи на лечението са премахване на причините, които допринасят за развитието на заболяването, премахване на възпалителни промени и възстановяване на загубени функции.
Комплексното лечение на артрозата се състои от употребата на лекарства с аналгетични и противовъзпалителни свойства, физиотерапевтични процедури, които имат аналгетичен и съдоразширяващ ефект, балнеолечение, както и използването на благоприятни климатични условия, кал и минерални води.
Комплексното лечение се провежда, като се вземат предвид фазата на активност и стадия на заболяването и възможните усложнения.
За потискане на реактивен синовит, често наблюдаван при засягане на големи стави, се предписват нехормонални противовъзпалителни средства за кратко време (5-10 дни). При персистиращ реактивен синовит се препоръчва употребата на тези лекарства за 1 месец или повече. В някои случаи е възможно вътреставно приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, Kenalog).

От особен интерес е поливинилпиролидонът, неговите физикохимични свойства са близки до синовиалната течност.

Поливинилпиролидонът е силно ензимно устойчиво високомолекулно съединение, което причинява разграждането на гликозаминогликаните в ставния хрущял. Това лекарство също има леки имуносупресивни свойства. Поради бавното отстраняване на лекарството от ставната кухина, той може да се използва за образуване на депо за други лекарства и по този начин да осигури тяхното продължително действие. Поливинилпиролидонът е способен да свързва метаболитни продукти и токсини, които впоследствие се отстраняват от ставата.

При остеоартрит настъпва разрушаване на ставния хрущял със загуба на гликозаминогликани. В това отношение изглежда полезно да се използва артепарон, чиято основа са гликозаминогликани. Лекарството в доза от 50 g се инжектира в ставата веднъж седмично; курс от 4-5 инжекции. Също така е ефективно да се използва пречистен гликозаминогликан под формата на таблетки в дневна доза от 1,5 за 1,5-2 месеца.

При артроза активността на лизозомните ензими се увеличава в ставния хрущял и синовиалната течност, което води до бързо дегенериране на хрущялната тъкан. Trasylol се използва за деактивиране на тези ензими. Лекарството се инжектира в ставата веднъж седмично в доза от 25 000 единици 1, за курс от 3-5 инжекции. Препоръчва се при развитие на синовит, празинол. За лечение на синовит при остеоартрит наскоро в ставата се инжектира нехормоналното противовъзпалително лекарство орготеин. 8 mg се инжектират в големи стави веднъж седмично, за курс от 4-6 инжекции. Дава по-дълготрайни резултати в сравнение с хидрокортизона.

По отношение на широчината на показанията и ефективността, физиотерапевтичните методи за лечение на дегенеративни ставни заболявания заемат водеща позиция. Въпреки това, те трябва да се третират с голямо внимание, особено когато пациентът има различни видове дисфункция на вътрешните органи. Особено широко приложение намират електрофореза на лекарствени разтвори, ултразвук, парафинови и кални апликации, импулсни токове, магнитотерапия и индуктотерапия.

Дълго време рентгеновата терапия се използва за различни заболявания на опорно-двигателния апарат. Включително заболявания с дегенеративен произход. Често този метод не се използва от лекарите поради страх от развитие на тежки усложнения, въпреки че е добре разработен и са определени точни показания за прилагането му, така че може да се очаква благоприятен ефект дори когато всички други нелекарствени методи на лечение са неефективни.

Като се има предвид важната роля на лезиите на мускулно-лигаментния апарат в развитието на артроза, е необходимо систематично да се провеждат лечебни упражнения и да се прилага масаж на регионалните мускули. Продължителността и естеството на упражненията зависят от тежестта на увреждането на ставите и съпътстващите заболявания. Особено значение се отдава на терапевтичните упражнения, така че трябва да се изостави само в случаите, когато пациентът страда от тежки или остри заболявания на вътрешните органи.

Балнеологичните процедури са от особено значение в комплексното лечение на пациенти с артроза. Повечето пациенти с артроза, които получават годишно балнеологично лечение, могат дълго време да се справят без лекарства.

Видът на балнеолечението се избира в зависимост от проявите на заболяването и съпътстващите заболявания на вътрешните органи. Подобряване на състоянието на повечето пациенти настъпва след приемане на кални апликации, сероводород и радонови бани. При избора на курорт е необходимо да се вземат предвид климатичните условия. Санаторно-курортното лечение на пациенти с артроза е показано в райони с относително ниска влажност на въздуха и без чести промени в циклоните и времето.

Оперативното лечение се провежда по показания при тежки артрози, особено на тазобедрените и коленните стави.

Болката в ръцете може да показва появата на сериозно заболяване - артроза. Компетентен лекар ще разпознае артрозата на пръстите по симптоми и ще избере лечение въз основа на причината за заболяването. Това е патология, при която възниква възпаление на ставите. Според статистиката се появява по-често при жените. Това се дължи на хормонални промени (по време на менопаузата) в женското тяло и намаляване на синтеза на колаген. Заболяването обикновено се среща при възрастни хора. Сред младите хора процентът на заболелите е малък.

Патологията, деформираща ставите, може да доведе до загуба на двигателната активност на ръцете, тяхната кривина и силна болка. Обикновено се засягат ставите на фалангите. Има и полиартроза, при която възниква възпаление на всички стави на ръката и тяхното удебеляване (възел на Хеберден или Бушард).

Причини за заболяването и неговите симптоми

Артрозата на ръката може да се появи под въздействието на много фактори. Един такъв фактор е възрастта. С възрастта хрущялът става по-малко еластичен. Постепенно намалява количеството синовиална течност, която ги подхранва и предпазва от механични повреди. Удебеляването на ставите кара човек да изпитва ужасна болка и затруднено движение.

В допълнение към възрастта, лекарите идентифицират следните причини за артроза на пръстите:

• наранявания;
• тежък физически труд;
• наличие на хронични заболявания (артрит, диабет и др.);
• наследствен фактор;
• хормонални промени (менопауза при жените);
• хипотермия на ставите на пръстите.

Заболяването има ясни симптоми. Разпознава се по симптоми като болка при ръчна работа и в покой, мускулен хипертонус (повишено напрежение) на ръцете, образуване на възли и удебеления. Снимката показва как изглежда кривината на пръстите и тяхното скъсяване. Патологията може не само да деформира пръстите, но и да причини техния оток (подуване). Друг признак е хрущене, когато движите ръцете си.

Етапи и видове заболяване

Симптомите също зависят от тежестта на заболяването. Артрозата на ръцете в началния етап се характеризира с постепенна загуба на еластичност на ставите. Пациентът се оплаква от дискомфорт и болезнена болка, мускулно напрежение в ръцете. Болезнените усещания често се засилват през нощта. На този етап няма затруднения при движението на пръстите ви.

На втория етап болковият синдром се засилва. Болката не напуска пациента дори в покой. Чува се хрущене и затруднено движение. Пръстите се подуват и започват да се деформират.

На последния етап артрозата на пръстите води до силно подуване и зачервяване. Пациентът напълно губи способността си да извършва ръчен труд. Деформираната става продължава да расте, а хрущялната и костната тъкан се разрушават. Заболяване с такава тежест се нарича полиостеоартроза.

В зависимост от местоположението на лезията, деформиращата артроза на ръцете е 3 вида:

1. Артроза на малките стави на ръцете. Хората, които работят с ръцете си, са силно податливи на този вид заболяване. Най-често лезиите се появяват на кръстовището на фалангите. Този вид заболяване е опасно поради високата скорост на развитие. Човек може напълно да загуби способността си да движи пръстите си.
2. Артроза на палеца. Този тип заболяване е по-рядко. В официалната медицина тази патология има друго име - ризартроза. Възпалението възниква на кръстовището на метакарпалната става и костта на китката. Според статистиката ризартрозата се среща при 5% от пациентите. При този вид заболяване палецът може напълно да загуби подвижност.
3. Артроза на ставата на китката. Много рядък вид заболяване. Увреждането на тази става възниква поради нараняване (счупване или изместване).

Ризартрозата (артроза на палеца) се проявява с признаци, подобни на тези при други видове остеоартрит. В ставата се развиват болки и хрускане. Тогава ризартрозата води до силно изкривяване и скъсяване на палеца.

Най-рядко срещаният тип остеоартрит е артрозата на китката. Трудно е да се диагностицира. Първоначално човек не обръща внимание на дискомфорта в ръката. Той се обръща към специалист за помощ, когато артрозата на китката достигне 2 етап.

Как да се лекува болестта?

Много възрастни хора се чудят как да лекуват артроза. Първото нещо, което трябва да направите, е да посетите лекар. Той ще постави правилната диагноза и ще предпише правилното лечение.

Артрозата на пръстите на ръцете може да се лекува по 2 начина: консервативно и хирургично. Хирургията обикновено се предписва в крайните етапи.

Патологията с 1 или 2 тежест се лекува консервативно. Такава терапия включва:

• приемане на лекарства;
• правилното хранене;
• упражнения за ръце;
• физиотерапия;
• лечение с народни средства.

Лекарствената терапия трябва да се предписва само от лекуващия лекар. Правилно избраното лекарство ще осигури необходимия терапевтичен ефект. Обикновено на пациента се предписват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) и хондропротектори.

Сред НСПВС често се използват лекарства като диклофенак, нимезулид, кетопрофен, мелоксикам. Те премахват болката, подуването и потискат възпалителния процес. Курсът на приемане на НСПВС продължава 2 седмици. Хондропротекторите се използват за синтез (възстановяване) на увредена хрущялна тъкан. Използват се лекарства като Хондроксид, Глюкозамин и техните аналози.

Нелекарствени методи

Важна роля в лечението на заболяването играе гимнастиката за ръцете. Най-често срещаните упражнения са:

1. Леко почукайте върху твърда повърхност с върха на пръстите си.
2. Свиване и отпускане на юмруци.
3. Упражнения с броеници.
4. Флексия и екстензия на пръстите (особено внимание трябва да се обърне на палеца при наличие на ризартроза).

Основното правило за хранене на пациентите е да се изключи солта от диетата и да се ядат алкални храни. Диетата за ставна артроза се състои от продукти като:

• козе мляко;
• млечен серум;
• хляб от ръжено брашно;
• свежи зеленчуци.

Полезно е болният да приема зелев сок.

При артроза на пръстите на ръцете лечението с народни средства се основава на използването на вани от отвари и билкови отвари. Често използвани растения са:

• листа от бреза;
• черен оман;
• мащерка;
• конска опашка.

Те помагат за възстановяване на хрущялната тъкан и възстановяване на предишната й еластичност.

За приготвянето на отварата ще са ви необходими 1 с.л. л. изсушено лечебно растение на чаша вряща вода. Този продукт трябва да се добавя към ваните. Препоръчва се процедурата да се извършва 2 или 3 пъти седмично.

Деформиращата артроза на колянната става, чиито симптоми, причини за развитие и лечение ще разгледаме по-долу, е доста често срещан проблем. Според статистиката почти всеки пети човек се сблъсква с това заболяване по един или друг начин, но най-често се среща при хора над 40 години. В допълнение, това заболяване е много по-често при жените.

Трудността е, че това заболяване прогресира постепенно, без веднага да се проявят значителни симптоми. По този начин хората обикновено възприемат леката болка в коляното просто като досадно недоразумение, което ще „изчезне от само себе си“. Но болката постепенно става хронична, засилва се, подвижността на ставата постепенно се ограничава и след това тя започва постепенно да променя външния си вид. Тогава човек отива на лекар, но проблемът е, че това се случва в по-късните стадии на заболяването, когато лечението вече е доста сложно и често не особено ефективно. Ето защо е изключително полезно да се разбере какво представлява артрозата на колянната става от 1-ва и 2-ра степен, когато симптомите все още не са твърде изразени. Но идентифицирането на болестта в този момент дава най-голям шанс за успешно лечение.

Какви са причините за развитието на това заболяване?

Гонартрозата е доста често срещано заболяване, което засяга предимно възрастни хора. Но през последните няколко години това заболяване стана значително „по-младо“, сега хората над 30 години попадат в „рисковата група“.

Има два основни вида на това заболяване - първична и вторична артроза. Първичният е малко по-рядко срещан, но е самостоятелно заболяване, което се проявява самостоятелно, без да е следствие от влиянието на други фактори. Причините за развитието на това заболяване обаче не са известни, но се смята, че причината за развитието му са метаболитни нарушения.

По този начин се смята, че почти всеки процес, при който възниква увреждане на ставния хрущял, може да доведе до развитие на артроза на колянната става. Това може да бъде метаболитно разстройство, ендокринни нарушения, различни нарушения на кръвообращението (атеросклероза, разширени вени и др.).

Една от честите причини за заболяването е физическата активност и нараняванията на ставите. По този начин посттравматичната артроза на колянната става е често срещан проблем сред спортистите. Но стресът върху ставата не винаги е свързан със спорта - наднорменото тегло също натоварва ставите и опитът да „отслабнете“ чрез бягане може да бъде сериозна грешка. Поради тази причина хората с наднормено тегло се съветват да спрат да бягат и да преминат към бързо ходене.

Вторичната гонартроза най-често възниква поради недостатъчно правилно или непълно лечение на трайни микротравми на ставите, които могат да възникнат поради:

• менископатии (менискусни наранявания, които могат да възникнат поради неуспешни движения);
• генетични патологии (смята се, че има генетично предразположение към заболявания от този тип и липсата на определен тип колаген също може да бъде причината);
• продължителни статични натоварвания на ставата (ярък пример е клякането, при което мускулите не са прекалено напрегнати, но ставата е претоварена);
• наднормено тегло (което също води до постоянно прекомерно натоварване на ставата);
• значителни натоварвания на ставите (това се случва при сноуборд и ски, бягане, скачане, игра на баскетбол и футбол).

Също така причината за развитието на заболяването може да бъде вродена непълноценност на коленните стави, както и възпалителни процеси в тези стави.

Какви са симптомите в различните клинични стадии на гонартрозата?

Когато обсъждат как да лекуват артроза на колянната става, те често говорят за важността на навременната диагностика на проблема. По този начин всички експерти са съгласни, че е много по-лесно да се спре развитието на болестта, ако е идентифицирана на 1-ви или 2-ри етап на развитие, но ако това заболяване се диагностицира късно, е доста трудно да се постигнат значителни резултати в лечението. Но основният проблем е, че в ранните етапи болестта се проявява съвсем слабо, така че хората често просто игнорират такива симптоми.

По този начин единственият значим симптом на заболяването на етап 1 е тъпа болка, локализирана дълбоко в ставата. Обикновено се появява след продължително натоварване, така че хората рядко му обръщат внимание.

Болезнените усещания във втория стадий на това заболяване вече са по-интензивни и продължителни, а при ходене може да се появи и „скърцане“ в ставите. Сутрин се появява известна скованост в ставите, но изчезва след известно време ходене. Може да има леко ограничение на подвижността при разгъване и огъване на ставата. Но въпреки че има много симптоми, всички те са едва доловими, поради което повечето хора облекчават болката в коляното с конвенционални аналгетици и просто не обръщат внимание на други проблеми.

На третия етап болката става постоянна и се усилва независимо дали човек се движи или е в покой. Появява се чувствителност към промените във времето, поради сериозни ограничения на движението в ставите, походката се променя рязко, ставата се увеличава по размер и се деформира. Всичко това може да бъде придружено от често възпаление и напрежение в мускулите, които се намират в близост до ставата.

Дори много търпелив човек вече не е в състояние да игнорира подобни симптоми, поради което в повечето случаи хората се обръщат към лекаря точно на този етап от заболяването. Проблемът е, че „процесът“ вече е сериозно задвижен, така че ще бъде доста трудно да се промени ситуацията към по-добро.

Как се лекува това заболяване?

Как да се лекува артроза на колянната става е доста сложен и обширен въпрос. Обикновено процесът на лечение съчетава редица терапевтични мерки, които трябва да облекчат болката, да активират кръвообращението в близост до засегнатата става, да спрат разрушаването на ставния хрущял и да ускорят възстановяването му, да увеличат подвижността на самата става и да укрепят околните мускули.

За облекчаване на болката обикновено се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Често използването им е просто необходимо, тъй като болката е постоянна и при всяко въздействие върху ставата се засилва. Така при артроза на колянната става НСПВС обикновено се използват преди масаж, тренировъчна терапия или гимнастика. Различни упражнения и натоварвания при артроза на колянната става провокират увеличаване на болката, поради което е необходимо първо да се „успокои“ болката. Но си струва да се има предвид, че самите НСПВС не лекуват ставата, а просто изпълняват функцията за облекчаване на болката.

Основното лечение е приемането на хондропротектори. Тези лекарства не толкова премахват болката, колкото помагат за възстановяване на увредената хрущялна тъкан, както и за по-добро производство на ставна течност. Лечението на това заболяване просто няма смисъл без тези лекарства, тъй като по същество няма други методи за възстановяване на хрущялната тъкан.

Също така при лечението активно се използват различни мехлеми и кремове, както и компреси. Трябва да се разбере, че те не могат да спасят човек от болестта, основната им задача е да облекчат болката.

Един често срещан метод е използването на вътреставни инжекции на кортикостероидни лекарства. Те почти мигновено облекчават болката, поради което са спечелили признание от много лекари, които започнаха да ги предписват почти за превантивни цели. Но в същото време Евдокименко (представител на напълно традиционната медицина, доста известен и уважаван специалист), както и редица други специалисти, разглеждат лечението на артроза на колянната става с честата употреба на такива лекарства са неоправдани, тъй като по същество целият им ефект се свежда до обезболяване, а често това може да се постигне и с по-малко „драстични“ средства. В същото време самото лекарство изисква спазване на определени правила, за които много специалисти просто не мислят, увлечени от „мигновения“ ефект.

Храненето също играе важна роля в лечението - диетата за артроза на коленните стави не е толкова взискателна към избора на продукти, колкото към тяхното качество, или по-точно към липсата на консерванти и други „химикали“ в тях.

Лечението на заболяване като артроза на колянната става също включва използването на методи като мануална терапия, физиотерапия и терапевтични упражнения. Но може да се отбележи, че те са най-ефективни в ранните стадии на развитие на болестта.

Деформацията на фасетните (фасетните) стави възниква поради артроза - за съжаление, доста често срещано заболяване. Това заболяване е много неприятно и болезнено. Най-често засяга възрастни или възрастни хора, но има случаи на артроза, открита при много млади хора, поради някакви физически наранявания или вродени заболявания.

• Спондилоартроза на фасетните стави
• Причини и симптоми
• Артроза на лумбалния гръбнак
• Методи за диагностика и лечение
• Видео по темата

Спондилоартроза на фасетните стави

Спондилоартрозата на фасетните стави е възпалителен процес, който възниква поради разрушаването на хрущялната тъкан и всички компоненти на ставите, включително костната тъкан. Поради неравномерното разпределение на натоварването, хрущялният слой, който предпазва костната тъкан от абразия и деформация, се разрушава, което в крайна сметка води до хипертрофия (деформация) на фасетните стави. Такива промени не позволяват на ставите да функционират пълноценно и възниква скованост на гръбначния стълб.

Има три вида артроза на фасетните прешлени:

• цервикоартроза - деформация на фасетните стави на цервикалния гръбнак;
• дорсартроза. Ставите на гръдната област са засегнати;
• лумбоартроза, увреждане на ставите на лумбалния гръбнак.

Причини и симптоми

Деформацията на фасетните стави най-често се развива поради следните причини:

• предишни наранявания на гръбначния стълб;
• прекомерно натоварване на гръбначния стълб (професионален спорт);
• нарушени метаболитни процеси в организма, както и наднормено тегло;
• следствие от напреднала възраст;
• други заболявания (остеохондроза, плоски крака).

Симптомите на спондилоартроза на фасетните стави може да не се появят дълго време. Артрозата често се открива по време на прегледи, свързани със съвсем различни човешки оплаквания. В самото начало на заболяването те могат да се изявят с лека, натрапчива болка и дискомфорт по време на физическа активност.
По-напреднал стадий на заболяването може да причини остра болка и скованост на движенията, невъзможност за огъване и изправяне на гръбначния стълб.

Обикновено хората, които прекарват много време пред компютъра или седят дълго време в неправилна позиция, изпитват болка във врата.Периодично движенията са придружени от неприятен хрущене. Постепенно човек губи способността напълно да завърти или наклони главата си.

Артроза на лумбалния гръбнак

Артрозата на фасетните стави на лумбалния гръбнак е заболяване, характерно за хора със заседнал начин на живот. Възниква в резултат на редовни статични натоварвания на лумбалната област на гръбначния стълб, често изразени с болка в сакралната област. Болката е неприятна по природа и може да се излъчва към задните части. Лумбоартрозата има още един ярък признак - скованост на кръста при събуждане.

При артроза на гръдните стави болката в гърба обикновено е тревожна. А при продължително заболяване може да се появи и затруднено дишане. Но този вид артроза се счита за най-редкият.

Ако заболяването не се лекува навреме, то може да доведе до нетрудоспособност.

Методи за диагностика и лечение

При съмнение за артроза е необходимо да се подложи на преглед, който задължително включва рентгеново изследване на гръбначния стълб. Изображението може да определи стадия на заболяването и общото състояние на гръбначния стълб и хрущялната тъкан.

Лечението на деформация на фасетната става е дълъг и труден процес. За да получите ефект от предписаните процедури, е необходим цялостен подход към проблема, включително:

• лечение с лекарства;
• носенето на ортопедични корсети и яки;
• физиотерапия;
• масаж;
• физиотерапия;
• методи на алтернативна медицина;
• традиционни методи на лечение.

Когато започвате лечение, трябва да запомните, че резултатът ще зависи не само от ефекта на лекарствата и рецептите. Необходимо е да преразгледате всички аспекти на начина си на живот - да свалите наднорменото тегло, да добавите полезна физическа активност и евентуално да коригирате диетата си.

Същността на лекарственото лечение на деформация на ставите се състои до голяма степен в блокирането на болката, както и във възстановяването на хрущялната тъкан. Когато се използва този метод, се използват инжекции, включително интравенозни и междупрешленни, таблетки и различни мехлеми. Това могат да бъдат аналгетици, противовъзпалителни лекарства, както и хондропротектори, които са склонни да поддържат хрущялната тъкан.

Ортопедичната корекция, т.е. носенето на корсети и яки, е предназначена да намали натоварването на гръбначния стълб, този метод трябва да се използва под строгото наблюдение на лекар.

Масажът при фасетни ставни деформации се използва за нормализиране на мускулния тонус. За постигане на по-добри резултати се препоръчва да се провежда заедно с физиотерапия.

Физиотерапията също е важен компонент на правилното и ефективно лечение. За това заболяване се използват видове физиотерапия като електрофореза, ултразвуково лечение и фонфореза. Въздействайки върху засегнатата област, апаратите подобряват кръвотока и ускоряват метаболитните процеси.

Методите на алтернативната медицина включват процедури като хирудотерапия, мануална терапия и акупунктура. Но само квалифицирани и сертифицирани специалисти трябва да извършват такива процедури. Моите пациенти използват доказано лекарство, което им позволява да се отърват от болката за 2 седмици без много усилия.