Увреждане на връзките- нарушаване на целостта на сайта съединителната тъкан, който е свързващо звено между костите, което значително укрепва ставата. В допълнение, областите на тънки серозни мембрани, разположени между органите, се наричат връзки.
Лигаментите са разположени по такъв начин, че да обграждат ставите, създавайки подходящи условия за свързване на костите, укрепвайки опората за ставите.
Лигаментите са изградени от плътна съединителна тъкан. В същото време тази тъкан има доста голям запас от якост, способността за еластичност има изключително максимални стойности. Важно допълнение към изброените качества е високата разтегливост и еластичност.
Видове връзки
Според тяхната функционалност лигаментните връзки могат условно да се класифицират в три основни групи.
1. Първият включва връзки, които допринасят общо укрепванеставите.
2. Второто число в списъка е група връзки, която води до инхибиране на движението на ставите.
3. И накрая, за последните можем да кажем, че те насочват движението на ставите.
В допълнение към изброените видове връзките се разделят на тези, разположени вътре ставна капсула, имащи синовиална мембрана като покритие и външна, разположена извън капсулата.
Проблеми с връзките
Най-популярните наранявания на връзките, които се наблюдават изключително често, са наранявания, свързани с навяхвания и разкъсвания.
Характерна особеност в този случай може да се счита за наличието на определени двигателни проблеми по време на функционирането на ставата, която определен лигамент значително укрепва.
Резултатът от такива проблеми може да бъде кръвоизлив различни степени, което се отразява в близките тъкани.
Признаци на увреждане на връзките
Обикновено първичните симптоми се появяват почти веднага след нараняване. Въпреки това си струва да се отбележи, че в началото проявата на симптомите може да бъде изключително слаба. След определен период от време (1-2) часа ситуацията може драстично да се промени.
– Има значително увеличаване на отока в областта на увреждането
– Болезнените усещания се засилват рязко
– Много страда. Това твърдение е особено вярно при ходене, ако нараняването е настъпило на крака.
Нарушената работа на сухожилно-сухожилния апарат е изключително сериозна, често срещана причина, водеща до значително ограничаване на физическата мобилност на човек.
В допълнение, навяхванията могат да бъдат следствие от остра травма, прекомерни натоварваниявърху тялото за дълъг период от време.
Тежест на изкълчване
Има три основни етапа на този проблем с връзките.
1. За първа степен мал болезнени усещаниявъзникващи поради разкъсване на няколко влакна.
2. Появата на умерена болка, придружена от появата на оток и частично увреждане.
3. Максималната степен на тежест може да се характеризира с наличието на силна болка, произтичаща от разкъсване на връзката. Този етап на нараняване е придружен от допълнително нестабилно положение на ставата.
Лечение на увреждане на връзките
Струва си да се вземе предвид фактът, че терапевтичният процес за наранявания на връзки, сухожилия, както и мускулни проблеми включва предоставяне както на първична, така и на вторична помощ. Ако сте наранени, трябва да спазвате следните правила:
1. През първите няколко дни след получаване на нараняване бъдете изключително внимателни, когато натоварвате наранения крак, трябва да стъпвате изключително внимателно.
2. Първите четиридесет и осем часа след нараняване използването на лед е приемливо. Все пак си струва да запомните, че трябва да го използвате за максимум 15-20 минути, не се препоръчва да го поставяте директно върху кожата.
3. Стегната превръзка ще ви помогне малко: размерът на подутата област леко ще намалее и вероятно частично намаляване на болката.
Курсът на лечение задължително включва приемане на болкоуспокояващи, чийто избор, разбира се, трябва да бъде избран от лекуващия лекар.
Вторичната терапия е възстановителна: физиотерапия, физиотерапия, инжекции.
Навяхването, както и получаването на рана, е нараняване с максимална степен на „популярност“. Вероятността да получите тази повреда възниква при небрежно стъпване, неочаквано спъване или случайно подхлъзване. В зоната повишена опасностпри тези обстоятелства се засягат следните стави: коляно, глезен. Лигаменти, разположени вътре ставаса разкъсани, кръвоносните съдове са разкъсани. Областта на кожата около него започва да се подува и се появява синина, която има синкав оттенък. Изключително наблюдавано болезнени усещанияпо време на движение, при инспектиране (опипване) на увредената зона.
Ключова задача първична помощкогато се разтяга, може да се нарече желание за значително намаляване на активно проявената болка. Като се има предвид, че здравето на ставата е силно подкопано от нараняване, тогава, както при всеки пациент, първоначално е необходимо да се гарантира, че такава става е в състояние на пълна почивка. Ако подуването е минимално, тогава използването на еластична превръзка е приемливо.
Струва си ясно да запомните, че всяко изкълчване е безспорна причина за незабавна медицинска помощ. Такова нараняване не изключва наличието на пукнатина в костта.
Обобщавайки гореизложеното, заслужава да се отбележи, че основната основа на лечението на наранявания на връзките се счита за своевременно започване на терапия за увредени меки тъкани с компетентно използване на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.
Това твърдение е особено подходящо за ситуации, при които, заедно с нараняване, миозитът се проявява активно.
Между другото, за него, тук е написано по-подробно.
Мускулното възпаление, което продължава дълго време, значително инхибира процеса на възстановяване на меките тъкани.
Тази ситуация води до детрениране на мускулите и намаляване на функционалните възможности.
Ако възпалителен процеспоказва хиперактивност, тогава най-важното условиесе разглежда създаването добра почивказа засегнатата област.
Ограничаването на обхвата на движение с превръзка обикновено се използва за повече надеждна защитанаранена зона от различни видове стрес.
Лечението на болните зони чрез лечение с мехлеми, изборът на които, разбира се, трябва да бъде съгласуван с лекар, е много ефективен при лечението на наранявания. Продължителността на лечението зависи пряко от естеството на курса и тежестта на заболяването.
Лечение на навяхвания с народни средства
1. Напълнете алуминиев съд с 200 ml мляко, добавете предварително нарязани корени и клонки от берберис (1/2 ч.л.) и след това оставете да ври половин час. След това трябва да го оставите да вари една трета от час, да го филтрирате и да вземете 1 ч.л. три пъти.
2. Запарете цвета на усуканата метличина (3 ч.л.) с 500 мл вряща вода, внимателно увийте, оставете да вари час и половина. След прецеждане се пие на три пъти по 70 мл.
3. Предварително смилайте корена на високия оман, след което смесете силно 200 ml топла водас три с.л. l суровини. След като престои една трета от час, нанесете върху засегнатата област като превръзка.
4. Ако навяхването на мускула се случи, без да се наруши целостта му (без порязвания или драскотини), тогава да кажем следващия начин. Върху салфетка, която предварително навлажняваме ябълков оцет, добавете малка шепа лют червен пипер. Нанесете върху засегнатата област за пет минути. Отгоре трябва да покриете салфетката с топла кърпа. Процедурата може да се повтори.
5. Използвайте ренде, за да доведете среден лук до кашаво състояние, добавете същото количество гранулирана захар. След това трябва да разбъркате всичко старателно. Поставете получената смес върху целофанова повърхност и я използвайте като компрес, като я наложите върху засегнатата област и я закрепете с бинт отгоре.
6. Има още един Алтернативен вариант: кашава смес луксмесете с гранулирана захар в съотношение 1/10. Нанесете компреси върху увредената зона в продължение на шест часа, след което сменете превръзката.
7. За някои компресите с горещо мляко помагат при навяхвания. След намокряне върху болезненото място се налага сгъната на няколко слоя марля, върху която се поставя памучна вата и хартия за компресиране. Веднага след като марлята изстине, трябва да смените компреса.
8. Сгънете обикновена превръзка на четвъртинки и я намажете добре с бебешки сапун (за предпочитане много дебело). След това увиваме болното място на 3-4 слоя. Отгоре се увива с вълнен шал, оставяйки превръзката цяла нощ. Допустимо е леко притискане на компреса.
9. Доведете корена на бялото краче до състояние на прах, като смесите (1 ч.л.) с половин чаша Слънчогледово олио. Третираме проблемните зони с получената смес.
10. Цвят обикновена вратига, предварително нарязан (3 супени лъжици. L), запарете с чаша вряла вода, оставете за шестдесет минути. След прецеждане използвайте чрез пресоване.
11. Пригответе сок от пресен листгорчив пелин, третиране на проблемната зона с него.
12. Сухи пъпки от черна топола, количество от сто грама, варете 200 мл вода, оставете да вари половин час. Нанесете получената маса като компрес на болно място, препоръчително е да се сменя ежедневно.
13. Смесете суха обикновена агримония (30 г) с 400 мл много гореща вода. Варете една трета от час на водна баня, след което филтрирайте. Възстановете оригиналния обем чрез добавяне необходимо количествовода. Трябва да се използва като компресия при навяхвания и изкълчвания.
14. Пригответе колекция чрез смесване на следните компоненти: трева, лавандулов цвят (1 част), слънчогледово масло (пет части). Необходимо е да се поддържа достатъчно дълъг интервал от време, поне четиридесет и пет дни. Използвайте резултата масло от лавандулатрябва да се прилага външно като болкоуспокояващо средство при луксации и натъртвания.
15. Възпалените сухожилия се лекуват по следния начин: една супена лъжица суха овчарска торбичка се запарва с 200 мл вряща вода. Завийте и оставете за два часа. Поставете марля, напоена с тази запарка, върху болното място и превържете отгоре. Струва си да се съхранява, докато изсъхне напълно.
Увреждане на връзките- широко разпространен травматичен проблем, който най-често има индиректен механизъм на възникване, като резките ставни движения значително надвишават нормална амплитудаставни движения. Разбира се, никой не е имунизиран от тези проблеми, така че определено трябва да знаете необходимата минимална информация за това как да се държите в настоящата ситуация.
Интересувайте се своевременно от здравето си, довиждане.
Разкъсванията на връзки са често срещано нараняване сред хората, занимаващи се със спорт. Футболисти, гимнастици, боксьори и скиори са обект на това болезнено нараняване поради прекомерно необичайно натоварване на ставите. Но не може да се каже, че проблемите с връзките се срещат само при спортисти. Докато сте на почивка в гората или където и да е другаде, злополука е възможна за всеки. Следователно знанието как да помогнете на жертвата няма да навреди на никого.
Първо нека разберем какво представляват връзките. Това е плътна съединителна тъкан (влакна), която служи за свързване на костите, вътрешни органи, ставна фиксация. Благодарение на плътните греди се осигурява движението на ставите в предвидената посока. Ако целостта на връзките е нарушена, функционалността на ставите е нарушена, позицията на костите може да се промени и органът може да бъде изместен. Има два вида счупване на влакна:- Частично – това е, когато работата на съединителната тъкан почти не е нарушена, увредени са само част от връзките, това се нарича още изкълчване;
- Пълна, при тази разновидност тъканта се разкъсва на две части, а понякога свързващите снопове се разкъсват от мястото, където са закрепени.
Прогнозата за възстановяване от нараняване най-често е благоприятна. Основното нещо е да започнете лечението навреме. В никакъв случай не търпете болка и не се самолекувайте. В противен случай може да станете инвалиди, тъй като съединителната тъкан просто няма да може да възстанови функциите си, ставата вече няма да се движи както преди. Вашето здраве е във вашите ръце!
Лигаментите са плътни съединителнотъканни образувания различни форми(под формата на шнурове или пластини), свързващи костите на скелета и отделни органи. Лигаментите укрепват ставите, ограничават или насочват движенията в тях и осигуряват контакт между ставните повърхности. В зависимост от изпълняваната функция връзките се разделят на поддържащи, направляващи и спирачни. Някои връзки, като например коляното или глезенна става, са подложени на огромни натоварвания, поради неконтролирани движения (например внезапно падане), те могат да бъдат разтегнати или спукани. Възможно е самият лигамент да се скъса или да се откъсне от костта. В последния случай често се отделя и костен фрагмент. Скъсаният лигамент не се възстановява спонтанно, а с времето той атрофира.
Симптоми
Общи симптоми:
- Болки в ставите.
- Подуване на ставата, нейното необичайно положение.
В случай на нараняване колянна става:
- Увеличаване на обема на колянната става.
- При разкъсване на кръстни връзки - "синдром на чекмеджето". При огъване на крака в коляното пищялът може да се премества напред или назад.
причини
Най-често уврежданите връзки са ставите на коляното и ходилото. При скъсване на връзка се чува характерен звук. В колянната става обикновено се разкъсват кръстните и страничните връзки. Често разкъсването на страничните връзки на коляното е придружено от увреждане на менискуса и силна болка. празнина кръстосана връзкахарактеризиращ се с така наречения „синдром на чекмеджето“ (когато кракът е огънат в коляното, долният крак може да бъде изместен напред или назад). Когато метатарзалната кост е счупена, механизмът на разкъсване зависи от движението, което е причинило счупването: ако метатарзалната кост се плъзне навътре, външният лигамент се разкъсва; ако се изплъзне, вътрешният лигамент се уврежда. По време на въртеливото движение и двете могат да се спукат едновременно.
С течение на времето увредените връзки губят способността си да осигуряват нормално движение на ставата. В този случай човек се движи, като „хвърля“ крака си настрани, в резултат на което ставата е изложена на по-голямо натоварванеи се износва преждевременно. Възможно е дори да се появи артроза на ставите.
Лечение
На първо място се преценява тежестта на нараняването: дали има пълно разкъсване или само разтягане на връзката. При разтягане плътните влакна, изградени от протеин, се разкъсват, докато еластичните влакна само се разтягат. По време на прегледа се проверява функционалността на ставата, така че е възможно да се определи степента на увреждане на всички. компоненти. Задължително се правят рентгенови снимки на ставата. Ако лигаментът се е откъснал заедно с костния фрагмент, към който е бил прикрепен краят му, това ще се вижда на Рентгенов. Въпреки това, лекарят получава най-точната информация за състоянието на ставата при употреба специален методставни изследвания - артроскопия.
Ако е настъпило само изкълчване, увредената става се обездвижва с опора или гипсова шина. Но ако се получи разкъсване, пациентът най-често се подлага на операция. След операцията ставата също се обездвижва, за да се осигури сливане на тъканите на лигамента. След заздравяване на ставата се използват продукти за рехабилитация и възстановяване мускулен тонуси осигуряване на подвижността на ставите.
Възможни последствия
Травмите на коленните и глезенните стави са най-характерни травми за спортистите различни видовеспорт Например, футболистите често получават наранявания на кръстните и страничните връзки на коляното, големи и малки пищял. Поради факта, че мускулите на спортистите са добре развити, те държат връзки, които някога са били разтегнати или скъсани. Въпреки това, често в резултат на многократно разтягане или разкъсване на едно и също място, остатъчни ефекти, като "люлееща се става". Ако възникнат усложнения по време на лечебния процес, връзките губят способността си да изпълняват нормално своята функция - да насочват ставата в правилната посока.
– нарушение на целостта на лигамента в резултат на нараняване. Може да бъде пълна или частична. Възниква в резултат на прилагане на сила, която надвишава силата на лигамента. Причината обикновено са наранявания по време на спорт и тежка работа. физическа работа. Разкъсвания на връзки долните крайницичесто се образува при усукване на крака по време на ходене. Увреждането се проявява със силна болка, подуване, ограничаване на опората и движението. При пълни разкъсвания се наблюдава прекомерна подвижност на ставата. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми, рентгенография, ЯМР и КТ. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично.
Разкъсване на раменни връзки
Раменната става е изключително активна става с широк обхват на движение. В областта на тази става е прикрепен голям бройвръзки Като се има предвид местоположението, наранявания на акромиалния лигамент (ACL), увреждане на стерноклавикуларния лигамент, увреждане на сухожилията на късите и дългите глави на бицепса и увреждане на ротаторния маншон, образуван от сухожилията на supraspinatus, infraspinatus, разграничават се subscapularis и teres minor мускули.
Причина за разкъсване на лигамент раменна ставаТова може да включва завъртане на ръката навън, падане върху протегната ръка, удар в ключицата или рязко изпъване на ръката по време на хвърляне. Ставата е подута, деформирана, контурите й са изгладени. Може да се виждат синини. Движенията са ограничени. При разкъсвания на сухожилията на бицепса се наблюдава скъсяване на мускула на бицепса при опит за огъване на ръката. Увреждането на връзките на раменната става може да бъде пълно или непълно, при пълни разкъсвания симптомите са по-изразени.
Диагнозата се поставя въз основа на клинична картинаи рентгенови данни на раменната става, показващи липса на костно увреждане. Ако се подозира увреждане на лабрума и пълно разкъсване на други връзки, се предписва ЯМР на раменната става. В някои случаи се използват артрография и ултразвук. Ако използвате изброени изследванияне е възможно да се установи местоположението и степента на увреждане, пациентът се насочва за артроскопия на раменната става, която може да се използва както като диагностична, така и терапевтичен метод(за зашиване на дефекта).
Лечението често е консервативно. Младите пациенти се гипсират за 3 седмици, по-възрастните пациенти се обездвижват с помощта на широк шал за 2 седмици. Всички пациенти се насочват към физиотерапия (при липса на противопоказания). След спиране на обездвижването се препоръчва извършване специални упражненияза развитие на ставата. В същото време в продължение на 1,5 месеца е необходимо да се избягват принудителни движения, особено тези, които повтарят тези, при които е настъпило разкъсването.
Хирургичните операции са показани при пълни, тежки и повтарящи се разкъсвания. Операцията може да се извърши като класически метод, като се използва открит достъп и през малък разрез, като се използва артроскопско оборудване. Лигаментът се зашива постоперативен периодизвършва се имобилизация, предписват се физиотерапия, масаж и терапевтични упражнения. Резултатът от разкъсване на раменни връзки обикновено е благоприятен.
Разкъсване на лакътни връзки
По-рядко нараняване, обикновено срещано при спортисти (голфъри, тенисисти, бейзболисти), много рядко се среща в ежедневието. Може да възникне увреждане на пръстеновидния лигамент радиус, както и лакътните и радиалните колатерални връзки. По-често се получават непълни разкъсвания на връзки (навяхвания и разкъсвания). Признаците за увреждане са кръвоизливи в меки тъкани, хемартроза, подуване и болка, която се засилва при движение. При пълни разкъсвания е възможно известно изместване на предмишницата.
Разкъсване на връзки на глезена
Навяхванията, разкъсванията и разкъсванията на връзките на глезена са най-честите травми в травматологията. лигаментен апарат. За разлика от разкъсванията на връзки на други места, тази травма често е от битов характер, въпреки че може да се появи и при спортисти. Основната причина е усукване на крака при бягане или ходене. Броят на нараняванията на връзките на глезена рязко се увеличава през зимния сезон, особено при заледяване.
Проявява се с болка, подуване, синини, ограничена опора и движение. При непълни разкъсвания симптомите са леки или умерени, опората на крака е запазена. При пълни разкъсвания се наблюдава значително подуване, което се разпространява до плантарната повърхност на стъпалото, големи синини и рязко ограничаване на движенията. Поддържането на крайника е невъзможно. За да се изключи фрактура на глезена, се прави рентгенова снимка на глезенната става. За да се оцени степента на разкъсване на връзките, ако е необходимо, се предписва MRI на глезенната става.
Лечението в повечето случаи е консервативно. На първия ден те използват студено, от третия ден - суха жега. Препоръчва се повдигнато положение на крайника. При пълни разкъсвания и значителни разкъсвания се прилага гипсова превръзка, при леки наранявания ставата се фиксира с еластична превръзка при ходене. Ако е необходимо, използвайте НСПВС в таблетки, мехлеми и кремове. Предписват се UHF, парафинови апликации и диадинамични токове. По време на възстановителния период се провеждат упражнения по терапия. Операции се налагат в изключителни случаи - при тежки пълни разкъсвания на една или повече връзки.
Ако в резултат на нараняване на лигаментния апарат на ставата настъпи пълно или частично разкъсване на връзките, тогава това състояние ще бъде класифицирано от лекарите като изкълчване. Човешките връзки са плътни групи от съединителна тъкан, които позволяват на ставата да се задържи в нормалната си позиция. Едно внезапно движение може да доведе до нараняване - връзките ще се разтегнат повече, отколкото естествената им еластичност позволява. Най-често по този начин се нараняват глезените. лакътни стави, но изкълчване може да се диагностицира и в колянната става.
Съдържание:Основни симптоми на изкълчване
Първият и основен признак на въпросното състояние е остра болкана мястото на увреждане на лигамента - това се дължи на факта, че лигаментният апарат включва много нервни влакна и кръвоносни съдове. Но има и други симптоми на изкълчване, които ще се появят в различна степен, когато различни етапиразглежданата държава.
Навяхване 1 степен
Ако се прилага леко нараняваневърху лигаментния апарат, тогава болката ще бъде лека, двигателната активност на човека не е ограничена и подуването на мястото на нараняване, ако има такова, не е интензивно.
Навяхване 2 степен
При тази степен се получава умерено разтягане и разкъсване на влакната на лигаментния апарат. Симптомите в този случай ще бъдат както следва:
- остра болка, която ограничава движението;
- отокът бързо се увеличава на мястото на нараняване;
- на мястото на нараняване се появяват дифузни синини.
Забележка:При изкълчване от 2 степен може да се наблюдава и патологична подвижност на ставата.
Навяхване 3 степен
В този случай настъпва пълно разкъсване на връзките. Пациентът забелязва силно подуване и зачервяване кожатана мястото на нараняване се появява патологична подвижност на ставата (нестабилност). Ако лекарят започне да прави стрес тестове на увредената става, той не среща съпротива.
Забележка:Навяхването от степен 3 се счита за най-трудно, лечението се извършва в лечебно заведение, ще извърши хирургът операцияотносно зашиване на скъсани връзки. Период на възстановяванеслед такова нараняване продължава до 6 месеца или повече.
Много пациенти, претърпели нараняване на ставите и разтегнати връзки, не търсят професионална помощ. медицински грижи– опитват се да се справят сами с болката и упадъка двигателна активност. Всъщност такава небрежност е изпълнена с усложнения, в някои случаи способността на такъв пациент да се движи самостоятелно на краката си може да бъде поставена под въпрос в близко бъдеще.
При какви симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:
- много силна болка в увредената става, което прави невъзможно да се направи каквото и да е движение;
- чувство на изтръпване или изтръпване в ставата или целия крайник - това показва сериозно увреждане на нервните влакна;
- На мястото на нараняване се е образувал обширен хематом или зачервяване - това се дължи на увреждане на кръвоносните съдове и на фона на силна болка може да възникне техен спазъм и последваща некроза;
- на фона на остра болка е възможно движение на ставата, но се чува хрускане или щракване;
- има повишаване на телесната температура, втрисане;
- пълна загуба на свободно движение в ставата или, обратно, прекомерна подвижност (патологична) на фона на интензивна болка.
Особено важно е да се консултирате с лекар, ако след нараняване и очевидно изкълчване болката не изчезне в рамките на 1-2 дни и подвижността на ставата не се възстановява напълно.
Като цяло въпросното явление може да се случи на всеки човек, когато физически упражненияили при небрежно ходене. Но има редица предпазни меркикоето ще помогне за предотвратяване на навяхвания. Например, трябва внимателно да ходите в обувки на висок ток и да спортувате в специални обувки. Необходимо е да се борим наднормено тегло– дори в малка степен създава допълнителен стрес върху ставите.
Запомнете само това активно изображениеживотът служи за укрепване на лигаментния апарат на ставите.
Ако вече е настъпило нараняване на ставата, преди да се обадите за помощ, медицинска помощможете да направите следното:
Забележка:в първите часове след увреждане на лигамента е строго забранено да се приема топло или гореща вана, разтрийте или масажирайте нараненото място. В противен случай възпалителният процес ще се развие активно и подуването ще започне да прогресира.
Ако пациентът се оплаква от силна болка, и се появява хрущене в ставата при движение, тогава това е причина да се обадите на лекар. Специалистът не само ще прегледа ставата, но и ще предпише противовъзпалителни и болкоуспокояващи. лекарства. Препоръчително е да нанесете салфетка с мехлем с диклофенак или ибупрофен върху увредената става - те ще облекчат подуването и ще облекчат болката. След облекчаване на изразената болка и намаляване на подуването на пациента се предписва физиотерапевтично лечение.
Хирургичното лечение се предписва само при пълно разкъсване на връзката.
Ако вашият лекар смята, че лечението на изкълчване може да се извърши у дома, би било разумно да се използва бързо възстановяванеИ народни средства. Най-ефективните включват:
Традиционните методи за лечение на навяхвания могат да се използват само след преглед на ставата от хирург - този специалист ще оцени състоянието на ставата и ще определи ефективно лечение. И посочените методи от категорията „ етносука„В никакъв случай те не трябва напълно да заместват терапията - те ще бъдат само един от компонентите на комплексната терапия.