Какво можете да нанесете върху измръзналите участъци от кожата? Измръзване. Обхват на помощ по време на етапите на медицинска евакуация

Това е резултат от локално увреждащо въздействие на ниските температури върху тъканите на тялото. Изпъкналите части на тялото като пръстите на ръцете и краката, бузите, носа и ушите са по-често засегнати от измръзване. Тежестта на измръзването се определя от обема на засегнатата тъкан, както и от възможните усложнения. Най-податливи на него са лицата без постоянно местоживеене, които нямат минимални условия за предпазване от измръзване.


Интересни факти

  • Пиенето на алкохолни напитки на студено, за да се стоплите, е мит. Алкохолът причинява периферна вазодилатация, което в крайна сметка води до повишена загуба на топлина от тялото.
  • Необратимите промени рядко се простират над ставите на китката и глезена, поради доброто кръвоснабдяване на предмишниците и краката.
  • Децата под една година са по-податливи на хипотермия поради недостатъчното развитие на центъра за терморегулация на тази възраст.
  • Повишената влажност на околната среда увеличава топлопроводимостта както на кожата, така и на дрехите, ускорявайки скоростта на загуба на топлина.
  • Обтриването на измръзналите крайници със сняг не загрява, а отнема останалата топлина. В допълнение, след такова триене на кожата могат да се появят микроскопични пукнатини и драскотини, в които могат да проникнат микроби и да причинят нагнояване след размразяване на засегнатата област.

Структура на крайниците

За да разберете напълно причините и механизма на развитие на измръзване, е необходимо да знаете някои характеристики човешкото тяло. Известно е, че мускулите са основният орган за производство на топлина, а кожата е основният орган за пренос на топлина. Съответно, съотношението на обема на мускулната маса към площта на кожата, която я покрива, ще покаже колко податлива е тази или онази част на тялото на измръзване. Например, да вземем крак, който се състои от масивно бедро, по-малко масивна подбедрица и стъпало. Бедрото е покрито от всички страни с мускулна тъкан и е много богато кръвоснабдено, за разлика от ходилото, чиито кости са в контакт с околната среда чрез тънък мускулен слой и кожа. Оказва се, че колкото по-далеч е разположена част от тялото от тялото, толкова по-податлива е тя на замръзване.


Освен в мускулите, топлината в тялото се произвежда в няколко органа. „Най-горещият“ от тях е черният дроб. Топлината, произведена от тези органи, се пренася от кръвта в цялото тяло, отделяйки повече топлинна енергия по пътя си към по-близките части на тялото. От горното се оказва, че по-отдалечените части на тялото физиологично получават по-малко топлина и следователно са по-уязвими на ниски температури.

В продължение на милиони години на еволюция човешкото тяло е придобило много рефлекси, които са предназначени да поддържат жизненост при различни условия на пребиваване. Един от тези рефлекси е рефлексът на централизация на кръвообращението. Същността на този рефлекс е следната. Когато температурата на околната среда се понижи, тялото, чрез действието на автономната нервна система, свива периферните кръвоносни съдове, насочвайки кръвния поток към жизненоважни органи, като по този начин едновременно предотвратява ненужната загуба на топлина. В мащаба на целия организъм този рефлекс със сигурност има положителен ефект, но за крайниците е отрицателен, тъй като продължителният съдов спазъм ги лишава от необходимото кръвоснабдяване, намалявайки устойчивостта на ниски температури.

Последната, но не по-малко значима физиологична характеристика на тялото, която изглежда важна в контекста на измръзването, е свързана с инервацията на крайниците. В този случай говорим за чувствителни нервни влакна, които предават на мозъка тактилна, проприоцептивна и, което е важно, информация за температура и болка. При условия на измръзване скоростта на предаване по нервните влакна намалява десетократно, до пълно спиране. Това обяснява коварството на измръзването - пациентът не усеща, че получава студено нараняване и съответно не предотвратява измръзване своевременно.

Причини за измръзване

Причините за измръзване се разделят на три групи:
  • метеорологично време;
  • плат;
  • индивидуални характеристики на тялото и заболяване.

Метеорологично време

Освен студа, който е пряк увреждащ фактор при измръзване, от значение са също скоростта на вятъра и атмосферната влажност. При скорост на вятъра 5 метра в секунда скоростта на топлообмен се удвоява, при скорост на вятъра 10 метра в секунда се увеличава 4 пъти и т.н. в геометрична прогресия. Повишената влажност на въздуха води до образуването на тънък, невидим за окото филм върху повърхността на предметите, което повишава топлопроводимостта на всяко вещество и по-специално на кожата и дрехите. Съответно влажността увеличава топлинните загуби.

Плат

Струва си да се каже за облеклото, че трябва да съответства на температурата навън. За предпочитане облекло от естествени материали. Има много предимства. Вълната не създава ефект на „термос“, минимизира изпотяването, приятна е на допир и най-важното е, че нищо няма да стопли ръцете ви и да повдигне настроението ви като сухи вълнени плетени ръкавици или ръкавици. Известно е, че въздухът е лош проводник на топлина, така че е необходим в малки количества в пространствата между слоевете дрехи. Пуловерите и якетата не трябва да прилепват твърде плътно към тялото. Обувките трябва да са водоустойчиви, с достатъчно високи подметки ( дебелина поне един сантиметър). В никакъв случай не носете тесни обувки в студено време. Първо, не се образува горепосоченият въздушен слой, който предотвратява загубата на топлина. Второ, компресираният крайник изпитва липса на кръвоснабдяване, което намалява устойчивостта му на студ.

Индивидуални характеристики на тялото и заболявания

В края на ХХ и началото на ХХI век значително нараства броят на пациентите със сърдечно-съдови, ендокринни, туморни и други заболявания. Делът на такива хора в обществото вече е голям и продължава да расте. Следователно е необходимо всяка болест да се споменава в контекст и във връзка с други. Измръзването не е изключение, тъй като там, където здравият човек няма да замръзне при никакви обстоятелства, болен човек със сигурност ще пострада.

Болестите и състоянията, които увеличават риска от измръзване, включват:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • Болест и синдром на Рейно;
  • наранявания;
  • състояние на алкохолна интоксикация;
  • загуба на кръв;
  • бременност през третия триместър.
Облитериращ ендартериит
В основата на това заболяванеса атеросклеротични плаки, които се образуват в артериите. Тъй като такава плака расте, тя стеснява лумена на съда и съответно намалява притока на кръв към онази част от крайника, която е по-далеч. Недостатъчното кръвоснабдяване на крайника спомага за намаляване на генерирането на топлина в него и в резултат на това увеличава шансовете за измръзване. Най-податливи на това заболяване са пушачите и хората, които ядат големи количества въглехидрати и мазнини от животински произход, както и тези, които водят пасивен начин на живот.

Дълбока венозна тромбоза
В този случай говорим за най-честата тромбоза на дълбоките вени на краката и по-рядко на бедрото. Има много причини за това заболяване, например пасивен начин на живот, тютюнопушене, атеросклероза, наранявания и много други. Механизмът на увреждащия ефект е възпрепятстване на изтичането на кръв от крайника, забавяне на кръвообращението в него и тъканна хипоксия ( хипоксия се нарича недостатъчно съдържание на кислород в тъканите). В резултат, както и при предишното заболяване, топлоотделянето в крайника намалява, което го предразполага към измръзване дори при умерено ниски температури.

Болест и синдром на Рейно
Болестта на Рейно е вродена парадоксална реакция на тялото към студ. Синдромът на Рейно се характеризира със същите клинични прояви, но причината за възникването им е друга болест, която често е лечима. Това заболяване се характеризира с постоянен, по-изразен от нормалното, спазъм на малките кръвоносни съдовепри излагане на студена среда. В резултат на това пациентите са принудени постоянно да държат ръцете си топли, в противен случай те стават бели, придобиват мраморен оттенък и са много болезнени. Тъканна исхемия ( исхемията е състояние на тъканта, при което кръвотокът не отговаря на разходите, необходими за нормалното й функциониране), както при предишни заболявания, ще доведе до повишена вероятност от измръзване.

Наранявания
Тежките натъртвания, навяхвания и фрактури са опасни сами по себе си, но те също могат да допринесат за измръзване. Причината се крие в подуването, което неминуемо придружава нараняването в следващите часове, дни, а понякога и седмици. Отокът включва натрупване на плазма, течната част на кръвта, в увредената тъкан. Конгестията предполага стагнация и ниско кръвообращение в областта на нараняване, което води до недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества. При такива условия вероятността от измръзване се увеличава. Не забравяйте за гипса, който понякога е необходим за лечение на нараняване. Самата отливка е в състояние бързо да се охлади до температурата на околната среда и да охлади крайника чрез директен контакт с кожата.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е невъзможността на сърцето да изпълнява функцията си в необходимите обеми - изпомпване на кръв. Това е сериозно заболяване, което може да бъде вродено или придобито. Обикновено дебютира в напреднала възраст, но се среща и при млади хора. Едно от усложненията на сърдечната недостатъчност е прогресивният оток на долните крайници. Отокът, както беше споменато по-рано, намалява устойчивостта на тъканите към ниски температури.

Цироза на черния дроб
Това заболяване е бавно, но, за съжаление, необратимо заместване на здрава функционална чернодробна тъкан със съединителна нефункционална тъкан. Пациентите с цироза са по-податливи на измръзване по две причини. Първо, черният дроб е орган, произвеждащ топлина. Кръвта, преминаваща през него, транспортира генерираната топлина към други тъкани. Съответно, ако функцията на черния дроб страда, тогава периферните тъкани получават по-малко топлина. Второ, при това заболяване се развива асцит - натрупването на течност в коремната кухина. Когато асцитът стане толкова тежък, че се разтяга коремна стенаподобно на топка, течността започва да притиска долната куха вена, като по този начин предотвратява достатъчен кръвен поток от долните крайници. Развива се подуване, кръвообращението в долните крайници се забавя, което в крайна сметка води до прекомерна загуба на топлина и намалено генериране на топлина.

Диабет
Сериозно заболяване, чийто субстрат е увреждане на ендокринната част на панкреаса, която произвежда хормона инсулин. За да поддържат жизнените функции на тялото, пациентите с диабет са принудени да инжектират инсулин отвън до края на живота си. Въпреки това, въпреки че пациентът получава правилно и навременно лечение, след 5 до 7 години се появяват забавени усложнения като диабетна невропатия ( увреждане на периферните нерви) и ангиопатия ( съдово увреждане). Прицелните органи за тези усложнения са ретината, бъбреците, сърцето и, което е важно за измръзването, кръвоносните съдове на долните крайници. В резултат на невропатията кожата става по-малко чувствителна и пациентът не усеща, когато получи някакво нараняване. В резултат на ангиопатия големи и малки съдове, които подхранват кожата, стават склерозирани и губят своята проходимост и съответно способността си да подхранват кожата адекватно. Произтичащата липса на студена чувствителност, съчетана с лошо кръвоснабдяване, създава условия за повишен риск от измръзване.

Болест на Адисон
Това заболяване, подобно на предишното, е ендокринно и се състои от дефицит на надбъбречни хормони. Обикновено надбъбречната кора произвежда 3 категории хормони - минералкортикоиди ( алдостерон), глюкокортикоиди ( кортизол) и андрогени ( андростерон). При дефицит на алдостерон излишъкът от натрий и вода се освобождават от тялото. При дефицит на кортизол тонусът на кръвоносните съдове е значително намален. Обобщавайки горните ефекти, резултатът е понижаване на кръвното налягане. Колкото по-голям е хормоналният дефицит, толкова по-силна е тежестта на артериалната хипотония. При такива обстоятелства тялото реагира, като преразпределя кръвообращението в полза на жизненоважни органи, оставяйки периферията, тоест крайниците, без хранене. Обективно такива пациенти имат бледи и студени крайници, което при минусови температури със сигурност ще доведе до измръзване.

Състояние на алкохолно опиянение
Има мит, че пиенето на алкохол кара тялото да се затопли. Има обаче някои уточнения, които са неизвестни на повечето. В допълнение към инхибиторния, за мнозина приятен ефект върху централната нервна система, алкохолът действа и върху периферните съдове, като ги разширява. В резултат на това голямо количество кръв се влива в кожата и скоростта на топлообмен между тялото и околната среда се увеличава значително. Това обяснява краткотрайния прилив на топлина след пиене на алкохол. След известно време обаче топлинните резерви на тялото се изчерпват и то не може да се стопли. Основният инструмент на системата за терморегулация, тонусът на кожните съдове, се парализира от алкохола. Такъв човек е по-вероятно да получи топлинен удар при високи температури на околната среда и измръзване при ниски температури.

Загуба на кръв
Това състояние се състои в недостатъчно количество кръв или определени нейни компоненти ( течна част или клетки) в кръвния поток. По-често загубата на кръв се причинява от нараняване на кръвоносен съд и кървене по време на външна среда. Когато обемът на циркулиращата кръв намалява, периферните съдове се спазмират и кръвта тече към такива жизненоважни органи като мозъка и гръбначния мозък, сърцето, бъбреците и черния дроб. В условия недостатъчно кръвоснабдяванемускулите на крайниците не са в състояние да произвеждат топлинна енергия за дълго време при ниски температури. Намаляването на производството на топлина в тъканите води до увеличаване на честотата на измръзване.

Бременност през третия триместър
Повечето жени, които са родили, знаят от първа ръка за трудностите, свързани с носенето на дете през третия триместър на бременността. Започвайки от тридесетата седмица на бременността, плодът, заедно с мембраните, започва да притиска коремните органи на майката и главните кръвоносни съдове - долната празна вена и коремната аорта. Долната празна вена има по-тънка стена в сравнение със стената на коремната аорта, така че кръвотокът в нея се влошава повече. Именно с това явление, наречено в медицината „синдром на долна празна вена“, се свързва подуването на краката при бременни жени. Отокът, както беше споменато по-горе, предразполага към измръзване.

Степени на измръзване

Степен Механизъм на развитие Външни прояви Демонстрация
аз Засягат се само роговият слой и зърнестите слоеве на кожата. Бледност на кожата, последвана от зачервяване. Чувствителността е напълно запазена.
II Увреждане на роговия, зърнестия и папиларния слой на кожата. Проникване на инфилтрат в микропукнатини на кожата с образуване на мехури. Бледността на кожата отстъпва на посиняване. Чувствителността намалява. Ноктите посиняват и след това падат. Мехурите са пълни с жълтеникава течност. Спонтанно заздравяване на втората седмица без остатъчен белег.
III Увреждане на всички слоеве на кожата, подкожната мастна тъкан и повърхностните мускули. Кръвоносните съдове стават крехки и губят своята цялост. Кората е тъмно бордо на цвят. Няма чувствителност. Мехурите са пълни с кървава течност. Прогресивно подуване на меките тъкани. Когато се образуват области на некроза, е необходима хирургична интервенция. Заздравяване чрез белези.
IV Целият крайник е засегнат, до костите и ставите. Развива се суха гангрена. Кожата е сиво-черна. Измръзналата част на крайника изсъхва и се отделя от здравата тъкан. Има подуване и признаци на възпаление в граничната тъкан. При липса на навременна хирургична интервенция и проследяване на заздравяването на рани съществува висок риск от гнойни усложнения.

Симптоми на измръзване

Симптомите на измръзване обикновено се появяват в следната последователност:
  • намалена подвижност;
  • намалена чувствителност;
  • Изгарящо усещане;
  • болка;
  • промяна в цвета на кожата;
  • мехури;
  • изтръпване.
Намалена подвижност
Този симптомсе проявява с постепенно начало от върховете на пръстите, разпространявайки се по-високо по протежение на крайника. Намаляване на подвижността на измръзналия сегмент възниква поради забавяне на провеждането на двигателния импулс. Тъканта, през която минава нервът, го охлажда силно. При охлаждане свойствата на стената на нервните влакна се променят, което води до намаляване на скоростта на провеждане през нея. В допълнение, мускулните влакна, до които нервният импулс пристига със закъснение, също губят способността си да възбуждат поради забавяне на метаболизма.

Намалена чувствителност
Намалената чувствителност, както и намалената подвижност започват от върховете на пръстите и се разпространяват нагоре по крайника. На първо място, тактилната чувствителност намалява, а след това и други видове чувствителност. Болка и проприоцептивна чувствителност ( усещане за собственото тяло) намаление последно. Механизмът на това явление е дисфункцията на чувствителните кожни рецептори. Забавянето на метаболизма им ще доведе до повишаване на прага на чувствителност. С други думи, ще е необходима по-интензивна стимулация, за да се образува нервен импулс и да се предаде на мозъка.

Усещане за парене
Усещане за парене се появява в началото на размразяването на засегнатата част от тялото и предшества появата на болка. По-често този симптом е налице при измръзване на степен I - II и липсва при измръзване на степен III - IV. Усещането за парене е придружено от силно зачервяване на кожата. Причината е паралитичното разширяване на съдовете, захранващи засегнатата област, и насочването на голям кръвен поток към нея. След продължителна настинка нормалната кръвна температура се възприема като висока, което предизвиква усещане за парене.

болка
Интензивността на болката зависи от степента на увреждане и броя на нервните рецептори на единица площ от кожата. Например, измръзнал лакът ще боли по-малко от измръзнала ръка. С увеличаването на подуването болката ще се засили. Характерът на болката е остър, парещ и разкъсващ. Важно е да се отбележи, че болката се появява само когато измръзналият крайник се размрази. Докато тъканта е изложена на ниски температури, жертвата няма да почувства болка. В медицината това явление се нарича студена анестезия. Болката се развива паралелно с развитието на възпалителния процес и съответства на неговата тежест. По време на възпаление в тъканта се освобождават биологично активни вещества, които имат силно дразнещ ефектвърху нервните окончания, причинявайки болка.

Промяна в цвета на кожата
Динамиката на промените в цвета на кожата е както следва. В началния период на измръзване кожата е бледа с матов оттенък. Този цвят на кожата се обяснява със спазъм на кръвоносните съдове, захранващи кожата. При леко измръзване бледността на крайника се заменя с бургундски цвят. При по-тежко измръзване бледността, заобикаляйки бургундския цвят, постепенно се превръща в цианоза. Продължителният съдов спазъм води до дефицит на хранителни вещества и излишък от метаболитни продукти. Метаболитните продукти се натрупват и променят цвета на кожата. Крайният цвят на кожата е черен. Черната кожа няма потенциал за възстановяване и следователно се счита за нежизнеспособна.

мехури
Мехури се развиват при измръзване от степен II, III и IV. Течността, която се натрупва в тях е бистра и кървава. На мястото на образуване на блистера пациентът усеща пулсирането на съдовете, разположени на дъното му. Мехури се развиват поради разрушителния ефект на ниските температури върху гранулирания и папиларния слой на кожата. Характеристика на тези слоеве е относително слабата междуклетъчна връзка. Когато течността попадне в местата, където връзките са скъсани, тя ексфолира кожата и образува кухина в нея - мехур. При по-сериозно измръзване кръвта от увредените кръвоносни съдове прониква в блистера заедно с междуклетъчната течност.

сърбеж
Сърбежът е изключително неприятно чувство, принуждавайки пациента постоянно да чеше сърбящото място. Обективен признак на силен сърбеж са множество драскотини, на места до кръв. При измръзване може да се появи сърбеж в началото на реактивния период ( период на размразяване) и по време на възстановителния период. Механизмът за развитие на сърбеж е освобождаването на възпалителни медиатори като хистамин и серотонин в засегнатите тъкани. Горепосочените медиатори дразнят нервните окончания и предизвикват усещане за сърбеж.

Изтръпване
Този симптом е характерен за периода на възстановяване след измръзване. Характеризира се с периодични пристъпи на парестезия ( "игли", "настръхвам"). Произходът на това явление е същият като този на по-известните „фантомни болки“ ( когато дълго ампутиран крайник боли). След силно измръзване дълго времеИма намаляване на чувствителността на кожата. Изтръпването не е нищо повече от реакция на мозъка към намаляване на интензивността или пълно отсъствиечувствителни импулси, които преди това са идвали от измръзналата част на тялото. С други думи, мозъкът се опитва да компенсира липсата на усещания, като произвежда свои собствени усещания. Така изтръпването се усеща в крайника, но се образува в главата.

Първа помощ при измръзване

Алгоритъм на действие при измръзване:
  1. Намерете топла стая, свалете студените обувки и дрехи. Отнема време дрехите да се затоплят отново, така че е по-добре да ги смените.
  2. Разтрийте засегнатата област с мека, топла кърпа. Триенето на кожата предизвиква притока на кръв към нея. Горещата кръв, преминавайки през съдовете на кожата, отделя част от топлината, затопляйки я. Важно е да се отбележи, че търкането със сняг е противопоказано, тъй като снегът не задържа топлината, генерирана от триенето, както тъканта. В допълнение, кората на кората може да остави микропукнатини по кожата, в които може да влезе инфекция като тетанус или Pseudomonas aeruginosa.
  3. Пийте топла напитка. Горещ чай, кафе или бульон, влизайки в стомаха, е допълнителен източниктоплинна енергия, която се пренася от кръвта в цялото тяло.
  4. Поставете краката си в леко топла вода ( 18-20 градуса) и бавно ( след два часа) загрейте водата до 36 градуса. Избягвайте да поставяте краката си в студена вода или да ги търкате със студена вода, тъй като това само ще увеличи засегнатата област. Въпреки това, не трябва веднага да поставяте крайниците в гореща вода, тъй като те трябва да се затоплят бавно и равномерно, в противен случай броят на мъртвите клетки в крайна сметка ще се увеличи.
  5. При липса на вода се препоръчва крайникът да се увие във фолио ( лъскава страна навътре), памучна вата или специално термо одеяло. Увийте няколко слоя обикновено одеяло върху фолиото. Увийте тялото в топли дрехи. При такива условия крайникът ще се затопли бавно и отвътре, което ще запази жизнеспособността на повечето от засегнатите клетки.
  6. Придайте на крайника повдигната позиция. Тази маневра има за цел да предотврати стагнацията на кръвта и по този начин да намали интензивността на отока.

При измръзване най-често се използват следните лекарства:

  • Спазмолитици.Тази група се използва с цел повече премахване скороспазъм на периферните съдове и приток на топла кръв към кожата. Папаверин 40 mg 3-4 пъти на ден се използва като спазмолитици; дротаверин ( но-шпа) 40 - 80 mg 2 - 3 пъти дневно; мебеверин ( дуспаталин) 200 mg 2 пъти на ден.
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства ( NSPV). Нестероидните противовъзпалителни средства се използват за намаляване на интензивността на възпалението в областта на измръзване. Лекарствата от тази група са противопоказани при стомашни заболявания. Максималната продължителност на курса е 5-7 дни. НСПВС, подходящи за лечение на измръзване са ацетилсалициловата киселина ( аспирин) 250 – 500 mg 2 – 3 пъти дневно; нимезулид 100 mg 2 пъти на ден; кеторолак ( кетанов) 10 mg 2 – 3 пъти на ден.
  • Антихистамини.Тази група лекарства се използва предимно при алергични реакции от различен произход, тъй като действа чрез инактивиране на биологично активни вещества, участващи в развитието на имунния отговор. Има и изразен противовъзпалителен ефект. Често използвани антихистамини са suprastin 25 mg 3-4 пъти на ден; клемастин 1 mg 2 пъти на ден; Зиртек 10 mg веднъж дневно.
  • витамини.От витамините най-значителен ефект ще има витамин С, тъй като укрепва съдова стенаи „лекува“ кръвоносните съдове, увредени от ниските температури. Използвайте 500 mg 1-2 пъти на ден.
Горните дози от лекарства са предназначени за възрастен. Преди употреба е необходима предварителна консултация с лекар.

Ако по време на лечението не е възможно самостоятелно да се намали температурата до ниски нива ( 37-37,5 градуса), болката не изчезва, от мястото на измръзване се появява гноен секрет, тогава трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ. В случай на развитие странични ефектилечение, като алергични реакции към лекарствени компоненти, коремна болка, задух и други симптоми, също е необходимо да се обадите на линейка.

Лечение на измръзване

Лечението на измръзване е насочено предимно към запазване на жизнеността максимално количествоувредена тъкан. За целта крайникът трябва да се затопли, като се внимава, тъй като бързото затопляне може да доведе до явлението “ Последна капка" Същността на това явление се крие във внезапното изтичане на студена кръв от замръзналия крайник в кръвния поток. Полученият контраст между топла кожа и студена, рязко течаща кръв допринася за внезапен спад на налягането и развитие на шок.

Определянето на необходимостта от операция отнема време. Когато набързо отстраните измръзването, можете да премахнете много излишна тъкан или, обратно, да оставите тъкан, която ще умре с времето. Границите на измръзването стават ясно видими с появата на демаркационна линия на третия до петия ден от реактивния период. Едва тогава на хирурга става ясно дали си струва да се заеме със скалпела и до каква степен.

Не се пропуска времето от момента на размразяването до появата на демаркационната линия. На пациента се предписват лекарства и процедури, предназначени да подобрят храненето на засегнатите тъкани и да възстановят стойностите на жизнените показатели на организма, като кръвно налягане, нива на кръвна захар, електролитен състав на кръвта и много други.

Лекарства, предписани по време на реактивния период на измръзване:

  • аналгетици ( болкоуспокояващи), включително лекарства– с цел облекчаване на болките и неприятните преживявания, свързани с тях;
  • противовъзпалително– за овладяване на възпалителния процес;
  • спазмолитици– лекарства, които намаляват мускулния тонус и подобряват доставката на кислород до тъканите;
  • антикоагуланти и антиагреганти– лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • вазодилататори- лекарства, предназначени да подобрят кръвообращението в засегнатите съдове.
  • сърдечно-съдови лекарства– за целите на профилактика на инфаркти и поддържане ефективно кръвообращение;
  • антибиотици– за борба с прикрепената инфекция;
  • антитетаничен серум– за профилактика на тетанус;
  • ангиопротектори- за възстановяване на увредени от ниски температури съдове;
  • разтвори за детоксикация– лекарства, които неутрализират разпадните продукти и токсините в кръвта.
Този списък не е окончателен и може да бъде променен от вашия лекуващ лекар.

Процедури, предписани по време на реактивния период на измръзване:

  • Периневрални симпатикови блокове. Блокадите се извършват чрез въвеждане на анестетик в обвивката на нерва, за да се дезактивира временно и да се разширят инервираните от него съдове. С разширяването на кръвоносните съдове се подобрява кръвоснабдяването и съответно храненето на засегнатия крайник. Използва се не повече от веднъж на всеки 2-3 месеца, включително по време на възстановителния период.
  • Вакуум дренаж.Това е метод за изсушаване на фокуса на некрозата, за да се предотврати нагнояването му и да се предотврати развитието на мокра гангрена. Нанасяйте ежедневно по 30 минути – 1 час за необходимия брой дни.
  • Инфрачервено облъчване.Облъчването с инфрачервена светлина се извършва, за да се предотврати намокрянето на лезията. Провежда се веднъж дневно по 10 – 20 минути на сеанс.
  • Хипербарна оксигенация.Това е метод, при който засегнатите крайници или цялото тяло е в среда с повишено съдържание на кислород при повишена атмосферно налягане. Тази процедура спомага за подобряване на проникването на кислород в засегнатите тъкани. Провежда се по няколко часа всеки ден.
  • Биогалванизация. Биогалванизацията е физиотерапевтичен метод, който спомага за ускоряване на метаболизма и регенериране на увредените клетки. Провежда се ежедневно по няколко часа в продължение на необходимия брой дни. Ефективен и през възстановителния период.
  • UHF. UHF е метод за излагане на фокуса на измръзване на радиация от ултрависок диапазон, за да се ускорят процесите на възстановяване. Провежда се ежедневно по 10 - 15 минути в продължение на 10 дни. Ефективен по време на възстановителния период.
  • Електрофореза. Начин на доставка на лекарствени разтвори ( калиев йодид, лидаза) през кожата в лезията. Използва се ежедневно или през ден за 10 – 15 минути на сесия за курс от 10 дни. Ефективен, включително в периода на възстановяване.
  • Ултразвук.Въздействие върху засегнатите тъкани на ultrashort звукови вълниви позволява да ускорите процеса на тяхното възстановяване. Прилагайте ежедневно за 10-15 минути в продължение на 10 дни. Има аналгетичен ефект.
След като се оформи демаркационната линия, хирургът изяснява степента на измръзване и решава дали да се намеси или не.

Хирургично лечение на измръзване:

  • некректомия– отстраняване на фокуса на некрозата;
  • некротомия– разрез за определяне на дълбочината на некрозата;
  • фасциотомия– разрязване на фасцията за намаляване на отока и болката;
  • ампутация– отстраняване на мъртъв сегмент от крайник;
  • реампутация– повторна ампутация над нивото на първата поради разпространение на гангрена;
  • трансплантация на кожна присадка– пластична хирургия за затваряне на голям кожен дефект.
Показания за хирургична интервенция при измръзване са:
  • гангрена;
  • невъзможност за възстановяване на сегмент от крайник;
  • дъното на раната е кост;
  • започващ сепсис;
  • токсемия;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • остра чернодробна недостатъчност.

Операция на измръзване

Подготвителен етап
В деня преди операцията на пациента се дава силен антибиотик за предотвратяване на следоперативна инфекция на раната. Антикоагулантите и антиагрегантите се спират, за да се избегне прекомерно кървене на операционната маса. Пациентите с диабет се прехвърлят от таблетирани лекарства към инжекционен инсулин. 12 часа преди операцията на пациента е забранено да яде. Разрешена е само вода за пиене. Зоната, която ще се оперира, трябва да бъде измита и обръсната.

Операция
Пациентът се въвежда в операционната и ляга на масата. Хирургът и неговият асистент третират хирургичното поле с антисептични разтвори и го ограничават със стерилен материал. В зависимост от вида на анестезията, на пациента ще бъдат дадени подходящи инструкции. Пациентът се поставя под анестезия. Когато настъпи облекчаване на болката, хирургът прави първия разрез. След това раната се почиства от нежизнеспособна тъкан. Анестезиологът следи жизнените показатели по време на операцията и поддържа необходимата дълбочина на анестезията. След приключване на почистването от некротична тъкан, раната се зашива, ако краищата й се затварят без силно напрежение или неравности. Ако дефектът е голям, раната остава отворена. По-късно пациентът ще бъде подложен на пластична операция за присаждане на кожа върху получения дефект. В случаите, когато трябва да се ампутира част от крайник, останалият пън не се зашива, за да се гарантира, че гангрената няма да се разпространи по-нататък. Едва след като се уверите в това, се извършва повторна операция, за да се оформи правилното пънче. Когато всички необходими манипулации са завършени, в раната на пациента се монтира дренаж под формата на гумена тръба или ръкавица. В края на операцията пациентът се извежда от анестезията и се транспортира до отделението.

Следоперативен период
След операцията пациентът е под наблюдението на медицински персонал. Ежедневно, а при необходимост и по-често се вземат кръв и урина за изследвания, следи се дренажът и се превързва раната. Измерването на температурата се извършва на всеки 2-3 часа. Времето за заздравяване на раната варира в зависимост от обема на хирургическата интервенция, вида на заздравяването ( със или без белези), възраст и здравословно състояние на пациента. Средно за млад здрав човек този период продължава от две седмици до два до три месеца. При възрастни хора и пациенти с придружаващи заболявания обикновено е два пъти по-дълъг, но има и изключения. С положителна динамика, добри анализинай-малко два дни подред и няма усложнения, пациентът се изписва от болницата.

Предотвратяване на измръзване

Практическите препоръки за предотвратяване на измръзване са:
  • Дрехите трябва да са подходящи за температурата, сухи и с правилния размер.
  • Ако нямате топли дрехи, можете да се изолирате с помощта на обикновена хартия или парчета плат, намачкани и поставени между слоевете дрехи.
  • Не стойте на едно място, движете се. Човешкото тяло е в състояние да изразходва повече от шест хиляди калории на ден, повечето от които се изразходват за генериране на топлина.
  • Не носете тесни обувки. Подметката трябва да е с дебелина поне сантиметър;
  • Ако е възможно, намерете външен източник на топлина и запалете огън.
  • Храната трябва да се приема навреме. Делът на мазнините и въглехидратите в диетата трябва да се увеличи. Източници на мазнини могат да бъдат например сланина, слънчогледово масло, месо; източници на въглехидрати - продукти от брашно, ориз, картофи.
  • Хората с лошо кръвообращение се нуждаят от по-топло облекло.
  • Не използвайте алкохол за загряване. Алкохолът има само краткотраен ефект, последван от влошаване на замръзването.

В повечето случаи измръзването протича без появата на силна болка и човек може да не обърне внимание веднага на промените, които се появяват в тъканите. В тази статия ще ви запознаем с първите признаци на измръзване и начините за оказване на първа помощ на жертвата. Тази информация ще ви помогне да избегнете много грешки при подобни наранявания и ще можете да окажете адекватна помощ на себе си или на близките си.


Измръзването е нараняване на телесната тъкан (дори смърт), причинено от излагане на студ. Най-често се появяват през зимния сезон, когато има силни студове под - 10-20 ° C, но такива лезии могат да се наблюдават и при продължителен престой навън при ветровито време и висока влажност, когато температурата на въздуха е над 0 ° C. Най-често се засягат пръстите на ръцете и краката, ушите, носа или други най-открити части на тялото (ръце, крака, лице). Продължителният престой на открито в мразовито време може да доведе до обща хипотермия и измръзване на откритите части на тялото.

Много фактори могат да допринесат за появата на измръзване:

  • дрехи и обувки, които не са подходящи за времето;
  • тесни, влажни или мокри обувки и дрехи;
  • продължителен престой в неудобно положение или неподвижно положение;
  • глад;
  • алкохолна интоксикация;
  • пушене;
  • изпотяване на ръцете или краката;
  • физическа умора;
  • предишно измръзване;
  • тежки наранявания със загуба на кръв;
  • Наличност хронични болестисърце и кръвоносни съдове;
  • хронични съдови заболявания на краката;
  • слабост на тялото след тежко заболяване.

Естеството на промените в тъканите, увредени от студ, зависи от нивото и продължителността на излагане на ниски температури. При – 10-20 °C излагането на студ предизвиква значителен съдов спазъм, което води до рязко забавяне на кръвообращението и. В резултат на това функционирането на тъканите се нарушава, което води до тяхното унищожаване. При излагане на много ниски температури (под –30 °C) настъпва пълна клетъчна смърт.

Първите признаци на измръзване

Признаците на измръзване може да не се забележат веднага. Първоначално кожата в засегнатата от студа област става бледа. В тази област се появяват изтръпвания, които постепенно се засилват. Малко по-късно към тях се присъединява болка. Отначало се засилват, а след известно време, ако действието на ниските температури продължи, напълно изчезват.

На мястото на измръзване пострадалият усеща изтръпване и намалена или пълна загуба на чувствителност. Ако са засегнати ръцете или краката, техните функции са нарушени. Човек не може да движи пръстите си, а при движение на ставата се усеща скованост. Кожата става плътна и студена, а цветът й става смъртоносно восъчен с жълт, бял или синкав оттенък.

Тежестта на първите признаци на измръзване зависи от продължителността на излагане и нивото на ниските температури. Невъзможно е веднага да се определи степента на увреждане на измръзналата тъкан; надеждна диагноза може да се направи само след няколко дни. В зависимост от тежестта на увреждането на тъканите, измръзването се разделя на четири степени:

I степен

Проявява се при кратко излагане на студ и обикновено протича леко. При такива лезии се наблюдават следните симптоми:

  • бледа кожа;
  • леко подуване;
  • намалена чувствителност на засегнатата област;
  • след затопляне цветът на кожата е нормален и отокът се елиминира.

След една седмица се появява лющене на кожата в областта на измръзване, а впоследствие засегнатата област става свръхчувствителна към въздействието на студа. Пълното възстановяване настъпва в рамките на една седмица.

II степен

Възниква при по-продължително излагане на студ и е съпроводено с по-дълбоко увреждане на тъканите. Пострадалият усеща изтръпване, изтръпване, парене и болка в областта на измръзване.

След затопляне кожата се подува и става лилаво-синя. Още в първите часове по кожата се образуват мехури с лека течност и пострадалият изпитва силна болка. Температурата на пациента се повишава, появяват се втрисане, апетитът се влошава и сънят се нарушава.

Впоследствие кожата в областта на измръзване се разкъсва, а при поява на инфекция се нагноява. При липса на гнойни усложнения, заздравяването на увредените участъци без белези настъпва в рамките на 1-3 седмици. Кожата в засегнатата област има синкав оттенък, чувствителността й намалява.

III степен

Възниква при продължително излагане на студ и е съпроводено с увреждане не само на всички слоеве на кожата, но и на подлежащите тъкани (кости, нерви, стави, кръвоносни съдове). Както при II стадий, пострадалият изпитва усещане за изтръпване, сетивни смущения, изтръпване, парене и болка в засегнатата област, но те са по-изразени.

След затопляне бързо се образува подуване. Появяващите се мехури са пълни със съдържание, примесено с кръв. Дъното им има синьо-лилав оттенък и напълно губи чувствителност към всякакви дразнители. При засягане на пръстите ноктите се отлепват и се отстраняват лесно и безболезнено.

Развива се в областта на мехурчетата възпалителна реакцияи се образува едематозен вал. След 3-5 дни се развива влажна гангрена, пациентът развива силна болка, втрисане, температурата се повишава до 38-39 °C. Тогава общо състояниесе подобрява и след 2-3 седмици отхвърлянето на засегнатата тъкан е завършено. увреждането трае около месец.


IV степен

Това се случва при много дълго излагане на студ и е придружено от критично понижаване на температурата в тъканите, което води до тяхната смърт. Често при такива лезии има симптоми на измръзване от степен I-III.

Измръзналата област става рязко синкава и понякога мраморна на цвят. След загряване веднага се образува подуване и бързо прогресира. Кожата в засегнатата област е много по-студена, отколкото в околните области. По-малко измръзналите участъци се покриват с мехури, съдържащи черно съдържание.

След 10-17 дни се появява ясна граница на измръзване. Увредената зона постепенно изсъхва, почернява, мумифицира и се отхвърля. Състоянието на пациента рязко се влошава: наблюдават се нарушения във функционирането на вътрешните органи, температурата се повишава и се появяват студени тръпки.

Признаци на общо охлаждане

При продължително излагане на студ могат да се увредят не само тъканите, но и обща хипотермия, придружена от понижаване на общата температура под 34 ° C. Същите фактори, които увеличават вероятността от развитие на измръзване, могат да допринесат за развитието на това състояние.

Общото охлаждане се разделя на три степени:

  • лека - температурата пада до 32-34 ° C, кожата е бледа или леко синкава, "настръхва", говорът става труден, започват втрисане, кръвното налягане се повишава леко или остава нормално, пулсът се забавя до 60 удара в минута, дишането не е нарушено;
  • средна - температурата пада под 32 ° C, появява се депресия на съзнанието, погледът става безсмислен, възниква внезапна сънливост, кожата е студена, бледа, синкава (понякога мраморна), налягането леко намалява, пулсът се забавя до 50 удара на минута, дишането става повърхностно и рядко (до 8-12 вдишвания в минута);
  • тежка - температурата пада под 31 ° C, липсва съзнание, появяват се повръщане и конвулсии, кожата е студена, бледа и синкава, налягането намалява значително, пулсът е слаб и се забавя до 36 удара в минута, дишането става много редки (до 3-4 вдишвания в минута).минута).

Първа помощ


Пиенето на сладък и горещ чай ще помогне на жертвата да се затопли.

В повечето случаи първа помощ на пострадалите се оказва извън медицинско заведение, а не от лекари. Ето защо често се правят значителни грешки, които допринасят за влошаване на състоянието на пациента. Те включват следните действия:

  • масаж или триене на увредената зона;
  • триене на мястото на измръзване с вълнен плат или сняг;
  • потапяне на засегнатия крайник или тяло в твърде гореща или студена вода;
  • пиене на големи количества алкохол.

Мерките за оказване на първа помощ на жертва с измръзване трябва да се извършват, както следва:

  1. Жертвата се прехвърля или отвежда в топла стая.
  2. Ако има признаци на дихателна или сърдечна дисфункция, извършете изкуствено дишанеи сърдечен масаж. Викат линейка.
  3. Ако жертвата е в съзнание, тогава му се дава да пие сладък и горещ чай.
  4. Внимателно отстранете дрехите или обувките от засегнатата област (понякога трябва да се отреже, за да направите това).
  5. Ако е възможно бързо да се транспортира пациентът до медицинско заведение, тогава върху зоните на измръзване се прилагат дебели асептични затоплящи превръзки от памучна вата и марля и се поставят върху засегнатите крайници. найлонови торбички. Жертвата се увива в допълнително облекло или топло одеяло. В болнични условия, преди процедурата за затопляне на засегнатата област, на пациента се прилагат периневрални новокаинови блокади за премахване на болката.
  6. Ако няма условия за бързо предаване на пострадалия на лечебно заведениезапочнете постепенно да затопляте мястото на измръзване. Преди процедурата дайте на жертвата болкоуспокояващо: Ketorol, Analgin, Baralgin или др., Ако е възможно, можете да допълните лекарствената терапия с Papaverine или No-shpa, Suprastin или Tavegil. За затопляне може да се използва добре измита кофа или вана. Ако е възможно, към затоплящата се вода трябва да се добави калиев перманганат. Засегнатият крайник или тялото на жертвата се потапя във вода, чиято температура не трябва да бъде по-ниска от 35 ° C. Постепенно, в продължение на един час, тя се повишава до 40 °C. Можете да завършите затоплянето във вода, след като кожата се зачерви и подуе. В същото време движението в увредения крайник се възстановява, а измръзналото място става меко на допир.
  7. След затопляне на засегнатия участък кожата се попива внимателно с чиста памучна кърпа и се поставят асептични превръзки. Пострадалият се откарва в лечебно заведение с топъл автомобил.

„Желязно“ измръзване и първа помощ за него

През зимата често се срещат случаи на "желязо" измръзване, което се случва, когато топла кожа влезе в контакт с охладен метален предмет. Такива студени наранявания се наблюдават особено често при деца, които хващат железни предмети с ръце или се опитват да ги оближат с език. Ако жертвата се опита да се „откъсне“ от оковите, тогава в повечето случаи на мястото на измръзване се появява измръзване. голяма рана. В този случай човек изпитва силна болка.

Ако възникне такова дълбоко нараняване, раната трябва да се измие топла водаи дезинфекцирайте с 3% разтвор на водороден прекис. След това кървенето трябва да бъде спряно. За да направите това, можете да използвате хемостатична гъба или да приложите превръзка под налягане върху засегнатата област (сгънете стерилна превръзка на няколко слоя и я притиснете плътно, докато кървенето спре към раната). Ако се появят обширни рани, трябва да се консултирате с лекар.

Ако жертвата се страхува да се откъсне от железния предмет, тогава тази процедура трябва да се извърши правилно. За да направите това, използвайте топла (но не гореща!) вода. Полива се на мястото на „залепването” до пълното освобождаване на замръзналото място. След това раната се обработва и...

Как да избегнем измръзване и хипотермия

За да се предотврати измръзване и хипотермия в студено време, трябва да се спазват следните правила:

Измръзването е опасно нараняване и в тежки случаи може да доведе до дълготрайна инвалидност и инвалидност. Когато се появят първите им признаци, трябва незабавно да спрете излагането на студ, да окажете първа помощ на пострадалия и да го заведете на лекар, за да предпише правилното лечение.

Възрастните и децата, които са навън в силни студове, често забравят за времето и хипотермия на различни части на тялото. В такива ситуации трябва да знаете какво да правите в случай на измръзване, за да помогнете на жертвата възможно най-бързо.

Измръзване - какво е това?

Измръзването е тежко нараняване, при което кожата и подлежащите тъкани са увредени от ниски температури. Най-често откритите и изпъкнали части на тялото стават измръзнали. Това са бузите, носа, ушите, пръстите на ръцете и краката.

Хипотермията се развива поради много причини:

  • силни студове, студен вятър;
  • неправилно подбрани дрехи и обувки;
  • мокри дрехи;
  • слабост или умора на човек;
  • директен контакт със студени предмети.

Измръзването се развива бързо и често хората не го забелязват. Докато сте навън, трябва да слушате тялото си, за да забележите първите признаци на измръзване и да предотвратите развитието на усложнения.

Тежест на измръзване

При измръзване на крайниците или други части на тялото е необходимо да се определи тежестта на измръзването. Въз основа на дълбочината на нараняване нараняванията се разделят на 4 степени на тежест:

  • 1-ви е най-лесният. При такова измръзване се увреждат само горните слоеве на кожата. Повредената област става бледа, а на мястото на лезията се развива хипотермия. Може да се появи усещане за парене и изтръпване в измръзнал крайник или друга част на тялото. След затопляне измръзналите участъци стават яркочервени;
  • 2-ро. При такива лезии всички симптоми от 1-ва степен остават, но се появяват и други. Например мехури по време на втория етап на измръзване са типична картина. Те съдържат бистра течност, както при изгаряния;
  • Степен 3 се характеризира с некроза на цялата дебелина на кожата. Мехурите се пълнят с кърваво съдържание и нараненият крак или ръка може да се подуе.
  • Степен 4 е най-тежката. Засяга се не само кожата, но и подлежащите тъкани. Измръзналите места почерняват и се развиват необратими процеси, които се лекуват само оперативно.

Лечението на измръзване зависи от тежестта. И колкото по-сериозно е, толкова по-трудно лечение. Необходимо е да започнете да действате при първите признаци на хипотермия, за да избегнете нежелани последствия.

Какво да правим при леко измръзване

Леко измръзване се нарича хипотермия на 1-2 степен на тежест. Такива наранявания не причиняват сериозна вреда на човешкото здраве, но изискват задължително лечение. При леко измръзване трябва да се окаже първа помощ на пострадалия възможно най-бързо, за да се предотврати развитието на по-тежки състояния. Не забравяйте, че вашите действия могат или да помогнат, или да навредят на човек.

Процедура при леко измръзване:

  • възможно най-бързо отведете пациента в топла стая;
  • свалете всички мокри и студени дрехи;
  • покрийте пациента с одеяло;
  • дайте топла напитка: чай или мляко (кафе и алкохол не са разрешени);
  • ако крайниците ви са измръзнали, можете да ги поставите в топла вана с температура 19-20º C. Увеличете температурата във ваната постепенно с 1-2º C, като я доведете до 37º C;
  • ако човек има измръзване на лицето, той може да се лекува със специален крем, например Bepanten;
  • направете лек масаж на измръзналата част от кожата, но само там, където няма мехури;
  • Нанесете чиста превръзка върху местата с мехури.

След оказване на първа помощ трябва да започнете лечение на измръзване. При леки случаи ще бъде достатъчна локална терапия: прилагане на специални мехлеми или кремове. При лека хипотермия възстановяването обикновено настъпва в рамките на 1-2 седмици. Мехурите заздравяват без белези с подходящо лечение.

важно! Ако измръзването не изчезне в рамките на 1-2 седмици, консултирайте се с лекар. Това може да означава по-сериозен проблем.

Как да помогнем на човек със силно измръзване

Тежкото измръзване включва студени наранявания от 3-та-4-та степен на тежест. Това опасни наранявания, при които в човешкия организъм се развиват необратими процеси. Кожата и подлежащите тъкани умират. Те трябва да бъдат отстранени хирургично. Съществува и висок риск от инфекция на раната. Такива наранявания могат да бъдат лекувани само в болница. Човек с такова измръзване трябва да получи първа помощ и да повика линейка.

Последователността на първите действия при силно измръзване:

  • възможно най-скоро преместете пациента в топла стая без течения;
  • свалете всички дрехи и обувки;
  • покрийте жертвата с одеяло;
  • дайте топла напитка, болкоуспокояващо;
  • Нанесете стерилна превръзка върху раната.

Опитайте се да направите всичко внимателно и бързо. Най-важното в началния етап на лечението е да се нормализира телесната температура на човека. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 3-4 седмици, в зависимост от зоната на лезията. На мястото на раните остават белези.

Не забравяйте, че няма да можете да се справите сами със силно измръзване. Определено трябва да потърсите помощ от специалисти. И колкото по-рано, толкова по-добре.

Какво е строго забранено да се прави, когато се помага на човек с измръзване

Някои действия по време на хипотермия могат само да влошат състоянието на пациента. Поради неправилни действия вие или жертвата може да изпитате увеличаване на площта или дълбочината на лезията, инфекция или други заболявания. Ето защо трябва да знаете какво категорично не можете да правите в случай на измръзване:

  • Не сваляйте дрехите или обувките на жертвата директно на улицата. Поради това засегнатата област ще се увеличи значително и пациентът ще замръзне още по-бързо;
  • не може да търка повредени зонисняг - леко измръзване ще се развие в тежко измръзване;
  • не търкайте измръзналата кожа със спирт или алкохолни разтвори;
  • Не нанасяйте измръзналите части на тялото върху радиатори, нагревател или ги поставяйте директно в гореща вана. Рязък спадтемпературата може да доведе до развитие на изгаряния в допълнение към измръзване;
  • Не се опитвайте сами да лекувате измръзване от 3-4 степен на тежест.

Такива действия водят до нежелани последствияза твое здраве. Не забравяйте, че всяко неправилно действие може да доведе до ампутация на измръзнал крайник. Ето защо, преди да окажете помощ, помислете дали това няма да навреди още повече на жертвата.

Съвет на лекаря. Не пробивайте сами мехурите, това може да доведе до инфектиране на раната. В такива случаи ще е необходимо да се лекувате в болница с антибиотици

В какви случаи е необходимо посещение на лекар?

Разбира се, най-добре е да се консултирате с лекар при всеки случай на измръзване, за да определите правилното лечение. Но това не винаги е възможно. Възможно е да се справите сами с леки степени на измръзване, ако добре проучите този въпрос. Но понякога възникват ситуации, при които е невъзможно да се направи без консултация със специалист. Определено трябва да посетите лекар в следните случаи:

  • с 3-4 степен на измръзване. Такива наранявания могат да бъдат лекувани само в болница;
  • ако детето е претърпяло настинка. Децата нямат същата терморегулация като възрастните, така че замръзват много по-бързо. Лека степенизмръзването може много бързо да прерасне в тежко измръзване. В такива случаи е по-добре незабавно да отидете на лекар, за да може детето ви да се помогне възможно най-бързо;
  • нагнояване на раната. Това означава, че измръзването е придружено от инфекция и няма да можете да се справите сами;
  • голяма засегната област, силна болка.

Ако ситуацията е сериозна, не се опитвайте да се справите сами, а незабавно отидете на лекар. Колкото по-дълго се надявате на самолечение, толкова по-тежки могат да бъдат последствията. Бързото откриване на проблема и правилното лечение е ключът към възможно най-бързото възстановяване.

Как да избегнем измръзване

За да може зимното време да донесе само радост, трябва да се подготвите правилно за него. Достатъчно е да следвате прости правила, за да ходите навън дълго време и без страх в снежно, студено време.

Най-важното е да изберете правилните дрехи и обувки за зимата. Връхните дрехи трябва да са плътни, за да предпазват от дъжд и вятър. Изберете обувки с дебелина на подметката поне сантиметър. Когато излизате навън с децата си, опитайте се да покриете възможно най-много части от тялото на детето. Използвайте ръкавици, шалове и шапки. Когато сте навън, опитайте се да дишате през носа, а не през устата.

Не излизайте навън с мокра коса, веднага след душ, уморени или гладни. Това води до бърза хипотермия. Ако се чувствате много уморени, не сядайте да си починете на улицата, а веднага потърсете стая, където можете да се стоплите.

Не носете метални бижута. Металът се охлажда бързо и води до измръзване от 2-ра-3-та степен на тежест. Не докосвайте студени предмети с голи ръце на открито, тъй като това може да причини тежки студени наранявания.

Наблюдение прости правила, наистина предпазете себе си и близките си от хипотермия и измръзване. Не забравяйте, че вашето здраве е само във вашите ръце.

Ще намерите списък с тях в долната част на страницата.

Измръзването е увреждане на телесната тъкан в резултат на продължително излагане на ниски температури. Най-често се засягат пръстите на ръцете и краката, носът, ушите, бузите и брадичката. Ако измръзването е тежко, може да се наложи ампутация на засегнатите части на тялото. Най-често срещаното е повърхностното измръзване, при което се уврежда само кожата, но е възможно и по-тежко измръзване, съпроводено с некроза на по-дълбоко разположена тъкан. Следователно трябва да се внимава при предоставянето на медицинска помощ, за да се сведат до минимум щетите и да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите.

стъпки

Част 1

Как да се определи тежестта на измръзване

    Първо, определете дали имате повърхностно измръзване.По правило то предшества измръзването, което засяга по-дълбоките тъкани. При повърхностно измръзване само кожата замръзва и се получава спазъм на кръвоносните съдове, поради което засегнатата област на кожата става бледа или, напротив, почервенява. Това може да бъде придружено от усещане за изтръпване, болка, изтръпване или мравучкане в засегнатата област. Структурата на кожата обаче не се променя и чувствителността към натиск остава. Симптомите изчезват, когато засегнатата област се затопли.

    Определете дали имате леко измръзване.Въпреки че тази степен на измръзване може да не се чувства „лека“, тя е много лечима. При това състояние кожата губи чувствителност, става бяла или сиво-жълта с червени петна, втвърдява се или се подува, боли или пулсира.

    Определете дали имате тежко измръзване.Силното измръзване е най-опасната степен на измръзване. При това състояние кожата е бледа, восъчна и необичайно твърда и има загуба на усещане или изтръпване в засегнатата област. Понякога при силно измръзване по кожата се образуват мехури, пълни с кърваво съдържание, или се появяват признаци на гангрена (сиво-черна мъртва кожа).

    Необходимо е да се подслоните от студа и да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.Ако можете да отидете в болницата или да се обадите на линейка в рамките на два часа, тогава не трябва да се опитвате да лекувате измръзване сами. Ако не можете да се подслоните от студа и има риск от повторно замръзване, тогава не трябва да се опитвате да затоплите измръзналите места. Повтарящото се замразяване и размразяване няколко пъти може да доведе до по-сериозно увреждане на тъканите, отколкото еднократно замразяване.

    Ако е необходимо, вземете болкоуспокояващи.Ако имате силно измръзване, процесът на затопляне на увредената област може да бъде придружен от болка. За да намалите болката, вземете НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), като ибупрофен. Въпреки това, не трябва да приемате аспирин, тъй като той може да попречи на възстановяването на увредената тъкан. Следвайте дозите, препоръчани в инструкциите.

    Загрейте измръзналото място в топла вода.Налейте вода с температура 40-42 градуса по Целзий (най-добре 40,5 градуса по Целзий) в леген или купа и потопете засегнатата част от тялото. Не позволявайте температурата на водата да бъде по-висока, тъй като това може да причини изгаряния на кожата и образуване на мехури. Ако е възможно, добавете антибактериален сапун към водата. Това ще помогне да се избегне инфекция на засегнатата област. Потопете измръзналото място във вода за 15-30 минути.

    Не използвайте нагреватели, камини или бутилки с гореща вода.При използване на нагревателни устройства е трудно да се контролира процеса на затопляне, а за лечение на измръзване е важно засегнатата област да се затопли постепенно. Освен това съществува риск от изгаряне.

    Внимавайте за измръзнали зони.Докато се затопляте, трябва да почувствате изтръпване и парене. Кожата на измръзналите участъци трябва първо да изглежда розова или червена, вероятно с петна. Постепенно обичайните усещания и нормалната текстура на кожата трябва да се възвърнат. Ако по кожата се появят отоци и мехури, това са признаци на по-дълбоко увреждане на тъканите. В този случай е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро. Ако след затопляне на кожата за няколко минути в топла вода, състоянието й изобщо не се промени, това може да означава сериозно увреждане, което трябва да бъде прегледано и лекувано от лекар.

    Избягвайте допълнително увреждане на тъканите.Докато не получите квалифицирана медицинска помощ, направете всичко възможно, за да избегнете влошаване на състоянието на измръзналата тъкан. Не търкайте и не дразнете измръзналата кожа, опитайте се да не правите ненужни движения и не позволявайте мястото да замръзне отново.

Част 3

Професионална медицинска помощ

    Потърсете квалифицирана медицинска помощ.Тежестта на измръзването определя какво лечение е необходимо. Най-често се използва хидротерапия. Но в особено тежки случаи е необходима хирургическа намеса. Ако измръзването е тежко, лекарят може да извърши ампутация. Такова решение се взема само 1-3 месеца след измръзване, когато е възможно да се оцени пълната степен на увреждане на тъканите.

    Обсъдете с Вашия лекар какви последващи грижи ще са Ви необходими.Това е важно, защото лечебният процес може да влоши увреждането на измръзналата кожа. Освен това може да се развие възпаление и болката да продължи известно време. Ще имате нужда от подходяща почивка. Също така обсъдете с Вашия лекар:

  1. Защитете измръзналите места от студа.За да се избегне по-нататъшно увреждане на тъканите и да се ускори оздравителният процес, е необходимо да се предпази увредената зона от излагане на студ в продължение на 6-12 месеца.

    • За да предотвратите измръзване в бъдеще, опитайте се да прекарвате възможно най-малко време навън в студено време. Особено при висока влажност и силен вятър.
  • Ако има обща хипотермия на тялото, тогава първо трябва да го лекувате. Хипотермията е общо понижение на телесната температура до опасно ниски нива. Хипотермията може да бъде фатална, така че при оказване на първа помощ е необходимо да се борим преди всичко с общата хипотермия на тялото.

Съдържанието на статията

Измръзване(конгелактони) са тежки увреждания на телесните тъкани, причинени и от двете общо действиевърху тялото при ниски температури (хипотермия) и локално действиениска температура на въздух, вода, сняг, лед, студен метал и др. Тежестта на измръзване се определя от дълбочината на увреждане на тъканите, нейната площ и степента на обща хипотермия на тялото. Колкото по-голяма е площта и дълбочината на увреждане на тъканите, особено в комбинация с обща хипотермия на тялото, толкова по-тежък е ходът на студеното нараняване.
За разлика от високите температури, ниските температури не водят директно до смъртта на живите клетки и не причиняват денатурация на протеини. Те създават условия, които нарушават нормалното функциониране на телесните тъкани и последващата им некроза.

Класификация на измръзванията според клиничните прояви и ефективността на температурното въздействие

1. Остри лезиистуд: а) замръзване (обща хипотермия); б) измръзване (локална хипотермия).
2. Хронични настинки: а) охлаждане; б) студен невроваскулит.

Класификация на измръзванията по дълбочина на увреждане

В хирургическата практика е възприета четиристепенна класификация на измръзването. Основава се на морфологични промени, дължащи се на студено увреждане и неговите клинични прояви.
I степен - кожна хиперемия, мехури и признаци на кожна некроза липсват. След измръзване от тази степен функцията на кожата бързо се възстановява.
Етап II - мехури, пълни с бистра течна форма. Кожна некроза се наблюдава при увреждане на роговите, гранулираните и частично папиларните епителни слоеве. Функцията на кожата се възстановява в рамките на няколко седмици след измръзване. Кожата е епителизирана без гранулации и белези.
III степен - образуват се мехури, пълни с хеморагична течност. Наблюдава се некроза на кожата с евентуален преход към подкожната мастна тъкан. Гранулатите се образуват след 4-6 седмици. след измръзване. Заздравяването на рани става чрез белези.
IV степен - развива се тотална некроза на всички тъкани (мумификация или мокра некроза). Измръзналите тъкани не се регенерират. Периодът на самостоятелно зарастване на рани е до 1 година с образуването на широки белези и ампутационни пънове.
В мирно време измръзването възниква предимно в резултат на излагане на сух, студен въздух. По правило дисталните части на крайниците са повредени.

Етиология на измръзване

Основният и решаващ фактор, причиняващ измръзване, е ниската температура.

Фактори, причиняващи измръзване:

1. Метеорологични (висока влажност, вятър, снежна буря, внезапен преход от ниски към по-високи температури и обратно и др.).
2. Механични, затрудняващи кръвообращението (тесни дрехи и обувки).
3. Фактори, които намаляват съпротивлението на тъканите (предишно измръзване, съдови заболявания и трофични промени в крайниците, престой на крайниците в свито положение за дълго време (което води до прищипване на кръвоносните съдове и нарушено кръвообращение в крайниците), продължителна неподвижност на крайниците).
4. Фактори, които намаляват общата устойчивост на организма (рани и кръвозагуба, състояния на шок, преумора и изтощение на организма, глад, остра инфекциозни заболявания, припадък, алкохолизъм, тютюнопушене).
Измръзването възниква в резултат на различни нискотемпературни фактори:
1. Действието на студения въздух. Спазва се предимно в мирно време. Студеният въздух уврежда предимно дисталните части на крайниците.
2. Ефект от дълготрайно охлаждане във влажна среда (траншеен крак). Възниква в резултат на продължителен (най-малко 3-4 дни) престой в мокър сняг, в мокри окопи, землянки, когато определени причининевъзможно поне за кратко времеЗагрейте напълно краката си и сменете мокрите обувки.
3. Ефектът на студената вода върху тялото по време на дълъг престой във вода (крак за потапяне). Наблюдава се изключително при аварии на кораби и фериботи в морето през студения сезон при хора, принудени да останат в студена вода за дълго време (под +8 ° C).
4. Контакт с охладени предмети (до -20 °C и по-ниски), които имат висока топлопроводимост.
Необратимите промени в измръзването рядко се разпространяват проксимално до ставите на китката и глезена, тъй като увреждането на проксималните части на крайниците, особено няколко, впоследствие се придружава от развитие обща хипотермия, несъвместими с живота.

Патогенеза на измръзване

Патогенезата на измръзването от физиологична и биохимична гледна точка може да бъде схематично изобразена по следния начин: студеното нараняване причинява съдов спазъм, което причинява натрупване на хистамин, серотонин и кинини в тъканите, причинявайки тежки реакция на болкаи хиперадреналинемия, което води до нарушаване на интракапилярната циркулация, хиперкоагулация на кръвта и тромбоза на малките съдове с последваща тъканна некроза, тежка токсемия, функционални и общи морфологични промени във всички вътрешни органи и системи на тялото.

Клиника за измръзване

По време на патологичния процес на измръзване е обичайно да се разграничават два периода: предреактивен и реактивен.
В предреактивния период увреждането от студ има същите клинични прояви, независимо от дълбочината на измръзване: засегнатите области са бледи, по-рядко цианотични, студени на допир, не реагират на болезнени стимули; в резултат на продължителна експозиция до студено, крайниците могат да придобият плътна консистенция - от строгост до заледяване.
В реактивния период студените увреждания имат различни клинични прояви в зависимост от дълбочината на измръзване.
I степенсе характеризира с нарушения, които се развиват обратно, имат функционален характер и изчезват след 5-7 дни. По време на тъканна хипоксия кожата е бледа, след затопляне става лилаво-червена, цианотична или мраморна. Ясно се вижда „играта на кръвоносните съдове“. След няколко часа се развива оток на меките тъкани, който е особено изразен при измръзване на ушите, носа и устните и се увеличава в рамките на 2 дни. Впоследствие отокът намалява и до 6-7-ия ден върху кожата остава мрежа от бръчки, след което започва лющене на епидермиса. Периодът на възстановяване често е придружен от сърбеж, болка и различни сензорни нарушения (анестезия, хипестезия, парестезия). Обратното развитие на тези нарушения понякога се проточва седмици и дори месеци. Мускулната сила може да се възстанови само след 2-3 месеца. след измръзване.
II степенхарактеризиращ се с некроза на роговите и зърнестите слоеве на епидермиса. Няколко часа след затопляне в измръзналите области на фона на нарастващия оток се появяват мехури, пълни с бистър ексудат. След отстраняването им остава розова рана, причиняваща остра болка при допир. В долната част на мехурите се вижда откритият папиларен епителен слой на кожата. По правило заздравяването на раната става без нагнояване в рамките на 2 седмици. Цианозата на кожата, сковаността на интерфалангеалните стави и намалената сила на ръцете могат да продължат до 2-3 месеца. След заздравяване на раните не остават белези. Сензорното увреждане е същото като при измръзване от първа степен.
III степенхарактеризиращ се с образуването на мехури, пълни с хеморагично съдържание. Цветът на кожата е лилаво-цианотичен. Има изразен оток на меките тъкани, който се разпространява към проксималните части на крайниците. Цветът на кожата става тъмнокафяв, върху нея се образува черна краста, след което настъпва некроза на кожата по цялата й дебелина. Границите на некрозата лежат на нивото на подкожната мастна тъкан, а понякога покриват близките тъкани. Възпалението се развива локално, първо асептично, по-късно (на 5-7-ия ден) - гнойно.
След отхвърляне на некроза или нейното отстраняване остава гранулираща рана, чиято независима епителизация продължава 2,5-3 месеца. с образуване на белези и деформации. В повечето случаи се образуват трофични язви, които могат да бъдат затворени само чрез присаждане на кожа. Последица от измръзване на третата степен на носа, ушиа устните са деформации и дефекти, които обезобразяват лицето.
IV степен- характеризира се с некроза на всички слоеве на меките тъкани, често кости. Некрозата на меките тъкани протича под формата на мумификация или мокра гангрена. След затопляне на крайниците кожата на засегнатите места става сиво-синя или тъмновиолетова. Границата на цианозата почти винаги съответства на демаркационната линия. Бързо се развива подуване на горните здрави области на предмишниците и краката. Клиничните прояви са подобни на тези при измръзване трета степен, но имат по-голяма площ. Понякога сиво-цианотичните области започват да потъмняват и изсъхват на 5-7-ия ден.
След отстраняване на епидермиса дъното на раната в областта на дълбокото измръзване през първите 3-4 дни има черешов цвят без игра на цветове и е нечувствителен към болка. Демаркационната линия се появява до края на седмицата.
По правило сухата гангрена се развива на пръстите. До края на 2-ра или началото на 3-та седмица границите на зоната на некроза стават ясни. Независимото отхвърляне на мъртвия сегмент продължава много месеци. В резултат на IV степен измръзване настъпва загуба на отделни пръсти, стъпала, сегменти на крайниците, части от ушите и носа.
След продължителна локална хипотермия измръзналата тъкан винаги умира. Увреждането от студ е толкова по-тежко, колкото по-проксимално и по-дълбоко са разположени зоните на измръзване. Зони патологични процеси, развиващи се в тъканите по време на измръзване от III-IV степен, имат формата на клин, с остър край, обърнат от центъра на лезията към нейната периферия. В този случай се разграничават:
зона на тотална некроза;
зона на необратими промени, в която впоследствие могат да се появят трофични язви или белези с язви;
зона на обратими дегенеративни промени, в която жизнеспособността на тъканите се възстановява с премахване на отока и спиране на възпалителните процеси;
зона на възходящи патологични промени, в която е възможно развитието на невротропни и съдови нарушения (неврит, ендартериит, остеопороза, трофични нарушения, чувствителност и други нарушения).
При повърхностно измръзване (I-II степен) общото състояние на пациента обикновено е задоволително. Само в случай на нагнояване на мехурчетата е възможно временно повишаване на телесната температура, умерена левкоцитоза без значително изместване на левкоцитната формула наляво и умерена интоксикация. Подобна клинична картина се наблюдава при пострадали с измръзване от III-IV степен на дисталните части на пръстите на ръцете и краката.
При обширни измръзвания от III-IV степен на крайниците, ушите и гениталиите винаги се развива гнойно-възпалителен процес. След 2-3 дни от реактивния период настъпва интоксикация поради развитието на инфекция, разрушаване на тъканите и токсичен ефектвещества от хистиогенен произход. През първите 2 седмици след нараняването развитието на гноен демаркационен процес е придружено от тежка треска от хектичен тип с повишаване на телесната температура до 40-41 ° C и дневни колебания в рамките на 1,5-2 ° C. Честото втрисане се редува с обилно изпотяване (обилно изпотяване). Апетитът на пациента намалява и той се развива силна жажда, чертите му се изострят, тенът му става земносив. Чуват се тъпи сърдечни тонове и тахикардия (до 120-140 в минута). Броят на левкоцитите в кръвта се повишава до 20-30 109/l, кръвната формула се измества наляво. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се увеличава до 50-60 mm на час, а анемията прогресивно нараства. Съдържанието на остатъчен азот в кръвта се увеличава 1,5-2 пъти и електролитен метаболизъм, хипопротеинемия, хипербилирубинемия и протеинурия се увеличават.
Първоначално измръзването се проявява клинично с полиурия и остър катар на горната респираторен тракт. Продължителността на интоксикацията и произтичащото от това нарушение на хомеостазата се намаляват значително при навременно локално и общо лечение на измръзване, правилно дрениране на студени рани, изсушаване, както и след отстраняване на некротична тъкан, което предотвратява развитието на мокра гангрена.
След отстраняване на некротичната тъкан състоянието на пациентите се подобрява значително. Някои пациенти обаче могат да развият локални и общи усложнения. Източникът и анатомичният субстрат за тяхното развитие са предимно области на тъканна некроза и разпад. Те създават благоприятни условия за развитието не само на грам-положителна, но и на грам-отрицателна, както и на анаеробна микрофлора, което допринася за по-нататъшното задълбочаване и разпространение на некрозата (с образуването на вторична и третична некроза) във възходяща посока от дисталните части на крайниците към проксималните.

Хипотермия

Телесната температура е постоянен физиологичен параметър и поддържането й в определен диапазон е необходимо условие за нормалното функциониране на всички органи и системи на тялото.
Хипотермията е нарушение на топлинния баланс, придружено от понижаване на телесната температура под нормалните стойности - до 35 ° C и по-ниски. Тя може да бъде първична (случайна), възникваща при здрави хора под влияние на външни условия (метеорологични или в резултат на потапяне в студена вода), достатъчна по интензивност, за да намали вътрешна температуратяло или вторични, възникващи като усложнение на друго заболяване (алкохолна интоксикация, травма, остър инфарктмиокард).
Замразяването е патологична хипотермия, която често води до смърт.
Хипотермията се класифицира като лека (телесната температура е 35-33 ° C; с нея човек развива адинамия); умерено (32-28 ° C; появява се ступор); тежка (28-21 °C; появяват се гърчове); дълбоко (20 °C и по-ниско; появява се втвърдяване).

Етиология на хипотермия

Нормалната терморегулация включва динамичен баланс в тялото между производството и загубата на топлина, което осигурява постоянна вътрешна телесна температура. Терморегулацията се поддържа на постоянно ниво от централната нервна система. Когато външната температура се повиши, метаболизмът на тялото се забавя, което води до намаляване на производството на топлина; когато намалява, метаболизмът се ускорява, което води до повишено производство на топлина. Информация за промени в централната външна температура нервна системаполучава от кожните температурни рецептори, които незабавно реагират на промените във външните условия. При екстремни условия или в резултат на тежки наранявания и заболявания, когато загубата на топлина от тялото надвишава производството й, се развива клиничната картина на хипотермия.

Диагностика на хипотермия

Обикновено диагнозата хипотермия се потвърждава чрез измерване на вътрешната телесна температура (във външния слухов канал или ректума). Диагнозата хипотермия се потвърждава чрез запис на вълната на Osborne на ЕКГ, което е положително отклонение на кривата на ЕКГ в точката на свързване QRS комплекси сегмента S-T, появяващ се при телесна температура от около 32 ° C, първоначално в отвеждания II и V6. С по-нататъшно понижаване на телесната температура, вълната на Osborne започва да се записва във всички проводници.
При измръзване и хипотермия, ранна (местна и обща) и късни усложнения, както и последствията от измръзване.

Класификация на усложненията, дължащи се на измръзване и хипотермия

1. Рано:
локално (нагнояване на мехури, остър лимфангит и лимфаденит, абсцеси и флегмони, остър гноен артрит, еризипел, тромбофлебит);
общи (пневмония, сепсис, анаеробна инфекция).
2. Късно (остеомиелит, трофични язви).
3. Последици от измръзване (облитериращи съдови заболявания на крайниците, неврити, невралгии, атрофия, кожни заболявания, ампутационни пънове на различни нива).

Определяне на дълбочината на измръзване

Определянето на дълбочината на измръзване се извършва чрез клинични методи и се основава на анамнеза, преглед на измръзналата рана и използване на определени диагностични тестове.
В предреактивния период е невъзможно да се определи дълбочината на измръзване поради изключително слабите симптоми на измръзване. През този период степента на измръзване може само да се предполага.
Клинични признаци на дълбоко измръзванеса пълната липса на болка и тактилна чувствителност в областта на измръзване, която не се възстановява дори ден след спиране на студа, както и липсата на кървене (или бавен поток на венозна кръв в ранни датислед нараняване) от разрези или (което е по-малко травматично) от пробиви на кожата. По време на лечение в ранния реактивен период с използване на антикоагуланти, антиагреганти и вазодилататори, тези признаци вече са леки.
Определянето на дълбочината на измръзване е възможно само на 2-3-ия ден от реактивния период и определянето на границите на зони с различна дълбочина на увреждане - само на 5-8-ия ден. Ранното определяне на дълбочината на измръзване обаче е важно не само за определяне на тежестта на нараняването и прогнозиране на последствията от него, но и за предписване на адекватно лечениеи оценка на неговата ефективност.
Формулиране на диагнозата на измръзване
Правилното формулиране на диагнозата изисква определена последователност:
думата "измръзване" трябва да бъде на 1-во място;
на 2-ри - дълбочина на измръзване с римски цифри;
на 3-то - площта на общото измръзване като процент;
на 4-ти - са посочени засегнатите области на тялото;
на 5 място са съпътстващи наранявания и заболявания.
Пример за писане на диагноза за измръзване:
Клинична диагноза. Измръзване II-III-IV степен 15% на лицето, предмишницата, ръцете, краката, ходилата.
Съпътстваща диагноза. Облитерираща атеросклероза.
Последици от измръзване:
пълно възстановяване (заздравяване на областта на измръзване чрез епителизация повърхностни рании кожна трансплантация на дълбоки студени лезии) и пълно възстановяване на функциите на измръзналата област;
заздравяване на простудна рана с частична или пълна инвалидизация;
смърт на пациент със студено нараняване.
Последствията от измръзване обикновено се считат за здравословното състояние на пациента към момента на изписване от болницата. Последиците от измръзване са клинични и експертни. Основните клинични последици от студено нараняване са възстановяване или смърт.

Лечение на студено нараняване

В момента в Украйна съществува система за поетапно лечение на измръзване, насочена към бързо предоставяне на адекватна помощ на пациенти с измръзване при всяка дълбочина на увреждане и, ако е възможно, към по-бързо възстановяване на здравето им. Тази система се състои от 3 етапа:
I стадий - доболничен; самопомощ, взаимопомощ и първа помощ на мястото на нараняване и транспортиране на пострадалия до най-близкото медицинско заведение;
II етап - болничен; предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в централна районна или градска болница, извънболнично и стационарно лечение на пострадали с леки измръзвания, транспортиране на пострадали с измръзване до специализирано регионално отделение по изгаряния или център по изгаряния;
III етап - специализиран; лечение на пострадали с измръзване в областния отдел по изгаряния или център по изгаряния.
При оказване на помощ на пациенти с всички видове студени наранявания е необходимо да се спазват следните правила: а) активно затопляне не на крайниците, а на торса на жертвата; б) нормализиране на температурата на клетките и тъканите с топлината на собствената кръв на жертвата чрез възстановяване на съдовата циркулация с помощта на топлоизолационни превръзки.
Схема за възстановяване на температурната хомеостаза при студени наранявания: топлоизолационни превръзки на крайниците, активно затопляне на торса (разтриване, топли нагреватели, сешоар, инфрачервени светлинни лампи и др.), Пункция на централните вени, инфузионно-трансфузионна терапия с разтвори, загряти до температура 42-44 ° С, топла храна и напитки.

Обхват на помощ по време на етапите на медицинска евакуация

Етап I- доболнична (на мястото на нараняване). Оказва се само-, взаимопомощ и първа помощ: налагане на топлоизолационни превръзки на измръзнали крайници, обездвижване на измръзнали крайници, прилагане на болкоуспокояващи на пострадалия, транспортиране на пострадалия до лечебно заведение в рамките на 1-3 часа. Ако пострадалият не е транспортируем, трябва да се извика реанимационен екип. Пострадалият трябва да се свали от мокрите дрехи, да се увие в топло сухо одеяло или спален чувал или да се наложат изолационни превръзки на измръзналите му крайници. Ако е възможно, пострадалият трябва да се вдиша с топъл, овлажнен кислород или въздух.
Пациентите с тежка хипотермия трябва да се поддържат в покой и да се движат (ако е необходимо) доста внимателно поради високата готовност на миокарда за камерно мъждене.
Масажът на измръзнали крайници е строго противопоказан, тъй като може да предизвика повишена периферна вазодилатация и вторично понижаване на основната телесна температура поради притока на охладена кръв от периферията (феноменът „следкапка“).
Етап II- болница (в интензивно лечение, травма или хирургични отделения на централни областни или градски болници). Обхват на помощта: прилагане на топлоизолационни превръзки върху измръзнали крайници през целия предреакционен период, обездвижване на измръзнали крайници, прилагане на болкоуспокояващи на пострадалия ( медикаментозен сънпри необходимост), катетеризация на централни вени, адекватна медикаментозна терапия както по количество, така и по дозировка на лекарствата (болкоуспокояващи, антикоагуланти, антиагреганти, вазодилататори, антибиотици, мембранопротектори, сърдечно-съдови лекарства и др.), инфузионно-трансфузионна терапия със загрята до температура 42-44 °C с разтвори, профилактика и лечение на полиорганна дисфункция, декомпресионни разрези, фасциотомия, ако е необходимо, прехвърляне на пациента към III етап на лечение на 1-вия-2-ия, максимум на 3-ия ден; Ако пострадалият не е транспортируем, трябва да се извика реанимационен екип.
Няма единен алгоритъм за лечение на хипотермия. Във всеки конкретен случай обемът на лечението зависи от тежестта на хипотермията и състоянието на жертвата. Решаваща роля при лечението на хипотермия играят затоплянето на торса на пациента, топлоизолационните превръзки и инфузионно-трансфузионната терапия с разтвори, загряти до температура 42-44 ° C. Методите за затопляне могат да бъдат активни и пасивни. Пасивното затопляне се използва при лека хипотермия, когато тялото на пациента все още не е загубило способността си да произвежда топлина поради мускулни тремори. В този случай е достатъчно да изолирате жертвата от източника на студ, така че да се затопли поради собственото си производство на топлина. Активното външно затопляне се извършва с помощта на топлина от външни източници: инфрачервени лампи, сешоари, отопляеми одеяла, топли бани и др. Използва се за леко лечениеи умерена хипотермия. Основният недостатък на активното външно затопляне е заплахата от развитие на явлението следкапка. Активното вътрешно затопляне се използва за лечение на умерена до тежка хипотермия чрез венозно приложениежертвата на разтвори, предварително загряти до температура 42-44 ° C. Овлажнен кислород или въздух също се вдишва, загрят до температура 42-44 "C. За активно вътрешно затопляне серия от инвазивни методи: промиване на телесни кухини (стомах, пикочен мехур, перитонеална и плеврална кухини) с топли разтвори; екстракорпорално затопляне на кръвта; медиастинален лаваж. Тези методи могат бързо да повишат телесната температура, но поради тяхната инвазивност и риск от усложнения, те се използват само в тежки случаи.
По този начин при лека хипотермия е необходимо пасивно външно затопляне, за лечение на пациенти с умерена и тежка хипотермия се препоръчва активно външно затопляне, а за тежка и дълбока хипотермия е показано използването на методи за активно вътрешно затопляне.
Етап III- специализирани (в отделения по изгаряния или центрове по изгаряния). Обхват на помощта: прилагане на биотоплоизолационни превръзки, декомпресионни разрези, пълна инфузионно-трансфузионна терапия, вакуумно дрениране на рани, баротерапия, интравенозна лазерна терапия, ранно хирургично лечение с използване на биогалванично активирани лиофилизирани ксенодермографти, лечение по горната схема (затопляне на пациента , прилагане на топлоизолационни превръзки върху крайниците, инфузионно-трансфузионна терапия с разтвори, загряти до температура 42-44 ° C).
Биотермоизолационните превръзки са топлоизолационни превръзки в комбинация с мокра камера, под която върху студената рана се поставят електроди с галванична двойка, за да активират тъканите на раната с биогалваничен ток.
Пълномащабната консервативна терапия на 1-2 дни след нараняване от студ позволява ранна некректомия със затваряне на следоперативни рани с лиофилизирани ксенодермографти, активирани чрез биогалваничен ток, което елиминира проблемите, възникващи при локалното лечение на повърхностни измръзвания и значително облекчава последствията от дълбоки измръзване поради по-ефективно възстановяване на периферния кръвен поток и предотвратяване на некротизация на субнекротични тъкани в парабиотично състояние.

Традиционни подходи за лечение на студени наранявания

I. Консервативно лечение на измръзване в предреактивния период
В предреактивния период на измръзване само 7,4 до 22% от пострадалите се обръщат за помощ към лечебните заведения. Следователно, здравно-образователна работа, която трябва да се извършва медицински работницисред населението по отношение на рационалното предоставяне на самостоятелна, взаимна и първа помощ при студени тъкани е изключително важно. Дискусиите за това дали е необходимо тъканите да се затоплят бързо или бавно и да се възстанови тяхното кръвоснабдяване започнаха отдавна и продължават и до днес.
Метод за бързо затопляне на охладени крайници в топла вода
Получен метод широко приложениепо време на Великата отечествена война. Затоплянето започна с температура на водата от +18 ... +20 ° C; в рамките на един час температурата на водата се повишава до +40 ... +42 °C. Въпреки това, при силно измръзване, затоплянето само по себе си е малко вероятно да бъде ефективно. Ето защо с течение на времето бяха предложени различни методи за бързо възстановяване на кръвообращението в измръзналите крайници: масаж, триене на кожата със сняг, камфоров алкохол, глицерин или просто с ръка, потопена във вода. Предложено е и принудително затопляне на измръзнали крайници с UHF лъчение.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) вярва, че когато измръзналите крайници се затоплят бързо, клетките на засегнатите тъкани се увреждат, затова препоръчва бързо затопляне на охладено тяло, а измръзналите крайници - бавно. Тази позиция определи появата на напълно различен подход за оказване на първа помощ при измръзване.
Метод за бавно затопляне на охладени крайници с помощта на топлоизолационни превръзки според A.Ya. Голомидов (1958), който предлага нанасяне на слой марля върху засегнатите крайници, след това дебел слой памучна вата, отново слой марля, върху тях - гумирана тъкан, след което крайниците трябва да бъдат превързани. У дома можете да използвате одеяло, вълнени предмети или друг топлоизолационен материал за това. Под такава превръзка първо се възстановява кръвообращението в съдовете и клетките се затоплят в посока от дълбините на тъканите към тяхната повърхност поради топлината на собствената кръв на жертвата. Според автора ефективността на метода се състои в това, че при такива превръзки се създават най-благоприятни условия за възстановяване на биоколоидите.
Р.А. Бергазов (1966) смята, че когато крайниците са измръзнали, нарушението на кръвообращението в най-засегнатите области е под формата на пълен застой. Но в такива екстремни условия клетките не умират, а изпадат в състояние на парабиоза, в което могат да останат жизнеспособни дълго време. Необратимите промени в измръзналите тъкани се развиват точно когато те се затоплят, когато нивото на метаболитните процеси в тъканите се повишава и кръвообращението, което ги гарантира, все още не е имало време да се възстанови. Ако възстановяването на кръвоснабдяването и нормализирането на температурата на тъканите и следователно възстановяването на метаболитните процеси протичат паралелно, тогава клетките запазват своята жизнеспособност и тъканите не стават некротични.
Комбиниран метод за затопляне на охладени крайници. H. Gottke (N. Gottke, 1975) предложи да се прилагат компреси от студена вода или сняг върху измръзналите крайници (ако са изминали повече от 3 часа от настъпването на настинката) и да започне тяхното размразяване с общо затопляне на тялото. Върху проксималните участъци на крайниците, чиято кожа е студена на пипане, той предлага да се направят два последователни горещи компреса, като между тях се оставя 3-4 cm широка свободна кожа за наблюдение. Докато кожата се зачервява между компресите, те бавно се придвижват (по 1 см) към пръстите на крайниците.
Ако са изминали по-малко от 3 часа от измръзване, авторът препоръчва метод за бързо затопляне на засегнатите места с нагревателни подложки, горещо обвиване и горещи бани.
Средства и методи, които спомагат за възстановяване и подобряване на кръвообращението в тъканите: а) инфузионно-трансфузионна терапия, чийто обем за измръзване на първия ден е 5-6 l и се определя от централното венозно налягане (CVP) и диурезата. Инфузионните разтвори се нагряват във водна баня до температура 42-44 ° C, докато жертвата се затопли напълно. Проследяването на ефективността на инфузионно-трансфузионната терапия и нейния обем се извършва ежедневно според диурезата, централното венозно налягане, броя на червените кръвни клетки и съдържание на хемоглобин в кръвта.
За лечение на пациенти със студено нараняване се използва следното:
а) аналгетици, наркотични средства, антитромбоцитни средства, вазодилататори, десенсибилизиращи и сърдечно-съдови лекарства, ангиопротектори, антиоксиданти, антихипоксанти, инхибитори на протеолизата, нефропротектори, хепатопротектори, мембранопротектори, антимикробни лекарства, имунокоректори;
б) блокади на проводимостта на новокаин (лидокаин) на брахиалния плексус, долната част на гърба, възлите на симпатиковия ствол и периферните нерви, както и епидурална блокада. Терапевтичната ефективност на проводните блокади се дължи на аналгетичните, вазодилататорните и противовъзпалителните ефекти, както и ефекта на стимулиране на регенерацията, осигурен от тези блокади;
в) масаж на измръзнали участъци от тялото от периферията към центъра;
г) хипербарна тъканна оксигенация;
д) физиотерапевтични методи на лечение: биогалванизация, UHF терапия, Sollux, електрофореза, лазерно облъчване, магнитна терапия.
II. Консервативно лечение на измръзване в реактивния период
Целта на консервативното лечение в реактивния период е да се предотврати тъканната некроза или да се намали нейната дълбочина и широчина на разпространение, както и да се съкрати периодът на епителизация на повърхностното измръзване или да се създаде оптимални условияза хирургично лечение на дълбоки измръзвания.
Основната цел на консервативното лечение на измръзване през реактивния период е възстановяване на кръвообращението в засегнатите тъкани и предотвратяване на тяхната некроза. За тази цел се използват медикаменти, хардуер, физиотерапевтични методи и новокаинови (лидокаинови) блокади.
Медикаментозни методи - инфузионно-трансфузионна терапия с използване на нискомолекулни плазмени заместители, антикоагуланти, вазодилататори, ангиопротектори.
Апаратни методи - баротерапия, вакуум дренаж.
Физиотерапевтични методи - биогалванизация, UHF терапия, Sollux, електрофореза, лазерно облъчване, ултразвук, магнитотерапия.
Новокаинови (лидокаинови) блокади на брахиалния плексус, лумбалната област, възли на симпатиковия ствол, периферни нерви, епидурална блокада.
III. Хирургично лечение на измръзване
Класификация на хирургичните интервенции за измръзване според V. I. Likhoded
Превантивно хирургично лечение на измръзване (некротомия) - разрез на кожата и близките тъкани в областта на измръзване. Показания: студени на пипане крайници със загубена чувствителност с изразен оток. Срокът за изпълнението му е до 3 дни от момента на нараняване.
Некректомия - хирургично отстраняване на некротична тъкан:
рано (2-14 дни след настинка). Показания: гангрена, тотално увреждане на сегментите на крайниците, токсемия, заплаха от сепсис;
забавено (15-30 дни след студено нараняване). Показания: гангрена с ясни граници;
късно (след 1 месец след студено нараняване). Показания: гангрена с остеолиза или остеонекроза.
Ампутация на измръзналия сегмент. Показания: гангрена, пълно увреждане на сегментите на крайниците, токсемия, заплаха от сепсис. Извършва се проксимално на демаркационната линия на измръзването.
Хирургично възстановяване кожатаизгубен поради измръзване. Показания: гранулирани рани с площ над 1,5 cm2. Времето за завършване е веднага след като раните са готови за трансплантация.
Реконструктивни операции, насочени към увеличаване на функционалния капацитет на пъновете или подобряване на естетическите последствия. Показания: функционална непълноценност на пънчето, козметични дефекти. Срок на завършване: след 2 месеца. от момента на нараняване.
Хирургични интервенции в зоната на студено увреждане: некротомия, фасциотомия, некректомия, първични ампутации, вторични ампутации, тангенциални некректомии, пластични операции за затваряне на кожни дефекти, реконструктивни операции на ръцете и краката за възстановяване или подобряване на функцията и естетичния вид на засегнатите. крайници.
Традиционното лечение на измръзване от I-II степен е насочено към епителизиране на рани след спонтанно отхвърляне на некротична тъкан, присаждане на кожа върху гранулирани рани след спонтанно отхвърляне на некротична тъкан при измръзване III степен и ампутация на крайници за различни нивапо демаркационната линия за лезии в стадий IV.

Съвременни подходи за лечение на простудни травми

Консервативно лечение на измръзване в предреактивния период
Клиничните прояви на измръзване в предреактивния период, независимо от дълбочината на лезията, са еднакви: измръзналите области са бледи, по-рядко цианотични, студени на допир и не реагират на болезнени стимули. Почти невъзможно е да се определи дълбочината на измръзване през този период. Следователно, когато се възстановява температурата на тъканите, е необходимо да се придържате към правилото - първо възстановете кръвообращението и след това, под въздействието на топлината на собствената кръв на жертвата, повишете температурата на измръзналите тъкани. Предложената по-долу диаграма най-точно съответства на това правило.
1. Биотермоизолираща превръзка - върху измръзналите крайници се поставя пластмасов филм, под който се поставя електронодонорен електрод върху дланите или стъпалата. Електронният акцепторен електрод се намира на краката или бедрата в горната трета, на горните крайници - в горната трета на раменете. Донорът и акцепторът на електрони са свързани с проводник от първи вид (обикновен изолиран проводник). В междуелектродното пространство без външни източници на ток възниква електродвижеща сила, която насърчава натрупването на заряди върху клетъчните мембрани, което значително подобрява микроциркулацията на кръвта и има бактерициден ефект. Върху фолиото се поставя дебел слой вата (или вълнен плат), отгоре отново найлоново фолио и получената превръзка се фиксира с марля.
2. Инфузионно-трансфузионна терапия, адекватна както по обем, така и по дозировка на лекарствата.
3. Новокаинови (лидокаинови) блокади.
4. Хипербарна оксигенация.

Консервативно лечение на измръзване в реактивния период

Активиране на засегнатите тъкани с биогалваничен ток, инфузионно-трансфузионна терапия, новокаинови (лидокаинови) блокади, хипербарна оксигенация, вакуумен дренаж на засегнатите кожни участъци, лазерна терапия.
Хирургично лечение на измръзване
Като се имат предвид недостатъците на традиционното лечение на измръзване (на 2-ия - 3-ия ден след студено нараняване), ние предложихме ранна (тангенциална) некректомия със затваряне на раната с биогалванично активирани лиофилизирани дерматрансплантати.
Предимства на ранното оперативно лечение на измръзване: намалява броя и тежестта на усложненията от страна на вътрешните органи и системи; елиминира неприятната миризма от рани; напълно елиминира или рязко намалява нивото на интоксикация и микробно замърсяване на рани; намалява процента на ампутации; намалява 2-3 пъти времето, прекарано на болничното легло; значително намалява броя на хората с увреждания, които се нуждаят от грижи.