Каква е основната опасност от травматичен шок? ]Торпидна фаза на шока

Травматичен шокнаречен генерализиран отговор на тежко механично нараняване. Тъй като такива наранявания почти винаги са придружени от масивна загуба на кръв, травматичният шок обикновено се нарича усложнен хеморагичен шок.

Патогенеза на травматичния шок

Основните провокиращи фактори за развитието на травматичен шокса тежки множествени, комбинирани и комбинирани травматични нараняванияв комбинация с масивна кръвозагуба и изразена болка, които предизвикват каскада от промени в тялото, насочени към заместване и поддържане на основни функции, включително жизненоважни. Основният отговор на тялото на горните фактори е масивно освобождаване на катехоламини (адреналин, норепинефрин и др.). Биологичен ефектТези вещества са толкова изразени, че под тяхното въздействие в състояние на шок настъпва радикално преразпределение на кръвообращението. Намаленият обем на циркулиращата кръв (CBV) в резултат на кръвозагуба не е в състояние да осигури адекватно оксигенация на периферните тъкани при наличие на запазен обем на кръвоснабдяване на жизненоважни важни органи, следователно има системно спадане на кръвното налягане. Под въздействието на катехоламините възниква периферен вазоспазъм, което прави невъзможно кръвообращението в периферните капиляри. ниско артериално наляганедопълнително утежнява феномена на периферната метаболитна ацидоза. Преобладаващото количество bcc е в големите съдове, с което се постига компенсация на кръвотока в жизненоважни органи (сърце, мозък, бели дробове). Това явлениесе нарича "централизация на кръвообращението". Не е в състояние да осигури дългосрочна компенсация. Ако не се осигурят навременни противошокови мерки, явленията на метаболитна ацидоза в периферията постепенно започват да се генерализират, причинявайки синдром на полиорганна недостатъчност, който без лечение бързо прогресира и в крайна сметка води до смърт.

Фази на травматичен шок

Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционно разделение на две последователни фази:

еректилна (фаза на възбуда). Винаги по-кратък от фазата на спиране, характеризира начални проявиТС: двигателна и психо-емоционална възбуда, неспокоен поглед, хиперестезия, бледа кожа, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;
торпиден (фаза на спиране). Клиниката на възбуждане се заменя с клинична картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане спада до нива под нормата до колапс и съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към заобикалящата го среда.

Торпидната фаза на шока се разделя на 4 степени на тежест:

I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 90 mmHg. Чл., уринирането не е нарушено. Загуба на кръв: 15-25% от bcc;
II степен: ступор, тахикардия до 120 удара/мин, систолично кръвно налягане поне 70 mm Hg. чл., олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от bcc;
III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., Без отделяне на урина. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем;
IV степен: кома, пулсът в периферията не се открива, появата на патологично дишане, систолично кръвно налягане под 40 mm Hg. чл., полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от общия кръвен обем. Трябва да се разглежда като крайно състояние.

Диагностика на травматичен шок

При диагностицирането на травматичен шок, особено при оценката на неговата тежест, видът на нараняването може да играе важна роля. Травматичен шоктежки степени най-често се развива с: а) отворени или затворени раздробени фрактури бедрена кости тазовите кости; б) коремна травма (проникваща или непроникваща) с механично увреждане на два или повече паренхимни органа; в) черепно-мозъчна травма с мозъчна контузия и счупване на основата на черепа; г) множество фрактури на ребра с/без увреждане на белия дроб.

Показателите за пулс и кръвно налягане са изключително важни при диагностицирането на травматичния шок. от Алговер индекс(отношението на стойността на пулса към систоличното кръвно налягане) може да се прецени с висока степен на обективност за тежестта на всеки шок, включително травматичен. Този индекс обикновено е равен на 0,5. 0,8-1,0 - шок от първа степен; 1-1,5 - шок от втора степен; по-висока от 1,5 - шок трета степен.

Мониторирането на други показатели, като диуреза и централно венозно налягане (ЦВН), вече се извършва в интензивното отделение. Заедно те дават представа за степента на полиорганна недостатъчност и тежестта на промените в сърдечно-съдовата система. Мониторингът на CVP е възможен по време на катетеризация централна вена(субклавиална или югуларна). Обикновено тази цифра е 5-8 mm воден стълб. | Повече ▼ висока производителностпоказват нарушение на сърдечната дейност - сърдечна недостатъчност; по-ниските показват наличието на източник на продължаващо кървене.

Диурезата ни позволява да преценим състоянието на екскреторната функция на бъбреците. Олиго- или анурия по време на шок показва наличието на признаци на остър бъбречна недостатъчност. Контролът на почасовата диуреза е възможен с инсталирането на уринарен катетър.

Спешна помощ при травматичен шок

Спешна помощ при травматичен шок:

Поставете жертвата в хоризонтално положение;
Лекувайте всяко продължаващо външно кървене. Ако кръвта изтече от артерия, приложете турникет на 15-20 см проксимално от мястото на кървене. При венозно кървенеще ви е необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;
При шок от първа степен и липса на увреждане на коремните органи дайте на пострадалия горещ чай, топли дрехи и го завийте с одеяло;
Силната болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол интрамускулно;
Ако жертвата е в безсъзнание, осигурете проходимост респираторен тракт. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, а ако няма и сърдечна дейност, тогава спешно кардиопулмонална реанимация;
Спешно транспортирайте транспортируем пострадал с тежки наранявания до най-близкото медицинско заведение.

Травматичен шок– остра неврогенна фаза патологичен процес, развиваща се под въздействието на екстремен травматичен агент и характеризираща се с развитие на периферна циркулаторна недостатъчност, хормонален дисбаланс, комплекс от функционални и метаболитни нарушения.

В динамиката на травматичния шок се разграничават еректилни и торпидни стадии. При неблагоприятен ход на шока настъпва терминален стадий.

Еректилен стадийШокът е краткотраен, продължава няколко минути. Външно се проявява чрез реч и двигателно безпокойство, еуфория, бледност на кожата, често и дълбоко дишане, тахикардия, известно повишаване на кръвното налягане. На този етап се наблюдава генерализирано възбуждане на централната нервна система, прекомерна и неадекватна мобилизация на всички адаптивни реакции, насочени към елиминиране на възникналите нарушения. Спазъм на артериолите възниква в съдовете на кожата, мускулите, червата, черния дроб, бъбреците, т.е. органи, които са по-малко важни за оцеляването на тялото по време на действието на шокогенния фактор. Едновременно с периферната вазоконстрикция настъпва изразена централизация на кръвообращението, осигурена от разширяване на съдовете на сърцето, мозъка и хипофизната жлеза.

Еректилната фаза на шока бързо преминава в торпидна фаза. Трансформацията на еректилния стадий в торпиден стадий се основава на комплекс от механизми: прогресивно хемодинамично разстройство, циркулаторна хипоксия, водеща до тежки метаболитни нарушения, макроергичен дефицит, образуване на инхибиторни медиатори в структурите на централната нервна система, по-специално GABA, простагландини тип Е, повишено производство на ендогенни опиоидни невропептиди.

Торпидна фазатравматичният шок е най-характерният и продължителен, може да продължи от няколко часа до 2 дни.

Характеризира се с летаргия на жертвата, адинамия, хипорефлексия, диспнея и олигурия. През тази фаза се наблюдава инхибиране на дейността на централната нервна система.

В развитието на торпидния стадий на травматичния шок, в съответствие със състоянието на хемодинамиката, могат да се разграничат две фази - компенсация и декомпенсация.

Фазата на компенсация се характеризира със стабилизиране на кръвното налягане, нормално или дори леко намалено централно венозно налягане, тахикардия, липса на хипоксични промени в миокарда (според данните от ЕКГ), липса на признаци на мозъчна хипоксия, бледност на лигавиците и студена, влажна кожа.

Фазата на декомпенсация се характеризира с прогресивно намаляване на IOC, по-нататъшно понижаване на кръвното налягане, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, микроваскуларна рефрактерност към ендогенни и екзогенни пресорни амини, анурия и декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Етапът на декомпенсация е прологът към крайната фаза на шока, която се характеризира с развитие на необратими промени в тялото, тежки нарушения метаболитни процеси, масова клетъчна смърт.

Травматичен шок – реакцията на тялото към тежки механични наранявания, придружена от нарушаване на всички функции в тялото.

Епидемиология.

Честотата на травматичния шок при ранените в съвременни бойни условия се увеличава, достигайки 25%. Шокът с множество и комбинирани наранявания се среща при 11-86% от жертвите, което представлява средно 25-30% от всички злополуки. Етиология.Повечето често срещани причиниразвитие на травматичен шок: - нараняване на таза, гръден кош, долните крайници; — увреждане на вътрешните органи; - открити наранявания с обширно смачкване на меките тъкани при откъсване на крайници. Шокът може да възникне при разнообразна комбинация от наранявания и дори при множество тежки натъртвания по тялото.

Патогенеза.

В резултат на тежка рана или травма, раненият развива едно или няколко (в случай на множествени или комбинирани наранявания) огнища на увреждане на тъкани или органи. В този случай се увреждат съдове с различни размери - възниква кървене , възниква дразнене на голямо рецепторно поле - възниква масивен аферентен ефект върху централната нервна система, повече или по-малко обширен обем тъкан се уврежда, техните продукти на разпадане се абсорбират в кръвта - възниква ендотоксикоза.

Когато жизненоважни органи са увредени, съответните жизненоважни органи са нарушени. важни функции: увреждане на сърцето е придружено от намаляване на контрактилната функция на миокарда; белодробно увреждане- намален обем на белодробна вентилация; увреждане на фаринкса, ларинкса, трахеята - асфиксия.

В резултат на действието на тези патогенетични фактори върху обширния аферентен рецепторен апарат и директно върху органите и тъканите се стартира неспецифична адаптационна програма за защита на организма. Последствието от това е освобождаването на адаптационни хормони в кръвта: actg, кортизол, адреналин, норепинефрин.

Възниква генерализиран спазъм на капацитивни съдове (вени), осигуряващи освобождаване на кръвни резерви от депото - до 20% от общия кръвен обем; генерализираният спазъм на артериолите води до централизация на кръвообращението и насърчава спонтанното спиране на кървенето; тахикардия осигурява поддържането на правилния обем на кръвообращението. Ако тежестта на нараняването и количеството на загубата на кръв надвишават защитните способности на организма и здравеопазванезабавено - развиват се хипотония и тъканна хипоперфузия , които са клинични и патогенетични характеристики на травматичен шок III степен.

По този начин механизмът на развитие на травматичен шок е моноетиологичен (травма), но полипатогенетичен (кървене, ендотоксемия, увреждане на жизненоважни органи, аферентни ефекти върху централната нервна система), за разлика от хеморагичен шок(например с прободни рани с увреждане големи съдове), където има само един патогенетичен фактор - остра кръвозагуба.

Диагностика и класификация на травматичния шок.

По време на травматичния шок има две фази: еректилна и торпидна.

Еректилна фаза относително кратък. Продължителността му варира от няколко минути до няколко часа. Пациентът е в съзнание и неспокоен. Отбелязва се моторно и говорно възбуждане. Нарушава се критичността на оценката на собственото състояние. Блед. Зениците са с нормален размер, реакцията на светлина е оживена. Пулс добро качество, повишена честота. Кръвното налягане е в нормални граници. Повишена чувствителност към болка и тонус на скелетните мускули.
Торпидна фаза Шокът се характеризира с инхибиране на жизнените функции на тялото и в зависимост от тежестта на курса се разделя на три степени:

— шок от 1-ва степен. Съзнанието е запазено, отбелязват се леко инхибиране и забавяне на реакцията. Реакция на болкаотслабена. Кожата е бледа, акроцианоза. Пулс с добро качество, 90-100 в минута, систолично кръвно налягане 100-90 mmHg. Лека тахипнея. Тон скелетни мускулинамалена. Диурезата не е нарушена.

— шок 2-ра степен. от клинична картинаподобен на шок от 1-ва степен, но се характеризира с по-изразено потискане на съзнанието, намалена чувствителност към болка и мускулен тонусИ съществени нарушенияхемодинамика. Пулс със слабо пълнене и напрежение - 110-120 в минута, максимално кръвно налягане 90-70 mm Hg.

— шок трета степен. Съзнанието е помрачено, пациентът е рязко потиснат, реакцията към външни стимулизабележимо отслабнала. Кожата е бледо сива, със синкав оттенък. Пулсът е слаб и напрегнат, 130 в минута или повече. Систолично кръвно налягане 70 mm Hg. И по-долу. Дишането е повърхностно и често. Отбелязват се мускулна хипотония, хипорефлексия, намалена диуреза до анурия. Голям диагностична стойностИндексът на algover играе роля при определяне на степента на шока: съотношението на сърдечната честота към нивото на систолното кръвно налягане. Използвайки го, можете грубо да определите степента на шока и количеството загуба на кръв (Таблица 3).

Шоков индекс

Ненавременното отстраняване на причините, които поддържат и задълбочават травматичния шок, предотвратява възстановяването на жизнените функции на тялото, а шокът от трета степен може да премине в терминално състояние, което е екстремнидепресия на жизнените функции, водеща до клинична смърт.

Принципи на медицинско обслужване:

- спешен характер на медицинската помощ в случай на травматичен шок, поради заплахата от необратими последици от критични нарушения на жизнените функции и преди всичко нарушения на кръвообращението, дълбока хипоксия.

— осъществимостта на диференциран подход при лечение на ранени в състояние на травматичен шок. Шокът не трябва да се третира като
такъв, а не „типичен процес“ или „специфична патофизиологична реакция“. Антишоковата грижа се предоставя на конкретен ранен с опасни разстройства на живота, които се основават на тежка травма („морфологичният субстрат“ на шока) и, като правило, остра загуба на кръв. Тежките нарушения на кръвообращението, дишането и други жизнени функции са причинени от тежки морфологични увреждания на жизненоважни органи и системи на тялото. При тежки наранявания тази позиция придобива значението на аксиома и насочва лекаря към спешно търсене на конкретна причина за травматичен шок. Хирургичната помощ при шок е ефективна само ако е бърза и точна диагнозаместоположение, естество и тежест на щетите.

- водеща важност и неотложност хирургично лечение с травматичен шок. Противошоковите грижи се извършват едновременно от анестезиолог-реаниматор и хирург. от ефективно действиезависи от първото бързо възстановяванеи поддържане на проходимостта на дихателните пътища, обмен на газ като цяло, нач инфузионна терапия, облекчаване на болката, лекарствено подпомагане на сърдечната дейност и други функции. Патогенетичният смисъл обаче е спешно хирургично лечение, което елиминира причината за травматичния шок - спиране на кървенето, премахване на напрежението или отворения пневмоторакс, премахване на сърдечната тампонада и др.

По този начин съвременната тактика на активно хирургично лечение на тежко ранен заема централно място в програмата за противошокови мерки и не оставя място за остарялата теза - „първо излезте от шока, след това оперирайте“. Този подход се основава на погрешни представи за травматичния шок като чисто функционален процес с преобладаваща локализация в централната нервна система.

Антишокови мерки на етапите на медицинска евакуация.

Първата и долекарската помощ включва:

За да спрете външното кървене, като използвате временни методи, нанесете асептични превръзки върху раните.
Инжектиране на аналгетици с помощта на тръбички за спринцовки.
Имобилизация на фрактури и обширни наранявания с транспортни гуми.
Елиминиране на механична асфиксия (освобождаване на горните дихателни пътища, прилагане на оклузивна превръзка за отворен пневмоторакс).
Ранно започване на кръвозаместващи инфузии с използване на полеви пластмасови инфузионни системи за еднократна употреба.
Приоритетно внимателно транспортиране на ранените до следващия етап.

Първа медицинска помощ.

Ранените в състояние на травматичен шок първо трябва да бъдат изпратени в съблекалнята.

Противошоковите грижи трябва да бъдат ограничени до необходимия минимум спешни меркиза да не забавят евакуацията лечебно заведение, където могат да се предоставят хирургични и реанимационни грижи. Трябва да се разбере, че целта на тези мерки не е възстановяване от шок (което е невъзможно при медицински условия), а стабилизиране на състоянието на ранените за по-нататъшна приоритетна евакуация.

В превързочната се установяват причините за тежкото състояние на ранените и се предприемат мерки за отстраняването им. При остри разстройствадишане — асфиксията се елиминира, външното дишане се възстановява, запечатва се плеврална кухинапри отворен пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с напрегнат пневмоторакс и се вдишва кислород. При външен кръвоизлив се спира временно, а при наличие на хемостатичен турникет се контролира турникетът.

Провежда се интравенозна инфузия на 800-1200 ml кристалоиден разтвор (мафузол, лактазол, 0,9% разтвор на натриев хлорид и др.), а при масивна кръвозагуба (2 литра или повече) допълнителна инфузия на колоид. разтвор (полиглюкин и др.) се препоръчва в обем от 400 -800 ml. Инфузията продължава успоредно с провеждането на медицински мерки и дори при последваща евакуация.

Задължителна противошокова мярка за първа помощ е облекчаване на болката. Дават се всички ранени с травматичен шок наркотични аналгетици. Но най-добрият метод за облекчаване на болката е блокадата с новокаин. Извършва се контрол транспортна имобилизация. В случай на вътрешен кръвоизлив основната задача на първата медицинска помощ е да организира незабавна евакуация на ранения до етапа на предоставяне на квалифицирана или специализирана медицинска помощ, където той ще бъде подложен на спешна операция за отстраняване на източника на кървене.

Квалифицирана и специализирана помощ.

Ранените пациенти с признаци на шок трябва първо да бъдат изпратени в операционната зала за спешни операции (асфиксия, сърдечна тампонада, напрежение или отворен пневмоторакс, продължаващ вътрешен кръвоизливи т.н.) Или в отделението интензивни грижиза ранени - при липса на индикации за спешна операция (за отстраняване на нарушения на жизнените функции, подготовка за спешни хирургични интервенции или евакуация).

При ранени, нуждаещи се от спешна операция, противошоковата терапия трябва да започне в спешното отделение и да продължи под ръководството на анестезиолог-реаниматор едновременно с хирургична интервенция. Впоследствие след операцията се провежда противошокова терапия в интензивното отделение. Среден срокизвеждане на ранен от състояние на шок във война - 8-12 часа. На етапа на специализирана помощ, след възстановяване от шок, ранените с период на лечение не повече от 60 дни получават пълен курс на лечение. Останалите ранени са евакуирани в тиловите болници.

Патологична физиология Татяна Дмитриевна Селезнева

12. Стадии на травматичен шок

Травматичен шок- патологичен процес в остра неврогенна фаза, който се развива под въздействието на екстремен травматичен агент и се характеризира с развитие на недостатъчност на периферното кръвообращение, хормонален дисбаланс и комплекс от функционални и метаболитни нарушения.

Еректилен стадийШокът е краткотраен, продължава няколко минути. Външно се проявява като говорно и двигателно безпокойство, еуфория, бледа кожа, учестено и дълбоко дишане, тахикардия и леко повишаване на кръвното налягане. На този етап възниква генерализирано възбуждане на централната нервна система, прекомерна и неадекватна мобилизация на всички адаптивни реакции, насочени към елиминиране на възникналите смущения. Спазъм на артериолите възниква в съдовете на кожата, мускулите, червата, черния дроб, бъбреците, т.е. органи, които са по-малко важни за оцеляването на тялото по време на действието на шокогенния фактор. Едновременно с периферната вазоконстрикция настъпва изразена централизация на кръвообращението, осигурена от разширяване на съдовете на сърцето, мозъка и хипофизната жлеза.

Етапът на декомпенсация е прологът на крайната фаза на шока, която се характеризира с развитие на необратими промени в тялото, груби нарушения на метаболитните процеси и масивна клетъчна смърт.

От книгата Детска хирургия: бележки от лекции от М. В. Дроздов

Предоперативна подготовка на фона на травматичен шок Лечение на травматичен шок Лечението на травматичен шок е една от най-трудните задачи предоперативна подготовкав спешна хирургия. Успехът на борбата с травматичния шок обаче зависи от това как

От книгата Психиатрия автор А. А. Дроздов

51. Етапи на алкохолизма (етапи I, II, истинско препиване) Първият етап (етап на психическа зависимост). Главен сред начални признацие патологично влечение към алкохола. За такива хора алкохолът е постоянен необходими средстваповдигащ духа,

От книгата Патологична физиология автор Татяна Дмитриевна Селезнева

52. Етапи на алкохолизъм (фалшиви преяждания, стадий III) Фалшивите преяждания се появяват във II стадий на алкохолизма и възникват в резултат на социално-психологически фактори (край работна седмицаи получаване на пари), т.е. пиянството е периодично. Продължителността на препиването варира;

От книгата Вътрешни заболявания автор Алла Константиновна Мишкина

13. Патогенеза на травматичния шок Характерна особеност на травматичния шок е развитието на патологично отлагане на кръв. Що се отнася до механизмите на патологично отлагане на кръв, трябва да се отбележи, че те вече се образуват в еректилната ударна фаза,

От книгата Акупресураза отслабване автор

56. ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК Когато анафилактичен шокнеобходимо е бързо да се направи оценка на проходимостта на дихателните пътища, индикатори външно дишанеи хемодинамика. Пациентът трябва да бъде поставен по гръб с повдигнати крака. При спиране на дишането и кръвообращението

От книга 25 магически точкиза психично управление и поддържане на здравето автор Александър Николаевич Медведев

Точка помага за намаляване наднормено тегло, възникнали в резултат на психологическа травма или шок Допълнителна точка, която да ви помогне да се справите наднормено тегло, възникнал в резултат на психологическа травма или шок, е точката Ку-фан (фиг. 19). Ориз. 19 Ку-фанг точка

От книгата Странностите на нашето тяло - 2 от Стивън Хуан

Точка, която елиминира последствията от психологическа травма или шок Точката Ku-fang (фиг. 5) е особено разположена с правилната странатяло, влияе активно върху човешката психика. Точката, разположена вляво, има по-голям ефект върху кожата

От книгата Първа медицинска помощ за деца. Наръчник за цялото семейство автор Нина Башкирова

От книгата Детска хирургия автор А. А. Дроздов

Симптоми на шок Бледа, студена и лепкава кожа. жажда. Гадене и повръщане. Бързо повърхностно дишане. слаб ускорен пулс. замаяност Загуба

От книгата Военно-полева хирургия автор Сергей Анатолиевич Жидков

5. Терапия при травматичен шок Децата рядко изпитват класическата картина на травматичен шок. как по-малко дететолкова по-слабо изразени са разликите между еректилната и торпидната фаза на шока. С еднаква вероятност на фона клинични признаци

От книгата Справочник спешна помощ автор Елена Юриевна Храмова

6. Терапия на травматичен шок в зависимост от етапа на хемодинамичното нарушение Етап на централизация на кръвообращението: 1) спиране на външно кървене; 2) алкохолно-вокаинова (тримекаинова) блокада на зоната на фрактурата или нервните стволове навсякъде; 3) имобилизация

От книгата на автора

Патогенеза на травматичния шок Етиопатогенетичните фактори на травматичния шок включват прекомерна аферентация, кръвозагуба, остра дихателна недостатъчност, токсемия. Не без основание се смята, че травматичният шок е сборно наименование на различни

От книгата на автора

Основни принципилечение на травматичен шок Интензивната терапия на травматичен шок трябва да бъде ранна, изчерпателна и индивидуална. Въпреки това, на първите етапи от лечението на ранени в състояние на травматичен шок, комплекс от патогенетично базирани

От книгата на автора

Комплексна терапияшок Комплексна диференцирана терапия на травматичен шок се провежда на етапа на осигуряване на квалифицирани хирургични грижикъде в държавата лечебни заведенияима отделение по анестезиология и реанимация, в което са разположени две

травматичен шок - патологично състояние, застрашаващи живота на пациента, което възниква поради тежки наранявания. Навременната първа помощ при травматичен шок може да спаси живота.

В този случай травматичният шок води до:

черепно-мозъчна травма;
тежък огнестрелни рани;
коремна травма с увреждане на вътрешните органи;
фрактури на тазовите кости;
операции.

Основната причина за развитието на травматичен шок е бързата загуба на голям обем плазма или кръв. За този тип шок не е важно количеството кръвозагуба, а скоростта му, тъй като тялото на пациента няма време да се адаптира и адаптира. Ето защо състояние на шокнай-често се появява при нараняване на големи артерии. Тежестта на шока се увеличава силна болкаи невропсихичен стрес.

Също така, нараняванията с щети особено водят до развитие на травматичен шок чувствителни зони(врат, перинеум) и жизненоважни органи. Тежестта на шока в тези случаи се определя от интензитета синдром на болка, количеството загуба на кръв, степента на запазване на функцията на органа и естеството на нараняването.

Шокът може да бъде:

Първичен (ранен) - възниква веднага след нараняване като директна реакция към него.
Вторичен (късен) - развива се 4-24 часа след началото на нараняването. Често възниква в резултат на допълнителна травма (охлаждане, по време на транспортиране, ново кървене). Най-често срещаният тип вторичен шок е постоперативният шок при ранените.

Ударен механизъм

Бързата загуба на кръв води до рязък спадкръв в тялото. Кръвното налягане на пациента пада, тъканите получават по-малко кислород и др хранителни вещества, интоксикацията нараства. Тялото на пациента се опитва самостоятелно да стабилизира кръвното налягане и да компенсира загубата на кръв; в кръвта се освобождават вещества, които свиват кръвоносните съдове (допамин, кортизол, адреналин). В резултат на това възниква спазъм на периферните съдове. Това ви позволява да поддържате натиск върху нормално ниво. Но се доставят периферни тъкани необходими веществалошо, поради което се увеличава интоксикацията. Кръвта отива предимно към сърцето, белите дробове и мозъка, а органите, разположени в коремната кухина, кожата и мускулите не получават достатъчно хранителни вещества.

Но този механизъм спира да работи след известно време. При почти пълно отсъствиекислород, съдовете се разширяват отново и част от кръвта навлиза тук. В резултат на това сърцето не получава необходимия обем кръв и нормалното кръвообращение е нарушено. Налягането пада. Ако падне под критично ниво, бъбреците се провалят (филтрирането на урината намалява), а след това и чревната стена и черният дроб. Това води до факта, че много микроби и техните токсини навлизат в кръвта и започва токсемия. Ситуацията се влошава от многобройни огнища на мъртва тъкан, възникващи от липсата на кислород, както и общо разстройствометаболизъм и подкисляване на кръвта.

Симптоми

В състояние на шок се наблюдават същите симптоми, както при силно вътрешно или външно кървене.

Травматичният шок преминава през две фази на развитие: еректилна (при някои може да липсва или е кратка) и торпидна.

Еректилната фаза настъпва веднага след нараняване. Проявява се като речева и двигателна възбуда, страх и безпокойство. Пострадалият е в съзнание. Лицето е с нарушена времева и пространствена ориентация. Кожата е бледа, тахикардията е изразена, дишането е учестено, кръвното налягане е нормално или леко повишено. При много тежки наранявания еректилната фаза може изобщо да не се открие. Обикновено колкото по-кратка е тази фаза, толкова по-тежък е последващият шок.

По време на торпидната фаза жертвата е потисната и летаргична. Това се дължи на инхибиране на нервната система, черния дроб, бъбреците, сърцето и белите дробове. Торпидната фаза е разделена на 4 степени на тежест:

аз лесна степен. Има бледност кожата, яснота на съзнанието, леко изоставане, намалени рефлекси и задух. Пулсът се увеличава до 100 удара.
II степен е средна. Пострадалият е отпаднал и отпаднал, пулсът му е 140 удара.
III степен тежка. Пациентът е в съзнание, но не усеща Светът. Кожата става жълтеникаво сива. Има цианоза на носа, върховете на пръстите и устните и се отбелязва наличието на лепкава пот. Пулсът се увеличава до 160 удара.
IV степен – агония или предагония. Няма съзнание, рефлексите изчезват. Пулсът е нишковиден и понякога изчезва напълно. Дихателните движения избледняват.

Клинично не винаги е възможно да се оцени правилно състоянието на пациента в първите минути или часове след настъпване на нараняването. Признаците, които показват наличието на необратимо състояние при шок, все още не са проучени. Има случаи, когато изглежда, че жертвата, която е получила нараняване, усложнена от шок, умира, но навременната антишокова терапия позволява на лицето да бъде изведено от тежко състояние.

Първа помощ

Първата помощ при травматичен шок включва преди всичко отстраняване на причините, които са го причинили. Ето защо е необходимо да се облекчи или намали болката, да се спре кървенето и да се вземат мерки за подобряване на дихателната и сърдечната дейност. Преди пристигането на лекарите можете самостоятелно да извършите редица процедури, които могат да подобрят състоянието на жертвата:

Покрийте лицето с одеяло или палто, за да поддържате оптимална температура, но избягвайте прегряване. Това събитие е особено важно през студения сезон;
Поставете върху равна повърхност. Торсът и главата трябва да са на едно ниво. Ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб, тогава лицето не трябва да се докосва;
Препоръчително е да повдигнете краката си, това ще подобри кръвообращението на важни органи. Това не може да се направи, ако жертвата има нараняване на шията, главата, крака, бедрото или има съмнение за инсулт или инфаркт;
На пострадалия трябва да се даде обезболяващо средство. В краен случай можете да дадете малко алкохол или водка;
За да осигурите свободно дишане, трябва да разкопчаете дрехите си и да премахнете всички пречки. чужди телаот дихателните пътища. Ако няма дишане, продължете към изкуствена вентилациябели дробове (уста в нос или уста в уста);
Външното кървене трябва да се опита да се спре с помощта на превръзка под налягане, турникет, тампонада на рани и др. Трябва да се има предвид, че децата са особено чувствителни към загуба на кръв;
Покрийте съществуващите рани с първична превръзка;
Говорете, успокойте жертвата, не му позволявайте да се движи;
Осигурете внимателно транспортиране до лечебното заведение.

Ако пациентът е в съзнание и няма коремни наранявания, тогава можете да дадете малко количество алкохол (150 g), сладък чай, пиене на много течности(половин лъжица сода за хляб, една чаена лъжичка обикновена сол на литър вода).

Какво да не правим при травматичен шок

Жертвата не трябва да остава сама.
Не трябва да местите пациента без необходимост. Всички действия трябва да бъдат внимателни, тъй като неправилното носене и преместване може да доведе до допълнително нараняване на жертвата, което ще влоши състоянието му.
Не трябва да се опитвате сами да намествате или изправяте увредения крайник. Това води до повишен травматичен шок.
Не трябва да поставяте шина, без първо да спрете кървенето, тъй като може да се влоши. Това ще влоши шоковото състояние, възможно е смърт.
Не можете сами да извадите нож, фрагменти или други предмети от раната. Това може да увеличи кървенето, болката и шока.

Ако първа помощ при шок не бъде предоставена навреме, тогава по-леките му форми могат да се превърнат в тежки. Ето защо при лечението на травматичен шок при жертвите основното е да се осигури цялостна помощ, която включва идентифициране на нарушения на важни функции на тялото и предприемане на мерки за отстраняване на животозастрашаващи състояния.