Наранявания на китката. Характеристики на транспортната имобилизация в зависимост от локализацията на нараняването. Стеноза на сухожилния канал

Обездвижване- това е създаването на неподвижност (покой) на увредената част на тялото. Приложимо за:
- фрактури на костите:
- увреждане на ставите;
- увреждане на нервите;
- обширно увреждане на меките тъкани;
- тежък възпалителни процесикрайници;
- наранявания на големи съдове и обширни изгаряния.
Има два вида обездвижване:
- транспорт;
-лечебен.
Транспортна имобилизация - извършва се по време на доставката на пациента в болницата; Това е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), но е от голямо значение за живота на пострадалия и за по-нататъшния ход и изхода на увреждането. Осигурява се чрез специални шини или направени от скрап материали и чрез поставяне на превръзки.
Транспортни гумиразделена на:
- Поправяне;
- комбиниране на фиксация с тяга.
От фиксиращите шини най-широко използвани са:
- шперплат, използван за обездвижване на горни и долни крайници;
- тел (тип Kramer), изработена от стоманена тел. Такива гуми са леки, издръжливи и широко използвани в практиката;
- телена стълба;
- дъска (шина на Дитерихс, проектирана от съветски хирург за обездвижване на долен крайник. Шината е дървена, но в момента е от лек неръждаем метал);
- картон.

26.1. Гипсова превръзка

Изпълнява функциите както на транспортна, така и на терапевтична имобилизация. Удобен е, защото може да се направи във всякаква форма. Имобилизирането с гипсова превръзка е удобно при наранявания на подбедрицата, предмишницата и рамото. Единственото неудобство е, че отнема време, докато превръзката изсъхне и се втвърди. Днес се използват и нови съвременни материали. Например CELLONA е гипсова отливка с тънка кремообразна структура, която осигурява изключително добри възможности за моделиране (фиг. 227). Превръзките от гипсова превръзка CELLON (фиг. 228) са тънки, издръжливи и еднакви по дебелина. След 30 минути леко натоварване е приемливо. Те пропускат добре рентгенови лъчи. В момента се произвеждат синтетични превръзки CELLAKAST Xtra, осигуряващи висока якост и трайна фиксация на фрактурата с много ниско тегло на превръзката. Превръзките са изработени от нишки от фибростъкло, импрегнирани с полиуретанова смола. Превръзката, изработена от тези бинтове, има отлична пропускливост на рентгенови лъчи и осигурява дишане на кожата. Бинтовете се предлагат в бежов, син и Зелен цвят. Ориз. 228. Поставяне на превръзка от бинт CELLON.

26.2. Принципи на транспортна имобилизация

На мястото на инцидента не винаги са налични шини за транспортна имобилизация, в този случай трябва да използвате импровизирани материали или импровизирани шини. За целта се използват пръчки, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и т. н. Можете също да превържете горния крайник към тялото, а долния към здрав крак(автоимобилизация).
Основни принципи на транспортната имобилизация:
- гумата трябва задължително да улавя две, а понякога и три съседни су;
- при обездвижване на крайник е необходимо да му се даде средно физиологично положение; ако това е невъзможно, тогава позицията, в която крайникът е най-малко наранен;
- при затворени фрактури, преди края на имобилизацията, е необходимо да се извърши лека и внимателна тракция на увредения крайник по оста;
- при открити фрактури костните фрагменти не се редуцират;
- при открити фрактури върху раната се поставя стерилна превръзка и крайникът се фиксира в положението, в което се намира;
- не сваляйте дрехите на жертвата;
- не можете да поставите твърда шина директно върху тялото, трябва да поставите мека постелка (памучна вата, сено, кърпа и др.);
- асистент трябва да държи увредения крайник, докато пренася пациента от носилката.
Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да причини увреждане в резултат на допълнителна травма на тъканите. По този начин недостатъчната имобилизация на затворена фрактура може да я превърне в отворена, което да влоши нараняването и да влоши изхода от него.

26.3. Транспортна имобилизация при травми на врата

Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлена превръзка или специална транспортна шина.
При обездвижване с мека подложка пострадалият се поставя на носилка и се връзва, за да не се движи. Кръг от памучна марля се поставя върху мека постелка и главата на жертвата се поставя върху кръга с задната част на главата в дупката.
Имобилизация с памучно-марлена превръзка - "яка тип Шанц" - може да се направи, ако няма затруднено дишане, повръщане или възбуда. Яката трябва да лежи върху тилната издатина и двата мастоидни израстъка, а отдолу трябва да лежи върху гърдите. Това елиминира страничното движение на главата по време на транспортиране.

26.4. Транспортна имобилизация при гръбначни травми

Елиминиране на подвижността на увредените прешлени по време на транспортиране;
- разтоварване на гръбначния стълб;
- надеждно фиксиране на увредената зона.
Транспортирането на пострадал с гръбначна травма винаги крие риск от нараняване от изместен прешлен. гръбначен мозък. Имобилизирането при нараняване на гръбначния стълб се извършва на носилка, както в положение на пострадалия по корем с възглавница или навита дреха, поставена под гърдите и главата му за разтоварване на гръбначния стълб, така и в положение по гръб с опора, поставена под гърба му (фиг. 229).
Важен моментПри транспортиране на пациент с травма на гръбначния стълб той се поставя на носилка, което трябва да се извършва от 3-4 души.

26.5. Транспортна имобилизация при травми на раменния пояс

При увреждане на ключицата или лопатката основната цел на обездвижването е да се създаде почивка и да се премахне тежестта на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Обездвижването с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в подмишницата. Можете да имобилизирате с превръзка Дезо (фиг. 230, 231).

26.6. Транспортна имобилизация при травми на горен крайник

С фрактура на раменната кост (фиг. 232) в горна третаобездвижването се извършва, както следва:
- ръката е огъната в лакътната става под остър ъгъл, така че ръката да лежи върху зърното на млечната жлеза от противоположната страна;
- марлена ролка се поставя в подмишницата и се превързва през гърдите до здравия раменен пояс;
- предмишницата е окачена на шал;
- рамото се фиксира с бинт към тялото.

26.6.1. Имобилизация със стълба и шперплатова шина

Извършва се при фрактура на диафизата на раменната кост. Шината за стълба за обездвижване се увива в памучна вата и се моделира по ненаранения крайник на пациента. Шината трябва да фиксира три стави:
- рамо;
- лакът;
- китка на ръка.

Ролка от памучна марля се поставя в аксиларната ямка на увредения крайник. Шината се фиксира към крайника и торса с бинтове. Понякога ръката е окачена на шал (фиг. 233). Когато счупването е локализирано в областта лакътна ставашината трябва да обхваща рамото и да достига метакарпофалангеалните стави.
Обездвижването с шперплатова шина се извършва чрез поставянето й отгоре вътрешни странид рамото и предмишницата. Шината се превързва към:
- рамо;
- лакът;
- предмишница;
- четки, оставяйки свободни само пръстите си.

26.6.2. При обездвижване с помощта на импровизирани средства

Те използват пръчки, снопове слама, клони, дъски и др. В този случай трябва да се спазват определени условия:
- от вътрешната страна горният край на гумата да стига до подмишницата;
- другият му край отвън трябва да стърчи извън раменната става;
- долните краища трябва да стърчат над лакътя.
След налагането на шините те се завързват под и над мястото на фрактурата към рамото, а предмишницата се окачва на шал (фиг. 234).

26.6.3. Травми на предмишницата

При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключи възможността за движения в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва с помощта на стълба (фиг. 235) или мрежеста шина. За да направите това, той трябва да бъде извит с улей и покрит с мека постелка. Шината се поставя по външната повърхност на засегнатия крайник от средата на рамото до метакарпофалангеалните стави. Лакътната става се сгъва под прав ъгъл, предмишницата се привежда в междинно положение между пронация и супинация, ръката се изпъва леко и се привежда към корема. В дланта се поставя дебела ролка, на крайника се превързва шина и ръката се окачва на шал. При обездвижване с шперплатова шина трябва да се използва памучна вата за предпазване от рани от залежаване. За да обездвижите предмишницата, можете да използвате и импровизиран материал, като следвате основните правила за създаване на неподвижност на увредения крайник.

26.6.4. Увреждане на китката и пръстите

При наранявания в областта на китката на ръката и наранявания на пръстите се използват стълба или мрежеста шина, извита под формата на жлеб, както и шперплатови шини под формата на ленти от края на пръстите до лакътя, са широко използвани. Шините се покриват с памучна вата и се поставят от палмарната страна. Превързва се към ръката, оставяйки пръстите свободни, за да се следи кръвообращението. Ръцете получават средно физиологично положение, а в дланта се поставя дебел валяк.

26.7. Транспортна имобилизация при нараняване на таза

Имобилизирането в случай на нараняване на таза е трудна задача, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на костни фрагменти. За обездвижване при увреждане на тазовите кости пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко разтворени крака, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. В подколенните области се поставя възглавница (фиг. 236): одеяло, дрехи, навита възглавница и др.

26.8. Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници

Правилно извършената имобилизация при нараняване на тазобедрената става (фиг. 237) включва три стави наведнъж, а шината трябва да се постави от подмишницата до глезените.

26.8.1. Имобилизация с шина на Дитерихс

Тази шина за правилно обездвижване при счупване на бедрената кост комбинира необходимите условия:
- фиксиране;
- едновременна тяга.
Подходящ е за всички степени на фрактура на бедрото или пищяла. Състои се от две дървени плъзгащи се дъски с различна дължина, дървена подложка за краката („подметка“) за сцепление и въртяща се пръчка с шнур (фиг. 238). На външната повърхност на бедрото от подмишницата се поставя дълга лента, а на вътрешната повърхност на крака - къса лента. И двете дъски имат напречни подпори в горната част за опора.

Тъй като ламелите се плъзгат, те могат да бъдат с произволна дължина в зависимост от височината на жертвата. Към крака се превързва „подметка“ (фиг. 239), която има приставка за шнур; На вътрешната шина на гумата има шарнирен ограничител с отвор, през който се прокарва жилото. След поставяне на шината връвта се усуква до опъване. Шината се фиксира към тялото с меки бинтове.

внимание!С едновременни фрактури на глезена, наранявания глезенна ставаи костите на ходилото не могат да се поставят в дитерихсова шина!

26.8.2. Имобилизация със стълба шина

За имобилизация със стълба шина (фиг. 240) при фрактури на бедрото използвайте 3 шини;
- две от тях са свързани по дължината от подмишницата до стъпалото, като се вземе предвид огъването му към вътрешния ръб на стъпалото;
- третата шина се поставя от глутеалната гънка до върха на пръстите;
- при няколко шини може да се постави и четвърта

Имобилизацията с шперплатови шини се извършва по същия начин, както при стълбищните шини.
Импровизираното шиниране се извършва с различни налични апарати.

26.9. Транспортна имобилизация на подбедрицата

Може да се направи с помощта на:
- специални гуми от шперплат;
- телени гуми;
- гуми за стълба;
- Гуми Dieterichs;
- импровизирани гуми.
За да приложите правилно шина за фрактури на костите на пищяла, е необходимо асистентът да го повдигне за петата и, сякаш сваля ботуш, да започне плавно да издърпва крака. Имобилизацията се постига чрез нанасяне по протежение на задната повърхност на крайника - от глутеалната гънка - стълбовидна шина, добре моделирана по контурите на крайника (фиг. 241) с добавяне на две шперплатови шини отстрани. Гумите се бинтоват от външната и вътрешната страна с очакване да преминат отгоре колянна става, а отдолу - зад глезена. Конструкцията се фиксира с марлена превръзка (фиг. 242).

Тестови задачи:

1. Посочете шина, която не е предназначена за транспортна имобилизация:
а. Пневматичен.
b. Дитерихс.
° С. Белера.
д. Крамер.
д. Мрежа.
2. Добавете:
При счупване на крайници е необходимо обездвижване на най-малко _____________ съседни стави (отговорът се вписва с цифра).
3. Добавете:
В случай на нараняване на тазобедрената става е необходимо да се обездвижи ________________ ставата (отговор
въведено като число).
4. Транспортната имобилизация се прилага при:
а. Намаляване на болката.
b. Намаляване на вероятността от усложнения.
° С. Предотвратяване на по-нататъшно изместване на костни фрагменти.
д. Лечение на фрактури и луксации.
5. При нараняване на опорно-двигателния апарат се постига намаляване на болката:
а. Удобна позиция за жертвата.
b. Спиране на кървенето.
° С. Имобилизация и анестезия.
д. Налагане на превръзка под налягане.
6. Транспортиране на жертва с фрактура на клуга:
а. В седнало положение, облегнато назад.
b. Легнете в твърда позиция, по гръб.
° С. В поза "жаба".
д. В легнало положение по корем.
7. При закрито счупване на крайник на мястото на инцидента, първата стъпка е:
а. Подготовка на гуми.
b. Обездвижване.
° С. анестезия.
8. Пациентите с травма трябва да бъдат активирани:
а. От първия ден след нараняването.
b. От втората седмица след нараняване.
° С. Необходим е индивидуален и навременен подход.
д. След дипломирането лечение с лекарстваи консултация с лекар по физикална терапия.

Усложненията, които възникват непосредствено по време на нараняване, включват увреждане на връзките на дисталната радиоулнарна става. Известно е, че при първичната редукция основният акцент е върху възстановяването на ставната повърхност радиуси ъглите на неговия наклон. Подценяването на значението на възстановяването на връзките в дисталната радиоулнарна става води до незадоволителни дългосрочни резултати. Според A.I. Tomp, това се случва в 21,9% от случаите. ИИ Ашкенази също казва, че в дългосрочен план броят на артрозите на радиоулнарната става е няколко пъти по-голям от този на китката. Периодите на обездвижване, необходими за консолидация на фрактурата, са достатъчни за възстановяване на ставните връзки. При лечение на стари наранявания, възстановяване на връзката между главата лакътна кости съответният радиален прорез, дори при надеждно и дългосрочно фиксиране с игли за плетене, не е достатъчно. Триъгълният лигамент, като основен елемент, който държи радиоулнарната става, в стари случаи не може да бъде изолиран от белези и възстановен директно. По един или друг начин се изисква пластична хирургия на лигаментите на дисталната радиоулнарна става. Възможно е да се използва свободна автосухожилна присадка или люспа от сухожилията на екстензорния карпи улнарис или флексорния карпи улнарис. При втория вариант съпътстващият лигамент се възстановява едновременно. При лечението на хронични деформации на радиуса, придружени от увреждане на дисталната радиоулнарна става, необходимостта от възстановяване на обхвата на ротационните движения и намаляване на болката е ограничена от проблема с невъзможността за пълно възстановяване на радиоулнарната става. Единственият вариант е резекция на главата на лакътната кост или преднамерена резекция на лакътната кост с артродеза на лъчеулнарната става.

Следващата група усложнения е свързана с определени увреждания на нервните стволове. Трябва да се отбележи, че анатомичното пълно разкъсване на който и да е нерв при фрактури на дисталния край на радиуса, дори при голямо изместване и разкъсване на дисталната радиоулнарна става, е много рядко. При отворени фрактури на радиуса, когато острият палмарен ръб на проксималния фрагмент наранява меките тъкани, включително кожата, увреждане и среден нерв. Диагностиката на такова увреждане и лечението няма да се различават от лечението на самото увреждане на нервите в по-чести ситуации.

Много по-често се налага да се справяме с увреждане на тягата на медианата и улнарни нерви. Статистическите данни са противоречиви, но очевидно заедно с други форми на увреждане на стволовете периферни нервичестотата им достига 30%. Клиничната картина на увреждане на тракционния нерв се характеризира с: съществени нарушениядвижения и чувствителност, които се отбелязват веднага от момента на нараняване в зоната на инервация на определен нерв. Неврологичните симптоми трябва да имат тенденция да регресират след отстраняване на изместването. Липсата на положителна динамика е индикация за операция: ревизия и изключване на анатомично прекъсване, декомпресия на нерва.

Често се среща вторично притискане на нервните стволове чрез оток на меките тъкани и нарастващ хематом в различна степен. Това се характеризира с увеличение неврологични симптоми, но рядко се стига до пълна анестезия. Провеждането на редица неоперативни терапевтични мерки дава положителен ефект.

Неврити на определени нерви като независими патологични процеситрябва да се вземат предвид само в ограничен брой случаи. Много по-често лекарите се занимават с патологични състояния, които се описват под различни имена: трофоневротична остеопороза, лека каузалгия, травматичен неврит, посттравматичен артрит или периартрит, рефлексна алгодистрофия, синдром на Sudeck и др.

Невритът на медианния или например лакътния нерв в резултат на неговото увреждане по време на остра травма протича с болка, хипестезия в съответната зона на инервация и други неврологични разстройства. Процесът протича благоприятно и се поддава на неоперативно лечение.

Съвсем различна картина се появява, когато увреждането на периферните нерви, което се случва в 17% от случаите, предшества формирането на един или друг тежък клиничен вариант на посттравматична дистрофия на ръката - синдром на Sudeck, синдром на рамото-ръка. От общия брой пациенти "рефлекторна дистрофия на ръцете" се среща при 14,9-28%. Делът на пациентите с усложнения варира значително в зависимост от възрастта и наличието на определени съпътстващи заболяванияпри различни категориижертви с фрактури на дисталния край на радиуса.

Изследване на рефлексната дистрофия горен крайникМного изследвания са посветени на това, но, връщайки се към фрактури на радиуса на типично място, заслужава да се отбележи мнението на G.I. Търнър, който през 1931 г. придава решаващо значение в развитието на невротрофичните разстройства на травмата на "трофичния" заден междукостен нерв на предмишницата. Дори P. Zudek, засягайки патогенезата на острата костна дистрофия, подчертава нейния рефлексен характер и отбелязва, че думата "рефлекс" трябва да се разбира като съответни влияния със задължителното участие на съдовата система. От съвременна гледна точка трябва да се признае, че появата на невродистрофични синдроми се определя не толкова от техния характер, колкото от самия фактор на наличието на вегетативно-съдови нарушения на микроциркулацията. Обобщавайки резултатите от собствените си изследвания и публикуваните данни, V.V. Котенко и В.А. Ланшаков стигат до извода, че вече в остър стадийрефлексната дистрофия на крайниците може да се прояви в три форми на вегетативно-съдови нарушения:

1) “бледосин Zudek” – капилярен спазъм и артериоспазъм, придружен от относително леки промени в меките тъкани;

2) “червено-син зудек” – капилярна дилатация;

3) "смесен Sudek" - едновременно има явления на капилярен спазъм и капилярна дилатация.

Етапи клинично протичаненевротрофичен синдром, включително синдром на Sudeck, включва следните компоненти:

2) наличие на типични болкови точки;

3) повишена чувствителност на дълбоките поддържащи тъкани към механични стимули;

4) скованост в ставите;

5) перкусионна хиперрефлексия или хипорефлексия;

6) съпътстващи вторични сензорни, двигателни, съдови и трофични нарушения;

7) емоционални и вегетативна лабилностболен.

По отношение на лечението на фрактури на дисталната част на радиуса, усложнени от синдрома на Sudeck, е необходимо да се отбележат редица важни характеристики. На първо място, може да се предвиди развитието на усложнения от този вид. Най-често от тях страдат възрастни и емоционално лабилни пациенти.

Обратното развитие на невротрофичните разстройства, регресията на клиничната картина и възстановяването на костната структура може да отнеме няколко месеца. Консолидацията на фрактурата обикновено вече настъпва в рамките на такъв период. Дори и да има индикации за ортопедични операции, не трябва да се бърза. Оптималните периоди след боледуване от синдрома на Sudeck могат да бъдат 6-8 и дори до 12 месеца. от момента на нараняване. На по-ранен етап може да се извърши операция като резекция на главата на лакътната кост или дисекция на напречния карпален лигамент. Трябва да се отбележи, че ако има симптоми на компресия на медианния нерв, които не могат да бъдат лекувани неоперативно, незабавно трябва да се извърши лигаментотомия на напречния карпален лигамент. Тази ниско травматична операция позволява на много пациенти бързо да подобрят благосъстоянието си и има забележим ефект върху възстановяването на функцията на ръката.

Увреждане на костите на първия ред на китката.

Фрактури на скафоида, свързани с фрактури на дисталния радиус, се срещат в 14% от случаите. При което специално вниманиеизисква диагностика на това увреждане. Тъй като времето, необходимо за обездвижване на фрактура на скафоида, е значително по-дълго от това на радиуса, подценяването на ситуацията застрашава развитието на псевдоартроза на скафоида. При изместени фрактури на скафоидната кост най-вероятно ще бъде показано хирургично лечение. Но фрактурата на радиуса, независимо от нейното естество и позицията на фрагментите, ще изисква предварително фиксиране, например с игли за плетене.

Рядък вид дислокация на ръката е трансскафоидната перилунарна дислокация на ръката, съчетана с фрактура на стилоидния израстък на радиуса. Лечението на такова увреждане често е хирургично.

Лунатните фрактури са много редки. Обикновено виждате счупване на рогата й, обикновено на задния. Времевата рамка за консолидация на фрактура на дорзалния или палмарния рог на лунатната кост е приблизително същата като на лъчевата кост - 5 седмици, но фрактурата с изместване може да изисква хирургично лечение.

Увреждането на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст е известно отдавна. През 1891 г. в Германия е описана като „болест на барабанистите“. 80-85% от разкъсванията възникват след фрактури на радиуса на типично място. Изглежда, че теорията за „смилане“ на сухожилието поради деформация в стегнат остео-фиброзен канал е по-вероятна, но 80-90% от разкъсванията се появяват на фона на неизместени фрактури. Очевидно е справедливо мнението, че при фрактури на радиуса без изместване и съответно без увреждане на лигамента, държащ екстензорите, след образуване на хематом и компресия на сухожилието в канала се създават условия за развитие на дегенеративно-дистрофични процеси в последния. Разкъсването настъпва за период от няколко дни до няколко седмици. При фрактури с изместване се разкъсва задържащият лигамент, който служи като вид декомпресия на сухожилния канал. Този подход прави справедлива превантивна операция - декомпресия на сухожилието чрез разрязване на екстензорния ретинакулум. Индикацията за операция е наличието на болка и подуване в областта на туберкула на Листер малко след началото на рехабилитационно лечение– вид „състояние преди разкъсване“.

Лечението на подкожно разкъсване на дългия мускул разгъвач на първия пръст е оперативно.

Операциите, които възстановяват оригиналната анатомия в засегнатия канал, са непрактични. Показано е транспониране на едно от сухожилията на екстензора към дисталния край на дългия екстензор на първия пръст. Обикновено се използва сухожилието на екстензора на втория пръст. Прогнозата е благоприятна.

Вторичното изместване е най-честото усложнение при лечението на пресни фрактури на лъчевата кост с типична локализация. Най добрата профилактикавторичното изместване е надеждно обездвижване на фрагменти след репозиция с помощта на вътрешни фиксатори или компресионно-дистракционни устройства. В рамките на период до 4-5 седмици може да се извърши затворена репозиция с помощта на дистракционни устройства и фрагментите да се фиксират перкутанно с игли за плетене.

Стара повреда

В повечето случаи пациентите се оплакват от болка при физическа активност и в покой, ограничен обем на движение в ставата и болка в крайни позиции, намалена сила на хващане. Клиничната картина често се припокрива от оплаквания, характерни за невродистрофични процеси и притискане на нерв. Идентифицирането на оплакванията, характерни за деформацията като такава, е задачата на лекаря.

Неоправдано операция, например на фона на неразрешен синдром на Sudeck, може само да влоши ситуацията.

Класификации

Неправилни фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса:

1) без симптоми на нестабилност на връзките на китката и дисталната радиоулнарна става;

2) с наличието на симптоми на нестабилност на връзките на китката и дисталната радиоулнарна става.

Фалшиви стави на дисталната метаепифиза на радиуса:

1) без деформираща артроза, със запазване на функцията на китката;

2) с деформираща артроза и значителна загуба на функция на китката.

Дефекти в областта на дисталната метаепифиза на радиуса.

Фалшиви стави на стилоидния процес на радиуса и лакътната кост:

1) без симптоми на нестабилност на триъгълния комплекс;

2) с наличието на симптоми на нестабилност на триъгълния комплекс.

Деформации, свързани с неправилното положение на отделен фрагмент.

За лечение на пациенти от първа група младИ физически трудЗа най-пълно възстановяване на загубени анатомични връзки се използват коригиращи остеотомии.

При процедурата на Jackson-Barrows-Campbell остеотомията се извършва на нивото на метафизата. Дефектът, образуван след коригиране на деформацията, се запълва с присадка от медиалната половина на главата на лакътната кост. Понастоящем по-широко се използва елиминирането на деформацията чрез дорзалния достъп и чрез палмарния достъп със запълване на дефекта с присадка от илиачния гребен. Успехът на операцията до голяма степен зависи от предварителните изчисления относно линията на остеотомия и размера на присадката. Операцията трябва да бъде придружена от прецизно възстановяване на дисталната радиоулнарна става и надеждна фиксация. Друг вариант за остеотомия: шарнирна, за предпочитане при деформация само в една сагитална равнина, когато е желателно да се намали времето и инвазивността на операцията. Дисталната радиоулнарна става не се възстановява и главата на лакътната кост се резецира. Традиционно широко се използва фиксиране на фрагменти от лъчева кост, присадка и радиоулнарна става с проводници на Kirschner. Простотата, надеждността и ефективността дават на този метод на фиксиране правото да живее и до днес. Желанието за по-модерен подход при решаването на подобни проблеми обаче все повече налага използването на специални метални Т- и Г-образни пластини. В този случай радиоулнарната става се фиксира с допълнителни игли за плетене. Запазването на ставата на китката интактна позволява по-ранно рехабилитационно лечение и добър функционален резултат.

При лека ъглова деформация на лъчевата кост и преобладаването на оплаквания, свързани с некомпетентност на лъчеулнарната става, по-често се показва операцията Launstein, която е умишлена резекция на лакътната кост в комбинация с артродеза на дисталната лъчеулнарна става или без артродеза ( операция на Болдуин).

В клиниката на РосНИИТО на името на. R.R.Vreden използва модифициран метод на Launstein, който се състои в изолиране на сухожилието на extensor carpi ulnaris, дисталната радиоулнарна става, от разрез по дорзума на ръката в областта на главата на лакътната кост. При необходимост се извършва отворена репозиция на изместената лакътна глава. Получава се „люспа“ от сухожилието на екстензорния улнарис на дисталната дръжка. В главата на лакътната кост се използва тънка бормашина, за да се създаде L-образен канал надлъжно по оста на лакътната кост и излизащ в субкапитатната зона в междукостното пространство. Автосухожилният графт се вкарва в L-образния канал с помощта на извита игла и конец. След като излезе към междукостното пространство, свободният край се огъва около лакътната кост от палмарната повърхност и се връща към гърба при палмарно изкълчване и през задната повърхност към палмара при дорзално изкълчване. След това се извършва малък распатор параосално на нивото на напречната част на канала в главата на лакътната кост по дорзалната повърхност на радиуса при палмарна дислокация и по палмарната повърхност при дорзална дислокация. Свободният край на трансплантата се зашива и скоба се прекарва параосално през радиуса към противоположната страна, където с напрежение и лакътна кост в намалено положение се фиксира „на ролката“. Дисталната радиоулнарна става се фиксира с щифт. IN постоперативен периодприлага се гипсова имобилизация за 3-4 седмици.

Такава операция възстановява ротационните движения, стабилизира ръката и намалява синдром на болка. При пациенти в напреднала възраст, особено тези с неблагоприятни подлежащи заболявания, същите резултати могат да бъдат постигнати с минимална хирургична интервенция: резекция на главата на лакътната кост. Трябва да се има предвид, че при редица пациенти след резекция на главата на лакътната кост се наблюдава прекомерна подвижност на лакътното пънче и нестабилност на ставата на китката с болка. Пластичната хирургия на колатералния лакътен лигамент и създаването на "уплътнение" между пънчето на лакътната кост и радиуса, направено от люспа на сухожилието на екстензорния карпи лакътен мускул, ще помогне да се избегне това.

При лечение на деформации с много голямо изместване на дисталния фрагмент по дължината неизбежно ще възникнат трудности, свързани с незабавното възстановяване на дължината на сегмента след остеотомия. Възможният вариант в такива случаи, свързан със скъсяване на костта, не винаги е желателен. IN подобна ситуацияоперацията може да се извърши на два етапа. Първата стъпка е да се извърши остеотомия и да се инсталира устройство за външна фиксация. След това отвличането на вниманието се извършва с максимално темпо, докато деформацията по оста се елиминира с известна хиперкорекция. Вторият етап включва прецизна репозиция на сегментите и костно присаждане на получения дефект. Подобна тактика може да се използва при лечението на хронични наранявания от други групи, където незабавното елиминиране на изместването е трудно.

Пълномащабни операции като коригираща остеотомия не могат да се извършват на „междинния етап“, когато вече е настъпила консолидация и реконструкция костна тъканвсе още не е завършен. Този период е рационално да се използва за рехабилитационно лечение, насочено към възстановяване на функцията на пръстите и всички възможни движения, за които няма анатомични пречки.

Оплакванията на пациентите с последствията от фрактура на лъчевата кост са свързани не толкова с наличието на неправилно зараснала фрактура като такава, колкото с наличните вторични промени и усложнения. Особено място сред тези усложнения, спрямо хирургичното лечение, заема компресията на медианния и лакътния нерв. Правилното идентифициране на това патологично състояние от общата маса от оплаквания позволява своевременно извършване на минимална хирургична интервенция, насочена към декомпресия на нерва и постигане на максимален ефект. Този подход за решаване на проблема е особено актуален при пациенти в напреднала възраст.

Псеудартрозата на радиуса в метаепифанзарната зона е рядкост и е резултат от особено неблагоприятни условия за консолидация.

По правило те се предшестват от тежка травма, дългосрочно многоетапно лечение, неблагоприятен фон на тялото и възможни усложнения от инфекциозен характер. Грубото нарушаване на биомеханиката и други фактори водят до бързо развитие на деформираща артроза на китката. При лечението на пациенти от тази група на преден план излиза проблемът за стабилизиране на сегмента с правилната му ос. Пластиката на псевдоартрозата не се различава принципно от тази при други локализации и включва резекция на засегнатите участъци от костта, изрязване на белези и заместване на костния дефект с автоложна костна присадка от илиачен гребен. Към качеството на фиксиране на фрагменти се поставят високи изисквания. Използването на плочи тук е напълно оправдано. Предвид дългия период на обездвижване е възможно използването на проводници, но е препоръчително да се потапят под кожата.

Тъй като псевдоартрозата на дисталната част на радиуса често е придружена от деформираща артроза на ставата на китката, въпросът за целесъобразността на поддържането на движенията в последната е от основно значение. Перспективата за прогресиране на деформираща артроза, водеща до фиброзна анкилоза с минимален обхват на движение и болка, трябва да убеди лекаря да извърши артродеза едновременно с възстановяването на псевдоартрозата.

Дефектите на дисталния край на радиуса се появяват, като правило, след тежки гнойни усложнения, остеомиелит и са придружени от груба дисфункция на цялата ръка и пръстите. От тактическа гледна точка въпросът е съвсем ясен: необходимо е да се възстанови опората и стабилността на ръката във функционална позиция. По правило няма въпрос за възстановяване на движенията в ставата на китката. Дисталната част на лакътната кост се резецира до свободни ротационни движения. От техническа гледна точка задачата е много трудна. Присаждането на кост често е нестандартно, консолидацията отнема много време при неблагоприятни условия. Нови перспективи се откриват чрез използването на васкуларизирани костни присадки върху съдови микроанастомози. Фиксирането на фрагменти трябва да бъде надеждно и дълготрайно. Възможно е да се използва метална пластина, която се монтира от средната трета на третата метакарпална кост до средната трета на радиуса. Широко приложение намира комбинираната фиксация с щифтове и апарат за външна фиксация.

Фалшивите стави на шиловидния израстък на радиуса не са чести. Индикацията за хирургично лечение ще бъде наличието на болка. Малките фрагменти трябва да бъдат отстранени, а по-големите се синтезират с опресняване на фрактурната линия и евентуално костно присаждане. Подходът към лечението на лакътната псевдоартроза заслужава отделно разглеждане. Честотата на това патологично състояние вече беше обсъдена по-горе, както и нестабилността на дисталната радиоулнарна става, която го придружава. Стилоидният процес на лакътната кост е зоната на закрепване на триъгълните и страничните връзки, които са от голямо стабилизиращо значение за радиоулнарната става и ставата на китката като цяло. Фрактурите на апендикса са с авулзионен характер и неговото несрастване често е придружено от некомпетентност на прикрепените към него връзки. Трябва да се отбележи, че наличието на псевдоартроза не винаги показва увреждане на връзките. Очевидно при минимална диастаза на фрагментите се образува сливане "през ​​белега" с леко удължение, което позволява на триъгълния комплекс да изпълнява своята функция. Индикацията за операция може да бъде както болка, така и симптоми на некомпетентност на радиоулнарната става. Остеосинтезата на стилоидния процес на лакътната кост е възможна само при наличие на голям фрагмент. По-често дисталният фрагмент се отстранява с възстановяване на връзките на дисталната радиоулнарна става.

При V група деформации възниква ситуация, когато един от фрагментите се отдалечава от основните фрагменти, които са в правилна позиция. Опитите да се постигне незабавно пълно намаляване не винаги са оправдани. След консолидация на фрактурата по време на възстановителното лечение могат да възникнат оплаквания, свързани с натиска на такъв фрагмент върху сухожилията, нервите или ръба на ставната повърхност. В такива случаи е показана симулираща резекция.

Всички автори, занимаващи се с този проблем, единодушно говорят за важността на възстановителното лечение при фрактури на дисталния край на радиуса. В общи линии затворено намалениеи гипсовата имобилизация, последвана от рехабилитация, остават основният метод за лечение на това патологично състояние. Тъй като при формирането на някои усложнения, не последното място е заето от психологически характеристикипациент, става ясно колко важна е психопрофилактичната работа, развиваща нагласа за благоприятен краен резултат. Работата в групи за тренировъчна терапия и масажът „докато не боли“ трябва да се признае за погрешна. Такова прекомерно насилие влошава нарушенията на микроциркулацията и води до засилване на невродистрофичните процеси.

Като цяло трябва да се признае, че възможностите за "самолечение" на тялото при това патологично състояние са много големи, особено при правилно проведено рехабилитационно лечение.

Човешка ръка от раждането е в постоянно движение . Ръката не спира да се движи дори по време на... Неподвижността е неестествено състояние на ръката, на което тя реагира с неблагоприятна реакция. Въпреки че обездвижването на ръката е краткосроченот гледна точка на лечението на увредените й тъкани е изключително важно, но трябва да се има предвид фактът, че дългото обездвижване може да доведе до обратима или трайна скованост на ръката.

от М. Дж. Брунер, обездвижената ръка прилича на затворена в клетка птица, която след дълго време в затвора вече не може да лети. Обратното на естествената подвижност и динамична функциястатичното състояние на ръката поради дългото обездвижване е вредно и води до скованост; и ако ригидността не се появи във функционална позиция, тогава увреждането на ръката се влошава.

Замислен обездвижванеръката във „функционална позиция“, постоянното използване на нейните непокътнати части, както и ранното функциониране на увредените части водят до благоприятни резултати. Така че в хирургията на ръката ключът към пълния успех е постоперативната имобилизация и целесъобразното системно възстановяване на движенията. Има три метода за обездвижване: единият от тях предотвратява развитието на деформации и ригидност, вторият служи за коригиране на последните, а третият създава останалата част, необходима за зарастването на раната.
Разбира се, своевременно обездвижванев правилна позиция е по-ефективно от коригиращото обездвижване, тъй като предотвратяването на ригидността несъмнено е по-лесно от лечението.

Иселен я изразява разкайвам сече хирурзите, при лечение на наранявания и гнойни заболяванияне обръщат достатъчно внимание на предотвратяването на развитието на анкилоза, въпреки че те лесно могат да бъдат предотвратени чрез спазване на прости превантивни мерки.

Избор на позиция на четкатакогато е обездвижен е трудна задача, особено за лекар, който не лекува редовно наранявания на ръцете. За да се разберат връзките между състояние на покой, състояние на действие и позиция на захващане, е необходимо да се вземе предвид разликата във функцията, която съществува между ставите на китката и ставите на пръстите. Тази разлика се дължи на постоянството на дължината на флексорите и екстензорите в състояние на релаксация. Когато мускулите са напълно отпуснати, флексията на китката предизвиква разтягане на пръстите, докато екстензията на китката е придружена от флексия на пръстите.

Правилна позициятрябва да се осигурят четки, когато пластична операция(лампа на дръжката, клапа на дръжката).
Неправилно положение на ръката (снимката вляво): ръката е в състояние на флексия, предмишницата е увиснала, а рамото е аддуктирано.
Правилното положение на ръката (снимката вдясно) позволява да се намали броят на усложненията, възникващи в резултат на продължително обездвижване

Брунерказано по този начин: степента на флексия на китката е обратно пропорционална на степента на флексия на пръста, когато мускулният тонус е най-малък. Този автоматичен принцип се използва в тенодезисната хирургия. Позицията на ставите на пръстите до голяма степен зависи от позицията на китката. Според работата на Bunnell ставата на китката е става с решаващо значение за мускулния баланс на ръката. При палмарно сгъване на китката ръката заема „нефункционална” позиция, а при дорзифлексия заема функционална позиция.

Така че, когато разгъване на китката 20°кокалчетата на пръстите се огъват. Диапазонът на огъване на пръстите се доближава до 45-70 °. За разлика от това, когато китката е огъната, главните и крайните стави на пръстите са почти напълно изпънати. Ако ръката стане твърда без обездвижване, тогава тя не е фиксирана във функционална позиция, а в позиция на флексия на китката, позицията на пръстите под формата на нокът с аддукция на палеца. Китката на увредената ръка се огъва под въздействието на собствената си гравитация. Това води до напрежение в екстензорите, сплескване на дланта, хиперекстензия на основните фаланги на пръстите и аддукция на палеца. Когато китката е изпъната, ръката заема функционална позиция.

СЪС практична гледна точкамного е важно ръката, когато е обездвижена, да е в най-благоприятната позиция за основни функциипозиция В това положение, дори и при появата на лека скованост на ставите, все още се запазва изгодното полусвито положение на пръстите, необходимо за хващане. Следователно, във всеки случай (освен ако няма принудителна необходимост) за обездвижване на ръката, китката трябва да бъде в позиция на дорзална флексия, така че ставите на пръстите да заемат позиция на средна флексия, тоест функционална позиция.

Така че, когато обездвижване на ръцетевъв функционално положение основното изискване е дорзалната флексия в ставата на китката. Bunnell и повечето ръчни хирурзи смятат дорзалната флексия до 20° за най-полезна; Iselen вярва, че трябва да е по-изразена. Освен това китката се отвлича към лакътя с 10 градуса, но много хирурзи често забравят за това. При обездвижване палецът трябва да бъде поставен в противоположна позиция. Ако не го направите, това е сериозна грешка. Често, вместо противопоставяне, пръстът погрешно се фиксира в аддуктирано положение.

Ставните връзки се отпускат при екстензия (А), а при флексия (В) се стягат (Moberg)

Лекарите често забравят за необходимостдостатъчна флексия в метакарпалната става, въпреки факта, че тази става е склонна към контрактура, чиято корекция е почти невъзможна.

Ако няма убедителни обстоятелства, четкавинаги трябва да бъде фиксиран във функционална позиция. Въпреки това, след операция, понякога има нужда от обездвижване в други позиции на ръката, а именно: обездвижване във флексия или екстензия. Тази необходимост възниква почти изключително след зашиване на сухожилия и нерви.

За съжаление в близкото минало в вътрешна периодична литература, и в момента в ежедневната практика на лекарите все още има указания, че обездвижването на ръката и пръстите в изпънато положение се препоръчва и извършва при други показания, като панариции и други „леки“ наранявания на пръстите. Фиксирането на пръстите ви в изправено положение е непоправима грешка. Твърдият пръст в изпънато положение необратимо губи функцията си за захващане. Имобилизирането на пръстите в изправено положение върху дървена шина или по друг начин води до загуба на подвижност в ставите за кратък период от време, което се обяснява със специалната структура на страничните връзки на интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави.

Тези връзки минават дистално и палмарно от точки на въртене на ставите на пръстите, разположени проксимално и на дорзалната повърхност. Така при изпъване на пръстите връзките се отпускат, а при сгъване се натягат. От това става ясно, че ако ставите са фиксирани в разтегнато положение с отпуснати връзки, последните бързо се набръчкват. По-късно, при опит за навеждане, скъсените и загубени еластични връзки представляват пречка за навеждане.

В случай, че възникне необходимостта от обездвижване на ръкатав изправено положение, трябва да запомните правилата, когато се спазват, рискът от загуба на функцията на ставите се намалява. Необходимо е обездвижване на ръката в изправено положение след зашиване на сухожилията на екстензора или след транспониране на сухожилията. В този случай ръката също се поставя в дорзална флексия до 20° (разгъват се метакарпофалангеалните стави). Необходимо е да се обърне внимание на факта, че метакарпофалангеалните стави не са в позиция на хиперекстензия, тъй като след бързото начало на бръчки ставна капсула, възможността за пълно възстановяване на флексионната функция ще бъде загубена.

Препоръчително е, ако при такова принудително положение на метакарпофалангеалните ставиосигурява възможност за огъване поне до 5°. След прилагане на сухожилен шев проксимално на метакарпофалангеалните стави, интерфалангеалните стави се обездвижват в позиция на лека (20-30°) флексия. По този начин две или три стави на ръката се обездвижват в позиция, близка до функционалната, което създава надежда за пълно възстановяване на флексионната функция на пръста. Метакарпофалангеалните стави на ненаранените пръсти могат да бъдат огънати в по-голяма степен и оставени разхлабени по време на първата смяна на превръзката. Пръстът, чието сухожилие на екстензора е зашито, не трябва да остава неподвижен повече от три седмици.

Този период е доста достатъчно за сливане на сухожилие. Ако сухожилието на екстензора е увредено по дължината на пръста, обездвижването се извършва с екстензия в средната става на този пръст и с лека флексия в крайната става. Разкъсването на сухожилието на екстензора по крайната фаланга изисква специално лечение, което ще разгледаме по-долу. При налагане на конци на флексорните сухожилия по време на тяхното транспониране, както и след зашиване на нервите, може да се наложи обездвижване в позиция на флексия, за да се намали напрежението на конците. За да направите това, е необходимо да отпуснете флексорите, което се постига чрез огъване на китката.

А - фиксирането на ръката и пръстите върху дървена шина в изпънато положение е сериозна грешка
B - приемливо положение на ръката по време на обездвижване в случаите, когато след операцията е необходимо да я държите в изпънато положение
B - обездвижване на ръката в позиция на палмарна флексия при наличие на принудителни обстоятелства
D - неправилен начин за фиксиране на ръката в свито положение

В края четкаобездвижени в покой, тоест с лека флексия в ставата на китката и с разгъване на пръстите. При тази позиция на китката по-голямото удължаване на пръстите води до напрежение в екстензорите. Имобилизирането на ръката в свито положение е вредно и затова продължителността му трябва да бъде възможно най-кратка.

Първо след парализа регенерацията става много бавно. По време на периода на регенерация е необходимо да се предпазят мускулите от пренапрежение и да се обездвижи ръката в такова положение, че пациентът да може уверено да я използва при изпълнение на различни функции.

IN период на регенерация радиален нерв китката, палецът и другите пръсти трябва да са в разтегнато положение (най-добре е да използвате палмарна или еластична шина за това). В този случай пациентът може активно да използва ръката си.

При парализа на средния нервза да компенсира функцията на мускулите на издигането на палеца, последният е инсталиран в опозиция на средния пръст.

По време на регенерация на лакътния нервметакарпофалангеалните стави са имобилизирани в позиция на лека флексия, което предотвратява хиперекстензията на малкия и безименния пръст.

Нормална функция на ръкатасе дължи на механизма на действие на собствените мускули на ръката и координацията на функциите на мускулите на ръката и предмишницата. Едновременното увреждане на медианния и лакътния нерв, локализирано в областта на китката, води до парализа на междукостните, лумбрикалните мускули, както и мускулите на издигането на палеца и малкия пръст. Когато тези мускули са парализирани, възниква прекомерна ротация, както и аддукция на палеца, като в същото време се губи функцията на противопоставянето и се променя вдлъбнатата повърхност на дланта.

Метакарпофалангеални стави свръхразширяване, а в ставите на пръстите се получава позиция на флексия. Свитата позиция на китката само засилва действията на екстензорите. При липса на обездвижване ръката заема позиция, наречена позиция "нокът", която може да стане необратима поради контрактура на фасцията, ставните връзки и кожата. Това състояние на ръката се нарича "присъща минус" деформация от Bunnell и просто "минус" ръка от Bulmer. Имобилизирането на ръката по време на дорзална флексия в ставата на китката до възстановяване на нервната функция или преди извършване на коригиращи операции предотвратява развитието на необратима контрактура на ръката, склонна към присъща минус деформация.

Деформация на дългите пръсти „вътрешен плюс“:
А) характерно положение на пръстите,
B) прекомерното разширение в метакарпофалангеалната става предотвратява флексията,
Б) флексията в основната става създава възможност за флексия в интерфалангеалните стави (въз основа на диаграмите на J. Byrne),
D) „вътрешна плюс“ ръка при възрастен пациент с ревматоиден артрит

Противоположна позиция вътрешен минус, при контрактура на автохтонната мускулатура на ръката и при скъсяване на ставните връзки, ръката заема т. нар. позиция “вътрешен плюс”. При типична плюсова ръка метакарпофалангеалните стави са във флексия, средните стави са в хиперекстензия, а крайните стави също са във флексия. Арката на напречната арка на ръката е добре изразена. Палецът в основната му става е леко огънат, а крайната фаланга е изправена; метакарпална коств същото време се привежда към дланта.

Четка в тази позиция понякога се нарича четка, " броене на монети" Само обездвижването не е достатъчно, за да се предотврати тази деформация. Така че, едновременно с етиологичното лечение, е необходимо да се предотврати набръчкването на собствените мускули на ръката.

Поради проблем с обездвижването на ръкатаНе трябва да забравяме едно важно обстоятелство, което често не се взема предвид. Ако ръката е имобилизирана само до основните фаланги на пръстите или само един пръст е имобилизиран дистално от главната фаланга, тогава гипсовата шина върху палмарната повърхност не трябва да излиза извън дисталната палмарна гънка (жлеб). В противен случай се създава пречка за движенията на основните фаланги. Дисталната гънка на дланта е важно ниво: навън от нея флексорните сухожилия са разположени в стегната обвивка и тяхната компресия пречи на флексията на пръстите. На палеца над основната става има две флексионни жлебове, от които проксималния съответства на дисталния жлеб на дланта.

Много надежден транспортна имобилизация на главата и шийните прешлени предоставени Башмакова превръзкас помощта на две стълбища гуми Kramer,насложени във взаимно перпендикулярни равнини. Преди прилагането двете шини се облицоват с доста дебел памучно-марлен тампон, който се закрепва с бинт. След това и двете гуми се симулират. Сагиталната шина се огъва по топографията на главата отпред назад, като отпред на нивото на челото остава козирка с дължина 8-10 см. По-надолу шината трябва да следва контурите на задната повърхност на шията и гръдни прешлени. Фронталната шина се моделира в напречна посока около черепния свод с наложена върху нея сагитална шина. Крайните участъци на предната шина се моделират по контура на страничните повърхности на шията и раменния пояс. За да се предотврати намесата на предната шина в движенията в раменните стави и за по-сигурно задържане на фиксиращите я превръзки, краищата на шината са огънати нагоре. При поставяне на превръзка на Башмаков първо фиксирайте сагиталната шина към тялото с кръгови кръгове на превръзката, а на нивото на кръста с колан за кръста. След това се поставя челна шина, която се фиксира към раменния пояс с кръстовидни бинтове и накрая двете шини се закрепват върху главата с циркулярна превръзка. Възможно е транспортиране на пострадал с шина на носилка по корем или по гръб.

Имобилизация при наранявания отделни частиТорсът и крайниците имат редица характеристики.

Транспортна имобилизация при травми в шиен отдел на гръбначния стълб може да се извърши чрез поставяне на кръгла памучно-марлена яка (Schanz) в областта на шията (превръзка тип яка лежи върху предмишниците отдолу и достига до тилната кост и долната челюст отгоре). Превръзката може да се основава на картонена плоча, която осигурява твърдост на превръзката и предотвратява движението на главата.

Транспортна имобилизация при фрактури на долна челюст се извършва чрез фиксиране с бинт "юзда" към непокътнатата горна челюст или с циркулярна превръзка върху главата. Под Долна челюстПри това слагат дъска, увита с вата и марля. Възможно е и поставянето на слингова превръзка .

Транспортна имобилизация при фрактури на горна челюст може да се направи с импровизирани средства. Дървена пръчка, клон или линийка се вкарва между горния и долния ред зъби и краищата му се завързват към кръгла превръзка, приложена към черепния свод.

Счупените ребра могат да бъдат резултат от директен удар, компресия или падане. В областта на фрактурата възниква остра болка, която се усилва при дишане, кашляне и кихане. Острите ръбове на фрагменти от ребра могат да увредят междуребрените съдове и нерви, белия дроб и да доведат до развитие на пневмо- или хемоторакс. За да се намали болката и да се премахне кашлицата, на жертвата могат да се дадат перорални аналгин, амидопирин и кодеин.

Транспортна имобилизация при фрактури на ребрата извършва се чрез налагане на стегната кръгова (спирална) превръзка върху гърдите. Ако няма превръзка, гърдите могат да бъдат увити в кърпа, чаршаф, парче плат и зашити в момента на издишване.

Едно от най-сериозните наранявания е фрактурата на гръбначния стълб, която може да възникне при спешни случаи и в резултат на злополука. Това може да е резултат от падане или скок от високо, удар в гърба по време на пътнотранспортно произшествие или компресия от прекомерни тежести по време на природни бедствия. Фрактури на шийните прешлени могат да възникнат при водолази, когато ударят главата си в дъното на резервоар и др.

Признаците за гръбначно увреждане включват остра болкав гърба, когато се опитвате да се движите, пълна или частична парализа на крайниците (липса на движение и чувствителност на кожата), която възниква при комбинирано увреждане на гръбначния мозък.

В случай на фрактури на гръбначния стълб или предполагаеми фрактури, пострадалият не трябва да се сяда или повдига на крака. Трябва да му се осигури почивка, хоризонтално положение по гръб върху равна, твърда повърхност. Необходимо е да се дадат болкоуспокояващи (перорално или парентерално) и внимателно да се обездвижи. При счупване на шийни прешлени пострадалият се транспортира със задължително обездвижване на главата, както е при наранявания на черепа.

Транспортна имобилизация при гръбначни травмив условията на пътнотранспортно произшествие те се извършват с помощта на такива импровизирани средства като дъски, щитове и др. Жертвата внимателно и внимателно се поставя по гръб и се закрепва с марля или други налични средства. Ако няма налични средства, жертвата се полага на равна повърхност и в това положение изчаква пристигането на екипа на линейката. Транспортирането или простото преместване на жертва с наранявания на прешлените винаги крие риск от нараняване на гръбначния мозък от изместен прешлен.

Счупване на тазовите кости.Не по-малко сериозно нараняване е фрактура на тазовите кости,което много често е придружено от увреждане на вътрешните тазови органи и развитие на тежък шок. Причините за счупване могат да бъдат падане от височина, компресия от колелата на всяко моторно превозно средство, плъзнетеи др. Симптомите на такова нараняване са остра болкапри най-малък опит за движение на долните крайници, невъзможност за самостоятелно движение. Поради факта, че обездвижването с шини е невъзможно в тази област, на пострадалия се дава позиция, при която болката намалява и вторичното увреждане на вътрешните органи от костни фрагменти е по-малко вероятно.

Жертвата се поставя върху равна, твърда повърхност (широка дъска, щит). Краката са свити в коленете и тазобедрените ставии се раздалечават (позиция жаба). Под коленете се поставя възглавница от наличните средства - възглавница, одеяло, палто и др. Удобно средство за обездвижване при увреждане на тазовите кости може да бъде щит от всякакъв твърд материал, върху който е препоръчително първо да поставите матрак или резервно спално бельо. Позицията на жертвата трябва да бъде фиксирана с превръзка и да не се променя по време на транспортиране.

При наранявания на гръбначния стълб и тазовите кости е необходимо да се предприемат противошокови мерки.

Транспортна имобилизация на горен крайник при липса на стандартни шини, може да се извърши според вида на автоимобилизацията чрез бинтиране към тялото чрез поставяне на фиксираща превръзка Deso или с помощта на шал бандаж и импровизирани шини.

При фрактури на костите на горния крайник се придава следното положение: ръката е леко отведена в раменната става и свита под прав ъгъл в лакътната става, ръката е леко изпъната в гривнената става и дланта е обърната към стомаха, пръстите на ръката са свити и покриват плътен памучно-марлев валяк.

Фрактурата на ключицата се характеризира с болка в областта на нараняване и функцията на горния крайник е нарушена. Острите ръбове на костните фрагменти могат лесно да се усетят през кожата.

Отворените фрактури на ключицата могат да бъдат усложнени от нараняване на субклавиалната вена, което при пробиване на стената й може да доведе до газова емболия.

Транспортна имобилизация при фрактура на ключицата се състои в прилагане на превръзка с шал или фиксираща превръзка на Deso. Транспортната имобилизация на ключицата може да се извърши с помощта на памучно-марлени пръстени или с кръстосана превръзка.

С фрактура на раменната костОптимална имобилизация може да се постигне чрез поставяне на шина на Kramer. Шината се прилага от здравата предмишница по протежение на задната повърхност на увреденото рамо, предмишницата до метакарпофалангеалните стави и се подсилва с превръзка.

За фрактури на костите на предмишницаташинирането се извършва от средната трета на рамото до метакарпофалангеалните стави на ръката с флексия в лакътната става до 90° и последващо фиксиране на шината чрез бинтиране. При използване на импровизирани средства за обездвижване също е необходимо да се изключат движенията в лакътните и радио-метакарпалните стави.

Шиниране става на китката изпълнява се в позиция на екстензия. Шината се поставя от лакътната става до върховете на пръстите по дланта (предната) страна на предмишницата.

За шиниране пръстиим се придава полусвито положение, за което в ръката се поставя памучно марлево топче.

Транспортна имобилизация долен крайникпри липса на специални стандартни шини, може да се извърши чрез превързване на увредения крайник към здрав или с помощта на импровизирани шини.

С фрактура на бедрената косттранспортната имобилизация се извършва със стандартни или импровизирани шини. При втория вариант се прилага външна импровизирана шина от подмишницадо стъпалото, а вътрешната - от слабинната гънка до стъпалото. След това лонгетата се бинтова (фиксира) към тялото и към крака, като по този начин се обездвижват и трите големи ставидолен крайник - бедро, коляно и глезен.

С фрактура на костите на крака също се поставят и фиксират външни и вътрешни шини от средата на бедрото до стъпалото.

Крак във всички случаи на транспортна имобилизация на долния крайник, той трябва да бъде разположен и фиксиран под прав ъгъл спрямо подбедрицата.

Травмите на раменния пояс и горните крайници включват: фрактури на лопатката, фрактури и изкълчвания на ключицата, травми на раменната става и рамото, лакътната става и предмишницата, китката, фрактури на костите и увреждане на ставите на ръката, т.к. както и разкъсвания на мускули, сухожилия, обширни рани и изгаряния на горните крайници.

Имобилизация при наранявания на ключицата. Най-често срещаното нараняване на ключицата трябва да се счита за фрактури, които като правило са придружени от значително изместване на фрагменти. (фиг. 197). Острите краища на костните фрагменти са разположени близо до кожата и могат лесно да я повредят.

При фрактури и огнестрелни рани на ключицата, близките големи субклавиални съдове, нервите на брахиалния сплит, плеврата и върха на белия дроб могат да бъдат увредени.

П признаци на фрактура на ключицата: болка в областта на ключицата; скъсяване и промяна на формата на ключицата; значително подуване в областта на ключицата; движенията на ръката от страната на нараняването са ограничени и рязко болезнени; патологична подвижност.

Имобилизацията при травми на ключицата се извършва с бинтови превръзки.

Най-достъпният и ефективен метод за транспортна имобилизация е превръзката на ръката към тялото с помощта на бинт Deso (виж глава Desmurgy).

И обездвижване при фрактури на лопатката . Значително изместване на фрагменти при фрактури на лопатката обикновено не се случва.

Признаци на фрактура на лопатката: болка в областта на лопатката, усилваща се при движение на ръката, натоварване по оста на рамото и спускане на рамото; подуване над лопатката.

Имобилизацията се извършва чрез бинтиране на рамото към тялото с циркулярна превръзка и окачване на ръката на шал (фиг. 198) или чрез фиксиране на цялата ръка към тялото с бинт Deso (виж глава Desmurgy).

Имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна става. Извършва се при фрактури на рамото, изкълчвания на ставите, огнестрелни рани, увреждания на мускули, кръвоносни съдове и нерви, обширни рани и изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания.

Признаци на фрактури на рамото и наранявания на съседни стави: силна болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава рязко при движение; промени във формата на рамото и ставите; движенията в ставите са значително ограничени или невъзможни; необичайна подвижност в областта на фрактурата на рамото.

И обездвижване със стълба шина..Най-ефективният и надежден начинтранспортна имобилизация при травми на раменна, раменна и лакътна става. Шината трябва да покрива целия наранен крайник - от лопатката на здравата страна до ръката на увредената ръка и в същото време да излиза на 2-3 см отвъд върха на пръстите. Имобилизацията се извършва с помощта на стълбовидна шина с дължина 120 см.

IN Горният крайник е имобилизиран в позиция на леко предно и странично отвеждане на рамото (бучка сив памук се поставя в аксиларната област от страната на нараняването), лакътната става е сгъната под прав ъгъл, предмишницата е разположена така, че дланта на ръката да е обърната към стомаха. В четката се поставя руло сив памук (фиг. 199).

Подготовка на гумата (фиг. 200):

П Подготвената за употреба шина се поставя върху увредената ръка, горният и долният край на шината се завързват с плитки и шината се укрепва с бинтове. Ръката заедно с шината е окачена на шал или прашка (фиг. 202).

За да се подобри фиксирането на горния край на шината, към него трябва да се прикрепят две допълнителни парчета превръзка с дължина 1,5 m, след това прекарайте превръзката около раменната става на здравия крайник, направете кръст, кръгнете го около гърдите и го завържете (фиг. 203).

П При обездвижване на рамото със стълба-шина са възможни следните грешки:

Горният край на шината достига само до лопатката на засегнатата страна; много скоро шината се отдалечава от гърба и лежи върху врата или главата. При това положение на шината обездвижването на нараняванията на рамото и раменната става ще бъде недостатъчно.

В горния край на гумата няма оплетки, което не позволява надеждното й фиксиране.

Лошо моделиране на гуми.

Имобилизираният крайник не е окачен на шал или прашка.

При липса на стандартни шини, обездвижването се извършва с помощта на медицински шал, импровизирани средства или меки бинтове.

Обездвижване с медицински шал..Имобилизацията с шал се извършва в положение на леко предно отвеждане на рамото със сгъната под прав ъгъл лакътна става. Основата на шала се увива около тялото на около 5 см над лакътя, а краищата му се завързват на гърба по-близо до здравата страна. Горната част на шала се поставя нагоре върху раменния пояс на наранената страна. Полученият джоб държи лакътната става, предмишницата и ръката. Горната част на шала на гърба се завързва за по-дългия край на основата. Повреденият крайник се покрива изцяло с шал и се фиксира към тялото.

Имобилизация с помощта на импровизирани средства.Няколко дъски и парче дебел картон под формата на изкоп могат да бъдат положени върху вътрешната и външната повърхност на рамото, което създава известна неподвижност по време на фрактура. След това ръката се поставя върху шал или се поддържа от прашка.

Обездвижване с Дезо превръзка.В екстремни случаи имобилизацията при фрактури на рамото и увреждане на съседни стави се извършва чрез бинтиране на крайника към тялото с бинт Дезо.

Правилно извършената имобилизация на горния крайник значително облекчава състоянието на пострадалия и по правило не се изискват специални грижи при евакуация. Въпреки това, крайникът трябва периодично да се изследва, така че ако подуването се увеличи в областта на увреждането, да не се получи компресия. За да се следи състоянието на кръвообращението в периферните части на крайника, се препоръчва крайните фаланги на пръстите да се оставят необвързани. Ако се появят признаци на компресия, превръзката трябва да се разхлаби или да се отреже и превърже.

Транспортирането се извършва в седнало положение, ако състоянието на пострадалия позволява.

Имобилизация при наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите. Индикации за транспортна имобилизация трябва да се имат предвид: всички фрактури на костите на предмишницата, наранявания на китката, фрактури на ръката и пръстите, обширни наранявания на меките тъкани и дълбоки изгаряния, гнойно-възпалителни заболявания.

Признаци на фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, увреждане на китката и ставите на ръката: болка и подуване в областта на нараняване; болката се увеличава значително при движение; движенията на увредената ръка са ограничени или невъзможни; промяна в обичайната форма и обем на ставите на предмишницата, ръката и пръстите; необичайна подвижност в областта на нараняване.

И обездвижване със стълба шина. Най-надеждният и ефективен видтранспортна имобилизация при наранявания на предмишницата, обширни наранявания на ръката и пръстите. Стълбовидната шина се поставя от горната трета на рамото до върховете на пръстите, като долният край на шината стои на 2–3 см. Ръката трябва да е огъната в лакътната става под прав ъгъл, а ръката трябва да е обърната към стомаха и леко прибран към гърба;в ръката трябва да се постави памучен тампон.ролка от марля, за да държите пръстите в полусгъната позиция (фиг. 204а).

Стълба шина с дължина 80 см, увита в сива вата и бинтове, се огъва под прав ъгъл на нивото на лакътната става, така че горният край на шината да е на нивото на горната трета на рамото; секцията на шината за предмишницата е огъната под формата на жлеб. След това го прилагат върху здравата ръка и коригират дефектите на моделирането. Готовата шина се налага върху болната ръка, превързва се по цялата й дължина и се закача на шал.

Горната част на шината, предназначена за рамото, трябва да бъде с достатъчна дължина, за да обездвижи надеждно лакътната става. Недостатъчното фиксиране на лакътната става прави обездвижването на предмишницата неефективно.

При липса на шина за стълба, обездвижването се извършва с помощта на шина от шперплат, дъска, шал, сноп храсти или подгъва на риза (фиг. 204b).

И обездвижване при ограничени наранявания на ръката и пръстите. Нараняванията на един до три пръста и нараняванията на ръката, които включват само част от гръбната или палмарната повърхност, трябва да се считат за ограничени.

В тези случаи не е необходимо да обездвижвате нараненото място чрез обездвижване на лакътната става.

Обездвижване със стълба шина..Подготвената за работа шина се скъсява чрез огъване на долния край и се моделира. Шината трябва да покрива цялата предмишница, ръка и пръсти. Палецът е поставен в противоположност на третия пръст, пръстите са умерено свити, а ръката е прибрана назад (фиг. 205а). След укрепване на шината с бинтове, ръката се окачва на шал или прашка.

Имобилизирането с шперплатова шина или импровизирани материали се извършва по подобен начин, със задължителното вкарване на памучно-марлев валяк в ръката (фиг. 205b).

Грешки при транспортна имобилизация на предмишницата и ръката:

Имобилизиране на предмишницата в положение, при което ръката е обърната с длан към шината, което води до кръстосване на костите на предмишницата и допълнително разместване на костни фрагменти.

Горната част на стълба-шината е къса и обхваща по-малко от половината рамо, което не позволява обездвижване на лакътната става.

Липса на обездвижване на лакътната става при наранявания на предмишницата.

Фиксиране на ръката върху шина с удължени пръсти в случай на увреждане на ръката и пръстите.

Фиксиране на палеца в една равнина с останалите пръсти.

Превързване на наранени пръсти към ненаранени. Непокътнатите пръсти трябва да останат свободни.

Пострадалите с наранявания на предмишницата, китката, ръката и пръстите се евакуират в седнало положение и не изискват специални грижи.