Как да третираме шев след операция на артрокоронарен байпас. Усложнения след аорто-коронарен байпас. Статистика на шунт

С помощта на създаденото налягане се разтоварват междуребрените мускули. Натискът върху вътрешните органи се преразпределя, което позволява да се увеличи скоростта на зарастване на костите и меките тъкани и да се ускори рехабилитацията.

Необходимостта от постоперативна превръзка

Зарастването на рани след коремна хирургия е дълъг процес, свързан с характеристиките на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Участието на ребрата в дишането, връзката им с диафрагмата, оказва влияние върху гръбначния стълб, шийния отдел, долната част на гърба и коремната кухина.

Превръзката е необходима за временно фиксиране на гърдите и намаляване на болката по време на дишане.

Фиксираните тъкани заздравяват по-бързо и остават белези. Мускулите, които са отслабени по време на следоперативния период, не могат да поддържат гръбначния стълб, така че превръзката ефективно облекчава част от натоварването от тях.

След операцията е важно вътрешните органи да се задържат на място, за да се предотврати дехисценция на шева и херния.

Бандажът е жилетка, изработена от плътен еластичен материал със закопчалки с широко велкро, което ви позволява да го регулирате според обема на гърдите.

След операция за байпас при мъже, корсетът е оборудван с поддържащи ленти. Дамските ортези имат изрез за гърдите, а велкрото се свързва под ключицата, осигурявайки плътно прилягане.

Защо е необходима фиксация след операция?

При байпас на коронарната артерия гръдната кост се отрязва и закрепва с телбод. Костта, която може да издържи на значителни натоварвания, е подвижна. Той не расте напълно, а само обраства с меки тъкани в продължение на шест месеца.

Заздравяването на кожата ще отнеме няколко седмици. Медицинска превръзка елиминира следоперативните рискове:

• рязане на скоби;
• стернални несъответствия;
• появата на силна болка.

Болката след операцията продължава дълго време и се излъчва към ръката. Превръзката, заедно с болкоуспокояващи, масажни релаксиращи техники и леки упражнения, служи за намаляване на болката.

Сърдечен хирург говори за това как да носите корсет след байпас. На някои пациенти се препоръчва да го носят през нощта и да спят 2-3 месеца само по гръб, за да избегнат деформация на гръдния кош.

Подвижността на ребрата намалява след три месеца, поради което този период е важен. Хирургът определя колко дълго да носи корсет въз основа на състоянието на пациента, като взема предвид възрастта, активността и процеса на тъканни белези.

Пациентите обикновено не искат да носят корсет за дълго време, тъй като той се забелязва под дрехите, особено през лятото. Ако работата е физическа, то след дълъг болничен престой или санаториално лечение превръзката е ежедневна необходимост.

Физикалната терапия започва в болницата с леки движения на краката за увеличаване на оттока венозна кръв. Необходими са дихателни упражнения за изправяне на белодробната тъкан и предотвратяване на стагнация. По време на гимнастика с топки, гръдният корсет понякога се отстранява.

Между другото, сега можете да получите моите безплатни електронни книги и курсове, които ще ви помогнат да подобрите здравето и благосъстоянието си.

помошник

Вземете уроци от курс за лечение на остеохондроза БЕЗПЛАТНО!

Живот след сърдечна операция

Как правилно да прекарате следоперативния период, за какво да сте подготвени и от какво да внимавате.

Сърдечната операция е шанс за успешно продължаване на нормалното пълноценен живот. Реализирането на този шанс до голяма степен зависи от правилно проведен следоперативен период. В началото няма да е лесно за пациента и семейството му, но ако всичко е направено правилно, резултатът ще надмине всички очаквания. Основният принцип е да не се правят внезапни движения: цялата „предоперативна“ дейност трябва да се възстанови спокойно и бавно.

Промени в настроението след сърдечна операция отворено сърцеПочти всеки ги има. Радостната възбуда след излизане от анестезия често се заменя с депресивно раздразнение. Паметта отслабва, концентрацията намалява и се появява разсеяност. Нито пациентът, нито неговите близки трябва да се тревожат за това. Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на месец след операцията.

Обикновено ви изписват от болницата 7-14 дни след операцията. Пациентът трябва да помни, че дори ако всичко е било успешно, ще му отнеме от 2-3 месеца до една година, за да се възстанови напълно след операцията. Трябва да започнете да се грижите за себе си още извън болницата. Има много случаи, когато пациентът трябваше да бъде върнат с линейка в рамките на 3-6 часа след изписването. Ако пътуването до вкъщи отнема повече от час, трябва да спрете и да слезете от колата. В противен случай са възможни сериозни проблеми с кръвообращението в съдовете.

У дома трябва да се опитаме да изградим взаимоотношения по такъв начин, че следоперативният период да бъде възможно най-гладък както за пациента, така и за членовете на неговото семейство. Членовете на семейството трябва да се отнасят с разбиране към пациента и да положат усилия за неговото възстановяване, но това не означава, че целият им живот от този период трябва да бъде подчинен само на него. Нито самият пациент, нито неговите близки се нуждаят от съзависимост.

Задължително е след изписването пациентът да бъде под постоянно наблюдение от лекуващия лекар – семеен лекар, интернист или кардиолог.

Непосредствено след операцията апетитът ви най-вероятно не е много добър, а заздравяването на физически и психически рани изисква добро хранене. Следователно е възможно в продължение на 2-4 седмици лекарите изобщо да не поставят ограничения за храна. До месец обаче ще започнат сериозни диетични ограничения - на мазнини, холестерол, захар, сол и калории. Препоръчително е да се яде храна с високо съдържание на лесноусвоими въглехидрати (зеленчуци, плодове, покълнали зърна) и фибри. За да се преборите с анемията, най-вероятно ще трябва да ядете храни с високо съдържание на желязо: спанак, стафиди, ябълки и умерено постно червено месо.

• Много зеленчуци и плодове
• Овесена каша, по възможност с трици, или мюсли и зърнени храни за закуска
• Морска риба като основно ястие поне 2 пъти седмично
• Ферментирало кисело мляко или сок вместо сладолед
• Само диетични дресинги, зехтин и майонеза за салати
• Билкови и зеленчукови подправки вместо сол
• Намалете теглото до нормално, но не бързо. 1-2 свалени килограма на месец е идеално
• Ход!
• Проверявайте редовно захарта и холестерола си
• Усмихни се на живота!

Определено ще има дискомфорт на мястото на разреза след операцията и ще изчезне само с времето. Когато шевовете са прекомерни, могат да се използват болкоуспокояващи мехлеми и овлажняващи лосиони за облекчаване на дискомфорта. Най-добре е пациентът да се консултира със своя хирург, преди да използва каквито и да било мехлеми. Ако се притеснявате за козметичните последици от операцията, тогава е препоръчително да посетите пластичен хирург веднага след премахването на шевовете.

С нормално заздравяване постоперативни конци, 2 седмици след операцията можете да вземете душ (не вана, особено не джакузи!). Но в същото време: без скъпи шампоани и контрастни промени в температурата на водата. Измийте с обикновен сапун и намокрете (не бършете, а попийте с чиста кърпа). Най-добре е първите “водни процедури” след операцията да бъдат придружени от близък човек: никога не се знае какво може да се случи....

Трябва незабавно да се обадите на вашия хирург, ако получите следните симптоми:

• температура над 38°C
• силно подуване и зачервяване на конците, изпускане на течност от тях
• силна болка на мястото на операцията

От първия ден след болницата можете да опитате спокойно да ходите метри по равна повърхност. Трябва да спреш - спри! Трябва да отидете на разходка, когато е удобно и когато времето позволява. Но не веднага след хранене! До края на първия месец след операцията можете бавно да ходите 1-2 километра.

В края на първата седмица от престоя у дома можете самостоятелно и бавно да извървите 1-2 етажа нагоре и надолу по стълбите. Започнете да носите леки вещи – до 3-5 килограма. Ако всичко е наред със стълбите, можете постепенно (!) да започнете да мислите за секс

Леката домакинска работа няма да навреди: бърсане на прах, подреждане на масата, миене на чинии или помагане на членовете на семейството да готвят.

След месец и половина до два шевовете трябва да заздравеят напълно и тогава най-вероятно кардиолозите ще проведат функционален стрес тест, въз основа на резултатите от който ще бъде възможно да се прецени приемливата скорост на увеличаване на двигателната и психологическата активност. Постепенно можете да започнете да вдигате и местите по-тежки неща, да плувате, да играете тенис и да вършите лека (физическа) работа в градината и/или офиса. Повторен тест обикновено се извършва 3-4 месеца след операцията.

Най-важното тук е пълната липса на независимост. Лекарствата са винаги под ръка и се приемат само по предписание на лекар и не се отменят без негово предписание. Особено внимание трябва да се обърне на лекарствата за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, като аспирин и лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Не забравяйте за лекарствата и хранителните добавки, които намаляват нивата на лошия холестерол.

Инструкции за лекарства

Коментари

Влезте с:

Влезте с:

Информацията, публикувана на сайта, е само с информационна цел. Описани методи за диагностика, лечение, рецепти на традиционната медицина и др. Не се препоръчва да го използвате сами. Не забравяйте да се консултирате със специалист, за да не навредите на здравето си!

Рехабилитация след сърдечна операция

Веднага след сърдечната операция ще бъдете отведени в интензивното отделение, най-доброто място за внимателно наблюдение.

Докато сте в отделението за интензивно лечение, вашият сърдечен ритъм, честота на дишане, кръвно налягане, отделяне на урина, кръвни изследвания, рентгенова снимка на гръдния кош и различни други данни ще бъдат непрекъснато оценявани, за да се гарантира, че няма да възникнат проблеми в критичния първи пост -оперативни часове. медицински сестри, обслужващ персонал, специални лекари, наречени интензивисти, и вашият хирург ще получава ежеминутни доклади за напредъка ви.

Паметта ви вероятно ще запази някои фрагменти от времето ви в интензивното отделение, но за повечето пациенти времето, прекарано там, е размазано.

Ако всичко върви по план, в рамките на двадесет и четири часа вашият лекар ще ви каже, че всичко е наред и ще напуснете интензивното отделение. На постоянния етаж за медицински сестри ще се грижите за вас от една медицинска сестра (която има няколко други пациенти), един техник и екип от лекари (които обикалят много пациенти). Те ще ви помогнат да постигнете стабилен напредък към напускане на болницата след седмица.

Това е планът. Но понякога нещата се объркват. Почти половината от пациентите, претърпели сърдечна операция, ще изпитат неравности по пътя към възстановяването. Най-често срещаното явление е предсърдно мъждене, временен абнормен сърдечен ритъм, който ще се покаже на вашия сърдечен монитор; рядко е сериозно и се лекува лесно.

Други усложнения могат да бъдат коварни и по-трудни за разпознаване. Преминавайки бързо от пациент на пациент, вашите медицински сестри и лекари може да пропуснат важни признаци. Тук трябва да се притечете на помощ вие, вашите близки и приятели. Често самият пациент или неговите близки първи забелязват разстройството. Обърнете внимание на предупредителните знаци, изброени по-долу, и говорете, ако ги срещнете. Вашата бдителност може да ускори възстановяването или дори да спаси живота ви.

Трябва също да сте нащрек за признаци и симптоми на депресия, която често се проявява при хора със сърдечно-съдови заболявания. Една трета от пациентите развиват симптоми на депресия след CABG или операция на сърдечна клапа. Пациентите с особен риск са тези, които вече са били в депресия преди операцията, и по-възрастните жени. Ако имате анамнеза за депресия, уведомете лекарите си за това преди операцията, за да могат да предприемат действия, за да ви помогнат да я избегнете отново.

Пациентите с депресия след сърдечна хирургия остават в болницата по-дълго, връщат се там по-често от другите, възстановяват се по-бавно, изпитват повече болка и имат намалено качество на живот. По причини, които не са напълно разбрани, те също са по-склонни да получат инфаркт и да умрат през първата година след операцията. Лошото спазване на медицинските предписания и нездравословните навици (тютюнопушене, лоша диета, липса на физическа активност), които влияят върху съсирването на кръвта, възпалението и сърдечната честота, могат да бъдат свързани с депресия.

Основният проблем на депресията е нейното диагностициране. Вашият медицински екип ще Ви прави редовно стандартни медицински тестове, включително кръвни тестове, рентгенови снимки на гръдния кош и ЕКГ. Но диагнозата депресия изисква повече от един поглед към екрана на компютъра и петминутно посещение в отделението. Повтаряме, тук вашето семейство и приятели трябва да се притекат на помощ.

Депресия след сърдечна операция: признаци и симптоми:

• загуба на енергия, умора;
• чувство на безнадеждност или безполезност;
• загуба на интерес към дейности, които преди са ви харесвали;
• загуба на апетит;
• невъзможност за концентрация;
• повтарящи се мисли за смърт или самоубийство.

Депресията обикновено настъпва през първите три месеца след операцията.

Ако развиете тези симптоми в болницата или през първите няколко седмици след като се приберете у дома, уведомете Вашия лекар. Повечето депресии изчезват с времето. Но ако депресията е особено тежка, е необходимо лечение. Независимо дали става въпрос за краткотраен антидепресант или няколко посещения при терапевт, успешната интервенция ще ускори възстановяването и ще подобри резултатите. Така че не пренебрегвайте депресията след сърдечна операция. Това е често срещано явление. Опасно ли е. Но е лечимо.

Струва ли си да се запишете в група за кардиологична рехабилитация?

Току-що сте направили огромна инвестиция в здравето си. Направи го чрез операция на отворено сърце. Прекарахте няколко дни извън дома си в болницата. Сега имате месец-два до пълно възстановяване. Направете ги правилно. Присъединете се към група за сърдечна рехабилитация близо до вашия дом. Следвайте мотото на Nike: "Просто го направи!"

Може да не го осъзнавате, но вече сте започнали програма за сърдечна рехабилитация. Фаза I на сърдечна рехабилитация включва ходене, изкачване на стълби и образователни дейности, които сте завършили в болницата.

Фаза II сърдечна рехабилитация започва една до три седмици след операцията. Това е много повече от тренировъчна програма под медицински контрол. Той също така обхваща диета, промяна на рисковите фактори, лекарства и оптимизиране на начина на живот и консултиране. Инструктори и други участници осигуряват емоционална и психологическа подкрепа. Пациентите осъзнават, че не са сами и чувайки разказите на другите, се успокояват и придобиват нови сили. Тази функция на рехабилитационната програма е особено полезна за тези, които страдат от депресия или за тези, които са били дълбоко засегнати от усещането, че нищо не е вечно, което често съпътства тези, които са претърпели сърдечна операция. И го направете семейна афера: пациентите са склонни да правят полезни и трайни промени, ако тяхната половинка или други, които слушат, ги придружават в техните рехабилитационни сесии.

Пациентите, участващи в програма за сърдечна рехабилитация след сърдечна операция, имат повишен капацитет за упражнения, подобрени нива на липидите, намалена гръдна болка и задух и по-бързо се връщат към независимост. С такива предимства числата са трудни за преглъщане: само 10 до 20% от американците и 35% от европейците участват в програма за сърдечна рехабилитация след сърдечна операция. Това важи особено за възрастните хора и жените.

Една от причините за ниското участие в рехабилитационни програми е, че много хора смятат, че сърцето им е „оправено” и не са необходими допълнителни усилия след операцията. Разбира се това не е вярно. Сърдечната операция е само началото на втория шанс. Грабни тази възможност! Други се притесняват, че програмата за рехабилитация ще бъде скъпа. Не се притеснявайте за разходите. Medicare и повечето застрахователни компании покриват сърдечна рехабилитация; всъщност е рентабилен, защото подобрява здравето, намалява бъдещите разходи и ви връща на работа по-бързо.

Пътят към възстановяване след сърдечна операция

В течение на два до три месеца след операцията, вие постепенно ще се върнете към нормалното си състояние, възобновявайки обичайните си дейности. Но добра ли е тази степен на възстановяване? Какви дейности са необходими и кога ще можете да участвате в тях? Колко скоро след операцията можете да изкачвате стълби, да карате кола или да правите секс? Има ли специална диета, която трябва да спазвате? Кога можете да кажете, че възстановяването ви е на път? Нека отговорим на тези и други често задавани въпроси. Отговорите ще ви помогнат да сте сигурни, че ще продължите по пътя към възстановяването.

Упражнение след сърдечна операция

Трябва да спортувате ежедневно. Планирайте ежедневна разходка. През първите две до четири седмици включете 20 до 30 минути ходене на ден. Веднага можете да се качите по стълбите. Спрете всички дейности, ако почувствате задух, болка в гърдите, слабост или замаяност и се обадете на Вашия лекар, ако тези симптоми не изчезнат в рамките на 20 минути. Когато седите, повдигнете краката си върху тахта или стол. Ако сте имали стернотомия, избягвайте да вдигате повече от 5 килограма в продължение на шест седмици – това е времето, необходимо на костта да заздравее. Ако имате разрез отстрани на гърдите, не вдигайте нищо тежко с тази ръка. Четири седмици.

Напрегнато физически упражненияМожете да започнете три месеца след операцията. След три месеца бегачите и щангистите нямат ограничения. След това се уверете, че ежедневните упражнения остават важна част от живота ви; те няма да навредят по никакъв начин" ремонтна дейност“, държана на сърцето ти.

Диета след сърдечна операция

Без значение какъв вид операция сте имали, избягвайте силно солени храни в продължение на две до четири седмици. Хората са склонни да наддават между 1,5 и 5 килограма от приема на течности по време на сърдечна операция. По-голямата част от това тегло ще изчезне, преди да напуснете болницата, а ограничаването на солта, след като се приберете у дома, ще ви помогне да отделите останалата излишна течност и да предотвратите подуване след операцията. През първите няколко седмици след операцията обикновено има лош апетит и намалена способност за вкус на храна. Това ще мине, но се уверете, че приемате достатъчно калории, за да осигурите възстановяване. Много хора намират за по-лесно да ядат малко, но често. Млечните шейкове и високоенергийните течни добавки могат да помогнат. След като завършите възстановяването си, следвайте здравословна средиземноморска диета, за да запазите ползите от операцията.

Секс след сърдечна операция

Можете да подновите сексуална активност, веднага щом почувствате, че можете да го направите. Това обикновено се случва две или повече седмици след напускане на болницата. В началото може да има притеснения, но не се притеснявайте. С вашето ново, добре функциониращо сърце всичко ще е наред. Мъжете, които приемат виагра или други лекарства за еректилна дисфункция, могат да възобновят приема на такива лекарства в почти всички случаи, но първо се консултирайте с вашия лекар.

Лечение на постоперативни белези след сърдечна операция

Можете да вземете душ; Сигурно вече сте се къпали в болница. Измивайте фугиращата си смес всеки ден със сапун и вода. Не нанасяйте никакви кремове или масла. Не се къпете в първите две седмици след завръщането си от болницата. Избягвайте тен в областта на белега поне дванадесет месеца, тъй като излагането на слънце може да причини трайна тъмна пигментация на белега.

Шофиране след сърдечна операция

Ако сте имали стернотомия, препоръчваме да избягвате шофиране в продължение на шест седмици от датата на операцията. Въпреки това можете да се возите като пътник. Ако вашият разрез е отстрани на гърдите ви, можете да започнете да шофирате седем до десет дни след операцията. Разбира се, избягвайте да шофирате, докато приемате лекарства за болка с рецепта.

Контрол на болката след сърдечна операция

Вземете си обезболяващите. Когато напуснете болницата, ще ви бъде дадена рецепта за лекарства за наркотична болка. Използваи го. Дори ако сте имали минимално инвазивна операция, тя все още е голяма операция. Ограничаването на дискомфорта ще ви позволи да дишате по-дълбоко и да тренирате редовно

Това ще ускори възстановяването ви и ще намали риска от усложнения като пневмония и кръвни съсиреци във вените на краката ви. За да си осигурите добра нощна почивка, обмислете приема на болкоуспокояващи преди лягане през първите две до четири седмици. Не забравяйте, че лекарствата могат да причинят запек; включете плодове и фибри в диетата си и. Ако се появи запек, помолете Вашия лекар да Ви предпише леко слабително.

Връщане на работа след сърдечна операция

След стернотомия има смисъл да стоите далеч от работа в продължение на шест до осем седмици, особено ако работата ви включва тежка физическа активност. Офис служителите често започват, като отиват на работа за няколко часа три или четири седмици след операцията. Но основната ви работа след сърдечна операция е да се грижите за себе си. Преди да се върнете на работа, уверете се, че възстановяването ви върви по план.

Проследяване на възстановяването ви след сърдечна операция

Купете тетрадка и записвайте следната информация всеки ден през първия месец след операцията.

Ежедневен контролен списък: Първи месец след завръщане у дома:

Опасни признаци след сърдечна операция

Вашето възстановяване ще бъде постепенно и може да не се почувствате по-добре на следващия ден. Скромните промени в това как се чувствате от ден на ден са нормални и няма причина за безпокойство. Някои признаци или симптоми обаче показват, че се нуждаете от навременна медицинска помощ, незабавно или в рамките на двадесет и четири часа.

Постоянната бдителност у дома ще предотврати усложненията и ще идентифицира проблемите рано, осигурявайки бързо лечение, което ще върне процеса на възстановяване по правилния път.

И накрая, нека разгледаме най-трудния въпрос от всички: „Кога ще се почувствам напълно нормално?“ Отговорът зависи от конкретния случай. Млад човек, който има минимално инвазивна операция, може да се почувства съвсем нормално след четири до шест седмици. След стернотомия на повечето пациенти ще са необходими три месеца, за да се върнат към нормалното. След това те ще се почувстват по-добре, отколкото преди операцията и много ще забележат повишаване на енергията и издръжливостта.

Животът продължава след сърдечна операция и обикновено е с отлично качество. Повече от 75% от хората съобщават за значително подобрение на качеството на живот. Следвайки нашите рецепти, вие ще се окажете в това мнозинство.

• Оценете материала

Възпроизвеждането на материали от сайта е строго забранено!

Информацията в сайта е предоставена с образователна цел и не е предназначена за медицински съвети или лечение.

Период на възстановяване след сърдечна операция

За повечето пациенти сърдечната операция е шанс за връщане към пълноценен живот. Успехът на неговото прилагане до голяма степен определя периода на възстановяване след сърдечна операция. Първият път не е лесен за пациента и неговото семейство и приятели, но ако следвате всички препоръки на специалистите, резултатът от операцията може да надмине и най-смелите ви очаквания.

И така, как правилно да проведете периода на възстановяване, на какво да обърнете внимание и за какво да сте подготвени? Най-важният принцип тук е постепенността. Предишната активност трябва да се възстанови бавно и спокойно.

Периодът на възстановяване след операция на открито сърце почти винаги се характеризира с внезапни промени в настроението на пациентите. След възстановяване от анестезията положителните емоции често се заменят с раздразнение и депресия. Много пациенти изпитват нарушение на паметта, намалена концентрация и разсеяност. Това обаче не е повод за сериозни притеснения. Всички тези симптоми обикновено изчезват в рамките на един месец след сърдечна операция.

След операцията пациентът обикновено се изписва у дома след 1-2 седмици. Възстановителният период обаче тепърва започва. Трябва да знаете, че дори и след успешни операции са необходими няколко месеца до една година, за да се възстанови човек напълно. И грижата за тялото на пациента трябва да започне веднага след като той напусне клиниката. Записано голям бройслучаи, при които пациентите трябваше да се върнат в болницата няколко часа след изписването. Струва си да запомните, че ако продължителността на пътуването до дома надвишава един час, е необходимо да направите спирки и да излезете от колата. В противен случай кръвообращението на съдовете може да бъде нарушено.

Вкъщи отношенията между пациента и членовете на неговото семейство трябва да бъдат изградени по такъв начин, че периодът на възстановяване да е възможно най-спокоен за всички. Членовете на домакинството трябва да се отнасят с разбиране към човек, претърпял тежка операция, и да се опитат да направят всичко възможно, за да се възстанови по-бързо. Тук обаче не трябва да се прекалява, тъй като така наречената съзависимост, тоест пълното подчинение на живота ви на нуждите на пациента, не е необходима нито на него, нито на неговите близки.

След сърдечна операция е необходимо постоянно наблюдение от лекуващия лекар, терапевт или кардиолог.

Апетитът на пациента след операцията най-често е лош, докато заздравяването на физически и психически рани изисква добра храна. Поради това лекарите често не ограничават диетата на пациента в продължение на 3-4 седмици след сърдечна операция. След това се установяват забрани за консумация на мазнини, захар, сол, холестерол и калоричност на храните.

На пациента се препоръчва да яде храни, които съдържат големи количества фибри и лесно смилаеми въглехидрати. Това са плодове, зеленчуци и покълнали зърна. А за да предотвратите или да се борите с развитието на анемия, е необходимо да включите в диетата си храни, богати на желязо: стафиди, спанак, ябълки и малки количества постно червено месо.

Яжте повече плодове и зеленчуци.

За закуска яжте каша, зърнена каша или мюсли, по възможност с трици.

Включвайте морска риба в менюто си поне два пъти седмично.

Вместо сладолед е добре да използвате сокове или кисели млека.

Използвайте само зехтин или майонеза за салати като дресинги за салати.

Заменете солта със зеленчукови и билкови подправки.

Следете теглото си и постепенно го намалявайте до нормални нива, с 1-2 кг на месец.

Постоянно измервайте нивата на захарта и холестерола.

Движете се повече и се радвайте на живота!

Зарастване на следоперативни конци

На мястото на разреза след операцията има дискомфорт. Те преминават с времето. След като шевът е напълно обрасъл, можете да използвате болкоуспокояващи мехлеми и овлажняващи лосиони. Това помага за облекчаване на дискомфорта. Но преди да използвате такива средства, трябва да се консултирате с хирург.

Ако процесът на зарастване на конците протича нормално, пациентът може да вземе душ 2 седмици след операцията. В никакъв случай не трябва да се къпете във вана или гореща вана. Не можете да използвате шампоани, трябва да избягвате резки промени в температурата на водата. По-добре е да се измиете с обикновен сапун и да потупвате кожата си (не я изсушавайте) с чиста кърпа.

Ако се появят следните симптоми, трябва незабавно да се свържете с вашия хирург:

Повишена телесна температура над 38 градуса;

Силни усещания за борба на мястото на операцията;

Появата на зачервяване и подуване на шевовете, както и освобождаването на течност от тях.

От първия ден на изписване от болницата пациентът може да се опита да измине 100-500 метра. Ако в същото време почувства, че има нужда от почивка, трябва да спре. Можете да отидете на разходка, ако се чувствате добре и времето е благоприятно. Не трябва да се разхождате веднага след хранене. Месец след операцията можете да ходите спокойно на разстояние 1-2 км.

Седмица след изписването можете да опитате да извървите бавно 1-2 стълби, но не можете да го понесете. тежки предметис тегло до 3 кг. Можете да вършите лека домакинска работа - да избършете праха, да подредите масата, да миете чинии, да помогнете на членовете на семейството да приготвят храна.

След 1,5-2 месеца, като правило, шевовете зарастват напълно. Кардиологът може да предпише функционален стрес тест. Неговият резултат ви позволява да изберете скоростта на нарастване на психологическите и двигателна активност.

С течение на времето човек може да започне да се движи и да носи по-тежки предмети, да извършва лека физическа работа в офиса или например в градината или да плува. Повторен функционален стрес тест обикновено се извършва 3-4 месеца след операцията.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Напомняне за пациенти, подложени на операция на открито сърце

Периодът на първично възстановяване продължава приблизително един ден. През това време пациентът постепенно се връща към обичайните си дейности.

Темпото и характеристиките на възстановителния период са индивидуални за всеки човек. Всеки пациент трябва да увеличава натоварването със свое собствено темпо.

По време на процеса на възстановяване може да има периоди на подобрение и влошаване, които са очаквани и не трябва да предизвикват тревога у пациента.

Ежедневната грижа за шевовете е измиването им със сапун и вода (разрешено е използването на мека кърпа).

Ако има изпускане от следоперативна рана, след измиване тя трябва да бъде покрита със стерилна марля и запечатана с лейкопласт отгоре.

При промени в раната като зачервяване, обилно течение или повишена телесна температура трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Възможно е с течение на времето да се появят усещания за загуба на чувствителност, сърбеж и болка на мястото на операцията.

Тези симптоми са нормални, често срещани и изчезват с времето.

Ако станат тежки, продължителни и пречат на ежедневието, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар.

Приемане на болкоуспокояващи според указанията на Вашия лекар. Масажът и упражненията за релаксация също помагат.

Указания относно приема на лекарства или спирането им може да дава само лекар!

Ако пациентът по някаква причина не приеме лекарството навреме, не можете да вземете двойна доза по време на следващия прием!

• име на лекарството

• дози лекарства

• колко пъти на ден трябва да приемате лекарството и в кои часове

• странични ефекти на лекарствата (тези данни ще бъдат докладвани от лекуващия лекар при изписване)

• Ако се появят странични ефекти от лекарства, като стомашна болка, повръщане, диария, обрив и др., трябва да уведомите Вашия лекар.

Превръзките трябва да се отстраняват през нощта. Това време може да се използва за измиване за повторна употреба.

Здравият крак трябва да бъде превързан 2 седмици след операцията. Ако кракът не е подут, можете да спрете превръзката на по-ранна дата.

Вместо еластична превръзка можете да използвате еластични чорапи за коляното с подходящ размер, които можете да закупите в аптеката и да ги поставите след премахване на шевовете.

Препоръчително е да се избягва консумацията на пържени и мазни храни, както и да се намали приема на солени, сладки и субпродукти.

Теглото на тялото трябва да съответства на височината! (Излишното тегло е един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания).

Времето за хранене трябва да е постоянно. Трябва да се избягва прекомерното хранене.

Ще трябва да се свържете с кардиолог, за да получите разрешение за шофиране, тъй като след операцията реакциите ви ще бъдат забавени поради слабост и умора, както и под въздействието на лекарства, а ротационните движения ще останат затруднени до пълното затягане на гръдната кост. излекуван.

Ако трябва да пътувате на дълги разстояния, трябва да правите спирки по пътя и да оставяте краката си да си починат и да се отпуснат, за да подобрите кръвообращението в тях.

Трябва постоянно да се опитвате да изправите гърба си и да изправите раменете си.

Енергията, необходима за интимни отношения, съответства на енергията, необходима за ходене и изкачване на приблизително два етажа по стълбите.

След посещение при кардиолог, преминаване на рутинен преглед и получаване на разрешение от него е възможно да влезете в интимна връзка. Може да имате затруднения в определени пози - трябва да ги промените според чувствата си.

Препоръчително е да се намалят посещенията при малки деца, които могат да бъдат носители на различни вирусни инфекции.

• Всеки пациент се връща към обема на обичайната дейност със собствено индивидуално темпо. Не трябва да се сравнявате с други пациенти, претърпели сърдечна операция, и да се състезавате с тях.

• Ако имате някакви проблеми, свързани с вашата операция, не се колебайте да се свържете директно с нас.

• В момент на умора напуснете гостите си и легнете да си починете. Намалете посещенията на приятели.

• Опитайте се да си починете по обяд.

• За известно време болката в областта на хирургическите шевове ще попречи на съня ви, слушайте радио или музика, за да се разсеете, или станете и походете малко и след това се опитайте да заспите отново. Използвайте сънотворни само в краен случай.

• Периодът на възстановяване се характеризира с чести промени в настроението, които преминават с времето.

• Препоръчва се ходене по равна повърхност. Изберете своя пешеходен маршрут. Ходенето трябва да е забавно. Не трябва да ходите, докато не се изморите. Опитайте се да си починете, докато пътувате.

• Препоръчва се носенето на памучно или трикотажно облекло, което да не дразни следоперативния шев.

• Важно е да кажете на всеки лекар, който посещавате, че сте претърпели операция на отворено сърце.

Има противопоказания, необходима е консултация със специалист.

©14 Федерална държавна бюджетна институция „Федерален център“

Министерство на здравеопазването на Руската федерация (Красноярск)

Характеристики на рехабилитацията след сърдечна операция

Успешното възстановяване след операция е възможно при правилно провеждане на самата рехабилитация след сърдечна операция и спазване на всички условия и препоръки. Ясната система от инструкции и пълното им изпълнение може значително да намали времето за постепенно връщане към нормална дейност.

В продължение на един месец след операцията може да има рязка промяна в емоциите, разсейване на вниманието, влошаване на паметта и способността за концентрация. Обикновено амплитудата на промените в настроението не надвишава допустимите норми, така че роднините и приятелите трябва да разбират внезапните промени от радостно състояние до раздразнителност и депресия на пациента.

В отделението по кардиохирургия се извършват всички необходими процедури и изследвания за внимателно проследяване на състоянието. След около две седмици, ако динамиката на възстановяване е положителна, пациентът може да бъде изписан у дома.

От този момент нататък самият човек ще трябва да положи всички усилия за бързо и пълно възстановяване. Рехабилитацията може да отнеме период от време от няколко месеца до една година - всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото и изпълнението на важни препоръки.

Проблемите и смущенията в кръвообращението на кръвоносните съдове трябва да се избягват още в първите часове след изписването от лечебното заведение, като се стремите да намалите максимално физическата активност и да балансирате психическото състояние. Препоръчително е да се осигури постоянно наблюдение от кардиолог или семеен лекар, който ще коригира предписанията директно в зависимост от състоянието на пациента. Ако е необходимо, може да се носи корсет, предназначен специално за хора след операция, за облекчаване на дискомфорта в гърдите. Сърдечната хирургия внася множество промени и смущения в състоянието на организма, така че основните цели на лечението са:

• възстановяване и стабилно функциониране на сърдечно-съдовата система;
• нормализиране на дейността на сърдечния мускул и сърдечните функции;
• активно стимулиране на възстановителните процеси;
• стабилно подобряване на хемодинамиката;
• предотвратяване на усложнения;
• възстановяване на стабилното функциониране на централната нервна система.

Ако възникнат усложнения, възпалителни процеси или аномалии, се използват различни методи за възстановяване на тялото, сред които аерозолните методи, използването на устройства Khivamat-200 и Plus-1 и ваните с въглероден диоксид се считат за най-ефективни.

Правилна грижа за конци и хирургични рани

Дискомфортът в областта на гърдите след операцията е разбираем, но като се придържате към основните правила, можете значително да ускорите заздравяването. Допустимо е да се вземе душ, като се избягват контрастни промени в температурата на водата, шампоани и триене с кърпа.

Шевът винаги трябва да е чист, за това можете да използвате само сапун и вода. Оперативната рана с нормална трофика е суха или с малък акценттечност, без оток с изразено зачервяване. Ако има забележими промени, ще трябва незабавно да се свържете с специалист, за да не влошите състоянието и да не го доведете до критична граница.

След измиване на хирургическата рана трябва да я третирате с йод. Преди да премахнете конеца, тази процедура трябва да се повтаря няколко пъти на ден, освен ако няма допълнителни препоръки. Общите хигиенни процедури също са много важни, особено грижата за устната кухина.

Предписаните лекарства могат да повлияят негативно на състоянието на емайла, така че наблюдението при зъболекар няма да бъде излишно. Препоръчително е да се ограничи контактът с други хора, за да се избегнат инфекции и вирусни заболявания.

Всякакви усложнения могат да доведат до негативни последици, така че по време на периода на възстановяване е по-добре да не пренебрегвате съветите и препоръките на лекарите.

Може да облекчи болката, да намали сърбежа и възпалението специални лекарствакоито лекарят ще предпише. Смяната на лекарствата или промяната на дозировката на лекарствата е строго забранена. Ако се направи байпас, може да има болка в крака.

Умерената физическа активност и кратките разходки ще ви помогнат да се справите с дискомфорта.

Допустимо е леко подуване на крака; използването на компресионни превръзки и поддържането на крайника в леко повдигнато положение ще помогне за подобряване на състоянието.

Физическа дейност

Правилната и достатъчна физическа активност ще помогне за ускоряване на възстановяването. Ежедневните разходки в началото не трябва да продължават повече от 30 минути. При първите симптоми на задух, остра болка в гърдите или световъртеж, трябва незабавно да спрете всяка дейност и да посетите лекар. Не е препоръчително да вдигате тежести над пет килограма. След три месеца ежедневна умерена физическа активност можете постепенно да увеличите интензивността на упражненията, но под задължителното наблюдение на Вашия лекар.

Има доста специални упражнения, които значително подобряват мускулния трофизъм и общото състояние на тялото. Умората и слабостта след операцията влияят негативно на позата, така че правилната позиция на тялото ще облекчи не само напрежението, но и болката. Дихателните техники връщат гръдния кош в предишната му форма и помагат за справяне със затрудненото дишане и дискомфорта. Като редувате отпускане и напрягане на гърдите, можете да се отървете от напрежението и да развиете спокойно и ритмично дишане.

Възстанови се най-много кратко времеПълен набор от различни дейности ще помогне, които заедно гарантирано осигуряват най-добрия резултат. Терапевтичната физическа подготовка, специалният масаж, лекарствата, диетата и физиотерапията, когато се използват правилно и разумно, бързо ще възстановят загубената сила, ще възстановят активността и ще подобрят благосъстоянието.

Възможно е да се определи ясна динамика на възстановяване само чрез внимателно наблюдение на вашето благосъстояние. Наблюденията са особено важни през първия месец след завръщането у дома. Всеки ден по едно и също време трябва да записвате телесната температура, теглото, продължителността на разходката, да проверявате подуването на краката и състоянието на шевовете.

Здравословна и балансирана диета

Диетата и правилното хранене имат положителен ефект върху цялостното благосъстояние и насърчават възстановяването.

Независимо от вида и вида на хирургическата интервенция, силно се препоръчва да не се ядат ястия и храни с излишък от сол. Наддаването на тегло след сърдечна операция се причинява от натрупване на течност в тялото и обикновено изчезва почти напълно преди изписването от болницата. Останалата течност ще изчезне у дома съвсем естествено, благодарение на ограниченията върху солта.

Първо, в продължение на няколко седмици след сърдечна операция, пациентите изпитват намаление или пълна липса на апетит. Постепенно способността за вкус на храната ще се върне, но по време на рехабилитацията определено трябва да се погрижите за достатъчно количество хранителни вещества и витамини за тялото.

Много хора намират за подходящо дробното хранене, което им позволява да ядат на малки порции, но често. Допустимо е и обогатяване на диетата със специални високоенергийни добавки и коктейли.

Резултатът от операцията може да бъде осигурен чрез използване на правилната система за хранене в бъдеще. Средиземноморският тип диета е признат за най-подходящия вариант, благодарение на здравословни и вкусни ястия, богати на растителни фибри. При липса на индивидуални препоръки е препоръчително да пиете един и половина литра течност през деня. Продукти с високо съдържание на кофеин, като силен чай, кока-кола, кафе, са строго забранени, тъй като могат да причинят нарушение на аорто-коронарната циркулация, увеличавайки натоварването на сърцето.

След рехабилитационния период можете да се върнете към работа и нормални дейности. Но в някои случаи е необходимо да се направят корекции в живота.

Например, ако работата е пряко свързана с физическа активност, трябва да потърсите допълнителен съвет от Вашия лекар, който ще удължи назначаването до пълното възстановяване на тялото. Тютюнопушенето също може да повлияе негативно на аорто-коронарното кръвообращение, така че ще трябва напълно да се откажете от този лош навик. Задължително е да съхранявате всички медицински документи и резултатите от изследванията за системни наблюдения в лечебните заведения.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

След операция на сърцето

Аорто-коронарен байпас се използва в кардиологията повече от половин век. Операцията се състои в създаване на изкуствен път за навлизане на кръвта в миокарда, заобикаляйки тромбирания съд. В този случай самата сърдечна лезия не се засяга, но кръвообращението се възстановява чрез свързване на нова здрава анастомоза между аортата и коронарните артерии.

Синтетичните съдове могат да се използват като материал за коронарен байпас, но собствените вени и артерии на пациента са се оказали най-подходящи. Автовенозният метод надеждно "запоява" новата анастомоза и не предизвиква реакция на отхвърляне на чужда тъкан.

За разлика от балонната ангиопластика с поставяне на стент, празният съд е напълно изключен от кръвообращението и не се правят опити за отварянето му. Конкретно решение за използването на най-ефективния метод за лечение се взема след подробен преглед на пациента, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания и запазването на коронарното кръвообращение.

Кой беше „пионерът“ в използването на аортен байпас?

Най-известните сърдечни хирурзи от много страни работиха по проблема с аорто-коронарния байпас (CABG). Първата операция на човек е извършена през 1960 г. в САЩ от д-р Робърт Ханс Гьотц. Лявата гръдна артерия, разклоняваща се от аортата, е избрана като изкуствен байпас. Периферният му край беше прикрепен към коронарните съдове. Съветският хирург В. Колесов повтори подобен метод в Ленинград през 1964 г.

Автовенозният байпас е извършен за първи път в Съединените щати от аржентинския кардиохирург R. Favaloro. Значителен принос в развитието на техниките за интервенция принадлежи на американския професор М. ДеБейки.

В момента подобни операции се извършват във всички големи кардиологични центрове. Най-новото медицинско оборудване направи възможно по-точно определяне на показанията за операция, опериране на биещо сърце (без машина сърце-бял дроб) и съкращаване на следоперативния период.

Как се избират показанията за операция?

Коронарен артериален байпас се извършва, ако балонната ангиопластика е невъзможна или няма резултат, консервативно лечение. Преди операцията задължително се извършва коронарография на коронарните съдове и се изследват възможностите за използване на шънт.

Успехът на други методи е малко вероятен, ако:

• тежка стеноза на лявата коронарна артерия в областта на нейния ствол;
• множество атеросклеротични лезии на коронарни съдове с калцификация;
• появата на стеноза вътре в инсталирания стент;
• невъзможност за преминаване на катетъра в твърде тесен съд.

Основните показания за използване на коронарен артериален байпас са:

• потвърдена степен на обструкция на лявата коронарна артерия с 50% или повече;
• стесняване на цялото легло на коронарните съдове с 70% или повече;
• комбинация от горните промени със стеноза на интервентрикуларната предна артерия в областта на нейния клон от главния ствол.

Има 3 групи клинични показания, които се използват и от лекарите.

Група I включва пациенти, които са резистентни към лекарствена терапия или които имат значителна исхемична област на миокарда:

• с ангина III-IV функционални класове;
• с нестабилна стенокардия;
• с остра исхемия след ангиопластика, нарушени хемодинамични параметри;
• с развиващ се инфаркт на миокарда до 6 часа от началото на болката (по-късно, ако признаците на исхемия продължават);
• ако ЕКГ стрес тестът е силно положителен и пациентът се нуждае от планова коремна операция;
• с белодробен оток, причинен от остра сърдечна недостатъчност с исхемични промени (придружава ангина пекторис при възрастни хора).

Група II включва пациенти, които се нуждаят от много вероятно предотвратяване на остър инфаркт (без операция прогнозата е неблагоприятна), но са трудни за лечение с лекарства. В допълнение към основните причини, вече посочени по-горе, се вземат предвид степента на дисфункция на изтласкващата функция на сърцето и броят на засегнатите коронарни съдове:

• увреждане на три артерии с намалена функция под 50%;
• увреждане на три артерии с функция над 50%, но с тежка исхемия;
• увреждане на един или два съда, но с висок риск от инфаркт поради голямата площ на исхемия.

ДА СЕ III групавключват пациенти, при които аорто-коронарен байпас е извършен като съпътстваща операция с по-значима интервенция:

• по време на операции на клапи, за отстраняване на аномалии в развитието на коронарните артерии;
• ако се елиминират последствията от тежък инфаркт (аневризма на сърдечната стена).

Международните сърдечни асоциации препоръчват на първо място да се поставят клиничните признаци и показания, последвани от анатомичните промени. Изчислено е, че рискът от смърт от евентуален сърдечен удар при пациент значително надвишава смъртността по време и след операцията.

Кога операцията е противопоказана?

Сърдечните хирурзи считат всички противопоказания за относителни, тъй като допълнителната васкуларизация на миокарда не може да навреди на пациент с каквото и да е заболяване. Трябва обаче да се вземе предвид вероятният риск от смърт, който рязко се увеличава, и да се информира пациентът за това.

Класически общи противопоказанияЗа всякакви операции се счита, че следното е на разположение на пациента:

• хронични белодробни заболявания;
• бъбречно заболяване с признаци на бъбречна недостатъчност;
• онкологични заболявания.

Рискът от смъртност нараства рязко при:

• покриване на атеросклеротични лезии на всички коронарни артерии;
• намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до 30% или по-ниско поради масивни цикатрициални промени в миокарда в слединфарктния период;
• наличието на тежки симптоми на декомпенсирана сърдечна недостатъчност със застой.

От какво е направен допълнителният байпасен съд?

В зависимост от съда, избран за ролята на байпас, байпасните операции се разделят на:

• mammarocoronary - вътрешната млечна артерия служи като шунт;
• автоартериална - собствената радиална артерия на пациента е изолирана;
• аутовенозен - избира се голямата вена сафена.

Радиалната артерия и вената сафена могат да бъдат отстранени:

• открито чрез кожни разрези;
• използване на ендоскопска технология.

Изборът на техника влияе върху продължителността на периода на възстановяване и остатъчния козметичен дефект под формата на белези.

Каква е подготовката за операцията?

Предстоящото CABG изисква обстоен преглед на пациента. Стандартните тестове включват:

• клиничен кръвен тест;
• коагулограма;
• чернодробни изследвания;
• кръвна глюкоза, креатинин, азотни вещества;
• протеин и неговите фракции;
• Анализ на урината;
• потвърждаване на липсата на ХИВ инфекция и хепатит;
• доплерография на сърцето и кръвоносните съдове;
• флуорография.

Специални изследвания се провеждат в предоперативен периодв болницата. Необходима е коронарография (рентгенова снимка на съдовия модел на сърцето след прилагане на контрастно вещество).

Пълната информация ще ви позволи да избегнете усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

За да се предотврати тромбоемболия от вените на краката, 2-3 дни преди планираната операция се извършва стегнато превръзка от стъпалото до бедрото.

Забранено е да вечеряте предната вечер и да закусвате сутрин, за да предотвратите евентуално регургитиране на храна от хранопровода и навлизането й в трахеята по време на периода на наркотичен сън. Ако има косми по кожата на предната част на гърдите, те се обръсват.

Прегледът при анестезиолог се състои от разговор, измерване на кръвно налягане, аускултация и повторен преглед на предишни заболявания.

Метод за облекчаване на болката

Аорто-коронарен байпас изисква пълна релаксация на пациента, затова се използва обща анестезия. Пациентът ще усети само убождането на интравенозната игла, когато интравенозната инжекция е поставена.

Заспиването става в рамките на минута. Специфичното анестетично лекарство се избира от анестезиолога, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента, възрастта, функционирането на сърцето и кръвоносните съдове и индивидуалната чувствителност.

Възможно е използването на различни комбинации от болкоуспокояващи за уводна и основна анестезия.

Специализираните центрове използват оборудване за наблюдение и контрол на:

• пулс;
• кръвно налягане;
• дишане;
• алкален кръвен резерв;
• насищане с кислород.

Въпросът за необходимостта от интубация и прехвърляне на пациента в изкуствено дишанесе решава по искане на опериращия лекар и се определя от техниката на подхода.

По време на интервенцията анестезиологът информира главния хирург за показателите за поддържане на живота. На етапа на зашиване на разреза прилагането на анестетика се спира и до края на операцията пациентът постепенно се събужда.

Как се извършва операцията?

Изборът на хирургична техника зависи от възможностите на клиниката и опита на хирурга. В момента се извършва байпас на коронарната артерия:

• чрез отворен достъп до сърцето с разрез на гръдната кост, връзка с апарат сърце-бял дроб;
• на биещо сърце без изкуствено кръвообращение;
• с минимален разрез - достъпът се използва не през гръдната кост, а чрез мини-торакотомия през интеркостален разрез с дължина до 6 см.

Байпас хирургия с малък разрез е възможна само за свързване към лявата предна артерия. Такава локализация се обмисля предварително при избора на вида на операцията.

Технически е трудно да се извърши подходът върху биещо сърце, ако пациентът има много тесни коронарни артерии. В такива случаи този метод е неприложим.

Предимствата на операцията без помощта на кръвна помпа включват:

• практически отсъствие на механично увреждане на кръвните клетъчни елементи;
• намаляване на продължителността на интервенцията;
• намаляване на възможните усложнения, причинени от оборудването;
• по-бързо следоперативно възстановяване.

При класическия метод гръдният кош се отваря през гръдната кост (стернотомия). За раздвижването му се използват специални куки, а устройството се закрепва към сърцето. По време на операцията тя работи като помпа и движи кръвта през съдовете.

Сърдечният арест се предизвиква с помощта на охладен разтвор на калий. При избора на метод за интервенция на биещото сърце, то продължава да се свива и хирургът навлиза в коронарните артерии с помощта на специални устройства (антикоагуланти).

Докато първият се занимава с достъп до сърдечната област, вторият осигурява освобождаването на автоваскуларните съдове, за да ги трансформира в шънтове, и инжектира в тях разтвор с хепарин, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

След това се създава нова мрежа, за да осигури периферен път за доставка на кръв до исхемичната област. Спряното сърце се рестартира с помощта на дефибрилатор, а изкуственото кръвообращение се изключва.

За зашиване на гръдната кост се прилагат специални стегнати скоби. В раната се оставя тънък катетър, за да се отцеди кръвта и да се контролира кървенето. Цялата операция продължава около четири часа. Аортата остава притисната до 60 минути, изкуственото кръвообращение се поддържа до 1,5 часа.

Как протича следоперативният период?

От операционната пациентът се транспортира на количка под капкова система в интензивното отделение. Обикновено той остава тук първите 24 часа. Дишането се извършва независимо. В ранния следоперативен период продължава проследяването на пулса и налягането и контрола на кръвотока от инсталираната тръба.

Честотата на кървене в следващите часове е не повече от 5% от всички оперирани пациенти. В такива случаи е възможна повторна интервенция.

Упражняваща терапия ( физиотерапия) препоръчва се да започнете от втория ден: правете движения с краката, които имитират ходене - издърпайте чорапите към себе си и назад, за да усетите работата на мускулите на прасеца. Такова малко натоварване позволява да се увеличи "изтласкването" на венозна кръв от периферията и да се предотврати образуването на тромби.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на дихателните упражнения. Дълбоки вдишванияизправете белодробната тъкан и я предпазете от стагнация. За обучение се използва надуване с балон.

Седмица по-късно материалът за зашиване се отстранява от местата, където е взета сафенозната вена. На пациентите се препоръчва да носят еластичен чорап още 1,5 месеца.

Необходими са до 6 седмици, за да заздравее гръдната кост. Вдигането на тежести и физическата работа са забранени.

Изписването от болницата се извършва след седмица.

В първите дни лекарят препоръчва леко разтоварване поради лека храна: бульон, течна каша, ферментирали млечни продукти. Като се има предвид съществуващата загуба на кръв, се предлага да се включат ястия с плодове, говеждо и черен дроб. Това помага за възстановяване на нивата на хемоглобина в рамките на един месец.

Двигателният режим се разширява постепенно, като се вземе предвид спирането на стенокардните пристъпи. Не бива да насилвате темпото и да преследвате спортни постижения.

Най-добрият начин за продължаване на рехабилитацията е преместването в санаториум директно от болницата. Тук състоянието на пациента ще продължи да се следи и ще бъде избран индивидуален режим.

Колко вероятни са усложненията?

Проучване на статистиката на постоперативните усложнения показва определен риск за всякакъв вид хирургична интервенция. Това трябва да се изясни, когато се решава дали да се даде съгласие за операция.

Смъртният изход по време на планирана операция за байпас на коронарната артерия сега е не повече от 2,6%, в някои клиники е по-нисък. Експертите отбелязват стабилизирането на този показател поради преминаването към безпроблемна работа на възрастните хора.

Невъзможно е предварително да се предвиди продължителността и степента на подобрение на състоянието. Наблюденията на пациентите показват, че показателите на коронарното кръвообращение след операция през първите 5 години рязко намаляват риска от инфаркт на миокарда, а през следващите 5 години не се различават от пациентите, лекувани с консервативни методи.

Счита се, че "животът" на байпасния съд е от 10 до 15 години. Преживяемостта след операция е 88% за пет години, 75% за десет години и 60% за петнадесет години.

От 5 до 10% от случаите сред причините за смърт са остра сърдечна недостатъчност.

Какви усложнения са възможни след операцията?

Най-честите усложнения на коронарния артериален байпас са:

По-рядко срещаните включват:

• миокарден инфаркт, причинен от отделен кръвен съсирек:
• непълно сливане на стерналния шев;
• инфекция на рани;
• тромбоза и флебит на дълбоките вени на краката;
• удар;
• бъбречна недостатъчност;
• хронична болка в областта на операцията;
• образуване на келоидни белези по кожата.

Рискът от усложнения е свързан с тежестта на състоянието на пациента преди операцията и съпътстващите заболявания. Увеличава се при спешна интервенция без подготовка и достатъчен преглед.

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво представлява байпасът на коронарната артерия, пълна информация за това, с какво ще трябва да се сблъска човек по време на такава интервенция, както и как да постигнете максимален положителен резултат от такава терапия.

Аорто-коронарен байпас означава хирургична операция на сърдечните съдове (коронарни артерии), засегнати от атеросклероза, насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят зоните на стесняване, под формата на шънтове между аортата и здравия орган. участък на коронарната артерия.

Тази интервенция се извършва от кардиохирурзи. Въпреки че е комплексна, благодарение на съвременната апаратура и съвременната хирургична техника на специалистите, тя се извършва успешно във всички кардиохирургични клиники.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на аорто-коронарен байпас е създаването на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква, когато хронични формикоронарна болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване, или пълно запушване, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, то заплашва рязък спадпредставянето на пациентите поради болка в сърцето при всякакво натоварване, както и висок риск от инфаркт (смърт на област на сърцето) и смърт на пациента.

С помощта на байпас на коронарната артерия е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда по време на коронарна артериална болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови връзки - шънтове, заместващи некомпетентни естествени артерии. Като такива шънтове се използват или фрагменти (около 5-10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностни вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такъв протезен шънт, направен от собствена тъкан, се зашива в аортата, а другият в коронарната артерия под мястото на нейното стесняване. По този начин кръвта може да тече свободно към миокарда. Броят на прилаганите шънтове по време на една операция е от един до три, което зависи от това колко артерии на сърцето са засегнати от атеросклероза.

Видове аорто-коронарни байпаси

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургична интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното изпълнение на всеки следващ период: предоперативен, оперативен и следоперативен. Като се има предвид, че аорто-коронарен байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук изобщо няма дреболии. Дори операция, извършена перфектно от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на незначителни правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент ще трябва да следва по време на коронарен артериален байпас, е представен в таблицата:

В какви случаи е показано шунтиране?

Аорто-коронарен байпас не е единствената възможност за хирургично лечение на коронарна артериална болест. Има алтернативен метод - ендоваскуларна хирургия. Въпреки че е по-лесно поносим от пациентите, той все пак е по-малко радикален и не решава проблема във всички случаи.

Основната индикация за аорто-коронарен байпас е коронарна болест на сърцето с тежко и многократно стесняване на сърдечните артерии:

• стабилна стенокардия от функционален клас 3-4, както и нейната нестабилна форма, която не подлежи на лекарствено лечение при хора без тежки съпътстващи заболявания;
• неуспешни опитиендоваскуларно лечение на исхемична болест;
• блокиране на лявата коронарна артерия с повече от половината (50%);
• многократно стесняване на сърдечните артерии (повече от 70%);
• изразено стесняване на предната интервентрикуларна артерия на мястото на нейния произход от централната артерия, съчетано с всякакви прояви на атеросклероза коронарни съдове.

Възможни противопоказания

Сред пациентите, които се нуждаят от коронарен байпас, има и такива, при които той не може да бъде извършен:

• широко разпространени множествени стеснения на всички коронарни артерии, засягащи крайните им участъци;
• изразено намаляване на контрактилитета на миокарда в резултат на цикатрициална дегенерация след;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• тежки съпътстващи заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, злокачествени тумори при хора от всяка възраст.

Старостта не е противопоказание за коронарен байпас, ако общото състояние на пациента е задоволително.

Подготовка за операция

Прегледаните пациенти с установена диагноза и показания за аорто-коронарен байпас избират клиниката, в която ще се извърши операцията, както и опериращия кардиохирург, консултират се предварително с него и определят датата на постъпване в болницата.

Задължителни прегледи

Всеки пациент, подложен на операция за коронарен байпас, трябва да премине цялостен преглед. Това е необходимо, за да се оцени общото състояние на пациента и характеристиките на заболяването преди интервенцията, да се определи степента на риск и да се подготви предварително за преодоляване на възможни трудности.

Обхватът на задължителната диагностика е даден в таблицата:

Диагностични методи, които трябва да бъдат завършени преди операцията

Хоспитализация, как протича операцията

Най-добре е да отидете в болницата 3-5 дни преди операцията. През това време:

• При необходимост се извършват допълнителни прегледи, допълнителна диагностика и консултации с различни специалисти.
• Пациентите общуват със своя лекар и с други пациенти, които вече се възстановяват. Това значително намалява безпокойството и притесненията и настройва човека за положителен резултат от байпас.
• В ранния следоперативен период се осигурява максимална физическа почивка и обучение за правилно дишане.

В деня на операцията

Хирургията започва сутринта. Рано сутринта космите на гърдите се обръсват, за да се подготви зоната, която ще се оперира. Пациентът се преглежда от анестезиолог (лекарят, който ще прилага анестезия) и измерва всички жизнени показатели. Не можете да ядете нищо сутрин; последното ви хранене предната вечер е лека вечеря. Ако всичко върви по план, пациентът се транспортира на легнала количка до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Средната продължителност на операцията за байпас на коронарните артерии е 3–6 часа (колкото повече байпаси се поставят и колкото по-сериозно са увредени коронарните артерии, толкова повече по-дълга операция). Необходима е дълбока комбинирана анестезия с механично дишане. В зависимост от сложността на байпаса, въпросът е дали е необходимо да се спре сърцето на пациента, осигурявайки кръвообращението с изкуствено устройство. Ако има само един шунт и опериращият хирург е сигурен, че няма да има проблеми с налагането на съдови конци, манипулациите се извършват върху биещо сърце. В противен случай прибягват до апарат сърце-бял дроб.

Кратко видео, илюстриращо процеса (на английски):

Следното се извършва стъпка по стъпка:

1. достъп до сърцето - разрез през целия гръден кош в средата на гръдната кост с надлъжно пресичане на костта;
2. оценка на сърцето, аортата и коронарните артерии;
3. събиране на фрагменти от съдове, които ще служат като шънтове - участъци от голямата сафенозна вена на бедрото или артериите на предмишницата (обикновено радиалната);
4. сърдечен арест (ако е необходимо) и свързване на апарат сърце-бял дроб;
5. поставяне на съдови конци между аортата, коронарните артерии и краищата на шънта;
6. рестартиране на сърцето и възстановяване на нормалната му дейност;
7. послойно зашиване на образуваната рана на гръдния кош.

Места на разрез за операция за байпас на коронарната артерия

Живот след байпас

Пациентите, които са били подложени на коронарен байпас, остават в интензивно лечение през първите няколко дни след операцията. Трансферът в общото отделение се извършва след пълно възстановяване на съзнанието, дишането и кръвообращението. В ранния следоперативен период е важно да се спазват следните правила:

• Не се претоварвайте, постепенно и плавно извършвайте всички движения, разрешени от лекаря (седене, ставане от леглото, ходене).
• Контролирайте дишането (дишайте умерено дълбоко и плавно), за да предотвратите възпаление на белите дробове, да ускорите заздравяването на гръдната кост и да възстановите двигателната активност на гръдния кош;
• Ако искате да кашляте, не се сдържайте и не се страхувайте да го направите. Рядката умерена кашлица подобрява състоянието на белите дробове.

Ежедневно се извършват превръзки и проследяване на заздравяването на раните. Конците се отстраняват на 9-14 дни. Въпреки заздравяването на кожата, костният белег по това време е все още много слаб. Специални следоперативни превръзки за гръдния кош спомагат за по-бързото образуване на белези.

Рехабилитация

Възстановяването на двигателната активност трябва да става постепенно: започвайки от 3-4 дни, сяда самостоятелно, става от леглото, ходи в отделението и след това по коридора. Обикновено до момента на изписване пациентите имат право да изминават около 1 км на ден.

След изписване е по-добре да прекарате 2-3 седмици в специализиран санаториум. Средната продължителност на рехабилитацията е 1,5-3 месеца. След това време, при условие пълно отсъствиеоплаквания се прави ЕКГ със стрес тест. Ако не се открият промени, характерни за коронарната болест, пациентът се връща към работа и ежедневие.

Резултати от лечението

Вероятността от ранни усложнения (сърдечен удар, инсулт, тромбоза, нарушено зарастване или нагнояване на рани, смърт и др.) Е 4–6%. Трудно е да се предвиди вероятността от късни усложнения и продължителността на живота на пациента, но средният период на нормално функциониране на шънтовете е 10 години.

Около 60-70% от хората след операция за байпас на коронарната артерия отбелязват пълно изчезване на симптомите; при 20-30% нарушенията са значително намалени. При спазване на всички препоръки на специалистите, рецидивиращата атеросклероза на коронарните артерии и шунтите може да бъде избегната в 85% от случаите.

Коронарният байпас е доста често срещана процедура в наши дни. Хирургическата интервенция е необходима при пациенти с коронарна болест на сърцето, когато лечението с лекарства е неефективно и патологията прогресира.

Аорто-коронарен байпас е операция на кръвоносните съдове на сърцето, по време на която се възстановява артериалният кръвоток. С други думи, байпасът е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шунт е допълнителен съд.

Съдържание:Какво е коронарна болест на сърцето? Аорто-коронарен байпас Аорто-коронарен байпас: следоперативен период Статистика на смъртността след аорто-коронарен байпас

Какво е коронарна болест на сърцето?

Исхемичната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчното снабдяване на сърдечния мускул с артериална кръв, което води до кислороден глад на тъканите.

В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се причинява от стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на съдовете намалява на фона на атеросклеротични промени. Недостатъчното кръвоснабдяване е придружено от синдром на болка, който в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес и с напредване дори в покой. Болката в лявата част на гръдния кош или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис („ангина пекторис“). Те обикновено излъчват към врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерна е и появата на чувство на страх.

Важно:в клиничната практика се срещат т.нар "безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голямата опасност, тъй като често се диагностицират в късните етапи.

Най-опасното усложнение на коронарната артериална болест е инфарктът на миокарда. При рязко ограничаване на доставката на кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водеща причина за смърт.

Най-точният метод диагностика на исхемична болест на сърцетое рентгеноконтрастно изследване (коронарна ангиография), при което през катетри в коронарните артерии се инжектира контрастно вещество.

Въз основа на данните, получени по време на изследването, се решава въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или байпас на коронарната артерия.

Коронарен артериален байпас

Тази операция е планирана; пациентът обикновено се приема в болница 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът се подлага на цялостен преглед и се обучава на техники за дълбоко дишане и кашлица. Има възможност да се запознае с хирургичния екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията.

Ден преди това се извършват подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото се прави премедикация; На пациента се предписват лекарства, които намаляват тревожността.

Навременната операция предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително се повишава контрактилитета на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.

Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи се налага свързване на пациента към апарат сърце-бял дроб, но в някои ситуации е възможна и интервенция върху биещото сърце.

Хирургичното лечение без свързване на пациента към машина сърце-бял дроб има редица предимства, включително:

• по-кратка продължителност на интервенцията (до 1 час);
• намаляване на времето за възстановяване след операция за коронарен байпас;
• елиминиране на възможно увреждане на кръвните клетки;
• липса на други усложнения, свързани със свързването на пациента към IR устройството.

Достъпът се осъществява чрез разрез, направен в средата на гръдния кош.

Правят се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взема присадката.

Напредъкът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:

• вид съдово увреждане;
• тежестта на патологията (брой създадени шънтове);
• необходимостта от паралелно възстановяване на аневризми или реконструкция на сърдечни клапи;
• някои индивидуални характеристики на тялото на пациента.

По време на операцията присадката се зашива към аортата, а другият край на присадката се зашива към клон на коронарната артерия, заобикаляйки стеснения или запушен участък.

За да се създаде шунт, фрагменти от следните съдове се вземат като присадка:

• голяма сафенозна вена (от долния крайник);
• вътрешна млечна артерия;
• радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).

Забележка:използването на фрагмент от артерия прави възможно създаването на по-функционално пълен шънт. Предпочитание за фрагменти от вена сафена долните крайницие дадено поради причината, че тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително „чисти“. В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат натоварването и кръвообращението в крайника не се нарушава.

Крайната цел на създаването на такъв байпас е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят пристъпи на стенокардия и инфаркти. След коронарен байпас продължителността на живота на пациентите с коронарна артериална болест се увеличава значително. Физическата издръжливост на пациентите се увеличава, работоспособността се възстановява и необходимостта от приемане на фармакологични лекарства намалява.

Аорто-коронарен байпас: следоперативен период

След приключване на операцията пациентът се настанява в интензивното отделение, където се наблюдава денонощно. Анестетиците влияят негативно на дихателната функция, така че лицето, подложено на операция, е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. При бързо възстановяване необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първите 24 часа.

Забележка:за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до кървене и прекъсване на венозните интравенозни инжекции, ръцете на пациента се фиксират до пълното му връщане в съзнание.

В съдовете на шията или бедрото се поставят катетри, през които се прилагат лекарства и се взема кръв за изследвания. Тръбите се отстраняват от гръдната кухина, за да се изсмуче натрупаната течност.

В следоперативния период към тялото на пациент, претърпял аорто-коронарен байпас, се прикрепват специални електроди, позволяващи проследяване на сърдечната дейност. Проводниците са фиксирани към долната част на гръдния кош, през които, ако е необходимо (по-специално, с развитието на вентрикуларна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда.

Забележка:Докато ефектите на лекарствата за обща анестезия продължават, пациентът може да е в състояние на еуфория. Дезориентацията също е често срещана.

С подобряване на състоянието пациентът се прехвърля в редовно отделение в специализирано отделение на болницата. През първите дни след байпас често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е повод за безпокойство. Това нормална реакциятялото до обширно увреждане на тъканите по време на операция. Непосредствено след коронарен байпас пациентите могат да се оплакват от дискомфорт на мястото на разреза, но синдромът на болката се облекчава успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици.

В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. От пациента се изисква да въведе в специален дневник данни за количеството изпита течност и обема на отделената урина. За да се предотврати развитието на усложнения като постоперативна пневмония, пациентът се въвежда в набор от дихателни упражнения. Лежането по гръб допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че пациентът се препоръчва да се обърне на една страна няколко дни след операцията.

За предотвратяване на натрупването на секрет (за подобряване на кашлицата) е показан внимателен локален масаж с потупване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да причини дехисценция на конците.

Забележка:Често се използва торакален корсет за ускоряване на лечебния процес.

Пациентът може да консумира течност в рамките на час и половина до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Отначало храната трябва да е полутечна (на пюре). Периодът на преминаване към нормално хранене се определя строго индивидуално.

Възстановяването на двигателната активност трябва да става постепенно. Отначало пациентът се оставя да заеме седнало положение, а малко по-късно - да се разходи за кратко из отделението или коридора. Малко преди изписването е разрешено и дори препоръчително да се увеличи времето за ходене и изкачване на стълби.

През първите дни превръзката се сменя редовно и шевовете се измиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравее, превръзката се отстранява, тъй като въздухът насърчава изсушаването. Ако регенерацията на тъканите протича нормално, конците и електродът за стимулация се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, можете да вземете душ само седмица и половина след отстраняването на шевовете.

Гръдната кост се възстановява напълно само след няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да почувства болка. В такива случаи е показано използването на ненаркотични аналгетици.

Важно:До пълното зарастване на гръдната кост е забранено повдигането на тежки предмети и извършването на резки движения!

Ако присадката е взета от крака, тогава в началото пациентът може да се притеснява от усещане за парене в областта на разреза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да използвате еластични бинтове или чорапи.

След коронарен байпас пациентът остава в болницата още 2-2,5 седмици (при липса на усложнения). Пациентът се изписва само след като лекуващият лекар е напълно уверен, че състоянието му се е стабилизирало.

За да се предотвратят усложнения и да се намали рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания, е необходима корекция на диетата. Пациентът се съветва да намали приема на сол и да сведе до минимум количеството храни, съдържащи наситени мазнини. Хората, страдащи от никотинова зависимост, трябва напълно да спрат да пушат.

Помогнете за намаляване на риска от рецидив комплекси за тренировъчна терапия. Умерената физическа активност (включително редовно ходене) насърчава бързата рехабилитация на пациента след операция за коронарен байпас.

Статистика на смъртността след операция за байпас на коронарната артерия

Според данни, получени по време на дългосрочни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като в популацията като цяло. Преживяемостта до голяма степен зависи от степента на операцията.

Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години.

Забележка:Към момента на завършване на мащабно проучване, чиято цел беше да се събере статистика за смъртността след коронарен байпас, някои пациенти, претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече бяха отпразнували своята 90-годишнина!

Плисов Владимир, медицински наблюдател

1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, трудно повлияваща се от лекарствена терапия (множество пристъпи на гръдна болка през деня, които не се облекчават от приема на нитрати с кратко и / или продължително действие),
2. Остър коронарен синдром, който може да спре на етапа на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без елевация на ST сегмента на ЕКГ (съответно голям фокален или малък фокален),
3. Остър инфаркт на миокарда не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешимата болка,
4. Намалена толерантност към физическо натоварване, разкрита по време на тестове с натоварване - тест на бягаща пътека, велоергометрия,
5. Тежка безболезнена исхемия, открита при 24-часово мониториране на кръвното налягане и Холтер ЕКГ,
6. Необходимостта от хирургична интервенция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за байпас включват:

Подготовка за операция

Байпасната хирургия може да се извърши планово или по спешност. Ако пациент постъпи в отделението по съдова или сърдечна хирургия с остър миокарден инфаркт, той незабавно, след кратка предоперативна подготовка, се подлага на коронарна ангиография, която може да бъде разширена до стентиране или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите изследвания - определяне на кръвна група и система за кръвосъсирване, както и динамична ЕКГ.

В случай на планирано приемане на пациент с миокардна исхемия в болницата се извършва пълен преглед:

1. Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
2. Рентгенова снимка на гръдни органи,
3. Общи клинични изследвания на кръв и урина,
4. Биохимичен кръвен тест за определяне на кръвосъсирването,
5. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
6. Коронарна ангиография.

Как се извършва операцията?

След предоперативна подготовка, включваща интравенозно приложение на седативи и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) за постигане на по-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където в следващите 4-6 часа ще се извърши операцията. .

Байпас операцията винаги се извършва под обща анестезия. Преди това хирургичният достъп се извършваше с помощта на стернотомия - дисекция на гръдната кост; напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребрието отляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операция, сърцето е свързано с машина сърце-бял дроб (CAB), която през този период от време пренася кръв през тялото вместо сърцето. Също така е възможно да се извърши байпас на биещо сърце, без да се свързва изкуствена кръвна помпа.

След клампиране на аортата (обикновено за 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще служи като шунт и го довежда до засегнатата коронарна артерия, зашивайки другия край към аортата. Така притока на кръв към коронарните артерии ще се осъществява от аортата, заобикаляйки зоната, в която се намира плаката. Може да има няколко шънта - от два до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху краищата на гръдната кост се поставят метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Отстраняват се и дренажи, през които изтича хеморагична (кървава) течност от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на зарастване на следоперативната рана, конците и превръзката могат да бъдат отстранени. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва операцията с байпас?

CABG операцията е високотехнологичен вид медицинска помощ, така че цената му е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват в рамките на квоти, разпределени от регионалния и федералния бюджет, ако операцията се извършва рутинно за хора с коронарна артериална болест и стенокардия, а също и безплатно по полици за задължително медицинско осигуряване, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да премине методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургична интервенция (ЕКГ, коронарография, ултразвук на сърцето и др.), Подкрепени с направление от лекуващия кардиолог и кардиохирург. Чакането на квота може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да чака квота и може да си позволи операцията за платени услуги, тогава той може да се свърже с всяка държавна (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, която извършва такива операции. Приблизителната цена на байпас е от 45 хиляди рубли. за самата хирургическа интервенция без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. Когато се комбинира с подмяна на сърдечна клапа и байпас, цената варира съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на вентилите и шунтовете.

Усложнения

Следоперативните усложнения могат да се развият както от страна на сърцето, така и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения се изразяват в остра периоперативна миокардна некроза, която може да прерасне в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за развитие на инфаркт се крият главно във времето на работа на апарата сърце-бял дроб - колкото по-дълго сърцето не изпълнява контрактилната си функция по време на операция, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи .

Начин на живот след операция

Следоперативната рана започва да заздравява в рамките на 7-10 дни след байпас. Гръдната кост, тъй като е кост, зараства много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен периодС пациента се провеждат рехабилитационни мерки. Те включват:

• диетична храна,
• Дихателни упражнения - на пациента се предлага нещо като балон, който, когато се надуе, пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозен застой в тях,
• Физическа гимнастика, първо лежане в леглото, след това ходене по коридора - в днешно време се стремят да активират пациентите възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за да предотвратят стагнация на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения .

В късния следоперативен период (след изписване и след това)продължава да изпълнява упражнения, препоръчани от лекар по физиотерапия (лекар по физикална терапия), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, за рехабилитация пациентът трябва да спазва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

1. Пълен отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол,
2. Придържайки се към основите здравословно хранене– изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна гимнастика,
4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане с помощта на антихипертензивни лекарства.

Регистрация на инвалидност

След сърдечен байпас, временна нетрудоспособност (според отпуск по болест) се издава за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат на MSE (медико-социален преглед), по време на който се решава дали да се определи определена група инвалидност на пациента.

III групаназначен на пациенти с неусложнен ход на следоперативния период и с 1-2 класа (FC) на ангина, както и без или със сърдечна недостатъчност. Разрешено е да се работи по професии, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии са работа на височини, с токсични вещества, в полеви условия и шофьорска дейност.

II групаназначени на пациенти със сложен ход на следоперативния период.

I групаназначени на лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи от други лица.

Прогноза

Прогнозата след байпас се определя от редица показатели като:

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медикаментозно лечение на коронарна артериална болест и ангина пекторис, тъй като надеждно намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. По този начин в повечето случаи на байпас прогнозата е благоприятна и пациентите след сърдечен байпас живеят повече от 10 години.

Видео: аорто-коронарен байпас - медицинска анимация

operaciya.info

Показания за аорто-коронарен байпас

Наличието на стеноза на ствола на лявата коронарна артерия с 50% или повече.
Увреждане на двете главни коронарни артерии със засягане на предния интервентрикуларен клон.
Увреждане на трите основни коронарни артерии в комбинация с левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване на лявата камера 35-50% според ехокардиографията).
Увреждане на една или две коронарни артерии, при условие че ангиопластиката е невъзможна поради сложна съдова анатомия (тежка извивка)
Усложнение по време на перкутанна коронарна ангиопластика. Дисекция (срязване) или остра оклузия (запушване) на коронарна артерия също е индикация за спешно присаждане на коронарен артериален байпас.
Ангина пекторис от висок функционален клас.
Инфаркт на миокарда, когато е невъзможно да се извърши ангиопластика.
Сърдечни дефекти.

При пациенти със захарен диабет, обширни оклузии (запушване) на артериите, тежка калцификация, увреждане на главния ствол на лявата коронарна артерия и наличие на тежки стеснения и в трите основни коронарни артерии, се дава предпочитание на коронарен байпас вместо балонна ангиопластика.

Противопоказания за операция

Обструкцията на лявата коронарна артерия е повече от 50%.
Дифузно увреждане на коронарните съдове, когато не е възможно да се инсталира шунт.
Намален контрактилитет на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера под 40% според ехокардиографията).
Бъбречна недостатъчност.
Чернодробна недостатъчност.
Сърдечна недостатъчност.
Хронични неспецифични белодробни заболявания

Подготовка на пациента за аорто-коронарен байпас

Ако коронарен артериален байпас се извършва рутинно, тогава е необходим амбулаторен преглед преди хоспитализацията в болницата за извършване на операцията. Клиничен кръвен тест, общ тест на урината, биохимичен анализкръв (трансаминази, билирубин, липиден спектър, креатинин, електролити, глюкоза), коагулограма, електрокардиография, ехокардиография, рентгенография на гръден кош, ултразвуково изследване на съдовете на шията и долните крайници, фиброгастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на коремни органи, резултати от коронарография (диск) са необходими преглед за хепатит В, С, ХИВ, сифилис, преглед от гинеколог за жените, уролог за мъжете, саниране на устната кухина.

След прегледа се извършва хоспитализация в отделението по кардиохирургия, обикновено 5-7 дни преди операцията. В болницата пациентът се среща с лекуващия си лекар - кардиохирург, кардиолог и се преглежда от анестезиолог. Още преди операцията е необходимо да се научи техниката на специално дълбоко дишане и дихателни упражнения, които ще бъдат много полезни в следоперативния период.

В навечерието на операцията ще бъдете посетени от лекуващ лекар и анестезиолог, които ще изяснят подробностите по операцията и анестезията. Вечерта те ще прочистят червата, ще извършат хигиенна обработка на тялото и ще ви дадат седативни (успокояващи) лекарства през нощта, за да осигурите дълбок и спокоен сън.

Как се извършва операцията?

Сутринта на операцията ще предадете вашите лични вещи (очила, контактни лещи, подвижни протези, бижута) на медицинската сестра за съхранение.

След всичко подготвителни дейностиедин час преди операцията пациентът се инжектира със седативни (успокояващи) лекарства и се дават транквиланти (фенобарбитал, фенозипам) за по-добра поносимост на анестезията и се отвежда в операционната зала, където се свързва интравенозната система, правят се няколко инжекции във вената, прилагат се сензори на системата за непрекъснат мониторинг на пулс, кръвно налягане, електрокардиограма и вие заспивате. Аорто-коронарен байпас се извършва под обща анестезия, така че пациентът не изпитва никакви усещания по време на операцията и не забелязва колко дълго продължава. Средната продължителност е 4-6 часа.

След поставяне на пациента под анестезия се прави достъп до гръдния кош. Преди това се постигаше чрез стернотомия (дисекция на гръдната кост, това е класическа техника), но напоследък все по-често се използва ендоскопска хирургия с малък разрез в лявото междуребрие, в проекцията на сърцето. След това сърцето се свързва с инфрачервен апарат или се извършва операция на биещо сърце. Това се определя предварително от хирурзите при обсъждане на хода на операцията.

След това се вземат шънтове, един или повече, в зависимост от броя на засегнатите съдове. Шунтите могат да бъдат вътрешната млечна артерия, радиалната артерия или голямата сафенозна вена. Прави се разрез на ръката или крака (в зависимост от това къде лекарят е решил да изреже съда), съдовете се отрязват и краищата им се изрязват. Съдовете могат да бъдат изолирани с околните тъкани и под формата на пълно скелетиране на съда, след което хирурзите проверяват проходимостта на изрязаните съдове.

Следващата стъпка е да се инсталират дренажи в перикардната област (външната обвивка на сърцето), за да се елиминират усложненията под формата на хемоперикард (натрупване на кръв в перикардната кухина). След това единият край на шунта се зашива към аортата чрез разрязване на външната й стена, а другият край се зашива към засегнатата коронарна артерия под мястото на стесняване.

Това създава байпас около засегнатата област на коронарната артерия и възстановява нормалния кръвен поток към сърдечния мускул. Основните коронарни артерии и техните големи клонове подлежат на байпас. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, кръвоснабдяващи жизнеспособния миокард. В резултат на операцията трябва да се възстанови кръвотока във всички исхемични зони на миокарда.

След прилагане на всички необходими шънтове, дренажите се отстраняват от перикарда и се поставят метални скоби по ръбовете на гръдната кост, ако достъпът до гръдния кош е направен чрез стернотомия, и операцията е завършена. Ако операцията е извършена чрез малки разрези в междуребрието, тогава се прилагат конци.

След 7-10 дни конците или скобите могат да бъдат отстранени, а превръзките се извършват всеки ден.

След операцията на първия ден пациентът се оставя да седне, на втория ден - внимателно да стои близо до леглото, да изпълнява прости упражненияза ръцете и краката.

Започвайки от 3-4 дни, се препоръчва да се извършват дихателни упражнения, дихателна терапия (инхалации) и кислородна терапия. Режимът на активност на пациента постепенно се разширява. При дозирана физическа активност е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след натоварване и след почивка след 3-5 минути. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и работата на сърцето. Всички пациенти в следоперативния период са длъжни да носят специален корсет.

Въпреки че ролята на отстранената вена (която е приета като шунт) се поема от малки вени на крака или ръката, винаги съществува известен риск от подуване. Поради това пациентите се съветват да носят еластичен чорап през първите четири до шест седмици след операцията. Обикновено подуването в областта на подбедрицата или глезена изчезва в рамките на шест до седем седмици.

Рехабилитацията след аорто-коронарен байпас отнема средно 6-8 седмици.

Рехабилитация след операция

Важен етап след байпас на коронарната артерия са мерките за рехабилитация, които включват няколко основни аспекта:

Клинични (медицински) – следоперативен прием на лекарства.

Физическо - насочено към борба с физическото бездействие (бездействие). Установено е, че дозираната физическа активност води до положителни резултати при възстановяването на пациентите.

Психофизиологичен – възстановяване на психо-емоционалния статус.

Социално-трудови – възстановяване на работоспособността, връщане в социалната среда и семейството.

По-голямата част от проучванията са доказали, че хирургичното лечение на коронарна болест на сърцето в много отношения превъзхожда медикаментите. Пациентите след аорто-коронарен байпас имат по-благоприятен ход на заболяването и значително намаляване на броя на миокардните инфаркти и повторните хоспитализации в рамките на 5 години след операцията. Но въпреки успешната операция е необходимо да се обърне специално внимание на промените в начина на живот и да се рационализира употребата на лекарства, за да се удължи възможно най-дълго доброто качество на живот.

Прогноза.

Прогнозата след успешен коронарен артериален байпас е доста благоприятна. Броят на смъртните случаи е минимален, а процентът на липса на инфаркт на миокарда и признаци на исхемична болест на сърцето е много висок; след операцията ангинозните пристъпи изчезват, задухът и ритъмните нарушения намаляват.

Много важен момент след хирургичното лечение е промяната на начина на живот, елиминирането на рисковите фактори за развитие на коронарна болест на сърцето (тютюнопушене, наднормено тегло и затлъстяване, високо кръвно налягане и холестерол в кръвта, липса на физическа активност). Мерки, които трябва да се предприемат след оперативно лечение: спиране на тютюнопушенето, стриктно спазване на нискохолестеролова диета, задължителна ежедневна физическа активност, намаляване на стресовите ситуации, редовен прием на лекарства.

Много е важно да се разбере, че успешната операция и липсата на симптоми на коронарна артериална болест не отменя редовната употреба на лекарства, а именно: лекарства за понижаване на липидите (статини) се приемат за стабилизиране на съществуващи атеросклеротични плаки, предотвратяване на растежа им, намаляване на нивото на „лошия“ холестерол, антитромбоцитните лекарства намаляват съсирването на кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в шунтите и артериите, бета-блокерите помагат на сърцето да работи в по-икономичен режим, АСЕ инхибиторите стабилизират кръвното налягане, стабилизират вътрешния слой на артериите и предотвратяване на ремоделирането на сърцето.

Списъкът с необходимите лекарства може да бъде допълнен въз основа на клиничната ситуация: може да са необходими диуретици за протезни антикоагулантни клапи.

Въпреки постигнатия напредък обаче не може да се пренебрегне негативни последицистандартна операция коронарен байпас при условия на изкуствено кръвообращение, като отрицателното въздействие на IR върху функцията на бъбреците, черния дроб и централната нервна система. При спешна операция на коронарен байпас, както и съпътстващи условияпод формата на белодробен емфизем, патология на бъбреците, захарен диабет или заболявания на периферните артерии на краката, рискът от усложнения е по-висок, отколкото при планирана операция. Около една четвърт от пациентите изпитват нарушения на сърдечния ритъм в първите часове след байпас. Това обикновено е временно предсърдно мъждене и е свързано с травма на сърцето по време на операция и може да се лекува с лекарства.

На по-късен етап от рехабилитацията може да се появи анемия, нарушена дихателна функция и хиперкоагулация (повишен риск от тромбоза).

В дългосрочния следоперативен период не може да се изключи стеноза на шънтовете. Средната продължителност на автоартериалните шънтове е повече от 15 години, а на автовенозните - 5-6 години.

Рецидив на стенокардия се среща при 3-7% от пациентите през първата година след операцията, а след пет години достига 40%. След 5 години процентът на пристъпите на ангина се увеличава.

Доктор Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

Тази листовка дава обща информация за коронарната артериална болест или така наречената коронарна артериална болест (CAD). Хирургичният метод за лечение на миокарда се нарича аорто-коронарен байпас. Тази операция е най-ефективното лечение на коронарна артериална болест и позволява на пациентите да се върнат към нормалното активен живот. Тази брошура е написана за пациенти, но семейството и приятелите също могат да намерят полезна информация.

1. Напредък в лечението на коронарните артериални заболявания.
2. Сърцето и неговите съдове
   • Как действат
3. • Как коронарните артерии се провалят
   • Диагностика на коронарни артериални заболявания
   • Как се лекува ИБС?
   • Коронарен артериален байпас (CABG)
4. Хирургични методи на лечение
   • Традиционен CABG
   • Как да подобрим изкуственото кръвообращение
   • CABG без кардиопулмонален байпас
   • Минимално инвазивна кардиохирургия
   • Предимства на операциите без кардиопулмонален байпас
   • Предимства на минимално инвазивната сърдечна хирургия
5. Операция CABG
   • Преди операция
   • Ден на операцията: предоперативен период
   • По време на операция
   • Ден след операцията: следоперативен период
   • Следоперативен период: 1-4 дни
   • След операция

Напредък в лечението на коронарни артериални заболявания (CAD).

Исхемичната болест на сърцето (една от клиничните прояви на общата атеросклероза) води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул и в резултат на това до неговото увреждане. В момента броят на пациентите, страдащи от коронарна артериална болест, непрекъснато нараства - милиони хора по света страдат от нея.
В продължение на десетилетия лекари и кардиолози се опитват да подобрят кръвоснабдяването на сърцето с помощта на лекарства, които разширяват коронарните артерии. Присаждането на коронарен артериален байпас (CABG) е общоприето хирургичен методлечение на болестта. Този метод отдавна е доказал своята безопасност и ефективност. През десетилетията е натрупан много опит и са постигнати значителни успехи при извършването на тези операции. CABG е широко разпространена и доста проста операция днес.
Постоянното усъвършенстване на хирургичните техники и използването на най-новите постижения в медицината позволява на хирурзите да извършват операции с по-малко травма за пациента. Всичко това спомага за намаляване на продължителността на престоя на пациента на болнично легло и ускорява възстановяването му.

Сърцето и неговите съдове

Как действат?

Сърцето е мускулест орган, който непрекъснато изпомпва богата на кислород и хранителни вещества кръв през тялото към клетките. За да изпълнят тази задача, самите сърдечни клетки (кардиомиоцити) също се нуждаят от кислород и богата на хранителни вещества кръв. Тази кръв се доставя до сърдечния мускул чрез съдовата мрежа на коронарните артерии.

Коронарните артерии снабдяват сърцето с кръв. Размерът на артериите е малък, но те са жизненоважни съдове. Има две коронарни артерии, които излизат от аортата. Дясната коронарна артерия се разделя на два основни клона: задната низходяща и количната артерия. Лявата коронарна артерия също се разделя на два основни клона: предна низходяща и циркумфлексна артерия.

Болести на коронарните артерии (CAD)

Как коронарните артерии се провалят?

Коронарните артерии могат да бъдат блокирани от натрупвания на мастен холестерол, наречени атеросклеротични плаки. Наличието на плака в артерията я прави неравномерна и намалява еластичността на съда.
Има както единични, така и множество израстъци с различна консистенция и местоположение. Това разнообразие от холестеролни отлагания причинява различни ефекти върху функционалното състояние на сърцето.
Всяко стесняване или блокиране на коронарните артерии намалява кръвоснабдяването на сърцето. Сърдечните клетки използват кислород, когато работят и следователно са изключително чувствителни към нивото на кислород в кръвта. Холестеролните отлагания намаляват доставката на кислород и намаляват функцията на сърдечния мускул.

Сигнални симптоми.

Пациент с единична или множествена лезия на коронарните съдове може да изпита болка в гърдите (ангина пекторис). Болката в областта на сърцето е предупредителен сигнал, който казва на пациента, че нещо не е наред.
Пациентът може да изпитва периодичен дискомфорт в областта на гърдите. Болката може да се излъчва към врата, крака или ръката (обикновено от лявата страна) и може да се появи по време на физическа активност, след хранене, при промени в температурата, по време на стресови ситуации и дори в покой.

Ако това състояние продължи известно време, може да доведе до нарушаване на храненето на клетките на сърдечния мускул (исхемия). Исхемията може да причини увреждане на клетките, което води до така наречения „миокарден инфаркт“, известен като „сърдечен удар“.

Диагностика на коронарни артериални заболявания.

Историята на развитието на симптомите на заболяването, рисковите фактори (тегло на пациента, тютюнопушене, висок холестерол в кръвта и фамилна анамнеза за коронарна артериална болест) са важни фактори, определящи тежестта на състоянието на пациента. Инструментални изследвания като електрокардиография и коронарография помагат на кардиолога при диагностицирането.

Как се лекува ИБС?

Според статистиката на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, публикувана през 2000 г., е установено, че смъртността от коронарна болест на сърцето възлиза на 26% от всички случаи. През 1999 г. за първи път са получени данни за повторни остри инфаркти. През годината са регистрирани 22 340 случая (20,1 на 100 хиляди възрастни). Всяка година нараства броят на пациентите с коронарна артериална болест, които се нуждаят от лечение, насочено към увеличаване на притока на кръв към сърдечния мускул. Това лечение може да включва лекарствена терапия, ангиопластика или операция.
Лекарствата причиняват дилатация (разширяване) на коронарните артерии, като по този начин увеличават доставянето на кислород (чрез кръвта) до околните тъкани на сърцето. Ангиопластиката е процедура, при която се използва катетър за раздробяване на плака в съсирена артерия. Малко устройство, наречено стент, може също да бъде поставено в артерията след ангиопластика. Този коронарен стент осигурява увереност, че артерията ще остане отворена.
Аорто-коронарен байпас (CABG) е хирургична процедура, насочена към възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда. Същността му ще бъде описана по-долу.

Коронарен артериален байпас (CABG)

CABG е хирургична интервенция, която възстановява притока на кръв към сърцето под мястото на стесняване на съда. При тази хирургична процедура се създава друг път за притока на кръв около мястото на стесняване към частта от сърцето, която не се кръвоснабдява.
Шунтите за заобикаляне на кръвния път се създават от фрагменти от други артерии и вени на пациента. Най-често за това се използва вътрешната млечна артерия (IMA), която се намира от вътрешната страна на гръдната кост, или голямата сафенова вена, която се намира на крака. Хирурзите могат да изберат други видове шънтове. За да се възстанови притока на кръв, венозните шънтове се свързват с аортата и след това се зашиват към съда под мястото на стесняване.

Хирургични методи на лечение

Традиционен CABG.

Традиционният CABG се извършва чрез голям разрез в средата на гръдния кош, наречен средна стернотомия. (Някои хирурзи предпочитат да извършват министернотомия.) По време на операцията сърцето може да бъде спряно. В този случай кръвообращението на пациента се поддържа с помощта на изкуствено кръвообращение (CPB). Вместо сърце работи апарат сърце-бял дроб (машина сърце-бял дроб), който осигурява кръвообращението в цялото тяло. Кръвта на пациента навлиза в машината сърце-бял дроб, където се извършва обмен на газ, кръвта се насища с кислород, както в белите дробове, и след това се доставя на пациента чрез тръби. Освен това кръвта се филтрира, охлажда или затопля, за да се поддържа необходимата температура на пациента. Въпреки това, изкуственото кръвообращение може да има и отрицателен ефект върху органите и тъканите на пациента.

Как да подобрим изкуственото кръвообращение.

Тъй като IR влияе негативно на някои органи и тъкани на пациента, е необходимо да се намалят тези негативни последици от операцията. За да направят това, хирурзите могат да изберат оборудване за извършване на IR, което може да сведе до минимум тези вредни последици за пациента:

• Центробежна кръвна помпа за по-малко травматичен контрол на кръвния поток
• Система за изкуствено кръвообращение с бисъвместимо покритие за намаляване на реакцията на взаимодействие на кръвта с голяма чужда повърхност.

CABG без изкуствено кръвообращение.

Добрата хирургична техника и медицинско оборудване позволяват на хирурга да извърши CABG на биещо сърце. В този случай е възможно да се направи без използването на изкуствено кръвообращение по време на традиционната операция на коронарните артерии.

Минимално инвазивна кардиохирургия.

Минимално инвазивната сърдечна хирургия е нов подход към сърдечната хирургия. Това не означава, че пациентът получава по-малко грижи. Това се отнася до хирургичния подход към операцията и означава, че хирургът се опитва да извърши CABG по по-малко травматичен начин. Този тип операция може да включва следното: по-малък хирургичен разрез, разрези различни локализациии/или избягване на кардиопулмонален байпас. Традиционната сърдечна хирургия се извършва чрез разрез от 12-14 инча, но новият минимално инвазивен подход включва следното: торакотомия (малък разрез от 3-5 инча между ребрата), няколко малки разреза (наречени „ключови дупки“) или стернотомия.
Предимствата на минимално инвазивната хирургия са, от една страна, по-малките разрези, от друга страна, избягването на изкуствено кръвообращение и възможността хирургът да извършва операции върху биещо сърце.

Предимства на извършването на CABG през по-малък разрез:

• Най-добрата възможност за пациента да прочисти гърлото си и да диша по-дълбоко след операцията.
• По-малко загуба на кръв
• Пациентът изпитва по-малко болка и дискомфорт след операцията
• Намалява вероятността от инфекция
• По-бързо връщане към нормална дейност

Предимства на CABG операциите без изкуствено кръвообращение:

• По-малко кръвни травми
• Намаляване на риска от развитие на вредни ефекти от ИР
• По-бързо връщане към нормална дейност

Предимства на извършването на CABG операция

Пациентите често се чувстват много по-добре след претърпял операциявърху коронарните артерии, тъй като те вече не се притесняват от симптомите на коронарна болест на сърцето. Пациентите изпитват постепенно подобрение след операцията, като най-значимите промени в състоянието им настъпват след няколко седмици или месеци.

Предимства на минимално инвазивната CABG хирургия

Хирургът може да избере да извърши миниинвазивна CABG операция със или без IR. Такива положителни резултати от традиционния CABG като възстановяване на адекватен кръвен поток към сърцето, подобряване на състоянието на пациента и подобряване на качеството на живот също могат да бъдат постигнати при използване на CABG с минимално инвазивен достъп.
В допълнение към това, минимално инвазивният CABG води до следното.

• Съкращаване на времето на болничен престой: пациентът се изписва от болницата 5-10 дни по-рано, отколкото при традиционната CABG операция
• По-бързо възстановяване: пациентът се връща към нормалните жизнени дейности по-бързо, отколкото при традиционната операция (6-8 седмици за възстановяване на пациента)
• По-малка загуба на кръв: по време на операция цялата кръв на пациента преминава през екстракорпоралната верига; за да се предотврати съсирването й в тръбите, на пациента се прилагат лекарства против съсирване. Кръвните клетки могат да бъдат увредени по време на CPB, което също води до нарушено кръвосъсирване след операция.
• Намален брой инфекциозни усложнения: използването на по-малък разрез води до по-малко травма на тъканите и намалява риска от постоперативни усложнения.

CABG операция

Грижите за пациентите са разнообразни. Кардиолог или методист в болница помага на пациента да разбере същността на операцията и обяснява на пациента какво се случва с тялото след операцията. Различните болници обаче имат различни протоколи за индивидуална работа с пациента. Следователно самият пациент, без да се смущава от каквито и да е въпроси, трябва да помоли медицинската сестра или лекаря да му помогнат да разбере сложните проблеми на операцията и да обсъди с тях проблемите, които го вълнуват най-много.

Преди операция

Пациентът е хоспитализиран в болницата. След получаване на писмено съгласие на пациента за провеждане на изследвания и операции, които се попълват в специален формуляр, различни тестове, електрокардиография и рентгеново изследване.
Преди операцията анестезиолог, специалист по дихателна гимнастика и физиотерапия разговаря с пациента. По желание на пациента може да го посети духовно лице.
Преди операцията лекарят дава препоръки за провеждане на санитарно-хигиенни мерки (душ, поставяне на клизма, бръснене на мястото на операцията) и приемане на необходимите лекарства.
Вечерта преди операцията вечерята на пациента трябва да се състои само от бистри течности, а след полунощ пациентът няма право да приема храна или течности.
Пациентът и членовете на семейството му получават информация и обучителни материали за сърдечна хирургия.

Ден на операцията: предоперативен период

Пациентът се транспортира до операционната зала и се поставя на операционната маса, към него се свързват монитори и интравенозна линия. Анестезиологът прилага лекарства и пациентът заспива. След анестезията на пациента се поставя дихателна тръба (интубация), стомашна сонда (за контрол на стомашната секреция) и се монтира лодка на Фоли (за евакуиране на урината от пикочния мехур). На пациента се дават антибиотици и други лекарства, предписани от лекаря.
Оперативното поле на пациента се третира с антибактериален разтвор. Хирургът покрива тялото на пациента с чаршафи и избира зоната на интервенция. Този момент може да се счита за началото на операцията.

По време на операция

Хирургът подготвя избраното място на гръдния кош за извършване на CABG. Ако е необходимо, се взема сегмент от вената сафена на крака и се използва като проводник за селективен коронарен артериален байпас. В други случаи се използва вътрешната мамарна артерия, която се изолира и зашива към коронарна артерия (обикновено лявата предна низходяща артерия) под мястото на блока. Когато подготовката на кондуита приключи, постепенно се започва поддържане на кръвообращението на пациента (изкуствено кръвообращение) в случаите, когато се извършва традиционна CABG. Ако хирург извършва манипулации на биещо сърце, той ще използва специална стабилизираща система. Тази система ви позволява да стабилизирате необходимата област на сърцето.
След байпасиране на всички коронарни артерии, изкуственото кръвообращение, ако се използва, постепенно се спира. Дренажите са инсталирани в гръдния кош, за да се улесни евакуацията на течността от мястото на операцията. Извършва се внимателна хемостаза на следоперативната рана, след което се зашива. Пациентът се изключва от мониторите в операционната зала и се свързва към преносими монитори, след което се транспортира до отделението за интензивно лечение (ICU).
Продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение зависи от обема на хирургическата интервенция и индивидуалните му характеристики. Общо взето в това отделение е до пълно стабилизиране на състоянието му.

Ден след операцията: следоперативен период

Докато пациентът е в интензивно лечение, се вземат кръвни изследвания, електрокардиографски и рентгенови изследвания, които могат да бъдат повторени при допълнителна необходимост. Записват се всички жизнени показатели на пациента. След завършване на респираторната поддръжка пациентът се екстубира (отстранява се дихателната тръба) и се преминава към спонтанно дишане. Гръдните дренажи и стомашната сонда остават. На пациента се дават специални чорапи, които подпомагат кръвообращението в краката, и се увива в топло одеяло за поддържане на телесната температура. Пациентът остава в легнало положение и продължава да получава флуидна терапия, аналгезия, антибиотици и седативи. Сестрата осигурява постоянни грижи за пациента, помага му да се обърне в леглото и да извършва рутинни процедури, а също така общува със семейството на пациента.

Ден след операцията: следоперативен период - 1 ден

Пациентът може да остане в интензивното отделение или да бъде преместен в специална стая с телеметрия, където състоянието му ще се следи със специално оборудване. След като балансът на течностите се възстанови, катетърът на Фоли се отстранява от пикочния мехур.
Използва се дистанционен сърдечен мониторинг, продължават медикаментозното обезболяване и антибиотичната терапия. Лекарят предписва диетично хранене и инструктира пациента относно физическата активност (пациентът трябва да започне да сяда на леглото и да посегне към стол, като постепенно увеличава броя на опитите).
Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи. Медицинският персонал бърше пациент.

Следоперативен период - 2 дни

На втория ден след операцията кислородната поддръжка се спира и дихателните упражнения продължават. са изтрити дренажна тръбаот гърдите. Състоянието на пациента се подобрява, но параметрите продължават да се следят с телеметрична апаратура. Теглото на пациента се записва и прилагането на разтворите и лекарствата продължава. Ако е необходимо, пациентът продължава да облекчава болката и спазва всички предписания на лекаря. Пациентът продължава да получава диетично хранене и нивото на неговата активност постепенно се повишава. Позволява му се внимателно да се изправи и с помощта на асистент да се придвижи до банята. Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи и дори да започнете да изпълнявате прости физически упражнения за ръцете и краката. Пациентът се съветва да прави кратки разходки по коридора. Персоналът непрекъснато провежда разяснителни разговори с пациента относно рисковите фактори, инструктира как да обработва конците и разговаря с пациента за необходимите мерки, които подготвят пациента за изписване.

Следоперативен период - 3 дни

Мониторингът на състоянието на пациента спира. Записването на теглото продължава. Ако е необходимо, продължете облекчаването на болката. Следвайте всички лекарски предписания и дихателни упражнения. Пациентът вече има право да вземе душ и да увеличи броя на движенията от леглото до стола до 4 пъти, този път без чужда помощ. Също така се препоръчва да увеличите продължителността на разходките по коридора и да направите това няколко пъти, като не забравяте да носите специални поддържащи чорапи. Пациентът продължава да получава цялата необходима информация за диетичното хранене, приемането на лекарства, домашните упражнения, пълното възстановяване на жизнената активност и подготовката за изписване.

Следоперативен период - 4 дни

Пациентът продължава да изпълнява дихателни упражнения няколко пъти на ден. Отново се проверява теглото на пациента. Продължава диетичното хранене (ограничаване на мазни, солени храни), но храната става по-разнообразна и порциите стават по-големи. Имате право да използвате банята и да се движите без помощ. Оценете физическото състояние на пациента и дайте последни инструкции преди изписването. Ако пациентът има някакви проблеми или въпроси, той трябва да ги разреши преди изписването.
Медицинска сестра или социален работник ще ви помогнат да разрешите всички проблеми, свързани с изписването ви. Обикновено изписването от болницата става около обяд.

След операция

От горното следва, че CABG операцията е основната стъпка към връщането на пациента към нормален живот. CABG хирургията е насочена към лечение на коронарни артериални заболявания и облекчаване на болката на пациента. Въпреки това, той не може напълно да избави пациента от атеросклероза.
Най-важната цел на операцията е да промени живота на пациента и да подобри състоянието му чрез минимизиране на ефекта от атеросклерозата върху коронарните съдове.
Както е известно, много фактори пряко влияят върху образуването на атеросклеротични плаки. А причината за атеросклеротичните промени в коронарните артерии е комбинация от няколко рискови фактора. Пол, възраст, наследственост са предразполагащи фактори, които не могат да бъдат променени, но други фактори могат да бъдат променени, контролирани и дори предотвратени:

• Високо кръвно налягане
Лекарства за спазми на мозъчните съдове. Недостатъчност на аортната клапа

Усложнения на коронарен артериален байпас

Вече за дълго времеВодеща причина за смъртността са сърдечно-съдовите заболявания. Неправилно хранене заседнал начин на животживот, лоши навици - всичко това се отразява негативно на здравето на сърцето и кръвоносните съдове. Случаите на инсулти и инфаркти не са необичайни сред младите хора; повишени нива на холестерол и следователно атеросклеротично съдово увреждане се откриват при почти всеки втори човек. В това отношение кардиохирурзите имат много работа.

Може би най-разпространената е операцията за байпас на коронарната артерия. Същността му е да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул чрез заобикаляне на засегнатите съдове, като за тази цел се използват сафенозната вена на бедрото или артериите на гръдната стена и рамото. Такава операция може значително да подобри благосъстоянието на пациента и значително да удължи живота му.

Всяка операция, особено на сърцето, има определени трудности, както в техниката на изпълнение, така и в превенцията и лечението на усложненията, а коронарният байпас не е изключение. Операцията, въпреки че е извършена дълго време и в голям мащаб, е доста трудна и усложненията след нея, за съжаление, не са толкова рядко явление.

Най-висок е процентът на усложненията при пациенти в напреднала възраст, с много съпътстваща патология. Те могат да бъдат разделени на ранни, възникнали в периоперативния период (непосредствено по време или в рамките на няколко дни след операцията) и късни, които са се появили по време на рехабилитационния период. Следоперативните усложнения могат да бъдат разделени на две категории: от страна на сърцето и кръвоносните съдове и от оперативната рана.

Усложнения на сърцето и кръвоносните съдове

Инфарктът на миокарда в периоперативния период е сериозно усложнение, което често води до смърт. Жените са по-често засегнати. Това се дължи на факта, че представителките на нежния пол идват на масата на хирурга със сърдечна патология приблизително 10 години по-късно от мъжете, поради хормонални характеристики, а възрастовият фактор играе важна роля тук.

Инсулт възниква поради микротромби на кръвоносните съдове по време на операция.

Предсърдното мъждене е доста често срещано усложнение. Това е състояние, при което пълното свиване на вентрикулите се заменя с техните чести трептящи движения, в резултат на което хемодинамиката рязко се нарушава, което увеличава риска от тромбоза. За да се предотврати това състояние, на пациентите се предписват b-блокери, както в предоперативния, така и в следоперативния период.

Перикардитът е възпаление на серозната мембрана на сърцето. Възниква поради добавяне на вторична инфекция, по-често при възрастни, отслабени пациенти.

Кървене поради нарушение на кръвосъсирването. От 2-5% от пациентите, които са претърпели коронарен байпас, се подлагат на повторна операция поради кървене.

Прочетете за последствията от сърдечен байпас от специфичен и неспецифичен характер в съответната публикация.

Усложнения от следоперативния шев

Медиастинитът и неуспехът на конците се появяват по същата причина като перикардита, при приблизително 1% от оперираните. По-често такива усложнения възникват при хора, страдащи от диабет.

Други усложнения са: нагнояване хирургически шев, непълно сливане на гръдната кост, образуване на келоиден белег.

Трябва да се споменат и неврологичните усложнения, като енцефалопатия, офталмологични нарушения, увреждане на периферната нервна система и др.

Въпреки всички тези рискове, броят на спасените животи и благодарните пациенти страдат непропорционално от усложнения.

Предотвратяване

Трябва да се помни, че байпасът на коронарната артерия не се отървава от основния проблем, не лекува атеросклерозата, а само дава втори шанс да помислите за начина си на живот, да направите правилните изводи и да започнете нов живот след байпас.

Продължавайки да пушите, да ядете бързо хранене и други вредни продукти, вие много бързо ще повредите имплантите и ще пропилеете дадения ви шанс. Прочетете повече за диетата след сърдечен байпас.

След изписване от болницата лекарят определено ще ви даде дълъг списък с препоръки, не ги пренебрегвайте, следвайте всички инструкции на лекаря и се насладете на дара на живота!

След CABG операция: усложнения и възможни последствия

След байпассъстоянието на повечето пациенти се подобрява през първия месец, което им позволява да се върнат към нормален живот. Но всяка операция, включително коронарен артериален байпас. може да доведе до определени усложнения, особено при отслабен организъм. Най-сериозното усложнение може да се счита за появата на инфаркт след операция (при 5-7% от пациентите) и свързаната с това вероятност от смърт; при някои пациенти може да се появи кървене, което ще изисква допълнителна диагностична операция. Вероятността от усложнения и смърт се увеличава при пациенти в напреднала възраст, пациенти с хронични белодробни заболявания, диабет, бъбречна недостатъчност и слаба контракция на сърдечния мускул.

Характерът на усложненията и вероятността от тях са различни при мъжете и жените на различни възрасти. Жените се характеризират с развитие на коронарна болест на сърцето в по-късна възраст от мъжете, поради различен хормонален фон, съответно, и според статистиката CABG операция се извършва при пациенти със 7-10 години по-възрастни от мъжете. Но в същото време рискът от усложнения се увеличава именно поради напредналата възраст. В случаите, когато пациентите имат лоши навици (тютюнопушене), когато липидният спектър е нарушен или има диабет, вероятността от развитие на коронарна артериална болест в млада възраст и вероятността от подлагане на сърдечен байпас се увеличава. В тези случаи придружаващите заболявания също могат да доведат до следоперативни усложнения.

Усложнения след CABG

Основната цел на CABG операцията е да промени качествено живота на пациента, да подобри състоянието му и да намали риска от усложнения. За тази цел постоперативният период е разделен на етапи на интензивно лечение в първите дни след операцията на CABG (до 5 дни) и последващия етап на рехабилитация (първите седмици след операцията, до изписването на пациента).

Състоянието на шунтовете и нативното коронарно легло в различни моменти след операция за байпас на коронарната артерия

Секцията съдържа:

Състояние на мамарокоронарните шънтове в различни моменти след операцията Промени в автовенозните шънтове в различни моменти след операцията Фактори, влияещи върху състоянието на шънтовете след аорто-коронарен байпас Влияние на проходимостта на шунта върху състоянието на нативното коронарно легло

Състояние на присадките на коронарен байпас на млечната жлеза в различно време след операция за байпас на коронарната артерия

По този начин, както показва анализът на проучванията, използването на стентиране при ендоваскуларното лечение на мултиваскуларни лезии може да намали честотата на остри усложненияпрез болничния период. За разлика от балонната ангиопластика, многосъдовото стентиране, според публикувани рандомизирани проучвания, не е свързано с по-висока честота на вътреболнични усложнения в сравнение с хирургията с байпас на коронарната артерия.

Въпреки това, в дългосрочен план след лечението, рецидивът на ангина, според резултатите от повечето проучвания, се наблюдава по-често след ендоваскуларно имплантиране на стентове, отколкото след байпас. В най-голямото проучване BARI рецидивите на стенокардия в дългосрочен период след ангиопластика са 54%; използването на стентове в динамичния регистър (продължение на проучването) намалява честотата на рецидиви на ангина до 21%. Този показател обаче все още е значително по-различен от оперираните пациенти – 8% (стр< 0.001).

Оскъдната информация, натрупана до момента за резултатите от стентирането на мултиваскуларни лезии, определя уместността на изучаването на този проблем. Към днешна дата в чуждестранната литература са публикувани две големи проучвания за изследване на сравнителната ефективност на стентирането и коронарния байпас при пациенти с многосъдово заболяване. Недостатъците на извършената работа включват липсата на сравнителен анализ на динамиката на толерантността към физическата активност след лечението и необходимостта от приемане на антиангинални лекарства по различно време след интервенцията. Към днешна дата в местната литература няма проучвания за сравнителната ефективност на ендоваскуларните и хирургичните методи за лечение на мултиваскуларни лезии. Според нас, в допълнение към проучването на клиничните резултати от ендоваскуларни и хирургични интервенции, неотложен проблем е да се проучи ефективността на лечението: анализ на сравнителната цена на двата метода и продължителността на болничния престой на пациента.

Състоянието на шунтовете и нативното коронарно легло в различни моменти след операция за байпас на коронарната артерия.

Състояние на присадките на коронарен байпас на млечната жлеза в различно време след операция за байпас на коронарната артерия

Днес проблемът за оптимален избор на автотрансплантанти остава актуален в сърдечно-съдовата хирургия. Ограничената жизнеспособност на шунтите може да доведе до възобновяване на клиничната картина на коронарната болест на сърцето при оперирани пациенти. Вторичната интервенция, независимо дали е повторен коронарен артериален байпас или ендоваскуларна ангиопластика, обикновено носи повишен риск в сравнение с първичната реваскуларизираща процедура. Следователно определянето на предоперативните рискови фактори за увреждане на коронарните артериални байпаси остава важна практическа задача. От своя страна образуването на изкуствени коронарни анастомози води до значителни промени в хемодинамиката в коронарното легло. Влиянието на работещите шънтове върху състоянието на родното легло, честотата на появата на нови атеросклеротични лезии не е напълно проучено и много специалисти в областта на сърдечната хирургия се занимават с този проблем.

Големи проучвания показват значително по-добра жизнеспособност на артериалните автотрансплантати както в непосредствен, така и в дългосрочен план след операцията в сравнение с венозните автотрансплантати. Според E. D. Loop et al. 3 години след операцията степента на оклузия на млечните шънтове е около 0,6%; след 1 година и 10 години 95% от шънтовете остават отворени. Според някои рандомизирани проучвания използването на вътрешната мамарна артерия подобрява дългосрочната прогноза на оперирани пациенти в сравнение с автовенозния байпас. Такива резултати могат да се дължат както на високата резистентност на вътрешната млечна артерия към развитието на атеросклеротични промени, така и на факта, че тази артерия се използва предимно за байпас на предната низходяща коронарна артерия, което само по себе си до голяма степен определя прогнозата.

Устойчивостта на вътрешната млечна артерия към развитие на атеросклероза се дължи както на нейните анатомични, така и на функционални особености. SHA е мускулна артерия с назъбена мембрана, която предотвратява растежа на гладкомускулни клетки от средата в интимата. Тази структура до голяма степен определя устойчивостта към удебеляване на интимата и появата на атеросклеротични лезии. В допълнение, тъканите на вътрешната млечна артерия произвеждат големи количества простациклин, който играе роля в неговата атромбогенност. Хистологичните и функционалните изследвания показват, че интимата и медията се кръвоснабдяват от лумена на артерията, което запазва нормалния трофизъм на съдовата стена, когато се използва като шунт.

Промени в автовенозните шънтове по различно време след коронарен артериален байпас

Ефективността на вътрешната мамарна артерия е установена както при пациенти с нормален контрактилитет на миокарда, така и при пациенти с лоша левокамерна функция. Когато анализират продължителността на живота на пациентите след операции, E. D. Loop et al. показват, че пациентите, които са използвали само автоложни вени за коронарни реконструкции, са имали 1,6 пъти по-голям риск от смърт за период от 10 години в сравнение с групата пациенти, използващи млечна артерия.

Въпреки доказаната ефективност на използването на вътрешната млечна артерия в коронарната хирургия, все още има значителен брой противници на тази техника. Някои автори не препоръчват използването на артерия в следните случаи: съдът е с диаметър по-малък от 2 mm, калибърът на шунта е по-малък от калибъра на реципиентния съд. Редица проучвания обаче доказват добрата способност на вътрешната млечна артерия за физиологична адаптация при различни хемодинамични състояния: в дългосрочен период се наблюдава увеличаване на диаметъра на млечните шънтове и кръвния поток през тях с увеличаване на необходимостта от кръвоснабдяване в областта на шунтирания съд.

Промени в автовенозните шънтове по различно време след коронарен артериален байпас

Венозните автотрансплантати са по-малко устойчиви на развитие на патологични промени в артериалната циркулация в сравнение с вътрешната млечна артерия. Според различни изследвания проходимостта на автовенозните шънтове от v. saphena една година след операцията е 80%. В рамките на 2-3 години след операцията честотата на оклузиите на автовенозните шънтове се стабилизира на 16-2,2% годишно, но след това отново се увеличава до 4% годишно. До 10 години след операцията само 45% от автовенозните шънтове остават отворени и повече от половината от тях имат хемодинамично значими стенози.

Повечето проучвания, изследващи проходимостта на венозни шънтове след операция, показват, че ако шънтът е повреден през първата година след операцията, възниква тромботична оклузия. И тъй като през първата година след операцията са засегнати най-голям брой автовенозни шънтове, този механизъм може да се счита за водещ сред причините, водещи до неуспех на коронарни байпаси от този тип.

Причините за високата честота на тромбозата, според R. T. Lee et al. , се крият в специфичната структура на венозната стена. Неговата по-ниска еластичност в сравнение с артериалната не му позволява да се адаптира към условията на високо кръвно налягане и да осигури оптимална скорост на кръвния поток през шънта, което създава тенденция за забавяне на кръвния поток и повишено образуване на тромби. Много изследвания са посветени на изучаването на причините за високата честота на тромбоза през първата година след операцията. Както се вижда от големите проучвания по тази тема, основната причина за ранния неуспех на венозните присадки е невъзможността в много случаи да се поддържа оптимален кръвен поток през присадката. Тази особеност се дължи на недостатъчни механизми за адаптация при поставяне на венозен съд в артериалното легло. Както е известно, венозната кръвоносна система функционира в условия на ниско налягане и основната сила, осигуряваща притока на кръв през вените, е работата. скелетни мускулии помпената функция на сърцето. Средният слой на венозната стена, представляващ гладкомускулния слой, е слабо развит в сравнение с артериалната стена, която в условията на артериално кръвоснабдяване играе важна роля в регулирането на кръвното налягане чрез промяна на съдовия тонус и по този начин периферното съпротивление . Венозният съд, поставен в артериалното легло, изпитва повишено натоварване, което при условия на високо налягане и липса на регулаторни механизми може да доведе до нарушен тонус, патологично разширение и в крайна сметка до забавяне на кръвния поток и тромбоза.

В случай на тромботична оклузия, целият шънт обикновено е пълен с тромботични маси. Този тип лезии представляват необещаваща област за ендоваскуларно лечение. Първо, вероятността от реканализация на разширена оклузия е незначителна, и второ, дори при успешна реканализация, голям обем тромботични маси представлява заплаха за дистална емболизация при извършване на балонна ангиопластика.

Фактори, влияещи върху състоянието на шънтовете след аорто-коронарен байпас.

Поради настоящата липса на ефективни терапевтични мерки за премахване на оклузията на венозни шънтове през първата година след операцията, мерките за избягване или намаляване на риска от тромбоза на този тип шънт след аорто-коронарен байпас са от голямо значение. С удължаване на времето след операцията настъпва така наречената „артериализация” на венозния шънт и хиперплазия на неговата интима. Шунтът придобива механизмите за адаптация, необходими за правилния кръвен поток, но, както показват дългосрочните наблюдения, той става податлив на атеросклеротично увреждане не в в по-малка степенотколкото нативното артериално русло. Според данните от аутопсията, типични атеросклеротични промени с различна тежест се наблюдават след 3 години при 73% от автовенозните шънтове.

Фактори, влияещи върху състоянието на шънтовете след аорто-коронарен байпас.

Различни проучвания, посветени на превенцията на патологичните промени в автовенозните шънтове след CABG, показват, че влиянието на различни фактори върху честотата на увреждане на шунтите не е еднакво при различни терминислед претърпяна операция. Повечето от проучванията са посветени на изследването на клиничните рискови фактори за затваряне на автовенозни шънтове. Проучванията, проведени за определяне на клинични предиктори на оклузии на шънта в непосредствения следоперативен период, не разкриват клинични фактори (захарен диабет, тютюнопушене, хипертония), които влияят отрицателно върху честотата на оклузиите в ранния следоперативен период. В същото време, в дългосрочен план след операцията, клиничните фактори, които допринасят за прогресията на атеросклерозата в естествения курс, също ускоряват развитието на патологични промени в автовенозните шънтове. Проучване, проведено в Отделението по сърдечно-съдова хирургия, изследва връзката между нивата на холестерола в кръвта и броя на оклузиите на венозни присадки в различни моменти след операцията. При анализиране на данните от шунтография не е установена връзка между високи нива на холестерол и други висока честоталезии на шънтове през първата година след присаждане на коронарен артериален байпас. В същото време, в дългосрочен план, когато настъпи морфологично преструктуриране на венозното легло, се наблюдава значително по-висока честота на шунтови лезии при пациенти с хиперхолестеролемия. Предписването на липидо-понижаваща терапия със статини на пациенти в това проучване не променя броя на оклузиите на шънта в непосредствения период, но води до значително намаляване на лезиите в дългосрочен план.

През първата година след операцията изключително важна роля играят факторите, които влияят върху скоростта на кръвния поток през шънта (състоянието на дисталното легло, качеството на анастомозата с коронарната артерия, диаметърът на байпасираната артерия) . Тези фактори значително влияят върху качеството на изтичането и по този начин определят скоростта на кръвния поток през шунта. В тази връзка е интересна работата на Koyama J et al, където се оценява степента на влияние на дефект в дисталната анастомоза върху скоростта на кръвотока в млечните и венозните шънтове. Установено е, че патологията на дисталната анастомоза на млечния шънт практически не променя характеристиките на скоростта на кръвния поток в сравнение с шънт без анастомотичен дефект. В същото време дефектът в дисталната анастомоза на автовенозния шънт значително забавя кръвния поток, което се обяснява с незадоволителната способност на венозната стена да променя тонуса при наличие на повишено съпротивление, което в този случай се дължи на патология на анастомозата.

Повечето автори определят диаметъра на шунтирания съд като най-важния от всички локални фактори, влияещи върху проходимостта на шунтите през първата година след операцията. Редица проучвания показват значително намаляване на процента на проходимост на шънта в ранните и късните следоперативни периоди с автовенозен байпас на артерии под 1,5 mm. Също важен въпрос в показанията на хирургично лечениеОтчита се степента на стеноза на коронарните артерии. В литературата има разногласия по отношение на необходимостта от байпас при „гранични“ стенози от 50-75%. Редица проучвания отбелязват ниска проходимост на шунтите по време на интервенции върху такива лезии (17% според Wertheimer et al.). Концепцията за конкурентен кръвен поток най-често се изтъква като причина за незадоволителни резултати: шунтираното легло, дистално от анастомозата, се кръвоснабдява от два източника и при добро запълване на родното легло се създават условия за намаляване на кръвта поток през шунта с последваща тромбоза. Други проучвания, използващи значително количество материал, показват, че няма разлики в проходимостта на шунтите към съдове с критични и некритични стенози. В литературата има и съобщения за зависимостта на състоянието на шунтите от съдовата област, в която се извършва реваскуларизация. Така в работата на Crosby et al. показват по-лоша проходимост на шунтите към циркумфлексната артерия в сравнение с други артерии.

Фактори, влияещи върху състоянието на шънтовете след аорто-коронарен байпас

По този начин остава разногласие между изследователите по отношение на влиянието на различни морфологични характеристики върху състоянието на шунтите. От практическа гледна точка е интересно да се проучи влиянието на морфологичните фактори върху състоянието на шънтите както в непосредствен, така и в дългосрочен период, когато настъпва морфологично преструктуриране на шунтите и е завършена адаптацията към хемодинамичните условия.

Влиянието на проходимостта на шунта върху състоянието на нативното коронарно легло.

Литературната информация относно влиянието на работещите шънтове върху динамиката на атеросклерозата в леглото на шунта е оскъдна и противоречива. Сред изследователите, изучаващи състоянието на коронарните артериални байпасни присадки, няма консенсус за това как функциониращите шънтове влияят върху хода на атеросклерозата в нативното коронарно легло. В литературата има съобщения за отрицателното въздействие на функциониращите шънтове върху хода на атеросклерозата в сегменти, близки до анастомозата. Така в работата на Carrel T. et al. Доказано е, че в стенозиращите сегменти на коронарните артерии, заобикаляйки които миокардът се кръвоснабдява, настъпва бърза прогресия на атеросклеротичните промени с развитието на оклузия на техния лумен. Обяснение за това се намира във високия конкурентен кръвоток през аорто-коронарните байпаси, което води до намаляване на кръвотока през стенозиращите артерии, образуване на тромби в областта на атеросклеротичните плаки и пълно затваряне на лумена на кръвоносните съдове. В други работи, посветени на този проблем, тази гледна точка не е потвърдена и няма доклад за провокиране на агресивния ход на атеросклерозата в байпасираните артерии. . Гореспоменатите проучвания разглеждат проблема с прогресирането на атеросклерозата в сегменти, които имат хемодинамично значими лезии преди операцията. В същото време остава открит въпросът дали функциониращите шънтове могат да провокират развитието на нови атеросклеротични плаки в незасегнати сегменти. В съвременната литература няма съобщения за изследване на ефекта на функциониращи шънтове върху появата на нови атеросклеротични лезии, които са отсъствали преди операцията за байпас на коронарната артерия.

За да обобщим горното, трябва да се отбележи, че определянето на анатомичните характеристики на коронарното легло, които влияят върху прогнозата на работата на шънта, е също толкова важно, колкото и изследването на клиничните рискови фактори за оклузия на шънта. По наше мнение изследването на следните въпроси остава актуално днес: определяне на морфологичните характеристики на лезиите на коронарните артерии, които влияят на състоянието на шънтите в непосредствения и дългосрочен период след коронарен байпас; определяне на ефекта от проходимостта на шунта върху тежестта на коронарната атеросклероза в засегнатите преди операцията сегменти; изследване на ефекта от проходимостта на шунта върху честотата на нови атеросклеротични промени в непосредствен и дългосрочен план. Анализът на тези въпроси, според нас, би помогнал да се предвиди хода на коронарната артериална болест при оперирани пациенти и да се диференцира лечението на пациенти с различни морфологични характеристики.

От тази статия ще научите: какво представлява байпасът на коронарната артерия, пълна информация за това, с какво ще трябва да се сблъска човек по време на такава интервенция, както и как да постигнете максимален положителен резултат от такава терапия.

Какъв вид операция е тази Показания Възможни противопоказания Подготовка за операцията Хоспитализация, как протича операцията Живот след байпас Резултати от лечението

Аорто-коронарен байпас означава хирургична операция на сърдечните съдове (коронарни артерии), засегнати от атеросклероза, насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят зоните на стесняване, под формата на шънтове между аортата и здравия орган. участък на коронарната артерия.

Тази интервенция се извършва от кардиохирурзи. Въпреки че е комплексна, благодарение на съвременната апаратура и съвременната хирургична техника на специалистите, тя се извършва успешно във всички кардиохирургични клиники.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на аорто-коронарен байпас е създаването на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на коронарна болест на сърцето, при които атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване, или пълно запушване, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, това заплашва рязко намаляване на работоспособността на пациента поради болка в сърцето при всякакво натоварване, както и висок риск от инфаркт (смърт на област на сърцето) и смърт на пациента.

С помощта на байпас на коронарната артерия е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда по време на коронарна артериална болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови връзки - шънтове, заместващи некомпетентни естествени артерии. Като такива шънтове се използват или фрагменти (около 5-10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностни вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такъв протезен шънт, направен от собствена тъкан, се зашива в аортата, а другият в коронарната артерия под мястото на нейното стесняване. По този начин кръвта може да тече свободно към миокарда. Броят на прилаганите шънтове по време на една операция е от един до три, което зависи от това колко артерии на сърцето са засегнати от атеросклероза.

Видове аорто-коронарни байпаси

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургична интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното изпълнение на всеки следващ период: предоперативен, оперативен и следоперативен. Като се има предвид, че аорто-коронарен байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук изобщо няма дреболии. Дори операция, извършена перфектно от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на незначителни правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент ще трябва да следва по време на коронарен артериален байпас, е представен в таблицата:

В какви случаи е показано шунтиране?

Аорто-коронарен байпас не е единствената възможност за хирургично лечение на коронарна артериална болест. Има алтернативен метод - ендоваскуларна хирургия. Въпреки че е по-лесно поносим от пациентите, той все пак е по-малко радикален и не решава проблема във всички случаи.

Основната индикация за аорто-коронарен байпас е коронарна болест на сърцето с тежко и многократно стесняване на сърдечните артерии:

стабилна стенокардия от функционален клас 3-4, както и нейната нестабилна форма, която не подлежи на лекарствено лечение при хора без тежки съпътстващи заболявания; неуспешни опити за ендоваскуларно лечение на исхемична болест; блокиране на лявата коронарна артерия с повече от половината (50%); многократно стесняване на сърдечните артерии (повече от 70%); изразено стесняване на предната интервентрикуларна артерия на мястото на нейния произход от централната артерия, съчетано с всякакви прояви на атеросклероза на коронарните съдове.

Възможни противопоказания

Сред пациентите, които се нуждаят от коронарен байпас, има и такива, при които той не може да бъде извършен:

широко разпространени множествени стеснения на всички коронарни артерии, засягащи крайните им участъци; изразено намаляване на контрактилитета на миокарда в резултат на цикатрична дегенерация след масивен инфаркт; застойна сърдечна недостатъчност; тежки съпътстващи заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, обширен инсулт, злокачествени тумори при хора от всяка възраст.

Старостта не е противопоказание за коронарен байпас, ако общото състояние на пациента е задоволително.

Подготовка за операция

Прегледаните пациенти с установена диагноза и показания за аорто-коронарен байпас избират клиниката, в която ще се извърши операцията, както и опериращия кардиохирург, консултират се предварително с него и определят датата на постъпване в болницата.

Задължителни прегледи

Всеки пациент, подложен на операция за коронарен байпас, трябва да премине цялостен преглед. Това е необходимо, за да се оцени общото състояние на пациента и характеристиките на заболяването преди интервенцията, да се определи степента на риск и да се подготви предварително за преодоляване на възможни трудности.

Обхватът на задължителната диагностика е даден в таблицата:

Диагностични методи, които трябва да бъдат завършени преди операцията

Хоспитализация, как протича операцията

Най-добре е да отидете в болницата 3-5 дни преди операцията. През това време:

При необходимост се извършват допълнителни прегледи, допълнителна диагностика и консултации с различни специалисти. Пациентите общуват със своя лекар и с други пациенти, които вече се възстановяват. Това значително намалява безпокойството и притесненията и настройва човека за положителен резултат от байпас. В ранния следоперативен период се осигурява максимална физическа почивка и обучение за правилно дишане.

В деня на операцията

Хирургията започва сутринта. Рано сутринта космите на гърдите се обръсват, за да се подготви зоната, която ще се оперира. Пациентът се преглежда от анестезиолог (лекарят, който ще прилага анестезия) и измерва всички жизнени показатели. Не можете да ядете нищо сутрин; последното ви хранене предната вечер е лека вечеря. Ако всичко върви по план, пациентът се транспортира на легнала количка до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Средната продължителност на коронарния байпас е 3-6 часа (колкото повече байпаси са поставени и колкото по-сериозно са увредени коронарните артерии, толкова по-продължителна е операцията). Необходима е дълбока комбинирана анестезия с механично дишане. В зависимост от сложността на байпаса, въпросът е дали е необходимо да се спре сърцето на пациента, осигурявайки кръвообращението с изкуствено устройство. Ако има само един шунт и опериращият хирург е сигурен, че няма да има проблеми с налагането на съдови конци, манипулациите се извършват върху биещо сърце. В противен случай прибягват до апарат сърце-бял дроб.

Кратко видео, илюстриращо процеса (на английски):

Следното се извършва стъпка по стъпка:

достъп до сърцето - разрез през целия гръден кош в средата на гръдната кост с надлъжно пресичане на костта; оценка на сърцето, аортата и коронарните артерии; събиране на фрагменти от съдове, които ще служат като шънтове - участъци от голямата сафенозна вена на бедрото или артериите на предмишницата (обикновено радиалната); сърдечен арест (ако е необходимо) и свързване на апарат сърце-бял дроб; поставяне на съдови конци между аортата, коронарните артерии и краищата на шънта; рестартиране на сърцето и възстановяване на нормалната му дейност; послойно зашиване на образуваната рана на гръдния кош.
Места на разрез за операция за байпас на коронарната артерия

Живот след байпас

Пациентите, които са били подложени на коронарен байпас, остават в интензивно лечение през първите няколко дни след операцията. Трансферът в общото отделение се извършва след пълно възстановяване на съзнанието, дишането и кръвообращението. В ранния следоперативен период е важно да се спазват следните правила:

Не се претоварвайте, постепенно и плавно извършвайте всички движения, разрешени от лекаря (седене, ставане от леглото, ходене). Контролирайте дишането (дишайте умерено дълбоко и плавно), за да предотвратите възпаление на белите дробове, да ускорите заздравяването на гръдната кост и да възстановите двигателната активност на гръдния кош; Ако искате да кашляте, не се сдържайте и не се страхувайте да го направите. Рядката умерена кашлица подобрява състоянието на белите дробове.

Ежедневно се извършват превръзки и проследяване на заздравяването на раните. Конците се отстраняват на 9-14 дни. Въпреки заздравяването на кожата, костният белег по това време е все още много слаб. Специални следоперативни превръзки за гръдния кош спомагат за по-бързото образуване на белези.

Рехабилитация

Възстановяването на двигателната активност трябва да става постепенно: започвайки от 3-4 дни, сяда самостоятелно, става от леглото, ходи в отделението и след това по коридора. Обикновено до момента на изписване пациентите имат право да изминават около 1 км на ден.

След изписване е по-добре да прекарате 2-3 седмици в специализиран санаториум. Средната продължителност на рехабилитацията е 1,5-3 месеца. След това време, при пълна липса на оплаквания, се прави ЕКГ със стрес тест. Ако не се открият промени, характерни за коронарната болест, пациентът се връща към работа и ежедневие.

Резултати от лечението

Вероятността от ранни усложнения (сърдечен удар, инсулт, тромбоза, нарушено зарастване или нагнояване на рани, смърт и др.) Е 4–6%. Трудно е да се предвиди вероятността от късни усложнения и продължителността на живота на пациента, но средният период на нормално функциониране на шънтовете е 10 години.

Около 60-70% от хората след операция за байпас на коронарната артерия отбелязват пълно изчезване на симптомите; при 20-30% нарушенията са значително намалени. При спазване на всички препоръки на специалистите, рецидивиращата атеросклероза на коронарните артерии и шунтите може да бъде избегната в 85% от случаите.

Сърдечният байпас е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в кръвоснабдяващите сърцето артерии се получи стесняване на лумена (стеноза), това застрашава пациента с най-сериозни последици. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът престава да получава достатъчно кръв за нормално функциониране и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът изпитва болка в гърдите (ангина). Освен това при липса на кръвоснабдяване може да настъпи некроза на участък от сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания коронарната болест на сърцето (ИБС) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не предпочита нито мъжете, нито жените. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до инфаркт, причиняващ тежки усложнения, включително смърт... Заболяването се проявява най-често след 50-годишна възраст и засяга предимно мъже.

При исхемична болест на сърцето, за профилактика на инфаркт, както и за отстраняване на последствията от него, ако консервативното лечение не е постигнало положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG) Това е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

CABG може да се извърши за единични или множествени артериални лезии. Същността му е, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови байпасни пътища - шънтове. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвният поток може да заобиколи мястото на стеноза или запушване.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури адекватно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за байпас?

Положителната нагласа на пациента за успешен изход от хирургичното лечение е от голямо значение – не по-малко от професионализма на хирургическия екип.

Не може да се каже, че тази операция по някакъв начин е по-опасна от други хирургични интервенции, но също така изисква внимателна предварителна подготовка. Както преди всяка сърдечна операция, преди да се подложи на сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към лабораторните тестове и изследвания, необходими в този случай, ЕКГ, ултразвук, оценка общо състояние, той ще трябва да се подложи на коронарография (ангиография). Това е медицинска процедура, която ви позволява да определите състоянието на артериите, които захранват сърдечния мускул, да идентифицирате степента на стесняване и точното място, където се е образувала плаката. Изследването се извършва с помощта на рентгеново оборудване и включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовете.

Част от необходимите изследвания се извършват амбулаторно, а част стационарно. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, също започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовка е овладяването на техниката на специално дишане, което ще бъде полезно за пациента по-късно.

Как се извършва CABG?

Хирургията за байпас на коронарната артерия включва използването на шунт за създаване на допълнителен байпасен път от аортата към артерията, което ви позволява да заобиколите зоната, където е възникнало запушването, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Шунтът най-често става гръдната артерия. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и издръжливост като шунт. Но може да се използва голямата сафенозна вена на бедрената кост, както и радиалната артерия.

Резултат от операция за байпас

CABG може да бъде единична, както и двойна, тройна и др. Тоест, ако се получи стеснение в няколко коронарни съда, тогава се поставят толкова шънта, колкото е необходимо. Но техният брой не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, при тежка исхемична болест може да е необходим само един шунт, докато по-малко тежката исхемична болест, напротив, ще изисква двоен или дори троен байпас.

За да подобрите кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени, има няколко алтернативни метода:

Лечение с лекарства (напр. бета-блокери, статини); Коронарната ангиопластика е неоперативен метод на лечение, при който на мястото на стеснението се поставя специален балон, който при надуване отваря стеснения канал; Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи е показан само CABG.

Операцията се извършва под обща анестезия на открито сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида байпас на коронарната артерия:

Със свързване на IR (изкуствено кръвообращение) апарат. В този случай сърцето на пациента е спряно. Без IR върху биещото сърце, този метод намалява риска от усложнения, съкращава продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга. Сравнително нова техника е минимално инвазивен достъп със или без IR. Предимства: по-малка кръвозагуба; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на болничния престой до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва известен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите техники, модерното оборудване и широко разпространената практика CABG има много високи нива на положителни резултати. Все пак прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и може да се направи само от специалист.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (англ.)

След операция

След CABG пациентът обикновено е в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на дейността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е през това време оперираният да диша правилно. Що се отнася до рехабилитацията, първичната рехабилитация се извършва в болницата, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационния център.

Конците на гръдния кош и на мястото, където е взет материалът за шунта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагнояване. Отстраняват се, ако раните са зараснали успешно на около седмия ден. Ще има усещане за парене и дори болка в местата на раната, но ще изчезне след известно време. След 1-2 седмици, когато кожните рани са зараснали малко, пациентът може да вземе душ.

Гръдната кост заздравява по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да остане в покой. Това е мястото, където лентите за гърдите, предназначени за тази цел, ще помогнат. През първите 4-7 седмици трябва да носите специални еластични чорапи на краката си, за да избегнете венозна стагнация и да предотвратите тромбоза, а също така трябва да избягвате тежки физически натоварвания през това време.

Поради загуба на кръв по време на операция, пациентът може да развие анемия, но до известна степен специално отношениетя не го изисква. Достатъчно е да следвате диета, включваща храни с високо съдържание на желязо, и до месец хемоглобинът ви ще се нормализира.

След CABG пациентът ще трябва да положи някои усилия за възстановяване на нормалното дишане, както и за избягване на пневмония. Първоначално той трябва да прави дихателните упражнения, на които са го научили преди операцията.

важно! Няма нужда да се страхувате от кашлица след CABG: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да облекчите кашлицата, можете да притиснете топка или длани към гърдите си. Честата смяна на позицията на тялото ускорява оздравителния процес. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнете и легнете на ваша страна.

Рехабилитацията продължава с постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Отначало това е ходене по болничните коридори на кратки разстояния (до 1 км на ден), след това натоварването постепенно се увеличава и след известно време повечето ограничения на двигателния режим се премахват.

Когато пациентът бъде изписан от клиниката за окончателно възстановяване, препоръчително е той да бъде изпратен в санаториум. И след един и половина до два месеца пациентът може да се върне на работа.

Два до три месеца след операция за поставяне на байпас може да се направи стрес тест, за да се оцени проходимостта на новите пътища и също така да се види колко добре сърцето е снабдено с кислород. Ако по време на теста няма болка или промени в ЕКГ, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения при CABG

Усложненията от сърдечен байпас са редки и обикновено включват възпаление или подуване. Още по-рядко се появява кървене от раната. Възпалителни процесиможе да бъде придружено от висока температура, слабост, болка в гърдите, болки в ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с проява на автоимунна реакция - имунната системаможе да реагира по този начин на собствените си тъкани.

Редки усложнения на CABG:

Несрастване (непълно сливане) на гръдната кост; Удар; Инфаркт на миокарда; тромбоза; Келоидни белези; Загуба на паметта; Бъбречна недостатъчност; Хронична болка в областта, където е извършена операцията; Постперфузионен синдром.

За щастие това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди извършване на CABG, хирургът трябва да оцени всички фактори, които могат да повлияят отрицателно на хода на операцията или да причинят усложнения на коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

пушене; Липса на физическа активност; затлъстяване; Бъбречна недостатъчност; Високо налягане; Повишени нива на холестерол; Диабет.

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спре да спазва предписаните лекарства, препоръки за хранене, упражнения и т.н. по време на периода на възстановяване, е възможен рецидив под формата на появата на нови плаки и повторно запушване на нов съд (рестеноза). Обикновено в такива случаи отказват друга операция, но може да се направи стентиране на нови стеснения.

внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите приема на мазнини, сол и захар. В противен случай има голям риск болестта да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нов участък от съда по време на байпаса качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя към по-добро:

Пристъпите на ангина изчезват; Рискът от инфаркт е намален; Подобрява физическо състояние; Работоспособността се възстановява; Увеличава се безопасното количество физическа активност; Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота; Нуждата от медикаменти е сведена само до профилактичен минимум.

С една дума, след CABG нормалният живот на здрави хора става достъпен за болен човек. Прегледите на пациентите в кардиоклиниките потвърждават, че байпасът ги връща към пълноценен живот.

Според статистиката при 50-70% от пациентите след операцията почти всички нарушения изчезват, в 10-30% от случаите състоянието на пациента се подобрява значително. Ново запушване на кръвоносните съдове не се получава при 85% от оперираните.

Разбира се, всеки пациент, който реши да се подложи на тази операция, се интересува преди всичко от въпроса колко дълго ще живее след сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и нито един лекар няма да се заеме да гарантира определен период. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възраст, лоши навици и др. Едно нещо е сигурно: шънтът обикновено продължава около 10 години и може да продължи по-дълго при по-млади пациенти. След това се извършва повторна операция.

важно! След CABG е необходимо да се откажете от такъв лош навик като пушенето. Рискът от повторна поява на коронарна артериална болест за опериран пациент се увеличава многократно, ако той продължава да „се отдаде“ на цигарите. След операцията пациентът има само един избор – да забрави завинаги за пушенето!

За кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основни показания за байпас на коронарната артерия:

Увреждане на част или на всички коронарни артерии; Стесняване на лумена на лявата артерия.

Решението за операция се взема за всеки отделен случай, като се вземат предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва операцията за сърдечен байпас?

Аорто-коронарен байпас е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от нейната сложност, броя на шунтовете; моментното състояние на пациента, комфорта, който иска да получи след операцията. Друг фактор, от който зависи цената на операцията е нивото на клиниката - байпас може да се извърши както в обикновена кардиологична болница, така и в специализирана частна клиника. Например цената в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8–1,5 милиона рубли.

Независими прегледи на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарна ангиография, от думите на лекаря, разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не помислих дали да го направя или не. Операцията беше извършена през юли и ако преди това не можех без нитроспрей, тогава след байпаса никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на кардиологичния център и на моя хирург!“

Александра, Москва: „След операцията отне известно време за възстановяване - това не се случва веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми предписаха много антибиотици. Отначало беше трудно да дишам, особено през нощта, и трябваше да спя полуседнал. Един месец бях слаб, но се насилвах да ходя, после ставаше все по-добре и по-добре. Най-важното, което го стимулираше, беше, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.“

Екатерина, Екатеринбург: „През 2008 г. CABG беше направена безплатно, тъй като беше обявена за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава беше на 63 години) беше опериран. Той го понесе много добре, прекара две седмици в болницата, след което беше изпратен в санаториум за три седмици. Спомням си, че го караха насила да надува една топка, за да му работят дробовете. Той все още се чувства добре и в сравнение с това, което се чувстваше преди операцията, той се справя страхотно.

Игор, Ярославъл: „Имах CABG през септември 2011 г. Направиха го на биещо сърце, инсталираха два шънта - съдовете бяха отгоре и сърцето не трябваше да се обръща. Всичко мина добре, нямаше болка в сърцето, отначало болеше гръдната кост. Мога да кажа, че минаха няколко години и се чувствам наравно със здравите хора. Вярно е, че трябваше да спра цигарите.

Коронарният байпас е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата намеса може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да се сравни с безценния човешки живот. Ако се направи навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и неговите последствия и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след байпас можете отново да се отдадете на излишества. Напротив, ще трябва да преразгледате начина си на живот - да следвате диета, да се движите повече и да забравите завинаги лошите навици.

Видео репортаж от байпасна операция на биещо сърце

Стъпка 1: платете за консултацията чрез формата → Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3:Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума

Аорто-коронарен байпас се използва в кардиологията повече от половин век. Операцията се състои в създаване на изкуствен път за навлизане на кръвта в миокарда, заобикаляйки тромбирания съд. В този случай самата сърдечна лезия не се засяга, но кръвообращението се възстановява чрез свързване на нова здрава анастомоза между аортата и коронарните артерии.

Синтетичните съдове могат да се използват като материал за коронарен байпас, но собствените вени и артерии на пациента са се оказали най-подходящи. Автовенозният метод надеждно "запоява" новата анастомоза и не предизвиква реакция на отхвърляне на чужда тъкан.

За разлика от балонната ангиопластика с поставяне на стент, празният съд е напълно изключен от кръвообращението и не се правят опити за отварянето му. Конкретно решение за използването на най-ефективния метод за лечение се взема след подробен преглед на пациента, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания и запазването на коронарното кръвообращение.

След операцията индексите на контрактилитета на миокарда се подобряват значително. Пациентът, ограничен в двигателната активност поради пристъпи на болка в сърцето, се връща към активен живот.

Кой беше „пионерът“ в използването на аортен байпас?

Най-известните сърдечни хирурзи от много страни работиха по проблема с аорто-коронарния байпас (CABG). Първата операция на човек е извършена през 1960 г. в САЩ от д-р Робърт Ханс Гьотц. Лявата гръдна артерия, разклоняваща се от аортата, е избрана като изкуствен байпас. Периферният му край беше прикрепен към коронарните съдове. Съветският хирург В. Колесов повтори подобен метод в Ленинград през 1964 г.

Автовенозният байпас е извършен за първи път в Съединените щати от аржентинския кардиохирург R. Favaloro. Значителен принос в развитието на техниките за интервенция принадлежи на американския професор М. ДеБейки.

В момента подобни операции се извършват във всички големи кардиологични центрове. Най-новото медицинско оборудване направи възможно по-точно определяне на показанията за операция, опериране на биещо сърце (без машина сърце-бял дроб) и съкращаване на следоперативния период.

Как се избират показанията за операция?

Аорто-коронарен байпас се извършва, когато балонната ангиопластика и консервативното лечение са невъзможни или няма резултат. Преди операцията задължително се извършва коронарография на коронарните съдове и се изследват възможностите за използване на шънт.

Успехът на други методи е малко вероятен, ако:

тежка стеноза на лявата коронарна артерия в областта на нейния ствол; множество атеросклеротични лезии на коронарните съдове с калцификация; поява на стеноза вътре в инсталирания стент; невъзможност за преминаване на катетъра в твърде тесен съд.

Основните показания за използване на коронарен артериален байпас са:

потвърдена степен на обструкция на лявата коронарна артерия с 50% или повече; стесняване на цялото легло на коронарните съдове с 70% или повече; комбинация от тези промени със стеноза на интервентрикуларната предна артерия в областта на нейната клон от главния ствол.

Пациентът може да се нуждае от повече от един шънт, за да постигне резултати.

Има 3 групи клинични показания, които се използват и от лекарите.

Група I включва пациенти, които са резистентни към лекарствена терапия или които имат значителна исхемична област на миокарда:

с ангина пекторис от функционални класове III–IV; с нестабилна стенокардия; с остра исхемия след ангиопластика, нарушени хемодинамични параметри; с развиващ се инфаркт на миокарда до 6 часа от началото на болката (по-късно, ако признаците на исхемия персистират); при стрес тест според данните от ЕКГ е рязко положителен и пациентът се нуждае от планова операция на коремната кухина; с белодробен оток, причинен от остра сърдечна недостатъчност с исхемични промени (придружава ангина пекторис при възрастни хора).

Група II включва пациенти, които се нуждаят от много вероятно предотвратяване на остър инфаркт (без операция прогнозата е неблагоприятна), но са трудни за лечение с лекарства. В допълнение към основните причини, вече посочени по-горе, се вземат предвид степента на дисфункция на изтласкващата функция на сърцето и броят на засегнатите коронарни съдове:

увреждане на три артерии с намалена функция под 50%; увреждане на три артерии с функция над 50%, но с тежка исхемия; увреждане на един или два съда, но с висок риск от инфаркт поради обширната област на ​исхемия.

Група III включва пациенти, при които аорто-коронарен байпас е извършен като съпътстваща операция с по-значима интервенция:

по време на операции на клапи, за отстраняване на аномалии в развитието на коронарните артерии; ако се елиминират последствията от тежък инфаркт (аневризма на сърдечната стена).

Международните сърдечни асоциации препоръчват на първо място да се поставят клиничните признаци и показания, последвани от анатомичните промени. Изчислено е, че рискът от смърт от евентуален сърдечен удар при пациент значително надвишава смъртността по време и след операцията.

Наличието на съпътстващи заболявания, водещи до влошаване

миокардна хипоксия

(особено сърдечни дефекти), наклонява решението на лекарите в полза на байпас. През последните години операцията се извършва при отслабени пациенти в напреднала възраст по здравословни причини.

Кога операцията е противопоказана?

Сърдечните хирурзи считат всички противопоказания за относителни, тъй като допълнителната васкуларизация на миокарда не може да навреди на пациент с каквото и да е заболяване. Трябва обаче да се вземе предвид вероятният риск от смърт, който рязко се увеличава, и да се информира пациентът за това.

Класически общи противопоказания за всяка операция се считат за тези, които пациентът има:

хронични белодробни заболявания, бъбречни заболявания с признаци на бъбречна недостатъчност, онкологични заболявания.

Рискът от смъртност нараства рязко при:

покритие на всички коронарни артерии с атеросклеротични лезии; намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до 30% или по-ниска поради масивни цикатрициални промени в миокарда в слединфарктния период; наличие на изразени симптоми на декомпенсирана сърдечна недостатъчност със застой.

От какво е направен допълнителният байпасен съд?

В зависимост от съда, избран за ролята на байпас, байпасните операции се разделят на:

mammarocoronary - вътрешната млечна артерия служи като шунт; autoarterial - собствената радиална артерия на пациента е изолирана; autovenous - избрана е голямата сафенова вена.

Сафенозната вена на крака перфектно замества коронарния съд

Радиалната артерия и вената сафена могат да бъдат отстранени:

открито чрез кожни разрези с помощта на ендоскопски техники.

Изборът на техника влияе върху продължителността на периода на възстановяване и остатъчния козметичен дефект под формата на белези.

Каква е подготовката за операцията?

Предстоящото CABG изисква обстоен преглед на пациента. Стандартните тестове включват:

клиничен кръвен тест; коагулограма; чернодробни тестове; кръвна глюкоза, креатинин, азотни вещества; протеин и неговите фракции; анализ на урината; потвърждение за липса на HIV инфекция и хепатит; ЕКГ; доплерография на сърцето и кръвоносните съдове; флуорография.

В предоперативния период в болницата се провеждат специални изследвания. Необходима е коронарография (рентгенова снимка на съдовия модел на сърцето след прилагане на контрастно вещество).

Пациентът трябва да предостави на хирурга информация за предишни заболявания, склонност към алергични реакции към храни или лекарства

Пълната информация ще ви позволи да избегнете усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

Планираната хоспитализация се извършва една седмица преди планираната операция. Докато изследването приключва, пациентът се съветва да се научи да диша дълбоко. Техниката е полезна за профилактика на застойна пневмония по време на рехабилитация.

За да се предотврати тромбоемболия от вените на краката, 2-3 дни преди планираната операция се извършва стегнато превръзка от стъпалото до бедрото.

Забранено е да вечеряте предната вечер и да закусвате сутрин, за да предотвратите евентуално регургитиране на храна от хранопровода и навлизането й в трахеята по време на периода на наркотичен сън. Ако има косми по кожата на предната част на гърдите, те се обръсват.

Прегледът при анестезиолог се състои от разговор, измерване на кръвно налягане, аускултация и повторен преглед на предишни заболявания.

Метод за облекчаване на болката

Аорто-коронарен байпас изисква пълна релаксация на пациента, поради което се използва обща анестезия. Пациентът ще усети само убождането на интравенозната игла, когато интравенозната инжекция е поставена.

Заспиването става в рамките на минута. Специфичното анестетично лекарство се избира от анестезиолога, като се вземат предвид здравословното състояние на пациента, възрастта, функционирането на сърцето и кръвоносните съдове и индивидуалната чувствителност.

Възможно е използването на различни комбинации от болкоуспокояващи за уводна и основна анестезия.

Състоянието на пълен сън и облекчаване на болката се следи с помощта на специални индикатори

Специализираните центрове използват оборудване за наблюдение и контрол на:

пулс; кръвно налягане; дишане; алкален резерв на кръвта; насищане с кислород.

Въпросът за необходимостта от интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане се решава по искане на оперативния лекар и се определя от техниката на подхода.

По време на интервенцията анестезиологът информира главния хирург за показателите за поддържане на живота. На етапа на зашиване на разреза прилагането на анестетика се спира и до края на операцията пациентът постепенно се събужда.

Как се извършва операцията?

Изборът на хирургична техника зависи от възможностите на клиниката и опита на хирурга. В момента се извършва байпас на коронарната артерия:

чрез отворен достъп до сърцето с разрез в гръдната кост, свързан с кардиопулмонален байпас; на биещо сърце без изкуствено кръвообращение; с минимален разрез - достъпът се използва не през гръдната кост, а чрез мини-торакотомия през междуребрие разрез с дължина до 6 см.

Байпас хирургия с малък разрез е възможна само за свързване към лявата предна артерия. Такава локализация се обмисля предварително при избора на вида на операцията.

Технически е трудно да се извърши подходът върху биещо сърце, ако пациентът има много тесни коронарни артерии. В такива случаи този метод е неприложим.

Предимствата на операцията без помощта на кръвна помпа включват:

практически отсъствие на механични увреждания на кръвните клетки, намаляване на продължителността на интервенцията, намаляване на възможните усложнения, причинени от оборудването, по-бързо следоперативно възстановяване.

При класическия метод гръдният кош се отваря през гръдната кост (стернотомия). За раздвижването му се използват специални куки, а устройството се закрепва към сърцето. По време на операцията тя работи като помпа и движи кръвта през съдовете.

Сърдечният арест се предизвиква с помощта на охладен разтвор на калий. При избора на метод за интервенция на биещото сърце, то продължава да се свива и хирургът навлиза в коронарните артерии с помощта на специални устройства (антикоагуланти).

Обикновено операционният екип се състои от поне двама хирурзи и медицински сестри

Докато първият се занимава с достъп до сърдечната област, вторият осигурява освобождаването на автоваскуларните съдове, за да ги трансформира в шънтове, и инжектира в тях разтвор с хепарин, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

След това се създава нова мрежа, за да осигури периферен път за доставка на кръв до исхемичната област. Спряното сърце се рестартира с помощта на дефибрилатор, а изкуственото кръвообращение се изключва.

За зашиване на гръдната кост се прилагат специални стегнати скоби. В раната се оставя тънък катетър, за да се отцеди кръвта и да се контролира кървенето. Цялата операция продължава около четири часа. Аортата остава притисната до 60 минути, изкуственото кръвообращение се поддържа до 1,5 часа.

Как протича следоперативният период?

От операционната пациентът се транспортира на количка под капкова система в интензивното отделение. Обикновено той остава тук първите 24 часа. Дишането се извършва независимо. В ранния следоперативен период продължава проследяването на пулса и налягането и контрола на кръвотока от инсталираната тръба.

Честотата на кървене в следващите часове е не повече от 5% от всички оперирани пациенти. В такива случаи е възможна повторна интервенция.

При ¼ от пациентите се наблюдават различни ритъмни нарушения. Обикновено най-опасният период се счита за първите 5 дни след операцията. В терапията на пациента трябва да бъдат включени антиаритмични лекарства, антикоагуланти и антибиотици.

Препоръчително е да започнете физиотерапия (физическа терапия) от втория ден: правете движения с краката си, които имитират ходене - издърпайте чорапите към себе си и назад, така че да усетите работата на мускулите на прасеца. Такова малко натоварване позволява да се увеличи "изтласкването" на венозна кръв от периферията и да се предотврати образуването на тромби.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на дихателните упражнения. Поемането на дълбоко дишане изправя белодробната тъкан и я предпазва от задръствания. За обучение се използва надуване с балон.

Седмица по-късно материалът за зашиване се отстранява от местата, където е взета сафенозната вена. На пациентите се препоръчва да носят еластичен чорап още 1,5 месеца.

Необходими са до 6 седмици, за да заздравее гръдната кост. Вдигането на тежести и физическата работа са забранени.

Специална превръзка се поставя върху гръдния кош, за да поддържа ребрата и гръдната кост, за да заздрави шевовете в кожата и да укрепи гръдната кост

Изписването от болницата се извършва след седмица.

В първите дни лекарят препоръчва леко гладуване с лека храна: бульон, течни зърнени храни, ферментирали млечни продукти. Като се има предвид съществуващата загуба на кръв, се предлага да се включат ястия с плодове, говеждо и черен дроб. Това помага за възстановяване на нивата на хемоглобина в рамките на един месец.

Двигателният режим се разширява постепенно, като се вземе предвид спирането на стенокардните пристъпи. Не бива да насилвате темпото и да преследвате спортни постижения.

Най-добрият начин за продължаване на рехабилитацията е преместването в санаториум директно от болницата. Тук състоянието на пациента ще продължи да се следи и ще бъде избран индивидуален режим.

На мястото на събиране на вената остават малки хематоми, които изчезват след 10 дни

Необходимо е ясно да се разбере, че операцията не спира атеросклеротичния процес и не лекува хипертонията. Следователно пациентът не трябва да пренебрегва предписаното по-рано лечение.

Колко вероятни са усложненията?

Проучване на статистиката на постоперативните усложнения показва определен риск за всякакъв вид хирургична интервенция. Това трябва да се изясни, когато се решава дали да се даде съгласие за операция.

Смъртният изход по време на планирана операция за байпас на коронарната артерия сега е не повече от 2,6%, в някои клиники е по-нисък. Експертите отбелязват стабилизирането на този показател поради преминаването към безпроблемна работа на възрастните хора.

Невъзможно е предварително да се предвиди продължителността и степента на подобрение на състоянието. Наблюденията на пациентите показват, че показателите на коронарното кръвообращение след операция през първите 5 години рязко намаляват риска от инфаркт на миокарда, а през следващите 5 години не се различават от пациентите, лекувани с консервативни методи.

Счита се, че "животът" на байпасния съд е от 10 до 15 години. Преживяемостта след операция е 88% за пет години, 75% за десет години и 60% за петнадесет години.

От 5 до 10% от случаите сред причините за смърт са остра сърдечна недостатъчност.

Какви усложнения са възможни след операцията?

Най-честите усложнения на коронарния артериален байпас са:

кървене, нарушен сърдечен ритъм.

По-рядко срещаните включват:

миокарден инфаркт, причинен от отделен кръвен съсирек: непълно сливане на стерналния шев; инфекция на раната; тромбоза и флебит на дълбоките вени на краката; инсулт; бъбречна недостатъчност; хронична болка в областта на операцията; образуване на келоидни белези по кожата.

Рискът от усложнения е свързан с тежестта на състоянието на пациента преди операцията и съпътстващите заболявания. Увеличава се при спешна интервенция без подготовка и достатъчен преглед.

След операцията пациентът трябва да се наблюдава тримесечно от кардиолог, да продължи да приема коронаролитични лекарства, статини (по показания) и да се придържа към антихолестеролна диета. Няколко години възстановен активен живот трябва да бъдат оценени и вашият режим да бъде коригиран към нещо по-подходящо за вашето здраве.