Холерата, като чревна инфекция, почти никога не се предава директно между хората, тоест чрез контакт и битови контакти. По правило инфекцията става чрез напитки или храна, които съдържат холерни бацили, наречени вибриони. Източникът на инфекцията обаче винаги е заразен човек, чиито холерни вибриони се отделят в околната среда чрез изпражненията и повръщаното. По този начин холерата има орално-фекален механизъм на инфекция.

IN развити страниЗаболеваемостта от холера практически е сведена до нула, но в други региони на света, особено в азиатската и африканската част, холерата все още е доста широко разпространена. Причината най-вероятно е липсата в такива държави на модерни канализационни системи, способни да осигурят адекватно пречистване на водата.

Домакинските насекоми също могат да бъдат механични носители на инфекция. Контактно и битово предаване на болестта е възможно в случай на неспазване на хигиенните стандарти при взаимодействие с пациент - без подходяща дезинфекция върху ръцете остават вибриони, които впоследствие влизат в стомаха през устата.

причини

Холерата се причинява от микроорганизма Vibrio cholerae, чийто брой разновидности достига 140 единици. За да се заразите е достатъчно да ядете храна, която е измита със заразена вода. Холерните бактерии са много податливи на заобикаляща среда, особено благоприятна среда за размножаването му е млякото или месото. В течаща вода Vibrio остава жизнеспособен до 30 дни и остава опасен в отпадъчни води до 30 часа.

Деца под 4-годишна възраст, които не са резистентни към холера, са най-податливи на инфекция с холера. имунна система, както и хора, страдащи от някои форми на анемия, алкохолна зависимости засегнати от хелминти.

Симптоми

Инкубационният период на заболяването варира от няколко часа до 5 дни. Впоследствие, като правило, има пристъпи на диария (втечнени изпражнения), които в повечето случаи са безболезнени. Прекомерната загуба на изпражнения причинява обща дехидратация на тялото и поради това пациентите изпитват силна жажда, мускулни крампи и обща слабост. Външни прояви на холера също могат да бъдат хлътнали очни ябълки и дистални, тоест набръчкани фаланги на пръстите.

Ден след началото на заболяването се появяват гадене и повръщане, придружени от болка под гръдната кост и в горната част на корема. Загубата на течност, утежнена от повръщане, причинява анурия, тоест намаляване на количеството на урината до пълното спиране на уринирането и значително понижаване на телесната температура. В този случай може да се наблюдава намаляване на честотата на диарията и повръщането поради частична парализа на чревната мускулатура.

Важна характеристика на хода на холерата е възможността за спиране на увеличаването на симптомите на всеки етап. Видимото облекчение обаче не означава тенденция към възстановяване, а по-нататъшното развитие на заболяването от латентен тип.

В зависимост от естеството на заболяването, холерата може да приеме типични и нетипични форми. В първия случай има постепенно развитие на заболяването, придружено от увеличаване на симптомите. Атипичната холера, като правило, се развива светкавично и се характеризира със съкратен инкубационен период. Освен това има така наречения "сух" тип холера, при който няма диария и често повръщане, но се наблюдават други характерни симптоми на заболяването.

Традиционно има четири степени на тежест на холерата:

• лека форма, характеризираща се с лека дехидратация на тялото от първа степен, при която загубата на течност не надвишава три процента от общото телесно тегло;
• умерена - II степен на дехидратация със загуба на течности до 6 процента;
• тежка - III степен на дехидратация, загубата на течности е 7–9 процента;
• много тежка - IV степен на дехидратация със загуба на 10 процента или повече течности.

Резултатът от заболяването може да премине в реактивна фаза, което означава възстановяване, или в асфиксична фаза, придружена от кома. Като правило, когато настъпи асфиксичната фаза, смъртта е неизбежна.

Диагностика

Диагнозата холера се поставя въз основа на клинични данни, тоест съществуващи симптоми. въпреки това окончателна диагнозавъз основа на резултатите бактериологично изследванеизпражнения и повръщано, както и чревно съдържимо. В същото време е наложително диференциална диагноза, тъй като симптомите на холера в много отношения са подобни на проявите на заболявания като салмонелоза, дизентерия, както и хранително и химическо отравяне.

Лечение

Холерното заболяване е абсолютен индикатор за хоспитализация на болен в инфекциозно отделение лечебно заведениепоследвано от изолация. Първоначалното лечение включва попълване на дефицита на течности в тялото на пациента. След възстановяване на водно-солевия баланс се предписва антибиотична терапия с тетрациклинови лекарства. Антибиотиците могат да се приемат само след спиране на повръщането.

Холера при деца

В сравнение с възрастните, децата понасят дехидратацията много по-тежко, така че заболяването при деца под 17 години протича по-тежко. В някои случаи нервната система е засегната. Детските симптоми на проблема също се различават от възрастните - на първо място, има значително повишаване на телесната температура до критична, т.е. достигане на 40 градуса, както и конвулсии и нарушено съзнание до пълната му загуба. Въпреки това, с навременно попълване на течност в тялото, смъртни случаипри деца с холера се срещат изключително рядко.

Спазването на основните хигиенни стандарти за безопасност помага за намаляване на вероятността от заболяване. При посещение в страни с неблагоприятни санитарни условия е нежелателно да се яде пресни плодове, сурови зеленчуци, мляко и питейна вода от неизвестни източници. Изключително непредпазливо е да се плува на места, където качеството на водата не е изследвано от службата за епидемиологичен надзор.

Полезно видео

Холера Ел Тор в предаването "Живей здравословно!" Елена Малишева

холерае много опасна бактериална инфекция, която обикновено се предава чрез замърсена вода.

Холерата причинява тежка диария и дехидратация.

Ако не се лекува, холерата може да доведе до смърт в рамките на няколко часа или дни.

Съвременните методи за пречистване на отпадъчни води на практика са изкоренили холерата в развитите страни. В Съединените щати последното голямо огнище е регистрирано през 1911 г. Но холерата все още причинява епидемии в Азия, Африка, Латинска Америка, Близкия изток и Индия. Рискът от холера е особено висок сред бедните, които живеят в претъпкани условия без основни санитарни условия, както и сред бежанците и жертвите на природни бедствия.

Холерата се лекува лесно, ако започне навреме. Смъртта от холера обикновено е резултат от тежка дехидратация, която може да бъде предотвратена с прости разтвори за рехидратация.

Причини за холера

Холерата се причинява от бактерия, наречена Vibrio cholerae. Vibrio cholerae има две различни жизнен цикъл- вътре човешкото тялои отвъд.

1. Vibrio cholerae в околната среда.

Тази бактерия е природни условияживее в крайбрежни води, където се прикрепя към малки ракообразни и други организми. Vibrio cholerae пътува със своя гостоприемник, докато ракообразните мигрират в търсене на храна - водорасли. Водораслите растат интензивно в топла крайбрежна вода, а уреята, която се съдържа в отпадъчните води, е особено благоприятна за растежа им. Ето защо в топло времегодина рискът от холера се увеличава, особено в райони, замърсени с канализация.

2. Vibrio cholerae в човешкото тяло.

Когато човек погълне холерна бактерия, тя може да причини самата болест или може просто да се размножи в червата и да се отдели с изпражненията. Когато изпражненията на холерния носител попаднат в питейната вода или храната, те се превръщат в опасен източник на инфекция.

Смъртоносните ефекти на Vibrio cholerae върху организма се свързват с мощния токсин CTX, който бактерията отделя в тънките черва на пациента. CTX нарушава нормалния поток на натрий и хлорид в чревната стена. Поради това се натрупва в лумена голям бройвода, настъпва водниста диария и рязка загуба на течности и електролити. Замърсените водни запаси са основен факторриск от холера. Използвайте сурова риба, необелените плодове и зеленчуци също могат да доведат до заразяване с тази опасна инфекция.

За да се разболее човек, в тялото трябва да попаднат повече от един милион бактерии – приблизително същото количество се съдържа в една чаша замърсена вода. Следователно холерата рядко се предава чрез контакт с болен човек.

И така, основните източници на холера са:

Вода от естествени източници, кладенци. Vibrio cholerae може да живее във водни тела дълго време. Водата е основният източник на големи огнища на холера. Хората, живеещи в нехигиенични условия, са изложени на най-голям риск.
. Морска храна. Много е рисковано да се консумират сурови или лошо обработени морски дарове, особено миди от определени опасни води. Например американските власти настоятелно препоръчват внимателно приготвяне на морски дарове от Мексиканския залив.
. Сурови плодове и зеленчуци. Източник на инфекция често са сурови, необелени плодове или зеленчуци. В развиващите се страни торовете с оборски тор и мръсната вода за напояване на полета могат да доведат до замърсяване на културите. Затова трябва да сте особено внимателни към зеленчуците и плодовете от страни от третия свят.

Рискови фактори за холера.

Всички са податливи на холера, с изключение на кърмачетата, които са получили имунитет от майки, преболедували заболяването.

Но има няколко фактора, които повишават податливостта на човек към холера:

Намалена или нулева киселинност на стомашния сок. Vibrio cholerae не може да оцелее в кисела среда- нормалната среда на стомашния сок. Това е стомахът, който трябва да служи като бариера за инфекцията, както е предвидено от еволюцията. Но хората с ниска киселинност, както и тези, които приемат противоязвени лекарства (H2-хистаминови блокери, протонна помпа, антиациди) са изложени на риск.
. Кръвна група 0. Но по неизвестни причини хората с кръвна група 0 са два пъти по-податливи на холера от хората с други групи.

Симптоми на холера

Повечето хора, изложени на Vibrio cholerae, не се разболяват от холера. Те дори не подозират, че са заразени. Но тези хора стават носители, отделяйки бактерии в изпражненията си в рамките на 7-14 дни след заразяването. При повечето пациенти холерата причинява леки симптомии умерена тежест, следователно без лабораторни изследвания понякога не може да се разграничи от баналното хранително отравяне. Само един на всеки 10 заразени развива типичната картина на холера с обилна водниста диария и бързо обезводняване.

Симптомите на холерата включват:

Диария (диария). При холера диарията се появява внезапно и може бързо да доведе до дехидратация. В тежки случаи човек губи до 1 литър течност на всеки час. Изпражненията имат вид на вода, в която е измит ориз - воднисти, белезникави на цвят.
. Гадене и повръщане. Тези симптоми се появяват както рано, така и късно късен стадийзаболявания. Повръщането може да изтощи пациента няколко часа подред.
. Дехидратация (дехидратация). През първите часове се развива тежка дехидратация на тялото. Степента на дехидратация зависи от това колко течности пациентът губи чрез изпражненията и повръщането и как се провежда лечението. Загубата на 10% от телесното тегло съответства на тежка дехидратация. Признаци на дехидратация при холера са: раздразнителност, сънливост, жажда, хлътнали очи, сухота в устата, намален тургор на кожата, намалено отделяне на урина, спадане на кръвното налягане, аритмия и др.

Дехидратацията е опасна поради внезапен дисбаланс минерали, които играят важна роля в организма. Това състояние се нарича електролитен дисбаланс. Това изисква спешно лечение, в противен случай пациентът може да умре.

Симптоми на електролитен дисбаланс:

Мускулни спазми и увреждане сърдечен ритъм. Като резултат внезапна загубахлориди, калий и други вещества нарушават мускулните контракции, включително сърдечния мускул (аритмия).
. Шок. Това е една от най-сериозните последици от дехидратацията. Шокът възниква, когато недостатъчният обем на циркулиращата кръв причинява спад на кръвното налягане. Ако не бъде предоставена навреме помощ, хиповолемичният шок води до смърт за минути.

Симптомите на холера при деца като цяло са подобни на тези при възрастни пациенти.

Но при децата заболяването е по-тежко и те могат да получат следните симптоми:

Депресия на съзнанието, до кома.
. Висока телесна температура.
. Крампи.

Кога трябва да посетите лекар?

Рискът от холера е много нисък в развитите страни и дори в необлагодетелстваните райони е малко вероятно да се разболеете, ако следвате съветите на правителството и добра хигиена. Но спорадични случаи на холера все още се срещат по света. Ако получите диария след посещение на опасен район, консултирайте се с лекар. Ако имате обилна, водниста диария и подозирате холера, незабавно потърсете медицинска помощ. Не забравяйте, че тежка дехидратация може да се развие в първите часове след заболяването. Не губете време!

Диагностика на холера

В опасните райони лекарите първоначално подозират холера, така че най-вероятно няма да има проблеми с поставянето на диагноза. Но в части на света, където холерата се среща рядко, може да отнеме време на лекарите да поставят правилна диагноза.

Днес не е необходимо да се прави култура и да се чака да се потвърди тази или онази инфекция. В развитите страни се използват специални бързи тестове за бързо идентифициране на холера. Бърза диагностиканамалява смъртността и помага за предотвратяване на епидемии от холера чрез навременна намеса.

Лечение на холера

Холерата изисква незабавно лечение.

Методите на лечение са както следва:

Рехидратация. Основната задача е да се възстановят загубените вода и електролити. За да направите това, използвайте прости разтвори на сол, като широко известно лекарствоРегидрон. Тези продукти се продават под формата на прах, който се разтваря във вода и се приема на порции през определени интервали. В тежки случаи лекарят може да предпише интравенозно приложение на специални разтвори. При правилна рехидратация смъртността от холера не надвишава 1%.
. антибиотици. Изненадващо, антибиотиците не са основна част от лечението на холера. В някои случаи наистина се предписва антибиотик доксициклин (Doxibene, Unidox) или азитромицин (Sumamed). Дозировката и продължителността на лечението се определят само от лекаря.
. Цинкови препарати. Последните проучвания показват, че цинкът може да съкрати продължителността на диарията при деца с холера.

Усложнения на холера

Холерата може бързо да стане фатална. В най-тежките случаи това се случва в рамките на 2-3 часа, понякога преди лицето да бъде откарано в болницата. В други случаи смъртта от дехидратация може да настъпи в рамките на няколко дни от появата на първите симптоми.

В допълнение към шока и тежката дехидратация, споменати по-горе, холерата може да причини следните усложнения:

Хипогликемия ( намалено нивокръвна захар). Ако човек стане толкова слаб, че не може дори да яде, може да настъпи хипогликемия. Дефицитът на захар, основно хранително вещество за клетките, причинява гърчове, загуба на съзнание и дори смърт. Рискът от подобни усложнения е най-висок при децата.
. хипокалиемия ( ниско нивокалий). Болните от холера губят огромни количества електролити, включително калий. Много ниските нива на калий увреждат нервната функция, причиняват аритмии и могат да бъдат животозастрашаващи.
. Бъбречна недостатъчност. Когато филтриращият капацитет на бъбреците е нарушен, в тялото се натрупват излишни токсини и някои електролити. Това състояние може да доведе до смърт. При пациенти с холера бъбречната недостатъчност често се комбинира с хиповолемичен шок.

Константин Моканов

Преди да разкрием симптомите на заболяването и ефекта върху тялото, ще дадем определение на болестта. Холера – вирусна инфекция, причинителят е микроорганизмът Vibrio cholerae. Основното място на нараняване е тънкото черво. Пациентът има редки изпражнения, повръщане, интоксикация. Когато е болен, човек губи до 40 литра течност на ден, което води до дехидратация и риск от смърт. Всяка година заболяването засяга повече от 5 милиона души - 3-5% умират. Отнася се за инфекции, които представляват особена опасност за човешкия живот. Холерата се характеризира с диспептични синдроми, при които се изразява дехидратация на тялото.

Болестта холера е позната от древността и идва в Европа през 19 век. Пикът на пандемията в Русия е през втората половина на 19 век, съвпадайки с Кримската война - смъртността е шестцифрена. През 1854 г. повече от 500 души се заразяват с холера в центъра на Лондон. Докладът на J. Snow за влиянието на водоснабдяването върху разпространението на холерата дава тласък на подобряването на канализационните системи.

Холерната бактерия е открита от Ф. Пачини през 1853 г. и Е. Недзвецки през 1872 г.

Холерата се разпространи във всички краища на земното кълбо. Основните центрове на инфекцията са страните от Африка и Латинска Америка. Инфекциозното разпространение е свързано с нехигиеничните условия, в които човек живее. Причинителите са микроби, намиращи се върху предмети и непреработени храни.

Историята на болестта започва своето пътуване от древността, отнемайки живота на десетки милиони хора. Лечението трябва да се вземе сериозно. Инфекциозни заболяванияса отнели повече животи от войните!

Свойства на Vibrio cholerae

Произвеждайки отрова, микробите увреждат чревната лигавица. Под въздействието на отрова се нарушава водно-солев баланс, настъпва дехидратация при човек.

Свойства на токсините:

• Разрушаване на епитела на тънките черва.
• Те дразнят храносмилателната тръба, причинявайки повръщане и хлабави движения на червата.
• Те нарушават водно-солевия баланс.

Бактерията се развива при 16-40С. Оптималният вариант за съществуване на холерния вибрион е 36-37°С. Температурите под нулата не са страшни.

Причинителят на заболяването не е податлив на алкали, бактериите живеят на храна, повърхности и почва до един месец, а във вода - няколко месеца.

Патогенеза по време на холера:

Замърсена храна, течност → проникване в тънките черва → засмукване на бактерии към чревните стени → увеличаване на микробната популация върху чревната лигавица → освобождаване на CTX токсини, дезориентиращи отрови нормална работатънките черва → поради токсините се нарушава водно-солевият баланс, водата и солните частици напускат червата → клетките се дехидратират и умират, бактериите напускат тялото заедно с мъртвите клетки.

Етиология на заболяването: източникът на заболяването е бактерия, представена от биотипа на заболяването и El Tor. Cholera Clinic Bengal има способността да отделя екзотоксин, подобен на биотипа на холерната бактерия.

Причини за холера

Причини за заболяването:

• Заразен човек.
• Преносител на бактерии. По външни признаци не изглежда зареден.

Изпражненията и повърнатото на пациента са без мирис. Замърсените вещества не се забелязват, което води до разпространение на инфекциозна болест.

Механизмът на предаване на бактериите е фекално-орален, вибрионите напускат тялото чрез изпражнения и повръщане. Заболяването не се предава по въздушно-капков път.

Основните пътища на заразяване с холера:

• Чрез вода: в замърсена вода високо съдържаниебактерии. Има огромен риск от инфекция по време на плуване. Не се препоръчва миенето на съдове и храна в такава вода.
• Контактно домакинство: битови предмети, дръжки на врати, съдове, бельо и други предмети, с които пациентът е бил в контакт, са пълни с патогени.
• Храна: млечни и рибни продукти, плодове и зеленчуци, които не са преработени топлинна обработка. попада върху продуктите чрез вода, носители, мухи.

Симптоми на заболяването

Признаци на холера:

• Повръщане от ядене на храна.
• Повишена телесна температура.
• Дехидратация: сухота в устата.
• Холерни изпражнения: течни, безцветни, бяло-сиви.

Инкубационният период на холерата е няколко часа, обикновено 2-3 дни.

Класификация на инфекцията:

• Изтрити.
• лесно.
• Умерено тегло.
• тежък.
• Много тежко.

Има 4 степени на дехидратация:

• Първият е, че дехидратацията е 1-3% от телесното тегло.
• Втора фаза – 4-6% от общо теглопациент (средна тежест).
• Трето, пациентът губи 7-9% от общата течност на човек.
• Четвърто – дехидратация над 9%.

Изтритата форма на холера се характеризира с еднократни разхлабени изпражнения, липса на дехидратация и липса на температура. Първите признаци са силно желание за изхождане, воднисти изхождания. Отсъстващ синдром на болка, броят на „пътуванията“ към изпражненията се увеличава и обемът на движенията на червата се увеличава. В резултат на дехидратация се появява неразположение, желание за пиене и сухота в устата. Период болезнено състояние– 1-2 дни.

При загуба на течност във втория етап инфекцията прогресира, диарията се комбинира с често повръщане. от цветова схемаизпражненията и повърнатото са идентични. Има сухота в устата, бледа ретина и стареене на кожата. Честотата на изхождане е до 10 пъти на ден. Тежки усложнения: крампи на крайниците, дрезгав глас. Продължителността на заболяването е до 5 дни.

Тежката форма се характеризира с ексикоза поради силни разхлабени изпражнения (до 1,5 литра течност се губят на 1 акт на движение на червата). Симптоми: отпуснатост на кожата, поява на тахипнея, нарастваща тахикардия, нишковиден пулс, бързо падане на кръвното налягане, намалено уриниране.

Алгиден тип холера (по-тежка форма) - бързо развитие на инфекция, придружено от тежко повръщане, чести позивикъм стола. Имунитетът е отслабен. След няколко часа телесната температура достига 34-35 ° С. Пациентът губи повече от 12% от течността в тялото. Симптоми на холера: задух, анурия, развитие на парализа на чревната мускулатура.

Външен вид на пациента:

• хлътнали очи;
• загуба на глас;
• тъпота на склерата;
• прибран стомах.

Лабораторната диагностика показва резултати от теста: кръвната плътност надвишава 1,035; индекс на отношението на обема на еритроцитите към общия обем на плазмата – 0,65-0,7 l/l.

Опасността от развитие на холера при деца под 3 години

Децата под тригодишна възраст са най-податливи на холера. Дехидратацията се понася по-зле от децата. За децата е много по-трудно да определят нивото на дехидратация въз основа на плазмената плътност. За ясен и точен анализ трябва да претеглите бебето.

Диференциалните характеристики на симптомите се различават от курса при възрастни. Характеристики на холерен вибрион при деца:

• Неразумно повишаване на температурата.
• адинамия.
• Тежки епилептиформни припадъци.

Продължителността на заболяването е до 10 дни. Основната цел е навременната рехидратация и заместване на електролитите бързо възстановяванетяло.

Диагностика

По време на епидемиологичен взрив диагнозата на заболяването не е трудна. В райони, където холерата не се е проявила, е необходимо бактериално потвърждение.

Методи за диагностициране на заболяването:

• обективно – тежестта на заболяването се определя от симптомите;
• бактериологично - взема се посявка от фецес и повръщане. Определя се причинителят на холерата;
• серологично - с помощта на кръвен серум се определя наличието на антиген на вибрион;
• относителна плътност на плазмата - помага да се определи степента на заболяването.
• експресна диагностика.

Важно е заболяването да се диагностицира навреме, за да се предпише правилно лечениехолера, избягвайте последствията.

Лечение на заболяването

Методите за борба с болестта включват:

1. Мазни бульони.
2. Супи, приготвени с млечни продукти.
3. Продукти от брашно.
4. Млечни продукти.
5. Пресни и сушени плодове и зеленчуци.
6. Сладкиши - конфитюр, мед, захар.
7. Пикантни храни.
8. Пушени продукти.

Разрешени продукти:

• Водна супа с ориз и овесени ядки.
• Овесена каша на вода.
• Крекери.
• Котлети на пара с постни месни продукти: пилешко, телешко, заешко.
• Компот от касис и дюля.
• Обезмаслено сирене.

Лечение с медикаменти

За да се бори с дехидратацията, пациентът трябва да пие и да инжектира разтвор от вода и сол в червата. При тежки случаи на заболяването разтворът се инжектира във вена.

Антибиотиците се използват за унищожаване на бактерии:

• Левомицетин.
• Доксициклин.

Необходима е консултация с лекар за определяне на дозировката и броя на приемите на ден.

Традиционни методи за лечение на холера

Холерата няма лек народни средства! Традиционни методилечения не се препоръчва да се използват като основни - те се използват като съпътстващи основни.

• Затопляне - при ниска температураПациентът трябва да приложи горелки към тялото, температурата в стаята не трябва да бъде по-ниска от 35 ° C.
• Зеленика. Рецепта: 1 ч.л. Сварете сушени билки в чаша вода. Охладете, прецедете, вземете 100 ml три пъти на ден. Напитката помага при редки изпражнения и дезинфекцира червата.
• Червеното вино, съдържащо танин, спира популацията на холерните бактерии.
• лайка, ментов чай. Разредете в равно количество билки. 5 с.л. Разредете смесения материал в литър течност. Кипене. Пийте 1,5-2 литра на ден на малки дози. Има противовъзпалителни свойства.

Последици от заболяването

Липсата на стъпки за излекуване на болестта, отлагането води до:

• Хиповолемичен шок (ниско кръвно налягане).
• Нарушена бъбречна функция. Характеризира се с намаляване на екскрецията на азотни отпадъци, плътност на урината и ацидоза.
• Мускулни крампи.
• тромбофлебит.
• Нарушения на дишането.
• Остри нарушения на кръвообращението в мозъка.
• Повторно заразяване с други видове микроби.

Предотвратяване

Лицата, пристигащи от страни, предразположени към холера, трябва да бъдат наблюдавани най-малко 5 дни.

Sanpin (Санитарни норми и правила) относно холерата включва мерки за предотвратяване на разпространението на болестта в цялата страна.

Профилактика на холера:

• Болният се премества в отделна стая - изолатор. След изчезване на симптомите се освобождава. Важно е да се извършват 3 диагностики веднъж на ден. Резултатите от изследването трябва да показват липсата на микроби в тялото.
• Прибират контактните със заразения - трикратно взимат кръвни изследвания и назначават антибиотично лечение.
• Работното място и стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъдат дезинфекцирани. Извършва се до 3 часа след хоспитализацията.

По време на дезинфекцията е необходимо да се спазват предпазните мерки, за да се елиминира възможността от инфекция - извършете процедурата в специално облекло, ръкавици и маска.

Ваксинация срещу заболяване

Специфичната профилактика включва подкожно приложение на ваксина. Спешна профилактикавключва използването на лекарства, които предотвратяват разпространението на бактерии.

Ваксинирането срещу холера е важна стъпка в предотвратяването на появата на заболяването. Ефективността на подкожно инжектираните медикаменти не е напълно доказана и употребата им не се препоръчва. Ваксината срещу холера не е универсален защитен метод. Това е допълнение към други мерки, които убиват източника на инфекция и вируса.

Ваксинацията помага да се идентифицират носителите на инфекцията при възрастни и деца и да се предотврати разпространението на болестта. В допълнение към ваксината се приема буферен разтвор, който предпазва лекарството от въздействието на стомашната киселина. Прилагат се 2 дози с интервал от 1 седмица. Ваксината Dukoral защитава тялото в продължение на шест месеца. Могат да се ваксинират деца над 2 години.

Холерата е чревна инфекция, причинена от различни бактерии, което може да доведе до сериозни увреждания на организма и смърт!

Холерата принадлежи към категорията на острата чревни заболявания. Холерата започва да се развива, когато в тялото навлезе вода или храна, замърсени с бактерии от семейство Vibrio cholerae. Болестта има кратък инкубационен период(често се проявява в рамките на 24 часа след заразяването), придружено от неприятни симптоми, ако не се лекува, може да бъде фатално. Такива тежки последици са свързани с факта, че причинителят на холерата произвежда ентеротоксин, който причинява многобройни смущения в работата стомашно-чревния тракти води до тежка дехидратация поради постоянна диария. Холерата често провокира тежко повръщане, по време на което също се нарушава водно-солевият метаболизъм.

Холерата е една от карантинните инфекции. При варене патогените на холера умират буквално за няколко секунди, но при благоприятни условия се размножават изключително много с бързи темпове. Холерните бактерии влизат във външната среда с изпражненията и повръщането на болен човек и след това заразяват здрави хорапо воден, хранителен, контактно-битов или смесен път. Високата чувствителност към холера неведнъж е ставала причина за мащабни епидемии. Пример за това е 1992 г., когато недостатъчната и неефективна профилактика на холера доведе до повече от 100 000 души, разболели се в Южна Индия и Бенгал. Като цяло през годините на съществуване на цивилизацията тази инфекция е отнела милиони животи и продължава редовно да жъне ужасната си реколта в страните от Африка и Югоизточна Азия. Тежката епидемична обстановка в тези региони далеч не е случайна. Факт е, че холерата, симптомите на която обикновено се появяват след пиене на замърсена вода или храна, се развива най-интензивно в онези места, където има проблеми с дезинфекцията прясна водаи навременна медицинска помощ.

Как холерата навлиза в човешкото тяло?

По време на холерни епидемии източник на бактерии са екскрементите на заразени хора. Най-често ембрионите на холера се намират в крайбрежни води и солени води, откъдето проникват в градските канализационни канали и други водоизточници. Имайте предвид също, че случаен контакт с човек, болен от холера, няма да доведе до инфекция, тъй като болестта не се предава директно. В същото време патогенът на холера може лесно да навлезе в тялото по време на споделяне на предмети за лична хигиена, така че спазването на основните предпазни мерки все още е необходимо.

Симптоми на холера

Нека веднага да отбележим, че симптомите на холерата са много разнообразни. В някои случаи, когато се диагностицира холера, изобщо не се изисква лечение (това включва ситуации с така нареченото безсимптомно носителство), докато при други хора холерата води до тежки състояния и смърт.

Инкубационният период рядко продължава повече от 5-6 дни. Началото на заболяването винаги е остро и симптомите на холера са изразени:

• диария, която се засилва през нощта и сутрин - изпражненията са воднисти и нямат неприятна миризма, с времето придобива вид на „оризова вода”;
• обилно повръщане;
• нарушение на функционирането на основните системи на тялото, чиято интензивност зависи от степента на дехидратация;
• липса на апетит;
• отслабване;
• постоянна жажда.

Ако има подозрение, че човек развива холера, диагнозата, наред с други неща, се основава на клиничната картина на развитието на болестта. Експертите разграничават 4 степени на холера:

• I степен – дехидратацията е лека;
• II степен - пациентите изпитват спад на течността до 6% от телесното тегло, ускоряване на ESR и намаляване на броя на червените кръвни клетки. Пациентите се оплакват от световъртеж, сухота в устата, жажда и силна слабост. Освен това пръстите им посиняват, появяват се мускулни потрепвания и дрезгав глас;
• III степен - при тежка холера лечението включва постоянно проследяване на кръвното налягане и телесната температура, тъй като внезапният срив на жизненоважни системи е напълно възможен. Загубата на течности достига до 9% от телесното тегло и пациентите могат напълно да спрат уринирането. Наблюдава се намаляване на концентрацията на калий и хлор в кръвта на болни хора;
• IV степен - критична загуба на течности, развитие на състояние на прострация, шок. Чертите на лицето на пациентите се изострят, около очите се появяват тъмни кръгове, кожата придобива синкав оттенък и става лепкава на допир. Сърдечните звуци са заглушени, има рязък спад кръвно налягане, понижаване на телесната температура до 34 градуса. Такава холера, чиито симптоми показват множество неизправности във функционирането на основните системи, често завършва със смъртта на пациента.

Ако не се консултирате с лекар навреме, дори леката холера може да доведе до множество усложнения: абсцеси, пневмония, флегмон, еризипели флебит. Поради тази причина трябва внимателно да следите за предупредителни признаци на холера след консумация на храна или вода и незабавно да се свържете с Вашия лекар. лечебни заведенияза поставяне на точна диагноза.

Диагностика на холера

При диагностицирането на холерата разпознаването на инфекцията се извършва въз основа на характерна епидемиологична анамнеза и клинична картина. За потвърждаване на холера се използват бактериологични изследвания на изпражнения, стомашно съдържимо и повръщане. Освен това на пациентите се предписват лабораторни физични и химични изследвания на кръвта.

Лечение на холера

Ако се подозира инфекция, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Ако има очевидни признаци на дехидратация, незабавно се провежда рехидратираща терапия в тези обеми, които се определят от състоянието на пациента. Обикновено мерките за възстановяване включват перорално приложение на течности. Може също да се достави до стомаха чрез тънка тръбичка, ако човек не може да пие сам. В рамките на един час болният от холера трябва да изпие най-малко 1-1,5 литра. течности. Ако заболяването е придружено от тежко повръщане, тогава лечението на холера включва задължително въвеждане на полионни разтвори в кръвта.

След като състоянието на пациента се нормализира, корекцията на загубите продължава. Водно-солевата терапия приключва само след нормализиране на изхожданията и количеството на урината надвишава обема изпражнения. След спиране на повръщането при лечение на холера се предписва интравенозно тетрациклин или хлорамфеникол. Курсът на лечение на холера продължава 5 дни в 6-часови цикли. При навременна консултация с лекар и адекватна помощ холерата се лекува успешно без сериозни усложнения.

Профилактиката на холерата се състои в спазване на санитарно-хигиенните правила, старателно измиване на храната и спазване на установените технологични стандарти в заведенията за обществено хранене. Също така силно препоръчваме да избягвате да пиете сурова чешмяна вода, когато предотвратявате холера.

Видео от YouTube по темата на статията:

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено тялото ви. Специални тестове, изследванията, както и тестовете ще помогнат за внимателно и целенасочено идентифициране на нарушения на ендоекологията на вашето тяло...

холера

Какво е холера -

Холера (лат. cholera)- остра чревна антропонозна инфекция, причинена от бактерии от вида Vibrio cholerae. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, увреждане на тънките черва, водниста диария, повръщане, бърза загуба на течности и електролити от организма с развитието различни степенидехидратация до хиповолемичен шок и смърт.

Обикновено се разпространява под формата на епидемии. Ендемичните огнища се намират в Африка, Латинска Америка, Индия (Югоизточна Азия).

Какво провокира / Причини за холера:

По-известен 140 серогрупи на Vibrio cholerae; те се разделят на аглутинирани със стандартен холерен серум O1 (V. cholerae O1) и такива, които не са аглутинирани със стандартен холерен серум O1 (V. cholerae non 01).

„Класическата“ холера се причинява от Vibrio cholerae серогрупа O1 (Vibrio cholerae O1). Има два биовара (биотипа) от тази серогрупа: класически (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Те са сходни по морфологични, културни и серологични характеристики: къси, извити, подвижни пръчици с флагел, грам-отрицателни аероби, оцветяват се добре с анилинови багрила, не образуват спори или капсули, растат върху алкални среди(pH 7,6-9,2) при температура 10-40 °C. Холерните вибриони El Tor, за разлика от класическите, са способни да хемолизират еритроцитите на овцете (не винаги).
Всеки от тези биотипове е разделен на серотипове на базата на О-антиген (соматичен). Серотипът Inaba съдържа фракция C, серотипът Ogawa съдържа фракция B, а серотипът Gikoshima (по-правилно Gikoshima) съдържа фракции B и C. H-антигенът на Vibrio cholerae (флагелат) е общ за всички серотипове. Vibrio cholerae произвежда холерен токсин (CTX), протеинов ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 причинява холероподобна диария с различна тежест, която също може да бъде фатална.

Пример за това е голямата епидемия, причинена от Vibrio cholerae серогрупа O139 Bengal. Започва през октомври 1992 г. в пристанището на Мадрас в Южна Индия и бързо се разпространява по крайбрежието на Бенгал, достигайки Бангладеш през декември 1992 г., където причинява повече от 100 000 случая само през първите 3 месеца на 1993 г.

Патогенеза (какво се случва?) по време на холера:

Входната врата на инфекцията е храносмилателният тракт.Холерните вибриони често умират в стомаха поради наличието на солна (солна) киселина там. Заболяването се развива едва когато те преодолеят стомашната бариера и достигнат тънките черва, където започват да се размножават интензивно и да отделят екзотоксин. При експерименти с доброволци е установено, че само огромни дози холерен вибрион (10" микробни клетки) причиняват заболяване при индивиди и след предварителна неутрализация на солната киселина на стомаха, заболяването може да бъде причинено след въвеждането на 106 вибриона ( т.е. 100 000 пъти по-малка доза).

Появата на холерен синдром се свързва с наличието на две вещества във вибриона:
1) протеинов ентеротоксин - холерогени (екзотоксини) и
2) невраминидаза.
Холерогенът се свързва със специфичен ентероцитен рецептор - ганглиозид.

Невраминидаза, разграждайки киселинните остатъци на ацетилневраминовата киселина, образува специфичен рецептор от ганглиозидите, като по този начин засилва ефекта на холерогена. Холераген-специфичният рецепторен комплекс активира аденилат циклазата, която с участието и чрез стимулиращия ефект на простагландините повишава образуването на цикличен аденозин монофосфат (АМФ). AMP регулира чрез йонна помпа секрецията на вода и електролити от клетката в чревния лумен. В резултат на активирането на този механизъм, лигавицата на тънките черва започва да отделя огромно количество изотонична течност, която дебелото черво няма време да абсорбира. Започва обилна диария с изотонична течност.

Не е възможно да се открият груби морфологични промени в епителните клетки при пациенти с холера (чрез биопсия). Не беше възможно да се открие холерен токсин нито в лимфата, нито в кръвта на съдовете, излизащи от тънките черва. В тази връзка няма доказателства, че токсинът при хората засяга други органи освен тънките черва. Секретиран тънко червотечността се характеризира с ниско съдържание на протеини (около 1 g на 1 l), съдържа следните количества електролити: натрий - 120 ± 9 mmol/l, калий - 19 ± 9, бикарбонат - 47 ± 10, хлориди - 95 ± ±9 mmol/l. Загубата на течности достига 1 литър за един час. В резултат на това се получава намаляване на обема на плазмата с намаляване на количеството циркулираща кръв и нейното удебеляване. Има движение на течност от интерстициалното към вътресъдовото пространство, което не може да компенсира продължаващата загуба на течната свободна от протеини част от кръвта. В тази връзка бързо настъпват хемодинамични нарушения и нарушения на микроциркулацията, които водят до дехидратационен шок и остър бъбречна недостатъчност. Ацидозата, която се развива по време на шок, се засилва от дефицит на алкали.

Концентрацията на бикарбонат в изпражненията е два пъти по-висока от съдържанието му в кръвната плазма. Има прогресивна загуба на калий, чиято концентрация в изпражненията е 3-5 пъти по-висока от тази в кръвната плазма. Ако се приложи достатъчно количество течност интравенозно, всички смущения бързо изчезват. Неправилно лечениеили липсата му води до развитие на остра бъбречна недостатъчност и хипокалиемия. Последният от своя страна може да причини чревна атония, хипотония, аритмия и промени в миокарда. Спирането на отделителната функция на бъбреците води до азотемия. Нарушеното кръвообращение в мозъчните съдове, ацидозата и уремията причиняват дисфункция на централната нервна системаи съзнанието на пациента (сънливост, ступор, кома).

Симптоми на холера:

Инкубационен период на холераварира от няколко часа до 5 дни (обикновено 2-3 дни). По тежест клинични проявленияИма изтрити, леки, умерени, тежки и много тежки форми, определени от степента на дехидратация. V. I. Pokrovsky разграничава следните степени на дехидратация: I степен, когато пациентите губят обем течност, равен на 1-3% от телесното тегло (изтрити и леки форми), II степен - загубите достигат 4-6% (умерена форма). III степен - 7-9% (тежка) и IV степен на дехидратация със загуба над 9% съответства на много тежко протичане на холера. В момента I степен на дехидратация се среща при 50-60% от пациентите, II - при 20-25%, III - при 8-10%, IV - при 8-10%.

При изтрити форми на холераможе да има само едно разхлабено изпражнение с чувствам се добрепациенти и липса на дехидратация. В повече изразени случаизаболяването започва остро, без треска и продромални явления. Първите клинични признаци са внезапно желание за дефекация и кашави или първоначално воднисти изпражнения. Впоследствие тези императивни позиви се повтарят, не са съпроводени с болка. Изпражненията се отделят лесно, интервалите между изхожданията намаляват и обемът на изпражненията се увеличава всеки път. Изпражненията приличат на „оризова вода“: полупрозрачни, мътно бели на цвят, понякога с плаващи люспи сиво, без мирис или с мирис на прясна вода. Пациентът отбелязва тътен и дискомфортв областта на пъпа. При пациенти с лека формахолерадефекацията се повтаря не повече от 3-5 пъти на ден, общо здравословно състояниеостава задоволително за тях, с леки чувства на слабост, жажда и сухота в устата. Продължителността на заболяването е ограничена до 1-2 дни.

При умерена тежест (дехидратация втора степен)заболяването прогресира, диарията е придружена от повръщане, което се увеличава по честота. Повърнатото има същия вид на "оризова вода" като изпражненията. Характерно е, че повръщането не е придружено от напрежение или гадене. С добавянето на повръщане, дехидратацията - ексикозата - бързо прогресира. Жаждата става болезнена, езикът е сух с "ваширен налеп", кожата и лигавиците на очите и орофаринкса стават бледи, тургорът на кожата намалява, количеството на урината намалява до анурия. Изпражненията са до 10 пъти на ден, обилни, като обемът не намалява, а се увеличава. Появяват се единични гърчове мускулите на прасеца, ръце, крака, дъвкателни мускули, нестабилна цианоза на устните и пръстите, дрезгавост на гласа. Развиват се умерена тахикардия, хипотония, олигурия и хипокалиемия. Заболяването в тази форма продължава 4-5 дни.

Тежка форма на холера (III степен на дехидратация)се характеризира с изразени признаци на ексикоза, дължащи се на много обилни (до 1-1,5 литра на движение на червата) изпражнения, които стават такива от първите часове на заболяването, и същото обилно и многократно повръщане. Пациентите се притесняват от болезнени спазми на мускулите на крайниците и коремните мускули, които с напредване на заболяването преминават от редки клонични към чести и дори отстъпват на тонични спазми. Гласът е слаб, тънък, често едва доловим. Тургорът на кожата намалява, нагънатата кожа не се изправя дълго време. Кожата на ръцете и краката се набръчква - "ръката на перачката". Лицето придобива вид, характерен за холера: изострени черти на лицето, хлътнали очи, цианоза на устните, уши, ушни миди, нос. Палпацията на корема разкрива преливане на течност през червата, повишено къркорене и звук от пръскане на течност. Палпацията е безболезнена. Черният дроб и далакът не са увеличени. Появява се тахипнея, тахикардията се увеличава до 110-120 удара / мин. Пулсът е слабо напълнен („нишковиден“), сърдечните тонове са приглушени, кръвното налягане прогресивно пада под 90 mm Hg. Изкуство. първо максимум, после минимум и пулс. Телесната температура е нормална, уринирането намалява и скоро спира. Сгъстяването на кръвта е умерено. Индикатори за относителна плазмена плътност, хематокрит индекс и вискозитет на кръвта на горен лимитнормално или умерено повишено. Изразена хипокалиемия на плазмата и еритроцитите, хипохлоремия, умерена компенсаторна хипернатриемия на плазмата и еритроцитите.

Много тежка форма на холера (по-рано наричана алгидна)характеризиращ се с бързо, внезапно развитие на заболяването, започващо с масивни непрекъснати движения на червата и обилно повръщане. След 3-12 часа пациентът развива тежко състояние на алгид, което се характеризира с понижаване на телесната температура до 34-35,5 ° C, екстремна дехидратация (пациентите губят до 12% от телесното тегло - дехидратация IV степен), задух дишане, анурия и хемодинамични нарушения от типа на хиповолемичен шок. До момента, в който пациентите бъдат приети в болницата, те развиват пареза на мускулите на стомаха и червата, в резултат на което пациентите спират повръщането (заместено от конвулсивно хълцане) и диарията (зеещ анус, свободно изтичане на "чревна вода" от ануса с лек натиск върху ануса коремна стена). Диарията и повръщането се появяват отново по време на или след рехидратация. Пациентите са в състояние на прострация, сънливостта преминава в ступор, след това в кома. Разстройството на съзнанието съвпада във времето с нарушението на дишането - от чести плитки до патологични видове дишане (Cheyne-Stokes, Biota). Цветът на кожата при такива пациенти придобива пепеляв оттенък (пълна цианоза), появяват се „тъмни очила около очите“, очите са хлътнали, склерата е тъпа, погледът е немигащ, няма глас. Кожата е студена и лепкава на допир, тялото е конвулсивно (поза „борец” или „гладиатор” в резултат на общи тонични гърчове). Коремът е прибран, палпацията разкрива конвулсивно свиване на правите коремни мускули. Спазмите се засилват болезнено дори при леко палпиране на корема, което предизвиква безпокойство у пациентите. Има изразена хемоконцентрация - левкоцитоза (до 20-109/l), относителната плътност на кръвната плазма достига 1,035-1,050, хематокритният индекс е 0,65-0,7 l/l. Нивото на калий, натрий и хлор е значително понижено (хипокалиемия до 2,5 mmol/l), декомпенсирано метаболитна ацидоза. Тежките форми се наблюдават по-често в началото и в разгара на епидемията. В края на огнището и по време на междуепидемичното време преобладават леки и изтрити форми, неразличими от диария с друга етиология.

При деца под 3 годишна възрастНай-тежка е холерата. Децата са по-малко податливи на дехидратация. В допълнение, те изпитват вторично увреждане на централната нервна система: наблюдават се адинамия, клонични гърчове, конвулсии, нарушено съзнание до развитие на кома. При децата е трудно да се определи началната степен на дехидратация. Те не могат да разчитат на относителната плътност на плазмата поради относително големия екстрацелуларен обем течност. Поради това е препоръчително децата да бъдат претеглени при постъпване, за да се определи най-сигурно степента на дехидратация. Клиничната картина на холера при деца има някои особености: често повишаване на телесната температура, по-изразена апатия, адинамия и склонност към епилептиформни припадъци поради бързото развитие на хипокалиемия. Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни, последващите му прояви зависят от адекватността на заместващото лечение с електролити. В случай на спешно възстановяване на загубите на течности и електролити, нормализиране физиологични функциинастъпва доста бързо и смъртните случаи са редки. Основните причини за смърт, когато не адекватно лечениепациентите са хиповолемичен шок, метаболитна ацидоза и уремия в резултат на остра тубулна некроза.

Когато пациентите са в зони високи температури, допринасящи за значителна загуба на течности и електролити чрез потта, както и в условия на намалена консумация на вода поради повреда или отравяне на водоснабдяването, както и при други подобни причини за дехидратация на човека, холерата протича най-тежко поради развитието на смесен механизъм на дехидратация, произтичащ от комбинация от екстрацелуларна (изотонична) дехидратация, характерна за холерата, с вътреклетъчна (хипертонична) дехидратация. В тези случаи честотата на изпражненията не винаги съответства на тежестта на заболяването. Клиничните признаци на дехидратация се развиват с малко движения на червата и често в кратко времесе развива значителна степен на дехидратация, застрашаваща живота на пациента.

Масовото фекално замърсяване на водоизточниците, консумацията на значителни количества заразена вода от хора, които са в състояние на невропсихичен шок (стрес) или термично прегряване, гладуване и излагане на други фактори, които намаляват устойчивостта на организма към чревни инфекции, допринасят за развитието на смесени инфекции: холера в комбинация с шигелоза, амебиаза, вирусен хепатит, тифопаратиф и други заболявания. Холерата има повече тежко протичанепри пациенти с различни съпътстващи бактериални инфекции, придружени от токсемия. Поради сгъстяване на кръвта и намалено уриниране, концентрацията на бактериални токсини става по-висока, което причинява изразени клинични симптоми на комбинирана инфекциозен процес. Така, когато холерата се комбинира с шигелоза, на преден план излизат: Клинични признациентероколит и интоксикация - спазми в корема и повишаване на телесната температура до фебрилни или субфебрилни нива. Дефекацията обикновено е придружена от тенезми и в изпражненията има примес на слуз и кръв („ръждиви изпражнения“). Синдромът на остър дистален колит е изразен, отбелязват се спазъм, индурация и болка сигмоидно дебело черво. Сигмоидоскопията в тези случаи разкрива катарално-хеморагични прояви, характерни за дизентерия. Въпреки това, след няколко часа обемът на изпражненията бързо се увеличава, като придобива вид на „месна помия“. В повечето случаи съпътстващата инфекция с шигела влошава хода на холерата, но при някои пациенти и двете инфекции могат да протичат благоприятно. Когато холерата се комбинира с амебиаза, диагнозата чревна амебиаза се потвърждава чрез откриване на тъканни форми на дизентерийна амеба в изпражненията.

Тежък ход на заболяванетоНаблюдава се и при холера, която се появява при пациент с коремен тиф и паратиф. Появата на интензивна диария на 10-18-ия ден от заболяването е опасна за пациента поради заплахата от чревно кървене и перфорация на язви в илеума и цекума с последващо развитие на гноен перитонит.
Появата на холера при яйца с различни видовенедохранване и отрицателен баланс на течности води до развитие на заболяване, чиито характеристики са по-ниска честота на изпражненията и умерени обеми в сравнение с обичайния ход на моноинфекция, както и умерено количество повръщане, ускоряване на процеса на хиповолемия (шок !), азотемия (анурия!), хипокалиемия, хипохлорхидрия, други тежки електролитни дисбаланси, ацидоза.

При загуба на кръв, причинена от различни хирургични наранявания, пациентите с холера изпитват ускорено сгъстяване на кръвта (загуба на кръв!), Намаляване на централния кръвен поток, нарушено капилярно кръвообращение, възникване на бъбречна недостатъчност и последваща азотемия, както и ацидоза. Клинично тези процеси се характеризират с прогресивно спадане на кръвното налягане, спиране на уринирането и силна бледност. кожатаи лигавиците, силна жажда и всички симптоми на дехидратация, впоследствие - нарушение на съзнанието и патологичен тип
дишане.

Диагностика на холера:

По време на епидемичен взрив диагнозата холера при наличие на характерни проявизаболяването не представлява никакви затруднения и може да се диагностицира въз основа само на клинични симптоми. Диагнозата на първите случаи на холера в район, където не е имало преди това, трябва да бъде потвърдена бактериологично. В населените места, където вече са регистрирани случаи на холера, болните от холера и остра стомашно-чревни заболяваниятрябва да бъдат идентифицирани активно на всички етапи на предоставяне медицински грижи, както и чрез посещения от врата на врата от медицински работници и санитарни комисари. Ако се установи пациент със стомашно-чревно заболяване, се предприемат спешни мерки за хоспитализацията му.

Основен метод лабораторна диагностикахолера- бактериологично изследване за изолиране на патогена. Серологичните методи са спомагателни и могат да се използват главно за ретроспективна диагностика. За бактериологично изследване се вземат изпражнения и повръщане. Ако е невъзможно материалът да бъде доставен в лабораторията през първите 3 часа след вземането му, се използват консервиращи среди (алкална пептонна вода и др.). Материалът се събира в индивидуални съдове, измива се от дезинфекционни разтвори, на дъното на които се поставя по-малък съд или листове пергаментова хартия, дезинфекцирани чрез изваряване. Секретът (10-20 ml) се събира с метални дезинфекцирани лъжици в стерилни стъклени буркани или епруветки, затворени с плътна запушалка. При пациенти с гастроентерит може да се вземе материал от ректума с гумен катетър. За активно вземане на материал се използват ректални памучни тампони и епруветки.

При преглед на реконвалесценти и здрави индивидиНа тези, които са в контакт с източници на инфекция, първо се дава физиологичен лаксатив (20-30 g магнезиев сулфат). При транспортиране материалът се поставя в метален контейнер и се транспортира в специален автомобил с придружител. Всяка проба е снабдена с етикет, в който са посочени името и фамилията на пациента, името на пробата, мястото и времето на вземане, планираната диагноза и името на лицето, което е взело материала. В лабораторията материалът се инокулира върху течна и твърда хранителна среда, за да се изолира и идентифицира чиста култура. Положителен отговор се дава след 12-36 часа, отрицателен след 12-24 часа. серологични изследванияизползвайте реакция на аглутинация и определяне на титъра на вибриоцидни антитела. По-добре е да се изследват сдвоени серуми, взети на интервали от 6-8 дни. Сред ускорените методи за лабораторна диагностика на холера се използват методите на имунофлуоресценция, имобилизация, микроаглутинация във фазов контраст и RNGA.

При клинична диагностикахолерата трябва да се диференцира от стомашно-чревните форми на салмонелоза, остра дизентерия на Зоне, остър гастроентерит, причинен от Proteus, ентеропатогенен коли, стафилококова хранително отравяне, ротавирусен гастроентерит. Холерата протича без развитие на гастрит и ентерит и само условно може да се класифицира като инфекциозен гастроентерит. Основната разлика е, че при холера няма повишаване на телесната температура и болка в корема. Важно е да се изясни редът, в който се появяват повръщането и диарията. За всички бактериални остър гастроентерити токсичен гастрит, първо се появява повръщане, а след няколко часа - диария. При холера, напротив, първо се появява диария, а след това повръщане (без други признаци на гастрит). Холерата се характеризира с такава загуба на течност с изпражненията и повръщаното, което е много краткосрочен(часове) достига обем, който практически не се среща при диария с друга етиология - в тежки случаи обемът на загубената течност може да надвиши телесното тегло на пациента с холера.

Лечение на холера:

Основните принципи на лечение на пациенти с холера са:
а) възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
б) възстановяване на електролитния състав на тъканите;
в) въздействие върху патогена.

Лечението трябва да започне в първите часове от началото на заболяването. В случай на тежка хиповолемия трябва да се извърши незабавна рехидратация чрез интраваскуларно приложение на изотонични полийонни разтвори. Терапията за пациенти с холера включва първична рехидратация (попълване на вода и соли, загубени преди лечението) и коригираща компенсаторна рехидратация (коригиране на продължаващите загуби на вода и електролити). Рехидратацията се счита за мярка за реанимация. Пациенти с тежка холера, които изискват спешна помощ, се изпращат незабавно в отделението за рехидратация или отделението, заобикаляйки спешното отделение. През първите 5 минути е необходимо да се определи пулса и честотата на дишане на пациента, кръвното налягане, телесното тегло, да се вземе кръв за определяне на относителната плътност на кръвната плазма, хематокрит, съдържание на електролити, степен на ацидоза и след това да започне струйното инжектиране от физиологичен разтвор.

За лечение се използват различни полийонни разтвори. Най-тестваният разтвор е “Тризол” (разтвор 5, 4, 1 или разтвор № 1). За да приготвите разтвора, вземете апирогенна двойно дестилирана вода, към 1 литър от която добавете 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид. Понастоящем разтворът Kvartasol се счита за по-ефективен, съдържащ 4,75 g натриев хлорид, 1,5 g калиев хлорид, 2,6 g натриев ацетат и 1 g натриев бикарбонат на литър вода. Можете да използвате разтвора Acesol - за 1 литър апирогенна вода, 5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид; Разтвор "Хлозол" - на 1 литър апирогенна вода 4,75 g натриев хлорид, 3,6 g натриев ацетат и 1,5 g калиев хлорид и разтвор "Lactosol", съдържащ 6,1 g натриев хлорид на 1 литър апирогенна вода, 3,4 g натриев лактат, 0,3 g натриев бикарбонат, 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид и 0,1 g магнезиев хлорид. Световната здравна организация препоръчва "разтвор на СЗО" - за 1 литър апирогенна вода 4 g натриев хлорид, 1 g калиев хлорид, 5,4 g натриев лактат и 8 g глюкоза.

Полийонни разтвориинжектират се интравенозно, предварително затоплени до 38~40°C, със скорост 40-48 ml/min при дехидратация II стадий; при тежки и много тежки форми (дехидратация III-IV стадий) прилагането на разтвори започва от скорост 80-120 ml/min. Обемът на рехидратация се определя от първоначалната загуба на течности, изчислена от степента на дехидратация и телесното тегло, клиничните симптоми и динамиката на основните клинични показатели, характеризиращи хемодинамиката. Първичната рехидратация се извършва в рамките на 1 - 1,5 часа. След прилагане на 2 литра разтвор, по-нататъшното приложение се извършва по-бавно, като постепенно се намалява скоростта до 10 ml / min.

За да се прилага течност с необходимата скорост, понякога е необходимо да се използват две или повече системи едновременно за еднократно преливане на течности и инжектиране на разтвори във вените на ръцете и краката. При наличие на подходящи условия и умения на пациента се поставя кавакатетър или се извършва катетеризация на други вени. Ако венепункцията не е възможна, се извършва венесекция. Прилагането на разтвори е определящо при лечението на тежко болни пациенти. В този период не са показани сърдечни лекарства, противопоказно е прилагането на пресорни амини (адреналин, мезатон и др.). По правило 15-25 минути след началото на прилагането на разтворите започват да се определят пулсът и кръвното налягане на пациента и след 30-45 минути изчезва задухът, цианозата намалява, устните стават по-топли и гласът появява се. След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително. Започва да пие сам. До този момент обемът на инжектираната течност обикновено е 6-10 литра. При продължително приложение на разтвор на Trisol може да се развие метаболитна алкалоза и хиперкалиемия. Ако е необходимо да продължите инфузионната терапия, тя трябва да се проведе с разтвори на "Quartasol", "Chlosol" или "Acesol". На пациентите се предписва калиев оротат или панангин, 1-2 таблетки 3 пъти на ден, 10% разтвор на натриев ацетат или цитрат, 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

За поддържане на постигнатото състояние се коригират текущите загуби на вода и електролити. Трябва да приложите същото количество разтвори, колкото пациентът губи чрез изпражненията, повръщането, урината, и освен това вземете предвид, че възрастен губи 1-1,5 литра течност на ден чрез дишането и през кожата. За да направите това, организирайте събирането и измерването на всички секрети. За 1 ден е необходимо да се прилагат до 10-15 литра разтвор или повече, а за 3-5 дни от лечението - до 20-60 литра. За да следите напредъка на лечението, системно определяйте и записвайте интензивни грижиотносителна плътност на плазмата; показател хематокрит, тежест на ацидозата и др.
Ако възникнат пирогенни реакции (втрисане, повишена телесна температура), не спирайте прилагането на разтвора. Към разтвора се добавя 1% разтвор на дифенхидрамин (1-2 ml) или пиполфен. При тежки реакции се предписва преднизолон (30-60 mg / ден).
Терапията с изотоничен разтвор на натриев хлорид не може да се проведе, тъй като не компенсира дефицита на калий и натриев бикарбонат и може да доведе до хиперосмотична плазма с вторична дехидратация на клетките. Грешка е да се прилагат големи количества 5% разтвор на глюкоза, който не само не премахва дефицита на електролити, а напротив, намалява концентрацията им в плазмата. Кръвопреливане и кръвозаместители също не са показани. Използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия е неприемливо.

Болните от холера, които не повръщат, трябва да получават Glucosol (Regidron) под формата на напитка. следващ състав: натриев хлорид -3,5 g, натриев бикарбонат -2,5 g, калиев хлорид -1,5 g, глюкоза -20 g на 1 литър питейна вода. Глюкозата подобрява усвояването на електролитите в тънките черва. Препоръчително е предварително да се приготвят претеглени количества соли и глюкоза; те трябва да се разтворят във вода с температура 40-42°C непосредствено преди даване на пациента.

Може да се използва на полето орална рехидратация със захарно-солен разтвор, защо на 1л сварена водадобавете 2 ч.л трапезна соли 8 супени лъжици захар. Общият обем на глюкозо-солевите разтвори за орална рехидратация трябва да бъде 1,5 пъти количеството вода, загубено при повръщане, изхождане и изпотяване (до 5-10% от телесното тегло).

При деца под 2-годишна възраст рехидратацията се извършва чрез капкова инфузия и продължава 6-8 часа, като през първия час се прилага само 40% от обема течност, необходим за рехидратация. При малки деца компенсирането на загубите може да се осигури чрез инфузия на разтвора с помощта на назогастрална сонда.

На деца с умерена диария може да се дава разтвор за пиене, съдържащ 4 чаени лъжички захар, 3/4 чаени лъжички готварска сол и 1 чаена чаша вода на 1 литър вода. сода за хлябсъс сок от ананас или портокал. При повръщане разтворът се дава по-често и на малки порции.

Водно-солевата терапия се спира след появата на фекални изпражнения при липса на повръщане и преобладаване на количеството урина над количеството на изпражненията през последните 6-12 часа.

антибиотици, като допълнителни средства, съкращават продължителността на клиничните прояви на холерата и ускоряват изчистването на вибрионите. Предписвайте тетрациклин 0,3-0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни или доксициклин 300 mg веднъж. При липса на такива или при непоносимост, лечението може да се проведе с триметоприм със сулф-метаксазол (котримоксазол) 160 и 800 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни или фуразолидон 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни. На децата се предписва триметоприм-сулфометаксазол при 5 и 25 mg / kg телесно тегло
2 пъти дневно в продължение на 3 дни. Флуорохинолоните са обещаващи при лечението на холера, по-специално офлоксацин (Tarivid), който понастоящем се използва широко за чревни инфекции, чиито патогени са резистентни към традиционно използвани антибиотици. Предписва се 200 mg перорално два пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Вибрионосителите получават петдневен курс на антибиотична терапия. Като се има предвид положителният опит на американските военни лекари, които са използвали орален стрептомицин във Виетнам за постоянна екскреция на вибрации, можем да препоръчаме в тези случаи перорално приложение на канамицин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни.

За болните от холера не се изисква специална диета. Тези, които са прекарали тежка холера по време на реконвалесценцията, се препоръчват да ядат храни, съдържащи калиеви соли (сушени кайсии, домати, картофи).

Пациентите, които са имали холера, както и вибрионосителите, се изписват от болницата след клинично възстановяване и три отрицателни бактериологични изследвания на изпражненията. Изследвайте изпражненията 24-36 часа след края на антибиотичната терапия в продължение на 3 последователни дни. Жлъчката (порции B и C) се изследва еднократно. За служители Хранително-вкусовата промишленост, водоснабдяване, детски и лечебни заведения, фекалиите се изследват пет пъти (за пет дни) и жлъчката еднократно.

Прогнозапри навременно и адекватно лечение обикновено е благоприятно. При идеални условия, при спешна и адекватна рехидратация с изотонични полийонни разтвори, смъртността достига нула, докато сериозни последствияса редки. Опитът обаче показва, че в началото на епидемичните избухвания смъртността може да достигне 60% в резултат на липсата на апирогенни разтвори в отдалечени райони. венозно приложение, трудности при организиране на спешно лечение при наличие на голям брой пациенти.

Предотвратяване на холера:

Комплекс предпазни мерки се извършва в съответствие с официални документи.

Организацията на превантивните мерки предвижда разпределяне на помещения и схеми за тяхното разполагане, създаване на материално-техническа база за тях и осигуряване на специално обучение за медицински работници. Провеждат се комплекс от санитарно-хигиенни мерки за опазване на водоизточниците, отвеждане и дезинфекция на отпадъчни води, санитарно-хигиенен контрол върху хранително-вкусовата промишленост и водоснабдяването. Ако има заплаха от разпространение на холера, пациентите с остри стомашно-чревни заболявания се идентифицират активно със задължителна хоспитализация в аптеките и еднократен тест за холера. Лицата, пристигащи от холерни огнища без свидетелство за наблюдение в огнището, подлежат на петдневно наблюдение с еднократно изследване за холера. Засилва се контролът по опазването на водоизточниците и дезинфекцията на водата. Мухите се контролират.

Основни противоепидемични меркиотносно локализирането и елиминирането на огнището на холера:
а) ограничителни мерки и карантина;
б) идентифициране и изолиране на лица в контакт с пациенти, вибрионосители, както и със замърсени обекти на околната среда;
г) лечение на болни от холера и вибрионосители;
д) превантивно лечение;
е) текуща и крайна дезинфекция.

За лица, преболедували холера или вибрионосители, се установява диспансерно наблюдение, чийто срок се определя със заповеди на Министерството на здравеопазването. Превантивните и санитарно-хигиенните мерки в населените места се провеждат в рамките на една година след елиминирането на холерата.

За специфична профилактикасе използват холерна ваксина и холерен токсоид. Ваксинирането се извършва съгласно епидемични показания. Подкожно се инжектира ваксина, съдържаща 8-10 вибриони на 1 ml, за първи път 1 ml, втори път (след 7-10 дни) 1,5 ml. Деца на възраст 2-5 години се прилагат 0,3 и 0,5 ml, 5-10 години - 0,5 и 0,7 ml, 10-15 години - съответно 0,7-1 ml. Холерогенният токсин се прилага веднъж годишно. Реваксинацията се извършва по епидемични показания не по-рано от 3 месеца след първичната имунизация. Лекарството се инжектира стриктно под кожата под ъгъла на лопатката. На възрастни се прилагат 0,5 ml от лекарството (за реваксинация също 0,5 ml). Деца от 7 до 10 години се прилагат съответно 0,1 и 0,2 ml, от 11 до 14 години - 0,2 и 0,4 ml, 15-17 години - 0,3 и 0,5 ml. Международният сертификат за ваксинация срещу холера е валиден 6 месеца след ваксинация или реваксинация.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате холера:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за холерата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да предотвратите ужасна болест, но и да поддържате здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.