Сърцето е автоматична кръвоносна система. Участва в работата на сърдечния мускул различни органи. Известно е, че импулсите се предават от предсърдията към вентрикулите.Когато този механизъм е нарушен. Тогава настъпва сърдечен блок.Вентрикули и предсърдия при това заболяване. Те работят по различен начин, независимо един от друг. Това със сигурност е патологичен процес в.

Етиологията на заболяването зависи пряко от местоположението. Тоест, места на патологични разстройства. Да речем:

• AB - възел;
• пакет Негов;
• снопове клони

Във всеки случай, често срещаните причини за сърдечен блок могат да бъдат описани, както следва:

• вродена патология;
• остра ревматична треска;
• некроза;
• исхемия;
• лекарства

Към тази група спада и възпалението на миокарда. Тоест патология на сърдечния мускул. Този симптом е най-често срещаният сред причините за заболяването. Въпреки че вродена патология също е регистрирана в доста случаи.

Симптоми

Сърдечният блок се проявява клинично с наличието на пристъпи. Те имат конкретно име. Името идва от основателите на болестта. Те включват: Morgagna – Adams – Stokes. Нарушения в кръвоносната система. Може директно да причини гърчове.

Общите симптоми могат да бъдат описани, както следва:

• загуба на съзнание;
• нарушение на съзнанието;
• конвулсии;
• сърдечна болка

Важно е незабавно да се осигури медицинска помощ, ако възникне атака. Тъй като тази атака може да доведе до смърт.

Диагностика

Сърдечният блок не е труден за диагностициране. Но може да е необходимо допълнителни изследвания. На първо място, събиране на анамнеза. Статус на пациента. Време на поява на заболяването. Клинични симптоми. Наличие на генетично предразположение. Електрокардиографията може най-точно да определи блокадата. Той показва ясно изразена картина на патологични промени. Наличието на некоординирано функциониране на предсърдията и вентрикулите. Допълнителна диагностикапод формата на Холтер мониторинг. Използвайки този метод, можете да определите вида на блокадата. И също с какво е свързано.

Съществува и метод за определяне на работата на сърцето. Тази диагноза ще опише подробно работата на сърцето. Всички негови характеристики. И, разбира се, консултация с кардиолог. Лекарят ще може да постави диагноза въз основа на проведените изследвания.

Предотвратяване

При най-малките смущения на сърдечно-съдовата система. Важно е да посетите лекар навреме. Това ще помогне да се предотврати развитието на сърдечен блок.

Предотвратяването на сърдечни заболявания е важна техника модерни хора. В днешно време все повече хора се разболяват от сърдечно-съдови патологии. Необходимо е да се лекува основното заболяване. Ако предшества развитието на блокада.

Между модерни лекарства Cardiomagnyl е в търсенето. Използва се за предотвратяване на сърдечни заболявания. Важен е съставът на самото лекарство. Магнезият и калият са необходими за нормалната сърдечна дейност. Затова те приемат продукти, съдържащи тези микроелементи. Въпреки това, когато предписвате лекарството, е важно да следвате инструкциите. И се наслаждавай лекарствапредписано от лекар. Не се препоръчва да го приемате на своя глава!

При възрастни

В коя възрастова категория най-често се среща заболяването? Сърдечният блок е по-често срещан при по-възрастните хора. Етиологията на заболяването е следствие от други нарушения на сърцето. Освен това, когато заболяването възниква на етапа на атаки. Симптомите може да не са забележими. Само лека слабост и световъртеж. Какво може да се наблюдава на всяка възраст. Но обикновено при възрастните хора сърцето е износено. Сърцето е като механичен часовник. При младите хора болестта може да бъде причинена от вродени причини. Или генетично предразположение.

Етиологията на заболяването при млади хора може да бъде причинена от лекарства. Известно е, че всяко лекарство може да има маса странични ефекти. Или при предозиране. Всичко зависи от характеристиките на лекарството.

При деца

Сърдечният блок при деца може да бъде наследен. Или да е следствие от друга сърдечна патология. Атриовентрикуларен блок е възможен при малки деца. Тя се обажда вегетативно-съдова дистония. Нарушенията на сърдечния мускул могат да доведат до блокада при деца в училищна възраст. От около 8 години.

Също така при деца блокадата може да бъде разделена на следната група:

• вродени;
• придобити

Вроденото се предава генетично. При възникване на вроден блок възникват усложнения. Детето спира да се развива физически и психически. Прогнозира се изоставане в развитието.

При придобита блокада са възможни гърчове. До загуба на съзнание и липса на пулс. Това е най-сериозният факт. Ако се появи, може да бъде фатално.

Лечение

Ако възникне атака, важно е да се окаже помощ. Помощта ще се състои в поставяне на пациента в леглото. Тоест, придайте му удобна позиция. Незабавно се обадете на линейка. Използват се и медикаменти. Предписват се от лекар. И в съответствие с инструкциите се приемат от пациента. Важно е да не се превишава предписаната доза.

Лечението до голяма степен зависи от вида на блокадата. За пълен сърдечен блок лечението ще бъде както следва:

• камерна стимулация;
• имплант

Трябва да се стимулира работата на вентрикула. Атриумът, предаващ импулса, взаимодейства с вентрикула по време на работа. Имплантът е необходимо условие за провеждане на импулс. IN в това си качествоизползвайте сърдечен пейсмейкър.

Прогноза

По-често прогнозата за пълна блокада е неблагоприятна. Тъй като пълната блокада е придружена от много сериозни последици. Има обаче и благоприятни прогнози. Да кажем, че основното заболяване е било излекувано. Но това несъмнено е чудо. Наблюдава се доста рядко. Прогнозата ще зависи от възрастта на пациента и вида на сърдечния блок. Колкото по-сериозна е блокадата, толкова по-малко положителни прогнози!

Изход

Можете да възстановите работоспособността си. Но, отново, всичко зависи от хода на заболяването. Да кажем, че дисталните блокади завършват неблагоприятно. До смърт включително.

Ако разгледаме блокадата според атриовентрикуларния знак. В 80% от случаите е възможна загуба на съзнание. Което изисква спешна хоспитализация.

Проксималният тип сърдечен блок е по-малко вероятно да доведе до загуба на съзнание. Статистически се среща по-рядко от другите видове блокади. Само в 30% от случаите.

Продължителност на живота

Ако възникнат рецидиви, продължителността на живота се намалява. Тъй като припадъкът може да допринесе за допълнителни усложнения. В резултат на това може да се развие сърдечна недостатъчност. Ако протичането на заболяването не е толкова тежко. След това можете да възстановите работоспособността си. Това означава увеличаване на продължителността на живота.

Сърдечният блок е патологичен процес, свързан с импулсно-проводящата система на сърцето. Сърдечният блок е много често срещано явление, тъй като субстратът за възникването му е сърдечно заболяване. Сърдечните блокове могат да се развият в утробата и да бъдат придобити, постоянни или преходни. Някои сърдечни блокове може да не се проявят и да бъдат „маскирани“ под други заболявания.

Пълният сърдечен блок се характеризира с прекратяване на възбуждането от надлежащите пейсмейкъри.

Непълен сърдечен блок възниква, когато провеждането на импулси през проводната система се забави. Когато настъпи пълен сърдечен блок, асистолия не настъпва, тъй като функциите на пейсмейкъра се поемат от подлежащия възел. В резултат на това броят на сърдечните контракции намалява и сърдечният арест не настъпва. Такава компенсаторна работа обаче често е недостатъчна, което може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Причини за сърдечен блок

За да се разбере причината за сърдечния блок, е необходимо да се разбере структурата на проводната система. Най-важната формация, която произвежда импулса, е синусовият възел. Намира се в горната част на дясното предсърдие, между областите, където вената кава навлиза в предсърдието. Синусовият възел съдържа два вида клетки: Р клетки, които имат способността да произвеждат импулси, и Т клетки, разположени в периферията синусов възели изпълняващи функцията за провеждане на импулси. Обикновено честотата на образуване на импулси от синусовия възел е 60-80 в минута.

От синусовия възел импулсът се разпределя към предсърдията по няколко пътя. Предният тракт или трактът на Бахман провежда възбуждане към предната стена на дясната камера и в предсърдната преграда се разделя на клон, който се движи към атриовентрикуларния възел, и клон, който се движи към лявото предсърдие. Средният тракт, или трактът на Wenckebach, минава по протежение на междупредсърдната преграда. Трактът Torrel, съответно задният път, минава по него долен ръбпреградата между предсърдията до атриовентрикуларния възел с разпределението на влакната към стената на дясното предсърдие. Нормалното разпространение на импулса се извършва по пътищата на Бахман и Венкебах, тъй като те са най-късите.

Следващата "дестинация" в движението на възбуждането е атриовентрикуларният възел или възелът на Aschoff-Tawar. Локализирането му е в долната част на дясното предсърдие вдясно от предсърдната преграда. Основната задача на тази формация е да филтрира импулси, които идват от атриума. В крайна сметка не всеки импулс от атриума се формира в синусовия възел. Образуването им може да се случи и в някои области на атриума. И също така атриовентрикуларният възел не позволява на всички импулси да преминат през кога синусова тахикардияс честота над 200 в минута. Самият атриовентрикуларен възел, заедно със снопа His, може да генерира възбуждане с честота 40-60 в минута.

Хисовият сноп произхожда от атриовентрикуларния възел (AV възел). Състои се от две части: началната част, която не влиза в контакт с контрактилния миокард, и разклонената част, която участва в по-нататъшното провеждане на възбуждане към вентрикулите.

Десният и левият клон на пакета са насочени към вентрикулите. Ляв кракСърцето образува два клона - преден и заден. В краката на сърцето има автоматични влакна, които също са способни да генерират възбуждане с честота 15-40 в минута.

Влакната на Purkinje са крайните клонове на сърдечната проводна система. Те проникват в целия камерен миокард.

Сърдечният блок може да бъде резултат от смущения в проводимостта.

Всички сърдечни блокове са разделени на:

1. синоаурикуларен блок;

2. блокада вътре в предсърдията;

3. атриовентрикуларен блок;

4. камерен блок;

5. блокада на краката на сърцето (клон крака).

Сърдечен блок може да настъпи, когато инфекциозни заболявания, интоксикация, предозиране на сърдечни гликозиди, новокаинамид, хинидин.

Понякога сърдечният блок може да бъде вроден. Например атриовентрикуларен блок трета степен се среща при 1 на 25 000 новородени.

Десен сърдечен блок

Сърдечният блок може да се извърши като блок на десния пакет. Проявява се чрез бавни импулси или липса на възбуждане в зоната на влияние на десния крак. Най-често всички сърдечни блокади се срещат при пациенти с различни сърдечни дефекти, кардиосклероза, миокарден инфаркт и миокардит.

Сърдечният блок може да бъде придружен от развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия и миокарден инфаркт. Често се наблюдава при мъже след 40 години.

Блокадите на десния крак на сърцето се характеризират с определени показания на електрокардиографията. Такава лезия е много рядка и се среща в 0,15-0,2% от всички блокади. 50% от случаите на блокада на десния крак на сърцето при пациенти младне са свързани със сърдечни заболявания.

Клинична картинаблокадата на десния крак на сърцето, ако се развие без пълен блок на снопа His, не се проявява симптоматично. Оплакванията на пациента възникват на фона на основното заболяване. Диагнозата се извършва чрез стандартни електрокардиографски изследвания и Холтер мониторинг.

Ляв сърдечен блок

Блокадата на левия крак на сърцето може да бъде пълна или частична. Пълна блокада на левия пакетен клон се среща в 0,5-2%, а след 50 години - 9% от случаите на сърдечен блок. Блокадата на предния клон на левия крак на сърцето представлява 1-4,5% от случаите, задният клон - 0,1%. Един от клоните на левия крак може да участва в патологични процеси или да има пълна блокада.

Блокадите на левия крак могат да се комбинират с блокове на десния крак, образувайки пълен блок на вентрикулите. Често блокадата на левия пакетен клон е придружена от инфаркт на миокарда, което влошава хемодинамичните нарушения на основното заболяване. Симптомите съответстват на основната патология. Пациентът се оплаква от притискаща болка в гърдите, която не спира след прием на нитрати. Пациентът е придружен от чувство на страх от смъртта, слабост, появяват се лепкави студени капки пот. По време на хоспитализацията се определят признаци на инфаркт.

Вентрикуларен сърдечен блок

Вентрикуларен сърдечен блок се отнася до блокада на атриовентрикуларното съединение. Атриовентрикуларният сърдечен блок може да бъде от три степени.

Пълният сърдечен блок съответства на атриовентрикуларен блок трета степен. Блокада на I степен се наблюдава при 0,45-2% от хората, а над 60 години - при 4,5-14,4%, след 70 години - при 40% от хората. Най-често вентрикуларният блок от трета степен възниква на фона на инфаркт на миокарда в областта на атриовентрикуларното съединение. Всички AV блокове са разделени на такива, възникнали преди раждането и придобити. Според протичането си се делят на остри, преходни и хронични. Според тежестта на нарушенията на импулсната проводимост се разделят на AV блокада от първа степен, втора степен, разделена на Mobitz I, Mobitz II, висока степен и трета степен. Клиничната картина на AV блоковете може да бъде различна: те могат да бъдат асимптоматични, да има случайни находки на ЕКГ, да се развият състояния на припадък, да се влошат коронарната и сърдечната недостатъчност, да има усещане за паузи и прекъсвания в сърцето.

Лечение на сърдечен блок

Всички антиаритмични лекарства са разделени на няколко класа. Първият клас включва лекарства, които блокират натриевите канали.

Клас IA включва лекарствата Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Лекарствата от клас IB имат ефект, подобен на лидокаин: Лидокаин, Дифенин.

Лекарствата от клас IC причиняват тежка блокада натриеви канали, те включват Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Антиаритмичните лекарства от клас II включват бета-блокери: пропранолол, надолол, бисопролол, есмолол, атенолол.

Лекарствата от клас III са лекарства, които блокират калиевите канали: амиодарон, нибентан, соталол.

Антиаритмичните лекарства от клас IV са лекарства, които имат инхибиторен ефект върху проводната система на сърцето. Това са лекарствата Верапамил и Дилтиазем. Но не всички от тези лекарства са в състояние да спрат пристъп на сърдечен блок, а понякога дори да провокират този пристъп на нарушение на импулсната проводимост.

Не всеки тип сърдечен блок изисква лечение или хоспитализация. Синоатриалният сърдечен блок се проявява с нарушения в провеждането на импулси от синусовия възел към атриума. Пациентът усеща прекъсване на работата на сърцето и възниква брадикардия.

Лечението на синоатриалния сърдечен блок е същото като при синусова брадикардия. В зависимост от степента на сърдечния блок се предписва медикаментозно лечение. При непълни синоатриални блокове (I-II степен) пациентът се оплаква от избледняване, сърдечна недостатъчност, шум в ушите и др. Блокада сърца III Art., или пълен сърдечен блок, изисква спешна терапия, тъй като развилата се в този случай брадикардия е недостатъчна за кръвоснабдяването на всички органи и тъкани. При непълен сърдечен блок се използва 0,1% разтвор на атропин в доза 1,0 ml интравенозно. Общата доза на това лекарство не трябва да надвишава 0,04 mg на kg. Alupent 0,05% разтвор в доза от 1 ml интравенозно, когато се разрежда във физиологичен разтвор със скорост 8 капки в минута.

Ако се развие пълен сърдечен блок или синоатриален блок трета степен, тогава се предписва по-агресивна терапия: допамин в доза 5-10 mcg на kg в минута. когато се разрежда в 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е 10-20 капки в минута. Прилагането на допамин трябва да се извършва заедно с ЕКГ мониториране, тъй като може да се развие тахикардия, включително камерно мъждене. Вместо допамин можете да използвате адреналин, чиято концентрация е 0,1%, разреден 1 mg в 250 ml 5% разтвор на глюкоза, със скорост на инжектиране 10-20 капки в минута. Ако няма ефект от лекарствената терапия, е необходимо да се извърши електрическа сърдечна стимулация. Впоследствие се прибягва до поставяне на изкуствен пейсмейкър.

AV блок 1-ва степен без клинични проявленияне изисква лечение. Понякога такъв сърдечен блок възниква при елитни спортисти.

AV блок втора степен Mobitz тип I не изисква медикаментозно лечение, ако няма клинични симптоми. Ако има хемодинамично разстройство, тогава се предписва 0,1% разтвор на атропин в доза от 1 ml. Ако атропинът е неефективен, на фона му се извършва сърдечна стимулация.

Ако сърдечният блок възникне на фона на инфаркт на миокарда, тогава нивата на аденозин в тъканите надвишават, което се екскретира от антагонисти на аденозин - аденофилин или еуфилин. Напредналата блокада от втора степен изисква наблюдение на пациента и приемане на средства, подобряващи проводимостта.

В случаите на пълен сърдечен блок се използва сърдечна стимулация следните показания: остра сърдечна недостатъчност, проявяваща се с белодробен оток, артериална хипотония, аритмогенен колапс; поява или влошаване на миокардна исхемия; пристъпи на припадък, особено в покой; развитие на блокада по време на реанимация; блокада като последствие остро заболяване. В други случаи се използва фармакотерапия. Сам лекарствамогат да спрат сърдечния блок, други могат да причинят повишаване на камерната честота. Но целта на тези лекарства е една и съща - поддържане на стабилна хемодинамика.

Преди да вземете лекарства, трябва да спрете приема на лекарства, които забавят проводимостта. Те включват бета-блокери, сърдечни гликозиди, калиеви препарати, блокери калциеви канали.

Следващата стъпка в лечението е предписването на антихолинергици: атропин в концентрация 0,1% в доза 1 ml венозно, но не повече от 0,04 mg/kg. Адренергичните агонисти или стимулантите на адреналиновите рецептори не са толкова ефективни при сърдечен блок. Те увеличават кислородната консумация на миокарда и допринасят за развитието на по-сериозни аритмии. Използването им е оправдано само при липса на възможност за сърдечна стимулация. Допамин в доза 5-20 mcg на kg в минута. прилага се интравенозно със скорост 10-15 капки в минута. Адреналин – 0,1% – 1 ml венозно. Но лекарства като допамин и адреналин са терапия на отчаянието. Поради това се препоръчва да се използват други лекарства: ефедрин в доза от 1 ml 5% разтвор IV и IM или Alupent в доза 1 ml 0,05% разтвор, разтворен в 200 ml физиологичен разтвор, със скорост на приложение. от 8 капки в минута Възможно е прилагането на Isoproterinol 0,5% и 1% в доза 1 ml на 250 ml глюкоза със скорост 20 капки в минута.

Калий-съхраняващият диуретик не е противопоказан при AV блокада. Хипотиазид в доза от 100 mg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни. Натриевият бикарбонат се прилага интравенозно в доза от 100 ml 4% разтвор. Содата трябва да се прилага бавно в продължение на 30 минути, тъй като може да се появи камерно мъждене.

При продължителен пристъп на припадък се извършват резки 2-3 удара със свит юмрук върху надсърдечната област и индиректен сърдечен масаж, последван от електростимулация на сърцето. При постоянна поява на пристъпи на припадък се използват постоянни пейсмейкъри.

Хирургията е основното лечение за AV блок. Трябва да се има предвид фактът, че блокадите с по-висока локализация са постоянни, а сърдечните блокади в долните части на проводната система са склонни към прогресия. Индикациите за инсталиране на постоянен пейсмейкър са разделени на класове. Първият клас включва следните състояния: AV блокада от трета степен или бързо прогресираща блокада от втора степен на всяко ниво, ако се комбинира със симптоматична брадикардия, аритмии, асистолия за 3 секунди, с епизоди на сърдечна честота под 40 удара за минута. Също така, първият клас индикации включва състояние след катетърна аблация на AV възел, с нервно-мускулни заболявания, включващи AV възел, AV блок с брадикардия.

Клас IIa включва асимптоматичен сърдечен блок в стадий III. независимо от мястото на възникване, със средна сърдечна честота над 40 удара в минута в будно състояние, особено когато границите на сърцето се разширяват и функцията на лявата камера е нестабилна. Този клас включва асимптоматичен AV блок от втора степен на Mobitz тип II и I, както и тежки блокади от първа и втора степен.

Клас IIb включва AV блок първа степен при пациенти с лоша функция на лявата камера и симптоми на хемодинамична недостатъчност, невромускулни заболявания с всякаква степен на AV блок.

При пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, се имплантира пейсмейкър с персистираща блокада от 2-ра - 3-та степен. С изява на AV блок II - III степен. в острия период на инфаркт на миокарда е показано въвеждането на временен пейсмейкър. Поради факта, че може да възникне повтаряща се недостатъчност на проводимостта, инсталирането на постоянен пейсмейкър трябва да се забави.

Лечението на проводните нарушения в краката на сърцето започва с определяне на показанията за хоспитализация. При необходимия избор на антиаритмична терапия и планирана кардиостимулация пациентът трябва да бъде хоспитализиран по план. Лечението започва с корекция електролитни нарушения. Трябва да се избягват сърдечни гликозиди, бета-блокери, блокери на калциевите канали, хинидин, новокаинамид, ритмилен, ритмонорм.

Лекарствената терапия се състои в предписване на Belloid по 1 таблетка 3-4 пъти на ден. в. Има атропиноподобен ефект и облекчава брадикардията. Глаукомата е противопоказание. Теофилин в доза от 0,1 g 2-3 r. в. Използва се за подобряване на сърдечния тонус. Алапинин в доза от 25 mg на всеки 8 часа преди хранене. При повечето пациенти, когато възникне блокада, паническа атакакоито трябва да се лекуват с клоназепам под формата на таблетки по 5 mg 2-3 пъти дневно. на ден в рамките на 3-5 дни. Преди да вземете лекарства, трябва да се консултирате с лекар, тъй като има странични ефекти.

Хирургичното лечение включва имплантиране на пейсмейкър за блокада на два и три снопа. Също така индикация за постоянен стимулатор е инфаркт на миокарда поради сърдечен блок.

При лечение на нарушения на проводната система на сърцето можете да използвате народни средства. Те ще създадат благоприятен фон за терапия. Едно от полезните растения за това се счита за шипка. При варене 5 с.л. л. плодовете му в ½ литър вода. Пасирайте сварените плодове с мед и изсипете в получения бульон. Ако пиете по ¼ чаша от тази отвара преди хранене, състоянието ви ще се подобри.

Полският хвощ също може да има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. Трябва да го запарите в чаша вода в количество две чаени лъжички. Използвайте 1 с.л. лъжица на всеки 2 часа.

Отвара от корени на валериана, една супена лъжица. лъжица всеки път преди хранене. Има успокояващ ефект, което е важно при заболявания на сърдечно-съдовата система.

Motherwort, бял равнец и метличина имат добър ефект върху проводимостта на импулсите.

Важна роля при лечението на сърдечни блокове играе и възстановяването на нормалния дневен режим, пълноценният сън, правилният начин на живот, възстановяването нормален индикаторхолестерола и мазнините в кръвта. Когато тези показатели се нормализират, атеросклеротичният процес регресира. При 70% от пушачите рискът от атеросклеротични лезии е по-висок, отколкото при непушачите. За да се предотврати кардиосклеротичният процес, е необходимо да се започне своевременно лечение на миокардит, хронични инфекции и ревматична треска.

Пълният сърдечен блок (съкратено PBS) е патологично състояние, при което напълно спира провеждането на възбуждане към вентрикулите от предсърдията. В резултат на това вентрикулите и предсърдията се свиват отделно, т.е. независимо един от друг.

Предсърдията се възбуждат от регулярни импулси, които произхождат от предсърдията или синусовия възел. Честотата е от седемдесет до осемдесет удара в минута. Вентрикулите се възбуждат от AV съединението или вентрикуларната проводна система. Възбуждането на вентрикулите обикновено е редовно и честотата е по-ниска: от тридесет до шестдесет удара в минута. Това състояние се нарича още атриовентрикуларен блок трета степен.

Причини за PBS

PBS може да бъде локализиран на три места:

• AV възел;
• пакет Негов;
• снопове клони.

Диагностични методи

Диагнозата се основава на клинични симптомизаболявания, но диагнозата се потвърждава от ЕКГ. Това проучване отбелязва, че двата ритъма, синусов и ектопичен, не са свързани помежду си, т.е. възниква атриовентрикуларна дисоциация. Комбинацията от предсърдно трептене или мъждене с пълен AV блок се изразява в наличието на F-вълни, както и в рядък, но редовен камерен ритъм, чиято честота варира от тридесет до шестдесет удара в минута. QRS комплексите най-често са деформирани и широки.

Може да се направят още изследвания, за да се разкрие точната картина.

1. . ЕКГ мониторирането помага за документиране на епизоди на преходен AV блок. Също така, използвайки този метод, можете да оцените максималната степен на блокада и нейната връзка с различни фактори. Освен това е възможно да се определи тахизависимият характер на неуспеха на проводимостта, т.е. появата на блокада, ако честотата на свиване достигне определено ниво, и възстановяването на проводимостта, ако честотата на свиване намалее.
2. Електрофизиологични изследвания на сърцето, интракардиални и трансезофагеални. Признак на нарушение на проводимостта по време на трансезофагеално изследване се счита за намаляване на антеградната точка на Венкебах на AV съединението по-долу възрастова норма. Формулата, по която се извършва изчислението: 200 - възрастта на пациента. Провежда се интракардиално изследване, за да се определи нивото на блокада и да се изяснят показанията за имплантиране на пейсмейкър.

Ако има подозрение, че блокадата е вродена, тогава трябва да проведете изследване в генетична лаборатория и да се консултирате със специалисти. След поставяне на точна диагноза лекарят предписва необходимото лечение.

Съществува такова състояние като пълна блокада на левия крак, което представлява блок от два снопа на предаване на сигнала и едновременно участие на задните и предните клонове на левия крак. На ЕКГ QRS комплексът в отвеждания V5-V6 ще бъде представен в този случай чрез широка R вълна с прорез в горната част. Записани камерни комплекси във V1-V2 гръдни изводипредставена от QS и широка вълна S. Електрическата сърдечна ос е отклонена наляво и също е разположена хоризонтално.

Блокадата на предния клон на крака се характеризира с факта, че електрическата сърдечна ос се отклонява наляво, а при блокада на задния клон се отклонява надясно и такова нарушение на проводимостта често се среща заедно с блокада на десен крак. Като цяло видовете проводни нарушения се комбинират доста често.

Лечение на заболяването

Пълният напречен сърдечен блок изисква сериозно лечение. Има за цел да постигне няколко цели.

1. Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт.
2. Облекчаване или премахване на клиничните прояви.
3. Предотвратяване на усложнения като коронарна и сърдечна недостатъчност.

Лечението може да бъде медикаментозно и немедикаментозно. Нелекарственото лечение се основава на диетични препоръки за тези, които също са диагностицирани с коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност. Ако е възможно, се спират лекарствата, които могат да влошат или да причинят пълна блокада. Такива лекарства включват антиаритмични лекарствапърви и трети клас и т.н.

Лечението с лекарства се използва за отстраняване на причините, които са причинили пълната блокада.Той е насочен и към лечение на основното заболяване. Не се изисква специално лечение при асимптоматични проксимални блокове, особено ако са функционални. Важно е да се ограничат или премахнат лекарствата, които нарушават AV проводимостта.

Въпреки това, с блокада от трета степен често е необходимо да се прибягва хирургично лечение, чийто основен метод е имплантиране на постоянен пейсмейкър. Основните критерии за имплантиране са следните:

• клинични прояви, както и тяхната липса;
• комбинация с други нарушения на проводимостта;
• възможна обратимост на блокадата;
• прогностично значение на блокадата.

При пациенти, прекарали МИ, имплантирането на пейсмейкър се извършва, ако блокадата е персистираща и се проявява в проксимален или дистален тип. Ако блокадата настъпи по време на острия период на MI, тогава се имплантира временен пейсмейкър. Решението за имплантиране на постоянен пейсмейкър се взема след няколко седмици, тъй като има голяма вероятност нарушенията на AV проводимостта да се обърнат.

Възможни последствия

Продължителността на инвалидността зависи от това колко тежко е основното заболяване. Прогнозата зависи от основното заболяване и нивото на запушване. Дисталните блокади имат неблагоприятна прогноза, тъй като са склонни към прогресия. Пълният атриовентрикуларен блок от дистален тип се характеризира с вероятност от припадък в седемдесет процента от случаите, а блокът от проксимален тип се характеризира с вероятност от припадък в двадесет и пет процента от случаите.

Ако настъпи първата атака на Morgagni-Adams-Strokes и не е имплантиран пейсмейкър, тогава продължителността на живота е около две години и половина.

Преживяемостта на пациентите се подобрява чрез непрекъсната стимулация. Прогнозата след имплантиране зависи главно от естеството на основното заболяване. Ако има МИ на предната стена, тогава при пълна блокада настъпва тежка лезия междукамерна преграда, което означава, че прогнозата е много лоша: смъртност от вентрикуларна фибрилация или сърдечна недостатъчност се наблюдава в деветдесет процента от случаите.

Предотвратяване

Сърдечният блок е сериозно заболяване, което трябва да се предотврати по всякакъв начин. Ако прогнозата се влоши с допълнителни заболявания, не трябва да се пренебрегват профилактичните прегледи при кардиолог, особено ако възрастовият праг вече е доста висок. Ако по време на такива изследвания се установи проблем, трябва незабавно да започнете лечение, да вземете предпазни мерки и да следвате съветите на Вашия лекар.

Не трябва да забравяме, че магнезият и калият са много полезни за сърдечния мускул. Доброто хранене помага да се компенсира техният дефицит. Също така е възможно да се приемат лекарства, които съдържат тези елементи, но има противопоказания за приемането им, така че те трябва да се използват само по препоръка на лекар.

Както можете да видите, пълният сърдечен блок може да бъде избегнат, а ако се случи, може да се намери път за възстановяване и удължаване на живота. Въпреки това са необходими много усилия, за да поддържаме нормалното функциониране на сърцето си, но тези усилия си заслужават, за да удължат живота ви!

Сърдечният блок е нарушение на импулсната проводимост, причинено от различни фактори. Тя може да бъде частична или пълна. В първия случай сигналът се забавя, но пътува по-нататък, а във втория напълно спира да се движи. Такова отклонение причинява аритмии и допринася за развитието на тежки смущения в хемодинамиката. Нарушенията на сърдечната проводимост често се откриват случайно по време на годишен профилактичен преглед. Лечението се предписва индивидуално, като се фокусира върху причинния фактор.

Сърдечният блок е хубав сложен процес, разделена на много форми. За да разберете неговите характеристики, ще трябва да разберете интракардиалната проводимост и патогенезата (механизма на развитие) на недостатъчността. Импулсът възниква в синусовия възел, локализиран в стената на дясното предсърдие. Той е естествен пейсмейкър. След това сигналите се движат по разклоненията в предсърдния миокард. След тяхното свиване вълната на възбуждане отива по-нататък по атриовентрикуларния възел в снопа His. Импулсът се движи по краката му до вентрикулите и се получава тяхното свиване. Ако автоматичността на синусовия възел е нарушена, тогава сигналите се движат много по-бавно и ще започне да се появява разлика във времето между атриовентрикуларните контракции.

Понякога провеждането на вълната на възбуждане в определена област на миокарда напълно спира. Сигналът не преминава през предсърдното или камерното (вентрикуларното) пространство и настъпва асистолия, тоест пауза в работата на сърдечния мускул. Това явление се нарича период на Венкебах. Ритъмът се възстановява чрез образуване на фокус на заместващи (ектопични) импулси. Непълната блокада е почти невидима.

Според МКБ нарушението на проводимостта се кодира с I45. Необходимо е изключително за лекари при попълване на документация. Тази информация няма да е много полезна за обикновения човек.

Класификация

Нарушението на проводимостта на вълната на възбуждане се разделя на следните видове:

Име	Описание
Синотриал	Импулсът е блокиран в областта на дясното предсърдие
Вътрепредсърдно	Сигналът започва да се забавя, докато се движи по предната стена на атриума
Междупредсърдно	Разстройството е локализирано между синусовия възел и лявото предсърдие
Атриовентрикуларен (напречен)	Импулсът не може напълно да премине от предсърдията към вентрикулите
Интравентрикуларен	Сигналът е изкривен поради блокиране на левия или десния пакетен клон

Интравентрикуларната форма на блокада се класифицира, както следва:

Блокирането на лявата камера на сърцето е особено опасно, така че е препоръчително хората, които са предразположени към заболявания на сърдечно-съдовата система, да знаят какво представлява. Този участък изтласква кръвта в аортата. Ако неговите функции са нарушени, настъпват сериозни смущения в хемодинамиката.

Понякога инфарктът на миокарда е маскиран като блокирана лява камера.

Без незабавна помощ проявата му може да бъде фатална.

От време на време лекарите записват неспецифична вентрикуларна блокада на кардиограмата (на няколко клона). Ширината на QRS не се променя особено. Апаратът може да покаже такава картина само ако има нарушения в проводимостта по крайните клонове на краката.

Според времето на проявление сърдечният блок е от следните видове:

• преходен;
• упорит;
• прогресивен;
• прекъсващ (прекъснат).

Според степента на недостатъчност на проводната система на сърдечния мускул патологичният процес се разделя на следните етапи:

• Пълната блокада се характеризира с прекратяване на импулсното движение под определена област.
• Частичната блокада се проявява чрез забавяне на провеждането на сигнали под засегнатата област.

Отделно могат да се подчертаят нарушенията на проводимостта на атриовентрикуларния възел. Разделя се на следните видове:

Етиология на блокадата

Физиология на сърцето съвременна медицинае добре известно, така че лекарите са успели да съставят общоприет списък с причини за развитието на блокада при възрастни и деца. Можете да го намерите по-долу:

• автоимунни нарушения;
• инфаркт на миокарда;
• диабет;
• кардиосклероза (втвърдяване на сърдечната тъкан);
• ревматизъм;
• миокардит;
• високи нива на хормони на щитовидната жлеза;
• микседем;
• дифтерия;

• сърдечна фиброза;
• исхемична болест;
• атеросклероза;
• сърдечни дефекти;
• електролитен дисбаланс;
• онкологични сърдечни заболявания;
• васкулит;
• саркоидоза;
• проява на сифилис;
• амилоидоза;
• хипертонична болест.

Понякога проблемът е причинен от външни факторивъздействия:

• използване на антиаритмични лекарства;
• пия алкохол;
• употреба на наркотици;
• усложнение на операцията.

Частично блокиране на импулсите може да се развие под въздействието на безвредни фактори. Те рядко оставят опасни последици и не провокират прогресиране на неуспехи в проводимостта на сигнала. Запознат с подобни причиниПо-долу:

• незначителни аномалии в структурата на сърдечния мускул;
• смущения във вегетативната нервна система;
• прекомерна физическа активност.

Последните два фактора особено често засягат деца в училищна възраст, които изпитват постоянно физическо и психическо претоварване. Ако тийнейджър често се чувства сънлив, слаб и замаян, тогава е необходимо спешно да го заведете на лекар.

Има случаи, когато специалистите са диагностицирали вродени форми на блокади. Те могат да представляват опасност за живота на детето, тъй като често съпътстват разрушаване на клапния апарат и други структурни дефекти на сърцето.

Клинична картина

Частичните блокади рядко се проявяват с изобилие от симптоми. Пациентът започва да изпитва дискомфорт (звънене в ушите, замаяност, сърцебиене) само когато сигналите се губят редовно. Ситуацията е съвсем различна при пълното спиране на движението на вълната на възбуждане. Те се характеризират с изразени пристъпи на аритмия (брадикардия), които се комбинират с признаци на основния патологичен процес.

Общ списък на симптомите на сърдечен блок е както следва:

Постепенно болката започва да се появява дори при липса на физическа активност. На фона на развитието на патологичния процес понякога се появяват атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Те се характеризират със следната клинична картина:

• бледа кожа;
• загуба на съзнание;
• сини устни;
• гърчове;
• студена пот.

Пълната форма на блокада води до развитие на остра сърдечна недостатъчност. Характеризира се със следните прояви:

• кашлица;
• посиняване на кожата и устните;
• изпадане в шоково състояние;
• диспнея.

Диагностика

Загубата на някои импулси става по-очевидна в напредналите стадии на блокадата. За определяне причинен факторЩе трябва да отидете в клиниката по местоживеене и да си уговорите среща с кардиолог. Той ще проведе проучване, за да разбере тревожните симптоми, наличието наследствено предразположениеи свързани патологии и след това прегледайте пациента. След като направи определени заключения за себе си, лекарят ще насочи пациента за преглед. Основният диагностичен метод е електрокардиографията (ЕКГ). За да се идентифицира блокада, обикновено се извършват следните манипулации:

• На пациента се дава доза атропин. Проводните нарушения, които не са свързани с патологични промени, започват да се появяват след около 30 минути.
• На електрокардиограма лекарят ще види променени вълни, които показват колко бавно се движат импулсите.

Освен това може да се наложи да преминете дневно ЕКГнаблюдение, ултразвук на сърцето и изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят ще може да постави диагноза и да изготви план за лечение.

Неотложна помощ

Пълната блокада често е придружена от атаки на Morgagni-Adams-Stokes, така че пациентът ще се нуждае от помощ. Тя може да бъде предоставена от хора наблизо, следвайки следния алгоритъм на действия:

Ако човек няма пулс и дишане, тогава ще са необходими компресии на гръдния кош и изкуствено дишане. Пристигналият екип на линейката ще може да подобри състоянието на пациента, като използва следните терапевтични методи:

• интравенозно инжектиране на "Адреналин";
• инжектиране на атропин;
• провеждане на новокаинова блокада;
• използване на дефибрилатор.

Курс на терапия

В случай на частични блокади, пациентът ще трябва да бъде наблюдаван от кардиолог, да води здравословен начин на живот и да се подлага на редовни прегледи за наблюдение на процеса. Ако нарушението на проводимостта е по-изразено, лекарят ще препоръча употребата ефективни начинивъзстановяване на сърдечния ритъм и отстраняване на причината.

Курсът на лечение може да се състои от следните методи на лечение:

• хирургическа интервенция;
• лекарствена терапия;
• етносука.

Медикаментозно лечение

Можете да облекчите състоянието на пациента и да подобрите проводимостта на импулсите, като използвате следните групи лекарства:

Блокерите на калциевите канали и други лекарства с артритни ефекти трябва да се използват с изключително внимание по време на сърдечен блок. Те могат да влошат хода на патологията и да влошат състоянието на пациента, поради което лекуващият лекар трябва да предпише лекарства и тяхната дозировка.

хирургия

Малко вероятно е да се излекува пълна блокада само с лекарства. За да го премахнете, ще ви е необходима помощта на хирург. Той ще инсталира пейсмейкър като изкуствен пейсмейкър. Индикациите за инсталиране на устройството са както следва:

• тежка брадикардия;
• пълна блокада в комбинация с аритмии и сърдечни заболявания;
• сериозни хемодинамични нарушения;
• асистолия.

Пейсмейкърът е инсталиран доста просто. Лекарят пробива субклавиалната вена и вкарва през нея електроди, свързвайки краищата им с желаните камери на сърцето. Самото устройство се монтира под кожата в областта на гръдния мускул.

етносука

Народните средства няма да могат да премахнат основната причина, но перфектно ще допълнят курса на терапия. С тяхна помощ пациентът ще подобри проводимостта на импулсите и функционирането на сърдечния мускул. Можете да намерите най-ефективните рецепти по-долу:

• Залейте 30 г суха валериана с чаша вряла вода. След това затворете капака и оставете да се влива в продължение на 10-12 часа. Приемайте 3-4 пъти на ден по 50 ml инфузия.
• Залейте 30 г пъпки от метличина в 250 мл вряла вода. След час извадете суровините. Вземете ½ чаша преди хранене.
• Тинктурата от невен може да се закупи в аптеката и да се приема по ½ супена лъжица. л. разреден със 100 мл вода или си го пригответе сами. Ще трябва да излеете 60 g от основната съставка с 500 ml алкохол и да оставите да се влива в продължение на 2 седмици на тъмно място.
• Залейте 40 г хвощ с 400 мл вряла вода и съдът се затваря с капак за 2 часа. Пие се по 30 мл 5-6 пъти на ден.

Домашните средства се считат за най-ефективни. Те рядко причиняват нежелани реакции, но ако се появят, трябва да спрете приема на лекарството и незабавно да се консултирате с лекар.

Начин на живот със сърдечен блок

Важен нюанс при лечението на сърдечен блок е спазването на здрав образживот. Тя се основава на правилното хранене. Можете да изберете вашата диета въз основа на препоръките по-долу:

• включвам в дневно менюхрани, богати на магнезий и калий;
• яжте растителни храни, които са богати на витамини и фибри;
• намаляване на количеството консумирана сол;
• намалете количеството мазни храни и сладкиши в диетата си;
• яжте 4-5 пъти на ден на малки порции;
• приготвяйте храна чрез варене или на пара.

Също толкова важно е да следвате общите съвети, за да подобрите здравето си и да увеличите устойчивостта на тялото си към външни стимули. Техният списък е както следва:

• контрол на телесното тегло;
• спрете да пушите и пиете алкохол;
• упражнение;
• спете достатъчно (7-8 часа на ден);
• да се преглежда ежегодно.

Човек с пълен сърдечен блок трябва да избягва тежки физическа дейност. Секциите по физическо възпитание и спорт ще бъдат напълно противопоказни за децата. Способността да носите и раждате дете трябва да се обсъди с лекар. За тялото бременността е изключително труден процес и нарушената проводимост само ще го влоши.

Усложнения

Сърдечният блок постепенно намалява работоспособността на пациента и води до инвалидизация. Сред неговите усложнения най-вероятните са:

Прогноза

Експертите дават благоприятна прогноза само ако проводимостта е частично нарушена. Пълните блокади постепенно лишават човек от възможността да работи и да се грижи за себе си самостоятелно. Те са особено опасни в комбинация със сърдечна недостатъчност или когато се развиват на фона на инфаркт на миокарда. Използването на методи за хирургична интервенция (инсталиране на пейсмейкър) прави прогнозата по-благоприятна. Възможно е частично да се възстанови работоспособността на пациента и да се подобри общото му състояние.

Сърдечен блок възниква, когато е нарушено провеждането на вълната на възбуждане. Развива се под въздействието на вътрешни и външни фактори. Характеристика на клиничната картина това явление, се проявява само в напреднали случаи. Като методи за лечение се използват медикаментозно и хирургично лечение.

Сърдечен блок: пълен и частичен, различни локализации - причини, признаци, лечение

Нарушенията в преминаването на импулса между синоатриалния възел и началото на разклонението на His снопа, което се нарича сърдечен блок, причиняват нарушение на сърдечния ритъм и намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Сърдечен блок, при който преминаването на импулса на възбуждане се забавя, се счита за частичен. Ако импулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

Когато настъпи частична блокада, повечето пациенти се чувстват доста здрави, като приписват леко неразположение на умора след тежък работен ден, стрес и т.н., тъй като не усещат значителни смущения в сърдечната дейност. В много случаи тя не се открива при следващ профилактичен преглед или при търсене на лекарска помощ. В същото време думата „блокада“ предизвиква паника сред мнозина. И така, какъв вид заболяване е това и каква опасност представлява за хората? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

Нека започнем с факта, че нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят в предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. Оттам се разпределя в области чрез по-малки клонове. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, интервалът се увеличава (удължава)между атриовентрикуларните контракции.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводната система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Настъпва дълга пауза (предсърдно), която се нарича период на Венкебах. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичен ритъм, което се наричаше „спестяване“. И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не нарушава кръвоснабдяването на мозъка. По-често частичен сърдечен блок е придружен от леко замаяност и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистолия - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значително нарушениекръвообръщение Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно потъмняване на зрението.

Понякога причинява спад в сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута). В този случай се развиват епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да се появи, той започва да се чувства слаб, в главата му се появява усещане за силна топлина, след което внезапно пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада. Развива се при нарушение синусов ритъмпреминава във вентрикуларен автоматизъм. Повтарящите се атаки на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентна (редуваща се) блокада на дясната или лявата разклонение

Сърдечни блокади - накратко за видовете

Откъде се намират възникващите препятствия, причинявайки смущениеимпулсна проходимост, разграничаване следните видовеблокади

Синоатриална блокада

Обикновено се обажда прекомерна стимулация на блуждаещия нерв или органично увреждане на синусовия възел.Характерно е за зоната между предсърдията и синоатриалния възел, съпроводено със загуба на пълен сърдечен ритъм, което се установява при аускултация (слушане). Характерът на загубата е неправилен.

Синоатриалните блокади също се развиват под въздействието на калиеви и хинидинови лекарства, предписани за лечение на сърдечни заболявания. Среща се и при хора в отлично здраве, които се занимават с различни видовеспорт, по време на увеличаване на физическата активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. Не се изисква лечение за този тип запушване. При силна болка, причинена от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на лечение с атропин, приложен подкожно, могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно през трите клона на снопа His. Те се делят по степени, които определят тежестта на заболяването.

1-ва степен

Сърдечен блок от първа степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрическия импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s и повече.

2-ра степен

Блок от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това разстройство има три вида (Mobitz).

3-та степен

При 3-та степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Свързано с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в един или повече от краката му. При този тип блокада вълнуващият импулс, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

видове интравентрикуларни блокове

Видео: Урок за сърдечни блокове

Етиология

• По принцип причините за сърдечния блок се крият в прогресирането на заболявания като:
  1. миокардит от тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
  2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  3. и сърдечни тумори;
  4. саркодия и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от;
  7. миокарден инфаркт или.
• Не по-малко чести причини са отравянето с лекарства, причинено от превишаване на дозата на определени лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
• Непълната блокада често се случва в абсолютно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се дължи на повишен стрес по време на тренировка или физическа работа.
• Има случаи на вродена блокада, възникваща в резултат на патология вътрематочно развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни дефекти и др.
• Някои видове блокади също могат да причинят хирургична интервенция, използвани при отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокади на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на кой клон на снопа His е възникнала патологията. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​краката на Него. Първо има клон към RV (дясна камера). Нарича се снопче (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той е по-дебел от останалите. Точно под сегмента, разклоняващ се към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По протежение на задния клон възбуждането се предава на преградата, а по протежение на предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блок от един сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава ние говорим заза блокада на два снопа. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на снопа), това означава появата на пълен напречен блок от три снопа от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Въз основа на местоположението на патологията на проводимостта се разделят на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

1. Патологията на проводимостта на предно-горния ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до. Това може да бъде миокардит, аномалии на междукамерната преграда, аортно сърдечно заболяване, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Разпределен е необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава в долната част задна стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R вълната е с по-голяма височина, а S вълната е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q зъбци.
2. Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по протежение на левия му крак), възниква пълен левокамерен блок. Но по сегмента от дясната страна импулсът преминава в нормален ритъм. И едва след възбуждане в дясната част на преградата и RV, импулсът се изпраща към лявата камера. Проводните нарушения от този тип са причинени от тежки сърдечни заболявания, които дават усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и системата за провеждане на импулси.
3. Когато левокамерният блок е непълен, преминаването на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до LV транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от RV.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, водещи до нейното пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Аномалиите от този тип често се причиняват от интоксикация на тялото с лекарства, предписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). RV блок много често се развива при хора, чиито сърца са напълно здрави. Аномалията в проходимостта на импулса в този случай се състои в това, че първо се възбуждат преградата и LV и едва след това импулсът се предава на RV.

От горното следва следния извод: Патологията на преминаването на импулса на възбуждане в който и да е от клоните на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. Възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" начин: през септума и вентрикула, съответстващ на нормално функциониращия клон.

Интравентрикуларните блокади могат да бъдат идентифицирани главно чрез електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонението на електрическата ос в лява странапод ъгъл до 90° с отрицателна стойност за левокамерен блок, причинен от проводни нарушения в предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно с ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За да се изясни диагнозата, показанията се вземат за период от 24 часа или повече.

Видео: урок за разклонени блокове

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок., тъй като тя има сериозни последствия, изразяваща се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето той ще прогресира, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално), хронични болестибъбреци и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват, включително камерна тахикардия.
3. Често срещано усложнение е, водещо до хипоксия ( кислородно гладуване) мозъчни и пристъпи на MAS, чиято честа поява при възрастни хора е причина.
4. Понякога атаката на MAS причинява, водеща до внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури спешна помощ своевременно: извършете, ако е необходимо, или извършете принудителна вентилация.
5. По време на инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини.

Диагноза

Когато част от камерните контракции се загубят, техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална блокада. За да се определи естеството на появата му, се използва така нареченият атропинов тест. На пациента се дава атропин. Непълна блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва буквално след половин час.

На електрокардиограмата само вълните са модифицирани, което показва, че импулсът, възбуждащ свиването, преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Вълната на предсърдно свиване се записва, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата чрез леки промени в гръдните отвеждания от дясната страна и появата на малки прорези върху S вълната.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. При атриовентрикуларен блок от първа степен е достатъчно постоянно клинично наблюдение на пациента. Лекарствена терапия се провежда, ако състоянието му се влоши. Ако блокадата се развие на фона сърдечно заболяване(или остър), тогава първо се елиминира основното заболяване. Методът на лечение на блокада от 2 и 3 степен се избира, като се вземе предвид локализацията на проводимото нарушение.

• Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или подкожно приложение на атропин.
• За дистална блокада лекарствена терапияне дава желания ефект. Единственото лечение е електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и възниква в резултат на инфаркт на миокарда, тогава се извършва временна електрическа стимулация. В случай на продължителна блокада, електрическата стимулация трябва да се извършва непрекъснато.
• При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За венозно приложениетези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, който се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез изтегляне на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, интравенозно Атропин. Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). Ако е необходимо (от медицински показатели) извършете временна електрическа стимулация.

Под влияние лекарстваНа нерв вагусЧести са случаите, когато пълен сърдечен блок преминава в частичен.

Помогни си

При непълна блокада на специфичен лечение с лекарстване е задължително. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от прогресирането му до по-тежки форми. И симптомите, които възникват, като замаяност и тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета, да откажете лоши навици. Когато и да е дискомфортпричинени от блокада, трябва да направите следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека да разгледаме как изглежда пълен интравентрикуларен блок, причинен от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на Хис се показва чрез отклонението на изолинията към отрицателни или положителни стойности. Той се намира неутрално (нулева позиция), когато възбуждането се предава на вентрикулите в нормален ритъм. Когато преминаването на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който в някои случаи достига над 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушения на проводимостта в снопа His, рано. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен равностранен триъгълник.
• сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

Когато възникне десен вентрикуларен блок, се случва следното:

1. Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
2. зъбец R,напротив, тесен, но висок;
3. QRSкомплексът е оформен като буквата М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал сегмент нагоре СВ, който има леко изместване надолу. В този случай зъбът T- с обръщане (с главата надолу).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие в дистален или проксимален тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се характеризира с нормален (не разширен) комплекс QRS, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 на минута).
• При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всичките му клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и се припокриват с камерната QRSзъбен комплекс Р. Може да има променена форма (ако автоматичният импулс се появи под точката, в която снопът Хис започва да се разклонява). Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализиране на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларен блок се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". Ясно се чува при слушане. Симптомите на този тип блокада зависят от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (поне 36 в минута), а ги няма придружаващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт или неприятни усещания. В някои случаи, когато церебралният кръвен поток намалява, се появява замаяност и съзнанието започва периодично да се обърква.

Тъй като продължителността на интервала между камерните контракции се увеличава, частичният AV блок може да стане пълен, причинявайки остро разстройствокръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието и болка в сърцето. В по-тежките случаи настъпват пристъпи на МАС, придружени с конвулсии и човекът губи съзнание за кратко време. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Лекарствена терапия за пълна блокада

Терапията за пълна блокада от всякакъв тип се провежда въз основа на етиологията и патогенезата.

Радикалните методи включват имплантиране. Показания за употребата му са:

• ниска камерна честота;
• увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
• поява на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от персистираща сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълен блок от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнено от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направят по-благоприятни прогнози. Когато се използва, някои пациенти могат да получат частично възстановяване на работоспособността си.

Характеристики на локализацията на сърдечния блок

Неговият пакет и неговата блокада

Неговият пакетен блок има отличителни черти. Може да е постоянно или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен пулс. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежко заболяване. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлагате на сърдечен преглед с помощта на ЕКГ.

Може да представлява заплаха за живота патологично разстройствопроводимост, чието местоположение е разклонението на снопа. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкър от четвърти ред. Регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред произвежда импулси с намаляване на честотата до 50 в минута. Хисовият сноп (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на запушване на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им намалява до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

нарушение на генерирането или провеждането на импулси на нивото на синусовия възел

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове нарушения на сърдечния ритъм и проводни патологии. Синоатриалният блок понякога се причинява от слаб синусов възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или да има латентна форма.

В този случай се разграничават три етапа на неговото проявление.

• На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
• На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип се появява периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога се блокират няколко последователни импулса наведнъж, с периодичност на Weckenbach. R-R интервал, съответстващ на пауза, удължен. Но стойността му е по-малко от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите след дълга пауза стават по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно нарушаване на импулсната проводимост, при което липсват периоди на Weckenbach. На кардиограмата паузата се записва като удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
• Третият етап е пълно прекъсване на импулсната проводимост в предсърдията.

Интератриален блок

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдният блок. Както всички други видове, той има три етапа.

1. Импулсът на възбуждането се забавя.
2. Периодично блокиране на възбуждащия импулс, влизащ в лявото предсърдие.
3. Дисоциация на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичното образуване на импулси от два източника наведнъж: синоатриалния и гастроатриалния възел. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време настъпва ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - „Превентрикуларна дисоциация“ или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с нормалните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен звук „пушка“.

Сърдечен блок в детството

При детските и юношествотоСъщите видове блокади се формират като при възрастни, различаващи се само по причината за появата: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличие на майка захарен диабетТип II (инсулинозависим). Този синдром се нарича болест на Legerne.
• Не е напълно оформен десен кракНеговият пакет.
• Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
• Болест на М. Лев

Най-опасната е третата степен на атриовентрикуларен или пълен напречен блок, причинен от увреждане на трите крака на снопа His. Когато се появят, провеждането на импулси към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, хемодинамични нарушения със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия децата изпитват нервно-психични разстройства. Те имат проблеми със запомнянето и ученето учебен материал, изостават от връстниците си в физическо развитие. Детето често изпитва замаяност, слабост и леко припадък. Всичко може да доведе до припадък стресова ситуацияи повишена физическа активност.

При лечение на пълна блокада при деца, противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежките форми, при които лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва да се елиминират чрез сърдечна стимулация. Пейсмейкърите се използват и при лечението на вродени форми на сърдечен блок, придружени от брадикардия. Спешната помощ при загуба на съзнание (пристъп на MAS) се състои от затворен (индиректен) сърдечен масаж, приложение на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

1. Посиняване или цианоза на кожата, устните;
2. Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
3. Бебето отказва да вземе гърдата;
4. Той е отбелязал повишено изпотяванеИ .

При леки форми не се изисква медикаментозно лечение. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва хирургическа интервенция, която може да спаси живота на бебето.